Čo je paliatívna starostlivosť. Paliatívnej starostlivosti. Paliatívna starostlivosť o onkologických pacientov Paliatívna starostlivosť zahŕňa

Paliatívna starostlivosť je špeciálny druh lekárskej starostlivosti, ktorá je potrebná pre pacientov s nevyliečiteľnými chorobami. Starostlivosť o pacienta zahŕňa lekársku aj psychologickú podporu

Paliatívna starostlivosť je špeciálny druh lekárskej starostlivosti, ktorá je potrebná pre pacientov s nevyliečiteľnými chorobami.

Starostlivosť o pacienta zahŕňa lekársku aj psychologickú podporu.

V tomto článku si povieme o aktuálnych zmenách v postupe poskytovania paliatívnej starostlivosti pacientom v roku 2019.

↯ Viac článkov v časopise

Hlavná vec v článku

Zákon o paliatívnej starostlivosti z roku 2019: nové požiadavky

Paliatívna starostlivosť zlepšuje kvalitu života nevyliečiteľne chorých pacientov. Ministerstvo zdravotníctva schválilo zoznam chorôb, pri ktorých pacienti potrebujú paliatívnu starostlivosť.

Tie obsahujú:

• rôzne typy terminálnej demencie;
• zranenia, po ktorých pacienti potrebujú neustálu starostlivosť;
• onkologické ochorenia v terminálnom štádiu;
• progresívne chronické ochorenia v terminálnom štádiu a pod.

Paliatívna lekárska starostlivosť je bezplatná a je zahrnutá v programe štátnych záruk Ruskej federácie.

Zákon o paliatívnej starostlivosti stanovuje základy poskytovania tohto typu lekárskych služieb:

1. Ako a komu majú lekári poskytovať zdravotnú starostlivosť.
2. Aké porušenia sú neprijateľné.
3. Ako organizovať interakciu rôznych špecialistov pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti atď.

V roku 2019 bol zákon novelizovaný. V prvom rade sa rozšíril pojem „paliatívna starostlivosť“. Ak to bolo skôr interpretované výlučne ako komplex lekárskych zásahov, potom sa v novom vydaní rozšírilo chápanie paliatívnej medicíny.

Zákonodarca teraz nezanedbal sociálny charakter paliatívnej starostlivosti.

↯ Ako vytvoriť interný systém kontroly kvality pre paliatívnu starostlivosť
Na odporúčanie hlavného lekára systému

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja SR najmä listom č. 10227 / MZ-14 zo dňa 25.04.2005 navrhlo zahrnúť pojem starostlivosť do chápania paliatívnej medicíny.

V novej verzii zákona je paliatívna starostlivosť nielen komplex medicínskych zákrokov, ale aj psychologických opatrení, starostlivosti o pacienta.

Ciele týchto aktivít sú načrtnuté:

• dosiahnuť najvyššiu kvalitu života pacienta;
• pacienta čo najviac prispôsobiť situácii súvisiacej s jeho zdravotným stavom.

Práca s pacientom zahŕňa:

1. Dynamické sledovanie zdravotného stavu pacienta.
2. Vzdelávanie a poradenstvo pacientov.
3. Plnenie termínov lekára a konzultanta.
4. Pomáha lekárovi vykonávať lekárske zákroky.

Bezplatná úľava od bolesti doma

Zdravotnícke zariadenia poskytujúce paliatívnu starostlivosť by mali svojim pacientom poskytnúť sadu bezplatných liekov zo zoznamu VED.

Novou požiadavkou je poskytovanie bezplatných liekov pacientom nielen pri prijatí do nemocnice, ale aj pri návšteve pacienta doma, počas jeho liečby v dennom stacionári.

Boli aktualizované pravidlá poskytovania paliatívnej starostlivosti o onkologických pacientov. Ministerstvo zdravotníctva stanovilo najmä právo pacienta na silné omamné látky. Tieto lieky sú potrebné na zmiernenie ťažkých bolestivých stavov.

Lekárska inštitúcia by preto mala nakupovať takéto lieky v dostatočnom množstve a aplikovať ich:

• pri liečbe pacienta v nemocnici, vrátane dňa;
• pri ambulantnom pozorovaní pacienta;
• pri návšteve pacienta doma.

Upozorňujeme, že v súlade s federálnym zákonom-3 „o omamných a psychotropných drogách“ sú pre zdravotnícke zariadenia stanovené tieto požiadavky:

• organizácia skladov pre NS a PV;
• zabezpečenie potrebných podmienok skladovania;
• vedenie záznamov o príjme a spotrebe liekov;
• pripravenosť na inšpekcie ministerstva vnútra;
• na nákup a užívanie drog je potrebná osobitná licencia.

Paliatívna starostlivosť bez súhlasu pacienta

V novom znení zákona je paliatívna starostlivosť možná aj bez súhlasu pacienta. Rozhodnutie prijíma lekárska komisia, ak sú splnené tieto podmienky:

• vážny stav pacienta nedovoľuje prejaviť vôľu;
• pacient nemá rodinných a zákonných zástupcov.

Ak rozhodnutie komisie nie je možné, môže rozhodnúť konzílium, ktorého členmi môže byť službukonajúci a ošetrujúci lekár, lekár paliatívnych služieb. Rozhodnutie špecialistov sa premietne do zdravotnej dokumentácie pacienta.

O rozhodnutí sa upovedomí primár oddelenia alebo primár, pacient alebo jeho zástupcovia.

Správcovia zariadení musia poskytovateľom zdravotnej starostlivosti vysvetliť nové pravidlá a schváliť interné postupy poskytovania paliatívnej starostlivosti bez súhlasu pacienta.

Domáca ventilácia pre paliatívnu starostlivosť

Ďalšou zmenou, ktorá sa dotkla paliatívnej starostlivosti, je poskytovanie pacientov na domáce použitie zdravotníckych pomôcok, ktoré potrebujú na udržanie životne dôležitých funkcií organizmu.

Zoznam zdravotníckych pomôcok, ktoré možno poskytnúť pacientom, schvaľuje ministerstvo zdravotníctva.

Centrum alebo oddelenie paliatívnej starostlivosti by malo zabezpečiť kontinuitu tohto typu starostlivosti v nemocnici a ambulancii. Napríklad, ak pacient potrebuje mechanickú ventiláciu doma, lekár mu pri prepustení dá vhodné odporúčania.

K tomu sa do kolektívu patronátnej terénnej služby zavádza pozícia anesteziológ-resuscitátor. Služba je vybavená prenosným kyslíkovým koncentrátorom, kašľom a prenosným ventilátorom.

Počet takýchto zariadení závisí od počtu pacientov s príslušnými indikáciami.

Pripomeňme, že v roku 2018 urobilo ministerstvo zdravotníctva tieto zmeny v postupoch pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti deťom a dospelým.

V súvislosti so zmenami je ministerstvo zdravotníctva oprávnené doplniť zoznam na poskytovanie pacientov v domácom prostredí o nové zdravotnícke pomôcky. V tejto súvislosti je potrebné, aby paliatívne oddelenia a kliniky tieto zdravotnícke pomôcky nakúpili a odovzdali na použitie pacientom, ktorí ich potrebujú.

