Prídelový systém v zdravotníctve. Súčasný stav prídelového systému práce v zdravotníctve. Vzťah pracovného prídelu so všeobecnou životnou úrovňou

Pre prácu zdravotníckeho personálu sú ustanovené štandardy služieb (poskytovanie zdravotníckych služieb) - v časových jednotkách - priemerný čas, počas ktorého musí zdravotnícky pracovník vykonávať svoju činnosť. - rýchlosť práce - priemerný počet akcií vykonaných za určité časové obdobie.

V súčasnosti majú personálne štandardy pre hlavné typy zdravotníckych zariadení premlčaciu lehotu na schválenie 25-30 rokov, a preto nezodpovedajú zmenenej štruktúre a úrovni chorobnosti obyvateľstva, novým technológiám diagnostiky a liečby. , nové organizačné formy poskytovania a mechanizmy úhrady zdravotnej starostlivosti.

V zdravotníctve sa uplatňujú tieto normatívne ukazovatele pre prácu: Odhadované časové normy - regulované trvanie jednotky práce personálom alebo skupinou personálu v štandardizovaných organizačných a technických podmienkach. Časové normy pre ambulantných lekárov sú vyjadrené v počte minút na návštevu. Sadzby zaťaženia (služby) - stanovené množstvo práce vykonanej za jednotku času personálom alebo skupinou personálu v určitých organizačných a technických podmienkach činnosti. Záťažové (servisné) sadzby sú u ambulantných lekárov vyjadrené počtom návštev za hodinu, rok. Personálne štandardy - potrebný počet personálu na vykonávanie všetkých funkcií pridelených konkrétnej inštitúcii (odboru) a konkrétne množstvo práce, určené štandardnými ukazovateľmi a ich kombináciami, vypočítanými hodnotami.

Metódy prideľovania Analytická metóda alebo metóda po jednotlivých prvkoch je založená na diferenciácii pracovného procesu na samostatné zložky, na stanovení normatívneho času stráveného na nich a na tvorbe pracovných noriem, berúc do úvahy racionálnu organizáciu pracovný proces ako celok, objem a kvalitu vykonanej práce. Celková metóda nepočíta so zmenou mzdových nákladov pre jednotlivé zložky pracovného procesu, pričom táto metóda zisťuje mzdové náklady za skutočne vykonanú prácu podľa technológie používanej v inštitúcii. Porovnávacie prideľovanie sa uplatňuje, ak je technológia na vykonávanie konkrétnej práce podobná tej, pre ktorú už existujú pracovné normy. Pri expertnej (experimentálnej) metóde prideľovania práce sú ukazovatele stanovené na základe minulých skúseností štandardného vývojára. Štatistická metóda sa používa, keď existujú štatistiky o množstve práce, ako je počet návštev alebo určitých procedúr, výskum a počet ľudí, ktorí prácu skutočne vykonávajú.

Klasifikácia nákladov práce zdravotníckeho personálu zahŕňa 7 druhov činností: hlavné pomocné ostatné činnosti, práca s dokumentáciou, telefonické hovory, osobná potreba, čas vyloženia, práca s dokumentmi

V zdravotníctve sa používajú dva typy časovania: meranie času časovanie pozorovanie Na určenie času stráveného konkrétnym typom činnosti sa používajú časové merania, aby sa spolu s časom stráveným štruktúrou pracovného dňa študovalo možné ne -produktívne náklady, používajú sa časové pozorovania.

Zdravotníckemu zariadeniu sa pomocou vedecky podloženej organizácie práce darí zvyšovať efektivitu všetkých svojich činností, zvyšovať produktivitu svojich zamestnancov a dosahovať zvýšenie efektívnosti zdravotníckeho personálu pri výkone svojich povinností. To následne vedie k zvýšeniu odmeny za vykonanú prácu vo forme mzdy a tým k zvýšeniu kúpnej sily.

Pri určovaní a plánovaní počtu zdravotníckych pracovníkov sa musí uplatňovať prídelový systém práce. Má priamy vplyv na odmeňovanie hlavného a pomocného zdravotníckeho personálu zdravotníckych zariadení.

Toto smerovanie dnes zohráva kľúčovú úlohu pri formovaní stratégie rozvoja zdravotníckych zariadení. Efektívnosť práce celého zdravotníckeho zariadenia ako celku závisí od toho, ako optimálne je zostavené zloženie zdravotníckeho personálu.

V súlade s náplňou práce lekára prijímacieho oddelenia a zavedenou praxou práce v tomto štátnom zdravotníckom zariadení vykonáva lekár prijímacieho oddelenia nasledovné práce. Lekárska práca: zber anamnézy a sťažností v patológii rôznych orgánov a systémov; vizuálne vyšetrenie v patológii rôznych orgánov a systémov; palpácia v patológii rôznych orgánov a systémov; perkusie v patológii rôznych orgánov a systémov; auskultácia pre patológiu rôznych orgánov a systémov; antropometrický výskum; štúdium funkcie vnútorných orgánov; vymenovanie liekovej terapie na patológiu rôznych orgánov a systémov; vymenovanie diétnej terapie pre patológiu rôznych orgánov a systémov; vymenovanie terapeutického a zdravotného režimu pre patológiu rôznych orgánov a systémov.

Práca na obsluhe pacientov podľa kategórie (počet pacientov je odoberaný v priemere za deň, vypočítaný z celkového týždenného počtu): urgentne prichádzajúci; prepustený spomedzi tých, ktorí boli doručení na pohotovosť a spomedzi tých, ktorí nezávisle vyhľadali lekársku pomoc; poskytovanie urgentných konzultácií na nemocničných oddeleniach (5 osôb denne).

Bežný pracovný pomer v nemocnici: pracovné dni nemocnice (2 dni v týždni), práca lekárov prijímacieho oddelenia na zmenu v množstve 2 ks. Jednotky ; v bežných dňoch práca lekárov prijímacieho oddelenia za zmenu v sume 1 ks. Jednotky

Domáce a riadiace práce: organizácia a koordinácia činností na úrovni zdravotníckeho zariadenia (organizácie); organizácia a koordinácia činností na úrovni útvaru zdravotníckeho zariadenia (organizácie); organizácia a koordinácia činností na úrovni jednotlivých zamestnancov útvaru zdravotníckeho zariadenia (organizácie); kontrola činnosti na úrovni jednotlivých zamestnancov útvaru; interakcia s pacientmi a ich príbuznými pri riešení administratívnych problémov; organizovanie činnosti v núdzovej situácii, vo vojnových podmienkach a masovom príleve obetí.

... Pomocou metód používaných pri regulácii práce sa rozlišujú straty a neproduktívne výdavky pracovného času. Štúdiom pracovných pohybov sa vyvíjajú najúspornejšie, najproduktívnejšie a najmenej únavné metódy práce. To prispieva k rastu produktivity práce. Ďalšie zlepšenie organizácie práce nie je možné bez zlepšenia jej regulácie.

Príklad výpočtu Čas strávený sestrou pri organizovaní individuálnej starostlivosti o ťažko chorých pacientov prepočítaný na 1 deň pobytu pacienta je 100 minút v deň prijatia, 80 minút denne počas ošetrovania a 70 minút v deň prepustenia. . Vážený priemer s priemernou dĺžkou pobytu pacienta 13 dní, vypočítaný podľa vzorca 1, je 83,5 minúty.

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8, 4. Na oddelení je asi 10 % ťažko chorých pacientov, preto tento ukazovateľ na jednu hospitalizovanú osobu je 8, 4 minúty (83, 5:10). Do vzorca bol zavedený koeficient 0,825, ktorý vyjadruje zníženie počtu odpracovaných dní sestry alebo sestry počas celej doby pobytu z dôvodu sviatkov a víkendov. Pri výpočte koeficientu sa pri práci v šesťdňovom pracovnom týždni zohľadňuje 12 sviatkov a 52 dní voľna: (36552 -12) / 365 ≈ 0,825.

Formovanie sociálne orientovanej trhovej ekonomiky a jej rozvoj nie je možný bez rozvinutých pracovnoprávnych vzťahov. Materiálnym základom každej spoločnosti je pracovná činnosť ľudí. Práca je podmienkou ľudskej existencie, nezávislou od akýchkoľvek spoločenských foriem a predstavuje jeho večnú prirodzenú nevyhnutnosť.

Úvod

Súčasná etapa vývoja zdravotníctva novým spôsobom otvára otázky kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu. Správnu úroveň lekárskej starostlivosti je možné dosiahnuť len primeraným personálnym zabezpečením zdravotníckych zariadení. Tvorba počtu zdravotníckych pracovníkov, stanovovanie pracovných noriem, racionálne rozmiestňovanie a využívanie personálu sú najvýznamnejšími zložkami systému mzdového prídelu v zdravotníctve, ktoré vychádzajú z odvetvových pracovnoprávnych predpisov. V súčasnosti sa používa regulačný rámec vypracovaný Ministerstvom zdravotníctva ZSSR koncom 80. rokov. Normatívne dokumenty o práci nie sú zamerané na organizačné a technické podmienky prevádzky liečebných a preventívnych zdravotníckych zariadení, ako aj na výskyt obyvateľstva a demografickú situáciu, ktorá v súčasnosti prebieha v Rusku. Potreba aktualizovať existujúci regulačný rámec a vypracovať moderné pracovné predpisy je celkom zrejmá. Po prvé, krízové javy v ekonomike a zhoršenie ekologickej situácie v posledných rokoch výrazne zmenili charakter patológie a závažnosť ochorenia v obsluhovanej populácii, ako aj frekvenciu odporúčaní, trvanie a intenzitu liečbe. V tejto súvislosti bolo potrebné vyvinúť nové moderné normy a štandardy pre prácu a zlepšiť existujúce. Po druhé, štandardné štandardy pre väčšinu hlavných typov inštitúcií (krajské, mestské nemocnice, mestské polikliniky pre dospelých a deti atď.), Vyvinuté pred 25-30 rokmi a zodpovedajúce technológii diagnostického a liečebného procesu prijatej v tom čase. , nezodpovedajú moderným požiadavkám a potrebujú revíziu. Po tretie, rýchly rozvoj lekárskej vedy, zavádzanie nových technológií a moderných technológií do liečebného a diagnostického procesu, zdokonaľovanie metód inštrumentálneho výskumu výrazne zmenili charakter a obsah práce lekára a vyžadujú si aj serióznu revíziu a aktualizáciu regulačný rámec v zdravotníctve.

Účelom tejto práce je zvážiť typy mzdových prídelových metód, metódy skúmania nákladov na pracovný čas a približné výpočty mzdovej kvóty pre stredný a mladší zdravotnícky personál.

Práca využíva rôzne zdroje, publikácie, náučnú literatúru.

Práca pozostáva z niekoľkých častí. V prvej časti je charakterizovaný pojem pracovných noriem, ich druhy, vymedzujú sa funkcie, úlohy a zásady prideľovania práce, ako aj postup pri zavádzaní, nahrádzaní a revízii pracovných noriem. Druhá časť sa zaoberá typmi prídelu práce, metódami skúmania nákladov na pracovný čas. V tretej časti sú uvedené výpočty nastavenia sadzieb za prácu stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu rôznych oddelení zdravotníckeho zariadenia.

Záver obsahuje závery o vykonanej práci a zoznam referencií.

Teoretické aspekty prídelového systému v zdravotníctve

Podstata pracovných noriem a ich druhy

Norma práce je množstvo práce ustanovené pre zamestnanca za hodinu, deň (zmenu), týždeň, mesiac, rok, ktoré je povinný vykonávať za bežných pracovných podmienok. Zamestnávateľ je povinný zabezpečiť bežné pracovné podmienky: dobrý stav mechanizmov, zariadení, prístrojov, včasné zabezpečenie technickej dokumentácie, náležitú kvalitu materiálu a náradia na prácu, ich včasné odovzdanie, bezpečné a zdravé pracovné podmienky. Normy práce – výroba, čas, sadzby za služby – sú stanovené v súlade s dosiahnutou úrovňou technológie, technológie, práce a organizácie výroby a v prípade ich zmeny by sa mali systematicky revidovať. Povinnou výmenou podliehajú aj pracovné normy, keďže sa vykonáva certifikácia pracovísk, zavádzanie nového vybavenia, technológie, technické prevybavenie výroby, zabezpečenie zvyšovania produktivity práce. Zavedenie, revíziu a nahradenie pracovných noriem vykonáva zamestnávateľ s prihliadnutím na stanovisko odborového výboru, miestne predpisy. O zavedení nových noriem sú zamestnanci informovaní minimálne dva mesiace vopred.

Existujú tieto typy pracovných noriem: výrobné sadzby; časové normy; štandardy služieb; populačné normy; štandardizované úlohy; konsolidované a komplexné normy používané v kolektívnych formách organizácie a odmeňovania (vo výrobnom tíme). Podľa sféry pôsobnosti sa pracovné normy rozlišujú: jednotné, štandardné, medzisektorové, sektorové (rezortné) a miestne. V praxi vždy existujú lokálne, ktoré sú vypracované na základe štandardných, priemyselných a iných centralizovaných noriem odporúčacieho charakteru.

Výrobné tempo je množstvo práce ustanovené vo výrobných jednotkách, pracovných operáciách, ktoré musí zamestnanec vykonať za hodinu, deň (zmenu), mesiac, pracovný rok.

Rýchlosť času je množstvo pracovného času (v hodinách, minútach) na výrobu jednotky výkonu alebo pracovnej operácie, používa sa na výpočet, určenie výrobných rýchlostí a iných pracovných sadzieb.

Servisné štandardy sú objemom servisu výrobných mechanizmov, obrábacích strojov a plôch stanovený na jedného zamestnanca. Ich spestrením je miera kontroly - počet pracovníkov v danej výrobe, ktorých musí riadiť jeden vedúci (majster, stavbyvedúci, majster a pod.). Toto je tiež vypočítaný štandard na určenie personálu manažérov, ktorí riadia prácu.

Počet pracovníkov je ustanovený počet pracovného personálu určitej profesie, kvalifikácia na výkon práce v danej oblasti výroby, napríklad opravári na obsluhu strojov alebo všetci pracovníci v obchode, oddelení, podniku, inštitúcii, organizácii.

Miera počtu zamestnancov a miera služieb sú vzájomne prepojené, pretože počet zamestnancov je určený sadzbou služieb a naopak.

Rozšírené a komplexné normy používané v kolektívnej práci výrobného tímu v jednom oblečení sú vypočítané pre celý tím tímu, to znamená, že ide o množstvo práce, ktoré musí tím vykonať za deň, týždeň, mesiac.

Pri kusovom mzdovom systéme sa uplatňuje kusová sadzba - ide o platbu za jednotku vyrobeného produktu (pracovná operácia) správnej kvality (bez sobáša). Kusová sadzba v jednoduchom systéme kusovej sadzby je vždy rovnaká, bez ohľadu na to, koľko robotník vyrába; pri progresívnom systéme kusovej sadzby je to isté v rámci limitov výkonu a pri výrobkoch vyrobených nad rámec normy progresívne stúpa (tento systém sa však používa zriedka, pretože ovplyvňuje výrobné náklady). Kusové sadzby sú stanovené správou a sú tiež revidované s revíziou pracovných noriem.

