Nepaisant brangių ir sudėtingų širdies tyrimų, EKG išlieka patikimiausias ūminio infarkto, įvairių aritmijų ir miokardo išemijos patvirtinimo metodas. Kiekvienas sveikatos priežiūros darbuotojas turi mokėti iššifruoti EKG, ypač kritinėse situacijose. O ar toli nuo medicinos žmogus gali įsisavinti EKG dekodavimo pagrindus? Suprasti, kaip gydytojas funkcinė diagnostika interpretuoja EKG rezultatus, o kardiologas pagal EKG nustato diagnoze? Jei žinote, ką reiškia pagrindiniai EKG parametrai, ir įvaldote EKG analizės algoritmą, tuomet galėsite išmokti EKG dekodavimo pagrindus net ir neturinčiam medicininio išsilavinimo. Pabandykime išsiaiškinti, kokia yra „gyvybės linija“ ant kardiografo juostos?
1 EKG įrašymo metodo esmė
Širdis dirba tam tikru režimu: prieširdžių susitraukimas – skilvelio susitraukimas. Kai susitraukia širdies kameros, ląstelės patenka į sužadinimo būseną. Veikimo potencialas susidaro tarp kardiomiocitų dėl priešingų krūvių atsiradimo tarp sužadintų ląstelių, turinčių „-“ krūvį, ir ląstelių, turinčių „+“ krūvį, kurios vis dar yra ramybėje ir nespėjo susitraukti. Tokie elektros reiškiniai kaip atsirandantis veikimo potencialas ir fiksuoja elektrokardiografą. Jei labai supaprastinta įsivaizduoti EKG registravimo metodo aprašymą, tai yra širdies darbo, būtent širdies ląstelių sužadinimo, susitraukimų dažnio ir ritmo, registravimo metodas.
2 Kas yra elektrokardiografas?
Prietaisas, fiksuojantis elektros impulsus iš širdies, vadinamas elektrokardiografu. Tai susideda iš:
- elektrodai,
- stiprintuvas,
- įrašymo įrenginys.
Elektrokardiografai gali būti maitinami iš tinklo arba gali būti su akumuliatoriumi (pavyzdžiui, nešiojamieji kardiografai). EKG įrašomas ant popierinės juostos, panašios į milimetrinį popierių. Tokios juostos greitis dažniausiai yra 50 mm/sek arba perpus mažesnis. Kad gydytojas nesuklystų atlikdamas skaičiavimus, greitis įrašant EKG automatiškai nurodomas pačioje juostelėje.
3 Kaip atlikti EKG?
Elektrokardiograma paprastai registruojama 12 laidų: trijuose standartiniuose (I, II, III), trijuose sustiprintuose (aVR, aVL, aVF) iš galūnių ir šešiose krūtinės ląstos (V1-6). Pacientas apžiūrimas gulimoje padėtyje, apnuogintu liemeniu ir be drabužių. Elektrodai ant paciento kūno paviršiaus uždedami tam tikra tvarka pagal laikrodžio rodyklę: Raudona - dešinė ranka, geltona - kairė ranka, žalia - kairė koja, Juoda – dešinė koja.
Kad būtų patogiau medicinos personalui įsiminti elektrodus, yra komiška frazė, kurios kiekvieno žodžio pirmoji raidė nurodo norimo elektrodo spalvą: Triušis (raudonas) Kramtymas (geltonas) Žalias (žalias) Česnakas (juodas). 6 krūtinės ląstos elektrodai uždedami konkrečiose srityse krūtinė.
Elektrodų kontaktas su oda turi būti maksimalus, todėl būtina odą sudrėkinti vandeniu arba muiluotu vandeniu, nuriebalinti alkoholiu, kartais, vyrams esant tankiai augmenijai, rekomenduojama nusiskusti krūtinės plaukelius. Uždėjus elektrodus ir sujungus laidus, pradedamas EKG įrašymas. Potencialų skirtumą užfiksuoja stiprintuvas, jis patenka į įrašymo įrenginį, o tada juostoje rodomas EKG grafikas. Užregistravus kardiogramą, ateina eilė jos analizei.
