Inwazyjny pomiar ciśnienia krwi. Problemy i osiągnięcia w pomiarach ciśnienia krwi. Czynniki zapewniające ruch limfy

UKŁADOWE CIŚNIENIE KRWI

1. Co to jest ogólnoustrojowe ciśnienie tętnicze? Ogólnoustrojowe ciśnienie tętnicze (SBP) odzwierciedla wielkość siły działającej na ściany dużych tętnic w wyniku skurczów serca. SBP zależy od pojemności minutowej serca i ogólnoustrojowego oporu naczyniowego. Opisując CAD, zwykle bierze się pod uwagę 3 komponenty:
1. Skurczowe ciśnienie krwi - ciśnienie wytwarzane przez skurcz serca (lub skurcz);
2. Średnie ciśnienie tętnicze – średnie ciśnienie w naczyniu podczas cyklu pracy serca, które decyduje o prawidłowości ukrwienia narządu;
3. Rozkurczowe ciśnienie krwi – najniższe ciśnienie w tętnicach podczas fazy napełniania serca (rozkurczu),

2. Dlaczego pomiar SBP jest ważny?

Na stany ostre(uraz, posocznica, znieczulenie) lub chorobami przewlekłymi (niewydolność nerek) często obserwuje się zmiany w SBP. U krytycznie chorych zwierząt SBP jest utrzymywane w granicach normy przez mechanizmy kompensacyjne, aż do wystąpienia poważnych zaburzeń. Okresowy pomiar SBP w połączeniu z innymi rutynowymi badaniami pozwala na identyfikację pacjentów zagrożonych rozwojem dekompensacji na etapie, gdy resuscytacja jest jeszcze możliwa. Ponadto kontrola SBP jest wskazana w okresie znieczulenia i przy przepisywaniu leków wpływających na ciśnienie krwi (dopamina, leki rozszerzające naczynia krwionośne).

3. Jakie są wartości prawidłowego SBP?

NACISK

Skurczowe

rozkurczowy

TĘTNICA ŚRODKOWA

Psy
koty

100-160 mmHg Sztuka.
120-150 mmHg Sztuka.

80-120 mmHg Sztuka.
70-130 mmHg Sztuka.

90-120 mmHg
100-150 mmHg Sztuka.

Średnie ciśnienie tętnicze można w przybliżeniu obliczyć za pomocą wzoru:

Średnie ciśnienie krwi = (ciśnienie systemowe – ciśnienie diast.)/3 + diast. PIEKŁO.

4. Co to jest niedociśnienie?

Średnie ciśnienie krwi< 60 мм рт. ст. отражает состояние гипотензии и свидетельствует о неадекватной перфузии почек, коронарного и церебрального сосудистого русла. Причины развития гипотензии: гиповолемия, сепсис и кардиогенный шок. Objawy kliniczne niedociśnienie nie jest swoiste i obejmuje depresję ośrodkowego układu nerwowego, słaby puls i tachykardię. Aby zapobiec nieodwracalnemu uszkodzeniu narządów zwierzęcia, a w efekcie jego śmierci, konieczna jest szybka identyfikacja i podjęcie odpowiednich działań terapeutycznych.

5. Co to jest nadciśnienie?

Nadciśnienie to stan, w którym zwierzę w stanie spoczynku ma SBP > 200/110 mm Hg. Sztuka. (skurczowe/rozkurczowe) lub średnie BP > 130 mm Hg. Sztuka. (średnia: 133 mmHg). U małych zwierząt występuje tzw. nadciśnienie lapdogowe, dlatego odczyty ciśnienia powinny być powtarzalne i najlepiej połączone z objawami klinicznymi. Nadciśnienie wynika ze wzrostu pojemności minutowej serca lub wzrostu ogólnoustrojowego oporu naczyniowego i może rozwinąć się jako zaburzenie pierwotne lub w połączeniu z różnymi stanami patologicznymi, w tym chorobami serca, nadczynnością tarczycy, niewydolność nerek, hiperadrenokortycyzm, guz chromochłonny i zespół bólowy. Nieleczone nadciśnienie może prowadzić do odwarstwienia siatkówki, encefalopatii, ostrych zaburzeń naczyniowych i niewydolności różnych narządów.

6. Jak mierzy się SBP?

SBP mierzy się metodami bezpośrednimi i pośrednimi. W bezpośrednim pomiarze SBP cewnik (lub igłę) umieszcza się w tętnicy i podłącza do przetwornika ciśnienia. Ta metoda jest „złotym standardem” w określaniu SBP. Pośredni pomiar SBP wykonuje się za pomocą oscylometrii lub ultrasonografii dopplerowskiej nad tętnicą obwodową (rozdział 117).

7. W jaki sposób wykonywany jest bezpośredni pomiar SBP?

SBP można mierzyć w sposób ciągły, umieszczając cewnik w tętnicy grzbietowej stępu, co zwykle jest dość łatwe do wykonania u każdego zwierzęcia z wyczuwalnym tętnem i ważącym więcej niż 5 kg. Cewnik tętniczy wprowadza się przez skórę lub przez nacięcie chirurgiczne. W celu przezskórnego wprowadzenia cewnika obszar skóry powyżej tętnicy grzbietowej stępu jest wycinany i leczony środkiem antyseptycznym. Tętnica biegnie w rowku między 2 a 3 stępem. Przed rozpoczęciem manipulacji wyczuwa się tętno. Zwykle stosuje się cewnik z igłą o długości 4 cm (rozmiar 22 lub 24 dla małych psów), który wprowadza się pod kątem 30-45° bezpośrednio nad miejscem wyczuwania tętna, aż do wytworzenia prądu. krew tętnicza przez cewnik. Cewnik jest następnie przesuwany do przodu i mandryn jest usuwany. Cewnik mocuje się zgodnie ze standardową metodą mocowania cewników dożylnych.

Cewnik tętniczy różni się od cewnika żylnego nie tylko większym ryzykiem „przewiercenia” podczas zakładania, ale także trudnością wprowadzenia płynu do cewnika i utrzymania jego drożności. Cewnik tętniczy należy co 4 godziny przepłukiwać heparynizowaną solą fizjologiczną i od czasu do czasu sprawdzać jego położenie.

Przetwornik ciśnienia i monitor służą do pomiaru SBP po założeniu cewnika tętniczego. Wiele komercyjnych elektrokardiografów jest zaprojektowanych do pomiaru ciśnienia krwi. Czujnik ciśnienia jest podłączony do monitora; podczas gdy przetwornik ciśnienia powinien znajdować się w przybliżeniu na poziomie serca zwierzęcia. Sterylne rurki plastikowe wypełnione heparynizowanym roztworem są połączone przez zawory przejściowe z przetwornikiem ciśnienia iz pacjentem. Obecność pęcherzyków powietrza w rurkach jest niedopuszczalna, w przeciwnym razie najmniejsze zmiany ciśnienia mogą zostać stłumione. Zastosowanie sztywniejszej rurki powoduje mniejsze zmiany fal ciśnienia.

Przed przystąpieniem do pomiarów układ ustawia się na „zero” tak, aby na przetwornik nie było ciśnienia (tzn. zawór przejściowy do pacjenta jest zamknięty), a następnie ustawia się „zero” przetwornika zgodnie z instrukcją dla urządzenia. Zwykle wystarczy przytrzymać przycisk „zero”, aż na ekranie pojawi się „zero”. Następnie otwiera się kran do pacjenta i rejestruje się krzywą ciśnienia.

Wiarygodna krzywa ciśnienia charakteryzuje się stromym wzrostem z karbem dykrotycznym. Jeśli krzywa jest spłaszczona, cewnik należy przepłukać. Jeśli zwierzę poruszy się podczas pomiaru, należy ponownie wyzerować czujnik ciśnienia. Kilka pierwszych prób założenia cewników tętniczych może być frustrujących dla klinicysty, ale wkrótce okaże się, że korzyści znacznie przewyższają widoczne niedogodności.

8. Jakie są zalety i wady bezpośredni pomiar OGRÓD?

Bezpośredni pomiar SBP jest „złotym standardem”, z którym porównywane są pośrednie metody rejestracji SBP. Technika ta jest nie tylko nieodłącznym elementem dokładności pomiarów - umożliwia ciągłe monitorowanie ciśnienia. Stały dostęp do łożyska tętniczego umożliwia pobieranie krwi do analizy składu gazów w przypadkach, gdy jest to wymagane do monitorowania stanu pacjenta.

Jednak ta metoda ma również wady. Po pierwsze, klinicysta musi biegle posługiwać się umiejętnościami zawodowymi wymaganymi do zakładania i utrzymywania cewników tętniczych. Po drugie, inwazyjny charakter umieszczenia cewnika tętniczego predysponuje do infekcji lub zakrzepicy naczyniowej. Po trzecie, nie wyklucza się krwawienia z miejsca kaniulacji w przypadku przemieszczenia lub uszkodzenia cewnika.

CENTRALNE CIŚNIENIE ŻYŁOWE

9. Co to jest ośrodkowe ciśnienie żylne?

Centralne ciśnienie żylne (CVP) to ciśnienie w żyle głównej czaszkowej lub prawym przedsionku; który odzwierciedla objętość wewnątrznaczyniową, czynność serca i podatność żylną. Kierunek zmian CVP dość dokładnie charakteryzuje wydajność krążenia krwi. CVP jest nie tylko miarą objętości krwi krążącej, ale także wskaźnikiem zdolności serca do przyjmowania i pompowania tej objętości.

10. Jak mierzy się CVP?

Dokładny pomiar CVP jest możliwy tylko metodami bezpośrednimi. Cewnik dożylny wprowadza się do żyły szyjnej zewnętrznej i wprowadza tak, że koniec cewnika znajduje się w żyle głównej czaszkowej w prawym przedsionku. Trójdrożny kranik jest podłączony przez rurkę przedłużającą do cewnika, układu wtrysku płynu i manometru. Manometr montuje się pionowo na ścianie klatki zwierzęcia tak, aby „zero” manometru znajdowało się w przybliżeniu na poziomie końca cewnika i prawego przedsionka. Gdy pacjent leży na brzuchu, poziom ten znajduje się około 5-7,5 cm nad mostkiem wzdłuż czwartej przestrzeni międzyżebrowej. W pozycji zwierzęcia na boku znak zerowy jest równoległy do mostka w okolicy 4. segmentu. CVP mierzy się, napełniając manometr izotonicznym roztworem krystaloidów, a następnie zamykając zbiornik płynu kurkiem odcinającym. Ta procedura pozwala wyrównać ciśnienie słupa cieczy w manometrze i krwi w cewniku (żyle głównej). Znakiem, na którym zatrzymuje się słupek cieczy w manometrze po wyrównaniu się ciśnień, jest ciśnienie w żyle głównej czaszkowej.

11. Czym są normalne wartości CVP?

Psy 0-10 cm sł.w.

Koty 0-5 cm aq. Sztuka.

Pojedyncze pomiary CVP nie zawsze odzwierciedlają stan hemodynamiczny. Jego powtarzane pomiary i analiza trendów w porównaniu z trwającym leczeniem są bardziej pouczające dla oceny objętości krwi i funkcji układu sercowo-naczyniowego. układ naczyniowy i napięcie naczyniowe.

12. Dla kogo wskazany jest monitoring CVP?

Pomiary CVP umożliwiają monitorowanie płynoterapii u zwierząt ze słabą perfuzją, niewydolnością krążenia, chorobami płuc nadciśnienie płucne, zmniejszony całkowity opór naczyniowy, zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych, niewydolność serca lub zaburzenia czynności nerek.

13. Jakie są krytyczne wartości CVP?

Wartość CVP (cm wody. Art.)

Interpretacja

Pacjent wymaga wstrzyknięcia płynu. Jeśli występują oznaki skurczu naczyń lub niedociśnienia, zaleca się podanie bolusa płynu w celu uzyskania poziomu CVP 5-10 cmH2O. Sztuka.

Normalne wartości.

Leczenie płynami należy przerwać; możliwa dysfunkcja serca. Stale obserwowane wysokie wartości CVP w połączeniu ze zwężeniem naczyń lub niedociśnieniem sugerują niewydolność serca.

2. INWAZYJNE MONITOROWANIE CIŚNIENIA KRWI

Wskazania

Wskazania do monitorowania inwazyjnego ciśnienie krwi przez cewnikowanie: kontrolowane niedociśnienie; duże ryzyko znacznych zmian ciśnienia krwi podczas operacji; chorób wymagających dokładnych i ciągłych informacji o ciśnieniu krwi Efektywne zarządzanie hemodynamika; konieczność częstego badania gazometrii krwi tętniczej.

Przeciwwskazania

Jeśli to możliwe, należy unikać cewnikowania, jeśli nie ma udokumentowanych dowodów na zachowanie krążenia obocznego, a także jeśli podejrzewa się niewydolność naczyń (np. zespół Raynauda).

