Sağlık hizmetleri için devlet finansmanı pahasına sağlanmaktadır. Rusya Federasyonu'nda sağlık hizmetlerinin ekonomik temelleri. Sağlık finansmanı kaynakları. Halk sağlığı politikası

Sağlık finansman sistemi

ve sağlık sigortası

DERS No. 1 - (2 saat)

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK FİNANSMANIN ANA KAYNAKLARI.

MALİ FONLARIN EKSİKLİĞİ VE NÜFUSA ÜCRETSİZ TIBBİ BAKIM SAĞLAMAYA İLİŞKİN DEVLET GARANTİSİ PROGRAMI.

KÜRESEL BÜTÇE FİNANSMAN YÖNTEMİ

Piyasa ekonomisine geçiş döneminde, halk sağlığı hizmetinin performansını iyileştirmek için etkili mekanizmalar arayışı, sağlık kurumlarının merkezi bütçe finansmanının, sözleşme kapsamında fiilen gerçekleştirilen iş için ödeme ile değiştirilmesine ve rekabetçi bir rekabet ortamının oluşmasına yol açmıştır. Çevre.

Sağlık finansman sistemlerinin özellikleri, fonların oluşum kaynağı açısından ve tıbbi kuruluşların birbirleriyle etkileşimi açısından verilebilir.

Finansman kaynağına göre, bütçe, sigorta ve özel sistemler ayırt edilebilir. Ancak hiçbir zaman salt bir sigorta, bütçe veya özel finansman sistemi yoktur. Baskın, baskın finansman kaynağı hakkında konuşabiliriz. Bu zorunlu sağlık sigortası sistemi ise, bütçe sistemine genel vergiler (kâr vergisi, katma değer vergisi, vb.) hakim ise, işverenlerin katkıları geçerli olur.

Sağlık hizmeti konularının etkileşiminin doğası gereği, finansman sisteminin bir entegrasyon, sözleşmeye dayalı modelinin yanı sıra tazminat modeli ve "yönetilen bakım" modeli ayırt edilir. Bu sınıflandırma, yalnızca Rusya'da değil, aynı zamanda yabancı ülkelerde de sağlık hizmetlerinin finansmanı deneyimini kullanır (bkz. Tablo 3).

Sağlık finansman modelleri

Finansman kaynağına göre		Etkileşimin doğası gereği
modeli finansman	Ana Özellikler	modeli finansman	Ana Özellikler
bütçe	Bütçenin gelir tarafının oluşturulduğu vergilerin toplanması ve ardından sağlık harcamalarının belirlenmesi esastır.	Entegrasyon	1. Sağlık hizmetlerinin finansmanı, yönetimi ve organizasyonu işlevlerinin birleştirilmesi. 2. Sağlık yönetimi - fon sağlayan taraf. 3. Üretici ve hizmet sağlayıcı, ilçeye bağlı bir devlet sağlık kuruluşudur. 4. Nüfus içinde doktor seçme imkanları kısıtlıdır. 5. Devlete ait yönetim sistemi.
Sigorta	Esas olarak tahsis edilmiş sağlık sigortası primine dayalıdır. Genellikle sigorta ve bütçe finansmanının bir kombinasyonu şeklinde gelir
Özel	Esas olarak vatandaşların kişisel fonlarından, hayır kurumlarından vb.	sözleşmeli	1. Sözleşme ilişkisi. 2. İlke "Para hastayı takip eder". 3. Ekonomik kontrol kolları. 4. Sözleşmeye dayalı ve idari ilişkilerin yüksek maliyetleri. 5. Tıbbi hizmet sunucularının ekonomik bağımsızlığı (Almanya, Fransa). Rusya'da - göreceli bağımsızlık (tüzel kişilik olarak).
		modeli geri ödeme	bir . Hastalar hizmetler için kendi fonlarından ödeme yapar ve daha sonra CHI fonundan harcanan tutarların çoğunu geri öder. 2. Fiyatlar ücretsizdir. 3. Tıbbi tesislerin sayısı sınırlı değildir. Sözleşmeler yok. 4. Dezavantaj - sağlık hizmetlerindeki maliyetli trendlerin ürünü.
		"Yönetilen bakım" modeli	bir . Genel ruh standardı tarafından finanse edilir. 2. Finansman tarafı ile tıbbi hizmet üreticileri (sağlayıcıları) arasındaki özel bir sözleşme biçimine dayalı olarak; sigortacı sağlık bakımı planlamasına dahil olur (ABD). 3. Ortak yönetim yapıları ve dahili ticari muhasebeye sahip bir sağlık sigortası birliğidir. Bir şirket gibi davranır. 4. Sağlık tesislerinin ekonomik bağımsızlığı. 5. Genel yönetim ve idare kuralları belirlenmiştir.

Sağlık sistemindeki finansman kaynakları şunlardır:

Her seviyedeki bütçe fonları;

Zorunlu sağlık sigortası fonları;

Halk sağlığının korunmasına yönelik vakıf fonlarından sağlanan fonlar;

Sağlık kuruluşlarının girişimcilik faaliyetlerinden, özellikle ücretli tıbbi hizmetlerin sağlanmasından elde edilen gelir.

Genel olarak, Rusya'daki sağlık finansman sistemi (finansman kaynaklarına göre) bir bütçe ve sigorta modeli olarak nitelendirilmektedir.

Daha ayrıntılı olarak, Rusya Federasyonu'ndaki sağlık hizmetleri için finansman kaynakları Şema 2'de gösterilmektedir.

Belirtildiği gibi, sağlık sektörüne yönelik çeşitli finansal akışlar vardır.

Bütçe kaynakları: federal bütçe; Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun bütçesi; yerel bütçe; bütçe dışı yeniden tahsis kaynakları. Sonuna kadarzorunlu sağlık sigortası fonlarını içerir.

Yerleşik prosedüre göre lisanslı ve akredite edilmiş her türlü mülkiyete sahip tıbbi ve koruyucu kurumlar, sigortacı işlevlerini yerine getiren şubeleri, bölgesel CHI fonu ile sağlık sigortası kuruluşlarıyla yapılan sözleşmeler temelinde finanse edilir.

Sağlık hizmetlerinin ana finansman kaynağı, ticari kuruluşlardan ve nüfustan genel vergilerin toplanmasından oluşan devlet bütçesidir. İşletmelerden alınan makbuzlar, kâr üzerindeki vergilerden, ciro vergisinden, sosyal sigortaya katkılardan vb. yapılır. Nüfustan alınan makbuzlar, gelir vergisi ödenerek, iç kredi verilerek ve nakit piyangolardan elde edilen gelirle yapılır.

Alınan gelirlerden, Rusya Maliye Bakanlığı tarafından temsil edilen devlet, sağlık hizmetlerinin bakımı ve geliştirilmesi için belirli fonlar tahsis ediyor. Finansman düzeyi, Maliye Bakanlığı ile Sağlık Bakanlığı arasındaki müzakereler yoluyla belirlenir ve önceki deneyimlere, modern kalkınma gereksinimlerine ve devletin yeteneklerine dayanır. Mutabık kalınan bütçe, Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından onaylanır ve en yüksek yetki organı olan Federal Meclis tarafından onaylanır. Devlet bütçesi onaylandığı andan itibaren yasalaşır ve bağlayıcıdır.

Kredi yöneticileri (bütçe uygulayıcıları) bakanlar ve yerel yönetimlerin başkanları (birinci derece), bakanlıklara bağlı kurum ve kuruluşların başkanları (ikinci derece), diğer kurum ve kuruluşların başkanlarıdır (üçüncü derece). Böylece sağlık kurumlarının idaresi üçüncü derece kredilerin idarecisi konumundadır.

Sağlık kurumları, alt kuruluşlarına göre bütçelerden finanse edilir: cumhuriyetin tabiiyeti - cumhuriyet bütçesi pahasına; bölgesel bağlılık - bölgesel bütçe pahasına; kentsel - şehir pahasına; yerel - yerel bütçelerden. Aynı zamanda, sağlık kurumlarının "yukarıdan aşağıya" ek finansmanı, yani üst yönetim organlarının bütçeleri pahasına mümkündür.

Rusya'da sağlık hizmetlerinin ana finansman kaynağı hala tüm seviyelerin (federal, bölgesel, yerel) bütçesidir. 1996'da bütçe, sağlık hizmetleri için tüm mali kaynakların %62.4'ünü oluşturuyordu. Bu amaçla, ülkenin konsolide bütçesinin tüm harcamalarının %8,4'ü gitti. Federal bütçede, sağlık harcamalarının payı sadece% 1,3 ve Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının konsolide bütçelerinde -% 15,3 idi. Aynı zamanda, Rusya Federasyonu'nun konuları arasında önemli farklılıklar kaydedildi: Belgorod, Orenburg ve diğer bazı bölgelerde bu pay% 21'in üzerindeyse, o zaman Voronezh ve Kursk Kemerovo bölgelerinde -% 13-14. Federal bütçenin toplam sağlık harcamaları içindeki payı sadece %6,0 idi (2001'de - %12). Sonuç olarak, nesnel nedenlerle sağlık hizmetleri için kabul edilebilir düzeyde bir finansman sağlayamayan bölgelerin nüfusu çok zor durumda ve garantili hacim ve kalitede ücretsiz tıbbi bakım alamamaktadır.

Sağlık hizmetlerinin finansman kaynaklarından biri, sağlık hizmetleri tüketicisinin kişisel fonlarıdır. Ücretli sektör, Rusya'nın neredeyse tüm tarihi boyunca var olmuştur. Her yurttaşın özel bir pratisyen hekime veya bir ücret karşılığında gerekli danışmanlık veya tıbbi ayakta tedavi görebileceği özel, sözde "kendi kendine yeten" polikliniklere gitme hakkı vardı. Ücretli tıbbi bakım sisteminin yalnızca reform sırasında ortaya çıktığına dair mevcut görüş, gerçeğe uygun değildir. Reform sırasında, ücretli tıbbi bakım sağlamanın yeni biçimleri geliştirildi:

kooperatifler, çalışanlarına ek hizmetler sağlanması için işletmelerle sözleşmeler. Üstelik, ikincisi, ilk deneysel bölgeler olan sadece Leningrad, Kemerovo ve Samara'da değil, neredeyse ülke genelinde yaygınlaştı.

Sağlık hizmetini özel sağlık hizmetleri piyasası aracılığıyla finanse etme kanalı giderek daha önemli hale geliyor. Ne yazık ki, hacmini tahmin etmek zor. Sağlık kurumları tarafından nüfusa verilen ücretli hizmetlerin hacmine ilişkin veriler (Tablo 46), nüfusun ücretli hizmetlerin satın alınması için harcadığı fonların, tüm kaynaklardan yapılan sağlık harcamalarının %1,5'i düzeyinde tahmin edildiğini göstermektedir.

Tablo 46

Ücretli hizmetlerin hacminin dinamikleri,

Sağlık kurumlarının nüfusa sağladığı,

RUB milyar gerçek fiyatlarla

ödemeler	1985	1990	1992y	1993 yıl	1994	1995 yılı	1996	1997y	1998
Gönüllü sağlık sigortası primleri	N. d.	N. d.	N. d.			1182	2237	3386	3,80
ücretli tıbbi Hizmetler	0,13	0,41	5,41			2939	5601	9329	11,40
Toplam	0,13	0,41	5,41		1038	4121	7838	12715	15,20
Kişi başına, RUB					2086

Ancak, bu tahmin açıkça hafife alınmaktadır. "Gölge ekonomi"nin payının "gölge hizmetler"in payı üzerinden hesaplanmasıyla gerçekleştirilen dolaylı tahminler, bu göstergenin bir büyüklük mertebesinde artmasını sağlamaktadır. Bu nedenle, özel sağlık hizmetleri pazarının gerçek hacmi, uzmanlar tarafından sağlık hizmetlerine yapılan toplam harcamaların yaklaşık %15-30'u olarak tahmin edilmektedir (Tablo 47).

Tıbbi teknolojinin farklı aşamalarının farklı finansman yapıları gerektirdiği akılda tutulmalıdır. Yiyecek hazırlama, çamaşır yıkama, binaların temizliği ve hemşirelik bakımı da dahil olmak üzere belirli bakım türleri gibi sağlık hizmeti sunumunun unsurları yüksek oranda özelleştirilebilir. Aynı zamanda, özel sektörün payının sıfıra indirilmesinin istendiği tıbbi hizmet türleri de vardır.

Bu konu oldukça tartışmalıdır. Özel tıp uygulamalarına ilişkin yasa paketi hazırlanırken iki karşıt görüş dile getirildi. Birincisine göre, özel sektörün, özellikle tehlikeli enfeksiyonlar için tıbbi bakım sağlamasına genellikle izin verilmemelidir. İkinci görüşün taraftarları, özel sektörün herhangi bir tıbbi bakım alanında faaliyet gösterebileceğine inanırken, faaliyetleri bir izin (lisans) sistemi ile düzenlenir.

Ne yazık ki, özel tıbbi faaliyetin yasal düzenlemesi sorunu bugün gerektiği gibi çözülmemiştir, bu nedenle tıbbi pazarın özel sektörünün büyük bir kısmı "gölge ekonomi" içindedir.

Mali açık sorununa çözüm bulmakodaklanmalıdır:

Devlet garantileri programı pahasına ikinci ve üçüncü basamak sağlık hizmetleri ve birinci basamak sağlık hizmetlerinin desteklenmesi sektörleri için finansmanın azaltılması;

Pahalı tıbbi teknolojilerin ücretli bir şekilde aktarılması;

Minimum ücretsiz hacmin net bir tanımı

hizmetler ve ek tıbbi hizmetler için hasta katkı paylarının getirilmesi;

Çeşitli düzeylerde bir zorunlu sağlık sigortası sistemi oluşturma olasılığı: temel zorunlu sağlık sigortası sistemi ve zorunlu sağlık sigortası için daha yüksek katkı oranına sahip ek programlar;

Nüfusun katkı paylarının yasallaştırılması.

Sağlık sigortası kanunu, zorunlu sağlık sigortası organizasyonunun yanı sıra gönüllü bir sağlık sigortası sisteminin (VHI) getirilmesini öngörmektedir. VHI'nin ana ayırt edici özelliği, tıbbi hizmetlerin maliyetlerinin ödenmesinin esas olarak hastanın kendisi tarafından karşılanmasıdır. Ayrıca, CHI, CHI'nin onaylı Temel Programı çerçevesinde yürütülüyorsa, VHI ile sağlanan tıbbi hizmetler Temel Program çerçevesinin ötesine geçmektedir.

VHI, CHI programlarına ek olarak gelişiyor, daha yüksek düzeyde ek hizmetler sağlıyor ve sonuçta genel olarak sağlık hizmetlerinin finansal kapasitesini genişletiyor.

Kıtlık koşullarında tıbbi bakım sağlama maliyetindeki artış; kaynakları, birbirine zıt iki yol boyunca eş zamanlı olarak önlem almaya zorlar.

İlk olarak, her düzeydeki bütçelerden yapılan harcamaların payını artırarak GSYİH yapısında sağlık harcamalarının payını artırmak gerekir (bu, vergi tahsilatını geliştirerek veya diğer bütçe harcamalarını azaltarak yapılabilir, veya her iki çözümü aynı anda kullanarak) ve boyutu artırarak; zorunlu sağlık sigortası için sigorta ödemesi (Sağlık Bakanlığı'nın önceki hesaplamalarıFFOMS, mevcut tarifeyi ikiye katlama ihtiyacını gösterir).

İkinci olarak, tıbbi hizmetlere yönelik arz ve talebi düzenleyerek sağlık hizmetleri maliyetleri üzerinde kontrolün geliştirilmesi gerekmektedir.

Talep yönetimi şu şekilde yapılabilir;

Tıbbi bakım vatandaşları (veya bazı türleri) tarafından katkı payı ödemesi için bir prosedürün tanıtılması;

Belirli türdeki sağlık hizmetlerinin mevcudiyetini düzenlemek için önceliklerin belirlenmesi;

Zorunlu sağlık sigortası için sigorta primlerinin bir kısmının bir yıl boyunca hasta olmayan vatandaşlara prim şeklinde iade edilmesi;

Kişisel fonlarını tıbbi bakım almak için kullanan vatandaşlar için gelir vergisi miktarının azaltılması.

Son iki teklif, modern Rus sağlık hizmetlerinde uygulanmaları için görünüşte gerçekçi değil.

Alınan tıbbi bakım hastalarına katkı payı ödenmesi, her şeyden önce sağlık sistemi için ek Gelir elde etmeyi amaçlamaktadır. Katkı payı mekanizmalarının kullanılmasının sağlık bakım maliyetlerini azaltmadığı, ancak bunları kamu fonlarının yükümlülüklerinden hasta vatandaşların kişisel maliyetlerine aktardığı gerçeği lehinde birçok argüman vardır. Aynı zamanda, bunların kullanımı, tıbbi temeli olmayan ve esas olarak "toplumsal" temyiz olan vakaları "keserek" nüfusun doktorlara devrini bir dereceye kadar azaltır.

"Rusya Federasyonu Sağlık Hizmetlerine İlişkin" yasa taslağında uygun değişiklikler yapılarak katkı payı getirilmesine karar verilirse, aşağıdakilerin sağlanması gerekecektir:

1) katkı payı koşulları (örneğin, ayakta tedavi için tercihli olarak her reçeteli ilaç için bir ayakta tedavi kliniğine sevk edilen her vaka, her hastane yatak günü);

2) katkı payı miktarı (her ziyaret için, hastanede kaldığınız her gün için, ancak her tedavi vakası, her reçete veya "tercihli" ilacın her adı için belirli bir miktarı aşmamak kaydıyla);

3) belirli hasta grupları için hariç tutma olasılığı (örneğin, diyabet veya tüberkülozlu hastalar için - sırasıyla insülin ve anti-tüberküloz ilaçlarının satın alınması için ek ödemenin hariç tutulması);

4) hastalardan fonların gasp edilmesini önlemek için tıbbi personel üzerinde sıkı kontrol;

5) her özel tip için doğru hesaplama ihtiyacı veek idari maliyetlerin (yazar kasa satın alınması, idari personelin ücretlendirilmesi, gerekli form ve muhasebe biçimlerinin ödenmesi) ortadan kaldırılması için, katkı payı prosedürünün getirilmesiyle ilgili idari maliyetlerin miktarı açısından kurumun kapasitesi. ve raporlama vb.) katkı payından ayrıca elde edilen geliri aşamaz...

