Czym jest porażenie mózgowe u dzieci. Porażenie mózgowe (CP): objawy, diagnostyka i leczenie. Proces powstawania choroby

Porażenie mózgowe (CP) to patologia aktywności ruchowej dziecka, która pojawia się na skutek uszkodzenia mózgu w czasie ciąży, porodu lub niemowlęctwa. Postrzeganie świata zewnętrznego, zdolność komunikowania się, a w większości przypadków psychika są upośledzone. Choroba jest trudna w leczeniu, ale nie postępuje. Tam są różne rodzaje Porażenie mózgowe, w którym choroba występuje z charakterystycznymi cechami.

Najczęściej objawy choroby dają o sobie znać w pierwszych miesiącach życia.

Jak często występuje porażenie mózgowe?

Według statystyk światowych prawie jedna czwarta przypadków patologii system nerwowy u dzieci (24%) jest to spowodowane porażeniem mózgowym. Pomimo rozwoju medycyny kobiety w ciąży i noworodki w dalszym ciągu są najbardziej bezbronną grupą społeczeństwa, narażoną na zwiększone narażenie na wszelkie czynniki stresowe.

Przyczyny rozwoju porażenia mózgowego

Przyczyną porażenia mózgowego jest naruszenie przekazywania impulsów mózgowych do mięśni. Rozwija się, gdy komórki mózgowe ulegają uszkodzeniu wczesne stadia rozwój. Może się to zdarzyć zarówno w macicy, podczas porodu, jak i po porodzie.

Podczas ciąży

Ciało kobiety w czasie ciąży wymaga delikatnej pielęgnacji i większej uwagi. Niekorzystne czynniki mogą mieć niekorzystny wpływ na rozwój dziecka:

• narażenie na promieniowanie, substancje toksyczne, narkotyki, alkohol i niektóre leki;
• ciężka choroba przyszłej matki;
• infekcje przebyte w czasie ciąży;
• głód tlenu;
• ciąża z powikłaniami;
• niezgodność czynnika Rh krwi matki i dziecka.

Podczas porodu

Poród nie zawsze przebiega gładko, czasami lekarze muszą szybko reagować na nieprzewidziane sytuacje. Na rozwój porażenia mózgowego mogą mieć wpływ:

• zamartwica płodu (splątanie pępowiny, długotrwały poród itp.);
• uraz porodowy.

Po urodzeniu dziecka

Po urodzeniu dziecka warunki życia matki i dziecka mają decydujący wpływ na jego organizm. Następujące sytuacje są niebezpieczne dla uszkodzenia mózgu:

• mózg dziecka nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu;
• substancje rakotwórcze dostają się do organizmu dziecka;
• URAZY głowy;
• przebyte infekcje.

Jak rozpoznać porażenie mózgowe u dziecka po 1 roku życia

Normalne w wieku 12 miesięcy rozwijające się dziecko już dużo wie. Przewraca się, siada, staje na nogach, próbuje chodzić, wypowiada pojedyncze słowa. Dziecko reaguje na swoje imię, reaguje emocjonalnie świat, komunikuje.

Oczywiście każde dziecko ma indywidualne tempo rozwoju. Jedno dziecko może chodzić na własnych nogach lub zacząć mówić wcześniej, drugie później. Jednak patologie OUN zwykle pojawiają się łącznie.

Rodzice powinni zachować ostrożność, jeśli w wieku 1 roku i starsi:

• nie raczkuje i nie próbuje chodzić (niektóre dzieci robią jedno: albo pełzają długo, albo od razu chodzą);
• nie może stać samodzielnie bez wsparcia;
• nie mówi indywidualnie krótkie słowa(„mama”, „tata”, „hau” itp.);
• nie szuka zabawki ukrytej przed oczami, nie sięga po rzeczy krzykliwe, które go interesują;
• kończyny dziecka po jednej stronie ciała są bardziej aktywne niż po drugiej;
• Dziecko ma drgawki.

Rodzaje porażenia mózgowego

W praktyce światowej istnieje kilka rodzajów (form) tej choroby. Różnice między nimi dotyczą objawów, stopnia i lokalizacji uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego.

Tetraplegia spastyczna

Jest to ciężka postać porażenia mózgowego, która rozwija się z powodu krytycznego braku tlenu. Z tego powodu następuje częściowa śmierć neuronów mózgowych, upłynnienie struktury tkanki nerwowej. W połowie przypadków obserwuje się epilepsję. Inne możliwe objawy to zaburzenia uwagi, mowy, połykania, inteligencji i niedowład mięśni rąk i nóg. Zaburzenia wzroku: zanik nerwu wzrokowego aż do ślepoty, zez. Możliwa jest małogłowie (zmniejszenie rozmiaru czaszki). W przypadku tej postaci choroby dana osoba może stać się niepełnosprawna i niezdolna do wykonywania podstawowych czynności samoobsługowych.

Diplegia spastyczna (choroba Little’a)

Diagnozuje się go najczęściej - w 75% przypadków porażenie mózgowe. Występuje głównie u dzieci urodzonych przedwcześnie. Przyczyny: krwotoki w komorach mózgu, zmiany w strukturze tkanki mózgowej.

Dotknięte są głównie mięśnie nóg i rozwija się obustronny niedowład. Już w środku młodym wieku Mogą powstawać przykurcze stawów, co skutkuje zmianą kształtu kręgosłupa i stawów, upośledzając ich ruchomość.

Tej formie porażenia mózgowego towarzyszy opóźniony rozwój umysłowy, mowy i psychiki. Jeśli nerwy czaszkowe są zajęte, u dziecka może wystąpić łagodne upośledzenie umysłowe. Jednak dzieci z chorobą Little'a potrafią się uczyć. Jeśli mięśnie ramion mogą normalnie funkcjonować, człowiek jest w stanie przystosować się do życia, częściowo zadbać o siebie w życiu codziennym, a nawet wykonywać wykonalną pracę.

W przypadku tego typu choroby mięśnie kończyn (zwykle ramion) są dotknięte tylko po jednej stronie. Przyczyną porażenia mózgowego połowiczego są zwykle krwotoki i zawały mózgu. Dziecko z tą postacią choroby może nauczyć się wykonywania ruchów nie gorszych niż zdrowe, ale nabycie takich umiejętności zajmie mu znacznie więcej czasu. Choroba może różnym stopniu oddziaływać na intelekt. Od tego zależy, jak wiele dziecko będzie mogło się uczyć i żyć wśród innych ludzi. Ponadto rozwój mentalny często nie wiąże się z zaburzeniami ruchu, mimo że choroba takiej osoby objawia się po jej chodzie. Jest to tak zwana pozycja Wernickego-Manna, o której mówią: „Noga kosi, ręka prosi”. Osoba chodzi na palcach, wysuwając prostą nogę do przodu, a ramię po dotkniętej stronie jest wyciągnięte w charakterystyczną pozę żebraka.

W hemiplegicznej postaci porażenia mózgowego rozwój umysłowy, psychika i mowa mogą być upośledzone. Niektórzy pacjenci cierpią na napady padaczkowe.

Postać dyskinetyczna (hiperkinetyczna).

Przyczyną tego typu porażenia mózgowego jest choroba hemolityczna noworodka. Nazwa pochodzi od hiperkinezy (dyskinezy) – mimowolnych ruchów mięśni w różnych częściach ciała, charakterystycznych dla osób chorych. Są to powolne, sztywne ruchy, którym mogą towarzyszyć skurcze mięśni. W postaci hiperkinetycznej porażenia mózgowego obserwuje się paraliż i niedowład, w tym strun głosowych, zaburzenia prawidłowej postawy tułowia i kończyn oraz trudności w wymawianiu dźwięków. Jednocześnie inteligencja chorych dzieci jest normalna, są w stanie normalnie się uczyć i rozwijać. Osoby chore na tę postać porażenia mózgowego pomyślnie kończą szkołę, a nawet uniwersytet, znajdują pracę i w pełni przystosowują się do życia w społeczeństwie. Ich jedyną cechą w porównaniu do innych ludzi jest chód i mowa.

Występuje z powodu ciężkiego niedotlenienia płodu podczas porodu, a także uszkodzenia płatów czołowych mózgu. Funkcja Objawy są związane ze zmniejszonym napięciem mięśniowym i silnymi odruchami ścięgnistymi. Często obserwuje się zaburzenia mowy. Pacjenci często odczuwają drżenie rąk i nóg. Wszystko to wiąże się z niedowładem mięśni w różnych częściach ciała. Charakteryzuje się małym lub stopień średni upośledzenie umysłowe.

Formy mieszane lub łączone

Mieszany formy porażenia mózgowego jest połączeniem różnych postaci choroby. Dzieje się tak, ponieważ z jakiegoś powodu dziecko ma uszkodzenie różnych struktur mózgu.

Najczęściej obserwuje się kombinację spastycznych i dyskinetycznych postaci porażenia mózgowego, a także diplegii połowiczej i spastycznej.

Ponadto, w zależności od wieku, w którym u dziecka zdiagnozowano chorobę, porażenie mózgowe dzieli się na etapy:

• od urodzenia do 6 miesiąca życia – forma wczesna;
• od 6 do 2 lat – początkowa postać resztkowa;
• po 2 latach – późna postać resztkowa.

