Rozszerzona mastektomia. Techniki mastektomii: według Maddena, Halsteada i innych. Późne powikłania po mastektomii

Co to jest mastektomia? Jest to operacja polegająca na usunięciu gruczołu sutkowego. Głównym wskazaniem jest rak piersi. Czasami ta interwencja chirurgiczna jest stosowana w przypadku nieuleczalnych problemów proces zapalny lub uraz piersi.

Celem tej operacji jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się procesu nowotworowego. U kobiet usunięcie piersi polega na całkowitym usunięciu tkanki samego gruczołu, otaczającej go tkanki tłuszczowej podskórnej i węzłów chłonnych. Dlatego mastektomia jest uważana za operację radykalną.

Rodzaje mastektomii

Istnieje wiele sposobów usunięcia gruczołu sutkowego, ale główne techniki to:

według Halsteada-Meyera;
przez Patey'a;
według Maddena.

Ważny! Rodzaj operacji mastektomii w przypadku raka piersi dobiera lekarz w zależności od stopnia zaawansowania procesu nowotworowego.

Etapy raka piersi: 1. – proces onkologiczny zlokalizowany jest w tkance piersi; 2. - rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych następuje w klatce piersiowej Węzły chłonne; 3. - dotknięte są węzły chłonne pachowe; 4. - przerzuty do innych narządów.

Mastektomia Maddena

Ta modyfikacja operacji jest uważana za najłagodniejszą, ponieważ podczas jego wykonywania usuwa się jedynie sam gruczoł wraz z tłuszczem podskórnym i węzłami chłonnymi. Jednak jego wdrożenie jest możliwe tylko na etapach 1-2 procesu onkologicznego.

Po nacięciu rana rozszerza się, tkanka gruczołowa jest oddzielana od otaczającej tkanki i usuwana. Kolejnym krokiem jest wycięcie podskórnej tkanki tłuszczowej oraz węzłów chłonnych piersiowych, podobojczykowych i nadobojczykowych. Mięśnie piersiowe zostają zachowane.

Podczas zszywania rany zakłada się drenaż, który utrzymuje się około 4-5 dni. Jeśli okres pooperacyjny jest korzystny, kobietę wypisuje się do domu w 4. dobie. Szwy zdejmowane są po 10 dniach.

Ze względu na zachowanie mięśni operacja ta nie zakłóca ruchomości stawu barkowego.

Ważny! Po usunięciu piersi metodą Madden konieczna jest chemioterapia i radioterapia, ponieważ... Istnieje ryzyko zachowania pojedynczych komórek nowotworowych, które mogą nawrócić.

Mastektomia Peytiego

Wskazaniem do operacji usunięcia raka piersi z tą modyfikacją jest obecność komórek nowotworowych w węzłach pachowych (stadium 3).

Różnica pomiędzy tą operacją a modyfikacją Maddena polega na usunięciu węzłów chłonnych pachowych i mięśnia piersiowego mniejszego.

Po usunięciu piersi mięsień przecina się, co pozwala uzyskać głębszy i pełniejszy dostęp do podskórnej tkanki tłuszczowej i węzłów chłonnych z przerzutami.

Ważny. Ten rodzaj mastektomii jest bardziej traumatyczny niż poprzedni, ponieważ Na skutek usunięcia mięśnia piersiowego mniejszego dochodzi do częściowego zakłócenia ruchu w stawie barkowym. Zmiany bliznowate mogą wystąpić w okolicy żyły podobojczykowej. Późniejsze formowanie piersi za pomocą sztucznego implantu jest również trudne.

Mastektomia Halsteada-Meyera

Ta operacja jest najbardziej traumatyczny i ułomny. Stosowany w raku piersi w stadium 3. W Ostatnio jego użycie jest ograniczone.

Wokół gruczołu wykonuje się obwodowe nacięcie i usuwa się go.
Rana rozszerza się do okolicy pachowej.
Tam usuwa się podskórną tkankę tłuszczową i węzły chłonne.
Wycina się mięsień piersiowy większy i mniejszy.
Ściana klatki piersiowej jest oczyszczona z resztek włókien.
Założono drenaż i zaszyto ranę.

Ten rodzaj mastektomii prowadzi do upośledzenia ruchomości ramienia. Okres pooperacyjny i rehabilitacja trwają długi czas.

Ważny! Jedynym wskazaniem do wykonania mastektomii Halsteada jest nowoczesny świat jest zmianą nowotworową mięśnia piersiowego większego.

Komplikacje

Mastektomia, jak każda operacja, niesie ze sobą szereg powikłań, do których może prowadzić negatywne konsekwencje do śmierci pacjenta:

Krwawienie. Podczas usuwania piersi zostaje naruszona integralność tkanek i naczyń krwionośnych, co prowadzi do częściowej utraty krwi. Aby go zminimalizować, w chirurgii stosuje się specjalne urządzenie - elektrokoagulator. W okres pooperacyjny Aby zatrzymać krwawienie, stosuje się ciasne bandażowanie i kwas aminokapronowy.

Infekcja. Ropienie rany najczęściej występuje pod koniec pierwszego tygodnia okresu pooperacyjnego. Aby zapobiec temu powikłaniu podczas operacji, należy ściśle przestrzegać zasad aseptyki i antyseptyki oraz zaleca się przebieg terapii przeciwbakteryjnej.
Wysięk. Przecięcie naczyń limfatycznych podczas operacji prowadzi do gromadzenia się dużej ilości płynu w obszarze rany pooperacyjnej. W przypadku braku odpowiednich dróg odwadniających może ropieć. Aby zapobiec zastojom limfy, stosuje się drenaż.