Normalizovaná úloha je celkový objem práce za pracovný deň (zmenu) pre zamestnanca alebo tím, vytvorený podľa mzdového systému založeného na čase založenom na časových sadzbách a výrobných rýchlostiach a používa sa na zlepšenie efektívnosti pracovníkov s časom mzdy. V závislosti od času, na ktorý je úloha nastavená, sa rozlišujú denné (zmeny) a mesačné štandardizované úlohy. V podstate ide o špeciálnu produkčnú sadzbu aplikovanú na pracovníkov v čase.

Funkcie, úlohy, význam a princípy prídelu práce

Hlavnými funkciami prídelu práce sú rozdelenie podľa práce, vedecká organizácia práce a výroby, plánovanie výroby, hodnotenie pracovnej činnosti jednotlivých pracovníkov a kolektívov, čo slúži ako základ pre morálne a materiálne povzbudenie a šírenie pokročilých skúseností.

Pracovný prídel zahŕňa:

štúdium a analýza pracovných podmienok a výrobných možností na každom pracovisku;

štúdium a analýza výrobných skúseností s cieľom odstrániť nedostatky, identifikovať rezervy a odrážať osvedčené postupy v pracovných normách;

navrhnutie racionálneho zloženia, spôsobu a postupnosti vykonávania prvkov pracovného procesu s prihliadnutím na technické, organizačné, ekonomické, fyziologické a sociálne faktory;

stanovenie a implementácia pracovných noriem;

systematická analýza implementácie pracovných noriem a revízia zastaraných noriem.

Hlavnými úlohami prideľovania pracovných síl sú:

zdôvodniť potrebné a dostatočné množstvo pracovného času vynaloženého na jednotku výroby v konkrétnych podmienkach;

navrhnúť racionálne pracovné metódy;

systematicky analyzovať plnenie pracovných noriem s cieľom odhaliť výrobné rezervy;

neustále analyzovať plnenie pracovných noriem s cieľom odhaliť výrobné rezervy;

neustále študovať, zovšeobecňovať a šíriť výrobné skúsenosti, revidovať náklady na prácu pri zmene pracovných podmienok.

Riešenie týchto úloh umožní uľahčiť prácu pracovníkom, zvýšiť produktivitu práce a zvýšiť objem výroby.

Prídelový systém práce je základom vedeckej organizácie práce. Pomocou metód používaných pri regulácii práce sa rozlišujú straty a neproduktívne výdavky pracovného času. Štúdiom pracovných pohybov sa vyvíjajú najúspornejšie, najproduktívnejšie a najmenej únavné metódy práce. To prispieva k rastu produktivity práce. Ďalšie zlepšenie organizácie práce nie je možné bez zlepšenia jej regulácie.

Základom organizácie miezd je aj prídelový systém. Stanovenie pracovných noriem sleduje cieľ garantovať spoločnosti určitú produktivitu práce a zamestnancovi určitú úroveň miezd. Podľa plnenia pracovných noriem sa posudzuje pracovná činnosť každého zamestnanca a jeho práca je odmeňovaná. Bez prídelu práce nie je možné realizovať ekonomický zákon rozdeľovania podľa práce.

Prídelový systém je dôležitým prostriedkom organizácie výroby. Organizácia výroby je riadenie procesu výroby hmotných statkov, t.j. vytvorenie interakcie medzi prácou a výrobnými prostriedkami na dosiahnutie maximálneho ekonomického efektu v špecifických podmienkach. Prostredníctvom organizácie práce sa prejavuje vplyv prídelového systému práce na organizáciu výroby.

Vedecky podložené pracovné normy nám umožňujú hodnotiť výsledky pracovnej činnosti každého zamestnanca, každého tímu a porovnávať ich výsledky. Len porovnaním sú odhalení lídri a zaostávajúci.

Vedecky podložené pracovné normy, správne odrážajúce špecifické podmienky, zabezpečujú zvýšenie produktivity práce. Ak sú pracovné normy podhodnotené, môžu vyvolať uspokojenie alebo pesimizmus, čo negatívne ovplyvňuje výsledky produktivity, ak sú normy nadhodnotené, sú neuskutočniteľné. V oboch prípadoch bude rast produktivity práce brzdený. Všetky zmeny v organizácii práce a výroby, technológii a technológii práce sa teda premietajú predovšetkým do pracovných noriem. A úroveň pracovných noriem je ukazovateľom úrovne organizácie výroby a práce v podniku.

Prídelový systém je základom plánovania práce. Pre dlhodobé, aktuálne a operatívne plánovanie sa používa celý systém noriem: miery spotreby materiálu, energie paliva, miery produktivity stroja, miery spotreby pracovného času. Pracovné normy teda zohrávajú dôležitú úlohu v systéme noriem používaných pri plánovaní v podniku.

Vypracovanie pracovného plánu a stanovenie nákladov práce v súlade s objemom výroby nie je možné bez vedecky podložených pracovných noriem. Väčšia nezávislosť podnikov v otázkach plánovania práce zvyšuje záujem kolektívov o implementáciu vedecky podložených pracovných noriem.

Metódy plánovania:

1) analytická metóda- používa sa na hodnotenie počiatočnej a dosiahnutej úrovne pri porovnávaní plánu a analýze jeho plnenia; plánované:

- zabezpečenie obyvateľstva zdravotníckym a pomocným zdravotníckym personálom, nemocničnými lôžkami

- ukazovatele objemu lekárskej starostlivosti (percento hospitalizácií, priemerný počet návštev na obyvateľa za rok)

- funkcia lekárskej funkcie

- funkcia nemocničného lôžka (obrátka lôžka) atď.

2) porovnávacia metóda- neoddeliteľná súčasť analytického, umožňuje určovať smer vývojových procesov, vyhodnocovať rôzne ukazovatele (chorobnosť, úmrtnosť atď.) v dynamike v priestore (pri porovnaní s podobnými ukazovateľmi iných administratívnych území) a v čase (pri porovnaní za niekoľko rokov)

3) bilančná metóda- zabezpečuje proporcionalitu vývoja AO medzi reálnymi možnosťami a plánovanými ukazovateľmi, umožňuje odhaliť vznikajúce nerovnováhy pri realizácii zámeru; využívané pri príprave medzirezortných bilancií (bilancií zaškolenia a rastu siete nemocníc a ambulancií a pod.)

4) expertná metóda- vysoko profesionálny, nezávislý, ale nie vždy zohľadňuje tradície danej krajiny

5) ekonomická a matematická metóda- používa sa vtedy, keď je potrebné vedecky zdôvodniť optimálne možnosti pre plán, najčastejšie využívajú lineárne programovanie, teóriu radenia a metódu štatistických testov.

6) normatívna metóda- základ pre plánovanie štátneho systému AO, jeho základom je použitie noriem a štandardov schválených MZ; používa sa pri zostavovaní akéhokoľvek plánu založeného na použití bilančnej metódy, t.j. vo všetkých prípadoch, keď je potrebné zabezpečiť proporcionalitu rozvoja. Táto metóda je tiež široko používaná pri tvorbe a plnení rozpočtu a odhadov inštitúcií AO.

Norm- kvantitatívny ukazovateľ stavu životného prostredia, liečebno-preventívnej starostlivosti, činnosti zdravotníckych organizácií v konkrétnych organizačno-technických podmienkach.

Štandardné- vypočítaný ukazovateľ, ktorý charakterizuje súhrn finančných prostriedkov potrebných na dosiahnutie stanoveného normatívu za určitých štandardných organizačných a technických podmienok.

Štandardom je počet lôžok na 1 medicínske miesto, štandardom je počet fyzioterapeutických jednotiek za rok na 1 miesto sestry.

Normy a štandardy môžu byť:

A) sociálne- sú zamerané na uspokojovanie potrieb obyvateľstva v lekárskej starostlivosti (poskytovanie všeobecných lekárov a obvodných terapeutov - 1 lekár na 1300 obyvateľov, lôžka - 9 ppm, lekárne - 1 na 8 tisíc obyvateľov, ambulancie - 1 na 2,5 tisíc obyvateľov) a Ekonomický- zamerané na zabezpečenie finančnej a ekonomickej činnosti zdravotníckych zariadení (rozpočtové výdavky pre ZO - 170 USD na 1 obyvateľa)

B) minimálne- odrážať úroveň životných podmienok ľudí potrebných v tomto štádiu sociálno-ekonomického rozvoja a potreby ZO na zdroje, pod ktorými je narušené normálne fungovanie systému ochrany zdravia (štandardy na potrebu lekárskej starostlivosti, špecifický kapitál investície do rozvoja priemyslu) a Racionálne- zameraný na plné uspokojenie potrieb obyvateľstva a priemyslu (štandardy pre lekárov a sestry).

C) komplexné- charakterizovať sociálno-ekonomické aspekty hospodárenia a poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstva a Súkromné- charakterizovať jednotlivé aspekty prebiehajúcich procesov

ZO má normy a štandardy:

- podľa rozsahu: miestne a priemyselné

- podľa doby platnosti: dočasné a podmienečne trvalé

- podľa spôsobu konštrukcie: jednotné a štandardné

- metódou zdôvodnenia: vedecky podložená, štatistická, experimentálna, spriemerovaná

- podľa mernej jednotky: normy času, normy zaťaženia, obsluhy, počtu zamestnancov, materiálových nákladov atď.

Normy a štandardy v ZO možno zoskupiť do 4 skupín:

1.poskytovanie zdravotníckych služieb (pracovné štandardy, štandardy pre rozvoj siete organizácií, štandardy nákladov na zdravotnícke služby)

2.spotreba (normy miezd, normy financovania AO)

3.rozvoj priemyslu (potreba priemyslu na špecialistov atď.)

4.sanitárne a hygienické (stavebné predpisy a predpisy, limitné normy pre obsah látok v pôde a ovzduší)

Základné princípy pre tvorbu noriem a štandardov:

- využiť hodnotenie populáciou miery uspokojenia potrieb služieb systému AO

- zohľadňovať verejnú mienku o kľúčových otázkach rozvoja AO

- pri tvorbe noriem a štandardov zohľadňovať odporúčania WHO a úroveň uspokojenia potrieb lekárskej starostlivosti vo vyspelých krajinách

- vypracovať normy a štandardy nielen pre krajinu ako celok, ale aj pre regióny s prihliadnutím na úroveň lekárskej starostlivosti, spotrebu zdravotníckych služieb podľa pohlavia, veku a profesijných skupín obyvateľstva v územnom kontexte, ako aj štruktúra chorobnosti

Funkcie noriem a štandardov:

- analýza dosiahnutého stupňa rozvoja odvetvia a výsledkov činnosti LPO

- plánovanie a prognózovanie aktivít LPO

- kontrola využívania materiálnych, finančných a pracovných zdrojov

- nevyhnutný prvok ekonomického mechanizmu priemyslu pre organizáciu práce pri poskytovaní zdravotníckych služieb

7) metóda extrapolácie- slúži na zisťovanie trendov ukazovateľov chorobnosti pre jednotlivé nozologické formy, plodnosti, úmrtnosti a pod.v ďalších rokoch atď.

Programy územných štátnych záruk (TPGG) pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu určujú druhy a objem zdravotnej starostlivosti, ako aj podmienky jej poskytovania na ťarchu rozpočtu, obsahujú štandardy pre konkrétne objemy zdravotnej starostlivosti a plánované ukazovatele na jej finančnú podporu. , schvaľujú každoročne výkonné orgány.

Základom TPGG je štátom garantovaný objem lekárskej a lekárenskej starostlivosti, ktorý zabezpečuje poskytovanie kvantitatívne regulovanej lekárskej starostlivosti na prevenciu, diagnostiku a liečbu chorôb, každoročne stanovený Ministerstvom zdravotníctva Baškirskej republiky v r. formou štátnych minimálnych sociálnych štandardov v oblasti ochrany zdravia.

Legislatívne akty pri zostavovaní TPGG:

1. Ústava Bieloruskej republiky

2. Zákon o minimálnych sociálnych štandardoch štátu

3. Uznesenie Rady ministrov Bieloruskej republiky o štátnych minimálnych sociálnych štandardoch v oblasti AO (2002)

4. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Republiky Bashkortostan o schválení priemerných republikových štandardov pre objem zdravotnej starostlivosti, ktorú štátne organizácie poskytujú občanom Bieloruskej republiky na náklady rozpočtu (počet tzv. návštev polikliniky je 10 600 na 1 000, počet hospitalizácií 220 na 1 000, priemerná dĺžka liečenia 11,7 dňa, počet volaní záchranky 260 na 1 000 atď.)

5. Pokyny pre vývoj a implementáciu TPGG

Taktiež je potrebné poznať štandardy poskytovania zdravotnej starostlivosti (rozpočtový štandard financovania na 1 osobu, poskytovanie lekárov prvého kontaktu - 1 na 1300, poskytovanie lôžok - 9 na 1000 obyvateľov, lekárne - 1 na 8000 obyvateľov , sanitné tímy - 1 na 12,5 tisíc obyvateľov ), zdravotné ukazovatele (chorobnosť, úmrtnosť, invalidita), finančné údaje.

Štruktúra TPGG:

1. Všeobecné ustanovenia

2. Zoznam druhov zdravotnej starostlivosti poskytovanej obyvateľstvu na náklady rozpočtu konkrétneho kraja

3. Podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu

4. Objem lekárskej starostlivosti

5. Povinnosti a zodpovednosti miestnych a AO orgánov

Úvod

Práca využíva rôzne zdroje, publikácie, náučnú literatúru.

Záver obsahuje závery o vykonanej práci a zoznam referencií.

Teoretické aspekty prídelového systému v zdravotníctve

Podstata pracovných noriem a ich druhy

Výrobné tempo je množstvo práce ustanovené vo výrobných jednotkách, pracovných operáciách, ktoré musí zamestnanec vykonať za hodinu, deň (zmenu), mesiac, pracovný rok.

Miera počtu zamestnancov a miera služieb sú vzájomne prepojené, pretože počet zamestnancov je určený sadzbou služieb a naopak.

Funkcie, úlohy, význam a princípy prídelu práce

Pracovný prídel zahŕňa:

¾ štúdium a analýza pracovných podmienok a výrobných možností na každom pracovisku;

¾ štúdium a analýza výrobných skúseností s cieľom odstrániť nedostatky, identifikovať rezervy a premietnuť najlepšie postupy do pracovných noriem;

¾ navrhnutie racionálneho zloženia, spôsobu a postupnosti vykonávania prvkov pracovného procesu s prihliadnutím na technické, organizačné, ekonomické, fyziologické a sociálne faktory;

¾ stanovenie a implementácia pracovných noriem;

¾ systematická analýza implementácie pracovných noriem a revízia zastaraných noriem.

Hlavnými úlohami prideľovania pracovných síl sú:

¾ zdôvodniť potrebné a dostatočné množstvo pracovného času stráveného na výrobnej jednotke v konkrétnych podmienkach;

¾ navrhnúť racionálne pracovné metódy;

¾ systematicky analyzovať plnenie pracovných noriem s cieľom odhaliť výrobné rezervy;

¾ neustále analyzovať plnenie pracovných noriem s cieľom odhaliť výrobné rezervy;

¾ neustále študovať, zovšeobecňovať a šíriť výrobné skúsenosti, revidovať náklady práce pri zmene pracovných podmienok.

