Pomimo pojawienia się kosztownych i skomplikowanych badań kardiologicznych, EKG pozostaje najpewniejszą metodą potwierdzania ostrego zawału serca, różnych typów arytmii i niedokrwienia mięśnia sercowego. Każdy pracownik służby zdrowia musi posiadać umiejętność interpretacji zapisu EKG, zwłaszcza w sytuacjach awaryjnych. Czy osoba daleka od medycyny może opanować podstawy rozszyfrowania EKG? Zrozum, jak lekarz diagnostyka funkcjonalna interpretuje wynik EKG, a kardiolog na podstawie EKG stawia diagnozę? Jeśli wiesz, co oznaczają główne parametry EKG i opanujesz algorytm analizy EKG, możesz nauczyć się podstaw rozszyfrowania EKG nawet dla osoby bez wykształcenia medycznego. Spróbujmy dowiedzieć się, jaka jest „linia życia” na kliszy kardiograficznej?
1 Istota metody rejestracji EKG
Serce pracuje w określonym trybie: skurcz przedsionków – skurcz komór. Kiedy komory serca kurczą się, komórki stają się podekscytowane. Potencjał czynnościowy powstaje pomiędzy kardiomiocytami w wyniku pojawienia się przeciwnych ładunków pomiędzy wzbudzonymi komórkami niosącymi ładunek „-” a komórkami z ładunkiem „+”, które są jeszcze w spoczynku i nie miały czasu się skurczyć. Elektrokardiograf rejestruje takie zjawiska elektryczne, jak powstający potencjał czynnościowy. Jeżeli w bardzo uproszczony sposób wyobrazimy sobie opis sposobu rejestracji EKG, to jest to metoda rejestracji pracy serca, czyli pobudzenia komórek serca, częstotliwości i rytmu skurczów.
2 Co to jest elektrokardiograf?
Urządzenie rejestrujące impulsy elektryczne pochodzące z serca nazywa się elektrokardiografem. Składa się ona z:
- elektrody,
- wzmacniacz,
- urządzenie nagrywające.
Elektrokardiografy mogą być zasilane z sieci lub wyposażone w akumulator (na przykład kardiografy przenośne). Zapis EKG odbywa się na taśmie papierowej, podobnej do papieru milimetrowego. Prędkość ruchu takiego pasa wynosi zwykle 50 mm/s lub połowę mniej. Aby zapobiec pomyłce lekarza w obliczeniach, prędkość jest automatycznie wskazywana na samej taśmie podczas rejestracji EKG.
3 Jak prawidłowo wykonać EKG?
Elektrokardiogram rejestruje się zwykle w 12 odprowadzeniach: trzech standardowych (I, II, III), trzech wzmocnionych (aVR, aVL, aVF) z kończyn i sześciu piersiowych (V1-6). Badanie przeprowadza się u pacjenta leżącego na plecach z odsłoniętym tułowiem i nogami bez ubrania. Elektrody przykłada się do powierzchni ciała pacjenta w określonej kolejności zgodnej z ruchem wskazówek zegara: Czerwony - prawa ręka, Żółty – lewa ręka, Zielony – lewa noga, Czarny - prawa noga.
Aby ułatwić personelowi medycznemu zapamiętanie elektrod, zastosowano humorystyczne sformułowanie, którego pierwsza litera każdego słowa wskazuje kolor pożądanej elektrody: Królik (czerwony) Żuje (żółty) Zielony (zielony) Czosnek (czarny). Do określonych obszarów przykładanych jest 6 elektrod piersiowych klatka piersiowa.
Kontakt elektrod ze skórą powinien być maksymalny, dlatego należy zwilżyć skórę wodą lub wodą z mydłem, odtłuścić alkoholem, a czasami przy gęstych włosach u mężczyzn zaleca się zgolenie włosów na klatce piersiowej . Po przyłożeniu elektrod i podłączeniu przewodów rozpoczyna się rejestracja EKG. Różnica potencjałów jest wychwytywana przez wzmacniacz, wprowadzana do urządzenia rejestrującego, a następnie wyświetlana na taśmie w postaci wykresu EKG. Po zarejestrowaniu kardiogramu czas na jego analizę.
4 Podstawy elektrokardiogramu
Dekodowanie EKG jest trudną nauką, w której być może biegły jest tylko lekarz zajmujący się diagnostyką funkcjonalną. Od wszystkich lekarzy i starszych studentów medycyny wymagana jest umiejętność analizy kardiogramów i dobra znajomość parametrów EKG. Ale podstaw i podstaw czytania mogą się nauczyć także osoby, którym daleko do medycyny. Zatem EKG składa się z takich parametrów, jak:
- zęby (p, q, r, s, t, u),
- segmenty (st, pq),
- interwały (rr, qt, qrs).
Rozważmy bardziej szczegółowo opis tych parametrów. Załamek P charakteryzuje pokrycie wzbudzenia przedsionków, od początku załamka P do następnej załamka Q rozciąga się odcinek pq, charakteryzujący przewodzenie wzbudzenia z przedsionków do komór wzdłuż elementów układu przewodzącego. Załamek Q charakteryzuje początek pokrycia wzbudzenia przegrody międzykomorowej i ściany komór, a zespół qrs charakteryzuje ich skurcz.
Załamek T pokazuje zjawiska elektryczne zachodzące podczas rozkurczu komór. Należy zwrócić uwagę na segment pq w EKG. Segment pq charakteryzuje proces pobudzenia i następującego po nim rozluźnienia mięśnia sercowego. Znaczenie fali U jest niejasne. Odstęp rr wskazuje czas pomiędzy uderzeniami serca; odstęp rr służy do oceny częstości akcji serca.
5 Ważne standardy EKG
Liczne terminy i wskaźniki EKG przyprawiają o zawrót głowy, dlatego przy rozszyfrowaniu EKG lekarze posługują się pewnym schematem lub algorytmem, który pozwala im przeprowadzić pełną analizę pracy serca, nie zapominając ani nie tracąc z oczu niczego. Przed analizą algorytmu diagnostycznego należy zwrócić uwagę na takie wskaźniki EKG, jak szerokość lub czas trwania fal i odstępów (określane w pionie) oraz amplitudę fal i odcinków (określane w poziomie).
Jeżeli prędkość taśmy papierowej wynosi 25 mm na sekundę, to przy określaniu szerokości 1 mała komórka (1 mm) = 0,04 s., 1 duża (5 małych) = 0,2 s. Wysokość 10 mm = 1 mV. Lekarz potrzebuje tych danych do obliczeń, ponieważ normalne EKG charakteryzuje się pewnymi, jasno ustalonymi wartościami dotyczącymi czasu trwania i amplitudy fal, odstępów i odcinków, a patologiczne EKG charakteryzuje się odchyleniami od normalnych wartości. Możesz przedstawić ważne standardy EKG dla osoby dorosłej (prędkość 25 mm/s) w formie tabeli.
| Fala P | Szerokość mniejsza niż 0,12 s i amplituda mniejsza niż 3 mm. Dodatni w odprowadzeniu I i ujemny w aVR. | ||
| Zespół QRS | Czas trwania od 0,04 do 0,1 s. | ||
| Fala Q | Dostępne w aVR, czasami w aVL lub v1. W czasie krótszym lub równym 0,04 s i amplitudzie mniejszej lub równej 3 mm, w odprowadzeniu I mniejszym lub równym 1,5 mm u osób powyżej 30. roku życia. U osób poniżej 30. roku życia głębokość q w kilku odprowadzeniach może sięgać 5 mm |
||
| fala r | V1: od 0 do 15 mm w wieku 12-20 lat, od 0 do 8 mm w wieku 20-30 lat, od 0 do 6 mm w wieku powyżej 30 lat. V2: od 0,2 do 12 mm powyżej 30. roku życia V3: 1 do 20 mm powyżej 30 roku życia |
||
| Odcinek ul | Na izolinii lub do 1 mm nad nią w odprowadzeniach kończynowych, przemieszczenie nad izolacją o mniej niż 2 mm w odprowadzeniach przedsercowych | ||
| fala t | Ujemny w aVR, dodatni w I, II, v3-6 | ||
| Położenie osi elektrycznej serca | Od 0 do +110 stopni dla osób poniżej 40 roku życia, od -30 do +90 stopni dla osób powyżej 40 roku życia | ||
| odstęp qt | Tętno na minutę | mężczyźni | kobiety |
| 45-65 66-100 Więcej niż 100 | Mniej niż 0,47 Mniej niż 0,41 Mniej niż 0,36 | Mniej niż 0,48 Mniej niż 0,43 Mniej niż 0,37 |
|
Jeżeli wskaźniki niektórych parametrów nie mieszczą się w normach, lekarz diagnostyki funkcjonalnej napisze we wniosku o rzekomych zaburzeniach pracy serca.
