Opieka pielęgniarska nad nowotworami złośliwymi. Opieka pielęgniarska nad chorymi na nowotwory. Operacje paliatywne w przypadku nowotworów tkanek miękkich

1.1 Aktualne informacje: objawy, diagnostyka i leczenie chorych na nowotwory złośliwe żeńskich narządów płciowych.

Nowotwory złośliwe mogą wystąpić w każdym narządzie żeńskiego układu rozrodczego - sromie (zewnętrznych narządach płciowych), pochwie, szyjce macicy, macicy, jajowodach czy jajnikach.

1.1.1 Rak macicy: objawy, diagnostyka i leczenie

Chociaż ten nowotwór złośliwy jest powszechnie nazywany rakiem macicy, jego dokładniejsza nazwa to rak endometrium, ponieważ guz początkowo rozwija się w wyściółce macicy (endometrium). U kobiet jest czwartym pod względem częstości występowania nowotworem i najczęstszym nowotworem złośliwym żeńskich narządów płciowych. Rak macicy rozwija się zwykle po menopauzie, zwykle u kobiet w wieku od 50 do 60 lat. Komórki nowotworowe mogą rozprzestrzeniać się (dawać przerzuty) zarówno do sąsiadujących tkanek, jak i do wielu innych narządów – aż do szyjki macicy, od macicy do jajowodów i jajników, do tkanek otaczających macicę, do naczyń limfatycznych transportujących limfę do wszystkich narządów, węzłów chłonnych do krwi, a następnie przez krwioobieg do odległych narządów.

Objawy i diagnoza: najczęstsze jest nieprawidłowe krwawienie z macicy wczesny objaw rak macicy. Krwawienie może wystąpić po menopauzie i może być powtarzające się, nieregularne lub obfite u kobiet, które nadal miesiączkują. U jednej na trzy kobiety, u których występuje krwawienie z macicy po menopauzie, rozpoznaje się tę postać nowotworu. Jeśli po menopauzie wystąpią u Ciebie nieprawidłowe krwawienia z macicy, należy natychmiast zgłosić się do lekarza, gdyż przyczyną może być nowotwór złośliwy.

Aby zdiagnozować ten nowotwór złośliwy, stosuje się kilka metod. Test Pap może wykryć komórki raka szyjki macicy, ale w około jednej trzeciej przypadków nie wykrywa komórek nowotworowych. Dlatego lekarz wykonuje również biopsję endometrium lub łyżeczkowanie frakcyjne (oddzielne łyżeczkowanie kanału szyjki macicy i jamy macicy), podczas którego pobiera się tkankę z błony śluzowej macicy do badania pod mikroskopem.

Jeżeli wyniki biopsji lub łyżeczkowania frakcyjnego potwierdzą obecność nowotworu w błonie śluzowej macicy, należy wykonać dalsze badania w celu ustalenia, czy rak rozprzestrzenił się poza macicę. USG (USG), tomografia komputerowa (CT), cystoskopia (badanie światłowodowe pęcherza moczowego), prześwietlenie jelita siarczanem baru, prześwietlenie klatki piersiowej, urografia dożylna (badanie nerek i moczowodów), scyntygrafia kości i wątroby , sigmoidoskopia (badanie odbytnicy za pomocą giętkiego instrumentu światłowodowego) i limfangiografia (badanie rentgenowskie układu limfatycznego) dostarczają niezbędnych informacji i pomagają przepisać optymalne leczenie. W każdym przypadku tylko część z wymienionych powyżej badań przeprowadzana jest dla konkretnych wskazań.

Leczenie: wycięcie, czyli chirurgiczne usunięcie macicy, jest podstawą leczenia tego typu nowotworu złośliwego. Jeśli rak nie dał przerzutów poza macicę, histerektomia prawie zawsze prowadzi do wyleczenia. Podczas operacji chirurg zwykle usuwa także jajowody, jajniki (czyli wykonuje salpingooforektomię) i pobliskie (regionalne) węzły chłonne. Są one badane przez morfologa w celu określenia stadium rozwoju nowotworu i ustalenia konieczności radioterapii pooperacyjnej.

Nawet jeśli rak nie dał przerzutów, lekarz może przepisać pooperacyjną terapię lekową (chemioterapię), jeśli niektóre komórki nowotworowe pozostaną niewykryte. Zwykle stosuje się hormony, które hamują rozwój nowotworu złośliwego.

Jeśli rak rozprzestrzenił się poza macicę, zwykle przepisuje się większe dawki progestyn. U 40% kobiet z przerzutami nowotworu złośliwego zmniejsza się on, a jego wzrost zostaje zahamowany pod wpływem progestyn na 2-3 lata. Jeżeli leczenie okaże się skuteczne, można je kontynuować bezterminowo. Skutki uboczne progestyn obejmują przyrost masy ciała spowodowany zatrzymywaniem wody i, w niektórych przypadkach, depresję.

Jeśli nowotwór rozprzestrzenił się szeroko lub jeśli terapia hormonalna nie przynosi korzystnego efektu, można dodać inne leki chemioterapeutyczne, takie jak cyklofosfamid, doksorubicyna i cisplatyna. Leki te są znacznie bardziej toksyczne niż progestyny ​​i powodują wiele skutki uboczne. Przed rozpoczęciem leczenia należy dokładnie rozważyć ryzyko i oczekiwane korzyści chemioterapii.

Ogółem prawie dwie trzecie kobiet, u których zdiagnozowano ten typ nowotworu, przeżywa bez nawrotu (nawrotu) nowotworu w ciągu 5 lat od diagnozy, mniej niż jedna trzecia umiera z powodu tej choroby, a prawie 10% przeżywa bez raka. Jeśli nowotwór ten zostanie wcześnie wykryty, prawie 90% kobiet żyje co najmniej 5 lat i zwykle wraca do zdrowia. Szanse są większe w przypadku młodszych kobiet, kobiet, u których rak nie rozprzestrzenił się poza macicę, oraz kobiet z wolno rozwijającym się rodzajem raka.

1.1.2. Rak szyjki macicy: objawy, diagnostyka i leczenie

Szyjka macicy to dolna część macicy, która sięga do pochwy. Wśród nowotworów złośliwych żeńskich narządów płciowych rak szyjki macicy (rak szyjki macicy) jest drugim co do częstości nowotworem u kobiet w każdym wieku i najczęściej u młodszych kobiet. Rak szyjki macicy występuje zwykle u kobiet w wieku od 35 do 55 lat. Rozwój tego nowotworu złośliwego może być związany z wirusem (wirusem brodawczaka ludzkiego), który może być przenoszony podczas stosunku płciowego.

Im młodsza jest kobieta w momencie pierwszego stosunku płciowego i im więcej partnerów seksualnych będzie miała w przyszłości, tym większe jest ryzyko raka szyjki macicy.

Około 85% przypadków raka szyjki macicy to rak płaskonabłonkowy, co oznacza, że ​​rozwija się z wielowarstwowych komórek nabłonka płaskiego, podobnych do komórek skóry, które pokrywają zewnętrzną powierzchnię szyjki macicy. Większość innych typów raka szyjki macicy rozwija się z kolumnowych komórek nabłonkowych gruczołów w kanale szyjki macicy (gruczolakoraka) lub obu typów komórek.

Komórki raka szyjki macicy mogą wnikać głęboko w błonę śluzową macicy, przedostawać się do rozległej sieci małych naczyń krwionośnych i limfatycznych znajdujących się w głębszych warstwach szyjki macicy, a następnie atakować inne narządy. W ten sposób nowotwór złośliwy daje przerzuty zarówno do odległych narządów, jak i do tkanek znajdujących się w pobliżu szyjki macicy.

Objawy i diagnoza: objawy obejmują krwawienie pomiędzy miesiączkami lub po stosunku płciowym. Kobieta może nie odczuwać bólu ani innych objawów aż do późniejszych stadiów choroby, ale rutynowe testy Papanicolaou (wymazy) mogą wystarczająco wcześnie wykryć raka szyjki macicy. Choroba ta zaczyna się od powolnych zmian w normalnych komórkach i często rozwija się przez kilka lat. Zmiany zwykle wykrywa się poprzez badanie pod mikroskopem komórek błony śluzowej szyjki macicy, z których pobiera się wymaz. Lekarze opisali te zmiany jako etapy od normalnego (brak patologii) do inwazyjnego raka.

Badanie Pap jest niedrogie i pozwala dokładnie wykryć raka szyjki macicy w 90% przypadków, nawet zanim pojawią się objawy. W rezultacie, wraz z wprowadzeniem tej metody badawczej do praktyki, liczba zgonów z powodu raka szyjki macicy spadła o ponad 50%. Lekarze na ogół zalecają wykonanie pierwszego badania Pap, gdy kobieta stanie się aktywna seksualnie lub osiągnie wiek 18 lat, a następnie co roku. Jeśli normalne wyniki zostały uzyskane w ciągu 3 kolejnych lat, wówczas taka kobieta może wykonywać wymaz tylko co 2 lub 3 lata, do czasu zmiany stylu życia. Gdyby to badanie cytologiczne było przeprowadzane regularnie u wszystkich kobiet, śmiertelność z powodu raka szyjki macicy mogłaby zostać zmniejszona do zera. Jednak prawie 40% pacjentów nie poddaje się regularnym badaniom przesiewowym.

Jeżeli podczas badania ginekologicznego wykryty zostanie guz, owrzodzenie lub inny podejrzany obszar na szyjce macicy, a w rozmazie wykaże podejrzane zmiany w stosunku do nowotworu złośliwego, stosuje się dwa rodzaje biopsji – biopsję celowaną, w której pobiera się niewielki fragment tkanki szyjki macicy pod kontrolą kolposkopu i wykonuje łyżeczkowanie szyjki macicy, podczas którego zeskrobuje się błonę śluzową kanału szyjki macicy bez kontroli wzrokowej. Obydwa rodzaje biopsji wiążą się z pewnym bólem i krwawieniem. Obie metody zwykle zapewniają wystarczającą ilość tkanki, aby patolog mógł postawić diagnozę. Jeśli diagnoza jest niejasna, lekarz wykonuje biopsję stożka, podczas której usuwa się więcej tkanki. Zazwyczaj tego typu biopsję przeprowadza się przy użyciu technik elektrochirurgicznego wycięcia pętli (wycięcia) w warunkach ambulatoryjnych.

W przypadku wykrycia raka szyjki macicy kolejnym krokiem jest określenie dokładnej wielkości i lokalizacji guza; proces ten nazywa się określeniem stadium rozwoju nowotworu złośliwego.

Leczenie: Leczenie zależy od stadium rozwoju raka szyjki macicy. Jeżeli nowotwór złośliwy ogranicza się do warstw powierzchownych (rak in situ), lekarz może usunąć guz całkowicie – chirurgicznie usuwając część szyjki macicy lub stosując pętlową elektrochirurgiczną wycięcie (wycięcie). Po takim leczeniu zdolność do posiadania dzieci zostaje zachowana. Lekarz zaleca jednak, aby kobieta zgłaszała się na badania i wymazy co 3 miesiące przez pierwszy rok, a następnie co 6 miesięcy, ze względu na ryzyko wznowy nowotworu złośliwego. Jeżeli u kobiety zdiagnozowano raka in situ i nie planuje ona mieć dzieci, wówczas zaleca się jej usunięcie macicy (wytępienie).

Jeżeli nowotwór osiągnął bardziej zaawansowane stadium rozwoju, konieczna jest histerektomia w połączeniu z usunięciem otaczających tkanek (radykalna histerektomia) i węzłów chłonnych. Jednak normalnie funkcjonujące jajniki u młodych kobiet nie są usuwane.

1.1.3 Rak jajnika: objawy, diagnostyka i leczenie

Rak jajnika (rak jajnika) rozwija się zwykle u kobiet w wieku od 50 do 70 lat i dotyka średnio około 1 na 70 kobiet. Jest to trzeci pod względem częstości występowania rodzaj nowotworu żeńskiego układu rozrodczego, ale z powodu raka jajnika umiera więcej kobiet niż z powodu jakiegokolwiek innego nowotworu narządu rozrodczego.

Jajniki składają się z różnych tkanek, komórki każdego z nich mogą być źródłem rozwoju tego lub innego rodzaju nowotworu złośliwego. Istnieje co najmniej 10 rodzajów raka jajnika, które w związku z tym mają różne cechy leczenia i perspektywy wyzdrowienia.

Komórki raka jajnika mogą wnikać bezpośrednio do otaczających tkanek i poprzez układ limfatyczny do innych narządów miednicy i brzucha. Komórki nowotworowe mogą również przedostać się do krwiobiegu i znaleźć się w odległych narządach, głównie w wątrobie i płucach.

Objawy i diagnoza: h Złośliwy guz jajnika może urosnąć do znacznych rozmiarów, zanim pojawią się jakiekolwiek objawy. Pierwszym objawem może być niejasny dyskomfort w podbrzuszu, podobny do biegunki (niestrawności). Krwawienie z macicy nie jest częstym objawem. Powiększenie jajników u kobiety po menopauzie może być wczesnym objawem nowotworu, chociaż zwykle wiąże się z rozwojem łagodnych nowotworów lub pojawieniem się innych nieprawidłowości. Czasami w jamie brzusznej gromadzi się płyn (wodobrzusze). Stopniowo objętość brzucha zwiększa się z powodu powiększenia jajników lub gromadzenia się płynu. Na tym etapie choroby kobieta często odczuwa ból w okolicy miednicy, rozwija się u niej anemia i utrata masy ciała. W rzadkich przypadkach rak jajnika wytwarza hormony, które powodują nadmierny rozrost błony śluzowej macicy, powiększenie piersi lub zwiększony porost włosów.

Diagnostyka raka jajnika wczesne stadia Jej rozwój jest często utrudniony, ponieważ objawy zwykle nie pojawiają się do czasu rozprzestrzenienia się guza poza jajniki, a także dlatego, że wielu innym, mniej groźnym chorobom towarzyszą podobne objawy.

Jeśli podejrzewa się raka jajnika, powinno tak być ultrasonografia(USG) lub tomografia komputerowa (CT) w celu uzyskania niezbędnych informacji na temat guza jajnika. Czasami jajniki ogląda się bezpośrednio za pomocą laparoskopu, czyli systemu światłowodowego wprowadzonego do jajnika Jama brzuszna przez małe nacięcie w ścianie brzucha. Jeżeli badanie wykryje łagodną torbiel jajnika, kobieta powinna poddawać się okresowym badaniom ginekologicznym, dopóki torbiel się utrzymuje.

Leczenie: Rak jajnika leczy się chirurgicznie. Zakres operacji zależy od rodzaju nowotworu złośliwego i stopnia jego rozwoju. Jeśli guz ogranicza się do jajnika, możliwe jest usunięcie tylko zajętego jajnika i odpowiadającego mu jajowodu. Kiedy guz rozprzestrzenił się poza jajnik, należy usunąć zarówno jajniki, jak i macicę, a także pobliskie (regionalne) węzły chłonne i otaczające tkanki, do których rak zazwyczaj daje przerzuty.

Po operacji często stosuje się radioterapię i chemioterapię, aby zniszczyć wszelkie małe ogniska nowotworu, które mogą pozostać. Trudno jest wyleczyć raka jajnika, który rozprzestrzenił się (z przerzutami) poza jajniki.

Od 15 do 85% kobiet chorych na najczęstsze typy raka jajnika przeżywa pięć lat od diagnozy.

1.1.4 Rak sromu: objawy, diagnostyka i leczenie

Srom to zewnętrzne żeńskie narządy płciowe. Rak sromu (rak sromu) stanowi zaledwie 3-4% wszystkich nowotworów ginekologicznych i jest zwykle wykrywany po menopauzie. Oczekuje się, że wraz ze starzeniem się społeczeństwa częstość występowania tego nowotworu złośliwego będzie wzrastać.