Psychologická podpora a paliatívna starostlivosť

Predtým paliatívna starostlivosť pozostávala najmä z radu medicínskych intervencií. Očakávala sa aj psychologická podpora a starostlivosť, ktorá však nebola oficiálne zakotvená v predpisoch.

Situácia sa zmenila. Teraz zákon špecifikuje, s kým zdravotnícke zariadenia spolupracujú pri poskytovaní paliatívnej lekárskej starostlivosti obyvateľom.

Podieľa sa na poskytovaní paliatívnej medicíny deťom:

• zdravotnícky personál organizácie, ktorý prešiel špeciálnym školením v poskytovaní paliatívnych služieb deťom (pediatrickí onkológovia, okresní pediatri, neurológovia, rodinní lekári);
• ošetrovateľský personál organizácie, vyškolený v poskytovaní tohto druhu pomoci deťom.

O potrebe maloletého pacienta pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti rozhoduje komisia.

Provízia zahŕňa:

• vedúci lekár zdravotníckeho zariadenia;
• vedúci oddelenia, na ktorom sa dieťa lieči;
• ošetrujúci lekár pacienta.

Predpisovanie silných omamných a psychotropných látok dieťaťu sa riadi pravidlami stanovenými nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 1175n z 20.12.2012.

V určitých prípadoch pri prepustení dieťaťa z nemocnice môže byť zákonným zástupcom dieťaťa vystavený predpis na prijímanie liekov na doliečovanie ambulantne. Zásoba liekov je do 5 dní od prijatia.

Paliatívna starostlivosť o deti má dôležitú vlastnosť – všetky liečebné výkony, ktoré môžu pacientovi spôsobiť bolesť, musia byť vykonávané s kvalitnou úľavou od bolesti.

Po dosiahnutí plnoletosti je dieťa preložené na pozorovanie do zdravotníckeho zariadenia, ktoré poskytuje paliatívne lekárske služby dospelej populácii.

↯ Pozor!

Profesionálny štandard lekára paliatívnej starostlivosti

Lekár paliatívnej starostlivosti je špecialistom na poskytovanie tohto typu lekárskych služieb. Odborný štandard špecialistu bol schválený nariadením Ministerstva práce Ruskej federácie č.409n zo dňa 22.6.2018.

V dokumente sú uvedené požiadavky na špecialistu, vrátane potrebných zručností a schopností lekára, úroveň jeho odbornej prípravy.

Účel vykonávania tohto povolania je indikovaný - diagnostikovať prejavy závažných ochorení u nevyliečiteľne chorých pacientov, tlmiť bolestivý syndróm s cieľom zlepšiť kvalitu ich života.

Osobitné podmienky prijatia do funkcie lekára v paliatívnej medicíne sú:

1. Špecialista má osvedčenie o akreditácii / certifikácii na poskytovanie paliatívnej lekárskej starostlivosti dospelým alebo deťom.
2. Získanie špecializovaného dodatočného odborného vzdelania v smere.

Na poskytovanie tohto typu lekárskych služieb má lekár paliatívnej starostlivosti tieto funkcie:

• poskytovanie núdzových foriem pomoci pacientom;
• lekárske vyšetrenie pacientov na určenie stratégie liečby bolesti u pacientov, ako aj iných závažných symptómov ochorenia;
• lekárske vyšetrenia;
• stanovenie plánu liečby pacienta, sledovanie účinnosti a bezpečnosti terapie;
• organizovanie práce podriadeného ošetrovateľského personálu zapojeného do paliatívnej starostlivosti;
• vyplnenie potrebnej zdravotnej dokumentácie;
• analýza lekárskych a štatistických informácií v oblasti činnosti.

Pacienti s identifikovanými nevyliečiteľnými patológiami, ktoré sú sprevádzané silnou bolesťou, potrebujú lekársku a psychologickú podporu. Jej poskytovanie zabezpečuje štát formou paliatívnej starostlivosti, ktorá pozostáva z množstva aktivít zlepšujúcich kvalitu života umierajúcich ľudí.

Špecifiká paliatívnej liečby

Svetová zdravotnícka organizácia vysvetľuje, čo je paliatívna starostlivosť. Paliatívna je podľa nej interpretovaná ako komplexné využitie opatrení na zvýšenie dostupnosti stavov nevyliečiteľne chorých pacientov nevyhnutných pre normálny život.

Poskytovanie paliatívnej liečby predpokladá niekoľko smerov:

• Liečebná terapia liekmi na úľavu od bolesti;
• Poskytovanie psychologickej podpory pacientom a ich blízkym príbuzným;
• Poskytovať pacientom ich zákonné právo žiť v spoločnosti v súlade s ich oprávnenými záujmami.

Psychologická a sociálna podpora je neoddeliteľnou súčasťou paliatívnej starostlivosti. Pomáha zlepšovať životnú úroveň nevyliečiteľne chorých občanov.

Paliatívna starostlivosť zahŕňa dlhodobú starostlivosť o pacienta s nevyliečiteľnými telesnými alebo duševnými problémami. V Rusku túto funkciu najčastejšie vykonávajú verejné a náboženské organizácie a dobrovoľníci.

Lekárska podpora je zabezpečená komplexne za účasti lekárov špecializujúcich sa na profil ochorenia a lekárov iných odborností. Súčasne lieky používané na nápravu symptómov, predovšetkým bolesti. Nepôsobia na príčinu ochorenia a nemajú schopnosť ju odstrániť.

Podstata cieľov a zámerov

Pojem „paliatívna starostlivosť“ je široký pojem, ktorý na rozdiel od výlučne lekárskej intervencie nevyhnutne obsahuje duchovnú zložku. Pacientovi je poskytnutá duchovná, náboženská a sociálna podpora, v prípade potreby pomoc pri starostlivosti.

Úlohy paliatívnej starostlivosti sú riešené v súbore činností. A prístupy a metódy podpory sú klasifikované takto:

• Úľava alebo zníženie bolestivého syndrómu a iných nepríjemných prejavov smrteľných ochorení;
• Prejav psychickej podpory prostredníctvom zmeny postoja k blížiacej sa smrti;
• Poskytovanie náboženskej pomoci;
• Poskytovanie komplexnej psychologickej a sociálnej podpory rodine pacienta;
• Aplikácia súboru akcií zameraných na uspokojenie potrieb pacienta a jeho rodiny;
• Prispievanie k zlepšovaniu všeobecnej kvality ľudského života;
• Vývoj nových metód terapie na zmiernenie prejavov ochorenia.

V dôsledku toho je cieľom paliatívnych liekov zmierniť symptómy a poskytnúť potrebnú podporu psychológom a sociálnym pracovníkom na zlepšenie kvality života pacienta.

Štandardy a dôležité body paliatívneho doručovania možno nájsť v Bielej knihe. Toto je názov dokumentu, ktorý vypracovala Európska asociácia pre paliatívnu starostlivosť. Obsahuje základné zákonné práva pacienta.

