Psychofarmakoterapia upośledzenia umysłowego wkracza w nową erę, charakteryzującą się udoskonaloną diagnostyką, zrozumieniem jej mechanizmów patogenetycznych oraz poszerzeniem możliwości terapeutycznych.
Badania i leczenie dzieci i dorosłych z upośledzeniem umysłowym powinny być kompleksowe i uwzględniać, jak dana jednostka uczy się, pracuje, jak rozwijają się jej relacje z innymi ludźmi. Opcje leczenia obejmują szeroki zakres interwencji: terapie indywidualne, grupowe, rodzinne, behawioralne, fizyczne, zawodowe i inne. Jednym ze składników leczenia jest psychofarmakoterapia.
Stosowanie leków psychotropowych u osób z upośledzeniem umysłowym wymaga szczególnej uwagi na aspekty prawne i etyczne. W latach 70. społeczność międzynarodowa proklamowała prawa osób upośledzonych umysłowo do otrzymania odpowiedniej opieki medycznej. Prawa te zostały określone w „Deklaracji Praw Osób Niepełnosprawnych”. Deklaracja głosiła „prawo do odpowiedniej opieki medycznej” i „takie same prawa obywatelskie jak inni ludzie”. Zgodnie z Deklaracją „osoby niepełnosprawne powinny otrzymać wykwalifikowaną pomoc prawną, jeśli jest to konieczne dla ochrony tych osób”.
Proklamowanie prawa osób z upośledzeniem umysłowym do odpowiedniej opieki medycznej oznaczało ścisłą kontrolę nad możliwymi nadużyciami przy stosowaniu środków ograniczających, w tym w związku ze stosowaniem środków psychotropowych w celu tłumienia niepożądanej aktywności. Sądy generalnie kierują się przepisem, zgodnie z którym środki przymusu fizycznego lub chemicznego powinny być stosowane wobec osoby tylko wtedy, gdy „ma miejsce brutalne zachowanie, uraz lub próba samobójcza lub gdy jest ona poważnie zagrożona”. Ponadto sądy zazwyczaj wymagają „indywidualnej oceny potencjału i charakteru zachowań agresywnych, prawdopodobnego wpływu narkotyków na daną osobę oraz możliwości mniej restrykcyjnych działań alternatywnych” w celu potwierdzenia, że „najmniej restrykcyjna alternatywa” został wdrożony. Dlatego decydując się na stosowanie leków psychotropowych u osób z upośledzeniem umysłowym, należy dokładnie rozważyć możliwe zagrożenia i dostrzegane korzyści wynikające z takiej recepty. Ochrona interesów pacjenta z upośledzeniem umysłowym realizowana jest poprzez przyciąganie „opinii alternatywnej” (jeśli dane anamnestyczne wskazują na brak krytyki i preferencji pacjenta) lub poprzez tzw. „opinię zastępczą” (jeśli istnieje to pewne informacje o preferencjach danej osoby w teraźniejszości lub przeszłości).
W ciągu ostatnich dwóch dekad doktryna „najmniej restrykcyjnej alternatywy” stała się istotna w związku z danymi badawczymi dotyczącymi stosowania leków psychotropowych u pacjentów upośledzonych umysłowo. Okazało się, że leki psychotropowe przepisuje 30-50% pacjentów umieszczonych w zakładach psychiatrycznych, 20-35% pacjentów dorosłych i 2-7% dzieci z upośledzeniem umysłowym obserwowanym w warunkach ambulatoryjnych. Stwierdzono, że leki psychotropowe są częściej przepisywane pacjentom w podeszłym wieku, osobom poddawanym surowszym środkom restrykcyjnym, a także pacjentom z problemami społecznymi, behawioralnymi i zaburzeniami snu. Płeć, poziom inteligencji, charakter zaburzeń behawioralnych nie wpływały na częstość stosowania leków psychotropowych u osób upośledzonych umysłowo. Należy zauważyć, że choć 90% osób upośledzonych umysłowo mieszka poza placówkami psychiatrycznymi, systematyczne badania tego kontyngentu pacjentów są niezwykle rzadkie.
Leki psychotropowe a upośledzenie umysłowe
Ponieważ leki psychotropowe są często przepisywane w celu długoterminowej kontroli zachowania osób z niepełnosprawnością intelektualną, a często ich połączenia, niezwykle ważne jest rozważenie krótko- i długoterminowego działania tych leków w celu wybrania najbezpieczniejszego spośród nich. im. Przede wszystkim dotyczy to leków przeciwpsychotycznych, które są szczególnie często stosowane w tej kategorii pacjentów i często wywołują poważne skutki uboczne, w tym nieodwracalne dyskinezy późne. Chociaż leki przeciwpsychotyczne mogą kontrolować niewłaściwe zachowanie poprzez ogólne tłumienie aktywności behawioralnej, są również w stanie selektywnie hamować stereotypie i działania autoagresywne. Antagoniści opioidowi i inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny są również stosowane w celu zmniejszenia efektów autoagresywnych i stereotypii. Normotimics - sole litu, kwas walproinowy (depakin), karbamazepina (finlepsin) - są przydatne w korygowaniu cyklicznych zaburzeń afektywnych i wybuchów wściekłości. Beta-blokery, takie jak propranolol (anaprilin) są skuteczne w leczeniu agresji i destrukcyjnych zachowań. Psychostymulanty - metylofenidat (Ritalin), dekstramfetamina (Dexedrine), pemolina (Zilert) - oraz agoniści alfa2-adrenergiczny, tacy jak klonidyna (klonidyna) i guanfacyna (estulic), mają korzystny wpływ w leczeniu osób z upośledzeniem umysłowym z zespołem nadpobudliwości ...
Leczenie skojarzone lekami przeciwpsychotycznymi, przeciwdrgawkowymi, przeciwdepresyjnymi i normotymicznymi jest obarczone problemami związanymi z interakcjami farmakokinetycznymi i farmakodynamicznymi. Dlatego przed przepisaniem kombinacji leków lekarz powinien zapytać o możliwość interakcji leków w leksykonach lub innych źródłach informacji. Należy podkreślić, że często pacjenci przez długi czas przyjmują niepotrzebne leki, których zniesienie nie wpływa negatywnie na ich stan, ale pozwala uniknąć skutków ubocznych tych leków.
Leki przeciwpsychotyczne. Wiele leków psychotropowych było stosowanych do tłumienia destrukcyjnych działań, ale żaden z nich nie był tak skuteczny jak leki przeciwpsychotyczne. Skuteczność leków przeciwpsychotycznych można tłumaczyć rolą nadaktywności układów dopaminergicznych mózgu w patogenezie działań autoagresywnych. Badania kliniczne chlorpromazyny (aminazyny), tiorydazyny (sonapax), risperidonu (rispolepta) wykazały zdolność wszystkich tych leków do hamowania działań destrukcyjnych. Otwarte badania flufenazyny (moditen) i haloperiaolu wykazały również ich skuteczność w korygowaniu działań autoagresywnych (samouszkadzających) i agresywnych. Jednak agresywność może nie reagować tak samo, jak działania autodestrukcyjne na leczenie przeciwpsychotyczne. Być może w działaniach autoagresywnych ważniejsze są czynniki wewnętrzne, neurobiologiczne, a agresywność bardziej zależna od czynników zewnętrznych.
Głównym zagrożeniem związanym ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych jest stosunkowo wysoka częstość występowania pozapiramidowych skutków ubocznych. Według różnych badań około jedna lub dwie trzecie pacjentów z upośledzeniem umysłowym wykazuje objawy późnej dyskinezy - przewlekłej, czasem nieodwracalnej dyskinezy ustno-twarzowej, zwykle związanej z długotrwałym stosowaniem leków przeciwpsychotycznych. Jednocześnie wykazano, że u znacznej części (w niektórych badaniach - u jednej trzeciej) pacjentów z upośledzeniem umysłowym gwałtowne ruchy przypominające późne dyskinezy występują przy braku terapii neuroleptykami. Wskazuje to, że ta kategoria pacjentów charakteryzuje się dużą predyspozycją do rozwoju późnych dyskinez. Prawdopodobieństwo wystąpienia dyskinezy późnej zależy od czasu trwania leczenia, dawki neuroleptyku i wieku pacjenta. Problem ten jest szczególnie istotny ze względu na fakt, że około 33% dzieci i dorosłych z upośledzeniem umysłowym przyjmuje leki przeciwpsychotyczne. Parkinsonizm i inne wczesne pozapiramidowe skutki uboczne (drżenie, ostra dystonia, akatyzja) są wykrywane u około jednej trzeciej pacjentów przyjmujących leki przeciwpsychotyczne. Akatyzja charakteryzuje się dyskomfortem wewnętrznym, który zmusza pacjenta do ciągłego ruchu. Występuje u około 15% pacjentów przyjmujących leki przeciwpsychotyczne. Stosowanie leków przeciwpsychotycznych niesie ze sobą ryzyko wystąpienia złośliwego zespołu neuroleptycznego (NMS), który występuje rzadko, ale może być śmiertelny. Czynniki ryzyka ZNS - płeć męska, stosowanie leków przeciwpsychotycznych o wysokim potencjale. Według ostatnich badań śmiertelność wśród osób upośledzonych umysłowo z rozwojem NMS wynosi 21%. W przypadkach, gdy pacjentom z upośledzeniem umysłowym przepisuje się leki przeciwpsychotyczne, przed leczeniem i w trakcie leczenia wymagana jest dynamiczna ocena ewentualnych zaburzeń pozapiramidowych za pomocą specjalnych skal: Skala Nieprawidłowych Ruchów Mimowolnych (AIMS), Skondensowana Skala Użytkownika Systemu Identyfikacji Dyskinezy – DISCUS, Skala Akatyzji – AS Atypowe leki przeciwpsychotyczne, takie jak klozapina i olanzapina, mają mniejsze prawdopodobieństwo pozapiramidowych działań niepożądanych, ale ich skuteczność u osób z upośledzeniem umysłowym należy potwierdzić w kontrolowanych badaniach klinicznych.Chozapina jest skutecznym lekiem przeciwpsychotycznym, może wywoływać agranulocytozę i napady padaczkowe. kwetiapina i zyprazydon to nowe atypowe leki przeciwpsychotyczne, które niewątpliwie będą w przyszłości stosowane w leczeniu pacjentów z upośledzeniem umysłowym, ponieważ marzenia niż tradycyjne leki przeciwpsychotyczne.
Jednocześnie pojawiła się ostatnio alternatywa dla leków przeciwpsychotycznych w postaci selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny oraz normotymików, ale ich zastosowanie wymaga wyraźniejszego rozpoznania struktury zaburzeń psychicznych. Leki te mogą zmniejszyć zapotrzebowanie na leki przeciwpsychotyczne w leczeniu samookaleczeń i agresywności.
Normotimics. Środki normotymiczne obejmują preparaty litu, karbamazepinę (finlepsin), kwas walproinowy (depakin). Litem można skutecznie leczyć ciężką agresywność i autodestrukcyjne działania, nawet przy braku zaburzeń afektywnych. Stosowanie litu prowadziło do zmniejszenia działań agresywnych i autoagresywnych, zarówno według danych wrażenia klinicznego, jak i wyników skal ocen, w prawie wszystkich badaniach klinicznych. Inne leki normotymiczne (karbamazepina, kwas walproinowy) również mogą hamować samookaleczanie i agresywność u osób z upośledzeniem umysłowym, ale ich skuteczność wymaga zbadania w badaniach klinicznych.