Rozpoznanie porażenia mózgowego po roku

W wieku jednego roku dziecko z porażeniem mózgowym ma zwykle wszystkie objawy choroby: niepostępujące upośledzenie motoryczne, nieskoordynowane ruchy i opóźnienia w rozwoju. Metody diagnostyczne z reguły służą do potwierdzenia diagnozy, wykluczenia chorób o podobnym obrazie klinicznym i wyjaśnienia postaci choroby. Jednak postawienie dokładnej diagnozy u dziecka może być trudne.

Dziecko jest badane przez neurologa, który zleci wykonanie MRI – rezonansu magnetycznego mózgu. Celem tej procedury jest identyfikacja dotkniętych obszarów mózgu. Ponadto MRI pomaga określić obecność zmian w substancji kory i podkory mózgu, a także określić ich rodzaj. Może to być na przykład spadek gęstości Biała materia.

Leczenie porażenia mózgowego

Nie ma uniwersalnej metody leczenia porażenia mózgowego. Terapia porażenia mózgowego ma na celu poprawę aktywności ruchowej, rozwój mowy oraz korektę psychiki dziecka.

Im wcześniej zostanie wykryte porażenie mózgowe, tym najlepsze wyniki można osiągnąć podczas leczenia dziecka. Ważną rolę odgrywa stan emocjonalny i psychiczny matki dziecka.

Farmakoterapia

Leczenie porażenia mózgowego jest ściśle indywidualne. Leki zaleca się w zależności od objawów choroby. Aby wesprzeć układ nerwowy, można przepisać kwas glutaminowy, leki Nootropil, Aminalon. Jeśli dziecko jest inne zwiększona pobudliwość wskazane są leki uspokajające. Dzieciom z porażeniem mózgowym często poleca się witaminy z grupy B, które poprawiają metabolizm w mózgu.

W niektórych przypadkach konieczne jest zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego, w przypadku którego przepisywany jest dożylnie magnez. W tym celu dostępne są również mieszaniny zawierające diakarb i cytral.

Jeśli wystąpi zespół konwulsyjny, lekarz przepisuje dziecku leki takie jak Luminal, Chlorocan, Benzonal. Normalizacja napięcia mięśniowego następuje po przyjęciu Mydocalmu, Biclofenu i innych leków.

Jednak porażenia mózgowego nie można wyleczyć samodzielnie leki. Leczenie choroby musi być kompleksowe. Konieczne jest leczenie nie tylko objawów, ale także choroby, która stała się pierwotną przyczyną paraliżu.

Masaż i fizjoterapia

Gimnastyka lecznicza i fizjoterapia są obowiązkowym elementem leczenia porażenia mózgowego. Aby rozwinąć mięśnie, stosuje się elektroforezę, kąpiele borowinowe i cieplne, magneto-, balneo- i akupunkturę.

W przypadku małych dzieci terapię ruchową, masaż lub dowolną inną procedurę można wykonać w formie gry. Ważne jest, aby chwalić dziecko za najmniejsze osiągnięcia. Pomoże to stworzyć przyjazną, relaksującą atmosferę, która przyczyni się tylko do skutecznego leczenia.

Korekta nieprawidłowych postaw

Jeśli pozwolisz dziecku z porażeniem mózgowym pozostać w nietypowej pozycji, z czasem będzie postrzegał to jako normalne. W takim przypadku może wystąpić naruszenie ruchomości stawów i mięśni, w którym nigdy nie będzie możliwe przyjęcie pozycji zdrowej osoby. U dziecka z porażeniem mózgowym stopniowo kształtuje się prawidłowy stereotyp mięśniowy, utrwalający w jego pamięci prawidłowe postawy. W tym celu stosuje się specjalny kombinezon korekcyjny (na przykład kombinezon „spiralny”). Prawidłowe postawy koryguje się za pomocą szyn, wałków, pionizatorów i innych urządzeń.

W skrajnych przypadkach należy zastosować leczenie chirurgiczne: plastyka ścięgien, usuwanie przykurczów stawów, operacje neurochirurgiczne.

Inne zabiegi korygujące

Dziecko z porażeniem mózgowym najczęściej ma zaburzenia mowy. Aby to skorygować, zajęcia odbywają się z logopedą. Ważne jest, aby przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Terapia z udziałem zwierząt – leczenie przy pomocy zwierząt – stała się powszechna. W leczeniu dzieci z porażeniem mózgowym stosuje się jazdę konną, pływanie z delfinami i pozytywną komunikację ze zwierzętami.

Trudnym, ale ważnym zagadnieniem jest adaptacja społeczna dziecka z porażeniem mózgowym. Wymagana jest między innymi komunikacja zarówno ze zdrowymi, jak i podobnymi dziećmi. Dla rodziców i bliskich dziecka współpraca z psychologiem jest również przydatna, bo przecież całe życie chore dziecko w rodzinie jest niezwykle stresujące. Rodzice muszą przygotować się na to, że gdy dziecko dorośnie, ważne będzie dla niego nauczenie się akceptacji siebie i otaczającego go świata.

Komplikacje

Jeśli dziecko nie będzie leczone i rehabilitowane, mogą pojawić się powikłania ortopedyczne porażenia mózgowego: skolioza, kifoza, sztywność stawów i kręgosłupa, patologiczne zgięcie kończyn aż do zwichnięć, deformacja stóp. Dzieje się tak, ponieważ ciało znajduje się w nieprawidłowej pozycji.

Jeśli chodzi o mowę i psychikę dziecka, jego stan może się pogorszyć z powodu życia w izolacji od społeczeństwa. Jeśli nie ma komunikacji z rówieśnikami, nie ma z kim rozmawiać, mowa staje się „niepotrzebna”. A odrzucenie przez społeczeństwo może wywołać depresję i poczucie odrzucenia, co tylko wzmocni obraz choroby.

Porażenie mózgowe lub porażenie mózgowe – choroba wrodzona części mózgu w tym procesie rozwój wewnątrzmaciczny. Nabyte porażenie mózgowe występuje niezwykle rzadko w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu lub infekcji.

Porażenie mózgowe jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności u dzieci i dotyka dziewięć na tysiąc dzieci.

Pod wieloma względami statystyki te tłumaczy się niewystarczającą wiedzą, złożonością i nieprzewidywalnością tej choroby.

Przyczyny porażenia mózgowego

Za główną przyczynę porażenia mózgowego uważa się niedotlenienie mózgu. Niedotlenienie może wystąpić w wyniku szybkiego lub długotrwałego porodu, gdy tlen dociera do mózgu dziecka w bardzo małych ilościach.

Kontakt z promieniowaniem i chemikaliami dosłownie „zatruwa” płód, nic więc dziwnego, że kobieta pracująca w niebezpiecznej branży urodzi dziecko, u którego zdiagnozowano porażenie mózgowe. Nie mniej substancje chemiczne wywołują choroby promieniowanie rentgenowskie i narażenie na pola elektromagnetyczne. Niewielki wpływ na powstawanie porażenia mózgowego u dziecka ma również złe nawyki matki, patologia czynności tarczycy.

Kolejnym czynnikiem wpływającym na rozwój porażenia mózgowego jest uraz doznany w trakcie lub przed porodem. Uraz doznany podczas porodu może poważnie uszkodzić nienarodzony mózg nienarodzonego dziecka. Najczęściej w takich przypadkach dochodzi do krwotoku, po którym następuje śmierć części mózgu. Warto zaznaczyć, że u dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie praktycznie nie rozpoznaje się porażenia mózgowego.

Choroby zakaźne, takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie mózgu, mogą również powodować porażenie mózgowe.

Mózg noworodka może być również sparaliżowany i upośledzony intelektualnie, bez żadnych urazów porodowych. Jest mniejszy niż zdrowy mózg dzieci w tym wieku i dotknięty jest głębokimi zaburzeniami genetycznymi. Te dzieci z reguły rzadko przeżywają: tylko 10% z nich. W tym przypadku główną przyczyną choroby jest czynnik dziedziczny.

Objawy porażenia mózgowego

W młodym wieku, kiedy centralny układ nerwowy dziecka nie jest w pełni ukształtowany, dzieci z porażeniem mózgowym prawie nie różnią się od innych.

Z biegiem czasu staje się coraz bardziej zauważalne, że dziecko znacznie pozostaje w tyle za swoimi rówieśnikami w rozwoju. Zaczyna podnosić głowę i przewracać się późno, przez długi czas nie potrafi siedzieć bez podparcia, nie raczkuje. Objawy porażenia mózgowego stają się jeszcze bardziej widoczne, gdy dziecko ma już rok i nie ma już żadnych śladów pierwszych kroków. Niezdrowe dziecko ma także problemy ze słuchem i mową: nie reaguje mruganiem na ostre dźwięki, a zaczyna mówić w wieku 2-3 lat. Mniej więcej w tym samym wieku można zauważyć, że dziecko używa głównie jednej ręki (praworęcznej lub leworęcznej).

Ruchy dziecka, u którego zdiagnozowano porażenie mózgowe, są gwałtowne i niekontrolowane lub odwrotnie, powolne i najczęściej bezcelowe. Mogą również rozpocząć się skurcze rąk i nóg żuchwa kiedy płacze.

