Topografija pleure. Pleura je tanka serozna membrana, ki pokriva vsako pljučo, se zlije z njim in prehaja na notranjo površino sten. prsna votlina, in tudi razmejuje pljuča od mediastinalnih tvorb. Med visceralno in parietalno plastjo pleure se oblikuje kapilarni prostor v obliki reže - plevralna votlina, v kateri je majhna količina serozne tekočine. Obstajajo obalna, diafragmalna in mediastinalna (mediastinalna) pleura. Na desni sprednja meja prečka sternoklavikularni sklep, gre navzdol in navznoter vzdolž manubrija prsnice, poteka poševno od desne proti levi in prečka srednjo črto na ravni hrustanca drugega rebra. Nato meja preide navpično navzdol do ravni pritrditve hrustanca VI rebra na prsnico, od koder preide v spodnjo mejo plevralne votline. Na ravni II-IV obalnega hrustanca se desna in leva sprednja plevralna guba približata drug drugemu in sta delno fiksirana s pomočjo vezivnega tkiva. Nad in pod tem nivojem nastaneta zgornji in spodnji interplevralni prostor. Spodnje meje plevralnih votlin potekajo vzdolž srednjeklavikularne črte - vzdolž VII rebra, vzdolž midaksilarne črte - vzdolž X rebra, vzdolž lopatične črte - vzdolž XI rebra, vzdolž paravertebralne črte - vzdolž XII rebra. Zadnje meje plevralnih votlin ustrezajo kostovertebralnim sklepom. Kupola poprsnice štrli nad ključnico v predel vratu in ustreza posteriorno ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca, spredaj pa štrli 2-3 cm nad ključnico. Plevralni sinusi so del plevralne votline in nastanejo na stičišču enega dela parietalne plevre v drugega. Obstajajo trije plevralni sinusi. Kostofrenični sinus je največji. Nastane med obalno in diafragmatično pleuro in se nahaja na ravni pritrditve diafragme v obliki polkroga od hrustanca šestega rebra do hrbtenice. Drugi plevralni sinusi - mediastinalno-frenični, sprednji in zadnji rebrno-mediastinalni - so veliko manjši in so pri vdihu popolnoma napolnjeni s pljuči. Vzdolž robov pljučnega hiluma visceralna pleura prehaja v parietalno pleuro, ki meji na organe mediastinuma, zaradi česar na plevri in pljučih nastanejo gube in vdolbine.
Topografija pljuč . Pljuča so parni organi, ki zavzemajo večino prsne votline. Pljuča, ki se nahajajo v plevralni votlini, so med seboj ločena z mediastinumom. V vsakem pljuču je vrh in tri površine: zunanja ali obalna, ki meji na rebra in medrebrne prostore; spodnji ali diafragmalni, ki meji na diafragmo, in notranji ali mediastinalni, ki meji na mediastinalne organe. Vsaka pljuča imajo režnje, ločene z globokimi razpokami.
Leva pljuča imajo dva režnja (zgornji in spodnji), desna pljuča pa tri režne (zgornji, srednji in spodnji). Poševna razpoka, fissura obliqua, v levem pljuču ločuje zgornji reženj od spodnjega, v desnem pa zgornji in srednji reženj od spodnjega. IN desna pljuča obstaja dodatna horizontalna razpoka, fissura horizontails, ki sega od poševne razpoke na zunanji površini pljuč in ločuje srednji reženj od zgornjega režnja.
Segmenti pljuč . Vsak reženj pljuč je sestavljen iz segmentov - delov pljučnega tkiva, ki jih prezračuje bronhus tretjega reda (segmentni bronhus) in je od sosednjih segmentov ločen z vezivnim tkivom. Oblika segmentov je podobna piramidi, z vrhom obrnjenim proti hilumu pljuč in dnom proti njegovi površini. Na vrhu segmenta je njegov pecelj, ki ga sestavljajo segmentni bronhus, segmentna arterija in osrednja vena. Odtekajo le centralne vene ne večina krvi iz segmentnega tkiva, glavni žilni zbiralnik, ki zbira kri iz sosednjih segmentov, pa so intersegmentalne vene. Vsaka pljuča je sestavljena iz 10 segmentov. Pljučna vrata, korenine pljuč . Na notranji površini pljuč so pljučna vrata, skozi katera prehajajo tvorbe korenin pljuč: bronhi, pljučne in bronhialne arterije in vene, limfne žile, živčni pleksusi. Pljučni hilum je ovalna ali diamantna vdolbina, ki se nahaja na notranji (mediastinalni) površini pljuč nekoliko nad in dorzalno do njegove sredine.Koren pljuč je prekrit z mediastinalno poprsnico na mestu, kjer prehaja v visceralno pleuro. Navznoter od mediastinalne poprsnice so velike žile pljučnega korena prekrite z zadnjo plastjo perikarda. Vsi elementi korenine pljuč so subplevralno pokriti z izrastki intratorakalne fascije, ki zanje tvorijo fascialne ovoje, ki omejujejo perivaskularno tkivo, v katerem se nahajajo žile in živčni pleksusi. To vlakno komunicira z mediastinalnim vlaknom, ki je pomembno pri širjenju okužbe. V korenu desnega pljuča zavzema skrajni zgornji položaj glavni bronhus, pod njim in spredaj pa je pljučna arterija, pod arterijo je zgornja pljučna vena. Od desnega glavnega bronha, še