Sięgamy do opieka medyczna, czując, że nie wszystko jest dobrze z Twoim zdrowiem. Najbardziej oczywistym i zrozumiałym objawem problemów wewnętrznych w organizmie jest ból. A kiedy przychodzimy do lekarza, przede wszystkim czekamy, żeby się go pozbyć. Jakże jednak często działania lekarza, mające na celu pomóc pacjentowi, wbrew jego woli, powodują ból!
Bolesne jest ustawienie zwichnięcia, bolesne zszycie rany szarpanej, bolesne leczenie zęba... Zdarza się, że to strach przed bólem nie pozwala na wizytę u lekarza na czas i zwleka z czasem wywołując i zaostrzając chorobę. Dlatego lekarze przez cały czas starali się pokonać ból, nauczyć się nim zarządzać i go uspokajać. Ale cel ten został osiągnięty stosunkowo niedawno: zaledwie 200 lat temu prawie każde leczenie było nierozerwalnie związane z cierpieniem.
Achilles bandażuje ranę Patroklosa zadaną strzałą. Malowanie greckiego kylixa. V wiek pne mi.
Ale nawet dla osoby niezaznajomionej z procedurami medycznymi spotkanie z bólem jest prawie nieuniknione. Ból towarzyszy ludzkości od tysiącleci, odkąd zamieszkiwała Ziemię. I prawdopodobnie już gęsty uzdrowiciel z prymitywnego plemienia jaskiniowego próbował zmniejszyć lub całkowicie usunąć bolesne doznania.
To prawda, teraz opisy pierwszego „ dostępne fundusze„powodować zamieszanie i strach. Na przykład w starożytnym Egipcie przed wykonaniem tradycyjnego zabiegu obrzezania pacjent tracił przytomność poprzez ściśnięcie jego odcinka szyjnego naczynia krwionośne. Tlen przestał dopływać do mózgu, osoba traciła przytomność i praktycznie nie odczuwała bólu, jednak tak barbarzyńskiej metody łagodzenia bólu nie można było nazwać bezpieczną. Istnieją również informacje, że czasami pacjentów poddawano długotrwałemu upuszczaniu krwi tak długo, że krwawiący zapadał w głębokie omdlenie.
Pierwsze środki przeciwbólowe przygotowywano z surowców roślinnych. Odwary i napary z konopi, maku lekarskiego, mandragory i lulka lekarskiego pomagały pacjentowi zrelaksować się i złagodzić ból. W tych zakątkach globu, gdzie nie rosły niezbędne rośliny, używano innego środka przeciwbólowego, także naturalnego pochodzenia, alkoholu etylowego lub etanolu. Ten produkt fermentacji materia organiczna, uzyskiwany przy produkcji wszelkiego rodzaju napojów alkoholowych, oddziałuje na ośrodkowy system nerwowy, zmniejszając wrażliwość zakończeń nerwowych i tłumiąc przekazywanie pobudzenia nerwowego.
Wymienione leki były dość skuteczne w sytuacjach awaryjnych, ale podczas poważnych zabiegów chirurgicznych nie pomogły, w tym przypadku ból był tak silny, że wywary ziołowe i wino nie mogły go złagodzić. Ponadto długotrwałe stosowanie tych środków przeciwbólowych doprowadziło do smutnego rezultatu: uzależnienia od nich. Ojciec medycyny, wybitny uzdrowiciel Hipokrates, opisując substancje powodujące chwilową utratę wrażliwości, posługiwał się terminem „lek” (gr. narkotikos „prowadzący do odrętwienia”).
Kwiaty i główki maku lekarskiego.
Papirus Ebersa.
W I wieku N. mi. Starożytny rzymski lekarz i farmakolog Dioscorides, opisując narkotyczne właściwości ekstraktu z korzenia mandragory, po raz pierwszy użył terminu „znieczulenie” (greckie znieczulenie „bez czucia”). Przyzwyczajenie, zależność własność poboczna spożycia nowoczesnych leków przeciwbólowych, a problem ten w dalszym ciągu pozostaje aktualny i dotkliwy dla medycyny.
Alchemicy średniowiecza i renesansu przedstawili ludzkości wiele nowych związków chemicznych i znaleźli różne praktyczne możliwości ich zastosowania. I tak w XIII w. Raymond Lull odkrył eter, bezbarwną, lotną ciecz, pochodną alkoholu etylowego. W XVI wieku Paracelsus opisał uśmierzające ból właściwości eteru.
To właśnie za pomocą eteru po raz pierwszy przeprowadzono pełne znieczulenie ogólne, sztucznie wywołaną całkowitą utratę przytomności. Stało się to jednak dopiero w XIX wieku. Wcześniej brak możliwości skutecznego znieczulenia pacjenta znacznie utrudniał rozwój chirurgii. Przecież poważnej operacji nie można przeprowadzić, jeśli pacjent jest przytomny. Tak konieczne, aby ratować życie interwencje chirurgiczne jak amputacja kończyny ze zgorzelą lub usunięcie guza Jama brzuszna, może powodować traumatyczny szok i doprowadzić do śmierci pacjenta.
Okazało się błędne koło: lekarz musi pomóc pacjentowi, ale jego pomoc jest zabójcza... Chirurdzy intensywnie szukali wyjścia. W XVII wieku Włoski chirurg i anatom Marco Aurelio Severino zaproponował wykonanie znieczulenia miejscowego poprzez ochłodzenie, np. na krótko przed zabiegiem, pocieranie powierzchni ciała śniegiem. Dwa wieki później, w 1807 roku, Dominique Jean Larrey, francuski lekarz wojskowy i główny chirurg armii napoleońskiej, amputował żołnierzom kończyny na polu bitwy w ujemnych temperaturach.
W 1799 roku angielski chemik Humphry Davy odkrył i opisał działanie podtlenku azotu, czyli „gazu rozweselającego”. Przetestował działanie łagodzące ból tego związek chemiczny w chwili, gdy wyrzynały mu się zęby mądrości. Davy napisał: „Ból zniknął całkowicie po pierwszych czterech lub pięciu inhalacjach, a nieprzyjemne doznania na kilka minut zastąpiło uczucie przyjemności…”
A. Brouwer. Dotykać. 1635
Marco Aurelio Severino. Rycina 1653
Badaniami Davy'ego zainteresowały później jego rodaka, chirurga Henry'ego Hickmana. Przeprowadził wiele eksperymentów na zwierzętach i doszedł do przekonania, że podtlenek azotu zastosowany w odpowiednim stężeniu łagodzi ból i może mieć zastosowanie m.in. operacje chirurgiczne. Hickmana nie cieszyli się jednak poparciem ani rodacy, ani francuscy koledzy i nie udało mu się uzyskać oficjalnego pozwolenia na badanie wpływu podtlenku azotu na ludzi ani w Anglii, ani we Francji. Jedynym, który go wspierał, a nawet był gotowy zapewnić sobie eksperymenty, był ten sam chirurg Larrey.
