Лечение кандиды в желудке. Кандидоз желудка: симптомы и лечение грибкового заболевания Может ли быть молочница из за желудка

Кандидоз желудка – грибковое заболевание, возникающее в результате заражения грибками рода Candida. Развивается в основном у пациентов с пониженным иммунитетом, системными заболеваниями, нарушениями работы желудочно-кишечного тракта. Другое название болезни – молочница.

Заболевание в тяжелых формах представляет угрозу для жизни и в некоторых случаях лечится стационарно. В то же время существуют и легкие формы кандидоза, лечение которых проходит амбулаторно (в домашних условиях) при помощи противогрибковых медикаментов.

Причины появления заболевания

Причин возникновения молочницы ЖКТ несколько. Возбудитель болезни – грибки рода Candida, которые поступают в пищевод вместе с продуктами. Но сами по себе грибки не вызывают заражение организма. Поражение развивается в тех случаях, если организм подверженного болезни человека оказывается ослаблен:

Пациент страдает от иммунных заболеваний;
Нарушена микрофлора кишечника, из-за чего патогенные грибки начинают активно развиваться;
Человек недавно перенес лечение антибиотиками, что также привело к ухудшению микрофлоры;
После обильной потери крови или вирусного заболевания снижен иммунитет организма.

Иммунные заболевания

Кандидоз в желудке может быть в спящей форме: небольшая часть патогенных грибков зачастую всегда находится в кишечнике человека. Грибки начинают активно развиваться, если иммунитет организма дает сбой.

Часто встречаются случаи, когда заболевание развивается после употребления немытых продуктов (овощей, фруктов, зелени). Грибковые колонии легко могут держаться на необработанной пище. Но даже при попадании в пищевод заражение грибками и развитие кандидоза происходит лишь в том случае, если защитные механизмы пищеварительного тракта человека нарушены.

Симптоматика кандидоза

Симптомы молочницы не специфичные. Признаки болезни схожи с симптоматикой других нарушений ЖКТ (отравление, алкогольная интоксикация, кишечная инфекция, нарушение работы почек). Специфичные симптомы проявляются только при последних стадиях заболевания, когда грибки проникают в стенки желудка и разъедают участки сосудистой системы. Тогда резко начинаются внутренние кровотечения, потери сознания, головокружения, сильная слабость.

Молочница в желудке – симптомы:

Рвотные массы содержат творожистые выделения или кровяные прожилки;
Анемия, вызванная недостатком железа в крови;
Испражнения с белой пленкой или примесью крови;
Апатия;
Образование язв;
Беспричинная рвота.

Симптоматика проявляется не сразу. Она становится сильно выраженной только на поздних этапах развития заболевания. В ранней форме кандидоз может проявлять себя в виде творожистых выделений при испражнениях. Часто образуется белая пленка в ротовой полости, которая плохо отделяется от слизистой.

В связи с тем, что симптомы сложно отличить от признаков простого отравления, зараженные зачастую оттягивают обращение к врачу и не получают должное лечение. Если игнорировать заболевание, рано или поздно может развиться внутреннее кровотечение, опасное для жизни. Поэтому при стойких признаках нарушения пищеварения, обнаружении белой пленки нужно сразу обратиться к врачу.

Заболевание проходит несколько стадий развития. Сначала возбудитель развивается в кишечнике, где для распространения колонии наиболее благоприятные условия. Затем переходит на соседние органы пищевода. Бывают и другие случаи, когда заражение происходит от ротовой полости: грибок попадает со слизистой внутренней стороны щек в пищевод, затем в желудок.

Общие стадии развития:

Начальная. Симптомы заболевания еще не заметны. Грибок развивается, воспаляя стенки слизистой кишечника или ротовой полости.
Первые проявления болезни. В ротовой области, если она заражена, можно найти покраснения, проявления кандидозного стоматита, белые пленки, сухие участки слизистой. В кишечнике нарушается баланс микрофлоры, из-за чего нарушается перистальтика. Может появиться диарея или запор.
Активное развитие колонии. Грибок начинает поражать не только поверхность слизистой оболочки, но и уязвимые места мягких тканей (язвы, полипы). К этому времени, даже если первый очаг заболевания находился во рту, болезнь уже достигает желудка. Из-за внедрения микроорганизмов в мягкие ткани начинаются слабые болевые ощущения. В кале и рвотных массах можно найти небольшие прожилки крови. Пациенты не всегда их замечают.
На данном этапе к грибковому поражению может прибавиться бактериальная инфекция. Тогда к симптомам прибавляется интоксикация организма. Из-за того, кто колония плотной стенкой покрывает желудок и кишечник, нарушается всасывание микроэлементов. Развивается авитаминоз, появляются слабость, головокружение.
Абсцесс желудка или внутреннее кровотечение. Грибок разъедает кровеносные сосуды. Если поражается некрупный сосуд, это приводит к развитию дефицита железа. В случае поражения крупного сосуда начинается внутреннее кровотечение, представляющее угрозу для жизни человека.

Если грибок начнет активно поражать кровеносные сосуды слизистых оболочек, это приведет к летальному исходу. Пациент может уснуть и не проснуться из-за внезапно открывшегося внутреннего кровотечения.

Инвазивная, неинвазивная, генеральная и фокальная формы кандидоза

Степень тяжести заболевания зависит от того, какая форма кандидоза протекает внутри ЖКТ. Медицинские работники делят заболевание на четыре типа:

Инвазивный кандидоз – форма молочницы, при которой грибок начинает встраиваться в структуру слизистой. Именно такой процесс грозит появлением кровотечений. Инвазивная болезнь легко перекидывается на другие органы.
Неинвазивная форма кандидоза менее опасна. Она быстро лечится и не требует госпитализации. Желудочный тракт покрывается пленкой, однако грибки не проникают в мягкие ткани и наносят меньший урон.
Фокальная форма – по-другому, локальная. Грибок закрепляется только в отдельных частях ЖКТ. Чаще всего это пораженные участки слизистой оболочки, где есть зачатки язвы. При фокальном типе распространение болезни не происходит.
Генеральный тип кандидоза – самый опасный (особенно, если сочетается с инвазивным). Грибковая колония поражает не отдельную часть органа, а всю его поверхность. Когда система достигает достаточного уровня развития, она перекидывается и на соседние органы. Это грозит поражением не только ЖКТ, но и легких, что очень тяжело переносится человеком. Если кандидоз сопровождается бактериальным поражением, есть угроза развития сепсиса в результате проникновения патогенных организмов в кровеносную систему.

Методы диагностики

Проявляет кандидоз желудка симптомы, которые недостаточны для постановки точного диагноза. Чтобы дифференцировать заболевание от других болезней ЖКТ, нужно использовать одну из следующих диагностических методик:

Посев рвотных масс или кала. В результате посева грибковые колонии развиваются, что позволяет обнаружить содержание микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Срок обнаружения грибка – 5-7 дней, что слишком долго, если пациент находится в критическом состоянии.
Полимеразная цепная реакция. Дает результат раньше, чем посев, поэтому в критических случаях считается приоритетной методикой.
Проверка крови на содержание антител к дрожжевым грибкам. В обычном состоянии организм не вырабатывает антитела, направленные на борьбу с грибком. Если они обнаружены в крови, это говорит о наличии грибкового поражения.

Прежде чем дать пациенту направление на анализы, врач собирает устный и письменный анамнез болезни, осматривает ротовую полость на наличие творожистых выделений.

Метод терапии должен определить врач. Длительность лечения зависит от степени развития грибковой колонии и может занимать от 1 месяца до полугода.

Неинвазивная форма легкой степени. Лечение проводится амбулаторно, с применением противогрибковых препаратов, которые не всасываются в кровь (местные медикаменты). Так как грибок не затронул другие органы, этого будет достаточно;
Инвазивная форма. Пациенту следует принимать системные препараты, компоненты которых всасываются кишечником;
Инвазивная форма тяжелой степени. Зараженный госпитализируется. Медицинский персонал предотвращает внутренние кровотечения, восстанавливает слизистые ЖКТ при помощи системных препаратов. В случае перитонита и язв может потребоваться хирургия. Назначается специальная диета.

После окончания терапии рекомендуется вновь обратиться к врачу и сделать профилактический анализ (посев), чтобы убедиться, что грибок был выведен из организма.