4 Elektrokardiogramos pagrindai
EKG iššifravimas – sunkus mokslas, kurį, ko gero, laisvai moka tik funkcinės diagnostikos gydytojas. Visi gydytojai ir medicinos universitetų vyresniųjų klasių studentai privalo mokėti analizuoti kardiogramas ir gerai žinoti EKG parametrus. Tačiau pagrindų, skaitymo pradmenų gali išmokti žmonės, kurie yra toli nuo medicinos. Taigi, EKG sudaro tokie parametrai kaip:
- dantys (p, q, r, s, t, u),
- segmentai (st, pq),
- intervalais (rr, qt, qrs).
Išsamiau aptarkime šių parametrų aprašymą. P banga apibūdina prieširdžių sužadinimą, nuo P bangos pradžios iki kitos Q bangos tęsiasi pq segmentas, apibūdinantis sužadinimo laidumą iš prieširdžių į skilvelius išilgai laidumo sistemos elementų. Q banga apibūdina tarpskilvelinės pertvaros ir skilvelio sienelės sužadinimo aprėpties pradžią, o qrs kompleksas – jų sistolę.
T banga rodo elektrinius reiškinius, kurie atsiranda atsipalaidavus skilveliams. Atkreipkite dėmesį į pq segmentą EKG. Pq segmentas apibūdina skilvelio miokardo sužadinimo ir vėlesnio atsipalaidavimo procesą. U bangos prasmė neaiški. rr intervalas rodo laiką tarp širdies plakimų, rr intervalas naudojamas širdies susitraukimų dažniui spręsti.
5 Svarbios EKG rekomendacijos
Iš daugybės EKG terminų ir rodiklių galva sukasi, todėl, iššifruodami EKG, gydytojai naudoja tam tikrą schemą ar algoritmą, leidžiantį atlikti visavertę širdies darbo analizę, nepamirštant ir neprarandant. bet ko pamatyti. Prieš analizuojant diagnostinį algoritmą, reikia atkreipti dėmesį į tokius EKG rodiklius kaip dantų ir intervalų plotis arba trukmė (nustatoma vertikaliai) ir dantų bei segmentų amplitudė (nustatoma horizontaliai).
Jei popierinės juostos greitis yra 25 mm per sekundę, tada, nustatant plotį, 1 mažas langelis (1 mm) \u003d 0,04 s., 1 didelis (5 maži) \u003d 0,2 s. Aukštis 10 mm = 1 mV. Šie duomenys reikalingi gydytojui skaičiavimams, nes normaliai EKG būdingi tam tikri, aiškiai apibrėžti dantų trukmės ir amplitudės, intervalų ir segmentų skaičiai, o patologinei EKG – nukrypimai nuo normalių verčių. Svarbius suaugusiųjų EKG standartus (greitis 25 mm/s) galite pateikti lentelės pavidalu.
| Šakė P | Mažiau nei 0,12 s pločio ir mažesnės nei 3 mm amplitudės. Teigiamas I švino ir neigiamas aVR. | ||
| Sudėtingas qrs | Trukmė nuo 0,04 iki 0,1 s. | ||
| q banga | Galima naudoti aVR, kartais aVL arba v1. Trukmė yra mažesnė arba lygi 0,04 s, o amplitudė yra mažesnė arba lygi 3 mm, vyresniems nei 30 metų žmonėms – I švino 1,5 mm arba lygi. Jaunesniems nei 30 metų asmenims q gylis gali siekti 5 mm keliose laidose. |
||
| Prong r | V1: 0–15 mm 12–20 metų amžiaus, 0–8 mm 20–30 metų amžiaus, 0–6 mm vyresniems nei 30 metų. V2: nuo 0,2 iki 12 mm vyresniems nei 30 metų V3: nuo 1 iki 20 mm vyresniems nei 30 metų |
||
| Segmentas g | Izolionėje arba iki 1 mm virš jos galūnių laiduose, poslinkis virš izoliacijos mažesnis nei 2 mm krūtinės ląstos laiduose | ||
| t banga | Neigiamas aVR, teigiamas I, II, v3-6 | ||
| Širdies elektrinės ašies padėtis | Nuo 0 iki +110 laipsnių žmonėms iki 40 metų, nuo -30 iki +90 žmonėms, vyresniems nei 40 metų | ||
| Intervalas qt | Širdies ritmas min | vyrų | moterys |
| 45-65 66-100 Virš 100 | Mažiau nei 0,47 Mažiau nei 0,41 Mažiau nei 0,36 | Mažiau nei 0,48 Mažiau nei 0,43 Mažiau nei 0,37 |
|
Jei tam tikrų parametrų rodikliai netelpa į normą, funkcinės diagnostikos gydytojas išvadoje parašys apie tariamus širdies darbo pažeidimus.
