Veiklos dėl pūlingų pirštų ir šepečių ligų. Chirurgija (pūlingos šepečio ligos). Operacijos su flegmonų šepečiais

Šepetys, kaip darbo organas, atlieka labai svarbų vaidmenį darbo ir visuomenės gyvenime kiekvieno asmens. Įsteigiamas neabejotinas šepečių ir pirštų su mažų ir mažiausių sužalojimų pūlingų uždegiminių ligų santykis. Todėl įspėjimas apie sužalojimus, tinkamą mažų traumų apdorojimą, žinias apie etiologijos gydytojų, patogenezės, klinikinio kurso charakteristikas ir uždegiminių ligų gydymo būdai, atsižvelgiant į naujausius medicinos mokslų ir praktinės chirurgijos pasiekimus. pagerinti pacientų medicininę priežiūrą.

Tarp pūlingų ligų Įvairūs lokalizacija Ūminės pūlingos šepečio ligos sudaro 61%.

Klinikoje, deja, pacientai, turintys apleistus pūlingus procesus, toliau teka, pagrindinės priežastys:

1. nepagrįstai ilgalaikis konservatyvus gydymas;
2. nepakankamai radikaliai atlikta operacija;
3. pabaigai paciento medicininė pagalba.

Felon.

Terminas "panariumas" šiuolaikinėje prasme nėra atskira nosologinė forma, bet ligų grupė, kurios pagrindinė esmė yra ūmaus arba lėtinio įvairių piršto anatominių struktūrų uždegimas.

Specialiosios panarų žala yra tai, kad ji gali sukelti didelę laikiną negalią, o tai neigiamai veikia kareivio kovinį mokymą. Pažymėtina, kad vėliau kreipiamasi į gydytoją ir neracionalų panarų gydymą gali būti ne tik į šepečio funkcijos pažeidimą, bet ir uždegiminio proceso apibendrinimą, sepsį ir net paciento mirtį.

Panaritizacijos atsiradimas beveik visada susijęs su kitokiu mikrotrams šepečiu, tarp kurių yra pavojingiausi yra mažos valymo žaizdos ir off-bements.

Panaria yra dažniausias priežastinis agentas yra labai patogeniškas Staphylococccus monokultūroje (90%) ir žymiai rečiau esančių asociacijų su kitais mikrobais (5%). Tik kai kuriais atvejais priežastiniai agentai yra streptokokų, žarnyno ir kino lazdelės, vulgari baltymų (5%).

Plėtros panariumas ir flegmonų šepečiai prisideda prie viso kūno atsparumo, lėtinių uždegiminių procesų buvimas burnos ertmėje, nasopharink, putty sinusai Nosis, Pusty odos ligos, taip pat prastos odos priežiūra, dirbant su agresyviais skysčiais be odos apsaugos, nuolatinio mikroraumacijos šepečių odos. Klinikinį klinikinį panarų kryptį daugiausia lemia anatominė struktūra odos, poodinio riebaus pluošto, kitų struktūrų šepečio ir pirštų.

Klasifikacija.

Pagal uždegiminio proceso pobūdį ir audinių pažeidimų laipsnį atskirti šiuos panarito tipus:

1. odos panariumas;
2. nagų panariumai ir paronychia;
3. po oda panariumas;
4. sausgyslių panariumas;
5. kaulų panariumas;
6. sąnarių panariumas;
7. pandactlitis.

Odos panariumas

Odos panarium pasižymi PUS kaupimu tarp papiliarinio sluoksnio ir epidermio. Už uždegiminio dėmesio vietoje, skausmas atsiranda, kuris, palaipsniui sustiprintas, tampa pulsuojantis. Bendra paciento būklė nėra kenčia, tačiau kartais kūno temperatūra pakyla iki 37-38 ° C.

Diagnostika Odos panaria nesudaro sunkumų, tačiau ji turėtų būti prisiminta dėl odos panariumo, tekančio palei "saldumynų", t.y. Kai pagrindinis uždegiminis dėmesys skiriamas poodiniame audinyje, o PUS įsiskverbia į pominterminę erdvę per mažą skylę.

Gydymas. Veikimas atliekamas be anestezijos. Aštrus skalpelis yra nutrauktas į bazę nuimamas epidermio plotas, mažiems žirklėms yra įvedami ir kruopščiai pašalinami visą atskirą epidermį. Žaizdos paviršius yra gydomas alkoholiu ir sukelia padažą su antiseptiniu tirpalu. Kai taškas skylė yra aptikta ant žaizdos paviršiaus, kuris rodo poodinės panoranos buvimą (pagal "rankogalių" tipą), atidarymas turi būti atliekamas nedelsiant. Anestezija šiuo atveju - dirigentas anestezija.

Po oda Panariumas

Po oda Panariumas yra dažniausia uždegiminių procesų forma, kuri atsiranda šepečiu. Po oda panariumas dažniausiai yra lokalizuotas ant delno paviršiaus, galutinio fiksavimo pirštų ir rečiau - vidutinio ir pagrindinio. Dėl būdingos anatominės struktūros po oda po oda, uždegiminis procesas su po oda Panarium lengvai veikia vairavimo audinius, įskaitant kaulą. Po odos panarų plėtra lydi stiprus pulsuojantis skausmas, atimantis paciento miegą. Kūno temperatūra liga pradžioje yra pogrupis, sunkiais ir veikiančiais atvejais pakyla iki 38 ° C. Įspūdingas pirštas yra pusiau sulenktoje padėtyje, jame judėjimai yra riboti ir skausmingi. Tiesiogiai uždegimo dėmesio centre pasirodo patinimas, kuris yra ryškesnis viduryje ir pagrindiniais fallangėmis. Odos hiperemija pradiniame ligos etape pasirodo piršto gale, o tada ant jo palmės paviršiaus.

Gydymas. Po oda panariumai, priklausomai nuo uždegimo etapo, gali būti gydomi konservatyviu arba operatyviniu metodu. Be servo infiltraciniame etape konservatyvus gydymas gali būti naudojamas pirštu su gipso lioneta, vietinės hipotermijos, alkoholio tvarsliava, UHF-tolerancijos, radioterapijos, regiono į veną arba intraosseočio antibiotikų vartojimą. Tačiau neturėtų pervertinti konservatyvių metodų po oda poodarizacijos galimybes. Pereinant prie uždegiminio proceso į pūlingą nekrotinį etapą, būtina nedelsiant pradėti Panaria. Operacija neturėtų būti atidėta į "pirmąjį miego naktį.

Nagų panariumas

Uždegiminis procesas su nagų panaikinimo vyksta paroneicy ir panarria forma. Paroniorinės plėtros priežastis yra infekcijos įsiskverbimas per sugadintą odą sėjos, mažų įtrūkimų, abrazijų ir kt.

Liga prasideda nuo atsparaus volelio paraudimo ir patinimo atsiradimo ir lydi vidutinio sunkumo skausmas. Su neracionals gydymu paroneichy, uždegiminis procesas užima lėtinį kelią ir kai kuriais atvejais, veda į skverbtis pūlingos eksudato į smormalią erdvę. Plėtojant panaria. Pašto panarų priežastis taip pat gali būti nedideli sužalojimai arba sub-hematoma. Pastaruoju atveju liga lydi stiprų skausmą.

Gydymas. Su Paronichs sero su uždegimo etape gydymas turėtų būti konservatyvus: imobilizavimas, alkoholio tvarstis, UHF terapija, radioterapija, vietinė hipotermija. Puikiamikotiniame etape gydymas veikia.

Tendon Panariumas

Tendon Panarium, sausgyslės makina ir sausgyslės yra įtrauktos į uždegiminį procesą. Dažniausiai sausgyslės panariumai atsiranda šepečiu, pjaustymais ir šaunamaisiais ginklais, taip pat kitų panarito formų komplikacija.

Liga lydi stiprų skausmą paveiktoje pirštu. Kūno temperatūra pakyla iki 38-40 ° C, pacientai skundžiasi prastai miego ir apetito. Pažeistą pirštą pasirodo patinimas, oda tampa šviesiai rožinė spalva, o po to cianozinis atspalvis. Šepetės pirštai yra pusiau sulenktos pozicijos, aktyvūs pirštų judėjimai yra neįmanomi, pasyvūs, ypač pratęsti, kartu su dideliu skausmu.

Pagal anatominę struktūrą sausoje makštyje, uždegiminis procesas vystosi viename pirštu. Sendon Panarium plėtra lauke I ir V pirštai dažnai sukelia sausgyslių maišelių uždegimą ant šepečio ir dilbio (tendobursito).

Gydymas. Panaria, palyginti su kitomis formomis, gydymas yra sunkiausia. Kaip ir kitomis panariito formomis, gydant "Tendovaginites", būtina atsižvelgti į uždegimo etapą. Nors pradiniame triukšmio uždegimo etape leidžiama taikyti konservatyvius gydymo metodus, reikėtų nepamiršti, kad uždegiminis procesas uždaroje erdvėje, kuri yra sausgyslė makštis, per trumpą laiką jis gali sukelti ūminę išemiją ir sausgyslių nekrozė.

Su visais tendovaginito etapais rodoma antibiotikų naudojimas masinėmis dozėmis. Purlistaus nekrotinio gendaginito amžiuje chirurginis gydymas rodomas kartu su regioniniu intraveniniu arba intraosseziejumi antibiotikų.

Kaulų panariumas

Su kaulų panaria, kaulų audinys dalyvauja uždegiminiame procese. Iš esmės, kaulų panariumas yra osteomielitas pirštų falanse. Dažniausiai ši forma panariumas yra pasekmė prastas gydymas po oda panaritas. Kaulų panariumo, taip pat po oda, plėtra lydi intensyvų pulsuojančią skausmą paveiktoje falaikyje. Pirštame yra pusiau išlenkta padėtis, sąnarių sąnarių judėjimas yra labai ribotas, skausmingas.

Kai palpacija pažymėjo viso Phalanx skausmingumą (priešingai nei po oda Panarium). Bendra paciento būklė kenčia didesniu mastu, nei su kitų tipų panaritu. Kartais pasirodo šaltkrėtis, kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C.

Jei ankstyvame ligos etape gydymas buvo nesėkmingas, o pūlingas nekrozinis procesas progresuoja, pasirodo pūlingos fistulės. Šiame ligos etape skausmas tampa mažiau intensyvus, kūno temperatūra sumažinama iki normalių skaičių, tačiau tolesnis uždegiminio proceso srautas pasižymi atspariu PUS atskyrimu nuo anksčiau pagamintos arba spontaniškai suformuotos fistulės. Tokių pacientų gydymas užtrunka ilgai (2-3 mėnesiai), o pūlingos procesas taip pat gali plisti į gretimus Phalanx ir distalinių šepečių skyrius. Tokie pacientai patiria daugkartiniai, kartais nesėkmingi, veiklos intervencijos.

Gydymas. Šiuo metu veikia pagrindinis kaulų panariumo gydymo metodas. Operacija turėtų būti laikoma skubiai ir negali būti atidėta iki kitos dienos. Veiklos intervencija yra būtina ir po spontaniško atidarymo panarų su fistulio formavimu, nes gautas fistul judėjimas yra visiškai nepakankamas dėl drenažo drenažo. Veiklos gydymas kaulų panarium Patartina derinti su regioniniu antibiotikų naudojimu platus spektras Veiksmai ir būtinai papildo radioterapiją nuo ankstyviausios dienos po operacijos.

Sąnarių panariumas

Į uždegiminį procesą pagal sąnarių panaria, minkštas oloming pirštų audiniai, interphalangeal ir Psyst-Phalange sąnarių kapsulė yra susiję. Kai kuriais atvejais uždegiminis procesas nustebina falaikio sąnarių galus ir tada sukuria kaulų sąnarių panariumus.

Sąžiningi panariumai atsiranda tiesioginio piršto sužalojimu, sugadinant jungtinę kapsulę. Tačiau dažniau ši liga atsiranda kaip kitų panariito formų komplikacija.

Klinikiniame dalinio panariumo paveiksle skausmo reakcija nuolat auga ir užima intensyvią intensyvią. Skausmas iš pradžių lokalizuoja paveiktos sąnario srityje ir tada plinta į visą pirštą ir šepetėlį. Plyšio perforavimas apima visą sąnarį. Kai jungtis atsiranda didelės serous ar pūlingo turinio ertmėje, pirštu paima stuburo formos formą ir pacientas fiksuoja pusiau sulenktoje padėtyje. Pacientas atima miego, apetito, silpnumo, šaltkrėtis, kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C.

Gydymas. Gydymas sąnarių panarisiečiai turėtų būti daugiausia konservatyvūs. Tai labai veiksminga naudoti regioninę intraossezinį ar į veną plačią veiksmų antibiotikų asortimentą. Su dideliu kaupimu eksudato sąnario ertmės, gydymas patartina papildyti jį su štampais, pašalinant turinį ir plauti jungtį su furiatilino tirpalu arba antibiotikais. Proceso progresavimo atveju ir poveikio punkcijai trūkumas, artrotomija, drenažas perforuotu drenažu, nuolatiniu arba daliniu sąnarių ertmės plovimu su antibiotikais ar antiseptiku su vėlesniu kapsulių siūlės. Pagal sujungtą panariumą patartina naudoti rentgeno terapiją.

Pandaktilitas

Pandaktilitas yra pūlingas visų pirštų audinių uždegimas. Klinikinį vaizdą sudaro visų rūšių pūlingų pirštų pažeidimų. Uždegiminis procesas vystosi pagal šlapios nekrozės tipą. Pandaktilitas lydi ryškus pūlingos nuodingos karščiavimas. Tik nedelsiant veikianti intervencija (kruopštaus chirurginio gydymo nekrozinių audinių), vėlesnio aktyvaus, tikslingo (intraosoyoy, į veną) antibakterinio, dezinfekavimo terapijos, spinduliuotės gydymas gali sustabdyti pūlingo uždegiminio proceso progresavimą ir užkirsti kelią plėtrai sepsis. Nesant teigiamo poveikio, kad būtų išvengta infekcijos generavimo su piršto pasirinkimu).

Flegmonų šepečiai

Pūlingas uždegiminiai procesaiŠepečiai, besivystantys pluoštinėmis erdvėmis, gavo vardą flegmonu.

Infekcija gali įsiskverbti į šepečių žaizdas, taip pat dėl \u200b\u200bneracionalaus gydymo sudėtingų formų, Panarium II-IV pirštų ir pūlingų tendobursites I ir V pirštų rezultatas.

Gydymas Flegmonų šepečiai - chirurgija su visu konservatyvių matavimų arsenalais.

Purentinių uždegiminių ligų šepečių prevencija

Purzingų šepečių ligų prevencija visų pirma susideda iš mikratazės ir racionalaus gydymo prevencijos. Pagrindinės sužalojimų priežastys, įskaitant mikrotrazę, yra:

1. saugos pažeidimas dirbant su judančiais mechanizmais;
2. trūksta darbo drabužių, pirštinių;
3. nepakankamas darbo patalpų, sporto salės, mažos oro temperatūros apšvietimas;
4. fizinės kultūros ir sporto klasių nepatikimas, nepatenkinamos sporto įrangos, svetainės, baseino apačios būklės;
5. draudimo trūkumas gimnastikos pratimai, aplaidumas atliekant įvairius darbus.

Ne mažiau reikšminga yra užkrėstos žaizdos vystymosi prevencija, kuri daugiausia priklauso nuo odos užteršimo laipsnio, pirmosios pagalbos už mikrotrams. Todėl po piršto mikratauma, visas paviršius turi būti išvalytas nuo užteršimo, šiltomis vonia visam šepečiui su dezinfekavimo tirpalu, tada viso piršto oda ir žaizda tepti 2% jodo tinktūros.

Tais atvejais, kai žaizdų gylis neviršija odos epidermio sluoksnio, patartina paslėpti su plėvelės tvarsčiu (klijai bf-2, sintollas baktericidinis tvarsmas, "sintoplast", "formoplastu", "plastublis", "Hellock "ir tt). Ryški epidermis aplink žaizdą ir ypač aplink gabalus ir injekcijas yra pašalinami žirklėmis. Su giliomis žaizdomis, taip pat ir paviršinių žaizdų atvejais, bet su uždegimo požymiais, žaizda turi būti uždaryta su šlapia džiovinimo alkoholio tvarsčiu, o šepetys yra imobilizuotas 2-3 dienas.

Medicinos darbuotojai privalo užtikrinti nedelsiant teikti pirmuosius ir vėlesnius medicinos priežiūros aukų tipus su visų rūšių sužalojimais. Gydytojai turėtų žinoti galimos priežastys Pirštų ir šepečių mikrotrams, oficialių nurodymų ir instrukcijų reikalavimai, susiję su praktinėmis žalos prevencijai, pūlingomis šepečių ligomis.

Ūminės pūlingos šepečio ir pirštų ligos ambulatorinėje chirurginėje praktikoje užima vieną iš pirmaujančių vietų: panariito ir flegmonų šepečių dažnis svyruoja nuo 15 iki 18% iki 20 30%, tarp sužalojimų - 27% ir tarp pūlingos patologijos įvairių lokalizacijų -61%.

Purzingų procesų dėl pirštų ir šepečių didžiosios daugumos atvejų yra auksinis Staphylococcus. Infekcinių patogenų įvedimas audiniuose dažniausiai pasitaiko mažomis blogiausiomis žaizdomis. Ypač svarbu yra mažų užsienio įstaigų odoje - "Zolation". Dažnai mikrobai įsiskverbia į audinį per šiurkščiavilnių odos, burrs, užkrėstų kukurūzų įtrūkimus.

Ateityje patogeninės mikrofloros išnaudojimas sukuria uždegiminį procesą ir sodinimą. Tokiu atveju pūlingas eksudatas nesulaužo per odą, o paprastai virsta Denee, kuris yra susijęs su pirštų ir šepečio audinių struktūros charakteristikomis.

Pagrindinės pirštų ir šepečio anatomo funkcinės savybės: delno paviršiaus oda išsiskiria jėga, stora ir maža įtampa, dėl kurių pūlingo židinio yra labai sunku spontaniškai išeiti. Poodinis pluoštas ant pirštų delno yra padalintas į atskiras ląsteles su pluoštinių džemperių, pritvirtinančių odą į periosteum arba aponeurozės.

Langų II, III ir IV pirštų vagina prasideda nuo nagų falaikytininkų bazių ir pabaigos atitinkamų metalinių kauliukų galvutės lygiu yra izoliuoti viena nuo kitos ir iš dilbio sinovicinių maišelių. Nykščio rankiklio sausgyslių makštis perduodama su spinduliu ir V pirštu - su alkūnės sinovikiniu maišu.