Rak sromu to zazwyczaj rak skóry w pobliżu ujścia pochwy. Rak sromu najczęściej tworzy ten sam typ komórek, co rak skóry (komórki naskórka i komórki podstawne). Około 90% przypadków raka sromu to rak płaskonabłonkowy, a 4% to rak podstawnokomórkowy. Pozostałe 6% to rzadkie nowotwory złośliwe (choroba Pageta, rak gruczołu Bartholina, czerniak itp.).

Objawy i diagnoza: Rozwój raka sromu można łatwo wykryć – w pobliżu wejścia do pochwy pojawiają się nietypowe węzły lub owrzodzenia. Czasami na skórze występują obszary łuszczenia się lub przebarwień. Otaczająca tkanka może mieć pomarszczony wygląd. Dyskomfort zwykle nie jest duży, jednak niepokojące jest swędzenie pochwy. Następnie często pojawia się krwawienie lub wodnista wydzielina. Pojawienie się tych objawów wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Aby postawić diagnozę, lekarz wykonuje biopsję. Po znieczuleniu podejrzanego obszaru środkiem znieczulającym usuwa się niewielki obszar przebarwionej skóry. Biopsja jest konieczna w celu ustalenia, czy zmiany skórne mają charakter nowotworowy, czy też wynikają z zakaźnego zapalenia lub podrażnienia. Biopsja umożliwia także rozpoznanie rodzaju nowotworu złośliwego w momencie jego wykrycia i określenie strategii leczenia.

Leczenie: Wulwektomia to operacja polegająca na usunięciu dużego obszaru tkanki sromu w pobliżu otworu pochwy. Wulwektomia jest konieczna w przypadku wszystkich typów raka sromu, z wyjątkiem raka przedinwazyjnego, w celu usunięcia płaskonabłonkowego nowotworu złośliwego sromu. To rozległe usunięcie przeprowadza się, ponieważ ten typ raka sromu może szybko rozprzestrzenić się na pobliskie tkanki i węzły chłonne. Ponieważ wycięcie sromu może również spowodować usunięcie łechtaczki, lekarz omawia z kobietą, u której zdiagnozowano raka sromu, przyszłe leczenie w celu opracowania planu leczenia. Najlepszym sposobem odpowiedni dla niej, biorąc pod uwagę choroby współistniejące, wiek i aspekty życia seksualnego. Ponieważ rak podstawnokomórkowy sromu nie daje przerzutów do odległych narządów, zwykle wystarczające jest usunięcie chirurgiczne. Jeśli nowotwór złośliwy jest niewielki, usunięcie całego sromu nie jest konieczne.

1.1.5 Rak pochwy: objawy, diagnostyka i leczenie

Tylko około 1% wszystkich nowotworów złośliwych występujących w żeńskich narządach płciowych rozwija się w pochwie. Rak pochwy (rak) pojawia się zwykle u kobiet w wieku od 45 do 65 lat. W ponad 95% przypadków rak pochwy jest rakiem płaskonabłonkowym i morfologicznie przypomina raka szyjki macicy i sromu. Rak płaskonabłonkowy pochwy może być wywołany przez wirusa brodawczaka ludzkiego – tego samego wirusa, który powoduje brodawki narządów płciowych i raka szyjki macicy. Rak zależny od dietylostylbesterolu to rzadki rodzaj raka pochwy, który występuje prawie wyłącznie u kobiet, których matki przyjmowały lek dietylostilbesterol w czasie ciąży.

Objawy i diagnoza: Rak pochwy wrasta w błonę śluzową pochwy i towarzyszy mu powstawanie wrzodów, które mogą krwawić i ulegać zakażeniu. Pojawia się wodnista wydzielina lub krwawienie i ból podczas stosunku.

W przypadku podejrzenia raka pochwy lekarz zeskrobuje wyściółkę pochwy, aby zbadać ją pod mikroskopem i wykonać biopsję guzków, owrzodzeń i innych podejrzanych obszarów wykrytych podczas badania miednicy. Biopsję zwykle wykonuje się podczas kolposkopii.

Leczenie: l Leczenie raka pochwy zależy od lokalizacji i wielkości guza. Jednakże wszystkie rodzaje raka pochwy można leczyć radioterapią.

W przypadku raka środkowej części pochwy przepisuje się radioterapię, a w przypadku raka w dolnej jednej trzeciej części pochwy zaleca się operację lub radioterapię.

Po leczeniu raka pochwy współżycie seksualne może być trudne lub niemożliwe, chociaż czasami tworzy się nową pochwę za pomocą przeszczepu skóry lub części jelita. Przeżycie 5 lat obserwuje się u około 30% kobiet.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

TEST

OPIEKA PIELĘGNIARSKA DLA PACJENTÓW RAKOWYCH

Wstęp

Wniosek

Literatura

Wstęp

Pierwotne nowotwory złośliwe ośrodkowego układu nerwowego stanowią około 1,5% całkowitej zachorowalności na nowotwory.

U dzieci nowotwory ośrodkowego układu nerwowego występują znacznie częściej (~ 20%) i ustępują jedynie białaczce. W wartościach bezwzględnych częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. Mężczyźni chorują 1,5 razy częściej niż kobiety, biali - częściej niż przedstawiciele innych ras. Na każdy guz rdzenia kręgowego przypada ponad 10 guzów mózgu. Guzy przerzutowe ośrodkowego układu nerwowego (głównie mózgu) rozwijają się u 10–30% chorych na nowotwory złośliwe innych narządów i tkanek.

Uważa się, że występują one jeszcze częściej niż pierwotne guzy OUN. Najczęściej daje przerzuty do mózgu rak płuc, piersi, czerniak skóry, rak nerki i rak jelita grubego.

Zdecydowana większość (ponad 95%) pierwotnych guzów OUN pojawia się bez wyraźnej przyczyny. Do czynników ryzyka rozwoju choroby zalicza się promieniowanie i wywiad rodzinny (I i II). Wpływ komunikacji mobilnej na występowanie nowotworów ośrodkowego układu nerwowego nie został dotychczas udowodniony, jednak monitorowanie wpływu tego czynnika trwa.

1. Cechy opieki nad chorymi na nowotwory

Czym charakteryzuje się pielęgniarka pracująca z pacjentami onkologicznymi? Cechą opieki nad pacjentami z nowotworami złośliwymi jest potrzeba specjalnego podejścia psychologicznego. Nie należy pozwalać pacjentowi na poznanie prawdziwej diagnozy. Należy unikać terminów „rak” i „mięsak” i zastępować je słowami „wrzód”, „zwężenie”, „stwardnienie” itp.

We wszystkich wypisach i zaświadczeniach wydawanych pacjentom diagnoza również nie powinna być dla pacjenta jasna.

Szczególną ostrożność należy zachować podczas rozmów nie tylko z pacjentami, ale także z ich bliskimi. Pacjenci chorzy na raka mają bardzo niestabilną i wrażliwą psychikę, o czym należy pamiętać na wszystkich etapach opieki nad tymi pacjentami.

Jeżeli konieczna jest konsultacja ze specjalistami z innej placówki medycznej, wówczas z pacjentem wysyłany jest lekarz lub pielęgniarka w celu transportu dokumentów.

Jeżeli nie jest to możliwe, dokumenty przesyła się pocztą do ordynatora lub przekazuje się bliskim pacjenta w zapieczętowanej kopercie. O rzeczywistym charakterze choroby można poinformować jedynie najbliższą osobę.

Jakie są cechy umieszczenia pacjenta na oddziale onkologicznym? Musimy spróbować oddzielić pacjentów z zaawansowanymi nowotworami od reszty populacji pacjentów. Wskazane jest, aby pacjenci z wczesnymi stadiami nowotworów złośliwych lub chorób przednowotworowych nie spotykali się z pacjentami z nawrotami i przerzutami.

W szpitalu onkologicznym nie należy umieszczać nowo przybyłych pacjentów na oddziałach, na których przebywają pacjenci w zaawansowanym stadium choroby.

W jaki sposób pacjenci chorzy na raka są monitorowani i opiekowani się nimi? Podczas monitorowania pacjentów chorych na raka bardzo ważne regularnie się waży, gdyż spadek masy ciała jest jedną z oznak postępu choroby. Regularny pomiar temperatury ciała pozwala określić przewidywany stopień rozpadu guza oraz reakcję organizmu na promieniowanie.

Pomiary masy ciała i temperatury ciała należy odnotować w wywiadzie lub w karcie ambulatoryjnej.

W przypadku zmian przerzutowych kręgosłupa, które często towarzyszą rakowi piersi lub płuc, zaleca się leżenie w łóżku i umieszczanie pod materacem drewnianej osłony, aby uniknąć patologicznych złamań kości. W opiece nad chorymi na nieoperacyjne formy raka płuc duże znaczenie ma ekspozycja na powietrze, niemęczące spacery i częsta wentylacja pomieszczenia, gdyż pacjenci z ograniczoną powierzchnią oddechową płuc potrzebują dopływu czystego powietrza.

W jaki sposób realizowane są środki sanitarno-higieniczne na oddziale onkologicznym?

Konieczne jest przeszkolenie pacjenta i jego bliskich w zakresie zasad higieny. Plwocinę, często wydzielaną przez pacjentów chorych na raka płuc i krtani, zbiera się w specjalnych spluwaczkach z dobrze zeszlifowanymi pokrywkami. Spluwaczki należy myć codziennie gorąca woda i zdezynfekować 10-12% roztworem wybielacza. Aby zniwelować nieprzyjemny zapach, należy dodać do spluwaczki 15-30 ml. terpentyna. Mocz i kał do badania zbiera się do glinianego lub gumowego naczynia, które należy regularnie myć gorącą wodą i dezynfekować wybielaczem.

Jaka jest dieta dla chorych na raka?

Ważna jest odpowiednia dieta.

Pacjent powinien co najmniej 4-6 razy dziennie otrzymywać pokarm bogaty w witaminy i białka, zwracając uwagę na różnorodność i smak potraw. Nie należy stosować żadnych specjalnych diet, należy jedynie unikać potraw nadmiernie gorących lub bardzo zimnych, szorstkich, smażonych lub pikantnych.

Jakie są cechy żywienia chorych na raka żołądka? Pacjenci z zaawansowanymi postaciami raka żołądka powinni otrzymywać łagodniejsze pokarmy (kwaśna śmietana, twarożek, gotowana ryba, buliony mięsne, kotlety gotowane na parze, rozdrobnione lub przecierowane owoce i warzywa itp.).

Podczas posiłków należy przyjmować 1-2 łyżki 0,5-1% roztworu kwasu solnego. Ciężka niedrożność pokarmów stałych u chorych na nieoperacyjne postacie nowotworów sercowej części żołądka i przełyku wymaga podawania wysokokalorycznych i bogatych w witaminy pokarmów płynnych (kwaśna śmietana, surowe jajka, buliony, płynne kaszki, słodka herbata, płynne przeciery warzywne itp.). Czasami polepszenie drożności pomaga następująca mieszanina: alkohol rektyfikowany 96% - 50 ml., gliceryna - 150 ml. (jedna łyżka przed posiłkiem).

Przyjmowanie tej mieszanki można połączyć z podaniem 0,1% roztworu atropiny, 4-6 kropli na łyżkę wody, 15-20 minut przed posiłkiem. Jeśli istnieje zagrożenie całkowitej niedrożności przełyku, konieczna jest hospitalizacja w celu leczenia paliatywnego. Dla pacjenta ze złośliwym nowotworem przełyku należy zaopatrzyć się w kubek niekapek i karmić go wyłącznie płynnym pokarmem. W takim przypadku często konieczne jest zastosowanie cienkiej sondy żołądkowej wprowadzonej do żołądka przez nos.

2. Cechy organizacji opieki pielęgniarskiej nad chorymi na nowotwory

2.1 Organizacja opieki medycznej ludności w zakresie onkologii

Opieka medyczna udzielana jest pacjentom zgodnie z „Procedurą udzielania opieki medycznej ludności”, zatwierdzoną zarządzeniem Ministra Zdrowia Federacja Rosyjska z dnia 15 listopada 2012 r. nr 915n. Pomoc medyczna udzielana jest w formie:

Podstawowa opieka zdrowotna;

Pogotowie ratunkowe, w tym specjalistyczna opieka medyczna w nagłych przypadkach;

Specjalistyczna, w tym zaawansowana technologicznie, opieka medyczna;

Opieka paliatywna.

Pomoc medyczna udzielana jest pod następującymi warunkami:

Pacjent dochodzący;

W szpitalu dziennym;

Stacjonarny.

Opieka medyczna nad chorymi na nowotwory obejmuje:

Zapobieganie;

Diagnostyka chorób onkologicznych;

Leczenie;

Rehabilitacja pacjentów o tym profilu z wykorzystaniem nowoczesnych metod specjalistycznych i kompleksowych, w tym unikalnych technologii medycznych.

Opieka medyczna świadczona jest zgodnie ze standardami opieki medycznej.

2.1.1 Zapewnienie ludności podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie onkologii

Podstawowa opieka zdrowotna obejmuje:

Podstawowa przedszpitalna opieka zdrowotna;

Podstawowa opieka medyczna;

Podstawowa specjalistyczna opieka zdrowotna.

Podstawowa opieka zdrowotna obejmuje profilaktykę, diagnostykę, leczenie chorób nowotworowych oraz rehabilitację leczniczą zgodnie z zaleceniami podmiotu świadczącego opiekę medyczną opieka medyczna pacjentów chorych na raka.

Podstawową przedmedyczną opiekę zdrowotną sprawują pracownicy medyczni z wykształceniem średnim medycznym w warunkach ambulatoryjnych.

Podstawowa opieka medyczna świadczona jest w trybie ambulatoryjnym oraz w oddziale dziennym przez lokalnych terapeutów i lekarzy pierwszego kontaktu (lekarzy rodzinnych) na szczeblu terytorialnym.

Podstawową specjalistyczną opiekę zdrowotną sprawuje lekarz onkolog w gabinecie onkologii podstawowej lub na oddziale onkologii podstawowej.

W przypadku podejrzenia lub wykrycia u pacjenta choroby onkologicznej, lekarze pierwszego kontaktu, terapeuci miejscowi, lekarze pierwszego kontaktu (lekarze rodzinni), lekarze specjaliści, pracownicy paramedyczni w przepisany sposób kierują pacjenta na konsultację do podstawowej poradni onkologicznej lub głównego oddziału onkologicznego Szpitala organizacji medycznej zapewniającej mu podstawową specjalistyczną opiekę zdrowotną.

Onkolog z głównego gabinetu onkologicznego lub głównego oddziału onkologii kieruje pacjenta do kliniki onkologicznej lub organizacji medycznych zapewniających opiekę medyczną pacjentom chorym na nowotwór w celu wyjaśnienia diagnozy i zapewnienia specjalistycznej, w tym zaawansowanej technologicznie, opieki medycznej.

2.1.2 Zapewnienie doraźnej, w tym specjalistycznej, opieki medycznej ludności w zakresie onkologii

Opieka medyczna w nagłych przypadkach udzielana jest zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 1 listopada 2004 r. Nr 179 „W sprawie zatwierdzenia Procedury udzielania pomocy medycznej w nagłych przypadkach” (zarejestrowanym przez Ministerstwo ds. Sędzia Federacji Rosyjskiej z dnia 23 listopada 2004 r., nr rejestracyjny 6136), z późn. zm., wprowadzony zarządzeniem Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 2 sierpnia 2010 r. nr 586n (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 30 sierpnia 2010 r. pod numerem rejestracyjnym 18289), z dnia 15 marca 2011 r. pod numerem 202n (zarejestrowana przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 4 kwietnia 2011 r. pod numerem rejestracyjnym 20390) oraz z dnia 30 stycznia 2011 r. , 2012 nr 65n (zarejestrowana przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 14 marca 2012 r. pod numerem rejestracyjnym 23472).

Opiekę medyczną w nagłych przypadkach zapewniają zespoły pogotowia ratunkowego przyjezdnego, zespoły pogotowia ratunkowego przyjezdnego w trybie nagłym lub w trybie nagłym poza organizacją medyczną.

Również w warunkach ambulatoryjnych i szpitalnych w przypadku stanów wymagających pilnej interwencji medycznej.

