EKG parametrai. Sinusinis širdies ritmas: kardiogramos interpretacija. Pagrindiniai EKG elementai

Greita naršymas puslapyje

Beveik kiekvienas žmogus, kuriam buvo atlikta elektrokardiograma, domisi skirtingų dantų reikšme ir diagnostikos gydytojo užrašytais terminais. Nors išsamią EKG interpretaciją gali pateikti tik kardiologas, kiekvienas gali nesunkiai išsiaiškinti, ar jo širdies kardiograma gera, ar yra kokių nors nukrypimų.

Indikacijos dėl EKG

Neinvazinis tyrimas – elektrokardiograma – atliekamas šiais atvejais:

Paciento skundai dėl aukštas spaudimas, nugaros skausmas ir kiti simptomai, rodantys širdies patologiją;
Paciento, sergančio anksčiau diagnozuota širdies ir kraujagyslių liga, savijautos pablogėjimas;
Nukrypimai į laboratoriniai tyrimai kraujyje - didelis cholesterolio kiekis, protrombinas;
Pasirengimo operacijai komplekse;
Endokrininės patologijos, nervų sistemos ligų nustatymas;
Po sunkių infekcijų su didele širdies komplikacijų rizika;
Profilaktikos tikslais nėščioms moterims;
Vairuotojų, pilotų ir kt. sveikatos būklės patikrinimas.

EKG dekodavimas – skaičiai ir lotyniškos raidės

Visapusiška širdies kardiogramos interpretacija apima įvertinimą širdies ritmas, laidumo sistemos darbas ir miokardo būklė. Tam naudojami šie laidai (elektrodai tam tikra tvarka montuojami ant krūtinės ir galūnių):

Standartinis: I - kairė / dešinysis riešas ant rankų, II - dešiniojo riešo ir čiurnos sritis ant kairės kojos, III - kairiosios kulkšnies ir riešo.
Sustiprintas: aVR - dešinysis riešas ir kombinuotos kairiosios viršutinės/apatinės galūnės, aVL - kairiojo riešo ir sąnario kairioji kulkšnis ir riešas dešinė ranka, aVF – kairės čiurnos zona ir abiejų riešų bendras potencialas.
Krūtinės ląstos (galimas skirtumas, esantis ant krūtinė elektrodas su siurbtuku ir visų galūnių potencialai): V1 - elektrodas IV tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto, V2 - IV tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio, V3 - ant IV šonkaulio išilgai kairiosios parasterninės linijos, V4 - V tarpšonkaulinis tarpas išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, V5 - V tarpšonkaulinis tarpas išilgai priekinės pažasties linijos kairėje, V6 - V tarpšonkaulinis tarpas išilgai vidurinės pažasties linijos kairėje.

Papildomi krūtinės ląstai – išsidėstę simetriškai kairiajai krūtinei su papildomu V7-9.

Vieną širdies ciklą EKG vaizduoja PQRST grafikas, kuriame registruojami elektriniai impulsai širdyje:

P banga - rodo prieširdžių sužadinimą;
QRS kompleksas: Q banga – pradinė skilvelių depoliarizacijos (sužadinimo) fazė, R banga – tikrasis skilvelių sužadinimo procesas, S banga – depoliarizacijos proceso pabaiga;
banga T - apibūdina elektrinių impulsų išnykimą skilveliuose;
ST segmentas – aprašo visiškas atsigavimas pradinė miokardo būklė.

Dekoduojant EKG rodiklius, svarbus dantų aukštis ir jų vieta izoliacijos atžvilgiu, taip pat intervalų tarp jų plotis.

Kartais už T bangos registruojamas U impulsas, nurodantis su krauju nunešamo elektros krūvio parametrus.

EKG rodiklių aiškinimas - suaugusiųjų norma

Elektrokardiogramoje dantų plotis (horizontalus atstumas) - atsipalaidavimo sužadinimo laikotarpio trukmė - matuojamas sekundėmis, aukštis I-III laiduose - elektrinio impulso amplitudė - mm. Normali kardiograma suaugusiam tai atrodo taip:

Širdies susitraukimų dažnis yra normalus širdies susitraukimų dažnis 60-100/min. Matuojamas atstumas nuo gretimų R bangų viršūnių.
EOS – širdies elektrinė ašis yra viso elektros jėgos vektoriaus kampo kryptis. Normalus- 40-70º. Nukrypimai rodo širdies sukimąsi aplink savo ašį.
P banga - teigiama (nukreipta į viršų), neigiama tik švino aVR. Plotis (sužadinimo trukmė) - 0,7 - 0,11 s, vertikalus dydis - 0,5 - 2,0 mm.
Intervalas PQ - horizontalus atstumas 0,12 - 0,20 s.
Q banga yra neigiama (žemiau izoliacijos). Trukmė 0,03 s, neigiama prasmė aukštis 0,36–0,61 mm (lygus ¼ vertikalaus R danties dydžio).
R banga yra teigiama. Svarbus jo aukštis - 5,5 -11,5 mm.
Dantis S - neigiamas aukštis 1,5-1,7 mm.
QRS kompleksas - horizontalus atstumas 0,6 - 0,12 s, bendra amplitudė 0 - 3 mm.
T banga yra asimetrinė. Teigiamas aukštis 1,2 - 3,0 mm (lygus 1/8 - 2/3 R bangos, neigiamas aVR laidoje), trukmė 0,12 - 0,18 s (daugiau nei QRS komplekso trukmė).
ST segmentas - eina izoliacijos lygyje, ilgis 0,5 -1,0 s.
U banga - aukščio indikatorius 2,5 mm, trukmė 0,25 s.

Sutrumpinti suaugusiųjų EKG dekodavimo rezultatai ir norma lentelėje:

Įprasto tyrimo metu (įrašymo greitis - 50 mm / s) suaugusiųjų EKG dekodavimas atliekamas pagal šiuos skaičiavimus: 1 mm ant popieriaus, skaičiuojant intervalų trukmę, atitinka 0,02 sek.

