Co jest możliwe, czego nie można po laserowej koagulacji siatkówki – ograniczenia, zalecenia dla pacjentów. Dlaczego konieczna jest laserowa koagulacja siatkówki i jak się ją przeprowadza? Obwodowa profilaktyczna koagulacja laserowa siatkówki

Wszystkie materiały znajdujące się na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie można ich stosować bez konsultacji z lekarzem.

Koagulacja laserowa siatkówka - operacja wykonywana pod znieczulenie miejscowe i łatwo tolerowany przez pacjentów. Nowoczesny sprzęt pozwala na precyzyjne skierowanie wiązki światła w miejsce zmiany patologicznej. W wyniku ekspozycji na laser dochodzi do koagulacji (częściowego zniszczenia) białek siatkówki. Powoduje to „uszczelnienie” obszaru problemowego i zatrzymuje postęp choroby, a w niektórych przypadkach prowadzi do jej wyleczenia.

Wskazania do zabiegu

Koagulację laserową wykonuje się przy następujących chorobach oczu:

Dystrofia siatkówki. Choroba może być dziedziczna lub nabyta. Wyraża się to w uszkodzeniu komórek fotoreceptorów. Jednym z wariantów rozwoju choroby jest retinoschisis - obwodowe odwarstwienie siatkówki. To właśnie przy tej patologii najbardziej obiecujące jest „lutowanie” obszarów problemowych.
Choroby naczyniowe narządu. Koagulację laserową można stosować wyłącznie w w niektórych przypadkach na przykład w celu zapobiegania neowaskularyzacji (rozrostowi naczyń krwionośnych).
Retinopatia– lokalne obszary ścieńczenia warstwy siatkówki. Powstają z różne powody i z reguły nie objawiają się u dorosłych. Jednak takie przerzedzenie może później spowodować pęknięcia, dlatego w niektórych przypadkach zaleca się wzmocnienie siatkówki za pomocą koagulacji laserowej.
Dysinsercja siatkówki. Chociaż często jest to konsekwencja pewne procesy, jest zwykle uważana za odrębną chorobę. Jednym z częstych objawów oderwania jest dystrofia siatkówki, w której pęknięcia i ścieńczenie siatkówki zlokalizowane są pomiędzy splecionymi, zatartymi (zamkniętymi) naczyniami. Daje to wygląd sieci, kraty.

Przeciwwskazania do laserowej koagulacji siatkówki

Operacji nie wykonuje się w przypadku następujących patologii:

Ważny! Ciąża nie jest przeciwwskazaniem do zabiegu. Koagulację laserową można przeprowadzić do 35-36 tygodni. Niektóre kobiety tego potrzebują, aby móc rodzić naturalnie. Ryzyko uszkodzenia siatkówki wzrasta wraz z pchaniem, dlatego jeśli istnieje taka możliwość, lekarz zaleca cesarskie cięcie. Aby przeprowadzić koagulację, potrzebne jest nie tylko skierowanie od okulisty, ale także pozwolenie od ginekologa.

Postęp operacji

Interwencja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Do oka pacjenta wkrapla się środek znieczulający, który natychmiast zaczyna działać. Sam zabieg jest bezbolesny, jednak założenie specjalnej soczewki może powodować dyskomfort.

Operacja rzadko trwa dłużej niż 15 minut. Najpierw lekarz ponownie zbada pacjenta, po rozszerzeniu źrenic atropiną. Następnie zaszczepi się środek przeciwbólowy i założy soczewkę na oko. Wygląda jak okular mikroskopu. Zapobiegnie to mimowolnym ruchom oczu i pozwoli dokładnie skupić wiązkę lasera na problematycznym obszarze.

Pacjent będzie postrzegał laser jako błysk jasnego światła. Z reguły nie powodują żadnych dyskomfort, ale u niektórych pacjentów występuje łagodne mrowienie, zawroty głowy lub nudności. Operacja odbywa się w pozycji siedzącej. Lekarz stoi naprzeciwko pacjenta i kieruje laser na problematyczne obszary. Samo oko jest bezpiecznie zamocowane, a wiązka nie trafia w zdrową siatkówkę.

Po zakończeniu operacji lekarz usuwa soczewkę. Pacjent proszony jest o pozostanie w pozycji siedzącej przez kilka minut w celu odzyskania sił. Następnie zostaje zabrany na oddział.

Okres pooperacyjny

Po operacji efekt kropli rozszerzających źrenicę będzie się utrzymywał. Jeśli zabieg przeprowadzono tylko na jednym oku, nie będzie to miało praktycznie żadnego wpływu na wzrok pacjenta. Jednak nadal nie zaleca się jazdy w takim stanie.

W zależności od tego, czy operacja będzie wykonywana w prywatnej czy publicznej placówce medycznej, pacjent może opuścić szpital w dniu operacji lub po 3-5 dniach. Ta druga opcja, choć zajmuje trochę czasu, jest lepsza, ponieważ w okresie pooperacyjnym lekarz będzie codziennie sprawdzał, jak siatkówka goi się i pielęgniarka- zaszczepić wszystkie niezbędne leki.

Jeśli prywatna klinika pozwala na wyjście od razu po zabiegu, nadal nie należy się spieszyć. Warto odczekać 2-3 godziny, aż działanie zakropionych leków minie i powróci zwykła klarowność widzenia. W każdym razie lepiej poprosić kogoś z krewnych lub znajomych, aby odebrał Cię z kliniki i zabrał do domu.

