Transplantacija uretera u mokraćni mjehur. Kako se vrši reimplantacija uretera? Antireluksna operacija: tradicionalna transplantacija uretera

Liječenje VUR-a u djece metodom endoskopske korekcije provodi se u klinici MedicaMente u Korolevu. Za korekciju vezikoureteralnog refluksa u djece koristimo moderne lijekove za glomaznost Urodex i Vantris. Operacija se izvodi u formatu Jednodnevna operacija pomoću opreme proizvođača Carl Storz (Njemačka), ne ostavlja ožiljke i ožiljke na prednjem trbušnom zidu i minimalizira razdoblje hospitalizacije i oporavka

Internetski sastanak

Liječenje PMR-a u djece na lijeku

Ako dijete ima vesikoureteralni refluks, neophodno je liječiti ovu bolest, jer u protivnom možete dobiti nepovratne promjene na bubregu gubitkom njegove funkcije! Suvremeni tretman PMR uključuje niz mjera (terapijskih i kirurških) usmjerenih na uklanjanje uzroka refluksa i uklanjanje njegovih posljedica. Da biste odabrali pravu taktiku liječenja, potrebno je temeljito ispitivanje djeteta. Glavna metoda za dijagnosticiranje VUR-a je uništavanje cistografije - RTG pregled mjehur ispunjen kontrastnim sredstvom. Tijekom cistoskopije oblik refluksa određuje se prema stanju otvora uretera.

Dječji urolozi medicinskog centra MedicaMente stekli su veliko iskustvo u liječenju dječjih uroloških bolesti i spremni su pomoći vašem djetetu. Specijalizirana dječja kirurška bolnica u Korolevu opremljena je suvremenom medicinskom opremom, a dječji kirurzi Centra su majstorski u modernim tehnikama na polju urološke endoskopije. Djecu primljenu u bolnicu MedicaMente s dijagnozom vezikureteralnog refluksa osobno liječi glavni liječnik klinike - dr. Sc., Dječji urolog-androlog s velikim iskustvom i iskustvom Nikitsky M.N.

Kirurške operacije za VUR u djece imaju 2 glavne vrste. To (izvedeno laparoskopski ili kroz rez na trbuhu na otvorenom mjehuru) i. Ako je potrebna operacija, kirurg medicinskog centra MedicaMente preferira najsuvremenije i najnetraumatičnije metode liječenja, i to: endoskopsku korekciju vesikoureteralnog refluksa u djeteta. U našem centru možete izvršiti submukoznu implantaciju bilo kojeg lijeka koji stvara volumen (Vantris, Urodex). Međutim, treba shvatiti da izbor metode liječenja ovisi o mnogim čimbenicima i provodi se pojedinačno u svakom slučaju. U nekim slučajevima (s visokim stupnjem refluksa, nakon neuspješnog ubrizgavanja endoskopskih korekcija), prednost se može dati tradicionalnoj antirefluksnoj operaciji na otvorenom mjehuru.

(* Vaše mišljenje o našim uslugama važno nam je)

Vesicoureteral refluks u djece

ŠTO SMO Spremni za ponudu

Uopće ne boli!

U bilo kojoj dobi, kirurško liječenje vezikoureteralnog refluksa u djece provodi se u općoj anesteziji. Mali pacijent zaspi, a kad se probudi, sve su nevolje gotove. Korištenjem najnovije generacije anestetika Sevoran oporavak od anestezije i povratak u normalu brzo i ugodno. U centru dječje kirurgije "MedicaMente", u dogovoru s kirurgom, mama ili tata mogu ostati s djetetom u operacijskoj sali dok ne zaspi od anestezije.

Udobni uvjeti boravka u bolnici

Visoka razina usluge u klinici "Medica Mente" i mogućnost zajedničkog boravka s djetetom čine postupak liječenja što ugodnijim za roditelje i mladog pacijenta. Udobne jednokrevetne i dvokrevetne sobe opremljene su uvoznim medicinskim namještajem, vlastitom kupaonicom, TV-om, bežični internet(Wi-Fi). Svaki je krevet u bolnici opremljen tipkom za poziv za komunikaciju sa sestrinskim osobljem. Obroci za bolničke pacijente organiziraju se pojedinačno ... fotografije bolničkih odjela

Nema stresa i nema redova

Često se dogodi da operacija vezikoureteralnog refluksa u gradskoj bolnici mora čekati u redu nekoliko mjeseci. Hospitalizacija u bolnici klinike MedicaMente provodi se u prikladno vrijeme za vas i što je prije moguće ... kako se odvija hospitalizacija

Samo 1 dan u bolnici

Endoskopsku VUR korekciju karakteriziraju minimalne traume i kratak boravak u bolnici. U pravilu se za 2-4 sata nakon operacije stanje pacijenta potpuno normalizira. Dan nakon kontrolnog ultrazvuka, u slučaju zadovoljavajućeg stanja, djeca se otpuštaju pod ambulantnim nadzorom.

Antirefluksna operacija: tradicionalna transplantacija uretera

Otvoreno kirurško liječenje vesikoureteralnog refluksa prilično je ozbiljna operacija. Trajanje kirurške intervencije je najmanje jedan i pol sat. Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji, zahtijeva rez na donjem dijelu trbuha, boravak u bolnici (trajanje nekompliciranog bolničkog razdoblja nakon trbušne operacije u prosjeku je 7 dana) i kateterizaciju mokraćnog mjehura nakon operacije. Otvorena operacija preporučuje se uglavnom za liječenje visokog stupnja refluksa s abnormalnostima u anatomiji otvora uretera.

Endoskopska operacija refluksa u djece

Endoskopska korekcija alternativa je kirurškom liječenju vesikoureteralnog refluksa. Za razliku od operacije otvorenog mjehura, endoskopskom metodom postupak traje 30-40 minuta, ne ostavlja ožiljke, ima manje postoperativnih komplikacija i minimalizira razdoblje hospitalizacije i oporavka. U pravilu se nakon 2-4 sata stanje pacijenta potpuno normalizira. Dan kasnije, dijete se otpušta pod ambulantnim nadzorom.

