Синдром длительного сдавливания конечностей возникает при длительном сдавливании мягких тканей, оно обусловлено всасыванием в кровь токсических веществ, продуктов распада размозженных мягких тканей. Жалобы: боли в поврежденной части тела, тошнота, головная боль, жажда. Видны: ссадины и вмятины. Кожа бледная, холодная на ощупь. Поврежденная конечность через мин после освобождения ее начинает быстро отекать.
Обнаружив человека в завале, прежде всего надо осмотреть это место и принять меры к освобождению пострадавшего. Из завала можно извлекать человека только после его полного освобождения На раны и ссадины накладывают стерильные повязку и дают противоболевое средство.
Переломы и трещины Различают открытые и закрытые переломы. При открытом переломе обломки костей, прорвав мягкие ткани и кожу, выступают наружу. При закрытых переломах кожа не повреждается, в месте перелома появляется кровоподтек, опухоль и боль. КАК ОКАЗАТЬ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ? При открытом переломе: Снять одежду с места перелома (разрезав ее) и убедиться, что кожа не повреждена. Если кожа повреждена, надо сначала перевязать рану. Остановить кровотечение, прижав пальцами крупные кровеносные сосуды выше и ниже раны, или наложить жгут. Протереть кожу вокруг раны йодом или спиртом и наложить стерильную повязку, чтобы предохранить рану от загрязнения.
При закрытом переломе: Приложить холодный компресс. Поврежденную конечность уложить во временную шину, прибинтовав ее к месту перелома, чтобы не возникло смещения костей. При всех видах переломов и трещин необходимо обеспечить пострадавшему полный покой, исключающий всякие движения. НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ Если под рукой не оказалось специальных шин, вместо них можно воспользоваться дощечками, кусочками фанеры, палками, камышом, туго скрученной соломой.
ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧА Первую помощь должны оказывать двое: один поддерживает поврежденную руку и слегка потягивает плечо вниз; другой перемещает одну шину с внутренней стороны руки так, чтобы ее верхний конец доходил до подмышечной впадины, а вторую шину кладет с наружной стороны руки (верхний конец этой шины должен выступать над плечевым суставом). После того как шины правильно наложены, их привязывают. Между туловищем и рукой следует положить свернутую одежду. Руку подвешивают на косынке
Растяжение Под растяжением понимают повреждение связок, мышц, сухожилий и других тканей без нарушения их анатомической целостности. Как правило, растяжение - болезненная травма, при которой помимо боли в суставе наблюдается значительное опухание тканей. Первая помощь при растяжении заключается в следующем: нужно пристроить травмированную конечность повыше и приложить к поврежденному месту холодный компресс (например, смоченное холодной водой полотенце). Через полчаса сустав следует плотно забинтовать и отправить пострадавшего к врачу (конечно, не своим ходом).
Синдром длительного сдавливания (СДС) - своеобразная тяжелая травма, обусловленная продолжительным сдавливанием (компрессией) мягких тканей. Он характеризуется сложным патогенезом, сложностью лечения и высоким показателем смертности.
В медицине катастроф одним из актуальных вопросов является синдром длительного сдавливания (краш-синдром).
Различают 3 основных вида этого синдрома. Отличие их состоит в основном в условиях, которые привели к последствиям синдрома длительного сдавливания.
Синдром длительного сдавливания Развивается после освобождения пострадавшего из завала, как только кровь снова начинает циркулировать по сосудам поврежденной руки или ноги, и продукты распада травмированных тканей поступают в общий кровоток всего организма. Наступает самоотравление, и пострадавший может быстро умереть.
При первом виде длительное сдавливание конечностей тела происходит у людей, оказавшихся под завалами разрушенного дома, застрявших в автомобиле при автокатастрофе и т.д.
Второй вид синдрома - так называемое позиционное сдавливание. Оно развивается при длительном пребывании человека в одной позе, при которой под весом его собственного тела сдавливаются сосуды и нервы конечностей. В лёгкой форме это явление можно наблюдать, когда во сне человек долго лежит на одной руке. Но в адекватном состоянии развивающееся чувство покалывания и онемения заставляет сменить позу на более удобную. У лиц с алкогольным опьянением или находящихся под действием наркотиков притупляется чувство боли и в неудобном положении они могут пребывать длительное время, что влечёт за собой практически необратимые изменения в кровоснабжении и иннервации конечностей.
Наконец, третий вид синдрома длительного сдавливания развивается при так называемом турникетном синдроме. Часто он развивается при обкручивании конечности верёвкой, проволокой, леской. У грудных детей вызвать турникетный синдром может даже обкрученный вокруг пальчика волос или нитка.