6 Algorytm odczytu EKG
Ogólnie algorytm odczytu wszystkich wskaźników EKG można przedstawić krok po kroku.
- 1 KROK. OKREŚLANIE RYTMU I JEGO CZĘSTOTLIWOŚCI.
Zwykle rytm serca jest zatokowy, co oznacza, że załamek p w EKG zawsze poprzedza zespół qrs. Tętno ocenia się na podstawie czasu trwania interwału rr. Istnieje wzór, za pomocą którego określa się tętno: tętno = 60/rr, gdzie rr to czas trwania interwału w sekundach. - KROK 2. OKREŚLENIE OSI ELEKTRYCZNEJ SERCA.
Pozycja EOS u osoby dorosłej wynosi zwykle od 0 do +90 stopni. Pionowy EOS (+70-+90) występuje częściej u pacjentów z astenią, poziomy (0-+30) u krępych pacjentów. Ale w niektórych chorobach można zaobserwować odchylenie EOS od normalnych wartości. - KROK 3. OCENA PRZEDZIAŁÓW, SEGMENTÓW.
Lekarz dokładnie bada czas trwania interwałów i segmentów, aby uzyskać dokładniejsze pomiary, może użyć linijki. Na podstawie obliczeń i korelując je z normalnymi wskaźnikami, lekarz wyciąga wniosek. Na przykład wzrost odstępu pr o więcej niż 0,2 s. może wskazywać na patologię, taką jak blok AV, a wzrost o więcej niż 1 mm w dwóch lub więcej odprowadzeniach kończynowych (II, III, aVF) pierwszego odcinka wskazuje na ostry zespół wieńcowy. - KROK 4 OCENA I ANALIZA ZĘBÓW.
Pojawienie się patologicznej fali q może wskazywać na rozwój zawału mięśnia sercowego. Analizując kombinację innych wskaźników, lekarz może odróżnić niedawny zawał serca od starego. Jeśli załamek p jest spiczasty i ma amplitudę większą niż 3 mm, oznacza to problemy z prawym przedsionkiem, natomiast jeśli załamek p jest szeroki (ponad 2,5 mm) i podwójnie garbowany w II, oznacza to powiększenie lewego przedsionka . Zmiany T nie są specyficzne. Odwrócenie załamka T w połączeniu z obniżeniem lub uniesieniem odcinka ST wskazuje na niedokrwienie.
7 EKG w spoczynku i więcej?
Aby wyjaśnić diagnozę ukrytych problemów z sercem, lekarz może przepisać funkcjonalne testy wysiłkowe. Pod wpływem aktywności fizycznej, wzrostu ciśnienia i tętna wzrasta praca serca, a ukryte problemy z sercem mogą „wyjść na powierzchnię”: niedokrwienie, zaburzenia rytmu i inne zaburzenia, których nie można uwidocznić na spoczynkowym EKG. Do najpopularniejszego obciążenia testy funkcjonalne włączać:
- ergometr rowerowy (lub, jak lubią mawiać pacjenci, rower. Rzeczywiście pacjent pedałuje na specjalnym „rowerku”, odczuwając określone obciążenie, jednocześnie rejestrując EKG);
- test na bieżni (test wysiłkowy z chodzeniem).
Znajomość podstaw EKG nie zaszkodzi żadnemu pacjentowi, ale analizę kardiogramu nadal najlepiej powierzyć specjalistom.
Identyfikator YouTube H-TnrZxHbzU?list=PLNh72mYhuUMznGB-b2WtPKcF8hNDRW4Se jest nieprawidłowy.
Najbardziej uważa się za elektrokardiografię prosta metoda określenie jakości serca, zarówno w stanie normalnym, jak i patologicznym. Istotą tej metody jest wychwytywanie i rejestrowanie impulsów elektrycznych serca powstających podczas jego pracy.
Aby jednak określić stopień zakłócenia, konieczne jest rozszyfrowanie EKG serca, ponieważ rejestracja tych impulsów odbywa się za pomocą określonego obraz graficzny przez pewien okres czasu.
Wskazania do EKG:
- W celach profilaktycznych;
- Ukierunkowane określenie częstotliwości skurczów mięśnia sercowego i rytmu narządu;
- Definicja ostrej i przewlekłej niewydolności serca;
- Wykrywanie różnych zaburzeń przewodzenia w sercu;
- Aby określić stan fizyczny serca;
- Diagnostyka ;
- Uzyskanie informacji o patologiach występujących poza sercem (na przykład całkowitych lub częściowych).
Zasady interpretacji EKG
Elektrokardiogram schematycznie pokazuje trzy główne wskaźniki:
- Zęby to wypukłości o kącie ostrym, skierowane w górę lub w dół i oznaczone jako P, Q, R, S, T;
- Segmenty – to odległość pomiędzy pobliskimi zębami;
- Odstęp – przerwa obejmująca zarówno ząb, jak i segment.
Dzięki powyższym wskaźnikom kardiolog określa poziom skurczu i regeneracji mięśnia sercowego. Oprócz tych wskaźników podczas elektrokardiogramu można również określić oś elektryczną serca, która wskazuje przybliżoną lokalizację narządu w Jama klatki piersiowej. To ostatnie zależy od budowy organizmu ludzkiego i przewlekłej patologii. Oś elektryczna serca może być: normalna, pionowa i pozioma.
Główne wskaźniki dekodowania EKG
Po rozszyfrowaniu wskaźniki norm będą następujące:
- Odległość między załamkami R i R powinna być równa na całej długości kardiogramu;
- Odstępy pomiędzy PQRST powinny wynosić od 120 do 200 m/s, graficznie określają to 2-3 kwadraty. Jest to wskaźnik przejścia impulsu przez wszystkie części serca od przedsionków do komór;
- Odstęp pomiędzy Q i S wskazuje na przejście impulsu przez komory (60-100 m/s);
- Czas trwania kurczliwości komór określa się za pomocą Q i T, zwykle 400–450 m/s;
Przy najmniejszym odchyleniu od określonych parametrów można ocenić początek lub rozwój proces patologiczny w mięśniu sercowym. Parametry te zmieniają się szczególnie wyraźnie w przypadku reumatyzmu.
Należy również zauważyć, że w niektórych przypadkach Normy EKG transkrypty mogą się nieznacznie różnić ze względu na obecność pewnych zaburzeń, które są uważane za normalne, ponieważ ich obecność nie wpływa na rozwój niewydolności serca (na przykład arytmię oddechową). Należy zauważyć, że w przypadku dekodowania EKG u dorosłych normę można przedstawić w różnych tabelach opisujących prędkość przejścia między elementami kardiogramu.
Dekodowanie EKG dla normy dla dorosłych w tabeli
Tabela norm dekodowania EKG
Takie tabele są oficjalny dokument zidentyfikować możliwe zmiany patologiczne w mięśniu sercowym.
Wideo: interpretacja EKG
W niektórych przypadkach podczas ponownej analizy EKG ujawniają się odchylenia od wcześniej uzyskanych wyników. Z czym można to połączyć?
- Różne pory dnia. Zazwyczaj zaleca się wykonanie EKG rano lub po południu, kiedy organizm nie był jeszcze narażony na działanie czynników stresowych.
