Se utiliza una variedad de indicadores para analizar el desempeño hospitalario. Según las estimaciones más conservadoras, se utilizan ampliamente más de 100 indicadores diferentes de atención hospitalaria. atención médica.
Se pueden agrupar varios indicadores, ya que reflejan determinadas áreas del funcionamiento del hospital.
En particular, existen indicadores que caracterizan:
Prestación de atención hospitalaria a la población;
Carga de trabajo del personal médico;
Material, equipamiento técnico y médico;
Uso de la capacidad de camas;
Calidad de la atención médica hospitalaria y su eficacia.
La prestación, accesibilidad y estructura de la atención hospitalaria están determinadas por los siguientes indicadores: 1. Número de camas por 10.000 habitantes Método de cálculo:
_____Número de camas anuales promedio _____·10000
Este indicador se puede utilizar a nivel de un territorio específico (distrito) y en ciudades, solo a nivel de ciudad o zona de salud en las ciudades más grandes.
2. Tasa de hospitalización de la población por 1000 habitantes (indicador a nivel territorial). Método de cálculo:
Número total de pacientes ingresados· 1000
Población media anual
Este grupo de indicadores incluye:
3. Disponibilidad de camas de perfiles individuales por 10.000 habitantes
4. Estructura de la cama
5. Estructura de pacientes hospitalizados por perfil
6. Tasa de hospitalización de la población infantil, etc.
Al mismo grupo de indicadores en últimos años También incluyen un indicador territorial tan importante como:
7. Consumo de atención hospitalaria por 1.000 habitantes al año (número de días-cama por 1.000 habitantes al año en un territorio determinado).
La carga de trabajo del personal médico se caracteriza por los siguientes indicadores:
8. Número de camas por puesto (por turno) de médico (personal médico de enfermería)
Método de cálculo:
Número de camas promedio anual en un hospital (departamento)
(personal médico de enfermería)
en un hospital (departamento)
9. Dotación de médicos del hospital (personal médico de enfermería). Método de cálculo:
Número de puestos médicos ocupados
(médico secundario
____________personal del hospital)· 100% ____________
Número de puestos de médicos a tiempo completo
(personal de enfermería) en el hospital
Este grupo de indicadores incluye:
(Gun G.E., Dorofeev V.M., 1994), etc.
Grupo grande compilar indicadores uso de la capacidad de las camas, los cuales son muy importantes para caracterizar el volumen de actividad hospitalaria, la eficiencia en el uso de camas, para calcular los indicadores económicos del hospital, etc.
11. Número medio de días que una cama está abierta al año (ocupación de camas al año) Método de cálculo:
Número de días de cama que los pacientes realmente pasaron en el hospital Número de camas anuales promedio
El llamado sobrecumplimiento del plan por el uso de camas superiores al número días del calendario por año se considera un fenómeno negativo. Esta situación se crea como resultado de la hospitalización de pacientes en camas adicionales (adicionales), que no están incluidas en numero total camas departamentales del hospital, mientras que los días de hospitalización de los pacientes en camas adicionales se incluyen en el número total de días-cama.
Se ha estimado una tasa media estimada de ocupación de camas en los hospitales de la ciudad entre 330 y 340 días (sin enfermedades infecciosas ni sala de partos), para hospitales rurales - 300-310 días, para hospitales de enfermedades infecciosas - 310 días, para hospitales y departamentos de maternidad urbanos - 300-310 días y en zonas rurales - 280-290 días. Estos promedios no pueden considerarse estándares. Se determinan teniendo en cuenta que algunos hospitales del país se renuevan anualmente, otros se vuelven a poner en funcionamiento, mientras que diferente tiempo año, lo que conduce a una subutilización de su capacidad de camas durante el año. Tareas planificadas sobre el uso de la capacidad de camas para cada hospital individual debe establecerse en función de condiciones específicas.
12. Duración media de la estancia de un paciente en cama. Método de cálculo:
Número de días de cama que pasan los pacientes
Número de pacientes que abandonaron
El nivel de este indicador varía según la gravedad de la enfermedad y la organización de la atención médica. La duración del tratamiento en un hospital está influenciada por: a) la gravedad de la enfermedad; b) diagnóstico tardío de la enfermedad e inicio del tratamiento; c) casos en los que la clínica no prepara a los pacientes para la hospitalización (no los examinan, etc.).
Al evaluar el desempeño de un hospital en términos de duración del tratamiento, se deben comparar los departamentos del mismo nombre y la duración del tratamiento para las mismas formas nosológicas.
13. Rotación de camas. Método de cálculo:
Número de pacientes atendidos (la mitad de la suma de los ingresados,
_________________________________ dado de alta y fallecido) __________
Número medio anual de camas
Este es uno de los indicadores más importantes Eficiencia en el uso de la cama. La rotación de camas está estrechamente relacionada con las tasas de ocupación de camas y la duración del tratamiento del paciente.
Los indicadores de utilización de la capacidad de camas también incluyen:
14. Tiempo medio de inactividad en cama.
15. Dinámica de la capacidad de camas, etc.
Calidad y eficiencia de la atención médica hospitalaria. está determinado por una serie de indicadores objetivos: mortalidad, frecuencia de discrepancias entre diagnósticos clínicos y patológicos, frecuencia complicaciones postoperatorias, duración de la hospitalización de pacientes que requieren emergencia Intervención quirúrgica(apendicitis, hernia estrangulada, obstrucción intestinal, embarazo ectópico, etc.).
16. Tasa de mortalidad hospitalaria general:
Método de cálculo:
Número de muertes en el hospital· 100%
Número de pacientes tratados
(ingresado, dado de alta y fallecido)
Cada caso de muerte en un hospital, así como en el hogar, debe ser examinado para identificar deficiencias en el diagnóstico y tratamiento, así como para desarrollar medidas para eliminarlas.