Powikłania te obserwuje się we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Późne powikłania obejmują:

dysfunkcja stawu barkowego;
limfostaza w dłoni;
osłabienie mięśni po stronie dotkniętej chorobą.

Wczesne rozpoczęcie rehabilitacji (masaż, gimnastyka) zmniejsza prawdopodobieństwo uszkodzenia kończyny górnej.

Co robić po usunięciu piersi?

Powiększanie piersi po mastektomii jest możliwe! Czas tej operacji jest różny. W przypadku małych guzów w stopniu 1-2, które są usuwane metodą modyfikacji Maddena, możliwa jest rekonstrukcja jednocześnie z mastektomią.

Jeśli nowotwór był operowany w stadium 3, pomiędzy usunięciem gruczołu sutkowego a wszczepieniem implantu upływa średnio od sześciu miesięcy do kilku lat. Czas ten będzie niezbędny do przeprowadzenia pełnej chemioterapii i radioterapii.

Operacje rekonstrukcyjne dzielą się na dwie duże grupy:

rekonstrukcja piersi za pomocą sztucznych implantów;
plastik własnymi chusteczkami.

Zastosowanie sztucznych implantów jest możliwe tylko pod warunkiem zachowania wystarczającej ilości tkanki w miejscu usuniętego gruczołu sutkowego. Najczęściej stosuje się je po operacji Maddena.

Chirurgię plastyczną z wykorzystaniem własnych tkanek stosuje się po bardziej traumatycznych operacjach usunięcia guza piersi (wg Patey i Halstead).

Ważny! Wyboru tej lub innej techniki dokonuje lekarz prowadzący, ponieważ To on decyduje, który z nich osiągnie najlepszy efekt kosmetyczny. Podczas rekonstrukcji możliwa jest chirurgiczna korekta zdrowego gruczołu. Pozwoli to osiągnąć maksymalną symetrię.

Dokonują rekonstrukcji brodawki przy użyciu własnych tkanek, a otoczkę odtwarza się za pomocą dermopigmentacji, czyli po prostu makijażu permanentnego

Aby efekt operacji plastycznej był trwały, a okres pooperacyjny łatwy i bez powikłań, należy spełnić kilka wymagań:

wyłączenie jakiegokolwiek aktywność fizyczna w ciągu sześciu miesięcy;
ścisła kontrola własnej masy ciała (przy szybkim przybieraniu na wadze może wystąpić asymetria z powodu zwiększonego odkładania się tłuszczu w zdrowej piersi);
unikanie palenia i alkoholu;
pożywne odżywianie z normalną zawartością mięsa i warzyw w diecie;
odmowa przyjmowania leków wpływających na układ krzepnięcia krwi i układ antykoagulacyjny;
obowiązkowe noszenie bandaży lub bielizny podtrzymującej przez sześć miesięcy.

Piersi są ozdobą kobiety! Nie warto jednak z tego powodu narażać życia. Kiedy pojawią się pierwsze niepokojące objawy raka piersi, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Mastektomia może uratować Ci życie. A późniejsza operacja plastyczna przywróci jej dawne piękno.

Jakie są rodzaje operacji usunięcia piersi?

Usunięcie piersi, czyli mastektomia, obejmuje dwa elementy: usunięcie piersi i usunięcie tłuszczu pod pachą otaczającego żyłę podobojczykową. Operacja może również obejmować usunięcie mięśni. Według tego elementu wszystkie operacje są podzielone na trzy typy:

Radykalna mastektomia Halsteada polega na usunięciu mięśnia piersiowego większego i mniejszego, tkanki pachowej i gruczołu sutkowego. Obecnie operację tę wykonuje się bardzo rzadko.
Radykalna mastektomia zmodyfikowana przez Patey’a(„mastektomia Paity”) polega na usunięciu jedynie mięśnia piersiowego mniejszego, tkanki pachowej i gruczołu sutkowego. Obecnie najczęściej stosowany.
zmodyfikowana radykalna mastektomia według Maddena(„mastektomia Maddena”) polega na usunięciu piersi i tkanki pachowej. Biorąc pod uwagę fakt, że jest to operacja najbardziej oszczędna funkcjonalnie, staje się ona coraz bardziej powszechna.

Jak wykazały liczne badania, skuteczność wszystkich tych interwencji jest taka sama.

Jak wybierana jest operacja?

Zwykle w przypadku guzów piersi w stadium 1-2 wykonuje się mastektomię Maddena, w stadium 3 zwykle wykonuje się mastektomię Pateya.

Jaki jest postęp operacji?

Po zaśnięciu pacjenta chirurg za pomocą markera nanosi na skórę znaczniki, po których następnie przesuwa się skalpel. Skóra stopniowo złuszcza się z gruczołu sutkowego, a gruczoł sutkowy oddziela się od mięśni. Następnie chirurg „oczyszcza” żyłę podobojczykową – jest to najniebezpieczniejszy moment operacji. Dokładność jego wykonania decyduje o jakości operacji. Dlatego korzystam wyłącznie z instrumentów osobistych produkcji niemieckiej (Aesculap, Marina Medical). Wysokiej jakości stal, z której wykonane są nożyczki, nie koroduje ani nie matowieje przez dziesięciolecia. Niemieckie zaciski i pęsety są delikatne i delikatne dla tkanin.

