Wskazania
W praktyce najczęściej zabieg wykonywany jest u kobiet z zespołem policystycznych jajników, podczas którego następuje aktywacja jajników do produkcji komórki jajowej. Powoduje to wzrost hormonu FSH, który jest niezbędny do rozwoju pęcherzyka, w wyniku czego możliwe staje się przedostanie komórki jajowej na powierzchnię jajnika.
Przed zabiegiem oboje partnerzy muszą przejść badanie lekarskie, dzięki któremu zostanie sporządzony protokół i rozstrzygnięta zostanie kwestia dalszego wykorzystania komórki jajowej: IVF, ICSI.
W klinice AltraVita stymulacja owulacji jest najczęściej przepisywana przed IVF z clostilbegitem, klimofenem - przez pięć dni, począwszy od 3 do 7 dnia cyklu.
W celu monitorowania dojrzewającego pęcherzyka wykonuje się monitoring ultrasonograficzny, dzięki któremu można określić reakcję jajników, a także moment, w którym dominujący pęcherzyk osiągnie określoną wielkość. Na podstawie wyniku określa się czas na wprowadzenie hCG, co jest konieczne, aby zapobiec ewentualnej regresji pęcherzyków i powstawaniu torbieli pęcherzykowych.
Jeśli stymulacja przed IVF była nieskuteczna, lekarz ocenia odpowiedź jajników i dostosowuje schemat. Przez całe życie tę technikę można zastosować nie więcej niż sześć razy - w celu uniknięcia rozwoju zespołu hiperstymulacji jajników.
IVF zapewnia poza kobiecym ciałem. Po stymulacji podczas IVF i osiągnięciu przez pęcherzyki określonej wielkości, wykonuje się punkcję i zapładnia powstałe jajo.
Po kilku dniach wyłaniający się zarodek zostaje przeniesiony do macicy. Test ciążowy wykonuje się po dwóch tygodniach.
Chcesz wiedzieć więcej o IVF?
Trafiłeś we właściwe miejsce! In vitro to nasza specjalność!
Inseminacja ze stymulacją
Często dochodzi do sytuacji, w której z jakiegoś powodu stosunek płciowy jest niemożliwy lub jakość nasienia partnerki jest niskiej jakości. W centrum reprodukcji „AltraVita” rozwiązanie dla takich pacjentów zostanie zaoferowane -. Ponadto wskazaniem do zabiegu jest obecność u pacjentki immunologicznego czynnika niepłodności.
Inseminacja (to określenie oznacza sztuczne wprowadzenie nasienia) przypomina zapłodnienie zbliżone do naturalnego, jednak ta metoda jest odpowiednia tylko dla pacjentek z nienaruszoną drożnością jajowodów.
Sam zabieg wykonywany jest po wprowadzeniu hormonu hCG 12-40 godzin po iniekcji przy wykonywaniu stymulacji owulacji przed IVF. W jednym cyklu miesiączkowym można wykonać 1-3 zabiegi inseminacji - ilość zależy od przewidywanego terminu owulacji i reakcji organizmu.
W specjalny sposób przetworzone i oczyszczone plemniki wprowadzane są do macicy za pomocą cienkiego cewnika. W przypadku złej jakości spermogramu pacjentom w klinice można zaproponować inseminację ze stymulacją nasieniem dawcy.
Metoda zapłodnienia in vitro jest uważana za najskuteczniejszą w leczeniu niepłodności. Z jego pomocą wiele par mogło zostać rodzicami. Przebieg ciąży naturalnej jest podobny do tego, który nastąpił po zapłodnieniu in vitro. Jedyna różnica polega na tym, że podczas sztucznego zapłodnienia specjalnie tworzone są najbardziej odpowiednie warunki do udanego poczęcia. Stymulacja podczas IVF jest konieczna do uzyskania maksymalnej liczby dojrzałych i nadających się do inseminacji komórek jajowych. Bez stymulacji superowulacji przed IVF jest to niemożliwe, jest to jeden z warunków procedury.
Stymulacja superowulacji za pomocą preparatów hormonalnych pozwala na uzyskanie z rezerwy pęcherzykowej większej ilości jaj nadających się do zapłodnienia.
Dlaczego indukcja owulacji jest potrzebna podczas IVF?
Przed wykonaniem IVF pacjentowi lekarze przeprowadzają serię badań w celu ustalenia przyczyn niepłodności. Najczęściej ciąża nie występuje z powodu niewydolności hormonalnej, która negatywnie wpływa na aktywność jajników i stan endometrium. W takich przypadkach terapia prowadzona jest za pomocą specjalnych preparatów, które hamują naturalną produkcję hormonów i zastępują je sztucznymi. Ten etap jest uważany za najważniejszy w programie zapłodnienia pozaustrojowego, ponieważ zapewnia prawidłowe i wzmocnione funkcjonowanie jajników.
Dla każdego pacjenta opracowywany jest indywidualny schemat leczenia (), zgodnie z charakterystyką organizmu. Specjalista ds. reprodukcji decyduje, która stymulacja jest najbardziej odpowiednia. Ważne jest ścisłe przestrzeganie dawkowania i jednoczesne przyjmowanie leków. Rozpoczęcie terapii hormonalnej zwykle przypada na 3-5 dzień cyklu miesiączkowego. Pod wpływem hormonów dojrzewa kilka pęcherzyków jednocześnie, podczas gdy w warunkach naturalnych wszystko ogranicza się do jednej lub dwóch komórek jajowych. Cały ten okres przebiega pod kontrolą diagnostyki ultrasonograficznej, która jest niezbędna do ustalenia najodpowiedniejszego dnia.
Im więcej pęcherzyków uda się pobrać igłą aspiracyjną, tym większa szansa na pomyślne zakończenie zabiegu. Zapłodnienie żywych jaj odbywa się w specjalnej probówce.
Około piątego dnia najsilniejsze, zdaniem lekarzy, zarodki są wszczepiane do jamy macicy pacjentki. Protokoły stymulacji przed IVF
Lekarze zajmujący się płodnością stosują kilka różnych rodzajów protokołów stymulacji jajników w IVF. Wybór schematu leczenia opiera się na indywidualnych cechach pacjenta:
- Przyczyny odchyleń w zdrowiu reprodukcyjnym.
- Wiek.
- Skłonność do reakcji alergicznych.
- Choroby przewlekłe.
- Wrażliwość na niektóre rodzaje leków itp.
Działanie wszystkich rodzajów protokołów ma na celu częściowe lub całkowite zahamowanie, przede wszystkim hormonów folikulotropowych i luteinizujących. Zamiast tego zaczynają działać sztuczne analogi, których dawkowanie dobierane jest indywidualnie. Cały proces jest monitorowany na urządzeniu ultradźwiękowym. Zgodnie z przepisami, przy stymulacji hormonalnej, endometrium zwiększa się codziennie o 1 mm, a pęcherzyk - o 2. W przypadkach, gdy rzeczywiste wskaźniki są niższe niż ustalone, lekarze zwiększają dawkę lub zmieniają lek.