Ale początek został zrobiony: wyrażono sam pomysł wykorzystania podtlenku azotu w chirurgii. W 1844 roku amerykański dentysta Horace Wells wziął udział w popularnym wówczas przedstawieniu przypominającym cyrk: publiczną demonstracją działania gazu rozweselającego. Jeden z ochotników podczas demonstracji doznał poważnej kontuzji nogi, ale po odzyskaniu przytomności zapewniał, że nie odczuwa bólu. Wells zasugerował, że podtlenek azotu można zastosować w stomatologii. Nowy lek Najpierw doświadczył tego na sobie i to radykalnie: inny dentysta usunął mu ząb. Przekonany, że gaz rozweselający nadaje się do stosowania w praktyce dentystycznej, Wells próbował zwrócić uwagę opinii publicznej na nowy lek i zorganizował publiczną operację z użyciem podtlenku azotu. Ale operacja zakończyła się niepowodzeniem: lotny gaz „wyciekł” na widownię, pacjent doznał nieprzyjemnych wrażeń, ale publiczność wdychająca gaz świetnie się bawiła.
T. Phillipsa. Portret Sir Humphry'ego Davy'ego.
A. L. Girodet-Triozon. Portret Dominique'a Jeana Larreya. 1804
W dniu 16 października 1846 r. po raz pierwszy rozpowszechniono znana operacja przeprowadza się w znieczuleniu eterowym. Doktor William Thomas Green Morton dokonał eutanazji pacjenta za pomocą eteru dietylowego, a następnie chirurg John Warren usunął pacjentowi guz podżuchwowy.
Doktor Morton, pierwszy anestezjolog w oficjalna historia medycyny, praktykował jako lekarz dentysta do 1846 roku. Często musiał usuwać korzenie zębów pacjentów, co za każdym razem było ich przyczyną silny ból Naturalnie Morton zastanawiał się, jak złagodzić ten ból lub całkowicie go uniknąć. Za namową lekarza i naukowca Charlesa Jacksona Morton zdecydował się zastosować eter jako środek znieczulający. Eksperymentował na zwierzętach, na sobie, z sukcesem; Pozostało tylko poczekać, aż pacjent zgodzi się na znieczulenie. 30 września 1846 roku pojawił się taki pacjent: E. Frost, cierpiący na silny ból zęba, był gotowy zrobić wszystko, aby pozbyć się bólu, a Morton w obecności kilku świadków przeprowadził na nim operację w znieczuleniu eterowym . Mróz po odzyskaniu przytomności stwierdził, że podczas operacji nie doświadczył żadnych przeżyć dyskomfort. Ten niezaprzeczalny sukces lekarza dla ogółu społeczeństwa pozostał niestety niezauważony i dlatego Morton odważył się na kolejną demonstrację swojego odkrycia, która miała miejsce 16 października 1846 roku.
Pierwsze znieczulenie doktora Mortona.
Morton i Jackson otrzymali patent na swój wynalazek i w ten sposób rozpoczęli triumfalny i ratujący życie marsz znieczulenia na całym świecie. Na pomniku wzniesionym w Bostonie na cześć doktora Williama Thomasa Greene Mortona widnieją słowa: „Wynalazca i odkrywca znieczulenia, który odwracał i niszczył ból, dla którego operacja była zawsze torturą, po której nauka kontroluje ból”.
Lekarze na całym świecie przyjęli odkrycie Mortona z radością i entuzjazmem. W Rosji pierwszą operację w znieczuleniu eterowym przeprowadzono zaledwie sześć miesięcy po demonstracji w Bostonie. Wykonał go wybitny chirurg Fiodor Iwanowicz Inoziemcew. Zaraz po nim wielki Nikołaj Iwanowicz Pirogow zaczął powszechnie stosować znieczulenie eterowe. Podsumowując rezultaty swojej działalności chirurgicznej podczas wojny krymskiej napisał: „Mamy nadzieję, że odtąd urządzenie eteryczne będzie, niczym nóż chirurgiczny, niezbędne akcesorium każdy lekarz…” Pirogow jako pierwszy zastosował znieczulenie chloroformowe, które zostało odkryte już w 1831 roku.
Ale im szybciej rozwinęła się anestezjologia, tym wyraźniej chirurdzy zaczęli to rozumieć strony negatywne znieczulenie eterem i chloroformem. Substancje te były bardzo toksyczne i często powodowały ogólne zatrucie ciało i komplikacje. Ponadto znieczulenie maskowe, w którym pacjent wdycha eter lub chloroform przez maskę, nie zawsze jest możliwe (np. U pacjentów z zaburzeniami czynności oddechowej). Było przed nami długie lata rewizje, znieczulenie barbituranami, sterydami, powszechne wprowadzenie znieczulenia dożylnego. Jednak wszyscy nowy rodzaj znieczulenie, pomimo całej swojej pozornej początkowej doskonałości, nie jest pozbawione wad i skutki uboczne i dlatego wymaga stałego monitorowania przez specjalistę anestezjologa. Anestezjolog na każdej sali operacyjnej jest osobą równie ważną jak chirurg operujący.
Pod koniec XX wieku. Rosyjscy naukowcy opracowali metodę stosowania znieczulenia ksenonowego. Ksenon jest nietoksycznym gazem, co czyni go niezwykle odpowiednim środkiem ogólne znieczulenie. Przed nami nowe wydarzenia i nowe odkrycia, nowe zwycięstwa nad odwiecznym towarzyszem człowieka, bólem.
W pierwszym roku po udanych operacjach Inozemcewa i Pirogowa w Rosji przeprowadzono 690 zabiegów chirurgicznych w znieczuleniu. A trzysta z nich jest na koncie Mikołaja Iwanowicza Pirogowa.
I. Repin. Portret N. I. Pirogowa. 1881
Ulga w bólu naturalnymi środkami odurzającymi pochodzenie roślinne(mandragora, belladonna, opium, konopie indyjskie, niektóre odmiany kaktusów itp.) są od dawna stosowane w świat starożytny(Egipt, Indie, Chiny, Grecja, Rzym, wśród rdzennych mieszkańców Ameryki).
Wraz z rozwojem jatrochemii (XIV-XVI w.) zaczęły gromadzić się informacje o działaniu przeciwbólowym niektórych substancje chemiczne uzyskane w wyniku eksperymentów. Jednakże przez długi czas Losowe obserwacje naukowców dotyczące ich działania nasennego lub przeciwbólowego nie są ze sobą powiązane. .mieli świadomość możliwości wykorzystania tych substancji w chirurgii. Tak więc odkrycie odurzającego działania podtlenku azotu (lub „gazu rozweselającego”), którego dokonał angielski chemik i fizyk Humphry Davy (N. Davy) w 1800 r., a także pierwsza praca nad usypialnym działaniem siarki eter, opublikowany przez niego, pozostał bez należytej uwagi student Michael Faradaya (M. Faradaya) w 1818 r.
Pierwszym lekarzem, który zwrócił uwagę na przeciwbólowe działanie podtlenku azotu, był amerykański dentysta Horace Wells (Wells, Horace, 1815-1848). W 1844 roku poprosił swojego kolegę Johna Riggsa o usunięcie zęba pod wpływem tego gazu. Operacja zakończyła się sukcesem, jednak jej wielokrotna oficjalna demonstracja w klinice słynnego bostońskiego chirurga Johna Warrena (Warren, John Collins, 1778-1856) nie powiodła się, a podtlenek azotu na chwilę został zapomniany.