preden vstopi v pljučna vrata, odhaja bronhus zgornjega režnja, ki je razdeljen na tri segmentne bronhije - I, II in III. Bronh srednjega režnja se razdeli na dva segmentna bronhija - IV in V. Vmesni bronh preide v bronhus spodnjega režnja, kjer se razdeli na 5 segmentnih bronhijev - VI, VII, VIII, IX in X. Desna pljučna arterija je razdeljena. v lobarne in segmentne arterije. Pljučne vene (superiorne in inferiorne) so oblikovane iz intersegmentalnih in centralnih ven. V korenu levega pljuča pljučna arterija zavzema najvišjo lego; glavni bronhus se nahaja pod in zadaj od nje. Zgornja in spodnja pljučna vena mejita na sprednjo in spodnjo površino glavnega bronha in arterije. Levi glavni bronh na hilumu pljuč je razdeljen na lobarne bronhije - zgornje in spodnje. Zgornji bronhus se razdeli na dva debla - zgornji, ki tvori dva segmentna bronhija - I--II in III, in spodnji ali lingularni deblo, ki je razdeljen na IV in V segmentne bronhije. Bronh spodnjega režnja se začne pod izvorom bronha zgornjega režnja. Bronhialne arterije, ki jih hranijo (iz torakalne aorte ali njenih vej), ter spremljajoče vene in limfne žile potekajo in se razvejajo vzdolž sten bronhijev. Veje pljučnega pleksusa se nahajajo na stenah bronhijev in pljučnih žil. Koren desnega pljuča se upogne v smeri od zadaj naprej z azigosno veno, koren levega pljuča - v smeri od spredaj nazaj z aortnim lokom. Limfni sistem pljuča je zapletena, sestavljena je iz površinske, povezane z visceralno poprsnico in globokimi organi, mreže limfnih kapilar ter intralobularnih, interlobularnih in bronhialnih pleksusov limfnih žil, iz katerih nastanejo eferentne limfne žile. Skozi te žile limfa delno teče v bronhopulmonalno Bezgavke, pa tudi v zgornje in spodnje traheobronhialne, blizu sapnične, sprednje in zadnje mediastinalne vozle in vzdolž pljučnega ligamenta v zgornje diafragmatične vozle, povezane z vozli trebušne votline.
Operativni dostop. Široki medrebrni rezi in disekcija prsnice - sternotomija. Pristopi, ko je pacient nameščen na hrbtu, se imenujejo sprednji, na trebuhu - posteriorni, na strani - stranski. S sprednjim pristopom se bolnik položi na hrbet. Roka na strani operacije je pokrčena komolčni sklep in pritrjen v dvignjenem položaju na posebnem stojalu ali loku operacijske mize.
Kožni rez se začne v višini tretjerebrnega hrustanca od parasternalne linije. Zarez se naredi okoli dna bradavice pri moških in mlečne žleze pri ženskah. Rez nadaljujemo vzdolž četrtega medrebrnega prostora do posteriorne aksilarne linije. Koža, tkivo, fascija in deli dveh mišic - pectoralis major in serratus anterior - so razrezani po plasteh. Rob latissimus dorsi mišice na zadnji strani reza se bočno potegne s topim kavljem. Nato se medrebrne mišice, intratorakalna fascija in parietalna poprsnica disecirajo v ustreznem medrebrnem prostoru. Rano na prsni steni odpremo z enim ali dvema dilatatorjema.
Pri posteriornem pristopu se bolnik položi na trebuh. Glava je obrnjena v smeri, nasprotni operaciji. Rez se začne vzdolž paravertebralne črte na ravni spinoznih procesov III-- IV torakalnih vretenc, gre okoli kota lopatice in se konča v srednji ali sprednji aksilarni liniji na ravni VI-- VII rebro. V zgornji polovici reza se po plasteh razrežejo spodnji deli trapezne in romboidne mišice, v spodnji polovici - mišica latissimus dorsi in sprednja mišica serratus. Plevralna votlina odprt vzdolž medrebrnega prostora ali skozi posteljo predhodno reseciranega rebra. Pri pacientovem položaju na zdravi strani z rahlim nagibom na hrbtu se rez začne od srednjeklavikularne linije v višini četrtega do petega medrebrnega prostora in se nadaljuje vzdolž reber do zadnje aksilarne linije. Sosednji deli pectoralis major in serratus anteriorne mišice so razrezani. Rob latissimus dorsi mišice in lopatica se potegneta nazaj. Medrebrne mišice, intratorakalna fascija in poprsnica so razrezane skoraj od roba prsnice do hrbtenice, t.j. širše od kože in površinskih mišic. Rano odpremo z dvema dilatatorjema, ki sta nameščena med seboj pravokotno.
Zahvaljujoč razvoju in izboljšavam sodobne opreme, ki se pogosto uporablja za različne vrste diagnostike, je mogoče uspešno preučiti stanje notranji organiČloveško telo. S pomočjo precej priljubljenih računalniška tomografija, katerega delo temelji na telesu s pomočjo rentgenskih žarkov, se stanje telesnih pljuč preučuje brez posebnega truda. Kako se to zgodi?
Za izvedbo računalniške tomografije pljuč je povabljen posebej usposobljen tehnolog, ki lahko dela na posebnem skenerju, ki prikazuje nastalo sliko na računalniškem monitorju.
