Ostre prawostronne wysiękowe zapalenie ucha środkowego. Objawy i leczenie wysiękowego zapalenia ucha. Zapobieganie wysiękowemu zapaleniu ucha środkowego

Zapalenie ucha środkowego (wydzielnicze lub nieropne zapalenie ucha środkowego) - zapalenie ucha środkowego, w którym dotknięte są błony śluzowe jam ucha środkowego.

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się obecnością wysięku i utratą słuchu przy braku bólu, przy nienaruszonej błonie bębenkowej.

, , , , , ,

Kod ICD-10

H65 Nieropne zapalenie ucha środkowego

H66 Ropne i nieokreślone zapalenie ucha środkowego

H67* Zapalenie ucha środkowego w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej

Epidemiologia

Choroba często rozwija się w wieku przedszkolnym, rzadziej w wiek szkolny. Dotyczy to głównie chłopców. Według M. Tosa 80% zdrowi ludzie w dzieciństwie cierpiał na wysiękowe zapalenie ucha środkowego. Należy zaznaczyć, że u dzieci z wrodzonym rozszczepem wargi i podniebienia choroba występuje znacznie częściej.

W ciągu ostatniej dekady wielu krajowych autorów odnotowało znaczny wzrost zachorowalności. Być może nie chodzi tu o faktyczny wzrost, ale o poprawę diagnostyki w wyniku wyposażenia gabinetów i ośrodków audiologicznych w sprzęt audioakustyczny oraz wprowadzenia do praktycznej opieki zdrowotnej obiektywnych metod badawczych (badanie impedancji, refleksometria akustyczna).

, , , , , , , , ,

Przyczyny wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Najczęstsze teorie rozwoju wysiękowego zapalenia ucha środkowego:

• „hydrops ex vacuo”, zaproponowany przez A. Politzera (1878), zgodnie z którym choroba ma podłoże w przyczynach przyczyniających się do rozwoju podciśnienia w jamach ucha środkowego;
• wysiękowy, tłumaczący powstawanie wydzieliny w jamie bębenkowej zmianami zapalnymi w błonie śluzowej ucha środkowego;
• wydzielnicze, na podstawie wyników badań czynników przyczyniających się do nadmiernego wydzielania błony śluzowej ucha środkowego.

W początkowej fazie choroby nabłonek płaski ulega degeneracji w nabłonek wydzielający. W okresie wydzielniczym (okres gromadzenia się wysięku w uchu środkowym) rozwija się patologicznie duża gęstość komórek kubkowych i gruczołów śluzowych. W chorobach zwyrodnieniowych - produkcja wydzieliny zmniejsza się z powodu ich zwyrodnienia. Proces przebiega powoli i towarzyszy mu stopniowe zmniejszanie się częstotliwości podziałów komórek kubkowych.

Przedstawione teorie rozwoju wysiękowego zapalenia ucha środkowego są w istocie ogniwami jednego procesu, odzwierciedlającymi różne etapy jego przebiegu. przewlekłe zapalenie. Wśród przyczyn prowadzących do wystąpienia choroby większość autorów skupia się na patologii cholewki drogi oddechowe charakter zapalny i alergiczny. Warunek konieczny za rozwój wysiękowego zapalenia ucha środkowego (mechanizm spustowy) uważa się obecność mechanicznej niedrożności ujścia gardłowego rurki słuchowej.

Patogeneza

Badanie endoskopowe u pacjentów z dysfunkcją trąbki słuchowej wskazuje, że przyczyną wysiękowego zapalenia ucha środkowego w większości przypadków jest naruszenie dróg odpływu wydzieliny z zatok przynosowych, przede wszystkim z komór przednich (szczękowej, czołowej, sitowej przedniej), do nosogardzieli. Zwykle transport odbywa się przez lejek sitowy i zagłębienie czołowe do wolnej krawędzi tylnej części wyrostka zębodołowego, a następnie do przyśrodkowej powierzchni małżowiny nosowej dolnej, omijając ujście rurki słuchowej z przodu i poniżej; oraz z tylnych komórek sitowych i zatoka klinowa- za i nad otworem jajowodu, łącząc się w części ustnej gardła pod wpływem grawitacji. W przypadku chorób naczynioruchowych i gwałtownie zwiększonej lepkości wydzieliny, klirens śluzowo-rzęskowy jest spowolniony. W tym przypadku obserwuje się łączenie się przepływów do ujścia jajowodów lub patologiczne turbulencje z krążeniem wydzieliny wokół ujścia trąbki słuchowej z patologicznym cofaniem się do jej ujścia gardłowego. W przypadku przerostu wegetacji migdałka ścieżka tylnego przepływu śluzu przesuwa się do przodu, także do ujścia rurki słuchowej. Zmiana naturalnej drogi odpływu może wynikać także ze zmiany architektury jamy nosowej, zwłaszcza przewodu środkowego i bocznej ściany jamy nosowej.

W ostrym ropnym zapaleniu zatok (zwłaszcza zapalenia zatok), w wyniku zmiany lepkości wydzieliny, zostają również zakłócone naturalne drogi odpływu z zatok przynosowych, co prowadzi do odprowadzania wydzieliny do ujścia trąbki słuchowej.

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego rozpoczyna się od utworzenia podciśnienia i jamy bębenkowej (hydrops ex vacuo). W wyniku dysfunkcji trąbki słuchowej dochodzi do wchłaniania tlenu, spada ciśnienie w jamie bębenkowej i w efekcie pojawia się przesięk. Następnie zwiększa się liczba komórek kubkowych, a w błonie śluzowej jamy bębenkowej tworzą się gruczoły śluzowe, co prowadzi do zwiększenia objętości wydzieliny. Ten ostatni można łatwo usunąć ze wszystkich odcinków poprzez tympanostomię. Duża gęstość komórek kubkowych i gruczołów śluzowych prowadzi do wzrostu lepkości i gęstości wydzieliny, do jej przejścia w wysięk, który jest trudniejszy lub niemożliwy do ewakuacji przez tympanostomię. Na etapie włóknistym w błonie śluzowej jamy bębenkowej dominują procesy zwyrodnieniowe: komórki kubkowe i gruczoły wydzielnicze ulegają degeneracji, wytwarzanie śluzu zmniejsza się, a następnie całkowicie zatrzymuje, następuje transformacja włóknista błony śluzowej, w której biorą udział kosteczki słuchowe. Przewaga elementów kształtowych w wysięku prowadzi do rozwoju procesu adhezyjnego, a wzrost liczby elementów bezkształtnych prowadzi do rozwoju tympanosklerozy.

Oczywiście patologia zapalna i alergiczna górnych dróg oddechowych, zmiany odporności miejscowej i ogólnej wpływają na rozwój choroby i odgrywają dużą rolę w rozwoju nawracającej postaci przewlekłego wysiękowego zapalenia ucha środkowego.

Czynnikiem wyzwalającym, jak wspomniano powyżej, jest dysfunkcja trąbki słuchowej, która może wynikać z mechanicznej niedrożności jej ujścia gardłowego. Częściej zdarza się to w przypadku przerostu migdałków gardłowych, młodzieńczego naczyniakowłókniaka. Niedrożność występuje również w przypadku zapalenia błony śluzowej rurki słuchowej, wywołanej przez bakterie i Infekcja wirusowa górnych dróg oddechowych i towarzyszy mu obrzęk wtórny.

, , , , ,

Objawy wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Bezobjawowy przebieg wysiękowego zapalenia ucha środkowego jest przyczyną późnego rozpoznania, szczególnie u dzieci młodym wieku. Chorobę często poprzedza patologia górnych dróg oddechowych (ostra lub przewlekła). Utrata słuchu jest typowa.

, , , ,

Formularze

Obecnie wysiękowe zapalenie ucha środkowego dzieli się na trzy postacie, w zależności od czasu trwania choroby

• ostry (do 3 tygodni);
• podostry (3-8 tygodni);
• przewlekłe (ponad 8 tygodni).

Biorąc pod uwagę trudności w określeniu początku choroby u dzieci w wieku przedszkolnym, a także tożsamość taktyki leczenia ostrych i podostrych postaci wysiękowego zapalenia ucha środkowego, uważa się za wskazane rozróżnienie tylko dwóch postaci - ostrej i przewlekłej.

Zgodnie z patogenezą choroby, akceptowane różne klasyfikacje jego etapy. M. Tos (1976) wyróżnia trzy okresy rozwoju wysiękowego zapalenia ucha środkowego:

• pierwotny lub etap początkowych zmian metaplastycznych w błonie śluzowej (na tle funkcjonalnej okluzji rurki słuchowej);
• wydzielnicze (zwiększona aktywność komórek kubkowych i metaplazja nabłonkowa):
• zwyrodnieniowe (zmniejszone wydzielanie i rozwój procesu adhezyjnego w jamie bębenkowej).

O.V. Stratieva i in. (1998) wyróżniają cztery etapy wysiękowego zapalenia ucha środkowego:

• początkowy wysięk (początkowe zapalenie nieżytowe);
• wyraźna sekrecja; Ze względu na charakter wydzieliny dzieli się je na:
  • surowiczy;
  • śluzowy (śluzowy):
  • surowiczo-śluzówkowy (surowiczo-śluzowy);
• produktywne wydzielanie (z przewagą procesu wydzielania);
• zwyrodnieniowo-wydzielniczy (z przewagą procesu włóknisto-sklerotycznego);

Według formy wyróżnia się:

• fibro-mukoid;
• włóknisto-torbielowaty;
• włóknisto-adhezyjny (sklerotyczny),

Dmitriew N.S. i in. (1996) zaproponowali opcję opartą na podobnych zasadach (charakter zawartości jamy bębenkowej według parametrów fizycznych - lepkość, przezroczystość, kolor, gęstość), a różnica polega na określeniu taktyki leczenia pacjentów w zależności od etapu choroba. Patogenetycznie wyróżnia się etap IV kursu:

• katar (do 1 miesiąca);
• sekrecja (1-12 miesięcy);
• błona śluzowa (12-24 miesiące);
• włóknisty (ponad 24 miesiące).

Taktyka terapeutyczna w I stadium wysiękowego zapalenia ucha środkowego: sanitacja górnych dróg oddechowych; w przypadku interwencji chirurgicznej po 1 miesiącu. Po operacji wykonuje się audiometrię i tympanometrię. Jeżeli ubytek słuchu utrzymuje się i zarejestrowany jest tympanogram typu C, podejmuje się działania mające na celu wyeliminowanie dysfunkcji trąbki słuchowej. Terminowe rozpoczęcie leczenia na etapie nieżytu prowadzi do szybkiego wyleczenia choroby, co w tym przypadku można interpretować jako zapalenie jajowodu. W przypadku braku terapii proces przechodzi do kolejnego etapu.

