Uporablja se za določanje mej pljuč, širine vrhov pljuč (Krenigovo polje), gibljivosti spodnjega roba pljuč. Najprej se določijo spodnje meje pljuč. Tolkala se izvajajo od zgoraj navzdol po simetričnih topografskih črtah na levi in \u200b\u200bdesni (slika 23). Vendar na levi običajno ni določen po dveh črtah - paraternalni (paraternalni) in srednjeklavikularni. V prvem primeru je to posledica dejstva, da se meja relativne srčne otopelosti začne od tretjega rebra na levi in \u200b\u200btako ta raven ne odraža prave meje pljuč. Kar zadeva srednjeklavikularno črto, je težko določiti spodnjo mejo pljuč vzdolž nje zaradi timpanitisa nad prostorom Traube (plinski mehurček v predelu forniksa želodca). Pri določanju spodnjih meja je prst-plessimeter postavljen v medrebrni prostor vzporedno z rebri in ga premakne navzdol do dolgočasnega zvoka. Slednji nastane med prehodom s spodnjega roba pljuča na prepono in jetrno otopelost. Mejna oznaka je narisana vzdolž roba prsta, obrnjena proti jasnemu zvoku.
V normosteniki ima spodnja meja pljuč naslednjo lokacijo.
Ker se perkusija izvaja vzdolž medrebrnih prostorov, jo je treba za razjasnitev meje pljuč še enkrat preveriti vzdolž reber.
Za določitev višine vrhov spredaj je prst-plessimeter nameščen v supraklavikularne jame vzporedno s ključnico in vzdolž tolkal premaknjen navzgor in medialno proti skalenim mišicam. Običajno je višina vrhov spredaj 3–4 cm višja od ključnic, medtem ko je levi vrh pogosto od 0,5–1 cm višji od desnega.
Slika: 23. Določitev spodnje meje desnega pljuča.
Za določitev višine vrha, ki stoji za prstom, je plezimeter nameščen vzporedno s hrbtenico lopatice in usmerjen navzgor in navznoter proti ostrenemu predelu VII vratnega vretenca (slika 24).
Običajno so konice zadaj na črti, ki poteka skozi ta postopek. Širina vrhov ali Kroenigovih polj se določi z udarci vzdolž sprednjega roba m. trapecija. Da bi to naredili, je na sredino te mišice pravokotno na njen rob nameščen prst-plessimeter, ki se nato perutira navznoter in navzven, dokler ni dolgočasen. Običajno je širina Krenigovih polj 5-6 cm, lahko pa je odvisna od vrste konstitucije od 3 do 8 cm.
Višina in širina vrhov se najpogosteje povečata z emfizemom pljuč, njihovo zmanjšanje pa opazimo pri gubanju procesov v pljučih: tuberkuloza, rak, pnevmoskleroza.
Slika: 24 Določitev višine vrhov pljuč zadaj in spredaj.
Najpogosteje se spremembe pojavijo na spodnji meji pljuč. Dvostranska opustitev se pojavi z napadom bronhialne astme, kroničnega emfizema pljuč. Enostranski premik navzdol je lahko nadomestni emfizem enega pljuča ob izključitvi drugega iz dihanja. To se zgodi pri eksudativnem plevritisu, hidrotoraksu, pnevmotoraksu.
Premik spodnje meje navzgor je pogosto enostranski in se pojavi, kadar: pljučna guba zaradi pnevmoskleroze ali ciroze; obstruktivna atelektaza zaradi popolne blokade spodnjega režnja bronha s tumorjem; kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini, ki potiska pljuča navzgor; močno povečanje jeter ali vranice. Pri hudi ascitesu in napenjanju lahko na koncu nosečnosti pride do mešanja spodnje meje pljuč na obeh straneh.
Gibljivost spodnjega roba pljuča se določi s tolkanjem spodnje meje pljuč med globokim vdihom in globokim izdihom. Običajno se to izvaja po treh topografskih črtah na desni (srednjeklavikularna, srednja aksilarna in lopaticna) in dveh črtah na levi (srednja aksilarna in lopaticna). Najprej se spodnja meja pljuč določi vzdolž označenih linij z umirjenim dihanjem, nato pa po globokem vdihu in zadrževanju dihanja tolkala nadaljujemo navzdol, dokler se ne otopi in ne naredi druge oznake. Po tem se od pacienta zahteva, da zadrži dih pri globokem izdihu (medtem ko se rob pljuč premika navzgor), nov položaj spodnjega roba pljuča pa se določi tudi s tolkali od zgoraj navzdol. To pomeni, da je v vsakem primeru spodnji rob pljuč najbolje določiti s tolkali od jasnega pljučnega zvoka do otopelosti ali otopelosti. Običajno je gibljivost spodnjega roba pljuč vzdolž desne srednjeklavikularne in lopaticne linije 4-6 cm (2-3 cm za vdih in izdih), vzdolž srednjih aksilarnih linij - 8 cm (3-4 cm za vdih in izdih).
