Desviaciones psicológicas en humanos: tipos, signos y síntomas. Métodos para el diagnóstico de enfermedades mentales Investigación de enfermos mentales

Aunque mucha gente cree que la enfermedad mental es rara, en realidad no lo es. Cada año, alrededor de 54 millones de estadounidenses experimentan un problema o enfermedad de salud mental. Los trastornos mentales afectan a 1 de cada 4 personas en todo el mundo en algún momento de su vida. Muchas de estas enfermedades se pueden tratar con medicamentos, psicoterapia, pero si no se atienden, pueden salirse fácilmente de control. Si cree que puede estar experimentando signos de un trastorno mental, busque ayuda de un profesional calificado lo antes posible.

Pasos

Parte 1

El concepto de enfermedad mental.

Date cuenta de que la enfermedad mental no es tu culpa. La sociedad suele condenar la enfermedad mental ya quienes la padecen, y es fácil creer que el motivo de tu problema es que no vales nada o no te esfuerzas lo suficiente. No es cierto. Si tiene una enfermedad mental, es el resultado de una condición médica, no de una falla personal o cualquier otra cosa. Un médico de atención primaria experimentado o un profesional de la salud mental nunca debe hacerte sentir que tienes la culpa de tu enfermedad. No es culpa de los demás, ni de ti mismo.

Considere los posibles factores de riesgo biológicos. No existe una causa única de enfermedad mental, pero se sabe que hay muchos factores biológicos que interfieren con la química del cerebro y contribuyen a los desequilibrios hormonales.

• predisposición genética. Algunas enfermedades mentales, como la esquizofrenia, el trastorno bipolar, la depresión, están profundamente vinculadas a la genética. Si alguien en su familia ha sido diagnosticado con una enfermedad mental, es más probable que usted desarrolle una, simplemente debido a su composición genética.
• Trastorno fisiológico. Las lesiones, como un traumatismo craneoencefálico grave o la exposición a virus, bacterias o toxinas durante el desarrollo fetal, provocan enfermedades mentales. Además, el abuso de drogas ilícitas y/o alcohol puede causar o exacerbar enfermedades mentales.
• Enfermedades crónicas. Las enfermedades crónicas como el cáncer u otras enfermedades a largo plazo aumentan el riesgo de desarrollar trastornos mentales como la ansiedad y la depresión.

1. Comprender los posibles factores de riesgo ambientales. Algunas enfermedades mentales, como la ansiedad y la depresión, están directamente relacionadas con tu entorno personal y tu sensación de bienestar. El shock y la falta de estabilidad pueden causar o exacerbar enfermedades mentales.

   • Experiencias de vida difíciles. Las situaciones de vida extremadamente emocionales y emocionantes pueden causar enfermedades mentales en una persona. Pueden centrarse en el momento, como la pérdida de un ser querido, o persistir, como un historial de abuso sexual o físico. La participación en operaciones de combate o como parte de una brigada de emergencia también puede contribuir al desarrollo de enfermedades mentales.
   • Estrés. El estrés puede exacerbar un trastorno mental existente y provocar enfermedades mentales como la depresión o la ansiedad. Las peleas familiares, las dificultades financieras y los problemas en el trabajo pueden ser una fuente de estrés.
   • Soledad. La falta de conexiones confiables para el apoyo, un número suficiente de amigos y la falta de una comunicación saludable contribuyen a la aparición o exacerbación de un trastorno mental.

2. Cómo identificar los signos y síntomas de alerta. Algunas enfermedades mentales comienzan al nacer, pero otras aparecen con el tiempo o aparecen repentinamente. Los siguientes son síntomas que pueden ser signos de advertencia de una enfermedad mental:

   • Sentirse triste o irritable
   • Confusión o desorientación
   • Sensación de apatía o falta de interés.
   • Aumento de la ansiedad y la ira/hostilidad/violencia
   • Sentimientos de miedo/paranoia
   • Incapacidad para controlar las emociones.
   • Dificultades con la concentración
   • Dificultades para asumir la responsabilidad.
   • Reclusión o exclusión social
   • Problemas para dormir
   • Ilusiones y/o alucinaciones
   • Ideas extrañas, grandilocuentes o alejadas de la realidad
   • Abuso de alcohol o drogas
   • Cambios significativos en los hábitos alimenticios o el deseo sexual
   • Pensamientos o planes de suicidio.

3. Identificar señales y síntomas físicos de advertencia. A veces, los signos físicos pueden servir como señales de advertencia de una enfermedad mental. Si tiene síntomas que no desaparecen, busque atención médica. Los síntomas de advertencia incluyen:

   • Fatiga
   • Dolor de espalda y/o pecho
   • Palpitaciones del corazón
   • Boca seca
   • Problemas digestivos
   • dolores de cabeza
   • sudoración excesiva
   • Cambios significativos en el peso corporal.
   • Mareo
   • Trastornos graves del sueño

4. Determina la gravedad de tus síntomas. Muchos de estos síntomas aparecen en respuesta a los acontecimientos cotidianos y, por lo tanto, no indican necesariamente que tenga una enfermedad mental. Debería tener motivos para preocuparse si persisten y, lo que es más importante, si tienen un impacto negativo en su funcionamiento diario. Nunca tenga miedo de buscar ayuda médica.

   Haz amigos para que te apoyen. Es importante para todos, especialmente para aquellos que lidian con enfermedades mentales, tener conocidos que los acepten y los apoyen. Para empezar, podrían ser amigos y familiares. Además, hay muchos grupos de apoyo. Encuentre un grupo de apoyo en su área o en línea.

   Considere la posibilidad de meditar o cultivar la autoconciencia. Aunque la meditación no es un sustituto de la ayuda profesional y/o el tratamiento de drogas, puede ayudar a controlar los síntomas de ciertas enfermedades mentales, especialmente aquellas asociadas con la adicción y el uso. sustancias estupefacientes o ansiedad. La atención plena y la meditación enfatizan la importancia de la aceptación y la presencia, lo que ayuda a aliviar el estrés.

   Mantenga un diario. Llevar un diario de sus pensamientos y experiencias puede ayudarle diferentes caminos. Al escribir pensamientos negativos o preocupaciones, puede dejar de concentrarse en ellos. Hacer un seguimiento de las causas de ciertos sentimientos o síntomas ayudará a su psiquiatra primario a brindarle un tratamiento óptimo. También te permite explorar tus emociones de una manera segura.

5. Mantener una dieta saludable y una rutina. actividad física. Si bien la dieta y el ejercicio no pueden prevenir las enfermedades mentales, pueden ayudar a controlar los síntomas. En el caso de una enfermedad mental grave, como la esquizofrenia o el trastorno bipolar, es especialmente importante mantener un régimen constante y dormir lo suficiente.

   • Si padece un trastorno alimentario como anorexia, bulimia o atracones, es posible que deba tener mucho cuidado con su dieta y régimen de ejercicio. Consulte con un especialista para asegurarse de que está siguiendo una dieta saludable.

No se puede hacer un diagnóstico de enfermedad mental a una persona sólo por su desacuerdo con los valores culturales, morales, religiosos y políticos generalmente aceptados, o por otras razones no relacionadas con la salud.

Los principios de diagnóstico de enfermedades mentales deben guiarse por la experiencia internacional y el uso en el trabajo del ICD aprobado, que es obligatorio en Rusia. Sobre la base de la CIE, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa desarrolló una versión adaptada para Rusia "Trastornos mentales y del comportamiento". También existe una norma para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad mental y una guía "Modelos para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales y del comportamiento" destinados a mejorar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad mental. Los procedimientos descritos en los documentos no limitan las acciones del médico; en cada caso específico, el psiquiatra tiene derecho a individualizar las medidas de diagnóstico y el procedimiento de tratamiento. La norma médica y diagnóstica tiene como objetivo resumir la experiencia mundial y contribuye al crecimiento de la eficiencia de la actividad médica.

Pruebas para trastornos mentales como una de las formas de diagnosticar la enfermedad.

La salud mental se entiende como la coherencia y el adecuado funcionamiento de las funciones psíquicas de una persona. Se puede considerar una persona mentalmente sana cuando todos sus procesos cognitivos están dentro del rango normal.

Bajo la norma mental se entiende el indicador promedio de la evaluación de las funciones cognitivas, característico de la mayoría de las personas. La patología mental se considera una desviación de la norma, en la que sufren el pensamiento, la imaginación, la esfera intelectual, la memoria y otros procesos. Según las estadísticas, una de cada cinco personas sufre de una enfermedad mental, un tercio de ellos no son conscientes de su enfermedad.

Los trastornos mentales más comunes incluyen fobias, ataques de pánico, depresión, adicciones al alcohol y psicotrópicos, antojos de alimentos y trastornos del sueño. Para diagnosticar probables anomalías psicopatológicas, existen pruebas especiales para la detección de trastornos mentales. Estos métodos determinan la propensión de una persona a una determinada enfermedad mental. Diagnóstico fiable es puesta por un psiquiatra sobre la base de la anamnesis, la observación fisiopatológica y la detección de probables anomalías mentales.

Diagnóstico de los trastornos mentales

Para diagnosticar una enfermedad mental, un psicoterapeuta necesita estudiar la apariencia de una persona, su comportamiento, recopilar una historia objetiva, examinar los procesos cognitivos y el estado somato-neurológico. Entre las pruebas más comunes para los trastornos mentales, se distingue una cierta especificidad del estudio:

• trastornos depresivos;
• niveles de ansiedad, miedos, ataques de pánico;
• estados obsesivos;
• trastornos de la alimentación.

Los siguientes métodos se utilizan para evaluar la depresión:

• la escala Zang para la depresión autoinformada;
• la escala de depresión de Beck.

La escala Zang para la autoevaluación de la depresión le permite determinar la gravedad de las condiciones depresivas y la presencia del síndrome depresivo en sí. La prueba consta de 20 afirmaciones que deben ser evaluadas del 1 al 4, dependiendo de las condiciones encontradas. La técnica evalúa el nivel de depresión desde su manifestación leve hasta estados depresivos severos. Este método de diagnóstico es bastante efectivo y confiable, muchos psiquiatras y psicoterapeutas lo usan activamente para confirmar el diagnóstico.

La Escala de Depresión de Beck también mide la presencia de condiciones y síntomas depresivos. El cuestionario consta de 21 ítems, con 4 afirmaciones cada uno. Las preguntas de la prueba tratan sobre la descripción de los síntomas y las condiciones de la depresión. La interpretación determina la gravedad del estado depresivo o su ausencia total. Hay una versión especial para adolescentes de esta técnica.

A la hora de evaluar el nivel de ansiedad, fobias y miedos se utilizan los siguientes cuestionarios:

• Escala Zang para la ansiedad autoinformada,
• Cuestionario de la estructura de los miedos reales del individuo;
• Escala de Autoevaluación de Ansiedad Reactiva de Spielberger.

La escala Zang para la autoevaluación de la ansiedad permite determinar los miedos y el nivel de ansiedad del encuestado. La prueba consta de 20 preguntas, que se dividen en dos escalas: síntomas afectivos y somáticos. A cada pregunta-enunciado se le debe asignar un nivel de síntomas encontrados, del 1 al 4. El cuestionario revela el nivel de ansiedad o su ausencia.

El cuestionario para la estructura de los miedos reales de la personalidad, propuesto por Y. Shcherbatykh y E. Ivleva, determina la presencia de miedos y fobias en una persona. La metodología consta de 24 preguntas que deben evaluarse de acuerdo con la gravedad de un síntoma en particular. Cada pregunta corresponde a una escala con una fobia específica, por ejemplo, miedo a las arañas, a la oscuridad, a la muerte. Si el sujeto obtuvo más de 8 puntos en una de las escalas, esto puede indicar que tiene cierta fobia.

La Escala de Autoevaluación de Ansiedad Reactiva de Spielberger identifica pacientes con neurosis, enfermedades somáticas y síndromes de ansiedad. El cuestionario consta de 20 juicios que deben ser valorados del 1 al 4. Al interpretar los resultados del test, no se debe perder de vista que el nivel de ansiedad aumenta significativamente ante una situación importante y significativa de la vida, por ejemplo, al defender un tesis para estudiantes.

Como prueba para identificar un trastorno mental como la neurosis obsesiva, utilizan:

• Escala obsesivo-compulsiva de Yale-Brown.

Este método de diagnóstico de obsesiones consta de 10 preguntas y dos escalas. La primera escala caracteriza la gravedad de los pensamientos obsesivos y la segunda, las acciones. Los psiquiatras utilizan eficazmente la escala de Yale-Brown para determinar la gravedad de las obsesiones y compulsiones en un paciente. En las clínicas psiquiátricas, esta técnica se lleva a cabo todas las semanas para rastrear la dinámica del desarrollo del trastorno. Los resultados del cuestionario determinan la severidad del estado obsesivo desde manifestaciones subclínicas hasta etapas severas.

Al hacer un diagnóstico de trastornos de la alimentación, utilice:

En 1979, científicos canadienses desarrollaron una prueba para determinar la anorexia y la bulimia. La metodología consta de 31 preguntas, 5 de las cuales son optativas. El sujeto responde preguntas directas y asigna a cada una una calificación del 1 al 3. Si el resultado del estudio es más de 20 puntos, entonces el paciente tiene un alto riesgo de desarrollar un trastorno alimentario.

Entre los métodos que determinan la tendencia a una determinada enfermedad mental y psicopatización, se encuentran:

• I-prueba estructural de G. Ammon;
• Prueba de acentuación del carácter;
• Cuestionario para determinar el nivel de neuroticismo y psicopatización;
• prueba de Rorschach.

El test autoestructural de Günter Ammon se utiliza para identificar neurosis, agresividad y ansiedad, fobias y estados límite. La prueba incluye 220 preguntas y 18 escalas. El cuestionario ayuda a identificar características y funciones constructivas o destructivas.

La prueba de acentuación de caracteres está representada por varias modificaciones, la opción más popular es el método propuesto por A.E. Lichko, psiquiatra doméstico y doctor en ciencias médicas. Bajo la acentuación del carácter se entiende: un rasgo pronunciado del carácter, el límite extremo de la norma mental. El cuestionario consta de 143 preguntas que determinan el tipo de personalidad acentuada. Esta técnica diagnóstica no es una prueba de trastornos mentales, determina psicopatía y acentuación. En personas mentalmente sanas, las acentuaciones se suavizan con la edad, y en psicopatología se intensifican y se convierten en trastornos, por ejemplo, el tipo de acentuaciones psicoasténicas se manifiesta a menudo en el trastorno esquizoide, y el tipo sensitivo en la neurosis obsesiva.

El cuestionario para determinar el nivel de neuroticismo y psicopatización examina el nivel de agresividad, la tendencia a las neurosis y otros trastornos mentales. La metodología consta de 90 preguntas y dos escalas (neurotización y psicopatología). Los psiquiatras suelen utilizar esta prueba para confirmar el diagnóstico de neurosis.

El test de manchas de tinta de Rorschach tiene como objetivo estudiar la esfera cognitiva, los conflictos y los rasgos de personalidad. La técnica consta de 10 tarjetas, que representan manchas de tinta simétricas. El sujeto debe describir lo que ve en las imágenes, qué asociaciones tiene, si la imagen se mueve, etc. El significado de la prueba es que una persona mentalmente sana considera e incluye toda la mancha de tinta en el trabajo de la imaginación, y una persona con una desviación mental opera con partes del dibujo, muchas veces de manera ilógica y absurda. Un psicoterapeuta realiza un análisis confiable de esta técnica debido a la complejidad de la interpretación y la diversidad de los fundamentos teóricos de la técnica de Rorschach.

Sin embargo, ninguno de los métodos anteriores puede diagnosticar completamente una enfermedad mental. Un psiquiatra realiza un diagnóstico confiable sobre la base de observaciones clínicas, estudios individuales, anamnesis y métodos de psicodiagnóstico.

2. Principios generales para el diagnóstico de la enfermedad mental. Examen de los enfermos mentales.

3. La importancia del conocimiento psiquiátrico en el sistema general de educación médica en la etapa actual. Bloque de respuesta general

No existe una clasificación única y generalmente aceptada de las enfermedades mentales. Cada país, y dentro de los países y escuelas psiquiátricas individuales, utiliza sus propias clasificaciones. Por el momento, se han adoptado dos clasificaciones no idénticas de trastornos mentales en el mundo: este es el Manual de diagnóstico y estadísticas de los trastornos mentales (DSM-IV) y la Clasificación internacional de enfermedades, décima revisión (ICD-10), a saber su clase V (F) - "Trastornos mentales y trastornos de conducta", adoptado en la Federación Rusa.

Desarrollada por la Organización Mundial de la Salud, la CIE-10 como clasificación central de enfermedades para el grupo de clasificaciones sobre enfermedades y problemas de salud, en la mayoría de los países que la han adoptado, se está adaptando, lo que viene dictado por la necesidad de preservar las características de la clasificación psiquiátrica nacional. La sección sobre trastornos mentales contiene 11 secciones principales (F0 - F99), divididas en 100 categorías de tres dígitos. Los trastornos se agrupan según sus principales características y similitud descriptiva. A lo largo de la CIE-10, los términos "enfermedad" y "enfermedad" se reemplazan por el término "trastorno", que se refiere a un grupo clínicamente definido de síntomas o signos conductuales que, en la mayoría de los casos, causan sufrimiento e interfieren con el funcionamiento personal.

Los trastornos mentales se clasifican generalmente en psicóticos, neuróticos, funcionales y orgánicos.

psicótico (psicosis) - pérdida del sentido de la realidad, acompañada de delirios y alucinaciones

neurótico - no hay pérdida del sentido de la realidad, los trastornos son causados ​​por conflictos intrapsíquicos o eventos de la vida y se manifiestan por obsesiones, fobias, compulsividad.

Funcional - Se desconocen las alteraciones estructurales y los factores etiológicos.

orgánico- están causados ​​por cambios estructurales (morfológicos) en el cerebro y van acompañados de trastornos cognitivos (intelectuales), delirio o demencia.

En sentido general (según el nivel de trastorno), las enfermedades mentales se dividen en psicóticas y no psicóticas. Los primeros se caracterizan por una gran desintegración de las funciones mentales, falta de criticidad, falta de capacidad para controlar sus acciones. Según la etiología, las enfermedades mentales se dividen de la siguiente manera:

endógeno - cromosómico, hereditario, con predisposición hereditaria (multifactorial) - esquizofrenia, psicosis maníaco-depresiva

exógeno - debido a la influencia de un factor material externo (psicosis por intoxicación, encefalitis, etc.)

psicógeno - causado por psicotrauma (psicogenia - psicosis reactiva, neurosis)

somatogénico (sintomático) - causado por sufrimiento somático no cerebral (aterosclerosis, diabetes, VIH, hipertensión, etc.).

Al mismo tiempo, cabe señalar que la etiología de la enfermedad mental a menudo no se aclara por completo, y los vínculos individuales de la patogenia siguen estando bien estudiados.

A lo largo del curso, los trastornos mentales se dividen en corriente continua y paroxística. Cada forma de flujo, a su vez, se divide en varias.

El desarrollo de la enfermedad se divide en varias etapas.

El debut es una manifestación de los primeros signos.

El período inicial es la aparición de manifestaciones inespecíficas (trastornos somáticos generales, neurosis, emocionales).