Taktyka terapeutyczna w II stadium wysiękowego zapalenia ucha środkowego: odkażanie górnych dróg oddechowych (jeśli nie było to wcześniej wykonywane); myringostomia w przednich częściach błony bębenkowej z wprowadzeniem rurki wentylacyjnej. Stopień zaawansowania wysiękowego zapalenia ucha środkowego weryfikowany jest śródoperacyjnie: w II stopniu zaawansowania można łatwo i całkowicie usunąć wysięk z jamy bębenkowej przez otwór myringostomijny.

Taktyka terapeutyczna w III stadium wysiękowego zapalenia ucha środkowego: jednoczesne odkażanie górnych dróg oddechowych z przetaczaniem (jeśli nie zostało to wcześniej przeprowadzone); tympanotomia w przednich odcinkach błony bębenkowej z wprowadzeniem rurki wentylacyjnej, tympanotomia z rewizją jamy bębenkowej, przemycie i usunięcie gęstego wysięku ze wszystkich części jamy bębenkowej. Wskazaniami do jednoetapowej tympanotomii jest brak możliwości usunięcia gęstego wysięku poprzez tympanostomię.

Taktyka terapeutyczna w przypadku wysiękowego zapalenia ucha środkowego IV stopnia: sanitacja górnych dróg oddechowych (jeśli nie została wcześniej wykonana): tympanostomia w przednich częściach błony bębenkowej z wprowadzeniem rurki wentylacyjnej; tympanotomia jednoetapowa z usunięciem zmian tympanosklerotycznych; mobilizacja łańcucha kosteczek słuchowych.

Klasyfikacja ta jest algorytmem diagnostycznym, terapeutycznym i środki zapobiegawcze przyjęcie.

, , , , , , , , ,

Diagnostyka wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Wczesne rozpoznanie możliwe jest u dzieci powyżej 6. roku życia. W tym wieku (i starszym) prawdopodobne są skargi na przekrwienie ucha i zaburzenia słuchu. Bolesne odczucia są rzadkie i krótkotrwałe.

Badanie lekarskie

Podczas badania kolor błony bębenkowej jest zmienny - od białawego, różowego do cyjanotycznego na tle zwiększonego unaczynienia. Za błoną bębenkową mogą zostać wykryte pęcherzyki powietrza lub poziom wysięku. Ten ostatni z reguły jest cofnięty, stożek światła jest zdeformowany, krótki proces młoteczka ostro wystaje w światło zewnętrznego przewodu słuchowego. Ruchliwość cofniętej błony bębenkowej przy wysiękowym zapaleniu ucha środkowego jest znacznie ograniczona, co dość łatwo określić za pomocą lejka pneumatycznego Sieglesa. Dane fizyczne różnią się w zależności od etapu procesu.

Otoskopia w fazie nieżytowej ujawnia wciągnięcie i ograniczenie ruchomości błony bębenkowej, zmianę jej barwy (z mętnej na różową) oraz skrócenie stożka światła. Wysięk za błoną bębenkową nie jest widoczny, jednak długotrwałe podciśnienie na skutek upośledzenia napowietrzenia jamy stwarza warunki do pojawienia się treści w postaci przesięku z naczyń błony śluzowej nosa.

Podczas otoskopii w fazie wydzielniczej ujawnia się pogrubienie błony bębenkowej, zmiana jej zabarwienia (na niebieskawe), cofnięcie się w górnym odcinku i uwypuklenie w dolnym odcinku, co uważa się za pośredni objaw obecności wysięku i błony bębenkowej wgłębienie. Pojawiają się i nasilają zmiany metaplastyczne w błonie śluzowej w postaci zwiększenia liczby gruczołów wydzielniczych i komórek kubkowych, co prowadzi do powstawania i gromadzenia się wysięku śluzowego oraz jamy bębenkowej.

Etap błony śluzowej charakteryzuje się trwałym ubytkiem słuchu. W otoskopii stwierdza się ostre cofnięcie błony bębenkowej w części luźnej, jej całkowite unieruchomienie, pogrubienie, sinicę i uwypuklenie w dolnych kwadrantach. Zawartość jamy bębenkowej staje się gęsta i lepka, czemu towarzyszy ograniczona ruchliwość łańcucha kosteczek słuchowych.

Podczas otoskopii na etapie włóknistym błona bębenkowa jest przerzedzona, zanikowa i blada. Długi przebieg wysiękowego zapalenia ucha środkowego prowadzi do powstawania blizn i niedodmy, ognisk myringosclerozy.

, , , , ,

Studia instrumentalne

Podstawową techniką diagnostyczną jest tympanometria. Analizując tympanogramy, posługuje się klasyfikacją V. Jergera. W przypadku braku patologii ucha środkowego w normalnie funkcjonującej rurce słuchowej, ciśnienie w jamie bębenkowej jest równe ciśnieniu atmosferycznemu, dlatego maksymalną podatność błony bębenkowej rejestruje się, gdy w zewnętrznej części błony bębenkowej powstaje ciśnienie równe ciśnieniu atmosferycznemu kanał słuchowy (traktowany jako początkowy). Powstała krzywa odpowiada tympanogramowi typu A.

Gdy trąbka słuchowa jest uszkodzona, w uchu środkowym panuje podciśnienie. Maksymalną podatność błony bębenkowej osiąga się, gdy w kanale słuchowym zewnętrznym wytworzy się podciśnienie równe temu w jamie bębenkowej. Tympanogram w takiej sytuacji zachowuje normalną konfigurację, jednak jego szczyt przesuwa się w kierunku podciśnienia, co odpowiada tympanogramowi typu C. W przypadku obecności wysięku w jamie bębenkowej zmiana ciśnienia w przewodzie słuchowym zewnętrznym nie prowadzi do istotna zmiana w zakresie zgodności. Tympanogram jest reprezentowany przez płaską lub poziomo wznoszącą się linię w kierunku podciśnienia i odpowiada typowi B.

W diagnostyce wysiękowego zapalenia ucha środkowego uwzględnia się dane z audiometrii progu tonalnego. Obniżenie funkcji słuchowej u pacjentów rozwija się w sposób indukcyjny, progi percepcji dźwięku mieszczą się w przedziale 15-40 dB. Uszkodzenie słuchu ma charakter zmienny, dlatego w trakcie dynamicznej obserwacji pacjenta z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego konieczne jest powtórne badanie słuchu. Charakter krzywej przewodzenia powietrza na audiogramie zależy od ilości wysięku w jamie bębenkowej, jego lepkości oraz wartości ciśnienia wewnątrzbębenkowego.

W przypadku audiometrii progowej tonu na etapie nieżytu progi przewodzenia dźwięku w powietrzu nie przekraczają 20 dB, kości - pozostają w normie.Naruszenie funkcji wentylacji rurki słuchowej odpowiada tympanogramowi typu C z odchyleniem wartości szczytowej w kierunku podciśnienia do 200 mm słupa wody. W obecności przesięku określa się tympaiogram typu B, który często zajmuje pozycję pośrednią między typami C i B: kolano dodatnie powtarza typ C, kolano ujemne - typ B.

W przypadku audiometrii progowej czystego progu tonalnego na etapie wydzielniczym przewodzeniowy ubytek słuchu pierwszego stopnia wykrywa się wraz ze wzrostem progów przewodzenia dźwięku w powietrzu do 20-30 dB. Progi przewodnictwa kostnego pozostają w normie. Za pomocą impedansometrii akustycznej można uzyskać tympanogram typu C z podciśnieniem w jamie bębenkowej powyżej 200 mm słupa wody, częściej jednak rejestruje się typ B i brak odruchów słuchowych.

Etap błony śluzowej charakteryzuje się wzrostem progów przewodzenia dźwięku w powietrzu do 30-45 dB w audiometrii progu tonalnego. W niektórych przypadkach progi przewodnictwa dźwiękowego w kościach wzrastają do 10-15 dB w zakresie wysokich częstotliwości, co świadczy o rozwoju wtórnego NST, głównie na skutek zablokowania okienek błędnika lepkim wysiękiem. Impedansometria akustyczna rejestruje tympanogram typu B i brak odruchów słuchowych po stronie dotkniętej chorobą.

Na etapie włóknistym postępuje mieszana postać ubytku słuchu: progi przewodzenia dźwięku w powietrzu wzrastają do 30-50 dB, kości - do 15-20 dB w zakresie wysokich częstotliwości (4-8 kHz;). Podczas pomiaru impedancji rejestrowany jest tympanogram typu B oraz brak odruchów słuchowych.

Należy zwrócić uwagę na możliwą korelację objawów otoskopowych z rodzajem tympanogramu. Tak więc, gdy błona bębenkowa jest cofnięta, odruch świetlny ulega skróceniu i zmienia się kolor błony bębenkowej, częściej rejestruje się typ C. W przypadku braku odruchu świetlnego, gdy błona bębenkowa jest pogrubiona i sinicza, wybrzusza się w dolnych kwadrantach i widoczny jest wysięk, oznacza się tympanogram typu B.

Endoskopia otworu gardłowego trąbki słuchowej może ujawnić przerostowy proces obturacyjny ziarninowania, czasami w połączeniu z rozrostem małżowin nosowych dolnych. To badanie dostarcza najpełniejszych informacji na temat przyczyn wysiękowego zapalenia ucha środkowego. Za pomocą endoskopii można zidentyfikować dość szeroką gamę zmian patologicznych w jamie nosowej i nosogardzieli, prowadzących do dysfunkcji trąbki słuchowej i utrzymania przebiegu choroby. W przypadku nawrotu choroby należy przeprowadzić badanie nosogardzieli, aby wyjaśnić przyczynę wysiękowego zapalenia ucha środkowego i opracować odpowiednią taktykę leczenia.

Badanie rentgenowskie kości skroniowych w projekcjach klasycznych u pacjentów z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego jest mało informatywne i praktycznie nie jest stosowane.