6 EKG nuskaitymo algoritmas
Apskritai, visų EKG rodiklių nuskaitymo algoritmas gali būti pateiktas žingsnis po žingsnio.
- 1 ŽINGSNIS. RITMO APIBRĖŽIMAS IR JO DAŽNĖ.
Paprastai širdies ritmas yra sinusinis, o tai reiškia, kad p banga EKG visada yra prieš qrs kompleksą. Širdies susitraukimų dažnis vertinamas pagal intervalo trukmę rr. Yra formulė, pagal kurią nustatomas širdies susitraukimų dažnis: pulsas = 60 / rr. Kur rr yra intervalo trukmė sekundėmis. - 2 ŽINGSNIS. ŠIRDIES ELEKTRINĖS AŠIES NUSTATYMAS.
Suaugusio žmogaus EOS padėtis paprastai yra nuo 0 iki +90 laipsnių. Vertikalus EOS (+70-+90) dažniau pasireiškia astenikams, horizontalus (0-+30) apkūniems pacientams. Tačiau kai kurių ligų atveju EOS gali nukrypti nuo normalių verčių. - 3 ŽINGSNIS. INTERVALŲ, SEGMENTŲ VERTINIMAS.
Gydytojas atidžiai tiria intervalų, segmentų trukmę, tikslesniam matavimui gali naudoti liniuotę. Remdamasis skaičiavimais ir koreliuodamas juos su įprastais rodikliais, gydytojas daro išvadą. Pavyzdžiui, pr intervalo padidėjimas daugiau nei 0,2 s. gali rodyti patologiją, tokią kaip AV blokada, o st segmento dviejų ar daugiau galūnių laidų (II, III, aVF) pakilimas daugiau nei 1 mm rodo ūminį koronarinį sindromą. - 4 ŽINGSNIS. DANTŲ VERTINIMAS IR ANALIZĖ.
Patologinės q bangos atsiradimas gali rodyti miokardo infarkto vystymąsi. Analizuodamas kitų rodiklių derinį, gydytojas gali atskirti naują širdies priepuolį nuo ilgalaikio. Jei p banga yra smailesnė, amplitudė didesnė nei 3 mm, tai rodo dešiniojo prieširdžio problemas, o jei p banga yra plati (daugiau nei 2,5 mm) ir yra dvigubai kupra II, tai rodo kairiojo prieširdžio išsiplėtimą. . T pokyčiai nėra specifiniai. T bangos inversija kartu su ST depresija arba pakilimu rodo išemiją.
7 EKG ramybėje ir ne tik?
Norėdami patikslinti diagnozę, paslėptus širdies sutrikimus, gydytojas gali paskirti funkcinius streso testus. Veikiant fiziniam aktyvumui, didėja spaudimas, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, padažnėja širdies darbas ir gali „išlįsti“ į paviršių paslėptos širdies problemos: išemija, aritmija ir kiti sutrikimai, kurių EKG ramybės būsenoje neįmanoma įžvelgti. Į populiariausią apkrovą funkciniai testai apima:
- veloergometrija (arba, kaip pacientai mėgsta sakyti, dviratis. Išties pacientas mina specialaus „dviračio“ pedalus, patiriant tam tikrą krūvį, lygiagrečiai vyksta ir EKG registracija);
- bėgimo takelio testas (streso testas su ėjimu).