Un cuadro clínico detallado: la presencia de manifestaciones características. Puede comenzar en forma de manifiesto (manifestaciones psicóticas) y no manifiesto (manifestaciones no psicóticas).

Estabilización: "congelación" de los síntomas sin fluctuaciones especiales en la intensidad.

El resultado es recuperación completa, recuperación incompleta (con síntomas residuales, residuales), estabilización de la condición, defecto, muerte.

El examen de los enfermos mentales se lleva a cabo principalmente por el método clínico. El método principal es el método de conversación y observación. Incluye una conversación clínica dirigida a identificar información anamnésica sobre la enfermedad del paciente. La propia anamnesis puede ser objetiva (lo que cuentan terceros) y subjetiva (lo que cuenta el propio paciente). El objetivo principal de la conversación es identificar síntomas psicopatológicos. Además del método principal, se utilizan métodos adicionales: una variedad de estudios de hardware, laboratorio y psicológicos. Sin embargo, no son determinantes, porque ante el análisis “nos quitamos el sombrero, pero no la cabeza”.

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DIAGNÓSTICO DE TRASTORNOS MENTALES

(El diagnóstico es un conjunto de procedimientos y métodos destinados a determinar la enfermedad para realizar el diagnóstico correcto y seleccionar los medios para el tratamiento, teniendo en cuenta el pronóstico de la enfermedad.

Al diagnosticar trastornos mentales, es importante considerar dos aspectos de la importancia de este procedimiento: médico y legal. Veamos primero el factor médico. Para el diagnóstico de enfermedad mental es necesario distinguir entre los siguientes conceptos:

0 estado normal;

0 enfermedad mental;

0 trastorno mental;

0 trastorno de personalidad.

La realización de medidas diagnósticas de enfermedad mental comienza con la identificación de los síntomas de la enfermedad. Además, la sintomatología se convierte en ciertos síndromes de la enfermedad. Y los síndromes, a su vez, constituyen una forma nosológica de un trastorno mental: una enfermedad. El propósito de un diagnóstico preciso es el correcto desarrollo de tácticas y estrategias para el tratamiento de la enfermedad, así como una mayor rehabilitación del paciente.

En la primera etapa del diagnóstico, se determinan los principales signos o síntomas de la enfermedad. El signo de la enfermedad se refiere a conceptos clínicos y está directamente relacionado con la percepción externa del psiquiatra sobre el estado de la persona. El psiquiatra distingue signos separados de la enfermedad en el paciente a nivel de la cognición sensorial, teniendo en cuenta su experiencia. Después de determinar los principales signos de la enfermedad, es necesario generalizarlos y clasificarlos, para establecer las interdependencias existentes. Por lo tanto, los síntomas de la enfermedad están sujetos a un examen clínico. Con base en sus resultados, se distinguen los síndromes de enfermedad, que es la siguiente etapa en el diagnóstico de los trastornos mentales. La tercera etapa del diagnóstico forma el general. cuadro clinico enfermedad mental, revela la patogenia y resume los datos obtenidos en forma de hipótesis diagnóstica. La cuarta etapa se basa en la hipótesis diagnóstica formulada y se caracteriza por el esclarecimiento de los síntomas clínicos, la búsqueda de relaciones causales entre diversos factores de la enfermedad: exógenos, personales, endógenos, psicógenos, etc. Con base en el trabajo realizado, la estrategia y se construyen tácticas de tratamiento terapéutico. En la quinta etapa, se lleva a cabo un seguimiento de los cambios en los síntomas durante el tratamiento de la enfermedad. La sexta etapa se caracteriza por la aclaración del diagnóstico preliminar, la determinación del pronóstico de recuperación, el desarrollo de medidas de rehabilitación y prevención.

Criterios diagnósticos diferenciados:

0 datos históricos;

0 edad del paciente;

0 tipo de la parte debut de la enfermedad;

0 la tasa de desarrollo de la parte debut de la enfermedad;

0 principales manifestaciones clínicas (síntomas, síndromes, su dinámica);

0 tipo de curso de la enfermedad;

0 especificidad de remisión e intervalos ligeros;

0 indicadores de pruebas de laboratorio;

0 estudios somato-neurológicos;

0 actitud de una persona ante la enfermedad.

El siguiente factor en el diagnóstico de enfermedades mentales es legal.

Con base en la legislación sobre atención psiquiátrica el diagnóstico de enfermedad mental se lleva a cabo de acuerdo con las normas aprobadas reglas internacionales. No se puede hacer un diagnóstico de enfermedad mental a una persona sólo por su desacuerdo con los valores culturales, morales, religiosos y políticos generalmente aceptados, o por otras razones no relacionadas con la salud.

El diagnóstico y la terapia del paciente deben llevarse a cabo por métodos médicos y medicamentos aprobado para su uso sobre la base de las regulaciones de la autoridad sanitaria federal. Estos métodos médicos y medios de tratamiento deben utilizarse únicamente con el fin de diagnosticar y mejorar la salud de los pacientes.

Los principios de diagnóstico de enfermedades mentales deben guiarse por la experiencia internacional y el uso en el trabajo del ICD aprobado, que es obligatorio en Rusia. Sobre la base de la CIE, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa desarrolló una versión adaptada para Rusia "Trastornos mentales y del comportamiento". También existe una norma para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad mental y una guía "Modelos para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales y del comportamiento" destinados a mejorar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad mental. Los procedimientos descritos en los documentos no limitan las acciones del médico; en cada caso específico, el psiquiatra tiene derecho a individualizar las medidas de diagnóstico y el procedimiento de tratamiento. La norma médica y diagnóstica tiene como objetivo resumir la experiencia mundial y contribuye al crecimiento de la eficiencia de la actividad médica.

De acuerdo con la legislación de la Federación Rusa, solo un psiquiatra tiene derecho a establecer un diagnóstico de un trastorno mental. La conclusión preliminar de otro médico especialista no puede servir como base para un tratamiento involuntario. En un área donde no hay psiquiatra, el diagnóstico de la enfermedad se resuelve mediante la formación adicional de un especialista para adquirir el derecho de actividad psiquiátrica.

S Hay ciertos métodos para diagnosticar enfermedades mentales:

| YG colección de anamnesis. Se recopila información sobre el estado mental y físico de una persona en los planes actuales y retrospectivos, se recopilan datos sobre herencia, características de formación de la personalidad, rasgos y propiedades del carácter, intereses.

y habilidades y hábitos. Descrito enfermedades pasadas, lesiones en la cabeza, el uso de drogas y alcohol, la presencia de hechos de conducta inmoral. Estos datos pueden obtenerse de materiales investigativos y judiciales, características del lugar de trabajo y residencia, historial médico, etc.;

rZ” colección de información sobre salud mental y la adecuación del comportamiento humano sobre la base del testimonio de testigos. Estos datos pueden obtenerse entrevistando a testigos involucrados en el caso en estudio;

(yg recopilación de información médica oficial. Se realiza solicitando a las instituciones médicas psiquiátricas la obtención de certificados y extractos de la historia clínica;

un estudio psicológico experimental incluye un examen del paciente por parte de psicólogos, lo que permite identificar violaciones en ciertos aspectos de la personalidad e indicar sus características;

Su “observación se lleva a cabo en condiciones estacionarias por parte de psiquiatras y otro personal médico cuando hacen rondas en forma de conversación personal con una persona. Celebrado durante todo el día. Se llama la atención sobre el cambio en el estado del paciente en el plano mental;

Su "examen del cerebro consiste en realizar análisis y examen de hardware de las funciones del cerebro (tomografía computarizada, punción espinal, electroencefalograma, etc.);

1er diagnóstico síntomas neurológicos. Se está realizando un estudio de los reflejos neurológicos. La conformidad de los reflejos tendinosos, la ausencia de reflejos patológicos,

parálisis, convulsiones, el grado de trastornos del sistema autónomo;

cZg - diagnóstico de síntomas somáticos. Se determina la ausencia o presencia de estos síntomas (funciones metabólicas deterioradas, digestión, circulación sanguínea, etc.). Se lleva a cabo mediante pruebas de laboratorio y en forma de diagnóstico de hardware.

Métodos clínicos para el diagnóstico de los trastornos mentales.

El objetivo general del diagnóstico psiquiátrico es identificar los trastornos mentales, por lo que se presta especial atención a las manifestaciones patológicas y su clasificación. El psiquiatra tiende a evaluar a cada individuo como un paciente potencial, un paciente psiquiátrico. Sin embargo, para tener derecho a llamar a una persona mentalmente enferma y hacer un diagnóstico definitivo, un médico debe seguir una serie de pasos. Los psiquiatras utilizan varios métodos de diagnóstico, que se complementan y ayudan a separar las normas de la patología. El dilema subyacente de la salud o la enfermedad mental pasa entonces a primer plano. A menudo es difícil para un no profesional distinguir a una persona sana de una enferma. Por ejemplo, una persona deprimida de una persona ligeramente melancólica y pensativa; embotamiento de las emociones en la esquizofrenia desde un carácter moderado y equilibrado; estados hipomaníacos por vivacidad, infatigabilidad persona energetica; disminución de la inteligencia por estupidez o falta de educación; una persona con delirios de celos de una persona celosa.

Para un médico, el diagnóstico clínico es el principio fundamental, determina el tratamiento posterior: la terapia. Al mismo tiempo, uno no debe apresurarse a establecer la patología, teniendo en cuenta todo el complejo de factores que afectan al individuo, en particular, el impacto negativo del medio ambiente, el desarrollo insuficiente de formas de atención psiquiátrica y la actitud negativa de sociedad hacia los enfermos mentales.

El método más importante de examen psiquiátrico es entrevista o conversación psiquiátrica con el paciente De hecho, la mayoría de los síntomas de los trastornos mentales solo pueden identificarse a partir de las palabras del paciente. La encuesta tiene dos objetivos: en primer lugar, permite que el paciente exprese sus quejas, preocupaciones y angustias al médico, le permite al médico obtener datos sobre la personalidad del paciente, sus circunstancias de vida y manifestaciones dolorosas, y en segundo lugar, es un requisito previo necesario para establecer un diagnóstico. Una conversación con un paciente en medicina se llama método de toma de historia.

Anamnesia- información sobre el historial médico (medical history) y las principales circunstancias de la vida (anamnesis de la vida).

Al estudiar la anamnesis de la enfermedad, se recopila información sobre cuándo y qué signos de la enfermedad aparecieron, qué eventos acompañaron su aparición y cómo se desarrollaron los síntomas. Al determinar la anamnesis de vida se indagan sobre hechos biográficos, recuerdos de la familia paterna, escolaridad, comportamiento en la infancia y adolescencia, así como las ideas del individuo sobre cuál es su estatus social en el momento.

Por lo tanto, la mayor parte de la información proviene del propio paciente. Este tipo de recopilación de información se denomina historia subjetiva. En el proceso de interrogatorio, queda claro, en primer lugar, cuán objetivamente una persona percibe lo que sucede a su alrededor, cómo se orienta en el espacio y el tiempo, cuánto se almacenan en su memoria los eventos más importantes de su vida. Al mismo tiempo, se hacen preguntas directas e indirectas sobre experiencias dolorosas, por ejemplo, sobre alucinaciones, pensamientos obsesivos, y se determina la actitud crítica de una persona hacia las características dolorosas identificadas, si es consciente de su dolor. Además, siempre es adecuado averiguar la presencia de pensamientos suicidas. Mientras tanto, es fundamental una valoración personal de hechos presentes y pasados ​​ocurridos en el ámbito familiar y profesional.

historia objetiva denota información recibida de los familiares y amigos del paciente, que, en particular, se basan en preguntas similares y están destinadas a verificar, verificar la adecuación de la anamnesis subjetiva y elaborar un cuadro completo de los trastornos mentales.

En la psiquiatría extranjera, la encuesta puede tomar la forma de una entrevista psiquiátrica o de inteligencia. Entrevista implica una naturaleza abierta y desestructurada de la conversación, cuando su curso cambia dependiendo de las áreas problemáticas emergentes. Este tipo de interrogatorio se utiliza cuando hay razones para creer que se necesitará tratamiento psicoterapéutico en el futuro. Para inteligencia es característico un formato más rígido, cuando la conversación está determinada por las preguntas focalizadas del psiquiatra. Su objetivo es la identificación activa de síntomas psicopatológicos. En cualquier versión, la conversación psiquiátrica está sujeta a ciertas reglas en cuanto al contenido de sus fases introductoria, intermedia y final, sin embargo, sus principios fundamentales son la comprensión y la descripción más precisa de los problemas del paciente.

Otro método de examen psiquiátrico es observación del comportamiento del paciente. La observación de diagnóstico complementa los resultados de la conversación, por lo tanto, en el primer contacto, es importante notar el patrón característico de acciones, movimientos, expresiones faciales, gestos, habla de una persona. Por ejemplo, se puede evaluar el grado de su excitación o inhibición, las características de la entonación de la voz (monótona o triste), así como la originalidad del habla (rápida, lenta, tranquila, intermitente). Las alucinaciones pueden afectar el comportamiento cuando mira algo, escucha, o el delirio, que se manifiesta en sospecha, estado de alerta, agresión repentina.

Como resultado de la conversación y la observación, se forma una idea sobre las siguientes funciones de una persona:

Grados de orientación en el entorno;

Pensamiento, curso y contenido de los pensamientos;

Estado de ánimo básico y reacciones afectivas;

funciones mnésicas (memoria);

El examen del paciente y los exámenes neurológicos y somáticos asociados son el siguiente método para diagnosticar los trastornos mentales. Durante el examen, se registran las lesiones corporales y las características externas de una persona, se determina su conexión con los síntomas dolorosos. Además, el examen neurológico revela posibles manifestaciones de enfermedades nerviosas, que pueden depender de lesiones cerebrales orgánicas. Un examen físico es una parte integral de cada informe psiquiátrico. Su importancia se debe a la posible conexión de los trastornos mentales con enfermedades somáticas.

Otros métodos de investigación clínica son los exámenes neurofisiológicos y neurorradiológicos. Los métodos más comunes en la práctica médica para estudiar las lesiones cerebrales son la electroencefalografía, la ecoencefalografía y la tomografía computarizada del cerebro, que es especialmente popular en la búsqueda de tumores cerebrales y procesos atróficos. Sin embargo, cabe señalar que la mayoría de los trastornos mentales no van acompañados de daños. sistema nervioso y cerebro Aunque, quizás hoy en día, los métodos de investigación clínica no son tan perfectos como para demostrar áreas problemáticas. Sin embargo, el conocido investigador estadounidense E. Fuller Torrey, que estudia el cerebro de las personas con esquizofrenia, está convencido de que algún día la medicina podrá encontrar una respuesta universal a todas las preguntas relacionadas con la enfermedad mental en la estructura orgánica del cerebro.

Por lo tanto, la conclusión, que se forma como resultado del examen del cuadro clínico de la enfermedad, se basa en los datos de varios métodos. Además, no se puede establecer un diagnóstico psiquiátrico sobre la base de un solo síntoma. El cuadro completo tiene una importancia decisiva, ya que los síntomas psicopatológicos individuales son ambiguos y no específicos desde el punto de vista del diagnóstico. El diagnóstico psiquiátrico se realiza de acuerdo con las clasificaciones aceptadas de enfermedades mentales. En Rusia, como en muchos otros países, los psiquiatras se adhieren a la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10), que contiene 10 secciones principales e incluye 458 trastornos mentales. En los EE. UU., se utiliza otra clasificación: el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV). La peculiaridad de estos últimos es que no se trata de enfermedades que se subdividen como conceptos integrales, sino de síndromes o trastornos mentales individuales. Esto se debe al paradigma psiquiátrico, según el cual difícilmente se puede detectar en un individuo todo el complejo de síntomas mórbidos, sino que se pueden identificar en él síntomas sindrómicos más o menos persistentes.

La comprensión clínica y psiquiátrica de la condición del paciente incluye los siguientes componentes:

1) las principales fechas de vida personal, familiar, estatus social;

2) historia personal (primera infancia, sexualidad, relaciones interpersonales y conflictos);

3) antecedentes familiares;

4) historia social;

5) historial médico;

6) quejas ahora;

7) condición somática y especialmente neurológica;

8) datos de pruebas clínico-psicológicas y diagnósticas;

9) datos de estudios somáticos especiales;

10) datos psicopatológicos;

11) Breve resumen todos los datos recibidos;

12) diagnóstico preliminar;

13) pronóstico hipotético;

14) plan de tratamiento;

15) diario de terapia posterior;

16) diagnóstico definitivo;

17) un registro generalizado en forma de epicrisis.

En general, el examen psiquiátrico sigue siendo el principal para determinar la patología individual; sin embargo, en la actualidad, la decisión sobre el diagnóstico final se toma teniendo en cuenta el examen fisiopatológico y es imposible sin datos de diagnóstico psicológico.

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Diagnóstico

Muchos trastornos mentales tienen síntomas similares, pero causas de desarrollo completamente diferentes. Un programa de diagnóstico completo y compilado con precisión le permite realizar un diagnóstico correcto, así como determinar cuáles son las causas y los mecanismos para el desarrollo de un trastorno mental.

El diagnóstico de la enfermedad mental consiste en instrumentos y métodos de laboratorio estudios del sistema nervioso, entrevistas clínicas y psicológicas.

¿Qué incluye el diagnóstico de los trastornos mentales?

Métodos de diagnóstico biológico

Electroencefalografía

Este es un registro de la actividad bioeléctrica de diferentes estructuras cerebrales. Un EEG es tan importante para un psiquiatra o un neurólogo como lo es un electrocardiograma para un cardiólogo. Al igual que la electrocardiografía, el registro de EEG es absolutamente seguro y no tiene contraindicaciones. La electroencefalografía ayuda a hacer un diagnóstico preciso de un trastorno mental, determinar su gravedad y elegir uno u otro fármaco psicotrópico. El método de monitoreo diario de la actividad bioeléctrica del cerebro se distingue por un alto contenido de información. Para los niños, el monitoreo diario generalmente se reemplaza por un registro de EEG de 4 horas.

Potenciales evocados

Un método que le permite evaluar la reacción del cerebro a los estímulos y estímulos: señales del mundo exterior y del entorno interno del cuerpo del paciente. Los potenciales evocados ayudan a comprender cómo el cerebro está involucrado en el proceso de procesamiento de la información y qué tan bien va el proceso de este procesamiento.

Los potenciales evocados se clasifican según los estímulos presentados en cognitivos, visuales, auditivos y viscerales:

• Potenciales evocados cognitivos: un método de evaluación integral del estado de memoria, atención y pensamiento del paciente.
• Los potenciales evocados simpáticos o viscerales ayudan a evaluar el estado del sistema nervioso autónomo.
• Se asignan potenciales evocados auditivos y visuales para determinar la causa de las alucinaciones visuales o auditivas.

El método de los potenciales evocados se utiliza para diagnosticar la esquizofrenia y la enfermedad de Alzheimer.

Imágenes por resonancia magnética (IRM)

Método de visualización de estructuras cerebrales en diferentes planos. El principio básico de su trabajo es la evaluación de la resonancia magnética de los núcleos de hidrógeno. Este método no requiere preparación previa, es absolutamente indoloro y seguro. Una contraindicación para la RM es la presencia de un marcapasos artificial y cuerpos extraños metálicos. La duración del estudio es de minutos.