Protokoły różnią się tylko do punktu ekstrakcji. Wśród nich są protokoły długie i krótkie, bardzo długie i ultrakrótkie, a także protokoły z minimalną stymulacją. W niektórych przypadkach IVF wykonuje się bez terapii hormonalnej w naturalnym cyklu, jeśli istnieje własna normalna owulacja. Przed wyborem protokołu lekarze dokładnie przestudiują wszystkie dane diagnostyczne, cechy cyklu miesiączkowego, aktywność układu hormonalnego itp. W końcu od obranej taktyki terapii zależy reakcja receptorów jajnikowych na stymulację, a także prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań.
Jak długo trwa stymulacja
Okres stymulacji hormonalnej podczas IVF określa specjalista rozrodu. Po wybraniu stymulacja trwa około 10 dni. Zwykle po pierwszym domowym zastrzyku pacjentka musi zgłosić się do kliniki na kontrolne USG i analizę hormonalną. Jest to konieczne do zbadania wpływu dawki leków na organizm. Jeśli nie ma odchyleń od normy, reproduktolog decyduje o rozpoczęciu programu IVF. Następnie kobieta nadal otrzymuje zastrzyki i odwiedza klinikę w celu monitorowania terapii. Na etapie kontroli można dostosować dawkę leku.
Jeśli u kobiety zdiagnozowano endometriozę, łagodne nowotwory, torbiele jajników itp., Stosuje się ją, której czas trwania wynosi miesiąc lub trochę dłużej. W niektórych przypadkach wskazana jest stymulacja hyperlong, trwająca około sześciu miesięcy.
Czas stymulacji zależy od tego, który protokół zostanie przepisany przez lekarza kliniki IVF. Podczas terapii kobiety często mają obfite, bezbarwne upławy. Taki znak jest uważany za normę i nie powinien wywoływać niepokoju, ponieważ wskazuje na normalny wzrost endometrium. Nie powinno być żadnych objawów typu:
- ból w dolnej części brzucha;
- swędzenie i dyskomfort w okolicy narządów płciowych;
- zielonkawa wydzielina o nietypowym ostrym, nieprzyjemnym zapachu.
Wszystko to może wskazywać na proces zapalny, którego nie powinno być. Przy takich objawach należy natychmiast zgłosić je lekarzowi.
Jakie leki są stosowane do stymulacji IVF
Hormonalna stymulacja owulacji przed IVF odbywa się za pomocą specjalnych leków syntetycznych w dawce przepisanej przez lekarza. Wybór leków zależy od etapu zamierzonego programu:
- Podczas stymulacji jajników stosuje się leki na bazie hormonu folikulotropowego.
- faza zapłodnienia. Substancje czynne leków przyczyniają się do uwolnienia komórki jajowej we właściwym czasie. Stosowane są leki na bazie gonadotropiny kosmówkowej.
- W celu udanej implantacji zarodka w jamie macicy i jego normalnego dalszego rozwoju przepisywane są leki z progesteronem.
Preparaty IVF to połączenie hormonów stymulujących (na etapie protokołu) i wspomagających (po transferze zarodków). Najczęściej lekarze stosują leki z poniższej listy:
- Puregon.
- orgalutran.
- Clostilbegit.
- Gonal.
- Cetrotyd.
- Diferelina.
- Menopur.
- Preparaty HCG.
- dekaptyl itp.
Puregon
Środek gonadotropowy, który sprzyja dojrzewaniu kilku pęcherzyków jednocześnie i uzupełnia niedobór FSH i LH. Jest stosowany zarówno jako część programu IVF, jak i do aktywacji naturalnej owulacji. Przeciwwskazania do stosowania leku:
- nadwrażliwość.
- nowotwory jajników i gruczołów sutkowych.
- włókniak macicy.
- powiększenie jajników.
- anomalie w strukturze narządów płciowych, które nie są zgodne z ciążą.
- Ciąża i laktacja.
Puregon może powodować, co objawia się w postaci nudności, bólów brzucha, zaburzeń jelitowych itp. Istnieje ryzyko ciąży pozamacicznej lub mnogiej.
orgalutran
Lek ma postać roztworu do podawania podskórnego na bazie substancji czynnej o nazwie ganireliks. Stosowany jest do hamowania syntezy FSH i LH w czasie stymulacji podczas IVF. Czas trwania terapii tym lekiem wynosi pięć dni i tylko w ściśle określonej dawce. Orgalutran jest przeciwwskazany w następujących przypadkach:
- Naruszenia nerek i wątroby.
- Indywidualna nietolerancja substancji czynnej.
- Ciąża i laktacja.
- Alergia.
Clostilbegit
Lek można stosować w różnych protokołach. Główne wskazania to niepłodność bezowulacyjna, zespół policystycznych jajników, mlekotok itp. Lek jest najczęściej używany do zebrania maksymalnej liczby jaj. Ale hamuje wzrost endometrium, więc transfer zarodków zwykle przeprowadza się w następnym cyklu. Clostilbegit ma wiele przeciwwskazań i ma skutki uboczne. Cały proces terapii powinien być dokładnie monitorowany przez lekarza ginekologa.
Gonal
Włoski lek Gonal jest jednym z najpotężniejszych, a jego powołanie jest uzasadnione tam, gdzie inne leki okazały się nieskuteczne. Nadaje się do leczenia niepłodności zarówno żeńskiej, jak i męskiej. Przed użyciem należy dokładnie zbadać endokrynologa. Często powoduje zespół hiperstymulacji jajników, a także przyczynia się do wystąpienia ciąż mnogich.
Cetrotyd
Lek Cetrotide ma na celu zahamowanie owulacji. W przypadku zapłodnienia in vitro jest to konieczne w celu dalszej superowulacji i uregulowania cyklu miesiączkowego, aby pęcherzyki mogły w pełni dojrzeć. Przy pierwszym podaniu leku pacjent powinien znajdować się pod nadzorem lekarza przez godzinę, ponieważ nie wyklucza się reakcji alergicznych na substancję czynną.
Diferelina
jest analogiem hormonu uwalniającego gonadotropinę. Tworzy optymalne warunki do wzrostu i dojrzewania dużej liczby mieszków włosowych. Oprócz leczenia niepłodności żeńskiej, IVF ze stymulacją stosuje się w leczeniu endometriozy, a także raka prostaty u mężczyzn.
Menopur
Lek ten jest często stosowany w połączeniu z produktami zawierającymi hCG. Skutecznie stymuluje jajniki, ponieważ sprzyja dojrzewaniu pęcherzyków. Ponadto poprawia stan błony śluzowej macicy, aktywuje produkcję estrogenów. Ale przed jego użyciem konieczne jest kompleksowe badanie, w tym partnera seksualnego.
Preparaty HCG
Jest wytwarzany z moczu kobiet w ciąży. Mocz poddawany jest specjalnemu oczyszczaniu i przygotowaniu, a następnie izolowana jest z niego ludzka gonadotropina kosmówkowa. Preparaty na bazie hCG podaje się na dwa dni przed planowanym nakłuciem komórki jajowej. Są one niezbędne do przygotowania mieszków włosowych do zbliżającego się zabiegu. Wystarczy jeden taki zastrzyk, po którym zazwyczaj nie występują żadne powikłania. Najczęściej stosowanym lekiem jest Pregnyl.
Zasady samodzielnego przyjmowania leków
Wielu pacjentów woli samodzielnie wykonywać zastrzyki. Lekarze nie mają nic przeciwko przypadkom, w których mają odpowiednie umiejętności lub jest specjalny wstrzykiwacz. Niektóre leki należy podawać podskórnie, inne domięśniowo. Przed pierwszym wstrzyknięciem należy dokładnie zapoznać się z instrukcją.