Hasta maliyet paylaşımıtıbbi hizmetler için, tıbbi hizmetler pazarındaki talep alanında faaliyet gösteren belirli politika mekanizmaları ile ilişkilidir. Bu mekanizmalar genellikle sigorta sistemi içinde çalışır ve maliyet kapsamına hasta katılımının aşağıdaki ana biçimlerini tanımlar.

Hizmetler için ödemede suç ortaklığı: Her reçeteli ilaç için, sağlanan her hizmet için tüketicinin ödemesi gereken toplu bir meblağ.

Coinsurance: Tüketici tarafından ödenmesi gereken bir hizmetin toplam maliyetinin bir yüzdesi (örneğin, hasta yatan hasta bakımının toplam maliyetinin %20'sini öder).

Nüfusun tıbbi bakım ödemesine katılımı ihtiyacı, aşağıdaki temel nedenlerden kaynaklanmaktadır. Devletin sağlık hizmetleri de dahil olmak üzere sosyal sektörün gelişimi için ayırabileceği kaynak miktarı, özellikle geçiş ekonomisinde doğrudan bütçe kısıtlamalarıyla ilgilidir. Bir yandan, piyasa yapılarının olgunlaşmamışlığı, piyasa mekanizmalarını başlatmayı imkansız hale getirir. Nüfusumuz evrensel garantiler sistemine alışmıştır. Aynı zamanda, sağlık hizmetlerinin kendisi nesnel olarak yalnızca piyasa bazında gelişemez. Öte yandan, geçiş ekonomisi, hükümet maliyetlerinde bir azalma ve vatandaşların sorumluluğunun artmasını gerektirir. başına sosyal kalkınma için kendi kendine yeterlilik (bütçe açığı ve diğer olumsuz ekonomik gerçekler koşullarında). Bütün bunlar, endüstrinin gelişimine bütçe dışı fonların geniş katılımına yol açmaktadır.Stratejik yönlerRusya Federasyonu vatandaşlarına ücretsiz tıbbi bakım sağlanması için modern devlet garantileri programı:

Yatarak tedavi hacminde azalma (yaklaşık %20 oranında);

Hastane yerine geçen bakım türlerinin geliştirilmesi;

Ayakta tedavi maliyetini artırmak, terapötik işlevini güçlendirmek.

Tıbbi bakımın mevcudiyeti ve aynı zamanda yatan hasta bakımı hacminde bir azalma sorunu, esas olarak gelişmiş bir tıbbi kurum ağının ve kapasitelerinde ayarlamaların olduğu büyük şehirlerin pahasına çözülebilir. Bununla birlikte, küçük ilçe hastanelerini kapatma yoluna gidilemez, çünkü bu, uzak bölgelerde tıbbi bakıma erişim düzeyini derhal azaltacaktır, ki bu yanlış olur.

Sağlık finansmanındaki reform süreci, önümüzdeki on yıl için planlanan aşağıdaki değişikliklerle devam etmektedir.

√ Devlet, her düzeydeki bütçelerden sağlık hizmetleri için fonlar ve devlet garantileri programını finanse etmek için gerekli olan zorunlu sağlık sigortası fonları tahsis ederek, vatandaşların ücretsiz tıbbi bakım almaları için anayasal haklarını sağlamalıdır. Ayrıca devlet, gayri safi yurtiçi hasılanın en az %6'sı tutarında kaynak ayırarak sağlık hizmetlerinin geliştirilmesinin önceliğini sağlamayı taahhüt eder.

√ Sağlık hizmetleri için federal bütçede, harcama tarafının en az %5'i tutarında fon ayrılmalıdır. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının bütçelerinde, sağlık hizmetleri için harcamalarının en az% 20'si tutarında fon tahsis edilmesi planlanmaktadır. Bütçe dışı kaynaklardan fon alındığında, sağlık hizmetlerine ayrılan bütçe fonlarının miktarının azaltılması yasaktır.

Kişi başına yıllık ücretsiz tıbbi bakım sağlama maliyetini telafi etmek için mali standartlar (kişi başına standartlar) aşağıdakiler için kullanılır:

Vatandaşlara tıbbi bakım hacminin planlanması;

işsiz vatandaşların zorunlu sağlık sigortası ödemelerinin hesaplanması;

rusya Federasyonu topraklarında tıbbi bakım sağlanması için koşulları dengelerken finansal kaynakların dağılımı;

Zorunlu sağlık sigortası sisteminde tıbbi bakımın sağlanması için tıbbi hizmet üreticileriyle yapılan anlaşmalar

İşsiz vatandaşların zorunlu sağlık sigortası için kişi başına standartların belirlenmesi prosedürü, sağlık alanındaki diğer federal yürütme organları ile anlaşarak Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu tarafından onaylanır.

√ Sağlık hizmetlerine ayrılan tüm düzeylerdeki bütçeler, nüfusun sağlık eğitimi ve hastalıkların önlenmesi amaçlarına ayrılan fonların payını sağlamalıdır.

Sağlık alanındaki bütçe finansmanının miktarı, devlet programları çerçevesinde gerçekleştirilen görevlere bağlı olarak belirlenir. Finansman kaynağı federal bütçe olan sağlık kuruluşları, sağlık alanındaki bölgesel hedef programların uygulanmasına doğrudan dahil olursa, bu tür faaliyetler Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının bütçeleri pahasına sağlanır. ve bütçe dışı fonlar.

Sağlık kurumlarının son derece yetersiz bütçe finansmanı, bölgesel zorunlu sağlık sigortası fonlarının bütçe açığını telafi etmesinin imkansızlığı, sağlık sektörünün ticarileştirilmesini ve dolayısıyla anonim şirketler de dahil olmak üzere çeşitli mülkiyet biçimleri temelinde tıbbi organizasyonların oluşturulmasını gerektirmektedir. , kooperatif, vb. Bu, günümüzde sağlık hizmetlerinin yalnızca federal ve yerel tabiiyetin bütçe kurumları tarafından değil, aynı zamanda ticari yapılar tarafından da temsil edildiği gerçeğine yol açmaktadır. Hasta, tıbbi hizmetler pazarında bir müşteri gibi hareket eder ve daha çekici bir sağlık kurumu seçme fırsatı elde eder. Bu, sağlık hizmetlerinin kalitesini artırma dürtüsünü harekete geçirir.

Bir piyasa ekonomisinde, bütçe, sigorta ve özel (kaynağa göre) sağlık hizmetleri finansman sistemlerini birbirinden ayırmak mümkündür.

Sağlık alanındaki bütçe finansmanının miktarı, devlet programları çerçevesinde gerçekleştirilen görevlere bağlı olarak belirlenir. Bir sağlık kuruluşu ise, bir finansman kaynağıfederal bütçe olan, sağlık alanında bölgesel hedef programların uygulanmasında doğrudan yer alır, bu tür faaliyetler Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının bütçeleri ve bütçe dışı fonlar pahasına sağlanır (Tablo 4) .

Merkezileştirilmiş sağlık hizmetleri bütçesi, mevcut durumun faktörlerinin kaynakların yönetimi üzerindeki etkisini en aza indirerek operasyonel yönetim olanaklarını önemli ölçüde daraltır ve bu da bütçe sağlık hizmetlerinin genel ekonomik verimliliğini kaçınılmaz olarak azaltır. Sürekli bütçe kesintileri ile merkezileştirilmiş fonlama, sağlık sisteminin kendi kendini yok etmesi için bir araç haline geliyor.

Tablo 3. Sağlık finansman sistemi türleri

Genel DSÖ tavsiyesine göre devlet, ülkenin ulusal güvenliğini sağlayan bir sektör olarak, gayri safi yurtiçi hasılasının (GSYİH) en az %6-7'sini sağlığa tahsis etmelidir. Ne yazık ki, Rusya bu göstergenin gerisinde kalmaktadır (Tablo 5), nüfusun ilaç temini ve tıbbi bakıma yaptığı harcamaların büyüklüğü (1998'de GSYİH'nın %4,5'i) sağlık hizmetleri için devlet finansmanının hacmini (%3,1) aşmaktadır. Ülkemizde sağlık hizmetlerine yapılan kamu ve nüfus harcamalarının toplam hacmi GSYİH'nın %7,6'sıdır. Bu, 1990'lardakinden önemli ölçüde daha yüksektir (GSYİH'nın %3,3'ünden %4,5'ine).

Tablo 5. Batı Avrupa'da sağlık hizmetlerine yapılan toplam harcamalar, GSYİH'nın %'si

Ülke	1995 yılı	1996 yılı	1997 yılı	1998 yılı	1999 yılı	2000
Avusturya
Belçika
Danimarka
Finlandiya
Fransa
FRG	10,6	10,9	10,7	10,6	10,7	10,6
Yunanistan
İzlanda
İrlanda
İtalya
Kanada
Lüksemburg
Hollanda
Norveç
Portekiz
ispanya
İsveç
İsviçre	10,0	10,4	10,4	10,6	10,7	10,7
Büyük Britanya
Amerika Birleşik Devletleri	13,3	13,2	13,0	12,9	13,0	13,0

Sağlık hizmetlerinin ayrılmaz bir parçası olan zorunlu sağlık sigortası sistemi, sağlık hizmetlerinin çok kanallı finansmana aktarılmasını mümkün kıldığı için durumu kökten değiştirdi.

Piyasa ekonomisinde, Rusya Federasyonu'nun sağlık sistemi için bütçe dışı finansman kaynakları fonlar olabilir:

1) zorunlu sağlık sigortası ve gönüllü sağlık sigortası;

2) tıbbi hizmetlerin sağlanması için sağlık kuruluşlarıyla sözleşmeler imzalayan kuruluşlar;

3) inisiyatif ve (veya) yeni tıbbi teknolojiler alanındaki sağlık kuruluşları, hibeler ve buluşlar temelinde yürütülen yenilikçi projeleri finanse eden yatırımcılar;

4) sağlık kuruluşlarını klinik bir temel olarak kullanan eğitim, tıp ve eczacılık kurumları;

5) operasyonel yönetim temelinde sağlık kuruluşlarına tahsis edilen mülkün kullanımı için kiradan;

6) sağlık çalışanları için tıbbi teknolojilerin eğitimi ile ilgili faaliyetlerden ve ayrıca müşterilerle yapılan sözleşmeler temelinde nüfusun sağlık eğitimi ile ilgili faaliyetlerden;

7) işyerleri ve diğer kuruluşlar, meslek hastalıkları ve iş kazaları, trafik kazaları, zehirlenme ve sıhhi-salgın rejimin ihlali ile ilişkili bulaşıcı hastalıklar ile bağlantılı olarak vatandaşların tedavisi için masrafların geri ödenmesi için kendilerine yöneltilen talepler üzerine;

8) insani faaliyetler - hibeler (ücretsiz sübvansiyonlar) veya diğer yardımlar (destekler) şeklinde;

9) Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından yasaklanmayan diğer makbuzlardan;

10) hastalardan ücretli tıbbi hizmetler sağladığı için.

Bütçe açığı ve diğer olumsuz ekonomik gerçekler koşullarında bir geçiş ekonomisi, hükümet harcamalarında bir azalma ve hastaların tıbbi hizmetlerin maliyetinde suç ortaklığı da dahil olmak üzere, endüstrinin gelişimine bütçe dışı fonların geniş katılımını gerektirir.

Mülkiyet, girişimcilik ve rekabet biçimlerinin çeşitliliği, sosyal ihtiyaçların karşılanması için yeni bir potansiyel yaratan bir piyasa sisteminin oluşumu için bir ön koşuldur. Bu potansiyel şunları içerir:

Vatandaşların gelir elde etme ve kendilerine ve aile üyelerine sosyal hizmet sunma olanaklarını artırmak;

Özel girişimciliğin geliştirilmesi yoluyla ihtiyaçların karşılanması için yeni kaynakların ortaya çıkması.

Yıllar geçtikçe, Rus sağlık hizmetleri aşırı merkezi bir sistemden parçalı bir sisteme keskin bir dönüş yaptı.

Sağlık sistemi parçalandı. Bir yandan, birleşik halk sağlığı sistemini, temel finansman kaynakları ilkesine göre - zorunlu sağlık sigortası sistemi, eyalet ve belediye bütçeleri yoluyla - bölme eğilimi vardır. Birleşik halk sağlığı sistemi 2 sektöre ayrıldı - bütçe ve sigorta. Bir ve aynı sağlık kurumu, bütçe ve sigorta sistemleri içinde tamamen farklı finansman ve yönetim planları temelinde faaliyet göstermektedir. Her biri, sağlık ekonomisi üzerinde son derece olumsuz bir etkisi olan ve yönetim ve planlamada birleşik bir yaklaşımın uygulanmasını engelleyen kendi kurallarına göre inşa edilmiştir.

Yerel özyönetimin temellerine ilişkin mevcut mevzuat, sağlık konularını ele almada yerel yönetimlerin özerkliğini korumaktadır. Sonuç olarak her belediye kendi kapalı sistemini kurmaktadır.

Bir dereceye kadar, sistemin parçalanması, Federasyon konusu için tek bir finansman sistemi oluşturmaya çalışan bölgesel CHI fonlarının çabalarıyla telafi edilmektedir. Sağlık sigortasına ilişkin mevcut mevzuat, sağlık hizmetlerinin finansmanı için oyun alanını eşitlemek için finansal kaynakları merkezileştirme fırsatı sunmaktadır. Bununla birlikte, CHI sisteminin olanakları çok sınırlıdır. Bugün tüm sağlık kaynaklarının sadece %30-35'i yapılarından geçmektedir. Bu, makul bir merkezileşme ve birleşik bir yönetim stratejisi sağlamak için yeterli değildir.

Sağlık hizmeti sunumunun bireysel düzeyleri ile sağlık hizmetleri arasındaki etkileşimin zayıflaması yönünde bir eğilim vardır. Düşük planlama seviyesi nedeniyle, bir bölge gereksiz kapasiteleri sürdürmek zorunda kalırken, komşu bölgede ciddi bir kıtlık var. Küçük ilçe hastaneleri tarafından satın alınan pahalı ekipmanların (genellikle kalifiye personel eksikliğinden dolayı) boşta kalma süresine ilişkin birçok örnek vardır. Sonuç olarak, mevcut tıbbi kurumlar ağı, nüfusun gerçek ihtiyaçları ve kaynakların rasyonel kullanımı gereksinimleri ile giderek daha az tutarlı hale gelmektedir.

Ayrıca, sistemin organizasyonunun en önemli ilkesi - tıbbi bakım sunumunun evrelenmesi - tehdit altındaydı. Sağlık sistemi ayrı bir alana kurulamaz; kaynak kullanımının verimliliğini artırmak için, her bir kurumun seviyesi ve türü dikkate alınarak, görev dağılımına dayalı olarak tıbbi kurumlar ağının makul bir şekilde bölgeselleştirilmesi gerekir. .

Bu, yönetim ve finansmanın bugün hakim olandan daha yüksek düzeyde merkezileşmesi anlamına gelir. Bu, sağlık hizmetleri ile belediye yetkilileri tarafından yönetilen diğer sosyal alandaki sistemler arasındaki temel farktır.

Sağlık hizmetlerinin finansmanının kamusal niteliği

Ulusal düzeyde sağlık hizmetlerinin yüksek önceliği70'lerin hedefleri ve trendi. XX v. sağlık hizmetlerinin "sosyalleşmesine" 80'lerin başında yol açtı. sağlık hizmetleri, kamu fonlarından 3/4'ten fazla finanse edildi. Aynı zamanda, çoğu ülkede, nüfusun neredeyse tamamı, kamu fonları pahasına ayakta tedavi ve hastane bakımına erişim elde etti. Yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde, halk sağlığı finansmanı %50'yi geçmez.

Kamu fonları, devletin fonları, ulusal zorunlu sigorta programları, yerel makamlar (ilçe, ilçe, belediye vb.), kamu kuruluşları (sendikalar, kiliseler, partiler vb.) olarak anlaşılır.

Sonraki yıllarda, kaynak talebi devletin kapasitesini aşmaya başladığında, ekonomik olarak gelişmiş ülkelerin çoğunda kamu harcamalarının toplam sağlık harcamaları içindeki payı bir miktar azalmıştır (bkz. Tablo 36). Ayrıca, 1980'e kıyasla Büyük Britanya, İrlanda, İtalya, Yunanistan ve Fransa'da 5 puandan fazla ve Portekiz'de - 1990'da 10 puan. Sadece Avustralya, Finlandiya, Japonya ve Türkiye'de kamu harcamalarının payı biraz arttı.

Kamu fonlarının yetersizliği durumunda hastalardan ve diğer özel kaynaklardan sağlanan fonların aktif olarak harekete geçirilmesi gerektiği fikri oldukça yaygındır. Bu fikir dahil desteklenmektedir.Dünya Bankası.

Aynı zamanda, doktor ziyaretleri için 1.5-2 Kanada doları düzeyinde bile ödeme yapılması. 70'lerde Kanada'da dolar yardımın azalmasına neden oldu. %7 ve yoksullar için bu düşüş %12 idi, bu da zenginlerin sağlık hizmetlerine erişiminde nispi bir artış anlamına geliyordu. Benzer bir tablo 1980'lerin başında Fransa'da da gözlendi. 70'lerde Amerika Birleşik Devletleri'nde ayakta tedavi için bir ek ödeme getirilmesi. program dahilinde" ilaç "ayakta tedavide %8'lik bir azalmaya, hastane bakımında ise %17'lik bir artışa yol açtı.

Mevcut veriler, birçok ülkede hükümetin ve/veya ulusal sigorta sisteminin sağlık bakım maliyetlerinin büyük bir kısmını geri ödediğini göstermektedir.