Patria sem nasledujúce práva:

• Nezávisle si vyberte, kde a ako dostanete kvalifikovanú pomoc;
• Priamo sa podieľajte na výbere prostriedkov a metód terapie;
• Odmietnuť liečbu drogami;
• Poznajte svoju diagnózu a prognózu liečby.

Na zlepšenie kvality paliatívnej starostlivosti musia odborníci dodržiavať niekoľko pravidiel:

1. S úctou zaobchádzať s osobnosťou pacienta, jeho náboženským a sociálnym rozhľadom.
2. Počas fázy plánovania a podpory pravidelne komunikujte s pacientom a rodinou.
3. Vykonávať pravidelné sledovanie zmien v stave fyzického a duševného zdravia človeka.
4. Poskytujte nepretržitú komunikáciu. Tento moment je dôležitý v procese predkladania informácií o zdravotnom stave a prognózach zmien v kvalite života. Informácie by mali byť čo najspoľahlivejšie, pri ich podávaní však treba prejaviť maximálny takt a humanizmus.
5. Poskytovanie paliatív je založené na práci nielen úzkych špecialistov. Na tomto type činnosti sa musia zúčastniť odborníci iných špecializácií: kňazi, psychológovia, sociálni pracovníci.

Je zakázané používať spôsoby liečby, ktoré neboli dohodnuté s pacientom alebo jeho príbuznými, alebo ich meniť bez vedomia pacienta.

Pravidlá poskytovania paliatívnej starostlivosti v Rusku

V roku 2012 vydalo ruské ministerstvo zdravotníctva vyhlášku, ktorá stanovila prísne predpisy o postupe pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti u nás.

Na základe tohto dokumentu sa poskytovanie paliatívnej starostlivosti zobrazuje týmto kategóriám občanov:

• Ľudia s progresívnymi onkologickými patológiami;
• Pacienti po mŕtvici;
• Ľudia s poslednou fázou.

Podpora bábätiek je poskytovaná na úrovni pediatrických oddelení nemocníc a v špecializovaných detských hospicoch.

Do kategórie paliatívnych pacientov patria aj ľudia s diagnostikovanými chronickými ochoreniami, ktoré sú v progresívnej forme. Ďalším ukazovateľom pre vymenovanie paliatívnej podpory je silná a pravidelná bolesť, ktorá zasahuje do plného života človeka.

Dokument popisuje, ako sa poskytuje paliatívna starostlivosť, aké fázy zahŕňa, od prepustenia odporúčania do zdravotníckeho zariadenia až po organizáciu hospicov.

Štatistiky Ministerstva zdravotníctva Ruska uvádzajú, že zo všetkých pacientov s diagnostikovanými onkologickými ochoreniami je 70 % starších ľudí nad 60 rokov.

Otázky paliatívnej starostlivosti môžu riešiť všetky zdravotnícke zariadenia, ktoré majú zákonné právo vykonávať zdravotnícke činnosti.

Vyhláška konkrétne nešpecifikuje kategórie zdravotníckych pracovníkov, ktorí poskytujú potrebné služby tým, ktorí to potrebujú. Jedinou požiadavkou pre zdravotnícky personál je absolvovať špeciálne školenie.

Poznámka!

Vládna paliatívna starostlivosť je bezplatná!

Súčasná ekonomická situácia v krajine však neumožňuje poskytnúť plnú podporu všetkým pacientom s onkologickou patológiou a inými závažnými ochoreniami. K dnešnému dňu bolo v Rusku vytvorených iba 100 vládnych agentúr a pobočiek tohto typu, pričom ďalších 500 je potrebných na poskytnutie potrebnej podpory.

Zložitá situácia je najmä v regiónoch, kde sú pacienti pre nedostatok špecializovanej starostlivosti nútení zostať so svojimi problémami doma a výlučne v starostlivosti príbuzných.

Navyše na štátnych klinikách je úroveň služieb pacientom stále dosť nízka, čo súvisí s nevýznamným financovaním a nízkymi platmi obsluhujúceho personálu. Často je nedostatok potrebných liekov, ktoré si pacienti alebo ich príbuzní musia kupovať na vlastné náklady.

Z týchto dôvodov sú v Rusku čoraz populárnejšie súkromné, platené kliniky, ktoré poskytujú celý rad potrebných služieb pre nevyliečiteľné choroby s cieľom zlepšiť kvalitu života pacienta.

Zákon umožňuje poskytovať potrebnú paliatívnu podporu v špecializovaných aj neurčených ambulanciách. Hlavnou podmienkou je dostupnosť špeciálnych podmienok, potrebných liekov a vyškolený personál medicínskeho, sociálneho a psychologického profilu.

Typy zdravotníckych zariadení

Už sme spomenuli, že počet štátnych úzkoprofilových kliník tohto typu v Rusku je extrémne malý. Preto ich „povinnosti“ plnia bežné zdravotnícke zariadenia, ktoré sa v tomto prípade považujú za nešpecializované ambulancie.

Patria sem nasledujúce jednotky:

• Ošetrovateľské služby v okresoch;
• Ambulantné ošetrovateľské služby;
• Príjem pacientov lekárom úzkeho a širokého profilu;
• Nemocničné oddelenia;
• Domovy dôchodcov.

Vzhľadom na to, že zdravotnícky personál na nešpecializovaných klinikách nebol vždy primerane vyškolený na paliatívnu starostlivosť, je potrebné nadviazať úzky kontakt s odborníkmi v tejto oblasti, aby získali potrebné rady.

Nevyliečiteľne chorí pacienti musia byť obsluhovaní mimo poradia.

Divízie oddelení paliatívnej starostlivosti zahŕňajú špecializované ambulancie a oddelenia:

• Ústavné jednotky paliatívnej starostlivosti;
• lôžkové hospice;
• Paliatívne podporné skupiny v nešpecializovaných nemocniciach;
• Patronátne tímy návštevou pacientov doma;
• denné hospice;
• Ústavná liečba doma;
• Špecializované ambulancie.

Existujú nasledujúce formy paliatívnej liečby, z ktorých každá vykonáva špecifické funkcie.

• Ambulantná.

Pacient navštevuje miestnosti paliatívnej starostlivosti, ktoré sú jedným zo stavebných prvkov každej polikliniky.

Tieto divízie vykonávajú tieto funkcie:

1. Poskytovanie podpory pacientom ambulantne, prípadne doma (miesto bydliska pacienta);
2. Pravidelné vyšetrenie a diagnostika aktuálneho zdravotného stavu;
3. Poskytovanie receptov na psychotropné látky a ich prekurzory;
4. Vydávanie odporúčaní do zdravotníckeho zariadenia, ktoré poskytuje ústavnú starostlivosť;
5. Poskytovanie rád lekárskym odborníkom v úzkej špecializácii súvisiacej so základným ochorením, ako aj iným odborníkom;
6. Konzultujúci lekári, ktorí nezískali špeciálne školenie v paliatívnej starostlivosti;
7. Poskytovanie psychologickej a sociálnej podpory pacientom;
8. Poučenie rodinných príslušníkov pacienta o pravidlách starostlivosti o nevyliečiteľne chorého človeka;
9. Systematický rozvoj foriem a metód na zlepšenie kvality života pacientov, organizácia terénnych aktivít;
10. Poskytovanie ďalšej funkčnej podpory podľa legislatívnych dokumentov Ruskej federácie.