W tym filmie dziewczyna przechodząca protokół pokazuje, jak samodzielnie przygotować i podawać leki w domu:
Ważne zasady:
- Roztwór należy wstrzykiwać bardzo powoli.
- Wykonuj zastrzyki ściśle o tej samej porze dnia.
- Nie przegap czasu podania leku, aw przypadku pominięcia z powodu zapomnienia lub z innych przyczyn, natychmiast powiadom lekarza w celu wyjaśnienia dalszych działań.
- Przed zabiegiem dokładnie umyj ręce i zdezynfekuj skórę w miejscu wkłucia.
- W żadnym wypadku nie należy zmieniać dawki.
Jak zachowywać się podczas treningu hormonalnego
Stymulacja przed zapłodnieniem in vitro to dla kobiety bardzo odpowiedzialny i trudny okres. W tym czasie wahania nastroju, uczucie strachu, że wszystko zakończy się niepowodzeniem, są normalne. Bardzo ważne jest wsparcie bliskich, brak stresujących sytuacji, niepokojów. Lekarze zdecydowanie zalecają pełne i prawidłowe odżywianie się, często przebywanie na świeżym powietrzu i wielogodzinne spacery.
Musisz zapomnieć o dietach, aby schudnąć, nie należy dopuszczać do nadmiernego wysiłku fizycznego.
Odżywianie powinno być zróżnicowane i zrównoważone. Podczas stymulacji IVF białko jest bardzo przydatne, ponieważ pomaga zapobiegać rozwojowi zespołu hiperstymulacji. Dlatego konieczne jest spożywanie większej ilości chudego mięsa, jaj, nabiału i produktów z kwaśnego mleka. Błonnik zawarty w warzywach i owocach jest potrzebny do normalizacji procesów trawiennych. W przypadku problemów z narządami przewodu pokarmowego konieczna jest konsultacja z gastroenterologiem w celu skorygowania diety.
Inne zasady, których należy przestrzegać:
- Całkowita rezygnacja z czynnego i biernego palenia oraz wszelkich napojów alkoholowych.
- Zapobieganie przeziębieniom i chorobom zakaźnym, unikanie zatłoczonych miejsc.
- Niedopuszczalne jest przyjmowanie leków, które nie zostały uzgodnione z lekarzem prowadzącym, nawet w przypadku występowania chorób przewlekłych.
- Nie możesz wziąć gorącego prysznica ani kąpieli, idź do sauny.
- Napoje zawierające kofeinę są szkodliwe, ponieważ wpływają na układ hormonalny.
Jakie są możliwe komplikacje
Stymulacja superowulacji przed zapłodnieniem in vitro jest poważnym obciążeniem dla organizmu, które nie zawsze pozostaje niezauważone. W większości przypadków samopoczucie i zdrowie reprodukcyjne kobiety zostaje przywrócone po zakończeniu zabiegu, jednak długotrwałe stosowanie leków hormonalnych negatywnie wpływa na pacjentkę i często prowadzi do poważnych konsekwencji.
Jednym z najczęstszych powikłań stymulacji jest zespół hiperstymulacji jajników. Hiperstymulacja jajników IVF jest stanem, w którym gonady znacznie zwiększają rozmiar z powodu wzrostu pęcherzyków. Objawy patologii mogą wystąpić natychmiast lub po przesadzeniu zarodków i rozpoczęciu długo oczekiwanej ciąży.
Nasilenie objawów zależy od ciężkości stanu:
- Powiększenie jajników do 5-10 cm, lekki obrzęk, ból i uczucie ciężkości w jamie brzusznej, jak przed miesiączką, są oznakami początkowego stopnia zespołu.
- Jeśli rozmiar jajników osiąga 12 cm, a do powyższych objawów dodaje się nudności i wymioty, to mówimy o średnim stopniu.
- Kiedy średnica jajników przekracza 20 cm, pojawia się arytmia i duszność, wzrasta ciśnienie krwi, wtedy jest to ciężki etap hiperstymulacji.
Możliwe następstwa OHSS podczas indukcji superowulacji IVF:
- Skręcenie jajników.
- Naruszenia wątroby i nerek.
- Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej).
- Zaburzenia diurezy.
- Zwiększone ryzyko zakrzepów krwi.
- niewydolność serca itp.
Istnieje grupa ryzyka rozwoju zespołu hiperstymulacji, do której należą kobiety ze zdiagnozowanym zespołem policystycznych, jak również osoby ze skłonnością do reakcji alergicznych. Powikłaniu temu można zapobiec, pod warunkiem uwzględnienia wszystkich czynników ryzyka i dobrania optymalnej dawki odpowiedniego leku hormonalnego.
Koniecznie obejrzyj film o powikłaniach, które mogą i nie mogą wystąpić podczas stymulacji przed zapłodnieniem in vitro:
Ciąża mnoga
Jak wiecie, nie jeden, ale kilka zarodków jest jednocześnie sadzonych w jamie macicy. Jest to konieczne, aby zwiększyć szanse na pomyślny wynik zapłodnienia in vitro. Często dwa lub trzy zarodki zakorzeniają się jednocześnie, dochodzi do ciąży mnogiej, w której obciążenie całego ciała, aw szczególności układu rozrodczego, wzrasta dwukrotnie.
Ciąża pozamaciczna
Powikłanie to w zapłodnieniu in vitro występuje bardzo rzadko, ale nadal występuje. Gdy zarodek zostanie wszczepiony poza jamę macicy, pacjentka odczuwa osłabienie i zawroty głowy, ból w okolicy brzucha, pojawia się plamienie. Takie objawy wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ ciąża pozamaciczna jest poważnym zagrożeniem dla życia kobiety.
Leczenie niepłodności metodą IVF jest dość skomplikowane, ale skuteczne. Bardzo ważny jest kontakt z wykwalifikowanymi specjalistami z dużym doświadczeniem, aby wyeliminować wszelkie zagrożenia i konsekwencje oraz móc urodzić własne zdrowe dziecko.
Zadawaj pytania w komentarzach. Opowiedz nam o swoich doświadczeniach ze stymulacją, jakie komplikacje wystąpiły? Napisz czy podobał Ci się artykuł? Nie zapomnij ocenić poniżej. Dzięki za odwiedziny. Niech komplikacje cię ominą.
Lista leków, które pomagają w przeprowadzeniu zapłodnienia in vitro jest dość szeroka. Wymieniamy tylko te główne.
Notatka:
Leki wymienione poniżej, które są stosowane w programach IVF, mogą być stosowane wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Pamiętaj, aby dokładnie przeczytać instrukcje dotyczące każdego leku. Podane tutaj informacje służą wyłącznie celom informacyjnym. Dlatego dawkowanie leków nie jest wskazane.
I. Blokery
1. Agoniści (analogi) hormonu uwalniającego gonadotropinę
Hormon uwalniający gonadotropinę (GnRH) jest wytwarzany przez podwzgórze. Ma wyraźną specyfikę. GnRH tworzy dość silne kompleksy, oddziałując najczęściej tylko z odpowiednimi receptorami, które znajdują się w przednim płacie przysadki mózgowej oraz z niektórymi białkami. Po przejściu pierwszej fazy aktywacji przysadki (zwykle po 7-10 dniach) wrażliwość GnRH na bodźce zaczyna się zmniejszać.