W przypadku podejrzenia i (lub) wykrycia u pacjenta choroby onkologicznej w trakcie udzielania doraźnej opieki medycznej, pacjenci tacy są przenoszeni lub kierowani do organizacji medycznych zapewniających opiekę medyczną pacjentom z chorobami onkologicznymi, w celu ustalenia taktyki postępowania i konieczności dodatkowego stosowania inne metody specjalistycznego leczenia przeciwnowotworowego.

2.1.3 Zapewnienie ludności specjalistycznej, w tym zaawansowanej technologicznie, opieki medycznej w zakresie onkologii

Specjalistyczną, w tym zaawansowaną technologicznie opiekę medyczną zapewniają onkolodzy, radioterapeuci w klinice onkologicznej lub w organizacjach medycznych, które zapewniają opiekę medyczną pacjentom chorym na nowotwory, posiadają licencję, niezbędną bazę materiałową i techniczną, certyfikowanych specjalistów, w warunkach szpitalnych i warunkach szpitala dziennego i obejmuje profilaktykę, diagnostykę, leczenie chorób onkologicznych wymagających stosowania specjalnych metod i skomplikowanych (unikalnych) technologii medycznych, a także rehabilitację medyczną. Zapewnienie specjalistycznej, w tym zaawansowanej technologicznie opieki medycznej w poradni onkologicznej lub w organizacjach medycznych zapewniających opiekę medyczną pacjentom chorym na nowotwory, odbywa się pod kierunkiem onkologa podstawowej poradni onkologicznej lub podstawowego oddziału onkologii, lekarza specjalisty w w przypadku podejrzenia i (lub) wykrycia u pacjenta chorego na nowotwór w trakcie opieki medycznej w nagłych przypadkach. W organizacji medycznej zapewniającej opiekę medyczną pacjentom chorym na raka, taktyka badanie lekarskie leczenie ustala rada onkologów i radioterapeutów, w razie potrzeby przy udziale innych lekarzy specjalistów. Decyzja rady lekarskiej jest dokumentowana protokołem, podpisywanym przez uczestników rady lekarskiej i wpisywanym do dokumentacji medycznej pacjenta.

2.1.4 Zapewnienie ludności opieki paliatywnej w zakresie onkologii

Opieka paliatywna jest świadczona przez personel medyczny przeszkolony w zakresie opieki paliatywnej w warunkach ambulatoryjnych, szpitalnych i szpitali dziennych i obejmuje zestaw interwencji medycznych mających na celu łagodzenie bólu, w tym stosowanie środki odurzające oraz łagodzenie innych ciężkich objawów raka.

Świadczenie opieki paliatywnej w klinice onkologicznej, a także w organizacjach medycznych posiadających oddziały opieki paliatywnej odbywa się na polecenie miejscowego lekarza lub lekarza pierwszego kontaktu ( lekarz rodzinny), onkologa w gabinecie onkologii podstawowej lub oddziale onkologii podstawowej.

2.1.5 Obserwacja pacjentów chorych na raka

Pacjenci chorzy na nowotwory podlegają dożywotniej obserwacji ambulatoryjnej w gabinecie podstawowej onkologii lub oddziale podstawowej onkologii organizacji medycznej, poradni onkologicznej lub w organizacjach medycznych zapewniających opiekę medyczną pacjentom chorym na nowotwór. Jeżeli przebieg choroby nie wymaga zmiany taktyki postępowania z pacjentem, po leczeniu przeprowadza się badania kliniczne:

W pierwszym roku - raz na trzy miesiące;

W drugim roku - raz na sześć miesięcy;

W przyszłości - raz w roku.

Informacje o nowo zdiagnozowanym przypadku nowotworu przesyła lekarz specjalista z organizacji medycznej, w której postawiono odpowiednią diagnozę, do działu organizacyjno-metodycznego przychodni onkologicznej w celu rejestracji pacjenta w przychodni. W przypadku potwierdzenia choroby nowotworowej informacja o aktualnej diagnozie pacjenta przekazywana jest z działu organizacyjno-metodologicznego poradni onkologicznej do głównego gabinetu onkologicznego lub głównego oddziału onkologicznego organizacji medycznej sprawującej opiekę medyczną nad chorymi na nowotwory, np. dalsza obserwacja pacjenta.

2.2 Organizacja działalności poradni onkologicznej

Rejestracja przychodni prowadzi rejestrację pacjentów na wizyty u lekarza onkologa, ginekologa-onkologa, onkologa i hematologa-onkologa. W rejestrze prowadzona jest ewidencja osób przyjętych na badania stacjonarne i ambulatoryjne w celu konsultacji.

Potwierdzenie lub wyjaśnienie diagnozy, konsultacja: chirurg-onkolog, ginekolog-onkolog, endoskopista, hematolog. O planie leczenia chorych na nowotwory złośliwe decyduje CEC. Laboratorium kliniczne, w którym przeprowadzane są badania kliniczne, biochemiczne, cytologiczne, hematologiczne.

RTG – gabinet diagnostyczny wykonuje badania pacjentów w celu wyjaśnienia rozpoznania i dalszego leczenia w poradni onkologicznej (fluoroskopia żołądka, RTG klatki piersiowej, RTG kości, szkieletu, mammografia), studia specjalne do leczenia (oznaczenie miednicy, odbytnicy, pęcherza).

Gabinet endoskopowy przeznaczony jest do endoskopowych zabiegów terapeutycznych i diagnostycznych (cystoskopia, sigmoidoskopia, endoskopia).

Gabinet zabiegowy służy do przeprowadzania wizyt lekarskich dla pacjentów ambulatoryjnych.

Sale: chirurgiczno-ginekologiczna, w których przyjmowane są pacjentki ambulatoryjne i przeprowadzane są konsultacje przez lekarzy onkologów.

Podczas wizyty ambulatoryjnej u pacjentów, po ich badaniu, rozstrzyga się kwestię potwierdzenia lub wyjaśnienia tej diagnozy.

2.3 Cechy opieki pielęgniarskiej nad chorymi na nowotwory

Współczesne leczenie chorych na nowotwory to złożony problem, w którym biorą udział lekarze różnych specjalności: chirurdzy, radiologowie, chemioterapeuci, psycholodzy. Takie podejście do leczenia pacjentów wymaga od pielęgniarki onkologicznej także rozwiązywania wielu różnorodnych problemów. Główne obszary pracy pielęgniarka w onkologii to:

Wstęp leki(chemioterapia, hormonoterapia, bioterapia, leki przeciwbólowe itp.) zgodnie z zaleceniami lekarza;

Udział w diagnostyce i leczeniu powikłań powstałych w procesie leczenia;

Pomoc psychologiczna i psychospołeczna pacjentom;

Praca edukacyjna z pacjentami i członkami ich rodzin;

Udział w badaniach naukowych.

2.3.1 Cechy pracy pielęgniarki podczas chemioterapii

Obecnie w leczeniu chorób onkologicznych w Przychodni Onkologicznej w Niżniewartowsku preferowana jest polichemioterapia skojarzona.

Stosowaniu wszystkich leków przeciwnowotworowych towarzyszy rozwój działań niepożądanych, ponieważ większość z nich ma niski wskaźnik terapeutyczny (odstęp między maksymalną tolerowaną a toksyczną dawką). Rozwój działań niepożądanych podczas stosowania leków przeciwnowotworowych stwarza pewne problemy dla pacjenta i opiekującego się nim personelu medycznego. Jednym z pierwszych skutków ubocznych jest reakcja nadwrażliwości, która może być ostra lub opóźniona.

Ostra reakcja nadwrażliwości charakteryzuje się pojawieniem się u pacjentów duszności, świszczącego oddechu, gwałtownego spadku ciśnienia krwi, tachykardii, uczucia gorąca, przekrwienia skóra.

Reakcja rozwija się już w pierwszych minutach podawania leku. Działania pielęgniarki: natychmiast przerwać podawanie leku, natychmiast poinformować lekarza. Aby nie przeoczyć początku tych objawów, pielęgniarka stale monitoruje pacjenta.

W określonych odstępach czasu monitoruje ciśnienie krwi, tętno, częstość oddechów, stan skóry i wszelkie inne zmiany w samopoczuciu pacjenta. Należy monitorować każdorazowo po podaniu leków przeciwnowotworowych.

Opóźniona reakcja nadwrażliwości objawia się utrzymującym się niedociśnieniem i pojawieniem się wysypki. Działania pielęgniarki: zmniejszyć szybkość podawania leku, natychmiast poinformować lekarza.

Inne działania niepożądane występujące u pacjentów otrzymujących leki przeciwnowotworowe obejmują neutropenię, bóle mięśni, bóle stawów, zapalenie błon śluzowych, toksyczność żołądkowo-jelitową, neutropatię obwodową, łysienie, zapalenie żył, wynaczynienie.

Neutropenia jest jednym z najczęstszych skutków ubocznych, któremu towarzyszy zmniejszenie liczby leukocytów, płytek krwi, neutrofili, czemu towarzyszy hipertermia i z reguły dodatek jakiejś choroby zakaźnej.

Występuje zwykle 7-10 dni po chemioterapii i trwa 5-7 dni. Należy mierzyć temperaturę ciała dwa razy dziennie, a raz w tygodniu wykonywać morfologię krwi. Aby zmniejszyć ryzyko infekcji, pacjent powinien powstrzymać się od nadmiernej aktywności i zachować spokój, unikać kontaktu z chorymi infekcje dróg oddechowych, nie odwiedzaj miejsc, w których jest dużo ludzi.

Leukopenia jest niebezpieczna dla rozwoju ciężkich chorób zakaźnych, w zależności od ciężkości stanu pacjenta, wymagającego podania leków hemostymulujących, przepisania antybiotyków o szerokim spektrum działania i umieszczenia pacjenta w szpitalu.

Małopłytkowość jest niebezpieczna ze względu na rozwój krwawienia z nosa, żołądka i macicy. W przypadku zmniejszenia liczby płytek krwi konieczna jest natychmiastowa transfuzja krwi, określenie masy płytek krwi i przepisanie leków hemostatycznych.

Bóle mięśni, stawów (bóle mięśni i stawów), pojawiają się 2-3 dni po wlewie chemioterapii, ból może mieć różną intensywność, utrzymywać się od 3 do 5 dni, często nie wymagają leczenia, ale w przypadku silnego bólu pacjent przepisano niesteroidowe PVP lub nie-narkotyczne leki przeciwbólowe.

Zapalenie błony śluzowej i zapalenie jamy ustnej objawiają się suchością w ustach, pieczeniem podczas jedzenia, zaczerwienieniem błony śluzowej jamy ustnej i pojawieniem się na niej wrzodów.

Objawy pojawiają się 7 dnia i utrzymują się przez 7-10 dni. Pielęgniarka wyjaśnia pacjentowi, że musi codziennie badać błonę śluzową jamy ustnej, warg i języka.

W przypadku wystąpienia zapalenia jamy ustnej należy pić więcej płynów, często (koniecznie po jedzeniu) płukać usta roztworem furacyliny, myć zęby miękką szczoteczką i unikać potraw ostrych, kwaśnych, twardych i bardzo gorących. Toksyczność żołądkowo-jelitowa objawia się anoreksją, nudnościami, wymiotami i biegunką.

Występuje 1-3 dni po zabiegu i może utrzymywać się przez 3-5 dni. Prawie wszystkie leki cytostatyczne powodują nudności i wymioty. Pacjenci mogą odczuwać mdłości na samą myśl o chemioterapii, na widok pigułki lub białego fartucha.

Rozwiązując ten problem, każdy pacjent potrzebuje indywidualnego podejścia, przepisania przez lekarza terapii przeciwwymiotnej oraz współczucia nie tylko bliskich i przyjaciół, ale przede wszystkim personelu medycznego.

Pielęgniarka zapewnia spokojne otoczenie i, jeśli to możliwe, zmniejsza wpływ czynników, które mogą powodować nudności i wymioty.

Na przykład nie podaje pacjentowi jedzenia, od którego chory jest chory, karmi go małymi porcjami, ale częściej nie nalega na jedzenie, jeśli pacjent odmawia jedzenia. Zaleca jeść powoli, unikać przejadania się, odpoczywać przed i po posiłku, nie przewracać się w łóżku i nie leżeć na brzuchu przez 2 godziny po jedzeniu.

Pielęgniarka pilnuje, aby obok pacjenta zawsze znajdował się pojemnik na wymioty, aby mógł on zawsze wezwać pomoc. Po wymiotach należy podać pacjentowi wodę, aby mógł przepłukać usta.

Należy poinformować lekarza o częstotliwości i charakterze wymiotów, o występowaniu u pacjenta objawów odwodnienia (sucha, nieelastyczna skóra, suchość błon śluzowych, zmniejszona diureza, ból głowy). Pielęgniarka uczy pacjenta podstawowych zasad higieny jamy ustnej i wyjaśnia dlaczego jest ona tak ważna.

Nefropatia obwodowa charakteryzuje się zawrotami głowy, bólem głowy, drętwieniem, osłabieniem mięśni, upośledzoną aktywnością ruchową i zaparciami.

Objawy pojawiają się po 3-6 kursach chemioterapii i mogą utrzymywać się przez około 1-2 miesiące. Pielęgniarka informuje pacjenta o możliwości wystąpienia powyższych objawów i zaleca niezwłoczny kontakt z lekarzem w przypadku ich wystąpienia.

Łysienie (łysienie) występuje u prawie wszystkich pacjentów, począwszy od 2-3 tygodni leczenia. Linia włosów zostaje całkowicie przywrócona po 3-6 miesiącach od zakończenia leczenia.

Pacjent musi być przygotowany psychicznie na wypadanie włosów (przekonać do zakupu peruki lub kapelusza, założyć chustę, nauczyć się technik kosmetycznych).

Zapalenie żył (zapalenie ściany żyły) jest lokalną reakcją toksyczną i częstym powikłaniem, które rozwija się po wielokrotnych cyklach chemioterapii. Objawy: obrzęk, przekrwienie wzdłuż żył, pogrubienie ścian żył i pojawienie się guzków, ból, prążki żył. Zapalenie żył może trwać nawet kilka miesięcy.

Pielęgniarka regularnie bada pacjenta, ocenia dostęp żylny, dobiera odpowiednie narzędzia medyczne do podania chemioterapii (igły motylkowe, cewniki obwodowe, cewniki do żyły centralnej).

Lepiej jest zastosować żyłę o jak najszerszej średnicy, co zapewni dobry przepływ krwi. Jeśli to możliwe, żyły różnych kończyn naprzemiennie, chyba że uniemożliwiają to względy anatomiczne (limfostaza pooperacyjna).

Wynaczynienie (przeniknięcie leku pod skórę) jest błędem technicznym personelu medycznego.

Przyczyną wynaczynienia mogą być również cechy anatomiczne układu żylnego pacjenta, kruchość naczyń krwionośnych, pęknięcie żyły przy dużej szybkości podawania leku. Kontakt leków takich jak adriamicyd, farmorubicyna, mitomycyna i winkrystyna pod skórą prowadzi do martwicy tkanki wokół miejsca wstrzyknięcia.

Przy najmniejszym podejrzeniu, że igła znajduje się poza żyłą, należy przerwać podawanie leku bez wyjmowania igły i spróbować odessać zawartość, która dostała się pod skórę substancja lecznicza, wstrzyknij dotknięty obszar antidotum, przykryj lodem.

