Celična sestava sluznice tankega črevesa. Struktura sekretorne aktivnosti. Zgradba črevesnih resic

Glede na morfofunkcionalne značilnosti je črevo razdeljeno na tanke in debele dele.

Tanko črevo(intestinum tenue) se nahaja med želodcem in cekumom. Dolžina tankega črevesa je 4-5 m, premer je približno 5 cm, obstajajo trije oddelki: dvanajsternik, jejunum in ileum. V tankem črevesju se kemično predelajo vse vrste hranil – beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati. Pri prebavi beljakovin sodelujejo encimi enterokinaza, kinazeogen in tripsin, ki razgrajujejo enostavne beljakovine; Erepsin, ki razgrajuje peptide v aminokisline, nukleaza razgrajuje kompleksne beljakovine nukleoproteine. Ogljikove hidrate prebavljajo amilaza, maltaza, saharoza, laktaza in fosfataza, maščobe pa lipaza. V tankem črevesu poteka proces absorpcije produktov razgradnje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v krvni obtok in limfne žile. Črevesje opravlja mehansko (evakuacijsko) funkcijo – potiska delce hrane (himus) proti debelemu črevesu. Za tanko črevo je značilna tudi endokrina funkcija, ki jo izvajajo posebne sekretorne celice in je sestavljena iz proizvodnje biološko aktivnih snovi - serotonina, histamina, motilina, sekretina, enteroglukogona, holecistokinina, pankreozimina, gastrina.

Stena tankega črevesa je sestavljena iz štirih membran: sluznične (tunica mucosa), submukozne (tunica submcosa), mišične (tunica muscularis), serozne (tunica serosa).

Sluznica ki ga predstavljajo epitelij (enoplastno valjasto obrobljen), lamina propria (ohlapno vlaknasto vezivno tkivo), mišična lamina (gladka mišične celice). Značilnost reliefa sluznice tankega črevesa je prisotnost krožnih gub, resic in kript.

Krožne gube tvorita sluznica in submukoza.

Črevesne resice je prstast izrastek sluznice 5-1,5 mm visok, usmerjen v lumen tankega črevesa. Osnova resice je vezivno tkivo lamina propria, v kateri se nahajajo posamezni gladki miociti. Površina resic je prekrita z enoslojnim cilindričnim epitelijem, v katerem se razlikujejo tri vrste celic: stolpčaste epitelijske celice, vrčaste celice in črevesni endokrinociti.

Stebraste epitelijske celice resic(lepitheliocyti columnares) sestavljajo glavnino epitelne plasti resic. To so visoke cilindrične celice, ki merijo 25 mikronov. Na apikalni površini imajo mikrovile, ki pod svetlobnim mikroskopom izgledajo kot progasta obroba. Višina mikrovil je približno 1 µm, premer - 0,1 µm. Prisotnost resic v tankem črevesu, kot tudi mikrovili stebričastih celic, se absorpcijska površina sluznice tankega črevesa poveča desetkrat. Stebraste epitelijske celice imajo ovalno jedro, dobro razvit endoplazmatski retikulum in lizosome. Apikalni del celice vsebuje tonofilamente (terminalna plast), s sodelovanjem katerih nastanejo končne plošče in tesne povezave, neprepustne za snovi iz lumna tankega črevesa.

Stebraste epitelijske celice resic so glavni funkcionalni element procesov prebave in absorpcije v tankem črevesu. Mikrovili teh celic adsorbirajo encime na svoji površini in z njimi razgrajujejo hranilne snovi. Ta proces se imenuje parietalna prebava, za razliko od votline in znotrajcelične prebave, ki se pojavi v lumnu črevesne cevi. Na površini mikrovil je glikokaliks, ki ga predstavljajo lipoproteini in glikozaminoglikani. Produkti razgradnje beljakovin in ogljikovih hidratov - aminokisline in monosaharidi - se prenašajo z apikalne površine celice na bazalno površino, od koder skozi bazalno membrano vstopajo v kapilare vezivnotkivne baze resic. Ta absorpcijska pot je značilna tudi za vodo, v njej raztopljene mineralne soli in vitamine. Maščobe se absorbirajo bodisi s fagocitozo emulgiranih maščobnih kapljic s stolpčastimi epitelijskimi celicami bodisi z absorpcijo glicerola in maščobnih kislin, ki ji sledi ponovna sinteza nevtralne maščobe v celični citoplazmi. Lipidi vstopajo v limfne kapilare skozi bazalno površino plazmaleme stolpčastih epitelijskih celic.

Vrčasti eksokrinociti(exocrinocyti caliciformes) so enocelične žleze, ki proizvajajo sluzni sekret. V razširjenem apikalnem delu celica kopiči izločke, v zoženem bazalnem delu pa se nahajajo jedro, endoplazmatski retikulum in Goldkyjev aparat. Vrčaste celice se nahajajo posamezno na površini resic, obkrožene s stolpčastimi epitelijskimi celicami. Izloček vrčastih celic služi vlaženju površine črevesne sluznice in s tem pospešuje gibanje delcev hrane.

Endokrinociti(endocrinocyti dastrointestinales) so posamično razpršeni med stolpčastimi epitelijskimi celicami z robom. Med endokrinociti tankega črevesa ločimo EC-, A-, S-, I-, G-, D-celice. Produkti njihovega sintetičnega delovanja so številne biološko aktivne snovi, ki lokalno vplivajo na izločanje, absorpcijo in črevesno gibljivost.

Črevesne kripte- to so cevaste vdolbine epitelija v lamina propria črevesne sluznice. Vhod v kripto se odpre med bazami sosednjih resic. Globina kript je 0,3-0,5 mm, premer približno 0,07 mm. V tankem črevesu je približno 150 milijonov kript, ki skupaj z resicami bistveno povečajo funkcionalno aktivno področje tankega črevesa. Med epitelijskimi celicami kript so poleg stebričastih celic z obrobo, vrčastih celic in endokrinocitov tudi stebraste epitelijske celice brez obrobe in eksokrinociti s acidofilnimi zrnci (Panethove celice).

Eksokrinociti s acidofilnimi zrnci ali Panethove celice (endocrinociti cumgranulis acidophilis) se nahajajo v skupinah blizu dna kript. Celice so prizmatične oblike, v njihovem apikalnem delu so velika acidofilna sekretorna zrnca. Jedro, endoplazmatski retikulum in Golgijev kompleks so premaknjeni v bazalni del celice. Citoplazma Panethovih celic se obarva bazofilno. Panethove celice izločajo dipeptidaze (erepsin), ki razgradijo dipeptide v aminokisline, proizvajajo pa tudi encime, ki nevtralizirajo klorovodikovo kislino, ki vstopi v tanko črevo z delci hrane.

Stebraste epitelijske celice brez roba ali nediferencirane epitelne celice (endocrinocyti nondilferentitati) so slabo diferencirane celice, ki so vir fiziološke obnove epitelija kript in resic tankega črevesa. Po strukturi spominjajo na mejne celice, vendar na njihovi apikalni površini ni mikrovilov.

Lastna evidenca Sluznica tankega črevesa je sestavljena pretežno iz ohlapnega fibroznega vezivnega tkiva, kjer se nahajajo elementi retikularnega vezivnega tkiva. V lastni listi (lamina propria) grozdi limfocitov tvorijo posamezne (posamične) folikle, pa tudi združene limfoidne folikle. Veliki grozdi foliklov prodrejo skozi mišično ploščo sluznice v submukozo črevesja.

Mišična plošča Sluznico tvorita dve plasti gladkih miocitov - notranja krožna in zunanja vzdolžna.

Submukoza Stene tankega črevesa sestavljajo ohlapno vlaknato vezivno tkivo, ki vsebuje veliko število krvnih in limfnih žil ter živčnih pleksusov. V dvanajstniku, v submukozi, so končni sekretorni deli duodenalnih (Brunerjevih) žlez. Po zgradbi so to kompleksne razvejane cevaste žleze s sluznično-proteinsko skrivnostjo. Končni deli žlez so sestavljeni iz mukocitov, Panethovih celic in endokrinocitov (S-celic). Izločevalni kanali se odpirajo v črevesni lumen na dnu kript ali med sosednjimi resicami. Izločevalne kanale gradijo kubični mukociti, ki jih na površini sluznice nadomeščajo stolpičaste celice z obrobo. Izloček dvanajstničnih žlez ščiti sluznico dvanajstnika pred škodljivi učinkiželodčni sok. Dipeptidaze – produkti duodenalnih žlez – razgrajujejo dipeptide v aminokisline, amilaza razgrajuje ogljikove hidrate. Poleg tega izločanje duodenalnih žlez sodeluje pri nevtralizaciji kislih spojin želodčnega soka.

Muscularis Tanko črevo tvorita dve plasti gladkih miocitov: notranji poševni krožni in zunanji poševni vzdolžni. Med njimi ležijo plasti ohlapnega fibroznega vezivnega tkiva, bogatega z nevrovaskularnimi pleteži. Funkcija mišične membrane: mešanje in spodbujanje prebavnih produktov (himusa).

Seroza Tanko črevo tvori ohlapno vlaknasto vezivno tkivo, ki je prekrito z mezotelijem. Pokriva zunanjost tankega črevesa z vseh strani, z izjemo dvanajstnika, ki je samo spredaj prekrit s peritonejem, v preostalih delih pa ima vezivnotkivno membrano.

Debelo črevo(intestinum crassum) del prebavne cevi, ki zagotavlja nastajanje in prehajanje blata. Presnovni produkti, soli težkih kovin in drugi se sproščajo v lumen debelega črevesa. Bakterijska flora debelega črevesa proizvaja vitamina B in K, skrbi pa tudi za prebavo vlaknin.

Anatomsko se v debelem črevesu razlikujejo naslednji deli: cekum, slepo črevo, debelo črevo (njegov naraščajoči, prečni in padajoči del), sigmoid in rektum. Dolžina debelega črevesa je 1,2-1,5 m, premer 10 mm. V steni debelega črevesa so štiri membrane: mukozna, submukozna, mišična in zunanja - serozna ali adventitialna.

Sluznica Debelo črevo tvorijo enoslojni prizmatični epitelij, vezivnotkivna lamina propria in mišična lamina. Relief sluznice debelega črevesa je določen s prisotnostjo velikega števila krožnih gub, kript in odsotnosti resic. Na notranji površini črevesja iz sluznice in submukoze nastanejo krožne gube. Nahajajo se prečno in imajo obliko polmeseca. Večino epitelijskih celic debelega črevesa predstavljajo vrčaste celice, manj pa so kolonaste celice s progasto obrobo in endokrinociti. Na dnu kript se nahajajo nediferencirane celice. Te celice se bistveno ne razlikujejo od podobnih celic tankega črevesa. Sluz prekriva epitelij in spodbuja drsenje in nastajanje blata.