Następnie następuje spadek poziomu LH, FSH, zatrzymanie stymulacji jajników. Zmniejsza się ilość estrogenu, jego poziom spada poniżej 100 pmol/l. Podobne cechy obserwuje się u kobiet po menopauzie. Zmniejsza się również ilość produkowanego przez jajniki tosteronu, progesteronu.
Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny zwiększają prawdopodobieństwo zapłodnienia poprzez programy IVF.
Stosowanie agonistów gonadotropin ma skutki uboczne. Z reguły nieprzyjemne objawy pojawiają się z powodu braku estrogenu, rozwija się stan hipoestrogenowy, któremu towarzyszą bóle głowy, pocenie się, uderzenia gorąca, uczucie suchości w pochwie, wahania nastroju, depresja.
Najbardziej niebezpieczny wpływ agonistów na tkankę kostną, której gęstość może się zmniejszyć z powodu długotrwałego stosowania tych leków. Istnieją dowody na to, że przez rok po zakończeniu leczenia agonistą obserwuje się pewną regenerację tkanki kostnej.
Lista producentów:
(Ferring Arzeimittel, Niemcy)
(Beaufour Ipsen International, Francja)
(Astra Zeneca, Wielka Brytania)
Preparaty:
Diferelina
Sztuczny dekapeptyd, jest analogiem naturalnego GnRH
dekaptyl
Sterylny zestaw do iniekcji depot, jak również do codziennych wizyt, który jest całkowicie gotowy do użycia. Składa się z: 1) strzykawki zawierającej preparat w postaci zawiesiny 2) konwencjonalnej strzykawki 3) mikrokapsułek zawierających triporelin 4) igieł iniekcyjnych, elementu łączącego.
Tryptorelina, która stanowi aktywną podstawę leku, jest sztucznym analogiem GnRH. Ma dłuższy okres półtrwania. Stosowany podczas sztucznej inseminacji.
Stężenie leku we krwi zmniejsza się do minimum po wstrzyknięciu domięśniowym przez 44 dni, podskórnie - 64 dni.
Depot Lucrin - leuprorelina
Wykazuje działanie antyestrogenowe, antyandrogenne, obszar zastosowania to leczenie endometriozy, nowotworów hormonozależnych, do których zalicza się raka prostaty, włókniaka macicy. Lucrin-depot pomaga obniżyć stężenie estradiolu u kobiet, testosteronu u mężczyzn, dodatkowo hamuje przyrost FSH i LH przez przysadkę mózgową.
Po wstrzyknięciu domięśniowym powstaje depot, który jest w stanie utrzymać skuteczne stężenie substancji przez 30 dni. Wskaźnik biodostępności wynosi około 90%.
Po zaprzestaniu leczenia lekiem następuje stopniowe przywrócenie fizjologicznego wydzielania hormonów.
Goserelin, Sinarel, Buserelin
Te leki to aerozole do nosa.
Zoladeks
Lek jest syntetycznym analogiem naturalnego czynnika uwalniającego hormon luteinizujący (LH). Często stosowany w sztucznej inseminacji. Przyjmowanie leku pomaga zmniejszyć stężenie estradiolu w surowicy krwi, jest wynikiem zahamowania wydzielania LH przez przedni płat przysadki mózgowej. Jest to kapsułka, która raz w środku powoli się rozpuszcza, dzięki czemu substancja wewnątrz jest uwalniana równomiernie. Stężenie utrzymuje się przez cztery tygodnie.
Nowe pokolenie:
2. Antagoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny
Leki te skuteczniej hamują wydzielanie LH, a aktywność przysadki mózgowej jest przywracana po zaprzestaniu przyjmowania leku do środka znacznie szybciej. Często stosowany w leczeniu niepłodności.
Farmakodynamika: po wniknięciu leku do organizmu poziom gonadotropin we krwi znacznie spada, a LH, inny niż FSH, jest bardziej podatny na ten proces. Na przykład, jeśli pojedyncze wstrzyknięcie 0,25 mg leku, stężenie FSH spadnie o 32%, LH - 74%. Czas trwania tłumienia wynosi wtedy od 4 do 16 godzin. Jeśli lek był podawany wielokrotnie, stężenie pozostanie niezmienione przez 2-3 dni.
Tak więc jego farmakokinetyka wyróżnia się bezpośrednim działaniem blokującym receptory gonadotropowe, dobrą biodostępnością, lek zaczyna działać bardzo szybko. Poziom gonadotropin bardzo szybko wraca do normy po odstawieniu leku. Dzięki temu, że substancja jest szybko wydalana, wpływ na receptory jest natychmiast odwracalny.
Główne właściwości farmakokinetyczne, farmakodynamiczne leku:
Okres półtrwania leku wynosi 13 godzin;
Okres po zabiegu to maksymalnie 3 dni;
Farmakokinetyka jest proporcjonalna do dawki leku wymaganej do zahamowania czynności przysadki mózgowej;
Funkcje przysadki mózgowej są szybko przywracane po zaprzestaniu leczenia.
Główne różnice w stosunku do analogów GnRH (badania kliniczne prowadziły wiodące ośrodki kliniczne zajmujące się zapłodnieniem in vitro):
Czas trwania stymulacji skraca się o 1-2 dni;
Pierwsze dni po stymulacji rekombinowanym FSH – wielkość pęcherzyka zwiększa się znacznie szybciej;
Do stymulacji owulacji potrzebna jest mniejsza dawka gonadotropin;
Ostateczna liczba pęcherzyków jest mniejsza, jednak produkcja estradiolu jest również nieco zmniejszona, liczba jaj jest zmniejszona o 1-2 sztuki;
Liczba zarodków przeprowadzających wysokiej jakości sztuczną inseminację, częstotliwość zapłodnienia wykazują wysokie wyniki;
Dobry wynik kliniczny, na który składa się jakość, liczba komórek jajowych, zarodków, częstość implantacji, zapłodnienia, ciąża oraz jej przebieg.
Kolejna istotna różnica tkwiąca w stymulacji GnRH – wspomaganie funkcji ciałka żółtego po sztucznej inseminacji jest opcjonalne.
Najczęściej stosowane leki - Orgalutran, Citroride (Cetrorelix), różnią się od siebie tylko producentem (Organon, Serono). Oba leki są dobrze tolerowane, charakteryzują się wysokim bezpieczeństwem i niskim prawdopodobieństwem wystąpienia działań niepożądanych.
II. Bezpośrednie stymulatory owulacji
Leki te są stosowane w takich operacjach, jak leki, które mogą zastąpić naturalne gonadotropiny, działające na jajniki, powodujące wzrost, dojrzewanie pęcherzyków, późniejszą owulację.
Substancje lecznicze są reprezentowane przez dwie grupy: gonadotropiny moczowe, gonadotropiny rekombinowane. Produkuje kilka firm: Ferring Arzeimittel (Niemcy), Aeras-Serono (Szwajcaria), Organon (Holandia).
Wytwarza się kilka analogów leków do operacji o podobnym składzie, metodzie narażenia.
