Proces samorazvoja homeostatskih sistemov in koncept fiziološke norme. Fiziološki kazalci telesa kot starostni označevalci senzibilizacije Osnovni fiziološki kazalci telesa

Salvatore Mangione, dr.

Takoj pod mestom popolnega stiskanja arterije (z obliteracijo lumna) ni slišati zvokov. Takoj, ko začne prva kapljica krvi pronicati izpod stisnjenega območja, zaslišimo zelo razločno pokanje. Ta zvok se sliši od trenutka, ko se stisnjena arterija sprosti, dokler se ne pojavi utripanje v perifernih žilah.

N.S. Korotkov: "O metodah za preučevanje krvnega tlaka." Cesarska akademija medicine. Sci.Saint Petersburg. - 1905. - 4:365.

Človeštvo ima vsaj tri velike sovražnike: vročico, lakoto in vojno. Od teh je najhujša vročina.
Sir William Osler, JAMA 26:999, 1896

Štiridnevna mrzlica ubija stare in zdravi mlade.
Italijanski pregovor

TRADICIONALNA VPRAŠANJA IN ODGOVORI

Ocenjevanje vitalnih znakov je začetni in še vedno sestavni del telesnega pregleda. Žal je pogosto zaupana reševalnemu in celo tehničnemu osebju. Vendar, kot že ime pove, nosijo osnovni fiziološki kazalci obilico pomembne informacije kar lahko zahteva posebne veščine in znanja.

Kaj so antropometrični kazalci?

Teža in višina sta pomembni meritvi. Za razliko od osnovnih fizioloških kazalcev so antropometrični kazalci običajno bolj stabilnivas in se sčasoma malo spremeni. Zato ne predstavljajo odločilne klinične informacije.

2. Kateri so glavni fiziološki kazalci?

Te so odločilne, torej nujne pomembni znaki ki jih je treba oceniti ob vsakem pregledu bolnika. To so srčni utrip, frekvenca dihanja, temperatura in krvni tlak.

PULS

3. Kakšen je normalni srčni utrip?

60 - 100 utripov na minuto (bpm). Frekvenca pod 60 utripov/min se šteje za bradikardijo, frekvenca nad 100 utripov/min pa za tahikardijo.

4. Kakšne so značilnosti pulza?

To je srčni utrip. Nato se oceni ritmičnost ali nepravilnost pulza. Na primer, ritmična tahikardija se običajno pojavi pri sinusna tahikardija, atrioventrikularna tahikardija ponovni vstop, ali ventrikularna tahikardija. V nasprotju s tem je nepravilna tahikardija skoraj vedno posledica atrijske fibrilacije. Trepetanje je nepravilna tahikardija, ki jo povzroča variabilni atrioventrikularni blok. Redek, ritmičen utrip se lahko pojavi tudi pri bolnikih z atrioventrikularnim blokom druge stopnje, pri katerih se izguba utripa utripa pojavlja v rednih intervalih.

5. Kaj je izmenični utrip?

Za izmenični utrip je značilna normalna frekvenca in ritem z izmeničnimi pulznimi valovi majhnega in velikega polnjenja. Menjava pulza je značilna za kongestivno srčno popuščanje in je včasih povezana z električno alternacijo (izmenično visoki in nizki kompleksi QRS na elektrokardiogramu (EKG), vendar srčni ritem ostaja normalen).

riž. 2.1. Izmenjava pulza. Upoštevajte, da vsak drugi srčni utrip povzroči nižji sistolični tlak. (Prirejeno po: Abrams J: Prim Cardiol, 1982.)

HITROST DIHANJA IN RITEM

6. Katere podatke lahko pridobimo z oceno hitrosti, ritma in globine dihanja?

V tem primeru lahko dobite veliko koristne informacije. Smiselna ocena teh parametrov lahko zahteva celotno abecedo terminologije, ki pogosto vključuje specifično diagnozo. Natančen opis te pogoje in sebe patološki procesi podan v 13. poglavju.

TEMPERATURA

7. Opredelite vročino.

Vročina- telesna temperatura nad 37°C. Vendar pa mnogi ljudje običajno občutijo višjo telesno temperaturo med psihične vaje ali od vplivov okolja. Tako je treba za pravo vročino šteti temperaturo v ustni votlini nad 37,9 ° C.

8. Kakšna je razlika med temperaturo v ustih in danki?

Rektalna temperatura je nekoliko višja od oralne. Razlika je običajno 0,55°C, vendar je lahko večja, če oseba diha skozi usta ali v primerih tahipneje (ne glede na to, ali diha skozi usta ali skozi nos). Pri takšnih bolnikih je temperaturna razlika med rektumom in usti v povprečju 0,93 °C, vendar je lahko s povečano frekvenco dihanja še večja. Zaužitje hladnih ali vročih snovi (vključno s kajenjem cigaret) tik pred testom lahko povzroči lažno nizko ali lažno visoko temperaturo v ustih.

9. Kaj lahko rečemo o aksilarni temperaturi?

Je zelo netočen in se nanj ne bi smeli zanašati.

10. Koliko časa traja pravilno merjenje temperature vustna votlina (pod jezikom)?

Približno 3 minute za starejše živosrebrne termometre in 1 minuta za sodobne modele.

11. Kakšen je občutek klinični pomen vročina?

Ponavadi kaže na prisotnost okužbe. Vročino lahko spremlja tudi vnetni procesi(na primer nekatere avtoimunske bolezni), maligne neoplazme, reakcije na zdravila, stanja, ki jih povzroča izpostavljenost okolju(npr. toplotni udar) ter nekatere presnovne in endokrine motnje (npr. Gravesova bolezen, Addisonova kriza).

12. Kaj je umetna vročina?

To je lažna vročina, ki jo povzroči bolnik sam (iz latinske besede factitius - umetno ustvarjeno). Metode povzročanja vročine so zelo različne, odvisno od domišljije in spretnosti bolnikov. Najpogosteje tik pred merjenjem temperature vzamejo vročo tekočino v usta in jo zadržijo v njih. Umetno povzročeno vročino lahko pogosto (vendar ne vedno) odkrijemo z merjenjem rektalne temperature ali temperature urina takoj po uriniranju. Je pa temperatura urina nekoliko nižja od temperature v ustih.

13. Kaj je recidivna vročina?

Ponavljajoča se vročina se kaže kot serija vročinskih napadov, ki trajajo približno 6 dni in so ločeni s približno enako dolgimi intervali brez temperature. Povratno vročino običajno povzroči infekcijski proces (npr. bruceloza, malarija, borelioza ali tuberkuloza), vendar se lahko pojavi tudi pri Hodgkinovi bolezni ali družinski sredozemski vročini.

14. Kaj je vročica Pel-Ebstein?

Pel-Ebsteinovo vročino opazimo pri 16% bolnikov s Hodgkinovo boleznijo. Zanj so značilne epizode vročine, ki trajajo od nekaj ur do nekaj dni, čemur sledijo obdobja brez vročine več dni in včasih celo tednov. Zato je vročina Pel-Ebstein različica ponavljajoče se vročine. V devetnajstem stoletju sta ga opisala Nizozemec Pieter Pehl in Nemec Wilhelm Ebstein. Ebsteinovi interesi so segali daleč onkraj medicine in obsegali umetnost, literaturo in zgodovino. Nekaj ​​jih je celo napisalknjige o boleznih slavnih Nemcev - Luthra in Schopenhauerja, in med Yitsinova razlaga Svetega pisma.

15. Kaj je remitentna vročina?

Zanj je značilno dolgotrajno zvišanje telesne temperature z dnevnimi nihanji, ki presegajo 1°C.

16. Kaj je intermitentna vročina?

Zanj je značilna visoka vročina 1-2 dni, izmenično normalna temperatura telesa.

17. Kaj je intermitentna Charcotova mrzlica?

Posebna vrsta intermitentne vročine, ki jo običajno spremljajo mrzlica, bolečina v desnem zgornjem kvadrantu trebuha in zlatenica. Je posledica občasne obstrukcije skupnega žolčnega voda s kamnom.

18. Kaj je hektična (hektična) vročina?

Vročina (iz grščine. hektikos - običajen), za katerega so značilni dnevni vrhovi dviga temperature podnevi in ​​pogosto zardevanje obraza. Običajno jo opazimo med aktivno tuberkulozo in je oblika intermitentne vročine z veliko močnejšimi temperaturnimi nihanji.

19. Kaj je trdovratna ali trdovratna vročina?

Njegov potek ne spremljajo prekinitve ali opazno znižanje temperature. Vztrajna vročina se pojavi pri sepsi, ki jo povzročajo gramnegativne bakterije, ali pri lezijah osrednjega živčnega sistema živčni sistem.

20. Kaj je malarična vročica?

21. Kaj je efemerna vročica?

To je povišanje temperature za največ en ali dva dni.

22. Kaj je naraščajoča vročina?

Naraščajoča vročina (iz grške besede epakmastikos - dvig v višino) je značilno stalno zvišanje temperature do vrhunca, nato pa se njena kriza ali liza zmanjša (kriza pomeni močan upad temperatura, liza pa je bolj postopna).

23. Kaj je eksantematozna vročina?

Vročina, ki jo povzročajo izbruhi eksantema.

24. Kaj je zapravljajoča vročina?

Povišana telesna temperatura po prekomerni in dolgotrajni mišični napetosti. Lahko traja do nekaj dni.

25. Kaj je miliarna vročica?

Nalezljiva vročina, za katero sta značilna obilno potenje in miliarija (majhni mehurji na koži, ki se pojavijo, ko se tekočina zadržuje v žleze znojnice). V preteklosti so ga običajno opazili med hudimi epidemijami.

26. Kaj je monoleptična vročina?

Vztrajna vročina, za katero je značilno le enkratno paroksizmalno zvišanje temperature.

27. Kaj je polileptična vročina?

To je vročina z dvema ali več paroksizmi. Pogosto opažen pri malariji (iz grških besed poli – multipla in lepsis – paroksizma).

28. Kaj je valovita vročina?

Za valovito vročino je značilna dolga valovna temperaturna krivulja. Značilnost bruceloze.

29. Kaj je esencialna (idiopatska) vročina?

To je vročina neznane etiologije. Kaže se s temperaturo najmanj 38°C 3 tedne ali več brez kakršne koli očiten razlog. Pri odraslih je vročina neznanega izvora najpogosteje povezana z lokalizirano okužbo (absces) ali razširjeno okužbo (malarija, tuberkuloza, okužba s HIV, endokarditis, generalizirana glivična okužba). Manj pogosti vzroki esencialne vročine so: (1) maligni tumorji(zlasti limfomi, hipernefromi, hepatomi in jetrne metastaze); 2) avtoimunske bolezni(kolagenoze); (3) reakcije na zdravila. Pri bolnikih z iatrogeno vročino, ki jo povzroča zdravila pogosto opazimo disociacijo temperature in impulza (glejte spodaj) in je dobra videz, kljub visoki temperaturi. Imajo tudi druge znake alergijska reakcija(kožni izpuščaji in eozinofilija).

30. Kaj je disociacija temperatura-pulz?

To je povišanje temperature, ki ne ustreza normalnemu povišanju srčnega utripa. Običajno se s povečanjem telesne temperature za 1 °C število srčnih kontrakcij poveča za 10 utripov na minuto. Vendar se vaš srčni utrip morda ne bo povečal. To se zgodi pri salmonelozi, tifus bruceloza, legionarska bolezen, mikoplazmatska pljučnica in meningitis s povečano intrakranialni tlak. Disociacija temperature in pulza je lahko tudi iatrogena (kot pri vročini zaradi zdravil) ali preprosto zaradi uporabe digitalisa ali zaviralcev beta.

31. Kaj povzroča ekstremno hipertermijo?

Zelo toplota(> 40,6 °C) je običajno posledica disfunkcije termoregulacijskih centrov živčnega sistema (centralna vročina). To opazimo, ko toplotni udar, kršitev možganska cirkulacija ali obsežna hipoksična poškodba možganov kot posledica srčnega zastoja (s klinična smrt). Maligna hipertermija in nevroleptični maligni sindrom sta prav tako pomembna vzroka za akutno centralno hipertermijo (pogosto nad 41,2°C). Takšna hipertermija običajno ni značilna za infekcijski proces. Izjema so okužbe centralnega živčnega sistema (meningitis ali encefalitis).

