Statki układ krążenia W górnej części pleców i klatce piersiowej znajdują się główne tętnice i żyły, a także serce. Te istotne struktury odgrywają kluczową rolę w procesie pompowania krwi żylnej do płuc w celu wymiany gazowej, a także pompowania natlenionej krwi do tkanek organizmu w celu wspierania ich funkcji metabolicznych.
Serce jest pompą układu krążenia, która odpowiada za transport krwi po całym organizmie. Serce działa jak pompa o podwójnym działaniu, pompując krew żylną do płuc i natlenioną krew do tkanek organizmu przy każdym uderzeniu serca... [Przeczytaj poniżej]
[Zacznij od góry] ... Serce składa się głównie z serca tkanka mięśniowa, co wymaga stałego dopływu tlenu do krwi. Lewa i prawa tętnica wieńcowa zapewniają dopływ krwi w celu zaspokojenia własnych potrzeb energetycznych serca. Niewielka blokada tętnic wieńcowych prowadzi do bólu w klatce piersiowej, nazywa się to dławicą piersiową; Całkowite zablokowanie tętnic wieńcowych prowadzi do zawału mięśnia sercowego, bardziej znanego jako zawał serca.
Tętnice i żyły płucne
Tętnice płucne a żyły płucne zapewniają ważne przewody, ale zapewniają tylko niewielką odległość przepływu krwi między sercem a płucami. Opuszczając serce z prawej komory, Odtleniona krew płynie wzdłuż dużego pnia płucnego, aż dzieli się na lewą i prawą tętnicę płucną. Tętnice płucne transportują krew do ogromnej struktury małych tętniczek i naczyń włosowatych w płucach, gdzie uwalniają dwutlenek węgla i odbierają tlen z powietrza w pęcherzykach płucnych. Te naczynia włosowate łączą się w większe żyłki, które dalej łączą się z lewą i prawą żyłą płucną. Każda żyła płucna przenosi krew z płuc z powrotem do serca, skąd wraca przez lewy przedsionek.
Natleniona krew opuszcza lewą komorę serca i wpływa do aorty, największej tętnicy w ludzkim ciele. Aorta wstępująca, znajdująca się nad sercem, zanim wykona obrót o 180 stopni w lewo, nazywana jest łukiem aorty. Stamtąd przechodzi do tyłu od serca aorty piersiowej w kierunku jamy brzusznej.
Gałęzie aorty przechodzące przez klatkę piersiową rozgałęziają się na kilka dużych tętnic, a także wiele małych.
Lewa i prawa tętnica wieńcowa odchodzą od aorty wstępującej, która zaopatruje serce w jego obszary życiowe.
Łuk gałęzi aorty składa się z trzech dużych tętnic - pnia ramienno-głowowego, lewego wspólnego tętnica szyjna i lewą tętnicę podobojczykową. Tętnice te wspólnie dostarczają tlen do głowy i ramion.
Aorta piersiowa składa się z wielu małych tętnic dostarczających krew do narządów, mięśni i skóry klatka piersiowa przed wejściem do żołądka, do aorty brzusznej.
Krew z aorty brzusznej dostarcza tlen i składniki odżywcze do istotnego ważne organy jamy brzusznej przez tętnice pnia trzewnego i tętnicę wątrobową wspólną.
Zakończenie cyklu krążeniowego
Pod koniec cyklu krążenia żyły górnej części ciała przenoszą krew z produktami przemiany materii i dwutlenek węgla z tkanek ciała z powrotem do serca, skąd ponownie przepływa przez płuca do wszystkich narządów ciała.
Krew powracająca do serca z dolnej części tułowia i nóg wpływa do górnej części tułowia do dużej żyły zwanej żyłą główną dolną. Żyła główna dolna pobiera krew z żył wątrobowych i przeponowych przed wejściem do prawego przedsionka serca. Krew powracająca z głowy wpływa do tułowia lewą i prawą żyłą szyjną, a krew powracająca z ramion wypływa lewą i prawą żyłą podobojczykową.
Żyły szyjne i podobojczykowe po obu stronach łączą się, tworząc lewy i prawy pień ramienno-głowowy, które łączą się z żyłą główną górną. Kilka małych żył, które transportują krew z narządów, mięśni i skóry górnej części tułowia, również uchodzi do żyły głównej górnej, która przenosi krew z ramion i głowy do prawego przedsionka serca.
Ściana jamy klatki piersiowej (klatka piersiowa i otaczające ją mięśnie i miękkie tkaniny) ma bogate ukrwienie zapewniane przez układ tętnic i żył międzyżebrowych, które znajdują się w przestrzeniach między żebrami.
Tętnice i żyły międzyżebrowe tworzą ze sobą połączenia - zespolenia, przez które tworzy się sieć jamy ustnej naczynia krwionośne, otaczający klatkę piersiową i dostarczający krew do wszystkich jej struktur. W każdej przestrzeni międzyżebrowej znajduje się tętnica międzyżebrowa tylna, która rozpoczyna się w pobliżu kręgosłupa, oraz dwie tętnice międzyżebrowe przednie, rozpoczynające się w mostku.