La resonancia magnética puede detectar tumores y quistes, cambios en el tamaño del cerebro, característicos de algunas enfermedades mentales, así como evaluar el estado de los vasos cerebrales.

Diferentes trastornos mentales tienen sus propias características de la imagen de resonancia magnética, por ejemplo, en la esquizofrenia, hay una expansión del ventrículo izquierdo del cerebro y una reducción de tamaño. lóbulo temporal, con trastorno afectivo bipolar y depresión prolongada - expansión del ventrículo derecho del cerebro. Sus cambios están presentes en la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular.

Ultrasonido Doppler

Se utiliza para evaluar el flujo sanguíneo en las arterias y venas de la cabeza y el cuello. La ecografía se utiliza para la detección inicial de trastornos del flujo sanguíneo y para el control de la insuficiencia circulatoria y enfermedades relacionadas. El examen de ultrasonido de los vasos de la cabeza y el cuello no requiere preparación. El método es inofensivo para el cuerpo y es aceptable incluso durante el embarazo. El examen de ultrasonido toma minutos.

La ecografía Doppler de los vasos de la cabeza y el cuello está indicada en los siguientes casos:

• mareos, pérdida de la conciencia, incluso por segundos, pérdida de los campos visuales, debilidad de los brazos o piernas de un lado;
• con debilitamiento de las ondas de pulso;
• con asimetría de presión y pulso en las manos;
• con hipertensión arterial crónica y el posible desarrollo de aterosclerosis vascular (niveles elevados de LDL, triglicéridos, predisposición hereditaria, diabetes mellitus).

Estudio de la estructura del sueño nocturno

El estudio de la estructura del sueño nocturno, o polisomnografía, brinda la oportunidad de evaluar el estado del cerebro durante el sueño, la actividad del sistema cardiovascular, la actividad motora durante el sueño. Además, la polisomnografía le permite elegir medicamentos que mejoran el sueño. La preparación para la polisomnografía generalmente comienza por la noche (alrededor de las 20:00) y el procedimiento en sí termina a las 7:00. El estudio suele ser bien tolerado, ya que los electrodos y sensores modernos están hechos de tal manera que no afectan en absoluto la calidad del sueño.

Análisis

Análisis de sangre clínico general y análisis bioquímicos.

Permite evaluar el estado del metabolismo, el equilibrio agua-sal, el metabolismo energético. Además, se detectan procesos inflamatorios, falta o exceso de vitaminas y aminoácidos (relevante para la anorexia), presencia de metales pesados ​​en sangre (importante para pacientes que viven en zonas ecológicamente desfavorecidas).

Análisis hormonales

Ayudar a identificar enfermedades. sistema endocrino, que pueden causar trastornos mentales, así como controlar los efectos secundarios de los psicofármacos.

La concentración de hormonas del eje del estrés (factor liberador de corticotropina, ACTH, cortisol, DEHA) muestra el nivel y la duración del estrés, la participación de los mecanismos del cuerpo para lidiar con el estrés. La proporción de hormonas del eje del estrés predice el curso de los trastornos del espectro de ansiedad y la depresión.

Las hormonas tiroideas y sus hormonas trópicas (controladoras de la concentración), el factor liberador de tirotropina, TSH, T3, T4, pueden estar involucradas en el desarrollo de la depresión.

Una disminución en el nivel de la hormona melatonina, que regula el ritmo de sueño y vigilia, puede conducir al desarrollo de trastornos afectivos. La estabilización de la concentración de melatonina durante el tratamiento de la depresión indica un pronóstico positivo para el tratamiento de la enfermedad. Además, la melatonina tiene un efecto positivo sobre el sistema inmunológico.

La medición de la concentración de la hormona prolactina permite predecir el momento de la recuperación de la psicosis. Además, es necesario controlar la concentración de prolactina cuando se toman ciertos medicamentos psicotrópicos que causan hiperprolactinemia, un aumento en el nivel de prolactina en la sangre.

Investigación del sistema inmunológico

Perfiles de inmunograma, citoquinas e interferón: le permiten identificar cambios patológicos en el sistema inmunitario, infecciones crónicas e inflamación, así como procesos autoinmunes.

Estudios bacteriológicos y virológicos

Se detecta la presencia de infecciones neurovirales que afectan a diversas estructuras del sistema nervioso. Las neuroinfecciones más comunes incluyen los virus de Epstein-Barr, herpes, rubéola, estreptococos y estafilococos.

neurotest

Un análisis de sangre que determina el contenido de autoanticuerpos contra varias proteínas del sistema nervioso. El neurotest muestra la presencia de procesos inflamatorios en el sistema nervioso, degeneración de las membranas que aseguran la rápida transmisión de un impulso nervioso, cambios en el contenido de los receptores de neurotransmisores involucrados en la transmisión de señales en el cerebro.

Métodos de diagnóstico psicológico.

Investigación fisiopatológica

Dirigido a evaluar la percepción, la memoria, la atención y el pensamiento del paciente. Durante el estudio, al sujeto se le asignan ciertas tareas, cuyo desempeño caracteriza las funciones cognitivas. Además, el psicólogo clínico puede obtener información del comportamiento del sujeto durante el estudio.

Este estudio tiene derecho a realizar solo un psicólogo clínico (médico).

Investigación neuropsicológica

Le permite identificar violaciones del estado de la personalidad y los procesos mentales a nivel cerebral. Este estudio le permite localizar trastornos de las funciones mentales en ciertas partes del cerebro. Durante el estudio se evalúan la inteligencia general, la atención y concentración, el aprendizaje y la memoria, el lenguaje, las funciones volitivas, las funciones de percepción, las funciones sensoriomotoras y el estado emocional psicológico. Los cimientos de la investigación neuropsicológica fueron establecidos por A.R. Luria y sus alumnos. Los métodos se basan en el concepto de formación y desarrollo de funciones mentales superiores de L.S. Vygotsky. La investigación neuropsicológica también puede ser realizada únicamente por un psicólogo clínico.

Otros métodos de investigación psicológica utilizados en la clínica incluyen el estudio del tipo y estructura de la personalidad, la determinación de la sensibilidad a diversos métodos de psicoterapia, el diagnóstico del sistema familiar y el diagnóstico de adaptación social y laboral.

Test online de predisposición a los trastornos mentales

Muchas personas están preocupadas por los problemas de mantenimiento o diagnóstico de la salud mental, pero no todos quieren admitirlo ante los demás. Por lo tanto, la forma más popular de saber si tiene o no algún problema mental es una prueba clínica para los trastornos mentales. ¿Qué puede decir esta prueba y en qué se basaron los autores de la prueba al crearla?

El desarrollo de esta prueba se debió al hecho de que en la sociedad moderna, la enfermedad mental ha dejado de ser una especie de enfermedad extravagante. Hoy en día, un gran número de personas sufren de diversos problemas mentales. Así, los trastornos graves (como la esquizofrenia, las psicosis o las neurosis) se diagnostican o confirman anualmente en un 5-7 por ciento de la población. Sin embargo, los trastornos mentales no necesariamente se manifiestan en forma de enfermedades mentales, como psicosis o neurosis. También pueden ser estados límite o alteraciones en la actitud y el comportamiento en ausencia de cambios visibles en el sistema nervioso humano. Del 15 al 23% de las personas modernas sufren de tales formas de trastornos mentales. Las formas más comunes de tales trastornos son la depresión y varias fobias.

Los síntomas de una psique perturbada son muy diversos, dependen en gran medida de la causa que provocó un trastorno en particular. Sin embargo, hay ciertos síntomas físicos que son característicos de casi todas las enfermedades mentales. Estos síntomas incluyen bajo estado de ánimo, una variedad de trastornos del sueño y apetito. Estos síntomas pueden expresarse en diversos grados con diferentes tipos de tales desviaciones en la psique, pero ocurren en casi todas las personas enfermas.

Conociendo esta característica de los síntomas, los psiquiatras han desarrollado una prueba clínica especial para determinar la predisposición de una persona a los trastornos mentales. Ahora tienes una excelente oportunidad para aprender sobre el estado de tu psique, así como sobre las razones que causaron tal estado. Y además, puedes decidir qué consejo de especialista te resultará más útil. Sin embargo, no olvide que no debe sacar conclusiones apresuradas sobre la base de una sola prueba. Primero, realice pruebas similares y, solo si el resultado coincide, asegúrese de buscar la ayuda de un psicoterapeuta para aclarar el diagnóstico.

Toda la información proporcionada en este sitio es solo para referencia y no constituye un llamado a la acción. Si tiene algún síntoma, debe consultar inmediatamente a un médico. No automedicarse ni diagnosticar.

¿Sabes qué son los trastornos mentales y cómo se manifiestan?

Tipos de trastornos mentales

1. Temas discutidos en el artículo:
2. ¿Qué es un trastorno mental?
3. ¿Qué es un trastorno psicológico?
4. ¿Cuántas personas sufren de trastornos mentales?
5. ¿Qué es un trastorno de personalidad?
6. Síntomas de los trastornos mentales.

Trastornos mentales | Definición, tipos, tratamiento y hechos

Trastorno psiquiátrico, cualquier enfermedad con manifestaciones psicológicas o conductuales significativas que se asocia con un síntoma doloroso o angustiante o con un deterioro en una o más áreas importantes del funcionamiento.

Los trastornos mentales, en particular sus consecuencias y su tratamiento, son motivo de mayor preocupación y reciben más atención que en el pasado. Los trastornos mentales se han convertido en un tema de atención más prominente por varias razones. Siempre han sido comunes, pero con la erradicación o el tratamiento exitoso de muchas de las enfermedades físicas graves que solían afectar a las personas, la enfermedad mental se ha convertido en una causa más importante de sufrimiento y explica la mayor proporción de personas discapacitadas por enfermedad. . Además, el público ha llegado a esperar que las profesiones médicas y psiquiátricas lo ayuden a obtener una mejor calidad de vida en su funcionamiento mental y físico. De hecho, tanto los tratamientos farmacológicos como los psicoterapéuticos eran comunes. El traslado de muchos pacientes psiquiátricos, algunos de los cuales todavía muestran síntomas evidentes, de los hospitales psiquiátricos a la comunidad también ha aumentado la conciencia pública sobre la importancia y la prevalencia de las enfermedades mentales.

No definición sencilla trastorno mental que es universalmente satisfactorio. Esto se debe en parte a que los estados mentales o los comportamientos que se consideran anormales en una cultura pueden considerarse normales o aceptables en otra y, en cualquier caso, es difícil trazar una línea clara entre el funcionamiento mental saludable y el anormal.

Una definición estrecha de enfermedad mental insistiría en la presencia de una enfermedad cerebral orgánica, tanto estructural como bioquímica. Una definición demasiado amplia definiría la enfermedad mental como simplemente la ausencia o ausencia de salud mental, es decir, un estado de bienestar mental, equilibrio y resiliencia en el que una persona puede trabajar y funcionar con éxito y en el que el individuo puede confrontar y aprender para hacer frente a los conflictos y tensiones que surgen en la vida. . Una definición más generalmente aceptada atribuye el trastorno mental a disfunciones psicológicas, sociales, bioquímicas o genéticas o trastornos de la personalidad.

Los trastornos mentales pueden afectar todos los aspectos de la vida de una persona, incluidos el pensamiento, los sentimientos, el estado de ánimo y la visión del mundo, así como áreas de actividad externa como la familia y la vida familiar, actividad sexual, trabajo, ocio y gestión de los asuntos materiales. La mayoría de los trastornos mentales afectan negativamente cómo se sienten las personas y reducen su capacidad para participar en relaciones mutuamente beneficiosas.

La psicopatología es el estudio sistemático de las causas significativas, los procesos y las manifestaciones sintomáticas de los trastornos mentales. La meticulosa investigación, la observación y la investigación que caracterizan a la disciplina de la psicopatología son a su vez la base de la práctica de la psiquiatría (es decir, la ciencia y la práctica de diagnosticar y tratar los trastornos mentales, así como combatir su prevención). La psiquiatría, la psicología y las disciplinas afines, como la psicología clínica y el asesoramiento, abarcan una amplia gama de métodos y enfoques para el tratamiento de las enfermedades mentales. Estos incluyen el uso de drogas psicoactivas para corregir los desequilibrios bioquímicos en el cerebro u otras formas de aliviar la depresión, la ansiedad y otras condiciones emocionales dolorosas.

Otro grupo importante de tratamiento es la psicoterapia, que tiene como objetivo tratar los trastornos mentales. por medios psicológicos y que incluye la comunicación verbal entre un paciente y una persona entrenada en el contexto de una relación interpersonal terapéutica entre ellos. Los diferentes modos de psicoterapia varían en la experiencia emocional, el procesamiento cognitivo y el comportamiento manifiesto.

Este artículo analiza los tipos, las causas y el tratamiento de los trastornos mentales. Las enfermedades neurológicas (ver Neurología) con manifestaciones conductuales se tratan para enfermedades del sistema nervioso. La prevalencia del alcoholismo y otros trastornos por consumo de alcohol se discute con el consumo de alcohol y drogas. Los trastornos del funcionamiento y comportamiento sexual se consideran en el comportamiento sexual de una persona. Las pruebas utilizadas para evaluar la salud mental y el funcionamiento se analizan en las pruebas psicológicas. Varias teorías de la estructura y la dinámica de la personalidad se analizan en Personalidad, y la emoción y la motivación humanas se analizan en Emoción y motivación.

Tipos y causas de los trastornos mentales

Clasificación y epidemiología

La clasificación psiquiátrica intenta poner orden en la gran variedad de síntomas, síndromes y enfermedades psiquiátricos que ocurren en la práctica clínica. La epidemiología es la medida de la prevalencia o frecuencia de aparición de estos trastornos mentales en diferentes poblaciones humanas.

Clasificación

Los trastornos mentales se clasifican.

El diagnóstico es el proceso de identificar una enfermedad examinando sus signos y síntomas y teniendo en cuenta la historia del paciente. Gran parte de esta información la recopila un profesional de la salud mental (p. ej., psiquiatra, psicoterapeuta, psicólogo, trabajador social o consejero) durante las entrevistas iniciales con el paciente, quien describe las principales quejas y síntomas y cualquier pasado, y brinda brevemente la historia personal y situaciones actuales. El médico puede aplicar cualquiera de varias pruebas psicológicas al paciente y puede complementarlas con exámenes físicos y neurológicos.

Estos datos, junto con las propias observaciones del paciente y la interacción del paciente con el médico, forman la base para una evaluación diagnóstica preliminar. Para el médico, el diagnóstico implica encontrar los síntomas más prominentes o significativos sobre la base de los cuales el trastorno del paciente puede categorizarse como el primer paso en el tratamiento. El diagnóstico es tan importante en el cuidado de la salud mental como lo es en el tratamiento.

Los sistemas de clasificación en psiquiatría tienen como objetivo distinguir entre grupos de pacientes que comparten los mismos síntomas clínicos o relacionados, a fin de brindar una terapia adecuada y predecir con precisión las perspectivas de recuperación para cualquier miembro individual de ese grupo. Por lo tanto, un diagnóstico de depresión, por ejemplo, haría que el médico considerara los antidepresivos como preparación para un curso de tratamiento.

Los términos diagnósticos de la psiquiatría se introdujeron en diferentes etapas del desarrollo de la disciplina y desde posiciones teóricas muy diferentes. A veces, dos palabras con implicaciones completamente diferentes significan casi lo mismo, como praecox dementia y schizophrenia. A veces una palabra como histeria lleva mucho valores diferentes dependiendo de la orientación teórica del psiquiatra.

La psiquiatría se ve obstaculizada por el hecho de que se desconoce la causa de muchas enfermedades mentales y, por lo tanto, no se pueden hacer distinciones de diagnóstico convenientes entre tales enfermedades como se puede hacer, por ejemplo, en medicina infecciosa, donde un tipo específico de bacteria es un indicador confiable para diagnosticar tuberculosis.

Pero, las mayores dificultades asociadas con los trastornos psiquiátricos con respecto a la clasificación y el diagnóstico es que los mismos síntomas se encuentran a menudo en pacientes con trastornos diferentes o no relacionados, y el paciente puede mostrar una combinación de síntomas apropiadamente relacionados con varios trastornos diferentes. Por lo tanto, mientras que las categorías de enfermedad mental se definen de acuerdo con los patrones de síntomas, el curso y el resultado, las enfermedades de muchos pacientes son casos intermedios entre tales categorías, y las categorías en sí mismas pueden no ser necesariamente iguales. Ciertas enfermedades y muchas veces mal definido.

Los dos sistemas de clasificación psiquiátrica más utilizados son la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (ICD) de la Organización Mundial de la Salud y el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Americana de Psiquiatría, 10ª Edición 1ª Edición. , publicado en 1992, se utiliza ampliamente en Europa occidental y otras partes del mundo con fines epidemiológicos y administrativos.

Su nomenclatura es deliberadamente conservadora en su concepción para que pueda ser utilizada por médicos y sistemas de salud mental en diferentes países. La 11.ª revisión (ICD-11) estaba programada para publicarse en 2018. El DSM, por el contrario, ha pasado por cinco cambios desde su introducción en 1952; lo más ultima versión El DSM-5 se introdujo en 2013. El DSM difiere del ICD al introducir criterios descritos con precisión para cada categoría diagnóstica; sus categorizaciones se basan en la descripción detallada de los síntomas.

DSM es un recurso estándar en los Estados Unidos, aunque se usa ampliamente en todo el mundo. Sus descripciones detalladas de los criterios de diagnóstico fueron útiles para erradicar las inconsistencias en las primeras clasificaciones. Sin embargo, en el uso clínico diario todavía hay algunos serios problemas. El principal de ellos es el rechazo innovador y controvertido del DSM de las categorías generales de psicosis y neurosis en su esquema de clasificación. Estos términos han sido y siguen siendo ampliamente utilizados para distinguir entre clases de trastornos mentales, aunque existen diversas enfermedades mentales, como los trastornos de la personalidad, que no pueden clasificarse como psicosis o neurosis. Además, una fuente de críticas ha sido el uso de criterios diagnósticos amplios y la falta de inclusión de criterios diagnósticos basados ​​en factores biológicos conocidos.

psicosis

Las psicosis son enfermedades mentales graves caracterizadas por síntomas graves como delirios, alucinaciones, trastornos del pensamiento y deficiencias en el juicio y la percepción. Las personas con psicosis exhiben un deterioro o desorganización del pensamiento, la emoción y el comportamiento tan profundo que a menudo no pueden funcionar en la vida diaria y pueden estar incapacitados o discapacitados. Estas personas a menudo no se dan cuenta de que sus percepciones y sentimientos subjetivos no se correlacionan con la realidad objetiva, un fenómeno exhibido por personas con psicosis que no saben o creen que están enfermas a pesar de sentir miedo y su aparente confusión en relación con el mundo exterior. . Tradicionalmente, las psicosis se han dividido ampliamente en psicosis orgánicas y funcionales. Las psicosis orgánicas se consideraban el resultado de un defecto físico o daño en el cerebro. No se pensaba que las psicosis funcionales tuvieran una enfermedad cerebral física evidente en el examen clínico. Muchos estudios muestran que esta distinción entre orgánico y funcional puede no ser precisa. Actualmente, la mayoría de las psicosis son el resultado de algún cambio estructural o bioquímico en el cerebro.

neurosis

Las neurosis o psiconeurosis son trastornos menos graves en los que las personas pueden experimentar sentimientos negativos como ansiedad o depresión. Su funcionamiento puede verse significativamente afectado, pero la personalidad permanece relativamente intacta, se conserva la capacidad de reconocer y evaluar objetivamente la realidad y, básicamente, son capaces de funcionar en la vida cotidiana. A diferencia de las personas con psicosis, los pacientes neuróticos saben o pueden saber que están enfermos, y por lo general quieren mejorar y volver a la normalidad. Sus posibilidades de recuperación son mejores que las de las personas con psicosis. Los síntomas de una neurosis a veces pueden parecerse a los mecanismos de afrontamiento utilizados por la mayoría de las personas en la vida cotidiana, pero en un neurótico estas reacciones defensivas son inadvertidamente graves o prolongadas en respuesta al estrés externo. Los trastornos de ansiedad, el trastorno fóbico (que se manifiesta como miedo o miedo irreal), el trastorno de conversión (anteriormente conocido como histeria), el trastorno obsesivo-compulsivo y los trastornos depresivos se clasifican tradicionalmente como neurosis.

