Jis naudojamas plaučių riboms nustatyti, plaučių viršūnių plotis (Clinhariga sritys), apatinio plaučių krašto judumas. Iš pradžių nustatomos apatinės plaučių ribos. Perkusija atliekama iš viršaus į apačią išilgai simetriškų topografinių linijų kairėje ir dešinėje (23 pav.). Tačiau kairėje, ji paprastai nėra nustatyta dviejų linijų - okaludinal (parotistin) ir vidutinis pašalinimas. Pirmuoju atveju tai yra dėl to, kad nuo trečiojo krašto krašto, giminės širdies riba prasideda ir todėl šis lygis neatspindi tikrąją ribą plaučių. Kalbant apie vidutinę pašalinimo liniją, tai yra apatinės plaučių ribos nustatymas dėl tympanito per Taube erdvę (dujų burbulas skrandžio laivo srityje). Nustatant apatines sienas, plėvelė plokštuma yra įterpta į tarpšakinį lygiagrečiai su šonkauliais, perkeliant jį į nuobodu garsą. Pastarasis susidaro perjungiant nuo apatinio plaučio krašto ant diafragmos ir kepenų kvailumo. Ribinis ženklas atliekamas išilgai piršto krašto, nukreipto į aiškų garsą.
Normosts, apatinė plaučių riba turi šią vietą.
Kadangi perkainai atliekami ant tarpkultūrinių, tada, jei norite išaiškinti plaučių ribą, būtina jį patikrinti ir ant šonkaulių.
Norėdami nustatyti viršūnių viršūnių aukštį, piršto tinkas dedamas į bandomąją Vene lygiagrečiai į molio ir perkusijų metu perkeliami aukštyn ir žiniasklaidos link iškrovimo raumenų. Paprastai, stovinčio aukščio viršūnių priekyje yra 3-4 cm virš clavicle, o kairiajame viršuje dažnai yra 0,5 - 1 cm virš dešinės.
Fig. 23. Nustatymas apatinės dešiniosios plaučių ribos nustatymas.
Norėdami nustatyti viršaus viršaus aukštį, piršto tinkas yra lygiagrečiai su ašmenų absentimu ir yra puikiai atliekamas gimdos kaklelio stuburo VII proceso kryptimi (24 pav.).
Paprastai viršūnės yra ant linijos, einančios per šį procesą. Topų plotis arba Krenig laukas yra nustatomas pagal savotišką priekiniam kraštui m. Trapecius. Dėl to pirštų gipso matuoklis dedamas į šio raumenų vidurį, statmenai į savo kraštą, o tada savotifikatuokite Knutrice ir antis į nuobodu. Paprastai krinsų laukų plotis yra 5-6 cm, tačiau jis gali skirtis priklausomai nuo Konstitucijos tipo nuo 3 iki 8 cm.
Topų aukštis ir plotis dažniausiai didėja su plaučių emfizema, jų sumažėjimas pastebimas raukšlių procesuose plaučiuose: tuberkuliozė, vėžys, pneumosklerozė.
Fig. 24 šviesų viršūnių aukščio nustatymas už ir priešais.
Dažniausiai pasitaiko apatinės plaučių ribos pokyčiai. Dvišalis praleidimas Tai atsitinka, kai bronchų astmos, lėtinio plaučių emfizema, bout. Vienpusis poslinkis žemyn gali būti su pakaitiniu emfizemos vienos plaučių nuo kito išjungimo iš kvėpavimo veiksmo fone. Tai atsitinka su eksudaciniu pleuritu, hidrotorax, pneumothorax.
Žemutinės ribos pokytis yra labiau tikėtina, kad bus vienpusis ir atsiranda, kai: raukšlėjimas plaučius dėl pneumosklerozės ar cirozės; Užbaigti Attelicase dėl visiško "Ly Drugchum Bronchum" naviko užsikimšimu; Skysčio ar oro pleuros ertmės kaupimasis, kuris verčia įsižiebti; Staigus kepenų ar blužnies padidėjimas. Su ryškiu ascitu ir meteorizmu nėštumo pabaigoje gali atsirasti apatinės plaučių ribos mišinys abiejose pusėse.
Apatinio plaučių krašto judumą lemia apatinės plaučių riba į gilų kvėpavimą ir gilų iškvėpimą. Tai paprastai gaminama trijose topografinėmis linijomis dešinėje (vidurio širdies, vidutinio ašaros ir kastuvų) ir dvi linijos kairėje (vidutinio ašies ir kastuvų). Iš pradžių nustatoma apatinė plaučių riba ant nurodytomis linijomis ramioje kvėpavimo metu, tada po gilaus kvėpavimo ir kvėpavimo vėlavimo ir toliau bus perkusija iki nuobodu ir padaryti antrąjį ženklą. Po to pacientas yra paprašytas atidėti savo kvėpavimą giliai iškvėpti (su plaučių pakaitomis) ir nauja apatinio plaučių krašto padėtis taip pat nustato mušamuosius nuo viršaus iki apačios. Tai reiškia, kad bet kokioje situacijoje apatinis plaučių kraštas geriau nustatomas atlikus aiškų plaučių garsą nuobodu ar kvailumui. Paprastai, apatinio krašto plaučių judumas ant dešiniojo vidutinės trukmės ir ašmenų linijos yra 4-6 cm (2-3 cm kvėpavimui ir iškvėpimui), pagal vidurinę ašį - 8 cm (3-4 cm dėl kvėpavimo ir iškvėpimo).
