Reumatyzm Reumatyczne wady serca Wykład Nauczyciel terapii L. A. Ogneva. Prezentacja na temat „reumatyzm” Główne objawy diagnostyczne - objawy Kisela-Jonesa - jest to zespół objawów, w obecności których diagnoza jest wiarygodna

Etiologia - Zakażenie paciorkowcami β-hemolizującymi grupy A. - Obecność ognisk infekcji w nosogardzieli (dławica piersiowa, przewlekłe zapalenie gardła, przewlekłe zapalenie migdałków). - Szkarlatyna. Genetyczne predyspozycje. Uraz, miażdżyca, kiła

Objawy kliniczne pojawiają się 1-3 tygodnie po ostrym zakażeniu paciorkowcami. Objawy reumatyzmu wyrażają się w: - bólach stawów (reumatoidalne zapalenie stawów), które są jednym z pierwszych objawów reumatyzmu; - ból w okolicy serca, duszność, szybki puls; - ogólne osłabienie, letarg, wzmożone zmęczenie, ból głowy; - wysypka pierścieniowa; - węzły reumatoidalne;

Po badaniu choroba zwykle rozwija się 1-2 tygodnie po ostrej lub zaostrzeniu przewlekłej infekcji paciorkowcami (zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie gardła) i zaczyna się od wzrostu temperatury do poziomu podgorączkowego; rzadziej obserwuje się ostrzejszy początek, który charakteryzuje się ustępującą gorączką gorączkową ( 38 -39°), której towarzyszy ogólne osłabienie, osłabienie, pocenie się. W tym samym czasie lub kilka dni później może pojawić się ból stawów. Skóra. Aktywna faza reumatyzmu charakteryzuje się bladością skóra nawet przy wysokiej gorączce, a także przy dużej wilgotności. U niektórych pacjentów pojawia się rumień pierścieniowy lub guzowaty. Rumień obrączkowaty to wysypka w postaci bladoróżowych pierścieni, która nigdy nie swędzi, jest bezbolesna i nie wystaje ponad skórę. Zlokalizowane są głównie na skórze wewnętrznej powierzchni rąk i nóg, klatce piersiowej, brzuchu i szyi. Rumień pierścieniowaty jest patognomonicznym objawem reumatyzmu, ale występuje rzadko (u 1-2% pacjentów). Rumień guzowaty charakteryzuje się występowaniem ograniczonych obszarów o ciemnoczerwonym zagęszczeniu skóry, wielkości od groszku do śliwki, które są zwykle zlokalizowane na kończynach dolnych.

Podskórna tkanka tłuszczowa. Czasami po badaniu można zidentyfikować guzki reumatyczne. Są to drobne, wielkości groszku, gęste, nieaktywne, bezbolesne twory, zlokalizowane płytko pod skórą, najczęściej w okolicy powierzchni prostowników stawów, wzdłuż ścięgien, w okolicy potylicznej, na przedramionach i goleniach. . Guzki reumatyczne mają duże rozmiary wartość diagnostyczna, ale są rzadko wykrywane, ponieważ szybko znikają. Stawy. Dotknięte stawy (najczęściej duże – barki, łokcie, kolana, kostki, rzadziej stawy dłoni i stóp) są obrzęknięte, skóra nad nimi jest przekrwiona i gorąca w dotyku. Ruchy w stawach są znacznie ograniczone. W przypadku reumatycznego zapalenia stawów po kilku dniach ostre stany zapalne ustępują i nigdy nie dochodzi do deformacji stawów. Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego. Pacjenci skarżą się na ból lub dyskomfort w okolicy serca, duszność, kołatanie serca i przerwy. Można zidentyfikować charakterystyczne obiektywne objawy zapalenia mięśnia sercowego. Palpacja serca ujawnia słabe, rozproszone, przemieszczone na zewnątrz uderzenie koniuszkowe. Przy uderzeniu: lewa granica względnego otępienia serca przesuwa się na zewnątrz z powodu poszerzenia lewej komory, zwiększa się średnica serca. Osłuchiwanie ujawnia osłabienie pierwszego tonu na koniuszku w wyniku zmniejszenia szybkości wzrostu ciśnienia śródkomorowego i spowolnienia skurczu lewej komory. W ciężkim zapaleniu mięśnia sercowego, któremu towarzyszy znaczne osłabienie kurczliwości mięśnia sercowego lewej komory, słychać rozkurczowy rytm galopowy (z powodu pojawienia się trzeciego tonu patologicznego). Na koniuszku często stwierdza się także miękki szmer skurczowy, wynikający ze względnej niedomykalności zastawki mitralnej. Puls jest miękki, mały, szybki, czasami arytmiczny. Ciśnienie tętnicze zmniejszone, szczególnie skurczowe, w wyniku czego spada również ciśnienie tętna.

Ankieta Analiza ogólna krew. Ogólna analiza moczu. Oznaczanie komórek Le według wskazań. Oznaczanie białka całkowitego. Oznaczanie frakcji białkowych. Oznaczanie białka C-reaktywnego. Elektrokardiografia. Oznaczanie streptokinazy. Rentgen serca. ECHOCG (Doppler-ECHOCG).

Rutynowe badanie krwi może wykryć białko reaktywne. Jeśli jest obecny, oznacza to, że dana osoba ma ukryte źródło stanu zapalnego. Aby nie przegapić rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek z powodu uszkodzenia nerek przez paciorkowce, zaleca się badanie moczu. Zwraca się uwagę na leukocyty, czerwone krwinki, białko i gęstość moczu. Wykrycie przeciwciał streptolizyny, czyli odpowiedzi immunologicznej organizmu na paciorkowce, pomoże również w zdiagnozowaniu reumatyzmu. Biochemiczne badanie krwi na badania reumatyczne ujawni konsekwencje działania wirusa i paciorkowców. Diagnozowanie reumatyzmu za pomocą zdjęć rentgenowskich na samym początku choroby nie pomoże. Dzięki promieniom rentgenowskim możesz zobaczyć to samo, co za pomocą promieni rentgenowskich badanie wizualne: wygląd nadmiar płynu w stawach i obrzęk tkanek miękkich. Wraz z rozwojem reumatoidalnego zapalenia stawów promienie rentgenowskie mogą wykryć nadżerki charakterystyczne dla tej choroby. Jeśli pacjent nie otrzyma niezbędnego leczenia, wykrywa się zespolenie kości w stawach i powstawanie ankylozy - nieruchomych stawów. Kardiogram i echokardiogram dostarczą informacji o uszkodzeniu mięśnia sercowego.

Leczenie reumatyzmu prowadzone jest kompleksowo i polega na łagodzeniu infekcji paciorkowcami, wzmocnieniu układu odpornościowego, a także zapobieganiu procesom patologicznym w układzie sercowo-naczyniowym. 1. Leczenie choroby w szpitalu Szpitalne leczenie reumatyzmu ma na celu złagodzenie infekcji paciorkowcami, a także przywrócenie funkcjonalności układu sercowo-naczyniowego. Obejmuje: - w ostrym przebiegu choroby zalecany jest odpoczynek w łóżku; - w leczeniu reumatyzmu jeden lek z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) i hormonów przepisywany jest w połączeniu lub osobno, w zależności od etiologii choroby; - w celu całkowitego złagodzenia choroby NLPZ stosuje się przez 1 miesiąc lub dłużej; - przez 10-14 dni, z lekami seria penicylin(„Bicillin” prowadzi terapię przeciwdrobnoustrojową; - jeśli objawy reumatyzmu często się nasilają lub chorobie towarzyszą inne choroby wywołane zakażeniem paciorkowcami, na przykład przewlekłe zapalenie migdałków, wydłuża się okres leczenia penicyliną lub dodatkowo stosuje się inny antybiotyk przepisane: azytromycyna, amoksycylina, „klarytromycyna”, „roksytromycyna”, „aksetyl cefuroksymu” itp.

- Prednizolon przepisuje się w indywidualnej dawce na podstawie badań laboratoryjnych, którą przyjmuje się w dawce początkowej przez pierwsze 10 dni, po czym dawkę zmniejsza się co 5-7 dni o 2,5 mg i tak dalej, aż do wyczerpania się leku. całkowicie wycofane; - przepisywane są leki chinolinowe, które w zależności od przebiegu choroby są przyjmowane od 5 miesięcy do kilku lat; - w przypadku poważnych procesów patologicznych w okolicy gardła lekarz może zalecić usunięcie migdałków. 2. Zaleca się przywrócenie układu odpornościowego i sercowo-naczyniowego głównie w ośrodki zdrowia(sanatoria), w których: - kontynuują leczenie przeciwreumatyczne; - jeśli nadal są, leczy się różne choroby przewlekłe; - przepisać dietę obejmującą przede wszystkim żywność wzbogaconą w witaminy; - zalecane jest stwardnienie ciała; - mianować fizykoterapia.