1. Gonadotropiny moczowe
Należą do nich Menogon, Pergonal, Humegon.
Pergonalny
Lek zawiera substancję czynną - menotropinę, która zawiera ludzką gonadotropinę menopauzalną. Zawartość LH, FSH substancji hormonalnej ma stosunek 1:1.
Pergonal jest stosowany podczas sztucznej inseminacji, stymuluje wzrost, dojrzewanie pęcherzyków, zwiększa stężenie estrogenów we krwi, a także powoduje proliferację endometrium. Lek należy podawać domięśniowo.
Pergonal ma przeciwwskazania. Wyraźna wrażliwość na menotropiny, nieprawidłowy rozwój narządów płciowych, krwawienia z dróg rodnych o nieznanej etiologii, utrzymujące się powiększenie jajników, torbiel jajnika niezwiązana z zespołem policystycznych jajników, mięśniaki macicy, pierwotna niewydolność jajników.
Leczenie gonadotropinami może spowodować ciążę mnogą, poronienie.
Menogon (Menogon)
Lek jest stosowany do stymulacji superowulacji podczas IVF. Menogon zawiera substancję czynną - menotropinę, wytwarzaną z moczu kobiet po menopauzie. Zawiera FSH, LH, stosunek 3:1. Farmakologiczne działanie gonadotropowe. Pomaga stymulować dojrzewanie mieszków włosowych.
Metrodin (Metrodin)
Lek jest stosowany w leczeniu niepłodności w programach zapłodnienia pozaustrojowego. Jest to hormon folikulotropowy, który jest wytwarzany z moczu kobiet po menopauzie. Lek pomaga stymulować wzrost i dojrzewanie mieszków włosowych, a także zwiększa poziom estrogenu we krwi i proliferację endometrium. Nie obserwuje się działania lutenizującego.
Humegon (Humegon)
Preparat hormonów gonadotropowych przysadki mózgowej, pomaga aktywować dojrzewanie pęcherzyków jajowych (przed rozpoczęciem okresu przedowulacyjnego), uzupełniając braki FSH, LH. Wytwarzanie hormonów steroidowych przez gruczoły płciowe jest znacznie zwiększone ze względu na działanie leku. Lekarze często przepisują go w leczeniu niepłodności.
2. Rekombinowane gonadotropiny
(Puregon, Gonal-F)
Puregon (Puregon) - folitropina beta
Lek jest czystym hormonem folikulotropowym, wynikiem inżynierii genetycznej. Aby stymulować mieszki włosowe w IVF, stosuje się mniejsze dawki w porównaniu z preparatami moczowymi, ponieważ Puregon jest silniejszy. Istotną różnicą jest brak efektu hiperstymulacji jajników.
3. Pośrednie stymulatory owulacji
(częste stosowanie - stymulacja owulacji u dawczyń komórek jajowych)
Klostilbegit (Egis, Węgry)
Lek antyestrogenowy zawierający substancję czynną – klomifen, który jest antyestrogenem o budowie niesteroidowej. Lek jest w stanie selektywnie blokować wiązanie estradiolu z receptorami jajników i przysadki mózgowej.
Skuteczność leku zależy od zawartości hormonów estrogenowych w organizmie. Ze względu na niskie stężenie można zaobserwować umiarkowane działanie estrogenne. Wysokie stężenie estrogenu przyczynia się do działania antyestrogenowego. Małe dawki leku mogą zwiększać wydzielanie gonadotropin (FSH, LH, prolaktyna).
Clostilbegit stymuluje owulację, stosowanie dużych dawek leku powoduje zahamowanie wydzielania gonadotropin. Brak aktywności androgennej i progestagenowej.
Lek stosuje się w celu stymulacji owulacji u pacjentek z dysfunkcją jajników w postaci braku owulacji, która jest przyczyną niepłodności. Wskazaniami do stosowania są również dysfunkcyjne krwawienia z macicy, inne patologie spowodowane chorobami układu hormonalnego. Lek dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego.
Clostilbegit ma przeciwwskazania, nie powinien być stosowany u kobiet w ciąży, pacjentek z niewydolnością nerek, wątroby, nowotworami narządów płciowych, krwotokiem macicznym o nieznanej etiologii, endometriozą, nowotworami, niedoczynnością przysadki, niewydolnością jajników występującą na tle hiperprolaktynemii, nadwrażliwością na lek . Stosowaniu Clostilbegit często towarzyszą ciąże mnogie.
Największą skuteczność leku obserwuje się przy wysokim poziomie endogennych estrogenów – niski poziom sprzyja zmniejszeniu skuteczności działania leku. Niski poziom hormonów gonadotropowych zmniejsza działanie leku do zera.
III Wyzwalacze owulacji
Wyzwalacze owulacji to leki, które naśladują lub stymulują uwalnianie LH. Dzięki ich wpływowi jajeczko dojrzewa, następuje owulacja. Wskazania do stosowania - leczenie niepłodności (niektóre jej formy).
Producenci: Ferring, Aeras-Serono, Arzeimittel, Organon
Preparaty:
Do zapłodnienia pozaustrojowego stosuje się preparaty zawierające ludzką gonadotropinę kosmówkową: Horagon, Profazi, Pregnil.
Istnieją również leki, które nie znalazły praktycznego zastosowania, dobrze opisane w teorii:
Rekombinowana hCG (ovidrel);
rekombinowany FSH;
rekombinowany LH (LHadi);
agoniści GnHRH, GnHRH;
antagoniści GnHRH.
Profazi
Zawiera substancję czynną - gonadotropinę kosmówkową, wytwarzaną z moczu kobiet w ciąży. Wspomaga stymulację steroidogenezy gonad, produkcję estrogenu, progesteronu - okres poowulacyjny. Przypisz, kiedy przeprowadzana jest sztuczna inseminacja.
Należy zachować ostrożność przepisując Profazi kobietom z chorobami nerek, niewydolnością serca, nadciśnieniem tętniczym, migreną, padaczką.
Czasami stosowanie leku może wywołać rozwój zespołu hiperstymulacji jajników. Następnie lek należy przerwać. Leczenie gonadotropinami często prowadzi do ciąż mnogich, zwiększa się również ryzyko poronienia.
Horagon (Horagon)
Lek pomaga stymulować produkcję progesteronu, estrogenu u kobiet w okresie poowulacyjnym, testosteronu u mężczyzn. Ponadto Choragon powoduje wzrost steroidogenezy gonad. Zalecany jako stymulator owulacji w IVF.
Występują działania niepożądane: jednoczesne stosowanie z cytrynianem klomifenu, menogonem, lek może wywołać pojawienie się zespołu hiperstymulowanych jajników. Jest to obarczone ich przerwą.
IV. Wsparcie funkcji ciałka żółtego (druga faza)
Utrogestan (Utrogestan)
Producent: Laboratories Besins-Iscovesco Lab., Francja
Substancją czynną leku jest hormon ciałka żółtego, naturalny mikronizowany progesteron.
Lek stosuje się jako środek pobudzający tworzenie wydzielniczej endometrium pacjentek wymagających zapłodnienia pozaustrojowego. Ze względu na jego działanie powstaje wystarczająca ilość wydzielniczego endometrium, co przyczynia się do prawidłowego zagnieżdżenia się komórki jajowej. Błona śluzowa macicy po zażyciu leku przechodzi w fazę wydzielniczą. Po sztucznej inseminacji błona śluzowa przyjmuje stan niezbędny do prawidłowego rozwoju zapłodnionej komórki jajowej. Lek blokuje owulację bez działania androgennego.