Era znieczulenia rozpoczęła się od eteru. Pierwszego doświadczenia z jego użyciem podczas operacji dokonał amerykański lekarz C. Long (Long, Crawford, 1815-1878) 30 marca 1842 r., jednak jego praca przeszła niezauważona, gdyż Long nie zgłosił swojego odkrycia drukiem, a powtórzyło się to ponownie.
W 1846 roku amerykański dentysta William Morton (Morton, William, 1819-1868), który doświadczył nasennego i przeciwbólowego działania par eteru, zasugerował, aby tym razem J. Warren przetestował działanie eteru podczas operacji. Warren zgodził się i 16 października 1846 roku po raz pierwszy skutecznie usunął guz w okolicy szyi w znieczuleniu eterowym, które podał Morton. Należy w tym miejscu zaznaczyć, że W. Morton otrzymał informację o wpływie eteru na organizm od swojego nauczyciela, chemika i lekarza Charlesa Jacksona (Jackson, Charles, 1805-1880), który słusznie powinien podzielać pierwszeństwo tego odkrycia. Rosja była jednym z pierwszych krajów, w których znieczulenie eterowe znalazło najszersze zastosowanie. Pierwsze operacje w Rosji w znieczuleniu eterowym przeprowadzono w Rydze (B.F. Behrens, styczeń 1847) i Moskwie (F.I. Inozemtsev, 7 lutego 1847). Eksperymentalny test wpływu eteru na zwierzęta (w Moskwie) prowadził fizjolog A. M. Filomafitsky.
Podstawa naukowa zastosowanie znieczulenia eterowego podał N.I. Pirogov. Przeprowadzał szeroko zakrojone eksperymenty na zwierzętach. badania eksperymentalne właściwości eteru przy zastosowaniu różnych metod podawania (inhalacja, donaczyniowo, doodbytniczo, itp.) z późniejszym badaniem klinicznym poszczególnych metod (w tym na sobie). 14 lutego 1847 roku przeprowadził pierwszą operację w znieczuleniu eterowym, usuwając guz piersi w 2,5 minuty.
Latem 1847 r. N.I. Pirogow jako pierwszy na świecie masowo zastosował znieczulenie eterowe na teatrze działań wojennych w Dagestanie (podczas oblężenia wsi Salta). Wyniki tego wspaniałego eksperymentu zadziwiły Pirogowa: po raz pierwszy operacje odbyły się bez jęków i krzyków rannych. „Możliwość transmisji na polu walki została bezdyskusyjnie udowodniona” – napisał w „Raporcie z wyjazdu na Kaukaz”. „...Najbardziej pocieszającym rezultatem audycji było to, że operacje, które wykonywaliśmy w obecności innych rannych, wcale ich nie przestraszyły, a wręcz przeciwnie, utwierdziły ich w przekonaniu o własnym losie.”
Tak narodziła się anestezjologia (łac. znieczulenie od greckiego anestezjologia – nieczułość), której szybki rozwój wiązał się z wprowadzeniem nowych leków przeciwbólowych i sposobów ich podawania. Tak więc w 1847 roku szkocki położnik i chirurg James Simpson (Simpson, James Young sir, 1811-1870) po raz pierwszy użył chloroformu „jako środka znieczulającego w położnictwie i chirurgii. W 1904 r. S.P. Fedorov i N.P. Kravkov położyli podwaliny pod rozwój metod znieczulenia nieinhalacyjnego (dożylnego).
Wraz z odkryciem znieczulenia i rozwojem jego metod rozpoczęła się nowa era w chirurgii.
N. I. Pirogov – założyciel rosyjskiej wojskowej chirurgii polowej
Rosja nie jest kolebką wojskowej chirurgii polowej - wystarczy przypomnieć ambulans Volante Dominique'a Larreya (patrz s. 289), założyciela francuskiej wojskowej chirurgii polowej i jego pracę „Wspomnienia z wojskowej chirurgii polowej i kampanii wojskowych” (1812-1817 ). Jednak nikt nie zrobił tyle dla rozwoju tej nauki, co N.I. Pirogow, twórca wojskowej chirurgii polowej w Rosji.
W działalności naukowej i praktycznej N. I. Pirogowa wiele rzeczy udało się osiągnąć po raz pierwszy: od stworzenia całych nauk (anatomia topograficzna i chirurgia wojskowa), pierwszej operacji w znieczuleniu doodbytniczym (1847) po pierwszy odlew gipsowy w warunki terenowe(1854) i pierwszy pomysł dot przeszczep kości (1854).
W Sewastopolu podczas wojny krymskiej 1853–1856, kiedy ranni przybywali setkami do punktów opatrunkowych, jako pierwszy uzasadnił i wdrożył podział rannych na cztery grupy. Do pierwszej kategorii zaliczali się beznadziejnie chorzy i śmiertelnie ranni, oddawali się pod opiekę pielęgniarek i księdza, do drugiej ciężko rannych, wymagających pilnej operacji, którą przeprowadzano bezpośrednio w punkcie opatrunkowym w Domu Szlacheckim. Montaż. Czasem operowano na trzech stołach jednocześnie, po 80-100 pacjentów dziennie. Trzecia grupa składała się z rannych umiarkowane nasilenie który następnego dnia mógł być operowany. Czwartą grupę stanowili lekko ranni. Po renderowaniu niezbędną pomoc zostali odesłani do jednostki.
Pacjentów pooperacyjnych podzielono najpierw na dwie grupy: czystą i ropną. Pacjenci drugiej grupy zostali umieszczeni na specjalnych oddziałach gangrenowych - „memento mori” (łac. – pamiętajcie „śmierć”), jak ich nazywał Pirogov.
Oceniając wojnę jako „traumatyczną epidemię”, N. I. Pirogow był przekonany, że „to nie medycyna, ale administracja odgrywa główną rolę w niesieniu pomocy rannym i chorym na teatrze działań wojennych”. I z całą pasją walczył z „głupotą oficjalnego personelu medycznego”, „nienasyconą drapieżnością administracji szpitalnej” i ze wszystkich sił starał się stworzyć przejrzystą organizację opieka medyczna rannych, czego w czasach caratu można było dokonać jedynie dzięki entuzjazmowi opętanych. To były siostry miłosierdzia.
Imię N.I. Pirogova wiąże się z pierwszym na świecie zaangażowaniem kobiet w opiekę nad rannymi na teatrze działań wojennych. Specjalnie w tym celu w 1854 roku w Petersburgu powołano „Założenie Krzyżowo-kobiecej wspólnoty sióstr opiekujących się rannymi i chorymi żołnierzami”.
