Sindrom oslabljenih zjeničnih refleksa. Proučavanje pupilarnih refleksa Koje je značenje refleksa veličine zjenice

Refleks je fiksni stereotipni odgovor tijela na određenu vrstu iritacije. Provedba ove reakcije odvija se pod kontrolom živčanog sustava i ne zahtijeva voljno sudjelovanje osobe. Shema refleksni luk zajednički za sve reakcije:

percipirajući receptori koji prožimaju organe, kožu, mišiće;
provodni put, koji prenosi osjetljivi impuls u središnji živčani sustav;
zapovjedno područje u CNS-u, koje može biti u leđnoj moždini ili mozgu;
središnji motorički dio luka kojeg tvori izvršni neuron koji prenosi naredbu izvršnim organima;
stvarni organ ili tkivo koje reagira na podražaj.

Odsutnost potrebe za razmišljanjem o radnji značajno smanjuje vrijeme od susreta s podražajem do početka odgovora. Mnogi refleksi nastali su i učvrstili se tijekom evolucije, jer su pridonijeli opstanku naše vrste. Jedna od najvažnijih reakcija tijela, koju također možemo promatrati, je zjenični refleks.

Zjenica je "prozor" u unutarnji prostor oka. Ova rupa u šarenici je dizajnirana da regulira količinu svjetlosti koja će na kraju doći do mrežnice. U najsmanjenijem stanju veličina mu je 2 mm, a u raširenom stanju 7,3 mm. Zbog sposobnosti zjenice da filtrira zrake koje padaju na periferiju leće, postiže se kompenzacija sferna aberacija(eliminacija koncentričnog sjaja oko predmeta), kao i zaštita mrežnice od svjetlosnih opeklina.

Reakcija zjenica na svjetlost izražava se u njihovom suženju (mioza) pri jakom svjetlu i širenju (midrijaza) u sumrak. Značajno povećanje promjera rupe pogoršava percepciju boja i kvalitetu vida, ali povećava osjetljivost očiju na svjetlost. Stoga, u sumrak, uz slab izvor osvjetljenja, možemo razlikovati siluete i snalaziti se u prostoru. Dilatacija (ekspanzija) također se djelomično javlja kada nema čimbenika koji uzrokuju njeno sužavanje.

Naglo ili postupno povećanje razine osvjetljenja dovodi do refleksnog suženja zjenica. Time se ostvaruje zaštita mrežnice i ostalih struktura oka.

Refleksni mehanizam može biti izravan i prijateljski raspoložen. Rupa se sužava kada je izravno osvijetljena, a također se jednako smanjuje u suradnji sa zjenicom drugog oka, na koju djeluje svjetlost.

Kao što vidiš veliki značaj ima sposobnost zjenice da mijenja svoj promjer. Smanjenje njegove veličine događa se kontrakcijom anularnih i povećanjem radijalnih mišićnih vlakana koja okružuju otvor sfinktera. Pupilarni refleks je moguć jer su ta mišićna vlakna pod kontrolom živčanih vlakana okulomotornog živca. Kontrakcija se događa pod utjecajem parasimpatičkog (medijator acetilkolin), a širenje - simpatičkog (medijator adrenalin) živčanog sustava.

Pupilarni refleksni luk je niz sljedećih komponenti:

receptori – stanice središnja regija mrežnica, od čijih aksona nastaje vidni živac;
put koji vodi do središta u središnjem živčanom sustavu, kojeg čine aksoni neurona optičkog trakta;
interkalarne neurone predstavljaju aksoni Yakubovich-Westphal-Edingerovih jezgri. Primarni vidni centar nalazi se u stanicama lateralnog genikulatnog tijela. Središte pupilarnog refleksa nalazi se u okcipitalnom režnju mozga;
izvršni dio luka predstavljen je aksonima okulomotornog živca;
ciljni organ – radijalna i koncentrična mišićna vlakna.

A. motorni put; B. osjetljiva staza refleksnog luka

Postojanje pupilarnog refleksnog luka omogućuje njegovo sužavanje već nakon 0,4 s nakon izlaganja svjetlosnom toku.

Također treba napomenuti da se promjer zjenica smanjuje s naprezanjem očiju, kada je potrebno usredotočiti se na vrlo bliske predmete, a širi se kada se gleda u daljinu. Maksimalna koncentracija svjetlosnog toka na središnjoj fovei mrežnice omogućuje vam postizanje najboljeg vida. Taj se fenomen naziva refleks zjenice na akomodaciju i konvergenciju.

refleksni odgovor

Drugi podražaji također mogu uzrokovati promjenu promjera zjenica, koje postaju početak putanje zjeničnog refleksa.

Na primjer, bol, koja uzrokuje oslobađanje adrenalina, uzrokuje fiziološko širenje zjenica. Prijenos iritacije s nociceptora (receptora boli) na mišiće koji kontroliraju zjenicu događa se u subtalamičkoj jezgri mozga.

Smanjenje razine kisika u krvi (asfiksija) dovodi do refleksnog širenja zjenica.