Tomografia komputerowa kości skroniowych jest metodą diagnostyczną o dużej wartości informacyjnej; należy go przeprowadzić w przypadku nawrotu wysiękowego zapalenia ucha środkowego, a także w III i IV stadium choroby (zgodnie z klasyfikacją N.S. Dmitriewa). Tomografia komputerowa kości skroniowych pozwala uzyskać wiarygodną informację na temat przewiewności wszystkich jam ucha środkowego, stanu błony śluzowej, okienek błędnika, łańcucha kosteczek słuchowych i części kostnej trąbki słuchowej. Jeśli w jamach ucha środkowego występuje patologiczna treść, jej lokalizacja i gęstość.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową wysiękowego zapalenia ucha środkowego przeprowadza się w przypadku chorób ucha. towarzyszy przewodzeniowy ubytek słuchu z nienaruszoną błoną bębenkową. To może być:

• anomalie w rozwoju kosteczek słuchowych, w których czasami rejestruje się tympanogram typu B, znaczny wzrost progów przewodzenia dźwięku powietrznego (do 60 dB), niedosłuch od urodzenia. Ostateczne rozpoznanie zostaje potwierdzone po tympanometrii wieloczęstotliwościowej;
• otoskleroza, w której obraz otoskopowy jest prawidłowy, a podczas tympanometrii rejestruje się tympanogram typu A ze spłaszczeniem krzywej tympanometrycznej.

Czasami konieczne staje się różnicowanie wysiękowego zapalenia ucha środkowego z guzem kłębuszka bębenkowego i pęknięciem łańcucha kosteczek słuchowych. Rozpoznanie nowotworu potwierdzają dane rentgenowskie, zanik szumu po ucisku pęczka naczyniowego w szyi, a także pulsujący wzór tymnanogramu. W przypadku przerwania łańcucha kosteczek słuchowych rejestruje się tympanogram typu E.

Leczenie wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Taktyka leczenia pacjentów z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego: wyeliminowanie przyczyn, które spowodowały dysfunkcję trąbki słuchowej, a następnie środki terapeutyczne, mający na celu przywrócenie funkcji słuchowej i zapobieganie utrzymującym się zmianom morfologicznym w uchu środkowym. W przypadku dysfunkcji trąbki słuchowej spowodowanej patologią nosa, zatok przynosowych i gardła, pierwszym etapem leczenia powinno być odkażanie górnych dróg oddechowych.

Celem leczenia jest przywrócenie funkcji słuchu.

Wskazania do hospitalizacji

• Konieczność interwencji chirurgicznej.
• Niemożność wykonania leczenie zachowawcze w trybie ambulatoryjnym.

Leczenie niefarmakologiczne

Dmuchanie w trąbkę słuchową:

• cewnikowanie rurki słuchowej;
• dmuchanie Politzera;
• Doświadczenie Valsalvy.

W leczeniu pacjentów z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego szeroko stosuje się fizjoterapię - elektroforezę wewnątrzuszną z enzymami proteolitycznymi i hormonami steroidowymi. Preferują wewnątrzuszną fonoforezę acetylocysteiny (8-10 zabiegów na cykl leczenia w etapach I-III), a także na wyrostek sutkowaty z hialuronidazą (8-10 zabiegów na cykl leczenia w etapach II-IV).

Farmakoterapia

W drugiej połowie ubiegłego wieku udowodniono, że zapalenie ucha środkowego z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego w 50% przypadków ma charakter aseptyczny. Resztę stanowili pacjenci, u których z wysięku wyhodowano Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, dlatego z reguły prowadzi się terapię przeciwbakteryjną. Stosuje się antybiotyki z tej samej serii, co w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego (amoksycylina + kwas klanulanowy, makrolidy). Jednakże kwestia włączenia antybiotyków do schematu leczenia wysiękowego zapalenia ucha środkowego pozostaje kontrowersyjna. Ich działanie wynosi tylko 15%, przyjmowanie w połączeniu z glikokortykosteroidami w tabletkach (przez 7-14 dni) zwiększa wynik terapii tylko do 25%. Niemniej jednak większość badaczy zagranicznych uważa stosowanie antybiotyków za uzasadnione. Leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, chloropiramina, hifenadyna), szczególnie w połączeniu z antybiotykami, hamują powstawanie odporności szczepionkowej i tłumią nieswoistą oporność przeciwzakaźną. Wielu autorów do leczenia ostry etap Zaleca się stosowanie leków przeciwzapalnych (fenspiryd), przeciwobrzękowych, nieswoistej złożonej terapii odczulającej i stosowania leków zwężających naczynia krwionośne. Dzieciom z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego w IV stopniu zaawansowania podaje się hialuronidazę w dawce 32 jednostki równolegle z leczeniem fizjoterapeutycznym przez 10-12 dni. W codziennej praktyce szeroko stosowane są mukolityki w postaci proszków, syropów i tabletek (acetylocysteina, karbocysteina) w celu rozrzedzenia wysięku w uchu środkowym. Przebieg leczenia wynosi 10-14 dni.

Niezbędnym warunkiem leczenia zachowawczego wysiękowego zapalenia ucha środkowego jest ocena wyników natychmiastowego leczenia i monitorowanie po 1 miesiącu. W tym celu wykonuje się audiometrię progową i pomiary impedancji akustycznej.

Chirurgia

W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego u pacjentów z przewlekłym wysiękowym zapaleniem ucha środkowego stosuje się leczenie chirurgiczne, którego celem jest usunięcie wysięku, przywrócenie funkcji słuchowej i zapobieganie nawrotom choroby.Interwencję otochirurgiczną przeprowadza się dopiero po lub w trakcie sanitacji górnych dróg oddechowych.

Myringotomia

Zalety tej techniki:

• szybkie wyrównanie ciśnienia w błonie bębenkowej;
• szybka ewakuacja wysięku.

Wady:

• niemożność usunięcia gęstego wysięku;
• szybkie zamknięcie otworu myringotomii;
• wysoki odsetek nawrotów (do 50%).

W związku z powyższym metodę uważa się za tymczasową procedurę leczniczą. Wskazania: wysiękowe zapalenie ucha środkowego w fazie interwencji chirurgicznej mającej na celu odkażanie górnych dróg oddechowych. Tympanocenteza ma podobne wady jak myringotomia. Należy zaprzestać stosowania tych metod ze względu na ich nieskuteczność i duże ryzyko powikłań (urazy kosteczek słuchowych, okienka błędnikowe).

Timpakostomia z wprowadzeniem rurki wentylacyjnej

Pomysł tympanostomii po raz pierwszy wysunęli P. Politzer i Delby w XIX wieku, ale dopiero A. Armstrong wprowadził manewrowanie w 1954 roku. Użył prostej rurki polietylenowej w kształcie lancy o średnicy 1,5 mm, pozostawiając ją na 3 tygodnie u pacjenta z nieustępującym po leczeniu zachowawczym i myringotomią wysiękowym zapaleniem ucha środkowego. Następnie otiatrzy udoskonalili konstrukcję rurek wentylacyjnych i wykorzystali do ich produkcji najlepsze materiały (teflon, silikon, silastic, stal, pozłacane srebro i tytan). Badania kliniczne nie wykazały jednak znaczących różnic w skuteczności leczenia przy zastosowaniu różnych materiałów. Konstrukcja rurek zależała od celów leczenia. NA początkowe etapy rurki do krótkotrwałej wentylacji (6-12 tygodni) stosowali A. Armstrong, M. Shepard. A. Reitera-Bobbina. Pacjenci leczeni tymi rurkami (tzw. rurkami shot-term), którzy są wskazani do powtórnej tympanostomii, są kandydatami do operacji z użyciem rurek długoterminowych (tzw. rurek długoterminowych) według K. Leopolda. V. McCabe’a. Do tej grupy pacjentów zaliczają się także dzieci z wadami twarzoczaszki, guzami gardła po resekcji podniebienia lub napromienianiu.

Obecnie rurki długoterminowe wykonywane są z silastiku z dużym kołnierzem środkowym i elastycznymi stępkami ułatwiającymi zakładanie (J. Per-lee, w kształcie litery T, wykonane ze srebra i złota, tytanu). Samoistna utrata dętek długotrwałych zdarza się niezwykle rzadko (w przypadku modyfikacji Per-lee - w 5% przypadków), czas noszenia wynosi do 33-51 tygodni. Częstotliwość wypadania zależy od szybkości migracji nabłonka błony bębenkowej. Wielu otochirurgów preferuje tympanostomię w innym niż dolny kwadrancie, natomiast K. Leopold i wsp. zauważył, że preferowane jest wprowadzanie rurek typu Shepard do ćwiartki przednio-dolnej, natomiast rurki typu Rentera-Bobbina do ćwiartki przednio-dolnej. I.B. Soldatov (1984) proponuje ominięcie jamy bębenkowej poprzez nacięcie w skórze zewnętrznego przewodu słuchowego w ograniczonym obszarze jego tylno-dolnej ściany, oddzielając ją wraz z błoną bębenkową, instalując przez ten dostęp rurkę polietylenową. Niektórzy rosyjscy autorzy tworzą otwór myringostomijny w tylno-dolnym kwadrancie błony bębenkowej za pomocą energii lasera dwutlenku węgla. Ich zdaniem dziura, stopniowo zmniejszająca się, zamyka się całkowicie po 1,5-2 miesiącach bez oznak dużych blizn. Ultradźwięki o niskiej częstotliwości wykorzystuje się także do ringotomii, która powoduje biologiczną koagulację brzegów nacięcia, co skutkuje praktycznie brakiem krwawienia i zmniejszeniem prawdopodobieństwa infekcji.

Myringotomia z wprowadzeniem rurki wentylacyjnej w przednim kwadrancie

Wyposażenie: mikroskop operacyjny, wzierniki uszne, mikroigły proste i zakrzywione, mikroraspator, mikroforceptor, końcówki mikrossące o średnicy 0,6: 1,0 i 2,2 mm. Operację przeprowadza się u dzieci w znieczuleniu ogólnym, u dorosłych w znieczuleniu miejscowym.

Pole operacyjne (przestrzeń przyuszna, małżowina uszna i kanał słuchowy zewnętrzny) leczy się według ogólnie przyjętych zasad. Za pomocą zakrzywionej igły naskórek nacina się przed rękojeścią w przednio-górnym kwadrancie błony bębenkowej i oddziela od warstwy środkowej. Włókna okrężne błony bębenkowej wycina się, a włókna promieniowe rozdziela się za pomocą mikroigły. Jeżeli te warunki zostaną spełnione prawidłowo, otwór myringotomijny przyjmuje kształt, którego wymiary dobiera się za pomocą mikroraspatora odpowiednio do kalibru rurki wentylacyjnej.

Po mnringotomii wysięk usuwa się z jamy bębenkowej poprzez odsysanie: składnik płynny - bez trudności w całości; lepki - poprzez upłynnienie poprzez wprowadzenie do jamy bębenkowej roztworów enzymów i środków mukolitycznych (trypsyna/chymotrypsyna, acetylocysteina). Czasami konieczne jest wielokrotne przeprowadzanie tej manipulacji, aż całkowite usunięcie wysięk ze wszystkich części jamy bębenkowej. Jeżeli występuje wysięk śluzowy, którego nie można usunąć, zakłada się rurkę wentylacyjną.