Обнаружив человека в завале, прежде всего надо осмотреть это место и принять меры к освобождению пострадавшего.
Из завала можно извлекать человека только после его полного освобождения
Признаки синдрома длительного сдавливания
В момент травмы отмечаются интенсивные боли в сдавленном участке тела, речевое и двигательное возбуждение, После освобождения возможны неадекватные реакции на окружающее, озноб, учащение пульса, снижение артериального давления вплоть до коллапса.
Через несколько часов появляются другие признаки болезни. Местные проявления характеризуются резкой бледностью кожи с наличием синюшных пятен и меток вдавлений.
Через 30-40 мин поврежденная конечность начинает отекать и резко увеличивается в объеме. В результате отека на коже появляются пузыри, наполненные серозной или серозно-геморрагической жидкостью. Между пузырями на коже могут быть кровоизлияния. Мягкие ткани имеют деревянистую плотность. Происходит сдавление нервных стволов, и чувствительность в зоне повреждения и ниже утрачивается. Движения в суставах вследствие тяжести повреждения невозможны.
Пульс на сосудах пораженной конечности, как правило, не определяется.
Жалобы:
боли в поврежденной части тела;
тошнота;
головная боль;
жажда.
Достоверные признаки синдрома сдавливания
значительное ухудшение состояния сразу после освобождения;
появление розовой или красной мочи.
До освобождения конечностей:
обильное теплое питье и обезболивание;
холод ниже места сдавливания (по возможности)
Оказание помощи на месте происшествия
Помощь на месте происшествия оказывается в два этапа.
Первый этап может длиться несколько часов и зависит от того, как быстро удастся освободить конечности из-под придавивших их обломков. Пусть не приводит в отчаяние отсутствие возможности немедленно освободить пострадавшего. Поднять многотонную плиту или бетонный столб под силу лишь специальной технике. Но если уже с первых минут несчастного случая пострадавшие конечности обложить пакетами со льдом или снегом, сделать тугое бинтование (если к ним есть доступ) и обеспечить человека обильным теплым питьем, то есть все основания рассчитывать на благоприятный исход. Наложение защитных жгутов здесь необязательно. Оказание помощи на этом этапе может растянуться на несколько часов. Профессиональные спасательные команды, работающие в зонах землетрясений и катастроф, обязательно имеют в своем составе специально обученных людей, смысл действий которых заключается в одном - как можно скорее добраться до руки придавленного развалинами человека и наладить внутривенное введение плазмозамещающей жидкости. А их товарищи, идущие следом со специальной техникой, очень осторожно, без суеты, извлекают пострадавшего из-под руин. Такая тактика позволила спасти многие тысячи жизней.
Синдром длительного
сдавливания - это
заболевание,
возникающее в
результате длительного
сдавливания мягких
тканей.
3 периода течения синдрома длительного сдавливания:
1. Ранний от момента освобождения пострадавшего до24 - 48 часов.
Общее состояние пострадавшего:
- заторможенность, безразличие к окружающему, но ему может
предшествовать возбуждение речевое и двигательное;
- жажда и рвота (редкая);
- конечность становится бледной, появляется цианоз пальцев,
быстро нарастает отек, кожа приобретает деревянистую
плотность;
- пульсация периферических сосудов не определяется;
- с углублением местных изменений: развивается болевой
синдром, психоэмоциональный стресс, резко падает АД.
Состояние пострадавшего может стремительно ухудшаться с
развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Пострадавший может погибнуть от резкого падения АД. Если
он выживает, то наступает второй период.2 период - промежуточный (3-7 суток)
Характеризуется: развитием острой почечной недостаточности, в следствии
закупорки почечных канальцев продуктами распада омертвевших мышц.
Повышается температура тела, состояние пострадавшего резко ухудшается,
усиливаются вялость и заторможенность, появляются рвота и жажда,
желтушность склер и кожи.
Появляются боли в поясничной области.
Усиливается отек конечности, подвергшейся сдавливанию, появляются
пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым, появляются участки
некроза конечности.
Если больной не умирает от почечной недостаточности наступает 3-й
период.
3 период - поздний или период восстановления (3-4 недели).
Нормализуется функция почек и на первый план выступают осложнения со
стороны пораженной конечности - различные нагноения.
В неосложненных случаях отек конечности и боли в ней к концу месяца
проходят.
Патогенез СДС
По кровеносному руслутканям и удаление из них
продуктов жизнедеятельности
(кислоты, углекислого газа).