N.I. Pirogow z oddziałem lekarzy wyjechał na Krym w październiku 1854 r. Za nim wysłano pierwszy oddział „28 pielęgniarek”. W Sewastopolu N.I. Pirogov natychmiast podzielił ich na trzy grupy: pielęgniarki opatrunkowe, które pomagały lekarzom podczas operacji i przy opatrunkach; siostry-farmaceutki, które przygotowywały, przechowywały, rozprowadzały i rozprowadzały leki oraz siostry-gospodynie domowe, które nadzorowały czystość i wymianę bielizny, utrzymanie chorych i sprzątanie. Później pojawił się czwarty, specjalny oddział sióstr, który towarzyszył ranni podczas transportu na duże odległości Wiele sióstr zmarło na dur brzuszny, niektóre były ranne lub w szoku, ale wszystkie „bez skargi znosiły wszelkie trudy i niebezpieczeństwa oraz bezinteresownie poświęcały się dla osiągnięcia podjętego celu… służyły na rzecz rannych i chorych”.
N.I. Pirogov szczególnie cenił Ekaterinę Michajłownę Bakuninę (1812–1894) - „idealny typ pielęgniarki”, która pracowała na sali operacyjnej wraz z chirurgami i jako ostatnia opuszczała szpital podczas ewakuacji rannych, pełniąc służbę dzień i noc .
„Jestem dumny, że poprowadziłem ich błogosławionego. działalności” – napisał N. I. Pirogov w 1855 roku.
Historia Rosyjskiego Towarzystwa Czerwonego Krzyża, które powstało w Petersburgu w 1867 roku (pierwotna nazwa brzmiała „Rosyjskie Towarzystwo Opieki nad Rannymi i Chorymi Wojownikami”), sięga czasów sióstr miłosierdzia wspólnoty Świętokrzyskiej. Współcześnie Związek Stowarzyszeń Czerwonego Krzyża i Czerwonego Półksiężyca odgrywa ważną rolę w rozwoju krajowej opieki zdrowotnej i działalności Międzynarodowego Czerwonego Krzyża, założonego przez A. Dunanta (Dunant, Henry, 1828-1910) (Szwajcaria) w 1864 roku ( patrz s. 341).
Rok po wojnie krymskiej N.I. Pirogow został zmuszony do opuszczenia służby w akademii i wycofania się z nauczania chirurgii i anatomii (miał wtedy 46 lat).
A. A. Herzen nazwał rezygnację N. I. Pirogowa „jednym z najbardziej podłych czynów Aleksandra… zwolnienie osoby, z której Rosja jest dumna” („Dzwon”, 1862, nr 188).
„Mam pewne prawo do wdzięczności Rosji, jeśli nie teraz, to może kiedyś, gdy moje kości będą gnić w ziemi, znajdą się bezstronni ludzie, którzy patrząc na moją pracę zrozumieją, że nie pracowałem bez celu i nie bez wewnętrznej godności” – pisał wówczas Mikołaj Iwanowicz.
Mając duże nadzieje na poprawę Edukacja publiczna przyjął stanowisko kuratora Odessy, a od 1858 r. kijowskiego okręgu oświatowego, jednak kilka lat później ponownie został zmuszony do rezygnacji. W 1866 r. ostatecznie osiadł we wsi Wisznia niedaleko miasta Winnica (obecnie Muzeum-Mieszkanie N.I. Pirogowa, ryc. 147).
Mikołaj Iwanowicz stale udzielał pomocy medycznej miejscowej ludności i licznym osobom. chorych, którzy przybyli do niego we wsi Wisznia z różnych miast i wsi Rosji. Aby przyjmować gości, założył mały szpital, w którym prawie codziennie operował i bandażował.
Do przygotowywania leków na terenie posiadłości wybudowano niewielki, parterowy dom – aptekę. Sam zajmował się uprawą roślin niezbędnych do sporządzania leków. Wiele leków wydano bezpłatnie: na recepcie widniał napis „pro pauper” (łac. „dla biednych”).
Jak zawsze dołączył N.I. Pirogov bardzo ważneśrodków higienicznych i upowszechnianie wiedzy higienicznej wśród ludności. „Wierzę w higienę” – zapewnił. „Na tym polega prawdziwy postęp naszej nauki. Przyszłość należy do medycyny prewencyjnej. Nauka ta, idąc w parze z nauką państwową, przyniesie ludzkości niewątpliwe korzyści.” Widział ścisły związek pomiędzy eliminacją chorób a walką z głodem, biedą i ignorancją.
N.I. Pirogov mieszkał w swojej posiadłości we wsi Wisznia przez prawie 15 lat. Dużo pracował i rzadko podróżował (w 1870 r. na teatr wojny francusko-pruskiej, w latach 1877-1878 na front bałkański). Efektem tych wyjazdów była praca „Sprawozdanie z wizyt w wojskowych placówkach medycznych w Niemczech, Lotaryngii itp. Alzacja w 1870 roku” oraz praca z zakresu wojskowej chirurgii polowej „Medycyna wojskowa i pomoc prywatna na teatrze działań wojennych w Bułgarii i na tyłach armii w latach 1877-1878”. W tych pracach, a także w jego najważniejszej pracy „Początki ogólnej chirurgii polowej wojska na podstawie obserwacji praktyki szpitala wojskowego i wspomnień wojna krymska i wyprawa kaukaska” (1865-1866) N. I. Pirogov położył podwaliny pod taktykę organizacyjną i zasady metodologiczne medycyna wojskowa.
Ostatnim dziełem N. I. Pirogowa był niedokończony „Dziennik starego lekarza”.
Informacje o stosowaniu znieczulenia podczas operacji sięgają czasów starożytnych. Istnieją pisemne dowody stosowania środków przeciwbólowych już w XV wieku p.n.e. Stosowano nalewki z mandragory, wilczej jagody i opium. Aby uzyskać efekt przeciwbólowy, stosowano mechaniczne uciskanie pni nerwowych i miejscowe chłodzenie lodem i śniegiem. Aby wyłączyć przytomność, uciskano naczynia szyi. Wymienione metody nie pozwalały jednak na uzyskanie odpowiedniego efektu przeciwbólowego i były bardzo niebezpieczne dla życia pacjenta. Prawdziwe przesłanki do opracowania skutecznych metod uśmierzania bólu zaczęły kształtować się pod koniec XVIII wieku, zwłaszcza po wyprodukowaniu czystego tlenu (Priestley i Scheele, 1771) i podtlenku azotu (Priestley, 1772), a także dokładne badanie właściwości fizykochemicznych eteru dietylowego (Faradaya, 1818).
Słusznie uważa się, że środki przeciwbólowe o naukowych podstawach pojawiły się w połowie XIX wieku. 30 maja 1842 Długo po raz pierwszy zastosował znieczulenie eterowe podczas operacji usunięcia guza z tyłu głowy. Jednak stało się to znane dopiero w 1852 roku. Dokonano pierwszej publicznej demonstracji znieczulenia eterowego 16 października 1846. Tego dnia w Bostonie profesor Uniwersytetu Harvarda John Warren usunął guz w okolicy podżuchwowej choremu Gilbertowi Abbottowi pod wpływem środków uspokajających eterem. Pacjent został odurzony przez dentystę Williama Mortona. Datę 16 października 1846 roku uważa się za urodziny współczesnej anestezjologii.