Możliwe działania niepożądane: reakcje alergiczne, lekka senność, czasami pojawiają się zawroty głowy, zwykle ustępują po 2-3 godzinach od przyjęcia leku.
Praktykuje się stosowanie leku dopochwowo.
Duphaston
Producent: Solvay Pharmaceuticals B.V. , Holandia
Substancją czynną jest dydrogesteron.
Lek działa selektywnie na błonę śluzową macicy, przyczyniając się do rozpoczęcia fazy wydzielniczej endometrium.
Wskazania do stosowania: brak własnych endogennych progesteronów. Lek jest przepisywany w celu wspomagania fazy lutealnej po transferze zarodka.
progesteron
Wygląda jak roztwór oleju. Zastrzyki (1%, 2,5%).
Producent: Rosja.
Lek stosuje się do wstrzyknięć domięśniowych.
Zastrzyki z progesteronu są bardzo bolesne, a długotrwałe leczenie może przyczynić się do pojawienia się guzków.
Horagon (Horagon)
Zastrzyki Horagon - 3,6,9 dnia okresu poowulacyjnego. Ciałko żółte jest stymulowane.
Dodatkowe leki, które można przepisać pacjentce przed, w trakcie, po zapłodnieniu in vitro
Diprivan (DIPRIVAN) PROPOFOL ZENECA
Ma wygląd emulsji. Podanie dożylne. Służy do krótkotrwałego znieczulenia w celu nakłucia oocytów.
1 ml substancji zawiera 10 mg propofolu.
Działanie farmakologiczne:
Propofol jest substancją stosowaną do znieczulenia ogólnego. Wynik zastosowania - sen przychodzi dość szybko - 30 sekund, nie trwa długo.
Farmakokinetyka:
Propofol ma zdolność szybkiego wydalania z organizmu, metabolizm zachodzi najczęściej w wątrobie.
Wskazania:
Stosowany do indukcji, podtrzymania znieczulenia ogólnego, uzyskania efektu uspokajającego u dorosłych pacjentów, wykonywania intensywnej terapii lub wentylacji mechanicznej. Diprivan jest również stosowany w niektórych zabiegach diagnostycznych, chirurgicznych, gdy pacjent jest przytomny.
Skutki uboczne:
Znieczulenie indukcyjne Diprivanem przebiega sprawnie, oznaki pobudzenia pacjenta są minimalne. Czasami występuje przejściowy bezdech, spadek ciśnienia krwi. Inne działania niepożądane występują niezwykle rzadko.
Bardzo rzadko obserwowano ruchy padaczkowe - opisthotonus, drgawki. Istnieją informacje o występowaniu obrzęku płuc. Po przebudzeniu minimalna liczba pacjentów zgłasza ból głowy, nudności i wymioty. Po dłuższym stosowaniu kolor moczu może ulec zmianie. Gorączka pooperacyjna występuje niezwykle rzadko. Zapalenie żył, zakrzepica są również odnotowywane tylko sporadycznie.
Przeciwwskazania:
Obecność reakcji alergicznej, substancją czynną leku Diprivan jest propofol.
Specjalne instrukcje:
Często Diprivan stosuje się w połączeniu z lekami przeciwbólowymi. Nie zalecane dla dzieci poniżej 3 roku życia.
Należy zachować ostrożność podczas stosowania preparatu Diprivan u pacjentów poważnie osłabionych, a także u pacjentów z chorobami układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, padaczką, oligemią, zaburzeniami czynności wątroby i nerek w wywiadzie.
Szczególnej uwagi wymagają pacjenci cierpiący na zaburzenia gospodarki lipidowej. Jeśli pacjentowi grozi nadmierne gromadzenie się tłuszczów, zaleca się monitorowanie poziomu lipidów we krwi podczas przepisywania Diprivan. Jeśli tłuszcze nie są wydalane z organizmu w wystarczającym stopniu, należy dostosować dawkę preparatu Diprivan.
Pacjenci, którym przepisano Diprivan, powinni zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów, a także w innych sytuacjach wymagających zwiększonej uwagi.
Niepożądane jest przepisywanie leku kobietom w ciąży, jest w stanie pokonać barierę łożyskową, powodując depresję noworodków. Dozwolone jest stosowanie Diprivanu po przerwaniu ciąży, jeśli okres jest krótszy niż 12 tygodni. Jeśli chodzi o kobiety karmiące piersią, nie ma informacji na temat bezpieczeństwa leku dla dziecka. Dawki terapeutyczne preparatu Diprivan nie hamują syntezy hormonów nadnerczy.
Zabronione jest stosowanie Diprivan jako środka znieczulającego przez pracowników medycznych, którzy nie mają odpowiedniego przeszkolenia - prowadzących intensywną terapię. Lekarz wykonujący zabieg chirurgiczny, diagnostyczny nie jest uprawniony do podawania środka znieczulającego, musi to zrobić odrębny specjalista.
Stosowaniu leku powinno towarzyszyć monitorowanie stanu pacjenta. Upewnij się, że masz specjalny sprzęt, za pomocą którego możesz przeprowadzić resuscytację.
Diprivan należy przechowywać w temperaturze +2 - +25 stopni. Zamrażanie leku jest surowo zabronione. Wstrząśnij przed użyciem. Resztki leku w strzykawce i ampułce należy natychmiast zniszczyć.
Przedawkować:
Przedawkowanie leku może powodować depresję oddechową, czynność serca. W pierwszym przypadku wskazane jest prowadzenie wentylacji mechanicznej tlenem, w drugim konieczne jest podanie pacjentowi leku wazopresyjnego, substytutu osocza.
Interakcje pomiędzy lekami:
Istnieje dobre połączenie Diprivanu z lekami do znieczulenia zewnątrzoponowego, rdzeniowego, a także lekami stosowanymi w premedykacji, lekami przeciwbólowymi, zwiotczającymi mięśnie.
W praktyce nie było przypadków niezgodności farmakologicznej Diprivanu.
Estrofem (estradiol) 2 mg
Producent: NOVO NORDISK A/S Dania
Lek zawiera substancję czynną estradiol.
Estrofem jest lekiem hormonalnym, który pomaga zrekompensować brak endogennych estrogenów, który może pojawić się po sztucznym zapłodnieniu, pojawieniu się zmian proliferacyjnych w endometrium. Stosowany jest jako środek stymulujący rozwój macicy. Estrofem pomaga zwiększyć libido, utrzymać prawidłową budowę kości.
Skutki uboczne:
Może wystąpić bolesność gruczołów sutkowych, ból głowy, nudności, obrzęk, krwawienie z macicy, zaostrzenie kamicy żółciowej. Wszystkie skutki uboczne z reguły są tymczasowe, po pewnym czasie mijają same. Jeśli dyskomfort utrzymuje się przez dłuższy czas, należy skonsultować się z lekarzem.
Proginova (Proginova) - walerianian estradiolu.
Producent: Shering-Niemcy
Lek przyczynia się do uzupełnienia niedoboru endogennych estrogenów, pojawienia się zmian proliferacyjnych w endometrium oraz utrzymania prawidłowej budowy tkanki kostnej. Przypisz po wykonaniu sztucznego zapłodnienia.