Metodologia i komplikacje

A. Wybór tętnicy do cewnikowania. Dostępnych jest wiele tętnic do cewnikowania przezskórnego.

1. Tętnica promieniowa jest najczęściej cewnikowana, ponieważ znajduje się powierzchownie i ma zabezpieczenia. Jednak u 5% osób tętnicze łuki dłoniowe są otwarte, przez co oboczny przepływ krwi jest niewystarczający. Test Allena jest prostym, choć nie do końca pewnym sposobem na określenie adekwatności krążenia obocznego za pomocą tętnica łokciowa z zakrzepicą tętnicy promieniowej. Początkowo pacjent energicznie zaciska i rozluźnia pięść kilka razy, aż ręka zbladnie; pięść pozostaje zaciśnięta. Anestezjolog zamyka tętnice promieniową i łokciową, po czym pacjent otwiera pięść. Oboczny przepływ krwi przez tętnicze łuki dłoniowe uważa się za zakończony, jeżeli kciuk uzyska swój pierwotny kolor nie później niż 5 s po ustaniu ucisku na tętnicę łokciową. Jeśli powrót do pierwotnego koloru trwa 5-10 s, to wynik badania nie może być jednoznacznie interpretowany (innymi słowy przepływ oboczny jest „wątpliwy”), jeśli dłużej niż 10 s, to występuje niedostateczny przepływ oboczny . Badanie palpacyjne, badanie dopplerowskie, pletyzmografia lub pulsoksymetria mogą być wykorzystane do określenia przepływu krwi tętniczej dystalnie od miejsca zamknięcia tętnicy promieniowej. W przeciwieństwie do testu Allena, te metody oceny krążenia obocznego nie wymagają pomocy samego pacjenta.

2. Cewnikowanie tętnicy łokciowej jest technicznie trudniejsze do wykonania, ponieważ leży głębiej i bardziej kręto niż tętnica promieniowa. Ze względu na ryzyko upośledzenia przepływu krwi do ręki nie należy cewnikować tętnicy łokciowej, jeśli tętnica promieniowa po tej samej stronie została nakłuta, ale nie powiodło się.

3. Tętnica ramienna jest duża i dość łatwa do zidentyfikowania w dole łokciowym. Ponieważ znajduje się blisko aorty wzdłuż przebiegu drzewa tętniczego, konfiguracja fali jest tylko nieznacznie zniekształcona (w porównaniu z kształtem fali tętna w aorcie). Bliskość zagięcia łokcia przyczynia się do wygięcia cewnika.

4. Podczas cewnikowania tętnicy udowej ryzyko powstania tętniaków rzekomych i miażdżycy jest duże, ale często tylko ta tętnica pozostaje dostępna przy rozległych oparzeniach i ciężkich urazach. Aseptyczna martwica głowy kość udowa- rzadkie, ale tragiczne powikłanie cewnikowania tętnicy udowej u dzieci.

5. Tętnica grzbietowa stopy i tętnica piszczelowa tylna znajdują się w znacznej odległości od aorty wzdłuż drzewa tętniczego, przez co kształt fali tętna jest znacznie zniekształcony. Zmodyfikowany test Allena umożliwia ocenę prawidłowości krążenia obocznego przed cewnikowaniem tych tętnic.

6. Tętnica pachowa otoczona jest splotem pachowym, istnieje więc ryzyko uszkodzenia nerwu przez igłę lub ucisk krwiaka. Podczas mycia cewnika zainstalowanego w lewej tętnicy pachowej powietrze i skrzepy krwi szybko dostaną się do naczyń mózgowych.

B. Metoda cewnikowania tętnicy promieniowej.

Supinacja i wyprost ręki zapewniają optymalny dostęp do tętnicy promieniowej. Układ cewnik-linia-konwerter należy wcześniej złożyć i napełnić roztworem heparynizowanym (około 0,5-1 j.m. heparyny na każdy ml roztworu), czyli przygotować układ do szybkiego podłączenia po cewnikowaniu tętnicy.

Poprzez powierzchowne badanie palpacyjne opuszkami palców wskazującego i środkowego ręki niedominującej anestezjolog określa tętno na tętnicy promieniowej i jej położenie, skupiając się na odczuciu maksymalnego pulsowania. Skórę traktuje się roztworem jodoformu i alkoholu i wprowadza się 0,5 ml lidokainy przez igłę 25-27 G w projekcję tętnicy. Za pomocą cewnika teflonowego na igle o średnicy 20-22 G nakłuwa się skórę pod kątem 45°, po czym przesuwa się w kierunku punktu pulsacji. Gdy w pawilonie pojawia się krew, kąt wkłucia igły zmniejsza się do 30° i dla pewności przesuwa się o kolejne 2 mm do światła tętnicy. Cewnik wprowadza się do tętnicy wzdłuż igły, którą następnie usuwa się. Podczas podłączania linii tętnica jest zaciskana środkowym i serdecznym palcem proksymalnie do cewnika, aby zapobiec wyrzucaniu krwi. Cewnik mocuje się do skóry za pomocą wodoodpornej taśmy samoprzylepnej lub szwów.

B. Komplikacje. Powikłania monitorowania dotętniczego obejmują krwiak, skurcz tętnicy, zakrzepicę tętnic, zator powietrzny i zakrzepowo-zatorowy, martwicę skóry nad cewnikiem, uszkodzenie nerwu, infekcję, utratę palców (z powodu martwicy niedokrwiennej), nieumyślne podanie leków dotętniczo . Czynnikami ryzyka są przedłużające się cewnikowanie, hiperlipidemia, wielokrotne próby cewnikowania, płeć żeńska, stosowanie krążenia pozaustrojowego oraz stosowanie leków wazopresyjnych. Ryzyko powikłań zmniejszają takie środki jak: zmniejszenie średnicy cewnika w stosunku do światła tętnicy, ciągły podtrzymujący wlew roztworu heparyny z szybkością 2-3 ml/h, zmniejszenie częstotliwości płukania cewnika, i starannej aseptyki. Odpowiedniość perfuzji podczas cewnikowania tętnicy promieniowej można stale monitorować za pomocą pulsoksymetrii, umieszczając czujnik na palec wskazujący ipsilateralna ręka.

Cechy kliniczne

Ponieważ cewnikowanie dotętnicze zapewnia długotrwały i ciągły pomiar ciśnienia w świetle tętnicy, technika ta jest uważana za „złoty standard” monitorowania ciśnienia krwi. Jednocześnie jakość konwersji fali tętna zależy od charakterystyki dynamicznej układu cewnik-linia-konwerter. Błąd w wynikach pomiaru ciśnienia krwi jest obarczony wyznaczeniem niewłaściwego leczenia.

Fala tętna jest matematycznie złożona; można ją przedstawić jako sumę prostych fal sinusoidalnych i cosinusoidalnych. Technika przekształcania złożonej fali w kilka prostych nazywa się analizą Fouriera. Aby wyniki konwersji były wiarygodne, układ cewnik-linia-konwerter musi odpowiednio reagować na oscylacje o najwyższej częstotliwości tętniczej fali tętna. Innymi słowy, naturalna częstotliwość oscylacji układu pomiarowego musi przekraczać częstotliwość oscylacji tętna tętniczego (około 16-24 Hz).

Ponadto układ cewnik-linia-konwerter musi zapobiegać efektowi hiperrezonansowemu wynikającemu z pogłosu fal w świetle rurek układu. Optymalny współczynnik tłumienia (β) wynosi 0,6-0,7. Współczynnik tłumienia i częstotliwość drgań własnych układu cewnik-linia-przetwornik można obliczyć analizując krzywe oscylacji otrzymane przez przepłukanie układu pod wysokim ciśnieniem.

Zmniejszenie długości i elastyczności rurek, usunięcie zbędnych zaworów odcinających, zapobieganie pojawianiu się pęcherzyków powietrza – wszystkie te działania poprawiają właściwości dynamiczne układu. Cewniki wewnątrznaczyniowe o małej średnicy wprawdzie zmniejszają naturalną częstotliwość oscylacji, ale dzięki niskiemu współczynnikowi tłumienia poprawiają funkcjonowanie układu i zmniejszają ryzyko powikłań naczyniowych. Jeśli cewnik o dużej średnicy całkowicie zamyka tętnicę, odbicie fal prowadzi do błędów w pomiarze ciśnienia krwi.

Przetworniki ciśnienia ewoluowały od nieporęcznych urządzeń wielokrotnego użytku do miniaturowych czujników jednorazowego użytku. Przetwornik przetwarza energię mechaniczną fal ciśnienia na sygnał elektryczny. Większość przetworników opiera się na zasadzie pomiaru napięcia: rozciąganie drutu lub kryształu krzemu zmienia jego opór elektryczny. Elementy czujnikowe są rozmieszczone jako obwód mostka oporowego, więc napięcie wyjściowe jest proporcjonalne do ciśnienia przyłożonego do membrany.

Właściwe procedury kalibracji i zerowania mają kluczowe znaczenie dla dokładności pomiarów ciśnienia krwi. Przetwornik ustawia się na żądanym poziomie – zwykle na linię pachową środkową, zawór odcinający jest otwarty, a na monitorze wyświetlane jest zerowe ciśnienie krwi. Jeżeli w trakcie operacji nastąpi zmiana pozycji pacjenta (poprzez zmianę wysokości stołu operacyjnego), to głowicę należy przesuwać jednocześnie z pacjentem lub wyzerować wartość na nowym poziomie linii pachowej środkowej. W pozycji siedzącej ciśnienie krwi w naczyniach mózgu znacznie różni się od ciśnienia w lewej komorze serca. Dlatego w pozycji siedzącej ciśnienie krwi w naczyniach mózgowych określa się przez ustawienie wartości zerowej na poziomie przewodu słuchowego zewnętrznego, co w przybliżeniu odpowiada poziomowi koła Willisa (kręgu tętniczego mózgu) . Przetwornik należy regularnie sprawdzać pod kątem dryftu zera, odchylenia spowodowanego zmianami temperatury.

Kalibracja zewnętrzna polega na porównaniu wartości ciśnienia przetwornika z odczytami manometru rtęciowego. Błąd pomiaru powinien mieścić się w granicach 5%; jeśli błąd jest większy, należy wyregulować wzmacniacz monitora. Nowoczesne przetworniki rzadko wymagają zewnętrznej kalibracji.

Wartości cyfrowe BPsist. i ADdiast. są wartościami średnimi, odpowiednio, najwyższych i najniższych wartości ciśnienia krwi w pewnym okresie czasu. Ponieważ przypadkowy ruch lub działanie elektrokoagulacji może zniekształcić wartości ciśnienia krwi, konieczne jest monitorowanie wzorca fali tętna. Wzór fali tętna dostarcza cennych informacji hemodynamicznych. Tak więc stromość kolana wstępującego fali tętna charakteryzuje kurczliwość mięśnia sercowego, stromość opadającego kolana fali tętna jest określona przez całkowity obwodowy opór naczyniowy, znaczną zmienność wielkości fali tętna w zależności od faza oddychania wskazuje na hipowolemię. Średnia wartość BP obliczone przez całkowanie pola powierzchni pod krzywą.

Cewniki dotętnicze umożliwiają częstą gazometrię krwi tętniczej.

W ostatnie czasy Pojawiło się nowe osiągnięcie - czujnik światłowodowy wprowadzany do tętnicy przez cewnik o średnicy 20 i przeznaczony do długotrwałego ciągłego monitorowania gazometrii. Światło o wysokiej energii przepuszczane jest przez czujnik optyczny, którego końcówka pokryta jest powłoką fluorescencyjną. W rezultacie barwnik fluorescencyjny emituje światło, którego charakterystyka falowa (długość fali i intensywność) zależy od pH, PCO 2 i PO 2 (fluorescencja optyczna). Monitor wykrywa zmiany fluorescencji i wyświetla odpowiednie wartości gazometrii na wyświetlaczu. Niestety koszt tych czujników jest wysoki.

LITERATURA

1. „Ratownictwo Medyczne”, wyd. JE Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, przetłumaczone z angielskiego przez dr med. Nauki VIKandrora, MD MV Neverova, dr med. Nauki AV Suchkova, Ph.D. AVNizovoy, Yu.L.Amchenkov; wyd. lekarz medycyny VT Iwaszkina, D.M.N. PG Bryusow; Moskwa „Medycyna” 2001

2. Intensywna opieka. Reanimacja. Pierwsza pomoc: Instruktaż/ wyd. V.D. Małyszew. - M.: Medycyna - 2000. - 464 s.: chory - Proc. oświetlony. Dla studentów systemu kształcenia podyplomowego.- ISBN 5-225-04560-X

Ze stanem pacjenta, w przypadku pozytywnej decyzji, musi on wyznaczyć osobę czasowo odpowiedzialną za prowadzenie znieczulenia. STANDARD Il Podczas znieczulenia konieczna jest okresowa kontrola utlenowania, wentylacji, krążenia i temperatury ciała pacjenta. DOTLENIANIE Przeznaczenie: zapewnienie odpowiedniego stężenia tlenu w mieszaninie inhalacyjnej oraz we krwi podczas znieczulenia. ...

tekstylia. Pojawienie się spojówkowych czujników tlenu, które mogą nieinwazyjnie określać pH krwi tętniczej, może ożywić zainteresowanie tą techniką. 3. Monitorowanie gazów anestetycznych Wskazania Monitorowanie gazów anestetycznych dostarcza cennych informacji w znieczuleniu ogólnym. Przeciwwskazania Nie ma przeciwwskazań, choć wysokie limity kosztów...

Informacja o ważnych parametrach hemodynamicznych może zmniejszyć ryzyko niektórych powikłań okołooperacyjnych (np. niedokrwienia mięśnia sercowego, niewydolności serca, niewydolności nerek, obrzęku płuc). W warunkach krytycznych monitorowanie ciśnienia w tętnica płucna a rzut serca dostarcza dokładniejszych informacji o układzie krążenia niż badanie fizykalne. ...

I wysoki całkowity obwodowy opór naczyniowy. Skuteczna interwencja farmakologiczna dotycząca obciążenia wstępnego, następczego i kurczliwości nie jest możliwa bez dokładnego pomiaru pojemności minutowej serca. 2. MONITOROWANIE ODDECHOWE Stetoskopy przedsercowe i przełykowe Wskazania Większość anestezjologów uważa, że podczas znieczulenia u wszystkich pacjentów powinno się stosować do monitorowania ...