Zahvaljujoč računalniški tomografiji pljuč je mogoče odkriti različne onkološke spremembe v njihovi strukturi v zgodnjih fazah njihovega nastanka.
Pred topografskim pregledom bolnika prosimo, da se sleče in odstrani ves možen nakit. To velja tudi za uhane in piercinge. Če oseba ne upošteva tega pravila, bo med pregledom oprema zagotovo reagirala na kovino, kar lahko povzroči nepredvidene situacije. Pacienta nato prosimo, naj se uleže na posebno mizo in se določen čas ne premika. Tehnolog zapusti sobo, kjer se nahaja pacient in topografska oprema, in opazuje dogajanje skozi posebno okno. Pacient in tehnolog drug drugemu sporočata te ali one informacije z uporabo posebnega selektorja.
Sliko, pridobljeno s topografskim pregledom pljuč, skrbno preučuje skupina zdravnikov, ki vključuje: pulmologa, kirurga, radiologa in družinskega zdravnika.
Topografija pljuč pri otrocih
Za določitev zdravja otroka se pogosto zatečejo k metodi topografskega pregleda pljuč. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče identificirati različne dihalne sisteme zgodnje faze njihov razvoj.
IN otroštvo Prevladuje trebušni tip dihanja. Zato je topografija pljuč zelo potrebna. Z razvojem različnih vrst bolezni v telesu začnejo pljuča spreminjati meje svoje lokacije zaradi sprememb v svoji strukturi. Običajno spodnje meje s to ureditvijo začnejo nekoliko padati zaradi povečanja volumskega deleža pljuč. To opazimo, ko te organe prizadene emfizem ali so akutno otečeni. Razlog za to je lahko nizek položaj diafragme ali njena paraliza.
Zahvaljujoč topografskemu pregledu otrokovih pljuč je mogoče najti njihovo spodnjo mejo pljuč s tipanjem srednje aksilarne ali posteriorne aksilarne črte.
V tem primeru mora otrok globoko vdihniti in nekaj časa zadržati dih. Ta položaj se uporablja za določitev lokacije spodnje meje pljuč. Zdravnik se opira na podatke, pridobljene iz zvoka in občutka prstov.
Potrebujejo tudi starejši topografska pljuča. Takšna študija je zelo pomembna tudi za potrditev diagnoze določene bolezni. Ta vrsta študije se imenuje topografska tolkala.
S to metodo lahko določite:
- Lokacija spodnjih meja vsakega pljuča
- Lokacija zgornjih meja pljuč
- Stopnja njihove mobilnosti nižja
Zaradi razvoja različnih bolezni v pljučni votlini se lahko volumen vsakega od njih bistveno spremeni. Hkrati se samo povečuje, a tudi zmanjšuje. Takšne spremembe je mogoče zaznati zaradi sprememb, ki se pojavijo v položajih pljučnih robov. Zdravnik primerja dobljene spremembe z normalnimi in naredi ustrezne zaključke.
Za določitev položaja robov pljuč zadostuje normalno človeško dihanje.
V položaju spodnjega roba enega od pljuč je dovoljeno nekaj nihanja. Razlog za to je višina diafragmatične kupole, ki je odvisna od spola osebe, njegove postave in starostnih omejitev. Pri moških je ta parameter nekoliko višji kot pri ženskah.
Video, iz katerega lahko ugotovite anatomska zgradba pljuča v človeškem telesu.
Pljuča so parni organi, ki se nahajajo v votlinah pleure.
Pljuča sestavljajo sistem dihalnih poti - bronhijev in sistem pljučnih veziklov ali alveolov, ki delujejo kot dejanski dihalni odseki dihalnega sistema.
Strukturna in funkcionalna enota pljuč je acinus, acinus pulmonis, ki vključuje dihalne bronhiole vseh redov, alveolarne kanale, alveole in alveolarne vrečke, obdane z mrežo kapilar. Izmenjava plinov poteka skozi steno kapilar pljučnega obtoka.
Vsaka pljuča imajo vrh in tri površine: obalno, diafragmatično in mediastinalno. Velikosti desnega in levega pljuča niso enake zaradi višjega položaja desne kupole diafragme in položaja srca, premaknjenega v levo.
Desna pljuča pred hilumom s svojo mediastinalno površino mejijo na desni atrij, nad njim pa na zgornjo votlo veno. Za vrati pljuča mejijo na veno azigos, telesa prsnih vretenc in požiralnik, zaradi česar se na njem oblikuje ezofagealna depresija. Koren desnega pljuča se upogne v smeri od zadaj naprej v. azygos. Leva pljuča s svojo mediastinalno površino mejijo pred hilusom na levi prekat, nad njim pa na aortni lok.
riž. 6
Za hilumom je mediastinalna površina levega pljuča ob torakalni aorti, ki tvori aortni žleb na pljučih. Koren levega pljuča gre okoli aortnega loka od spredaj nazaj. Na mediastinalni površini vsakega pljuča je pljučni hilum, hilum pulmonis, ki je lijakasta, nepravilna ovalna depresija (1,5-2 cm). Skozi vrata prodirajo v in iz pljuč bronhiji, žile in živci, ki sestavljajo koren pljuč, radix pulmonis. Ohlapno tkivo in bezgavke se nahajajo tudi na vratih, glavni bronhiji in žile pa tukaj oddajajo lobarne veje. Leva pljuča imajo dva režnja (zgornji in spodnji), desna pljuča pa tri režne (zgornji, srednji in spodnji). Poševna razpoka v levem pljuču ločuje zgornji reženj, v desnem pa zgornji in srednji reženj od spodnjega. Dodatna vodoravna razpoka v desnem pljuču ločuje srednji reženj od zgornjega režnja.