Teigiama P banga (standartiniai laidai), po kurios seka normalus QRS kompleksas, rodo normalų sinusinį ritmą.

EKG norma vaikams, dekodavimas

Vaikų kardiogramos parametrai šiek tiek skiriasi nuo suaugusiųjų ir skiriasi priklausomai nuo amžiaus. EKG interpretacija vaikų širdys, norma:

Širdies susitraukimų dažnis: naujagimiams - 140 - 160, iki 1 metų - 120 - 125, iki 3 metų - 105 -110, 10 metų - 80 - 85, po 12 metų - 70 - 75 per minutę;
EOS - atitinka suaugusiųjų rodiklius;
sinuso ritmas;
dantis P - neviršija 0,1 mm aukščio;
QRS komplekso ilgis (dažnai ne itin informatyvus diagnozuojant) - 0,6 - 0,1 s;
PQ intervalas – mažesnis arba lygus 0,2 s;
Q banga - nenuolatiniai parametrai, neigiamos reikšmės III laidoje yra priimtinos;
P banga - visada virš izoliacijos (teigiama), aukštis viename laidoje gali svyruoti;
banga S - neigiami nepastovios vertės rodikliai;
QT - ne daugiau kaip 0,4 s;
QRS ir T bangos trukmė yra vienoda, jos yra 0,35 - 0,40.

EKG su aritmija pavyzdys

Pagal nukrypimus nuo kardiogramos kvalifikuotas kardiologas gali ne tik diagnozuoti širdies ligos pobūdį, bet ir nustatyti patologinio židinio vietą.

Aritmijos

Išskirkite šiuos širdies ritmo sutrikimus:

Sinusinė aritmija – RR intervalų ilgis svyruoja iki 10 proc. Tai nelaikoma vaikų ir jaunuolių patologija.
Sinusinė bradikardija yra patologinis susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 60 per minutę ar mažiau. P banga normali, PQ nuo 12 s.
Tachikardija - širdies susitraukimų dažnis 100 - 180 per minutę. Paaugliams - iki 200 per minutę. Ritmas teisingas. Sergant sinusine tachikardija, P banga yra šiek tiek didesnė nei įprasta, esant skilvelinei tachikardijai – QRS – ilgio indikatorius viršija 0,12 s.
Ekstrasistolės – nepaprasti širdies susitraukimai. Pavieniai atliekant įprastinę EKG (kasdien Holteriu - ne daugiau kaip 200 per dieną) laikomi funkciniais ir jiems nereikia gydymo.
Paroksizminė tachikardija yra paroksizminis (keliomis minutėmis ar dienomis) širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 150-220 per minutę. Būdinga (tik priepuolio metu), kad P banga susilieja su QRS. Atstumas nuo R bangos iki P aukščio nuo kito susitraukimo yra mažesnis nei 0,09 s.
Prieširdžių virpėjimas - nereguliarus prieširdžių susitraukimas, kurio dažnis yra 350-700 per minutę, o skilveliai - 100-180 per minutę. Nėra P bangos, smulkių-stambių bangų svyravimai išilgai visos izoliacijos.
Prieširdžių plazdėjimas – iki 250-350 per minutę prieširdžių susitraukimų ir reguliariai sumažėję skilvelių susitraukimai. Ritmas gali būti teisingas, EKG yra pjūklinių prieširdžių bangų, ypač ryškių II - III standartiniuose laiduose ir krūtinės V1.

EOS padėties nuokrypis

Bendro EOS vektoriaus pokytis į dešinę (daugiau nei 90º), didesnis S bangos aukštis, palyginti su R banga, rodo dešiniojo skilvelio patologiją ir His pluošto blokadą.

Kai EOS pasislenka į kairę (30-90º) ir diagnozuojamas patologinis S ir R dantų aukščio santykis, kairiojo skilvelio hipertrofija, kojos blokada n. His. EOS nukrypimas rodo širdies priepuolį, plaučių edemą, LOPL, bet pasitaiko ir įprastai.

Laidumo sistemos sutrikimas

Dažniausiai registruojamos šios patologijos:

1 laipsnio atrioventrikulinė (AV-) blokada – PQ atstumas didesnis nei 0,20 s. Po kiekvieno R natūraliai seka QRS;
Atrioventrikulinė blokada 2 valg. - palaipsniui ilgėjantis PQ EKG metu kartais išstumia QRS kompleksą (Mobitz 1 nuokrypis) arba užfiksuojamas visiškas QRS prolapsas vienodo ilgio PQ fone (Mobitz 2);
Visiška AV mazgo blokada – prieširdžių ŠSD yra didesnis nei skilvelio FR. PP ir RR yra vienodi, PQ yra skirtingo ilgio.

Pasirinktos širdies ligos

EKG dekodavimo rezultatai gali suteikti informacijos ne tik apie tai, kas atsitiko širdies liga, bet ir kitų organų patologijos:

Kardiomiopatija – prieširdžių hipertrofija (dažniausiai kairioji), mažos amplitudės dantys, dalinė p.Gis blokada, prieširdžių virpėjimas arba ekstrasistolės.
Mitralinė stenozė – padidėja kairysis prieširdis ir dešinysis skilvelis, EOS atmetamas į dešinę, dažnai – prieširdžių virpėjimas.
Mitralinio vožtuvo prolapsas – suplokštėjusi/neigiama T banga, šiek tiek pailgėjęs QT intervalas, depresinis ST segmentas. Galimi įvairūs ritmo sutrikimai.
Lėtinė plaučių obstrukcija – EOS į dešinę nuo normos, mažos amplitudės dantys, AV blokada.
CNS pažeidimas (įskaitant subarachnoidinį kraujavimą) – patologinis Q, plati ir didelės amplitudės (neigiama arba teigiama) T banga, ryškus U, ilga ritmo sutrikimo QT trukmė.
Hipotireozė – ilgas PQ, žemas QRS, plokščia T banga, bradikardija.