Po zakończeniu etapu usuwania krwawienie z małych naczyń znajdujących się na skórze i mięśniach zostaje zatrzymane.

Zainstalowana jest rura drenażowa, którą następnie podłącza się do zbiornika próżniowego harmonijki. Drenaż jest konieczny, aby usunąć resztki krwi z rany, a także wyeliminować z niej limfę, która nieuchronnie gromadzi się w ranie.

Na ranę nakłada się sterylny bandaż i uszczelnia klejem medycznym lub specjalnym plastrem.

Drenaż usuwa się po 3-5 dniach od zabiegu.

Jakiego rodzaju ściegi są używane?

Prawie zawsze zakładam szwy kosmetyczne. Zaletą takich szwów jest to, że gojenie się ran następuje znacznie szybciej. Szwy kosmetyczne nie wymagają usuwania. Zastosowane nici (ja najczęściej używam nici firm B BRAUN produkcji niemieckiej lub Johnson&Johnson, Covidien) samoistnie rozpuszczają się w tkankach i nie pozostawiają śladów. Poza tym szwy kosmetyczne wyglądają schludniej i mam nadzieję, że to mała, ale jednak radość dla pacjenta po tak traumatycznej operacji.

Jakie mogą wystąpić powikłania?

Powikłania po mastektomii są dość rzadkie. Operacja ta jest jedną z najbezpieczniejszych w onkologii. Należy jednak mieć świadomość, że istnieją następujące wczesne powikłania:

krwawienie. Aby zapobiec krwawieniu, używam specjalnego elektronarzędzia, które zatrzymuje krwawienie z małych naczyń. Dobrze sprawdziło się zastosowanie roztworu hemostatycznego - roztworu kwasu aminokapronowego (umieszczanego w ranie podczas operacji, a następnie ewakuowanego przez drenaż). I oczywiście głównym elementem zapobiegania krwawieniu jest bandażowanie - po operacji na ciało pacjenta zakładany jest elastyczny bandaż. Jeśli w ranie gromadzi się krew, wymaga to drugiej operacji, podczas której zatrzymuje się krwawienie.
infekcje. Mogą pojawić się 7-8 dni po zabiegu. Głównym źródłem drobnoustrojów jest skóra pacjenta. W celu zapobiegania, leczenie skóry specjalnym środkiem roztwór środka dezynfekującego. Ja też używam technika chirurgiczna„minimalne uszkodzenie skóry”, które wiąże się z minimalnym urazem skóry. Aby zapobiec zakażeniu, przedoperacyjnie (na stole operacyjnym przed operacją) podaje się antybiotyki. W przypadku wystąpienia infekcji przepisywane są antybiotyki. W ciągu 2-3 dni objawy infekcji znikają.
nagromadzenie płynu w ranie. Ze względu na przecięcie dróg limfatycznych w ranie zaczyna gromadzić się płyn. W pierwszej kolejności ewakuuje się ją poprzez drenaż, następnie ewakuuje się ją za pomocą nakłucia. Gromadzenie się płynu w ranie jest zjawiskiem dość powszechnym i naturalnym. Zazwyczaj do kumulacji dochodzi w ciągu 3-4 tygodni, co wymaga regularnych nakłuć (kłucia igłą i ewakuacji płynu). Zastosowanie drenów Unovak, które można zamontować na długi czas, sprawia, że pacjent nie potrzebuje regularnie opatrunków.

Do późnych i całkiem naturalnych powikłań operacji zalicza się:

upośledzona ruchomość w stawie barkowym
zmniejszenie siły mięśni ramienia po stronie zabiegu

Czy możliwe jest przywrócenie gruczołu sutkowego natychmiast po mastektomii lub po pewnym czasie?

Tak, w przypadku raka piersi w stadium 1-2 istnieje możliwość jednoczesnej rekonstrukcji piersi przy użyciu ekspandera (tymczasowa proteza noszowa) i tkanki własnej (płat piersiowo-gardłowy, TRAM). Na etapie 3 optymalne jest wykonanie rekonstrukcji opóźnionej (po zakończeniu leczenia głównego).

Kiedy lekarze zadają pytanie, czy konieczna jest operacja mastektomii u kobiety, wiele pacjentek mammologicznych wpada w panikę i stara się jak najdłużej opóźniać tę kwestię i opóźniać operację.

Tymczasem w przypadku dylematu, czy poddać się mastektomii, czas podjęcia decyzji decyduje zarówno o pozytywnym rokowaniu wyleczenia, jak i o jakości dalszej rehabilitacji i powrotu do zdrowia.

Należy zrozumieć, czym jest mastektomia, jak niebezpieczna jest z powodu powikłań, jakie są jej konsekwencje i jak pocieszające są rokowania dla przyszłej jakości życia kobiety.

Pojęcie mastektomii.

Mastektomia to chirurgiczne usunięcie gruczołu sutkowego i części otaczających go tkanek. Istnieje kilka rodzajów operacji mastektomii, podczas których usuwa się również pobliską tkankę mięśniową, złogi tłuszczu i węzły chłonne wraz z gruczołem sutkowym dotkniętym nowotworem.