Beta-blokery. Propranolol (anaprilin), bloker receptorów beta-adrenergicznych, może zmniejszać agresywne zachowanie związane ze zwiększonym napięciem adrenergicznym. Zapobiegając aktywacji receptorów adrenergicznych przez norepinefrynę, propranolol zmniejsza chronotropowe, inotropowe i wazodylatacyjne działanie tego neuroprzekaźnika. Hamowanie fizjologicznych przejawów stresu może samo w sobie osłabiać agresywność. Ponieważ u pacjentów z zespołem Downa poziom propranololu we krwi był wyższy niż zwykle, biodostępność leku u tych pacjentów z pewnych powodów może być zwiększona. Chociaż donoszono, że propranolol skutecznie tłumi impulsowe wybuchy u niektórych osób z upośledzeniem umysłowym, to działanie propranololu musi zostać potwierdzone w kontrolowanych badaniach.
Antagoniści receptora opioidowego. W leczeniu skutków autoagresywnych stosuje się naltrekson i nalokson, antagoniści receptorów opioidowych, blokujący działanie endogennych opioidów. W przeciwieństwie do naltreksonu, nalokson występuje w postaci pozajelitowej i ma krótszy T1/2. Chociaż wczesne otwarte badania antagonistów receptora opioidowego wykazały zmniejszenie efektów autoagresywnych, w kolejnych kontrolowanych badaniach ich skuteczność nie przewyższała skuteczności placebo. Możliwość rozwoju dysforii i negatywne wyniki kontrolowanych badań nie pozwalają uznać tej klasy leków za środek z wyboru dla działań autoagresywnych. Jednak, jak pokazuje doświadczenie kliniczne, w niektórych przypadkach fundusze te mogą być przydatne.
Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny. Podobieństwo działań autoagresywnych do stereotypów może tłumaczyć pozytywną reakcję wielu pacjentów na inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, takie jak klomipramina (anafranil), fluoksetyna (Prozac), fluwoksamina (fewaryna), sertralina (zoloft), paroksetyna (paxil). , citalopram (cipramilopram). Samookaleczenia, agresja, stereotypy, rytuały behawioralne mogą zostać zredukowane pod wpływem fluoksetyny, zwłaszcza jeśli rozwijają się na tle współistniejących działań kompulsywnych. Podobne wyniki (spadek autoagresywnych, rytualnych działań i perseweracji) uzyskano stosując klomipraminę. Próby z podwójnie ślepą próbą określą, czy środki te są pomocne u wszystkich pacjentów z czynnościami autoagresywnymi, czy też pomagają tylko w obecności współwystępujących czynności kompulsywnych/perseweracyjnych. Ponieważ środki te są zdolne do wywoływania pobudzenia, ich zastosowanie można ograniczyć jedynie do leczenia tego zespołu.
Upośledzenie umysłowe i zaburzenia afektywne
Ostatnie postępy w diagnostyce depresji i dystymii u osób upośledzonych umysłowo pozwalają na leczenie tych schorzeń bardziej specyficznymi środkami. Jednak reakcja na leki przeciwdepresyjne u osób upośledzonych umysłowo jest zmienna. Dysforia, nadpobudliwość i zmiany behawioralne są powszechne w przypadku leków przeciwdepresyjnych. W retrospektywnym przeglądzie odpowiedzi na trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne u osób dorosłych z upośledzeniem umysłowym tylko 30% pacjentów wykazało znaczące pozytywne działanie, a objawy, takie jak pobudzenie, agresja, samookaleczenia, nadpobudliwość i drażliwość pozostały w dużej mierze niezmienione.
Bardziej przewidywalna była odpowiedź na leki normotymiczne w cyklicznych zaburzeniach afektywnych u pacjentów z upośledzeniem umysłowym. Chociaż wiadomo, że lit zakłóca transport sodu w komórkach nerwowych i mięśniowych oraz wpływa na metabolizm katecholamin, jego mechanizm działania na funkcje afektywne pozostaje niejasny. Podczas leczenia preparatami litu należy regularnie monitorować poziom tego jonu we krwi, przeprowadzać kliniczne badanie krwi i badać funkcję tarczycy. Jedno badanie kontrolowane placebo i kilka otwartych badań skuteczności litu w chorobie afektywnej dwubiegunowej u osób z upośledzeniem umysłowym wykazało zachęcające wyniki. Skutki uboczne leków litowych obejmują zaburzenia żołądkowo-jelitowe, egzemę i drżenie.
Kwas walproinowy (depakin) i sól sodowa diwalproeksu (depakote) wykazują działanie przeciwdrgawkowe i normotymiczne, co może być związane z wpływem leku na poziom GABA w mózgu. Chociaż opisano przypadki toksycznego wpływu kwasu walproinowego na wątrobę, zwykle obserwowano je we wczesnym dzieciństwie, w pierwszych sześciu miesiącach leczenia. Jednak czynność wątroby należy monitorować przed rozpoczęciem i regularnie w trakcie leczenia. Wykazano, że pozytywny wpływ kwasu walproinowego na zaburzenia afektywne, agresywność i autodestrukcyjne działania u osób upośledzonych umysłowo przejawia się w 80% przypadków. Karbamazepina (finlepsin), inny lek przeciwdrgawkowy stosowany jako środek normotymiczny, może być również użyteczna w leczeniu zaburzeń afektywnych u osób upośledzonych umysłowo. Ponieważ podczas przyjmowania karbamazepiny może rozwinąć się niedokrwistość aplastyczna i agranulocytoza, przed przepisaniem leku i podczas leczenia należy monitorować kliniczne badanie krwi. Pacjentów należy ostrzec o wczesnych oznakach zatrucia i powikłaniach hematologicznych, takich jak gorączka, ból gardła, wysypka, owrzodzenie jamy ustnej, krwawienie, krwotoki wybroczynowe lub plamica. Pomimo działania przeciwpadaczkowego, karbamazepinę należy przepisywać ostrożnie u pacjentów z napadami wielopostaciowymi, w tym z nietypowymi nieobecnościami, ponieważ u tych pacjentów lek może wywoływać uogólnione napady toniczno-kloniczne. Odpowiedź na karbamazepinę u osób upośledzonych umysłowo z zaburzeniami nastroju nie jest tak przewidywalna jak odpowiedź na preparaty litu i kwasu walproinowego.
Upośledzenie umysłowe i zaburzenia lękowe
Buspiron (buspar) jest środkiem przeciwlękowym, który różni się właściwościami farmakologicznymi od benzodiazepin, barbituranów i innych środków uspokajających i nasennych. Badania przedkliniczne wykazują, że buspiron ma wysokie powinowactwo do receptorów serotoninowych 5-HT1D i umiarkowane powinowactwo do receptorów dopaminy D2 w mózgu. Ten ostatni efekt może tłumaczyć pojawienie się zespołu niespokojnych nóg, który czasami pojawia się wkrótce po rozpoczęciu leczenia farmakologicznego. Inne działania niepożądane to zawroty głowy, nudności, bóle głowy, drażliwość, pobudzenie. Skuteczność buspironu w leczeniu lęku u osób upośledzonych umysłowo nie została przetestowana w kontrolowanych badaniach. Wykazano jednak, że jest przydatny w działaniach autoagresywnych.
Upośledzenie umysłowe i stereotypy
Fluoxetiv jest selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny, skutecznym w depresji i zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych. Ponieważ metabolity fluoksetyny hamują aktywność CYP2D6, połączenie z lekami metabolizowanymi przez ten enzym (na przykład trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne) może prowadzić do działań niepożądanych. Badania wykazały, że stabilne stężenie imipraminy i dezypraminy we krwi po dodaniu fluoksetyny wzrasta 2-10-krotnie. Ponadto, ponieważ fluoksetyna ma długi okres półtrwania, efekt ten może pojawić się w ciągu 3 tygodni po jej odstawieniu. Podczas przyjmowania fluoksetyny możliwe są następujące działania niepożądane: lęk (10-15%), bezsenność (10-15%), zmiany apetytu i masy ciała (9%), indukcja manii lub hipomanii (1%), napady padaczkowe ( 0,2%) ... Ponadto możliwa jest astenia, niepokój, zwiększone pocenie się, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, w tym anoreksja, nudności, biegunka i zawroty głowy.
Inne selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny – sertralina, fluwoksamina, paroksetyna i nieselektywny inhibitor klomipramina – mogą być pomocne w leczeniu stereotypii, zwłaszcza gdy występuje komponent kompulsywny. Klomipramina to trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny z grupy dibenzazepiny o specyficznym działaniu przeciwobsesyjnym. Wykazano, że klomipramina jest skuteczna w leczeniu gwałtownych wybuchów i kompulsywnych czynności rytualnych u dorosłych z autyzmem. Chociaż inne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny prawdopodobnie również mają korzystny wpływ na stereotypię u pacjentów z upośledzeniem umysłowym, potrzebne są kontrolowane badania, aby potwierdzić ich skuteczność.
Upośledzenie umysłowe i zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi
Chociaż od dawna wiadomo, że prawie 20% dzieci z upośledzeniem umysłowym rozwija zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, dopiero w ostatnich dwóch dekadach podjęto próby jego leczenia.
Psychostymulanty. Metylofenidat (Ritalin), łagodny stymulant ośrodkowego układu nerwowego, selektywnie zmniejsza objawy nadpobudliwości i deficytu uwagi u osób z upośledzeniem umysłowym. Metylofenidat jest lekiem krótko działającym. Szczyt jego aktywności występuje u dzieci po 1,3-8,2 godz. (średnio po 4,7 godz.) przy przyjmowaniu leku o przedłużonym uwalnianiu lub po 0,3-4,4 godz. (średnio po 1,9 godz.) przy zażyciu leku standardowego. Psychostymulanty mają pozytywny wpływ u pacjentów z łagodnym do umiarkowanego upośledzeniem umysłowym. Ponadto ich skuteczność jest wyższa u pacjentów z impulsywnością, deficytem uwagi, zaburzeniami zachowania, zaburzeniami koordynacji ruchów, powikłaniami okołoporodowymi. Ze względu na działanie stymulujące lek jest przeciwwskazany w przypadkach silnego lęku, stresu psychicznego, pobudzenia. Ponadto jest stosunkowo przeciwwskazany u pacjentów z jaskrą, tikami oraz z rodzinną historią zespołu Tourette'a. Metylofenidat może spowalniać metabolizm leków przeciwzakrzepowych kumaryny, leków przeciwdrgawkowych (takich jak fenobarbital, fenytoina lub prymidon), a także fenylobutazonu i trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych. Dlatego dawki tych leków, jeśli są przepisywane razem z metylofenidatem, muszą być zmniejszone. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi metylofenidatu są lęk i bezsenność, które są zależne od dawki. Inne działania niepożądane obejmują reakcje alergiczne, anoreksję, nudności, zawroty głowy, kołatanie serca, bóle głowy, dyskinezy, tachykardię, dusznicę bolesną, nieregularny rytm serca, ból brzucha i utratę wagi przy długotrwałym stosowaniu.
Siarczan dekstramfetaminy (d-amfetamina, deksedryna) jest prawoskrętnym izomerem siarczanu d,1-amfetaminy. Obwodowe działanie amfetamin charakteryzuje się wzrostem skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi, słabym działaniem rozszerzającym oskrzela oraz stymulacją ośrodka oddechowego. Po podaniu doustnym stężenie dekstramfetaminy we krwi osiąga maksimum po 2 godzinach, a okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi około 10 godzin. Leki zwiększające kwasowość zmniejszają wchłanianie dekstramfetaminy, a leki zmniejszające kwasowość ją zwiększają. Badania kliniczne wykazały, że dekstramfetamina zmniejsza objawy DVH u dzieci z upośledzeniem umysłowym.