Okresowe wizyty u lekarza W miejscowej przychodni przeprowadzane są okresowe wizyty u lekarza, których celem jest zapobieganie remisji reumatyzmu, a także zapobieganie tej chorobie. Dodatkowo w III etapie leczenia reumatyzmu: - kontynuować podawanie penicylin w małych dawkach (raz na 2-4 tygodnie przez 1 rok); - 2 razy w roku, instrumentalnie i badania laboratoryjne; - przepisać specjalną fizjoterapię; - nadal wzmacniaj układ odpornościowy witaminami; - 2 razy w roku, wiosną i jesienią, wraz ze stosowaniem penicyliny, przeprowadza się miesięczny cykl przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych. - jeśli przebieg choroby nie był związany z uszkodzeniem serca, przez 5 lat po leczeniu reumatyzmu należy przyjmować leki penicylinowe.

Profilaktyka reumatyzmu obejmuje: 1. Wzmocnienie układu odpornościowego: - spożywanie żywności wzbogaconej w witaminy; - stwardnienie ciała; - ćwiczenia, zawsze wykonuj ćwiczenia poranne; 2. Okresowe wizyty u lekarza mające na celu wykrycie infekcji; 3. Przestrzeganie zasad higieny; 4. Unikanie hipotermii ciała; 5. Noszenie luźnych ubrań i butów. 6. Przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku.

Powikłania reumatyzmu Jeżeli nie zwrócimy należytej uwagi na objawy reumatyzmu i w niewłaściwym czasie zgłosimy się do lekarza, choroba ta może spowodować następujące powikłania: postać przewlekła, którego leczenie może trwać nawet kilka lat; - rozwinąć wady serca; - powodować niewydolność serca; - w wyniku zaburzeń pracy serca powodują zaburzenia w funkcjonowaniu serca układ krążenia, co z kolei może powodować udary, żylaki, choroby nerek, wątroby, narządów oddechowych, narządów wzroku itp. - z zaostrzeniem wszystkich powyższych objawów i chorób prowadzą do śmierci.

Instytut Medyczny
Katedra Propedeutyki i Wydział Terapii kl
kurs endokrynologii i terapii ruchowej
Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Karelin A.P.

Definicja

Po zakażeniu
powikłanie
Astreptokokowe zapalenie migdałków (zapalenie migdałków) lub
zapalenie gardła w postaci ogólnoustrojowego zapalenia
choroby
złączony
tekstylia
Z
dominująca lokalizacja w sercu układ naczyniowy(reumatyczna choroba serca), stawy
(migrujące zapalenie wielostawowe), mózg (pląsawica) i skóra
(rumień pierścieniowy, guzki reumatyczne),
rozwijający się u osób predysponowanych,
głównie młodzież (7-15 lat),
ze względu na reakcję autoimmunologiczną organizmu
antygeny
paciorkowiec
I
przechodzić
reaktywność z podobnymi autoantygenami
dotknięte tkanki ludzkie.

Fabuła

Reumatyzm jest chorobą dobrze znaną i
pierwsze informacje o niej jako o chorobie
stawy
poznać
więcej
V
starożytna medycyna chińska.
Jeden
z
Pierwszy
klinika
ostry
reumatyczny
migracja
zapalenie wielostawowe opisał Hipokrates. On także
odnotowany
Co
reumatyzm
rozwija się
głównie u młodych ludzi.
Termin „reumatyzm” został zaproponowany przez Galena.

Podano klasyczny opis reumatyzmu
krajowy klinicysta Sokolsky G.I.
(1836) i Francuz Buyot B. (1835) →
Choroba Sokolsky'ego-Buyo.
Botkin S.P. opisał ogólnoustrojowy charakter zmiany
na reumatyzm. W 1904 L. Aschoff
opisał ziarniniak, aw 1830 r. Talalaev V.T.
wytworzony
kliniczne i morfologiczne
porównanie ziarniniaka i reumatyzmu.

Reumatyzm jest zarejestrowany wszędzie i
Nie
zależy
z
geograficzny
Lub
warunki naturalne i klimatyczne.
Ale połączenie zostało ustanowione między poziomem
pierwotna zapadalność na reumatyzm i
społeczno-ekonomiczne
rozwój
Państwa.
Zachorowalność
reumatyzm
V
ekonomicznie
rozwinięty
Państwa
V
w ostatnich dziesięcioleciach gwałtownie spadła, a
wynosi 5 na 100 tys. mieszkańców.

Rozpowszechnienie
reumatyzm
V
krajów rozwijających się wśród uczniów
waha się od 27 – 116 proc
100 tysięcy
populacja.
Rozpowszechnienie
reumatyczny
wady serca – 1,4% populacji.
Osoba powyżej 30 - 40 roku życia chora na reumatyzm
praktycznie nie choruje (ale choruje).
Kobiety chorują na reumatyzm 6 razy częściej
częściej niż mężczyźni.
U pacjentów częściej stwierdza się II i III
grupy krwi.

Etiologia

Wiodąca rola należy do β-hemolizy
paciorkowce gr. A (Streptococcus pyogenes),
co powoduje stan zapalny
tkanka łączna, uruchamiając mechanizm
Edukacja
przeciwciała
Do
własny
tkanki łączne organizmu.
W klinice głównie powodują paciorkowce
choroby takie jak zapalenie migdałków, szkarlatyna,
róża, liszajec, posocznica.
Najbardziej powszechny powód- porażka cholewki
drogi oddechowe – w 75% przypadków reumatyzm
rozwija się po bólu gardła.

Osobliwości
β-hemolityczny
paciorkowce grupy A:
tropizm do nosogardzieli;
wysoka zaraźliwość;
właściwości białka M
toksyny i enzymy;
Edukacja
przeciwciała.
komórkowy
ściany,
reakcja krzyżowa

Sposoby zakażenia paciorkowcami.
Zakażenie przenoszone jest od chorej osoby
do zdrowych kropelek unoszących się w powietrzu
(ślina, plwocina) podczas kaszlu i kichania,
rzadziej poprzez kontakt i środki domowe (poprzez
uścisk dłoni lub przedmioty gospodarstwa domowego
życie codzienne).
Czasami wybuch bólu gardła lub szkarlatyny
może spowodować połknięcie
skażone produkty spożywcze (najczęściej
mleko).

Znacząca rola w rozwoju reumatyzmu
ma predyspozycje genetyczne.
Podobnie w rodzinach chorych na reumatyzm
występują nawracające przypadki choroby
3 razy częściej, a wady reumatyczne 4 razy częściej
razy częściej niż w populacji (choć nie
bliższa komunikacja w
rodzina).
Zgodność dla reumatyzmu wśród
bliźniąt jednojajowych wynosi 37%, a
wśród heterozygotycznych - tylko 9%.

Czynniki społeczne w rozwoju reumatyzmu:
niezadowalające warunki życia;
niedożywienie (irracjonalne
proporcji w diecie białek, tłuszczów i
węglowodany,
hipowitaminoza,
Niski
kaloryczność pożywienia).

Obniżona odporność:
stres fizyczny, zwłaszcza u ludzi
nieprzyzwyczajony do aktywności fizycznej;
hipotermia
naprzemiennie;
Lub
przegrzanie
Lub
uraz fizyczny lub operacja;
stres emocjonalny;
dodanie współistniejącej infekcji;
jedzenie lub alergia na leki.

Patogeneza

Konkretny
mechanizmy
reumatyzm nie jest jasny.
rozwój
Przypuszczalny
bezpośredni
Lub
pośredni
szkodliwe
wpływ komórkowy i zewnątrzkomórkowy
antygeny
I
toksyny
paciorkowiec,
powoduje zniszczenie innych
tekstylia,
produkcja
antytoksyczny
przeciwciała,
spadek
fagocytarny
aktywność neutrofilów itp.

M – białko Ściana komórkowa(typ M5, M6,
M18, M24) – czynnik zjadliwości;
Hemolizyny: (streptolizyna-O i
streptolizyna-S);
Fibrynolizyna (streptokinaza);
hialuronidaza;
Dezoksyrybonukleaza B
hialuronidaza;
Proteinaza.

W
odpowiedź
NA
ich
uderzenie
Móc
formularz
przeciwstreptokokowe
przeciwciała o działaniu patogenetycznym
działanie.
Antygeny paciorkowcowe mają tzw
„mimikra antygenowa”, tj. w poprzek
reagują z antygenami tkanek ludzkich:
różne struktury serca (miokardium,
tkanka zastawkowa), jądra mózgu,
naczynia.

Immunologiczne zapalenie tkanki serca, w
z kolei przyczynia się do zmian
właściwości antygenowe niektórych serc
składników, co prowadzi do transformacji
ich
V
autoantygeny
Z
rozwój
proces autoimmunologiczny.
Ustalono związek reumatyzmu z fenotypem
HLA (tj. z czynnikiem zgodności tkankowej).
Te.
reumatyzm
rozchorować się
Ludzie
mający wadę układu odpornościowego.