W zależności od rozległości raka piersi i rozprzestrzenienia się przerzutów przez węzły chłonne może być wskazany jeden z głównych rodzajów mastektomii.

Rodzaje i metody mastektomii.

Operacja mastektomii polega na częściowym lub całkowitym (radykalnym) usunięciu gruczołu sutkowego. metody chirurgiczne. Istnieją trzy główne typy lub innymi słowy metody operacji mastektomii:
1. Metoda Pateya, czyli zmodyfikowana radykalna mastektomia. zapewnia całkowite usunięcie gruczoł sutkowy, plus usunięcie węzły chłonne pachowe I i II rzędu wraz z usunięciem mięśnia piersiowego mniejszego. Ta metoda mastektomii według Pateya jest wskazana w przypadku zdiagnozowanego raka piersi, gdy przerzuty nie wniknęły jeszcze głęboko. Ta metoda jest najpopularniejsza i służy do wykonywania ponad połowy wszystkich operacji mastektomii.

2. Metoda Halsteada, czyli całkowita radykalna mastektomia. Mastektomia Halsteada polega na najpełniejszym usunięciu gruczołu sutkowego i dlatego nazywa się ją radykalną. Ta metoda mastektomii polega na usunięciu wszystkich węzłów chłonnych pachowych, mięśnia piersiowego większego i mniejszego oraz całej tkanki tłuszczowej. Pozostał tylko nerw piersiowy. Obecnie mastektomię metodą Halsteada stosuje się jedynie w ciężkich, późnych stadiach nowotworu, w których stwierdza się głęboką penetrację przerzutów do sąsiadujących mięśni. Ten rodzaj mastektomii jest wysoce inwazyjny i wiąże się z wymuszonym, rozległym usunięciem powierzchni ciała kobiety.

3. Metoda Maddena, gdy usuwa się sam gruczoł sutkowy, pozostawiając pobliską tkankę mięśniową gruczołu i węzły chłonne pachowe. Chociaż często podczas mastektomii metodą Maddena usuwa się wraz z nim węzły chłonne zlokalizowane bezpośrednio w gruczole sutkowym. Zazwyczaj mastektomia Madena jest zabiegiem chirurgicznym wskazanym dla kobiet z rakiem przewodowym. Metodę tę wykorzystuje się także do wykonywania zabiegów profilaktycznych, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo zachorowania na nowotwór ze względu na cechy genetyczne, np. wykrycie zmutowanego genu BRCA1.

4. Można wykonać mastektomię z pozostawieniem części skóra piersi, jeśli guz nie rozprzestrzenił się na skórę. Dzieje się tak w przypadku, gdy pacjentka planuje dalsze operacje mammoplastyki w celu rekonstrukcji piersi wraz z wprowadzeniem implanty piersi- endoprotezy. Jeśli kobieta nie chce nosić egzoprotezy i jest gotowa poddać się dodatkowej operacji plastycznej w celu rekonstrukcji piersi, należy to zgłosić przed mastektomią. Wtedy chirurg-mammolog będzie mógł opuścić część skóry. Decyzja o dalszej rekonstrukcji gruczołów sutkowych ma znaczenie podczas mastektomii metodą Maddena i Pateya. Teraz chirurdzy plastyczni czynią cuda i przywracają nie tylko kształt i rozmiar piersi, ale także powiększają otoczkę i sutek.

Profilaktyczna mastektomia.

Ponieważ mastektomia metodą Maddena jest najłatwiej tolerowaną ze wszystkich rodzajów mastektomii, można ją wykonać na uzasadnioną prośbę kobiety, aby zapobiec rozwojowi raka piersi w przypadku zdiagnozowania tego mutagenu. Na przykład taką mastektomię przeprowadziła hollywoodzka aktorka Angelina Jolie, Miss America Helen Rose, rosyjska dziennikarka Masza Gessen i kilka innych znanych kobiet w celach profilaktycznych.

Najwyraźniej przy wyborze mastektomii lub jej braku przeważyła u nich uzasadniona obawa przed zachorowaniem na raka, ponieważ statystyki są nieubłagane i przewidują rozwój z 90-procentowym prawdopodobieństwem guz nowotworowy jeśli w organizmie występuje gen BRCA1. Aby zrozumieć, czy wykonać tę operację, a tym bardziej w celach zapobiegawczych, musisz zdecydować możliwe komplikacje po mastektomii i wskazania do jej stosowania.

Wskazania do mastektomii.

Na pytanie, czy poddać się mastektomii, odpowiedź jest zwykle jasna – zrób to. Ponieważ guz nowotworowy ma tendencję do postępującego rozwoju i przerzutów, co w większości przypadków prowadzi do fatalny wynik. W niektórych przypadkach leczenie radioterapią i chemioterapią przy uważnym monitorowaniu jego wyników jest możliwe, aby zatrzymać raka. Częściej taką terapię prowadzi się jako przygotowawczą lub Ostatni etap do mastektomii. Liczba pozytywnych wyników po mastektomii stale rośnie i zapewnia najbardziej gwarantowany wynik. Dlatego mastektomia jest preferowaną metodą walki z rakiem piersi.