Išmanyti EKG pagrindus nekenkia bet kuriam pacientui, tačiau kardiogramos analizę vis tiek geriau patikėti specialistui.
Netinkamas H-TnrZxHbzU?list=PLNh72mYhuUMznGB-b2WtPKcF8hNDRW4Se „YouTube“ ID.
Labiausiai laikoma elektrokardiografija paprastas metodas kokybinio širdies darbo nustatymas normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Šio metodo esmė – fiksuoti ir fiksuoti širdies elektrinius impulsus, atsirandančius jos darbo metu.
Tačiau norint nustatyti pažeidimo laipsnį, būtina iššifruoti širdies EKG, nes šie impulsai fiksuojami naudojant specifinį grafinis vaizdas per tam tikrą laikotarpį.
Indikacijos EKG:
- Prevenciniais tikslais;
- Širdies raumens susitraukimų dažnio ir organo darbo ritmo kryptingas nustatymas;
- Ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo apibrėžimas;
- Įvairių laidumo sutrikimų širdies viduje nustatymas;
- Siekiant nustatyti fizinę širdies būklę;
- Diagnostika ;
- Informacijos apie patologijas, atsirandančias už širdies ribų, gavimas (pavyzdžiui, visiškas ar dalinis).
EKG dekodavimo principai
Elektrokardiogramoje schematiškai parodyti trys pagrindiniai rodikliai:
- Dantys - smailaus kampo iškilimai, nukreipti aukštyn arba žemyn ir žymimi P, Q, R, S, T;
- Segmentai – tai atstumas tarp gretimų dantų;
- Intervalas yra tarpas, apimantis ir dantį, ir segmentą.
Dėl minėtų rodiklių kardiologas nustato širdies raumens susitraukimo ir atsigavimo lygį. Be šių rodiklių, atliekant elektrokardiogramą, galima nustatyti ir širdies elektrinę ašį, kuri parodo apytikslę organo vietą krūtinės ertmė. Pastaroji priklauso nuo žmogaus kūno sandaros ir lėtinės patologijos. Širdies elektrinė ašis gali būti: normali, vertikali ir horizontali.
Pagrindiniai EKG dekodavimo rodikliai
Iššifravus, normos rodikliai bus tokie:
- Atstumas tarp R ir R bangų turi būti tolygus visoje kardiogramoje;
- Intervalai tarp PQRST turėtų būti nuo 120 iki 200 m/s, grafiškai tai nustatoma 2-3 kvadratais. Tai rodo, kad impulsas praeina per visus širdies skyrius nuo prieširdžių iki skilvelių;
- Intervalas tarp Q ir S rodo impulso praėjimą per skilvelius (60-100 m/s);
- Skilvelių susitraukimo trukmė nustatoma naudojant Q ir T, paprastai 400-450 m/s;
Esant menkiausiam poslinkiui nuo nurodytų parametrų, galima spręsti apie pradžią ar raidą patologinis procesasširdies raumenyje. Tokie parametrai ypač ryškūs sergant reumatu.
Taip pat reikėtų pažymėti, kad kai kuriais atvejais EKG normos nuorašai gali šiek tiek skirtis dėl kai kurių sutrikimų, kurie laikomi normaliais, nes jų buvimas neturi įtakos širdies nepakankamumo išsivystymui (pavyzdžiui, kvėpavimo aritmija). Svarbu pažymėti, kad suaugusiųjų EKG dekodavimui norma gali būti pateikta skirtingose lentelėse, apibūdinančiose praėjimo tarp kardiogramos elementų greitį.
Ekg dekodavimas suaugusiems yra lentelės norma
EKG dekodavimo normų lentelė
Tokios lentelės yra oficialus dokumentas nustatyti galimą patologiniai pokyčiaiširdies raumenyje.