Epidemiología

Epidemiología es un estudio de la distribución de la enfermedad en diferentes poblaciones. La prevalencia se refiere al número de casos de una condición presente en un momento específico o durante un período específico, mientras que la incidencia se refiere al número de casos nuevos que ocurren en un período de tiempo específico. La epidemiología también se ocupa del contexto social, económico o de otro tipo en el que se produce la enfermedad mental.

La comprensión de los trastornos mentales se ayuda al conocer la velocidad y la frecuencia con la que ocurren en diferentes sociedades y culturas. Al observar la prevalencia de los trastornos mentales en todo el mundo, encontrará muchos resultados sorprendentes. Sorprendentemente, por ejemplo, el riesgo de por vida de desarrollar esquizofrenia, incluso entre culturas, es de alrededor del 1 por ciento.

A menudo se han descrito cambios históricos graduales en la prevalencia y la prevalencia de trastornos individuales; sin embargo, es muy difícil obtener evidencia concluyente de que tales cambios realmente ocurrieron. Por otro lado, se ha visto que la prevalencia aumenta para varios síndromes debido a cambios generales en las condiciones de vida a lo largo del tiempo. Por ejemplo, la demencia se desarrolla inevitablemente en aproximadamente el 20 por ciento de las personas mayores de 80 años, por lo que con el aumento de la esperanza de vida común en los países desarrollados, el número de personas con demencia inevitablemente aumentará. También parece haber alguna evidencia de un aumento en la prevalencia de los trastornos del estado de ánimo durante el último siglo.

Se han realizado varios estudios epidemiológicos a gran escala para determinar la incidencia y prevalencia de los trastornos mentales en la población general. Las estadísticas simples basadas en aquellas personas que están realmente en tratamiento por trastornos mentales no pueden usarse para hacer tal definición, ya que el número de personas que buscan tratamiento es sustancialmente menor que el número real de personas con trastornos mentales, muchos de los cuales no son buscados. después de un tratamiento profesional. Además, las encuestas para determinar la incidencia y la prevalencia dependen de sus datos estadísticos del juicio clínico de los observadores, que siempre puede ser erróneo, ya que no existen pruebas objetivas para evaluar la enfermedad mental. Dadas tales objeciones, un ambicioso estudio realizado por el Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos examinó a miles de personas en varias localidades estadounidenses y produjo los siguientes resultados con respecto a la prevalencia de los trastornos mentales en la población general. Encontró que alrededor del 1 por ciento de los encuestados tenía esquizofrenia, más del 9 por ciento tenía depresión y alrededor del 13 por ciento tenía fobias u otros trastornos de ansiedad.

Existe una asociación epidemiológica relativamente fuerte entre la clase socioeconómica y la aparición de ciertos tipos de trastornos mentales y patrones generales de salud mental. Un estudio encontró que cuanto más baja es la clase socioeconómica, mayor es la prevalencia de trastornos psicóticos; Se encontró que la esquizofrenia era 11 veces más común entre las clases más bajas de las cinco estudiadas (trabajadores no calificados) que entre las clases altas (profesionales). (Sin embargo, se ha descubierto que los trastornos de ansiedad son más comunes entre la clase media). Dos posibles explicaciones para la mayor incidencia de esquizofrenia entre los pobres son que las personas con esquizofrenia "descienden" a la clase socioeconómica más baja porque están debilitados por su enfermedad o, en su defecto, que las condiciones socioculturales desfavorables crean circunstancias que contribuyen a provocar la enfermedad.

La manifestación de síntomas psiquiátricos individuales a veces está estrechamente relacionada con épocas o períodos específicos de la vida. Durante la niñez y la adolescencia pueden presentarse diversos síntomas psiquiátricos característicos de estos períodos de la vida. La anorexia nerviosa, varios tipos de esquizofrenia, el abuso de drogas y el trastorno bipolar a menudo aparecen por primera vez durante la adolescencia o la adultez temprana. La dependencia del alcohol y sus consecuencias, la esquizofrenia paranoide y los episodios recurrentes de depresión son más comunes en la mediana edad. La melancolía involutiva y las demencias preseniles suelen ocurrir en la mediana edad, mientras que las demencias senil y arterioesclerótica son comunes en los ancianos.

También existen marcadas diferencias de sexo en la prevalencia de ciertos tipos de enfermedades mentales. Por ejemplo, la anorexia nerviosa es 20 veces más común en niñas que en niños; los hombres tienden a desarrollar esquizofrenia a una edad más temprana que las mujeres; la depresión es más común en mujeres que en hombres; y muchas desviaciones sexuales ocurren casi exclusivamente en los hombres.

Teorías de la causalidad

Muy a menudo, la etiología o la causa de un determinado tipo de trastorno mental se desconoce o sólo se comprende de forma muy limitada. Para complicar las cosas, un trastorno mental como la esquizofrenia puede ser causado por una combinación e interacción de varios factores, incluida una probable predisposición genética a desarrollar la enfermedad, un desequilibrio bioquímico postulado en el cerebro y un grupo de eventos vitales estresantes que ayudan a acelerar el inicio real de la enfermedad. Es probable que la prevalencia de estos y otros factores varíe de persona a persona en la esquizofrenia. Esta compleja interacción de factores constitucionales, evolutivos y sociales puede influir en los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad.

Ninguna teoría de la causalidad puede explicar todos los trastornos mentales, ni siquiera los de un tipo particular. Además, un mismo tipo de trastorno puede tener diferentes causas en diferentes individuos: por ejemplo, el trastorno obsesivo-compulsivo puede tener su origen en un desequilibrio bioquímico, en un conflicto emocional inconsciente, en procesos de aprendizaje defectuosos o en una combinación de ambos. El hecho de que enfoques terapéuticos completamente diferentes puedan proporcionar mejoras iguales en diferentes pacientes con el mismo tipo de trastorno destaca la naturaleza compleja y ambigua de las causas de la enfermedad mental. A continuación se analizan los principales enfoques teóricos y de investigación sobre la causalidad de los trastornos mentales.

Etiología orgánica y hereditaria

Las explicaciones orgánicas de las enfermedades mentales suelen ser genéticas, bioquímicas, neuropatológicas o una combinación de estas.

Genética

El estudio de las causas genéticas de los trastornos mentales involucra tanto el análisis de laboratorio del genoma humano como el análisis estadístico de la frecuencia de ocurrencia de un trastorno particular entre individuos que comparten genes relacionados, es decir, miembros de la familia y especialmente gemelos. Los estudios de riesgo familiar comparan la incidencia observada de enfermedad mental en familiares cercanos de un paciente con su frecuencia en la población general. Los familiares de primer grado (padres, hermanos) comparten el 50 por ciento de su material genético con el paciente, y las tasas de enfermedad más altas de lo esperado en estos familiares indican un posible factor genético. En los estudios de gemelos, la incidencia de la enfermedad en ambos miembros de pares de gemelos idénticos (monocigóticos) se compara con la incidencia en ambos miembros de un par de gemelos fraternos (dicigóticos). La mayor concordancia para la enfermedad entre los idénticos que entre los hermanos sugiere un componente genético. La información adicional sobre la importancia relativa de los factores genéticos y ambientales proviene de la comparación de gemelos idénticos recolectados juntos con gemelos separados. Los estudios de adopción que compararon niños adoptados cuyos padres biológicos tenían la enfermedad con aquellos cuyos padres no la tenían también pueden ser útiles para separar las influencias biológicas de las ambientales.

Dichos estudios han demostrado un papel claro de los factores genéticos en la causalidad de la esquizofrenia. Cuando a un padre se le diagnostica el trastorno, los hijos de esa persona tienen al menos 10 veces más probabilidades de desarrollar esquizofrenia (alrededor del 12 % de probabilidad de riesgo) que los niños de la población general (alrededor del 1 % de probabilidad de riesgo). Si ambos padres tienen esquizofrenia, existe una probabilidad del 35 al 65 por ciento de que sus hijos desarrollen el trastorno. Si un miembro de un par de gemelos fraternos desarrolla esquizofrenia, hay un 12% de posibilidades de que el otro gemelo lo haga. Si un miembro de un par de gemelos idénticos tiene esquizofrenia, el otro gemelo idéntico tiene al menos un 40-50% de posibilidades de desarrollar el trastorno. Aunque los factores genéticos parecen desempeñar un papel menos importante en las causas de otros trastornos psicóticos y de personalidad, los estudios han demostrado el papel probable de los factores genéticos en las causas de muchos trastornos del estado de ánimo y algunos trastornos de ansiedad.

Bioquímica

Si la enfermedad mental es causada por una patología bioquímica, el examen del cerebro en el sitio donde ocurre el desequilibrio bioquímico debería mostrar diferencias neuroquímicas de lo normal. En la práctica, este enfoque simplista está plagado de dificultades prácticas, metodológicas y éticas. El cerebro humano vivo no está fácilmente disponible para un examen directo, y el cerebro muerto sufre cambios químicos; además, la evidencia de anomalías en el líquido cefalorraquídeo, la sangre o la orina puede no ser relevante para la cuestión de la sospecha de un desequilibrio bioquímico en el cerebro. Es difícil estudiar la enfermedad mental humana utilizando análogos animales, ya que la mayoría de los trastornos mentales no ocurren o no se reconocen en los animales. Incluso cuando se encuentran anomalías bioquímicas en individuos con trastornos psiquiátricos, es difícil saber si son la causa o el resultado de la enfermedad o su tratamiento, u otras consecuencias. A pesar de estos problemas, se ha avanzado en descifrar la bioquímica de los trastornos del estado de ánimo, la esquizofrenia y algunas demencias.

Se ha demostrado que algunos medicamentos tienen un efecto beneficioso sobre las enfermedades mentales. Se cree que los antidepresivos, antipsicóticos y antidiagnósticos logran sus efectos terapéuticos al inhibir o mejorar selectivamente la cantidad, la acción o la alteración de los neurotransmisores en el cerebro. Los neurotransmisores son un grupo de agentes químicos que son liberados por las neuronas (células nerviosas) para estimular a las neuronas vecinas, permitiendo que los impulsos se transmitan de una célula a otra a través del sistema nervioso. Los neurotransmisores juegan un papel clave en la transmisión de los impulsos nerviosos a través del espacio microscópico (hendidura sináptica) que existe entre las neuronas. La liberación de estos neurotransmisores es estimulada por la actividad eléctrica de la célula. La norepinefrina, la dopamina, la acetilcolina y la serotonina se encuentran entre los principales neurotransmisores. Algunos neurotransmisores excitan o activan las neuronas, mientras que otros actúan como sustancias inhibidoras. Se cree que las concentraciones anormalmente bajas o altas de neurotransmisores en sitios del cerebro alteran la actividad sináptica de las neuronas, lo que en última instancia conduce a las alteraciones del estado de ánimo, las emociones o el pensamiento que se encuentran en diversos trastornos psiquiátricos.

neuropatología

En el pasado, la investigación del cerebro post-mortem ha revelado información en la que se han basado grandes avances en la comprensión de la etiología de los trastornos neurológicos y algunos trastornos mentales, lo que llevó a la postulación del psiquiatra alemán Wilhelm Griessinger: "Toda enfermedad mental es una enfermedad del cerebro". La aplicación de los principios de la patología a la paresia general, una de las condiciones más comunes encontradas en los hospitales psiquiátricos a fines del siglo XIX, condujo al descubrimiento de que era una forma de neurosífilis causada por una infección con la bacteria espiroqueta Treponema pallidum. El estudio de los cerebros de pacientes con otras formas de demencia ha demostrado información útil sobre otras causas de este síndrome, por ejemplo, la enfermedad de Alzheimer y la arterioesclerosis. La identificación precisa de anomalías en ciertas áreas del cerebro ha ayudado a comprender algunas funciones mentales anormales, como problemas de memoria y trastornos del habla. Los recientes avances en las técnicas de neuroimagen han ampliado la capacidad de investigar trastornos cerebrales en pacientes con una amplia gama enfermedad mental, eliminando la necesidad de estudios post-mortem.

Etiología psicodinámica

En la primera mitad del siglo XX, las teorías sobre la etiología de los trastornos mentales, especialmente las neurosis y los trastornos de la personalidad, estaban dominadas en los Estados Unidos por el psicoanálisis freudiano y las teorías derivadas posfreudianas (ver Freud, Sigmund). En Europa Occidental, la influencia de la teoría de Freud sobre la teoría psiquiátrica disminuyó después de la Segunda Guerra Mundial.

Teorías del desarrollo de la personalidad.

Las teorías psicodinámicas freudianas y otras consideran que los síntomas neuróticos son causados ​​por un conflicto intrapsíquico, es decir, la existencia de motivos, impulsos, impulsos y sentimientos en conflicto que se encuentran en varios componentes de la mente. Central a la teoría psicoanalítica es la existencia postulada del inconsciente, que es esa parte de la mente cuyos procesos y funciones son inaccesibles a la conciencia o verificación humana. Se considera que una de las funciones del inconsciente es un depósito de recuerdos, sentimientos, ideas, deseos y movimientos traumáticos que son amenazantes, repugnantes, perturbadores o social o éticamente inaceptables para el individuo. Estos contenidos mentales pueden en algún momento ser reprimidos de la conciencia consciente, pero permanecen activos en el inconsciente. Este proceso es un mecanismo de defensa para proteger a una persona de la ansiedad u otro dolor mental asociado con este contenido y se conoce como represión. Sin embargo, los contenidos psíquicos reprimidos contenidos en el inconsciente retienen gran parte de la energía o poder psíquico que originalmente se les adjuntó, y pueden continuar afectando significativamente la vida mental de una persona, aunque (o porque) la persona ya no es consciente de ellos. .

La tendencia natural de los movimientos o sentimientos reprimidos, según esta teoría, es lograr un conocimiento consciente para que la persona pueda buscar satisfacción, plenitud o resolución. Pero este ha sido amenazado por la liberación de impulsos prohibidos o recuerdos perturbadores y se considera amenazante, y entonces pueden activarse diversos mecanismos de defensa para aliviar el estado de conflicto mental. A través de la formación de reacción, la previsión, la regresión, la sublimación, la racionalización y otros mecanismos de defensa, una parte del componente de contenido mental no deseado puede aparecer en la conciencia en forma encubierta o debilitada, lo que proporciona una ayuda parcial al individuo. Más tarde, quizás en la edad adulta, algún evento o situación en la vida de una persona desencadena una descarga anormal de energía emocional reprimida en forma de síntomas neuróticos de manera mediada por mecanismos de defensa. Dichos síntomas pueden formar la base de trastornos neuróticos como los trastornos de conversión y somatomorfos (ver Trastornos somatomorfos a continuación), trastornos de ansiedad, trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos depresivos. Debido a que los síntomas representan un compromiso en la mente, permitiendo que los contenidos mentales reprimidos se desprendan y continúen negando todo conocimiento consciente de ellos, la naturaleza particular y los aspectos de los síntomas y problemas neuróticos de un individuo tienen un significado intrínseco que representa simbólicamente la intrapsíquica subyacente. conflicto. El psicoanálisis y otras terapias dinámicas ayudan al individuo a lograr una recuperación controlada y terapéutica basada en la conciencia de los conflictos psíquicos reprimidos, así como en la comprensión de su impacto en la historia pasada y las dificultades presentes. Estos pasos están asociados con el alivio de los síntomas y un mejor funcionamiento mental.

La teoría freudiana ve a la niñez como el nido primario de conflictos neuróticos. Esto se debe a que los niños son relativamente indefensos y dependen de sus padres para recibir amor, cuidado, seguridad y apoyo, y también porque sus impulsos psicosexuales, agresivos y de otro tipo aún no están integrados en una estructura de personalidad estable. La teoría establece que los niños no tienen los recursos para lidiar con el trauma emocional, la privación y la decepción; si se intensifican hasta convertirse en conflictos intrapsíquicos no resueltos que el joven mantiene reprimidos mediante la represión, existe una mayor probabilidad de que la inseguridad, la incomodidad o la culpa influyan sutilmente en el desarrollo de la personalidad, afectando así los intereses, las relaciones y la capacidad de la persona para hacer frente a los futuros estrés

Psicodinámica del no fraude

El enfoque de la teoría psicoanalítica en la mente inconsciente y su influencia en el comportamiento humano ha llevado a la proliferación de otras teorías relacionadas con la causalidad, que incluyen (pero no se limitan a) los preceptos psicoanalíticos básicos. La mayoría de los psicoterapeutas posteriores han enfatizado en sus teorías la causa del desarrollo psicológico temprano e inadecuado que ha sido pasado por alto o subestimado por el psicoanálisis ortodoxo, o han incorporado ideas extraídas de la teoría del aprendizaje. El psiquiatra suizo Carl Jung, por ejemplo, se centró en la necesidad de desarrollo espiritual del individuo y concluyó que los síntomas neuróticos podrían surgir de una falta de autorrealización en este sentido. El psiquiatra austriaco Alfred Adler enfatizó la importancia de los sentimientos de inferioridad y los intentos insatisfactorios de compensarlos como causas importantes de la neurosis. Autoridades neofreudianas como Harry Stack Sullivan, Karen Horney y Erich Fromm modificaron la teoría de Freud, enfatizando las relaciones sociales, así como los factores culturales y ambientales como importantes en la formación de trastornos mentales.

Jung, CarlCarl Jung Archivo de Historia Mundial / Colección Ann Ronan / age fotostock

Erich Fromm. Estancia en la Universidad Estatal de Michigan

Las teorías psicodinámicas más modernas se han alejado de la idea de explicar y tratar la neurosis en función de un defecto en un sistema psicológico y, en cambio, han adoptado una noción más compleja de múltiples causas, incluidas las emocionales, psicosexuales, sociales, culturales y existenciales. . Una tendencia notable ha sido la inclusión de enfoques basados ​​en teorías del aprendizaje. Tales psicoterapias enfatizaron los procesos mentales defectuosos adquiridos y las respuestas conductuales inapropiadas que actúan para mantener los síntomas neuróticos, dirigiendo así el interés en las circunstancias existentes del paciente y las respuestas aprendidas a esas condiciones como un factor causal de la enfermedad mental. Estos enfoques significaron una convergencia de la teoría psicoanalítica y la teoría conductual, especialmente en lo que se refiere a las visiones de cada teoría sobre la causa de la enfermedad.

