Połączone obrażenia. Chirurgiczne leczenie ran twarzy u pacjentów narażonych na promieniowanie Uraz kombinowany nazywa się urazem kombinowanym

Cechy przepływu proces rany oraz wykonywania zabiegów chirurgicznych ran twarzy u pacjentów narażonych na promieniowanie przenikliwe

W nowoczesne warunki W prowadzeniu wojen możliwe jest użycie broni masowego rażenia, której niszczycielski efekt opiera się na wpływie promieniowania przenikliwego. W związku z tym istnieje potrzeba zbadania metod udzielania pomocy rannym z ich łącznymi szkodami. Obecnie zagadnienie to zostało najpełniej zbadane eksperymentalnie. Porównanie danych eksperymentalnych z opisem przebiegu klinicznego obrażeń osób dotkniętych eksplozją bomba atomowa w Hiroszimie i Nagasaki pozwala na porównanie eksperymentu z kliniką.

W przypadku połączonej zmiany skutki narażenia na promieniowanie przenikliwe pojawiają się po okresie utajonym w 7-10 dniu. W tym czasie, oprócz znacznych zmian w krwi obwodowej (leukopenia, trombopenia, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek) i pogorszenia stanu ogólnego (ogólne osłabienie, brak apetytu, brak reakcji), na błonie śluzowej jamy ustnej pojawiają się obszary owrzodzeń . Obszary te ulegają martwicy, w wyniku czego powstają rozległe owrzodzenia martwicze, czasami penetrujące do głębokich warstw tkanek. Podobne zmiany zachodzą w błonie śluzowej przewodu pokarmowego. Na tym etapie choroby obserwuje się liczne krwotoki w narządach miąższowych. Obraz kliniczny w tym okresie rozwoju choroby popromiennej wskazuje na niezwykle poważny stan pacjentów.

Największą liczbę zgonów zwierząt doświadczalnych notuje się w szczytowym okresie choroby popromiennej. Jest całkiem naturalne, że w tym okresie niedopuszczalne są różne interwencje związane z chirurgicznym leczeniem rany. Jednocześnie doświadczenia na zwierzętach wykazały, że przeprowadzenie w najbliższej przyszłości całego zakresu pierwotnego leczenia chirurgicznego ran po połączonej zmianie chorobowej daje takie same rezultaty gojenia się ran zarówno kości, jak i tkanek miękkich, jakie obserwuje się w przypadku nienapromienianych Zwierząt. Dlatego też leczenie chirurgiczne rany u pacjentów ze zmianami złożonymi należy przeprowadzić w ciągu najbliższych kilku godzin (do 48 godzin) po urazie. W przypadku szybkiego leczenia chirurgicznego u rannych pacjentów z połączonymi zmianami objętość interwencji powinna być taka sama jak u rannych pacjentów, którzy nie byli narażeni na promieniowanie przenikliwe.

Kolejność leczenia chirurgicznego ran okolicy szczękowo-twarzowej w przypadku urazu popromiennego pozostaje niezmienna: najpierw leczona jest rana kostna, następnie rana tkanki miękkiej. Jeśli jest to wskazane, fragmenty kości mocuje się szwem drucianym lub aparatem zewnątrzustnym. Absolutnie zabrania się stosowania metalowych szyn dentystycznych.

W przypadku braku przeciwwskazań do stosowania antybiotyków, zaleca się ich powszechne stosowanie zarówno miejscowo, jak i domięśniowo (wg ogólnego schematu). Po leczeniu na rany tkanek miękkich zakłada się pierwotne lub pierwotne szwy opóźnione. Konieczne jest dążenie do obowiązkowego zamknięcia rany skóry lub błony śluzowej, nawet uciekając się do chirurgii plastycznej lokalnych tkanek, ponieważ w szczytowym momencie choroby popromiennej rany, zamieniając się w martwicze wrzody, stają się źródłem infekcji, pogarszającej się i tak już poważny stan pacjentów. Jednocześnie aktywne leczenie choroby popromiennej powinno być prowadzone zgodnie z ogólnie przyjętą zasadą.

W przypadku zanieczyszczenia rany okolicy szczękowo-twarzowej pyłem radioaktywnym lub ciałami obcymi zawierającymi cząstki radioaktywne, taktyka pierwotnego leczenia chirurgicznego ulega istotnej zmianie. Już od pierwszych etapów udzielania pomocy na ranę zakłada się luźne, suche opatrunki, które należy częściej zmieniać. Takich rannych należy poza kolejnością ewakuować do specjalnych placówek medycznych w celu chirurgicznego leczenia ran.

Leczenie takich pacjentów ogranicza się do obróbka wstępna rany twarzy strumieniem nadmanganianu potasu lub roztworu furatsiliny (1: 5000); powtarzaj tę procedurę 2-4 razy dziennie. Chirurgiczne leczenie ran charakteryzuje się dużym radykalizmem, pozwalającym na wycięcie brzegów rany, głębokości jej tkanek i usunięcie ciał obcych. Jeżeli w przypadku zwykłych ran usunięcie ciała obcego przeprowadza się wyłącznie ze specjalnych wskazań, wówczas w przypadku radioaktywnego skażenia rany jest to obowiązkowe. Biorąc pod uwagę trudności, jakie pojawiają się przy usuwaniu ciała obcego z okolicy szczękowo-twarzowej, udział lekarza specjalisty jest bardzo pożądany. Po chirurgicznym leczeniu rany twarzy skażonej substancją radioaktywną nie zakłada się szwów, rana jest luźno opakowana. Jeśli przebieg choroby popromiennej jest pomyślny, w 12-14 dobie można założyć dodatkowe szwy na ranę.

Interwencje chirurgiczne w przypadku skażenia ran substancjami radioaktywnymi należy przeprowadzać pod stałym monitorowaniem dozymetrycznym w specjalnych salach operacyjnych wyposażonych w urządzenia ochronne.

Obrażenia spowodowane łącznym uderzeniem w ciało różnych rodzajów broni (palnej, chemicznej, bakteriologicznej) lub kilku czynników uszkadzających jeden rodzaj broni (na przykład fala uderzeniowa, promieniowanie świetlne, promieniowanie przenikliwe podczas wybuchu atomowego) są zwykle zwane połączonymi obrażeniami bojowymi. W przypadku działań bojowych z użyciem broni nuklearnej są to urazy kombinowane radiacyjne (mechaniczne, radiacyjno-termiczne, radiacyjno-mechaniczno-termiczne) i niepromieniowane (mechaniczno-termiczne). W przypadku użycia broń chemiczna najbardziej istotne będą łączone urazy mechanochemiczne lub termochemiczne: połączenia zatrucia jednym z rodzajów substancji toksycznych (AS) z ranami, siniakami, otwartymi i zamknięte złamania, kombinacje tych samych zatruć z oparzeniami lub urazami spowodowanymi przeziębieniem. Podczas stosowania broni bakteriologicznej dochodzi do połączenia różnych urazów z ostrymi chorobami zakaźnymi.

Udział połączonych klęsk w strukturze strat bojowych zależy od szeregu okoliczności, rodzaju i sposobu użycia broni, stopnia ochrony siły roboczej, jej rozproszenia w terenie, warunki klimatyczne, pora roku, dzień itp. Uszkodzenia takie mogą stanowić około 30%, a w pewnych warunkach nawet do 70%-80% wszystkich ubytków sanitarnych.

W przypadku połączonych zmian zwykle identyfikuje się zmianę wiodącą, która określa stan ofiary i charakterystykę przebiegu. proces patologiczny, metody i czas leczenia, a często także wyniki. Wiodące obrażenia mogą być spowodowane przez dowolny rodzaj broni lub jeden z jej czynników niszczących, a ich znaczenie nie pozostaje stałe. W niektórych przypadkach zmiana wiodąca, która w pierwszych godzinach lub dniach po urazie ma pierwszorzędne znaczenie, może później stać się wtórna lub całkowicie stracić na znaczeniu. Nasilenie połączonej zmiany zależy od całkowitego wpływu na organizm wszystkich czynników uszkadzających. Jedną z głównych cech charakteryzujących przebieg i skutki zmian mieszanych jest tzw. zespół wzajemnych obciążeń.

Rozległej ranie postrzałowej towarzyszy wyraźna reakcja ogólna, która przy znacznej utracie krwi prawie zawsze objawia się rozwojem szoku pourazowego. W połączeniu z urazami popromiennymi, poparzeniami i urazami OM (zarówno występującymi jednocześnie, jak i niejednocześnie), uraz postrzałowy w pierwszych godzinach jest często głównym urazem i powoduje znaczny „efekt obciążający” dla innych czynników szkodliwych.

Podstawą diagnostyki i segregacji lekarskiej w przypadku zmian mieszanych pozostają klasyczne zasady uwzględnienia wywiadu, oceny stanu ogólnego i obiektywnego scharakteryzowania zmian lokalnych w obszarze urazu. Wykorzystanie danych dozymetrii fizycznej (instrumentalnej) i wyników badań laboratoryjnych stanowi jedynie pożądane uzupełnienie, ale nie rozwiązuje głównych problemów segregacji medycznej i taktyki leczenia. Leczenie powinno mieć na celu zapobieganie i eliminowanie skutków wszystkich czynników, czyli powinno być kompleksowe – zarówno chirurgiczne, jak i lecznicze.

Wspólne cechy połączonych zmian:

1. wzajemne zaostrzenie zmian;

2. trudność udzielenia pierwszej pomocy i późniejszego leczenia;

3. trudności w sortowaniu osób dotkniętych;

4. częstsze powikłania, w tym infekcyjne, gorsze doraźne i odległe wyniki leczenia.

Cechy połączonych zmian:

1. nagłość porażki personelu w tym samym czasie duże obszary;

2. masowość strat sanitarnych, ich różnorodność – urazy, zamknięte kontuzje, oparzenia termiczne, ostra choroba popromienna, urazy spowodowane różnego rodzaju substancjami toksycznymi;

3. brak doświadczenia służby medycznej i innych służb wojskowych w organizowaniu i zapewnianiu opieki medycznej podczas użycia broni masowego rażenia;

4. słaba praktyczna świadomość połączonych obrażeń radiacyjnych i chemicznych;

5. jednakowa podatność wojska, ludności i służby zdrowia na broń nuklearną i chemiczną.

Połączone obrażenia popromienne (CRI) powstają w wyniku działania dwóch lub więcej szkodliwych czynników wybuchu jądrowego (uszkodzenie mechaniczne spowodowane falą uderzeniową, oparzenie spowodowane promieniowaniem świetlnym, ostra choroba popromienna (ARS) spowodowana promieniowaniem przenikliwym). Za urazy spowodowane promieniowaniem kombinowanym należy również uwzględnić te, w przypadku których do skutków broni nuklearnej dodano skutki broni palnej lub broni termicznej.

Dlatego możliwych jest wiele typów CRP (dwuczynnikowe, trójczynnikowe itp.):

1. rany + urazy zamknięte + ARS;

2. oparzenia termiczne + urazy zamknięte + ARS;

3. rany postrzałowe+ zmiany OB + ARS itp.

