Sekundarni šiv
Razlikujemo med zgodnjim in poznim Sh. stoletjem. Zgodnje Sh. stoletje. nanesite na granulacijsko rano s premikajočimi se robovi, dokler se v njej ne razvijejo brazgotinjeni procesi v 1 do 2 tednih po začetnem kirurškem zdravljenju. Pozno Š. stoletje. nanesemo na granulacijsko rano, v kateri je že nastala brazgotina (3-4 tedne po rani in kasneje). V tem primeru se najprej izrežejo zabrazgotinjeni robovi. Uporaba sekundarnih šivov na gnojna rana možno le po skrbni eksciziji vsega nekrotičnega in neživega tkiva in kasnejši ustrezni drenaži. Primarno celjenje v tem primeru je možno v odsotnosti patogene mikroflore ali kontaminacije rane pod kritično raven - 10 5 mikrobov na 1 G tkanine. Za boljšo prilagoditev se po potrebi zatečejo k eksciziji ali mobilizaciji robov rane. V rani ne smemo puščati zaprtih votlin in žepov (neodtočnih), ker to lahko prispeva k sekundarni supuraciji. V rani ni zaželeno puščati nevpojnih ligatur (svila, lavsan itd.). Ne glede na čas in uporabljeno metodo šivanja je priporočljivo uporabljati samo odstranljive šive. Če so robovi rane gladki in ni nobenih votlin ali žepov, lahko njene robove zbližate s trakovi lepilnega obliža. Uporaba sekundarnih šivov bistveno skrajša čas celjenja ran in zagotavlja boljše celjenje ran v primerjavi z sekundarni namen funkcionalni in kozmetični rezultati.
1. Majhna medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvič skrb za zdravje. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. enciklopedični slovar medicinski izrazi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.
Oglejte si, kaj je "sekundarni šiv" v drugih slovarjih:
Sh., ki se nanese na granulacijsko rano ... Velik medicinski slovar
Sh., ki se nanese na rano, staro 15-30 dni, včasih starejšo po izrezu kože, granulaciji brazgotin, spremenjenih tkivih in mobilizaciji robov rane ... Velik medicinski slovar
Sh., nanesen na rano pred 8-15 dnevi brez predhodne ekscizije granulacij in mobilizacije robov rane ... Velik medicinski slovar
ŠIV TIVE- TETIVA TAKO. Za obnovitev funkcije tetive, ko je njena celovitost poškodovana, primarni S. sh. Prvič uporabljen S. sh. avtorja Ambroise Pare Variquell. Na 5. kongresu nem. kirurgi leta 1876 Küster (Kflster) ... ...
ŽIVČNO SUMANJE- ŽIVEC, tehnična metoda povezovanja živčnega debla, katerega prevodnost na določeni dolžini je bila motena zaradi njegove poškodbe ali bolezni. Indikacija za N. sh. so predvsem kršitve integritete živčevja... ... Velika medicinska enciklopedija
Kirurški poseg, ki obsega široko disekcijo rane, zaustavitev krvavitve, izrez neživega tkiva, odstranitev tujki, proste kostne delce, krvne strdke, da bi preprečili okužbo rane in ustvarili... ... Medicinska enciklopedija
GOST 22990-78 Kontaktni stroji. Izrazi in definicije- Terminologija GOST 22990 78: Kontaktni stroji. Izrazi in definicije originalni dokument: 17. Avtomatski kontaktni stroj Kontaktni stroj, v katerem se nalaganje zvarjenih delov, njihovo varjenje in odstranjevanje izvajajo samodejno Definicije... ... Slovar-priročnik izrazov normativne in tehnične dokumentacije
ČREVESJE- ČREVESJE. Primerjalni anatomski podatki. Črevo (entreon) je b. ali m. dolga cev, ki se začne z ustno odprtino na sprednjem koncu telesa (običajno na trebušni strani) in se pri večini živali konča s posebnim, analnim... ... Velika medicinska enciklopedija
