Co to jest odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci, objawy. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek: jak rozpoznać chorobę i pomóc dziecku. Objawy ostrej postaci choroby

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zapaleniem nerek o charakterze zakaźnym. Choroba ta występuje szczególnie często u dzieci wiek przedszkolny. Pod względem częstości występowania zajęła drugie miejsce po infekcjach dróg oddechowych i może stanowić ich powikłanie. Aby poradzić sobie z chorobą, ważne jest prawidłowe zdiagnozowanie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci, nie myląc go z klinicznie podobnym zapaleniem pęcherza moczowego lub zapaleniem cewki moczowej.

Główną przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek jest infekcja drobnoustrojami chorobotwórczymi. Czynnikiem sprawczym mogą być bakterie, głównie E. coli, a także wirusy i grzyby. W przewlekłej postaci choroby zwykle wykrywa się jednocześnie kilka patologicznych mikroorganizmów.

Mikroorganizmy chorobotwórcze dostają się do układu wydalniczego na różne sposoby:

Hematogenny, to znaczy przez krwiobieg z ognisk infekcji do innych narządów. Ta droga zakażenia jest powszechna u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Ich choroba często rozwija się po zapaleniu płuc, zapaleniu ucha środkowego lub grypie. U starszych dzieci ta metoda jest możliwa tylko w przypadku poważnej infekcji bakteryjnej, na przykład sepsy.
Limfogenny. Zakażenie przedostaje się do nerek przez układ limfatyczny, wspólny dla narządów układu wydalniczego i przewodu żołądkowo-jelitowego. Sprzyja temu zastój limfy w zaburzeniach żołądkowo-jelitowych i infekcjach jelitowych.
Rosnąco. Z pęcherza, narządów wydalniczych i narządów płciowych infekcja przenosi się do nerek.

Ta druga droga zakażenia jest uważana za najczęstszą u dzieci powyżej pierwszego roku życia. Dziewczyny częściej chorują ze względu na swoją anatomię.

Kto jest predysponowany do choroby

Istnieją pewne czynniki, które przyczyniają się do rozprzestrzeniania się infekcji:

Anomalie narządów wydalniczych;
Kamienie w układzie moczowym;
Refluks mózgowo-rdzeniowy;
Nadmiar witaminy D;
Hipotrofia;
Niedobór enzymu;
Niedoleczone lub zapalenie cewki moczowej;
Nefropatia dysmetaboliczna;
Przewlekłe choroby zakaźne (zapalenie migdałków, zapalenie zatok);
Powikłania po chorobach o charakterze zakaźnym - ARVI, świnka i inne;
Niewystarczająca higiena osobista;
Hipotermia.

U dzieci poniżej pierwszego roku życia czynnikiem ryzyka może być przejście na sztuczne odżywianie, pojawienie się pierwszych zębów, wprowadzenie pokarmów uzupełniających i inne procesy zwiększające obciążenie układu ochronnego.

Ponadto nawet zdrowe i energiczne dziecko może zachorować, jeśli patogen okaże się agresywny i odporny na działanie mechanizmów odpornościowych.

Jakie rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek wyróżniają nefrolodzy?

Podobnie jak większość chorób, odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci może występować w postaci ostrej i przewlekłej, z różnymi objawami i czasem trwania.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci goi się dość szybko - za miesiąc lub dwa. Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest opóźnione o co najmniej sześć miesięcy, możliwe są okresowe nawroty.

Ważny! W rzadkich przypadkach przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci występuje w postaci utajonej, bezobjawowej, ale ze słabymi wynikami badań.

Choroba może być pierwotna, to znaczy niezależna od stanu narządów moczowych i wtórna. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci występuje na tle nieprawidłowości układu wydalniczego i może mieć charakter obturacyjny - z zaburzeniami czynnościowymi lub nieobturacyjny - z zaburzeniami dysmetabolicznymi. U dziecka rozpoznaje się przewlekłe wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek, jeśli występują zmiany w budowie nerek lub inne wrodzone patologie układu wydalniczego. Chorobę klasyfikuje się również ze względu na lokalizację, dzieląc ją na jednostronną i obustronną.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci: objawy i leczenie

Objawy i leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci różnią się w zależności od wieku dziecka, postaci i ciężkości choroby, jej przyczyny i współistniejących patologii.

U dzieci poniżej pierwszego roku życia choroba objawia się gwałtownym wzrostem temperatury do prawie 40 stopni, suchą i bladą skórą z niebieskawą obwódką wokół ust. Dziecko staje się ospałe, nie chce jeść i płacze. Większość dzieci napina się i chrząka podczas oddawania moczu, a mocz staje się ciemny i śmierdzi.

Często u dzieci chorobie towarzyszą rozstrój jelit i wymioty. W połączeniu z wysoka temperatura utrudnia to rozpoznanie ze względu na kliniczne podobieństwo do infekcji jelitowych.

Główne objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u starszych dzieci:

Wzrost temperatury do 38 stopni i więcej;
Letarg lub stan gorączkowy;
Blada skóra i worki pod oczami;
Brak apetytu, nudności, wymioty;
Ciemnienie moczu i zmiana jego zapachu;
Dokuczliwy ból w otrzewnej i okolicy lędźwiowej.

Niektóre dzieci doświadczają trudności w oddawaniu moczu i łagodnego obrzęku twarzy.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci, jeśli nie występuje w postaci utajonej, charakteryzuje się naprzemiennymi okresami remisji i zaostrzeń. Te ostatnie objawiają się tymi samymi objawami, co ostra postać choroby. Ponadto dzieci cierpiące na choroby przewlekłe są bardziej narażone na zmęczenie i gorsze wyniki w szkole. Jeśli choroba dręczy dziecko młodym wieku, rozwój psychomotoryczny i fizyczny może być opóźniony.

Jaka jest diagnoza?

Podejrzewając zapalenie nerek, pediatra kieruje małego pacjenta do nefrologa dziecięcego. Oprócz badania zewnętrznego rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci obejmuje:

Ogólna analiza i biochemia moczu i krwi;
Testy ilościowe według Zimnitsky'ego, Amburge'a, Addis-Kakovsky'ego, Nechiporenko;
Badanie diurezy, osadu, enzymów, pH moczu;
Kultura i antybiogram;
Test na grzyby i wirusy;
Badania cytologiczne w celu identyfikacji komórek atypowych;
USG nerki i pęcherz;
Cystometria;
Urografia, cystografia;
USG Doppler przepływu krwi przez nerki;
Tomografia komputerowa.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów w moczu, a także liczbą mikroorganizmów (bakteriuria) o ponad 100 000/1 ml. Poziom białkomoczu jest mniejszy niż 1 g/l, a liczba neutrofili wzrasta o ponad 50 procent. Przewlekła forma z niewydolność nerek prowadzi do wzrostu poziomu mocznika i kreatyniny oraz spadku białka całkowitego.

Czy można całkowicie wyleczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek u dziecka?

Choroba ta wymaga długotrwałej terapii, ale można ją całkowicie wyleczyć. Sposób leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci zależy od jego postaci, charakteru stanu zapalnego i obecności zmian patologicznych w nerkach.

Każdy rodzaj choroby wymaga zmiany diety, zwłaszcza w okresie zaostrzeń. Dieta na odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci ma na celu zmniejszenie obciążenia nerek i skorygowanie zaburzeń metabolicznych. Zaleca się stosowanie tabeli dietetycznej nr 5 bez ograniczania soli i zwiększania ilości płynów, jeśli u dziecka nie występują zaburzenia czynności nerek. W przeciwnym razie sól i płyn będą musiały być ograniczone. Potrawy białkowo-warzywne są zdrowe. Musisz wykluczyć smażone, tłuste i pikantne potrawy.

Ważny! Decyzję o hospitalizacji chorego dziecka podejmuje lekarz prowadzący. Ale w każdym razie dziecko potrzebuje tygodniowego odpoczynku w łóżku.

W razie potrzeby dziecko zostaje przyjęte na oddział nefrologii lub urologii szpitala. Niemowlęta poniżej pierwszego roku życia z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek również najlepiej leczyć w szpitalu.

Najprostszy sposób na wyleczenie pierwotnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ale jeśli 2 tygodnie po wyzdrowieniu choroba powróci, wówczas patogen nie został całkowicie wyeliminowany i istnieje ryzyko zachorowania na przewlekłą postać choroby. Konieczne są dokładniejsze badania i nowy kurs terapeutyczny.

Jakie leki przepisze lekarz?

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci obejmuje:

Udogodnienia	Wpływ na organizm	Popularne leki
Antybiotyki	Pozbądź się bakterii chorobotwórczych, które zwykle powodują odmiedniczkowe zapalenie nerek. Leczenie antybiotykami trwa co najmniej 4 tygodnie.	„Gentamycyna”, „Amycyna”, „Likacyna”, „Cefamandol”, „Ceftazydym”, „”, „”, „Ketocef”, „Zinacef”, „Epocelin”, „Ceftriakson”.
Uroantyseptyki	Dezynfekują drogi moczowe i hamują rozwój drobnoustrojów.	„Furadonina”, „Palin”, „Negram”, „Nevigramon”, „Nitroksolina”.
Diuretyki	Zwalcza stagnację płynów etap początkowy choroby.	„Weroszpiron”, „Furosemid”.
Przeciwutleniacze	Blokować zmiany patologiczne narządy układu wydalniczego.	„Unito”, preparaty z b-karotenem, tokoferolem.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne	Wzmocnij działanie antybakteryjne.	„Ortofen”, „Surgam”, „Voltaren”.
Leki przeciwhistaminowe	Wyeliminuj reakcje alergiczne.	„Tavegil”, „Suprastin”, „Claritin”.