Son yıllarda, sağlık bakım maliyetlerinin dinamiklerine ilgi artmaktadır. Ancak bunun nedenleri ülkeden ülkeye değişmektedir. Gelişmekte olan ülkelerde ve Rusya gibi ekonomileri geçiş sürecinde olan ülkelerde bu ilgi, bütçe açığına rağmen sağlık sisteminin sürdürülmesi ve en azından sağlık bakım maliyetlerinin düşmesinin önlenmesi ile ilişkilendiriliyorsa, o zaman ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde, maliyetleri kontrol altına alma, kaynak kullanımının verimliliğini artırma ihtiyacıyla ilgileniyor.

İkinci grup ülkeler için, sağlık bakım maliyetlerindeki artışın, daha büyük ölçüde tıbbi hizmetlerin maliyetindeki artışla ve daha az ölçüde, sağlanan bakım hacmindeki fiili büyümeyle ilişkili olması karakteristiktir.

RUSYA FEDERASYONU VATANDAŞLARINA ÜCRETSİZ TIBBİ BAKIM SAĞLAMAK İÇİN DEVLET GARANTİSİ SİSTEMİ

Zorunlu sağlık sigortası sistemine geçiş, sağlık sisteminde temelden yeni ekonomik ilişkilerin ortaya çıkmasına neden olmuştur. Sonuç olarak, endüstri, sağlanan sağlık hizmetleri için “içerik” temelinde fon sağlamaktan “para kazanmaya” geçti.

Aynı zamanda sektörde, devletin vatandaşlara ücretsiz tıbbi bakım sağlama yükümlülükleri ile bunun için ayrılan mali kaynaklar arasında bir dengesizlik var. “Para-emtia” sistemindeki donanımın tutarsızlığı, sağlık sigortası fikrinin ekonomik potansiyelini tam olarak gerçekleştirmeye izin vermiyor.

Bu sorunu çözmek için, Rusya Federasyonu vatandaşlarına ücretsiz tıbbi bakım sağlanması için devlet garantileri programı geliştirilmiştir; bu, yalnızca zorunlu sağlık sigortası sisteminde değil, bunların sağlanması için gerekli minimum tıbbi bakım ve finansal kaynakları da belirler, ama tüm sağlık sisteminde.

Ücretsiz tıbbi bakım sağlanması açısından Rusya Federasyonu'nun bir devlet garantileri sisteminin oluşturulması, ücretsiz tıbbi bakımın türlerini ve hacimlerini yeterli finansmana göre açıkça bölerek bütçe ve sigorta finansman biçiminin güçlendirilmesini sağlar. kaynaklar.

Rusya Federasyonu vatandaşlarının anayasal haklarını uygulamak için, 1998'den beri Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile. Rusya Federasyonu vatandaşlarına ücretsiz tıbbi bakım sağlanması için devlet garantileri Programı (bundan sonra Program olarak anılacaktır) yıllık olarak onaylanır.

Programın geliştirilmesinin amaçları şunlardır:

Vatandaşların ülke genelinde garantili hacim ve kalitede ücretsiz tıbbi bakım almaları için anayasal haklarının uygulanması için tek bir mekanizmanın oluşturulması;

Tıbbi bakımın planlanması ve finansmanı için birleşik bir sistemin oluşturulması;

Devletin halka ücretsiz tıbbi bakım sağlama yükümlülüklerine ve bunun için ayrılan fonlara uyulmasını sağlamak;

Sağlık kaynaklarının kullanımının verimliliğini artırmak. Programı oluşturmanın temel ilkeleri aşağıdaki hükümleri içerir:

Nüfusun morbidite düzeyine göre gerekli tıbbi bakım hacminin belirlenmesi;

Sigortalı bir olayın (hastalık ve (veya) tıbbi yardım alma) olasılığının kişi başına hesaplanması;

Tıbbi bakım hacminin ilgili biriminin uygulanması için sosyal olarak gerekli maliyetlerin belirlenmesi;

Vatandaşlara garanti edilen ücretsiz tıbbi bakım hacminin ve bunların uygulanması için gerekli mali kaynakların kaynaklarına göre uygunluğu;

Bu Programın uygulanması için her düzeydeki yürütme makamlarının yükümlülüklerinin belirlenmesi;

Tüm düzeylerdeki bütçeler ve zorunlu sağlık sigortası fonları pahasına sağlık harcamalarının planlanması için birleşik bir sistemin tanıtılması.

Program, poliklinik ve poliklinik sektörünün öncelikli olarak geliştirilmesini ve yoğunlaştırılması yoluyla yatan hasta bakımının etkinliğinin artırılmasını sağlamaktadır.

Program 6 bölümden oluşmakta ve nüfusa ücretsiz olarak sağlanan tıbbi bakım türlerinin bir listesini, zorunlu sağlık sigortasının temel programını, tıbbi bakımın hacmini, aşağıdakileri sağlayan kişi başına sağlık finansmanı standartlarının oluşturulması prosedürünü içermektedir. garantili tıbbi bakım hacminin sağlanması.

"Genel Hükümler" bölümü, ilkeleri formüle etmekte ve Program için finansman kaynaklarını belirlemektedir. Özellikle, bölüm, tüm seviyelerin bütçelerinde ve zorunlu sağlık sigortası fonlarının karşılık gelen bütçelerinde sağlık bakım maliyetlerinin oluşumunun temeli olan tıbbi bakım hacmi standartları temelinde geliştirildiğini göstermektedir. .

"Tıbbi bakım türlerinin listesi" bölümü, Programa dahil edilen tıbbi bakım türlerini içerir:

Ani hastalıklar, kronik hastalıkların alevlenmesi, kazalar, yaralanmalar ve zehirlenmeler, hamilelik ve doğum sırasındaki komplikasyonlar nedeniyle vatandaşın veya çevresindekilerin yaşamını veya sağlığını tehdit eden durumlar için ambulans;

Hem klinikte hem de evde hastalıkların önlenmesi (dispanser gözlem dahil), hastalıkların teşhisi ve tedavisi için önlemlerin uygulanması dahil ayakta tıbbi bakım;

Akut hastalıklar ve kronik hastalıkların alevlenmeleri, yoğun bakım gerektiren zehirlenme ve yaralanmalar, 24 saat tıbbi gözetim ve epidemiyolojik endikasyonlar için izolasyon, gebelik patolojisi, doğum ve kürtaj, tedavi ve rehabilitasyon amacıyla planlı hastaneye yatış ile yatarak bakım 24 saat tıbbi gözetim gerektirir.

Acil tıbbi ve yatan hasta bakımının sağlanmasında ücretsiz ilaç yardımı sağlanmaktadır. Nüfusa tıbbi bakım sağlanmasına ilişkin koşullar ve prosedür, Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu ile anlaşarak Rusya Sağlık Bakanlığı tarafından belirlenir.

Rusya Federasyonu vatandaşlarına aşağıdakiler sağlanır:tıbbi bakım sağlanması için koşullar.

1. Polikliniklerde:

Zorunlu sağlık sigortası sisteminde tıbbi ve önleyici bakımın sağlanmasına ilişkin sözleşmeler çerçevesinde hastanın doktor ve sağlık kurumu seçme imkanı;

Belirli bir hasta için teşhis ve tedavi önlemlerinin kapsamı, ilgili hekim tarafından belirlenir;

Bir doktorla randevu için hasta kuyruğuna sahip olma ve teşhis testleri, tıbbi prosedürler yapma imkanı. Azami bekleme süreleri bölgesel Programlar tarafından belirlenir;

Acil endikasyonlar için hastanın başvurduğu andan itibaren klinikte tıbbi bakım sağlanır;

Hastanın rutin olarak hastaneye yatırılması, klinik endikasyonlara göre sağlık kuruluşu veya sağlık otoritesi tarafından gerçekleştirilir.

2. Sabit kurumlarda:

Hastaların hastaneye yatırılması, yoğun teşhis ve tedavi yöntemlerinin yanı sıra 24 saat gözlem gerektiren klinik endikasyonlara göre gerçekleştirilir;

Acil bir durumda hasta sıra dışı hastaneye kaldırılır;

Planlı hastaneye yatış için sıra olma olasılığı. Azami bekleme süreleri bölgesel Programlar tarafından belirlenir.

Hastalar 4 veya daha fazla yataklı koğuşlarda ağırlanır;

Hastanın muayenesi ve tedavisi doktor reçetesine göre yapılır;

Hastanedeyken hastaya tıbbi bakım standartlarına uygun ücretsiz muayene, tedavi, tıbbi beslenme;

Ebeveynlerden birinin veya diğer bir aile üyesinin, ebeveynlerin takdirine bağlı olarak, 1 yaşına kadar hasta bir çocukla birlikte kalmasına olanak sağlamak.

"Zorunlu sağlık sigortasının temel programı" bölümü, zorunlu sağlık sigortası pahasına ayakta ve yatan hasta bakımının sağlandığı hastalık türlerini tanımlar.

Temel program, sağlık sigortası katılımcıları (denekleri) - Rusya Federasyonu vatandaşı, sağlık sigortası kuruluşu, bölgesel zorunlu sağlık sigortası fonu, tıbbi kuruluş arasında yapılan sözleşmeler temelinde uygulanır.

Temel zorunlu sağlık sigortası programı çerçevesinde tıbbi yardım, zorunlu sağlık sigortası sözleşmeleri uyarınca Rusya Federasyonu genelinde vatandaşlara sağlanmaktadır.

"Her düzeydeki bütçeler pahasına nüfusa sağlanan tıbbi bakım" bölümü, vatandaşlara her düzeydeki bütçeler pahasına ücretsiz olarak sağlanan tıbbi bakım türlerini listeler.

Federal bütçe pahasına, vatandaşlara, listesi Rusya Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan yüksek teknolojili (pahalı) tıbbi bakım da dahil olmak üzere, federal bağımlı sağlık kurumlarında sağlanan ücretsiz tıbbi bakım sağlanmaktadır.

Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının ve belediyelerin bütçeleri pahasına, vatandaşlara acil tıbbi bakım istasyonları (bölümler, noktalar) tarafından sağlanan acil tıbbi bakım sağlanmaktadır. Aynı kaynaklardan, özel dispanserlerde, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, tüberküloz, edinilmiş immün yetmezlik sendromu, zihinsel bozukluklar ve davranış bozuklukları, uyuşturucu bağımlılığı hastalıkları, konjenital anomaliler için hastanelerde (bölümler, ofisler) sağlanan ayakta ve yatarak bakım hizmeti verilmektedir. ( malformasyonlar), çocuklarda deformasyonlar ve kromozomal anormallikler, perinatal dönemde ortaya çıkan belirli koşullar, listesi Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun sağlık yönetim organı tarafından onaylanan pahalı tıbbi bakım türleri.

Tüm seviyelerin bütçeleri pahasına, tercihli ilaç ve protez (diş, göz, kulak) temini ve ayrıca feldsher-obstetrik noktaları, bakımevleri, bakım hastaneleri, cüzzamlı koloni, trahom dispanserleri tarafından sağlanan tıbbi bakımın finansmanı gerçekleştirilir. , edinilmiş bağışıklık yetmezliği sendromuyla mücadele merkezleri , tıbbi önleme merkezleri, tıbbi ve fiziksel dispanserler, mesleki patoloji bölümleri ve merkezleri, çocuk sanatoryumları, çocuk evleri, adli tıbbi muayene ve patolojik muayene büroları, acil tıbbi bakım merkezleri, istasyonlar, bölümler, kan nakli ofisleri, hava ambulansı.

"Tıbbi bakımın hacimleri" bölümü, 1000 kişi başına tıbbi ve önleyici bakımın hacmi için standartları tanımlar.

Nüfusa ücretsiz tıbbi bakım ve bunların uygulanması için tahsis edilen finansal kaynaklar (her seviyedeki bütçe fonları ve sigorta primleri) sağlamak için devlet garantilerine uyumu sağlamak ve kullanım verimliliğini artırmak için tıbbi bakım hacmine ilişkin temel standartlar onaylandı. tıbbi bakımın yapısını iyileştirerek finansal kaynaklar.

Ayakta tedavi hacminin göstergesi, 1000 kişi başına ziyaret sayısı ve 1000 kişi başına gündüz hastanelerinde, gündüz hastanelerinde ve evde hastanelerde tedavi gün sayısı olarak ifade edilir.

Örneğin, 2002 için onaylanan tıbbi bakım hacmi standartlarını düşünün.

Temel program için 8458 ziyaret dahil olmak üzere ziyaret sayısı 9198'dir.

Gündüz hastanelerinde, gündüz bakım hastanelerinde ve ev hastanelerinde standart tedavi gün sayısı, temel program için 619 gün olmak üzere 749 gündür.

Yatarak tedavi hacminin göstergesi, 1000 kişi başına yatak-gün sayısı olarak ifade edilir.

Bu gösterge, hastaneye yatış oranının 1000 kişi ile çarpılmasıyla hesaplanır. hastanın hastanede ortalama kalış süresi.

2001 yılında, bu gösterge Rusya'da ortalama 3330'du ve bu, yabancı göstergelerden (1000-800) birkaç kat daha yüksek. Mevcut hacmin analizi (1000 kişi başına 3330 yatak günü), hastanede genellikle ayakta tedavi bazında aynı kalitede tedavi edilebilecek hastaların olduğunu göstermektedir. Ek olarak, hastalar tamamen iyileşene kadar hastanede tedavi edilir, ki bu son derece mantıksızdır. Planlı yatış ile hemen hemen tüm tetkikler hastane ortamında gerçekleştirilir.

Yoğun muayene ve tedaviden sonra hastaların çoğu durumda polikliniklerde ve hastanelerde başta gündüz hastaneleri olmak üzere ayaktan takip edilmelidir.

Yatan hasta bakımı, temel sağlık bakım maliyetidir. Tıbbi bakımın bir bölümünün hastanenin yerini alan teknolojilere (gündüz hastaneleri vb.) ayakta tedavi aşamasına aktarılması, tıbbi bakımın hacmini ve erişilebilirliğini azaltmamaya ve sağlık kaynaklarının kullanım düzeyini fiilen artırmaya izin verecektir. . Bu nedenle, bu tür bakımın gerçek hacmi ile karşılaştırıldığında programda sağlanan yatan hasta bakım hacmindeki azalma, gündüz hastanelerinde, gündüz hastanelerinde ve ev hastanelerinde tedavi günlerinin hacmindeki artışa tekabül etmektedir.

Yatarak tedavi hacmi için standart, temel program için 1942,5 yatak günü dahil olmak üzere 2812,5 yatak günüdür.

Ambulans hizmetlerinin hacminin göstergesi, 1000 kişi başına çağrı sayısı olarak ifade edilir. Çağrıların standardı 318 çağrıdır.

“Kişi başına sağlık finansmanı standartları” bölümü, bu standartların belirlenmesine yönelik kavram ve ilkeleri sağlar.

kafa standartlarısağlık hizmetlerinin finansmanı, 1 kişi başına ücretsiz tıbbi bakım sağlama maliyetini telafi edecek fon miktarını yansıtan göstergelerdir.

Sağlık hizmetlerinin finansmanı için kişi başına standartlar, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yürütme makamları tarafından, türlerine göre tıbbi bakım maliyeti göstergelerine dayanarak, kendileri tarafından belirlenir.Rusya Federasyonu vatandaşlarına ücretsiz tıbbi bakım sağlanması için devlet garantilerinin bölgesel programlarını finanse etme koşullarının eşitlenmesi, bütçe mevzuatı ve Rusya Federasyonu zorunlu sağlık sigortası mevzuatı tarafından öngörülen şekilde gerçekleştirilir. Mevcut prosedüre göre, daha yüksek düzeydeki bütçeler, ikinci düzeydeki mali kaynakta haklı bir eksiklik olması durumunda transferler tahsis ederek daha düşük düzeydeki bütçeleri sübvanse eder. Zorunlu sağlık sigortası sisteminde, Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu, bölgesel zorunlu sağlık sigortası fonlarına sübvansiyonlar tahsis eder.

Program, federal programla aynı yapıya sahip olan Rusya Federasyonu vatandaşlarına ücretsiz tıbbi bakım sağlanması için devlet garantilerinin bölgesel programlarına uygun olarak Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşları düzeyinde uygulanmaktadır.

Endüstride yönetimi iyileştirmenin ana yönlerinden biri, Rusya Federasyonu nüfusuna orta vadede 5 yıla kadar ücretsiz tıbbi bakım sağlanması için Devlet Garantileri Programının uzun vadeli planlanması için mekanizmaların geliştirilmesidir. Programın orta vadeli ve daha sonra uzun vadeli bir planlama sistemine geçiş, sistemin niteliksel olarak yeni bir gelişme düzeyini, hayatta kalma koşullarından bilimsel gereksinimlere uygun olarak gelişimin yoğunlaştırılmasına geçişi sağlayacaktır. ve sağlık hizmetlerinde teknolojik ilerleme. XXI yüzyıl.

Bu yönün uygulanması daha uzun zaman alacaktır, ancak bu, Programın gelişiminin en umut verici ve önemli yönüdür.

Ayrıca, küresel bir bütçenin geliştirilmesi gibi bir finansman yöntemi vardır. Küresel bütçe yönteminin ekonomik anlamı - sağlık tesisi ve tıbbi hizmetleri satın alanların ekonomik çıkarlarının uyumlaştırılması - ödeme yapan tarafın finansman önceliklerini değiştirmesidir.Bu yöntem şunları uyarır:

1) hastanın klinikten hastaneye sevkinin geçerliliği;

2) tıbbi hizmetlerin sağlanması için hastane yerine geçen biçimlerin oluşturulması;

3) poliklinik doktorları ile işbirliği biçimlerinin araştırılması veya yoksa kendi poliklinik bölümlerinin oluşturulması;

4) karmaşık durumlar için maliyet tasarrufu.

Küresel bütçe bir mali plan olarak oluşturulur. Uygulanmasının koşulu, kaynakların serbestçe elden çıkarılması, manevrasıdır. Küresel bütçe yöntemine geçişin sonuçları şöyle olmalıdır:

hastaneye yatış sayısını azaltmak;

Bir yatarak tedavi vakası için kaynaklarda artış;

Ayakta bakımın daha verimli kullanılması;

Sabit tarifeler yerine verilen hizmetler için sözleşmeye dayalı ödeme oranlarının belirlenmesi.

