Pilvaplėvės uždegimas stebimas visiems gyvūnams, bet dažniau arkliams ir galvijams.
Etiologija. Peritonitas dažniausiai atsiranda dėl prasiskverbiančių žaizdų. pilvo siena, komplikacijos chirurginių operacijų metu (rumenotomija, cezario pjūvis, išvarža, randų punkcijos su tympanu), tinklelio perforacija aštriais svetimkūniais. Su plyšimu gali išsivystyti peritonitas Šlapimo pūslė, pūlinių atsivėrimas pilvo ertmėje, išopėjusių skrandžio ir žarnyno sienelių perforacija, tiesiosios žarnos plyšimas grubaus tiesiosios žarnos tyrimo metu, gimdos plyšimas sunkaus gimdymo metu ir kt.
Klinikiniai požymiai. Peritonitas gali būti ūmus ir lėtinis, pasiskirstymas - ribotas ir difuzinis. Galvijams, kiaulėms ir avims dažniau pastebimas ribotas peritonitas, rečiau – difuzinis peritonitas. Arkliams peritonitas dažniausiai būna difuzinis ir ūmus. Sergant ūminiu peritonitu, pakyla kūno temperatūra, staigiai sumažėja arba išnyksta apetitas, pasireiškia depresija, padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, pasireiškia pilvo sienelės uždegiminių vietų įtampa ir skausmingumas.
Arkliams būdingas raumenų drebulys ir prakaitavimas. Galvijų kūno temperatūra pakyla tik prasidėjus ligai; ryški kasos ir žarnyno atonija. Paprastai liga yra fibrininio arba fibrininio-pūlingo pobūdžio, kurią lydi sąaugų susidarymas, o kartais ir encistruotų pūlinių, vėliau galinčių sukelti kasos atoniją, o gimdos sąaugų – nevaisingumą. Arkliams atsiranda stiprūs pilvo skausmai, nerimas, perlipimas galūnėmis, galvos pasuka į įsitempusią pilvo sieną. Kūno temperatūra pakyla ir nuolat palaikoma aukštame lygyje. Arkliai ir galvijai dažniausiai nesigula, daugiau guli smulkūs gyvūnai. Šunys ir katės vemia.
Paskutiniame ligos etape temperatūra pradeda kristi, tuo pačiu metu didėjant ir susilpnėjus pulsui, o tai rodo kolapso pradžią. Akių gleivinės yra smarkiai hiperemiškos ir šiek tiek gelsvos. Kraujospūdis palaipsniui mažėja, kai pastebimas periferinių kūno dalių aušinimas. Dėl refleksinio šlapimo pūslės dirginimo dėl pilvaplėvės uždegimo pastebimas dažnas noras šlapintis. Tiriant kraują, pastebima neutrofilija su branduolio poslinkiu į kairę, ESR pagreitis, bendro baltymų kiekio sumažėjimas ir transaminazių aktyvumo padidėjimas.
Diagnozė. Jis nustatomas remiantis klinikiniais ligos požymiais ir pilvo ertmės punkcijos rezultatais. Tačiau pradiniu ligos periodu ir nesant taškumo dėl klinikinių priežasčių diagnozuoti peritonitą sunku, nes karščiavimas, pilvo sienelės skausmingumas ir įtampa, lėta žarnyno motorika ir pilvo pūtimas būdingi ne tik peritonitui, bet ir pilvo pūtimui. nuo daugelio kitų ligų. Tokiais atvejais rekomenduojama atlikti laparoskopiją arba diagnostinę laparotomiją, kuri gali virsti gydomąja.
Prognozė. Sergant ūminiu difuziniu peritonitu, prognozė atsargi, esant ribotam aseptiniam peritonitui – palanki, tačiau galvijams dažnai randamos sąaugų, dėl kurių sutrinka virškinamojo trakto motorinė funkcija ir atsiranda atonija.
Gydymas. Profilaktiniais tikslais atliekama celiakijos nervų novokaino blokada pagal V. V. Mosiną arba visceralinė novokaino blokada antibiotikais. Siekiant išvengti peritonito ir išvengti sąaugų susidarymo pilvo ertmėje, rekomenduojama naudoti proteolitinius fermentus, deguonį ir antihistamininius vaistus. Prieš naudojant proteolitinius fermentus, gyvūnams į raumenis įšvirkščiama 8-10 ml 2,5% pipolfeno tirpalo arba 2% suprastino tirpalo. Tada į pilvo ertmę suleidžiama 20-30 mg chimotripsino, ištirpinto 50 ml 0,5% novokaino tirpalo, pridedant antibiotikų, kuriems jautri mikroflora. Gydymo kursas: kartą per dieną tris dienas. Tuo pačiu metu iš cilindro, ant kurio uždedamas reduktorius, į pilvo ertmę įpurškiama 10 litrų deguonies. Tai leidžia reguliuoti vartojimo greitį ir dozę. Prie reduktoriaus pritvirtintas guminis vamzdelis, o prie vamzdelio – adata, kuri įšvirkščiama į alkanos duobės sritį. Deguonis sustiprina žarnyno motorinę funkciją, padidina redokso procesus organizme, užpildo tarpus tarp žarnų ir taip neleidžia susidaryti sąaugoms.
Nustačius pirmuosius ligos požymius, peritonito gydymą reikia pradėti nedelsiant. Pagrindinis uždavinys šiuo atveju – slopinti mikroflorą, neutralizuoti ir pašalinti iš organizmo toksinus, normalizuoti visus funkcinius sutrikimus. Pūlingas eksudatas išsiskiria per punkciją ar pjūvį apatinėje pilvo sienelėje.
Tarp galvijų ligų didelę vietą užima peritonitas. Pasak V. V. Mosino, P. P. Leimanio, Yu. Mūsų duomenimis, ūkiai Leningrado sritis dėl šios priežasties išbrokuojama iki 10 % karvių.
Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas, labai retai galvijams pasireiškia kaip savarankiška liga. Daugeliu atvejų tai yra įvairių ligų, atsirandančių pilvo ir dubens ertmės organuose ar kitose kūno vietose, komplikacija. Pilvaplėvė ir pilvaplėvės skystis yra labai atsparūs patogeniniams mikrobams. Ši savybė ypač ryški galvijams. Sušvirkštus į pilvo ertmę 20 ml paros kultūros Staphylococcus aureus, kurio 1 ml yra 2 milijardai mikrobų kūnų, nesukėlė peritonito, o 5 ml tos pačios kultūros įvedimas į anksčiau terpentino pažeistą pilvo ertmę sukėlė difuzinį peritonitą. Tai rodo didelį atsparumą nepažeistos pilvaplėvės mikroflorai ir didelį pilvaplėvės skysčio baktericidinį aktyvumą.
Etiologija. Galvijų chirurginių operacijų – rumenotomijos, cezario pjūvio, išvaržų taisymo, kastracijos, rando, žarnų pradūrimų ir kitų chirurginių intervencijų metu, dėl pilvo ertmės užteršimo dažnai stebimas vadinamasis pooperacinis peritonitas.
Peritonitas taip pat gali atsirasti dėl mikroorganizmų prasiskverbimo į pilvo ertmę sergant gastroenteritu, vulvuliu ir invaginacija, endometritu, gimdos plyšimu, perforuojančiomis žarnyno opomis ir kitomis pilvo ir dubens ertmės ligomis (antriniu peritonitu).
Dažniausiai peritonitą sukelia mikrobinė flora: E. coli, streptokokas, auksinis stafilokokas, pneumokokas, enterokokas, proteusas, puvimo ir anaerobinės infekcijos; Tai taip pat gali būti mišri infekcija. Rečiau peritonitas yra aseptinis dėl įvairių toksinių veiksnių poveikio pilvaplėvei. Peritonito šaltinis taip pat gali būti kraujas esant kraujavimams pilvo ertmėje, audiniai esant organų pažeidimams ir navikams irstant.
Klinikiniai požymiai
Ribotas ūminis peritonitas užfiksuoja nedidelį pilvo ertmės plotą, pasireiškia lengvo vietinio uždegimo simptomais, be akivaizdžių bendro organizmo sutrikimo požymių. Kūno temperatūra išlieka normos ribose arba pakyla per pirmąsias 3-4 dienas. 1 °C temperatūroje. Tai gali pasireikšti fibrininiu, fibrininiu-pūlingu uždegimu. Riboto peritonito rezultatas yra uždegiminio eksudato rezorbcija ir organizavimas. Šiuo pagrindu atsiranda vietinių jungiamojo audinio sąaugų. Vietinės pūlingos sankaupos sustorėja ir yra surištos jungiamojo audinio, atsiranda encistruotų intraperitoninių abscesų. Jie kelia didelį pavojų, nes vėliau gali prasiskverbti į žarnyną, šlapimo pūslę, makštį ir pilvo ertmę.
Kitas riboto peritonito rezultatas gali būti proceso apibendrinimas ir perėjimas prie difuzinio peritonito, kuriam būdingas visos pilvo ertmės uždegimas. Mikroskopinis pilvaplėvės tyrimas atskleidžia epitelio pleiskanojimą, hiperemiją, uždegiminę edemą ir apatinio audinio infiltraciją. Kartais gali atsirasti uždegiminis žarnyno sienelės atsipalaidavimas ir perforacija iš išorės į vidų. Makroskopiškai pilvaplėvė atrodo paraudusi, joje padaugėja akimi matomų išsiplėtusių kraujagyslių. Dėl audinio pabrinkimo ir fibrino nusėdimo pilvaplėvei būdingas blizgesys mažėja, o vėliau išnyksta; iš pradžių atsiranda aksominis šiurkštus paviršius, o po to vietos su galingomis fibrininėmis nuosėdomis.