Signali iritacije rožnice, konjunktive, tkiva kapaka također pokreću ovaj refleks, koji se izražava u laganom širenju zjenice. Tada dolazi do brzog smanjenja njegovog promjera.

Proširite signale zjenice iz uha (neočekivani slušni učinak), vestibularnog aparata. Reakcija zjenica uočena kada se stimulira stražnja površina grlima. U ovaj slučaj t receptore i osjetljivi dio refleksnog luka predstavljaju glosofaringealni i laringealni živci.

Neki lijekovi (atropin sulfat) mogu blokirati prijenos živčanih impulsa duž parasimpatičkih živaca, zbog čega se zjenice također šire.

Vrijednost zjeničnog refleksa vrlo je važna u dijagnostici lezija periferne, srednje i središnje inervacijske veze. Vrijeme početka, stupanj kontrakcije i dilatacije, simetrija zjenica ili nedostatak reakcije na svjetlost mogu ukazivati na bolesti koje su oštetile mozak ili leđnu moždinu. Najčešće ovo zarazne bolesti, vaskularne patologije, tumorski proces, ozljede okcipitalnog dijela mozga, top leđna moždina, simpatički trup, živčani pleksusi orbite.

Moguća kršenja

Mnogi od nas znaju iz filmova da čak i bez svijesti, osoba zadržava reakciju zjenica na svjetlost, ali sa smrću mozga ona nestaje. Osim toga, postoje i drugi razlozi za kršenje refleksa.

Anizokorija - zjenice različite veličine, budući da je zahvaćen jedan od okulomotornih živaca. Na primjer, Argyll-Robertsonov sindrom opisuje jako i neravnomjerno suženje zjenica koje ne reagiraju na svjetlost kada su živci zahvaćeni tercijarnim sifilisom, dijabetes, kronični alkoholizam, encefalitis.
Amaurotska nepokretnost- potpuni nedostatak refleksa zjenice na izravno osvjetljenje. Razvija se u pozadini bolesti mrežnice (amauroze), koju karakterizira sljepoća bez vidljivih oftalmoloških patologija. Više je na strani slijepog oka, zadržava prijateljsku reakciju. Zdrav organ ima izravnu reakciju, ali nema prijateljsku. Refleks konvergencije bio je očuvan na oba oka.
Hemianopska nepokretnost učenika- nastaje kod oštećenja vidnog trakta u području sjecišta živaca. Reakcije zjenica očuvane su samo kao odgovor na svjetlost koja ulazi u temporalna područja mrežnice. Kod osvjetljavanja nosnih područja nema izravnog i neizravnog refleksa. Refleks konvergencije je očuvan.
Refleksna nepokretnost- odsutnost izravne i prijateljske reakcije učenika u slučaju oštećenja parasimpatičkih inervacijskih živaca, ali uz očuvanje refleksa tijekom konvergencije i smještaja.
Apsolutna nepokretnost učenika- potpuni izostanak fizioloških reakcija midrijaze i mioze. Javlja se u pozadini upale u jezgri, korijenu ili deblu okulomotornog i cilijarnog živca.
Simpatički poremećaji. Patologija refleksa tamne zjenice (mioza zbog paralize radijalnih mišića, poremećena dilatacija zjenice u sumrak) nastaje zbog oštećenja preganglijskih i postganglijskih vlakana tijekom porodna trauma(osobito brahijalnog pleksusa), aneurizma trupa karotidna arterija, upalne bolesti u području oko očiju.

Ostale reakcije

Asteničan - početak "umora" učenika sve dok suženje potpuno ne odbije ponavljano izlaganje svjetlu. Razvija se od zaraznih, somatskih, neuroloških bolesti i otrovanja.
Paradoksalno – vrlo rijetka patologija. U tom stanju zjenice se sužavaju u mraku, a šire na svjetlu. Može se pojaviti nakon moždanog udara, na pozadini histerije.
Tonik - sporo širenje zjenice na pozadini visoke ekscitabilnosti parasimpatičkih živaca. Obično se nalazi kod alkoholičara.
Povećano - aktivnije suženje zjenice na svjetlu. To je posljedica potresa mozga, psihoze, Quinckeovog edema, Bronhijalna astma.
predsmrtno - posebna vrsta pupilarni refleks. Kad se približi smrt, zjenice postaju vrlo uske, a zatim midrijaza (dilatacija) počinje napredovati bez prisustva refleksne kontrakcije na svjetlost.

Proučavanje refleksa zjenice pruža široku osnovu za dijagnosticiranje stanja živčanog sustava i cijelog organizma u cjelini.

Oči su dovoljne važno tijelo za normalno funkcioniranje organizma i pun život. Glavna funkcija je percepcija svjetlosnih podražaja, zbog kojih se pojavljuje slika.