Dolayısıyla sağlıkta en önemli sorunlardan biri de sanayinin finansmanıdır. Stratejik planda, sağlık hizmetlerinin kamu fonlarından finanse edilmesi (bütçe ve zorunlu sağlık sigortası) baskın rolünü sürdürmeli ve devletin sağlık sistemi politikasını ve yasal düzenlemesini yürütmesi için fırsatlar sağlamalıdır. Aynı zamanda, faydalı müdahalelerin maliyetini azaltmak ve mevcut sınırlı kaynakların kullanımının etkinliği üzerindeki kontrolü güçlendirmek için önlemler alınırken finansmana öncelik verme (örneğin toplum bakımı) uygulaması güçlendirilmelidir.

Bir toplumun sosyo-ekonomik gelişmişlik derecesinin en çarpıcı göstergesi nüfus sağlığı göstergeleridir. Son on yılın istatistikleri, doğum oranında ve yaşam beklentisinde bir azalmanın yanı sıra nüfusa sağlık sisteminden yardım sağlanmasını göstermektedir. Bu sorunun alaka düzeyi, her insan için hayati öneminde yatmaktadır.

Yeni ekonomik koşullarda, ülke nüfusunun sosyal koruma biçimlerinden biri zorunlu olan sağlık sigortasıdır. Sağlık bakım maliyetlerini kapsayan katkıların örgütsel ve ekonomik yönlerini onaylayan Rusya Federasyonu yasası, sağlığın korunmasında her bir kişinin, ayrıca işletmelerin ve genel olarak devletin ilgisini ve sorumluluğunu artırmaktadır. Bu normatif kanun, Rusya Federasyonu vatandaşının, ülkenin anayasasında yer alan tıbbi bakım alma haklarını sağlar. Bu kanunun amacı, önleyici tedbirleri finanse etmek ve sigortalı bir olayı olan herkese tıbbi hizmet sağlanmasını garanti etmektir.

Halk sağlığı sistemi de gönüllü katkılarla finanse edilmektedir. VHI, ülke sakinlerine ek tıbbi hizmetler sağlamak için kullanılır. Bunların sağlanması CHI sistemine dahil değildir. Hem hareket kabiliyetine sahip bireysel vatandaşlar hem de çalışanlarının çıkarlarını temsil eden şirketler VHI kapsamında sigortacı olarak hareket edebilir. Ek sigorta sistemine göre, sağlık kurumlarına yalnızca akdedilen anlaşma kapsamında zamanında ve tam transfer olan vatandaşlara verilmektedir. Prim miktarı, sigortalının sağlık durumuna ve sağlık kurumlarının hizmetleri için belirlediği fiyatlara bağlıdır. Tipik olarak, on iki ayı geçmeyen bir süre için bir VHI sözleşmesi yapılır. Ancak, daha uzun bir süre için imzalanması tavsiye edilir. Zorunlu sağlık sigortası kapsamında sunulan hizmetler için isteğe bağlı sağlık sigortası uygulanmaz.

Şu anda, ev içi sağlık hizmetleri, en verimli kullanımının yanı sıra ek bir parasal kaynak infüzyonu gerektirir. Bu, sağlık kurumları arasındaki rekabeti artırarak ve sigorta sistemini geliştirerek gerçekleşmelidir.

Bölgesel CHI fonu, tıbbi hizmetler pazarında ekonomik bir aracı görevi görür.

VHI fonlarından toplanan federasyon fonlarının konuları aşağıdaki şekilde CHI fonlarına aktarılır: %40 - Federal CHI fonuna ve %60 - bölgesel CHI fonuna. Ayrıca, bölgesel CHI fonu, Federal CHI fonundan fon alır. Bölgesel CHI fonunu oluşturan alınan fonlar aşağıdaki gibi dağıtılır:

% 5'i bölgesel CHI fonundan kendi ihtiyaçları (iş yönetimi, çalışanların maaşları vb.) için bırakılır;

Fonların %15'i, öngörülemeyen durumlarda tıbbi bakımın sağlanması için Fonların Sigorta Stokuna gider;

Fonların %80'i, %2'si (iş yapma) amacıyla ayrılan sigorta şirketlerine aktarılır, kalan %78'i ise sağlık tesislerinin finansmanı için kullanılır.

Rusya Federasyonu'ndaki VHI fonları, tıbbi hizmetler pazarında da aracı görevi görmektedir. VHI fonu ile hastaların bireysel sözleşmeleri kapsamında toplanan fonlar aşağıdaki şekilde kullanılır:

VHI fonunun bulunduğu idari bölgenin bütçe ve sigorta sağlık hizmetlerinin ek finansmanı için %5'i aktarılır;

VHI'nin bölgesel fonunun %20'si kendi ihtiyaçları için ayrılır;

%75'i, poliçe sahiplerinin sözleşme şartlarına uygun olarak muamele görmesini kişisel olarak finanse etmek için kullanılır.

VHI fonunun ana görevleri:

 sağlık finansmanını iyileştirmek;

 hastayı sağlık hizmeti sunucuları tarafından istismardan koruyun.

Finansman kaynakları şunlar olabilir:

1. Her tür ve düzeydeki genel vergi gelirleri.

2. Hedeflenen vergi gelirleri.

3. Zorunlu sağlık sigortası (veya bordro vergisi) için hedef katkı.

4. Vatandaşların kişisel fonları ve diğer kaynaklar.

Genel vergi gelirlerine dayalı bir sisteme bütçe sistemi denir.

Öncelikle tahsis edilmiş sağlık sigortası primlerine dayalı sistemlere zorunlu sağlık sigortası sistemleri denir.

Tıbbi bakım için ana ödeme kaynağı olarak nüfusun kişisel fonları, özel finansman sisteminin temelidir. Hiçbir ülkede tamamen bütçe, sigorta veya özel finansman sistemi yoktur.

Sağlık hizmetleri, vergilerden sağlanan finansmana ek olarak, diğer finansman kaynaklarına da sahip olmalıdır: tüketim vergileri, tütün ürünleri, alkollü içecekler, çevre ihlalleri, kumar ve sağlığı olumsuz etkileyen diğer faaliyetlere uygulanan vergiler ve para cezaları.

Nüfus yaşlanması gelişmiş ülkelerde önemli bir sosyo-demografik sorun haline gelmiştir. Bir yanda sağlık hizmetlerine olan talebin artması, diğer yanda çalışanların demografik yükünün artması, sağlık hizmetlerinin finansmanı sorununu zorlaştırmaktadır. Tıbbi hizmetlere olan talebin artması, çeşitli hastalıkların tedavisi alanında yeni fırsatlar sağlayan modern teknolojilerin gelişmesinden ve buna bağlı olarak nüfustan yeni beklentilerin ortaya çıkmasına temel oluşturmaktadır.

Tıbbi faaliyetler için finansman kaynakları.

1. bütçe finansmanı;

2. Zorunlu sağlık sigortasının sigorta primleri;

3.VHI sigorta primleri;

4. ücretli hizmetler;

5. Menkul kıymetlerden elde edilen gelir;

6. karşılıksız katkılar ve bağışlar;

7. Kanunla yasaklanmayan diğer kaynaklar. Şu anda, bütçeden fonlar fena halde eksik. Bütçe finansmanı tam olarak uygulanmamıştır, yani. fon seviyesi çok düşük ve bütçenin finanse edildiği hastalıkların listesi çok küçük.

CHI sistemindeki sağlık tesislerinin finansmanı çeşitli şemalara göre gerçekleştirilir:

1) sağlık kuruluşunun sağladığı tahmine göre;

2) tedavi edilen her hasta için;

3) sonuca göre (tıbbi etkinlik).

Şu anda, tedavi edilen her hasta için ödeme ilkesi, tedavisinin derecesi ve tıbbi kurumların faaliyetlerinin ekonomik verimliliği dikkate alınarak daha yaygın hale gelmektedir. Bu, fonların daha verimli kullanılmasına katkıda bulunur.

No. 39 Maliyet minimizasyon yöntemi

Bu yöntem, karar vermeyi en ucuz seçeneğin basit bir seçimine indirger, ancak yalnızca maliyetlerin tahmin edilmesiyle sınırlı değildir. Belirli bir seçeneğin avantajları hakkında nitelikli bir görüş oluşturmak için, seçeneklerin sonuçlarında herhangi bir farklılık olmadığından veya bu farklılıkların önemsiz olduğundan emin olmak gerekir.

Sağlık kurumları düzeyinde, aynı tür ekipman, gıda ve ilaçların devlet veya belediye alımları için maliyetleri en aza indirme yöntemi. Son yıllarda bu alandaki mevzuatta iyileştirmeler yapılmış, bu da bu yöntemin pratikte uygulanması işini büyük ölçüde kolaylaştırmıştır. Rekabetçi ve fiyat teklifi prosedürlerini yürütmekten elde edilen tasarruflar çok önemli olabilir.

Maliyet minimizasyon yöntemi, bireysel hastalıkların tedavisi için tıbbi ve ekonomik standartların (protokollerin) geliştirilmesinde de uygulanabilir. Bunun için tedavi standardı için birkaç seçenek oluşturulmalıdır:

Basit (minimal) - en basit ilaçların kullanımı, en basit operasyonlar ve manipülasyonlar ve basit teşhis ekipmanı kullanarak minimum teşhis çalışmaları.

Karmaşık (genişletilmiş) - en etkili ilaç tedavi rejimlerinin kullanımı, tıp biliminin en son başarılarına ve birinci sınıf ekipmanın yeteneklerine göre manipülasyonların ve cerrahi müdahalelerin kullanımı ile.

Optimal (ortalama), ilk iki seçenekten belirli bir ortalama değerdir.

Maliyet minimizasyon yöntemini kullanarak sağlık hizmetlerinde harcamaların etkinliğini analiz etmek için aşağıdaki göstergeler kullanılmaktadır:

genel olarak ve kişi başına çeşitli kaynaklardan (bütçe, zorunlu sağlık sigortası fonları) sağlık hizmetlerinin finansmanının yapısını karakterize etmek;

finansman yapısının bakım türüne göre karakterize edilmesi (yatarak, ayakta tedavi, yatarak değiştirme, ambulans);

maliyetlerin ekonomik sınıflandırmasına göre sağlık kuruluşlarının finansman yapısının karakterize edilmesi;

sağlık hizmetlerinin sabit varlıklarının amortismanı;

tıbbi bakım türleri bağlamında kişi başına tıbbi bakım hacmi.

Maliyet etkinliği yöntemi.

Bu yöntem, tek bir hedefe ulaşmayı amaçlayan ve yalnızca maliyetlerde değil, aynı zamanda nihai sonuca ulaşma derecesinde de farklılık gösteren fon harcama seçeneklerinin karşılaştırılmasını içerir. Maliyet-etkililik yöntemini kullanarak, ortak bir amaca yönelik tamamen farklı sağlık programlarını karşılaştırmanın mümkün olması önemlidir. Böylece kalp hastalığını tedavi etmeyi, tüberkülozu önlemeyi, böbrek yetmezliği için böbrek diyalizi vb. amaçlayan programları karşılaştırabilirsiniz. Ana şey, bu programların ortak bir hedef belirlemesidir (örneğin, nüfusun ömrünü uzatmak).

Sağlık hizmetlerinin etkinliğini, tıbbi hizmetlerin hacminin listelenen göstergeleriyle birlikte (profillere ve tıbbi bakım seviyelerine göre 1000 kişi başına yatak günü, tedavi edilen hasta sayısı, kişi başına ziyaret sayısı) kullanarak maliyet etkinliği yöntemini kullanarak değerlendirmek. 1000 kişi, 1000 kişiye düşen ambulans çağrı sayısı, 1000 kişi başına günlük hastanelerde geçirilen gün sayısı), sağlık sistemi ve kurumlarının sonuçlarını ölçmek için aşağıdaki göstergelerden oluşan bir grubu kullanabilirsiniz:

ana hastalık sınıfları da dahil olmak üzere popülasyonun morbiditesi (1000 kişi başına yeni tanı konan hastalarda kayıtlı hastalık sayısı);

hem mevcut hem de önceki dönemlerde polikliniklere başvuran ve raporlama dönemi sonunda kayıt yaptıran bu hastalığa sahip tüm hastaların toplamı;

geçici sakatlığı olan nüfusun morbiditesi, geçici sakatlığın takvim günlerinin sayısı ile karakterize edilir;

birincil engellilik - cari yılda ilk kez engelli olarak tanınan kişilerin sayısı;

ölüm;

Sunulan tıbbi hizmetlerin kalitesi hakkında nüfustan gelen şikayetlerin sayısı.

Sosyal verimlilik, sosyal bir sonucun elde edilme derecesidir. Belirli bir hastayla ilgili olarak, bu, toplumdaki işe ve aktif yaşama dönüşü, tıbbi bakımdan memnuniyettir. Tüm endüstri düzeyinde, bu, nüfusun yaşam beklentisinde bir artış, ölüm ve sakatlık oranlarında bir azalma ve bir bütün olarak toplumun tıbbi bakım sisteminden memnuniyetidir.

Ekonomik verimlilik, elde edilen sonuçların ve katlanılan maliyetlerin oranıdır. Ekonomik verimliliğin hesaplanması, mevcut kaynakların en ekonomik kullanımının aranmasıyla ilişkilidir. Bu gösterge, bir bütün olarak sağlık sisteminin işleyişini, bireysel alt bölümlerini ve yapılarını ve ayrıca nüfusun sağlığını korumaya yönelik önlemlerin ekonomik gerekçesini değerlendirmede gerekli bir bileşendir. Sağlık hizmetlerinde ekonomik verimlilik iki yönde ele alınmaktadır: birincisi, çeşitli kaynak türlerinin kullanılmasının verimliliği ve ikincisi, sağlık hizmetlerinin bir bütün olarak sosyal üretimin gelişimi üzerindeki etkisi açısından. Sağlık hizmetlerinin özelliği, genellikle terapötik ve profilaktik nitelikteki tıbbi önlemlerin ekonomik olarak kârsız olabilmesi, ancak tıbbi ve sosyal etkinin uygulanmasını gerektirmesidir. Bu nedenle, kronik ve dejeneratif hastalıkları olan yaşlı insanlar için tıbbi bakım düzenlerken, zihinsel geriliği olan hastalar vb. bariz tıbbi ve sosyal verimlilikle, ekonomik etki olumsuz olacaktır. Modern ilaçların kullanımı, yoğun terapi ve resüsitasyon ile tıbbi ve sosyal bir etki elde edilir - bir kişinin hayatı kurtarılır, ancak engelli hale gelebilir ve sosyal olarak yararlı işlere girme fırsatını kaybedebilir. Sağlık hizmetlerinde ekonomik verimlilik, bir veya daha fazla önleme, tedavi, tıbbi bakımın örgütsel biçimlerini seçerken belirleyici olamaz. Bununla birlikte, tıbbi ve sosyal etkililik ile birlikte maliyet-etkililik kriterleri, kaynakların sınırlı olduğu ortamlarda müdahalelere öncelik verilmesine yardımcı olabilir.

Sağlık sektöründe hedeflenen programlarla ilgili olarak, programların uygulanmasının etkinliği, bu programların pasaportları tarafından oluşturulan performans göstergelerinin hedef değerlerine ulaşılmasına ilişkin bir analiz temelinde değerlendirilir.

Programın uygulanmasının etkinliği, sonuçların oranını ve bunların başarılması için harcanan kaynakları değerlendirir. Programların uygulanmasının değerlendirilmesinde kilit amaç olan etkililik analizidir, çünkü kişinin yalnızca programın uygulanmasının etkililiğini yargılamasına değil, aynı zamanda daha eksiksiz ve daha eksiksiz olmasını sağlayan elde edilen sonuçların maliyetini de hesaplamasına izin verir. Değerlendirmenin ön aşamasında programın uygulanmasının fizibilitesi ve son aşamada uygulama sonuçları hakkında dengeli bilgi. ...

Bir dizi çalışmada yaklaşımları sistematize etmek için etki kavramı, fayda ve katlanılan maliyetler arasındaki fark anlamına gelirken, verimlilik bu değerlerin oranı olarak anlaşılmaktadır. Bu nedenle, programların etkisi ve etkinliği, sırasıyla etki ve etkililik göstergeleri olan nesnel nicel kriterlere dayalı olarak değerlendirilir. Bütçe hedef programlarının, devletin (belediyenin) toplumun sosyal ve ekonomik kalkınması alanındaki harcama yükümlülüklerini yerine getirmeyi amaçlaması nedeniyle, programın uygulanmasından elde edilen faydalar, sosyal açıdan önemli (bundan böyle olarak anılacaktır) bir dizi olarak anlaşılmaktadır. - sosyal) sonuçlar. Diğer sınıflandırmalara göre, hedeflenen programların etkisi bir dizi sosyal etki olarak anlaşılır ve verimlilik, sosyal etkilerin ve bunların uygulanmasına yönelik bütçe tahsislerinin farkı veya oranıdır.

Bütçe hedef programlarının uygulanmasının sosyal etkisi, bütçe hedef programlarının faaliyetlerinin uygulanmasında elde edilen doğrudan ve dolaylı sosyal açıdan önemli sonuçlar anlamına gelir.

Dolayısıyla etki göstergeleri, değerlendirme parametrelerinin her biri için ayrı ayrı seçilen sınırlı bir sosyo-ekonomik göstergeler kümesidir. Genel kabul görmüş yaklaşımlara göre, performans göstergeleri, modern bilimsel literatürde aşağıdakileri içeren bir dizi gereksinimi karşılamalıdır:

ölçülebilirlik - gösterge sabit birimlerde ölçülebilir;

geçerlilik - gösterge, değerlendirilmesi gerekenleri mümkün olduğunca tam olarak yansıtır;

belirsizlik - göstergenin net, genel kabul görmüş bir tanımı ve ölçüm birimleri vardır;

sürdürülebilirlik - değerlendirme sırasında, gösterge verilerinin zaman (dinamik) dilimleri mevcuttur;

kullanılabilirlik - göstergeyi hesaplamak için gereken veriler geleneksel bilgi kaynaklarında mevcuttur;

ulaşılabilirlik - göstergenin belirlenen hedef değeri, mevcut kaynaklar kullanılarak elde edilebilir;

belirli bir raporlama dönemine ek;

özgüllük ve özgüllük - gösterge, belirli bir kuruluş veya programa atıfta bulunur.