Najpogostejša metoda povezovanja bioloških tkiv (robovi rane, stene organov itd.), zaustavitev krvavitve, iztek žolča itd. s pomočjo šivalnega materiala. V nasprotju s šivanjem tkiv (krvava metoda) obstajajo brezkrvne... ... Medicinska enciklopedija
ŽIVCI- ŽIVCI, periferni del živčni sistem, vodenje impulzov iz centralnega živčnega sistema na periferijo in nazaj; Nahajajo se izven kranialnega spinalnega kanala in se v obliki vrvic razprostirajo po vseh delih glave, trupa in udov.... ... Velika medicinska enciklopedija
I Rane (vulnus, ednina; sinonim odprta poškodba) motnje anatomske celovitosti kože ali sluznice, tkiv in organov zaradi mehanskih obremenitev. Glede na pogoje pojavljanja je R. razdeljen na... ... Medicinska enciklopedija
Ob koncu začetnega kirurškega zdravljenja se morate vedno odločiti, ali rano zašijete na tesno, delno ali jo pustite odprto. Želja po tesnem šivanju rane je zelo razumljiva in jo pojasnjujemo predvsem s tem, da se zašita rana zaceli v krajšem času. To vprašanje je še posebej pomembno pri zdravljenju strelnih ran, ki imajo svoje značilne patomorfološke značilnosti.
Roki za njihovo prijavo.
Šiv, ki se nanese na rano ob zaključku PSO, se imenuje primarni. Takšen šiv je dovoljeno uporabiti le v primerih, ko obstaja popolno zaupanje v absolutno radikalno primarno kirurško zdravljenje, to je:
Zdravljenje je bilo izvedeno v prvih 6-8 urah po poškodbi;
Tujki, nekrotično tkivo, hematomi in področja mikrobne kontaminacije so popolnoma odstranjeni;
Zagotovljena je zanesljiva hemostaza;
Brez poškodb velika plovila in živčna debla;
Robovi rane se prosto združijo brez napetosti;
Splošno stanje ranjencev je zadovoljivo;
Operiranega bolnika je mogoče neprekinjeno spremljati 4-5 dni.
Zaupanje v izpolnjevanje teh pogojev je lahko le pri zdravljenju plitvih mišično-kožnih ran, kar omejuje obseg uporabe primarnih šivov. Če tega zaupanja ni, je rana ohlapno zapakirana.
Pakiranje rane je treba izvesti tako, da tampon iz gaze ohlapno zapolni celotno votlino rane. Veliko število zdravila, predlagan za vlaženje tamponov, oteži njihovo končno izbiro. Vendar ima pakiranje ran tri namene:
Rano držite odprto;
Zagotovite odtok tekočine iz rane (za to mora biti tampon higroskopičen);
V rani ustvarite antiseptično okolje.
Hipertonična raztopina natrijevega klorida.
Primarni provizorični šivi se lahko uporabi, kadar po zaključku primarnega kirurškega zdravljenja ni popolnega zaupanja v njegovo radikalnost, vendar narava rane in stopnja njene kontaminacije ne vzbujata posebne skrbi. V takih primerih se šivi uporabljajo brez zategovanja niti. Po 3-4 dneh, pri mirni rani, se niti potegnejo in zavežejo.
Odložen primarni šiv Uporablja se v primerih, ko se 3-6 dan po PSO izkaže, da se je oteklina zmanjšala ali umirila, barva sten rane ni spremenjena, stene aktivno krvavijo, v rani ni gnoja ali nekrotičnega tkiva.
V primeru strelne rane do tega trenutka tkiva, ujeta v coni molekularnega šoka, postanejo nekrotična ali obnovijo svojo sposobnost preživetja. Če med previjanjem opazimo vnetno-nekrotične spremembe, rane še vedno ne moremo zašiti.
Sekundarni zgodnji šiv Uporablja se, ko so po gnojenju rane in poznejšem čiščenju gnoja njeno dno in stene napolnjene z granulacijami.
Običajno se to zgodi 10-18 dan po poškodbi. Hkrati v tem obdobju običajno pride do krčenja robov rane in se nekoliko razhajajo. V nekaterih primerih je treba uporabiti posebne tehnike za zbližanje in držanje robov takšne rane.