Czynniki niszczące wybuch jądrowy:

1. fala uderzeniowa – 50% siły wybuchu jądrowego (przyczyna śmierci 18,4% poszkodowanych w Hiroszimie);

2. promieniowanie świetlne - 35% mocy wybuchu nuklearnego (51,7% zabitych w Hiroszimie). Główne uszkodzenia powodowane są przez promienie podczerwone (topią się, zwęglają i zapalają różne materiały, powodując oparzenia). Promienie ultrafioletowe w promieniowaniu świetlnym działają głównie na oczy - oparzenia i martwica siatkówki.

3. Promieniowanie radioaktywne - 15% mocy wybuchu jądrowego (spowodowało śmierć 29,9% osób dotkniętych chorobą popromienną). Najbardziej niebezpieczne są promienie gamma i strumień neutronów, które powodują jonizację tkanek organizmu i złożone przemiany radiochemiczne w tkankach i narządach.

Oparzenia są niewątpliwie uważane za główny składnik CRP. Najbardziej charakterystyczną konsekwencją wybuchu jądrowego są obfite oparzenia, szacunkowa liczba oparzeń stanowi 60–70% wszystkich strat.

Wszystkie PDC są podzielone na dwie główne grupy:

1. połączenie urazu mechanicznego lub termicznego z ARS powstałego w wyniku narażenia na zewnętrzne źródło promieniowania przenikliwego, ale bez zanieczyszczenia rany lub oparzenia substancjami radioaktywnymi;

2. rany lub oparzenia zanieczyszczone substancjami promieniotwórczymi, w których nie obserwuje się objawów ARS, ale występuje jedynie miejscowe uszkodzenie tkanek popromienne, wymagające miejscowego działania leczniczego.

Wnikanie i wchłanianie substancji radioaktywnych z powierzchni rany lub oparzenia nie ma większego znaczenia praktycznego, ponieważ rozwój obrażeń popromiennych wymaga albo bardzo dużej gęstości uszkodzeń, albo bardzo długiego narażenia na ich działanie, co jest rzadkie.

CRP to w istocie nie tylko suma czynników uszkadzających, ale nowy, jakościowo odmienny stan organizmu po każdym szkodliwym działaniu, w którym zmienia się zwykły, dobrze zbadany i znany przebieg każdego z uszkodzeń - mechanicznego, termicznego, radiacyjnego.

Istota zespołu wzajemnego zaostrzenia w połączonych urazach popromiennych

Wpływ ARS na przebieg ran i oparzeń:

1. pogłębiają się zmiany martwicze w tkankach w obszarze kanału rany lub w ranie oparzeniowej;

2. spowolnienie biologicznego samooczyszczania rany i odrzucania tkanki martwiczej;

3. Częściej i bardziej nasilone są powikłania infekcyjne o wyjątkowo powolnym, utajonym przebiegu lub wręcz przeciwnie, z gwałtownym procesem septycznym;

4. w szczytowym okresie ARS następuje bardzo powolna, często całkowicie zatrzymująca się regeneracja ran i oparzeń, jeśli jednak następuje gojenie, to często niepełne – tworzą się blizny keloidowe, często owrzodzające, przeradzające się w raka skóry;

5. Spowalnia się konsolidacja złamań, często tworzą się stawy rzekome i źle zagojone złamania. Zapalenie kości i szpiku występuje z niezwykle powolnym i uporczywym przebiegiem: wszystko to prowadzi do wzrostu liczby amputacji i resekcji stawów;

6. znacznie zaznaczone większa liczba powikłania infekcyjne w ranach narządy wewnętrzne klatki piersiowej i brzucha (ropniak opłucnej, zapalenie otrzewnej, zapalenie płuc, przetoki jelitowe, niedrożność jelit);

7. wzrasta liczba niekorzystnych skutków, nawet w przypadkach, gdy samo uszkodzenie mechaniczne lub termiczne nie wydawało się groźne fatalny, zwiększa się trwała niepełnosprawność.

Wpływ ran i oparzeń na przebieg ARS:

1. skraca się czas trwania okresów początkowych i utajonych, przyspiesza się początek szczytowego okresu ARS;

2. okres ukryty jest „wypełniony” przejawami szkody;

3. stwierdza się głębsze zmiany w narządach wewnętrznych: anemia, leukopenia, małopłytkowość, zauważalnie wzrasta zespół krwotoczny;

4. niespecyficzna naturalna odporność organizmu i czynniki jego obrony immunobiologicznej ulegają głębszemu stłumieniu, gdy nawet bakterie saprofityczne nabiorą cech charakterystycznych patogenna flora; wszystko to wyraża się ciężkim septycznym przebiegiem zapalenia płuc, infekcjami dróg moczowych i innymi powikłaniami;

5. wyższa śmiertelność i nie tylko wczesne daty.

Cechy kliniki połączonych obrażeń popromiennych

Obecnie zwyczajowo wyróżnia się cztery okresy przebiegu klinicznego CRC:

1. I okres – pierwotna reakcja na uszkodzenia radiacyjne i niepromieniowe;

2. II okres – przewaga składników niepromieniujących;

3. III okres – przewaga składnika radiacyjnego;

4. Okres IV – powrót do zdrowia.

W porównaniu z „czystymi” urazami popromiennymi przebieg CRP wyróżnia się brakiem okresu utajonego (jest „wypełniony” kliniką oparzenia lub urazu mechanicznego), wcześniejszym początkiem i cięższym przebiegiem okresu szczytowego , przed siebie czas wyzdrowienia, reprezentowane przez konsekwencje promieniowania i składników niepromieniujących.

W zależności od ciężkości zmian powstałych na skutek wzajemnego oddziaływania urazów popromiennych i niepromienistych przyjęto następującą klasyfikację CRP:

1. CRC I stopnia (łagodny) – 2 Gy, drobna kontuzja, oparzenia I-II stopnie do 10%. Prognozy dotyczące życia i zdrowia są pomyślne; pomoc specjalistyczna z reguły nie jest wymagana, tymczasowa utrata zdolności bojowej nie przekracza 2 miesięcy; Prawie wszystkie ofiary wracają do służby. (1 Gy to jednostka miary pochłoniętej dawki promieniowania = 1 J/kg).

2. CRC II stopnia (umiarkowany) – 2–3 Gy, średnia kontuzja, oparzenia I-II stopnia. – 10%, IIIb – IV – 5%. O rokowaniach życia i zdrowia decyduje terminowość i skuteczność opieki medycznej; większość dotkniętych chorobą wymaga wykwalifikowanej i specjalistycznej opieki medycznej; okres leczenia do 4 miesięcy; 50% ofiar wraca do służby.

3. Stopień III CRP (ciężki) – 3–4 Gy, urazy umiarkowane do ciężkich, oparzenia głębokie – 10–20%. Prognozy dotyczące życia i zdrowia są wątpliwe, powrót do zdrowia jest możliwy tylko pod warunkiem terminowego zapewnienia wszelkiego rodzaju niezbędnej opieki medycznej; okres leczenia wynosi 6 miesięcy lub dłużej; powrót do służby możliwy jest jedynie w odosobnionych przypadkach.

4. Stopień IV CRP (skrajnie ciężki) – powyżej 4,5 Gy, ciężkie urazy, głębokie oparzenia – 20% – rokowanie niekorzystne dla wszystkich nowoczesne metody leczenia wskazane jest leczenie objawowe.

Rozpoznanie CRP nie zawsze jest łatwe. Ustalenie, czy ranna lub poparzona osoba była narażona na dodatkowe promieniowanie, może być trudne. Obecnie uważa się, że w tym celu należy wziąć pod uwagę informacje anamnestyczne (lokalizacja w momencie wybuchu), indywidualne dane dozymetryczne, objawy kliniczne choroby popromiennej, a następnie (jeśli to możliwe) dane z hemogramu.

Współczesne dozymetry nie zawsze są w stanie pomóc w ocenie pochłoniętej dawki promieniowania, gdyż umiejscowione w jednym punkcie ciała rejestrują w tym miejscu dawkę promieniowania, natomiast inne części ciała mogą otrzymać większą dawkę lub jej nie otrzymać w ogóle. Oczywiste jest, że aby przewidzieć i określić ciężkość oraz przewidzieć wynik CRP, należy kierować się danymi z obiektywnego badania osoby dotkniętej chorobą.

Spośród objawów klinicznych najwcześniejszymi, najbardziej charakterystycznymi i wiarygodnie zarejestrowanymi są nudności i wymioty. Przy dawce promieniowania 1 Gy objawy te są rzadkie, przy 2 Gy - częste, przy 3 Gy i więcej - stałe.

Laboratoryjne badania krwi potwierdzają rozpoznanie CRC. Najwcześniejszymi i najbardziej wiarygodnymi zmianami we krwi obwodowej są leukocytoza neutrofilowa i postępująca limfopenia.

Przede wszystkim natychmiast po (i jeśli to możliwe, w oczekiwaniu) narażenia na kilka szkodliwych czynników, należy podjąć szereg działań mających na celu zapobieganie i osłabianie samych uszkodzeń. W odniesieniu do promieniowania jonizującego odbywa się to poprzez przypisanie kart usług Produkty medyczne ochrona przed promieniowaniem - radioprotektory, środki zapobiegania i łagodzenia pierwotnej reakcji na promieniowanie. Uzupełnieniem wstępnego kompleksu leczniczego jest stosowanie leków przeciwbólowych i przeciwwymiotnych. Należy mieć na uwadze, że począwszy od etapów zaawansowanych należy uwzględnić zakres i treść środki terapeutyczne są określone przez rodzaj i nasilenie składników składowych zmiany chorobowej, ich wpływ na ogólny stan rannych i charakter przebiegu lokalnych objawów procesu patologicznego.

W zależności od okresu rozwoju CRC patogenetycznie określa się pewną sekwencję działań terapeutycznych.

W okresie I – okresie pierwotnej reakcji na uszkodzenia radiacyjne i niepromieniowe – główne wysiłki skierowane są na likwidację skutków uszkodzeń mechanicznych, zagrażający życiu rannych oraz w celu złagodzenia objawów pierwotnej reakcji na promieniowanie.

W tym celu wykonaj:

1. przywrócenie oddechu

2. zatrzymać krwawienie

3. terapia przeciwwstrząsowa

4. ulga w bólu

5. założenie opatrunków pierwotnych

6. unieruchomienie

7. stosowanie leków przeciwwymiotnych

8. korekta zaburzeń wodno-elektrolitowych.

Należy wziąć pod uwagę, że nieuzasadniona czynność chirurgiczna może zwiększyć nasilenie zespołu wzajemnych obciążeń. Dlatego objętość interwencji chirurgicznych powinna być minimalna, a znieczulenie powinno być niezawodne.

W tym samym okresie w przypadku urazów radiacyjnych i termicznych pomoc polega na zastosowaniu opatrunków pierwotnych, unieruchomieniu i zastosowaniu środków przeciwwstrząsowych. W przypadku okrągłych, głębokich oparzeń kończyn, szyi i tułowia, które powodują ucisk tkanek, wskazana jest nekrotomia.