Patomorfologia

Morfologiczne
podstawa
systemowe
proces zapalny na reumatyzm
jest ziarniniak Aschoffa, dla którego
typowy
faza
zmiana
tkanka łączna.

obrzęk śluzowaty (faza wysiękowa), z
co rozpoczyna dezorganizację głównego nurtu
substancje tkanki łącznej;
zmiany fibrynoidowe (proliferacyjne).
faza) – nasilenie procesów dezorganizacji i
pojawienie się ognisk martwicy;
fibrynoid
martwica
–
ziarniniaki wokół ognisk martwicy;
tworzenie
stwardnienie rozsiane z powstawaniem blizn
tekstylia.

Począwszy od fazy zmian fibrynoidowych
całkowita naprawa tkanek jest niemożliwa,
te. wynik powstawania ziarniniaka w tym
przypadek – stwardnienie – powstawanie
wice.

Klasyfikacja (ARR, 2003)

Kliniczny
opcje
Objawy kliniczne
Podstawowy
Dodatkowy
Gorączka
Ból stawów
Brzuszny
zespół
Zapalenie błon surowiczych
Etap NK
Exodus
SWR* NYHA**
Ostry
Zapalenie serca
Powrót do zdrowia
0
0
reumatyczne zapalenie stawów
Chroniczny
I
I
Sky
Pląsawica
reumatyczny
IIA
II
gorączka
Choroba pierścieniowa serca:
IIB
III
Powtarzający się
znaczący
- bez skazy
III
IV
rumień reumatyczny
kiery***
Sky
Choroba reumatyczna serca****
gorączka
Chińskie węzły
*- według klasyfikacji Strazhesko-Vasilenko
**- klasa funkcjonalna wg NYHA
***- możliwa obecność pozapalnego zwłóknienia brzeżnego płatków zastawki
bez niedomykalności, co wyjaśnia się za pomocą echokardiografii
****- w przypadku nowo zdiagnozowanej wady serca należy w miarę możliwości wykluczyć inne przyczyny jej powstania (infekcyjne zapalenie wsierdzia,
PAPS, zwapnienie zastawek pochodzenia zwyrodnieniowego itp.)

Faza i stopień aktywności
faza nieaktywna
faza aktywna – 3 stopnie aktywności
(minimum 1 klasa)
Faza nieaktywna odnosi się do stanu
zdrowia osób cierpiących na reumatyzm, kiedy
podczas egzaminu z dynamiki nie jest to możliwe
zidentyfikować oznaki procesu zapalnego
lub zaburzenia immunologiczne.
W fazie aktywnej...
Stopni
działalność
różnić się
cechy procesu zapalnego i ich
powaga
(określony
Z
za pomocą
laboratorium
I
metody badań immunologicznych).

Charakter prądu

ostry
podostry
dłuższy
stale - powtarzające się
utajony

ostry przebieg
Nagły, ostry początek
objawy choroby:
gorączka,
zapalenie wielostawowe,
Zapalenie serca
jasny
wyrażone
Czas trwania ataku wynosi zwykle 2 - 3 miesiące, natomiast
nie ma tendencji do zaostrzeń.
przebieg podostry
Objawy reumatyzmu są wyraźne, ale
objawy rozwijają się nieco powoli i
atak reumatyczny nie jest tak agresywny
prąd, ale jest wydłużony w czasie do 3 – 6
miesięcy i ma tendencję do zaostrzeń.

przedłużony kurs
Stopniowy
rozwój
kliniczny
manifestacje, po których następują monotonne
przebieg bez wyraźnych okresów zaostrzeń
i remisje.
przebieg stale nawracający
Wyraźna przemiana okresów niepełnych
remisje z ciężkimi zaostrzeniami.
Płynie na tle uformowanego
wada serca.

ukryty kurs
Powolny
chroniczny
przepływ
Na
brak objawy kliniczne I
laboratorium
oznaki
działalność
reumatyzm.
Zwykły
diagnostyczny
badania nad utajonym reumatyzmem tego nie potwierdzają
zostanie ujawniony, ale dopiero po wykryciu
wice.
Jak starszy wiek, bardziej prawdopodobne
utajony przebieg reumatyzmu.

Klinika

1.
Połączenie
Z
przeniesiony
ostry
ul.
infekcja. W typowych przypadkach po 1 – 3
tygodnie po bólu gardła (rzadziej z innymi
choroba paciorkowcowa).
W postaci utajonej nie ma związku z infekcją
identyfikowalne.
Na
nawroty
(ataki reumatyczne) okres ulega skróceniu.
Czasami z nagłym ochłodzeniem, reumatyzmem
następuje w ciągu 1–2 dni bez widocznego związku z
infekcja.
2.
Dostępność
"absolutny"
oznaki
reumatyzm – kryteria Kisela-Jonesa.
3. Uzależnienie
kiery.
Do
tworzenie
wady

Bardzo
reumatyzm
Charakterystyka
podpisać
Jest
reumatyczny
zapalenie wielostawowe (poli-, oligo-, mono-) (nie
mylony z reumatoidalnym) duże stawy,
występuje w 60–70% przypadków.
Pacjent zazwyczaj może wskazać dzień
lub nawet godzinę wystąpienia choroby.

Charakterystyka
zapalenie wielostawowe:
oznaki
reumatyczny
wszystkie oznaki stanu zapalnego: ból, obrzęk,
sztywność,
zaczerwienienie,
naruszenie
Funkcje;
symetria
porażki
przeguby: TB, KS, LS, GSS;
duży
"zmienność"
porażki
–
szybko
nasilające się objawy zapalenia stawów i szybkie
rozwój odwrotny;

pikantny, bardzo bolesne doznania(zanim
całkowity bezruch);
pełny
odwracalność
proces:
Wszystko
znikają wspólne objawy reumatyzmu
bez śladu. Ustępują nawet bez leczenia
za 2 – 4 tygodnie.

Na
aktualny
terapia
objawy
reumatyczny
rozwiązać w ciągu 2–3 dni.
kliniczny
zapalenie wielostawowe
Reumatyczne zapalenie stawów nie powoduje deformacji.
Bardzo rzadko po reumatycznym
artretyzm
Jakku,
scharakteryzowany
deformacja małych stawów dłoni i stóp.

Mechanizm różnicowy
diagnostyka
zapalenie stawów w innych chorobach:
Z
SLE u dziewcząt
JAK U chłopców
RA, YuRA
Borelioza
ReA poststreptokokowa
możliwy rozwój w wieku średnim
brak krótkiego okresu utajenia
brak zapalenia serca
słaby
odpowiedź
NA
przeciwzapalny
terapia

uszkodzenie serca - w 100% przypadków
Reumatyzm
serce.
„liże”
stawy,
Ale
„ukąszenia”
W procesie mogą brać udział wszystkie powłoki
serce, ale przede wszystkim mięsień sercowy,
nieszczelny
Przez
typ
ogniskowy
I
rozsiane zapalenie mięśnia sercowego.

reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego, w toku
w zależności od rodzaju ogniskowego zapalenia mięśnia sercowego.
uskarżanie się:
NA
słaby
ból
Lub
dyskomfort w okolicy serca,
mały
duszność
Na
obciążenie,
kołatanie serca lub nieregularne bicie serca.
palpacja:
określony
miogenny
rozszerzanie się
–
impuls wierzchołkowy.
podpisać
rozlany
perkusja: umiarkowany wzrost w lewo.

osłuchiwanie: oznaki niewydolności
mitralny
zawór:
wyciszenie
dźwięczność pierwszego tonu u góry („aksamitna”
ton), pojawienie się miękkiego skurczu
hałas na górze.
Czasami pojawia się ton trzeci, jeszcze rzadziej pojawia się ton czwarty.
Powodem jest zmniejszenie napięcia mięśnia sercowego.
W przypadku braku choroby serca, postępuje
nietrudny.
Naruszenie innych funkcji serca (według EKG)
przewodnictwo - blokady.
automatyzm - tachykardia lub bradykardia.
pobudliwość - ekstrasystolia.

występujące reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego
typ rozproszony.
Spełnia go u dzieci.
Ciężka duszność aż do ortopnei.
Kołatanie serca, „blada sinica”, obrzęk
szyjny
żyły
Rozszerzenie
kiery,
pojawienie się trzeciego tonu (tj. pojawienie się
galop protorozkurczowy).
Wyraźne zmiany w EKG:
↓ napięcie zęba, w tym. T,
↓ interwał -ST.
reumatyczne zapalenie wsierdzia (zapalenie zastawek)
Wyciek
Bardzo
jest ukryty
I
zostaje odkryte
post
fakt
powstanie wady.
często
Po

Zwykle używa się określenia „reumatyczne” zapalenie wsierdzia
Nie
Cieszyć się
A
używać
termin
„reumatyczne zapalenie serca” oznacza kombinację
zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie wsierdzia.
Głównym znakiem jest osłuchiwanie.

wyraźny szmer skurczowy bez zmian
dźwięczność tonów i brak objawów
uszkodzenie mięśnia sercowego.
Hałas jest bardziej szorstki, czasami ma muzykę
cień. Dźwięczność tonów wzrasta wraz z
zmiana pozycji ciała lub po wysiłku fizycznym;
pojawienie się nowych
istniejące tony.
Lub
zmiana
już

Jeśli
reumatyczny
zapalenie wsierdzia
Jest
główny
podpisać
reumatyzm,
To
On
zostaje odkryte
tylko
Na
powstanie
hemodynamiczny
zaburzenia
Na
powstała wada serca.
W przypadku powtarzającego się ataku reumatycznego (nawracającego
zapalenie wsierdzia) częściej powstaje zapalenie wsierdzia mitralnego
zwężenie.

reumatyczne zapalenie osierdzia – 30%
Ból, tarcie osierdziowe, zwykle po lewej stronie
krawędź mostka. Z wysiękowym zapaleniem osierdzia -
duszność, powiększenie serca, głuchota
napięcie, obrzęk żył szyi.
Zapalenie osierdzia może być niezależne lub
szczególny przypadek reumatycznego zapalenia błon surowiczych -
zapalenie opłucnej lub zapalenie otrzewnej, występujące tylko w
dzieci.