Ko je treba šive položiti po več kot dolgoročno po poškodbi postanejo stene rane rigidne, robovi rane in delno granulacije degenerirajo v brazgotinsko tkivo.
Ko poskušate robove takšne rane približati skupaj, se stisnejo. Nanesti sekundarni pozni šivi, potrebno je izrezati robove in stene rane, v nekaterih primerih pa tudi mobilizirati tkivo v njenem obodu. Včasih takšna mobilizacija ne prinese uspeha. V teh primerih je treba uporabiti različne vrste plastična kirurgija kože.
Tako postane jasno, da je glede na specifične značilnosti strelnih ran na njih mogoče uporabiti samo sekundarne šive (zgodnje ali pozne).
Izjema so le rane obraza, lasišča, rok, penisa, t.j. tista področja, ki so po eni strani dobro prekrvavljena (kar zmanjšuje tveganje za nastanek infekcijski zapleti), po drugi strani pa je nastajanje brazgotin na teh predelih (ki je ob opustitvi primarnih šivov neizogibno) skrajno nezaželeno. Poleg tega se primarni šivi nanesejo na strelno rano pri kombiniranih poškodbah zaradi sevanja.
V vseh drugih primerih nanašanje primarnih šivov na strelno rano je strogo prepovedano!
PodrobnostiPrednosti šivanja: pospešeno celjenje, zmanjšane izgube skozi površino rane, zmanjšana verjetnost ponovnega zagnojevanja, povečan funkcionalni in kozmetični učinek, lažja oskrba rane.
Primarni. Uporablja se, dokler se ne oblikujejo granulacije, rana se zaceli s primarnim nategom. Nanesite takoj po operaciji ali zgodnji pooperativni operaciji, če ni visokega tveganja za razvoj gnojni zapleti. Odstranjevanje šivov po nastanku gostega vezivnega tkiva(brazgotina) in epitelizacija.
Primarna zamuda. Uporablja se, dokler se ne oblikujejo granulacije, rana se zaceli s primarnim nategom. Takoj po operaciji in odloženi PSO, ko obstaja določeno tveganje razvoj okužbe. Nanesite 1-5 dni po umiritvi vnetja. Različica so provizorični šivi, pri katerih se šivi namestijo, nitke pa niso zavezane in robovi rane na ta način niso zaprti.
Sekundarno. Nanesite na granulirane rane, ki se celijo sekundarno. Pomen je zmanjšati ali odpraviti votlino rane (z vsemi posledicami). Indikacije: granulacijska rana po izločanju vnetni proces, brez gnojnih prog in gnojnega izcedka, brez predelov nekrotičnega tkiva. A) Zgodnji sekundarni (6-21 dni) in B) Pozni sekundarni (po 21 dneh). Razlikujejo se, ker do 21. dne nastane brazgotinsko tkivo, ki preprečuje zbliževanje in fuzijo. Zato pri uporabi poznih sekundarnih šivov zabrazgotinjene robove rane v aseptičnih pogojih izrežemo, šele nato nanesemo šiv in niti pletemo. Za pospešitev se včasih uporablja zategovanje robov rane z lepilnim obližem.
Primarni šivi nanesemo na rano, preden se začnejo razvijati granulacije, in rana se zaceli s primarnim namenom.
Največkrat se primarni šivi namestijo takoj po končani operaciji oz PSO rane v odsotnosti velikega tveganja za razvoj gnojnih zapletov. Ni priporočljivo uporabljati primarnih šivov v primerih pozne PHO, PHO in vojni čas, PCS strelne rane.
Šive odstranimo po nastanku gostega vezivnega tkiva in epitelizaciji v določenem času.
Primarni odloženi šivi nanesemo tudi na rano, dokler se ne razvije granulacijsko tkivo (rana se zaceli primarno). Uporabljajo se v primerih, ko obstaja določeno tveganje za razvoj okužbe.