Strukturne značajke

Ovaj periferni vidni organ nalazi se u posebnoj šupljini lubanje, koja se naziva orbita. Sa strane oko je okruženo mišićima, uz pomoć kojih se drži i pomiče. Oko se sastoji od nekoliko dijelova:

Izravno očna jabučica, koja ima oblik lopte veličine oko 24 mm. Sastoji se od staklastog tijela, leće i očne vodice. Sve je to okruženo s tri ljuske: proteinskom, vaskularnom i mrežastom, raspoređenim obrnutim redoslijedom. Elementi koji čine sliku nalaze se na mrežnici. Ovi elementi su receptori koji su osjetljivi na svjetlost;
Zaštitni aparat, koji se sastoji od gornjeg i donjeg kapka, orbite;
adneksalni aparat. Glavne komponente su suzna žlijezda i njeni kanali;
Okulomotorni aparat, koji je odgovoran za pokrete očne jabučice i sastoji se od mišića;

Glavne funkcije

Glavna funkcija vida je razlikovati različite fizičke karakteristike objekata, kao što su svjetlina, boja, oblik, veličina. U kombinaciji s djelovanjem drugih analizatora (sluha, mirisa i drugih), omogućuje vam podešavanje položaja tijela u prostoru, kao i određivanje udaljenosti do objekta. Zato prevencija očne bolesti treba provoditi sa zavidnom redovitošću.

Prisutnost refleksa zjenice

Uz normalno funkcioniranje organa vida, uz određene vanjske reakcije, javljaju se takozvani zjenični refleksi, u kojima se zjenica sužava ili širi. Refleks zjenice, čiji je refleksni luk anatomski supstrat reakcije zjenice na svjetlost, ukazuje na zdravlje očiju i cijelog organizma u cjelini. Zato kod nekih bolesti liječnik najprije provjerava prisutnost ovog refleksa.

Što je reakcija?

Reakcija zjenice ili tzv. refleks zjenice (drugi nazivi su refleks šarenice, refleks nadražaja) je neka promjena u linearnim dimenzijama zjenice oka. Konstrikcija je obično uzrokovana kontrakcijom mišića šarenice, a obrnuti proces - opuštanje - dovodi do širenja zjenice.

Mogući razlozi

Ovaj refleks je uzrokovan kombinacijom određenih podražaja, od kojih je glavni promjena u razini osvjetljenja okolnog prostora. Osim toga, do promjene veličine zjenice može doći iz sljedećih razloga:

djelovanje niza lijekova. Zato se koriste kao način dijagnosticiranja stanja predoziranja lijekovima ili prevelike dubine anestezije;
mijenjanje točke fokusa gledišta osobe;
emocionalni ispadi, podjednako negativni i pozitivni.

Ako nema reakcije

Nedostatak reakcije učenika na svjetlost može ukazivati na različita ljudska stanja koja predstavljaju prijetnju životu i zahtijevaju hitnu intervenciju stručnjaka.

Dijagram pupilarnog refleksa

Mišići koji kontroliraju rad zjenice mogu lako utjecati na njezinu veličinu ako prime određeni podražaj izvana. To vam omogućuje kontrolu količine svjetlosti koja izravno ulazi u oko. Ako zatvoriš oči pred onima koji dolaze sunčeve zrake, a zatim ga otvorite, zjenica, koja se prethodno proširila u mraku, odmah se smanjuje u veličini kada se pojavi svjetlo. Pupilarni refleks, čiji refleksni luk počinje na mrežnici, ukazuje na normalno funkcioniranje organa.

Šarenica ima dvije vrste mišića. Jedna skupina su kružna mišićna vlakna. Inerviraju ih parasimpatička vlakna oftalmički živac. Ako se ti mišići kontrahiraju, taj proces uzrokuje suženje zjenice. Druga skupina je odgovorna za širenje zjenica. Uključuje radijalna mišićna vlakna koja su inervirana simpatičkim živcima.

Refleks zjenice, čija je shema prilično tipična, javlja se sljedećim redoslijedom. Svjetlost koja prolazi kroz slojeve oka i lomi se u njima, pogađa izravno mrežnicu. Fotoreceptori koji se ovdje nalaze, u ovom slučaju su početak refleksa. Drugim riječima, tu počinje put zjeničnog refleksa. Inervacija parasimpatičkih živaca utječe na rad sfinktera oka, a luk zjeničnog refleksa sadrži ga u svom sastavu. Sam proces se naziva eferentno rame. Ovdje se nalazi i takozvani centar zjeničnog refleksa, nakon čega različiti živci mijenjaju svoj smjer: neki od njih prolaze kroz noge mozga i ulaze u orbitu kroz gornju pukotinu, drugi - do sfinktera učenika. Ovdje staza završava. Odnosno, zatvara se pupilarni refleks. Odsutnost takve reakcije može ukazivati na bilo kakve poremećaje u ljudskom tijelu, zbog čega joj se pridaje tako velika važnost.

Pupilarni refleks i znakovi njegovog poraza

Pri ispitivanju ovog refleksa uzimaju se u obzir nekoliko karakteristika same reakcije:

suženje zjenice;
oblik;
ujednačenost reakcije;
pokretljivost zjenica.