Diagnostika dihalnega sistema nujno vključuje tolkala. Gre za postopek, s katerim se ovrednoti zvok, ki se pojavi ob tapkanju prsnega koša.... Z njegovo pomočjo lahko prepoznate različna odstopanja v pljučih (primerjalno) in ugotovite, kje se končajo meje organa (topografsko tolkanje).
Da bi dosegli natančnejši rezultat, mora bolnik med pregledovanjem sprednjega dela prsnega koša stati pokonci z rokami navzdol. Med sondiranjem hrbta bolnika mora pacient prekrižati roke v predelu prsnega koša in se rahlo upogniti naprej.
Treba je razlikovati med tolkali in avskultacijo pljuč. Z avskultacijo se organ preprosto posluša med pacientovim naravnim dihanjem. Običajno se postopek izvede za odkrivanje kakršnih koli zvokov v pljučih (pomaga prepoznati pljučnico, bronhitis, tuberkulozo in druge bolezni). Toda med tolkali zdravnik izvaja tapkanje, da sliši določene zvoke.
Opis in metode postopka
Tolkala pljuč so proces, ki temelji na sposobnosti elastičnih teles, da med udarcem vibrirajo. In če je na poti vala kakšna ovira, se bo zvok začel stopnjevati. Na podlagi tega se sklepajo o prisotnosti kakršnih koli pljučnih bolezni pri bolniku.
Obstaja več glavnih načinov izvajanja postopka:
- Posredovano, pri katerem zdravnik nanese srednji prst na prsni koš in ga nato tapka s kazalcem druge roke.
- Tehnika Yanovskega. Sestavljen je iz tapkanja pulpe prsta po falangi prsta, pritrjenem na prsni koš. Ta tehnika se običajno uporablja pri pregledu dojenčkov, saj je najmanj travmatična.
- Ebsteinova metoda. V tem primeru zdravnik nežno tapka organ s pulpo končne falange katerega koli prsta.
- Tehnika Obraztsova. Postopek izvedemo s šibkim udarcem - nohtna falanga drsi po sosednjem prstu, po katerem se izvede udarec.
Druga varianta tolkal je rahlo tapkanje s pestjo po hrbtu. Ta postopek je namenjen prepoznavanju bolečin v pljučih..
Sorte pljučnih tolkal
Glede na namen postopka obstajata dve glavni vrsti postopka: topografski in primerjalni. V prvem primeru se ocenijo meje pljuč, v drugem pa se razkrijejo različne patologije organa..
Topografska raziskava
Topografsko udarjanje pljuč je namenjeno določanju spodnjih meja organa, njegove širine in tudi višine. Oba parametra se merita na obeh straneh - spredaj in zadaj.
Zdravnik nežno udari v prsni koš, od zgoraj navzdol. Ko opazimo prehod iz čistega v dolgočasen zvok, bo na tem mestu meja organov. Po tem se najdene točke tolkal na pljučih fiksirajo s prstom, nato pa je treba poiskati njihove koordinate.
Potrebne meritve lahko opravite s prsti. Za to pa morate vnaprej vedeti njihovo natančno velikost - širino in dolžino falang.
Določitev spodnje meje pljuč se izvede z navpičnimi identifikacijskimi črtami. Proces se začne s sprednjimi aksilarnimi črtami. Zdravnik stoji obrnjen proti bolniku, mu naroči, naj dvigne roke in jih položi za glavo. Po tem začne tapkati od zgoraj navzdol v navpični črti, začenši od pazduh in konča s hipohondrijo. Zdravnik tapka po rebrih in natančno posluša oddane zvoke, da natančno ugotovi, kje je prehodno območje med čistim in pridušenim zvokom.
Zavedajte se, da je težko določiti meje levega pljuča. Dejansko na območju aksilarne črte opazimo še en hrup - srčni utrip. Zaradi tujega zvoka je težko določiti, kje se čist zvok nadomesti z dolgočasnim.
Nato postopek ponovimo, vendar na zadnji strani. Zdravnik stoji za pacientom, hkrati pa mora pacient spustiti roke, se sprostiti in mirno dihati. Po tem zdravnik tapka iz spodnjega dela lopatice, doseže hrbtenico in se spušča.
Lokalizacija organa je označena z rebri. Štetje se začne od ključnice, bradavice, spodnje meje lopatice ali najnižjega 12. rebra (rezultati študije morajo navesti, od katerega rebra se je začelo štetje).