Metoda je slabo invazivna. Korekcija PMR-a provodi se uporabom endoskopskog uređaja pod kratkotrajnom inhalacijskom (maskom) anestezijom. Koristi se moderna dječja (vrlo tanka) (Njemačka). Mjesto ulaska uretera mjehur, ubrizgava se poseban gel kako bi se spriječio povratak urina u mokraćovod. Upotrijebljeni implantat (gel za glomaznost) od velike je važnosti u endoskopskom liječenju refluksa mjehura u djece. U bolnici MedicaMente koriste se suvremeni visoko učinkoviti lijekovi inozemne proizvodnje za endoskopsku korekciju vesikoureteralnog refluksa. Do 85% pacijenata riješi se VUR-a nakon prvog postupka. Kontrolna cistografija provodi se 6 mjeseci kasnije.

Testovi prije operacije za PMR u djece

Preoperativni pregled možete dobiti u lokalnoj poliklinici ili u bilo kojoj komercijalnoj klinici. Skeni rezultata ispitivanja moraju se poslati na našu e-adresu. Prije operacije bit će potrebno dostaviti originale analiza, izvoda i zaključaka liječnika. Potražite kod svog liječnika popis testova i pregleda prije operacije, jer su u nekim slučajevima s popratnom patologijom potrebne dodatne konzultacije i pregledi.

• Analiza mokraće
• krvni test
• trombociti, vrijeme zgrušavanja, krvarenje (koagulogram)
• biokemijska analiza: proteini, bilirubin, urea, kreatinin
• HIV, test na hepatitis "B" i "C"
• EKG s tumačenjem ili zaključkom kardiologa
• krvna grupa, rezus faktor

Trošak operacije vesikoureteralnog refluksa

* Trošak operacije uključuje:

• stacionarni smještaj za 1 dan (dvokrevetna soba s WC-om, TV-om, višekanalnim)
• hrana
• anestezija: anestezijski uređaj Drager Fabius GS (Njemačka), anestetik Sevoran
• cistoskopija, primjena lijeka, drenaža postoperativnog područja
• izvođenje ultrazvuka bubrega i mjehura 6 sati i 24 sata nakon primjene lijeka
• lokalna anestezija gel za mokraćnu cijev i mokraćni mjehur s lidokainom (kategel, instilagel)
• sav potrošni materijal i instrumenti za jednokratnu upotrebu
• stalna telefonska komunikacija s liječnikom koji dolazi
• pregled bilo kojeg dana u klinici u roku od 30 dana nakon operacije

Također možete naručiti i kupiti gel Urodex kod nas (cijena lijeka je u gornjoj tablici), Vantris.

Trošak kirurškog liječenja ne uključuje:

• preoperativni pregledi i analize (mogu se obaviti na klinici u mjestu prebivališta, u našem centru ili bilo kojoj komercijalnoj klinici)
• dijagnostika i liječenje popratnih bolesti i njihovih komplikacija

** Polisa obveznog medicinskog osiguranja ili plaćeno: što odabrati?
Medica Mente liječi MTCT kod djece u okviru obveznog medicinskog osiguranja. Također smo spremni na hitnu hospitalizaciju na plaćenoj osnovi. Izbor je uvijek na vama!

*** Nije ugovor o javnoj ponudi. Provjerite troškove usluga na dan vašeg zahtjeva.

Kako se liječi VUR?

Endoskopska VUR korekcija provodi se tijekom cistoskopije, pod kratkotrajnom inhalacijskom (maskom) anestezijom.

Priprema za operaciju

Prijavu za sastanak ostavljate na prikladan način za vas - putem web stranice ili telefona. Kirurg će vas kontaktirati i dogovoriti datum preliminarnog savjetovanja. Na savjetovanju će vam dječji kirurg dati sve potrebne preporuke za pripremu za operaciju i imenovat će preoperativni pregled. Pacijentima izvan grada moguće je daljinsko savjetovanje telefonom i e-mailom. Izvodi, analize i druge informacije mogu se poslati na e-mail dječji kirurg [e-pošta zaštićena]

Operacija

Cistoskopija se izvodi u općoj anesteziji. Dopuštamo da jedan od roditelja prati dijete u operacijsku salu dok anestezija ne djeluje i dijete ne zaspi. Tijekom cistoskopije ubacuju se volumetrijski lijekovi ili stent.

Postoperativno razdoblje

Nakon kirurške manipulacije, dijete se mora nadgledati u bolnici jedan dan s obavljanjem ultrazvučne dijagnostike u dinamici kako bi se spriječile komplikacije. Nakon kontrolnog ultrazvučnog pregleda, u slučaju zadovoljavajućeg stanja, djeca se otpuštaju pod ambulantnim nadzorom. Izdaje se izvadak s detaljnim preporukama.

Što trebaš znati

Nakon liječenja, svu djecu treba kontrolirati urolog 3-5 godina i povremeno podvrgavati kontrolnom pregledu.

1. Anestezija

   Liječenje refluksa u djece provodi se pod kratkotrajnom inhalacijskom (maskom) anestezijom. Operacija se provodi pomoću modernih sigurno sredstvo pod visokokvalitetnom inhalacijskom anestezijom SEVORAN, pacijenti ugodno podnose.

2. Koliko traje operacija PMR-a kod djece?

   Prosječno trajanje operacije je 30-40 minuta, ovisno o složenosti i volumenu izvedenog kirurškog zahvata. Dan nakon operacije dijete i njegovi roditelji imaju priliku vratiti se kući.

3. Postoperativno razdoblje

   Nakon operacije refluksa mokraćnog mjehura, 3 dana treba poštivati ​​restriktivni režim, ograničavajući tjelesnu aktivnost 30 dana. Sutradan možete hodati s djetetom. U pravilu se kontrolni pregled i evaluacija rezultata ispitivanja provode 7., 14., 30. dana nakon operacije.