Rurkę chwyta się za kołnierz kleszczami do myringotomii, doprowadza do otworu myringotomii pod kątem, a krawędź drugiego kołnierza wprowadza do światła myringotomii. Mikrokleszczyki usuwa się z przewodu słuchowego zewnętrznego i za pomocą zakrzywionej mikroigły, naciskając na cylindryczną część rurki na granicy z drugim kołnierzem znajdującym się na zewnątrz błony bębenkowej, mocuje się ją w otworze myringotomijnym. Po zabiegu jamę płucze się 0,1% roztworem deksametazonu, wstrzykuje się strzykawką 0,5 ml: ciśnienie w przewodzie słuchowym zewnętrznym zwiększa się za pomocą gruszki gumowej. Gdy roztwór swobodnie przejdzie do nosogardzieli, operacja jest zakończona. W przypadku niedrożności trąbki słuchowej lek należy zasysać i podaje się leki zwężające naczynia; ciśnienie w przewodzie słuchowym zewnętrznym zwiększa się ponownie za pomocą gumowej gruszki. Takie manipulacje powtarza się aż do uzyskania drożności rurki słuchowej. Dzięki tej technice spontaniczne przedwczesne usunięcie rurki nie następuje ze względu na jej ścisłe dopasowanie między kołnierzami przez promieniowe włókna środkowej warstwy błony bębenkowej.

Instalując drenaż w przednio-górnej części błony bębenkowej, można nie tylko uzyskać optymalną wentylację jamy bębenkowej, ale także uniknąć ewentualnego uszkodzenia łańcucha kosteczek słuchowych, co jest możliwe przy mocowaniu rurki w ćwiartce tylno-górnej . Dodatkowo przy tej opcji wprowadzenia ryzyko powikłań w postaci niedodmy i stwardnienia mięśnia sercowego jest mniejsze, a sama rurka ma minimalny wpływ na przewodzenie dźwięku. Rurę wentylacyjną usuwa się według wskazań w różnym czasie, w zależności od przywrócenia drożności trąbki słuchowej na podstawie wyników tympanometrii.

Lokalizacja nacięcia myringostomii może być różna: 53% otorynolaryngologów stosuje tympanostomię w kwadrancie tylno-dolnym, 38% w kwadrancie przednio-dolnym. 5% - w przednio-górnym i 4% - w tylno-górnym kwadrancie. Ta ostatnia opcja jest przeciwwskazana ze względu na duże prawdopodobieństwo uszkodzenia kosteczek słuchowych, powstania kieszeni retrakcyjnej lub perforacji w tym obszarze, co prowadzi do rozwoju najcięższego ubytku słuchu. Dolne ćwiartki są preferowane w przypadku tympanostomii ze względu na mniejsze ryzyko urazu ściany przedsionka. W przypadku niedodmy uogólnionej jedynym możliwym miejscem wprowadzenia rurki wentylacyjnej jest kwadrant przednio-górny.

Przetaczanie jamy bębenkowej w przypadku wysiękowego zapalenia ucha środkowego jest wysoce skuteczne w usuwaniu wysięku, poprawie słuchu i zapobieganiu nawrotom dopiero w stopniu II (surowiczym) (wg klasyfikacji N.S. Dmitriewa i wsp.) pod warunkiem obserwacji klinicznej przez 2 lata.

Tympanotomia

Po wykonaniu tympanostomii w przednio-górnym kwadrancie błony bębenkowej wykonuje się wstrzyknięcie 1% roztworu lidokainy na brzeg przedniej górnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego w celu ułatwienia oddzielenia płata mięsnobębenkowego. Za pomocą noża motykowego pod powiększeniem mikroskopu operacyjnego naciąć skórę przewodu słuchowego zewnętrznego, cofając się o 2 mm od pierścienia bębenkowego wzdłuż tylnej ściany górnej w kierunku od godziny 12 do 6 zgodnie ze schematem zegarowym. Płat mięsny oddziela się mikroraspatorem, a pierścień bębenkowy wraz z błoną izoluje się zakrzywioną igłą. Cały powstały kompleks cofa się do przodu, aż do uzyskania dobrego widoku okien labiryntu, ściany cypla i kosteczek słuchowych; dostęp do podtympanonu i zachyłu nadbębenkowego. Wysięk usuwa się przez odsysanie, jamę bębenkową przemywa się acetylocysteiną (lub enzymem), po czym ponownie opróżnia się wydzielinę. Szczególną uwagę zwraca się na zachyłek nadbębenkowy i znajdujący się w nim staw młotkowo-głowy, gdyż to właśnie w tym miejscu często obserwuje się mufowe odkładanie się powstałego wysięku. Pod koniec manipulacji jamę bębenkową przemywa się roztworem deksametazonu. Klapę mięsnobębenkową zakłada się na miejsce i zabezpiecza paskiem gumy z rękawicy chirurgicznej.

Dalsze zarządzanie

W przypadku założenia rurki wentylacyjnej pacjent jest ostrzegany o konieczności ochrony operowanego ucha przed wodą. Po jego usunięciu zostaje poinformowany o możliwości nawrotu wysiękowego zapalenia ucha środkowego i konieczności wizyty u audiologa-otolaryngologa po każdym epizodzie choroby zapalnej nosa i górnych dróg oddechowych.

Monitoring audiologiczny przeprowadza się po miesiącu od leczenia operacyjnego (otoskopia, otomikroskopia, a w razie wskazań ocena drożności trąbki słuchowej). Z normalizacją ostrości słuchu i funkcji trąbki słuchowej po 2-3 miesiącach. rura wentylacyjna jest usunięta.

Po zabiegu długi, dokładny i kompetentny obserwacja przychodni otorynolaryngologa i audiologa, ponieważ choroba ma skłonność do nawrotów. Racjonalne wydaje się różnicowanie charakteru obserwacji pacjentów w zależności od ustalonego stopnia zaawansowania wysiękowego zapalenia ucha środkowego.

W przypadku I etapu, po pierwszym etapie leczenia oraz w II etapie, pierwsze badanie z kontrolą audiometryczną należy wykonać po 1 miesiącu od oczyszczenia górnych dróg oddechowych. Wśród cech u dzieci można zauważyć pojawienie się plamki w kształcie półksiężyca w przednich ćwiartkach błony bębenkowej oraz rejestrację tympajogramu typu C za pomocą impedancji akustycznej. Obserwację dzieci w przyszłości należy przeprowadzać raz na 3 miesiące przez 2 lata.

Po przetoczeniu jamy bębenkowej pierwsze badanie pacjenta należy wykonać także po 1 miesiącu od wypisu ze szpitala. Wskaźniki otoskopowe powinny zwracać uwagę na stopień nacieku błony bębenkowej i jej kolor. Na podstawie wyników tympanometrii w trybie badania drożności trąbki słuchowej można ocenić stopień jej przywrócenia. Następnie monitoring audiologiczny przeprowadza się raz na 3 miesiące przez 2 lata.

U pacjentów w II i III stopniu wysiękowego zapalenia ucha środkowego może pojawić się myringoskleroza w miejscu założenia rurek wentylacyjnych.

Podczas otoskopii u wolnych pacjentów z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego w stopniu IV można spodziewać się wystąpienia niedodmy błony bębenkowej, perforacji i wtórnego NST. W przypadku tych powikłań należy przeprowadzić kursy rozwiązywania, symulacji i usprawniania terapii mikrokrążenia: zastrzyki z hialuronidazy, FiBS, szklisty domięśniowo w dawce dostosowanej do wieku, fonoforeza z hialuronidazą dousznie (10 zabiegów).

Na wszystkich etapach wyleczonego wysiękowego zapalenia ucha środkowego pacjent lub jego rodzice są ostrzegani o obowiązkowym monitorowaniu audiologicznym po epizodach długotrwałego nieżytu nosa o dowolnej etiologii lub zapaleniu ucha środkowego, ponieważ stany te mogą wywołać zaostrzenie choroby, której przedwczesna diagnoza prowadzi do rozwoju cięższego etapu.

W przypadku nawrotu choroby, przed ponowną interwencją chirurgiczną, zaleca się wykonanie tomografii komputerowej kości skroniowych w celu oceny stanu trąbki słuchowej, sprawdzenia obecności wysięku we wszystkich jamach ucha środkowego, zachowanie łańcucha kosteczek słuchowych i wykluczenie procesu bliznowatego jamy bębenkowej.

Przybliżony okres niepełnosprawności zależy od stopnia zaawansowania choroby i wynosi 6-18 dni.

Prognoza

Dynamika w I stadium choroby i odpowiednie leczenie prowadzą do całkowite wyleczenie pacjenci. Pierwotne rozpoznanie wysiękowego zapalenia ucha środkowego w stadium II i kolejnych stadiach oraz w konsekwencji opóźnione rozpoczęcie leczenia prowadzą do postępującego wzrostu liczby niekorzystnych wyników. Podciśnienie i przebudowa błony śluzowej jamy bębenkowej powodują zmiany w budowie zarówno błony bębenkowej, jak i błony śluzowej. Ich pierwotne zmiany stwarzają warunki do rozwoju retrakcji i niedodmy, zapalenia błon śluzowych, unieruchomienia łańcucha kosteczek słuchowych i blokady okienek błędnikowych.