W kursach terapeutycznych stosuje się również inne farmaceutyki: przeciwwirusowe, antygeny, przeciwskurczowe na ból, w celu przywrócenia mikroflory.

Fitoterapia jest możliwa po konsultacji z lekarzem. Odpowiednie wywary z roślin moczopędnych i przeciwzapalnych (skrzyp, liść borówki brusznicy, mącznica lekarska, pokrzywa, szałwia). W aptece można kupić gotowe herbaty nerkowe i leki ziołowe „Fitolysin”, „Canephron”, „Cyston”. Wszystkie leki ziołowe usuwają płyny z organizmu, łagodzą obrzęki, działają dezynfekująco i przeciwzapalnie.

Ważny! Po leczeniu dziecko powinno być nadal monitorowane przez nefrologa, aby uniknąć nawrotów choroby. Zatem raz w miesiącu jest konieczne badania ogólne mocz, raz na sześć miesięcy - USG nerek. Dziecko, które przebyło ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, zostaje skreślone z rejestru po 5 latach bez nawrotu choroby.

W przewlekłej postaci choroby, w okresie zaostrzeń, stosuje się leczenie podobne do leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W okresie remisji konieczne są środki zapobiegające nawrotom: kursy antybiotyków i uroseptyków w zmniejszonych dawkach oraz ziołolecznictwo.

Jak zapobiec nawrotowi choroby?

Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest leczone na czas, może powodować poważna choroba. Ostra postać jest skomplikowana przez procesy ropne - ropnie, urosepsę i inne. Przewlekła – dysfunkcja nerek.

Aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji i przekształcenia choroby w przewlekłą, należy przestrzegać wszystkich zaleceń terapeutycznych lekarza. Ważna jest również profilaktyka odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci:

Ubrania na sezon, bez przegrzania i hipotermii;
Wzmacniający układ odpornościowy– spacery na łonie natury, hartowanie, uprawianie sportu w rozsądnych granicach;
Monitorowanie regularności wyjść do toalety „na drobne sposoby”;

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci są często nieobecne lub usunięte i tylko lekarz może postawić diagnozę w tej sytuacji. Ale rodzice powinni nadal znać charakterystyczne oznaki manifestacji tej choroby u Twojego dziecka, aby szybko zidentyfikować patologię i zalecić odpowiednie leczenie.

Co to jest odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częstą chorobą u dzieci. Jest to proces zakaźno-zapalny i wpływa układ miednicy nerki i ich kanaliki.

Choroba ta objawia się już od bardzo wczesnego wieku dziecka. Lekarze stawiają ją na drugim miejscu po ostrych infekcjach dróg oddechowych. Ale nie wszyscy rodzice podejrzewają ścisły związek między tymi dwiema, na pierwszy rzut oka, niezwiązanymi ze sobą chorobami.

W większości przypadków choroba ta występuje szczególnie u dzieci w wieku szkolnym, w rzadkich przypadkach można ją zdiagnozować u niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym.

Usmanov Sh.S., lekarz najwyższa kategoria, urolog, kandydat nauk medycznych, klinika Medical On Group, Kazań

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci w wieku 3 lat mogą być podobne do innych chorób.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci często objawia się po przebytej dzień wcześniej ciężkiej chorobie układu oddechowego, która może prowadzić do poważnych powikłań.

Specjaliści medyczni zauważają, że dziewczęta w większości przypadków są podatne na tę patologię. Jest to spowodowane charakterystyczne cechy budowa kobiecego ciała.

Powoduje

Zakaźne procesy zapalne w nerkach mogą być spowodowane przez bakterie, wirusy lub infekcje grzybicze.

Przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek może być na przykład choroba taka jak.

Głównym patogenem jest E. coli, wirusy i bakterie. Jednak kiedy stopień chroniczny W trakcie choroby w organizmie człowieka wykrywa się kilka takich patogenów.

Drogi i przyczyny przedostawania się patogenów do nerek:

Droga krwiopochodna to przedostanie się patogenu do zmiany chorobowej (nerek) przez krew. W większości przypadków zjawisko to obserwuje się u niemowląt, które niedawno przebyły zapalenie płuc lub zapalenie ucha środkowego. U dzieci w wieku szkolnym infekcja jest krwiopochodna i występuje w wyniku sepsy.
Zakażenie limfogenne występuje w wyniku zakażenia jelit do narządów moczowych. Zakażenie to obserwuje się u osób cierpiących na częste zaburzenia trawienia, zaparcia lub biegunkę. W rezultacie funkcje błony śluzowej jelit zostają zakłócone.
Najczęstszą drogą zakażenia jest cewka moczowa. lub genitalia. W takich przypadkach bakterie powstają i atakują nerki. Jednak problem ten jest powszechny wśród dziewcząt.

Formy choroby

W praktyka lekarska Istnieją dwa rodzaje procesu zapalnego w nerkach, a mianowicie ostre i przewlekłe formy choroby.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, którego objawy pojawiają się przez 6 miesięcy lub dłużej, w przebiegu choroby ma charakter nawracający lub utajony.

Przy nawracającej formie temperatura wzrasta, oddawanie moczu jest upośledzone, pojawia się osłabienie. W formie utajonej nie ma żadnych znaków.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, którego objawy objawiają się ostry ból i podwyższoną temperaturę ciała są łatwiejsze do określenia niż przewlekłe.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci, którego leczenie charakteryzuje się: szybka rekonwalescencja, mija po kilku miesiącach.

Oprócz przewlekłych i ostrych postaci chorób pediatrzy rozróżniają także pierwotny i wtórny stopień choroby.

Postać pierwotna jest spowodowana początkiem procesu zapalnego w nerkach, a postać wtórna rozwija się w wyniku innych rodzajów chorób , na pierwszy rzut oka w żaden sposób nie związany z funkcjonowaniem nerek.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek: objawy i oznaki

Jak wspomniano wcześniej, przyczyną choroby są często procesy zakaźne i zapalne, wirusy i bakterie przenikające do nerek.

Aby wyleczyć chorobę ostra forma nie nabrało charakteru przewlekłego, ważne jest, aby rodzice w porę rozpoznali objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i jak najszybciej zwrócili się o poradę do specjalisty w tej dziedzinie.

Zwróćmy uwagę na główne objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci, a mianowicie objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci w wieku 2 lat i starszych:

Podwyższona temperatura ciała lub dreszcze, gdy termometr wskazuje powyżej 38 stopni.
Zatrucie – nudności, rzadziej ciemnienie oczu, zawroty głowy lub omdlenia, senność i brak apetytu.
Bolesne doznania. Dzieci do 3 roku życia, które nie rozumieją jeszcze objawów bólowych, mogą skarżyć się na ból w całym brzuchu, rzadziej w okolicy pępka. Nastolatek w wieku szkolnym, który potrafi odróżnić ból, odczuwa go w okolicy lędźwiowej, czyli po jednej stronie - poniżej.
Jednym z rzadziej występujących objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest.
Możliwy jest lekki obrzęk twarzy lub kończyn, ale tylko rano. Wyraźny obrzęk wskazuje na inny rodzaj choroby, ponieważ choroba ta nie charakteryzuje się silnym obrzękiem.
Kolor moczu (ciemnieje lub staje się mętny), a w rzadkich przypadkach zwiększa się jego zapach.

Rodzice powinni wiedzieć: im młodsze dziecko, tym silniejsze będą jego objawy, gdy ujawni się ostra postać. Nudności wymioty, silny ból i wysoka temperatura.

Forma przewlekła

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie są tak wyraźne, jak w ostrym przebiegu choroby. W większości przypadków charakteryzują się zmęczeniem, nudnościami i bladością skóry, dlatego w tym przypadku bardzo trudno jest postawić diagnozę.

Nawracający postać przewlekła Choroba objawia się następującymi objawami:

bolesne doznania w plecach lub brzuchu;
zaburzenia w oddawaniu moczu;
słabość;
wzrost temperatury ciała.

Nie jest to typowe dla typu utajonego i zasadniczo choroba zawsze przebiega bezobjawowo. Dlatego ważne jest, aby rodzice monitorowali stan zdrowia swojego dziecka i okresowo przeprowadzali kompleksowe badania.

Tylko ogólne badanie moczu pomoże zidentyfikować chorobę, która wykaże charakterystyczne zmiany w zawartości leukocytów i.

Safronov D.B., urolog, lekarz najwyższej kategorii, Klinika Matki i Dziecka, Perm

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest podstępne i często nie daje żadnych objawów, dlatego tak ważne jest wykonywanie badań profilaktycznych. Opóźnione leczenie choroba ma mniejszy wpływ.