32. Kateri so vzroki za neustrezno nizko temperaturo?

Zvišanje temperature pod pričakovanimi vrednostmi opazimo pri kroničnem odpoved ledvic(zlasti če je vročina uremičnega izvora) in pri bolnikih, ki prejemajo antipiretike (npr. acetaminofen) in nesteroidna protivnetna zdravila. Kardiovaskularni kolaps je še en pomemben vzrok za neustrezno nizko telesno temperaturo.

33. Kaj je hipotermija? Kakšni so njegovi razlogi?

Hipotermija je znižanje telesne temperature pod 37°C. Glede na običajna temperaturna nihanja pa se za pravo hipotermijo šteje znižanje telesne temperature pod 35°C. Pri zmerni hipotermiji se telesna temperatura zniža na 23°C-32°C, pri globoki podhladitvi pa na 12°C-20°C. Takih temperatur ni mogoče izmeriti z običajnimi termometri. To zahteva termistor.

Odvisno od situacije največ pogost vzrok hipotermija je areaktivna sepsa ali hipotermija. Drugi vzroki so cerebrovaskularni inzulti, endokrine motnje (hipoglikemija, hipotiroidizem, panhipopituitarizem, adrenalna insuficienca) in zastrupitve (droge in alkohol). Bolniki, ki so na dotik hladni, imajo pogosto preprosto periferni vazospazem.

ARTERIJSKI TLAK

34. Kako se meri krvni tlak?

Odvisno od okoliščin. V praksi standardna metoda merjenja krvni pritisk je posredna metoda merjenja s pnevmatskim manšetnim sfigmomanometrom. V tem primeru se tlak določi s palpacijo ali avskultacijo. Vendar pa zlati standard ostaja neposredno merjenje krvnega tlaka skozi togi kateter, vstavljen intraarterijsko.

35. Zakaj je pomembno natančno merjenje krvnega tlaka?

Neprepoznana hipertenzija lahko vodi do bolezni srca in ožilja ter skrajša pričakovano življenjsko dobo. Arterijska hipertenzija - splošno zdravstveni problem, ki prizadene vsaj 1 od 5 odraslih v Severni Ameriki. Je lahko ozdravljiva, vendar se pogosto klinično ne manifestira, zlasti pri začetnih fazah. Tako le redne in natančne meritve krvnega tlaka omogočajo pravočasno odkrivanje hipertenzije in predpisovanje učinkovito terapijo. Obstaja še en razlog za natančno merjenje krvnega tlaka. Nenameren visok krvni tlak lahko povzroči napačna diagnoza pri zdrava oseba s pomembnimi ekonomskimi, zdravstvenimi in psihološkimi posledicami. Zato so pravilne in pogoste ambulantne meritve krvnega tlaka pomembne metode v arzenalu katerega koli zdravnika.

36. Kaj je sfigmomanometer?

Prevedeno iz grščine(sfigmos - utrip, manos - skromen in metron - merjenje) je naprava za merjenje šibkega utripa.

37. Kdo je izumil sfigmomanometer?

Kot mnogi napredki preteklosti ima sfigmomanometer veliko očetov (napake so skoraj vedno sirote). Njegovi ponosni starši so Francoz Pierre Potin, Italijan Scipione Riva-Rocci, Rus Nikolaj Korotkov in Američan Harvey Cushing. Cushing ni sodeloval pri ustvarjanju naprave, ampak jo je distribuiral po Severni Ameriki. Mimogrede, živosrebrni sfigmomanometer je pred kratkim praznoval 100. obletnico - izumili so ga leta 1896.

38. Kdo in kako je izvedel prvo neposredno meritev krvnega tlaka?

Prva neposredna meritev krvnega tlaka je bila narejena v Angliji leta 1733. Angleški botanik in kemik Stephen Haile (1677-1761) se je odločil žrtvovati svojega konja, da bi ugotovil, ali "krvni tlak" res obstaja. Na domačem dvorišču je nesrečni živali kateteriziral karotidno arterijo in nato izmeril višino krvnega stebra, ki se dviga iz karotidna arterija skozi stekleno cev. Meritve so se nadaljevale od kateterizacije karotidne arterije do smrti konja. Na podlagi svojih opazovanj je Haile ugotovil, da je imela žival nekaj, kar je imenoval "krvni tlak", in da se ta tlak razlikuje v arterijah in venah, med sprostitvijo in krčenjem srca ter med velikimi in malimi živalmi. Svoja opažanja je objavil pod naslovom"Potiski krvi" nato pa je prešel k pomembnejšim in prijetnejšim zadevam: gospodinjam je začel razlagati, da morajo biti pite pokrite z narobe obrnjenimi čajnimi skodelicami, da njihova površina ne postane vlažna.

39. Kdo je Poten? Kako je prispeval k merjenju krvnega tlaka?

Francoski zdravnik Pierre Potin je prvi opisal ritem galopa in kasneje postal prototip velikega pariškega diagnostika v Proustovi knjigi."V iskanju izgubljenega časa."Potin je bil eden od velikanov francoske medicine devetnajstega stoletja. Poleg tega je bil zelo zanimiva oseba. Kot stažist je med epidemijo leta 1849 preživel srečanje s kolero. Nato je med vojno leta 1870 doživel še nevarnejše spopade s Prusi kot navaden pešec. Potin je postal eden od Trousseaujevih varovancev (glej spodaj), vnet zagovornik avskultacije srca in sočuten pedagog.

Znano je, da je sam odgovarjal na svoja vprašanja na izpitih, če študent ni mogel odgovoriti pravočasno. Njegov edinstven prispevek k merjenju krvnega tlaka je bila naprava v obliki stisljivega balona, ​​napolnjenega z zrakom. Balon (žarnica) je bil z gumijasto cevjo povezan z aneroidnim manometrom. Balon so nato pritiskali na arterijo, dokler utrip ni izginil. Odčitki manometra v času, ko je utrip izginil, so odražali pacientov sistolični krvni tlak.

40. Kdo je prvi izumil živosrebrni sfigmomanometer?

Scipione Riva-Rocci je bil eden od Potainovih učencev. Sprva je Riva-Rocci študiral in delal pod vodstvom Forlaninija na ideji o terapevtskem pnevmotoraksu za pljučno tuberkulozo. Preučevanje postopka polnjenja zraka plevralna votlina pod danim pritiskom se je začel zanimati za neinvazivno merjenje krvnega tlaka. Leta 1896, v starosti 33 let, je Riva-Rocci prišel na idejo o izdelavi živosrebrnega sfigmomanometra, naprave, podobne manometru, v kateri so spremembe tlaka določene z razliko v višini živosrebrnega stolpca. namesto vrtljive igle Pothenovega aneroidnega (ali diskastega) manometra. Ta ideja je bila zelo uporabna za medicino, vendar je bila morda usodna za Riva-Roccija. Nekaj ​​let pozneje je umrl zaradi kronične nevrološke bolezni, verjetno pridobljene v laboratoriju. Riva-Rocci je naredil več izboljšav Potainove naprave:

1. Predlagal je uporabo brahialne arterije namesto radialne arterije (kar je naredilo meritve krvnega tlaka lažje in natančnejše).
2. Predlagal je tudi zavijanje roke v napihljivo gumijasto manšeto; Hkrati se je zmanjšala verjetnost precenjevanja krvnega tlaka. (Kasneje je Recklinghausen povečal širino manšete s 5 na 13 cm).
3. Da bi se izognili napakam, so bile predlagane smernice za uporabo sfigmomanometra.
4. Naprava je postala tako preprosta in enostavna za uporabo, da je postalo mogoče meriti krvni tlak kar ob bolnikovi postelji. Popolnost njegove naprave namreč potrjuje dejstvo, da je po 100 letih doživela le manjše spremembe. Riva-Rocci se je dobro zavedal tudi učinka »belega plašča« pri merjenju krvnega tlaka in ga je prvi opisal.

41. Kako je naprava Riva-Rocci prišla v ZDA?

Riva-Roccijev figmomanometer bi lahko kljub svojim odlikam ostal Italijanska skrivnost, če ne bi Harvey Cushing obiskal Pavio leta 1901. Cushing je preživel nekaj dni z Riva-Roccijem v Ospedale di San Matteo, naredil risbo inštrumenta, enega prejel kot darilo in vse prinesel nazaj Johnsu Hopkinsu. Ostalo je zgodovina.

42. Kdo je izboljšal tehniko indirektnega merjenja arterij pritisk?

Težava s figmomapometroma Potain in Riva-Rocci je bila v tem, da sta merila samo sistolični tlak (sproščanje pulzni val po vpenjanju arterije). Na pomoč je priskočil ruski zdravnik Nikolaj Sergejevič Korotkov. Korotkov je po naključju naletel na svoje odkritje avskultatornih zvokov krvnega tlaka, kot se pogosto zgodi pri velikih medicinskih odkritjih. Kot kirurg v carski vojski je pravkar odslužil med rusko-japonska vojna 1904 in pri 30 letih je prišel v Sankt Peterburg, kjer je začel preučevati postkirurške arteriovenske fistule pri živalih. Nekoč je Korotkov poslušal psu arterijo, medtem ko je popuščal zavezo. Nenadoma je slišal glasni zvoki. Zaintrigiran je opazil, da zvoki ustrezajo sistoli in diastoli srca, in objavil rezultate svojih opazovanj leta 1905. Korotkov je predlagal, da trenutki pojava in izginotja srčnega utripa sovpadajo z doseganjem najvišjega in najnižjega krvnega tlaka. . Članek, napisan v ruščini, v Evropi ni povzročil velikega odmeva, v Rusiji pa je povzročil veliko hrupa, zaradi česar je Korotkov pridobil zavidljiv sloves norca. Šele ko je članek končno prišel v Nemčijo (in od tam v Anglijo), je Korotkoffova avskultatorna metoda nadomestila pulzno metodo Riva-Roccija in Potaina. Sodobna metoda merjenje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka se je končno rodilo. Korotkov je bil med rusko revolucijo aretiran in leta 1920 umrl.

43. Kako pravilno izmeriti krvni tlak po Korotkoffovi metodi?

Ameriško združenje za srce je izdalo priporočila za indirektno avskultatorno merjenje krvnega tlaka.

Tehnika merjenja krvnega tlaka _

Pacientu je treba razložiti svoje cilje in namere ter razbliniti vse njegove dvome. Poleg tega si je treba po najboljših močeh prizadevati, da se bolnik počuti lahkotno, vključno s 5-minutnim počitkom pred prvo meritvijo krvnega tlaka. Zaporedni koraki za merjenje krvnega tlaka pri Zgornja okončina, tako za rutinski pregled kot za namene spremljanja, mora biti naslednji:

