Jakie są powikłania po leczeniu paradontozy? Jakie błędy medyczne popełniają dentyści? Jak je naprawić? Przetoki, torbiele i zapalenie kości i szpiku są powikłaniami zapalenia przyzębia.
Powikłania zapalenia przyzębia
Jedną z najcięższych chorób zębów jest zapalenie przyzębia. Może być komplikacje zleczenie zapalenia przyzębia lub po napełnieniu. Podczas leczenia formalina i inne silne leki podrażniają kanał. Wyraża się to łagodnym bólem. Dlatego w kanale pozostawia się antybiotyki lub inne leki łagodzące ból. W tym celu można również wykonać elektroforezę. Ból ustępuje i około trzeciej wizyty ząb jest wypełniony.
Błędy medyczne
- Powikłania przewlekłego zapalenia przyzębia może wystąpić na skutek nieprawidłowej obróbki. W przypadku stosowania boru nie stosować dodatkowy wysiłek. Ruchy wykonywane są do przodu w dwóch kierunkach. Tylko przy tego rodzaju pracy można uniknąć złamania narzędzia. W przypadku zakleszczenia należy obrócić narzędzie w przeciwnym kierunku. Następnie możesz dalej rozwijać kanał.
- Podczas pracy wiertłem maszynowym lekarz może przebić ścianę kanału. Korygowanie perforacji wymaga drogich materiałów. Zgodnie z przepisami odbywa się to na koszt kliniki. Dlatego najpierw używają wiertła ręcznego.
- Żeby się nie angażować Błędy i powikłania w leczeniu chorób przyzębia wymagane kwalifikacje. Ale nawet doświadczeni dentyści czasami znajdują się w podobnej sytuacji. Trzeba szczegółowo poznać parametry pracy każdego narzędzia. Nie ustawiaj prędkości urządzenia na maksymalną. Zwiększa to prawdopodobieństwo wystąpienia błędu lub awarii.
- Unikać powikłania po leczeniu paradontozy, monitoruj stan instrumentu. Jeśli nastąpi awaria, musisz wyciągnąć fragment. Jeśli wygląda poza kanał, wierć wokół niego. Następnie wyciąga się go kleszczami. Jeśli kawałek utknie w kanale, należy go rozszerzyć za pomocą specjalnych narzędzi. Czasami nie da się tego zrobić. Następnie wykonywana jest elektroforeza leków lub technika impregnacji.
- Perforacja to kolejna opcja. Tylko kontrola ruchu może uchronić przed perforacją. Kierunek ruchu igły musi odpowiadać osi zęba. Kontrolować proces tak, aby nie było żadnych problemów powikłania po zapaleniu przyzębia, są stale monitorowane. Odbywa się to za pomocą promieni rentgenowskich podczas ekspansji. Wkłuwa się igłę korzeniową, a ząb wraz z nią usuwa się na zdjęciu rentgenowskim. Po zakończeniu ekspansji wykonuje się również zdjęcie rentgenowskie. Jeśli w trakcie leczenia kanałowego stanie się bolesne, należy przerwać pracę. Następnie sprawdzane jest położenie instrumentu w zębie. Czasami ból pojawia się, gdy instrument dotknie przyzębia, co powoduje późniejszą perforację.
- Perforacja utrudnia późniejsze napełnianie. Jeżeli perforacja nie zostanie zauważona, powstanie ognisko zapalne. Dokładnie tak komplikacjezapalenie miazgi i zapalenie przyzębia wystąpić kilka miesięcy po zastosowaniu leczenia. Podczas korekcji nie można wprowadzić wypełnienia do przyzębia poprzez perforację. Wypełnia się go cementem, wprowadzanym u nasady zęba.
- W przypadku zapalenia przyzębia ząb może nie tolerować hermetycznego zamknięcia. W kanale zaczyna gromadzić się wysięk. W celu leczenia konieczne jest zorganizowanie jego odpływu. Przepisywane są środki przeciwbólowe i fizjoterapia.
- Zarządzanie nadmiarem materiału podczas napełniania - częsty błąd. Podczas dotykania dziąseł pacjent pod koniec zabiegów odczuwa ból. Może powodować ból podczas żucia. Aby poprawić sytuację, lekarz musi usunąć nadmiar. Czasami z powodu przepełnienia może wystąpić przetoka. Zabieg jest dość bolesny i wymaga znieczulenia.
- Po dłuższym czasie może ujawnić się niewystarczające wypełnienie. Wykonuje się zdjęcie RTG i na jego podstawie podejmuje się decyzję. Kanał można wypełnić lub wyciąć wierzchołek korzenia. Ząb można także replantować.
Czasami zaostrzenia występują z powodu krzywych kanałów. Leczenie ich elektroforezą jest nieskuteczne. Takie zęby są zwykle usuwane.
Powikłania po zapaleniu przyzębia
- Odurzenie całego ciała.
- Septyczne zatrucie krwi.
- Przetoka.
- Tworzenie się torbieli.
- Zapalenie szpiku.
Pierwsze dwa z przedstawionych powikłań mają charakter ogólny, pozostałe mają charakter miejscowy.
Przetoka
Może mieć charakter wewnętrzny lub powodować wadę twarzy. Wychodzą przez nią ropna wydzielina. Obecność przetoki po leczeniu świadczy o jego nieskuteczności. W słabo wypełnionym zębie rozmnażają się bakterie, powodując stan zapalny. Przetokę leczy się antybiotykami i lekami przeciwhistaminowymi. efektywnie leczenie miejscowe roztwór soli. Leczenie jest długotrwałe i wymaga uważnego monitorowania. Lekarz robi wszystko, żeby uratować ząb. Jeśli lekarz postąpił prawidłowo, przetoka zamyka się sama. Czasami trzeba zastosować operację. W przypadku wystąpienia przetoki bardzo ważne jest, aby niezwłocznie zgłosić się do dentysty.
Torbiel
Formacja ta jest zwykle zlokalizowana w górnej części zęba. Torbiel rośnie bardzo powoli i na początku nie przeszkadza. Jeśli jego rozmiar staje się znaczny, pojawiają się powikłania. Może rozpocząć się ropienie lub może nastąpić złamanie szczęki. Torbiel można zdiagnozować jedynie za pomocą aparatu rentgenowskiego. Leczenie zwykle sprowadza się do całkowitego lub częściowego usunięcia torbieli. Operacja wymaga znieczulenie miejscowe. Po usunięciu wymagane jest leczenie pooperacyjne.
Zapalenie szpiku
Jest to choroba zakaźna, która prowadzi do uszkodzenia kości szczęki. Diagnoza wymaga metod laboratoryjnych i klinicznych. To jest badanie krwi, prześwietlenie i inne. Jedynym leczeniem jest leczenie chirurgiczne – usunięcie chorego zęba. Następnie jest to przeprowadzane terapia antybakteryjna. W postaci przewlekłej zapalenie kości i szpiku może powodować przetoki.
Komplikacjeostre zapalenie przyzębia lub przewlekłe może być według przyczyny naturalne. Ale często zdarzają się z winy lekarza. W obu przypadkach wymagana jest pomoc lekarska.
Łączny czas zajęć: 6 godzinCharakterystyka motywacyjna tematu: Zapalenie miazgi i wierzchołkowe zapalenie przyzębia stanowią znaczący udział w strukturze chorobowości zębów w dzieciństwie. Zęby z miazgą martwiczą często są przyczyną ostrych zębopochodnych procesów zapalnych i są ogniskami przewlekła infekcja które prowadzą do chorób ogólnoustrojowych. Badania wykazały niską jakość leczenia stomatologicznego wierzchołkowego zapalenia przyzębia. Pociąga to za sobą rozwój powikłań i ekstrakcję zęba. Aby poprawić jakość leczenia endodontycznego, lekarz musi znać jego funkcje budowa anatomiczna zęby w dzieciństwie, znać przebieg kliniczny wierzchołkowego zapalenia przyzębia u dzieci, możliwe komplikacje i móc zapewnić pomoc w ich rozwoju, mistrzu nowoczesne technologie leczenia, posiadać odpowiednie wyposażenie techniczne i stale doskonalić swoje umiejętności manualne.
Cel: nauczyć się przewidywać i zapobiegać możliwym błędom i powikłaniom w leczeniu wierzchołkowego zapalenia przyzębia u dzieci oraz prowadzić leczenie.
Cele Lekcji
W wyniku opanowania części teoretycznej tego tematu student musi wiedzieć:
Możliwe błędy w diagnostyce wierzchołkowego zapalenia przyzębia u dzieci.
Możliwe błędy w leczeniu wierzchołkowego zapalenia przyzębia u dzieci.
Możliwe powikłania w leczeniu wierzchołkowego zapalenia przyzębia u dzieci i przyczyny ich występowania.
Metody leczenia powikłań występujących podczas leczenia wierzchołkowego zapalenia przyzębia u dzieci.
Analizuj dane z wywiadu, badania klinicznego i dodatkowych metod badawczych u dzieci, aby zapobiec błędom diagnostycznym.
Udziel pierwszej pomocy i wylecz powikłania powstałe podczas leczenia wierzchołkowego zapalenia przyzębia u dzieci.
Do organizowania wydarzeń profilaktyka pierwotna próchnica zębów.
Diagnozuj próchnicę, zapalenie miazgi u dzieci i zapewnij im wysokiej jakości leczenie.
Przewidywać i zapobiegać możliwym powikłaniom w leczeniu wierzchołkowego zapalenia przyzębia u dzieci.
z anatomii - struktura tymczasowa i stałe zęby, szczęki;
histologia – cechy morfologiczne przyzębia;
stomatologia dzieciństwo- cechy zębów tymczasowych; czas powstawania i resorpcji korzeni zębów tymczasowych; czas powstawania korzeni zębów stałych; cechy leczenia wierzchołkowego zapalenia przyzębia zębów tymczasowych i zębów stałych z nieuformowanymi korzeniami u dzieci;
stomatologia ogólna - instrumenty do przepuszczania, poszerzania i wypełniania kanałów korzeniowych, techniki opracowywania i wypełniania kanałów korzeniowych;
ze stomatologii chirurgicznej - objawy kliniczne i metody leczenia chorób zębopochodnych choroby zapalne okolicy szczękowo-twarzowej (zapalenie okostnej, zapalenie kości i szpiku, ropień, ropowica).
Pytania testowe z pokrewnych dyscyplin
Podaj liczbę korzeni i kanałów korzeniowych w zębach 55, 74, 26, 47.
Czym jest „strefa wzrostu” pod względem histologicznym i radiologicznym?
Nazwij etapy powstawania korzeni.
Co oznaczają terminy „apeksyfikacja” i „apeksogeneza”?
Jakie komórki przyzębia biorą udział w tworzeniu bariery wierzchołkowej?
Nazwij przeznaczenie narzędzi: Gates Glidden, rozwiertak, pilnik K, rozpieracz.
Pytania testowe dotyczące tematu lekcji
Błędy i związane z nimi powikłania w leczeniu wierzchołkowego zapalenia przyzębia zębów mlecznych.