Svečių galias atlieka laivai, einantys į savo mesenter, kuris gali būti išspręstas su eksudato makšties kaupimu. Todėl, su vėlyvu drenažo sausgyslių makštį, nekrozė iš sausgyslių dažnai vystosi. Limfiniai laivai iš delno paviršiaus nukreipiami į nugaros paviršių šepečio pirštų, kur ryškus patinimas laisvo poodinio pluošto dažnai vystosi, ir šepečio yra gerai kraujo, todėl operacijos atliekamos pagal diržus taip Kraujavimas netrukdo nustatyti miniatiūrinio ugdymo

Panariumas Ūmus pūlingai procesai, lokalizuoti minkštais pirštų delno audiniais, nagų zonoje ir "Olock" voleliu, taip pat pirštų kauluose ir sąnariuose.

Pasak V. K. Gazzhev, išskiriami 12 PANARITSIYEV rūšių: 1 - Poveikio paranijoje; 2 - Paronychia; 3, 4 - Paronichs su PUS proveržio po nagų; 5 - odos panariumas; 6 - po oda panariumas; 7 - Po oda panariumai "rankogalių" forma; 8 - sausgyslės panariumas; 9 - sąnarių panaria; 10 - kaulų panariumai (pirmojo piršto vidutinis falanso diafyžiavimas); 11 - End Phalanx sekvestracija; 12 - Pandaktilitas.

Jis atrodo kaip panariumas kaip burbulas su purvinu skysčiu ar pūtu. Simptomai Panaria yra pulsuojantis, skausmingas skausmas, yra labai stiprus nuo miego ir ramybės. Fokusavimo, naviko ir sodinimo vietos lokalizavimo vietoje. Oda yra malonu ir įtempta, piršto galas yra stulpelio išvaizda.

Skausmo zona Pūlingas uždegimas pirštų ir šepečiai: 1 - kaulų panariumas; 2 - sąnarių panaria; 3 - po oda panariumai; 4 - sausgyslės panariumas; 5 - Kukurūzų absceso delnas; 6 - "Towlbursite I" pirštų ir radialinis palmių maišelis; 7 - totalturty v pirštu ir alkūnės palmių maišelį.

Pirštų ir uždegiminio proceso šepečio funkcija yra pažeista: pirštu yra pusiau sulenktoje padėtyje ir bando ištiesinti jį smarkiai skausmingai. Kaimyniniai sveiki pirštai taip pat gali būti pusiau išlenktos pozicijos, tačiau jų judėjimas yra įmanomas ir mažiau skausmingas. Labai dažnai, panariumas lydi kūno temperatūros, šaltkrėtis, galvos skausmas ir "suskirstymo" jausmą.

Bendras gydymo principai Ankstyvas chirurginio gydymo naudojimas. "Pirma nemiga naktis" taisyklė: jei pacientas neužmigo naktį dėl piršto skausmo - jis turi būti valdomas. Operatyvinio gydymo taisyklė. Trijų taisyklė "O": padėtis - intervencija turi būti atliekama veikiančiose, specialios mažos dydžio įrankiai, su geru apšvietimu, pacientas turi būti melas, o jo ligos ranka turėtų būti ant tvirtinimo lentelės, chirurgas veikia sėdint .

Anestezija - atidarant, Panariumas naudoja dirigento anesteziją Lukashevich -Catherst ir kai procesas yra perėjimas prie šepečio, kaulų, sąnarių ar pandakto pagal anesteziją. Rengimas - operacija atliekama po iš anksto įvedant pakinktus.

Rekomenduojama pūlingų procesų atidarymui pirštais: 1, 2, 7 - gabalai palei palmių paviršių Phalang; 3, 9 - vidurinės eilės; 4 - T-formos skyrius; 5 - raktų formos, pusiau trumpas pjovimas; 6 - suporuoti priekiniai gabalai; 8 - Kryžminis pjūvis su žaizdos kraštų išskyrimu.

Vietoje po to, kai operacija yra gydoma dėl gauto purentinė žaizda - padažu su šlapių džiovinimo tvarsliais su antiseptikais, plauti žaizdą. Su gilių formų, piršto imobilizavimas yra privalomas, papildomai naudoti fizioterapiją. Iš bendrųjų gydymo metodų, antibakterinis gydymas yra daugiausia svarbus, nes dezintelė reikalinga tik ypač sunkių atvejų. Jis taip pat naudojamas intraveninis antibiotiko vartojimas po diržais. Įdarbinus ūminį uždegiminį procesą, reikalinga terapinė fizinė kultūra ir fizioterapija.

Oda vystosi piršto gale. Po epidermis kaupia pūlių, burbulas suformuotas su purvinu kartais su kruvinu turiniu. Oda aplink burbulą tampa ryškia spalva arba įgyja rausvų atspalvį. Skausmas nėra stiprus, kartais degančio jausmas. Jei burbulas tampa daugiau dydžio, tai rodo, kad liga vyksta ir persikėlė į gilesnius audinius.

Gydymas susideda iš. \\ T pilnas pašalinimas Naršiklių (be anestezijos) epidermio sluoksnio žirklės (be anestezijos), po to nustatomas padažas su antiseptiniu tepalu. Po 4-5 dienų yra atkuriamas epidermio sluoksnis ir pacientas atsigauna. Odos panariumas negali būti painiojamas su vadinamuoju abscesu su rankogalių forma, kurioje raguotas sluoksnis yra nuluptas su pūliu, kuris pertrauka per poodinį pluoštą. Abscesas su rankogalių forma yra traktuojama pagal poodinio pankarizacijos gydymo taisykles.

Po oda išsivysto ant delno po oda. Taigi oda šioje pusėje yra tanki, pūlingas susidarė ilgai negali išeiti iš išorės ir procesas yra giliai į. Be to, po oda panariumai gali nukentėti sausgyslėmis, sąnariais ir kaulais. Kartais viskas yra nustebusi. Dėl poodinio panarito, pastovaus fotografavimo skausmas yra apibūdinamas, ypač naktį, su aštrių skausmų atsiranda, kai paliesite pirštą.

Pjūvių su poodiniu pantinimu schema. A ir B - gabalai distaliniam phalanx; B - Medium ir proksimalinių falangių gabalai, r - suskaidymas randas po pasagos.

Su poodiniu panariumu, nagų falanx iš geros nutekėjimo pūlingos eksudato pasiekiamas naudojant raktų formos pjūvį. Skalpelis veikia su phalanx (autobusų kablio) šone ir švino į tarpfinacinės sąnario priekinėje plokštumoje, taip pjaustant jungiamuosius audinius, kurie ateina iš odos į kaulą. Dėl šios priežasties visos pūlių užpildytos ląstelės yra sunaikintos ir pušis lengvai pasiekia. Phalanx šoniniame paviršiuje yra supjaustyta (lazdelės rankena), kuri po pūlingo proceso pašalinimo išgydo ploną elastingą randą.

Drenažas su guminiu gatavais drenažu, esant po odiniam panaritui vidutinio falanx: a - baigtas drenažas; B - Drenažo įvedimas žaizdos kanale; B yra nuplauti žaizdą per drenažą; G - ekstrakto drenažas.

Ocolongery Otolono volelio uždegimas. Labai dažnai paronchy vystosi po nesėkmingo manikiūro. Uždegimas išsivysto nagų plokštės krašte, nagų volelio odoje, kaip įvairių odos pažeidimų (mažų įtrūkimų, šokių, nedidelių gabalų).

Išilginis nagų skyrius 1 - Nešvosios pakraščio kraštas, 2 - Matrica, 3 - Eponija, 4 - Subtebidermal Paronichy, 5 - Paronericy storesniame nagų ritinyje

Gydymas taikyti clapping cuts (lanko formos, lygiagrečios nago krašto) arba kanalyzel (du lygiagrečiai gabalai nuo nago krašto išilgai pirštų ašies su nagų ritininio atvarto nuo nago pagrindo atvartu. Atskleidžiamas pūlingas ertmė, neišsamaus volelio nekrotinis audinys yra išimamas ir pritvirtintas tvarsčiu su antiseptiniu. Nagų pagrindas, jei PUS kaupiasi po juo, ateityje palaipsniui keičia nagą į naują. Tolesnis gydymas Taikyti tepalo tvarsčius

Griovinio veikimas su visišku nagų voleliu (pagal V. K. Gostzazzhev). 1 - odos gabalai; 2, 3 - nagų ir ritininio pagrindo išskyrimas; 4 - Vic po chirurgijos.

Subnogoise audinių uždegimas po nagais. Jis gali išsivystyti, kai pūlingas įsiskverbia po nagų plokštele. Tokie panariumai gali išsivystyti po injekcijos arba patalpų po nagu.

Gydymas. Su nedideliu vietiniu nago dalies kaupimu per pūlingą židinį pašalina. Po to, tvarstis su antiseptiniais skiediniais yra suponjaus. Kai procesas plinta į didelę dalį Subight erdvės, jis pašalinamas visus nagus ir dezinfekuokite nagų lovą. Jei yra pūlingo proceso plitimas į artimiausią dujų ritinėlį, nuimant nagą, jis išskiria ir iš dalies išsikrauto. Po operacijos mes naudojame tvarsčius su antiseptiniais ir tepalais.

Operacijos iš panaria (pagal V. K. Gosshev). 1, 2 - nagų plokštės kalimas; 3, 4 - pleišto formos distalinė nagų plokštės dalis su vienos pakopos pašalinimu iš užsienio įstaigų

Sąnarių sąnario sąnarių sąnarių artrito. Jis vystosi po infekcijos įsiskverbimo į sąnario tuščiavidurę (pavyzdžiui, kai sužeisti) arba dėl ilgo pūlingo proceso minkštuose pirštų audiniuose per jungtį. Dėl sąnarių panarium, stuburo plėtimosi, judėjimo apribojimas sąnaryje, skausmas, kai paspaudžiamas ir judėjimas. Tai dažniau, pirmojo falanox pralaimėjimas.

Gydymas pradiniais ligos etapais, ypač su pirminiu sąnario pažeidimu, gydymas gali būti kasdienio jungties punkte su eilėraščio evakuacija ir. \\ T antibakterinis terapija. Su ryškiu sunaikinimo sąnarių galų, rezekcija sąmonė su sąmonė vėlesniame artrodezu funkcionaliai palankios padėties yra atliekamas. Su dideliu sunaikinimo pirštu audinių, tai yra labai reti, tačiau ji neturi kreiptis į pirštų amputations.

Tendentas yra sunkesnis vaizdas panariumas, kuris lemia ilgą šepečio funkcijos sutrikimą. Su juo pirštu išsipučia, labai skauda, \u200b\u200bjudėjimas yra ribotas. Bandant nutraukti pirštą, yra stiprus skausmas.

Gabalai su tendovaginitais (pagal V. K, Gazeshev). 1 - 1] šepetėlio pirštu per užsegimą; ant III piršto raudonai - žuvų; ant IV piršto ant kanalyzo; ant V piršto gartl; 2 - sinovialinės makšties atidarymas; 3 - sinovinio makšties drenažas.

Konservatyvus gydymas gali būti sausgyslės makšties punkte su aspiracija ir antibiotikų įvedimu. Atidarius sausgyslę, paprastai yra lygiagrečiai gabalai palei piršto palmių srauto paviršių pagrindiniame ir vidutiniame falanekse (nagų falano lygiu nėra sausos makšties). Po odos ir poodinio pluošto išsiskyrimo taip pat ilgai atskleidžiamas sausgyslės makštis, švirkščiamas spaustukas daro panašų kontrabatumą, plaunamą žaizdą ir nusausino gumines juosteles.

Kaulai streikuoja piršto kauliukus. Vystosi po infekcijos kaulų audinys (Pavyzdžiui, su užkrėstais atviru lūžiais) arba pūlingo proceso slopinimu į gretimų minkštųjų audinių kaulą.

Scheminis atstovavimas degradacijos ir išlyginimo kaulų Panaritijoje: a - kraštas; B - subtital; B yra iš viso.

Fig. 163. Papildomi nagai, kai matrica pakenkta. Fig. 164. Panaudotas nagas po kaulų pantino distalinio phalanx.

Gydymas pradiniais kaulų naikinimo požymiais atlikti išilginius lygiagrečius gabalus, gamina platų neekrektomiją minkštųjų audinių ir drenažo. Jei aptinkamas ribinis kauliukų sunaikinimas, jį atlieka šaukštu folkman. Daugeliu atvejų, antrinio kaulo panariumas, ji turi išsklaidyti fistulą, keistis patologiniais granuliacijomis ir pašalinti sekveserius ir išgelbėti dilapiduotą krumplinį kaulą.

Pandactite purzing uždegimas visų pirštų audinių (odos, poodinio pluošto, sausgyslių, kaulų ir sąnarių). Tai yra sunkiausia Panaritijos forma. Jis vystosi kaip sausgyslių, kaulų ir sąnarių panarito komplikacija. Dažnai yra fistuliai, iš kurių atsiranda rožių ir nekrotinio audinio. Yra limfadenito reiškiniai.

Pandaktilo gydymas susijęs su ligomis, kuriose chirurgai yra priversti pasinaudoti amputacija. Kai kuriais atvejais galite pabandyti išlaikyti pirštą. Norėdami tai padaryti, yra plati drenažo gabalai iš audinių, biudžeto rezekcija kaulų ir kremzlės, atidarymo kišenių, koplyčių ir juos nusausinti. Pooperaciniu laikotarpiu proteolitiniai fermentai ir antibiotikai, reguliariai, dezinfekavimo tvarsliukai kartu su šepečio imobilizavimo aštrių reiškinių, fizioterapinis gydymas yra naudojami.

Flegmonų šepečiai išsklaido pūlingą žalą celiuliuojamų erdvių, priklausomai nuo lokalizavimo, turi būdingų simptomų. Vietiniai uždegiminio proceso požymiai apima edemą ir audinių hiperemiją, šepečio funkcijos pažeidimą, vietos temperatūros padidėjimą, palpacinį ligą. Nurodytų simptomų sunkumo laipsnis yra kitoks ir priklauso nuo uždegiminio proceso, patogeno virulence, kūno apsauginė reakcija, jo imunobiologinis reaktyvumas ir kt. Todėl klinikinis kursas flegmonas yra labai įvairus: Nuo paprastų griežtai lokalizuotų uždegimo formų plačiai, įskaitant pūlingų nekrotinių procesų plitimą kartu su ryškiu apsinuodijimu.

Purentinių ligų klasifikacija šepetys oda: odos abscesas kukurūzų abscesas poodinis audinys: nadaponeeurotic flegmon palmių interpons (komisija) flegmon

Fašialinė-cellulum palmių: pugladic flegmon palmių palmių flegnon vidurinio pluuliariaus kosmoso flegnon Priekabos Flegnon hipoterinių fascinių fazių tarpai Spaudos šepečiai: poodinis FLEGON SUPPLY FELM

Interpaliaze (komisija) Flegmonas Purzlentinis procesas įvyksta interrišties raukšlėse, kurių domenas paprastai užkrėstos į uždegimo pereinant prie poodinio pluošto pagrindinio falano arba su oda (kukurūzų) absceso. Žymiai rečiau dažnai po oda cellular compaline sulankstoma yra užkrėsta tiesiogine mechanine žala.

Klinika: interpaliuojamų raukšlių srityje yra skausmingas patinimas, plinta pirštai ir hiperemija, išreikšta daugiausia šepečio gale. Bendra reakcija išreiškiama įvairiais laipsniais.

Gydymas susideda iš pūlingo dėmesio anestezija arba regioniniu anasthesija su dviem mažais pjūviais ant delno ir nugaros paviršių ir per drenažą.

Medianos erdvės flegmonas yra labai sunkus pūlingas procesas su ryškia bendra reakcija, kuri kartais gali sukelti Sepsį. Glottering mikroorganizmai įsiskverbia į erdvę ar pūlių prevenciją nuo proksimalinio II-V pirštų makšties galo arba kai PUS yra dauginama iš pagrindinio falaikyto per širdies formos raumenų kanalus.

Klinika delno viduryje yra aštrus skausmas, kartu su sunki bendra reakcija. Egzamino metu delno viduryje yra aštrus skausmas, šepečio užpakalinės dalies patinimas. Iššalymo delno delno patinimas, yra praktiškai nėra hiperemijos. II-V pirštai yra priverstinės pusiau išlenktos pozicijos, o jų plėtinys yra labai skausmingas.

Vidutinės fascinio Ladon Lodge slopinančio flegono atvėrimas dėl karo Jenenetskio - smailės yra atliekamas išilginių gabalų išilginių nykščio pakilimo nuo tos nykščio pakilimo nuo šio piršto bandymo projekcijos ir per aukštį nykščio raumenys. Vidurio dėžutėje įsiskverbia per šonines ir medialines tarpininko pertvaras, sunaikinant juos su bukas. Drenažo vamzdžiai, priklausomai nuo flegmono vietos, švirkščiamas į vidurio lovos slopinamąjį arba dulkes be dulkių per abu gabalus. Šepetys ir pirštai yra pritvirtinami ant padangos pusiau išlenktoje padėtyje.

Sumažinami slopinančiam flegmonui (Goszhev) 1 vidurio fascinės lordono lovos projekcija; 2 - karo gabalai. Yasenetsky piko.

Subfaziniai flegmonų atidarymas tenaro namams. Visų 4-5 cm ilgio sluoksnių supjaustymas atliekamas lygiagrečiai ir dulkėse nuo ilgos spalvos I piršto sausgyslių projekcijos. Iš giliai pluošto tarpas tarp raumenų, vedančių nykščio ir pirmuosius sankryžos raumenų drenažas atlieka iš I iki II piršto išilgai pirmojo interpiln lorl. Flegmonų galinių šepečių atidarymas. Po oda flegmoniniai užpakaliniai šepečiai atidaromi per svyravimų centrą. Galinių šepečių slopinimo flegono atidarymas. Iškirpimai gaminami virš II ir V metro kaulų, kurie prideda savo fasciją. Drenažo vamzdžiai yra sukietėję abiejuose gabaluose.

Pūlingos pirštų ligos:

• 1) odos panariumas;
• 2) po oda panariumai;
• 3) sausgyslių linija (pūlingos tendenaginitas);
• 4) sąnarių panaria;
• 5) kaulų panariumas;
• 6) Paronichil;
• 7) panarriumai;
• 8) pandaktilitas;
• 9) Furuncul (Carbuntoon) Pirštų gale

Pūlingos ligos šepečiai: 1) Apsaugaus flegmonų užtamsino; 2) tarpininkaus flegmono hipotenaras; 3) paleidimas Flegmonas (kukurūzų abscesas, pavadinta); 4) flegmonas vidutinio palmių erdvės (per- ir prijungti, per- ir slopinti); 5) mušamieji (U formos) flegmon; 6) po oda (nadaponevroziniai) flegmoniniai užpakaliniai šepečiai; 7) slopinantys flegmonų galinius šepečius; 8) Furuncle (Carbuntoon) galiniai šepečiai.

Pradinis (serozinis-infiltracinis) ir pūlingos (pūlingos nekrozinis) uždegimo etapas yra izoliuoti.