Vaizdo įrašas: EKG interpretacija
Kai kuriais atvejais pakartotinai analizuojant EKG, atskleidžiami nukrypimai nuo anksčiau gautų rezultatų. Su kuo tai galima sujungti?
- Skirtingu paros metu. Paprastai EKG rekomenduojama daryti ryte arba po pietų, kai organizmas dar nespėjo paveikti streso faktorių.
- Kroviniai. Labai svarbu, kad pacientas būtų ramus registruodamas EKG. Hormonų išsiskyrimas gali padidinti širdies susitraukimų dažnį ir iškreipti darbingumą. Be to, prieš tyrimą taip pat nerekomenduojama užsiimti sunkiu fiziniu darbu.
- Valgymas. Virškinimo procesai veikia kraujotaką, o alkoholis, tabakas ir kofeinas gali turėti įtakos širdies ritmui ir spaudimui.
- Elektrodai. Netinkamas persidengimas arba atsitiktinis perjungimas gali rimtai pakeisti veikimą. Todėl įrašymo metu svarbu nejudėti ir nuriebalinti odą toje vietoje, kur uždėti elektrodai (kremų ir kitų odos priežiūros priemonių naudojimas prieš tyrimą yra labai nepageidautinas).
- Fonas. Kartais kiti prietaisai gali trikdyti elektrokardiografo darbą.
Paciento EKG duomenys kartais gali skirtis, todėl jei žinote, kaip iššifruoti širdies EKG, bet žr. skirtingus rezultatus Tam pačiam pacientui priešlaikinė diagnozė neturėtų būti nustatyta. Norint gauti tikslius rezultatus, reikės atsižvelgti į įvairius veiksnius:
- Dažnai iškraipymus lemia techniniai defektai, pavyzdžiui, netikslus kardiogramos suklijavimas.
- Sumišimą gali sukelti romėniški skaitmenys, kurie normalia ir apversta kryptimis yra vienodi.
- Kartais problemų kyla dėl to, kad diagrama buvo iškirpta ir trūksta pirmosios P bangos arba paskutinės T.
- Taip pat svarbus išankstinis pasiruošimas procedūrai.
- Šalia veikiantys prietaisai veikia kintamąją srovę tinkle, o tai atsispindi dantų pasikartojime.
- Pradinės linijos nestabilumui gali turėti įtakos nepatogi paciento padėtis arba susijaudinimas seanso metu.
- Kartais yra elektrodų poslinkis arba neteisinga vieta.
Todėl tiksliausi matavimai gaunami daugiakanaliu elektrokardiografu.
Būtent ant jų galite patys pasitikrinti savo žinias, kaip iššifruoti EKG, nebijodami suklysti nustatydami diagnozę (gydymą, žinoma, gali skirti tik gydytojas).
EKG yra būtinas tyrimas dėl įtariamos širdies ligos. Elektrokardiografija naudojama diagnozuojant išeminius širdies raumens pakitimus, t.y. pokyčius dėl deguonies trūkumo, kurių rimčiausias pasireiškimas yra širdies ląstelių žūtis dėl deguonies trūkumo – miokardo infarktas.
Be to, EKG analizė gali parodyti aritmiją - pažeidimą širdies ritmas.
EKG išvada taip pat atskleidžia širdies išsiplėtimą, esant jos nepakankamumui ar plaučių embolijai. EKG paprastai atliekama kaip priešoperacinio tyrimo dalis prieš planuojamą procedūrą taikant bendrąją nejautrą arba jos metu. bendra apklausa.
Prieš tyrimą nereikia laikytis jokio specialaus režimo. Svarbu tik ramybė.
Normos rodikliai suaugusiems ir vaikams
Dantų išsidėstymo grafike diagnozė ir pločio tarp didelių R bangų apskaičiavimas yra pagrindiniai analizės duomenys, kuriais remiantis galima daryti išvadas apie suaugusio žmogaus širdies darbą.
Aukščio skirtumas tarp R dantų neturi viršyti 10%. Idealioje situacijoje rodikliai turėtų būti vienodi visame grafike.