Leczenie powikłań powstałych w trakcie leczenia wierzchołkowego zapalenia przyzębia zębów mlecznych i możliwości ich zapobiegania.
Błędy i związane z nimi powikłania w leczeniu wierzchołkowego zapalenia przyzębia zębów stałych z nieukształtowanymi korzeniami.
Leczenie powikłań powstałych w trakcie leczenia wierzchołkowego zapalenia przyzębia zębów stałych z nieuformowanymi korzeniami i możliwości ich zapobiegania.
Szczególnie poważne powikłania powstają podczas leczenia wierzchołkowego zapalenia przyzębia. Zapewnienie pomocy doraźnej w przypadku aspiracji ciała obcego, rozedmy płuc, ropni, ropowicy, zapalenia kości i szpiku oraz możliwości ich zapobiegania.
Materiał edukacyjny
Jest to możliwe w przypadku opieki stomatologicznej nad dziećmi błędy diagnostyczne. Aby ich uniknąć, lekarz dentysta musi znać cechy przebiegu klinicznego wierzchołkowego zapalenia przyzębia zębów tymczasowych i zębów stałych z nieukształtowanymi korzeniami oraz umieć przeprowadzić diagnostykę różnicową. Należy pamiętać, że większość przewlekłych postaci wierzchołkowego zapalenia przyzębia u dzieci rozwija się jako pierwotny proces przewlekły, dlatego nie jest konieczne występowanie objawów wcześniejszego bólu „miazgi”. Zapalenie przyzębia wierzchołkowego może wystąpić przy płytkiej próchnicy i zamkniętej jamie zęba, w kanałach korzeniowych mogą pojawiać się ziarniny. W tym przypadku negatywna reakcja zęba na czynniki drażniące termiczne i chemiczne będzie świadczyć na korzyść wierzchołkowego zapalenia przyzębia. Metoda obowiązkowa diagnostyka to badanie rentgenowskie, które pozwala określić lokalizację i rozległość zmiany, stan korzenia (korzenia). Znajomość cech przebiegu wierzchołkowego zapalenia przyzębia u dzieci pomaga zminimalizować błędy diagnostyczne i dokonać wyboru optymalna metoda leczenie.
^ Błędy w leczeniu wierzchołkowego zapalenia przyzębia.
Głównym czynnikiem etiologicznym niepowodzenia leczenia endodontycznego jest utrzymujące się zakażenie bakteryjne w obrębie systemu kanałów korzeniowych i/lub okolicy okołokorzeniowej. Nawet przy wysokiej jakości wypełnieniu kanału korzeniowego zdarzają się niepowodzenia spowodowane obecnością bakterii w wierzchołkowej części kanału, które utrzymują się pomimo czyszczenia i dezynfekcji, ze względu na złożone i nietypowe warunki anatomiczne często występujące w wierzchołkowej części kanału korzeniowego . Badając przyczyny nieskutecznego leczenia endodontycznego, w zamkniętych kanałach korzeniowych stwierdza się bakterie beztlenowe, które stanowią 42-69% wszystkich wykrytych szczepów bakteryjnych. Wśród wyizolowanych mikroorganizmów najczęściej występowały enterokoki (Enterococcus faecalis). Grzyby drożdżopodobne występują także w zamkniętych kanałach korzeniowych. Istnieje stwierdzenie, że E. faecalis i Candida albicans są oporne na działanie różnych leków stosowanych w endodoncji.
Jakość leczenia endodontycznego narzuca konieczność trzymania się znanych metod opracowania kanałów korzeniowych, a także poszukiwania środków i metod wysokiej jakości wypełnienia kanałów korzeniowych.
Podczas leczenia wierzchołkowego zapalenia przyzębia mogą wystąpić powikłania zarówno w trakcie leczenia, jak i po jego zakończeniu.
^ Błędy i powikłania podczas leczenia
wierzchołkowe zapalenie przyzębia zębów tymczasowych
| ^ Możliwe błędy, wynikające z leczenie wierzchołka zapalenie ozębnej | Komplikacje | Środki zapobiegawcze i eliminacyjne komplikacje |
| Zły wybór wskazań do leczenia zachowawczego: resorpcja korzenia o ponad ½; naruszenie integralności płytki korowej zawiązka; resorpcja dna jamy zęba; niepowodzenie powtarzanego leczenia wierzchołkowego zapalenia przyzębia. | Zaostrzenie procesu zapalnego; rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na otaczające tkanki (zapalenie okostnej, zapalenie kości i szpiku, ropowica, śmierć pęcherzyka zęba stałego, ząb Turnera, torbiel pęcherzykowa). | Wykonanie badania RTG w celu wyboru metody leczenia Terminowe usunięcie zębów tymczasowych niepoddawanych leczeniu zachowawczemu, a następnie zabezpieczenie miejsca. |
| Prowadzenie leczenia endodontycznego bez wykonania zdjęcia diagnostycznego. | Usunięcie martwiczej miazgi i zakażonych wiórów zębiny poza otwór wierzchołkowy podczas opracowywania kanału korzeniowego, nieprawidłowe określenie długości roboczej może prowadzić do zaostrzenia procesu zapalnego Usunięcie materiału wypełniającego poza otwór wierzchołkowy często prowadzi do zaostrzenia procesu zapalnego. Uraz mieszków zęba stałego instrumentami endodontycznymi: ząb Turnera. | Prowadzenie leczenia endodontycznego z uwzględnieniem długości roboczej korzenia. W przypadku zaostrzenia procesu zapalnego należy określić najbardziej racjonalną drogę odpływu wysięku: przez kanał korzeniowy lub periostotomię; przepisać leczenie objawowe i przeciwzapalne. |
| Nie zapewnia się dostępu endodontycznego okluzyjnego. | Niepełne leczenie i wypełnienie kanałów prowadzi do progresji i zaostrzenia procesu zapalnego na skutek obecności organicznych i toksycznych produktów w „utraconych” kanałach. | Zdjęcie RTG diagnostyczne przed leczeniem. Jama zęba powinna być otwarta, tak aby nie było nad nią nawisów. W przypadku zaostrzenia procesu zapalnego należy usunąć zanik miazgi z nieprzebytych kanałów, określić najbardziej racjonalną drogę odpływu wysięku: przez kanał korzeniowy lub periostotomię; przepisać leczenie objawowe i przeciwzapalne. |
| Nadmierne opracowywanie dostępu do ujść kanałów korzeniowych, rozległa utrata tkanki korony zęba. | Osłabienie korony, co może prowadzić do złamania korony i niemożności odbudowy. | Opracowanie tkanek twardych w granicach topograficznych sklepienia ubytku zęba. Jeżeli korona zęba tymczasowego ulegnie złamaniu i jej odbudowa nie jest możliwa, ząb tymczasowy zostaje usunięty, a przestrzeń zostaje zachowana |
| Wzmocniona preparacja pośrodku dna ubytku zęba. | Perforacja dna jamy zęba w obszarze furkacji korzenia. | Otwarcie jamy zęba z uwzględnieniem jego topografii. Perforację można wyeliminować wypełniając GIC. |
| Nieprawidłowo otwarte ujście kanału korzeniowego, nieprawidłowe ustawienie instrumentu w kanale. | Perforacja korzenia. | Staranna praca instrumentami endodontycznymi z uwzględnieniem topografii kanałów korzeniowych. W przypadku perforacji korzenia ząb tymczasowy zostaje usunięty Późniejsza kontrola obiektu. |
| Nieprzestrzeganie zasady stopniowego usuwania próchnicy z kanału korzeniowego. | Wypchnięcie próchnicy poza otwór wierzchołkowy prowadzi do zaostrzenia procesu zapalnego i rozprzestrzenienia się procesu zapalnego na otaczające tkanki. | Frakcyjne usunięcie próchnicy z kanału korzeniowego, wstępne leczenie antyseptyczne zawartości kanału korzeniowego. W przypadku zaostrzenia procesu zapalnego należy określić najbardziej racjonalną drogę odpływu wysięku: przez kanał korzeniowy lub periostotomię; przepisać leczenie objawowe i przeciwzapalne. |
| Naruszenie kolejności stosowania narzędzi do przepuszczania i poszerzania kanałów korzeniowych, odmowa płukania kanałów, naruszenie technologii stosowania narzędzi, stosowanie narzędzi niskiej jakości. | Uszkodzony instrument w kanale. | Przestrzeganie technologii opracowania kanałów korzeniowych, kontrola jakości instrumentów endodontycznych. Złamaniom instrumentów elastycznych można zapobiegać, pracując w linii prostej, unikając rotacji narzędzia w kanale. W przypadku złamania narzędzia w kanale konieczna jest obserwacja kliniczna z kontrolą RTG w ciągu 3-6 miesięcy. W przypadku wystąpienia bólu i zmian destrukcyjnych w tkance kostnej ząb należy usunąć. |
| Niedostateczne opracowanie kanału korzeniowego: utworzenie występów, nadanie kształtu klepsydry, niedostateczne leczenie lecznicze kanałów korzeniowych, niepełne wypełnienie kanału korzeniowego | Zaostrzenie procesu zapalnego i postęp procesu destrukcyjnego spowodowane są obecnością bakterii i tkanki martwiczej na nieleczonych obszarach ścian kanałów korzeniowych. Jeżeli kanał korzeniowy nie jest uszczelniony, płyn tkankowy stanowi substrat dla wzrostu tych bakterii. Przejście procesu zapalnego do zarodka zęba stałego (śmierć pęcherzyka, ząb Turnera, torbiel pęcherzykowa). | Aseptyczne metody pracy, pełna obróbka chemiczna i mechaniczna, stosowanie roztworów antybakteryjnych. Całkowite wypełnienie kanału korzeniowego pod kontrolą RTG. W przypadku nasilenia procesu zapalnego ustala się najbardziej racjonalną drogę odpływu wysięku: przez kanał korzeniowy lub periostomię; przepisane jest leczenie objawowe i przeciwzapalne. Jeżeli proces zapalny zagraża zawiązkowi zęba stałego (naruszona jest integralność blaszki korowej pęcherzyka), ząb tymczasowy zostaje usunięty, a następnie monitorowana jest lokalizacja. |
| Usunięcie materiału wypełniającego poza kanał. | Nadmierne wypełnienie może przez długi czas utrzymywać okołowierzchołkowy odczyn zapalny, co wynika z mechanicznego i chemicznego działania drażniącego materiału wypełniającego i z reguły jednoczesnego wpływu infekcji bakteryjnej. Możliwe ryzyko negatywny wpływ do zarodka zęba stałego. | Wypełnienie kanału korzeniowego w jego granicach, zgodnie z długością roboczą. ^ Bezwzględne wskazania do usunięcia zęba tymczasowego to: Silna reakcja bólowa utrzymująca się do 14 dni po usunięciu niewielkiej ilości materiału poza wierzchołek korzenia zęba; Okresowe zaostrzenie procesu zapalnego z niewielkim usunięciem materiału wypełniającego poza wierzchołek korzenia; Usunięcie materiału wypełniającego z kanału żuchwy i zatoki szczękowej. Względne wskazania do usunięcia zębów tymczasowych: Usunięty materiał wypełniający nie powoduje reakcji bólowej i zaostrzenia procesu zapalnego, przy niewielkich zmianach okołowierzchołkowych. W takim przypadku zalecana jest obserwacja przez 3-6-12 miesięcy. |
| Wypełnianie kanałów korzeniowych zębów tymczasowych szpilkami gutaperkowymi. | Powolna (zaprzestanie) resorpcja korzeni. | Wypełnianie kanałów korzeniowych pastami utwardzającymi. W przypadku wypełniania kanałów korzeniowych zębów tymczasowych szpilkami gutaperkowymi, obserwację dynamiczną przeprowadza się przez okres 6-12 miesięcy, a ząb tymczasowy usuwa się w środkowym okresie zmian fizjologicznych. |
| Nie stworzono warunków dla odpływu wysięku z tkanek okołowierzchołkowych w okresie ostrego i zaostrzenia przewlekłego zapalenia przyzębia wierzchołkowego. | Postęp procesu zapalnego, nasilenie jego nasilenia: zapalenie okostnej, zapalenie kości i szpiku, ropowica. | Stworzenie odpowiednich warunków dla odpływu wysięku. Wraz z postępem procesu zapalnego należy stworzyć najbardziej racjonalną drogę odpływu wysięku: przez kanał korzeniowy lub periostomię; przepisać leczenie objawowe i przeciwzapalne. Jeśli tymczasowy ząb jest przyczyną zapalenia kości i szpiku lub flegmy, należy go usunąć. |
| Funkcje zęba nie zostały przywrócone poprzez włączenie go w harmonijne kontakty okluzyjne. | Wysokie lub niskie wypełnienie powierzchni żującej. W przyzębiu zębów poddanych nadmiernemu lub niewystarczającemu obciążeniu żującemu zachodzą zmiany dystroficzne. Na tle już istniejącego stanu zapalnego, niedostateczne obciążenie przyzębia zmniejsza skuteczność zaburzonego ukrwienia. | Odtworzenie anatomicznego kształtu i wysokości korony zęba za pomocą materiału wypełniającego lub za pomocą korony metalowej. |
| Leczenie przewlekłego zapalenia przyzębia wierzchołkowego bez uwzględnienia stanu zdrowia dziecka. | Wcześniejsze przeziębienia lub choroby zakaźne zwiększają ryzyko zaostrzenia procesu przewlekłego. | Leczenie przewlekłego zapalenia przyzębia należy odłożyć do czasu pełnej rehabilitacji dziecka. U dzieci z ciężkimi chorobami somatycznymi (choroby nerek, serca, stawów) wskazania do stosowania leczenie chirurgiczne zęby z wierzchołkowym zapaleniem przyzębia z późniejszą kontrolą miejsca. |
^ Powikłania powstałe w trakcie leczenia wierzchołkowego zapalenia przyzębia zębów stałych z niepełnym wykształceniem korzenia
1. Powikłania podczas leczenia endodontycznego (patrz wyżej)
^ 1.1 Nadmierne opracowanie kanału korzeniowego prowadzi do osłabienia (perforacji) i tak już cienkich ścianek korzenia, szczególnie w jego części wierzchołkowej.