• Denný stacionár.

Podpora paliatívnych pacientov spočíva v sledovaní priebehu ochorenia a jeho liečbe počas dňa. Poskytuje sa v nemocniciach, na klinikách alebo v špecializovaných inštitúciách.

Plní rovnaké funkcie ako izba paliatívnej starostlivosti, ale zahŕňa potrebné podporné postupy pre pacientov, ktorí boli prepustení z nemocnice.

• Nemocnica.

Pacient je nepretržite monitorovaný. Po vhodnej liečbe je pacient poslaný do ambulantnej podpornej organizácie pre paliatívnych pacientov.

Formy poskytovania paliatívnej podpory

Smernice o paliatívnej liečbe pre dospelých poskytujú niekoľko foriem podpory.

• Hospicová starostlivosť.

Cieľom je neustále sa starať o život pacienta vo všetkých jeho prejavoch: sociálnych, psychických a fyzických.

Pracovníci hospicu riešia všetky potrebné paliatívne úkony od tlmenia bolesti až po hľadanie miesta pobytu a bydliska pacienta.

Pacienti sú do týchto ústavov prijímaní na odporúčanie ošetrujúceho lekára.

• Pomoc pri dokončovaní života.

Tento termín sa vzťahuje na podporu pacientov, ktorých život sa môže kedykoľvek skončiť. V tomto prípade je smrteľný výsledok podľa lekárov nevyhnutný. V tomto prípade je potrebná podpora poskytovaná v posledných dňoch pred smrťou doma a na klinikách.

• Pomoc s terminálom.

Poskytuje podporu pacientom a ich rodinám v posledných hodinách života pacientov.

• Víkendová podpora.

Tento druh pomoci sa poskytuje príbuzným pacienta, aby mali čas na prestávku v starostlivosti o nevyliečiteľného pacienta.

Všetci raz zomrieme. Toto je prirodzený koniec. Moderné medicínske technológie pomáhajú bojovať s najvážnejším ochorením až do konca. A v súčasnosti sa smrť nevyliečiteľného pacienta považuje za prehru v boji o život. Sú to špecialisti centier paliatívnej starostlivosti, ktorí naliehajú na spoločnosť, aby zmenila postoj k smrti a začali hovoriť o nevyhnutnom výsledku udalostí: otvorene, priamo, bez pocitu trápnosti.

Cieľom paliatívnej starostlivosti je zmierniť utrpenie a bolesť umierajúcich pacientov. Je potrebné zastaviť nielen fyzickú bolesť, ale aj nájsť spôsob, ako adekvátne prežiť duchovné a duševné utrpenie.

V prvom rade takúto pomoc potrebujú beznádejne chorí pacienti, ktorí trpia ťažkými chorobami, keď sa tradičné metódy liečby stanú neúčinnými.

Človek má právo až do posledných dní cítiť, že sa o neho starajú a snažia sa mu pomôcť. Stretnutie so zamestnancami by sa nemalo vnímať ako hroziaci prístup smrti a porážky v boji o život. Starostlivá lekárska starostlivosť, psychická podpora a moderné metódy úľavy od fyzickej bolesti sú príležitosťou na zlepšenie kvality života a dôstojné dožitie sa nevyhnutného konca.

Ako sa poskytuje paliatívna starostlivosť v Rusku

Kým v Európe boli centrá paliatívnej starostlivosti otvorené už v roku 1980, v Rusku bola takáto starostlivosť uznaná ako lekárska len nedávno - v roku 2011. Starostlivosť o nevyliečiteľných pacientov bola u nás zverená do rúk špecializovaných centier a nemocníc, ktoré majú špecializované oddelenia. Špecialistov v tejto oblasti je stále veľmi málo. Na pomoc prichádzajú ľudia, ktorí nie sú ľahostajní, ktorí považujú za svoju povinnosť úplne pomôcť nevyliečiteľným pacientom dôstojne prežiť poslednú hodinu a pomôcť svojim príbuzným psychicky prežiť trpkosť straty.

Obsah článku: classList.toggle () "> rozbaliť

Ľudia trpiaci nevyliečiteľnými, život ohrozujúcimi a ťažkými chorobami vyžadujú osobitnú starostlivosť. Paliatívna (podporná) medicína spája lekársku, psychologickú a sociálnu pomoc. Ide o celý súbor opatrení, ktoré sú zamerané na udržanie najpohodlnejšej úrovne existencie nevyliečiteľne chorých pacientov.

Dnes sa zvyšuje percento nevyliečiteľných (nevyliečiteľných) pacientov, ktorí trpia silnými bolesťami a depresiami. Preto zostáva paliatívna starostlivosť relevantná, pretože zmierňuje fyzické a duševné utrpenie.

Čo je paliatívna medicína

Paliatívna starostlivosť je súbor terapeutických opatrení, ktoré pomáhajú predchádzať a znižovať závažnosť bolestivých pocitov znížením závažnosti ochorenia alebo spomalením jeho priebehu. Úsilie lekárov je zamerané na:

• Na zmiernenie stavu kriticky chorých pacientov, ako aj ich blízkych. Aby sa minimalizovali bolestivé príznaky, lekári sa snažia správne posúdiť stav osoby a vykonať kompetentnú terapiu.
• Poskytnúť pacientovi psychologickú a sociálnu pomoc. Takéto metódy liečby sa používajú na zlepšenie stavu ľudí s nevyliečiteľnými patológiami, ktoré nevyhnutne vedú k smrti, ako aj pri chronických ochoreniach a starobe.

Princípy a metódy podpornej terapie sú založené na interakcii lekárov, sociálnych pracovníkov a psychológov.

Špecialisti spolupracujú na formulovaní liečebných stratégií na zmiernenie pacientovej fyzickej, emocionálnej a duchovnej pohody. Počas terapie sa používajú lieky, ktoré zastavujú alebo znižujú závažnosť príznakov ochorenia, ale neovplyvňujú jeho príčinu.

Napríklad pacient dostane lieky na zmiernenie nevoľnosti po chemoterapii alebo na zmiernenie silnej bolesti morfínom.

Paliatívna medicína má 2 dôležité zložky:

• Zlepšenie kvality života pacientov počas celého obdobia ochorenia;
• Poskytovanie lekárskej starostlivosti a psychologickej podpory.

Paliatívna zdravotná starostlivosť nie je len o zbavení sa mučivých symptómov, ale aj o správnej komunikácii. Špecialisti by mali dať človeku príležitosť poznať pravdu o svojom stave, ale zároveň rešpektovať jeho nádej na priaznivý výsledok.