W okresie II – okresie utajonym choroby popromiennej – znacznie poszerza się zakres opieki chirurgicznej w przypadku urazów popromienno-mechanicznych. Przed szczytem choroby popromiennej konieczne jest chirurgiczne leczenie ran, a także inne środki wykwalifikowanej i specjalistycznej opieki chirurgicznej.

Zespół leków poprawiających stan poszkodowanych i mobilizujących mechanizmy kompensacyjne (analeptyki oddechowe i sercowe, środki transfuzyjne, witaminy, hormony, antybiotyki) stosowany jest w tym okresie zarówno w leczeniu następstw urazów niepromienistych, jak i w profilaktyce ciężkich przebieg kolejnego okresu – szczyt choroby popromiennej.

Reaktywność organizmu i tolerancja większości leki w okresach I i II wartości CRP nie ulegają istotnym zmianom. Dlatego prawie wszystkie leki, które zapewniają korzyści chirurgiczne, można stosować w normalnych dawkach. Tylko środki zasługują na szczególną uwagę ogólne znieczulenie. Dzięki CRP można zwiększyć aktywność farmakologiczną promedolu, morfiny i omnoponu, zmniejszyć skuteczność tiopentalu sodu, skrócić fazę znieczulenia i fazę przebudzenia przy stosowaniu ftorotanu. Ze względu na zmniejszenie zakresu działania leczniczego należy zachować ostrożność stosując leki analeptyczne układu oddechowego i kardiologicznego (etymizol, sulfokamfokaina, kordiamina itp.), kardiotoniczne – strofantynę.

Chirurgiczne leczenie oparzeń w drugim okresie przeprowadza się tylko w przypadku ograniczonych głębokich zmian termicznych (nie więcej niż 3–5% powierzchni); zmiany bardziej rozległe leczy się operacyjnie później – w okresie rekonwalescencji.

W trzecim okresie główne wysiłki koncentrują się na leczeniu ostrej choroby popromiennej. Główne działania tego okresu mają na celu zwalczanie zespołu krwotocznego i anemicznego, zapobieganie i leczenie powikłań infekcyjno-nekrotycznych.

W trzecim okresie CRP możliwe są paradoksalne reakcje organizmu na szereg leków (etery, narkotyczne leki przeciwbólowe, leki kardiologiczne i oddechowe) oraz ich nasilenie efekt uboczny. Dlatego zaleca się przyjmowanie wszystkich leków, z wyjątkiem antybiotyków, w zmniejszonych dawkach.

Interwencje chirurgiczne w tym okresie wykonywane są wyłącznie zgodnie z oznaki życia(zewnętrzne krwawienia wtórne i wewnętrzne, perforacja narządów pustych itp.) biorąc pod uwagę zaburzenia krzepnięcia krwi w szczytowym okresie choroby popromiennej, konieczne jest podjęcie działań w celu dokładnej hemostazy podczas zabiegi chirurgiczne aż do wstępnego podwiązania naczyń na całej długości. Konieczne jest ścisłe monitorowanie i korygowanie zaburzeń w układzie krwionośnym.

W okresie IV – rekonwalescencji – prowadzi się leczenie pozostałości po urazach popromiennej oraz leczenie następstw urazów niepromienistych. Po umówieniu leki należy liczyć się z długotrwałym spadkiem reaktywności organizmu i możliwością wystąpienia reakcji paradoksalnych. Znieczuleniu i urazom chirurgicznym u rannych po radioterapii częściej niż zwykle towarzyszą powikłania. Dlatego wzrasta znaczenie starannego przygotowania przedoperacyjnego i wsparcia anestezjologicznego podczas zabiegów chirurgicznych. W tym okresie wykonują leczenie chirurgiczne głębokie oparzenia – chirurgia plastyczna skóry. Wykonują także niezbędne operacje rekonstrukcyjne i odtwórcze dotyczące następstw urazów mechanicznych i ich powikłań. Przeprowadzić kompleks środków rehabilitacyjnych ( fizjoterapia, fizjoterapia itp.).

Udzielanie pomocy i leczenia na etapach ewakuacji medycznej w przypadku kombinowanych obrażeń popromiennych

Prace ratownicze u źródła wybuchu jądrowego prowadzą specjalne zespoły, w skład których oprócz służby medycznej wchodzą jednostki wojsk inżynieryjnych, ochrony chemicznej i transportu.

Pierwsza pomoc powinna obejmować następujące środki:

1. zapobieganie przedostawaniu się substancji promieniotwórczych do organizmu (stosowanie środków ochrony indywidualnej – maski gazowej, respiratora)

2. złagodzenie pierwotnej reakcji popromiennej (stosowanie leków przeciwwymiotnych – tabletki dimetkarbu)

3. usunięcie (usunięcie) ofiary ze zmiany.

Pierwsza pomoc medyczna:

1. częściowe przetwarzanie specjalne

2. zmiana opatrunków dla osób dotkniętych chorobą wysoki poziom ich zanieczyszczenie substancjami radioaktywnymi

3. złagodzenie pierwotnej reakcji z nudnościami i wymiotami (dimetpramid 2% - 1,0, diksafen w rurce strzykawki, siarczan atropiny 1,0% - 0,5-1,0).

Wykwalifikowana opieka chirurgiczna:

1. pełna obróbka specjalna;

2. w przypadku urazów popromiennych mniejszych niż 2 Gy w połączeniu z niewielkimi ranami, stłuczeniami, zamkniętymi złamaniami pomoc udzielana jest bez uwzględnienia składnika radiacyjnego;

3. w przypadku urazów popromiennych w dawce 2 Gy ze zmianami o większym nasileniu (rany postrzałowe z uszkodzeniem kości, naczyń, urazy mnogie i złożone) oraz w przypadku narażenia na promieniowanie w dawce 2–4,5 Gy, opieka chirurgiczna nad wszystkie osoby dotknięte chorobą (w tym interwencje chirurgiczne ze względów zdrowotnych) są przeprowadzane przy jednoczesnym leczeniu skutków urazu popromiennego;

4. w przypadku urazów popromiennych powyżej 4,5 Gy oraz ciężkich uszkodzeń mechanicznych z masywną utratą krwi udzielane jest wyłącznie leczenie objawowe;

5. Podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego ran zanieczyszczonych produktami wybuchu jądrowego konieczne jest ostrożne wycięcie tkanki martwiczej i usunięcie wszelkich ciał obcych. Zaleca się przemywanie ran roztworem antyseptycznym w celu usunięcia substancji radioaktywnych.

Specjalistyczna opieka chirurgiczna w zakresie podstawowych zasad leczenia i wyboru taktyki leczenia pokrywa się z opieką w przypadku zmian mechanicznych i termicznych. W okresach I i II choroby popromiennej interwencje chirurgiczne przeprowadzane wyłącznie ze względów zdrowotnych. W okresie II ich objętość znacznie wzrasta.

Należy podkreślić, że personel chirurgiczny wykonujący zabiegi chirurgiczne u osób z CRP musi przestrzegać indywidualnych zasad ochrony przed promieniowaniem: pracować w dwóch fartuchach, rękawiczkach, maseczkach wielowarstwowych, goglach puszkowych oraz okresowo poddawać się monitorowaniu dozymetrycznemu w trakcie pracy.

Połączone obrażenia chemiczne

Substancji toksycznych po raz pierwszy użyto podczas wojny w kwietniu 1915 roku. Niemcy. W pobliżu belgijskiego miasta Ypres wystrzelono 180 ton gazowego chloru przeciwko francuskim pozycjom. Na obszarze 6 km w ciągu 5 minut rannych zostało 15 tysięcy osób. Konsekwencje tego są straszne atak gazowy zaobserwowano nie tylko na polu bitwy, ale także wiele lat po niej w związku z masową kaleką ocalałych Francuzów.

Od tego czasu tajne laboratoria wojskowe w Niemczech, USA i Japonii rozpoczęły intensywną syntezę nowych, coraz bardziej śmiercionośnych środków chemicznych (tabun, sarin). Po II wojnie światowej najbardziej toksyczny ze wszystkich istniejących nowych środków (soman, V-gazy) uzyskano w USA.

W 1922 roku na konferencji w Genui po raz pierwszy na świecie zaproponowano całkowity zakaz stosowania środków chemicznych w jakimkolwiek celu. Jednak dopiero w 1925 roku w Genewie opracowano protokół zabraniający używania podczas wojny „...gazów duszących, trujących lub podobnych”. związek Radziecki była jedną z pierwszych, która ratyfikowała Protokół Genewski, podczas gdy Stany Zjednoczone, Japonia i szereg innych krajów jeszcze tego nie uczyniły. Chemiczne arsenały armii najbardziej agresywnych państw imperialistycznych zgromadziły obecnie takie zapasy skrajnie toksycznych środków chemicznych, które wystarczyłyby do zniszczenia populacji kilkudziesięciu planet takich jak Ziemia.

Wśród wszystkich substancji toksycznych znajdują się:

1. Środki nerwowe – estry kwasu fosforowego – środki fosforoorganiczne (OPO) – sarin, soman, tabun, V-gazy. Są to substancje utrzymujące się na danym obszarze i najbardziej toksyczne ze wszystkich znanych środków chemicznych. Z chirurgicznego punktu widzenia mają one niewielkie znaczenie, ponieważ tkanki narażone na działanie trucizny pozostają praktycznie niezmienione. W obrazie klinicznym zmiany dominują najcięższe ogólne skutki toksyczne trucizn;

2. Środki powodujące powstawanie pęcherzy (trichlorotrietyloamid, gaz musztardowy i lewizyt). Trucizny te utrzymują się na danym obszarze, dlatego często określa się je mianem środków trwałych (POS). Powodują głębokie zmiany zwyrodnieniowe i martwicze w żywych tkankach;

3. inne środki chemiczne to trucizny duszące (fosgen, difosgen, chloropikryna) i trucizny o charakterze ogólnym (kwas cyjanowodorowy, chlorek cyjanu, tlenek węgla); działanie psychochemiczne (BI-ZET, DLC – dietyloamid kwasu lizergowego); działanie drażniące (adamsyt itp.) i łzawiące (chloroacetofen itp.).

We współczesnej wojnie środki chemiczne będą używane wraz z innymi rodzajami broni, w tym bronią nuklearną. Dlatego też istnieje możliwość wystąpienia masowych, połączonych obrażeń chemicznych w wyniku jednoczesnego narażenia na czynniki chemiczne, broń palną, czynniki niszczące wybuch jądrowy i mieszaniny zapalające.

CCP mogą występować w różne opcje:

1. infekcja wyłącznie powierzchni rany lub oparzenia;

2. infekcja rany (oparzenie) i skóry;

3. rany lub oparzenia nie ulegają zakażeniu w przypadku przedostania się środka przez drogi oddechowe, przewód pokarmowy z uszkodzeniem środka;

4. połączenie zamkniętego urazu mechanicznego z uszkodzeniem OB;

5. połączenie uszkodzeń chemicznych i radiacyjnych.