1. Pripravite papir in pisalo, da takoj zabeležite krvni tlak.
2. Ustvarite tiho, mirno okolje za pacienta (noge prosto stojijo na tleh, nasloni za hrbet na naslonjalu stola). Bolnikova gola roka mora mirno počivati ​​na navadni mizi ali drugem nosilcu, tako da je sredina rame v višini srca.
3. Zrklo ali izmerite obseg gole rame na sredini med akromionom (stranskim koncem hrbtenice lopatice) in olekranon (olecranon) ter izberite ustrezno velikost manšete. Napihljiv mehur znotraj manšete mora obkrožati 80 % roke odraslih in 100 % roke otrok, mlajših od 13 let. Če ste v dvomih, uporabite manšeto večja velikost. Če imate le premajhno manšeto, morate to upoštevati.
4. Palpirajte brahialno arterijo in postavite manšeto tako, da je sredina napihljivega mehurja nad območjem palpiranega arterijskega pulza; nato ovijte in pritrdite manšeto okoli pacientove gole roke. Ne zavihajte rokavov tako, da tvorijo tesen trak okoli vaše rame. Ohlapno prileganje manšete vodi do povišanega krvnega tlaka. Spodnji rob manšete mora biti 2 cm nad sprednjo kubitalno jamo, v katero je nameščena glava stetoskopa.
5. Manometer postavite tako, da je središče živosrebrovega stebra ali aneroidnega diska v višini oči (razen pri modelih z nagnjenimi cevmi) in je jasno vidno ter da cev manšete ni prepognjena.
6. Hitro napihnite manšeto na 70 mm Hg. Umetnost. in postopoma zvišajte tlak za 10 mm Hg ob hkratnem tipanju radialnega utripa. Upoštevajte tlak, pri katerem utrip izgine in se nato ponovno pojavi, ko se manšeta izprazni. Ta otipljiva metoda zagotavlja potrebno predhodno indikacijo sistoličnega tlaka in zagotavlja, da je manšeta med avskultatornim merjenjem krvnega tlaka napihnjena na ustrezno raven. S palpacijsko metodo se izognemo prenizkemu napihovanju manšete pri bolnikih z avskultatorno vrzeljo (tiha cona) in njenemu čezmernemu napihovanju pri zelo nizkem krvnem tlaku.
7. Slušalke fonendoskopa namestite v zunanje ušesne kanale in jih upognite naprej, da se tesno prilegajo. Preklopite glavo stetoskopa v nizkofrekvenčni položaj stetoskopa. Za potrditev preklopa rahlo tapnite po lijaku stetoskopa.
8. Postavite stetoskop na območje pulziranja brahialna arterija tik nad in medialno od anteriorne kubitalne fose, vendar pod robom manšete, in jo držite na tej točki (vendar ne pritiskajte preveč). Prepričajte se, da je lijak stetoskopa v tesnem stiku s kožo po celotnem obodu. Če stetoskopski lijak potisnete pod rob manšete, lahko sprostite eno roko, vendar lahko to povzroči precejšen zunanji hrup (v vsakem primeru je to s stetoskopom skoraj nemogoče doseči).
9. Hitro in enakomerno napihnite manšeto do tlaka 20 - 30 mmHg. Umetnost. presega tlak, predhodno določen s palpacijo. Nato delno odprite ventil in izpustite zrak iz manšete, zmanjšajte tlak v njej s hitrostjo 2 mmHg / s, medtem ko poslušate pojav Korotkoffovih zvokov.
10. Ko se tlak v manšeti zmanjša, zabeležite odčitke manometra, ko se ponavljajoči toni utripa prvič pojavijo (faza I), ko se toni umirijo (faza IV) in ko izginejo (faza V). V času, ko se slišijo Korotkoffovi zvoki, stopnja izpraznjenosti manšete ne sme preseči 2 mmHg. Umetnost. za vsak utrip pulza, s čimer se kompenzira tako hiter kot počasen srčni ritem.
11. Ko se Korotkoffovi zvoki ne slišijo več, je treba tlak v manšeti počasi zniževati (vsaj za naslednjih 10 mmHg), da zagotovite, da se zvoki ne slišijo več. Šele takrat lahko manšeto hitro in popolnoma izpraznite. Bolniku je treba omogočiti počitek vsaj 30 sekund.
12. Takoj je treba zabeležiti sistolični (faza I) in diastolični (faza V) tlak, zaokrožen (navzgor) za 2 mmHg. Pri otrocih in v primerih, ko se zvoki slišijo skoraj na ravni 0 mmHg. Art., Zabeležen je tudi krvni tlak IV. faze (na primer: 108/65/56 mm Hg). Vse vrednosti je treba zabeležiti z imenom bolnika, datumom, časom meritve, roko, na kateri je bila izmerjena, položaj bolnika in velikost manšete (če je velikost po meri).
13. Meritev je treba ponoviti ne prej kot 30 sekund kasneje, obe vrednosti pa je treba povprečiti. V nekaterih klinični primeri Dodatne meritve lahko opravite na isti ali nasprotni roki, v enakem ali drugem položaju.

Avtorske pravice American Heart Association (1993). (Prirejeno po:Reeves RA: Ali ima ta bolnik hipertenzijo? Kako izmeriti krvni tlak. JAMA. - 1995. - 273. - C. 1211-1217).

44. Kdaj je treba izmeriti krvni tlak?

Izmeriti ga je treba ob vsakem pregledu bolnika, tako v kliniki kot v bolnišnici. Pri vsakem pregledu opravite dve ali več meritev na isti roki v ležečem ali sedečem položaju. Povprečne vrednosti je treba odražati v zdravstvena izkaznica. Če se vrednosti diastoličnega tlaka razlikujejo za več kot 5 mm Hg. Čl., je treba opraviti dodatne meritve, dokler ne dobimo stabilnih kazalcev. Ob prvem srečanju z bolnikom izmerimo krvni tlak na obeh rokah, nato pa na roki z višjim krvnim tlakom (na roki z nižjim krvnim tlakom velja, da ima patološke spremembe).

45. Kje je treba izmeriti krvni tlak?

Izmeriti ga je treba najmanj na obeh rokah. Razlika v sistoličnem tlaku med obema rokama je več kot 10-15 mmHg. Umetnost. štejejo za pomembne. Ta meritev zahteva, da dva neodvisna pregledovalca opravita meritev na obeh rokah hkrati in nato zamenjata strani. Prav tako morate izmeriti krvni tlak v nogah, če je to klinično indicirano (glejte spodaj).

46. ​​​​Kako se diagnosticira arterijska hipertenzija?

Komaj. Pravih mejnih vrednosti krvnega tlaka, pod katerimi je tveganje, praktično ni bolezni srca in ožilja je minimalna in nad katero se bolezen nagiba k razvoju. Tudi blaga hipertenzija ne sme ostati neopažena, sistolične hipertenzije pa ne smemo zanemariti.

* Na podlagi povprečja dveh ali več meritev, izvedenih ob dveh ali več obiskih po prvem pregledu.

Prirejeno po petem poročilu skupnega nacionalnega odbora za odkrivanje, ocenjevanje in zdravljenje visokega krvnega tlaka.(Reeves RA.: Ali ima ta bolnik hipertenzijo? Kako izmeriti krvni tlak. JAMA.- 1995. -213. - C.1211-1217)

Splošno mnenje je, da je hipertenzija raven krvnega tlaka, nad katero se znatno poveča tveganje za nastanek srčno-žilnih bolezni. Prag za hipertenzijo je okoli (ali nad) 140/90 mm Hg. Hipertenzija, ki zahteva zdravljenje, je raven krvnega tlaka, nad katero koristi zdravljenja odtehtajo možne koristi. Negativne posledice. Ta prag je nastavljen za trajne vrednosti krvnega tlaka (Pravzaprav celo »blaga« arterijska hipertenzija (sistolični krvni tlak = 140-159/> 90-99 mmHg) zahteva spremljanje in zdravljenje. - Opomba ur.):

• sistolični tlak ≥ 160 mm Hg. (samo v starosti) s povečanim diastoličnim tlakom ali brez njega oz
• diastolični tlak ≥ 90 mm Hg. Umetnost. (pri mladih in starejših bolnikih).

Krvni tlak je zelo spremenljiv in se med opazovanjem pogosto zniža. Zato je pomembno, da bolnika nekaj časa opazujemo, preden postavimo diagnozo arterijska hipertenzija(glej spodaj).

47. Kateri dejavniki vodijo do precenjevanja ali podcenjevanja pravega krvnega tlaka?

Med rutinskim ambulantnim pregledom lahko več dejavnikov povzroči zvišanje ali znižanje krvnega tlaka. Pomembno jih je dobro poznati.

Dejavniki, ki vplivajo na točnost meritev krvnega tlaka v zdravniški ordinaciji

FAKTOR	VREDNOST (VRT/DBP, MM Hg)
Poveča krvni tlak
Bolnik
šibki Korotkoffovi zvoki	DBP
	DBP (redko, zelo visok)
psevdohipertenzija	od 2 do 98/3 do 49
reakcija na "beli plašč"
za zdravnika	od 11 do 28/3 do 15
neznancu	od 1 do 12/2 do 7
pareza roke (zaradi kapi)	2/5
bolečina, tesnoba	bi lahko bil velik
takoj po kajenju	6/5
po zaužitju kofeina	11/5
po pitju alkohola	8/8
poln mehur	15/10
pogovor, snemanje	7/8
Pohištvo, oprema
hrup okolice	DBP
puščajoči ventil zračne komore	> 2 DBP
zamašen izhod manometra	od 2 do 10
mrzle roke ali fonendoskop	ni nameščeno
Raziskovalec
predsodki	verjetno< 10
oslabljen sluh	DBP
Študij
preozka manšeta	od -8 do +10/2 do 8
manšeta ni nameščena na sredini rame	4/3
manšeta, nameščena čez oblačila	od 5 do 50
komolec je prenizek	6
manšeta je preveč ohlapna	ni nameščeno
prekratek čas počitka	različne pomene
vaš hrbet ne počiva na naslonjalu stola	od 6 do 10
ročno obešanje	od 1 do 7/5 do 11
prepočasno praznjenje manšete	-1 do +2/5 do 6
	Samo DBP
napaka, povezana s spremembo raziskovalčevega položaja	od 2 do 4
določanje krvnega tlaka v fazi IV (pri odraslih)	6 DBP
prekratek interval pred ponovnim merjenjem tlaka	1/1
hladna sezona (v primerjavi s toplo)	od 6/3 do 10
Znižuje krvni tlak
Bolnikovi šibki Korotkoffovi zvoki	VRT
nedavni obrok	-1 do 1/1 do 4
zgrešena avskultatorna napaka	od 10 do 50 SAD
visok udarni volumen	Faza V lahko = 0
povzroča odvisnost	od 0 do 7/2 do 12
šok (dodatna psevdohipotenzija)	33 VRT
Pohištvo, oprema
hrup okolice	VRT
pokvarjen vzmetni manometer	mogoče >10
nizke ravni živega srebra	vrednosti se razlikujejo
puščanje napihljive komore	≥ 2 SBP
Raziskovalec
odčitne vrednosti pri 5 ali 10 mmHg. spodaj res
ali vnaprejšnje pričakovanje	verjetno<10
zmanjšan sluh	samo ŽAL
Študij
merjenje pritiska na levi roki v primerjavi z desno	1/1
predolg počitek (25 min)	10/0
komolec je previsok	5/5
prehitro praznjenje manšete	samo ŽAL
prevelik pritisk na lijak stetoskopa	≥9 DBP
napaka, povezana s premikanjem merilnika (za aneroidni manometer)	od 2 do 4

SBP = sistolični krvni tlak, DBP = diastolični krvni tlak. (Prirejeno po:Reeves RA.: Ali ima ta bolnik hipertenzijo? Kako izmeriti krvni tlak. JAMA. 273:1211 - 1217, 1995).

Naslednji dejavniki ne vplivajo na merjenje krvnega tlaka: menstruacija, kronično uživanje kofeina, vkapanje v nos z mezatonom (fenilefrinom), samodejno napihovanje manšete, spol ali rasa pacienta in preiskovalca, prisotnost tankega rokava srajce pod manšeto, zvonec stetoskopa oz. diafragma, samonapihovanje manšete bolnika, čas dneva in sobna temperatura.

48. Kateri so najpogostejši vzroki za spremenljivost krvnega tlaka?

Običajno so povezani s pacientom, opremo ali raziskovalcem. Sčasoma se krvni tlak bolnikov močno spremeni. Če krvni tlak merimo dvakrat ali večkrat ob vsakem obisku bolnika, je standardna deviacija vrednosti krvnega tlaka med obiski od 5 do 12 mmHg. za sistolični in 6 - 8 mm Hg. za diastolično. Ta nihanja tlaka med obiski znatno presegajo nihanja tlaka znotraj enega obiska. Tako pogosteje ko se srečujete s pacientom, bolj ste prepričani v točnost diagnoze. Pri ocenjevanju krvnega tlaka in kliničnega statusa pa je treba upoštevati interval med obiski bolnika. Skupni nacionalni odbor priporoča ponavljanje meritev enkrat na mesec z začetnim sistoličnim tlakom 160 - 179 mmHg. ali diastolični tlak 100-109 mm Hg. (stopnja 2); vsaka 2 meseca v 1. stopnji, enkrat tedensko v 3. stopnji in takojšnja ocena v 4. stopnji. Poleg tega lahko aritmije (zlasti atrijska fibrilacija) povzročijo tudi spremembe srčnega izliva med utripi in tako povečajo variabilnost meritev krvnega tlaka od različnih raziskovalcev. Aritmetična povprečja več meritev odpravijo ta problem.

Nazadnje, čeprav je soglasje med opazovalci visoko, so lahko kliniki odgovorni za napake. Pravzaprav so razlike med raziskovalci 10/8 mmHg. precej pogosto. Samo za zabavo so imeli avtomatizirani avskultacijski monitorji nekoliko manj neusklajenosti kot kontrolna skupina izkušenih klinikov.