Ciele a ciele udržiavacej terapie

Predtým bola paliatívna starostlivosť poskytovaná najmä onkologickým pacientom, teraz na ňu majú nárok všetci pacienti s chronickými ochoreniami v poslednom štádiu. Paliatívna starostlivosť má tieto ciele a ciele:

• Znížte bolesť a iné bolestivé symptómy v dôsledku včasnej diagnózy, starostlivého posúdenia stavu;
• Vytvárať postoj k smrti ako úplne prirodzenému procesu;
• Poskytnite psychologickú a duchovnú podporu chorí na svojich blízkych;
• Poskytnite najpohodlnejšie a najaktívnejšie životné podmienky po zvyšok svojho života.

Jedným z jej dôležitých poslaní v paliatívnej medicíne je podporovať túžbu žiť s ťažko chorým človekom. Na tento účel sa vykonávajú pomocné opatrenia zamerané na stabilizáciu emocionálnej nálady samotného pacienta a jeho príbuzných.

Symptomatická liečba pomáha bojovať proti bolesti a iným fyzickým prejavom. Za týmto účelom musia lekári paliatívnej starostlivosti správne posúdiť charakter bolesti, zostaviť plán liečby a poskytnúť pacientovi nepretržitú starostlivosť. Lieky sa používajú na zmiernenie alebo zmiernenie príznakov.

Podobné články

Vážna choroba negatívne ovplyvňuje človeka, neustále pociťuje strach a záhubu. Na zlepšenie psycho-emocionálneho stavu pacienta a jeho rodiny s nimi psychológ vedie rozhovory. Pri nedostatočnej komunikácii sú do procesu zapojení dobrovoľníci a duchovný poskytuje pacientovi duchovnú podporu.

Okrem toho sa pacientovi poskytuje sociálna podpora:

• Sociálny pracovník informuje pacienta o jeho právach, výhodách;
• Špecialista organizuje a vedie lekárske a sociálne expertízy;
• Spolu s lekármi vypracuje plán sociálnej rehabilitácie;

Okrem toho špecialista v sociálnej oblasti vykonáva činnosti sociálnej ochrany.

Pre koho je paliatívna starostlivosť určená?

Väčšina zdravotníckych zariadení má izby paliatívnej starostlivosti so špecialistami, ktorí poskytujú starostlivosť kriticky chorým ľuďom. Monitorujú stav pacientov, predpisujú im lieky, vydávajú odporúčania na konzultácie k lekárom, ústavnú liečbu.

Nasledujúce skupiny nevyliečiteľných pacientov potrebujú paliatívnu starostlivosť:

• Pacienti s malígnymi nádormi;
• Ľudia, u ktorých bola diagnostikovaná AIDS;
• Osoby s neonkologickými patológiami s chronickým priebehom (posledná fáza), ktoré rýchlo napredujú.

Pacienti, ktorým bola diagnostikovaná nevyliečiteľná choroba najneskôr pred pol rokom, podľa lekárov potrebujú paliatívnu liečbu. Podporu potrebujú aj ľudia, u ktorých boli diagnostikované ochorenia, ktoré nereagujú na liečbu (túto skutočnosť musí potvrdiť lekár).

Paliatívna starostlivosť je organizovaná pre pacientov s nepríjemnými symptómami, ktoré si vyžadujú špeciálnu starostlivosť.

Podporná liečba sa vykonáva naliehavo ihneď po zistení patologických symptómov, a nie v štádiu dekompenzácie, ktorá nevyhnutne vedie k smrti.

Formy poskytovania paliatívnej starostlivosti

Existujú také formy poskytovania paliatívnej podpory beznádejným pacientom:

• Hospic- Ide o zdravotnícke zariadenie, kde pracujú lekári s príslušným vzdelaním. Na týchto klinikách boli vytvorené všetky podmienky na zmiernenie utrpenia nevyliečiteľných pacientov;
• Pomoc na konci života- podporná liečba v posledných mesiacoch života človeka;
• Víkendová výpomoc- pracovníci paliatívnej starostlivosti preberajú zodpovednosť za starostlivosť o pacienta v určité dni, čím pomáhajú jeho rodine;
• Pomoc s terminálom- paliatívna podpora pre pacientov, ktorých dĺžka života je obmedzená.

O výbere formy liečby rozhodujú lekári spolu s príbuznými nevyliečiteľného pacienta.

Hospic

Personál hospicu sa stará o pacienta ako o celého človeka. Pomáhajú pri riešení mnohých problémov:

• Zastavte bolestivé príznaky nevyliečiteľnej choroby;
• Poskytovať ubytovanie;
• Uspokojiť emocionálne, duchovné a sociálne potreby pacienta.

Tieto ciele sa dosahujú úsilím zamestnancov a dobrovoľníkov.

Hospic poskytuje ústavnú a ambulantnú liečbu. Stacionárne oddelenia môžu pracovať iba cez deň alebo nepretržite. Starostlivosť o pacienta môže poskytnúť mobilný tím.

Nevyliečiteľní pacienti sú do hospicu prijímaní podľa ordinácie lekára, na registráciu potrebujú zdravotné doklady potvrdzujúce diagnózu.

Hospicová paliatívna starostlivosť je dostupná pacientom so silnými bolesťami, ktoré sa nedajú uľaviť doma. Podpornú liečbu potrebujú aj ľudia s hlbokou depresiou, ľudia, o ktorých sa nemá kto starať.

Pomoc na konci života

Zvyčajne sa tento termín chápe ako predĺžené obdobie od 2 rokov do niekoľkých mesiacov, počas ktorých ochorenie nevyhnutne povedie k smrti. Predtým slúžila na poskytovanie pomoci len onkologickým pacientom, teraz „pomoc na sklonku života“ môžu dostať všetci nevyliečiteľní pacienti. Pod týmto pojmom sa rozumie aj podporná terapia v nešpecializovaných zdravotníckych zariadeniach.

Víkendová výpomoc

Pod týmto pojmom sa rozumie poskytnutie odpočinku príbuzným nevyliečiteľného pacienta na krátky čas. Je to potrebné, ak blízki, ktorí sa neustále starajú o pacienta doma, cítia nervóznu a fyzickú námahu. Stačí kontaktovať príslušnú službu, aby si pacient a jeho rodina oddýchli. Tento typ zdravotnej starostlivosti sa poskytuje v dennej alebo nepretržitej nemocnici, prípadne za účasti špeciálnych terénnych služieb.

Terminál

Predtým sa tento koncept používal na označenie paliatívnej podpory pre pacientov s malígnymi nádormi, ktorých dĺžka života je obmedzená. Neskôr bola „terminálna starostlivosť“ definovaná ako symptomatická liečba pacientov nielen v konečných štádiách nevyliečiteľnej patológie.

Jednotky paliatívnej starostlivosti

Paliatívna podpora pre nevyliečiteľných pacientov môže byť poskytovaná v rôznych typoch zdravotníckych zariadení. Podpornú starostlivosť možno poskytovať v špecializovaných a nešpecializovaných ambulanciách. Je to spôsobené tým, že úzkoprofilových inštitúcií je stále príliš málo, preto ich funkcie často preberajú bežné nemocnice.