Skeletotopija pljuč. Sprednja in zadnja meja pljuč skoraj sovpadata z mejami poprsnice. Sprednja meja levega pljuča se zaradi srčne zareze, ki se začne od hrustanca 4. rebra, odmika proti levi srednjeklavikularni črti. Spodnje meje pljuč ustrezajo desni vzdolž prsnice, levo vzdolž parasternalnih (parasternalnih) linij do hrustanca VI rebra, vzdolž srednjeklavikularne črte do zgornjega roba VII rebra, vzdolž sprednje aksilarne črta do spodnjega roba VII rebra, vzdolž srednje aksilarne črte do VIII rebra, vzdolž lopatične črte do X rebra, vzdolž paravertebralne črte - XI rebra. Pri vdihavanju meja pljuč pade.
Segmenti pljuč. Segmenti so področja pljučnega tkiva, ki jih prezračuje segmentni bronhus in so od sosednjih segmentov ločeni z vezivnim tkivom. Vsaka pljuča je sestavljena iz 10 segmentov.
Desna pljuča:
- - zgornji reženj - apikalni, posteriorni, sprednji segmenti
- - srednji reženj - stranski, medialni segmenti
- - spodnji reženj - apikalni, medialni bazalni, anteriorni bazalni,
lateralni bazalni, posteriorni bazalni segmenti.
Leva pljuča:
- - zgornji reženj - dva apikalno-posteriorna, sprednja, zgornja lingularna, spodnja lingularna;
- - spodnji reženj - apikalni, medialno-bazalni, sprednji bazalni, lateralni bazalni, posteriorni bazalni segmenti.
Vrata se nahajajo na notranji površini pljuč.
Koren desnega pljuča:
na vrhu - glavni bronhus;
spodaj in spredaj - pljučna arterija;
še nižje je pljučna vena.
Koren levega pljuča:
na vrhu - pljučna arterija;
spodaj in zadaj je glavni bronh.
Pljučne vene mejijo na sprednjo in spodnjo površino glavnega bronha in arterije.
Projekcija vrat na sprednji strani prsna stena ustreza V-VIII torakalnim vretencem zadaj in II-IV rebrom spredaj.
"Krasnojarska državna medicinska univerza poimenovana po. Profesor Voino-Yasenetsky
Ministrstvo za zdravje in družbeni razvoj Ruska federacija"
Oddelek za anatomijo
Test iz anatomije
Tema: »Pljuča, njihova struktura, topografija in funkcije. Režnji pljuč. Bronhopulmonalni segment. Lahek izlet"
Krasnojarsk 2009
NAČRTUJ
Uvod
1. Zgradba pljuč
2. Makro-mikroskopska zgradba pljuč
3. Meje pljuč
4. Funkcije pljuč
5. Prezračevanje
6. Embrionalni razvoj pljuč
7. Pljuča živega človeka (rentgenski pregled pljuč)
8. Evolucija dihalnega sistema
9. Starostne značilnosti pljuča
10. Prirojene okvare razvoj pljuč
Bibliografija
Uvod
Človeški dihalni sistem je niz organov, ki telesu zagotavljajo zunanje dihanje ali izmenjavo plinov med krvjo in zunanjim okoljem ter številne druge funkcije.
Izmenjava plinov poteka v pljučih in je običajno namenjena absorpciji kisika iz vdihanega zraka in sproščanju kisika, ki nastane v telesu, v zunanje okolje. ogljikov dioksid. Poleg tega je pri tem vključen dihalni sistem pomembne funkcije, kot so termoregulacija, tvorba glasu, voh, vlaženje vdihanega zraka. Pljučno tkivo ima tudi pomembno vlogo pri procesih, kot so sinteza hormonov, vode in soli metabolizem lipidov. V bogato razvitem žilni sistem kri se nalaga v pljučih. Dihalni sistem zagotavlja tudi mehansko in imunsko zaščito pred okoljskimi dejavniki.
Glavni organi dihalnega sistema so pljuča.
1. Zgradba pljuč
Pljuča (pulmones) – parni parenhimski organi, ki zavzemajo 4/5 votline. prsni koš in nenehno spreminjanje oblike in velikosti glede na fazo dihanja. Nahajajo se v plevralnih vrečkah, ločenih drug od drugega z mediastinumom, ki vključuje srce, velike žile (aorto, zgornjo votlo veno), požiralnik in druge organe.
Desno pljučno krilo je bolj voluminozno od levega (za približno 10%), hkrati pa je nekoliko krajše in širše, prvič zaradi dejstva, da je desna kupola diafragme višja od leve (zaradi voluminoznosti desni reženj jeter) in, drugič, srce se nahaja bolj levo, s čimer se zmanjša širina levega pljuča.