W ciągu pierwszych godzin po zabiegu normalne jest odczuwanie obrzęku i zaczerwienienia. Objawy te zwykle ustępują samoistnie. Sam proces odbudowy siatkówki trwa około 2 tygodni. W tej chwili zaleca się odmowę:

Rodzaje czynności związanych z upadkami, wstrząsami, wibracjami;
Silny stres wzrokowy, praca przy komputerze;
Picie alkoholu, palenie;
Podnoszenie ciężarów, aktywność fizyczna;
Pochyl się lub śpij w pozycji, w której głowa znajduje się niżej niż stopy.

Ważne jest, aby unikać przeziębienia, gdyż operowane oko jest podatne na stany zapalne. Lepiej w czas wyzdrowienia Unikaj odwiedzania dużych skupisk ludzi, zwłaszcza grup dziecięcych.

Możliwe powikłania po koagulacji laserowej

Najczęstszą konsekwencją operacji jest zapalenie spojówek. W celu zapobiegania lekarz przepisuje krople (na przykład Tobrex), a jeśli pacjent przebywa w szpitalu, specjaliści będą monitorować ich spożycie i stan oka. W przypadku wystąpienia stanu zapalnego można zastosować specjalne kąpiele i doustne antybiotyki.

Powtarzające się oderwanie jest również dość powszechne. Dzieje się tak, gdy podstawowa przyczyna choroby nie została wyeliminowana lub w zasadzie nie można jej wyeliminować. Nawrót leczy się tą samą metodą - laserową koagulacją siatkówki.

Czasami po operacji występują zaburzenia widzenia. Mogą rozwinąć się natychmiast i ustąpić po ustąpieniu obrzęku lub rozpocząć się po pewnym czasie. Pacjentowi może dokuczać zwężenie pola widzenia, pojawienie się jasnych plamek lub kropek przed oczami. Każdy przypadek jest rozpatrywany przez lekarza osobno i przepisywane są indywidualne zalecenia. Ważny! Jeśli zauważysz takie objawy, powinieneś natychmiast zgłosić się do specjalisty.

U niektórych pacjentów po operacji występuje zjawisko zwane „zespołem suchego oka”. Dzieje się tak dlatego, że nie wytwarza się wystarczająca ilość płynu łzowego, co powoduje uczucie pieczenia i dyskomfortu, które ustępują po ziewaniu. Objaw ten można łatwo złagodzić specjalnymi kroplami, w szczególności Systane Balance, które pomagają odbudować ochronną warstwę lipidową.

Pozostałe zmiany są rzadkie i najczęściej wynikają nie z działania lasera, ale z postępu choroby podstawowej. Aby im zapobiec, zaleca się wizytę u okulisty przynajmniej raz w roku i wykonanie badania dna oka.

Cena, działanie w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego

Koszt koagulacji laserowej wynosi średnio 7 000 – 10 000 rubli za wzmocnienie siatkówki w jednym oku. Cena nie obejmuje pobytu w szpitalu i leków. Na koszt wpływa lokalizacja kliniki i używany sprzęt.

P Podczas wizyty w publicznej placówce medycznej operację można wykonać bezpłatnie. Aby otrzymać tego typu pomoc, pacjent musi zgłosić się na badanie do okulisty i otrzymać skierowanie do szpitala wykonującego koagulację laserową. Następnie możesz umówić się na wizytę u chirurga. Przeprowadzi kolejne badanie i ustali termin operacji.

Być może będziesz musiał poczekać 1-2 miesiące; usługa jest świadczona według kolejności zgłoszeń. W tym czasie pacjent będzie musiał wykonać wszystkie niezbędne badania i zgłosić ich wyniki w wyznaczonym dniu. W organizacjach prywatnych z reguły pacjent wybiera czas i nie są wymagane żadne badania.

Osoba otrzymuje główną część informacji z otaczającego świata poprzez narządy wzroku. Dzięki dobremu wzrokowi mamy możliwość cieszyć się pięknem otaczającego nas świata, widzieć bliskich i czerpać przyjemność estetyczną.

System wizualny- złożona struktura anatomiczna, która jest stale poddawana negatywny wpływ zewnętrzne i czynniki wewnętrzne. Najbardziej wrażliwą częścią tego urządzenia jest siatkówka. Siatkówka pozwala osobie postrzegać obiekty wizualne, w tym ich kolor i kształt. Patologie siatkówki mogą prowadzić do całkowitej utraty funkcja wizualna.

Nowoczesne technologie metody leczenia chorób oczu imponują swoją różnorodnością. Ich skuteczność została udowodniona eksperymentalnie. Chirurgia oka pozwala nie tylko spowolnić postęp niebezpiecznej patologii, ale także całkowicie przywrócić funkcję wzroku. Wśród tych metod wyróżnia się laserowe kauteryzacja siatkówki, która ma wiele bezwarunkowych zalet w porównaniu z innymi metodami. Co to jest?

Informacje ogólne

Koagulacja laserowa siatkówki jest zabiegiem terapeutycznym, który może pomóc w wyeliminowaniu zmian dystroficznych i zwyrodnieniowych siatkówki. Manipulacja ma charakter bardziej przygotowawczy i można ją przeprowadzić za pomocą lasera do korekcji wzroku.

Technika polega na gwałtownym wzroście temperatury, co prowadzi do koagulacji tkanki. Z tego powodu manipulacja odbywa się bezkrwawo.