Pri določanju lokalizacije pljuč s hrbtne strani so vretenca izhodišče. To je posledica dejstva, da je rebra na hrbtu težko čutiti, saj mišice to preprečujejo.
Običajno mora spodnja meja desnega pljuča imeti naslednje koordinate: 6. rebro vzdolž srednjeklavikularne črte, 7. rebro vzdolž sprednje aksilarne črte, 8. rebro vzdolž srednje in 9. rebro vzdolž zadnje aksilarne črte. Toda spodnja meja levega organa pade na 7. rebro sprednje aksilarne, 9. rebro srednje in zadnje aksilarne črte. S strani hrbta spodnja meja obeh pljuč poteka vzdolž 11. vretenca prsnega koša.
Običajno so v normosteniki meje pljuč normalne - ustrezajo zgornjim parametrom. Toda pri hiperstenikih in astenikih se ti kazalniki razlikujejo. V prvem primeru se spodnje meje nahajajo en rob zgoraj, v drugem pa en rob spodaj.
Če ima človek normalno postavo, vendar so pljuča v napačnem položaju, govorimo o kakršnih koli boleznih.
Ko so meje obeh pljuč izpuščene, se pogosto diagnosticira emfizem. Poleg tega je patologija lahko enostranska, razvija se le na levi ali desni strani. Ta pogoj je pogosto posledica nastanka pooperativnih brazgotin na območju enega organa.
Hkratno povišanje obeh pljuč lahko povzroči povečan intraabdominalni tlak. Ta pojav je pogosto povezan s prekomerno telesno težo, kroničnim napenjanjem in drugimi patološkimi stanji v telesu.
Ko se v plevralni votlini nabere večja količina tekočine (več kot 450 ml), se pljuča premaknejo navzgor. Zato se na tem območju namesto čistega zvoka zasliši prigušen zvok. Če je v plevralni votlini preveč tekočine, se po celotni površini pljuč zasliši tup zvok.
Upoštevati je treba, da če se otopelost razširi na obe pljuči hkrati, to kaže na kopičenje transudata na njihovem območju. Če pa se v enem od pljuč zasliši jasen zvok, v drugem pa otopel, govorimo o kopičenju gnojnega izliva.
Na obeh straneh - zadaj in spredaj se določi tudi stojna višina pljučnega vrha. Zdravnik stoji pred pacientom, ki mora stati pokonci in biti popolnoma negiben. Nato zdravnik položi prst v supraklavikularno jamo, vendar vedno vzporedno s ključnico. Začne nežno udarjati s prstom od zgoraj navzdol na razdalji 1 cm med vsakim udarcem. Toda hkrati je treba ohraniti vodoravni položaj prsta.
Ko zazna prehod iz čistega zvoka v topi, zdravnik drži prst na tem mestu, nato pa izmeri razdaljo od srednje falange do sredine ključnične kosti. Če ni nobenih odstopanj, mora biti ta razdalja približno 3-4 cm.
Za določitev višine vrhov od zadaj se palpacija pljuč in tolkala začne od središča spodnjega dela lopatice, ki se premika navzgor. V tem primeru se po vsakem udarnem udarcu prst dvigne za približno 1 cm, vendar mora biti njegov položaj nujno vodoraven. Ko najde prehodno točko iz čistega v dolgočasen zvok, ga zdravnik fiksira s prstom in prosi pacienta, da se nagne naprej, da bolje vidi sedmo vratno vretence. Običajno mora zgornja meja pljuč potekati na tej ravni.
Običajno pljučno tolkanje zahteva zmerne udarce, saj če so prešibki, morda ne bodo dosegli površine organa.
Postopek se izvaja po naslednji shemi:
- Zdravnik se obrne proti bolniku. V tem primeru mora bolnik stati ali sedeti, vendar vedno z ravnim hrbtom.
- Nato se začne udarjanje obeh nadklavikularnih fos. V ta namen je prst postavljen vzporedno s ključnico, nekaj cm nad njo.
- Ključnica se tapka s prstom.
- Nato se izvede perkusija vzdolž srednje klavikularnih linij na območju prvega in drugega medrebrnega prostora. Na levi strani se perkusije ne izvajajo, saj srčna otopelost moti proces. Srčni zvoki ob tapkanju utihnejo zvok pljuč.
- S strani se perkusije izvajajo po aksilarnih linijah. V tem primeru mora bolnik dvigniti roke in jih položiti za glavo.
- Za izvedbo pregleda v hrbtu zdravnik stoji za pacientom. V tem primeru se mora bolnik sam nekoliko upogniti naprej, spustiti glavo navzdol in prekrižati roke pred prsmi. Zaradi tega položaja se rezila razhajajo vstran, zato se prostor med njima širi. Najprej zdravnik začne poseči po območju nad lopaticami, nato pa postopoma gre navzdol.