TYŁEK! \tj. TĘTNICE
Tętnice ściany klatki piersiowej
Dwie pierwsze tętnice międzyżebrowe tylne odchodzą od tętnic podobojczykowych. Pozostałe tętnice tylne zaczynają się bezpośrednio od aorty (największej tętnica centralna ciała) na poziomie każdego z żeber. Z każdej tętnicy międzyżebrowej tylnej odchodzą następujące gałęzie.
▪ Gałąź grzbietowa – skierowana do tyłu, dostarczająca krew do kręgosłupa, mięśni pleców i pokrywającej je skóry.
▪ Gałąź dodatkowa – mała tętnica biegnąca wzdłuż górnej krawędzi leżącego pod nią żebra.
TĘTNICE PRZEDNIE Tętnice międzyżebrowe przednie odchodzą od tętnic piersiowych wewnętrznych, które biegną pionowo po obu stronach mostka. Tętnice te biegną wzdłuż dolnej krawędzi każdego żebra wraz z żyłą międzyżebrową i nerwem i odchodzą do górnej krawędzi leżącego poniżej żebra.
Żyły klatki piersiowej
Żyły międzyżebrowe towarzyszą tętnicom międzyżebrowym w przestrzeniach między żebrami. W sumie w organizmie człowieka po każdej stronie mostka znajduje się 11 żył międzyżebrowych tylnych i jedna żyła podżebrowa (leżąca pod 12. żebrem), które podobnie jak tętnice zespalają się z odpowiednimi żyłami międzyżebrowymi przednimi i tworzą wokół gęstą sieć naczyniową. skrzynia.
L Schemat klatki piersiowej z przodu przedstawia żyły ściany klatki piersiowej. Żyły międzyżebrowe towarzyszą tętnicom i nerwom międzyżebrowym i zajmują najbardziej powierzchowne położenie w rowku żebrowym.
▪ Żyły tylne
Krew jest odprowadzana do układu żył nieparzystych, który leży przed kręgosłupem powierzchnia tylnaściana klatki piersiowej. Stamtąd krew wraca do serca przez żyłę główną górną – główną żyłę centralną górna część Jama klatki piersiowej.
▪ Żyły przednie
Znajdujące się w tym samym miejscu, co tętnice o tej samej nazwie, żyły przednie odprowadzają krew do żył piersiowych wewnętrznych, które biegną pionowo wzdłuż przedniej powierzchni ściany klatki piersiowej, towarzysząc tętnicom piersiowym wewnętrznym.
Tętnica międzyżebrowa przednia
Zagina się wokół ściany klatki piersiowej, wypuszczając gałęzie zaopatrujące kości, mięśnie i znajdującą się nad nimi skórę.
Lewa tętnica podobojczykowa
Pochodzi bezpośrednio z łuku aorty.
Prawo wewnętrzne tętnica piersiowa
Zaczyna się o prawa strona mostek od pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej.
Zstępująca aorta piersiowa
Zlokalizowany w lewa strona kręgosłup na tylnej powierzchni ściany klatki piersiowej; dalej w dół do aorty brzusznej.
Prawa tętnica podobojczykowa
Wywodzi się z pnia ramienno-głowowego.
▼ Ten schemat klatki piersiowej z przodu przedstawia tętnice piersiowe, które odchodzą od aorty i dostarczają krew do narządów i tkanek jamy klatki piersiowej.
Dodatkowy oddział
Mała gałąź tętnicy międzyżebrowej tylnej biegnąca wzdłuż górnej krawędzi żebra
Tylna tętnica międzyżebrowa
Zaczyna się z tyłu, w pobliżu kręgosłupa; prawe tylne tętnice międzyżebrowe przecinają kręgosłup za żyłą nieparzystą
Lewa żyła ramienno-głowowa
Zbiera krew z lewej żyły podobojczykowej i szyjnej wewnętrznej.
Żyła nieparzysta
Uchodzi do żyły głównej górnej
Żyła międzyżebrowa tylna
Odprowadza krew do żyły nieparzystej
Prawa żyła piersiowa wewnętrzna
Zespolenia z lewą żyłą piersiową wewnętrzną (nie pokazano) za mostkiem
Żyła Hemizygos
Leży po lewej stronie kręgosłupa i uchodzi do żyły nieparzystej.
Żyła międzyżebrowa przednia
Odprowadza krew do żyły sutkowej wewnętrznej
W 90% przypadków uszkodzenia naczynia piersiowe spowodowane ranami penetrującymi. Tępe urazy aorty występują w 10-15% przypadków wypadki samochodowe; u 70-90% pacjentów z takimi obrażeniami umiera przed przybyciem do szpitala. Najczęściej tego typu urazy uszkadzają proksymalną część aorty zstępującej. W typowych przypadkach aorta ulega uszkodzeniu na poziomie więzadła tętniczego, nieco dystalnie od ujścia lewej tętnicy podobojczykowej. Tępe urazy klatki piersiowej powstają podczas zderzeń czołowych, chociaż ostatnie badania sugerują, że rolę odgrywają tu uderzenia boczne. Zderzenia lub uciski mogą uszkodzić pień ramienno-głowowy, żyły płucne i żyłę główną.