Jeśli kobieta w ciąży jest predysponowana do odwarstwienia lub pęknięcia siatkówki, wówczas w celu uniknięcia negatywnych powikłań podczas porodu przeprowadza się planowaną operację, która pomaga wzmocnić siatkówkę narządu wzroku.

Koagulacja laserowa to bezkontaktowy zabieg na oczy. Pozwala osiągnąć pozytywny efekt w przypadku centralnego i obwodowego ścieńczenia siatkówki, uszkodzenia układ naczyniowy a nawet procesy nowotworowe. Procedura pomaga zapobiec dalszemu odwarstwieniu i pęknięciu siatkówki. Jest dobrą profilaktyką nowotworów i patologii dna oka.

Koagulacja laserowa jest zabiegiem małoinwazyjnym, wykonywanym w warunkach ambulatoryjnych i zajmującym niewiele czasu

Laseroterapię można przepisać w przypadku krótkowzroczności, retinopatii cukrzycowej, zakrzepicy, zwyrodnienia siatkówki związanego z wiekiem, angiomatozy i innych postępujących schorzeń. zmiany zwyrodnieniowe w aparacie wzrokowym. Jest łatwy do wykonania, bezbolesny, a jednocześnie bardzo skuteczny. Zabieg jest całkowicie bezdotykowy, co eliminuje ryzyko ewentualnej infekcji. Koszt koagulacji zależy bezpośrednio od stopnia upośledzenia krążenia i charakteru zmian w siatkówce.

Restrykcyjną koagulację laserową siatkówki można przeprowadzić zarówno w celach profilaktycznych, jak i terapeutycznych w przypadku istniejącego odwarstwienia. W zależności od lokalizacji proces patologiczny możliwe są następujące opcje koagulacji:

Ogniskowy. Punktowe nakładanie koagulantów.
Bariera. W formie kilku rzędów.
Panretinal – na całym obszarze siatkówki.

Przygotowanie

Przed zabiegiem pacjent przechodzi kompleksową diagnostykę okulistyczną. Procedura jest zalecana tylko wtedy, gdy istnieją wskazania i nie ma przeciwwskazań. Na kilka dni przed zabiegiem nie zaleca się spożywania napojów alkoholowych. To może pobudzić rozwój procesy zapalne utrudniając powrót do zdrowia.

UWAGA! Koagulacja laserowa wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym i nie wymaga specjalistycznej diagnostyki.

Przed fotokoagulacją pacjentowi wkrapla się krople rozszerzające źrenicę i lek znieczulający. Następnie mocuje się głowę pacjenta i do oka wprowadza specjalną soczewkę z trzema lusterkami. Za jego pomocą specjalista celuje laserem i bada dno oka.

Postęp procedury

Czas trwania manipulacji nie przekracza trzydziestu minut. Istotą interwencji chirurgicznej jest usunięcie uszkodzonych obszarów z naczyniami krwionośnymi, aby zapobiec ich dalszemu negatywny wpływ na siatkówce. Zasadniczo laser skleja krawędzie odłączonej siatkówki, powodując mikroskopijne oparzenia.

W zależności od nasilenia zmiany patologiczne w siatkówce może być wymagana więcej niż jedna taka procedura. Pomiędzy sesjami należy zachować odstęp od jednego do dwóch tygodni. Nowoczesne technologie pozwalają na wykonanie tej operacji automatycznie. Sterowanie programowe koagulatorem laserowym eliminuje konieczność wykonywania mechanicznych czynności przez chirurga.

Podczas zabiegu wykorzystuje się specjalną soczewkę, dzięki której promieniowanie wnika głęboko w skórę gałka oczna aż do trudno dostępnych obszarów siatkówki. Jakość wyniku w dużej mierze zależy od profesjonalizmu chirurga.

WAŻNY! Peryferyjna profilaktyczna koagulacja laserowa (PPLC) to wzmocnienie siatkówki na obwodzie, mające na celu zapobieganie występowaniu odwarstwienia.

Specjaliści stosują znieczulenie miejscowe za pomocą kroplówki znieczulającej na rozszerzoną źrenicę. Podczas operacji siatkówka jest narażona na działanie promieni o niskiej częstotliwości. Pacjent nie odczuwa bólu. Czuje jedynie dotyk soczewki i widzi przebłyski światła.

Tworzenie zrostów w miejscu uszkodzonej tkanki osiąga się poprzez miejscowy wzrost temperatury. Za pomocą specjalnych enzymów łączone są miejsca pęknięć. Po zakrzepnięciu pacjent przez pewien czas pozostaje pod opieką lekarską.

W niektórych przypadkach laserowe wzmocnienie siatkówki jest jedynym sposobem na zmniejszenie ryzyka lub nawet całkowite uniknięcie odwarstwienia siatkówki. Technika ta ma jednak listę przeciwwskazań. Ponadto ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarskich przed i po zabiegu.

Wskazania do stosowania

Leczenie laserem jest wskazane u pacjentów z szeroką gamą wad wzroku. Eksperci zalecają koagulację w następujących przypadkach:

retinopatia spowodowana nadciśnieniem lub cukrzycą;
naczyniakowatość;
miejscowe odwarstwienie siatkówki u kobiet w ciąży;
zwyrodnienie plamki żółtej;
niedrożność żyły centralnej;
porażki plamka plamkowa;
zakrzepica;
choroba Ealesa;
pęknięcia naczyń krwionośnych;
częściowe odwarstwienie siatkówki.