Tehnika: pooperativne rane (PSO) ne šivamo, vnetni proces obvladujemo in ko se umiri, 1.-5.
Različni primarni odloženi šivi so začasni šivi: na koncu operacije naredimo šive, vendar niti ne zavežemo, zato se robovi rane ne zbližajo. Niti so vezane 1-5 dni, ko se vnetni proces umiri. Razlika od običajnih primarnih odloženih šivov je v tem, da ni potrebe po ponavljajoči anesteziji in šivanju robov rane.
Sekundarni šivi uporablja se za granulirane rane, ki se celijo sekundarno. Namen uporabe sekundarnih šivov je zmanjšati (ali odstraniti) votlino rane. Zmanjšanje volumna defekta rane povzroči zmanjšanje števila granulacij, potrebnih za njeno zapolnitev. Posledično se skrajša čas celjenja in zmanjša vsebnost vezivnega tkiva v zaceljeni rani v primerjavi z ranami, ki so bile zdravljene. odprta metoda, precej manj. To blagodejno vpliva na videz in funkcionalne lastnosti brazgotine, na njeno velikost, moč in elastičnost. Če robove rane približate skupaj, zmanjšate potencialno vstopno točko za okužbo.
Indikacija za uporabo sekundarnih šivov je granulacijska rana po odstranitvi vnetnega procesa, brez gnojnih prog in gnojnega izcedka, brez območij nekrotičnega tkiva. Za objektivizacijo umiritve vnetja lahko uporabimo kulturo izcedka iz rane - v odsotnosti rasti patološka mikroflora se lahko uporabijo sekundarni šivi.
Označite zgodnji sekundarni šivi(aplicirajo se 6-21 dni) in pozni sekundarni šivi(aplikacija se izvede po 21 dneh). Bistvena razlika med njimi je, da se v treh tednih po operaciji na robovih rane tvori brazgotina, ki preprečuje zbliževanje robov in proces njihovega zlitja. Zato je pri uporabi zgodnjih sekundarnih šivov (preden robovi postanejo brazgotine) dovolj, da robove rane preprosto zašijemo in jih združimo z vezavo niti. Pri uporabi poznih sekundarnih šivov je potrebno v aseptičnih pogojih izrezati zabrazgotinjene robove rane (»osvežiti robove«), nato pa nanesti šive in zavezati niti.
Za pospešitev celjenja granulirajoče rane lahko poleg šivanja uporabite zategovanje robov rane s trakovi lepilnega traku. Metoda ne odpravi popolnoma in zanesljivo votline rane, lahko pa jo uporabimo še preden se vnetje popolnoma umiri.
Zategovanje robov rane z lepilnim obližem se pogosto uporablja za pospešitev celjenja gnojnih ran.
*
a) Definicija, stopnje
PRIMARNA KIRURŠKA ZDRAVLJENJE RAN je prva operacija izvaja se na bolniku z rano v aseptičnih pogojih, z anestezijo in je sestavljen iz zaporednega izvajanja naslednjih korakov:
- Disekcija rane.
- Revizija kanala rane.
- Izrezovanje robov, sten in dna rane.
- Hemostaza.
- Obnovitev celovitosti poškodovanih organov in struktur
- Nanašanje šivov na rano, puščanje drenaže (če je indicirano).
Disekcija rane je potrebna za popoln pregled pod nadzorom oči območja kanala rane in narave poškodbe.
Izrežemo robove, stene in dno rane, da odstranimo nekrotično tkivo, tujke, pa tudi celotno površino rane, okuženo med poškodbo. Po zaključku te stopnje postane rana prerezana in sterilna. Nadaljnje manipulacije je treba izvesti šele po zamenjavi orodja in obdelave ali zamenjavi rokavic. Običajno je priporočljivo izrezati robove, stene in dno rane en blok za približno 0,5-2,0 cm (slika 4.3). V tem primeru je treba upoštevati lokacijo rane, njeno globino in vrsto poškodovanega tkiva. Za kontaminirane, zmečkane rane, rane na spodnjih okončin izrez mora biti dovolj širok. Pri ranah na obrazu odstranimo samo nekrotično tkivo, pri vrezni rani pa se izrezovanje robov sploh ne izvaja. Nemogoče je izrezati žive stene in dno rane, če jih predstavljajo tkiva notranji organi(možgani, srce, črevesje itd.).