Objawy uszkodzenia naczyń klatki piersiowej
Zazwyczaj pacjenci z ranami penetrującymi związanymi z uszkodzeniem naczyń wykazują niestabilność hemodynamiczną, często z ciągłym krwawieniem. Takich pacjentów należy natychmiast zabrać na salę operacyjną w celu wykonania torakotomii w trybie pilnym. W takim przypadku diagnoza zostaje wyjaśniona podczas zabiegu, a następnie wykluczone lub potwierdzone jest uszkodzenie naczyń klatki piersiowej. U pacjentów z tępym urazem mogą początkowo wydawać się stabilne hemodynamicznie, a uszkodzenie naczyń jest często maskowane przez współistniejące uszkodzenie innych struktur. Na wysokie prawdopodobieństwo uszkodzenia dużych naczyń klatki piersiowej wskazuje:
- — wstrząs/niedociśnienie;
- - różnica w ciśnieniu krwi lub tętnie pomiędzy dwoma górnymi lub dolne kończyny(w przypadku uszkodzenia pnia ramienno-głowowego lub tętnicy podobojczykowej);
- - różnica ciśnienia krwi pomiędzy kończynami górnymi i dolnymi (zespół pseudokoarktacji);
- - narastający krwiak zlokalizowany na poziomie wyjścia z klatki piersiowej;
- - patologiczna ruchliwość klatki piersiowej („wisząca” klatka piersiowa);
- - hałas słyszalny nad łopatką;
- - wyczuwalne złamanie mostka;
- - wyczuwalne złamanie piersiowy kręgosłup;
- — znaki zewnętrzne poważny uraz klatki piersiowej;
- - uraz klatki piersiowej w wyniku zderzenia lub ucisku klatki piersiowej.
Diagnostyka uszkodzeń naczyń klatki piersiowej
Możliwy zakres badań diagnostycznych będzie zależał od ciężkości ogólne warunki ofiary, a także na stabilność hemodynamiczną, charakter uszkodzenia aorty i innych struktur.
Rentgen klatki piersiowej
Radiografia AP jest ważnym badaniem przesiewowym i powinna być wykonywana u wszystkich pacjentów z ranami penetrującymi lub podejrzeniem tępych urazów klatki piersiowej. U pacjentów z ranami penetrującymi warto zastosować specjalne znaczniki nieprzepuszczające promieni rentgenowskich do oznaczenia ran wejściowych i wyjściowych.
W 90% przypadków uszkodzenie aorty piersiowej łączy się z poszerzeniem śródpiersia na radiogramach klatki piersiowej, natomiast nadwrażliwość tej cechy wynosi 90%, a ujemna wartość predykcyjna wynosi 95%. Inne radiologiczne objawy uszkodzenia aorty zstępującej:
- zmiany w śródpiersiu:
- rozszerzenie śródpiersia o więcej niż 8 cm;
- zamazany kontur łuku aorty;
- zejście oskrzela głównego lewego płata o więcej niż 140 stopni;
- zanik przykręgowej linii opłucnej;
- boczne przemieszczenie konturu tchawicy;
- zgięcie konturu sondy żołądkowej przechodzącej przez nos;
- zwapnienie łuku aorty;
- złamania mostka i łopatki, a także złamanie obojczyka u pacjenta z urazem wielonarządowym, wielokrotne złamania żeber;
- inne zmiany ujawnione na radiogramach wykonanych w projekcji bezpośredniej: koniuszkowy krwiak opłucnej (w okolicy wierzchołka cienia płuc), masywny krwiak lewostronny, pęknięcie przepony;
- na radiogramie wykonanym w projekcji bocznej stwierdza się: przemieszczenie tchawicy do przodu, brak okienka aortalno-płucnego.
Jeśli te zmiany zostaną wykryte na radiogramach, wskazane jest bardziej szczegółowe badanie pacjenta. Zwykle konieczna jest angiografia i spiralna tomografia komputerowa.
W przypadku uszkodzenia naczyń klatki piersiowej
Aortografia pozwala na identyfikację, lokalizację i określenie stopnia uszkodzenia aorty, może być wykorzystana do planowania interwencji chirurgicznej, ponieważ W zależności od rodzaju uszkodzenia aorty mogą być wymagane różne wersje torakotomii. Aortografia jest wskazana u pacjentów z penetrującymi ranami klatki piersiowej, podejrzanymi o uszkodzenie tętnicy bezimiennej, szyjnej lub podobojczykowej, ale tylko wtedy, gdy są one stabilne hemodynamicznie. Bliskość kanału rany do naczyń ramienno-głowowych może być wskazaniem do arteriografii, nawet przy braku obiektywnych objawów uszkodzenia naczyń.