UWAGA! Jeśli kobiety w ciąży z umiarkowaną i ciężką krótkowzrocznością nie zgadzają się na koagulację laserową, jest to zalecane Sekcja C. Jeśli kobieta pragnie naturalnego porodu, nie może obejść się bez tej procedury. Wskazane jest przeprowadzenie koagulacji przed 35. tygodniem ciąży.

W niektórych przypadkach można zalecić manipulację później interwencja chirurgiczna w sprawie zniesienia oderwania. Sprzyja to tworzeniu bardziej niezawodnych połączeń po przerwach.

Bez koagulacji laserowej kobiety z ciężką krótkowzrocznością będą musiały rodzić sztucznie

Przeciwwskazania

Pomimo tego, że koagulacja laserowa jest najbardziej nowoczesna metoda przywrócenie wzroku, ma listę przeciwwskazań. Zakazy manipulacji dzielą się na dwie główne grupy – bezwzględne i względne. W pierwszym przypadku absolutnie nie można przeprowadzić koagulacji. Przeciwwskazania względne są jedynie ograniczeniami tymczasowymi.

Medycyna nie stoi w miejscu i tyle surowe zakazy, które wcześniej były klasyfikowane jako absolutne, są obecnie uważane za tymczasowe dzięki innowacjom. Obecnie lista przeciwwskazań wygląda następująco.

Najpierw podkreślmy względne ograniczenia:

Mali pacjenci. Narządy wzroku u dzieci rosną i rozwijają się, zmienia się także ich struktura. Nie można powiedzieć, że koagulacja w dzieciństwo niebezpieczne, to po prostu nie ma sensu. Lekarz nie może zagwarantować osiągnięcia trwałego rezultatu.
Wczesny okres poporodowy. W organizmie kobiety występują skoki hormonów. Może to negatywnie wpłynąć na proces gojenia. Ponadto, aby zapobiec powikłaniom, pacjentom przepisuje się antybiotyki w postaci kropli. Substancja aktywna zdolny do penetracji mleko matki.
Ostre pogorszenie widzenia w ciągu roku. Specjalista zasugeruje, aby zachować ostrożność i poddać się leczeniu metodami zachowawczymi. Okulista będzie monitorował stan aparatu wzrokowego takiego pacjenta.
Procesy okulistyczne o charakterze zapalnym. Operacja może pogorszyć sytuację. Na tle stanu zapalnego regeneracja uszkodzonej tkanki będzie trwać znacznie dłużej.
Choroby związane z osłabioną odpornością.
Krwotoki z dna oka utrudniają dostrzeżenie obszarów problematycznych.
Choroby mózgu.
Zaćma.

Bezwzględne przeciwwskazania obejmują:

Niska ostrość wzroku.
Wysoki poziom odwarstwienie siatkówki.
Glioza trzeciego stopnia. Światłoczułe komórki siatkówki zostają zastąpione tkanką łączną.

Zalety i wady

Wzmocnienie siatkówki za pomocą lasera ma ogromną listę bezwarunkowych zalet:

Nie trzeba używać ogólne znieczulenie.
Ryzyko krwawienia podczas manipulacji jest wykluczone.
Okres rehabilitacji trwa tylko jeden dzień.
Zabieg nie wpływa na dno oka i nie powoduje powikłania infekcyjne.
Łatwe do przeprowadzenia.
Dostępność.
Minimum skutki uboczne.
Brak zespół bólowy oraz zasinienie zarówno w trakcie, jak i po zabiegu.
Dodatkowe obrażenia są wykluczone.
Nie ma konieczności pobytu pacjenta w placówce medycznej po zabiegu.
Manipulacja zajmuje minimum czasu i nie wpływa na zwykły rytm życia pacjenta.
Możliwość przeprowadzenia zabiegu w czasie ciąży.

Jeśli chodzi o wady, fotokoagulacja laserowa nie jest w stanie poradzić sobie ze zmianami związanymi z wiekiem w aparacie wzrokowym. Wyniki operacji mogą być niestabilne. Istnieją ograniczenia wiekowe. Istnieje ryzyko powikłań.

Koagulacja laserowa jest zabiegiem bezkontaktowym i małoinwazyjnym

Okres pooperacyjny

Bezpośrednio po zabiegu pacjent będzie mógł odczuć efekty działania lasera. Jednak pełny efekt można ocenić już po dwóch tygodniach. Tyle trwa rehabilitacja. Pacjentom zaleca się przestrzeganie pewnych ograniczeń po zabiegu:

Nie należy wykonywać ciężkiej pracy fizycznej ani podnosić ciężkich przedmiotów.
Użyj ciemności Okulary słoneczne.
Nie odwiedzaj saun i łaźni.
Unikaj jazdy.
Unikaj urazów głowy i oczu.
Unikaj chodzenia na zewnątrz.
Nie trzeć oczu i nie dotykać ich bez potrzeby.
Ogranicz stres wzrokowy.
Nie nosić okularów ani soczewek kontaktowych.
Należy ściśle monitorować pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ciśnienie krwi a dla diabetyków – poziom glukozy we krwi.
Unikaj picia alkoholu.
Przestrzegaj zasad higieny.

Dwanaście dni po operacji należy udać się do lekarza, aby wyjaśnić jakość operacji. Należy co miesiąc przez sześć miesięcy poddawać się badaniom profilaktycznym u okulisty.