Sağlık sistemi reformunun amacı, genel nüfus için tıbbi bakımın mevcudiyetini ve kalitesini artırmaya, sağlık kurumlarının önleyici odağını geliştirmeye ve sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik ederken, finansal, malzeme kullanımının verimliliğini artırmaya dayalı olarak halk sağlığını iyileştirmektir. ve endüstrinin insan kaynakları. Şu anda, sağlık reformunun ana yönleri, düzenleyici çerçevenin ve endüstrinin finansal ve ekonomik mekanizmasının iyileştirilmesi, kanıta dayalı tıp ve matematiksel modelleme ilkelerinin kullanımı da dahil olmak üzere tıbbi bakım sağlanmasının bilimsel organizasyonudur. tıbbi ve koruyucu kurumların (LPI) faaliyetleri, insanların sağlıklı bir yaşam tarzı lehine kişisel tutumlarının oluşturulması ve sağlığın hayattaki en önemli değer olarak algılanması. Bu nedenle, endüstrinin sistemik reformu en az üç zorunlu bileşeni içermelidir: 1. Sağlık hizmetlerinin yeniden yapılandırılması dahil olmak üzere mali ve ekonomik reform. 2. Modern sağlık yönetiminin bilimsel temelli teknolojilerine dayalı endüstri yönetiminin kalitesinin iyileştirilmesi. 3. Kanıta dayalı tıp ilkelerine ve klinik ve ekonomik analiz sonuçlarına dayalı tıbbi uygulamanın geliştirilmesi.

24 Aralık 2012 tarih ve 2511-p sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti'nin emriyle, "Rusya Federasyonu'nda sağlık hizmetlerinin geliştirilmesi için Devlet programı" onaylandı.

"Rusya Federasyonu'nda Halk Sağlığının Korunmasının Temelleri Hakkında" Federal Kanunda yer alan halk sağlığının korunmasının ana ilkeleri, Programın yapısını ve hedeflerini belirledi. Bunlar şunları içerir:

Birinci basamak sağlık hizmetlerinin önlenmesi ve geliştirilmesinin önceliğini sağlamak,

Her türlü özel tıbbi bakımın sağlanmasının etkinliğini artırmak,

yenilikçi teşhis, önleme ve tedavi yöntemlerinin yanı sıra kişiselleştirilmiş tıbbın temellerinin geliştirilmesi ve uygulanması,

doğum ve çocukluk hizmetlerinin etkinliğini artırmak,

rehabilitasyon sisteminin geliştirilmesi, kaplıca tedavisi, palyatif bakım,

nüfus için ilaç arzının iyileştirilmesi,

Sağlık sistemine etkin bir şekilde çalışmak için motive olmuş yüksek nitelikli personel sağlamak,

Sağlık hizmetlerinin organizasyonu ve endüstri yönetiminin tutarlılığının sağlanması,

sağlığın korunması alanında kontrol ve denetim işlevlerinin etkinliğinin artırılması.

Bu nedenle Program, endüstri için aşağıdaki gibi temel sorunları çözmeye yönelik sistematik yaklaşımları yansıtmaktadır:

birleşik bir önleyici ortamın oluşturulması,

tıbbi bakımın kalitesini ve kalitesi ile nüfusun memnuniyetini artırmak,

sağlık personelinin eğitim düzeyinin ve niteliklerinin artırılması, sağlık çalışanlarının maaşlarının etkin bir sözleşme temelinde artırılması,

sektörde kurumsal dönüşümlerin gerçekleştirilmesi, tıbbi altyapının iyileştirilmesi ve sağlık hizmetlerinin bilgilendirilmesi.

Durum programı, her biri atanan görevlerden birine karşılık gelen 11 alt program içerir.

Programın uygulanması iki aşamalı olarak planlanmıştır.

İlk aşama (2013-2015), "Rusya Federasyonu'ndaki Vatandaşların Sağlığının Korunmasının Temelleri Hakkında" Federal Kanunda belirtilen sistemik dönüşümlerin tamamlanmasına adanmıştır.

İkinci aşama (2016-2020), birinci aşamanın geliştirilmesidir ve optimize edilmiş bir organizasyon modeline dayalı olarak sağlık hizmetlerinin kalite potansiyelini oluşturmaya ve devlet garantilerinin mali dengesini korumaya adanmıştır.

Sağlık hizmetlerinde ekonomik değerlendirmeler Soru numarası 40.

Maliyet-fayda yöntemi. Son zamanlarda, sağlık hizmetlerinde ekonomik analiz ve ekonomik değerlendirmelerin kullanımına büyük önem verilmiştir. Bu, sağlık hizmetlerinin sınırlı kaynak sağlanmasının (personel, ekipman, fonlar, bilgi kaynakları) seçilebileceği birçok nedenden kaynaklanmaktadır. sadece ülkemiz için tipik olmayan, mevcut kaynakların daha eksiksiz ve rasyonel kullanımına duyulan ihtiyaç, tüm sistemin, bireysel hizmetlerin ve kurumlarının verimliliğini artırmanın önemi. Bu durumda verimlilik, faaliyet sonuçlarının, aslında ekonomik analizin içeriği olan üretilen kaynakların maliyetlerine oranı olarak anlaşılmaktadır. Daha önce, bu tür bir çalışma basitçe mümkün değildi, çünkü sağlık hizmetlerinde ekonomik analiz alanında uzman yoktu, üstelik tam şeklini ancak son yıllarda aldı. Ekonomik analiz yapmak ve sonuçlarını değerlendirmek, genellikle özel bilgi ve beceriler gerektiren oldukça karmaşık bir süreçtir. Bu nedenle gelişmiş ülkelerde tıp programlarının ekonomik analizi kursu, ekonomistlerin ve sağlık yöneticilerinin eğitiminin ayrılmaz bir parçasıdır. Ek olarak, çeşitli hastalıklar için kullanılan tedavi teknolojilerinin etkinliğini değerlendirmek için klinik uygulamada ekonomik analiz halihazırda kullanılmaktadır. Özellikle bu yön, seçilen tedavi yöntemleri (teknolojileri) ve tedavi sonuçları arasındaki istatistiksel olarak kanıtlanmış bağlantılara dayanan Kanıta Dayalı Tıp yöntemlerinin kullanılmasıyla geliştirilmiştir. Bu arada, verimlilik, tıbbi bakımın kalite güvencesinin temel özelliklerinden biridir. Özellikle dış pazar ilişkileri bağlamında bu tür çalışmalar olmadan sağlık hizmetlerinin daha fazla gelişemeyeceği bir dönemdir. Dedikleri gibi, her şeyi sayma ve hesaba katma zamanı geldi. Sağlık alanındaki hemen hemen tüm programlar, projeler ve faaliyetler ekonomik analiz ve değerlendirme gerektirir. Aynı zamanda, değerlendirme sistematik olmalıdır - proje öncesi aşamada, projelerin (faaliyetlerin) uygulanması sürecinde ve proje uygulamasının bir sonucu olarak. Bu nedenle, makul bir etkinlik değerlendirmesi için, yalnızca güvenilir sonuç göstergelerine değil, aynı zamanda oldukça kesin maliyetlere de sahip olmak gerekir ve hem sonuçlar hem de maliyetler yalnızca genel formda değil, aynı zamanda hizmetin veya hizmetin bireysel bölümleri için de sunulmalıdır. tıbbi kurum. Ekonomik analiz yöntemleri. Tam ekonomik analizin dört ana yöntemi vardır: maliyet - minimizasyon analizi - maliyetler - maliyet - etkinlik analizi - maliyetler - maliyet - fayda analizi - maliyetler - maliyetlerin kullanışlılığı veya kullanışlılığı (maliyet - fayda analizi). Tam bir ekonomik analiz, nitelikli ve bilinçli bir seçim için temel sağlayarak, iki veya daha fazla alternatifin maliyet ve faydalarının belirlenmesini, ölçülmesini ve karşılaştırılmasını içerir. Ekonomik analiz tanımına dayalı olarak, herhangi bir form (herhangi bir yöntem), maliyet ve faydaların bir değerlendirmesini ve karşılaştırmasını içermelidir. Belirleme, parasal olarak ölçme ve maliyetleri karşılaştırma yöntemleri, tüm analiz biçimleri için pratik olarak aynıdır. Bununla birlikte, çeşitli eylem ve programların sonuçlarını eleştirel olarak değerlendirme yöntemleri, karşılaştırılan alternatiflere bağlıdır ve dahası, birbirinden önemli ölçüde farklılık gösterir. Bu nedenle ekonomik analiz yöntemleri, sonuçları değerlendirme biçimlerinde farklılık gösterir. Maliyet-fayda yöntemi veya ekonomik maliyet-fayda analizi. Hizmetin etkinliği için alternatif seçeneklerin sonuçları her zaman tek bir doğal göstergeye indirgenemez. Bazı faaliyetler işçiler için belirli çalışma koşullarını iyileştirmeyi, diğerleri hastanelerdeki beslenme kalitesini iyileştirmeyi ve yine de diğerleri hastanede kalış sürelerini optimize etmeyi veya çevre kirliliği düzeylerini düşürmeyi vb. amaçlar. Bu tür heterojen alternatifleri karşılaştırmak için, karşılaştırma yapılan tüm alternatiflerde nadiren mümkün olan tek bir öncelik göstergesini seçmek ya da tüm çeşitli sonuçların değerini açık bir şekilde ifade edecek bir gösterge bulmak gerekir. Değer ölçülerinden biri paradır, bu nedenle her alternatif için tüm sonuçları elde edilen faydalar açısından parasal olarak ölçmeye çalışabilir ve ardından bu faydayı katlanılan maliyetlerle karşılaştırabilirsiniz. Hem maliyetleri hem de sonuçları parasal olarak ifade etme yöntemine maliyet-fayda yöntemi denir. Bu yöntemin uygulanmasının sonucu, ya parasal maliyetlerin parasal kazanca oranı şeklinde ya da bir alternatifin diğerine göre net karlılığını veya kaybını gösteren bir toplam (muhtemelen negatif) olarak ifade edilir. İkinci durumda, bu alternatifi seçerek kaydedilen veya oluşturulan kaynakları değerlendirebilirsiniz. Sonuçları parasal terimlerle sunmanın çeşitli avantajları ve dezavantajları vardır. Başlıca avantajı, sonuçları ruble veya başka bir para biriminde ifade ederek, niteliksel olarak farklı sonuçlar elde etmeyi amaçlayan son derece heterojen alternatifleri karşılaştırabilmenizdir. Yöntemin ana dezavantajı, avantajının doğrudan bir sonucudur: bazı etkileri ruble olarak sunmak son derece zor olabilir. Bu nedenle, maliyet-fayda analizi, yalnızca böyle bir beyanın makul ölçüde ikna edici ve açıkça gerekçelendirilebildiği durumlarda uygulanabilir. Bununla birlikte, bu yöntemin basit ve doğal bir ekonomik değerleme biçimi olduğu durumlar vardır. Örneğin, önleyici programlar, gıda kalite kontrolü vb. bu tür programlar ve faaliyetler olmadan hastalanabilecek hastalar için sonraki tedavi maliyetlerinde tasarruf sağlar. Elde edilen tasarruflar faydalardır. Böyle bir analizin kabul edilebilir olduğu ikinci durum, ücretli hizmetlerin sağlanmasıdır. Burada fayda, basitçe, gelir miktarı ile katlanılan maliyetler arasındaki farktır. Örnek olarak bir sağlık kuruluşunu alın ve grip gibi bir salgın sırasında yönetimin nasıl tepki verdiğini düşünün. Her yıl, bazen de yılda iki kez tüm dünyada grip salgınlarının patlak verdiği bilinmektedir. Tipik bir salgın sırasında, nüfusun yüzde 10 ila 30'u hastalanır. Hastalıklara en duyarlı olanlar, çocuk kurumlarına giden çocuklar ve üretim faaliyetleri nedeniyle büyük ekipler halinde çalışan veya geniş temasları olan yetişkinlerdir: tipik bir salgın sırasında, çocukların ve yetişkin gruplarının %60'ına kadarı hastalanır. Hastalık en çok yaşlılarda, çocuklarda ve kronik hastalıkları olan kişilerde şiddetlidir ve sık komplikasyonlara neden olur (%20'ye kadar risk gruplarında). Hafif bir grip biçiminde, hastalanan insanlar genellikle doktora gitmeden, ancak ekibin diğer üyelerine bulaşmadan çalışmaya devam eder. İnfluenza komplikasyonlarından ölüm, vaka sayısının% 2,9'una ulaşır. Doğal olarak dünya gripten korunmanın yollarını arıyor. Önleme için birkaç temel yaklaşım vardır. 1. Nüfusun aşılanması. Bileşimi WHO tavsiyelerine göre yıllık olarak değiştirilen modern aşılar. Zamanında aşılama, aşının uygulanma tarihinden itibaren en az 9 ay içinde influenza insidansını (çeşitli kaynaklara göre) %84-98 oranında azaltır. Kişi başına aşı fiyatı, mevsimsel grip salgını yaklaştıkça artan 150 ila 300 ruble arasında değişmektedir. Hastalık ortaya çıkarsa, kolayca ve vakaların büyük çoğunluğunda komplikasyonsuz ilerler. 2. Bir grip salgını sırasında önleyici tedbirler (interferon, oksalik merhem, vitaminler, remantadin vb.) hastalık olasılığını %25 oranında azaltır ve komplikasyon olasılığını değiştirmez. İlaçların maliyeti yaklaşık 30-50 ruble. Seçilen ilaçlara bağlı olarak. Analizin amacı: her önleme sürecinin ekonomik etkisini belirlemek. Analiz, bir grip salgını sırasında çalışanların devamsızlığından kaynaklanan ekonomik zararı en aza indirmek isteyen belirtilen işletmenin yönetimi açısından yapılmalıdır. Analiz. Bir işletmenin bir grip salgını nedeniyle maruz kaldığı kayıplar, öncelikle üretilmemiş ürünlerle ilişkilidir. İşletmenin bir çalışanının günlük ortalama çıktısının 200 ruble olduğunu varsayalım. Şirketin 200 çalışanı olsun. Bir salgın sırasında, tüm çalışanların yaklaşık% 20'si hastalanır, yarısı doktora gider ve yaklaşık 10 gün hastalık izni alır, geri kalanı işe gitmeye devam eder, ancak 10 günlük hastalık için üretkenlikleri 50 azalır. %. Aşılama ile insidans %90 azalır ve bir salgın sırasında önleme ile %25 oranında azalırken, hastaların davranışı aynı kalır, yani sadece yarısı doktora gidecektir. Önleyici tedbirlerin yokluğunda, işletmenin kayıpları 20x200x10 + 20x100x10 = 60.000 ruble'dir. Aşının maliyeti 150x200 = 30.000 ruble. İşletmenin aşılama sırasında hastalıktan zararı 2x200x10 + 2x100x10 = 6000 ruble. İşletmenin aşılama sırasındaki faydası 60.000-30.000-6000 = 24.000 ruble'dir. Fayda-maliyet oranı 24.000: 30.000 = -0.8'dir, yani aşılara harcanan her ruble için şirket ek 80 kopek alır. faydalar. Bir salgın sırasında profilaksi durumunda, maliyetler 40x200 = 8000 ruble, morbiditeden kaynaklanan kayıplar 15x200x10 + 15x100x10 = 45.000 ruble. Bir salgın sırasında önleyici tedbirler nedeniyle işletmenin yararı 60.000-45.000-8.000 = 7.000 ruble. Fayda-maliyet oranı 7000: 8000 = 0.875'tir, yani şirket ilave 87.5 kopek alır. harcanan her ruble için. İşletme yönetimi ne tür bir önleyici program seçmelidir? İşletmenin elindeki araçlara ve izlediği sosyal politikaya bağlıdır.