- Masa. Bardzo ważne jest, aby pacjent podczas rejestracji EKG był spokojny. Uwolnienie hormonów może zwiększyć częstość akcji serca i zniekształcić wskaźniki. Ponadto nie zaleca się wykonywania ciężkiej pracy fizycznej przed badaniem.
- Jedzenie. Procesy trawienne wpływają na krążenie krwi, a alkohol, tytoń i kofeina mogą wpływać na tętno i ciśnienie krwi.
- Elektrody. Nieprawidłowe zastosowanie lub przypadkowe przemieszczenie może poważnie zmienić wskaźniki. Dlatego ważne jest, aby podczas rejestracji nie poruszać się i odtłuścić skórę w miejscu przyłożenia elektrod (stosowanie kremów i innych produktów do skóry przed badaniem jest wysoce niepożądane).
- Tło. Czasami zewnętrzne urządzenia mogą wpływać na działanie elektrokardiografu.
Dane EKG pacjenta mogą czasami się różnić, więc jeśli wiesz, jak interpretować EKG serca, ale spójrz różne wyniki u tego samego pacjenta nie należy stawiać przedwczesnej diagnozy. Dokładne wyniki będą wymagały uwzględnienia różnych czynników:
- Często zniekształcenia są spowodowane wadami technicznymi, na przykład niedokładnym sklejeniem kardiogramu.
- Zamieszanie może być spowodowane cyframi rzymskimi, które są takie same w kierunku normalnym i odwróconym.
- Czasami pojawiają się problemy w wyniku przecięcia wykresu i utraty pierwszego załamka P lub ostatniego załamka T.
- Ważne jest również wstępne przygotowanie do zabiegu.
- Urządzenia elektryczne działające w pobliżu wpływają na prąd przemienny w sieci, co znajduje odzwierciedlenie w powtarzalności zębów.
- Na niestabilność linii zerowej może mieć wpływ niewygodna pozycja pacjenta lub niepokój podczas sesji.
- Czasami elektrody ulegają przemieszczeniu lub nieprawidłowemu ułożeniu.
Dlatego najdokładniejsze pomiary uzyskuje się za pomocą wielokanałowego elektrokardiografu.
To dzięki nim możesz sprawdzić swoją wiedzę na temat samodzielnego rozszyfrowania EKG, bez obawy, że popełnisz błąd w postawieniu diagnozy (leczenie może oczywiście przepisać tylko lekarz).
Badanie EKG jest badaniem niezbędnym w przypadku podejrzenia choroby serca. Elektrokardiografię wykorzystuje się w diagnostyce zmian niedokrwiennych mięśnia sercowego, czyli zmian spowodowanych brakiem tlenu, których najpoważniejszym objawem jest śmierć komórek serca na skutek braku tlenu – zawał mięśnia sercowego.
Ponadto analiza EKG może wykazać arytmię - zaburzenie tętno.
Wnioski W badaniu EKG stwierdza się także rozszerzenie serca w przypadku niewydolności serca lub zatorowości płucnej. Kardiogram najczęściej wykonuje się w ramach badania przedoperacyjnego przed planowanym zabiegiem w znieczuleniu ogólnym lub w jego trakcie badanie ogólne.
Przed badaniem nie trzeba przestrzegać żadnego specjalnego reżimu. Liczy się tylko spokój.
Normalne wskaźniki dla dorosłych i dzieci
Zdiagnozowanie położenia zębów na wykresie oraz obliczenie szerokości pomiędzy dużymi załamkami R to główne dane do analizy, na podstawie których można wyciągnąć wnioski na temat funkcjonowania serca osoby dorosłej.
Różnica wysokości pomiędzy załamkami R nie powinna przekraczać 10%. W idealnej sytuacji wskaźniki powinny być takie same na całym wykresie.
Pod obciążeniem wskaźniki ulegną zmianie, dlatego należy zastosować inne standardy, które będą się różnić w zależności od wieku.
Na przykład w wieku 20 lat tętno po ćwiczeniach na symulatorze może osiągnąć normalny zakres 180 uderzeń na minutę, podczas gdy w wieku 40 lat liczba ta jest już nie do przyjęcia.
Normy dla dzieci będą zupełnie inne. Wynika to z faktu, że w procesie wzrostu i rozwoju narząd ulega pewnym zmianom.
Ważne jest, aby śledzić właściwy rozwój CVS u dzieci w miarę ich dorastania i przeprowadzania badań profilaktycznych.
Zasadniczo odczyty elektrokardiogramu serca u dzieci i kobiet w ciąży są prawidłowe – takie same jak u zdrowych dorosłych. Istnieją jednak pewne cechy fizjologiczne.
Na przykład tętno dzieci jest wyższe niż u osoby dorosłej. Normalne tętno dziecko do 3 roku życia to 100–110 uderzeń na minutę, 3–5 lat – 90–100 uderzeń na minutę.
Następnie stopniowo tętno maleje, a w okresie dojrzewania porównuje się je z tętnem osoby dorosłej - 60–90 uderzeń na minutę.
U kobiet w ciąży pod koniec ciąży może wystąpić niewielkie odchylenie osi elektrycznej serca na skutek ucisku przez rosnącą macicę. Ponadto często się rozwija tachykardia zatokowa, czyli wzrost częstości akcji serca do 110 - 120 uderzeń na minutę, co jest stanem funkcjonalnym i ustępuje samoistnie.
Zwiększenie częstości akcji serca wiąże się z większą objętością krążącej krwi i zwiększonym obciążeniem pracą. Ze względu na zwiększone obciążenie serca u kobiet w ciąży mogą wystąpić przeciążenia różnych części narządu.
Zjawiska te nie są patologią - są związane z ciążą i samoistnie ustąpią po porodzie. .
Jak określić patologie w sercu
Odpowiadając na to pytanie, lekarz zwraca uwagę na diagram danej osoby i na podstawie podstawowych symboli może odgadnąć, który konkretny dział zaczął działać nieprawidłowo.
Wszystkie informacje wyświetlimy w formie tabeli.
Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe, możesz dowiedzieć się, jak odszyfrować taśmę, używając przynajmniej najprostszych parametrów. Chociaż wiele poważnych nieprawidłowości w funkcjonowaniu serca będzie widocznych gołym okiem nawet przy takim zasobie wiedzy.
Dla jasności opiszemy kilka najbardziej rozczarowujących diagnoz, abyś mógł po prostu wizualnie porównać normę i odchylenia od niej.
Zawał mięśnia sercowego
Sądząc po tym EKG, diagnoza będzie rozczarowująca. Jedynym plusem jest czas trwania Odstęp Q-R-S, co jest normalne.
W odprowadzeniach V2 - V6 widzimy uniesienie ST.
Jest to wynik ostrego niedokrwienia przezściennego (AMI) przedniej ściany lewej komory. W odprowadzeniach przednich widoczne są załamki Q.
Na tej taśmie widzimy zaburzenie przewodzenia. Jednak nawet przy tym fakcie ostry zawał mięśnia sercowego przednio-przegrodowego obserwuje się na tle bloku prawej odnogi pęczka Hisa.
Prawe odprowadzenia klatki piersiowej rozbijają uniesienie S-T i dodatnie załamki T.
Rytm - zatok. Występują wysokie, regularne załamki R i patologia załamków Q w obszarach tylno-bocznych.
Odchylenie ST widoczne jest w I, aVL, V6. Wszystko to wskazuje na tylno-boczny zawał mięśnia sercowego z chorobą niedokrwienną serca (CHD).
- wysoka fala T
- uniesienie lub obniżenie odcinka S-T
- patologiczny załamek Q lub jego brak
Objawy przerostu mięśnia sercowego
Analiza kardiogramu
Bardziej rygorystycznej interpretacji EKG dokonuje się poprzez analizę i obliczenie powierzchni zębów za pomocą specjalnych odprowadzeń (teoria wektorów), jednak w praktyce opierają się one głównie na takim wskaźniku, jak kierunek osi elektrycznej, który reprezentuje całkowity wektor QRS.