Środki zapobiegawcze: leczenie endodontyczne z wykonaniem zdjęcia rentgenowskiego diagnostycznego z uwzględnieniem długości roboczej korzenia
^ 1.2 Uszkodzenie strefy wzrostu i zaprzestanie tworzenia korzeni. Możliwe jest leczenie endodontyczne ostrego wierzchołkowego zapalenia przyzębia w zębach stałych „młodych” z żywą miazgą bez wykonania zdjęcia diagnostycznego oraz przy stosowaniu drażniących, silnych środków antyseptycznych podczas leczenia kanałowego. Uszkodzenie strefy wzrostu spowodowane jest szerokim, nieuformowanym otworem wierzchołkowym.
Środki zapobiegawcze: prowadzenie leczenia endodontycznego z uwzględnieniem długości roboczej korzenia (długość roboczą w zębach stałych przy niepełnym wykształceniu korzenia ustala się o 2 mm krótszą od radiograficznej długości korzenia, aby uniknąć osłabienia cienkich ścianek części wierzchołkowej nieuformowanego korzenia i uszkodzenie komórek biorących udział w tworzeniu bariery wierzchołkowej), stosować środki antyseptyczne o optymalnym stężeniu.
^ 1.3 Penetracja bariery wierzchołkowej podczas apeksyfikacji . Możliwe przy wypełnianiu kanału korzeniowego bez uwzględnienia długości roboczej korzenia.
Środki zapobiegawcze: leczenie endodontyczne z uwzględnieniem długości roboczej korzenia.
^ 1.4 Usunięcie dużej ilości materiału wypełniającego poza otwór wierzchołkowy do kanału żuchwy i zatoki szczękowej. Powikłanie to jest możliwe podczas wypełniania kanału korzeniowego pastami maszynowymi do wypełniania kanałów z dużą prędkością i jest eliminowane chirurgicznie.
^ 1.5 Perforacja ściany zatoki szczękowej może wystąpić podczas pracy z obracającą się obrabiarką podczas przechodzenia przez kanał i zniszczenia tkanka kostna pomiędzy korzeniem a ścianą zatoki. Sprzyja temu również nieprawidłowa relacja zębów z zatoką szczękową. Powstałe zapalenie zatok leczy się zachowawczo.
Szczególnie poważne powikłania
^ 1. Aspiracja ciała obcego.
Wykonywanie wszelkich zabiegów w jamie ustnej wiąże się z ryzykiem aspiracji ciała obcego. Można odsysać instrumenty endodontyczne, pierścienie dentystyczne do mocowania koferdamu i standardowe korony metalowe. Aspiracji zwykle, choć nie zawsze, towarzyszy kaszel i zadławienie. Jeśli ostre niewydolność oddechowa wraz z pojawieniem się sinicy wskazana jest konikotomia. Jeżeli ostra niewydolność oddechowa nie rozwinie się, pacjenta należy jak najszybciej przenieść na oddział ratunkowy w celu wykonania prześwietlenia klatki piersiowej i oceny przez lekarza pierwszego kontaktu. Jeśli ciało obce V klatka piersiowa nie można określić, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej w celu ustalenia jego umiejscowienia w żołądku lub jelitach.
Zastosowanie koferdamu i systemu szwów pomaga zmniejszyć ryzyko aspiracji narzędzi endodontycznych.
^ 2. Rozedma powietrzna to nagromadzenie pod skórą i w przestrzeniach międzypowięziowych powietrza, które dostało się tam pod ciśnieniem.
Pojawienie się rozedmy płuc może być związane z użyciem wiatrówki do wstrzyknięcia wysokie ciśnienie powietrze do otwartej jamy zęba.
Sprężone powietrze może przedostać się do kanału korzeniowego i wydostać się do tkanki miękkiej lub może bezpośrednio przedostać się pod tkankę miękką. Natychmiast po przeniknięciu pod tkanki miękkie powietrze może przedostać się wzdłuż powięzi szyjnej w kierunku mostka i podążać za powięzią przytchawiczą lub przedkręgową do śródpiersia. Powietrze skierowane ku górze może być kierowane przez policzek do obszarów skroniowych i oczodołowych. Rozedma powietrzna charakteryzuje się ciężkim obrazem klinicznym, gdy jest powiązana z infekcją i zatorowością powietrzną, często prowadzącą do śmierci. Ze względu na obfite unaczynienie głowy i szyi powietrze może przedostawać się do układu naczyniowego licznymi drogami zespolenia żylne(np. splot skrzydłowy, żyły twarzowe, żyły oczne). Powstałe zatory przemieszczają się przez żyły i docierają do prawego przedsionka, co może prowadzić do zatrzymania akcji serca.
Objawy zwykle pojawiają się nagle; w tym przypadku pacjent może skarżyć się na obrzęk twarzy i szyi, uczucie ciężkości i ucisku za mostkiem, ograniczone otwieranie ust, trudności w połykaniu czy asymetrię twarzy. Najbardziej złowieszczymi objawami są nagłe niewyraźne widzenie, ostre napady kaszlu, trudności w oddychaniu i utrata przytomności.
Objawy kliniczne obejmują asymetrię twarzy, trzeszczenie tkanek miękkich, znaczne obniżenie parametrów życiowych, zwiększoną częstość oddechów, sinicę, arytmię lub asystolię.
Leczenie w nagłych przypadkach. Jeśli proces jest powierzchowny i rozprzestrzenianie się powietrza ustało, stan ten może ustąpić samoistnie. Należy rozpocząć terapię antybiotykową szeroki zasięg działań i codziennie monitorować pacjenta aż do całkowitego ustąpienia objawów. Jeżeli po zaprzestaniu zabiegów stomatologicznych rozprzestrzenianie się powietrza będzie kontynuowane i przejdzie do głębszych tkanek, układu krążenia lub objawy ze strony układu oddechowego, pacjent musi zostać pilnie hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii najbliższego szpitala, aby zapewnić wykwalifikowaną opiekę.
^ 3. Zapalenie tkanki łącznej, ropnie, zapalenie kości i szpiku kości szczęki możliwe z
Rozprzestrzenianie się wysięku z wierzchołkowego przyzębia do otaczających tkanek, gdy przedwczesne leczenie lub z powodu niewłaściwego leczenia. Zagadnienia leczenia ostrej infekcji zębopochodnej są szczegółowo opisane w literaturze pedagogicznej.
Zadania dla niezależna praca student
Dla samokształcenie tematy, z którymi warto się zapoznać zalecenia metodologiczne, który określa główne punkty, na które należy zwrócić uwagę podczas studiowania materiału zawartego w spisie literatury. NA lekcja praktyczna student musi przyjąć 1 pacjenta z zapaleniem przyzębia wierzchołkowego: zebrać wywiad, przeprowadzić badanie kliniczne i dodatkowe badania, postawić diagnozę, wybrać metodę leczenia, przeprowadzić leczenie endodontyczne i odbudowę zęba oraz podjąć działania profilaktyczne.^ Samokontrola opanowania tematu: Po przestudiowaniu tematu, aby kontrolować jakość asymilacji materiał edukacyjny Proponuje się rozwiązanie następujących problemów sytuacyjnych:
Zadanie 1. Dziecko ma 8 lat. Nie skarży się na ból.
Stan lokalny: w zębie 74 na powierzchni mezjalno-zgryzowej znajduje się głęboka jama próchnicowa, łącząca się z jamą zęba. Sondowanie miazgi koronowej i opukiwanie zęba są bezbolesne, ząb nie reaguje na bodźce termiczne. Na dziąśle w okolicy zęba 74 występuje przetoka.
Powołując się na fakt, że ząb wkrótce ulegnie zmianie, lekarz zasugerował jego usunięcie w przypadku pojawienia się bólu. Według lekarza nie warto usuwać zęba na czas leczenia, bo oszczędza miejsce dla zęba stałego.
Czy zgadzasz się ze stanowiskiem lekarza? Do jakich komplikacji może prowadzić ta taktyka?