W postępowaniu z pacjentami ciężko chorymi, a także z niestabilną hemodynamiką, w celu oceny stanu układu sercowo-naczyniowego i skuteczności interwencji terapeutycznych, konieczna staje się stała rejestracja parametrów hemodynamicznych.

Bezpośredni pomiar ciśnienia krwi przeprowadza się przez cewnik lub kaniulę wprowadzaną do światła tętnicy. Dostęp bezpośredni służy zarówno do ciągłej rejestracji ciśnienia krwi, jak i do wykonywania analiz składu gazów i stanu kwasowo-zasadowego krwi. Wskazaniami do cewnikowania tętniczego są niestabilne ciśnienie tętnicze oraz wlewy leków wazoaktywnych.

Najczęstszymi punktami dostępu do wprowadzenia cewnika tętniczego są tętnice promieniowa i udowa. Znacznie rzadziej wykorzystuje się tętnice ramienną, pachową czy stopową. Wybierając dostęp, weź pod uwagę następujące czynniki:

Miejsce cewnikowania powinno być dostępne i wolne od wydzielin ciała;

Kończyna dystalna w stosunku do miejsca wprowadzenia cewnika musi mieć wystarczający oboczny przepływ krwi, ponieważ zawsze istnieje możliwość zamknięcia tętnicy.

Tętnica promieniowa jest najczęściej używana, ponieważ ma powierzchowne położenie i jest łatwo wyczuwalna palpacyjnie. Ponadto jego kaniulacja wiąże się z najmniejszym ograniczeniem ruchomości pacjenta.

Przed kaniulacją tętnicy promieniowej wykonuje się próbę Allena. W tym celu zaciśnięte są tętnice promieniowe i łokciowe. Następnie pacjent jest proszony o kilkakrotne zaciśnięcie i rozluźnienie pięści, aż ręka stanie się blada. Tętnica łokciowa jest uwalniana i obserwuje się przywrócenie koloru pędzla. Jeśli zostanie przywrócony w ciągu 5-7 s, przepływ krwi przez tętnicę łokciową uznaje się za prawidłowy. Czas od 7 do 15 s wskazuje na naruszenie krążenia krwi w tętnicy łokciowej. W przypadku przywrócenia barwy kończyny po czasie dłuższym niż 15 s odstępuje się od kaniulacji tętnicy promieniowej.

Kaniulację tętnicy przeprowadza się w sterylnych warunkach. Wstępnie napełnij roztworem układ do pomiaru ciśnienia krwi i skalibruj tensometr. Do napełniania i płukania układu używa się soli fizjologicznej, do której dodaje się 5000 jednostek heparyny.

Monitorowanie inwazyjnego ciśnienia krwi zapewnia ciągły pomiar tego parametru w czasie rzeczywistym, jednak przy interpretacji otrzymanych informacji możliwy jest szereg ograniczeń i błędów. Po pierwsze, kształt krzywej ciśnienia krwi uzyskanej w tętnicy obwodowej nie zawsze dokładnie odzwierciedla tę w aorcie i innych naczyniach głównych. Na kształt krzywej BP ma wpływ funkcja inotropowa lewej komory, aortalny i obwodowy opór naczyniowy oraz charakterystyka systemu monitorowania BP. Sam system monitorowania może powodować różne artefakty, powodujące zmianę kształtu krzywej ciśnienia krwi. Właściwa interpretacja informacji uzyskanych dzięki inwazyjnemu monitoringowi wymaga pewnego doświadczenia. W tym miejscu należy zwrócić uwagę na konieczność uznania nieaktualnych danych. Jest to ważne, ponieważ niewłaściwa analiza i błędna interpretacja uzyskanych danych może prowadzić do błędnych decyzji medycznych.

Inwazyjny (bezpośredni) pomiar ciśnienia krwi

Inwazyjna (bezpośrednia) metoda pomiaru ciśnienia krwi jest stosowana tylko w warunki stacjonarne w interwencje chirurgiczne gdy wprowadzenie sondy z czujnikiem ciśnienia do tętnicy pacjenta jest konieczne do ciągłego monitorowania poziomu ciśnienia.

Czujnik jest wprowadzany bezpośrednio do tętnicy. , Manometria bezpośrednia jest praktycznie jedyną metodą pomiaru ciśnienia w jamach serca i naczyniach centralnych. Zaletą tej metody jest to, że ciśnienie jest mierzone w sposób ciągły i wyświetlane jako krzywa ciśnienie/czas. Jednak pacjenci z inwazyjnym monitorowaniem ciśnienia tętniczego wymagają stałego monitorowania ze względu na ryzyko wystąpienia ciężkiego krwawienia w przypadku odłączenia sondy, krwiaka lub zakrzepicy w miejscu nakłucia oraz powikłań infekcyjnych.

Prędkość przepływu krwi, obok ciśnienia krwi, jest główną wielkością fizyczną charakteryzującą stan układu krążenia.

Rozróżnij liniową i objętościową prędkość przepływu krwi. Liniowa prędkość przepływu krwi (V-lin) to odległość, jaką pokonuje cząsteczka krwi w jednostce czasu. Zależy to od całkowitego pola przekroju wszystkich naczyń tworzących przekrój łożyska naczyniowego. Dlatego w układzie krążenia najszerszym odcinkiem jest aorta. Tutaj największa prędkość liniowa przepływu krwi wynosi 0,5-0,6 m/s. W tętnicach średniego i małego kalibru spada do 0,2-0,4 m/s. Całkowite światło łożyska naczyń włosowatych jest kilkakrotnie mniejsze niż aorty, więc prędkość przepływu krwi w naczyniach włosowatych spada do 0,5 mm/s. Spowolnienie przepływu krwi w naczyniach włosowatych ma ogromne znaczenie fizjologiczne, ponieważ zachodzi w nich wymiana przezkapilarna. W dużych żyłach prędkość liniowa przepływu krwi ponownie wzrasta do 0,1-0,2 m/s. Liniową prędkość przepływu krwi w tętnicach mierzy się za pomocą ultradźwięków. Opiera się na efekcie Dopplera. Na naczyniu zostanie umieszczony czujnik ze źródłem i odbiornikiem ultradźwięków. W poruszającym się ośrodku - krwi, zmienia się częstotliwość drgań ultradźwiękowych. Im większa prędkość przepływu krwi przez naczynie, tym mniejsza częstotliwość odbitych fal ultradźwiękowych. Szybkość przepływu krwi w naczyniach włosowatych mierzy się pod mikroskopem z podziałkami w okularze, obserwując ruch określonej czerwonej krwinki.

Objętościowa prędkość przepływu krwi (obj.) to ilość krwi przechodzącej przez przekrój poprzeczny naczynia w jednostce czasu. Zależy to od różnicy ciśnień na początku i końcu naczynia oraz oporów przepływu krwi. W klinice przepływ objętościowy krwi ocenia się za pomocą reowazografii. Metoda ta polega na rejestracji wahań oporu elektrycznego narządów dla prądu o wysokiej częstotliwości, gdy zmienia się ich ukrwienie w skurczu i rozkurczu. Wraz ze wzrostem dopływu krwi opór maleje, a wraz ze spadkiem wzrasta. W celu diagnozy choroby naczyniowe wykonać reowazografię kończyn, wątroby, nerek, skrzynia. Czasami stosuje się pletyzmografię. Jest to rejestracja wahań objętości narządu, które występują, gdy zmienia się ich ukrwienie. Wahania objętości rejestruje się za pomocą pletyzmografów wodnych, powietrznych i elektrycznych.

Inwazyjny (bezpośredni) pomiar ciśnienia krwi

Zgodność średnicy tętnicy ze średnicą kaniuli;

Miejsce cewnikowania powinno być dostępne i wolne od wydzielin ciała;

Kończyna dystalna w stosunku do miejsca wprowadzenia cewnika musi mieć wystarczający oboczny przepływ krwi, ponieważ zawsze istnieje możliwość zamknięcia tętnicy.

Tętnica promieniowa jest najczęściej używana, ponieważ ma powierzchowne położenie i jest łatwo wyczuwalna. Ponadto jego kaniulacja wiąże się z najmniejszym ograniczeniem ruchomości pacjenta.

Aby uniknąć powikłań, lepiej jest używać nie cewników tętniczych, ale kaniuli tętniczych.

Przed kaniulacją tętnicy promieniowej wykonuje się próbę Allena (ryc. 3.7). W tym celu zaciśnięte są tętnice promieniowe i łokciowe. Następnie pacjent jest proszony o kilkakrotne zaciśnięcie i rozluźnienie pięści, aż ręka stanie się blada. Tętnica łokciowa jest uwalniana i obserwuje się przywrócenie koloru pędzla. Jeśli zostanie przywrócony w ciągu 5-7 s, przepływ krwi przez tętnicę łokciową uznaje się za prawidłowy. Czas od 7 do 15 s wskazuje na naruszenie krążenia krwi w tętnicy łokciowej. W przypadku przywrócenia barwy kończyny po czasie dłuższym niż 15 s odstępuje się od kaniulacji tętnicy promieniowej.

Rycina 3.7 Test Allena

Sprzęt do bezpośredniego pomiaru ciśnienia krwi. Inwazyjny system monitorowania ciśnienia krwi zazwyczaj składa się z wypełnionego płynem układu hydraulicznego, interfejsu płynowo-mechanicznego, przetwornika i sprzętu elektronicznego, w tym wzmacniacza, monitora, oscyloskopu i rejestratora (ryc. 3.8).

Część hydrauliczna systemu monitorowania składa się z cewnika (lub kaniuli), rurki łączącej, kraników, urządzenia do płukania cewnika oraz głowicy przetwornika. Zwykle stosuje się teflonowe lub poliuretanowe cewniki lub kaniule dotętnicze. Chociaż krótkie cewniki o szerokim świetle zapewniają najdokładniejsze odwzorowanie cech fizjologicznych, obecnie preferowane jest stosowanie krótkich cewników o małej średnicy, ponieważ znacznie zmniejsza to prawdopodobieństwo zakrzepicy w naczyniach. Złącze łączące cewnik i przetwornik nie jest

Rycina 3.8 Sprzęt do bezpośredniego pomiaru ciśnienia krwi

musi być dłuższy niż 1 m. Kurek jest przymocowany bezpośrednio do cewnika i służy do pobierania próbek krwi. Drugi kran montowany jest na głowicy przetwornika w celu ustawienia poziomu ciśnienia zerowego. System spłukiwania o ciśnieniu do 300 mmHg. Art., zapewnia stały wlew heparynizowanej soli fizjologicznej z szybkością od 1 do 3 ml na godzinę w celu zapewnienia drożności układu i zmniejszenia ryzyka zakrzepicy.

Zmiany ciśnienia wewnątrznaczyniowego przenoszone są przez wypełnioną płynem rurkę łączącą do membrany przetwornika, gdzie drgania mechaniczne zamieniane są na sygnał elektryczny proporcjonalny do wahań ciśnienia. Sygnał jest wzmacniany i filtrowany w celu usunięcia szumów o wysokiej częstotliwości. Krzywa ciśnienia jest wyświetlana na wyświetlaczu monitora, który dostarcza informacji graficznych i liczbowych. Kalibrowany papier zastosowany w urządzeniu do pisania pozwala na sprawdzenie danych wyświetlanych na ekranie monitora przyłóżkowego. Dokładność pomiaru ciśnienia krwi zależy od właściwości całego układu, a przede wszystkim od jego zdolności do przekazywania sygnału fizjologicznego. Ponieważ element hydrauliczny systemu może być źródłem błędów (z powodu bezwładności spowodowanej wahaniami słupa cieczy), jest on jednym ze słabych elementów systemu monitorowania.

Duże znaczenie ma charakterystyka częstotliwościowa systemu monitorującego, a mianowicie jego części elektronicznej, ponieważ częstotliwość normalnego układu sercowo-naczyniowego waha się od 60 do 180 cykli na minutę lub wynosi 1-3 Hz [Cargo1 S.S., 1998]. Dlatego system monitorowania ciśnienia krwi powinien mieć zmienną częstotliwość co najmniej 5 do 20 Hz, aby zapewnić dokładne wyświetlanie sygnału. Każdy układ wypełniony cieczą ma tendencję do wibrowania (lub oscylacji), a ponadto każdy z nich ma tzw. częstotliwość rezonansową. Częstotliwości fizjologiczne układu naczyniowego mogą sięgać 10-15 Hz, dlatego system monitorujący musi mieć częstotliwość rezonansową przekraczającą 15 Hz, najlepiej 25 Hz [CarrynerK.M., 1981]. Niestety częstotliwość rezonansowa rurek wypełnionych cieczą mieści się w przedziale od 5 do 20 Hz [Uetetakga S. i in., 1989], w związku z tym krzywa odpowiedzi częstotliwościowej nie zawsze może odpowiadać charakterystyce częstotliwościowej sygnału fizjologicznego pochodzącego z układu naczyniowego . W związku z tym artefakty mogą pojawić się, gdy wzmocniony zostanie sygnał odpowiadający ciśnieniu skurczowemu. Wahania słupa cieczy w układzie są tłumione przez siły tarcia, przez co układ dochodzi do zera. Efekt ten zależy również od lepkości i podatności układu i nazywany jest tłumieniem. Charakterystykę tłumienia opisuje współczynnik tłumienia.

Gdy wartość współczynnika jest równa zeru, obserwuje się nadmierne oscylacje oscylacyjne, natomiast gdy współczynnik osiągnie jedność, wszelkie oscylacje są tłumione, nawet na skutek rezonansu [Cargo1 S.S., 1998; 8a-Psh> SS i in., 1970]. Teoretycznie optymalny współczynnik tłumienia zawiera się w przedziale od 0,6 do 0,7 [Cryen-etshch 1,8. i in., 1987].