Ogólne zasady zapobiegania zakażeniom związanym z obwodowym dostępem żylnym:

1. Podczas terapii infuzyjnej należy przestrzegać zasad aseptyki, w tym zakładania i pielęgnacji cewnika;

2. Przestrzegać higieny rąk przed i po wszelkich zabiegach dożylnych, a także przed założeniem i po zdjęciu rękawiczek;

3. Przed wykonaniem zabiegu sprawdź daty ważności leków i wyrobów. Nie używaj przeterminowanych leków ani urządzeń;

4. Przed zamontowaniem PCV należy zastosować na skórę pacjenta środek antyseptyczny;

5. Regularnie płucz PCV, aby zachować drożność. Cewnik należy przepłukać przed i po terapii infuzyjnej, aby zapobiec zmieszaniu niezgodnych leków. Do płukania można stosować roztwory pobrane do jednorazowej strzykawki o pojemności 10 ml. z jednorazowej ampułki (NaCl 0,9% ampułka 5 ml lub 10 ml). W przypadku stosowania roztworu z butelek o dużej pojemności (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml) konieczne jest, aby butelka była używana tylko dla jednego pacjenta;

6. Po założeniu cewnik zabezpieczyć bandażem;

7. Natychmiast wymień bandaż, jeśli jego integralność jest uszkodzona;

8. W warunkach szpitalnych należy sprawdzać miejsce założenia cewnika co 8 godzin.

W warunkach ambulatoryjnych raz dziennie. Częstsza kontrola jest wskazana w przypadku podawania do żyły leków drażniących.

Ocenić stan miejsca wprowadzenia cewnika za pomocą skali zapalenia żył i nacieków i sporządzić odpowiednie notatki w karcie obserwacji opieki paliatywnej.

2.3.2 Cechy żywieniowe pacjenta onkologicznego

Żywienie dietetyczne pacjenta onkologicznego powinno rozwiązać dwa problemy:

Ochrona organizmu przed spożyciem substancji rakotwórczych i czynników wywołujących rozwój nowotworu złośliwego;

Nasycenie organizmu substancjami odżywczymi zapobiegającymi rozwojowi nowotworów – naturalnymi związkami przeciwnowotworowymi.

Na podstawie powyższych zadań pielęgniarka wydaje zalecenia pacjentom pragnącym stosować dietę przeciwnowotworową:

1. Unikaj nadmiernego spożycia tłuszczu. Maksymalna ilość wolny tłuszcz - 1 łyżka. łyżka oleju roślinnego dziennie (najlepiej oliwkowego). Unikaj innych tłuszczów, szczególnie tłuszczów zwierzęcych;

2. Nie używaj tłuszczów, które są ponownie użyte do smażenia lub które zostały przegrzane podczas gotowania. Podczas gotowania potraw konieczne jest stosowanie tłuszczów odpornych na ciepło: masła lub oliwy z oliwek. Należy je dodawać nie w trakcie, ale po gotowaniu;

3. Gotuj z niewielką ilością soli i nie dodawaj soli do potraw;

4. Ogranicz cukier i inne rafinowane węglowodany;

5. Ogranicz spożycie mięsa. Zastąp go częściowo białkami roślinnymi (rośliny strączkowe), rybami (preferowane są małe odmiany głębinowe), jajami i niskotłuszczowymi produktami mlecznymi. Jedząc mięso, należy kierować się jego „wartością” w kolejności malejącej: chude mięso białe, królik, cielęcina, kurczak z wolnego wybiegu (nie brojler), chude mięso czerwone, mięso tłuste. Wyeliminuj kiełbasy, kiełbaski, a także mięso smażone na węglu drzewnym, mięso wędzone i ryby;

6. Gotuj na parze, piecz lub gotuj na małym ogniu z minimalną ilością wody. Nie jedz przypalonego jedzenia;

7. Jedz pełnoziarniste płatki zbożowe pieczywo, wzbogacony błonnikiem pokarmowym;

8. Do picia używaj wody źródlanej, osadzaj ją lub oczyszczaj w inny sposób. Pij wywary ziołowe zamiast herbaty, soki owocowe. Staraj się nie pić napojów gazowanych ze sztucznymi dodatkami;

9. Nie przejadaj się, jedz wtedy, kiedy poczujesz głód;

10. Nie pij alkoholu.

2.3.3 Przeprowadzanie leczenia bólu w onkologii

Prawdopodobieństwo wystąpienia bólu i jego nasilenia u chorych na nowotwory zależy od wielu czynników, w tym od lokalizacji guza, stopnia zaawansowania choroby i lokalizacji przerzutów.

Każdy pacjent odczuwa ból inaczej, a to zależy od takich czynników, jak wiek, płeć, próg bólu, historia bólu i inne. Na postrzeganie bólu mogą również wpływać cechy psychologiczne, takie jak strach, niepokój i pewność rychłej śmierci. Bezsenność, zmęczenie i niepokój obniżają próg bólu, natomiast odpoczynek, sen i odwrócenie uwagi od choroby go zwiększają.

Metody leczenia zespołu bólowego dzielą się na lecznicze i nielecznicze.

Leczenie farmakologiczne zespołu bólowego. W 1987 roku Światowa Organizacja Zdrowia ustaliła, że ​​„leki przeciwbólowe są podstawą leczenia bólu nowotworowego” i zaproponowała „podejście składające się z trzech etapów” doboru leków przeciwbólowych.

W pierwszym etapie stosuje się nie-narkotyczny środek przeciwbólowy z ewentualnym dodatkiem dodatkowego leku.

Jeśli ból nie ustępuje lub z czasem się nasila, stosuje się drugi etap – słaby środek odurzający w połączeniu z lekiem nienarkotycznym i ewentualnie środkiem wspomagającym (adiuwant to substancja stosowana w połączeniu z innym w celu zwiększenia działania tego ostatniego) . Jeśli to drugie jest nieskuteczne, stosuje się trzeci etap - silny środek odurzający z możliwym dodatkiem leków nienarkotycznych i adiuwantowych.

W leczeniu umiarkowanego bólu nowotworowego stosuje się nie-narkotyczne leki przeciwbólowe. Ta kategoria obejmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne - aspirynę, acetaminofen, ketorolak.

Narkotyczne leki przeciwbólowe stosuje się w leczeniu umiarkowanego do ciężkiego bólu nowotworowego.

Dzielą się na agonistów (całkowicie imitujących działanie środków odurzających) i agonistów-antagonistów (naśladujących tylko część ich działania - zapewniając efekt przeciwbólowy, ale bez wpływu na psychikę). Do tych ostatnich zalicza się moradol, nalbufinę i pentazocynę. Dla skutecznego działania leków przeciwbólowych bardzo ważny jest sposób ich podawania. W zasadzie możliwe są dwie opcje: odbiór w określonych godzinach i „w razie potrzeby”.

Badania wykazały, że pierwsza metoda w przypadku zespołu bólu przewlekłego jest skuteczniejsza i w wielu przypadkach wymaga mniejszej dawki leków niż drugi schemat.

Nielekowe leczenie bólu. W celu zwalczania bólu pielęgniarka może zastosować metody fizyczne i psychologiczne (relaksacja, terapia behawioralna).

Ból można znacznie zmniejszyć zmieniając styl życia pacjenta i otaczające go środowisko. Należy unikać czynności powodujących ból i, jeśli to konieczne, używać kołnierza podtrzymującego, gorsetu chirurgicznego, szyn, pomocy do chodzenia, wózka inwalidzkiego lub podnośnika.

Opiekując się pacjentem, pielęgniarka bierze pod uwagę, że dyskomfort, bezsenność, zmęczenie, niepokój, strach, złość, izolacja psychiczna i opuszczenie społeczne pogarszają odczuwanie bólu przez pacjenta. Empatia wobec innych, relaks, możliwość twórczej aktywności i dobry nastrój zwiększają odporność pacjenta na nowotwór na odczuwanie bólu.

Pielęgniarka opiekująca się pacjentem z bólem:

Działa szybko i ze współczuciem, gdy pacjent prosi o złagodzenie bólu;

Obserwuje niewerbalne oznaki stanu pacjenta (mimika, wymuszona postawa, odmowa ruchu, stan przygnębienia);

Edukuje i wyjaśnia pacjentom i ich bliskim schematy leczenia, a także normalne i niepożądane reakcje podczas ich przyjmowania;

Wykazuje elastyczność w podejściu do uśmierzania bólu, nie zapominając o metodach pozaleczniczych;

Podejmuje działania zapobiegające zaparciom (porady dotyczące odżywiania, aktywności fizycznej);

Zapewnia wsparcie psychologiczne pacjentom i ich osobom

krewni, stosuje środki odwrócenia uwagi, relaksu, okazują troskę;

Prowadzi regularną ocenę skuteczności uśmierzania bólu i niezwłocznie informuje lekarza o wszelkich zmianach;

Zachęca pacjenta do prowadzenia dzienniczka zmian w swoim stanie.

Uśmierzenie bólu u pacjentów chorych na raka jest podstawową podstawą ich programu leczenia.

Można to osiągnąć jedynie dzięki wspólnym działaniom samego pacjenta, członków jego rodziny, lekarzy i pielęgniarek.

2.3.4 Opieka paliatywna nad pacjentami chorymi na raka

Opieka paliatywna ciężko chory pacjent– to przede wszystkim opieka najwyższej jakości.

Pielęgniarka musi łączyć swoją wiedzę, umiejętności i doświadczenie z opieką nad chorym.

Stworzenie korzystnych warunków dla pacjenta onkologicznego, delikatna i taktowna postawa oraz chęć udzielenia pomocy w każdej chwili są obowiązkowe – warunki wstępne wysokiej jakości opieki pielęgniarskiej.

Nowoczesne zasady opieki pielęgniarskiej:

1. Bezpieczeństwo (zapobieganie urazom pacjenta);

2. Poufność (szczegóły życia osobistego pacjenta, jego diagnoza nie powinny być znane osobom postronnym);

3. Poszanowanie godności (wykonanie wszystkich zabiegów za zgodą pacjenta, w razie potrzeby zapewnienie prywatności);

4. Samodzielność (zachęcanie pacjenta, gdy usamodzielni się);

5. Bezpieczeństwo infekcji.

Chory na nowotwór ma upośledzone zaspokajanie następujących potrzeb: ruchu, prawidłowego oddychania, prawidłowego odżywiania i picia, wydalania produktów przemiany materii, odpoczynku, snu, komunikacji, przezwyciężania bólu oraz zdolności do zachowania własnego bezpieczeństwa. W związku z tym mogą pojawić się następujące problemy i powikłania: występowanie odleżyn, zaburzenia oddychania (przekrwienie płuc), zaburzenia dróg moczowych (infekcja, powstawanie kamieni nerkowych), rozwój przykurczy stawów, zanik mięśni, brak samoczynności. pielęgnacji i higieny osobistej, zaparcia, zaburzenia snu, brak komunikacji. Treść opieki pielęgniarskiej nad ciężko chorym pacjentem obejmuje następujące punkty:

1. Zapewnienie spokoju fizycznego i psychicznego - aby stworzyć komfort, zmniejszyć działanie czynników drażniących;

2. Monitorowanie przestrzegania zasad leżenia w łóżku - w celu zapewnienia odpoczynku fizycznego i zapobiegania powikłaniom;

3. Zmiana pozycji pacjenta po 2 godzinach – aby zapobiec odleżynom;

4. Wentylacja oddziału, pomieszczenia – wzbogacanie powietrza w tlen;

5. Kontrola funkcji fizjologicznych - w celu zapobiegania zaparciom, obrzękom i tworzeniu się kamieni nerkowych;

6. Monitorowanie stanu pacjenta (pomiar temperatury, ciśnienie krwi, liczenie tętna, częstość oddechów) - w celu wczesnego rozpoznania powikłań i szybkiego udzielenia pomocy doraźnej;

7. Środki utrzymania higieny osobistej w celu zapewnienia komfortu i zapobiegania powikłaniom;

8. Pielęgnacja skóry - w profilaktyce odleżyn, odparzeń pieluszkowych;

9. Zmiana łóżka i bielizny - aby zapewnić komfort i zapobiec powikłaniom;

10. Karmienie pacjenta, pomoc przy karmieniu - zapewnienie życia ważne funkcje ciało;

11. Przeszkolenie bliskich w zakresie czynności opiekuńczych – w celu zapewnienia komfortu pacjenta;

12. Tworzenie atmosfery optymizmu – w celu zapewnienia jak największego komfortu;

13. Organizacja czasu wolnego pacjenta – w celu stworzenia jak największego komfortu i dobrego samopoczucia;

14. Trening technik samoopieki - dla zachęty i motywacji do działania.

Wniosek

W pracy zbadano cechy opieki pielęgniarskiej nad chorymi na nowotwory.

Istotność poruszanego problemu jest niezwykle duża i polega na tym, że w związku ze zwiększającą się zachorowalnością na nowotwory złośliwe, wzrasta zapotrzebowanie na specjalistyczną opiekę dla pacjentów onkologicznych, Specjalna uwaga oddaje się opiece pielęgniarskiej, gdyż pielęgniarka to nie tylko asystentka lekarza, ale kompetentny, samodzielnie pracujący specjalista.

Podsumowując wykonaną pracę, możemy wyciągnąć następujące wnioski:

1) Przeprowadziliśmy analizę czynników ryzyka nowotworu. Zidentyfikowano ogólne objawy kliniczne, zbadano nowoczesne metody diagnostyki i leczenia nowotworów złośliwych; szpital onkologiczny

2) W trakcie prac dokonano przeglądu organizacji opieki medycznej;

3) Przeanalizowano działania pielęgniarki;

4) Przeprowadzono ankietę wśród pacjentów;

5) W badaniu wykorzystano metody statystyczne i bibliograficzne.

Przeprowadzono analizę dwudziestu źródeł literackich dotyczących tematu badań, która ukazała aktualność tematu i możliwe sposoby rozwiązywania problemów w opiece nad chorymi na nowotwory.

Literatura

1. MI Dawidow, Sz.Kh. Gantsev., Onkologia: podręcznik, M., 2010, - 920 s.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., Onkologia: warsztat modułowy. Podręcznik / 2008. - 320 s.

3. SI Dvoinikov, Podstawy pielęgniarstwa: Podręcznik, M., 2007, s. 298.

4. Zaryanskaya V.G., Onkologia dla uczelni medycznych – Rostów n/d: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A. Jeśli masz nowotwór: Pomoc psychologiczna. Rostów n/d: Phoenix, 1999. - 320 s., 1999.

6. Kaprin A.D., Stan opieki onkologicznej dla ludności Rosji / V.V. Starinsky, G.V. Petrowa. - M .: Ministerstwo Zdrowia Rosji, 2013.

Opublikowano na Allbest.ru

...

Podobne dokumenty

Czynniki ryzyka wystąpienia nowotworu. Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia nowotworów. Obowiązki pielęgniarki oddziałowej. Prowadzenie leczenia bólu w onkologii. Opieka pielęgniarska nad chorymi na nowotwory.

praca magisterska, dodana 11.05.2014


Badanie przyczyn, mechanizmów rozwoju, objawów klinicznych, diagnostyki, zapobiegania i leczenia raka płuc. Charakterystyka organizacji pracy poradni pulmonologicznej. Analiza nowych metod w procesie opieki pielęgniarskiej nad chorymi na nowotwory.

praca na kursie, dodano 16.09.2011


Etiologia i patogeneza marskości wątroby. Objawy kliniczne, powikłania, zasady diagnostyki i leczenia. Alkoholizm jako czynnik ryzyka rozwoju choroby. Rola pielęgniarki w profilaktyce używania alkoholu. Opieka pielęgniarska nad pacjentami.

praca magisterska, dodana 08.03.2015


Diagnoza raka. Guzy tkanki naczyniowej. Metody chirurgiczne leczenie nowotworów. Leczenie bólu przewlekłego u chorych na nowotwory. Opieka onkologiczna w Rosji. Proces pielęgnowania podczas pracy z pacjentami onkologicznymi.

test, dodano 27.11.2011


Statystyki i przyczyny osteoporozy - choroby, w której kości stają się bardzo cienkie i kruche. Podstawowe metody badania kości i stawów. Obowiązki pielęgniarki w opiece nad pacjentem, rodzaje aktywności fizycznej i ćwiczenia.

praca na kursie, dodano 04.10.2016


Obraz kliniczny i cechy diagnostyczne oparzeń. Określenie obowiązków funkcjonalnych pielęgniarki w zakresie opieki, leczenia, profilaktyki i rehabilitacji pacjentów z oparzeniami. Rokowanie w oparzeniach, czynniki je determinujące, główne przyczyny zgonów.

streszczenie, dodano 12.06.2016


Opieka pielęgniarska nad pacjentem po endoprotezoplastyce stawu biodrowego w okres pooperacyjny w warunkach oddziału traumatologii i ortopedii. Informowanie pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów i złamaniami biodra o możliwościach leczenia operacyjnego.

praca magisterska, dodana 08.02.2017


Organizacja opieki paliatywnej w placówkach o charakterze hospicyjnym. Bezpieczeństwo i ochrona personelu pielęgniarskiego. Charakterystyka działalności oddziału hospicyjnego. Rola przełożonej pielęgniarki w organizacji opieki nad pacjentem w tej placówce.

praca magisterska, dodana 05.11.2015


Głównym zadaniem intensywnej terapii na oddziale szpitalnym. Taktyka postępowania pielęgniarki. Obowiązki i zakres manipulacji, które musi wykonać. Udzielanie pierwszej pomocy w sytuacjach awaryjnych. Metody pracy z pacjentem.

prace certyfikacyjne, dodano 16.11.2015


Klasyfikacja oparzeń ze względu na głębokość i rodzaj uszkodzenia. Oparzenia chemiczne. Kwasy i sole metali ciężkich. Choroba oparzeniowa. Reguła dziewiątek, setek, indeks Franka. Opieka pielęgniarska na oddziale oparzeń. Rola pielęgniarki w leczeniu pacjentów z oparzeniami.