Реабилитация после излечения

Терапия кандидоза включает использование препаратов, которые могут быть губительны для микрофлоры кишечника. По окончании лечения пациент часто страдает от следующих проблем:

Вздутия;
Метеоризм;
Боли в животе.

Реабилитировать человека до состояния, предшествовавшего болезни, можно при помощи поливитаминных комплексов, кратковременной диеты и приема лактобактерий.

Лактобактерии рекомендуется употреблять в составе диетических молочных продуктов. Можно найти питьевые и стандартные йогурты с пробиотиками. Если дисбактериоз выражается постоянными болями в животе и нарушениями пищеварения, следует обратиться к диетологу или терапевту. Специалист выпишет рецепт на восстановительный препарат.

Метеоризм и вздутия компенсируются при помощи профилактической диеты. Из рациона исключаются жирные продукты, бобовые, кислые овощи и зелень (капуста, щавель). Мясо лучше ограничить белым (курица). Дрожжевой хлеб заменяется на бездрожжевой. Длительность диеты зависит от того, насколько быстро она поможет справиться с недомоганиями.

Профилактика кандидоза

Лечение кандидоза желудка – длительный процесс, связанный с денежными затратами.

Гораздо лучше вовремя обеспечить организму защиту от грибков, чтобы снизить затраты на лечение и предотвратить появление осложнений. Профилактика кандидоза состоит из совокупности элементарных мер гигиены и различных методов повышения иммунитета.

Чтобы предотвратить попадание возбудителя в ЖКТ, нужно:

Однако даже соблюдение гигиены может не дать нужного результата. Человек подвержен грибковому поражению до тех пор, пока его организм ослаблен. Чтобы улучшить защитные механизмы тела и восстановить микрофлору кишечника, следует:

В профилактических целях пить препараты с лактобактериями («Линекс»). В гипермаркетах можно найти молочные продукты с содержанием этих полезных микроорганизмов.
Принимать поливитамины. Полноценное поступление в организм витаминов и минералов обеспечивает стойкую защиту от инфекций, вирусов и грибков.
Употреблять продукты с аскорбиновой кислотой (лимоны, цитрусовые, шиповник). Вещество улучшает иммунитет. Если пациент уже принимает поливитаминный комплекс, дополнительный прием аскорбиновой кислоты не нужен.
Поддерживать правильное пищеварение, употребляя правильную пищу, и ограждать организм от контакта с патогенной средой.

Заключение

Молочницу желудка можно легко излечить на ранней стадии, используя противогрибковые препараты. Чтобы терапия прошла быстро и безболезненно, нужно четко следовать указаниям врача и не пренебрегать медицинской помощью.

Инфекционное заболевание кандидоз желудка или молочница возникает в результате попадания в него и размножения дрожжевых грибков рода кандида. Они поселяются колониями на слизистой оболочке с образованием плотного белого налета, вызывают нарушение ее целостности и функции пищеварительных желез.

Важно знать причины развития заболевания и симптомы, которые вызывает кандида в желудке, чтобы вовремя обратиться к врачу, пройти лечение и избежать развития осложнений.

Дрожжевые грибки очень распространены в окружающей среде, и они всегда попадают в пищеварительный тракт с едой и питьем. Однако у одних людей заболевание не развивается, а у других они приводят к кандидозу. Причина тому – избыточное, неконтролируемое размножение грибков и приобретение ими патогенных свойств на фоне снижения иммунной защиты организма.

Развитию кандидоза в желудочно-кишечном тракте способствуют следующие состояния:

Чаще всего поражение грибком начинается с ротовой полости, затем процесс распространяется на пищевод, желудок и весь пищеварительный тракт. Поэтому наличие молочницы во рту всегда требует посещения врача.

Клинические проявления и течение заболевания

Кандидоз, развивающийся в желудке, не имеет специфических симптомов и проявляется признаками общего и местного характера. Общие симптомы являются результатом интоксикации организма: вялость, слабость, чувство недомогания, снижение аппетита, повышение температуры тела, головная боль.

Локальная симптоматика практически ничем не отличается от гастрита и выражается болями в животе, изжогой, отрыжкой кислым содержимым желудка, тошнотой, рвотой. При поражении кишечника появляется вздутие живота, учащенный стул. Единственным признаком, который позволяет заподозрить кандидоз, является наличие белых хлопьев и комочков в рвотных массах и в кале.

Диагностика кандидоза желудка

При осмотре пациента должны насторожить пятна и язвочки на губах, трещины в уголках рта (хейлит), белесый налет на слизистой оболочке десен, языка, глотки. В таких случаях берется материал для микроскопического исследования.

Единственно достоверным методом исследования является фиброэзофагогастроскопия – осмотр пищевода и желудка видеозондом. Эндоскопическая картина типична: четко визуализируются участки белого налета, плотно фиксированные к слизистой оболочке, выражены ее отек и покраснение. Это хорошо видно на фото, сделанном во время гастроскопии.

Специальными щипцами, введенными через эндоскоп, делают забор небольшого количества материала из нескольких очагов для микроскопического анализа.

Важную роль в диагностике играют современные лабораторные исследования крови:

иммунологическое;
молекулярно-генетическое.

Иммунологические тесты

Применяют 2 вида анализов: иммуноферментный (ИФА) и реакцию непрямой агглютинации (РНГА). ИФА позволяет выявить наличие специфических антигенов кандиды и вырабатываемых к ним организмом антител, то есть «следов» кандиды.

РНГА также базируется на выявлении антигена грибка, который фиксирован на поверхности эритроцитов. При воздействии на них специфической антигрибковой сывороткой возникает реакция антиген-антитело и склеивание эритроцитов – агглютинация.

Молекулярно-генетическое исследование

Самый современный метод диагностики любой инфекции, в том числе грибковой – анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция). Основан на определении с помощью фермента полимеразы участков ДНК, специфичных для каждого вида микроорганизмов. Имеет достоверность 100%, потому что выявляет непосредственно факт наличия грибка в организме.

Лечение кандидоза ЖКТ

При кандидозе желудка назначают комплексное лечение, которое включает:

Медикаментозное лечение кандидоза желудка

Лекарственная терапия назначается комплексно, направлена на уничтожение грибковой инфекции, повышение защитных свойств организма и устранение симптомов заболевания.

Противогрибковые препараты

Наиболее эффективными средствами являются антибиотики – Нистатин , Натамицин , Амфотерицин , современные противогрибковые препараты – на основе флуконазола (Дифлюкан , Микосист ), на основе кетоконазола (Ливарол , Микозорал ), клотримазол.

Выбор подобных препаратов очень большой, назначать их должен врач с учетом противопоказаний по возрасту, в период беременности и кормления.

Иммуностимуляторы

Используют так называемые «умные» лекарства, способствующие выработке организмом антител, интерферона. Наиболее эффективными при кандидозе проявили себя циклоферон, полиоксидоний. Для повышения защитных свойств назначают также витаминно-минеральные комплексы.

Средства симптоматического действия

При болях в желудке, изжоге назначают Омепразол , Ранитидин , Дротаверин , при тошноте и рвоте – Церукал . Выраженная диарея приводит к потере жидкости и электролитов, поэтому назначают имодиум. Хорошую пользу принесут препараты из группы пробиотиков, восстанавливающие нормальную защитную микрофлору кишечника – Линекс , Максилак , Нормофлорин , Бифиформ и аналоги.

Народные средства

Средства народной медицины не предназначены для самостоятельного лечения, а лишь как хорошее дополнение к основному лечебному курсу. Существует множество рецептов против молочницы, вот несколько примеров наиболее эффективных:

чайный гриб с чесноком – 1 зубок натертого чеснока смешивают с 1 стаканом чайного гриба, принимают за 30 минут до еды трижды в день;
настой из сбора, включающего в равных частях сухие измельченные травы полыни, шалфея, осиновых почек, коры дуба, 1 столовую ложку заваривают стаканом кипятка, оставляют на водяной бане на 15 минут, принимают по 50 мл за 30-=40 минут до еды 3 раза в день;
бальзам из лука и цитрусовых – блендером измельчают 4 луковицы, 2 апельсина и 2 лимона, добавляют 100 мл меда, хорошо размешивают, принимают по 1 столовой ложке за 30 минут перед каждым приемом пищи.