Substancjami toksycznymi mogą być wypełnione rakiety, bomby lotnicze, pociski artyleryjskie, miny itp. Uszkodzenie środków chemicznych następuje wówczas, gdy zostaną użyte w postaci grubo rozproszonego aerozolu, w stanie kropelkowo-ciekłym. Środki mogą przeniknąć przez powierzchnię rany lub przepalić bandaż. Dlatego też wszelkie rany lub oparzenia osób powstałych ze źródeł uszkodzeń chemicznych należy uznać za skażone środkami i podjąć odpowiednie działania organizacyjno-terapeutyczne.

Nasilenie miejscowego i ogólnego działania resorpcyjnego środka zależy od obszaru i umiejscowienia rany lub oparzenia, właściwości toksycznych trucizny, jej dawki i czasu działania.

CCP, podobnie jak CRP, charakteryzują się rozwojem zespołu wzajemnego zaostrzenia: narażenie pogarsza przebieg i rokowanie urazów, oparzeń, ARS, a obecność urazów mechanicznych lub termicznych znacznie pogarsza ogólny efekt toksyczny i skutki zatrucia chemicznego .

Z połączonymi zmianami chemicznymi, białkiem, węglowodanami i metabolizm lipidów, reaktywność immunologiczna organizmu gwałtownie maleje, prawdopodobieństwo ropnych powikłań ran wzrasta wraz ze spowolnieniem procesów naprawczych w nich. Prowadzi to do wydłużenia czasu gojenia się ran.

Strata krwi stres związany z ćwiczeniami, przegrzanie i hipotermia znacznie zmniejszają odporność organizmu na czynniki szkodliwe. W tych warunkach nawet niewielka dawka OM i lekkie obrażenia mogą spowodować poważne połączone szkody, które powstają w wyniku naruszenia procesów adaptacyjno-regulacyjnych. Ostra utrata krwi znacznie pogarsza stan rannych z połączonymi uszkodzeniami, prowadzi do wyraźniejszych zaburzeń hemodynamiki, oddychania, metabolizmu i zwiększa śmiertelność. Jednocześnie wzrasta potrzeba terapii infuzyjno-transfuzyjnej ze względów zdrowotnych i we wcześniejszym terminie. Wstrząs, który rozwija się w przypadku połączonej zmiany, jest poważniejszy i wymaga energicznego wdrożenia kompleksu środków przeciwwstrząsowych. Terapia infuzyjno-transfuzyjna nie tylko przywraca i normalizuje funkcje centralnej i obwodowej części układu krążenia, ale także zapewnia zmniejszenie stężenia trucizny i jej metabolitów we krwi oraz sprzyja ich szybszemu usuwaniu z tkanek.

W przypadku wszystkich CCP rozwijają się objawy miejscowego i ogólnego działania resorpcyjnego środków. Ich nasilenie zależy od charakteru i lokalizacji rany, oparzenia, urazu, szkodliwych właściwości środka, jego dawki, czasu trwania narażenia na truciznę, lokalizacji i obszaru dotkniętego obszaru. Dlatego bardzo ważna jest identyfikacja zmian mieszanych związanych z narażeniem na czynniki o działaniu resorpcyjnym skóry (zapalno-nekrotycznym) i czynniki o działaniu paraliżującym nerwy.

Cechy wpływu bojowych środków chemicznych na tkankę

Rany zakażone środkami o działaniu resorpcyjnym charakteryzują się:

1. głębokie zmiany niszcząco-nekrotyczne w dotkniętych obszarach;

2. skłonność do powikłań infekcji ropnej i beztlenowej;

3. powolna regeneracja i czas trwania procesu gojenia.

Mechanizm efekt toksyczny Gaz musztardowy wiąże się z jego zdolnością do interakcji z układami białkowymi komórek, zaburzając ich funkcje. Środek musztardowy aktywnie reaguje z kwasami nukleinowymi, z grupami karboksylowymi, karbonylowymi, sulfhydrylowymi, zwłaszcza z grupami imidazolowymi struktur nukleinowych. Spośród enzymów najbardziej wrażliwe na gaz musztardowy są fosfokinazy (heksokinaza i trifosfataza adenozyny). Głębokie zaburzenie układów biochemicznych leży u podstaw zaburzeń troficznych, spadku wszystkich rodzajów reaktywności, które charakteryzują unikalny rozwój i przebieg uszkodzeń gazu musztardowego.

Toksyczne działanie lewizytu spowodowane jest zakłóceniem procesów oksydacyjnych w komórkach i tkankach w wyniku interakcji z grupami sulfhydrylowymi enzymów, na przykład z układem oksydazy pirogronianowej, który zapewnia konwersję kwasu pirogronowego we krwi i tkankach. Grupy sulfhydrylowe białek odgrywają ogromne znaczenie w procesach powstawania i przewodzenia impulsów nerwowych, w neuroodruchowej regulacji procesów fizjologicznych. U podstaw jego toksycznego działania leży oddziaływanie lewizytu z grupami sulfhydrylowymi różnych układów organizmu.

Gaz musztardowy, a zwłaszcza lewizyt, przenikają z rany do otaczających tkanek znacznie szybciej niż powstawanie pierwotnej martwicy, obrzęku pourazowego i bariery leukocytów. Dlatego zmiany zwyrodnieniowo-zapalne w zakażonej ranie mogą rozprzestrzenić się daleko poza strefę pierwotnej martwicy, tworząc nowe ogniska, które nie są podatne na ograniczenie barierami immunobiologicznymi.

Nie zawsze łatwo jest ustalić, czy rana została zakażona substancjami toksycznymi, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że działanie niektórych środków może ujawnić się po długim czasie. okres wylęgania. Badając ofiarę, należy wziąć pod uwagę objawy ogólnego działania resorpcyjnego tego lub innego środka, które są takie same u wszystkich dotkniętych pacjentów urodzonych z tego samego regionu. Podczas badania obszaru rany obserwuje się również jednolite zmiany w tkankach. Ponadto należy zwrócić uwagę na obecność śladów substancji toksycznych w ranie lub na skórze i mundurze. Niespójność można również uznać za wskaźnik zakażenia rany OM. ból charakter szkody. W niektórych przypadkach może pojawić się podejrzenie z powodu nietypowego zapachu, krwawienia lub, odwrotnie, suchości rany. Czasami można zaobserwować rodzaj obrzęku i martwicy tkanek. Następuje powolna, niezwykle powolna regeneracja i boleśnie długie gojenie się ran oraz nabłonkowanie powierzchni oparzeniowych. Wyniki leczenia wielu dotkniętych osób są niezadowalające, co skutkuje niepełnosprawnością z powodu dużej liczby amputacji, rozczłonkowania, rozwoju keloidów, często wrzodziejących blizn, przykurczów bliznowatych, atrofii mięśni, osłabienia musztardowego itp.

Uszkodzenie kości prowadzi do martwiczego zapalenia kości z powolnym i długotrwałym przebiegiem procesu osteoszpikowego, tworzeniem się stawów rzekomych, brzydkimi postaciami kalusa i długimi okresami konsolidacji złamań.

Uszkodzeniu stawów towarzyszy rozległa martwica wszystkich tkanek z rozwojem ciężkiego zapalenia stawów, często powikłanego rozległymi wyciekami ropnymi, zakrzepicą pobliskich dużych naczyń i posocznicą. Wszystko to przesądza o konieczności rozległych resekcji stawów i amputacji kończyn.

W przypadku zakażenia ran czaszki, klatki piersiowej i brzucha typowy jest rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ropniaka opłucnej i zapalenia otrzewnej, nawet w przypadku ran niepenetrujących, ponieważ opona twarda, opłucna i otrzewna są przepuszczalne dla czynników.

W związku z tym w przypadku ran niepenetrujących konieczne będzie wykonanie interwencji brzusznych, co z pewnością zwiększy obciążenie zespołów chirurgicznych.

Diagnostyka zakażenia rany gazem musztardowym:

1. specyficzny zapach musztardy, palonej gumy, czosnku;

2. przenikanie gazu musztardowego do ran jest bezbolesne;

3. pojawienie się ciemnobrązowych plam o tłustym wyglądzie;

4. tkaniny po kilku godzinach stają się brązowobrązowe;

5. po 2–4 godzinach, a częściej pod koniec pierwszego dnia, na skórze wokół rany pojawiają się objawy pęcherzowo-wrzodziejącego zapalenia skóry;

6. pod koniec 2-3 dni ogniska martwicy są wyraźnie widoczne;

7. próba chemiczna na zawartość gazu musztardowego w wydzielinie z rany jest dodatnia w ciągu 48 godzin;

8. w przypadku przedostania się do rany znacznej ilości gazu musztardowego, po 12–24 godzinach (okres utajony) ujawniają się objawy ogólnego działania resorpcyjnego środka (depresja, apatia, spadek ciśnienia krwi, ból głowy wymioty, wysoka gorączka, krwotoczne zapalenie jelit, drgawki, śpiączka);

9. Gojenie ran przebiega bardzo powoli (miesiące), z powstawaniem rozległych blizn z owrzodzeniami.

Diagnostyka infekcji ran za pomocą lewizytu:

1. specyficzny zapach geranium;

2. ostry, palący ból, gdy lewizyt dostanie się do rany;

3. po 10–15 minutach tkanka rany staje się szaro-popielata;

4. zwiększone krwawienie z rany (szkarłatna krew);

5. po 15–20 minutach pojawiają się objawy pęcherzowego zapalenia skóry, pęcherze są duże, wypełnione płynem krwotocznym;

6. pod koniec pierwszego dnia w ranie pojawiają się ogniska martwicy;

7. po 2-3 godzinach, gdy rana ulegnie zakażeniu, pojawiają się oznaki ogólnego działania resorpcyjnego lewizytu (ślinienie, nudności, wymioty, spadek hemodynamiki, temperatura ciała, obrzęk płuc);

8. powstawanie szorstkich, bolesnych blizn.

Aby szybko rozpoznać CCP w konkretnej sytuacji bojowej, należy poprawnie ocenić jakąś diagnostykę ważne punkty:

1. zbieżność miejsca i czasu urazu z danymi o źródle uszkodzeń chemicznych;

2. powszechne występowanie podobnych skarg i obiektywnych oznak;

3. dane dotyczące oznaczenia chemicznego OM;

4. Dane z badania rentgenowskiego - gaz musztardowy i lewizyt są nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich w taki sam sposób, jak ciała obce metalowe.

Urazy w połączeniu z urazami spowodowanymi toksycznymi czynnikami nerwowymi

Czynniki nerwowe są estrami kwasu fosforowego i dlatego powszechnie nazywane są substancjami toksycznymi fosforoorganicznymi (OPC). Najważniejszą rolę w mechanizmie toksycznego działania OPA odgrywa inaktywacja cholinoesterazy – enzymu hydrolizującego acetylocholinę, która rozkłada się na cholinę i kwas octowy. Acetylocholina jest jednym z pośredników (mediatorów) w przekazywaniu impulsów nerwowych w synapsach ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. W wyniku zatrucia OPA w miejscach jej powstawania gromadzi się nadmiar acetylocholiny, co prowadzi do nadmiernego pobudzenia układów cholinergicznych. Działanie acetylocholiny na układ cholinergiczny jest podobne do działania cholinomimetyków, takich jak muskaryna i nikotyna, dlatego w przypadku wpływu FOV wyróżnia się objawy obserwowane podczas zatrucia tymi substancjami.