Al analizar el nivel de mortalidad en un hospital se debe tener en cuenta a los que fallecieron en casa (mortalidad en casa) debido a la enfermedad del mismo nombre, ya que entre los que murieron en casa puede haber personas gravemente enfermas que fueron injustificadamente dados de alta tempranamente del hospital o no fueron hospitalizados. Al mismo tiempo, es posible una baja tasa de mortalidad en el hospital con una alta tasa de mortalidad en el hogar por la enfermedad del mismo nombre. Los datos sobre la proporción del número de muertes en hospitales y en el hogar proporcionan ciertas bases para juzgar la disponibilidad de camas de hospital para la población y la calidad de la atención hospitalaria y extrahospitalaria.
La tasa de mortalidad hospitalaria se calcula en cada departamento médico del hospital, para enfermedades individuales. Siempre analizado:
17. Estructura de pacientes fallecidos: por perfiles de cama, por grupos de enfermedades individuales y formas nosológicas individuales.
18. Proporción de muertes el primer día (mortalidad el 1er día). Método de cálculo:
Número de muertes el día 1· 100%
Número de muertes en el hospital
Atención especial Merece estudiar las causas de muerte de los pacientes el primer día de estancia hospitalaria, que se produce por la gravedad de la enfermedad, y en ocasiones no. organización adecuada Asistencia de emergencia(mortalidad reducida).
El grupo es de particular importancia. indicadores, caracterizando trabajo quirúrgico hospital. Cabe señalar que muchos indicadores de este grupo caracterizan la calidad de la atención quirúrgica hospitalaria:
19. Mortalidad postoperatoria.
20. Frecuencia de complicaciones postoperatorias, así como:
21. Estructura de las intervenciones quirúrgicas.
22. Indicador de actividad quirúrgica.
23. Duración de la estancia hospitalaria de los pacientes operados.
24. Indicadores de atención quirúrgica de urgencia.
Funcionamiento de hospitales en condiciones de obligatoriedad. seguro de salud reveló una necesidad urgente de desarrollar estándares clínicos y de diagnóstico uniformes para el manejo y tratamiento de pacientes (estándares tecnológicos) pertenecientes al mismo grupo nosológico de pacientes. Además, como muestra la experiencia de la mayoría de los países europeos que están desarrollando uno u otro sistema de seguro médico para la población, estos estándares deberían estar estrechamente vinculados a los indicadores económicos, en particular al coste del tratamiento de determinados pacientes (grupos de pacientes).
Muchos países europeos están desarrollando un sistema de grupos de estadística clínica (CSG) o grupos relacionados con el diagnóstico (DRJ) para evaluar la calidad y el coste de la atención al paciente. El sistema DRG se desarrolló e introdujo por primera vez en la legislación en hospitales de EE. UU. en 1983. En Rusia, en muchas regiones en los últimos años, se ha intensificado el trabajo para desarrollar un sistema DRG adaptado a la atención sanitaria nacional.
Muchos indicadores influyen en la organización de la atención hospitalaria y deben tenerse en cuenta a la hora de programar el personal del hospital.
Estos indicadores incluyen:
25. Proporción de pacientes hospitalizados de forma electiva y urgente.
26. Estacionalidad de la hospitalización.
27. Distribución de pacientes ingresados por día de la semana (por hora del día) y muchos otros indicadores.
Número medio anual de camas (elemento 5): 
Número medio anual de camas
Número de camas a principios de año
Número de camas nuevas desplegadas. Luego se colocó un robot en una báscula.
m - número de meses de funcionamiento de la nueva cama en el primer año
Para hospitales y dispensarios de zonas rurales:
58+((66-58)*7/12) = 63 - número medio anual de camas quirúrgicas
49+((55-49)*6/12) = 52 - número medio anual de camas para niños
60+((78-60)*8/12) = 72 - número medio anual de camas terapéuticas
+((40-40)/12) = 40 - número medio anual de camas de maternidad
+((80-70)*3/12) = 73 - número medio anual de otras camas
90+((100-90)*5/12) = 94 - número medio anual de camas quirúrgicas
100+((110-100)*7/12) = 106 - número medio anual de camas para niños
140+((180-140)*9/12) = 170 - número medio anual de camas terapéuticas
+((135-120)*5/12) = 126 - número medio anual de camas de maternidad
+((110-100)*3/12) = 103 - número medio anual de otras camas
El número de días de cama (elemento 8) se calcula como el producto del número promedio anual de camas (elemento 5) por el número de días de operación (elemento 7).
Para hospitales y dispensarios de zonas rurales:
63320 = 20053 - quirúrgico
320 = 16640 - infantil
340 = 24480 - terapéutico
330 = 13200 - maternidad
300 = 21750 - otro
Para hospitales y dispensarios en ciudades:
94300 = 28250 - quirúrgico
320 = 33867 - infantil
310 = 52700 - terapéutico
330 = 41663 - maternidad
300 = 30750 - otro
Los gastos anuales en alimentos (cláusula 11) se determinan como el producto del número de días de cama (cláusula 8) por la tasa de gasto en alimentos por día de cama (cláusula 9).
Los gastos anuales en medicamentos (cláusula 12) se determinan como el producto del número de días de cama (cláusula 8) por la tasa de gasto en medicamentos por día de cama (cláusula 10).