Oblika pljuč. Površine. Robovi
Pljuča imajo obliko nepravilnega stožca z dnom, obrnjenim navzdol, in zaobljenim vrhom, ki stoji 3–4 cm nad prvim rebrom ali 2 cm nad ključnico spredaj, zadaj pa sega do višine VII. vretenca. Na vrhu pljuč je opazen majhen utor zaradi pritiska, ki poteka tukaj subklavialna arterija
V pljučih so tri površine. Spodnja (diafragmatska) je konkavna glede na konveksnost zgornje površine diafragme, na katero meji. Obsežna rebrna površina je konveksna glede na konkavnost reber, ki skupaj z medrebrnimi mišicami, ki ležijo med njimi, tvorijo del stene prsne votline. Mediastinalna površina je konkavna, večinoma se prilagaja obrisom perikardialne vrečke in je razdeljena na sprednji del, ki meji na mediastinum, in zadnji del, ki meji na hrbtenico.
Površine pljuč so ločene z robovi. Sprednji rob ločuje obalno površino od medialne. Na sprednjem robu levega pljuča je srčna zareza. Ta zareza je spodaj omejena z uvulo levega pljuča. Obalna površina zadaj postopoma prehaja v vretenčni del medialne površine in tvori topi zadnji rob. Spodnji rob ločuje kostalno in medialno površino od površine diafragme.
Na medialni površini, nad in posteriorno od vdolbine, ki jo naredi perikardialna vrečka, so pljučna vrata, skozi katera bronhiji, pljučna arterija in živci vstopajo v pljuča, dve pljučni veni in limfne žile pa izstopajo skupaj. ki tvorijo koren pljuč. V korenu pljuč se bronhus nahaja dorzalno, položaj pljučna arterija različni na desni in levi strani. V korenu desnega pljuča se pljučna arterija nahaja pod bronhusom, na levi strani pa prečka bronhus in leži nad njim. Pljučne vene na obeh straneh se nahajajo v korenu pljuč pod pljučno arterijo in bronhusom. Zadaj, na stičišču kostalne in medialne površine pljuč, ni ostrega roba, zaobljen del vsakega pljuča je nameščen tukaj v vdolbini prsne votline na straneh hrbtenice.
Pljučni režnji
Vsako pljučno krilo je razdeljeno na režnje s pomočjo utorov, ki globoko štrlijo vanj, od katerih ima levo pljučno krilo dva, desno pa tri. En utor, poševen, prisoten na obeh pljučih, se začne razmeroma visoko (6-7 cm pod vrhom) in se nato poševno spušča do diafragmatične površine in sega globoko v pljučno snov. Ločuje zgornji reženj od spodnjega režnja vsakega pljuča. Poleg tega utora ima desna pljuča tudi drugi, vodoravni utor, ki poteka na ravni IV rebra. Od zgornjega režnja desnega pljuča razmejuje klinasto območje, ki tvori srednji reženj. Tako ima desna pljuča tri režnje: zgornji, srednji in spodnji. V levem pljuču ločimo le dva režnja: zgornji, do katerega sega vrh pljuč, in spodnji, bolj voluminozen od zgornjega. Vključuje skoraj celotno diafragmatično površino in večji del zadnjega tupega roba pljuč.
Razvejanje bronhijev. Bronhopulmonalni segmenti
V skladu z delitvijo pljuč na režnje se vsak od dveh glavnih bronhijev, ki se približujeta vratom pljuč, začne deliti na lobarne bronhije, od katerih so trije v desnem pljuču in dva v levem. Desni zgornji lobarni bronhus, ki se usmeri proti središču zgornjega režnja, prehaja čez pljučno arterijo in se imenuje supradarterial; preostali lobarni bronhi desnega pljuča in vsi lobarni bronhi levega potekajo pod arterijo in se imenujejo subarterialni. Lobarni bronhi, ki vstopajo v substanco pljuč, so razdeljeni na več manjših, terciarnih bronhijev, imenovanih segmentni. Prezračujejo pljučni segmenti. Segmentni bronhiji pa so dihotomno razdeljeni na manjše bronhije 4. in naslednjih redov do terminalnih in respiratornih bronhiolov. Vsak segmentni bronhus pljuč ustreza bronhopulmonalnemu nevrovaskularnemu kompleksu.
Segment je del pljučnega tkiva, ki ima svoje žile in živčna vlakna. Vsak segment je po obliki podoben prisekanemu stožcu, katerega vrh je usmerjen proti korenu pljuč, široka osnova pa je prekrita z visceralno pleuro. V središču segmenta sta segmentni bronhus in segmentna arterija, na meji s sosednjim segmentom pa segmentna vena. Pljučni segmenti so ločeni drug od drugega z intersegmentalnimi septumi, sestavljenimi iz ohlapnega vezivnega tkiva, v katerem potekajo intersegmentalne vene (pavovaskularna cona). Običajno segmenti nimajo jasno definiranih vidnih meja, včasih so opazni zaradi razlik v pigmentaciji. Bronhopulmonalni segmenti so funkcionalne in morfološke enote pljuč, znotraj katerih nekateri patološki procesi in katerega odstranitev je lahko omejena na nekatere varčne operacije namesto resekcij celotnega režnja ali celotnega pljuča. Obstaja veliko klasifikacij segmentov.
Izpostavljajo predstavniki različnih specialnosti (kirurgi, radiologi, anatomi). drugačna številka segmenti (od 4 do 12). Tako je D. G. Rokhlin za namene rentgenske diagnostike sestavil diagram segmentne strukture, po katerem je v desnem pljuču 12 segmentov (trije v zgornjem režnju, dva v sredini in sedem v spodnjem) in 11 v levem pljuču (štiri v zgornjem režnju in sedem - na dnu). Po mednarodni (pariški) anatomski nomenklaturi je v desnem pljuču 11 bronhopulmonalnih segmentov, v levem pa 10 (slika 2).