Naši liječnici

Prijem provode dječji liječnici i kirurzi centra Medica Mente

Dječji kirurg, urolog-androlog. KMN, liječnik najviše kategorije. Izvanredni profesor, Odjel za dječju kirurgiju, Medicinski fakultet, Moskovsko državno medicinsko sveučilište A.I. Evdokimova

Želite pisati
riječi zahvalnosti liječniku?
Vaše želje u
"Knjiga ljubaznih riječi""data-share_enabled =" false "data-share_size =" small "data-loader_show =" true "data-i18n_like_tooltip =" Moj glas velikom liječniku "data-i18n_unlike_tooltip =" Poništi moj glas "data-i18n_popup_text =" Hvala za ocjenu i Vaš glas! ">

Specijalizirao se za dječju kirurgiju i dječju uro-andrologiju. Prihvaća djecu s urološkim patologijama, bolestima organa skrotuma, upalnim bolestima, pupkovinom i ingvinalna kila, liječi hidronefrozu, vesikoureteralni refluks. Posjeduje operativne metode liječeno ...

Dječji kirurg, dječji urolog-androlog. Kandidat medicinskih znanosti. Savjetnica Nefrourološkog centra Dječje gradske kliničke bolnice broj 13 nazvana po N.F. Filatova

Želite pisati
riječi zahvalnosti liječniku?
Vaše želje u
"Knjiga ljubaznih riječi""data-share_enabled =" false "data-share_size =" small "data-loader_show =" true "data-i18n_like_tooltip =" Moj glas velikom liječniku "data-i18n_unlike_tooltip =" Poništi moj glas "data-i18n_popup_text =" Hvala za ocjenu i Vaš glas! ">

Uspješno obavlja složenu dijagnostiku i liječenje androloških i uroloških bolesti kod djece. Dječjem urologu, kirurgu M.N. Nikitskog liječe pacijenti s dijagnozom kriptorhidizma, spermatocele, fimoze, hidronefroze, vezikuroreteralnog refluksa, enureze i drugih. Ima mnogo op ...

Anesteziolog-reanimator, liječnik najviše kvalifikacijske kategorije

Želite pisati
riječi zahvalnosti liječniku?
Vaše želje u
"Knjiga ljubaznih riječi""data-share_enabled =" false "data-share_size =" small "data-loader_show =" true "data-i18n_like_tooltip =" Moj glas velikom liječniku "data-i18n_unlike_tooltip =" Poništi moj glas "data-i18n_popup_text =" Hvala za ocjenu i Vaš glas! ">

Anatolij Šišigin

Vrijeme čitanja: 4 minute

A A

Tijekom rekonstrukcije mokraćni put stručnjaci postižu kontrolu pacijenta nad mokrenjem, zadržavajući tijekom dugog rada bubrega i minimalne komplikacije. Reimplantacija mokraćovoda u mokraćni mjehur osigurava pacijentovu kvalitetu života, socijalnu i medicinsku rehabilitaciju.

Heterotopična cistoplastika namijenjena je stvaranju umjetnog spremnika za urin iz različitih odjela crijevni trakt, a odljev mokraće vrši se kroz kateter koji se prikazuje u stomi prednjeg peritonealnog zida. Ova je metoda idealna posebno za one pacijente koji imaju kontraindikacije za ortotopsku umjetnu uretru i nemogućnost samodeurinacije kroz matični uretralni kanal.

Zašto se rade kontinentalni stomi?

Stvaranje stome u koža kontinentalni tip zahtijeva ventil za preusmjeravanje urina koji je dovoljno pouzdan i stabilan da sadrži tekućinu bez istjecanja. Kateterizacija na ovaj način vrlo je jednostavna. Među metodama za stvaranje takvih stoma postoje 4 glavne koje se razlikuju u mehanizmima djelovanja:

• koristi se antiperistaltički usmjereni segment tubularnog tipa (iz rektuma) u odnosu na izlaznu stomu. Koristi se u kombinaciji s ileocekalnim ventilom, koji sprečava istjecanje mokraće iz umjetnog mjehura;
• sužavanje u lumenu dijela ileuma, koji se koristi kao kontinentalni mokraćni put. Dakle, otpor pasivnog spužvastog tipa umjetno se stvara tijekom kretanja urina iz ureje;
• kontinentalna stoma prema principu raspodjele tlaka, koji se postiže pomoću izlaznih ventila u ileumu, hidrauličkog ventila "tinte", a također i fluktuirajućeg;
• zaklopke tipa ventila koje stvaraju invaginacijske strukture cjevastog tipa u zidovima umjetnih organa itd.

U idealnom slučaju, mehanizam izlučivanja urina trebao bi se oblikovati bez dodatnih sintetičkih tkanina i materijala. To je neophodno za dugoročne izglede, jer im se pružaju:

• zadržavanje urina pri bilo kojem pritisku u području ležišta;
• jednostavnost kateterizacije;
• mogućnost provođenja pregleda endoskopskim metodama;
• minimalne komplikacije i nema potrebe za ponovnom intervencijom.

Izvorno izumljena stoma s vremenom je modificirana metalnim spajalicama, što je dovelo do povećanja tlaka unutar lumena, suženog na prihvatljive razine. Pouzdanost zadržavanja tekućine u ovom slučaju doseže 95% svih slučajeva.

U drugim je slučajevima princip stvaranja isti, ali duljina segmenta debelog crijeva je različita. Terminalni odjeljak u ileumu sužen je i ojačan ileocekalnim ventilom.

Hidrauličkim ventilom sadržaj u spremniku ispunjava se između dva ulaza, čime se komprimira unutarnji sloj. Tehnika takvog rasporeda sada se ne koristi u širokoj praksi urologa, jer je učinak prekratkog trajanja. Komplikacije u ovuda dosegnu 40%.

Od kraja prošlog stoljeća stomaka koja preusmjerava i njene razne preinake stekle su najveću popularnost. Ovom se metodom na koži izrađuje poseban mehanizam koji drži sustav prema principu invaginacije dijela ileuma u ileocekalnom segmentu. Neobična je modifikacija ove metode, dodatak, koji izolirano tvori ileocekalni segment.

Dio segmenta ugrađuje se u submukoznu površinu crijeva, što omogućuje zadržavanje mokraće u 90% svih slučajeva. Samo mali postotak svih operacija zahtijeva ponavljanje manipulacije zbog stenoze stome i nemogućnosti uvođenja katetera.