Objawy u dzieci poniżej pierwszego roku życia

Niemowlęta nie mogą mówić rodzicom o swoim bólu i zmartwieniach. Dlatego objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u niemowląt objawiają się lękiem, płaczem, często biegunką, w rezultacie dzieci poniżej pierwszego roku życia mogą zostać błędnie zdiagnozowane podczas interpretacji.

Ponadto objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci poniżej pierwszego roku życia obserwuje się w postaci:

temperatura ciała osiągająca 39-40 stopni;
zmiany koloru skóry (bladość i suchość skóry);
częsty;
w rzadkich przypadkach odmowy karmienie piersią co skutkuje spadkiem masy ciała.

Objawy choroby u niemowląt można pomylić choroby jelit objawia się to niestrawnością (biegunką)

Diagnostyka

Często choroba przebiega bezobjawowo, dlatego w tej sytuacji bardzo ważne są badania w kierunku odmiedniczkowego zapalenia nerek, które mogą zarówno potwierdzić, jak i obalić tę diagnozę.

Zgłaszając się do lekarza w celu zdiagnozowania odmiedniczkowego zapalenia nerek, należy najpierw zgłosić dolegliwości, do których zalicza się ból w okolicy bocznej poniżej brzucha lub okolica lędźwiowa, gorączka, zaburzenia układu moczowego.

Podczas dotykania brzucha dziecko często odczuwa ból jednak właściwą diagnozę można postawić dopiero po przeprowadzeniu pełnych badań laboratoryjnych.

Rozpoznanie przewlekłego i ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje następujące badania laboratoryjne:

Ogólna analiza moczu;
Mocz według Zimnickiego i mocz według Nechiporenko;
z odmiedniczkowym zapaleniem nerek;
angiografia nerek;
CT nerek;
USG;
Chemia krwi;
Badania urodynamiczne.

Jak prawidłowo zbierać mocz

Mocz na odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jednym z najważniejszych testów w historii choroby.

Jednak nie wszyscy rodzice wiedzą, jak prawidłowo pobrać porcję do analizy moczu na odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Ogólne badanie moczu należy wykonać rano, po wcześniejszym umyciu dziecka, aby mikroorganizmy nie dostały się do pojemnika, pierwszą porcję należy spuścić do toalety, a środkową część zebrać do specjalnego pojemnika.

Analizy zbiorcze, na przykład według Nechiporenko, są zbierane w ciągu dnia, również w średniej porcji do wspólnego pojemnika. Według Nechiporenko możesz dowiedzieć się, jak pobrać badanie moczu

Badanie moczu na sterylność przeprowadza się bezpośrednio w szpitalu.

Wielu rodziców niemowląt zastanawia się: jak pobrać mocz od osoby, która nadal nosi pieluchy?

W ostatnich latach w aptekach pojawiły się specjalne pojemniki, dzięki którym można łatwo zebrać potrzebną porcję.

Poniżej znajduje się tabela normalnych wskaźników.

Wskaźniki	1 dzień życia	1-12 miesięcy życia	1-6 lat	7-12 lat
Hemoglobina	180-240	115-135	110-140	110-145
Czerwone krwinki	4,3-7,6	3,8-4,9	3,5-4,5	3,5-4,7
Indeks kolorów	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15
Płytki krwi	180-490	180-400	160-390	160-380
ESR	2-4	4-10	4-12	4-12
Leukocyty	8,5-24,5	6-12	5-12	4-9
Eozynofile	0,5-6	0,5-7	0,5-7	0,5-7
Limfocyty	12-36	40-72	26-60	25-55
Monocyty	2-12	2-12	2-10	2-10

Normalne parametry analizy według Nicheporenko:

Leukocyty do 2000;
Czerwone krwinki do 1000;
Cylindrów jest zwykle nie więcej niż 20.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Po zbadaniu objawów w laboratorium, leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci należy prowadzić w szpitalu.

Po pierwsze, podczas leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku przez co najmniej tydzień lub nawet dłużej.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci we wczesnym stadium opiera się na przestrzeganiu specjalnej diety, co nie obejmuje wszystkiego, co smażone, słone, kwaśne, napoje gazowane i herbaty.

Następnie choremu dziecku przepisuje się kompleksową farmakoterapię polegającą na przyjmowaniu leków przeciwzapalnych, przeciwbólowych, moczopędnych i antybiotyków.

Głównymi lekami do leczenia są: Tavirid, Urogram, Glamurin, Zanotsin, Canephron, dodatkowo przepisywane są leki przeciwgrzybicze i kompleksy witaminowe.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w domu przeprowadza się wyłącznie po konsultacji z lekarzem. Tradycyjne metody leczenia mogą mieć charakter pomocniczy i należy je stosować wyłącznie równolegle z głównym cyklem leczenia lekiem, po konsultacji z lekarzem.

Sokolov A.M., urolog, klinika Miracle Doctor w Moskwie

Leczenie ostrej postaci należy koniecznie uzgodnić z lekarzem.

Rodzice absolutnie nie powinni samoleczenia, aby nie pogorszyć sytuacji, ponieważ może to spowodować, że choroba przyjmie postać przewlekłą, po której leczenie i rehabilitacja będą wymagały znacznie więcej czasu.

Środki zapobiegawcze

Główne środki zapobiegania odmiedniczkowemu zapaleniu nerek u dzieci to:

Najlepsza profilaktyka

przestrzeganie reżimu picia w zależności od wieku;
terminowe opróżnianie pęcherza i jelit;
leczenie procesów zapalnych w innych narządach;
badania profilaktyczne organizmu.

Choroba ta u młodszego pokolenia często przebiega bezobjawowo, dlatego nie należy odkładać zaplanowanych wizyt u pediatry.

A jeśli u dzieci pojawią się objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek, w takim przypadku rodzice powinni jak najszybciej udać się do specjalisty. W wyniku badania laboratoryjne lekarz jest w stanie z całkowitą pewnością postawić właściwą diagnozę.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest nieswoistą zakaźną i zapalną chorobą nerek, w której dominują uszkodzenia układu odmiedniczkowo- kielichowego (PSS), kanalików i tkanki śródmiąższowej. Według klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) odmiedniczkowe zapalenie nerek należy do grupy cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek i w rzeczywistości jest cewkowo-śródmiąższowym zapaleniem nerek pochodzenia zakaźnego.

Obecnie aktualna pozostaje kwestia pierwotnego i wtórnego charakteru odmiedniczkowego zapalenia nerek, szczególnie przewlekłego, a także roli niedrożności dróg moczowych w rozwoju różnych jego odmian. Objawy te stanowią podstawę klasyfikacji odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Obecnie nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji odmiedniczkowego zapalenia nerek. Najczęściej stosowaną klasyfikacją jest ta zaproponowana przez M. Ya. Studenikina i współautorów w 1980 r. ( ), określenie postaci (pierwotna, wtórna), charakteru przebiegu (ostry, przewlekły), aktywności choroby i czynności nerek. V. G. Maydannik i współautorzy (2002) zaproponowali także wskazanie stadium procesu odmiedniczkowego (naciekowego, sklerotycznego) i stopnia aktywności choroby.

Pierwotne nazywa się odmiedniczkowym zapaleniem nerek, w którym w badaniu nie udaje się wykryć czynników sprzyjających osadzaniu się mikroorganizmów w tkance nerkowej, to znaczy, gdy w początkowo zdrowym narządzie rozwija się bakteryjny proces zapalny. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane określonymi czynnikami.

Z kolei wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na obturacyjne i nieobturacyjne. Wtórna obturacja rozwija się na tle organicznych (wrodzonych, dziedzicznych i nabytych) lub funkcjonalnych zaburzeń urodynamicznych; wtórne nieobturacyjne - na tle zaburzeń dysmetabolicznych (wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek dysmetabolicznych), zaburzeń hemodynamicznych, stanów niedoboru odporności, zaburzeń endokrynologicznych itp.

Pojęcie choroby pierwotnej lub wtórnej ulega znaczącym zmianom w czasie. Dane kliniczne i doświadczalne przekonująco wskazują, że bez wstępnego zaburzenia urodynamicznego proces odmiedniczkowo-nerkowy praktycznie się nie rozwija. Niedrożność dróg moczowych oznacza nie tylko obecność mechanicznej przeszkody w przepływie moczu, ale także funkcjonalne zaburzenia aktywności, takie jak hiper- lub hipokineza, dystonia. Z tego punktu widzenia pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek nie oznacza już braku zaburzeń w oddawaniu moczu, ponieważ nie wyklucza się dynamicznych zmian w oddawaniu moczu.

Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje dość rzadko – nie więcej niż 10% wszystkich przypadków, a jego udział w strukturze choroby maleje wraz z poprawą metod badania pacjenta.

Bardzo warunkowe jest również zaklasyfikowanie wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek do grupy nieobturacyjnej, ponieważ przy tej opcji zawsze obserwuje się zjawisko niedrożności kanalików nerkowych i przewodów zbiorczych przez kryształy soli.

Ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozróżnia się w zależności od czasu trwania procesu patologicznego i cech objawy kliniczne.