V lamini proprii sluznice so znatne akumulacije limfocitov, ki tvorijo velike posamezne limfne folikle, ki lahko prodrejo v mišično lamino sluznice in se združijo s podobnimi tvorbami submukozne membrane. Kopiči disociiranih limfocitov in limfnih foliklov stene prebavne cevi veljajo za analog Fabriciusove burze (bursa) pri pticah, ki je odgovorna za zorenje in pridobivanje imunske sposobnosti limfocitov B.

Posebno veliko limfnih mešičkov je v steni slepiča. Epitelij sluznice slepiča je enoslojni prizmatičen, infiltriran z limfociti, z majhno vsebnostjo vrčastih celic. Vsebuje Panethove celice in črevesne endokrinocite. Endokrinociti slepiča sintetizirajo večino telesnega serotonina in melatonina. Lamina propria sluznice brez ostre meje (zaradi slabe razvitosti mišične lamine sluznice) prehaja v submukozo. V lamini proprii in v submukozi so številne velike, lokalno konfluentne akumulacije limfoidnega tkiva. Vermiformni slepič opravlja zaščitno funkcijo, limfoidne akumulacije so del perifernih delov imunskega sistema tkiva v njem.

Mišična plošča sluznice debelega črevesa je sestavljena iz dveh plasti gladkih miocitov: notranjega krožnega in zunanjega poševno-vzdolžnega.

Submukoza Debelo črevo tvori ohlapno vlaknasto vezivno tkivo, v katerem so kopičenja maščobnih celic, pa tudi veliko število limfnih foliklov. Submukoza vsebuje nevrovaskularni pleksus.

Mišična plast debelega črevesa tvorita dve plasti gladkih miocitov: notranja krožna in zunanja vzdolžna, med njimi so plasti ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva. V debelem črevesu zunanja plast gladkih miocitov ni neprekinjena, ampak tvori tri vzdolžne trakove. Skrajšanje posameznih segmentov notranje plasti gladkih mišičnih celic prispeva k nastanku prečnih gub stene kolona.

Zunanja sluznica večjega dela debelega črevesa je serozna, v kavdalnem delu rektuma pa adventicialna.

rektum- ima številne strukturne značilnosti. Razlikuje zgornji (medenični) in spodnji (analni) del, ki sta med seboj ločena s prečnimi gubami.

Sluznica zgornjega dela rektuma je prekrita z enoslojnim kubičnim epitelijem, ki tvori globoke kripte.

Sluznico analnega dela rektuma sestavljajo tri cone različne strukture: kolonasta, vmesna in kožna.

Stebričasto območje je prekrito s plastnim kubičnim epitelijem, vmesno območje s plastovitim skvamoznim nekeratinizirajočim epitelijem, kožno območje pa s plastovitim skvamoznim keratinizirajočim epitelijem.

Lamina propria kolonske cone tvori 10-12 vzdolžnih gub, vsebuje krvne praznine, posamezne limfne folikle, rudimente: rudimentarne analne žleze. Lamina propria in cona sta bogata z elastičnimi vlakni, tu se nahaja lojni žele in disociirani limfociti. V lamina propria rektuma, v njegovem kožnem delu, se pojavijo lasni mešički, končni deli apokrinih znojnic in žleze lojnice.

Mišična plošča rektalne sluznice je sestavljena iz notranjih krožnih in zunanjih vzdolžnih plasti gladkih miocitov.

Submukozo rektuma tvori ohlapno vlaknasto vezivno tkivo, v katerem se nahajajo živci in horoidni pleteži.

Mišična plast rektuma je sestavljena iz notranjih krožnih zunanjih vzdolžnih plasti gladkih miocitov. Mišična plast tvori dva sfinktra, ki igrata pomembno vlogo pri defekaciji. Notranji sfinkter rektuma nastane z zgoščevanjem gladkih miocitov notranjega sloja mišičnega sloja, zunanji sfinkter tvorijo snopi vlaken progasta mišičnega tkiva.

Zgornji del rektuma je zunaj prekrit s serozno membrano, analni del je prekrit z adventicijsko membrano.

Rak tankega črevesa je maligna neoplazma celice črevesnega tkiva.

Tumorji tankega črevesa so redki in predstavljajo 1 % vseh rakov črevesja. Dolžina tankega črevesa v obliki zanke doseže 4,5 m, sestavljena je iz črevesja: dvanajstnika, jejunuma in ileuma. V vsaki od teh komponent lahko pod ugodnimi pogoji rak tankega črevesa degenerira iz normalne celice.

Maligni tumor tankega črevesa

Odsotnost očitnih specifičnih primarnih simptomov prisili bolnike, da poiščejo pomoč pri zdravniku v kasnejših fazah bolezni. V tem primeru se začnejo metastaze, zaradi katerih se razvije sekundarni rak črevesja.

Metastaze dosežejo regionalne bezgavke in druge oddaljene dele črevesja, zato se lahko razvijejo naslednji raki:

Vzroki raka tankega črevesa

Specifični neposredni vzroki raka tankega črevesa še niso odkriti. Pozornost je vedno namenjena kronični encimski ali vnetni črevesni bolezni; simptomi raka se lahko skrivajo za znaki bolezni, kot so divertikulitis, nespecifični ulcerozni kolitis, enteritis, Crohnova bolezen, razjeda na dvanajstniku. Pogosto se tumor razvije v ozadju adenomatoznih polipov, ki so nagnjeni k degeneraciji v onkogene.

Dvanajsternik je pogosto prizadet zaradi dražilnega učinka žolča. Začetni del tankega črevesa je posledica soka trebušne slinavke in aktivnega stika z rakotvornimi snovmi iz hrane, ocvrte hrane, alkohola in nikotina.

Prvi simptomi in znaki raka tankega črevesa pri moških in ženskah

Če obstaja sum na rak dvanajstnika, bodo prvi simptomi podobni peptični ulkusželodcu in dvanajstniku in se bo manifestirala kot odpor do hrane, topa bolečina v epigastrični coni z obsevanjem v hrbet. V pozni fazi ima rak dvanajstnika simptome, povezane s slabo prehodnostjo žolčnih vodov in črevesja zaradi rasti tumorja. Bolnik bo trpel zaradi neskončne slabosti in bruhanja, napenjanja in manifestacij zlatenice.

Jejunum in ileum sta prva znaka raka lokalni znaki in splošne dispeptične motnje:

slabost in bruhanje;
napenjanje;
bolečine v črevesju;
krči v popku in / ali epigastriju;
pogosto ohlapno blato s sluzjo.

Dokazano je, da se simptomi in manifestacije raka tankega črevesa pogosteje pojavljajo pri moških kot pri ženskah. To dejstvo je povezano z življenjskim slogom moških, prehrano in zlorabo škodljivih navad: alkohola, kajenja in drog. Poleg tega se razvije rak tankega črevesa, katerega znaki in simptomi se kažejo nekoliko drugače zaradi drugačne zgradbe genitourinarnega sistema.

Zelo pogosto se pri raku dojke, materničnega vratu in jajčnikov pri ženskah pojavijo znaki raka črevesja. Za tumorske metastaze prostata, moda se lahko pojavijo simptomi črevesnega raka pri moških. Če tumor stisne sosednje organe, to vodi do razvoja pankreatitisa, zlatenice, ascitesa in črevesne ishemije.

Rak tankega črevesa: simptomi in manifestacije

Tumor raste, zato se simptomi onkologije v tankem črevesu intenzivirajo:

črevesna prehodnost je oslabljena;
pojavi se očitna ali skrita črevesna izguba krvi;
razvije se perforacija črevesne stene;
vsebina vstopi v peritonealno votlino in začne se peritonitis;
poveča se intoksikacija (zastrupitev) telesa zaradi razpada tumorskih celic, pojavijo se razjede in črevesne fistule;
pomanjkanje železa se poveča;
funkcije trebušne slinavke in jeter so oslabljene.

Rak nima spolne identitete, zato so simptomi črevesnega raka pri ženskah in moških večinoma enaki: naraščajoča šibkost, izguba teže, slabo počutje, anemija ter hitra in nepojasnjena utrujenost, živčnost, anoreksija, težave pri odvajanju blata, ki jih spremlja bolečina, srbenje. , pogoste želje.

Razvrstitev stopenj raka tankega črevesa. Vrste in vrste raka tankega črevesa

Po histološki klasifikaciji so onkološke formacije tankega črevesa:

adenokarcinom- se razvije iz žleznega tkiva poleg glavne papile dvanajstnika. Tumor je ulceriran in prekrit s koprenasto površino;
karcinoid– se razvije v kateremkoli delu črevesja, najpogosteje v slepiču. Manj pogosto - v ileumu, zelo redko - v danki. Struktura je podobna epitelijski obliki raka.
limfom– redka tumorska tvorba (18%) in združuje limfosarkom in limfogranulomatozo (Hodgkinova bolezen);
leiomiosarkom– velika tumorska tvorba s premerom več kot 5 cm se lahko palpira skozi peritonealno steno. Tumor ustvarja črevesna obstrukcija, perforacija stene.

Limfom tankega črevesa je lahko primarni ali sekundarni. Če je primarni limfom tankega črevesa potrjen, so simptomi značilni odsotnost hepatosplenomegalije, povečanih bezgavk, sprememb na rentgenskem slikanju prsnice, CT-ju, v krvi in kostnem mozgu. Če je tumor velik, se pojavijo motnje v absorpciji hrane.

Če retroperitonealne in mezenterične bezgavke razširijo tumorske celice, se v tankem črevesu oblikuje sekundarni limfom. Vrste raka tankega črevesa vključujejo pečatnocelični, nediferencirani in nerazvrščeni. Rastna oblika – eksofitna in endofitna.

Faze raka tankega črevesa:

1. stopnja raka tankega črevesa - tumor v stenah tankega črevesa, brez metastaz;
2. stopnja raka tankega črevesa - tumor sega preko črevesne stene, začne prodirati v druge organe, ni metastaz;
3. stopnja raka tankega črevesa - metastaze v najbližje bezgavke, kalitev v druge organe, brez oddaljenih metastaz;
rak tankega črevesa 4. stopnje - metastaze v oddaljenih organih (jetra, pljuča, kosti itd.).

Diagnoza raka tankega črevesa

Kako raka debelega črevesa prepoznati v zgodnji fazi? To določa, kakšno zdravljenje bo uporabljeno, bolnikovo stanje in napoved preživetja.

Diagnoza raka tankega črevesa se izvaja z uporabo priljubljenih metod:

Rentgenski pregled;
fibrogastroskopija;
angiografija posod peritonealne votline;
laparoskopija;
kolonoskopija;
CT in MRI;
biopsijski pregled: določite vrsto celic in stopnjo njihove malignosti;
elektrogastroenterografija: odkrije motnje v gibljivosti tankega črevesa, značilne za raka.

Kako prepoznati raka črevesja, katerega simptomi se ne manifestirajo v nič posebnem? V tem obdobju je zelo pomembno potrditi ali ovreči sum na raka, saj prej ko se začne zdravljenje, lažje bolnik prenaša njegove faze, večja je možnost pozitivnega rezultata. Ko se pojavijo simptomi, se onkološki proces lahko šteje za napredoval in trenutek zgodnjega zdravljenja bo zamujen.