Kvėpavimo organų diagnozė nebūtinai apima mušamuosius. Tai yra procedūra, kurioje garsas, atsirandantis per krūtinę. Su juo galite nustatyti įvairius nuokrypius šviesos srityje (lyginamoji), taip pat sužinoti, kur yra baigti organo sienos (topografiniai mušamiesiems).
Norėdami gauti tikslesnį rezultatą, pacientas turėtų stovėti tiesiai su savo rankomis - nagrinėjant krūtinės priekį. Per paciento galą, jo rankos turi būti kerta į krūtinę ir šiek tiek sulenkti į priekį.
Būtina atskirti plaučių mušamą ir auskultaciją. Su auskultacija, organas tiesiog klauso natūralaus paciento kvėpavimo metu. Paprastai procedūra atliekama siekiant nustatyti bet kokį triukšmą plaučiuose (padeda identifikuoti pneumoniją, bronchitą, tuberkuliozę ir kitas ligas). Bet perkusijos metu gydytojas atlieka paliesdami išgirsti tam tikrus garsus.
Aprašymas ir procedūros metodai
Plaučių perkusija yra procesas, pagrįstas elastinių kūnų galimybe smėliavimosi metu. Ir jei bus keletas kliūčių bangos keliu, garsas pradės didėti. Atsižvelgiant į tai, daroma išvados dėl bet kokių paciento ligų buvimo.
Keletas pagrindinių procedūrų įgyvendinimo metodų:
- Tarpininkaujant, kai gydytojas kreipiasi į vidurinį pirštą į krūtinę, o tada ant jo palies.
- Junovka Yanovsky. Jis turi paliesti piršto plaušieną pagal piršto falannerį, pritvirtintą prie krūtinės. Šis metodas paprastai taikomas nagrinėjant žindymo amžiaus vaikus, nes tai yra mažiausiai trauminis.
- Ebestein technika. Tokiu atveju gydytojas tvarkingai palietė bet kokio piršto pullengą ant organo.
- Pavyzdinės metodai. Procedūra atliekama silpnu streiku - nagų falanx skaidres palei kaimyninį pirštą, po kurio atliekamas smūgis.
Kitas variantas mušamasis yra nedidelis paliesdami kumštį ant nugaros. Tokia procedūra siekiama nustatyti skausmą plaučių srityje..
Mušamųjų plaučių veislės
Atsižvelgiant į procedūros tikslą, išskiriamos dvi pagrindinės procedūros tipai: topografinė ir lyginamoji. Pirmuoju atveju įvertinamos plaučių ribos, o antra vertus atskleidžiama įvairūs kūno patologija.
Topografiniai tyrimai.
Plaučių topografiniai mušimas yra skirtas nustatyti apatines organo sienas, plotį, taip pat aukštį. Įsitikinkite, kad abu parametrai matuojami abiejose pusėse - priekyje ir gale.
Gydytojas tvarkingai pasiekia krūtinėje nuo viršaus į apačią. Kai bus perėjimas nuo aiškaus garso į nuobodu, kūno siena bus šioje vietoje. Po to rasti plaučių mušamų taškų yra pritvirtinti pirštu, po kurio jie turi rasti savo koordinates.
Atlikite būtinus matavimus pirštais. Tačiau už tai turėtumėte išmokti iš anksto savo tikslią dydį - plotis ir ilgis falaikytinėje.
Apatinės plaučių ribos apibrėžimas atliekamas naudojant vertikalias identifikavimo linijas. Pradėkite procesą nuo priekinių ašies linijų. Gydytojas tampa veidu į pacientą, suteikia jam nurodymus pakelti rankas ir įdėti juos kaip galva. Po to jis pradeda laikytis palei vertikalią tiesią liniją, pradedant nuo pažastų ir baigiant hipochondriumais. Gydytojas kreipiasi į Ryuber Zone, kruopščiai klausydamiesi garsų, paskelbtų, kad nustatytumėte, kur pereinamojo laikotarpio zona yra tiksliai išdėstyta tarp aiškaus ir nutildtinio garso.
Reikia nepamiršti, kad gali būti sunku nustatyti kairiosios šviesos ribas. Iš tiesų, ašokos linijos srityje, kitas triukšmas yra stebimas - širdies plakimas. Dėl išorinio garso, sunku nustatyti, kuriame aiškus garsas pakeičiamas nuobodu.
Tada procedūra kartojama, bet ant nugaros. Gydytojas tampa nuo paciento, ir tuo pačiu metu pacientas turi nuleisti rankas, atsipalaiduoti ir ramiai kvėpuoti. Po to gydytojo bakstelėjimas iš ašmenų apačios, pasiekęs stuburo stulpelį ir nukrenta.