Agoniści receptora alfa-adrenergicznego. Klonidyna (klonidyna) i guanfacyna (estuliczna) są agonistami receptora α-adrenergicznego, które z powodzeniem stosuje się w leczeniu nadpobudliwości. Klonidyna, pochodna imidazoliny, stymuluje receptory α-adrenergiczne w pniu mózgu, zmniejszając aktywność układu współczulnego, zmniejszając opór obwodowy, opór naczyniowy nerek, częstość akcji serca i ciśnienie krwi. Klonidyna działa szybko: po zażyciu leku do środka ciśnienie krwi spada po 30-60 minutach. Stężenie leku we krwi osiąga szczyt po 2-4 godzinach, przy długotrwałym stosowaniu rozwija się tolerancja na lek. Nagłe odstawienie klonidyny może prowadzić do drażliwości, pobudzenia, bólu głowy, drżenia, któremu towarzyszy szybki wzrost ciśnienia krwi, wzrost poziomu katecholamin we krwi. Ponieważ klonidyna może wywoływać bradykardię i blokadę przedsionkowo-komorową, należy zachować ostrożność przepisując lek pacjentom przyjmującym leki naparstnicy, antagonistów wapnia, beta-adrenolityki hamujące czynność węzła zatokowego lub przewodzenie przez węzeł przedsionkowo-komorowy. Najczęstsze działania niepożądane klonidyny to suchość w ustach (40%), senność (33%), zawroty głowy (16%), zaparcia (10%), osłabienie (10%), sedacja (10%).
Guanfacyna (estulic) jest kolejnym agonistą receptora alfa2-adrenergicznego, który również obniża obwodowy opór naczyniowy i częstość akcji serca. Guanfacyna skutecznie zmniejsza objawy DVH u dzieci i może w szczególności poprawiać przedczołową czynność mózgu. Podobnie jak klonidyna, guanfacyna nasila uspokajające działanie fenotiazyn, barbituranów i benzodiazepin. W większości przypadków skutki uboczne wywołane przez guanfacynę są łagodne. Należą do nich suchość w ustach, senność, astenia, zawroty głowy, zaparcia i impotencja. Wybierając lek do leczenia DVH u dzieci z upośledzeniem umysłowym, obecność tików nie dotyka tak często, w tej kategorii pacjentów trudniej jest je później rozpoznać niż u dzieci normalnie rozwijających się. Jeśli jednak pacjent z upośledzeniem umysłowym ma tiki lub w wywiadzie rodzinnym zespół Tourette'a, agoniści receptorów alfa2-adrenergicznych należy uznać za leki z wyboru w leczeniu ADHD.
- Terapia ruchowa) dla dzieci z upośledzeniem umysłowym - ( wideo)
- Zalecenia dla rodziców dotyczące edukacji zawodowej dzieci z upośledzeniem umysłowym - ( wideo)
- Czy dziecku przyznano grupę niepełnosprawności z powodu upośledzenia umysłowego? - ( wideo)
- Oczekiwana długość życia dzieci i dorosłych z upośledzeniem umysłowym
Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Konieczna jest konsultacja specjalistyczna!
Leczenie i korekta upośledzenia umysłowego ( jak leczyć oligofrenię?)
Leczenie i korekta upośledzenie umysłowe ( oligofrenia) - złożony proces, który wymaga dużo uwagi, wysiłku i czasu. Niemniej jednak, przy odpowiednim podejściu, pewne pozytywne wyniki można osiągnąć w ciągu kilku miesięcy po rozpoczęciu leczenia.Czy można wyleczyć upośledzenie umysłowe ( usunąć diagnozę upośledzenia umysłowego)?
Oligofrenia jest nieuleczalna. Wynika to z faktu, że w przypadku narażenia na związek przyczynowy ( wywołujące choroby), dochodzi do uszkodzenia niektórych części mózgu. Jak wiesz, układ nerwowy ( szczególnie jego centralna część, czyli mózg i rdzeń kręgowy) rozwijają się w okresie prenatalnym. Po urodzeniu komórki układu nerwowego praktycznie się nie dzielą, to znaczy zdolność mózgu do regeneracji ( odzyskiwanie po uszkodzeniu) jest praktycznie minimalny. Kiedyś uszkodzone neurony ( komórki nerwowe) nigdy nie zostanie przywrócona, w wyniku czego rozwinięte kiedyś upośledzenie umysłowe pozostanie w dziecku do końca jego życia.Jednocześnie dzieci z łagodną postacią choroby dobrze reagują na działania terapeutyczne i korekcyjne, dzięki którym mogą uzyskać minimalne wykształcenie, nauczyć się samoopieki, a nawet dostać prostą pracę.
Warto również zauważyć, że w niektórych przypadkach celem leczenia nie jest wyleczenie upośledzenia umysłowego jako takiego, ale wyeliminowanie jego przyczyny, co zapobiegnie progresji choroby. Takie leczenie należy przeprowadzić natychmiast po zidentyfikowaniu czynnika ryzyka ( na przykład podczas badania matki przed, w trakcie lub po porodzie), ponieważ im dłużej czynnik przyczynowy będzie oddziaływał na organizm dziecka, tym głębsze zaburzenia myślenia mogą rozwinąć się w przyszłości.
Leczeniem przyczyny upośledzenia umysłowego może być:
- Z wrodzonymi infekcjami- w przypadku kiły, zakażenia wirusem cytomegalii, różyczki i innych infekcji można przepisać leki przeciwwirusowe i przeciwbakteryjne.
- Z cukrzycą u matki.
- Z zaburzeniami metabolicznymi- na przykład z fenyloketonurią ( zaburzenia metaboliczne aminokwasu fenyloalaniny w organizmie) Wyeliminowanie z diety pokarmów zawierających fenyloalaninę może pomóc w rozwiązaniu problemu.
- Z wodogłowiem- Operacja chirurgiczna natychmiast po wykryciu patologii może zapobiec rozwojowi upośledzenia umysłowego.
Gimnastyka palców dla rozwoju umiejętności motorycznych
Jednym z zaburzeń występujących w upośledzeniu umysłowym jest naruszenie zdolności motorycznych palców. Jednocześnie dzieciom trudno jest wykonywać precyzyjne, celowe ruchy ( takie jak trzymanie długopisu lub ołówka, wiązanie sznurowadeł itp.). Gimnastyka palców, której celem jest rozwijanie umiejętności motorycznych u dzieci, pomoże skorygować ten niedobór. Mechanizm działania metody polega na tym, że często wykonywane ruchy palcami są „zapamiętywane” przez układ nerwowy dziecka, w wyniku czego w przyszłości ( po wielokrotnych treningach) dziecko może je wykonywać dokładniej, przy mniejszym wysiłku.Gimnastyka palców może obejmować:
- Ćwiczenie 1 (liczenie palców). Odpowiedni dla dzieci z lekkim upośledzeniem umysłowym, które uczą się liczyć. Najpierw musisz złożyć dłoń w pięść, a następnie wyprostować 1 palec na raz i policzyć je ( głośno). Następnie musisz zgiąć palce do tyłu, również je licząc.
- Ćwiczenie 2. Najpierw dziecko powinno rozłożyć palce obu dłoni i umieścić je przed sobą tak, aby dotykały się tylko opuszki palców. Następnie musi złączyć dłonie ( tak, że oni również dotykają), a następnie wróć do pierwotnej pozycji.
- Ćwiczenie 3. Podczas tego ćwiczenia dziecko powinno złożyć ręce do zamka, przy czym najpierw na górze powinien znajdować się kciuk jednej ręki, a następnie kciuk drugiej.
- Ćwiczenie 4. Najpierw dziecko powinno rozłożyć palce dłoni, a następnie złączyć je tak, aby czubki wszystkich pięciu palców były zebrane w jednym miejscu. Ćwiczenie można powtarzać wielokrotnie.
- Ćwiczenie 5. Podczas tego ćwiczenia dziecko musi zacisnąć dłonie w pięści, a następnie wyprostować i rozłożyć palce, powtarzając te czynności kilka razy.
Leki ( leki, tabletki) z upośledzeniem umysłowym ( nootropy, witaminy, leki przeciwpsychotyczne)
Celem leczenia farmakologicznego oligofrenii jest poprawa metabolizmu na poziomie mózgu, a także pobudzenie rozwoju komórek nerwowych. Ponadto można przepisać leki w celu złagodzenia niektórych objawów choroby, które mogą być różnie wyrażane u różnych dzieci. W każdym razie schemat leczenia należy wybrać indywidualnie dla każdego dziecka, biorąc pod uwagę ciężkość choroby podstawowej, jej postać kliniczną i inne cechy.Leki na upośledzenie umysłowe
Grupa leków | Przedstawiciele | Mechanizm działania terapeutycznego |
Nootropy i leki poprawiające krążenie mózgowe | Piracetam | Poprawia metabolizm na poziomie neuronalnym ( komórki nerwowe) mózgu, zwiększając przez nie szybkość wykorzystania tlenu. Może to przyczynić się do edukacji pacjentów i rozwoju umysłowego. |
Fenibut |
||
Winpocetyna |
||
Glicyna |
||
Aminalon |
||
Pantogam |
||
Cerebrolizyna |
||
Oxybral |
||
Witaminy | Tiamina | Niezbędny do prawidłowego rozwoju i funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego. |
Witamina B6 | Jest niezbędny do prawidłowego przekazywania impulsów nerwowych w ośrodkowym układzie nerwowym. Z jego brakiem może się rozwijać taka oznaka upośledzenia umysłowego, jak opóźnienie myślenia. |
|
Witamina b12 | Przy braku tej witaminy w organizmie można zaobserwować przyspieszoną śmierć komórek nerwowych ( w tym na poziomie mózgu), które mogą przyczynić się do postępu upośledzenia umysłowego. |
|
Witamina E | Chroni centralny układ nerwowy i inne tkanki przed uszkodzeniem przez różne szkodliwe czynniki ( w szczególności z brakiem tlenu, z zatruciem, z napromieniowaniem). |
|
Witamina A | Przy jego braku praca analizatora wizualnego może zostać zakłócona. |
|
Leki przeciwpsychotyczne | Sonapax | Hamują aktywność mózgu, umożliwiając wyeliminowanie takich przejawów upośledzenia umysłowego, jak agresywność i wyraźne pobudzenie psychoruchowe. |
Haloperidol |
||
Neuleptil |
||
Uspokajające | Tazepam | Hamują również aktywność ośrodkowego układu nerwowego, pomagając wyeliminować agresywność, a także lęk, zwiększoną pobudliwość i mobilność. |
Nosepam |
||
Adaptol |
||
Antydepresanty | Trittico | Są przepisywane, gdy stan psychoemocjonalny dziecka jest stłumiony, który utrzymuje się przez długi czas ( więcej niż 3 - 6 miesięcy z rzędu). Należy zauważyć, że utrzymywanie takiego stanu przez długi czas znacznie zmniejsza zdolność dziecka do uczenia się w przyszłości. |
Amitryptylina |
||
Paxil |
Należy zauważyć, że dawkowanie, częstotliwość i czas stosowania każdego z wymienionych leków określa również lekarz prowadzący, w zależności od wielu czynników ( w szczególności od ogólnego stanu pacjenta, przewagi pewnych objawów, skuteczności prowadzonego leczenia, możliwych skutków ubocznych i tak dalej).
Zadania masażu dla upośledzenia umysłowego
Masaż karku i głowy jest częścią kompleksowej kuracji dla dzieci upośledzonych umysłowo. Jednocześnie masaż całego ciała może stymulować rozwój układu mięśniowo-szkieletowego, poprawiać ogólne samopoczucie pacjenta, poprawiając jego nastrój.Zadania masażu na oligofrenię to:
- Poprawa mikrokrążenia krwi w masowanych tkankach, co usprawni dostarczanie tlenu i składników odżywczych do komórek nerwowych mózgu.
- Usprawnienie odpływu limfy, co usprawni proces usuwania toksyn i produktów ubocznych przemiany materii z tkanki mózgowej.
- Poprawa mikrokrążenia w mięśniach, co pomaga zwiększyć ich napięcie.
- Stymulacja zakończeń nerwowych w okolicy palców i dłoni, co może przyczynić się do rozwoju zdolności motorycznych rąk.