Oczywiste jest, że klatka piersiowa każdego człowieka ma inną budowę, a serce nie ma tak ścisłego układu, stosunek masy komór i przewodność wewnątrz nich są również różne dla każdego, dlatego podczas odszyfrowywania kierunek poziomy lub pionowy tego wektora jest wskazany.
Lekarze przeprowadzają analizę EKG w kolejności, określając normę i naruszenia:
- Oceń rytm serca i zmierz tętno (przy prawidłowym EKG - rytm zatokowy, tętno - od 60 do 80 uderzeń na minutę);
- Odstępy (QT, norma – 390-450 ms) obliczane są, charakteryzując czas trwania fazy skurczu (skurczu) za pomocą specjalnego wzoru (często korzystam ze wzoru Bazetta). Jeśli ten odstęp się wydłuży, lekarz ma prawo podejrzewać chorobę niedokrwienną serca, miażdżycę, zapalenie mięśnia sercowego, reumatyzm. Hiperkalcemia natomiast prowadzi do skrócenia odstępu QT. Przewodność impulsów odbitych w odstępach obliczana jest za pomocą programu komputerowego, co znacznie zwiększa wiarygodność wyników;
- Położenie EOS zaczyna się obliczać z izolinii wzdłuż wysokości zębów (zwykle R jest zawsze większe od S) i jeśli S przekracza R i oś odchyla się w prawo, to myśli się o zaburzeniach aktywności zęba prawa komora, jeśli odwrotnie – w lewo, a wysokość S jest większa niż R w odprowadzeniach II i III – podejrzewa się przerost lewej komory;
- Badany jest zespół QRS, który powstaje podczas przewodzenia impulsów elektrycznych do mięśnia komorowego i określa aktywność tego ostatniego (normą jest brak patologicznego załamka Q, szerokość kompleksu nie przekracza 120 ms) . Jeśli ten odstęp się przesunie, wówczas mówimy o blokadach (całkowitych lub częściowych) odgałęzień pęczków wiązek lub o zaburzeniach przewodzenia. Ponadto niepełna blokada prawej odnogi pęczka Hisa jest elektrokardiograficznym kryterium przerostu prawej komory, a niepełna blokada lewej odnogi pęczka Hisa może wskazywać na przerost lewej komory;
- Opisują odcinki ST, które odzwierciedlają okres powrotu mięśnia sercowego do stanu początkowego po jego całkowitej depolaryzacji (zwykle zlokalizowane na izolinii) oraz załamek T, który charakteryzuje proces repolaryzacji obu komór, skierowany do góry , asymetryczny, jego amplituda jest mniejsza niż czas trwania fali i dłuższa niż zespół QRS.
Prace dekodujące wykonuje wyłącznie lekarz, jednak niektórzy ratownicy medyczni pogotowia doskonale rozpoznają powszechne patologie, co jest bardzo ważne w nagłych przypadkach. Ale najpierw musisz znać normę EKG.
Tak wygląda kardiogram zdrowego człowieka, którego serce pracuje rytmicznie i prawidłowo, jednak nie każdy wie, co oznacza ten zapis, który może zmieniać się pod wpływem różnych warunków fizjologicznych, np. ciąży.
U kobiet w ciąży serce zajmuje inną pozycję w klatce piersiowej, co powoduje przesunięcie osi elektrycznej. Ponadto, w zależności od czasu trwania, dodaje się obciążenie serca.
EKG podczas ciąży będzie odzwierciedlać te zmiany.
Wskaźniki kardiogramu u dzieci są również doskonałe, „rosną” wraz z dzieckiem, a zatem będą się zmieniać w zależności od wieku, dopiero po 12 latach elektrokardiogram dziecka zaczyna zbliżać się do EKG osoby dorosłej.
Cały zestaw linii EKG jest badany i mierzony matematycznie, po czym lekarz może określić niektóre parametry pracy mięśnia sercowego i jego układu przewodzącego: rytm serca, częstość akcji serca, rozrusznik, przewodność, oś elektryczną serca.
Obecnie wszystkie te wskaźniki są badane za pomocą precyzyjnych elektrokardiografów.
Rytm zatokowy serca
EKG rejestruje czynność serca w dwunastu odprowadzeniach: 6 odprowadzeniach kończynowych (aVR, aVL, aVF, I, II, III) i sześciu przewody piersiowe(V1-V6). Fala P odzwierciedla proces pobudzenia i relaksacji przedsionków. Zęby Q, S wykazują fazę depolaryzacji przegrody międzykomorowej. Fala R oznacza depolaryzację dolnych komór serca, a załamek T oznacza rozluźnienie mięśnia sercowego.
Zespół QRS pokazuje czas depolaryzacji komór. Czas potrzebny impulsowi elektrycznemu na podróż z węzła SA do węzła AV mierzy się odstępem PR.
Komputery wbudowane w większość urządzeń EKG są w stanie zmierzyć czas potrzebny impulsowi elektrycznemu na podróż z węzła SA do komór. Pomiary te mogą pomóc lekarzowi ocenić częstość akcji serca i niektóre rodzaje bloku serca.
Programy komputerowe potrafi także interpretować wyniki EKG. I w miarę jak się poprawiamy sztuczna inteligencja i programowania są często dokładniejsze. Jednak interpretacja EKG ma wiele subtelności, dlatego czynnik ludzki nadal pozostaje ważną częścią oceny.
W elektrokardiogramie mogą wystąpić nieprawidłowości, które nie wpływają na jakość życia pacjenta. Istnieją jednak standardy prawidłowej pracy serca akceptowane przez międzynarodową społeczność kardiologiczną.
W oparciu o te standardy normalny elektrokardiogram u zdrowej osoby wygląda następująco:
- odstęp RR – 0,6-1,2 sekundy;
- Załamek P – 80 milisekund;
- Odstęp PR – 120-200 milisekund;
- Segment PR – 50-120 milisekund;
- Zespół QRS – 80-100 milisekund;
- Fala J: nieobecna;
- Odcinek ST – 80-120 milisekund;
- Fala T – 160 milisekund;
- Odstęp ST – 320 milisekund;
- Odstęp QT wynosi 420 milisekund lub mniej, jeśli tętno wynosi sześćdziesiąt uderzeń na minutę.
- sok ind – 17.3.
Wskazania do EKG
Kardiogram zawiera 12 krzywych. Rozszyfrowując go, należy zwrócić uwagę na najważniejsze wskaźniki diagnostyczne: charakterystykę zębów, czas trwania i częstotliwość odcinków ST, QT, PQ, zespoły QRS, a także śledzić specyficzne przewodnictwo odstępów, oś elektryczną, częstotliwość i rytm skurczów serca.
Każda komórka na wykresie reprezentuje pewien okres czasu. Podczas tworzenia EKG przyjmuje się standardową prędkość 25 mm/s. Komórka o średnicy 1 mm na rysunku równa się 0,04 sekundy.
Badając odstępy RQ, PQ i QT oraz obliczając sumę komórek pomiędzy załamkami R, można obliczyć główne cechy bicia serca pacjenta.
Normalne tętno wynosi 60–90 uderzeń na minutę. Oczywiście wskaźnik ten będzie normalny tylko w spoczynku. Po załadowaniu dane będą zupełnie inne.
W trakcie i bezpośrednio po badaniu na ergometrze rowerowym tętno pod obciążeniem nie powinno przekraczać wyniku obliczonego ze wzoru: 200 – wiek pacjenta (wzór nie jest przeznaczony dla dzieci).
W praktyka kliniczna Istnieje kilka wskazań do elektrokardiografii:
- silny ból W skrzyni;
- ciągłe omdlenia;
- duszność;
- nietolerancja ćwiczeń;
- zawroty głowy;
- szmery serca.
Podczas rutynowego badania EKG jest obowiązkową metodą diagnostyczną. Mogą istnieć inne wskazania określone przez lekarza prowadzącego. W przypadku wystąpienia innych niepokojących objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia ich przyczyny.