Zadanie 2. Dziecko ma 6 lat. Skargi związane z pojawieniem się „ropnia” na dziąśle w okolicy zęba 54, czasami pojawiają się w tym zębie dokuczliwy ból.
Z wywiadu: miesiąc temu ząb był leczony z powodu przewlekłego ziarninującego zapalenia przyzębia.
Stan lokalny: ząb 54 jest pod wypełnieniem, opukiwanie jest bezbolesne, błona śluzowa dziąseł w okolicy zęba 54 jest przekrwiona, w okolicy projekcji wierzchołków korzeni występuje przetoka z ropną wydzieliną.
Na zdjęciu RTG: kanały korzeni podniebiennych i mezjalno-policzkowych są wypełnione do otworu wierzchołkowego, korzeń policzkowy dalszy zakrzywiony, a kanał korzeniowy wypełniony aż do zagięcia (1/2 długości), w okolicy wierzchołków korzeni – rozrzedzenie tkanki kostnej o niejasnych granicach 0,4x0,4 mm, rozrzedzenie tkanki kostnej w okolicy pęcherzyka zęba stałego, blaszki korowej pęcherzyka jest zachowany. W porównaniu z wyjściowym zdjęciem RTG stwierdza się zwiększenie ogniska ubytku tkanki kostnej.
Postaw diagnozę. Nazwa możliwe przyczyny co doprowadziło do postępu procesu patologicznego.
Zadanie 3. Dziecko ma 9 lat. Reklamacje dotyczące zmian w kolorze korony zęba 11.
Z wywiadu: rok temu podczas uprawiania sportu upadłem i uderzyłem się w zęby. Po uderzeniu ząb bolał przez kilka dni przy nagryzaniu, ból sam ustał i nie zgłosiłam się do lekarza.
Stan lokalny: ząb 11 nienaruszony, korona szara, na dziąśle w okolicy projekcji korzenia występuje przetoka, opukiwanie jest bezbolesne.
Na zdjęciu RTG: korzeń jest uformowany w 2/3, kanał korzeniowy i otwór wierzchołkowy są szerokie, w okolicy otworu wierzchołkowego widoczne jest rozrzedzenie tkanki kostnej o niejasnych granicach 0,3x0,3 cm.
Lekarz przeprowadził następujące leczenie: trepanację korony, leczenie instrumentalne i lecznicze kanału korzeniowego, po czym kanał został uszczelniony szpilkami gutaperkowymi i odtworzono koronę.
Czy metoda leczenia została wybrana prawidłowo? Prognoza tworzenia korzeni?
Zadanie 4. Dziecko ma 13 lat. Podczas leczenia endodontycznego zęba 46 doszło do złamania pilnika K w kanale mezjalno-policzkowym.
Jakie są możliwe przyczyny złamania narzędzia? Jaka jest twoja taktyka?
Zadanie 5. Dziecko ma 9 lat. Skargi na podwyższoną temperaturę ciała do 38 o, ból przy nagryzaniu zęba 36, „obrzęk” lewego policzka.
Z wywiadu: dzień temu w nocy pojawił się napadowy, pulsujący ból w zębie 36, a dziąsła w okolicy zęba 36 uległy „obrzękowi”. Ból zęba nasilił się od gorąca woda. To był pierwszy raz, kiedy ząb zachorował i dziecko natychmiast poszło do lekarza. Na odsłoniętą miazgę nałożono na 7 dni pastę dewitalizującą na bazie paraformaldehydu oraz tymczasowe wypełnienie.
Dane obiektywne: asymetria twarzy spowodowana obrzękiem tkanek miękkich lewej okolicy podżuchwowej, regionalna Węzły chłonne powiększony, bolesny przy palpacji.
Stan lokalny: ząb 36 pod tymczasowym wypełnieniem, opukiwanie zęba jest mocno bolesne, błona śluzowa dziąseł w okolicy zębów 75 i 36 jest przekrwiona, fałd przejściowy jest wygładzony, palpacja jest ostro bolesna. KPU+KPU=3+6
Na zdjęciu RTG: na powierzchni żującej stwierdza się głęboką jamę próchnicową, korzenie uformowane są do 2/3 długości, kanały korzeniowe i otwór wierzchołkowy są szerokie. W obszarze wierzchołków korzeni ogniska prześwitów identyfikowane są z wyraźnymi granicami 0,2x0,2 cm.
Postaw diagnozę. Czy metoda leczenia została wybrana prawidłowo? Podaj przyczyny powstałych komplikacji.
Literatura
Główny
Materiał wykładowy.
Stomatologia dziecięca / pod redakcją Kolesova A.A. – M.: Medycyna, 1991. – s. 156-168.
Borovsky E.V., Zhokhova N.S. Leczenie endodontyczne.-1997. s. 58-62.
Briseno B. Manualne opracowanie kanałów korzeniowych // Stomatologia kliniczna. – 1999 r. – nr 3. – s. 12-17.
Grigoryants L.A., Badalyan V.A., Tamazov M. Klinika, diagnostyka i leczenie pacjentów z materiałem wypełniającym usuniętym poza korzeń zęba // Stomatologia kliniczna. – 2001. – nr 1. – s. 38-41.
Gruzdev N.A. Ostra infekcja zębopochodna. M.: „Medycyna”. - 1978. S. 77-99.
Kuryakina N.V. Stomatologia terapeutyczna dla dzieci. - N. Nowogród, 2001. - s. 323-360.
Lukicheva L.S., Rabinovich I.M. Adekwatność wypełnienia kanałów korzeniowych i jej znaczenie w klinice // Stomatologia kliniczna. – 1999 r. – nr 2. – s. 28-30.
Faleys DA Pomoc w nagłych wypadkach w stomatologii. - M., 1999. - s. 274-281.
Jose F. Sigueira junior Przyczyny nieudanego leczenia endodontycznego // Kwintesencja. – 2002 r. – nr 3. – s.7-17.
Główną przyczyną możliwych błędów w leczeniu paradontozy jest nieprawidłowa diagnoza, w której niewłaściwie ustala się przyczynę pierwotną, w związku z czym proces jest błędnie klasyfikowany, w wyniku czego działania terapeutyczne nie przynoszą rezultatów lub towarzyszą im powikłania. Ważny punkt Diagnoza polega na dokładnym i kompleksowym badaniu pacjenta, w którym główną rolę odgrywają zdjęcia rentgenowskie zęba i wyrostków zębodołowych. Dzięki dokładnemu określeniu stanu tkanek wierzchołkowych lekarz może wybrać naprawdę skuteczną strategię terapeutyczną. Jeśli tak się nie dzieje, ząb jest zwykle usuwany, ponieważ proces zapalny zaszedł za daleko. Ponadto bardzo ważne jest monitorowanie procesu leczenia, który przeprowadza się również za pomocą radiografii. Monitorowanie wyników leczenia oraz dynamiki odbudowy wierzchołka i przyzębia pomaga w odpowiednim czasie dostosować leczenie i osiągnąć pożądany efekt.
Błędy w leczeniu zapalenia przyzębia mogą wiązać się z następującymi nieprawidłowymi działaniami:
Niedostatecznie głębokie i dokładne leczenie kanałowe.
Niecałkowite otwarcie otworu wierzchołkowego podczas leczenia ostre zapalenie przyzębia. Jeżeli nie zapewnimy odpowiedniego odpływu wysięku i ropy, stan zapalny szybko rozprzestrzeni się na tkankę sąsiadującą z korzeniem.
Nieprawidłowe otwarcie kanału wierzchołkowego, gdy zainfekowana zawartość zostaje wypchnięta poza wierzchołek korzenia.
Urazowe uszkodzenie przyzębia podczas otwierania zatoki szczękowej podczas leczenia stomatologicznego Górna szczęka.
Niewystarczające mechaniczne leczenie kanału. Dzieje się tak, gdy lekarz polega na działaniu silnych leków, zaniedbując czyszczenie ręczne. W rezultacie zębina pozostaje w kanale, a prawidłowe uszczelnienie kanału przebiega słabo.
Zapalenie przyzębia wywołane lekami jest dziś rzadkim błędem, ale nadal zdarzają się pojedyncze przypadki. Zbyt duża dawka leku lub odwrotnie, nieuzasadniona mała, może wywołać toksyczne zapalenie tkanki przyzębia. Oprócz martwicy tkanki kostnej, silne substancje chemiczne w tkankach okołowierzchołkowych mogą powodować zapalenie kości i szpiku zębodołu.
Za błąd uważa się leczenie zęba w momencie, gdy istnieją przesłanki do jego usunięcia. Próba wyleczenia już martwego zęba prowadzi do zaostrzenia stanu zapalnego i jego przekształcenia w postać uogólnioną.
Stosowanie w procesie leczenia źle dobranych narzędzi stało się już dawno nieprzyjemne fakt historyczny. Nowoczesne metody leczenia stomatologicznego eliminują tego typu błędy niemal w 100%, gdyż stomatolodzy od wielu lat stosują w praktyce terapeutyczne, instrumentalne algorytmy działania.
Perforacja kanału również stała się rzadkością, wcześniej zdarzały się takie przypadki, ponieważ dentyści tego nie robili skuteczne sposoby ocenić topografię kanału korzeniowego. Dziś radiografia osiągnęła taki poziom, że pozwala „zobaczyć” prawie wszystko, czego lekarz potrzebuje do skutecznego leczenia.
Niekompletny materiał wypełniający. Dzieje się tak, gdy cement nie dociera do otworu wierzchołkowego. Tego błędu można uniknąć, stosując do kontroli prześwietlenia rentgenowskie.
Błędna ocena stanu zęba i niepotrzebna ekstrakcja. Operację stosuje się w skrajnych przypadkach, gdy uratowanie chorego zęba jest już naprawdę niemożliwe.
Leczenie paradontozy jest procesem złożonym i dość długotrwałym, ponadto zapalenie przyzębia ma wiele odmian i nie zawsze objawia się specyficznymi objawami. Dlatego strategia terapeutyczna budowana jest kompleksowo, obowiązkowe jest monitorowanie stanu przyzębia, a leczenie musi być wieloetapowe.
Klasyfikacja zapalenia przyzębia. Zgodnie z przebiegiem istnieją trzy grupy zapalenia przyzębia - ostre, przewlekłe i zaostrzone przewlekłe. Ostre zapalenie przyzębia, zgodnie z charakterem wysięku, dzieli się na surowicze i ropne, a według lokalizacji - na wierzchołkowe, brzeżne i rozproszone; przewlekłe - włókniste, ziarniniakowe i ziarniste. Klasyfikacja ta w pełni oddaje istotę przebiegu patologii w przyzębiu.
Pomimo tego, że diagnostyka zapalenia przyzębia jest dobrze rozwinięta, podczas stawiania diagnozy popełniane są jednak błędy. Występują, gdy choroby przyzębia brzeżnego (brzeżnego) i wierzchołkowego (wierzchołkowego) nie są zróżnicowane; Błędy najczęściej wiążą się z nieprawidłową oceną objawów zapalenia przyzębia brzeżnego. Sprawdzając jeden objaw (ból przy bocznym opukiwaniu zęba), który nie jest jasno wyrażony, lekarz nie przywiązuje do tego żadnej wagi. Jednocześnie dokładne badanie RTG i badanie kieszonek przyzębnych wykazuje w tych przypadkach obecność wyrostka na brzegu przyzębia.