Organo lokalizaciją žymi griuvėsiai. Rezultatas prasideda nuo klavikos, spenelių, apatinės ašmenų ribos arba mažiausios 12 briaunų (tyrimo rezultatuose, jis turi būti nurodytas, nuo to, kas tiksliai turi būti paleisti).
Nustatant šviesos lokalizaciją atvirkštine atskaitos taško pusėje yra slanksteliai. Taip yra dėl to, kad šonkaulių ant nugaros yra sunku įrodyti, nes raumenys trukdo jį.
Paprastai apatinė dešiniosios šviesos riba turi turėti šias koordinates: 6 kraštas ant vidurio kosminės linijos, 7 kraštas ant priekinės ašies, 8 - ant vidurinės ir 9 - ant galinės ašinio linijos. Tačiau apatinė kairiojo organo riba patenka į 7-ojo krašto priekinės ašies, 9-ojo krašto vidurinės ir galinės ašies linijos. Iš nugaros pusės apatinė abiejų plaučių riba praeina 11 krūtinės skyriaus gailesčio.
Paprastai plaučių ribų normatersai paprastai atitinka pirmiau minėtus parametrus. Tačiau hiperstijos ir astena yra skirtingi šie rodikliai. Pirmuoju atveju apatinės ribos yra viename krašte aukščiau, o antrajame - ant krašto žemiau.
Jei asmuo turi normalų kūną, tačiau plaučiai turi netinkamą padėtį, kalbame apie bet kokias ligas.
Išklydami abiejų plaučių ribas dažnai diagnozuojama emfizema. Be to, patologija gali būti vienpusė, kuriant tik kairėje arba dešinėje pusėje. Šią būseną dažnai sukelia pooperacinių randų formavimas vienos kūno lauke.
Sinchroninis abiejų plaučių kėlimas gali būti sukeltas padidėjęs pilvo slėgis. Šis reiškinys dažnai susijęs su antsvoriu, lėtiniu meteorizmu ir kitomis patologinėmis sąlygomis organizme.
Sukaupę didelį kiekį pleuros ertmėje (daugiau nei 450 ml), plaučiai perkeliami. Todėl šioje srityje vietoj aiškaus garso, nutildytas. Jei pleuros ertmės skystis yra per daug, nuobodu garsas girdimas per visą plaučių paviršių.
Reikėtų nepamiršti, kad jei nuobodumas yra platinamas nedelsiant ant abiejų plaučių, jis kalba apie pervedimų kaupimąsi jų srityje. Bet jei vienas iš plaučių girdi aiškus garsas, ir antrajame kvailoje - kalbame apie pūlingo srauto kaupimąsi.
Nuolatinis plaučių viršūnių aukštis taip pat nustatomas ant abiejų pusių - už ir priešais. Gydytojas tampa priešais pacientą, kuris turėtų stovėti tiesiai ir būti visiškai fiksuotas. Tada gydytojas nukreipia pirštą į atsuktuvą, bet būtinai lygiagrečiai klaviruoti. Jis pradeda švelniai nukentėti pirštu nuo viršaus į apačią 1 cm atstumu nuo kiekvieno smūgio. Tačiau tuo pačiu metu reikia išgelbėti piršto horizontalią padėtį.
Kai perėjimas nuo aiškaus garso į kvailą, gydytojas vėluoja pirštu šioje vietoje, po kurios ji matuoja atstumą nuo vidurinio phalanx iki griovio viduryje. Nesant jokių nukrypimų, šis atstumas turėtų būti maždaug 3-4 cm.
Norėdami nustatyti viršūnių stovėjimo aukštį nuo nugaros pusės, šviesos ir smulkinimo palpacija prasideda nuo ašmenų apačios centro, juda aukštyn. Tuo pačiu metu po kiekvieno smūginio streiko pirštu pakyla maždaug 1 cm, tačiau jo padėtis turi būti horizontali. Kai perėjimo taškas nuo akivaizdaus iki buko garso, gydytojas išsprendžia savo pirštą ir prašo paciento pasilenkti į priekį, kad geriau matytų septintąjį gimdos kaklelio slankstelį. Paprastai plaučių viršutinė riba turėtų vykti šiame lygmenyje.
Paprastai, su lengvu smūgiu, reikia vidutinės jėgos, nes jei jie yra per silpni, jie negali pasiekti organo paviršiaus.
Procedūra atliekama pagal tokią schemą:
- Gydytojas susiduria su pacientu. Šiuo atveju pacientas turi būti stovintis ar sėdintis, bet būtinai su ištiesintu atgal.
- Tada pradeda pipiruoti abu atsuktuvus. Šiuo tikslu pirštu yra lygiagrečiojo į klaviką, keli cm virš jo.
- Klavicinės paspaudimas atliekamas naudojant pirštą.
- Tada perkusija atliekama vidurinėje cosnial linijose pirmojo ir antrojo tarpšakinio lauko srityje. Kairėje pusėje pereiti, nes širdies nuovargis neleidžia procesui čia. Širdies garsai nuskendo plaučių garsas, paskelbtas paliesdami.
