Urolitiaza in pielonefritis. Vzroki kroničnega pielonefritisa, razvrstitev in metode zdravljenja bolezni Urolitiaza kronični pielonefritis

Ledvični kamni (urolitiaza) so zelo pogosta bolezen. Starost obstoja urolitiaze je mogoče oceniti na podlagi podatkov, pridobljenih s študijo mumije (stari Egipt 3500-4000 pr. n. št.), v kateri so odkrili ledvične kamne. Urolitiaza se pojavlja v skoraj vseh državah sveta. V mnogih regijah je urolitiaza epidemijske narave, kar potrjuje pomen eksogenih dejavnikov pri njenem pojavu. Urolitiaza je pogosta v Kazahstanu, republikah Srednje Azije, Severnem Kavkazu, Volgi, Uralu, Daljnem severu, pa tudi v Avstriji, na Nizozemskem, v Jugoslaviji, Grčiji, Turčiji, Siriji, Braziliji in vzhodnih regijah. Združenih držav Amerike. Med vsemi kirurškimi boleznimi ledvic urolitiaza predstavlja 30-45%.

V zadnjih letih med bolniki z urolitiazo rahlo prevladujejo ženske, še posebej izrazito pri bolnikih s koralnimi ledvičnimi kamni. Ledvični kamni se pojavijo v kateri koli starosti, pri otrocih in starejših pa so ledvični in sečevodni kamni redkejši, pogostejši pa so kamni v mehurju. Kamni so lokalizirani nekoliko pogosteje v desni ledvici kot v levi; dvostranski ledvični kamni pri otrocih so opaženi v 2,2-20,2% primerov, pri odraslih - v 15-20% primerov. O ledvičnih kamnih poročajo pri otrocih vseh starostnih skupin, vključno z novorojenčki, vendar pogosteje v starosti 3-11 let. Pri otrocih je urolitiaza 2-3 krat pogostejša pri dečkih.

Ledvični in ureteralni kamni. Vzroki za ledvične kamne

Vzroki bolezni ledvičnih kamnov (nefrolitiaze) pri različnih bolnikih, tudi pri otrocih, so različni, to pomeni, da je ta bolezen polietiološka.

Po sodobnih pogledih zavzemajo pomembno mesto med vzroki nefrolitiaze prirojeni patološke spremembe v ledvicah in sečilih, ki jih lahko razdelimo v tri glavne skupine:

1) encimopatije (tubulopatija) - lezije proksimalnih in distalnih tubulov;

2) anatomske malformacije sečila;

3) dedni sindromi, podobni nefrozi in nefritisu.

Encimopatije (tubulopatije) so motnje presnovnih procesov v telesu ali delovanja ledvičnih tubulov, ki so posledica pomanjkanja ali odsotnosti katerega koli encima, kar povzroči blokado. presnovni proces. Genetsko pogojene tubulopatije imenujemo presnovne napake. Najpogostejše v srednjem pasu so naslednje tubulopatije, ki prispevajo k nastanku kamnov: oksalurija, cistinurija, aminoacidurija, galaktozemija, fruktozemija, redkeje laktozemija in rahitisu podobne bolezni. Pogosta motnja je uraturija, katere mehanizem še ni dovolj raziskan.

Pri tubulopatijah se v ledvicah kopičijo snovi, ki gredo proti gradbenim kamnom. Znano je, da so kamni v ledvicah in sečilih pri ljudeh z redkimi izjemami sestavljeni iz kalcijevega oksalata, kalcijevega fosfata, Sečna kislina, magnezijev amonijev fosfat, cistin.

Opozoriti je treba, da so lahko oksalurija, uraturija, cistinurija, generalizirana aminoacidurija, spremembe v presnovi ogljikovih hidratov ne samo prirojene, ampak tudi pridobljene; se pojavijo po boleznih ledvic in jeter (holecistitis, hepatitis, pielonefritis, glomerulonefritis itd.) Zaradi kršitve njihove funkcije. V teh primerih lahko opazimo kombinacijo prirojenih in pridobljenih tubulopatij. Na primer, pielonefritis, ki se je razvil zaradi prirojene oksalurije, lahko privede do pojava pridobljene uraturije. Posledično nastanejo kamni neenake sestave v isti ledvici v različnih obdobjih ali v različnih ledvicah istega bolnika.

Oksalurija se pojavi pri približno polovici bolnikov z nefrolitiazo in jo običajno spremlja pielonefritis.

Dedno naravo bolezni dokazuje njena prisotnost pri sorodnikih bolnikov. Zanimivo je, da so samo ledvični kamni pri oksaluriji sestavljeni iz kalcijevega oksalata, medtem ko večina- fosfat ali mešanica, sestavljena iz oksalata in fosfata. Znano je, da je nastanek fosfatnih kamnov povezan z razvojem hiperfunkcije obščitničnih žlez, predvsem sekundarnega hiperparatiroidizma, zaradi motene reabsorpcije fosfatov zaradi odlaganja oksalatnih kristalov v ledvičnem tkivu ali razvoja vnetnega procesa v njem. .

Pri oksalatnih kamnih se pH urina giblje od 5,1 do 5,9. Večja pojavnost oksalatnih kamnov je bila ugotovljena pri populacijah, ki živijo na območjih z nizko vsebnostjo magnezija v vodi in živilih. Stopnja oksalurije je neposredno sorazmerna z aktivnostjo vnetnega procesa v ledvicah.

Uraturija se pojavi pri četrtini bolnikov ledvični kamni in pogosto med svojimi sorodniki, predvsem po moški liniji. Bolezen se pojavi, ko je motena sinteza purinskih nukleotidov. Sečna kislina je končni produkt presnove purina. Izloča se s procesom glomerularne filtracije in tubularne sekrecije. Njegova reabsorpcija poteka tudi v tubulih. Normalno izločanje sečne kisline ne presega 800 mg/dan. Uraturija se lahko pojavi na dva načina: kot posledica motene sinteze purinov, ki vodi do povečanega nastajanja sečne kisline (v tem primeru uraturijo spremlja povečanje sečne kisline v krvi) in zaradi zmanjšane reabsorpcije sečne kisline v ledvičnih tubulih.

Povečana tvorba sečne kisline se pojavi v vseh primerih, ko se poveča razgradnja nukleotidov, vključno s pielonefritisom. Obstaja neposredna odvisnost stopnje uraturije od aktivnosti vnetnega procesa; 97% sečnih kamnov je sestavljenih iz sečne kisline in le 3% njenih soli - uratov.

Generalizirana aminoacidurija se pojavi pri večini bolnikov z urolitiazo in pri približno polovici njihovih sorodnikov. Zanj je značilno povečano izločanje aminokislin z urinom (2,5-5,7 g / dan z normo 1-2 g). Aminoacidurija je najbolj občutljiv pokazatelj disfunkcije proksimalnih tubulov. . Opažena je generalizirana aminoacidurija razne bolezni: cistinoza novorojenčkov, de Toni-Debreu-Fanconijev sindrom, galaktozemija, multipli mielom, pomanjkanje vitamina B itd.

Pri večini bolnikov s koralnimi ledvičnimi kamni aminoacidurijo spremlja zvišanje ravni aminokislin v krvnem serumu. Ta vrsta aminoacidurije se imenuje polnilna aminoacidurija in je razvrščena kot jetrni tip aminoacidurije.

Poleg generalizirane aminoacidurije obstajajo tudi specifične ledvične aminoacidurije - cistinurija, glicinurija itd.

Cistinurija je genetsko pogojena motnja reabsorpcije štirih aminokislin v ledvicah: cistina, lizina, arginina in ornitina. Običajno se 95 % cistina, ki ga filtrirajo glomeruli, praktično ne absorbira v ledvičnih tubulih. Pri bolnikih s cistinurijo se cistin praktično ne absorbira, kar vodi do zmanjšanja njegove koncentracije v krvnem serumu za 50%. Soobstajata dve vrsti cistinurije: popolna – motena reabsorpcija vseh štirih aminokislin in nepopolna – motena reabsorpcija le treh aminokislin, najpogosteje cistina, ornitina in arginina.

Cistinski kamen se tvori v 1 od 600 primerov cistinurije. Vendar pa so se v zadnjih letih pojavile informacije o večji incidenci cistinskih kamnov pri tistih etničnih skupinah prebivalstva, kjer so sorodstvene poroke pogoste. Vsi bolniki s cistinurijo imajo diagnozo pielonefritis.

Od prirojenih presnovnih motenj, povezanih z moteno presnovo ogljikovih hidratov, sta najpogostejši galaktozemija in fruktozemija, ki ju najdemo pri 12-13% bolnikov z nefrolitiazo.

Galaktozemija nastane zaradi nepopolne pretvorbe galaktoze v glukozo kot posledice pomanjkanja encima galaktoza-1-fosfat uridil transferaze v jetrih in rdečih krvničkah.

Zaradi vstopa velike količine galaktoze v glomerularni filtrat se razvije galaktozurija, ki jo spremlja izguba aminokislin. Previsoka raven galaktoze v krvi ima toksičen učinek na jetra, ledvice in roženico očesa.

Za fruktozemijo so značilni bolniki, ki ne prenašajo fruktoze zaradi pomanjkanja encima fruktozo-1-fosfat aldolaze v jetrih, ledvicah in črevesni sluznici.

Nastalo fruktozurijo spremljata proteinurija in aminoacidurija. Fruktoza in njeni presnovni produkti, ki imajo toksične lastnosti, se kopičijo v krvi.

Med spremembami v presnovi kalcija in fosforja (rahitisu podobne bolezni) je glavni de Toni-Debreu-Fanconijev sindrom - dedna tubulopatija, ki je kombinirana motnja reabsorpcije aminokislin, glukoze ali fosfatov. Klinično se ta sindrom kaže kot rahitis ali osteomalacija. IN V nekaterih primerih Motena je lahko reabsorpcija vode, natrija, kalija, uratov in beljakovin. Sindrom imenujemo tudi "sindrom labodjega vratu", ker ko morfološka študija ledvično tkivo razkriva dolg in tanek proksimalni tubul.

Mehanizem razvoja ledvičnih kamnov

Številne dejavnike, ki prispevajo k nastanku ledvičnih kamnov v ozadju tubulopatije, lahko razdelimo na eksogene in endogene, slednje pa na splošne (značilne za celotno telo) in lokalne (neposredno povezane s spremembami v ledvicah).

Eksogeni patogenetski dejavniki vključujejo podnebne in geokemične razmere, prehranjevalne navade itd.

Širša razširjenost nefrolitiaze na določenih geografskih območjih potrjuje pomen podnebnih razmer pri njenem nastanku. Nedvomno vlogo igrajo temperatura in vlažnost, narava tal, sestava pitne vode in njena nasičenost z mineralnimi solmi, rastlinstvo in živalstvo. Ugotovljeno je bilo, da se pri prebivalcih vročih držav zaradi povečanega potenja in dehidracije poveča koncentracija urina, kar lahko prispeva k nastanku kamnov.

Geografske razmere določajo prehranski vzorec prebivalstva, kar posledično vpliva na sestavo urina in njegov pH.

Rastlinska in mlečna hrana prispevata k alkalizaciji urina, meso - k njegovi oksidaciji. Pitje vode, prenasičene z apnenimi solmi, zmanjša kislost urina in povzroči presežek kalcijevih soli v telesu.

Razširjenost ledvičnih kamnov med prebivalci Arktike je razložena s polihipovitaminozo, pomanjkanjem ultravijoličnih žarkov in prevlado mesa in rib v prehrani.

Posledično imajo eksogeni dejavniki pomembno vlogo pri nastanku endemičnih žarišč urolitiaze, vendar ima nedvomno vlogo pri pojavu nefrolitiaze tudi stanje človeškega telesa - endogeni patogenetski dejavniki.

Posebno mesto med endogenimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju nefrolitiaze, zavzema hiperfunkcija obščitničnih žlez (hiperparatiroidizem), ki povzroča motnje v presnovi fosforja in kalcija.

Hiperparatiroidizem je pridobljena bolezen. Znano je, da je izločanje fosfata pod nadzorom obščitničnih žlez. Paratiroidni hormon (obščitnični hormon) ima dvojno vlogo pri presnovi kalcija. Po eni strani poveča sproščanje fosforja in zmanjša njegovo reabsorpcijo v tubulih, po drugi strani pa poveča sproščanje kalcijevih soli iz kostnega tkiva. Izločanje fosfatov se poveča sorazmerno z zvišanjem ravni paratiroidnega hormona v krvi. Izguba fosfatov povzroči mobilizacijo fosforjevih spojin iz kosti. Ker sta slednja kalcijevi soli, se kalcij sprošča in njegova koncentracija v krvi in ​​urinu narašča. Pojavi se fosfaturija.

Obstaja primarni in sekundarni hiperparatiroidizem.

Za primarni hiperparatiroidizem (paratiroidni adenom) so značilne visoke ravni kalcija v krvi in ​​urinu, fosfaturija, povečana aktivnost alkalne fosfataze, poliurija in zmanjšanje koncentracijskega procesa v ledvicah. Incidenca primarnega hiperparatiroidizma pri bolnikih z nefrolitiazo je nizka (1-2%). Sekundarni ali kompenzacijski hiperparatiroidizem je posledica vnetnega procesa v ledvicah. Vendar pa ga opazimo tudi pri aseptični nefrolitiazi, pa tudi pri tubulopatijah, ki jih ne spremlja pielonefritis. Te lezije ledvic povzročajo motnje reabsorpcije fosfatov in kalcija v ledvičnih tubulih, kar posledično vodi do kompenzacijskega povečanja delovanja obščitnične žleze, katere hormon povzroča izpiranje fosfatov in kalcija iz kosti. Za sekundarni hiperparatiroidizem je značilna hipokalciemija. Pogostnost sekundarnega hiperparatiroidizma je visoka in znaša okoli 40 % pri bolnikih z nefrolitiazo in okoli 70 % pri bolnikih s koralnimi ledvičnimi kamni. Sekundarni hiperparatiroidizem spremlja tubulopatijo pri sorodnikih 6% bolnikov.

Povišane ravni kalcija v krvnem serumu se pojavijo tudi pri poškodbah kosti, osteomielitisu, osteoporozi in perifernem nevritisu, zato so te bolezni pogosto zapletene z ledvičnimi kamni.

Endogeni dejavniki, ki prispevajo k pojavu urolitiaze, vključujejo tudi motnje normalnega delovanja prebavil (kronični gastritis, kolitis, peptični ulkus). To je razloženo z vplivom hiperacidnega gastritisa na kislinsko-bazično stanje telesa, pa tudi z zmanjšanjem izločanja iz tankega črevesa in vezave kalcijevih soli v njem. Zelo pomembna je tudi kršitev pregradnih funkcij jeter. Določen pomen v patogenezi nastajanja kamnov pri otrocih imajo bolezni prebavil, zlasti dizenterija in toksična dispepsija, ki jih spremlja dolgotrajna dehidracija otrokovega telesa. Infarkt sečne kisline pri novorojenčkih, pri katerem se soli sečne kisline (ki nimajo časa za izločanje skozi ledvice) odlagajo v ledvične papile, lahko pogosto služijo kot začetek nastajanja kamnov.

Nazadnje, lokalni endogeni dejavniki igrajo pomembno patogenetsko vlogo pri nefrolitiazi - spremembe v normalnem stanju ledvic in sečil, predvsem dejavnike, ki vodijo do stagnacije urina, oslabljenega izločanja in reabsorpcije njegovih sestavnih elementov ter razvoja okužbe sečil.

K poslabšanju urodinamike prispevajo prirojene anomalije ledvic (podvojitev in distopija ledvice, podkvasta ledvica, nevrogeni mehur pri spini bifidi, primarni in sekundarni vezikoureteralni refleks pri otrocih itd.), Zaklopke in zožitve sečevodov, nosečnost itd. ki povzročajo motnje odtoka urina iz ledvic (hidronefroza, strikture sečnice, nefrotuberkuloza itd.), so pogosto zapleteni zaradi tvorbe kamnov v njej.

Nastajanje kamnov pospešuje tudi upočasnitev ledvičnega krvnega pretoka, kar povzroči anoksijo in nekrozo ledvičnega epitelija. To je posledica poškodbe ledvic, šoka in krvavitve.

Pomembno vlogo pri nastanku ledvičnih kamnov ima vnetni proces v ledvicah. Prispeva k različnim spremembam v delovanju ledvičnega parenhima in stanju sluznice. zbiralni sistem, kršitev površinske napetosti med njim in urinom, zaradi česar se razvije pojav adsorpcije. V zvezi s tem igra pielonefritis, ki se pogosto pojavi na prirojenih in pridobljenih tubulopatijah (encimopatijah), zelo pomembno vlogo pri nastajanju kamnov. To potrjujejo študije, ki so ugotovile prisotnost bakterij v jedru sečnih kamnov, odstranjenih ljudem.