1. Notatki z wykładów.

2. Dzigua M.V., Lunyakina E.A. Pielęgniarstwo w położnictwie i ginekologii: Podręcznik.-M.: ANMI, 2005. , Z. 462 – 533.

Pytania do samodzielnej nauki:

1. Grupa ryzyka rozwoju chorób podstawowych i przedrakowych?

2. Choroby towarzyszące?

3. Choroby przedrakowe?

4. Diagnostyka chorób podstawowych i przednowotworowych?

5. Czynniki predysponujące do rozwoju nowotworów łagodnych i złośliwych w populacji kobiet?

6. Metody diagnostyczne w rozpoznawaniu łagodnych i złośliwych nowotworów żeńskich narządów płciowych?

7. Łagodne choroby żeńskich zewnętrznych narządów płciowych?

8. Główne objawy mięśniaków macicy?

9. Choroby złośliwe żeńskich narządów płciowych?

10. Jakie są główne objawy raka macicy?

10. Objawy raka jajnika?

11. Metody zwalczania chorób nowotworowych żeńskich narządów płciowych?

Ogólnie rzecz biorąc, w Federacji Rosyjskiej zachorowalność i śmiertelność na nowotwory stale rośnie. Zachorowalność onkologiczną stanowi w 95% rak szyjki macicy, endometrium i jajnika. Głównym problemem pozostaje późna diagnostyka nowotworów złośliwych w poradniach ambulatoryjnych oraz rozwój postaci zaawansowanych, co wynika z niedostatecznego stosowania nowoczesnych metod wczesnej diagnostyki, braku badań lekarskich, obserwacji ambulatoryjnej pacjentów z chorobami przewlekłymi, podstawowymi i przednowotworowymi. chorób i niedostateczna czujność onkologiczna personelu medycznego.

Pielęgniarka musi potrafić rozpoznać zaburzone potrzeby pacjenta związane z chorobą nowotworową, zidentyfikować rzeczywiste problemy w związku z istniejącymi dolegliwościami, potencjalne problemy związane z postępem choroby i możliwymi powikłaniami choroby nowotworowej oraz nakreślić plan procesu pielęgniarskiego, dla rozwiązania, w przypadku których należy przeprowadzić niezależne i zależne interwencje.

Pielęgniarka musi być specjalistką kompetentną, wrażliwą, uważną i troskliwą, udzielającą kobiecie pomocy, potrafiącą przeprowadzić rozmowę na temat jej stanu, metod badań, leczenia i wzbudzić wiarę w pomyślny wynik leczenia. Pielęgniarka powinna być prawdziwą asystentką lekarza w realizacji recept i dodatkowych metod badawczych.

Samodzielna praca pozalekcyjna na temat:

1.Zadanie poziomu 1:

1. Przygotuj komunikaty informacyjne na jeden z proponowanych tematów:

- „Działalność pielęgniarek w profilaktyce chorób podstawowych żeńskich narządów płciowych”;

- „Działalność pielęgniarek w profilaktyce chorób przednowotworowych żeńskich narządów płciowych”.

2.Zadanie poziomu 2:

1. Zaplanuj rozmowę na jeden z proponowanych tematów:

- „Profilaktyka raka piersi”;

- „Zapobieganie erozji szyjki macicy”.

3.Zadanie poziomu 3:

1. Przygotuj prezentację na wybrany temat rozmowy.

Decydować zadania testowe w tym temacie „Opieka pielęgniarska nad łagodnymi i złośliwymi nowotworami żeńskich narządów płciowych.”

Przeczytaj uważnie zadanie.

Wykonując zadanie musisz wybrać jedną poprawną odpowiedź.

1. Endometrioza to...:

o a) dyshormonalny rozrost ektopowego endometrium

o b) proces nowotworowy

o c) łagodny wzrost tkanki o właściwościach morfologicznych i funkcjonalnych podobnych do endometrium

o e) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

2. Endometrioza szyjki macicy występuje po:

o a) aborcje

o b) diatermokoagulacja szyjki macicy

o c) histerosalpingografia

o d) poprawne odpowiedzi a) i c)

o e) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

3. Metodą przesiewową w celu identyfikacji patologii szyjki macicy jest:

o a) kontrola wzrokowa

b) kolposkopia

o c) metoda radionuklidowa

o d) badanie cytologiczne rozmazów

4. Łagodny nowotwór:

o a) daje przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych

o b) daje przerzuty do narządów odległych

o c) daje przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych i narządów odległych

o d) nie daje przerzutów

5. Nowotwór złośliwy:

o a) ograniczone przez kapsułę

o b) nie wrasta w sąsiednie tkanki

o c) wrasta w sąsiednie tkanki

d) rozpycha tkankę

6. Główna metoda leczenia nowotworów złośliwych:

o a) chemioterapia

o b) leczenie chirurgiczne

o c) terapia hormonalna

d) fizjoterapia

o e) odpowiedzi a, b, c

7. W przypadku łagodnego guza:

o a) rozwija się kacheksja

o b) rozwija się anemia

o c) rozwija się zatrucie

o d) stan się nie zmienia

8. Pacjenta uważa się za nieoperacyjnego, jeżeli:

o a) stan przedrakowy

o b) ul. rak

o c) IV art. rak

d) II art. rak

9. Badanie gruczołów sutkowych w przypadku podejrzenia nowotworu rozpoczyna się od:

o a) biopsja punkcyjna

b) CT, MRI

c) mammografia

d) palpacja

10. Charakterystyczny objaw raka piersi:

o a) ból przy palpacji

o b) trzeszczenie

o c) podwyższona temperatura skóry

o d) odwrócony sutek

11. Nowotwór złośliwy tkanki łącznej:

o a) włókniak

o a) cysta

c) mięsak

12. Łagodny guz tkanki łącznej:

o a) włókniak

o a) cysta

c) kostniak

13. Łagodny nowotwór tkanki mięśniowej:

o a) gruczolak

b) mięśniaki

o c) nerwiakomięsak

o d) mięśniakomięsak

14. Nowotwór złośliwy tkanki nabłonkowej:

o a) mięsak

o c) naczyniak krwionośny

d) nerwiakomięsak

15. Wiarygodną diagnozę w onkologii zapewniają badania:

o a) ultradźwiękowe

o b) radioizotop

c) histologiczne

d) prześwietlenie

Praca klasowa na temat:

„Opieka pielęgniarska nad nowotworami łagodnymi i złośliwymi żeńskich narządów płciowych”

Uczeń musi wiedzieć:

Główne rodzaje chorób podstawowych żeńskich narządów płciowych;

Przyczyny, cechy manifestacji, zasady diagnozowania i leczenia chorób podstawowych żeńskich narządów płciowych;

Główne rodzaje chorób przednowotworowych żeńskich narządów płciowych;

Przyczyny, cechy manifestacji, zasady diagnostyki i leczenia chorób przednowotworowych żeńskich narządów płciowych;

Rola poradni położniczych w profilaktyce chorób podstawowych i przednowotworowych żeńskich narządów płciowych;

Przyczyny, czynniki przyczyniające się do pojawienia się łagodnych i złośliwych nowotworów żeńskich narządów płciowych;

Główne typy łagodnych i złośliwych nowotworów żeńskich narządów płciowych;

Zasady diagnostyki, leczenia nowotworów łagodnych i złośliwych żeńskich narządów płciowych;

Rola poradni położniczej w profilaktyce łagodnych i złośliwych nowotworów żeńskich narządów płciowych.

Uczeń musi potrafić:

Podejmij działania mające na celu zachowanie i poprawę jakości życia pacjenta z łagodnymi i złośliwymi nowotworami przewodu żołądkowo-jelitowego;

Przygotowanie pacjenta do zabiegów diagnostycznych i leczniczych;

Monitoruj funkcje życiowe organizmu;

Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza;

Przestrzegać procesu sanitarno-epidemiologicznego;

Prowadź zatwierdzoną dokumentację medyczną.

Student musi posiadać doświadczenie praktyczne:

Zorganizuj własną działalność w zakresie zapewnienia opieki pielęgniarskiej pacjentom z łagodnymi i złośliwymi nowotworami żeńskich narządów płciowych.

Wszystkie zadania są sprawdzane i zapisywane zeszyt ćwiczeń!!!

Zadanie nr 1:

Przyjrzyj się uważnie schematowi, ułóż choroby w następującej kolejności: choroby podstawowe, choroby przedrakowe, nowotwory łagodne i nowotwory złośliwe żeńskich narządów płciowych.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Opublikowano na http://www.allbest.ru/

Wstęp

onkologia łagodny nowotwór

Sytuacja dotycząca nowotworów w ogóle, a zwłaszcza nowotworów, nie uległa zmianie w ciągu ostatnich dwóch dekad. Pomimo tego, że nowotwory i inne złośliwe choroby onkologiczne występują w 5-10% przypadków wszystkich chorób, pod względem umieralności zajmują drugie miejsce. Pierwsza jest druga po patologii sercowo-naczyniowej. Większość ekspertów przypisuje to dwóm głównym czynnikom:

1) Wzrost odsetka osób starszych na Ziemi, czyli tzw. tendencja do starzenia się.

2) Pogorszenie sytuacji środowiskowej, spowodowane zarówno rozwojem technologii, jak i przeludnieniem planety.

Nowotwory będą jednak przez czas nieokreślony zajmować drugie miejsce w strukturze umieralności ze względu na dużą liczbę pytań o przyczyny ich występowania. Im bardziej zaawansowane stają się metody diagnostyczne, im bardziej naukowcy zbliżają się do odkrycia głównych przyczyn raka, tym więcej pytań się pojawia.

1. Onkologia

Termin „nowotwory złośliwe” zwykle odnosi się do wszystkich typów nowotworów złośliwych. Wśród nowotworów złośliwych wyróżnia się czerniak - powstaje z komórek barwnikowych melanocytów i lokalizuje się na skórze, błonach śluzowych lub siatkówce oka. Innym typem nowotworu jest mięsak. Mięsaki to nowotwory złośliwe powstające z tkanek zrębowych (ścięgien, tłuszczu i mięśni). Różne typy nowotworów obejmują nowotwory rozwijające się z tkanek nabłonkowych - płuc, skóry, żołądka.

Guz lub nowotwór to zbiór podobnych komórek, które tworzą się w różnych narządach lub tkankach organizmu. Istnieją nowotwory łagodne i złośliwe. Różnica między nimi polega na tym, że łagodny guz rozwija się niejako w torebce: jest ograniczony od innych narządów gęstą tkanką i odpycha inne tkanki, nie wyrządzając im szkody. Nowotwór taki nie stwarza zagrożenia dla życia pacjenta.

Nowotwór złośliwy rośnie, wtapia się w inne tkanki i niszczy je. Jeśli nerw stanie na przeszkodzie rozwojowi nowotworu złośliwego, niszczy go, co powoduje raka u pacjenta silny ból, jeśli znajduje się na ścieżce nowotworu naczynie krwionośne, wówczas skutkiem jego zniszczenia jest krwawienie wewnętrzne.

Niezależnie od rodzaju nowotworu, na jaki cierpi pacjent, adhezja między komórkami takiego nowotworu jest bardzo niska. W rezultacie komórki łatwo oddzielają się od nowotworu złośliwego i wraz z krwią rozprzestrzeniają się po całym organizmie, osadzając się w tkankach i narządach. Po umieszczeniu w nowym miejscu komórka stopniowo staje się nowym guzem, podobnym pod względem składu i struktury do pierwszego nowotworu. Guzy te nazywane są przerzutami.

Jeśli po pewnym czasie od leczenia guz pojawi się ponownie, oznacza to, że następuje nawrót. Nierzadko zdarza się, że u jednej osoby w ciągu swojego życia rozwiną się różne nowotwory. To jest pierwotna wielokrotna onkologia. Nowe nowotwory pojawiają się w odstępach krótszych niż rok – u pacjenta występuje pierwotny rak synchroniczny mnogi, powyżej roku – pierwotny rak metachroniczny mnogi.

Czasami łagodne nowotwory stają się złośliwe. Proces ten nazywany jest zwykle transformacją lub złośliwością.

2 . Rodzaje łagodnych nowotworów

Nowotwory łagodne rozwijają się ze wszystkich tkanek organizmu. Guzy te rosną autonomicznie, nieinwazyjnie, są wyraźnie oddzielone od tkanek zdrowych, nie dają przerzutów, ale mogą stać się złośliwe (złośliwe). W miarę powolnego wzrostu uciskają sąsiadujące tkanki i zakłócają funkcjonowanie narządów, powodując objawy kliniczne. Łagodne guzy mózgu zagrażają życiu.

Nowotwory łagodne rozwijają się ze wszystkich tkanek organizmu. Najczęstsze typy łagodnych nowotworów to:

· Włókniak. Pochodzi z tkanki łącznej i występuje wszędzie tam, gdzie obecne są jej włókna. Występują twarde włókniaki guzkowe i miękkie. Ulubioną lokalizacją mięśniaków twardych jest macica, a mięśniaki miękkie to tkanka podskórna okolicy odbytu i narządów płciowych. Mięśniaki rosną powoli, oddzielają się od zdrowej tkanki, są bezbolesne i ruchliwe.

· Tłuszczak (wen). Pochodzi z tkanki tłuszczowej. Najczęściej lokalizuje się w tkance podskórnej i zaotrzewnowej przestrzeni tłuszczowej. Stosunek tłuszczaków u kobiet i mężczyzn wynosi 4:1. Istnieje wiele wen - lipomatoza. Łagodny guz tkanki tłuszczowej jest zrazikowy, ma miękką konsystencję i jest mobilny. Jeśli w wen znajdują się włókna tkanki łącznej, mówią o fibrolipomie.

· Mięśniaki (mięśniaki gładkokomórkowe i włókniaki). Pochodzą z mięśni i są w nich zlokalizowane. Mięśniaki rosną powoli, mają twardą, ale elastyczną konsystencję, są ruchliwe i bezbolesne. Mięśniaki są często utkane z włókien tkanki łącznej, co obserwuje się w przypadku guzów macicy. Ten łagodny nowotwór nazywany jest włókniakiem. Zmiany liczne - włókniakowatość.

· Nerwiak. Pochodzi z osłonki nerwowej. Guz jest gęsty, może być pojedynczy lub mnogi, rośnie w postaci węzła i jest bolesny przy palpacji. Najczęstszym połączeniem nerwiaków z tkanką łączną jest nerwiakowłókniak. Łagodny guz zlokalizowany jest w przestrzeniach międzyżebrowych i wzdłuż nerwów kulszowych. Zdaniem autora mnogą neurofibromatozę nazywa się chorobą Recklinghausena.