Główne cechy systemu odsłuchowego to częstotliwość rezonansowa i współczynnik tłumienia. Konwencjonalne systemy monitorów stosowane w praktyce klinicznej mają częstotliwość rezonansową między 10 a 20 Hz i do normalnej pracy wymagają współczynnika tłumienia w zakresie od 0,5 do 0,7. W systemach o częstotliwości rezonansowej 25 Hz możliwy jest współczynnik tłumienia do 0,2-0,3. Aby zwiększyć częstotliwość i zoptymalizować efekt tłumienia, stosuje się krótkie rurki przedłużające i małe tensometry, ostrożnie usuwa się pęcherzyki powietrza oraz stosuje się minimalną liczbę kranów i miejsc wstrzykiwania [Biroga T. i in., 1980]. Dokładny pomiar ciśnienia wymaga kalibracji układu, a przede wszystkim punktu zerowego. W tym celu kurek na głowicy czujnika ciśnienia otwiera się do atmosfery, a sam tensometr umieszcza się na poziomie prawego przedsionka (4 przestrzeń międzyżebrowa, na poziomie linii pachowej środkowej), po czym przycisk kalibracji zera na monitorze. Należy pamiętać, że po kalibracji zmiana poziomu położenia tensometru wpływa na wynikowy wskaźnik ciśnienia [Oagdpeg K.M. i in., 1986]. Jeśli czujnik znajduje się poniżej określony poziom, wynikowe wartości ciśnienia zostaną przeszacowane i odwrotnie.

Tensometr wymaga okresowej kalibracji. Aby to zrobić, przymocowany jest do niego system wypełniony wodą, którego ciśnienie jest znane. Jeśli liczby otrzymane na monitorze odpowiadają temu ciśnieniu, tensometr pokazuje prawidłowe wyniki.

Krzywa ciśnienia krwi. Krzywa prawidłowego ciśnienia krwi charakteryzuje się szybkim wzrostem, wyraźnym zębem dykrotycznym i wyraźnie zaznaczoną częścią końcoworozkurczową (ryc. 3.9). Pierwsza ostra fala A odzwierciedla szybki wyrzut krwi z lewej komory do aorty.

Fala dikrotyczna B odzwierciedla wsteczny przepływ krwi w aorcie, gdy zamyka się zastawka aortalna. W tym momencie ciśnienie krwi w aorcie przewyższa ciśnienie w lewej komorze.

Szczyt krzywej odpowiada ciśnieniu skurczowemu, które zwykle wynosi od 90 do 140 mm Hg. Sztuka. Fala dykrotyczna odzwierciedla koniec skurczu i początek rozkurczu lewej komory. Dolny punkt krzywej C odpowiada ciśnieniu rozkurczowemu, które zwykle mieści się w zakresie od 60 do 90 mm Hg. Sztuka. Średnie ciśnienie tętnicze służy do oceny perfuzji życiowej ważne narządy. W większości monitorów przyłóżkowych jego wartość jest ustalana automatycznie. Normalne wartości średniego ciśnienia krwi wahają się od 70 do 105 mm Hg. st Wygładzenie lub brak charakterystycznych zębów na krzywej BP obserwuje się w przypadku powstania skrzepliny w świetle kaniuli, przedostania się powietrza do układu lub stosowania systemów przedłużających o nadmiernej długości. Na kształt krzywej tętnicy duży wpływ ma miejsce kaniulacji i kaniulowana tętnica. Uważa się, że kaniulacja tętnicy promieniowej, ramiennej, udowej i a. cnsaNz RESHZ odpowiednio odzwierciedla wskaźnik centralnego ciśnienia tętniczego, czyli ciśnienia w aorcie. Jednak te założenia nie zawsze są słuszne.

Przy zastosowaniu tętnicy ramiennej uzyskuje się sygnał dokładnie odwzorowujący krzywą ciśnienia w aorcie, natomiast przy kaniulacji tętnicy promieniowej można uzyskać wyniki o 10-15% wyższe niż te uzyskiwane w tętnicy ramiennej. i in., 1983]. A liczby te mogą być wyższe niż te uzyskane przy cewnikowaniu tętnicy udowej. Dane otrzymane w dniu a. gorzaia resnz, może być o 20 mm wyższa niż przy użyciu tętnicy promieniowej [Voyn ^ Lerg Z.A. i in., 1976]. Fakt, że dane uzyskane w tętnicach obwodowych mogą być wyższe niż w centralnych wynika m.in

im większy opór w nich, ze względu na mniejszy ich kaliber, a więc im mniejsza średnica kaniulowanej tętnicy, tym wyższe wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego uzyskuje się [Bgipeg.1.K.M. i in., 1981]. Wartość średniego ciśnienia tętniczego jest mniej zależna od miejsca kaniulacji, ponieważ do jego pomiaru całkuje się pole pod krzywą ciśnienia, w wyniku czego średnie obwodowe ciśnienie tętnicze odpowiada temu uzyskiwanemu w tętnicach centralnych i może służyć jako dość informacyjny wskaźnik w określaniu taktyk terapeutycznych.

Jednym z najczęstszych artefaktów w rejestrowaniu krzywej ciśnienia krwi obserwowanym w praktyce klinicznej jest skok skurczowy. Podczas pomiaru ciśnienia krwi w tętnicy obwodowej często można zaobserwować szczyt skurczowy przy 10-15 mm Hg. Sztuka. przekroczenie wartości skurczowego ciśnienia krwi w naczyniu centralnym. Jednak wzrost ciśnienia krwi o 20-40 mm Hg. Sztuka. bardzo często obserwowane u pacjentów w ciągu pierwszych 48 godzin po operacji serca i dużych naczyń. Zjawisko to jest podobne do obserwowanego u pacjentów z uogólnioną lub wieloogniskową miażdżycą tętnic [O'Koigke M.E. i in., 1984]. Ponadto skok skurczowy można zaobserwować u pacjentów z hiperdynamicznym stanem krążenia i częstością akcji serca przekraczającą 120 uderzeń na minutę. Obserwowane zmiany mogą być sumą składowej wysokoczęstotliwościowej sygnału BP, częstotliwości rezonansowej monitora i/lub cech drzewa naczyniowego pacjenta.

W przypadku hipowolemii i skurczu naczyń, gdy kurczliwość mięśnia sercowego nie jest zaburzona, na krzywej BP można zaobserwować znaczne poszerzenie piku inotropowego i części charakteryzującej wyrzut krwi z lewej komory do aorty. Z reguły takie zmiany obserwuje się podczas rejestracji ciśnienia krwi w naczyniach obwodowych. Czasami wysokie wartości piku skurczowego na krzywej uzyskane w naczyniach obwodowych mogą dawać wyniki zawyżone iw takich przypadkach rozpoznanie nadciśnienia tętniczego może być postawione błędnie. Przy jednoczesnym pomiarze ciśnienia w aorcie jego wartości mogą być znacznie niższe. Błędna interpretacja wyników w takich przypadkach prowadzi czasami do niewłaściwej taktyki terapeutycznej. Wzrost piku inotropowego można zaobserwować również przy zastosowaniu różnych interwencji farmakologicznych. Wazopresory mogą prowadzić do wzrostu piku skurczowego ze znacznym spadkiem części krzywej, która odzwierciedla redystrybucję przepływu krwi. W przeciwieństwie do tego, środki rozszerzające naczynia zmniejszają pik skurczowy i zwiększają część krzywej odzwierciedlającą redystrybucję przepływu krwi [McOre-Gor M., 1979]. Należy zauważyć, że takie zmiany z reguły obserwuje się, gdy ciśnienie jest rejestrowane w tętnicach obwodowych. Na krzywiznach uzyskanych z tętnic centralnych są one niezwykle rzadkie.

Należy zauważyć, że obecność piku skurczowego i jego wzrost nie wpływają na średnie BP. Dlatego w takich sytuacjach należy skupić się na średnim ciśnieniu tętniczym, a mniej zwracać uwagę na wartości ciśnienia skurczowego [Veresa-Nya S. i in., 1989].

Istnieją doniesienia o odwrotnej zależności między ciśnieniem obwodowym i ośrodkowym, które obserwuje się bezpośrednio po operacjach wykonywanych w warunkach krążenia pozaustrojowego [Voichere 1.A. i wsp., 1976; 81erp B.N. i wsp., 1985; Capa&Ler-KO. i in., 1985]. W szczególności obserwowano ciśnienie skurczowe, które było niższe od ciśnienia centralnego w aorcie o 10-30 mm Hg. Sztuka. . Autorzy tłumaczą to zjawisko zmianą oporu naczyń obwodowych i zalecają skupienie się na wskaźniku ciśnienie centralne który jest rejestrowany w aorcie.

Zmiany ciśnienia wewnątrzopłucnowego mogą również wpływać na wielkość i kształt ciśnienia krwi przy bezpośrednim pomiarze. Normalnie ciśnienie krwi nieznacznie spada podczas wdechu i wzrasta podczas fazy wydechu, co jest spowodowane zmianami obciążenia wstępnego lewej komory i zmianami synergizmu pracy lewej i prawej komory serca [McOrder M., 1979]. ; E1-Hz OM, 1985]. Zwiększenie pracy oddechowej może wpływać na ten mechanizm iw tych przypadkach można zaobserwować paradoksalne tętno, jak na przykład w tamponadzie serca lub ciężkim ataku astmy oskrzelowej [McOregorg M., 1979]. Wentylacja dodatnim ciśnieniem może zwiększać ciśnienie tętna, przede wszystkim u pacjentów z upośledzoną funkcją lewej komory z powodu zmniejszenia jej obciążenia wstępnego. Jednocześnie u pacjentów z hipowolemią, u których rozpoczyna się sztuczną wentylację płuc dodatnim ciśnieniem, często obserwuje się spadek ciśnienia skurczowego i rozkurczowego. Dlatego podczas wykonywania sztucznej wentylacji płuc bardzo ważna jest ocena jej wpływu na dane uzyskane z monitorowania ciśnienia krwi.

Powikłania cewnikowania tętnic. Bezpośrednie powikłania cewnikowania tętniczego obejmują powikłania infekcyjne, krwawienia i zaburzenia krążenia w kończynie.

powikłania infekcyjne. Ryzyko zakażenia zmniejsza się, jeśli zachowana zostanie sterylność podczas cewnikowania i pobierania krwi, a także zasady obsługi systemu do pomiaru ciśnienia krwi. Konieczne jest okresowe sprawdzanie miejsca cewnika pod kątem oznak infekcji. Sterylne rękawiczki służą do zakładania opatrunków, zmiany płynu do płukania i przedłużaczy oraz pobierania próbek. Próbki krwi pobierane są przez kurek trójdrożny, po czym jest on myty, a otwarte porty zamykane sterylną zatyczką. W systemie należy unikać powietrza i krwi.

Kpowopotepia. Odłączenie systemu bezpośredniego pomiaru ciśnienia tętniczego może spowodować znaczną utratę krwi. Aby tego uniknąć, należy unieruchomić kończynę, do której wprowadzany jest cewnik. Części systemu do pomiaru ciśnienia krwi muszą być ze sobą bezpiecznie połączone, a dostęp do nich musi być swobodny.

Naruszenie krążenia krwi w kończynie. Aby uniknąć tego powikłania, bezpośrednio po kaniulacji i co najmniej co 8 godzin należy badać kolor, wrażliwość i ruchomość kończyny, do której wprowadzany jest cewnik. W przypadku wystąpienia objawów zaburzeń krążenia w kończynie cewnik lub kaniula są natychmiast usuwane.

Inwazyjny pomiar ciśnienia krwi

UKŁADOWE CIŚNIENIE KRWI

1. Co to jest ogólnoustrojowe ciśnienie tętnicze?

Ogólnoustrojowe ciśnienie tętnicze (SBP) odzwierciedla wielkość siły działającej na ściany dużych tętnic w wyniku skurczów serca.

1. Skurczowe ciśnienie krwi wywołane skurczem serca (lub skurczem);

2. Średnie ciśnienie tętnicze – średnie ciśnienie w naczyniu podczas cyklu pracy serca, które decyduje o prawidłowości ukrwienia narządu,

3. Rozkurczowe ciśnienie krwi - najniższe ciśnienie w tętnicach podczas fazy napełniania serca (rozkurczu).

2. Dlaczego pomiar SBP jest ważny?

W stanach ostrych (uraz, posocznica, znieczulenie) lub przewlekłych (niewydolność nerek) często obserwuje się zmiany w SBP. U krytycznie chorych zwierząt SBP jest utrzymywane w granicach normy przez mechanizmy kompensacyjne, aż do wystąpienia poważnych zaburzeń. Okresowy pomiar SBP w połączeniu z innymi rutynowymi badaniami pozwala na identyfikację pacjentów zagrożonych rozwojem dekompensacji na etapie, gdy resuscytacja jest jeszcze możliwa. Ponadto kontrola SBP jest wskazana w okresie znieczulenia i przy przepisywaniu leków wpływających na ciśnienie krwi (dopamina, leki rozszerzające naczynia krwionośne).

3. Jakie są wartości prawidłowego SBP?

mmHg Sztuka.

Średnie ciśnienie tętnicze można w przybliżeniu obliczyć za pomocą wzoru:

Średnie ciśnienie krwi = (ciśnienie systemowe – ciśnienie diast.)/3 + diast. PIEKŁO.