Če se namesto čistega zvoka odda topi zvok, je treba v bolnikovi zdravstveni kartoteki navesti lokalizacijo tega območja. Utrujenost zvoka lahko kaže, da je pljučno tkivo stisnjeno, zato je zračnost v tolkalnem območju zmanjšana. To stanje govori o pljučnici, tumorjih dihal, tuberkulozi in drugih boleznih.
Dolgočasen zvok je običajno tišji, ima višjo višino in je krajši v primerjavi s čistim zvokom. V primeru kopičenja tekočine v plevralni votlini je oddajan zvok podoben tistemu, ki se dobi med udarjanjem stegneničnih mišic.
Tolkala pri otrocih
Primerjalno tolkanje pljuč pri otrocih se izvaja po enakem algoritmu kot pri odraslih. Toda med tem je treba upoštevati številna pravila:
- V sobi mora biti toplo, da se otrok ne prehladi.
- Otrok naj bo v udobnem položaju zanj.
- Tudi zdravnik mora biti v udobnem položaju, da čim hitreje zaključi postopek.
- Roke zdravnika naj bodo tople, nohti pa odrezani, da ne poškodujejo otrokove kože.
- Stavke naj bodo kratke in lahke.
- Rezultate študije je treba zabeležiti v zdravstveni karton.
Topografsko tolkanje pljuč pri otrocih se izvaja po istih pravilih. Za razliko od tolkal pri odraslih se hitrost pri otrocih razlikuje in je odvisna od starosti.
Tabela starosti
Tolkala so zelo pomemben postopek, ki ga izvajamo v diagnostične namene, pa tudi za preprečevanje razvoja nekaterih bolezni. Pri otrocih, mlajših od 10 let, je postopek priporočljivo izvajati letno za spremljanje razvoja pljuč... Nato lahko pregled opravite vsakih 5-10 let v preventivne namene in po potrebi v diagnostične namene.
Obstajata dve vrsti tolkal na pljučih: topografsko in primerjalno.
Topografsko tolkanje pljuč
Topografsko tolkanje pljuč vključuje topografijo vrha pljuč, topografijo spodnjega roba pljuč in določanje gibljivosti spodnjega pljučnega roba ter topografijo pljučnih rež.
Spredaj se perkusije izvajajo od sredine ključnice navzgor in medialno proti mastoidnemu procesu. Običajno je vrh pljuč od 3 do 5 cm nad ključnico. V prisotnosti natančno opredeljenih supraklavikularnih jam, tolkala vzdolž nohtne falange. Zadaj določitev meje se izvaja od sredine hrbtenice lopatice proti ostrtim odprtinam VII. vratnega vretenca, na ravni katerih je to normalno.
Diagnostična vrednost je tudi določitev širine vrhov pljuč ali Krönigovih polj. Opredeljeni so z dveh strani, saj je pomembno oceniti njihovo simetrijo. Tolkala se izvajajo vzdolž zgornjega roba trapezne mišice od njene sredine - medialno in bočno. Običajno je njihova vrednost 4 - 8 cm. Ko vrh pljuč prizadene tuberkulozen proces z razvojem fibroze, se velikost Krönigovega polja zmanjša na strani lezije, v primeru emfizema pa se poveča na obeh straneh. Norme za spodnjo pljučno mejo so prikazane v tabeli 3.
Preglednica 3
Spodnji pljučni standardi
|
Topografske črte |
Na desni |
Levo |
|
Do srednjeklavikularne |
Ni določeno |
|
|
Na sprednji aksilarni | ||
|
Srednja aksilarna | ||
|
Na zadnji pazduhi | ||
|
Škapularni | ||
|
S paravertebralno |
11 rebro (ali spinozni odtenek XI prsnega vretenca) |
|
Pri izrazitih hiperstenikih je spodnji rob lahko eno rebro višje, pri astenikih pa eno rebro nižje.