• Niedodma to wciągnięcie błony bębenkowej na skutek długotrwałej dysfunkcji trąbki słuchowej.
• Atrofia to ścieńczenie błony bębenkowej, któremu towarzyszy osłabienie lub ustanie jej funkcji w wyniku stanu zapalnego.
• Myringoscleroza jest najczęstszym następstwem wysiękowego zapalenia ucha środkowego: charakteryzuje się obecnością białych formacji błony bębenkowej znajdujących się pomiędzy naskórkiem a błoną śluzową tej ostatniej, rozwijających się w wyniku organizacji wysięku w warstwie włóknistej. Podczas leczenia chirurgicznego zmiany łatwo oddzielają się od błony śluzowej i naskórka, nie powodując krwawienia.
• Cofnięcie błony bębenkowej. Pojawia się na skutek długotrwałego podciśnienia w jamie bębenkowej, może być zlokalizowany zarówno w części luźnej (panflaccida), jak i w części napiętej (pars tensa), być ograniczony i rozproszony. Zanikowa i cofnięta błona bębenkowa zwisa. Wycofanie poprzedza utworzenie kieszeni wycofującej.
• Perforacja błony bębenkowej.
• Samoprzylepne zapalenie ucha środkowego. Charakteryzuje się bliznowatością błony bębenkowej i proliferacją tkanki włóknistej w jamie bębenkowej, unieruchomieniem łańcucha kosteczek słuchowych, co prowadzi do zmian zanikowych w tych ostatnich, aż do martwicy długiego wyrostka kowadełka.
• Tympanoskleroza to powstawanie ognisk tympanosklerotycznych w jamie bębenkowej. Najczęściej umiejscowiony w epitympanonie. wokół kosteczek słuchowych i we wnęce okna przedsionka. Podczas interwencji chirurgicznej zmiany tympano-sklerotyczne są złuszczane z otaczających tkanek bez krwawienia.
• Utrata słuchu. Przejawia się w postaciach przewodzących, mieszanych i neurosensorycznych. Przewodzące i mieszane są z reguły spowodowane unieruchomieniem łańcucha kosteczek słuchowych przez blizny i ogniska tympanosklerotyczne. HCT jest konsekwencją zatrucia Ucho wewnętrzne i blokady okien labiryntu,

Wymienione powikłania można izolować lub łączyć w różne kombinacje.

Stworzenie algorytmu leczenia pacjentów w zależności od stopnia zaawansowania wysiękowego zapalenia ucha środkowego umożliwiło osiągnięcie przywrócenia funkcji słuchowej u większości pacjentów. Jednocześnie obserwacje dzieci z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego przez 15 lat wykazały, że u 18-34% pacjentów dochodzi do nawrotów choroby. Do najważniejszych przyczyn zalicza się utrzymywanie się objawów przewlekłej choroby błony śluzowej nosa i późne rozpoczęcie leczenia.

, , , , ,

Ważne jest, aby wiedzieć!

Badania rentgenowskie czaszki nie dają pełnego obrazu stanu kość skroniowa. W tym zakresie specjaliści w dziedzinie diagnostyki radiacyjnej wykorzystują głównie obrazy celowane oraz rentgenowską tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.

Choroby nie zawsze powodują ból i dyskomfort u dziecka. W wielu przypadkach choroba objawia się jedynie nieprzyjemnymi doznaniami, które często pozostają niezauważone. Jedną z tych chorób jest wysięk. Ważne jest, aby rodzice znali jej objawy, aby w porę rozpocząć leczenie dziecka i uchronić je przed możliwymi powikłaniami.

Co to jest wysiękowe zapalenie ucha środkowego u dziecka?

Patologię narządu słuchu, w której wysięk (lepka masa) gromadzi się w uchu środkowym bez procesu zapalnego, nazywa się „ wysiękowe zapalenie ucha środkowego" Występuje w każdym wieku, jednak najczęściej dotyka dzieci.

Według statystyk chorobę rozpoznaje się u 60% dzieci w wieku od 3 do 7 lat i u 10% w okresie dojrzewania. Co więcej, u 5% dzieci w ciągu roku dochodzi do nawracającego zapalenia ucha środkowego.

Z reguły ból związany z tego typu zapaleniem ucha jest nieznaczny lub całkowicie nieobecny. Jednak dziecko odczuwa zatkanie uszu, a utrata słuchu staje się zauważalna.

Wysięk gromadzący się w pobliżu błony bębenkowej jest zwykle płynny, dlatego lekarze często nazywają tę chorobę surowiczym zapaleniem ucha. Jeśli choroba wejdzie w fazę przewlekłą, a płyn stanie się lepki i gęsty, można spotkać się z nazwami „wydzielnicze zapalenie ucha środkowego”, „lepkie ucho”, „ciasny katar bębenkowy”.

Częsty i bezobjawowy charakter choroby prowadzi do opóźnienia wizyty u lekarza lub braku leczenia, co powoduje występowanie różnych zaburzeń w funkcjonowaniu narządu słuchu. U dzieci patologia może powodować nie tylko zmniejszenie pamięci i uwagi, ale także opóźnienia rozwojowe.

Klasyfikacja choroby

Choroba jest rodzajem zapalenia ucha środkowego, które atakuje błonę śluzową przewodu słuchowego i jamy bębenkowej, oszczędzając błonę bębenkową. Nie należy go jednak mylić z ostrym zapaleniem ucha środkowego, gdy zapalenie ucha środkowego występuje w wyniku infekcji.

W zależności od czasu trwania kursu wyróżnia się kilka faz choroby:

• ostry - do 3 tygodni;
• podostry - od 3–8;
• przewlekłe - więcej niż 8.

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego rozwija się stopniowo, w postaci etapów:

• początkowe - pierwotne odchylenia występują na błonie śluzowej, gdy niektóre komórki są zastępowane innymi;
• wydzielanie – zwiększa się praca komórek kubkowych wytwarzających wydzielinę;
• błona śluzowa - wysięk gęstnieje i staje się lepki;
• zwyrodnieniowe - zmniejsza się funkcja wydzielnicza, struktury sklejają się. W tym okresie mogą pojawić się różne procesy zwłóknieniowe: torbielowate, śluzowe i adhezyjne.

Patologia się zdarza:

• jednostronny - dotyczy to jednego ucha;
• dwustronne - dotyczy to obu uszu.

W większości przypadków specjaliści diagnozują obustronne wysiękowe zapalenie ucha, jednostronne zapalenie występuje tylko w 10–12% przypadków.

Powoduje

Trąbka Eustachiusza u dziecka jest prawie 2 razy krótsza niż u osoby dorosłej, co ułatwia przemieszczanie się przez nią infekcji

Główną przyczyną surowiczego zapalenia ucha jest obecność infekcji pochodzącej z nosogardzieli. W rezultacie trąbka Eustachiusza zostaje zablokowana, krążenie tlenu zostaje zakłócone, a w kanale słuchowym powstaje podciśnienie.

Czynnikami prowokującymi wystąpienie choroby są:

• obniżona odporność po chorobie;
• złe warunki środowiskowe;
• częste przeziębienia lub choroby zakaźne;
• przedostawanie się wody do ucha zewnętrznego;
• procesy zapalne w nosogardzieli;
• silny obrzęk z powodu długotrwałego;
• nieprawidłowości strukturalne ucha i nosogardzieli;
• adenoidy.

U dzieci patologia często rozwija się z powodu proliferacji tkanki migdałka gardłowego. W takim przypadku lepiej usunąć migdałki.

Objawy i oznaki

Objawy surowiczego zapalenia ucha są łagodne, co jest główną przyczyną późnego wykrycia choroby. Temperatura ciała i stan ogólny zwykle mieszczą się w granicach normy. Dzieci w ogóle nie wykazują żadnych dolegliwości, dlatego wysiękowe zapalenie ucha środkowego wykrywa się dopiero podczas badania przez otolaryngologa.

Główne objawy choroby:

• utrata słuchu;
• uczucie pełności lub bulgotania w kanale słuchowym;
• trzeszczenie w uchu, zaburzenia słuchu głosu;
• dzwonienie w uszach podczas obracania lub pochylania głowy.

W początkowej fazie (okres ostry) możliwy jest ból ucha i niewielki wzrost temperatury. W tym momencie nie obserwuje się jeszcze wysięku, zaburzona jest jedynie cyrkulacja powietrza w kanale słuchowym.

W okresie podostrym płyn gromadzi się w jamie bębenkowej i przekształca się w lepką substancję. Pacjenta niepokoi pogorszenie słuchu, uczucie przetoczenia wody i uczucie ciężkości w uchu.

Jeśli choroba się rozpocznie, stopniowo staje się przewlekła. Obraz kliniczny charakteryzuje się rozwojem trwałego ubytku słuchu i procesami destrukcyjnymi w jamie bębenkowej, aż do pojawienia się guza w uchu środkowym.

Głównym objawem surowiczego zapalenia ucha u dzieci jest utrata słuchu. Rodzice powinni zwracać uwagę na zachowanie swojego dziecka, zwłaszcza jeśli stale zadaje pytania lub prosi o zwiększenie głośności telewizora

Niemowlęta i noworodki nie mogą jeszcze mówić o swoim samopoczuciu, dlatego rodzice powinni zwracać uwagę na zachowanie dziecka.

Jeśli dziecko ma zapalenie ucha środkowego, stara się spać na tej stronie, na której znajduje się bolące ucho, aby zmniejszyć dyskomfort. Niemowlęta są kapryśne i odmawiają karmienia, ponieważ ssanie zwiększa dyskomfort. Dziecko może wziąć tylko jedną pierś, aby ogrzać bolącą stronę. Jeśli występuje zatrucie, dziecko źle śpi, a jego apetyt maleje. W niektórych przypadkach można zaobserwować zmniejszenie aktywności ruchowej, letarg i senność.

Dorośli powinni zwracać uwagę na stan i zachowanie dziecka, aby na czas zauważyć pierwsze oznaki choroby i skonsultować się z lekarzem.

Jeśli dziecko cierpiało na chorobę górnych dróg oddechowych, wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia surowiczego zapalenia ucha.

Cechy zapalenia ucha środkowego u dzieci - wideo

Diagnostyka surowicze zapalenie ucha środkowego

Tylko otolaryngolog diagnozuje wysiękowe zapalenie ucha środkowego. W tym celu przeprowadza się ankietę na temat przeszłych chorób, a także badanie ucha środkowego za pomocą specjalnych instrumentów (otoskopia). Podczas badania lekarz może wykryć zmiany w błonie bębenkowej, obecność wysięku i pęcherzyków w jamie ucha, deformację kości słuchowej.

Dodatkowe instrumentalne metody diagnostyczne to:

1. Tympanometria. Pomiar stopnia ruchomości błony bębenkowej i funkcji wentylacyjnej trąbki słuchowej poprzez wytworzenie ciśnienia w kanale słuchowym. W połączeniu z innymi metodami diagnostycznymi, tympanometria służy do oceny wrażliwości słuchu.
2. Audiometria. Badanie poziomu słuchu i percepcji dźwięków o różnej wysokości. Metoda ta pozwala wykryć uszkodzenia aparatu słuchowego nawet u najmłodszych pacjentów.
3. Radiografia. Pomaga zidentyfikować patologię komórkową.
4. Tomografia komputerowa kości skroniowych. Wykonywane w przypadku nawrotu choroby lub trudności w postawieniu diagnozy. W ten sposób określa się stan błony śluzowej, przewodu słuchowego i jamy ucha środkowego.

Za pomocą endoskopów miękkich i twardych (urządzenia do badania ucha) bada się część gardłową trąbki Eustachiusza i trąbki słuchowe w celu określenia funkcje wentylacji, charakter zmiany i wyjaśnienie diagnozy.