SPANJE (fiziološko stanje)

SPANJE, periodično pojavljajoče se fiziološko stanje pri človeku in živalih; značilna skoraj popolna odsotnost reakcij na zunanje dražljaje, zmanjšanje aktivnosti številnih fizioloških procesov. Obstaja normalno (fiziološko) spanje in več vrst patološkega spanja (narkotični, letargični itd.).
* * *
SPANJE, fiziološko stanje človeka in živali, za katerega je značilna nepremičnost in skoraj popolna odsotnost reakcij na zunanje dražljaje. Stanje spanja se pojavlja občasno v skladu z bioritmom znotraj dneva (cm. BIORITMI) aktivnost-počitek.
Ustanovitelj "znanosti o spanju" je bil M. M. Manasseina (1843-1903), učenec in uslužbenec fiziologa I. R. Tarkhanova. (cm. TARKHANOV Ivan Ramazovich), ki je v 1870-ih. Pomen spanja za telo sem preučevala na kužkih. Ob analizi svojih rezultatov je Manasseina prišla do zaključka, da je spanje za telo pomembnejše od hrane.
Sodobne predstave o naravi spanja so se oblikovale v drugi polovici 20. stoletja. po pojavu metod za snemanje bioelektrične aktivnosti možganov (elektroencefalogram, EEG), mišic (elektromiogram, EMG) in oči (elektrookulogram, EOG). Največji dosežek na tem področju je bilo odkritje v petdesetih letih prejšnjega stoletja. N. Kleitman, W. Dement (ZDA) in M. Jouvet (Francija) ti paradoksnega spanca.
Struktura človeškega nočnega spanca
Naravni spanec vključuje dve stanji (fazi), ki se med seboj razlikujeta tako kot od budnosti - spanje s počasnimi valovi (počasno valovno, ortodoksno, sinhronizirano, tiho, telencefalično spanje, spanje brez hitrih gibov oči) in spanje s hitrimi gibi oči (paradoksalno, desinhronizirano, aktiviran, rombencefalni spanec s hitrim premikanjem oči). Ko zaspi, oseba vstopi v počasen spanec, ki zaporedno prehaja skozi 4 faze: dremež (1), rahel spanec (2), zmeren spanec (3) in globok spanec (4). Spremembe EEG vzorca v tej fazi (povečana amplituda (cm. AMPLITUDA) in zmanjšanje frekvence nihanja) imenujemo sinhronizacija. Vsaka od stopenj počasnega spanca ima svoje značilnosti, ki se odražajo v EEG: za 2. stopnjo so značilna tako imenovana spalna vretena in K-kompleksi (zato se imenuje faza spalnega vretena), za 3. in 4. stopnjo sta za katere so značilni počasni, tako imenovani delta valovi, zato sta obe stopnji združeni pod imenom delta. Mentalna aktivnost v počasnem spanju je predstavljena z razdrobljenimi nečustvenimi mislimi, čas spanja pa je običajno podcenjen. Pri mladih zdravih ljudeh plitek spanec zavzame približno polovico celotnega nočnega spanca, globok spanec pa 20-25%.
Počasen spanec se konča s spremembo drže, čemur sledi oster prehod v fazo paradoksnega spanja: EEG kaže desinhronizacijo, to je, da visokonapetostno počasno aktivnost nadomestijo hitri ritmi z nizko amplitudo, kot pri prebujanju, paradoksalno pa se vse gladke mišice telesa popolnoma sprostijo (izginotje aktivnosti na EMG) in pride do hitrih gibov oči (močna aktivnost na EOG). Poleg tega opazimo neenakomeren utrip in dihanje, trzanje obraznih mišic, prstov in okončin, moški (ne glede na starost) doživijo erekcijo. Pri prebujanju med paradoksalnim spanjem subjekti v 80% primerov poročajo o čustveno nabitih sanjah (ne nujno erotičnih), pri čemer je čas, preživet v spanju, pogosto precenjen. Paradoksalna faza spanja zavzame približno 20 % časa spanja. Spanje NREM in paradoksno spanje, ki mu sledi, tvorita cikel s časom približno 1,5 ure. Običajno nočno spanje je sestavljeno iz 4-6 takih ciklov. Tako elektrofiziološki podatki omogočajo razlikovanje med naravnim spanjem in patološkim spanjem (narkotičnim, drogiranim, letargičnim) in tako imenovanimi spanjem podobnimi stanji (koma). (cm. KOMA (v medicini), zimsko spanje (cm. mirovanje), otrplost) - posebno genetsko določeno stanje telesa toplokrvnih živali (cm. TOPLOKRVNE ŽIVALI), za katerega je značilno zaporedno spreminjanje določenih elektrografskih vzorcev v obliki ciklov, faz in stopenj.
Pri ljudeh, za razliko od drugih sesalcev (cm. SESALCI) cikli spanja niso enaki: v prvih nočnih ciklih prevladuje delta spanje, obdobja paradoksnega spanja so zelo kratka (10-15 minut) in navzven šibko izražena. V drugi polovici noči, nasprotno, globokega počasnega spanca skoraj ni, vendar so obdobja paradoksnega spanja izjemno intenzivna in dolga (30-40 minut). Ta pojav je posledica prilagajanja človeka na civilizacijske razmere; pravzaprav vsako 24-urno obdobje predstavlja 16-urno obdobje pomanjkanja spanja (deprivacije), ki mu sledi 8-urno obdobje krepčilnega spanca (okrevanje). Po zakonu "vrnitve" se najprej obnovi globok spanec, nato pa paradoksalen spanec. V skladu z naravnim bioritmom potrebuje odrasel človek 1-2 obdobji dnevnega spanca. To dokazujejo napadi dnevne zaspanosti, odsotnosti in sproščenosti, ki so še posebej nevarni pri vožnji avtomobila in opravljanju poklicnih nalog, ki zahtevajo pozornost in zbranost.
Starostne značilnosti, evolucija in ekologija spanja
Pri novorojenčkih spanje zavzema večji del dneva, aktiviran spanec ali spanje s trzanjem (analogno paradoksnemu spanju pri odraslih) pa predstavlja večino spanja. V prvih mesecih po rojstvu se čas budnosti hitro podaljšuje, delež paradoksnega spanja se zmanjša, počasnega pa poveča. Značilno je, da je odstotek paradoksnega spanca ob rojstvu nižji pri tistih sesalcih, ki se rodijo z izoblikovanim živčnim sistemom (jagnjeta, morski prašički itd.). V starosti se čas globokega spanca skrajša (do njegove popolne izgube), delež paradoksnega spanja pa se zmanjša.
Za ptice sta značilna počasnovalovno in paradoksno spanje, čeprav so obdobja slednjega krajša, delež spanja pa manjši kot pri sesalcih. Novo izvaljeni piščanci imajo višji odstotek paradoksnega spanca kot odrasle ptice. Poskusi odkrivanja paradoksnega spanja med dnevnimi obdobji počitka pri hladnokrvnih živalih (cm. HLADNOKRVNE ŽIVALI) bili neuspešni. Možno je, da je paradoksalno spanje najstarejša vrsta ne spanja, ampak budnosti.
Pri vseh proučevanih vrstah sesalcev, od najprimitivnejših do človeka, so glavni znak počasnega spanja (sinhronizacija EEG) in zgoraj opisane značilnosti paradoksnega spanja bistveno podobni. Vendar le pri primatih (cm. PRIMATI) je mogoče razlikovati 4 stopnje počasnega spanja; Mačke imajo dva, laboratorijske podgane enega. Po mnenju nevrofiziologa L. M. Mukhametova so delfini, uhati tjulnji in morda sirene (cm. SIRENE (vodni sesalci) imajo posebno organizacijo počasnega spanca, pri katerem možganske hemisfere (cm. MOŽGANI) lahko izmenično spijo. To je očitno posledica potrebe po ohranjanju sposobnosti dihanja zraka med spanjem v vodi. Kar zadeva paradoksni spanec, dvomi o njegovi prisotnosti še vedno ostajajo v zvezi z jajcerodnim sesalcem ehidno in popolnoma vodnimi sesalci delfini.
Mehanizmi spanja
V stanju počasnega spanja se možganske celice ne izklopijo in ne zmanjšajo svoje aktivnosti, ampak jo obnovijo; Med paradoksalnim spanjem večina nevronov v možganski skorji deluje enako intenzivno kot med najbolj aktivno budnostjo. Tako imata obe fazi spanja ključno vlogo v življenju, očitno sta povezani z obnovo možganskih funkcij, obdelavo informacij, prejetih v prejšnji budnosti itd., Kakšna pa je ta vloga, ostaja neznanka.
Stanji spanja in budnosti sta izjemno kompleksni, pri njuni regulaciji sodelujejo različne možganske strukture in različni nevrotransmiterski sistemi. Prvič, to je mehanizem za uravnavanje ritma aktivnosti in počitka, vključno z mrežnico (cm. MREŽNICA) oko, suprahiazmatična jedra hipotalamusa (cm. HIPOTALAMUS)(glavni srčni spodbujevalnik telesa) in epifiza (cm. EPIFIZ), ki sprošča hormon melatonin. Drugič, to so mehanizmi za ohranjanje budnosti - subkortikalni aktivacijski sistemi, ki zagotavljajo celoten obseg zavestne človeške dejavnosti, ki se nahaja v retikularni formaciji. (cm. RETIKULARNA FORMACIJA), v območju locus coeruleus, jedra rafe, posteriornega hipotalamusa, bazalnih jeder prednjih možganov (cm. PREDNJI MOŽGAN); kot posredniki (cm. POSREDNIKI) njihovi nevroni sproščajo glutaminsko kislino (cm. GLUTAMINSKA KISLINA), acetilholin (cm. acetilholin), norepinefrin (cm. NORADRENALIN), serotonin (cm. SEROTONIN) in histamin (cm. HISTAMIN). Tretjič, to je mehanizem počasnega spanca, ki ga izvajajo posebni zaviralni nevroni, razpršeni po različnih delih možganov in izločajo isti prenašalec - gama-aminomasleno kislino. Končno je to mehanizem paradoksnega spanja, ki se sproži iz jasno definiranega centra, ki se nahaja v predelu tako imenovanega ponsa in medule oblongate. (cm. MEDULLA). Kemični prenašalci signala teh celic so acetilholin. (cm. acetilholin) in glutaminsko kislino (cm. GLUTAMINSKA KISLINA).
Kljub zunanji podobnosti možganske aktivnosti med aktivno budnostjo in paradoksalnim spanjem je bistvena razlika med tema stanjema v tem, da sta med vsemi aktivirajočimi možganskimi sistemi med paradoksalnim spanjem aktivna le eden ali dva, in to ravno tista, ki se nahajata v možganskem deblu. Vsi drugi sistemi se izklopijo in njihovi nevroni so tiho skozi celotno obdobje paradoksnega spanca. To očitno določa razliko med našim dojemanjem realnega sveta in svetom sanj. Vendar pa so bili mehanizmi, ki določajo začetek in menjavo obeh faz spanja, doslej slabo raziskani.
Motnje spanja
Najpogostejši so ti. hilosomnična stanja, povezana z nastopom in vzdrževanjem spanca ponoči: predolgo zaspanost, pogosta nočna prebujanja, zgodnja jutranja prebujanja itd., pogovorno imenovana nespečnost. Običajno je nespečnost ponoči kombinirana z zaspanostjo podnevi. Najpogostejše so prehodne motnje te vrste, povezane z zunanjimi stresnimi dejavniki (potovanja, družinski in delovni konflikti itd.). Ko so ti dejavniki odpravljeni, se spanje vrne v normalno stanje. Motnje, povezane s transmeridianskimi leti, so v našem času pridobile poseben pomen. Izkazalo se je, da pri letenju v zahodni smeri potrebuje en dan, da se vsak časovni pas prilagodi ciklu spanja in budnosti, v vzhodni smeri pa približno en dan in pol.
Če takšni pojavi trajajo več kot tri tedne in niso jasno povezani z nedavnimi dogodki, se štejejo za trdovratne. Tako približno 20 % delavcev v industrializiranih državah dela v izmenah ali samo ponoči (in se je lažje prilagoditi stalnemu nočnemu delu kot izmenskemu). Vsi z leti pridobijo trdovratne motnje spanja. Ločeno skupino sestavljajo nespečnost pri starejših, povezana z izginotjem dnevnega ritma aktivnosti in počitka.
Vztrajne motnje spanja in budnosti se pojavijo pri duševnih boleznih, kot je depresija (cm. DEPRESIJA (v medicini), nevroze (cm. NEVROZE), psihoze (cm. PSIHOZE), pa tudi v primeru alkoholizma, nenadnega prenehanja jemanja psihotropnih zdravil, motnje dihanja v spanju (apneja). (cm. apneja) v sanjah, Pickwickov sindrom, Ondinov sindrom), različne bolezni: centralnega živčnega sistema, ledvic, endokrinega sistema, za bolečine različnega izvora. Izzovejo jih lahko tudi zunanji dejavniki: hrup, vročina, mraz, vibracije itd. V večini primerov se objektivno manifestirajo enake nespecifične motnje: zatiranje globokega počasnega spanca (postane manj pogosto in se pojavi kasneje), kot tudi kot paradoksalno spanje.
Obstaja pa nekaj posebnosti. Tako je zelo pomemben specifičen znak endogene depresije znatno skrajšanje latence prvega obdobja paradoksnega spanja (manj kot 50 minut). Za alkoholizem v obdobjih abstinence (cm. ALLEN Tim), in tudi z nenadnim odtegnitvijo psihotropnih zdravil, skupaj z nespečnostjo, t.i. "odboj" paradoksnega spanca, to je podaljšanje in pogostost njegovih obdobij, ki jih spremljajo žive, neprijetne sanje.
Posebej pomembne so motnje spanja, povezane z motnjami in prenehanjem dihanja med spanjem (apneja). (cm. apneja) v sanjah). Ta bolezen prizadene 1-3% prebivalstva, predvsem zrelih in starejših moških s prekomerno telesno težo. Apneja izzove srčno aritmijo in močno poveča tveganje smrti v spanju. Nočni posnetki objektivno potrjujejo tako motnje strukture spanja kot motnje v delovanju srca pri teh bolnikih. Zdravljenje uporablja zelo obsežen arzenal metod, od "postne" diete do uporabe posebnih dihalnih aparatov med spanjem in celo kirurškega posega.
V medicinski praksi pogosto obstajajo primeri psevdo-nespečnosti, ko bolnikovih pritožb ne potrdijo objektivni pregledi, ki ne odkrijejo motenj spanja. V teh primerih je »nespečnost« povsem subjektivna ali pa ti ljudje enostavno potrebujejo manj spanca.
Drugo skupino motenj spanja sestavljajo t.i. hipersomnična stanja, ki jih opazimo pri določenih boleznih - sladkorna bolezen, insuficienca ščitnice, uremija, jetrne motnje, nekateri možganski tumorji ipd., ko se pojavi čezmerna dnevna zaspanost. Med to skupino zavzema posebno mesto narkolepsija - edinstvena dedna bolezen, ki prizadene 0,1-0,2% prebivalstva, povezana s posebnimi motnjami mehanizma paradoksnega spanja, ko se pojavijo njegovi spontani napadi (sprostitev mišic, hitri gibi oči, živahne sanje). ) se pojavijo nenadoma v času budnosti podnevi; V skladu s tem ponoči pride do zmanjšanja te faze spanja in motenj cikličnosti.
Obstajajo tudi primeri psevdohipersomnije, ko čezmerna zaspanost čez dan sploh ni povezana z nobeno patologijo: ti ljudje preprosto potrebujejo več spanja.
Do t.i "parasomnična stanja" vključujejo hojo v spanju ali hojo v spanju. Ta pojav se pojavi v ozadju počasnega spanja, med napadom pa je EEG zaspanca mešanica znakov lahkega spanja in budnosti. Hoja v spanju je pogosta pri otrocih in mladostnikih in v tej starosti ni patologija.
Zdravljenje motenj spanja mora biti predvsem higiensko, usmerjeno v ohranjanje zdravega načina življenja, redne rutine in ustvarjanje najboljših pogojev za spanje. Uporabljajo se tudi psihoterapevtske metode, pomirjevalni čaji in zeliščne tinkture. Uspavalne tablete na recept je treba uporabiti kot zadnjo možnost, ko so izčrpana vsa druga sredstva za normalizacijo spanja. Upoštevati je treba, da še ni bila ustvarjena »idealna tableta za spanje«, to je snov, ki bi bila učinkovita in varna do te mere, da bi jo lahko kupili brez zdravniškega recepta in jemali samostojno, tako kot vitamine. Tudi najnovejše inovacije na tem področju dajejo ob redni uporabi zelo neželene učinke.
Znanstvena in medicinska skupnost se zdaj zavedata, da so tudi manjše kronične motnje spanja in budnosti, tako značilne za sodobno urbanizirano človeštvo, tudi če ne ogrožajo zdravja, vseeno polne resnih posledic v industriji, prometu itd. Morda so celo eden najpomembnejših razlogov (skritih za nejasnim izrazom "človeški faktor") za številne incidente in katastrofe, vključno s černobilsko nesrečo. (cm. jedrska elektrarna ČERNOBIL). Posebna javna komisija ZDA "Spanje, katastrofe in socialna politika" je leta 1988 prišla do zaključka, da sta način življenja in narava človekove proizvodne dejavnosti v pogojih znanstvene in tehnološke revolucije (vožnja avtomobila, "komuniciranje" z računalnik itd.) narekujejo potrebo po strogem upoštevanju strogih zahtev za higieno spanja, medtem ko se njegov življenjski slog ne ujema najbolje s temi zahtevami (nočna mesta preplavljena z električno svetlobo - tako imenovani "Edisonov učinek", nenehen hrup, pozne televizijske oddaje itd.).
Ta konflikt se še naprej stopnjuje, zaradi česar so v industrializiranih državah potrebni nujni ukrepi. Zlasti v ZDA je po vsej državi razporejenih več kot 500 centrov za odpravljanje motenj spanja, v okviru Nacionalnega inštituta za zdravje (po analogiji z našo Akademijo medicinskih znanosti) je bil ustanovljen poseben Inštitut za preučevanje spanja. ustvarjene so bile nove metode zdravljenja brez zdravil itd. Eno najpomembnejših področij na tem področju je ustvarjanje učinkovitih in neškodljivih zdravil nove generacije. Za rešitev vseh teh težav je nujen pogoj preučevanje temeljnih fizioloških mehanizmov človeškega spanja.