Nešpecializované inštitúcie

Medzi nešpecializované organizácie patria:

• Okresné ošetrovateľské služby;
• Všeobecné nemocnice;
• Ambulantné ošetrovateľské služby;
• Sanatórium.

Paliatívnu podporu dnes najčastejšie poskytujú nešpecializované služby.

Problémom však je, že zdravotnícky personál nemá špecializované vzdelanie. Na vyriešenie tohto problému by mal personál kliniky kontaktovať špecialistov na paliatívnu starostlivosť, aby sa s nimi mohol kedykoľvek poradiť.

V niektorých nešpecializovaných službách (napríklad chirurgické oddelenie) sú zdroje obmedzené, čo vedie k radom na ošetrenie. Nevyliečiteľní pacienti však potrebujú urgentnú pomoc. Preto bolo rozhodnuté poskytnúť paliatívnu podporu nevyliečiteľným pacientom mimo poradia.

Špecializované inštitúcie a centrá

Zoznam špecializovaných zdravotníckych zariadení obsahuje:

• Jednotka paliatívnej starostlivosti v nemocnici podpornej starostlivosti;
• lôžkový hospic;
• Poradenské tímy lôžkovej paliatívnej starostlivosti;
• Paliatívne podporné služby mimo domova;
• Hospic dennej nemocnice;
• Ambulancia je zdravotnícke zariadenie, ktoré poskytuje pomoc pacientom na recepcii a v domácnosti.

Každý rok sa v rôznych regiónoch Ruska otvárajú súkromné ​​hospice a oddelenia paliatívnej starostlivosti.

Aby nevyliečiteľní pacienti dostávali kvalitnú starostlivosť, musia medzi sebou spolupracovať špecialisti rôznych profilov.

Podporná starostlivosť

Existujú 3 spôsoby vykonávania udržiavacej liečby: ústavná, ambulantná, domáca. V prvom prípade sa terapia uskutočňuje v lôžkových podmienkach, v druhom pacient navštevuje špeciálne izby a denný stacionár a v treťom sa liečba vykonáva doma. Domáca paliatívna starostlivosť je možná, ak majú špecializované oddelenia alebo hospice terénnu službu.

Stacionárne

Ústavná paliatívna podpora sa poskytuje na špecializovaných oddeleniach, domovoch dôchodcov a oddelení, hospicoch. Nevyliečiteľní pacienti sú hospitalizovaní v týchto prípadoch:

• Existuje silná bolesť, ktorá sa nezastaví doma;
• Patológia má závažný priebeh a vyžaduje symptomatickú liečbu;
• Potreba detoxikačnej terapie;
• Výber terapeutického režimu pre pokračovanie liečby doma;
• Potreba lekárskych procedúr, ktoré nie je možné vykonávať doma (prepichnutie, inštalácia stentov, drenáže atď.).

Paliatívna starostlivosť je poskytovaná vyškolenými zdravotníckymi pracovníkmi.

Oddelenie má všetky podmienky pre návštevu pacienta jeho rodinou. V prípade potreby môžu blízki zostať v zdravotníckom zariadení na podporu pacienta. O odporúčaní nevyliečiteľných pacientov (okrem onkologických pacientov) rozhoduje lekárska komisia s prihliadnutím na diagnózu a výsledky výskumu.

Ambulantná

Všetky potrebné lekárske opatrenia na zmiernenie stavu pacienta sa vykonávajú ambulantne v ambulanciách paliatívnej starostlivosti. Podpornú terapiu možno vykonávať aj návštevou ošetrovateľských služieb.

Pacienti môžu sami navštevovať zdravotnícke zariadenia, ale lekári často chodia k nim domov (často kvôli procedúram na zmiernenie bolesti).

Okrem terapeutických manipulácií spočíva ambulantná starostlivosť v učení príbuzných nevyliečiteľného pacienta zručnostiam starostlivosti o neho doma. Pracovníci paliatívnych oddelení tiež vydávajú recepty na omamné a psychofarmaká, odosielajú pacienta do nemocnice, poskytujú psychologickú a sociálnu pomoc príbuzným pacienta.

Domáca paliatívna starostlivosť

V poslednej dobe sú veľmi populárne služby hospicu doma, vytvorené na základe lekárskych a profylaktických inštitúcií. Je to spôsobené tým, že väčšina nevyliečiteľných pacientov chce posledné dni stráviť so svojimi príbuznými.

Rozhodnutie o výbere miesta na vykonávanie podpornej liečby (v zdravotníckom zariadení alebo doma) prijíma lekár, zdravotná sestra, samotný pacient a jeho príbuzní.

Paliatívna podpora pre pacientov s terminálnym ochorením je poskytovaná paliatívnym lekárom, zdravotnou sestrou a asistentkou sestry. Okrem toho títo špecialisti úzko spolupracujú so zástupcom sociálnych služieb a psychológom.

Terénne hliadkové služby poskytujú pacientovi fyzickú, psychologickú a komplexnú lekársku a sociálnu pomoc. Špecialisti sa snažia zabrániť exacerbácii chronických patológií, naučiť príbuzných pacienta zručnostiam starostlivosti o neho.

Čo je paliatívna starostlivosť v onkológii

Takmer všetci pacienti s rakovinou v terminálnom štádiu trpia silnými bolesťami. Preto je úľava od bolesti najdôležitejším bodom paliatívnej podpory. V lekárskych zariadeniach sa na tento účel používa ožarovanie a doma - analgetické lieky vo forme tabliet alebo injekcií.

Rozhodnutie o výbere liekov robí onkológ alebo terapeut pre každého pacienta individuálne.

Ľudia s rakovinou často trpia poruchami trávenia. Je to spôsobené intoxikáciou tela chemikáliami. Antiemetické lieky môžu pomôcť zmierniť nevoľnosť a zvracanie. Opioidné analgetiká a chemoterapia môžu spôsobiť zápchu. Na normalizáciu stolice lekári predpisujú pacientom laxatíva.

Správna denná rutina a rozumná výživa pomôžu zvýšiť účinnosť liekov. Na zlepšenie celkovej pohody, doplnenie nedostatku živín, normalizáciu hmotnosti a zbavenie sa porúch trávenia sa odporúča upraviť výživu. Výživové pravidlá vám bližšie poradí lekár.

Na zlepšenie psycho-emocionálneho stavu nevyliečiteľného pacienta sú mu predpísané lieky so sedatívnym účinkom.

Okrem toho s ním pracuje psychológ. Veľa závisí od príbuzných pacienta, ktorí mu musia poskytnúť svoju lásku a podporu. Taktika liečby onkologického pacienta by mala zahŕňať metódy, ktoré pomôžu predchádzať nežiaducim komplikáciám.

Protinádorová terapia je nevyhnutne doplnená symptomatickými a paliatívnymi terapeutickými účinkami.

Špecialisti by mali nevyliečiteľného pacienta pravidelne vyšetrovať, poskytovať mu pomoc doma aj v dennom stacionári.