Esant apkrovai, rodikliai keisis, todėl turėtų būti taikomi kiti standartai, kurie priklausomai nuo amžiaus skirsis.
Pavyzdžiui, sulaukus 20 metų širdies susitraukimų dažnis po mankštos treniruokliu gali siekti 180 dūžių per minutę normos ribose, o sulaukus 40 metų šis skaičius jau nepriimtinas.
Vaikų normos bus labai skirtingos. Taip yra dėl to, kad augimo ir vystymosi procese organizme vyksta tam tikri pokyčiai.
Svarbu sekti tinkamas vystymasis CCC vaikams auga ir atlieka profilaktinius tyrimus.
Iš esmės vaikams ir nėščioms moterims normalios širdies elektrokardiogramos vertės yra tokios pačios kaip sveikų suaugusiųjų. Tačiau yra tam tikrų fiziologinių savybių.
Pavyzdžiui, vaikų širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei suaugusiųjų. Normalus širdies ritmas vaikas iki 3 metų yra 100 - 110 dūžių per minutę, 3-5 metų - 90 - 100 dūžių per minutę.
Tada pamažu pulsas mažėja, o paauglystėje lyginamas su suaugusiojo – 60 – 90 dūžių per minutę.
Nėščioms moterims vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu galimas nedidelis širdies elektrinės ašies nuokrypis dėl augančios gimdos suspaudimo. Be to, dažnai vystosi sinusinė tachikardija, tai yra, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 110 - 120 dūžių per minutę, o tai yra funkcinė būsena ir praeina savaime.
Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas yra susijęs su dideliu cirkuliuojančio kraujo kiekiu ir padidėjusiu darbo krūviu. Dėl padidėjusio krūvio nėščiosioms širdžiai galima nustatyti įvairių organo dalių perkrovą.
Šie reiškiniai nėra patologija – jie susiję su nėštumu, o po gimdymo praeis savaime. .
Kaip atpažinti patologijas širdies darbe
Atsakydamas į šį klausimą, gydytojas atkreipia dėmesį į asmens schemą ir pagal pagrindinius pavadinimus gali atspėti, kuris skyrius pradėjo žlugti.
Visą informaciją pateiksime lentelės pavidalu.
Atsižvelgdami į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galite sužinoti, kaip iššifruoti juostą bent jau pagal paprasčiausius parametrus. Nors daugelis rimtų nukrypimų širdies darbe bus matomi plika akimi, net ir turint šį žinių rinkinį.
Aiškumo dėlei apibūdinsime keletą labiausiai nuviliančių diagnozių, kad galėtumėte tiesiog vizualiai palyginti normą ir nukrypimus nuo jos.
miokardinis infarktas
Sprendžiant iš šios EKG, diagnozė nuvils. Čia iš teigiamo tik trukmė intervalas Q-R-S kuri yra normaliame diapazone.
Laiduose V2 - V6 matome ST pakilimą.
Tai yra kairiojo skilvelio priekinės sienelės ūminės transmuralinės išemijos (AMI) rezultatas. Q bangos matomos priekiniuose laiduose.
Šioje juostoje matome laidumo sutrikimą. Tačiau net ir esant šiam faktui, yra ūminis priekinės pertvaros miokardo infarktas, atsižvelgiant į dešinės His ryšulio kojos blokadą.
Dešinieji krūtinės laidai išardo S-T pakilimą ir teigiamas T bangas.
Rimm – sinusas. Čia yra aukštos reguliarios R bangos, Q bangų patologija posterolateraliniuose skyriuose.
ST nuokrypį galite matyti I, aVL, V6. Visa tai rodo posterolaterinį miokardo infarktą su koronarine širdies liga (CHD).