1. Zatem, jak wyjaśniono powyżej, wskazaniem do mastektomii może być obecność zmutowanego genu BRCA1, ale decyzja o podjęciu operacji należy do kobiety.
2. Ropne zapalenie piersi, jeśli leczenie nie pomaga, może być wskazaniem do mastektomii.
3. Ginekomastia ma również wskazania do mastektomii. Tutaj ważniejszy jest efekt kosmetyczny niż wskazania medyczne.
4. Główne wskazanie chirurgia Mastektomia to oczywiście wykrycie guza nowotworowego podczas diagnostyki gruczołów sutkowych, niezależnie od mięsaka, raka czy innego rodzaju nowotworu.

Powikłania podczas mastektomii.

Powikłania po mastektomii dzieli się na poziomie psychofizycznym.
1. Komplikacje bezpośrednio po interwencja chirurgiczna związane z procesem gojenia się ran.
- Obfite krwawienie z rany. Zwykle występuje w pierwszym okresie pooperacyjnym po mastektomii. Krwawienie zatrzymuje się za pomocą leków koagulujących. Jeśli rana nie goi się przez długi czas, konieczne może być ponowne wycięcie.
- Zagojenie się rany pozostawionej po mastektomii w okolicy pachowej zależy od ogólne warunki stan zdrowia pacjenta oraz jego obecność lub nieobecność choroby przewlekłe. Choroba jak cukrzyca znacznie wydłuża całkowity czas gojenia.
- Proces gojenia może być skomplikowany przez ropienie rany pooperacyjnej, w celu zwalczania tego powikłania stosuje się antybiotyki.
- Na ostatnim etapie operacji mastektomii do rany wprowadza się rurkę drenażową, aby zapewnić odpływ zalegającej krwi, tkanek i płyn limfatyczny, w potocznym języku, ichors. Powikłania obejmują obfity limfotok.
- Zastój limfatyczny i obrzęk limfatyczny to obrzęk ramienia po mastektomii.

Obrzęk dłoni występuje z powodu zaburzeń w krążeniu krwi i płynu limfatycznego, jego stagnacji. Ponieważ podczas mastektomii usuwane są węzły chłonne z trzonu gruczołu sutkowego i okolicy pachowej, odpływ płynów w częściach ciała znajdujących się najbliżej operowanej piersi zostaje zakłócony. Obrzęk limfatyczny zwykle obejmuje całe ramię po stronie chirurgicznej. Leczenie obrzęku ramion po mastektomii sprowadza się do specjalnych ćwiczeń gimnastycznych i pływania stylem klasycznym. W ofercie znajdują się także różne ekspandery i trenażery limfatyczne, opaski uciskowe i bandaże.

2. Drugi rodzaj powikłań po mastektomii wiąże się z przeżyciami psychoseksualnymi kobiety, często prowadzącymi do depresji. Sprzyja temu wiele czynników, wśród których najczęstsze to:

- podejrzliwość i strach przed wynikiem mastektomii
- poczucie niższości i niższości, a co za tym idzie trudności i ograniczenia w kontaktach społecznych
- wyimaginowane i rzeczywiste trudności w sferze seksualnej, spowodowane niewystarczającą uwagą ze strony bliskich, przy całkowitym zachowaniu libido
- obawa przed możliwym nawrotem choroby

Oprócz tych przyczyn powikłań mogą istnieć inne przyczyny psychoseksualne, które można zidentyfikować i usunąć. doświadczony psycholog dlatego pozbycie się takich powikłań koniecznie wymaga konsultacji z psychoterapeutą.

Leczenie po mastektomii.

Leczenie pacjentki bezpośrednio po mastektomii sprowadza się głównie do regularnego zakładania wysokiej jakości opatrunków i odsysania płynu powstałego w ranie. Okres pooperacyjny nie jest pełny bez leczenia antybiotykami. W przyszłości, jeśli wystąpią wtórne powikłania, takie jak obrzęk ramienia, leczenie polega na dodaniu ćwiczenia terapeutyczne, pływanie, noszenie opasek uciskowych i bandaży. Czasami podczas noszenia egzoprotez istnieje konieczność leczenia podrażnień skóry, ale nie ma to bezpośredniego związku z samą operacją mastektomii.

O korzystne właściwości nalewki, ekstrakty itp. Tymianek i tymianek na przeziębienie.

Ropna mastopatia i rak piersi to choroby, których nie można ignorować. Wymagają intensywnej uwagi, badań i leczenia. Wśród choroby onkologiczne Wśród kobiet na pierwszym miejscu, wśród innych chorób, na drugim miejscu znajduje się rak piersi. Konsekwencji nie zawsze da się przewidzieć.

Zapobieganie jest ważne i terminowe leczenie. W niektórych przypadkach operacja jest nieunikniona – radykalna mastektomia.

Co to jest radykalna mastektomia

Radykalne, czyli całkowite usunięcie od korzeni. Pojęcie mastektomii ma korzenie greckie – mastòs „pierś” i ek tome „usuń”. Termin ten ma ponad 100 lat.

Praktykuje się kilka rodzajów mastektomii. Każdy z nich jest skuteczny, różnią się stopniem urazu. Radykalna mastektomia - złożona operacja, ale czasami tylko ona może rozwiązać istniejący problem.

Istnieją trzy główne typy mastektomii:

według Maddena,
przez Patey'a,
według Halsteada.

Radykalna mastektomia według Maddena jest uważana za najłagodniejszą.