Objawy wynikające z działania muskorynowego obejmują:

1. zwężenie źrenic, ból oczu promieniujący do płatów czołowych, niewyraźne widzenie;

2. wyciek z nosa, przekrwienie błony śluzowej nosa;

3. uczucie ucisku w klatce piersiowej, oskrzelotok, skurcz oskrzeli, trudności w oddychaniu, świszczący oddech, w wyniku nagłych zaburzeń oddychania - sinica;

4. bradykardia, upadek ciśnienie krwi;

5. nudności, wymioty, uczucie ciężkości w trzustce, zgaga, odbijanie, parcie na mocz, biegunka, mimowolne wypróżnianie, częste i mimowolne oddawanie moczu;

6. wzmożone pocenie się, wydzielanie śliny i łzawienie.

Objawy wynikające z działania podobnego do nikotyny obejmują:

1. drganie poszczególnych włókien mięśniowych (fibrylacja);

2. ogólne osłabienie;

3. osłabienie mięśni oddechowych;

4. pobudzenie ruchowe, drgawki.

Dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego wynikająca z inaktywacji cholinoesterazy FOV w mózgu ma kluczowe znaczenie dla wyniku klinicznego.

Zakażeniu ran FOV typu sarin, soman, V-gaz nie towarzyszą miejscowe zmiany zwyrodnieniowo-nekrotyczne, jak w przypadku zakażenia gazem musztardowym, lewizytem, ale ma istotny wpływ na przebieg procesu rany i charakteryzuje się wyraźny ogólny efekt resorpcyjny. Wczesne objawy w przypadku zakażenia ran, FOV – skurcze mięśni włóknistych w ranie i wokół niej, zwiększone krwawienie z rany i nie tylko obfite pocenie na zakażonym obszarze skóry wokół rany. OPA wchłania się z rany szybciej niż w przypadku innych dróg przedostania się trucizny do organizmu i po krótkim czasie (30–40 minut) w ranie nie ma już OPA, a obraz kliniczny zmiany są w dużej mierze spowodowane resorpcyjnym działaniem trucizny. Wraz ze wzrostem dawki trucizny dostającej się do organizmu okres utajony i szybkość pojawiania się objawów zatrucia gwałtownie się zmniejszają i nie przekraczają 5-10 minut. W miarę wchłaniania FOV z rany migotanie mięśni może przekształcić się w ogólne drgawki klonikotoniczne. Rozwija się skurcz oskrzeli, skurcz krtani i zwężenie źrenic. W ciężkich przypadkach szybko zapada w śpiączkę, która prowadzi do śmierci.

Rozpoznanie charakteru czynnika przedostającego się do rany ma ogromne znaczenie dla zapewnienia opieki medycznej i skutecznego leczenia poszkodowanego już na etapach ewakuacji medycznej.

W celu wykrycia czynników o działaniu resorpcyjnym na skórę pobiera się materiał zanieczyszczony środkami. Przed użyciem środków odkażających należy pobrać materiał z rany lub okolic. Za pomocą gazików trzymanych w pęsecie przetrzeć powierzchnię podejrzaną o zakażenie środkami; Z rany ostrożnie pobiera się ciała obce znajdujące się na jej powierzchni oraz fragmenty tkanek narażone na działanie środka. Materiał pobrany do badań umieszcza się w probówce, wlewa 2 ml alkoholu i lekko wytrząsa przez 2–3 minuty. Powstały ekstrakt przesącza się. Dalsze oznaczanie gazu musztardowego lub lewizytu przeprowadza się za pomocą ogólnie przyjętych reakcji oznaczania OM w wodzie (cieczy).

Badanie mikroskopowe zajętych tkanek wyciętych podczas chirurgicznego leczenia rany pozwala ocenić charakter środka przedostającego się do rany. Metoda barwienia zakażonej tkanki na zamrożonych skrawkach jest najbardziej odpowiednia do wczesnego wykrywania zmian w postaci gazu musztardowego. Traktowanie mikroskopijnej próbki siarczkiem miedzi ujawnia obecność fosforu w tkance mięśniowej.

Diagnostyka rentgenowska ma praktyczne znaczenie w identyfikacji zmian pochodzących z narządów resorpcyjnych skóry. Niektórzy przedstawiciele tej grupy środków blokują promieniowanie rentgenowskie i dlatego są środkami kontrastowymi, różniącymi się różnym stopniem przepuszczalności. Najbardziej nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich jest lewizyt i produkt jego przemiany w wilgotnym środowisku, tlenek arsenu. Metodę badania rentgenowskiego zakażonych ran należy stosować nie tylko w diagnostyce OB w ranie, ale także jako kontrolę przydatności jej leczenia operacyjnego. Zastosowanie radiografii pozwala na ocenę stopnia martwicy tkanek, szczególnie przy uszkodzeniach kości i stawów, w długim okresie po urazie.

Wykrywanie czynników nerwowych w ranie za pomocą wskazań chemicznych praktycznie nie jest stosowane ze względu na szybki zanik tych trucizn z rany. FOV odgrywa główną rolę w identyfikacji zmian chorobowych diagnoza kliniczna charakterystyczne cechy ogólne pobudzenie przywspółczulnego układu nerwowego.

Udzielanie pomocy i leczenia na etapach ewakuacji medycznej w przypadku urazów chemicznych

Pierwsza pomoc medyczna i pierwsza pomoc:

1. założenie maski gazowej (w przypadku kontaktu środków chemicznych z niezabezpieczoną skórą twarzy maskę gazową zakłada się dopiero po zwilżeniu skóry płynem odgazowującym PPI; w przypadku rany głowy specjalna maska gazowa dla rannych w głowa jest zakładana na bandaż);

2. natychmiastowe podanie antidotum (z rurki strzykawki domięśniowo);

3. częściowe specjalne przetwarzanie poszczególnych treści pakiet antychemiczny;

4. w przypadku zakażenia ran kończyn FOV, w ciągu pierwszych 2–3 minut należy założyć gumową opaskę uciskową na okres 1 godziny z jednoczesnym domięśniowym podaniem antidotum;

5. sztuczne oddychanie według wskazań;

6. najpierw przeprowadzić wszystkie zdarzenia i zanim opieka medyczna dotyczące ran, urazów i oparzeń.

Pierwsza pomoc medyczna:

1. częściowe traktowanie specjalne, jeśli to możliwe, ze zmianą bielizny i munduru;

2. ponowne wprowadzenie antidotów w przypadku zatrucia FOV wstrzyknięcie domięśniowe 1–2 tubki strzykawki z afiną lub 2–4 ml 0,1% roztworu atropiny, podanie reaktywatorów cholinoesterazy – 2–3 ml 15% roztworu dipiroksymu, 3 ml 40% roztworu izonitrozyny;

3. sztuczne oddychanie z użyciem maski;

4. tlenoterapia;

5. w przypadku zatrucia FOV – podanie promedolu;

6. w przypadku drgawek - domięśniowe wstrzyknięcie 5–10% roztworu barbamylu (5–10 ml);

7. w ciężkich przypadkach podanie leków kardiologicznych i wazopresyjnych;

8. w przypadku uszkodzenia FOV skórę wokół ran (oparzeń) należy traktować mieszaniną 8% sody oczyszczonej i 5% roztworu nadtlenku wodoru, pobraną w równych objętościach (mieszaninę przygotowuje się przed użyciem), a rany 5% % roztwór wodorowęglanu sody;

9. w przypadku kontaktu z gazem musztardowym należy leczyć skórę wokół ran (oparzeń) 10% roztwór alkoholu chloramina i rany - 5–10% roztwór wodny nadtlenek wodoru;

10. w przypadku zajęcia lewizytów opatrzyć obwód ran (oparzeń) 5% nalewką jodową lub płynem Lugola, a rany 5% roztworem nadtlenku wodoru;

11. przeprowadzanie wszelkich czynności pierwszej pomocy w przypadku ran, urazów i oparzeń.

W przypadku masowego przyjęcia rannych z urazami chemicznymi udzielana jest pomoc według wskazań ratujących życie z obowiązkowym podaniem odtrutek i reaktywatorów cholinoesterazy.

Kwalifikowana opieka medyczna polega przede wszystkim na chirurgicznym leczeniu ran. Najlepsze efekty daje leczenie chirurgiczne przeprowadzane w pierwszych godzinach po wystąpieniu zmiany.

Aby zapewnić opiekę medyczną rannym z połączonymi obrażeniami chemicznymi, wyróżnia się:

1. specjalnie przeszkolony personel indywidualnymi środkamiśrodki ochronne (maska gazowa, odzież ochronna, fartuch, rękawy PCV, rękawice gumowe), środki odkażające i antidota;

2. wydzielona garderoba lub sala operacyjna;

3. przy małej liczbie chorych można ograniczyć się do osobnych stołów operacyjnych.

W przypadku zakażenia rany czynnikami trwałymi (gaz musztardowy, lewizyt) należy jak najszybciej wdrożyć leczenie chirurgiczne. Szerokie wycięcie zakażonej rany dopiero w ciągu pierwszych 2–3 godzin po wystąpieniu zmiany daje zadowalające rezultaty. W wielu przypadkach wskazane jest także chirurgiczne leczenie ran zakażonych OM późne daty, gdy OM uległ już całkowicie resorpcji, ponieważ w tych przypadkach powstaje warunek dla ich korzystniejszego przebiegu.

Opóźnione leczenie chirurgiczne rany zakażonej środkiem resorpcyjnym skóry jest dozwolone tylko w przypadkach, gdy warunki sytuacji wymagają gwałtownego zmniejszenia objętości opieki chirurgicznej w terenowych placówkach medycznych.

Podczas zabiegu rękawice należy okresowo przecierać (lub myć w umywalkach) 5–10% alkoholowym roztworem chloraminy. Wszystkie manipulacje należy wykonywać za pomocą narzędzi. Jeżeli integralność rękawicy została uszkodzona, należy ją natychmiast zdjąć, ręce spryskać chloraminą i alkoholem oraz założyć nowe rękawiczki.

Do operacji należy przygotować odpowiednią liczbę narzędzi, aby móc je wymieniać w trakcie interwencji. Aby uniknąć wprowadzenia środków chemicznych w głąb rany, zużyte narzędzia chirurgiczne i strzykawki są natychmiast unieszkodliwiane. Przed przystąpieniem do leczenia operacyjnego należy dokładnie umyć i odgazować skórę wokół rany oraz przepłukać ranę strumieniem 5% roztworu chloraminy. Z powierzchni rany usuwane są zanieczyszczone cząstki, widoczne ślady środków chemicznych, luźne fragmenty tkanek i ciała obce.