Etiología conductual

Las teorías conductuales de las causas de los trastornos mentales, especialmente los síntomas neuróticos, se basan en la teoría del aprendizaje, que a su vez se basa en gran medida en el estudio del comportamiento animal en el laboratorio. Las teorías más importantes en este campo surgieron del trabajo del fisiólogo ruso Ivan Pavlov y de varios psicólogos estadounidenses como Edward L. Thorndike, Clark L. Hull, John B. Watson, Edward C. Tolman y B. F. Skinner. En el modelo clásico de condicionamiento pavloviano, un estímulo incondicionado va seguido de una respuesta adecuada; por ejemplo, la comida colocada en la boca de un perro es seguida por la saliva del perro. Si la campana suena antes de que el perro ofrezca comida, eventualmente el perro solo se salificará con el sonido de la campana, incluso si no se ofrece comida. Debido a que la campana inicialmente no podía hacer salivar al perro (y por lo tanto era un estímulo neutral), pero salivaba porque se combinaba repetidamente con ofrendas de comida, se le llama estímulo condicionado. La salivación de un perro al sonido de una campana se llama respuesta condicionada. Si el estímulo condicionado (campana) ya no está conectado con el estímulo incondicionado (comida), la respuesta condicionada desaparece gradualmente (el perro deja de saludar solo al sonido de la campana).

Las teorías conductuales sobre la causa de los trastornos mentales se basan en gran medida en la suposición de que los síntomas o comportamientos sintomáticos que se encuentran en personas con diversas neurosis (especialmente fobias y otros trastornos de ansiedad) pueden verse como comportamientos aprendidos que se han moldeado en respuestas condicionadas. Por ejemplo, en el caso de las fobias, una persona que alguna vez estuvo expuesta a una situación intrínsecamente peligrosa experimenta ansiedad incluso en objetos neutrales que simplemente estaban asociados con esa situación en ese momento, pero esto no debería conducir a una ocurrencia razonable de ansiedad. Por lo tanto, un niño que ha tenido una experiencia aterradora con un pájaro puede desarrollar miedo posteriormente al mirar las plumas. Un solo objeto neutral es suficiente para causar ansiedad, y los intentos subsiguientes de la persona para evitar ese objeto es una respuesta conductual científica que se refuerza a sí misma, en el sentido de que la persona en realidad proporciona una reducción de la ansiedad al evitar el objeto peligroso y, por lo tanto, continuar evitándolo. el futuro. Es solo al confrontar el objeto que uno puede eventualmente perder el miedo irracional basado en la asociación.

Principales categorías de diagnóstico

Estas son las principales categorías de trastornos mentales.

Trastornos mentales organicos

Esta categoría incluye anomalías tanto psicológicas como conductuales que surgen de enfermedades cerebrales estructurales, así como aquellas que surgen de una disfunción cerebral causada por una enfermedad fuera del cerebro. Estas condiciones difieren de las condiciones de otras enfermedades mentales en que tienen una causa definida e identificable, es decir, una enfermedad del cerebro. Sin embargo, la importancia de la distinción (entre orgánico y funcional) se ha vuelto menos clara ya que la investigación ha demostrado que los trastornos cerebrales están asociados con muchas enfermedades mentales. Cuando es posible, el tratamiento se dirige tanto a los síntomas como a la disfunción física subyacente en el cerebro.

Hay varios tipos de síndromes psiquiátricos que se deben claramente a enfermedades del cerebro orgánico, los principales de los cuales son la demencia y los delirios. La demencia es la pérdida gradual y progresiva de las capacidades intelectuales, como el pensamiento, la memoria, la atención, el juicio y la percepción, sin un deterioro concomitante de la conciencia. El síndrome también puede estar marcado por la aparición de cambios de personalidad. La demencia suele aparecer como una condición crónica que empeora a largo plazo. El delirio es un deterioro intelectual difuso o generalizado que se caracteriza por un estado de conciencia nublado o confuso, incapacidad para prestar atención al entorno, dificultad para pensar coherentemente, tendencia a alteraciones de la percepción como alucinaciones y dificultad para dormir. El delirio suele ser agudo. La amnesia (pérdida grave de la memoria reciente y del sentido del tiempo sin otro deterioro intelectual) es otro trastorno psicológico específico asociado con una enfermedad cerebral orgánica.

Los pasos hacia un diagnóstico de sospecha de trastornos orgánicos incluyen obtener historia completa la enfermedad del paciente seguido de un análisis detallado del estado mental del paciente con pruebas adicionales para realizar ciertas funciones según sea necesario. También se realiza un examen físico con especial atención al sistema nervioso central. Para determinar si un desequilibrio metabólico u otro bioquímico está causando la afección, análisis de sangre y orina, pruebas de función hepática, pruebas de función tiroidea y otras evaluaciones. Se pueden tomar radiografías del tórax y del cráneo, así como una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética nuclear (RMN) para buscar una enfermedad cerebral focal o generalizada. La electroencefalografía (EEG) puede detectar anomalías localizadas en la conducción eléctrica del cerebro causadas por una lesión. Las pruebas psicológicas detalladas pueden revelar percepciones, memoria u otras deficiencias más específicas.

Demencia senil y presenil

En estas demencias, hay un deterioro intelectual progresivo que progresa a letargo, inactividad y deterioro físico grave y, finalmente, a la muerte en unos pocos años. Las demencias preseniles se definen arbitrariamente como aquellas que comienzan en personas menores de 65 años. En los ancianos, las causas más comunes de demencia son la enfermedad de Alzheimer y la arteriosclerosis cerebral. La demencia por enfermedad de Alzheimer generalmente comienza en personas mayores de 65 años y es más común en mujeres que en hombres. Comienza con casos de olvido que se vuelven más frecuentes y más severos; Los trastornos de la memoria, la personalidad y el estado de ánimo progresan constantemente hacia el deterioro físico y la muerte en pocos años. En la demencia causada por arterioesclerosis cerebral, se destruyen áreas del cerebro debido a la pérdida de suministro de sangre causada por fragmentos de coágulos de sangre que ingresan a las arterias pequeñas. El curso de la enfermedad es rápido, con períodos de deterioro y luego períodos de ligera mejoría. La muerte puede retrasarse un poco más que en la demencia de Alzheimer y, a menudo, se debe a una enfermedad coronaria, que provoca un ataque cardíaco o un infarto cerebral masivo, que provoca un derrame cerebral.

Otras causas de demencia incluyen la enfermedad de Pick, una rara condición hereditaria que afecta a las mujeres con el doble de frecuencia que a los hombres, generalmente entre los 50 y los 60 años; enfermedad de Huntington enfermedad hereditaria, que generalmente comienza alrededor de los 40 años con movimientos involuntarios y progresa a demencia y muerte dentro de los 15 años; y la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, una rara afección cerebral causada por una forma anormal de una proteína llamada prión. La demencia también puede ser el resultado de una lesión en la cabeza, una infección como la sífilis o la encefalitis: varios tumores, afecciones tóxicas como el alcoholismo crónico o el envenenamiento por metales pesados, enfermedades metabólicas como la insuficiencia hepática, oxígeno reducido en el cerebro debido a la anemia o al monóxido de carbono. envenenamiento e ingesta o metabolismo inadecuado de ciertas vitaminas.

No tratamiento especifico síntomas de demencia; la causa física subyacente debe identificarse y tratarse siempre que sea posible. Los objetivos del cuidado de una persona con demencia son aliviar el sufrimiento, prevenir comportamientos que podrían conducir a lesiones y optimizar las capacidades físicas y psicológicas restantes.

Otros síndromes orgánicos

El daño a diferentes áreas del cerebro puede causar síntomas psicológicos específicos. El daño al lóbulo frontal del cerebro puede manifestarse en trastornos del comportamiento como pérdida de inhibiciones, falta de tacto y exceso. El daño al lóbulo parietal puede provocar dificultades en el habla y el lenguaje o en la percepción espacial. Las lesiones del lóbulo temporal pueden provocar inestabilidad emocional, comportamiento agresivo o dificultad para aprender nueva información.

Los delirios a menudo ocurren en muchas otras condiciones físicas, como intoxicación o abstinencia de drogas, trastornos metabólicos (como insuficiencia hepática o niveles bajos), infecciones como neumonía o meningitis, traumatismo craneoencefálico, tumores cerebrales, epilepsia o deficiencias nutricionales o vitamínicas. Ocurre nubosidad o confusión de la conciencia y alteraciones en el pensamiento, el comportamiento, la percepción y el estado de ánimo, y se produce desorientación. El tratamiento se dirige a la condición física subyacente.

Trastornos relacionados con el abuso

El abuso de sustancias y la dependencia de sustancias son dos trastornos distintos asociados con el uso regular no médico de drogas psicoactivas. El abuso de drogas se refiere a un patrón persistente de uso que resulta en el deterioro del funcionamiento social o laboral de una persona. La adicción subjetiva implica que una parte importante de la actividad de una persona se centra en el consumo de una determinada droga o alcohol. La dependencia de sustancias probablemente conduce a la tolerancia, en la que es necesario aumentar significativamente la cantidad de la droga (u otra sustancia). adictivo) para lograr el mismo efecto. La adicción también se caracteriza por síntomas de abstinencia como temblores, náuseas e inquietud, cualquiera de los cuales puede ir acompañado de una reducción de la dosis de la sustancia o el cese del consumo de la droga. (Ver dependencia química.)

Varias condiciones psiquiátricas pueden resultar del uso de alcohol u otras drogas. Los estados mentales causados ​​por el consumo de alcohol incluyen intoxicación, abstinencia, alucinaciones y amnesia. Síndromes similares pueden ocurrir después del uso de otras drogas que afectan el sistema nervioso central (ver Uso de Drogas). Otras drogas que se usan comúnmente para los cambios de humor inmediatos son los barbitúricos, los opiáceos (como la heroína), la cocaína, las anfetaminas, los alucinógenos como el LSD (dietilamida del ácido lisérgico), la marihuana y el tabaco. El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas y prevenir un mayor abuso de sustancias por parte del paciente.

Esquizofrenia

El término esquizofrenia fue acuñado por el psiquiatra suizo Eugene Bleuler en 1911 para describir lo que consideraba un grupo de enfermedades mentales graves con características asociadas; eventualmente reemplazó el término inicial dementia praecox, que el psiquiatra alemán Emil Kraepelin utilizó por primera vez en 1899 para distinguir la enfermedad de lo que ahora se llama trastorno bipolar. Las personas con esquizofrenia muestran una amplia gama de síntomas; por lo tanto, mientras diferentes expertos pueden estar de acuerdo en que un individuo en particular sufre de la condición, pueden estar en desacuerdo sobre qué síntomas son necesarios para una definición clínica de esquizofrenia.

La prevalencia anual de esquizofrenia -el número de casos, tanto antiguos como nuevos, notificados en un año- es de dos a cuatro por cada 1.000 personas. El riesgo de por vida de desarrollar la enfermedad es de siete a nueve por cada 1,000 personas. La esquizofrenia es la principal causa individual de ingreso en hospitales psiquiátricos y representa una proporción aún mayor de la población residente en dichas instituciones. Es una enfermedad grave ya menudo crónica que suele presentarse durante la adolescencia o la adultez temprana. En la esquizofrenia se dan niveles más graves de deterioro y desorganización de la personalidad que en casi cualquier otro trastorno mental.

Características clínicas

Las principales características clínicas de la esquizofrenia pueden ser delirios, alucinaciones, debilitamiento o incoherencia de los procesos de pensamiento y entrenamiento asociativo de la persona, déficits para sentir emociones adecuadas o normales y retraimiento de la realidad. Una falacia es una creencia falsa o irracional que se mantiene firmemente a pesar de la evidencia obvia u objetiva de lo contrario. Las ideas delirantes de las personas con esquizofrenia pueden ser de naturaleza persecutoria, grandiosa, religiosa, sexual o hipocondríaca, o pueden estar relacionadas con otros temas. Los delirios de referencia, en los que una persona atribuye un significado especial, irracional y generalmente negativo a otras personas, objetos o eventos, son comunes a la enfermedad. Especialmente característicos de la esquizofrenia son los delirios en los que el individuo cree que sus procesos de pensamiento, partes del cuerpo o acciones o impulsos están controlados o dictados por alguna fuerza externa.

Las alucinaciones son percepciones sensoriales falsas que se experimentan sin un estímulo externo, pero que, sin embargo, parecen reales para la persona que las experimenta. En la esquizofrenia se observan alucinaciones auditivas experimentadas como "voces" y comentarios negativos característicamente audibles sobre el individuo afectado en una tercera persona. También pueden ocurrir alucinaciones del tacto, el gusto, el olfato y las sensaciones corporales. Los trastornos del pensamiento varían en naturaleza, pero son bastante comunes en la esquizofrenia. Los trastornos del pensamiento pueden consistir en debilitar las asociaciones de modo que el hablante se mueva de una idea o tema a otro que no esté relacionado de forma ilógica, inapropiada o desorganizada. En su más grave inconsistencia de pensamiento, la pronunciación misma se difunde y las palabras del hablante se vuelven confusas o irreconocibles. El habla también puede ser demasiado específica e inexpresiva; puede ser repetitivo o, aunque puede ser inútil, puede transmitir poca o ninguna información real. Por lo general, las personas con esquizofrenia tienen poca o ninguna comprensión de su condición y no se dan cuenta de que padecen una enfermedad mental o que su pensamiento está desordenado.

Entre los llamados síntomas negativos de la esquizofrenia se encuentra el embotamiento o aplanamiento de la capacidad de una persona para experimentar (o al menos expresar) emociones, lo que indica monotonía y una peculiar falta de expresiones faciales. El sentido de sí mismo (es decir, quién es él o ella) puede verse afectado. Una persona con esquizofrenia puede ser apática y puede carecer de la capacidad y habilidad para seguir una conclusión lógica, puede retirarse de la sociedad, alejarse de los demás o involucrarse en fantasías extrañas o sin sentido. Estos síntomas son más característicos de la esquizofrenia crónica que de la aguda.

Antes del DSM-5, se reconocían varios tipos de esquizofrenia, así como etapas intermedias entre la enfermedad y otras condiciones. Los cinco tipos principales de esquizofrenia reconocidos por el DSM-IV fueron el tipo desorganizado, el tipo catatónico, el tipo paranoide, el tipo indiferenciado y el tipo residual. La esquizofrenia desorganizada se caracterizó por reacciones emocionales inapropiadas, delirios o alucinaciones, risa incontrolable o inapropiada y pensamiento y habla incoherentes. La esquizofrenia catatónica se caracterizaba por un comportamiento motor llamativo, como estar inmóvil en una postura inmóvil durante horas o incluso días, así como entumecimiento, mutismo o agitación. La esquizofrenia paranoide se caracterizaba por tener marcados delirios de persecución o de grandiosidad; algunos pacientes eran contenciosos o violentos. El tipo indiferenciado de síntomas combinados de las tres categorías anteriores y el tipo residual estaban marcados por la ausencia de estas características distintivas. Además, el tipo residual, en el que los síntomas principales cedieron, fue un diagnóstico menos grave. Sin embargo, la distinción entre diferentes tipos de hallazgos clínicos se ha visto limitada por la baja validez y la baja confiabilidad de los criterios diagnósticos existentes. El DSM-5 recomienda que los médicos evalúen a los pacientes según la gravedad de los síntomas.

Curso y pronóstico

El curso de la esquizofrenia es variable. Algunas personas con esquizofrenia continúan funcionando razonablemente bien y pueden vivir de forma independiente, algunas tienen episodios recurrentes de enfermedad con algún impacto negativo en su nivel general de funcionamiento y algunas empeoran en la esquizofrenia crónica con discapacidad grave. El pronóstico de las personas con esquizofrenia ha mejorado debido al desarrollo de antipsicóticos y la expansión de las medidas de apoyo comunitario.

Entre el 5 y el 10 por ciento de las personas con esquizofrenia se suicidan. El pronóstico para los pacientes con esquizofrenia es peor cuando el inicio de la enfermedad es gradual en lugar de repentino, cuando el individuo afectado es muy joven al inicio, cuando el individuo ha estado sufriendo de la enfermedad durante mucho tiempo, cuando el individuo se ha debilitado sentimientos o ha encontrado una personalidad anormal antes del inicio de la enfermedad, y cuando existen factores sociales tales como nunca haber estado casado, adaptación sexual deficiente, antecedentes laborales deficientes o aislamiento social en la historia del individuo.

Etiología

Se ha realizado una gran cantidad de investigación para tratar de determinar las causas de la esquizofrenia. Los estudios familiares, de gemelos y de adopción brindan evidencia convincente para respaldar una importante contribución genética. Varios estudios realizados a principios del siglo XXI mostraron que los niños nacidos de hombres mayores de 50 años tienen casi tres veces más probabilidades de sufrir esquizofrenia que los niños nacidos de hombres más jóvenes. Se sabe que los eventos estresantes de la vida causan o aceleran el inicio de la esquizofrenia o provocan una recaída. Se han encontrado algunos signos neurológicos anormales en personas con esquizofrenia, y es posible que el daño cerebral, posiblemente ocurrido al nacer, sea la causa en algunos casos. Otros estudios muestran que la esquizofrenia es causada por un virus o por una actividad anormal de genes que regulan la formación de fibras nerviosas en el cerebro. También se han informado varias anomalías bioquímicas en personas con esquizofrenia. Hay evidencia, por ejemplo, de que la coordinación anormal de neurotransmisores como la dopamina, el glutamato y la serotonina pueden estar involucradas en el desarrollo de la enfermedad.

Además, se han realizado estudios para determinar si los cuidados parentales empleados en las familias de personas con esquizofrenia contribuyen al desarrollo de la enfermedad. También hubo mucho interés en factores como la clase social, el lugar de residencia, la migración y la exclusión social. No se ha demostrado que ni la dinámica familiar ni la desventaja social sean agentes causales.

Tratamiento

Los enfoques de tratamiento más exitosos combinan el uso de medicamentos con atención de apoyo. Los nuevos antipsicóticos "atípicos" como la clozapina, la risperidona y la olanzapina han demostrado su eficacia para aliviar o eliminar síntomas como delirios, alucinaciones, trastornos del pensamiento, agitación y violencia. Estos medicamentos también tienen menos efectos secundarios que los medicamentos antipsicóticos más tradicionales. El mantenimiento a largo plazo de tales fármacos también reduce la tasa de recaída. Mientras tanto, la psicoterapia puede ayudar a la persona afectada a liberar sentimientos de impotencia y aislamiento, reforzar tendencias saludables o positivas, distinguir las percepciones psicóticas de la realidad y explorar cualquier conflicto emocional subyacente que pueda agravar la condición. La terapia ocupacional y las visitas regulares de un trabajador social o una enfermera psiquiátrica pueden ser útiles. A veces también es útil dar consejos a los familiares vivos de las personas con esquizofrenia. Los grupos de apoyo para personas con esquizofrenia y sus familias se han convertido en un recurso sumamente importante para hacer frente a este trastorno.

Trastornos del estado de ánimo

Los trastornos del estado de ánimo incluyen características de depresión, manía o ambas, a menudo con un patrón fluctuante. En sus formas más graves, estos trastornos incluyen el trastorno bipolar y el trastorno depresivo mayor.

Principales trastornos del estado de ánimo

En general, se reconocen dos trastornos del estado de ánimo graves o severos: el trastorno bipolar y la depresión mayor.