Mechanizm różnicowy
zapalenie mięśnia sercowego
VSD
diagnoza
Z
inni
poprzedni
wegetatywno-endokrynny
dysfunkcja
częste powiązanie choroby ze stresem
stopniowy początek choroby
emocjonalny
kolorowanie
uskarżanie się:
oddechowy
dyskomfort, mokre ręce, uczucie zawrotów głowy,
kryzysy wegetatywno-naczyniowe
brak objawów zapalenia zastawek i zapalenia osierdzia

Infekcyjne zapalenie wsierdzia
Główny MVP
SLE
ReA (moczowo-płciowy)
Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego
związek z infekcją jamy nosowo-gardłowej
brak okresu utajenia
żadnego zapalenia stawów
stopniowy rozwój procesu
„aktywny” charakter reklamacji
Objawy EKG zapalenia mięśnia sercowego
brak zapalenia zastawek
zapalenie osierdzia jest rzadkie
dysocjacja danych klinicznych i laboratoryjnych
powolna dynamika (NLPZ pogarszają kurczliwość
pojemność mięśnia sercowego)

uszkodzenie skóry
Występuje tylko u dzieci w 1,5% przypadków.
Podstawą zmian skórnych jest reumatyczne zapalenie naczyń.
Postać zmiany - w postaci rumienia pierścieniowego - na
wewnętrzna powierzchnia ramion, nóg, brzucha, szyi, tułowia,
tył głowy.
Diagnostyka różnicowa:
rumień guzowaty
wysypki alergiczne
SLE
Borelioza
Guzki reumatyczne – gęste, siedzące, czarno-białe
formacje o różnej wielkości, od ziaren prosa po fasolę.
Lokalizacja – powierzchnie prostownicze łokci,
stawy kolanowe, śródręczno-paliczkowe. Występuje
rzadko.

stawy.

nerwowy
systemy.
Może
I
bezpośredni

system.
Istnieją 4 formy uszkodzeń system nerwowy:
pląsawica;
ostre zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
encefalopatia reumatyczna.

pląsawica
Termin „mniejsza pląsawica” (gr. choreia – taniec)
zaproponowany przez Paracelsusa.
Ten
formularz
hiperkineza,
manifestując się
szybko,
nieporządny
nieregularny,
niestereotypowy
bez przemocy
ruchy różnych grup mięśni.
Na ogół pląsawica mała rozwija się u 10–13%
u dzieci oraz podczas pierwszego ataku reumatycznego
obserwowane w 60–70% przypadków.
Występuje częściej u dziewcząt niż u chłopców.

uszkodzenie układu nerwowego i narządów zmysłów
z reumatyzmem, uszkodzeniem układu nerwowego
zajmuje 3. miejsce pod względem uszkodzeń serca i
stawy.
Proces opiera się na zapaleniu naczyń krwionośnych
nerwowy
systemy.
Może
I
bezpośredni
działanie toksyczne i immunologiczne na układ nerwowy
system.
Objawy kliniczne rozwijać się stopniowo:
rozwija się
emocjonalny
labilność
–
nietrwały
nastrój,
płaczliwość,
drażliwość, roztargnienie, agresywność,
egoizm, zmęczenie.

Następnie hiperkineza i spadek
napięcie mięśniowe.
Bez przemocy, artystycznie, bez przemocy
skoordynowane, gwałtowne ruchy
mięśnie twarzy, szyi, kończyn, tułowia.
Powstaje
krzywiąc się,
niewyraźne
przemówienie,
„połykanie” pojedynczych sylab lub całych
słowa,
zmiany
pismo odręczne,
niemożliwość
trzymanie zastawy stołowej jest trudne
przyłóż łyżkę do ust, jedz, pij.

uszkodzenie układu nerwowego i narządów zmysłów
z reumatyzmem, uszkodzeniem układu nerwowego
zajmuje 3. miejsce pod względem uszkodzeń serca i
stawy.
Proces opiera się na zapaleniu naczyń krwionośnych
nerwowy
systemy.
Może
I
bezpośredni
działanie toksyczne i immunologiczne na układ nerwowy
system.
Z powodu połączenia z osłabieniem mięśni dziecko
trudno jest chodzić, siedzieć, mówić,
połknąć.

Obserwuje się wiele objawów
mała pląsawica:
objaw „wiotczych ramion” (u bardzo małych dzieci);
objaw
Filatowa
–
niemożliwość
jednocześnie zamknij oczy i wystaw język;
Objaw Czernego – retrakcja w nadbrzuszu
obszarach podczas wdychania.
Często
mały
pląsawica
dystonia naczyniowa:
towarzyszy
wyzysk;
naczynioruchowy
zaburzenia
czerwony dermografizm);
częstoskurcz;
labilność pulsu.
wegetatywny
(uporczywy

W ostatnich dziesięcioleciach nastąpiły zmiany kliniczne
reumatyzm doprowadził do pojawienia się wymazanego
nietypowe formy małej pląsawicy.

uszkodzenie oczu
W postaci zapalenia tęczówki i zapalenia tęczówki (tęczówki i rzęsek
ciało).
ostry ból oka;
zastrzyk naczyniowy twardówki;
łzawienie;
obrzęk powiek i spojówek.
ogólne przejawy
t°, gorączka, często niewłaściwego typu. Gorączka
nigdy nie towarzyszą dreszcze;
pocenie się z kwaśnym zapachem;
utrata apetytu, utrata masy ciała, poważne osłabienie itp.

Kryteria diagnostyczne Kisela-Jonesa-Nesterowa

1. zapalenie serca:
poszerzanie granic serca;
skurczowe lub rozkurczowe
wierzchołek serca;
pocieranie osierdziowe;
Zmiany w EKG
2. zapalenie wielostawowe:
ból stawu;
ograniczenia ruchu,
obrzęk,
kalectwo;
hałas
powyżej

3. pląsawica z charakterystyczną mimowolną cechą
drżenie
wyrazy twarzy
mięśnie
I
odnóża;
4. węzły podskórne – małe, gęste, czarno-białe
formacje w pobliżu stawów;
5. rumień pierścieniowy - nawracający
wysypki o zaokrąglonym konturze;

6. historia reumatyczna:
związek z infekcją górnych dróg oddechowych
ścieżki;
obecność chorych na reumatyzm wśród
członkowie rodziny, sąsiedzi, przyjaciele itp.;
7.
efektywność
przeciwreumatyczne
Terapia przez 3–5 dni.

Dodatkowe przejawy (drobne):
t°,
adynamia,
szybko
zmęczenie,
drażliwość, osłabienie, bladość skóry
zakrycie, pocenie się, krwawienia z nosa,
zespół brzuszny;
laboratorium: leukocytoza, dysproteinemia:
OB, pojawienie się CRP, hiperfibrynogenemia, α2
i γ-globuliny;
immunologiczne: miana ASL-O, ASA, ASG.
Wiarygodność diagnozy
dwa główne i jeden dodatkowy lub jeden
główny i dwa dodatkowe.

Diagnostyka laboratoryjna
metoda ekspresowa + siew;
OB, leukocytoza (niedokrwistość nie jest typowa)
ASLO, ASG
Dysproteinemia.

Leczenie

hospitalizacja w nagłych przypadkach;
odpoczynek w łóżku;
dieta: ograniczenia
witaminy;
sól
I
awans
NLPZ na zespół stawów;
GCS (15 – 30 mg) na ciężkie zapalenie mięśnia sercowego;
leczenie objawowe: Inhibitory ACE, antagoniści
Ca, leki moczopędne.