Purentinės šepečio ligų klinika, kaip ir bet kuris kitas uždegiminis procesas, susideda iš žinomų bendrų ir vietinių ženklų: patinimas, hiperemija, skausmas, kūno temperatūra ir Ergano funkcijos pažeidimas. Tačiau uždegiminiai pirštų procesai ir šepetys turi "pekfinius mokslo ženklus.

Su uždegimu po oda pluošto dilbio, peties ar blauzdos, vietiniai požymiai uždegimo vietovės tiesiai į labiausiai ryškiausių destruktyvių pokyčių zonoje. Su uždegimu, po oda pluošto delno paviršiaus cyti yra tik palpatoriškai nustatomas nuo skausmingumo ir šiek tiek lygumo palmių kontūrų. Kiti uždegimo požymiai (hiperemija, smarkiai išreikšta patinimas) yra ryškiausi ant šepečio gale. Pastaruoju atveju sunku nustatyti pūlingo dėmesio lokalizaciją ir sukelia diagnostikos klaidas. Remiantis šiuo neteisingai padarytais gabalai ne tik pailgina negalios sąlygų, bet ir labai žymiai atsispindi artimiausio ir nuotolinio (funkcinių) gydymo rezultatuose. Todėl labai svarbu, atsižvelgiant į šepečio ir palp anatominės struktūros savybes, pasirinkite tinkamą vietą, kad atidarytumėte pūlingą fokusavimą, pašalinkite PUS ir užkirstumėte kelią tolesniam uždegiminio eksudato suspaudimui.

Panaria taikoma po oda. Į dažniausius pūlingų šepečio uždegimą. Daugeliu atvejų būtina susitikti su pūlingomis formas pirštų ligos, nes pacientai per pirmąsias valandas ir dienų ligos retai kreipiasi į gydytojus. Po oda panaliumui skausmingumui būdingas uždegiminio dėmesio aoznikacijos vietoje. Skausmas palaipsniui didėja, susitraukia, pulsuojantis. Per pirmąsias valandas, o kartais net ligos dienos yra serga, kaip taisyklė, bus pažanga atlikti įprastą Ra6ot. Tačiau skausmas palaipsniui didėja ir atima ligonio užraktą ir miegoti.

Perpardavus pirštą, atsiranda GCANes įtampa, kartais yra lygus lygumas, esantis netoli įsibrovimo uždegiminio lankstumo griovelio židinio. Odos hiperemiją išreiškia NonRESCO, su metodu ir pastarąjį palpaciją naudojant ciklo zondą lengvai nustatyti didžiausio skausmo zoną, atitinkančią pūlingo dėmesio vietą.

Paciento gerovė yra bloga dėl pastovaus skausmo. Jungiamieji rezervuarai, kurie įsiskverbia į piršto riebalų perkrovimą ir sujungia faktinę odą su periferiais, užkirsti kelią edemos plitimui į periferiją. Šių džemperių įtampa sukelia intensyvų skausmą pirštu. Kai poodinė linija, siurblys turi tendenciją skleisti į gylį.

Paronichia yra artimiausio kaulų volelio aukštis, lydimas jo skausminga patinimas ir hiperemija aplinkinius audinius. Patikrinimo atveju nustatomas paveiktos atskyrimo volelio užpakalinės pakopos virš nagų įrašo). Nagų phalanx nugaros paviršiaus edemos audinių palpipija, kai uždegiminis procesas yra lokalizuotas, skausmingas. Dėl pasitikėjimo uždegiminių reiškinių jie greitai praranda negalią.

Kai kuriais atvejais paronichs metu pūlingas įsiskverbia po nagų plokštele, pastarąsios pusės ar proksimalinės dalies. Tokiu atveju pūlingas eksudatas šviečia per nuimamas nago kraštas.

Panariumai pasižymi uždegiminiu eksudato kaupimu po nagų plokštele, pastarąjį iš nagų lovos visais ilgiu arba atskiroje srityje. Su palpation, nagų plokštelė yra pažymėta, jo fiksavimas yra prarasta melas, ji išlieka tik tvirtu nagų tvirtinimo į proksimaliniame skyriuje matricos. Akis matomas PUS klasteriui po visą nagų plokštelę arba mažoje distalinės, proksimalinės arba šoninės dalies ploto plote.

Edema ir odos hiperemija nepaliestų posninantų. Pagrindinis simptomas yra pulsuojantis, vairavimo skausmas nagų falanx srityje. Sauškumas stebimas nagų plokštės palpojimu ar smūgiu.

Kaulų panariumas vystosi, kaip taisyklė, antrą kartą, kai patologinis procesas su minkštais audiniais pirštu ant kaulo yra daugiausia po oda panalium. Tokiais atvejais, atveriant po oda paraniją, po trumpalaikio laikotarpio įsivaizduojamo valstybės tobulinimo, mažinant edemos ir skausmo atsigavimą nevyksta. Skausmas pirštu dėvi kvailą charakterį, iš žaizdos nustoja būti atjungta, kartais su mažais kaulų sekančiaisiais. Phalanx daro jį sutirštėjimu, Palpusija tampa skausminga.

Ant piršto radiografijos, kaulų naikinimo požymiai nustatomi iki 2-osios ar trečios savaitės pradžios. Turėtų būti atlikta operacija, nelaukiant aiškių radiologinių destruktyvių pokyčių, vadovaujant klinikiniam ligos vaizdui.

Flegmonų šepečiai. Vietiniai ženklai Flegmo šepetys yra audinių patinimas ir hiperemija, šepečio funkcijos pažeidimas, vietinis delikacijos padidėjimas, skausmas palpation.

Flagmone aukštis i Finger (tenaras) yra su aštriu tenaro patinimu ir šepečio nugaros kraštu. Aštrių skausmų palpation, audinių streso, apribojant TENSOR audinio mobilumą, palmių odos sulaikymo - chlegmonų simptomai tianaro. Dažnai pūlingas eksudatas plinta išilgai pirmojo tarpmiestinio raumenų krašto ant šepečio nugaros paviršiaus. Kai kuriais atvejais, pūlingos lydymosi jungiamojo audinio skaidinio atskiriant TENSOR lizdą ir vidutinė palmių erdvė yra stebimas, su flegmonu mediana palmių depresija formavimo.

Motinos motinystės (hipoten) kilimo stūmimas nėra prijungtas išreikšto intoksikacijos reiškinius. Vidutiniškai ryškus patinimas, hiperemija audinių įtampa, skausmas palpation hipotejos regione, didinant skausmą v piršto judėjimo.

Vidutinės palmių pločio flegmonu, pūlingas eksudatas kaupiasi tarp delno aponeurozės ir plonos fascinės plokštės, apimančios pirštų pasiūlymus, arba tarp fascinės, pamušalo sulaikytus raumenis, ir galinio paviršiaus su "pirštų kino laukų . Liga lydi ryškūs apsinuodijimo pasireiškimai, didėjančios kūno temperatūros, galvos skausmo, periferinės eilės pokyčių. Esant šepetėliui, centrinė delno dalis, oda yra įtempta, raukšlės yra išlygintos, svyravimai yra išlyginami negalima nustatyti. Kai palpavimas yra sutelkęs uždegimą, pacientai patiria stiprus skausmas. Žymiai išreikštas šepečio patinimas, II-V pirštai yra šiek tiek sulenkti tarpfinant sąnariuose, aktyvaus ar pasyvaus jų pratęsimo bandymas sukelia infiltrinės palmių aponeurozės įtampą ir dėl didinant skausmą. Fotografinis ir neracionalus gydymas Viduržemio jūros erdvės flegmonas yra sudėtinga PUS proveržio, taip pat jo plitimo ant kanalų raumenų kanalų ant galinių šepečių kanalais.

Su poodiniu šepečio nugaros paviršiuje, kuris, kaip taisyklė, atsiranda po žlugimo ant nugaros paviršiaus šepečio, patinimas ir audinių hiperemija išsilieja, pūlingo dėmesio ribos yra sunku diegti. Išsami audinių palpacija galima pasirinkti pūlingo minkštinimo pluošto dėmesį.

Slopinantys šepečio nugaros paviršiaus slopinimai kyla dėl infekcijos įsiskverbimo giliai po aponeuroze su valymo žaizdomis. "Šioje formoje flegmonas lemia tanki infiltratas, kurį lydi edema ir hiperemija šepečio nugarą. Su pūlingais šepečio delno paviršiaus procesais, infekcija yra įmanoma už limfiniai laivai. arba širdies formos raumenų kanaluose. Tokiais atvejais, kysty, kuris, kaip a Taisyklė, lydi uždegiminius reiškinius ant palmių paviršiaus, prisijunkite prie odos hiperemija, išsiliejo skausmas, kai užpakalinių šepečių palpacija.

Furunul, karbuko šepečiai. Šviesa, hiperemija ir aštrių skausmų, esančių šepečių ar pirštų galinių paviršių palpation, nekrotinio strypo buvimas yra furuncle simptomai. Su karbultu nurodyti simptomai ryškiau: yra keletas nekrozinių strypų, bendra paciento būsena kenčia, dažnai išreiškiama neaktyvumo reiškiniai (galvos skausmas, silpnumas, padidėjusi temperatūra Kūnas), kuriant regioninį limfadenitą ir limfangitu.

Gydymas. Serous-infiltraciniame fazėje "uždegimas taikomos alkoholio vonios, tripio elektroforezė, chymotipsin, antibiotikų terapija, įskaitant regioninį" rivano antibiotikų administravimu, UHF terapija. PIRMOSIOS NAŽVALGOS NAKĖJAS, ATSIŽVELGDAMOS PAGRINDINIAI PAGRINDINIAI PAVOJIMO srityje, tarnauja kaip operacija, taip pat aštrus skausmas, esant slėgiui ant uždegimo piršto dalies, kieto patinimo išvaizda lauke plaušienos, aplinkinių audinių patinimas.

Labai svarbu šepečio chirurgijoje turi tikslią idėją apie medianaus nervo raumenų filialų topografiją, nes kai jis sugadintas pastaroji yra sutrikdyta svarbi funkcija raumenų pakilimas i pirštu. Vidurinis nervas ant šepečio yra prognozuojama prie proksimalinio krašto odos kartus atskiriant TENSOR regione nuo vidurinės palmių. Vadinamoji draudžiama zona, kurioje yra pirmoji svarbiausia mediana nervo raumenų šaka, nustatoma tarp trijų įprastinių linijų (V. V. Kovanov, A. A. Travin). Pirmoji eilutė yra atliekama iš riešo distalinio odos raukšlių radialinio krašto iki vinginio odos sluoksnio krašto, antra eilutė - nuo sąnarių lizdo, kurį sudaro I- Metro ir dideli poligoniniai kaulai į trečiąjį interfalsed intervalą, trečioji eilutė - nuo I Metnost Falangie Sustav horizontaliai alkūnės palmių. Draudžiamų zonų distalinė bazė yra tiesioginė, vykdoma iš pirmojo ir trečiojo linijų sankirtos iki antrojo iki kampų tarp šio tiesaus ir antrojo ir trečiosios eilutės buvo lygios. Per šepečio operacijų metu būtina būti ypač dėmesingas šioje zonoje.

Su po oda nagų ir vidutinio falaikytininkų, panaro panaria ir paroneicy operacija gali būti atliekamas be dirigento anestezijos dėl oborce - Lukashevich. Preliminarios pakinktai pirštu apačioje leidžia atlikti operacijos dirtuką, gerai naršyti į žaizdą ir kruopščiai pašalinti nekrozinį audinį.

Su sunkia Panaritatiyev forma (sausgyslių, pandactive), flegmonų rankų operacijų atliekami po intraveninės vietinės anestezijos. Su sunkiais flegmonų šepečiais ir flegmonu, pirogovo erdvės operacija atliekama po injekcijos anestezija.

Kai pirštai ir šepečiai turėtų naudoti akių įrankius (skalpeliais ir smailiais žirklėmis). Tai leidžia jums gaminti tinkamus gabalus, patogiai manipuliuojamas žaizdoje, kruopščiai gydyti gyvybingus audinius, visiškai pašalinti nekrozinius audinius.

Priklausomai nuo gyotinių proceso plitimo, linijinių vienkartinių arba dvipusių beo gabalai. Berniukas visais atvejais, išskyrus Sebum, panardintą panariumą ir odos absceses palmių, operacija yra baigta RAI drenažo. Šiuo tikslu naudojamas guminis gatavas vamzdis, "Konya" leidžia periodiškai arba nuolat drėkinti pūlingą ertmę su antiseptinių įrankių ar preteolitinių fermentų tirpalais, kurie prisideda prie greito PUS pašalinimo, skausmo sumažėjimo, nekrotinių audinių atmetimo, atmetimo. greitesnis žaizdų gijimas.

Su oda ir panaria yra išdžiovinta tik epidermio ar nagų plokštės lupimo dalis, žaizdos paviršius plaunamas% vandenilio peroksido tirpalu, o odos dangteliai yra gydomi alkoholiu.

Norint atidaryti tendrrinį makštį, pertraukiamų vieno trimitų ir suporuotų linijinių eilių gabalus viduryje ir pagrindiniai falangos yra naudojami. Iš sausgyslės makšties drenažas atliekamas naudojant vamzdžio galą skersine kryptimi, kuri yra atliekama virš sausgyslių, kad nebūtų sugadinti su jurenteriu.

Su kaulų-sąnarių panaritu, suporuoti linijiniai šoniniai gabalai yra pagaminti, atskleisti ir apdoroti pūlingos nekrozinio ertmės. Neturi kritiški audiniai ir konfesijos yra pašalinami, atkuria pakeistą kaulą, žaizda išleiskite gatavą vamzdelį. Su Pandactite II - V pirštais, kad būtų išvengta infekcijos ir pūlingo proceso panaikinimo, kitų gydymo būdų nesėkmingumo, jie kreipiasi į piršto nagrinėjimą. Pirmųjų pirštų pandaxing neturėtų būti skubintos su šia operacija, nes net praranda gebėjimą būti nelankstiniu judėjimu, I pirštu išlaiko konfrontacijos funkciją, be kurios žmogaus praktinė veikla yra žymiai sumažinta.

Veiklos operacijos Flegmono delnu, reikia nepamiršti, kad ant šepečio gale yra nuolat stebimas patinimas. Su ryškia gale edema, šepetys čia niekada neturėtų būti supjaustyta prieš pasibaigiant pirštinėms ir delnui. Tačiau, jei po to, kai atidarėte liauką ant piršto ir delno, kūno temperatūra nesumažėja, o rankų atradimas tampa mažiau tankus ir odos bliuzo, reikėtų daryti prielaidą, kad įkaito patinimas perkeliamas į prieplauka.

Panarito ir flegmonų šepečių tyrimo aktualumas yra dėl šių ligų, kurios neturi tendencijos, dažnumo dėl nepakankamos antibiotikų atsparių mikrobų padermių prevencijos ir padidėjimo.

Paskutinis veiksnys tam tikru mastu sukėlė plataus tikslo antibiotikų be gero liudijimo. Farmacijoje galite įsigyti beveik bet kokį antibiotiką be gydytojo recepto.

"Panarias" ir "flegmon" šepečiai nėra lengva diagnozuoti ir gydyti; Atkurti pirštų funkciją ir teptuką reikia ilgai; Didelė negalios procentinė dalis, palyginti su pūlingomis ligų, minkštųjų audinių kitų kūno dalių. Gydytojai polikliniko dėl nepakankamų žinių apie srauto ir gydymo Panaritayev ir flegmonu šepečiu daro klaidas diagnozuoti ir gydyti. Neteisingai atlikta operacija paviršiaus paranijoje sukelia gilių formų ir flegmonų šepečius, kuriems reikia gydyti ligoninėje; Tokiais atvejais kalbame apie ne tik pirštų ir šepečių konservavimą, bet ir paciento gyvenimą.

Purentinės pirštų ir šepečių ligos yra tarp mažų chirurginių ligų. Ligų dažnumu, prarastų laiko ir materialinių išlaidų skaičius dėl negalios ir dažnai nepageidaujami rezultatai dėl pirštų funkcinio nepilnavertiškumo ir šepečio, ši patologija yra viena iš svarbių šiuolaikiškumo problemų.

Šepečio anatomijos fiziologinės savybės sukūrė darbo procese. Visose žmogaus veiklos rūšyse, įskaitant kasdienybėSvarbus vaidmuo priklauso šepečiui. N.I. Pirogovas nurodė: "Gamta išskiria asmens ranką su konkrečiu gebėjimu: valdyti dalykus, kurių buvo imtasi ... perkelkite juos į įvairias kryptis."

"Šepetys yra geriausias organas Palieskite, i.e. Jis turi lytėjimo, temperatūros, skausmo jautrumą, jausmas spaudimo laipsnį. Dėka pirštų funkcija ir mąstymo šepečiai, visi kūriniai sukuria žmonija, jo aplinka: nuo paprasčiausių darbo įrankių kompiuterių technologijoms, meno šedevrai - muzika, tapyba, literatūra. Šepetys yra darbo jėga visose profesijų įvairovėje ir akliesiems, regėjimo organui, tyliame - kalbos kūne. Tragiško šepečio praradimas. Ne tik neprilygstama priemonė miršta, tačiau kūrybiniai smegenų departamentai yra išversti į aklavietę. "(CYT. Autorius: Usoltsva, 1986).

Pirštų ir šepečių ostrogeninės ligos dažnai atsiranda ir sudaro 1520% visų ambulatorijų chirurginių pacientų (ty kas 5-6 pacientų chirurgo polikliniką). 35-40% visų veiklos intervencijų atliekami su pūlingomis pelekais ir šepečių procesais. Ši liga sukelia ilgalaikį pacientų neįgalumą, su netinkamu gydymu gali sukelti nuolatinį pirštų, negalios funkcijos sutrikimą ir kai kuriais atvejais net ir paciento mirtimi.

Pirštai ir šepetys yra labai svarbūs darbo procese ir asmens gyvenime. Nuostoliai netgi nagų falaneksas kai kuriose profesijose žymiai sumažina žmogaus gebėjimą dirbti ir daro jį beveik neįmanoma užbaigti profesinių įgūdžių atkūrimo muzikantams, kompiuterių operatoriams ir kitų profesijų atstovams. Piršto praradimas I arba kitų dviejų, viena vertus, sumažina žmogaus gebėjimą iki 20-25%.

Darbo metu pirštai ir šepetys yra gana dažni mechaninėms, cheminėms ir šilumoms. Ypač dažnai yra nedideli mechaniniai pažeidimai, vadinamieji mikrorai. Microtraumai pramoninėje gamyboje yra 85% visų gamybos sužalojimų. Paprastai jie nesiima didelės svarbos, kartais jie išlieka nepastebėti. Šių mažų pažeidimų infekcija yra pagrindinė pirštų ir šepečių pūlingų uždegiminių ligų priežastis. Išgrūkšniniai, kreko įtrūkimai, mažos žaizdos, kukurūzai, neatsargiai gaminami manikiūras yra infekcijos vartai. Dažniausiai yra pažeistos funkcionaliai aktyvios šepečiai (65% dešinės) pirštai, o nagų phalanx (80%) yra 4 kartus dažniau nei vidutinis ir pagrindinis. Piny vyrauja aš, ii, sh pirštai, i.e. Taip pat funkcionaliai aktyviau. Ypač retai pastebėta pūlingo pirštų ir šepečių uždegimo dėl infekcijos propagavimo su hematogeniniu keliu nuo bet kokio žaizdos organizme.