Ostry lub cykliczny przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się przejściem aktywnego stadium choroby (gorączka, leukocyturia, bakteriuria) w okres odwrotnego rozwoju objawów wraz z rozwojem całkowitej remisji klinicznej i laboratoryjnej z czasem trwania procesu zapalnego w nerek krócej niż 6 miesięcy. Przewlekły przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się utrzymywaniem się objawów choroby przez ponad 6 miesięcy od jej wystąpienia lub obecnością co najmniej dwóch nawrotów w tym okresie i z reguły obserwuje się w przypadku wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W zależności od charakteru przebiegu wyróżnia się utajone lub nawracające przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Przebieg nawracający charakteryzuje się okresami zaostrzeń, towarzyszącymi obrazowi klinicznemu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (zespoły moczowo-bólowe, objawy ogólnego zatrucia) i remisji. Utajony przebieg postaci przewlekłej charakteryzuje się jedynie zespołem moczowym o różnym nasileniu.

Jak pokazuje doświadczenie zgromadzone na Oddziale Nefrologii Rosyjskiego Dziecięcego Szpitala Klinicznego, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ma zawsze charakter wtórny i najczęściej rozwija się jako typ obturacyjno-dysmetaboliczny na tle nefropatii dysmetabolicznej, neurogennej dysfunkcji pęcherza, uropatii obturacyjnej itp. Wśród 128 pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, które obserwowaliśmy w 2004 r., u 60 (46,9%) choroba rozwinęła się na tle nefropatii dysmetabolicznej, u 40 (31,2%) - na tle neurogennej dysfunkcji pęcherza, u 28 (21,9%) - na tle podłoże uropatii zaporowych (refluks pęcherzowo-moczowodowy, wodonercze, hipoplazja i aplazja nerek, nerka podkowiasta, dystopia lędźwiowa nerek itp.).

W zależności od nasilenia objawów choroby można wyróżnić fazę czynną przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, częściową remisję kliniczną i laboratoryjną oraz całkowitą remisję kliniczną i laboratoryjną.

Aktywność przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zależy od połączenia objawów klinicznych oraz zmian w wynikach badań moczu i krwi.

DO objawy kliniczne odnieść się:

gorączka, dreszcze;
zespół bólowy;
zjawiska dysuryczne (w połączeniu z zapaleniem pęcherza moczowego).

Wskaźniki analizy moczu są następujące:

bakteriuria >100 000 ciał drobnoustrojów w 1 ml;
leukocyturia > 4000 w analizie moczu według Nechiporenko.

Wskaźniki badania krwi:

leukocytoza z przesunięciem pręcikowo-jądrowym;
niedokrwistość;
zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR).

Częściowa remisja kliniczna i laboratoryjna charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych przy przetrwałym zespole moczowym. Na etapie całkowitej remisji klinicznej i laboratoryjnej nie stwierdza się klinicznych ani laboratoryjnych objawów choroby.

Wraz z zaostrzeniem nawracającego odmiedniczkowego zapalenia nerek obserwuje się ostrą postać kliniczną, chociaż ogólne objawy kliniczne są zwykle mniej wyraźne. W okresach remisji choroba często nie objawia się wcale lub pojawia się jedynie zespół moczowy.

Często w postaci przewlekłej dzieci doświadczają zakaźnego osłabienia: drażliwości, zmęczenia, słabych wyników w szkole itp.

Leukocyturia w odmiedniczkowym zapaleniu nerek ma charakter neutrofilowy (ponad 50% neutrofili). Białkomocz, jeśli występuje, jest nieistotny, mniejszy niż 1 g/l i koreluje z nasileniem leukocyturii. Często u dzieci chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje erytrocyturia, zazwyczaj pojedyncze, niezmienione czerwone krwinki.

W wariancie z przewlekłą dysmetabolią ogólne badanie moczu ujawnia krystalurię, biochemiczne badanie moczu ujawnia podwyższony poziom szczawianów, fosforanów, moczanów, cystyny itp., badanie moczu na zdolność moczu do zapobiegania tworzeniu się kryształów wykazuje zmniejszoną zdolność do rozpuścić odpowiednie sole, pozytywne testy na zwapnienie i obecność nadtlenków.

Rozpoznanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na przedłużającym się przebiegu choroby (ponad 6 miesięcy), powtarzających się zaostrzeniach, identyfikacji cech uszkodzenia kanalików śródmiąższowych i ChLS na skutek infekcja bakteryjna.

W każdym przebiegu choroby pacjent musi przeprowadzić pełen zakres badań mających na celu ustalenie aktywności drobnoustrojowego procesu zapalnego, stanu czynnościowego nerek, obecności objawów niedrożności i zaburzeń metabolicznych oraz stanu nerek. miąższ nerek. W naszej ofercie posiadamy następujący zestaw badań dotyczących przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, który pozwala uzyskać odpowiedzi na postawione pytania.

1. Badania mające na celu identyfikację aktywności drobnoustrojowego procesu zapalnego.

Kliniczne badanie krwi.
Biochemiczne badanie krwi (białko całkowite, frakcje białkowe, mocznik, fibrynogen, Białko C-reaktywne(SRB)).
Ogólna analiza moczu.
Ilościowe badania moczu (wg Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky).
Morfologia osadu moczu.
Posiew moczu dla flory ocena ilościowa stopień bakteriurii.
Antybiotykogram moczu.
Badanie biochemiczne moczu (dobowe wydalanie białka, szczawianów, moczanów, cystyny, soli wapnia, wskaźniki niestabilności błon - nadtlenki, lipidy, zdolność moczu do tworzenia kryształów).

Badanie moczu na chlamydię, mykoplazmę, ureaplazmę (reakcja łańcuchowa polimerazy, metody hodowlane, cytologiczne, serologiczne), grzyby, wirusy, prątki gruźlicy (posiew moczu, diagnostyka ekspresowa).
Badanie stanu immunologicznego (wydzielnicza immunoglobulina A (sIgA), stan fagocytozy.

2. Badania mające na celu ocenę stanu funkcjonalnego nerek i aparatu kanalikowego.

Obowiązkowe badania laboratoryjne:

Poziom kreatyniny, mocznika we krwi.
Próba Zimnickiego.
Klirens endogennej kreatyniny.
Badanie pH, kwasowości miareczkowej, wydalania amoniaku.
Kontrola diurezy.
Rytm i objętość spontanicznego oddawania moczu.

Dodatkowe badania laboratoryjne:

Wydalanie z moczem β 2 -mikroglobuliny (mg).
Osmolarność moczu.
Enzymy moczu.
Próba chlorku amonu.
Test Zimnitsky'ego z suchą karmą.

3. Badania instrumentalne.

Wymagany:

Pomiar ciśnienia krwi.
Badanie USG (USG) układu moczowego.
Badania kontrastowe RTG (cystografia pustej przestrzeni, urografia wydalnicza).
Funkcjonalne metody badania pęcherza moczowego (uroflowmetria, cystometria, profilometria).

Dodatkowy:

USG Doppler przepływu krwi w nerkach.
Urografia wydalnicza z testem furosemidowym.
Cystouretroskopia.
Badania radionuklidów (scyntygrafia).
Elektroencefalografia.
Echoencefalografia.
tomografia komputerowa
Magnetyczny rezonans jądrowy.

Zatem rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci ustala się na podstawie kombinacji następujących kryteriów.

Objawy zatrucia.
Zespół bólowy.
Zmiany w osadzie moczu: leukocyturia typu neutrofilowego (ponad 50% neutrofili), bakteriuria (ponad 100 tys. ciał drobnoustrojów w 1 ml moczu), białkomocz (poniżej 1 g/l białka).
Naruszenie stanu funkcjonalnego nerek typu cewkowo-śródmiąższowego: zmniejszenie osmolarności moczu poniżej 800 mOsmol/l przy osmolarności krwi poniżej 275 mOsmol/l, zmniejszenie względnej gęstości moczu oraz wskaźników kwasowości i amoniogenezy, zwiększenie poziom β 2-mikroglobuliny w osoczu krwi powyżej 2,5 mg/l i w moczu powyżej 0,2 mg/l.
Asymetria kontrastowania stawu szczękowego, zgrubienie i deformacja łuków misek, pyelektazje.
Wydłużenie odcinków wydzielniczych i wydalniczych renogramów, ich asymetria.

Dodatkowe kryteria mogą obejmować:

Zwiększona ESR (ponad 15 mm/h).
Leukocytoza (ponad 9Ё109/l) z przesunięciem w lewo.
Zwiększone miano przeciwciał przeciwbakteryjnych (1:160 lub więcej), disimmunoglobulinemia, zwiększona liczba krążących kompleksów immunologicznych.
Podwyższony poziom CRP (powyżej 20 mcg/ml), hiper-γ- i hiper-α 2-globulinemia.

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek są związane z rozwojem procesów ropnych i postępującą dysfunkcją kanalików, co prowadzi do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek z przebieg przewlekły odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek:

nerkopochodne nadciśnienie tętnicze;
transformacja wodonerczowa;
odmiedniczkowe pomarszczony pączek, mocznica;
powikłania ropne (apostematalne zapalenie nerek, ropnie, zapalenie przynerkowe, posocznica);
szok bakteryjny.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek należy różnicować z przewlekłym zapaleniem pęcherza moczowego, śródmiąższowe zapalenie nerek, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek z izolowanym zespołem moczowym, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, gruźlica nerek itp. Często w praktyce pediatrycznej odmiedniczkowe zapalenie nerek diagnozuje się jako „ ostry żołądek„, jelitowe i infekcje dróg oddechowych, zapalenie płuc, sepsa.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje nie tylko terapię przeciwbakteryjną, patogenetyczną i objawową, ale także organizację prawidłowego schematu i odżywiania chorego dziecka.