Številni mikroorganizmi (staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) imajo sposobnost razgradnje sečnine v urinu, kar vodi v njeno alkalizacijo in obarjanje soli - fosfatov. Okužba prispeva k nastanku kamnov, zlasti v primerih stagnacije urina pri otrocih zaradi tesnega povijanja v nefiziološkem položaju, običajnega nošenja za hrbtom, dolgotrajne imobilizacije pri hudih opeklinah, poškodbah itd. okužba je nedvomno eden od pomembnih dejavnikov tvorbe kamnov, njena vloga je še posebej velika pri tvorbi fosfatnih kamnov, medtem ko so pri tvorbi uratnih in oksalatnih ledvičnih kamnov velikega pomena splošne presnovne motnje v telesu.

Po sodobnih pogledih so pri ženskah z nefrolitiazo relativno večji pomen lokalni patogenetski dejavniki - motnje urodinamike in razvoj okužbe v povezavi z nosečnostjo in ginekološkimi boleznimi ("organska litiaza"), pri moških pa se nefrolitiaza pogosteje razvije zaradi splošne presnovne motnje (»litiaza«). organizma«).

Na zadnjih stopnjah patogeneze nastajanja kamnov v ledvicah je pomembna narava razmerja mineralnih kristalov in zaščitnih koloidov v urinu. Ta mehanizem lahko razložimo v luči koloidno-kristaloidne teorije, po kateri urin vsebuje zaščitne koloide, ki preprečujejo kristalizacijo soli. Pri okvarjenem delovanju ledvičnih tubulov se v urinu pojavi velika količina polisaharidov in mukoproteinov, ki porušijo koloidno ravnovesje. Kopičenje kristaloidov v prenasičeni raztopini urina in njihovo obarjanje s kasnejšo kristalizacijo povzroči nastanek kamnov.

Proces nastajanja kamna (morfogeneza kamna) pojasnjuje matrična teorija. Po tej teoriji se med nastajanjem kamnov najprej oblikuje beljakovinski skelet, na katerem se drugič odlagajo soli. Natančne študije zgradbe ledvičnih kamnov so pokazale, da je njihovo jedro vedno organska snov, ki lahko služi kot material za nastanek celotnega kamna (z beljakovinami, cistinski kamni) ali (v večini primerov) le kot matrica, na kateri se nalagajo različne soli.

Tako je proces nastajanja kamnov v ledvicah in sečilih zapleten in večstopenjski. V ozadju encimopatij (tubulopatij), presnovnih motenj, ki igrajo vlogo etioloških dejavnikov, se odvija delovanje različnih ekso- in endogenih, splošnih in lokalnih patogenetskih dejavnikov.

Glede na kemično sestavo jih delimo na oksalate, fosfate, urate in karbonate. Manj pogosti so cistinski, ksantinski, beljakovinski in holesterolni kamni. Kamni so praviloma slojeviti, število kamnotvornih mineralov ni več kot tri, druge minerale lahko najdemo v obliki nečistoč. Kamen je mešanica mineralov in organskih snovi.

Oksalatni kamni nastanejo iz kalcijevih soli oksalne kisline. Ti kamni so gosti, črno-sive barve, s koničasto površino. Zlahka poškodujejo sluznico, zaradi česar jih krvni pigment obarva temno rjavo ali črno.

Fosfatni kamni vsebujejo kalcijeve soli fosforne kisline. Njihova površina je gladka ali rahlo hrapava, njihova oblika je raznolika, konsistenca pa mehka. So bele ali svetlo sive barve, nastajajo v alkalnem urinu, hitro rastejo in se zlahka zdrobijo.

Uratni kamni so sestavljeni iz sečne kisline ali njenih soli. Kamni so rumeno opečnate barve, gladke površine in trde konsistence.

Karbonatni kamni nastanejo iz kalcijevih soli ogljikove kisline. So bele barve, gladke površine, mehke in različnih oblik.

Cistinski kamni so sestavljeni iz žveplove spojine aminokisline cistin. So rumenkasto bele barve, okrogle oblike, mehke konsistence, z gladko površino.

Proteinski kamni nastanejo predvsem iz fibrina, pomešanega s solmi in bakterijami. So majhni, ploščati, mehki in beli.

Holesterolni kamni so narejeni iz holesterola in so v ledvicah zelo redki. So črne, mehke in se zlahka drobijo.

Ledvični kamni so lahko enojni ali večkratni.

Njihova velikost je zelo raznolika - od 0,1 do 10-15 cm ali več, teža od frakcij grama do 2,5 kg ali več. Pogosto kamen tvori pelvicalyceal sistem kot odlitek z odebelitvami na koncih procesov, ki se nahajajo v skodelicah. Takšni kamni se imenujejo koralni.

Vzroki za nastanek kamnov v sečevodih

Po izvoru so kamni v sečevodu skoraj vedno premaknjeni ledvični kamni. So raznolike oblike in velikosti. Pogostejši so posamezni kamni, v enem sečevodu pa sta dva, trije ali več kamnov. Kamen se pogosto zadrži na mestih fiziološkega zožitve sečevoda; na mestu izhoda iz medenice, na presečišču z aliakalnimi žilami, v paravezikalnih (jukstavezikalnih) in intramuralnih delih.

Patološka anatomija. Morfološke spremembe v ledvicah z nefrolitiazo so odvisne od lokacije kamna, njegove velikosti in oblike ter anatomskih značilnosti ledvice.

V mnogih pogledih so morfološke spremembe v ledvicah posledica vnetnega procesa v njej. Pogosto se kamni pojavijo v ozadju obstoječega pielonefritisa, ki se kasneje poslabša zaradi motenj odtoka urina, ki jih povzroča kamen.

Toda tudi pri "aseptičnih" kamnih so morfološke spremembe v ledvičnem parenhimu zelo značilne. Odsotnost okužbe v urinu pri bakteriološkem pregledu ne pomeni odsotnosti vnetnih sprememb v ledvicah, ki so v teh primerih intersticijski nefritis; širjenje urinskih tubulov in glomerulov, pojavi peri- in endarteritisa, proliferacija intersticijskega vezivnega tkiva, zlasti okoli tubulov. Postopoma pride do atrofije ledvičnega tkiva.

Sodobne histokemične in elektronsko mikroskopske študije kažejo, da v ledvičnem tkivu med nefrolitiazo pride do čezmernega kopičenja glikoproteinov, mukopolisaharidov, vključno s hialuronsko kislino, v intersticijskem tkivu ledvic in v bazalnih membranah glomerularnih kapilar.

Skleroza in atrofija tkiva, ki se začneta v medenici, se razširita na intersticijsko tkivo ledvic, kar vodi do postopne smrti funkcionalnih elementov ledvičnega parenhima in njegove hkratne maščobne zamenjave.

Pomembna sestavina morfoloških sprememb v ledvicah med "aseptično" nefrolitiozo so posledice motenega odtoka urina, ki ga povzroča kamen.

Kamni, ki se nahajajo v čašah, povzročajo manjše morfološke spremembe, saj so neaktivni in motijo ​​​​odtok urina le iz majhnega dela ledvic. Največje spremembe povzročijo kamni v ledvičnem pelvisu ali sečevodu.

Ti kamni, ki motijo ​​​​odtok urina, povzročijo povečanje intrapelvičnega tlaka, kar posledično povzroči povečanje tlaka v čašah. Povišanje tlaka v zbirnem sistemu se razširi na tubularni sistem ledvic, kar povzroči povečan intrarenalni tlak. Tubuli se razširijo, njihov epitelij izgubi svojo funkcijo.

Zaradi motenega krvnega obtoka v ledvicah se glomerularna filtracija zmanjša. Medenično-ledvični refluks, ki se pojavi, ko se intrapelvični tlak poveča, prispeva k prepustnosti intersticijskega tkiva ledvic z urinom. Intersticijsko tkivo se postopoma spremeni v brazgotino vezivnega tkiva, ki nadomešča ledvični parenhim. Med hidronefrotsko transformacijo ledvica še dolgo proizvaja urin, vendar se njegova koncentracija močno zmanjša. Prisotnost ovire za odtok urina postopoma vodi do nadaljnjega raztezanja medenice, tanjšanja njene stene in progresivne atrofije ledvičnega parenhima, to je hidronefrotske transformacije.

Kronični kalkulozni pielonefritis

Pri »okuženih« kamnih, to je kalkuloznem pielonefritisu, se vnetni proces razširi iz medule v ledvično skorjo. Žariščni vnetni infiltrati in supuracija v intersticijskem tkivu ledvic povzročijo poznejše brazgotinjenje, kar povzroči atrofijo tubulov in nato glomerulov.

Kronični kalkulozni pielonefritis lahko povzroči gnojno taljenje tkiva (pionefroza). Vnetni proces zaporedno zajame papile (nekrotizirajoči papilitis), nato pa še globlje dele ledvičnih piramid. Abscesi nastanejo in se združijo v parenhim, kapsula se zadebeli in zlije z okoliškim maščobnim tkivom.

Ledvični parenhim je včasih popolnoma uničen, kar vključuje perinefrično tkivo v vnetni proces.

Morfološke spremembe v medenici in sečevodu z "aseptičnimi" kamni, ki motijo ​​​​odtok urina, se zmanjšajo na rahljanje sluznice, krvavitve v submukozni plasti, hipertrofijo mišične stene. Sčasoma se razvije atrofija mišičnih vlaken medenice in sečevoda ter njihovih živčnih elementov, njihov limfni in krvni obtok je moten, njihov tonus se močno zmanjša. Medenica se razširi, ureter se spremeni v razširjeno atonično vezivnotkivno cev, včasih do 2-4 cm v premeru (hidroureteronefroza).

V prisotnosti okužbe se razvije vnetje v steni medenice in sečevoda. Postopoma se okoliško vlakno vključi v proces; Razvijejo se peripielitis, periureteritis, pedunculitis, ureter postane sklerotičen in postane nepokreten. Namesto kamna v sečevodu lahko nastane striktura, preležanina in celo perforacija njegove stene.

Simptomi ledvičnih kamnov

Najbolj značilen simptom ledvičnih kamnov je bolečina v ledvenem delu, zlasti paroksizmalna bolečina (ledvična kolika). Opazimo tudi hematurijo, piurijo, disurijo, spontano odvajanje kamnov in (redko) obstruktivno anurijo.

Pri otrocih, zlasti majhnih, noben od zgoraj navedenih simptomov ni značilen za ledvične kamne. Pogosto je bolezen dolgo asimptomatska. Mlajši kot je otrok, manj izraziti so ti simptomi. Pri starejših otrocih je klinična slika značilna za odrasle bolnike.

Bolečina zaradi ledvičnih kamnov je lahko stalna ali občasna, topa ali ostra. Lokalizacija in obsevanje bolečine sta odvisna od lokacije kamna. Veliki medenični kamni in koralni ledvični kamni so neaktivni in povzročajo topo bolečino v ledvenem delu. Odsotnost bolečine zaradi ledvičnih kamnov je redka. Za bolezen ledvičnih kamnov je značilna povezava bolečine z gibanjem, tresenjem ipd. Bolečina v ledvenem delu pogosto seva vzdolž sečevoda v iliakalni predel. Ko se kamen premika po sečevodu, se sevanje bolečine postopoma spreminja, prične se širiti nižje v dimlje, stegno, moda in glavico penisa pri moških ter sramne ustnice pri ženskah.

Ledvična kolika

Najbolj značilen simptom ledvičnih in ureteralnih kamnov je napad akutne bolečine - ledvična kolika.

Vzrok ledvične kolike je nenadno prenehanje izločanja urina zaradi zamašitve zgornjega urinarnega trakta s kamnom. Kršitev odtoka urina vodi do prelivanja medenice z urinom, povečanja intrapelvičnega tlaka, kar posledično povzroči draženje receptorjev senzoričnih živcev hiluma in fibrozne membrane ledvic. Bolečina se poveča zaradi oslabljene mikrocirkulacije v ledvicah in razvoja hipoksije ledvičnega tkiva in živčnih končičev pleksusov, ki inervirajo ledvice.

Napad ledvične kolike, ki ga povzroča kamen, se pojavi nenadoma, pogosteje med ali po fizičnem naporu, hoji, tresenju ali pitju velike količine tekočine. Pojavijo se v ledvenem predelu in hipohondriju ostre bolečine, ki se pogosto razširi na celotno ustrezno polovico trebuha.

Bolniki nenehno spreminjajo položaj, pogosto stokajo in celo kričijo. To značilno vedenje bolnika pogosto omogoča postavitev diagnoze "na daljavo". Bolečina včasih traja več ur ali celo dni in se občasno zmanjša. Akutni bolečini sledijo slabost, bruhanje in včasih pogosto boleče uriniranje. Nekateri bolniki doživljajo refleksno črevesno parezo, zadrževanje blata in napetost mišic v sprednji trebušni steni.

Motnje prebavnega trakta pri ledvični koliki so razložene z draženjem posteriornega parietalnega peritoneuma, ki meji na sprednjo površino maščobne kapsule ledvic, in povezavami med živčnimi pleksusi ledvic in organi. trebušna votlina.

Pri ledvični koliki lahko opazimo oligurijo, povezano tako z zmanjšanim delovanjem ledvic, ki ga blokira kamen, kot s povečano izgubo tekočine zaradi bruhanja. Ledvično koliko spremljajo tudi šibkost, suha usta, glavobol, mrzlica in drugi splošni simptomi.

Med objektivnim splošnim kliničnim pregledom bolnika z ledvično koliko so opazili izrazito bolečino v območju ustreznega hipohondrija, napetost v mišicah sprednje trebušne stene na tem območju in izrazito pozitiven znak Pasternatskega. Palpacijo ledvičnega območja in tapkanje ledvenega dela za identifikacijo simptoma Pasternatskega je treba opraviti z ledvično koliko zelo previdno, da ne povzročite vztrajnega povečanja bolečine.

Pri kamnu v sečevodu palpacija včasih razkrije največjo bolečino ne v predelu ledvic, temveč v spodnjem delu trebuha, v projekciji dela sečevoda, kjer se nahaja kamen.

Napad ledvične kolike lahko spremlja povišanje telesne temperature in povečanje levkocitoze v krvi, ki jo povzročata pielovenski in pielotubularni refluks.

Ledvična kolika, ki jo povzroči majhen kamen, se običajno konča z njegovim spontanim odhodom. Če kamen ne odide, se lahko ledvična kolika ponovi. Pri otrocih je ledvična kolika manj pogosta kot pri odraslih, kar je posledica prisotnosti v njih visokega odstotka majhnih kamnov, ki se zlahka spustijo v mehur skozi relativno široke ureterje. Za bolečino je značilna zmerna intenzivnost in kratkotrajnost. Pogosto so te bolečine lokalizirane v predelu popka in jih spremljajo slabost, bruhanje in visoka telesna temperatura. Majhni otroci ne morejo jasno označiti točke bolečine.

Prehajanje kamnov se lahko šteje za patognomonični znak nefroureterolitiaze; skoraj vedno ga spremlja ledvična kolika. Sposobnost kamna za spontano odvajanje je v veliki meri odvisna od njegove velikosti in lokacije, od stanja tonusa in urodinamike zgornjih sečil.

Z zmanjšanjem tonusa in dinamike, praznjenjem medenice in sečevoda, je prehod kamnov otežen ali onemogočen, zadrževanje kamnov v urinarnem traktu pa vodi do nadaljnjih motenj urodinamike.

Zelo pogosto pri urolitiazi opazimo hematurijo. Lahko je mikroskopska, ko v urinskem sedimentu najdemo 20-30 rdečih krvničk (eritrociturija), in makroskopska. Makroskopska hematurija, ki jo povzroči ledvični kamen ali kamen v sečevodu, je vedno totalna. Je posledica rupture tankostenskih žil fornikalnih pleksusov, ki nastanejo zaradi hitrega obnavljanja odtoka urina po nenadnem povečanju intrapelvičnega tlaka. Pri velikih kamnih se hematurija pojavi po daljši hoji oz telesna aktivnost, kot posledica poškodbe fornikalnih ven ali njihovega razpoka zaradi nenadne intrarenalne venske hipertenzije. Pri otrocih se v 80-90% primerov odkrije makro- in mikrohematurija. Pred makrohematurijo se pojavi kratek napad bolečine.

Pri večini (60-70 %) bolnikov z ledvičnimi in ureteralnimi kamni je potek bolezni zapleten zaradi pridružene okužbe, ki poslabša bolezen in poslabša prognozo. Okužba, katere povzročitelj je najpogosteje Escherichia coli, stafilokok, Proteus vulgaris, se kaže v obliki akutnega ali kroničnega pielonefritisa, uretritisa, pionefroze, zato je piurija pogost simptom ledvičnih kamnov.

Piurija pri otrocih ni stalen simptom bolezni ledvičnih kamnov, zato je treba pri njenem ugotavljanju najprej posumiti na razvojno anomalijo sečila zapletena z urolitiazo.

Dizurija je odvisna od lokacije kamna: nižje kot je kamen v sečevodu, bolj je izrazit. Potreba po uriniranju postane skoraj neprekinjena, ko je kamen v intramuralnem delu sečevoda, kar je posledica draženja interoceptorjev v steni mehurja.