Konsekwencje

Każdy zabieg medyczny niesie ze sobą wiele możliwych powikłań, a laseroterapia nie jest tu wyjątkiem. W rzadkich przypadkach może to prowadzić do następujących konsekwencji:

obrzęk rogówki;
zmniejszone widzenie;
jaskra;
zaćma;
zapalenie spojówek;
zespół suchego oka;
powtarzające się odwarstwienie siatkówki;
wygląd ciemne miejsca na tęczówce;
pogorszenie widzenia o zmierzchu;
uczucie oślepienia przez jasne światło;
płaczliwość;
zniekształcenia kolorów;
krwotok;
zaczerwienienie oczu;
zapalenie tęczówki.

Aby uniknąć powikłań, kilka dni po zabiegu należy, jeśli to możliwe, spędzić w domu. Aby zapobiec dodaniu procesu zakaźnego, użyj krople do oczu z antybiotykiem. Przez cały okres rehabilitacji należy stosować się do zaleceń lekarza.

Uważany za manipulacje chirurgiczne jest bardzo wydajny. Laser jest praktycznie jedynym narzędziem, które może poradzić sobie z chorobami siatkówki.

Wskazania do koagulacji laserowej

Zastosowanie lasera do oddziaływania na siatkówkę stosuje się w przypadku:

zaburzenia naczyniowe w nim;
oznaki dystrofii;
angiomatoza, której towarzyszy proliferacja naczynia krwionośne;
zakrzepica żylna wpływająca na żyłę środkową siatkówki;
oddziały;
retinopatia cukrzycowa prowadząca do zmian w siatkówce oka;
procesy nowotworowe;
pęknięcia;
różne typy jaskry;
spowodowane uszkodzeniami nadciśnienie, krwotok;
katarakta itp.

Zalety metody

Koagulacja laserowa siatkówki jest preferowana nie tylko ze względu na jej skuteczność. Ma wiele zalet:

minimalne koszty czasu;
nie trzeba aplikować duża liczba szwy;
ekspozycja na wysoką temperaturę, ułatwiająca bezkrwawą chirurgię;
powodzenie interwencji u 70% pacjentów, co potwierdzają badania i jest uważane za wynik dobry.

Koagulacja laserowa w klinice Miracle Doctor

Oddział okulistyczny w centrum medycznym Miracle Doctor słynie z wysoko wykwalifikowanych lekarzy. Są autorami zaawansowanych osiągnięć, na których opiera się laserowa koagulacja siatkówki. Urządzenia laserowe charakteryzują się dużą dokładnością. Wszystkie leki i materiały eksploatacyjne stosowane w klinice wykluczają jakiekolwiek powikłania po zabiegu.

Koagulacja laserowa siatkówki(fotokoagulacja) to nieinwazyjna procedura w okulistyce, która polega na aplikacji drobnych koagulatów na wewnętrzną wyściółkę gałki ocznej. Technikę tę stosuje się w leczeniu retinopatii wcześniaków, tworzenia naczyń zajmujących więcej niż 1/4 średnicy tarczy wzrokowej, w leczeniu retinopatii cukrzycowej, odwarstwienia regmatogennego i obwodowej dystrofii siatkówki. Aby przeprowadzić operację, instaluje się specjalną soczewkę, po skupieniu wiązek lasera na obszarach patologicznych przeprowadza się koagulację zgodnie z wybraną techniką. Zabieg stosowany jest w celach profilaktycznych lub leczniczych.

Wskazania

Koagulacja laserowa jest szeroko stosowana w okulistyce, samodzielnie lub w połączeniu z terapią zachowawczą i chirurgią. Istnieje pozytywna tendencja dot kompleksowe leczenie zakrzepica żył Powłoka wewnętrzna oczu, w tym podskórne podanie długotrwałej postaci kortykosteroidów, po której następuje koagulacja naczyń krwionośnych. Samodzielne stosowanie tej techniki jest wskazane w przypadku:

Retinopatia cukrzycowa stopień średni powaga. Wpływ na nowo powstałe naczynia pozwala zapobiegać rozwojowi rubeozy tęczówki, oderwania trakcji i krwiaka.
Retinopatia wcześniaków w fazie aktywnej. Chirurgia zapobiega kiełkowaniu tętniczek i żyłek do ciała szklistego i dalszej proliferacji tkanki łącznej.
Regmatogenne odwarstwienie siatkówki. Ta metoda leczenia charakteryzuje się wysoką skutecznością, a dzięki swojej nieinwazyjności minimalizuje ryzyko wystąpienia niepożądanych następstw. Aplikacja jest możliwa tylko przy świeżym mobilnym oderwaniu.
Tworzenie się naczyń krwionośnych w okolicy dysku nerw wzrokowy(DZN), zajmując 1/4 lub więcej jego średnicy. Zwiększona angiogeneza lub objawy zapalenia naczyń tarczy wzrokowej przy braku efektu leczenie zachowawcze wymagają natychmiastowej interwencji, gdyż mogą powodować pogorszenie ostrości wzroku i liczne krwotoki do dna oka.
Dystrofia obwodowa błony wewnętrznej. Koagulacja laserowa jest wskazana tylko na obwodzie, aby zapobiec dalszemu odrywaniu.