2. Makro-mikroskopska zgradba pljuč
Segmente tvorijo pljučni lobuli, ločeni z interlobularnimi pregradami vezivnega tkiva. Interlobular vezivnega tkiva vsebuje vene in mreže limfnih kapilar ter spodbuja mobilnost lobulov med dihalnim gibanjem pljuč. S starostjo se v njem odlaga vdihani premogov prah, zaradi česar postanejo meje lobulov jasno vidne. Število lobulov v enem segmentu je približno 80. Oblika lobula je podobna nepravilni piramidi s premerom osnove 1,5–2 cm, vrh lobula vključuje en majhen (1 mm v premeru) lobularni bronhus, ki se razveja v 3–7 končnih bronhiolov s premerom 0,5 mm. Ne vsebujejo več hrustanca in žlez. Njihova sluznica je obložena z enoslojnim ciliiranim epitelijem. Lamina propria sluznice je bogata z elastičnimi vlakni, ki prehajajo v elastična vlakna dihalnega oddelka, zaradi česar se bronhioli ne zrušijo.
Acinus
Strukturna in funkcionalna enota pljuč je acinus (slika 4). To je sistem alveolov, ki izvajajo izmenjavo plinov med krvjo in zrakom. Acinus se začne z respiratornim bronhiolom, ki je dihotomno razdeljen 3-krat; respiratorni bronhioli tretjega reda so dihotomno razdeljeni na alveolarne kanale, ki so prav tako tri rede. Vsak alveolarni kanal tretjega reda se konča z dvema alveolarnima vrečkama. Stene alveolarnih kanalov in vrečk tvori več deset alveolov, v katerih epitelij postane enoslojni skvamozni (respiratorni epitelij). Stena vsakega alveola je obdana z gosto mrežo krvnih kapilar.
Dihalni bronhioli, alveolarni kanali in alveolarne vrečke z alveoli tvorijo eno samo alveolarno drevo ali respiratorni pljučni parenhim. Tvorijo njegovo funkcionalno-anatomsko enoto, imenovano acinus, acinus (šop).
pljuča(pulmones) - parni organ v prsni votlini, ki izvaja izmenjavo plinov med vdihanim zrakom in krvjo.
Pljuča so oblikovana kot polovice navpično razrezanega stožca; pokriti so s serozno membrano – pleuro. Pri dolgem in ozkem prsnem košu so pljuča podolgovata in ozka, pri širokem prsnem košu pa krajša in širša. Desni L. je krajši in širši od leve ter večji po volumnu. Vsaka L. ima vrh, bazo, tri površine (kostalno, srednjo, diafragmatično) in dva robova (sprednji in spodnji). Na rebrni površini vrha pljuč je utor, ki ustreza subklavialni arteriji, pred njim pa je utor za brahiocefalno veno. Na rebrni površini je tudi spremenljiv odtis prvega rebra - subapikalni žleb. Rebra in diafragmalna površina lopute sta ločeni s koničastim spodnjim robom. Pri vdihu in izdihu se spodnji rob pljuč premakne v navpični smeri v povprečju za 7-8 cm. Medialna površina L. je ločena od obalne površine spredaj s koničastim sprednjim robom, od spodaj pa od diafragmatične površine s spodnjim robom. Na sprednjem robu levega pljuča je srčna zareza, ki prehaja navzdol v uvulo pljuč. Na medialni površini obeh pljuč ločimo vretenčni in mediastinalni del ter srčno depresijo. Poleg tega je na medialni površini desnega L., pred njegovimi vrati, vtis iz križišča zgornje vene cave, za vrati pa so plitvi žlebovi iz križišča vene azygos in požiralnika. . Približno v središču medialne površine obeh L. je vdolbina v obliki lijaka - vrata L. Skeletotopično vrata L. ustrezajo ravni V-VII prsnih vretenc zadaj in II-V rebra spredaj. Glavni bronhus, pljučne in bronhialne arterije in vene, živčni pleksusi in limfne žile potekajo skozi portal pljuč; Limfne vozle se nahajajo v predelu hiluma in vzdolž glavnih bronhijev. Naštete anatomske tvorbe skupaj sestavljajo koren pljuč.Zgornji del portalne pljučne odprtine zavzemajo glavni bronh, pljučna arterija in bezgavke, bronhialno žilje in pljučni živčni pleksus. Spodnji del portala zasedajo pljučne vene. Korenina L. je prekrita s poprsnico. Pod korenom pljuč nastane trikotna pljučna vez s podvajanjem plevre.
Pljuča so sestavljena iz režnjev, ločenih drug od drugega z interlobarnimi razpokami, ki so 1-2. cm ne dosežejo korena pljuč. V desnem L. so trije režnji: zgornji, srednji in spodnji. Zgornji reženj je ločen od srednjega režnja z vodoravno razpoko, srednji reženj od spodnjega režnja s poševno razpoko. V levem L. sta dva režnja - zgornji in spodnji, ločena s poševno razpoko. Režnji L. so razdeljeni na bronhopulmonalne segmente - dele pljuč, bolj ali manj izolirane od istih sosednjih odsekov s plastmi vezivnega tkiva, v vsakem od katerih sta segmentni bronhus in ustrezna veja pljučne arterije; vene, ki odvajajo segment, odvajajo kri v vene, ki se nahajajo v intersegmentnih septumah. V skladu z Mednarodna nomenklatura(London, 1949), v vsakem pljuču je 10 bronhopulmonalnih segmentov. V mednarodni anatomski nomenklaturi (PNA) je apikalni segment levega L. združen z zadnjim (apikalno-posteriorni segment). Medialni (srčni) bazalni segment levega L. je včasih odsoten.