Gana dažnai miokardo infarktui diagnozuoti atliekama EKG. Tuo pačiu metu kiekvienas jo etapas atitinka būdingus kardiogramos pokyčius:

išeminė stadija - didžiausias T su aštria viršūne fiksuojamas likus 30 minučių iki širdies raumens nekrozės pradžios;
pažeidimo stadija (pokyčiai fiksuojami pirmosiomis valandomis iki 3 dienų) - ST kupolo pavidalu virš izoliacijos susilieja su T banga, sekliu Q ir aukštu R;
ūminė stadija (1-3 sav.) - blogiausia širdies kardiograma infarkto metu - kupolinės ST išsaugojimas ir T bangos perėjimas prie neigiamų verčių, R aukščio sumažėjimas, patologinis Q;
poūmė stadija (iki 3 mėn.) - ST palyginimas su izolinu, patologinių Q ir T išsaugojimas;
randėjimo stadija (keleri metai) - patologinis Q, neigiamas R, išlyginta T banga palaipsniui normalizuojasi.

Neturėtumėte skambėti, jei išdalytoje EKG aptikote patologinių pokyčių. Reikėtų prisiminti, kad kai kurie nukrypimai nuo normos atsiranda sveikų žmonių.

Jeigu elektrokardiograma atskleidė kokių nors patologinių procesų širdyje, Jums tikrai bus paskirta kvalifikuoto kardiologo konsultacija.

Kardiologija
5 skyrius

V. Laidumo sutrikimai. His ryšulio kairiosios kojos priekinės šakos blokada, His ryšulio kairiosios kojos užpakalinės šakos blokada, His ryšulio kairiosios kojos visiška blokada, ryšulio dešinės kojos blokada. His, 2 laipsnio AV blokada ir visiška AV blokada.

G. Aritmijosžr. Ch. 4.

VI. Elektrolitų sutrikimai

A. Hipokalemija. PQ intervalo pailgėjimas. QRS komplekso išplėtimas (retai). Ryški U banga, plokščia apversta T banga, ST segmento depresija, nedidelis QT intervalo pailgėjimas.

B. Hiperkalemija

Šviesa(5,56,5 mekv/l). Aukšta simetrinė T banga, QT intervalo sutrumpėjimas.

Vidutinis(6,58,0 mekv/l). P bangos amplitudės mažinimas; PQ intervalo pailgėjimas. QRS komplekso išsiplėtimas, R bangos amplitudės sumažėjimas ST segmento depresija arba pakilimas. Skilvelių ekstrasistolija.

sunkus(911 mekv/l). P bangos nebuvimas QRS komplekso išsiplėtimas (iki sinusoidinių kompleksų). Lėtas arba pagreitėjęs idioventrikulinis ritmas, skilvelių tachikardija, skilvelių virpėjimas, asistolija.

IN. Hipokalcemija. QT intervalo pailgėjimas (dėl ST segmento pailgėjimo).

G. Hiperkalcemija. QT intervalo sutrumpėjimas (dėl ST segmento sutrumpėjimo).

VII. Veiksmas vaistai

A.širdies glikozidai

terapinis veiksmas. PQ intervalo pailgėjimas. Nuožulni ST segmento depresija, QT intervalo sutrumpėjimas, T bangos pakitimai (plokšta, apversta, dvifazė), ryški U banga.Širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas esant prieširdžių virpėjimui.

toksiškas veiksmas. Skilvelinė ekstrasistolija, AV blokada, prieširdžių tachikardija su AV blokada, pagreitėjęs AV mazgo ritmas, sinoatrialinė blokada, skilvelinė tachikardija, dvikryptė skilvelinė tachikardija, skilvelių virpėjimas.

A. išsiplėtusi kardiomiopatija. Kairiojo prieširdžio, kartais dešiniojo, padidėjimo požymiai. Maža dantų amplitudė, pseudoinfarktinė kreivė, His ryšulio kairiosios kojos blokada, His ryšulio kairės kojos priekinė šaka. Nespecifiniai ST segmento ir T bangos pokyčiai Skilvelių ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas.

B. Hipertrofinė kardiomiopatija. Kairiojo prieširdžio, kartais dešiniojo, padidėjimo požymiai. Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, patologinės Q bangos, pseudoinfarktinė kreivė. Nespecifiniai ST segmento ir T bangos pakitimai.Esant kairiojo skilvelio apikalinei hipertrofijai, kairėje krūtinėje veda milžiniškos neigiamos T bangos. Supraventrikulinės ir skilvelinės aritmijos.

IN.širdies amiloidozė. Maža dantų amplitudė, pseudoinfarktinė kreivė. Prieširdžių virpėjimas, AV blokada, skilvelių aritmija, sinusinio mazgo disfunkcija.

G. Duchenne miopatija. PQ intervalo sutrumpinimas. Aukšta R banga laiduose V 1, V 2; gili Q banga laiduose V 5 , V 6 . Sinusinė tachikardija, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolija, supraventrikulinė tachikardija.

D. mitralinė stenozė. Kairiojo prieširdžio padidėjimo požymiai. Yra dešiniojo skilvelio hipertrofija, širdies elektrinės ašies nukrypimas į dešinę. Dažnai – prieširdžių virpėjimas.

E. Mitralinio vožtuvo prolapsas. T bangos yra suplotos arba apverstos, ypač III švino; ST segmento depresija, nežymus QT intervalo pailgėjimas. Skilvelinė ir prieširdžių ekstrasistolija, supraventrikulinė tachikardija, skilvelinė tachikardija, kartais prieširdžių virpėjimas.

IR. Perikarditas. PQ segmento depresija, ypač II laiduose, aVF, V 2 V 6 . Difuzinis ST segmento pakilimas su iškilimu į viršų I, II, aVF, V 3 V 6 laiduose. Kartais ST segmento depresija švino aVR (retais atvejais veda aVL, V 1, V 2). Sinusinė tachikardija, prieširdžių aritmijos. EKG pokyčiai vyksta 4 etapais:

ST segmento pakilimas, T banga normali;

ST segmentas nusileidžia į izoliaciją, T bangos amplitudė mažėja;

ST segmentas izoliuotoje, T banga apversta;

ST segmentas yra izoliuotoje, T banga normali.