2. Plan de visitas ambulatorias. Planificación de medicamentos
|
Título profesional |
Número de tasas de empleo |
Cálculo de la tarifa de servicio por hora. |
Número de horas trabajar en día |
Número de días laborables en un año. |
Número de visitas al médico |
Costo promedio de medicamentos por visita |
Monto de los gastos de medicamentos, frote. |
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en la clinica |
en casa |
en la clinica |
en casa |
por la mitad gr.3* gr.5 |
en casa gr.4* gr.6 |
total gr.7+ gr.8 |
gr.10* gr.9 |
gr.11* gr.2 |
gr.13*gr12 |
||||
|
1. Terapia | |||||||||||||
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2. Cirugía | |||||||||||||
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3. Ginecología | |||||||||||||
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4. Pediatría | |||||||||||||
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5. Neurología | |||||||||||||
Este indicador se calcula para el hospital en su conjunto y para los departamentos. Si la ocupación media anual de camas está dentro del estándar, entonces se acerca al 30%; si el hospital está sobrecargado o subcargado, el indicador será superior o inferior al 100%, respectivamente.
Rotación de camas de hospital:
número de pacientes dados de alta (altas + fallecidos) / número promedio anual camas
Este indicador indica cuántos pacientes fueron “atendidos” por una cama durante el año. La tasa de rotación de camas depende de la duración de la hospitalización, que, a su vez, está determinada por la naturaleza y el curso de la enfermedad. Al mismo tiempo, la reducción de la duración de la estancia del paciente en una cama y, en consecuencia, el aumento de la rotación de camas depende en gran medida de la calidad del diagnóstico, la hospitalización oportuna, la atención y el tratamiento en el hospital. El cálculo del indicador y su análisis debe realizarse tanto para el hospital en su conjunto como para departamentos, perfiles de camas y formas nosológicas. De acuerdo con las normas previstas para los hospitales de la ciudad. tipo general La rotación de camas se considera óptima entre 25 y 30, y en los dispensarios, entre 8 y 10 pacientes por año.
Duración media de la estancia de un paciente en el hospital (día promedio de cama):
número de estancias hospitalarias realizadas por pacientes por año / número de personas que salen (altas + fallecidas).
Al igual que los indicadores anteriores, se calcula tanto para el conjunto del hospital como para departamentos, perfiles de camas, enfermedades especificas. El estándar aproximado para los hospitales generales es de 14 a 17 días; teniendo en cuenta el perfil de camas, es mucho mayor (hasta 180 días) (Tabla 14).
Tabla 14
Número medio de días que un paciente permanece en cama
El día de cama promedio caracteriza la organización y la calidad del proceso de tratamiento y diagnóstico e indica reservas para aumentar el uso de la capacidad de camas. Según las estadísticas, reducir en tan solo un día la duración media de la estancia en una cama permitiría hospitalizar a más de 3 millones de pacientes más.
El valor de este indicador depende en gran medida del tipo y perfil del hospital, la organización de su trabajo, la calidad del tratamiento, etc. Una de las razones de la larga estancia de los pacientes en el hospital es el examen y tratamiento insuficientes en la clínica. . La reducción de la duración de la hospitalización, lo que libera camas adicionales, debe realizarse principalmente teniendo en cuenta el estado de los pacientes, ya que el alta prematura puede provocar una nueva hospitalización, lo que en última instancia resultará en un aumento y no en una disminución del indicador. .
Una disminución significativa de la estancia hospitalaria media en comparación con el estándar puede indicar una justificación insuficiente para reducir la duración de la hospitalización.
Proporción de residentes rurales entre pacientes hospitalizados (Sección 3, inciso 1):
el número de residentes rurales hospitalizados en un hospital por año x 100 / el número de todos los ingresados en el hospital.
Este indicador caracteriza el uso de camas de hospitales urbanos por parte de los residentes rurales y afecta la prestación de atención médica hospitalaria a la población rural de un territorio determinado. En los hospitales de la ciudad es del 15 al 30%.
Calidad del tratamiento y labor diagnóstica del hospital.
Para evaluar la calidad del diagnóstico y tratamiento en un hospital se utilizan los siguientes indicadores:
1) composición de los pacientes del hospital;
2) la duración media del tratamiento de un paciente en un hospital;
3) mortalidad hospitalaria;
4) calidad del diagnóstico médico.
Composición de pacientes hospitalizados por enfermedades individuales. (%):
el número de pacientes que abandonaron el hospital con un determinado diagnóstico x 100 / el número de todos los pacientes que abandonaron el hospital.
Este indicador no es una característica directa de la calidad del tratamiento, pero son los indicadores de esta calidad los que están asociados a él. Calculado por separado por departamento.
Duración media del tratamiento de un paciente hospitalizado (para enfermedades individuales):
número de días de cama pasados por pacientes dados de alta con un diagnóstico determinado / número de pacientes dados de alta con un diagnóstico determinado.
Para calcular este indicador, a diferencia del indicador de duración media de la estancia de un paciente en un hospital, no se utilizan pacientes dados de alta (dados de alta + fallecidos), sino sólo los dados de alta, y se calcula por enfermedad por separado para los dados de alta y los fallecidos. pacientes.
No existen estándares para la duración promedio del tratamiento y, al evaluar este indicador para un hospital determinado, se compara con la duración promedio del tratamiento para varias enfermedades que prevalece en una determinada ciudad o región.
Al analizar este indicador, consideramos por separado la duración promedio del tratamiento de los pacientes trasladados de un departamento a otro, así como los reingresados al hospital para examen o tratamiento de seguimiento; Para pacientes quirúrgicos, la duración del tratamiento antes y después de la cirugía se calcula por separado.
Al evaluar este indicador, es necesario tener en cuenta varios factores que influyen en su valor: el momento del examen del paciente, la puntualidad del diagnóstico, la prescripción. tratamiento efectivo, la presencia de complicaciones, la exactitud del examen de capacidad laboral. De gran importancia también son una serie de cuestiones organizativas, en particular la prestación de atención hospitalaria a la población y el nivel de los servicios ambulatorios (selección y examen de los pacientes para la hospitalización, la posibilidad de continuar el tratamiento después del alta hospitalaria en la clínica). .