Spiralna tomografia komputerowa
Spiralna tomografia komputerowa nie jest już wykorzystywana wyłącznie do badań przesiewowych i selekcji pacjentów do angiografii. Uważa się, że jest to decydujące procedura diagnostyczna co pozwala na dokładne rozpoznanie uszkodzeń i pęknięć aorty.
W porównaniu z arteriografią ta metoda badawcza jest mniej inwazyjna, szybsza i bardziej dostępna. Ponadto pozwala wykryć uszkodzenia nie tylko naczyń krwionośnych, ale także innych ważnych struktur. Jednakże brak możliwości kontaktu z pacjentem w trakcie badania ogranicza jego zastosowanie u pacjentów niestabilnych.
Inne techniki obrazowania
W w niektórych przypadkach W przypadku urazów naczyń klatki piersiowej można dodatkowo zastosować echokardiografię przezprzełykową i ultrasonografię wewnątrznaczyniową, ale ich zastosowanie jest obecnie ograniczone.
Leczenie uszkodzeń naczyń klatki piersiowej
Wskazaniami do pilnego zabiegu operacyjnego w przypadku uszkodzenia naczyń klatki piersiowej są: niestabilność hemodynamiczna, zwiększenie objętości krwi wypływającej z klatki piersiowej, a także objawy radiologiczne narastającego krwiaka.
O uszkodzeniu naczynia piersiowego świadczy początkowo duża objętość krwi uwolniona przez dren w momencie jego założenia (>1500 ml) lub ciągłe uwalnianie krwi z szybkością przekraczającą 200-300 ml/godz. W takich przypadkach wskazana jest torakotomia. Jeśli jednak hemodynamika pacjenta jest stabilna, lepiej wykonać operację w późniejszym terminie.
U pacjentów ze stabilną hemodynamiką interwencję rekonstrukcyjną aorty należy odłożyć w przypadku, gdy:
- - kontuzja centralnego system nerwowy ze śpiączką
- — niewydolność oddechowa z powodu kontuzji płuc,
- - oparzenia powierzchnia ciała,
- - zasinienie serca,
- - szkoda narządy wewnętrzne podlegać leczeniu zachowawczemu,
- - krwiak zaotrzewnowy,
- - zanieczyszczone rany,
- — hipotermia, koagulopatia i inne stany, których wyeliminowanie poprawi wynik operacji,
- — choroby towarzyszące, a wiek pacjenta przekracza 50 lat.
W niektórych sytuacjach przy minimalnych uszkodzeniach aorty, np. ubytkach błony wewnętrznej, urazach małych płatów, tętniakach rzekomych, możliwe jest dynamiczne monitorowanie pacjenta. Jeśli początkowo zostanie wybrana taktyka leczenie zachowawcze wówczas należy uważnie monitorować stan pacjenta i przeprowadzić kontrolowaną hipotensję, utrzymując ciśnienie skurczowe poniżej 120 mmHg. Hg lub średnia ciśnienie tętnicze poniżej 80 mm. Hg Aronstama i in. donieśli o korzystnym działaniu beta-adrenolityków u pacjentów z tępym urazem aorty, a wiele protokołów obejmuje obecnie dożylne zwiększanie dawki beta-adrenolityków pod kontrolą częstości akcji serca.
Rekonstrukcja chirurgiczna
Wymagane jest odpowiednie odsłonięcie bliższego i dalszego odcinka uszkodzonego naczynia, co pozwala na kontrolę zarówno centralnego, jak i wstecznego przepływu krwi. Przed zabiegiem konieczne jest leczenie skóry przedniej powierzchni szyi, klatki piersiowej, brzucha i kończyn dolnych.
Interwencję chirurgiczną w przypadku uszkodzenia naczyń klatki piersiowej można przeprowadzić przy użyciu czterech podejść.
Lewa torakotomia przednio-boczna jest wskazana u pacjentów z hipotensją, niestabilnych i z niezdiagnozowanymi urazami. Pacjenta układa się w pozycji na plecach i wykonuje się przednio-boczną torakotomię w czwartej przestrzeni międzyżebrowej. W razie potrzeby dostęp można poszerzyć poprzez poszerzenie go w kierunku przyśrodkowym, przez mostek lub do tyłu.
Torakotomię tylno-boczną wykonuje się w czwartej przestrzeni międzyżebrowej i można ją uzupełnić resekcją piątego żebra, co zapewnia doskonałą widoczność większości lewej połowy klatki piersiowej. Nacięcie można przedłużyć do środka przez mostek lub w bok ściana jamy brzusznej, co umożliwi przeprowadzenie dodatkowego przeglądu i wykluczenie innych uszkodzeń.
Stenotomia pośrodkowa jest wskazana u pacjentów z uszkodzeniem aorty wstępującej, łuku poprzecznego aorty, tętnicy bezimiennej oraz proksymalnych odcinków tętnic szyjnych i podobojczykowych. W celu lepszego odsłonięcia łuku aorty i gałęzi ramienno-głowowych nacięcie można rozszerzyć na szyję.