Gibljivost spodnjega pljučnega roba se določi z metodo udarjanja vzdolž vsake topografske črte, vedno ob vdihu in izdihu. Na začetku se z mirnim dihanjem določi spodnja pljučna meja, nato pacienta prosijo, naj globoko vdihne in med zadrževanjem diha še naprej tolka, dokler tolkalni zvok ne postane dolgočasen. Nato pacienta prosijo, naj popolnoma izdihne in tudi tolkala od zgoraj navzdol, dokler zvok ne postane dolgočasen. Razdalja med mejami nastale otopelosti pri vdihu in izdihu ustreza gibljivosti pljučnega roba. Po aksilarnih linijah je 6 - 8 cm. Pri ocenjevanju gibljivosti spodnjih robov pljuč je pomembno paziti ne le na njihovo velikost, temveč tudi na simetrijo. Asimetrija je opažena pri enostranskih vnetnih procesih (pljučnica, plevritis, prisotnost adhezij), obojestransko zmanjšanje pa je značilno za pljučni emfizem,
Primerjalno tolkanje pljuč
Primerjalno tolkanje pljuč izvajamo zaporedno po sprednji, stranski in zadnji površini pljuč. Pri izvajanju primerjalnih tolkal je treba upoštevati naslednje pogoje:
a) izvajajte tolkala v strogo simetričnih predelih;
b) opazujte istovetnost pogojev, kar pomeni položaj prsta brezmetra, pritisk na steno prsnega koša in moč udarcev. Običajno se uporabljajo tolkala srednje moči, vendar pri prepoznavanju žarišča, ki se nahaja v globini pljuč, uporabljajo močne udarne udarce.
Spredaj se tolkala začnejo s supraklavikularnimi fosami, medtem ko je pesimetrski prst vzporeden s ključnico. Nato se sama ključnica in območje 1. in 2. medrebrnega prostora prebijeta vzdolž srednjeklavikularnih linij, medtem ko se plessimeterni prst nahaja vzdolž medrebrnega prostora.
Na stranskih površinah se izvajajo primerjalna tolkala vzdolž sprednje, srednje in zadnje aksilarne črte z dvignjenimi pacientovimi rokami. Pri udarcih na zadnjo površino pljuč se bolniku ponudi prekrižanje rok na prsih, medtem ko se lopatice razhajajo in medskapularni prostor se poveča. Najprej se perkusira suprakapularni prostor (prst-pesimeter je nameščen vzporedno s hrbtenico lopatice). Nato se interskapularni prostor zaporedno perkusira (prst-pesimeter je postavljen vzporedno s hrbtenico). V podkapularisu se perkusije izvajajo najprej paravertebralno, nato pa vzdolž lopatic, tako da je prst plezimetra vzporeden z rebri.
Običajno s primerjalnimi tolkali, jasen pljučni zvok, v bistvu enako na simetričnih predelih prsnega koša, čeprav je treba spomniti, da je na desni tolkalni zvok določen bolj pridušeno kot na levi, saj je vrh desnega pljuča pod levo in so mišice ramenskega obroča pri večini bolnikov na desni bolj razvite kot na levi in \u200b\u200bdelno zatrejo zvok.
Dolg ali dolgočasen pljučni zvok opazimo z zmanjšanjem zračnosti pljuč (infiltracija pljučnega tkiva), kopičenjem tekočine v plevralni votlini, s propadom pljuč (atelektaza), v prisotnosti votline, napolnjene s tekočo vsebino v pljučih.
Bobnični tolkalni zvok se določi s povečanjem zračnosti pljučnega tkiva (akutni in kronični emfizem), kar opazimo pri različnih formacijah votline: votlini, abscesu in kopičenju zraka v plevralni votlini (pnevmotoraks).
Ko se elastičnost pljučnega tkiva zmanjša in poveča njegova zračnost, se pojavi dolgočasno timpanični zvok. Podobni pogoji se pojavijo pri pnevmokokni (krušni) pljučnici (stopnja plime in stopnje ločljivosti) na območju traku Škoda z eksudativnim plevritisom z obstruktivno atelektazo.
Določitev meja pljuč je zelo pomembna za diagnozo številnih patoloških stanj. Sposobnost zaznavanja udarnih premikov organov prsnega koša v eno ali drugo smer omogoča že na stopnji pregleda bolnika brez uporabe dodatnih raziskovalnih metod (zlasti rentgenskih žarkov) sum na prisotnost določene bolezni.
Kako izmeriti pljučne meje?
Seveda lahko uporabite instrumentalne diagnostične metode, naredite rentgen in ocenite, kako se pljuča nahajajo glede na kostni okvir prsnega koša. Vendar je najbolje, da to storite brez izpostavljanja pacienta sevanju.
Določitev meja pljuč v fazi pregleda se opravi z metodo topografskih tolkal. Kaj je to? Tolkala so študija, ki temelji na prepoznavanju zvokov, ki se pojavijo pri tapkanju po površini človeškega telesa. Zvok se spreminja glede na območje, ki ga raziskujete. Nad parenhimskimi organi (jetri) ali mišicami se izkaže, da so gluhi, nad votlimi organi (črevesje) - timpani, čez pljuča, napolnjena z zrakom, pa dobi poseben zvok (pljučni tolkalni zvok).