Wiadomość o odkryciu leku przeciwbólowego rozeszła się po całym świecie z niezwykłą szybkością. W Anglii 19 grudnia 1846 w znieczuleniu eterowym Operacja Listona wkrótce Simpson i Snow zaczęli stosować znieczulenie. Wraz z pojawieniem się eteru porzucono wszystkie inne środki łagodzenia bólu, stosowane od wieków.
W 1847 jako substancja odurzająca, Anglik Jamesa Simpsona Pierwszy zużyty chloroform itp. Przy stosowaniu chloroformu znieczulenie następuje znacznie szybciej niż przy użyciu eteru, szybko zyskał popularność wśród chirurgów i na długi czas zastąpił eter. John Snow po raz pierwszy użył chloroformu do znieczulenia porodu dla angielskiej królowej Wiktorii, kiedy urodziła ósme dziecko. Kościół sprzeciwiał się znieczuleniu chloroformem i eterem w położnictwie. W poszukiwaniu argumentów Simpson uznał Boga za pierwszego narkomana, wskazując, że podczas stworzenia Ewy z żebra Adama Bóg uśpił tego ostatniego. Później jednak znaczna częstość powikłań związanych z toksycznością stopniowo doprowadziła do rezygnacji ze znieczulenia chloroformowego.
W połowie lat 40. XIX w szeroko rozpowszechniony kliniczny eksperymenty z podtlenkiem azotu, którego działanie przeciwbólowe zostało odkryte Davy’ego w 1798 rrok. W styczniu 1845 roku Wells publicznie zademonstrował znieczulenie podtlenkiem azotu. podczas ekstrakcji zęba, ale bezskutecznie: nie uzyskano odpowiedniego znieczulenia. Z perspektywy czasu przyczynę niepowodzenia można uznać za samą właściwość podtlenku azotu: dla wystarczającej głębokości znieczulenia wymagane jest wyjątkowo wysokie stężenie w wdychanej mieszaninie, co prowadzi do uduszenia. Rozwiązanie znaleziono w 1868 Andrewsa:zaczął łączyć podtlenek azotu z tlenem.
Doświadczenie zażywania substancji odurzających przez drogi oddechowe miało szereg wad, takich jak uduszenie i pobudzenie. To zmusiło nas do poszukiwania innych dróg podania. W czerwcu 1847 Pirogow stosowany znieczulenie doodbytnicze eterem podczas porodu.Próbował podać eter dożylnie, ale okazało się, że jest to bardzo niebezpieczny rodzaj znieczulenia.W 1902 rfarmakolog N.P. Krawkow sugerowany do znieczulenia dożylnego hedonol,Pierwszy zastosowany w klinika w 1909 r. S.P. Fiodorow (znieczulenie rosyjskie).W 1913 roku po raz pierwszy do znieczulenia zastosowano barbiturany., a znieczulenie barbiturowe jest szeroko stosowane od 1932 r., wraz z włączeniem heksenalu do arsenału klinicznego.
Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej rozpowszechniło się dożylne znieczulenie alkoholowe, ale w lata powojenne porzucono go ze względu na złożoną technikę podawania i częste powikłania.
Nową erę w anestezjologii otworzyło zastosowanie naturalnych leków – kurary i jej syntetycznych analogów – rozluźniających mięśnie szkieletowe. W 1942 roku kanadyjski anestezjolog Griffith i jego asystent Johnson po raz pierwszy zastosowali w klinice środki zwiotczające mięśnie. Dzięki nowym lekom znieczulenie stało się bardziej zaawansowane, łatwiejsze do opanowania i bezpieczne. Pojawiający się problem sztucznej wentylacji płuc (ALV) został pomyślnie rozwiązany, co z kolei poszerzyło horyzonty chirurgia operacyjna: doprowadziło do powstania w istocie chirurgii pulmonologicznej i kardiochirurgicznej oraz transplantologii.
Kolejnym etapem rozwoju leczenia bólu było stworzenie płuco-serca, które umożliwiło operowanie „suchego” otwartego serca.
Eliminacja bólu podczas większych operacji okazała się niewystarczająca do zachowania funkcji życiowych organizmu. Zadaniem anestezjologii było stworzenie warunków do normalizacji zaburzonych funkcji oddechowych, układu sercowo-naczyniowego i metabolizmu. W 1949 roku francuscy Laborie i Utepar wprowadzili pojęcie hibernacji i hipotermii.
Chociaż nie były powszechnie stosowane, odegrały dużą rolę w rozwoju koncepcje znieczulenia wzmocnionego(termin wprowadzony przez Laboriego w 1951 r.). Potencjał to połączenie różnych środków nienarkotycznych (neuroleptyków, środków uspokajających) ze środkami znieczulającymi ogólnymi w celu uzyskania odpowiedniego złagodzenia bólu przy małych dawkach tych ostatnich, co posłużyło jako podstawa do zastosowania nowej obiecującej metody znieczulenia ogólnego - neuroleptanalgezja(połączenie neuroleptyku i narkotycznego środka przeciwbólowego), zaproponowany przez de Castriesa i Mundelera w 1959 r.
Jak widać na tle historycznym, choć anestezjologia zajmowała się już od czasów starożytnych, prawdziwe uznanie jako dyscyplina medyczna o charakterze naukowym nastąpiła dopiero w latach 30. XX wieku. XX wiek. W USA Rada Anestezjologów powstała w 1937 r. W 1935 r. wprowadzono egzamin z anestezjologii w Anglii.
W latach 50 Dla większości chirurgów w ZSRR stało się oczywiste, że bezpieczeństwo zabiegów chirurgicznych w dużej mierze zależy od ich znieczulenia. Był to bardzo ważny czynnik stymulujący powstawanie i rozwój anestezjologii domowej. Pojawiło się pytanie o oficjalne uznanie anestezjologii za dyscyplinę kliniczną, a anestezjologa za specjalistę o szczególnym profilu.
W ZSRR kwestię tę po raz pierwszy szczegółowo omówiono w 1952 r. na V Plenum Zarządu Ogólnounijnego Towarzystwa Naukowego Chirurgów. Jak powiedziano w uwagach końcowych: „Jesteśmy obecni u narodzin nowej nauki i nadszedł czas, aby uznać, że istnieje inna dziedzina, która rozwinęła się na bazie chirurgii”.
Od 1957 r. rozpoczęto kształcenie anestezjologów w klinikach w Moskwie, Leningradzie, Kijowie i Mińsku. W Wojskowej Akademii Medycznej otwierane są katedry anestezjologii oraz instytuty doskonalenia zawodowego lekarzy. Naukowcy tacy jak Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan i wielu innych wnieśli ogromny wkład w rozwój radzieckiej anestezjologii. Szybkiemu postępowi anestezjologii na wczesnym etapie jej rozwoju, oprócz rosnących wymagań stawianych jej przed chirurgią, sprzyjały osiągnięcia fizjologii, fizjologii patologicznej, farmakologii i biochemii. Wiedza zgromadzona w tych obszarach okazała się bardzo istotna w rozwiązywaniu problemów związanych z zapewnieniem bezpieczeństwa pacjenta podczas operacji. Rozbudowie możliwości w zakresie anestezjologicznego zabezpieczenia operacji w dużym stopniu ułatwił szybki rozwój arsenału środków farmakologicznych. W szczególności nowościami na tamte czasy były: fluorotan (1956), Viadril (1955), leki na NLA (1959), metoksyfluran (1959), hydroksymaślan sodu (1960), propanidyd (1964 g.), ketamina (1965), etomidat (1970).