V vsakem segmentu se razlikuje več pljučnih režnjev - odsekov pljuč, znotraj katerih se razveja lobularni bronhus (majhen bronh s premerom približno 1 mm) do končnega bronhiola; lobuli so med seboj in od visceralne plevre ločeni z interlobularnimi septami iz ohlapnega fibroznega in vezivnega tkiva. V vsakem pljuču je približno 800 lobulov. posledice bronhijev (vključno s terminalnimi bronhioli). bronhialno drevo, ali dihalne poti pljuč.
Končni bronhioli so dihotomno razdeljeni na dihalne (respiratorne) bronhiole 1.-4. Na stenah alveolarnih kanalov, alveolarnih kanalov in respiratornih bronhiolov se pljučni mešički odpirajo v svoj lumen.Alveoli skupaj z respiratornimi bronhioli, alveolarnimi kanali in vrečkami sestavljajo alveolarno drevo ali dihalni parenhim pljuča; njegova morfofunkcionalna enota je acinus, ki vključuje eno respiratorno bronhiolo in pripadajoče alveolarne kanale, vrečke in alveole.
Bronhiole so obložene z enoslojnim kockastim ciliiranim epitelijem; vsebujejo tudi sekretorne in krtačaste celice. Stena končnih bronhiolov nima žlez in hrustančnih plošč. Vezivno tkivo, ki obdaja bronhiole, prehaja v vezivno tkivno osnovo respiratornega parenhima pljuč.V respiratornih bronhiolah kockaste epitelne celice izgubijo migetalke; pri prehodu v alveolarne kanale se kuboidni epitelij nadomesti z enoslojnim skvamoznim alveolarnim epitelijem. Alveolarna stena, obložena z enoslojnim skvamoznim alveolarnim epitelijem, vsebuje tri vrste celic: dihalne (luskaste) celice ali alveolocite tipa 1, velike (zrnate) celice ali alveolocite tipa 2 in alveolarne fagocite (makrofage). Na strani zračnega prostora je epitelij prekrit s tanko necelično plastjo površinsko aktivne snovi - snovi, sestavljene iz fosfolipidov in beljakovin, ki jih proizvajajo alveolociti tipa 2. Surfaktant ima izrazite površinsko aktivne lastnosti, preprečuje kolaps alveolov med izdihom, prodiranje mikroorganizmov iz vdihanega zraka skozi njihove stene in preprečuje transudacijo tekočine iz kapilar. Alveolarni epitelij se nahaja na bazalni membrani z debelino 0,05-0,1 µm. Zunaj bazalne membrane so krvne kapilare, ki potekajo vzdolž interalveolarnih septumov, pa tudi mreža elastičnih vlaken, ki prepletajo alveole.
Vrh pljuč pri odraslem ustreza kupoli poprsnice in štrli skozi zgornjo odprtino prsnega koša v vrat do ravni vrha trnastega procesa VII vratnega vretenca zadaj in 2-3. cm nad ključnico spredaj. Položaj meja l.in parietalne plevre je podoben. Sprednji rob desne L. je projiciran na sprednjo steno prsnega koša vzdolž črte, ki poteka od vrha L. do medialnega konca klavikule, nadaljuje se do sredine manubrija prsnice in naprej navzdol proti levi. linije prsnice do pritrditve VI obalnega hrustanca na prsnico, kjer se začne spodnja meja L. Sprednji rob levega L. na ravni povezave IV rebra s prsnico odstopa v ločno na levo in navzdol do presečišča VI rebra s parasternalno črto. Spodnja meja desne L. ustreza hrustancu 5. rebra na liniji prsnice, vzdolž srednjeklavikularne črte do 6. rebra, vzdolž sprednje aksilarne črte do 7. rebra, vzdolž lopatične črte do 10. rebra in po paravertebralni liniji do spinoznega odrastka 11. torakalnega vretenca. Spodnja meja leve L. se razlikuje od iste meje desne L. po tem, da se začne na hrustancu VI rebra vzdolž parasternalne črte. Pri novorojenčkih so vrhovi pljuč na ravni prvih reber, do 20-25 let dosežejo normalno raven za odraslega. Spodnja meja pljuč pri novorojenčkih je za eno rebro višja kot pri odraslih, v naslednjih letih pade. Pri ljudeh, starejših od 60 let, je spodnja meja L. 1-2 cm nižji kot pri 30-40-letnikih.
Obalna površina L. je v stiku s parietalno pleuro. Hkrati medrebrne žile in živci mejijo na L., ločeni od njih s pleuro in intratorakalno fascijo. Osnova leče leži na ustrezni kupoli diafragme. Desni L. je ločen z diafragmo od jeter, levi - od vranice, leve ledvice z nadledvično žlezo, želodca, prečnega debelega črevesa in jeter. Medialna površina desne L. pred njenimi vrati meji na desni atrij, zgoraj - na desno brahiocefalno in zgornjo veno cavo, za vrati - na požiralnik. Medialna površina leve L. meji na sprednji strani hiluma z levim prekatom srca, zgoraj - z aortnim lokom in levo brahiocefalno veno, za hilumom - z prsni del aorta. Sintopija korenin L. je različna na desni in levi. Spredaj od korena desnega pljuča so ascendentna aorta, zgornja votla vena, perikard in delno desni atrij; zgoraj in zadaj - azygos vena. Aortni lok meji na koren levega pljuča od zgoraj, požiralnik pa se nahaja za njim. Obe korenini spredaj prečkajo frenični živci, zadaj pa vagusni živci.