Tabela 1. Klasyfikacja guzów łagodnych

Rodzaj tkaniny	Nazwa nowotworu
Nabłonek gruczołowy
Nabłonek kolumnowy i płaski	Nabłoniak
Tkanka tłuszczowa
Gładka tkanka mięśniowa	Mięśniak gładki
Tkanka chrzęstna	Chondroma
Prążkowana tkanka mięśniowa	Rabdomyoma
Tkanka limfatyczna
Tkanka nerwowa	Nerwiak
Kość

3. Etiologia i patogeneza

Pomimo tego, że naukowcy wciąż nie potrafią udzielić dokładnej odpowiedzi na pytanie, co powoduje raka, wszystkich łączy wspólna zasada rozwoju. I tak jest przez większość jego etapów. Najpierw jednak konieczne jest pewne wyjaśnienie dotyczące życia komórek.

Każdy żywa komórka Oprócz specyficznych, charakterystycznych cech metabolizmu i funkcji pełnionych tylko dla niego, posiada tzw. granicę Heflicka. To nic innego jak informacja o „śmierci” zakodowana w DNA komórki. Lub dokładniej - w liczbie przydzielonych podziałów, które może wykonać komórka. Potem musi umrzeć. Komórki różne rodzaje tkaniny mają różne ograniczenia. Te z nich, które wymagają ciągłej odnowy w procesie życia, mają znaczny limit Hayflicka. Tkanki te obejmują nabłonek skóry i narządy wewnętrzne, komórki szpiku kostnego. Te same tkanki, w których podział komórek zapewnia się dopiero na etapie rozwoju, mają limit ten etap. Jednocześnie żywotność ogniwa jest dłuższa. Najbardziej uderzającym przykładem takich tkanek są neurony.

Z pewnych powodów (patrz poniżej) komórka traci ten limit. Po tym staje się zdolny do nieograniczonej liczby podziałów. A ponieważ rozszczepienie pochłania pewną ilość energii, jego metabolizm rozpoczyna stopniową restrukturyzację. Wszystkie organelle kierują swoje „siły” na zdolność komórki do podziału, co negatywnie wpływa na jej funkcje – z czasem ulegają one utracie. Po pewnym czasie komórka pozbawiona limitu Hayflicka i jej „potomkowie” bardzo różnią się od reszty tkanki – powstaje nowotwór (rak).

Przyczyny raka nie są znane. Jednak liczne obserwacje wskazują na wysoki związek między onkologią a niektórymi czynnikami i substancjami. Oni mają Nazwa zwyczajowa- substancje rakotwórcze. Od łacińskiego terminu „karcynogeneza”, co dosłownie tłumaczy się jako „narodziny raka”. Obecnie istnieje ponad sto takich substancji. I wszystkie są połączone w kilka grup.

· Czynniki genetyczne. Związane z defektami w komórkowym DNA i wysokim ryzykiem utraty przez posiadaną komórkę limitu Hayflicka. Nie ma jeszcze bezpośrednich dowodów. Jednak obserwacje pokazują, że osoby, których krewni są chorzy na raka, są bardziej niż inni narażeni na zachorowanie na raka (raka).

· Zakaźne przyczyny raka. Należą do nich niektóre wirusy i inne mikroorganizmy. Jak dotąd udowodniono związek z wirusami w przypadku niektórych chorób. Zatem rak szyjki macicy jest wywoływany przez wirusa brodawczaka ludzkiego, chłoniaki złośliwe - przez wirusy opryszczki. W przypadku innych typów nowotworów warunkowo udowodniono związek z mikroorganizmami. Na przykład rak wątroby najczęściej występuje u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C. Wszystkie te badania opierają się na fakcie, że wirusy rozwijają się jedynie poprzez integrację swoich genów z DNA komórki. I to jest ryzyko rozwinięcia się jego anomalii i utraty limitu Hayflicka.

· Czynniki fizyczne. Są to różne rodzaje promieniowania, promienie rentgenowskie, ultrafiolet. Ich związek z rozwojem nowotworów opiera się na podstawowych mechanizmach ich działania. Wszystkie są w stanie zniszczyć powłoki atomów. W rezultacie struktura cząsteczki zostaje zakłócona, a część DNA zawierająca granicę Hayflicka ulega zniszczeniu wzdłuż łańcucha.

· Związki chemiczne. Do tej grupy zaliczają się różne substancje, które mogą przenikać do jądra komórkowego i wchodzić w reakcje chemiczne z cząsteczką DNA.

· Zaburzenia hormonalne. W tym przypadku rak jest wynikiem nieprawidłowego działania gruczołów wydzielina wewnętrzna, która zachodzi pod wpływem nadmiaru/niedoboru niektórych hormonów. Najbardziej uderzającymi przykładami chorób złośliwych z tej grupy są rak tarczycy i rak piersi.

· Zaburzenia odporności. Podstawą tych powodów jest zmniejszenie aktywności zabójczych leukocytów T, które mają na celu niszczenie wszelkich komórek organizmu, które mają odchylenia od normalnej struktury. Niektórzy eksperci nie wyróżniają tej grupy ze względu na fakt, że naruszenia odporność komórkowa odgrywają rolę w występowaniu raka w ogóle.

4. DOobraz liniowy

Jeśli nowotwór zostanie wykryty we wczesnym stadium rozwoju, można go wyleczyć. Ważne jest monitorowanie swojego organizmu, zrozumienie, jaki stan jest dla niego normalny, a jeśli pojawią się nieprawidłowości, skonsultuj się z lekarzem. W takim przypadku, jeśli u pacjenta występuje nowotwór, lekarze zauważą go we wczesnym stadium.

Są różne objawy ogólne rak:

· Guzy.

· Duszność, kaszel, chrypka.

Tak zwane objawy nowotworu w klatce piersiowej to kaszel, duszność i chrypka. Oczywiście mogą być one spowodowane infekcjami, stanami zapalnymi oraz innymi chorobami i dolegliwościami, jednak w niektórych przypadkach takie objawy wskazują na raka płuc. Chrypka jest często spowodowana zapaleniem krtani. Choroba ta oznacza zapalenie krtani. Jednak w rzadkich przypadkach chrypka jest wczesnym objawem raka krtani.

· Zaburzenia w przewodzie pokarmowym.

Oznaką zmian w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego jest obecność krwi w stolcu. Zwykle jest jasnoczerwony lub ciemny. Obecność świeżej, szkarłatnej krwi jest oznaką hemoroidów.

· Krwawienie.

Każde krwawienie bez wyraźnej przyczyny jest oznaką nieprawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych. Krwawienie z odbytnicy może być oznaką hemoroidów, ale także jednym z objawów raka narządów wewnętrznych. Jeśli u kobiety występuje nowotwór złośliwy macicy lub szyjki macicy, krwawienie może wystąpić pomiędzy miesiączkami lub po stosunku płciowym. Jeśli u kobiet po menopauzie obserwuje się krwawienie, należy pilnie skonsultować się z lekarzem. Krew w moczu może być objawem raka pęcherza moczowego lub raka nerki. Jeśli podczas kaszlu plwocina wypływa z krwią, przyczyną tego jest poważna choroba zakaźna. Czasami jest to oznaka raka płuc. Krew w wymiocinach może sygnalizować raka żołądka, jednak przyczyną tego zjawiska może być również wrzód. Dlatego dokładną odpowiedzią na pytanie, jak określić raka, jest konsultacja ze specjalistą. Krwawienia z nosa i siniaki są rzadkimi objawami raka. Czasami te objawy są konsekwencją białaczki. Jednak osoby cierpiące na tę chorobę mają również inne, bardziej oczywiste objawy raka.

· Krety.

Należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli znamiona wykazują następujące objawy:

Asymetria;

Postrzępione krawędzie;

Kolor nietypowy dla pieprzyka;

Duży rozmiar (mole zwykle nie przekraczają 6 mm średnicy, czerniaki - więcej niż 7 mm);

Strupy, swędzenie, krwawienie: czerniaki mogą krwawić, strupować lub swędzić.

· Nieuzasadniona utrata wagi.

5. Diagnostyka

Dzięki trendowi nowoczesna medycyna Lekarze wszystkich specjalności podstawowej opieki zdrowotnej (polikliniki), a także badania lekarskie mają w dużej mierze na celu wczesne wykrycie nowotworu. Jednak metody diagnostyczne od ponad 20 lat opierają się na kilku zasadach.

1. Przeprowadzenie wywiadu. Obejmuje:

Anamneza życia. Informacje o rozwoju człowieka, występowaniu chorób przewlekłych, urazach itp.

Historia choroby. Oznacza to wszelkie informacje dotyczące początku choroby i jej późniejszego rozwoju.

2. Ogólne badania kliniczne.

Ogólne badanie krwi ujawnia nieprawidłowości procesy metaboliczne na podstawie szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR), poziomu glukozy i hemoglobiny. Ten ostatni wskaźnik pozwala również zidentyfikować niedokrwistość.

Ogólne badanie moczu dostarcza danych na temat czynności nerek, metabolizmu białek i wody i soli w organizmie.

Biochemiczne badanie krwi pozwala nam bardziej szczegółowo ocenić rodzaje metabolizmu i funkcjonowanie niektórych narządów. Zatem aminotransferazy (skróty - ALT i AST), bilirubina, charakteryzują funkcjonowanie wątroby. Kreatynina i mocznik służą jako markery czynności nerek. Fosfataza alkaliczna odzwierciedla stan niektórych narządów pustych i trzustki. I tak dalej. Oprócz, analiza biochemiczna pozwala na badanie krwi na obecność specyficznych białek komórek nowotworowych – tzw. markerów nowotworowych.

3. Specjalne metody badawcze ukierunkowane na określone partie ciała.

Rentgen klatki piersiowej pozwala dostrzec nieprawidłowości nawet w przypadku małych guzów. (mniej niż centymetr). To samo dotyczy radiografii innych części ciała (brzuch, dolna część pleców).

Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny to nowoczesne metody diagnostyczne. Pozwalają zobaczyć guz wielkości około milimetra.

Metody endoskopowe (laryngo- i bronchoskopia, fibrogastroduodenoskopia, kolonoskopia i kolposkopia. Służą do wykrywania nowotworów krtani, przełyku i żołądka, odbytnicy, macicy i przydatków. Wszystkie te metody umożliwiają wizualną diagnostykę nowotworu (raka). Ponadto większość z nich pozwala na pobranie fragmentu tkanki do badania histologicznego.

4. Metody cytologiczne czyli badanie struktury komórki. Postawiona zostaje ostateczna diagnoza.

6. Metody leczenia onkologicznego

Leczenie nowotworu zależy od rodzaju nowotworu, jego lokalizacji, budowy, stopnia zaawansowania choroby zgodnie z klasyfikacją TNM. Wyróżnia się następujące rodzaje leczenia.

1) Usunięcie chirurgiczne guzy z sąsiadującymi tkankami. Skuteczny w leczeniu małych guzów dostępnych do interwencji chirurgicznej i przy braku przerzutów. Po leczeniu chirurgicznym często mogą wystąpić nawroty nowotworu.

2) Radioterapię stosuje się w leczeniu słabo zróżnicowanych nowotworów wrażliwych na promieniowanie. Stosowany również do miejscowego niszczenia przerzutów.

3) Chemioterapię stosuje się w leczeniu różnych, często późnych stadiów nowotworu, przy użyciu środków cytotoksycznych, hormonalnych/antyhormonalnych, leków immunologicznych, enzymatycznych, antybiotyków przeciwnowotworowych i innych leków niszczących lub spowalniających wzrost komórek nowotworowych.

4) Terapia genowa jest jak najbardziej nowoczesna metoda leczenia, którego istotą jest oddziaływanie na układ STAT (transdukcja sygnału i aktywator transkrypcji) oraz inne układy, regulując w ten sposób proces podziału komórki.

5) Terapia neutronowa jest nową metodą leczenia nowotworów, podobną do radioterapii, jednak różni się od niej tym, że zamiast promieniowania konwencjonalnego wykorzystuje się neutrony. Neutrony wnikają głęboko w tkanki nowotworowe, które wchłonęły na przykład bor i niszczą je, nie uszkadzając zdrowych tkanek, w przeciwieństwie do radioterapii. Terapia ta wykazała bardzo wysoki procent całkowitego wyzdrowienia w leczeniu nowotworów, wynoszący 73,3%, nawet w zaawansowanym stadium.

6) Immunoterapia. Układ odpornościowy dąży do zniszczenia guza. Jednak z wielu powodów często nie jest w stanie tego zrobić. Immunoterapia pomaga układowi odpornościowemu w walce z nowotworem, zwiększając jego skuteczność lub zwiększając jego wrażliwość. Szczepionka Williama Coleya, a także wariant tej szczepionki, picibanil, są skuteczne w leczeniu niektórych postaci nowotworów poprzez stymulację aktywności komórek NK i produkcję szeregu cytokin, takich jak czynnik martwicy nowotworu i interleukina -12. Terapię epigenetyczną można zastosować w celu aktywacji ochronnych mechanizmów odpornościowych.

7) Terapia fotodynamiczna – polega na zastosowaniu fotouczulaczy, które selektywnie kumulują się w komórkach nowotworowych i zwiększają ich wrażliwość na światło. Pod wpływem fal świetlnych o określonej długości substancje te wchodzą w reakcję fotochemiczną, która prowadzi do powstania reaktywnych form tlenu, które działają przeciwko komórkom nowotworowym.

8) Wiroterapia to jeden z rodzajów bioterapii wykorzystujący wirusy onkotropowe/onkolityczne. Jedna z dziedzin onkologii. Wiroterapia mobilizuje naturalne mechanizmy obronne organizmu przed komórkami organizmów i tkanek genetycznie zmodyfikowanych, w tym komórkami złośliwymi.

9) Terapia celowana jest nowym rozwiązaniem w leczeniu guzy nowotworowe, wpływając na „podstawowe mechanizmy molekularne", które leżą u podstaw różnego rodzaju chorób.

NA ten moment bardzo dobre wyniki w leczeniu nowotworów obserwuje się przy stosowaniu skojarzonych metod leczenia (chirurgii, radioterapii i chemioterapii).

Obiecującym kierunkiem leczenia są metody miejscowego oddziaływania na nowotwory, takie jak chemoembolizacja.

7. Opieka pielęgniarska

1. Cechą opieki nad pacjentami z nowotworami złośliwymi jest potrzeba specjalnego podejścia psychologicznego. Nie należy pozwalać pacjentowi na poznanie prawdziwej diagnozy. Należy unikać terminów „rak” i „mięsak” i zastępować je słowami „wrzód”, „zwężenie”, „stwardnienie” itp. We wszystkich wypisach i zaświadczeniach wydawanych pacjentom diagnoza również nie powinna być dla pacjenta jasna. Szczególną ostrożność należy zachować podczas rozmów nie tylko z pacjentami, ale także z ich bliskimi. Pacjenci chorzy na raka mają bardzo niestabilną i wrażliwą psychikę, o czym należy pamiętać na wszystkich etapach opieki nad tymi pacjentami. Jeżeli konieczna jest konsultacja ze specjalistami z innej placówki medycznej, wówczas z pacjentem wysyłany jest lekarz lub pielęgniarka w celu transportu dokumentów. Jeżeli nie jest to możliwe, dokumenty przesyła się pocztą do ordynatora lub przekazuje się bliskim pacjenta w zapieczętowanej kopercie. O rzeczywistym charakterze choroby można poinformować jedynie najbliższą osobę.

2. Cechą umieszczania pacjentów na oddziale onkologicznym jest konieczność oddzielenia pacjentów z zaawansowanymi nowotworami od reszty pacjentów. Wskazane jest, aby pacjenci z wczesnymi stadiami nowotworów złośliwych lub chorób przednowotworowych nie spotykali się z pacjentami z nawrotami i przerzutami. W szpitalu onkologicznym nie należy umieszczać nowo przybyłych pacjentów na oddziałach, na których przebywają pacjenci w zaawansowanym stadium choroby.

3. W monitorowaniu pacjentów onkologicznych ogromne znaczenie ma regularne ważenie, gdyż spadek masy ciała jest jedną z oznak postępu choroby. Regularny pomiar temperatury ciała pozwala określić przewidywany stopień rozpadu guza oraz reakcję organizmu na promieniowanie. Pomiary masy ciała i temperatury ciała należy odnotować w wywiadzie lub w karcie ambulatoryjnej.