Pri pregledu bolnika z enostransko nefrureterolitiazo lahko opazimo asimetrijo ledvenega dela zaradi skolioze in atrofije mišic ledvenega dela na nasprotni strani. Pri nefrolitiazi je redko mogoče palpirati prizadeto ledvico, vendar pogosto opazimo bolečino pri palpaciji območja ledvic in simptom Pasternatskega. Za sečnični kamen je značilna bolečina na območjih njegove projekcije - v iliakalni ali dimeljski regiji. V redkih primerih je možno pri ženskah skozi sprednjo vaginalno steno palpirati velik kamen v perivezikalnem sečevodu.

Zapleti ledvičnih kamnov

Najpogostejši zaplet nefrureterolitiaze je vnetni proces v ledvicah, ki se lahko pojavi v akutni ali kronični obliki. Ugodne razmere za razvoj tega zapleta pri bolezni ledvičnih kamnov so ustvarjene zaradi motenj odtoka urina ledvičnih kamnov in zlasti sečevoda, povečanega intrapelvičnega in intrakalicealnega tlaka, refluksa ledvičnega medenice in ledvičnih hemodinamskih motenj.

Akutni pielonefritis se pojavi pri približno polovici bolnikov z nefrourterolitiazo. Njegova klinična slika ustreza akutnemu sekundarnemu pielonefritisu. Če okluzija sečil s kamnom ni odpravljena in je antibakterijsko zdravljenje v teh pogojih neučinkovito, se serozni akutni pielonefritis spremeni v gnojni in nato v pustularni (apostematozni) ali v ledvični karbunkul. Obsežen apostematozni pielonefritis ali večkratni ledvični karbunkul lahko povzroči popolno smrt ledvičnega parenhima in potrebo po njegovi odstranitvi. Zato je pravočasna vzpostavitev odtoka urina iz ledvic na tak ali drugačen način bistvenega pomena za ugoden izid organohranilnega zdravljenja.

Kronični kalkulozni pielonefritis je tipičen primer kroničnega sekundarnega pielonefritisa. Če kamen, ki moti urodinamiko, ni pravočasno odstranjen iz ledvice, potem antibakterijska terapija ne more odpraviti okužbe in ustaviti napredovanja vnetnega procesa v ledvičnem parenhimu. Ledvica se postopoma razvije (nefroskleroza), njena funkcija pa se zmanjša.

Posledica kroničnega kalkuloznega pielonefritisa je lahko tudi kalkulozna pionefroza - gnojno taljenje ledvičnega parenhima, ki ga spremeni v vrečko, ki vsebuje kamne, gnoj, produkte razpada tkiva in služi kot vir hude zastrupitve telesa. Delovanje ledvic pri pionefrozi je skoraj popolnoma in nepovratno izgubljeno, zato je edino možno zdravljenje nefrektomija.

Pri kamnih, ki zamašijo ureteropelvikalni segment ali sečevod, se kot zaplet pogosto razvije kalkulozna hidronefroza - tipičen primer sekundarne hidronefroze.

Kronični pielonefritis, pionefroza in hidronefroza zaradi nefrureterolitiaze lahko povzročijo še en zaplet - nefrogeno arterijsko hipertenzijo.

Najresnejši zaplet nefrureterolitiaze je akuten in kroničen odpoved ledvic. Razvije se, ko sta prizadeti obe ledvici ali ena sama ledvica (prirojena ali ostala po nefrektomiji).

Akutna odpoved ledvic se razvije kot posledica nenadne zamašitve obeh sečevodov ali sečevoda ene same ledvice s kamnom. Prvi znaki tega zapleta so akutna bolečina v predelu obeh ledvic ali ene same ledvice, anurija ali huda oligurija, nato se pojavijo suha usta, slabost in bruhanje, driska in drugi simptomi akutne odpovedi ledvic. Če se ustrezno zdravljenje ne začne pravočasno (odstranjevanje kamnov, drenaža ledvic), se bolnikovo stanje vztrajno slabša in razvije se kompleks simptomov uremije (zmedena zavest, srbeča koža, nenadzorovano bruhanje, gastroenterokolitis, poliserozitis itd.) in nastopi smrt.

Kronična odpoved ledvic zaradi nefroureterolitiaze se razvije z delno in postopno motnjo odtoka urina iz obeh ledvic ali iz ene same ledvice, kar najpogosteje opazimo pri koralnih ali več ledvičnih kamnih. Motnje urodinamike, ki jih povzročajo kamni, vodijo do napredovanja kroničnega pielonefritisa, gubanja ledvičnega parenhima in postopnega, a vztrajnega zmanjšanja njegove funkcije.

To pa povzroči spremembe v homeostazi, ki so značilne za kronično ledvično odpoved: hiperazotemija, motnje ravnovesja elektrolitov in kislinsko-bazičnega stanja. Samo možna sredstva preprečevanje razvoja končni fazi kronično-ledvična neuspeh pri nefrourterolitiazi je pravočasno ohranjanje organov kirurško zdravljenje.

Diagnoza ledvičnih kamnov

Diagnoza nefrureterolitiaze temelji predvsem na bolnikovih pritožbah. Med njimi so najpomembnejši napadi ledvične kolike, zlasti ponavljajoči se, z dolgočasno bolečino v ledvenem delu v obdobjih med napadi, odvajanjem kamnov, hematurija, zlasti po telesni aktivnosti. Kri v urinu po ledvični koliki je patognomonični simptom nefrolitiaze. Pri otrocih, zlasti mlajših, ni mogoče pridobiti objektivnih anamnestičnih podatkov. Slednjega se zdravnik nauči od staršev. Na žalost so te informacije pogosto subjektivne in niso vedno jasne. In bolečino, ki se pojavi pri otroku, najpogosteje razlagamo kot bolečino, lokalizirano v trebuhu. Včasih starši opozarjajo na dejstvo, da se po koncu sindroma bolečine sprosti rdeč urin.

S splošnimi kliničnimi metodami lahko ugotovimo znake poškodbe ledvic in sečil (pozitiven znak Pasternatskega, bolečina pri palpaciji v predelu ledvic ali vzdolž sečevoda, otipljiva ledvica). Cilj klinični simptomi nefrureterolitiaza ni vedno patognomonična.

Krvni test pri bolnikih z urolitiazo med remisijo razkrije malo sprememb, med ledvično koliko ali napadom pielonefritisa pa razkrije levkocitozo, premik levkocitne formule v levo, toksično zrnatost nevtrofilcev, povečanje ESR, urinski test majhna količina beljakovin (0,03-0,3 g / l), enojni valji, sveže rdeče krvne celice in soli. Levkociturija se pojavi, ko je nefrolitiaza zapletena s pielonefritisom.

Kromocistoskopija je zelo pomembna pri diagnostiki ledvičnih kamnov. Omogoča vam, da vidite kamen, če se "rodi" iz sečevoda v mehur, ali znake njegove bližnje lokacije v bližini ustja (oteklina, hiperemija in ohlapnost ustja sečevoda). Pogosto so v ozadju normalne sluznice mehurja opazne usedline soli, krvavitve in s podaljšanim kalkuloznim pielonefritisom vnetne spremembe v obodu ustja sečnice prizadete ledvice. Iz ustja sečevoda se pogosto izloča moten urin, s pionefrozo pa gost gnoj, kot pasta iz cevi. Kromocistoskopija omogoča v določeni meri oceno ledvične funkcije, pa tudi razlikovanje med delno in popolno okluzijo sečevoda, kar je še posebej pomembno pri diferencialnem prepoznavanju ledvične kolike. S slednjim praviloma v 10-12 minutah ni izločanja urina, obarvanega z indigo karminom, iz ustja sečevoda prizadete ledvice. Odsotnost sproščanja indigokarmina med napadi bolečine lahko kaže na pomembne destruktivne ali atrofične spremembe ledvičnega parenhima, ki močno poslabšajo njegovo delovanje (hidronefroza, pionefroza, gnojni pielonefritis). Pri koralnih ledvičnih kamnih, ki motijo ​​njeno delovanje, v večini primerov pride do poznega in šibkega sproščanja indigo karmina. Ultrazvočni pregled ledvic in mehurja zavzema določeno mesto v diagnostiki urolitiaze. Ta metoda Za razliko od rentgena je značilna predvsem njegova neškodljivost, kar je še posebej pomembno za rastoči otrokov organizem. Z eho skeniranjem ugotavljamo akustične znake kamnov v čašicah in pelvisu ledvic, sečevoda in mehurja.

Posredni simptom v prid prisotnosti kamna v zgornjem sečnem traktu je izjava o dilataciji pielokalicealnega sistema.

Rentgenski pregled zavzema vodilno mesto pri prepoznavanju ledvičnih in ureteralnih kamnov.

Najpogostejša metoda je pregledna urografija. Z njegovo pomočjo lahko določite velikost in obliko kamna ter približno njegovo lokacijo.

Pregledni urogram mora zajemati celotno območje ledvic in sečil na obeh straneh. Vsi kamni ne mečejo sence na anketni fotografiji. Kemična sestava kamnov, njihova velikost in lokacija so izjemno raznoliki. Oksalati in fosfati vsebujejo elemente z visoko atomsko maso in proizvajajo intenzivne sence. V 10% primerov kamni na navadnem rentgenskem posnetku niso vidni (uratni, cistinski in ksantinski kamni), saj se njihova gostota glede na rentgensko slikanje približa gostoti mehkih tkiv (rentgenski negativni kamni). Pri nenormalnosti urinarnega trakta je mogoče zaznati senco kamna na raziskovalni sliki zunaj običajne lokacije ledvic in ureterjev.

Upoštevati je treba, da lahko senca, sumljiva na ledvični ali ureteralni kamen, pripada tujku, kalcificirani bezgavki, žolčnemu kamnu itd. V projekciji medenice so pogosto vidne zaobljene sence - fleboliti, podobni kamnu Njihova značilnost so pravilne okrogle, jasne konture in svetlenje v sredini.

Na podlagi pregledne urografije se postavi diagnoza ledvičnih kamnov koralne oblike, ki so odlitek pielokalicealnega sistema in dajejo gosto senco v območju projekcije ledvic, z izjemo rentgenskega slikanja. negativni kamni.

Po pregledu urinarnega trakta je treba opraviti izločevalno urografijo. Na podlagi njegovih podatkov je mogoče ugotoviti, ali se senca, ki je vidna na anketni sliki, nanaša na urinarni trakt. Izločevalna urografija vam omogoča, da ugotovite anatomsko in funkcionalno stanje ledvic, določite vrsto medenice (intrarenalno ali ekstrarenalno) in lokalizacijo kamna (v medenici, čaši ali sečevodu). V primerih, ko kamen moti odtok urina, izločevalni urogram razkrije spremembe v pielokalicealnem sistemu (hidrokalikoza, pieloektazija). Običajno slike prikazujejo senco kamna na ozadju rentgensko nepropustne snovi. Če kamen zamaši sečevod, se nad kamnom v razširjenem sečevodu nahaja rentgensko nepropustna snov, kot da "kaže" na kamen. Pri rentgensko negativnem kamnu je na ozadju radiokontaktne snovi vidna napaka polnitve, ki ustreza kamnu. Praviloma izločevalna urografija daje popolno sliko o funkcionalni sposobnosti ledvice, vendar je po napadu ledvične kolike ledvica v stanju blokade in začasno ne deluje. Pri proučevanju funkcionalne zmogljivosti takšne ledvice je zagotovljena velika pomoč izotopske metode raziskovanje. Omogočajo ugotoviti, da v večini primerov blokirana, "tiha" ledvica ohrani svojo funkcionalno sposobnost in da ni nepopravljivih sprememb v tubulnem aparatu.

Retrogradno pielografijo s tekočo radiokontaktno snovjo ali kisikom (pnevmopielografijo) izvajamo le v primerih, ko obstaja dvom o diagnozi ali senca kamna ni vidna – običajno pri rentgensko negativnem kamnu. Na retrogradnem pielogramu s tekočo rentgensko nepropustno snovjo se taka guma pojavi kot napaka polnila. Vendar je treba okrogle napake polnjenja na retrogradnem pielogramu razlagati zelo previdno, saj lahko med retrogradno pielografijo zračni mehurčki vstopijo v urinarni trakt skupaj z radiokontaktno snovjo. Pogosto je po retrogradni pielografiji kamen impregniran z radiokontaktno snovjo in postane jasno viden na pregledni sliki.

Z retrogradno pielografijo z uporabo plinastih snovi (kisika ali ogljikovega dioksida) se rentgensko negativen kamen v medenici ali čaši razkrije na ozadju plina v obliki čiste sence.

Pomembna metoda za diagnosticiranje ledvičnih kamnov je tomografija, ki omogoča razlikovanje ledvičnega kamna od kamnov v žolčniku in drugih senc, ki niso povezane z urinarnim sistemom.

Pri izbiri vrste zdravljenja je velik pomen pripisan radioizotopskim raziskovalnim metodam, ki omogočajo ugotavljanje stopnje ohranjenosti delovanja ledvic (tako tubularnega kot glomerularnega aparata).

Diferencialna diagnoza.

Prepoznavanje ledvične kolike običajno ni težko. Vendar pa se pri 25% bolnikov pojavi atipično (bolečina se širi po celotnem trebuhu, seva v epigastrično regijo, lopatico, ramo itd.). V takih primerih je treba poznati glavne simptome številnih akutnih kirurških bolezni trebušnih organov, da bi jih pravilno razlikovali od ledvične kolike.

Pri akutnem apendicitisu se bolezen razvija postopoma, začne se s povišanjem telesne temperature in bolečino v epigastrični, nato pa v ilealni regiji, slabostjo in bruhanjem. Posebnost je bolnikovo mirno vedenje in položaj na desni strani ali na hrbtu. Gibanje poveča bolečino. Utrip se poveča, simptomi Rovsinga in Shchetkin-Blumberga so izraženi.

Akutni holecistitis povzroča hudo bolečino v desnem hipohondriju, ki se pojavi nenadoma in seva v desno supraklavikularno jamo (simptom frenikusa), desno scapulo in hrbet. Bolečina se praviloma pojavi po napaki v prehrani.

Perforirana razjeda na želodcu ali dvanajstniku se kaže s hudo, "bodalom" bolečino v nadželodčni regiji, ki se pojavi nenadoma v trenutku perforacije. Vstop želodčne in črevesne vsebine v trebušno votlino povzroči peritonitis. Bolnik leži nepremično trebušno steno deski podobna napetost. Perkusija trebuha razkrije timpanitis v območju ledvične otopelosti.

Rentgenski pregled trebušne votline razkrije plin v obliki srpa pod kupolo diafragme.

Akutna obstrukcija tankega črevesa se začne nenadoma s hudimi krčevitimi bolečinami v trebuhu, zastajanjem blata in plinov, napenjanjem in bruhanjem. Možnost refleksne intestinalne pareze pri ledvični koliki otežuje diferencialno diagnozo, ki zahteva posebne metodeštudije: kromocistoskopija, izločevalna urografija. Obstrukcija debelega črevesa se razvija postopoma, bolečine v trebuhu so veliko šibkejše, kar olajša diferencialno diagnozo.

Akutni pankreatitis se kaže s hudo bolečino v epigastrični regiji, ki se širi v hrbet, ramo, hipohondrij in hitro postane pasovec. Opaženi so peritonealni pojavi in ​​bruhanje. Splošno stanje je resno, telesna temperatura pa normalna. Vsebnost diastaze v krvi in ​​urinu se poveča.

Za zunajmaternično nosečnost so značilne stalne bolečine v spodnjem delu trebuha, položaj na hrbtu s pokrčenimi nogami, simptomi peritonealnega draženja in vzorec notranje krvavitve.

Poleg ledvične kolike je treba razlikovati med sencami ledvičnih in ureteralnih kamnov na rentgenskih slikah sečnega sistema od senc drugega izvora. Slednje je lahko posledica poapnenja bezgavkečrevesni mezenterij in retroperitonealni prostor, fekalni kamni, tablete zdravila v črevesju, petrifikati v ledvičnem parenhimu tuberkuloznega izvora.

Za razliko od senc kamnov v ledvicah in sečevodih imajo sence petrifičnih kamnov nehomogeno strukturo, neenakomerne konture in nepravilne oblike, kamni v žolčevodih pa imajo nazobčano obliko, nizko intenzivnost in natrpano lokacijo. Jasnost diferencialne diagnoze prinese rentgensko kontrastno preiskavo v dveh ali več projekcijah (v ležečem, trebušnem, polstranskem položaju), pri čemer se sence, sumljive na kamne, popolnoma ujemajo s sliko sečil ali se pojavijo zunaj njih. .