Moguće je preusmjeriti urin iz umjetnog spremnika slijepom crijevom. Ova metoda je učinkovita, pacijent zadržava urin jedan dan, a nakon operacije kateterizacija je izuzetno jednostavna. Ako je kontinentalna stoma umetnuta blizu pupka, tada se režanj kože iz drugog segmenta crijeva mora ušiti u njegov distalni dio. To minimizira stenozu koja se javlja u stomi i njenom terminalnom dijelu.

Koji su problemi s reimplantacijom uretera?

U idealnom slučaju, tehnika implantacije uretera pomoću dijela crijeva nije bez komplikacija ili komplikacija. Ovu metodu odlikuju tehnička jednostavnost i kirurška svestranost, što je čini primjenjivom za bilo koga moguća patologija ureter. Pri stvaranju se uzima u obzir glavni cilj - protok urina u jednom smjeru bez prepreka, a također se poštuju sva pravila protiv stvaranja stenoze ili potrebe za ponovnom intervencijom.

Tijekom postupka važno je spriječiti pomoćne sintetičke materijale koji se ne apsorbiraju. Mehanizam protiv refluksa nastaje od najkraćeg crijevnog fragmenta. Također je važno razmotriti mogućnost retrogradnog endoskopskog pregleda u budućnosti za pregled uretera.

Postoji nekoliko osnovnih principa u kirurgiji kojih se treba pridržavati prilikom uređenja ureter-intestinalnih anastomoza. Reimplantaciju uretera treba izvesti u skladu sa sljedećim pravilima:

• toplinska koagulacija u ovom slučaju nije primjenjiva;
• mjesto nastanka anastomoze mora biti fiksirano tako da se cijev kanala mokraćovoda ne okreće tijekom njegovog umjetnog stvaranja;
• ako je potrebna mobilizacija mokraćovoda, crijevo je ono koje treba preusmjeriti prema njemu, ali ne i obrnuto;
• anastomoza se peritonizira kad god je to moguće;
• prilikom intubiranja ureteralne cijevi treba koristiti stent izrađen od mekanih materijala pravilne veličine;
• spatulacija bi trebala biti odgovarajuća i široka kako bi se spriječila stenoza i striktura te smanjilo curenje mokraće.

Zašto je važno spriječiti refluks?

Kao što znate, glavni čimbenik zaštite gornjih mokraćnih kanala je sprečavanje stvaranja refluksa u pozadini infekcije u spremniku kože tijekom kontinentalne stome. Postoje neke kontroverze oko potrebe za refluksnom zaštitom u bolesnika s kontinentalnom urinarnom diverzijom.

Stručnjaci koji se protive antirefluksnim akcijama inzistiraju na sljedećim čimbenicima:

• detubulacijski ne-mjehurić je zona niskog tlaka;
• sav posao koji se izvodi za antirefluksnu zaštitu previše je naporan i mukotrpan;
• mehanizam sprječavanja refluksa uzrokuje velike rizike od komplikacija, posebno začepljenja lumena;
• oštećenje bubrežnog sustava dokazano je samo u studijama na životinjama.

Oni koji inzistiraju na refluksu praktički dokazuju da ako spriječite njegovu pojavu, neće doći do nekontrolirane deurinacije kod svih pacijenata s kontinentalnom diverzijom urina i planovima za dug život... Svrhovitost antirefluksne zaštite tijekom operacije oblikovanja mjehura (ne-mjehura) vrši se tek nakon temeljitog pregleda pacijenta na temelju sličnih slučajeva i njihovog uspješnog ishoda.

2

1 GOU VPO "Samara državno medicinsko sveučilište"

2 GBUZ "Samara Regional klinička bolnica ih. V.D. Seredavina "

Članak predstavlja procjenu rezultata kirurškog liječenja djece s urođenim opstruktivnim megaureterom na urološkom odjelu dječjeg korpusa N.N. V.D. Seredavina. Najcjelovitije obnavljanje anatomije i funkcije mokraćnog sustava postignuto je kod djece koja su podvrgnuta drenaži mokraćnog sustava na zahvaćenoj strani i korekciji disfunkcije mjehura. Prema našim rezultatima, intravezična transplantacija uretera ima prednosti u odnosu na ekstravezikalnu transplantaciju, što je prvenstveno zbog tehničke mogućnosti održavanja potrebnog omjera promjera uretera i duljine submukoznog "tunela" tijekom transplantacije.

megaureter

opstrukcija

pijelostom

1. Babanin I.L. Obrazloženje i učinkovitost endosurškog liječenja opstruktivnog megauretera u djece: Sažetak autora. dis. ... Kandidat med. znanosti. - M., 1997.

2. Guliev B.G. Rekonstruktivna kirurgija za organsku opstrukciju gornjeg mokraćnog sustava: Sažetak dis. dokt. med. znanosti. / B.G. Guliev; Sankt Peterburg, 2008. - 45p.

3. Menovshchikova LB Procjena stanja gornjeg mokraćnog sustava u opstruktivnoj uropatiji u djece i metode za ispravljanje utvrđenih poremećaja: Dis. med. znanosti. / L.B. Menovshchikov. - M., 2004. - 194 str.

4. Mudri I.S. Funkcionalno stanje gornjeg mokraćnog sustava u urološkim bolestima: Sažetak autora. dis ... dokt. med. znanosti. 14.00.35. - M., 2002. - 50 str.

5. Sabirzyanova, Z.R. Kršenja kontraktilnosti uretera u opstruktivnom megaureteru i mogućnost njihove korekcije u male djece: Dis ... cand. med. znanosti. 14.00.35. Savezna državna institucija Moskovski istraživački institut za pedijatriju i dječju kirurgiju ruskog Ministarstva zdravlja. - M., 2004. - 137 str.

6. Dawn L., McLellan, Retik Alan B., et al. Stopa i prediktori spontanog rješavanja prenatalno dijagnosticiranog primarnog nerefluksnog megauretera. // J. Urol. - 2002. - sv. 168. - P. 2177-2180.