Первое происходит по
артериям, второе - по венам. При
нарушении кровоснабжения не
происходит доставка кислорода к
тканям и в них накапливается
токсическое вещество обмена.
Вследствие этого происходит
сначала гибель клеток, потом
тканей, а затем и целого органа.
Чем дольше длится ишемия, тем
больше гибнет тканей.
Первая помощь при СДС
Оказание ПМП проводится в два этапа – до и послеосвобождения от сдавления:
I этап:
Обложить придавленную конечность пакетами со льдом,
снегом, холодной водой.
Обезболить (3 - 4 таблетки анальгина, 2 капсулы
трамала).
Сердечно - сосудистые средства (кордиамин, корвалол,
нитроглицерин).
Обильное тёплое содово - солевое питьё (1 чайная ложка
соды+1чайная ложка соли развести на 1 литр воды).
Наложение жгута выше места сдавления.
II этап:
Сразу после освобождения произвести тугоебинтование повреждённой конечности (для
создания дополнительного сдерживающего
футляра).
Медленное снятие жгута.
Обязательная иммобилизация конечности.
Повторный холод к конечности.
Отнести больного в теплое, спокойное место, дать
ему горячее питьё, хорошо укутать.
Бережная и срочная госпитализация пострадавшего
и только в положении лёжа на спине.
Описание презентации по отдельным слайдам:
1 слайд
Описание слайда:
2 слайд
Описание слайда:
Синдром длительного сдавливания (СДС) – это патологический комплекс, развивающийся в ответ на длительное сдавление ткани, характеризующийся тяжелым клиническим течением и высокой летальностью, а также шокоподобные картины с развитием острой почечной недостаточностью (ОПН) При СДС на организм человека воздействуют три патологических фактора: болевое раздражение и психоэмоциональный фактор, являющийся пусковым механизмом шока; травматическая токсемия, вызванная всасыванием продуктов распада размозженных тканей. Эта причина развития развития ОПН. плазмо- и кровопотеря усугубляющие явление шока и ОПН.
3 слайд
Описание слайда:
Периоды СДС Сроки развития Основное содержание Ранний 1-3-и сутки При СДС легкой степени скрытое течение. При средней и тяжелой степени СДС картина травматического шока и последующей нестабильности в системах дыхания и кровообращения Промежуточный 4-20-е сутки Острая почечная недостаточность и эндотоксикоз (отек легких, головного мозга, токсический миокардит, ДВС-синдром, парез кишечника, анемия, иммунодепрессия) Поздний (восстановительный) С 4-й недели до 2-3 месяцев после сдавления Восстановление функций почек, печени, легких и других внутренних органов. Высокая опасность развития сепсиса
4 слайд
Описание слайда:
Легкая форма При сдавлении сегмента конечностей в течении 3-4 часов. Характеризуется легкими нарушениями гемодинамики и отсутствием острой почечной недостаточности. Местно наблюдается умеренный отек конечности. Смерть редка.
5 слайд
Описание слайда:
Среднетяжелая форма При сдавлении нескольких сегментов конечности или всей конечности в течении 3-4 часов. Характеризуется более выраженными нарушениями гемодинамики и развитием острой почечной недостаточности. Имеется выраженный отек в зоне сдавления. Смертьсоставляет до 30 %.
6 слайд
Описание слайда:
Тяжелая форма. При сдавлении одной или двух конечностей более 4-7 часов. Течение осложняется тяжелыми нарушениями гемодинамики, явлениями шока, нарушениями дыхания и развитием тяжелой почечной недостаточности. Имеет место выраженный отек и разрушение тканей. Cмертность достигает 70%.
7 слайд
Описание слайда:
Крайне тяжелая форма. При сдавливании двух и более конечностей, таза и других отделов в течении 8 и более часов. Развивается тяжелый и часто необратимый шок, грубое повреждение почек с исходом в тяжелую почечную недостаточность, неуправляемые нарушениями гемодинамики. Местно наблюдается обширный отек травмированных зон с тяжелыми анатомическими повреждениями. Выживаемость единичная и крайне редка.
8 слайд
Описание слайда:
В процессе извлечения: 1. Освободить голову и верхнюю часть туловища. 2. Оценить состояние, ориентируясь на жалобы пострадавшего. 3. Устранить нарушения дыхания: освободить верхние дыхательные пути, придать удобное возвышенное положение. 4. Обезболить и снять психоэмоциональное воздействие обстановки: в/м р-р промедола 2% 1 мл и р-р седуксена 2мл. 5. В момент освобождения конечности наложить резиновый жгут выше места сдавления.