Kita svarbi aplinkybė yra vėlyvas pacientų už medicininę priežiūrą. Tik 15% pacientų per pirmąsias 2-3 dienas nuo ligos momento kreipiasi į chirurgą, poilsio - daug vėliau, užtikrindama nesėkmingą nepriklausomam gydymui (įvairiems kompresams, pasodinimui, alavijui, bulvėms, svogūnams ir kitiems " Liaudies vartojimo metodai ir netgi trukdžiai formų punkte).

Dėl sunkaus pūlingo šepečio ligų srauto priežastis gali būti medicinos klaidos, pvz., Vėlyva ir neteisinga diagnostika, neteisingas gydymas (ilgalaikis konservatyvus gydymas, blogai atliktas veikimas ir kt.).

Pažymėtina, kad po antibiotikų atradimo ir naudojimo, reikšmingos sėkmės buvo pasiektos gydant pūlingus procesus kaip pirštus ir šepečius. Prieš vartojant antibiotikus, pagal įvairius autorius, mirties atvejai su šiais patologijomis svyravo nuo 2 iki 20%. Tačiau šiandien dėl antibiotikų atsparių mikrobų padermių, panaritayev medžių ir flegmonų šepetys vėl atspindi tam tikrus sunkumus.

Dažniausiai sukeltos pūlingos pirštų ir šepečių uždegimo agentai yra stafilokokai - balta hemolizija ir auksinė. Staphylokokiniai toksinai išreiškė nekrobiotinę veiklą, kuri veda į greitą audinių ir bakterijų mirtį ir vietinio pūlingo dėmesio formavimą. Antroje vietoje - Streptokokai, dažniau jų hemolizinės padermės sukelia bendrą sunkų toksišką reakciją. Mažiau dažnai uždegimas yra dėl žarnyno lazdelės, ritmo, stafilokokų ir streptokokų, taip pat šlifavimo (ne uždaros anaerobų, ypač kai žaizdos) ir grybelinės infekcijos.

Proceso dažnumas ir sunkumas priklauso nuo profesijos. Sunkiausios vožtuvų procesų formos stebimos asmenų, dalyvaujančių įrangoje, ekonominiame darbe, pjovimo žuvų ir mėsos. Be mikrotrazės ir infekcijos, jie turi rizikos veiksnį su nuolatiniu degalų tepalų, techninių skysčių, drėgmės, mažos arba aukštos temperatūros poveikiu, vibracijomis, trukdančiomis mikrocirkuliacijai, trofinėms, vietiniams apsauginiams veiksniams, kurie padidina ne tik dažnį, bet ir ne tik dažnį, bet ir Dabartinio kaip panaritų ir flegmonų šepečių sunkumas.

Ši patologija yra ypač sunku medicinos darbuotojams (chirurgai, ginekologai, patologai), kurie turi sąlytį su aukštos virulentiškumo mikrobų ir sumažino organizmo reaktyvumo.

Siekiant sėkmingo pūlingų pirštų ir šepečių procesų, būtina žinoti ligos sukėlį ir jo jautrumą antibiotikams, t. Y.. Bakteriologinė kontrolė reikalinga.

Be mikrobio veiksnio, ligos kūrimas ir eiga paveikia kūno imunologinio reaktyvumo sumažėjimą. Išnaudojimas, avitaminozė, diabetas, perteklius prisidėti prie spartaus vystymosi ir pablogina ligos sunkumą.

Patologiniame procese gali dalyvauti bet kokia pirštų ir šepečių anatominė formacija: oda, poodinė pluoštas, fascija, sausgyslės, sausgyslės makštis, kaulai. Uždegiminis procesas gali judėti iš vienos svetainės į kitą iki viso pažeidimo.

Ligos kurso ypatumai priklauso nuo pirštų ir šepečio anatominės struktūros ypatumų. Ant pirštų ir šepečių artimiausiu atveju yra kraujo ir limfiniai laivai, nervai, sausgyslės, makšties ir sąnarių. Tai sukuria palankias sąlygas patologiniam procesui plėtoti ir lemia jos paskirstymo modelį. Pirštų anatominė struktūra ir šepetys yra pagrindinis pūlingų procesų klasifikavimo kriterijus.

Panaripų ir flegmonų šepečių klasifikavimas (V.I. Strochkov)

Pūlingas pirštų uždegimas

Paviršiaus panana:

Odos panaricija (Panaricium Cutaneum).

Paronichia.

Panaricium subunguale.

Panaricium subcutanum).

Deep Panarias:

Kaulų panariumas (Panaricium Ossale Seu useum).

Artikulare (Panaricium articulare).

Tendovaginitas.

Pandaktilitas (pandactlitas).

Flegmonų šepečiai

Paviršius:

Odos absceso palmių (kukurūzų abscesas).

Poodinė (nadaponevrozinė) flegmonija.

Interpaliaze (Komisijos nary) flegmonas.

Giliai:

Vidutinės palmių pločio flegos slopinimas (paviršutiniškas ir gilus).

FLEGMONE vietos švietimo raumenys I pirštu (Flegmon Tenar).

Flegmono erdvės raumenų vingimo aukštis (flegmon hipoterinis).

V formos flegmonas.

Šepečių ir pirštų galinėje pusėje nėra jokių svarbių anatominių savybių (išskyrus nagą), odos ir poodinio pluošto struktūra čia nesiskiria nuo kitų žmogaus kūno vietų. Todėl tokie pūlingūs galiniai pirštų ir šepečių procesai, kaip ir furuncle, karbonsas ir limfangitas, kuris tebe tęsti beveik vienodai visose kūno dalyse, mes nemanome.

Pirštų delno delno paviršiaus anatominės struktūros savybės yra tai, kad oda čia yra žymiai sutirštinta dėl corneum sluoksnio vystymosi (19 pav., A), ypač fiziniame darbe dalyvaujančių asmenų, vedančių į fizinį darbą pakrantės plėtra. Tai vaidina apsauginį vaidmenį, tačiau tuo pat metu mikroorganizmų įsiskverbimo į poodinį audinį atveju smarkiai sutirštinta oda apsaugo nuo PUS išorės išvesties. Palmių odoje nėra plaukų ir dainų aparatinė įrangaTačiau yra daug prakaito liaukų, todėl ant palmių paviršiaus neįmanoma plėtoti pūlingų procesų fuakulinės rūšies ir karbulų.

Visi poodiniai audiniai yra permatomi su tankiais jungiamuoju audiniu pluoštiniu džemperiais, arba pertvaromis, kurios eina vertikalia kryptimi nuo odos iki pluošto apvalkalo ir pirštų arba palmių aponeurozės (žr. 19 pav., B). Šie pluoštiniai džemperiai sukelia pūlingos proceso plitimą nuo audinio paviršiaus giliai į audinį, dėl kurio po oda panariumai dažnai yra sudėtinga gilios pantinany - kaulų ar sąnarių kūrimo. Vertikalūs pluoštiniai džemperiai padalina visą poodinį pluošto pluošto delno paviršiaus į "ląstelių", panašius bičių korio. Į uždegiminį procesą PUS palaipsniui kaupiasi šiose ląstelėse, dėl kurių padidėja slėgis ir jautrių nervai yra didėja. Tai dėka šitos nervų galūnių ir vienas iš labiausiai būdingi ženklai Panaria yra stipriausias skausmas, kuris dažnai atima serga miegoti. Dėl tos pačios priežasties, dėl to kraujagysles galima slysti, todėl kraujotaka yra sutrikdyta ir nekrozė poodinio pluošto ir kitų pirštų audinių vystosi.

Fig. 19. Pirštų ir šepečių plitumo paviršius: a - odos struktūra;

B - delno poodinio audinio struktūra

Kitas svarbus piršto struktūros anatominis bruožas yra vadinamojo sausgyslių makšties buvimas. Tempalas makšties yra sinovinis apvalkalas, kuris apgaubia sausgysles su dvigubu sluoksniu. Tarp dviejų sinovialinių kriauklių sluoksnių įprastomis sąlygomis yra nedidelis sinovinio skysčio kiekis, kuris perkeliant pirštus atlieka tam tikro "tepalo" vaidmenį. Pažymėtina, kad išilgai visos sausgyslių makšties yra švelnus tarpas, užpildytas plonu palaidų pluošto sluoksniu - vadinamuoju mezotenonu arba sausgyslių makšties. Per mesenter praeina nedidelį geriausių sumą kraujagyslėsPati sausgyslių palaikymas (20 pav., B). Su uždegimu drogos makšties į ertmę, pūlingas skystis kaupiasi, mesotenonas yra suspaustas ir jame esantys laivai, kurie sutrikdo pačių sausgyslių įgaliojimus. Pastarasis greitai (36-48 valandas ir net greičiau) yra mirties, nebent makšties atidarymas atliekamas veikimo būdu.

Svarbu prisiminti apie delno paviršiaus sausumos paviršiaus vietą, kuri II, III ir IV pirštai prasideda nuo nagų phalanx ir baigiasi psichikų kaulų lygiu: jie yra visiškai izoliuoti nuo vienas kitą. Tendone makšti I ir V pirštai prasideda nuo nagų falange pagrindo, tęskite ant delno, eikite į sinovikinius palmių maišus (spinduliuotę ir alkūnę), esančią I ir V pirštų pakilimo storyje, taip pat į Ray-bako sąnario plotas (žr. 20 pav. Ir). Tarp šių maišelių yra tarp vidurinio nervo. Į maišus yra pirštų lenkimo sausgyslės. Svarbu žinoti, kad alkūnės ir spinduliuotės sinovialiniai maišai kartais yra sujungti tarpusavyje, o tai leidžia burnai

Fig. 20. Šepečio anatominė struktūra: A - Sendono makštis; B - kraujo tiekimas į sausgyslę

parduodami iš vieno maišelio į kitą su vadinamojo Y formos flegmono formavimu. Siurblys gali judėti iš vieno maišelio į kitą ir nesant pranešimo tarp jų dėl proveržio, bet rečiau. Proximal šališkumas pasiekiamas Pirogovo erdvės pluošto dilbio rajone.

Palmių ląstelių vietos. Puikus procesas su flegmonų šepečiais vystosi palaidi pluoštu ir fascinėse ląstelių šepečiuose. Dažniausiai yra šepečio delno paviršiaus flegmiečiai. Litavimo aponeuroze distaliniame skyriuje yra trys vadinamosios ateities skylės, per kurias poodinio riebalų sluoksnyje perduodami pirštų indai ir nervai (21 pav.). Eksploatacijos skylių srityje poodinis pluoštas yra riebalų "pagalvės", kurios matomos su dezintegruotais pirštais. Komisijos erdvės pluoštas turi pranešimą su vidutiniu palmių celiuliumu, todėl Eksploatacijos metu PC gali plisti į vidurinę ląstelių erdvę pagal aponeurozę su slopintuvo flegmonu.

Fig. 21. Palm komisija

Fascija, dislokuota iš palmių aponeurozės, kuri daro delną ant trijų atskirų raumenų sėklų sluoksnių (22 pav.) - vidurines ir dviem puses (raumenų pakilimas i pirštu ir raumenų pakilimas pirštu). Kiekvienoje raumenų-fascinėje lova yra pluošto erdvė: šoninė ląstelių erdvė (tenaro lova), medialinė (hipotena) ir mediana. Vidutinė ląstelių erdvė susideda iš 2 laiko tarpsnių - paviršutiniškos ir gilios. Paviršiaus (slopinamasis) atotrūkis yra tarp delno aponeurozės ir pirštų lankstojų, gilių - tarp lenkimo vietos ir gilios palmių. Bed.

Fig. 22. kaulų fascinės palmių erdvės

tenaras yra aukščio raumenys nykštysYra vidurinės nervų ir radialinės arterijos šakos. Hipotheal lova yra raumenų raumenų. Jis užima alkūnės nervo šakas ir alkūnės arteriją. Vidutinė palmių lova, išskyrus gilių pirštų sausgysles, yra paviršiaus palpalo arterijų lankas, mediana ir alkūnės nervų šakos.

Gilesnė vidurinė lova yra tarpvalstybiniai raumenys, gilus alkūnės nervo ir gilių palmių arterijos lankas.

Proksimalinė vidutinė erdvė tęsiasi po palmių skersiniu paketu per karpal kanalą dilgovo erdvėje.

Laivai ir delnų nervai yra dviejuose sluoksniuose: paviršiuje - tarp delno aponeurozės ir pirštų lankstinukų sausgyslių; Giliai - tarp pirštų ir raumenų delnų, padengtų giliai palmių.

Paviršius suformuoja alkūnės arterijos ir spinduliuotės filialas (mažesnis). Tai vietiškai, ji atitinka psichikų kaulų vidurį. Pirštų arterijos išvyksta nuo lanko, išskyrus pirmojo piršto, kuris yra triukšmingas iš gilaus lanko. Gilumoje yra radialinės arterijos filialas ir silpnas alkūnės arterijos filialas (23 pav.).

Klinika. Ankstyvasis ženklas Liga yra skausmas, kuris yra stipresnis už visas pūlingo dėmesio centre, yra smarkiai sustiprintas su nedideliais pasyviais judėjimais, o aktyvūs judėjimai dažnai neįmanomi. Be to, visada yra patinimas ir patinimas, smarkiau išreikštas piršto gale ir šepečiu netgi pūlingo fokurio lokalizavimui palmių paviršiui. Todėl ant šepečio galinio užpakalinės galinės dalies nukirpti pacientui. Tokios klaidos rodo nežinojimą anatominės struktūros šepečio ir jo ligų charakteristikas. Odos hiperemija su pūlingu pirštų ir šepečių uždegimu palmių paviršiuje yra išreikštas nonresco arba nėra nė vieno.

Fig. 23. Arterinė Lady Arc

Pažeistas pirštas paprastai yra pusiau sulenktoje padėtyje, bandymas ištemptas jį lydi aštrus skausmas. Bet labiausiai patikimas ženklas Pūlingas uždegimas yra svyravimai. Tačiau su uždegiminiais pirštų procesais ir šepečiais laukia šio simptomo atsiradimo yra šiurkšta klaida. Būtina kuo greičiau gaminti veiklos intervenciją. Dauguma autorių mano, kad operacija turi būti padaryta po pirmojo miego nakties, kai, kaip taisyklė, yra jau pūlingas uždegimas. Bendrosios apraiškos pasižymi pūlingų intoksikacijos požymiais: silpnumas, negalavimas, galvos skausmas, apetito praradimas, miego sutrikimas, aukšta temperatūra.

"Panarisityev" ir "flegmon" šepečio diagnozė kelia didelių sunkumų, ypač tiksliai lokalizuoti procesą. Paciento tyrimas paprastai atliekamas, laikantis chirurginių pacientų priežiūros taisyklių. Tačiau yra keletas funkcijų: po pažinimo su pacientu, jo profesija, darbo sąlygos ir kt. Paciento skundai, ligos priežastys ir istorija, taikomo gydymo pobūdis.

Tada tęskite pacientą. Tikrinimas turėtų būti lyginamas tik lyginant. Palyginkite pirštus, tušas ir dilbius. Dėmesio atkreipiamas į pirštų ir šepečių padėtį, judesių sutrikimus, padidėjimą, edemos ir uždegiminio patinimo buvimą, odos spalvos pasikeitimą, limfangito nebuvimą ar buvimą raudonos spalvos juostelės. Tada eikite į vieną iš svarbiausių diagnostinių metodų - palpacija. Palpation metodas lemia vietinį temperatūros padidėjimą, didžiausio skausmo zoną, minkštinimo, antspaudų ir kt. Tuo pačiu metu būtina prisiminti vieną iš senų taisyklių: "pirštų pirštas nėra apčiuopiamas." Jį turėtų būti naudojama bergždžioji zondas. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti didžiausio skausmo lokalizaciją (24 pav.) Arba svyravimus. Reikalingas alkūnės lenkimų ir aškinio depresijos palpation.

Fig. 24. Panariumo ligos zonos ir kukurūzų abscesai:

1 - po oda; 2 - Bendra; 3 - sausgyslė;

4 - kaulų jungtis; 5 - Namina.

Būtina prisiminti apie vieną mokslinių tyrimų metodą - rentgeno spinduliuotę, ypač sunkiomis pūlingų uždegimo ar komplikacijų formomis. Tačiau chirurgui svarbu ne tik nustatyti uždegiminio proceso lokalizavimą pirštu ir šepečiu, t.y. Panaria forma arba flegmonų šepečiai, bet ir šio uždegimo etapas. Lengvas salonas (serozo-infiltraciniai) ir pūlingų nekrotinių etapų. Nuo ligos etapo priklausys ne tik klinikinis vaizdas, bet ir būtino gydymo pobūdį. Gerai nustatyti šių etapų skirtumus ir diagnostinius požymius vadovėlyje "Privačia chirurgija". Yu.l. Ševčenka.

Tai gali padėti ir ultragarsu: pirmame etape yra edema, audinių infiltracija, antrajame skysčio klasterie centre.

Bendri gydymo principai. Šepečių ir pirštų įpurškimo ligų gydymas apima šiuos akcentus:

Panarito etapo skirtumai ir diagnostiniai požymiai

Ženklai	Filmas, infiltracinis etapas	Pūlingas nekrotinis
Nuo ligos momento	1-2 dienos	Daugiau nei 2-3 dienas
Skausmas	Notie, Serforming.	Pulsuojantis, atima miego metu
Patinimas	Išsiliejo	Ribotas. \\ T
Hiperemija	Uniforma	Centre blyški, periferija yra šviesesnė
Viena.	Nepasikeitė	Išplėtė piršto gale, šepečiai
Diafonoskopija (patikrinimas perduotoje šviesoje)	Sumažintas skaidrumo audiniai	Lokaliai išreiškiamas skaidrumo sumažinimas
Funkcijos pažeidimas	Židinio srityje	Bendras pirštai ir netgi šepečiai
Termumo tyrimas pagal zondą	Išsiliejo	Vietinis židinio epicenter
Regioniniai limfmazgiai	Nepasikeitė	Gali būti padidintos ir skausmingos
Periferinių kraujo pokyčiai	Nėra	Leukocitozė ir perėjimas į kairę (ne visam laikui)
Temperatūra	Subfebrija	Gali būti aukšti
Radiologijos duomenys. (Naudokite "minkštą" ir ne įprastą radiografiją ar elektrinį agentikodeną - ERGA tipo aparatą!)	Jokių pakeitimų	Sumažinti minkštųjų audinių diferenciaciją nekrozės srityje

1. Konservatyvus gydymas yra tik ligos pradžioje, su uždegiminė edema ir infiltracija be sodinimo.

2. Atidarykite fokusavimą ir pūlių pašalinimą po žaizdos drenažo.

3. Išmeskite dėmesį ir odos uždarymas su kieto siūlių, nesvarbu, kaip ji yra, yra labai pavojinga, net tada, kai meilumas yra mažas, yra griežtai ribotas.