4. Co to jest niedociśnienie?

Średnie BP 200/110 mm Hg. Sztuka. (skurczowe/rozkurczowe) lub średnie BP > 130 mm Hg. Sztuka. (średnia: 133 mmHg). U małych zwierząt występuje tzw. nadciśnienie lapdogowe, dlatego odczyty ciśnienia powinny być powtarzalne i najlepiej połączone z objawami klinicznymi. Nadciśnienie wynika ze zwiększenia pojemności minutowej serca lub zwiększenia ogólnoustrojowego oporu naczyniowego i może rozwinąć się jako zaburzenie pierwotne lub w połączeniu z różnymi stanami patologicznymi, w tym chorobami serca, nadczynnością tarczycy, niewydolnością nerek, nadczynnością kory nadnerczy, guzem chromochłonnym i zespołem bólowym. Nieleczone nadciśnienie może prowadzić do odwarstwienia siatkówki, encefalopatii, ostrych zaburzeń naczyniowych i niewydolności różnych narządów.

6. Jak mierzy się SBP?

SBP mierzy się metodami bezpośrednimi i pośrednimi. W bezpośrednim pomiarze SBP cewnik (lub igłę) umieszcza się w tętnicy i podłącza do przetwornika ciśnienia. Metoda ta jest „złotym standardem" w określaniu SBP. Pośredni pomiar SBP przeprowadza się za pomocą techniki oscylometrycznej lub ultrasonograficznej. Doppler nad tętnicą obwodową (rozdz. 117).

7. W jaki sposób wykonywany jest bezpośredni pomiar SBP?

SBP można mierzyć w sposób ciągły, umieszczając cewnik w tętnicy grzbietowej stępu, co zwykle jest dość łatwe do wykonania u każdego zwierzęcia z wyczuwalnym tętnem i ważącym więcej niż 5 kg. Cewnik tętniczy wprowadza się przez skórę lub przez nacięcie chirurgiczne. W celu przezskórnego wprowadzenia cewnika obszar skóry powyżej tętnicy grzbietowej stępu jest odcinany i leczony środkiem antyseptycznym.Tętnica przechodzi w rowku między 2. a 3. kością stępu. Przed rozpoczęciem manipulacji wyczuwa się tętno. Zazwyczaj stosuje się cewnik z igłą o długości 4 cm (rozmiar 22 lub 24 dla małych psów), który wprowadza się pod kątem 30-45° tuż nad miejscem wyczuwania tętna, aż krew tętnicza przepłynie przez cewnik. Cewnik jest następnie przesuwany do przodu i mandryn jest usuwany. Cewnik mocuje się zgodnie ze standardową metodą mocowania cewników dożylnych.

Cewnik tętniczy różni się od żylnego nie tylko tym, że podczas zakładania istnieje większe ryzyko „przewiercenia”, ale także trudnością wprowadzenia płynu do cewnika i utrzymania jego drożności. Cewnik tętniczy należy co 4 godziny przepłukiwać heparynizowaną solą fizjologiczną i od czasu do czasu sprawdzać jego położenie.

Przetwornik ciśnienia i monitor służą do pomiaru SBP po założeniu cewnika tętniczego. Wiele komercyjnych elektrokardiografów jest zaprojektowanych do pomiaru ciśnienia krwi.

Przed przystąpieniem do pomiarów układ ustawia się na „zero”, aby na przetwornik nie było ciśnienia (tzn. zawór przejściowy do pacjenta jest zamknięty), a następnie ustawia się „zero” przetwornika zgodnie z instrukcją dla urządzenia.Zwykle wystarczy przytrzymać przycisk „zero”, aż na ekranie pojawi się „zero”, a następnie otworzyć zawór na pacjenta i zarejestrować krzywą ciśnienia.

8. Jakie są zalety i wady bezpośredniego pomiaru SBP?

Bezpośredni pomiar SBP jest „złotym standardem”, z którym porównywane są pośrednie metody rejestrowania SBP. Technika ta jest nie tylko nieodłącznym elementem dokładności pomiarów - umożliwia ciągłe monitorowanie ciśnienia. Stały dostęp do łożyska tętniczego umożliwia pobieranie krwi do analizy składu gazów w przypadkach, gdy jest to wymagane do monitorowania stanu pacjenta.

CENTRALNE CIŚNIENIE ŻYŁOWE

9. Co to jest ośrodkowe ciśnienie żylne?

10. Jak mierzy się CVP?

Dokładny pomiar CVP jest możliwy tylko metodami bezpośrednimi. Cewnik dożylny wprowadza się do żyły szyjnej zewnętrznej i wprowadza tak, że koniec cewnika znajduje się w żyle głównej czaszkowej w prawym przedsionku. Trójdrożny kranik jest podłączony przez rurkę przedłużającą do cewnika, układu wtrysku płynu i manometru. Manometr montuje się pionowo na ścianie klatki zwierzęcia w taki sposób, aby „zero” manometru znajdowało się w przybliżeniu na poziomie końca cewnika i prawego przedsionka. Gdy pacjent leży na brzuchu, poziom ten znajduje się około 5-7,5 cm nad mostkiem wzdłuż czwartej przestrzeni międzyżebrowej. W pozycji zwierzęcia na boku znak zerowy jest równoległy do mostka w okolicy 4. segmentu. CVP mierzy się, napełniając manometr izotonicznym roztworem krystaloidów, a następnie zamykając zbiornik płynu kurkiem odcinającym. Ta procedura pozwala wyrównać ciśnienie słupa cieczy w manometrze i krwi w cewniku (żyle głównej). Znakiem, na którym zatrzymuje się słupek cieczy w manometrze po wyrównaniu się ciśnień, jest ciśnienie w żyle głównej czaszkowej.

11. Jakie są normalne wartości CVP?

Psy 0-10 cm aq. Sztuka.

Koty 0-5 cm aq. Sztuka.

Pojedyncze pomiary CVP nie zawsze odzwierciedlają stan hemodynamiczny. Powtarzane pomiary i analiza trendów w porównaniu z trwającym leczeniem dostarczają więcej informacji do oceny objętości krwi, funkcji układu sercowo-naczyniowego i napięcia naczyń.

12. Dla kogo wskazany jest monitoring CVP?

Pomiary CVP umożliwiają monitorowanie płynoterapii u zwierząt ze słabą perfuzją, niewydolnością krążenia, chorobą płuc z nadciśnieniem płucnym, zmniejszonym całkowitym oporem naczyniowym, zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych, niewydolnością serca lub upośledzoną funkcją nerek.

13. Jakie są krytyczne wartości CVP?

Wartość CVP (cmvod. Art.) Interpretacja

15 Płynoterapię należy przerwać; ve

prawdopodobna dysfunkcja serca. Stale obserwowane wysokie wartości CVP w połączeniu ze zwężeniem naczyń lub niedociśnieniem sugerują niewydolność serca.

Inwazyjna metoda pomiaru ciśnienia

Ważnym rodzajem monitorowania zdrowia człowieka jest pomiar ciśnienia krwi. Zabieg ten wykonywany jest metodą inwazyjną w szpitalu pod ścisłym nadzorem wykwalifikowanego personelu medycznego, w przypadku pilnej potrzeby przeprowadzenia właśnie tego typu badań diagnostycznych. Wskaźniki ciśnienia krwi można znaleźć również w domu, niezależnie stosując metody osłuchowe (za pomocą stetoskopu), palpacyjne (palpacyjne) lub oscylometryczne (tonometr).

Wskazania

Stan ciśnienia krwi określają 3 wskaźniki, które podano w tabeli:

Tonometr pozwala regularnie monitorować parametry ciśnienia krwi i niezależnie monitorować jego dynamikę. Jeśli musisz stale monitorować wydajność pacjenta, użyj metody inwazyjnej, która pomaga:

stale monitorować stan pacjenta z niestabilną hemodynamiką;
non stop monitorować zmiany w pracy serca i naczyń krwionośnych;
stale analizować skuteczność terapii.

Wskazania do inwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi:

sztuczne niedociśnienie, celowe niedociśnienie;
kardiochirurgia;
infuzja środków wazoaktywnych;
okres resuscytacji;
choroby, w których konieczne jest uzyskanie stałych i dokładnych parametrów ciśnienia krwi dla produktywnej regulacji hemodynamiki;
duże prawdopodobieństwo silnych skoków skurczowego, rozkurczowego i tętna podczas operacji;
intensywna sztuczna wentylacja płuc;
konieczność częstej diagnostyki stanu kwasowo-zasadowego i gazometrii w tętnicach;
niestabilne ciśnienie krwi;

Powrót do indeksu

Znaczenie procedury

Stałe monitorowanie ciśnienia krwi pomoże w odpowiednim czasie wykryć śmiertelne patologie nerek, serca i naczyń krwionośnych. Pomiar inwazyjny ma szczególne znaczenie u pacjentów z nadciśnieniem i hipotensją, którzy znajdują się w grupie podwyższonego ryzyka. W porę zdiagnozowana choroba pozwala ograniczyć potencjalne negatywne konsekwencje, aw sytuacjach krytycznych – uratować życie pacjenta.

Bardzo wysokie ciśnienie krwi może powodować:

niewydolność serca i nerek;
zawał mięśnia sercowego;
udar mózgu
choroba niedokrwienna.

Zbyt niskie parametry skurczowe i rozkurczowe znacznie zwiększają ryzyko:

udar mózgu
patologiczne zmiany w krążeniu obwodowym;
zatrzymanie akcji serca;
wstrząs kardiogenny.

Zdrowie człowieka zależy bezpośrednio od warunków jego istnienia. Niestety w ostatnich latach coraz większa liczba osób wykazuje skłonność do siedzącego i siedzącego trybu życia. Wpływa to na ich zdrowie w najbardziej negatywny sposób.

Nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi) dotyka z roku na rok coraz więcej osób. Przedstawiciele medycyny zauważają, że choroba „staje się młodsza” - jest wykrywana nie tylko wśród osób starszych, ale coraz częściej diagnozowana jest u osób w średnim wieku, istnieją fakty dotyczące wykrywania patologii u nastolatków. Na rozprzestrzenianie się nadciśnienia tętniczego wpływają przede wszystkim czynniki predysponujące, do których należą odżywianie, warunki życia, wpływy środowiskowe i dziedziczność. W każdym przypadku rozwoju patologii osoba cierpi z powodu ich złożonych skutków. Możliwe jest wyodrębnienie głównej przyczyny wzrostu ciśnienia u konkretnego pacjenta tylko podczas badania warunków jego pobytu, testowania stresujących sytuacji, a także badania ogólne warunki zdrowie.

Jednak chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć! Dlatego specjaliści medyczni zidentyfikowali główne przyczyny rozwoju patologii i opracowali środki zapobiegające jej i minimalizujące skutki, które nazywa się prewencją pierwotną i wtórną nadciśnienia tętniczego.

Charakterystyka profilaktyki pierwotnej

Celem profilaktyki pierwotnej jest zapobieganie rozwojowi choroby. Bez względu na to, jakie czynniki wpływają na pojawienie się patologii, te środki zapobiegawcze są zalecane dla każdego bez wyjątku – pogorszenie stanu naczyń objawia się u każdego. Profilaktyka pierwotna nadciśnienie obejmuje:

potrzeba unikania stresujących sytuacji i silnych wstrząsów emocjonalnych;
rozwój codziennej rutyny, która koniecznie przewiduje stały czas o dobry odpoczynek i jego ścisłe przestrzeganie;
wykonanie specjalnego kompleksu ćwiczeń fizycznych;
prowadzenie zdrowego stylu życia;
rzucenie palenia i nadużywania alkoholu;
normalizacja reżimu odpoczynku i snu (co najmniej 8 godzin);
kontrola spożycia białek, tłuszczów i węglowodanów, organizacja racjonalnego żywienia.

Ponadto, profilaktyka pierwotna nadciśnienia tętniczego obejmuje spacery, lekkie bieganie i uprawianie sportu, a także wykonywanie prostych prac świeże powietrze, wycieczki rowerowe i podróże. Istotny wpływ mają warunki bytowania człowieka oraz sposób i charakterystyka jego diety procesy metaboliczne płynie w jego ciele. W celu utrzymania zdrowego stanu narządów i tkanek należy prowadzić zdrowy tryb życia.

Charakterystyka środków prewencji wtórnej

Celem profilaktyki wtórnej jest minimalizacja negatywny wpływ nadciśnienie zdiagnozowane przez specjalistę, a także zapobieganie rozwojowi różnych powikłań nadciśnienia tętniczego. Wykonuje się go u pacjentów, którzy mają badanie lekarskie oraz pragnących wyleczyć toczący się proces patologiczny.

Taka profilaktyka nadciśnienia tętniczego realizowana jest dwukierunkowo: poprzez terapię lekową (lekową lub hipotensyjną) oraz poprzez leczenie niefarmakologiczne. Znaczenie w osiągnięciu pozytywnego efektu środki zapobiegawcze ma swoją konsekwencję, codzienne monitorowanie zmian ciśnienia krwi i ścisłe przestrzeganie zaleceń specjalisty. Profilaktyka wtórna i leczenie nadciśnienia tętniczego przy ustalonym rozpoznaniu choroby w większości przypadków trwa do końca życia. Jest to spowodowane nieodwracalnym zmiany związane z wiekiem tkanki nabłonkowe naczyń (tętnic, żył) i innych narządów wewnętrznych.

Najbardziej niekorzystnie na ogólny stan zdrowia wpływają zmiany patologiczne w ścianach i światłach wewnętrznych naczyń krwionośnych. Samostanowienie metod profilaktyki wtórnej przy ustalonej diagnozie jest niedopuszczalne. Niekontrolowany rozwój procesu patogennego i brak odpowiedniego oddziaływania terapeutycznego na niego prowadzi do trudnych do leczenia powikłań, które mogą spowodować znaczne pogorszenie stanu chorego, aż do wystąpienia przedwczesnej śmierci.