Z. Didelis perikardo efuzija. Maža dantų amplitudė, QRS komplekso kaita. Patognomoninis ženklas visiškas elektros kaitaliojimas (P, QRS, T).

IR. Dekstrokardija. P banga I švino neigiama. QRS kompleksas apverstas I švino, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

KAM. Prieširdžių pertvaros defektas. Dešiniojo prieširdžio padidėjimo požymiai, rečiau kairiojo; PQ intervalo pailgėjimas. RSR" laidoje V 1; širdies elektrinė ašis nukrypusi į dešinę su ostium secundum tipo defektu, į kairę su ostium primum tipo defektu. V 1, V 2 laiduose apversta T banga. Kartais prieširdžių virpėjimas.

L. Plaučių arterijos stenozė. Dešiniojo prieširdžio padidėjimo požymiai. Dešiniojo skilvelio hipertrofija su didele R banga V 1, V 2 laiduose; širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę. Invertuota T banga laiduose V 1 , V 2 .

M. Sergančio sinuso sindromas. Sinusinė bradikardija, sinoatrialinė blokada, AV blokada, sinuso sustojimas, bradikardijos-tachikardijos sindromas, supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas/plazdėjimas, skilvelinė tachikardija.

IX. Kitos ligos

A. LOPL. Dešiniojo prieširdžio padidėjimo požymiai. Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę, pereinamosios zonos poslinkis į dešinę, dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai, maža dantų amplitudė; EKG tipas S I S II S III . T bangos inversija laiduose V 1 , V 2 . Sinusinė tachikardija, AV mazgo ritmas, laidumo sutrikimai, įskaitant AV blokadą, intraventrikulinio laidumo uždelsimas, ryšulio šakų blokada.

B. TELA. Sindromas S I Q III T III, dešiniojo skilvelio perkrovos požymiai, trumpalaikė pilna arba nepilna dešiniojo pluošto šakos blokada, širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę. T bangos inversija laiduose V 1 , V 2 ; nespecifiniai ST segmento ir T bangos pakitimai Sinusinė tachikardija, kartais prieširdžių ritmo sutrikimai.

IN. Subarachnoidinis kraujavimas ir kiti CNS pažeidimai. Kartais patologinė Q banga Aukšta plati teigiama arba gili neigiama šakelė T banga, ST pakilimas arba depresija, ryški U banga, ryškus QT intervalo pailgėjimas. sinusinė bradikardija, sinusinė tachikardija, AV - jungties ritmas, skilvelių ekstrasistolija, skilvelinė tachikardija.

G. Hipotireozė. PQ intervalo pailgėjimas. Maža QRS komplekso amplitudė. Išlyginta T banga Sinusinė bradikardija.

D. HPN. ST segmento pailgėjimas (dėl hipokalcemijos), didelės simetriškos T bangos (dėl hiperkalemijos).

E. Hipotermija. PQ intervalo pailgėjimas. Įpjova QRS komplekso gale (žr. Osborno bangą). QT intervalo pailgėjimas, T bangos inversija Sinusinė bradikardija, prieširdžių virpėjimas, AV mazgo ritmas, skilvelinė tachikardija.

BUVEIKIS. Pagrindiniai širdies stimuliatorių tipai apibūdinami trijų raidžių kodu: pirmoji raidė nurodo, kuri širdies kamera yra stimuliuojama (A A trium atriumas, V V vidinis skilvelis, D D prieširdis ir skilvelis), antroji raidė, kurios kameros veikla yra suvokiama (A, V arba D), trečioji raidė nurodo reakcijos į suvokiamą veiklą tipą (I aš slopinimo blokavimas, T T triuškinama pradžia, D D ual abu). Taigi VVI režimu ir stimuliuojantis, ir jutiklinis elektrodas yra skilvelyje, o kai atsiranda spontaniškas skilvelio aktyvumas, jo stimuliacija blokuojama. DDD režimu ir prieširdyje, ir skilvelyje yra du elektrodai (stimuliuojantys ir jutantys). D tipo atsakas reiškia, kad įvykus savaiminiam prieširdžių aktyvumui, jo stimuliacija bus blokuojama, o po užprogramuoto laiko intervalo (AV-intervalo) skilveliui bus suteiktas stimulas; jei atsiranda spontaniškas skilvelių aktyvumas, priešingai, skilvelių stimuliavimas bus blokuojamas, o prieširdžių stimuliavimas prasidės po užprogramuoto VA intervalo. Tipiški vienos kameros širdies stimuliatoriaus VVI ir AAI režimai. Tipiški dviejų kamerų EKS režimai DVI ir DDD. Ketvirta raidė R ( R ate-adaptive adaptive) reiškia, kad širdies stimuliatorius gali padidinti stimuliacijos dažnį, reaguodamas į motorinės veiklos pokyčius arba nuo apkrovos priklausomus fiziologinius parametrus (pvz., QT intervalą, temperatūrą).

A. Bendrieji EKG aiškinimo principai

Įvertinkite ritmo pobūdį (savo ritmą, periodiškai įjungiant stimuliatorių arba primetamą).

Nustatykite, kuri kamera (-ės) yra stimuliuojama.

Nustatykite, kurios kameros (-ių) veiklą suvokia stimuliatorius.

Nustatykite užprogramuotus stimuliatoriaus intervalus (VA, VV, AV intervalus) pagal prieširdžių (A) ir skilvelių (V) stimuliavimo artefaktus.

Nustatykite EX režimą. Reikia atsiminti, kad vienos kameros ECS EKG požymiai neatmeta galimybės, kad elektrodai gali būti dviejose kamerose: pavyzdžiui, stimuliuojami skilvelių susitraukimai gali būti stebimi tiek naudojant vienos kameros, tiek dviejų kamerų ECS. kuri skilvelių stimuliacija vyksta tam tikru intervalu po P bangos (DDD režimas) .