Estimar este indicador presenta dificultades importantes, ya que su valor está influenciado por muchos factores que no dependen directamente de la calidad del tratamiento (casos iniciados en etapa prehospitalaria, procesos irreversibles, etc.). El nivel de este indicador también depende en gran medida de la edad, la composición por género de los pacientes, la gravedad de la enfermedad, la duración de la hospitalización y el nivel de tratamiento hospitalario.
Esta información es necesaria para más análisis detallado la duración media del tratamiento de un paciente en un hospital no se incluye en el informe anual; se pueden obtener de los documentos médicos primarios: “ Tarjeta médica hospitalizados” (f. 003/u) y “Ficha estadística de egresos del hospital” (f. 066/u).
Mortalidad hospitalaria (por 100 pacientes, %):
número de pacientes fallecidos x 100 / número de pacientes dados de alta (altas + fallecidos).
Este indicador es uno de los más importantes y se utiliza con frecuencia para evaluar la calidad y eficacia del tratamiento. Se calcula tanto para el hospital en su conjunto como por separado para departamentos y formas nosológicas.
Mortalidad diaria (por 100 pacientes, tasa intensiva):
número de muertes antes de las 24 horas de estancia hospitalaria x 100 / número de personas ingresadas en el hospital.
La fórmula se puede calcular de la siguiente manera: Proporción de todas las muertes el primer día en el número total de muertes. (indicador extenso):
el número de muertes antes de las 24 horas de estancia hospitalaria x 100 / el número de todas las muertes en el hospital.
La muerte el primer día indica la gravedad de la enfermedad y, por tanto, la especial responsabilidad del personal médico en la correcta organización de la atención de urgencia. Ambos indicadores complementan las características de la organización y calidad del tratamiento al paciente.
En un hospital consolidado, las tasas de mortalidad hospitalaria no pueden considerarse de forma aislada de la mortalidad domiciliaria, ya que la selección para la hospitalización y la mortalidad prehospitalaria pueden tener un gran impacto en el nivel de mortalidad hospitalaria, reduciéndola o incrementándola. En particular, la baja mortalidad hospitalaria con una gran proporción de muertes en el hogar puede indicar defectos en la derivación al hospital, cuando a los pacientes gravemente enfermos se les negaba la hospitalización por falta de camas o por alguna otra razón.
Además de los indicadores enumerados anteriormente, también se calculan por separado los indicadores que caracterizan las actividades de un hospital quirúrgico. Estos incluyen lo siguiente: Estructura de las intervenciones quirúrgicas. (%):
número de pacientes operados por de esta enfermedad x 100 / número total de pacientes operados para todas las enfermedades.
Mortalidad postoperatoria (por 100 pacientes):
número de pacientes que fallecieron después de la cirugía x 100 / número de pacientes operados.
Se calcula para todo el hospital y para enfermedades individuales que requieren atención quirúrgica de emergencia.
Frecuencia de complicaciones durante las operaciones. (por 100 pacientes):
número de operaciones durante las cuales se observaron complicaciones x 100 / número de pacientes operados.
Al evaluar este indicador, es necesario tener en cuenta no solo el nivel de frecuencia de complicaciones durante diversas operaciones, sino también los tipos de complicaciones, cuya información se puede obtener al desarrollar "Fichas estadísticas de quienes salen del hospital" (f .066/u). Este indicador debe analizarse junto con la duración del tratamiento hospitalario y la mortalidad (tanto general como postoperatoria).
La calidad de la atención quirúrgica de emergencia está determinada por la velocidad de ingreso de los pacientes al hospital después del inicio de la enfermedad y el momento de las operaciones después del ingreso, medido en horas. Cuanto mayor sea el porcentaje de pacientes trasladados al hospital en las primeras horas (hasta 6 horas desde el inicio de la enfermedad), mejor será la ambulancia y atención de urgencias y mayor será la calidad del diagnóstico de los médicos locales. Los casos de parto de pacientes después de 24 horas desde el inicio de la enfermedad deben considerarse como un inconveniente importante en la organización del trabajo de la clínica, ya que la puntualidad de la hospitalización y la intervención quirúrgica es decisiva para el resultado exitoso y la recuperación de los pacientes. necesitando atención de emergencia.
Uso racional de la capacidad real de camas (en ausencia de sobrecarga) y cumplimiento del período de tratamiento requerido en los departamentos, teniendo en cuenta la especialización de camas, diagnóstico, gravedad de la patología, enfermedades concomitantes tener gran importancia en la organización del trabajo hospitalario.
Para evaluar el uso de la capacidad de camas, se calculan los siguientes indicadores más importantes:
1) provisión de camas de hospital a la población;
2) ocupación promedio anual de camas hospitalarias;
3) grado de utilización de la capacidad de camas;
4) rotación de camas de hospital;
5) la duración media de la estancia del paciente en cama.
Dotación de camas de hospital a la población (por cada 10.000 habitantes):
número total de camas de hospital x 10.000 / población atendida.
Ocupación (trabajo) anual promedio de una cama de hospital:
número de días-cama efectivamente pasados por los pacientes en el hospital / número medio anual de camas.
Número medio anual de camas de hospital se define de la siguiente manera:
Número de camas realmente ocupadas en cada mes del año en un hospital/12 meses.
Este indicador se puede calcular tanto para el hospital en su conjunto como para los departamentos. Su evaluación se realiza en comparación con estándares calculados para departamentos de diversos perfiles.
Al analizar este indicador hay que tener en cuenta que el número de días de cama efectivamente pasados incluye los días pasados por los pacientes en las denominadas camas adjuntas, que no se tienen en cuenta en el número de camas media anual; Por lo tanto, la ocupación media anual de camas puede resultar ser mas numero días en un año (más de 365 días).