enciklopedični slovar. 2009 .

Poglejte, kaj je "SPANJE (fiziološko stanje)" v drugih slovarjih:

Physiol. stanje možganov in telesa kot celote, za katero je značilna nepremičnost, skoraj popolna odsotnost reakcij na zunanje vplive. dražljajev in hkrati posebna organizacija delovanja možganskih nevronov. S. stanje se začne... ... Biološki enciklopedični slovar

Mišična aktivnost spremeni številne funkcionalne sisteme človeškega telesa. Te spremembe se običajno pojavijo pred začetkom fizičnega dela in določajo predzačetno stanje. Stanje pred začetkom je značilno za vsako telesno aktivnost (delo). Najbolj izrazito je izražena v vrhunskem športu.

1. Stanje pred zagonom

Pripravljenost športnika na začetek, telesna aktivnost (trening) je pripravljenost, da v najkrajšem možnem času preide iz počitka v delo, da doseže optimalno zmogljivost, da preide iz ene vrste ali stopnje intenzivnosti dela v drugo, kar zagotavlja zahtevano kakovost telesna aktivnost. Pripravljenost je ena od značilnosti uspešnosti, saj je v mnogih primerih pomembno ne le dokončati delo (vaje) določene intenzivnosti in (ali) trajanja, temveč tudi začeti pravočasno ali morda prej. Prehod na zahtevano raven - delo v (delo v) - se pospeši s predhodnim ogrevanjem, masažo s hiperemičnimi mazili in v proizvodnji - uvodno (predhodno) gimnastiko. Pripravljenost pospeši zagon in zagotavlja optimalno raven predzagonskega stanja.

2. Ogrejte se

Za uravnavanje temperaturne homeostaze pred izvajanjem telesne vadbe (treninga ali predvsem tekmovanja) je najpomembnejše ogrevanje, to je predstartna (predhodna) priprava tkiv mišično-skeletnega sistema in kardiorespiratornega sistema.

Znano je, da v mirovanju mišice prejmejo 15%, med mišičnim delom (aktivnostjo) pa do 88% minutnega volumna krvi, volumetrična hitrost pa se poveča za 20-25-krat (O. Wade, I.M. Bishop, 1962).

Po P. Hedmanu (1977) je mišična temperatura v mirovanju 33-34 ° C, po ogrevanju pa se dvigne na 38,5 ° C in postane optimalna za pojav oksidativnih procesov v tkivih (S. Izrael, 1977). Najvišjo stopnjo presnovnih (presnovnih) procesov in encimske katalize opazimo pri temperaturi 37-38 ° C. Ko se temperatura zniža, se ta močno upočasni (J. Cru, 1979). Po Van Hoffovi teoriji znižanje temperature tkiva za 10°C povzroči zmanjšanje intenzivnosti presnovnih procesov za 50%.

Ogreti se vključuje specialne vaje (tek, skoki, splošno razvojne vaje, raztezne vaje ipd.) in je sestavljen iz dveh delov: splošnega in posebnega.

skupni del ogrevanje lahko skoraj enaka v vseh športih, njen posebni del pa naj bo tesno povezan s športom. Torej, nogometaš izvaja vaje z žogo na mestu, v gibanju, izvaja udarce, podaje, pospeške z žogo itd., hokejist - meče plošček iz različnih položajev, z mesta, v gibanju, v gibanju. z driblingom itd.

Optimalno trajanje ogrevanje in trajanje intervala med njegovim zaključkom in začetkom dela določajo številni dejavniki: narava prihajajočega dela (vrsta športa), funkcionalno stanje (trening) športnika, zunanji dejavniki (temperatura zraka, vlažnost, itd.), starost, spol in obseg tekmovanja (regijsko prvenstvo, evropsko prvenstvo, svetovno prvenstvo ali olimpijske igre). Trajanje ogrevanja je strogo individualno.

Ogreti se pomaga povečati hitrost encimskih reakcij in hitrost metabolizma, pospeši krvni in limfni obtok ter termoregulacijo. S tem se poveča sposobnost vezivnega tkiva (zlasti mišic, vezi, kit) za raztezanje. Poveča se tudi razdražljivost in labilnost skeletnih mišic. Ogrevanje je še posebej pomembno za aktivnost funkcionalnih sistemov, ki zagotavljajo aerobno produktivnost telesa. Povišanje temperature spodbuja intenzivnejšo disociacijo oksihemoglobina v tkivih.

Srčni utrip (HR) med ogrevanje se lahko poveča na 160-180 utripov / min. Interval počitka med ogrevanjem in začetkom športnikovega nastopa je pomemben - ne sme biti daljši od 15 minut. Daljši interval počitka vodi do ponovne vzpostavitve delovanja vseh sistemov, zlasti kardiorespiratornega in termoregulacijskega.

Treba je opozoriti, da človek porabi energijo za kakršno koli fizično delo (obremenitev), ogrevanje pa ni izjema, zato ne bi smelo biti utrujajoče. Zato naj bo športnik med splošnim delom ogrevanja oblečen v vadbeno obleko (po možnosti volneno), na hladen dan z vetrom pa tudi vetrovno obleko.

Ogreti se je treba izvajati pred potenjem, od tod tudi izraz "ogrevanje" v športnem okolju: znojenje pomaga vzpostaviti potrebno raven termoregulacije, pa tudi bolje zagotoviti izločevalne funkcije.

Pri ogrevanju ni pomemben le obseg dela, temveč tudi ritem gibov in intenzivnost njihovega izvajanja, ki ustreza prihajajoči vadbi (vrsti dejavnosti). Optimalni ritem in intenzivnost gibov zagotavljata tako vzpostavitev medmišične koordinacije kot interakcijo funkcionalnih enot, ki sestavljajo posamezno mišico. Za izboljšanje koordinacije gibov so pomembne vaje za sprostitev mišic in raztezanje.

Odvisno od tempa, ritma in trajanja ogreti se lahko vpliva na psiho-čustveno stanje športnika. Reakcija centralnega živčnega sistema na ogrevanje se ocenjuje kot stanje:

1) bojna pripravljenost;
2) vročina pred izstrelitvijo in
3) apatija pred zagonom.

V športu, tako kot pri vsaki drugi dejavnosti, obstaja vznemirjenje - to je normalno fiziološko stanje. Lastna je vsakemu športniku, ne glede na starost, spol in kvalifikacije. Apatija pred tekmo je boleče stanje: ali je športnik slabo treniran ali pa je prebolel kakšno bolezen in je v slabi športni formi. Če je športnik v slabi športni formi, torej slabo funkcionalno pripravljen, mu ne pomaga nobeno ogrevanje, nobena motivacija za uspešen nastop na tekmovanjih.