Диетическое питание при патологии

Соблюдение специальной диеты – обязательное условие успешного излечения желудочного кандидоза. Ее цель – создать условия, губительные для грибков кандида, исключить блюда, способствующие его развитию.

Рекомендовано включить в рацион кисломолочные продукты, особенно биокефиры, биойогурты, крупяные каши (кроме риса), свежие овощи, фрукты и ягоды (кроме бананов, инжира, фиников, винограда и сухофруктов), отварное нежирное мясо и морепродукты, яйца, приправы – свежие лук, чеснок, зелень петрушки, укропа, сельдерея.

До излечения от заболевания из меню исключают кондитерские изделия, сдобу, жирные, жареные блюда, консервы, копчености, картофель, мед, сыры, цельное молоко, сливки, сметану, алкоголь, максимально ограничивают потребление сахара, соли.

В любом случае рацион питания нужно согласовать с врачом, в зависимости от клинической формы заболевания, наличия осложнений.

Полезное видео

Почему разрастается кандида можно узнать из этого видео.

Возможные осложнения кандидоза желудка

Длительно существующий, не леченный кандидоз желудка может привести к развитию осложнений:

хронического гастрита;
язвенной болезни;
желудочным кровотечениям;
прободению стенки желудка и развитию перитонита.

Установлено также, что хронический кандидоз создает условия для развития рака желудка.

Профилактические мероприятия

Предупредить развитие грибка в полости рта, пищеводе, желудке и кишечнике можно путем соблюдения несложных профилактических мер, для этого нужно придерживаться следующих правил:

тщательно соблюдать правила личной гигиены, ухаживать за полостью рта;
придерживаться рационального питания, не злоупотреблять сладким, фастфудом, алкоголем;
вести активный образ жизни, заниматься зарядкой, спортом, закаливанием;
не принимать любые медикаменты без назначения и контроля врача;
обязательно проходить регулярные медицинские осмотры, особенно детям и пожилым людям, беременным женщинам.

Нельзя забывать о том, что кажущаяся внешне безобидной банальная молочница во рту может обернуться настоящей угрозой здоровью, не прибегать к самолечению, а сначала показаться врачу.

Поражение организма дрожжеподобными грибами (особенно распространен род Candida) чаще всего проявляется кандидозом кожных покровов и слизистых.
Однако при не полностью вылеченном или запущенном варианте данного заболевания, споры гриба способны поражать внутренние органы и системы.
В первую очередь мишенью становиться желудочно-кишечный тракт, так как из ротовой полости клетки гриба естественным путем распространяются и проникают в слизистые оболочки органов пищеварительной системы (пищевод, желудок, кишечник).

Эпидемиология

Споры гриба способны передаваться как непосредственно от больного человека к здоровому при контакте или воздушно-капельным путем, так и через зараженные предметы. В настоящее время все больше ведется речь об аутоинфекции (заражение микроорганизмами, в норме присутствующих в здоровом организме), так как грибы рода Candida обнаруживаются в числе нормальной микрофлоры кожных покровов человека.

Заражению спорами гриба подвержены пациенты страдающие иммунодефицитом различной природы.

На иммунный статус человека могут повлиять затяжные инфекционные процессы, злокачественные новообразования, сахарный диабет, травма, возраст (чаще болеют дети и люди пожилого возраста), длительное лечение антибиотиками, неблагоприятное социально-экономическое положение, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).

Симптомы и диагностика

Кандидоз органов пищеварения классифицируют по локализации поражения. Среди прочего, чаще всего встречается:

Кандидоз пищевода (кандидозный эзофагит);
Кандиоз желудка (кандидозный гастрит);
Кандидоз кишечника (кандидозный энтероколит).

Кандидоз пищевода

При кандидозном эзофагите пациенты предъявляют жалобы на затруднение глотания, боль за грудиной после приема пищи, иногда рвота. Клиническая картина кандидоза пищевода обычно маскируется под картину стеноза или опухоли, поэтому требует дополнительных методов исследования.

При проведении эзофагоскопии на слизистой оболочке пищевода отмечаются белые пленки и творожистый налет с желтоватым (нередко сероватым) оттенком – явные признаки кандидоза. При отделении пленок на слизистой остаются эрозии, а при тяжелых формах, когда в процесс вовлекаются и более глубокие слои стенки пищевода, отмечается кровоточивость.

При инструментальном исследовании пищевода выполняется забор материала (пленки на слизистой оболочке) для микроскопического исследования.

Кандидоз желудка

Грибковое поражение желудка принимает форму хронического гастрита: отмечается снижение аппетита, боли в эпигастральной области, тошнота и рвота. В рвотных массах при лабораторном исследовании можно обнаружить частицы гриба, а визуально можно отметить наличие творожистых пленок.

При исследованиях отмечается снижение кислотности желудка, что только способствует дальнейшему развитию гриба в стенках желудка. На ФЭГДС видна аналогичная кандидозному эзофагиту картина: отечная и воспаленная слизистая с островками бело-желтых пленок.

Лабораторный анализ полученного при ФЭГДС материала и микроскопическое исследование рвотных масс (при наличии) так же является необходимым для постановки диагноза.

На нашем сайте вы можете найти более полную информацию о данном заболевании. Она расположена .

Кандидоз кишечника

В случае с кандидозным энтероколитом дополнительным фактором заражения может стать дисбактериоз. Если в случае с грибковым поражением пищевода и желудка врачи нередко обнаруживают у пациента не диагностированный или находящийся в ремиссии кандидоз ротовой полости, то в данном случае первичным очагом может выступать стенка кишечника.

Среди прочего, самой частой причиной аутоинфекции является снижение иммунитета (как следствие дисбактериоза). Связь в том, что микрофлора кишечника является одним из факторов защиты организма человека. И когда под действием негативным факторов (бесконтрольный прием медикаментов, стрессы, неправильный рацион питания, воспалительные процессы различной природы) микроорганизмы принимают патогенную форму, это сказывается на иммунном статусе пациента.

Жалобы при кандидозном энтероколите различны и зависят от тяжести заболевания: от дискомфорта в области живота до ярко выраженных болевых ощущений и частой диареи. Но в любом варианте в выделениях можно обнаружить следы гриба.

При инструментальном исследовании картина не отличается от других форм поражения слизистой оболочки грибом.

Лечение

Для лечения кандидоза пищеварительной системы используются пероральные антимикотические средства. Очень важно вовремя диагностировать и начать лечение, так как это поможет избежать распространению спор гриба в более глубокие слои стенок органов пищеварения и снизить риск развития генерализованного кандидоза.

В некоторых случаях врачи назначают пару препаратов, для более эффективной терапии. Важным свойством препаратов является плохое всасывание в ЖКТ – таким образом, лекарственные вещества действуют в полости органа и не оказывают негативного воздействия на организм в целом.

В схеме лечения используются , и подобные им препараты в формах капсул, суспензий и растворов для промывания. Доза и длительность лечения назначается лечащим врачом.

При кандидозном энтероколите наряду с антимикотиками применяются эубиотики, которые помогают восстановить баланс микрофлоры. Эти препараты назначаются по завершении противогрибковой терапии (приблизительно две-три недели). Прием же самих эубиотиков довольно длительный и зависит от степени тяжести дисбактериоза – от четырех недель и более. Применяются:

Бактисубтил;
Хилак-форте;
Линекс.

При диагностированном кандидозе желудка можно назначить ферменты и препараты, улучшающие функции органов пищеварения, таким образом нормализовать кислотность и снизить риск заражение в дальнейшем.

Диета при грибковых заболеваниях органов пищеварения стандартная: дробное питание с преобладанием белков, пища, обогащенная витаминами группы A, B, C и умеренное количество углеводов в рационе.

Меры профилактики

Так как кандидоз ЖКТ чаще всего является вторичным заболеванием, то следует внимательно следить за своим здоровьем: не игнорировать проявления кандидоза на коже и слизистых, тщательно выполнять предписания врача при диагностированном кандидозе, следить за своим рационом, принимать лекарственные препараты только под контролем специалистов.