Dziecko w wieku 5-6 lat może mieć szereg niekontrolowanych nawyków, np. obgryzanie warg, obgryzanie paznokci. Jest nadpobudliwy i nieposłuszny. Słabo mówi, bo nie panuje nad wargami i językiem. Dziecko zaczyna się ślinić, co jest spowodowane brakiem możliwości kontrolowania pracy wielu grup mięśni odpowiedzialnych za połykanie. U pacjenta z porażeniem mózgowym rozwija się zez spowodowany osłabieniem mięśni odpowiedzialnych za ruch. gałka oczna. Chód jest najczęściej napięty, dziecko dosłownie chodzi „na palcach”, z nogami nieco skrzyżowanymi i dociśniętymi do siebie.

Leczenie porażenia mózgowego

Najlepszy wpływ na zdrowie dziecka, u którego zdiagnozowano porażenie mózgowe, ma aktywność fizyczna, oczywiście jeśli lekarz wyrazi na to zgodę. Ćwiczenia terapeutyczne ze specjalistami, masaże, ciepłe kąpiele - właśnie to jest potrzebne do rehabilitacji pacjenta.

Leczenie porażenia mózgowego polega na stosowaniu leków mających na celu poprawę funkcjonowania mózgu. Można zastosować także metodę Voight, której istotą jest przywracanie naturalnych wzorców ruchu człowieka, a także kształtowanie sprawności motorycznej. Dziecko musi nauczyć się panować nad równowagą, wykonywać ruchy chwytające i kroczące kończynami.

Wskazane jest również noszenie obuwia ortopedycznego, aby uniknąć deformacji stopy.

Pacjenta z porażeniem mózgowym należy uczyć normalnego i regularnego chodzenia oraz metodycznie rozwijać każdą grupę mięśniową poprzez treningi i ćwiczenia. Ćwiczenia rozciągające mięśnie, wytrzymałościowe i łagodzące stres już wkrótce przyniosą rezultaty pozytywne rezultaty, a przy długim okresie leczenia dziecko, u którego zdiagnozowano porażenie mózgowe, praktycznie nie będzie się różnić od zdrowego rówieśnika.

Pamiętajcie, że dla dziecka, u którego zdiagnozowano porażenie mózgowe, najlepszym sposobem leczenia jest przyjazna atmosfera w rodzinie, miłość i szczera nadzieja ze strony bliskich na wyzdrowienie.

Film z YouTube na temat artykułu:

W przypadku uszkodzenia struktur mózgowych w okresie okołoporodowym (wewnątrzmacicznym) lub przy porodzie, u dziecka może wystąpić choroba, która z czasem nie postępuje, objawiając się objawami porażenia spastycznego, ataksją mięśni, zaburzeniami dyskinetycznymi, a w połowie przypadków - w zaburzenia zdolności intelektualnych i mowy. Wszystkie te objawy łączą się w ramach jednej diagnozy – porażenia mózgowego. Jaka jest istota tej patologii?

Porażenie mózgowe: przyczyny, rodzaje i etapy

Ale najpierw porozmawiajmy o tym, jak po raz pierwszy odkryto tę straszną chorobę dziecięcą.

Historia odkrycia choroby

• W 1830 roku brytyjski chirurg John Little opisał odruchy pozotoniczne w postaci porażenia spastycznego i porażenia nóg u noworodków urodzonych z asfiksją ( głód tlenu) – często zdarza się to przy urazach porodowych, np. gdy pępowina zaciska szyję płodu, co prowadzi do uduszenia. Naukowiec doszedł do wniosku, że przyczyną zaburzeń było uszkodzenie centralnego układu nerwowego (czyli rdzenia kręgowego) noworodka.
• Diagnostykę porażenia mózgowego wprowadził do stosowania kanadyjski Osler.
• Pojawienie się pełnej nazwy patologii „porażenie mózgowe”, która jest obecnie używana, jest zasługą słynnego psychologa i neurologa niemieckiego lekarza Zygmunta Freuda, który w 1893 roku ustalił związek pomiędzy zaburzeniami rozwoju mózgu płodu a występowanie paraliżu i innych objawów towarzyszących porażeniu mózgowemu.

Freud przeprowadził także klasyfikację porażenia mózgowego, która z niewielkimi zmianami (wyłączono z niej sztywność paraplegiczną i zastąpiono niektóre nazwy) jest stosowana do dziś.

Dlaczego występuje ta choroba?

Przyczyny porażenia mózgowego

Główną przyczyną porażenia mózgowego są zmiany patologiczne zachodzące w korze, warstwie podkorowej, tułowiu i torebkach mózgowych (g.m.). Dziedziczność może odgrywać rolę jedynie w 10–15% wszystkich przypadków klinicznych.

Następujące przyczyny mogą prowadzić do tych patologii:

• wcześniactwo płodu;
• uraz porodowy;
• zaburzenia rozwoju wewnątrzmacicznego;
• niedotlenienie i objawy niedokrwienia g.m.;
• zakaźne infekcje płodu w macicy;
• niezgodność czynników Rh krwi matki i zarodka;
• zakaźne i toksyczne uszkodzenia mózgu;
• dziedziczne upośledzenie umysłowe i inne przyczyny.

Rodzaje porażenia mózgowego

W ICD 10 porażenie mózgowe zaliczane jest do chorób ośrodkowego układu nerwowego pod kodem G 80.

Spastyczne porażenie mózgowe

SCP może rozwijać się w trzech formach:

Tetraplegia spastyczna(G 80,0)

• Jest to obustronne porażenie połowicze (dotyczy obu rąk lub obu nóg), bardziej widoczne w nogach.
• Częstość występowania: około 2%.
• Powoduje:
  • martwica neuronów;
  • uszkodzenie istoty białej mózgu, głównie w pobliżu komór mózgowych.
• Objawy:
  • zespół rzekomoopuszkowy (PBS): triada objawów – zaburzenia mowy (dyzartria), utrata głosu (dysfonia), trudności w połykaniu (dysfagia);
  • porażenie czterokończynowe (zaburzenie funkcji rąk i nóg);
  • wzrok (głównie w postaci zeza), mowa, zaburzenia poznawcze;
  • padaczka (w połowie przypadków);
  • przykurcze, poważne deformacje kończyn i tułowia.
• Możliwość społecznej adaptacji samodzielnej samoopieki: wykluczona.

Diplegia spastyczna lub choroba Little’a(G 80.1)

• Tetrapareza z większymi objawami w nogach.
• Częstotliwość: 40%.
• Powoduje:
  • wcześniactwo;
  • leukowaroza okołokomorowa (okołokomorowa) (uszkodzenie istoty białej) - częściej w odcinkach tylnych;
  • przerwanie szlaków korowo-jądrowych.
• Objawy:
  • PBS;
  • powolny rozwój mowy i psychiki (przy względnym zachowaniu inteligencji);
  • często obserwuje się zez i upośledzenie słuchu;
  • ○ znaczne (w porównaniu z niedowładem połowiczym) ograniczenia motoryczne.
• Zdolność adaptacyjna: najkorzystniejszy ze wszystkich typów porażenia mózgowego.

Porażenie połowicze(G 80.2)

• Jednostronna zmiana spastyczna, zwykle ramion. Cierpią głównie noworodki urodzone o czasie.
• Powoduje:
  • krwotoczny zawał mózgu w pobliżu komór (zawał okołokomorowy);
  • zawał niedokrwienny lub krwotoczny w jednej z półkul.
• Objawy:
  • specyficzny chód z cechami okrążenia (noga w ruchu zakreśla okrąg);
  • występuje opóźnienie w mowie i rozwój mentalny;
  • dominują zaburzenia intelektualne - funkcje motoryczne są mniej dotknięte;
  • występują napady padaczkowe.
• Możliwości adaptacji społecznej są niskie.

Dyskinetyczne porażenie mózgowe (G 80.3)

Dyskineza objawia się nieregularnymi, niekontrolowanymi ruchami.

• Powoduje:
  • uszkodzenie czerwonych krwinek (choroba hemolityczna) noworodków;
  • patologie układów pozapiramidowych mózgu i analizatora słuchowego.
• Objawy:
  • wrodzona żółtaczka;
  • hiperkineza, taka jak atetoza (powolne drgawki toniczne ramion, nóg, tułowia i okolicy twarzy), choreastoza (połączenie nieregularnych, szybkich ruchów (pląsawica) z powolnymi drgawkami, dystonia skrętna (mimowolne skurcze mięśni, w tym antagonistów);
  • zwiększone napięcie mięśniowe w połączeniu z paraliżem i niedowładem;
  • dyzartria;
  • w większości przypadków inteligencja zostaje zachowana.
• Zdolność do przystosowania się społecznego: normalna.

Ataktyczna postać porażenia mózgowego (G 80.4)

W przeciwieństwie do spastycznego porażenia mózgowego, ta forma patologii charakteryzuje się wiotczeniem mięśni i zmniejszonym napięciem mięśniowym. W tym samym czasie zwiększają się odruchy ścięgniste i okostnowe.