- Tworzenie pozytywnych emocji, które mają korzystny wpływ na ogólny stan pacjenta.
Wpływ muzyki na dzieci z upośledzeniem umysłowym
Odtwarzanie muzyki lub po prostu jej słuchanie ma pozytywny wpływ na przebieg upośledzenia umysłowego. Dlatego prawie wszystkim dzieciom z łagodną lub umiarkowaną chorobą zaleca się włączenie muzyki do swoich programów korekcyjnych. Jednocześnie należy zauważyć, że przy cięższym stopniu upośledzenia umysłowego dzieci nie odbierają muzyki, nie rozumieją jej znaczenia ( dla nich to tylko zestaw dźwięków), a zatem nie będą w stanie osiągnąć pozytywnego efektu.Lekcje muzyczne umożliwiają:
- Rozwijaj aparat mowy dziecka (podczas śpiewania piosenek). W szczególności poprawia się wymowa poszczególnych liter, sylab i słów u dzieci.
- Rozwijaj słuch dziecka. W trakcie słuchania muzyki lub śpiewu pacjent uczy się rozróżniać dźwięki po ich tonalności.
- Rozwijaj zdolności intelektualne. Aby zaśpiewać piosenkę, dziecko musi wykonać kilka następujących po sobie czynności naraz ( zaczerpnij powietrze w klatce piersiowej przed następną zwrotką, poczekaj na odpowiednią melodię, dobierz odpowiednią głośność głosu i prędkość śpiewu). Wszystko to stymuluje procesy myślowe zaburzone u dzieci z upośledzeniem umysłowym.
- Rozwijaj aktywność poznawczą. W trakcie słuchania muzyki dziecko może uczyć się nowych instrumentów muzycznych, oceniać i zapamiętywać charakter ich dźwięku, a następnie uczyć się ( definiować) samym dźwiękiem.
- Naucz dziecko grać na instrumentach muzycznych. Jest to możliwe tylko przy łagodnej postaci upośledzenia umysłowego.
Edukacja osób z upośledzeniem umysłowym
Pomimo upośledzenia umysłowego prawie wszyscy pacjenci z upośledzeniem umysłowym ( z wyjątkiem głębokiej formy) mogą poddawać się szkoleniu. Jednocześnie programy kształcenia ogólnego w zwykłych szkołach mogą nie być odpowiednie dla wszystkich dzieci. Niezwykle ważne jest dobranie odpowiedniego miejsca i rodzaju treningu, które pozwolą dziecku maksymalnie rozwinąć swoje możliwości. Szkoły zwykłe i specjalne, internaty i klasy dla uczniów z upośledzeniem umysłowym ( Rekomendacje PMPK)
Aby dziecko rozwijało się tak intensywnie, jak to możliwe, musisz wybrać odpowiednią instytucję edukacyjną, do której zostanie wysłane.Edukację dzieci upośledzonych umysłowo można prowadzić:
- W szkołach ogólnokształcących. Ta metoda jest odpowiednia dla dzieci z lekkim upośledzeniem umysłowym. W niektórych przypadkach dzieci upośledzone umysłowo mogą z powodzeniem ukończyć pierwsze 1-2 klasy szkoły, podczas gdy nie będzie zauważalnych różnic między nimi a zwykłymi dziećmi. Jednocześnie warto zauważyć, że wraz ze starzeniem się i cięższym programem szkolnym dzieci zaczną pozostawać w tyle za rówieśnikami w wynikach w nauce, co może powodować pewne trudności ( obniżony nastrój, strach przed porażką itd.).
- W szkołach poprawczych lub internatach dla osób upośledzonych umysłowo. Szkoła specjalna dla dzieci z upośledzeniem umysłowym ma zarówno zalety, jak i wady. Z jednej strony uczenie dziecka w internacie pozwala mu zwracać znacznie większą uwagę ze strony nauczycieli niż wtedy, gdy odwiedza zwykłą szkołę. W internacie nauczyciele i wychowawcy są szkoleni do pracy z takimi dziećmi, dzięki czemu łatwiej jest nawiązać z nimi kontakt, znaleźć indywidualne podejście do ich nauczania i tak dalej. Główną wadą takiego treningu jest izolacja społeczna chorego dziecka, które praktycznie nie komunikuje się z normalnym ( zdrowy) dzieci. Ponadto w trakcie pobytu w internacie dzieci są stale monitorowane i otoczone staranną opieką, do której się przyzwyczajają. Po ukończeniu szkoły z internatem mogą być po prostu nieprzygotowani do życia w społeczeństwie, przez co będą potrzebowali stałej opieki do końca życia.
- W specjalnych szkołach lub klasach poprawczych. Niektóre szkoły ogólnodostępne mają klasy dla dzieci upośledzonych umysłowo, w których uczą się uproszczonego programu szkolnego. Dzięki temu dzieci otrzymują niezbędne minimum wiedzy, a także przebywają wśród „normalnych” rówieśników, co w przyszłości przyczynia się do ich wprowadzenia do społeczeństwa. Ta metoda nauczania jest odpowiednia tylko dla pacjentów z lekkim stopniem upośledzenia umysłowego.
Podczas badania PMPC dziecko może zostać poproszone o:
- Jak on ma na imię?
- Ile on ma lat?
- Gdzie on mieszka?
- Ile osób jest w jego rodzinie ( może zostać poproszony o krótkie omówienie każdego członka rodziny)?
- Czy w domu są zwierzęta?
- Jakie gry lubi dziecko?
- Jakie dania preferuje na śniadanie, obiad lub kolację?
- Czy dziecko umie śpiewać ( jednocześnie mogą zostać poproszeni o zaśpiewanie piosenki lub krótkiej rymowanki)?
FGOS OVZ ( federalny standard edukacyjny
Federalny Standard Edukacyjny jest ogólnie uznanym standardem edukacji, którego muszą przestrzegać wszystkie instytucje edukacyjne w kraju ( dla przedszkolaków, uczniów, studentów i tak dalej). Norma ta reguluje pracę instytucji edukacyjnej, wyposażenie materiałowe, techniczne i inne instytucji edukacyjnej ( jaki personel i w jakiej ilości powinien w nim pracować), a także kontroli szkoleń, dostępności programów szkoleniowych i tak dalej.FGOS HVZ to federalny standard edukacyjny dla uczniów niepełnosprawnych. Reguluje proces edukacyjny dzieci i młodzieży z różnymi niepełnosprawnościami fizycznymi lub umysłowymi, w tym pacjentów upośledzonych umysłowo.
Dostosowane podstawowe programy kształcenia ogólnego ( AOOP) dla przedszkolaków i uczniów z upośledzeniem umysłowym
Programy te są częścią Federalnego Państwowego Standardu Edukacyjnego HVZ i stanowią najlepszą metodę nauczania osób z upośledzeniem umysłowym w placówkach przedszkolnych i szkołach.Główne cele AOOP dla dzieci z upośledzeniem umysłowym to:
- Stworzenie warunków do edukacji dzieci upośledzonych umysłowo w szkołach ogólnokształcących, a także w internatach specjalnych.
- Stworzenie podobnych programów edukacyjnych dla dzieci z upośledzeniem umysłowym, które mogłyby opanować te programy.
- Tworzenie programów edukacyjnych dla dzieci z upośledzeniem umysłowym do edukacji przedszkolnej i ogólnokształcącej.
- Opracowanie specjalnych programów dla dzieci z różnym stopniem upośledzenia umysłowego.
- Organizacja procesu edukacyjnego z uwzględnieniem cech behawioralnych i psychicznych dzieci z różnym stopniem upośledzenia umysłowego.
- Kontrola jakości programów edukacyjnych.
- Kontrola przyswajania informacji przez uczniów.
- Aby zmaksymalizować zdolności umysłowe każdego dziecka z upośledzeniem umysłowym.
- Naucz dzieci upośledzone umysłowo samoopieki ( Jeśli to możliwe), prosta praca i inne niezbędne umiejętności.
- Naucz dzieci prawidłowego zachowania w społeczeństwie i interakcji z nim.
- Rozwijaj zainteresowanie uczniów nauką.
- Wyeliminuj lub wygładzić wady i wady, które może mieć upośledzone umysłowo dziecko.
- Nauczyć rodziców upośledzonego umysłowo dziecka, jak zachowywać się z nim właściwie i tak dalej.
Programy pracy dla dzieci z niepełnosprawnością intelektualną
Na podstawie podstawowych programów kształcenia ogólnego ( regulujące ogólne zasady nauczania dzieci upośledzonych umysłowo,) opracowywane są programy pracy dla dzieci z różnym stopniem i formami upośledzenia umysłowego. Zaletą tego podejścia jest to, że program pracy uwzględnia w jak największym stopniu indywidualne cechy dziecka, jego zdolność do uczenia się, postrzegania nowych informacji i komunikowania się w społeczeństwie.Na przykład program pracy dla dzieci z lekkim upośledzeniem umysłowym może obejmować nauczanie samoopieki, czytania, pisania, matematyki i tak dalej. Jednocześnie dzieci z ciężką postacią choroby w zasadzie nie potrafią czytać, pisać i liczyć, w wyniku czego ich programy pracy będą obejmować jedynie ogólne umiejętności samoopieki, naukę kontrolowania emocji i inne proste czynności.
Ćwiczenia korekcyjne dla upośledzenia umysłowego
Zajęcia korekcyjne dobierane są dla każdego dziecka indywidualnie, w zależności od zaburzeń psychicznych, zachowania, myślenia i tak dalej. Zajęcia te mogą być prowadzone w szkołach specjalnych ( profesjonaliści) lub w domu.Cele zajęć korekcyjnych to:
- Nauczenie dziecka podstawowych umiejętności szkolnych- czytanie, pisanie, proste liczenie.
- Uczenie dzieci zachowania się w społeczeństwie- w tym celu wykorzystywane są lekcje grupowe.
- Rozwój mowy- szczególnie u dzieci, które mają zaburzoną wymowę dźwięków lub mają inne podobne wady.
- Naucz dziecko samoobsługi- jednocześnie nauczyciel powinien skupić się na niebezpieczeństwach i zagrożeniach, które mogą czyhać na dziecko w życiu codziennym ( na przykład dziecko musi nauczyć się, że nie ma potrzeby chwytania się gorących lub ostrych przedmiotów, ponieważ potem będzie bolało).
- Rozwijaj uwagę i wytrwałość- szczególnie ważne dla dzieci z zaburzeniami koncentracji.
- Uczenie dziecka panowania nad emocjami- zwłaszcza jeśli ma napady złości lub wściekłości.
- Rozwijaj zdolności motoryczne rąk- jeśli zostanie naruszona.
- Rozwijaj pamięć- zapamiętuj słowa, frazy, zdania, a nawet wiersze.
CIPR dla dzieci z upośledzeniem umysłowym
SIPD to specjalny indywidualny program rozwoju, dobierany indywidualnie dla każdego dziecka upośledzonego umysłowo. Zadania tego programu są podobne do tych w klasach poprawczych i programach dostosowanych, jednak przy opracowywaniu SIPR bierze się pod uwagę nie tylko stopień upośledzenia umysłowego i jego formę, ale także wszystkie cechy choroby, którą ma dziecko, stopień ich dotkliwości i tak dalej.Aby rozwinąć SIPR, dziecko musi przejść pełne badanie przez wielu specjalistów ( u psychiatry, psychologa, neurologa, logopedy i tak dalej). Podczas badania lekarze zidentyfikują dysfunkcje różnych narządów ( na przykład zaburzenia pamięci, zaburzenia motoryki drobnej ręki, zaburzenia koncentracji) i ocenić ich dotkliwość. Na podstawie uzyskanych danych zostanie sporządzony SIPR, mający na celu skorygowanie przede wszystkim tych naruszeń, które są najbardziej widoczne u dziecka.