Badanie elektrokardiograficzne jest dość prostą i skuteczną metodą diagnostyczną stosowaną przez kardiologów na całym świecie do badania aktywności mięśnia sercowego. Wyniki procedury w postaci wykresów i symboli numerycznych z reguły przekazywane są specjalistom w celu dalszej analizy danych. Jeśli jednak na przykład niezbędny lekarz nie jest dostępny, pacjent ma ochotę samodzielnie rozszyfrować parametry swojego serca.
Wstępna interpretacja EKG wymaga znajomości specjalnych danych podstawowych, co ze względu na swoją specyfikę nie jest w zasięgu każdego. Aby dokonać poprawnych obliczeń EKG serca, osoba niezwiązana z medycyną musi zapoznać się z podstawowymi zasadami przetwarzania, które dla wygody połączono w odpowiednie bloki.
Wprowadzenie do podstawowych elementów kardiogramu
Warto wiedzieć, że interpretacja EKG odbywa się dzięki elementarnym, logicznym regułom, które są w stanie zrozumieć nawet przeciętny człowiek. Aby uzyskać przyjemniejsze i spokojniejsze ich postrzeganie, zaleca się najpierw zapoznać się z najprostszymi zasadami dekodowania, stopniowo przechodząc do bardziej złożonego poziomu wiedzy.
Oznaczenie taśmy
Papier, na którym odbijają się dane dotyczące funkcjonowania mięśnia sercowego, to szeroka wstęga o delikatnym różowym odcieniu z wyraźnym „kwadratem” oznakowaniem. Większe czworokąty powstają z 25 małych komórek, a każda z nich ma z kolei 1 mm. Jeśli duża komórka jest wypełniona tylko 16 kropkami, dla wygody możesz narysować wzdłuż nich równoległe linie i postępować zgodnie z podobnymi instrukcjami.
Linie poziome komórek wskazują czas trwania uderzenia serca (w sekundach), a linie pionowe wskazują napięcie poszczególnych segmentów EKG (mV). 1 mm to 1 sekunda czasu (w szerokości) i 1 mV napięcia (w wysokości)! O tym aksjomacie trzeba pamiętać przez cały okres analizy danych, później jego znaczenie stanie się oczywiste dla wszystkich.
Zastosowany papier pozwala na dokładną analizę okresów czasu
Zęby i segmenty
Zanim przejdziemy do nazw poszczególnych działów wykresu zębatego, warto zapoznać się z aktywnością samego serca. Narząd mięśniowy składa się z 4 przedziałów: 2 górne nazywane są przedsionkami, 2 dolne nazywane są komorami. Pomiędzy komorą a przedsionkiem w każdej połówce serca znajduje się zastawka – zastawka odpowiedzialna za towarzyszenie przepływowi krwi w jednym kierunku: z góry na dół.
Aktywność tę osiąga się dzięki impulsom elektrycznym, które przemieszczają się przez serce zgodnie z „harmonogramem biologicznym”. Kierowane są do określonych odcinków narządu pustego za pomocą układu wiązek i węzłów, które są miniaturowymi włóknami mięśniowymi.
Narodziny impulsu zachodzą w górnej części prawej komory - węźle zatokowym. Następnie sygnał przechodzi do lewej komory i obserwuje się wzbudzenie górne sekcje serce, które jest rejestrowane załamkiem P na EKG: wygląda jak delikatnie nachylona odwrócona misa.
Gdy ładunek elektryczny dotrze do węzła przedsionkowo-komorowego (lub węzła AV), zlokalizowanego niemal na styku wszystkich 4 kieszonek mięśnia sercowego, na kardiogramie pojawia się mały „punkt” skierowany w dół – jest to załamek Q. Tuż pod Węzeł AV znajduje się w następnym punkcie, celem impulsu jest wiązka His, która jest ustalana między innymi przez najwyższą falę R, którą można sobie wyobrazić jako szczyt lub górę.
Po pokonaniu połowy ścieżki ważny sygnał dociera do dolnej części serca, poprzez tak zwane gałęzie Jego pęczka, które zewnętrznie przypominają długie macki ośmiornicy obejmujące komory. Przewodzenie impulsu wzdłuż procesów rozgałęziających wiązki znajduje odzwierciedlenie w fali S - płytkim rowku u prawej stopy R. Kiedy impuls rozprzestrzenia się do komór wzdłuż gałęzi wiązki Hisa, następuje ich skurcz. Ostatnia wzburzona fala T oznacza regenerację (odpoczynek) serca przed następnym cyklem.
Nie tylko kardiolodzy, ale także inni specjaliści mogą rozszyfrować wskaźniki diagnostyczne
Przed 5 głównymi widać prostokątny występ, nie należy się go bać, ponieważ reprezentuje sygnał kalibracyjny lub kontrolny. Pomiędzy zębami znajdują się poziomo skierowane sekcje - segmenty, na przykład S-T (od S do T) lub P-Q (od P do Q). Aby samodzielnie postawić przybliżoną diagnozę, musisz pamiętać o takiej koncepcji, jak zespół QRS - połączenie fal Q, R i S, które rejestrują pracę komór.
Zęby wznoszące się ponad linię izometryczną nazywane są dodatnimi, a te znajdujące się poniżej - ujemnymi. Dlatego wszystkie 5 zębów występuje naprzemiennie jeden po drugim: P (dodatni), Q (ujemny), R (dodatni), S (ujemny) i T (dodatni).
Wskazówki
Często można usłyszeć od ludzi pytanie: dlaczego wszystkie wykresy na EKG różnią się od siebie? Odpowiedź jest stosunkowo prosta. Każda z zakrzywionych linii na taśmie odzwierciedla parametry serca uzyskane z 10-12 kolorowych elektrod, które są instalowane na kończynach i w okolicy klatki piersiowej. Odczytują dane dotyczące impulsu serca, znajdującego się w różnych odległościach od pompy mięśniowej, dlatego wykresy na taśmie termicznej często różnią się od siebie.
Tylko doświadczony specjalista może kompetentnie napisać raport EKG, ale pacjent ma możliwość przejrzenia informacje ogólne o swoje zdrowie.
Normalne wartości kardiogramu
Teraz, gdy stało się jasne, jak rozszyfrować kardiogram serca, powinniśmy zacząć bezpośrednio diagnozować normalne odczyty. Zanim jednak się z nimi zapoznasz, musisz ocenić prędkość zapisu EKG (50 mm/s lub 25 mm/s), która z reguły jest automatycznie drukowana na taśmie papierowej. Następnie na podstawie wyniku można wyświetlić normy dotyczące czasu trwania zębów i segmentów, które podano w tabeli (obliczenia można wykonać za pomocą linijki lub oznaczeń szachownicy na taśmie):
Do najważniejszych przepisów dotyczących interpretacji EKG należą:
- Odcinki S-T i P-Q powinny „łączyć się” z linią izometryczną, nie wychodząc poza nią.
- Głębokość fali Q nie może przekraczać ¼ wysokości najsmuklejszej fali - R.
- Dokładne parametry fali S nie zostały zatwierdzone, ale wiadomo, że czasami osiąga ona głębokość 18–20 mm.
- Załamek T nie powinien być wyższy niż R: jego maksymalna wartość wynosi ½ wysokości R.
Ważna jest także kontrola rytmu serca. Konieczne jest podniesienie linijki i zmierzenie długości odcinków między wierzchołkami R: uzyskane wyniki muszą się ze sobą pokrywać. Aby obliczyć tętno (lub tętno), należy policzyć całkowitą liczbę małych komórek pomiędzy 3 wierzchołkami R i podzielić wartość cyfrową przez 2. Następnie należy zastosować jedną z 2 formuł:
- 60/X*0,02 (przy prędkości zapisu 50 mm/s).
- 60/X*0,04 (przy prędkości nagrywania 25 mm/s).
Jeśli liczba mieści się w zakresie od 59–60 do 90 uderzeń/min, tętno jest normalne. Wzrost tego wskaźnika oznacza tachykardię, a wyraźny spadek oznacza bradykardię. Jeśli dla osoby dojrzałej tętno powyżej 95–100 uderzeń/min jest raczej wątpliwym znakiem, to dla dzieci poniżej 5–6 lat jest to jedna z odmian normy.