Oskrba s krvjo izvajajo pljučne in bronhialne žile. Pljučne žile, vključene v pljučni obtok, opravljajo predvsem funkcijo izmenjave plinov. Bronhialne žile zagotavljajo prehrano pljuč in pripadajo velik krog krvni obtok Med tema dvema sistemoma so precej izrazite anastomoze. Odtok venske krvi poteka preko intralobularnih ven, ki tečejo v vene interlobularnih septumov. Tu se izlivajo tudi vene subplevralnega veziva. Iz interlobularnih ven nastanejo intersegmentalne vene, vene segmentov in režnjev, ki se na hilumu pljuč združijo v zgornje in spodnje pljučne vene.
Začetek limfni kanali L. so površinske in globoke mreže limfnih kapilar. Površinska mreža se nahaja v visceralni pleuri. Iz njega limfa prehaja v pleksus limfnih žil 1., 2. in 3. reda. Globoka kapilarna mreža se nahaja v vezivnem tkivu znotraj pljučnih režnjev, v interlobularnih pregradah, v submukozi bronhialne stene, okoli intrapulmonalne krvne žile in bronhijev. Regionalne bezgavke L. so združene v naslednje skupine: pljučne, ki se nahajajo v parenhimu pljuč, predvsem na mestih delitve bronhijev; bronhopulmonalni, ki se nahaja v območju razvejanja glavnih in lobarnih bronhijev; zgornji traheobronhialni, ki se nahaja na spodnjem delu stranske površine sapnika in v traheobronhialnih kotih; spodnja traheobronhialna ali bifurkacija, ki se nahaja na spodnji površini bifurkacije sapnika in na glavnih bronhih; peritrahealno, ki se nahaja vzdolž sapnika.
Inervacija izvaja pljučni živčni pleksus, ki ga tvorijo vagusni živec, vozlišča simpatičnega debla in freničnega živca. Na vratih L. je razdeljen na sprednji in zadnji pleksus. Njihove veje tvorijo peribronhialne in perivazalne pleksuse v L., ki spremljajo veje bronhijev in krvnih žil.
Topografija mediastinuma.
Mediastinum(mediastinum) - del prsne votline, ki ga spredaj omejuje prsnica, zadaj pa hrbtenica. Pokrita z intratorakalno fascijo, na straneh - z mediastinalno pleuro. Od zgoraj je meja S. zgornja odprtina prsnega koša, od spodaj - diafragma. Mediastinum vsebuje srce in perikard, velike žile in živce, sapnik in glavne bronhije, požiralnik, torakalni kanal.
Mediastinum je konvencionalno razdeljen (vzdolž ravnine, ki poteka skozi sapnik in glavne bronhije) na sprednji in zadnji del. Spredaj so timus , desno in levo brahiocefalično in zgornjo votlo veno, ascendentni del in lok aorta , njene veje, srce in osrčnik , v zadnjem delu - torakalni del aorte, požiralnik, vagusni živci in simpatična debla, njihove veje, azigosne in pol-ciganske vene, torakalni kanal . V sprednjem S. sta zgornji in spodnji del (spodnji vsebuje srce). Ohlapno vezivno tkivo, ki obdaja organe, komunicira na vrhu skozi sprednji S. s previsceralnim tkivnim prostorom vratu, skozi zadnji - z retrovisceralnim tkivnim prostorom vratu, na dnu skozi luknje v diafragmi (vzdolž paraaortno in periezofagealno tkivo) – z retroperitonealnim tkivom. Med fascialnimi ovoji organov in posod S. nastanejo interfascialne vrzeli in prostori, napolnjeni z vlakni, ki tvorijo vlaknene prostore: predtrahealno - med sapnikom in aortnim lokom, v katerem se nahaja zadnji del torakalnega aortnega pleksusa ; retrotrahealno - med sapnikom in požiralnikom, kjer ležijo paraezofagealni živčni pleksus in posteriorne mediastinalne bezgavke; levo traheobronhialno, kjer se nahaja aortni lok, levo nervus vagus in leve zgornje traheobronhialne bezgavke; desni traheobronhialni, ki vsebuje veno azigos, desni vagusni živec, desne zgornje traheobronhialne bezgavke. Med desnim in levim glavnim bronhijem je interbronhialni ali bifurkacijski prostor, v katerem se nahajajo spodnje traheobronhialne bezgavke.
Oskrbo s krvjo zagotavljajo veje aorte (mediastinalna, bronhialna, ezofagealna, perikardialna); Odtok krvi poteka v vene azygos in semi-amigos. Limfne žile vodijo limfo v traheobronhialne (zgornje in spodnje), peritrahealne, posteriorne in anteriorne mediastinalne, preperikardialne, lateralne perikardialne, prevertebralne, interkostalne, peritorakalne bezgavke. Inervacijo S. izvaja torakalni aortni živčni pleksus.