Temel kurallar. Maliyet analizi, parasal olarak elde edilen kaynakların veya faydaların maliyetini değerlendirme sürecidir. Yatırımlar (girdi) - hedeflere ulaşmak ve sistemin düzenli işleyişini sağlamak için kullanılan hedef kaynakların toplam miktarı. Faaliyet - personelin hedeflerine ulaşmada gerçekleştirdiği işin genel bir tanımı. Bu tür etkinliklerin her biri bir grup görevi içerir. Bir grup faaliyet, belirli bir işlevi gerçekleştirmenin bir yoludur. Maliyetler (maliyet) - hedeflere ulaşma veya belirli faaliyetlerin uygulanması sürecinde harcanan kaynaklar. Bu aynı zamanda gerçekleşmemiş faydaları da içerir. DALY endeksi (Engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılları) - engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yıllarını yansıtan bir endeks. QALY (Kaliteye göre ayarlanmış yaşam yılları) endeksi, kaliteli yılları yansıtan bir endekstir. Yaşam kalitesi, sağlık ve engellilikten yaşamsal işlevlerin yerine getirilmesine engel olmayan bir yaşamdır. Fayda - belirli kaynak maliyetlerine neden olan amaçlı eylemlerin olumlu bir sonucu. Maliyetin hesaplanması (maliyet) - belirli amaçlar, ürünler, hizmetler, süreçler veya faaliyetler için gerekli olan maliyetlerin (fiili veya tahmini) miktarını belirleme yöntemleri, süreçleri. Bir üretim biriminin maliyetinin hesaplanması, sonucun ayrı ölçüm birimlerine bölündüğü bir yöntemdir, örneğin, bir analiz, ölçüm, bir aşılama, nesneye bir ziyaret vb. Maliyeti belirlenebilir. Maliyet, belirli bir gerçek birim için kullanılan hizmet veya malzemenin ortalama fiyatıdır. Bir sonuç (sonuç), nihai hedefe ulaşma sürecinde veya elde edildiğinde elde edilen bir nesnenin, sürecin, fenomenin, sistemin durumunun bir özelliğidir. Sonuç, fiziksel terimlerle, değer (ekonomik) biçimde veya diğer ölçüm ölçüleriyle ifade edilebilir. Örneğin, devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetiminin etkinliği, sıhhi ve epidemiyolojik refahtaki değişikliklerin gerçek değeri ve belirli bir süre boyunca meydana gelen nesnelerin etkisinin etkinliği olarak tanımlanır (Kutsenko G.I. ve diğerleri). Maliyet sınırlaması - sağlık bakım maliyetlerinin artmasını önleyen mal, hizmet ve faaliyetler için fiyatların herhangi bir düzenlemesi. Hizmet (hizmet) - tedarikçinin tüketicilerin ihtiyaçlarını karşılamaya yönelik tek eylemlerinin sonucu. Sağlık hizmetleri ekonomisi - hizmetlerin maliyetinin ve kaynak maliyetlerinin değerlendirilmesinden bunların etkinliğinin değerlendirilmesine kadar sağlık hizmetlerinin tüm ekonomik yönleri. Etkinlik - İdeal (laboratuvar, deneysel) koşullar altında sağlığı iyileştirmek için tıbbi veya hijyen müdahalelerinin etkili olma derecesi. Etkinlik - bir sağlık veya hijyen müdahalesinin gerçek dünya ortamında sağlığı iyileştirmede etkili olma derecesi, ör. sonucu iyileştirin. Verimlilik, sağlığın iyileştirilmesi de dahil olmak üzere sonuçların katlanılan maliyetlere oranıdır, yani. harcanan kaynaklar (öncelikle finansal, personel, malzeme ve teknik, zaman, bilgi ve entelektüel). Verimliliğin her zaman göreceli olduğunu bilmek önemlidir, yani. verimlilikten bahsettiğimizde, kaynakların kullanımı için alternatif çözümlerin her zaman karşılaştırıldığı anlamına gelir. Mutlak verimlilik olamaz, çünkü "sonuçlar-maliyetler" oranının değeri, aynı orandaki bir başkasıyla karşılaştırılmadan hiçbir şey söylemez, ancak kaynakların alternatif bir kullanımını karakterize eder (başka bir önleyici program, diğer sıhhi ve hijyenik önlemler). , başka bir tedavi taktikleri vb.). Verimliliği sağlamak, kaynakların alternatif kullanımı hakkında bilinçli kararlar almak ve bunları uygulamak anlamına gelir. Olası alternatifler arasından seçim yapma sorusu neden gündeme getiriliyor? Yukarıda belirtilen kaynaklar her zaman sınırlı olduğundan, hem sıhhi-epidemiyolojik hem de tedavi ve profilaktik kurumların faaliyetlerinin "ürünleri" de sınırlıdır, çünkü sonuçlar her zaman sadece onlara bağlı değildir. Teknolojik verimlilik (teknik verimlilik) - mevcut kaynakların böyle bir organizasyonu (kullanım teknolojisi), en iyi sonucu almanızı sağlar. Diğer bir deyişle, kaynaklar kaybedilmemeli, atıl kalmamalı veya tam olarak kullanılmamalıdır. Maliyet etkinliği verimliliği, sonuçların ve harcanan kaynakların optimal bir kombinasyonu ile elde edilir. Maliyet etkinliğini sağlamak için, doğrudan ve ters optimizasyon sorunları çözülebilir: doğrudan - belirli bir kabul edilebilir maliyetle maksimum sonucu elde etmek ve ters - belirli, gerekli, beklenen bir sonuç için maliyetleri en aza indirmek. Ancak pratikte, aşağıda gösterileceği gibi, çoğu zaman iki sorunu aynı anda çözmeye ve mümkün olan maksimum sonucu elde etmeye ve aynı zamanda maliyetleri en aza indirmeye çalışırlar. Üç seçeneğin tümü için, karmaşıklığı ilk görevden üçüncü göreve doğru artan modeller oluşturmak ve ilgili hesaplamaları yapmak gerekir. Genellikle maliyet verimliliği sorunlarını çözerken, mevcut kaynakları kullanmanın teknolojik verimliliği sorununun zaten çözüldüğü varsayılır (bir kaynak birimi mümkün olan maksimum sonucu verir ve boş durmaz). Yatırımların verimliliği (tahsis verimliliği) - elde edilen sonuçların nüfusun ihtiyaçları ile maksimum uyumunu sağlamak için yatırımları ve kaynak tahsisini içerir.

Sağlık sisteminin özellikleri Soru numarası 41.

Son yıllarda, Rusya Federasyonu sağlık sistemi, en önemli üç faktörün etkisi altında yürütülen bir yeniden yapılanma sürecinden geçmektedir.

İlk olarak, 06.10.03 tarihli Federal Yasanın yoğun bir şekilde uygulanması. 131-ФЗ Nüfusa tıbbi bakım sağlamada farklı hükümet düzeylerinin yetkilerinin yeniden dağıtılması açısından "Rusya Federasyonu'nda yerel özyönetim düzenlemenin genel ilkeleri hakkında", özellikle özel yardım türlerinin transferi belediye yönetimini bölgesel düzeye taşır.

İkinci olarak, yapısal yeniden yapılanmanın ana ilkesinin uygulanması için bir kaynak temeli oluşturan ulusal öncelikli "Sağlık" projesinin uygulanması - birinci basamak sağlık hizmetlerinin rolünün artırılması.

Sağlık hizmetlerinin yapısal verimliliğindeki artışı etkileyen üçüncü en önemli devlet politikası faktörü, belirli vatandaş kategorilerinin ilave sağlanması için hayati ilaçların bir listesinin onaylandığı nüfus için ilaç arzının kalitesini ve kullanılabilirliğini iyileştirmektir. .

Rusya Federasyonu vatandaşlarına yüksek teknolojili tıbbi bakım sağlama mekanizması değiştirildi. Standartlar getirildi ve yüksek teknolojili yardım türlerinin sağlanması için finansal maliyet normları hesaplandı.

1 Ocak 2006 tarihinde, hamilelik ve doğum sırasında hamile kadınların doğum öncesi kliniği ve doğum hastanesi seçme haklarını tam olarak kullanmalarına ve sağlık kurumları arasında sağlıklı bir rekabet oluşturmalarına olanak tanıyan "Doğum Belgesi" yayımlanmaya başlandı. Hamilelik ve doğum sırasında kadınlara yardım sağlayan.

Rusya Federasyonu Başkanı'nın 2006-2008 yılları için Rus sağlık hizmetlerinin geliştirilmesine ilişkin talimatına uygun olarak, devletin sağlık alanında kamu yükümlülüklerini yerine getirmeyi mümkün kılan endüstriyi yönetme mekanizmaları geliştirilmiştir. Rusya Federasyonu'nun tüm bölgelerinde, sağlık sistemindeki hizmetlerin kalitesinin iyileştirilmesini sağlayan standart bir üniformaya uygun olarak.

1. Rusya Federasyonu sağlık sistemi

Günümüzde "sağlık hizmeti", toplumun (devletin) nüfusun sağlığını korumak ve iyileştirmek için sosyal ve sosyal işlevi olarak anlaşılmaktadır. Mevcut anın özelliği, çok sayıda tıbbi bakım türü ile karakterize edilen sağlık hizmetlerinin örgütsel yeniden yapılandırılmasıdır. Ana bütçe ve sağlık sigortası sistemiyle birlikte, başta özel tıp olmak üzere nüfus için yeni tıbbi bakım modelleri oluşturuluyor.

Bütçe sağlık sigortası sistemi, devlet bütçesinden (federal ve bölgesel) ve bütçe dışı sağlık sigortası araçlarından - zorunlu devlet sosyal sağlık sigortası (MHI) ve gönüllü, özel sağlık sigortası (VMI) ile sağlanır.

1.1 Sağlık hizmetleri yapısı

Sağlık kurumları üzerindeki yönetim ve kontrolün “dikey”i, bakanlık (federal), bölgesel (büyük merkezler ve şehirler) ve yerel (belediye) seviyeleri içerir. Eyalet (federal, bölgesel, belediye) sağlık yetkilileri, özel sağlık kurumlarının ve özel muayenehane doktorlarının çalışmalarını kontrol etme hakkına sahiptir. Buna karşılık, halk sağlığı sisteminden sorumlu idari yürütme organları yasama organlarının (Devlet Duması, Federasyon Konseyi) yetkisi altındadır. Sağlık alanında yasaların uygulanmasının denetimi ise yargı organ ve kurumları tarafından yürütülmektedir.

Devletimizde cumhurbaşkanlığı yetki yapılarına özel bir rol verilmiştir. Anayasaya göre, vatandaşların sağlığını koruma alanında devlet politikasını yönlendiren Rusya Federasyonu Başkanıdır. Yapısal ve örgütsel olarak halk sağlığı sistemi, çeşitli işletme ve kurumları bütünleştirir:

federal ve bölgesel organlar ve sağlık kurumları (eyalet, bütçe sağlık sistemi); ... Devlet sağlık sistemi

Devlet sağlık sistemi, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığını, Rusya Federasyonu içindeki cumhuriyetlerin sağlık bakanlıklarını, özerk bölgenin sağlık makamlarını, özerk bölgeleri, bölgeleri, bölgeleri, Moskova ve St. Petersburg şehirlerini, Rusya Federasyonu'nu içerir. Tıp Bilimleri Akademisi, yetkileri dahilinde Rusya Federasyonu devlet politikasını uygulamak için önlemler planlayan ve uygulayan, sağlık alanında programlar uygulayan ve tıp bilimini geliştiren Rusya Federasyonu Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim Devlet Komitesi . Devlet sağlık sistemi ayrıca devlete ait ve devlete bağlı sağlık sistemi yönetim organlarını, tıbbi ve önleyici ve araştırma kurumlarını, eğitim kurumlarını, ilaç işletme ve kuruluşlarını, eczaneleri, sıhhi ve önleyici kurumları, adli tıbbi muayene kurumlarını, mali hizmetleri içerir. - teknik destek, ilaç ve tıbbi malzeme üretimine yönelik işletmeler ve diğer işletme, kurum ve kuruluşlar.

Devlet sağlık sistemi, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'na ek olarak, Rusya Federasyonu'nun tıbbi ve koruyucu kurumları, ilaç işletmeleri ve kuruluşları, bakanlıklar, bölümler, devlet işletmeleri, kurum ve kuruluşlar tarafından oluşturulan eczaneleri, sağlık bakanlıklarını içerir. Rusya Federasyonu içindeki cumhuriyetler.

Devlet sağlık sisteminin işletmeleri, kurumları ve kuruluşları, bölümlerine bağlı olmalarına bakılmaksızın tüzel kişiliklerdir ve faaliyetlerini bu Esaslara, Rusya Federasyonu'nun diğer mevzuat düzenlemelerine, Rusya Federasyonu içindeki cumhuriyetlere, bir ülkenin yasal düzenlemelerine uygun olarak yürütürler. özerk bölge, özerk bölgeler, bölgeler, bölgeler, Moskova ve St. Petersburg şehirleri, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın yönetmelikleri, Rusya Federasyonu içindeki cumhuriyetlerin sağlık bakanlıkları, özerk bölgenin sağlık yetkilileri, özerk bölgeler, bölgeler, bölgeler, Moskova ve St. Petersburg şehirleri.

Belediye sağlık sistemi

Belediye sağlık sistemi, belediye sağlık otoritelerini ve belediyeye ait tıbbi ve önleyici ve araştırma kurumlarını, ilaç işletmeleri ve organizasyonlarını, eczaneleri, adli tıp kurumlarını, tüzel kişilik olan ve bu Esaslara uygun olarak faaliyet gösteren eğitim kurumlarını, diğer mevzuat düzenlemelerini içerir. Rusya Federasyonu'nun, Rusya Federasyonu içindeki cumhuriyetlerin, özerk bir bölgenin yasal düzenlemelerinin, özerk bölgelerin, bölgelerin, bölgelerin, Moskova ve St. Petersburg şehirlerinin, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın düzenlemelerinin, içindeki cumhuriyetlerin sağlık bakanlıklarının Rusya Federasyonu ve yerel yönetim organları.

Belediye sağlık yetkilileri, nüfusun sıhhi ve hijyenik eğitiminden, nüfusa garanti edilen tıbbi ve sosyal yardım hacminin mevcudiyetini sağlamaktan, alt bölgede belediye sağlık sisteminin geliştirilmesinden, sağlık hizmetlerinin kalitesi üzerinde kontrol uygulamakla sorumludur. devlet teşebbüsleri, kurum ve kuruluşları, belediye, özel sağlık sistemleri ve ayrıca özel tıbbi uygulamada olanlar tarafından tıbbi ve sosyal ve ilaç yardımı sağlanması.

Belediye sağlık sisteminin işletmelerinin, kurumlarının ve kuruluşlarının faaliyetlerinin finansmanı, her düzeydeki bütçeler, vatandaşların sağlığını korumaya yönelik güven fonları ve Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından yasaklanmayan diğer kaynaklar pahasına gerçekleştirilir. .

Özel sağlık sistemi

Özel sağlık sistemi, mülkiyeti özel mülkiyette olan tıbbi ve profilaktik ve farmasötik kurumları ve ayrıca özel tıbbi uygulama ve özel farmasötik faaliyetlerde bulunan kişileri içerir.

Özel sağlık sistemi, özel teşebbüsler, kurum ve kuruluşlar, kamu dernekleri ve bireyler tarafından oluşturulan ve finanse edilen tedavi ve profilaktik, eczane, araştırma kurumları, eğitim kurumlarını içerir.

Özel sağlık sistemi kurumlarının faaliyetleri, bu Esaslara, Rusya Federasyonu'nun diğer mevzuat düzenlemelerine, Rusya Federasyonu içindeki cumhuriyetlere, özerk bölgenin yasal düzenlemelerine, özerk bölgelere, bölgelere, bölgelere, şehirlere uygun olarak yürütülür. Moskova ve St. Petersburg, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın yönetmelikleri, Rusya Federasyonu içindeki cumhuriyetlerin sağlık bakanlıkları ve yerel yönetimler.

Çeşitli faaliyetler ve tıbbi işlevler sağlamak için sağlık kurumlarının bir profili ayırt edilir:

Tedavi ve profilaktik.

Anneliğin ve çocukluğun korunması.

Sıhhi ve Epidemiyolojik Hizmet.

Sanatoryum ve sağlık tesisi.

Patolojik, adli, adli psikiyatrik muayene.

Eczane.

Tıp endüstrisi işletmeleri: tıbbi cihazlar ve ilaçlar.

Eğitim ve araştırma.

1.2 Sağlık Bakanlığı

Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın faaliyet alanı, federal yürütme organı olan 30 Haziran 2004 tarih ve 321 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından onaylanan Bakanlık Yönetmeliği ile belirlenir. sağlık, sosyal kalkınma, emek, beden eğitimi, spor, turizm ve tüketicinin korunması alanında devlet politikasının ve yasal düzenlemenin geliştirilmesi. Önemli iş sorunları:

tıbbi önleme ve tıbbi bakımın organizasyonu, farmasötik faaliyetler dahil olmak üzere sağlık hizmetleri;

ilaçların kalitesi, etkinliği ve güvenliği;

tatil işletmesi;

sıhhi ve epidemiyolojik refah;

nüfusun yaşam standartları ve gelirleri;

maaş;

emeklilik karşılığı;

sosyal sigorta;

çalışma koşulları ve işçi koruması;

sosyal ortaklık ve çalışma ilişkileri;

nüfusun istihdamı ve işsizlik;

iş göçü;

alternatif sivil hizmet;

sosyal koruma;

demografik politika;

fiziksel Kültür ve spor;

tüketici hakları koruma

Yapısal bölümler, Bakanlığın ana faaliyet alanlarına ilişkin bölümlerdir:

Federal Çalışma ve İstihdam Hizmeti.

Tüketici Haklarının Korunması ve İnsan Refahının Denetlenmesi Federal Servisi.

Sağlık ve Sosyal Gelişimde Federal Gözetim Servisi.

Federal Sağlık ve Sosyal Kalkınma Ajansı.

Federal Fiziksel Kültür, Spor ve Turizm Ajansı.

Federal Tıp ve Biyoloji Ajansı.

Federal Yüksek Teknoloji Tıbbi Yardım Ajansı.

Bakanlık ayrıca Rusya Federasyonu Emekli Sandığı, Rusya Federasyonu Sosyal Sigortalar Fonu ve Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'nun faaliyetlerini koordine eder.

Bakanlığın amaç ve hedefleri:

Nüfusun maddi yaşam standardını yükseltmek;

Nüfusun sağlık düzeyinin iyileştirilmesi;

Sosyal hizmet ve sosyal destek ihtiyaçlarının karşılanması;

Üretken istihdam ve insana yakışır çalışma koşulları sağlamak;

Emek kaynaklarının potansiyelinin çoğaltılması ve geliştirilmesi.

Bu alanlarda gerçekleştirilen önlemler, diğer sosyal yönelim önlemleriyle birlikte, öncelikle ücretleri artırmak ve nüfusun istihdamını artırmak için ana görevin çözülmesine katkıda bulunacaktır - nüfusun düzeyinde ve yaşam kalitesinde tutarlı bir artış, yoksulluk azaltılması ve temel sosyal hizmetlerin evrensel erişilebilirliğinin sağlanması.

Anayasal güvencelerin uygulanması ve Rusya Federasyonu vatandaşlarının hakları ışığında Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın misyonu, istihdam başkanının mesajlarının hükümleri temelinde sosyal güçlendirme. nüfusun savunmasız gruplarının korunması.

Ek olarak, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı, ülkenin aşağıdaki stratejik hedeflerine ulaşılmasında yer almaktadır:

Eğitim ihtiyacının memnuniyet düzeyinin artırılması;

Bilimsel potansiyelin geliştirilmesi;

Kamu yönetimi potansiyelinin geliştirilmesi (yürütme makamlarının faaliyetlerinin etkinliğinin artırılması);

Uluslararası ilişkilerin potansiyelinin geliştirilmesi.