Kwestię hospitalizacji rozstrzyga się w zależności od ciężkości stanu dziecka, ryzyka powikłań oraz warunków socjalnych rodziny. W aktywnej fazie choroby w obecności gorączki i zespół bólowy Leżenie w łóżku jest przepisywane przez 5-7 dni.

Ograniczenia dietetyczne mają na celu zmniejszenie obciążenia systemów transportu rurowego i skorygowanie zaburzeń metabolicznych. Na etapie aktywnym tabelę nr 5 według Pevznera stosuje się bez ograniczenia soli, ale ze zwiększonym reżimem picia, o 50% większym niż norma wiekowa. Ilość soli i płynów jest ograniczona tylko w przypadku zaburzeń czynności nerek. Zaleca się naprzemienne spożywanie produktów białkowych i roślinnych. Produkty zawierające ekstrakty i olejki eteryczne, smażone, pikantne, tłuste potrawy. Wykryte zaburzenia metaboliczne wymagają stosowania specjalnych diet korygujących.

Podstawą leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek jest terapia antybakteryjna, który opiera się na następujących zasadach:

Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest posiew moczu ( późniejsze leczenie zmiana na podstawie wyników siewu);
wykluczyć i, jeśli to możliwe, wyeliminować czynniki przyczyniające się do infekcji;
poprawa stanu nie oznacza zaniku bakteriurii;
wyniki leczenia uważa się za niepowodzenie w przypadku braku poprawy i/lub utrzymywania się bakteriurii;
pierwotne zakażenia dolnych dróg moczowych zwykle ustępują po krótkotrwałym leczeniu przeciwdrobnoustrojowym; górne drogi moczowe – wymagają długotrwałego leczenia;
wczesne nawroty (do 2 tygodni) oznaczają nawracającą infekcję i są spowodowane albo przetrwaniem patogenu w górnych drogach moczowych, albo ciągłym rozprzestrzenianiem się patogenu z jelita. Późne nawroty prawie zawsze oznaczają ponowne zakażenie;
patogeny pozaszpitalnych zakażeń dróg moczowych są zwykle wrażliwe na antybiotyki;
częste nawroty, instrumentalne interwencje na drogach moczowych, niedawna hospitalizacja nasuwają podejrzenie infekcji wywołanej przez oporne patogeny.

Terapia odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje kilka etapów: 1) tłumienie aktywnego bakteryjnego procesu zapalnego za pomocą podejścia etiologicznego; 2) leczenie patogenetyczne na tle ustania procesu z wykorzystaniem ochrony antyoksydacyjnej i immunokorekcji; 3) leczenie przeciw nawrotom. Terapia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek z reguły ogranicza się do dwóch pierwszych etapów, w przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczne są wszystkie trzy etapy leczenia.

Etap tłumienia aktywności drobnoustrojowego procesu zapalnego. Tradycyjnie etap ten można podzielić na dwa okresy.

Pierwszy ma na celu wyeliminowanie patogenu przed uzyskaniem wyników posiewu moczu i obejmuje wyznaczenie wstępnej (empirycznej) terapii przeciwbakteryjnej, terapii moczopędnej (dla wariantów nieobturacyjnych), terapii korygującej wlew w przypadku ciężkiego endogennego zespołu zatrucia i zaburzeń hemodynamicznych.

Drugi okres (etiotropowy) polega na skorygowaniu terapii przeciwbakteryjnej z uwzględnieniem wyników posiewu moczu i określeniu wrażliwości drobnoustroju na antybiotyki.

Przy wyborze leki przeciwbakteryjne należy wziąć pod uwagę, że:

Czas trwania terapii przeciwbakteryjnej powinien być optymalny, zapewniający całkowite zahamowanie aktywności patogenu. Zatem czas jego trwania wynosi zwykle około 4 tygodni w szpitalu ze zmianą antybiotyku co 7-10 dni (lub wymianą na uroseptyk).

Początkową antybiotykoterapię przepisuje się empirycznie, w oparciu o najbardziej prawdopodobne czynniki wywołujące zakażenie. Jeżeli nie ma efektu klinicznego i laboratoryjnego, antybiotyk należy zmienić po 2-3 dniach.

W przypadku jawnego ciężkiego i umiarkowanego odmiedniczkowego zapalenia nerek leki podaje się głównie pozajelitowo (dożylnie lub domięśniowo) w warunkach szpitalnych.

Podajemy niektóre antybiotyki stosowane w początkowym leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek:

penicyliny półsyntetyczne w połączeniu z inhibitorami β-laktomazy – amoksycyliną i kwasem klawulanowym: augmentyna – 25-50 mg/kg/dzień, doustnie – 10-14 dni; amoksyklaw – 20-40 mc/kg/dzień, doustnie – 10-14 dni;
Cefalosporyny II generacji: cefuroksym (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) – 80-160 mg/kg/dobę, dożylnie, domięśniowo – 4 razy dziennie – 7-10 dni;
Cefalosporyny III generacji: cefotaksym (klaforan, klafobryna), ceftazydym (Fortum, Vicef), ceftizoksym (epocelina) – 75-200 mg/kg/dobę, dożylnie, domięśniowo – 3-4 razy dziennie – 7-10 dni; cefoperazon (cefobid, cefoperabol), ceftriakson (rocephin, ceftriabol) – 50-100 mg/kg/dzień, dożylnie, domięśniowo – 2 razy dziennie – 7-10 dni;
aminoglikozydy: gentamycyna (siarczan gentamycyny) – 3,0-7,5 mg/kg/dzień, dożylnie, domięśniowo – 3 razy dziennie – 5-7 dni; amikacyna (amicyna, lykacyna) – 15-30 mg/kg/dzień, dożylnie, domięśniowo – 2 razy dziennie – 5-7 dni.

W okresie ustąpienia działania leki przeciwbakteryjne podaje się głównie doustnie, przy czym możliwa jest „terapia etapowa”, gdy doustnie podaje się ten sam lek, który był podawany pozajelitowo, lub lek z tej samej grupy. Do najczęściej stosowanych w tym okresie należą:

półsyntetyczne penicyliny w połączeniu z inhibitorami β-laktomazy: amoksycyliną i kwasem klawulanowym (Augmentin, amoxiclav);
Cefalosporyny II generacji: cefaklor (Ceclor, Vercef) – 20-40 mg/kg/dzień;
Cefalosporyny III generacji: ceftibuten (cedex) – 9 mg/kg/dzień, jednorazowo;
pochodne nitrofuranu: nitrofurantoina (furadonina) – 5-7 mg/kg/dzień;
pochodne chinolonu (niefluorowane): kwas nalidyksowy (negram, nevigramon) – 60 mg/kg/dzień; kwas pipemidowy (palin, pimidel) – 0,4-0,8 g/dzień; nitroksolina (5-NOK, 5-nitrox) – 10 mg/kg/dzień;
sulfametoksazol i trimetoprim (kotrimoksazol, biseptol) - 4-6 mg/kg/dzień dla trimetoprimu.

W ciężkich stanach septycznych, asocjacjach drobnoustrojów, wielooporności mikroflory na antybiotyki, przy oddziaływaniu na mikroorganizmy wewnątrzkomórkowe, a także w celu poszerzenia spektrum działania przeciwbakteryjnego przy braku wyników hodowli, stosuje się skojarzoną terapię przeciwbakteryjną. W tym przypadku antybiotyki bakteriobójcze łączy się z antybiotykami bakteriobójczymi, bakteriostatycznymi z antybiotykami bakteriostatycznymi. Niektóre antybiotyki działają bakteriobójczo na niektóre mikroorganizmy i bakteriostatycznie na inne.

Leki bakteriobójcze obejmują: penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy, polimyksyny itp.

Leki bakteriostatyczne obejmują: makrolidy, tetracykliny, chloramfenikol, linkomycynę itp.

Nasilają wzajemne działanie (synergiści): penicyliny i aminoglikozydy; cefalosporyny i penicyliny; cefalosporyny i aminoglikozydy.

Antagonistami są: penicyliny i chloramfenikol; penicyliny i tetracykliny; makrolidy i chloramfenikol.

Z punktu widzenia nefrotoksyczności erytromycyna, leki z grupy penicylin i cefalosporyny są nietoksyczne lub mało toksyczne; umiarkowanie toksyczny - gentamycyna, tetracyklina itp.; Kanamycyna, monomycyna, polimyksyna itp. mają wyraźną nefrotoksyczność.

Czynnikami ryzyka nefrotoksyczności aminoglikozydów są: czas stosowania dłuższy niż 11 dni, maksymalne stężenie powyżej 10 mcg/ml, skojarzenie z cefalosporynami, choroba wątroby, wysoki poziom kreatynina

Po zakończeniu antybiotykoterapii należy kontynuować leczenie uroantyseptykami.

Preparaty kwasu nalidyksowego (nevigramon, negram) przepisywane są dzieciom powyżej 2. roku życia. Środki te są środkami bakteriostatycznymi lub bakteriobójczymi, w zależności od dawki, przeciwko florze Gram-ujemnej. Nie należy ich przepisywać jednocześnie z nitrofuranami, które mają działanie antagonistyczne. Przebieg leczenia wynosi 7-10 dni.