Riešenie týchto úloh umožní uľahčiť prácu pracovníkom, zvýšiť produktivitu práce a zvýšiť objem výroby.

Prídelový systém by mal byť založený na týchto zásadách:

¾ vedecká platnosť pracovných noriem;

¾ rovnaká intenzita pracovných noriem pre rovnaké pracovné miesta v rovnakých podmienkach;

¾ zachovanie hlavnej produktívnej sily spoločnosti - pracujúceho ľudu;

¾ účasť pracovníkov na vytváraní pracovných noriem.

Miera práce pôsobí nielen ako množstvo nevyhnutného vynaloženia pracovného času, ale aj ako vyjadrenie pracovných povinností každého účastníka výroby.

Postup pri zavádzaní, nahrádzaní a revízii pracovných noriem

Podľa čl. 160 Zákonníka práce Ruskej federácie by sa pracovné normy mali stanovovať v súlade s dosiahnutou úrovňou technológie, technológie, organizácie výroby a práce.

Zavedenie, ako aj nahradenie a revízia pracovných noriem sú formalizované miestnymi predpismi organizácie (poriadok, poriadok, nariadenie o prídelových dávkach atď.) as prihliadnutím na stanovisko zastupiteľského orgánu zamestnancov (odborový orgán, odborová organizácia kolektívna rada atď.).

Najracionálnejšou a najvýhodnejšou metódou navrhovania regulačných materiálov je analyticko-výpočtová metóda, pretože je najdokonalejšia a nákladovo najefektívnejšia.

Na rozvoj pracovných noriem sa organizujú a vykonávajú tieto činnosti:

1. Prípravné a organizačno-metodické práce.

V priebehu práce sa stanovujú ciele a zámery vývoja normatívnych materiálov na reguláciu práce, špecifikujú sa typy noriem, vypracúva sa technická úloha.

Referenčné podmienky vypracúva organizácia vykonávajúca normatívny výskum a schvaľuje ich organizácia zákazníka.

Študuje sa súčasná technológia, pokyny, predpisy, organizačné a technické podmienky a spôsoby vykonávania prác na pracoviskách, vyberajú sa pasy zariadení, charakteristika používaných nástrojov, prístrojov, surovín, materiálov, režimy prevádzky zariadení, obsah technologických a príp. pracovné procesy; ustanovuje sa možnosť vývoja normatívnych materiálov s využitím časových noriem vrátane mikroelementov, používanie elektronických počítačov na navrhovanie racionálnych pracovných procesov a výpočet pracovných noriem.

Vyvíja sa metodický program práce na vývoji regulačného dokumentu, ktorý odráža tieto otázky:

¾ výber podnikov (inštitúcií, organizácií), ich štrukturálnych útvarov, na základe organizácie výroby a práce ktorých sa vyvinú progresívne technologické (pracovné) postupy a racionálne organizačné a technické podmienky na ich realizáciu, stanovené v návrhu mzdových nákladov;

¾ používanie existujúcich normatívnych materiálov na rozdelenie pracovnej sily vrátane noriem pre mikroelementy;

¾ určenie faktorov ovplyvňujúcich čas strávený vykonávaním jednotlivých prác a zabezpečenie najvyššej presnosti noriem a noriem s čo najmenšou zložitosťou a pracnosťou ich vypracovania;

¾ inštruktáž pracovníkov, ktorí sledujú a analyzujú náklady na pracovný čas a návrh noriem a štandardov, používanie prístrojov, videotechniky, počítačovej techniky, štatistické údaje, prevádzkové a iné výkazníctvo pre túto prácu;

¾ kontrola návrhu normatívnych materiálov vo výrobných podmienkach;

¾ príprava zbierky normatívnych materiálov ako celku.

2. Štúdium nákladov na pracovný čas na pracoviskách.

Tieto práce zahŕňajú:

¾ príprava na hospitácie: vyberajú sa účinkujúci, ktorých práca bude monitorovaná, špecifikuje sa súlad technológie, organizácie pracoviska a jeho údržby s projektovanými;

¾ Vykonávanie priamych meraní pracovného času (časovanie, fotografie pracovného času, video natáčanie pracovných procesov atď.) alebo okamžité pozorovania; zároveň sú v maximálnej miere využívané materiály spojené so stanovením mzdových nákladov vo vybraných podnikoch;

¾ Vykonávanie technických výpočtov, experimentálnych a iných výskumných prác, spracovanie zozbieraných materiálov.

3. Spracovanie zozbieraných materiálov.

Tieto práce zahŕňajú:

¾ analýza a zovšeobecnenie výsledkov štúdia nákladov na pracovný čas, vývoj noriem (noriem) nákladov práce;

¾ objasnenie hlavných faktorov ovplyvňujúcich výšku nákladov práce; odvodenie empirických (na základe skúseností) vzorcov závislostí medzi hodnotami ovplyvňujúcich faktorov a hodnotami nákladov práce;

¾ príprava návrhu normatívneho dokumentu v prvom vydaní, ako aj pokyny na postup jeho overovania priamo v podniku;

¾ určenie konkrétnych podnikov (inštitúcií, organizácií), ich štrukturálnych jednotiek na vykonávanie kontrol regulačných materiálov v nich;

¾ zaslanie návrhu normatívneho dokumentu s pokynmi na postup pri jeho overovaní vybraným podnikom (inštitúciám, organizáciám), ich štrukturálnym odborom.

4. Overovanie normatívnych materiálov vo výrobnom prostredí.

Účelom kontroly je identifikovať povahu objasnení a dodatkov, ktoré sa majú vykonať v projekte.

5. Príprava finálnej verzie regulačných materiálov.

Vykonáva sa analýza a štúdium výsledkov kontroly návrhu normatívneho dokumentu vo výrobných podmienkach, zovšeobecnenie prijatých recenzií, pripomienok a návrhov.

Ustanovené pracovné normy v súlade s čl. 160 Zákonníka práce Ruskej federácie môže byť revidovaný, ak sa prijme zlepšenie alebo implementácia nového vybavenia, technológie a organizačných alebo iných opatrení na zabezpečenie zvýšenia produktivity práce, ako aj v prípade fyzického a morálneho využívania zastarané vybavenie.

Je potrebné poznamenať, že nemôže existovať dôvod na revíziu predtým stanovených noriem, dosiahnutie vysokej úrovne výroby (poskytovania služieb) jednotlivými pracovníkmi prostredníctvom využívania nových metód práce z ich iniciatívy a zlepšovania pracovísk. (čiže pokročilé metódy a formy organizácie práce).

Výmenu a revíziu jednotných a štandardných noriem vykonávajú orgány, ktoré ich schválili. Revidované normy sú formalizované miestnym regulačným aktom organizácie a sú oznámené zamestnancom najneskôr dva mesiace pred zavedením.

Overovanie platných pracovných noriem v podniku (inštitúcii, organizácii) vykonávajú certifikačné komisie schválené vedúcimi podnikov (inštitúcií, organizácií).

Na základe výsledkov kontroly pre každý štandard sa rozhodne: certifikovať alebo necertifikovať. Technicky opodstatnené normy sú uznávané ako certifikované, zodpovedajúce dosiahnutej úrovni technológie a technológie, organizácii výroby a práce.

Zastarané a chybne stanovené normy sa považujú za neoverené a podliehajú revízii. Za zastarané by sa mali považovať najmä normy platné v práci, ktorých pracovná náročnosť sa znížila v dôsledku všeobecného zlepšenia organizácie výroby a práce, rastu odborných zručností a zlepšenia výrobných zručností pracovníkov. a zamestnancov. Normy možno považovať za chybné, ak sa nesprávne zohľadnili organizačné a technické podmienky alebo sa vyskytli nepresnosti pri aplikácii regulačných materiálov alebo vo výpočtoch.

Pri kontrole noriem nákladov práce je administratíva povinná zabezpečiť dôkladnú kontrolu implementácie technológie stanovenej normami vo všetkých operáciách pracovného procesu, súlad skutočne vykonaného objemu práce s predpísanými objemami pri výpočte noriem. Zároveň je administratíva povinná na základe konkrétnych výrobných podmienok racionalizovať technologické postupy tých operácií, ktorých podmienky na vykonávanie ustanovené normami nezodpovedajú dosiahnutej úrovni organizácie výroby. a práca, osvedčené postupy.

Revízia zastaraných noriem sa vykonáva v termíne a vo výške stanovenej vedením podniku po dohode s odborovým výborom. Revízia chybných noriem sa vykonáva ihneď po ich odhalení po dohode s odborovým výborom.

Podkladom pre aplikáciu korekčných faktorov k normám a štandardom môže byť rozvoj výrobných kapacít, nové zariadenia, technológie, nové typy výrobkov, prípadne nesúlad medzi skutočnými organizačnými a technickými podmienkami výroby stanovenými v novozavedených normách. a normy.

Pracovné prídelové metódy

Typy pracovných prídelových metód

Skvalitnenie zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo si vyžaduje nielen budovanie materiálnej a personálnej základne zdravotníctva, ale aj ďalšie skvalitňovanie štýlu a metód práce, organizačných činností na všetkých úrovniach s prihliadnutím na ekonomickú efektívnosť činností. Jednou z dôležitých úloh pre ďalšie skvalitňovanie zdravotnej starostlivosti je racionálne využívanie všetkých zdrojov. Stanovenie rozsahu činností konkrétnej skupiny zdravotníckeho personálu, stanovenie priamej väzby medzi ukazovateľmi a mzdami, kalkulácia nákladov na poskytovanie zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu ako celku a jej jednotlivým druhom je dôležitá najmä v období zavádzania ekonomického riadenia. metódy v zdravotníctve a prechod na poisťovaciu medicínu.

Dôležitým nástrojom na riešenie týchto problémov je prídelový systém. Potreby obyvateľstva v niektorých typoch lekárskej starostlivosti sú dodnes nedostatočne preštudované, vedecky podložené návrhy na rad zdravotníckych zariadení, ich štruktúrne jednotky a pozície zdravotníckeho personálu, ako aj odporúčania na racionálne formy organizácie práce. nebola vyvinutá.

Metóda prideľovania práce je súbor techník na štúdium a analýzu pracovných procesov, určovanie nákladov na pracovný čas, identifikáciu a účtovanie normotvorných faktorov, navrhovanie racionálnej organizácie práce a vytváranie noriem.

Regulácia práce zdravotníckych pracovníkov je najťažšou problematikou, ktorá odráža špecifiká odvetvia a vyžaduje si starostlivý prístup a vedecké zdôvodnenie pri jej riešení. V zdravotníctve, podobne ako v iných odvetviach národného hospodárstva, existujú dva typy prídelových metód práce: analytické a súhrnné (obr. 1).

Obrázok 1 - Metódy prídelu práce

Analytická metóda zabezpečuje rozdelenie pracovného procesu na samostatné zložky. V závislosti od metód tvorby pracovných noriem sa táto metóda delí na analyticko-výskumnú a analyticko-výpočtovú.

Analytická výskumná metóda je metóda, pri ktorej sa miera práce stanovuje na základe štúdia nákladov na pracovný čas pomocou fotočasových pozorovaní priamo na pracovisku. Zahŕňa podrobnú štúdiu výrobného procesu a nákladov práce podľa jeho základných prvkov. Na základe týchto údajov sú navrhnuté najracionálnejšie technologické režimy prevádzky zariadení a organizácia pracoviska a práce.

Analytická a výpočtová metóda umožňuje výpočet spotreby času podľa vopred stanovených časových noriem, režimov prevádzky zariadení, ako aj vzorcov pre závislosť času od faktorov ovplyvňujúcich trvanie operácie. Táto metóda stanovuje normovaný počet pomocných pracovníkov, manažérov, špecialistov a technických vykonávateľov.

Celková metóda prideľovania práce stanovuje výdavky na pracovný čas ako celok na jednotku produkcie konkrétneho pracovného procesu bez toho, aby sa analyzoval. Spôsob vykonávania práce určuje zamestnanec. Typy súhrnnej metódy sú experimentálne, štatistické a porovnávacie metódy.

Skúsená metóda. Odborník sa oboznamuje s pracoviskom, prostriedkami a pracovnými podmienkami a intuitívne si na základe svojich subjektívnych dojmov a doterajších skúseností určí pracovný štandard. Stanovená miera práce nie je priemernou hodnotou, ale len čiastkovou hodnotou možného vynaloženia pracovného času. Jeho platnosť, dodržanie podmienok pracoviska závisí výlučne od skúseností odborníka. Táto metóda nie je schopná poskytnúť rovnakú intenzitu noriem. Navyše to len odráža minulé skúsenosti. Prax ukazuje, že pracovné normy stanovené skúsenou intuitívnou metódou sú spravidla nízkej kvality. Svedčí o tom výrazné prepĺňanie týchto noriem väčšinou pracovníkov.

Štatistická metóda. Normy práce sa stanovujú predovšetkým na základe štatistických vykazovaných údajov o objeme práce. Túto metódu možno použiť iba vtedy, ak je lekár presvedčený, že na jednej strane nie je nedostatok pracovného času a na druhej strane je dodržaná technológia liečebného a diagnostického procesu a pacientovi je poskytnutá správna lekárska starostlivosť v plnom rozsahu.

Porovnávacia metóda na stanovenie pracovných noriem sa používa, keď je technológia personálnej práce podobná tej, pre ktorú už existujú štandardné ukazovatele. Napríklad činnosť registrátorov, štatistikov a pod. je vo všetkých typoch inštitúcií homogénna.

Celkovú metódu, ktorá v plnej miere nezohľadňuje obsah a organizáciu pracovného procesu, racionálne využívanie pracovného času, nemožno odporučiť na široké využitie pri tvorbe pracovných noriem. Zároveň kvôli svojej jednoduchosti a nákladovej efektívnosti v niektorých prípadoch dáva prednosť tejto konkrétnej metóde.

Preto je v súčasnosti pre centralizovaný vývoj pracovných noriem vhodné uplatňovať najmä analytickú a výskumnú metódu. V zdravotníckych zariadeniach by sa na určenie počtu personálu potrebného na konkrétny objem práce malo široko používať stanovenie množstva štandardných ukazovateľov, výpočet a analytická metóda. V prípadoch, keď neexistujú žiadne vyvinuté štandardy pre pracovnú záťaž personálu, napríklad pri zavádzaní nových typov inštrumentálnych štúdií, pri organizovaní novej služby, je možné použiť súhrnné metódy štandardizácie na stanovenie dočasných štandardov, aby sa mohli vykonávať ich vedecký základ.

Metódy štúdia nákladov na pracovný čas

Na štúdium nákladov na pracovný čas existujú 4 metódy (obr. 2).

Obrázok 2 - Metódy na štúdium nákladov na pracovný čas

Uvažujme o každom z nich.

Načasovanie, metodika.

Časovanie je metóda skúmania nákladov na pracovný čas meraním opakujúcich sa prvkov operácie.

Jeho hlavným účelom je identifikovať najoptimálnejšie metódy práce a určiť zodpovedajúce normy času. Načasovanie vám umožňuje posúdiť organizáciu pracoviska, odlíšiť študovať štruktúru jednotlivej operácie a podmienky jej realizácie. Proces načasovania zahŕňa tri fázy.