• Przyczyny: uszkodzenie płatów czołowych mózgu, móżdżku i dróg móżdżku.
• Objawy:
  • ataksja mięśniowa;
  • asynergia to naruszenie koordynacji ruchów, które objawia się niemożnością utrzymania równowagi przy zmianie nachylenia tułowia (na przykład, gdy tułów jest odchylony do tyłu, pacjent nie zgina kolan i spada w kierunku pochylenie tułowia), niemożność unieruchomienia kończyn (pacjent siedząc na łóżku nie może z niego wstać, opierając stopy na podłodze) itp.

Kształty mieszane (G 80.8)

Najczęściej diagnozowane kombinacje to:

• spastyczne porażenie mózgowe i dyskinezy;
• spastyczność z objawami hemiplegii.

Istnieje również nieokreślona postać porażenia mózgowego – G 80.9

Stopień zaawansowania porażenia mózgowego

Wyróżnia się trzy etapy porażenia mózgowego:

• wcześnie - u dziecka w wieku 4 - 5 miesięcy;
• pierwotny (resztkowy) - od szóstego miesiąca do trzeciego roku życia;
• późno - począwszy od trzech lat.

Porażenie mózgowe można zdiagnozować również u osoby dorosłej, ponieważ choroba ta utrzymuje się przez całe życie.

Diagnostyka porażenia mózgowego

Im wcześniej wykryje się porażenie mózgowe u dzieci, tym skuteczniej można je leczyć. Niestety zaburzenia ruchu zauważalne są nie na najwcześniejszym etapie, ale już w początkowej fazie.

Nie każdy paraliż zdiagnozowany u dziecka jest porażeniem mózgowym: porażenie mózgowe stwierdza się w około jednej trzeciej przypadków.

Najlepszą metodą diagnostyczną jest tomografia. Skan MRI lub CT pokazuje:

• zanik korowych i podkorowych struktur mózgu;
• zmniejszona gęstość lub upłynnienie istoty białej;
• pseudoencefalopatia.

W pozostałej ⅔ przypadków nie rozpoznaje się porażenia mózgowego, ale następujących chorób:

• Poważny uraz mózgu;
• udar mózgu;
• niedokrwienie rdzenia kręgowego;
• dziedziczne porażenie i niedowład;
• Amiotrofia kręgosłupa Werdinga-Hoffmanna;
• autyzm;
• Zespół Giacominiego i inne choroby.

Leczenie porażenia mózgowego

Plan leczenia, oprócz farmakoterapii porażenia mózgowego, obejmuje działania mające na celu stworzenie warunków do poprawy jakości życia dziecka, rozwoju jego umiejętności mowy, funkcji czuciowo-ruchowych i adaptacji społecznej w społeczeństwie.

Leczenie farmakologiczne porażenia mózgowego

Jest objawowy i ma na celu zmniejszenie skurczów i napięcia mięśni, dla których przepisywane są:

• leki przeciwskurczowe, które czasami stosuje się w postaci stałych pomp leczniczych wszczepianych pod skórę: baklofen, tolperyzon itp.;
• toksyny botulinowe (Botox, Xeomin).

Jeśli porażeniu mózgowemu towarzyszy padaczka, przepisywane są leki przeciwdrgawkowe.

Leczenie porażenia mózgowego lekami nootropowymi (Cerebrolysin, glicyna, Actovegin, Cortexin itp.), Lekami poprawiającymi krążenie krwi i metabolizm, przeciwutleniaczami, środki homeopatyczne i komórki macierzyste w światowej społeczności naukowej jest obecnie uznawana za niepotwierdzoną.

Leczenie porażenia mózgowego w dzieciństwie cynaryzyną i Cavintonem jest przeciwwskazane.

Nielekowe leczenie porażenia mózgowego

Aby wyeliminować skurcze i drgawki toniczne, stosuje się fizjoterapię i masaż.

Terapia ruchowa w porażeniu mózgowym

• Terapię ruchową przeprowadza się regularnie;
• dawka ćwiczeń i obciążeń wzrasta stopniowo;
• wybiera się ćwiczenia rozciągające, łagodzenie skurczów i drgawek tonicznych, interakcję różnych grup mięśni, wytrzymałość;
• zapewnione jest szkolenie w zakresie prawidłowego chodzenia;
• niepożądane ruchy są hamowane za pomocą specjalnych urządzeń.

Kolejnym ważnym zadaniem jest zapewnienie dziecku możliwości poruszania się, rozwijania i utrzymywania higieny, do czego wykorzystywane są techniczne środki rehabilitacji (TSR).

TSR w porażeniu mózgowym

TSR obejmuje:

• piechurzy. Ich rolą jest utrzymanie równowagi. Dzięki specjalnemu mechanizmowi tylnego koła zapobiega się cofaniu i przewróceniu.
• Wózki inwalidzkie do różnych celów i typów: domowe, rekreacyjne, mechaniczne, napędzane elektrycznie. Niektóre krzesła są wyposażone w stoły.
• Pionizatory. Dzięki fiksacji w okolicy stóp, kolan, bioder i dolnej części pleców pomagają dziecku utrzymać wyprostowaną pozycję i pochylić się do przodu. Często do pionizatora dołączany jest także stół.
• Parapodium- system ortez i szyn stosowanych w ataktycznym porażeniu mózgowym.
• Załaduj kombinezony Adeli, Atlant, Gravista, które są stosowane w terapii ruchowej.
• Specjalne meble: krzesła z odwodzicielem, uprzężami i regulowanymi stołami.
• Sprzęt do ćwiczeń(do chodzenia, biegania, rowerów treningowych, platform stabilometrycznych).
• Trycykl: istnieje możliwość sterowania pedałami innej firmy i uchwytu z tyłu do pchania; kierownica nie jest połączona z kołami; wyposażone w zaciski na nogi i mankiety na nadgarstki.
• Produkty higieniczne: siedzisko do kąpieli; krzesło toaletowe.

Chirurgiczne leczenie porażenia mózgowego

Istnieją takie metody chirurgicznego leczenia porażenia mózgowego:

• chirurgia plastyczna mięśni i ścięgien;
• osteotomia korekcyjna;
• artrodeza;
• eliminacja przykurczów poprzez wycięcie mięśnia lub zastosowanie urządzeń trakcyjnych dystrakcyjnych.

Operacje neurochirurgiczne:

• neurostymulacja zewnątrzoponowa;
• wycięcie nerwu;
• rizotomia;
• operacje w warstwie podkorowej g.m.

Inne zabiegi

W leczeniu porażenia mózgowego stosowane są również nowe, nowoczesne techniki:

• Voight - terapia (odruchowa terapia lokomotoryczna poprzez aktywację odruchów ruchowych).
• Terapia zwierzęca (leczenie z wykorzystaniem zwierząt).

Zajęcia pedagogiczne z dzieckiem z porażeniem mózgowym

Niezbędne są regularne zajęcia z logopedą i psychologiem: logopeda prowadzi zajęcia z artykulacji, a psycholog uczy dziecka umiejętności komunikacyjnych, umiejętności adaptacji w społeczeństwie, prawidłowych zachowań społecznych.

Dziecko uczy się także wszelkich manipulacji (prawidłowe trzymanie długopisu, łyżki, nożyczek i innych przedmiotów) oraz umiejętności dbania o siebie.

Niepełnosprawność spowodowana porażeniem mózgowym

Niepełnosprawność (1–3 stopnie) w przypadku porażenia mózgowego ustala się począwszy od 18. roku życia, a wcześniej stosuje się kategorię „dziecko niepełnosprawne”.

Podstawą przyporządkowania tych kategorii jest badanie lekarskie i socjologiczne (MSE), które przeprowadzane jest w systemie punktowym. Pod uwagę brane są następujące kryteria:

• postać kliniczna porażenia mózgowego;
• stopień zidentyfikowanych naruszeń i ich charakter;
• naruszenia zasięgu, możliwości trzymania przedmiotu, wsparcia i funkcje motoryczne w jednej lub obu kończynach;
• dysfunkcje mowy;
• stopień zaburzeń psychicznych (od łagodnej postaci poznawczej do ciężkiego upośledzenia umysłowego) z dyzartrią lub bez;
• obecność padaczki i PBS;
• celowość działań;
• potencjalne zdolności i ich związek z wiekiem;
• obecność przeszkód.

Jeśli u dziecka zostanie zdiagnozowana upośledzenie umysłowe w ciężkiej postaci, wówczas albo natychmiast przypisuje się mu kategorię „dziecko niepełnosprawne”, albo nie później niż dwa lata później.

Jeżeli w ciągu czterech lat od wstępnego badania dziecko zostanie uznane za niepełnosprawne, a w wyniku działań leczniczych i rehabilitacyjnych nie udało się zmniejszyć stopnia ograniczeń, wówczas stwierdza się trwałe inwalidztwo (bez konieczności ponownego badania) ) jeszcze zanim dziecko ukończy 18 lat.

Każdy choć raz słyszał o takiej chorobie jak porażenie mózgowe, choć być może się z nią nie spotkał. Na czym polega porażenie mózgowe W ogólnych warunkach? Koncepcja łączy grupę przewlekłych zaburzeń ruchu, które powstają na skutek uszkodzenia struktur mózgu, a ma to miejsce przed urodzeniem, w okresie prenatalnym. Zaburzenia obserwowane podczas paraliżu mogą być różne.

Choroba porażenia mózgowego – co to jest?