Pašalinkite nustatymo ir aptikimo pažeidimus:

A. primetimo sutrikimai: yra stimuliacijos artefaktų, po kurių neatsiranda atitinkamos kameros depoliarizacijos kompleksai;

b. aptikimo sutrikimai: yra stimuliavimo artefaktų, kurie turėtų būti blokuojami, jei paprastai aptinkama prieširdžių ar skilvelių depoliarizacija.

B. Atskiri EKS režimai

AAI. Jei vidinis dažnis nukrenta žemiau užprogramuoto stimuliatoriaus dažnio, prieširdžių stimuliavimas pradedamas pastoviu AA intervalu. Esant spontaninei prieširdžių depoliarizacijai (ir normaliai aptikimui), širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo. Jei po nustatyto AA intervalo spontaniška prieširdžių depoliarizacija nepasikartoja, inicijuojamas prieširdžių stimuliavimas.

VVI. Esant spontaninei skilvelio depoliarizacijai (ir normaliai aptikimui), širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo. Jei po iš anksto nustatyto VV intervalo spontaninė skilvelio depoliarizacija nepasikartoja, pradedamas skilvelio stimuliavimas; kitu atveju laiko skaitiklis vėl nustatomas iš naujo ir visas ciklas prasideda iš naujo. Adaptyviuose VVIR širdies stimuliatoriuose ritmo dažnis didėja didėjant fizinio aktyvumo lygiui (iki iš anksto nustatyto viršutinė ribaširdies ritmas).

DDD. Jei vidinis dažnis nukrenta žemiau užprogramuoto širdies stimuliatoriaus dažnio, nustatytais intervalais tarp A ir V impulsų (AV intervalas) ir tarp V impulso ir vėlesnio A impulso (VA intervalas) inicijuojamas prieširdžių (A) ir skilvelių (V) stimuliavimas. ). Esant spontaninei arba priverstinei skilvelio depoliarizacijai (ir normaliai jos aptikimui), širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo ir prasideda VA intervalas. Jei per šį intervalą įvyksta spontaniška prieširdžių depoliarizacija, blokuojamas prieširdžių stimuliavimas; kitu atveju perduodamas prieširdžių impulsas. Esant spontaniškai arba primestai prieširdžių depoliarizacijai (ir jos normaliai aptikimui), širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo ir prasideda AV intervalas. Jei per šį intervalą įvyksta spontaniška skilvelio depoliarizacija, tada skilvelių stimuliavimas blokuojamas; kitu atveju duodamas skilvelio impulsas.

IN.Širdies stimuliatoriaus disfunkcija ir aritmija

Įpareigojantis pažeidimas. Po stimuliacijos artefakto depoliarizacijos kompleksas neatsiranda, nors miokardas nėra atsparios ugniai stadijos. Priežastys: stimuliuojančio elektrodo poslinkis, širdies perforacija, stimuliacijos slenksčio padidėjimas (su miokardo infarktu, vartojant flekainidą, hiperkalemija), elektrodo pažeidimas arba jo izoliacijos pažeidimas, impulsų generavimo sutrikimai (po defibriliacijos ar dėl maitinimo šaltinio išeikvojimas), taip pat neteisingai nustatyti EKS parametrai.

Aptikimo pažeidimas. Stimuliatoriaus laiko skaitiklis nenustatomas iš naujo, kai įvyksta savaiminė arba priverstinė atitinkamos kameros depoliarizacija, dėl kurios atsiranda nenormalus ritmas (primestas ritmas uždedamas savaime). Priežastys: maža suvokiamo signalo amplitudė (ypač esant skilvelių ekstrasistolijai), neteisingai nustatytas širdies stimuliatoriaus jautrumas, taip pat aukščiau išvardintos priežastys (žr.). Dažnai pakanka perprogramuoti širdies stimuliatoriaus jautrumą.

Padidėjęs širdies stimuliatoriaus jautrumas. Numatytu laiku (po atitinkamo intervalo) stimuliacija nevyksta. T bangos (P bangos, miopotencialai) klaidingai interpretuojamos kaip R bangos, o širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo. Klaidingai aptikus T bangą, nuo jos prasideda VA intervalas. Tokiu atveju aptikimo jautrumas arba ugniai atsparus laikotarpis turi būti perprogramuotas. Taip pat galite nustatyti VA intervalą į T bangą.

Blokavimas dėl miopotencialų. Miopotencialai, atsirandantys dėl rankų judesių, gali būti klaidingai interpretuojami kaip potencialai iš miokardo ir blokuoti stimuliaciją. Tokiu atveju skiriasi intervalai tarp primetamų kompleksų, o ritmas tampa neteisingas. Dažniausiai tokie pažeidimai atsiranda naudojant vienpolius širdies stimuliatorius.

Žiedinė tachikardija. Primestas ritmas su maksimaliu širdies stimuliatoriaus dažniu. Atsiranda, kai prieširdžių laidas pajunta retrogradinę prieširdžių stimuliaciją po skilvelio stimuliavimo ir suaktyvina skilvelio stimuliavimą. Tai būdinga dviejų kamerų širdies stimuliatoriui su prieširdžių sužadinimo aptikimu. Tokiais atvejais gali pakakti padidinti ugniai atsparų aptikimo laikotarpį.

Tachikardija, kurią sukelia prieširdžių tachikardija. Primestas ritmas su maksimaliu širdies stimuliatoriaus dažniu. Jis stebimas, jei pacientams, turintiems dviejų kamerų širdies stimuliatorių, pasireiškia prieširdžių tachikardija (pvz., prieširdžių virpėjimas). Dažną prieširdžių depoliarizaciją jaučia širdies stimuliatorius ir suaktyvina skilvelio stimuliavimą. Tokiais atvejais perjunkite į VVI režimą ir pašalinkite aritmiją.

Elektrokardiografas jutikliu registruoja ir fiksuoja širdies veiklos parametrus, kurie atspausdinami ant specialaus popieriaus. Jie atrodo kaip vertikalios linijos (dantys), kurių aukštis ir vieta širdies ašies atžvilgiu atsižvelgiama iššifruojant paveikslėlį. Jei EKG normalus, impulsai aiškūs tiesios linijos, kurios seka tam tikru intervalu griežta seka.