Po izrezu se izvede skrbna hemostaza, da se prepreči nastanek hematoma in morebitnih infekcijskih zapletov.
Priporočljivo je, da obnovitveno stopnjo (šivanje živcev, kit, krvnih žil, povezovalnih kosti itd.) izvedete takoj med PSO, če to dopuščajo kvalifikacije kirurga. V nasprotnem primeru lahko naknadno izvedete ponovni poseg z odloženim šivom kite ali živca ali izvedete odloženo osteosintezo. Med PHO v vojnem času se obnovitveni ukrepi ne smejo izvajati v celoti.
Šivanje rane je zadnja faza PSO. Za dokončanje te operacije so na voljo naslednje možnosti.
- Poplastno tesno šivanje rane
- Šivanje rane s puščanjem drenaže
vendar je zelo majhna, ali je rana lokalizirana na stopalu ali spodnjem delu noge, ali je območje poškodbe veliko, ali se PSO izvaja 6-12 ur od trenutka poškodbe, ali ima bolnik sočasna patologija, škodljivo vpliva proces rane itd.
- Rana ni zašita
- pozni PHO,
- prekomerna kontaminacija rane z zemljo,
- obsežna poškodba tkiva (zmečkanina, modrica),
- spremljajoče bolezni(anemija, imunska pomanjkljivost, diabetes),
- lokalizacija na stopalu ali spodnjem delu noge,
- starost bolnik.
Tesno šivanje rane v prisotnosti neugodnih dejavnikov je popolnoma neupravičeno tveganje in očitna taktična napaka kirurga!
b) Glavne vrste
Čim prej se PSO rane izvede od trenutka poškodbe, manjše je tveganje za nalezljive zaplete.
Glede na starost rane se uporabljajo tri vrste PST: zgodnja, zapoznela in pozna.
Zgodnja PST se izvaja v 24 urah od trenutka nastanka rane, vključuje vse glavne faze in se običajno konča z nalaganjem primarnih šivov. Če je podkožno tkivo obsežno poškodovano in kapilarne krvavitve ni mogoče popolnoma ustaviti, pustimo drenažo v rani 1-2 dni. Nato se zdravljenje izvaja kot pri "čisti" pooperativni rani.
Odloženo PST izvajamo od 24 do 48 ur po nastanku rane. V tem obdobju se razvije vnetje, pojavi se oteklina in eksudat. Razlika od zgodnjega PSO je v tem, da se operacija izvede ob dajanju antibiotikov in se poseg zaključi tako, da se rana pusti odprta (ne zašita), čemur sledi aplikacija primarnih odloženih šivov.
Pozna PST se izvaja po 48 urah, ko je vnetje blizu maksimuma in se začne razvoj infekcijskega procesa. Tudi po PSO je verjetnost gnojenja še vedno visoka. V tem primeru je treba rano pustiti odprto (ne zašiti) in opraviti tečaj antibiotične terapije. Zgodnje sekundarne šive je mogoče uporabiti 7-20 dni, ko je rana popolnoma prekrita z granulacijami in postane relativno odporna na razvoj okužbe.
c) Indikacije
Indikacija za PST rane je prisotnost globoke nezgodne rane v 48-72 urah od trenutka nanosa.
Naslednje vrste ran niso predmet PST:
- površinske rane, praske in odrgnine,
- majhne rane z razmikom robov manj kot 1 cm,
- več majhnih ran brez poškodb globljih tkiv (na primer strelna rana),
- vbodne rane brez poškodb notranjih organov, krvnih žil in živcev,
- v nekaterih primerih od konca do konca strelne rane mehkih tkiv.
Obstajata le dve kontraindikaciji za izvajanje PSO rane:
- Znaki razvoja gnojnega procesa v rani.