Postup pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti v Rusku

Podľa článku 41 Ústavy Ruskej federácie majú všetci občania s príslušnou diagnózou právo na bezplatnú paliatívnu liečbu. Podpornú liečbu poskytujú ambulantne a ústavne zdravotnícki pracovníci, ktorí absolvovali špeciálne školenie.

Vykonáva sa celý rad terapeutických opatrení, ktoré pomáhajú zbaviť sa bolesti a iných bolestivých symptómov, zlepšujú kvalitu života nevyliečiteľných pacientov. V tomto prípade má pacient právo nezávisle si vybrať lekársku inštitúciu.

Ak chcete získať odporúčanie do lekárskych organizácií, ktoré poskytujú paliatívnu podporu, musíte kontaktovať praktického lekára alebo špecialistu.

Najčastejšie sa paliatívna podpora poskytuje ambulantne alebo v dennom stacionári. O odoslaní pacienta do nemocnice rozhodujú lekári. Ak nie je možné vykonať podpornú liečbu ambulantne alebo v dennom stacionári, potom je pacient odoslaný do zdravotníckeho zariadenia, ktorého súčasťou je oddelenie alebo centrum paliatívnej starostlivosti.

Nevyliečiteľní pacienti môžu dostať bezplatnú lekársku starostlivosť v stanovenom časovom rámci. Núdzová pomoc je vždy rýchla.

Plánovaná hospitalizácia sa vykonáva najneskôr do 2 týždňov (pre Moskvu) od dátumu odporúčania lekárom. V ostatných krajoch môžu byť čakacie doby na lôžkovú starostlivosť až 30 dní.

Podporná starostlivosť sa tak poskytuje paliatívnym pacientom, ktorí trpia nevyliečiteľnými, rýchlo progredujúce patológie:

• Zhubné nádory;
• Funkčná nedostatočnosť vnútorných orgánov v štádiu dekompenzácie;
• Chronické ochorenia v konečnom štádiu, Alzheimerova choroba.

Ambulantná liečba sa vykonáva v špecializovaných pracoviskách alebo ju vykonávajú terénne patronátne služby.

Ústavná paliatívna starostlivosť je poskytovaná v hospicoch, domovoch a ošetrovateľských oddeleniach a špecializovaných oddeleniach. Zdravotnícke zariadenia, ktoré podporujú nevyliečiteľne chorých ľudí, spolupracujú s náboženskými, charitatívnymi a dobrovoľníckymi organizáciami.

Rakovina je celosvetový problém. Ročne sa na celom svete diagnostikuje asi 10 miliónov prípadov zhubných nádorov.

Zároveň na rakovinu zomiera približne 8 miliónov pacientov. V Rusku v roku 2000 bola rakovina diagnostikovaná u takmer 450 tisíc ľudí av Moskve - u takmer 30 tisíc.

U polovice pacientov je rakovina diagnostikovaná v pokročilých štádiách, kedy už nie je možné úplné vyliečenie. Takíto pacienti potrebujú paliatívnu starostlivosť.

Úspechy modernej onkológie umožňujú nielen dosiahnuť lepšie výsledky liečby, ale nastoľujú aj otázku kvality života pacienta.

Ak má kvalita života pre vyliečených pacientov určitú hodnotu v ich sociálnej rehabilitácii, potom pre nevyliečiteľných (nevyliečiteľných) onkologických pacientov je zlepšenie kvality života hlavnou a možno aj jedinou realizovateľnou úlohou poskytovania starostlivosti tejto ťažkej kategórii pacientov. pacientov, úzko spätých s kvalitou života a zdravými rodinnými príslušníkmi, príbuznými, priateľmi, okolím pacienta.

Vo vašom postoji k beznádejným pacientom je veľmi dôležité riadiť sa takými etickými úvahami, ako je úcta k životu pacienta, k jeho nezávislosti, k jeho dôstojnosti.

Je potrebné pokúsiť sa šikovne využiť výrazne obmedzené fyzické, duševné a emocionálne zdroje, ktoré má pacient k dispozícii. Posledné mesiace existencie pacientov, ak nie sú v nemocnici, ale doma, prebiehajú vo veľmi bolestivom prostredí.

Práve v tomto období potrebuje pacient zo všetkých najviac rôznorodú formu paliatívnej starostlivosti.

PALIATÍVNA POMOC: KONCEPCIA A HLAVNÉ CIELE

Podporná starostlivosť je starostlivosť, ktorá poskytuje pacientom (a rodinným príslušníkom) optimálny komfort, funkčnosť a sociálnu podporu vo všetkých štádiách ochorenia.

Paliatívna starostlivosť - starostlivosť, ktorá poskytuje optimálny komfort, funkčnosť a sociálnu podporu pacientom (a rodinným príslušníkom) v štádiu ochorenia, keď už nie je možná špeciálna, najmä protinádorová liečba.

Paliatívna medicína (paliatívna liečba) - keď protinádorová liečba neumožňuje pacientovi radikálne sa zbaviť choroby, ale vedie len k zníženiu nádorových prejavov.

Zvýšená pozornosť venovaná problému poskytovania pomoci nevyliečiteľným pacientom až do ich smrti umožnila vyčleniť v tejto oblasti ďalší smer - pomoc na sklonku života.

Možnosti na zlepšenie kvality života nevyliečiteľných onkologických pacientov sú pomerne veľké. Tento problém je možné vyriešiť použitím rovnakých terapeutických techník, aké sa používajú pri realizácii radikálnej protinádorovej liečby.

Úspechy dosiahnuté v chirurgii vďaka využívaniu laserov môžu zlepšiť kvalitu života pacienta aj vtedy, keď sú možnosti radikálnej liečby prakticky vyčerpané.

V súčasnosti používané metódy radiačnej terapie umožňujú mnohým pacientom zbaviť sa potreby uchýliť sa k chirurgickej intervencii pri zachovaní postihnutého orgánu, čo samozrejme ovplyvňuje kvalitu života pacienta.

Chemoterapia je v mnohých prípadoch sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním, bolestivými pre pacientov, čo je v niektorých prípadoch dôvodom na odmietnutie takejto potrebnej liečby. Pokroky v modernej farmakológii umožnili úspešne bojovať proti týmto symptómom, čo výrazne zlepšilo kvalitu života pacientov, ktorí dostávajú chemoterapiu.

Pri zabezpečení zvýšenia kvality života nevyliečiteľných onkologických pacientov a pohodlia posledných dní života treba vychádzať z toho, že každý pacient má právo zbaviť sa bolesti. Toto právo existuje na rovnakej úrovni ako právo pacienta na diagnostiku a liečbu. A spoločnosť je povinná takúto pomoc zorganizovať a poskytnúť pacientovi.

Hlavná vec v organizácii paliatívnej starostlivosti je počiatočná úloha - všetky typy takejto starostlivosti by sa mali, ak je to možné, poskytovať doma.