Pomembno! Zgodnji simptomi vključujejo "mlado" stanje, ki bi moralo opozoriti vsako osebo - to je nepripravljenost na delo ali opravljanje gospodinjskih opravil zaradi povečane šibkosti in utrujenosti. koža postanejo bledi in "prozorni". Pacient ima nenehno težo v želodcu, sploh mu ni do hrane. Po tem se pojavijo dispeptične motnje: slabost, bruhanje, bolečine in zgaga tudi zaradi vode.

Ob obisku zdravnika se takoj predpiše in pregleda krvni test za raka debelega črevesa. Splošni osnovni krvni test lahko razkrije anemijo, bolnikovo stanje in prisotnost vnetja. Glede na raven ESR in hemoglobina - težave v jetrih, ledvicah in krvi. Sestava krvi lahko kaže na nekatere bolezni, vključno z rakom.

V krvi se odkrijejo tumorski markerji za raka tankega črevesa. Najbolj informativni in pogosti tumorski markerji so alfa-fetoprotein, skupni PSA/prosti PSA, CEA, CA-15.3, CA-125, CA-19.9, CA-72.4, CYFRA-21.1, hCG in citokeratin.

Na primer, s pomočjo tumorskih markerjev CA 19.9 in CEA (karcinoembrionalni antigen) se izvaja presejalna diagnostika raka debelega črevesa. Če je določena CEA, lahko ugotovite stadij pred operacijo in spremljate bolnika z diagnozo raka debelega črevesa in danke po njej. Če bolezen napreduje, se raven CEA v serumu poveča. Čeprav morda ne raste v povezavi s tumorjem, je rak debelega črevesa in danke v poznejših fazah mogoče odkriti brez povečanja CEA v krvi.

Endoskopska diagnoza in odprta črevesna biopsija sta glavni metodi za potrditev onkologije tankega črevesa.

Zdravljenje raka tankega črevesa

Zdravljenje raka tankega črevesa: dvanajstnika, jejunala in ilealnega črevesa se izvaja glede na vrsto tumorja in stopnjo. Glavna metoda je resekcija črevesja in odstranitev tumorske tvorbe.

Pri potrjeni diagnozi raka tankega črevesa operacija zmanjša simptome in podaljša pričakovano življenjsko dobo. Če ni mogoče izbrisati maligni tumorji tankega črevesa v pozni fazi ali se odkrije, da je tumor občutljiv na kemoterapijo, se uporabljajo zdravila, ki preprečujejo rast rakavih celic.

Po paliativni operaciji (lajšanje bolnikovega trpljenja) poteka zdravljenje s kemoterapijo (polikemoterapija), vendar brez obsevanja.

Po operaciji se črevesna gibljivost dodatno diagnosticira z elektrogastroenterografijo, da se prepreči razvoj nevarnega zapleta - črevesne pareze.

Za lajšanje bolnikovega stanja po operaciji in kemoterapiji v kompleksna terapija predstavljen etnoznanost za rak črevesja: alkoholne tinkture, poparki in decokcije zdravilnih zelišč, gob in jagodičja. Ustrezna prehrana pri raku črevesja preprečuje parezo, slabost in bruhanje ter izboljša gibljivost prebavil.

Napoved in preprečevanje raka tankega črevesa

Preprečevanje raka tankega črevesa je pravočasno odstranjevanje benignih novotvorb, polipov, stalno spremljanje bolnikov s kroničnimi vnetnimi procesi prebavil s strani specialistov, prehod na zdrava prehrana in življenjski slog, opustitev slabih navad.

Kako dolgo ljudje živijo, če je bilo zdravljenje opravljeno in črevesni rak odstranjen? Če ni regionalnih ali oddaljenih metastaz, se tumor odstrani, preživetje v naslednjih 5 letih je lahko 35-40%.

Sklepi!Če je tumor operabilen, se izvede široka resekcija dela črevesja z bezgavkami in mezenterijem v mejah zdravega tkiva. Za ponovno vzpostavitev celovitosti prebavil se izvaja enteroenteroanastomoza - tanko črevo v tanko črevo ali enterokoloanastomoza - tanko črevo v debelo črevo.

Pri raku dvanajstnika, kot dela malega dvanajstnika, naredimo duodenektomijo in včasih distalno resekcijo želodca ali trebušne slinavke (pankreatikoduodenektomija). V primeru napredovale onkologije tankega črevesa se izvede obvodna anastomoza med zankami, ki ostanejo neprizadete. Operacija dopolnjeno s kemoterapijo.

Kako koristen je bil članek za vas?

Če najdete napako, jo preprosto označite in kliknite Shift + Enter oz Klikni tukaj. Najlepša hvala!

Hvala za vaše sporočilo. Napako bomo kmalu odpravili

Stebraste epitelijske celice- najštevilčnejše celice črevesnega epitelija, ki opravljajo glavno absorpcijsko funkcijo črevesja. Te celice predstavljajo približno 90% celotnega števila črevesnih epitelijskih celic. Značilna značilnost njihove diferenciacije je tvorba krtačne meje gosto lociranih mikrovil na apikalni površini celic. Dolžina mikrovil je približno 1 µm, premer približno 0,1 µm.

Skupno število mikrovilov na površine na celico se zelo razlikuje - od 500 do 3000. Mikrovili so zunaj pokriti z glikokaliksom, ki adsorbira encime, ki sodelujejo pri parietalni (kontaktni) prebavi. Zaradi mikrovil se aktivna absorpcijska površina črevesja poveča za 30-40 krat.

Med epitelnimi celicami v njihovem apikalnem delu so dobro razviti stiki, kot so lepilni trakovi in tesni stiki. Bazalni deli celic se preko interdigitacij in dezmosomov stikajo s stranskimi površinami sosednjih celic, baza celic pa je s hemidesmosomi pritrjena na bazalno membrano. Zaradi prisotnosti tega sistema medceličnih stikov črevesni epitelij opravlja pomembno pregradno funkcijo, saj ščiti telo pred prodiranjem mikrobov in tujih snovi.

Vrčasti eksokrinociti- To so v bistvu enocelične mukozne žleze, ki se nahajajo med stolpčastimi epitelijskimi celicami. Proizvajajo komplekse ogljikovih hidratov in beljakovin - mucine, ki opravljajo zaščitno funkcijo in spodbujajo gibanje hrane v črevesju. Število celic narašča proti distalnemu črevesu. Oblika celic se v različnih fazah sekrecijskega cikla spreminja od prizmatične do vrčaste. V citoplazmi celic se razvijeta kompleks Golgi in zrnati endoplazmatski retikulum - centri za sintezo glikozaminoglikanov in beljakovin.

Panethove celice, ali eksokrinociti s acidofilnimi granulami, se stalno nahajajo v kriptah (po 6-8 celic) jejunuma in ileuma. Njihovo skupno število je približno 200 milijonov V apikalnem delu teh celic so odkrite acidofilne sekretorne granule. V citoplazmi najdemo tudi cink in dobro razvit granularni endoplazmatski retikulum. Celice izločajo skrivnost, bogato z encimom peptidazo, lizocimom itd. Menijo, da izloček celic nevtralizira klorovodikovo kislino črevesne vsebine, sodeluje pri razgradnji dipeptidov v aminokisline in ima antibakterijske lastnosti.

Endokrinociti(enterokromafinociti, argentafinske celice, celice Kulchitsky) - bazalne zrnate celice, ki se nahajajo na dnu kript. Dobro so impregnirani s srebrovimi solmi in imajo afiniteto do kromovih soli. Med endokrinimi celicami je več vrst, ki izločajo razni hormoni: celice EC proizvajajo melatonin, serotonin in snov P; S celice - sekretin; ECL celice - enteroglukagon; I-celice - holecistokinin; D-celice - proizvajajo somatostatin, VIP - vazoaktivne intestinalne peptide. Endokrinociti predstavljajo približno 0,5% celotnega števila črevesnih epitelijskih celic.

Te celice se obnavljajo veliko počasneje kot epitelne celice. Z metodami historradioavtografije smo ugotovili zelo hitro obnavljanje celične sestave črevesnega epitelija. To se zgodi v 4-5 dneh v dvanajstniku in nekoliko počasneje (5-6 dni) v ileumu.

lamina propria sluznice Tanko črevo je sestavljeno iz ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva, ki vsebuje makrofage, plazemske celice in limfocite. Prisotne so tako posamezne (solitarne) bezgavke kot večje kopičenja limfnega tkiva - agregati ali skupinske bezgavke (Peyerjeve obliže). Epitel, ki pokriva slednjo, ima številne strukturne značilnosti. Vsebuje epitelne celice z mikrogubami na apikalni površini (M-celice). Tvorijo endocitozne vezikle z antigenom in ga z eksocitozo prenesejo v medceličnino, kjer se nahajajo limfociti.

Kasnejši razvoj in nastanek plazemskih celic, njihova proizvodnja imunoglobulinov nevtralizira antigene in mikroorganizme v črevesni vsebini. Mišična plošča sluznice je predstavljena z gladkim mišičnim tkivom.

V submukozi dno dvanajstnika Obstajajo dvanajstne (Brunnerjeve) žleze. To so kompleksne razvejane cevaste sluznične žleze. Glavna vrsta celic v epiteliju teh žlez so mukozni glandulociti. Izločevalni kanali teh žlez so obloženi z mejnimi celicami. Poleg tega se v epiteliju duodenalnih žlez nahajajo Panethove celice, vrčasti eksokrinociti in endokrinociti. Izločanje teh žlez je vključeno v razgradnjo ogljikovih hidratov in nevtralizacijo klorovodikove kisline, ki prihaja iz želodca, mehansko zaščito epitelija.

Mišična sluznica tankega črevesa sestavljen je iz notranje (krožne) in zunanje (vzdolžne) plasti gladkega mišičnega tkiva. V dvanajstniku je mišična plast tanka in zaradi navpičnega položaja črevesja praktično ne sodeluje pri peristaltiki in gibanju himusa. Zunaj je tanko črevo prekrito s serozno membrano.

EPITELI TANKEGA ČREVESA

Epitel (E) tankega črevesa sestavljen iz dveh vrst epitelijskih celic: absorpcijskih in vrčastih celic, ki ležijo na bazalni membrani (BM). Absorpcijske in vrčaste celice so povezane z junkcijskimi kompleksi (JC) in več stranskimi interdigitacijami (LI). Med bazalnimi deli se pogosto tvorijo medcelične vrzeli (IC). Hilomikroni (X, razred lipoproteinov, ki nastanejo v tankem črevesu med absorpcijo lipidov) lahko krožijo med temi vrzelmi; Tu prodrejo limfociti (L). Absorbirajoče celice živijo približno 1,5-3,0 dni.