7. Suzuki Y., Eirnasson J.I. Kongenitalni megaureter // vlč. Opstet, Gynecol. 2008.1 (4): 152-153.

Kongenitalni megaureter - širenje uretera, popraćeno kršenjem njegovog pražnjenja. Trenutno je kongenitalni megaureter uključen u kolektivni koncept "opstruktivne uropatije" i često dovodi do značajnog oštećenja bubrežne funkcije s ishodom kronične bubrežne bolesti, posebno u bilateralnim lezijama. Prema urološkom odjelu pedijatrijske zgrade S. V.D. Seredavina, posljednjih godina povećava se broj djece s kongenitalnim megaureterom. To je zbog sve većeg porasta kongenitalna patologija mokraćnog sustava u djece, kao i s dobrom pre - i postnatalnom dijagnozom. Po prvi puta pojam "megaureter" uveo je 1923. godine J. Coulk, a sada postoji više od 20 radnih klasifikacija megauretera. U svom svakodnevnom radu držimo se konsolidiranog međunarodna klasifikacija, usvojena 1977. godine, koja razlikuje tri oblika megauretera: opstruktivni, refluksni i mjehurićev. Svaki od oblika može biti primarni i sekundarni. Za opstruktivni megaureter koristimo klasifikaciju koju je 1978. godine predložio Pfister R.C. i Hendren W.H., koji razlikuju tri faze razvoja bolesti: ahalazija uretera, razvoj megauretera, bez širenja čašice - zdjelični sustav(CHS), ureterohidronefroza (UH) sa značajnim širenjem CHS i stanjivanjem bubrežnog parenhima. Radikalni tretman teški oblici urođene opstruktivne megauretere samo operativni. Glavna vrsta operacije izvedene na megaureteru naziva se reimplantacija uretera. Bit operacije je presijecanje uretera iz mokraćnog mjehura iznad suženja i stvaranje nove anastomoze koja omogućuje mokraći slobodan prolaz iz uretera u mokraćni mjehur i sprječava povratak mokraće natrag u bubreg. Da bi se spriječio refluks, distalni dio uretera izvodi se u "tunelu" ispod sluznice mjehura, što rezultira ventilom koji se zatvara kad se mjehur napuni. Operacija se može izvesti i intravezikalno i ekstravezikalno. Vrlo je važno pravovremeno i točno ukloniti displastični ureter i vratiti pražnjenje mokraćovoda i zdjelice. Metoda kirurškog liječenja određena je na temelju promjera uretera i mjesta prepreke. Ako promjer uretera prelazi 1,5 cm, tada je poželjna ekstravezikalna transplantacija. Ako je ureter manji i manje uvijen, izvršena je intravezična transplantacija (prema Cohenovoj metodi). Tehnički je moguće izvesti radikalnu operaciju megauretera na mjehuru dovoljnog volumena nakon korekcije neuromuskularne disfunkcije mjehura. To značajno pomiče vremenski okvir i omogućuje djeci operiranje, češće nakon godinu dana. No, u značajnog dijela djece, posebno one s ureterohidronefrozom, kašnjenje s kirurškom korekcijom dovodi do nepovratnih oštećenja bubrežnog parenhima, uz gubitak funkcije bubrega, a s 1 god. Nema što spasiti. Za takvu djecu pokušavamo isušiti mokraćni sustav. različiti putevi... Najčešće se radi o pijelo-, ili ureterostomiji, ili o endoskopskoj drenaži distalnog uretera s mjehurićevo-mokraćnim stentovima.

Svrha studije

Provesti komparativnu analizu rezultata ekstravezikalnih i intravezikalnih transplantacija uretera u djece s urođenim opstruktivnim megaureterom na urološkom odjelu dječjeg korpusa S. V.D. Seredavina.

Materijali i metode istraživanja

Od 2008. do 2013. godine na Odjelu za urologiju PC operirano je 95 djece s dijagnozom kongenitalnog megauretera. Od toga su djeca s refluksnim megaureterom činila 35% (33 djece), s ureterohidronefrozom - 26% (25 djece), s opstruktivnim megaureterom - 39% (37 djece). Glavni dio čine dječaci - 74% (70 djece), djevojčice - 26% (25 djece). Preoperativno preusmjeravanje urina pijelo-, ureterostomijom ili distalnim mjehurićev-steteralnim stentom izvedeno je u 26% (25 djece). Preoperativna drenaža bila je potrebna samo za djecu s teškom ureterohidronefrozom, mlađu od 1 godine, zbog progresivne bubrežne disfunkcije. Djeca su imala između 8 mjeseci i 15 godina. Operacije su izvedene u općoj anesteziji korištenjem kombinirane intubacijske anestezije. Prednost su imali lijekovi s najmanje nefrotoksičnim učinkom (sevofluran, fentanil, propofol). Pri provođenju indukcijske anestezije prednost se davala sevofluranu, za djecu mlađu od 3 godine propofol se koristio za stariju djecu. Intraoperativna analgezija provedena je s fentanilom. Ovo upravljanje anestetikom dovelo je do minimalnog rizika od komplikacija tijekom anestezije. Sva su djeca podijeljena u 2 skupine, ovisno o vrsti izvedene operacije. Prvu skupinu činila su djeca koja su podvrgnuta intravezikalnoj transplantaciji (N = 46). Drugu su skupinu činila djeca operirana ekstravezikalnom tehnikom (N = 49). Tijekom operacije sva su djeca bila podvrgnuta histološkom pregledu diseciranog distalnog segmenta uretera. U postoperativno razdoblje Sva su djeca podvrgnuta ultrazvuku bubrega i mokraćnog mjehura 1, 3 i 6 mjeseci nakon operacije radi procjene pražnjenja uretera i PCS-a. Kontrolni pregled sve djece obavljen je 6 - 8 mjeseci nakon operacije na urološkom odjelu PC-a. Pregled se sastojao od provođenja izlučne urografije, vokalne cistografije, cistoskopije, ultrazvuka bubrega i mokraćnog mjehura, visokokvalitetnog i kvantitativne analize urin.