- Ankškšlės pusėje atliekamas ant aškų linijų. Šiuo atveju pacientas turi pakelti savo rankas ir įdėti juos už galvos.
- Atlikti tyrimą atgal, gydytojas tampa pacientu iš galo. Tuo pačiu metu pats pacientas turėtų būti šiek tiek pasviręs į priekį, nuleidžiant galvą ir rankas, kirto prieš krūtinę. Dėl tokios ašmenų pozicijos skiriasi, todėl tarp jų tarp jų plečiasi. Iš pradžių gydytojas pradeda pasiimti plotą virš peilių, tada nuosekliai sumažina.
Jei vietoj aiškaus garso, tai yra dviaukštė, turite nurodyti šios svetainės lokalizaciją paciento medicinos kortelėje. Garso nuobodu gali reikšti, kad lengvas audinys yra užplombuotas, todėl sumažėja ocksion zonoje. Ši valstybė kalba apie pneumoniją, kvėpavimo kūno, tuberkuliozės ir kitų ligų navikus.
Nelaimingas garsas paprastai yra tylus, turi didelį tonalumą ir mažiau trukmę, palyginti su aiškiu garsu. Jei skysčio klasteris pleuros polo atveju, pasidavęs garsas panašus į šlaunikaulio raumenų perkusiją.
Perkusija vaikams
Lyginamasis plaučių perkusijos vaikams atliekamas tame pačiame algoritme, kaip ir suaugusiems. Bet per ją būtina stebėti keletą taisyklių:
- Kambarys turėtų būti šiltas, kad vaikas nesugadintų šalčio.
- Kūdikis turi būti patogioje vietoje.
- Gydytojas taip pat turėtų turėti patogią poziciją atlikti procedūrą kuo greičiau.
- Gydytojo rankos turėtų būti šiltos, o nagai nutraukiami, kad nebūtų pakenkti vaiko odai.
- Pučia turėtų būti trumpi ir nereikšmingi.
- Tyrimo rezultatai būtinai įrašomi medicinos kortelėje.
Vaikų plaučių topografiniai mušamieji atliekami laikydamiesi tų pačių taisyklių. Skirtingai nei perkusija suaugusiems, vaikams greitis keičiasi ir priklauso nuo amžiaus.
Stalas pagal amžių
Perkusija yra labai svarbi procedūra, kuri vykdoma diagnostiniais tikslais, taip pat užkirsti kelią tam tikrų ligų vystymuisi. Vaikams iki 10 metų amžiaus, procedūra rekomenduojama kasmet sekti plaučių kūrimą.. Tada patikrinimas gali būti atliekamas kartą per 5-10 metų prevenciniais tikslais ir, jei reikia - diagnostikos.
Yra dviejų tipų plaučių perkusija: topografinė ir lyginamoji.
Plaučių topografiniai mušami
Plaučių topografinis smūgis apima plaučių viršūnių topografiją, apatinio plaučių krašto topografiją ir apatinio pelkės krašto mobilumo apibrėžimą, taip pat plaučių topografiją.
Priešais mušamieji yra atliekami nuo klaviatūros viduryje ir medialiai link pranešimo proceso. Paprastai plaučių viršūnė yra 3 - 5 cm virš clavicle. Esant gerai išreikštoms mušamims, nagų falange. Galas Pasienio apibrėžimas atliekamas nuo ašmenų tuščiavidurio link pagreitinto VII-ojo gimdos kaklelio slankstelio proceso, kurio lygiu jis yra normalus.
Diagnostinę vertę taip pat nustatoma plaučių ar tarpuko laukų viršūnių pločio. Jie nustatomi iš abiejų pusių, nes svarbu įvertinti jų simetriją. Perkusija atliekama viršutiniame trapecijos raumenų krašte nuo vidurinio ir šono. Paprastai jų vertė yra 4 - 8 cm. Kai pažeidimas nuo šviesos tuberkuliozės proceso su fibrozės kūrimu, iš trupinių dydis sumažėja pažeidimo pusėje, ir plaučių emfizema - padidėja iš abiejų pusių. Apatinės plaučių ribos standartai parodyta 3 lentelėje.
3 lentelė.
Ilgi pasienio standartai
|
Topografinės linijos |
Dešinėje |
Kairėje |
|
Vidutiniškai pašalinti |
Nenustatyta |
|
|
Ant priekinės ašies | ||
|
Vidurinėje migracijoje | ||
|
Ant galinės ašies | ||
|
Ant šlapimo pūslės | ||
|
Okolopotnoe. |
11 krašto (arba otiškas krūtinės stuburinis XI procesas) |
|
Išleidžiami hiperstienistai, apatinis kraštas gali būti vienas kraštas aukščiau, o astena yra žemiau esančiame krašte.