Każdy z zębów i odstępów wskazuje na pewien okres pracy mięśnia sercowego
Jakie patologie można zidentyfikować podczas dekodowania danych?
Chociaż EKG jest jednym z niezwykle prostych badań w strukturze, nadal nie ma analogów do takiej diagnozy nieprawidłowości kardiologicznych. Z najpopularniejszymi chorobami rozpoznawanymi przez EKG możesz zapoznać się zarówno z opisem ich charakterystycznych wskaźników, jak i szczegółowymi przykładami graficznymi.
Ta choroba często rejestrowane u dorosłych podczas EKG, ale u dzieci występuje niezwykle rzadko. Do najczęstszych „katalizatorów” choroby zalicza się używanie narkotyków i alkoholu, przewlekły stres, nadczynność tarczycy itp. PT wyróżnia się przede wszystkim częstym biciem serca, którego wskaźniki wahają się od 138–140 do 240– 250 uderzeń/min.
W związku z występowaniem takich napadów (lub napadów) obie komory serca nie mają możliwości na czas napełnienia się krwią, co osłabia ogólny przepływ krwi i spowalnia dostarczanie kolejnej porcji tlenu do wszystkich części serca. ciała, łącznie z mózgiem. Tachykardia charakteryzuje się obecnością zmodyfikowanego zespołu QRS, słabo wyrażonego załamka T i, co najważniejsze, brakiem odległości między T i P. Innymi słowy, grupy załamków na elektrokardiogramie są ze sobą „sklejone”.
Choroba jest jednym z „niewidzialnych zabójców” i wymaga natychmiastowej uwagi wielu specjalistów, ponieważ nieleczona może prowadzić do śmierci
Bradykardia
Jeśli poprzednia anomalia sugerowała nieobecność Segment T-P, wówczas bradykardia jest jego antagonistą. Ta choroba ujawnia właśnie to, co istotne Rozszerzenie T-P, wskazujące na słabe przewodzenie impulsu lub jego nieprawidłowe towarzyszynie przez mięsień sercowy. Pacjenci z bradykardią mają wyjątkowo niski wskaźnik tętna – poniżej 40–60 uderzeń/min. Jeśli osoby preferujące regularną aktywność fizyczną mają łagodna manifestacja choroba jest normą, wówczas w zdecydowanej większości pozostałych przypadków można mówić o początku niezwykle poważnej choroby.
Jeśli zostaną wykryte oczywiste objawy bradykardii, należy się poddać kompleksowe badanie.
Niedokrwienie
Z tego powodu niedokrwienie nazywane jest zwiastunem zawału mięśnia sercowego wczesne wykrycie anomalie przyczyniają się do złagodzenia śmiertelnej choroby, a w rezultacie do korzystnego wyniku. Wspomniano już wcześniej, że odstęp ST powinien „leżeć wygodnie” na izolinii, ale jego spadek w 1. odprowadzeniu i AVL (do 2,5 mm) sygnalizuje właśnie IHD. Czasami choroba niedokrwienna serce wytwarza tylko załamek T. Zwykle nie powinien on przekraczać ½ wysokości R, jednak w w tym przypadku może albo „rosnąć” do elementu starszego, albo spaść poniżej linii środkowej. Pozostałe zęby nie ulegają znaczącym zmianom.
Trzepotanie i migotanie przedsionków
Migotanie przedsionków jest nieprawidłowym stanem serca, wyrażającym się nieregularnym, chaotycznym przekazywaniem impulsów elektrycznych w górnych komorach serca. Czasami w takim przypadku nie da się przeprowadzić jakościowej, powierzchownej analizy. Ale wiedząc, na co należy najpierw zwrócić uwagę, możesz spokojnie rozszyfrować wskaźniki EKG. Zespoły QRS nie mają zasadniczego znaczenia, ponieważ często są stabilne, ale odstępy między nimi są kluczowymi wskaźnikami: podczas migotania przypominają serię nacięć na piłze ręcznej.
Patologie można wyraźnie odróżnić na kardiogramie
Nie tak chaotyczne, duże fale pomiędzy QRS wskazują już na trzepotanie przedsionków, które w odróżnieniu od migotania charakteryzuje się nieco wyraźniejszym biciem serca (do 400 uderzeń/min). Skurcze i pobudzenia przedsionków podlegają w niewielkim stopniu kontroli.
Pogrubienie mięśnia sercowego przedsionków
Podejrzanemu zgrubieniu i rozciągnięciu warstwy mięśniowej mięśnia sercowego towarzyszą istotne problemy z wewnętrznym przepływem krwi. Jednocześnie przedsionki pełnią swoją główną funkcję z ciągłymi przerwami: pogrubiona lewa komora „wpycha” krew do komory z większą siłą. Próbując odczytać wykres EKG w domu, należy skupić uwagę na załamku P, który odzwierciedla stan górnych partii serca.
Jeśli jest to rodzaj kopuły z dwoma wybrzuszeniami, najprawdopodobniej pacjent cierpi na daną chorobę. Ponieważ pogrubienie mięśnia sercowego przy długotrwałym braku wykwalifikowanej interwencji medycznej powoduje udar lub zawał serca, należy jak najszybciej umówić się na wizytę u kardiologa, zapewniając szczegółowy opis objawy dyskomfortu, jeśli występują.
Ekstrasystolia
Możliwe jest rozszyfrowanie EKG z „pierwszymi objawami” dodatkowej skurczu, jeśli masz wiedzę na temat specjalnych wskaźników konkretnego przejawu arytmii. Uważnie badając taki wykres, pacjent może wykryć niezwykłe nieprawidłowe impulsy, które niejasno przypominają zespoły QRS – dodatkowe skurcze. Występują w dowolnym obszarze EKG i często po nich następuje pauza kompensacyjna, pozwalająca mięśniowi sercowemu „odpocząć” przed rozpoczęciem nowego cyklu wzbudzeń i skurczów.
Ekstrasystolia w praktyka lekarska często diagnozowana u osób zdrowych. W zdecydowanej większości przypadków nie zakłóca normalnego trybu życia i nie wiąże się z poważnymi chorobami. Jednak w przypadku wykrycia arytmii należy zachować ostrożność i skontaktować się ze specjalistami.
W przypadku bloku przedsionkowo-komorowego obserwuje się poszerzenie przerwy między załamkami P o tej samej nazwie, ponadto mogą one wystąpić w momencie analizy wniosku EKG znacznie częściej niż zespoły QRS. Rejestracja takiego wzorca wskazuje na niską przewodność impulsu z górnych komór serca do komór.
Jeśli choroba postępuje, elektrokardiogram zmienia się: teraz zespół QRS „wypada” z ogólnego rzędu załamków P w niektórych odstępach czasu
Blok odgałęzienia wiązki
W żadnym wypadku nie należy ignorować awarii takiego elementu układu przewodzącego, jak wiązka Hisa, ponieważ znajduje się on w pobliżu mięśnia sercowego. W zaawansowanych przypadkach patologiczne skupienie ma tendencję do „przenoszenia się” na jeden z najważniejszych obszarów serca. Sam odszyfruj EKG, jeśli jest ekstremalny nieprzyjemna choroba Jest to całkiem możliwe, wystarczy dokładnie obejrzeć najwyższy ząb na taśmie termicznej. Jeśli nie tworzy „smukłej” litery L, ale zdeformowaną literę M, oznacza to, że Jego wiązka została zaatakowana.
Uszkodzenie lewej nogi, która przekazuje impuls do lewej komory, powoduje całkowity zanik załamka S. A miejsce styku dwóch wierzchołków rozszczepu R będzie znajdować się powyżej izolinii. Obraz kardiologiczny osłabienia prawej gałęzi pęczka Hisa jest podobny do poprzedniego, jedynie punkt połączenia wyznaczonych już szczytów załamka R znajduje się pod linią środkową. W obu przypadkach T jest ujemne.