EKG tyrimas susideda iš šių rodiklių:

Šakelis R. Atsakingas už kairiojo ir dešiniojo prieširdžių susitraukimus.
P-Q intervalas (R) – atstumas tarp R bangos ir QRS komplekso (Q arba R bangos pradžios). Rodo impulso praėjimo per skilvelius, His pluoštą ir atrioventrikulinį mazgą atgal į skilvelius trukmę.
QRST kompleksas – lygus sistolei (momentas raumenų susitraukimas) skilveliai. Sužadinimo banga sklinda skirtingais intervalais skirtingomis kryptimis, suformuodama Q, R, S dantis.
Q banga Rodo impulso sklidimo palei tarpskilvelinę pertvarą pradžią.
Banga S. Atspindi sužadinimo pasiskirstymo per tarpskilvelinę pertvarą pabaigą.
Banga R. Atitinka impulso pasiskirstymą išilgai dešiniojo ir kairiojo skilvelio miokardo.
Segmentas (R)ST. Tai yra impulso kelias nuo S bangos pabaigos taško (jei jo nėra, R bangos) iki T pradžios.
Banga T. Rodo skilvelio miokardo repoliarizacijos procesą (skrandžio komplekso pakilimas ST segmente).

Vaizdo įraše aptariami pagrindiniai elementai, sudarantys elektrokardiogramą. Paimta iš MEDFORS kanalo.

Kaip iššifruoti kardiogramą

Amžius ir lytis.
Langeliai ant popieriaus susideda iš horizontalių ir vertikalių linijų su didelėmis ir mažomis ląstelėmis. Horizontali - atsakinga už dažnį (laiką), vertikali - tai įtampa. Didysis kvadratas yra lygus 25 mažiems kvadratams, kurių kiekviena kraštinė yra 1 mm ir 0,04 sekundės. Didelis kvadratas atitinka 5 mm ir 0,2 sekundės reikšmę, o 1 cm vertikalios linijos yra 1 mV įtampos.
Širdies anatominę ašį galima nustatyti naudojant Q, R, S bangų krypties vektorių. Paprastai impulsas turi būti vedamas per skilvelius į kairę ir žemyn 30-70º kampu.
Dantų rodmenys priklauso nuo sužadinimo bangos pasiskirstymo vektoriaus ašyje. Skirtinguose laiduose amplitudė skiriasi, o dalies modelio gali trūkti. Kryptis aukštyn nuo izoliacijos laikoma teigiama, žemyn – neigiama.
Elektros laidų ašys Ι, ΙΙ, ΙΙΙ turi skirtingą vietą širdies ašies atžvilgiu, atitinkamai rodomos skirtingomis amplitudėmis. Laidai AVR, AVF ir AVL rodo potencialo skirtumą tarp galūnių (su teigiamu elektrodu) ir vidutinį kitų dviejų potencialą (su neigiamu elektrodu). AVR ašis nukreipta iš apačios į viršų ir į dešinę, todėl dauguma dantų turi neigiamą amplitudę. AVL laidas eina statmenai elektrinei širdies ašiai (EOS), todėl bendras QRS kompleksas yra artimas nuliui.

Nuotraukoje rodomi trukdžiai ir pjūklo svyravimai (dažnis iki 50 Hz) gali reikšti:

raumenų tremoras (maži svyravimai su skirtingomis amplitudėmis);
šaltkrėtis;
blogas kontaktas su oda ir elektrodu;
vieno ar kelių laidų gedimas;
buitinių prietaisų trikdžiai.

Širdies impulsų registracija vyksta elektrodų, jungiančių elektrokardiografą su žmogaus galūnėmis ir krūtine, pagalba.

Keliai, kuriais seka išmetimai (laidai), turi šiuos pavadinimus:

AVL (panašus į pirmąjį);
AVF (trečiojo analogas);
AVR (veidrodinis laidų ekranas).

Krūtinės laidų pavadinimai:

Dantys, segmentai ir intervalai

Indikatorių vertę galite interpretuoti patys, naudodami kiekvieno iš jų EKG normas:

Šakelis R. Turi būti teigiama vertėΙ-ΙΙ laidose ir dvifazis V1.
PQ intervalas. Lygus sumai prieširdžių susitraukimo ir laidumo per AV mazgą laikas.
Q banga. Turi būti prieš R ir turėti neigiamą reikšmę. Ι, AVL, V5 ir V6 skyriuose jis gali būti ne ilgesnis kaip 2 mm. Jo buvimas ΙΙΙ švino turėtų būti laikinas ir išnykti giliai įkvėpus.
QRS kompleksas. Jis apskaičiuojamas pagal ląsteles: normalus plotis yra 2-2,5 ląstelės, intervalas yra 5, amplitudė yra krūtinės ląstos sritis- 10 mažų kvadratėlių.
S-T segmentas. Norint nustatyti reikšmę, reikia suskaičiuoti langelių skaičių nuo taško J. Paprastai jie yra 1,5 (60 ms).
T banga. Turi atitikti QRS kryptį. Jis turi neigiamą reikšmę laiduose: ΙΙΙ, AVL, V1 ir standartinę teigiamą reikšmę - Ι, ΙΙ, V3-V6.
U banga. Jei šis indikatorius rodomas popieriuje, jis gali atsirasti arti T bangos ir susilieti su ja. Jo aukštis yra 10% T skyriuose V2-V3 ir rodo bradikardijos buvimą.

Kaip apskaičiuoti širdies ritmą

Širdies ritmo skaičiavimo schema atrodo taip:

EKG vaizde nustatykite aukštas R bangas.
Raskite didelius kvadratus tarp viršūnių R yra širdies ritmas.
Apskaičiuokite pagal formulę: HR=300/kvadratų skaičius.