Ta študija se izvaja na naslednji način. Ena roka se položi z dlanjo na preučevalno območje, dva ali en prst druge roke udari v srednji prst prve (pesimetra), kot kladivo na nakovalo. Posledično lahko slišite eno od zgoraj omenjenih možnosti tolkalnega zvoka. Tolkala so primerjalna (zvok se ocenjuje na simetričnih predelih prsnega koša) in topografska. Slednji je namenjen le določitvi meja pljuč.
Kako pravilno izvajati topografska tolkala?
Plessimeter je nastavljen na točko, od katere se študija začne (na primer pri določanju zgornje meje pljuč vzdolž sprednje površine se začne nad srednjim delom ključnice), nato pa se premakne do točke, kjer se mora ta meritev približno končati. Meja je določena na območju, kjer pljučni tolkalni zvok postane dolgočasen.
Za lažje raziskovanje mora biti plessimeter prstov vzporeden z želeno mejo. Korak odmika je približno 1 cm. Topografska tolkala se v nasprotju s primerjalnimi tolkali izvajajo z nežnim (tihim) tapkanjem.
Zgornja meja
Položaj pljučnega vrha se ocenjuje tako spredaj kot zadaj. Na sprednji površini prsnega koša služi kot referenčna točka ključnica, na zadnji strani - sedmo vratno vretence (ima dolg spinozni postopek, po katerem ga je mogoče zlahka ločiti od drugih vretenc). Zgornje meje pljuč se običajno nahajajo na naslednji način:
Raziskave je treba opraviti takole:
Premik zgornjih meja pljuč
Premik meja navzgor se pojavi zaradi pretirane zračnosti pljučnega tkiva. To stanje je značilno za emfizem, bolezen, pri kateri so stene alveolov preveč raztegnjene in v nekaterih primerih njihovo uničenje z nastankom votlin (bikov). Spremembe v pljučih z emfizemom so nepopravljive, alveole nabreknejo, sposobnost popuščanja, elastičnost se izgubi in močno zmanjša. Meje človeških pljuč (v tem primeru meje vrhov) se lahko premaknejo navzdol. To je posledica zmanjšanja zračnosti pljučnega tkiva, stanja, ki je znak vnetja ali njegovih posledic (proliferacija vezivnega tkiva in krčenje pljuč). Meje pljuč (zgornje), ki se nahajajo pod normalno ravnjo, so diagnostični znak patologij, kot so tuberkuloza, pljučnica, pnevmoskleroza.
Spodnja črta
Če ga želite izmeriti, morate poznati glavne topografske črte skrinje. Metoda temelji na premikanju rok raziskovalca z navedenimi črtami od zgoraj navzdol, dokler se tolkalni pljučni zvok ne spremeni. Vedeti morate tudi, da sprednja meja levega pljuča ni simetrična desni zaradi prisotnosti žepa za srce.
Spredaj so spodnje meje pljuč določene vzdolž črte, ki poteka vzdolž stranske površine prsnice, pa tudi vzdolž črte, ki se spušča od sredine ključnice. Ob strani so pomembne točke tri aksilarne črte - sprednja, srednja in zadnja, ki se začnejo od sprednjega roba, središča oziroma zadnjega roba aksilarne votline. Zadaj je rob pljuč opredeljen glede na črto, ki se spušča iz kota lopatice, in črto, ki se nahaja na strani hrbtenice.
Premik spodnjih meja pljuč
Treba je opozoriti, da se med dihanjem volumen tega organa spremeni. Zato so spodnje meje pljuč običajno premaknjene za 20-40 mm navzgor in navzdol. Stalna sprememba položaja meje kaže na patološki proces v prsih ali trebušni votlini.
Pljuča se prekomerno povečajo z emfizemom, kar povzroči dvostransko premikanje mej navzdol. Hipotenzija diafragme in izrazit prolaps trebušnih organov so lahko drugi razlogi. Spodnja meja se premakne navzdol z ene strani v primeru kompenzacijske ekspanzije zdravih pljuč, ko je druga v kolapsiranem stanju, na primer zaradi celotnega pnevmotoraksa, hidrotoraksa itd.
Meje pljuč se navzgor premikajo običajno zaradi gubanja slednjih (pnevmoskleroza), propada režnja zaradi bronhialne obstrukcije, kopičenja eksudata v plevralni votlini (zaradi česar pljuča propadejo in se skrčijo do korenine). Patološke razmere v trebušni votlini lahko tudi premaknejo pljučne meje navzgor: na primer kopičenje tekočine (ascites) ali zraka (s perforacijo votlega organa).