Podczas leczenia chirurgicznego ważna jest ścisła kolejność i, jeśli to możliwe, radykalne wycięcie zmiażdżonych, martwiczych i toksycznych tkanek:

1. Brzegi skóry rany wycina się tylko w obszarach wyraźnie nieżywotnych. Nie należy wycinać skóry, która jest obrzęknięta, przekrwiona lub dotknięta pęcherzowym zapaleniem skóry, które może zmieniać się na całym obszarze anatomicznym;

2. bardzo ostrożnie wyciąć podskórną tkankę tłuszczową, która długo zatrzymuje materię organiczną;

3. Wycięcie mięśnia przeprowadza się w obrębie tkanki zdrowej. W przypadku zmian związanych z gazem musztardowym, jako metodę pomocniczą można zastosować płukanie rany roztworem nadmanganianu potasu 1:1 000 – mięśnie, które nie są martwe, ale dotknięte gazem musztardowym, nabierają ciemnobrązowej barwy. Usuwa się krwiaki międzypowięziowe i podpowięziowe, a ich jamy drenuje się.

Ranę kości należy leczyć bardzo ostrożnie, ponieważ substancja kostna dobrze wchłania i zatrzymuje środek wchłaniający skórę. Podczas leczenia chirurgicznego konieczne jest usunięcie nie tylko luźnych fragmentów, ale także fragmentów (nawet dużych) związanych z okostną i otaczającymi ją tkankami miękkimi. Końce kości zakażonych środkiem odcina się w obrębie zdrowej tkanki.

Naczynia krwionośne podwiązuje się poza działaniem środka, aby uniknąć możliwego powstania martwicy i wtórnego krwawienia na ściankach naczyń, które są bardzo wrażliwe na środek. Nienaruszonych dużych naczyń krwionośnych nie należy podwiązywać; w przypadku odsłonięcia podczas operacji są one pokryte zdrową tkanką miękką.

Pnie nerwowe są stosunkowo odporne na działanie czynników. W przypadku, gdy nerw jest dotknięty przez OB lub sąsiaduje z nim ciało obce, zakażony trucizną, należy usunąć raniący pocisk, dotkniętą powierzchnię nerwu potraktować 5% wodnym roztworem chloraminy, a pień nerwu pokryć zdrową tkanką. Szew pierwotny naczynie krwionośne i nerwu w zakażonej ranie nie należy stosować. Oczyszczenie chirurgiczne należy zakończyć staranną hemostazą, usunięciem skrzepów krwi i krwiaków. W razie potrzeby stosuje się przeciwotwory. Ranę drenuje się drenażami rurkowymi, a tkankę wokół niej infiltruje się roztworem antybiotyku. Po operacji obowiązkowe jest podawanie antybiotyków domięśniowo lub dożylnie. Zabrania się szycia pierwotnego rany zakażonej środkiem. Stosuje się opóźniony szew pierwotny lub wtórny.

Leczenie ran kończyn kończy się unieruchomieniem. Opatrunek gipsowy stały okrągły w pierwszych dniach po zabiegu jest przeciwwskazany ze względu na możliwość wystąpienia obrzęku z późniejszym uciskiem i występowaniem zaburzeń niedokrwiennych.

Rany zakażone środkami takimi jak sarin, zaman, V-gazy praktycznie nie ulegają głębokim zmianom – nie ulegają zmianom martwiczym i zapalnym, dlatego ich leczenie odbywa się zgodnie z zasadami leczenia zwykłych ran postrzałowych. Jednocześnie ciężki stan ogólny osoby dotkniętej zatruciem OPV wymaga energicznych, pilnych działań mających na celu wyeliminowanie zatrucia i przywrócenie funkcji życiowych (oddychanie, układ sercowo-naczyniowy, ośrodkowy układ nerwowy i inne). Pierwotne leczenie chirurgiczne rany należy przeprowadzić dopiero po przywróceniu funkcji życiowych organizmu i ustaniu działania środka lub równolegle z eliminacją uduszenia, trwającego krwawienia itp.

Dekontaminację narzędzi po chirurgicznym leczeniu ran zakażonych środkiem przeprowadza się poprzez dokładne przetarcie wacikiem nasączonym benzyną, gotowanie przez 20–30 minut w 2% roztworze sody oczyszczonej, a następnie wytarcie do sucha sterylnymi chusteczkami z gazy. Zainfekowany ubieranie się(bandaże, gaza, wata) w trakcie operacji zrzucane są do zamkniętych zbiorników z odgazowującą a następnie spalane.

Specjalistyczna opieka nad rannymi z urazami chemicznymi sprawowana jest w zależności od rodzaju rany lub oparzenia w szpitalach specjalistycznych lub szpitalach chirurgii ogólnej. Wykonuje się tam pierwotne leczenie chirurgiczne, jeśli nie było to wcześniej wykonywane; w leczenie powinien być zaangażowany toksykolog. Leczenie ma na celu usunięcie toksycznego działania środków, korektę funkcji organizmu zaburzonych na skutek narażenia na czynniki szkodliwe, zwiększenie reaktywności immunologicznej organizmu, zapobieganie powikłaniom infekcyjnym w ranie i pobudzenie w niej procesów naprawczych.

Podczas reakcji pierwotnej i okresu utajonego przebieg procesu rany nie ma żadnych osobliwości. Przy długim okresie utajonym rana może się zagoić przed szczytem choroby popromiennej.

Szczyt choroby popromiennej:

Zmniejszenie reakcji zapalnej i wysięku;

Spowalnia odrzucanie tkanki martwiczej;

Bariery tkankowe ulegają osłabieniu – coraz częstsze są powikłania ropne ran, zakażenia beztlenowe, sepsa,

Procesy naprawcze w ranie są zahamowane: ziarniny są blade i krwawią, nie dochodzi do nabłonka, tworzą się rozległe blizny podatne na zwapnienie.

Kiedy substancje radioaktywne dostaną się do rany, oparzonych powierzchni lub nienaruszonej skóry, wchłanianie jest znikome i nie ma znaczenia.

Cechy złamań z połączonymi obrażeniami popromiennymi:

Opóźnienie rozpoczęcia konsolidacji;

Powolne tworzenie się kalusa;

Tendencja do tworzenia stawów skórnych;

Możliwe jest ponowne wchłonięcie istniejących modzeli;

Zwiększa się ryzyko powikłań infekcyjnych. Wszystkie te zjawiska występują nie tylko w utajonym okresie choroby popromiennej, ale trwają także w okresie szczytowym, a nawet po wyzdrowieniu.

Cechy przebiegu oparzeń termicznych z połączonymi obrażeniami radiacyjnymi:

Rozwój ostrej choroby popromiennej przyspiesza:

Wstrząs występuje częściej, toksemia i septykotoksemia są poważniejsze;

Odrzucenie sznurka oparzeniowego i epitelizacja są opóźnione.

Promieniowanie powoduje oparzenia

Powstają w wyniku masowego narażenia na promieniowanie (czasami w wyniku kontaktowego zanieczyszczenia odsłoniętych części ciała). Są to oparzenia głębokie, często obejmujące tkankę podskórną i mięśnie.

Okresy oparzeń radiacyjnych:

PIERWSZA - początkowa reakcja na napromienianie, rumień o różnym nasileniu (napromienianie w dawce 800-1000 R). Pod koniec pierwszego dnia pojawia się obrzęk, który utrzymuje się przez 2-6 dni.

DRUGI - okres ukryty (od 1 dnia do 2 miesięcy).

TRZECI – okres nasilania się zmian skórnych: rumień wtórny, pęcherze, następnie nadżerki, owrzodzenia z podmytymi krawędziami i brudnym, szarym dnem.

CZWARTY - gojenie (nabłonek wrzodu). To mija bardzo powoli.

Leczenie kombinowanych obrażeń popromiennych na etapach ewakuacji medycznej

Pierwsza pomoc medyczna i pierwsza pomoc udzielana jest wg Główne zasady. Ważne jest, aby przyspieszyć usuwanie ofiary, gdy poziom promieniowania jest jeszcze wysoki.

Etap wykwalifikowanej i specjalistycznej opieki chirurgicznej.

Bardzo ważne jest wykorzystanie okresu utajonego choroby popromiennej, gdyż radykalnie wyleczona i zszyta rana może się zagoić zgodnie z pierwotnym zamiarem, pomimo rozwoju choroby popromiennej w następnym okresie.

Dlatego cechami PSO są: dokładność jego wykonania, aby rana mogła zostać szczelnie zszyta (poszerzają się wskazania do stosowania szwów pierwotnych); coraz częściej stosuje się antybiotyki w celu zahamowania flory; Jeśli rana nie jest szczelnie zszyta, należy ją jak najszybciej zamknąć szwami opóźnionymi.

Osteosynteza będzie szeroko stosowana w leczeniu złamań. Rannych należy ewakuować przed szczytem choroby popromiennej.

W szczytowym okresie choroby popromiennej operację można przeprowadzić wyłącznie z pilnych powodów (trombocytopenia, zespół krwotoczny). Jeśli operacja zostanie wykonana, a następnie skieruj transfuzja krwi podaje się środki hemostatyczne, ranę opatruje się gąbką hemostatyczną.

Podczas leczenia pooperacyjnego ran skażonych substancjami radioaktywnymi konieczne jest dokładniejsze wycięcie tkanki i obfite przemycie rany (usunięcie substancji radioaktywnych). Po PST, w razie potrzeby, przeprowadza się kontrolę dozymetryczną - wielokrotne przemywanie rany, następnie zaszycie lub drenaż (nie udało się całkowicie wyeliminować skażenia substancjami radioaktywnymi).

Jeśli takich rannych jest wielu, przydzielana jest specjalna przebieralnia, a jeśli jej nie ma, specjalnie wyposażony stół. Po operacji opatrunek zakopuje się w ziemi na głębokość 0,5 m. Narzędzia płucze się gorącą wodą, zmieniając wodę 2-3 razy. Następnie przetrzeć wacikiem nasączonym 0,5% roztworem kwasu solnego, następnie spłucz pod bieżącą wodą i wytrzyj do sucha.

Leczenie oparzeń:

Powierzchowne oparzenia (stopnie 1-2-3a) nie pogarszają znacząco przebiegu choroby popromiennej. Zwykle goją się przed szczytem choroby popromiennej. Są traktowani jak zwykle.

W przypadku oparzeń głębokich rozszerzone zostaną wskazania do wczesnej nekrektomii (do 5-7% powierzchni ciała).

W przypadku bardziej rozległych oparzeń w 4. dobie wykonuje się nekrektomię i homoplastykę.

Wojskowa chirurgia polowa Siergiej Anatoliewicz Żidkow

Rozdział 7. Połączone obrażenia radiacyjne i chemiczne

Obrażenia spowodowane łącznym uderzeniem w ciało różnych rodzajów broni (palnej, chemicznej, bakteriologicznej) lub kilku czynników uszkadzających jeden rodzaj broni (na przykład fala uderzeniowa, promieniowanie świetlne, promieniowanie przenikliwe podczas wybuchu atomowego) są zwykle zwane połączonymi obrażeniami bojowymi. W przypadku działań bojowych z użyciem broni nuklearnej są to urazy kombinowane radiacyjne (mechaniczne, radiacyjno-termiczne, radiacyjno-mechaniczno-termiczne) i niepromieniowane (mechaniczno-termiczne). W przypadku użycia broni chemicznej najistotniejsze będą łączone obrażenia mechanochemiczne lub termochemiczne: kombinacje zatrucia jednym z rodzajów substancji toksycznych (CA) z ranami, siniakami, złamaniami otwartymi i zamkniętymi, kombinacje tego samego zatrucia z oparzeniami lub przeziębieniami. Podczas stosowania broni bakteriologicznej dochodzi do połączenia różnych urazów z ostrymi chorobami zakaźnymi.