Czym jest radykalna mastektomia, dowiesz się z tego filmu:

Rodzaje

Według Maddena

Metoda polega na oszczędzaniu obu mięśni piersiowych, dzięki czemu jest możliwie najdelikatniejsza. Gruczoł sutkowy usuwa się en bloc wraz z węzłami chłonnymi i podskórną warstwą tłuszczu.

Po usunięciu gruczołu sutkowego śledzone są wszystkie zakończenia nerwowe i połączenia naczyniowe, co pozwala uniknąć utraty krwi. Ten rodzaj operacji ma istotne zalety: zachowanie radykalności, stosunkowo niską zachorowalność, niski odsetek powikłań.

Zdaniem Halsteada

Mastektomia Halsteada-Meyera jest operacją klasyczną. Gruczoł sutkowy, skóra, tkanka podskórna, mięśnie piersiowe, podskórna tkanka tłuszczowa (podobojczykowa, pachowa i okolica podłopatkowa), węzły chłonne.

Metoda często powoduje powikłania, z których głównym jest ograniczona ruchomość stawu barkowego. Stosuje się go niezwykle rzadko, gdy inne metody nie pomagają uporać się z problemem, na przykład rozległe przerzuty wpływające na mięsień piersiowy, węzły chłonne itp.

Przez Patey'a

Mastektomia Pateya jest modyfikacją poprzedniego typu i ma pełną nazwę - zmodyfikowana radykalna mastektomia. Jej założyciel dr Patey zasugerował szerokie wycięcie skóry i zachowanie mięśnia piersiowego większego. Podczas operacji usuwany jest jedynie niewielki mięsień, co czyni metodę delikatniejszą i pozwala uniknąć poważnych powikłań.

Zdaniem Pirogowa

Usuwa się gruczoł sutkowy i tkankę okolicy pachowej.

Prosta mastektomia

Usuwa się gruczoł sutkowy i powięź mięśnia piersiowego większego.

Technika z wykorzystaniem klapy tramwajowej

Technika odbudowy piersi, wykonywana jednocześnie z mastektomią lub sześć miesięcy po operacji. W tym przypadku przesuwana jest tkanka własna pacjenta, tzw. płatek TRAM, czyli tkanka z zachowanym przepływem krwi. Może to być płat biodrowo-udowy lub płat sieci większej. Czasami wykorzystuje się płat mięśnia prostego szypułkowego brzucha (wraz ze skórą).

Technika chirurgii podskórnej

Technika pozwalająca zachować radykalność interwencji chirurgicznej i osiągnąć możliwie najlepsze rezultaty estetyczne. Jest to metoda rozszerzonej mastektomii podskórnej, podczas której usuwa się gruczoł sutkowy wraz z powięzią mięśniową (pochewką) i węzłami chłonnymi, zachowując mięśnie i tkankę tłuszczową. P

Stosując tę technikę, można jednocześnie wykonać operację rekonstrukcji piersi. Może to być operacja z wykorzystaniem własnej tkanki lub z użyciem implantu, dla którego jest wstępnie uformowana „kieszeń”.

Wskazania do badań

Złośliwy nowotwór piersi o różnym stopniu zaawansowania,
Ropna mastopatia (w rzadkich przypadkach),
Korekta poprzedniego leczenia,
Wskazania indywidualne (profilaktyka itp.).

Przeciwwskazania

Ogólne przeciwwskazania:

Ciężka niewydolność krążenia,
niewydolność nerek i wątroby,
Dekompensacja cukrzycy,
Wypadek naczyniowo-mózgowy.

Przeciwwskazania do lokalizacji guza:

Obrzęk gruczołu sutkowego rozciągający się do ściany klatki piersiowej,
Liczne przerzuty w węzłach chłonnych z obrzękiem kończyny górnej,
Inwazja guza klatki piersiowej.

Nawet więcej przydatna informacja o operacji radykalnej mastektomii - w tym filmie:

Przeprowadzenie operacji

Przygotowanie

Przygotowanie do zabiegu składa się z kilku etapów:

Badania lekarskie, co jest kwestią zasadniczą. Lekarz przeprowadza wywiad i zleca badanie,
Ankieta, obejmujący szereg badań i badań: mammografia (zdjęcie tkanki piersi), biopsja piersi, ogólna analiza krew i mocz, biochemia, badanie krwi na krzepliwość (koagulogram).
Lekarz przepisuje delikatna (lekka) dieta, ostrzega przed ograniczeniem używania (lub całkowitym zaprzestaniem używania) leki rozrzedzające krew (aspiryna itp.). Są wykluczeni na tydzień przed operacją. W dniu zabiegu niedopuszczalne jest picie i jedzenie.

Postęp operacji

Operację przeprowadza się wg ogólne znieczulenie. Jego czas trwania wynosi od 1 do 3 godzin.

Algorytm:

Markery służą do oznaczania nadchodzących cięć.
Skórę nacina się w niezbędnych miejscach,
Tkanka podskórna i gruczoł sutkowy oddzielają się od skóry,
Usunięcie następuje jako pojedynczy blok, obejmujący węzły chłonne,
W zależności od metody usuwa się sekwencyjnie mięsień piersiowy, tkankę tłuszczową itp.
Śledzone są zakończenia nerwowe i połączenia naczyniowe,
Drenaż instaluje się przez specjalny otwór, który usuwa się w 5-6 dniu.
Zakładanie i zdejmowanie szwów następuje w dniach 10-12.

Instalacja drenażu jest ważny punkt. Lekarz monitoruje wypływ płynu.