Aby uzyskać dostęp do proksymalnych odcinków tętnicy podobojczykowej, należy wykonać sternotomię pośrodkową lub torakotomię przednio-boczną na poziomie środkowy trzeci przestrzeń międzyżebrowa. Jeśli to konieczne, aby zatamować krwawienie wsteczne, można odizolować tętnicę podobojczykową z oddzielnego dostępu nadobojczykowego.
Główna debata dotyczy konieczności stosowania wspomagania krążenia w celu ukrwienia narządów położonych dystalnie od uszkodzonego odcinka aorty piersiowej na etapie rekonstrukcji w przypadku uszkodzenia naczynia piersiowego. Wielu nadal opowiada się za prostą techniką zaciskania bez ogólnoustrojowego podawania antykoagulantów i bez stosowania pomocniczych boczników. Inni autorzy wolą jednak stosować jedną z opcji wspomagania krążenia. W tym przypadku najbardziej obiecujące są dwie możliwości operacji bajpasów: od lewego przedsionka do dystalnego odcinka aorty lub do tętnicy udowej. Niezależnie od zastosowanej techniki paraplegia występuje u około 8% pacjentów i jak dotąd nie przeprowadzono randomizowanych badań oceniających korzyści płynące z którejkolwiek techniki.
Rekonstrukcje wewnątrznaczyniowe
Stent-grafty są z powodzeniem stosowane w leczeniu tętniaków aorty zstępującej i rozwarstwień aorty typu B. Techniki te są z powodzeniem stosowane w leczeniu urazów aorty i wiążą się ze znacznie mniejszą liczbą powikłań i mniejszą śmiertelnością.
U pacjentów stabilnych hemodynamicznie i z odpowiednią anatomią aorty, alloplastykę należy rozważyć jako preferowaną opcję leczenia.
Artykuł przygotował i zredagował: chirurg14424 0
Ściana klatki piersiowej podzielona jest na trzy warstwy: powierzchowną, środkową i głęboką. Warstwy ściany klatki piersiowej najlepiej rozpoznać po poziomych nacięciach ciała (ryc. 2, 3), wprowadzonych do praktyki anatomia topograficzna także N.I. Pirogow. Warstwa powierzchniowa obejmuje skórę, gruczoł sutkowy, podskórną tkankę tłuszczową, a także naczynia i nerwy zaopatrujące twory tej warstwy. Warstwa środkowa zawiera mięśnie pokrywające ścianę klatki piersiowej (ryc. 4, 5). Warstwę głęboką tworzą żebra, mięśnie międzyżebrowe, więzadła, naczynia i nerwy.
Ryż. 2. Topografia narządów klatki piersiowej, a - cięcie poziome na poziomie Th3-5: 1 - jama pachowa z naczyniami i nerwami; 2 - prawe płuco; 3 - mięsień piersiowy mniejszy; 4 - mięsień piersiowy większy; 5 - chrzęstna część pierwszego żebra; 6 - obojczyk. 7 - rękojeść mostka; 8 - mięśnie międzyżebrowe; 9 - lewe płuco; 10 - ostrze; 11 - mięsień podgrzebieniowy; 12 - mięsień prostownik kręgosłupa; 13 - mięsień półrdzeniowy szyi. 14 - III kręg piersiowy; 15 - mięsień czworoboczny; Mięsień 16-podłopatkowy; 17 mięsień naramienny; 18 - kość ramienna; 19 - ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego. b - topografia narządów jamy klatki piersiowej, cięcie poziome na poziomie Th5-7: 1 - mięsień naramienny; 2 - mięsień kruczo-ramienny; 3 - jama pachowa z naczyniami i nerwem; 4 - wewnętrzna tętnica i żyła piersiowa; 5 - mostek; 6 - chrzęstna część drugiego żebra; 7 - mięsień piersiowy mniejszy; 8 - mięsień piersiowy większy; 9 - lewe płuco; 10 - kość ramienna; 11 - mięsień obły większy; 12 - mięsień łopatki; 13 - mięsień podgrzebieniowy; 14 - mięsień prostowniczy; 15 - krążek międzykręgowy; 16 - mięsień czworoboczny; 17 - główny mięsień romboidalny; 18 - prawe płuco; 19 - mięsień trójgłowy ramienia.
Ryż. 3. Topografia narządów jamy klatki piersiowej, a - cięcie poziome na poziomie Th7. 1 - mięsień piersiowy większy; 2 - mostek; 3 - wewnętrzna tętnica i żyła piersiowa; 4 - serce; 5 - lewe płuco; 6 - mięsień zębaty przedni; 7 - najszerszy grzbiet; 8 - dolny kąt łopatki; 9 - mięsień prostownik kręgosłupa; 10 - mięsień czworoboczny; 11 - VII kręg piersiowy; 12 - „trójkąt osłuchowy”; 13 - mięśnie międzyżebrowe. b - cięcie poziome na poziomie Th10. 1 - mięsień prosty brzucha; 2 - część żebrowa przepony; 3 - proces wyrostka mieczykowatego; 4 - chrzęstna część żeber; 5 - żołądek; 6 - aorta; 7 - śledziona; 8 - dolny płat lewego płuca; 9 - mięsień prostownik kręgosłupa; 10 - X kręg piersiowy; 11 - mięsień czworoboczny; 12 - prawe płuco; 13 - mięsień najszerszy grzbietu; 14 - mięsień zębaty przedni; 15 - wątroba.