Posebej pogosto je treba razlikovati med sencami kamnov v medeničnem sečevodu in flebolitov (venskih kamnov), ki so kalcinacije medeničnih ven in se na sliki (prerez) kažejo kot zaobljene sence. Od kamnov v sečevodu se razlikujejo po geometrijsko pravilni zaobljeni obliki, popolnoma gladkih konturah, čistini v središču in množici. Vendar pa je mogoče popolnoma izključiti odnos sence flebolita do sečevoda le s pomočjo njegovega kontrasta (z izločevalno urografijo ali uvedbo radiopačnega ureteralnega katetra) in slik v dveh projekcijah. Če v obeh projekcijah sumljiva senca sovpada z obrisi sečevoda, potem to kaže na prisotnost kamna v sečevodu, drugače - flebolit.

Zdravljenje ledvičnih kamnov

Metode zdravljenja bolnikov z nefrourterolitiazo so različne. Njihova izbira je odvisna od velikosti in lokacije kamna, njegovih kliničnih manifestacij in sestave. Nimalo pomena so starost in stanje bolnika, anatomsko in funkcionalno stanje ledvic in sečil.

Zdravljenje bolnikov z ledvičnimi kamni je lahko konzervativno in kirurško. Bolniki so praviloma podvrženi kompleksnemu zdravljenju.

Ker številna vprašanja etiologije in patogeneze ledvičnih kamnov še niso rešena, kirurška odstranitev ledvičnega kamna še ne pomeni ozdravitve bolnika.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno odpravljanju bolečine in vnetja, preprečevanju ponovitev in zapletov bolezni. Obstaja veliko zdravil, ki spodbujajo spontano odvajanje kamnov. V zadnjih letih so v prakso uvedli zdravila za pomoč pri raztapljanju kamnov.

Konzervativno zdravljenje je indicirano predvsem v primerih, ko kamni ne povzročajo motenj v odtoku urina, hidronefrotične transformacije ali zmanjšanja ledvice zaradi vnetnega procesa, na primer z majhnimi kamni v ledvičnih čašah. Konzervativno zdravljenje se izvaja tudi, če obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje nefrureterolitiaze.

Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz obnovitvenih ukrepov, dietne prehrane, zdravil in sanatorijsko-letoviškega zdravljenja. Racionalna prehrana pomaga obnoviti normalno presnovo^ in vzdrževati homeostazo. Predpisano je glede na vrsto presnovne motnje soli.

V primeru uraturije in nastajanja uratnih kamnov je treba omejiti vnos živil, ki prispevajo k nastanku sečne kisline (možgani, ledvice, jetra, mesne juhe itd.). Za fosfaturijo in fosfatne kamne; urin je alkalen. Takšni bolniki potrebujejo dieto, ki vključuje manj limete v prehrani, ki spodbuja oksidacijo urina.

Predpisati pretežno mesno hrano, razen mleka, zelenjave in sadja. Poleg mesa je priporočljivo jesti ribe, mast, jedi iz moke in rastlinske maščobe. Pri oksalatnih kamnih omejite vnos oksalne kisline v telo, izključite solato, špinačo, kislico, zmanjšajte porabo krompirja, korenja, mleka in tudi v pooperativnem obdobju, da odpravite zaplete in preprečite urolitiazo.

Pri kompleksnem zdravljenju bolnikov z urolitiazo ni majhnega pomena zdravljenje v zdravilišču. Vendar pa do imenovanja mineralne vode je treba ravnati previdno, saj lahko prekomerno uživanje poslabša potek bolezni. Mineralne vode povečajo diurezo, omogočajo spreminjanje pH urina, njegove sestave elektrolitov in kislinsko-bazičnega stanja - Zdraviliško zdravljenje Priporočljivo je priporočiti po prehodu kamnov ali kirurški odstranitvi z zadovoljivim delovanjem ledvic in zadostno dinamiko praznjenja medenice in sečevoda.

Pri diatezi sečne kisline se bolnikom priporoča uporaba alkalnih mineralnih voda (Essentuki št. 4 in 17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borzhom). Bolnikom z oksalurijo so predpisane nizkomineralizirane vode (Essentuki št. 20, Naftusya, Sairme). Pri fosfaturiji je priporočljivo uporabljati mineralne vode, ki spodbujajo oksidacijo urina (dolomit narzan, naftusya, arzni).

Zdravljenje z zdravili pri bolnikih z ledvičnimi kamni je namenjeno aktiviranju urodinamike za majhne kamne v medenici ali sečevodu, da dosežemo njihovo spontano odhajanje, boj proti okužbam in raztapljanje kamnov. V prisotnosti kamnov, ki so nagnjeni k samostojnemu izločanju, se uporabljajo zdravila iz terpenske skupine (cistenat, artemizol, enatin, Avisan itd.), Ki imajo bakteriostatične, antispazmodične in sedativne učinke.

V zadnjih letih se vse pogosteje uporabljajo različna zdravila, ki pomagajo pri raztapljanju kamnov. Pri zdravljenju bolnikov z uratnimi kamni s temi zdravili so opazili zmanjšanje in v nekaterih primerih popolno raztapljanje kamnov.

Posebno mesto pri zdravljenju nefrureterolitiaze zavzemajo ukrepi za lajšanje ledvične kolike. Priporočljivo je, da jih začnete s toplotnimi postopki (grelna blazina, vroča kopel) v kombinaciji z injekcijami protibolečinskih in antispazmodikov (5 ml baralgina intramuskularno ali intravensko, 0,1% raztopina atropina 1 ml z 1 ml 1-2% raztopine omnopon ali promedol subkutano, 0,2% raztopina platifilina 1 ml subkutano ali 0,005 g, spazmolitin 0,1-0,2 g ali papaverin 0,02 g 3-4 krat na dan peroralno). Če je v spodnjem delu sečevoda kamen, je pogosto mogoče ponoviti napad ledvične kolike z dajanjem 40-60 ml 0,5% raztopine novokaina.

v območju semenčic pri moških ali okrogle maternične vezi pri ženskah (Lorin-Epsteinov blok).

Podoben učinek lahko povzroči intrapelvična novokainska blokada po Shkolnikovu. Tanka dolga igla se injicira 2 cm navznoter in nad spina iliacae anterior superior pravokotno na kožo, dokler njena konica ne doseže medialne površine iliuma. Nato iglo nekoliko potegnemo in s potegom zunanjega konca na stransko stran počasi premikamo konico igle naprej vzdolž kosti, dokler ne zadene kosti. Iglo ponovno odstranimo za 0,5 cm in izvedemo podobno manipulacijo, in tako večkrat, dokler igla ni v retrocekalnem predelu za iliakalno mišico na globini 8-10 cm.Raztopino je treba injicirati ne za mišico, ampak pred njo, zato iglo odstranimo 0,5 cm in jo ponovno vbrizgamo 1,5-2 cm, vendar ne v kost, ampak v mehko tkivo. Igla je fiksirana in skozi njo injiciramo 40-60 ml 0,5% raztopine novokaina.

Pomembno vlogo pri zdravljenju bolnikov z nefroureterolitiazo imajo zdravila, ki se uporabljajo za boj proti okužbam sečil. Predpisani so ob upoštevanju rezultatov urinske kulture in občutljivosti njegove mikroflore na antibiotike in druga antibakterijska zdravila.

Kirurško zdravljenje je vodilna metoda odstranjevanja kamnov iz sečil. Odstranitev kamna ne razbremeni bolnika urolitiaze, hkrati pa prepreči uničenje ledvičnega parenhima. V zvezi s tem so bile razvite nekatere indikacije za kirurško zdravljenje. Operacija je potrebna, če kamen povzroča bolečino, ki bolniku onemogoča delo, ali če je odtok urina moten, kar vodi do zmanjšanja delovanja ledvic in hidronefrotične transformacije; med napadi akutnega pielonefritisa ali progresivnega kroničnega pielonefritisa; s hematurijo.

Ledvične operacije pri bolnikih z nefrolitiazo so lahko organsko-ohranitvene (nefrektomija) in organohranilne (pielolitotomija, nefrolitotomija, resekcija ledvice). Pred operacijo je treba ugotoviti prisotnost druge ledvice in njeno funkcionalno sposobnost. Na dan operacije je potrebno narediti kontrolno sliko v dveh do treh projekcijah, saj kamni pogosto spreminjajo svojo lokacijo. Kontrolno fotografijo je najbolj priporočljivo narediti neposredno pred operacijo na operacijski mizi po namestitvi pacienta v položaj za operacijo ledvic (bočni položaj na oporniku s spuščenim vzglavnim in nožnim delom mize).

Glavne faze predoperativne priprave so aktivno zdravljenje pielonefritisa in v prisotnosti odpovedi ledvic - razstrupljevalna terapija.

Napredek na področju kirurgije in anesteziologije je omogočil široko uporabo operacij ohranjanja organov. Kamne lahko odstranimo z rezom v medenici (pielolitotomija), steni čašice (kakolitotomija) in ledvičnem parenhimu (nefrolitotomija). Operativni pristopi na ledvicah pri otrocih so enaki kot pri odraslih bolnikih.

Pielolitotomija je postala najbolj razširjena. Pielolitotomija je lahko sprednja, spodnja, zadnja in zgornja, odvisno od tega, katera stena medenice je razrezana.

Najpogosteje se izvaja posteriorna pielolitotomija, saj glavne ledvične žile potekajo vzdolž sprednje površine medenice.

Velikost in lokacija ledvičnih kamnov sta zelo različni. Vsak kamen zahteva individualen pristop in vseh kamnov ni mogoče odstraniti s pielolitotomijo in kakolitotomijo. Kamne, ki se nahajajo globoko v ledvičnih čašah in v intrarenalnem pelvisu, je v nekaterih primerih mogoče odstraniti z nefrolitotomijo. V prisotnosti velikih kamnov v obliki koral z več izrastki v čašah in stanjšanim parenhimom se naredi "sekcijski" rez ledvice. Pri otrocih je prednostna tako imenovana anatrofna incizija, to je rez v manj izrazitem vaskularnem predelu parenhima, ki omogoča popolno odstranitev multiplih in koralnih kamnov.

Zdravljenje kamnov v ureterju

Zdravljenje bolnikov s kamni v sečevodu je lahko konzervativno, instrumentalno in kirurško.

Konzervativno zdravljenje je indicirano za prisotnost kamnov v sečevodu, ki ne povzročajo hude bolečine, ne motijo ​​bistveno odtoka urina, ne povzročajo hidroureteronefroze in se nagibajo k spontanemu izločanju.

V 75-80% primerov kamni iz sečevoda po konservativnih ukrepih izginejo sami. Zdravljenje je namenjeno krepitvi gibljivosti sečevoda in odpravljanju njegovih spastičnih kontrakcij. Priporočajo vodne obremenitve, aktivni režim, zaužitje antispazmodikov in za ledvične kolike - zgoraj opisane ukrepe.

Za instrumentalno zdravljenje - odstranjevanje kamnov iz sečevoda so predlagani številni instrumenti - ekstraktorji, med katerimi sta najbolj priljubljena Zeissova zanka in košarica Dormia.

Zeissova zanka je ureteralni kateter, v lumen katerega je napeljana najlonska nit, ki zapusti konec katetra in ponovno vstopi v njegov lumen skozi luknjo, narejeno na razdalji 2-3 cm od konca katetra. Ko se nit potegne, se konica katetra upogne in tvori zanko. Instrumentalne metode za odstranjevanje kamnov iz sečevoda pri otrocih se izvajajo, ko so majhni - s premerom 0,5-0,6 cm, najpogosteje v starosti nad 7 let.

Ekstraktor Dormia je ureteralni kateter, v lumnu katerega je kovinska palica, ki se konča z izvlečno košarico, ki se pri odstranitvi iz katetra razširi in pri vstavitvi nazaj skrči.

Pred manipulacijo se naredi geodetska fotografija za določitev lokacije kamna. Po dajanju antispazmodikov bolniku se v mehur vstavi kateterizacijski cistoskop. Ekstraktor nesejo nad kamen, ga primejo in previdno spustijo.

Od leta 1980 se v klinični praksi, tako pri otrocih kot pri odraslih, uporablja metoda zdravljenja bolnikov z urolitiazo, ki omogoča uničenje kamnov v sečnem traktu brez kakršnih koli instrumentalnih posegov - zunanja litotripsija. Kratki izbruhi energije, ki nastajajo zunaj telesa v obliki udarnih valov, se fokusirajo na kamen. Tlak v žariščnem območju doseže 160 mPa (1600 barov), kar vodi do uničenja kamna. Trenutno izdelane naprave za zunanjo litotripsijo uporabljajo tri osnovna načela za ustvarjanje udarnih valov:

1) elektrohidravlični, pri katerem kratkotrajna medelektrodna razelektritev povzroči izhlapevanje določene količine vode in lokalno povečanje tlaka. Ker je električni razelektrilnik nameščen v prvem žarišču bronastega elipsoidnega zrcala, se razširjajoči udarni valovi zbirajo v območju drugega žarišča elipse, ki je združen s kamnom;

2) elektromagnetni - skozi tuljavo teče izmenični tok, zaradi česar se okoli nje pojavi izmenično magnetno polje. Pod vplivom tega polja začne membrana vibrirati in ustvariti udarni val, ki ga leča usmeri na kamen;

3) piezoelektrični - del krogle je prekrit z velikim številom piezokeramičnih kristalov (4-5 tisoč). Vsi kristali so istočasno napajani z visokonapetostnim izmeničnim tokom, ki povzroči sinhrono spremembo njihove oblike. Nihanja tlaka, ki se pojavijo v bližini vsakega kristala, se seštejejo v žarišču krogle na kamnu.

Usmerjanje v visokotlačno območje (fokus) na kamencu se izvaja z elektronsko-optičnim pretvornikom rentgenskega aparata ali z uporabo ultrazvočnega skeniranja. Ker udarni val prodre v mehka tkiva, ko še ni fokusiran, je specifična energijska gostota nizka in je njegov vstop v pacientovo telo rahlo boleč. Na sodobnih napravah se daljinska litotripsija izvaja po intravenskem ali intramuskularnem dajanju narkotičnih anestetikov, po lokalni anesteziji, pogosto pa sploh brez anestezije.

Ko se kamen v ledvicah ali sečevodu zdrobi, se pojavi problem odstranjevanja drobcev. Če je velikost drobcev dovolj majhna in je njihovo število majhno, potem njihova odstranitev poteka brez zapletov. Da bi pospešili prehajanje drobcev, bolnikom priporočamo pitje veliko tekočine, aktivno gibanje in predpisano stimulacijo zgornjih sečil (zvočna vibracijska terapija z zdravili) itd. V primerih, ko drobci kamnov ne izginejo na lastne in povzročijo okluzijo sečevoda, je treba uporabiti kateterizacijo sečevoda, endoskopsko ureterolitoekstrakcijo, perkutano punkcijsko nefrostomijo.

Pri velikih kamnih, pa tudi pri jelenovih kamnih, ko je znano, da bo drobcev kamnov veliko, ledvico dreniramo ventivno s perkutano punkcijsko nefrostomo ali z vgradnjo intravenskega katetra “stent”. Po končanem poteku drobljenja in odstranjevanja drobcev se drenaža odstrani. V prisotnosti velikih kamnov ali kamnov staghorn je možna in upravičena kombinirana uporaba endoskopske perkutane punkcijske nefrolitotripsije in naknadne zunajtelesne litotripsije neodstranjenih fragmentov.

Zdaj je postalo očitno, da je treba kirurške metode zdravljenja bolnikov z urolitiazo uporabljati zelo omejeno - v primerih, ko je poleg odstranitve kamnov potrebna in izvedljiva kirurška korekcija urodinamskih motenj zgornjih sečil, pri akutnem destruktivnem pielonefritisu, za nefrektomija.

Možnosti za neoperativno odstranitev kamnov pri urolitiazi so večje, število njihovih zapletov pa manjše, čim prej se začne takšno zdravljenje. Treba je identificirati majhne kamne v ledvicah in jih uničiti z metodo zunanje litotripsije. Povečanje velikosti kamnov, pa tudi njihova migracija v sečevod, v mnogih primerih zahteva uporabo endoskopskih manipulacij, kar povečuje tveganje za zaplete. Pri tem sta še posebej pomembna klinični pregled prebivalstva in ultrazvočni pregled ledvic med njegovim izvajanjem. Preprečevanje in metafilaksa (preprečevanje ponovitve) urolitiaze temelji na zdravljenju presnovnih motenj, ki vodijo v nastanek kamnov, pravočasno zdravljenje kronični pielonefritis in obnovitev motenega prehoda urina.

Dietna terapija se zmanjša na omejevanje skupne količine zaužite hrane, maščob, namizna sol. Priporočljivo je popolnoma izključiti juhe, čokolado, kavo, kakav, ocvrto in začinjeno hrano. Pri normalni glomerulni filtraciji je priporočljivo zaužiti vsaj 1,5 litra tekočine na dan.

Zdravljenje hiperurikemije mora potekati z zaviranjem tvorbe sečne kisline v telesu z encimskimi zaviralci (milurit, alopurinol). Znižanje ravni sečne kisline v krvi lahko dosežemo z uporabo uriuretikov (butadion).V vseh primerih je priporočljivo vzdrževati pH urina na ravni 6,2-6,8 z uporabo citratne mešanice (magurlit, blemoren itd.) in natrija. bikarbona (soda bikarbona).