Rehabilitacja

Po mastektomii niezwykle ważne są działania rehabilitacyjne. Należą do nich gimnastyka, fizjoterapia i przyjmowanie leków.

Gimnastyka

Gimnastyka, kilka przykładów ćwiczeń:

Ściskanie gumowej piłki
Czesanie włosów,
Załóż ręce za plecami, jakbyś próbował zapiąć guzik z tyłu,
Ruchy okrężne ramion, kołysanie itp.

Fizjoterapia

Jeśli nie ma powikłań, fizjoterapię można przepisać tydzień po operacji. Co można zrobić na ten temat:

Basen,
Różne symulatory mające na celu rozwój stawu barkowego,
masażoterapia,
Hydromasaż,
Naświetlanie czerwonym spektrum (stosowane w celu przywrócenia drenażu limfatycznego),
magnetoterapia,
Bandaż,
Okład leczniczy.

Zasady rehabilitacji

Używanie bandaża elastycznego
Odmowa wizyty w łaźni i solarium,
Przez rok nie możesz podnosić ciężarów,
Pozostań długo w pozycji pochylonej,
Staraj się unikać obrażeń, nie używaj traumatycznych przedmiotów (bransoletek itp.),
Zwiększ ilość wypijanych płynów,
Podczas lotu samolotem należy używać rękawa kompresyjnego,
Badanie wymagane jest co pół roku,
Noszenie specjalnej bielizny,
Jeśli poczujesz się gorzej, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Lipofilling gruczołów sutkowych po RM

Przeszczep tłuszczu to metoda rekonstrukcji piersi po mastektomii, w której wykorzystuje się tkankę pacjentki, a nie implanty. Jedna sesja procedury odzyskiwania nie wystarczy, potrzebnych będzie kilka.

Lipofilling gruczołów sutkowych to także poważna sprawa wymagająca dokładnego przygotowania.

Chirurg określa obszary, z których można pobrać niezbędny materiał,
Przepisuje badanie podobne do tego wymaganego przy każdej operacji plastycznej,
Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym,
Przed pobraniem tkanki tłuszczowej wstrzykuje się do niej roztwór Kleina,
Wybrane komórki tłuszczowe umieszcza się w wirówce, gdzie rozdziela się je na 3 części,
Część środkowa służy do bezpośredniej rekonstrukcji,
Przygotowaną tkankę tłuszczową wstrzykuje się za pomocą strzykawki małymi porcjami w wybrane miejsca.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa od 2 do 5 godzin. Po lipofillingu tworzą się obrzęki i krwiaki, które utrzymują się przez 3-4 tygodnie. Ponowna operacja jest możliwa nie wcześniej niż po 4 miesiącach. Aby uzyskać trwały efekt, wymagane jest od 2 do 5 procedur.

Lipofilling polega na zastosowaniu specjalny system(BRAVA), który chroni przeszczepione komórki przed wpływami zewnętrznymi. System ten zakłada się i nosi przez 7 do 14 dni.

Konsekwencje i komplikacje

Liczba powikłań po mastektomii nadal utrzymuje się na wysokim poziomie (od 20 do 87%), pomimo wyposażenia i nowych technologii. Powikłania mogą być wczesne lub późne.

Wczesny

Wyciek limfy, który może wymagać dalszej operacji,
martwica brzegów tkanek,
Infekcja, ropienie.

Późno

Powikłania późne, które częściej obserwuje się przy stosowaniu metody Halsteada:

Limfostaza (upośledzony odpływ limfy),
Naruszenie odpływu żylnego krwi w wyniku zwężenia (zablokowania) światła żyły podobojczykowej lub pachowej,
Powstawanie szorstkich blizn obejmujących nerwy pachowe,
Ból w okolicy barku
Utrata ruchomości stawu barkowego, co prowadzi do niepełnosprawności.

Cena i kliniki

Mastektomia to poważna operacja wykonywana wyłącznie w dużych i wyspecjalizowanych ośrodkach. Istnieją takie ośrodki w Moskwie (na przykład CENTRUM MAMMOLOGII), Petersburgu, Obnińsku, Jekaterynburgu itp. Często wspomina się o nich w związku z tą operacją Centrum Medyczne w Izraelu – „Assuta” oraz Centrum Diagnostyki Medycznej w Niemczech.

Ceny są bardzo zróżnicowane, co nie jest zaskakujące. Każda operacja ma swoją własną charakterystykę i stosowane są różne metody. Odgrywa rolę i polityka cenowa. Szacunkowy próg ceny minimalnej wynosi 35 tysięcy rubli. Prostą mastektomię można wykonać za mniej niż niska cena, ale to mało prawdopodobne. Średnie ceny operacji wahają się od 60 do 120 tysięcy rubli.

Radykalna mastektomia według Maddena jest jednym z rodzajów operacji usunięcia piersi. Operacja ta ma wiele wskazań, od których zależy jej technika. Aby dobrze zrozumieć przebieg mastektomii, należy wziąć pod uwagę budowę gruczołu sutkowego.

Struktura kobiecej piersi

Gruczoł sutkowy lub gruczoł sutkowy jest główną strukturą kobiecego biustu. Jego funkcją jest edukacja mleko matki konieczne w okresie mlecznego karmienia dziecka. Każdy gruczoł to zbiór małych płatków, które mają przewody. Najmniejsze z nich łączą się w duże, które otwierają się przy sutku. Płatki są oddzielone od siebie tkanką łączną.