Skutki uboczne:
Podczas przepisywania leku czasami obserwuje się bóle głowy, nudności, bardzo rzadko występuje zmiana masy ciała, obrzęk gruczołów sutkowych, krwawienie z macicy.
Metipred (metyloprednizolon)
Producent: ORION CORPORATION, Finlandia.
Jest to lek hormonalny stosowany jako substancja hamująca układ odpornościowy, zapobiegająca odrzuceniu przeszczepionego zarodka.
Ogólne wskazania do stosowania:
Reakcje odrzucenia po przeszczepach tkanek, narządów, w tym sztuczne zapłodnienie, niektóre zaburzenia wątroby, nerek, choroby alergiczne, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Skutki uboczne:
Ze strony układu hormonalnego: przyrost masy ciała, zahamowanie funkcji podwzgórze-przysadka-nadnercza, hirsutyzm, zmniejszona oporność na węglowodany.
Ze strony układu immunologicznego: nadwrażliwość, obniżona odporność na choroby zakaźne, immunosupresja.
Ze sfery neuropsychicznej: bezsenność, depresja.
Ze strony narządów wzroku: zaćma, zaostrzenie grzybiczych, wirusowych chorób oczu, podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe.
Ponadto po zastosowaniu mogą wystąpić nudności, zmiany apetytu oraz skłonność do zakrzepicy z zatorami.
Deksametazon
Producent: Weimer Pharma-Niemcy.
Lek jest silnym lekiem glukokortykoidowym, ma działanie immunosupresyjne, przeciwzapalne, przeciwwstrząsowe, przeciwalergiczne, antytoksyczne.
Przy przepisywaniu glikokortykosteroidów należy wziąć pod uwagę fakt, że poziom kortyzolu osiąga maksimum wcześnie rano. W przypadku stosowania w celu obniżenia poziomu androgenów (przy dysfunkcji kory nadnerczy) zaleca się przyjmowanie wieczorem, w przypadku zaburzeń autoimmunologicznych glikokortykosteroidy najlepiej przyjmować rano, wówczas ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest minimalne.
Stosowanie jakichkolwiek leków musi być uzgodnione z lekarzem prowadzącym!
Przygotowanie do procedury IVF polega przede wszystkim na prowadzeniu zdrowego trybu życia, właściwym odżywianiu się, przyjmowaniu leków przepisanych przez specjalistę od reprodukcji, zdaniu niezbędnych badań i poddaniu się zleconym badaniom.
Jak przygotować się do zapłodnienia in vitro
Oczywiście na kilka miesięcy przed zabiegiem IVF należy porzucić złe nawyki - palenie i picie alkoholu. Sauny i gorące kąpiele nie są wskazane.
Jak powinieneś jeść? Nie możesz siedzieć na niezbilansowanych dietach. Odżywianie powinno być kompletne i zróżnicowane, zawierać wystarczającą ilość witamin i białek: owoce, warzywa, warzywa, mięso z kurczaka, jaja, ryby, ser. Gotuj potrawy, gotuj w podwójnym bojlerze lub piecz w piekarniku. Ogranicz spożycie wędzonych, tłustych i pikantnych potraw.
Bądź aktywny, pływaj w basenie, biegaj w parku lub pokonuj długie dystanse. Nie nadużywaj jednak aktywności fizycznej.
Procedura przygotowania do zapłodnienia in vitro ma na celu dojrzewanie jaj. Zanim kobieta powinna przyjąć następujące leki:
- Kurs antybiotyków i suplementów witaminowych dla jednego lub obojga partnerów.
- Doustne środki antykoncepcyjne rozpocząć 3-4 dni po wyjściowym USG w celu wykluczenia torbieli jajników i zaprogramowania cyklu. Ich odbiór nie jest obowiązkowy, ale pomaga w programowaniu cyklu.
Protokoły stymulacji przed IVF
Do stymulacji jajników do wytwarzania wielu komórek jajowych, a tym samym zwiększania szans na ciążę, stosuje się dwa rodzaje leków:
- Preparaty do stymulacji jajników - gonadotropiny. Hormony te są zwykle uwalniane przez przysadkę mózgową w celu kontrolowania liczby rozwijających się pęcherzyków i komórek jajowych. Występują w 2 typach: FSH (hormon folikulotropowy) i HMG (ludzka gonadotropina menopauzalna). Leki dostępne są w 3 postaciach: moczowej (najtańsza, pozyskiwana z moczu kobiet po menopauzie), wysokooczyszczonej postaci moczowej oraz rekombinowanej (droższa, wytwarzana w laboratorium genetycznym).
- Leki zapobiegające przedwczesnej owulacji. Analogi GnRH (hormon uwalniający gonadotropinę) i antagoniści GnRH: są przepisywane w celu zapobiegania przedwczesnemu uwolnieniu komórki jajowej przez jajniki.
Długi protokół
Zgodnie z długim protokołem kobiety rozpoczynają zastrzyki w 21. dniu cyklu (kiedy zostaje 4-5 tabletek antykoncepcyjnych). Kobieta jest wzywana do kliniki drugiego lub trzeciego dnia następnego cyklu, aby rozpocząć właściwą stymulację jajników. Przed stymulacją wykonuje się badanie USG, a czasem badanie krwi.
Krótkie protokoły / protokoły z antagonistami
W przypadku kobiet stosujących protokół krótki lub antagonistyczny wszystkie iniekcje rozpoczynają się w 2. dniu cyklu i trwają 9-12 dni do momentu osiągnięcia przez jaja dojrzałości, co określa badanie ultrasonograficzne.
Stymulacja jajników
Niezależnie od zastosowanego protokołu pacjent otrzymuje szczegółową receptę na leki wraz z dawkowaniem i schematem iniekcji oraz wyznaczoną kolejną wizytę u lekarza. Wszystkie warunki są specyficzne dla danego przypadku i mogą się różnić w zależności od cyklu.
Wiele kobiet woli, aby ich mężowie/krewni/lekarz rodzinny dawali im zastrzyki w domu lub nawet sami je wykonywali. Jednak zwykle zastrzyki wiążą się z niewielkim dyskomfortem i szeregiem skutków ubocznych. Głównym skutkiem ubocznym jest nadmierna reakcja, która może wystąpić w 1-2 na 100 stymulacji.
Ultrasonografia
Obowiązkowo w ramach protokołu stymulacji przed IVF wykonuje się USG (badanie USG). USG z sondą dopochwową wykonuje się 3-5 dni po wyznaczeniu leków w celu wykrycia reakcji jajników. Określa liczbę i rozmiar pęcherzyków rosnących w jajnikach, co pozwala przewidzieć, ilu dojrzałych komórek jajowych można się spodziewać. Następnie decyduje się, czy pacjentka musi zmienić dawkę leku i wyznacza dzień pobrania komórki jajowej. Podczas protokołu stymulacji wykonywane są średnio trzy USG, obecność męża nie jest dla nich konieczna.
Jeśli jajniki źle reagują na leki, a USG wskazuje tylko na jedną lub dwie komórki jajowe, cykl można zakończyć jako nieskuteczny.