Rezultati istraživanja i njihova rasprava

U skupini 1 zabilježen je potpuni oporavak kod 82% (38 djece) - adekvatno pražnjenje mokraćovoda i PCS uz obnavljanje bubrežne funkcije prema izlučujućoj urografiji, odsutnost vezikoureteralnog refluksa (VUR), prema vokalnoj cistografiji. Recidiv megauretera zabilježen je u 2% (1 dijete). VUR je primijećen u 16% (7 djece). U drugoj skupini potpuni je oporavak zabilježen kod 62% (30 djece). Relaps megauretera zabilježen je u 8% (5 djece). VUR u 30% (15 djece). U djece koja su podvrgnuta preoperativnoj drenaži uretera (25 djece), uočili smo odgovarajuće pražnjenje mokraćovoda i PCS-a na odvodu prije operacije; nakon kirurškog zahvata, ova skupina djece nije imala recidiva. Postoperativni stupanj VUR varirao je od 1. do 3. stupnja. Tijekom godine zabilježili smo oporavak prema VUR-u u pozadini konzervativne terapije kod 12 djece. Nedostatak pozitivne dinamike u pozadini konzervativne terapije omogućio je 10-oro djece da se podvrgnu endoplastiji otvora uretera pomoću Vantrisove volumetrijske supstance sa dobar rezultat... Prema rezultatima histološki pregled, u 80% slučajeva, u distalnom ureteru došlo je do fokalne fibroze submukoznog i mišićnog sloja, elemenata živčanog i mišićno tkivo predstavljeni pojedinačno. Veličina raščlanjenog distalnog uretera određena je iz tehničke mogućnosti mobilizacije uretera tijekom operacije radi stvaranja submukoznog "tunela". Ponovljena radikalna operacija bila je potrebna za svu djecu s rekurentnim megaureterom. Povratak megauretera nakon operacije posljedica je velikog područja displazije uretera (prema rezultatima ponovljenog histološkog pregleda) i tehničke nemogućnosti uklanjanja cijelog displastičnog dijela tijekom prve operacije.

Prema našim rezultatima, intravezična transplantacija uretera ima prednosti u odnosu na ekstravezikalnu transplantaciju, što je prvenstveno zbog tehničke mogućnosti održavanja potrebnog omjera promjera uretera i duljine submukoznog "tunela" tijekom transplantacije. Tehnička poteškoća u formiranju submukoznog "tunela", uz poštivanje omjera promjera uretera i duljine "tunela" (1: 4 - 6), određuje prisutnost VUR-a nakon operacije. Regresija VUR-a u polovice djece na pozadini konzervativne terapije povezana je s kontraktilnošću uretera nakon operacije i smanjenjem promjera u submukoznom "tunelu". Adekvatna obnova anatomije i funkcije mokraćnog sustava u teškim oblicima ureterohidronefroze postignuta je u djece koja su podvrgnuta preoperativnoj drenaži mokraćnog sustava na zahvaćenoj strani i korigirala neuromuskularnu disfunkciju mokraćnog mjehura.

Bibliografska referenca

Barskaya M.A., Gasanov D.A., Gasanov D.A., Terekhin S.S., Melkumova E.G., Bastrakov A.N., Alekseeva I.N., Kartavtsev S.F., Eremin P .IN. PRISTUP KIRURŠKOM LIJEČENJU KONGENITALNOG OBSTRUKTIVNOG MEGAURETRA U DJECE // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2015. - broj 12-8. - S. 1417-1419;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=8162 (datum pristupa: 18.07.2019). Skrećemo vam pozornost časopisima koje je izdala "Akademija prirodnih znanosti" Transplantacija uretera može se izvesti u kožu, mjehur i crijeva.

Transplantacija uretera u kožu

Ureteri se transplantiraju u lumbalnu ili suprapubičnu regiju. Operacija se izvodi izvanperitonealno.

Tehnika rada

Izloživši retroperitonealni prostor, mokraćovod je izoliran na potrebnom mjestu. Na ureter se nanosi ligatura iznad koje se presijeca. Središnji kraj uretera iznosi se u lumbalnu ranu; odvojeni šavovi od catgut-a učvršćuju ga na aponeurozi, a lavsan-ovi na koži. Ureter bi trebao stajati 1-2 cm iznad površine kože. U mokraćovod se umetne PVC cijev i postavi vrećica za sakupljanje urina. Za bolju adaptaciju N.N. Elansky je predložio da se stvori rukavac kanala od kože oko otvora uretera, a N.A. Lopatkin koristi Filatov stabljiku. Spajanje kanala i stabljika Filatov služe kao vodič mokraće do vrećice za sakupljanje urina, štiteći kožu od maceracije mokraćom.

Transplantacija uretera u mjehur

Transplantacija uretera u mokraćni mjehur (ureterocystoneostomy) provodi se u slučaju kršenja prohodnosti zdjeličnog uretera, s ektopijom njegovih usta.
Kraj mokraćovoda najčešće je zašiven u vrh mjehura. Strukture ili vezikoureteralni refluks česti su nakon neostome uretera. Da bi izbjegli ove komplikacije, mnogi različite metode ureteroneostomija. Neki autori preporučuju neostomiju s formiranjem "papile" iz distalnog segmenta uretera, izbočenog u šupljinu mokraćnog mjehura za 1,5-2 cm, drugi ukazuju na potrebu cijepanja ili kosog reza distalnog kraja uretera.

Operacija Mathisen - Gill

Nakon izlaganja uretera zdjelice i odgovarajućeg dijela mokraćnog mjehura, iz njega se izreže pravokutni režanj. Režanj se baci natrag u šupljinu mjehura i na njega se postavi ureter. Kraj mokraćovoda uz njegov prednji zid zarezan je u uzdužnom smjeru i pričvršćen za oblikovani režanj. Oštećenje stijenke mokraćnog mjehura je zašiveno, stvarajući otvor uretera nalik na "bradavicu". Urin se odvodi kroz suprapubičnu fistulu.