V prvej (prípravnej) fáze je operácia rozdelená na samostatné prvky pomocou upevňovacích bodov. Fixačný bod je zreteľný vonkajší znak vnímaný okom alebo uchom, ktorý signalizuje začiatok a koniec jedného alebo druhého prvku operácie. V rovnakej fáze je pracovník poučený a pracovisko je študované. Dokumentuje sa to na prednej strane časomiery, kde sú zapísané údaje o prevádzke, množstvo vyrobených výrobkov v určitom čase, druhy a stav pracovných prostriedkov, charakter procesu, kvalifikácia a odpracovaná doba výkonného umelca, uvádza sa použitý mzdový systém.

V druhej fáze sa vykonáva pozorovanie a zaznamenávanie času. Meranie času sa robí hromadne a kumulatívne pomocou dvojručných stopiek. Pozorovateľ musí zaznamenávať čas fixnými bodmi a zapisovať údaje na stopkách do pozorovacieho hárku časomiery, sledovať poradie operácie.

V tretej fáze sa údaje spracujú a určí sa trvanie operačného prvku. Získané hodnoty trvania operačného prvku sú zaznamenané v sérii časových variácií, kde horný riadok je variant - ide o merania vo vzostupnom (klesajúcom) poradí podľa trvania meraní (t) a spodný riadok frekvencií (p) - ukazuje, ako často sa tento variant vyskytuje v časovom rade. Celkový súčet frekvencií by sa mal rovnať počtu meraní. Nepresné (chybné) merania sa predbežne vylúčia a následne sa posúdi kvalita časového radu.

Fotografovanie pracovného času, druhov a spôsobov vykonávania

Fotografia pracovného času je pozorovanie, meranie a postupné zaznamenávanie všetkých, bez výnimky, času stráveného počas pracovnej zmeny alebo iného obdobia.

Ak sa obdobie pozorovania zhoduje s trvaním pracovného dňa, bude to fotografia pracovného dňa.

Fotografia pracovného času sa používa na identifikáciu strát pracovného času a príčin, ktoré ich spôsobujú, ako aj na stanovenie vzťahu medzi určitými druhmi časových výdavkov. Získané údaje slúžia ako vstup pre štandardizáciu.

Námetom fotografie môžu byť pracovníci, stroje, alebo celkovo výrobný proces. Ak je objektom pozorovania jeden pracovník, potom fotografia pracovného času je individuálna a ak skupina pracovníkov je skupinová. Keď si pracovník sám zaznamená náklady na pracovný čas, vykoná sa autofotografia pracovného času s cieľom študovať straty pracovného času a ich príčiny.

Fotografovanie pracovného času sa vykonáva v troch etapách.

V prvej fáze sa vykoná predbežná štúdia práce, výber objektu pozorovania. Objekt sa vyberá v závislosti od účelu pozorovania. Ak je potrebné získať stabilné ukazovatele vzorovej práce, vyberie sa najlepší pracovník a ak je potrebné študovať dôvody neplnenia noriem, vyberú sa zaostávajúci pracovníci.

Druhá etapa zahŕňa priame pozorovanie a štúdium všetkých časových nákladov s presnosťou do jednej minúty. Výsledky sa zaznamenávajú do špeciálnych pozorovacích hárkov. V tomto prípade sa druhy práce a prestávky, tak ako sú evidované, zapisujú do stĺpca „Názov časových výdavkov“ a moment ich ukončenia – do stĺpca „Aktuálny čas“.

V tretej etape sa na základe údajov z pozorovacieho hárku zostaví rovnomenná tabuľka nákladov a skutočný zostatok pracovného času. Na záver sa vykoná analýza výsledkov pozorovaní, zistia sa iracionálne náklady a priame straty pracovného času, ktoré sú vylúčené pri zostavovaní projektovaného salda, a koeficient možného zvýšenia produktivity práce sa určí odstránením straty a iracionálne náklady na pracovný čas.

Načasovanie fotografie

Fotočasovanie je druh pozorovania, pri ktorom sa súčasne s fotografovaním pracovného času počas zmeny vykonáva aj meranie času v jej jednotlivých obdobiach. Je vhodné ho použiť pri štúdiu času stráveného jednotlivými prvkami práce, ktoré sa cyklicky neopakujú počas pracovného dňa.

V praxi práce na pôrode sa používa individuálne a skupinové fotočasovanie. Preto sa odporúča vykonávať skupinové fotočasovanie pri stanovovaní zloženia brigády a rozdeľovaní funkcií medzi jej členov, ktorých jednotlivé prvky sa cyklicky neopakujú.

Pozorovania a merania sa realizujú akceptovanými metódami spracovania výsledkov pozorovaní, rozbor získaných údajov a návrh racionálnych pracovných procesov pri fotochronometrii sa vykonáva oddelene podľa údajov časových pozorovaní a fotografií predpísaným spôsobom.

Metóda chvíľkového pozorovania

Metóda okamžitých pozorovaní umožňuje evidovať a zohľadňovať počas sledovaného obdobia náklady na rovnaký pracovný čas skupiny účinkujúcich alebo čas práce a prestávky v práci rôzneho počtu zariadení a na tomto základe určiť špecifické váhy a absolútne hodnoty časových nákladov. Metóda sa vyznačuje nevýznamnou pracovnou náročnosťou a jednoduchosťou pozorovania a spracovania získaných výsledkov, efektívnosťou štúdie, širokým pokrytím rôznych objektov pozorovaním, ako aj zapojením personálu do výskumu so súčasným vykonávaním ich hlavného práce atď. Nevýhody metódy zahŕňajú: získanie iba priemerných hodnôt pracovného času a času používania zariadenia; nedostatok údajov o postupnosti vykonávania študovaných procesov, ako aj o možných zmenách atď.

Pri výskume sa odporúča používať analógové hodinové prístroje (hodinky, jedno- a dvojručné stopky), špeciálne zariadenia, ktoré automaticky fixujú čas aj obsah, štruktúru a spôsob vykonávania normalizovaných procesov (oscilografia, foto-video a filmové vybavenie).

Filmovanie zabezpečuje objektivitu a vysokú presnosť registrácie všetkých prvkov pracovného procesu v čase a priestore, ako aj podmienok, ktoré ho určujú, úplnosť charakteristík skúmaného procesu (dráha a rýchlosť pohybov, vzdialenosti pohybu predmetov práce, postupnosť a stupeň kombinácie techník, akcií a pohybov atď.)

Rozdelenie práce stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu

Pracovný prídelový systém stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu v ambulanciách

Pozície stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu v ambulanciách sa zriaďujú podľa počtu miest ambulantných lekárov konkrétneho odboru (pre výpočet počtu miest sestier a sestier v príslušných ambulanciách). Pozície ambulantných lekárov zahŕňajú všetky pozície lekárov ambulancií, okrem pozícií lekárov klinickej laboratórnej diagnostiky, bakteriológov, rádiológov, rádiológov, fyzioterapeutov, reflexológov, manuálnej terapie, endoskopistov, anesteziológov-resuscitátorov, štatistikov, lekárov bodov ( oddelenia) domácej lekárskej starostlivosti, vo fyzioterapeutických cvičeniach, športovom lekárstve, funkčnej alebo ultrazvukovej diagnostike, zdravotných strediskách, mestských a okresných pediatroch, ako aj vedúcich lekárov všetkých radov.

· Celkový počet miest ambulantných lekárov: sestry na ošetrovni, registrátori (pre výpočet počtu miest sestier na ošetrovni, registrátori);

· Celkový počet miest lekárov (pre výpočet počtu lekárskych štatistikov);

· Zmena práce oddelenia alebo inštitúcie (vypočítať počet sestier v procedúrnej, očkovacej miestnosti, registri);

· Počet obyvateľov a jeho jednotlivých kontingentov (pre výpočet počtu sestier v očkovacích miestnostiach, sestier na odber materského mlieka a pod.);

· Zmiešaný postup pri zriaďovaní miest: vypočítať počet záchranárov alebo filtrovať sestry v detskej mestskej poliklinike (zmena práce a počtu detí).

Väčšina súčasných štandardných štandardov pre ambulancie bola schválená pred viac ako 25 rokmi: štandardné štandardy pre mestské a detské mestské ambulancie nachádzajúce sa v mestách s počtom obyvateľov nad 25 tisíc ľudí sú určené nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR zo dňa 10.11. .1982 č.999, v mestách a sídlach mestského typu s počtom obyvateľov do 25 tisíc osôb. nariadením MZ SSR č.900 zo dňa 26.9.1978 bola schválená objednávka podľa štandardných štandardov detských polikliník, ktoré sú súčasťou mestských a detských mestských nemocníc, zdravotníckych zložiek s nemocnicami ( vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 16. októbra 2001 č. 371), avšak nedostatok odôvodnenia hlavných ustanovení tejto vyhlášky ju robí neprijateľnou pre zdravotnícku prax.

Podľa charakteru a rozsahu činnosti ošetrovateľského personálu zaradeného k ambulantným lekárom v rôznych odboroch možno tieto pozície rozdeliť do nasledujúcich skupín:

· Sestry vykonávajú ambulantný príjem pacientov spolu s lekárom;

· Popri ambulantných návštevách spolu s lekárom plnia sestry obvodných praktických lekárov, pediatrov, všeobecných lekárov (rodinné lekárstvo) aj lekárske predpisy na poskytovanie primeranej liečebnej, diagnostickej a preventívnej starostlivosti v domácom prostredí obyvateľom okresu.

Sestry chirurgov, ortopedických traumatológov vykonávajú preväzy, aplikáciu a odstránenie sadry atď.

Do prvej skupiny patrí väčšina sesterských pozícií ambulantných lekárov. Normatívny pomer stredného a zdravotníckeho personálu v tejto skupine je spravidla 1:1, to znamená, že na jedno miesto lekára je plánované jedno miesto sestry. Zároveň v takých odboroch lekárov ako neurológia, endokrinológia a zubné lekárstvo je tento pomer porušovaný a v zmysle platných personálnych noriem na jedno miesto lekára týchto odborností je zriadených 0,5 miesta sestry. Pre takéto štandardy je ťažké nájsť logické vysvetlenie a pri absencii vhodných odporúčaní na rezortnej úrovni vedúci zdravotníckych zariadení na základe im priznaných práv na zostavovanie počtu personálu v zdravotníckych zariadeniach , je vhodné ustanoviť v týchto odboroch počet pracovných miest ošetrovateľského personálu zodpovedajúci zdravotníckemu. Nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo dňa 14. apríla 2006 č. 289 bolo toto ustanovenie pre detskú zubnú ambulanciu zmenené a doplnené a pozície sestier v ambulanciách sú ustanovené v pomere 1 miesto pre každú. pozícia detského zubného lekára, zubného lekára-chirurga a čeľustného ortopéda. Táto norma je plne v súlade s modernými technológiami terapeutického a diagnostického procesu v zubnom lekárstve s využitím moderných kompozitných materiálov, štvorručnou prácou a etickými a právnymi normami pre prijatie pacienta do samostatnej ambulancie.

V posledných rokoch v súvislosti so zavedením povinného zdravotného poistenia na územiach, kde sa platí za niektoré zdravotné výkony, boli vypracované a schválené klasifikátory zdravotných výkonov, ktoré stanovujú vhodné časové normy pre lekára a sestru. Uskutočniteľnosť takéhoto samostatného stanovenia časových normatívov pre tie odbory, kde normy definujú rovnaký počet lekárov a sestier, vyvoláva vážne pochybnosti. Takže napríklad v niektorom z klasifikátorov pre otolaryngológiu, kde je podľa personálnych štandardov zriadené jedno miesto sestry na jedno miesto lekára, sa čas strávený prednou tamponádou nosa (aj po krvácaní) určuje v r. sumu 2,0 UET pre lekára a 1,5 UET pre sestru, teda 20, respektíve 15 minút. Je nepravdepodobné, že sestra po ukončení procedúry pred lekárom poskytne pomoc inému pacientovi bez náležitého lekárskeho vyšetrenia a predpisu. Situácia sa skomplikuje, keď je indikovaný výdaj pracovného času lekára nižší ako u sestry. Napríklad na nahradenie cystostomickej drenáže má urológ nastavený 3,0 PÁRNE, teda 30 minút a sestra - 4,0 PÁRNE, teda 40 minút. Po ukončení tejto operácie lekár prijme ďalšieho pacienta bez sestry, čím môže dôjsť k porušeniu technológie liečebno-diagnostického procesu, ktorá zabezpečuje spoločnú prácu lekára a sestry, alebo vyčká do 10 min. aby sestra dokončila túto pôrodnú operáciu.

Stanovenie rôznych časových noriem pre oddelené pracovné operácie lekára a sestry je teda v rozpore so sektorovými pracovnými normami, ktoré určujú pomer medzi počtom miest sestier a ambulantných lekárov v konkrétnom odbore.

Navyše, ako sa uvádza v odporúčaniach, určenie času stráveného jednotlivými pracovnými operáciami, ako aj jednoduchými a zložitými zdravotníckymi službami možno považovať len za medzistupeň tvorby štandardných nákladov pre integrovanejší ukazovateľ zaznamenaný v r. ohlasovaciu a účtovnú dokumentáciu zdravotníckeho zariadenia, teda navštíviť.

Normatívny počet pozícií mladšieho zdravotníckeho personálu je diferencovaný aj podľa odbornosti ambulantných lekárov. Takže v mestských poliklinikách v mestách s počtom obyvateľov nad 25 000 ľudí sú pozície sestier zriadené vo výške 1 pozície pre každú pozíciu chirurga, traumatológa, ortopéda, špecialistu na infekčné choroby; na každé 2 miesta fyzioterapeuti, alergológovia-imunológovia; za každé 3 miesta iných ambulantných lekárov.

Hodnotenie práce stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu nemocničných zariadení

Rozdelenie práce stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu v nemocničných zariadeniach má určité črty, ktoré sú uvedené nižšie:

· Potreba poskytovať pacientom v nemocnici nepretržitú službu;

· Ukazovateľom, ktorý slúži ako základ pre výpočet počtu pracovných miest, je počet lôžok;

· Stanovenie záťažových (obslužných) štandardov na deň pobytu pacienta v nemocnici alebo na smenu.

Normy pre počet stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu v nemocničných zariadeniach sú vyjadrené počtom lôžok na pozíciu alebo na jedno nepretržité miesto. V závislosti od toho sa nastavia normy času buď pre deň, kedy je pozícia otvorená, alebo pre deň.

Etapa I. Štandardné náklady na pracovný čas zdravotníckeho personálu v nemocničných zariadeniach sú stanovené na 1 pacienta na deň alebo na deň. Pobyt pacienta v nemocnici na výpočet štandardných ukazovateľov pôrodu sa rozlišuje takto:

· Deň prijatia;

· Deň ošetrenia;

· Deň prepustenia.

Čas strávený je zvyčajne stanovený na základe načasovania.

Výpočet ukazovateľa váženého priemeru nákladov na pracovný čas sestry alebo sestry pracujúcej denne v deň pobytu pacienta v nemocnici (Tday) sa vykonáva podľa vzorca:

Tday = (tp + tl x 0,825 (m - 2) + tv) / (m x 0,825), (1)

kde tp je čas strávený sestrou alebo lekárom na pacienta v deň prijatia;

tl je čas strávený u pacienta počas liečebného obdobia za deň;

tв - čas strávený na pacientovi v deň jeho prepustenia;

m je priemerné trvanie ústavnej liečby (v dňoch).