Glavna metoda za zmanjšanje oksalurije je peroralno dajanje magnezijevega oksida ali magnezijevih in piridoksinskih soli, ki zmanjšajo tvorbo oksalne kisline in povečajo topnost kalcijevega oksalata. Pri zdravljenju hiperkalciurije pogosto zadošča omejitev vnosa kalcija v telo z izločitvijo mlečnih izdelkov.

Med zdravili se priporoča hipotiazid v odmerku 0,015-0,025 g 2-krat na dan. Pri zdravljenju s hipotiazidom je treba povečati vsebnost kalija v prehrani. Predpišite 200 g suhega sadja (suhe marelice, rozine) ali 2 g kalijevega klorida na dan. Zdravljenje je treba izvajati pod strogim nadzorom elektrolitske sestave krvi. Zmanjšanje hiperkalcemije pri primarnem hiperparatiroidizmu dosežemo z uporabo tirokalcitonina.

Napoved. Pri konzervativnem zdravljenju nefrolitiaze je napoved običajno neugodna. Ledvični kamen se postopoma povečuje, kar ustvarja pogoje za motnje odtoka urina, pojav in napredovanje pielonefritisa. S pravočasnim kirurškim zdravljenjem je napoved ugodna, vendar ponovitev tvorbe kamnov vedno predstavlja določeno grožnjo, saj je nefrolitiaza bolezen ne le ledvic, ampak celotnega telesa in odstranitev kamna ne pomeni odprave bolezni. . Pri otrocih se ponovitev tvorbe kamnov zabeleži v 3-10% primerov; pri odraslih doseže 11 - 28,5%.

Da bi preprečili ponovni nastanek kamnov, je priporočljivo izvajati zgoraj opisano kompleksno zdravljenje (protivnetno, dietno itd.). V primerih, ko je z dobrim prehodom urina mogoče odpraviti presnovne motnje, vnetni proces v ledvicah in vzdrževati pH urina na zahtevani ravni, se ponovitev ne pojavi več let. Aktivni pielonefritis, ki ga podpirajo odporni mikroorganizmi (Proteus, Pseudomonas aeruginosa), motnje odtoka urina, hipotermija, prebavne, ginekološke in nekatere druge bolezni hitro povzročijo ponovitev tvorbe kamnov v operirani ledvici. Bolniki potrebujejo dolgotrajno spremljanje.

Dvostranski ledvični kamni. Patologija se pojavi pri 15-20% bolnikov z nefrolitiazo in se od enostranskih lezij razlikuje po hitrejšem in hujšem kliničnem poteku, saj so pogosteje in prej zapletene z odpovedjo ledvic.

Indikacije za kirurško zdravljenje dvostranskih ledvičnih kamnov so enake kot pri enostranski nefrolitiazi. Operacija se lahko izvede v eni ali dveh fazah. V zadnjih letih se vedno pogosteje uporablja kirurški poseg, saj odstranjevanje kamnov daje ugodnejše rezultate kot konzervativno zdravljenje. Vprašanje primernosti takojšnje odstranitve kamnov se vedno odloča posamično. Lahko se izvaja pri otrocih in mladostnikih, ob splošnem dobrem stanju bolnika, zadovoljivi ledvični funkciji in lahko dostopni lokaciji kamnov. V primeru anurije, ki jo povzroči motnja odtoka urina iz obeh ledvic, je priporočljivo začeti operacijo na ledvici, katere blokada je nastala pozneje in je zato bolj ohranjena.

Pri dvostopenjski operaciji je priporočljivo najprej odstraniti kamne iz ledvice, ki bolnika bolj skrbi, pri čemer je odtok urina bolj moten in pielonefritis napreduje. Pri enem samem kamnu v medenici na eni strani in več kamnih na drugi ter ob zadovoljivi funkciji obeh ledvic je bolje začeti operacijo s pielolitotomijo pri enem kamnu. Hkratna odstranitev dvostranskega staghorna in multiplih ledvičnih kamnov je tehnično zelo zahtevna, zato se redko izvaja. Pri takšnih bolnikih se kirurško zdravljenje pogosto izvaja v dveh fazah, interval med katerimi ne sme biti daljši od 2-3 mesecev. Nefrektomija pri dvostranskih ledvičnih kamnih se izvaja v izjemno redkih primerih, glede na vitalne indikacije, na primer v primeru obilne, smrtno nevarne krvavitve iz ledvic.

Posamezni ledvični kamni. Bolezen predstavlja nevarnost za bolnikovo življenje. Hud zaplet je anurija, ki je pri eni ledvici običajno izločevalne narave.

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze in rezultatov rentgenskega slikanja. Pri večini bolnikov je mogoče ugotoviti, da so bili kamni v preteklosti in da je bila kontralateralna ledvica odstranjena zaradi urolitiaze. Anurijo običajno spremlja ledvična kolika. Pri pregledu bolnikov so omejeni le na pregledno sliko, na kateri je mogoče zaznati senco kamna v projekciji ledvice ali sečevoda.

Izločevalna urografija se ne izvaja, ker se radioaktivna snov ne izloča skozi ledvice. Zdravljenje se mora začeti s kateterizacijo ledvice, da se nad kamen namesti ureteralni kateter. To vam omogoča, da obnovite odtok urina, izboljšate splošno stanje pacienta in se po nadaljnjem pregledu odločite za nadaljnjo taktiko zdravljenja. Če kateterizacija sečevoda ne uspe, je indicirana nujna operacija - pielolitotomija, ureterolitotomija, drenaža ledvic. Če bolnik pride v stanju uremije in konzervativni ukrepi ne privedejo do želenih rezultatov, je priporočljivo uporabiti hemodializo kot predoperativno pripravo. Pri večini bolnikov s kamnom v eni sami ledvici je potrebna kirurška odstranitev.

Kamni v mehurju

To je relativno pogosta bolezen, ki se pojavi pri moških v otroštvu in starosti. Kamni bodisi migrirajo v mehur iz ledvice ali pa nastanejo v njej sami.Nastanek kamnov v mehurju oziroma zadrževanje in rast kamnov, ki se spustijo iz ledvic, pospešujejo dejavniki, ki povzročajo težave pri odtoku urina. Ti vključujejo adenom in rak prostata, striktura sečnica, divertikulum, tumor, travma in tujki mehurja, nevrogena disfunkcija mehurja. Pri otrocih je razvoj kamnov v mehurju pogosto posledica fimoze, balanopostitisa, zožitve zunanje odprtine ali sečnice. Pogosto so vzrok za nastanek kamnov v mehurju pri otrocih tujki v mehurju, njegov divertikul itd. Kamni v mehurju so različnih oblik, velikosti in teže, lahko so posamezni ali večkratni. Kemična sestava, konsistenca in barva so enaki ledvičnim kamnom.

Simptomi kamnov v mehurju

Bolečina v mehurju v mirovanju je blaga, stopnjuje pa se pri uriniranju in gibanju. Bolečina seva v glavo penisa, perineum, testis. Uriniranje postane pogostejše pri gibanju, hoji ali sunkih, v mirovanju pa ostane normalno, zato je za kamne v mehurju značilna povečana želja po uriniranju podnevi, ne pa tudi ponoči. Dodatek okužbe vodi do razvoja cistitisa, ki povzroča hudo disurijo. Med uriniranjem je pogosto opazen simptom prekinitve (»rezerviranja«) toka, ki se obnovi ob spremembi položaja telesa. Lahko pride tudi do popolne motnje odtoka urina zaradi zagozditve kamna v sečnico. Nekateri bolniki lahko urinirajo samo v ležečem položaju. Urinska inkontinenca nastane, ko kamen zaide v vrat mehurja, kar onemogoči zaprtje notranjega sfinktra. Z nujnostjo se bolniki pritožujejo zaradi urinske inkontinence. Hematurija ali eritrociturija se pojavi kot posledica poškodbe sluznice mehurja in vnetnega procesa. Ukleščenje kamna na vratu mehurja včasih povzroči končno hematurijo. Poškodba kamnov na razširjenih venskih žilah v predelu vratu mehurja pri adenomu prostate povzroči obilno totalno hematurijo. Pri sočasnem cistitisu poleg eritrocitov v urinu najdemo veliko število levkocitov. Cistitis v prisotnosti kamna v mehurju je lahko zapleten s pielonefritisom.

Diagnoza. Diagnosticiranje kamnov v mehurju ni posebno težko. Glavne metode so cistoskopija in rentgenski pregled. Cistoskopija vam omogoča, da določite kapaciteto mehurja, stanje njegove sluznice, število kamnov, njihovo velikost in vrsto. Pri bolniku z majhno kapaciteto mehurja zaradi hudega cistitisa ali s strikturo sečnice ni mogoče opraviti cistoskopije. V teh primerih je vodilna metoda za diagnosticiranje kamnov v mehurju rentgenski pregled. Navadni radiograf jasno prikazuje sence kamnov, ki se nahajajo v medenici, v projekciji mehurja.

Diferencialna diagnoza.

Pomembni diferencialno diagnostični znaki kamna v mehurju so prekinitveni curek urina, simptom "blokade" urina, povečana hematurija in disurična bolečina v območju mehurja pri gibanju.

Rentgenske in endoskopske metode preiskave zagotavljajo končno jasnost diagnoze.

Zdravljenje kamnov v mehurju

Obstajata dve glavni metodi zdravljenja bolnikov s kamni v mehurju: drobljenje kamnov (litotripsija) in rezanje kamnov (litotomija). Metoda izbora je drobljenje kamnov, ki se izvaja s posebnimi instrumenti - litotripterjem ali litotripterskim cistoskopom. Drobljenje kamnov se izvede po injiciranju bolnika z 1 ml 1% morfina ali 2% omnopona ali pod plitko anestezijo. Pacient leži na hrbtu v cistoskopskem položaju. Mehur se napolni z 250 ml sterilne raztopine furatsilina. Drobilec kamnov se v zaprti obliki vstavi v mehur. Razširitev njegovih čeljusti se izvaja glede na velikost kamna, ki se pod vplivom gravitacije zakotali v vdolbino litotripterja. Vijačna ročica se spusti navzdol, kamen se fiksira in zdrobi. Po drobljenju kamnov se mehur izpere, odstranijo delci kamnov in ostane stalni kateter.

Kontraindikacije za drobljenje kamnov so strikture sečnice, akutni cistitis, paracistitis, majhna prostornina mehurja, fiksni kamni, adenom prostate. Če bolnikovo stanje dopušča, je pri adenomu prostate priporočljivo kombinirati cistolitotomijo z adenomektomijo.

V primerih, ko je drobljenje kamnov kontraindicirano, pa tudi pri majhnih otrocih, se izvede sekcija kamna - visok suprapubični del mehurja.

Recidivi nastajanja kamnov so redki, če je odpravljen vzrok, ki moti praznjenje mehurja. Preprečevanje nastajanja kamnov v mehurju temelji na zdravljenju vnetnih procesov in odpravljanju dejavnikov, ki motijo ​​odtok urina. Testiranje zdravil za raztapljanje kamnov se nadaljuje.

Napoved. Pri kamnih v mehurju je prognoza odvisna predvsem od narave bolezni, ki moti odtok urina iz mehurja in osnovne tvorbe kamnov (striktura sečnice, tumorji prostate itd.). Če se ta bolezen odpravi, je napoved ugodna, v nasprotnem primeru je najverjetnejša ponovitev tvorbe kamnov v mehurju.

Uretralni kamni

Primarni sečnični kamni nastanejo za strikturami, fistulami in v divertikulah sečnice (predvsem pri moških). Sekundarni kamni se spustijo iz zgornjega urinarnega trakta in se zagozdijo v sečnici. Oblika in število kamnov sta različna. Pogosteje oblika kamnov ustreza delu kanala, v katerem se nahajajo.

Simptomi in klinični potek. Sečnični kamen povzroča bolečino pri uriniranju, težave z uriniranjem, oslabitev curka urina in spremembo njegove oblike. Ko kamen popolnoma zamaši lumen sečnice, pride do akutne retencije urina. Dolgotrajen potek bolezni povzroča uretritis, paraurethritis, prostatitis, nastanek preležanin in sečničnih fistul.

Diagnoza. Diagnoza kamnov v sečnici ne povzroča težav, saj se kamni pogosto odkrijejo s palpacijo ne le v visečem delu kanala, temveč tudi v njegovih zadnjih delih (med rektalnim pregledom). Sečnični kamen je mogoče prepoznati tudi s pomočjo kovinskega bougieja, ki naleti na oviro v sečnici, kar povzroči občutek trenja ob kamen. Natančnejšo predstavo o lokaciji in velikosti kamna lahko dobite z navadnim radiografom ali uretrogramom.

Diferencialna diagnoza. Klinična slika ob prisotnosti kamna v sečnici je lahko podobna znakom drugih bolezni, ki motijo ​​​​odtok urina iz mehurja (striktura sečnice, adenom prostate).Rentgenski in instrumentalni pregled sečnice lahko povzroči pravilno diagnozo.

Zdravljenje sečnih kamnov

Kamne v sprednji sečnici odstranimo s posebnimi sečničnimi kleščami. Kamen lahko odstranimo iz skafoidne jame s pinceto, če je zunanja odprtina sečnice ozka, jo razrežemo (meatotomija). Če kamna iz zadnjega dela sečnice ni mogoče odstraniti, ga lahko poskusite potisniti iz nje v mehur in ga nato zdrobiti.

Če so instrumentalne manipulacije neuspešne, se kamni, ki se nahajajo v visečem ali čebulastem delu sečnice, odstranijo z uretrotomijo. Kirurško odstranjevanje kamnov iz zadnje sečnice je najbolje narediti iz mehurja.

Napoved. Pod pogojem, da se kamen na tak ali drugačen način nujno odstrani iz sečnice, je prognoza ugodna.

Za podrobnejše informacije sledite povezavi

Posvetovanje o zdravljenju z metodami tradicionalne orientalske medicine (akupresura, manualna terapija, akupunktura, zeliščna medicina, taoistična psihoterapija in druge metode zdravljenja brez zdravil) se izvaja v osrednjem okrožju Sankt Peterburga (7-10 minut hoje od ulice Vladimirskaya/ Metro postaja Dostoevskaya), z 9.00 do 21.00, brez kosil in ob vikendih.

Že dolgo je znano, da najboljši učinek pri zdravljenju bolezni dosežemo s kombinirano uporabo »zahodnih« in »vzhodnih« pristopov. Čas zdravljenja se znatno skrajša, zmanjša se verjetnost ponovitve bolezni. Ker »vzhodni« pristop poleg tehnik, namenjenih zdravljenju osnovne bolezni, posveča veliko pozornosti »čiščenju« krvi, limfe, krvnih žil, prebavnega trakta, misli itd. - pogosto je to celo nujen pogoj.

Svetovanje je brezplačno in vas k ničemer ne obvezuje. na njej vse podatke iz vašega laboratorija in instrumentalne metode raziskovanje v zadnjih 3-5 letih. Če porabite le 30-40 minut svojega časa, boste spoznali alternativne metode zdravljenja, se naučili Kako lahko povečate učinkovitost že predpisane terapije?, in kar je najpomembneje, o tem, kako se lahko z boleznijo borite sami. Morda boste presenečeni, kako logično bo vse strukturirano in razumevanje bistva in razlogov - prvi korak k uspešni rešitvi problema!

Terapevtska prehrana št. 6 je predpisana za diagnoze: urolitiaza s tvorbo kamnov iz soli sečne kisline, protin. Dieta št. 7 se izvaja pri akutnem pielonefritisu in kroničnem nefritisu brez odpovedi ledvic.

Osnovno načelo prehrane pri teh boleznih je izključitev začinjenih začimb, ocvrte hrane in stročnic iz menija, omejitev živil z visoko vsebnostjo rastlinskih beljakovin: vse vrste žit, moke in peciva. Količina soli je do 3-6 g na dan.

Priporočljivo je, da popijete vsaj 2 litra vode na dan, da zagotovite intenzivno čiščenje ledvic in celotnega telesa pred toksini. Prednost imajo šibek zeleni čaj, decokcija šipka, pene iz brusnic in brusnic ter sadne pijače, poparki zdravilnih zelišč, ki se uporabljajo za čiščenje ledvic.

Urolitiaza - vzroki.

Kamni v ledvicah, mehurju in ureterjih se lahko oblikujejo, če ste nagnjeni k tej bolezni: če v vaši prehrani prevladuje začinjena in kisla hrana, z boleznimi skeletnega sistema: osteoporoza ali osteomielitis, s pomanjkanjem v telesu bistveni vitamini in minerali, za kronične bolezni prebavil: gastritis, peptični ulkus, enterokolitis. Tudi voda, ki vsebuje veliko nečistoč in je neobdelana, lahko povzroči nastanek kamnov.