Pracovníci tejto služby poskytujú poradenskú pomoc pacientom doma, v prípade potreby aj v nemocniciach pred prepustením, pričom vedú vhodné psychologické školenia pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov. To vytvára základ pre efektívnosť budúcej starostlivosti a liečby doma.

Pacient a jeho príbuzní si musia byť istí, že mimo múrov nemocnice nebudú bez pozornosti a náležitej podpory, predovšetkým, samozrejme, morálnej a psychologickej. V ďalšej práci má veľký význam psychoemotický stav pacienta a jeho príbuzných. Centrá paliatívnej starostlivosti nevylučujú, ba dokonca poskytujú možnosť samostatného ošetrenia pacientov 2-3x týždenne za radu a potrebnú pomoc a podporu. To výrazne zjednodušuje a uľahčuje spolužitie pacienta a jeho rodinných príslušníkov.

Základom úspechu paliatívnej starostlivosti je dlhodobé odborné kontinuálne sledovanie pacienta. To si vyžaduje povinnú účasť zdravotníckych pracovníkov, ktorí musia byť zas vyškolení, aby správne a rýchlo zhodnotili stav pacienta, jeho potreby a možnosti ich naplnenia; vedieť, aké rady by sa mali poskytnúť pacientovi a jeho rodinným príslušníkom.

Mali by poznať základné princípy používania rôznych liekov na symptomatickú liečbu, najmä analgetík, vrátane liekov narkotického radu, na potlačenie bolesti. Musia mať schopnosti psychologickej podpory a pomoci pacientovi a, čo je dôležité, aj jeho rodinným príslušníkom.

Nemali by sme vylúčiť možnosť prilákať dobrovoľníkov a susedov, aby poskytli pomoc. Hlavná ťarcha starostlivosti o ťažko chorého pacienta však padá na jeho rodinu, ktorá by nemala zabúdať, že ich blízky potrebuje špeciálne vybrané a upravené jedlo vhodné na konzumáciu. Rodina by mala vedieť, aké lieky a lieky by sa mali pacientovi podávať, ako vykonať tento alebo ten postup na zmiernenie utrpenia.

Hlavnou úlohou paliatívnej starostlivosti je udržiavať pohodu a niekedy zlepšiť celkovú pohodu pacienta, ktorý je v terminálnom štádiu ochorenia.

Paliatívna starostlivosť a špeciálna protinádorová liečba sa nevylučujú, ale dopĺňajú, čím sa zvyšuje účinnosť terapie.

Prvky paliatívnej starostlivosti by sa mali vykonávať od prvých dní liečby pacienta. Zlepší sa tak kvalita jeho života vo všetkých štádiách a poskytne lekárovi viac príležitostí na protirakovinovú terapiu.

S dostatočnými informáciami o priebehu ochorenia môže lekár a pacient spoločne zvoliť racionálne spôsoby jeho riešenia. Pri výbere jednej alebo druhej taktiky liečby onkologického pacienta musí lekár nevyhnutne zahrnúť do nej spolu s protirakovinovou liečbou prvky paliatívnej, symptomatickej liečby, berúc do úvahy biologický stav pacienta, jeho sociálny, psychologický a emocionálny stav.

Len pri zohľadnení všetkých týchto faktorov možno rátať s úspechom, so zlepšením kvality života pacienta, čo je konečná úloha pri riešení problému poskytovania paliatívnej starostlivosti onkologickým pacientom v terminálnom štádiu ochorenia.

Program paliatívnej starostlivosti pre pacientov s rakovinou má tieto zložky:

POMOC DOMA

Na rozdiel od protinádorovej liečby, ktorá si vyžaduje umiestnenie pacienta v špecializovanej nemocnici, paliatívna liečba zahŕňa poskytovanie pomoci najmä doma.

KONZULTATÍVNA POMOC

Poskytuje poradenstvo pacientom odborníkmi, ktorí ovládajú spôsob poskytovania paliatívnej starostlivosti v nemocnici aj v domácom prostredí.

Denné stacionáre

Organizované na poskytovanie paliatívnej starostlivosti osamelým a pacientom s obmedzenou pohyblivosťou. Pobyt v dennom stacionári na jeden deň 2-3x týždenne dáva pacientovi možnosť kvalifikovanej, vrátane konzultačnej pomoci.

Dôležitá je aj psycho-emocionálna podpora, keď sa otvára kruh domácej osamelosti. Okrem toho rodinní príslušníci poskytujúci domácu starostlivosť dostávajú veľkú pomoc. V súčasnosti je v Rusku 23 denných stacionárov a 10 ďalších je v štádiu organizácie.

Centrá paliatívnej starostlivosti, hospice

Nemocnice, ktoré zabezpečujú umiestnenie pacientov na 2 – 3 týždne na poskytnutie jedného alebo druhého typu symptomatickej liečby vrátane anestézie, ak to nemožno urobiť doma alebo v dennom stacionári.

Hospic je verejná inštitúcia určená pre nevyliečiteľných onkologických pacientov na poskytovanie paliatívnej (symptomatickej) liečby, výberu potrebnej liečby bolesti, poskytovania lekárskej a sociálnej pomoci, starostlivosti, psychosociálnej rehabilitácie, ako aj psychologickej podpory príbuzným počas obdobie choroby a straty milovanej osoby (Z ustanovenia o prvom moskovskom hospici Moskovského zdravotného výboru).

Lekárska pomoc a kvalifikovaná starostlivosť o pacienta v hospici je poskytovaná bezplatne. Dotácie (platby od príbuzných alebo pacientov) sú zakázané. Charitatívne dary nie sú zakázané.

Hospic sa nevenuje komerčnej, svojpomocnej a inej činnosti, je rozpočtovou inštitúciou. Hospic je zodpovedný za vytvorenie služby dobrovoľníkov, ktorí bezplatnú starostlivosť o pacienta doma a v nemocnici poskytujú a školia.

Súčasťou hospicu sú tieto služby: ambulancia (terénna služba a denný stacionár), nemocnica, organizačné a metodické pracovisko.

Pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti nejde predovšetkým o predĺženie života pacienta, ale o prijatie opatrení, vďaka ktorým bude zvyšok jeho života čo najpohodlnejší a najzmysluplnejší. Paliatívna starostlivosť v hospici je široká škála úloh, medzi ktorými je ťažké vyčleniť jednotlivé zložky. Zdravotnícke, sociálne, psychologické, duchovné a iné úlohy, ktorým čelí pacient, jeho príbuzní, personál, dobrovoľníci, sú organicky prepojené a navzájom plynú.

„Hospic je spôsob, ako sa zbaviť strachu z utrpenia, ktorý smrť sprevádza, spôsob, ako ho vnímať ako prirodzené pokračovanie života; toto je dom, kde sa spája najvyšší humanizmus a profesionalita...

Pomoc druhým je dôležitá aj pre človeka, ktorý pomáha. Iba aktívna pomoc druhým môže nejako upokojiť naše svedomie, ktoré by malo byť stále nepokojné.

V súčasnosti funguje v Rusku 45 hospicov a približne 20 ďalších je vo fáze formovania.