4. Naudojant platų veiksmą, pvz., Tetraolean, morfocikliną ir kt., Jautrumas, į kurį blizgesio mikroorganizmai paprastai yra dideli; Atidarius burną, būtina sėti PUS į priežastinio agento vaizdą ir jo jautrumą antibiotikams.

5. Šepečių ir pirštų imobilizavimas funkcinėje padėtyje ir didinant juos aukštoje padėtyje, siekiant palengvinti venų ir limfinės nutekėjimą.

6. Prognozės ir ankstyvosios medicinos gimnastikos.

Imobilizacija Būtina sukurti visapusišką piršto taiką ir geriau - visą šepetį. Taika uždegiminio proceso pradžioje prisideda prie greitesnio granuliavimo veleno susidarymo, branduolio uždegimo dėmesio rezorbcijai. Šiuo tikslu geriausia naudoti "Gypsum Longeta". Imobilizavimas atliekamas funkcionaliai naudingoje padėtyje. Šepetys yra pritvirtintas prie lengvo galinio lenkimo, pirštai yra šiek tiek sulenkti, pirmasis pirštas priešinosi III pirštu (25 pav.). Tačiau imobilizacija yra būtina tik ūminio uždegiminio proceso laikotarpiu, po to

Fig. 25. Fiziologinės padėties šepečiai

pastarųjų panaikinimas turi būti derinamas su imobilizacija su aktyviais ir pasyviais judėjimais, kol funkcija yra visiškai atkurta.

Būtina kreiptis į antibiotikų gydymą, dėl kurio jonoforezė, į raumenis gali būti naudojamas, tačiau geriau priskirti veną atgal antibiotikų į ligoninę galūnę po diržais (26 pav.) Arba limfogeninės. Šlapias šiluma yra plačiai naudojama karštų kubilų ir įvairių šildymo kompresų pavidalu (įskaitant degtinę). Vonia skiriama 2 kartus per dieną 20-30 minučių. Tačiau galima naudoti vonias ir suspaudžia tik pirmąsias 2-3 dienas nuo ligos.

Rentgeno terapija suteikia tiek daug geras efektas Ligos pradžioje ir dažnai lemia visišką atvirkštinę uždegiminio proceso raidą. Rekomenduojama mažoms dozėms - iki 100 džiaugsmingų, vidutiniškai 30-60 džiaugsmingų iki sesijos. Rentgeno terapija regeneracijos etape pagreitina reparacinius procesus ir brandinimo granuliavimą. Priskirti nuo 2 iki 5 sesijų su 1-2 dienų pertrauka.

Fizioterapija. Fingers ir šepečių uždegimo procesų srautas gali būti suskirstytas į 3 etapus:

1) Ankstyvas uždegiminės infiltracijos etapas prieš pereinant į sodinimą, t.y. į veiklos intervenciją;

2) tiesiogiai pooperacinį žaizdų gijimą;

3) etapas po žaizdos gijimo, t.y. Vėlesnis gydymas atkurtų pirštų ir šepečių funkcijas, įskaitant terapinį gimnastiką. Fizioterapija ypač aktyvi 3 etape.

Antrajame etape, pašalinus drenažą, gali būti naudojami infraraudonųjų spindulių spindulių ir infraraudonųjų spindulių spinduliuotė. Už uždegiminių procesų likutiniai reiškiniai (sąnarių stagnacija, minkštos randai) sėkmingai išgydė UHF lauką,

Fig. 26. Retrograde antibiotikų vartojimo į veną

parafino, ozokerinto, durpių ir kt. Applices Šios procedūros skiriamos komplekse su vaistiniais gimnastika ir masažu.

Veikimas pūlingo pirštų uždegimo gydymui ir šepečiu užima pirmaujančią vietą. Tačiau neturėtų galvoti, kad tai yra paprasta intervencija. Jis turi būti atliekamas laikantis visų chirurginių sąlygų. Pacientas būtinai turi būti gulint, ranka priskiriama šonui.

Visos operacijos turėtų būti visiškai neskausmingos. Tik pilna anestezija leis operacijai teisingai ir efektyviai. Naršyti anesteziją Lukashevich yra plačiai naudojamas: 1-2% novokaino tirpalas, lidokainas arba trimekainas švirkščiamas plonu adata nuo nugaros paviršiaus ant piršto pagrindo. Adata injekcijos metu yra reklamuojama į palmių paviršių, pristatė 2 ml tirpalo abiejose pusėse. Ant piršto pagrindo, siekiant kraujuoti, nustatytas plonas sterilus gumos diržai (27 pav.). 6-10 minučių, kol baigsite pilną anesteziją, padarykite supjaustymą. Neskubėkite su operacija. Būtina palaukti šių minučių !!!

Veikimas ant pagrindinio falaikos yra atliekamas po infiltracijos anestezijos pirštų nervų pagal E.V. Usoltsva (28 pav.). 0,5% anestetikų tirpalo injekcija 30-35 ml doze yra pagaminta iš nugaros paviršiaus, esant atitinkamo piršto lempiatūros intervalams palei klaidingą falangie sujungimo liniją į išorinį delno kraštą. Adata veikia iki delno storio viduryje.

Visi rankiniai ir šepečiai gali būti atliekami pagal vietines į veną (regioninės) anesteziją (žr. 26 pav.). Norėdami tai padaryti, jie nuimami į peties vidurį, kol impulsas nutraukia radialinę arteriją, alkūnės venoje distalinėje kryptimi

Fig. 27. Pralaidūs anestezija Oborce - Lukashevich

Fig. 28. Ingiltracijos anestezija apie Usoltsevą

Įdiegiami 40-50 ml 0,5-1% novokaino tirpalo. Pilna anestezija pirštų ir šepečių atsiranda po 10 minučių. Dešimties gali būti taikoma dilbio, jei dilbio venos yra gerai išreikštos, romanas sprendimas yra įvesta į vieną iš venų, esančių arčiau prie šepečio. Adatą galima vartoti ne tik distaliniu, bet ir proksimaline kryptimi, nes po pakinktuos bus retrogradinis kraujo tekėjimas. Patartina pristatyti novokainą su antibiotikais. SIBGMU chirurginių ligų katedros klinikoje šiam tikslui Linomicine naudojama 600 tūkst. Vienetų, Kanamicino 300 tūkst. Vienetų.

Vietinis anestezijos chloretilas yra nepageidautinas, nes Užšalimo audinių procesas pasižymi stiprus skausmas, o anestezija nesuteikia visiško skausmo malšinimo.

Be to, operacija gali būti atliekama pagal bet kokią anesteziją. Trumpalaikėms operacijoms, intraveninis tiopentinis arba šešiolikos anestezijos yra plačiai naudojamas, geriau nei 1% sprendimų, įvesti ne daugiau kaip 100 ml tirpalo, t.y. Ne daugiau kaip 1,0 g sausosios medžiagos. Natrio oksibutiraatas, ketaminas, ketalaras yra plačiai naudojamas. Galima naudoti eterį, azotą ir kitą anestetiką bendrai anestezijai, tačiau kaukė anestezija yra nepageidaujama.

Pjūvis turėtų būti pakankamai plati, kad atidarytų visą paveiktą teritoriją. Ypač reikia įspėti nuo klaidingų gabalų gamybos ant šepečio gale. Prieš supjaustydami šepetėlio galą, visada turėtumėte patikrinti liaukos buvimą prie delno.

Atidarius pūlingą dėmesį, būtina nusausinti žaizdą visam pūlingo turinio nutekėjimui. Dėl to geriausiai tinka juostelės (ekskursijos) iš guminių pirštinių. Strips pageidautina šlapias vazelino aliejus arba kiti riebalai. Drenažai paliekami žaizdomis 48-72 valandomis. Ypač taikomos gatavos arba vamzdinės kanalizacijos. Siekiant pagerinti PUS nutekėjimą, plyšiai su hipertenziniu natrio chlorido tirpalais yra plačiai naudojami.

Keletas žodžių apie tvarsčius. Po operacijos pirmasis pasikeitimas ekskursijų yra rekomenduojama būti ne anksčiau kaip 48 valandos. Šepečiui, šilta vonia su mangano-kieto kalio tirpalo yra naudojamas, po kurio viršutiniai sluoksniai padažu yra tvarkingai pašalinami. Ranka lieka 15-20 minučių tirpale, tada servetėlės. Guminės juostelės pašalinamos po 48-72 valandų, vienas galas supjaustomas į pačią žaizdos kraštą ir tada pašalinami. Ateityje, padažu yra geriau daryti kas antrą dieną. Ilgalaikis vonios naudojimas yra nepageidautinas, nes Jie palaiko patinimą. Po to, kai bus įvykdytos RAS, tepalai skiriami granuliavimo audiniuose: žuvų taukai, Višnevskio tepalas, levomecol ir kt.

Su gilių formų Panaritatiyev, flegmonų šepečiai, taip pat su paviršiaus flegmonais, kuriuos apsunkina limfangito ar sepsio, parodyta stacionarus gydymas.

Būtina paskirti pacientą daug skysčio, kurį galima vartoti bet kokiu būdu - per burną, į veną (gliukozės tirpalai su insulinu, fiziologiniu tirpalais, pvz., Fiziologiniu, Ringer - Locke "ir kt.), I.E. Detoksikacija atliekama hemodilucijos forma su priverstiniu diurea. Mes neturėtume pamiršti apie skausmingus ir miego tabletes, ypač pirmąją dieną po operacijos.

Taigi, už teisingą gydymą pūlingų pirštų ir šepečių, turite laikytis šių nuostatų:

1) nuo pačios ligos pradžios, sukurkite visišką sergančio piršto ramybę ir geresnį šepetį;

2) gaminti veną atgal antibiotikų;

3) visos operacijos vykdomos tobula anestezija;

4) nutekėkite žaizdą tik su guminėmis juostelėmis arba vamzdiniu drenažu;

5) Esant ūmaus uždegimui, būtinai nurodykite terapinį gimnastiką kartu su fiziologiniais vaistais ir masažu.

PANARIS. Tai apima odą, poodinį panarą, paronchus ir subkubulius panariumus. Po odos panariumu pūlingos procesas yra lokalizuotas į subididminio odos sluoksnį. Tai lengviausia ir mažiau pavojinga panaria forma.

Siurblys, kaupiantis tarp odos ir epidermio sluoksnio, sklendės pastarajai (29 pav.). Burbulas užpildytas serozo-pūlingos, pūlingos gelsvos spalvos susidaro. Kartais burbuliuko turinys yra mėlynos klaidos dėl hemolizuoto kraujo buvimo. Be burbuliuko perimetras, galite matyti siaurą uždegiminio ritinio juostelę. Bendra pacientų būklė negali patirti. Pagrindinis skausmas, pulsuojantis charakteris. Tačiau šis panariumas gali būti sudėtingas netinkamai elgiamasi su uždegiminio proceso perėjimu į poodinį audinį, todėl jis panašus į rankogalių formą ir todėl gavo pavadinimą "Panariumai su rankogalių forma" (žr. 29 pav., B) ). Galima ir tokia komplikacija kaip limfangitis: raudonos juostelės atsiranda, plinta į šepetį ir dilbį; Temperatūra pakyla iki 38 ° C ir didesnė.

Gydymas turėtų būti tik chirurginis. Jis visiškai pašalina epidermio čiulpimą. Operacija atliekama be anestezijos, nes ji nepavyksta. Jis seka aštriais žirklėmis, kad meistriški epidermio palei kraštą iki sveikos odos. Naftos tvarsčiai (Levomexol, Višnevskio tepalas) yra nustatytas žaizdos paviršiavimui) arba tvarsčiu su antiseptiniais tirpalais (furacilin, chloro, chloro, chlorofidinu) ir antibiotikais (penicilinu, streptomicinu, kanamycinu).

Jei yra limfangito, limfadenito komplikacija, tada pacientas siunčiamas į ligoninę, nustatytos antibiotikų injekcijos į raumenis, fizioterapinių procedūrų.

Neįgalumo trukmė nesudėtinga pananoje yra 34 dienos, su sudėtinga - 3-4 savaites.

Panariumas po oda. Puikus procesas vystosi pluoštu. Ši Panariumo forma dažniausiai randama ir, kaip minėta pirmiau, dėl poodinio pluošto struktūros charakteristikų (skersinių fascinių džemperių buvimas), PUS plitimas ne į piršto ilgį, bet į gylį, Kuris veda į netinkamą gydymą komplikacijoms giliai panaritazės - kaulų, sąnarių, sausgyslių pavidalu (30 pav.). Be to, su PUS kaupimosi, osmotinis slėgis sparčiai didėja, kuris yra

Fig. 29. Panaritika: A - Oda; B - su rankogalių forma

Fig. 30. plinta pūga su poodiniu panaritu

su aštriu skausmu nuo labai ligos pradžios, kraujo pažeidimo ir sukelia greitą nekrozės raidą.

Klinikinis poodinės panariumo vaizdas yra charakteristika: skausmas įvyksta ankstyviausiu ligos etapu, palaipsniui didėja, tampa skausminga, įgyja pulsuojančią charakterį, atima sergančią miegą; Yra patinimas, ryškesnis piršto gale; Pirštetas yra šiek tiek išlenktas, judesiai yra riboti dėl skausmo. Priešingai nei sausgyslių panariumas, skausmas yra šiek tiek sustiprintas, kai plėtinys ir silpnina pirštu. Labai svarbu nustatyti pūlingo dėmesio centro lokalizavimą, dėl kurių būtina, kaip minėta pirmiau, koordinuotos zondo tyrimas; Didžiausio skausmo zona yra ribota tik židiniui. Į pradiniai etapai Po oda panariumas paciento būklė kenčia mažai. Pradiniais atvejais jis atima miego metu, temperatūra pakyla iki 38 ° C, stebimi šaltkrėtis.

Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis. Tik pačioje ligos pradžioje, esant seroniniam uždegimui, prieš nekrozę ir pūlingą audinių lydymes, galite taikyti konservatyvų gydymą: alkoholio vonios, trunkančios nuo 35 minučių iki 1 val., 3-4 rentgeno sesijų, Antibiotikai po intraveniniu vartojimu pagal diržus. Norėdami tai padaryti, vaistas ištirpinamas 30-40 ml 0,5% novokaino tirpalo, nukreipia į apatinę trečdalį dilbio, sprendimas įvedamas į vieną iš šepečių. Po 10 minučių, pakinktai lėtai pašalinami. Patartina taikyti daugybę veiksmų antibiotikų. Jums reikia žinoti, kad konservatyvus gydymas neturėtų būti ilgas. Kai palaikant skausmo sindromą, reikėtų kreiptis į operaciją.

Norint atlikti tinkamą chirurginę intervenciją, yra naudojama tobula anestezija, pavyzdžiui, anestezija dėl oborce - Lukashevich.

Pjūvis yra gana platus. Norėdami atidaryti po oda panariumą nagų phalanx lauke, naudojami ovalo arba pusiau vieni gabalai. Jie atliekami 2-3 mm nuo laisvo nago krašto, odos ir poodinio audinio pjaustymo. Nenaptiškai modifikuoti audiniai yra išimami (31 pav.), Žaizdos išleidžia gumines juosteles, pritvirtinkite tvarstį su hipertenziniu natrio chlorido, šepečiu ir dilbiu sustabdytu ant pakenkimo. Drenažai valomi per 48-72 valandas.

Fig. 31. Pusiau turtingas pjūvų nagų phalanx

Būtina žinoti, kad po ovalo pjaustymo ant nagų falange, skausmingo rando formavimas arba vadinamasis padalintas pirštas yra įmanoma. Todėl reikia atlikti pjūvį, griežtai atkuriant 2-3 mm nuo nago krašto; Taip pat galite naudoti dviejų išilginių šoninių gabalų metodas (skalpelis yra švirkščiamas ir skersiniai pluoštai (32 pav.) Yra (32 pav.), Žaizdos nutekėjimas 48-72 val. Su guminėmis juostelėmis). Šis metodas naudojamas intervencijoms, kurių profesija yra susijusi su plonomis pirštų savybėmis (smuikininkai, pianistai, chirurgai ir kt.).

Su Panarias, viduriniu ir pagrindiniu falaikiu naudokite šoninius gabalus pagal cap, nesilaikydami jų tarpfinančių sąnarių linijos, kad nepažeistų jų kapsulės. Be gabalų, kruopščiai virš sausynų makšties (nepažeisti!) Įdėkite baigtą (33 pav.) Arba vamzdinius drenažus arba guminius ekskursijas.

Vidutinė negalios trukmė nesudėtinga poodinė panaliija yra 10-11 dienų. Tačiau po oda gali būti sudėtinga kaulų, sausgyslių ir sąnarių panarisų vystymuisi ir tada reikalinga chirurginės ligoninės kryptis.

Paronychia. Tai yra pūlingo Olock volelio uždegimas, kuris yra odos raukšlės. Raguotas ritininio sluoksnis, tekinimo į nagą yra vadinamas eponylicy. Dažniausiai paraschus atsiranda dėl suverenių infekcijos, taip pat neatsargiai padaryta manikiūro. Moterys patiria 5 kartus daugiau nei vyrai. Šviežiai pasirodo perkeltos volelio paraudimas, patinimas, plonas odos ritininis pūlingas. Skausmas yra nereikšmingas, palaipsniui didėja. Purentinis turinys kaupiasi tarp ritininio ir nagų. Paspaudus ant ritinio iš jo, PUS yra skiriama. Tada gali įsiskverbti į subbandspace (34 pav.). Su nepavandytu gydymu, paroneith gali būti sudėtinga po oda panariumas, taip pat po oda, sąnarių ir net sepsis.

Gydymas gali būti konservatyvus ir veikiantis. Konservatyvus gydymas naudojamas pačioje ligos pradžioje, kai nėra pūlių, i.e. Per pirmąsias 2-3 dienas. Vonios yra nustatytos, beveik dujų ritininiai keltuvai ir drėkinti arba purkšti antibiotikai. Jei procesas yra pūlingas paviršinis, tada operacija atliekama taip pat, kaip ir odos panarium, t.e. Pašalinkite pakartotinį epidermį. Jei PUS taikoma nagų plokštelei, įvedimas yra būtinas nagų plokštelėje. Nereikia pašalinti visą nagą. Tik ta nagų plokštės dalis gali būti pašalinta, kuri yra pašalinta švelniai nuo pagrindo (35 pav.). Operacija gaminama pagal dirigento anesteziją Oborce - Lukashevich.