Zawał mięśnia sercowego
Miokardium to fragment najgęstszej i najgrubszej warstwy mięśnia sercowego, czyli tzw ostatnie lata narażone na różne dolegliwości. Najniebezpieczniejsze z nich to martwica lub zawał mięśnia sercowego. Rozszyfrowując elektrokardiografię, można ją wystarczająco odróżnić od innych rodzajów chorób. Jeżeli załamek P, który rejestruje dobry stan 2 przedsionków, nie ulega deformacji, to pozostałe odcinki EKG ulegają istotnym zmianom. Zatem spiczasta fala Q może „przebić” płaszczyznę izolinii, a załamek T może zostać przekształcony w falę ujemną.
Najbardziej charakterystyczną oznaką zawału serca jest nienaturalne podwyższenie R-T. Istnieje zasada mnemoniczna, która pozwala zapamiętać jego dokładny wygląd. Jeśli badając ten obszar, można sobie wyobrazić lewą, wznoszącą się stronę R w postaci pochylonego w prawo stojaka, na którym powiewa flaga, to tak naprawdę mówimy o martwicy mięśnia sercowego.
Choroba jest diagnozowana jako ostrej fazy i po ustąpieniu ataku
Migotanie komór
W przeciwnym razie niezwykle poważną chorobą nazywa się migotanie przedsionków. Osobliwość Za to patologiczne zjawisko uważa się niszczące działanie wiązek i węzłów przewodzących, wskazujące na niekontrolowany skurcz wszystkich 4 komór pompy mięśniowej. Odczytanie wyników EKG i rozpoznanie migotania komór nie jest wcale trudne: na taśmie w kratkę pojawia się jako szereg chaotycznych fal i dolin, których parametrów nie można skorelować z klasycznymi wskaźnikami. W żadnym z segmentów nie widać choćby jednego znajomego kompleksu.
Jeśli pacjent z migotaniem przedsionków nie otrzyma wczesnej pomocy lekarskiej, wkrótce umrze.
Syndrom WPW
Kiedy w kompleksie klasycznych ścieżek przewodzenia impulsu elektrycznego nieoczekiwanie tworzy się nienormalna wiązka Kenta, zlokalizowana w „wygodnej kołysce” lewego lub prawego przedsionka, możemy śmiało mówić o takiej patologii jak Syndrom WPW. Gdy tylko impulsy zaczną przemieszczać się wzdłuż nienaturalnej autostrady serca, rytm mięśnia zostaje utracony. „Prawidłowe” włókna przewodzące nie są w stanie w pełni zaopatrzyć przedsionków w krew, ponieważ impulsy wolą krótszą drogę, aby zakończyć cykl funkcjonalny.
EKG z zespołem SVC charakteryzuje się pojawieniem się mikrofal po lewej stronie załamka R, niewielkim poszerzeniem zespołu QRS i oczywiście znacznym skróceniem odstępu P-Q. Ponieważ rozszyfrowanie kardiogramu serca poddanego WPW nie zawsze jest skuteczne, z pomocą personelowi medycznemu przychodzi metoda HM – Holterowska metoda diagnozowania choroby. Polega na noszeniu przez całą dobę kompaktowego urządzenia z czujnikami przyczepionymi do skóry.
Długoterminowe monitorowanie zapewnia lepsze wyniki w przypadku utrwalenia wiarygodna diagnoza. Aby w porę „złapać” anomalię zlokalizowaną w sercu, zaleca się odwiedzanie sali EKG przynajmniej raz w roku. Jeśli konieczne jest regularne monitorowanie leczenia chorób układu krążenia, konieczne mogą być częstsze pomiary czynności serca.
Elektrokardiograf (EKG) to urządzenie, które pozwala ocenić czynność serca, a także zdiagnozować stan tego narządu. Podczas badania lekarz otrzymuje dane w postaci krzywej. Jak odczytać przebieg EKG? Jakie są rodzaje zębów? Jakie zmiany są widoczne w EKG? Dlaczego lekarze potrzebują tej metody diagnostycznej? Co pokazuje EKG? To nie wszystkie pytania, które interesują osoby, które mają do czynienia z elektrokardiografią. Najpierw musisz wiedzieć, jak działa serce.
Serce człowieka składa się z dwóch przedsionków i dwóch komór. Lewa strona serca jest bardziej rozwinięta niż prawa, ponieważ wytrzymuje większe obciążenie. To właśnie ta komora najczęściej cierpi. Pomimo różnicy wielkości obie strony serca muszą pracować stabilnie i harmonijnie.
Nauka samodzielnego czytania elektrokardiogramu
Jak prawidłowo odczytać EKG? Nie jest to tak trudne do wykonania, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka. Najpierw powinieneś spojrzeć na kardiogram. Jest drukowany na specjalnym papierze, który ma komórki, a wyraźnie widoczne są dwa rodzaje komórek: duże i małe.
Z tych komórek odczytuje się wniosek EKG. zęby, komórki? Są to główne parametry kardiogramu. Spróbujmy nauczyć się czytać EKG od podstaw.
Znaczenie komórek (komórek)
Na papierze do wydruku wyniku badania znajdują się dwa rodzaje komórek: duże i małe. Wszystkie składają się z prowadnic pionowych i poziomych. Pionowe to napięcie, a poziome to czas.
Duże kwadraty składają się z 25 małych komórek. Każda mała komórka jest równa 1 mm i odpowiada 0,04 sekundy w kierunku poziomym. Duże kwadraty to 5 mm i 0,2 sekundy. W kierunku pionowym centymetr paska jest równy 1 mV napięcia.
Zęby
W sumie jest pięć zębów. Każdy z nich przedstawia pracę serca na wykresie.
- P - idealnie, fala ta powinna być dodatnia w zakresie od 0,12 do dwóch sekund.
- Q - fala ujemna, pokazuje stan przegrody międzykomorowej.
- R - wyświetla stan mięśnia sercowego komorowego.
- S - fala ujemna, pokazuje zakończenie procesów w komorach.
- T - fala dodatnia, wskazuje na przywrócenie potencjału w sercu.
Wszystkie fale EKG mają swoją własną charakterystykę odczytu.
Fala P
Wszystkie fale elektrokardiogramu mają pewne znaczenie dla postawienia prawidłowej diagnozy.
Pierwszy ząb wykresu nazywa się P. Wskazuje czas pomiędzy uderzeniami serca. Aby to zmierzyć, najlepiej wyizolować początek i koniec zęba, a następnie policzyć liczbę małych komórek. Zwykle załamek P powinien wynosić od 0,12 do dwóch sekund.
Jednak pomiar tego wskaźnika tylko w jednym obszarze nie da dokładnych wyników. Aby mieć pewność, że bicie serca jest równomierne, konieczne jest określenie odstępu załamka P we wszystkich częściach elektrokardiogramu.
Fala R
Umiejętność czytania EKG łatwa droga, możesz zrozumieć, czy występują patologie serca. Kolejnym ważnym szczytem na wykresie jest R. Łatwo go znaleźć – jest to najwyższy szczyt na wykresie. To będzie ząb dodatni. Jej najwyższa część oznaczona jest na kardiogramie jako R, a dolna jako Q i S.
Zespół QRS nazywany jest zespołem komorowym lub zatokowym. U zdrowej osoby rytm zatokowy w EKG jest wąski i wysoki. Na rysunku wyraźnie widać fale R EKG, są one najwyższe:
Pomiędzy tymi pikami liczba dużych kwadratów wskazuje, że wskaźnik ten jest obliczany przy użyciu następującego wzoru:
300/liczba dużych kwadratów = tętno.
Przykładowo, pomiędzy pikami znajdują się cztery pełne kwadraty, wówczas obliczenia będą wyglądać następująco:
300/4=75 uderzeń serca na minutę.
Czasami na kardiogramie widać wydłużenie zespołu QRS o więcej niż 0,12 s, co wskazuje na blokadę pęczka Hisa.