Czasami trudno jest odróżnić zapalenie przyzębia od zapalenia przyzębia za pomocą badania rentgenowskiego. Poznanie etiologii i patogenezy choroby, określenie stabilności zębów oraz dynamiczna obserwacja pozwalają na prawidłowe postawienie diagnozy.
Klinicznie trudno jest odróżnić pierwotne ostre zapalenie przyzębia od zaostrzonego przewlekłego zapalenia przyzębia. W związku z tym mogą wystąpić błędy podczas diagnozowania wierzchołkowego zapalenia przyzębia. Konieczne jest podjęcie decyzji, jaki rodzaj zapalenia przyzębia ma pacjent - ostry czy zaostrzenie przewlekłego, ponieważ ich leczenie jest inne. Aby ustalić ostateczną diagnozę, kluczowe znaczenie ma badanie rentgenowskie: jeśli nie ma wyraźnych zmian w kości, proces jest ostry i rozwinął się po raz pierwszy; jeśli występują zaburzenia w układzie kostnym, obszary rozrzedzenia lub ekspansja szczeliny przyzębnej, wówczas rozpoznaje się proces przewlekły w ostrej fazie. Czasami dane kliniczne i radiologiczne są sprzeczne - przy wyraźnym obrazie klinicznym zaostrzonego przewlekłego zapalenia przyzębia, ognisko wierzchołkowe jest słabo wyrażone na radiogramie i odwrotnie.
W zębach wielokorzeniowych nie jest łatwo zdiagnozować zapalenie przyzębia. Wiadomo, że w przypadku przewlekłego zapalenia przyzębia w niektórych korzeniach miazga pozostaje żywa, a nawet nieznacznie zmieniona. W takich przypadkach stosuje się skojarzone metody leczenia.
Aby zapobiec błędom w ocenie stanu miazgi w przewlekłym zapaleniu przyzębia zębów wielokorzeniowych, konieczne jest badanie miazgi w każdym kanale metodami elektrometrycznymi i termicznymi oraz analiza danych radiologicznych. Musisz bardzo dokładnie zbadać zęby górnej szczęki. Przy procesach zapalnych zatoki szczękowej i na podniebieniu mogą wystąpić takie same objawy jak przy zapaleniu przyzębia.Tylko dokładne zbadanie i wykluczenie cech charakterystycznych dla zapalenia zatok i wyrostków na podniebieniu pozwala uniknąć błędów w diagnozowaniu zapalenia przyzębia.
Powikłaniami ostrego lub zaostrzonego przewlekłego zapalenia przyzębia są zapalenie okostnej i ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku. U wielu pacjentów diagnostyka różnicowa pomiędzy zapaleniem przyzębia a jego powikłaniami nastręcza znacznych trudności, jest jednak konieczna dla prawidłowego wyboru terapii.
Proces zapalny podczas zapalenia przyzębia ma wyraźne granice; obejmuje przyzębie zajętego zęba i otaczającą tkankę kostną pęcherzyków płucnych, obrzęk ogranicza się do dziąseł. A zapalenie okostnej szczęki jest ostrym zapaleniem ropnia okostnej wyrostka zębodołowego. Charakterystyczną cechą zapalenia okostnej jest wyraźny obrzęk oboczny tkanek miękkich, powodujący asymetrię twarzy i rozprzestrzeniający się daleko poza ognisko stanu zapalnego. Jeśli na przedsionkowej powierzchni górnej szczęki rozwinęło się zapalenie okostnej, obserwuje się obrzęk dolnej powieki, czasami górnej powieki, policzka i górnej wargi. Kiedy zapalenie okostnej jest zlokalizowane żuchwa obrzęk jest określony Dolna warga policzki, tkanki miękkie podbródka i okolice podżuchwowe. W przypadku ostrego ropnego lub zaostrzonego przewlekłego zapalenia przyzębia określa się jedynie gładkość konturów tkanki kostnej z powodu reaktywnych zmian zapalnych w okostnej.
O ostrym zapaleniu kości i szpiku szczęki decyduje przede wszystkim charakterystyka przebiegu klinicznego i charakterystyczny obraz RTG – obecność dużych zmian kostnych prowadzących do martwicy i sekwestracji poszczególnych obszarów. Obraz kliniczny charakteryzuje się ostrym, nudnym, przeszywającym bólem szczęki, bezsennością, brakiem apetytu, trudnościami w połykaniu, wysoka temperatura, często osiągająca 39-40°C, ze znacznymi wahaniami, której towarzyszą dreszcze i delirium. Twarz jest asymetryczna na skutek obrzęku bocznego, język obłożony, występuje silny ból kilku zębów, ich ruchomość, regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne. We krwi: ESR 40-70 mm/h, leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zanik eozynofilów, spadek liczby limfocytów do 10-15%, zmniejszenie zawartości albumin oraz wzrost y- i ag-globulin. Wynik testu na białko C-reaktywne jest dodatni. W 7-10
dni strefę utraty tkanki kostnej określa się radiologicznie w zależności od wielkości ogniska zapalenia kości i szpiku. Znając te objawy i indywidualne podejście do każdego pacjenta, lekarz nie popełni błędów w diagnostyce różnicowej ostrego i zaostrzonego przewlekłego zapalenia przyzębia oraz ich powikłań - zapalenia okostnej i zapalenia kości i szpiku.
Wierzchołkowe zapalenie przyzębia. Przyzębie wierzchołkowe jest ściśle połączone z otaczającymi tkankami, sąsiednimi zębami, posiada rozbudowaną sieć włókien nerwowych i naczyń, dlatego objawy uszkodzenia przyzębia mogą wystąpić w wielu chorobach wyrostka zębodołowego (przegroda międzyzębowa), zębów sąsiednich, miękkich tkanek, nerwobóle itp. B W trudnych przypadkach konieczne jest ponowne badanie po 2-3 dniach.
Aby uniknąć błędów podczas diagnozowania i leczenia, należy przede wszystkim zrozumieć przyczyny zmiana patologiczna tkanki wokół wierzchołka korzenia. Całą uwagę należy zwrócić na stan miazgi.Należy dowiedzieć się, gdzie zaczęła się choroba - od wierzchołka korzenia w wyniku uszkodzenia miazgi, czy też wyrostek rozprzestrzenił się na całej długości od przyzębia brzeżnego.To ważne, aby tego nie przeoczyć.Dentysta staje przed dużymi trudnościami, gdy konieczne jest ustalenie, w jakim stopniu ogniskuje się zapalenie przyzębia wierzchołkowego ukryta infekcja i w jakim stopniu nie objawia się to obecnie objawy kliniczne, ale ma wpływ na organizm. Ognisko infekcji należy rozumieć jako zlokalizowane przewlekłe zapalenie, ewentualnie wystawiony na działanie leków, ale mogący wywołać lub spowodować reakcję patologiczną organizmu lub uszkodzenie poszczególnych narządów i układów. Źródłem zakażenia jest nie tylko nagromadzenie drobnoustrojów, produktów ich metabolizmu i rozpad elementów tkanek będących antygenami, ale także stale odruchowe źródło podrażnienia receptorów nerwowych.
Aby uniknąć błędów w rozstrzyganiu problemu zagrożenia utajoną infekcją w przebiegu zapalenia przyzębia, należy przede wszystkim wyjść od możliwości usunięcia zmiany metodami zachowawczymi i uratowania zęba.
Doświadczenie pokazuje, że w przypadku wszystkich rodzajów zapalenia przyzębia stosowanie nowoczesne metody instrumentalne i lecznicze leczenie kanałów korzeniowych oraz ich wypełnienie u wierzchołka korzenia pozwala na eliminację ogniska infekcyjnego. Jeśli jednak po leczeniu nadal utrzymują się objawy zapalenia przyzębia i leukocytozy, niska gorączka, zwiększone ESR, pozytywne testy, wówczas ząb należy usunąć.
Leczenie zachowawcze przewlekłego zapalenia przyzębia wierzchołkowego uważa się za zakończone w przypadku, gdy leczony ząb funkcjonuje prawidłowo, kanał korzeniowy jest wypełniony na całej długości, a na powtarzanych zdjęciach RTG stwierdza się oznaki odbudowy struktury tkanki kostnej. Bardzo ważne jest ponowne zbadanie pacjenta w celu ustalenia odczulającego działania zabiegu, jego korzystnego wpływu na stan nieswoistej odporności organizmu i przepuszczalność naczyń włosowatych.
Narzędzia diagnostyczne, którymi dysponuje lekarz, pozwalają na prawidłowe i terminowe rozpoznanie wierzchołkowego zapalenia przyzębia oraz ocenę jego znaczenia jako ukrytego ogniska zakaźnego w jamie ustnej.
Pomimo dobrze opracowanych metod leczenia paradontozy, podczas leczenia instrumentalnego i leczniczego kanałów korzeniowych oraz ich wypełniania, popełniane są błędy, które prowadzą do różnych powikłań lub konieczności usunięcia zęba przyzębia. Wszystkie popełniane błędy i związane z nimi powikłania, które pojawiają się na etapach leczenia paradontozy, można podzielić na następujące grupy: 1) perforacja jamy zęba; 2) perforacja ścian kanału korzeniowego; 3) utworzenie występu w kanale korzeniowym; 4)
aspiracja lub połknięcie instrumentu; 5) rozwój rozedmy płuc; 6) złamanie narzędzia w kanale; 7) podrażnienie przyzębia silnymi lekami; 8) zaostrzenie usuwania materiału wypełniającego; 9) niepełne wypełnienie kanału; 10) głębokie usunięcie sworznia; 11) błędna diagnoza na podstawie zdjęć RTG.
Podczas opracowywania ubytku zęba pochylonego w stronę ubytku lub przesuniętego w kierunku językowym lub policzkowym może dojść do perforacji bocznej ściany ubytku. Z reguły ma to miejsce, gdy wiertło jest ustawione nieprawidłowo (nie bierze się pod uwagę osi zęba). Perforacja nie stwarza dużego zagrożenia. Jest usuwany jednocześnie z nadzieniem. Jeżeli w trakcie poszukiwania ujścia kanału korzeniowego doszło do perforacji dna jamy zęba, to po zamknięciu kanałów należy zatamować krwawienie z otworu perforacyjnego (wypalić go fenolem, rezorcyną lub gorącym pluggerem), zamknąć za pomocą kawałek amalgamatu i nałożyć wypełnienie. Znacznie trudniej jest wyeliminować dużą dziurę perforacyjną powstałą na dnie ubytku w rejonie rozwidlenia korzenia na skutek nieprawidłowego opracowania jamy zęba lub usunięcia zdezorganizowanego, mocno zrośniętego zęba. W tym przypadku stosuje się dwie możliwości leczenia: 1) otwór perforacyjny zamyka się w taki sam sposób, jak przy zamykaniu perforacji w okolicy ujścia kanału, 2) przeprowadza się separację (oddzielenie korzenia), hemisekcję jednego z korzenie w górnych zębach przedtrzonowych lub trzonowych żuchwy lub koronoradiacja - amputacja gałki ocznej w zębach trzonowych górnej szczęki.