Postoji nekoliko najpopularnijih patologija koje pokazuju da su refleksi zjenice i akomodacije oslabljeni, što ukazuje na neispravnosti u tijelu:

Amaurotična nepokretnost zjenica. Ovaj fenomen predstavlja gubitak izravne reakcije pri osvjetljavanju slijepog oka i prijateljske reakcije ako se ne uočavaju problemi s vidom. Najčešći uzroci su razne bolesti same mrežnice i vidnog puta. Ako je nepokretnost jednostrana, posljedica je amauroze (oštećenja mrežnice) i kombinirana je s dilatacijom zjenica, iako neznatnom, postoji mogućnost razvoja anizokorije (zjenice postaju različite veličine). S takvim kršenjem, druge reakcije zjenica ni na koji način nisu pogođene. Ako se amauroza razvije obostrano (odnosno zahvaćena su oba oka istovremeno), tada zjenice ne reagiraju na bilo koji način i čak i kada su izložene sunčevoj svjetlosti ostaju proširene, odnosno pupilarni refleks potpuno izostaje.
Druga vrsta amaurotske nepokretnosti zjenica je hemianopska nepokretnost zjenice. Možda postoji lezija samog vidnog trakta, koja je popraćena hemianopijom, odnosno sljepoćom polovice vidnog polja, što se izražava odsutnošću pupilarnog refleksa na oba oka.

Refleksna nepokretnost ili Robertsonov sindrom. Sastoji se od potpunog odsustva izravne i prijateljske reakcije učenika. Međutim, za razliku od prethodne vrste lezije, reakcija na konvergenciju (sužavanje zjenica ako je pogled usmjeren na određenu točku) i smještaj (promjene vanjskih uvjeta u kojima se osoba nalazi) nije poremećena. Ovaj simptom zbog činjenice da se promjene javljaju u parasimpatičkoj inervaciji oka u slučaju kada postoji oštećenje parasimpatičke jezgre, njegovih vlakana. Ovaj sindrom može ukazivati na prisutnost ozbiljnog stadija sifilisa živčanog sustava, rjeđe sindrom prijavljuje encefalitis, tumor na mozgu (naime, u području nogu), a također i traumatsku ozljedu mozga.

Razlozi mogu biti upalni procesi u jezgri, korijenu ili trupu živca odgovornog za pokrete očiju, žarište u cilijarnom tijelu, tumori, apscesi stražnjih cilijarnih živaca.

Anatomska struktura vidnog puta prilično je složena i uključuje brojne neuralne veze. Unutar retine svakog oka, ovo je sloj štapića i čunjića (I. neuron), zatim bipolarnih (II. neuron) i ganglijskih stanica sa svojim dugim aksonima (III. neuron). Zajedno čine periferni dio optičkog puta, kojeg predstavljaju optički živci, kijazma i optički putevi. Potonji završavaju u stanicama bočnog genikulatnog tijela, koje igra ulogu primarnog vizualnog centra. Od njih već polaze vlakna središnjeg neurona vidnog puta (radiatio optica) koja dopiru do area striata okcipitalnog režnja mozga. Ovdje je lokaliziran primarni kortikalni centar vizualnog analizatora.

Vidni živac (n.opticus) počinje diskom koji čine aksoni ganglijskih stanica retine i završava u hijazmi. Njegova ukupna duljina varira u odraslih od 35 do 55 mm. Značajan dio živca je orbitalni segment (25-30 mm), koji u horizontalnoj ravnini ima zavoj u obliku slova S, zbog čega ne doživljava napetost tijekom pokreta očne jabučice.

Za značajnu duljinu (od izlaza iz očne jabučice do ulaza u canalis opticus), živac, poput mozga, ima tri ljuske: tvrdu, arahnoidnu i meku. Zajedno s njima, njegova debljina je 4-4,5 mm, bez njih - 3-3,5 mm. U očnoj jabučici dura mater se spaja sa sklerom i Tenonovom čahurom, a u očnom kanalu s periostom. Intrakranijalni segment živca i kijazma, smješteni u subarahnoidnoj hijazmatičnoj cisterni, obučeni su samo u mekanu ljusku.

Intratekalni prostori oftalmološkog dijela živca (subduralni i subarahnoidalni) povezani su sa sličnim prostorima u mozgu, ali su međusobno izolirani. Ispunjene su tekućinom složenog sastava (intraokularna, tkivna, cerebrospinalna tekućina). Budući da je intraokularni tlak normalno dvostruko veći od intrakranijskog tlaka (10-12 mm Hg), smjer njegove struje podudara se s gradijentom tlaka. Iznimka je kada postoji značajan porast intrakranijalni tlak(na primjer, s razvojem tumora mozga, krvarenja u lubanjskoj šupljini) ili, obrnuto, ton oka naglo se smanjuje.