Кандидоз сегодня является наиболее часто встречающейся грибковой инфекцией, причиной которой являются дрожжеподобные грибы рода Candida (кандиды). Рост заболеваемости данным микозом (от греческого μύκης — гриб) в последние десятилетия связан с широким применением антибиотиков и ростом числа больных с иммунодефицитами. Возбудители относятся к группе условно-патогенных микроорганизмов.

Частота кандидоносительства составляет 25% в полости рта и 70 — 80% в кишечнике. Сдерживает развитие заболевания иммунная система человека. В нормальных условиях количество сапрофитной флоры ничтожно мало. При сбоях в работе иммунитета отмечается избыточный рост грибов. Они поражают слизистые оболочки, кожные покровы и внутренние органы. Наиболее часто регистрируются случаи и кишечника. Из органов пищеварения поражаются так же пищевод, желудок, прямая кишка, желчевыводящие пути и поджелудочная железа.

Микроорганизмы широко распространены в природе. Их обнаруживают в питьевой воде, почве, пищевых продуктах. Они обитают на кожных покровах и слизистых оболочках животных и человека. Из 200 биологических видов дрожжеподобных грибов рода Candida опасность для человека представляют 10 видов, из которых около 87% приходится на Candida albicans.

Рис. 1. Грибы рода Candida: округлая форма (фото слева), мицеллярная форма (фото справа).

Факторы вирулентности возбудителей

Развитию кандидоза кишечника, пищевода и желудка способствуют особые свойства возбудителей:

Грибы рода Candida обладают способностью прикрепляться к клеткам слизистой оболочки и далее, трансформируясь в нитевидную форму (образование мицелия), внедряются в слизистую оболочку (инвазия), вызывая некроз тканей за счет секреции таких ферментов, как аспартилпротеиназа и фосфолипаза. Адгезия и образование псевдомицелия — основные факторы вирулентности Candida.
Ферменты возбудителей протеазы и гликозидазы интенсивно расщепляют муцин (мукополисахариды слизи), защищающей слизистую пищевода, желудка и кишечника от агрессивных внешних факторов.
Внутривидовая изменчивость способствует развитию у микроорганизмов устойчивости к негативным факторам внешней среды, в том числе к противогрибковым препаратам.

Факторы противогрибковой резистентности организма

Факторам вирулентности кандид организм человека противопоставляет свои защитные силы:

Образование мукополисахаридов (муцина, слизи), выработка лизоцима, комплемента, секреторного IgA, трансферрина, лактоферина, кислот и ферментов, способность к регенерации слизистой, поддержание нормального микробиота (микрофлоры кишечника), перистальтическая активность.
Решающее значение имеет состояние клеточного иммунитета фагоцитарного ряда — естественных киллеров, полиморфноядерных лейкоцитов и мононуклеарных фагоцитов, противогрибковый гуморальный ответ (синтез В-клетками специфических иммуноглобулинов, инактивирующих ферменты и эндотоксины грибов), и сложное взаимодействие дендритных клеток с Т-хелперами и Т-регуляторными клетками.
Ограничение роста Candida бактериями симбионтами (бифидобактерии, лактобациллы, энтерококки, ).
Нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта вырабатывает вещества, препятствующие внедрению в слизистую оболочку патогенных микроорганизмов.

Факторы, способствующие развитию кандидоза

Физиологические иммунодефициты (беременность, детский и старческий возраст, длительные стрессовые ситуации).
Первичные иммунодефициты (врожденные).
Онкологические заболевания и СПИД.
Прием глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевая терапия.
Прием контрацептивов, содержащих большое количество эстрогенов.
Заболевания эндокринной системы (декомпенсированный сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз и др.).
Дисбиоз, вызванный длительной антибиотикотерапией.
Хронические заболевания, истощающие больного.
Травмы, операции, длительный стресс — все, что наносит удар по иммунитету.

Дефекты в системе противогрибкового иммунитета — основной фактор, способствующий развитию кандидоза у человека.

Рис. 2. Мицелий кандид на поверхности слизистой оболочки образует мощный каркас — биопленку. Процесс сопровождается разрушением слизистого слоя с образованием эрозий и язв.

Классификация кандидоза органов пищеварения

Кандидоз оро-фарингеальный (полости рта и глотки): заеды, хейлит, гингивит, стоматит, фарингит, глоссит.
Кандидоз пищевода (без эрозий и с эрозиями).
Кандидоз желудка:

Эрозивно-фибринозный (диффузный).
Фокальный (вторичные язвы желудка).

Кандидоз кишечника:

Инвазивный диффузный.
Неинвазивный.
Фокальный (вторичные язвы 12-и перстной кишки).

Ано-ректальный кандидоз:

Кандидозный проктосигмоидит.
Инвазивный кандидоз прямой кишки.
Кандидозный дерматит перианальной области.

Рис. 3. На фото дрожжеподобные грибы Candida albicans под микроскопом. Хорошо видны нити псевдомицелия, хламидо- и бластоспоры.

Диагностика заболевания

Диагностика кандидоза кишечника, пищевода, желудка и других органов пищеварения основана на клинической картине заболевания, выявлении факторов риска и данных лабораторных методов исследования.

Анамнез заболевания

Тщательное изучение жалоб больного и истории его заболевания и жизни позволит выявить принадлежность больного к группам риска. «Случайное» выявление грибковой инфекции служит поводом для поиска таких фоновых факторов. Нередко кандидоз проявляется первым при развитии заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом.

Микроскопия нативных препаратов

Обнаружение псевдомицелия почкующихся клеток возбудителей в соскобах со слизистой, осадке мочи, кале или мокроте, мазках-отпечатках со дна язв при микроскопии — «стандарт» диагностики микоза.

Рис. 4. Candida albicans под микроскопом: округлые клетки и нити псевдомицелия.

Методика быстрой идентификации

Широко применяется методика быстрой идентификации Candida albicans. Микроорганизмы этого вида способны образовывать короткие нити мицелия и ростковые трубки в течение 2 — 4 часов при росте на питательных средах при температуре +37°С.

Культуральное исследование

Культуральное исследование проводится с целью выявления причин заболевания, определения количественной оценки возбудителей, их видовой принадлежности и чувствительности к противогрибковым препаратам. Для проведения данного исследования используются смывы со слизистой оболочки полости рта и пищевода, содержимое желудка и кишечника, налеты, пленки, желчь, полученную при дуоденальном зондировании.

Трактовка некоторых результатов исследования:

У лиц с нормальным иммунитетом обнаружение единичных колоний Candida не является основанием для постановки диагноза «Кандидоз».
Диагностически значимым является количество колоний более 10 5 .
У лиц с низким уровнем иммунитета значимым является более низкий диагностически уровень.
В ряде случаев при поражении кишечника обнаружение кандид в кале может быть единственным признаком заболевания.

Рис. 5. На фото слева рост колоний Candida albicans на питательной среде. На фото справа вид колонии гриба с нитчатыми клетками на вершине.

Гистологическое исследование

Гистологическое и цитологическое исследование биоптатов дают возможность выявлять тканевые формы возбудителей.

Анализ кала на микрофлору толстого кишечника

В случае неинвазивного кандидоза кишечника и когда отсутствует биопсийный материал диагностическим стандартом является рост грибов Candida более 10 4 КОЕ/г. Повышение этого уровня свидетельствует о снижении иммунной защиты, длительном приеме антибиотиков или употреблении пищи с большим содержанием углеводов.

Рис. 6. Избыточный рост Candida albicans в кишечном содержимом.

Другие методы лабораторного исследования

Практическое значение имеют иммуноферментный анализ фекальных антигенов и ПЦР.

Эндоскопические методы исследования

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-и перстной кишки позволяет выявить явления воспаления слизистой оболочки и наличие налетов белесоватого цвета, взять кусочек материала для исследования. Современные методики видео- и колоноскопии (исследование толстого кишечника) позволяют исследовать орган в условиях, комфортных для больного — на фоне «лекарственного» сна.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование позволяет выявить дефекты контуров слизистых оболочек, размеры пищевых трубок и глубину перистальтики.

Обнаружение псевдомицелия дрожжеподобных грибов — «стандарт» диагностики заболевания.

Рис. 7. Candida albicans под микроскопом.