Ali ga je mogoče s čim nadomestiti? ogreti se? št. Ne masaža ne kopel je ne moreta nadomestiti. Med ogrevanjem se ne samo »ogrejejo« mišice, ampak, kar je najpomembneje, povečajo se srčni utrip, krvni tlak in drugi funkcionalni kazalniki, ki so nato poklicani, da »delajo« pri visokem srčnem utripu po treningu. ogrevanje (od 160 do 200 utripov / min). In masaža in savna sta pasivna postopka.

Po ogrevanje in počitka, pri udeležbi na tekmovanjih naj utrip ne bo nižji od 130 utripov/min, kar je še posebej pomembno pri športnikih, ki se ukvarjajo s cikličnimi športi (tek, veslanje, plavanje, kolesarjenje, tek na smučeh itd.), sicer proces treninga se bo zavlekel in pogosto slabo trenirani športniki ali športniki, ki so trpeli zaradi bolezni, občutijo bolečine v desnem hipohondriju ali celo v predelu srca ali kolike v trebušni votlini itd.

Naše študije v 18 športih so pokazale, da športnik nastopa na tekmovanjih (ciklični športi; rokoborba, boks in drugi športi) pri pulzu od 160 do 200 utripov/min in več, pljučna ventilacija se poveča na 100-160 l/min in več.

3. Fiziološke značilnosti mišičnega dela

Delo mišic(M.r.) - premikanje in ohranjanje položajev telesa in njegovih delov zaradi dela mišic, ki ga zagotavlja usklajevanje vseh fizioloških procesov v telesu. Različne mišične skupine so v kompleksni interakciji med seboj in z različnimi mehanskimi silami - gravitacijo, vztrajnostjo itd. Razlikujemo dinamično delo med gibi v sklepih in statične napore za vzdrževanje mirujočega položaja. Pomembna značilnost dinamičnega dela je količina energije, porabljene za njegovo izvajanje.

Dinamično delovanje

Vrsta mišičnega dela, za katero so značilne periodične kontrakcije in sprostitve skeletnih mišic za premikanje telesa ali njegovih posameznih delov, pa tudi za izvajanje določenih delovnih dejanj. Fiziološke reakcije med dinamično delo(zvišanje srčnega utripa, krvnega tlaka, udarnega in minutnega volumna krvi, spremembe regionalnega in splošnega žilnega upora itd.) so odvisne od moči in pogostosti kontrakcij, velikosti delujočih mišic, stopnje telesne pripravljenosti osebe. , položaj telesa, v katerem se delo opravlja, in okoljske razmere.

Delo mišic Običajno ga imenujemo splošni, če v njem sodeluje več kot dve tretjini celotne skeletne mišice, regionalno - od ene do dveh tretjin in lokalno - manj kot tretjina celotne mase skeletnih mišic.

Kvantitativni indikatorji delo mišic označiti motorična aktivnost.

Telesna aktivnost(D.a.) - skupno število mišičnih gibov, ki jih redno izvaja določena oseba. Stopnja D.a. povezana z značilnostmi dela, življenja in prostega časa.

Odstopanja od optimalnega območja so neugodna. Prekomerno mišično delo vodi v utrujenost in preobremenjenost, nezadostna D.a. (hipodinamija) - do telesne detreninga. Hude ekstreme spremlja stres.

Raven motorična aktivnost(DA) se ocenjujejo glede na količino porabe energije in včasih glede na količino srčnih kontrakcij nad nivojem mirovanja, v povprečju - za določen čas. Pogosto se uporablja štetje nekaterih vrst mišičnih gibov, ki predstavljajo pomemben del skupnega D.A. na uro, dan ali drugo obdobje (na primer število opravljenih korakov, v športu - vsota pretečenih ali preplavanih razdalj) itd.

Statično delo

Pogled delo mišic, za katero je značilno stalno krčenje skeletnih mišic z namenom držanja telesa ali posameznih delov, kot tudi izvajanje določenih delovnih dejanj. Pri statičnem delu se v nasprotju z dinamičnim delom zelo rahlo povečata poraba kisika in minutni volumen krvi. Hkrati se znatno poveča srčni utrip, krvni tlak, frekvenca dihanja in skupni periferni žilni upor. Fiziološke reakcije srčno-žilnega sistema med statičnim delom so odvisne od moči in trajanja mišične kontrakcije. V primeru dela do točke hude utrujenosti z enakimi vrednostmi relativnega napora so te reakcije malo odvisne od velikosti delujočih mišic.

4. Vadba

V procesu sistematične (3-4 krat na teden) telesne vzgoje in športne dejavnosti (treninga) pride do postopnega prilagajanja telesni aktivnosti.

Usposabljanje- to je sistematičen vpliv telesne vadbe (v vrhunskem športu - 2-3 krat na dan) na telo vadečega v obdobju tednov, mesecev in let (makro- in mikrocikli, olimpijski cikli). Eden najpomembnejših ciljev treninga je izboljšati zmogljivost.

Telovaditi mora imeti poseben poudarek, med procesom treninga je ponavljajoče se ponavljanje, intervali počitka med vajami so majhni, utrip ni nižji od 150-160 utripov/min.

Če vadba poteka pri pulzu 120-130 utripov/min, potem je to rekreativna telesna vzgoja, ne daje vadbenega učinka.

V vrhunskem športu obstajata dve obdobji treninga: 1) pripravljalno in 2) tekmovalno. Trajanje teh obdobij je odvisno od starosti športnika, njegovih kvalifikacij, izkušenj in drugih kazalnikov. V pripravljalnem obdobju je glavna naloga razviti vzdržljivost, lastnosti hitrosti in moči itd. Uporabljajo se vadbeni stroji, različne naprave in palica. Praviloma je pri vadbi 2-3 krat na dan del ure namenjen razvoju moči, hitrostno-močni vadbi, večina pa je namenjena posebnemu treningu (če ste tekač, potem tecite; če ste plavalec, potem plavajte). ; če skakalec, potem skok itd.).

V zadnji fazi pripravljalnega obdobja usposabljanje je blizu tekmovalne narave, to pomeni, da se intervali med izvedenimi vajami zmanjšajo, intenzivnost njihovega izvajanja se poveča.

V tekmovalnem obdobju usposabljanje je zmerne narave, kratkotrajen, običajno se izvaja zjutraj; pri nekaterih športih na dan tekmovanja ni treninga (smučanje, kolesarjenje ipd.). Poleg tega športnik na primer po smučarski tekmi izvaja vrsto vaj in lahkoten tek, pri čemer je posebna pozornost namenjena razteznim vajam.

Usposabljanje spodbuja razvoj fizičnih lastnosti: vzdržljivost, moč, hitrost, agilnost. Gre za ciljni vpliv na telesni razvoj (PD) in funkcionalne sisteme.

5. Telesna zmogljivost

Izvedba- to je potencialna sposobnost osebe, da opravi največjo možno količino dela v določenem času in z določeno učinkovitostjo.

Človeška zmogljivost odvisno od stopnje njegove usposobljenosti, stopnje konsolidacije delovnih sposobnosti in izkušenj (v športu - tehnike in časa, porabljenega za ukvarjanje s športom), njegovega fizičnega in duševnega stanja ter drugih dejavnikov.

Športna uniforma

Ta izraz označuje pripravljenost športnika, da izvede določeno vajo z največjim tempom, trajanjem itd. Je skupne narave, to je, da so sestavni deli fizičnih, funkcionalnih, tehničnih, taktičnih, psiholoških in drugih lastnosti.

Športna uniforma je lahko dobro, če trening poteka v ozadju športnikovega polnega zdravja. Le zdrav športnik lahko prenaša velike volumske in intenzivne obremenitve, ki so dejavniki stabilizacije športne forme in funkcionalnega stanja.

Fiziološki mehanizmi, ki povzročajo povečanje nespecifične odpornosti telesa med sistematičnim mišičnim treningom (aktivnostjo), so kompleksni in raznoliki.

Pri vzdrževanju homeostaze in njeni regulaciji je najpomembnejša vloga živčnega sistema, endokrinih žlez, zlasti hipotalamo-hipofiznega in limbičnega sistema možganov (A.M. Golikov, 1985).

V pogojih športni trening Ko pride do dolgotrajnega prilagajanja telesa telesni aktivnosti, se pojavijo morfofunkcionalne spremembe v stanju mikrocirkulacijskega sistema krvi. Te spremembe, ki nastanejo neposredno med mišično aktivnostjo, ostanejo v telesu kot posledica tudi po njenem zaključku. S segrevanjem v daljšem časovnem obdobju nenehno vodijo do oblikovanja bolj varčnega tipa mikrovaskularnega odziva. Posebnosti treninga v določenem športu določajo diferencirane transformacije mikrožil.

Raziskave kažejo, da velika (prekomerna) telesna aktivnost prispeva k pomembnim spremembam v morfoloških strukturah in kemiji tkiv in organov, vodi pa tudi do okvare prilagoditvenih mehanizmov, kar se kaže v pojavu infekcijskih (ARVI, gripa itd.) bolezni in poškodbe mišično-skeletnega sistema - mišično-skeletnega sistema (MOA) (diagram 20.1).

Utrujenost. Utrujenost. Utrujenost

Utrujenost je posebna vrsta človekovega funkcionalnega stanja, ki se začasno pojavi pod vplivom dolgotrajnega ali intenzivnega dela in vodi do zmanjšanja njegove učinkovitosti. Utrujenost se kaže v zmanjšanju mišične moči in vzdržljivosti, poslabšanju koordinacije gibov, povečanju porabe energije pri opravljanju istega dela, upočasnitvi hitrosti obdelave informacij, poslabšanju spomina, težavah pri koncentraciji in preklapljanju pozornosti itd. Merila za utrujenost so spremembe kvantitativnih in kvalitativnih kazalnikov učinkovitosti, pa tudi fizičnih funkcij med delom ali kot odziv na predstavitev posebnih testov.

Učinkovit način preprečevanja utrujenosti pri kateri koli vrsti dejavnosti je povečanje delovne motivacije in telesne pripravljenosti.

Utrujenost- subjektivni občutek utrujenosti, odraža skupek sprememb fizičnih, biokemičnih in psihofizioloških funkcij, ki nastanejo pri dolgotrajnem ali intenzivnem delu. Zaradi tega ga želite ustaviti ali zmanjšati obremenitev.

Utrujenost- lastnost telesa kot celote ali njegovih posameznih delov, da so dovzetni za utrujenost.

Globina utrujenosti, ki se razvije pri enaki obremenitvi, je odvisna od stopnje prilagojenosti osebe na določeno vrsto dejavnosti in njegove kondicije, fizičnega in duševnega stanja delavca, stopnje motivacije in živčno-čustvenega stresa. Med fizičnim delom, treningom katere koli resnosti (intenzivnosti), pa tudi duševnim delom, nižja kot je stopnja splošne telesne zmogljivosti, večja je utrujenost.

Živčno-čustvena napetost

Posebno stanje, ki se pojavi v procesu dejavnosti ali komunikacije, v katerem prevladuje čustvena komponenta, ki daje večjo vrednost vsem ali nekaterim elementom dejavnosti. Za nevroemocionalni stres je značilen visok tonus centralnega živčnega sistema in povečana aktivnost hormonske regulacije.

Nevro-čustvena napetost, ki vodi do dezorganizacije dejavnosti, se imenuje nevro-čustvena napetost.

Duševna utrujenost

Zanj je značilno zmanjšanje produktivnosti intelektualnega dela, oslabitev pozornosti (predvsem se človek težko osredotoči) in upočasnitev razmišljanja. Fizična utrujenost se kaže v oslabljenem delovanju mišic: zmanjšanje moči, hitrosti, natančnosti, skladnosti in ritma gibov itd. Zmogljivost se zmanjša.

Kronična utrujenost

Pri kronični utrujenosti (preobremenjenosti) se pojavijo izrazite distrofične in destruktivne spremembe v delu mišičnih vlaken. Eden od razlogov za njihov nastanek je hipoksija ali motena mikrocirkulacija mišično-skeletnega tkiva.

Kronična utrujenost, izguba mišične elastičnosti (hipertoničnost, mišično neravnovesje itd.), mišične bolečine in epizodni mišični krči so napovedni dejavnik pri pojavu mišično-skeletnih poškodb.