Sesalne celice (AC)- visoke prizmatične celice z eliptičnim, pogosto z invaginacijami, jedrom (N), ki se nahaja v spodnjem delu celičnega telesa. Jedrca, Golgijev kompleks (G) in mitohondriji so dobro razviti. Zrnati endoplazmatski retikulum se pogosto nadaljuje v zrnatega. Citoplazma vsebuje določeno količino lizosomov in prostih ribosomov.

Apikalni pol celice je poligonalne oblike. Mikrovili (Mv) so prekriti z debelo plastjo glikokaliksa (Gk), ponekod na sliki je delno odstranjen. Mikrovili in glikokaliks tvorijo krtačasto obrobo (BBC), ki poveča črevesno absorpcijsko površino na 900 m2.

Vrčaste celice (GC)- bazofilne celice, razpršene med absorpcijskimi celicami. V aktivnih celicah je jedro čašaste oblike in se nahaja na bazalnem polu celice. Citoplazma vsebuje mitohondrije, dobro razvit supranuklearni Golgijev kompleks, več cistern zrnatega endoplazmatskega retikuluma, ki so usmerjeni vzporedno drug proti drugemu, in veliko prostih ribosomov.

Zadnji dve strukturi sta odgovorni za bazofilijo vrčastih celic. Iz Golgijevega kompleksa nastajajo številne sluzaste kapljice (MD), obdane z enoslojno membrano, ki zapolnjujejo celotno supranuklearno citoplazmo in dajejo celicam čašasto obliko. Kapljice se sprostijo iz celic s fuzijo okoliških membran z apikalno plazmalemo. Ko se kapljice sluzi sprostijo, postanejo vrčaste celice nevidne pod svetlobnim mikroskopom. Vrčaste celice so sposobne napolniti citoplazmo s kapljicami sluzi v 2-3 sekrecijskih ciklih, saj njihovo življenje traja približno 2-4 dni.

Izdelki vrčaste celice CHIC-pozitiven in metakromatski, saj je sestavljen iz glikoproteinov in glikozaminoglikanov; služi za mazanje in zaščito absorpcijskih celic. Mreže kapilar (Cap) in retikularnih fibril (RF), ki pripadajo lamina propria (LP) sluznice, se nahajajo neposredno pod epitelno bazalno membrano (BM). Retikularna vlakna med drugim služijo za pritrditev tankih, navpično usmerjenih gladkih mišičnih celic (SMC) na bazalno membrano. Njihove kontrakcije skrajšajo črevesne resice. Na določeni razdalji od epitelija se začnejo slepe dilatacije mlečnih žil (ML). Med endotelnimi celicami so vidne številne odprtine (O), skozi katere hilomikroni vstopajo v limfni obtok. Opaženi so tudi sidrni filamenti (AF), ki pritrjujejo mlečne žile na mrežo kolagenskih vlaken.

Skozi lamino proprijo sluznice prehaja veliko število kolagenskih (KB) in elastičnih (EF) vlaken. V mreži teh fibril so limfociti (L), plazemske celice (PC), histiociti (H) in eozinofilni granulociti (EG). Fibroblasti, fibrociti (F) in nekatere retikularne celice spadajo med stalne celice lamine proprie sluznice.

ABSORPCIJA (ABSORPCIJA) LIPIDOV V TANKEM ČREVESU

Naloga absorpcijskih celic je vsrkavanje hranil iz črevesne votline. Ker je absorpcijo beljakovin in polisaharidov morfološko težko zaznati, bomo opisali absorpcijo lipidov.

Mehanizem absorpcijo lipidov delimo na encimsko razgradnjo maščob na maščobne kisline in monogliceride ter vstop teh produktov v absorpcijske celice, kjer pride do resinteze novih lipidnih kapljic – hilomikronov (X). Nato se sprostijo v bazalne medcelične reže, prečkajo bazalno lamino in vstopijo v laktealno žilo (ML).

Hilomikroni so emulgirane kapljice maščobe, ki imajo mlečno barvo, zato se vse limfne črevesne žile imenujejo mlečne.

Debelo črevo vsebuje sluznico, ki ne tvori gub, z izjemo distalnega (rektalnega) dela. V tem delu črevesja resic ni. Črevesne žleze so dolge in zanje je značilno veliko število vrčastih in mejnih celic ter nizka vsebnost enteroendokrinih celic.

Celice okončin- stebričast, s kratkimi mikrovili nepravilne oblike. Debelo črevo je dobro prilagojeno za opravljanje svojih glavnih funkcij: absorpcijo vode, tvorbo fekalnih snovi in proizvodnjo sluzi. Sluz je visoko hidriran gel, ki ne deluje le kot lubrikant na površini črevesja, ampak tudi prekriva bakterije in različne delce. Absorpcija vode poteka pasivno po aktivnem transportu natrija skozi bazalne površine epitelijskih celic.

Histologija debelega črevesa

Lasten plošča bogato z limfoidnimi celicami in vozlički, ki se pogosto nadaljujejo v submukozo. Tako močan razvoj limfoidnega tkiva (KALT) je povezan z ogromno populacijo bakterij v debelem črevesu. Mišična plast vključuje vzdolžno in krožno plast.

to lupina razlikuje od tistega v tankem črevesu, ker so snopi gladkih mišičnih celic zunanje vzdolžne plasti zbrani v tri debele vzdolžne pasove – črevesne trakove (lat. teniae coli). V intraperitonealnih območjih debelega črevesa serozna membrana vsebuje majhne viseče izrastke, sestavljene iz maščobnega tkiva - maščobnih dodatkov (lat. appendices epiploicae).

Žleza v debelem črevesu. Vidne so njegove obrobljene in sluzaste vrčaste celice. Upoštevajte, da vrčaste celice izločajo skrivnost in začnejo z njo polniti lumen žleze. Mikrovili na mejnih celicah so vključeni v proces absorpcije vode. Barvanje: pararosanilin-toluidin modro.

IN analni(analnem) predelu tvori sluznica vrsto vzdolžnih gub – Morgagnijevih rektalnih stebrov. Približno 2 cm nad anusom črevesno sluznico nadomesti večplastni skvamozni epitelij. V tem predelu lamina propria vsebuje pleksus, ki ga tvorijo velike vene, ki, če so čezmerno razširjene in krčne, povzročajo hemoroide.

Rak tankega črevesa: značilni znaki in simptomi

Kakšni so znaki in simptomi ob diagnozi raka tankega črevesa? Kakšna je etiologija bolezni in načela zdravljenja?

Rak tankega črevesa

Tanko črevo je sestavljeno iz več delov. Glede na to, kateri od njih se razvije rak, obstajajo:

Najpogostejša vrsta raka je dvanajstnik.

Rak se razvije iz različnih črevesnih tkiv in se lahko razširi na druge organe. Glede na tkivo, iz katerega se je razvil tumor, ločimo več histoloških vrst:

Limfom, ki se razvije iz tkiv, bogatih z imunskimi celicami.
Sarkom, ki se razvije iz gladkih mišic, ki zagotavljajo peristaltiko tankega črevesa.
Adenokarcinom, ki se razvije iz celic sluznice. To je najpogostejša oblika.

Različne vrste raka imajo različne etiologije in klinične manifestacije, predlagajo različne pristope zdravljenja in prognoze.

Klinične manifestacije

Glede na stopnjo razvoja bolezni obstaja več stopenj razvoja raka, ki se kažejo z določenimi simptomi:

Tumor se razvije v tkivnem območju črevesnih sten. Ni širjenja v druge organe ali metastaz. Na tej stopnji najpogosteje ni simptomov, ki bi lahko skrbeli za bolnika.
Tumor se začne širiti na sosednje organe. Metastaz ni.
Pojav metastaz v najbližjih bezgavkah in organih je odsoten.
Prisotnost metastaz v oddaljenih organih.

Prvi simptomi bolezni se pojavijo z razvojem hudega zožitve črevesja ali razjede tumorja, ki so dolgotrajne bolečine v epigastrični regiji. To spremljajo naslednji simptomi:

izguba teže;
anemija (padec ravni hemoglobina), ki povzroča šibkost in omotico;
bruhanje, če je tumor lokaliziran v zgornjih delih jejunuma;
mehko blato s sluzom;
znaki črevesne obstrukcije;
očitna ali skrita izguba krvi, še posebej pogosto se kaže v sarkomu;
povečana raven bilirubina z metastazami v jetrih;
rumena barva kože;
beločnice oči.

Vzroki raka tankega črevesa

Natančni vzroki raka tankega črevesa niso bili ugotovljeni. Na podlagi kliničnih študij in statističnih podatkov je znano, da je tveganje za nastanek bolezni največje v naslednjih primerih:

v primerih raka tankega črevesa, opaženega pri neposrednih sorodnikih;
v prisotnosti kroničnih vnetnih bolezni tankega črevesa, ki uničujejo sluznico (Crohnova bolezen, celiakija);
v prisotnosti polipov v črevesju;
v prisotnosti raka drugih organov;
pri izpostavljenosti sevanju;
pri kajenju, zlorabi alkohola, rednem uživanju posušene, soljene, prekajene hrane z visoko vsebnostjo živalskih maščob (mastno meso, mast).

Rak tankega črevesa je pogostejši:

v državah v razvoju v Aziji;
v črncih;
med moškimi;
med osebami, starejšimi od 60 let.

Diagnoza in metode zdravljenja

Če opazite kakršne koli neprijetne simptome, se morate čim prej obrniti na kvalificiranega strokovnjaka. Pri prisotnosti raka je zgodnja diagnoza najpomembnejši pogoj za ugodno prognozo.

Raziskovalne metode, ki omogočajo diagnosticiranje prisotnosti raka, stopnje njegovega razvoja in širjenja:

FGDS (fibrogastroduodenoskopija) je metoda instrumentalnega pregleda notranje površine požiralnika, želodca in dvanajstnika z vstavljanjem sonde skozi nosne sinuse ali usta.
Kolonoskopija je metoda instrumentalnega pregleda notranje površine debelega črevesa z vstavljanjem sonde skozi anus.
Laparoskopija je pregled ali kirurški poseg, pri katerem se naredi kožni rez na želenem predelu in v predel trebuha vstavi miniaturna kamera in kirurški instrumenti.
Ultrazvok ( ultrazvok) trebušne organe.
CT (računalniška tomografija), MRI (slikanje z magnetno resonanco) tankega črevesa.
Kemična preiskava krvi.
Rentgenski pregled prsnega koša.
Centigrapija kostnega tkiva.

Pri izvajanju takih instrumentalne preiskave, kot FGDS, kolonoskopija, laparoskopija, biopsija (odvzem vzorca tkiva za podrobne laboratorijske raziskave) za natančen pregled tkiv na prisotnost rakavih celic in določitev vrste tumorja.

Operacija je najučinkovitejše zdravljenje raka tankega črevesa. Operacija je sestavljena iz odstranitve (ektomije) tumorja ter prizadetih tkiv in bezgavk. Tudi umetno obnovo odstranjenega tkiva lahko izvedemo na več načinov:

Enteroanastomoza je kirurška povezava med črevesnimi zankami.
Enterokoloanastomoza je kirurška povezava med zankami debelega in tankega črevesa.