W przypadku zmian przerzutowych kręgosłupa, które często towarzyszą rakowi piersi lub płuc, zaleca się leżenie w łóżku i umieszczanie pod materacem drewnianej osłony, aby uniknąć patologicznych złamań kości. W opiece nad chorymi na nieoperacyjne formy raka płuc duże znaczenie ma ekspozycja na powietrze, niemęczące spacery i częsta wentylacja pomieszczenia, gdyż pacjenci z ograniczoną powierzchnią oddechową płuc potrzebują dopływu czystego powietrza.

4. W celu zapewnienia środków sanitarno-higienicznych na oddziale onkologicznym konieczne jest przeszkolenie pacjenta i jego bliskich w zakresie zasad higieny. Plwocinę, często wydzielaną przez pacjentów chorych na raka płuc i krtani, zbiera się w specjalnych spluwaczkach z dobrze zeszlifowanymi pokrywkami. Spluwaczki należy codziennie myć gorącą wodą i dezynfekować 10-12% roztworem wybielacza. Aby zniszczyć nieprzyjemny zapach, dodaj do spluwaczki 15-30 ml terpentyny. Mocz i kał do badania zbiera się do glinianego lub gumowego naczynia, które należy regularnie myć gorącą wodą i dezynfekować wybielaczem.

5. Ważna jest odpowiednia dieta. Pacjent powinien co najmniej 4-6 razy dziennie otrzymywać pokarm bogaty w witaminy i białka, zwracając uwagę na różnorodność i smak potraw. Nie należy stosować żadnych specjalnych diet, należy jedynie unikać potraw nadmiernie gorących lub bardzo zimnych, szorstkich, smażonych lub pikantnych.

6. Chorym na zaawansowane postacie raka żołądka należy podawać delikatniejsze pokarmy (kwaśna śmietana, twarożek, gotowana ryba, buliony mięsne, kotlety gotowane na parze, rozdrobnione lub przecierowane owoce i warzywa itp.). Podczas posiłków należy przyjmować 1 -2 łyżki 0,5-1% roztworu kwasu solnego.

Ciężka niedrożność pokarmów stałych u pacjentów z nieoperacyjnymi postaciami raka sercowej części żołądka i przełyku wymaga podawania wysokokalorycznych i bogatych w witaminy pokarmów płynnych (kwaśna śmietana, surowe jaja, buliony, płynne kaszki, słodka herbata, płynne przecier warzywny itp.). Czasami w poprawie drożności pomaga następująca mieszanina: alkohol rektyfikowany 96% - 50 ml, gliceryna - 150 ml (jedna łyżka stołowa przed posiłkami). Przyjmowanie tej mieszanki można połączyć z podaniem 0,1% roztworu atropiny, 4-6 kropli na łyżkę wody, 15-20 minut przed posiłkiem. Jeśli istnieje zagrożenie całkowitej niedrożności przełyku, konieczna jest hospitalizacja w celu leczenia paliatywnego. Dla pacjenta ze złośliwym nowotworem przełyku należy zaopatrzyć się w kubek niekapek i karmić go wyłącznie płynnym pokarmem. W takim przypadku często konieczne jest zastosowanie cienkiej sondy żołądkowej wprowadzonej do żołądka przez nos.

8. Zapobieganierak

Pierwotna profilaktyka nowotworów ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie kancerogenezy – procesu inicjacji i rozwoju nowotworu. Aby uniknąć raka, należy najpierw wyeliminować czynniki rakotwórcze.

Bardzo skuteczne środki w profilaktyce nowotworów to:

Unikanie nadmiernego picia i palenia;

Kompletna zdrowa dieta;

Normalizacja masy ciała;

Aktywność fizyczna.

Często słyszy się o diecie, która pomaga uniknąć raka. Rzeczywiście istnieją zasady żywieniowe mające na celu zapobieganie nowotworom, których powinny przestrzegać szczególnie osoby z grupy ryzyka.

· Pozbycie się nadwagi. To on jest niezastąpionym towarzyszem nowotworów złośliwych, w tym raka piersi u kobiet.

· Zmniejsz ilość tłuszczu w jedzeniu. Spożywanie substancji rakotwórczych zawartych w tłuszczach może prowadzić do rozwoju raka jelita grubego, prostata, pierś itp.

· Pamiętaj, aby spożywać zboża, owoce i warzywa (świeże i gotowane). Błonnik roślinny korzystnie wpływa na trawienie, jest bogaty w witaminy i substancje o działaniu przeciwnowotworowym.

· Odmowa spożywania żywności zawierającej azotyny (używane do barwienia kiełbaski), a także z wyrobów wędzonych. Wędzone mięso zawiera dużą ilość substancji rakotwórczych.

Mówiąc o wtórnej profilaktyce nowotworów mamy na myśli zespół działań mających na celu wczesne wykrywanie i eliminację nowotworów złośliwych i chorób przednowotworowych oraz zapobieganie nawrotom nowotworów po leczeniu. Każdy musi zrozumieć, że profilaktyka nowotworów jest konieczna. Należy zgłaszać się na badania profilaktyczne, prowadzić badania z wykorzystaniem markerów nowotworowych itp. Kobiety zdecydowanie powinny poddawać się regularnej mammografii i rozmazom PAP, które pozwalają wcześniej wykryć raka macicy.

Jeśli pierwotna profilaktyka nowotworowa pozwala zminimalizować ryzyko zachorowania na nowotwór, to profilaktyka wtórna znacząco zwiększa szanse na pełny powrót do zdrowia i łagodne leczenie.

Wniosek

Rozwój instrumentalnych metod diagnostycznych w ostatnich dziesięcioleciach znacząco zmienił działalność pracowników medycznych, zmieniło się rozpoznawanie chorób i wyobrażenia na ich temat. W ostatnie lata Medycyna kliniczna w celu identyfikacji choroby zwróciliśmy się ku badaniu objawów subiektywnych i obiektywnych i można powiedzieć, że dla prawidłowej diagnozy ważny jest nie tylko poziom rozwoju technologii, ale także bezpośrednia komunikacja z pacjentem. Relacja pomiędzy pacjentem a personelem medycznym w naturalny sposób wpływa na wyniki leczenia. Osobowość pielęgniarki, sposób pracy z ludźmi, umiejętność komunikowania się z pacjentem i inne jej cechy same w sobie mogą mieć pozytywny wpływ na pacjenta.

Nie ma wątpliwości, że rak jest poważną chorobą i wymaga więcej uwagi niż jakakolwiek inna. Jednak nie ma łatwych chorób. Najważniejsze jest wykrycie go w momencie jego wystąpienia w konkretnym narządzie. Ale nie mniej, a być może ważniejsze, jest ostrzeżenie, aby chronić ludzkość i całe życie na Ziemi przed wpływem nowotworów złośliwych. Zapobieganie chorobie jest nieporównanie bardziej opłacalne dla społeczeństwa, zarówno ekonomicznie, jak i zwłaszcza społecznie, niż leczenie już zaawansowanej choroby.

Bibliografia

1. Czerenkow V.G. Onkologia kliniczna. wydanie 3. - M.: Książka medyczna, 2010. - 434 s. - ISBN 978-5-91894-002-0.

2. Welsher L.Z., Polyakov B.I., Peterson S.B. Onkologia kliniczna: wybrane wykłady. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

3. Davydov M.I., Velsher L.Z., Polyakov B.I. i inne Onkologia, warsztaty modułowe: instruktaż. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 320 s.

4. Gantsev Sh.Kh. Onkologia: podręcznik. - M.: Agencja Informacji Medycznej, 2006. - 516 s.

5. Trapeznikov N.N., Shain A.A. Onkologia. - M.: Medycyna, 1992.

6. wyd. prof. M.F. Zarivchatsky: Pielęgniarstwo w chirurgii. - Rostów n/a: Phoenix, 2006

7. Ageenko A.I. Twarz raka. - M.: Medycyna, 1994.

8. Gershanovich M.L., Paikin M.D. Objawowe leczenie nowotwory złośliwe. - M.: Medycyna, 1986.

Opublikowano na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Pojęcie i ogólna charakterystyka zwężającego się zapalenia krtani i tchawicy, spazmofilii i błonicy. Etiologia i patogeneza tych chorób, ich obraz kliniczny i znaki. Podejścia do diagnostyki i leczenia, a także analiza rokowań na życie i powrót do zdrowia.

prezentacja, dodano 03.04.2016


Istota pojęcia onkologia, przedmiot i metody jej badania. Historia rozwoju onkologii w starożytnym Egipcie, Grecji, Białorusi, Rosji. Rodzaje nowotworów, charakter ich pochodzenia. Opieka nad pacjentami z nowotworami złośliwymi. Diagnostyka i leczenie nowotworów.

streszczenie, dodano 05.02.2016


Pojęcie i przesłanki rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia, jego obraz kliniczny i objawy. Jego rodzaje i cechy charakterystyczne: pierwotne i wtórne. Etiologia i patogeneza tej choroby, zasady i podejścia do jej diagnostyki i leczenia.

prezentacja, dodano 11.02.2015


Podstawowe właściwości i teorie powstawania nowotworów. Struktura zachorowalności. Różnice między nowotworami łagodnymi i złośliwymi. Stopień złośliwości. Zespół wyładowania patologicznego. Metody diagnozowania choroby. Zasady leczenia operacyjnego.

prezentacja, dodano 29.11.2013


Pojęcie i ogólna charakterystyka krzywicy, historia badań nad tą chorobą oraz stosowane obecnie podejścia diagnostyczne. Etiologia i patogeneza krzywicy, jej obraz kliniczny, zasady diagnostyki i leczenia, rokowanie wyzdrowienia.

prezentacja, dodano 22.12.2014


Pojęcie i ogólna charakterystyka zapalenia pęcherza moczowego jako jednej z najczęstszych chorób urologicznych, etiologia i patogeneza, obraz kliniczny oraz przesłanki rozwoju. Zasady diagnostyki zapalenia pęcherza moczowego, sposoby leczenia i prognozy powrotu do zdrowia.

prezentacja, dodano 01.03.2015


Pojęcie i ogólna charakterystyka, przesłanki wystąpienia i rozwoju żółtaczki u noworodków, jej obraz kliniczny i objawy. Podejścia do diagnostyki i leczenia tej patologii, jej etiologii i patogenezy. Ocena konieczności obserwacji przez pediatrę.

prezentacja, dodano 29.03.2015


Etiologia i czynniki przyczyniające się do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek. Obraz kliniczny i cechy diagnostyczne tej choroby. Zasady leczenia i profilaktyki odmiedniczkowego zapalenia nerek, możliwe powikłania. Cechy procesu pielęgniarskiego w tej patologii.

praca magisterska, dodana 15.02.2015


Pojęcie i ogólna charakterystyka choroby refluksowej przełyku, jej etiologia i patogeneza, przyczyny i przesłanki rozwoju, obraz kliniczny i objawy. Badania instrumentalne i laboratoryjne oraz zasady diagnostyki. Podejścia do leczenia.

prezentacja, dodano 09.04.2014


Oddzielny rozwój i wzrost w tkankach ciała. Patogeneza nowotworów złośliwych. Pojęcie chorób przedrakowych. Podstawowe markery nowotworowe. Wczesne wykrywanie i metody badań funkcjonalnych w diagnostyce nowotworów.

Opieka pielęgniarska nad nowotworami: " " DYSCYPLINARIA PIELĘGNIEJ W CHIRURGII: SPECJALNOŚĆ 060109 PIELĘGNIENIE 51 Państwowa placówka oświatowa szkół średnich kształcenie zawodowe miasta Moskiewskiej Szkoły Medycznej nr 5 Wydział Zdrowia miasta Moskwy

Cele: zapoznanie studentów z rolą pielęgniarki w sprawowaniu opieki nad pacjentem z chorobą nowotworową, wykształcenie gotowości do prowadzenia interwencji pielęgniarskich zgodnie ze standardami etyki zawodowej

Cele Znajomość podstawowych pojęć i terminów związanych z danym tematem. Zasady organizacji opieki onkologicznej w Rosji. Konieczność stałej czujności onkologicznej w pracy z pacjentami. Zasady leczenia nowotworów. Proces pielęgnowania w okresie przed- i pooperacyjnym. Psychologiczne i etyczne aspekty pracy pielęgniarki w opiece nad chorymi na choroby nowotworowe.Umieć zastosować zdobytą wiedzę w opiece nad pacjentami z chorobami nowotworowymi. Rozróżnij główne objawy nowotworów łagodnych i złośliwych.

SŁOWNIK TERMINOLOGICZNY Onkologia jest dziedziną medycyny zajmującą się badaniem, diagnostyką i leczeniem nowotworów. Guz to proces patologiczny reprezentowany przez nowo utworzoną tkankę, w którym zmiany w aparacie genetycznym komórek prowadzą do zakłócenia regulacji ich wzrostu i różnicowania, charakteryzującego się polimorfizmem strukturalnym, osobliwościami rozwoju, metabolizmu i izolacji wzrostu. to operacja, podczas której chirurg nie stawia sobie za cel całkowitego usunięcia guza, ale dąży do wyeliminowania powikłań wywołanych przez guz i złagodzenia cierpienia pacjenta. Radykalna operacja – całkowite usunięcie guza wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi.

Guz to proces patologiczny reprezentowany przez nowo utworzoną tkankę, w którym zmiany w aparacie genetycznym komórek prowadzą do zakłócenia regulacji ich wzrostu i różnicowania, charakteryzującego się polimorfizmem strukturalnym, osobliwościami rozwoju, metabolizmu i izolacji wzrostu

Odniesienie historyczne Rak został po raz pierwszy opisany na egipskim papirusie około 1600 roku p.n.e. mi. Papirus opisuje kilka form raka piersi i informuje, że nie ma lekarstwa na tę chorobę.

Tło historyczne Nazwa „rak” pochodzi od terminu „rak” wprowadzonego przez Hipokratesa (460-370 p.n.e.), który oznaczał nowotwór złośliwy. Hipokrates opisał kilka rodzajów nowotworów.

Tło historyczne Rzymski lekarz Korneliusz Celsus z I wieku p.n.e. mi. zaproponowano leczenie raka we wczesnym stadium poprzez usunięcie guza, a w późniejszym etapie - w ogóle go nie leczyć. Galen użył słowa „oncos” do opisania wszystkich nowotworów, co dało współczesny korzeń słowu onkologia

Teorie pochodzenia nowotworów teoria podrażnienia I. R. Virchowa, stały uraz tkanek przyspiesza procesy podziału komórek

Teorie pochodzenia nowotworów II. Można sformułować teorię D. Conheima dotyczącą podstaw embrionalnych we wczesnych stadiach rozwoju embrionalnego więcej komórek niż potrzeba. Nieodebrane komórki mają potencjalnie wysoką energię wzrostu

Teorie pochodzenia nowotworów III. Teoria mutacji Fischera-Waselsa w wyniku wpływu różnych czynników na organizm zachodzą procesy zwyrodnieniowo-dystroficzne wraz z transformacją komórek prawidłowych w komórki nowotworowe

Teorie pochodzenia nowotworów IV. Teoria wirusowa: wirus atakujący komórkę działa na poziomie genów, zakłócając proces regulacji podziału komórki, wirus Epsteina-Barra, wirus opryszczki, wirus brodawczaka, retrowirus, wirus zapalenia wątroby typu B i

Teorie powstawania nowotworów V. Teoria immunologiczna Zaburzenia w układzie odpornościowym prowadzą do tego, że transformowane komórki nie ulegają zniszczeniu i nie powodują rozwoju nowotworu

Teorie pochodzenia nowotworów VI. Współczesna teoria polietiologiczna Czynniki mechaniczne Kancerogeny chemiczne Kancerogeny fizyczne Wirusy onkogenne

Mężczyźni Kobiety Postacie częste Śmiertelność prostata 33% 31% pierś 32% 27% płuca 13% 10% płuca 12% 15% odbytnica 10% odbytnica 11% 10% pęcherz moczowy 7% 5% endometrium macica 6%

Cechy komórek nowotworowych Autonomia - niezależność tempa reprodukcji komórek i innych przejawów ich aktywności życiowej od wpływów zewnętrznych, które zmieniają i regulują aktywność życiową normalnych komórek. Anaplazja tkankowa to powrót do bardziej prymitywnego typu tkanki, atypia to różnica w strukturze, lokalizacji i pokrewieństwie komórek.