Na przykład, jeśli dziecko z upośledzeniem mowy, słuchu i koncentracji ma upośledzoną mowę, słuch i koncentrację, ale nie ma zaburzeń ruchowych, nie ma sensu przydzielać mu wielu godzin zajęć w celu poprawy zdolności motorycznych rąk. W takim przypadku na pierwszy plan wysuwają się zajęcia z logopedą ( poprawić wymowę dźwięków i słów), zajęcia zwiększające zdolność koncentracji i tak dalej. Jednocześnie nie ma sensu tracić czasu na uczenie dziecka z głęboką postacią upośledzenia umysłowego czytania lub pisania, ponieważ i tak nie opanuje tych umiejętności.
Metoda nauczania czytania i pisania ( czytanie) dzieci z upośledzeniem umysłowym
Przy łagodnej postaci choroby dziecko może nauczyć się czytać, rozumieć znaczenie czytanego tekstu, a nawet częściowo go powtarzać. Przy umiarkowanej formie upośledzenia umysłowego dzieci mogą również nauczyć się czytać słowa i zdania, ale ich czytanie tekstu jest bez znaczenia ( czytają, ale nie rozumieją co). Nie są również w stanie powtórzyć tego, co przeczytali. Z ciężką i głęboką postacią upośledzenia umysłowego dziecko nie może czytać.Nauka czytania dzieci upośledzonych umysłowo pozwala:
- Naucz swoje dziecko rozpoznawania liter, słów i zdań.
- Naucz się ekspresyjnego czytania ( z intonacją).
- Naucz się rozumieć znaczenie czytanego tekstu.
- Rozwijaj mowę ( podczas głośnego czytania).
- Stwórz warunki wstępne do nauki pisania.
Nauka pisania
Tylko dzieci z lekkim stopniem choroby mogą nauczyć się pisać. W przypadku umiarkowanie ciężkiej oligofrenii dzieci mogą próbować chwycić długopis, pisać litery lub słowa, ale nie będą w stanie napisać czegoś sensownego.Konieczne jest, aby dziecko nauczyło się czytać przynajmniej w minimalnym stopniu przed nauką. Następnie powinien nauczyć się rysować proste kształty geometryczne ( koła, prostokąty, kwadraty, proste linie i tak dalej). Kiedy to opanuje, możesz przejść do pisania listów i ich zapamiętywania. Następnie możesz zacząć pisać słowa i zdania.
Warto zauważyć, że dla dziecka upośledzonego umysłowo trudność polega nie tylko na opanowaniu pisania, ale także na zrozumieniu znaczenia tego, co jest napisane. Jednocześnie niektóre dzieci mają wyraźne naruszenie umiejętności motorycznych rąk, co uniemożliwia im opanowanie pisania. W takim przypadku zaleca się połączenie nauczania gramatyki z ćwiczeniami korekcyjnymi, które pozwalają na rozwijanie aktywności ruchowej w palcach.
Matematyka dla dzieci z upośledzeniem umysłowym
Nauczanie matematyki dzieci z lekkim upośledzeniem umysłowym przyczynia się do rozwoju myślenia i zachowań społecznych. Jednocześnie należy zauważyć, że zdolności matematyczne dzieci z niepełnosprawnością ( umiarkowany stopień upośledzenia umysłowego) są bardzo ograniczone - potrafią wykonywać proste operacje matematyczne ( dodawać, odejmować), nie jest jednak w stanie rozwiązać bardziej złożonych problemów. Dzieci z ciężkim i głębokim upośledzeniem umysłowym w zasadzie nie rozumieją matematyki.Dzieci z lekkim upośledzeniem umysłowym mogą:
- Policz liczby naturalne.
- Poznaj pojęcia „ułamek”, „proporcja”, „powierzchnia” i inne.
- Opanuj podstawowe jednostki miary masy, długości, prędkości i naucz się ich stosowania w życiu codziennym.
- Dowiedz się, jak robić zakupy, obliczyć koszt kilku przedmiotów na raz i wymaganą ilość zmian.
- Naucz się korzystać z urządzeń pomiarowych i liczących ( linijka, kompasy, kalkulator, liczydło, zegar, waga).
Piktogramy dla dzieci z upośledzeniem umysłowym
Piktogramy to rodzaj schematycznych obrazów przedstawiających określone przedmioty lub czynności. Piktogramy pozwalają nawiązać kontakt z dzieckiem upośledzonym umysłowo i uczyć go w przypadkach, gdy nie można się z nim porozumieć za pomocą mowy ( na przykład, jeśli jest głuchy, a także jeśli nie rozumie słów innych).Istotą techniki piktogramów jest skojarzenie określonego obrazu z dzieckiem ( zdjęcie) z określoną czynnością. Na przykład zdjęcie muszli klozetowej może kojarzyć się z chęcią pójścia do toalety. Jednocześnie zdjęcie wanny lub prysznica może kojarzyć się z zabiegami wodnymi. W przyszłości zdjęcia te można będzie przymocować na drzwiach odpowiednich pomieszczeń, dzięki czemu dziecko będzie lepiej poruszać się po domu ( chcąc iść do toalety, sam znajdzie drzwi, do których musi w tym celu wejść).
Z drugiej strony możesz używać piktogramów do komunikowania się z dzieckiem. Na przykład w kuchni możesz trzymać zdjęcia z wizerunkiem filiżanki ( dzbanek) z wodą, talerzami z jedzeniem, owocami i warzywami. Kiedy dziecko jest spragnione, może wskazać wodę, a wskazanie obrazka z jedzeniem pomoże innym zrozumieć, że dziecko jest głodne.
Powyższe to tylko kilka przykładów użycia piktogramów, jednak stosując tę technikę można nauczyć dziecko upośledzone umysłowo wielu różnych czynności ( myć zęby rano, ścielić i ścielić własne łóżko, składać rzeczy i tak dalej). Należy jednak zauważyć, że ta technika będzie najskuteczniejsza w łagodnej oligofrenii i tylko częściowo skuteczna w przypadku umiarkowanej choroby. Jednocześnie dzieci z ciężkim i głębokim stopniem upośledzenia umysłowego praktycznie nie nadają się do nauki za pomocą piktogramów ( z powodu całkowitego braku myślenia skojarzeniowego).
Zajęcia pozalekcyjne dzieci z upośledzeniem umysłowym
Zajęcia pozalekcyjne to zajęcia, których nie ma w klasie ( jak wszystkie lekcje) oraz w innej oprawie i według innego planu ( w formie gier, konkursów, podróży i tak dalej). Zmiana sposobu prezentowania informacji dzieciom upośledzonym umysłowo pozwala im stymulować rozwój inteligencji i aktywności poznawczej, co ma korzystny wpływ na przebieg choroby.Celami zajęć pozalekcyjnych mogą być:
- adaptacja dziecka w społeczeństwie;
- zastosowanie nabytych umiejętności i wiedzy w praktyce;
- rozwój mowy;
- fizyczny ( Sporty) rozwój dziecka;
- rozwój logicznego myślenia;
- rozwijanie umiejętności poruszania się w nieznanym terenie;
- rozwój psychoemocjonalny dziecka;
- nabycie przez dziecko nowego doświadczenia;
- rozwój zdolności twórczych ( na przykład podczas wędrówek, zabawy w parku, w lesie itp.).
Dzieci uczące się w domu z upośledzeniem umysłowym
Nauczanie dzieci upośledzonych umysłowo może odbywać się w domu. Sami rodzice i specjaliści ( logopeda, psychiatra, nauczyciele, którzy wiedzą, jak pracować z tymi dziećmi i tak dalej).Z jednej strony ta metodologia nauczania ma swoje zalety, ponieważ w tym przypadku dziecku poświęca się znacznie więcej uwagi niż w przypadku nauczania w grupach ( zajęcia). Jednocześnie dziecko w procesie uczenia się nie kontaktuje się z rówieśnikami, nie nabywa niezbędnych mu umiejętności komunikowania się i zachowania, w wyniku czego w przyszłości będzie mu znacznie trudniej zintegrować się ze społeczeństwem i stań się jej częścią. Dlatego nie zaleca się praktykowania nauczania dzieci upośledzonych umysłowo wyłącznie w domu. Najlepiej łączyć obie metody, gdy dziecko odwiedza placówkę oświatową po południu, a po południu rodzice uczą się z nim w domu.
Rehabilitacja i socjalizacja dzieci z upośledzeniem umysłowym
Jeśli diagnoza upośledzenia umysłowego zostanie potwierdzona, niezwykle ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpocząć pracę z dzieckiem, co w przypadku łagodnych postaci choroby pozwoli mu dogadać się w społeczeństwie i stać się jego pełnoprawnym członkiem. Jednocześnie należy zwrócić szczególną uwagę na rozwój upośledzonych funkcji umysłowych, umysłowych, emocjonalnych i innych u dzieci z upośledzeniem umysłowym. Zajęcia z psychologiem ( psychokorekcja)
Podstawowym zadaniem psychologa podczas pracy z dzieckiem upośledzonym umysłowo jest nawiązanie z nim przyjaznych, opartych na zaufaniu relacji. Następnie, w procesie komunikowania się z dzieckiem, lekarz identyfikuje pewne zaburzenia psychiczne i psychiczne, które panują u tego konkretnego pacjenta ( na przykład niestabilność sfery emocjonalnej, częste płaczliwość, agresywne zachowanie, niewyjaśniona radość, trudności w komunikowaniu się z innymi itp.). Po ustaleniu głównych naruszeń lekarz stara się pomóc dziecku się ich pozbyć, przyspieszając w ten sposób proces uczenia się i poprawiając jakość jego życia.Psychokorekcja może obejmować:
- edukacja psychologiczna dziecka;
- pomoc w realizacji twojego "ja";
- Edukacja społeczna ( nauczanie zasad i norm zachowania w społeczeństwie);
- pomoc w przeżywaniu traumy psychoemocjonalnej;
- tworzenie korzystnych ( przyjazny) środowisko rodzinne;
- doskonalenie umiejętności komunikacyjnych;
- uczenie dziecka kontrolowania emocji;
- uczenie umiejętności pokonywania trudnych sytuacji życiowych i problemów.
Zajęcia logopedyczne ( z logopedą)
Naruszenia i niedorozwój mowy można zaobserwować u dzieci z różnym stopniem upośledzenia umysłowego. Aby je poprawić, przepisuje się zajęcia z logopedą, który pomoże dzieciom rozwinąć umiejętności mowy.Zajęcia z logopedą pozwalają na:
- Naucz dzieci poprawnego wymawiania dźwięków i słów. W tym celu logopeda stosuje różne ćwiczenia, podczas których dzieci muszą wielokrotnie powtarzać te dźwięki i litery, które wypowiadają najgorzej.
- Naucz swoje dziecko poprawnego budowania zdań. Osiąga się to również poprzez zajęcia, podczas których logopeda komunikuje się z dzieckiem ustnie lub pisemnie.
- Popraw wyniki swojego dziecka w szkole. Niedorozwój mowy może być przyczyną słabych wyników w wielu przedmiotach.
- Stymuluj ogólny rozwój dziecka. Ucząc się poprawnie mówić i wymawiać słowa, dziecko jednocześnie zapamiętuje nowe informacje.
- Popraw pozycję dziecka w społeczeństwie. Jeśli uczeń nauczy się mówić poprawnie i poprawnie, będzie mu łatwiej komunikować się z kolegami i nawiązywać przyjaźnie.
- Rozwijaj zdolność koncentracji dziecka. Podczas zajęć logopeda może pozwolić dziecku na głośne czytanie coraz dłuższych tekstów, co będzie wymagało dłuższej koncentracji uwagi.
- Poszerz słownictwo dziecka.
- Popraw swoje rozumienie mówienia i pisania.
- Rozwijaj abstrakcyjne myślenie i wyobraźnię dziecka. Aby to zrobić, lekarz może poprosić dziecko o czytanie na głos książek z bajkami lub fikcyjnymi historiami, a następnie omówić z nim fabułę.