W przypadku uszkodzenia kosteczek słuchowych zmniejsza się dysfunkcja trąbki Eustachiusza percepcja słuchowa, podejrzenie otosklerozy (nieprawidłowy wzrost tkanka kostna) przeprowadzać coś diagnostyka różnicowa za pomocą tympanometrii wieloczęstotliwościowej.

W niektórych przypadkach konieczne jest rozróżnienie surowiczego zapalenia ucha środkowego z pęknięciem łańcucha kosteczek słuchowych od guza jamy bębenkowej. W tym celu wykonuje się prześwietlenie i tympanogram.

Leczenie

Leczenie jest przepisywane dopiero po pełne badanie i postawienie właściwej diagnozy. Terapia sprowadza się do usunięcia przyczyny choroby i przywrócenia pacjentowi słuchu. W przypadku wykrycia migdałków lub polipów należy je usunąć, a następnie zastosować leczenie zatok przynosowych.

Terapia zachowawcza

Leczenie w większości przypadków odbywa się w szpitalu, ponieważ pacjentowi przepisano obszerną listę działań.

Terapia obejmuje przyjmowanie takich grup leków jak:

• przeciwbakteryjne (w przypadku infekcji): Azytromycyna, Amoxiclav;
• mukolityki rozrzedzające plwocinę: Ambroksol, Ambrobene;
• leki przeciwzapalne i przeciwhistaminowe (w celu łagodzenia obrzęku nosogardzieli i trąbki Eustachiusza): Suprastin, Tavegil;
• kompleksy witaminowe;
• leki zwężające naczynia (w celu przywrócenia napowietrzenia rurki słuchowej i poprawy odpływu wysięku): Sanorin, Nazivin.

W celu poprawy drożności trąbki Eustachiusza zaleca się wykonanie zabiegów fizykalnych:

Zabiegi takie jak cewnikowanie, czyli wprowadzenie leków do przewodu słuchowego za pomocą specjalnego cewnika, wymagają aktywnego udziału pacjenta w tym procesie, dlatego nie są odpowiednie dla dzieci. Młodym pacjentom zwykle przepisuje się terapię lekową w postaci kropli do nosa zwężających naczynia krwionośne, leków przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych.

Leczenie jest przepisywane wyłącznie przez otolaryngologa, w zależności od stadium choroby i wieku dziecka. Niezależne użytkowanie leki niedopuszczalne, gdyż może prowadzić do powikłań i nieprzewidywalnego przebiegu choroby.

Przebieg terapii zależy od ciężkości patologii i może trwać do 14 dni. Wyniki ocenia się po 1 miesiącu poprzez powtarzanie badań diagnostycznych. Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne lub w późniejszych stadiach choroby, zaleca się operację.

Interwencja chirurgiczna

DO metody operacyjne zabiegi obejmują:

• myringotomia – służy do jednorazowego usunięcia płynu za pomocą specjalnej rurki pod ciśnieniem;
• tympanopunktura – założenie stałego drenażu i podanie leków do jamy ucha za pomocą plastikowej rurki (bocznika) do czasu poprawy stanu pacjenta.

Środki ludowe

Medycyna alternatywna oferuje własne metody leczenia wysiękowego zapalenia ucha środkowego. Trzeba o tym pamiętać przepisy ludowe stanowią uzupełnienie głównego leczenia, a nie jego zamiennik. Przed ich zastosowaniem zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem.

1. Bazylię umyć i wycisnąć z niej sok. Umieść 5 kropli do kanałów słuchowych na tydzień.
2. Liście mięty (2 łyżki) zalać szklanką wrzącej wody i pozostawić do zaparzenia na godzinę. Odcedź i przepłucz uszy powstałym płynem.
3. Kwiaty czarnego bzu, krwawnika i rumianku wymieszać w równych proporcjach i zalać wrzącą wodą przez 15 minut. Napar odcedź, zwilż wacik i włóż do chorego przewodu słuchowego na 30 minut. Powtarzaj przez 14 dni.
4. Cebulę upiec w piekarniku, odciąć górę i wlać 1 łyżeczkę do wnęki. kminek. Przykryć pokrojoną częścią cebuli i wstawić do piekarnika na kolejne pół godziny. Ostudzić cebulę. Powstały sok umieszcza się w kanale słuchowym na noc, po 3 krople na 10 dni.

Na zdjęciu tradycyjna medycyna

Rumianek wchodzi w skład wielu środków ludowych, na przykład jego wywar można wykorzystać do płukania ucha przy zapaleniu ucha środkowego. Cebula - starożytny środek antybakteryjny Mięta łagodzi stany zapalne i ból
Sok z bazylii ma właściwości antybakteryjne

Oprócz przepisanego leczenia konieczne jest przestrzeganie pewnych warunków, które przyczyniają się do szybkiego powrotu do zdrowia:

• Przez pierwsze dwa tygodnie pływanie jest surowo zabronione. Jeśli leczenie zostało przeprowadzone w odpowiednim czasie i choroba została zatrzymana ostra forma, aby uniknąć nawrotów choroby, nie należy kąpać dziecka przez kilka dni. W przyszłości musisz upewnić się, że woda nie dostanie się do uszu;
• po fizjoterapii oraz w ostrej fazie choroby nie zaleca się chodzenia;
• w przewlekłej postaci choroby przed umyciem włosów należy zakryć uszy wacikami, ponieważ woda dostająca się do kanału słuchowego zaostrzy chorobę;
• podczas spaceru należy unikać hipotermii i ograniczać ją aktywność fizyczna. Przed wyjściem na zewnątrz należy szczelnie zakryć uszy wacikami.

Rokowanie i możliwe powikłania

Przedwczesna konsultacja z lekarzem i bezmyślne zauroczenie recepturami tradycyjnej medycyny może prowadzić do:

• ropne lub przewlekłe zapalenie ucha środkowego;
• perlak (powiększenie tkanek jamy bębenkowej);
• przewlekłe zapalenie wyrostka sutkowatego (zapalenie procesu kości skroniowej);
• ścieńczenie i perforacja błony bębenkowej.

Jeśli nie zwrócisz uwagi na objawy i nie będziesz leczyć choroby przez 2-3 lata, prowadzi to do trwałej utraty słuchu, która następuje w wyniku nieodwracalnych procesów.

Wczesna diagnoza i odpowiednio dobrana terapia prowadzą do całkowitego wyzdrowienia. Należy wziąć pod uwagę, że w 30% przypadków rejestruje się nawrót surowiczego zapalenia ucha. Z reguły wynika to z obecności migdałków i przewlekłych chorób gardła u dziecka.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec wysiękowemu zapaleniu ucha środkowego, choroby, które przyczyniają się do pojawienia się wysięku i rozwoju patologii, należy leczyć w odpowiednim czasie:

• katar;
• adenoidy;
• zapalenie zatok;
• polipy;
• zapalenie zatok.

Do grupy ryzyka zaliczają się dzieci podatne na choroby układu oddechowego.

Środki zapobiegawcze obejmują:

• procedury hartowania;
• spacery na świeżym powietrzu;
• przestrzeganie zasad higieny osobistej;
• aktywny tryb życia i sport.

Dodatkowo należy zadbać o to, aby dziecko unikało hipotermii i nie chodziło bez nakrycia głowy, a podczas pływania woda nie dostawała się do uszu.

Zapalenie ucha u dziecka - wideo dr Komarowskiego

Wysiękowe zapalenie ucha to choroba, która przebiega bez szczególnych objawów, jedynie z niewielkim dyskomfortem. Jeśli jednak rodzice nie zwrócą uwagi na pierwsze oznaki choroby u swojego dziecka i nie skontaktują się w odpowiednim czasie ze specjalistą, może to prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji, łącznie z utratą słuchu.

Obustronne wysiękowe zapalenie ucha to choroba, która pojawia się w każdym wieku, jednak najczęściej cierpią na nią dzieci. Według statystyk ta niezakaźna choroba objawia się u 60% dzieci w wieku przedszkolnym. Część z nich (około 5%) doświadcza choroby wielokrotnie w ciągu roku.

Mechanizm rozwoju choroby

Choroba przechodzi przez 4 etapy rozwoju. W początkowej fazie dochodzi do lekkiego zapalenia trąbki Eustachiusza, któremu towarzyszy niewielkie pogorszenie słuchu. Etap wydzielniczy charakteryzuje się naruszeniem odpływu płynu z ucha, co powoduje gromadzenie się woskowiny w kanale słuchowym.

W fazie śluzówkowej płyn w uchu staje się bardziej lepki, a pacjenci skarżą się na uczucie pełności i uczucie stałego płynu w uchu. Ostatni etap choroby – zrostowy – charakteryzuje się zmianami w tkankach ucha środkowego i błony bębenkowej. Prowadzą do utraty słuchu i rozwoju ubytku słuchu.

Lekarze wyróżniają dwa rodzaje patologii:

• kataralny;
• średnia wysiękowa.

Choroba pierwszej postaci charakteryzuje się szybkim pojawieniem się objawów, co znacznie ułatwia jej rozpoznanie. Wysiękowe zapalenie ucha środkowego u dziecka jest trudniejsze do ustalenia: często nie ma wyraźnych objawów klinicznych.

Choroba nie wpływa na struktury mięśniowe ani kostne przewodu słuchowego, ale w uchu środkowym zaczyna gromadzić się lepka substancja zwana wysiękiem. Dzieje się tak z powodu zapalenia i obrzęku trąbki słuchowej.

Jama ucha wypełniona jest płynem, co stanowi sprzyjające środowisko do rozwoju i rozmnażania się wirusów czy bakterii. Mikroorganizmy zewnętrzne zamieniają wysięk w ropę, co powoduje ropną postać choroby. Towarzyszy mu tępota słuchu, bulgotanie w uchu i przekrwienie aparatu słuchowego. Jeśli choroba nie zostanie zatrzymana na tym etapie, może przenieść się na drugi narząd słuchu, powodując obustronne wysiękowe zapalenie ucha środkowego.

Czynniki etiologiczne

Przyczyny obustronnego wysiękowego zapalenia ucha środkowego u dzieci dzieli się zwykle na dwie grupy: miejscową i komunikacyjną. Do pierwszych zalicza się zapalenie lub niedrożność przewodu słuchowego lub trąbek Eustachiusza. Takie warunki rozwijają się z powodu przewlekły nieżyt nosa, częste alergie i zapalenie zatok.

DO wspólne powody pojawienie się patologii obejmuje:

• zmniejszona reaktywność organizmu;
• zakłócenie układu hormonalnego.