Кандидоз кишечника: симптомы, лечение, диета

Среди всех видов кандидоза поражение кишечника занимает ведущее место. Заболевание обусловлено снижением защитных сил организма и широким применением антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Инфекцию часто называют «болезнью больных» или «болезнью от лечения».

Как развивается заболевание

Различают инвазивную и неинвазивную формы болезни. При инвазивной форме грибы прорастают слизистый слой кишечника, при неинвазивной — развиваются в просвете кишечника.

Инвазивная форма

При инвазивном кандидозе кандиды слипаются с эпителиальными клетками кишечника, образуют выросты (псевдомицелий) нитчатой формы, прорастают эпителиальный слой и проникают за пределы базальной мембраны. Далее возбудители попадают в лимфатическую систему и с кровью разносятся по всему организму. Так развивается системный кандидоз с поражением внутренних органов.

Болезнь развивается в органах пищеварения, внутренняя стенка которых выстлана многослойным плоским (чаще) и цилиндрическим (реже) эпителием. Чаще заболевание возникает в полости рта и пищеводе, реже — желудке и кишечнике. Эрозивно-язвенные дефекты стенки кишечника имеют разную форму и размеры. Появляются трещины, мембранные наложения и полиповидные образования.

Рис. 8. В активную фазу кандиды образуют псевдомицелий, прорастающий сквозь слизистую оболочку кишечника.

Неинвазивная форма

При неинвазивной форме кандидоза грибные клетки не образуют псевдомицелий и не прорастают слизистый слой кишечника. Они усиленно размножаются в просвете органа, нарушая полостное и пристеночное пищеварение. Микробные компоненты и метаболиты угнетают нормальную микрофлору, проникая в кровь, они приводят к развитию системных иммунно-воспалительных реакций и аллергической перестройки организма.

Основная масса дрожжеподобных грибов рода Candida локализуется в кишечнике человека. Внекишечная локализация микоза (полость рта, гениталии и внутренние органы) является проявлением системного кандидоза, началом которого в большинстве случаев является поражение кишечника.

Признаки и симптомы кандидоза кишечника

Симптомы кандидоза кишечника зависят от формы заболевания, уровня и степени поражения.

Абдоминальный дискомфорт — ведущий симптом кандидоза кишечника. Больного беспокоят боли спастического характера, вздутие кишечника (метеоризм), в кале могут присутствовать кровь и слизь.
Изменяется частота и консистенция стула. В кале выявляются в большом количестве дрожжеподобные грибы рода Candida.
Постоянным симптомом кандидоза кишечника является флатуленция — выделение пищеварительных газов со звуком разной степени громкости и зловонным запахом.
Интоксикация при заболевании умеренная.
Сенсибилизация организма характеризуется признаками аллергии разной локализации и степени выраженности.

Признаки и симптомы кандидоза кишечника (диффузная инвазивная форма)

Диффузная инвазивная форма кандидамикоза кишечника протекает по типу энтероколита. Больных беспокоят боли спастического характера, вздутие кишечника, в кале могут присутствовать кровь и слизь, нередко появляются признаки кандидоза слизистых оболочек полости рта и половых органов. Лихорадка умеренная. Изменения в кишечнике при эндоскопии фибринозно-язвенного характера. Иногда болезнь протекает по типу неспецифического язвенного колита или язвенной болезни 12-и перстной кишки. В ряде случаев развивается перианальный дерматит. Лечение противогрибковыми препаратами дает положительный результат.

Признаки и симптомы кандидоза кишечника (неинвазивная форма)

Неинвазивная форма кандидамикоза кишечника протекает с болями в животе и вздутием кишечника, газы зловонные, выделяются со звуком, стул не оформлен. Лечение противогрибковыми препаратами дает положительный результат.

Рис. 9. На фото кандидоз кишечника. Стрелками указаны «творожистого» вида наложения.

Осложнения кандидоза кишечника

При длительном течении кандидамикоза происходит аллергическая перестройка организма, что характеризуется появлением крапивницы, зуда кожи, аллергического васкулита или грибковой экземы.
При тяжелых формах инвазивный кандидоз кишечника осложняется прободением язв и кровотечениями.
При попадании возбудителей в сосудистое русло возникает кандидозный сепсис. Из паренхиматозных органов поражаются желчный пузырь и печень, поджелудочная железа, что часто наблюдается у больных СПИДом.
О системном характере микоза говорит одновременное поражение полости рта и/или половых органов.

Летальность при инвазивном кандидозе кишечника достигает 25 — 55%. У больных после трансплантации и с острыми лейкозами инвазивные формы микоза являются основными причинами гибели.

Рис. 10. В ряде случаев кандидамикоз кишечника протекает по типу фибринозно-язвенного колита.

Лечение кандидоза кишечника

Лечение кандидамикоза кишечника направлено на эффективное уничтожение возбудителей и все звенья патологического процесса. Необходимо выявить и устранить факторы, способствующие развитию микоза. В процессе лечения больные должны соблюдать строгую диету и отказаться от вредных привычек.

Лечение кандидоза кишечника противогрибковыми препаратами

При лечении кандидамикоза используются противогрибковые препараты, неадсорбирующиеся из просвета кишечника, так как без подавления роста кандид лечебный эффект не наблюдается, либо оказывается нестойким и кратковременным. Флуканазол, Кетоконазол, Интраконазол и Амфотерицин полностью абсорбируются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и не достигают уровня подвздошной кишки, где сосредотачивается основная популяция грибов рода Candida.

В группу противогрибковых препаратов, не абсорбирующихся из просвета кишечника, входят Нистатин , Леворин и Натамицин (Пимафуцин ). Нистатин и Леворин обладают большим количеством побочных эффектов: диспепсия, токсический гепатит, аллергия и др.

Пимафуцин является противогрибковым препаратом широкого спектра действия группы полиеновых антибиотиков. Под его воздействием нарушается целостность и функция клеточных мембран, что приводит к гибели возбудителей. В начале лечения у больных появляется тошнота и диарея, которые самостоятельно проходят без отмены препарата. Беременность и кормление грудью не являются противопоказанием. Данных влияния на плод не получено.

Основными критериями эффективности лечения являются:

Исчезновение клинических проявлений болезни.
Нормализация численности колоний кандид при условии адекватного проведения постановки анализа.

В ряде случаев для получения нужного эффекта прибегают к проведению повторных курсов лечения.

Рис. 11. Под воздействием противогрибковых препаратов оболочка грибов становится пористой, «дырявой». Содержимое клетки вытекает на поверхность мицелия.

Патогенетическое лечение кандидоза

Комплексное лечение микоза должно быть направлено на коррекцию иммунного статуса больного, снижение сенсибилизации организма и восстановление кишечного биоценоза, что позволит значительно повысить эффективность лечения.

С целью снижения сенсибилизации организма больным рекомендуется прием противоаллергических средств нового поколения.
С целью замещения потери витаминов и микроэлементов (в том числе железа) рекомендуется прием Ферроглоболина В12, в состав которого входят витамины группы В (В1, В2, В3, В6 и В12), фолиевая и пантотеновая кислота, витамин С, железа аммония цитрат, кальция глицерофосфат, цинк, медь, марганец, йод, лизин, экстракт корня солодки и мед.
Восстановление кишечного микробиоценоза.

Восстановление кишечного микробиоценоза должно проходить в двух направлениях:

Борьба с условно-патогенной флорой (прием антибиотиков, Интестопана, Мексаформа, употребление в пищу продуктов с бактерицидным действием).
Для нормализации кишечной флоры рекомендуется прием препаратов, содержащих живые лакто-, бифидо- и другие виды бактерий: Линекса, Аципола, Хилак-форте, Бифи-Форма, Бифибумбактерина, Бактисубтила, Лактобактерина, Ацилакта, Лактеола, Профора, Бицилака.

БАД к пище Бактистатин является незаменимым многокомпонентным препаратом при лечении кандидоза:

Метаболиты Bacillus subtilis угнетают условно-патогенную и патогенную микрофлору кишечника, способствуют полноценному пищеварению, повышают защитные силы организма за счет стимуляции синтеза интерферона.
Цеолит является природным сорбентом. Избирательно сорбирует и выводит аллергены и токсины, тем самым способствует снижению различных видов токсикоза. При его воздействии нормализуется перистальтика кишечника, уменьшаются вздутие и спастические явления.
Гидролизат соевой муки является пребиотическим компонентом. Он способствует росту и .