Przygotowanie pacjenta do znieczulenia
Okres przedoperacyjny– jest to okres od momentu przyjęcia pacjenta do szpitala do momentu rozpoczęcia operacji.
Szczególną uwagę należy zwrócić na przygotowanie pacjenta do znieczulenia. Rozpoczyna się od osobistego kontaktu anestezjologa z pacjentem. W pierwszej kolejności anestezjolog powinien zapoznać się z historią choroby i wyjaśnić wskazania do operacji, a także poznać wszystkie kwestie, które go osobiście interesują.
Podczas planowanych operacji anestezjolog rozpoczyna badanie i zapoznawanie się z pacjentem na kilka dni przed operacją. W przypadkach nagłych interwencji badanie przeprowadza się bezpośrednio przed operacją.
Anestezjolog ma obowiązek znać zawód pacjenta i to, czy jego praca wiąże się z produkcją niebezpieczną (energia jądrowa, przemysł chemiczny itp.). Duże znaczenie ma historia życia pacjenta: przebyte choroby (cukrzyca, choroba niedokrwienna choroby serca i przebyty zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze), a także regularnie przyjmowane leki (hormony glukokortykoidowe, insulina, leki hipotensyjne). Szczególną uwagę należy zwrócić na tolerancję leków (wywiad alergiczny).
Lekarz przeprowadzający znieczulenie musi doskonale znać stan układu sercowo-naczyniowego, płuc i wątroby. Obowiązkowe metody badania pacjenta przed operacją obejmują: ogólna analiza krew i mocz analiza biochemiczna krew, krzepnięcie krwi (koagulogram). Należy określić grupę krwi i przynależność Rh pacjenta. Wykonuje się także elektrokardiografię. Stosowanie znieczulenia wziewnego wymaga uwagi Specjalna uwaga badanie stanu funkcjonalnego układu oddechowego: wykonuje się spirografię, określa się testy Stange’a: czas, przez jaki pacjent może wstrzymać oddech na wdechu i wydechu. W okresie przedoperacyjnym podczas planowanych operacji należy w miarę możliwości skorygować istniejące zaburzenia homeostazy. W nagłych przypadkach przygotowanie odbywa się w ograniczonym zakresie, co jest podyktowane pilnością interwencji chirurgicznej.
Osoba, która ma mieć operację, jest z natury zaniepokojona, dlatego konieczne jest życzliwe podejście do niej i wyjaśnienie konieczności operacji. Taka rozmowa może być skuteczniejsza niż działanie środków uspokajających. Jednak nie wszyscy anestezjolodzy potrafią komunikować się z pacjentami w równie przekonujący sposób. Stanowi lęku u pacjenta przed operacją towarzyszy uwolnienie adrenaliny z rdzenia nadnerczy, przyspieszenie metabolizmu, co utrudnia podanie znieczulenia i zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca. Dlatego wszystkim pacjentom przepisuje się premedykację przed operacją. Przeprowadza się go, biorąc pod uwagę cechy stanu psycho-emocjonalnego pacjenta, jego reakcję na chorobę i nadchodzącą operację, charakterystykę samej operacji i czas jej trwania, a także wiek, budowę i historię życia.
W dniu zabiegu pacjent nie jest karmiony. Przed zabiegiem należy opróżnić żołądek, jelita i pęcherz. W nagłych przypadkach odbywa się to za pomocą zgłębnik żołądkowy, Cewnik moczowy. W nagłych przypadkach anestezjolog musi osobiście (lub inna osoba pod jego bezpośrednim nadzorem) opróżnić żołądek pacjenta za pomocą grubej rurki. Niewykonanie tego środka w przypadku wystąpienia tak poważnych powikłań, jak zarzucanie treści żołądkowej z następczą aspiracją do Drogi oddechowe, co ma fatalne skutki, w świetle prawa uznawane jest za przejaw zaniedbania w wykonywaniu obowiązków lekarza. Względnym przeciwwskazaniem do założenia rurki jest niedawna operacja przełyku lub żołądka. Jeśli pacjent ma protezy, należy je usunąć.
Wszystkie działania związane z przygotowaniem przedoperacyjnym mają na celu głównie
zmniejszają ryzyko operacji i znieczulenia, ułatwiając odpowiednią tolerancję urazu chirurgicznego;
zmniejszyć prawdopodobieństwo możliwego wewnątrz- i powikłania pooperacyjne i w ten sposób zapewnić korzystny wynik operacji;
przyspieszyć proces gojenia.
Dwa lata po niepowodzeniu, jakie spotkało Wellsa, jego student dentysty Morton, przy udziale chemika Jacksona, zastosował do znieczulenia eter dietylowy. Wkrótce pożądany rezultat został osiągnięty.
W tym samym klinika chirurgiczna Boston, gdzie odkrycie Wellsa nie zostało uznane.16 października 1846 roku pomyślnie zademonstrowano znieczulenie eterowe. Data ta stała się punktem wyjścia w historii znieczulenia ogólnego.
Profesor John Warren operował pacjenta w bostońskiej klinice chirurgicznej, a student medycyny William Morton dokonał eutanazji pacjenta własną metodą.
Kiedy pacjenta ułożono na stole operacyjnym, William Morton zakrył twarz ręcznikiem złożonym w kilka warstw i zaczął skrapiać płynem z przyniesionej ze sobą butelki. Pacjent wzdrygnął się i zaczął coś mamrotać, lecz wkrótce uspokoił się i zapadł w głęboki sen.
Operację rozpoczął John Warren. Wykonano pierwsze cięcie. Pacjent leży spokojnie. Powstał drugi, potem trzeci. Pacjent nadal śpi. Operacja była dość skomplikowana – pacjentce usunięto guz na szyi. Kilka minut po jego zakończeniu pacjent opamiętał się.
Mówią, że to właśnie w tym momencie John Warren wypowiedział swoje historyczne zdanie: „Panowie, to nie jest mistyfikacja!”