9 слайд
Описание слайда:
Сразу после извлечения: 1. Осмотреть конечность. При наличии полного размозжения или размозжения сегмента жгут оставить. 2. Ослабить жгут. При отсутствии кровотечения из крупных артерий жгут снять. Если возникло кровотечение наложить жгут. 3. Наложить асептические повязки на раны и выполнить тугое бинтование конечности от периферии к центру: от кончиков пальцев в верх. 4. Провести транспортную иммобилизацию конечности. 5. Охладить конечность. 6. Дать кислород, укутать (согреть), дать щелочное питье (сода, вода,соль), при необходимости ввести повторно промедол, при выраженных признаках шока – преднизолон 90 мг. 7. Срочно эвакуировать на первый этап медицинской эвакуации в положении лежа на носилках; при бессознательном состоянии – в устойчивом боковом положении с введенным воздуховодом.
10 слайд
Описание слайда:
На первом этапе медицинской эвакуации (в ОПМП): 1. Продолжить обезболивание. 2. Провести новокаиновые блокады: при повреждении нижних конечностей – паранфральную, верхних – шейную вагосимпатическую. 3. Выполнить футлярные новокаиновые блокады поврежденных конечностей. 4. Провести интенсивную инфузионную терапию для коррекции гемодинамики, ацидоза, улучшения микроциркуляции. 5. Окончательно остановить кровотечение. 6. При явных признаках нежизнеспособности конечность ампутировать. 7. Устранить другие опасные для жизни состояния: асфиксию, пневматоракс и др. 8. Эвакуировать на второй этап медицинской эвакуации в первую очередь после стабилизации состояния.
3 периода течения синдрома длительного сдавливания: 1. Ранний от момента освобождения пострадавшего до 24 - 48 часов. Ø Общее состояние пострадавшего: - заторможенность, безразличие к окружающему, но ему может предшествовать возбуждение речевое и двигательное; - жажда и рвота (редкая); - конечность становится бледной, появляется цианоз пальцев, быстро нарастает отек, кожа приобретает деревянистую плотность; - пульсация периферических сосудов не определяется; - с углублением местных изменений: развивается болевой синдром, психоэмоциональный стресс, резко падает АД. Ø Состояние пострадавшего может стремительно ухудшаться с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Ø Пострадавший может погибнуть от резкого падения АД. Если он выживает, то наступает второй период.
2 период - промежуточный (3 -7 суток) Характеризуется: развитием острой почечной недостаточности, в следствии закупорки почечных канальцев продуктами распада омертвевших мышц. Ø Повышается температура тела, состояние пострадавшего резко ухудшается, усиливаются вялость и заторможенность, появляются рвота и жажда, желтушность склер и кожи. Ø Появляются боли в поясничной области. Ø Усиливается отек конечности, подвергшейся сдавливанию, появляются пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым, появляются участки некроза конечности. Ø Если больной не умирает от почечной недостаточности наступает 3 -й период. 3 период - поздний или период восстановления (3 -4 недели). Ø Нормализуется функция почек и на первый план выступают осложнения со стороны пораженной конечности - различные нагноения. Ø В неосложненных случаях отек конечности и боли в ней к концу месяца проходят.
Патогенез СДС По кровеносному руслу происходит доставка кислорода к тканям и удаление из них продуктов жизнедеятельности (кислоты, углекислого газа). Первое происходит по артериям, второе - по венам. При нарушении кровоснабжения не происходит доставка кислорода к тканям и в них накапливается токсическое вещество обмена. Вследствие этого происходит сначала гибель клеток, потом тканей, а затем и целого органа. Чем дольше длится ишемия, тем больше гибнет тканей.
Первая помощь при СДС Оказание ПМП проводится в два этапа – до и после освобождения от сдавления: I этап: Обложить придавленную конечность пакетами со льдом, снегом, холодной водой. Обезболить (3 - 4 таблетки анальгина, 2 капсулы трамала). Сердечно - сосудистые средства (кордиамин, корвалол, нитроглицерин). Обильное тёплое содово - солевое питьё (1 чайная ложка соды+1 чайная ложка соли развести на 1 литр воды). Наложение жгута выше места сдавления.
II этап: Сразу после освобождения произвести тугое бинтование повреждённой конечности (для создания дополнительного сдерживающего футляра). Медленное снятие жгута. Обязательная иммобилизация конечности. Повторный холод к конечности. Отнести больного в теплое, спокойное место, дать ему горячее питьё, хорошо укутать. Бережная и срочная госпитализация пострадавшего и только в положении лёжа на спине.