Ryż. 4. Mięśnie przedniej ściany klatki piersiowej, ich ukrwienie i unerwienie. 1 - żyła odpromieniowa; 2 - tętnice klatki piersiowej i wyrostka ramiennego; 3 - tętnica grzbietowa łopatki; 4 - tętnica poprzeczna szyi. 5 - tętnica podobojczykowa i żyła; 6 - tętnica piersiowa; 7 - najwyższa tętnica klatki piersiowej; 8 - przedni nerw piersiowy; 9 - tętnica boczna klatki piersiowej; 10 - długi nerw piersiowy; 11 - tylna tętnica piersiowa; 12 - tętnica otaczająca łopatkę; 13 - główna żyła odpiszczelowa; 14 - nerw skórny grzbietowy przedramienia; 15 tętnica ramienna; 16-nerw pośrodkowy; 17 nerw łokciowy; 18 nerw mięśniowo-skórny.
Ryż. 5. Mięśnie tylnej powierzchni ściany klatki piersiowej.
1 - mięsień czworoboczny; 2 - mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy; 3 - mięsień półkolisty głowy; 4 - mięsień splenus capitis; 5 - mięsień unoszący łopatkę; 6 - mięsień nadgrzebieniowy; 7 - mały mięsień romboidalny; 8 - główny mięsień romboidalny; 9 - mięsień obły większy; 10 - najszerszy grzbiet; 11 - mięsień prostowniczy; 12-dolny mięsień zębaty tylny; 13 - zewnętrzny skośny mięsień brzucha; Mięsień 14-obły mniejszy; 15 - mięsień podgrzebieniowy; 16 - mięsień naramienny.
Skóra na przedniej i bocznej powierzchni ściany klatki piersiowej jest cieńsza niż na plecach i zawiera gruczoły łojowe i gruczoły potowe. Pod skórą znajduje się warstwa błonnika, wyrażona indywidualnie. W obszarze mostka i wyrostków kolczystych włókno jest słabo rozwinięte, penetrowane przez mostki tkanki łącznej, w wyniku czego skóra jest nieaktywna. W okolicy sutka i otoczki gruczołów sutkowych nie ma włókna, a skóra tych obszarów jest nieruchoma. Powierzchowne naczynia i nerwy przechodzą przez tkankę podskórną.
Tętnice to odgałęzienia tętnic międzyżebrowych, pachowych, bocznych tętnic piersiowych i tętnicy piersiowej wewnętrznej (ryc. 6). Żyły ściany klatki piersiowej (ryc. 7) tworzą cienką sieć podskórną, szczególnie wyraźną w obszarze gruczołów sutkowych. Żyły odpiszczelowe łączą się perforującymi gałęziami z żyłami pachowymi, podobojczykowymi, międzyżebrowymi i sutkowymi wewnętrznymi, a także z żyłami przedniej ściany brzucha. Gałęzie przednie i tylne nerwów piersiowych rozgałęziają się w tkance podskórnej. Przechodzą tu powierzchowne gałęzie nerwów nadobojczykowych przyśrodkowych ze splotu szyjnego.
Ryż. 6. Tętnice ściany klatki piersiowej.
1 - aorta piersiowa; 2 - tętnice międzyżebrowe; 3 - wewnętrzna tętnica piersiowa; 4 - górna gałąź żebrowa tętnicy międzyżebrowej; 5 - dolna gałąź żebrowa tętnicy międzyżebrowej; 6 -gałąź tylna tętnica międzyżebrowa.
Ryż. 7. Żyły przedniej ściany klatki piersiowej.
1 - promieniowa żyła odpiszczelowa (żyła odgłowowa); 2 - żyła podskórna; 3 - żyła podobojczykowa; 4 - zewnętrzny Żyła szyjna; 5 - żyła szyjna wewnętrzna; 6 - żyła szyjna przednia; 7 - żyła mostkowo-nadbrzuszna; 8 - wewnętrzna żyła sutkowa; 9 - boczna żyła piersiowa; 10 - żyła odpiszczelowa łokciowa (żyła główna).
AA Wiszniewski, S.S. Rudakov, N.O. Milanow
Naczynia limfatyczne i węzły klatki piersiowej (ryc. , , ; zob. ryc.) dzielą się na dwie grupy: naczynia limfatyczne i węzły śródpiersia przedniego oraz naczynia i węzły limfatyczne śródpiersia tylnego.