Sergant ūminiu difuziniu pūlingu-fibrininiu peritonitu, pilvo ertmėje susikaupia pūlingo-fibrininio eksudato, kartais net iki dešimčių litrų.
Sergant difuziniu lėtiniu pūlingu-fibrininiu peritonitu, tarp rando sienelės ir parietalinės pilvaplėvės susidaro daug daugybinių sąaugų. Šie sukibimai pasiekia nemažą ilgį ir laisvai fiksuoja randą su pilvo sienele, o tai paaiškinama nuolatiniu rando judumu sukibimo formavimosi metu.
Tada pablogėja bendra būklė, dėl apsinuodijimo gyvūnai netenka svorio. Pilvas išlieka įtemptas, pastebima virškinamojo trakto atonija, dėl kurios kaupiasi dujos, stebimas pilvo pūtimas. Pulsas ir kvėpavimas pagreitėja. Keičiasi kraujo sudėtis: neutrofilija pastebima branduoliui pasislinkus į kairę, leukogramoje atsiranda jaunos neutrofilų formos, padidėja aminotransferazių aktyvumas, sumažėja bendro baltymo kiekis kraujo serume.
Lėtinis peritonitas daugeliu atvejų yra ūminių tęsinys, o jų pagrindas yra jungiamojo audinio dauginimosi procesai, esant lėtai besitvarkančioms eksudacinėms masėms ar karts nuo karto pasitaikantiems proceso paūmėjimams. Ateityje pilvo ertmės sukibimai kai kuriais atvejais atrofuojasi ir išnyksta; kitose jos didėja.
Esant ribotam pūlingam peritonitui, vietinė uždegiminė reakcija pasireiškia skausmu, pakyla bendra temperatūra. Kraujo pokyčiai, atsirandantys dėl vietinio pūlingo proceso, yra šiek tiek išreikšti.
Sergant ūminiu pūlingu-fibrininiu generalizuotu ar difuziniu peritonitu, skauda visa pilvo siena, įtempti pilvo raumenys. Karvės dažniausiai nesigula. Pakyla bendra kūno temperatūra, paskutinėje ligos stadijoje temperatūra pradeda kristi, padažnėja pulsas, o tai rodo labai rimtą gyvūno būklę. Jei šią akimirką nepriimsite skubios pagalbos priemonės gyvūnas mirs.
Akių junginė smarkiai hiperemija ir gelta, burnos gleivinė sausa. Pulsas pagreitėjęs, silpnas prisipildymas. Kraujospūdis krenta ryškiai atvėsus periferinėms kūno dalims. Kvėpavimas tampa greitas, paviršutiniškas, šonkaulio tipo; vystantis vidurių pūtimui, atsiranda stiprus dusulys. Yra virškinimo trakto motorinės funkcijos sulėtėjimas. Pilvo ertmėje susidaro didelis kiekis dujų, išsipučia skrandis. Dėl refleksinio šlapimo pūslės dirginimo dėl pilvaplėvės uždegimo pastebimas dažnas noras šlapintis. Šlapimo kiekis mažėja. Didžiausio pūlingo-fibrininio difuzinio peritonito išsivystymo laikotarpiu yra gausus išsiskyrimasšaltas prakaitas ir drebantys raumenys.
Atrajotojams vienas iš nuolatinių ūminio peritonito požymių yra ašarojimas, kurį vėliau papildo pūlingos išskyros iš junginės maišelis, junginės paraudimas ir patinimas. Vienas iš ankstyviausių ir patikimi ženklaiŪminis peritonitas yra staigus pilvo sienos raumenų įtempimas pirminio pilvaplėvės pažeidimo srityje. Tai priklauso nuo refleksinio toninio pilvo raumenų susitraukimo.
Užsitęsęs refleksinis pilvo raumenų spazmas išjungia juos nuo kvėpavimo veiksmo, dėl to natūralus šonkaulinis-pilvo kvėpavimas tampa sunkus arba neįmanomas; todėl gyvūnams, sergantiems peritonitu, stebimas šoninis kvėpavimas.
Visceromotorinis refleksas taip pat atlieka didžiulį apsauginį vaidmenį, nes lėtina pilvaplėvės infekcijos plitimą išilgai aktyvių raumenų susitraukimų ir suteikia reikiamą poilsį uždegusiai pilvaplėvei. Dėl gausios parietalinės pilvaplėvės inervacijos peritonito metu atsiranda skausmas, dėl kurio karvės stovi sulenktomis nugaromis, pakiškiusios kojas po jomis. Pastebėtina sunki eisena, susiję judesiai. Gyvūnai periodiškai žiūri į skrandį, kartais dejuoja arba rodo didelį nerimą. Pažymėtina, kad pilvaplėvės skausmas dažniausiai sustiprėja judant, šlapinantis, smegenų sukrėtimo metu, apčiuopiant pilvo sieną, tiriant tiesiąją žarną. Pirminio pažeidimo srityje skausmas ypač stiprus.
Žarnyno peristaltika susilpnėjusi arba jos visai nėra. Prasidėjus žarnyno parezei, sustoja virškinamojo trakto turinio skatinimas ir dujų išsiskyrimas, pasunkėja tuštinimasis. Atsiranda paralyžiuoto žarnyno vidurių pūtimas ir pilvo pūtimas, sustiprėja pilvaplėvės skausmai.
Esant trauminiam retikuloperitonitui, klinikiniai požymiai priklauso nuo trauminio poveikio laipsnio, ligos formos ir gretimų organų pažeidimo.
Ūminiam trauminiam retikuloperitonitui būdinga staigi pradžia. Liga prasideda netikėtu, iš pirmo žvilgsnio, be priežasties, apetito susilpnėjimu ar nutrūkimu, atrajotojų judesių sumažėjimu, nerimo požymių atsiradimu. Gyvūnas dejuoja, ypač raugėdamas maisto komos, tuštinimosi ir judėjimo metu. Temperatūra pakyla iki 40 °C. Karvės jau pirmą dieną smarkiai sumažina primilžį. Yra prislėgta bendra būsena, abejingumas išoriniams dirgikliams. Autoriams teko stebėti stipraus susijaudinimo atvejį, kai karvė baimingai apsidairė, garsiai riaumojo, atsistojo šėrykloje priekinėmis galūnėmis, atsigulė, ištiesė galvą į priekį. Karvė nugaišo per naktį. Skrodimas atskleidė aliuminio vielą širdyje, kuri ten praėjo per diafragmą.
Per pirmąsias 2-4 ligos dienas klinikiniai ligos požymiai išryškėja aiškiau. Yra bendros būklės depresija, gyvuliai neaktyvūs, daugiau stovi po kūnu pakištomis galūnėmis, išsidėsčiusi kairioji alkūnė. Pastebimas bendras sustingimas, kuris paaiškinamas savotiška apsaugine organizmo reakcija. Gyvūnai sunkiai atsikelia, pirmiausia pakyla ant priekinių galūnių. Pilvo siena įtempta. Gyvūno galva dažniausiai traukiama į priekį. Padidėja pulsas ir kvėpavimas. Rando susitraukimai susilpnėja, nevienodo stiprumo, sutrinka jų ritmas, pailgėja atskiros rando poilsio pauzės.
Nuo 6 dienos ligos eiga tampa poūmi. Pagerėja bendra būklė ir apetitas. Kūno temperatūra nukrenta iki normalios. Kramtomoji guma yra netaisyklinga, nors ji tampa dažnesnė ir ilgesnė. Sumažina skausmo reakciją. Skausmo provokavimo metodai ne visada duoda aiškią reakciją. Rando susitraukimų stiprumas ir dažnis didėja, tačiau ritmas išlieka neteisingas. Sutrumpėja pailgėjusių rando poilsio pauzių laikas. Jei svetimkūnis inkapsuliuoja arba grįžta atgal į tinklinę ertmę, poūmi forma gali sąlygoti santykinį atsigavimą. Kitais atvejais procesas tęsiasi lėtinė forma.
Trauminio retikuloperitonito požymių kompleksas su lėtinė eiga dėl nuolatinio skausmingo svetimkūnio dirginimo židinio arba pakartotinio svetimkūnių patekimo.
Lėtinei retikuloperitonito a formai būdingas fibrininio audinio augimas aplink svetimkūnį su sąaugų susidarymu, inkapsuliuotų pūlinių vystymasis. Būdingi požymiai yra periodiškas apetito pasikeitimas, netaisyklingas kramtomoji guma, staigus pieno primilžio sumažėjimas, nestiprus skausmo simptomų kompleksas ir savotiškas randų susitraukimo pažeidimas. Kūno temperatūra artima normaliai. Sumažėja gyvūno riebumas. Dažnai ligą lydi nuolatinis periodiškas rando patinimas. Degeneraciniai procesai palaipsniui vystosi širdies raumenyje, inkstuose, kepenyse ir kituose parenchiminiuose organuose. Lituojant tinklelį su knyga, peristaltikos triukšmo pastarojoje nesigirdi.
Diagnozė. Norint diagnozuoti peritonitą, atliekama paviršinė pilvo sienos palpacija. Tai leidžia nustatyti pilvaplėvės įtempimą ir jautrumą. Minkštos pilvo sienos perkusija yra geras diagnostikos metodas, nes, jei pilvaplėvė yra sveika, palpuojant ir perkusuojant pilvo sieną, apsauginės skausmo reakcijos visada nėra.