Do vzorca je zavedený koeficient 0,825, ktorý vyjadruje zníženie počtu odpracovaných dní sestry alebo sestry počas celej doby pobytu z dôvodu sviatkov a víkendov. Pri výpočte koeficientu sa pri práci v šesťdňovom pracovnom týždni zohľadňuje 12 sviatkov a 52 dní voľna: (365-52-12) / 365 ≈ 0,825.

V stanovenom režime, teda sestry pracujú denne, poskytujú individuálnu starostlivosť ťažko chorým pacientom, šatňa, procedúrna miestnosť, barmanky, sestry.

Príklad výpočtu

Čas strávený sestrou pri organizácii individuálnej starostlivosti o ťažko chorých pacientov v prepočte na 1 deň pobytu pacienta je 100 minút v deň prijatia, 80 minút denne počas ošetrovania a 70 minút v deň prepustenia. . Vážený priemer s priemernou dĺžkou pobytu pacienta 13 dní, vypočítaný podľa vzorca 1, je 83,5 minúty.

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8.4.

Na oddelení je asi 10 % ťažko chorých pacientov, preto tento ukazovateľ na jednu hospitalizovanú osobu je 8,4 minúty (83,5 : 10).

Väčšina sestier a sestier v nemocniciach pracuje nepretržite. V tomto prípade je zavedený systém 2 alebo 3 napájania.

Použitie 2-stupňového systému zabezpečuje starostlivosť o pacientov lekárom a sestrou. Ošetrovateľka oddelenia zároveň plnohodnotne a priamo slúži pacientovi a sanitár vykonáva len sanitárne a hygienické funkcie na oddeleniach a technických miestnostiach. Nútené vykonávanie funkcií mladšieho zdravotníckeho personálu zo strany sestier na oddelení, napríklad upratovanie priestorov pri absencii dostatočného počtu sestier, nepochybne zhoršuje kvalitu zdravotnej starostlivosti a je v rozpore s hygienickými a hygienickými požiadavkami.

V 3-stupňovom systéme sa do starostlivosti o pacienta zapája lekár, sestra a sestra.

Výpočet váženého priemeru nákladov na pracovný čas sestry alebo sestry na deň pobytu v nemocnici (Tsut) sa vypočíta podľa vzorca podobného vzorcu 1, ale bez zohľadnenia koeficientu 0,825:

Tsut = (tp + tl x (m - 2) + tv) / m, (2)

Všetky označenia zodpovedajú vzorcu 1, vypočítanému nie na deň, ale na deň pobytu pacienta v nemocnici.

Vážený priemerný čas strávený sa počíta zvlášť pre plánovane prijatých a pre urgentné indikácie a pre chirurgické oddelenia navyše pre operovaných a neoperovaných pacientov. Potom sa s prihliadnutím na podiel urgentnej hospitalizácie a prevádzkovej činnosti určí ukazovateľ priemerného času stráveného sestrou alebo sestrou na pacienta. Tento spôsob výpočtu umožňuje modelovať efektívny ukazovateľ priemerného času stráveného na pacienta podľa profilu oddelenia v závislosti od zmien základných pracovných podmienok: zvýšenie alebo zníženie objemu urgentnej hospitalizácie, počet chirurgických zákrokov. , zmeny priemernej dĺžky hospitalizácie a pod.

Príklad výpočtu.

Náklady na pracovný čas sestry na pacienta a deň podľa období hospitalizácie, prijatej na urgentnom základe a plánovaným spôsobom.

Výpočty času stráveného u jedného pacienta za deň podľa vzorca 2 ukazujú, že pre plánovane prijatých s priemernou dĺžkou pobytu 12 dní to bude 40,8 minúty:

(73,8 + 34,6 (12 2) + 70,2) x 12 ≈ 40,8.

Pracovná doba pre urgentne prijatých pacientov s priemernou dĺžkou hospitalizácie 8 dní bude 107,4 minúty: (396,6 + 60,8 (8 2) + 97,8) / 8 ≈ 107, 4.

Priemerný čas potrebný na 10 % urgentnú hospitalizáciu je 47,5 minúty: (107,4 x 10 + 40,8 x 90) / 100 ≈ 47,5.

Priemerný čas potrebný na 30 % urgentnú hospitalizáciu je 61,8 minút: (107,4 x 30 + 40,8 x 70) / 100 ≈ 61,8.

Zvýšenie podielu hospitalizácií z urgentných indikácií z 10 na 30 % teda vedie k zvýšeniu nákladov na pracovný čas sestry na pacienta a deň zo 47,5 na 61,8 minút, teda o 30 %.

Etapa II. Vypočítané normy zaťaženia (služby) pre zdravotnícky personál nemocničných zariadení sú vyjadrené v počte pacientov obsluhovaných za deň alebo za deň podľa vzorca:

Poznámka = (B x k) / T, (3)

kde Nb - normy zaťaženia zdravotníckeho personálu nemocnice;

B - denný pracovný čas zdravotníckeho personálu (v šesťdňovom pracovnom týždni) alebo denný pracovný čas;

k je koeficient využitia pracovného času ošetrovateľského personálu na hlavné a pomocné činnosti;

T je priemerný čas strávený na pacienta za deň (zo vzorca 2).

Hlavnou činnosťou zdravotníckeho personálu je spravidla práca vykonávaná priamo s pacientom, to znamená čas priameho kontaktu personálu s pacientom, a to vykonávanie rôznych druhov procedúr a manipulácií. Niektoré kategórie zdravotníckeho personálu však nemajú vôbec žiadny kontakt s pacientmi, napríklad upratovačka s dvojúrovňovým systémom služieb, preto je ich hlavnou činnosťou vykonávanie priamej výrobnej úlohy.

Všetky prípravné práce vykonávané na výkon hlavnej činnosti a vykonávané v prítomnosti aj v neprítomnosti pacienta sú pomocnou činnosťou: príprava a čistenie pracoviska, príprava na manipuláciu, zákrok, presun na iné oddelenie atď.

Počas pracovného dňa personál potrebuje krátky odpočinok, stravovanie a vykonávanie sanitárnych a hygienických opatrení. Tieto náklady súvisia s osobnou potrebou času.

Interdisciplinárne učebné materiály odporúčajú venovať približne 10 % pracovného času osobnému nevyhnutnému času. Zo skúseností s prídelovým systémom v zdravotníctve vyplýva, že koeficient pracovného času na hlavné a pomocné činnosti pre väčšinu pozícií zdravotníckeho personálu (okrem pomocných zdravotníckych a diagnostických služieb) je 0,923, teda zo 6,5 hodinového pracovného dňa cca 30 minúty sú pridelené iným typom práce: (6,5 - 0,5) / 6,5 = 0,923.

Pre ďalšie výpočty môžete použiť koeficient 0,9.

Príklad výpočtu.

Vypočítané normatívy záťaže sestry na organizáciu individuálnej starostlivosti o ťažko chorých pacientov s nákladmi na pracovný čas na jednu hospitalizovanú osobu sú 8,4 minúty; Sadzby záťaže (servisu) vypočítané podľa vzorca 3 sú 42 hospitalizovaných:

(6,5 × 60 × 0,9) / 8,4 ≈ 42.

Príklad výpočtu.

Vypočítané normatívy záťaže sestry s pracovným časom na pacienta za deň rovným 47,5 minúty, stanoveným vzorcom 3, sú 27 hospitalizovaných: (24 × 60 × 0,9) / 47,5 ≈ 27,

a za cenu rovnajúcu sa 61,8 minútam – 21 pacientov: (24 × 60 × 0,9) / 61,8 ≈ 21.

Stupeň III. Štandard pre pozíciu zdravotníckeho personálu nemocničného zariadenia, vyjadrený počtom lôžok na pozíciu, sa vypočíta podľa vzorca:

Nk = (Nb x 365) / R, (4)

kde Nk je počet lôžok na pozíciu;

Nb - zaťaženie v počte pacientov za deň (zo vzorca 3);

R je plánovaný počet dní, počas ktorých bude posteľ v roku fungovať.

Hodnota ukazovateľa R vo vzorci 4 je:

· Pre mestské, regionálne nemocnice - 330–340 dní;

· Pre nemocnice vo vidieckych oblastiach - 320 dní;

· Pre infekčné nemocnice - 310 dní;

· Pre pôrodnice - 300 dní.

Príklad výpočtu.

Norma na pozíciu sestry na organizáciu individuálnej starostlivosti o ťažko chorých pacientov oddelenia mestskej nemocnice vypočítaná podľa vzorca 4 s časovým výdavkom na pacienta za deň 8,4 minúty a počtom obsluhovaných pacientov rovný 42, je 45 lôžok ((42 x 365 ) / 340) na jednu pozíciu.

Príklad výpočtu.

Na zabezpečenie činnosti úsekovej sestry oddelenia v podmienkach mestskej nemocnice s pracovným časom na jedného pacienta na deň 47,5 minúty a predpokladaným zaťažením 27 pacientov je potrebné 24-hodinové pracovisko s 29 lôžkami ( (27 x 365) / 340) a pri cene 61,8 minúty a zaťažení 21 pacientov je k dispozícii 24-hodinová pošta pre 23 lôžok ((21 x 365) / 340).

Výpočet počtu pracovných miest na zabezpečenie práce 24-hodinovej pošty sa vykonáva podľa vzorca:

Dpost = (24 × 60 × 365) / B, (5)

kde Dpost je počet pracovných miest na zabezpečenie práce 24-hodinovej pošty;

B - ročný rozpočet pracovného času pozície.

Ročný rozpočet pracovného času (B vo vzorci 5) sa vypočíta podľa vzorca uvedeného v Metodických odporúčaniach „Vývoj technológie na reguláciu práce v zdravotníctve“:

B = m × d - n - z,

kde B je ročný rozpočet pracovného času;

m je počet hodín práce za deň počas päťdňového pracovného týždňa;

d je počet pracovných dní v roku pri päťdňovom pracovnom týždni;

n je počet hodín skrátenia pracovného dňa alebo zmeny v predprázdninových dňoch (celoročne);

z je počet pracovných hodín za obdobie dovolenky, ktorý sa určí vynásobením týždenného pracovného času počtom týždňov dovolenky.

V súlade s čl. 350 Zákonníka práce Ruskej federácie pre zdravotníckych pracovníkov je stanovený skrátený pracovný týždeň - nie viac ako 39 hodín. Nariadením vlády Ruskej federácie č. 101 zo 14. februára 2003 sa v súvislosti s osobitnými pracovnými podmienkami pre viaceré kategórie zdravotníckych pracovníkov ustanovil skrátený pracovný týždeň na 24, 30, 33 a 36 hodín.

V súlade s upresnením Ministerstva práce Ruska z 29. decembra 1992 č. 5, schváleným uznesením č. 65 z 29. decembra 1992, sa denný pracovný čas počíta podľa predpokladaného rozvrhu päťdňovej prac. týždeň s dvomi voľnými dňami v sobotu a nedeľu. Dĺžka pracovného dňa sa určí vydelením týždenného pracovného času 5 dňami.

V súlade s čl. 95 Zákonníka práce Ruskej federácie sa trvanie pracovného dňa alebo zmeny bezprostredne predchádzajúcej dovolenke skracuje o 1 hodinu.

Pri výpočte počtu pracovných dní, sviatkov, dní pracovného pokoja a predsviatku v roku je vhodné použiť Výrobný kalendár.

V roku 2009 - 250 pracovných dní v päťdňovom pracovnom týždni, 7 dní pred sviatkami.

V súvislosti s prijatím Zákonníka práce Ruskej federácie sa prešlo na výpočet pracovnej dovolenky v kalendárnych dňoch (článok 115 Zákonníka práce Ruskej federácie), dĺžka dovolenky však zostala rovnaká. Pri výpočte ročného rozpočtu je vhodné určiť čas dovolenky ako súčin týždenného pracovného času počtom týždňov.

Príklad výpočtu.

Ročný rozpočet pracovného času pozície sestry v mestskej nemocnici s 39-hodinovým pracovným týždňom, 28-dňovou dovolenkou (v počte kalendárnych dní) prepočítaný na rok 2009 je 1787 hodín: (39/5 ) × 250 - 7 - 4 × 39 = 1787 h alebo 107 220 min (60,0 × 1787).

Príklad výpočtu.

Počet miest sestier na podporu práce na 24-hodinovom pracovnom mieste s ročným rozpočtom pracovného času 1787 hodín, vypočítaný podľa vzorca 5, je 4 916 miest ((24 x 366) / 1787)

Výpočet počtu pracovných miest v konkrétnom oddelení sa vykonáva podľa vzorca:

Bodka = (Dp × K) / P, (6)

kde Dotd je počet miest v oddelení;

Дп - počet príspevkov na 1 príspevok;

K je počet lôžok na oddelení;

P je počet lôžok na 1 príspevok (podľa normy).

Príklad výpočtu.

Na oddelení s 30 lôžkami pri štandardnom ukazovateli 20 lôžok na 1 pracovné miesto a počte miest sestry (oddelenia) na zabezpečenie prevádzky jedného nepretržitého pracovného miesta 4 916 miest (s 39 -hodinový pracovný týždeň a 28-dňová dovolenka), 7,374 miest oddelenia sestry: (4,916 × 30) / 20 = 7,374.

Výpočet sa uskutočnil podľa vzorca 6.

Vlastnosti regulácie práce stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu v denných stacionároch

V posledných rokoch sa výrazne rozvinuli typy starostlivosti nahrádzajúce nemocnice. Personálne štandardy zdravotníckeho personálu denných stacionárov ustanovujú pozíciu vrchnej sestry (bez ohľadu na celkový počet lôžok). Pozície sestier sa zavádzajú v sadzbe 1 miesto na 15 lôžok, pozície úsekových sestier alebo mladších sestier pre starostlivosť o pacienta sa zriaďujú v súlade s pozíciami sestier (príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 9.12.1999 č. 438).

Objem práce stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu je spojený s potrebou organizovať starostlivosť a vykonávať lekárske stretnutia počas dňa a v rôznych inštitúciách sú hodiny denného stacionára určené v závislosti od konkrétnych miestnych podmienok a pohybujú sa od 5 do 9 hodín denne. V niektorých prípadoch sa praktizuje dvojzmenná práca denného stacionára. Pri výpočte je potrebné zohľadniť počet odpracovaných dní denného stacionára v roku: v päťdňovom alebo šesťdňovom pracovnom týždni, bez dní voľna a sviatkov atď.

Výpočet počtu ošetrovateľského a mladšieho zdravotníckeho personálu v denných stacionároch možno vykonať na základe údajov z fotočasových pozorovaní. Avšak vzhľadom na pracnosť pozorovaní fotočasovania na určenie noriem času v zdravotníckych zariadeniach, možno odporučiť použiť existujúcu normatívnu základňu pre prácu pre tieto skupiny personálu v nemocničných zariadeniach, ale berúc do úvahy pracovný čas denný stacionár.