Zastrzyki HCG
Zastrzyki HCG mają na celu stymulację ostatecznego dojrzewania komórek jajowych przed IVF. Zbiór komórek jajowych zaplanowano na 34-36 godzin po wstrzyknięciu. Czas pobrania zależy od liczby i wielkości pęcherzyków.
Zapłodnienie in vitro to nowoczesna metoda ART stosowana w leczeniu niepłodności. Jeśli kobieta nie może zajść w ciążę, to przede wszystkim należy skontaktować się z kliniką, aby ustalić przyczynę niepłodności i wybrać leczenie.
Stymulacja owulacji jest zalecana w przypadku niepłodności, której etiologii nie można ustalić, oraz przy braku owulacji. Stan ten powoduje dysfunkcję jajników, zespół Steina-Leventhala, niedowagę lub nadwagę.
Aby wykluczyć zespół hiperstymulacji jajników i pojawienie się torbieli, należy ustalić, czy stymulacja jajników jest dla pacjentki bezpieczna. Do tego potrzebujesz:
- weź rozmaz na mikroflorze pochwy;
- prowadź notatnik na temat zmian podstawowego wskaźnika temperatury przez trzy miesiące;
- wykluczyć obecność chorób przenoszonych drogą płciową (chlamydia, rzeżączka, HSV typu 2, kiła, rzęsistkowica, HIV);
- wykonać test Anti-Rubella-IgG;
- zbadać gruczoły sutkowe za pomocą ultradźwięków;
- wykonaj test na czynnik Rh rodziców;
- sprawdź spermogram mężczyzny;
- USG miednicy małej;
- badanie podłoża hormonalnego.
EKO
IVF składa się z kilku etapów:
Stymulacja jajników. Zadaniem lekarza jest dobranie najłagodniejszego schematu leczenia, tak aby nie zaszkodzić pacjentowi. Wielu przedstawicieli płci słabszej zadaje sobie pytanie: jakie są odczucia podczas stymulacji przed rozpoczęciem programu IVF? Dokładnej odpowiedzi na to pytanie nie można udzielić, ponieważ wszystko jest ściśle indywidualne.
Niektóre kobiety nie reagują na leki hormonalne, podczas gdy inne mogą odczuwać odczucia podczas stymulacji, takie jak ból w podbrzuszu, wahania nastroju, obrzęk gruczołów sutkowych. Odczucia podczas stymulacji zależą od wielu czynników:
- dawkowanie leku,
- wiek kobiety,
- rezerwa jajnikowa,
- etiologia problemu.
Nakłucie pęcherzyka. Lekarz pobiera dojrzałe jaja z jajników za pomocą cienkiej igły. Wszystko to odbywa się w znieczuleniu, więc kobieta nic nie czuje.
zapłodnienie in vitro. W przypadku słabego spermogramu stosuje się dodatkowe metody ICSI lub PICSI. Za pomocą takich metod zapłodnienie odbywa się ręcznie, to znaczy lekarz wstrzykuje nasienie do komórki jajowej za pomocą igły.
Kultura zarodków. Zygotę umieszcza się w mieszaninie składników odżywczych, a następnie w inkubatorze. Przeniesienie do macicy nie odbywa się natychmiast, ale dopiero po kilku dniach. Wszystko zależy od wskaźników testów, stanu przyszłej matki, wzrostu endometrium. Czasami nie wszystkie zapłodnienia komórki jajowej są tolerowane, te które pozostają poddawane są kriokonserwacji. Przed transferem, czwartego dnia, określana jest obecność nieprawidłowości genetycznych w zarodkach i wybierane są najlepsze próbki do implantacji.
Stymulacja
Jednym z głównych etapów programu nawożenia jest etap pierwszy. A więc jako podstawa przyszłej ciąży. Stymulacja podczas zapłodnienia in vitro spotyka się z różnymi opiniami pacjentów, zarówno pozytywnymi, jak i negatywnymi, czasem neutralnymi. Przykłady zaczerpnięte z jednego forum:
„Na początku leczenia nie działo się nic niezwykłego. Tydzień po stymulacji pojawił się ból brzucha, a po kilku dniach uczucie ciężkości w jajnikach przeszło w ból w macicy. Sam żołądek był lekko spuchnięty. Słaby apetyt, bezsenność, brak nudności.
„Po stymulacji nie było żadnych objawów. Wszystko odbyło się jak zwykle.
„Było już niejedną próbę zajścia w ciążę za pomocą zapłodnienia in vitro. Były łzy i ostre bóle, nawet temperatura wzrosła podczas stymulacji IVF. Mam nadzieję, że mi się uda.
Wyjaśnieniem różnych reakcji kobiet na stymulację jajników jest stosowanie leków hormonalnych. Podawane podskórnie lub pozajelitowo wpływają z kolei na pracę tła hormonalnego. W związku z tym plamienie może pojawić się podczas stymulacji w protokole IVF. Efektami ubocznymi mogą być: nadmierna agresywność, apatia, bóle głowy, alergie.
Jeśli wzrost jajników nie jest monitorowany, może wystąpić OHSS (zespół hiperstymulacji jajników). Aby zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia syndromu przed rozpoczęciem programu zapłodnienia, reproduktor dokładnie bada tło hormonalne, budowę jajników i monitoruje zmiany estradiolu we krwi.
Ważne jest monitorowanie podstawowej temperatury podczas i po stymulacji IVF oraz prowadzenie wykresu, aby można było szybko podejrzewać nieprawidłowości.
Wpływ
Przysadka mózgowa i podwzgórze są odpowiedzialne za regularność cyklu miesiączkowego, a także prawidłowy czas trwania i wydzielanie. Z powodu naruszeń i odchyleń w ich pracy pojawiają się problemy z miesiączką. Może się nie pojawić, być zbyt obfite, trwać długo.
Lekarz w wielu takich sytuacjach sugeruje stymulację jajników w celu normalizacji pracy tła hormonalnego i gruczołów odpowiedzialnych za proces owulacji. Regulacja odbywa się za pomocą gonadotropin w różnych formach (dobieranych indywidualnie) piątego dnia miesiączki przy dziennym przyjmowaniu przepisanego leku.
Główne zastosowanie stymulacji jajników występuje podczas IVF, odczucia nie różnią się niczym od stymulacji w celu normalizacji funkcjonowania cyklu miesiączkowego.
Zabieg przeprowadzany jest pod ścisłą kontrolą diagnostyki ultrasonograficznej. USG wykonuje się co kilka dni. Lekarz monitoruje wzrost endometrium i gotowość pęcherzyków do superowulacji (przeważnie trwa to dwa tygodnie).
Oprócz monitorowania za pomocą ultradźwięków stosuje się analizy. Aby monitorować poziom estradiolu we krwi.
Optymalny rozmiar pęcherzyka to 17 mm. Kiedy będzie miał niezbędne parametry i poziom estradiolu też się zgadza, lekarz będzie stymulował hCG. W mniej niż dwa dni następuje owulacja.
Objawy podczas stymulacji IVF, jak wskazują opinie z forów, mogą być niepokojące przez długi czas po zabiegu. Nadmierne obciążenie jajników może być odczuwalne przez długi czas. Jeśli wyładowanie pojawi się podczas stymulacji IVF lub ból w podbrzuszu nie ustępuje przez długi czas, należy skonsultować się z lekarzem.