Porażenie mózgowe to choroba układu nerwowego, która powstaje w wyniku uszkodzenia mózgu: pnia mózgu, kory mózgowej, obszarów podkorowych, torebek. Patologia układu nerwowego porażenia mózgowego u noworodków nie jest dziedziczna, ale w jej rozwój zaangażowane są pewne czynniki genetyczne (maksymalnie w 15% przypadków). Wiedząc, czym jest porażenie mózgowe u dzieci, lekarze są w stanie zdiagnozować je na czas i zapobiec rozwojowi choroby w okresie okołoporodowym.

Patologia obejmuje różne zaburzenia: porażenie i niedowład, hiperkinezę, zmiany napięcia mięśniowego, zaburzenia mowy i koordynacji ruchowej, opóźnienia w rozwoju motorycznym i umysłowym. Tradycyjnie zwyczajowo dzieli się chorobę porażenia mózgowego na formy. Istnieje pięć głównych (plus nierafinowane i mieszane):

1. Diplegia spastyczna– najczęstszy rodzaj patologii (40% przypadków), w którym funkcje mięśni górnej lub dolne kończyny, kręgosłup i stawy są zdeformowane.
2. Tetraplegia spastyczna Częściowe lub całkowite porażenie kończyn jest jedną z najcięższych postaci, wyrażającą się nadmiernym napięciem mięśni. Osoba nie jest w stanie kontrolować swoich nóg i rąk i cierpi z powodu bólu.
3. Postać hemiplegiczna charakteryzuje się osłabieniem mięśni tylko jednej połowy ciała. Ramię po dotkniętej stronie cierpi bardziej niż noga. Częstość występowania – 32%.
4. Postać dyskinetyczna (hiperkinetyczna). czasami występuje w innych typach porażenia mózgowego. Wyraża się to w pojawieniu się mimowolnych ruchów rąk i nóg, mięśni twarzy i szyi.
5. Ataktyczny– postać porażenia mózgowego, objawiająca się zmniejszeniem napięcia mięśniowego, ataksją (brak koordynacji działań). Ruchy są zahamowane, równowaga jest znacznie zaburzona.

Porażenie mózgowe – przyczyny

Jeśli rozwinie się jedna z postaci porażenia mózgowego, przyczyny mogą być różne. Wpływają na rozwój płodu w czasie ciąży i pierwszego miesiąca życia dziecka. Poważnym czynnikiem ryzyka jest. Ale nie zawsze da się określić główny powód. Główne procesy prowadzące do rozwoju choroby, takiej jak porażenie mózgowe:

1. i zmiany niedokrwienne. Brak tlenu wpływa na te obszary mózgu, które reagują na mechanizmy motoryczne.
2. Zaburzenie w rozwoju struktur mózgowych.
3. wraz z rozwojem żółtaczki hemolitycznej noworodków.
4. Patologie ciąży (,). Czasami, jeśli rozwinie się porażenie mózgowe, przyczyną są przebyte choroby matki: cukrzyca, wady serca, nadciśnienie itp.
5. wirusowe, na przykład opryszczka.
6. Błąd medyczny podczas porodu.
7. Zakaźne i toksyczne zmiany w mózgu w okresie niemowlęcym.

Porażenie mózgowe – objawy

Kiedy pojawia się pytanie: czym jest porażenie mózgowe, od razu przychodzi na myśl patologia z upośledzoną aktywnością ruchową i mową. W rzeczywistości u prawie jednej trzeciej dzieci z tą diagnozą rozwijają się inne choroby genetyczne, które tylko z wyglądu przypominają porażenie mózgowe. Pierwsze oznaki porażenia mózgowego można wykryć zaraz po urodzeniu. Główne objawy pojawiające się w ciągu pierwszych 30 dni:

• brak skrzywienie lędźwiowe i fałdy pod pośladkami;
• widoczna asymetria tułowia;
• napięcie lub osłabienie mięśni;
• nienaturalne, powolne ruchy dziecka;
• drżenie mięśni z częściowym paraliżem;
• utrata apetytu, niepokój.

Następnie, gdy dziecko zaczyna aktywnie się rozwijać, patologia objawia się brakiem niezbędnych odruchów i reakcji. Dziecko nie trzyma główki, gwałtownie reaguje na dotyk i nie reaguje na hałas, wykonuje te same ruchy i przyjmuje nienaturalne pozycje, ma trudności ze ssaniem piersi, wykazuje nadmierną drażliwość lub letarg. Przed ukończeniem trzeciego miesiąca życia można postawić diagnozę, jeśli uważnie monitorujesz rozwój dziecka.

Etapy porażenia mózgowego

Im wcześniej patologia zostanie zdiagnozowana, tym większe szanse na całkowite wyleczenie. Choroba nie postępuje, ale wszystko zależy od stopnia uszkodzenia mózgu. Etapy porażenia mózgowego u dzieci dzieli się na:

• wcześnie, którego objawy pojawiają się u niemowląt do 3 miesięcy;
• początkowe resztkowe (resztkowe), korelujące z wiekiem od 4 miesięcy do trzech lat, kiedy rozwijają się patologiczne stereotypy motoryczne i mowy, ale nie są rejestrowane;
• późna pozostałość, która charakteryzuje się zestawem objawów, które nie są wykrywane we wcześniejszym wieku.

Rozpoznanie porażenia mózgowego nie zawsze gwarantuje niepełnosprawność i niesprawność, ważne jest jednak, aby w porę rozpocząć kompleksową terapię. Mózg dziecka ma więcej możliwości przywrócenia swoich funkcji. Głównym celem leczenia w dzieciństwie jest maksymalny rozwój wszystkich umiejętności i zdolności. Na wczesnym etapie obejmuje to korektę zaburzeń ruchu, gimnastykę i masaż, stymulację odruchów. Wysiłki lekarzy mają na celu łagodzenie patologii, można przepisać:

• leki zmniejszające;
• leki pobudzające na rozwój niewydolności ośrodkowego układu nerwowego;
• terapia witaminowa;
• fizjoterapia.

Czy porażenie mózgowe można wyleczyć?

Głównym pytaniem, które niepokoi rodziców chorego dziecka, jest: czy możliwe jest całkowite wyleczenie porażenia mózgowego u dziecka? Nie można tego jednoznacznie stwierdzić, zwłaszcza gdy nastąpiły zmiany w strukturach mózgu, ale chorobę można skorygować. W wieku 3 lat w 60-70% przypadków możliwe jest przywrócenie prawidłowego funkcjonowania mózgu, a zwłaszcza funkcji motorycznych. Ze strony rodziców ważne jest, aby nie przeoczyć pierwszych objawów i nie ignorować przejawów nieprawidłowości podczas ciąży i porodu.

Głównym zadaniem lekarzy leczących dziecko z porażeniem mózgowym jest nie tyle wyleczenie, ile przystosowanie pacjenta. Dziecko musi uświadomić sobie swój potencjał na całego. Leczenie obejmuje leki i inne rodzaje terapii, a także edukację: rozwój sfera emocjonalna, poprawa słuchu i mowy, adaptacja społeczna. Po zdiagnozowaniu porażenia mózgowego leczenie nie jest proste. Wszystko zależy od złożoności i lokalizacji zmiany.

Masaż dla porażenia mózgowego

Rozumiejąc, czym jest porażenie mózgowe i jak ważne jest rozpoczęcie rehabilitacji w odpowiednim czasie, rodzice dziecka powinni regularnie brać z nim udział w kursach masażu leczniczego i terapii ruchowej. Codzienne zabiegi nie tylko podczas wizyty u lekarza, ale także w domu są kluczem do sukcesu. Pacjenci z porażeniem mózgowym czerpią ogromne korzyści z masażu: poprawia się przepływ limfy i krwi, aktywuje się metabolizm, rozluźniają lub stymulują uszkodzone mięśnie (w zależności od problemu). Masaż należy wykonywać na określonych grupach mięśni i łączyć z ruchami oddechowymi. Klasyczna technika relaksacyjna:

1. Powierzchowne i lekkie ruchy masażysty, gładzące skórę.
2. Rolowanie mięśni ramion i stawu biodrowego.
3. Odczuwanie dużych grup mięśni.
4. Masowanie, w tym mocne, całego ciała, pleców, pośladków.

Cechy dzieci z porażeniem mózgowym

Rodzicom może być trudno zaakceptować diagnozę postawioną dziecku, ważne jest jednak, aby się nie poddawać i skupiać wszystkie wysiłki na rehabilitacji i adaptacji dziecka. Osoby z porażeniem mózgowym, pod warunkiem odpowiedniej opieki i leczenia, czują się pełnoprawnymi członkami społeczeństwa. Ale ważne jest, aby zrozumieć, że patologia objawia się u każdego indywidualnie determinuje to charakter terapii, czas jej trwania i rokowanie (pozytywne lub nie). Charakterystyka rozwojowa dzieci z paraliżem zależy od trudności pojawiających się podczas koordynacji ruchów. Przejawia się to w następujący sposób:

1. Powolność ruchów, która powoduje brak równowagi w rozwoju myślenia. Problemy pojawiają się w opanowaniu matematyki, ponieważ dzieciom trudno jest liczyć.
2. Zaburzenia emocjonalne– zwiększona wrażliwość, podatność na wpływy, przywiązanie do rodziców.
3. Zmieniona wydajność umysłowa. Nawet w przypadkach, gdy intelekt rozwija się normalnie i cierpią tylko mięśnie, dziecko nie jest w stanie strawić wszystkich napływających informacji tak szybko, jak jego rówieśnicy.