Przeciwwskazania

Ze względu na to, że laserowa koagulacja siatkówki jest techniką nieinwazyjną, zakres przeciwwskazań do jej stosowania jest znacznie węższy niż w przypadku otwartych zabiegów chirurgicznych. Procedura jest ograniczona w przypadkach dużej krótkowzroczności lub nadwzroczności, a także w następujących nozologiach:

Glejoza epiretinalna, charakteryzujący się tworzeniem cienkiego filmu przed błoną wewnętrzną, który składa się z macierzy kolagenowej, fibroblastów i niezróżnicowanych limfocytów. Ze względu na gęstą strukturę membrany, przejście wiązek lasera jest zakłócone, co utrudnia wykonanie zabiegu.
Liczne krwotoki dna oka uważane są za przeciwwskazanie względne. Koagulację można zastosować po usunięciu krwawień metodą zachowawczą.
Zmętnienie rogówki, ciało szkliste lub zaćma. Wyraźny spadek przezroczystości ośrodka optycznego gałki ocznej utrudnia manipulację ze względu na zmniejszoną wizualizację obszaru patologicznego. Procedurę zaleca się stosować wyłącznie w celu kompensacji choroby podstawowej.

Przygotowanie do koagulacji laserowej

Cel etap przygotowawczy– szybko zdiagnozować przeciwwskazania, określić lokalizację obszarów do koagulacji laserowej i zidentyfikować możliwe powikłania. Specjalne badanie okulistyczne obejmuje:

Angiografia fluoresceinowa, który służy w okresie przedoperacyjnym do ustalenia zakresu zabiegu i uwidocznienia obszarów na wewnętrznej wyściółce gałki ocznej wymagających aplikacji koagulatów.
Oftalmoskopia bezpośrednia, które wykonuje się w celu szczegółowego badania dna oka, diagnozy stanu tarczy wzrokowej i błony wewnętrznej.
Wizometria. Technika ta służy do określenia ostrości wzroku. Jednocześnie wyjaśnia się pacjentowi, że koagulacja nie ma na celu skorygowania dysfunkcji wzroku, ale zapobieganie jej dalszemu pogorszeniu.
Biomikroskopia oka i USG w trybie B przeprowadzone w celu badania przezroczystości rogówki, soczewki i ciała szklistego, a także struktur przedniej części gałek ocznych.

Wszystkim pacjentom przepisuje się szpitalny zestaw testów, który dodatkowo obejmuje koagulogram. Bezpośrednio przed manipulacją wskazane jest wkroplenie leków M-antycholinergicznych w celu uzyskania polekowej cykloplegii.

Metodologia

Koagulacja laserowa siatkówki wykonywana jest w znieczuleniu przewodowym, w warunkach ambulatoryjnych. Pacjent powinien przyjąć pozycję siedzącą z brodą opartą o dolną belkę urządzenia, a czoło oparte o górną belkę. Średni czas trwania zabiegu wynosi 20-30 minut. Główne etapy:

Instalacja obiektywu. Na oko pacjenta zakładana jest specjalna soczewka, która zapobiega przedostawaniu się mimowolnych ruchów i promieni lasera w okolicę powiek. Pacjent skupia wzrok prosto.
Skupienie wiązki lasera. Po skierowaniu lasera na problematyczny obszar nakładane są koagulaty. Pacjent obserwuje błyski światła, którym towarzyszy dźwięk.
Finałowy etap. Pacjent spogląda w górę, po czym soczewka jest usuwana. Przeprowadza się wkraplanie środków antyseptycznych.

Wybór taktyki chirurgicznej zależy od wskazań i wyników badanie okulistyczne. W zależności od charakterystyki zastosowania koagulatów wyróżnia się następujące rodzaje zabiegów:

Laserowa koagulacja barierowa siatkówki– selektywne nakładanie drobnych koagulatów na obwód plamki żółtej w kilku rzędach.
Panretinalna koagulacja laserowa siatkówki stosowany u pacjentów z rozległymi wadami wymaga koagulacji niemal całej powierzchni błony komórkowej z wyjątkiem plamki żółtej.
Obwodowa koagulacja laserowa siatkówki przeprowadza się poprzez koagulację tylko obwodowych części błony wewnętrznej. Zabieg ma charakter zapobiegawczy i stosowany jest w sytuacji, gdy istnieje duże ryzyko odwarstwienia.
Ogniskowa koagulacja laserowa siatkówki ogranicza się do aplikacji koagulantów jedynie w miejscach, gdzie na podstawie wyników angiografii fluoresceinowej uwidoczniony jest kontrast. Technikę tę stosuje się w przypadku zmian ogniskowych (mikrotętniaki, drobne krwotoki).

Po koagulacji laserowej

Po zabiegu pacjent odczuwa lekki dyskomfort. Drugiego dnia pacjent musi zgłosić się do kliniki w celu ustalenia stanu dna oka i oceny skuteczności leczenia. Angiografia fluoresceinowa w okres pooperacyjny zalecany do identyfikacji obszarów wymagających dodatkowej koagulacji. Przez 3-5 dni należy ograniczyć spożycie soli i płynów. Wskazany jest delikatny tryb aktywności fizycznej. Po zabiegu konieczna jest kontrola poziomu glukozy we krwi, ciśnienia krwi i ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jednoczesne manipulowanie dwoma gałkami ocznymi jest przeciwwskazane.