Terapia antybakteryjna ostrego A - paciorkowcowego zapalenia migdałków

Antybiotyki
Dzienna dawka (wielokrotność)
Dorośli ludzie
Makrolidy
Spiramycyna
Azytromycyna
6 milionów sztuk (2)
0,5 g – 1. dzień,
następnie 0,25 g (1)
Roksytromycyna
0,3 g (2)
Klarytromycyna
0,5 g (2)
Midekamycyna
1,2 g (3)
Erytromycyna
1,5 g (3)
Linkozamidy
Linkomycyna
1,5 g (3)
Klindamycyna
0,6 g (4)
Dzieci
Czas trwania
leczenie (dni)
3 miliony jednostek (2)
12 mg/kg (1)
10
5
5 mg/kg (2)
15 mg/kg (2)
50 mg/kg (2)
40 mg/kg (3)
10
10
10
10
30 mg/kg (3)
20 mg/kg (3)
10
10

Zapobieganie

prawidłowe leczenie ból gardła – co najmniej 10 dni:
makrolidy: sumam, cefalosporyny 1
pokolenia;
na nawracające zapalenie migdałków - penicylina
+ kwas klawulanowy, linkozamina; makrolidy
nie przepisuj;
nadzór
reumatyzm.
dzieci
V
rodziny
chory

Przykłady diagnoz

1.
Ostry
(mitralny
I01.1
reumatyczny
gorączka:
zapalenie serca
zapalenie zastawek), zapalenie wielostawowe, NC I (FC I).
2. Pikantny gorączka reumatyczna: pląsawica. NK 0 (FC 0)
I02.9
3. Powtarzająca się gorączka reumatyczna: zapalenie serca.
Połączona choroba mitralna serca. NK IIA, (FC II).
I01.9
4.
Chroniczny
reumatyczny
choroba
pozapalne
regionalny
zwłóknienie
zastawka mitralna. NK 0, FC 0. I05.9
kiery:
zawory
5.
Chroniczny
reumatyczny
choroba
Łączny
mitralna-aorta
kiery. NK IIB, FC III.
I08.0
kiery:
wice

Slajd 1

Slajd 2

PLAN: Reumatyzm Przyczyny Objawy reumatyzmu Leczenie reumatyzmu Zapobieganie reumatyzmowi

Slajd 3

Reumatyzm to choroba, która rozwija się niezauważalnie i stopniowo. Przede wszystkim niszczy nasze serce, naczynia krwionośne i stawy. Następnie dociera do innych narządów: wątroby, nerek i płuc. Taka wszechstronność objawów reumatyzmu wynika z faktu, że nie niszczy on po prostu żadnego narządu. Choroba atakuje całą grupę komórek o specyficznych właściwościach (tkanka łączna), które znajdują się wszędzie w naszym organizmie.

Slajd 4

POWODY: Reumatyzm może być wywołany wieloma przyczynami: hipotermią, przepracowaniem, złym odżywianiem (mało białka i witamin), złą dziedzicznością (w rodzinie spotykano już pacjentów reumatycznych). Ale co najważniejsze, choroba wymaga specjalnych bakterii - paciorkowców beta-hemolizujących z grupy A. Gdy dostaną się do naszego organizmu, powodują ból gardła, zapalenie gardła i szkarlatynę. Reumatyzm może stać się długoterminową konsekwencją tej infekcji tylko wtedy, gdy dana osoba ma wady układu odpornościowego. Według statystyk tylko u 0,3-3% osób, które przeszły ostrą infekcję paciorkowcami, rozwija się reumatyzm. W odpowiedzi na reumatyzm paciorkowce rozpoczynają swoje niszczycielskie działanie układ odpornościowy zaczyna wytwarzać substancje ochronne, które zniszczą bakterie chorobotwórcze, produkty ich metabolizmu, a jednocześnie uszkodzą komórki własnego organizmu. U osób predysponowanych do reumatyzmu układ odpornościowy wymyka się spod kontroli. Przyspieszając podczas choroby, nadal wytwarza substancje, które mogą niszczyć nie tylko paciorkowce, ale także komórki tkanki łącznej. W rezultacie w narządach, gdzie tych komórek jest dużo, pojawiają się ogniska zapalne, które z biegiem czasu ulegają degeneracji i zakłócają funkcjonowanie organizmu. normalna operacja organ.

Slajd 5

OBJAWY: Zwykle pierwsze objawy reumatyzmu pojawiają się od dwóch do trzech tygodni po bólu gardła lub zapaleniu gardła. Osoba zaczyna odczuwać silne osłabienie i ból stawów, a temperatura może gwałtownie wzrosnąć. Czasami choroba rozwija się bardzo skrycie: temperatura jest niska (około 37,0), osłabienie jest umiarkowane, serce i stawy pracują tak, jakby nic się nie stało. Zwykle osoba zdaje sobie sprawę ze zbliżającego się reumatyzmu dopiero po jego rozwinięciu poważne problemy ze stawami - zapalenie stawów. Najczęściej choroba dotyczy dużych i średnich stawów: ból pojawia się w kolanach, łokciach, nadgarstkach i stopach. Bolesne doznania Mogą pojawić się nagle i równie nagle zniknąć, nawet bez leczenia. Ale nie dajcie się zwieść – reumatoidalne zapalenie stawów nie minęło. Inny ważny znak reumatyzm - problemy z sercem: nieregularność tętna (zbyt szybkie lub zbyt wolne), przerwy w pracy tętno, ból serca. Osoba martwi się poważną dusznością, osłabieniem, poceniem się i bólem głowy. Reumatyzm może również wpływać na układ nerwowy. W tym przypadku dochodzi do mimowolnego skurczu mięśni twarzy, nóg lub ramion nerwowy tik. Nieleczony reumatyzm zniszczy prawie wszystkie narządy, a osoba szybko zamieni się w wrak. Główne nieszczęścia: zapalenie wielostawowe, które może prowadzić do całkowitego unieruchomienia, oraz zapalenie serca, które zagraża prawdziwej chorobie serca. U dzieci częściej występuje ostry przebieg reumatyzmu: choroba rozwija się w ciągu około dwóch miesięcy. W przypadku dorosłych, którzy chorują po raz pierwszy, trwa to 3-4 miesiące.

Slajd 6

LECZENIE: Leczenie reumatyzmu opiera się na wczesnym leczeniu kompleksowa terapia, mający na celu tłumienie infekcji paciorkowcami i aktywność procesu zapalnego, zapobiegając rozwojowi lub postępowi chorób serca. Realizacja tych programów odbywa się według zasady etapów: I etap – leczenie szpitalne, II etap – leczenie uzupełniające w miejscowym sanatorium kardioreumatologicznym, III etap – obserwacja przychodni w klinice. Na pierwszym etapie pobytu w szpitalu pacjentowi przepisuje się leczenie farmakologiczne, korektę żywieniową i fizykoterapię, które ustala się indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę choroby, a przede wszystkim stopień uszkodzenia serca. Ze względu na paciorkowcowy charakter reumatyzmu leczenie przeprowadza się za pomocą penicyliny. W terapii przeciwreumatycznej stosuje się jeden z niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), który w zależności od wskazań przepisywany jest samodzielnie lub w skojarzeniu z hormonami. Terapię przeciwdrobnoustrojową penicyliną prowadzi się przez 10–14 dni. W przypadku przewlekłego zapalenia migdałków, częstych zaostrzeń infekcji ogniskowej, wydłuża się czas leczenia penicyliną lub dodatkowo stosuje się inny antybiotyk - amoksycylinę, makrolidy (azytromycynę, roksytromycynę, klarytromycynę), aksetyl cefuroksymu i inne cefalosporyny w wieku: specyficzne dawkowanie.

Slajd 7

NLPZ stosuje się przez co najmniej 1–1,5 miesiąca do czasu ustąpienia oznak aktywności procesowej. Prednizolon w dawce początkowej przepisywany jest wówczas na 10–14 dni do czasu uzyskania efektu dzienna dawka zmniejszać o 2,5 mg co 5–7 dni pod kontrolą parametrów klinicznych i laboratoryjnych, a następnie odstawić lek. Czas trwania leczenia lekami chinolinowymi na reumatyzm waha się od kilku miesięcy do 1–2 lat lub dłużej, w zależności od przebiegu choroby. W warunkach szpitalnych eliminowane są również przewlekłe ogniska infekcji, w szczególności usuwanie migdałków, które przeprowadza się 2–2,5 miesiąca od wystąpienia choroby przy braku oznak aktywności procesu. Na etapie 2 głównym celem jest osiągnięcie całkowitej remisji i przywrócenie zdolności funkcjonalnej układu sercowo-naczyniowego. W sanatorium kontynuowana jest rozpoczęta w szpitalu terapia, leczone są ogniska przewlekłego zakażenia, prowadzona jest odpowiednia kuracja leczniczo-zdrowotna z zróżnicowaną aktywnością fizyczną, fizykoterapią i zabiegami hartującymi.

Slajd 8

Na III etapie kompleksowej terapii reumatyzmu polega na zapobieganiu nawrotom i progresji. W tym celu stosuje się preparaty penicylinowe. przedłużona ważność, głównie bicylina-5, której pierwsze podanie odbywa się w trakcie leczenia szpitalnego, a następnie - raz na 2-4 tygodnie przez cały rok. Regularnie, 2 razy w roku, przeprowadzane są badania ambulatoryjne, w tym laboratoryjne i metody instrumentalne; zalecić niezbędne środki zdrowotne i fizjoterapię. W przypadku dzieci cierpiących na reumatyczną chorobę serca i wady zastawkowe serca profilaktykę bicyliną prowadzi się do ukończenia przez nie 21. roku życia. W przypadku reumatyzmu bez zajęcia serca profilaktykę bicyliną prowadzi się przez 5 lat od ostatniego ataku. W okresie wiosenno-jesiennym wraz z podawaniem bicyliny wskazana jest miesięczna kuracja NLPZ.