Perforacja ścian kanału korzeniowego może nastąpić na skutek nieprawidłowego oprzyrządowania (oś instrumentu nie pokrywa się z osią kanału korzeniowego), co częściej obserwuje się w przypadku stosowania wiertarki maszynowej lub instrumentu dużego kalibru, który nie nie odpowiadają kształtowi kanału. Ponadto w pobliżu ujścia kanału może dojść do perforacji ściany kanału przy próbie poszerzenia go wiertłem lub rozwiertakiem na głębokość większą niż 3 mm. W takim przypadku w miejscu perforacji uszkodzone przyzębie zwykle krwawi, dzięki czemu wada jest wyraźnie widoczna.
W przypadku perforacji ściany kanału korzeniowego może wystąpić krwawienie, które zatrzymuje się w taki sam sposób, jak przy perforacji jamy zęba, po czym otwór perforacyjny należy szczelnie ubić małym wacikiem, a kanał poniżej otworu perforacyjnego wypełnione cementem lub pastą utwardzającą. Następnie usuwa się wacik, a ujście kanału z otworem perforacyjnym wypełnia się amalgamatem. Kiedy w środkowej i dolnej jednej trzeciej części kanału tworzy się fałszywe przejście, próbują znaleźć, przejść i leczyć prawdziwy kanał korzeniowy za pomocą zabiegów instrumentalnych i leczniczych. W momencie wypełnienia kanału prawdziwego materiał wypełniający poprzez kondensację przedostaje się do kanału fałszywego i wypełnia go na całej długości.
Zamknięcie otworu perforacyjnego amalgamatem srebra uważa się za idealne, jeżeli jednak amalgamatu nie ma, wówczas otwór perforacyjny można zamknąć dowolną pastą utwardzającą (np. rezorcyną-formaliną), którą stosuje się do wypełniania kanałów.
Tworzenie się występu w kanale korzeniowym podczas instrumentacji jest błędem medycznym. Może się tak zdarzyć z dwóch powodów: 1) dostęp do kanału korzeniowego był nieprawidłowy i instrument nie był skierowany w stronę wierzchołka w linii prostej, 2) w kanałach zakrzywionych zastosowano proste lub zbyt grube instrumenty. Nie można wykluczyć możliwości nieoczekiwanych odchyleń anatomicznych kanału. Po uformowaniu się występu lekarz traci czucie przejścia przez kanał korzeniowy i ma wrażenie, że czubek instrumentu oparł się o przeszkodę i nie drgnie. W tym przypadku narzędzie nie jest zakleszczone, obraca się swobodnie w kanale. Aby określić lokalizację półki, należy wykonać prześwietlenie.
Usunięcie takiej przeszkody jest dość trudne. W tym celu weź cienkie wiertło lub wiertło nr 2, zagnij końcówkę roboczą narzędzia pod kątem i włóż je do kanału tak, aby jego końcówka była dociśnięta do ściany naprzeciwko półki. Ostrożnie kołysząc i obracając, próbują popchnąć narzędzie dalej. Jeżeli instrument rozciąga się na całą długość roboczą, należy przyjąć następny instrument o średnicy i doprowadzić go do wierzchołka. Następnie wykonuje się kontaktowe prześwietlenie rentgenowskie w celu ustalenia położenia instrumentu, a następnie szlifuje się kanał ruchami pionowymi, dociskając ostrze instrumentu do występu. Podczas pracy w kanale należy stale monitorować końcówkę roboczą narzędzia, aby nie była wyprostowana i nie opierała się o występ.
Aspiracja lub połknięcie instrumentu. Jeżeli narzędzie jest źle zamocowane lub oprzyrządowanie kanału było nieostrożne, przy mimowolnym ruchu języka pacjenta, narzędzie może wypaść z palców lekarza i podczas wdechu lub podczas ruchu połykania wpaść do oskrzeli lub przełyku. Najczęściej ma to miejsce podczas pracy w kanałach dolnych zębów przedtrzonowych i trzonowych, a także wtedy, gdy pacjent jest kierowany na radiogram ze źle osadzoną igłą w kanale korzeniowym. Należy stale pamiętać o tych powikłaniach i przestrzegać prostych środków ostrożności – nigdy nie należy pozostawiać żadnego narzędzia w zębie bez unieruchomienia.
A.I. Rybakov (1976) zwraca uwagę lekarzy na powagę tego powikłania i środki zapobiegające mu. Kilka przypadków aspiracji i połknięcia narzędzi opisują D. Svrakov i B. Dachev (1978). Powikłania te są obarczone poważnymi konsekwencjami, które wykraczają poza kompetencje dentystów. Dentysta w takich przypadkach musi natychmiast zwrócić się o pomoc do innych specjalistów - otolaryngologa lub chirurga. Na podstawie badanie rentgenowskie ustalić lokalizację połkniętego lub zasysanego instrumentu, po czym wybiera się niezbędną metodę leczenia, aż do interwencji chirurgicznej.
W przypadku połknięcia instrumentu zalecana jest specjalna dieta, która obejmuje ziemniaki, groszek, galaretkę i cienkie płatki zbożowe. Tego typu pokarmy zwiększają możliwość oddzielenia instrumentu od miejsca unieruchomienia i przenoszenia go przewód pokarmowy. Wymagane jest monitorowanie rentgenowskie przez kilka dni. Jeżeli instrument pozostaje w jednym miejscu na zdjęciach rentgenowskich przez 3-8 dni, wówczas zostaje podjęta decyzja o interwencji chirurgicznej w celu jego usunięcia. Oczywiście przy takim powikłaniu, oprócz uszkodzeń fizycznych, pacjent doznaje poważnego urazu psychicznego. W tym miejscu należy jeszcze raz przypomnieć, że lekarz stomatolog podczas leczenia instrumentalnego kanałów korzeniowych musi być niezwykle skupiony, nie rozpraszać się rozmowami z pacjentem i współpracownikami oraz nie odpuszczać ani na chwilę instrumentu.
Po instrumentalnym leczeniu kanałów korzeniowych* do ich osuszenia stosuje się opalarki pneumatyczne. Sprężone powietrze z dużą siłą przedostaje się do kanałów korzeniowych, przenika przez otwór wierzchołkowy i powoduje rozedmę podskórną twarzy i szyi (przyczynia się do tego szeroki otwór wierzchołkowy). W takim przypadku wraz z przepływem powietrza drobnoustroje z zęba dostają się do podstawy podskórnej, gdzie dochodzi do zakażenia, co może prowadzić do poważnych konsekwencji, w tym zapalenia śródpiersia, dlatego powietrzem można osuszać jedynie nieprzejezdne lub wcześniej uszczelnione kanały.
W przypadku manipulacji w kanałach korzeniowych, jeśli obciążenie instrumentu będzie nieprawidłowe, oś zęba i jego kierunek nie będą zgodne, może dojść do złamania wiertła, ekstraktora miazgi lub igły korzeniowej. Złamanie instrumentu podczas leczenia kanałowego nie jest poważnym powikłaniem, jednak poważnym powikłaniem jest aspiracja lub połknięcie złamanego instrumentu. Dlatego należy podjąć działania mające na celu wyodrębnienie fragmentu lub (w w niektórych przypadkach) zachowaj go w kanale. Luźny fragment wystający do jamy zęba chwyta się pęsetą w kształcie dzioba, pęsetą, zaciskiem lub innym narzędziem i zwykle można go łatwo usunąć. Jeśli jednak koniec fragmentu znajduje się poniżej ujścia kanału korzeniowego, wówczas nie ma możliwości uchwycenia go w ten sposób. Do usuwania fragmentów narzędzi rdzeniowych z kanału korzeniowego stosuje się zestaw domowy, składający się z kleszczyków o wąskich szczękach, kleszczyków zaciskowych i wierteł trepanowych. Fragment utknięty w kanale korzeniowym usuwa się za pomocą narzędzia zaciskowego, co pozwala pokonać pewien opór podczas ekstrakcji. Jeżeli uchwycenie fragmentu wiertłem trepanacyjnym nie jest możliwe, należy wywiercić twarde tkanki wokół fragmentu, a następnie uchwycić koniec fragmentu kleszczami zaciskowymi. Zamiast szczypiec zaciskowych doktor N.F. Proteven (1970) zasugerował użycie igły iniekcyjnej z wkręconą w nią śrubą wiertniczą. Na koniec odłamka zakłada się naciętą igłę iniekcyjną i wkręca się w nią wiertło. Wiertło z niewielką siłą dociska koniec fragmentu do ścianki igły, mocno ją zakleszcza, po czym lekarz swobodnie usuwa fragment. Z reguły nie można usunąć fragmentów narzędzi znajdujących się w części środkowej i wierzchołkowej kanału korzeniowego.
Jeżeli fragmentu instrumentu nie można usunąć opisanymi metodami, można spróbować podejść do niego za pomocą wiertarki lub świdra i przyciągnąć go do siebie, mocno dociskając instrument do fragmentu, próbując go usunąć. Jeżeli usunięcie fragmentu nie jest możliwe, zaleca się zastosowanie elektroforezy kanałowej jodku potasu (w zębach jednokorzeniowych) lub 5% roztwór alkoholu jodu (w zębach wielokorzeniowych) i uszczelnić drożną część kanału pastą cynkowo-oksyeugenolową lub rezorcynowo-formalinową. Czasami udaje się nawiercić wierzchołek korzenia obok fragmentu, dobrze go poszerzyć i uszczelnić kanał korzeniowy.
Jeżeli istnieją wskazania kliniczne, gdy koniec fragmentu wystaje poza wierzchołek w tkankę okołowierzchołkową, należy wykonać nacięcie w dziąśle, trepanować szczękę nad fragmentem instrumentu i spróbować usunąć fragment przez ten otwór. Jeżeli nie da się go usunąć, konieczne jest wykonanie resekcji wierzchołka korzenia (w zębach jednokorzeniowych górnej szczęki). Jeżeli w jednym z korzeni zębów wielokorzeniowych znajduje się fragment narzędzia, a w okolicy wierzchołka tego korzenia występuje podciśnienie, można wykonać hemisekcję lub amputację koronowo-korzeniową. Jeżeli w kanale korzeniowym znajduje się fragment instrumentu, rokowanie jest korzystne w przypadku wytępienia miazgi korzeniowej oraz w przypadku usunięcia miazgi zęba i braku podciśnienia u wierzchołka korzenia, natomiast w przypadku występowania obszaru depresji przed leczeniem, rokowanie jest korzystne u mniej niż 50% chorych.