Rozmiar piersi determinuje nie tylko objętość gruczołu sutkowego, ale także ilość tłuszczu podskórnego w tym obszarze. Wokół sutka znajduje się otoczka – bardzo delikatny obszar wrażliwa skóra, którego kolor jest zwykle ciemniejszy niż podstawowy odcień naskórka lub do niego pasuje (od jasnoróżowego do brązowego).

Pod gruczołem sutkowym i jego elementami tkanki łącznej znajduje się duży mięsień piersiowy większy, który kiedy dobry rozwój(na przykład u sportowców) może lekko wystawać pod skórę. Mięsień piersiowy mniejszy znajduje się pod mięśniem piersiowym większym. Pod nimi znajdują się żebra i mięśnie międzyżebrowe.

Gruczoł sutkowy ulega znaczącym zmianom przez całe życie kobiety. W okresie dojrzewania (w wieku 11-15 lat) następuje gwałtowny wzrost powiększenia gruczołów i wzrostu tłuszczu podskórnego w tym obszarze, co często zbiega się z początkiem miesiączki. W czasie ciąży i laktacji piersi powiększają się na skutek ciągłej produkcji mleka matki, często po takich zmianach nie przyjmują już swojego poprzedniego kształtu, a czasem nawet rozmiaru.

Wskazania do mastektomii

Głównymi wskazaniami do zabiegu usunięcia gruczołu sutkowego są: nowotwory złośliwe. Rak piersi to jeden z najbardziej niekorzystnych nowotworów kobiece ciało. Jej niebezpieczeństwo polega na bardzo szybkich przerzutach, głównie do wątroby. Wynika to z faktu, że kawałek guza (przerzut) odrywa się od swojej głównej masy i wchodzi do węzłów chłonnych i naczyń, których jest wiele w tkankach gruczołu. Szybko migruje do węzłów chłonnych wątroby i tam zatrzymuje się, a następnie wraz z przepływem płynu rozprzestrzenia się do innych narządów.

Leczenie chirurgiczne nowotwory piersi należy łączyć z chemioterapią. W przypadku jego braku prawdopodobieństwo nawrotu choroby wzrasta do niemal 100%, im wcześniej operowano guz, tym lepsze rokowanie.

Najbardziej skuteczna kombinacja leczenia obejmuje chemioterapię i radioterapia I chirurgia. Istnieje kilka możliwości leczenia operacyjnego raka piersi.

Rodzaje mastektomii

Istnieje kilka rodzajów mastektomii:

1. Radykalna mastektomia według Halsteada. Dostęp on-line dzięki niemu ma wygląd wrzeciona, nacięcie graniczy z guzem i wykonuje się 5-6 cm poniżej. Podczas tej mastektomii usuwa się sam gruczoł sutkowy, znajdujący się pod nim mięsień piersiowy większy i mniejszy oraz sąsiadujące z nim węzły chłonne z dołu pachowego.
2. Rozszerzona mastektomia według Urbana Ma charakter raczej historyczny i jest dziś niezwykle rzadko używany. Technika jej wykonania jest taka sama jak w przypadku mastektomii według Urbana, jednak przebieg operacji obejmuje wycięcie żeber w okolicy gruczołu sutkowego i usunięcie węzłów chłonnych wzdłuż wewnętrznej strony tętnica piersiowa. Operację taką można wykonać w przypadku rozległych guzów w zaawansowanym stadium.
3. Mastektomia Peytiego oznacza zachowanie mięśnia piersiowego większego. Wykonuje się je, gdy guz jest niewielki i nie ma przerzutów na inne narządy.
4. Resekcja sektorowa operację piersi wykonuje się jedynie w przypadku bardzo małych guzów we wczesnych stadiach rozwoju i przy braku przerzutów. W tym przypadku usuwa się tylko część zrazików gruczołu sutkowego z przylegającą tkanką łączną.
5. Podczas tego zabiegu skóra i tłuszcz podskórny na klatce piersiowej są nacinane poprzecznie, a następnie usuwane sutek oraz powiązane węzły chłonne podobojczykowe, podłopatkowe i pachowe. Wycięty tkanka łączna pomiędzy płatkami. Ta operacja jest delikatniejsza i ma charakter kosmetyczny, ponieważ pozwala zachować mięśnie piersiowe większe i mniejsze. Dziś mastektomia tą metodą jest złotym standardem w chirurgii raka piersi.

Okres pooperacyjny

W okresie pooperacyjnym przeprowadza się leczenie przeciwbólowe, profilaktyczne leczenie przeciwbakteryjne, radioterapię i chemioterapię (jeśli to konieczne). Aby zapobiec anemii po chirurgicznej utracie krwi, zaleca się stosowanie preparatów zawierających żelazo.

Często podczas mastektomii usuwa się węzły chłonne pachowe, co ogranicza ruchomość ramienia. Tacy pacjenci noszą rękę w szaliku i stopniowo ją rozwijają fizykoterapia lub fizjoterapia.

Po leczeniu raka piersi pacjentki odwiedzają onkologa co 3-6 miesięcy przez pierwsze 5 lat, następnie co 6-12 miesięcy.

Wideo

Jak zdiagnozować raka piersi wczesna faza? Obejrzyj nasz film.