Następnie sam Morton tak opowiedział historię swojego odkrycia: „Kupiłem eter Barnetta, wziąłem butelkę z rurką, zamknąłem się w pokoju, usiadłem na fotelu operacyjnym i zacząłem wdychać opary. Eter okazał się być tak silny, że prawie się udusiłem, ale pożądany efekt nie nastąpił. Potem zmoczyłem chusteczkę i przyłożyłem ją do nosa. Spojrzałem na zegarek i wkrótce straciłem przytomność. Kiedy się obudziłem, czułem się, jakbym był w świat jak z bajki. Wszystkie części mojego ciała zdawały się odrętwiałe. Wyrzekłabym się świata, gdyby ktoś przyszedł w tej chwili i mnie obudził. następna chwila Wierzyłem, że najwyraźniej w tym stanie umrę, a wieść o tej mojej głupocie świat przyjmie jedynie z ironiczną sympatią. W końcu poczułem lekkie łaskotanie w paliczku trzeciego palca, po czym spróbowałem go dotknąć kciuk, Ale nie mógł. Za drugim razem udało mi się to zrobić, ale palec wydawał się zupełnie zdrętwiały. Stopniowo byłem w stanie podnieść rękę i uszczypnąć nogę i odkryłem, że prawie tego nie czuję. Próbując wstać z krzesła, upadłem na nie. Dopiero stopniowo zyskiwałem kontrolę nad częściami swojego ciała, a wraz z nią pełną świadomość. Natychmiast spojrzałem na zegarek i stwierdziłem, że przez siedem lub osiem minut byłem nieprzytomny. Potem pobiegłem do swojego biura, krzycząc: „Znalazłem! Znalazłem!”.
Anestezjologia, zwłaszcza w okresie jej rozwoju, miała wielu przeciwników. Na przykład duchowieństwo szczególnie stanowczo sprzeciwiało się uśmierzaniu bólu podczas porodu. Przez legenda biblijna wypędzając Ewę z raju, Bóg nakazał jej rodzić dzieci w bólu. Kiedy położnik J. Simpson w 1848 roku z powodzeniem zastosował znieczulenie w celu łagodzenia bólu porodowego Królowa Anglii Wiktorii, wywołało to sensację i jeszcze bardziej nasiliło ataki duchowieństwa. Nawet słynny francuski fizjolog F. Magendie, nauczyciel Claude'a Bernarda, uważał znieczulenie za „niemoralne i odbierające pacjentom samoświadomość i wolną wolę, a tym samym podporządkowujące pacjenta arbitralności lekarzy”. W sporze z duchowieństwem Simpson znalazł dowcipne wyjście: oświadczył, że sama idea znieczulenia należy do Boga. Wszakże według tej samej tradycji biblijnej Bóg uśpił Adama, aby wyciąć mu żebro, z którego stworzył Ewę. Argumenty naukowca nieco uspokoiły zapał fanatyków.
Odkrycie znieczulenia, które okazało się bardzo skuteczna metoda Znieczulenie chirurgiczne wzbudziło szerokie zainteresowanie wśród chirurgów na całym świecie. Sceptycyzm co do możliwości bezbolesnych interwencji chirurgicznych szybko zniknął. Wkrótce znieczulenie zyskało powszechne uznanie i zostało docenione.
W naszym kraju pierwszą operację w znieczuleniu eterowym wykonał 7 lutego 1847 roku profesor Uniwersytetu Moskiewskiego F.I. Inoziemcew. Tydzień później metodę tę z równym powodzeniem zastosował N.I. Pirogowa w Petersburgu. Następnie wielu innych głównych chirurgów domowych zaczęło stosować znieczulenie.
Dużą pracę naukową i propagandową w naszym kraju wykonały utworzone wkrótce po jego otwarciu komisje anestezjologiczne. Najbardziej reprezentatywną i wpływową spośród nich była moskiewska, na której czele stał prof. A.M. Filamotyta. Efektem uogólnienia pierwszych doświadczeń stosowania znieczulenia eterowego w praktyce klinicznej i eksperymentalnej były dwie monografie opublikowane w 1847 roku. Autorem jednej z nich („Praktyczne i fizjologiczne badania nad eteryzacją”) był N.I. Pyrrgow. Książka ukazała się dn Francuski licząc nie tylko na czytelników krajowych, ale i zachodnioeuropejskich. Drugą monografię („O zastosowaniu par eteru siarkowego w medycynie chirurgicznej”) napisał N.V. Makłakow.
Uznając znieczulenie eterowe za wielkie odkrycie medycyny, czołowi chirurdzy rosyjscy nie tylko zrobili wszystko, co w ich mocy, aby powszechnie zastosować je w praktyce, ale także starali się wniknąć w istotę tego pozornie tajemniczego stanu i poznać możliwe niekorzystne skutki działania oparów eterowych na ciele.
Największy wkład w badania znieczulenia eterowego na etapie jego rozwoju i później, gdy do praktyki wprowadzono znieczulenie chloroformowe, wniósł N.I. Pirogow. W związku z tym V. Robinson, autor jednej z najbardziej pouczających książek o historii znieczulenia chirurgicznego z 1945 roku, napisał: „Wielu pionierów leczenia bólu było miernych. W wyniku przypadkowych okoliczności mieli rękę w tym odkryciu. Ich kłótnie i drobna zazdrość pozostawiły nieprzyjemny ślad na nauce. Ale są postacie na większą skalę, które brały udział w tym odkryciu, a wśród nich za najważniejszą osobę i badacza należy przede wszystkim uznać N.I. Pirogova. "
O tym, jak celowo i owocnie działał N.I. Pirogova w omawianym obszarze świadczy fakt, że rok po odkryciu znieczulenia, oprócz wspomnianej monografii, opublikował: artykuły „Obserwacja działania par eterowych jako środka przeciwbólowego w operacjach chirurgicznych” i „Praktyczne oraz fizjologiczne obserwacje wpływu oparów eteru na organizm zwierząt.” Ponadto w „Raporcie z wyprawy na Kaukaz”, także napisanym w 1847 r., znajduje się duża i ciekawa sekcja„Znieczulenie na polu walki i w szpitalach.
Po pierwszym zastosowaniu u pacjentów z H.I. Pirogov tak ocenił znieczulenie eterowe: „Para eterowa to naprawdę świetny środek, który pod pewnymi względami może nadać zupełnie nowy kierunek rozwojowi wszelkiej chirurgii”. Podając ten opis metody, jako jeden z pierwszych zwrócił uwagę chirurgów na inne powikłania, które mogą wystąpić podczas znieczulenia. NI podjął się Pirogow specjalne badanie w celu znalezienia bardziej skutecznego i bezpieczna metoda znieczulenie W szczególności badał działanie oparów eteru wstrzykiwanych bezpośrednio do tchawicy, krwi, przewód pokarmowy. Zaproponowana przez niego metoda znieczulenia doodbytniczego eterem zyskała w kolejnych latach szerokie uznanie i wielu chirurgów z powodzeniem stosowało ją w praktyce.
W 1847 Simpson jako środek odurzający pomyślnie przetestował chloroform. Zainteresowanie chirurgów tym ostatnim szybko wzrosło, a chloroform stał się na wiele lat głównym środkiem znieczulającym, spychając eter dietylowy na drugie miejsce.
W badaniu znieczulenia eterowego i chloroformowego wprowadzenie tych leków do powszechnej praktyki w pierwszych dziesięcioleciach po ich opracowaniu, oprócz N.I. Pirogova, wielu chirurgów naszego kraju wniosło znaczący wkład. A.M. była szczególnie aktywna w tym obszarze. Filamofitsky, F.I. Inozemtseva, A.I. Polya, T.L. Vanzetti, VA Karawajewa.