El trastorno bipolar (anteriormente conocido como trastorno maníaco-depresivo) se caracteriza por un estado de ánimo elevado o eufórico, pensamiento acelerado y habla rápida, fuerte o agitada, optimismo excesivo y aumento del entusiasmo y la confianza, alta autoestima, aumento de la actividad motora, irritabilidad , agitación y reducción de la necesidad de dormir. Los cambios de humor depresivos suelen ser más frecuentes y duraderos que los maníacos, aunque hay personas que solo tienen episodios maníacos. Las personas con trastorno bipolar a menudo también presentan síntomas psicóticos, como delirios, alucinaciones, paranoia o comportamiento extremadamente extraño. Estos síntomas generalmente se experimentan como episodios discretos de depresión y luego manía, que duran varias semanas o meses, con períodos intermedios de completa normalidad. La secuencia de depresión y manía puede variar ampliamente de persona a persona y dentro de la misma persona, predominando la anomalía del estado de ánimo en duración e intensidad. Las personas maníacas pueden hacerse daño a sí mismas, cometer actos ilegales o sufrir pérdidas financieras debido al mal juicio y al comportamiento arriesgado que exhiben cuando están en un estado maníaco.
Hay dos tipos de trastorno bipolar. El primero, comúnmente conocido como bipolar 1, tiene varias variaciones pero se caracteriza principalmente por manía, con o sin depresión. Su forma más común consiste en episodios recurrentes de manía y depresión, a menudo separados por períodos relativamente asintomáticos. El segundo tipo de trastorno bipolar, comúnmente conocido como bipolar 2 (bipolar II), se caracteriza principalmente por depresión, a menudo seguida de depresión, a menudo antes o inmediatamente después de un episodio de depresión, una afección conocida como hipomanía, que es una forma más leve de manía. que es menos probable que interfiera con las actividades diarias.

El riesgo de por vida de desarrollar un trastorno bipolar es de alrededor del 1 por ciento y es casi el mismo para hombres y mujeres. El inicio de la enfermedad a menudo ocurre alrededor de los 30 años y la enfermedad persiste durante un largo período. La predisposición a desarrollar el trastorno bipolar se hereda en parte genéticamente. Los fármacos antipsicóticos se utilizan para tratar la manía aguda o psicótica. Se ha demostrado que los agentes estabilizadores del estado de ánimo, como el litio y varios fármacos antiepilépticos, son eficaces tanto en el tratamiento como en la prevención de episodios recurrentes de manía.

El trastorno depresivo mayor se caracteriza por depresión sin síntomas maníacos. Los episodios de depresión en este trastorno pueden o no ser recurrentes. Además, la depresión puede tener varias características diferentes en diferentes personas, como características catatónicas, que incluyen un comportamiento vocal o motor inusual, o características melancólicas, que incluyen una profunda falta de respuesta al placer. Se considera que las personas con depresión mayor tienen un alto riesgo de suicidio.

Los síntomas del trastorno depresivo mayor incluyen un estado de ánimo triste o desesperanzado, pensamiento pesimista, pérdida de placer e interés en las actividades y pasatiempos habituales, disminución de la energía y vitalidad, aumento de la fatiga, lentitud de pensamiento y acción, cambios en el apetito y trastornos del sueño. La depresión debe distinguirse del duelo y el bajo estado de ánimo experimentados en respuesta a la muerte de un ser querido o alguna otra circunstancia desafortunada. La consecuencia más peligrosa de la depresión severa es el suicidio. La depresión es una enfermedad mucho más común que la manía y, de hecho, hay muchas personas deprimidas que nunca han experimentado la manía.
El trastorno depresivo mayor puede ser un episodio único o puede ser recurrente. También puede existir con o sin melancolía, con o sin rasgos psicóticos. La melancolía se refiere a los síntomas biológicos de la depresión: despertar temprano en la mañana, cambios de humor diarios con depresión más severa en la mañana, pérdida de apetito y peso, estreñimiento y pérdida de interés en el amor y el sexo. La melancolía es un síndrome depresivo específico que responde relativamente mejor a los tratamientos médicos como los antidepresivos y la terapia electroconvulsiva (TEC).

Se estima que las mujeres experimentan depresión con el doble de frecuencia que los hombres. Mientras que la incidencia de la depresión mayor en los hombres aumenta con la edad, el pico para las mujeres se sitúa entre los 35 y los 45 años. Existe un grave riesgo de suicidio con la enfermedad; de las personas con trastorno depresivo mayor, aproximadamente una sexta parte termina suicidándose. El trauma o la privación infantil, como la pérdida de un padre a una edad temprana, puede aumentar la vulnerabilidad de una persona a la depresión más adelante en la vida, y los eventos estresantes de la vida, especialmente cuando se trata de algún tipo de pérdida, tienden a ser razones poderosas. Tanto los mecanismos psicosociales como los bioquímicos pueden ser factores causales de la depresión. Sin embargo, las hipótesis mejor respaldadas sugieren que la causa subyacente es la mala regulación de la liberación de uno o más neurotransmisores (p. ej., serotonina, dopamina y norepinefrina), con deficiencias de neurotransmisores que conducen a la depresión y el exceso a la manía. El tratamiento de los episodios depresivos mayores suele requerir antidepresivos. La terapia electroconvulsiva también puede ser útil, al igual que la psicoterapia cognitiva, conductual e interpersonal.

Los síntomas característicos y las formas de depresión varían según la edad. La depresión puede manifestarse a cualquier edad, pero el período más común de su aparición es en la juventud. Los trastornos bipolares también tienden a aparecer por primera vez a una edad temprana.

Otros trastornos del estado de ánimo

Las formas menos graves de enfermedad mental incluyen distimia o trastorno depresivo persistente, estado de ánimo crónicamente deprimido acompañado de uno o más síntomas de depresión y trastorno ciclotímico (también conocido como ciclotimia) caracterizado por cambios de humor crónicos pero no graves.

La distimia puede ocurrir por sí sola, pero más a menudo aparece junto con otros síntomas neuróticos como ansiedad, fobia e hipocondría. Incluye algunos, pero no todos, los síntomas de la depresión. Cuando existen motivos externos claros para la infelicidad de una persona, se considera que existe un trastorno distímico cuando el estado de ánimo depresivo es desproporcionadamente grave o prolongado, cuando existe una preocupación por la situación de precipitación, cuando la depresión continúa incluso después de eliminar la provocación y cuando afecta la capacidad de la persona para hacer frente a un estrés específico. Aunque la distimia tiende a ser una forma más leve de depresión, es persistente y angustiosa para la persona que la experimenta, especialmente cuando interfiere con la capacidad de la persona para participar en actividades sociales o laborales normales. En los casos de trastorno ciclotímico, los cambios de humor predominantes se establecen durante la adolescencia y continúan hasta la edad adulta.

En un momento dado, los síntomas depresivos pueden estar presentes en una sexta parte de la población. La pérdida de autoestima, los sentimientos de impotencia y desesperanza y la pérdida de posesiones preciadas generalmente se asocian con depresión menor. La psicoterapia es el tratamiento de elección tanto para el trastorno distímico como para el ciclotímico, aunque los antidepresivos o los agentes estabilizadores del estado de ánimo suelen ser útiles. Los síntomas deben estar presentes durante al menos dos años para ser diagnosticados con un trastorno distímico o ciclotímico.

El trastorno depresivo mayor y la distimia son mucho más comunes que el trastorno bipolar y el trastorno ciclotímico. Los primeros trastornos, caracterizados exclusivamente por síntomas depresivos, también se diagnostican con mayor frecuencia en mujeres que en hombres, mientras que los segundos tienden a diagnosticarse aproximadamente por igual en mujeres y hombres. La prevalencia de la depresión mayor parece estar por encima del 10% para las mujeres y del 5% para los hombres. La prevalencia de la distimia es de alrededor del 6 por ciento en la población de los Estados Unidos, pero es al menos el doble de común en mujeres que en hombres. Las tasas de prevalencia en la vejez del trastorno bipolar y el trastorno ciclotímico son aproximadamente del 1 por ciento o menos.

Desórdenes de ansiedad

La ansiedad se define como un sentimiento de pavor, miedo o aprensión que ocurre sin una justificación clara o apropiada. Por lo tanto, difiere del miedo verdadero, que se experimenta en respuesta a una amenaza o peligro real. La ansiedad puede surgir en respuesta a situaciones aparentemente inofensivas o puede ser desproporcionada con respecto al grado real de estrés externo. La ansiedad también surge a menudo como resultado de conflictos emocionales subjetivos, cuya naturaleza la persona afectada puede no conocer. Generalmente, la ansiedad intensa, persistente o crónica que no está justificada en respuesta al estrés de la vida y que interfiere con el funcionamiento de una persona se considera una manifestación de un trastorno mental. Aunque la ansiedad es un síntoma de muchos trastornos psiquiátricos (como la esquizofrenia, el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de estrés postraumático), en los trastornos de ansiedad es el síntoma principal y, a menudo, el único.

Fuseli representa el sentimiento de miedo y ansiedad que puede traer una pesadilla. Las pesadillas irregulares o aleatorias generalmente se atribuyen a los factores estresantes de la vida y la ansiedad que a menudo los acompaña, mientras que las pesadillas recurrentes y frecuentes, comúnmente denominadas trastorno de pesadilla o trastorno del sueño, se cree que son el resultado de un trastorno psiquiátrico.

Los síntomas de los trastornos de ansiedad son emocionales, cognitivos, conductuales y psicofisiológicos. El trastorno de ansiedad puede presentarse en un conjunto distintivo signos fisiológicos, que surgen debido a la hiperactividad del sistema nervioso simpático o debido a la tensión en los músculos esqueléticos. El paciente siente temblores, boca seca, pupilas dilatadas, dificultad para respirar, sudoración, dolor abdominal, opresión en la garganta, temblores y mareos. Además de los sentimientos reales de miedo y aprensión, los síntomas emocionales y cognitivos incluyen irritabilidad, inquietud, falta de concentración e inquietud. La ansiedad también puede manifestarse en conductas de evitación.

Los trastornos de ansiedad se distinguen principalmente en términos de cómo experimentan y con qué tipo de ansiedad responden. Por ejemplo, el trastorno de pánico se caracteriza por la aparición de ataques de pánico, que son períodos cortos de ansiedad intensa. El trastorno de pánico puede ocurrir con agorafobia, que es el miedo a estar en ciertos lugares públicos de los que puede ser difícil escapar.

Fobias específicas: temores infundados sobre estímulos específicos; Ejemplos comunes son el miedo a las alturas y el miedo a los perros. La fobia social es un miedo irrazonable de estar en situaciones sociales o situaciones en las que se puede juzgar el comportamiento de una persona, como hablar en público.

El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por la presencia de obsesiones, compulsiones o ambas. pensamientos obsesivos son pensamientos persistentes no deseados que conducen a desastres. Las compulsiones son comportamientos repetitivos y sujetos a reglas que un individuo cree que se deben realizar para evitar situaciones angustiosas. Las obsesiones y las compulsiones a menudo están vinculadas; por ejemplo, las obsesiones por la infección pueden ir acompañadas de un lavado compulsivo.

El trastorno de estrés postraumático se caracteriza por un conjunto de síntomas que se sienten de manera persistente después de participar, como participante o espectador, en un evento altamente negativo, que generalmente se presenta como una amenaza para la vida o el bienestar. Algunos de estos síntomas incluyen volver a celebrar el evento, evitar los estímulos relacionados con el evento, entumecimiento emocional e hiperausalidad. Finalmente, el trastorno de ansiedad generalizada implica un sentimiento generalizado de malestar acompañado de otros síntomas de ansiedad.

En general, la ansiedad, como la depresión, es uno de los problemas psicológicos más comunes que las personas experimentan y buscan tratamiento. Si bien los trastornos de pánico y algunas fobias, como la agorafobia, se diagnostican con mayor frecuencia en mujeres que en hombres, hay poca diferencia de género para otros trastornos de ansiedad. Los trastornos de ansiedad tienden a aparecer relativamente temprano en la vida (es decir, durante la niñez, la adolescencia o a una edad temprana). Al igual que con los trastornos del estado de ánimo, se pueden utilizar diversas terapias psicofarmacológicas y psicoterapéuticas para ayudar a resolver los trastornos de ansiedad.

Trastornos somatomorfos

En los trastornos somatomorfos, el malestar psicológico se manifiesta a través de síntomas físicos (síntomas combinados de la enfermedad) u otros problemas físicos, pero la angustia puede ocurrir en ausencia de una condición médica. Incluso si hay condición médica es posible que no tenga plenamente en cuenta los síntomas. En tales casos, puede haber evidencia positiva de que los síntomas son causados ​​por factores psicologicos. La prevalencia de por vida de los trastornos somatomorfos es relativamente baja (1 a 5 por ciento de la población) o aún no se ha establecido. Estos trastornos suelen ser condiciones de por vida que inicialmente aparecen durante la adolescencia o la adolescencia.

Trastorno de somatización

Este tipo de trastorno somatomorfo, anteriormente conocido como síndrome de Briquette (en honor al médico francés Paul Briquet), se caracteriza por múltiples molestias físicas recurrentes asociadas con una amplia gama de funciones corporales. Las quejas, que generalmente se extienden durante muchos años, no pueden explicarse completamente por el historial médico o la condición actual de la persona y, por lo tanto, están asociadas con problemas psicológicos. La persona requiere atención médica, pero no se ha encontrado ninguna causa orgánica (es decir, la condición médica correspondiente). Los síntomas ocurren invariablemente en muchos sistemas corporales diferentes, por ejemplo, dolor de espalda, mareos, dispepsia, dificultades de visión y parálisis parcial, y pueden seguir las tendencias de salud entre el público.

La condición es relativamente común y ocurre en aproximadamente el 1 por ciento de las mujeres adultas. Los hombres rara vez muestran este trastorno. No hay factores etiológicos claros. El tratamiento incluye no estar de acuerdo con la tendencia de la persona a atribuir causas orgánicas a los síntomas y asegurarse de que los médicos y cirujanos no cooperen con la persona en busca de un exceso de Procedimientos de diagnóstico o remedios quirúrgicos para las dolencias.

infracción de conversión

Este trastorno se denominaba anteriormente histeria. Sus síntomas son pérdida o cambio en el funcionamiento físico, que puede incluir parálisis. Los síntomas físicos ocurren en ausencia de patología orgánica y se piensa que ocurren en lugar del conflicto emocional subyacente. Los síntomas motores característicos del trastorno de conversión incluyen parálisis de los músculos voluntarios del brazo o la pierna, temblores, tics y otras alteraciones del movimiento o de la marcha. Los síntomas neurológicos pueden estar muy extendidos y es posible que no se correlacionen con la distribución nerviosa real. También pueden presentarse ceguera, sordera, pérdida de la sensibilidad en los brazos o las piernas, sensación de "hormigueo" y aumento de la sensibilidad al dolor en las extremidades.

Los síntomas suelen aparecer de repente y se producen en condiciones de estrés psicológico extremo. El curso del trastorno es variable; la recuperación suele ocurrir en cuestión de días, pero los síntomas persisten durante años o décadas en los casos crónicos que no se tratan.

La causalidad del trastorno de conversión está relacionada con la fijación (es decir, etapas tardías del desarrollo psicosexual temprano de un individuo). La teoría de Freud de que los pensamientos amenazantes o emocionalmente cargados se reprimen de la mente y se convierten en síntomas físicos todavía se mantiene ampliamente. Por lo tanto, el tratamiento del trastorno de conversión requiere métodos psicológicos más que farmacológicos, en particular el estudio de los conflictos emocionales subyacentes de la persona. El trastorno de conversión también puede verse como una forma de "conducta de enfermedad"; es decir, la persona usa los síntomas para obtener una ventaja psicológica en las relaciones sociales, ya sea empatía o liberación de obligaciones agobiantes o estresantes y escapar de situaciones emocionalmente perturbadoras o amenazantes. Por lo tanto, los síntomas de un trastorno de conversión pueden ser sentido psicologico preferidos por la persona que los experimenta.

síndrome hipocondríaco

La hipocondriasis es una preocupación por los síntomas físicos o síntomas que una persona interpreta de manera poco realista como anormales, lo que lleva al temor o la creencia de que está gravemente enfermo. Puede haber temores sobre el desarrollo futuro de síntomas físicos o mentales, la creencia de que los síntomas reales pero menores tienen consecuencias nefastas, o la experiencia de sensaciones corporales normales como síntomas amenazantes. Incluso cuando un examen físico completo no encuentra una causa orgánica para los síntomas físicos que preocupan a un individuo, el examen aún no logra convencer a la persona de que no hay una enfermedad grave. Los síntomas de hipocondría pueden ocurrir con enfermedades mentales distintas de la ansiedad, como la depresión o la esquizofrenia.

La aparición de este trastorno puede deberse a factores precipitantes, como una enfermedad orgánica real con consecuencias físicas y psíquicas, como una trombosis coronaria en una persona previamente identificada. La hipocondría a menudo comienza durante la cuarta y quinta décadas de la vida, pero también es común en otros momentos, como durante el embarazo. El objetivo del tratamiento es proporcionar comprensión y apoyo y reforzar el comportamiento saludable; Se pueden usar antidepresivos para aliviar los síntomas depresivos.

Trastorno de dolor psicógeno

En el trastorno de dolor psicógeno, la característica principal es una queja constante de dolor en ausencia de una enfermedad orgánica y con confirmación de una causa psicológica. El patrón de dolor puede no corresponder a la distribución anatómica conocida del sistema nervioso. El dolor psicógeno puede ocurrir como parte de la hipocondría o como síntoma de un trastorno depresivo. El tratamiento adecuado depende del contexto del síntoma.

Trastornos disociativos

Se dice que la disociación ocurre cuando uno o más procesos mentales (como la memoria o la personalidad) se separan o disocian del resto del aparato psicológico de manera que su función se pierde, altera o debilita. Tanto el trastorno de identidad disociativo como el trastorno de despersonalización se diagnostican con mayor frecuencia en mujeres que en hombres.

Los síntomas de los trastornos disociativos a menudo se han considerado como las contrapartes mentales de los síntomas físicos de los trastornos de conversión. Dado que la disociación puede ser un intento mental inconsciente de proteger al individuo de impulsos amenazantes o emociones reprimidas, la transformación en síntomas físicos y la disociación de procesos mentales pueden verse como mecanismos de defensa relacionados en respuesta al conflicto emocional. Los trastornos disociativos se caracterizan por un cambio repentino y temporal en la conciencia, el sentido de identidad o el comportamiento motor de una persona. Puede haber una pérdida aparente de la memoria de actividades previas o eventos personales importantes, con amnesia del episodio en sí después de la recuperación. Sin embargo, estas son condiciones raras y es importante descartar primero las causas orgánicas.

amnesia disociativa

En la amnesia disociativa, hay una pérdida repentina de la memoria que puede parecer completa; una persona no puede recordar nada sobre su vida anterior o incluso un nombre. La amnesia puede estar localizada dentro de un corto período de tiempo asociado con un evento traumático, o puede ser selectiva, afectando el recuerdo de la persona de algunos, pero no todos, los eventos dentro de un cierto período de tiempo. En la fuga psicógena, el individuo por lo general deja el hogar o el trabajo y adquiere una nueva personalidad, no puede recordar su personalidad anterior y, al recuperarse, no puede recordar los eventos que ocurrieron durante el estado de fuga. En muchos casos, la interrupción dura solo unas pocas horas o días e implica solo viajes limitados. Se sabe que el estrés severo causa este trastorno.

trastorno disociativo de la personalidad

El trastorno de identidad disociativo, anteriormente llamado trastorno de personalidad múltiple, es una condición rara y notable en la que se desarrollan dos o más personalidades separadas e independientes en la misma persona. Cada una de estas personalidades habita la conciencia consciente de una persona, con exclusión de las demás en un momento determinado. Este trastorno a menudo es el resultado de un trauma infantil y se trata mejor a través de la psicoterapia que busca unir diferentes personalidades en una personalidad única e integrada.