Tıbbi hizmetlerin erişilebilirliği: sorunun düzenleyici yönlerinin özü. 42 numaralı soru. Halihazırda, toplu tıbbi bakım hacminin çoğu, belediye düzeyinde tıbbi ve profilaktik kurumlarda (LPI) sağlanmaktadır. Dolayısıyla sağlık sektöründe en büyük yükü bütçe kurumları taşımaktadır. Tıbbi bakım alanında piyasa ilişkilerine geçişle bağlantılı olarak, hem ücretsiz hem de ücretli olarak yürütülen faaliyetler ortaya çıkmaya başladı. Bu bağlamda, tıbbi bakımın kasıtsız ve hatta bazen kasıtlı olarak tıbbi hizmetlerin yerine ikame edilmesi nedeniyle sorunlu durumlar ortaya çıkmakta ve bu durum tıbbi, ekonomik ve hukuki açıdan ciddi sonuçlar doğurmaktadır. Herhangi bir hasta için tıbbi bakım almak veya onun yerine tıbbi bakım almak önemli bir fark yaratır. Literatürde belirtildiği gibi, bu konu son derece ciddidir, çünkü bunun arkasında yaşayan insanlar, kullanılan, ücretli ve ücretsiz kaynaklar, kalite, erişilebilirlik ve sonuçta vatandaşların sağlığını ve sağlık hizmetlerinin ahlaki temellerini etkilemeyen ancak etkilemeyen çok daha fazlası vardır. . Rusya Federasyonu Anayasası'nın 41'inde, herkesin tıbbi bakım hakkı vardır. Dolayısıyla, anayasa hukukunun konusu tıbbi bakımdır. Yasal, ekonomik ve tıbbi özelliklerin temel ilkesi olan tıbbi bakım ve tıbbi hizmetler arasındaki temel yasal fark budur. Anayasanın, Rusya Federasyonu'nun yalnızca hükümlerini geliştiren tüm düzenleyici yasal işlemlerinin temeli olduğu gerçeğine benzer. Bu nedenle, Rusya Anayasası genel olarak tıbbi bakım hakkını belirler ve bu hakkın uygulanmasının çeşitli yönlerinin belirtilmesi, federal ve bölgesel düzeylerdeki düzenleyici yasal düzenlemelere yansıtılır. Federal düzeyde, bu tür belgeler, Rusya Federasyonu'nun Vatandaş Sağlığının Korunmasına İlişkin Mevzuatının Temelleridir.<2>(Temeller) ve Rusya Federasyonu vatandaşlarına, Rusya vatandaşlarına garantili bir miktar sağlandığı temel Zorunlu Sağlık Sigortası Programını (MHI) içeren ücretsiz tıbbi bakım sağlanması için devlet garantileri Programı ücretsiz tıbbi bakım. Ne yazık ki, bu yasal düzenlemeler tıbbi bakım ve tıbbi hizmetler arasında ayrım yapmak için net kriterler sağlamamaktadır. Rusya Federasyonu'nun modern sağlık sistemindeki temel düzenleyici yasal düzenlemeler arasında, Rusya Federasyonu Kanununun "Rusya Federasyonu'ndaki vatandaşların sağlık sigortasına ilişkin" vurgulanması gerekmektedir.<3>hem tıbbi bakım hem de tıbbi hizmetlerin sağlanması konularını düzenler. Aynı zamanda bu kategorilerin kanun koyucu tarafından eş anlamlı olarak kullanılması bu kavramların yer değiştirmesi nedeniyle bir takım hukuki ihtilafların ortaya çıkmasına neden olmaktadır. Federal mevzuatın geliştirilmesindeki bölgeler kendi düzenlemelerini kabul eder .. Nüfusa tıbbi hizmetlerin sağlanmasına ilişkin yasal çerçeve Medeni Kanuna dayanmaktadır.<4>ve "Tüketici Haklarının Korunmasına Dair Federal Kanun"<5>... Nüfusa ücretli tıbbi hizmetlerin sağlanmasına ilişkin prosedür ve koşullar (garantili ücretsiz tıbbi bakım hacmine ek olarak), 13 Ocak 1996 tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile federal düzeyde onaylanmıştır N 27 "On sağlık kurumları tarafından nüfusa ücretli tıbbi hizmetlerin sağlanmasına ilişkin kuralların onaylanması"<6>... Ücretli tıbbi hizmetlerin sağlanmasına ilişkin prosedür, bölgesel düzeyde ilgili yasal düzenlemelerle de düzenlenir. Tıbbi bakım ve tıbbi hizmetler arasındaki önemli yasal farklılıklardan biri, tıbbi müdahale için hastadan gönüllü bilgilendirilmiş onam alınması gerekliliğidir. Yani, Sanat uyarınca. Sanat. 30, 32 Temel bilgiler Her hastanın tıbbi müdahale için bilgilendirilmiş gönüllü onam alma hakkı vardır. Tıbbi hizmetlerin sağlanması ancak bu tür bir onay alındıktan sonra yapılmalıdır - herhangi bir tıbbi müdahale için ön koşuldur. Tıbbi bakımın sağlanmasının kendine has özellikleri vardır. Yani Sanat. Esasların 34'ü, vatandaşların veya yasal temsilcilerinin rızası olmadan tıbbi bakımın (tıbbi muayene, hastaneye yatış, gözlem ve izolasyon) sağlanmasına izin verir. Bu gibi durumlarda, Sanat uyarınca vatandaşın çıkarları doğrultusunda tutma sorunu. 34 Temel hususlar bir konsey tarafından kararlaştırılır ve bir konsey toplanması mümkün değilse, tıbbi ve önleyici kurum yetkililerinin müteakip bildirimi ile doğrudan ilgili (görevli) doktor tarafından karar verilir. Buna karşılık, Rusya Federasyonu Ceza Kanunu, bazı durumlarda, hastanın rızası olmadan da dahil olmak üzere tıbbi bakım sağlamayı zorunlu kılmaktadır (Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 124, 125. Maddeleri). Tıbbi bakım ve tıbbi hizmetler arasındaki farklar en çok ekonomik alanda belirgindir. Bu öncelikle finansman sorunlarından kaynaklanmaktadır. Tıbbi hizmetlerin sağlanmasından elde edilen fonlar, müşterinin (veya ödeyenin) fonlarından gelir - doğrudan bir sağlık tesisinden veya sağlık sigortası kuruluşları aracılığıyla belirli bir miktarda tıbbi hizmet sağlanması için sözleşme imzalanan tüzel kişiler ve kişiler ( gönüllü sağlık sigortası sistemi). Buna karşılık, Sanat uyarınca tıbbi bakımın sağlanması. Devlet Garanti Programının Temel Maddelerinin 37.2'si ve III. Rusya Federasyonu vatandaşlarına ücretsiz tıbbi bakım sağlanması için devlet garantileri. Tıbbi bakımın sağlanmasının finansmanında, belirli bir bölgenin nüfusuna tıbbi bakım sağlanması için sağlık tesisinin belediye düzeni büyük önem taşımaktadır.<7> ... Bu arada, devlet düzeninin tıbbi hizmetlere uygulanması sorunu, hem yasal hem de metodolojik ve örgütsel açıdan zayıf gelişmişlerden biridir. Aynı zamanda, tıbbi bakım için devlet düzeni köklü bir sistemdir.Tıbbi bakım ve tıbbi hizmetlerin sağlanmasında, özellikleri nedeniyle muhasebe (bütçe) muhasebesinin ayırt edici özelliklerine dikkat etmek gerekir. bütçe sağlık tesislerinin yasal statüsü. Bütçe sağlık kurumlarının sorumluluklarından biri bütçe muhasebesidir (Rusya Federasyonu Bütçe Kanunu'nun 162. Maddesi). 18. kategorinin fon türlerini (bütçe fonları, ödenen faaliyetler, tahsis edilen fonlar ve geçici olarak elden çıkarılacak fonlar) gösterdiği 26 kategoriden oluşan bütçe muhasebesi hesabının özellikleri nedeniyle, ayrı ayrı ihtiyaç duyulmasını sağlamak mümkündür. fon kaynaklarına göre muhasebe (bütçe fonları; bütçe dışı - gelir getiren faaliyetlerden; hedeflenen - zorunlu sağlık sigortası fonları). Bu bağlamda, bütçe sağlık kurumlarında, yukarıdaki finansal akışlar karışık değildir, ancak farklı hesaplarda muhasebeleştirilir. Ve sonuç olarak, bütçe sağlık tesislerinde, tıbbi bakım (bütçe) ve tıbbi hizmetlerin (bütçe dışı fonlar) sağlanması için faaliyetlerin ayrı muhasebesi tutulur ve bu da finansal tablolara yansıtılır. Bu, tıbbi bakımı tıbbi hizmetlerden muhasebe ve raporlama düzeyinde ayıran özelliklerden biridir. Tıbbi bakım sağlanması ile ilgili faaliyetler için vergi muhasebesinin korunmasında, onu tıbbi hizmetlerden ayıran özellikler de vardır. Sanata göre. Rusya Federasyonu Vergi Kanunu'nun 321.1'i, Rusya Federasyonu bütçe sisteminin bütçelerinden finanse edilen veya bölgesel zorunlu sağlık sigortası programı çerçevesinde vatandaşlara sağlanan tıbbi hizmetler için ödeme şeklinde fon alan vergi mükellefleri olarak bütçe kurumları , diğer kaynaklardan gelir elde etmenin yanı sıra, vergi amaçlı olarak, hedeflenen finansman çerçevesinde ve diğer kaynaklardan alınan ve yapılan gelir ve giderlerin ayrı muhasebeleştirilmesi gerekmektedir. Diğer kaynaklar (ticari faaliyetlerden elde edilen gelirler), tüzel kişilerden ve şahıslardan mal, eser, hizmet, mülkiyet hakları ve faaliyet dışı gelir satışı işlemlerinden elde edilen bütçe kurumlarının gelirlerini içerir. Sağlık kuruluşlarının, yürürlükteki mevzuata göre vergi ve diğer zorunlu ödemeler dışında, ücretli sağlık hizmeti sunumundan elde ettikleri gelirler, ücret fonu da dahil olmak üzere kuruluşun yasal faaliyetleri ile ilgili giderlere yönlendirilir. Tıbbi kurumun tıbbi bakım sağlamadaki faaliyeti kar getirmez ve buna bağlı olarak bütçe sağlık kurumu bu tür faaliyetler için vergi ödemez. Tıbbi bakım ve tıbbi hizmetler arasındaki farklılıkların tıbbi yönlerini belirlerken, bilimsel tıp literatürüne başvurmak gerekir. Yaşamı ve sağlığı için bir tehdit durumunda, öncelikle acil durumda olan bir hastaya tıbbi bakımın sağlandığı konusunda yerleşik bir görüş vardır. Ücretsizdir. Tıbbi hizmetler, geri ödenebilir bir temelde ve her şeyden önce hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek için verilmektedir. Sağlık personeli tarafından dışarıdan hastaya dayatılmaz, ruhsat ve fiyat listesine göre sağlık kuruluşunun sunduğu hizmet türleri arasından hastanın kendisi tarafından talep edilir. Bu nedenle, hastalar için hayati endikasyonlarla ilgili olmayan tüm eylemler hizmetlere atfedilebilir. Başka bir deyişle, gerekli tıbbi bakımın sağlanması için koşulları sağlayan her şey, aslında sağlık hizmetinde hizmet veya paramedikal nitelikte olabilen hizmetlerdir.<9>... Bu yaklaşım, tıbbi bakımın tıbbi hizmetlerden en belirgin şekilde ayırt edilmesini sağlaması nedeniyle yapıcıdır. Yukarıda da görülebileceği gibi, tıbbi bakım, Rusya Federasyonu vatandaşlarının anayasal hukukunun bir konusu olarak, onu tıbbi hizmetlerden ayıran yasal, ekonomik ve tıbbi yönlerden bir takım nesnel özelliklere sahiptir. Bu bağlamda, bir tıbbi hizmet için tıbbi bakımın kasıtsız veya hatta kasıtlı olarak değiştirildiği durumlar kabul edilemez. Bu nedenle, yukarıdaki farklılıklar hem yerel, hem bölgesel hem de federal düzeylerin düzenleyici çerçevesini iyileştirmenin temeli olmalıdır; bu, şu veya bu durumu göz önünde bulundurarak, bir hasta ile bir sağlık kuruluşu arasındaki tartışmalı durumları çözmek için yalnızca farklı bir yaklaşıma izin vermeyecektir. , ama aynı zamanda daha nesnel olarak ve her bir özel durumda tıbbi bakım veya tıbbi hizmetin hem tıbbi nedenlerle hem de bu hastayla ilgili birincil muhasebe belgelerinde muhasebeleştirilen ve daha sonra ortaya çıkmasını önleyecek olan maliyetler için sağlanıp sağlanmadığını makul bir şekilde ayırt etmek ve bu konudaki hukuki uyuşmazlıkları çözmesi gerekmektedir. Bu nedenle, "tıbbi bakım" ve "tıbbi hizmet" kavramlarının ikame edilmesi ve bunun sonucunda tıbbi bakımın tıbbi hizmetle değiştirilmesiyle bağlantılı hukuki ihtilafların ortaya çıkmasını daha da önlemek için, iyileştirmeler yapmak gerekir. kavramsal aygıtın birleştirilmesi açısından düzenleyici çerçeve, yalnızca sağlık alanında veya ekonomik alanda ayrı bir yasal eylem grubu üzerinde ve toplamda, nesnel olarak mevcut üçlü (tıbbi, ekonomik) dikkate alınarak ve yasal) Rusya Federasyonu vatandaşlarının anayasal hukukunun bir nesnesi olarak tıbbi bakımın özü. Burada, bu konudaki mevcut düzenleyici ve yasal çerçevenin sistematik hale getirilmesi ihtiyacı açıkça ortaya çıkıyor; bu, mevcut düzenleyici yasal düzenlemelerin, öncelikle tıbbi mevzuatın kodlanması.

Sağlık hizmetleri, amacı nüfusa tıbbi hizmetler sağlamak, yaşam standardını korumak ve iyileştirmek olan devletin faaliyet dallarından biridir. Mali dağılımın etkinliğini değerlendirme ihtiyacı, Rusya'da son on yılda gerçekleştirilen kamu maliyesi reformunun öneminden kaynaklanmaktadır.

Sağlık sektöründeki akut kaynak sıkıntısı bağlamında, sağlık hizmetleri kaynaklarının kullanımının etkinliğini değerlendirmek ve sağlamak için çok düzeyli bir sistem yoktur. Aynı zamanda, yönetim tabanının, özellikle planlama işlevinin zayıflaması, sağlık otoriteleri ve kurumlarının başkanlarının faaliyetlerinin nihai sonuçları için kişisel sorumluluk düzeyinde bir azalmayı önceden belirler.

İdari yönetimin etkinliğini artırmanın en önemli sorunu, uzmanlar fonların irrasyonel kullanımı olarak adlandırılıyor. Aynı zamanda, sağlık hizmetlerinde bu sorunun çözümünü geciktirmek en pahalı olanıdır - bunun pahasına bölge nüfusunun kalitesinin düşmesi (sakatlık, ölüm ve hastalıkta artış) pahasına. Faaliyetlerin etkisinin ve maliyetlerinin sağlık sisteminin işleyişinin nihai sonuçları üzerindeki etkisinin incelenmesi çerçevesinde bütçe fonlarının harcanmasını ve denetlenmesini kontrol edecek mekanizmalara ihtiyaç vardır.

Geleneksel olarak, sağlık hizmetleri için dört ana finansman kaynağı vardır: genel vergilendirmeden elde edilen gelirler, hasta parası, ayrıca zorunlu sağlık sigortası sistemine yapılan katkılar, gönüllü sağlık sigortası sistemine yapılan katkılar.

Bir piyasa ekonomisinde, aşağıdaki sağlık hizmetleri finansmanı modelleri ayırt edilebilir:

1. Bütçe - bütçenin gelir tarafının oluşturulduğu vergilerin toplanması ve ardından sağlık harcamalarının belirlenmesi.
2. Sigorta - sağlık sigortası için hedeflenen katkılar, sigorta ve bütçe finansmanının bir kombinasyonu şeklinde kendini gösterebilir.
3. Özel - hayır kurumu, vatandaşlardan kişisel katkılar.

Bugüne kadar, federal bütçe, yetersiz fonlama için tek olası kapsama kaynağı olmaya devam ediyor. Sağlık hizmetlerine ayrılan kamu finansmanı 2014 yılında %7 oranında artarken, 2015 yılında büyüme %117 olarak gerçekleşmiş ve 2016 yılında toplam artışın %20'ye varan oranlarda olması planlanmaktadır. Mutlak anlamda, bu fark 691 milyar ruble. 2016 yılında hükümet harcamalarının GSYİH'nın %3,4'üne denk geleceği tahmin edilmektedir. 2016 yılı ile 2014 yılı sağlık harcamaları karşılaştırıldığında, benzer fiyatlarla 470 milyar ruble fark oluştu.

Rusya Federasyonu Hükümeti'nin Nisan 2014'te 2 program için harcamalarda %22'lik bir azalmayı onayladığı belirtilmelidir. Yani, 2013-2020 dönemi için 2012'nin sonunda kabul edilen: "Sağlık hizmetlerinin geliştirilmesi" ve "İlaç 2020" programını içeren "İlaç ve tıp endüstrisinin gelişimi" ve 122 milyar ruble başlangıç ​​​​bütçesi. 99 milyar rubleye düşürüldü. Maliyetlerin geri kalanı CHI sistemine aktarılır.

Sağlık alanında finansmanın dağılımındaki sorunlardan biri, federal düzeyde belirlenen ilaçlar ve tıbbi cihazlar için tek tip maksimum satın alma fiyatlarının olmamasıdır. Bu nedenle, Rusya Federasyonu'nun komşu bölgelerinde Tüm Rusya Halk Cephesi'nin (ONF) verilerine göre, aynı ilaçların fiyatları %10 ila %40 arasında değişebilir. Kamu kaynaklarının önceliklere harcanmadığına dair bir algı da var. Örneğin, 2014 yılında FFOMS bütçesinden 50 milyardan fazla ruble çekildi. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarında perinatal merkezlerin inşası için. Rusya Federasyonu'nda ana önceliklerin çalışma çağındaki erkeklerin, çocukların ve ergenlerin sağlığı olmasına rağmen. 2015 yılında, FFOMS bütçesinden 28,6 milyar ruble tutarında yüksek teknoloji tıbbi bakım (HMP) harcamaları finanse edildi. Daha önce, bu masraflar yalnızca federal bütçe tarafından ödeniyordu.