Iš pagalbinių metodų plataus taikymo nusipelno tiesiosios žarnos ar makšties tyrimai ir diagnostinės pilvo sienelės punkcijos, po kurių mikroskopinis tyrimas taškinė, fluoroskopija ir peritonoskopija. Tiesiosios žarnos tyrimas leidžia nustatyti pilvaplėvės dirginimo laipsnį, eksudato buvimą ir pilvaplėvės sukibimą. Sukibimų susidarymą lydi pilvo organų mobilumo apribojimas ir skirtingų kraštų bei paviršių nebuvimas. Diagnostinė pilvo sienelės punkcija nesukelia jokių sunkumų, o taškinių taškų tyrimas leidžia greitai patikslinti diagnozę, šis tyrimo metodas turėtų būti pripažintas nusipelnęs plataus diegimo veterinarijos praktikoje. Galvijų punkcija atliekama dešinėje pusėje išilgai 9-ojo šonkaulio 1–2 cm virš arba žemiau pieno gyslos. Adata paimama 10-12 cm ilgio, 1,5 mm skersmens, su skylutėmis šonuose.
Fluoroskopija leidžia nustatyti eksudato kaupimąsi ir oro buvimą pilvaplėvės ertmėje plyšus proventrikuliui ar žarnynui. Peritoneoskopija arba laparoskopija veterinarijos praktikoje buvo naudojama retai. Naudojant laparoskopiją, ypač kai šiems tikslams naudojamas medicininis rektoskopas, galima atlikti diferencinį diagnostinį sukibimų, neoplazmų, metastazių buvimo tyrimą ir, žinoma, gali pasitarnauti kaip diagnostikos metodas. Jei gydytojui tai netinka, atliekama diagnostinė laparotomija, kuri dažnai gali virsti gydomąja.
Trauminio retikuloperitonito diagnozė daugeliu atvejų yra sunki, todėl liga dažnai lieka neatpažinta. Diagnozei svarbiausias požymis – skausmas, kitoms ligoms gali būti būdingi kiti požymiai. Norėdami aptikti skausmą, jie naudojasi gana sunkiu instrumentu giliai perkusuoja tiriamą sritį. Šiems tikslams P. P. Herzenas rekomenduoja ortopedinėje praktikoje naudojamą medicininį plaktuką su gumine smūgine dalimi, kurio bendras svoris – 600 g. Svarbiausi požymiai, leidžiantys diagnozuoti ne tik ūminį retikuloperitonitą, bet ir tankius sąaugas, susijusius su lėtine eiga. ligos aptinkamos atsargiai perkusuojant diafragmos tvirtinimo liniją. Sukibimų buvimas ir, be to, perforuojantis svetimkūnis sukelia aiškią gyvūno skausmo reakciją.
Vertingų rezultatų diferencinei diagnostikai galima gauti ištyrus gyvūno kraujo vaizdą. Kraujo morfologinės sudėties tyrimas įtariamo trauminio retikuloperitonito atveju leidžia visų pirma nustatyti uždegiminio proceso buvimą, kuris kartu su kitais požymiais leidžia patvirtinti arba atmesti sužalojimo buvimą, ir taip elgtis diferencinė diagnostika tarp antrinės ir pirminės proventriculinės hipotenzijos.
Pradiniame ligos periode yra stabili neutrofilija su branduolio poslinkiu į kairę. Sudėtingais atvejais atskleidžiamas laikinos leukopenijos vaizdas. Daugiau vėlyvos datos ligai įsisenėjus, morfologinė kraujo sudėtis normalizuojasi ir išlieka gana stabili, o kartais pasikartojanti leukocitozė gali būti ligos atkryčio, sąaugų pažeidimo, jungiamojo audinio kapsulės tirpimo pasekmė.
Nustatant diagnozę svarbu: staiga prasidėjusi liga su sutrikusio apetito požymiais, kramtomoji guma; rando hipotenzija, skausmo reakcija; morfologinės kraujo sudėties pokyčiai. I. G. Šarabrinas, I. I. Martynovskis rekomenduoja naudoti radiografiją kaip pagalbinį diagnostikos metodą. Svetimkūniams tinklelyje aptikti naudojamas metalo detektorius.
Atliekant diferencinę diagnozę, reikia atmesti hipotenziją ir proventrikulo atoniją, lėtinę timpaniją, knygos užsikimšimą, perikarditą ir kitas ligas, kurias lydi virškinamojo trakto motorinės funkcijos pažeidimas. Lemiama yra laparoskopija arba diagnostinė laparotomija, kuri taip pat gali būti gydomoji.
Gydymas. Peritonito gydymui ir pilvaplėvės sąaugų susidarymo prevencijai buvo pasiūlyta daug priemonių ir metodų. Naudotos įvairios aliejinės medžiagos, riebalai, kamparo aliejus, eteris, antikoaguliantai – natrio citratas, heparinas, 0,5 % novokaino tirpalas pilvo ertmėje, pirogenalis, kortikosteroidai, fibrinolizinas, tačiau visi jie chirurgų netenkino.
Nepakankamas terapinis poveikis akivaizdžiai paaiškinamas tuo, kad galvijų gydymas buvo atliktas neatsižvelgiant į organizmo reaktyvumo į pažeidimus rūšines ypatybes ir galimą įsijautrinimo būseną. S. N. Martyanovo, G. S. Mastyko, M. V. Plakhotino ir kitų atlikti tyrimai parodė, kad šios rūšies gyvūnų organizmo reakcija į dirgiklį pasireiškia fibrininiu arba fibrininiu-pūlingu uždegimu, silpnai išreikšta proteolizė, pakitę audiniai auga jungiamajame. audinių.
Kadangi galvijų peritonitui kūno jautrinimo sąlygomis būdinga sunkesnė eiga ir yra greito hipererginio uždegimo požymių, kai pilvo ertmėje susidaro dideli uždegiminiai lipnūs infiltratai, rekomenduojama atlikti desensibilizuojantį gydymą antihistamininiais vaistais, o tada tęsti. tiesioginiam gydymui.
Norint suaktyvinti redokso procesus organizme, motorinę virškinamojo trakto funkciją, pailginti antibiotikų veikimą ir užkirsti kelią sąaugų susidarymui pilvo ertmėje, rekomenduojamas deguonies naudojimas, kuris gerai papildo proteolitinių fermentų terapinį efektyvumą ir antibiotikai. Intraperitoninė deguonies įpūtimas lėtina uždegiminio proceso eigą, sumažina pooperacinės parezės laiką, sukuria nepalankios sąlygos sąaugoms išsivystyti, 3-4 valandomis padidina antibiotikų buvimo kraujyje ir pilvo ertmėje laiką.
Duomenys apie antibiotikų, naudojamų tiek naudotų, kinetiką galvijų organizme gryna forma, ir kartu su proteolitiniais fermentais, patvirtina, kad peritonito atveju juos reikia skirti į pilvaplėvės ertmę kartu su proteolitiniais fermentais ir deguonimi, kad būtų sukurta veiksminga koncentracija. vaistinių medžiagų tiesiogiai uždegimo židinyje ir ilgesnio antibiotikų buvimo organizme.
Atsižvelgiant į tai, kad galvijų uždegiminius procesus lydi gausus fibrino nusėdimas, rekomenduojama naudoti proteolitinius fermentus, deguonį, antihistamininius vaistus, antibiotikus ir novokainą.
Konservatyvus gydymas turi teigiamą poveikį, jei jis pradedamas iškart po peritonito išsivystymo. Sukurtas priemonių kompleksas peritonito profilaktikai ir gydymui bei pooperacinių sąaugų susidarymo prevencijai. Į šį kompleksą įeina: pilvaplėvės infekcijos galimybės pašalinimas, organizmo apsaugos atstatymas, intraperitoninis proteolitinių fermentų, deguonies, antibiotikų skyrimas; antihistamininių vaistų ir novokaino vartojimas.
Kursas atliekamas taip: duodama galvijams, sergantiems peritonitu injekcija į raumenis 10 ml 2,5% pipolfeno arba 2% suprastino tirpalo, tada į pilvo ertmę įšvirkščiama chimotripsino 0,05-0,1 mg / kg kūno svorio doze, ištirpinama 20-50 ml 0,5% novokaino tirpalo su antibiotikai, kuriems įprastomis dozėmis jautri mikroflora, arba 30-50 ml 2 % chloramfenikolio tirpalo, sumaišyto su 40 % heksametilentetramino tirpalu. Vaistai vartojami 3-4 kartus, su vienos dienos intervalu tarp injekcijų. Be to, į pilvo ertmę suleidžiama 25 ml/kg kūno svorio gryno deguonies. Gydymo kursas yra 3-4 injekcijos per dieną. Jie taip pat blokuoja splanchninius nervus, pasak V. V. Mosino.
Siekiant išvengti sąaugų susidarymo, fermentai ir deguonis nurodytomis dozėmis skiriami kasdien. Prieš kiekvieną fermento injekciją į raumenis įšvirkščiami antihistamininiai vaistai. Deguonis įpučiamas dešinėje arba kairėje alkanų duobių srityje. Adata per guminį vamzdelį sujungta su deguonies balionu, kuriame turi būti specialus prietaisas, leidžiantis reguliuoti deguonies įvedimo greitį ir jo dozę. Cilindras gali būti stacionariai montuojamas bet kur. Pirmą kartą deguonis skiriamas iškart po operacijos.
Prevencija. Prevencinėmis priemonėmis turėtų būti siekiama užkirsti kelią pilvo ir dubens ertmių ligoms, kurios prisideda prie antrinio peritonito išsivystymo. Siekiant užkirsti kelią trauminiam peritonitui, būtina laikytis visų gyvūnų priežiūros ir priežiūros, eksploatavimo ir šėrimo taisyklių, pašalinti pašarų užteršimo pašaliniais daiktais galimybę.