Su visišką žalą nepilnojamam voleliui su PUS plitimo po nago pagrindu, atliekamas kanalo veikimas. Padarykite du odos gabalus nuo šoninio nago paviršiaus vidurio, suformuotu atvartu lankstu į pagrindą ir atskleisti nago šaknį. Tada jie atlieka nagų pagrindo rezekciją. Vienos plonos žirklės šakos yra šeriamos po peelled dalimi nagų ir pašalinti jį. Guminis absolventas yra dedamas po atvartu, atvartas dedamas (36 pav.). Po 48 valandų jie daro vonią, juosta pašalinama ir padėkite tepalo tvarsčius. Patartina taikyti Unn įklijuoti (cinko oksidas ir 25,0 glicerolis 150, distiliuotas vanduo 50.0).

Vidutinė negalios trukmė šioje formoje paprastai yra 5-6 dienos.

Fig. 32. Nagų phalanx išilginiai šoniniai gabalai su jungiamojo audinio džemperiais sankryžomis

Fig. 33. Drenažo diagrama pagal gatavą drenažą: a - baigtas drenažas; B - Drenažo įvedimas; B - žaizdos santacija; D - drenažo pašalinimas

Fig. 34. Panarisų požymių variantai

Fig. 35. Maži gabalų dalys: A, B - su Paronichy; - su paronichais, plinta po nagų plokšte

Fig. 36. Kanalijos veikimo etapai

Subcast Panarium pasižymi pūlingos proceso buvimas smormalioje erdvėje. Nagų plokštė yra ant nagų lovos ir yra pritvirtinta prie pastarųjų su tankiais jungiamuosiuose audiniuose. Ši Panariumo forma nuo pat pradžių pasižymi aštriu pulsuojančiu skausmu. Subrinkimas Panariums gali būti tiek sudėtinga Parionims ir pirminės ligos dėl infekcijos valymo žaizdos, Zanozh, arba Supporation sub-hematoma (žr 34 pav., A). Dažnai per nagų plokštės vištų pūlius. Labai anksti, kartais iki pirmos dienos nuo ligos pradžios, atsiranda limfangitas. Net ir nedidelis slėgis nagų plokšte sukelia aštrią skausmą. Subcast Panarium dažnai lydi negalavimu, didėjančia temperatūra, gali būti sudėtinga po oda arba kaulų panaritu.

Gydymas turėtų būti tik chirurginis. Tačiau būtina susieti su nagu, nes Po pašalinimo jis visiškai atkurtas maždaug per 2-3 mėnesius, todėl viso nago pašalinimas atliekamas tik su visišku atsiskyrimu. Operacija atliekama pagal dirigento anesteziją Oborce - Lukashevich. Semikolono ritinėlis yra šlifuojamas pusiau pjovimo ir nulupkite nuo nago. Po nagų išskaidymo, vaisių spaustuko, sukasi, šlapintis ir nuimkite nagą (37 pav.). Žaizdos paviršius

Fig. 37. Nagų plokštės pašalinimas

jis yra gydomas antiseptikais ar antibiotikais tirpalais, todėl Višnevskio tepalas. Vėlesniame padažu turėtų būti retai, kuris prisideda prie geriausio žaizdos paviršiaus gijimo ir teisingos nago susidarymo.

Jei procesas po nagu yra ribotas, tada virš pnot į nagų plokštelę, skalpelis arba Bormer atliekamas skylė (38 pav.), Pašalinta erdvė išgryninta nuo PUS, plaunama antibiotikų tirpalu ir rankomis Su šiais sprendimais skiriama per dieną. Paprastai po 3-5 dienų atkūrimo ateina. Užsienio kūno buvimas (Off-in) per išdėstytą panariumą diktuoja pleišto formos nagų plokštės distalinio rezekcijos tikslingumas (39 pav.).

Taigi, pūlingos pirštų ir šepečių procesai yra dažnos ligos. Jų srautas yra dėl anatominių savybių. Laiku gydyti pacientus medicininės priežiūros, žinios ir gebėjimas gydytojo prisidėti prie geriausių rezultatų gydymo, prevencijos komplikacijų ir negalios.

Fig. 38. Fenestravimo nagų plokštė

Fig. 39. Pleišto formos nagų plokštės išskyrimas

Gilios paniaurinės yra tendovaginitai, kaulų ir sąnarių panarita ir pandactilitai. Daugeliu atvejų gilios panorararos yra savarankiškos povandeninės panarios su vėlyvu ir netinkamu gydymu pastarajai. Pacientai, sergantys šia patologija, turėtų būti gydomi pūlingoje chirurginės ligoninės filialoje.

Sunkiausia giliai panariumo forma yra tendovaginitas, kuriame ne tik piršto ir šepečio funkcija, bet ir bendra paciento būklė. Su "Tendovagint" ("Tendon Panarium") yra draudžiama sausgyslių makina ir sausgyslės (40 pav.), Kuri vėl dalyvauja procese. Tai įvyksta rečiau nei kitos Panaritatiyev formos, paprastai yra poodinės panoranos komplikacija. Siurblys taikomas visoms sinovialinei makščiai su sausgyslių sutrikimais ir jo greitukainiu. Kai tendavimas i ir prieš pirštus, PUS taikoma radiaciniam ir alkūnės sinovialiniams maišeliams su V formos flegmonu (žr. 20, a).

Fig. 40. Tendovaginit

Klinikinės apraiškos yra ryškios. Intensyvūs pulsuojantys skausmai visame pataisa, sustiprinta vairuojant. Pirštai yra šviesos lenkimo padėtyje, jo išplėtimas padidina skausmą arba yra visiškai neįmanomas dėl aštrių skausmo (41 pav.), Šis simptomas yra laikomas vienu iš kardinolių požymių, susijusių su Tendrral Panarium. Yra vienodas viso piršto patinimas su patinimu ant nugaros pusės, tarpfinuojančios vagos yra išlygintos. Pirštai įgyja dešrų rūšį. Normalios spalvos oda, veikiantys atvejai tampa mėlyni. Kai palpacija, žaliavinė zondas yra lemia skausmingumą palei sendono makštį. Išreiškiami intoksikacijos požymiai: didelė kūno temperatūra, galvos skausmas, silpnumas, sulaužytas miegas, sumažintas apetitas. Frolitai Limfangito pasireiškimas, limfadenitas. Leukocitozė padidėja su perėjimą į kairę, pagreitintas se. Galbūt rimta septinė būklė.

Fig. 41. Pirštų išplėtimas

Pavėluoto ir netinkamo gydymo atveju, II, III ir IV pirštai gali būti sudėtingi nekrozė su ilgaamžiais nesuvokiais fistulais, Interpaliazės (Komisijos nary) flegmonų ir šepečio stogo kūrimo, Infekcijos plitimas ant kaulų ir sujungimų su kaulų, sąnarių panaritu plėtojimu, taip pat piršto ir šepečio funkcijos pažeidimu.

Su tendenovinu pirmojo piršto, ray sinovialinis maišas dalyvauja procese, skausmai yra lokalizuoti ne tik pirštu, bet ir šepečiu. Perkelkite pirštu yra ribotas, smarkiai skausmingas. Saldainiai ir hiperemija užfiksuoja aš pirštu, šepetėliu ir net dilbiu. Purentinis tirpalas radialinio maišelio gali apsunkinti skreplių Pyrogovo erdvę, Tianarą, V formos flegmoną, taip pat pūlingo artrito spindulių sujungimo, labai sunku gydyti.

Su "Tendovagint", V Finger plėtoja alvolių bažnyčią, lydi edema ir hiperemija ne tik pirštu, bet ir dilbiai. Komplikacijos yra vienodos.

Su "Tendovaginites I" ir "V Fingers" visada yra sunki bendroji būklė (dažnai septinė), limfangitis, limfadenitas.

Tendovaginito gydymas yra integruotas: imobilizacija, antibiotikų terapija, geriau su regionine administracija, ankstyva operacija, nes sausgyslių nekrozė greitai, kurioje netgi pūlingos proceso likvidavimas nebus atkurti piršto funkcijos. Kartais seroziniame uždegimo etape, sausgyslių makšties punkcija su eksudato evakuacijos ir naudojamas antibiotikų tirpalo įvedimas. Punkcijos taškas yra pagrindinio piršto falaikio viduryje nuo palmių (42 pav.). Ploni adata 45-50 laipsnių kampu Pierce odos, pluošto ir pluoštinio makšties. Eksudato ar PUS švirkšto buvimas patvirtina diagnozę. Tačiau neigiamas rezultatas su atitinkamu klinikiniu vaizdu neatmeta tendovaginito.

Fig. 42. Tendrrio makšties punkcija

Operacija. Suporuoti šoniniai gabalai Phalange yra atliekama dažniau pagal clap (visi atitinkamo piršto ir distalinio palmės sekcijos), rečiau - žuvies (pagrindinis falanx ir distalinio palmės sekcija) su privalomo atidarymo ir drenažo Synovial makina (43 pav.). Pluoštinė makšties lemia šviesiai geltona, pilka spalva. Reikalingos sausgyslės yra išimamos.

Purentiniu pirmuoju pirštu su sinoviniu maišu su sinoviniu maišu, priekinio apvijimo gabalai atliekami pirminėje falanx srityje, o sinovinis maišelis atidarytas distaliniame dilbio filiale iki pjaustymo, kaip atidarant Pyrogov flegmoną erdvė (ant žuvų). Tuo alkūnės tetrobursite, panašių suporuotų gabalai atliekami pagrindiniame nykščio phalanx, o alkūnio sinovinis maišelis yra atidarytas supjaustytu išilgai hipoterinio krašto (44 pav.).

Operacijų metu ankstyvame pūlingo "Tendovaginite II-IV" piršto, išilginio drenažo, išilginio makšties iš mažų skersinių gabalų nuo nagų phalanx pagrindo ir proksimalinio galo makšties pagrindo (Fig. 45) yra įmanoma. Dėl drenažo, chlorvinilu vamzdžiai su 1,5-2 mm skersmens su keliomis šoninėmis skyles arba šlapimo kateteris yra naudojami. Vamzdis su dirigento pagalba yra įvesta per proksimalus sekcijos sausgysluoksnės makštį, rodomas per distalinį pjūvį. Šiame procese ir po chirurgijos per drenažą sinovinis makštis plaunamas antiseptikų, preteolitinių fermentų tirpalais.

Patartina atlikti srauto nuplaunamą drenažą ir su pūlingomis "Tendovaginites I ir V pirštais M.I. Likina (46 pav.). Gabalai atliekami

Fig. 43. suvežimais, naudojamais su "Tendovaginites": ant II piršto - clap; III pirštu - raudoname - žuvininkystėje; IV - per kanales; V - Garth

Fig. 44. "Tetrobursite" spindulių ir alkūnės maišelių atidarymas "Fishman"

Fig. 45. Nuplaukite sausgyslių makštį su "Tendovag"

Fig. 46. \u200b\u200bSrauto plovimo drenažas su "Tendovagint I" ir "V" pirštais

kAM vidutinis falangukų ir vidinių spinduliuotės ir alkūnių kaulų kraštai. Per proksimalinius ir distalinius gabalus sinoviciniuose maišeliuose ir makštyje, drenažo vamzdžiai su šoninėmis skylėmis įvedami į 2-3 cm gylį. Vamzdžiai yra pritvirtinti prie odos. Atlikite daug aktyvaus plovimo. Bet kokių pūlingų procesų drenažo efektyvumas didėja, jei taikomas aktyvus aspiravimas naudojant specialius įrenginius, taip pat ilgalaikį plovimą su tirpalais, dioksidinu, deginu, furagin ir kt.

Su "Tendovaginites I" ir "V" pirštai gali sukurti dilbio flegmoną, pūlingą artritą spindulio sąnario, flegmono iš Tianaro ar hipoterinių, kuriems reikės tinkamų gabalų. Reikėtų prisiminti, kad teisingai vykdant gabalus ir drenažą būtina geros anestezijos.

Gydymas po chirurgijos - bendri principai Gydyti pacientus su pūlingomis ligomis. Imobilizavimas iki visiško ūminio uždegiminių reiškinių pogligės. Su "Tendovaginites" būtina sistemingai atlikti ankstyvuosius judesius, pirmą kartą pasyvius ir aktyvius. Neįgalumo laikotarpio trukmė yra 1,5-2 mėnesiai. Tačiau pirštų funkcinis pilnumas dažnai prarandamas dėl sausgymo, kontraktūrų, ankilozių nekrozės. Jei perkant I WINGE atveju, kartais jis turi amputuoti.

Kaulų panariumas yra pūlingas procesas pirštų kaulų arba osteomielito pirštų (47 pav., A). Dažniau yra nagų falangos kaulų panariumai, dėl kurių yra didžiausias mikrotrazės dažnis ir kraujo tiekimo ypatumai baigtinių arterijųprisidėti prie ankstyvos sekvestracijos. Galutinio phalanx kaulai susideda iš trijų dalių - galvos, diafonijos ir epifense; Jis padengtas periosteum, kuriame du sluoksniai skiriasi: išoriniai laivai ir vidiniai - neturtingi. Be to, proksimalinis metaepmym turi atskirą arterinę šakelę, kuri pagerina jo mitybą (47, b pav.). Gydytojas turi prisiminti, kad ji yra labai praktiška. Dažniau paveikė kauliukų kaulai; Būtina pasirūpinti epifizės dalimi, kuri lemia kaulų regeneraciją.

Kaulų medžiaga gali būti ištirpusi arba laikoma izoliavimu (48 pav.). Iš viso nekrozė, kartais visi trys Phallanges nuolat dalyvauja procese.

Reikėtų prisiminti, kad kiekvienas panariumas, ypač po oda, kurio srauto trukmė viršija 10-15 dienų, sukelia kaulų pažeidimą.

Kaulų panariumai vystosi su netinkamai apdorota poodine panariumu, kai buvo atlikta "ekonomiški" gabalai, kurie nesuteikia tinkamų PUS srautų, kurie prisideda prie infekcijos perėjimo į kaulą. Paveiktas piršto falanas padidėja, užima kolbos, veleno ir kt. Klinika primena poodinės panariumo kliniką, bet ryškesnę. Egzamino metu neapdorotas zondas lemia viso phalanx perimetrumo skausmui. Oda yra įtempta, raukšlės yra išlygintos, oda yra puiki, rožinė arba raudona su cianoziniu spalvų atspalviu. Judėjimas į sąnarį yra įmanoma, tačiau dėl skausmo yra labai ribotas. Esant nesavyleigiam gydymui, yra nepriklausoma opos atidarymas yra įmanoma su ilgomis žuvimis susidarymo. Tuo pačiu metu zondas gali būti priimtas nuogas. Padidina kūno temperatūrą iki 39-40 ° C,

Fig. 47. Puikus pirštų kaulų procesas: A - Vidurio ir nagų phalanx Panariumai; B - Kraujo tiekimo nagų phalanx

Fig. 48. Kaulų panaria pasekmės

nob, didėjantis silpnumas. Įtariamuose būtina atlikti rentgenogramą dviem prognozėmis ne tik sergančiam pirštu, bet ir taip pat ir sveikos rankos pirštu. Aiškiai destruktyvūs pokyčiai paprastai matomi po 10-14 dienų nuo ligos momento.

Chirurginis gydymas. Geras skausmo malšinimas viename iš išvardytų būdų. Su kaulų panariumu, platus autopsija yra pagamintas su visų skersinių pluoštų sankirta ir dulkių pluošto, bet be manipuliacijų ant kaulų sankirtos, išskyrus laisvai gulėti sekestrus, kurie yra pašalinami. Turėtų būti pasireiškiantis maksimalus metafizmo taupumas, nes Ši svetainė uždaro infekcijos įsiskverbimo kelią į bendrą ir toliau, ir taip pat yra kaulų regeneracijos šaltinis.

Tik ypač sunkiais atvejais yra individualių falanų ir netgi pirštų amputacijos ar egzaminų.

Įgaliojant kaulų buvimą be sekvestracijos, geri rezultatai suteikia radioterapijos naudojimą su regioniniu antibiotikų vartojimu. Rentgeno spinduliuotės terapija rodoma ir pašalinus sekveserius, nes jis prisideda prie regeneracijos. Gydymui reikia mažiausiai 6-8 savaites. Kaulų panariums gali būti sudėtinga sąnarių ir tendovaginite (49 pav. A).

Sąmoniniai panariumai - pūlingas interphalangeal artritas (žr. 49, b) ir pirštų plug-in falangealiniai jungtys. Įvairios infekcijos įvairiais būdais:

Užkrečiant sąnarius įvairiomis žalą;

Dėl komplikacijų (poodinė, sausgyslių ir kaulų panarita);

Retai metastazinis (hematogeninis) kelias (gonorėja).

Fig. 49. Kaulų panariumas: A - kaulų panariito komplikacijos; B - Sąžininga Panaria

Sąlyginis panarų klinika būdinga. Iš pradžių skausmas yra nereikšmingas, pasirodo tik važiuojant sąnaryje, tada sustiprina, o judesiai tampa neįmanoma. Sąnarių plotas yra raudonas. Su piršto slėgiu palei ilgį - aštrus skausmas jungtinėje srityje. Pirštai sulenkta šiek tiek, užima veleno formos formą. Kai šoniniai raiščiai yra sunaikinti, jungtyje yra nenormalus judumas, kai sąnarių kremzlės yra sunaikintos - požiūriai. Yra dvi formas sąnarių panariumas: su minkštųjų audinių pažeidimu sąnario ir su žalos kremzlės ir sunaikinimo kaulų (osteoartrito) pažeidimą. Radiografiniai pokyčiai aptinkami iki antrosios savaitės pabaigos nuo ligos pradžios.

Gydymas pagal sąnarių panariumą iš pradžių jis gali būti konservatyvus: sąnarių punkcija su eksudato evakuacija ir 1-3 ml novokaino tirpalo su antibiotikais įvedimas. Puikimas atliekamas vietine anestezija ant šoninio paviršiaus. Reikalingi antibiotikų imobilizacija ir regioninė administracija, reikalingi gijimo gimnastika.

Su pūlingu sąnarių panariumu atliekamas operacija - artriacija su dviem šoniniais gabalais su 1-2 cm ilgio ant nukentėjusios jungties gale. Atskleidžiama jungtinė kapsulė, ertmė nuplaunama antiseptikų ir antibiotikų tirpalu, o ne nusausintu, guminiai turi būti sumontuoti. Nustatykite pirštą šiek tiek išlenktos. VC. Viešbučiai (1996) rekomenduoja nusausinti vamzdeliu be jo per sąnarių spragą (50 pav.). Tačiau tai ne visada lemia išgydyti, ir kai osteoartrozė turi kreiptis į rezekciją jungtį. Po to žaizda plaunama antibiotikų tirpalu, gipso tvarsčiai yra ant piršto (palikite nemokamą piršto galą). Bandimas pašalinamas po 10 dienų ir rekomenduoja paciento aktyvūs judėjimai, kurių tūris palaipsniui didėja. Po 8 mėnesių sumažėjusių kaulų galai yra sutirštinami, kuriuos patvirtina rentgeno spinduliuotė. Kaulai paima sąnarių paviršių formą. Taigi sąnario rezekcijos tikslas yra ne ankilozė, bet piršto funkcijos atkūrimas.