Apatinio apšvietimo krašto judumas nustatomas pagal mušamausio metodas kiekvienai topografinei linijai, būtinai kvėpuokite kvėpavimu ir iškvėpimu. Pradžioje, apatinė plaučių riba ramiai, kvėpavimas yra nustatomas, tada jie prašo paciento kvėpuoti giliai ir kvėpavimo delsimas yra puikiai atliekamas prieš nuobodu pecolorore garso. Tada jie prašo paciento padaryti pilną iškvėpimo ir pipirų iš viršaus į apačią, kol pasirodys garsas. Atstumas tarp gumbcijos sienų ant kvėpavimo ir iškvėpimo atitinka plaučių krašto judumą. Į ašokų linijas jis yra 6 - 8 cm. Vertinant apatinių plaučių kraštų judumą, svarbu atkreipti dėmesį ne tik į jų vertę, bet ir simetriją. Asimetrija stebima vienpusiais uždegiminiais procesais (pneumonija, pleurija, sukibimo buvimu), o dvišalis sumažėjimas yra chemizema plaučiai,
Lyginamieji mušamieji plaučiai
Lyginamoji plaučių perkainai atliekami nuosekliai ant plaučių priekinių, šoninių ir galinių paviršių. Atliekant lyginamąjį mušamą, reikėtų laikytis šių sąlygų:
a) mušamieji, skirti griežtai simetriškoms sritims;
b) Laikykitės sąlygų tapatybės, reiškia pirštų gipso padėtį, slėgį ant krūtinės sienelės ir smūgių streikų stiprumo. Paprastai naudojamas vidutinės jėgos mušamasis, bet kai židinys aptinkamas plaučių gylyje, naudokite stiprią atlikėją.
Perkusija prasideda priešais atsuktuvą, o pirštų tinkas yra lygiagrečiai į klaviką. Tada jis pasiima pačius pasaulį ir 1-ojo ir antrojo tarpšakinio plotą tarpusavyje, o pirštų tinkas yra įsikūrusi intercreation.
Šoninėse paviršiuose lyginamasis smūgis atliekamas priekinėse, vidurinės ir galinės dimensijos linijose, su iškeltos paciento rankomis. Su nugaros plaučių nugaros paviršiuje, pacientas yra pasiūlė kirsti rankas ant krūtinės, o peiliai yra skirtingos ir didėja intervala. Iš pradžių tinkama erdvė yra puikiai (piršto plekstas yra lygiagrečiai su ašmenų tuščiavidais). Tada nuosekliai ypatinga tarpšakinės erdvės (piršto tinkas yra lygiagrečiai stuburo). Subordinate regione paravertofscally mušamieji yra puikiai, o tada ant skalės linijų, su piršto pluošto lygiagrečiai su kraštais.
Paprastai, kai atkuriama lyginamoji perkusija skaidrus lengvas garsas Dažniausiai to paties ant simetrinių krūtinės sekcijos, nors reikia prisiminti, kad dešinėje, mušamieji garsas nustatomas labiau nutildytas nei kairysis, nes dešinės šviesos viršaus yra žemiau kairiojo ir peties diržo raumenų Daugumoje dešinėje esančių pacientų yra stipresni už kairę ir iš dalies užgniaužiančią garsą.
Stupas arba nuobodu šviesos garsas pastebimas mažinant šviesos efektą (šviesos audinio įsiskverbimas), skysčio kaupimas pleuros ertmėje, šviesos kritimu (Atlectasis), esant skysto ertmėms, pripildytam skysčiu turinys.
Tympanic mušamieji garsas yra nustatomas didėjant šviesos audinio (ūmaus ir lėtinio emfizemos), kuris yra stebimas skirtingose \u200b\u200bplačiose formacijose: ertmė, abscesija, taip pat orlaivio kaupimasis pleuros ertmėje (pneumothorax) ertmėje.
Nulenkantis tympaninis garsas įvyksta, kad sumažintumėte šviesos audinio elastingumą ir didinant jo lėktuvą. Tokios sąlygos atsiranda su pneumokokinu (Brunt) pneumonija (potvynio etapas ir pertvarkymo etapas), Skoda ruožo regione su eksudaciniu pleuritue, su "Obtturance" atelektazės.
Plaučių ribų apibrėžimas yra labai svarbus daugelio patologinių sąlygų diagnozei. Gebėjimas perkaitikliai atskleisti krūtinės organų poslinkį viena kryptimi arba kita leidžia paciento tikrinimo etapui, nenaudojant papildomų tyrimų metodų (ypač rentgeno), kad įtartų tam tikrą ligą.
Kaip matuoti plaučių ribas?
Žinoma, galite naudoti instrumentinius diagnostikos metodus, kad rentgeno spinduliuotė ir ją įvertintumėte, nes plaučiai, palyginti su krūtinės kaulų skeletais. Tačiau geriausia tai padaryti, nepažeidžiant paciento švitinimo.
Apskritimo etapo plaučių ribų nustatymas atliekamas topografiniu smūgiu. Kas tai yra? Perkusija - tyrimas, pagrįstas garsų identifikavimu, atsirandančiais, kai bandoma ant žmogaus kūno paviršiaus. Garsas skiriasi priklausomai nuo to, kokia sritis yra tyrimas. Per parenchimalinius organus (kepenis) ar raumenis paaiškėja, kad yra kurčiųjų, daugiau nei tuščiavidurių organų (žarnyno) - tympanic, ir per užpildytą orą yra lengva, ji tampa specialiu garso (plaučių perkusijos garso).