Surinkus stambaus pašaro derlių, nesiimant atsargumo priemonių nuo užteršimo metaliniais daiktais, pastarieji patenka į galvijų skrandžius, todėl gyvūnai skerdžiami.
Retikuloperitonito profilaktikai naudokite:
1) magnetinis separatorius, skirtas valyti pašarus nuo metalinių priemaišų ūkio sąlygomis;
2) veterinarinis indikatorius, kurio pagalba labai tiksliai nustatomas objekto buvimas ir erdvinė padėtis gyvūnų proventrikule;
3) magnetinis zondas, kuriuo iš proventrikulo per stemplę ištraukiami feromagnetiniai objektai;
4) magnetinis kobalto žiedas, kuris įkišamas į karvių ir telyčių proventrikulus ir kur jis lieka. Toks žiedas penkerius metus patikimai apsaugo gyvūną nuo trauminių proventriculus ligų.
Peritonito profilaktikoje svarbų vaidmenį atlieka galvijų ragų šalinimas, ragų susidarymo prevencija, taip pat aseptikos ir antisepsio laikymasis atliekant pilvo ir dubens ertmės organų operacijas.
Gerai žinomos priemonės, padedančios išvengti peritonito ir sąaugų susidarymo pilvo ertmėje po operacijos, yra kruopštus požiūris į pilvaplėvės sluoksnį, ypač į periostinę pilvaplėvę, nes jo traumos atveju omentumas yra prilituojamas prie pooperacinio rando.
Būtina atlikti kruopščią hemostazę, nes neištirto kraujo likučiai gali sukelti tolesnių sruogų ir sukibimų atsiradimą. Lygiai taip pat reikia stengtis visiškai pašalinti eksudatą ir į pilvo ertmę supiltą kraują. Siuvant pilvo ertmės žaizdą, būtina užtikrinti, kad vienos pusės pilvaplėvė tvirtai priglustų prie kitos pilvaplėvės. Kai kurie chirurgai bando panardinti audinių likučius nuo žaizdos kraštų į pilvo ertmę, taip sukurdami audinių tarpą tarp pilvaplėvės kraštų, kad susiūta žaizda geriau atrodytų išorėje. Šių audinių atraižos, panardintos į pilvo ertmę, prisideda prie plonosios žarnos omentumo ar kilpos sukibimo su šia vieta.
Viena iš sukibimo prevencijos priemonių yra kruopšti peritonizacija ir pašalintų paviršių pašalinimas pilvo ertmėje, ypač ant plonosios žarnos kilpų. Peritonizacija turėtų būti atliekama plonu šilku, o ne ketgutu, nes ketgutas gali sudirginti pilvaplėvę ir sudaryti prielaidas sukibimui. Pilvaplėvės defekto peritonizavimas laisvu omentumu ne tik nepanaikina šios pilvaplėvės srities sukibimo, bet, priešingai, skatina sąaugų susidarymą dėl skaidulinės degeneracijos ir persodinto kiaušialąstės atvarto susiraukšlėjimo.
Didelę reikšmę sąaugų prevencijai turi ankstyvo žarnyno judrumo atsiradimo skatinimas. Tam rekomenduojama mankštintis, pagal siūlomą metodą intraperitoniniu būdu suleisti deguonies, proteolitinių fermentų ir novokaino.
KLINIKINIAI POŽYMIAI
Dažniausias sepsinio peritonito klinikinis požymis yra karščiavimas (>39,5°C). Kiti klinikiniai požymiai yra nuovargis, anoreksija, viduriavimas ir lengvas ar vidutinio sunkumo pilvo skausmas. Sergantiems arkliams dažnai būna 8–10% dehidratacija, o hematokritas (PCV) viršija 40%. Gleivinės paprastai būna raudonos, hiperemijos, taip pat gali būti stebima „toksiška dantenų linija“. Kapiliarinis laikas viršija 2 sekundes. Dažnai stebima tachikardija, kurią sukelia dehidratacija ir endotoksemija. Auskultuojant pilvo ertmę, nustatomas žarnyno garsų susilpnėjimas, rodantis žarnyno nepraeinamumą.
DIAGNOZĖS METODAI
Visais įtariamo septinio peritonito atvejais rekomenduojami šie diagnostikos metodai: klinikinis kraujo tyrimas, fibrinogeno koncentracija, biocheminis kraujo tyrimas, elektrolitų kiekis serume, pilvo punkcija, po kurios atliekamas mikrobinis ir citologinis pilvaplėvės skysčio tyrimas, pilvo ertmės palpacija per tiesiąją žarną ir transabdominalinė arba transrektalinė ultragarsinė diagnostika.
Klinikinis kraujo tyrimas
Patologiniai radiniai yra leukocitozė (> 12 000 branduolių ląstelių/μL), hiperfibrinogenemija (> 400 mg/dl) ir policitemija dėl dehidratacijos, hipoproteinemija dėl baltymų išsiskyrimo į pilvo ertmę arba hiperproteinemija dėl dehidratacijos. Tačiau lėtiniais neritonito atvejais branduolinių ląstelių skaičius gali būti normalus arba tik šiek tiek jį viršyti. Ūminiais septinio peritonito atvejais arkliams dažnai stebima leukopenija (> 4000 branduolių ląstelių/μL) dėl leukocitų kaupimosi pilvo ertmėje. Panašiai, ūminiais septinio peritonito atvejais bendroji baltymų koncentracija serume dažnai būna mažesnė už normalią. Taip atsitinka dėl baltymų, ypač fibrinogeno, išsiskyrimo į pilvo ertmę. Hiperfibrinogenemija (> 500 mg/dL) dažniausiai atsiranda dėl intraabdominalinio absceso.
Biocheminė kraujo ir elektrolitų sutrikimų analizė
Dažniausias patologinis biocheminės kraujo analizės pokytis sergant septiniu peritonitu yra karbamido azoto (BUN) ir kreatinino kiekio padidėjimas kraujyje. Azotemija dažniausiai būna ekstrarenalinės kilmės. Dėl didelio skysčio išskyrimo į pilvaplėvės ertmę tūrio dažnai stebima dehidratacija. Dėl skysčių išsiskyrimo sumažėja glomerulų filtracijos greitis ir atsiranda ekstrarenalinė azotemija. Serumo elektrolitų sutrikimai yra hipokalemija, hiponatremija, hipochloremija ir hipokalcemija. Hipokalemija atsiranda dėl anoreksijos ir sumažėjusio maisto suvartojimo, virškinimo trakto praradimo dėl viduriavimo ir tarpląstelinio skysčio išstūmimo dėl dehidratacijos. Hiponatremija ir hipochloremija atsiranda dėl virškinimo trakto praradimo ir dehidratacijos. Hipokalcemija dažnai stebima sumažėjus maisto suvartojimui ir sutrikus rūgščių-šarmų balansas. Dažniausias rūgščių ir šarmų sutrikimas yra metabolinė acidozė.
Pilvo punkcija
Pilvo punkcija techniškai paprasta ir skiriama visais atvejais, kai įtariamas septinis peritonitas. Pilvo punkcija turi būti atliekama atsargiai, nes kyla žarnyno pažeidimo pavojus, o tai gana įprasta. Aprašyti du pilvo punkcijos atlikimo būdai. Pirmuoju metodu naudojama 18 dydžio adata, kurios ilgis 2,5-7,5 cm, o antrasis – šunims skirtas šlapimo kateteris. Atsižvelgiant į ryškų peritonito pobūdį, pilvaplėvės skysčio yra gana lengva gauti. Pilvo punkcijai nuo pilvaplėvės 5x5 cm ploto nuskusti plaukai. Punkciją pageidautina atlikti 10 cm atstumu nuo uodegos ir 10 cm į dešinę nuo ventralinės vidurinės linijos. Dažniausiai pasirenkama labiausiai kabanti pilvo pusė. Siekiant išvengti prasiskverbimo į blužnį, esančią ventralinėje pilvo vidurinėje linijoje arba kairėje, parenkama vieta dešinėje nuo vidurio linijos.
Po aseptinio paruošimo adata įkišama į pilvo sieną. Šio straipsnio autoriui patogu riešą padėti ant ventralinės pilvo sienelės šalia punkcijos vietos. Tai padeda stabilizuoti adatą ir neleidžia prasiskverbti į pilvo ertmę vieną kartą įsmeigus adatą. Kai adata prasiskverbia per odą ir poodinis audinys jis lėtai juda, kol gydytojas pajunta spragtelėjimą. Tai rodo prasiskverbimą į pilvo ertmę.
Arkliams, turintiems per daug retroperitoninių riebalų, pilvaplėvės skysčiui paimti gali prireikti 7,5 cm stuburo adatos. Pilvaplėvės skystis surenkamas į etilendiaminotetraacto rūgšties (EDTA) mėgintuvėlį citologinei analizei. Jei pilvaplėvės skystis blogai teka iš adatos, šalia pirmosios adatos galima įdurti papildomų adatų. Ši procedūra atliekama turint tikslą paimti pilvaplėvės skystį iš „kišenių“, susidariusių dėl žarnyno prilipimo prie pilvo sienelės. Priimant kraują adata nuimama ir parenkama kita injekcijos vieta.
Kraujo paėmimas paprastai rodo adatos įsiskverbimą į blužnį. Įsiskverbimą į blužnį galima nustatyti matuojant hematokritą ir viso baltymo koncentraciją surinktame skystyje. Kraujo iš blužnies tyrimas yra toks pat, jei ne didesnis, nei periferinio kraujo tyrimas. Gaunant kraują iš kelių vietų, gali kilti hemoperitonio klausimas. Jei žarnos turinys išteka iš adatos, adata nuimama ir parenkama kita injekcijos vieta. Daugeliu atvejų šalutinis poveikis pilvo punkcijai nepastebimas. Tačiau šio straipsnio autorė chirurginės diagnostikos metu pastebėjo punkcijos vietas, iš kurių žarnyno turinys tekėjo į pilvo ertmę. Jei atsiranda žarnyno pažeidimas, veterinarijos gydytojas po šios procedūros turi įspėti savininką apie galimą jatrogeninio peritonito riziką.