Plánovanie počtu sestier na oddelení, mladších sestier pre starostlivosť o pacienta, sestier na oddelení, upratovačiek oddelení nemocničných zariadení sa vykonáva zriadením nepretržitých pracovných miest pre určitý počet lôžok. Pri organizovaní práce tohto personálu sa sadzby zaťaženia (služby) počas dňa spravidla zvyšujú, v noci - znižujú. Napríklad pri plánovaní jedného stĺpika pre 20 lôžok cez deň môžete zaťaženie nastaviť na 15 lôžok a v noci - 40 - 50 lôžok.

Rozdiely v zložení pacientov denného stacionára oproti oddeleniu klasickej nemocnice, mobilita pacientov a schopnosť samoobsluhy však umožňujú zobrať celkovú hodnotu ukazovateľa počtu lôžok na jedno miesto. ako základ pre plánovanie počtu ošetrovateľského a mladšieho zdravotníckeho personálu v dennom stacionári.

Výpočet počtu miest úsekových sestier, úsekových sestier v dennom stacionári sa vykonáva podľa vzorca:

Ddni = Dpost x (T / W) x (K / N), (7)

kde Ddnevn je počet pozícií sestier na oddelení a sestier v dennom stacionári;

Dpost - počet pozícií sestier alebo sestier na zabezpečenie práce nepretržitého pracovného miesta;

T je počet hodín práce denného stacionára počas roka;

W je počet hodín prevádzky 24-hodinovej pošty za rok;

K je počet lôžok v dennom stacionári;

N je štandardný počet nemocničných lôžok s celodenným pobytom na 1 miesto.

Príklad výpočtu.

Denný stacionár terapeutického profilu s 25 lôžkami je otvorený od 10. do 18. hodiny, teda 8 hodín denne počas 303 dní (v šesťdňovom pracovnom týždni).

Preto T = 2424 h (8 × 303). Na terapeutickom oddelení mestskej nemocnice je inštalované 24-hodinové pracovisko sestry na oddelení pre 20 lôžok, upratovačky - pre 30 lôžok (s dvojstupňovým systémom obsluhy). Na zabezpečenie práce 24-hodinovej pošty je potrebných 4 916 pozícií (s 39-hodinovým pracovným týždňom a 28-dňovou dovolenkou). Prepočty podľa vzorca 7 ukazujú, že v tomto dennom stacionári je v roku 2009 potrebných 1 696 miest sestier a 1 131 miest sestier.

V súlade s postupom pri zaokrúhľovaní pracovných miest je možné do tabuľky personálneho obsadenia zaviesť 1,75 miesta oddelenia sestry a 1,25 miesta oddelenia sestry-upratovačky.

Záver

V súčasnosti neexistuje jednotná pracovná regulačná základňa pre liečebné a profylaktické inštitúcie, čo ovplyvňuje kvalitu poskytovaných zdravotníckych služieb. Všetky vypracované materiály z oblasti regulácie práce, ktoré sa využívajú pri organizácii práce v zdravotníckych zariadeniach, boli buď vypracované koncom 80. rokov, alebo boli publikované pred niekoľkými rokmi bez serióznejšej revízie s prihliadnutím na súčasnú situáciu v zdravotníckych zariadeniach. moderný systém zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie. Moderná organizácia prídelového systému práce v zdravotníctve si vyžaduje zlepšenie z hľadiska určovania a používania v ďalších výpočtoch koeficientov využívania pracovného času na hlavné a ostatné činnosti, ako aj na prevádzkový a pomocný čas.

Ako vidno z vykonanej práce, vedecky podložené pracovné normy, správne odrážajúce špecifické podmienky, zabezpečujú zvýšenie produktivity práce. Ak sú pracovné normy podhodnotené, môžu vyvolať pesimizmus, ktorý negatívne ovplyvňuje výsledky produktivity, ak sú normy nadhodnotené, sú neuskutočniteľné. V oboch prípadoch bude rast produktivity práce brzdený. Všetky zmeny v organizácii práce a výroby, technológii a technológii práce sa teda premietajú predovšetkým do pracovných noriem. A úroveň pracovných noriem je ukazovateľom úrovne organizácie výroby a práce v podniku. Prídelový systém je základom plánovania práce.

V zdravotníckych organizáciách by sa práca na prídelovej práci mala vykonávať včas, aby sa ešte viac skrátil čas strávený poskytovaním zdravotníckych služieb obyvateľstvu, berúc do úvahy používanie nových pracovných metód, osvedčených postupov, ako aj zlepšenie používaných pracovísk a vybavenia. Výsledkom využitia navrhovaných metodických odporúčaní budú vypracované normy racionálnej záťaže pre zdravotnícky personál liečebno-preventívnych zariadení.

Bibliografia

jeden . Valchuk E.A. Sociálno-ekonomické normy a štandardy. Ich využitie v manažmente zdravotnej starostlivosti // Medicína. - 1998. - č.2.

2. F. N. Kadyrov Motivačné platové systémy v zdravotníctve. M.: Grant, 2000.

3. Organizácia a regulácia práce / Ed. V.V. Adamčuk. - M.: ZAO Finstatinform, 1999.

4. V. M. Šipová Organizácia prídelu práce v zdravotníctve / Ed. akad. RAMS O.P. Ščepina. M.: Grant, 2002.

5. Adamchuk V.V., Romanov O.V., Sorokina M.E. Ekonomika a sociológia práce: Učebnica pre vysoké školy. - M.: UNITI, 1999.

6. Ekonomický kurz: Učebnica / Ed. B.A. Reisberg. - INFRA-M, 1997.

7. Metodické odporúčania „Vývoj technológie pre prídelový systém práce v zdravotníctve“, schválené Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska dňa 20.12.2007 č. 250-PD / 704. Autormi a vývojármi sú zamestnanci Štátnej inštitúcie Národného výskumného ústavu verejného zdravia Ruskej akadémie lekárskych vied: O.P. Ščepin, A.L. Lindenbraten, V.M. Shipová, V.V. Kovalev, N.K. Grishina, V.I. Filippová, S.M. Golovina, O.A. Kozačenko, N.B. Solovjov.

8. Shipová V.M. Plánovanie počtu zdravotníckych pracovníkov v nemocničných zariadeniach. M.: Grant. 1999.

9.Margulis A.L., Shilova V.M., Gavrilov V.A. - M.: Agar, 1997.

časopis "hlavná sestra"

Téma: Všeobecné otázky personálnej práce, Odmeňovanie a motivácia zdravotníkov, Ochrana práce, sociálnoprávna ochrana, dôchodkové zabezpečenie
Zdroj: Hlavná sestra # 8-2008

Hlavnými úlohami prídelového systému v zdravotníctve je určiť mzdové náklady, pracovné zaťaženie a počet personálu, nájsť optimálne pomery pre jeho jednotlivé skupiny pri vykonávaní konkrétnej práce, plánovanie určitých oblastí rozvoja zdravotníctva.

Súčasný stav prídelového systému v zdravotníctve je determinovaný nasledujúcimi trendmi:
decentralizácia riadenia prídelu práce;
nedostatok včasnej revízie existujúcich pracovných noriem a nových regulačných dokumentov;
rozšírenie rozsahu použitia pracovných noriem, napríklad ich aplikácia v cenovej praxi, ako aj pri ekonomickom zdôvodňovaní územných programov štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti ruským občanom, príprava obecných zákaziek a pod.

Tieto stanoviská diktujú potrebu stanovenia technológie prídelového systému práce v zdravotníctve, metodického aparátu pre tvorbu pracovných noriem používaných na komunálnej, regionálnej a federálnej úrovni vlády (príloha).

Všeobecné metodologické otázky prídelu práce *

V zdravotníctve, podobne ako v iných odvetviach hospodárstva, využívajú známe metódy prídelového systému práce, ktoré sú široko prezentované v odbornej literatúre. Tieto metódy sú rozdelené do dvoch skupín: analytické a súhrnné (obr. 1).

Analytická metóda alebo metóda po jednotlivých prvkoch zabezpečuje diferenciáciu pracovného procesu na samostatné zložky, stanovenie štandardných nákladov práce pre každý prvok a návrh pracovných noriem, pričom sa zohľadňuje racionálna organizácia pracovného procesu ako napr. celok, kvalitu vykonanej práce.

V závislosti od metód tvorby pracovných noriem sa analytická metóda delí na analyticko-výskumnú a analyticko-výpočtovú.

Analytická výskumná metóda spočíva v meraní času stráveného na všetkých zložkách pracovného procesu v optimálnych organizačných a technických podmienkach, zodpovedajúcich modernej technológii liečebného a diagnostického procesu. Metóda je spojená s načasovaním a používa sa kvôli jej významnej pracovnej náročnosti, trvaniu, potrebe špeciálneho školenia na jej implementáciu, spravidla vo vedeckých organizáciách pri vývoji priemyselných noriem pre prácu.

V závislosti od cieľov štúdie sa používajú buď časové merania na zistenie trvania jednotlivých opakujúcich sa pracovných operácií, alebo fotografia pracovného času s cieľom objasniť a odstrániť iracionálne využívanie pracovného času, prerozdelenie funkčných povinností atď.

Metóda fotočasových pozorovaní zahŕňa kombináciu časových meraní s fotografiami pracovného času.

Metodika načasovania zabezpečuje dodržiavanie pravidiel jeho správania, z ktorých hlavné sú uvedené nižšie.

1. Je potrebné dodržiavať technológiu liečebného a diagnostického procesu: organizačné formy práce musia zodpovedať aktuálnemu stavu zdravotníctva a špecialista, ktorého činnosť je sledovaná, musí mať dostatočné pracovné skúsenosti a vysokú kvalifikáciu.

2. Na načasovaní sa podieľa vysokokvalifikovaný odborník, ktorý dobre pozná technológiu liečebného a diagnostického procesu a je schopný vykonať vyšetrenie objemu a kvality poskytnutej pomoci.

3. Pred načasovaním je vhodné zostaviť si zoznam (slovník) jednotlivých pracovných operácií a druhov prác zaradených do funkčných povinností sledovaného, čo umožňuje pri štatistickom spracovaní materiálov identifikovať výkon práce, ktorá nie je typické pre určitú skupinu zamestnancov.

Klasifikácia nákladov práce zdravotníckeho personálu zahŕňa

7 druhov činností: hlavné, pomocné, ostatné činnosti, práca s dokumentáciou, úradné rozhovory, osobný nevyhnutný a vyložený čas.

4. Načasovanie by malo byť dostatočné na získanie reprezentatívnych údajov o mzdových nákladoch pre všetky pracovné operácie.

Potrebný počet časových meraní je určený vzorcom odporúčaným Výskumným ústavom práce:

N = 2500 x ((K² x (Ku - 1) ²) / (C² x (Ku + 1) ²)) (1)

kde n je počet meraní času;

K je koeficient zodpovedajúci danej hladine spoľahlivosti (s pravdepodobnosťou 0,95 K = 2);

Ku - štandardný koeficient chronosekvenčnej stability;

С - požadovaná presnosť pozorovania (%).

V mnohých prípadoch, napríklad na zohľadnenie výšky odmien zamestnancov pri výpočte nákladových ukazovateľov, je potrebné určiť náklady na pracovný čas rôznych skupín zamestnancov nie pre samostatnú pracovnú operáciu, ale pre celú pracovný proces ako celok. Táto situácia je typická pre krvnú službu, keď sa vykonáva súbor prác na vydanie jedného alebo druhého záveru inštitúciami Štátneho hygienického a epidemiologického dozoru atď. V tomto prípade spolu s určením času stráveného na individuálnej práci operácie, vypĺňajú vývojový diagram.

Pri vykonávaní normatívnej výskumnej práce je mimoriadne dôležitý výber normatívneho ukazovateľa práce.

Hlavné požiadavky na normatívny ukazovateľ pre prácu sú tieto:
berúc do úvahy modernú úroveň technológie liečebného a diagnostického procesu, formu organizácie lekárskej starostlivosti, metódy práce;
súlad, pokiaľ ide o stupeň konsolidácie, s podmienkami a povahou činnosti vlastnej konkrétnemu typu inštitúcie;
pokrytie najbežnejších možností vykonávania práce;
pohodlie pri výpočte štandardov počtu zamestnancov, súlad ukazovateľa s účtovnou a výkazovou dokumentáciou vedenou v inštitúcii;
zabezpečenie požadovanej presnosti pri výpočte počtu personálu.

Nasledujúce ukazovatele zodpovedajú špecifikovaným požiadavkám:
návšteva, prípad ambulantných služieb (SPO) v ambulanciách;
lôžkový deň, hospitalizácia, lôžko v nemocničných zariadeniach, pacientsky deň v denných stacionároch;
špecifické druhy výskumov, postupov, manipulácií vykonávaných zdravotníckym personálom pomocnej lekárskej a diagnostickej služby.

Stanovenie času stráveného na diferencovanejšom ukazovateli pre mzdový prídel, napríklad pre jednotlivé pracovné úkony v zubnom lekárstve, jednoduché a zložité zdravotnícke výkony, možno považovať len za medzistupeň tvorby štandardných nákladov pre uvedené agregované ukazovatele evidované v r. účtovnú a vykazovaciu dokumentáciu zdravotníckeho zariadenia.

Pri navrhovaní časových noriem sa používajú tieto matematické a štatistické metódy: výpočet priemerných hodnôt; graficko-analytické spracovanie počiatočných údajov, výpočet normatívnych regresných rovníc (vzorcov) metódou viacnásobnej korelácie; výpočet normatívnych regresných rovníc (vzorcov) s prihliadnutím na vplyv kvalitatívnych faktorov metódou viacnásobnej korelácie pomocou teórie rozpoznávania vzorov a pod.

Pri navrhovaní pracovných noriem by sa mali brať do úvahy takzvané normotvorné faktory, ktorých miera vplyvu umožňuje organizačné, technické, psychofyziologické a ekonomické zdôvodnenie normatívnych ukazovateľov.

Prítomnosť alebo neprítomnosť spojenia medzi študovanými faktormi a ich hodnotami sa zisťuje vykonaním korelačnej analýzy, pomocou ktorej je možné určiť, do akej miery táto hodnota závisí od zmien iných faktorov.

Metóda korelačnej analýzy pri výbere faktorov umožňuje výpočet koeficientov párovej korelácie, vzájomnej (čiastkovej) korelácie, viacnásobnej korelácie, podrobne popísaných v odbornej literatúre o matematickej štatistike.

Pri štatistickom spracovaní časomerných materiálov sa náklady na konkrétny typ práce vypočítajú podľa vzorca:

Pt = Σti × ki, (2)

Kde Tch je čas strávený určitým typom práce;

Ti je čas strávený jednotlivými pracovnými operáciami;

Ki je frekvencia opakovania jednotlivých pracovných operácií.

Frekvencia opakovania jednotlivých pracovných operácií je stanovená podľa aktuálnych údajov s možnou korekciou tohto ukazovateľa odbornými prostriedkami.

V zdravotníckych zariadeniach av niektorých prípadoch - pri navrhovaní pracovných noriem na federálnej úrovni sa používa analytická a výpočtová metóda. Pri tejto metóde sa výpočet počtu zamestnancov vykonáva na základe odvetvových ukazovateľov nákladov práce pre konkrétny druh práce a skutočného objemu činnosti.