Cechy komórek nowotworowych Progresywny wzrost – nieprzerwany wzrost. Wzrost inwazyjny to zdolność komórek nowotworowych do wrastania w otaczające tkanki oraz ich niszczenia i zastępowania. Wzrost ekspansywny – zdolność komórek nowotworowych do przemieszczania otaczających tkanek bez ich niszczenia. Przerzuty – powstawanie nowotworów wtórnych w narządach odległych od guza pierwotnego.

Przerzuty Drogi przerzutów: krwiopochodna implantacja limfogenna. Etapy przerzutów: inwazja komórek pierwotnego guza ściany krwioobiegu lub naczynie limfatyczne; uwalnianie pojedynczych komórek lub grup komórek do krążącej krwi lub limfy ze ściany naczynia; zatrzymywanie krążących zatorów nowotworowych w świetle naczynia o małej średnicy; inwazja ściany naczynia przez komórki nowotworowe i ich proliferacja w nowym narządzie.

Łagodne (dojrzałe) nowotwory nie wrastają do otaczających tkanek i narządów; wzrost ekspansywny; wyraźne granice guza; powolny wzrost; brak przerzutów.

II. Klasyfikacja morfologiczna Łagodna tkanka Złośliwy Brodawczak Polip Rak nabłonkowy Gruczolakorak Rak płaskonabłonkowy Włókniak Chondroma Kostniak Mięsak łączny Włókniakomięsak Chondrosarcoma Mięsak gładkokomórkowy Mięsak prążkowanokomórkowy Mięsak gładkokomórkowy mięśniak prążkowanokomórkowy Neuronoma Neurofibroma Gwiaździak Neurofia brosarcoma Naczyniak chłonny oma Naczyniak krwionośny Mięsak limfatyczny Znamię Czerniak barwnikowy

III. Międzynarodowa klasyfikacja według T N M T (guz) opisująca wielkość i rozmieszczenie guza pierwotnego TX – nie jest możliwa ocena wielkości i lokalnego rozprzestrzenienia guza pierwotnego; T 0 - guz pierwotny nie jest określony; T 1, T 2, T 3, T 4 - kategorie odzwierciedlające wzrost wielkości i/lub lokalne rozprzestrzenienie się ogniska pierwotnego

II. Międzynarodowa klasyfikacja według T N M N (węzły chłonne) do opisu uszkodzeń regionalnych węzłów chłonnych NX – brak wystarczających danych do oceny regionalnych węzłów chłonnych; N 0 – brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych; N 1, N 2, N 3 – kategorie odzwierciedlające różny stopień uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych przez przerzuty.

II. Międzynarodowa klasyfikacja według T N M M (przerzuty) – wskazuje, czy guz ma odległe przerzuty – przerzuty MX – nie ma wystarczających danych, aby określić przerzuty odległe; M 0 – brak cech przerzutów odległych; M 1 - istnieją odległe przerzuty.

Stadium nowotworu złośliwego I. Stadium – guz jest zlokalizowany, zajmuje ograniczoną powierzchnię, nie nacieka ściany narządu, nie ma przerzutów II. Stopień zaawansowania – guz jest umiarkowany, nie rozprzestrzenia się poza narząd, możliwe są pojedyncze przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych

Stadia nowotworów złośliwych III. Stadium – guz duży, z rozkładem, przerastający całą ścianę narządu lub guz mniejszy, z licznymi przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych. IV. Stadium – naciek nowotworu na narządy otaczające, w tym nieusuwalne (aorta, żyła główna itp.), przerzuty odległe

Usługi ambulatoryjne to system aktywnych działań medyczno-sanitarnych, mających na celu stałe monitorowanie stanu zdrowia ludzi, świadczenie opieki leczniczej i profilaktycznej.

, Badania, gdy pacjent przechodzi ambulatorium: badania, fluorografia, mammografia, badanie ginekologa, badanie doodbytnicze, badanie urologa (mężczyźni), przełykugastroduodenoskopia, kolonoskopia, sigmoidoskopia (w przypadku przewlekłych chorób żołądkowo-jelitowych).

Czujność onkologiczna, znajomość objawów nowotworów złośliwych we wczesnych stadiach; wiedza na temat chorób przedrakowych i ich leczenia; identyfikacja grup ryzyka; przeprowadzanie leczenia w odpowiednim czasie i obserwacja przychodni; dokładne badanie każdego pacjenta; V trudne przypadki diagnostyka, aby zastanowić się nad możliwością nietypowego lub skomplikowanego przebiegu choroby.

Stany przedrakowe przewlekłe zapalenie wady rozwojowe niegojące się wrzody nadżerki szyjki macicy polipy żołądka blizny po oparzeniach

Zespoły nowotworów złośliwych Zespół tkanki plus Zespół patologicznego wydzieliny Zespół dysfunkcji narządów Zespół drobnych objawów

Zespół drobnych objawów dyskomfort wzmożone zmęczenie, senność, obojętność, zmniejszona wydajność, wypaczenie smaku lub brak apetytu, brak satysfakcji ze spożywanego pokarmu, nudności, wymioty bez wyraźnej przyczyny, suchy kaszel lub kaszel z smugami plwociny, krwawa wydzielina z pochwy, krwiomocz, krew i śluz w stolcu

Diagnostyka Badanie RTG Tomografia komputerowa (CT) Rezonans magnetyczny (MRI) Badanie endoskopowe Badanie USG (USG) Biopsja materiału nowotworowego Badania cytologiczne Badania laboratoryjne

Nowotwory złośliwe metodą skojarzoną – zastosowanie dwóch różnych rodzajów leczenia (chirurgia + chemioterapia; operacja + radioterapia); metody łączone - zastosowanie różnych środków terapeutycznych (napromieniowanie śródmiąższowe i zewnętrzne); metoda złożona - zastosowanie wszystkich trzech rodzajów leczenia (chirurgia, chemioterapia, radioterapia).

Chirurgiczne metody leczenia Chirurgia radykalna - całkowite usunięcie guza wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi. Przeciwwskazania: uogólnienie procesu nowotworowego - występowanie przerzutów odległych, guzów, których nie można usunąć operacyjnie. ogólnie ciężki stan pacjenta ze względu na podeszły wiek i niewyrównane choroby współistniejące.

Chirurgia paliatywna mająca na celu przywrócenie utraconej funkcji lub złagodzenie cierpienia pacjenta. w przypadku raka przełyku – gastrostomia, w przypadku raka krtani – tracheostomia, w przypadku raka okrężnicy – ​​kolostomia.

Radioterapia – stosowane różne rodzaje promieniowanie jonizujące zniszczyć ognisko nowotworu.

Radioterapia Rodzaje promieniowania: Elektromagnetyczne: promieniowanie rentgenowskie, promieniowanie gamma, promieniowanie beta. Korpuskularny: sztuczne izotopy promieniotwórcze

Radioterapia Metody napromieniania: metoda zdalna (zewnętrzna) – źródło promieniowania znajduje się w pewnej odległości od pacjenta, metoda kontaktowa (śródmiąższowa, dojamowa, aplikacyjna)

Terapia lekowa polega na stosowaniu leków, które mają szkodliwy wpływ na tkankę nowotworową.

Farmakoterapia Rodzaje farmakoterapii: Chemioterapia – stosowanie związków chemicznych niszczących tkankę nowotworową lub hamujących proliferację komórek nowotworowych. Cytostatyki (antymetabolity), Antybiotyki przeciwnowotworowe, Preparaty ziołowe. Terapia hormonalna: kortykosteroidy, estrogeny, androgeny.

Skutki uboczne chemioterapii hemodepresja nudności, wymioty utrata apetytu biegunka zapalenie żołądka działanie kardiotoksyczne nefrotoksyczność zapalenie pęcherza moczowego zapalenie jamy ustnej łysienie (wypadanie włosów)

Terapia objawowa Celem leczenia jest złagodzenie cierpienia pacjenta. W celu uśmierzania bólu stosuje się: narkotyczne i nie-narkotyczne leki przeciwbólowe; blokady nowokainy; neuroliza to zniszczenie nerwów bólowych w wyniku operacji lub narażenia na promieniowanie rentgenowskie.

Etyka onkologiczna i deontologia Rozmowa z pacjentem jest prawidłowa, łagodna dla psychiki, budząca nadzieję na korzystny wynik choroby.Pacjent ma prawo do pełnej informacji o swojej chorobie, jednak informacja ta musi być delikatna.

Tło historyczne Starożytny grecki historyk Herodot (500 p.n.e.), 100 lat przed Hipokratesem, opowiada legendę o księżniczce Atossie, która cierpiała na raka piersi. Zwróciła się o pomoc do słynnego lekarza Democedesa (525 p.n.e.) dopiero, gdy guz osiągnął duże rozmiary i zaczął ją niepokoić. Przez fałszywą skromność księżniczka nie narzekała, dopóki guz był mały.

Tło historyczne Słynny lekarz Galen (131 - 200), być może pierwszy, który to zaproponował chirurgia raka piersi z zachowaniem mięśnia piersiowego większego.

Na świecie w Federacji Rosyjskiej odnotowuje się rocznie ponad 1 milion nowych przypadków raka piersi – ponad 50 tys.

Czynniki ryzyka: wiek powyżej 50 lat, poronienie, czynność menstruacyjna - początek w wieku 10-12 lat, późna menopauza. nieródki pierwszy poród powyżej 35. roku życia długi okres karmienia piersią choroby żeńskich narządów płciowych dziedziczność nadwaga narażenie na promieniowanie, palenie tytoniu, picie alkoholu, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych

Międzynarodowy kliniczny (klasyfikacja T NM) T 1 guz do 2 cm T 2 guz 2 -5 cm T3 guz powyżej 5 cm T 4 guz naciekający klatkę piersiową lub skórę N 0 węzły chłonne pachowe niewyczuwalne N 1 gęsta, przemieszczona limfa węzły chłonne w okolicy pachowej są wyczuwalne po tej samej stronie N 2 duże węzły chłonne pachowe są wyczuwalne, zrośnięte, o ograniczonej ruchomości N 3 są wyczuwalne po tej samej stronie pod- lub nadobojczykowe węzły chłonne lub obrzęk ramienia Mo nie ma przerzutów odległych M 1 są przerzuty odległe

Etapy rozwoju Stopień I: guz do 2 cm bez zajęcia węzłów chłonnych (T 1, N 0 M o)

Etapy rozwoju Stopień II a: guz nie większy niż 5 cm bez zajęcia węzłów chłonnych (T 1 -2, N o M 0) Stopień II b: guz nie większy niż 5 cm, z uszkodzeniem pojedynczych węzły chłonne pachowe(T 1, N 1 M 0)

Etapy rozwoju Etap III: guz większy niż 5 cm z obecnością wielu przerzutów w pachowych węzłach chłonnych (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0, 3 Mo, T 4 N 0 3 M 0)

Etapy rozwoju Etap IV: obecność guza, który rozprzestrzenił się na obszary ciała położone w znacznej odległości od klatki piersiowej (dowolna kombinacja T, N z M +)

Formy kliniczne postać guzkowa postać rozlana postać obrzękowo-naciekowa rak przypominający zapalenie sutka rak przypominający różę rak pancerny choroba Pageta (nowotwór)

Postać guzkowa Wczesne objawy kliniczne: Obecność wyraźnie określonego węzła w gruczole sutkowym. Gęsta konsystencja guza. Ograniczona ruchliwość guza w gruczole sutkowym. Patologiczne zmarszczki lub cofanie się skóry nad guzem. Bezbolesność węzła nowotworowego. Obecność jednego lub więcej gęstych ruchomych węzłów chłonnych w okolicy pachowej po tej samej stronie.

Postać guzkowa Późne objawy kliniczne: Widoczne cofanie się skóry w miejscu zidentyfikowanego guza, objaw „skórki cytryny” nad guzem. Owrzodzenie lub rozrost skóry przez guz. Objawem Krause’a jest pogrubienie brodawki sutkowej i fałd otoczki. Wycofanie i unieruchomienie sutka. Duże rozmiary guza. Deformacja piersi Duże, utrwalone węzły chłonne przerzutowe pod pachą Przerzuty nadobojczykowe Ból gruczołu sutkowego Odległe przerzuty wykrywane klinicznie lub radiologicznie.

Zasady leczenia II. Radioterapia Stosuje się zewnętrzną terapię gamma, wiązką elektronów lub wiązką protonów.

Zasady leczenia III. Chemioterapia Cytostatyki cyklofosfamid 5 - fluorouracyl winkrystyna adriampicyna itp. terapia hormonalna androgeny kortykosteroidy estrogeny

Opieka pielęgniarska przed operacją radykalna mastektomia Wieczór przed operacją: lekka kolacja, lewatywa oczyszczająca, prysznic, zmiana pościeli i bielizny, stosować się do zaleceń anestezjologa.Rano przed operacją: nie karmić, nie pić, golić się pachy, przypomnieć pacjentce o oddaniu moczu, zabandażować nogi bandażami elastycznymi aż do fałdów pachwinowych, podać premedykację 30 minut wcześniej. Przed zabiegiem należy zostać wniesionym na salę operacyjną nago, na wózku, przykrytym prześcieradłem.

Opieka pielęgniarska po operacji radykalnej mastektomii Bezpośrednio po operacji: ocenić stan pacjentki; ułożyć pacjentkę w ciepłym łóżku w pozycji poziomej bez poduszki, z głową odwróconą na bok; wdychać nawilżony tlen; przyłożyć okład z lodu na pole operacyjne sprawdzić stan drenów i worka drenażowego zabandażować ramię od strony operacji bandażem elastycznym wykonać zalecenia lekarskie: podanie narkotycznych leków przeciwbólowych, wlew substytutów osocza itp. prowadzić dynamiczny monitoring

Opieka pielęgniarska po radykalnej mastektomii 3 godziny po zabiegu: podać coś do picia; podnieś zagłówek, umieść poduszkę pod głową; zmienić okład lodowy; sprawić, by pacjentka wzięła głęboki oddech i odchrząknęła; masuj skórę pleców; sprawdź bandaże na nogach i ramionach; wykonywać polecenia lekarza; przeprowadzić obserwację dynamiczną.

Opieka pielęgniarska po radykalnej mastektomii 1. doba po operacji: pomoc pacjentce w higienie osobistej, siadanie w łóżku; opuszczanie nóg z łóżka na 5-10 minut; karmić lekkie śniadanie; wykonać masaż pleców z wydzieliną i stymulacją kaszlu; zdejmij bandaże z rąk i nóg, masuj je i ponownie zabandażuj; zabandażować ranę razem z lekarzem; zmienić worek drenażowy - akordeon, zapisując ilość wydzieliny na arkuszu obserwacyjnym; przeprowadzić obserwację dynamiczną

Opieka pielęgniarska po operacji radykalna mastektomia 2-3 doba po operacji pomoc pacjentce w wstawaniu z łóżka pomoc w chodzeniu po oddziale, przeprowadzanie higieny osobistej bandażowanie rąk i nóg lekkim masażem karma zgodnie z dietą chorób współistniejących lub dietą Nie 15 rozpocząć treningi gimnastyki ramienia po stronie operacyjnej, prowadzić obserwację dynamiczną, zapobiegać późnym powikłaniom pooperacyjnym

Opieka pielęgniarska po operacji radykalnej mastektomii Od 4. doby w 3.–5. dobie usuwa się tryb oddziałowy ze stopniowym drenażem, a w przypadku gromadzenia się limfy pod skórą usuwa się ją poprzez nakłucie. W 10 – 15 dniu usuwane są szwy z rany.