Pavyzdžiui, tarp viršūnių yra 5 kvadratai. ŠSD=300/5=60 dūžių/min.

nuotraukų galerija

Tyrimo iššifravimo pavadinimai Paveikslėlyje parodytas normalus sinusinis širdies ritmas. Prieširdžių virpėjimas Širdies ritmo nustatymo metodas Nuotraukoje diagnostika koronarinė ligaširdyse Miokardo infarktas elektrokardiogramoje

Kas yra nenormali EKG

Nenormali elektrokardiograma yra tyrimo rezultatų nukrypimas nuo normos. Gydytojo darbas šiuo atveju – tyrimo išraše nustatyti anomalijų pavojingumo lygį.

Nenormalūs EKG rezultatai gali rodyti šias problemas:

širdies ar vienos iš jos sienelių forma ir dydis labai pasikeičia;
elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (kalcio, kalio, magnio);
išemija;
širdies smūgis;
normalaus ritmo pasikeitimas;
šalutinis vartojamų vaistų poveikis.

Kaip atrodo EKG normaliomis ir patologinėmis sąlygomis?

Suaugusių vyrų ir moterų elektrokardiogramos parametrai pateikti lentelėje ir atrodo taip:

EKG parametrai	Norm	Nukrypimas	Tikėtina atmetimo priežastis
Atstumas R-R-R	Tolygus atstumas tarp dantų	netolygus atstumas	prieširdžių virpėjimas; širdies blokada; ekstrasistolė; sinusinio mazgo silpnumas.
Širdies ritmas	60-90 dūžių per minutę ramybėje	Žemesnis nei 60 arba didesnis nei 90 dūžių per minutę ramybėje	tachikardija; bradikardija.
Prieširdžių susitraukimas – R banga	Nukreiptas į viršų, išoriškai primena lanką. Aukštis apie 2 mm. Gali nebūti ΙΙΙ, AVL, V1.	aukštis viršija 3 mm; plotis didesnis nei 5 mm; dviejų kuprų vaizdas; danties nėra laiduose Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; maži dantys (atrodo kaip pjūklas).	prieširdžių miokardo sustorėjimas; širdies ritmas neatsiranda sinusiniame mazge; prieširdžių virpėjimas.
P-Q intervalas	tiesi linija tarp P-Q dantys su 0,1-0,2 sekundės intervalu.	ilgis didesnis nei 1 cm su 50 mm per sekundę intervalu; mažesnis nei 3 mm.	atrioventrikulinė širdies blokada; WPW sindromas.
QRS kompleksas	Ilgis 0,1 sekundės - 5 mm, tada T banga ir tiesi linija.	QRS komplekso išplėtimas; nėra horizontalios linijos; vėliavos tipas.	skilvelių miokardo hipertrofija; Jo ryšulio kojų blokada; paroksizminė tachikardija; skilvelių virpėjimas; miokardinis infarktas.
Q banga	Nėra arba nukreipta žemyn, o gylis lygus 1/4 R bangos	Gylis ir (arba) plotis viršija normą	ūminis ar buvęs miokardo infarktas.
R banga	Aukštis 10-15 mm, nukreiptas į viršų. Visuose laiduose.	aukštis didesnis nei 15 mm laiduose Ι, AVL, V5, V6; raidė M ant R galo.	kairiojo skilvelio hipertrofija; Jo ryšulio kojų blokada.
S banga	Gylis 2-5 mm, aštrus galas nukreiptas žemyn.	gylis virš 20 mm; toks pat gylis su R banga laiduose V2-V4; nelygus, kai gylis didesnis nei 20 mm laiduose ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Kairiojo skilvelio hipertrofija.
S-T segmentas	Atitinka atstumą tarp S-T dantų.	Bet koks horizontalios linijos nuokrypis daugiau nei 2 mm.	krūtinės angina; miokardinis infarktas; išeminė liga.
T banga	Lanko aukštis yra iki 1/2 R bangos arba sutampa (V1 segmente). Kryptis aukštyn.	aukštis didesnis nei 1/2 R bangos; aštrus galas; 2 kupros; sujungti su S-T ir R vėliavos pavidalu.	širdies perkrova; išeminė liga; ūminis miokardo infarkto laikotarpis.

Kokia turi būti sveiko žmogaus kardiograma

Geros suaugusiojo kardiogramos požymiai:

Vaizdo įraše pateikiamas sveiko ir sergančio žmogaus kardiogramos palyginimas ir teisinga gautų duomenų interpretacija. Paimta iš kanalo "Hipertenzijos gyvenimas".

Rodikliai suaugusiems

Normalios suaugusiųjų EKG pavyzdys:

Rodikliai vaikams

Vaikų elektrokardiogramos parametrai:

Ritmo sutrikimai EKG interpretacijos metu

Širdies ritmo pažeidimas gali būti stebimas sveikiems žmonėms ir yra normos variantas. Dažniausios aritmijos ir laidumo sistemos atsitraukimo rūšys. Aiškinant gautus duomenis, svarbu atsižvelgti į visus elektrokardiogramos rodiklius, o ne į kiekvieną atskirai.

Aritmijos

Širdies ritmo sutrikimas gali būti:

sinusinė aritmija. RR amplitudės svyravimai svyruoja per 10%.
sinusinė bradikardija. PQ = 12 sekundžių, širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 k./min.
Tachikardija. Paauglių širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 200 dūžių / min., Suaugusiųjų - daugiau nei 100-180. Skilvelinės tachikardijos metu QRS dažnis viršija 0,12 sek., sinusinė tachikardija yra šiek tiek didesnė nei įprasta.
Ekstrasistolės. Pavieniais atvejais leidžiamas nepaprastas širdies susitraukimas.
Paroksizminė tachikardija. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 220 per minutę. Priepuolio metu stebimas QRS ir P susiliejimas. Diapazonas tarp R ir P nuo sekančio susitraukimo
Prieširdžių virpėjimas. Prieširdžių susitraukimas yra lygus 350-700 per minutę, skilveliai - 100-180 per minutę, P nėra, svyravimai išilgai izoliacijos.
Prieširdžių virpėjimas. Prieširdžių susitraukimai lygūs 250-350 per minutę, skrandžio susitraukimai retėja. Pjūklo bangos šakose ΙΙ-ΙΙΙ ir V1.