Dziedziczność jako jeden z czynników predysponujących

Dziedziczność jest jednym z głównych czynników wpływających na predyspozycje organizmu człowieka do pojawienia się nadciśnienia tętniczego. Pomimo szybkiego rozwoju nauki, wprowadzania jej osiągnięć we wszystkie gałęzie i sfery działalności człowieka, natury dziedziczności nie da się zmienić, można tylko pomarzyć o wpływaniu na nią.

W warunkach dziedzicznej predyspozycji do zapobiegania rozwojowi nadciśnienia, eksperci zalecają:

dostosować dietę i warunki żywienia w taki sposób, aby zmniejszyć stopień ich pozytywnego wpływu na rozwój patologii;
wspólnie ze specjalistą dobrać i ściśle wdrożyć program ćwiczeń fizycznych, którego jednym z efektów będzie trening naczyń krwionośnych i narządów układu krążenia;
co najmniej dwa razy dziennie monitorować stan ciśnienia krwi i prowadzić kalendarz zmian (najczęściej pomiary wykonuje się rano i wieczorem);
zapobiegać przybieraniu na wadze (otyłości) i ograniczać spożycie soli.

Dziedziczności nie można zmienić, a dla osób, których organizmy są predysponowane do rozwoju patologii naczyniowych (tętnice, żyły) profilaktyka nadciśnienia jest warunek wstępny normalne istnienie. Lekceważenie zaleceń specjalistów i odmowa udzielenia pomocy medycznej na czas może spowodować najdotkliwsze konsekwencje.

Niektóre cechy żywienia w profilaktyce pierwotnej

Kontrola masy ciała i spożycie niezbędnych mikroelementów w diecie sprzyjają zdrowiu. Prewencja pierwotna nadciśnienia tętniczego jest nierozerwalnie związana z organizacją określonych cech żywieniowych.

Aby zmniejszyć ryzyko powstawania zakrzepów w świetle naczyń krwionośnych (tętnic), które są najczęstszą przyczyną wysokiego ciśnienia krwi, zaleca się ograniczenie spożycia tłuszczu do 50-60 gramów w ciągu dnia. Jednocześnie ponad połowę z nich powinny stanowić tłuszcze roślinne, które zawarte są w olejach kukurydzianym i słonecznikowym, które są łatwo dostępne w sklepach spożywczych.

Ponadto konieczne jest ograniczenie spożycia:

tłuszcze pochodzenia zwierzęcego: ich wysoką zawartość notuje się w śmietanie, mleku pełnym i maśle;
węglowodany (łatwo przyswajalne przez organizm): czekolada, cukier, produkty mączne (zwłaszcza ciasta z ciasta drożdżowego);
cały ryż, a także ryż i kasza manna.

Konieczne jest włączenie do diety wystarczającej ilości produktów białkowych, w tym kefiru, ryb o niskiej zawartości tłuszczu (lepiej preferować rasy rzeczne), mięsa drobiowego i twarogu. Lepiej jest preferować produkty zawierające dużą ilość pierwiastków magnezu, wapnia i potasu: twaróg, jaja kurze, rośliny strączkowe, a także suszone morele, rodzynki i suszone śliwki. Podczas gotowania ziemniaków i buraków lepiej jest preferować pieczenie ich w piekarniku.

Należy pamiętać, że właściwa prewencja pierwotna nadciśnienia tętniczego implikuje właśnie zbilansowana dieta. Nie należy drastycznie ograniczać się w stosowaniu produktów i dążyć do znacznej utraty wagi w krótkim czasie. Może to negatywnie wpłynąć na właściwości immunologiczne organizmu.

Niektóre cechy wtórnej profilaktyki nielekowej

Cechy profilaktyki nielekowej są zbliżone do głównych założeń profilaktyki pierwotnej nadciśnienia tętniczego, różnią się jednak bardziej rygorystycznymi wymaganiami. Wynika to z zapewnienia istotnego efektu terapeutycznego na rozwój procesu chorobowego przy braku dostatecznej potrzeby farmakoterapii.

Jak uniknąć kryzysu nadciśnieniowego metodami nielekowymi, zachęci specjalistów. Aby to zrobić, pacjent musi złożyć wniosek opieka medyczna. Po przestudiowaniu głównych cech patologii, a także stanu organizmu pacjenta, lekarz prowadzący wybierze odpowiednie metody oddziaływania. Bardzo skuteczne na tym etapie są zabiegi fizjoterapeutyczne, treningi psychologiczne i metody leczenia sanatoryjnego.

W ambulatorium rejestrowani są pacjenci z ustalonym rozpoznaniem nadciśnienia tętniczego. Samoleczenie zarówno nadciśnienia, jak i innych chorób jest niedopuszczalne! Okresowe badanie lekarskie - zestaw środków medycznych, w tym konsultacje i badania u różnych specjalistów, pomaga w odpowiednim czasie zidentyfikować rozwój wysokie ciśnienie krwi i mieć na nią odpowiedni efekt terapeutyczny.

Niektóre cechy profilaktyki uzależnień

Profilaktyka nadciśnienia tętniczego prowadzona jest przy ustalonej diagnozie choroby i tylko w przypadkach, gdy inne metody i środki oddziaływania terapeutycznego nie przyniosły rezultatu. Stosowanie leki pozwala zapobiegać rozwojowi przełomu nadciśnieniowego i obniżeniu ciśnienia krwi, co może prowadzić do nieodwracalnych zmian w narządach układu sercowo-naczyniowego, a także rozwoju powikłań. Leki stosowane na tym etapie rozwoju patologii mogą leczyć niektóre jej objawy.

Tak więc środki uspokajające (wyciągi i nalewki z serdecznika pospolitego, korzenia kozłka lekarskiego, piwonii) i inne podobne leki uspokajają układ nerwowy, zmniejszając skutki stresu i stres emocjonalny. Alkaloidy i preparaty ziołowe takie jak aronia i głóg skutecznie wpływają na stan naczyń krwionośnych. Blokery receptorów normalizują pracę serca.

Oprócz wymienionych leków stosowanych w profilaktyce nadciśnienia tętniczego stosuje się również:

leki sympatykolityczne i blokery zwojowe;
diuretyki;
inhibitory;
blokery alfa i beta;
leki złożone.

Charakterystycznym wskazaniem do zalecenia profilaktyki lekowej jest uporczywość wysoka wartość ciśnienie krwi przez dłuższy czas. Dobór leków, ich postać i dawkowanie, a także czas trwania i inne cechy aplikacji określa specjalista, zależą one od stadium rozwoju patologii, cech organizmu pacjenta i jego ogólnego stanu zdrowia.

Capoten - lek obniżający ciśnienie krwi i leczący nadciśnienie tętnicze

Capoten jest popularnym środkiem obniżającym ciśnienie krwi u osób cierpiących na tę chorobę. nadciśnienie tętnicze. Substancją czynną leku jest kaptopryl, który blokuje skurcz naczyń, zapobiegając rozkładowi substancji powodujących rozszerzenie naczyń. Użycie tego narzędzia prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi i obciążenia serca.

Farmakologia

Największe działanie hipotensyjne występuje w ciągu 1 do 1,5 godziny po wewnętrznym podaniu leku. Poziom spadku ciśnienia krwi nie zmienia się w zależności od pozycji pacjenta (poziomej lub pionowej).

Stopień skuteczności stosowania leku w dzieciństwie nie został określony. Istnieją opisy jedynie ograniczonych doświadczeń ze stosowaniem leku w leczeniu dzieci. U dzieci, zwłaszcza noworodków, mogą wystąpić działania niepożądane o charakterze hemodynamicznym.

Opisano przypadki nadmiernego i długotrwałego wzrostu ciśnienia tętniczego oraz powikłania z tym związane.

Farmakokinetyka

Wewnętrzne podanie leku prowadzi do jego szybkiego wchłaniania w przewodzie pokarmowym. Osiągnięcie Cmax następuje po około godzinie od momentu przyjęcia. Dostępność biologiczna - od 60% do 70%. Przy równoczesnym przyjmowaniu pokarmu wchłanianie Kapotenu spowalnia o 30%. Stopień wiązania z białkami krwi wynosi od 25% do 30%.

Okres półtrwania wynosi od 2 do 3 godzin. Wydalanie na zewnątrz występuje głównie w składzie moczu, podczas gdy 50% jest wydalane w postaci niezmienionej, kolejne 50% - w postaci produktów przemiany materii.

Wskazania

Przeciwwskazania

Należy zachować ostrożność w przypadku przyjmowania leku Kapoten w leczeniu chorób autoimmunologicznych tkanki łącznej, w przypadku zahamowania czynności krwiotwórczej szpiku kostnego, niedokrwienia mózgu głowy, cukrzycy, pierwotnego hiperaldosteronizmu, zmniejszenia BCC, niedociśnienie tętnicze, niewydolność serca, interwencje chirurgiczne, w przypadku stwierdzenia w trakcie hemodializy, przestrzeganie diety z obniżoną zawartością sodu, w trakcie leczenia o charakterze odczulającym, równoległe podawanie leków zawierających potas i lit, w starszym wieku.

Dawkowanie

W przypadku nadciśnienia tętniczego dawka początkowa wynosi 12,5 mg (pół tabletki 25 mg) dwa razy na dobę. Jeśli konieczne jest zwiększenie dawki, zwiększa się ją, zachowując odstęp od dwóch do czterech tygodni, aż do uzyskania optymalnego efektu.

W przypadkach, gdy nadciśnienie jest umiarkowane do łagodnego, w celu utrzymania podaje się dawkę 25 mg dwa razy na dobę, a największa możliwa dawka to 50 mg (przyjmowana dwa razy na dobę).

W przypadku ciężkiego nadciśnienia tętniczego wielkość dawki początkowej wynosi 12,5 mg (pół tabletki 25 mg) dwa razy na dobę. Dawkę powoli zwiększa się do największej możliwej dawki – 150 mg (50 mg trzy razy dziennie).

W przypadku niewydolności serca o charakterze przewlekłym początkowa dawka dobowa wynosi 6,25 mg (ćwierć tabletki o masie 25 mg) trzy razy na dobę. W razie potrzeby wielkość dawki można powoli zwiększać (przerwa powinna wynosić co najmniej dwa tygodnie). Dawka podtrzymująca wynosi 25 mg dwa lub trzy razy na dobę.

Największa dawka na dzień to 150 mg. W przypadku przyjmowania leków moczopędnych przed powołaniem tego leku wymagane jest wstępne wykluczenie znacznego obniżenia stężenia elektrolitów.

Jeśli praca komory serca po lewej stronie po zawale serca jest zaburzona i pod warunkiem stabilnego stanu, odbiór można rozpocząć trzy dni po zawale serca. Dawka początkowa wynosi 6,25 mg raz na dobę (jedna czwarta tabletki o masie 25 mg), następnie dawkę dobową zwiększa się do 37,5 lub 75 mg, przyjmowanych w dwóch lub trzech dawkach (zależy to od indywidualnej tolerancji leku Kapoten). ). Maksymalna dawka dobowa wynosi 150 mg.

W przypadku nefropatii spowodowanej cukrzycą dawka wynosi od 75 do 100 mg, które dzieli się na dwie lub trzy dawki. W przypadku cukrzycy typu 1, której towarzyszy mikroalbuminuria, zalecana jest dawka 50 mg dwa razy dziennie. W przypadku białkomoczu, którego poziom przekracza 500 mg na dobę, przepisuje się dawkę 25 mg trzy razy dziennie.

Pacjentom z umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek zaleca się dawkę od 75 do 100 mg na dobę. W przypadku zaburzeń czynności nerek w ciężki stopień dawka początkowa nie może przekraczać 12,5 mg na dobę (pół tabletki 25 mg).

Następnie, jeśli to konieczne, wielkość dawki może się zwiększyć (jednak wraz ze wzrostem należy obserwować dość znaczne okresy czasu), jednak stosuje się mniejszą dzienną dawkę Kapotenu.

W przypadku pacjentów w wieku starczym dawkowanie dobierane jest indywidualnie. Wskazane jest rozpoczęcie leczenia od dawki 6,25 mg (ćwierć tabletki 25 mg) dwa razy dziennie, jeśli to możliwe, utrzymując dawkę na tym poziomie.

Skutki uboczne

Przedawkować

W leczeniu przedawkowania leku Kapoten stosuje się płukanie żołądka, adsorbenty przyjmuje się pół godziny po zażyciu Kapotenu, 0,9% roztworu leków, które mają działanie zastępujące osocze (należy najpierw ustawić pacjenta w pozycji poziomej, podczas gdy głowę nisko, po czym podejmuje się działania mające na celu wyrównanie ubytków BCC), a także hemodializę.

W przypadku przyspieszenia akcji serca lub znacznych reakcji ze strony nerwu błędnego podaje się atropinę.

Interakcja farmakologiczna

W przypadku równoległego podawania tego leku z lekami moczopędnymi, czasami powoduje to efekt hipotensyjny. Podobny efekt ma znaczne ograniczenie stosowania soli kuchennej i hemodializy. Jednak nadmierny spadek ciśnienia krwi występuje w ciągu godziny po przyjęciu początkowej dawki leku Kapoten.

Leki rozszerzające naczynia krwionośne przyjmowane równolegle z Kapotenem można stosować w najmniejszej dawce ze względu na prawdopodobieństwo nadmiernego spadku ciśnienia krwi.

W przypadku równoległego podawania tego leku z indometacyną może wystąpić osłabienie działania hipotensyjnego, zwłaszcza w przypadku nadciśnienia tętniczego, któremu towarzyszy zmniejszona aktywność reniny.