Jei poodine adata neįmanoma paimti pilvaplėvės skysčio, galima naudoti sterilų šunų šlapimo kateterį. Šie kateteriai yra pagaminti iš metalo ir turi bukus, suapvalintus galus. Pilvo punkcijos vietos paruošimas ir lokalizavimas naudojant šio tipo kateterį yra panašus į aprašytą aukščiau. Tačiau abu metodai skiriasi vienas nuo kito. Oda, poodinis audinys ir išorinio tiesiojo pilvo raumens apvalkalas desensibilizuojami 3 ml vietinis anestetikas. Siekiant palengvinti kateterio įsiskverbimą į pilvo sieną, išorinio tiesiojo pilvo raumens odoje ir apvalkale daromi pjūviai 15 dydžio skalpelio ašmenimis. Pjūvis turi būti pakankamai platus, kad būtų galima įvesti kateterį. Dėl nepakankamo pradinio pjūvio dydžio reikia naudoti didelę jėgą, kad prasiskverbtų į išorinį tiesiosios žarnos pilvo apvalkalą. Staiga kateteriui įsiskverbus į pilvo ertmę, gali atsirasti jatrogeninis pilvo organų įsiskverbimas. Siekiant išvengti kraujo apsinuodijimo pilvaplėvės skysčiu, kateteris apvyniojamas marlės tamponais, kad sugertų kraują iš pjūvio pilvo sienelėje. Kateteris įkišamas į pilvo ertmę. Naudojant šis metodas gana dažnai, nustatant kateterį, jaučiamas nedidelis pasipriešinimas. Sušvirkštus į pilvo ertmę, imamas pilvaplėvės skystis, kaip aprašyta aukščiau. Kartais reikia perkelti kateterį į skirtingas vietas, kad jis patektų į „kišenes“ su pilvaplėvės skysčiu.
Mikrobinė pilvaplėvės skysčio kultūra
Visais įtariamo septinio peritonito atvejais turi būti atliekama mikrobinė pilvaplėvės skysčio pasėlis. Nustačius jautrumą ligos sukėlėjui, pagal mikrobų sėjimo rezultatus, atliekama antimikrobinė terapija. Pilvaplėvės skystis dedamas į surinkimo mėgintuvėlį su raudonu dangteliu inokuliacijai arba į parduodamus instrumentus su inokuliavimo terpe. Šio straipsnio autorius nori naudoti komerciškai prieinamą 5 ml inokuliato buteliuką, pavadintą Port-A-Cul (Becton and Dickinson, Sparks, Md.). Port-A-Cul tinka aerobinių ir anaerobinių bakterijų kultivavimui, o tai labai patogu, nes pilvaplėvės skystis turi būti tiriamas, ar nėra abiejų bakterijų. Dažnai randamos teigiamos anaerobinės kultūros. Norint sėkmingai izoliuoti anaerobus, inokuliavimo mėgintuvėlių ar buteliukų nereikia užšaldyti. Kultūros mėgintuvėliai laikomi kambario temperatūroje arba inkubatoriuje, kol bus atlikta mikrobiologinė analizė. Pilvaplėvės skystis renkamas taip pat, kaip aprašyta skyriuje „Pilvo punkcija“, aseptinėmis sąlygomis. Šio straipsnio autorė naudoja 12 ml švirkštą skysčiui, kuris teka iš adatos ar šuns šlapimo kateterio, surinkti. Tada švirkšto turinys suleidžiamas į kultūros mėgintuvėlį.
Citologinis pilvaplėvės skysčio tyrimas
Citologinė pilvaplėvės skysčio analizė yra veiksmingas būdas nustatyti bakterijų ir degeneracinių neutrofilų buvimą pilvaplėvės skystyje. Visada yra išsami analizė. Sveiko arklio pilvaplėvės skystis yra skaidrus, šiek tiek gelsvos spalvos. Sergančio peritonitu sergančio gyvūno pilvaplėvės skystis dažniausiai būna tamsiai geltonos arba oranžinės spalvos ir drumstas. Kai žarnynas plyšta, pilvaplėvės skystyje gali būti randama maisto masės. Pilvaplėvės skystis sergant peritonitu, kurį sukelia žarnyno išemija, dažnai būna serozinės arba juodai rudos spalvos. Net ir nesant duomenų laboratorinė analizė pilvaplėvės skystis, naudojant refraktometrą, galite nustatyti viso baltymo koncentraciją. Panašiai Diff-Quik dėme (Dade Behring, Inc., Deerfield, IL) galima nudažyti pilvaplėvės skysčio tepinėlį. Normalus sveikų arklių branduolinių ląstelių skaičius paprastai neviršija 5000 branduolių ląstelių/μl, o normali bendrojo baltymo koncentracija turi būti mažesnė nei 2,5 g/dl. Citologiniai anomalijos, kurias sukelia peritonitas, apima degeneracinių, toksiškų neutrofilų ir tarpląstelinių bei tarpląstelinių bakterijų buvimą. Laisvų arba tarpląstelinių bakterijų buvimas rodo vidutinę arba prastą prognozę.
Pilvo palpacija per tiesiąją žarną
Visais įtariamo sepsinio peritonito atvejais rekomenduojamas pilvo palpavimas per tiesiąją žarną. Tiesiosios žarnos tyrimas dėl įtariamo peritonito apima kruopštų žarnyno serozinio paviršiaus palpavimą ir nugaros žarnos mezenterijos įvertinimą. Arkliams, sergantiems septiniu peritonitu dėl žarnyno plyšimo, krepitas dažnai apčiuopiamas dėl dujų kaupimosi pilvo ertmėje ir serozinės infekcijos su nuskurdimu. Arkliams, turintiems pilvo pūlinį, maisto masė gali būti apčiuopiama žarnyno arba storosios žarnos žarnos žarnoje. Taip pat galima apčiuopti tarp žarnyno kilpų susidariusias sąaugas. Galiausiai, išsiplėtusias plonosios ar storosios žarnos kilpas galima apčiuopti, kai aplink svetimkūnius žarnyne susidaro sąaugos arba dėmėtos perforacijos, arba esant žarnyno nepraeinamumui.
Pilvo ertmės tyrimas
Transabdominalinis ultragarsas gali padėti nustatyti pilvo punkcijos vietas, jei įprastu būdu negalima gauti pilvaplėvės skysčio. Atliekant transabdominalinį ventralinės vidurinės linijos tyrimą, aukščiau aprašytu metodu galima rasti židinio „kišenes“ ir paimti mėginius. Jei transabdominalinis ultragarsas neįmanomas, galima atlikti transrektalinį ultragarsą su reprodukciniu zondu, kad būtų galima atvaizduoti apčiuopiamas mases arba intraabdominalinius abscesus. Sveikų arklių pilvaplėvės skystis dažniausiai būna hipoechoinis, o sergant septiniu peritonitu – hiperechoinis ir drumstas. Fibrininių polipų arba trabekulių taip pat galima pastebėti pilvaplėvės skystyje arba serozinių membranų paviršiuje. Kartais pastebimas žarnyno sienelės sustorėjimas. Taip pat gali būti stebimas žarnyno augimas, pvz., navikai ar abscesai. Priklausomai nuo šių darinių išsidėstymo, ultragarsu galima gauti aspiracinę medžiagą, o vėliau – mėginius mikrobų pasėliams arba histopatologiniam tyrimui.
GYDYMAS
žarnyno plyšimas
Esant žarnyno plyšimams, nustatytiems atliekant pilvo punkciją, pilvo palpaciją per tiesiąją žarną ir (arba) tiriamąją laparotomiją, vienintelė išeitis yra eutanazija. Tačiau arkliai, kurių ašaros yra lopinės ir apsuptos sąaugų, sėkmingai gydomi pilvo operacija. Šio straipsnio autorius mano, kad sprendimą dėl eutanazijos priimti tik remiantis pilvo punkcija yra neteisinga, nes net ir pakartotinai atliekant pilvo punkciją arkliui gali nebūti žarnyno plyšimo. Jei veterinarijos gydytojas negali įrodyti žarnyno plyšimo, reikia atlikti žvalgomąją laparotomiją, kuri patvirtintų arba paneigtų žarnyno plyšimo diagnozę.
Arklių gydymas be žarnyno plyšimo
Sepsinio peritonito, nesusijusio su žarnyno plyšimu, gydymas yra antimikrobinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas, dehidratacijos pašalinimas, pilvo plovimas ir pilvo chirurgija.