Gramuryna, pochodna kwasu oksolinowego, ma szerokie spektrum działania na mikroorganizmy Gram-ujemne i Gram-dodatnie. Lek stosuje się u dzieci w wieku 2 lat i starszych przez 7–10 dni.

Kwas pipemidowy (palin, pimidel) działa na większość bakterii Gram-ujemnych i gronkowców. Jest przepisywany w krótkim kursie (3-7 dni).

Nitroksolina (5-NOK) i nitrofurany to leki o szerokim działaniu bakteriobójczym.

Lekiem rezerwowym jest ofloksacyna (Tarivid, Zanocin). Ma szerokie spektrum działania, także na florę wewnątrzkomórkową. Jest przepisywany dzieciom tylko wtedy, gdy inne uroseptyki są nieskuteczne.

Stosowanie biseptolu jest możliwe jedynie jako środek przeciw nawrotom w utajonym przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek i przy braku niedrożności dróg moczowych.

W pierwszych dniach choroby, na tle zwiększonego obciążenia wodą, stosuje się szybko działające leki moczopędne (furosemid, veroshpiron), które zwiększają przepływ krwi przez nerki, zapewniają eliminację mikroorganizmów i produktów zapalnych oraz zmniejszają obrzęk tkanki śródmiąższowej nerki. Skład i objętość terapii infuzyjnej zależą od ciężkości zespołu zatrucia, stanu pacjenta, hemostazy, diurezy i innych funkcji nerek.

Etap terapii patogenetycznej rozpoczyna się, gdy bakteryjny proces zapalny ustąpi na tle leków przeciwbakteryjnych. Średnio dzieje się to w 5-7 dniu od wystąpienia choroby. Terapia patogenetyczna obejmuje terapię przeciwzapalną, przeciwutleniającą, immunokorekcyjną i przeciwsklerotyczną.

W celu stłumienia aktywności zapalnej i wzmocnienia efektu terapii przeciwbakteryjnej stosuje się połączenie z lekami przeciwzapalnymi. Zaleca się przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych – ortofen, woltaren, surgam. Przebieg leczenia wynosi 10-14 dni. Nie zaleca się stosowania indometacyny w praktyce pediatrycznej ze względu na możliwe pogorszenie ukrwienia nerek, zmniejszoną filtrację kłębuszkową, zatrzymywanie wody i elektrolitów oraz martwicę brodawek nerkowych.

Środki odczulające (tavegil, suprastin, klarytyna itp.) Są przepisywane w przypadku ostrego lub przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w celu złagodzenia alergicznego składnika procesu zakaźnego, a także gdy u pacjenta rozwinie się uczulenie na antygeny bakteryjne.

Kompleksowa terapia odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje leki o działaniu przeciwutleniającym i przeciwrodnikowym: octan tokoferolu (1-2 mg/kg/dzień przez 4 tygodnie), unitiol (0,1 mg/kg/dzień domięśniowo jednorazowo przez 7-10 dni), b-karoten (1 kropla na rok życia, 1 raz dziennie przez 4 tygodnie) itp. Wśród leków poprawiających mikrokrążenie nerek przepisywane są trental, cynaryzyna i aminofilina.

Terapia immunokorekcyjna odmiedniczkowego zapalenia nerek jest przepisywana ściśle według wskazań:

dzieciństwo;
ciężkie warianty uszkodzenia nerek (zmiany ropne, zaostrzone przez zespół niewydolności wielonarządowej, obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek na tle refluksu, wodonercza, moczowodu olbrzymiego itp.);
kurs długoterminowy (ponad 1 miesiąc) lub powtarzający się;
nietolerancja antybiotyków;
cechy mikroflory (flora mieszana, flora wielooporna na antybiotyki, niezwykły charakter flory - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter itp.).

Przepisywanie terapii immunokorekcyjnej następuje wyłącznie po uzgodnieniu z immunologiem i powinno obejmować monitorowanie immunologiczne, względną „selektywność” recepty, krótki lub przerywany przebieg oraz ścisłe przestrzeganie dawkowania i schematu podawania leku.

Immunal, nukleinian sodu, t-aktywina, chlorowodorek lewamizolu, lycopid, immunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cykloferon, mieloid, lizozym są stosowane jako środki immunotropowe w odmiedniczkowym zapaleniu nerek i infekcjach dróg moczowych u dzieci.

Jeśli u pacjentów występują objawy stwardnienia miąższu nerek, konieczne jest włączenie do leczenia złożonych leków o działaniu przeciwmiażdżycowym (delagil) przez 4-6 tygodni.

Podczas remisji konieczna kontynuacja Leczeniem jest ziołolecznictwo (zbiory dziurawca, liści borówki brusznicy, pokrzywy, jedwabiu kukurydzianego, mącznicy lekarskiej, dzikiej róży, pąków brzozy, krwawnika pospolitego, szałwii, rumianku w kombinacjach).

Obejmuje terapię przeciw nawrotom odmiedniczkowego zapalenia nerek długotrwałe leczenie leki przeciwbakteryjne w małych dawkach i są z reguły przeprowadzane w warunkach ambulatoryjnych.

W tym celu należy stosować: biseptol w dawce 2 mg/kg dla trimetoprimu i 10 mg/kg dla sulfametoksazolu raz dziennie przez 4 tygodnie (stosować ostrożnie w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek obturacyjnego); furagina w dawce 6-8 mg/kg przez 2 tygodnie, następnie w temp normalne testy przejście z moczem na 1/2-1/3 dawki przez 4-8 tygodni; przepisując jeden z leków kwas pipemidowy, kwas nalidyksowy lub 8-hydroksychinolinę co miesiąc przez 10 dni w zwykłych dawkach przez 3-4 miesiące.

W leczeniu często nawracającego odmiedniczkowego zapalenia nerek można zastosować „duplikat” schematu leczenia: nitroksolinę w dawce 2 mg/kg rano i biseptol w dawce 2-10 mg/kg wieczorem.

Na każdym etapie leczenia wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy wziąć pod uwagę jego charakter i stan funkcjonalny nerka Leczenie obturacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy prowadzić wspólnie z urologiem i chirurgiem dziecięcym. W takim przypadku decyzję o przepisaniu leków moczopędnych i zwiększeniu podaży wody należy podjąć, biorąc pod uwagę charakter niedrożności. Kwestia leczenie chirurgiczne, ponieważ w przypadku niedrożności przepływu moczu na dowolnym poziomie układu moczowego pozostają warunki wstępne do rozwoju nawrotu choroby.

Leczenie dysmetabolicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno obejmować odpowiednią dietę i leczenie farmakologiczne.

Wraz z rozwojem niewydolności nerek konieczne jest dostosowanie dawki leki w zależności od stopnia zmniejszenia filtracji kłębuszkowej.

Dynamiczna obserwacja dzieci chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek sugeruje, co następuje.

Częstotliwość badań przez nefrologa: w czasie zaostrzenia – raz na 10 dni; w okresie remisji w trakcie leczenia – raz w miesiącu; remisja po zakończeniu leczenia przez pierwsze 3 lata – raz na 3 miesiące; remisja w kolejnych latach do 15. roku życia – 1-2 razy w roku, następnie obserwację przekazuje się terapeutom.
Badania kliniczne i laboratoryjne: ogólna analiza moczu - co najmniej raz na 1 miesiąc oraz na tle ostrych infekcji dróg oddechowych infekcje wirusowe; analiza biochemiczna mocz - raz na 3-6 miesięcy; USG nerek - raz na 6 miesięcy. Według wskazań - cystoskopia, cystografia i urografia dożylna.

Wykreślenie z rejestru przychodni dziecka, które przebyło ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, jest możliwe w przypadku utrzymywania się remisji klinicznej i laboratoryjnej bez stosowania środków leczniczych (antybiotyków i uroseptyków) przez okres dłuższy niż 5 lat po pełnym badaniu klinicznym i laboratoryjnym. Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są obserwowani przed przeniesieniem do sieci dla dorosłych.

Literatura

Borysow I. A. Odmiedniczkowe zapalenie nerek//W książce. „Nefrologia” / wyd. I. E. Tareeva. M.: Medycyna, 2000. s. 383-399.
Vozianov A. F., Maydannik V. G., Bidny V. G., Bagdasarova I. V. Podstawy nefrologii dzieciństwo. Kijów: Book Plus, 2002. s. 22-100.
Ignatova M. S., Veltishchev Yu. E. Nefrologia dziecięca. L.: Medycyna, 1989. 432 s.
Kirillov V.I. Terapia immunokorekcyjna infekcji układu moczowego u dzieci//W książce. „Nefrologia” / wyd. M. S. Ignatova: przewodnik po farmakoterapii w pediatrii i chirurgii dziecięcej (pod redakcją A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. P. 171-179.
Korovina N. A., Zakharova I. N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Racjonalny wybór terapii przeciwdrobnoustrojowej w zakażeniach układu moczowego u dzieci // W książce. „Nefrologia” / wyd. M. S. Ignatova: przewodnik po farmakoterapii w pediatrii i chirurgii dziecięcej (pod redakcją A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. P. 119-170.
Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Odmiedniczkowe zapalenie nerek//W książce. „Nefrologia Dziecięca” / wyd. V. A. Tabolina i wsp.: praktyczny przewodnik po chorobach wieku dziecięcego (pod red. V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. s. 250-282.
Papayan A.V., Savenkova N.D. Nefrologia kliniczna dzieciństwa: przewodnik dla lekarzy. Petersburg, 1997, s. 450-501.
Tebloeva L. T., Kirillov V. I., Diagnostyka infekcji dróg moczowych u dzieci: materiały z I Kongresu” Nowoczesne metody diagnostyka i leczenie chorób nefrourologicznych u dzieci.” M., 1998. s. 57-60.
Erman M.V. Nefrologia dzieciństwa na diagramach i tabelach. St. Petersburg: Literatura specjalna, 1997. s. 216-253.