Jeśli pacjent należy do określonej grupy ryzyka (podeszły wiek, równoległe przyjmowanie leków moczopędnych, zaburzenia czynności nerek), równoległe stosowanie NLPZ z lekami hamującymi ACE (w tym Capoten) może spowodować pogorszenie czynności nerek, w tym ostrą niewydolność.

Zaburzenia nerek w tym przypadku są odwracalne. Regularne kontrole czynności nerek są konieczne u pacjentów przyjmujących jednocześnie NLPZ i ten lek.

Podczas przyjmowania tego leku leki moczopędne oszczędzające potas są przepisywane tylko wtedy, gdy występuje niedobór potasu, ponieważ stosowanie zwiększa prawdopodobieństwo niedoboru potasu.

W przypadku jednoczesnego stosowania leków hamujących ACE z lekami zawierającymi lit prawdopodobne jest zwiększenie stężenia litu, co oznacza nasilenie działania toksycznego leków zawierających lit. Konieczne jest regularne oznaczanie stężenia litu.

W przypadku równoległego przyjmowania insuliny z lekami o działaniu hipoglikemizującym, przeznaczonymi do użytku wewnętrznego, a także z lekami hamującymi ACE, w tym z kapotenem, prawdopodobne jest nadmierne zmniejszenie stężenia glukozy we krwi.

Konieczne jest kontrolowanie tego wskaźnika na początkowym etapie przyjmowania Kapotenu, a także, jeśli to konieczne, skorygowanie dawki środka, który ma działanie hipoglikemiczne.

Podwójne blokowanie RAAS, spowodowane równoległym podawaniem leków hamujących ACE z antagonistami receptora angiotensyny II lub lekami zawierającymi aliskiren, jest spowodowane wzrostem częstości występowania działań niepożądanych - nadciśnienia tętniczego, nadmiaru potasu, pogorszenia funkcji nerek.

Przyjmowanie tego leku przez pacjentów przyjmujących równolegle prokainamid zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia neutropenii.

Stosowanie tego leku przez pacjentów przyjmujących równolegle leki immunosupresyjne zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia nieprawidłowości hematologicznych.

Specjalne instrukcje

Przed przyjęciem tego leku i podczas jego podawania konieczne jest stałe monitorowanie czynności nerek. W przypadku niewydolności funkcji serca podczas stosowania leku Kapoten wymagana jest ścisła kontrola lekarska.

Podczas przyjmowania leków hamujących ACE pojawia się typowy nieproduktywny kaszel, który ustępuje po ich odstawieniu.

Rzadko podczas przyjmowania takich leków dochodzi do żółtaczki cholestatycznej, która przechodzi w szybką martwicę wątroby, w niektórych przypadkach prowadzącą do śmierci.

Jeśli u pacjenta leczonego lekami hamującymi ACE wystąpi żółtaczka lub znaczny wzrost aktywności enzymów wątrobowych, konieczne jest przerwanie terapii lekami hamującymi ACE, a także wprowadzenie uważnego monitorowania pacjenta.

W niektórych przypadkach u pacjentów cierpiących na choroby nerek, głównie zwężenie naczynia tętnicze nerki w wyraźnym stopniu zawartość azotu mocznikowego wzrasta wraz ze spadkiem ciśnienia krwi. Ta zmiana jest odwracalna i znika wraz z przerwaniem przyjmowania leku Kapoten. Ta sytuacja wymaga zmniejszenia dawki Kapotenu lub odstawienia leku, który ma działanie moczopędne.

Przy długotrwałym stosowaniu leku Kapoten około 20 procent pacjentów doświadcza wzrostu zawartości mocznika o ponad 20 procent w stosunku do normalnego lub wyjściowego poziomu. U około 5 procent pacjentów, zwłaszcza w przypadku ciężkich nefropatii, konieczne jest odstawienie leku z powodu wzrostu stężenia kreatyniny.

Niepożądane jest stosowanie podwójnego blokowania RAAS poprzez równoległe stosowanie leków hamujących ACE z antagonistami receptora angiotensyny II lub aliskirenem i lekami go zawierającymi, gdyż jest to spowodowane wzrostem częstości występowania działań niepożądanych – nadciśnienia tętniczego, nadmiaru potasu, pogorszenie funkcji nerek (do ostrej niewydolności).

W przypadku pilnej potrzeby jednoczesnego podawania leków hamujących ACE z antagonistami receptora angiotensyny II konieczna jest ścisła kontrola lekarska, w szczególności w zakresie czynności nerek, ciśnienia krwi i stężenia elektrolitów we krwi.

U pacjentów cierpiących na nadciśnienie tętnicze przyjmowanie leku Kapoten rzadko powoduje ciężkie niedociśnienie; jej ryzyko wzrasta w przypadku zwiększonej utraty płynów (np. w przypadku intensywnej terapii moczopędnej), w przypadku niewydolności serca oraz w przypadku dializ.

Ryzyko poważnego spadku ciśnienia tętniczego można zminimalizować, odstawiając najpierw (cztery do siedmiu dni) diuretyk lub zwiększając ilość przyjmowanej soli kuchennej (około 7 dni przed rozpoczęciem stosowania leku Kapoten) lub najpierw przyjmując Kapoten w małych dawkach ( od 6,25 do 12,5 mg na dobę).

Powołanie Kapoten wymaga ostrożności w przypadku pacjentów stosujących dietę polegającą na zmniejszeniu spożycia sodu.

Nadmierny spadek ciśnienia krwi występuje czasami podczas dużych operacji i stosowania leków znieczulających, które mają działanie hipotensyjne. W takiej sytuacji obniżone ciśnienie krwi koryguje się podejmując działania mające na celu zwiększenie BCC.

Nadmierny spadek ciśnienia krwi podczas stosowania leków o działaniu przeciwnadciśnieniowym może zwiększać prawdopodobieństwo zawału serca lub udaru mózgu w przypadku choroby wieńcowej lub choroby naczyń mózgowych. W przypadku niedociśnienia pacjentowi można ustawić pozycję poziomą, w której głowa jest niska. Czasami jest to konieczne podanie dożylne roztwór soli 0,9%.

Podczas przyjmowania leku Kapoten niektórzy pacjenci mieli anemię. W przypadku niewydolności nerek równoległe podawanie tego leku z allopurynolem powodowało neutropenię.

Preparat ten wymaga dużej ostrożności w przypadku pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi, które wpływają na tkankę łączną, a także w przypadku przyjmowania leków immunosupresyjnych, zwłaszcza przy zaburzeniach czynności nerek.

Ponieważ większość zgony z powodu neutropenii spowodowanej przyjmowaniem leku Kapoten, która wystąpiła w tej grupie pacjentów, przed zastosowaniem tego leku należy kontrolować zawartość leukocytów we krwi, następnie w ciągu pierwszych trzech miesięcy przyjmowania leku – co dwa tygodnie, następnie – co dwa miesiące.

Recenzje

Jak i przy jakim ciśnieniu się mierzy

W przypadku nadciśnienia bardzo ważne jest, aby nauczyć się samodzielnie określać ciśnienie krwi. Pomoże to utrzymać chorobę pod kontrolą i we właściwym czasie szukać pomocy w przypadku kryzysu nadciśnieniowego. Główną metodą samokontroli w nadciśnieniu tętniczym jest regularne monitorowanie zmian ciśnienia krwi (BP).

Porozmawiajmy o tym, jak mierzy się ciśnienie krwi. Czy na pewno wiesz, jak to zrobić poprawnie? W końcu przed rozpoczęciem pomiaru potrzebne jest pewne przygotowanie, aby wyniki były zawsze prawidłowe.

Jak wybrać i określić najdokładniejszy tonometr? Osoba z nadciśnieniem powinna mieć go zawsze pod ręką.

Jak działa tonometr

Urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi bez penetracji tętnicy nazywa się tonometrem (dokładniej sfigmomanometrem). Jej integralnymi elementami są mankiet i gruszka wtłaczająca powietrze.

Obecność innych pierwiastków zależy od rodzaju konstrukcji. Penetracja do tętnicy (metoda inwazyjna) służy do ciągłego monitorowania stanu ciężko chorych pacjentów w szpitalu. Tonometry są czterech typów:

Rtęć - pierwsze urządzenia do pomiaru ciśnienia;
Mechaniczny;
półautomatyczny;
Automatyczny (elektroniczny) - najnowocześniejszy i popularny.

Zasada działania tonometrów różne rodzaje to samo: na ramieniu, tuż nad zgięciem łokcia, zakładany jest mankiet ze specjalną komorą pneumatyczną, do której wtryskiwane jest powietrze. Po wytworzeniu odpowiedniego ciśnienia w mankiecie zawór opadający otwiera się i rozpoczyna się proces osłuchiwania (nasłuchiwania) tonów serca.

Tu leżą podstawowe różnice w pracy tonometrów: rtęciowa i mechaniczna potrzeba słuchania tonów serca za pomocą fonendoskopu. Półautomatyczne i automatyczne ciśnieniomierze niezależnie określają poziom ciśnienia.

Ciśnieniomierze rtęciowe

Chociaż same tonometry rtęciowe już dawno wyszły z masowego użytku, kalibracja nowych urządzeń odbywa się właśnie na podstawie wyników jej pomiarów. Ciśnieniomierze rtęciowe są nadal produkowane i używane badania podstawowe, ponieważ błąd pomiaru ciśnienia krwi jest minimalny - nie przekracza 3 mm Hg.

Oznacza to, że tonometr rtęciowy jest najdokładniejszy. Dlatego jednostkami ciśnienia są nadal milimetry słupa rtęci.

W plastikowej walizce do pionowej połówki przymocowana jest skala pomiarowa od 0 do 260 z podziałką 1 mm. Przezroczysta szklana rurka (kolumna) znajduje się na środku skali. U podstawy kolumny znajduje się zbiornik rtęci podłączony do węża dmuchawy.

Drugi wąż łączy gruszkę z mankietem. Poziom rtęci na początku pomiaru ciśnienia powinien znajdować się dokładnie na poziomie 0 - gwarantuje to najdokładniejsze odczyty. Po wstrzyknięciu powietrza ciśnienie w mankiecie wzrasta, a rtęć unosi się w górę kolumny.

Następnie membrana fonendoskopu jest nakładana na zgięcie łokcia, mechanizm spustowy gruszki otwiera się i rozpoczyna się etap osłuchiwania.

Najpierw słychać tony skurczowe - ciśnienie w tętnicach w momencie skurczu serca. W momencie rozpoczęcia „stukania” określane jest górne ciśnienie. Gdy „stukanie” ustaje, niższe ciśnienie określa się w momencie rozkurczu (rozluźnienie serca i wypełnienie komór krwią).

Mechaniczne ciśnieniomierze

Zasada działania mechanicznego (bezcieczowego) tonometru jest bardzo podobna do opisanej powyżej, ale manometr służy jako skala zamiast kolumny rtęci. Ten typ tonometru jest nadal szeroko stosowany zarówno w życiu codziennym, jak iw placówkach medycznych.

Jest uważany za dokładne urządzenie pomiarowe, które rzadko zawodzi. Konieczne jest jednak sprawdzenie manometru pod kątem przydatności do użytku co najmniej 1 raz na 12 miesięcy, przechodząc procedurę znakowania.

Główną wadą jest niemożność samodzielnego zmierzenia ciśnienia. Jeśli uda ci się wymyślić, najprawdopodobniej wynik będzie niewiarygodny, ponieważ ręce nie spoczywają, co jest bardzo ważne przy pomiarze ciśnienia. Drugą wadą tonometru rtęciowo-mechanicznego jest subiektywność osłuchiwania.

Półautomatyczne ciśnieniomierze

Najlepsza, ale nie najczęstsza opcja. Wstrzyknięcie powietrza do mankietu odbywa się mechanicznie, czyli ręcznie za pomocą gruszki. Powietrze jest również uwalniane ręcznie, więc urządzenia półautomatyczne wymagają pewnych umiejętności.

Pomiary ciśnienia krwi i tętna są wykonywane automatycznie, co eliminuje potrzebę stosowania stetoskopu i manometru mechanicznego. Półautomatyczny ciśnieniomierz zużywa mniej energii niż automatyczny. Niektóre modele działają na 1 baterię AA.

Jest to najnowocześniejszy typ tonometrów, szeroko stosowany zarówno w domu, jak iw placówkach medycznych. Składa się z mankietu podłączonego do automatycznego elektronicznego manometru. Pomiar ciśnienia i napełnianie mankietu powietrzem są w pełni zautomatyzowane.

Błąd jest niewielki, ale w celu uniknięcia niedokładności zaleca się wykonanie pomiarów trzykrotnie w odstępie 5 minut. Wszystkie trzy wyniki są rejestrowane i obliczana jest z nich średnia arytmetyczna, którą uważa się za wiarygodną. Tonometry tego typu są dalej podzielone na 3 klasy w zależności od umiejscowienia mankietu:

ramienny;
Nadgarstkowy;
Palec.

Pomiar ciśnienia w tętnicach obwodowych, w tym w nadgarstku, jest uważany za mniej wiarygodny z kilku powodów:

Tętnica promieniowo-nadgarstkowa jest znacznie cieńsza niż tętnica ramienna, ciśnienie krwi na jej ścianach jest słabsze. Dlatego amplituda fali tętna, która mierzy ciśnienie i puls, jest mniejsza.
Nieodpowiednie dla osób powyżej 50 roku życia. Naczynia tracą elastyczność, a puls może być zbyt słabo wyczuwalny na obwodzie. Uniemożliwi to wykonanie dokładnych pomiarów przez tonometr.
Znaczący błąd (do 30 mmHg) związany z nieprawidłowym ułożeniem nadgarstka podczas pomiaru. Jeśli w przypadku tonometru barkowego wystarczy położyć rękę na poziomej powierzchni, tonometr nadgarstka powinien znajdować się ściśle na poziomie serca.