Resekcijo (izrez) predpiše le zdravnik v odsotnosti kontraindikacij. Vrsta kirurškega posega je odvisna od stopnje razvoja bolezni in obsega razširjenosti.

V naprednih fazah raka, ko obsežna resekcija ni mogoča, je predpisana kirurška implantacija obvodne anastomoze na zdravem območju organa.

V zgodnejši fazi razvoja raka se odstrani patološko tkivo, ugodnejša je prognoza za bolnika.

Konzervativno zdravljenje. Dodatek k kirurškemu zdravljenju raka tankega črevesa je kemoterapija ali radioterapija. Radioterapija vključuje izpostavljanje malignih celic visokofrekvenčnemu sevanju. Kemoterapija je intravensko ali peroralno dajanje zdravil v telo.

Našteti postopki povzročajo številne stranski učinki, vključno s splošno šibkostjo in slabim počutjem, slabostjo, bruhanjem, drisko, glavoboli, izpadanjem las, hematopoetskimi motnjami, šibkostjo, drisko, pojavom razjed na sluznici ustne votline, motnje imunskega sistema.

Pomemben pogoj za zdravljenje raka tankega črevesa je pravilna prehrana, ki vključuje izpolnjevanje naslednjih pogojev:

Izključitev živil, ki vsebujejo živalske maščobe, iz prehrane.
Vključitev v prehrano živil z zadostno vsebnostjo vlaknin, ribjega olja, soje, indol-3 karbinola.
Opustitev alkohola in cigaret.

V napredovalih primerih raka, ko operacija zaradi neučinkovitosti ni priporočljiva, se lahko predpiše obsevanje in kemoterapija. Za lajšanje simptomov se lahko predpiše radioterapija.

Preventivni ukrepi

pri zgodnja diagnoza in zdravljenje je možno popolna ozdravitev. Razvije se rak tankega črevesa dolgo časa in dolgo časa ne metastazira zaradi dejstva, da je slabo prekrvavljen in se rakave celice ne širijo tako hitro po telesu.

Tudi po operaciji mora bolnik redno pregledovati onkologa in opraviti potrebne teste. Prav tako je treba skrbno spremljati zdravstveno stanje ogroženih oseb.

Te tumorje opazimo v vseh delih tankega črevesa;

14 % maligne neoplazme predstavljajo sarkome. Pojavnost sarkomov ni odvisna od spola, z največjo pojavnostjo v šestem do osmem desetletju življenja. Običajno se mezenhimski tumorji te lokacije razvijejo pri mlajših bolnikih kot rak in so pogostejši kot AK in karcinoid. Pogost zaplet mezenhimskih tumorjev tankega črevesa je invaginacija. Napoved sarkoma je odvisna od mitotskega indeksa, velikosti, globine invazije in prisotnosti ali odsotnosti metastaz. Pričakovana 5-letna življenjska doba bolnikov je 45% (za karcinoid - 92%; za AK - 63%). Pri sarkomu tankega črevesa je napoved slabša kot pri podobnih tumorjih debelega črevesa, želodca in požiralnika. Makroskopski videz, histološka struktura in citološke diagnostične zmožnosti so podani v poglavju. o želodcu.

Gastrointestinalni stromalni tumorji (GIST) so zelo pomembni; leiomioma, leiomiosarkom, Kaposijev sarkom, angiosarkom redko najdemo v tankem črevesu (histološka in citološka slika je podobna tumorjem požiralnika in želodca, glej poglavje IV in V). Leiomiom je najpogosteje lokaliziran intramuralno, veliki tumorji se izbočijo v lumen, ulcerirajo in krvavijo.

Genetske značilnosti. Pri majhnih, predvsem malignih tumorjih prebavil, tako kot pri podobnih želodčnih tumorjih, odkrijejo mutacije gena c-kit v eksonu 11. S primerjalno genomsko hibridizacijo so ugotovili delecije na kromosomih 14 in 22, kar je značilno tudi za želodčni prebavni trakt. Temeljni kriterij za diagnozo AK je prisotnost invazije mišične plošče sluznice, ki je v praksi ni vedno lahko ugotoviti, saj dobro diferencirana AK posnema adenom. Po drugi strani pa pri nekaterih adenomih acelularna sluz prodre skozi črevesno steno in posnema invazijo. Če stena slepiča vsebuje acelularno sluz, je diagnoza adenoma mogoča le, če je mišična plošča nedotaknjena. Včasih je AK tako visoko diferenciran, da ga je težko verificirati kot maligni tumor. Dobro diferenciran AC apendiksa raste počasi in klinično ustvarja sliko pseudomyxoma peritonei. Večina AK slepiča je sluzastih. Če je > 50 % pečatnih celic, se tumor imenuje pečatna celica. Ne-sluzni tumorji potekajo na enak način kot v debelem črevesu. Metastaze v bezgavkah opazimo pozno.

5-letna pričakovana življenjska doba za lokalizirano AK slepiča je 95%, za mucinozni cistadenokarcinom - 80%; za oddaljene metastaze teh tumorjev - 0% oziroma 51%. Napredovali stadij, visoka stopnja malignosti in nemukozni tumor so povezani s slabo prognozo za AK slepiča. S popolno odstranitvijo tumorja opazimo podaljšanje pričakovane življenjske dobe.

Histološka in citološka slika AK je podobna kot pri podobnih tumorjih drugih lokacij.

Pseudomyxoma peritonei ki ga predstavlja sluz na površini peritoneja. Jasna slika je posledica visoko diferencirane sluznice AC (sl. 175-182), celic pa je malo, celična komponenta raste počasi, vendar sluz pride hitro. Tumor je slabo izražen na površini peritoneja, velike količine sluzi pa se nahajajo v omentumu, desno pod diafragmo, v ledvičnem prostoru, v Treitzovem ligamentu, v levih delih debelega črevesa, v medenično votlino. Občasno najdemo mukozne ciste v vranici. V teh primerih tumor ostane v trebušni votlini več let.

Večina primerov pseudomyxoma peritonei nastane zaradi primarnega raka slepiča, občasno pa se lahko razširi iz jajčnikov, žolčnika, želodca, PTC, trebušne slinavke, jajcevodov, urahusa, pljuč in dojke. Pri pseudomyxoma peritonei so izguba teže, visoka stopnja malignosti pri histološki preiskavi in morfološka invazija spodnjih struktur dejavniki za neugodno prognozo.

V polovici primerov pseudomyxoma peritonei je bila ugotovljena izguba heterozigotnosti za enega ali dva polimorfna mikrosatelitna lokusa, kar kaže na monoklonalnost tumorja. Če se klinična slika ujema citološka diagnoza zanesljivo ugotoviti: "psevdomiksom".

Karcinoidni tumor je najpogostejši (50-75%) primarni tumor slepiča; -19% vseh gastrointestinalnih karcinoidov je lokaliziranih v slepiču, predvsem v njegovem distalnem delu; Tumor je pogosteje diagnosticiran pri ženskah. Tubularni karcinoid opazimo v veliko mlajši starosti kot karcinoid vrčastih celic ( povprečna starost 29 let oziroma 53 let). Pogosto opazimo asimptomatske lezije (posamezen tumorski nodul se po naključju odkrije v materialu za apendektomijo). Redko lahko karcinoid povzroči obstrukcijo lumna slepiča, kar povzroči apendicitis. Karcinoidni sindrom se pojavi izjemno redko, vedno z metastazami v jetrih in retroperitoneju.

EC celični karcinoid slepiča je jasno razmejen gost nodul, mat, sivkasto bel na prerezu, vel.<1 см. Опухоли >2 cm so redki, večinoma se nahajajo na vrhu slepiča. Karcinoid vrčastih celic in karcinoid-AC najdemo v katerem koli delu slepiča v obliki difuznega infiltrata, ki meri 0,5-2,5 cm.

V večini primerov ima karcinoid slepiča ugodno prognozo. Tumorji in metastaze pogosto rastejo počasi. Klinično nedelujoče lezije slepiča, ki se ne vraščajo v krvne žile, vel<2 см, обычно излечивают полной местной эксцизией, в то время как размеры >2 cm, invazija mezenterija slepiča in metastaze kažejo na agresivnost lezije. Lokalizacija tumorja na dnu slepiča, ki vključuje rob reza ali cekuma, je prognostično neugodna in zahteva vsaj delno resekcijo cekuma, da bi se izognili ostanku tumorja in recidivu. Pogostnost regionalnih metastaz apendičnega karcinoida je 27%, oddaljenih metastaz - 8,5%. Pričakovana 5-letna življenjska doba za lokalni karcinoid slepiča je 94 %, za regionalne metastaze 85 % in za oddaljene metastaze 34 %. Vrčasti karcinoid je bolj agresiven kot običajni karcinoid, vendar manj agresiven kot apendikularni karcinoid; tubularni karcinoid ima, nasprotno, ugodno prognozo.

Histološka slika: Večina karcinoidov slepiča je enterokromatinskih tumorjev celic EC; L-celični karcinoidi in mešani endokrino-eksokrine vrste raka so redki.

Struktura EC-celičnega argentafinskega karcinoida dodatka je podobna strukturi podobnega karcinoida tankega črevesa (glej zgoraj). Večina tumorjev prizadene mišično plast, limfne žile in perineurij, v 2/3 primerov pa mezenterij slepiča in peritoneja, vendar le redko metastazirajo v bezgavke in oddaljene organe, za razliko od ilealnega karcinoida. Pri karcinoidih slepiča so podporne celice vidne okoli gnezd tumorskih celic; nasprotno pa podporne celice niso prisotne v karcinoidih celic EC ileuma in debelega črevesa.

L-celični karcinoid, ki proizvaja glukagonu podobne peptide (GLP-1 in GLP-2, enteroglukagon glicentin, oksintomodulin) in PP/PYY ni argentafin; največkrat meri 2-3 mm; značilne so cevaste strukture iz majhnih cilindričnih celic in trabekularne strukture v obliki dolgih pramenov (tip B); podobne karcinoide pogosto najdemo v danki.

Karcinoid vrčastih celic, običajno velik 2–3 mm, raste v submukozni plasti, koncentrično vdre v steno slepiča in je sestavljen iz majhnih okroglih gnezd celic pečatnega obroča, ki spominjajo na običajne črevesne vrčaste celice, razen stisnjenih jeder. Nekatere celice se nahajajo izolirano, vidne so Pannetove celice z lizosomi in žarišča, ki spominjajo na Brunnerjeve žleze. Ko se posamezne vrčaste celice zlijejo, nastanejo zunajcelična »jezera« sluzi. Sliko je težko ločiti od mukozne AK, še posebej pri invaziji tumorja v steno in oddaljenih metastazah. Obstajajo argentafini in argirofilni tumorji. Imunohistokemično daje endokrina komponenta pozitivno reakcijo na kromogranin A, serotonin, enteroglukagon, somatostatin in PP; vrčaste celice izražajo karcinoembrionalni antigen. Pri EM so v citoplazmi iste celice vidne gosta endokrina zrnca, kapljice sluzi in včasih obe komponenti.