Šis tyrimas atliekamas taip. Viena vertus, delnas išleidžia delną ant studijų srityje, du arba vienas pirštu antrojo rankos nukentėjo nuo vidurinio piršto pirmojo (tinkavimo), kaip hammer iki Anvil. Dėl to galite išgirsti vieną iš pirmiau minėtų mušamųjų garsų galimybių. Perkusija yra lyginamoji (garsas yra įvertintas simetriškuose krūtinės srityse) ir topografiniuose. Pastarasis yra tiesiog skirtas nustatyti plaučių ribas.
Kaip tinkamai atlikti topografinį mušamą?
Pirštų tinkas yra nustatytas į tašką, su kuriuo prasideda tyrimas (pavyzdžiui, nustatant viršutinę plaučių ribą ant priekinio paviršiaus, jis prasideda virš vidutinės klavizacijos dalies), o tada pereina prie taško, kur jis yra yra maždaug šis matavimas. Riba nustatoma toje vietovėje, kurioje plaučių perkusinis garsas tampa bukas.
Polesimetras dėl patogumo turėtų būti lygiagrečiai sienos lygiagrečiai. Poslinkio žingsnis yra maždaug 1 cm. Topografinis smūgis, priešingai nei lyginant su lygintuvu, atlieka ne mylios (tylus) bakstelėjimas.
Viršutinis limitas
Apskaičiuota, kad plaučių patarimų padėtis yra priekyje ir gale. Ant priekinio krūtinės paviršiaus, klavika tarnauja kaip klavizacija, ant nugaros - septintasis gimdos kaklelio slankstelis (jis turi ilgą sudėtingą procesą, kurį galima lengvai atskirti nuo kitų slankstelių). Viršutinės plaučių ribos yra paprastai išdėstytos taip:
Turėtų būti atliekami tokie tyrimai:
Viršutinių plaučių ribų perėjimas
Baro poslinkis atsiranda dėl pernelyg didelio plaučių audinio. Tokia būklė būdinga emfizemai - liga, kurioje alveoli sienos yra visiškai neįtrauktos, ir kai kuriais atvejais jų sunaikinimas su ertmių formavimu (bulių). Emfizemos plaučių pokyčiai yra negrįžtami, alveoli yra patinimas, gebėjimas užmigti prarandamas elastingumas smarkiai sumažėja. Žmogaus plaučių ribos (šiuo atveju viršutinių ribų) galima perkelti žemyn. Taip yra dėl to, kad sumažėjo plaučių audinio, būklės, kuri yra uždegimo ar jo pasekmių požymis (jungiamojo audinio augimas ir plaučių raukšlėjimas). Plaučių (viršutinės) sienos yra žemiau normalaus lygio - tokių patologijų diagnostinis ženklas kaip tuberkuliozė, pneumonija, pneumosklerozė.
Esmė
Dėl savo matavimo jums reikia žinoti pagrindines topografines linijas krūtinės. Šis metodas grindžiamas tyrėjo rankų perkėlimu su nurodytomis linijomis iš viršaus į apačią, kad pakeistumėte mušamišką plaučių garsą kvailiuose. Taip pat turėtų būti žinoma, kad kairiojo plaučio priekinė siena nėra simetriška dešinėje dėl kišenės dėl širdies.
Apatines plaučių ribas lemia linija, einanti palei sternum šoninį paviršių, taip pat palei liniją, mažėjančią nuo klaviatūros viduryje. Svarbių atskaitos taškų pusėje yra trys pažastys - priekinis, vidurinis ir galas, kuris prasideda nuo priekinio krašto, centru ir galinio akmens krašto, atitinkamai. Už plaučių krašto yra nustatyta, palyginti su linija, kuri nusileidžia nuo ašmenų kampo, ir linijos, esančios stuburo pusėje.
Apatinių plaučių sienų perėjimas
Pažymėtina, kad kvėpavimo procese keičiasi šio kūno tūris. Todėl apatinės plaučių ribos paprastai perkelia 20-40 mm iki ir žemyn. Atsparus sienos padėtis rodo patologinį procesą krūtinės ar pilvo ertmėje.
Plaučiai yra pernelyg didinami emfizemoje, o tai lemia dvišalį ribų poslinkį. Kitos priežastys gali būti diafragmos hipotenzija ir pilvo praleidimas. Apatinė riba yra perkelta iš vienos pusės kompensacinės plėtros sveikos šviesos atveju, kai antrasis yra taupymo būsenoje, kaip rezultatas, pavyzdžiui, bendras pneumotoraksas, hidrotorax ir kt.
Iki plaučių riba juda paprastai dėl to, kad pastaroji mažėja (pneumosklerozės), patenka į akciją dėl bronchų obstrukcijos, kaupimo pleuros ertmėje eksudato (dėl kurių plaučių nukrenta žemyn ir prispaudžia į šaknį ). Patologinės sąlygos pilvo ertmėje taip pat gali perkelti plaučių sienas aukštyn: pavyzdžiui, skysčio (ascito) arba oro kaupimosi (su tuščiavidurio organo perforacija).