Antimikrobinis ir priešuždegiminis gydymas
Antimikrobinis gydymas atliekamas remiantis pilvaplėvės skysčio mikrobų kultūra. empirinis gydymas antibiotikais laukiant mikrobų pasėlių rezultatų Didelis pasirinkimas veiksmai. Šio straipsnio autorius rekomenduoja arklius, kuriems įtariamas septinis peritonitas, gydyti į veną leidžiamais antibiotikais aerobinėms bakterijoms gydyti, o ne geriamaisiais – anaerobinėms bakterijoms gydyti. Vartojant į veną, vaistai iš karto patenka į kraują ir, priešingai nei vartojant per burną ir / m, absorbcija yra patikima. Geriausi antimikrobiniai deriniai yra β-laktamas, vienas iš aminoglikozidų, ir antimikrobinė medžiaga, veiksminga prieš anaerobines bakterijas. Dažniausiai naudojami β-daktaminiai antimikrobiniai vaistai yra penicilinas. kalio druskos G (22000 TV/kg IV kas 6 val.), ceftiofuro natrio druska (2,2 mg/kg IV kas 12-24 val.). Aminoglikozidai veikia sinergiškai su β-laktamu, pvz., penicilinu G. Dažniausias aminoglikozidas yra gentamicino sulfatas (6,6 mg/kg IV kas 24 val.). Kai kuriais septinio peritonito atvejais, jei gentamicino sulfatas nepadeda, galima naudoti amikacino sulfatą. Šio straipsnio autorius naudoja amikacino sulfatą peritonitui gydyti gyvūnams, kurie nereaguoja į gydymą gentamicinu ir kurių savininkai gali sau leisti šį brangų vaistą.
Penicilinas G ir metronidazolas veikia anaerobines bakterijas. Penicilinas G veiksmingas prieš daugelį anaerobų, išskyrus Bacteroides fragilis. Metronidazolas naudojamas paveikti šio tipo bakterijas ir kitus anaerobus. Rekomenduojama metronidazolo dozė. yra 15 mg/kg per burną kas 6 valandas arba 20 mg/kg per burną kas 8 valandas arba 30 mg/kg per burną kas 12 valandų. Kai tik gaunami pilvaplėvės skysčio mikrobinės kultūros rezultatai, antimikrobinės medžiagos parenkamos ekspozicijai izoliuotame mikroorganizme, atsižvelgiant į jautrumą. Dažniausias priešuždegiminis vaistas, vartojamas endotoksemijai, kurią sukelia arklių septinis peritonitas, gydyti yra fluniksinas megluminas (1,1 mg/kg IV kas 12 valandų).
Papildomas priešuždegiminis vaistas, dažnai naudojamas septinio peritonito atvejais, yra dimetilsulfoksidas (DMSO). DMSO (500 ml 90 % tirpalo, praskiesto 5 litrais subalansuoto polijoninio tirpalo) pasižymi priešuždegiminėmis savybėmis, kurios padeda gydyti arklių septinį peritonitą. Taip pat galite naudoti hiperimuninę plazmą, kurioje yra antikūnų prieš antiendotoksinus. Paprastai skiriama 1-2 litrai hiperimuninės plazmos. Hiperimuninė plazma suteikia antikūnų prieš antiendotoksinus ir papildo plazmos baltymų fondą, o tai palengvina klinikinius endotoksemijos požymius.
Dehidratacijos pašalinimas
Atliekamas dehidratacijos pašalinimas į veną infuziniai tirpalai. Tačiau išlaikant normalias virškinamojo trakto funkcijas, vandens turinčius elektrolitus galima leisti per nazogastrinį zondą. IV kateteriai įvedami į vieną ar abi jungo venas, kad būtų pašalinta dehidratacija didelis dydis(10-14 dydis). Arkliams, kurių hematokritas didesnis nei 45 % IV, skiriamas boliusas hipertoninio (7,2 %) fiziologinio tirpalo po 4 ml/kg. Šia doze 450 kg sveriančiam arkliui suleidžiama 1,8 litro hipertoninio fiziologinio tirpalo. Siekiant padidinti jo veiksmingumą, iškart po jo panaudojimo į veną suleidžiamas didelis kiekis subalansuotų polijoninių tirpalų. Infuzijos greitis turi būti bent du kartus (2–4 l/val.) didesnis už skysčių poreikį (1–2 l/val.), kol išnyks dehidratacija. Siekiant pašalinti kalio ir kalcio trūkumą, šie elektrolitai pridedami prie IV tirpalų. Kalis skiriamas 20-40 mEq/l subalansuotame polijoniniame tirpale. Net ir vartojant didelius infuzinius tirpalus su kaliu, šio straipsnio autorius nepastebėjo jokio kenksmingo poveikio šalutiniai poveikiai. Kalcio borogliukonatas vartojamas 500 ml dozėmis kaip 23% tirpalas, praskiestas 5 litrais subalansuoto polijoninio tirpalo.
Pilvo plovimas
Perkutaninis pilvo plovimas yra prieštaringas arklių septinio peritonito gydymas. Šio straipsnio autorius svarsto apie pilvo plovimą efektyvus metodas gydymas, kuris gali būti taikomas visais sepsinio peritonito atvejais, gydant medikamentais. Pilvo plovimas dažniausiai atliekamas žirgui stovint. 28 Fr troakarinis krūtinės ląstos kateteris (28 Fr x 40 cm, Tyco Healthcare group, Mansfield, MA) dedamas į labiausiai išsikišusią pilvaplėvę. Kateterio vamzdelis įkišamas į dešinę nuo vidurinės linijos, kad nepatektų į blužnį. Po IV vartojimo raminamieji vaistai ksilazinas arba detomidino hidrochloridas 3-5 ml vietinio anestetiko suleidžiama į išorinio tiesiojo pilvo raumens odą, poodinius audinius ir makštį. Pjūvis per odą, poodinį audinį ir išorinės tiesiosios pilvo dalies apvalkalą padaromas 15 dydžio skalpelio ašmenimis. Išorinės tiesiosios pilvo dalies apvalkalo pjūvis turi būti pakankamai didelis, kad pilve tilptų krūtinės vamzdelis. Jei pjūvis nėra pakankamai didelis, chirurgas turės panaudoti didelę jėgą, kad prasiskverbtų į tiesiosios žarnos pilvo apvalkalą. Dėl to galima netikėtai pažeisti pilvo sieną ir sukelti jatrogeninę aklosios žarnos ar storosios žarnos perforaciją. Pakankamai įpjovus ir atsargiai įsiskverbus į pilvo ertmę, sumažėja jatrogeninės perforacijos rizika.
Tada į pilvo ertmę įdedamas krūtinės vamzdelis. Kai tik kateterio trokaras prasiskverbia pro pilvo sieną, jis pašalinamas ir kateteris įkišamas į pilvo ertmę. Tada vamzdelis tvirtinamas rankinės virvele ir stabilizuojamas (kiniškas pirštų gaudyklės raštas). Įdėjus ir pritvirtinus kateterį, laisvas pilvaplėvės skystis išpumpuojamas iš pilvo ertmės. Tada, veikiant gravitacijai, į pilvo ertmę įšvirkščiamas subalansuotas polijoninis tirpalas (pavyzdžiui, Ringerio laktato tirpalas arba 0,9% natrio chlorido tirpalas). Šio straipsnio autorius drėkinimui atlikti naudoja artroskopinio tirpalo tiekimo sistemą (Two Lead Arthroscopic Irrigation Set, Baxter Healthcare, Deerfield, IL).
Sėkmingai išplauti arklio pilvo ertmę stovint suleidžiamas didelis kiekis skysčio. Tai būtina, kad didžioji dalis vidinio žarnyno paviršiaus ir pilvaplėvės paviršiaus liestųsi su plovimo skysčiu. Pristačius ne didelis skaičius skysčio, tik didelė pilvo ertmės pilvo dalis susilies su plovimo skysčiu. Šio straipsnio autorė rekomenduoja vienu metu į pilvo ertmę suleisti 20 litrų skysčio. Suleidus tokį skysčio kiekį, arkliai gali jausti pilvo diskomfortą. Jei arklio būklė pablogėja, kateterį reikia evakuoti. Jei įmanoma, po plovimo skysčio įvedimo arklys yra priverstas vaikščioti, o tai palengvina žarnyno plovimą kuo daugiau skysčio. Praėjus kuriam laikui po ėjimo žirgo judesiai vėl apribojami, iš pilvo ertmės išsiurbiamas skystis.
Pilvo ertmėje gali likti šiek tiek skysčio. Anot šio straipsnio autorės, likęs skystis susigeria iš pilvaplėvės paviršiaus ir sukelia nedidelių problemų, o kartais jų ir nesukelia. Baigus plauti pilvo ertmę, atvirame drenažo vamzdžio gale dedamas sterilus švirkštas. Autorius ne visada sutvirtina pilvo drenažo vamzdelį tvarsčiu. Šio straipsnio autorius neturėjo kylančios infekcijos atvejų kelias dienas palaikant paslėptą drenažą pilvo ertmėje.
Pilvo ertmės plovimo procedūra gali būti atliekama vieną ar du kartus per dieną. Šio straipsnio autorius paprastai nuplauna kartą per dieną 3–5 dienas po pradinio nuplovimo kateterio įdėjimo.
Sprendimas pašalinti dreną priimamas atsižvelgiant į klinikinių požymių susilpnėjimą ir pilvaplėvės skysčio parametrų grįžimą į normalias vertes. Jei kanalizacija paliekama ilgesniam laikui, ji dažnai padengiama omentu. Kateterio uždengimas omentu netrukdo skysčiui prasiskverbti į pilvo ertmę, tačiau neleidžia laisvai tekėti skysčiui iš jos. Pilvo drenažas pašalinamas pašalinus piniginės siūlą, o tada pašalinamas kateteris. Veterinarijos gydytojas turi žinoti, kad jei kateteris yra padengtas omentumu, ištraukus kateterį, jis gali būti pašalintas ir iš pilvo ertmės. Jei taip atsitiks, šis omentum turi būti perrištas su siūlų medžiaga ir pašalintas. Likusi omentumo dalis grąžinama į pilvo ertmę, o oda susiuvama nesugeriančiu siūlu.