Tubularni karcinoid se pogosto napačno diagnosticira kot metastaze AK, ker tumor predstavljajo majhne diskretne cevke, včasih s sluzjo v lumnu. Pogoste so kratke trabekularne strukture; Trdna gnezda so običajno odsotna. V izoliranih celicah ali v majhnih skupinah celic pogosto zaznamo pozitivno argentafinsko in argirofilno reakcijo. Za razliko od raka je zanj značilna nepoškodovana sluznica, urejene strukture ter odsotnost celične atipije in mitoz. Tumor je pozitiven na kromogranin A, glukagon, serotonin, IgA in negativen na protein S 100. Eksokrino-endokrini tumor je sestavljen iz vrčastih celic in struktur, značilnih za karcinoid in AK.

Genetske značilnosti: V nasprotju z AK debelega črevesa pri tipičnem karcinoidu in vrčastoceličnem karcinoidu slepiča niso našli mutacij gena KRAS; pri slednjem so mutacije TP53 našli v 25 % primerov (predvsem G:C->A:T). prehodi).

Citološka diagnoza: na rutinskih brisih so karcinoidi EC-celic in L-celic citološko diagnosticirani kot tipični karcinoidni NOS. Karcinoida vrčastih celic, tubularnega karcinoida in eksokrino-endokrinega karcinoida ni mogoče citološko prepoznati kot take. Drobnocelični karcinom ima lastnosti podobne lastnosti tega tumorja v drugih delih gastrointestinalnega trakta.

Redki tumorji slepiča: V sluznici in submukozi najdemo neurinom, občasno tudi aksialni nevrom, ki povzroči obliteracijo lumna slepiča. Histološka zgradba podobno nevronu drugih lokalizacij. V slepiču redko najdemo okužbe prebavil. Kaposijev sarkom v tem organu je lahko del sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti. Primarni PL slepiča (Burkittov PL) je zelo redek, pogosteje se tumorji sosednjih organov razširijo na slepič.

Sekundarni tumorji niso značilni za slepič: objavljeni so posamezni primeri metastaz raka prebavil, žolčnika, genitourinarnega trakta, dojk, pljuč, timoma, melanoma. Vpletenost seroze slepiča je pogosto povezana s transintestinalnim širjenjem. Citološka slika tumorjev je podobna kot pri tumorjih drugih organov.

Sekretor želodca. Funkcija je proizvodnja želodčnega soka s pomočjo žlez. Mehanska funkcija

txt fb2 ePub html

Varalke na telefonu so nepogrešljiva stvar pri opravljanju izpitov, pripravah na testi itd. Zahvaljujoč naši storitvi imate možnost, da na svoj telefon prenesete histološke goljufije. Vse goljufije so predstavljene v priljubljeni formati fb2, txt, ePub, html, obstaja pa tudi javanska različica goljufije v obliki priročne aplikacije za mobilni telefon, ki ga lahko prenesete za simbolično ceno. Samo prenesite histološke goljufije - in ne boste se bali nobenega izpita!

Če potrebujete individualno izbiro ali delo po meri, uporabite ta obrazec.

V debelem črevesu se voda absorbira iz himusa in nastajajo blato. V debelem črevesu

V tankem črevesu poteka tudi proces absorpcije razgradnih produktov beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v krvne in limfne žile. Tanko črevo opravlja tudi mehansko funkcijo: potiska himus v kavdalni smeri.

Struktura. Steno tankega črevesa sestavljajo sluznica, submukoza, mišična in serozna membrana.

Na površini je vsaka črevesna resica obložena z enoslojnim stebrastim epitelijem. V epiteliju so tri vrste celic: obrobljene, vrčaste in endokrine (argirofilne).

Enterociti s progasto obrobo sestavljajo večino epitelne plasti, ki prekriva resice. Zanje je značilna izrazita polarnost strukture, ki odraža njihovo funkcionalno specializacijo: zagotavljanje resorpcije in transporta snovi, dobavljenih s hrano.

Črevesne vrčaste celice so po strukturi značilne celice sluznice. Doživljajo ciklične spremembe, povezane z kopičenjem in kasnejšim izločanjem sluzi.

Epitelna obloga črevesnih kript vsebuje naslednje vrste celic: obrobljene črevesne celice brez robov, vrčaste, endokrine (argirofilne) in črevesne celice s acidofilno zrnatostjo (Panethove celice).

Lamina propria sluznice tankega črevesa je v glavnem sestavljena iz velikega števila retikularnih vlaken. Tvorijo gosto mrežo skozi lamina propria in, ko se približajo epiteliju, sodelujejo pri tvorbi bazalne membrane.

Submukoza vsebuje krvne žile in živčne pleksuse.

Mišično plast predstavljata dve plasti gladkega mišičnega tkiva: notranja (krožna) in zunanja (vzdolžna).

Serozna membrana pokriva črevo z vseh strani, z izjemo dvanajstnika. Limfne žile tankega črevesa so predstavljene z zelo široko razvejano mrežo. Vsaka črevesna resica ima v sredini limfno kapilaro, ki se slepo konča na vrhu.

Inervacija. Tanko črevo oživčujejo simpatični in parasimpatični živci.

Aferentno inervacijo izvaja občutljivi mienterični pleksus, ki ga tvorijo senzorična živčna vlakna hrbteničnih ganglijev in njihovih receptorskih končičev.

Eferentna parasimpatična inervacija se izvaja preko mišično-črevesnih in submukoznih živčnih pleksusov.

Struktura tanek drobovje. Tanek črevesje(intestinum tenue) – naslednji del prebavnega sistema za želodcem.

Tanek črevesje. IN tanek črevesje Kemično so obdelane vse vrste hranil: beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati.

Če imate simptome napihnjenosti tanek drobovje potrebno je takoj opraviti operacijo, ne da bi čakali, da se pojavi popolna klasična slika bolezni.

Ileum črevesje- nadaljevanje kože, njene zanke ležijo v spodnjem desnem delu trebušne votline. Zadnje zanke ležijo v medenični votlini tanek drobovje.

Praktično tanek črevesje se lahko izvaja v tanek, tanek na debelo in debelo na debelo. Najpogostejši tip je ileocekalna invaginacija.

maščoba črevesje. V debelem črevesje voda se absorbira iz himusa in nastanejo blato.

Kripte v debelem črevesu črevesje bolje razvit kot v tanek.

Debelo črevo črevesje ki se nahaja okoli tečajev tanek drobovje, ki se nahajajo na sredini dna.

Struktura debelega črevesa drobovje. Debelo črevo črevesje ki se nahaja okoli tečajev tanek drobovje, ki se nahajajo v sredini spodnjega nadstropja trebušne votline.

Struktura debelega in slepega drobovje. maščoba črevesje(intestinym crassum) – nadaljevanje tanek drobovje; je zadnji del prebavnega trakta.

Tanek črevesje(intestinum tenue) – naslednji del prebavnega sistema za želodcem; zakan.

Vsak dan se v tankem črevesu tvori do 2 litra izločka ( črevesni sok) s pH od 7,5 do 8,0. Viri izločanja so žleze submukozne membrane dvanajstnika (Brunnerjeve žleze) in del epitelijskih celic resic in kript.

· Brunnerjeve žleze izločajo sluz in bikarbonate. Sluz, ki jo izločajo Brunnerjeve žleze, ščiti steno dvanajstnika pred delovanjem želodčnega soka in nevtralizira klorovodikovo kislino, ki prihaja iz želodca.

· Epitelijske celice resic in kript(slika 22–8). Njihove vrčaste celice izločajo sluz, enterociti pa vodo, elektrolite in encime v črevesni lumen.

· Encimi. Na površini enterocitov v resicah tankega črevesa so peptidaze(razgradi peptide v aminokisline), disaharidaze saharoza, maltaza, izomaltaza in laktaza (razgradijo disaharide v monosaharide) in črevesna lipaza(razgradi nevtralne maščobe na glicerol in maščobne kisline).

· Regulacija izločanja. izločanje spodbujati mehansko in kemično draženje sluznice (lokalni refleksi), razburjenje vagusni živec, gastrointestinalni hormoni (zlasti holecistokinin in sekretin). Izločanje zavirajo vplivi simpatikusa živčni sistem.

Sekretorna funkcija debelega črevesa. Kripte debelega črevesa izločajo sluz in bikarbonate. Količina izločanja se uravnava z mehanskim in kemičnim draženjem sluznice in lokalnimi refleksi enteričnega živčnega sistema. Vzbujanje parasimpatičnih vlaken medeničnih živcev povzroči povečanje izločanja sluzi ob hkratni aktivaciji peristaltike kolona. Močni čustveni dejavniki lahko spodbudijo defekacijo s periodičnim sproščanjem sluzi brez fekalne vsebine ("medvedja bolezen").

Prebava hrane

Beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati v prebavni trakt spremenijo v produkte, ki jih je mogoče absorbirati (prebava, prebava). Prebavni produkti, vitamini, minerali in voda prehajajo skozi epitelij sluznice in prehajajo v limfo in kri (absorpcija). Osnova prebave je kemični proces hidrolize, ki ga izvajajo prebavni encimi.

· Ogljikovi hidrati. Hrana vsebuje disaharidi(saharoza in maltoza) in polisaharidi(škrob, glikogen), pa tudi druge organske spojine ogljikovih hidratov. Celuloza v prebavnem traktu se ne prebavi, saj človek nima encimov, ki bi ga lahko hidrolizirali.

à Ustna votlina in želodec. a-amilaza razgradi škrob v disaharid maltozo. V kratkem času, ko hrana ostane v ustni votlini, se ne prebavi več kot 5% vseh ogljikovih hidratov. V želodcu se ogljikovi hidrati prebavljajo še eno uro, preden se hrana popolnoma pomeša z želodčnimi sokovi. V tem obdobju se do 30 % škroba hidrolizira v maltozo.

à Tanko črevo. a-amilaza pankreasnega soka dokonča razgradnjo škroba v maltozo in druge disaharide. Laktaza, saharoza, maltaza in a-dekstrinaza, ki jih vsebuje krtačasta meja enterocitov, hidrolizirajo disaharide. Maltoza se razgradi v glukozo; laktoza - v galaktozo in glukozo; saharoza - na fruktozo in glukozo. Nastali monosaharidi se absorbirajo v kri.

· Veverice

à želodec. Pepsin, aktiven pri pH 2,0 do 3,0, pretvori 10–20 % beljakovin v peptone in nekatere polipeptide.

à Tanko črevo(Slika 22–8)

Ú encima trebušne slinavke tripsin in kimotripsin v lumnu črevesja Razgrajujejo polipeptide na di- in tripeptide, karboksipeptidaza cepi aminokisline s karboksilnega konca polipeptidov. Elastaza prebavlja elastin. Na splošno se proizvede malo prostih aminokislin.