- Przednie śródpiersie Węzły chłonne, węzły limfatyczne śródpiersia przedniego(patrz ryc.), obejmują węzły zlokalizowane w górnym śródpiersiu. Należą do nich liczne pojedyncze węzły leżące na przedniej powierzchni łuku aorty oraz żyły ramienno-głowowe.
- Przymostkowe (przymostkowe) węzły chłonne, węzły limfatyczne przymostkowe, znajdują się na trasie a. klatka piersiowa wewnętrzna.
- Węzły chłonne okołopiersiowe (przysutkowe), nodi limfatyczne paramammarii(patrz rys.), leżą wzdłuż dolnej części a. boczna klatka piersiowa.
- Węzły chłonne przedosierdziowe, węzły limfatyczne przedkardialne, I boczne węzły chłonne osierdziowe, nodi limfatyczne pericardiales laterales, są reprezentowane przez pojedyncze węzły leżące odpowiednio na dolnej, przedniej i bocznej powierzchni osierdzia.
- (patrz ryc.) znajdują się zarówno w śródpiersiu przednim, jak i tylnym. W przednim śródpiersiu leżą w miejscu przyczepu przepony do żebra VII i wyrostek mieczykowaty i przed żyłą główną dolną.
W śródpiersiu tylnym wyróżnia się następujące węzły.
- Międzyżebrowe węzły chłonne, międzyżebrowe węzły limfatyczne(patrz ryc.), znajdują się na główkach żeber. Ponadto pojedyncze węzły chłonne znajdują się w tylnej części przestrzeni międzyżebrowych.
- Przedkręgowe węzły chłonne, są reprezentowane przez pojedyncze węzły leżące wzdłuż przedniej i bocznej powierzchni dolnej połowy piersiowego kręgosłupa.
- Tylne węzły chłonne śródpiersia, węzły limfatyczne śródpiersia tylne(patrz ryc.) są reprezentowane przez wiele węzłów chłonnych, podzielonych na grupy według kryteriów topograficznych:
- węzły okołoprzełykowe płucne, węzły limfatyczne juxtaesophageales pulmonales, położony w pobliżu przełyku, głównie na poziomie wnęki płuc;
- węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe, leżą w okolicy tchawicy piersiowej i korzeni płuc, od głównych oskrzeli po śródpiersiową powierzchnię płuc. Wyróżnić górne i dolne węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe, węzły limfatyczne tracheobronchiales górne i dolne(patrz rys.). Te pierwsze znajdują się od wnęki płuc do podziału tchawicy, drugie - pod podziałem tchawicy pomiędzy oskrzelami głównymi. Pojedyncze węzły chłonne znajdują się w obszarze wnęki płuc oraz w kątach rozgałęzionych oskrzeli płatowych i segmentowych oraz naczyń;
- , leżą na bocznych powierzchniach tchawicy, a także przed nią.
4. Górne przeponowe węzły chłonne, nodi Lymphatici phrenici Superiores(patrz ryc.) znajdują się na przeponie w pobliżu otworu aorty. Niektóre z tych węzłów znajdują się w przednim śródpiersiu.
Naczynia limfatyczne przepony. Naczynia limfatyczne przepony składają się z sieci naczyń limfatycznych błony surowiczej (otrzewnej i opłucnej) oraz sieci naczyń limfatycznych podstawy podsurowicowej.
Drenażujące naczynia limfatyczne dolnej powierzchni przepony kierowane są do dolnych węzłów przeponowych, głównie do węzłów zaaortalnych jamy brzusznej.
Odprowadzające naczynia limfatyczne górnej powierzchni przepony biegną od przedniej i środkowej części przepony do górnych przeponowych węzłów chłonnych przedniego śródpiersia; z tylnych odcinków przepony wnikają niektóre naczynia Jama brzuszna do węzłów zaaortalnych, a reszta - do górnych przeponowych węzłów chłonnych tylnego śródpiersia.
Węzły przeponowe odbierają również chłonkę z górnej powierzchni wątroby.
Odprowadzające naczynia chłonne z węzłów przeponowych przednich górnych kierowane są do węzłów chłonnych okołomostkowych i śródpiersia przedniego, a z węzłów przeponowych tylnych górnych do węzłów śródpiersia tylnych, a następnie do pnia oskrzelowo-śródpiersiowego.
Naczynia limfatyczne ścian jamy klatki piersiowej. W okolicy klatki piersiowej wyróżnia się naczynia limfatyczne międzyżebrowe przednie i tylne. Naczynia te zbierają chłonkę z mięśni i kości klatki piersiowej, a także z powierzchownych i głębokich splotów limfatycznych opłucnej żebrowej.
Przednie międzyżebrowe naczynia limfatyczne wchodzą do przymostkowych węzłów chłonnych, które znajdują się w jamie klatki piersiowej wraz z wewnętrznymi naczyniami sutkowymi, otrzymując naczynia odprowadzające przedniego górnego węzła przeponowego i przedniego śródpiersia.
Odprowadzające naczynia limfatyczne płyną z lewej strony do przewód piersiowy, a od prawej - do prawego przewodu limfatycznego.