Reumatyzm- choroba zakaźno-alergiczna atakująca tkankę łączną układu sercowo-naczyniowego (wsierdzie, mięsień sercowy, rzadziej osierdzie) i duże stawy.
W rezultacie rozwijają się deformacje aparatu zastawkowego serca i powstaje wada serca. Uszkodzenia stawów (głównie dużych) obserwuje się obecnie rzadko, jedynie w aktywnej fazie choroby, a po ich wyeliminowaniu nie pozostają już żadne deformacje stawów.
Reumatyzm jest przewlekła choroba, występuje z okresami zaostrzenia (faza aktywna) i remisji (faza nieaktywna). Aktywna faza choroby nazywana jest także atakiem reumatycznym.

Etiologia. Uważa się, że w występowaniu reumatyzmu rolę odgrywa infekcja (najczęściej paciorkowce hemolityczne grupy A). Jednak infekcja jest wyzwalaczem, a w przyszłości wraz z zaostrzeniami jej rola maleje.

Czynniki przyczyniające się. Rozwój reumatyzmu sprzyja hipotermii, niekorzystnej warunki socjalne, warunki pracy (praca w wilgotnym, zimnym pomieszczeniu), dziedziczność. Pierwotny atak reumatyzmu występuje najczęściej w dzieciństwie i wczesnej dorosłości.

Klinika

Choroba najczęściej rozpoczyna się 2-3 tygodnie po bólu gardła (zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków, ostre infekcja drog oddechowych). Te same choroby mogą mieć znaczenie w przyszłości podczas zaostrzeń (nawrotów) reumatyzmu.
Ogólne złe samopoczucie, podwyższona temperatura ciała (zwykle do poziomu podgorączkowego), osłabienie, zmniejszony apetyt i wydajność.
Reumatyczne zapalenie stawów: ból w dużych stawach podczas ruchu, stawy często zwiększają swoją objętość, skóra nad nimi staje się czerwona, charakterystyczna jest również zmienność bólu (jeden lub drugi staw ulega zapaleniu). Wszystko pod wpływem leczenia zmiany patologiczne w stawach całkowicie zanikają, przywracana jest jednak ruchomość proces patologiczny utrzymuje się w układzie sercowo-naczyniowym.

4. Uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego: objawia się nieprzyjemne doznania w okolicy serca, przerwy, kołatanie serca, lekka duszność.

Rumień w kształcie pierścienia

6. Guzki reumatyczne wokół stawów

7. Chorea – uszkodzenie układu nerwowego. Chorea charakteryzuje się zwiększoną aktywnością ruchową (hiperkinezą): dzieci rozsypują zawartość talerzy i kubków, wypuszczają łyżkę z rąk, mają zaburzenia chodu, zmienia się charakter pisma (litery stają się nierówne i drżące). Dziecko często się krzywi, jego ruchy stają się nieco pretensjonalne i nienaturalne. Zwykle w tym czasie dorośli i nauczyciele traktują zachowanie dziecka jako żart i często go karzą. Stopniowo wszyscy są zaangażowani w proces patologiczny duże grupy mięśnie. Czasami dochodzi do tzw. burzy motorycznej, która pozbawia dziecko możliwości poruszania się i dbania o siebie.

Dane obiektywne

Podczas badania pacjenta w fazie aktywnej ( ostry okres choroby) zauważają zwiększenie objętości stawów (najczęściej kolanowych, skokowych, łokciowych, nadgarstkowych), ograniczenie ich ruchomości. Skóra może być przekrwiona i opuchnięta.
Obserwuje się stłumione tony serca i lekki szmer skurczowy na koniuszku; czasami zaburzenia rytmu - skurcz dodatkowy, tachykardia - lub bradykardia. Wszystkie te objawy są przejawem uszkodzenia mięśnia sercowego (reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego lub reumatyczne zapalenie serca). W przypadku znacznego uszkodzenia mięśnia sercowego mogą pojawić się objawy niewydolności serca w postaci wyraźnej duszności, powiększenia wątroby, łagodnych obrzęków; granice serca są wyraźnie poszerzone.

Po ataku reumatyzmu w większości przypadków powstają wady serca:
niedomykalność zastawki mitralnej – po 0,5 roku,
Zwężenie zastawki metalicznej - po 1,5-2 latach.
U niektórych pacjentów, po terminowym rozpoczęciu leczenia i wystarczającym czasie trwania leczenia, choroba serca nie występuje. Najczęściej wada powstaje po drugim, a nawet trzecim ataku reumatyzmu.
Z reguły przy powtarzających się atakach stawy są dotknięte znacznie rzadziej, częściej odnotowuje się jedynie przemijające bóle stawów (tzw. bóle stawów). Ponadto może istnieć niska gorączka organizmu, pogorszenie ogólnego stanu zdrowia, pocenie się, zmniejszona tolerancja na aktywność fizyczna, tj. objawy towarzyszące każdemu procesowi zakaźnemu. Duże znaczenie w rozpoznaniu powtarzającego się napadu reumatycznego mają objawy niewydolności krążenia (zarówno istniejącej i nasilającej się, jak i nowo powstającej) w postaci duszności, obrzęków stóp (nóg), uczucia ciężkości w prawym podżebrzu wskutek na powiększoną wątrobę.
W związku z tym pojawienie się lub nasilenie objawów niewydolności serca u pacjenta z chorobami serca w wielu przypadkach może być skutkiem powtarzającego się ataku reumatycznego.

Diagnostyka

CBC - zwiększona ESR, neutrofilia z przesunięciem w lewo (leukocytoza tylko z wyraźnym uszkodzeniem stawów).
Biochemiczne badanie krwi – podwyższony poziom fibrynogenu i kwasów sialowych we krwi, pojawia się CRP. Wykryto ASLO (przeciwciała przeciwko antygenom paciorkowcowym - antystreptolizyna O)
Badania rentgenowskie serca i płuc są prawidłowe, jednak w ciężkich przypadkach reumatycznego zapalenia serca i obecności objawów niewydolności serca wielkość serca może się zwiększyć
W EKG u części chorych stwierdza się cechy zaburzeń przewodzenia (wydłużenie odstępu P-Q), a także zmniejszenie amplitudy załamka T (tzw. niespecyficzne zmiany załamka T).

Leczenie

Hospitalizacji podlegają pacjenci z czynnym procesem reumatycznym.
Utrzymuj odpoczynek w łóżku, aby zmniejszyć stres układu sercowo-naczyniowego. Funkcje fizjologiczne są dozwolone poza łóżkiem.
Dieta nr 10 – ograniczone spożycie sól kuchenna, szczególnie jeśli występują oznaki niewydolności serca, a także węglowodany. Ważne jest zachowanie reżimu picia: nie więcej niż 1,5 litra płynów dziennie, a w przypadku ciężkiej niewydolności serca spożycie płynów należy ograniczyć do 1 litra.
Leczenie etiotropowe - seria penicylin ATB IM (penicylina 2 000 000-4 000 000 jednostek/dzień, ampicylina 2,0 g, oksacylina 2,0-3,0 g), seria cefalosporyn - (cefotaksym 1,0 2 razy dziennie), makrolidy (sumam, azytromycyna).
NLPZ: kwas acetylosalicylowy, indometacyna, woltaren itp. Należy pamiętać, że podczas przyjmowania NPP mogą wystąpić zaburzenia dyspeptyczne w postaci zmniejszonego apetytu, nudności, a czasami rozwoju wrzodów żołądka. Pielęgniarka należy ostrzec o tym pacjenta. Objawy te są znacznie zmniejszone, jeśli leki przyjmować po posiłkach

6. Leki przeciwhistaminowe: tavegil, suprastin, zodak, loratadyna itp.

7. W ciężkich przypadkach glukokortykoidy: prednizon

8. Pacjentom z wadami serca i aktywnym procesem reumatycznym w obecności niewydolności serca przepisuje się leki moczopędne (furosemid, weroshpiron) i glikozydy nasercowe (digoksyna, strofantyna).

Zapobieganie

Profilaktyka pierwotna obejmują stwardnienie, odkażanie ognisk przewlekłej infekcji (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.) oraz właściwe leczenie chorób wywołanych przez paciorkowce (zapalenie migdałków, zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków).

Profilaktyka wtórna polega na sezonowej lub całorocznej profilaktyce bicyliną. W tym celu pacjenci, którzy chorowali na reumatyzm, rejestrowani są w przychodni w gabinetach kardioreumatologicznych. klinika okręgowa. Bicylina jest antybiotykiem (z grupy penicylin), który podaje się domięśniowo raz w tygodniu (bicillin-3) lub raz w miesiącu (bicillin-5); ma to na celu zwalczanie infekcji ogniskowej. Dodatkowo w okresie jesienno-wiosennym tacy pacjenci otrzymują także leki przeciwreumatyczne (zwykle w połowie dawki) przez 2-3 tygodnie.