El funcionamiento de una cama inferior o superior a la estándar indica, respectivamente, que el hospital está sobrecargado o insuficientemente ocupado.
Aproximadamente esta cifra para los hospitales urbanos es de 320 a 340 días al año.
Tasa de utilización de camas (implementación del plan de días de cama):
número de días de cama reales pasados por los pacientes x 100 / número de días de cama planificados.
El número previsto de camas por año se determina multiplicando el número medio anual de camas por la tasa de ocupación de camas por año (Tabla 13).
Tabla 13
Número promedio de días de uso (ocupación) de camas por año
Este indicador se calcula para el hospital en su conjunto y para los departamentos. Si la ocupación media anual de camas está dentro del estándar, entonces se acerca al 30%; si el hospital está sobrecargado o subcargado, el indicador será superior o inferior al 100%, respectivamente.
Rotación de camas de hospital:
número de pacientes dados de alta (altas + fallecidos) / número medio anual de camas.
Este indicador indica cuántos pacientes fueron “atendidos” por una cama durante el año. La tasa de rotación de camas depende de la duración de la hospitalización, que, a su vez, está determinada por la naturaleza y el curso de la enfermedad. Al mismo tiempo, la reducción de la duración de la estancia del paciente en una cama y, en consecuencia, el aumento de la rotación de camas depende en gran medida de la calidad del diagnóstico, la hospitalización oportuna, la atención y el tratamiento en el hospital. El cálculo del indicador y su análisis debe realizarse tanto para el hospital en su conjunto como para departamentos, perfiles de camas y formas nosológicas. De acuerdo con las normas de planificación para los hospitales generales urbanos, la rotación de camas se considera óptima entre 25 y 30, y para los dispensarios, entre 8 y 10 pacientes por año.
Duración media de la estancia de un paciente en el hospital (día promedio de cama):
número de estancias hospitalarias realizadas por pacientes por año / número de personas que salen (altas + fallecidas).
Al igual que los indicadores anteriores, se calcula tanto para el hospital en su conjunto como para departamentos, perfiles de camas y enfermedades individuales. El estándar aproximado para los hospitales generales es de 14 a 17 días; teniendo en cuenta el perfil de camas, es mucho mayor (hasta 180 días) (Tabla 14).
Tabla 14
Número medio de días que un paciente permanece en cama
El día de cama promedio caracteriza la organización y la calidad del proceso de diagnóstico y tratamiento e indica reservas para aumentar el uso de la capacidad de camas. Según las estadísticas, reducir en tan sólo un día la duración media de la estancia en una cama permitiría hospitalizar a más de 3 millones de pacientes más.
El valor de este indicador depende en gran medida del tipo y perfil del hospital, la organización de su trabajo, la calidad del tratamiento, etc. Una de las razones de la larga estancia de los pacientes en el hospital es el examen y tratamiento insuficientes en la clínica. . La reducción de la duración de la hospitalización, lo que libera camas adicionales, debe realizarse principalmente teniendo en cuenta el estado de los pacientes, ya que el alta prematura puede provocar una nueva hospitalización, lo que en última instancia resultará en un aumento y no en una disminución del indicador. .
Una disminución significativa de la estancia hospitalaria media en comparación con el estándar puede indicar una justificación insuficiente para reducir la duración de la hospitalización.
Proporción de residentes rurales entre pacientes hospitalizados (Sección 3, inciso 1):
el número de residentes rurales hospitalizados en un hospital por año x 100 / el número de todos los ingresados en el hospital.
Este indicador caracteriza el uso de camas de hospitales urbanos por parte de los residentes rurales y afecta la prestación de atención médica hospitalaria a la población rural de un territorio determinado. En los hospitales de la ciudad es del 15 al 30%.
| nombre de las camas | Número de hospitalizaciones por 1.000 habitantes al año | Duración media de la estancia hospitalaria (días) | Número de días de cama por residente adulto por año |
| Cardiología | 10,6 | 10,8 | 108,7 |
| Reumatología | 1,0 | 13,1 | 12,6 |
| Gastroenterología | 2,9 | 10,8 | 12,6 |
| Neumología | 3,2 | 11,3 | 29,8 |
| Endocrinología | 2,0 | 11,6 | 14,7 |
| Nefrología | 1,2 | 11,5 | 8,7 |
| Hematología | 0,8 | 13,0 | 8,0 |
| Alergología e inmunología. | 0,5 | 10,1 | 4,4 |
| Terapia | 20,3 | 10,1 | 205,0 |
| Cirugía cardiovascular (camas de cirugía cardíaca) | 0,9 | 9,8 | 8,1 |
| Traumatología y ortopedia (camas de trauma) | 7,1 | 11,0 | 69,8 |
| Traumatología y ortopedia (camas ortopédicas) | 0,8 | 12,1 | 7,7 |
| Neurocirugía | 2,3 | 10,7 | 22,7 |
| Cirugía maxilofacial, odontología. | 1,1 | 7,7 | 6,9 |
| Cirugía Torácica | 0,4 | 13,3 | 4,9 |
| Cirugía cardiovascular (camas de cirugía vascular) | 1,1 | 10,4 | 11,1 |
| Otorrinolaringología | 4,1 | 7,6 | 20,8 |
| Total | 193,0 | 11,9 | 2297,4 |
Planificación hospitalaria Consiste en determinar los siguientes indicadores:
1. capacidad hospitalaria;
2. ámbito de actividad;
3. indicadores de personal y desempeño del puesto médico;
4. finanzas necesarias para mantener el hospital.
Capacidad hospitalaria(hospitales, clínicas) está determinado por el número de camas en toda la institución y, en consecuencia, en los departamentos.