Используются препараты, подавляющие процессы брожения (Карболен — активированный уголь) и нормализующие пищеварение (Пепсидид, Желудочный сок, Ацидин-пепсин, Магния сульфат, ферментные препараты ).
При низком содержании гемоглобина в крови применяют препараты железа: Ферроплекс, Железа лактат, Железа глицерофосфат, Гемостимулин.
С целью борьбы с гипопротеинемией для нормализации азотистого обмена больным назначаются анаболические стероиды: Инозин, Нандролон, Оротовая кислота, Метилурацил и др.
При доказанной функциональной и количественной недостаточности Т- и В-клеточного звена иммунитета назначаются иммуномодуляторы: Нуклеинат натрия, Спленин, Тактивин, Арбидол, Левамизол, Спленин, Метилурацил и др.
С целью коррекции гуморального иммунитета применяется иммуноглобулин человека, гамма-глобулин и др.

Диета при кандидозе кишечника

Дрожжеподобные грибы рода Candida предпочитают обитать в тканях, богатых внутренним сахаром — гликогеном. С целью снижения процессов брожения и борьбы с дискинезией желудочно-кишечного тракта рекомендуется ограничение употребления суточной нормы сахара и продуктов, содержащих большое количество углеводов. Не рекомендуются к употреблению сладости, кондитерские изделия, выпечку, белый хлеб, макаронные изделия, сладкие напитки, пиво и квас, картофель, свеклу и кукурузу, виноград, бананы и другие сладкие фрукты.
Разрешено к употреблению: нежирные сорта мяса в тушенном, отварном или запеченном виде, куриные отварные яйца и омлет, растительные масла, кисломолочные продукты, из овощей — огурцы и томаты, из круп — гречка и рис, из ягод — смородину, бруснику и клюкву в виде морсов, из напитков — травяные отвары, гранатовый или морковный сок, отвар шиповника, зеленый чай, напиток с лимоном без сахара.

Высокоэффективный противогрибковый препарат, противовоспалительные, общеукрепляющие и иммуномодулирующие средства, коррекция сопутствующих заболеваний — основа лечения кандидоза пищеварительного тракта.

Рис. 12. Дрожжеподобные грибы Candida albicans под микроскопом: видны округлые клетки возбудителей и фрагменты нитей псевдомицелия.

Кандидоз пищевода: симптомы и лечение

Кандидоз пищевода встречается редко (у 1,3% — 2,8% больных), в основном у лиц со сниженным иммунитетом, у 4% больных после трансплантации, у 3 — 6,7% больных с диссеминированным карциноматозом, у каждого третьего больного СПИДом, нередко наблюдается у больных с дисфункцией надпочечников и паращитовидных желез, у 5 — 10% больных сахарным диабетом. Основными факторами риска развития кандидоза пищевода являются ожоги, полипоз и дивертикулез.

Классификация

Кандидозный эзофагит может протекать без эрозий и с эрозиями. Морфологически различают 3 степени тяжести микоза:

При 1-й степени тяжести на слизистой пищевода появляются отдельные налеты серо-белой окраски. Псевдомицелий грибов прорастает эпителиальный слой.
При 2-й степени тяжести налеты пленчатые, местами сливаются, образуя обширные участки. Нити мицелия прорастают слизистый и подслизистый слой.
При 3-й степени тяжести псевдомембразные наложения обширные. Нити мицелия прорастают в мышечный слой.

Как развивается кандидамикоз пищевода

Слипаясь с клетками слизистой оболочки пищевода и не получая должного отпора со стороны иммунной системы, кандиды начинают образовывать псевдомицелий и прорастать сквозь слизистый слой. По воздействием ферментов возбудителей клетки слизистой разрушаются. Слущенный эпителий и грибковые тела образуют на поверхности налеты, имеющие серо-белую окраску. Вначале это небольшие белесые очажки, которые со временем сливаются и образуют плотные налеты — пленки. В ряде случаев налетов пленчатого вида так много, что они полностью перекрывают просвет пищевода. У больных с иммунодефицитом появляются язвы, нередко возникает перфорация (прободение) стенки и кровотечение. Флегмонозное воспаление пищевода и средостения становятся причиной смерти больных. При микроскопии выявляются псевдомицелий и почкующиеся клетки возбудителей.

Рис. 13. Образование мицелия на поверхности слизистой. На фото справа виден псевдомицелий и округлой формы хламидоспоры — органы бесполового размножения. Процесс сопровождается разрушением слизистого слоя с последующим образований эрозий и язв.

Симптомы кандидоза пищевода

На основании эндоскопической картины выделяют 4 типа течения заболевания — от легкого до тяжелого, осложненного. Кандидоз пищевода при латентном течении может протекать бессимптомно.

Основными симптомами кандидоза пищевода являются дисфагия (неприятные ощущения при глотании), боли (одинофагия), в ряде случаев слюнотечение (гиперсалевация). Боли при глотании разной интенсивности, иногда невозможность проглотить еду. При рвоте выделяются образования пленчатого вида. Дисфагия возникает в 70% случаев, поражение полости рта — 45%, тошнота и рвота — 15%, снижение веса — 8%, диарея — 2%, у каждого третьего больного симптомы кандидоза пищевода отсутствуют. Изжога и жидкий стул возникают редко.

Осложнения кандидоза пищевода:

Неспособность глотать жидкую пищу приводит к обезвоживанию организма.
Прободение стенки (перфорация).
Кровотечение с последующим развитием анемии.
Развитие стриктуры (сужение) пищевода.
Диссеминация грибкового поражения с поражением внутренних органов.
Кандидозный сепсис.
Флегмонозное воспаление пищевода и средостения становятся причиной смерти больных.

Рис. 14. Гиперсалевация (фото слева), отек, гиперемия слизистой оболочки и «творожистые» налеты — основные симптомы кандидоза пищевода.

Диагностика кандидоза пищевода

Обследование на кандидамикоз пищевода должно проводиться всем больным с факторами риска при возникновении у них неприятных ощущений и болей при глотании. Подтверждает диагноз наличие у больных кандидозного стоматита, но при его отсутствии поражение пищевода также не исключается.

Микроскопия нативных мазков

Обнаружение псевдомицелия является «стандартом» диагностики кандидоза слизистых оболочек. Клетки грибов выявляются как при заболевании, так и при кандидоносительстве.

Обнаружение возбудителей проводится цитологическим (исследование нативных мазков) и гистологическим (исследование биопсийного материала) методами. Анализ соскобов является наиболее достоверным.

Культуральный метод

Посев биоматериала позволяет выявить причину заболевания, дать количественную оценку возбудителей, определить видовую принадлежность грибов и чувствительность к противогрибковым препаратам, проводить контроль за эффективностью лечения. Недостатками культурального метода является невозможность дифференцировать кандидоз от кандидоносительства.

Серологические и кожные тесты

Серологические исследования (ИФА, определение специфического IgE и др.) и кожные тесты на практике применяются редко из-за отсутствия требуемой точности.

Быстрая диагностика кандидоза пищевода

Быструю диагностику заболеваний пищевода проводят с использованием цитологической щетки и баллонного катетера. Инструменты для забора материала вводятся через нос или рот. Полученный материал исследуется цитологически и культурально. Чувствительность метода значительно выше, чем гистологическое исследование биоптатов, полученных при эндоскопии, так как грибы могут быть вымыты с поверхности слизистого слоя при обработке полученного материала.

Рис. 15. Кандидоз пищевода. Микроскопия содержимого эзофагеальной язвы. Отчетливо видны нити псевдомицелия и почкующиеся клетки кандид.

Эндоскопическое исследование пищевода

Данный вид исследования пищевода позволяет визуально оценить картину воспаления и провести забор материала на исследование. Недостатками является получение с помощью биопсийных щипцов миниатюрного фрагмента ткани, что значительно снижает вероятность обнаружения необходимой для постановки диагноза информации, поэтому однократной биопсии для подтверждения диагноза часто бывает недостаточно.

Основными эндоскопическими признаками кандидамикоза пищевода являются гиперемия слизистой, повышенная ранимость при контакте, налеты фибринозного характера разной локализации, размеров и конфигурации.