Ú Na površini mikrovil obrobljenih enterocitov v dvanajstniku in jejunumu je tridimenzionalna gosta mreža – glikokaliks, v katerem se nahajajo številne peptidaze. Prav tu ti encimi izvajajo t.i parietalna prebava. Aminopolipeptidaze in dipeptidaze razgradijo polipeptide v di- in tripeptide ter pretvorijo di- in tripeptide v aminokisline. Aminokisline, dipeptidi in tripeptidi se nato zlahka prenesejo v enterocite skozi membrano mikrovil.

Ú V obrobljenih enterocitih je veliko peptidaz, specifičnih za vezi med specifičnimi aminokislinami; v nekaj minutah se vsi preostali di- in tripeptidi pretvorijo v posamezne aminokisline. Običajno se več kot 99% produktov prebave beljakovin absorbira v obliki posameznih aminokislin. Peptidi se zelo redko absorbirajo.

riž. 22–8 . Resice in kripte tankega črevesa. Sluznica je prekrita z enoslojnim stebrastim epitelijem. Mejne celice (enterociti) sodelujejo pri parietalni prebavi in absorpciji. Proteaze pankreasa v lumnu tankega črevesa razgradijo polipeptide, ki prihajajo iz želodca, na kratke peptidne fragmente in aminokisline, čemur sledi njihov transport v enterocite. V enterocitih pride do razgradnje kratkih peptidnih fragmentov v aminokisline. Enterociti prenašajo aminokisline v lastno plast sluznice, od koder aminokisline prehajajo v krvne kapilare. Disaharidaze, povezane z glikokaliksom krtačnega roba, razgrajujejo sladkorje v monosaharide (predvsem glukozo, galaktozo in fruktozo), ki jih absorbirajo enterociti, nato pa se sprostijo v stratum propria in vstopijo v krvne kapilare. Prebavni produkti (razen trigliceridov) se po absorpciji skozi kapilarno mrežo v sluznici pošljejo v portalno veno in nato v jetra. Trigliceridi v lumnu prebavne cevi emulgirajo žolč in jih razgradi pankreatični encim lipaza. Nastale proste maščobne kisline in glicerol absorbirajo enterociti, v gladkem endoplazmatskem retikulumu katerih se ponovno sintetizirajo trigliceridi, v Golgijevem kompleksu pa pride do tvorbe hilomikronov, kompleksa trigliceridov in beljakovin. Hilomikroni so podvrženi eksocitozi na stranski površini celice, prehajajo skozi bazalno membrano in vstopijo v limfne kapilare. Zaradi kontrakcije SMC, ki se nahajajo v vezivnem tkivu resic, se limfa premakne v limfni pleksus submukozne membrane. Obrobljeni epitelij poleg enterocitov vsebuje vrčaste celice, ki proizvajajo sluz. Njihovo število narašča od dvanajstnika do ileuma. V kriptah, zlasti v območju njihovega dna, so enteroendokrine celice, ki proizvajajo gastrin, holecistokinin, želodčni inhibitorni peptid, motilin in druge hormone.

· Maščobe se v hrani nahajajo predvsem v obliki nevtralnih maščob (trigliceridov), pa tudi fosfolipidov, holesterola in holesterolovih estrov. Nevtralne maščobe najdemo v živilih živalskega izvora, v rastlinski hrani pa jih je veliko manj.

à želodec. Lipaze razgradijo manj kot 10 % trigliceridov.

à Tanko črevo

Ú Prebava maščob v tankem črevesu se začne s pretvorbo velikih maščobnih delcev (globul) v majhne kroglice – emulgiranje maščob(Slika 22–9A). Ta proces se začne v želodcu pod vplivom mešanja maščob z želodčno vsebino. V dvanajstniku žolčne kisline in fosfolipid lecitin emulgirajo maščobe do velikosti delcev 1 mikrona, kar poveča skupno površino maščob za 1000-krat.

Ú Pankreasna lipaza razgradi trigliceride v proste maščobne kisline in 2-monogliceride in je sposobna prebaviti vse trigliceride himusa v 1 minuti, če so v emulgiranem stanju. Vloga črevesne lipaze pri prebavi maščob je majhna. Kopičenje monogliceridov in maščobnih kislin na mestih prebave maščob ustavi proces hidrolize, vendar se to ne zgodi, ker micele, sestavljene iz več deset molekul žolčnih kislin, odstranijo monogliceride in maščobne kisline v trenutku njihovega nastanka (slika 22). -9A). Holatne micele prenašajo monogliceride in maščobne kisline v mikrovile enterocitov, kjer se absorbirajo.

Ú Fosfolipidi vsebujejo maščobne kisline. Estre in fosfolipide holesterola razgradijo posebne lipaze pankreatičnega soka: holesterol esteraza hidrolizira estre holesterola, fosfolipaza A 2 pa razgradi fosfolipide.

Tabela 5-10.

(Iz: Centers for Disease Control. Izbruhi bolezni, ki se prenašajo s hrano, letni povzetek, 1982. Atlanta: Centers for Disease Control, 1986; St. ME. Izbruhi bolezni, povezane z vodo, 1985 MMWR CDC Surveillance Summary 1988; 37 (55-2); Yamada T ., Alpers D. H., Owyand C., Polvell D. W., Silverstein F. E., ur. Textbook of Gastroenterology, 2. izdaja Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 1609.)

Sluznico tankega črevesa sestavljajo resice in kripte (slika 5-9). Kambialne celice kripte so vir enterocitov in drugih specializiranih epitelijskih celic, ki po diferenciaciji migrirajo vzdolž osi kripta-vilus. Ko se premikajo po resicah, se celice starajo in luščijo. Pri človeku ta migracija enterocitov traja približno 3-5 dni. Celice resic so pretežno absorpcijske, celice kript pa izločevalne, zato, ko resice se poškodujejo ali izgubijo, preostale celice se shranijo le v kriptah, tako začne izločanje na splošno prevladovati nad absorpcijo, kar vodi do razvoja sekretorne driske.Zaradi poškodbe sluznice je absorpcija hranil iz hrane motena. oslabljen, zato neabsorbirane snovi povzročijo tudi osmotsko drisko.Pri vnetju (nekatere okužbe, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen) pride do poškodbe enterocitov, kar spodbuja izločanje, poleg tega pa ga spodbujajo vnetni mediatorji, kot sta prostaglandin E1 in E2, hidroksieikozotetraenojska in hkislina. Ishemija tankega ali debelega črevesa, učinek sevanja vodi tudi do poškodbe in odmiranja epitelija, kar pogosto spremlja krvavo blato (ishemični ali radiacijski kolitis). Izraz "kolitis" v v tem primeru ni povsem natančna, saj so glavni mehanizem poškodb pri tem žilne motnje in ne vnetje. Vzroki za poškodbe črevesne sluznice so podani v tabeli. 5-11.

riž. 5-9.

Na dnu vsake resice je od 6 do 14 kript (manj v proksimalnih delih in več v distalnem). V spodnjih delih kript je 40-50 celic s povprečnim časom proliferacijskega cikla 26 ur in 20-30 neproliferirajočih Napetovih celic. Kambialne (fiksne) celice imajo največjo proliferativno aktivnost. Celice s tega mesta migrirajo proti resicam in proti dnu kript v Panethove celice. Zgornji deli kript vsebujejo proliferirajoče celice, ki migrirajo v resice. 275 celic se približa dnu resice iz vsake kripte. Celice migrirajo na konico resice, kjer se nato luščijo. (Iz: Yamada T., Alpcrs D.H., Owyang S., Powell D.W., Silverstein F.E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1995:562.)

Več na temo Poškodbe sluznice (luščenje vilosnih celic in vnetje):

Travmatične poškodbe sluznice in mehkih tkiv ustne votline
Mikroflora nosne sluznice pri imunskem kompleksnem tipu vnetja
3. POGLAVJE BOLEZNI SLUZNICE IN MEHKIH TKIV USTNE VOTLINE: TRAVMATSKE POŠKODBE, AVTOIMUNE BOLEZNI, MEDIKALINSKI STOMATITIS, TUMORJI.

besedilna_polja

puščica_navzgor

Tanko črevo (intestinum tenue)- organ, v katerem se nadaljuje preoblikovanje hranil v topne spojine. Pod delovanjem encimov črevesnega soka, pa tudi soka trebušne slinavke in žolča se beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati razgradijo na aminokisline, maščobne kisline in monosaharide.

Te snovi, kot tudi soli in voda, se absorbirajo v krvne in limfne žile ter prenesejo v organe in tkiva. Črevesje opravlja tudi mehansko funkcijo, saj potiska himus v kavdalni smeri. Poleg tega v tankem črevesu specializirane nevroendokrine (enteroendokrine) celice proizvajajo nekatere hormone (serotonin, histamin, gastrin, holecistokinin, sekretin in druge).

Tanko črevo je najdaljši del prebavne cevi (pri živi osebi - do 5 m, pri truplu - 6-7 m). Začne se od pilorusa želodca in se konča z ileocekalno (ileocekalno) odprtino na stičišču tankega in debelega črevesa. Tanko črevo je razdeljeno na dvanajstnik, jejunum in ileum. Prvi krajši je 25-30 cm; približno 2/5 dolžine preostalega dela tankega črevesa je v jejunumu, 3/5 pa v ileumu. Širina črevesnega lumna se postopoma zmanjša od 4-6 cm v dvanajstniku do 2,5 cm v ileumu.

Struktura stene tankega črevesa

besedilna_polja

puščica_navzgor

Struktura stene tankega črevesa je podobna v vseh oddelkih. Sestavljen je iz sluznice, submukoze, mišične in serozne membrane.

Sluznica

Sluznica ima značilen relief zaradi makro- in mikroskopskih tvorb, značilnih le za tanko črevo. To so krožne gube (več kot 600), resice in kripte.

Spiralno ali krožno gubeštrlijo v črevesni lumen za največ 1 cm, dolžina takih gub je od polovice do dveh tretjin, včasih do celotnega oboda črevesne stene. Ko je črevo napolnjeno, se gube ne zgladijo. Ko se premikate proti distalnemu koncu črevesja, se velikost gub zmanjšuje in razdalja med njimi se povečuje. Gube tvorijo sluznica in submukoza (glej Atl.).

riž. 4.15. Črevesne resice in kripte tankega črevesa

riž. 4.15. Črevesne resice in kripte tankega črevesa:
A - vrstična mikroskopija;
B in C - svetlobna mikroskopija:
1 - resice v vzdolžnem prerezu;
2 - kripte;
3 - vrčaste celice;
4 - Panethove celice

Pokrita je celotna površina sluznice v gubah in med njimi črevesne resice(Slika 4.15; glej Atl.). Njihovo skupno število presega 4 milijone.To so miniaturni listnati ali prstasti izrastki sluznice, ki dosežejo debelino 0,1 mm in višino od 0,2 mm (v dvanajstniku) do 1,5 mm (v ileumu). Tudi število resic je različno: od 20-40 na 1 mm 2 v dvanajstniku do 18-30 na 1 mm 2 v ileumu.