Plaučių sienos paprastai: lentelė
Mažesnės ribos suaugusiam
Studijų sritis
Dešinė šviesa
Kairė šviesa
Linija prie krūtinkaulio šoninio paviršiaus
5 Intercostal.
-
Linija mažėjančia nuo klaviatūros viduryje
6 RIB.
-
Linija, kilusi iš priekinio pažasto krašto
7 Rib
7 Rib
Linija iš pažasto centro
8 RIB.
8 RIB.
Linija nuo galo krašto
9 Rib
9 Rib
Linija mažėja nuo ašmenų kampo
10 RIB.
10 RIB.
Stuburo pusės
11 krūtinės slankstelis
11 krūtinės slankstelis
Viršutinių plaučių ribų vieta aprašyta aukščiau.
Indikatoriaus keitimas, priklausomai nuo kūno sudėjimo
Astieji yra plaučiai, ištemptos išilginės krypties, todėl jie dažnai nusileidžiami šiek tiek mažesni už visuotinai pripažintą normą, baigiant ne šonkauliuose, bet tarpkultūrinėse intervaluose. Dėl hiperstijų, priešingai, apibūdinamas didesnė apatinės ribos padėtis. Jie yra plati, mirksi.
Kaip vaiko plaučių ribos?
Griežtai kalbant, vaikų plaučių ribos praktiškai atitinka suaugusiųjų tų. Šio organo viršūnės vaikinai, kurie nepasiekė daugiau ikimokyklinio amžiaus, kurie nėra apibrėžti. Vėliau jie pasirodo prieš 20-40 mm virš klaviatūros vidurio, už - septintojo gimdos kaklelio slankstelio lygiu.
Žemesnės lentelės vieta aptariama žemiau esančioje lentelėje.
Plaučių sienos (lentelė)
Studijų sritis
Amžius iki 10 metų
Vyresni nei 10 metų amžiaus
Linija, ateinanti nuo klaviatūros viduryje
Teisė: 6 kraštas
Teisė: 6 kraštas
Linija, kilusi iš pažasto centro
Teisė: 7-8 kraštas kairėn: 9 EDGE
Teisė: 8 briauna: 8 kraštas
Linija mažėja nuo ašmenų kampo
Teisė: 9-10 briaunos kairėn: 10 šonkaulių
Dešinėn: 10 briauna: 10 krašto
Dėl plaučių sienų perkėlimo priežastys vaikams aukštyn arba žemyn, palyginti su normaliomis vertėmis, yra tokie patys kaip ir suaugusiems.
Kaip nustatyti apatinio organo krašto judumą?
Jau buvo pasakyta, kad kvėpuojant, apatinės ribos yra perkeliamos palyginti su normaliais rodikliais dėl plaučių išplėtimo kvėpavimui ir iškvėpimo sumažėjimui. Paprastai toks perėjimas yra įmanomas per 20-40 mm nuo apatinės ribos ir tiek daug žemyn. Mobilumo apibrėžimą atlieka trys pagrindinės linijos, pradedant nuo klavizacijos viduryje, ašmenų centro ir ašmenų kampe. Tyrimai atliekami taip. Pirma, nustatoma apatinės ribos padėtis ir ženklas ant odos (gali būti rankena). Tada pacientas yra paprašytas giliai kvėpuoti ir vėluoti jų kvėpavimą, po kurio jie vėl suranda žemesnę sieną ir daro ženklą. Apibendrinant, nustatoma plaučių padėtis maksimalioje iškvėpimui. Dabar, sutelkiant dėmesį į vertinimą, galima nuspręsti, kaip lengvesnis yra perkeliamas į apatinę sieną. Kai kuriose ligose plaučių judumas yra pastebimai mažėjantis. Pavyzdžiui, tai atsitinka šuolių ar didelių eksudato kiekių pleuros ertmėse, šviesos elastingumo praradimas emfizemoje ir kt.
Sunkumų vykdant topografinį mušamą
Šis tyrimo metodas nėra lengvas ir reikalauja tam tikrų įgūdžių ir geresnių - taip pat patirties. Komplikacijos, atsirandančios dėl jo naudojimo paprastai yra susiję su neteisingu įgyvendinimo metodu. Kalbant apie anatomines savybes, galinčias sukurti tyrėją, problema daugiausia yra ryški nutukimui. Apskritai, paprastai lengviau atlikti perkusiją ant astenikų. Garsas yra aiškus ir garsiai.
Ką reikia padaryti, kad būtų galima lengvai nustatyti plaučių ribas?
Ir, žinoma, patirtis yra labai svarbi. Praktika suteikia pasitikėjimą savo jėgomis.
Apibendrinkite
Perkusija yra labai svarbus tyrimo metodas diagnostikos plane. Tai leidžia jums įtarti daugybę patologinių krūtinės organų sąlygų. Plaučių ribų nukrypimai nuo įprastų rodiklių, apatinio krašto judumo pažeidimas - tam tikrų sunkių ligų simptomai, savalaikė diagnostika yra svarbi nešiojamam gydymui.