Operacija Boari

Nakon mobilizacije odgovarajuće polovice mjehura i mokraćovoda zdjelice, on se presijeca unutar zdravih tkiva.
Njegov je distalni kraj vezan. U središnji kraj umetnuta je tanka drenažna cijev koja je prekinutim šavovima fiksirana na ureter na samom njegovom rubu. Nakon toga prereže se režanj duž anterolateralne površine odgovarajuće polovice mokraćnog mjehura za 2,5-3 cm u poprečnom smjeru, čija noga leži na posterolateralnom zidu mokraćnog mjehura. Režanj je okrenut prema gore, podešava se njegova duljina i od njega se formira cijev čiji promjer treba odgovarati promjeru uretera. Dalje, oni prelaze na najvažniji trenutak operacije - vezu mokraćovoda s cističnom zaklopkom. Ureter se postavlja na rub režnja i fiksira na sluznicu mjehura. Zatim se režanj smota u cijev i zašije prekinutim catgut šavovima. Defekt mokraćnog mjehura šiva se prekinutim catgut šavovima u uzdužnom smjeru, prolazeći kroz sve slojeve stijenke mjehura. Drenažna cijev ostaje u mokraćovodu 10-12 dana. Njegov distalni kraj kod žena se vadi kroz uretru, a kod muškaraca kroz dodatni rez na prednjem zidu mjehura.

Transplantacija uretera u crijevo

Operacija P.I.
Tihova

Trbušna šupljina otvori se srednjim rezom od pupka do stidnog zgloba. Crijeva se guraju prema gore i učvršćuju u ovom položaju ulošcima od gaze. Rubovi rane široko su razdvojeni i pronađena je mokraćovod koji svijetli kroz stražnji sloj peritoneuma u obliku bijele povremeno ugovarajuće vrpce. Iznad uretera, na mjestu njegovog presjeka s ilijačnim žilama, stražnji peritoneum secira za 5-6 cm. Ureter je tupo izoliran od okolnog tkiva za 6-8 cm i podvezan što bliže mokraćnom mjehuru. S dva ili tri šava ureter je fiksiran na zdjelični dio rektuma, šivajući samo njegovu adventiciju i serozno-mišićni sloj crijeva. Potom se ureter secira preko previjenog područja. Njegov segment mjehurića umočen je u vlakno. List parijetalnog peritoneuma prišiven je na bočni zid crijeva. Tada se serozno-mišićni sloj crijeva otvara sluznici na 2-2,5 cm. U donjem kutu crijevna se sluznica otvara do 0,5 cm, gdje se uvodi kraj uretera.
Iznad njega crijevni se zid šiva isprekidanim šavovima, hvatajući vanjske slojeve zida uretera. U mokraćovod treba stršiti 0,6-1 cm u lumen crijeva. Vanjski rub reza parijetalnog peritoneuma povuče se i zaši preko mjesta transplantacije uretera.

Slična se operacija izvodi s suprotne strane. Transplantacija uretera mora se obaviti na udaljenosti od najmanje 10 cm jedna od druge. U anus umetnuta je mokraćna cijev.

Operacija S.R. Mirotvortseva

Nakon disekcije stražnjeg sloja peritoneuma, ureter se izolira, podveže i presiječe, kao u operaciji P.I. Tihova. Kraj središnjeg segmenta u uzdužnom smjeru secira se za 1-1,5 cm i postavi na bočnu stranu sigmoidnog ili zdjeličnog dijela rektuma. Iznad uretera s isprekidanim šavovima, nabori serozne membrane crijeva su šivani, hvatajući ih u šav i adventiciju uretera. Tjemeni peritoneum prišiven je na crijevnu stijenku. Na kraju mokraćovoda serozno-mišićna membrana crijeva disecira se za 1 cm. Sluznica se zahvaća pincetom i odreže tako da se u njoj stvori ovalna rupa. Kraj mokraćovoda ušiven je u lumen crijeva na kraj u stranu, nakon čega slijedi peritonizacija anastomoze. Slična operacija izvodi se na suprotnoj strani ako postoje indikacije.

Ponekad se ureter uklanja u velikoj mjeri, što isključuje stvaranje anastomoze s mjehur bez napetosti. To se obično događa u slučajevima suženja mokraćovoda nakon terapije zračenjem. Umjesto stvaranja anastomoze s rizikom od napetosti i naknadne stenoze i hidronefroze, bolje je pribjeći izrezivanju režnja mjehura koji je dovoljno dug da se poveže s izrezanim ureterom. stoga ovu operaciju započnite mjerenjem udaljenosti između stijenke mjehura i proksimalnog uretera. Ova udaljenost, obično 8-9 cm, označena je briljantno zelenom otopinom na stražnjoj strani mjehura u području gdje se gornja cistična arterija približava mjehuru. Predviđeni poklopac izreže se škarama ili skalpelom. Širina dna zaklopke trebala bi biti veća od njegove duljine. Mekani kateter od 8 kalibra umetnut je u ureter do bubrežne zdjelice.

20 Režanj je uvučen prema proksimalnom ureteru. Morate biti sigurni da tijekom stvaranja anastomoze nema napetosti. Ako je prvotno izrezani režanj nedovoljan, rezovi se mogu produžiti prema dnu režnja. Režanj se smota u cijev i prešiva ​​preko katetera s isprekidanim šavovima s 4/0 sintetičkim apsorbirajućim šavom. Sada je anastomoza anastomotična s prekinutim sintetičkim upijajućim šavovima sa šavovima 4/0 između proksimalnog kraja mokraćovoda i cijevi formirane od režnja. Na oblikovanu cijev nanosi se jedan red prekinutih sintetičkih apsorbirajućih šavova s ​​šavovima 4/0 šivanjem svih slojeva cijevi. Promjena tradicionalan načinšivanje mjehura u dva reda posljedica je činjenice da ova metoda može dovesti do stenoze cijevi.

21 Defekt zida mokraćnog mjehura od
izrezana zaklopka je zašivena na dva dijela

sloj, a prvi red šavova nanosi se na sluzavi sloj, a drugi - na mišićni i serozni (kao na slikama 16 i 17). Zatvorena drenaža dovodi se u anastomotsko područje sa strane donjeg kvadranta prednjeg trbušnog zida radi aspiracije ispuštanja. Kateter se ostavlja u ureteru najmanje 2-3 tjedna. Uklanja se cistoskopijom.