Opieka nad dzieckiem z porażeniem mózgowym

O czym należy pamiętać i jak opiekować się psychicznie i fizycznie dzieckiem z porażeniem mózgowym? To drugie wiąże się z przestrzeganiem wszystkich zaleceń lekarza, ćwiczeniami, dbaniem o prawidłowy sen, regularne spacery, gry, pływanie, zajęcia. Ważne jest, aby dziecko postrzegało codzienne czynności jako dodatkowe ćwiczenie utrwalające wzorce ruchowe. Emocjonalnie przyszłość dziecka zależy od rodziców. Jeśli okażesz litość i nadmierną troskę, dziecko może zamknąć się w sobie i zabiegać o rozwój.

Zasady są następujące:

1. Nie skupiaj się na cechach behawioralnych spowodowanych chorobą.
2. Wręcz przeciwnie, należy zachęcać do przejawów aktywności.
3. Kształtuj prawidłową samoocenę.
4. Zachęcaj do podejmowania nowych kroków w kierunku rozwoju.

Jeśli porażenie mózgowe u noworodków może nie objawiać się w żaden sposób, to w późniejszym wieku różnice są zauważalne. Dziecko ma trudności z utrzymaniem stabilnej postawy w pozycji leżącej lub siedzącej, a koordynacja ruchów jest zaburzona. Podpora jest ruchoma lub nie, można ją uzyskać za pomocą specjalnego urządzenia. Rehabilitacja dzieci z porażeniem mózgowym (w tym niemowląt) polega na wykorzystaniu następujących urządzeń:

1. Klin– trójkąt wykonany z gęstego materiału, który umieszcza się pod piersią dziecka, aby ułatwić leżenie. Górna część ciała unosi się, co ułatwia dziecku kontrolowanie pozycji głowy oraz poruszanie rękami i nogami.
2. Deska narożna polega na ułożeniu ciała na boku. Przeznaczony dla dzieci ze znacznym stopniem niepełnosprawności.
3. Stojący nachylenie jest konieczne do opanowania pozycji stojącej. Dziecko znajduje się pod pewnym kątem nachylenia (można go regulować).
4. Pion- podobny do pionizatora, ale przeznaczony dla dzieci, które potrafią utrzymać pozycję tułowia, ale nie są w stanie stać bez wsparcia.
5. Wiszące hamaki, dzięki któremu dziecko jest w stanie utrzymać miednicę i ramiona na tym samym poziomie, główkę w linii pośrodkowej. Zatrzymuje próby wygięcia pleców.
6. Gadżety do gry– miękkie rolki, dmuchane piłki.

Rozwój dzieci z porażeniem mózgowym

Aby poprawić rokowanie, oprócz terapii należy ćwiczyć zajęcia rozwojowe z dziećmi, porażenie mózgowe wymaga codziennych ćwiczeń: logopedycznych, ruchowych, wodnych itp. Przydatne są zabawy z dziećmi, poprawiające wrażenia dotykowe, słuchowe, wzrokowe i rozwijające koncentrację. Figurki i kulki zwierząt to najtańsze i najbardziej przydatne zabawki. Ale dzieci są tak samo zainteresowane prostymi przedmiotami, jak zakupione produkty:

• guziki;
• skrawki tkanin;
• papier;
• dania;
• piasek;
• woda itp.

Porażenie mózgowe – rokowanie

W przypadku rozpoznania porażenia mózgowego rokowanie na całe życie jest zwykle korzystne. Pacjenci mogą zostać normalnymi rodzicami i dożyć sędziwego wieku, chociaż oczekiwana długość życia może zostać zmniejszona z powodu niedorozwoju psychicznego, rozwoju wtórnej choroby - epilepsji i braku adaptacji społecznej w społeczeństwie. Jeśli rozpoczniesz leczenie na czas, możesz osiągnąć prawie całkowity powrót do zdrowia.

Co to jest porażenie mózgowe? Nieprzyjemna, ale nie śmiertelna patologia, z którą istnieje szansa na pełne życie. Według statystyk 2-6 na 1000 noworodków cierpi na porażenie mózgowe i jest zmuszonych do poddania się rehabilitacji przez całe życie. Rozwój jest skomplikowany, ale większość pacjentów (do 85%) ma łagodną do umiarkowanej postać choroby i prowadzi normalne życie. Gwarancja sukcesu: diagnoza postawiona w dzieciństwie i wykonanie pełnego zakresu działań – leków i fizjoterapii, regularne ćwiczenia w domu.

Porażenie mózgowe (CP) to koncepcja jednocząca grupę zaburzeń ruchu, które powstają na skutek uszkodzeń różnych struktur mózgu w okresie okołoporodowym. Do porażenia mózgowego zalicza się mono-, pół-, para-, tetra-paraliż i niedowład, patologiczne zmiany napięcia mięśniowego, hiperkinezę, zaburzenia mowy, niestabilność chodu, zaburzenia koordynacji ruchowej, częste upadki oraz upośledzenie motoryczne i umysłowe dziecka. rozwój. W przypadku porażenia mózgowego może wystąpić upośledzenie umysłowe, zaburzenia psychiczne, epilepsja, zaburzenia słuchu i wzroku. Porażenie mózgowe rozpoznaje się przede wszystkim na podstawie danych klinicznych i wywiadu. Algorytm badania dziecka z porażeniem mózgowym ma na celu identyfikację współistniejąca patologia i wykluczenie innych wrodzonych lub patologia poporodowa. Osoby z porażeniem mózgowym muszą przejść terapię rehabilitacyjną przez całe życie, a w razie potrzeby otrzymać leki, operację i fizjoterapię.

ICD-10

G80

Informacje ogólne

Według statystyk światowych porażenie mózgowe występuje z częstością 1,7–7 przypadków na 1000 dzieci poniżej pierwszego roku życia. W Rosji liczba ta, według różnych źródeł, wynosi 2,5-6 przypadków na 1000 dzieci. Wśród wcześniaków częstość występowania porażenia mózgowego jest 10 razy większa niż średnia statystyczna. Według ostatnich badań około 40-50% dzieci z porażeniem mózgowym rodziło się w wyniku przedwczesnego porodu.

Jeśli mówimy o przewlekłych chorobach wieku dziecięcego, to we współczesnej pediatrii porażenie mózgowe jest jednym z wiodących problemów. Wśród przyczyn wzrostu liczby pacjentów z porażeniem mózgowym słusznie wymieniają nie tylko degradację środowiska, ale także postępujący rozwój neonatologii, która obecnie umożliwia opiekę nad niemowlętami z różnymi patologiami, w tym wcześniakami noworodki o masie ciała od 500 g.

Przyczyny porażenia mózgowego

Według współczesnych koncepcji porażenie mózgowe powstaje w wyniku działania różnych czynników uszkadzających centralny układ nerwowy dziecka, powodujących nieprawidłowy rozwój lub śmierć niektórych części mózgu. Ponadto działanie tych czynników następuje w okresie okołoporodowym, czyli przed, w trakcie i bezpośrednio po urodzeniu dziecka (pierwsze 4 tygodnie życia). Głównym ogniwem patogenetycznym w powstawaniu porażenia mózgowego jest niedotlenienie, którego rozwój jest spowodowany różnymi czynnikami sprawczymi porażenia mózgowego. Przede wszystkim podczas niedotlenienia wpływają na te obszary mózgu, które są odpowiedzialne za utrzymanie równowagi i zapewnianie mechanizmów odruchów motorycznych. W efekcie dochodzi do zaburzeń napięcia mięśniowego, niedowładów i paraliżów oraz patologicznych czynności motorycznych typowych dla porażenia mózgowego.

Czynnikiem etiologicznym porażenia mózgowego, działającego w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego, są różne patologie ciąży: niewydolność płodu, przedwczesne odklejenie łożyska, zatrucie, nefropatia kobiet w ciąży, infekcje (cytomegalowirus, różyczka, toksoplazmoza, opryszczka, kiła), konflikt Rh , groźba poronienia. Choroby somatyczne matki (cukrzyca, niedoczynność tarczycy, wrodzone i nabyte wady serca, nadciśnienie tętnicze) oraz urazy, których doznała kobieta w czasie ciąży, mogą być również przyczyną rozwoju porażenia mózgowego.

Czynniki ryzyka rozwoju porażenia mózgowego, które wpływają na dziecko podczas porodu, obejmują: położenie miednicowe płodu, szybki poród, przedwczesny poród, wąską miednicę, duży płód, nadmiernie silny poród, długotrwały poród, poród nieskoordynowany, długi okres bezwodny przed porodem. Tylko w niektórych przypadkach uraz porodowy jest jedyną przyczyną porażenia mózgowego. Często trudny poród, prowadzący do wystąpienia porażenia mózgowego, staje się konsekwencją istniejącej patologii wewnątrzmacicznej.