Tylne międzyżebrowe naczynia limfatyczne biegną do tyłu wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych, przyjmują odprowadzające naczynia limfatyczne z tyłu i uchodzą do międzyżebrowych i przedkręgowych węzłów chłonnych.
Naczynia odprowadzające tych węzłów wpływają do dział podstawowy przewodu piersiowego, w jego cysternie. Część naczyń wpływa do tylnych węzłów chłonnych śródpiersia, których naczynia odprowadzające również uchodzą do przewodu piersiowego po lewej stronie, a do prawego przewodu limfatycznego po prawej stronie.
Naczynia limfatyczne płuc. Naczynia limfatyczne płuc (patrz ryc. , , ) dzielą się na powierzchowne i głębokie.
Płuca są reprezentowane przez sieć limfokapilarną (wąską i szeroką pętlę) oraz naczynia odprowadzające. Sieć limfokapilarna jest osadzona w grubości opłucnej płucnej (patrz ryc.). Z naczyń odprowadzających część wchodzi w grubość płuc i łączy się z naczyniami głębokimi, a druga część trafia do węzłów chłonnych w okolicy wnęki płuc.
Tworzą sieci naczyń limfatycznych w przegrodach międzypęcherzykowych płuc i błonie podśluzowej oskrzeli.
Drenażujące naczynia limfatyczne tych sieci biegną wzdłuż przegród płucnych oraz zewnętrznej błony naczyń i oskrzeli, tworząc okołonaczyniowe i okołooskrzelowe sploty limfatyczne. Naczynia odprowadzające tych splotów wychodzą z wnęki płuc i przenoszą limfę węzły chłonne oskrzelowo-płucne (korzeńowe), nodi limfatyczne bronchopulmonales (hilares)(patrz ryc.), leżąc wzdłuż oskrzeli płatowych, w obszarze wnęki płuc, następnie w górne i dolne węzły tchawiczo-oskrzelowe, węzły limfatyczne tracheobronchiales górne i dolne, a stamtąd - do węzły chłonne przytchawicze, węzły limfatyczne paratracheales. Te ostatnie również otrzymują limfę węzły chłonne śródpiersia tylnego, nodi limfatyczne śródpiersia tylne oraz z wielu naczyń limfatycznych przełyku.
Tworzą się naczynia odprowadzające węzłów chłonnych przytchawiczych pień oskrzelowo-śródpiersiowy, truncus bronchomediastinalis, który po lewej stronie uchodzi do przewodu piersiowego, a po prawej do prawego przewodu limfatycznego.
Naczynia limfatyczne przełyku. Naczynia limfatyczne przełyku (patrz ryc.) powstają z sieci naczyń limfatycznych w błonach śluzowych i mięśniowych oraz z podśluzówkowego splotu limfatycznego. Drenażujące naczynia limfatyczne z górnej połowy przełyku kierowane są do węzłów chłonnych przytchawiczych, grupy węzłów szyjnych okołoprzełykowych oraz do węzłów śródpiersia tylnego; od dolnej połowy przełyku - do tylnych węzłów śródpiersia i do lewych węzłów żołądkowych.
Naczynia limfatyczne serca. Naczynia limfatyczne serca (patrz ryc.) dzielą się na głębokie i powierzchowne.
Głębokie naczynia limfatyczne serca tworzą sieci limfokapilarne na grubości mięśnia sercowego. Naczynia limfatyczne wsierdzia wpływają do naczyń limfatycznych mięśnia sercowego.
Powierzchowne naczynia limfatyczne serca leżą pod nasierdziem. Tutaj tworzą powierzchowne i głębokie sieci w obszarze komór, a w obszarze przedsionków - tylko jedną sieć naczyń limfatycznych.
Z tych sieci limfatycznych limfa dostaje się do splotu naczyń odprowadzających komór i przedsionków.
Naczynia odprowadzające splotów łączą się zgodnie z rozgałęzieniem naczyń wieńcowych serca; Duże naczynia odprowadzające serca biegną w przednich i tylnych bruzdach międzykomorowych i wieńcowych serca wzdłuż lewej i prawej tętnicy wieńcowej oraz ich odgałęzień. Naczynia limfatyczne towarzyszące lewej tętnicy wieńcowej łączą się na tylnej powierzchni pnia płucnego w jeden pień, który uchodzi do węzłów tchawiczo-oskrzelowych leżących w miejscu podziału tchawicy.
Naczynia limfatyczne towarzyszące prawej tętnicy wieńcowej tworzą jeden pień, wznoszący się wzdłuż przedniej powierzchni aorty wstępującej i wpływający do węzła więzadła tętniczego, nodus lig. arteriosi, który znajduje się w pobliżu więzadła tętniczego. Stąd wchodzi limfa węzły chłonne śródpiersia przedniego, węzły limfatyczne śródpiersia przedniego(patrz rys.,).
Naczynia limfatyczne grasicy tworzą dwa odprowadzające pnie limfatyczne prowadzące do przednich węzłów śródpiersia.