- Bolnikovo kritično stanje ( končno stanje, šok
- stopinj).
- VRSTE ŠIVOV
Prednosti šivanja:
- pospešitev celjenja,
- zmanjšanje izgub skozi površino rane,
- zmanjšanje verjetnosti ponovnega gnojenja ran,
- povečanje funkcionalnega in kozmetičnega učinka,
- olajšanje zdravljenja ran.
a) Primarni šivi
Primarni šivi se na rano namestijo, preden se začne razvijati granulacija, rana pa se zaceli s primarnim nategom.
Najpogosteje se primarni šivi uporabljajo takoj po zaključku operacije ali pooperativnem kirurškem zdravljenju rane, če ni velikega tveganja za nastanek gnojnih zapletov. Primarnih šivov ni priporočljivo uporabljati pri poznem pooperativnem zdravljenju, pooperativnem zdravljenju v vojnem času ali pooperativnem zdravljenju strelne rane.
Šive odstranimo po nastanku gostega vezivnega tkiva in epitelizaciji v določenem času.
Primarne zapoznele šive namestimo tudi na rano, preden se razvije granulacijsko tkivo (rana se zaceli na primarni nagib). Uporabljajo se v primerih, ko obstaja določeno tveganje za razvoj okužbe.
Tehnika: pooperativna rana (PSO) se ne šiva, vnetni proces se nadzoruje in ko se umiri, se 1.-5.
Vrsta primarnih zapoznelih šivov je začasna: na koncu operacije se šivi namestijo, vendar niti niso zavezane, zato se robovi rane ne zbližajo. Niti so vezane 1-5 dni, ko se vnetni proces umiri. Razlika od običajnih primarnih odloženih šivov je v tem, da ni potrebe po ponavljajoči anesteziji in šivanju robov rane.
b) Sekundarni šivi
Sekundarni šivi se uporabljajo za granulirane rane, ki se celijo sekundarno. Namen uporabe sekundarnih šivov je zmanjšati (ali odstraniti) votlino rane. Zmanjšanje volumna defekta rane povzroči zmanjšanje števila granulacij, potrebnih za njeno zapolnitev. Posledično se skrajša čas celjenja, vsebnost vezivnega tkiva v zaceljeni rani pa je v primerjavi z ranami, zdravljenimi odprto, veliko manjša. To blagodejno vpliva na izgled in funkcionalne lastnosti brazgotine, njeno velikost, trdnost in elastičnost. Če robove rane približate skupaj, zmanjšate potencialno vstopno točko za okužbo.
Indikacija za uporabo sekundarnih šivov je granulacijska rana po odstranitvi vnetnega procesa, brez gnojnih prog in gnojnega izcedka, brez območij nekrotičnega tkiva. Za objektivizacijo umirjanja vnetja lahko uporabimo sejanje izcedka iz rane - če ni rasti patološke mikroflore, lahko uporabimo sekundarne šive.
Razlikujemo zgodnje sekundarne šive (namestimo jih 6-21 dni) in pozne sekundarne šive (namestimo jih po 21 dneh). Bistvena razlika med njima je, da se 3 tedne po operaciji na robovih rane tvori brazgotinsko tkivo, ki preprečuje zbliževanje robov in proces njihovega zlitja. Zato je pri uporabi zgodnjih sekundarnih šivov (preden robovi postanejo brazgotine) dovolj, da robove rane preprosto zašijemo in jih združimo z vezavo niti. Pri uporabi poznih sekundarnih šivov je potrebno v aseptičnih pogojih izrezati zabrazgotinjene robove rane (»osvežiti robove«), nato pa nanesti šive in zavezati niti.
Za pospešitev celjenja granulirajoče rane lahko poleg šivanja uporabite zategovanje robov rane s trakovi lepilnega traku. Metoda ne odpravi popolnoma in zanesljivo votline rane, lahko pa jo uporabimo še preden se vnetje popolnoma umiri. Zategovanje robov rane z lepilnim obližem se pogosto uporablja za pospešitev celjenja gnojnih ran.