Ponadto aktywność zawodowa może być czynnikiem etiologicznym choroby. Piloci, nurkowie i marynarze podwodni często cierpią na wysiękowe zapalenie ucha środkowego – ich praca wiąże się z ciągłą barotraumą. Inną przyczyną choroby są cechy budowa anatomiczna narządy słuchu i oddychania.

Zagrożone są osoby z powiększonymi małżowinami nosowymi, skrzywioną przegrodą nosową i rozszczepem podniebienia. Prawdopodobieństwo uszkodzenia wzrasta również przy częstym narażeniu na wodę w uszach, a także ciągłej hipotermii.

Objawy wysiękowego zapalenia ucha środkowego u dzieci

Na pierwszym etapie choroba z reguły nie objawia się w żaden sposób. U dzieci nie występuje gorączka ani nagłe pogorszenie ogólne warunki. Jest to jeden z powodów, dla których nie można natychmiast zdiagnozować patologii.

W pierwszym etapie choroby dziecko może odczuwać lekki ból lub trzaskanie w uchu. Wysięk jeszcze się nie zgromadził, ale w kanale słuchowym dochodzi do naruszenia cyrkulacji powietrza.

Inne objawy wskazujące na pojawienie się obustronnego wysiękowego zapalenia ucha środkowego u dzieci to:

• upośledzenie słuchu;
• pojawienie się bulgotania w uszach;
• ciągłe zatory;
• obecność szumu w uszach podczas pochylania głowy;
• pogorszenie słyszenia własnego głosu.

Jeśli leczenie choroby nie zostanie rozpoczęte na tym etapie, stanie się ona przewlekła. Jest to obarczone rozwojem ubytku słuchu, początkiem procesów destrukcyjnych w jamie bębenkowej, a nawet pojawieniem się guza w uchu środkowym.

Aby określić początek stanu zapalnego u dziecka, należy monitorować jego zachowanie. Niemowlęta z reguły zaczynają być kapryśne i odmawiają jedzenia (ssanie piersi lub butelki powoduje dyskomfort). Ponadto dzieci stają się mniej aktywne i bardziej senne.

Metody eliminacji patologii

Tylko otolaryngolog może zdiagnozować chorobę u osoby dorosłej lub dziecka. Aby to zrobić, bada błonę bębenkową i jamę ucha. Stosowane są dodatkowe narzędzia diagnostyczne:

• audiometria (badanie poziomu słuchu);
• tomografia komputerowa kości skroniowych (określenie stanu błon śluzowych, małżowina uszna, kanał uszny);
• tympanometria (pomiar ruchomości błony bębenkowej);
• radiografia (określanie patologii komórkowych).

Dopiero po otrzymaniu wyników badań lekarz może przepisać leczenie. Terapia zachowawcza(leczenie szpitalne) polega na przyjmowaniu następujących leków:

• środki przeciwbakteryjne(w celu zwalczania infekcji);
• leki przeciwhistaminowe i przeciwzapalne (w celu łagodzenia obrzęków);
• kompleksy witaminowe;
• mukolityki (do rozrzedzania płynu);

Środki zwężające naczynia krwionośne poprawiają odpływ płynu do wnętrza ucha i pozytywnie wpływają na przywrócenie upowietrzenia przewodu słuchowego.

Za pomocą fizjoterapii poprawia się drożność trąbek Eustachiusza. W początkowej fazie choroby wykonuje się laseroterapię, przedmuchiwanie kanałów słuchowych i terapię ultradźwiękową. Inne metody też są skuteczne. Na przykład elektrofareza ze sterydami, magnetoterapia, wprowadzenie cewnika do ucha.

Większość procedur wymienionych powyżej nie jest odpowiednia dla dzieci, dlatego są przepisywane farmakoterapia. Obejmuje przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych, a także wkraplanie środków zwężających naczynia krwionośne.

Metody medycyny tradycyjnej stosowane są jako uzupełnienie leczenia. Uszy przemywa się naparem miętowym, a w postaci kropli stosuje się świeżo wyciśnięty sok z bazylii. W przypadku balsamów zaparz napar z kwiatów rumianku, czarnego bzu i krwawnika, zmieszanych w równych ilościach. Wacik zamoczony w bulionie wkłada się do ucha na pół godziny. Zabieg przeprowadza się w ciągu dwóch tygodni.

Pamiętaj: tradycyjna medycyna nie zawsze przynosi korzyści, dlatego wszelkie działania lecznicze muszą być skoordynowane z otolaryngologiem.

Opóźniony kontakt ze specjalistą lub samoleczenie jest przyczyną powikłań w przyszłości. Na przykład czasami u pacjentów występuje utrata słuchu lub rozwija się przewlekła postać wysiękowego zapalenia ucha środkowego.

Kuracja trwa co najmniej pół miesiąca, ale do całkowitego wyzdrowienia należy w pierwszych dniach kuracji ograniczyć kąpiele, nie chodzić po zabiegach, opóźnić aktywność fizyczną i unikać hipotermii.

Wysiękowe zapalenie ucha: operacja u dzieci

Leczenie farmakologiczne nie zawsze jest skuteczne. Czasami konieczne jest skorzystanie z pomocy chirurgów, aby zwalczyć chorobę. Podczas myringotomii wykonuje się jednorazowe wypompowanie płynu z jamy ucha.

Tympanocenteza jest operacją bardziej radykalną. Przeprowadza się instalację drenażu w celu usunięcia lepkiej cieczy. Rurka służy także do podawania leków bezpośrednio do ucha pacjenta.

Zapobieganie

Prawie niemożliwe jest zabezpieczenie osoby w każdym wieku przed wysiękowym zapaleniem ucha środkowego. Aby zmniejszyć ryzyko choroby, lekarze zalecają całkowite pozbycie się chorób uszu i dróg oddechowych. Na przykład zapalenie zatok, nieżyt nosa, zapalenie migdałków.

W ramach środków zapobiegawczych zaleca się przeprowadzanie zabiegów hartowania, jak najczęstsze spacery po parkach i placach, uprawianie sportu i nie zapominanie o zasadach higieny osobistej.

Obustronne wysiękowe zapalenie ucha to choroba atakująca oba uszy. Jednak ona nie ma jasności ciężkie objawy. Jeśli Twoje dziecko skarży się na utratę słuchu i staje się mniej aktywne, nie ma powodu się wahać. Terminowo skontaktuj się z otolaryngologiem i zacznij właściwe traktowanie uratuje dziecko przed utratą słuchu i innymi powikłaniami.

Wysiękowe zapalenie ucha należy odróżnić od ostrego zapalenia ucha środkowego, które jest procesem zapalnym ucha środkowego wynikającym z infekcji. Wysiękowe zapalenie ucha środkowego jest wyjątkową formą zapalenia ucha środkowego. Charakteryzuje się nagromadzeniem lepkiego płynu (wysięku) w uchu środkowym, gdy nie występuje ostry proces zapalny.
Zespół bólowy jest całkowicie nieobecny, błona bębenkowa pozostaje nienaruszona, ale słuch zaczyna się pogarszać. Na tę chorobę najczęściej chorują dzieci. 60% choruje w wieku 3-7 lat, a 10% w wieku 12-15 lat.

Przyczyny zaostrzenia

Zapalenie ucha środkowego rozwija się w wyniku infekcji podczas zapalenia nosogardzieli, któremu towarzyszy obrzęk błon śluzowych.

Puchnie także trąbka Eustachiusza, co prowadzi do pogorszenia wentylacji w uchu. Występuje nieżytowe zapalenie ucha, które bez odpowiedniego leczenia prowadzi do postaci wysiękowej.

Ucho środkowe stale wytwarza wydzielinę, która podczas normalnego funkcjonowania trąbki słuchowej jest usuwana z jamy.

W przypadku infekcji dochodzi do obrzęku (zwężenia) trąbki Eustachiusza (), co bardzo utrudnia odpływ płynu.

W reakcji na proces zapalny następuje intensywniejsze wytwarzanie płynu, a jama ucha wypełnia się wysiękiem. Zamienia się w sprzyjające środowisko dla rozwoju wirusów i bakterii.

Stopniowo płyn przekształca się w gęsty śluz, który ostatecznie przechodzi w stan ropny.

Czynniki wpływające na występowanie wysiękowego zapalenia ucha środkowego:

Objawy i objawy kliniczne

W przeciwieństwie do nieżytowego zapalenia ucha, postać wysiękowa jest znacznie trudniejsza do zidentyfikowania, ponieważ jej objawy nie są tak wyraźne.

Główne objawy ostrego wysiękowego zapalenia ucha środkowego:

• upośledzenie słuchu;
• uczucie zatkania ucha;
• przy zmianie pozycji głowy pojawia się uczucie rozpryskiwania się płynu w uchu;
• Możliwe przekrwienie nosa;
• słysząc twój głos w swojej głowie.

Wysiękowe zapalenie ucha ma postać ostrą (do 3 tygodni), podostrą (3-8 tygodni) i przewlekłą (ponad 8 tygodni). Przebieg choroby zależy od jej stadium. Wyróżniają się 4.

Rozpoznanie choroby

Aby skutecznie zdiagnozować chorobę, konieczne jest posiadanie obrazu przebytych infekcji ucha. Dzięki otoskopii można stwierdzić wyraźne deformacje w budowie błony bębenkowej.

Jeśli membrana jest bardzo cienka, to przez nią widać stopień nagromadzonego wysięku.

Co wiesz o chorobie Wilsona-Konovalova, o czym przeczytasz w artykule pod linkiem.

O tym, czym jest kandydoza ucha, strona.

O objawach przewlekłego zapalenia zatok napisano na stronie: natychmiast przeczytaj o możliwych powikłaniach choroby w uchu środkowym.

Inne metody diagnostyczne, z których może skorzystać lekarz, to:

• audiometria – pomiar poziomu słuchu i jego wrażliwości na dźwięki o różnych częstotliwościach;
• badanie trąbki Eustachiusza w celu określenia jej funkcji wentylacyjnych;
• badanie poziomu ruchliwości błony (manewr Valsalvy lub lejek Siegle'a);
• endoskopia;
• radiografia (pomaga zidentyfikować patologie komórkowe);
• tomografia komputerowa (jeśli diagnoza jest trudna).

Metody leczenia

Konieczne jest kompleksowe leczenie wysiękowego zapalenia ucha środkowego kilkoma metodami.

Przede wszystkim konieczne jest wyeliminowanie przyczyny, która doprowadziła do dysfunkcji trąbki słuchowej (choroby narządów laryngologicznych, alergie itp.).