Sva živčana vlakna koja čine vidni živac grupirana su u tri glavna snopa. Aksoni ganglijskih stanica koji se protežu iz središnjeg (makularnog) područja mrežnice čine papilomakularni snop koji ulazi u temporalnu polovicu glave vidnog živca. Vlakna iz ganglijskih stanica nazalne polovice mrežnice idu radijalnim linijama do iste njezine polovice. Slična vlakna, ali iz temporalne polovice mrežnice, na putu do glave vidnog živca "okružuju" papilomakularni snop odozgo i odozdo.

U orbitalnom segmentu vidnog živca u blizini oka, omjeri između živčanih vlakana ostaju isti kao u njegovom disku. Zatim se papilomakularni snop pomiče u aksijalni položaj, a vlakna iz temporalne i nazalne polovice mrežnice pomiču se u odgovarajuće dijelove optičkog živca.

Dakle, vidni živac je jasno podijeljen na desnu i lijevu polovicu. Njegova podjela na gornju i donju polovicu je manje izražena. Važna klinička značajka je da je živac lišen osjetljivih živčanih završetaka.

U lubanjskoj šupljini vidni živci spajaju se iznad turcičnog sedla, tvoreći chiasmu (chiasma opticum), koja je prekrivena pia materom i ima sljedeće dimenzije: duljina - od 4 do 10 mm, širina - 9-11 mm i debljina 5 mm. Odozdo graniči s dijafragmom turskog sedla (očuvani dio dura mater), odozgo (u stražnjem dijelu) - s dnom treće klijetke, sa strane - s unutarnjim karotidnim arterijama, a na leđima - na lijevku hipofize.

U području kijazme, vlakna optičkih živaca djelomično se križaju zbog dijelova povezanih s nosnim polovinama mrežnice. Prelazeći na suprotnu stranu, spajaju se s vlaknima temporalnih polovica mrežnice drugog oka i tvore vidne puteve. Ovdje se djelomično presijecaju i papilo-makularni snopovi.

Optički putevi počinju na stražnjoj površini chiasma i, zaokružujući moždano deblo izvana, završavaju u bočnom koljenastom tijelu (corpus geniculatum laterale), stražnjem dijelu optičkog tuberkula (thalamus opticus) i prednjem četveroglavcu (corpus quadrigeminum anterius) odgovarajuće strane. Međutim, samo vanjska genikulatna tijela su bezuvjetno subkortikalno vizualno središte. Preostale dvije formacije obavljaju druge funkcije.

U vizualnim traktovima, čija duljina kod odrasle osobe doseže 30-40 mm, papilomakularni snop također zauzima središnji položaj, a ukrštena i ne-ukrštena vlakna i dalje idu u zasebne snopove. U isto vrijeme, prvi od njih se nalazi ventro-medijalno, a drugi - dorso-lateralno.

Vidno zračenje (vlakna središnjeg neurona) polazi od ganglijskih stanica petog i šestog sloja lateralnog genikulatnog tijela. Prvo, aksoni ovih stanica tvore takozvano Wernickeovo polje (Wernicke), a zatim, prolazeći kroz stražnji dio bedra unutarnje kapsule, u obliku lepeze divergiraju u bijeloj tvari okcipitalnog režnja mozga. Centralni neuron završava u brazdi ptičje ostruge (sulcus calcarinus). Ovo područje personificira osjetni vidni centar - 17. kortikalno polje po Brodmannu.

pupilarni refleksni put- svjetlo i postavljanje očiju na blizinu je prilično teško. Aferentni dio refleksnog luka prvog od njih polazi od čunjića i štapića mrežnice (prema nekim izvorima samo od čunjića) u obliku autonomnih vlakana koja idu u sastavu vidnog živca. U hijazmi se križaju na potpuno isti način kao i optička vlakna i prelaze u optičke puteve. Ispred vanjskih genikulatnih tijela pupilomotorna vlakna ih napuštaju i nakon djelomičnog križanja nastavljaju u brachium quadrigeminum, gdje završavaju na stanicama tzv. pretektalne regije (area pretectalis). Nadalje, novi, intersticijski neuroni, nakon djelomičnog križanja, šalju se u odgovarajuće jezgre (Jakubovich-Edinger-Westphal) okulomotornog živca. aferentna vlakna iz žuta mrlja retine svakog oka zastupljene su u obje okulomotorne jezgre.

Eferentni put inervacije sfinktera irisa polazi od već spomenutih jezgri i ide u zasebnom snopu u sklopu n.oculomotoriusa. U orbiti, vlakna sfinktera ulaze u njenu donju granu, a zatim kroz radix oculomotoria u cilijarni čvor. Ovdje prvi neuron razmatranog puta završava, a drugi počinje. Po izlasku iz cilijarnog čvora, vlakna sfinktera u nn. ciliares breves, probivši bjeloočnicu, ulaze u perihoroidalni prostor, gdje tvore živčani pleksus. Njegove završne grane prodiru kroz šarenicu i ulaze u mišić u zasebnim radijalnim snopovima, t.j. inervirati ga sektorski. Ukupno ima 70-80 takvih segmenata u sfinkteru učenika.