Potencjalne problemy: rozwój chorób serca (najczęściej dotyczy to zastawki mitralnej), rozwój niewydolności serca Plan interwencji pielęgniarskiej

Działania pielęgniarki

Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza
Kontrola diety
Kontrola silnika
Monitorowanie hemodynamiczne: ciśnienie krwi, tętno, częstość oddechów, PS, t, ważenie raz na 3 dni, monitorowanie diurezy
Przygotowanie do dodatkowych metod diagnostycznych
Monitoruj stan sanitarny pomieszczenia
Prowadzenie rozmów:

♦ o znaczeniu przestrzegania reżimu pracy, życia, odpoczynku, odżywiania;

♦ o znaczeniu systematycznej profilaktyki bicyliną;

♦ o znaczeniu systematycznego przyjmowania leków w aktywnej fazie reumatyzmu;

♦ o znaczeniu badań okresowych w gabinecie kardioreumatologicznym

Definicja Reumatyzm to toksyczno-immunologiczna ogólnoustrojowa choroba zapalna tkanki łącznej z dominującą lokalizacją procesu w układzie sercowo-naczyniowym, rozwijająca się u osób predysponowanych do tego w wyniku zakażenia paciorkowcami β-hemolizującymi z grupy A. Reumatyzm jest układową chorobą toksyczno-immunologiczną choroba zapalna tkanki łącznej z dominującą lokalizacją procesu w układzie sercowo-naczyniowym, rozwijająca się u osób predysponowanych do niej w wyniku zakażenia paciorkowcami β-hemolizującymi grupy A

Reumatyzm Etiologia Etiologia Obecnie przekonująco udowodniono, że występowanie reumatyzmu i jego nawrotów jest związane z paciorkowcami β-hemolizującymi grupy A (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, paciorkowcowe zapalenie węzłów chłonnych szyjnych). Obecnie przekonująco udowodniono, że występowanie reumatyzmu i jego nawrotów jest związane z paciorkowcami β-hemolizującymi grupy A (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, paciorkowcowe zapalenie węzłów chłonnych szyjnych). Czynniki predysponujące: hipotermia, młody wiek, dziedziczność. Ustalono wielogenowy typ dziedziczenia. Wykazano, że choroba jest związana z dziedziczeniem pewnych wariantów haptoglobiny, alloantygenu limfocytów B. Czynniki predysponujące: hipotermia, młody wiek, dziedziczność. Ustalono wielogenowy typ dziedziczenia. Wykazano, że choroba jest związana z dziedziczeniem pewnych wariantów haptoglobiny, alloantygenu limfocytów B.

Reumatyzm Objawy kliniczne Objawy kliniczne 1. W typowych przypadkach reumatyzm, zwłaszcza podczas pierwszego ataku, pojawia się po 12 tygodniach. po ostrym lub zaostrzeniu przewlekłej infekcji paciorkowcami (zapalenie migdałków, zapalenie gardła). Następnie choroba wchodzi w okres „utajony” (trwający od 1 do 3 tygodni), charakteryzujący się bezobjawowym przebiegiem lub łagodnym złym samopoczuciem, bólami stawów, a czasem także podgorączkową temperaturą ciała. W tym samym okresie możliwy jest wzrost ESR i wzrost mian ASL-O, ASA i ASG. 2. Drugi okres choroby charakteryzuje się wyraźnym obrazem klinicznym, objawiającym się zapaleniem serca, zapaleniem wielostawowym, innymi objawami i zmianami parametrów laboratoryjnych.

Reumatyzm Klinika reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wsierdzia Klinika reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wsierdzia Rozlane zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się: Rozlanym zapaleniem mięśnia sercowego charakteryzuje się: 1. silną dusznością, 2. kołataniem serca, przerwami 3. bólem w okolicy serca, 4. pojawieniem się kaszel podczas wysiłku fizycznego, w ciężkich przypadkach możliwa jest astma sercowa i obrzęk płuc. 5. podwyższona temperatura ciała

Reumatyzm 6. zespół zakrzepowo-zatorowy. 7. wzmożony szmer skurczowy w okolicy wierzchołka serca i pojawienie się szmeru rozkurczowego w okolicy wierzchołka serca lub aorty, co świadczy o powstaniu wady serca. 8 niezawodnym objawem przebytego zapalenia wsierdzia jest uformowana wada serca.

Reumatyzm Obiektywnie Obiektywnie 1. Puls jest częsty, często arytmiczny. 2. Granice serca są rozszerzone, głównie w lewo. 3. Dźwięki są stłumione, możliwy jest rytm galopowy, arytmia i szmer skurczowy w koniuszku serca, początkowo o łagodnym charakterze. 4. Wraz z rozwojem zatorów w kręgu płucnym w dolnych partiach płuc, delikatnym świszczącym oddechem, trzeszczeniem i duże koło wątroba powiększa się i staje się bolesna, może pojawić się wodobrzusze i obrzęki nóg.

Reumatyzm REUMATYCZNE ZAPALENIE WIELOSTAWOWE jest bardziej typowe dla reumatyzmu pierwotnego, którego podstawą jest ostre zapalenie błony maziowej. Reumatyczne zapalenie wielostawowe jest bardziej typowe dla reumatyzmu pierwotnego i opiera się na ostrym zapaleniu błony maziowej. Główne objawy reumatycznego zapalenia stawów: Główne objawy reumatycznego zapalenia stawów: 1. silny ból w dużych stawach (symetrycznie). 2. obrzęk, przekrwienie skóry w okolicy stawów. poważne ograniczenie ruchów. 3. zmienny charakter bólu. 4. szybkie działanie łagodzące niesteroidowych leków przeciwzapalnych. 5. brak szczątkowych zjawisk stawowych.

Reumatyzm REUMATYCZNE USZKODZENIE PŁUC daje obraz zapalenia naczyń płucnych i zapalenia płuc (trzeszczenie, drobne rzężenia w płucach, na tle wzmocnionego układu płucnego, liczne ogniska zagęszczenia). REUMATYCZNE ZMIANY PŁUC dają obraz zapalenia naczyń płucnych i zapalenia płuc (trzeszczenie, drobne rzężenia w płucach, na tle wzmocnionego układu płucnego, liczne ogniska zagęszczenia). Reumatyczne zapalenie opłucnej ma typowe objawy. Jego osobliwość szybki pozytywny efekt terapii przeciwreumatycznej. Reumatyczne zapalenie opłucnej ma typowe objawy. Jego charakterystyczną cechą jest szybki pozytywny efekt terapii przeciwreumatycznej. REUMATYCZNE USZKODZENIE NEREK daje obraz zapalenia nerek z izolowanym zespołem moczowym. REUMATYCZNE USZKODZENIE NEREK daje obraz zapalenia nerek z izolowanym zespołem moczowym. Reumatyczne zapalenie otrzewnej objawia się zespołem brzusznym (częściej u dzieci), charakteryzującym się bólem brzucha, nudnościami, wymiotami, a czasami napięciem mięśni brzucha. Reumatyczne zapalenie otrzewnej objawia się zespołem brzusznym (częściej u dzieci), charakteryzującym się bólem brzucha, nudnościami, wymiotami, a czasami napięciem mięśni brzucha.

Reumatyzm NEUROREUMATyzm charakteryzuje się reumatyzmem naczyń mózgowych: NEUROREUMATyzm charakteryzuje się reumatyzmem naczyń mózgowych: 1. encefalopatia (utrata pamięci, ból głowy, chwiejność emocjonalna, zaburzenia przejściowe nerwy czaszkowe). 2. zespół podwzgórzowy (dystonia wegetatywno-naczyniowa, długotrwała podgorączkowa temperatura ciała, senność, pragnienie, przełomy wagoinsularne lub współczulno-nadnerczowe). 3. pląsawica (osłabienie mięśniowe i emocjonalne, hiperkineza), przy pląsawicy nie tworzą się wady serca.

Reumatyzm Reumatyzm skóry i włókien podskórnych Reumatyzm skóry i włókien podskórnych 1. objawia się rumieniem pierścieniowym (bladoróżowe, pierścieniowate wysypki w okolicy tułowia, nóg). 2. podskórne guzki reumatyczne (guzki okrągłe, gęste, bezbolesne w okolicy powierzchni prostowników stawu kolanowego, łokciowego, śródstopno-paliczkowego, śródręczno-paliczkowego).