При катаральном кандидозном эзофагите отмечается диффузная гиперемия разной степени выраженности, отек слизистой умеренный. При контакте отмечается повышенная кровоточивость.
При фибринозном кандидозном эзофагите на фоне отекшей и гиперемированной слизистой оболочки отмечаются серо-белые или желтоватого цвета рыхлые округлой формы бляшки 1 — 5 мм в диаметре. При контакте отмечается повышенная кровоточивость.
При фибринозно-эрозивном кандидозном эзофагите налеты грязно-серого цвета, «бахромчатые», лентовидные, располагаются на гребнях продольных складок. Слизистая оболочка отекшая и гиперемирована. При контакте отмечается повышенная кровоточивость.

Рис. 16. Эндоскопическая картина кандидоза пищевода.

Гистологическое исследование

Только гистологическое исследование биологического материала позволяет выявить псевдомицелий, проникший в глубину стенки пищевода.

Рентгенологический метод

Рентгенологический метод исследования пищевода малоэффективен, но с его помощью можно выявить осложнения заболевания — стриктуру, язвы, перфорацию.

Лечение кандидоза пищевода

Лечение кандидоза пищевода комплексное. Прежде проводится поиск, выявление и коррекция фоновых заболеваний. Медикаментозная терапия предполагает применение противогрибковых препаратов, иммунокорректоров, патогенетических и симптоматических средств.

Антимиотики назначаются в основном в таблетированной форме. Внутривенное введение используется в случае устойчивости кандидоза к традиционным схемам лечения и невозможности глотать. Местная терапия не проводится.

При кандидамикозе пищевода применяются:

Триазолы (азоловые соединения) (Флуконазол, Итраконазол ). Лекарственные средства, содержащие Флуконазол , являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Они хорошо проникают в кровяное русло.
Производные имидазола (Миконазол, Кетоконазол, Изоконазол, Омоконазол, Клотримазол, Эконазол, Бифоназол, Оксиконазол, Бутоконазол, Сертаконазол (Имидазол + Бензотиофен).
Группа полиеновых антибиотиков (Нистатин, Леворин, Натамицин, Амфотерицин и Пимафуцин ). Не абсорбируются из просвета кишечника.
Эхинокандины (Каспофунгин, Анидулафунгин, Микафунгин ).

К препаратам первой линии относятся Флуконазол , Кетоконазол и Интраконазол .

Лекарственные средства, содержащие Флуконазол , являются «золотым стандартом» в лечении кандидоза пищевода. Они хорошо проникают в кровяное русло, превосходят по эффективности Кетоконазол и Интраконазол .

К препаратам второй линии относятся: Кетоконазол, Интраконазол, Амфотерицин, Капсофунгин, Вориконазол, Проканазол.

При развитии резистентности к противогрибковым препаратам схема лечения меняется:

При лечении азолами (Флуконазолом ) необходимо увеличить дозу препарата. При неэффективности переходят на прием другого препарата этой группы — Интраконазола , который назначается в более высокой дозировке.
При неэффективности приема высокой дозы Флуконазола (400 мг ежедневно) переходят на внутривенное введение Амфотерицина В . Резистентность к этому препарату наблюдается редко.

Лечение кандидоза пищевода проводится только по назначению и под наблюдением врача.

Кандидоз желудка

Грибковая инфекция желудка в отсутствии повреждений стенки органа развивается редко. Среди всех видов специфического поражения желудочно-кишечного тракта кандидоз желудка составляет 5,2%. При хронических гастритах и в биоптатах язв желудка и 12-и перстной кишки дрожжеподобные грибы находят в 17 — 30% случаев.

Кандидоз желудка бывает эрозивно-фибринозным (диффузным) или фокальным (вторичные язвы желудка). Кандидамикоз часто всего развивается у больных с язвенной и гастроэзофагальной рефлюксной болезнями. Возбудители интенсивно размножаются на фоне снижения или отсутствия в желудочном соке соляной кислоты (ахлоргидрия), особенно в зонах расположения язв и повреждений (эрозий) слизистой оболочки. В результате этого язвы и эрозии длительно не заживают, а прорастание грибов в подслизистый слой вызывает боль и кровоточивость.

Эндоскопическое исследование желудка и 12-и перстной кишки позволяет выявить явления воспаления слизистой оболочки, наличие налетов белесоватого цвета, взять кусочек материала для исследования. Достоверное подтверждение диагноза основано на выявлении в цитологических и/или гистологических препаратах псевдомицелия кандид.

В последние годы все чаще выделяют грибы рода Candida в ассоциации с Helicobacter pylori. Установлено, что противоязвенная терапия способствует увеличению частоты кандидоза, а в присутствии грибов заболевания желудка протекают более тяжело.

Лечение в таких случаях следует проводить антибактериальными вместе с противогрибковыми препаратами.

Диффузный кандидоз желудка

Диффузное поражение желудка развивается на фоне гипохлоргидрии, после оперативных вмешательств и ожогов. При эндоскопии выявляются признаки фибринозно-язвенного гастрита, в мазках-отпечатках выявляются нити псевдомицелия. При лечении применяется Флуконазол 200 мг в сутки в течение 10 — 14 дней или препарат Амфотерицин В.

Фокальный кандидоз желудка

Фокальное (ограниченное) поражение желудка (кандидоз язвы) развивается на фоне язвенной болезни желудка или 12-и перстной кишки. Язвы, как правило, больших размеров, склонны к кровотечениям, толерантны к традиционному лечению. В биоптатах и мазках-отпечатках обнаруживается инвазирующий псевдомицелий. Флуконазол является препаратом выбора, применяется в дозе 200 мг в сутки в течение 10 — 14 дней.

Рис. 17. Язва желудка (фото слева) и 12-и перстной кишки (фото справа, указано стрелками).

Кандидоз поджелудочной железы

Доказано, что грибы рода Candida поражают поджелудочную железу в той же степени, как и другие органы. Заболевание обуславливает развитие сахарного диабета, что было доказано получением положительной динамики при назначении противогрибковых препаратов.

Кандидоз билиарной системы

Грибы рода Candida способны поражать желчный пузырь и желчевыводящие протоки. Этому способствует дискинезия желчевыводящих путей, холестаз, лямблиоз, болезни поджелудочной железы, гипотония желчного пузыря и другие виды патологии. При этом создаются условия, благоприятные для развития возбудителей. Камни в желчных протоках становятся «резервуарами» грибов. Ряд авторов называют их «кандидозными камнями».

Лабораторная диагностика основана на микробиологическом исследовании порций желчи, полученных при дуоденальном многофракционном зондировании.

При лечении назначаются противогрибковые препараты Нистатин, Микогептин, Леворин, желчегонные и противомикробные препараты. Дополняют лечение физиотерапевтические процедуры. В рацион питания должны включаться продукты, богатые белками, хлеб из муки грубого помола, кисломолочные продукты, лимонад и фруктовые соки. Следует ограничить продукты с большим количеством углеводов. Питание дробное, небольшими порциями 5 — 6 раз в сутки.

Рис. 18. Аноректальный кандидоз.

Ано-ректальный кандидоз

Поражение ано-ректальной области грибами рода Candida происходит вследствие внедрения в кишечную стенку псевдомицелия возбудителей. Микоз развивается на фоне снижения работы иммунной системы, является следствием кандидоза кишечника. Часто в патологический процесс вовлекаются кожные покровы перианальной области.

Кандидоз прямой кишки

Кандидоз прямой кишки часто развивается у больных СПИДом, гомосексуалистов и как микст-инфекция при герпесном поражении, протекает по типу проктита. Боли в области прямой кишки, ложные позывы к акту дефекации, примеси крови и слизи в кале — основные симптомы заболевания. При ректороманоскопии на фоне отека и гиперемии слизистой оболочки видны красные сосочки и грануляции, отмечается повышенная кровоточивость. При тяжелом течении появляются язвы, процесс распространяется на зону промежности и наружные половые органы. Нередко наблюдаются биполярные поражения — молочница во рту и прямой кишки. Аноректальный кандидоз протекает длительно, тяжело поддается лечению.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения в мазках-отпечатках псевдомицелия грибов. При лечении применяется Флуконазол 200 мг в сутки в течение 14 — 20 дней, из препаратов второго ряда — Интраконазол и Кетоконазол. Дополнительно проводится местное лечение с использованием свечей с Нистатином и Леворином , микроклизм с водной взвесью Леворина , 0,02% раствора метиленового синего.