Urządzenia palcowe tak naprawdę nie mierzą ciśnienia krwi. Urządzenie noszone na palcu nazywa się pulsoksymetrem i służy do pomiaru poziomu tlenu we krwi oraz częstości akcji serca (pulsu). Znalazł szerokie zastosowanie w sporcie, ale zupełnie nie nadaje się do samokontroli pacjentów z nadciśnieniem.

Zasada działania polega na oświetlaniu opuszki palca światłem czerwonym i podczerwonym. Odbite światło jest odbierane przez czujniki, obliczany jest procent absorpcji i powrotu.

Na tej podstawie oblicza się procentową zawartość tlenu we krwi. Tętno jest określane przez pulsowanie naczyń na opuszkach palców.

Który tonometr jest lepszy

Najbardziej odpowiednią opcją do użytku domowego jest automatyczny tonometr na ramię. Jest dość dokładny w pomiarach, nie wymaga specjalnych umiejętności do samodzielnego użytkowania.

Każdy automatyczny ciśnieniomierz jest wyposażony w wizualny wskaźnik zgięcia łokcia. Dzięki temu czujnik mankietu można umieścić dokładnie tam, gdzie pulsacja tętnicza jest najsilniejsza. Powietrze jest wtłaczane automatycznie, zgodnie z określonym programem, który zapewnia ciśnienie wewnątrz mankietu o wymaganej sile.

Jest to bardzo ważne dla osób starszych cierpiących na nadciśnienie. W niektórych przypadkach ci pacjenci mają luki osłuchowe: strefy ciszy, wyraźnie rozróżnialne przez osłuchiwanie tonów serca.

Jeśli osoba nieświadoma możliwości wystąpienia takiej patologii korzysta z tonometru mechanicznego, może przegapić moment, w którym tony zanikają (np. o 110 przy realnym ciśnieniu 200) i przestać pompować powietrze powyżej 120-135 mm Hg . Prowadzi to do fałszywie normalnych odczytów przy naprawdę wysokim ciśnieniu.

W ciśnieniomierzach elektronicznych istnieje funkcja dodatkowego wstrzyknięcia powietrza do mankietu i podwójnej kontroli, co bardzo pomaga przy migotaniu przedsionków czy niewydolności osłuchowej. Prawie gwarantuje dokładną definicję przełomu nadciśnieniowego.

Cena £

Na ceny wpływa kilka czynników:

Marka. Im bardziej popularny i reklamowany producent, tym wyższa będzie cena.
Projekt. Nowe modele są zawsze droższe niż przestarzałe. Wyglądają nowocześniej, często bardziej kompaktowo niż ich poprzednicy i mają większą funkcjonalność. W pewnym sensie panuje też moda w dziedzinie urządzeń medycznych.
Dodatkowe funkcje. Drogie modele elektronicznych ciśnieniomierzy są wyposażone w funkcje przechowywania określonej liczby pomiarów, wykrywania arytmii, wskaźników ruchu i pozycji oraz alertów. Możliwość zabudowy zegarów, kalendarzy i termometru.
Rodzaj tonometru. Mechaniczny - najbardziej budżetowa opcja (~ 1000 rubli). Półautomatyczne ciśnieniomierze są droższe - od 1200 rubli. Automatyczne ciśnieniomierze mogą kosztować od 1800 rubli i więcej.

Jak prawidłowo mierzyć ciśnienie

Nawet najdokładniejszy ciśnieniomierz poda nieprawidłowe wyniki, jeśli ciśnienie zostanie zmierzone nieprawidłowo. Istnieją ogólne zasady pomiaru ciśnienia:

Stan spoczynku. Trzeba chwilę posiedzieć (wystarczy 5 minut) w miejscu pomiaru ciśnienia: przy stole, na kanapie, na łóżku. Ciśnienie stale się zmienia i jeśli najpierw położysz się na kanapie, a potem usiądziesz przy stole i zmierzysz ciśnienie, wynik będzie nieprawidłowy. Podczas wynurzania ciśnienie się zmieniło.
Wykonuje się 3 pomiary, naprzemiennie zmieniając ręce. Nie ma możliwości wykonania powtórnego pomiaru na jednym ramieniu: naczynia są zaciśnięte i normalizacja ukrwienia wymaga czasu (3-5 minut).
Jeśli tonometr jest mechaniczny, konieczne jest prawidłowe nałożenie głowicy fonendoskopu. Tuż nad zagięciem łokcia określa się miejsce najsilniejszego pulsowania. Ustawienie głowicy fonendoskopu znacznie wpływa na słyszalność tonów serca, zwłaszcza jeśli są one głuche.
Urządzenie powinno znajdować się na poziomie stosu, a ramię powinno znajdować się w pozycji poziomej.

Wiele zależy od mankietu. Musi odpowiednio rozprowadzać powietrze w komorze pneumatycznej i mieć odpowiednią długość. Rozmiary mankietów są oznaczone minimalnym i maksymalnym obwodem ramienia. Minimalna długość mankietu jest równa długości jego komory pneumatycznej.

Jeśli mankiet jest za długi, pęcherz będzie się nachodził na siebie, bardzo mocno ściskając ramię. Mankiet, który jest zbyt krótki, nie będzie w stanie wytworzyć wystarczającego ciśnienia do pomiaru ciśnienia.

Jak korzystać z tonometru

Każdy przynajmniej raz w życiu miał do czynienia z tym, czym mierzy się ciśnienie. Ponadto jest dobrze znany pacjentom z nadciśnieniem. Ale jak samemu zmierzyć ciśnienie?

Ogólne zalecenia podano powyżej. Jeśli procedurę powtórzono kilka razy na obu rękach, a różnica w liczbach była większa niż 10 mm Hg. st., należy za każdym razem powtórzyć pomiar kilka razy, zapisując wyniki. Po tygodniu obserwacji i regularnych niezgodności powyżej 10 mm Hg konieczna jest wizyta u lekarza.

Teraz rozważ kolejność działań podczas pomiaru ciśnienia.

Umieść mankiet na ramieniu lub nadgarstku. W nowoczesnych ciśnieniomierzach bezpośrednio na mankiecie znajdują się wskazówki, w których wyraźnie wskazano, jak powinien się on znajdować. Na ramię - tuż nad łokciem, warkocze w dół od wewnątrz ręce. Czujnik tonometru automatycznego lub głowica fonendoskopu w przypadku mechanicznego powinna znajdować się w miejscu wyczuwania tętna.
Mankiet powinien być mocno zamocowany, ale nie ściskać ramienia. Jeśli używany jest fonendoskop, czas go założyć i przymocować membraną w wybranym miejscu.
Ramię powinno być równoległe do ciała, mniej więcej na poziomie klatki piersiowej dla tonometru barkowego. W przypadku nadgarstka - pędzel dociska się do lewej strony klatki piersiowej, w okolice serca.
W przypadku automatycznych ciśnieniomierzy wszystko jest proste - naciśnij przycisk start i poczekaj na wynik. W przypadku półautomatycznych i mechanicznych - dokręć zawór deflacyjny i napełnij mankiet powietrzem do znaku 220-230 mmHg.
Powoli otwórz zawór spustowy, wypuszczając powietrze z szybkością 3-4 działek (mmHg) na sekundę. Słuchaj uważnie tonów. Moment, w którym pojawia się „stukanie w uszach” musi być ustalony, zapamiętaj liczbę. To jest górne ciśnienie (skurczowe).
Wskaźnikiem niższego ciśnienia (rozkurczowego) jest ustanie „stukania”. To jest druga liczba.
Jeśli dokonujesz ponownego pomiaru, zmień ręce lub zrób sobie 5-10-minutową przerwę.

Odczyty ciśnienia krwi są normalne

Każda osoba w zależności od wielu czynników wypracowuje sobie własną presję roboczą, jest ona indywidualna. Górna granica normy to 135/85 mm Hg. Sztuka. Dolna granica to 95/55 mm Hg. Sztuka.

Ciśnienie w dużym stopniu zależy od wieku, płci, wzrostu, wagi, obecności chorób i przyjmowanych leków.

Metody pomiaru ciśnienia krwi.

W dowolnym punkcie układu naczyniowego ciśnienie krwi zależy od:

a) ciśnienie atmosferyczne ;

b ) ciśnienie hydrostatyczne strona, ze względu na wagę wysokości kolumny krwi h i gęstość R;

w) ciśnienie zapewniane przez funkcję pompowania serca .

Zgodnie z anatomiczną i fizjologiczną budową układu sercowo-naczyniowego wyróżnia się ciśnienie krwi: wewnątrzsercowe, tętnicze, żylne i włośniczkowe.

Ciśnienie krwi - skurczowe (w okresie wypływu krwi z prawej komory) u dorosłych wynosi zwykle 100 - 140 mm. rt. Sztuka.; rozkurczowy (pod koniec rozkurczu) - 70 - 80 mm. rt. Sztuka.

Wskaźniki ciśnienia krwi u dzieci wzrastają wraz z wiekiem i zależą od wielu czynników endogennych i egzogennych (tab. 3). U noworodków ciśnienie skurczowe wynosi 70 mm. rt. Art., następnie wzrasta do 80 - 90 mm. rt. Sztuka.

Tabela 3

Ciśnienie tętnicze u dzieci.

Różnica ciśnień na wewnętrznej ( R w) i zewnętrzne ( R n) ściany naczynia nazywane są ciśnienie przezścienne (Rt): R t \u003d R in - R n.

Możemy założyć, że ciśnienie na zewnętrznej ścianie naczynia jest równe ciśnieniu atmosferycznemu. Ciśnienie przezścienne jest najważniejszą cechą stanu układu krążenia, określającą obciążenie serca, stan obwodowego łożyska naczyniowego i szereg innych wskaźników fizjologicznych. Ciśnienie przezścienne nie zapewnia jednak przepływu krwi z jednego punktu układu naczyniowego do drugiego. Na przykład uśrednione w czasie ciśnienie przezścienne w dużej tętnicy ramienia wynosi około 100 mmHg. (1,33. 10 4 Pa). Jednocześnie zapewniony jest ruch krwi ze wstępującego łuku aorty do tej tętnicy różnica ciśnienie przezścienne między tymi naczyniami, które wynosi 2-3 mm Hg. (0,03.104 Pa).

Gdy serce się kurczy, ciśnienie krwi w aorcie zmienia się. Praktycznie zmierzyć średnie ciśnienie krwi w okresie. Jego wartość można oszacować za pomocą wzoru:

Śr. » P d+ (P c + P d). (28)

Prawo Poiseuille'a wyjaśnia spadek ciśnienia krwi wzdłuż naczynia. Ponieważ opór hydrauliczny krwi wzrasta wraz ze spadkiem promienia naczynia, zgodnie ze wzorem 12 ciśnienie krwi spada. W dużych naczyniach ciśnienie spada tylko o 15%, aw małych o 85%. Dlatego większość energii serca jest wydawana na przepływ krwi przez małe naczynia.

Obecnie istnieją trzy sposoby pomiaru ciśnienia krwi: inwazyjne (bezpośrednie), osłuchowe i oscylometryczne .

Igła lub kaniula połączona rurką z manometrem jest wprowadzana bezpośrednio do tętnicy. Głównym obszarem zastosowania jest kardiochirurgia. Manometria bezpośrednia jest praktycznie jedyną metodą pomiaru ciśnienia w jamach serca i naczyniach centralnych. Ciśnienie żylne jest również rzetelnie mierzone metodą bezpośrednią. W eksperymentach klinicznych i fizjologicznych stosuje się całodobowe inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi. Igła wprowadzona do tętnicy jest przepłukiwana heparynizowaną roztwór soli za pomocą mikroinfuzatora, a sygnał czujnika ciśnienia jest rejestrowany w sposób ciągły na taśmie magnetycznej.

Ryc.12. Rozkład ciśnienia (przewyższenia ciśnienia atmosferycznego) w różnych częściach układu krążenia: 1 - w aorcie, 2 - w dużych tętnicach, 3 - w małych tętnicach, 4 - w tętniczkach, 5 - w naczyniach włosowatych.

Wadą bezpośrednich pomiarów ciśnienia krwi jest konieczność wprowadzania przyrządów pomiarowych do jamy naczynia. Bez naruszania integralności naczyń krwionośnych i tkanek ciśnienie krwi mierzy się metodami inwazyjnymi (pośrednimi). Większość metod pośrednich to kompresja - polegają na równoważeniu ciśnienia wewnątrz naczynia z ciśnieniem zewnętrznym na jego ściankę.

Najprostszą z tych metod jest palpacyjna metoda określania skurczowego ciśnienia krwi, zaproponowana przez Riva Rocci. Podczas korzystania z tej metody mankiet uciskowy jest zakładany na środkową część ramienia. Ciśnienie powietrza w mankiecie mierzy się za pomocą manometru. Kiedy powietrze jest pompowane do mankietu, ciśnienie w nim szybko wzrasta do wartości większej niż skurczowa. Następnie powietrze z mankietu jest powoli uwalniane, obserwując jednocześnie pojawienie się tętna w tętnicy promieniowej. Po ustaleniu wyglądu tętna przez badanie dotykowe, w tym momencie odnotowuje się ciśnienie w mankiecie, które odpowiada ciśnieniu skurczowemu.

Spośród metod nieinwazyjnych (pośrednich) najczęściej stosuje się osłuchowe i oscylometryczne metody pomiaru ciśnienia.