Alcance de las actividades médicas. por hospital está determinado por el número total de días-cama en el hospital y los departamentos. El plan de días-cama se obtiene multiplicando el número medio anual de camas establecido en un hospital o departamento por el número medio de días que una cama está abierta al año según el plan (Tabla 6).
Para calcular el número requerido de camas. es necesario recalcular el número absoluto de días-cama según los perfiles de camas (Orden del Ministerio de Sanidad y desarrollo Social RF de 17 de mayo de 2012 No. 555n “Sobre la aprobación de la nomenclatura de camas de hospital según perfiles de atención médica”) para la población de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia.
El número de camas se calcula mediante la fórmula:
Bajo función planificada de una cama de hospital o su rotación debe entenderse como el número promedio de pacientes que puede atender para tasas de utilización de camas determinadas (calculadas) por año. Los datos reales de un hospital se determinan mediante estos indicadores sobre la base del informe anual del hospital (formulario núm. 30).
Para la planificación se utiliza el indicador de la duración media de la estancia de un paciente en una cama, no se puede confundir con la duración media del tratamiento de los pacientes. El número promedio de días que un paciente pasó en cama se determina como el cociente del número total de días que pasaron todos los pacientes dividido por el número de pacientes que salieron:
Planificación de personal. La metodología moderna para calcular la necesidad de personal médico implica la identificación de grupos profesionales separados.
"Grupo de tratamiento"– médicos que atienden directamente a la población (médico ambulatorio, médico hospitalario, médico de hospital de día). El "grupo de tratamiento" también incluye un "grupo de refuerzo", que incluye a los médicos que participan en la prestación de atención médica a la población, pero de forma específica (jefes de departamento, médicos consultores, médicos de guardia, médicos de taller). Estos médicos constituyen una parte importante de la fuerza laboral del sistema.
La necesidad de médicos que brinden atención médica en condiciones de internación, en primer lugar, incluye el número estimado de médicos de los grupos "médico" y "paraclínico". El cálculo del número requerido de médicos en el "grupo de tratamiento" se realiza teniendo en cuenta el indicador del número calculado de camas y el estándar de camas por médico, que puede ser especificado por la entidad constituyente de la Federación de Rusia.
"Grupo paraclínico" Incluye dos subgrupos: “terapéutico y diagnóstico” y “manejo”. El grupo de tratamiento y diagnóstico incluye médicos de laboratorio, médicos. diagnóstico funcional, endoscopistas, patólogos, fisioterapeutas, médicos de diagnóstico por ultrasonido, anestesiólogos-resucitadores, médicos terapia física, médicos del servicio de urgencias, reflexoterapeutas, etc. Grupo directivo: médicos jefes, médicos jefes adjuntos, metodólogos, estadísticos, etc.
La metodología de cálculo se basa en Pautas, publicado en forma de Carta del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de fecha 26 de diciembre de 2011 No. 16-1/10/2-13164 “Metodología para calcular las necesidades de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia para personal médico” (Fig. 2).
Figura 2. Algoritmo de cálculo de la necesidad de personal médico del hospital.
MUESTRAS DE SOLUCIÓN A PROBLEMAS SITUACIONALES
MUESTRA 1.
Demostremos cómo calcular la rotación de una cama. Le recordamos que la rotación de las camas es uno de los indicadores más importantes de la eficiencia del uso de las camas. La rotación de camas está estrechamente relacionada con las tasas de ocupación de camas y la duración del tratamiento del paciente. En promedio, en un hospital, esta cifra puede oscilar entre 17 y 20 o más pacientes.
Por ejemplo, el número total de pacientes tratados por año, incluidos ingresos, altas y muertes, fue de 12.500 personas, y el número promedio anual de camas fue de 800. Calculamos la rotación de camas mediante la fórmula:
| Rotación de camas | = | 12500 | =15,6 |
| 800 |
Así, en promedio, se trataron 15,6 pacientes en 1 cama por año, lo que es claramente menos que los indicadores generalmente aceptados e indica la necesidad de optimizar el trabajo.
MUESTRA 2.
Demostraremos cómo calcular el número promedio de días que una cama está ocupada por año (función de cama de hospital). Recordemos que la función de una cama de hospital caracteriza la eficiencia en el uso de los recursos financieros, materiales, técnicos, de personal y otros de las instituciones hospitalarias.
Por ejemplo, el número total de días-cama que pasaron los pacientes en un hospital multidisciplinario fue de 150.000 días-cama por año, con un número promedio anual de camas equivalente a 800 camas de hospital. La función de la cama, es decir. La ocupación media anual de camas en promedio para un hospital multidisciplinario se calcula mediante la fórmula:
Sustituyendo los datos que ya conocemos en la fórmula para calcular el indicador de interés, obtenemos:
| Ocupación media anual de camas | = | 150000 | =187,5 |
| 800 |
Comparando los datos obtenidos con los estándares recomendados presentados en la Tabla 6, concluimos que durante el año calendario la ocupación promedio anual de camas no correspondió a los indicadores recomendados (de 285 a 336 según el perfil). Para mejorar el indicador, es necesario aumentar el flujo de hospitalizaciones reduciendo la duración de la estancia hospitalaria.
MUESTRA 3.
Demostraremos cómo el médico jefe puede calcular el número de camas necesarias en un hospital para saber si es necesario desplegar camas adicionales o, por el contrario, si es necesario reducirlas. Le recordamos que el cálculo se realiza de acuerdo con las recomendaciones del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia (Orden nº 555n de 17 de mayo de 2012 "Sobre la aprobación de la nomenclatura de camas de hospital según los perfiles de atención médica").