Gry dydaktyczne dla dzieci z upośledzeniem umysłowym
Podczas obserwacji dzieci upośledzonych umysłowo zauważono, że niechętnie przyjmą one nowe informacje, ale z wielką przyjemnością potrafią grać we wszelkiego rodzaju gry. Na tej podstawie metodologia dydaktyczna ( nauczanie) zabawy, podczas których nauczyciel w zabawny sposób przekazuje dziecku określone informacje. Główną zaletą tej metody jest to, że dziecko, nie zdając sobie z tego sprawy, rozwija się psychicznie, psychicznie i fizycznie, uczy się komunikować z innymi ludźmi i nabywa pewne umiejętności, które będą mu potrzebne w późniejszym życiu.W celach edukacyjnych możesz użyć:
- Gry obrazkowe- dzieci otrzymują zestaw obrazków i proszone są o wybranie z nich zwierząt, samochodów, ptaków i tak dalej.
- Gry liczbowe- jeśli dziecko już umie liczyć, na różnych przedmiotach ( na kostkach, książkach czy zabawkach) możesz przykleić cyfry od 1 do 10 i mieszać je, a następnie poprosić dziecko, aby ułożyło je w kolejności.
- Gry Odgłosy Zwierząt- dziecku pokazuje się serię obrazków z wizerunkami zwierząt i proszone jest o zademonstrowanie, jakie dźwięki wydaje każde z nich.
- Gry pomagające rozwijać umiejętności motoryczne- możesz narysować litery na małych kostkach, a następnie poprosić dziecko, aby ułożyło z nich dowolne słowo ( imię zwierzęcia, ptaka, miasta itd.).
Ćwiczenia fizyczne i fizjoterapeutyczne ( Terapia ruchowa) dla dzieci z upośledzeniem umysłowym
Cel terapii ruchowej ( ćwiczenia fizjoterapeutyczne) to ogólne wzmocnienie organizmu, a także korekta wad fizycznych, które może mieć dziecko upośledzone umysłowo. Program aktywności fizycznej należy dobierać indywidualnie lub łącząc dzieci z podobnymi problemami w grupy 3-5 osobowe, co pozwoli instruktorowi poświęcić każdemu z nich odpowiednią uwagę.Celami terapii ruchowej dla oligofrenii mogą być:
- Rozwój zdolności motorycznych rąk. Ponieważ zaburzenie to występuje częściej u dzieci upośledzonych umysłowo, ćwiczenia korygujące to schorzenie powinny być zawarte w każdym programie ćwiczeń. Wśród ćwiczeń można zauważyć zaciskanie i rozluźnianie dłoni w pięści, rozkładanie i składanie palców, dotykanie się opuszkami palców, naprzemienne zginanie i rozwijanie każdego palca z osobna i tak dalej.
- Korekcja deformacji kręgosłupa. Zaburzenie to występuje u dzieci z ciężkim upośledzeniem umysłowym. Aby to poprawić, stosuje się ćwiczenia rozwijające mięśnie pleców i brzucha, stawy kręgosłupa, zabiegi wodne, ćwiczenia na drążku i inne.
- Korekcja zaburzeń ruchowych. Jeśli dziecko ma niedowład ( w którym słabo porusza rękami lub nogami), ćwiczenia powinny mieć na celu rozwój zaatakowanych kończyn ( zgięcie i wyprostowanie rąk i nóg, ruchy obrotowe przez nie i tak dalej).
- Rozwój koordynacji ruchów. Aby to zrobić, możesz wykonywać ćwiczenia takie jak skakanie na jednej nodze, skok w dal ( po skoku dziecko musi utrzymać równowagę i pozostać na nogach), rzucając piłkę.
- Rozwój funkcji umysłowych. W tym celu możesz wykonać ćwiczenia składające się z kilku następujących po sobie części ( na przykład połóż ręce na pasku, a następnie usiądź, wyciągnij ręce do przodu, a następnie zrób to samo w odwrotnej kolejności).
W przypadku sportu zalecane są dzieci upośledzone umysłowo:
- Pływanie. Pomaga im to nauczyć się rozwiązywać złożone problemy sekwencyjne ( przyjdź na basen, przebierz się, umyj, popływaj, umyj się i ubierz ponownie), a także tworzy normalne podejście do procedur wodnych i wodnych.
- Narciarstwo. Rozwijają aktywność fizyczną oraz umiejętność koordynowania ruchów rąk i nóg.
- Jazda na rowerze. Wspomaga rozwój równowagi, koncentracji i umiejętności szybkiego przechodzenia z jednego zadania do drugiego.
- Wycieczki ( turystyka). Zmiana otoczenia stymuluje rozwój aktywności poznawczej pacjenta z upośledzeniem umysłowym. Jednocześnie podczas podróży następuje rozwój fizyczny i wzmacnianie organizmu.
Zalecenia dla rodziców dotyczące edukacji zawodowej dzieci z upośledzeniem umysłowym
Edukacja zawodowa dziecka upośledzonego umysłowo jest jednym z kluczowych punktów w leczeniu tej patologii. W końcu od umiejętności samoobsługi i pracy zależy to, czy dana osoba może żyć samodzielnie, czy też będzie potrzebować opieki obcych przez całe życie. Edukacja zawodowa dziecka powinna być prowadzona nie tylko przez nauczycieli w szkole, ale także przez rodziców w domu.Rozwój aktywności zawodowej u dziecka z upośledzeniem umysłowym może obejmować:
- Szkolenie samoobsługowe- trzeba nauczyć dziecko samodzielnego ubierania się, przestrzegania zasad higieny osobistej, dbania o swój wygląd, jedzenia i tak dalej.
- Nauka wykonywania pracy- od najmłodszych lat dzieci mogą samodzielnie układać rzeczy, zamiatać ulicę, odkurzać, karmić zwierzęta lub po nich sprzątać.
- Szkolenie pracy zespołowej- jeśli rodzice mają wykonać jakąś prostą pracę ( na przykład zbieranie grzybów lub jabłek, podlewanie ogrodu), dziecko należy zabrać ze sobą, wyjaśniając i wyraźnie pokazując mu wszystkie niuanse wykonywanej pracy, a także aktywnie z nim współpracując ( na przykład instruując go, aby przyniósł wodę podczas podlewania ogrodu).
- Wszechstronny trening- rodzice powinni uczyć dziecko różnych rodzajów pracy ( nawet jeśli na początku nie uda mu się wykonać żadnej pracy).
- Świadomość dziecka korzyści płynących z jego pracy- rodzice powinni wytłumaczyć dziecku, że po podlaniu ogródka wyrosną na nim warzywa i owoce, które dziecko może następnie zjeść.
Rokowanie dla upośledzenia umysłowego
Rokowanie dla tej patologii zależy bezpośrednio od ciężkości choroby, a także od poprawności i terminowości leczenia oraz podjętych środków naprawczych. Na przykład, jeśli regularnie i intensywnie zajmujesz się dzieckiem, u którego zdiagnozowano umiarkowany stopień upośledzenia umysłowego, może nauczyć się mówić, czytać, komunikować się z rówieśnikami i tak dalej. Jednocześnie brak jakichkolwiek sesji treningowych może powodować pogorszenie stanu pacjenta, w wyniku czego nawet łagodny stopień upośledzenia umysłowego może przejść do umiarkowanego lub nawet ciężkiego. Czy dziecku przyznano grupę niepełnosprawności z powodu upośledzenia umysłowego?
Ponieważ zdolność do samoopieki i pełnego życia dziecka upośledzonego umysłowo jest osłabiona, może on otrzymać grupę niepełnosprawności, która pozwoli mu cieszyć się pewnymi korzyściami w społeczeństwie. Jednocześnie narażona jest jedna lub inna grupa niepełnosprawności w zależności od stopnia upośledzenia umysłowego i ogólnego stanu pacjenta.Dzieciom z upośledzeniem umysłowym można przypisać:
- 3 grupy niepełnosprawnych. Wydawany jest dzieciom z lekkim upośledzeniem umysłowym, które mogą samodzielnie służyć, są zdolne do nauki i mogą uczęszczać do zwykłych szkół, ale wymagają zwiększonej uwagi rodziny, innych osób i nauczycieli.
- 2 grupy niepełnosprawnych. Wydawany dzieciom z umiarkowanym stopniem upośledzenia umysłowego, które są zmuszane do uczęszczania do specjalnych szkół poprawczych. Nie nadają się dobrze do szkolenia, nie dogadują się dobrze w społeczeństwie, mają niewielką kontrolę nad swoimi działaniami i nie mogą być odpowiedzialni za niektóre z nich, dlatego często potrzebują stałej opieki, a także stworzenia specjalnych warunków do życia.
- 1 grupa niepełnosprawnych. Wydawany dzieciom z ciężkim i głębokim upośledzeniem umysłowym, które praktycznie nie są w stanie uczyć się ani służyć samemu sobie i dlatego potrzebują ciągłej opieki i opieki.
Oczekiwana długość życia dzieci i dorosłych z upośledzeniem umysłowym
W przypadku braku innych chorób i wad rozwojowych oczekiwana długość życia osób upośledzonych umysłowo zależy bezpośrednio od zdolności do samoobsługi lub opieki nad nimi przez innych.Zdrowy ( fizycznie) osoby z lekkim stopniem upośledzenia umysłowego potrafią o siebie zadbać, są łatwe do nauczenia się, a nawet mogą znaleźć pracę, zarabiając pieniądze na wyżywienie. Pod tym względem ich średnia długość życia i przyczyny zgonów praktycznie nie różnią się od tych wśród osób zdrowych. To samo można powiedzieć o pacjentach z łagodną oligofrenią, którzy jednak również są podatni na naukę.
Jednocześnie pacjenci z ciężkimi postaciami choroby żyją znacznie mniej niż zwykli ludzie. Przede wszystkim może to wynikać z wielu wad i wad wrodzonych, które mogą prowadzić do śmierci dzieci w pierwszych latach życia. Inną przyczyną przedwczesnej śmierci może być niezdolność osoby do krytycznej oceny swoich działań i środowiska. W takim przypadku pacjenci mogą znajdować się w niebezpiecznie bliskiej odległości od ognia, pracujących urządzeń elektrycznych lub trucizn, wpaść do basenu ( nie będąc w stanie pływać), zostać potrąconym przez samochód ( przypadkowo wybiegając na drogę) itp. Dlatego długość i jakość ich życia zależą bezpośrednio od uwagi innych.
Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.Standardy leczenia upośledzenia umysłowego u dzieci
Protokoły leczenia upośledzenia umysłowego u dzieci
Upośledzenie umysłowe u dzieci
Profil: pediatryczny.
Scena: szpital.
Czas trwania leczenia: 30 dni.
Kody ICD:
F70 Lekkie upośledzenie umysłowe
F71 Upośledzenie umysłowe w stopniu umiarkowanym
F72 Poważne upośledzenie umysłowe.
Definicja: Upośledzenie umysłowe (niedorozwój umysłowy) jest używane za granicą na określenie różnych form upośledzenia umysłowego, niezależnie od charakteru choroby, w której występuje.
Klasyfikacja:
1. łagodne upośledzenie umysłowe;
2. umiarkowane upośledzenie umysłowe;
3. poważne upośledzenie umysłowe;
4. głębokie upośledzenie umysłowe;
5. nieokreślone upośledzenie umysłowe;
6. inne rodzaje upośledzenia umysłowego.
Czynniki ryzyka:
1.stan zdrowia rodziców i warunki pracy do początku ciąży;
2. obecność gestozy, choroba matki, przyjmowane leki w czasie ciąży, przebieg porodu (czas trwania, kleszcze, asfiksja), stan noworodka po porodzie (żółtaczka, drgawki, wzdrygnięcia);
3. aktualność głównych etapów rozwoju motorycznego i umysłowego;
4. czynnik dziedziczny.