Od lekarzy zagranicznych do badania, doskonalenia i promowania metod znieczulenia w drugiej połowie XIX wieku. D. Snow zrobił wiele. Był pierwszym, który po odkryciu znieczulenia poświęcił całą swoją działalność znieczuleniu chirurgicznemu. Konsekwentnie bronił konieczności specjalizacji tego rodzaju opieki medycznej. Jego prace przyczyniły się do dalszego udoskonalenia zabezpieczenia anestezjologicznego operacji.
Po odkryciu narkotycznych właściwości eteru dietylowego i chloroformu rozpoczęto aktywne poszukiwania innych leków o działaniu przeciwbólowym. W 1863 roku uwagę chirurgów ponownie zwrócił podtlenek azotu. Colton, którego eksperymenty podsunęły kiedyś Wellsowi pomysł wykorzystania podtlenku azotu do łagodzenia bólu, zorganizował w Londynie stowarzyszenie dentystów, którzy używali tego gazu w praktyce dentystycznej.
Chirurgia i ból zawsze szły obok siebie od pierwszych kroków w rozwoju medycyny. Według słynnego chirurga A. Velpo nie da się przeprowadzić operacji chirurgicznej bez bólu, znieczulenie ogólne uznano za niemożliwe. W średniowieczu Kościół katolicki całkowicie odrzucał samą ideę eliminowania bólu, przekazując ją jako karę zesłaną przez Boga w celu odpokutowania za grzechy. Do połowy XIX wieku chirurdzy nie mogli sobie poradzić z bólem podczas operacji, co znacznie utrudniało rozwój chirurgii. W połowie i końcu XIX wieku nastąpił szereg przełomów, które przyczyniły się do szybkiego rozwoju anestezjologii – nauki o leczeniu bólu.
Pojawienie się anestezjologii
Odkrycie odurzającego działania gazów
W 1800 roku Devi odkrył szczególne działanie podtlenku azotu, nazywając go „gazem rozweselającym”.
W 1818 roku Faraday odkrył odurzające i odczulające działanie eteru dietylowego. Devy i Faraday zasugerowali możliwość wykorzystania tych gazów do łagodzenia bólu podczas operacji chirurgicznych.
Pierwsza operacja w znieczuleniu
W 1844 r. dentysta G. Wells w celu uśmierzania bólu zastosował podtlenek azotu i sam był pacjentem podczas ekstrakcji (usuwania) zęba. Później jednego z pionierów anestezjologii spotkał tragiczny los. Podczas znieczulenia publicznego podtlenkiem azotu, przeprowadzonego w Bostonie przez H. Wellsa, pacjent w czasie operacji omal nie umarł. Wells był wyśmiewany przez swoich kolegów i wkrótce w wieku 33 lat popełnił samobójstwo.
Należy zauważyć, że pierwszą operację w znieczuleniu (eterze) wykonał amerykański chirurg Long już w 1842 r., ale nie zgłosił on swojej pracy środowisku medycznemu.
Data urodzenia anestezjologii
W 1846 roku amerykański chemik Jackson i dentysta Morton wykazali, że wdychanie oparów eteru dietylowego powoduje utratę świadomości i prowadzi do utraty wrażliwości na ból, i zaproponowali użycie eteru dietylowego do ekstrakcji zębów.
16 października 1846 roku w bostońskim szpitalu 20-letni Gilbert Abbott, pacjent Uniwersytetu Harvarda, u profesora Uniwersytetu Harvarda Johna Warrena w znieczuleniu (!) usunął guz okolicy podżuchwowej. Dentysta William Morton odurzył pacjenta eterem dietylowym. Dzień ten uważany jest za datę narodzin współczesnej anestezjologii, a 16 października obchodzony jest corocznie jako dzień anestezjologa.
Pierwsze znieczulenie w Rosji
7 lutego 1847 r. Pierwszą operację w Rosji w znieczuleniu eterowym przeprowadził profesor Uniwersytetu Moskiewskiego F.I. Inoziemcew. A.M. odegrał także ważną rolę w rozwoju anestezjologii w Rosji. Filomafitsky i N.I. Pirogow.
NI Pirogov stosował znieczulenie na polu bitwy, studiował różne drogi wstrzyknięcie eteru dietylowego (do tchawicy, krwi, przewodu pokarmowego), stał się twórcą znieczulenia doodbytniczego. Mówił: „Para eteryczna jest naprawdę wspaniałym lekarstwem, które pod pewnym względem może nadać zupełnie nowy kierunek rozwojowi wszelkiej chirurgii” (1847).
Rozwój znieczulenia
Wprowadzenie nowych substancji do znieczulenia wziewnego
W 1847 roku profesor Uniwersytetu w Edynburgu J. Simpson zastosował znieczulenie chloroformowe.
W 1895 roku zaczęto stosować znieczulenie chloroetylowe. W 1922 roku pojawił się etylen i acetylen.
W 1934 roku do znieczulenia zastosowano cyklopropan, a Waters zaproponował włączenie pochłaniacza dwutlenku węgla (wapno sodowe) do obwodu oddechowego aparatu do znieczulenia.
W 1956 roku do praktyki anestezjologicznej wprowadzono halotan, a w 1959 metoksyfluran.
Obecnie do znieczulenia wziewnego powszechnie stosuje się halotan, izofluran i enfluran.
Odkrycie leków do znieczulenia dożylnego
W 1902 roku V.K. Krawkow jako pierwszy zastosował znieczulenie dożylne hedonalem. W 1926 roku hedonal został zastąpiony awertynem.
W 1927 roku po raz pierwszy do znieczulenia dożylnego zastosowano pernocton, pierwszy lek barbiturowy.
W 1934 roku odkryto tiopental sodu, barbituran, który nadal jest szeroko stosowany w anestezjologii.
Hydroksymaślan sodu i ketamina zostały wprowadzone w latach sześćdziesiątych XX wieku i są stosowane do dziś.
W ostatnie lata Pojawiła się duża liczba nowych leków do znieczulenia dożylnego (metoheksital, propofol).
Występowanie znieczulenia dotchawiczego
Ważnym osiągnięciem w anestezjologii było zastosowanie sztucznego oddychania, za co główna zasługa należy do R. Mackintosha. Został także organizatorem pierwszego wydziału anestezjologii na Uniwersytecie Oksfordzkim w 1937 roku. Podczas operacji zaczęto stosować substancje kurarowe w celu rozluźnienia mięśni, co wiąże się z nazwiskiem G. Griffittsa (1942).
Stworzenie urządzeń do sztucznej wentylacji płuc (ALV) i wprowadzenie do praktyki środków zwiotczających mięśnie przyczyniło się do powszechnego stosowania znieczulenia dotchawiczego – głównej nowoczesnej metody uśmierzania bólu podczas poważnych operacji traumatycznych.
Od 1946 roku zaczęto z powodzeniem stosować znieczulenie dotchawicze w Rosji, a już w 1948 roku ukazała się monografia M.S. Grigoriew i M.N. Anichkova „Znieczulenie dotchawicze w chirurgii klatki piersiowej”.