Despersonalización

En la despersonalización, una persona siente o percibe su cuerpo o sí mismo como irreal, extraño, alterado en calidad o distante. Este estado de auto-alienación puede tomar la forma de sentir que la persona es una máquina, que vive en un sueño o que no tiene el control de sus acciones. La separación, o una sensación de irrealidad acerca de los objetos fuera de uno mismo, a menudo ocurre al mismo tiempo. La despersonalización puede ocurrir sola en individuos neuróticos, pero se asocia más comúnmente con síntomas fóbicos, de ansiedad o depresivos. Es más común en mujeres jóvenes y puede persistir durante muchos años. Las personas encuentran la experiencia de la despersonalización muy difícil de describir y, a menudo, temen que los demás piensen que están locos. Deben descartarse condiciones orgánicas, especialmente la epilepsia del lóbulo temporal, antes de hacer un diagnóstico de neurosis en la despersonalización. Al igual que con otros síndromes neuróticos, muchos síntomas diferentes son más comunes que la propia despersonalización.

Las causas de la despersonalización no están claras y no existe un tratamiento específico para ella. Cuando un síntoma ocurre en el contexto de otra condición psiquiátrica, el tratamiento se dirige a esa enfermedad.

Dos de las principales clasificaciones de los trastornos alimentarios incluyen no solo anomalías en la alimentación sino también distorsiones en la percepción del cuerpo. La anorexia nerviosa consiste en una pérdida significativa de peso corporal, la negativa a aumentar de peso y el miedo a tener sobrepeso, lo que contrasta fuertemente con la realidad. Las personas con anorexia a menudo se vuelven impactantes a los ojos de todos menos de ellos mismos y muestran síntomas físicos de inanición. La bulimia nerviosa se caracteriza por comer impulsivamente o "beber" (comer una cantidad significativamente grande de alimentos durante un período de tiempo) alternando con esfuerzos inadecuados (y a menudo ineficaces) para perder peso, como purgas (p. ej., causadas por vómitos o abuso de laxantes, diuréticos) o enemas) o ayuno. Las personas con bulimia también están preocupadas por el peso y la forma del cuerpo, pero no muestran la pérdida de peso extrema que se observa en los pacientes anoréxicos. Hasta el 40-60 por ciento de los pacientes anoréxicos también beben y se limpian; sin embargo, todavía tienen un peso considerable.

Al menos la mitad de todas las personas diagnosticadas con un trastorno alimentario no cumplen todos los criterios de una de las dos categorías principales descritas anteriormente. El diagnóstico de un trastorno de la alimentación, a menos que se indique lo contrario, o EDNOS, se proporciona a pacientes con trastornos de la alimentación clínicamente significativos que cumplen algunos, pero no todos, los criterios de diagnóstico para la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa. Dichos ejemplos incluyen un trastorno alimentario (episodios de consumo excesivo de alcohol sin un comportamiento de pérdida de peso compensatorio) y un trastorno (por ejemplo, episodios de vómitos autoinducidos o abuso de laxantes que siguen a cantidades normales o inferiores a la ingesta de alimentos). Los pacientes con anorexia nerviosa ejercen un control excesivo sobre su comportamiento alimentario, aunque pueden informar subjetivamente que carecen de control sobre sus cuerpos en lo que respecta al aumento de peso. Aquellos que tienen bulimia también informan que pierden el control cuando se involucran en episodios de bebida, a veces tratando de compensar esto en momentos posteriores. Según el Instituto Nacional de Salud Mental de EE. UU., aproximadamente entre el 0,5 y el 3,7 por ciento de las mujeres serán diagnosticadas con anorexia nerviosa durante su vida. La prevalencia de por vida de la bulimia nerviosa es de alrededor del 0,6 por ciento entre los adultos. La edad típica de aparición de la anorexia es entre los 12 y los 25 años. Ambas enfermedades se diagnostican con más frecuencia en niñas que en niños. Las tasas de prevalencia de EDNOS son mayores que las de anorexia y bulimia concomitantes.

Los conceptos erróneos sobre su apariencia también pueden manifestarse como un trastorno dismórfico corporal, en el que el individuo mejora aspectos negativos un defecto percibido en la medida en que la persona evita las actitudes sociales o impone una secuencia compulsiva de procedimientos de mejora cosmética, como tratamientos dermatológicos y cirugía plástica, en un intento por eliminar el defecto percibido.

Desorden de personalidad

La personalidad es la forma característica en que una persona piensa, siente y se comporta; toma en cuenta los patrones arraigados de comportamiento del individuo y es la base para predecir cómo actuará el individuo en ciertas circunstancias. La personalidad abarca los estados de ánimo, las actitudes y las opiniones de una persona y se expresa más claramente en las interacciones con otras personas. Un trastorno de la personalidad es una forma común, persistente, inadaptada e inflexible de pensar, sentir y comportarse que afecta significativamente el funcionamiento social o profesional de una persona o le causa angustia.

Las teorías del trastorno de la personalidad, incluidas sus características descriptivas, etiología y desarrollo, son tan variadas como las teorías de la personalidad misma. Por ejemplo, en la teoría de los rasgos (un enfoque para el estudio de la formación de la personalidad), los trastornos de la personalidad se ven como grandes exageraciones de rasgos específicos. Los teóricos psicoanalíticos (psicólogos freudianos) explican la génesis de los trastornos en términos de experiencias infantiles claramente negativas, como el abuso, que alteran significativamente el curso normal del desarrollo de la personalidad. Otros, en áreas como el aprendizaje social y la sociobiología, se centran en estrategias inadecuadas de afrontamiento e interacción incorporadas en las deficiencias.

Se han identificado varios trastornos de personalidad diferentes, algunos de los cuales se analizan a continuación. Es importante señalar que la mera presencia de un síntoma, aunque sea en grado anormal, no es suficiente para constituir un trastorno; más bien, la anomalía también debe ser motivo de preocupación para el individuo o la sociedad. También es característico que los trastornos de la personalidad coexistan con otros síntomas psicológicos, como la depresión, la ansiedad y los trastornos por consumo de sustancias. Debido a que los rasgos de personalidad son, por definición, casi constantes, estos trastornos son tratables solo parcialmente, si es que se pueden tratar. El tratamiento más efectivo combina varios tipos de psicoterapia grupal, conductual y cognitiva. Las manifestaciones conductuales de los trastornos de la personalidad a menudo tienden a disminuir en intensidad en la mediana edad y en la vejez.

trastorno de personalidad paranoide

Marcado por una sospecha generalizada y una desconfianza injustificada hacia los demás, este trastorno aparece cuando una persona malinterpreta las palabras y las acciones como si tuvieran un significado especial para él o estuvieran dirigidas contra él. A veces, estas personas son cautelosas, reservadas, hostiles, pendencieras y litigiosas, y son extremadamente sensibles a la crítica implícita de los demás. El trastorno puede desarrollarse a lo largo de la vida, a veces comenzando en la niñez o la adolescencia. Esto es más común en los hombres.

Trastorno esquizoide de la personalidad

En este trastorno hay renuencia a interactuar con los demás; el individuo parece pasivo, distante y retraído, y hay una marcada falta de interés y capacidad de respuesta interpersonal. Tal persona lleva una existencia solitaria y puede parecer fría o impasible. Algunos teóricos sugieren un miedo subyacente a atarse a los demás en una relación íntima. El trastorno puede aparecer en la infancia o la adolescencia como una tendencia a estar solo. Aunque muy discutido en la literatura psicoanalítica, sin embargo es raro.

trastorno esquizotípico de la personalidad

Este trastorno se caracteriza por marcadas rarezas o excentricidades de pensamiento, habla, percepción o comportamiento que pueden estar marcados por aislamiento social, ilusión de referencia (creencias de que las cosas que no están relacionadas con el individuo son relevantes o de importancia personal para el individuo), pensamiento paranoico (creencia de que otros pretenden dañar u ofender a una persona) y pensamiento mágico, así como fantasías bizarras o delirios de perseguidores. Las excentricidades por sí solas no garantizan un diagnóstico de este (o cualquier) trastorno; en cambio, los rasgos característicos del trastorno esquizotípico de la personalidad son de tal gravedad que provocan déficits interpersonales y una angustia emocional importante. Algunas características pueden incluso parecerse a los síntomas de la esquizofrenia, pero a diferencia de la esquizofrenia, el trastorno de la personalidad es estable y persistente, se desarrolla desde la niñez o la adolescencia y dura toda la vida, pero rara vez se convierte en esquizofrenia.

desorden de personalidad antisocial

Las personas diagnosticadas con este trastorno suelen mostrar un historial personal de comportamiento antisocial crónico y continuo que viola los derechos de los demás. Los trabajos son escasos o inexistentes. El trastorno se asocia con actividades como la delincuencia persistente, la promiscuidad sexual o el comportamiento sexual agresivo y el consumo de drogas. Hay evidencia de trastorno de conducta en infancia y comportamiento antisocial en la adolescencia media. Las personas con este trastorno suelen tener problemas con la ley y suelen ser engañosas, agresivas, impulsivas, irresponsables y despiadadas. Al igual que con el trastorno límite de la personalidad (ver más abajo), las características del trastorno antisocial de la personalidad tienden a desaparecer en la mediana edad, pero sigue existiendo un alto riesgo de suicidio, muerte accidental, abuso de drogas o alcohol y una tendencia a los problemas interpersonales. El trastorno es más común en los hombres.

trastorno límite de la personalidad

El trastorno límite de la personalidad se caracteriza por un estado de ánimo y una autoestima inusualmente inestables. Las personas con este trastorno pueden presentar episodios intensos de ira, depresión o ansiedad. Es un trastorno de inestabilidad de la personalidad, como emocionalidad inestable, relaciones interpersonales inestables, un sentido inestable de sí mismo e impulsividad. Las personas con este trastorno a menudo tienen "videos en movimiento" en los que experimentan un miedo desesperado al rechazo y exhiben extremos alternos de impacto positivo y negativo en la otra persona. Pueden involucrarse en una variedad de comportamientos imprudentes, que incluyen la toma de riesgos sexuales, el abuso de sustancias, el suicidio y los intentos de suicidio. También pueden presentar problemas cognitivos, especialmente con respecto a su sentido físico y psicológico. El trastorno, que es más común en mujeres, a menudo aparece en la edad adulta temprana y tiende a desaparecer en la mediana edad.

Desorden de personalidad

Las personas con este trastorno son demasiado dramáticas e intensamente expresivas, egocéntricas, muy reactivas y excitables. El comportamiento característico parece estar diseñado para llamar la atención sobre sí mismo. Otras características de este trastorno pueden incluir superficialidad emocional e interpersonal, así como conducta interpersonal socialmente inapropiada. Aunque la tradición clínica tiende a asociarse más con las mujeres, el trastorno se presenta tanto en mujeres como en hombres y tiende a asumir las características de los roles sexuales estereotipados.

trastorno narcisista de la personalidad

Una persona con este trastorno tiene un grandioso sentido de la propia importancia y una preocupación por las fantasías de éxito, poder y logro. Una característica esencial de este trastorno es un sentido exagerado de la importancia personal, que se refleja en una amplia variedad de situaciones. La autoestima supera los logros reales de una persona. Las personas con este trastorno suelen ser egocéntricas y, a menudo, insensibles a las perspectivas y necesidades de otras personas. Es probable que sean considerados arrogantes. El trastorno es más común en los hombres y se manifiesta en la edad adulta temprana. Tanto los trastornos de personalidad narcisistas como religiosos se describen principalmente en términos de características generales de personalidad, aunque de forma exagerada; sin embargo, cada perturbación no es una caracterización exagerada, sino el malestar y la disfunción que producen.

trastorno de la personalidad por evitación

Las personas con este trastorno se sienten personalmente inadecuadas y temen que los demás las juzguen de esa manera en situaciones sociales. Muestran una sensibilidad extrema al rechazo y pueden llevar vidas socialmente retraídas, buscando evitar situaciones sociales por temor a que los demás sean juzgados negativamente. Cuando participan en situaciones sociales, a menudo se sienten abrumados. Sin embargo, no son antisociales; demuestran un gran deseo de comunicarse, pero requieren garantías inusualmente fuertes de aceptación acrítica. Las personas con este trastorno generalmente se describen como que tienen un "complejo de inferioridad". Aunque el trastorno de personalidad por evitación suele aparecer en la infancia o la adolescencia (primero como timidez), tiende a disminuir en la edad adulta.

trastorno de personalidad dependiente

Este trastorno se encuentra en personas que subordinan sus propias necesidades, así como la responsabilidad de las principales áreas de su vida, al control de los demás. En otras palabras, las personas con este trastorno se sienten personalmente inadecuadas y lo demuestran en su falta de voluntad para asumir responsabilidades por sí mismas, como en la toma de decisiones diarias y la planificación a largo plazo. En cambio, recurren a los demás por estas cosas, creando una relación en la que los demás todavía se preocupan por ellos. Es probable que su propio comportamiento en las relaciones sea apegado, desesperado, buscando complacer y autocrítico, y pueden exhibir un miedo excesivo al rechazo. Este es uno de los trastornos de personalidad más comunes. Las personas con este trastorno carecen de confianza en sí mismas y pueden experimentar una incomodidad extrema cuando están solas. (Comparar codependencia.)

Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad

Una persona con este trastorno exhibe prominentes rasgos sobrenaturales y perfeccionistas, expresados ​​en sentimientos de inseguridad, dudas sobre sí mismo, escrupulosidad meticulosa, indecisión, orden excesivo y comportamiento rígido. El hombre está preocupado por las reglas y los procedimientos como un fin en sí mismo. Estas personas tienden a estar muy preocupadas por la eficiencia, están demasiado comprometidas con el trabajo y la productividad y, por lo general, carecen de la capacidad de expresar emociones cálidas o tiernas. También pueden exhibir un alto grado de rigidez moral que no solo se explica por la educación. Este trastorno es más común en los hombres y es, en muchos sentidos, la antítesis del trastorno de personalidad antisocial.

Las causas de los trastornos de la personalidad no están claras y, en muchos casos, son difíciles de estudiar empíricamente. Sin embargo, hay un elemento constitucional y por lo tanto hereditario en la definición de las características de la personalidad en general y también en la definición de los trastornos de la personalidad. Los factores psicológicos y ambientales también son importantes en la causalidad. Por ejemplo, muchas autoridades creen que existe un vínculo entre el abuso sexual infantil y el desarrollo del trastorno límite de la personalidad, o entre el castigo duro e inconsistente en la niñez y el desarrollo del trastorno antisocial de la personalidad. Sin embargo, es extremadamente difícil establecer la validez de estos vínculos a través de un análisis sistemático. investigación científica, y en todo caso, tales factores ambientales no siempre están asociados a perturbaciones.

disforia de género

Las personas con disforia de género, anteriormente conocida como trastorno de identidad de género, experimentan un estrés y un deterioro significativos como resultado de una sensación de incoherencia entre su género anatómico y el género que se atribuyen a sí mismos. El sentimiento de separación no se considera en sí mismo un trastorno. Una persona con disforia de género puede asumir vestimenta y comportamiento y participar en actividades normalmente asociadas con el sexo opuesto, y eventualmente puede someterse a una reubicación de género permanente a través de la terapia de reemplazo hormonal y la cirugía.

perversiones

Las parafilias o desviaciones sexuales se definen como fantasías, impulsos o comportamientos inusuales que se repiten y excitan sexualmente. Estas llamadas deben ocurrir durante al menos seis meses y causar privaciones en el individuo para ser clasificadas como parafilia. En el fetichismo, los objetos inanimados (como los zapatos) son la preferencia sexual de una persona y un medio de excitación sexual. En el travestismo, se lleva a cabo el uso repetido del sexo opuesto para lograr la excitación sexual. En la pedofilia, un adulto tiene fantasías sexuales o actividades sexuales con un niño preadolescente del mismo sexo o del sexo opuesto. En el exhibicionismo, la exposición repetida de los genitales a un extraño desprevenido se utiliza para lograr la excitación sexual. En el voyerismo, observar la actividad sexual de otras personas es el medio preferido de excitación sexual. En el sadomasoquismo, el individuo logra la excitación sexual como receptor o proveedor de dolor, humillación o esclavitud.

Las causas de estas condiciones son generalmente desconocidas. Se han utilizado métodos conductuales, psicodinámicos y farmacológicos con eficacia variable para tratar estos trastornos.

Los trastornos suelen aparecer en la infancia, la niñez o la adolescencia.

Los niños generalmente ven a un psiquiatra o terapeuta debido a quejas o inquietudes sobre su comportamiento o desarrollo expresadas por uno de los padres u otro adulto. Los problemas familiares, especialmente las dificultades en la relación padre-hijo, son a menudo un factor causal importante en el comportamiento sintomático de un niño. Para un psiquiatra infantil, la observación del comportamiento es especialmente importante porque los niños no pueden expresar sus sentimientos con palabras. Los síntomas psicológicos aislados son extremadamente comunes en los niños. Los niños se ven afectados con el doble de frecuencia que las niñas.

Trastornos por Déficit de Atención

Los niños con trastornos por déficit de atención muestran un grado de desatención e impulsividad claramente inadecuado para su etapa de desarrollo. La hiperactividad grave en los niños puede tener muchas causas, incluida la ansiedad, el trastorno de conducta (discutido más adelante) o el estrés institucional. Las dificultades de aprendizaje y el comportamiento antisocial pueden ocurrir secundariamente. Este síndrome es más común en niños que en niñas.

Violaciones de conducta

Estos son los trastornos psiquiátricos más comunes en niños mayores y adolescentes, y representan casi dos tercios de los trastornos en personas de 10 u 11 años. Comienza un comportamiento anormal, más grave que la habitual atrocidad infantil; la mentira, la desobediencia, la agresión, el ausentismo, la delincuencia y el deterioro en el trabajo pueden ocurrir en el hogar o en la escuela. También pueden ocurrir vandalismo, abuso de drogas y alcohol y promiscuidad sexual temprana. Las razones más importantes son los antecedentes familiares; en tales casos, a menudo están presentes los hogares rotos, las familias inestables y que rechazan, el cuidado institucional infantil y los entornos sociales deficientes.

Desórdenes de ansiedad

Los trastornos neuróticos o emocionales en los niños son similares a los de los adultos, excepto que a menudo se diferencian menos claramente. A desórdenes de ansiedad infancia, el niño tiene miedo, es tímido con otros niños y es demasiado dependiente y se aferra a los padres. Hay síntomas físicos, trastornos del sueño y pesadillas. La separación de los padres o del entorno familiar es la principal causa de esta ansiedad.