Aby zapobiec wyłamywaniu się narzędzi w kanale, lekarz powinien przestrzegać następujących zasad: 1)
używaj wysokiej jakości narzędzi wykonanych ze stali nierdzewnej lub węglowej; 2)
używaj wyłącznie ostrych narzędzi; 3)
dokładnie sprawdź ostrza narzędzia przed, w trakcie i po pracy, aby wykryć deformacje; 4)
użyj ekstraktorów miazgi 1-2 razy, ślimaków i wierteł korzeniowych - 2-5 razy, tarników i rozwiertaków korzeniowych - 5 razy lub więcej; 5)
podczas pracy w kanałach korzeniowych należy przestrzegać kątów obrotu ekstraktorów miazgi, wierteł, wierteł i tarników; 6)
używaj wierteł i ślimaków w ścisłej kolejności kalibrów, bez „skakania” nad rozmiarem; 7)
nie używaj narzędzia z ostrym zakrętem; 8)
nie używać narzędzi pokrytych rdzą lub* spalonych ogniem; 9)
używaj narzędzia wyłącznie w „mokrym środowisku”.
Częstym błędem w leczeniu chorób przyzębia jest niedostateczne otwarcie otworu wierzchołkowego. Jest to szczególnie ważne w leczeniu ostrego zapalenia przyzębia, gdy w tkankach okołowierzchołkowych gromadzi się surowiczy wysięk lub ropa. Instrumentalne oczyszczenie kanału bez wystarczającego otwarcia otworu wierzchołkowego nie tylko nie przynosi ulgi, ale także przyczynia się do rozprzestrzenienia się wyrostka na sąsiednie tkanki. Pojawienie się ropy lub wysięku z kanału wskazuje, że otwór wierzchołkowy został otwarty. Oczywistym błędem przy otwieraniu otworu wierzchołkowego zęba jest głębokie i ostre wprowadzenie igły w tkankę okołowierzchołkową. W takim przypadku możliwe jest wypchnięcie zakażonej treści poza wierzchołek korzenia, uraz przyzębia i otwarcie jamy szczęki (przy leczeniu zębów bocznych górnej szczęki).
Niektórzy lekarze, licząc na wszechmocne działanie leków, zaniedbują staranne leczenie instrumentalne kanału, co jest błędem. Jednak nawet podczas leczniczego leczenia kanałów korzeniowych popełniane są błędy polegające na stosowaniu do ich leczenia silnych środków powodujących podrażnienie przyzębia (wysokie stężenia formaldehydu, trikryzolu dla maliny, azotanu srebra itp.). Klinicznie powikłanie to objawia się łagodnym bólem, który pojawia się głównie podczas gryzienia bolącego zęba. W takich przypadkach w kanałach należy pozostawić substancję, która nie podrażnia przyzębia (eugenol, antybiotyki z enzymami), dzięki czemu ból zwykle ustępuje i ząb można wypełnić już na drugiej lub trzeciej wizycie. Obecnie zamiast silnych leków zaleca się stosowanie antybiotyków z enzymami, które dobrze rozpuszczają zawartość kanałów i korzystnie wpływają na tkankę przyzębia. Podczas stosowania enzymów możliwe są następujące błędy: 1) stosowanie enzymów o zwiększonej wrażliwości na nie; 2) wykorzystanie przeterminowanych enzymów; 3) stosowanie enzymów, gdy nie są one już skuteczne; 4) jednoczesne stosowanie enzymów Enzymy są bardzo wrażliwe na różne substancje. Największym błędem jest stosowanie enzymów razem z silnymi substancjami, które je dezaktywują.
Podczas leczenia paradontozy szczególną uwagę należy zwrócić na zęby, które nie wytrzymują hermetycznego zamknięcia. Często ten stan występuje, gdy* nie ma wystarczającej ilości pełne przejście kanałowe. Po poszerzeniu kanału korzeniowego i jego leczniczym leczeniu, po założeniu hermetycznego bandaża nie pojawia się ból. Czasami jednak może wystąpić zaostrzenie procesu zapalnego nawet przy dobrze przepuszczalnym kanale, gdy tylko na ząb zostanie nałożony hermetyczny bandaż. W takim przypadku konieczne jest przepisanie elektroforezy lub nałożenie bandaża drenażowego. Po zabiegu antyseptycznym do kanału korzeniowego na igłę korzeniową wstrzykuje się turundę z substancją leczniczą, a następnie bez usuwania igły zakłada się sztuczny bandaż zębinowy. Po stwardnieniu zębiny igłę korzenia usuwa się, a bandaż przytrzymuje wacikiem. Drenaż bandaża można wykonać po jego nałożeniu, wykonując w nim otwór sondą. Po 1-2 dniach turundę wymienia się i zakłada hermetyczny bandaż.
W zębach jednokorzeniowych, które nie wytrzymują hermetycznego zamknięcia, wskazane jest również natychmiastowe wypełnienie kanału korzeniowego cementem fosforanowym i wstępne podanie antybiotyku przez kanał korzeniowy lub do fałdu przejściowego (100 000-200 000 jednostek penicyliny rozcieńczonej w nowokainie). .
Leczeniu zapalenia przyzębia często towarzyszy ból powypełniający, związany z bezpośrednim oddziaływaniem materiału wypełniającego na tkanki okołowierzchołkowe lub jego nadmiernym usunięciem. Z reguły ból ma charakter bolesny lub pulsujący, a reakcja zęba na opukiwanie jest ostro bolesna. Zauważono, że ból po wypełnieniu kanału cementem fosforanowym jest mniej intensywny i trwający (kilka dni) niż ból po wypełnieniu pastami cynkowo-hydroksyeugenolowymi lub rezorcynowo-formalinowymi i czasami utrzymuje się nawet do 7-10 dni. W tym przypadku odnotowuje się ból podczas opukiwania pionowego i palpacji, obrzęk dziąseł i pojawienie się przetoki. Niektórzy lekarze popełniają poważny błąd, próbując rozszczelnić kanał korzeniowy, ale usuwają wypchnięte poza niego wypełnienie. wierzchołek zęba
masa jest niemożliwa. Aby wyeliminować bóle pozabrzuszne, płukanie zimnymi wywarami ziołowymi (rumianek, szałwia, dziurawiec), leczenie fizjoterapeutyczne (terapia UHF, darsonwalizacja, fluktuaryzacja), blokada nowokainy, wstrzyknięcie hydrokortyzonu w fałd przejściowy w okolicy zaleca się leczenie zęba. W przypadkach, gdy środki te nie zatrzymują się proces zapalny i na dziąśle pojawi się ropień, należy go otworzyć i pozostawić jodoformową turundę lub uwolnienie gumy (drenaż) na 1-2 dni. Nacięcia we wszystkich przypadkach prowadzą do szybkiej eliminacji zaostrzenia procesu zapalnego.
Znacząco rzadziej (w przypadku stosowania dużej ilości cementu fosforanowego lub innego materiału wypełniającego przy niewielkim zniszczeniu tkanek okołowierzchołkowych) u pacjentów utrzymują się przez długi czas. bolesne doznania podczas dotykania dziąseł i czasami ból podczas gryzienia wypełnionego zęba. Często na dziąśle w obszarze takiego zęba otwiera się przetoka.
Poważnym, choć rzadkim powikłaniem jest przedostanie się materiału wypełniającego (pasty lub cementu fosforanowego) do kanału żuchwy podczas wypełniania kanałów przedtrzonowych i dystalnych korzeni zębów trzonowych żuchwy. Powikłanie to prowadzi do podrażnienia i ucisku pnia nerwowego, któremu towarzyszy drętwienie skóry podbródka i tkanek miękkich okołoszczękowych po odpowiedniej stronie. Rokowanie w tym przypadku jest niekorzystne, gdyż fizjoterapia i inne zabiegi przeciwzapalne z reguły nie dają pożądanego efektu. Jedynym właściwym leczeniem w w tym przypadku to elektroforeza lidazowa błony śluzowej dziąseł zgodnie z projekcją wierzchołka korzenia leczonego zęba; jeżeli nie ma efektu, usunąć ciało obce.
Podczas leczenia paradontozy należy pamiętać o jeszcze jednym błędzie – o niedoprowadzeniu materiału wypełniającego do otworu wierzchołkowego, czyli o niepełnym wypełnieniu kanału korzeniowego. Aby rozwiązać problem
Aby określić celowość leczenia takiego zęba, należy wykonać zdjęcie RTG, które pozwoli określić stopień wypełnienia kanału i rodzaj materiału wypełniającego.Najłatwiej rozwiązać problem, jeśli w jamie ustnej znajdują się nieutwardzające się pasty. kanałowe (jodoform, cynk-gliceryna itp.), ich usunięcie nie wchodzi w grę. Znacznie trudniej jest usunąć z kanału zęba stwardniałą pastę rezorcynowo-formalinową, a tym bardziej cementu fosforanowego.
Jeśli kanał jest uszczelniony tylko do XU-7z lub mniej, często można go rozszczelnić. W przypadku zębów jednokorzeniowych, wypełnionych cementem, zaleca się resekcję do 2/3 lub 3 JI długości kanału. Aby kanał został całkowicie uszczelniony należy go wypełnić nie igłą korzeniową, lecz wypełniaczem kanałowym pod kontrolą zdjęć RTG.
Podczas leczenia zapalenia przyzębia górnej szczęki istnieje możliwość wepchnięcia materiału wypełniającego głęboko w zatokę szczękową, co jest poważnym błędem. Może to nastąpić z powodu nieprawidłowości w relacji zębów z zatoką szczękową, podczas procesów zapalnych ropnych w przyzębiu, gdy dochodzi do ścieńczenia dolnej ściany zatoki. Wypychanie materiału wypełniającego może również wystąpić podczas zgrubnego przesuwania materiału wzdłuż kanału. Po wepchnięciu materiału wypełniającego pod okostną szczęki powstaje ropień podokostnowy. Pomiar kanału igłą (głębokościomierz), kontrola RTG i delikatna praca pozwalają uniknąć takich błędów.
Powikłania w leczeniu zapalenia przyzębia mogą powstać w przypadku błędnej diagnozy w wyniku nieprawidłowej oceny zdjęć rentgenowskich, gdy normalne formacje anatomiczne w wyniku nieudanej projekcji nakładają się na wierzchołek korzenia zęba i są mylone z ogniskiem patologicznym Na przykład nałożenie otworu bródkowego na wierzchołek pierwszego lub drugiego korzenia przedtrzonowego żuchwy lub gdy otwór sieczny jest rzutowany na korzeń środkowego siekacza górnej szczęki.
Często nisko położona zatoka szczękowa jest mylona z torbielą okołowierzchołkową. Aby tego uniknąć i omyłkowo zranić koronę zdrowy ząb, konieczne jest dokładne przestudiowanie stanu klinicznego samego zęba i prześwietlenie- szczelina przyzębna na całej długości korzenia zęba. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia przyzębia lub torbieli korzenia wyklucza się, jeśli na tle zatoki szczękowej wyraźnie widoczna jest szczelina przyzębna wokół całego korzenia zęba. W przypadkach, gdy w przyzębiu występuje ognisko patologiczne, na tle pociemnienia zatoki szczękowej widoczne jest dodatkowe ognisko związane z niezmienioną szczeliną przyzębną.