Plaučių topografiniai mušamiesiems yra fizinės diagnozės metodas, pagrįstas krūtinės apipjaustymu ir garsų įvertinimu, atsirandančiais procedūros metu. Garso vibracijos pobūdis, fizinė būklė, dydis, kvėpavimo sistemos vieta yra nustatyta.
Plaučių ribos matavimo metodai
Topografinis mušamieji leidžia nustatyti plaučių padėtį krūtinėje, palyginti su netoliese esančiuose vidaus organuose. Tai galima pasiekti dėl to, kad skirtumas tarp garsų, kylančių iš oro plaučių audinių ir tankesnių, ne oro konstrukcijų. Tyrime yra nuoseklus nuolatinio aukščio tobulinimas, laukų plotis, apatinės ribos ir nuosavybės kraštų judumas.
Plaučių topografija praleidžia keliais mušiančių būdais:
- giliai;
- paviršius.
Gilus sankabos metodas leidžia nustatyti organo parametrus, patologinius sandariklius, kvėpavimo triukšmus, neoplazmus, esančius giliai parenchimoje. Paviršiaus diagnostikos metodas padeda atskirti oro sudėtyje esančius ir beorinius audinius, nustatyti patologinių židinių, ertmių lokalizaciją.
Perkusijos taisyklės
Diagnostikos procedūra atlieka pulmonologą pagal šias taisykles:
- topografinis mušamas yra atliekamas į aiškų plaučių garsą į kurčias;
- polesimetras, gydytojas turi lygiagrečiai į tariamą kraštą plaučių;
- ribinė linija atitinka išorinį piršto kraštą nuo vidinio organo, kuris suteikia aiškų mušamąjį garsą;
- naudota pirmoji paviršutiniška, tada giliai perkusija.
Plaučių topografiniai mušimas yra atliekamas šiltoje patalpoje, asmuo turi būti visiškai atsipalaidavęs, kvėpavimas yra ramus. Tyrimo metu pacientas stovi arba sėdi, išimtis yra pacientų klojimas. Gydytojas tvirtai taiko pirštų tinką ant kūno, bet neleidžia pernelyg giliai panardinti falaikytininkų į minkštus audinius, kad nebūtų provokuoti garso vibracijos pelną.
Viršutinių sienų ribos
Jei norite lokalizuoti plaučių viršūnių aukštį, gipsas dedamas į skalūnų skylę į klavišą. Šiek tiek pučiant su piršto plaktuku, tada pakelkite gipso mėsą taip, kad nagai yra ant gimdos kaklelio raumenų krašto. Tęsti topografinį mušamą išilgai klavinės linijos, kol mušamieji garso pasikeis nuo garsaus ant kvailo. Naudojant centimetro juostą ar valdiklį, atotrūkis nuo klavikos vidurio matuojamas į viršų viršūnių viršūnių.
Priežastys už viršutinio sienos poslinkio
Viršai yra pakelti virš emfizemos, bronchų astmos normos ir praleidžiant kvėpavimo kūną, pavyzdžiui, su tuberkulioze, infiltracijos židinio susidarymo. Viršų perėjimas žemyn yra stebimas su oro ir pneumonijos, pneumosklerozės mažinimo.
Apatinių sienų parametrų nustatymas prasideda tinkamos šviesos sankaba okaludinal (parazenal) linija.
Diagnostikai tiriamos krūtinės topografinės linijos: Mamilla (mediana), šlapimo pūslė - po Angularuos prastesnės, aškinės, esančios Axilline Depresijos aukštyje, yra neršti - į špšalį.
Identišką kelią lemia kairiojo plaučio parametrai, išskyrus Socero ir vidurio cosnial linijos sankabą. Taip yra dėl glaudaus širdies pusės, dujų skrandžio burbulo įtaka garso garsime. Atliekant topografinį mušamą priešais, paciento viršutinės galūnės yra nuleistos žemyn, kai aštrus plotas yra uždarytas - pakelta virš galvos.
Apatinių kraštų neveikimas gali būti mažos diafragmos, emfizemos simptomas. Liftas stebimas raukšlėjimu, plaučių audinio randai ant spuošėtų pneumonijos, hidrotoraks, eksudacinio pleirito fone.
Didelis intarpinis slėgis, nėštumas, meteorizmas, ascitas, pernelyg didelis visceralinių riebalų nusėdimas gali sukelti didelį diafragmos stovintį, didinančią apatines kraštus. Apatinių kraštų poslinkis taip pat atsiranda vėžio navikų metu, staigus kepenų dydžio padidėjimas.
Normalios plaučių ribos
Sveikame asmenyje stovinčio viršūnių aukštis nuo kūno priekinės pusės yra pritvirtintas 3-4 cm virš klaviniam kaulo, o septintojo gimdos kaklelio slankstelių kryžminio bendradarbiavimo proceso gale atitinka galą .
Normalios apatinės ribos:
Rodiklio matavimas, atsižvelgiant į fizikų charakteristikas
Į hiperstics su dideliu krūtine, ilgas liemens yra leidžiama pakelti apatinius kraštus plaučių viename krašto lanko, o astenikai yra apatinio krašto neveikimas į vieną kraštą žemiau fiziologinės normos.