W kolejnym etapie konieczne jest przywrócenie funkcji słuchowej i zminimalizowanie ryzyka nieodwracalnych przekształceń ucha środkowego.

Terapia zachowawcza

Tradycyjne metody obejmują farmakoterapię i fizjoterapię.

Terapia lekowa polega na przyjmowaniu leków o różnym spektrum działania:

W celu poprawy drożności trąbki Eustachiusza przeprowadza się zabiegi fizjoterapeutyczne:

• elektroforeza przy użyciu sterydów;
• fonoforeza wewnątrzuszna z acetylocysteiną (przebieg 8-10 zabiegów);
• magnetoterapia;
• ultradźwięk;
• laseroterapia (w początkowych stadiach choroby);
• pneumomasaż błon;
• Dmuchanie Politzera.

Wiele metod (cewnikowanie, przezjajowe podawanie leków itp.) nie nadaje się dla małych dzieci, ponieważ wymagają ich udziału w procesie.

Często można wykonywać manipulacje, ale cewnik musi być elastyczny, aby nie zranić ucha dziecka podczas ruchu głowy.

Interwencja chirurgiczna

Jeżeli tradycyjna terapia jest nieskuteczna, szczególnie w późniejszych stadiach wysiękowego zapalenia ucha, pojawia się kwestia leczenia operacyjnego w warunkach szpitalnych. Obecnie jako metody chirurgiczne stosuje się myringotomię i tympanopunkcję.

Podczas myringotomii wykonuje się dziurę w błonie bębenkowej tak, aby nagromadzony płyn mógł zostać uwolniony z jamy ucha. Aby utrzymać drenaż, do otworu wkłada się rurkę.

Metoda ta jest skuteczna tylko przez pewien czas, służy do jednorazowego usunięcia wysięku.

Tympanocentezę stosuje się w celu zapewnienia ciągłego drenażu. oraz do podawania leków do jamy ucha. W tym celu zakłada się rurkę polietylenową (bocznik) i pozostawia do czasu poprawy stanu pacjenta.

Zwykle jest to 2-3 tygodnie, czasami dłużej. Oprócz leków przeciwzapalnych przez rurkę podaje się leki rozrzedzające płyn (hydrokortyzon, trypsyna) i zmniejszające wydzielanie.

Możliwe komplikacje

W przypadku przedwczesnego badania lub opóźnienia interwencji medycznej, a także nadmiernego i bezmyślnego hobby środki ludowe leczenie wysiękowego zapalenia ucha środkowego, z pewnością pojawią się następujące komplikacje:

• ropne zapalenie ucha;
• stabilne cofanie się membrany do jamy ucha;
• uporczywy ubytek słuchu;
• patologiczna perforacja błony bębenkowej;
• perlak (jama z martwymi komórkami i tkankami zlokalizowana w torebce tkanki łącznej).

Jeśli z czasem zaczniesz leczyć choroby predysponujące do powstawania wysięku:

• zapalenie zatok (czym się różni od zapalenia zatok),
• zapalenie eustachitu,
• zapalenie ucha środkowego (o kleju) itp.

wtedy możesz uniknąć tego problemu.

Przy pierwszych oznakach choroby (pogorszenie słuchu, przekrwienie) należy jak najszybciej zgłosić się do laryngologa. Szczególnie ważne jest, aby nie przegapić choroby u dziecka, aby zapobiec rozwojowi trwałego ubytku słuchu.

Czym jest zapalenie ucha środkowego i jak samodzielnie zdiagnozować, czy chorujesz Ty lub Twoi bliscy, dowiecie się oglądając odcinek programu „Żyj zdrowo!”

Przewlekłe nieropne zapalenie błony śluzowej jamy bębenkowej. Przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się narastającym ubytkiem słuchu, przekrwieniem ucha, autofonią, uczuciem pełności w zajętym uchu oraz szumem w uszach pojawiającym się podczas poruszania głową. Przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha środkowego rozpoznaje się na podstawie danych z otoskopii, mikrootoskopii, badania trąbki Eustachiusza, audiogramu, pomiaru impedancji akustycznej i tomografii komputerowej kości skroniowej. Leczenie pacjentów z przewlekłym wysiękowym zapaleniem ucha środkowego polega na odkażaniu nosogardła, przywróceniu drożności trąbki Eustachiusza i funkcji słuchowej oraz zapobieganiu stwardnieniu jamy ucha środkowego.

Informacje ogólne

Objawy przewlekłego wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha środkowego często występuje na tle ostrej lub przewlekłej choroby zapalnej górnych dróg oddechowych. Dorośli pacjenci zwykle skarżą się na pogorszenie słuchu (ubytek słuchu), uczucie pełności i pełności w uchu. Możliwa jest autofonia, w której pacjent odczuwa w chorym uchu głos głośniejszy niż zwykle. W tym przypadku pacjent z przewlekłym wysiękowym zapaleniem ucha środkowego ma wrażenie, że jego głos brzmi jak pod wodą lub jakby opuszczał głowę do beczki.

W łagodnych przypadkach, gdy w jamie ucha środkowego gromadzi się niewielka ilość płynu, pacjenci zauważają zjawiska fluktuacyjne: szum w uchu podczas obracania i pochylania głowy, trzeszczenie lub chlupotanie podczas wydmuchywania nosa i połykania. Jeśli wysięk zajmuje do połowy jamy bębenkowej, wówczas przy pochyleniu głowy do przodu lub leżeniu na brzuchu obserwuje się poprawę słuchu. Przewlekłemu wysiękowemu zapaleniu ucha środkowego z reguły nie towarzyszy zespół bólowy. W niektórych przypadkach może wystąpić przejściowy ból ucha o niskiej intensywności.

U małych dzieci przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha środkowego często przebiega bezobjawowo. Dzieci zazwyczaj nie narzekają. Pogorszenie słuchu towarzyszące przewlekłemu wysiękowemu zapaleniu ucha środkowego wykrywane jest przez rodziców, którzy zaczynają zauważać, że dziecko często nie reaguje na wołanie jego imienia, prosi o głośniejsze włączenie muzyki lub kreskówki. Ponadto dzieci z przewlekłym zapaleniem ucha środkowego wydają się nieuważne i mogą osiągać gorsze wyniki w szkole.

Powikłania przewlekłego wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Proces zapalny w przewlekłym wysiękowym zapaleniu ucha środkowego często przechodzi w etap fibrosklerotyczny wraz z rozwojem zlepnego zapalenia ucha środkowego. Penetracja infekcji do jamy ucha środkowego może prowadzić do pojawienia się nawracającego ostrego zapalenia ucha środkowego, a także przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego. Ponadto przewlekłemu wysiękowemu zapaleniu ucha środkowego może towarzyszyć perforacja błony bębenkowej, powstawanie perlaka i rozwój podostrego lub przewlekłego zapalenia wyrostka sutkowatego. Jeśli we wczesnym dzieciństwie rozwinie się przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha środkowego, prowadzi to do zaburzenia rozwoju funkcji mowy dziecka i opóźnienia w jego rozwoju psycho-emocjonalnym.

Diagnostyka przewlekłego wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Wczesna diagnostyka wysiękowego zapalenia ucha środkowego u dzieci do 5-6 roku życia jest niezwykle trudna ze względu na brak dolegliwości. Przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha środkowego można w nich przypadkowo wykryć badanie lekarskie u otolaryngologa. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest wykonanie otoskopii, mikrootoskopii, badania słuchu i drożności trąbki słuchowej.

W badaniu otoskopowym można stwierdzić: wzmożone unaczynienie i pogrubienie błony bębenkowej, zmianę jej zabarwienia (białawą, czerwoną lub siniczą), obecność pęcherzyków powietrza za błoną bębenkową lub poziom płynu. Przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się cofnięciem i ograniczoną ruchomością błony bębenkowej, deformacją stożka świetlnego i wysunięciem rączki młoteczka do przewodu słuchowego zewnętrznego. Wraz z rozwojem zmian fibrosklerotycznych w jamie ucha środkowego błona bębenkowa wygląda na przerzedzoną i zanikową. Długotrwałe przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha środkowego prowadzi do powstawania blizn tkanki łącznej i ognisk myringosclerosis na błonie bębenkowej.

Badanie drożności rurki słuchowej określa niedrożność jamy ustnej. Dane audiometryczne progowe wskazują na obecność przewodzeniowego ubytku słuchu. Wyniki pomiaru impedancji akustycznej wskazują na ograniczoną ruchomość kosteczek słuchowych. Pacjenci cierpiący od dłuższego czasu na przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha środkowego poddawani są dodatkowo tomografii komputerowej czaszki z celowanym badaniem kości skroniowej. Tomografia komputerowa pozwala ocenić stopień przewiewności wszystkich jam w tym obszarze, stan struktur anatomicznych ucha (okna błędnika, kosteczki słuchowe, część kostna trąbki słuchowej), gęstość i lokalizację treści patologicznej z jam uszu.

Przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha środkowego należy różnicować z otosklerozą, zapaleniem nerwu ślimakowego, przewlekłym ropnym zapaleniem ucha środkowego, niektórymi nowotworami ucha, otomykozą, wady wrodzone tworzenie kosteczek słuchowych.

Leczenie przewlekłego wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Taktyka terapeutyczna u pacjentów z przewlekłym wysiękowym zapaleniem ucha środkowego polega na eliminacji przeszkód w drożności trąbki Eustachiusza, eliminacji zmian zapalnych w jamie bębenkowej, przywróceniu słuchu i zapobieganiu nieodwracalnym zmianom sklerotycznym.

Leczenie przewlekłego wysiękowego zapalenia ucha środkowego rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyn, które je spowodowały, czyli od oczyszczenia nosogardła i terapii procesy zapalne w zatokach przynosowych, jamie nosowej i gardle. W tym celu w razie potrzeby wykonuje się adenotomię,

Stosowanie antybiotyków w leczeniu przewlekłego wysiękowego zapalenia ucha środkowego pozostaje wysoce kontrowersyjne, ponieważ wiadomo, że w połowie przypadków przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha środkowego jest aseptycznym procesem zapalnym.

Jeśli wystąpią powikłania lub nie będzie rezultatu leczenia metodami zachowawczymi, występuje przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha środkowego leczenie chirurgiczne. W zależności od sytuacji klinicznej przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha środkowego może być wskazaniem do paracentezy błony bębenkowej, tympanotomii lub przetoczenia jamy bębenkowej. Interwencje chirurgiczne wykonywane są za pomocą znieczulenie miejscowe i dla małych dzieci, których wymagają wspólne metody przeciwbólowy.