Celková metóda prídelu práce neznamená rozdelenie pracovného procesu na zložky, dá sa použiť pre svoju jednoduchosť a dostupnosť na rýchle stanovenie ceny práce, ako aj na málo vykonávané práce. Celková metóda sa delí na štatistickú, experimentálnu, porovnávaciu (interpolácia a extrapolácia). Hlavnou nevýhodou súhrnnej metódy je nedostatok analýzy vnútorného obsahu pracovného procesu na základe jeho samostatnej organizácie.

Vypracovanie pracovných noriem sa musí vykonávať podľa určitých pravidiel a etáp vykonávania regulačných výskumných prác.

V počiatočnom štádiu sa na základe dostupných metodických a regulačných materiálov, špeciálnych publikácií vypracuje metodika výskumu. Hlavné smery práce sú určené na základe materiálov špeciálnej štúdie organizačných foriem práce inštitúcie (jednotky), personálu, potreby jedného alebo druhého typu lekárskej starostlivosti, technológií lekárskeho a diagnostického procesu, atď.

Hlavnou etapou regulačného výskumu je meranie nákladov na pracovný čas a štatistické spracovanie zozbieraných materiálov, príprava návrhu regulačného dokumentu.

Záverečná fáza je spojená s ekonomickým zdôvodnením normy práce, diskusiou s odborníkmi a jej experimentálnym overením.

Pri diskusii a konečnom prijatí hodnoty normatívneho ukazovateľa pre prácu sa zohľadňuje množstvo faktorov, predovšetkým technológia liečebného a diagnostického procesu a perspektívy jeho implementácie do zdravotníckej praxe, poskytovanie moderných prístrojové vybavenie, možnosť využitia odporúčaní pre manažment pacientov uvedených v štandardoch (protokoloch) liečby a pod.

Zo všetkých normatívnych ukazovateľov práce (časové normy, normy zaťaženia (služby), normy počtu zamestnancov) sú základné normy času, ostatné údaje sú vypočítané.

Etapy výpočtov, pomer týchto ukazovateľov a potrebné údaje pre ich výpočty sú schematicky znázornené na obr. 2.

Pri formovaní časových noriem, schválených v rôznych rokoch centralizovaným spôsobom, boli v rôznom pomere zahrnuté niektoré druhy činností (hlavné, pomocné práce, osobná nevyhnutnosť a pod.). Predpokladané časové normy návštevy teda zahŕňali hlavné a pomocné činnosti a časové normy výskumu realizovaného v miestnosti rádioizotopovej diagnostiky zahŕňali všetky druhy činností vrátane osobnej potreby. V tejto súvislosti nadobúda koeficient využitia pracovného času na hlavnú činnosť rôznych pozícií rôzne hodnoty, uvedené v tabuľke 1.

Ryža. 2. Etapy a potrebné údaje na výpočet štandardných ukazovateľov práce

stôl 1

Pomer využitia pracovného času pozície na hlavnú činnosť
Názov práce
Hodnota koeficientu (v zlomkoch 1,0)

Ambulantný lekár, nemocničný lekár
0,923

Lekár klinickej laboratórnej diagnostiky
0,800

Laborant, sanitár laborant
0,750

Lekár ultrazvukovej diagnostiky, lekár funkčnej diagnostiky, endoskopista, sestry príslušných pracovísk, inštruktor fyzioterapie
0,850

rádiológ
0,900

rádiológ
1,000

Lekár vo fyzioterapeutických cvičeniach a športovej medicíne, inštruktor-metodológ
0,692

Masážna sestra
0,770

Fyzioterapeutická sestra
1,124

Ročný rozpočet pracovného času pozície je určený platnými právnymi predpismi Ruskej federácie, ako aj spôsobom práce a odpočinku. Vypočítava sa podľa vzorca:

B = m × d - n - z, (3)

kde B je ročný rozpočet na pracovný čas;

M je počet hodín práce za deň počas päťdňového pracovného týždňa;

D - počet pracovných dní v roku pre päťdňový pracovný týždeň;

N - počet hodín skrátenia trvania pracovného dňa alebo zmeny v dňoch pred sviatkami (počas roka);

Z je počet pracovných hodín za obdobie dovolenky, ktorý sa určí vynásobením týždenného pracovného času počtom týždňov dovolenky.

Príklad výpočtu č.1

Ročný rozpočet pracovného času lekára funkčnej diagnostiky s 39-hodinovým pracovným týždňom, 28-dňovou dovolenkou (v počte kalendárnych dní) prepočítaný na rok 2007 podľa vzorca 3 je 1780,2 hodiny (39/5 x 249). - 6 - 4 x 39) alebo 106 812 min (60,0 x 1780,2).

Prezentované všeobecné metodické prístupy k prídelovému systému sa využívajú vo všetkých typoch zdravotníckych zariadení. Organizačné a technické podmienky ich fungovania však predurčujú potrebu zvážiť špecifiká prídelového systému pre hlavné typy inštitúcií a skupín personálu.
Rozdelenie práce stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu

HODNOTENIE PRÁCE STREDNÉHO A MLADŠÍHO ZDRAVOTNÍCKEHO PERSONÁLU

Potreba prideľovania zdravotníckych miest na ambulantný príjem je spôsobená tým, že v závislosti od ich počtu sa podľa personálnych štandardov určuje počet miest lekárov a sestier v pomocných a niektorých ďalších liečebných a diagnostických jednotkách:
celkový počet miest ambulantných lekárov: sestry na ošetrovni, registrátori (pre výpočet počtu miest sestier na ošetrovni, registrátori);
celkový počet miest lekárov (na výpočet počtu lekárskych štatistikov);
zmena v práci jednotky alebo inštitúcie (na výpočet počtu sestier v procedúrnej, očkovacej miestnosti, registri);
počet obyvateľov a jeho jednotlivých kontingentov (pre výpočet počtu sestier v očkovacích miestnostiach, sestier na odber materského mlieka a pod.);
zmiešaný postup pri zriaďovaní miest: vypočítať počet sanitárov alebo filtrovať sestry v detskej mestskej poliklinike (zmena práce a počtu detí).

Podľa charakteru a rozsahu činnosti ošetrovateľského personálu zaradeného k ambulantným lekárom v rôznych odboroch možno tieto pozície rozdeliť do nasledujúcich skupín:
sestry spolu s lekárom vykonávajú ambulantný príjem pacientov;
Popri ambulantných odberoch plnia spolu s lekárom aj sestry obvodných praktických lekárov, pediatrov a všeobecných lekárov (rodinné lekárstvo) predpisy lekára na poskytovanie primeranej liečebnej, diagnostickej a preventívnej starostlivosti v domácom prostredí obyvateľom okresu. Sestry chirurgov, ortopedických traumatológov vykonávajú preväzy, aplikáciu a odstránenie sadry atď.

Do prvej skupiny patrí väčšina sesterských pozícií ambulantných lekárov. Normatívny pomer stredného a zdravotníckeho personálu v tejto skupine je spravidla 1:1, to znamená, že na jedno miesto lekára je plánované jedno miesto sestry. Zároveň v takých odboroch lekárov ako neurológia, endokrinológia a zubné lekárstvo je tento pomer porušovaný a v zmysle platných personálnych noriem na jedno miesto lekára týchto odborností je zriadených 0,5 miesta sestry. Pre takéto štandardy je ťažké nájsť logické vysvetlenie a pri absencii vhodných odporúčaní na rezortnej úrovni vedúci zdravotníckych zariadení na základe im priznaných práv na zostavovanie počtu personálu v zdravotníckych zariadeniach , je vhodné ustanoviť v týchto odboroch počet pracovných miest ošetrovateľského personálu zodpovedajúci zdravotníckemu. Nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo dňa 14. apríla 2006 č. 289 bolo toto ustanovenie pre detskú zubnú ambulanciu zmenené a doplnené a pozície sestier v ambulanciách sú ustanovené v pomere 1 miesto pre každú. pozícia detského zubného lekára, zubného lekára-chirurga a čeľustného ortopéda. Tento štandard je plne v súlade s modernými technológiami liečebného a diagnostického procesu v zubnom lekárstve s využitím moderných kompozitných materiálov, „štvorručnou“ prácou a etickými a právnymi normami prijímania pacienta do samostatnej ambulancie.

HODNOTENIE PRÁCE STREDNÉHO A MLADŠÍHO ZDRAVOTNÍCKEHO PERSONÁLU V NEMOCNICNÝCH ZARIADENIACH

Rozdelenie práce stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu v nemocničných zariadeniach má určité črty, ktoré sú uvedené nižšie:
potreba poskytovať pacientom v nemocnici nepretržitú službu;
ukazovateľom, ktorý slúži ako základ na výpočet počtu pracovných miest, je počet lôžok;
stanovenie noriem záťaže (služby) na deň pobytu pacienta v nemocnici alebo na smenu.

Rozdelenie práce zdravotníckeho personálu v nemocničných zariadeniach sa vykonáva v etapách podľa schémy znázornenej na obr. 2.

Čas strávený je zvyčajne stanovený na základe načasovania.

Výpočet ukazovateľa váženého priemeru nákladov na pracovný čas sestry alebo sestry pracujúcej denne v deň pobytu pacienta v nemocnici (Tday) sa vykonáva podľa vzorca:

Tday = (tp + tl x 0,825 (m - 2) + tv) / (m x 0,825), (4)

Kde tp je čas strávený sestrou alebo lekárom na pacienta v deň prijatia;

Tl je čas strávený na pacientovi počas liečebného obdobia za deň;

Tv - čas strávený na pacientovi v deň jeho prepustenia;

M je priemerné trvanie ústavnej liečby (v dňoch).

(365-52-12) / 365 ≈ 0,825.

V stanovenom režime, teda sestry pracujú denne, poskytujú individuálnu starostlivosť ťažko chorým pacientom, šatňa, procedúrna miestnosť, barmanky, sestry.

Príklad výpočtu č.2

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8.4.

Na oddelení je asi 10 % ťažko chorých pacientov, preto tento ukazovateľ na jednu hospitalizovanú osobu je 8,4 minúty (83,5 : 10).

Väčšina sestier a sestier v nemocniciach pracuje nepretržite. Súčasne sa zavádza 2 alebo 3-stupňový systém obsluhy.

V 3-stupňovom systéme sa do starostlivosti o pacienta zapája lekár, sestra a sestra.

Výpočet váženého priemeru nákladov na pracovný čas sestry alebo sestry na deň pobytu v nemocnici (Tsut) sa vypočíta podľa vzorca podobného vzorcu 4, ale bez zohľadnenia koeficientu 0,825:

Tsut = (tp + tl x (m - 2) + tv) / m, (5)

Všetky označenia zodpovedajú vzorcu 4, vypočítanému nie na deň, ale na deň pobytu pacienta v nemocnici.

Príklad výpočtu č.3

Náklady na pracovný čas sestry na pacienta a deň podľa období hospitalizácie, prijatej z urgentných indikácií a plánovaným spôsobom sú na obr. 3.

Výpočty času stráveného u jedného pacienta za deň podľa vzorca 5 ukazujú, že pre plánovane prijatých s priemernou dĺžkou pobytu 12 dní to bude 40,8 minúty:

(73,8 + 34,6 (12 2) + 70,2) x 12 ≈ 40,8.

Ryža. 3. Náklady na pracovný čas sestry na oddelení

Pracovná doba pre urgentne prijatých pacientov s priemernou dĺžkou hospitalizácie 8 dní bude 107,4 minúty:

(396,6 + 60,8(8 2) + 97,8) / 8 ≈ 107,4.

Priemerný čas potrebný na 10-percentnú núdzovú hospitalizáciu je 47,5 minúty:

(107,4 × 10 + 40,8 × 90) / 100 ≈ 47,5.

Priemerný čas potrebný na 30 % urgentnú hospitalizáciu je 61,8 minúty:

(107,4 × 30 + 40,8 × 70) / 100 ≈ 61,8.

Zvýšenie podielu hospitalizácií z urgentných indikácií z 10 na 30 % teda vedie k zvýšeniu nákladov na pracovný čas sestry na pacienta a deň zo 47,5 na 61,8 minút, teda o 30 %.

Etapa II. Vypočítané normy zaťaženia (služby) pre zdravotnícky personál nemocničných zariadení sú vyjadrené v počte pacientov obsluhovaných za deň alebo za deň podľa vzorca:

Poznámka = (B x k) / T, (6)

Kde Nb - normy zaťaženia nemocničného personálu;

B - denný pracovný čas zdravotníckeho personálu (v šesťdňovom pracovnom týždni) alebo denný pracovný čas;

K je koeficient využitia pracovného času ošetrovateľského personálu na hlavné a pomocné činnosti;

T je priemerný čas strávený na pacienta za deň (zo vzorca 5). Hlavnou činnosťou zdravotníckeho personálu je spravidla práca vykonávaná priamo s pacientom, to znamená čas priameho kontaktu personálu s pacientom, a to vykonávanie rôznych druhov procedúr a manipulácií. Niektoré kategórie zdravotníckeho personálu však nemajú vôbec žiadny kontakt s pacientmi, napríklad upratovačka s dvojúrovňovým systémom služieb, preto je ich hlavnou činnosťou vykonávanie priamej výrobnej úlohy.

Počas pracovného dňa personál potrebuje krátky odpočinok, stravovanie a vykonávanie sanitárnych a hygienických opatrení. Tieto náklady súvisia s osobnou potrebou času.

(6,5 - 0,5) / 6,5 = 0,923.

Pre ďalšie výpočty môžete použiť koeficient 0,9.

Príklad výpočtu č.4

Vypočítané normatívy zaťaženia sestry na organizáciu individuálnej starostlivosti o ťažko chorých pacientov s nákladmi na pracovný čas na jednu hospitalizovanú osobu sú 8,4 minúty (príklad výpočtu č. 2). Sadzby záťaže (služby) vypočítané podľa vzorca 6 sú 42 hospitalizovaných:

(6,5 × 60 × 0,9) / 8,4 ≈ 42.

Príklad výpočtu č.5

Vypočítané normatívy záťaže sestry s pracovným časom na pacienta za deň rovným 47,5 minúty (príklad výpočtu č. 3), určené vzorcom 6, sú 27 hospitalizovaných:

(24 × 60 × 0,9) / 47,5 ≈ 27,

A za cenu rovnajúcu sa 61,8 minútam 21 pacientov:

(24 × 60 × 0,9) / 61,8 ≈ 21.

Stupeň III. Štandard pre pozíciu zdravotníckeho personálu nemocničného zariadenia, vyjadrený počtom lôžok na pozíciu, sa vypočíta podľa vzorca:

Nk = (Nb x 365) / R, (7)

Kde Nk je počet lôžok na pozíciu;

Nb - zaťaženie v počte pacientov za deň (zo vzorca 6);

R je plánovaný počet dní, počas ktorých bude posteľ v roku fungovať.

Hodnota ukazovateľa R vo vzorci 7 je:
pre mestské a regionálne nemocnice - 330-340 dní;
pre nemocnice vo vidieckych oblastiach - 320 dní;
pre infekčné nemocnice - 310 dní;
pre pôrodnice - 300 dní.

Príklad výpočtu č.6

Norma pozície sestry na organizáciu individuálnej starostlivosti o ťažko chorých pacientov oddelenia mestskej nemocnice vypočítaná podľa vzorca 7, s časom stráveným na pacienta za deň 8,4 minúty (príklad č. 2) a počet obsluhovaných pacientov rovný 42 (príklad výpočtu č. 4), je 45 lôžok ((42 x 365) / 340) na pozíciu.