EOS padėties nuokrypis

EOS vektoriaus poslinkis gali rodyti sveikatos problemas:

Nuokrypis į dešinę yra didesnis nei 90º. Kartu su ūgio S pertekliumi virš R, tai signalizuoja apie dešiniojo skilvelio patologijas ir His pluošto blokadą.
Nuokrypis į kairę 30-90º. Esant patologiniam aukščių S ir R santykiui - kairiojo skilvelio hipertrofija, His pluošto šakos blokada.

EOS padėties nukrypimai gali signalizuoti apie šias ligas:

širdies smūgis;
plaučių edema;
LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga).

Laidumo sistemos sutrikimas

EKG išvada gali apimti šias laidumo funkcijos patologijas:

Ι laipsnio AV blokada - atstumas tarp P ir Q bangų viršija 0,2 sekundės intervalą, kelio seka atrodo taip - P-Q-R-S;
AV blokada ΙΙ laipsnis – PQ išstumia QRS (1 tipo Mobitz) arba QRS iškrenta išilgai PQ (2 tipo Mobitz);
pilna AV blokada - prieširdžių susitraukimų dažnis didesnis nei skilvelių, PP=RR, skiriasi PQ ilgis.

Pasirinktos širdies ligos

Išsamus elektrokardiogramos aiškinimas gali parodyti šias patologines sąlygas:

Liga	Apraiškos EKG
Kardiomiopatija	dantys su nedideliu intervalu; Jo pluošto blokada (dalinė); prieširdžių virpėjimas; kairiojo prieširdžio hipertrofija; ekstrasistolės.
mitralinė stenozė	dešiniojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio padidėjimas; prieširdžių virpėjimas; EOS nuokrypis į dešinę pusę.
Mitralinio vožtuvo prolapsas	T yra neigiamas; QT pailgėjo; ST depresija.
Lėtinė plaučių obstrukcija	EOS - nuokrypis į dešinę; mažos amplitudės dantys; AV blokada.
CNS pažeidimas	T - platus ir didelės amplitudės; patologinis Q; ilgas QT; U išreiškiamas.
Hipotireozė	PQ pailgintas; QRS – žemas; T - plokščias; bradikardija.

Vaizdo įrašas

Vaizdo kurse „EKG – kiekvieno galia“ svarstomi širdies ritmo sutrikimai. Paimta iš MEDFORS kanalo.

Labiausiai laikoma elektrokardiografija paprastas metodas kokybinio širdies darbo nustatymas normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Šio metodo esmė – fiksuoti ir fiksuoti širdies elektrinius impulsus, atsirandančius jos darbo metu.

Tačiau norint nustatyti pažeidimo laipsnį, būtina iššifruoti. Širdies EKG, kadangi šių impulsų fiksavimas atliekamas naudojant specifinį grafinis vaizdas per tam tikrą laikotarpį.

Indikacijos EKG:

Prevenciniais tikslais;
Širdies raumens susitraukimų dažnio ir organo darbo ritmo kryptingas nustatymas;
apibrėžimas ūminis ir lėtinis nepakankamumasširdys;
Įvairių laidumo sutrikimų širdies viduje nustatymas;
Siekiant nustatyti fizinė būklėširdys;
Diagnostika ;
Informacijos apie patologijas, atsirandančias už širdies ribų, gavimas (pavyzdžiui, visiškas ar dalinis).

EKG dekodavimo principai

Elektrokardiogramoje schematiškai parodyti trys pagrindiniai rodikliai:

Dantys - smailaus kampo iškilimai, nukreipti aukštyn arba žemyn ir žymimi P, Q, R, S, T;
Segmentai – tai atstumas tarp gretimų dantų;
Intervalas yra tarpas, apimantis ir dantį, ir segmentą.

Dėl minėtų rodiklių kardiologas nustato širdies raumens susitraukimo ir atsigavimo lygį. Be šių rodiklių, atliekant elektrokardiogramą, galima nustatyti ir širdies elektrinę ašį, kuri parodo apytikslę organo vietą krūtinės ertmė. Pastaroji priklauso nuo žmogaus kūno sandaros ir lėtinės patologijos. Širdies elektrinė ašis gali būti: normali, vertikali ir horizontali.

Pagrindiniai EKG dekodavimo rodikliai

Iššifravus, normos rodikliai bus tokie:

Atstumas tarp R ir R bangų turi būti tolygus visoje kardiogramoje;
Intervalai tarp PQRST turėtų būti nuo 120 iki 200 m/s, grafiškai tai nustatoma 2-3 kvadratais. Tai rodo, kad impulsas praeina per visus širdies skyrius nuo prieširdžių iki skilvelių;
Intervalas tarp Q ir S rodo impulso praėjimą per skilvelius (60-100 m/s);
Skilvelių susitraukimo trukmė nustatoma naudojant Q ir T, paprastai 400-450 m/s;

Esant menkiausiam poslinkiui nuo nurodytų parametrų, galima spręsti apie pradžią ar raidą patologinis procesasširdies raumenyje. Tokie parametrai ypač ryškūs sergant reumatu.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad kai kuriais atvejais EKG dekodavimo normos gali šiek tiek skirtis dėl kai kurių sutrikimų, kurie laikomi normaliais, nes jų buvimas neturi įtakos širdies nepakankamumo išsivystymui (pavyzdžiui, kvėpavimo aritmija). Svarbu pažymėti, kad suaugusiųjų EKG dekodavimui norma gali būti pateikta skirtingose lentelėse, apibūdinančiose praėjimo tarp kardiogramos elementų greitį.

Ekg dekodavimas suaugusiems yra lentelės norma

EKG dekodavimo normų lentelė

Tokios lentelės yra oficialus dokumentas nustatyti galimą patologiniai pokyčiaiširdies raumenyje.