Eferentni put za m.dilatator pupillae, koji prima simpatičku inervaciju, počinje od ciliospinalnog centra Budge. Potonji se nalazi u prednjim rogovima leđne moždine između VII cervikalnog i II torakalnog kralješka. Odavde polaze spojne grane koje preko graničnog debla simpatičkog živca (l), a zatim donjeg i srednjeg simpatičkog vratnog ganglija (ti i t2) dopiru do gornjeg ganglija (razina II-IV vratnih kralješaka). Ovdje završava prvi neuron staze i počinje drugi, koji je dio pleksusa unutarnje karotidne arterije. U lubanjskoj šupljini iz navedenog pleksusa izlaze vlakna koja inerviraju pupilarni dilatator, ulaze u gangl.trigeminale, a zatim ga napuštaju u sklopu n.ophthalmicusa. Već na vrhu orbite prelaze u n.nasociliaris i zatim zajedno sa nn.ciliares longi prodiru u očnu jabučicu. Osim toga, središnji simpatički put (s) također polazi od Budgeovog centra, završavajući u korteksu okcipitalnog režnja mozga. Odavde počinje kortiko-nuklearni put inhibicije sfinktera učenika.

Pri jakom svjetlu zjenica se sužava, pri slabom svjetlu zjenica se širi.

Promjena veličine zjenice nastaje zbog rada mišića šarenice: sfinktera i dilatatora. Sfinkter šarenice (sužava zjenicu) predstavljen je glatkim mišićnim vlaknima kružno smještenim u pupilnom dijelu šarenice, a inervira ih parasimpatički živčani sustav, a dilatator (širi zjenicu) predstavljen je glatkim mišićnim vlaknima radijalno smještenim u cilijarnoj zoni šarenice, inerviranim simpatičkim živčanim sustavom (slika 1).

Mehanizam pupilarnog refleksa

Prva karika refleksa zjenice su fotoreceptori: štapići i čunjići. Sadrže pigmente, nakon aktivacije pigmenta svjetlošću, lanac kemijska reakcija, što dovodi do stvaranja živčanog impulsa koji se prenosi sa fotoreceptorskih stanica na druge retinalne stanice: bipolarne, amakrine, ganglijske, zatim duž aksona ganglijskih stanica koje tvore vidni živac, impuls dolazi do hijazme.

Chiasma - optička hijazma, gdje dio vlakana desnog vidnog živca prolazi do lijeva strana, a dio vlakana lijevog vidnog živca - desno. Kod pasa je količina "prenosnih" vlakana 75%, kod mačaka 63%. Nakon kijazme, impuls se nastavlja prenositi duž optičkog trakta, većina vlakana (80%) ide u lateralnu genikulatnu jezgru i zatim prenosi signal za formiranje vizualne slike.

Međutim, 20% vlakana optičkog trakta odvaja se prije nego što dosegnu lateralnu genikulatnu jezgru i idu do pretektalne jezgre srednjeg mozga, gdje se javlja sinapsa. Aksoni pretektalnih stanica idu do parasimpatičke jezgre okulomotornog živca (jezgra Edinger-Westphal), neka se vlakna križaju i idu do suprotne jezgre Edinger-Westphal.

Parasimpatički aksoni izlaze iz Edinger-Westphal jezgre i kao dio okulomotornog / okulomotornog živca (CN III) idu u orbitu. U orbiti se nalazi cilijarni ganglij, gdje se javlja sinapsa, postganglijska vlakna u sklopu kratkih cilijarnih živaca ulaze u očnu jabučicu i inerviraju sfinkter šarenice (slika 2).

Kod pasa kratki cilijarni živci ravnomjerno su raspoređeni po šarenici i kod mačaka- prvo se dijele na 2 grane: temporalnu i nazalnu, s izoliranom lezijom jedne od grana, kod mačaka se pojavljuje zjenica u obliku slova D ili leđa u obliku slova D.

Normalan pupilarni refleks ukazuje na mogućnost prijenosa impulsa s mrežnice duž vidnog živca kroz kijazmu duž samo 20% vlakana optičkog trakta, u nekim područjima srednjeg mozga i na funkciju parasimpatičkih vlakana okulomotornog živca.

Važno je zapamtiti, da je za vid potrebno ne samo da impuls ide od mrežnice duž živca do hijazme, nego i da stigne 80% vlakana optičkog trakta u vidnom korteksu. Dakle, ako su dijelovi vidnog trakta i vidnog korteksa oštećeni, neće biti vida, a zjenični refleks će biti normalan.