Pri kronični utrujenosti pride do kopičenja neoksidiranih presnovnih produktov v tkivih, kar posledično vodi do sprememb koloidne sestave tkiv, motenj krvnega obtoka, kar se klinično kaže z bolečino in povečano občutljivostjo ustreznih mišic. V tej fazi koloidnih reakcij še ni opaziti notranjih organskih sprememb v mišicah in jih je zlahka vrniti v normalno stanje. Kriomasažo, segmentno masažo, hidroprocedure, fonoforezo je treba uporabljati v ozadju zmanjšane telesne aktivnosti, zlasti hitrosti in hitrosti.

Neracionalna uporaba telesne dejavnosti (treninga) lahko povzroči funkcionalno preobremenitev mišično-skeletnega tkiva, posledično pa, če se trening izvaja v enakem načinu, prispevajo k nastanku poškodb in bolezni mišično-skeletnega sistema.

Prekomerna telesna aktivnost med treningom v srednjem območju in v vročem in vlažnem podnebju vodi do poslabšanja kroničnih bolezni ali preobremenitve kardiorespiratornega sistema.

Med intenzivnim mišičnim delom se poraba energije močno poveča, zaradi česar se proces oksidacije snovi v mišičnem tkivu pojavi intenzivneje in poveča se dostava kisika v skeletne mišice. Če ni dovolj kisika za popolno oksidacijo snovi, pride do delne oksidacije in v telesu se kopiči velika količina premalo oksidiranih produktov, kot so mlečna in piruvična kislina, sečnina itd. To vodi do odstopanja številnih pomembna konstanta notranjega okolja telesa, ki mu ne omogoča nadaljevanja mišične aktivnosti (dela).

6. Nevroza

Preobremenjenost in pretreniranost- to so simptomi nevroze, za katero je značilna prisotnost somatskih in avtonomnih motenj.

Nevrotične reakcije se običajno pojavijo med monotonim (monotonim), dolgotrajnim, raznolikim in ponavljajočim se treningom (2-3 krat na dan), kar vodi do stalnega čustvenega stresa.

Preobremenjenost in pretreniranost zanje je značilno poslabšanje nevropsihičnega in fizičnega stanja, zmanjšanje atletske in splošne zmogljivosti. V večini primerov se preutrujenost in pretreniranost nalagata ena na drugo in dajeta kompleks simptomov motenj v delovanju telesa.

Preobremenjenost se kaže predvsem v poslabšanju športne uspešnosti, prenehanju rasti dosežkov, kljub intenzivnemu treningu. Poslabša se splošna zmogljivost (po testu PWC170, ocene, step test), spanje (po aktografiji), poveča se znojenje pri telesni aktivnosti, srčni utrip (tahikardija), poveča se vsebnost sečnine v krvi, pogosto se pojavijo spremembe na EKG. , zmanjša pnevmotonometrični indikator (PTP), ki odraža delovanje dihalnih mišic, vitalno kapaciteto, FVC in druge kazalnike. Preutrujenost moti skladnost interakcij med možgansko skorjo, spodnjimi deli živčnega sistema in notranjimi organi.

Pretreniranost se razvije, ko je športnik sistematično izpostavljen zelo zapletenim motoričnim in taktičnim nalogam v kombinaciji s težkimi fizičnimi napori in nezadostnim počitkom.

pri pretreniranost opažena je povečana razdražljivost, nestabilnost razpoloženja, nepripravljenost na vadbo in letargija. Prevlada procesov inhibicije pa upočasnjuje procese okrevanja. Poslabšanje atletskih dosežkov in zmanjšana atletska zmogljivost sta glavna simptoma pretreniranosti. Visoko usposobljeni športniki nenehno trenirajo v ozadju kronične utrujenosti, zato pogosto pride do poškodb in poslabšanja mišično-skeletnih bolezni.

Za stanja, podobna nevrozi, je značilen velik polimorfizem manifestacij in težnja po nadaljnjem širjenju simptomov, abstraktna, bizarna in včasih absurdna vsebina strahov in obsesivnih stanj, nemotivirana tesnoba.

Potrebno je stalno zdravniško spremljanje funkcionalnega stanja športnika in prepoznavanje prvih (začetnih) znakov utrujenosti. Zdravstveno stanje (krvni tlak, srčni utrip, apetit, potenje med telesno aktivnostjo, spanje itd.), Funkcionalno stanje (biokemične in instrumentalne raziskovalne metode) se posebej spremljajo v ozadju intenzivnih, volumetričnih obremenitev pri treningu.

Ortoklinostatični test, biokemični kazalci (zlasti laktat, sečnina v krvi) so prvi znaki utrujenosti in če se proces treninga ne prilagodi, pride do resnejših morfofunkcionalnih sprememb v tkivih mišično-skeletnega sistema, srčne mišice in drugih. organov in sistemov.

7. Prilagoditveni procesi med treningom

Ob konstantnem obsegu treninga se zmogljivost bistveno poveča že v začetnem obdobju. V prihodnosti se zmogljivost do neke mere poveča, dokler ne doseže stabilne stabilne ravni (platoja) - meje zmogljivosti. In nadaljnje povečanje zmogljivosti je možno le, če se poveča obseg treninga. Stabilna raven, ki jo dosežemo z maksimiranjem obsega treninga, odraža maksimalno zmogljivost; Nadaljevanje usposabljanja ne daje večjega učinka. Ta časovna krivulja načeloma velja za vse oblike usposabljanja. Fiziološke spremembe, ki jih povzroči prilagajanje med treningom, se lahko po njegovem prenehanju spremenijo v nasprotno smer.

Procesi prilagajanja, povezani z usposabljanjem, se močno razlikujejo glede na njegovo vsebino. Prilagoditve se lahko pojavijo v skeletnih mišicah (presnovne spremembe ali povečanje presečne površine), srcu ali dihalnem sistemu (povečanje največje dihalne zmogljivosti) ali živčnem sistemu (znotraj- in medmišična koordinacija). Večina teh sprememb je zelo pomembnih za izboljšanje učinkovitosti.

Za oceno stopnje prilagoditve (treninga) je potrebno poznati začetno stanje raven telesne pripravljenosti. Stopnja (stanje) prilagojenosti fizičnemu delu je individualna. Za isto osebo je odvisno od narave in obsega (volumena) telesne dejavnosti.

Usposabljanje vzdržljivost povzroči izrazite spremembe številnih fizioloških parametrov (tabela 20.1).

Od teh je najbolj izrazito povečanje volumna srca (srčna dilatacija) in srčne mase (hipertrofija stenskih mišic). Vzdržljivostni športniki občutijo tudi jasno povečanje vitalne zmogljivosti (VC). Glavni dejavnik pri vzdržljivosti je ustrezna oskrba mišic s kisikom, ki je določena z največjim srčnim iztisom.

Tabela 1. Primerjava fizioloških parametrov dveh moških, starih 25 let, s telesno težo 70 kg v primeru intenzivne vzdržljivostne vadbe in brez nje (po H.-F. Ulmer, 1996)

Naprej

Parameter	Neusposobljen	Izurjen
Srčni utrip v mirovanju v ležečem položaju, min -1
Maksimalno, srčni utrip, min -1
Utripni volumen v mirovanju, ml
Maxim, utripni volumen, ml
Minutni volumen srca v mirovanju, l/min
Maksimalno, minutni volumen srca, l/min
Volumen srca, ml
Teža srca, g
Maksimalni, minutni dihalni volumen, l/min
Največja poraba kisika, l/min
Volumen krvi, l

Normalna, patološka, ​​klinična fiziologija: razlika v konceptih

Fiziološka funkcija kot predmet normalne fiziologije

Če katero koli področje človeške raziskovalne dejavnosti trdi, da se imenuje ločena znanost, potem mora imeti svoj izvirni predmet raziskovanja in metode.

Predmet raziskovanja normalne fiziologije je funkcijo in procese, ki zagotavljajo to funkcijo [Matej 22].

Fiziološka funkcija- manifestacije vitalne aktivnosti organizma in njegovih delov, ki imajo prilagoditveni pomen in so namenjene doseganju ugodnega rezultata za organizem. [Mt23]

Izraz funkcija izhaja iz latinskega functio – dejavnost.

koncepti " funkcijo"in" fiziološki proces»

Treba je razlikovati med pojmi « funkcijo» in « fiziološki postopek » . [Mt24]

Na primer, funkcijo tvorbe urina zagotavljajo naslednji procesi: glomerulna filtracija, tubularna reabsorpcija in tubularna sekrecija.

Pri razlikovanju med pojmoma funkcija in proces je treba izhajati iz dejstva, da je funkcija opredeljena kot razmerje dela do celote, v katerem obstoj dela (elementa) zagotavlja obstoj celote. Z drugimi besedami, funkcija je nekaj Kaj se izvaja za nek drug sistem ali telo kot celoto (čiščenje ledvic krvi, telo toksinov s tvorbo urina), procesi so kako to poteka znotraj elementa sistema (filtracija, reabsorpcija, izločanje v ledvicah).

Različni procesi lahko zagotovijo isto funkcijo. Poleg tega se lahko spremenita pomen in vloga teh procesov. Na primer, funkcijo vzdrževanja telesne temperature zagotavljajo procesi krčenja mišic, znojenja in prerazporeditve krvnega pretoka.

Isti postopek lahko zagotovi različne funkcije. Na primer, proces krčenja mišic zagotavlja funkcijo gibanja in funkcijo vzdrževanja telesne temperature.

Priznati je treba, da se pojma fiziološki proces in funkcija pogosto istovetita.

Kaj je normalno telo?

Normalno telo -uh nato organizem, ki je v optimalnem funkcionalnem stanju za ustrezne življenjske razmere.

Hkrati pravijo, da so kazalci funkcionalnega stanja organov in sistemov "normalni".

Koncept "norme" je precej zapleten in se razlaga na različne načine. To vprašanje bomo obravnavali pozneje, najbolj nepotrpežljivim pa svetujem, naj se obrnejo na učbenik. [Mt26]

Patološka fiziologija preučuje bolan organizem. Poleg tega je fokus patološke fiziologije na vzorcih pojavljanja, razvoja in izida bolezni [Matej 27].

"... Z eno besedo, ko se bolezen začne, se obseg normalne fiziologije konča, začne se fiziologija bolnega, patološkega organizma" V. V. Podvysotsky [++375+C.7]. Vendar je treba zapomniti, da je nemogoče študirati patološko fiziologijo brez obvladovanja normalne fiziologije na zadostni ravni. Tečaj normalne fiziologije tradicionalno vključuje številna vprašanja, ki so nedvomno predmet patološke fiziologije.

Klinična fiziologija– veja fiziologije, ki proučuje vlogo in naravo sprememb v fizioloških procesih med predpatološkimi in patološkimi stanji telesa [B28]. [Mt29]

Klinična fiziologija kot akademska disciplina naj bi »zapolnila vrzel«, ki je nastala med temeljnimi predmeti (normalna in patološka fiziologija) in kliničnimi disciplinami [Mf30].

Mnogi menijo, da je smiselnost razlikovanja klinične fiziologije, ko obstaja kot znanost o patološki fiziologiji, neprimerna. Vprašanje je zastavljeno naravnost: ali je klinična fiziologija fikcija ali resničnost? Odložimo [Mf31] svojo odločitev, dokler ne obvladamo normalne in patološke fiziologije in v višjih letnikih preidemo na študij klinične fiziologije.

1

Izvedena je bila sistematična študija fizioloških parametrov krvi v občutljivih obdobjih razvoja in razkrite so posebnosti starostne senzibilizacije telesa. Pridobljeni so novi podatki o naravi sprememb in stopnji prilagajanja funkcionalnih sistemov v različnih občutljivih obdobjih razvoja. Identificirani so sistemi, ki se najbolj akutno odzivajo na funkcionalne spremembe v telesu. Na podlagi dobljenih rezultatov so identificirali starostne označevalce preobčutljivosti.

občutljivo obdobje

fiziološki indikatorji

1. Kolokolov, G.R. Analize. Celotna referenčna knjiga / G.R. Kolokolov in drugi - M.: Založba Eksmo, 2005. - 268 str.

2. Kiškun, A.A. Vodnik po laboratorijskih diagnostičnih metodah / A.A. Kiškun. – M.: Založba. GEOTAR-Media group, 2007. – 798 str.

3. Kamyshnikov, V.S. Metode kliničnih laboratorijskih raziskav / V.S. Kamyshnikov. – M.: MEDpress-inform, 2009. – 752 str.