Meje pljuč so normalne: tabela
Spodnje meje pri odrasli osebi
Področje študija
Desna pljuča
Leva pljuča
Črta na bočni površini prsnice
5 medrebrni prostor
-
Črta, ki se spušča od sredine ključnice
6 reber
-
Črta, ki izvira od sprednjega roba pazduhe
7 reber
7 reber
Črta od sredine pazduhe
8 reber
8 reber
Črta od zadnjega roba pazduhe
9 rebro
9 rebro
Črta, ki se spušča iz kota lopatice
10 reber
10 reber
Črta ob strani hrbtenice
11 prsnega vretenca
11 prsnega vretenca
Lega zgornjih pljučnih meja je opisana zgoraj.
Sprememba indikatorja glede na postavo
Pri astenikih so pljuča podolgovata v vzdolžni smeri, zato pogosto padejo nekoliko pod splošno sprejeto normo in se končajo ne na rebrih, temveč v medrebrnih prostorih. Za hiperstenike je ravno nasprotno značilen višji položaj spodnje meje. Njihova pljuča so široka, sploščene oblike.
Kako so pljučne meje pri otroku?
Strogo gledano meje pljuč pri otrocih praktično ustrezajo mejam pri odraslih. Vrhovi tega organa pri fantih, ki še niso dosegli predšolske starosti, niso določeni. Kasneje se pojavijo spredaj 20-40 mm nad sredino ključnice, zadaj - na ravni sedmega vratnega vretenca.
Lokacija spodnjih meja je obravnavana v spodnji tabeli.
Meje pljuč (tabela)
Področje študija
Starost do 10 let
Starost nad 10 let
Črta od sredine ključnice
Desno: 6 reber
Desno: 6 reber
Črta, ki izvira iz središča pazduhe
Desno: 7-8 rebro Levo: 9 rebro
Desno: 8. rebro Levo: 8. rebro
Črta, ki se spušča iz kota lopatice
Desno: 9-10 rebro Levo: 10 rebro
Desno: 10. rebro Levo: 10. rebro
Razlogi za premik pljučnih meja pri otrocih gor ali dol glede na normalne vrednosti so enaki kot pri odraslih.
Kako določiti gibljivost spodnjega roba organa?
Že prej je bilo omenjeno, da se med dihanjem spodnje meje premikajo glede na normalne vrednosti zaradi širjenja pljuč na vdihu in zmanjšanja ob izdihu. Običajno je takšen premik možen znotraj 20–40 mm navzgor od spodnje meje in toliko manj navzdol. Določitev gibljivosti se izvaja v treh glavnih črtah, začenši od sredine ključnice, središča pazduhe in kota lopatice. Raziskave se izvajajo na naslednji način. Najprej določite položaj spodnje meje in na koži naredite oznako (lahko uporabite pisalo). Nato pacienta prosimo, da globoko vdihne in zadrži dih, nato pa spet najde spodnjo mejo in naredi oznako. In končno, položaj pljuč določimo pri največjem izdihu. Zdaj, ko se osredotočimo na ocene, lahko presodimo, kako so pljuča premaknjena vzdolž spodnje meje. Pri nekaterih boleznih je gibljivost pljuč izrazito zmanjšana. Na primer, to se zgodi pri adhezijah ali večji količini eksudata v plevralnih votlinah, izgubi elastičnosti pljuč pri emfizemu itd.
Težave pri vodenju topografskih tolkal
Ta raziskovalna metoda ni enostavna in zahteva določene spretnosti ali, bolje, tudi izkušnje. Zapleti, ki izhajajo iz njegove uporabe, so običajno povezani z nepravilno izvedbeno tehniko. Kar zadeva anatomske značilnosti, ki lahko raziskovalcu povzročajo težave, gre predvsem za izraženo debelost. Na splošno je tolkala najlažje izvajati na astenikih. Zvok je jasen in glasen.
Kaj je treba storiti, da enostavno določimo meje pljuč?
In seveda so izkušnje zelo pomembne. Vadba gradi samozavest.
Povzemite
Tolkala so zelo pomembna diagnostična metoda raziskovanja. Omogoča sum na številna patološka stanja prsnih organov. Odstopanja meja pljuč od običajnih kazalcev, oslabljena gibljivost spodnjega roba so simptomi nekaterih resnih bolezni, katerih pravočasna diagnoza je pomembna za popolno zdravljenje.
Topografsko tolkanje pljuč je fizikalna diagnostična metoda, ki temelji na tapkanju prsnega koša in oceni zvokov, ki se pojavijo med postopkom. Glede na naravo zvočnih vibracij se določijo fizično stanje, velikost in lokacija dihalnega sistema.