Głównymi czynnikami ryzyka wystąpienia porażenia mózgowego w okresie poporodowym są asfiksja i choroba hemolityczna noworodka. Asfiksja noworodka prowadząca do porażenia mózgowego może być związana z aspiracją płynu owodniowego, różnymi wadami rozwojowymi płuc i patologiami ciąży. Częstsze przyczyna poporodowa Wystąpienie porażenia mózgowego polega na toksycznym uszkodzeniu mózgu na skutek choroby hemolitycznej, która rozwija się w wyniku niezgodności krwi lub konfliktu immunologicznego pomiędzy płodem a matką.

Klasyfikacja porażenia mózgowego

Zgodnie z lokalizacją dotkniętego obszaru mózgu, porażenie mózgowe dzieli się na 5 typów w neurologii. Najczęstszą postacią porażenia mózgowego jest diplegia spastyczna. Według różnych źródeł porażenie mózgowe w tej postaci stanowi od 40 do 80% całkowitej liczby przypadków porażenia mózgowego. Ta postać porażenia mózgowego polega na uszkodzeniu ośrodków motorycznych, co prowadzi do rozwoju niedowładu, bardziej widocznego w nogach. W przypadku uszkodzenia ośrodków motorycznych tylko jednej półkuli dochodzi do półdowładnej postaci porażenia mózgowego, objawiającej się niedowładem ręki i nogi po stronie przeciwnej do dotkniętej półkuli.

W około jednej czwartej przypadków porażenie mózgowe ma postać hiperkinetyczną związaną z uszkodzeniem struktur podkorowych. Klinicznie ta postać porażenia mózgowego objawia się mimowolnymi ruchami – hiperkinezą, które nasilają się, gdy dziecko jest podekscytowane lub zmęczone. W przypadku zaburzeń móżdżku rozwija się atoniczno-astatyczna postać porażenia mózgowego. Ta postać porażenia mózgowego objawia się zaburzeniami statyki i koordynacji, atonią mięśni. Stanowi około 10% przypadków porażenia mózgowego.

Najcięższą postacią porażenia mózgowego jest podwójne porażenie połowicze. W tym wariancie porażenie mózgowe jest następstwem całkowitego uszkodzenia obu półkul mózgu, prowadzącego do sztywności mięśni, w wyniku której dzieci nie są w stanie nie tylko stać i siedzieć, ale nawet samodzielnie utrzymać głowę. Istnieją również mieszane warianty porażenia mózgowego, w tym objawy kliniczne, charakterystyczne dla różnych postaci porażenia mózgowego. Na przykład często istnieje kombinacja postać hiperkinetyczna Porażenie mózgowe z diplegią spastyczną.

Objawy porażenia mózgowego

Porażenie mózgowe może mieć różne objawy o różnym stopniu nasilenia. Obraz kliniczny porażenia mózgowego i jego nasilenie zależą od lokalizacji i głębokości uszkodzeń struktur mózgowych. W w niektórych przypadkach Porażenie mózgowe objawia się już w pierwszych godzinach życia dziecka. Częściej jednak objawy porażenia mózgowego stają się oczywiste po kilku miesiącach, kiedy dziecko zaczyna znacznie pozostawać w tyle za normami przyjętymi w pediatrii w rozwoju neuropsychicznym. Pierwszym objawem porażenia mózgowego może być opóźnienie w kształtowaniu zdolności motorycznych. Dziecko z porażeniem mózgowym nie trzyma długo głowy w górze, nie przewraca się, nie interesuje się zabawkami, nie potrafi świadomie poruszać kończynami, nie trzyma zabawek. Próbując postawić dziecko z porażeniem mózgowym na nogi, nie stawia ono stopy na pełnej stopie, lecz staje na palcach.

Niedowład w porażeniu mózgowym może dotyczyć tylko jednej kończyny, być jednostronny (ramię i noga po stronie przeciwnej do dotkniętego obszaru mózgu) i wpływać na wszystkie kończyny. Niedostateczne unerwienie aparatu mowy powoduje naruszenie aspektu wymowy mowy (dyzartria) u dziecka z porażeniem mózgowym. Jeśli porażeniu mózgowemu towarzyszy niedowład mięśni gardła i krtani, pojawiają się problemy z połykaniem (dysfagia). Porażeniu mózgowemu często towarzyszy znaczny wzrost napięcia mięśniowego. Ciężka spastyczność w porażeniu mózgowym może prowadzić do całkowitego unieruchomienia kończyny. Następnie u dzieci z porażeniem mózgowym kończyny niedowładne opóźniają się w rozwoju fizycznym, w wyniku czego stają się cieńsze i krótsze niż zdrowe. W efekcie powstają deformacje szkieletu typowe dla porażenia mózgowego (skolioza, deformacje klatki piersiowej). Ponadto porażenie mózgowe występuje wraz z rozwojem przykurczów stawów w kończynach niedowładnych, co pogarsza zaburzenia motoryczne. Zaburzenia motoryki i deformacje szkieletu u dzieci z porażeniem mózgowym prowadzą do pojawienia się postaci przewlekłej zespół bólowy z miejscowym bólem ramion, szyi, pleców i stóp.

Dziecięce porażenie mózgowe w postaci hiperkinetycznej objawia się nagle występującymi mimowolnymi czynnościami motorycznymi: obracaniem lub kiwaniem głową, drganiem, grymasem na twarzy, pretensjonalnymi pozami lub ruchami. Atoniczno-astatyczna postać porażenia mózgowego charakteryzuje się nieskoordynowanymi ruchami, niestabilnością podczas chodzenia i stania, częstymi upadkami, osłabieniem mięśni i drżeniem.

W przypadku porażenia mózgowego można zaobserwować zez, zaburzenia czynnościowe przewodu żołądkowo-jelitowego, zaburzenia oddechowe i nietrzymanie moczu. W około 20-40% przypadków porażenie mózgowe występuje w połączeniu z padaczką. Aż 60% dzieci z porażeniem mózgowym ma problemy ze wzrokiem. Możliwa utrata słuchu lub całkowita głuchota. W połowie przypadków porażenie mózgowe łączy się z patologią endokrynologiczną (otyłość, niedoczynność tarczycy, opóźnienie wzrostu itp.). Często porażeniu mózgowemu towarzyszy różnego stopnia upośledzenie umysłowe, upośledzenie umysłowe, zaburzenia percepcji, trudności w uczeniu się, zaburzenia zachowania itp. Jednak aż 35% dzieci z porażeniem mózgowym ma normalną inteligencję, a u 33% przypadków mózgowego porażenia dziecięcego porażenie, upośledzenie umysłowe wyraża się w stopniu łagodnym.

Porażenie mózgowe jest chorobą przewlekłą, ale niepostępującą. W miarę wzrostu dziecka i rozwoju jego centralnego układu nerwowego mogą ujawnić się wcześniej ukryte objawy patologiczne, które dają poczucie tzw. „fałszywej progresji” choroby. Pogorszenie stanu dziecka z porażeniem mózgowym może być także spowodowane wtórnymi powikłaniami: epilepsją, udarem mózgu, krwotokiem, stosowaniem znieczulenia lub ciężkimi choroba somatyczna.

Diagnostyka porażenia mózgowego

Nie ma jeszcze konkretnych kryteriów diagnostycznych porażenia mózgowego. Jednak niektóre objawy typowe dla porażenia mózgowego natychmiast przyciągają uwagę pediatry. Należą do nich: niska punktacja w skali Apgar bezpośrednio po urodzeniu dziecka, nieprawidłowa aktywność ruchowa, zaburzenia napięcia mięśniowego, opóźnienie rozwoju psychofizycznego dziecka i brak kontaktu z matką. Takie objawy zawsze ostrzegają lekarzy o porażeniu mózgowym i są wskazaniem do obowiązkowej konsultacji dziecka z neurologiem dziecięcym.

Jeśli podejrzewa się porażenie mózgowe, należy zachować ostrożność badanie neurologiczne dziecko. W diagnostyce porażenia mózgowego stosuje się również metody badań elektrofizjologicznych: elektroencefalografię, elektromiografię i elektroneurografię, badanie potencjałów wywołanych; Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna. Pomagają odróżnić porażenie mózgowe od dziedzicznych chorób neurologicznych, które pojawiają się w 1. roku życia (miopatia wrodzona, ataksja Fredreicha, zespół Louisa-Bara itp.). Zastosowanie neurosonografii i rezonansu magnetycznego mózgu w diagnostyce porażenia mózgowego pozwala na identyfikację zmian organicznych towarzyszących porażeniu mózgowemu (np. zanik nerwów wzrokowych, ogniska krwotoczne lub niedokrwienne, leukomalację okołokomorową) oraz diagnostykę wad rozwojowych układu nerwowego mózg (małogłowie, wodogłowie wrodzone itp.).

Pełne rozpoznanie porażenia mózgowego może wymagać udziału okulisty dziecięcego, otolaryngologa dziecięcego, epileptologa, ortopedy dziecięcego, logopedy i psychiatry. Jeśli konieczne jest odróżnienie porażenia mózgowego od różnych chorób dziedzicznych i metabolicznych, odpowiednie badania genetyczne i testy biochemiczne.