4. Lyubimova, Z.V. Starostna fiziologija / Z.V. Lyubimova, K.V. Marinova, K.V. Nikitina. – M.: Humanit. izd. center “Vlados”, 2003. – 1. del. – 304 str.

Problem občutljivih in z njimi povezanih kritičnih obdobij razvoja je danes pogosto v središču pozornosti strokovnjakov različnih profilov in odpira realne možnosti tako za povezovanje različnih vej znanja o človeku kot za celovito preučevanje človeka v okviru ena znanost.

Pri upoštevanju stopenj razvoja je treba upoštevati tako značilnosti morfofunkcionalnega razvoja fizioloških sistemov telesa kot njihovo specifično občutljivost na zunanje vplive.

Na različnih stopnjah ontogeneze je občutljivost na zunanje vplive specifična, kar se kaže v fizioloških in psiholoških spremembah. V zvezi s tem občutljiva obdobja obravnavamo kot obdobja največje občutljivosti na vplive okoljskih dejavnikov.

V zadnjih letih se je pojavila težnja po prehodu problema starostne preobčutljivosti iz psihološkega v fiziološki, saj brez upoštevanja značilnosti funkcionalnih sprememb v različnih starostnih obdobjih ni mogoče razumeti mehanizmov prilagajanja na spreminjajoče se okolje. pogoji.

V zvezi z navedenim je bil namen raziskave preučiti morfofiziološke značilnosti človeškega telesa v občutljivih obdobjih razvoja.

Študija je vključevala 150 praktično zdravih ljudi, ki so bili razdeljeni v starostne skupine, ki ustrezajo 8 občutljivim obdobjem. V izbranih skupinah so fiziološke kazalnike (pulz, pritisk, frekvenco in globino dihanja, vsebnost krvnih celic) preučevali po splošno sprejetih metodah.

Na podlagi literarnih virov smo identificirali 8 obdobij postnatalne ontogeneze, med katerimi je možna povečana občutljivost telesnih funkcij na dejavnike okolja: novorojenček (10-15 dni); otroški (3 leta); najstnik (11-15 (d), 12-16 (m); mladost (20-21 (d), 23-25 ​​​​(m); prva zrelost (48-50 (d), 43-45 (m) druga zrelost (55-57 (ž), 60-64 (m); starejša (75-78 (ž), 73-75 (m); senilna (nad 80).

Rezultati raziskave so predstavljeni v tabeli. 1 in sl. 1-2.

Na podlagi predstavljenih podatkov (tabela 1; slika 1) je krvni tlak, tako sistolični kot diastolični, skoraj linearno odvisen od obdobja občutljivega razvoja. Tako so bile najnižje vrednosti krvnega tlaka opažene pri novorojenčkih (65/35 mm Hg), nato pa se linearno povečuje in doseže vrh v starosti (150/90 mm Hg)

Tabela 1

Fiziološki kazalci telesa v različnih občutljivih obdobjih razvoja

Občutljiva obdobja razvoja		(mmHg.)	(mmHg.)		Dihanje (gibi/min)
Novorojenček	10-15 dni
Najstniški
Mladostno
Prva zrelost
Druga zrelost
Senilna

riž. 1. Spremembe fizioloških parametrov v različnih občutljivih obdobjih

riž. 2. Sprememba vitalne kapacitete (l) v različnih občutljivih obdobjih

Za srčni utrip (HR) in krvni tlak je značilna starostna dinamika. Pri novorojenčkih je srčni utrip bistveno višji kot v drugih obdobjih razvoja in znaša 140 utripov na minuto. To je posledica nezadostnega razvoja regulativne komponente srčno-žilne dejavnosti. Nato pride do postopnega zmanjševanja srčnega utripa. V prvih letih življenja pulz še ni stabilen, ni vedno ritem in ostane tak do 6-7 let. Od 7. leta starosti postane utrip ritmičen, stabilen in pravilen. Ta značilnost delovanja srca je razložena z dejstvom, da je do te starosti razvoj živčnega regulacijskega mehanizma srčnih kontrakcij v bistvu zaključen. Proces upočasnitve srčnega utripa se nadaljuje do adolescence, nato pa opazimo njegovo povečanje: v starosti doseže 100 utripov / min, kar je verjetno posledica oslabitve regulatornih vplivov živčnega in humoralnega sistema.

Vzporedno s srčnim utripom se pojavijo spremembe v pogostosti dihalnih gibov, z izjemo, da od adolescence opazimo stabilno zmanjšanje dihanja.

Za indikatorje VC ni značilna linearna dinamika (slika 2). Tako se najvišje vrednosti vitalne kapacitete pojavijo v obdobju prve zrelosti (4,0 l). Najmanjše vrednosti vitalne zmogljivosti opazimo v neonatalnem obdobju (1,2 l) in starosti (1,9 l).

Tako analiza funkcionalnega stanja telesa v različnih občutljivih obdobjih kaže na visoko občutljivost in podobnost kvantitativnih kazalcev obdobij novorojenčka in starosti, ki pa imajo različno pogojenost. V prvem primeru so opažene spremembe povezane s prilagoditvenimi spremembami v telesu, v drugem pa s kršitvijo nosoloških značilnosti.

Ena najpomembnejših diagnostičnih metod, ki odraža reakcijo hematopoetskih organov na vpliv različnih fizioloških in patoloških dejavnikov, vključuje splošne klinične študije (koncentracija hemoglobina, eritrocitov, ESR, barvni indeks, vsebnost levkocitov, levkocitna formula).

Na podlagi podatkov splošnih kliničnih študij so največja odstopanja kazalnikov opazili v obdobju novorojenčka (naraščajoči trend) in starosti (zmanjševalni trend).

Kot je razvidno iz predstavljenih podatkov (slika 3-8), se krvne preiskave novorojenčka bistveno razlikujejo od preproste pediatrične preiskave krvi. To je posledica specifičnega razvoja krvnega sistema in hematopoetskih organov v prenatalnem obdobju. Ko se otrok rodi, zlasti v prvih mesecih, se v kostnem mozgu vseh kosti pojavi aktivna tvorba krvnih celic.

V krvnem testu novorojenčkov je absolutna raven hemoglobina 220,1±11,2 g / l. Tudi število rdečih krvničk je bistveno večje kot pri odraslem, kar je povezano s hipoksijo, ki se pojavi med razvojem ploda. Njihovo število v krvi novorojenčkov je 6,7±0,9x1012/l, kar vodi do višjega hematokrita (55,1±1,2%) in barvnega indeksa (1,2±0,001). Višji barvni indeks je posledica povečane nasičenosti rdečih krvničk s hemoglobinom, da bi premagali hipoksične pojave po rojstvu.

V tem obdobju je bila ugotovljena tudi povečana vsebnost železa (39,2±1,2 µmol/l). Znano je, da je edini vir železa za plod materina kri, od koder prodre v kombinaciji z materinim transferinom v posteljico. Glavna poraba železa se začne v 8. tednu po rojstvu in je povezana s intenziviranjem eritropoeze.

Pri krvnih preiskavah starejših ljudi so opazili spremembe, ki omogočajo presojo razvoja anemije v tej starosti. Tako se vsebnost eritrocitov, hemoglobina in železa v krvi zmanjša v primerjavi z obdobjem prve zrelosti za 23,33 oziroma 25 %.

riž. 3. Odvisnost vsebnosti eritrocitov od obdobja občutljivega razvoja

Pri starejših in v starosti so opazili spremembe v laboratorijskih parametrih, ki označujejo stanje železa v telesu. Koncentracija železa v serumu se s starostjo zmanjšuje. Iz literature je znano, da se vsebnost feritina v krvnem serumu, pa tudi depo železa v rdečem kostnem mozgu s starostjo povečuje. To kaže na kršitev porabe železa s prekurzorji rdečih krvnih celic. Zmanjšane koncentracije železa v serumu pri starejših odraslih je mogoče pojasniti z aklorhidrijo ali nezadostnim vnosom vitamina C s hrano, ki zmanjša absorpcijo železa v tankem črevesu.

riž. 4. Odvisnost vsebnosti hemoglobina od obdobja občutljivega razvoja

Omembe vredna je dinamika hitrosti sedimentacije eritrocitov v različnih občutljivih obdobjih razvoja. Tako so najbolj kritične za ESR najstniške (povečane na 17,0 ± 1,2 mm / h pri deklicah in do 12,0 ± 1,1 mm / h pri fantih), senilne (16,2 ± 2,1 mm / h), druge zrelosti (12,2 ± 2,1 mm). /h) in obdobju mladosti (12,0±2,1 mm/h). Med procesom staranja se ESR poveča tako pri moških kot pri ženskah.

Iz podatkov, ki smo jih pridobili, izhaja, da sta najbolj občutljivi obdobji za raven trombocitov neonatalno obdobje, ko se število trombocitov poveča na 390,0±21,2 tisoč/l in najstniško obdobje, za katero je značilno tudi povečano (270,0±8,9 tisoč/l). l ) vsebnost rdečih krvnih ploščic v primerjavi z drugimi obdobji.

Za razmerje volumnov eritrocitov in plazme (hematokrit) je najbolj kritično obdobje novorojenčka (Ht=55,1±1,2 %), pri moških pa tudi obdobja zrelosti (Ht=44,0±7,8 %).

riž. 5. Odvisnost vsebnosti trombocitov od obdobja občutljivega razvoja

Pri preučevanju levkocitne formule smo ugotovili prevlado ali zmanjšanje določenih oblik v različnih kritičnih obdobjih. Tako se je neonatalno obdobje izkazalo za kritično za skoraj vse oblike levkocitov. Ob rojstvu imajo otroci fiziološko levkocitozo. Število levkocitov v krvnem testu novorojenčka v prvih dneh življenja je v območju 15·109 / l. Večino levkocitov predstavljajo segmentirani nevtrofilci (49,5±1,2%) in limfociti (42,0±2,3%). V primerjavi z drugimi obdobji je bila povečana tudi raven eozinofilcev (3,0±0,9%) in monocitov (7,1±0,3%).

Otroštvo (3 leta) je najbolj kritično za vsebnost limfocitov, katerih raven v tem obdobju doseže 58,1 ± 3,2%, kar vodi do levkocitoze, ki je jasno izražena glede na druga obdobja (8,04 · 109 / l). .

V obdobjih po 40 letih opazimo prevlado segmentiranih nevtrofilcev, vendar skupno število levkocitov ostane v mejah normale zaradi sprememb v razmerju drugih oblik levkocitov. Tako je v obdobju druge zrelosti zmanjšano število limfocitov v primerjavi z drugimi obdobji (26,1±5,4%).

Senilno obdobje, pa tudi obdobje novorojenčka, je kritično obdobje za vsebnost številnih oblik levkocitov. Če pa je bila v neonatalnem obdobju ugotovljena povečana vsebnost levkocitov, potem v tem obdobju opazimo povečano (segmentirani nevtrofilci) in zmanjšano (skupno število levkocitov, monocitov) njihovo vsebnost.

Tako lahko na podlagi podatkov, ki smo jih pridobili, ugotovimo, da najbolj občutljive faze ontogeneze vključujejo: neonatalno obdobje (10-15 dni), otroštvo (3-6,5 let), adolescenco (11-15 (d), 12 -16 (m) in senilna (nad 90 let) obdobja.V obdobju novorojenčka se pri dojenčkih zniža krvni tlak, pospeši se impulz in dihanje, poveča se vsebnost številnih fizioloških in biokemičnih kazalcev v krvi (eritrociti, hemoglobin, trombociti, železo). , levkociti), kar je posledica potrebe po hitri spremembi adaptacijskih stereotipov in povečane plastičnosti funkcionalnih sistemov v ozadju morfogeneze organov in tkiv. Senilna starost je kritična za številne kazalnike kardio-respiratornega sistema (povišan tlak, pulz, zmanjšana frekvenca in globina dihanja), kot tudi parametri krvnega sistema.Te spremembe kažejo na oslabitev zaščitnih lastnosti in motnje prilagoditvenih sposobnosti starajočega se organizma.

Bibliografska povezava

Rabadanova A.I., Bammatmurzaeva D.M., Gasasaeva R.M. FIZIOLOŠKI KAZALCI ORGANIZMA KOT STAROSTNI MARKERJI SENZITIZACIJE // International Journal of Applied and Fundamental Research. – 2014. – št. 1. – Str. 21-25;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=4533 (datum dostopa: 18.07.2019). Predstavljamo vam revije, ki jih je izdala založba "Akademija naravoslovnih znanosti"