Vsak vilus tvori sluznica; mišična plošča sluznice in submukoze ne prodre vanj. Površina resic je prekrita z enoslojnim stebrastim epitelijem. Sestavljena je iz absorpcijskih celic (enterocitov) – približno 90 % celic, med katerimi so razporejene vrčaste celice, ki izločajo sluz in enteroendokrinih celic (približno 0,5 % vseh celic). Elektronski mikroskop je pokazal, da je površina enterocitov prekrita s številnimi mikrovili, ki tvorijo krtačasto obrobo. Prisotnost mikrovil poveča absorpcijsko površino sluznice tankega črevesa na 500 m2. Površina mikrovil je prekrita s plastjo glikokaliksa, ki vsebuje hidrolitične encime, ki razgrajujejo ogljikove hidrate, polipeptide in nukleinske kisline. Ti encimi zagotavljajo proces parietalne prebave. Razgrajene snovi se prenašajo skozi membrano v celico in se absorbirajo. Po znotrajceličnih transformacijah se absorbirane snovi sprostijo v vezivno tkivo in prodrejo v krvne in limfne žile. Stranske površine epitelne celice so med seboj trdno povezane z medceličnimi stiki, kar preprečuje vdor snovi v črevesni lumen v subepitelno vezivno tkivo. Število razpršenih posameznih vrčastih celic postopoma narašča od dvanajstnika do ileuma. Sluz, ki jo izločajo, zmoči površino epitelija in spodbuja gibanje delcev hrane.

Osnova resic je sestavljena iz ohlapnega vezivnega tkiva lastne plasti sluznice z mrežo elastičnih vlaken, v njej se razvejajo krvne žile in živci. V središču vilusa poteka limfna kapilara, ki se slepo konča na vrhu in komunicira s pleksusom limfnih kapilar submukozne plasti. Vzdolž vilusa so gladke mišične celice, ki so z retikularnimi vlakni povezane z bazalno membrano epitelija in stromo vilusa. Med prebavo se te celice skrčijo, resice se skrajšajo, zgostijo, vsebina krvnih in limfnih žil se iztisne in gre v splošni krvni in limfni tok. Ko se mišični elementi sprostijo, se vilus zravna, nabrekne in absorbira skozi robni epitelij. hranila vstopite v plovila. Absorpcija je najbolj intenzivna v dvanajstniku in jejunumu.

Med resicami so cevaste invaginacije sluznice - kripte, ali črevesne žleze (slika 4.15; Atl.). Stene kript so sestavljene iz sekretornih celic različnih vrst.

Na dnu vsake kripte so paketne celice, ki vsebujejo velike sekretorne granule. Vsebujejo niz encimov in lizocim (baktericidno snov).Med temi celicami so majhne, slabo diferencirane celice, zaradi delitve katerih se obnavlja epitelij kript in resic. Ugotovljeno je bilo, da se obnova črevesnih epitelijskih celic pri ljudeh pojavi vsakih 5-6 dni. Nad paketnimi celicami so celice, ki izločajo sluz, in enteroendokrine celice.

Skupno je v tankem črevesu več kot 150 milijonov kriptov - do 10 tisoč na 1 cm2.

V submukoznem sloju dvanajstnika so razvejane tubularne dvanajstnične žleze, ki izločajo sluzni izloček v črevesne kripte, ki sodeluje pri nevtralizaciji klorovodikove kisline, ki prihaja iz želodca. V izločkih teh žlez najdemo tudi nekatere encime (peptidaze, amilaze). Največje število žlez je v proksimalnem delu črevesja, nato se postopoma zmanjšuje in v distalni odsek popolnoma izginejo.

V lamini proprii sluznice je veliko retikularnih vlaken, ki tvorijo "ogrodje" resic. Mišična plošča je sestavljena iz notranjega krožnega in zunanjega vzdolžnega sloja gladkih mišičnih celic. Iz notranje plasti segajo posamezne celice v vezivno tkivo resic in v submukozo. V osrednjem delu vilusa leži slepo zaprta limfna kapilara, pogosto imenovana laktealna žila, in mreža krvnih kapilar. Na podoben način se nahajajo živčna vlakna Meissnerjevega pleksusa.
V celotnem tankem črevesu limfoidno tkivo tvori majhne posamezne folikle v sluznici s premerom do 1–3 mm. Poleg tega so v distalnem ileumu, na strani, nasprotni pritrditvi mezenterija, skupine vozličkov, ki tvorijo folikularne plake (Peyerjeve lise) (slika 4.16; Atl.).

riž. 4.16. Zgradba tankega črevesa

riž. 4.16. Zgradba tankega črevesa:
1 - mišična plast;
2 - mezenterij;
3 - serozna membrana;
4 - posamezni folikli;
5 - krožne gube;
6 - sluznica;
7 - folikularni plak

To so ravne plošče, podolgovate vzdolž črevesja, ki dosežejo nekaj centimetrov v dolžino in 1 cm v širino. Folikli in plaki, tako kot limfoidno tkivo na splošno, igrajo zaščitno vlogo. Pri otrocih, starih od 3 do 15 let, je približno 15.000 posameznih bezgavk. V starosti se njihovo število zmanjša. Število plakov se zmanjšuje tudi s starostjo od 100 let pri otrocih do 30-40 let pri odraslih; pri starejših jih skoraj nikoli ne najdemo. V predelu, kjer se nahajajo obloge, črevesne resice običajno odsotne.

Submukoza

V submukozi se pogosto nahajajo kopičenja maščobnih celic. Tu se nahajajo žilnica in živčni pleksusi, v dvanajstniku pa ležijo sekretorne žleze.

Muscularis

Mišično plast tankega črevesa tvorita dve plasti mišičnega tkiva: notranja, močnejša, krožna in zunanja, vzdolžna. Med temi plastmi leži mienterični živčni pleksus, ki uravnava kontrakcije črevesne stene.

Motorično aktivnost tankega črevesa predstavljajo peristaltični, valoviti gibi in ritmična segmentacija (slika 4.17).

riž. 4.17. Gibljivost tankega črevesa:
A - nihalo podobno gibanje (ritmična segmentacija); B - peristaltični gibi

Nastanejo zaradi krčenja krožnih mišic, se širijo po črevesju od želodca do anusa in vodijo do gibanja in mešanja himusa. Območja krčenja se izmenjujejo z območji sprostitve. Pogostost kontrakcij se zmanjšuje v smeri od zgornjega dela črevesja (12/min) proti spodnjemu (8/min). Ta gibanja uravnavajo avtonomni živčni sistem in hormoni, ki večinoma nastanejo v prebavilih samih. Simpatični živčni sistem zavira motorično aktivnost tankega črevesa, parasimpatik pa jo krepi. Črevesna gibanja se ohranijo po uničenju vagusnega in simpatičnega živca, vendar se zmanjša moč kontrakcij, kar kaže, da so te kontrakcije odvisne od inervacije; to velja tudi za peristaltiko. Segmentacija je povezana z gladkimi mišicami črevesja, ki se lahko odzivajo na lokalne mehanske in kemične dražljaje. Ena takih kemikalij je serotonin, ki nastaja v črevesju in spodbuja njegovo gibanje. Tako krčenje tankega črevesa uravnavajo zunanje živčne povezave, aktivnost same gladke mišice ter lokalni kemični in mehanski dejavniki.

V odsotnosti vnosa hrane prevladujejo peristaltični gibi, ki spodbujajo napredovanje himusa. Prehranjevanje jih upočasni – prevladovati začnejo gibi, povezani z mešanjem črevesne vsebine. Trajanje in intenzivnost motorične aktivnosti je odvisna od sestave in vsebnosti kalorij v hrani in se zmanjšuje v vrstnem redu: maščobe - beljakovine - ogljikovi hidrati.

Seroza

Seroza prekriva tanko črevo z vseh strani, z izjemo dvanajstnika, ki ga le spredaj prekriva peritonej.

dvanajstniku

besedilna_polja

puščica_navzgor

dvanajstniku (dvanajstnik) ima obliko podkve (glej Atl.). Začetni segment črevesja je s treh strani prekrit s peritoneumom, tj. ki se nahaja intraperitonealno. Preostali večji del je pritrjen na zadnjo trebušno steno in je le spredaj prekrit s peritoneumom. Preostale stene črevesja imajo membrano vezivnega tkiva (adventitia).

V črevesju ločimo zgornji del, ki se začne od pilorusa želodca in leži v višini prvega ledvenega vretenca, padajoči del, ki se desno po hrbtenici spušča do višine tretjega ledvenega vretenca in spodnji del, ki prehaja po rahlem zavoju navzgor, na ravni drugega ledvenega vretenca, v jejunum. Zgornji del leži pod jetri, pred ledvenim delom diafragme, padajoči del meji na desno ledvico, nahaja se za žolčnikom in prečnim kolonom, spodnji del pa leži v bližini aorte in spodnje vene cave. , pred njim prečka koren mezenterija jejunuma.

Glava trebušne slinavke se nahaja v upogibu dvanajstnika. Izločevalni kanal slednjega skupaj s skupnim žolčevodom poševno prodre v steno padajočega dela črevesa in se odpre na vzpetini sluznice, ki se imenuje velika papila. Zelo pogosto 2 cm višje velika papilaštrli mala, na kateri se odpre akcesorni vod trebušne slinavke.

Dvanajsternik je z ligamenti povezan z jetri, ledvicami in prečnim kolonom. Hepatoduodenalni ligament vsebuje skupni žolčni kanal, portalno veno, jetrno arterijo in limfne žile jeter. Preostale vezi vsebujejo arterije, ki dovajajo kri v želodec in mezenterij.

Jejunum in ileum

besedilna_polja

puščica_navzgor

Jejunum in ileum (ileum) črevesja (glej Atl.) So z vseh strani prekrita s serozno membrano (peritoneum) in so gibljivo obešena na zadnjo steno trebuha na mezenteriju. Tvorijo številne zanke, ki pri živem človeku zaradi peristaltičnih kontrakcij nenehno spreminjajo svojo obliko in položaj, polnijo večina peritonealna votlina.

Med jejunumom in ileumom ni anatomske meje; zanke prvega ležijo pretežno v levem delu trebuha, zanke drugega pa zavzemajo njegov srednji in desni del. Pred tankim črevesom je veliki omentum. V desnem spodnjem delu trebuha (v iliakalni fosi) se ileum odpre v začetni del debelega črevesa. Mezenterij oskrbuje črevesje s krvnimi žilami in živci.

Oskrba tankega črevesa s krvjo

besedilna_polja

puščica_navzgor

Oskrba tankega črevesa s krvjo poteka skozi mezenterične arterije in jetrno arterijo (dvanajstnik). Tanko črevo inervirajo pleksusi avtonomnega živčnega sistema trebušne votline in vagusni živec.