Por ejemplo, según el formulario de informe núm. 30 "Información sobre la organización médica", el número total de días-cama al final del año del informe era de 250.000, con una cama promedio operativa 335 días al año. En total, este hospital cuenta con 800 camas de diversos perfiles. Calculamos el indicador que nos interesa mediante la fórmula:
Sustituyendo los datos que ya conocemos en la fórmula para calcular el indicador de interés, obtenemos:
Teniendo en cuenta el número inicial de camas de hospitalización (800 camas) y el número estimado de camas (746), podemos concluir que es aconsejable optimizar las actividades del hospital reduciendo la capacidad de camas en 54 camas.
MUESTRA 4.
Demostraremos cómo calcular la cantidad necesaria de médicos en el "grupo de tratamiento". Te recordamos que "grupo de tratamiento"– médicos que atienden directamente a la población (médico ambulatorio, médico hospitalario, médico de hospital de día). El cálculo se realiza de acuerdo con las recomendaciones del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia (Carta de 26 de diciembre de 2011 No. 16-1/10/2-13164 “Metodología para calcular las necesidades de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia para el personal médico”).
Por ejemplo, el número estimado de camas en un hospital es 760 camas y el número estándar promedio de camas por médico es 20.
Sustituyendo los datos que ya conocemos en la fórmula para calcular el indicador de interés, obtenemos:
Así, para garantizar el tratamiento y las actividades preventivas de un hospital con una capacidad total de 760 camas, sólo se necesitarán 38 médicos del "grupo de tratamiento".
MUESTRA 5.
Por ejemplo, el número total de días de cama pasados en un hospital terapéutico es 260 000 y el número de pacientes que abandonan un perfil terapéutico es 12 000. El número promedio de días que un paciente permanece en una cama se determina como el cociente de dividir el número total de días pasados por todos los pacientes por el número de pacientes que salen:
Sustituyendo los datos que ya conocemos en la fórmula para calcular el indicador de interés, obtenemos:
Comparemos los datos obtenidos con los datos tabulares recomendados por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia (Tabla 6) y concluyamos que el número promedio de estancias en una cama terapéutica excede el estándar en aproximadamente 1,4 veces, lo que indica la necesidad de reducir el número de días que los pacientes permanecen en una cama terapéutica.
TAREAS SITUACIONALES
TAREA 1. Calcular número requerido de médicos en el “grupo de tratamiento”, utilizando las recomendaciones del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia (Carta No. 16-1/10/2-13164 del 26 de diciembre de 2011 “Metodología para calcular las necesidades de personal médico de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia”) , si:
– número estimado de camas en el hospital – 1100 camas
– el número medio estándar de camas por médico es de 15.
TAREA 2. Calcular número requerido de camas para un hospital, para saber si es necesario desplegar camas adicionales o, por el contrario, es necesario reducirlas, utilizando las recomendaciones del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia (Orden No. 555n de 17 de mayo de 2012 " Sobre la aprobación de la nomenclatura de camas según perfiles de atención médica”), si:
– según el formulario de informe núm. 30 “Información sobre la organización médica”, el número total de días-cama al final del año del informe fue de 350.000
– la media de trabajo en cama era de 336 días al año
– hay un total de 1000 camas en este hospital
TAREA 3. Calcule el número medio de días que una cama está ocupada al año (función de cama de hospital) y saque las conclusiones adecuadas, siempre que:
– el número de días de cama que los pacientes pasaron en el hospital durante el año ascendió a 180.000
– el número medio anual de camas de hospital es de 1.100
TAREA 4. Calcule la rotación de camas y evalúe la eficiencia de utilizar la capacidad de camas de un hospital multidisciplinario, si aproximadamente en promedio para los hospitales de la ciudad esta cifra oscila entre 17 y 20 o más pacientes.
Datos iniciales para el cálculo:
– el número total de pacientes tratados durante el año, incluyendo ingresos, altas y defunciones, ascendió a 1.800 personas
– número medio anual de camas de hospital – 800
TAREA 5. Calcule la duración media de la estancia de un paciente en cama para planificar el trabajo del departamento de cirugía cardíaca de un hospital si:
– el número de días-cama que los pacientes de cirugía cardíaca pasaron en el hospital es de 20.000 y el número de pacientes de cirugía cardíaca que abandonaron el hospital es de 1.800.
Evaluar los datos recibidos.
TAREAS DE PRUEBA
Elija la respuesta correcta:
1. LA ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA ES:
A. atención médica dirigida a lograr un objetivo específico en el proceso de brindar atención médica altamente calificada
B. atención médica destinada a mejorar la salud mediante métodos especiales diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades.
B. atención médica brindada por médicos especialistas en la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades y afecciones (incluso durante el embarazo, el parto y periodo posparto), que requiere el uso de métodos especiales y tecnologías médicas complejas, así como rehabilitación medica
D. atención médica brindada por médicos especialistas en un entorno hospitalario
D. atención médica brindada por médicos especialistas en un hospital y clínica
2. LA ATENCIÓN MÉDICA DE ALTA TECNOLOGÍA ES:
A. – parte de la atención médica especializada
B. – parte de la atención primaria de salud
V. – parte de los cuidados paliativos
G. – parte del servicio médico de emergencia
D. - una especie independiente asistencia médica a la población
3. LA ATENCIÓN MÉDICA PARA PACIENTES INTERNADOS INCLUYE:
A. – atención primaria de salud
B.- atención médica especializada
V. – atención médica especializada, incluida la alta tecnología
G. – atención médica de alta tecnología
D. – cuidados paliativos
4. SE PUEDE PROPORCIONAR ATENCIÓN MÉDICA PARA PACIENTE INTERNADO EN TODOS LOS SIGUIENTES NIVELES, EXCEPTO:
A.-federal
B. – republicano
V.-municipal
G. – departamental
D. – urbano
5. ORGANIZACIONES MÉDICAS QUE PROPORCIONAN ATENCIÓN MÉDICA A PACIENTES INTERNADOS:
A.- Hospital, incluido el infantil
B.-Hospital de Emergencia
V. –Leprosería
G. – Hospital de distrito
D. – Hospicio
6. SE BRINDA ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA A LOS CIUDADANOS PARA:
R.-cualquiera condiciones patologicas, que, de acuerdo con la opinión del médico tratante en la clínica o clínica ambulatoria, requieren hospitalización obligatoria en un hospital para recibir atención médica especializada.