Metode za merjenje meje pljuč
Topografsko tolkanje vam omogoča, da določite položaj pljuč v prsih glede na sosednje notranje organe. To je mogoče doseči zaradi razlike med zvoki, ki se pojavijo pri tapkanju zračnega pljučnega tkiva, in gostejših struktur brez zraka. Študija vključuje dosledno razjasnitev višine vrhov, širine polj, spodnjih meja in gibljivosti lobarnih robov.
Topografija pljuč se izvaja z uporabo več tolkalnih metod:
- globoko;
- površno.
Metoda globokega tapkanja vam omogoča prepoznavanje parametrov organa, patoloških pečatov, dihalnih zvokov, novotvorb, ki se nahajajo globoko v parenhimu. Površinska diagnostična metoda pomaga razlikovati tkiva, ki vsebujejo zrak, in brezzračna, določiti lokalizacijo patoloških žarišč in votlin.
Pravila za tolkala
Diagnostični postopek izvaja pulmolog v skladu z naslednjimi pravili:
- topografska tolkala se izvajajo v smeri od jasnega pljučnega zvoka do gluhega;
- zdravnik postavi prst-plessimeter vzporedno z domnevnim robom pljuč;
- mejna črta ustreza zunanjemu robu prsta s strani notranjega organa, kar daje jasen tolkalni zvok;
- najprej se uporabi plitvo tolkanje, nato globoko tolkanje.
Topografsko tolkanje pljuč se izvaja v toplem prostoru, oseba mora biti popolnoma sproščena, dihanje mora biti mirno. Med pregledom bolnik stoji ali sedi, z izjemo ležišč. Zdravnik tesno nanese prstni pesimeter na telo, vendar ne dovoli, da se falanga pregloboko potopi v mehka tkiva, da ne bi povzročila povečanih zvočnih vibracij.
Zgornje meje
Za lokalizacijo višine pljučnih vrhov je plessimeter nameščen v supraklavikularni jami vzporedno s klavikularno kostjo. Nekaj \u200b\u200budarcev nanesemo s kladivim prstom, nato se pesimeter dvigne, tako da noht nasloni na rob vratne sternokleidomastoidne mišice. Topografsko tolkanje se nadaljuje vzdolž klavikularne črte, dokler se tolkalni zvok ne spremeni iz močnega v moten. Z merilnim trakom ali ravnilom izmerite razmik od sredine ključnice do konic, ugotovljenih med pregledom.
Razlogi za premik zgornjih meja
Vrhovi so dvignjeni nad normo z emfizemom, bronhialno astmo in spuščeni pri skleroziranju dihalnih organov, na primer pri tuberkulozi, pri nastanku žarišč infiltracije. Premik vrhov navzdol opazimo z zmanjšanjem zračnosti, pljučnice, pnevmoskleroze.
Določitev parametrov spodnjih meja se začne s tapkanjem desnega pljuča vzdolž paraternalne (paraternalne) črte.
Za diagnostiko se pregledajo topografske črte prsnega koša: mamilarna (srednjeklavikularna), lopaticna - pod angulusom spodnje, aksilarna, ki se nahaja v višini aksilarne votline, paravertebralna - v projekciji hrbtenice lopatice.
Parametri levega pljuča so določeni na enak način, z izjemo tapkanja obodne in srednje klavikularne črte. To je posledica bližine srca, vpliva plinskega želodčnega mehurja na otopelost zvoka. Pri izvajanju topografskih udarcev od spredaj se zgornji okončine pacienta spustijo navzdol, pri tapkanju aksilarne regije se dvignejo nad glavo.
Spust po spodnjih robovih je lahko simptom nizkega stanja diafragme, emfizema. Povišanje opazimo pri gubanju, brazgotinjenju pljučnega tkiva v ozadju krupne pljučnice, hidrotoraksa, eksudativnega plevritisa.
Visok intraabdominalni tlak, nosečnost, napenjanje, ascites, prekomerno odlaganje visceralne maščobe lahko povzročijo, da diafragma stoji visoko in dvigne spodnje robove. Premik spodnjih robov se pojavi tudi pri rakastih tumorjih, močnem povečanju velikosti jeter.
Običajna lokacija pljučnih meja
Pri zdravi osebi je višina vrhov na sprednji strani telesa pritrjena 3-4 cm nad klavikularno kostjo, zadaj pa ustreza nivoju prečnega spinoznega procesa sedmega vratnega vretenca - C7.
Običajni kazalniki spodnjih meja:
Merjenje indikatorja ob upoštevanju značilnosti postave
Pri hiperstenikih z velikim prsnim košem, dolgim \u200b\u200btrupom je dovoljeno spodnji robovi pljuč dvigniti za en obalni lok, pri astenikih pa opazimo, da spodnji rob pade za eno rebro pod fiziološko normo.