Andrés C. P. Sims Linda Andrews Charles D. Claiborne Stuart K. Yudofsky Editores de la Enciclopedia Británica

Trastornos de la alimentación

La anorexia nerviosa suele comenzar al final de la adolescencia y es unas 20 veces más común en las niñas que en los niños. Este trastorno se caracteriza por la incapacidad de mantener un peso corporal normal para la edad y la altura de una persona; la pérdida de peso es de al menos el 15% del peso corporal ideal. La pérdida de peso se debe a fuerte deseo adelgazamiento, miedo a aumentar de peso o alteraciones en la forma en que la persona ve su peso o la forma de su cuerpo. Las mujeres posmenopáusicas con anorexia suelen experimentar amenorrea (es decir, la ausencia de al menos tres períodos menstruales consecutivos). Las complicaciones médicas de la anorexia nerviosa pueden poner en peligro la vida.

La condición parece comenzar con el control voluntario de la ingesta de alimentos por parte de un individuo en respuesta a las presiones sociales, como el cumplimiento de los compañeros. El trastorno se ve exacerbado por las relaciones perturbadoras dentro de la familia. Es mucho más común en sociedades desarrolladas y prósperas y en niñas de clase socioeconómica más alta. El tratamiento incluye persuadir a la persona para que acepte y coopere con la terapia con medicamentos, lograr un aumento de peso y ayudar a la persona a mantener el peso con terapias psicológicas y sociales.

La bulimia nerviosa se caracteriza por beber en exceso combinado con métodos inapropiados para detener el aumento de peso, como el vómito autoinducido o el uso de laxantes o diuréticos.

Otros trastornos de la infancia

Los trastornos del movimiento estereotípico se asocian con la exhibición de tics en diferentes patrones. Un tic es un movimiento móvil involuntario y sin propósito de un grupo de músculos o la producción involuntaria de ruidos o palabras. Los tics pueden afectar la cara, la cabeza y el cuello o, con menos frecuencia, las extremidades o el tronco. El síndrome de Tourette se caracteriza por múltiples tics y vocalizaciones involuntarias, que a veces incluyen blasfemias.

Otros síntomas físicos que a menudo se enumeran entre los trastornos psiquiátricos infantiles incluyen tartamudeo, enuresis (vaciado involuntario repetido de orina de la vejiga durante el día o la noche), encopresis (vaciado repetido de heces en lugares inapropiados), sonambulismo y terrores nocturnos. Estos síntomas no son necesariamente son evidencia de una perturbación emocional o alguna otra enfermedad mental. Las terapias conductuales suelen ser eficaces.

Otros trastornos mentales

Trastornos de factores

Los trastornos de hecho se caracterizan por síntomas físicos o psicológicos autoinducidos voluntariamente; son diferentes del trastorno de conversión, en el que los síntomas físicos se producen de forma inconsciente. En el caso de los trastornos voluntarios, si bien los intentos de la persona por crear o agravar los síntomas de la enfermedad son voluntarios, dicha conducta es neurótica en el sentido de que la persona no puede abstenerse de ella, es decir, las metas de la persona, cualesquiera que sean, son involuntarias. aceptado. En una simulación, por el contrario, una persona estimula o exagera una enfermedad o discapacidad para obtener algún beneficio personal perceptible o evitar una situación desagradable; por ejemplo, un preso puede fingir locura para obtener condiciones de vida más cómodas. Es importante reconocer los trastornos reales como evidencia de un trastorno psicológico.

trastornos del control de los impulsos

Las personas con estas condiciones demuestran una incapacidad para resistir los deseos, impulsos o tentaciones de cometer actos que son perjudiciales para ellos mismos o para los demás. Una persona experimenta una sensación de tensión antes de realizar una acción y una sensación de liberación o satisfacción después de que la ha completado. El comportamiento incluye juego patológico, provocación patológica de incendios (piromanía), robo patológico (cleptomanía) y tirones repetidos del cabello (tricotilomanía).

Trastornos correctivos

Estas son condiciones en las que hay una respuesta inapropiada al estrés externo que ocurre dentro de los tres meses posteriores al estrés. Los síntomas pueden ser desproporcionados con respecto al grado de estrés, o pueden ser desadaptativos en el sentido de que impiden que el individuo se adapte adecuadamente a los entornos sociales u ocupacionales normales. Estos trastornos a menudo se asocian con otros trastornos del estado de ánimo o de ansiedad.

Muchos trastornos mentales tienen síntomas similares, pero causas de desarrollo completamente diferentes. Un programa de diagnóstico completo y compilado con precisión le permite realizar un diagnóstico correcto, así como determinar cuáles son las causas y los mecanismos para el desarrollo de un trastorno mental.

El diagnóstico de una enfermedad mental consiste en métodos instrumentales y de laboratorio para estudiar el sistema nervioso, entrevistas clínicas y psicológicas.

¿Qué incluye el diagnóstico de los trastornos mentales?

Métodos de diagnóstico biológico

mi es un registro de la actividad bioeléctrica de diferentes estructuras cerebrales. Un EEG es tan importante para un psiquiatra o un neurólogo como lo es un electrocardiograma para un cardiólogo. Al igual que la electrocardiografía, el registro de EEG es absolutamente seguro y no tiene contraindicaciones. La electroencefalografía ayuda a hacer un diagnóstico preciso de un trastorno mental, determinar su gravedad y elegir uno u otro fármaco psicotrópico. El método de monitoreo diario de la actividad bioeléctrica del cerebro se distingue por un alto contenido de información. Para los niños, el monitoreo diario generalmente se reemplaza por un registro de EEG de 4 horas.

Un método que le permite evaluar la reacción del cerebro a los estímulos y estímulos: señales del mundo exterior y del entorno interno del cuerpo del paciente. Los potenciales evocados ayudan a comprender cómo el cerebro está involucrado en el proceso de procesamiento de la información y qué tan bien va el proceso de este procesamiento.

Los potenciales evocados se clasifican según los estímulos presentados en cognitivos, visuales, auditivos y viscerales:

• Potenciales evocados cognitivos: un método de evaluación integral del estado de memoria, atención y pensamiento del paciente.
• Los potenciales evocados simpáticos o viscerales ayudan a evaluar el estado del sistema nervioso autónomo.
• Se asignan potenciales evocados auditivos y visuales para determinar la causa de las alucinaciones visuales o auditivas.

El método de los potenciales evocados se utiliza para diagnosticar la esquizofrenia y la enfermedad de Alzheimer.

Método de visualización de estructuras cerebrales en diferentes planos. El principio básico de su trabajo es la evaluación de la resonancia magnética de los núcleos de hidrógeno. Este método no requiere preparación previa, es absolutamente indoloro y seguro. Una contraindicación para la RM es la presencia de un marcapasos artificial y cuerpos extraños metálicos. La duración del estudio es de 20-30 minutos.

La resonancia magnética puede detectar tumores y quistes, cambios en el tamaño del cerebro, característicos de algunas enfermedades mentales, así como evaluar el estado de los vasos cerebrales.

Diferentes trastornos mentales tienen sus propias características de la imagen de resonancia magnética, por ejemplo, con esquizofrenia, hay una expansión del ventrículo izquierdo del cerebro y una reducción en el tamaño del lóbulo temporal, con trastorno afectivo bipolar y depresión prolongada - una expansión del ventrículo derecho del cerebro. Sus cambios están presentes en la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular.

Se utiliza para evaluar el flujo sanguíneo en las arterias y venas de la cabeza y el cuello. La ecografía se utiliza para la detección inicial de trastornos del flujo sanguíneo y para el control de la insuficiencia circulatoria y enfermedades relacionadas. El examen de ultrasonido de los vasos de la cabeza y el cuello no requiere preparación. El método es inofensivo para el cuerpo y es aceptable incluso durante el embarazo. El examen de ultrasonido toma de 30 a 45 minutos.

La ecografía Doppler de los vasos de la cabeza y el cuello está indicada en los siguientes casos:

El estudio de la estructura del sueño nocturno, o polisomnografía, brinda la oportunidad de evaluar el estado del cerebro durante el sueño, la actividad del sistema cardiovascular, la actividad motora durante el sueño. Además, la polisomnografía le permite elegir medicamentos que mejoran el sueño. La preparación para la polisomnografía generalmente comienza por la noche (alrededor de las 20:00) y el procedimiento en sí termina a las 7:00. El estudio suele ser bien tolerado, ya que los electrodos y sensores modernos están hechos de tal manera que no afectan en absoluto la calidad del sueño.

Análisis

Análisis de sangre clínico general y análisis bioquímicos.

Permite evaluar el estado del metabolismo, el equilibrio agua-sal, el metabolismo energético. Además, se detectan procesos inflamatorios, falta o exceso de vitaminas y aminoácidos (relevante para la anorexia), presencia de metales pesados ​​en sangre (importante para pacientes que viven en zonas ecológicamente desfavorecidas).

Análisis hormonales

Ayudan a identificar enfermedades del sistema endocrino que pueden causar trastornos mentales, así como a controlar los efectos secundarios de los psicofármacos.

La concentración de hormonas del eje del estrés (factor liberador de corticotropina, ACTH, cortisol, DEHA) muestra el nivel y la duración del estrés, la participación de los mecanismos del cuerpo para lidiar con el estrés. La proporción de hormonas del eje del estrés predice el curso de los trastornos del espectro de ansiedad y la depresión.

Las hormonas tiroideas y sus hormonas trópicas (controladoras de la concentración), el factor liberador de tirotropina, TSH, T3, T4, pueden estar involucradas en el desarrollo de la depresión.

Una disminución en el nivel de la hormona melatonina, que regula el ritmo de sueño y vigilia, puede conducir al desarrollo de trastornos afectivos. La estabilización de la concentración de melatonina durante el tratamiento de la depresión indica un pronóstico positivo para el tratamiento de la enfermedad. Además, la melatonina tiene un efecto positivo sobre el sistema inmunológico.

La medición de la concentración de la hormona prolactina permite predecir el momento de la recuperación de la psicosis. Además, es necesario controlar la concentración de prolactina cuando se toman ciertos medicamentos psicotrópicos que causan hiperprolactinemia, un aumento en el nivel de prolactina en la sangre.

Investigación del sistema inmunológico

Perfiles de inmunograma, citoquinas e interferón: le permiten identificar cambios patológicos en el sistema inmunitario, infecciones crónicas e inflamación, así como procesos autoinmunes.

Estudios bacteriológicos y virológicos

Se detecta la presencia de infecciones neurovirales que afectan a diversas estructuras del sistema nervioso. Las neuroinfecciones más comunes incluyen los virus de Epstein-Barr, herpes, rubéola, estreptococos y estafilococos.

neurotest

Un análisis de sangre que determina el contenido de autoanticuerpos contra varias proteínas del sistema nervioso. El neurotest muestra la presencia de procesos inflamatorios en el sistema nervioso, degeneración de las membranas que aseguran la rápida transmisión de un impulso nervioso, cambios en el contenido de los receptores de neurotransmisores involucrados en la transmisión de señales en el cerebro.

Investigación fisiopatológica

Dirigido a evaluar la percepción, la memoria, la atención y el pensamiento del paciente. Durante el estudio, al sujeto se le asignan ciertas tareas, cuyo desempeño caracteriza las funciones cognitivas. Además, el psicólogo clínico puede obtener información del comportamiento del sujeto durante el estudio.

Este estudio tiene el derecho de conducir solamente.

Investigación neuropsicológica

Le permite identificar violaciones del estado de la personalidad y los procesos mentales a nivel cerebral. Este estudio le permite localizar trastornos de las funciones mentales en ciertas partes del cerebro. Durante el estudio se evalúan la inteligencia general, la atención y concentración, el aprendizaje y la memoria, el lenguaje, las funciones volitivas, las funciones de percepción, las funciones sensoriomotoras y el estado emocional psicológico. Los cimientos de la investigación neuropsicológica fueron establecidos por A.R. Luria y sus alumnos. Los métodos se basan en el concepto de formación y desarrollo de funciones mentales superiores de L.S. Vygotsky. La investigación neuropsicológica también puede ser realizada únicamente por un psicólogo clínico.

Otros métodos de investigación psicológica utilizados en la clínica incluyen el estudio del tipo y estructura de la personalidad, la determinación de la sensibilidad a diversos métodos de psicoterapia, el diagnóstico del sistema familiar y el diagnóstico de adaptación social y laboral.

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(El diagnóstico es un conjunto de procedimientos y métodos destinados a determinar la enfermedad para realizar el diagnóstico correcto y seleccionar los medios para el tratamiento, teniendo en cuenta el pronóstico de la enfermedad.
Al diagnosticar trastornos mentales, es importante considerar dos aspectos de la importancia de este procedimiento: médico y legal. Veamos primero el factor médico. Para el diagnóstico de enfermedad mental es necesario distinguir entre los siguientes conceptos:
0 estado normal;
0 patología;
0 enfermedad mental;
0 psicosis;
0 trastorno mental;
0 neurosis;
0 trastorno de personalidad.
La realización de medidas diagnósticas de enfermedad mental comienza con la identificación de los síntomas de la enfermedad. Además, la sintomatología se convierte en ciertos síndromes de la enfermedad. Y los síndromes, a su vez, constituyen una forma nosológica de un trastorno mental: una enfermedad. El propósito de un diagnóstico preciso es el correcto desarrollo de tácticas y estrategias para el tratamiento de la enfermedad, así como una mayor rehabilitación del paciente.
En la primera etapa del diagnóstico, se determinan los principales signos o síntomas de la enfermedad. El signo de la enfermedad se refiere a conceptos clínicos y está directamente relacionado con la percepción externa del psiquiatra sobre el estado de la persona. El psiquiatra distingue signos separados de la enfermedad en el paciente a nivel de la cognición sensorial, teniendo en cuenta su experiencia. Después de determinar los principales signos de la enfermedad, es necesario generalizarlos y clasificarlos, para establecer las interdependencias existentes. Por lo tanto, los síntomas de la enfermedad están sujetos a un examen clínico. Con base en sus resultados, se distinguen los síndromes de enfermedad, que es la siguiente etapa en el diagnóstico de los trastornos mentales. La tercera etapa del diagnóstico forma un cuadro clínico general de una enfermedad mental, revela la patogenia y resume los datos obtenidos en forma de hipótesis diagnóstica. La cuarta etapa se basa en la hipótesis diagnóstica formulada y se caracteriza por el esclarecimiento de los síntomas clínicos, la búsqueda de relaciones causales entre diversos factores de la enfermedad: exógenos, personales, endógenos, psicógenos, etc. Con base en el trabajo realizado, la estrategia y se construyen tácticas de tratamiento terapéutico. En la quinta etapa, se lleva a cabo un seguimiento de los cambios en los síntomas durante el tratamiento de la enfermedad. La sexta etapa se caracteriza por la aclaración del diagnóstico preliminar, la determinación del pronóstico de recuperación, el desarrollo de medidas de rehabilitación y prevención.
Criterios diagnósticos diferenciados:
0 datos históricos;
0 edad del paciente;
0 tipo de la parte debut de la enfermedad;
0 la tasa de desarrollo de la parte debut de la enfermedad;
0 principales manifestaciones clínicas (síntomas, síndromes, su dinámica);
0 tipo de curso de la enfermedad;
0 especificidad de remisión e intervalos ligeros;
0 indicadores de pruebas de laboratorio;
0 estudios somato-neurológicos;
0 actitud de una persona ante la enfermedad.
El siguiente factor en el diagnóstico de enfermedades mentales es legal.
Con base en la legislación sobre atención psiquiátrica, el diagnóstico de enfermedad mental se realiza de acuerdo con las normas internacionales aprobadas. No se puede hacer un diagnóstico de enfermedad mental a una persona sólo por su desacuerdo con los valores culturales, morales, religiosos y políticos generalmente aceptados, o por otras razones no relacionadas con la salud.
El diagnóstico y la terapia del paciente deben realizarse por métodos médicos y medicamentos aprobados para su uso con base en actos reglamentarios de la autoridad sanitaria federal. Estos métodos médicos y medios de tratamiento deben utilizarse únicamente con el fin de diagnosticar y mejorar la salud de los pacientes. Está prohibido utilizar estos medios con fines de castigo, intimidación de una persona o en interés de personas no autorizadas.
Los principios de diagnóstico de enfermedades mentales deben guiarse por la experiencia internacional y el uso en el trabajo del ICD aprobado, que es obligatorio en Rusia. Sobre la base de la CIE, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa desarrolló una versión adaptada para Rusia "Trastornos mentales y del comportamiento". También existe una norma para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad mental y una guía "Modelos para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales y del comportamiento" destinados a mejorar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad mental. Los procedimientos descritos en los documentos no limitan las acciones del médico; en cada caso específico, el psiquiatra tiene derecho a individualizar las medidas de diagnóstico y el procedimiento de tratamiento. La norma médica y diagnóstica tiene como objetivo resumir la experiencia mundial y contribuye al crecimiento de la eficiencia de la actividad médica.
De acuerdo con la legislación de la Federación Rusa, solo un psiquiatra tiene derecho a establecer un diagnóstico de un trastorno mental. La conclusión preliminar de otro médico especialista no puede servir como base para un tratamiento involuntario. En un área donde no hay psiquiatra, el diagnóstico de la enfermedad se resuelve mediante la formación adicional de un especialista para adquirir el derecho de actividad psiquiátrica.
S Hay ciertos métodos para diagnosticar enfermedades mentales:
| YG colección de anamnesis. Se recopila información sobre el estado mental y físico de una persona en los planes actuales y retrospectivos, se recopilan datos sobre herencia, características de formación de la personalidad, rasgos y propiedades del carácter, intereses.
y habilidades y hábitos. Se describen enfermedades pasadas, lesiones en la cabeza, uso de drogas y alcohol, presencia de hechos de conducta inmoral. Estos datos pueden obtenerse de materiales investigativos y judiciales, características del lugar de trabajo y residencia, historial médico, etc.;
p3 "recopilación de información sobre la salud mental y la adecuación del comportamiento humano con base en el testimonio. Estos datos pueden obtenerse entrevistando a testigos involucrados en el caso en estudio;
(yg recopilación de información médica oficial. Se realiza solicitando a las instituciones médicas psiquiátricas la obtención de certificados y extractos de la historia clínica;
un estudio psicológico experimental incluye un examen del paciente por parte de psicólogos, lo que permite identificar violaciones en ciertos aspectos de la personalidad e indicar sus características;
Su "observación se lleva a cabo en condiciones estacionarias por parte de psiquiatras y otro personal médico cuando hacen rondas en forma de conversación personal con una persona. Se lleva a cabo durante todo el día. Se llama la atención sobre el cambio en el estado del paciente en el plano mental;
Su "examen del cerebro consiste en realizar análisis y exámenes de hardware de las funciones del cerebro (tomografía computarizada, punción espinal, electroencefalograma, etc.);
Diagnóstico IgD de los síntomas neurológicos. Se está realizando un estudio de los reflejos neurológicos. La conformidad de los reflejos tendinosos, la ausencia de reflejos patológicos,
parálisis, convulsiones, el grado de trastornos del sistema autónomo;
cZg - diagnóstico de síntomas somáticos. Se determina la ausencia o presencia de estos síntomas (funciones metabólicas deterioradas, digestión, circulación sanguínea, etc.). Se lleva a cabo mediante pruebas de laboratorio y en forma de diagnóstico de hardware.

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