Fig. 50. Drenažo sąnarių panaria: A - tiesiai, B - šoninė projekcija

Pandaktilitas (pan - visi; Dactilos - Finger) yra pūlingas visų pirštų audinių uždegimas. Paprastai jis vystosi kaip laipsniško, ilgalaikio pradinio proceso dėl piršto rezultatas. Yra visų audinių, įskaitant raiščius, kaulus, sąnarius, pralaimėjimas (51 pav.). Pandaktilitas vyksta sunkiai, kartu su ryškiu apsinuodijimu, regioniniu limfangitu, kubiniu ir ašies limfadentu. Glaudžiai sustiprinami skausmai, tampa pastovūs, įsigyjant skausmingą pulsuojančią charakterį. Visas pirštas padidinamas tūrio, padengtos cianozine nelygia oda, yra ištiesintos arba šiek tiek išlenktos. Uždegiminis procesas gali tekėti pagal šlapias arba sausą nekrozę. Pirštų palpacija visuose skausmingų, judėjimo neįmanoma. Dažnai plėtoja fistulius, patologinį sąnarių mobilumą, požiūrį. Edema ir hiperemija patenka į šepečio galą.

Fig. 51. Pandaktilitas

Gydymas tik veikia. Pandaktilitas - tai pirštų bandymai kištukiniu jungtimi su pušies kaulų galviniais rezekcija dėl rizikos skleisti pūlingą procesą ant šepečio. Tačiau dauguma chirurgų bando išvengti tokio slopinimo operacijos, ypač su pirštu Pandax. Protesto funkcijos išsaugojimas net ir ankilozės ir per pirmojo piršto jungtys užtikrina šepečio funkcinį aktyvumą.

Naudojami platų gabalai su visų kišenių, koplyčių, ekonomiškos kaulų ir kremzlės rezekcijos ir privalomo drenažo ir sanitarijos su antibiotikais, proteolitiniais fermentais. Pastarasis sustiprina ir pagreitina žaizdos gryninimą dėl nekrolio. Sukurkite palankias sąlygas granuliavimo ir epitelizacijos formavimui. Fiziologija ir radioterapija, terapinis gimnastika pagerinti funkcinę būseną pirštu ir apskritai, šepečiu. Bet dažnai dėl didelio audinio sunaikinimo, ryškus pirštų deformacija atsiranda pažeidžiant jo funkcijas. Pirštai yra sulenkta arba ištiesintos padėties, randų pakeista oda yra skausminga, labai jautrios išorinės temperatūros svyravimams. Toks neveikimas pirštu tampa kliūtimi darbe ir pacientai reikalauja jo amputacijos.

Flegmonų šepečiai

Palmių pūlingos procesai yra suskirstyti į palmių aponeurozę paviršutiniškai ir giliai.

Paviršius:

Odos absceso palmių (kukurūzų abscesas);

Po oda (nadaponevrozinis) flegmonas;

Interpaliaze (Komisijos nary) flegmonas.

Giliai:

Mediano palmių pločio sluoksnio slopinimas (paviršutiniškas ir gilus);

Flegmono erdvės raumenų aukštis i pirštu (flegmon tenaro);

Flegmono erdvės raumenų vingimo pakilimas (flegmon hipoterinis);

V formos flegmonas.

Šepetės gale skiriasi po oda ir poodiniai fasciniai flegmiečiai. Lokalizacija Flegmonų šepečiai pateikiami Fig. 52.

funkcijos klinikinės apraiškos. \\ T FLEGMON yra dėl difuzinio pūlingo cellululio uždegimo lokalizavimo, jo paplitimo, taip pat patogeno virulentiškumas, kūno apsauginė reakcija ir jo imunobiologinis reaktyvumas.

Odos (kukurūzų) absceso palmių yra ribotas pūlingas procesas odos lesome, kuriame epidermis yra atskirtas serous-pūlingo skysčio. Dažniausiai vystosi kukurūzų vietoje, kuri yra galvos kaulų vadovų, vadinamojo "Namina" lygiu (53 pav.).

Kukurūzų srityje pasirodo skausmingas patinimas. Skausmas yra sustiprintas važiuojant metalo-falangie jungtyje. Hiperemija vystosi aplink kukurūzus, edema plinta į šepečio galą. Bendra būklė nesikeičia, tačiau tai galima padidinti kūno temperatūrą, regioninį limfadentą. Pritaikyta PUS, ji nesulaužoma per išorę ir kai neapdorotas veikimo gydymas gali būti paskirstytas į poodinį audinį (54,5 pav.), Saide atotrūkiu (žr. 54.1 pav.), Palm aponeuroze (žr. Fig. 54.2), sausgyslėje makštyje (žr. 54.3 pav.) Ir į šepečio galinį celiuliaciją (žr. 54, 4 pav.).

Odos absceso veikimo gydymas neatskiria sunkumų. Patartina pagal Anesteziją UsoltseVa padaryti vieną ar du gabalus su vamzdiniu drenažu (55 pav.). Atidarius absceso atidarymą ir sanitariją, daugelis chirurgų keitimas išskiria visą epidermį, o ant žaizdos.

Fig. 52. Lokalizavimas Flegmonų šepečiai: 1 - po oda Mediana; 2 - Priežiūra; 3 - dokas; 4 - tenaras; 5 - hipoteninė;

6 - Poodiniai galiniai šepečiai; 7 - Subfažistai galiniai šepečiai

Fig. 53. Naminų lokalizavimas

Fig. 54. Pusių plitimo būdai su kukurūzų abscesu

Fig. 55. Kukurūzų absceso gabalai ir drenavimas

Po oda (nadaponevrozinis) flegmonų šepetys yra įmanoma bet kurioje delno zonoje.

Klinika su visais vietinio uždegiminio proceso požymiais: patinimas ir hiperemija lokalizavimo zonoje, vietinis temperatūros ir palpacijos padidėjimas, kai kurie pirštų judėjimo apribojimai ir šepečio patinimas. Bendra būklė keičiasi mažai, temperatūra pakyla iki 37,5-38 ° C.

Veiklos gydymas susideda iš plačiai paplitusios odos per uždegiminį židinį ir drenažą. Rezultatai yra geri, šepečio funkcija nėra pažeista.

Flegmono sąveika (Komisijos narė) dažniau pasitaiko kaip kukurūzų absceso ir panaritų komplikacija pagrindiniam pirštų falange. Eksploatacijos Flegmons riebalų pagalvėlės lauke palmių aponeurozės defektuose yra lokalizuotos, kaip nurodyta pirmojoje paskaitoje. Komisijos nario lauko pluoštas jungia poodinį riebalų sluoksnį su giliai lydymosi erdvę delno ir yra ne distalinio galo delno delno lygiu prie pirštų bazių. Dažniausiai nukentėjo ketvirtasis ir trečiasis intervalų intervalai.

Klinika yra gana būdinga: skausminga sąnarių sulankstymo patinimas, kuris tęsiasi iki pagrindinio kaimyninių pirštų falano. "Saidi" spragų oda blushes ir glombles. Pirštai atstumia vienas nuo kito ir yra būdinga pozicija "foresps" - pusiau sulenkta į sąlytis ir išsiskyrė ir išsiskyrė į metropolinių jungčių (56 pav.). Jų skausmingos pratęsimas. Reikšmingas šepečių galas. Temperatūra pakyla iki 38,5-39 ° C.

Pacientų gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje. Esant netinkamai ir netinkamam gydymui, pūlingos procesas gali išplisti dempingo delno kryptimi su kitų sąnaudų trūkumais (išskyrus pirštą), taip pat po oda palmių, pagrindinės falaikos ir galo šepečiu. Procesas gali būti įtrauktas į sergančius makšties pirštus, vidurinę ląstelių erdvę ir hipotenarą.

Chirurginis gydymas. Meilės atskleidžiamas 2-3 cm ilgio supjaustymas palei "Interdigable" tarpą su "Contrature" ant šepečių gale geresniam drenažui (57 pav.). Nuostabus odos sąnarių yra nepraktiška, nes Gautas pooperacinis randas riboja pirštų funkciją.

Labiausiai sunku tekėti giliai flegmons palmių. Juos sunku diagnozuoti ir chirurginę intervenciją, reikalauja gerų žinių apie gydytojo šepečio ir didelio profesionalumo anatomiją.

Fig. 56. FLEGMON PAGRINDAS. \\ T

Fig. 57. Vadovo drenažas Fleagmon

Giliai (slopinamasis) flegmonas mediana palmių erdvės atsiranda su delno valymo ir supjaustytų žaizdų, bet dažniau kaip pūlingų tendovaginitų II-IV pirštų, kukurūzų absceso ar Komisijos nario Flegmono komplikacija. Kai pūlingas eksudatas yra sukauptas tarp palmių aponeurozės ir plonos fascinės plokštės, apimantis pirštų atspalvių sausgyslių, paviršiaus slopinimas flegmons išsivysto. Atsižvelgiant į išsiskyrimo tarp galinio paviršiaus pirštų ir delno, dengiančio interkasvietės raumenys, lokalizavimas, suformuotas giliai slopinantis flegmonas.

Klinikiškai flegmons yra labai sunku atskirti. Purentinio proceso lokalizavimas ir jo paplitimas gali būti nustatomas tik operacijos metu. Manoma, kad yra pūlinga dėmesys centrinėje delno dalyje, paprastai vadinama mediana palmių erdvės flegmonu. Šis flegmonas visada lydi stiprų apsinuodijimą, septines apraiškas (kūno temperatūra iki 39-40 ° C, šaltkrėtis, galvos skausmas, nemiga, dažnas impulsas, sausoji kalba, leukocitozė su į kairę, paspartinti ESO pagreitį). Tuo pačiu metu palmių depresijos lygumas yra stebimas ir netgi jį pučia. Greičio palmių raukšlės. Kai palpacija, skausmas yra sustiprintas, tačiau negalima nustatyti svyravimų. Pirštai yra sulenkti, jų judesiai yra skausmingi, ypač pratęsti; Pastarasis dažnai yra tiesiog neįmanomas dėl aštrių skausmų. Dėl edemos šepetis labai padidėja. Edema yra ypač išreikšta šepečio gale, todėl nepatyrę gydytojai daro supjaustyti šioje svetainėje.

Purzlentiniu procesu su šia flegmonu gali būti sudėtinga išsivysčiusių šepečio stogo, III-IV pirštų, stūmoklio ir dilbio, alkūnės tendobursto ir dilbio dilbio ir dilbio dilbės ir dilbio dilkės ir artrito. Akivaizdu, kad tai yra labai pavojinga serganti pūlinga liga.

Chirurginio gydymo tikslas yra greitas ir pilnas puvinio įsivaizdavimas be žalos svarbiausių šepečio formavimosi. Pasirinkimo metodas turėtų būti bendras intraveninė anestezija. Iškirpimas su 5-7 cm ilgio yra atliekami lygiagrečiai su 3-4-osios tarpinės spragos nuo distalinės dalies delno (58 pav.). Kai delno aponeurozės išskaidymas

Fig. 58. Sumažina su flegmonu vidutinio palmės erdvės

tai geriau trinti ir kirsti paviršiaus arterinę lanką, tada būtina perduoti tarp lenkimo varžytojų ir įsiskverbti į galvos ieško celiuliuojant. Liaukos ertmė yra dezinfekuota su antiseptiniais tirpalais, kanalizacijomis. Užkrečiamos tinktinės gipso raižytos gipso metu šepečio funkcinėje padėtyje. SVARBU bendras gydymaslaikomas pagal pirmojoje paskaitoje pateiktus principus.

Norint atidaryti mediana palmių pleiskanos, kitų tipų daugelio autorių siūlomų pjūvių (Pieseli, Canalyzel, piko, karo pelenų ir kt.), Tačiau jie nėra pakankamai nusausinti arba neleisti galimybei mediano nervo ir gilaus arterinio lanko variklio filialo pažeidimų.

Srauto nuplaunamam drenažui, maži gabalai delnai, skirti drenažo vamzdžių vežimui, median cellular erdvės prižiūrėjimo ar prijungimo sluoksnyje (59 pav.).

"Flegmon Tenar" kyla kaip poodinės ir sausgyslių panaritatyvų I ir II pirštų, flegmonų, mediana palmių vietos komplikacija. Labai retai vystosi nuo tiesioginės ląstelių vietos infekcijos per pažeistą odą. Pripažinimas paprastai nėra sudėtingas, nes Procesas yra labiau tikėtinas. Sferinė navikas pasirodo pirmame interpand intervale, spinduliuotės šepečio patinimas. Palmių bettumas visada išsaugomas. Skausmas atitinka iškyšą. Tenaro erdvės flegmonas yra šiek tiek sutirštintas ir sulenktas, aktyvūs ir pasyvūs judėjimai yra įmanomi ir tik šiek tiek skausmingi. Bendra sąlyga pažeidžiama:

Fig. 59. Srauto plovimo drenažas, esant vidurinės palmių ploto flegmonui

aukšta temperatūra (iki 39 ° C), šaltkrėtis, galvos skausmas, apetito praradimas ir kiti apsinuodijimo požymiai. Būtina diferencijuoti su pūlingu burbuliuku nuo radialinio maišelio (paprastai yra pūlingas "Tendovaginite I Finger"), taip pat su flegmonų galiniais šepečiais. Dėl

flegmon Tenar navikas į griežtą rutulį su aiškiomis ribomis, su "Tendovagint" ir "Bursite" patinimu ir įsiskverbimu turi minkštesnę nuoseklumą be aiškių ribų, i piršto patinimas ir įsiskverbimas pastebimi, neįmanoma išsklaidyti.

Pavėluoto atidarymo atveju Tensar PUS flegmonas gali išplisti į šepetėlio galą į vidurinę palmių erdvę, į ilgos lanksčią Ilgelio lyderio makštį, dėl to šepečių galo flegmonas , Flegmons iš mediana palmių erdvės ir fingertp, o paskutiniai du procesai savo ruožtu gali eiti į flegmono erdvės Pirogov.

Chirurginis gydymas turėtų būti atliekamas pagal venšnišką arba regioninę anesteziją su vienu metu vartojant antibiotikus. Kanalijos dalis yra pagaminta išilgai 3-4 cm ilgio pakilimo krašto, neįeinant į "draudžiamą" zoną, t.y. Nenaudojant delno 2 cm iki bėrimo nustatymo. Šioje zonoje vidurinės nervo šakelė eina į tenaro raumenis. Ypač svarbu, kad šis filialas būtų vykdomas m. Priešininkai, kurie atlieka priešininką i pirštą visiems kitiems. Tai yra ši funkcija, kad žmogaus šepetys skiriasi nuo žmogaus panašaus beždžionės šepečiu. Tačiau šis supjaustymas nėra pakankamas geram PUS nutekėjimui, patartina atlikti kontrabandą ant šepečio užpakalinės dalies išilgai metalo kaulų II krašto (60 pav.). Geras nutekėjimas gali būti pasiektas supjaustytu tarpardžio atotrūkio I ir II pirštų pagal Itelen, tačiau tuo pačiu metu atsiranda rūkantis randas ir piršto galvos bus sutrikdytas.

Flegmon hipoterinis. Federalinė erdvė apsiriboja žiupsno gale, o priešais fasciją padengia raumenis raumenis. Stebėti

retai retai. Paprastai jis yra piršto, kaulų-sąnarių panarito, kartais osteomielito V iš metalo kaulų komplikacijos.

Diagnozė paprastai nesukelia sunkumų: ribota hiperemija, patinimas ir įsiskverbimas mergino pakilimo srityje, pirmaujanti pirštu, mažesniu mastu - lenkimo ir pratęsimo metu. Elek gali plisti į šepetėlio galą, palei polių kaulą.

Diferencinė diagnostika atliekama su alkūnės Tendoturetu, mediana palmių ir osteomielito V flegmono slopinimas metalo kaulo. Jei pastarasis yra reikalinga radiografija.

Gydymas. Veikimas atliekamas pagal bendrą ar regioninę anesteziją. Į pjūvis yra pagamintas ant hipotenaro spinduliuotės krašto, celiuliuojamas nusausinamas su vamzdiniu drenažu. Sumažinimo ir drenažo schema yra pateikta Fig. 61.

V formos (kryžminis) flegmonas, kaip pažymėta apibūdinant tualtelius I ir V pirštus, yra jų komplikacija ir sunkiausia forma pūlingo šepečio uždegimas. Yra spinduliuotės ir alkūnės sinovialinių maišelių tendoburai. Tokius flegmonus lydi septinė būsena. Net teptukas, padidintas tūrį, turi mėlynos spalvos spalvą. Didžiausias skausmas yra sausgyslių makšties I ir V pirštų ir proksimalinėje šepečio dalyje.

Gydymas. Operacijos metu tie patys gabalai atliekami kaip spinduliuotės ir alkūnės tetrobursite (žr. 44 pav.) Ir skalavimo drenažą (žr. 46 pav.).

Apibendrinant kompiuterio procesą, jis gali plisti į visą gilų delno celiuliavimą (tenarą, hipotenarą, vidurinę palmę), taip pat ant šepečio ir dilbio gale. Toks pūlingos procesas kelia grėsmę paciento gyvenimui. Būtina atlikti platų visų nurodytų ląstelių dalių gabalus

Fig. 52. Korpusas Flegmono hipotenare

Šunys. Fig. 62 Atstovaujama drenažo V formos flegmon ir Pyrogov - Parovanons. Tačiau net ir palanki V formos flegmono gydymo rezultatai, šepečio funkcija išlieka sutrikusi.

I ir V pirštai, giliai flegmiečiai delno, kaip pakartotinai pažymėjo, gali būti sudėtinga flegmono distalinė dalis dilbio - stiklo pluošto Pyrogov - Parovanons. Ši federalinė erdvė pirmą kartą buvo aprašyta N.I. Pirogovas (1843), tada parone (1876). Jis įsikūręs distalinėje dilbio dalyje, priekis yra ribotas giliai pirštu, už kvadratinio pronoratoriaus ir jo fascijos ir iš šonų - spinduliuotės ir alkūnės lenkimo ir dilbio fascijos (63 pav.). Jis yra distališkai juda į ciemto kanalą ir pranešė su giliais delnais ir sinovialiniais maišeliais iš I ir V pirštų. Su šio torto vietos flegmonu, paciento būklė pablogėja dar daugiau, užima septinį srautą: kėlimo temperatūros liftus, šaltkrėtis, silpnumą, galvos skausmą, kartais vėmimą. Yra didelė leukocitozė su leukocitų formulės perėjimą į kairę, baltymas gali pasirodyti šlapime, t.y. Inkstų funkcija yra sutrikdyta.