Reumatyzm Reguła diagnostyczna Obecność dwóch głównych lub jednego dużego i dwóch mniejszych objawów (kryteria) oraz dowód wcześniejszej infekcji paciorkowcami potwierdza rozpoznanie reumatyzmu. Obecność dwóch głównych lub jednego dużego i dwóch mniejszych objawów (kryteria) oraz dowód wcześniejszej infekcji zakażenie paciorkowcami potwierdza rozpoznanie reumatyzmu

NIEDOMYŚLNOŚĆ ZASTAWKI MITRALNEJ Obraz kliniczny. Obraz kliniczny. 1. Na etapie kompensacji pacjenci nie skarżą się i są w stanie wykonywać znaczną aktywność fizyczną. 2. Wraz ze zmniejszeniem funkcji skurczowej lewej komory i rozwojem nadciśnienia płucnego podczas aktywności fizycznej pojawia się duszność i kołatanie serca. Wraz ze wzrostem nadciśnienia płucnego możliwe są ataki astmy sercowej. U niektórych pacjentów na tym etapie pojawia się kaszel, suchy lub z uwolnieniem niewielkiej ilości śluzowej plwociny (czasami zmieszanej z krwią). 3. Wraz z rozwojem niewydolności prawej komory pojawia się ból i uczucie ciężkości w obszarze prawego podżebrza, obrzęk nóg.

NIEDOMYŚLNOŚĆ ZASTAWKI MITRALNEJ Osłuchiwanie Osłuchiwanie 1. osłabienie 1. tonu, często słyszalne na wierzchołku 3. tonu, akcent i rozszczepienie 2. tonu powyżej tętnicy płucnej. 2. szmer skurczowy na koniuszku jest miękki, dmuchający lub szorstki z odcieniem muzycznym, w zależności od ciężkości wady zastawki, przeprowadzany Pacha lub u podstawy serca. Hałas jest najgłośniejszy, gdy stopień średni niedomykalność mitralna, mniej intensywna, gdy jest łagodna lub bardzo wyraźna. 3. W pozycji po lewej stronie podczas fazy wydechu hałas jest lepiej słyszalny

NIEDOMYŚLNOŚĆ ZASTAWKI MITRALNEJ Badania instrumentalne: Badania instrumentalne: 1. FCG: zmniejszenie amplitudy 1. tonu, pojawienie się 3. tonu, szmer skurczowy związany z 1. dźwiękiem, stały, wyraźny, czasami akcent 2. tonu na płucach tętnica. 2. EKG: oznaki przerostu mięśnia sercowego lewego przedsionka, lewej komory. 3. RTG serca: w projekcji przednio-tylnej powiększenie łuku IV na lewym konturze na skutek przerostu lewej komory oraz łuku III na skutek przerostu lewego przedsionka (układ mitralny serca), przemieszczenie kontrastowanego przełyku wzdłuż łuku o dużym promieniu (ponad 6 cm). 4. Echokardiogram: zwiększona amplituda ruchu przedniego płatka zastawki mitralnej, zauważalny brak zamknięcia skurczowego, poszerzenie jamy lewego przedsionka i lewej komory. W badaniu echokardiograficznym dopplerowskim stwierdza się turbulentny przepływ krwi do lewego przedsionka w zależności od stopnia niedomykalności.

Zwężenie zastawki mitralnej ZWĘŻENIE MITRALNE to zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego. ZWĘŻENIE MITRALNE zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego. Etiologia: reumatyzm. Etiologia: reumatyzm. Normalna powierzchnia ujścia przedsionkowo-komorowego wynosi 46 cm2, „obszar krytyczny”, w którym rozpoczynają się zauważalne zaburzenia hemodynamiczne,1 1,5 cm2. Normalna powierzchnia ujścia przedsionkowo-komorowego wynosi 46 cm2, „obszar krytyczny”, w którym rozpoczynają się zauważalne zaburzenia hemodynamiczne,1 1,5 cm2.

Stenoza mitralna Objawy kliniczne. Objawy kliniczne. 1. W okresie rekompensacyjnym nie ma żadnych reklamacji. 2. W okresie dekompensacji kaszel z krwią w plwocinie, duszność, kołatanie serca, nieregularności i ból w sercu, obrzęk nóg, z ciężką dekompensacją, ból w prawym podżebrzu, powiększenie brzucha.

Stenoza mitralna W badaniu W badaniu 1. siniczy rumieniec na policzkach w postaci „motyla”. 2. akrocyjanoza, uboga u dzieci rozwój fizyczny, infantylizm. 3. „garb sercowy” (spowodowany przerostem i poszerzeniem prawej komory). 4. pulsowanie w nadbrzuszu spowodowane prawą komorą.

Zwężenie zastawki mitralnej Palpacja - na wierzchołku serca występuje drżenie rozkurczowe „kocie mruczenie”. Palpacja - na wierzchołku serca występuje drżenie rozkurczowe „mruczenie kota”. Perkusja zwiększa granice STS w górę (LA) i w prawo (RV). Perkusja zwiększa granice STS w górę (LA) i w prawo (RV). Osłuchiwanie - trzepotanie pierwszego tonu, kliknięcie otwarcia zastawki mitralnej, rytm „przepiórczy” (trzepotanie pierwszego tonu, normalny drugi ton, kliknięcie otwarcia zastawki mitralnej), akcentowanie i rozwidlenie drugiego tonu na tętnicy płucnej, protorozkurczowe (rzadziej szmery mezorozkurczowe) i szmery przedskurczowe. Osłuchiwanie - trzepotanie pierwszego tonu, kliknięcie otwarcia zastawki mitralnej, rytm „przepiórczy” (trzepotanie pierwszego tonu, normalny drugi ton, kliknięcie otwarcia zastawki mitralnej), akcentowanie i rozwidlenie drugiego tonu na tętnicy płucnej, protorozkurczowe (rzadziej szmery mezorozkurczowe) i szmery przedskurczowe. Przy znacznym nadciśnieniu płucnym powyżej tętnicy płucnej można wykryć szmer rozkurczowy Stilla (względna niewydolność zastawek płucnych). Przy znacznym nadciśnieniu płucnym powyżej tętnicy płucnej można wykryć szmer rozkurczowy Stilla (względna niewydolność zastawek płucnych).

Zwężenie zastawki mitralnej EKG: przerost lewego przedsionka, przerost prawego EKG komorowe: przerost lewego przedsionka, przerost prawej komory F K G: na wierzchołku serca występuje duża amplituda pierwszego dźwięku i trzask otwierający 0,080,12 s po drugim dźwięku, wydłużenie odstępu QI do 0,080. 12 s, szmery protorozkurczowe i presystoliczne; wzrost amplitudy i rozszczepienie drugiego tonu w tętnicy płucnej. F KG: na koniuszku serca duża amplituda pierwszego tonu i trzask otwierający 0,080,12 s po drugim tonie, wydłużenie odstępu QI do 0,080,12 s, szmery protorozkurczowe i preskurczowe; wzrost amplitudy i rozszczepienie drugiego tonu w tętnicy płucnej. RTG serca: wygładzenie pasa serca, wybrzuszenie drugiego i trzeciego łuku wzdłuż lewego konturu na skutek obecności tętnicy płucnej i przerostu lewego przedsionka, odchylenie kontrastowanego przełyku wzdłuż łuku o małym promieniu (mniejszym niż 6 cm). RTG serca: wygładzenie pasa serca, wybrzuszenie drugiego i trzeciego łuku wzdłuż lewego konturu na skutek obecności tętnicy płucnej i przerostu lewego przedsionka, odchylenie kontrastowanego przełyku wzdłuż łuku o małym promieniu (mniejszym niż 6 cm). Echokardiografia: jednokierunkowy ruch przednich i tylnych płatków zastawki mitralnej do przodu (zwykle płatek tylny przesuwa się do tyłu w rozkurczu), zmniejsza się prędkość wczesnego rozkurczowego zamykania płatka przedniego i amplituda jego ruchu, pogrubienie zastawki , rozszerzenie jamy prawej komory. Echokardiografia: jednokierunkowy ruch przednich i tylnych płatków zastawki mitralnej do przodu (zwykle płatek tylny przesuwa się do tyłu w rozkurczu), zmniejsza się prędkość wczesnego rozkurczowego zamykania płatka przedniego i amplituda jego ruchu, pogrubienie zastawki , rozszerzenie jamy prawej komory.

Niedomykalność zastawki aortalnej Szmer maksymalny zlokalizowany jest w II przestrzeni międzyżebrowej na prawo od mostka Szmer maksymalny zlokalizowany jest w II przestrzeni międzyżebrowej na prawo od mostka szmer dochodzi do punktu Botkina Erba i do wierzchołka mostka serce szmer prowadzony jest do punktu Botkina Erba i do wierzchołka serca Szmer rozpoczyna się bezpośrednio po tonie II Szmer rozpoczyna się bezpośrednio po tonie II o charakterze malejącym, charakter malejący zajmuje zwykle cały rozkurcz (holodystolowy) . zwykle zajmuje cały rozkurcz (holorozkurczowy).
Granice serca w przypadku zwężenia aorty (faza wyrównania). Zmiany w granicach serca ze zwężeniem ujścia aorty (stadium dekompensacji). Zmiany w granicach serca ze zwężeniem ujścia aorty (stadium dekompensacji). Ryc. Granice serca w przypadku zwężenia aorty (faza wyrównania). Ri£ Zmiany granic serca ze zwężeniem ujścia aorty (stadium dekompensacji).