U nekih pacijenata koji pate od malignih bolesti, tijekom velikih operacija u maloj zdjelici, resecira se terminalni dio uretera. U takvim se slučajevima prolazak urina može sačuvati transplantacijom uretera u mokraćni mjehur ili transperitonealnom transplantacijom uretera u ureter.

Ako je kontralateralni ureter zdrav i normalan, a udaljenost između izrezanog uretera i mokraćnog mjehura prevelika, najbolje je izvesti transperitonealnu operaciju spajanja uretera. Napetost šavova tijekom transplantacije uretera u mokraćni mjehur često dovodi do suženja anastomoze u postoperativnom razdoblju. Stoga je u tim slučajevima poželjno povezati uretere "od kraja do kraja", što vam omogućuje šivanje anastomoze bez napetosti.

Transperitonealna transplantacija, posebno u situacijama povezanim s ozljeđivanjem nakon zračenja, omogućuje usmjeravanje toka uretera izvan ozračenih područja, čime se izbjegava razvoj anastomotske stenoze na području oštećenom zračenjem.

Glavno načelo ove operacije je voditi ureter preko trbušne šupljine, ispod mezenterija tankog crijeva, do zdravog uretera na suprotnoj strani i povezati ih. Takve operacije radije radimo pomoću ureteralnog katetera koji ostaje u anastomotskom području gotovo 2 tjedna.

Cilj operacije je očuvanje bubrega čiji je ureter oštećen ili začepljen transplantacijom ovog uretera u zdrav ureter sa suprotne strane. Nakon operacije, urin

dobiva mogućnost slobodnog izljeva iz oba bubrega kroz jedan mokraćovod u mjehur.

Fiziološke posljedice. Ako je prilikom primjene anastomoze moguće izbjeći sužavanje i nema stenoza u terminalnom dijelu prihvatnog uretera, tada se neće dogoditi nikakve fiziološke promjene. Jedan mokraćovod može proći protok mokraće iz oba bubrega. Bilo koji patološki proces, koji je uzrokovao sužavanje uretera s jedne strane, s vremenom je sasvim sposoban dovesti do istih promjena u drugom ureteru, što će zahtijevati ponovljenu transpoziciju uretera, ovaj put u ilealnu petlju.

Upozorenje. Pogođeno područje uretera mora se izrezati s velikom pažnjom. S preostalim dijelom mokraćovoda mora se postupati vrlo pažljivo kako se ne bi oštetila vaskulatura ispod membrane koja hrani cijelu dužinu uretera. Označen je i izrezan presjek stijenke uretera za prijam od 1,0 x 0,5 cm; odnosno rupa za anastomozu stvara se upravo ekscizijom, a ne jednostavnim rezom. Vjerujemo da ova metoda značajno smanjuje vjerojatnost postoperativnog suženja anastomoze. Preferiramo: 1) povećati površinu presjeka anastomotskog otvora izradom kosog reza na implantiranom ureteru kako bi se spriječila kružna stenoza urestralnih anastomoza; 2) za stvaranje anastomoza na umetnutom trajnom mokraćnom kateteru. Područje formirane anastomoze nakon operacije mora se drenirati kroz donji kvadrant prednjeg trbušnog zida.

TRANSPERITONEALNA URETERSKA VEZA (ANASTOMOZA KRAJA DO STRANE)

(NASTAVAK)

METODA:

1 Pacijent leži na operacijskom stolu

na stražnjoj strani, u položaju za rezanje kamena.

U mjehuru se nalazi Foleyev kateter.

Trbušna šupljina otvorio donji medijan

izrezati.

Tjemeni peritoneum sa strane lezije, iznad zajedničkih ilijačnih žila, otvoren je škarama i podignut, dok je patološki izmijenjeni dio uretera bio potpuno izložen. Granice ove stranice su precizno definirane. Distalni segment mokraćovoda, pogodan za mokraćni mjehur, steže se i veže sintetičkim upijajućim šavom 0. Proksimalni segment uretera, namijenjen transplantaciji, pažljivo se mobilizira, vodeći računa da ne ošteti membranu i donje krvne žile. Potrebno je ukloniti sva oštećena područja uretera, a u slučaju ozljede zračenjem - cijelo područje zahvaćeno zračenjem. Otvori se peritoneum koji prekriva mezenterij debelog crijeva i ispod njega se formira tunel. To treba učiniti pažljivo kako ne bi oštetili krvne žile u mezenteriju.

Prijemni ureter podiže se mekanim hvatom. Uretal za implantaciju približava mu se na prikladnom mjestu. U ovoj je fazi potrebno osigurati da obje strukture budu dovoljno pokretne i da se šavovi mogu nanositi bez zatezanja.

TRANSPERITONEALNA URETERSKA VEZA (ANASTOMOZA KRAJA DO STRANE)

(KRAJ)

Kad se vodilica ukloni iz mjehura, kateter se zatim uvuče u mjehur. Jedan od krakova katetera ulazi u proksimalno koljeno mokraćovoda koji prima.

Rubovi uretero-ureteralne anastomoze šavaju se prekinutim sintetičkim apsorbirajućim šavovima kroz sve slojeve (šav 4/0) koji povezuju sluznicu oba uretera. Povećanje površine anastomotskog otvora zbog kosog reza implantiranog uretera smanjuje vjerojatnost kružne stenoze.

Šivanje peritoneuma preko formirane anastomoze. Na mjesto anastomoze, retroperitonealno, kroz donji kvadrant trbušnog zida, dovodi se cijev za aspiracijsku drenažu. Trebao bi stajati sve dok iz njega izađe iscjedak. Nakon 2-3 tjedna izvodi se cistoskopija i uklanja se mokraćni kateter u obliku slova T. Istodobno se izvodi intravenska pijelografija koja se zatim može ponavljati svaka 2 mjeseca dok kirurg u potpunosti ne bude zadovoljan rezultatima.