Udział połączonych porażek w strukturze strat bojowych zależy od szeregu okoliczności, rodzaju i sposobu użycia broni, stopnia ochrony siły roboczej, jej rozproszenia na ziemi, warunków klimatycznych, pory roku, dnia itp. Uszkodzenia takie mogą wynieść około 30%, a pod pewnymi warunkami – aż do 70%-80% wszystkich strat sanitarnych.

W przypadku zmian mieszanych zwykle identyfikuje się zmianę wiodącą, która określa stan ofiary, charakterystykę procesu patologicznego, metody i czas leczenia, a często także wyniki. Wiodące obrażenia mogą być spowodowane przez dowolny rodzaj broni lub jeden z jej czynników niszczących, a ich znaczenie nie pozostaje stałe. W niektórych przypadkach zmiana wiodąca, która w pierwszych godzinach lub dniach po urazie ma pierwszorzędne znaczenie, może później stać się wtórna lub całkowicie stracić na znaczeniu. Nasilenie połączonej zmiany zależy od całkowitego wpływu na organizm wszystkich czynników uszkadzających. Jedną z głównych cech charakteryzujących przebieg i skutki zmian mieszanych jest tzw. zespół wzajemnych obciążeń.

Wspólne cechy połączonych zmian:

1. wzajemne zaostrzenie zmian;

2. trudność udzielenia pierwszej pomocy i późniejszego leczenia;

3. trudności w sortowaniu osób dotkniętych;

4. częstsze powikłania, w tym infekcyjne, gorsze doraźne i odległe wyniki leczenia.

Cechy połączonych zmian:

1. nagła porażka personelu jednocześnie na dużych obszarach;

2. masowa skala strat sanitarnych, ich różnorodność - rany, urazy zamknięte, oparzenia termiczne, ostra choroba popromienna, urazy od różnego rodzaju substancji toksycznych;

3. brak doświadczenia służby medycznej i innych służb wojskowych w organizowaniu i zapewnianiu opieki medycznej podczas użycia broni masowego rażenia;

4. słaba praktyczna świadomość połączonych obrażeń radiacyjnych i chemicznych;

5. jednakowa podatność wojska, ludności i służby zdrowia na broń nuklearną i chemiczną.

Dlatego możliwych jest wiele typów CRP (dwuczynnikowe, trójczynnikowe itp.):

1. rany + urazy zamknięte + ARS;

2. oparzenia termiczne + urazy zamknięte + ARS;

3. rany postrzałowe + zmiany OV + ARS itp.

Czynniki niszczące wybuch jądrowy:

1. fala uderzeniowa – 50% siły wybuchu jądrowego (przyczyna śmierci 18,4% poszkodowanych w Hiroszimie);

Wszystkie PDC są podzielone na dwie główne grupy:

Istota zespołu wzajemnego zaostrzenia w połączonych urazach popromiennych

Wpływ ARS na przebieg ran i oparzeń:

1. pogłębiają się zmiany martwicze w tkankach w obszarze kanału rany lub w ranie oparzeniowej;

2. spowolnienie biologicznego samooczyszczania rany i odrzucania tkanki martwiczej;

3. Częściej i bardziej nasilone są powikłania infekcyjne o wyjątkowo powolnym, utajonym przebiegu lub wręcz przeciwnie, z gwałtownym procesem septycznym;

6. znacznie więcej powikłań infekcyjnych występuje w urazach narządów wewnętrznych klatki piersiowej i jamy brzusznej (ropniak opłucnej, zapalenie otrzewnej, zapalenie płuc, przetoki jelitowe, niedrożność jelit);

7. Zwiększa się liczba niekorzystnych następstw, nawet w przypadkach, gdy uraz mechaniczny lub termiczny sam w sobie nie wydawał się śmiertelny, zwiększa się trwałe kalectwo.

Wpływ ran i oparzeń na przebieg ARS:

1. skraca się czas trwania okresów początkowych i utajonych, przyspiesza się początek szczytowego okresu ARS;

2. okres ukryty jest „wypełniony” przejawami szkody;

3. zauważa się głębsze zmiany w narządach wewnętrznych: zauważalnie wzrasta niedokrwistość, leukopenia, trombocytopenia, zespół krwotoczny;

4. nieswoista naturalna odporność organizmu i czynniki jego obrony immunobiologicznej ulegają głębszemu stłumieniu, gdy nawet bakterie saprofityczne nabiorą cech flory chorobotwórczej; wszystko to wyraża się ciężkim septycznym przebiegiem zapalenia płuc, infekcjami dróg moczowych i innymi powikłaniami;

5. wyższa śmiertelność i wcześniej.

Z książki Neurologia i neurochirurgia autor Jewgienij Iwanowicz Gusiew

Rozdział 4 Nerwy czaszkowe. Główne zespoły chorobowe

Z książki Toksykologia wojskowa, radiobiologia i ochrona medyczna autor Eduard Pietrowicz Petrenko

Rozdział 5 Wegetatywny system nerwowy i główne zespoły chorobowe Autonomiczny (autonomiczny) układ nerwowy reguluje wszystkie wewnętrzne procesy organizmu: funkcje narządów i układów wewnętrznych, gruczołów, układu krążenia i naczynia limfatyczne, gładka i częściowo

Z książki Chirurgia ogólna: notatki z wykładów autor Paweł Nikołajewicz Miszynkin

26,5. Urazy popromienne Uderzenie promieniowanie jonizujące może być wynikiem promieniowania zewnętrznego i przedostania się substancji radioaktywnych do organizmu. Wyróżnia się szpikowe, jelitowe, toksemiczne i mózgowe formy ostrej choroby popromiennej (ARS),

Z książki Żyrotopka autor Jurij Borysowicz Bułanow

Lekcja 9: „Ostre obrażenia popromienne” Wprowadzenie Broń nuklearna jest głównym i najpotężniejszym środkiem masowego rażenia we współczesnej walce. Ma nie tylko ogromną siłę niszczycielską, ale także zdolność do zranienia personelu w wyniku eksplozji

Z książki Nauka rozumienia analiz autor Elena V. Poghosyan

1. Pytania ogólne oparzenie skóra. Klasyfikacja oparzeń. Cechy uszkodzenia skóry w zależności od czynnika wywołującego Oparzenia to uszkodzenia skóry powstałe w wyniku narażenia na działanie wysokiej temperatury, stężonych kwasów lub

Z książki Dania na dni postu. Jedz i nie tyj autor Tatiana Władimirowna Łagutina

WYKŁAD nr 26. Zmiany termiczne skóra. Zmiany skórne w wyniku narażenia niskie temperatury. Odmrożenie 1. Odmrożenie. Etiologia. Ogólne zagadnienia patogenezy odmrożeń, zmian w organizmie zachodzących pod wpływem niskich temperatur. Klasyfikacja

Z książki Tęcza Objawienia Pańskiego autor Oleg Pankov

B. KOMBINOWANE SALNIKI TŁUSZCZU W momencie pisania drugiego wydania książki o spalaniu tłuszczu (Fat Burning II) byłem kategorycznym przeciwnikiem stosowania kombinowanych leków spalających tłuszcz ze względu na to, że prowadzą one do rozwoju tzw. uzależnienie i uzależnienie, promuj

Z książki Książka kucharska dla diabetyków. Doraźna pomoc kulinarna autor Tatiana Rumiancewa

Rozdział 15 Charakterystyka fizykochemiczna odchody Ilość odchodów wytwarzanych każdego dnia może się znacznie różnić w zależności od ilości i składu spożywanego pokarmu. Dieta roślinna znacznie zwiększa ilość odchodów w porównaniu z pożywieniem

Z książki Chirurgia wojskowa autor Siergiej Anatoliewicz Żidkow

Z książki Choroby Tarczyca. Leczenie bez błędów autor Irina Witalijewna Milukowa

Ćwiczenia łączone Powyższe ćwiczenia skupiające wzrok na częściach ciała można wykonywać samodzielnie lub łącząc je w kompleksy. Wykonaj np. złożone ćwiczenie dynamiczne, naprzemiennie skupiając wzrok na czubku

Z książki Uwaga: woda, którą pijemy. Najnowsze dane, aktualne badania autor O. V. Efremov

Łączone przekąski warzywne Takie przekąski to połączenie różnych produktów kuchni zimnej, wyselekcjonowanych i ułożonych w małych ilościach na wspólnym daniu. Wybierając komponenty, trzeba mieć na uwadze, że z jednej strony ich smak jest zróżnicowany.

Z książki Kompletny przewodnik po diagnostyce medycznej przez P. Wiatkina

Rozdział 6. Urazy spowodowane zimnem Częstość odmrożeń w porównaniu z innymi rodzajami urazów waha się w bardzo szerokich granicach. W czasie wojen może osiągnąć 45% strat sanitarnych. W czasie pokoju odmrożenia są nieporównywalnie rzadsze, w regionach o klimacie umiarkowanym

Z książki autora

Połączone ataki chemiczne Środki chemiczne zostały po raz pierwszy użyte na wojnie w kwietniu 1915 r. Niemcy. W pobliżu belgijskiego miasta Ypres wystrzelono 180 ton gazowego chloru przeciwko francuskim pozycjom. Na obszarze 6 km w ciągu 5 minut rannych zostało 15 tysięcy osób. Brzydki

Z książki autora

Preparaty złożone Thyrocomb 1 tabletka zawiera 0,01 mg trójjodotyroniny, 0,07 mg L-tyroksyny i 0,15 mg jodku potasu. Wskazania do stosowania są takie same jak w przypadku trójjodotyroniny. Przepisywany doustnie średnio – 2 tabletki dziennie.Tyrotom 1 tabletka zawiera 0,04 mg

Z książki autora

Rozdział 3. Chemiczne zatrucie wody W dzisiejszych czasach na pierwszy plan wysuwa się niebezpieczeństwo chemicznego zatrucia wody. Niosąc ślady niemal wszystkich związki chemiczne znaleziona na Ziemi woda staje się prawdziwą trucizną, bo cała ta chemia stopniowo

10596 0

Urazy powstałe w wyniku jednoczesnego lub następującego po sobie narażenia na dwa lub więcej szkodliwych czynników jednego (w szczególności nuklearnego) lub różnych rodzajów broni nazywane są zwykle łączny.

Zmiany chorobowe są oznaczane na podstawie jednego lub większej liczby czynników uszkadzających: połączone promieniowanie (CRP), połączone działanie chemiczne (CCP), połączone uszkodzenie termomechaniczne (CTMP).

Na złożoną patogenezę zmian złożonych (CP) składa się kilka elementów, które podlegają stałej dynamice. Wiodący składnik CP jest uważany za ten, na którym jest istotny ważne funkcje dotknięte ciało.