Vse v telesu je torej medsebojno povezano kronične bolezni genitourinarni sistem: pielonefritis, cistitis, adenom prostate in prostatitis, vodijo tudi do okvarjenega delovanja ledvic in razvoja urolitiaze in protina.

Protin - simptomi in vzroki.

Glavni vzroki za razvoj bolezni so genetska predispozicija in neupoštevanje osnov zdrave in uravnotežene prehrane. Intenziven razvoj bolezni lahko povzroči uživanje alkohola in kajenje, jedilnik, sestavljen iz ocvrte in mastne hrane, prednost namesto zdrave hrane in rednih obrokov, hitra hrana, Coca-Cola in druge sladke gazirane pijače.

Drugi vzroki so lahko: prekomerna teža, nenadzorovana uporaba zdravil: diuretikov in aspirina, srčna ishemija, hipertenzija, kožne bolezni: psoriaza, ekcem.

Pri protinu so prizadeti majhni sklepi okončin: noge in roke, pa tudi komolci in kolena - vsi tisti deli telesa, kjer največje številoživčnih končičev. Do tega pride zaradi odlaganja soli sečne kisline, ki tvorijo drobne kristale.

Simptomi bolezni so ostra bolečina v sklepu, rdečina in oteklina. Napadi bolezni se lahko ponovijo le 1-2 krat na leto, začnejo pa se s simptomi mravljinčenja v sklepih in lokalne vročine.

Če se prvi simptomi ne upoštevajo in se zdravljenje ne začne pravočasno, bolezen napreduje: napadi postanejo pogostejši in postanejo bolj boleči, začne se deformacija sklepov, zmanjša se njihova gibljivost in poveča krhkost kosti.

Če se prehrana in režim pitja ne upoštevata, se v telesu začnejo kopičiti soli sečne kisline, ki vplivajo na druge sklepe, poslabšajo delovanje ledvic, srca in možganov, kar vodi do splošne zastrupitve telesa in pojava odpovedi ledvic.

Pri prvih simptomih protina je treba opraviti biokemični test krvi in ​​urina, analizirati sinovialno (intraartikularno) tekočino, narediti ultrazvok ledvic in rentgensko slikanje sklepov.

Pielonefritis - glavni simptomi.

Pielonefritis je najpogostejša vnetna bolezen ledvic, ki jo povzročajo patogeni mikroorganizmi. Ženske so bolj dovzetne za ta proces kot moški - to je posledica strukturnih značilnosti genitourinarnega sistema in je lahko ena od manifestacij zapletov nezdravljenega cistitisa. Toda vir okužbe so lahko tudi bolezni dihal, prebavil, kariesa, oslabljena imunost, gripa in druge virusne bolezni.

Simptomi pielonefritisa: bolečine v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu, zvišana telesna temperatura in mrzlica, obilno znojenje, žeja, motnje rednega uriniranja. Obstaja splošna šibkost, včasih pa se lahko z močno zastrupitvijo telesa zaradi motenj normalnega delovanja ledvic pojavi slabost ali celo bruhanje. Telo se tako poskuša očistiti nakopičenih toksinov.

Bolje je, da se ne zdravite sami - prej ko bo postavljena dokončna in pravilna diagnoza, uspešnejše bo zdravljenje. Zato s takšnimi simptomi povečajte količino popijene tekočine - tople čaje in zeliščne infuzije, popijte 2 tableti no-shpa in eno furadonina ter pokličite rešilca.

Ob nezadostnem zdravljenju lahko bolezen napreduje in postane kronična oblika.

Kakšne so nevarnosti bolezni ledvic?

Seveda, ko so vsi organi zdravi, je naše zdravje varno. Toda ledvice so glavni čistilni organ v telesu in motnje njihovega normalnega delovanja lahko povzročijo zastrupitev telesa, otekanje pod očmi in nogami, artritis in ledvična hipertenzija, bolezni srca in ožilja, izzovejo srčni infarkt ali možgansko kap.

Terapevtske diete št. 6 in št. 7 po Pevznerju v veliki meri združujejo splošna načela prehrane.

V svoj jedilnik lahko vključite:

– kruh, po možnosti otrobi, pa tudi brez soli, piškoti – pusto. Palačinke ali palačinke iz kvašenega testa brez soli lahko pripravite 1-2 krat na teden.

– vegetarijanski boršč, zelenjavne juhe z dodatkom žit, okroška in juha iz rdeče pese, mlečne juhe.

– mlečni in mlečnokislinski izdelki: mleko in kisla smetana z nizko vsebnostjo maščob, skuta, mehki sir in kefir, jogurt.

– kuhano jajce na dan.

– ajda, ovsena kaša, riž, proso, biserni ječmen – v zmernih količinah, kot priloga ali v obliki kaše, enkrat na dan.

– omejeno količino žitaric in mesnih izdelkov v meniju je mogoče nadomestiti z jedmi iz zelenjave: surovo, kuhano, dušeno. Lahko pripravite solate, vinaigrete, zelenjavni kaviar. Izključite pa kisle kumarice in marinirane.

– sveže sadje in sladke jagode, suho sadje.

– sladkarije: med, bonboni brez čokolade, marshmallows, marmelada.

– od maščob: maslo in rastlinska olja.

Prepovedani izdelki:

– pekoče začimbe in začimbe – dražijo tako stene želodca kot tudi ledvice.

– močne gobove, mesne in ribje juhe.

– alkohol, alkoholne zdravilne tinkture.

– močan čaj in kava, kakav, gazirane pijače, čokolada.

– od zelenjave in zelišč: redkvice, redkvice, čebula in česen, cvetača, kislica, špinača, zelena, feferon.

– jetra, ledvice, jezik, prekajeno meso, klobase, konzervirana hrana, kaviar, ostri in slani siri,

– iz prehrane je treba izključiti tudi vso ocvrto in mastno hrano, torte in peciva.

Obroki so, tako kot pri vseh dietah, delni in redni - 5-6 krat na dan.

Infuzije zdravilnih zelišč za bolezni ledvic.

Infuzija preslice.

Poparite 2 žlici. l. suhih zelišč prelijemo z 0,5 litra vrele vode, zavijemo in pustimo uro in pol. Precedite in vzemite pol kozarca toplo po obroku ali med obroki, 4-krat na dan.

Infuzija brinovih jagod proti oteklinam.

Žlica suhih ali čajna žlička svežih, poparjenih brinovih jagod 0,5 litra. vrele vode, pustite 30-40 minut, precedite in pijte 0,5 skodelice 3-4 krat na dan, ne glede na obroke.

Zelišča za akutni pielonefritis.

Pripravite protivnetno mešanico, ki vključuje: šipek, kamilico, dresnik - 2 žlici. l., zdrobljen koren marshmallow - 1 žlica. l.

Žlico zbirke poparite z vrelo vodo pol ure, precedite in vzemite pol kozarca pol ure po jedi, toplo.

Protivnetno in diuretično – ribez.

2-3 žlice. l. suhih listov ribeza ali 3-4 svežih listov prelijemo z 2 skodelicama vrele vode, po 20-30 minutah precedimo. Ko imate svež ribez, žlico jagod pretlačite z vilicami in dodajte toplemu poparku.

Dodate lahko šipek.

Ta poparek pomaga tudi pri odstranjevanju peska in raztapljanju kamnov ter vsebuje vitamin C.

Vzemite pol kozarca namesto čaja ali med obroki.

Semena korenja – za odstranjevanje peska in kamnov iz ledvic.

Poparite 3 žlice. l. semena 0,5 litra vrele vode, pustite čez noč. Precedite in vzemite pol kozarca 30 minut pred obroki, 3-4 krat na dan, vedno toplo.

Protivnetna zbirka.

Enako vzamemo cvetove ognjiča, zelišča in cvetove šentjanževke, liste jagod in ribeza, preslico. Na primer, 5 žlic.

2 žlici zbirke poparite z litrom vrele vode. Pustite 30-40 minut, precedite. Pijte pol kozarca ves dan, ne glede na obroke.

Peteršiljev poparek - proti oteklinam.

Peteršilj, zelena in korenina so močni diuretiki. Korenino peteršilja narežemo na kolobarje in jo skupaj z zelišči čez noč prelijemo z vrelo vodo. Zjutraj precedite in čez dan vzemite tretjino kozarca.

Da bi zmanjšali zabuhlost pod očmi, lahko v ta poparek namočite kozmetične diske in jih 10 minut ohladite v zamrzovalniku. Nato nanesite na veke 10-15 minut. Če redno obrišete obraz z infuzijo peteršilja, se bo stanje kože opazno izboljšalo: pojavi se rahlo beljenje in prehrana z vitamini in mikroelementi.

Krompirjeva maska ​​bo pomagala znebiti vrečk pod očmi. Surovi krompir naribajte na drobno, to zmes zavijte v na pol prepognjen povoj in 10 minut nanesite na veke. Lahko iztisnete sok. Ker izsuši kožo pod očmi, po tej maski nanesite hranilno kremo. Bolje je, da začasno ne uporabljate vlažilnih krem ​​za veke, dokler se oteklina ne zmanjša. In po 15 minutah obvezno pobrišite hranljivo plast s prtičkom: odvečna plast lahko moti normalno izmenjavo vlage.

Vse infuzije zdravilnih zelišč jemljite v tečajih: 10 dni, nato naredite odmor 5-6 dni in ponovite.

Mineralna voda kot zdravilo - kako jo pravilno jemati

V medicini je pielonefritis vnetni proces, ki se pojavi v čašah in medenici ledvic. Ta bolezen pogosto preide iz akutne oblike v kronično obliko, ki jo spremljajo pogosta poslabšanja. Da bi zagotovili, da se takšna obdobja pojavijo čim redkeje in pride do dolgoročne remisije kroničnega pielonefritisa, zdravniki močno priporočajo strogo upoštevanje določene prehrane.

Kazalo: Osnovna načela prehrane za pielonefritis Česa ne morete jesti s pielonefritisom Kaj lahko jeste s pielonefritisom Dieta za pielonefritis pri nosečnicah Kaj se zgodi, če ne sledite dieti za pielonefritis

Osnovna načela prehrane pri pielonefritisu

Pielonefritis: simptomi, zdravljenje, značilnosti bolezni pri nosečnicah in otrocih

Zakaj sploh slediti dieti, ko je vnetje pielokalicealne regije ledvic, katere težave rešuje? pravilna prehrana? Zdravniki so sestavili številne cilje, ki jih je mogoče doseči s prehransko korekcijo:

• ustvarjanje optimalnih pogojev za delovanje urinarnega sistema, zlasti ledvic;
• zmanjšanje obremenitve organov, ki jih je prizadel vnetni proces;
• zmanjšanje in stabilizacija krvnega tlaka (v ozadju pielonefritisa so njegove ravni običajno povišane);
• zmanjšanje čelnega in perifernega edema;
• izboljšanje procesa odstranjevanja toksinov, odpadkov, soli in dušikovih spojin iz telesa.

• omejevanje beljakovinskih živil;
• vzdrževanje količine vnesenih maščob in ogljikovih hidratov v fiziološki normi;
• Dietna hrana mora biti obogatena.

Pri pielonefritisu morate piti določeno količino tekočine - do 3 litre na dan, ta količina pa vključuje prve jedi, čaj in kompote s sadnimi pijačami.

Ljudje z diagnozo pielonefritisa ne bi smeli le vedeti, katera živila lahko in morajo jesti, temveč tudi, katerim se morajo izogibati. Dejstvo je, da je zelo pomembno upoštevati določena pravila:

1. Jedi na dieti za pielonefritis lahko pečemo, dušimo, kuhamo in celo ocvremo - z zadevno boleznijo je prizadet le urinarni sistem, prebavila delujejo normalno. Mimogrede, hrane ni treba sesekljati - tudi veliki kosi hrane ne povečajo obremenitve ledvic. Res je, da se boste morali posvetovati s strokovnjakom za prehrano, ker pri diagnosticiranju bolezni organov prebavni sistem pravilo uživanja jedi kakršne koli priprave ne velja.
2. Jesti morate vsaj 4-krat na dan, 5 obrokov na dan bo bolje za telo. S tem režimom bo telo vedno imelo potrebno količino vitaminov in mikro-/makroelementov, ledvice pa bodo imele čas za predelavo telesnih odpadkov v normalnem ritmu.
3. Nujno je treba omejiti vnos soli, soljenje hrane zdravniki na splošno prepovedujejo, le že pripravljene jedi lahko nekoliko prilagodimo okusu. Zapomniti si morate le, da lahko ljudje z diagnosticiranim pielonefritisom zaužijejo največ 6 gramov kuhinjske soli na dan. Ta omejitev je posledica dejstva, da je kopičenje soli v telesu (in med vnetnim procesom ledvice prenehajo popolnoma odstraniti odvečne natrijeve ione iz telesa), kar izzove pojav perifernega in čelnega edema, poveča arterijski tlak, lahko povzroči nastanek kamnov v ledvicah in sečevodih.
4. Bolnik mora opustiti alkoholne pijače in ne le omejiti njihovega uživanja med poslabšanji, ampak pozabiti nanje tudi med dolgotrajno remisijo. Dejstvo je, da alkohol preprosto močno obremenjuje ledvice, začnejo delovati počasi in nimajo časa za odstranjevanje toksinov iz telesa. Posledica takšnega odnosa do zdravniških priporočil bo otekanje in poslabšanje vnetnega procesa.
5. Dieta za pielonefritis ne pomeni nobenega posebnega temperaturnega režima za hrano. Toda, ponavljamo, to pravilo velja le, če bolnik nima motenj v delovanju prebavnega sistema.
6. Kot del prehrane morajo bolniki uživati ​​živila, ki imajo alkalizirajoč učinek - zelenjavo, sadje, mleko. To je posledica dejstva, da se kislo okolje šteje za najbolj ugodno za razvoj patogenih mikroorganizmov in prav ti izzovejo vnetni proces v ledvičnem zbiralnem predelu.

Česa ne smete jesti, če imate pielonefritis

Bolniki z zadevno boleznijo morajo omejiti količino ali popolnoma izključiti uživanje tistih živil, ki dražijo ledvice. Tej vključujejo:

Kaj lahko jeste, če imate pielonefritis?

Pravzaprav lahko za zadevno bolezen jeste večino običajnih živil. Na primer, zdravniki priporočajo, da v svojo prehrano vključite zelenjavo in sadje, mleko in različne pijače. Seznam živil in jedi, ki so dovoljene za uživanje kot del prehrane za pielonefritis:

• vsi izdelki iz testa brez kvasa, vendar brez dodane soli;
• kruh, po možnosti včerajšnji kruh in kuhan brez dodajanja soli;
• juhe z mlekom in zelenjavnimi juhami;
• "sekundarne" mesne in ribje juhe iz izdelkov z nizko vsebnostjo maščob;
• kakršna koli perutnina in pusto meso, le ne pozabite, da jih je pred cvrtjem in dušenjem bolje skuhati;
• šibek črni čaj, zeleni čaj;
• sadne pijače in decoction šipka;
• žele iz zelenjave in sadja;
• bučke, buče, krompir;
• poljubna zelenjava, korenje in pesa;
• vse solate iz zelenjave - surove in kuhane;
• testenine;
• absolutno vsa žita;
• olja - rastlinsko in nesoljeno maslo;
• vse omake - paradižnik, kisla smetana, mleko;
• citronska kislina, vanilin in cimet;
• različne začimbe in začimbe (bodite previdni pri začinjenih dodatkih!);
• kuhana jajca ali parna omleta;
• mleko in vsi mlečnokislinski izdelki.

Prehrana za pielonefritis pri nosečnicah

Če se zadevna bolezen diagnosticira pri ženskah med nosečnostjo, potem nutricionisti zanje razvijejo nekoliko drugačno prehrano. Zelo priporočljivo je, da v jedilnik nosečnice z diagnozo pielonefritisa vključite naslednje izdelke in jedi:

• kuhan piščanec brez kože;
• polnomastno mleko in smetana z nizko vsebnostjo maščob;
• fermentirano pečeno mleko in kefir, kisla smetana in jogurti s minimalni odstotek vsebnost maščobe;
• dietni kruh brez soli;
• nesladkano pecivo;
• parjene omlete, kuhana jajca, vendar ne več kot 2-krat na teden;
• kuhane ali pečene ribe (odstranite kožo);
• šibek črni čaj z dodatkom mleka, sadne pijače, sadni in zelenjavni žele;
• bučke, jajčevci, kumare, korenje, sveži paradižnik;
• jabolka, hruške, grozdje;
• nekatere začimbe - jedem je dovoljeno dodati nageljnove žbice, peteršilj, koper, lovorjev list in cimet;
• kaša, kuhana brez dodajanja soli.

Če je ženska z diagnozo pielonefritisa noseča, mora iz prehrane izključiti začinjeno, kislo, vloženo in slano hrano, stročnice, gorčico, kakav, pecivo, kislico, redkev in špinačo.

Opomba: Med nosečnostjo so skoraj vsa zdravila prepovedana za uporabo, zato je treba vnetni proces v pielokalicealnem delu ledvic "zajeziti" s prehrano.