Príklad výpočtu č.7

Zabezpečiť činnosť lôžkovej sestry oddelenia v podmienkach mestskej nemocnice s pracovným časom na pacienta na deň 47,5 min (príklad výpočtu č. 3), a vypočítané normatívy záťaže 27 pacientov (príklad výpočet č. 5) je potrebná 24-hodinová pošta pre 29 lôžok ((27 x 365) / 340) a pri náklade 61,8 min a zaťažení 21 pacientov je 24-hodinová pošta pre 23 lôžok. lôžka ((21 x 365) / 340).

Výpočet počtu pracovných miest na zabezpečenie práce 24-hodinovej pošty sa vykonáva podľa vzorca:

Dpost = (24 × 60 × 365) / B, (8)

Kde Dpost je počet pracovných miest na zabezpečenie práce nepretržitej pošty;

B - ročný rozpočet pracovného času pozície.

Ročný rozpočet pracovného času (B vo vzorci 8) sa vypočíta podľa vzorca 3, uvedeného v Metodických odporúčaniach „Vývoj technológie pre prídelový systém v zdravotníctve“.

V súlade s čl. 95 Zákonníka práce Ruskej federácie sa trvanie pracovného dňa alebo zmeny bezprostredne predchádzajúcej dovolenke skracuje o 1 hodinu.

V prípade súbehu dňa pracovného voľna a pracovného pokoja sa deň pracovného voľna presúva na nasledujúci pracovný deň po sviatku. Za účelom racionálneho využívania víkendov a dní pracovného pokoja zamestnancami má vláda Ruskej federácie právo posunúť víkendy na iné dni. V dôsledku takýchto presunov v priebehu roka je spravidla 7 alebo 8 dní pred dovolenkou. V súčasnosti je počet dní pracovného pokoja v Ruskej federácii určený zákonom Ruskej federácie z 29. decembra 2004 č. 201 „O zmene a doplnení článku 112 Zákonníka práce Ruskej federácie“:
1., 2., 3., 4. a 5. januára - novoročné sviatky;
7. január - Narodenie Krista;
23. február - Deň obrancov vlasti;
8. marec – Medzinárodný deň žien;
1. máj – jar a sviatok práce;
9. máj - Deň víťazstva;
12. jún - Deň Ruska;
4. november – Deň národnej jednoty.

Pri výpočte počtu pracovných dní, sviatkov, dní pracovného pokoja a predsviatku v roku je vhodné použiť Výrobný kalendár.

V roku 2008 - 250 pracovných dní v päťdňovom pracovnom týždni, 7 dní pred sviatkami.

Príklad výpočtu č.8

Ročný rozpočet pracovného času pozície sestry v mestskej nemocnici s 39-hodinovým pracovným týždňom, 28-dňovou dovolenkou (v počte kalendárnych dní) prepočítaný na rok 2008 podľa vzorca 3 je 1787 hodín: (39/5) × 250 - 7 - 4 × 39 = 1787 h alebo 107 220 min (60,0 × 1787).

Tabuľka 2 sú uvedené konečné údaje pre výpočet ročného rozpočtu pracovného času pozícií zdravotníckeho personálu pre rôzne režimy práce a odpočinku.
tabuľka 2

Ročný rozpočet pracovného času pozícií zdravotníckeho personálu na rok 2008 pre rôzne režimy práce a odpočinku
Trvanie pracovného týždňa, h
Ročný rozpočet (h) na trvanie dovolenky (v kalendárnych dňoch)

28
35
42
49
56

24
1097
1073
1049
1025
1001

30
1373
1343
1313
1283
1253

33
1511
1478
1445
1412
1379

36
1649
1613
1577
1541
1505

39
1787
1748
1709
1670
1631

Príklad výpočtu č.9

Počet sesterských miest na zabezpečenie práce 24-hodinového pracovného miesta s ročným rozpočtom pracovného času 1787 hodín (príkladový výpočet č. 8), vypočítaný podľa vzorca 8, je 4 916 miest ((24 x 366) / 1787)

V tabuľke 3 sú uvedené konečné údaje pre výpočet počtu pozícií zdravotníckeho personálu pre rôzne režimy práce a odpočinku na zabezpečenie práce 24-hodinového pracovného miesta v roku 2008.

Tabuľka 3

Počet pozícií zdravotníckeho personálu s rôznymi druhmi práce a odpočinku na zabezpečenie práce 24-hodinového pracovného miesta v roku 2008
Dĺžka pracovného týždňa (h)
Počet príspevkov na príspevok s trvaním dovolenky (v kalendárnych dňoch)

28
35
42
49
56

24
8,007
8,186
8,374
8,570
8,775

30
6,398
6,541
6,690
6,847
7,010

33
5,813
5,943
6,079
6,221
6,370

36
5,327
5,446
5,570
5,700
5,837

39
4,916
5,025
5,140
5,260
5,386

Výpočet počtu pracovných miest v konkrétnom oddelení sa vykonáva podľa vzorca:

Bodka = (Dp × K) / P, (9)

Kde Dotd je počet miest v oddelení;

Дп - počet príspevkov na 1 príspevok;

K je počet lôžok na oddelení;

P je počet lôžok na 1 príspevok (podľa normy).

Príklad výpočtu č.10

(4,916 × 30) / 20 = 7,374.

Výpočet sa uskutočnil podľa vzorca 9.

ŠPECIFICKÉ ZNAKY PRÁCE STREDNÉHO A MLADŠÍHO ZDRAVOTNÍCKEHO PERSONÁLU V DENNÝCH NEMOCNICOCH

Výpočet počtu miest úsekových sestier, úsekových sestier v dennom stacionári sa vykonáva podľa vzorca:

Ddni = Dpost x (T / W) x (K / N), (10)

Kde Ddnevn je počet miest sestier na oddelení a sestier v dennom stacionári;

Dpost - počet pozícií sestier alebo sestier na zabezpečenie práce nepretržitého pracovného miesta;

T je počet hodín práce denného stacionára počas roka;

W je počet hodín prevádzky 24-hodinovej pošty za rok;

K je počet lôžok v dennom stacionári;

N je štandardný počet nemocničných lôžok s celodenným pobytom na 1 miesto.

Príklad výpočtu č.11

Denný stacionár terapeutického profilu s 25 lôžkami je otvorený od 10. do 18. hodiny, teda 8 hodín denne počas 303 dní (v šesťdňovom pracovnom týždni). Preto T = 2424 h (8 × 303). Na terapeutickom oddelení mestskej nemocnice je inštalované 24-hodinové pracovisko sestry na oddelení pre 20 lôžok, upratovačky - pre 30 lôžok (s dvojstupňovým systémom obsluhy). Na zabezpečenie práce 24-hodinového pracovného miesta (s 39-hodinovým pracovným týždňom a 28-dňovou dovolenkou) je podľa tabuľky 3 potrebných 4 916 pozícií. Prepočty podľa vzorca 10 ukazujú, že v tomto dennom stacionári je v roku 2008 potrebných 1 696 miest sestier a 1 131 miest sestier.

V súlade s postupom pri zaokrúhľovaní pracovných miest je možné do tabuľky personálneho obsadenia zaviesť 1,75 miesta oddelenia sestry a 1,25 miesta oddelenia sestry-upratovačky.

HODNOTENIE PRÁCE STREDNÉHO A MLADŠÍHO ZDRAVOTNÍCKEHO PERSONÁLU POMOCNEJ TERAPEUTICKEJ DIAGNOSTICKEJ SLUŽBY

Pracovný prídelový systém pre stredný a mladší zdravotnícky personál pomocnej lekárskej a diagnostickej služby sa vykonáva prevažne v rovnakých fázach ako pre iný personál, má však určité znaky.

I. fáza spočíva v stanovení odhadovaných časových noriem pre jednotlivé štúdie, manipulácie a postupy.

V súčasnosti platné normatívne dokumenty definujúce tieto ukazovatele pre prácu boli spravidla schválené pred 15-20 rokmi. Zoznam normatívnych dokumentov je uvedený v prílohe tejto publikácie. Vypracovanie regulačného dokumentu pred jeho schválením trvá približne 3-5 rokov, preto údaje v ňom uvedené zodpovedajú vybaveniu používaných v zdravotníckych zariadeniach pred viac ako 20 rokmi. Zároveň vo viacerých službách dochádza k pomerne intenzívnej výmene zariadení, najmä v posledných rokoch v súvislosti s realizáciou národného projektu „Zdravie.“ zmeny v mzdových nákladoch personálu na ich realizáciu a tieto zmeny môže byť v smere zvyšovania aj znižovania noriem času. To všetko určuje nevyhnutnosť a naliehavosť vykonávania normatívnej výskumnej práce na vývoji noriem času pre diagnostické štúdie na modernom zariadení.

Žiaľ, takáto práca na federálnej úrovni sa v súčasnosti nevykonáva.

Etapa II. Normatívy pracovnej náplne (služby) zdravotníckeho personálu pomocnej lekárskej a diagnostickej služby sú vyjadrené v počte vyšetrení alebo v časovom rozpočte, za ktorý je možné vykonať normatívny počet vyšetrení, výkonov, manipulácií na zmenu zamestnania. , mesiac, štvrťrok, rok. Zvyčajne sa používa ročný časový rámec.

Normatívy záťaže (služby) pre ošetrovateľský personál, pre ktorý sú časové normatívy jednotlivých štúdií, postupy pomocnej lekárskej a diagnostickej služby určené vzorcom:

N pomocné zaťaženie = B × k, (11)

Kde pomocné zaťaženie N je norma zaťaženia pomocnej lekárskej a diagnostickej služby;

B - ročný rozpočet pracovného času pozície;

K je koeficient využitia pracovného času pozície.

Medzi tieto pozície patrí laborantka, laborantka, masérka, fyzioterapeutická sestra, sestra na oddelení funkčného výskumu.

Ročný rozpočet (B vo vzorci 11) môže byť vyjadrený v časových jednotkách (min, h), ako aj v konvenčných jednotkách.

Koeficient k vo vzorci 11 má rôzne hodnoty pre každú službu a je priamo závislý od štruktúry odhadovaných časových noriem a pomeru rôznych zložiek tohto ukazovateľa. Napríklad v odhadovaných normách času na laboratórny výskum je zahrnutá iba hlavná činnosť, zatiaľ čo 20 % pracovného času je pridelených laboratórnemu asistentovi na iné druhy práce. Hodnota koeficientu k je uvedená v tabuľke 1.

Príklad výpočtu č.12

Ročný rozpočet na pracovný čas pozície masérka s 39-hodinovým pracovným týždňom a 28 kalendárnymi dňami dovolenky je 107 220 minút, alebo 10 722 klasických masážnych jednotiek (1 klasická masážna jednotka = 10 minút). Miera zaťaženia (služby) vypočítaná podľa vzorca 11 je 8256 konv. Jednotky (10 722 x 0,77).

Stupeň III. Výpočet počtu pracovných miest podľa objemu práce sa vykonáva podľa vzorca:

D = T / N pomocné zaťaženie, (12)

kde D je počet pracovných miest;

T - náklady na pracovný čas na výskum, postupy na určité časové obdobie, spravidla na rok;

Pomocné zaťaženie N - vypočítané normy zaťaženia (služby) zo vzorca 11.

Výdavok na pracovný čas na konkrétnu pozíciu podpornej služby za určité časové obdobie (T vo vzorci 12) sa určí súčtom súčinov času stráveného na každom štúdiu počtom týchto štúdií vykonaných ako pravidlo, v priebehu roka. Počet štúdií sa stanoví skopírovaním potrebných informácií z primárnej dokumentácie alebo v procese bežného účtovníctva. Takáto metodická technika je spôsobená skutočnosťou, že dokumentácia podávania správ obsahuje zoskupenie štúdií, postupov, manipulácií a pre každú špecifikovanú jednotku sú stanovené štandardné ukazovatele pre prácu.

Príklad výpočtu č.13

Masážna sestra vykonala počas roka 1000 procedúr segmentovej masáže krčnej chrbtice, 500 - masáž rúk a predlaktia, 8000 - masáž krku. Čas strávený na prvom z týchto typov je 3,0 konvenčných masážnych jednotiek, pre druhý a tretí - 1,0 konvenčných masážnych jednotiek. Celkové náklady sú 11 500 konvenčných masážnych jednotiek (3,0 × 1000 + 1,0 × 500 + 1,0 × 8000). Z výpočtu podľa vzorca 12 vyplýva, že na vykonanie tohto objemu práce je potrebné zadať do personálnej tabuľky 1 393 miest masérskych sestier (11 500: 8256), zaokrúhlené na 1,5 miesta.

Ukazovatele pre plánovanie počtu pracovných miest ošetrovateľského personálu pomocnej liečebnej a diagnostickej služby v súlade s personálnymi štandardmi sú:
počet miest ambulantných lekárov alebo počet lôžok (pre výpočet miest laborantov, sanitárov, laborantov, masérskych sestier, inštruktorov fyzikálnej terapie); počet miest lekárov pomocnej služby zodpovedajúcej odbornosti (pre výpočet miest RTG technikov, sestier ultrazvukovej diagnostiky);
množstvo práce (pre výpočet pozícií masérskych sestier, inštruktorov fyzikálnej terapie);
veľkosť populácie (pre výpočet pozícií sestier v miestnosti funkčnej diagnostiky pri lekárskom vyšetrení populácie);
prítomnosť vhodného pracoviska (na zriadenie pozície sestry v pracovni funkčnej diagnostiky); ústav (zriadiť miesto laboranta v centre všeobecnej lekárskej (rodinnej) praxe);
zmena zamestnania na výpočet pozícií RTG technikov.

Ukazovatele na stanovenie počtu pozícií mladšieho zdravotníckeho personálu pomocnej lekárskej a diagnostickej služby sú:
počet zdravotníckeho a (alebo) zdravotníckeho personálu príslušného útvaru; napríklad pozícia laboratórna sestra sa zriaďuje sadzbou 1 miesto pre 4 miesta lekárov a laborantov, sestra RTG - podľa pozícií rádiológov; sestry fyzioterapeutického oddelenia (kancelária) - pri sadzbe 1 miesto za 2 miesta fyzioterapeutických sestier (pre väčšinu typov ústavov);
počet lôžok; napríklad pozície sestry RTG (oddelenia) krajských, regionálnych nemocníc sú zriadené v sadzbe 1 miesto na 300 lôžok;
dostupnosť zodpovedajúcej kancelárie; napríklad pozícia sestry v miestnosti funkčnej diagnostiky v miestnej nemocnici sa zriaďuje sadzbou 1 miesto pre každé pracovisko;
zmena zamestnania; napríklad pozícia sestry na röntgene mestskej polikliniky je pridelená na rtg.

Aplikácia načrtnutých metodických prístupov k štandardizácii práce stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu teda umožňuje vedecky zdôvodniť sektorové pracovné štandardy, vypočítať počet personálu v zdravotníckych zariadeniach v súlade so špecifickými miestnymi podmienkami, formami a metódami. organizovania zdravotnej starostlivosti pre obyvateľstvo a prispeje k racionálnemu usporiadaniu a využívaniu rámov.