Jeszcze poważniejszy błąd popełniają ci, którzy się mylą strefa rozrodcza w niecałkowicie ukształtowanym wierzchołku korzenia zęba.
Podczas wypełniania kanałów korzeniowych sztyftem nie należy wciskać sztyftu zbyt głęboko poza wierzchołek zęba, gdyż powoduje to ciągłe uszkodzenie tkanek przyzębia.
Niedopuszczalne jest wypełnianie kanału korzeniowego jednym szpilką bez cementu fosforanowego, gdyż w przypadku niecałkowitego zamknięcia kanału korzeniowego i otworu wierzchołkowego korzenia dochodzi do ponownej infekcji kanału i tkanek przyzębia, co nieuchronnie prowadzi do wzrostu ogniska patologicznego . NA Ostatni etap leczenia, nieprawidłowe nałożenie wypełnienia na powierzchnię stykową zęba prowadzi do zapalenia brodawek lub nawet zapalenia przyzębia brzeżnego z resorpcją wierzchołka przegrody zębodołowej.
Podczas leczenia zapalenia przyzębia można popełnić błąd przy ustalaniu odczytów granicznych leczenie zachowawcze. Jednak po wprowadzeniu nowoczesnych metod leczenia chorób przyzębia (antybiotyki z enzymami, glikokortykosteroidy, anabolizatory białek, diatermokoagulacja, UHF itp.) znacznie rozszerzyły się granice leczenia zachowawczego. Jednocześnie w niektórych sytuacjach metody konserwatywne są przeciwwskazane, a ich stosowanie może jedynie zaszkodzić metodzie. Jest to szczególnie często obserwowane podczas prowadzenia metod leczenia jedną sesją, które mają swoje własne ścisłe wskazania.
Głównym kryterium oceny metod leczenia chorób przyzębia są wyniki długoterminowe (od 3 do 6 lat) uzyskane na podstawie badania klinicznego i radiologicznego. Ustalono, że już po 3 miesiącach od wysokiej jakości wypełnienia kanałów korzeniowych obserwuje się częściową odbudowę tkanki kostnej w okolicy okołowierzchołkowej, po 6 miesiącach - znaczną odbudowę tkanki kostnej, a po 12 miesiącach - prawie całkowitą odbudowę. Długoterminowe rezultaty leczenia w więcej późne daty(3 lata - 7 lat) wskazują na znaczny odsetek (80-90t)i korzystnych wyników. W przypadku wadliwego wypełnienia kanału korzeniowego w tym samym okresie obserwuje się znacznie większą liczbę przypadków progresji i stabilizacji procesu patologicznego oraz znacznie mniej przypadków odbudowy tkanki kostnej.
Obserwacje wielu badaczy z badań długoterminowych wyników leczenia chorób przyzębia przekonująco* wykazały korzyści metody terapeutyczne przed zabiegami chirurgicznymi, dlatego należy zastosować wszystkie istniejące terapeutyczne i dopiero w przypadku niepowodzeń przystąpić do zabiegów chirurgicznych. Metody chirurgiczne Leczenie paradontozy należy stosować tylko wtedy, gdy nie ma możliwości przechodzenia przez kanały i ich wypełnienia.
Oprócz wymienionych błędów, jakie popełnia się w leczeniu paradontozy, najważniejszy jest czas trwania, wielosesyjne leczenie – zamiast jak najwcześniej chronić przyzębie przed podrażnieniami i wpływami czynniki szkodliwe lekarz z każdą wizytą zakaża kanał i tkankę przyzębia coraz bardziej. W rezultacie istniejące obiekty okazują się nieskuteczne i ząb po takim „leczeniu” należy wkrótce usunąć.
W literaturze dostępne są różne dane na temat odległych wyników leczenia stanów zapalnych okołowierzchołkowych w zależności od czasu trwania leczenia (ilości wizyt). Większość autorów uważa, że czas leczenia endodontycznego nie ma znaczenia dla przywrócenia niszczącego ogniska w przyzębiu. Różnice w okresach leczenia są związane głównie ze stanem bakteriologicznym kanałów korzeniowych, odzwierciedlającym skuteczność stosowania jednego lub drugiego lek przeciwbakteryjny. Czas trwania leczenia zależy od ilości interwencji endodontycznej przypadającej na wizytę (jedna wizyta), obecności lub braku powikłań. Dlatego też czas wykonania zabiegu nie ma istotnego wpływu na procesy regeneracyjne, a jedynie pośredni.
Chciałbym zakończyć ten rozdział słowami A.I. Rybakowa (1976): „Leczenie stomatologicznych zapaleń przyzębia jest wielką sztuką, należy je powszechnie wprowadzić do praktyki placówek stomatologicznych. Wprowadzenie specjalistycznych gabinetów leczenia paradontozy jedynie poprawi stan opieki specjalistycznej, ale także zapobiegnie błędom w leczeniu chorób przyzębia.”
Nawigacja:
Zapalenie przyzębia to diagnoza współczesnej stomatologii, która odnosi się do stanu zapalnego korzenia zęba i tkanek z nim sąsiadujących. Patologia ta występuje dość często i przy późnej diagnozie i braku odpowiedniej terapii może prowadzić do całkowitej utraty zębów. Ale nawet w przypadku szybkiego rozpoczęcia terapii podczas leczenia zapalenia przyzębia mogą wystąpić błędy i powikłania.
Powikłania zapalenia przyzębia
Zapalenie przyzębia samo w sobie nie jest chorobą zagrażającą życiu, jednak w przypadku wystąpienia powikłań może powodować poważne problemy ze zdrowiem do fatalny wynik. Podczas leczenia tej choroby bardzo ważne jest przestrzeganie wszelkich zasad aseptyki i antyseptyki, aby kanał korzeniowy nie stał się miejscem gromadzenia się i rozmnażania chorobotwórczej mikroflory, która poprzez krwioobieg może rozprzestrzeniać się po całym organizmie. Takie powikłanie może spowodować rozwój sepsy. Trudność w diagnozie polega na tym, że w wielu przypadkach początek choroby jest ukryty. Dopiero gdy pojawią się objawy ogólnego zatrucia, którym towarzyszą bóle głowy, złe samopoczucie, podniesiona temperatura organizmu, pacjent szuka pomocy lekarskiej.
Równie częstym powikłaniem, z jakim spotykają się dentyści, jest przewlekłe zapalenie przyzębia z przetoką. Najczęściej powikłanie to występuje na tle ziarninującego zapalenia przyzębia, w którym wokół zęba tworzy się defekt w pobliskich tkankach z powodu proliferacji granulacji. Mogą nawet wrosnąć w okostną szczęki w obszarze wyrostka zębodołowego. Później może rozwinąć się ubytek błony śluzowej w okolicy wierzchołka zęba, czyli przewodu przetokowego. W szczególnie zaawansowanych przypadkach klinicznych ziarniny mogą zająć błonę śluzową jamy ustnej i policzków, co prowadzi do pojawienia się defektu kosmetycznego i uwolnienia z niej treści ropnej. Promienie rentgenowskie pomagają zdiagnozować tę patologię, na podstawie wyników których lekarz opracuje schemat leczenia.
Torbiel zęba jest poważniejszym powikłaniem zapalenia przyzębia, wymagającym pilnego leczenia interwencja chirurgiczna. Przecież nawet po ekstrakcji zęba torbiel nie zanika, ale może się jeszcze pogłębić. Jednak, jak twierdzi statystyki światowe, prawdziwa cysta może pojawić się tylko w 3% wszystkich przypadków. Pacjenci, którzy podejrzewają u siebie torbiel nazębną powinni zgłosić się do nas Klinika dentystyczna, gdzie zostanie przeprowadzona diagnostyka różnicowa, zostanie postawiona diagnoza i przepisane niezbędne leczenie. Faktem jest, że bardzo często cystę myli się z ziarniniakiem, który wymaga leczenia terapeutycznego, a nie chirurgicznego. Badanie histologiczne pomaga dokładnie ustalić diagnozę.
Do najniebezpieczniejszych błędów i powikłań w leczeniu chorób przyzębia należy zapalenie kości i szpiku szczęki, które charakteryzuje się obecnością ropno-nekrotycznych, zakaźnych zmian kostnych. Patologia ta charakteryzuje się gorączką do 40 0, zaczerwienieniem i obrzękiem dotkniętego obszaru ciała. Dla diagnostyka różnicowa Lekarze przeprowadzają szereg badań, m.in.:
- ogólne badanie krwi (liczba leukocytów i ESR są znacznie wyższe niż normalnie);
- nakłucie kości;
- badanie bakteriologiczne;
- Rentgen tkanki kostnej szczęki.
Jeżeli diagnoza się potwierdzi, pacjent trafia do szpitala, gdzie kompleksowe leczenie obejmujące terapię detoksykującą, przeciwbakteryjną, regenerującą i stabilizującą.
Błędy medyczne
Możliwe jest również, że lekarze popełniają błędy, które mogą prowadzić do rozwoju powikłań zapalenia przyzębia. Powikłaniami tego typu mogą być:
- niewłaściwe leczenie mechaniczne zęba podczas leczenia;
- przebicie ścian kanału korzeniowego wiertłem;
- nieprawidłowo wybrany typ i rozmiar narzędzia;
- nadmiar wprowadzonego materiału wypełniającego;
- całkowite uszczelnienie zęba i brak odpływu wysięku;
- niewystarczające wypełnienie.
Jeżeli zostanie udowodnione, że powikłanie zapalenia przyzębia powstało z winy lekarza, wówczas koszt leczenia i rehabilitacji pacjenta zwraca klinika, w której przeprowadzono leczenie.
Możliwe powikłania po leczeniu
Powikłania zapalenia przyzębia po leczeniu mogą dać się odczuć zarówno bezpośrednio po zabiegu, jak i po 3-4 tygodniach, podczas których rozwija się procesy patologiczne dzieje się w ukryciu. Oprócz wszystkich opisanych powyżej powikłań u lekarzy i pacjentów może dojść do zatrucia przyzębia, które występuje podczas leczenia kanałowego silnymi lekami. Najczęściej ma to miejsce podczas stosowania dużych stężeń formaliny lub fenolu. Klinicznie objawia się to pojawieniem się tępego bólu w miejscu dotkniętego zęba, podczas zamykania szczęki i żucia.
Lekarz przeprowadza leczenie lecznicze przy użyciu środków antyseptycznych, niepodrażniających przyzębia (eugenol, antyseptyczny roztwór furatsiliny, olejek goździkowy), zabiegi fizjoterapeutyczne (wprowadzanie jodku potasu metodą elektroforezy). Po 3-4 dniach leczenia leczniczego ból ustępuje i lekarz stomatolog może przystąpić do końcowego etapu wypełniania.
Aby uniknąć takich powikłań, należy zgłosić się do dentysty już w momencie pojawienia się pierwszych objawów, gdy leczenie można prowadzić zachowawczo. Wczesna diagnoza a leczenie to klucz do zdrowych zębów i pięknego uśmiechu.