Kaj se zgodi, če ne sledite dieti za pielonefritis?

Mnogi bolniki s kroničnim pielonefritisom žal ne upoštevajo priporočil nutricionista in nenehno kršijo predpisano dieto. Ne, v obdobjih poslabšanja vnetnega procesa se tudi najbolj brezskrbni bolniki spomnijo, da je treba iz menija izključiti provokativno hrano, a takoj, ko bolezen preide v fazo remisije in vsi izraziti simptomi izginejo, si dovolijo, da se sprostijo. Malo verjetno je, da se zavedajo resnosti pielonefritisa, saj lahko tudi s preprosto kršitvijo prehrane nastanejo naslednji zapleti:

• vnetni proces začne ne le napredovati, ampak se širi tudi na tkiva, ki obdajajo ledvico - to stanje se imenuje paranefritis;
• z verjetnostjo do 87% se bodo v bolnikovih ledvicah začeli oblikovati kamni - pielonefritis in urolitiaza v tandemu ogrožata človeško življenje;
• če se pri kroničnem pielonefritisu prepogosto zabeležijo obdobja poslabšanja patologije, potem zdravniki začnejo postavljati visoko stopnjo tveganja za nastanek karbunka ali abscesa v ledvicah - pride do dobesedno gnojnega taljenja ledvice;
• ledvice delujejo ne samo z motnjami, ampak v nesprejemljivem načinu, kar lahko posledično povzroči odpoved ledvic - stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, morda kirurški poseg in odstranitev prizadetega organa;
• z nenehnim kršenjem prehrane se v telesu kopičijo toksini, kar lahko "povzroči" bakteriotoksični šok - le strokovnjaki lahko bolnika odstranijo iz njega.

Zdravljenje pielonefritisa, ki se pojavi v kronični obliki, je vedno dolgotrajno, zdravniki pravijo, da je popolno okrevanje nemogoče, vendar je verjetnost dolgotrajne remisije patologije zelo velika. Da bi vnetni proces v pielokalicealnem delu ledvic ustavil svoj razvoj, je potrebno ne le upoštevati vsa priporočila lečečega zdravnika, opraviti tečaje fizioterapije in zdraviliško zdravljenje - zelo pomembno je upoštevati prehrana in prehrana.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, zdravniški opazovalec, terapevt najvišje kvalifikacijske kategorije.

Pri zdravljenju pielonefritisa je poleg zdravil zelo pomembna pravilno prilagojena prehrana.

Dieta za vnetni proces v ledvicah (pielonefritis) je obvezna sestavina zdravljenja, olajša bolnikovo stanje in vodi do hitrega okrevanja.

Treba je opozoriti, da različne oblike pielonefritisa zahtevajo različno prehrano. Prehrana za kronični vnetni proces v ledvicah se bo razlikovala od prehrane za akutno obliko bolezni. Razlikuje se tudi prehrana odraslih in otrok s pielonefritisom.

Kaj je pielonefritis

Pielonefritis je najpogostejša ledvična bolezen, za katero je značilen vnetni proces v ledvični medenici, čašici ali parenhimu.

Razlog pielonefritis je okužba ledvičnega tkiva z Escherichia coli, stafilokoki ali drugo bakterijsko mikrofloro.

Najpogosteje je vnetni proces sekundarne narave - okužba prodre v ledvice skozi krvni obtok iz drugih organov. Manj pogosto pride okužba iz sečil in je posledica cistitisa in uretritisa.

Pielonefritis se pojavi ostro oz kronično. V akutni obliki vnetje spremlja zvišana telesna temperatura, glavobol, bruhanje in drugi simptomi zastrupitve telesa. Akutni pielonefritis lahko spremljajo suppuration in spremembe v obliki ledvice: bolezen zahteva obvezno zdravljenje v bolnišnici.

Včasih je za zdravljenje pielonefritisa potrebna operacija.

Kronični pielonefritis lahko moti osebo le z občasno bolečo bolečino in visok krvni pritisk Vendar pa od časa do časa počasen pielonefritis preide v akutno fazo.

Pred predpisovanjem prehrane in zdravljenja je treba posebno pozornost nameniti

znaki bolezni ledvic

Za postavitev pravilne diagnoze.

Napol padel je zelo učinkovita sredstva v boju proti boleznim ledvic. Več o koristnih lastnostih tega rastlinskega zdravila preberite tukaj.

Splošni cilji prehrane za ledvični pielonefritis

Prehrana za katero koli obliko pielonefritisa je namenjena izpolnjevanju naslednjih terapevtskih naloge:

• Povečanje pretoka urina;
• Povečajte količino alkalizirajočih živil v prehrani;
• Zmanjšajte količino zaužitih maščob in beljakovin;
• Zmanjšajte količino porabljene soli;
• Povečajte dnevno količino porabljene tekočine.

Postenje pri kakršni koli bolezni ledvic ni ustrezen način zdravljenja. Če imate pielonefritis, morate jesti redno - vsaj štirikrat na dan.

Prehrana za akutni pielonefritis

Akutni pielonefritis zahteva dokaj stroga pravila prehrane, katerih namen je zmanjšati bolečino. Popravek pH urina pomaga doseči terapevtski učinek.

Pri akutnem pielonefritisu je predpisana dieta, ki povzroči alkalizacijo urina. Količina porabljene tekočine je zelo pomembna - da bi se izognili zastrupitvi, jo je treba povečati.

V začetni fazi bolezni, ko ima bolnik povišano telesno temperaturo in bolečine, je priporočljivo piti več kot dva litra tekočine na dan. To so lahko kompoti, naravni sokovi in ​​zeliščni decoctions.

Za zdravljenje bolezni ledvic naši bralci uspešno uporabljajo Metoda Galine Savine.

Tekočina zagotavlja stalno izpiranje urinarnega trakta in postopno normalizacijo kislinsko-bazičnega nivoja urina. Če pa pride do motenj v odtoku urina, je treba količino tekočine omejiti, na kar mora bolnika opozoriti lečeči zdravnik.

Če ima bolnik poleg pielonefritisa stalno hipertenzijo (zvišan krvni tlak), je treba količino soli zmanjšati na 2 g na dan.

Pri posebej zapletenih oblikah pielonefritisa zdravniki svetujejo popolno izločitev soli iz jedilnika.

Vaša dnevna prehrana mora vsebovati sadje in zelenjavo, ki ima diuretični učinek - lubenice, melone, kumare, bučke.

Če pa se uremija (krvavitev iz urina) razvije v ozadju pielonefritisa, je treba omejiti živila rastlinskega izvora in povečati porabo živil, ki vsebujejo glukozo.

Popolnoma odpraviti V meniju so potrebni naslednji izdelki:

• Mesne in ribje juhe;
• Fižol, fižol;
• Prekajeno meso;
• gobe;
• Marinade in kumarice;
• Konzervirana hrana;
• Zelišča in začimbe;
• Gazirane pijače;
• Alkohol.

Poleg sadja in zelenjave je dovoljeno uživati ​​mleko in fermentirane mlečne izdelke, jajca. Na stopnji okrevanja lahko v jedilnik postopoma dodate pusto meso - govedino, teletino, ribe.

Prve jedi za akutni pielonefritis je treba uživati ​​samo vegetarijanske. Dovoljeni so tudi izdelki iz moke (dietni kruh brez soli) in žitna kaša v zmernih količinah. Maslo je dovoljeno uživati ​​zmerno (30 g na dan).

Za preprečevanje bolezni in zdravljenje ledvic in sečil svetujejo naši bralci

Samostanski čaj očeta Jurija

Sestavlja ga 16 najkoristnejših zdravilnih zelišč, ki so izjemno učinkovita pri čiščenju ledvic, pri zdravljenju ledvičnih bolezni, bolezni sečil ter pri čiščenju telesa kot celote.

Mnenje zdravnikov ..."

Obroki morajo biti delni. Pri pripravi jedi se uporabljajo le nežni načini - hrano lahko kuhamo, dušimo ali dušimo na majhnem ognju.

Prehrana za kronični pielonefritis

Pri kroničnem pielonefritisu so načela prehrane podobna prehrani pri akutni obliki bolezni. Enake izdelke je treba izključiti. Seznam dovoljenih jedi in izdelkov vključuje:

• Ribe, perutnina in pusto meso (po možnosti mleto ali kuhano);
• Mlečne juhe;
• Vegetarijanske juhe (zelenjavne in sadne);
• Siv ali bel kruh - po možnosti star dan in brez soli;
• Jajca (ne več kot eno na dan);
• Testenine;
• Žitna kaša;
• Jagode, sadje, še posebej bogato z železom - jagode, granatno jabolko, jabolka;
• Melone;
• Med, marmelada;
• Sladkarije.

Kot začimbe lahko namesto soli uporabite posušena zelišča, limonin sok ali cimet. Vse izdelke je treba dobro sesekljati ali kuhati do mehkega: to še posebej velja za meso. Dobro kuhano meso praktično ne vsebuje ekstraktivnih snovi, škodljivih za pielonefritis.

Značilnosti prehrane za pielonefritis pri otrocih in nosečnicah

Najprej je treba ekstraktivne snovi izključiti iz prehrane otrok s pielonefritisom: ko se sprostijo skozi ledvične tubule, poškodovane zaradi bolezni, jih te spojine dražijo in preprečujejo okrevanje.

Takšne snovi najdemo v izobilju v mesnih, gobovih in ribjih juhah, ocvrti hrani, čebuli, česnu, začimbah, prekajenem mesu, gorčici, hrenu, začinjenih jedeh in kakavu. Otroci morajo slediti mlečni dieti. Prehrana mora vsebovati jajca, sir in skuto.

Nosečnice morajo vsekakor spremljati delovanje črevesja, da se izognejo zaprtju - saj prispevajo k poslabšanju bolezni. Ob upoštevanju vseh drugih zgoraj navedenih prehranskih pravil mora prehrana nosečnic vključevati izdelke za sprostitev črevesja - suhe slive, pesa in različne decokcije (iz listov krhlika ali aleksandrije).

Primer prehrane št. 7 za pielonefritis

Primer racionalnega jedilnika za vnetje ledvic:

• Zajtrk- jabolčna in korenčkova solata, zdrob, šibek čaj;
• Kosilo- kozarec svežega sadnega soka;
• Večerja - zelenjavna juha, parjeno meso s kuhanim rižem, žele;
• Večerja- skutina baba, jabolčna omaka, čaj;
• Pred spanjem- kozarec kefirja.

Dieto (ali tabelo št. 7) za pielonefritis je treba dogovoriti z lečečim zdravnikom. Da bi preprečili vnetne procese v ledvicah, morate takoj in v celoti zdraviti vse nalezljive bolezni, prav tako pa jejte le naravno in zdravo hrano.

Video: Kako zdraviti pielonefritis

Skrij/prikaži

Najučinkovitejši način za boj proti bolezni ledvic ne bo le zdravljenje z zdravili, temveč tudi prehrana za pielonefritis. Celostni pristop k odpravljanju simptomov te bolezni je predpogoj za pozitiven izid.

Malo splošne informacije Etiologija pielonefritisa je praviloma bakteriološke narave, pa tudi s cistitisom. To so bakterije, ki povzročajo vnetni proces, ki se pojavi v ledvicah. Okužba po ascendentni poti (od sečnice, mehurja ali spolnih organov do ledvic) vstopi v človeško telo in vodi do okvarjenega delovanja ledvic.

Pri pielonefritisu pride do poškodb intersticijskega tkiva ledvic in pielokalicealnega sistema. Posledično je moteno normalno delovanje ledvic na splošno, zlasti pa filtriranje in odstranjevanje snovi iz telesa. Bolniki kopičijo "odvečne ione", kar povzroča otekanje in urolitiazo.

Zunanje manifestacije so otekel obraz, pogosti "izleti" na stranišče.
Simptomi bolezni s pielonefritisom so lahko podobni tistim pri cistitisu.

Cistitis, ki ga ne zdravimo pravočasno, lahko povzroči širjenje okužbe iz predela mehurja v ledvice.Pri cistitisu se lahko spremeni barva (zatemnitev) urina in prisotnost krvi v njem.

Opisani simptomi cistitisa in pielonefritisa ne zadoščajo za natančno diagnozo. Nujno je treba opraviti teste, ki bodo zdravniku pomagali ne le pri določanju bolezni, temveč tudi pri predpisovanju nabora ukrepov za zdravljenje.

Akutna faza

Pielonefritis je lahko akuten z nenadnim močnim dvigom telesne temperature.

Za to obliko je značilno:

• glavobol;
• mrzlica;
• slabost;
• močno znojenje;
• bruhanje je možno.

Bolečina je huda in koncentrirana v ledvenem delu.

kronično

Pri kroničnem pielonefritisu se periodično spreminja stanje remisije in stopnja poslabšanja bolezni.

pri kronični potek opazimo bolezen:

• splošno slabo počutje, šibkost;
• topa ledvena bolečina;
• nizka telesna temperatura;
• motnje urina.

Akutno obdobje bolezni z nepismenim zdravljenjem ali neupoštevanjem prehranskih priporočil zelo pogosto preide v kronično fazo.

Pri kroničnem pielonefritisu so manifestacije rahlo zglajene in jih ni vedno enostavno prepoznati.

Ne glede na obliko, v kateri se pojavi pielonefritis, obstajajo številna načela, katerih upoštevanje je preprosto potrebno za pozitiven rezultat zdravljenja.

Najprej morate čim bolj zmanjšati obremenitev ledvic in s tem poskušati normalizirati njihovo delo.

Drugič, s spremembo prehrane poskusite reakcijo urina premakniti na alkalno stran. To bo pomagalo zmanjšati število patogenov.

Tretjič, v dnevni jedilnik je treba vključiti živila z minimalno vsebnostjo natrija, fosforja, beljakovin in maščob. Prednost je treba dati obogatenim izdelkom, ker Telo, oslabljeno zaradi bolezni, potrebuje moč, da premaga okužbo.

Tabela, priporočena za bolnike s pielonefritisom, je številka 7, katere glavna značilnost je rahlo zmanjšanje količine beljakovinskih živil ob ohranjanju normalnih ogljikovih hidratov in maščob ter povečanju porabe hrane z vitamini.

Ni omejitev glede vsebnosti kalorij ali načinov kuhanja. Hrano lahko kuhate, pečete, cvrete (brez fanatizma).

Brusnični sok je zelo koristen, ker... ima več koristnih lastnosti hkrati: je diuretik, znebi se mikrobov, lajša vnetja in nasiči telo z vitamini.
Kako pravilno jesti s pielonefritisom
Bolnikom s pielonefritisom lahko svetujemo naslednje:

1. Če otekline ni, morate zaužiti veliko tekočine (za odstranitev toksinov in zmanjšanje koncentracije urina).
2. Soljena, vložena, konzervirana hrana mora biti strogo prepovedana.
3. Omejen odmerek jedi z začimbami, prekajenim mesom in začimbami. Hren, gorčica, česen
   ne sme biti na mizi ali v hrani.
4. Zelo previdno vključite v svojo prehrano živila, ki zvišujejo raven sečne kisline v krvi (ribe, meso, morski sadeži, stročnice, gobe, kislica, cvetača, zelena).
5. Iz svojega jedilnika odstranite močan čaj, kavo in alkoholne pijače.
6. Da bi zmanjšali količino glukoze v telesu, strogo nadzorujte uživanje sladkarij, moke in testenin.
7. Ajda in ovsena kaša naj postaneta stalna sestavina vsakodnevne prehrane.
8. Jagode, zelenjavo in sadje lahko uživate v velikih količinah, da obnovite zaloge vitaminov, kobalta in železa.

Značilnosti otroške prehrane

Otroci s pielonefritisom se praktično ne počutijo prehransko prikrajšani. Dieta za pielonefritis pri otrocih temelji na veliki količini mlečnih izdelkov, ki so, kot veste, glavna sestavina otroške hrane.
Fosfor, kalcij in beljakovine, ki jih vsebujejo mlečni izdelki, so potrebni za mlado, rastoče telo. Otrok s pielonefritisom bo prejel vse, kar potrebuje za rast in popoln razvoj.
Druga prednost uživanja mlečnih izdelkov je normalizacija aktivnosti črevesne mikroflore. To je zelo pomembno pri zdravljenju z zdravili, saj... mnogi od njih vodijo v disbiozo.

Kaj jesti za nosečnice

Dieta za pielonefritis pri nosečnicah mora biti sestavljena tako, da niti ženska niti nerojenega otroka niso bili poškodovani. Pravilna in hranljiva prehrana je preprosto potrebna za oba.
Pristojni strokovnjak vam bo pomagal sestaviti jedilnik, ki bo hkrati zdravil nosečnico in zagotovil vse potrebno za razvoj ploda.
Nosečnica mora začeti spreminjati svojo prehrano tudi pri cistitisu, tako pogosti ženski bolezni.