Rozstaw zębów PQ
PQ to odstęp od załamka P do załamka Q. Odpowiada czasowi wzbudzenia przez przedsionki do mięśnia sercowego. Norma interwału PQ w Różne wieki różny. Zwykle jest to 0,12-0,2 s.
Z wiekiem odstęp się zwiększa. Zatem u dzieci poniżej 15 roku życia PQ może osiągnąć 0,16 s. W wieku od 15 do 18 lat PQ wzrasta do 0,18 s. U dorosłych liczba ta wynosi jedną piątą sekundy (0,2).
Kiedy odstęp wydłuża się do 0,22 s, mówi się o bradykardii.
Odstęp załamka QT
Jeśli kompleks ten jest dłuższy, wówczas możemy założyć chorobę niedokrwienną serca, zapalenie mięśnia sercowego lub reumatyzm. W przypadku typu skróconego można zaobserwować hiperkalcemię.
Odstęp ST
Zwykle wskaźnik ten znajduje się na poziomie linii środkowej, ale może być o dwie komórki wyższy od niego. Ten segment pokazuje proces przywracania depolaryzacji mięśnia sercowego.
W rzadkich przypadkach wskaźnik może wzrosnąć o trzy komórki powyżej linii środkowej.
Norma
Transkrypcja kardiogramu powinna zwykle wyglądać następująco:
- Segmenty Q i S muszą zawsze znajdować się poniżej linii środkowej, czyli ujemne.
- Załamki R i T powinny normalnie znajdować się powyżej linii środkowej, czyli będą dodatnie.
- Zespół QRS nie powinien być szerszy niż 0,12 s.
- Tętno powinno wynosić od 60 do 85 uderzeń na minutę.
- W EKG powinien być rytm zatokowy.
- Fala R powinna być wyższa niż fala S.
EKG dla patologii: arytmia zatokowa
Jak czytać EKG dla różnych patologii? Jedną z najczęstszych chorób serca są zaburzenia rytmu zatokowego. Może mieć charakter patologiczny i fizjologiczny. Ten drugi typ diagnozuje się najczęściej u osób uprawiających sport i chorych na nerwice.
Na arytmia zatokowa kardiogram ma postać: rytmy zatokowe są zachowane, obserwuje się wahania odstępów R-R, natomiast podczas wstrzymywania oddechu wykres jest płynny.
W przypadku patologicznej arytmii stale obserwuje się zachowanie impulsu zatokowego, niezależnie od wstrzymania oddechu, natomiast zmiany falowe obserwuje się we wszystkich odstępach R-R.
Manifestacja zawału serca na EKG
W przypadku zawału mięśnia sercowego widoczne są zmiany w zapisie EKG. Oznaki patologii to:
- wzrost częstości akcji serca;
- Odcinek ST jest uniesiony;
- w odprowadzeniach ST występuje dość trwałe zagłębienie;
- Zwiększa się zespół QRS.
W przypadku zawału serca głównym sposobem rozpoznawania stref martwicy mięśnia sercowego jest kardiogram. Można go wykorzystać do określenia głębokości uszkodzenia narządu.
Podczas zawału serca odcinek ST zostanie uniesiony, a załamek R obniżony, nadając ST kształt kociego grzbietu. Czasami w przypadku patologii można zaobserwować zmiany w załamku Q.
Niedokrwienie
Kiedy to nastąpi, możesz zobaczyć, w której części się znajduje.
- Lokalizacja niedokrwienia na przedniej ścianie lewej komory. Zdiagnozowano symetryczne, spiczaste załamki T.
- Lokalizacja w nasierdziu lewej komory. Załamek T jest spiczasty, symetryczny i skierowany w dół.
- Przezścienny rodzaj niedokrwienia lewej komory. T jest spiczasty, ujemny, symetryczny.
- Niedokrwienie mięśnia sercowego lewej komory. T jest wygładzona, lekko uniesiona ku górze.
- Na uszkodzenie serca wskazuje stan załamka T.
Zmiany w komorach
EKG wykazuje zmiany w komorach. Najczęściej pojawiają się w lewej komorze. Ten typ kardiogramu występuje u osób narażonych na długotrwały dodatkowy stres, na przykład otyłość. W przypadku tej patologii następuje odchylenie osi elektrycznej w lewo, na tle którego fala S staje się wyższa niż R.
Metoda Holtera
Jak nauczyć się czytać zapis EKG, jeśli nie zawsze jest jasne, które fale i w jaki sposób się one znajdują? W takich przypadkach zaleca się ciągłe rejestrowanie kardiogramu urządzenie przenośne. W sposób ciągły rejestruje dane EKG na specjalnej taśmie.
Ta metoda badania jest konieczna w przypadkach, gdy klasyczne EKG nie pozwala wykryć patologii. Podczas diagnozy Holtera koniecznie prowadzi się szczegółowy dziennik, w którym pacjent zapisuje wszystkie swoje działania: sen, spacery, odczucia podczas czynności, wszystkie czynności, odpoczynek, objawy choroby.
Zazwyczaj rejestracja danych następuje w ciągu 24 godzin. Są jednak chwile, kiedy konieczne jest dokonywanie odczytów przez okres do trzech dni.
Schematy interpretacji EKG
- Analizowane jest przewodnictwo i rytm serca. W tym celu ocenia się regularność skurczów serca, oblicza liczbę uderzeń serca i określa układ przewodzenia.
- Wykrywane są obroty osiowe: określane jest położenie osi elektrycznej w płaszczyźnie czołowej; wokół osi poprzecznej, podłużnej.
- Analizie poddawana jest fala R.
- Analizowany jest zespół QRS-T. Ocenia się w tym przypadku stan zespołu QRS, RS-T, załamek T oraz odstęp Q-T.
- Nasuwa się wniosek.
Czas trwania cyklu R-R wskazuje na regularność i normalność rytmu serca. Oceniając czynność serca, ocenia się więcej niż jedno Szczelina R-R, i wszystkich. Zwykle dopuszczalne są odchylenia w granicach 10% normy. W innych przypadkach określa się nieprawidłowy (patologiczny) rytm.
Aby ustalić patologię, bierze się pod uwagę zespół QRS i pewien okres czasu. Zlicza liczbę powtórzeń segmentu. Następnie pobierany jest ten sam okres czasu, ale dalej na kardiogramie jest on obliczany ponownie. Jeśli w równych odstępach czasu liczba zespołów QRS jest taka sama, jest to normą. Na różne ilości- zakłada się patologię i skupiają się na załamkach P. Muszą być dodatnie i stać przed zespołem QRS. Na całym wykresie kształt P powinien być taki sam. Ta opcja mówi rytm zatokowy kiery.
W przypadku rytmów przedsionkowych załamek P jest ujemny. Za nim znajduje się segment QRS. U niektórych osób załamek P w EKG może być nieobecny, całkowicie łącząc się z zespołem QRS, co wskazuje na patologię przedsionków i komór, do których impuls dociera jednocześnie.
Rytm komorowy jest widoczny na elektrokardiogramie jako zdeformowany i poszerzony zespół QRS. W tym przypadku połączenie pomiędzy P i QRS nie jest widoczne. Pomiędzy załamkami R występują duże odległości.
Przewodnictwo sercowe
EKG określa przewodnictwo serca. Załamek P określa impuls przedsionkowy, zwykle wskaźnik ten powinien wynosić 0,1 s. Odstęp P-QRS odzwierciedla ogólną prędkość przewodzenia przez przedsionki. Norma tego wskaźnika powinna mieścić się w przedziale od 0,12 do 0,2 s.
Odcinek QRS pokazuje przewodzenie przez komory; normalny zakres wynosi od 0,08 do 0,09 s. W miarę wydłużania się odstępów przewodzenie w sercu spowalnia.
Pacjenci nie muszą wiedzieć, co pokazuje EKG. Specjalista powinien to zrozumieć. Tylko lekarz może poprawnie rozszyfrować kardiogram i postawić prawidłową diagnozę, biorąc pod uwagę stopień deformacji każdego pojedynczego zęba lub segmentu.