Energię uwalnianą podczas eksplozji atomowej dzieli się na trzy rodzaje: promieniowanie cieplne, energię mechaniczną eksplozji i promieniowanie przenikające. W przypadku wybuchu jądrowego w powietrzu o dużej mocy główną kategorią rannych będą ci, którzy zostali poparzeni; w przypadku mniejszej mocy napromieniowani zostaną napromieniowani; co najmniej 50% ofiar będzie miało połączone obrażenia.

Do oparzeń pierwotnych dochodzi w wyniku bezpośredniego narażenia na promieniowanie świetlne podczas wybuchu jądrowego. Oparzenia takie mają charakter powierzchowny i „profilowy”, powstają przy odsłonięciu niezabezpieczonej skóry zwróconej w stronę wybuchu. W tych obszarach ciała, w których odzież ściśle przylega do skóry, dochodzi do oparzeń „kontaktowych”. Oparzenia „wtórne” powstają w wyniku płomieni powstających pożarów.

Zewnętrzne naświetlanie promieniami gamma lub neutronami nie zmienia wyglądu oparzenia. Promienie beta zaabsorbowane przez naskórek nie tylko zmieniają wygląd, ale także utrudniają gojenie się oparzeń. Taka patologia może wystąpić zarówno podczas wybuchu jądrowego, jak i podczas niszczenia elektrowni jądrowych.

Powoduje falę uderzeniową eksplozji atomowej uszkodzenie mechaniczne. Jego natychmiastowy (bezpośredni) wpływ na ludzi objawia się barotraumą. Pośrednie działanie fali uderzeniowej powoduje pojawienie się wtórnych pocisków ze zniszczonych budynków, drzew itp. Powstałe uszkodzenia mechaniczne charakteryzują się bezwładnymi pęknięciami narządów wewnętrznych, siniakami i pęknięciami w miejscach unieruchomienia, otwartymi i zamkniętymi wielokrotnymi złamaniami kończyny. Dominować będą ciężkie urazy kombinowane.

Narażenie na promieniowanie charakteryzuje się następującymi cechami: uszkodzenie struktury komórkowej, zakłócenie procesów regeneracyjnych, rozwój zatrucia na skutek jonizacji i gromadzenia się wolnych rodników produktów kwaśnych, zmniejszenie odporności i skuteczności niespecyficznych czynników ochronnych organizmu, głębokie zmiany odnotowane w układzie hemostazy. Przy wysokich dawkach promieniowania płyn i elektrolity są tracone przez ścianę jelita.

Procesy patologiczne w CRP objawiają się klinicznie nie prostym sumowaniem dwóch lub kilku uszkodzeń, ale jakościowo nowym stanem - zjawisko wzajemnego obciążenia. Istota jego patogenezy sprowadza się do tego, że reakcje obronne i adaptacyjne organizmu na urazy mechaniczne i termiczne wymagają dużej aktywności funkcjonalnej tych narządów i układów, które w znacznym stopniu cierpią z powodu skutków promieniowania. Ponadto szereg zaburzeń biochemicznych i patofizjologicznych jest charakterystycznych zarówno dla urazów popromiennych, jak i niepromieniowych (niedokrwistość, kwasica, zatrucie itp.). Zbieżność tych zaburzeń w czasie z CRP prowadzi do wzajemnego zaostrzenia objawy kliniczne każde ze szkód. Zjawisko wzajemnego nasilania się ostrej choroby popromiennej objawia się nasileniem zaburzeń neurologicznych, sercowo-naczyniowych i metabolicznych. We wczesnych stadiach anemia i powikłania infekcyjne, zwykle podatne na uogólnienie, stają się bardziej wyraźne. Dawka promieniowania, przy której można liczyć na korzystny wynik na całe życie, zmniejsza się 1,5-2 razy. Zjawisko to objawia się w przebiegu chorób pourazowych i oparzeniowych nasilającą się dysfunkcją funkcji życiowych. ważne narządy, zwiększenie obszarów martwicy rany, spowolnienie faz procesu gojenia się rany i uogólnienie infekcji rany. Zjawisko wzajemnego zaostrzenia obserwuje się dopiero wtedy, gdy CRP łączy w sobie składniki o co najmniej umiarkowanym nasileniu.

Ciężkość połączonych obrażeń popromiennych określa się zgodnie z ich klasyfikacją (tab. 1).

Tabela 1.

Klasyfikacja połączonych obrażeń popromiennych

Stopień nasilenia CRP (skład składników)	Czynniki szkodliwe	Charakterystyka medyczna CRP
Spokojnie – I	Urazy popromienne poniżej 2 Gy, drobne urazy, oparzenia stopnia I-IIIA do 10% powierzchni ciała	Ogólny stan większości dotkniętych chorobą jest zadowalający; rokowania dla życia i zdrowia są pomyślne, specjalistyczna opieka z reguły nie jest wymagana; tymczasowa utrata zdolności bojowej i pracy na okres nie dłuższy niż 2 miesiące; Prawie wszyscy dotknięci chorobą wracają do służby
Średni - II	Urazy popromienne 2-3 Gy, umiarkowane urazy, powierzchowne oparzenia do 10% lub stopnie IIIB-IV do 5%	Ogólny stan większości dotkniętych chorobą jest umiarkowany; o rokowaniach życia i zdrowia decyduje terminowość i skuteczność opieki medycznej; okres leczenia do 4 miesięcy; Około 50% osób dotkniętych chorobą wraca do pracy (do pracy)
Ciężki - III	Urazy popromienne 3-4 Gy, urazy umiarkowane i ciężkie; oparzenia każdego stopnia powyżej 10% powierzchni ciała	Stan ogólny jest poważny; rokowania dotyczące życia i zdrowia są wątpliwe; powrót do zdrowia jest możliwy jedynie pod warunkiem wczesnego zapewnienia wszelkiej niezbędnej pomocy; Okres leczenia z korzystnym wynikiem wynosi 6 miesięcy. i więcej; wrócić do służby (do pracy) - w w niektórych przypadkach
Niezwykle ciężki - IV	Urazy popromienne powyżej 4-5 Gy, urazy umiarkowane i ciężkie; oparzenia każdego stopnia powyżej 10% powierzchni ciała	Stan ogólny jest poważny i niezwykle poważny; rokowania dla życia i zdrowia są niekorzystne przy wszystkich nowoczesnych metodach leczenia; wskazane jest leczenie objawowe.

Przebieg kliniczny połączonych uszkodzeń popromiennych charakteryzuje się czterema okresami:

I. Początkowy lub okres reakcji na promieniowanie pierwotne i reakcje niepromieniowe.

II. Okres dominacji składników niepromieniujących.

III. Okres dominacji składnika radiacyjnego.

IV. Okres rekonwalescencji i rehabilitacji.

W pierwszych godzinach i dniach (pierwszy okres CRP) obraz kliniczny przedstawiają najcięższe objawy urazów i oparzeń (ból, dysfunkcja ważnych narządów, zjawiska wstrząsu). Objawy pierwotnej reakcji na uszkodzenie popromienne (nudności, wymioty, ból głowy, adynamia itp.) są często maskowane przez wyraźniejsze objawy urazów mechanicznych i termicznych. W przypadku wiodącego składnika promieniowania pierwotna reakcja na promieniowanie może być również wyraźna w CRP. Pojawienie się nudności, wymiotów, biegunki, rumienia, hipertermii, niedociśnienia i zaburzeń neurologicznych w pierwszych godzinach po napromienianiu jest złym prognostykiem na całe życie. W tym okresie obserwuje się następujące wskaźniki hematologiczne: z wiodącym urazem mechanicznym - niedokrwistością i leukocytozą, z wiodącym oparzeniem - hemokoncentracją. Rozwój wyraźnej bezwzględnej limfopenii może wskazywać na przewagę składnika choroby popromiennej.

Obraz kliniczny CRP w drugim okresie (przewaga składników niepromieniotwórczych) zależy zarówno od ciężkości i umiejscowienia urazów i oparzeń, jak i od ciężkości uszkodzeń popromiennych. W związku z rozwojem zjawiska wzajemnego obciążenia obserwuje się cięższy przebieg kliniczny chorób pourazowych i oparzeniowych. Częściej występują powikłania infekcyjne, wyczerpanie ran, zatrucie i niedokrwistość.

Jednocześnie, jeśli okres utajony jest wystarczająco długi, na przykład w przypadku choroby popromiennej o umiarkowanym nasileniu, w tym okresie można zakończyć gojenie się ran. Występują zmiany hematologiczne charakterystyczne dla uszkodzenia popromiennego: leukocytozę zastępuje leukopenia, wzrasta limfopenia.

Trzeci okres (przewaga składnika radiacyjnego) charakteryzuje się głównie objawami uszkodzenia popromiennego. Ogólny stan ofiar pogarsza się, a osłabienie wzrasta. Rozwija się martwicze zapalenie migdałków, zapalenie dziąseł, zapalenie jelit i zapalenie płuc. Na skórze i błonach śluzowych występują liczne krwotoki, a także krwawienia. W tym okresie miejscowe zakażenie rany nasila się i rozwija infekcja ogólna. Może wystąpić wzrost obszarów martwicy tkanek w obszarze rany, a także rozbieżność tkanek i krwawienie podczas powtarzających się operacji i różnych manipulacji.

Wysokość choroby popromiennej znacząco wpływa na przebieg procesu rany. W początkowym okresie procesu rany wysięk jest ograniczony, powoli tworzy się trzon leukocytów, objawy stanu zapalnego są słabo wyrażone, a odrzucanie tkanki martwiczej gwałtownie spowalnia. Mikroflora rany, produkty rozpadu tkanek, mediatory stanu zapalnego swobodnie przenikają poza ranę, rozwija się infekcja rany, posocznica i zatrucie.

W okresie gojenia się ran szczyt choroby popromiennej objawia się ostrym zahamowaniem procesów naprawczych na tle istniejącej lub dodatkowej infekcji rany.

Początek trzeciego okresu CRP z dawką promieniowania 2–4 Gy w połączeniu z urazy mechaniczne występuje 8–10 dni wcześniej w porównaniu do izolowanego uszkodzenia popromiennego, a przy dawkach powyżej 4 Gy – 5–8 dni wcześniej. W przypadku ciężkich oparzeń w połączeniu z promieniowaniem okres ten może nastąpić już po 2–7 dniach od otrzymania urazu. Hematologicznie ujawnia się zespół pancytopenii: wyraźna limfo-, leuko-, trombo- i erytrocytopenia. Trzeci okres jest najbardziej krytyczny dla osób dotkniętych chorobą, ponieważ w tym czasie pojawia się wiele poważnych powikłań zagrażających życiu.

Czwarty okres (okres rekonwalescencji) charakteryzuje się efekty resztkowe urazy popromienne i niepromieniowe – zespół asteniczny, zapalenie kości i szpiku, owrzodzenia troficzne, przykurcze, deformacje blizn. Oceniając klinicznie te konsekwencje, należy pamiętać, że funkcja aparatu krwiotwórczego, a także stan immunobiologiczny organizmu, przywracają się bardzo powoli.

Instrukcje wojskowej chirurgii polowej