Komplikacje

We wczesnym okresie pooperacyjnym możliwy jest przejściowy obrzęk nabłonka, który ustępuje po wkropleniu roztworów hiperosmolarnych. Rzadziej pacjenci skarżą się na ból i pieczenie. Po laserowej koagulacji siatkówki mogą wystąpić:

Iritis. Zapalenie tęczówki rozwija się w przypadku przekroczenia energii promieniowania laserowego lub zastosowania koagulatów o dużej średnicy.
Hemoftale. Krwotoki w szklisty często w połączeniu z jego zmętnieniem i zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznym.
Niedokrwienie nerwu wzrokowego– to rzadkie powikłanie spowodowane bezpośrednim kontaktem lasera z tarczą wzrokową, które objawia się Gwałtowny spadek ostrość widzenia.
Dysinsercja siatkówki występuje po przekroczeniu czasu lub energii ekspozycji panretinalnej.

Koszt koagulacji laserowej siatkówki w Moskwie

Koszt operacji zależy od właściwości techniczne sprzęt, cechy badania przedoperacyjnego i technika chirurgiczna. Ceny panretinalnej koagulacji laserowej w Moskwie są wyższe niż w przypadku techniki ogniskowej, ponieważ czas trwania zabiegu i liczba zastosowanych koagulatów w pierwszym przypadku znacznie się wydłużają. Na cenę wpływa rodzaj kliniki (prywatna Centrum Medyczne Lub Agencja rządowa) oraz kwalifikacje operującego okulisty. Dodatkowo pacjent płaci za badania i leki stosowane w przygotowaniu do operacji.

Co roku u pacjentów z krótkowzrocznością wykonuje się ponad 20 milionów koagulacji laserowej siatkówki, co pozwoliło zmniejszyć częstość odwarstwień siatkówki, które obecnie występują tylko u jednej na 10 tysięcy osób. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) retinopatia cukrzycowa jest jedną z najczęstszych przyczyn ślepoty i występuje u 90% pacjentów z cukrzycą. cukrzyca.

Potrzebuję wiedzieć! Terminowe leczenie pozwala uniknąć utraty wzroku na skutek odwarstwienia siatkówki i wielu poważnych problemów ze wzrokiem w przyszłości!

W naszej klinice ważne miejsce zajmuje leczenie chorób dna oka, a koagulację laserową wykonują doświadczeni specjaliści międzynarodowe standardy. Używany jest wyłącznie nowoczesny sprzęt wiodących światowych producentów! Wszystkie stosowane metody gwarantują niezawodne rezultaty, są absolutnie delikatne, bezpieczne i dobrze tolerowane przez pacjentów w każdym wieku.

Na czym polega koagulacja laserowa siatkówki?

Koagulacja laserowa siatkówki to nowoczesna, wysoce skuteczna metoda leczenia w okulistyce, która polega na wytworzeniu koagulatów w celu utworzenia miejscowych zrostów pomiędzy siatkówką a siatkówką. naczyniówka oczy, zapobiegając rozprzestrzenianiu się procesu patologicznego. Jest to dość powszechna metoda leczenia krótkowzroczności, cukrzycy i wielu innych chorób, w których wpływa na siatkówkę oka i istnieje duże prawdopodobieństwo jej odwarstwienia. Obecnie tę operację jest jednym z najskuteczniejszych w przypadku zmian patologicznych w dnie oka.

W jakich przypadkach zalecana jest koagulacja laserowa?

- zwyrodnienia obwodowe i pęknięcia siatkówki z krótkowzrocznością;
- angiomatoza (nadmierna proliferacja naczyń krwionośnych);
- retinopatia cukrzycowa;
- zakrzepica żył siatkówki;
- dystrofia związana z wiekiem;
- centralna surowicza chorioretinopatia;
- miejscowe odwarstwienie siatkówki;
- niektóre rodzaje nowotworów;
- kontuzje;

Co może powodować pojawienie się patologii w dnie oka?

1. Dystrofie i pęknięcia siatkówki.

Dystrofie zwykle towarzyszą krótkowzroczności i astygmatyzmowi. Chociaż można je również spotkać u osób z Dobry wzrok. Najczęściej jest to przypadkowe odkrycie podczas wizyty u okulisty. Dystrofie mogą być stosunkowo bezpieczne i niebezpieczne, to znaczy wiązać się z objawami wysokiego ryzyka w postaci odwarstwienia siatkówki. Siatkówka nie ma ścisłego połączenia z podstawowymi strukturami gałki ocznej, dlatego poprzez pojawiające się w niej szczeliny lub potencjalnie niebezpieczny gatunek dystrofie mogą być spowodowane przez niektóre niekorzystne warunki(gwałtowne hamowanie samochodem, uderzenie w głowę, podnoszenie ciężkich przedmiotów) odwarstwienie siatkówki. Podczas identyfikacji niebezpieczne formy Zwyrodnienia lub uszkodzenia siatkówki wymagają leczenia laserem – zapobiegawczo ograniczając koagulację laserową.

Ważne jest, aby wiedzieć! Nawet najbardziej potencjalnie niebezpieczne rodzaje dystrofii i największe uszkodzenia siatkówki najczęściej nie dają żadnych objawów, dlatego bardzo ważne są regularne wizyty u okulisty w celu badania dna oka szeroką źrenicą!

2. Retinopatia cukrzycowa.

Cukrzyca (szczególnie u pacjentów insulinozależnych) prowadzi do uszkodzenia mikrokapilar siatkówki. Na tle procesów niedokrwiennych dochodzi do wzrostu nowo powstałych naczyń, powodując krwotoki i odwarstwienie siatkówki!