Chirurginis sepsinio peritonito gydymas
Arkliams, sergantiems septiniu peritonitu, dažnai reikalinga pilvo operacija, siekiant nustatyti peritonito šaltinį. Jei naudojant peritonito šaltinį nustatyti neįmanoma diagnostikos metodai aprašyta aukščiau, nurodoma chirurginė diagnozė. Diagnostinė laparotomija leidžia chirurgui nustatyti peritonito šaltinį ir, jei įmanoma, jį pašalinti; taip pat palengvina pilvo ertmės plovimą.
Šiame skyriuje autorius neketina aprašyti chirurginiai metodai pašalinti septinio peritonito priežastis. Tie, kurie domisi chirurginiu septinio peritonito gydymu, turėtų peržiūrėti chirurginius vadovus, kuriuose aprašoma arklių pilvo chirurgija.
Pilvo plovimas ventralinės vidurinės linijinės laparotomijos būdu yra geriausias būdas seroziniams paviršiams išplauti arkliams, sergantiems septiniu peritonitu. Paprastai plovimo skystis įšvirkščiamas į pilvo ertmę, kol plovimo skystis tampa skaidrus ir skaidrus. Norėdami tai patikrinti, skystis yra įsiurbiamas kartu su įvedimu. Norint pasiekti efektą, šiai procedūrai dažnai reikia apie 20-30 litrų skysčio. Naudojama panaši skysčių tiekimo sistema, kaip aprašyta skyriuje Pilvo plovimas. Kai pilvo plovimas bus baigtas, chirurgas gali nuspręsti, ar sustabdyti ar tęsti tolesnį plovimą naudojant okultinį pilvo drenavimą. Šis sprendimas priklauso nuo peritonito šaltinio ir tolesnio pilvo infekcijos tikimybės. Geriausias pavyzdys yra tęstinis pilvo absceso drenažas po intraabdominalinės dekompresijos.
Klinikinio atsako į gydymą stebėjimas
Antimikrobinis ir priešuždegiminis gydymas
Gavus teigiamų rezultatų arklio pilvaplėvės skysčių mikrobų sėjimas mažiausiai 2 savaites gydomas antimikrobinėmis medžiagomis, atsižvelgiant į jautrumą. Neretai užkrėsti arkliai mažiausiai 4–6 savaites gydomi antimikrobiniais vaistais, siekiant užtikrinti visišką pasveikimą po septinio peritonito. Arkliams, kuriems susiformavo intraabdominalinis abscesas, reikia gydyti iki 4 mėnesių, kad abscesas išnyktų. Jei įmanoma, pilvo abscesų rezorbciją reikia stebėti transabdominaliniu arba transrektaliniu ultragarsu.
Sprendimas nutraukti antimikrobinį gydymą priklauso nuo karščiavimo, dehidratacijos ir anoreksijos, susijusios su peritonitu, išnykimo. Pilvo punkcija naudojama pilvaplėvės atsakui į uždegimą įvertinti. Branduolinių ląstelių skaičius ir viso baltymo koncentracija ties tinkamas gydymas turėtų gerokai sumažėti. Tačiau gali prireikti 4–6 savaičių, kol šie parametrai taps normalūs. Priešuždegiminis gydymas tęsiamas tol, kol išnyks karščiavimas, endotoksemija ir anoreksija. Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU) paprastai skiriamas per 5-7 dienas. Norint tiksliai įvertinti karščiavimo buvimą ar nebuvimą, gydymas NVNU nutraukiamas.
Dehidratacija
Klinikiniai duomenys ir pakartotinis PCV bei bendros baltymų koncentracijos stebėjimas padeda įvertinti dehidrataciją. Neli arklys sugeba palaikyti normalų vandens kiekį organizme gerdamas vandenį; arba elektrolitų, IV skysčių vartojimas nutraukiamas. Skysčių įvedimo greitis palaipsniui mažinamas iki įprasto vandens ir pašarų kiekio suvartojimo. Tačiau kai kurie arkliai nesugeba metabolizuoti įprasto vandens kiekio, kol taikoma IV skysčių terapija. Kalio ir kalcio trūkumas paprastai koreguojamas, kai arklys grįžta į įprastą pašaro kiekį.
Pilvo plovimas
Pilvo plovimas atliekamas mažiausiai 3-5 dienas po pilvo drenažo įrengimo. Sprendimas pašalinti dreną priklauso nuo klinikinių arklio požymių ir pakartotinio pilvaplėvės skysčio tyrimo. Branduolinių ląstelių skaičiaus ir bendro baltymų koncentracijos sumažėjimas rodo sėkmingas gydymas. Pilvaplėvės skysčio surinkimas yra lengvas, nes pilvaplėvės skystį galima gauti iš slapto dreno. Pilvaplėvės skystis surenkamas prieš pilvo plovimą. Imant mėginius po plovimo, branduolių turinčių ląstelių skaičius ir bendro baltymo koncentracija bus praskiesti ir netikslūs.
PROGNOZĖ
Sepsinio peritonito prognozė priklauso nuo klinikinio atsako į gydymą ir nuo pilvo sąaugų ar abscesų susidarymo. Arkliai, kurie nereaguoja į antimikrobinį gydymą ir pilvo plovimą, turi prastą prognozę. Arkliai, kurių bakterijos buvo nustatytos citologinio pilvaplėvės skysčio tyrimo metu, taip pat turi blogą arba prastą prognozę. Arkliai, sėkmingai išgydyti nuo peritonito, ir toliau gyvena visavertį gyvenimą. Tačiau net jei arkliai sėkmingai gydomi nuo sepsinio peritonito, jiems gali atsirasti pilvo sąaugų, kurios sukelia pasikartojančius pilvo dieglius; tokie arkliai menkai priauga svorio ir yra silpnai aktyvūs.
Peritonitas (peritonitas) – pilvaplėvės uždegimas. Jis stebimas visų rūšių gyvūnams, bet dažniausiai arkliams ir galvijams.
Etiologija. Liga atsiranda dėl mikroorganizmų įsiskverbimo į pilvo ertmę operacijų metu ir pilvo sienelės traumų metu, pilvo ir dubens srities organų pažeidimo (rando plyšimas, trauminis retikulitas, perforuotos opos ir skrandžio plyšimai) pasekmė. , žarnynas, gimda), vulvulus ir žarnyno invaginacija, sunkūs virškinamojo trakto uždegiminiai procesai, nefritas ir metritas.
Simptomai . Bendra būklė prislėgta, apetito stoka, kūno temperatūra pakilusi, pulsas ir kvėpavimas dažnas. Yra krūtinės tipo dusulys. Galvijams temperatūros padidėjimas pastebimas tik ligos pradžioje. Peritonitui būdingi simptomai yra pilvo sienos skausmas ir įtempimas. Gyvūnas dejuoja, prakaituoja, gali tinti pilvo siena, pilvo pūtimas, nusilpusi peristaltika, užkietėja viduriai, rečiau viduriuoja. Galvijams dažnai stebima proventriculus hipotenzija, kiaulėms ir mėsėdžiams – galimas vėmimas. Spontaniški pilvo skausmai pasireiškia nejudančia būkle, apsidairymu, kojos pakišimu po pilvu, sulenkta nugara. Pilvo ertmėje susikaupus dideliam kiekiui skysto eksudato, būdingo efuziniam peritonitui perkusijos metu, kartu su skausmu atsiranda horizontali nuobodulio linija ir pilvo tūrio padidėjimas. Sergant fibrininiu (sausu) peritonitu, auskultacijos metu girdimi trinties garsai. Ypač sunkus peritonitas pasireiškia arkliams – esant aukštai karščiavimui, žarnyno parezei, dieglių reiškiniams.
Pacientų kraujyje pastebima leukocitozė, šlapime atsiranda baltymų.
Diagnozė ir diferencinė diagnostika . Diagnozė nustatoma remiantis istorija ir charakteristikomis klinikiniai simptomai. Norėdami tai išsiaiškinti, galite atlikti pilvo ertmės punkciją, kad nustatytumėte turinio pobūdį. Eksudatas visada drumzlinas, daug baltymų, jame yra kraujo kūnelių ir nulupto mezotelio. Būtina atskirti peritonitą nuo ascito.
Gydymas . Rekomenduojamas poilsis, intensyvi antibiotikų terapija (antibiotikai, sulfonamidai, nitrofuranai ir kt.). Siekiant sumažinti kraujagyslių pralaidumą, sumažinti eksudaciją ir palengvinti intoksikaciją, į veną leidžiamas 10% kalcio chlorido arba gliukonato tirpalas, 40% gliukozės tirpalas ir 1% tirpalas. askorbo rūgštis priimtomis dozėmis. Skausmo impulsams malšinti atliekama suprapleurinė blokada pagal Mosiną ir, esant vidurių užkietėjimui, dedamos ištuštinimo klizmos. Antrame etape, siekiant pagreitinti eksudato rezorbciją ir pašalinimą, skiriamos terminės fizioterapinės procedūros, diuretikai, taip pat jis pašalinamas punkciniu nusiurbimu.
Prevencija remiantis laiku gydyti pilvo sienos pažeidimas, uždegiminiai procesai pilvo ir dubens ertmių organuose, aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis pilvo sienelės punkcijų ir operacijų metu, gyvūnų vidinių traumų prevencija.Peritonitas – tai pilvaplėvės uždegimas, atsirandantis infekcijai (mikrobams, virusams, grybeliams) plintant per kraują arba perėjimo metu. patologinis procesas iš pilvo organų.
Kaip pagrindinė liga, peritonitas yra labai retas.
Jis tęsiasi ūmiai ir chroniškai.