Mevcut aşamada, hem ileri teknoloji tıbbi bakım maliyetlerinin hem de ambulans alımı da dahil olmak üzere bir dizi yatırım maliyetinin FFOMS bütçesinden karşılanması planlanmaktadır. Bu yıl FFOMS bütçesinden federal bütçeye tahsis edilen toplam fon miktarı yaklaşık 127 milyar ruble.

Rusya Federasyonu'nun konsolide bütçesi ve devlet bütçe dışı fonları (GVBF) da sağlık harcamalarının yapısında öncü rol oynamaktadır. İstatistiklere göre, konsolide bütçenin hacmi her yıl artıyor, 2016'da 2015'ten 7 milyar daha fazla olan 2 trilyon 852 milyar ruble olacak. Toplam harcama miktarı içinde sağlık harcamalarının önemli bir ağırlığı bölgesel GVBF'lerin bütçelerine düşmektedir. 2010-2014 döneminde. bu rakam yaklaşık %80 idi, bu da her şeyden önce sağlık hizmetlerinin bölgesel GVBF fonları tarafından finanse edildiğini gösteriyor.

Tablo 1 - 2013-2016 yıllarında sağlık hizmetleri için devlet finansmanının hacmi ana gider kalemlerine göre.

Harcama kalemleri, milyar RUB / yıl	2013	2014	2015	2016	Büyüme oranı 2016/2013,%
Ayakta tedavi bazında birinci basamak sağlık hizmeti	520	573	613	636	122,31
Acil Durum	98	107	114	119	121,43
Özel yatan hasta bakımı	826	888	951	988
Ayakta tedavi bazında nüfus için ilaçlar	150	151	161	167

Tablo 1, genel nüfus için en temel tıbbi bakım türlerinin harcama kalemlerine ilişkin verileri sunmaktadır.

Açıktır ki, en büyük pay, çalışma süresi boyunca %19,6 oranında artan yatan hasta koşullarında uzmanlaşmış bakımın maliyetleri tarafından işgal edilmiştir. En küçük pay, %21,4 oranında artan acil tıbbi bakım giderleri tarafından işgal edilmiştir. Ayakta tedavi gören birinci basamak sağlık harcamaları da %22,3 arttı. Nüfusun ayakta tedavi bazında ilaç sağlama maliyetlerine gelince, bunlar da artma eğilimindedir, ancak yalnızca %11,3 oranında.

Ayrıca, sağlık hizmetleri için finansman kaynağı, sağlık hizmetleri tüketicisinin kişisel fonları olabilir. Ücretli hizmetler Rusya tarihi boyunca var olmuştur. Her vatandaşın gerekli hizmet için özel bir doktora veya uzmana başvurma hakkı vardı ve buna hakkı vardı. Vatandaşların kişisel katkılarıyla sağlık hizmetlerinin finansmanı giderek daha önemli hale geliyor, ancak hacmini tahmin etmek oldukça zor. Nüfusun ücretli hizmetlerin satın alınması için harcanan fonları, tüm kaynaklardan yapılan sağlık harcamalarının yaklaşık %1,5'ini oluşturmaktadır.

Özel model, bütünsel bir sağlık bakım sisteminin olmaması ve nüfusun önemli bir bölümünün garantili tıbbi bakıma erişimi ile karakterize edilir. Tıbbi teknolojinin farklı aşamalarının farklı finansman yapıları gerektirdiği akılda tutulmalıdır. Özel sektörün payının sıfıra indirilmesinin istendiği hizmet türleri vardır. Bu konuda iki bakış açısı vardır. İlk görüşün savunucuları, özel sektörün, özellikle tehlikeli enfeksiyonlar için tıbbi hizmetlerin sağlanmasına genellikle izin verilmemesi gerektiğine inanmaktadır.

İkinci açıdan özel sektör, sağlık hizmetinin her alanında faaliyet gösterebilmektedir. Yasal düzenlemeye göre bu konu bugüne kadar çözülmemiştir, bu nedenle tıbbi bakım sağlanması için özel sektörün çoğu "gölge ekonomi" içindedir.

Ücretsiz sağlık hizmetlerinin sağlanmasına yönelik bölgesel devlet garanti programlarının çoğu yetersizdir. Toplamda, ülkenin yaklaşık 50 bölgesi 125 milyar ruble tarafından yetersiz finanse ediliyor. Sonuç olarak, çoğu bölgede, tıbbi bakım hacmini planlamanın temeli, nüfusun gerçek ihtiyacı değil, bölgenin finansal kapasitesidir. Bu sorunu çözmek için aşağıdaki önlemleri almak gerekir:

1. Sağlanan minimum ücretsiz hizmet hacminin net bir tanımı;

2. çeşitli seviyelerde zorunlu sağlık sigortası sistemi oluşturma olasılığı (temel sistem ve daha yüksek katkı oranına sahip ek programlar);

3. Birinci basamak sağlık hizmetlerinin devlet garantilerinin programlar pahasına sürdürülmesi (ikinci ve üçüncü basamak sağlık hizmetleri sektörleri için finansmanda bir azalma ile).

Rusya Federasyonu'nda uzun vadede sağlık hizmetlerinin geliştirilmesi stratejisi, endüstrinin özel sektörünün daha da geliştirilmesini ve güçlendirilmesini ana gelişme yönü olarak kabul etmektedir. Ticari tıbbi hizmetlerin payının artırılması planlanmaktadır. Yatırımlar diğer çeşitli kaynaklardan çekilecektir: bilimsel hibeler, ulusal şirketlerle alt sözleşmeler, sigorta şirketleri ve menkul kıymet ihracı.

Yenilikçi bir modelin oluşturulmasının bir parçası olarak yeni finansman ilkelerinin, sistemik dönüşümlerin yanı sıra ileri tıbbi teknolojilerin ve tıbbi bakımın kalitesi için uluslararası standartların tanıtılması, uygulama için finansal koşulların eşitlenmesi için gereklidir. mali desteklerinin toplam gelir kaynaklarını dikkate alarak bölgesel zorunlu sağlık sigortası programlarının yanı sıra Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak bölgesel programların etkili bir şekilde uygulanmasını teşvik etmek. Gelişmiş ülkelerin gelişmiş deneyimlerini ve yeni yönetim teknolojilerini dikkate alarak, endüstriyi reforme etme ve finansal mekanizmasını iyileştirme çerçevesindeki sistematik çalışma, bölgesel garantiler programı kapsamında finanse edilen sağlık ve tıp kuruluşlarını FFOMS fonları pahasına Türkiye'ye getirebilmektedir. yeni bir verimlilik düzeyi. Kaliteli bir tıbbi hizmet sisteminin oluşturulmasına yönelik sistematik bir yaklaşım, faaliyetlerin etkinliğinin ve kuruluşun yönetiminin iyileştirilmesindeki rolü dikkate alarak, bir kuruluşun ekonomik durumunun ana parametrelerinin gelişim eğilimlerini tahmin etmeye olanak tanır.

Kurkina M.P. Sağlık hizmetlerinin kalitesini yönetmek için sorunlar ve teknolojiler / M.P. Kurkina, L.I. Borisova, M.A. Kurkin // Bilimsel keşifler dünyasında. 2013. No. 11. S. 219-224.

Yayının görüntülenme sayısı: Lütfen bekle

Bence... Bağlamda sağlık finansmanı

zorunlu sağlık sigortası

Eski Sovyetler Birliği'nde, sağlık hizmetleri vatandaşlara ücretsiz ve genel olarak mevcut tıbbi bakımı garanti ediyordu. Uygulamada, sanayinin devlet bütçesinden finanse edilmesi, sağlık harcamalarının toplam bütçe ödenekleri içindeki payının sürekli azalmasına yol açmış, bunun sonucunda finansman yetersizliği ve akılcı olmayan fon kullanımı sektörü kritik bir duruma getirmiştir. Tıbbi bakım düzeyini karakterize eden göstergelerin çoğundaki keskin düşüş, ev içi sağlık hizmetlerinin temelden yeniden yapılandırılması gereğini açıkça ortaya koydu. Sektör için krizden çıkış yollarından biri, 1990'ların başlarından itibaren sağlık sistemine yeni yönetim, planlama ve finansman biçimlerinin getirilmesiydi.

Yabancı ülkelerde sağlık hizmetlerinin finansmanı ve düzenlenmesi uygulamasının analizine dayanarak, sağlık hizmetlerinin ekonomik mekanizmasının üç temel modeli ayırt edilebilir:

1. Örneğin İngiltere, Danimarka, Yunanistan, İrlanda'da olduğu gibi, ağırlıklı olarak kamuya açık ücretsiz tıbbi bakım.

2. Tıbbi bakımın büyük bölümünün özel sigorta şirketleri tarafından finanse edilmesi, örneğin Amerika Birleşik Devletleri'nde.

3. Hedeflenen programlar, sermaye yatırımları ve diğer bazı harcamalar devletten ödendiğinde ve temel tıbbi bakımın finansmanı sağlık sigortası sistemi aracılığıyla yapıldığında, sağlık hizmetlerinin finansmanının karma bütçeli ve sigortalı yapısı: Fransa, Almanya, İtalya , vb.

Modern dönemde tıbbi ve sosyal yardım sigorta sistemleri gelişmeye devam etmektedir. Sağlık sigortası sistemleri genellikle hükümet tarafından yürütülür, ancak üç kaynaktan finanse edilir: işverenlerden tahsis edilen katkılar, devlet sübvansiyonları ve çalışan katkıları. Bazı ülkelerde, sağlık hizmetleri ödemeleri için devlet sübvansiyonu yoktur ve sağlık sigortası primleri işverenler ve işçiler tarafından sağlanmaktadır.

Sağlık sigortası sistemi, bütçe sistemi gibi, kamu tüketim fonlarından finanse edilir ve hedeflenen bir temelde oluşturulur; birçok bütçeli sağlık sisteminin özelliği olan artık finansman ilkesinden daha fazla korunur. Bu nedenle ülkemizde kamu ve özel tıbbın olumlu yönlerini birleştirmek için bütçe-sigorta modeli tercih edilmiştir. 28 Haziran 1991'de, yeni ekonomik koşullarda sağlık hizmetlerini temel olarak yeni bir finansman ve organize etme modelini tanımlayan “Rusya Federasyonu'ndaki Vatandaşların Sağlık Sigortası Hakkında” RF Yasası kabul edildi.

Kanun iki tür sağlık sigortası belirler: zorunlu ve gönüllü. Zorunlu sağlık sigortasının getirilmesinin amacı, Rusya Federasyonu'nun tüm vatandaşlarına, ilgili programların miktarında zorunlu sağlık sigortası fonları pahasına sağlanan tıbbi ve farmasötik bakım alma konusunda eşit fırsatlar sağlamaktı. Gönüllü sağlık sigortası, vatandaşların ek sağlık hizmetleri almalarını sağlar.

Sağlık sigortasının ekonomik temelini devlet sağlık fonları ve zorunlu sağlık sigortası fonları oluşturmaktadır. Zorunlu sağlık sigortasının getirilmesiyle, Rusya Federasyonu'ndaki tüm sağlık sistemi iki sistemin bir kombinasyonunu temsil etmeye başladı: devlet (belediye) sağlık sistemi ve devlet zorunlu sağlık sigortası sistemi.

Rusya Federasyonu'ndaki sağlık sistemi için finansal kaynak kaynakları şunlardır:

Federal bütçeden fonlar, Federasyonun kurucu kuruluşlarının bölgesel bütçeleri, yerel bütçeler;

Mülkiyet biçiminden bağımsız olarak kuruluşların, işletmelerin ve diğer ekonomik kuruluşların fonları;

Vatandaşların kişisel fonları;

Menkul kıymetlerden elde edilen gelir;

Karşılıksız ve hayırsever katkılar ve bağışlar;

Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından yasaklanmayan diğer kaynaklar.

Devlet zorunlu sağlık sigortası sisteminin mali temeli, zorunlu sağlık sigortası için poliçe sahiplerinin kesintileri ve çalışmayan nüfusun zorunlu sağlık sigortası için bütçe ödemeleridir. Mali kaynaklar, ticari olmayan bağımsız finans ve kredi kuruluşları olan ve zorunlu sağlık sigortası devlet sisteminin istikrarını sağlamak için oluşturulan zorunlu sağlık sigortası fonlarında birikir - federal ve bölgesel. Fonların mali kaynakları bütçelere ve diğer fonlara dahil edilmez ve çekilmeye tabi değildir.

Sağlık kurumlarının faaliyetleri üzerinde bakanlık dışı kontrol, lisans ve akreditasyon komisyonları, sağlık sigortası kuruluşları, bölgesel zorunlu sağlık sigortası fonları, Rusya Federasyonu Sosyal Sigorta Fonu'nun yürütme organları vb. ve kullanım verimliliğini kontrol ederek gerçekleştirilir. sağlık hizmetleri kaynakları ve zorunlu sağlık ve sosyal sigorta fonları. Aşağıdaki alanlarda gerçekleştirilir:

Nüfusa tıbbi bakım sağlanması sonuçlarının analizi,

Sağlık kurumları ile sağlık sigortası kuruluşları arasındaki, sigortalı ile sigortacı arasındaki sözleşmelerin ve diğer kontrol türlerinin yerine getirilmesinin doğrulanması.

Rusya Federasyonu "Rusya Federasyonu'ndaki Vatandaşların Sağlık Sigortası Hakkında" Yasasını uygulama deneyimi, zorunlu sağlık sigortası sisteminin gelecek vaat eden doğasını göstermiştir ve çözümü olmadan daha fazla geliştirilmesi imkansız olan bir dizi sorun ortaya çıkarmıştır. Her şeyden önce bu, zorunlu sağlık sigortası sisteminin yetersiz yasal desteği, sağlık kurumlarında tıbbi bakımın kalite kontrol sisteminin iyileştirilmesi ve sigortalıların haklarını güvence altına alacak bir sistemin oluşturulması ihtiyacıdır.

II... Faaliyetlerin planlanması ve finansmanı

tıbbi kurumlar

Onaylanan isimlendirmeye göre, sağlık kurumları gruplara ayrılır:

1. Tedavi ve profilaktik kurumlar.

A) Poliklinikler - hem evde hem de poliklinikte (poliklinikler, tıp merkezleri, dispanserler, tıbbi yardımcı noktaları, doğum öncesi klinikleri, çocuk klinikleri, eczaneler, ilaç fabrikaları) yardım aldıklarında.

B) Hastaneler - hasta bir yatakta tedavi gördüğünde (hastaneler, bilimsel tıp enstitülerindeki klinikler, askeri hastaneler, sanatoryumlar, dispanserler (yataklar).

1.1. Aşağıdakiler dahil hastane tesisleri: şehir hastanesi, şehir ambulans hastanesi, savaş gazileri hastanesi, tıbbi birim, özel hastaneler, darülaceze, bölgesel tıp birliği.

1.2. Özel tipte sağlık kurumları: cüzzamlı bir koloni, AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için bir merkez, bir adli tıbbi muayene bürosu, bir tıbbi istatistik bürosu.

1.3. Dispanserler: beden eğitimi, kardiyoloji, narkolojik, dermatovenerolojik, onkolojik, tüberküloz karşıtı, nöropsikiyatrik.

1.4. Poliklinikler: poliklinik, şehir polikliniği, çocuk şehir polikliniği, diş kliniği, sağlık birimi, çocuk danışma ve teşhis merkezi vb.

1.5. Ambulans ve kan nakli tesisleri: ambulans istasyonu, kan nakli istasyonu.

1.6. Annelik ve çocukluk kurumları: çocuk yuvası, doğum hastanesi vb.

1.7. Sanatoryumlar: sanatoryum, çocuk sanatoryumu, sanatoryum-preventoryum vb.

2. Koruyucu hekimlik kurumları.

3. Eczane kurumları.

Sağlık bakım maliyetleri içinde en büyük payı sağlık kurumlarının bakım maliyetleri oluşturmaktadır. Her bir sağlık kurumunun çalışması, aşağıdakiler gibi operasyonel ağ göstergeleri ile karakterize edilir: yıllık ortalama yatak sayısı (toplam ve yatak profillerine göre), yılda yataklı çalışma gün sayısı, yatak gün sayısı, ortalama tüm personel kategorileri için yıllık personel sayısı, tıbbi ziyaret sayısı.

Tıbbi ve koruyucu bir kurum, nüfusa iki şekilde tıbbi bakım sağlayabilir: yatan hasta ve ayakta tedavi. Hastanenin çalışmalarının ana göstergelerinden biri yatak kapasitesi ve poliklinik, doktor gönderi ve ziyaret sayısıdır. Buna bağlı olarak, maliyetleri hesaplamak için bir metodoloji seçilir. Modern dönemde, yalnızca gıda ve ilaç harcamalarının (kurumun türüne bağlı olarak) doğal normları merkezi olarak oluşturulmuştur.Doğal göstergelerin değerinin hesaplanması yerel departmanlar tarafından bağımsız olarak yapılır. Bir poliklinikte, planlama maliyetlerindeki ana göstergeler şunlardır: yıllık ortalama doktor muayenesi sayısı ve doktor ziyareti sayısı.

Kurumun fonlarının toplam hacmini, hedef yönünü ve üç aylık dağılımını belirleyen ana belge, bütçe sınıflandırmasının ekonomik kalemleri için öngörülen biçimde takvim yılı için derlenen maliyet tahminidir. Tahmin, yalnızca ihtiyacı kurumun faaliyetlerinin doğası gereği olan maliyetleri içerebilir. Tahminde sağlanan ödenekler, her bir maliyet kalemi için hesaplamalarla gerekçelendirilmelidir. Kurumun maliyet planlamasının gerçekleştirildiği temel ekonomik kalemler, ücret ödeme, mal satın alma, hizmet ödeme, dayanıklı ekipman satın alma ve elden geçirme maliyetlerini içerir.