B. – cualquier condición patológica que, de acuerdo con la opinión de un médico o cualquier otro trabajador médico de emergencia, requiera hospitalización obligatoria en un hospital
V. – cualquier enfermedad, incluidas las exacerbaciones agudas enfermedades crónicas, intoxicaciones, lesiones, patologías del embarazo, parto, aborto, así como durante el período neonatal, que requieren supervisión médica las 24 horas, el uso de métodos de tratamiento intensivo y (o) aislamiento, incluido indicaciones epidémicas o cuando se requieren métodos de diagnóstico especiales utilizando tecnologías médicas complejas, únicas o que requieren muchos recursos
G.- cualquier enfermedad que requiera tratamiento, diagnóstico o prevención por razones de salud en condiciones hospital especializado
D.- aquellas enfermedades que, por elección del propio paciente y con las garantías de la ley, puedan ser tratadas eficazmente en un hospital especializado.
7. PROCEDIMIENTO DE HOSPITALIZACIÓN DE UN PACIENTE EN UN HOSPITAL:
A. – por indicación del médico tratante
B. – por recomendación de un médico del Centro de Salud
V.- equipos médicos de emergencia
G. – por derivación de un médico del Centro de Prevención Médica
D. – por autorremisión
8. EL REGISTRO Y EXAMEN DE UN PACIENTE ENTREGADO A UNA ORGANIZACIÓN MÉDICA POR INDICACIONES MÉDICAS DE EMERGENCIA DEBE SER REALIZADO POR UN PROFESIONAL MÉDICO:
R.- al instante
B. – inmediatamente
V. – lo más rápido posible
G. – teniendo en cuenta la capacidad de rendimiento del departamento de recepción
D.- por orden de prioridad en el departamento de recepción
9. EL REGISTRO Y EXAMEN DE UN PACIENTE ENVIADO A UNA ORGANIZACIÓN MÉDICA EN ORDEN DE RUTINA LO REALIZA UN TRABAJADOR MÉDICO:
A. – dentro de 1 hora después del ingreso del paciente
B. – dentro de 1,5 horas después del ingreso del paciente
V. – dentro de las 2 horas posteriores al ingreso del paciente
G. – dentro de 2-3 horas después del ingreso del paciente
D. – inmediatamente
10. ELIJA LA LISTA DE LO QUE A LOS CIUDADANOS RUSOS DEBEN RECIBIR ATENCIÓN MÉDICA PARA PACIENTES INTERNADOS:
A.- ropa de cama
B.- medicamentos para uso medico incluido en la lista de vitales y esenciales medicamentos
V. – productos sanguíneos y dispositivos médicos incluidos en la lista de dispositivos médicos implantados en el cuerpo humano aprobada por el Gobierno de la Federación de Rusia, según indicaciones medicas
G.- productos de higiene y saneamiento personal conforme a la ley
D. - nutrición terapéutica Al brindar atención médica en un entorno hospitalario, los pacientes, las mujeres en trabajo de parto, las mujeres en el posparto y las madres lactantes reciben gratuitamente.
11. LA ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES HOSPITALARIAS DEBE REALIZARSE DE ACUERDO CON:
A.- con procedimientos y normas para la prestación de atención médica a adultos y niños, aprobados por las autoridades ejecutivas federales
B.- con protocolos para la prestación de atención médica a adultos y niños, aprobados por los órganos legislativos federales
V. – con procedimientos para la prestación de atención médica a adultos y niños, aprobados por las autoridades ejecutivas regionales
G. – con procedimientos y normas para la prestación de atención médica a adultos y niños, aprobados por las autoridades ejecutivas regionales
D. – con protocolos clínicos para la prestación de atención médica a adultos y niños, aprobados por las principales asociaciones (organizaciones) públicas pertinentes
12. SE BRINDA ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA:
A. – médicos especialistas de diversos perfiles que trabajan en organizaciones medicas Brindar atención médica hospitalaria a la población.
B. – médicos especialistas de un perfil que trabajan en organizaciones médicas que brindan atención médica hospitalaria a la población
V. – médicos especialistas de perfil especial que trabajan en organizaciones médicas que brindan atención médica hospitalaria a la población
G. – médicos especialistas de diversas profesiones, que trabajan en hospitales y han recibido una formación especial
D. – médicos de cualquier perfil que tengan título de especialista
13. UNA CONDICIÓN PREVIA OBLIGATORIA PARA LA INTERVENCIÓN MÉDICA REALIZADA EN UN HOSPITAL ES:
A. – dar el consentimiento informado obligatorio de un ciudadano o su representante legal a una intervención médica
B. – dar el consentimiento voluntario informado de un ciudadano o su representante legal a una intervención médica
V.- dar el consentimiento verbal de un ciudadano o de su representante legal a una intervención médica
G. – dar el consentimiento por escrito de un ciudadano o su representante legal a una intervención médica
D. – este requisito no es obligatorio
14. SEGÚN LA FINALIDAD FUNCIONAL, UNA INSTITUCIÓN ESTACIONARIA SE DIVIDE EN LAS SIGUIENTES DIVISIONES (BLOQUES BÁSICOS):
R.- económico
B.- administrativo
V. – gerencial