Ūminis peritonitas išsivysto dėl virškinamojo trakto pažeidimų (sienelės perforacija svetimkūniais, skrandžio plyšimas, perforuota opa), gimdos (sienos perforacija su piometra, placentos nekrozė, sepsis po gimdymo), šlapimo ir tulžies pūslės. (perforacija, sienelės plyšimas), po laparocentezės ir laparotomijos su nepakankama aseptika
Lėtinis peritonitas gali išlikti po ūmaus proceso arba gali pasireikšti iš karto kaip lėtinis, kuris atsiranda, pavyzdžiui, sergant tuberkulioze ar streptotrichoze. Gali būti ribota lokali eiga (lipnus peritonitas), pvz., po operacijos susiformuojant sąaugoms. , su žarnyno siūlių pažeidimu, smulkiomis žarnų sienelių perforacijomis
ETIOLOGIJA:
- žarnyno perforacija;
- chirurginės intervencijos pacientams, sergantiems neurologinėmis ligomis, kartu su deksametazonu;
- derinys: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo + gliukokortikoidai RO;
- neoplazma;
- antinksčių žievės adenoma;
- priešuždegiminių vaistų vartojimas;
- pilvaplėvės operacija su infekcinėmis komplikacijomis;
- žarnyno sukimas ir įkalinimas;
- prasiskverbiančios pilvo žaizdos;
- žarnyno biopsija;
PATOGENEZĖ: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo slopina citoprotekcinius prostaglandinus, kurie turi įtakos žarnyno pralaidumui ir slopina jų poveikį limfoidiniam audiniui.
SAVYBĖS: Virškinimo traktas yra atsakingas už maždaug 60 % šunų peritonito atvejų.
Simptomai. Apie pilvaplėvės uždegimą maždaug rodo kamieno padidėjimas, įtemptas vaikščiojimas, staigus būklės pablogėjimas sergant pilvo organų ligomis.
Ūminis peritonitas yra apibendrinta liga, pasireiškianti dideliu karščiavimu ir labai didele leukocitoze (100 tūkst. ar daugiau ląstelių 1 mm3). Pilvas patemptas, įsitempęs ir skausmingas. Sutrinka šlapinimasis ir tuštinimasis, dažnai jų nėra. Kartais būna vėmimas, tenezmas, greitas kvėpavimas, paviršinis, krūtinės tipo. Įdubusios akys, paraudusios gleivinės, kapiliarų prisipildymo greitis per 2 s. Pulsas greitas, smulkus, iki siūlų pavidalo. Laparocentezės metu aspiruojamas skystis yra drumstas, serozinis, pūlingas arba kruvinas, turintis fibrino dribsnių.
Sergant lėtiniu peritonitu, visų minėtų požymių aptikti negalima. Gyvūnas vangus, mieguistas, pilvas kiek padidėjęs, suglebęs. Todėl lėtinis peritonitas dažnai diagnozuojamas tik laparotomijos metu (pilvaplėvės drumstėjimas, sustorėjimas, reidai, taškinis kraujavimas).
Tačiau kraujo būklė yra orientacinė abiem peritonito eigai (pagreitėjęs ESR, leukocitozė su hiperregeneraciniu branduolio poslinkiu į kairę iki jaunų ir jaunų ląstelių atsiradimo).
Klinika:
depresija, anoreksija, vėmimas, pilvo skausmas ir sepsio požymiai. Kai kurie gyvūnai turi meleną. Pilvo rentgenografijos pagalba nustatomas laisvo skysčio ar dujų buvimas.
Su paracenteze susidariusiame skystyje randamos skirtingos bakterijų rūšys. Yra ryšys tarp nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo (pagal anamnezę) ir greito, staigus pasirodymas ir ligos vystymąsi.
Bendroji klinika:
1. Agalaksija, pieno išsiskyrimo stoka;
2. Sukibimai gimdos, kiaušidžių ir/ar gimdos kaklelio srityje;
3. Anoreksija (apetito stoka, atsisakymas valgyti);
4. Ascitas, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje;
5. Matomų gleivinių blyškumas;
6. Skausmas giliai palpuojant pilvą;
7. Sudraskyta vilna;
8. Bendras silpnumas;
9. Fizinis pasyvumas;
10. Hipotermija;
11. Dehidratacija;
12. Viduriavimas, viduriavimas;
13. Viduriavimas: gleivėtas;
14. Pilvo pūtimas;
15. Augimo sulėtėjimas;
16. Intraabdominalinės masės;
17. Diegliai, pilvo skausmas;
18. Burnos gleivinės užgulimas, eritema, paraudimas, hiperemija;
19. Kserostomija, burnos džiūvimas;
20. Limfadenopatija;
21. Karščiavimas, patologinė hipertermija;
22. Nesugebėjimas atsikelti;
23. Neįprastas ar įžeidžiantis išmatų kvapas;
24. Odos patinimas;
25. Palpacija: „stambioji žarna“;
26. Sumažėjusios borborigmos, čiurlenantys garsai;
27. Sumažėjęs išmatų tūris, tuštinimosi trūkumas, vidurių užkietėjimas;
28. Svorio kritimas, kacheksija, bendras išsekimas;
29. Vėmimas, regurgitacija, vėmimas;
30. Silpnas, siūliškas pulsas;
31. Tachikardija, padažnėjęs pulsas;
32. Tamsi spalva išmatos;
33. Padidėjęs kvėpavimo judesių dažnis, polipnėja, tachipnėja, hiperpnėja;
34. Priespauda (depresija, letargija);
35. Kapiliarinio laiko pailgėjimas;
36. Šalta oda, ausys, galūnės;
Diagnozė: pagrįsta:
- klinikinis vaizdas;
- eksudacinio ascito įrodymas;
- hematologija: leukocitozė;
Atskirkite peritonitą nuo ascito (kraujo būklė, laparocentezė).
Gydymas. Principai.
Pašalinkite pagrindinę ligą. Jei pilvaplėvės ertmėje susikaupia daug pūlių. po to išimama nusausinant marlės juostele.
Pilvaplėvės ertmės drenavimo technika.
Vietinė anestezija, gyvūno padėtis ant šono, paramedianinė pilvo sienelės perforacija 2-3 cm ilgio.
Per perforaciją į pilvaplėvės ertmę įvedamas sterilus 4 m ilgio marlės žnyplė.
Stumiant per marlę, ji impregnuojama antibiotikų tirpalu. Šios procedūros tikslas – pašalinti susikaupusius pūlius. Šiuo atžvilgiu marlės turniketas kasdien 4 dienas ištraukiamas dalimis (po 1 m) iš žaizdos kartu su pūliais.
Prieš uždarant žaizdą, ji kuo giliau nuplaunama fiziologiniu tirpalu su antibiotikais. Jei po laparotomijos reikia nusausinti pilvaplėvės ertmę, marlės žnyplė perleidžiama per chirurginės žaizdos uodegos kampą.
Tačiau šios veiklos retai prireikia.
Paprastai pakanka skirti antibiotikų kartu su gliukokortikoidais. IN atskirų atvejų esant kraujotakos sutrikimams, atliekamos elektrolitų, plazmą pakeičiančių tirpalų, širdies glikozidų ir kt. lašelinės infuzijos į veną.
GYDYMAS: REŽIMAI IR DOZĖS
Pradinis stabilizavimas: infuzinė terapija +:
- Ampicilinas 20 mg/kg/iv;
Iškart po hipervolemijos pasveikimo naudokite:
- Gentamicinas (Gentamicinas) 2,2 mg / kg / 8 valandos į veną / 3-5 dienos;
Išskalaukite pilvo ertmę šiltu steriliu fiziologiniu tirpalu (0,9% NaCl) ir padėkite į kanalizaciją 5-7 dienas.
Tęsti antimikrobinį gydymą 2-3 dienas po klinikinio pasveikimo ir drenažo pašalinimo.
Pageidaujamas derinys, skirtas pooperacinis laikotarpis prevencijai pooperacinės komplikacijos ir abscesų remisija:
- Ampicilinas 20 mg/kg/6-8 val. IV, per os: veikti Gr+ organizmus;
- Gentamicinas (Gentamicinas) 2,2 mg / kg / 8 val. į veną, po oda, į raumenis: veikti Gr organizmus;
- Metronidazolas (Metronidazolas) 20-65 mg / kg / 2 kartus per dieną / os, kad paveiktų anaerobinę populiaciją (įskaitant Bacteroides);
Kitas sėkmingas derinys:
- Klindamicinas: 5-15 mg/kg į veną, į raumenis, per os / 8-12 valandų / 5-7 dienos;
- Gentamicinas (Gentamicinas): 2,2-3 mg / 8-12 valandų į veną, po oda, į raumenis 3-5 dienas;
- 1 kartos cefalosporinai: 22-35 mg / kg / 12 valandų / į veną, į raumenis / 3-5 dienas;
+ - Gentamicinas (Gentamicinas): 2,2-3 mg / kg / 8-12 valandų / 3-5 dienas į veną, po oda, į raumenis; bet jie neturi įtakos anaerobiniam spektrui.
Gerai būtų 3-5 dienas po operacijos atlikti pilvo ertmės skysčio pasėlį ir, remiantis antibiograma, tęsti pooperacinio laikotarpio profilaktiką.
VYSTYMASIS: dažnai komplikuotas iki hipoproteinemijos.
PROGNOZĖ: visada atsargus: mirtingumas per 20-48%.
Mirtingumas, susijęs su gaubtinės žarnos perforacija arba
priešuždegiminiai vaistai ar neurochirurgija gali siekti 100 proc.
Jei po operacijos prireikia kortikosteroidų gydymo, jis turėtų būti apribotas iki 2-3 dienų.
BET KOKIA KAINA NENAUDOKITE NESTEROIDINIŲ PRIEŠUŽDEGIMO VAISTŲ IR YPAČ JŲ DERINIO SU GLIUKOKORTIKOIDAIS!