Procjena zjeničnog refleksa obično se provodi pomoću bijelog svjetla iz svjetiljke, transiluminatora ili procjepne svjetiljke. Normalno, zjenica se brzo sužava kao odgovor na svjetlosni podražaj (izravni refleks), dok se zjenica drugog oka sužava u isto vrijeme (prijateljski refleks). Spori, nepotpuni, odsutni izravni ili prijateljski zjenični refleks posljedica je kršenja prijenosa impulsa s mrežnice u mozak ili iz mozga duž okulomotornog živca.

midriaz- proširenje zjenice i odsutnost zjeničnog refleksa može biti u sljedećim uvjetima:

Oštećenje okulomotornog živca, dok je oko vidno
Atrofija šarenice, dok je oko vidno
Primjena midrijatika, dok je oko vidno
Oštećenje mrežnice (odvajanje), dok je oko slijepo
Oštećenje vidnog živca (neuritis, ruptura, oštećenje kod glaukoma), dok je oko slijepo
Karakteristični su poraz kijazme (neoplazma, upala, trauma), bilateralna sljepoća i bilateralna midrijaza.

Pupilarni refleksi- promjena promjera zjenica koja se javlja kao odgovor na svjetlosnu stimulaciju mrežnice, s konvergencijom očne jabučice, akomodacija na multifokalni vid, kao i kao odgovor na razne ekstraceptivne i druge podražaje.

Poremećaj 3. r. je od posebne važnosti za dijagnozu patol, stanja.

Veličina zjenica mijenja se zbog interakcije dvaju glatkih mišića šarenice: kružnog, koji osigurava sužavanje zjenice (vidi Mioza), i radijalnog, koji osigurava njezino širenje (vidi Midrijaza). Prvi mišić, sfinkter zjenice (m. sphincter pupillae), inerviraju parasimpatička vlakna okulomotornog živca - preganglijska vlakna polaze od pomoćnih jezgri (Yakubovicheva i Edinger-Westphalova jezgra), a postganglijska vlakna u cilijarnom čvoru.

Drugi mišić, dilatator zjenice (m. dilatator pupillae), inerviraju simpatička vlakna - preganglijska vlakna polaze iz ciliospinalnog centra smještenog u bočnim rogovima C8 - Th1 segmenata leđne moždine, postganglijska vlakna pretežno izlaze van od gornjeg cervikalni čvor simpatičkog graničnog debla i sudjeluju u formiranju pleksusa unutarnje karotidne arterije, odakle se šalju u oko.

Iritacija cilijarnog čvora, kratkih cilijarnih živaca i okulomotornog živca uzrokuje maksimalno skupljanje zjenice.

S oštećenjem C8-Th1 segmenata leđne moždine, kao i cervikalni graničnog simpatičkog trupa dolazi do suženja zjenice i palpebralne fisure te enoftalmusa (vidi Bernard-Hornerov sindrom). Uz iritaciju ovih odjela, primjećuje se širenje zjenice. Simpatički ciliospinalni centar (centrum ciliospinale) ovisan je o subtalamičkoj jezgri (Lewisova jezgra), jer njezinim nadražajem dolazi do širenja zjenice i palpebralne fisure, osobito na suprotnoj strani. Osim subkortikalnog pupilarnog simpatičkog centra, neki istraživači prepoznaju postojanje kortikalnog centra u prednjim dijelovima frontalnog režnja. Provodnici koji počinju u kortikalnom centru idu do subkortikalnog centra, gdje se prekidaju, a odatle nastaju novi sustav provodna vlakna, koja idu do leđne moždine i podvrgnuta su nepotpunom križanju, zbog čega je simpatička inervacija zjenice povezana s centrima obje strane. Iritacija nekih područja okcipitalnog i parijetalnog režnja uzrokuje suženje zjenica.

Među brojnim 3. str. najvažnija je reakcija zjenica na svjetlost - izravna i prijateljska. Suženje zjenice oka izložene osvjetljenju naziva se izravna reakcija, a suženje zjenice oka kada je drugo oko osvijetljeno naziva se konsenzualna reakcija.

Refleksni luk reakcije zjenice na svjetlost sastoji se od četiri neurona (ispis. Slika 1): 1) fotoreceptorske stanice mrežnice, čiji su aksoni dio vlakana optički živac a trakt idu do prednjeg kolikulusa; 2) neuroni prednjeg kolikulusa, čiji su aksoni usmjereni na pomoćne parasimpatičke jezgre (jezgre Yakubovicha i Edinger-Westphala) okulomotornih živaca; 3) neuroni parasimpatičkih jezgri, čiji aksoni idu do cilijarnog ganglija; 4) vlakna neurona cilijarnog ganglija, koja idu u sklopu kratkih cilijarnih živaca do sfinktera zjenice.

U proučavanju učenika, prije svega, obratite pozornost na njihovu veličinu i oblik; veličina varira ovisno o dobi (u starijoj dobi zjenice su uže), o stupnju osvijetljenosti očiju (što je osvjetljenje slabije to je promjer zjenice širi). Zatim se prelazi na proučavanje reakcije zjenica na svjetlost, konvergencije, smještaja oka i reakcije zjenica na bol.

Proučavanje izravne reakcije učenika na svjetlost je kako slijedi. U svijetloj prostoriji ispitanik sjedi nasuprot liječniku tako da mu je lice okrenuto prema izvoru svjetlosti. Oči trebaju biti otvorene i ravnomjerno osvijetljene. Liječnik rukama pokrije oba oka ispitanika, zatim brzo makne ruku s jednog oka, zbog čega se zjenica brzo sužava. Nakon utvrđivanja reakcije na svjetlo na jednom oku, ta se reakcija ispituje i na drugom oku.