Paragon fiskalny: zaplanowany.
Wskazania do hospitalizacji:
1. upośledzenie umysłowe w postaci wyraźnych zaburzeń emocjonalno-wolicjonalnych i zdolności motorycznych (opóźnienie w tworzeniu aktów statomotorycznych, brak ruchów motoryczno-adaptacyjnych, słabe zainteresowanie innymi, zabawkami, mową);
2. diagnostyka poziomu opóźnienia;
3. rozwiązywanie problemów społecznych.
Wymagany zakres badań przed planowaną hospitalizacją:
1. konsultacja: neurolog, psycholog, genetyk, endokrynolog, psychiatra.
Kryteria diagnostyczne:
1.obecność biologicznej niższości mózgu, ustalonej na podstawie wywiadu, stanu psychicznego, neurologicznego i somatycznego;
2. charakterystyczna struktura demencji rozlanej z obowiązkowym brakiem myślenia pojęciowego i niedorozwojem osobowości;
3. brak postępu stanu z pozytywną, choć w różnym stopniu, opóźnioną dynamiką rozwoju umysłowego.
Lista głównych środków diagnostycznych:
1. Biochemiczne badanie krwi na fenyloketonurię, histydynemię, homocystynurię, galaktozemię, fruktozurię;
2. Konsultacja neurologa;
3. Pełna morfologia krwi (6 parametrów);
4. Ogólna analiza moczu;
5. Oznaczanie białka całkowitego;
6. Definicja ALT, AST;
7. Oznaczanie bilirubiny;
9. Badanie kału na jaja robaków.
Lista dodatkowych środków diagnostycznych:
1. Testy neuropsychologiczne;
2. Analiza chromosomów (kariotypowanie);
3. Konsultacja genetyka;
4. Konsultacja psychiatry;
5. Konsultacja endokrynologa;
6. Konsultacja psychologa;
7. Konsultacja z logopedą;
8. Badanie krwi na infekcje wewnątrzmaciczne (toksoplazmoza, opryszczka, cytomegalowirus);
9. Mikroreakcja.
Taktyki leczenia:
Leki i zajęcia korekcyjno-edukacyjne.
Farmakoterapia:
1. Stymulatory psychomotoryczne (działanie tonizujące na korę, tworzenie siatkówki bez ingerencji w metabolizm komórek nerwowych: adaptol 300 mg w tabletce, niezależnie od przyjmowania pokarmu, kurs od kilku dni do 2-3 miesięcy, od 0,5 do 1 tabletki X 3 razy dziennie w zależności od wieku.
2. Leki stymulujące rozwój umysłowy, poprawiające metabolizm mózgu - encefabol 0,25 mg tab.
3. Leki przeciwdepresyjne – amitryptylina, leki L-dopa.
4. Wzmacnianie: multiwitaminy.
5. Preparaty wapnia, fosforu, żelaza, fityny, fosforu.
6. Uspokajające, neuroleptyczne leki (dizepam tab. 2 mg. 5 mg, roztwór 10 mg / 2,0);
7. Leki przeciwdrgawkowe: fenobarbital 0,01 mg/rok życia, preparaty kwasu walproinowego 20-25 mg/kg/dobę, lamotrygina, karbamazepiny (finlepsyna).
Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc.
Lista podstawowych leków:
1. Amitryptylina 25 mg, 50 mg tabela;
2. Disepam 10 mg / 2 ml amp; tabletki 5 mg, 10 mg;
3. Kwas walproinowy 150 mg, 300 mg, 500 mg tabela.
Lista dodatkowych leków:
1. Preparaty L-dopa 50 mg tabeli;
2. Multiwitaminy;
3. Tabela Fenobarbital 50 mg, 100 mg.
Kryteria przejścia do kolejnego etapu leczenia:
1. stabilizacja i poprawa zaburzonych funkcji;
2. rehabilitacja;
3. terapia wspomagająca;
4. superwizja psychologa.
Wielkim nieszczęściem dla rodziny jest gorsze dziecko. Czy takiemu nieszczęściu można zapobiec? Czy można to złagodzić? To jest nasza rozmowa z doktorem nauk medycznych, pediatrą Lwem KORONEWSKIM.
U samych początków
Wrodzona choroba dziecka czasami czai się u samych początków jego życia, zależy od niesprzyjających warunków rozwoju wewnątrzmacicznego. Takie warunki są czasami tworzone z powodu poważnej choroby matki. Rażące naruszenia czynności jej układu sercowo-naczyniowego, ciężkie przewlekłe choroby nerek i wątroby pociągają za sobą opóźnienie w dostarczaniu tlenu do płodu, a na to jest bardzo wrażliwy.
Kobieta cierpiąca na podobne choroby powinna skonsultować się z terapeutą i położnikiem-ginekologiem i zdecydować z nimi: czy może urodzić, jakie środki podjąć, aby wzmocnić własne zdrowie.
Anomalie w rozwoju płodu, a później w konsekwencji upośledzenie umysłowe dziecka, mogą powodować choroby zakaźne kobiety w ciąży, a wśród nich przede wszystkim toksoplazmozę.
Jeśli taka kobieta w odpowiednim czasie zwróci się do lekarza i przejdzie kurację, będzie mogła urodzić zdrowe dziecko. A jeśli nie? Toksoplazmy, podobnie jak wiele wirusów, najintensywniej działają na młodą tkankę, intensywnie się w niej rozmnażają. Spadną na płód, a dziecko będzie musiało później cierpieć znacznie więcej niż jego matka.
Ustalono, że różyczka przenoszona przez matkę w pierwszych miesiącach ciąży powoduje poważne uszkodzenie płodu. Nie jest obojętne dla nienarodzonego dziecka, jeśli matka zachoruje na epidemiczne zapalenie wątroby i grypę.
Niektóre leki stosowane przez matkę nieautoryzowane w czasie ciąży mogą również niekorzystnie wpływać na rozwój płodu. Próby przerwania ciąży na różne niemedyczne sposoby często mają poważne konsekwencje dla rozwoju umysłowego dziecka. Niewątpliwie alkohol ma szkodliwy toksyczny wpływ na rozwój płodu.
Na rozwój umysłowy mogą wpływać różne choroby, na które dziecko cierpi we wczesnym dzieciństwie. To nie tylko stany zapalne mózgu i jego błon, stłuczenia głowy, ale także przewlekłe ciężkie infekcje żołądkowo-jelitowe.
Sprawcą jest dodatkowy chromosom
Wiadomo, że dziedziczne właściwości osoby są przekazywane z rodziców na dzieci przez jego komórki rozrodcze. Jądro każdej komórki składa się ze specjalnych struktur nitkowatych, tak zwanych chromosomów, w których znajdują się najbardziej elementarne jednostki dziedziczności - geny.
Zestaw chromosomów ludzkich komórek składa się z 46 chromosomów tworzących 23 pary. Ta liczba chromosomów występuje we wszystkich komórkach ciała, z wyjątkiem komórek płciowych, gdzie jest połowa liczby chromosomów - 23. W żeńskiej komórce rozrodczej są 22 chromosomy niepłciowe i jeden chromosom płciowy, tak - zwany chromosomem X. Każda plemnik męski ma 22 chromosomy niepłciowe, a dodatkowo 50 procent z nich ma chromosom X, a 50 procent ma mały, tak zwany chromosom Y. Kiedy żeńskie i męskie komórki rozrodcze łączą się, przywracana jest całkowita liczba chromosomów. Zapłodnione jajeczka, składające się z 44 chromosomów i dwóch chromosomów X, to przyszłe kobiety, a jajeczka, składające się z 44 chromosomów i jednego chromosomu płci X i jednego małego chromosomu Y, to przyszli mężczyźni.
W tym procesie, opracowanym przez naturę z największą dokładnością, mogą jednak czasami wystąpić zakłócenia. Z wciąż nieznanych przyczyn podczas podziału komórki dowolna para chromosomów może się nie rozdzielić i powstają komórki zarodkowe, których jądro zawiera dodatkowe chromosomy. Po ich zapłodnieniu rozwija się płód i rodzi się dziecko, w którego komórkach ciała znajdują się dodatkowe chromosomy. Obecność dodatkowych chromosomów pociąga za sobą choroby, które charakteryzują się upośledzeniem rozwoju fizycznego i umysłowego. Te rodzaje nieprawidłowości chromosomalnych obejmują chorobę Downa.
Częściej takie dzieci rodzą się starsze matki. Czasami narodziny dziecka poprzedza długa przerwa na początku ciąży - do 10 lat lub więcej.
Zapobieganie upośledzeniu umysłowemu to nie tylko realna eliminacja przyczyn, które go powodują. Powiedzmy, że nie było to możliwe, dziecko jest chore. Nie myśl, że wszystko stracone, nie poddawaj się kłopotom!
Dziecko powinno być pod stałym nadzorem neurologa. Obecnie istnieje szereg środków, których umiejętny dobór i połączenie może poprawić stan takiego pacjenta.
Terminowe leczenie i właściwe wychowanie pozwalają osiągnąć wielki sukces w rozwoju dziecka, zapobiec ewentualnej niepełnosprawności, osiągnąć, jeśli nie pełne zdrowie psychiczne, to maksymalne zbliżenie do niego.
Od wczesnego dzieciństwa manifestują się cechy takich dzieci. Zewnętrzne oznaki niedorozwoju fizycznego: dziecko ma małą głowę ze spadzistym tyłem głowy lub odwrotnie, zwiększony rozmiar głowy, wydłużoną głowę.
Część oczna może być sfazowana. Szczeliny oczu są wąskie, trzecia powieka zdaje się nad nimi wisieć. Płat ucha często przylega, zęby mają nieregularny, brzydki kształt, skóra jest sucha, łuszcząca się, mocno skrócone palce, krzywy mały palec u nogi, nieregularna budowa stopy - poszerzone przestrzenie między palcami, zwłaszcza między dużym a drugim .
Żaden z tych znaków sam w sobie nie wskazuje na chorobę - w końcu podobne cechy są możliwe u osób całkowicie zdrowych. Tylko połączenie szeregu oznak niedorozwoju fizycznego z upośledzeniem umysłowym powinno być alarmujące i wymagać specjalnej porady lekarskiej.
Co robić?
Rozwój ruchów odgrywa ogromną rolę w ogólnym i psychicznym rozwoju dziecka. U chorych dzieci od pierwszych miesięcy życia występuje opóźnienie w rozwoju ruchów - później zaczynają trzymać głowę, stać, chodzić. Ich ruchy są niezręczne, niezręczne. Wraz z ogólnym opóźnieniem motorycznym mają czasem niepotrzebne ruchy - drgania poszczególnych mięśni twarzy lub tułowia.
U takich dzieci szczególnie upośledzone są delikatne ruchy rąk. Dlatego takie dzieci nie służą sobie dobrze. Umiejętność ubierania się, prania, ścielenia łóżka wymaga specjalnego długiego i cierpliwego przeszkolenia.
Właściwa edukacja jest jednym z najważniejszych warunków przezwyciężenia tych niedociągnięć. W niektórych rodzinach takie dzieci są nadopiekuńcze i robią dla nich wszystko, a to dodatkowo utrudnia rozwój ich zdolności motorycznych. Rodzice muszą mieć cierpliwość, wytrzymałość i aktywnie walczyć z chorobą. Trzeba nauczyć dziecko dosłownie wszystkich drobiazgów: zasznurować buty, zapiąć guziki, założyć sukienkę. Takiemu dziecku przydaje się wycinanie i wklejanie obrazków, rzeźbienie według wzoru sugerowanego przez dorosłych, najprostsze figurki z plasteliny.
Codzienne specjalne ćwiczenia na palce i dłonie są absolutnie niezbędne: na przykład zaciśnięcie dłoni w pięść i rozwieranie jej, możliwość pokazania tylko jednego palca, stukanie naprzemiennie dwoma palcami o gładką powierzchnię.