Jis padengia pastovų kvailą skausmą pirštais, šepečiai, dilbiu, kartais plinta per ranką. Skausmas yra smarkiai sustiprintas nuleidžiant rankas ir važiuojant, tampa ypač nepakeliama, kai pratęsiant ir veisdami pirštus. Kai palpacijos zona Didžiausias skausmas yra nustatomas ne tik ultrų delno srityje, bet ir distaliniame dilbio skyriuje, kur yra hiperemija ir patinimas. Retai, vykdant atvejus, galima nustatyti ir svyravimus. Su neteisingu ar per vėlu atidarymo metu Pyrogovo erdvės pūlingas procesas gali būti apsunkintas pūlingu vapetės artritu (ray)

Fig. 62. Srauto plovimo drenažo V formos flegmon ir pirogovo erdvė

Fig. 63. Dilogovo lydymo erdvė - Parovanons

sET) sąnarių, progresuojančių flegmonų dilbio, iki sepsio, septipemijos ir pacientų mirties.

Gydymas. Operacijos atliekamos pagal anesteziją. Pagal karo pelenų metodą, supjaustymas yra pagamintas 2 cm virš cilindro spindulio su 8 cm ilgio, eksponuojant dilbio mėginius, supjaustyti jį į jį, kraujagyslių spindulys yra perkeliamas į šaknų, expan išorinis ilgo nykščio kraštas (64 pav.). Šis raumenys yra perkeliami ir nuskustas į gilų lydymo erdvę dilbio. Ant alkūnės pusėje, pjūvis yra pagamintas iki 5-6 cm ilgio per išsikišęs krašto alkūnės kaulų, corncang nuo pirmojo skyriaus yra įvesta į jį, žaizdų nutekėjimas su vamzdiniu drenažu.

Fig. 64. FLEGMONS Piogovos erdvės atidarymo vieta - Roolon

Reikia dar kartą pabrėžti, kad imobilizacija reikalinga norint pašalinti pūlingą procesą su ankstyvais pasyviais ir aktyviais judėjimais, regioniniu antibiotikų sprendimų administravimu, atsižvelgiant į jautrumą jiems mikroflorai, priešuždegiminiam gydymui, vitamino C paskyrimui, detoksikacijai, giliai radioterapija.

Tačiau gydytojo užduotis gydant Panarias ir flegmoną yra ne tik pirštų ir šepečių išsaugojimas, bet ir visiškas jų funkcijos atkūrimas, kuris yra svarbus socialinei ir darbo reabilitacijai. Dėl ilgalaikio imobilizavimo, pooperacinių randų (ypač su neteisingai atliktais gabalais!) Sandyklių ir sąnarių sąnarių, kontraktūrų ir ankilozių sąnariai vystosi su pirštų funkcijos apribojimu ar sutrikimu. Būtina žinoti, kad pirštų kontraktūra netgi gali sukelti profesinį netinkamumą (chirurgai, muzikantai ir kt.). Visuose gydymo etapuose būtina atlikti kontroliuojamų pirštų ir šepečių prevenciją funkciškai naudingoje padėtyje, naudojant nuimamą LONGA, kuo greičiau taikyti specialų kompleksą medicininis fizinis ugdymas, fizioterapinių gydymo metodai.

Fingers funkcijų atkūrimas ir šepečiai prisideda prie fiziologinės reabilitacijos komplekso naudojant pasyvų ir aktyvią gimnastiką kelis kartus per dieną, darbo ir fizioterapijos, masažo.

Reabilitacijos tikslas - viso sąnarių judėjimo tūrio atkūrimas, išlaikomas sausgyslių ir raumenų tonas, kraujo ir limfotos normalizavimas.

Naudojant terapinį gimnastiką, prarado mobilumą, stiprumą ir koordinavimą. Pratimai prasideda tvarsčių metu šiltomis voniomis, pasyvių ir aktyvių judesių dažnumu ir tūrybe palaipsniui didėja. Patartina atlikti gimnastiką ne tik su sergančiu pirštu, bet ir su visais pirštais ir šepečiu tuo pačiu metu. Efektyviai naudokite rutulius arba putų kempinę pirštų suspaudimui ir prijungimui. Tačiau pratimai neturėtų sukelti skausmo, edemos, kraujo ir limforagavimo pažeidimų.

Tuščia terapija yra labai svarbi ankstyvosiose reabilitacijos etapuose. Būtina įtikinti pacientą, kiek reikia bent jau minimaliomis pastangomis dirbti su pirštais ir šepečiu.

Apribojant judesius dėl randų pokyčių, masažas (savikalbos) yra veiksmingos, įvairios šiluminės procedūros, prisidedančios prie mikrocirkuliacijos gerinimo, edemos mažinimo (parafino taikymas, durpės ir purvas). Elektroforezė su įvairiais vaistais (novokaino tirpalas, jodido kalio, lidazės ir kt.), Fonoforezė su hidrocortisonu, magnetoterapija, ultragarsu ir daug daugiau.

Taigi pacientų su Panaria ir flegmonų šepečiai yra sudėtinga ir svarbi problema. Taip yra dėl pirštų ir šepečių reikšmės kasdien ir profesinė veikla vyras.

Šių ligų prevencija yra labai svarbi. Pagrindinė sąlyga yra mikrotramų prevencija, laikantis atsargumo atliekant bet kokius darbo tipus, taip pat racionalų gydymą mikrotrams, pradedant nuo saviteikos pagalbos teikimo. Labai svarbu yra gyventojų sanitarinio raštingumo didinimas, medicininės priežiūros aukų apeliacinis skundas.

Naudojant mikrotrams, būtina valyti paviršių nuo užteršimo plaunant su tekančiu vandeniu su muilu arba šiltoje vonioje su 1% Lizol. Po to, viso piršto oda ir net šepečiai turi būti traktuojami 2% tinktūra jodo, greito matavimo daugiakomponent antiseptines priemonėmis tipo "formoplast", nustatyti leukufustic arba alkoholio (40-70%) tvarsčio. Tai labiau tikslinga išlaisvinti pacientą nuo darbo 2-3 dienas, o ne gydyti jį ilgą laiką, kartais kovoja ne tik laikyti pirštu ar šepetėlį, bet ir gyvenimo.

15473 0

Purzliaus šepečio procesų propagavimo savybės nustatomos anatominės struktūros.

Pirštų riebaus audinio struktūros ypatumai turi svarbią praktinę vertę: pūlingos uždegiminio proceso plitimą į plotį riboja pluoštiniai džemperiai tarp odos ir periosteuso, kurių sąlygos yra sąlygos Sukuriami infekcijos pasiskirstymas gylis.

Šiuo atžvilgiu pūlingos uždegiminiai procesai pirštų srityje yra pavojingi sparčiai pereiti nuo paviršiaus sluoksnių giliai (sausgyslių ir kaulų). Pluošto struktūros savybės neįtraukia galimybės atlikti infiltracijos anesteziją ant pirštų ir šepečio delno paviršiaus, nes administruojamo anestezijos plitimą riboja vertikalios pluoštinės džemperiai.

Tarp distalinio palmių aponeurozės, sagitalinių pertvarų ir metatar kaulų galvučių skersinio raiščio yra skylių (Komisijos nary), per kurį uždegiminiai procesai palmių plote gali būti taikoma prie nugaros paviršiaus šepečio.

Giliai palmių fascia (palmių pertrauka fascija) apima to paties pavadinimo raumenis ir kartu su jais sudaro šepečio apačią. Tarp šios gilios fascijos ir lankstulių pasiūlymai, išorinis raumenų skaidinys (šoninis) ir vidinis tarpininkas skaidinys (medialinis) yra giliai stiklo pluošto palmių, kuris 50% atvejų per riešo kanalą pranešama apie Pirogovo erdvę ant dilbio. Per riešo kanalą perduoda vidurinį nervą ir lankstulių sausgysles. Per distalinėje kryptimi mano iš mediana palmių plyšio, jis gali įsiskverbti į sąnarių intervalais: giliai palmių arterinio lanko eina per gilų atotrūkį.

Paviršiaus korinio palmių lizdas yra tarp palmių aponeurozės ir lankstolių, padengtų bendrais fasciniu korpusu.

Ant šepečio delno paviršiaus išskiria išorinius ir vidinius fascinius namus. Vidinėje lovoje yra hipoterinės ir gilių radialinės arterijos šakų raumenys, spinduliuotės nervo šakos. Nervų šakų metu pūlingas eksudatas gali įsiskverbti į vidurinę palmių erdvę.

Nuo išorinio fascinio Lodge (tenaro lova) per riešo raiščių aparatą, pūlingos uždegiminis procesas gali išplisti į dilbį Pyrogovo erdvėje, o distaline kryptimi per pirmąjį antrąjį intervalą - per Rankų formos raumenys šepečiai ant galinių šepečių.

Vakidinės II-IV pirštų proksimalinius ir distalinius galus atstovauja aklai koordinatės (krepšiai). Synovial makšties ertmės tūris yra lygus keliems lašams, todėl net šiek tiek kaupiasi eksudato, Pustruai sukuria suspaudimo ir trombozės riziką iš sendono mesentrų laivų, kurie gali sukelti jo nekrozę riziką. Tai lemia poreikį ankstyvam darbui su pūlingomise "Tendovaginites" - atidarant sausgyslę.

Sinovial makina I ir V pirštai, nepertraukiant delnų, tęskite spinduliuotės ir alkūnių sinovikų maišeliuose. Abu maišeliai sudaro proksimalinius garbanus, kurie išsikiša į Pirogovo sąsają.

Purentinis procesas sausgyslokvės II-IV pirštų, sunaikinant makštį, gali plisti į vidurinę palmių erdvę ir tada ant juodos formos raumenų kanaluose ant galinių šepečių arba artiškai į Pyrogovo erdvę. Su pūlingu tendencininu I ir V pirštais, PUS taikoma atitinkamai radiaciniam ir alkūnės sinovialiniams maišeliams ir toliau į Pyrogovo erdvę.

Labiausiai didžiulė pūlingų tendovaginitų komplikacija yra U formos flegmon, kai sinovialinė makšties I ir V pirštai dalyvauja uždegiminiame procese. Paprastai uždegimas prasideda viename iš sinovialinės makšties. Purzlus eksudatas proksimaliniame palmių skyriuje, kur sinovialiniai maišeliai yra arti, lydant jų sienas, prasiskverbia nuo paveiktos pusės iki sveikos.

Šepečių limfiniai laivai yra plačiai anatomizuoti. Limfinių nutekėjimas iš šepečio delno paviršiaus yra atliekamas tiesiai į dilbio nugaros paviršiaus limfinės kapiliarus spindulio talpyklos jungties srityje. Be to, limfinės palmių indai, aponeurozės projekcija, patenka į gilų limfos tinklą, kuris savo ruožtu yra prijungtas prie šepečio nugaros paviršiaus limfiniais laivais. Ši šviesiaplaukio nutekėjimo kryptis, atsižvelgiant į šepečio poodinio riebalinio audinio struktūrą (tankus, fiksuotas ant delno; palaidi, kilnojama ant šepečio gale) paaiškina didelės šepečio nugaros edemos atsiradimą uždegiminis dėmesys palmių srityje.

Kraujo tiekimas šepečiu atliekamas dėl radiacinės ir alkūnės arterijų, kurios sudaro dvi lankes. Paviršiaus palmių lankas yra po palmių aponeuroze ir yra suformuotas alkūnės arterijos sąskaita. Gilus arterinio palmių lankas yra suformuotas radialinės arterijos ir yra įsikūrusi prie tarpvalstybinių raumenų pagal pirštų pirštų rankų.

Palmių delno delno delno yra prognozuojama tarp tenaro ir hipoteninė šiek tiek mažesnė nei distalinė odos raukšles riešo.

Paviršiaus lankas yra lygiu vidurio trečioji Metatar kaulai.

Šepečio chirurgijoje tiksli mediana nervo raumenų filialų topografija yra labai svarbi, nes jei jie yra pažeisti, yra svarbi aukščio raumenų funkcija, kurią aš trikdau šepečiu, projektuojamas proksimaliniu šepečiu Odos kraštas Sulenkite, atskiriant tanearo lauką nuo vidurinės palmių dalies. Vadinamoji draudžiama zona, kurioje yra pirmoji svarbiausia mediana nervų raumenų filialas, yra nustatoma tarp trijų įprastinių linijų (Kovanov V.V., Travin AA, 1965). Per šepečio operacijų metu būtina būti ypač dėmesingas šioje zonoje.

"Uždraustos zonos" šepečiai (tamsesni)

Puikus šepečių ir pirštų procesai yra viena iš labiausiai paplitusių ligų ambulatorinėje praktikoje. Jų dažnis per pastaruosius 40-50 metų nepasikeičia. Medicinos pasiekimai gerokai pagerino rezultatus, mirtini atvejai buvo labai retai, sumažėjo krikščionių operacijų skaičius, pagerėjo sudėtingų gydymo funkciniai rezultatai.

Purzlentinės uždegiminės fingers ir šepečių ligos, atsižvelgiant į svarbą, padalinti ant anatominio principo.

Purentinių ligų šepečių klasifikacija

I. PULUGINĖS LYGOS PICKAI (PANARIA):
. Odos panariumas;
. po oda panariumas;
. Tender Panarium (pūlingas tendenaginitas);
. sąnarių panariumas;
. kaulų panariumas;
. kaulų sąnarių panaria;
. Paronychia;
. Pašalinta panaria;
. Pandactlitis;
. Furuncul (Carbuntoon) pirštų gale.

Ii. Pūlingos ligos šepečiai:
. "Interfrish Phlegmon Shadan";
. intensyvus flegmonų hipoterinis;
. Eksploatacijos Flegmonas (kukurūzų abscesas, Namin);
. mediana palmių (virš ir prijungimo, virš ir slopintuvo) flegmonas;
. Kryžius (U formos) flegmonas;
. po oda (nadaponevroziniai) flegmoniniai užpakaliniai šepečiai;
. slopinantys skreplių galinius šepečius;
. Furiclul (karbunsoon) galiniai šepečiai.

Norint pasirinkti racionalią terapiją, patartina skirti pradinį (serozo infiltracinį) ir pūlingą (pūlingą nekrotinį) proceso kūrimo etapą.

Dažniausiai ligos stebi 20-50 metų gatves, smailė mažėja 16-25 metų amžiaus. Mes esame labiau panašūs į panariumo darbuotojus su maža pramonine patirtimi. Taigi, su darbo patirtimi iki vienerių metų pacientų skaičius 100 darbo buvo 8,5, su 5 metų patirtimi - 5.5. Daugiamečių naftos, benzino, dažų, cemento tvarkymas, rankiniai instrumentai sukelia lėtinę žalą rankų odai (įtrūkimai, scilaness, praradimas ir kt.) Ir uždegiminių ligų atsiradimas. Sligersmarai, izoliatoriai, stiprintuvai, turnyrai, buldozeriai, dailidės, dailininkai, mūrininkai ir kiti darbuotojai, kurių darbas yra mažiau mechanizuotas, dažniau pažeidžia pirštus ir patenka į panaritą.

Panariumo atsiradimo dažnis tam tikru mastu priklauso nuo metų laiko. Didesnis vasaros ir rudens mėnesių dažnis yra susijęs su statybos darbų intensyvumu. Su šilumos pradžia, darbuotojai nenaudoja pirštinių, kaip rezultatas, kuris yra tikimasi traumos pirštų ir šepečių. Iš čia, grynai praktinė išvada dėl būtinybės didinti atitiktį saugos taisyklių atžvilgiu.

Dešinio šepečio rankų pralaimėjimas stebimas 60%, kairėje - 40% pacientų. Dažniau nei kitiems taikomos uždegiminės ligos I-III pirštai (88,09% visų panariito).

Dažniausiai stebimi po oda panariumai, tada oda, Paronchia. Konkurso Parania pastebimas 3-4% pacientų, sąnarių - 2%, flegmonų šepečiai - 9%.

Dažniausia panariumo priežastis yra gamybos mikrorjizizmas (80%). Namų sužalojimas yra nustatytas tik 4% pacientų ir nėra atmesti 16%. Ambulatorinių sąlygų atveju gydomi 88-90% pacientų, 11% reikia hospitalizuoti. Apeliacinio gydymo į chirurgą laikas nuo ligos momento yra 4-8 dienos.

Dauguma tų taikomųjų pacientų dažnai turi ryškų klinikinį ūminio pūlingo uždegimo vaizdą, kuris nesukelia sunkumų diagnozuoti.

Bendra daugumos pacientų būklė yra patenkinama.

Klinikinis pūlingų šepečių ligų vaizdas, taip pat bet koks kitas uždegiminis procesas, susideda iš bendrųjų ir vietinių ženklų: edema, hiperemija, skausmas, padidina kūno funkcijos temperatūrą ir pažeidimą. Tačiau uždegiminiai pirštų ir šepečių procesai turi specialius ženklus.

Su šepečio delninio paviršiaus poodinio audinio uždegimu tik palpatoriškai lemia skausmą ir kai kuriuos palmių kontūrų lygumą. Kiti uždegimo požymiai (hiperemija, smarkiai išreikšta patinimas) yra ryškiausi ant šepečio gale. Pastaruoju atveju kartais sunku nustatyti pūlingo dėmesio lokalizaciją ir sukelia diagnostikos klaidas. Dėl to neteisingai padaryta gabalai ne tik pailgina negalios sąlygų, bet ir labai žymiai atsispindi artimiausiuose ir nuotoliniuose (funkciniuose) gydymo rezultatuose.

Atsižvelgiant į šepečio ir pirštų anatominės struktūros ypatumus, pasirinkite tinkamą vietą, kad atidarytumėte pūlingą fokusavimą, pašalinkite PUS ir užkirstumėte kelią tolesniam uždegiminio eksudato suspaudimui. Audinių suspaudimas prisideda prie vadinamojo sauso nekrozės formavimo pagal Panarias ir laiku ir tinkamai atlikta operacija yra uždegiminio proceso progresavimo prevencija.

Pradedant K. veiklos gydymas Purentinės šepečio ligos turėtų išsamiai išnagrinėti savo anatomijos-topografinę struktūrą. Šių ligų gydymo rezultatai atspindi chirurgo kvalifikaciją. Pritariame V.F nuomonei. Karo Yarenetsky, kuris teigė, kad tik apmokyti ir kvalifikuoti chirurgai turėtų būti užsiima panarito gydymu.

Be bendrųjų funkcijų, kiekviena šepečio ar piršto ligų nosologinė forma yra klinikinės savybės, kurių žinios leidžia vienu metu nustatyti tikslią diagnozę ir pradėti tikslinį gydymą, atsižvelgiant į proceso etapą ir lokalizavimą.