AV Malkoch, Kandydat nauk medycznych
V. A. Gavrilova, Doktor nauk medycznych
Yu. B. Yurasova, Kandydat nauk medycznych
RGMU, RDKB, Moskwa

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci jest częstą chorobą miedniczki nerkowej. Mechanizm chorobotwórczy opiera się na zakażeniu dróg moczowych różnymi rodzajami flory bakteryjnej. Najczęstszym moczem wydalanym podczas posiewu jest Staphylococcus aureus, paciorkowce i Escherichia coli. Szczyt zachorowań występuje we wczesnym wieku poniżej 5 lat. U dziewcząt ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznaje się 3 razy częściej niż u chłopców. Wynika to ze specyfiki budowy anatomicznej zstępujących dróg moczowych. Pod względem częstości rozpoznawanych chorób w Federacji Rosyjskiej na drugim miejscu znajduje się ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci do 7. roku życia. Częściej dzieci cierpią jedynie na ostre choroby górnych dróg oddechowych. Ale i tutaj istnieje pewna zależność.

Według statystyk co czwarty przypadek ARVI u małych dzieci powoduje powikłania w postaci zapalenia miedniczki nerkowej. Dlatego podczas leczenia przeziębienia konieczne jest ogólne badanie moczu.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia choroba może przekształcić się w przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci. W tym przypadku infekcja pozostaje w strukturach nerek. Przy niewielkim spadku odporności organizmu rozwija się nawrót odmiedniczkowego zapalenia nerek z pełnym obrazem klinicznym.

Dlaczego u dziecka występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dziecka może wystąpić tylko pod wpływem patogennej mikroflory. Choroba ta charakteryzuje się ropnym zapaleniem miedniczki nerkowej. Proces może być jednostronny lub dotyczyć obu nerek.

Główne przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek:

ostre przeziębienia;
częsty;
reumatyzm;
hipotermia ciała;
niepełne opróżnienie pęcherza podczas oddawania moczu;
brak higieny osobistej;
obniżona odporność;
zakażenie wewnątrzmaciczne płodu od matki;
ogniska przewlekłej infekcji, w tym.

Na szczególną uwagę zasługuje fakt, że u dzieci poniżej 5 roku życia mocz nie ma własnych właściwości antybakteryjnych. Przyczynia się to do szybkiego rozprzestrzeniania się infekcji po całym organizmie dróg moczowych. Dzieci w tym wieku nie mają możliwości całkowitego opróżnienia pęcherza. Częstość rozpoznawania odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci wzrasta w okresie dojrzewania. W tym czasie infekcja przedostaje się do miedniczki nerkowej, wstępując od genitaliów.

Pierwsze objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Nawet doświadczonemu pediatrze nie jest łatwo wziąć pod uwagę pierwsze objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci. Jest to podstępna choroba, która może udawać przeziębienie. Główne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek są związane z objawami ogólnego zatrucia organizmu dziecka. U noworodków z wewnątrzmacicznym zakażeniem nerek jedynym objawem jest długotrwała żółtaczka skórna. Niestety, dziecko i dziecko w młodszy wiek nie potrafi rzetelnie ocenić swojego stanu i wskazać nieprzyjemnych objawów w okolicy lędźwiowej czy bólu przy oddawaniu moczu. Dlatego diagnozę często stawia się dopiero po badaniu moczu.

W starszym wieku pierwszymi objawami odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci mogą być:

słabość;
ból głowy;
ciężkość w dolnej części pleców;
częste oddawanie moczu;
ostry, utrzymujący się wzrost temperatury ciała;
nudności i wymioty;
suchość błon śluzowych i błon skóry.

Jeżeli wystąpią jakiekolwiek objawy z powyższej listy, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Wiarygodne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci i diagnoza

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci zwykle pojawiają się natychmiast po wystąpieniu choroby:

temperatura ciała gwałtownie wzrasta do 39-40°C;
pojawiają się wymioty i ogólne osłabienie;
ciało dziecka pokrywa się lepkim potem;
częstotliwość oddawania moczu wzrasta 2-3 razy;
zmiany koloru i zapachu moczu;
Ból pojawia się nad łonem i w okolicy dolnych żeber na plecach.

Po zbadaniu okazuje się, że:

szybki puls;
bolesne palpacja górne sekcje brzuch;
pozytywny znak Pasternackiego (po lekkim uderzeniu krawędzią dłoni w miejsce, w którym znajdują się nerki, dziecko drży i odczuwa ból);
ciśnienie krwi jest nieco wyższe niż normalnie.

Zalecane jest ogólne badanie krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi na mocznik i kreatyninę. W celu wyjaśnienia rodzaju patogennej mikroflory i określenia wrażliwości na antybiotyki zostanie wykonana bakteryjna posiew moczu.

Ogólne badanie moczu ujawnia bakteriurię, wysoką zawartość leukocytów i komórek nabłonkowych. W ciężkich przypadkach może wystąpić krwiomocz. Gęstość moczu jest zmniejszona, białko nie jest wykrywane.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci, w zależności od ciężkości stanu, odbywa się w szpitalu lub w domu pod nadzorem miejscowego pediatry. Podstawą leczenia jest terapia antybakteryjna. Stosuje się antybiotyki szeroki zasięg działania i preparaty kwasu nalidyksowego, które mają wyraźny urologiczny efekt septyczny. Lekiem z wyboru jest nevigramon lub nitroksolina. Wśród leków przeciwbakteryjnych zaleca się stosowanie amoksyklawu lub augmentyny.

Używany leczenie objawowe, mający na celu obniżenie temperatury ciała i łagodzenie zespołu zatrucia. Następuje nasilenie reżimu picia. Jeśli diureza jest opóźniona, można zalecić leki moczopędne.

Rokowanie na całe życie z odmiedniczkowym zapaleniem nerek u dzieci jest korzystne. Zwykle wszystkie objawy ustępują w ciągu 7-10 dni. Jednak po wyzdrowieniu zaleca się regularne badania u nefrologa co najmniej 2 razy w roku.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może wystąpić u dziecka na każdym etapie rozwoju. Zwracając uwagę na kilka ważnych objawów w odpowiednim czasie, możesz wyleczyć swoje dziecko i uchronić go przed wieloma problemami, do których ta choroba prowadzi w przyszłości.

Konsultacja z lekarzem w tym przypadku jest niezwykle konieczna, ponieważ każda choroba może prowadzić do powikłań dotyczących nerek. Unikać odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci nie ma konieczności dopuszczenia dziecka do hipotermii, która może doprowadzić do przeziębienia, konieczne jest także przestrzeganie zasad higieny osobistej. Lekarze twierdzą, że obecność infekcji u dziecka, na przykład próchnicy, bólu gardła, kataru, ma szkodliwy wpływ na zdrowie dziecka. stan ogólny także człowieka i nerek. Choroby układ moczowo-płciowy nie są rzadkością u dzieci. To właśnie u dzieci, zwłaszcza w okresie niemowlęcym, rozwijają się one szybko.

Przyczyny przyczyniające się do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek

Aby zrozumieć zasadę rozwoju choroby, takiej jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, należy zagłębić się w anatomię i poznać strukturę wrażliwego narządu.

Nerki znajdują się po obu stronach kręgów lędźwiowych, za otrzewną. Prawa nerka położona jest nieco niżej niż lewa, gdyż graniczy z wątrobą. Wielkość narządu zależy od wieku dziecka. Nerki noworodków osiągają długość 4 cm, a w okresie dojrzewania ich rozmiar przekracza 12 cm długości i 6 grubości. Nerki pełnią bardzo ważną funkcję dla organizmu - wraz z moczem usuwają produkty przemiany materii, regulując w ten sposób gospodarkę wodno-solną w organizmie i utrzymując homeostazę.

Ponadto to nerki odpowiadają za produkcję witaminy D i substancji niezbędnych do utrzymania prawidłowego poziomu hemoglobiny we krwi oraz regulacji ciśnienia krwi. Są potrzebne do zapewnienia prawidłowego funkcjonowania serca, mózgu i innych narządów. Nerki odpowiadają za równowagę wapnia i fosforu oraz przyczyniają się do tworzenia tkanki kostnej.

Rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek charakterystyczne dla dzieci

Według objawów i metody terapeutyczne leczenia odmiedniczkowe zapalenie nerek można podzielić na dwa typy.

Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Rozwija się u dzieci, gdy wewnętrzna mikroflora jelitowa zmienia się z normalnej na patogenną. Często dysbioza może wystąpić na tle niektórych chorób, a mianowicie ARVI lub infekcji jelitowych. Dysbakterioza jest częstą przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci. Równie częstą przyczyną choroby są infekcje kokosowe, mogą to być różne choroby, od chorób skóry po ból gardła czy przeziębienie. Podstawą pierwotnej choroby nerek mogą być choroby układu moczowo-płciowego, w wyniku których bakterie dostają się do organizmu, a następnie poprzez pęcherz, moczowody i miednicę przedostają się do nerek.

Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Wtórna choroba nerek występuje z zupełnie innych powodów. U dzieci jest to zwykle związane z obecnością wrodzonych wad układu moczowego, takich jak nieprawidłowe położenie nerek, pęcherza moczowego i moczowodów. Prowadzi to do słabego przepływu moczu lub jego cofania się do nerek z dolnych dróg moczowych. Wraz z moczem do nerek często przedostają się bakterie, które powodują stan zapalny.

U niektórych dzieci nerki nie mają czasu na rozwój. Zbyt wiele mały rozmiar nerek wpływa na wydajność ich pracy. Przy urodzeniu nie jest to zbyt zauważalne, ale z biegiem czasu masa ciała rośnie, a jednocześnie zwiększa się obciążenie tkanki nerkowej, która nie jest już w stanie wytrzymać obciążenia. Takie odchylenia anatomiczne pojawiają się już w pierwszych miesiącach życia dziecka. Aby zidentyfikować problem w odpowiednim czasie, lekarze zalecają przeprowadzenie badania ultrasonograficznego dziecka, aby upewnić się, że nerki mają normalną wielkość i nie mają patologii, a jeśli zostaną wykryte nieprawidłowości, umożliwi to natychmiastowe rozpoczęcie leczenia.

Oznaki i objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Następujące objawy mogą wskazywać na obecność procesu zapalnego w nerkach dziecka:

Ciepło. Podwyższona temperatura ciała powyżej 38°C bez objawów przeziębienia, ból głowy, ogólne złe samopoczucie, osłabienie, zmniejszony lub całkowity brak apetytu.
Nietrzymanie moczu lub brak potrzeby oddania moczu. Dziecko je normalnie i wypija zwykłą ilość płynów, ale nie chodzi zbyt długo do toalety. W nocy dziecko źle śpi i cierpi na ciągłe popędy, zapach moczu stał się ostry.
Skargi podczas oddawania moczu. Dziecko skarży się na ból brzucha, płacze, krzyczy, długo siedzi na nocniku i stara się oddać mocz.
Kolor wydzieliny.

Mocz przy braku nieprawidłowości jest klarownym, jasnożółtym płynem. Jeśli kolor moczu stał się ciemny lub nabrał czerwonawego zabarwienia, może to wskazywać na chorobę nerek, w szczególności odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ale nie panikuj zbyt wcześnie; mocz może zabarwić się nietypowo pod wpływem pokarmów takich jak buraki, jagody, rabarbar, marchew, witaminy i leki. Jeśli dziecko nie jadło takich pokarmów, kolor wydzieliny mógł się zmienić ze względu na obecność czerwonych krwinek, co jest niepokojącym sygnałem.

Płynny stolec, wymioty. U niemowląt objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą przypominać choroby jelit i może im towarzyszyć słaby przyrost masy ciała.
Małe ilości moczu. Tego objawu nie należy lekceważyć. Należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia przyczyn, ustalenia diagnozy i przepisania leczenia.
Odmiedniczkowemu zapaleniu nerek nie może towarzyszyć ciężkie objawy. Ciągłe zmęczenie i zły humor dziecka to powód, aby zwracać uwagę na jego zdrowie.

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Aby potwierdzić diagnozę, urolog przepisuje badania. Przede wszystkim jest to ogólne badanie moczu. Jeśli taka analiza nie daje pełnego obrazu, wówczas przepisuje się badanie moczu według Nechiporenko lub Zimnitsky'ego.

Istotą analizy moczu według Nechiporenko jest to, że materiał jest zbierany tylko ze środka strumienia, a wydzielina na początku i na końcu oddawania moczu jest uważana za bezużyteczną.

Aby wykonać badanie moczu według Zimnitsky'ego, będziesz musiał zebrać cały mocz w ciągu dnia. Aby to zrobić, musisz wcześniej przygotować pojemniki do oddawania moczu i natychmiast zaoferować dziecku oddanie w nich moczu. Nie ma potrzeby podawania dziecku specjalnych płynów ani ograniczania spożycia pokarmu. Taka analiza jest potrzebna do zidentyfikowania procesu zapalnego w nerkach lub niewydolności nerek.

Podczas pobierania moczu do analizy należy przestrzegać następujących zaleceń:

Nie podawaj dziecku nic do picia woda mineralna, będzie to miało wpływ na skład moczu.
Przygotuj szklane pojemniki z wyprzedzeniem. Dokładnie umyj i zalej wrzącą wodą, aby zapobiec przedostawaniu się bakterii i grzybów do środka.
Przed pobraniem moczu zwróć uwagę na higienę dziecka, w przeciwnym razie badania dadzą niedokładne wyniki.
Podczas oddawania moczu nie zbieraj pierwszej porcji moczu.

Wyniki badania będą gotowe kilka dni po przesłaniu moczu do laboratorium. Każdy rodzaj analizy wykorzystuje własną metodę badawczą.

Interpretacja wyników badania moczu

Możesz sam zrozumieć wyniki testu. Oprócz koloru i zapachu moczu istnieje wiele innych wskaźników.

Mocz powinien być całkowicie przejrzysty. Obecność mętnych zanieczyszczeń i płatków wskazuje na stan zapalny w układzie moczowym.
Reakcja moczu w zdrowym organizmie jest lekko kwaśna lub obojętna. Wskaźnik ten zależy od odżywiania dziecka. U niemowląt gęstość wydzieliny jest niższa niż zwykle, mieści się w przedziale 1005-1020. Białka w moczu nie powinno być w ogóle, dopuszczalna jest jednak jego niewielka ilość, nieprzekraczająca 0,033 g/l. Zawartość leukocytów jest różna u chłopców i dziewcząt. Dla chłopców normą jest 0-3-5, dla dziewcząt - 0-5-7. Kiedy badano według Nechiporenko - do 2000 r.
W moczu nie powinno być czerwonych krwinek, według badania Nechiporenko - do 1000.
Obecność wałeczków wskazuje na możliwą chorobę nerek. Badanie według Nechiporenko pozwala na ich treść, ale w granicach 20.
Grzyby i bakterie są oznaczone w wynikach znakiem plus. Na duże wartości Aby określić rodzaj bakterii, należy wykonać posiew moczu.

Na zakończenie badania lekarz wyjaśni rodzicom przebieg badania moczu. Przepisuje także USG nerek i narządów miednicy.

Jak zapobiegać rozwojowi odmiedniczkowego zapalenia nerek u dziecka?

Zapobiegać odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci Proste kroki pomogą.

Załóż dziecku jednorazowe pieluchy, zwłaszcza przed wyjściem na zewnątrz i pójściem spać. Zmniejszy to ryzyko zarażenia się infekcją.
Monitoruj częstotliwość oddawania moczu przez dziecko. Im dłużej pozostaje wyładowanie pęcherz moczowy, tym więcej gromadzi się w nich drobnoustrojów. Nocnika naucz swoje dziecko do drugiego roku życia.
Dziewczynę trzeba dokładnie umyć. Ruchy rąk powinny przebiegać od przodu do tyłu. Dbaj o higienę i codzienną zmianę pościeli.
Nie należy podawać dziecku napojów wysokogazowanych. Preferowana powinna być woda mineralna stołowa lub zwykła woda oczyszczona.
Nie karm dziecka tłustymi, pikantnymi i słonymi potrawami. Sól należy dodawać z umiarem, a mięso najlepiej gotować na parze.

Jeśli cierpisz na odmiedniczkowe zapalenie nerek i po wyzdrowieniu będziesz musiał przestrzegać specjalnej diety przepisanej przez lekarza.

Standardowa liczba oddawania moczu w ciągu dnia dla dziecka

Zdrowe dzieci oddają mocz bardzo często i w dość dużych porcjach.

Dzieci do 6 miesiąca życia oddają około 20 moczu dziennie, do roku – 15, do trzech lat – około 10.

Nawet jeśli dziecko wydaje się całkowicie zdrowe, śledź, ile razy dziennie korzysta z nocnika. Jeśli dziecko nosi pieluchę, będzie to niemożliwe. Musisz obserwować sam proces oddawania moczu, strumień nie powinien być przerywany, a płyn powinien być lekki.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci stosuje się uroseptyki lub antybiotyki, leki homeopatyczne i ziołolecznictwo.

Czas trwania leczenia i stosowane leki może określić wyłącznie nefrolog lub urolog. Leczenie trwa często kilka miesięcy. Choroba jest uleczalna i po całkowitym wyzdrowieniu nie będziesz już musiała martwić się o dobro dziecka. Po leczeniu antybiotykami przepisywane są preparaty probiotyczne, które są niezbędne do przywrócenia prawidłowej mikroflory w jelitach.

Co pół roku dziecko powinno mieć badanie nerek, badania oraz systematycznie odwiedzać pediatrę i urologa.