Ludzka mowa i myślenie są ze sobą ściśle powiązane. Mowa dzieci upośledzonych umysłowo jest często niewyraźna, płynność i tempo są zaburzone, słownictwo ubogie, zdanie jest skonstruowane prymitywnie, niepoprawnie gramatycznie. Czasami mowa na pierwszy rzut oka wydaje się normalna, a nawet bogata, ale przyglądając się uważniej, można zauważyć, że składa się niejako z gotowych, zapamiętanych wyrażeń: dziecko nie rozumie znaczenia wypowiadanych przez siebie słów. Jednym z najważniejszych sposobów walki z upośledzeniem umysłowym jest rozwój mowy.
Normalnie rozwijające się dzieci, już w wieku 4-5 lat wykazują duże zainteresowanie wszystkim wokół siebie i zazwyczaj zadają niezliczone pytania, uważnie słuchając odpowiedzi. Dziecko opóźnione w rozwoju jest apatyczne, bierne, nie dociekliwe. Konieczne jest stymulowanie i zwiększanie jego aktywności w każdy możliwy sposób, zapoznawanie go z przedmiotami i zjawiskami otaczającej rzeczywistości, zadawanie pytań najpierw dziecku, a następnie niejako z nim, stopniowo starając się, aby stał się takim „dlaczego” jak jego rówieśnicy.
Graj jako lekarstwo
Główną formą poznania małych dzieci jest zabawa. Normalnie rozwijające się dziecko podczas zabawy aktywnie poznaje właściwości przedmiotów, nabywa różne umiejętności.
Dziecko opóźnione w rozwoju zwykle nie może bawić się samodzielnie. Nie umie nawet w różny sposób korzystać z zabawek, interesuje się tylko ich indywidualnymi właściwościami – kolorem, dźwiękiem. Jeśli tworzy najprostszą sytuację w grze, to jego gra zwykle okazuje się bardzo monotonna. Na przykład dziewczynka godzinami karaluje, owija lub rozkłada lalkę, nie dodając żadnych opcji do tej czynności.
Chore dzieci mają skłonność do monotonnych, stereotypowych działań. Nie mają inicjatywy, nie planują swojej gry, aw kolektywnej nie rozumieją ogólnego planu, reguł i podziału ról.
W grze rozwijają się wszystkie aspekty osobowości dziecka – myślenie, wola, wyobraźnia, emocje. Dlatego rodzina, w której dorasta upośledzone dziecko, powinna zwrócić szczególną uwagę na tę stronę jego życia. Trzeba zrozumieć, że nie jest to kwestia zwykłej rozrywki, ale w istocie lekarstwa. Dorośli powinni bawić się z dzieckiem, a tym samym wciągnąć je w zabawę, nauczyć je posługiwania się zabawkami, stopniowo przechodząc od elementarnych zabaw do bardziej szczegółowych, fabularnych.
Im wcześniej zaczniesz pracę z dzieckiem, tym łatwiej osiągnąć sukces w jego rozwoju umysłowym. Nawet wyraźne upośledzenie umysłowe może być dobrze skompensowane.
Dziewczyna była pod naszą opieką przez wiele lat. Stwierdziliśmy znaczne opóźnienie w rozwoju zdolności motorycznych, mowy, myślenia u niej w wieku trzech lat. Mama wytrwale i cierpliwie pracowała z dzieckiem, wykonując wszystkie ćwiczenia, o których mówiliśmy. Udało jej się całkowicie przygotować dziewczynę do przyjęcia do szkoły specjalnej, ale nawet wtedy nie polegała tylko na zajęciach szkolnych. Trwała codzienna, cierpliwa praca w domu. Teraz dziewczyna ma 19 lat, ukończyła tę szkołę i od trzech lat pracuje jako sekretarz stanu, całkiem dobrze radzi sobie ze swoimi obowiązkami.
Jak dotąd medycyna nie ma środków na leczenie upośledzenia umysłowego. Główną bronią w walce z tego typu urazami pozostają interwencje edukacyjne w połączeniu z lekami. W cierpliwych i kochających rękach ta broń nabiera ogromnej mocy.
Opis:
Upośledzenie umysłowe (demencja, upośledzenie umysłowe; starogrecki. Wraz z upośledzeniem umysłowym zawsze występuje niedorozwój sfery emocjonalno-wolicjonalnej, mowy, zdolności motorycznych i całej osobowości jako całości.”
Termin „upośledzenie umysłowe” zaproponował Emil Kraepelin.
Oligofrenia (demencja) jako zespół wrodzonej wady psychicznej odróżnia się od otępienia nabytego lub (niem. de - przedrostek oznaczający obniżenie, obniżenie, schodzenie w dół + niemiecki mens - umysł, umysł). Otępienie nabyte to spadek inteligencji z normalnego poziomu (odpowiadającego wiekowi), a przy oligofrenii intelekt osoby dorosłej fizycznie w swoim rozwoju nigdy nie osiąga normalnego poziomu.
„Dokładna ocena występowania upośledzenia umysłowego jest trudna ze względu na różnice w podejściach diagnostycznych, w stopniu tolerancji społeczeństwa na zaburzenia psychiczne, w stopniu dostępu do opieki medycznej. W większości krajów uprzemysłowionych częstość występowania upośledzenia umysłowego sięga 1% populacji, ale zdecydowana większość (85%) pacjentów ma łagodne upośledzenie umysłowe Odsetek umiarkowanego, ciężkiego i głębokiego upośledzenia umysłowego wynosi odpowiednio 10, 4 i 1%, a stosunek mężczyzn i kobiet waha się od 1,5:1 do 2. : 1.
Upośledzenie umysłowe nie jest procesem postępującym, ale konsekwencją przebytej choroby. Stopień niepełnosprawności umysłowej ocenia się ilościowo za pomocą ilorazu inteligencji na standardowych testach psychologicznych.
Czasami oligofrenik jest definiowany jako „... jednostka niezdolna do samodzielnej adaptacji społecznej”.
Objawy:
Ogólne instrukcje diagnostyczne F7X.X:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * A. Upośledzenie umysłowe to stan opóźnionego lub niepełnego rozwoju psychiki, który charakteryzuje się przede wszystkim upośledzeniem zdolności, które objawiają się w okresie dojrzewania i zapewniają ogólny poziom inteligencji, czyli poznawczy, mowa, motoryka i zdolności specjalne.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * B. Opóźnienie może rozwinąć się z lub bez innych zaburzeń psychicznych lub fizycznych.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * C. Zachowanie adaptacyjne jest zawsze upośledzone, ale w chronionych środowiskach społecznych, w których zapewnia się wsparcie, te upośledzenia u pacjentów z łagodnym upośledzeniem umysłowym mogą wcale nie być oczywiste.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * D. Pomiar IQ powinien być odpowiedni międzykulturowo.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * E. Czwarty znak służy do określenia nasilenia zaburzeń behawioralnych, jeśli nie są one spowodowane współistniejącym zaburzeniem (psychicznym).
Wskaźniki zaburzeń behawioralnych:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .0 - brak lub słabe nasilenie zaburzeń zachowania
*.1 - ze znacznymi zaburzeniami zachowania wymagającymi opieki i leczenia
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * 0,8 - z innymi zaburzeniami zachowania
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * 0,9 - brak oznak zaburzeń behawioralnych.
Klasyfikacja wg E.I.Bogdanowej (GUZ RKPND, Riazań, 2010):
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .1 - Spadek inteligencji
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .2 - Ogólny systemowy niedorozwój mowy
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .3 - Zakłócenie uwagi (niestabilność, trudność dystrybucji, przełączalność)
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * 0,4 - Upośledzenie percepcji (powolność, fragmentacja, zmniejszenie głośności percepcji)
*.5 - Konkretne, niekrytyczne myślenie
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .6 - Niska wydajność pamięci
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .7 - Niedorozwój zainteresowań poznawczych
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * 0,8 - Naruszenie sfery emocjonalno-wolicjonalnej (brak zróżnicowania, niestabilność emocji, ich nieadekwatność)
Trudności w diagnozowaniu upośledzenia umysłowego mogą pojawić się, gdy konieczne jest odróżnienie od wczesnego początku. W przeciwieństwie do oligofreników, u pacjentów ze schizofrenią opóźnienie rozwoju jest częściowe, zdysocjowane; wraz z tym w obrazie klinicznym występuje szereg objawów charakterystycznych dla procesu endogennego - autyzm, patologiczne fantazjowanie, objawy katatoniczne.
Upośledzenie umysłowe różni się również od demencji - demencji nabytej, w której z reguły ujawniają się elementy istniejącej wiedzy, większa różnorodność przejawów emocjonalnych, stosunkowo bogate słownictwo i uporczywa tendencja do abstrakcyjnych konstrukcji.
Przyczyny wystąpienia:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Genetyczne przyczyny upośledzenia umysłowego;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Wewnątrzmaciczne uszkodzenie płodu przez neurotoksyczne czynniki natury fizycznej (promieniowanie jonizujące), chemiczne lub zakaźne (wirus cytomegalii itp.);
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Znaczące wcześniactwo.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Zaburzenia podczas porodu (uduszenie, uraz porodowy);
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Uraz głowy, niedotlenienie mózgu, infekcje z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Zaniedbania pedagogiczne w pierwszych latach życia dzieci z rodzin defaworyzowanych.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Upośledzenie umysłowe o nieznanej etiologii.
Genetyczne przyczyny upośledzenia umysłowego.
Upośledzenie umysłowe jest jednym z głównych powodów poszukiwania porady genetycznej. Przyczyny genetyczne są odpowiedzialne za nawet połowę przypadków ciężkiego upośledzenia umysłowego. Główne rodzaje zaburzeń genetycznych prowadzących do niepełnosprawności umysłowej to:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Nieprawidłowości chromosomalne, które zaburzają równowagę dawek genów, takie jak aneuploidia, delecje, duplikacje.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Trisomia 21 (zespół Downa);
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Częściowa delecja krótkiego ramienia chromosomu 4;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Mikrodelecja regionu chromosomu 7q11.23 (zespół Williamsa) itp.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Deregulacja imprintingu z powodu delecji, jednorodnej disomii chromosomów lub regionów chromosomów.
Zespół Angelmana;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Zespół Pradera-Williego.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Dysfunkcja poszczególnych genów. Liczba genów z mutacjami powodującymi pewien stopień upośledzenia umysłowego przekracza 1000. Należą do nich np. gen NLGN4, zlokalizowany na chromosomie X, w którym u części pacjentów z autyzmem stwierdzono mutacje; gen FMR1 związany z chromosomem X, którego deregulacja ekspresji powoduje zespół łamliwego chromosomu X; gen MECP2, również na chromosomie X, mutacje powodujące zespół Retta u dziewcząt.
Leczenie:
Do leczenia są przepisywane:
Specyficzną terapię przeprowadza się w przypadku niektórych rodzajów upośledzenia umysłowego o ustalonej przyczynie (kiła wrodzona itp.); z upośledzeniem umysłowym związanym z zaburzeniami metabolicznymi (fenyloketonurią itp.), zalecana jest dietoterapia; z endokrynopatiami, obrzękiem śluzowatym) - leczenie hormonalne. Leki są również przepisywane w celu skorygowania labilności afektywnej i tłumienia wypaczonych popędów (neuleptil, fenazepam, sonapax). Ogromne znaczenie dla kompensacji wady oligofrenii mają środki terapeutyczne i edukacyjne, trening porodowy i adaptacja zawodowa. W rehabilitacji i adaptacji społecznej oligofreników wraz z władzami służby zdrowia odgrywają rolę szkoły pomocnicze, internaty, specjalistyczne szkoły zawodowe, warsztaty dla osób upośledzonych umysłowo itp.