3. Podsiatkówkowa błona neowaskularna (SNM).

Zmniejszenie przepływu krwi w centralnych częściach siatkówki, związane ze zmianami związanymi z wiekiem (stwardnieniem) naczyń krwionośnych, a także procesami starzenia się komórek w centralnych częściach siatkówki, może prowadzić do zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem, jak również pojawienie się podsiatkówkowej błony neowaskularnej. Jednym z głównych czynników ryzyka jest palenie.

4. Centralna chorioretinopatia surowicza (CSC).

„Pocenie się” łożyska włośniczkowego centralnych części siatkówki wraz z powstawaniem jego odwarstwienia może prowadzić do centralnej chorioretinopatii surowiczej.

Ważne jest, aby wiedzieć! Naczyniowe i zmiany związane z wiekiem na siatkówce może następnie prowadzić do poważne problemy, aż do całkowitej utraty wzroku! Regularne badania profilaktyczne u witreoretinologa i terminowe leczenie pomogą uniknąć możliwe problemy i ocal swój wzrok!

Jak przebiega zabieg koagulacji laserowej?

Zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych, w znieczuleniu miejscowym (kroplowym), które nie powoduje obciążenia serca, naczyń krwionośnych i innych narządy wewnętrzne. Najpierw pacjentowi wkrapla się specjalne krople rozszerzające źrenicę. Koagulacja laserowa siatkówki odbywa się bez utraty krwi i nacięć, znieczulenie miejscowe wyklucza bolesne doznania. Po zabiegu należy przez jakiś czas pozostać pod opieką specjalisty. Gdy lekarz upewni się, że wszystko jest w porządku, możesz wrócić do domu.

Jakie są cele koagulacji laserowej w przypadku dystrofii i pęknięć siatkówki?

Głównym celem koagulacji laserowej siatkówki podczas procesów zwyrodnieniowych, pęknięć i miejscowych odwarstwień jest wytyczenie ogniska patologicznego, a tym samym zmniejszenie ryzyka powikłań. Osiąga się to poprzez tworzenie gęstych zrostów – koagulacji pomiędzy siatkówką a znajdującą się pod nią naczyniówką. Zabieg ten wykonuje wyłącznie witreoretinolog! Wszyscy pacjenci z krótkowzrocznością lub astygmatyzmem wymagają corocznej, a w niektórych przypadkach częstszej obserwacji przez okulistę z obowiązkowym badaniem dna oka!

Jakie są cele koagulacji laserowej w retinopatii cukrzycowej i patologii naczyń?

U osób chorych na cukrzycę retinopatia cukrzycowa rozwija się na skutek zwiększonej przepuszczalności naczyń siatkówki. W dnie tworzą się obrzęki i krwotoki, a płynna część krwi poci się przez łożysko mikronaczyniowe, tworząc zjawisko wysięku. Nieleczone prowadzi to do poważne powikłania, takie jak odwarstwienie siatkówki i rozwój jaskry wtórnej, która grozi całkowitą utratą wzroku. A jedyną właściwą metodą leczenia retinopatii cukrzycowej jest obecnie koagulacja laserowa siatkówki, która powoduje opróżnienie nowo powstałych naczyń, zmniejszenie obszarów niedokrwiennych i poprawę ukrwienia. wydział centralny siatkówka, redukcja obrzęków. Leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym w znieczuleniu miejscowym kroplowym. Czas zabiegu - 10-20 minut. Operację przeprowadza się w kilku etapach na każdym oku. Wykonuje się panretinalną koagulację laserową lub miejscową w obszarze istniejącego problemu na siatkówce.

Wszyscy pacjenci z cukrzycą muszą być obserwowani przez okulistę co najmniej 2-3 razy w roku, ponieważ często nie ma subiektywnych oznak początku retinopatii cukrzycowej, a gdy pojawiają się skargi, proces już się rozpoczął i odpowiednio szanse na zachowanie wzroku są znacznie mniejsze. Jeśli rozpocznie się w odpowiednim czasie leczenie laserowe możliwe jest zachowanie wzroku przez wiele lat!

Musisz pamiętać! Kluczem do nich jest terminowe wykrycie zmian patologicznych w dnie oka skuteczne leczenie! Nie zaniedbuj wizyt u okulisty!

Zapobieganie

Główną metodą zapobiegania patologii dna oka jest terminowa diagnoza następnie zapisanie optymalnej metody leczenia. Diagnozę chorób siatkówki przeprowadza się za pomocą specjalnego sprzętu z rozszerzoną źrenicą (w warunkach rozszerzenia źrenic). Badanie przeprowadza okulista specjalizujący się w chorobach dna oka – witreoretinolog. Pacjenci, którzy mają już problemy z siatkówką, a także osoby z grupy ryzyka (pacjenci z krótkowzrocznością, astygmatyzmem, cukrzycą, nadciśnieniem itp.) powinni poddawać się badaniu dna oka co najmniej 2 razy w roku, ponieważ prawdopodobieństwo nowych pęknięć lub pojawienie się nowego patologia naczyniowa siatkówka istnieje przez całe życie. Konieczne jest również badanie siatkówki podczas ciąży co najmniej dwukrotnie - na początku i na końcu okresu. Ale nawet wykrycie dystrofii lub uszkodzeń siatkówki nie jest przeciwwskazaniem do naturalnego porodu. Konieczne jest przeprowadzenie profilaktycznej koagulacji laserowej siatkówki przed upływem określonego czasu, zaleconego przez specjalistę. Potem możesz rodzić samodzielnie. Po porodzie kobieta musi zostać zbadana przez retinologa w ciągu 1-3 miesięcy po porodzie.