Prilikom ispitivanja prijateljske reakcije učenika na svjetlo, jedno oko subjekta je zatvoreno. Kada liječnik makne ruku s oka, dolazi do suženja zjenice i na drugom oku. Kad se oko ponovno zatvori, zjenica drugog oka se proširi.

Reakcija zjenica na akomodaciju sastoji se u sužavanju zjenica pri promatranju predmeta u blizini lica i njihovom širenju pri gledanju u daljinu (vidi Akomodacija oka). Akomodacija na blizinu praćena je konvergencijom očnih jabučica.

Reakcija zjenica na konvergenciju je sužavanje zjenica kada se očne jabučice pomaknu prema unutra. Obično je ova reakcija uzrokovana približavanjem objekta fiksiranog okom. Suženje je najveće kada se predmet približi očima na udaljenost od 10-15 cm (vidi Konvergencija očiju).

Reakcija zjenica na bol je njihovo širenje kao odgovor na stimulaciju boli. Refleksni centar za prijenos tih podražaja na mišić koji širi zjenicu je subtalamička jezgra, koja prima impulse iz spinotalamičkog trakta.

Trigeminalni pupilarni refleks karakterizira mali nastavak zjenice s iritacijom rožnice, spojnice vjeđa ili tkiva oko oka, brzo praćene njihovim sužavanjem. Ovaj refleks se provodi zbog veze V para kranijalnih živaca sa subkortikalnim simpatičkim pupilnim centrom i parasimpatičkom akcesornom jezgrom trećeg para živaca.

Galvano-pupilarni refleks izražava se suženjem zjenica pod djelovanjem galvanske struje (anoda se postavlja iznad oka ili u predjelu sljepoočnice, katoda se postavlja u stražnji dio vrata).

Refleks puževe zjenice obostrano je širenje zjenica tijekom neočekivanih slušnih utjecaja.

Vestibularni 3. str., Vodakov refleks, - širenje zjenica uz iritaciju vestibularnog aparata (kalorizacija, rotacija i dr.).

Ždrijelni 3. r. - proširene zjenice kod iritacije stražnji zid grlima. Luk ovog refleksa prolazi kroz glosofaringealni i djelomično vagusni (gornji laringealni) živac.

Dišni 3. str. Manifestira se širenjem zjenica pri dubokom udahu i sužavanjem pri izdisaju. Refleks je izrazito nedosljedan.

Niz psihičkih trenutaka (strah, strah, pažnja, itd.) uzrokuje širenje zjenica; ova se reakcija smatra kortikalnim refleksom.

Širenje zjenica događa se uz mentalnu predstavu noći ili tame (Piltzov simptom), a suženje uz predstavu sunčeva svjetlost ili svijetli plamen (Gaabov simptom).

Brojni autori u proučavanju stanja učenika koristili su pupilografiju (vidi). Omogućuje vam utvrđivanje patologije reakcija zjenica u onim slučajevima kada se ova patologija ne otkrije tijekom konvencionalne studije: Koristi se: i pupilografija s obradom: pupilogram na računalu.

Razne frustracije 3. rijeka. uzrokovani su oštećenjem perifernih, srednjih i središnjih veza inervacije mišića zjenica. To se događa kod mnogih bolesti mozga (infekcije, prvenstveno sifilisa, vaskularnih, tumorskih procesa, ozljeda itd.), gornjih dijelova leđne moždine i graničnog simpatičkog debla, osobito njegovog gornjeg cervikalnog čvora, kao i živčane tvorevine očne duplje povezane s funkcijom sfinktera i dilatatora zjenice.

Uz dorzalni tabes i cerebralni sifilis, primjećuje se Argyll Robertsonov sindrom (vidi Argyll Robertsonov sindrom), a ponekad je Goversov simptom paradoksalno širenje zjenice kada je osvijetljena. Kod shizofrenije se može otkriti Bumkeov simptom - odsutnost širenja zjenica za bolne i psihičke iritacije.

S gubitkom reakcije učenika na svjetlo, konvergenciju i smještaj, govore o njihovoj paralitičkoj nepokretnosti; povezan je s kršenjem parasimpatičke inervacije učenika.

Bibliografija: Gordon M. M. Pupillarne reakcije kod suhoće kralježnice, Proceedings of Military. akad. ih. G. M. Kirov, svezak 6, str. 121, L., 1936.; Za r o l M. B. i Fedorova E. A. Osnovni neuropatološki sindromi, M., 1966; Smirno u V. A. Učenici su normalni i patološki, M., 1953, bibliogr.; Shakhnovich A, R. Mozak i regulacija pokreta očiju, M., 1974, bibliogr.; U eh g. C. Die Lehre von den Pupillenbewegungen, B., 1924.; Stark L. Neurološki kontrolni sustavi, str. 73, N.Y., 1968.

V. A. SMIRNOV