Leczenie rehabilitacyjne porażenia mózgowego

Niestety, porażenie mózgowe nadal jest patologią nieuleczalną. Jednakże odpowiednio wcześnie rozpoczęte, kompleksowe i stale prowadzone działania rehabilitacyjne mogą w znaczący sposób rozwinąć zdolności motoryczne, intelektualne i mowy dziecka z porażeniem mózgowym. Dzięki leczeniu rehabilitacyjnemu możliwe jest maksymalne zrekompensowanie deficytu neurologicznego występującego w porażeniu mózgowym, zmniejszenie prawdopodobieństwa przykurczów i deformacji układu kostnego, nauczenie dziecka umiejętności samoobsługi i usprawnienie jego adaptacji. Najbardziej aktywny rozwój mózgu, funkcje poznawcze, nabywanie umiejętności i uczenie się mają miejsce przed ukończeniem 8. roku życia. W tym okresie przy porażeniu mózgowym konieczne jest podjęcie maksymalnych wysiłków w celu rehabilitacji.

Kompleksowy program terapii rehabilitacyjnej opracowywany jest indywidualnie dla każdego pacjenta z mózgowym porażeniem dziecięcym. Uwzględnia lokalizację i stopień uszkodzenia mózgu; obecność zaburzeń słuchu i wzroku, zaburzeń intelektualnych i napadów padaczkowych towarzyszących porażeniu mózgowemu; Indywidualne możliwości i problemy dziecka z mózgowym porażeniem dziecięcym. Najtrudniej jest przeprowadzić rehabilitację, gdy porażenie mózgowe łączy się z zaburzeniami aktywność poznawcza(w tym w wyniku ślepoty lub głuchoty) i inteligencji. W takich przypadkach opracowano porażenie mózgowe specjalne techniki, umożliwiając instruktorowi nawiązanie kontaktu z dzieckiem. Dodatkowe trudności w leczeniu porażenia mózgowego pojawiają się u chorych na padaczkę, u których terapia aktywną stymulacją mózgowego porażenia dziecięcego może powodować rozwój powikłań. Z tego powodu dzieci z porażeniem mózgowym i padaczką muszą być poddawane rehabilitacji specjalnymi, „miękkimi” metodami.

Podstawą leczenia rehabilitacyjnego porażenia mózgowego jest terapia ruchowa i masaż. Ważne jest, aby dzieci z porażeniem mózgowym poddawały się tym badaniom codziennie. Z tego powodu rodzice dziecka z porażeniem mózgowym powinni opanować umiejętności masażu i terapii ruchowej. W takim przypadku będą mogli samodzielnie pracować z dzieckiem w okresie pomiędzy kursami profesjonalnej rehabilitacji porażenia mózgowego. W celu skuteczniejszej terapii ruchowej i mechanoterapii dzieci chorych na porażenie mózgowe odpowiednie ośrodki rehabilitacyjne dysponują specjalnym sprzętem i urządzeniami. Wśród najnowszych osiągnięć w tej dziedzinie w leczeniu porażenia mózgowego znalazło zastosowanie kombinezonów pneumatycznych, które stabilizują stawy i zapewniają rozciąganie mięśni, a także specjalnych kombinezonów, które pozwalają w niektórych postaciach porażenia mózgowego wykształcić prawidłowy stereotyp motoryczny i zmniejszyć spastyczność mięśni. Takie środki pomagają w maksymalnym wykorzystaniu mechanizmów kompensacyjnych układu nerwowego, co często prowadzi do opanowania pacjenta Porażenie mózgowe w dzieciństwie nowe, wcześniej niedostępne dla niego ruchy.

Do środków rehabilitacyjnych w porażeniu mózgowym zalicza się także tzw. techniczne środki rehabilitacji: ortezy, wkładki do butów, kule, chodziki, wózki inwalidzkie itp. Umożliwiają kompensację zaburzeń motorycznych, skrócenia kończyn i deformacji układu kostnego towarzyszących porażeniu mózgowemu. Ważne jest, aby indywidualnie dobierać takie narzędzia i uczyć dziecko z porażeniem mózgowym umiejętności ich obsługi.

W ramach leczenia rehabilitacyjnego porażenia mózgowego dziecko z dyzartrią wymaga zajęć logopedycznych w celu korekcji FFN lub OHP.

Leczenie farmakologiczne i chirurgiczne porażenia mózgowego

Leczenie porażenia mózgowego za pomocą leków ma głównie charakter objawowy i ma na celu złagodzenie konkretnego objawu porażenia mózgowego lub powstałych powikłań. Tak więc, gdy porażenie mózgowe łączy się z napadami padaczkowymi, przepisuje się leki przeciwdrgawkowe, gdy zwiększa się napięcie mięśniowe, przepisuje się leki przeciwspastyczne, a gdy przepisuje się porażenie mózgowe z zespołem przewlekłego bólu, przepisuje się leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Terapia farmakologiczna porażenia mózgowego może obejmować leki nootropowe, leki metaboliczne (ATP, aminokwasy, glicyna), neostygminę, leki przeciwdepresyjne, uspokajające, przeciwpsychotyczne i leki naczyniowe.

Wskazaniem do operacyjnego leczenia porażenia mózgowego są przykurcze powstałe w wyniku długotrwałej spastyczności mięśni i ograniczenia aktywności ruchowej pacjenta. Najczęściej w przypadku porażenia mózgowego stosuje się tenotomie, mające na celu stworzenie pozycji podpierającej dla sparaliżowanej kończyny. Aby ustabilizować szkielet w porażeniu mózgowym, można zastosować wydłużenie kości, przeniesienie ścięgna i inne operacje. Jeśli porażenie mózgowe objawia się silną symetryczną spastycznością mięśni, prowadzącą do rozwoju przykurczów i bólu, wówczas w celu przerwania patologicznych impulsów pochodzących z rdzenia kręgowego, pacjenta z porażeniem mózgowym można poddać rizotomii kręgosłupa.

Oraz kąpiele jodowo-bromowe, kąpiele ziołowe z walerianą.

Stosunkowo nową metodą leczenia porażenia mózgowego jest terapia z udziałem zwierząt – leczenie poprzez komunikację pacjenta ze zwierzęciem. Do najpowszechniejszych obecnie metod leczenia porażenia mózgowego u zwierząt zalicza się hipoterapię w przypadku porażenia mózgowego (leczenie za pomocą koni) i delfinoterapię w przypadku porażenia mózgowego. Podczas takich zajęć terapeutycznych instruktor i psychoterapeuta pracują jednocześnie z dzieckiem z porażeniem mózgowym. Efekty terapeutyczne tych technik polegają na: sprzyjającej atmosferze emocjonalnej, nawiązaniu szczególnego kontaktu pacjenta z porażeniem mózgowym ze zwierzęciem, stymulacji struktur mózgu poprzez bogate wrażenia dotykowe oraz stopniowym rozwijaniu mowy i sprawności motorycznej.

Adaptacja społeczna w porażeniu mózgowym

Pomimo znacznych zaburzeń motorycznych wiele dzieci z porażeniem mózgowym potrafi z powodzeniem przystosować się do społeczeństwa. Ogromną rolę odgrywają w tym rodzice i bliscy dziecka z porażeniem mózgowym. Aby jednak skutecznie rozwiązać ten problem, potrzebują pomocy specjalistów: rehabilitantów, psychologów i pedagogów specjalnych, którzy bezpośrednio zajmują się dziećmi z porażeniem mózgowym. Pracują nad tym, aby dziecko z porażeniem mózgowym maksymalnie opanowało dostępne mu umiejętności samoopieki, nabyło wiedzę i umiejętności odpowiadające jego możliwościom oraz stale otrzymywało wsparcie psychologiczne.

Adaptację społeczną w przypadku rozpoznania porażenia mózgowego znacznie ułatwiają zajęcia w specjalistycznych przedszkolach i szkołach, a później w specjalnie utworzonych towarzystwach. Wizyty w nich poszerzają możliwości poznawcze, dają dziecku i dorosłemu z porażeniem mózgowym możliwość porozumiewania się i prowadzenia aktywnego życia. Przy braku zaburzeń znacząco ograniczających aktywność ruchową i możliwości intelektualne, dorośli z porażeniem mózgowym mogą prowadzić samodzielne życie. Tacy pacjenci z porażeniem mózgowym z powodzeniem pracują i mogą założyć własną rodzinę.

Prognozowanie i zapobieganie porażeniu mózgowemu

Rokowanie w przypadku porażenia mózgowego zależy bezpośrednio od postaci porażenia mózgowego, terminowości i ciągłości leczenia rehabilitacyjnego. W niektórych przypadkach porażenie mózgowe prowadzi do głębokiej niepełnosprawności. Coraz częściej jednak dzięki wysiłkom lekarzy i rodziców dziecka z porażeniem mózgowym udaje się w pewnym stopniu zrekompensować istniejące zaburzenia, gdyż rosnący i rozwijający się mózg dzieci, w tym dziecka z porażeniem mózgowym, ma znaczny potencjał i elastyczność, dzięki czemu zdrowe obszary tkanki mózgowej mogą przejmować funkcje uszkodzonych struktur.

Zapobieganie porażeniu mózgowemu w okresie prenatalnym polega na prawidłowym prowadzeniu ciąży, co pozwala na wczesne rozpoznanie stanów zagrażających płodowi i zapobiegnięcie rozwojowi niedotlenienia płodu. W profilaktyce porażenia mózgowego ważny jest zatem wybór optymalnej metody porodu i właściwe prowadzenie porodu.