Prehrana med poslabšanjem

Zelenjava v vseh oblikah (pečena, dušena, v obliki sokov, pirejev) bi morala postati osnova prehrane bolnikov, ki se soočajo s poslabšanjem pielonefritisa. Postopoma, v majhnih porcijah, lahko sadje uvedemo v prehrano.
Če se položaj bolnika nekoliko stabilizira, lahko dodamo jajca in mleko. Bolje je dati prednost fermentiranim mlečnim izdelkom, ker... Uporabni so za povečanje imunosti in pomoč telesu, ki je izgubilo moč.

Bolniki morajo piti do dva litra tekočine na dan, če nimajo edema. Zelo koristne so decokcije zelišč z diuretičnim učinkom (pri cistitisu) in izdelki, ki pomagajo povečati izločanje urina (bučke, lubenice, melone). V jedilnik lahko vključite naravne sokove, šibek čaj brez sladkorja, kompote in sadne pijače iz različnega sadja in jagodičja.

Kaj jesti pri kronični obliki

Prehrana za pielonefritis pri odraslih v odsotnosti poslabšanja ne sme vsebovati prepovedanih živil v izobilju (glejte splošna priporočila).
Celotna prehrana mora biti podrejena enemu cilju - preprečiti poslabšanje bolezni. Dobro je, če je hrana kuhana ali na pari.
Dodatna prednost pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa bo delna prehrana v majhnih porcijah.

Bolje je, da ne začnete postopka zdravljenja (vključno s prehrano) akutne faze pielonefritisa, da bolezen ne postane kronična. Kot preventivni ukrep (pri cistitisu, akutni obliki pielonefritisa) lahko poleg terapevtske prehrane upoštevate naslednje nasvete:
1. teden bolezni - sadne pijače iz jagod, decoction šipka;
2. in 3. teden - zeliščne infuzije (prednost je treba dati tistim zeliščem, ki imajo diuretični učinek);
4. teden – zdravila s protimikrobnim delovanjem.

Postopek okrevanja bo najbolj optimalen, če oseba s pielonefritisom ne bo samozdravila, ampak se bo pravočasno posvetovala s specialistom. Zdravnik bo predpisal ta zdravila in terapevtska prehrana, kar bo zmanjšalo tveganje za zaplete in pospešilo okrevanje.
Prehrana za pielonefritis je lahko dodaten pomemben način v boju proti bolezni.

Hvala za vašo pozornost! Lep pozdrav, Olga.

Prehrana za ledvične kamne in pielonefritis

Bolezen, ki se izraža z vnetnimi procesi, ki prizadenejo spodnje tkivo ledvic, pa tudi z bolečinami v spodnjem delu hrbta in slabim počutjem, se imenuje kronični pielonefritis. Ta bolezen je zelo resna, zato se njeni zapleti ne smejo dovoliti. Če sumite, da je nekaj narobe z vašim zdravjem, takoj dvignite telefon in se naročite v najboljšem zdravstvenem centru v Moskvi - pri nas! Visoko usposobljeni zdravniki so vedno pripravljeni prisluhniti vašim pritožbam, da bi razumeli, kako ukrepati. Glavni postopki, ki jih boste morali opraviti, bodo pregledi z uporabo najboljše opreme in testov. Po zaključku vseh manipulacij vam bodo zdravniki lahko predpisali kompetentno zdravljenje, ki bo izbrano individualno za vas.

Vzroki za nastanek bolezni

Glavni predpogoji za nastanek ICD, kronični pielonefritis postane bakterijska flora. O pielonefritisu lahko sodimo po prisotnosti mikrobov L-oblike, ki so dolgotrajno lokalizirani v organih. Težko jih je ločiti zaradi dejstva, da se nahajajo v intersticijski snovi in ​​se pod določenimi pogoji aktivirajo. Bolezen dobi trajno obliko po akutni bolezni, ki je bolniki niso zdravili. Akutna oblika bolezni se pojavi kot posledica vnetja, kajenja in zlorabe alkohola, hude debelosti ali imunske pomanjkljivosti.

Glavne oblike bolezni

Razlikujejo se naslednje oblike bolezni:

Latentna - ​​se kaže z manjšimi simptomi utrujenosti, glavobola in vročine. V tej fazi bolniki čutijo bolečino v spodnjem delu hrbta in otekanje. Poleg tega se pojavi zmerna anemija in rahlo zvišanje krvnega tlaka.

Anemična - primanjkuje zraka, koža postane bleda, pojavijo se bolečine v srcu.

Hipertenzivna – za katero je značilna hipertenzija, ki jo kažejo pogosti glavoboli, omotica in težko dihanje.

Azotemični - se čuti le v primeru odpovedi ledvic.

Ponavljajoče se - obstaja sprememba remisije in poslabšanja. Oseba razvije mrzlico in bolečine v ledvenem delu ter povečano uriniranje. Ko se poslabšanje začne, pride do akutnega vnetja. Glavni simptom je hipertenzija, ki se izraža z vrtoglavico, zamegljenim vidom in bolečinami v srcu. Včasih se pojavi sindrom anemije in razvije se odpoved ledvic.

Simptomi bolezni

ICD, kronični pielonefritis Ne izdajo se. Vendar morajo bolniki, ki so že imeli akutno obliko, vsekakor spremljati svoje zdravje, da bolezen ne postane kronična. Znaki bolezni kažejo:

Vročina;

Pogosta in huda utrujenost;

občutek šibkosti;

glavobol;

Neprijeten občutek v ledveni predel hrbet;

prepogosto uriniranje;

moten urin;

Urin ima zelo nenavaden, specifičen vonj. Bolnik te simptome pogosto zamenjuje z navadnim prehladom. Zdravljenje z zdravili proti prehladu bo le nekoliko olajšalo stanje osebe, vendar se bo razvoj vnetja nadaljeval.

pielonefritis. Dieta

Na kateri koli stopnji bolezni dietna prehrana prinaša odlične rezultate. Glavno načelo je izogibanje začinjeni hrani, kofeinu, začimbam, alkoholu, mesu in ribam. Hrana takih bolnikov mora vsebovati veliko količino vitaminov in osnovnih kalorij. Vsak dan mora oseba zaužiti zelenjavo, sveže sadje in mlečne izdelke. Ribe ali meso so prikazane samo v kuhani obliki. Poleg hrane je pomemben pogoj tudi do dva litra tekočine na dan. Med poslabšanjem bolezni zmanjšamo količino vode, da preprečimo nepravilen odtok urina. Prehrana mora vključevati mastne ribe, ki vsebujejo zadostno količino PUFA.

Zdravljenje z zdravili

Ta vrsta terapije je uporabna v primeru normalne pasaže urina. Pri zdravljenju se uporabljajo antibakterijska zdravila, ki se predpisujejo po določitvi občutljivosti mikrobov na zdravilo. Trajanje postopkov se ne ustavi, dokler niso popolnoma odpravljeni predpogoji za nastanek levkociturije ICD. Poleg tega je dogovorjen termin vitaminski kompleksi in zeliščni pripravki.

Minimalni potek antibiotične terapije je 14 dni. V primeru malignega poteka, pogostnost poslabšanj je več kot 2-krat na leto, priporočamo profilaktični potek antibiotične terapije v polovičnem odmerku 2 tedna po glavnem tečaju.

Tudi cefalosporinski antibiotiki, predvsem najnovejše generacije, so zelo aktivni proti mikroorganizmom, določenim z bakterijsko kulturo urina. Primerni so za dolgotrajno uporabo zaradi minimalnih stranskih učinkov.

Aminoglikozidni antibiotiki imajo močan protimikrobni učinek in kažejo visoko učinkovitost pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa.

Vendar pa zaradi njihove inherentne nefro- in ototoksičnosti njihova uporaba zahteva previdnost, njihova uporaba je upravičena pri zapletenih oblikah bolezni.

Po indikacijah se uporabljajo tudi druge skupine protimikrobnih sredstev. Poleg uporabe antibakterijska zdravila, je treba odpraviti urodinamske motnje (zdravljenje urolitiaze, adenoma prostate, plastični elementi itd.). Uporabljajo se tudi sredstva za splošno krepitev.

pri sindrom bolečine predpisujejo antispazmodike, za korekcijo arterijske hipertenzije pa antihipertenzivna zdravila. Uporabljajo se precej aktivno pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa. ljudska pravna sredstva- " ". Da bi bila ljudska zdravila koristna, jih je treba uporabljati le v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili in zmerno.

Dieta

Med poslabšanjem kroničnega pielonefritisa je dietna prehrana namenjena zmanjšanju obremenitve ledvic.

Za boj proti zastrupitvi v prvih 2 dneh je prehrana omejena na rastlinsko hrano in veliko količino tekočine.

V naslednjih 1-2 tednih je predpisano dietna mizaštevilka 7.

Prehrana je pretežno zelenjavna in mlečna, postopoma se uvaja pusto meso. Zagotovljeno je kemično varčevanje (začinjena, prekajena, mastna hrana je izključena), brez mehanskega varčevanja (posebno mletje izdelkov ni potrebno).

Hrana je kuhana na pari ali kuhana. Sol se popolnoma izloči ali uporablja v minimalnih količinah. Pogostost obrokov - do 6-krat na dan v majhnih porcijah.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje razvoja kroničnega pielonefritisa so namenjeni zdravljenju akutne oblike bolezni, odpravljanju urodinamskih motenj in odpravljanju vztrajnih žarišč vnetja v telesu.

Metode preprečevanja ponovitve vključujejo ustrezno zdravljenje poslabšanj z uporabo profilaktičnih tečajev antibiotične terapije glede na indikacije, skladnost s prehranskimi priporočili in boj proti vzporednim patološkim stanjem, ki lahko zapletejo potek pielonefritisa.

Naslednji vnos Otroški pielonefritis: simptomi, metode zdravljenja in preprečevanje bolezni

Zelo pogosta bolezen je vnetje ledvic zaradi kamnov, ki nastanejo v sečilih (urolitiaza) ali v samih ledvicah. Zaradi vnetnih sprememb se v eni ali dveh ledvicah hkrati oblikujejo kamni različnih velikosti in narave. Zdravniki pravijo, da kamne ali pesek v obeh ledvicah najdemo v 1/3 vseh primerov nefritisa.

Ledvična litiaza je pomembna za ljudi vseh starosti, pri otrocih pa so kamni ali pesek v ledvicah in njihovo vnetje manj pogosti. Ženske so manj nagnjene k tej patologiji v primerjavi z moškimi, vendar imajo kamni pogosto veliko bolj zapleteno strukturo. Kamen nastane zaradi usedlin in kristalizacije soli. Treba je opozoriti, da imajo lahko vključki različne strukture in se tudi zelo razlikujejo po obliki.

Velikost kamnov v ledvicah in kanalih mehurja je od 2 mm (pesek) do nekaj cm, po obliki so lahko okrogli, ploščati, oglati ali spominjajo na korale. Slednje formacije so najbolj nevarne, saj lahko popolnoma zapolnijo čašo in medenični del ledvic, kar lahko v prihodnosti povzroči resne posledice. Poleg tega je treba poudariti, da so kamni lahko enojni ali večkratni.

Vzroki litiaze

Obstaja veliko provocirajočih dejavnikov, ki vplivajo na nastanek kamnov v ledvicah in kanalih mehurja, saj na manifestacije urolitiaze vpliva genetska nagnjenost, Življenjski pogoji in življenjski slog, pa tudi neupoštevanje standardov osebne higiene. Poleg tega je še en vzrok patologije kronično vnetje ledvic. Zelo verjetno je, da se bo litiaza razvila pri prebivalcih nerazvitih držav zaradi pomanjkanja ustrezne zdravstvene oskrbe in nizkega življenjskega standarda državljanov.

V gospodarsko stabilnih državah lahko naslednje dejavnike imenujemo provokatorji za vnetje ledvic in posledično nastanek kamnov v njih in v kanalih mehurja:

• nizka aktivnost;
• zloraba alkohola;
• neuravnotežena prehrana (obilje ocvrte hrane, bogate z začimbami, presežek mesa).

Vsak kamen se ne pojavi v trenutku. Praviloma raste več mesecev in celo let. Visoka vsebnost beljakovin in soli v urinu še posebej prispeva k nastanku kamnov, kar je vedno povezano z motnjami v delovanju ledvic (vnetje).

Sprva se oblikujejo majhne beljakovinske tvorbe. Služijo kot okvir za prihodnje kamne. Ko so kamenčki drobni (pesek), običajno sami zapustijo ledvice s curkom urina. Če je kamen fiksiran v ledvicah, se bodo nadaljnji nanosi le še pritrdili nanj.

Vse vrste kamnov resno ogrožajo zdravje in življenje ljudi, saj lahko povzročijo kronični pielonefritis (vnetje), odpoved ledvic ali absces ene od ledvic.

Pogosti vzroki za nastanek kamnov v ledvicah in kanalih mehurja:

• telesna nedejavnost;
• diabetes;
• dednost;
• presežek beljakovinskih živil;
• pomanjkanje sončne svetlobe;
• patologije prebavnega sistema;
• okvare trakta mehurja (njihova nenormalna struktura);
• zlomi, ki vodijo do okvare presnove kalcija v telesu;
• motnje endokrinega sistema, ki vodijo do motenj presnove kalcija;
• kronične nalezljive bolezni (pielonefritis, cistitis);
• geografski dejavnik: povečano znojenje poveča vsebnost soli v urinu.

Simptomi pojava

Tvorbe v ledvicah (kamni, pesek) praviloma povzročajo hude bolečine v ledvenem delu ali na eni strani spodnjega dela hrbta. Bolečina se lahko razširi na območje mehurja, pa tudi na organe reproduktivnega sistema. Zelo redko se zgodi, da oseba med ultrazvokom po naključju ugotovi prisotnost kamnov. Če podrobneje razmislimo o znakih pojava, se bodo zmanjšali na naslednje:

• pojav krvi v urinu (vendar je to simptom drugih bolezni);
• bolečine v spodnjem delu hrbta med dolgotrajno hojo ali vadbo;
• disfunkcija urinarnega trakta (zastajanje urina ali pogosta potreba po uriniranju).

Urolitiazo pogosto spremlja vnetje ledvic. Zanj je značilna mrzlica, visoka temperatura in boleče bolečine v ledvenem predelu. Nadaljnji testi urina kažejo na prisotnost belih krvnih celic. Pomembno je vedeti, da lahko patologija povzroči prenehanje odtoka urina. Torej, če bolnik 3 ure ni želel iti na stranišče, je verjetno, da je kamen blokiral ledvični kanal. Če sumite na takšno patologijo, je potrebno posvetovanje z urologom ali nefrologom.

Terapija za litiazo

Če pride do bolečine v boku ali spodnjem delu hrbta, bo zdravnik predpisal določene preglede. Praviloma se na začetku določi število levkocitov, da se ugotovi prisotnost okužbe in vnetja. Potrebno je opraviti splošni in biokemični test krvi in ​​urina ter bakterijsko kulturo. Poleg tega bosta potrebna ultrazvok in radiografija. Poleg tega se izvajajo dodatni testi za določitev narave tvorbe.

Pravilna diagnoza vam omogoča, da natančno izberete potrebno terapijo. Pogosto se v takih primerih zatečejo k konzervativnemu ali kirurškemu zdravljenju. Izbira metode bo neposredno odvisna od velikosti in vrste tvorbe, pa tudi od starosti in splošnega stanja bolnika. Pri posebej velikih formacijah je operacija neizogibna.

Če kamen nima ostrih vogalov in ga je mogoče zlahka zdrobiti, je prednostna konzervativna terapija.

Takšna terapija vključuje zdravila za razbijanje kamnov (Canephron, Urolesan, Fitolysin), antispazmodike in antibiotike. Da bi odpravili bolečino med drobljenjem in odstranjevanjem formacij, se zatečejo k blokadi zdravil in predpisujejo tudi zdravila, ki zmanjšujejo napetost v mišicah kanalov.

Ledvični kamni do 5 mm (pesek) zlahka zapustijo telo pri uriniranju. Pri zdravljenju se pogosto uporabljajo zelišča, kot so muka, preslica in Pol-Pala. Učinkovito odpravljajo vnetje, normalizirajo prekrvavitev ledvic in pomagajo pri izločanju peska in večjih kamnov.

Vendar zanemarjeno patološki proces grozi z določenimi zapleti. Na primer, lahko je vnetje. Pogosto ga izzove kronični pielonefritis ali odpoved ledvic. Pogosto bolnik ne opazi simptomov bolezni, ko so kanali ene ledvice blokirani, druga pa se uspešno spopada s svojimi funkcijami. V takšni situaciji je verjetno, da bo v oboleli ledvici nastal absces in takrat je kirurški poseg za njegovo odstranitev neizogiben.

Zato, če oseba ve za lastno nagnjenost k urolitiazi, je potrebno redno spremljanje njegovega stanja pri specialistu. Kot preventivni ukrep poleti je priporočljivo uživati ​​več sadja (predvsem melon) in brezov sok, pozimi pa - decokcije šipkov, viburnuma in suhega sadja. Zdrav življenjski slog, uravnotežena prehrana in pravilen režim pitja so odlični pri upiranju bolezni.