Перианальный кандидозный дерматит

Поражение кожи перианальной области протекает с жалобами на зуд и жжение. Акт дефекации становится болезненным, появляются трещины и кровоточивость. При осмотре отмечается гиперемия, многочисленные эрозии и фолликулиты.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения псевдомицелия кандид в чешуйках кожи. При лечении используют противогрибковые препараты в виде крема и мази для наружного применения с Клотримазолом . Из препаратов второго ряда применяются мази и крема Низорал или Экзодерил . При сильном зуде применяются антимиотики с гормонами.

Рис. 19. На фото перианальный кандидозный дерматит.

Статьи раздела "Кандидоз (молочница)" Самое популярное

Распространённое во всём мире заболевание кандидоз желудка – одна из форм знакомой большинству женщин молочницы.

Размножение дрожжеподобного грибка Кандида в ЖКТ взрослого или ребёнка – сигнал неблагополучия всего организма.

Грибок начинает активизироваться только на фоне снижения у человека иммунитета.

Поэтому при подозрении на кандидоз стоит пройти полное обследование и курс восстановления микрофлоры кишечника.

Заражение грибком ЖКТ

В ЖКТ микроорганизм помогает процессам пищеварения, обмену веществ.

Но только до того времени, пока иммунитет человека находится в нормальном состоянии.

Как только в организме наблюдается какой-либо сбой, грибок размножается и наносит вред.

Заражение пищеварительной системы дрожжеподобным грибком Кандида возможно двумя путями:

Первоначально инфекция попадает в организм воздушно-капельным путём, через посуду, грязные руки, еду. Дети могут заразиться грибком во внутриутробном периоде или во время прохождения по родовым путям.

При любом пути заражения причиной развития кандидоза желудка становится ослабление иммунитета человека. Патоген начинает давить своим количеством на полезные бактерии.

Причиной начала активизации грибка Кандида служат следующие обстоятельства:

Развитию кандидоза способствует наличие болезней ЖКТ:

гастрит;
язва желудка;
дисбактериоз;
низкая кислотность желудочного сока;
некрозы слизистой.

Дополнительно способствуют болезни алкоголизм, курения, приём наркотиков, увеличение количества острой пищей . Немаловажную роль играет возраст пациента, поскольку после 50-ти лет работа ЖКТ ухудшается.

Симптомы

Наличие дрожжеподобного грибка в желудке проявляется следующим образом:

Из желудка патоген начинает распространяться в пищевод , появляются дополнительные признаки:

боль при проглатывании пищи;
сухость слизистых рта;
налёт во рту;
запах изо рта;
жжение в пищеводе;
потеря веса.

Поражает поверхность желудка и пищевода, сужает пространство, нарушая проходимость. Постепенно человек испытывает боль даже при проглатывании воды.

Диагностика

Для постановки диагноза обращаются к гастроэнтерологу. В условиях клиники проводят специальные обследования:

Наиболее информативный способ диагностики – эндоскопическое обследование пищевода и желудка. Осмотр эндоскопом позволяет оценить состояние слизистой оболочки, взять ткани для гистологического анализа, материалы для посева.

Во время данного обследования врач может начать лечение, прижигая кровотечение, удалив полип.

ВАЖНО! Посев желудочного сока помогает определить вид грибка, а также выяснить иммунологическую реакцию организма: определить, вырабатываются ли к нему антитела.

Лечение

Комплекс лечения включает в себя приём системных противогрибковых препаратов, строгое соблюдение диеты, укрепление организма витаминно-минеральными комплексами.

Схему лечения и набор препаратов определяет врач , опираясь на сведения о стадии болезни и сопутствующие патологии в организме.

Грибковые заболевания являются маркерами сбоев в иммунной системе, поэтому при обнаружении дрожжеподобного грибка сначала начинают восстановительные мероприятия.

На втором этапе производят оздоровление микрофлоры кишечника.

После подготовительной терапии проводят уничтожение патогенной микрофлоры противогрибковыми препаратами и лечение сопутствующих воспалительных процессов.

ВАЖНО! Кандидоз желудка в 70% – следствие другого заболевания, и лечение начинают с устранения первой проблемы. Без устранения первопричины противогрибковая терапия не принесёт результатов.

Медикаментозное

Препараты для лечения кандидоза желудка позволяют решить следующие цели:

оказать фунгицидное и фунгистатическое действие на грибок;
устранить воспаление;
дезинфицировать слизистую;
оздоровить микрофлору;
повысить иммунитет.

Назначаются препараты:

Основной курс лечения длится 7-14 дней. После нейтрализации основной части грибка врач назначает повторное обследование для определения дальнейшей тактики.

Лечение кандидоза желудка – длительное мероприятие, поэтому может понадобиться повторный курс с изменением набора препаратов.

Диета

Соблюдения диеты – обязательное условие успешного лечения. Больному рекомендуется:

исключить сладкое, мучное, кофе, алкоголь, грибы;
не употреблять жирную, жареную, копчёную пищу, консервированные продукты;
ограничить количество макаронных изделий, белого хлеба, картофеля;
остерегаться фруктов, дающих брожение в кишечнике,например, винограда, дыни.

Восстанавливают пищеварение следующие продукты:

ВНИМАНИЕ! Питание дробное, небольшими порциями, не менее 5-6 раз в сутки. Слишком горячая и холодная пища запрещена.

Народные рецепты

Народная медицина результативна на ранних стадиях кандидоза. При острых формах она не приносят пользы, затягивает процесс излечения. Если грибок размножился на слизистой, народные средства скажутся на состоянии пациента негативно.

Некоторую пользу в начале болезни могут принести следующие средства:

Видео: лечение кандидоза желудка по методу профессора Неумывакина

Курс лечения на протяжении 1-2 недель. Применять каждые 2-3 дня. Как и все не традиционные и народные методы, требует одобрение Вашего доктора.

ОСТОРОЖНО! Народные средства имеют множество противопоказаний, поэтому их приём без предварительной консультации с лечащим врачом запрещён. Неправильное лечение по рецептам народных целителей может усугубить состояние, вызвать побочные эффекты.

Осложнения

Присутствие грибка в желудке пациента приводит к самым неприятным последствиям. Без лечения грибок размножается настолько, что на его фоне развиваются необратимые патологические изменения слизистой. Обширные изъязвления слизистой могут вызвать желудочные кровотечения, перитонит.

Деятельность грибка разъедает стенки желудка, образуя язвы, эрозии.

Поражённые спорами ткани отмирают, на слизистой начинаются процессы гниения.

Гнойные массы вызывают интоксикацию всего организма, попадают в область грудной клетки.

Споры грибка попадают в кровь, которая разносит микроорганизмы по всем внутренним органам, что нарушает их работу.

Серьёзные воспаления приводят к полному нарушению процесса пищеварения и могут привести к летальному исходу.

Профилактика

Кандидоз желудка относится к заболеваниям, которые легко предупредить, но трудно вылечить. Главное правило – не доводить организм до истощения и дисбактериоза.

Именно сильный иммунитет и здоровая микрофлора кишечника стоят на страже организма от грибка Кандида. Чтобы у патогенных микроорганизмов не было шанса на заражение кишечника и последующего размножения в нём, достаточно придерживаться правил:

принимать любые лекарственные средства по назначению врача и в прописанных дозах;
организовать сбалансированное питание;
соблюдать гигиену полости рта, чаще мыть руки;
отказаться от курения и приёма спиртных напитков;
вести физически активный образ жизни, регулярно совершать прогулки на свежем воздухе.

ВАЖНО! В группе риска поражения желудка грибком Кандида находятся люди с заболеваниями ЖКТ. Им необходимо особенно тщательно следить за появлением неприятных симптомов и незамедлительно обращаться к гастроэнтерологу.

Кандидоз желудка требует длительной, последовательной терапии особенно в запущенных состояниях. Улучшение здоровья наступает в сроки от 1 до 6 месяцев.

Избавление от грибка в желудке приводит к общему улучшению состояния человека.