- aukščio T banga
- S-T segmento pakilimas arba depresija
- patologinė Q banga arba jos nebuvimas
Miokardo hipertrofijos požymiai
EKG analizė
Griežtesnis EKG aiškinimas atliekamas analizuojant ir apskaičiuojant dantų plotą naudojant specialius laidus (vektoriaus teorija), tačiau praktikoje jie paprastai susitvarko su tokiu rodikliu kaip elektrinės ašies kryptis, kuris yra bendras QRS vektorius.
Aišku, kad kiekviena krūtinė išsidėsčiusi savaip ir širdžiai nėra tokios griežtos vietos, skilvelių svorio santykis ir laidumas jų viduje taip pat skiriasi kiekvienam, todėl dekoduojant horizontali arba vertikali kryptis nurodytas šio vektoriaus.
Gydytojai analizuoja EKG nuosekliai, nustatydami normą ir pažeidimus:
- Įvertinti širdies susitraukimų dažnį ir išmatuoti širdies susitraukimų dažnį (esant normaliam EKG – sinusinis ritmas, pulsas – nuo 60 iki 80 dūžių per minutę);
- Skaičiuojami intervalai (QT, normalus - 390-450 ms), apibūdinantys susitraukimo fazės (sistolės) trukmę naudojant specialią formulę (dažniau naudoju Bazett formulę). Jeigu šis intervalas pailgėja, tuomet gydytojas turi teisę įtarti vainikinių arterijų ligą, aterosklerozę, miokarditą, reumatą. O hiperkalcemija, priešingai, sukelia QT intervalo sutrumpėjimą. Intervalų atspindimas impulsų laidumas apskaičiuojamas naudojant kompiuterinę programą, o tai žymiai padidina rezultatų patikimumą;
- EOS padėtis pradedama skaičiuoti nuo izoliacijos išilgai dantų aukščio (paprastai R visada yra didesnis nei S), o jei S viršija R ir ašis nukrypsta į dešinę, tada galvojama apie dantų veiklos pažeidimus. dešinysis skilvelis, jei atvirkščiai - į kairę, o tuo pačiu metu S aukštis yra didesnis nei R II ir III laiduose - įtariama kairiojo skilvelio hipertrofija;
- Tiriamas QRS kompleksas, kuris susidaro elektros impulsų laidumo metu į skilvelio raumenį ir lemia pastarojo aktyvumą (norma – patologinės Q bangos nebuvimas, komplekso plotis ne didesnis kaip 120 ms) . Jei šis intervalas yra perkeltas, jie kalba apie Jo pluošto kojų blokadas (pilnas ir dalines) arba laidumo sutrikimą. Be to, nepilna His ryšulio dešinės kojos blokada yra elektrokardiografinis dešiniojo skilvelio hipertrofijos kriterijus, o nepilna His ryšulio kairiosios kojos blokada gali rodyti kairiąją hipertrofiją;
- Aprašomi ST segmentai, atspindintys pradinės širdies raumens būsenos atsigavimo laikotarpį po jo visiškos depoliarizacijos (paprastai esanti izoliacijoje) ir T bangą, kuri apibūdina abiejų skilvelių repoliarizacijos procesą, nukreiptą į viršų. , yra asimetriškas, jo amplitudė yra žemiau danties trukmės, yra ilgesnė už QRS kompleksą.
Dekodavimo darbus atlieka tik gydytojas, tačiau kai kurie greitosios medicinos pagalbos paramedikai puikiai atpažįsta dažną patologiją, kuri labai svarbi skubiais atvejais. Bet pirmiausia vis tiek reikia žinoti EKG normą.
Taip atrodo sveiko žmogaus, kurio širdis dirba ritmingai ir teisingai, kardiograma, tačiau ne visi žino, ką reiškia šis rekordas, kuris gali keistis esant įvairioms fiziologinėms sąlygoms, pavyzdžiui, nėštumo metu.
Nėščioms moterims širdis krūtinėje užima skirtingą padėtį, todėl elektros ašis pasislenka. Be to, priklausomai nuo laikotarpio, papildomas krūvis širdžiai.
EKG nėštumo metu atspindės šiuos pokyčius.
Kardiogramos rodikliai puikūs ir vaikams, jie „augs“ kartu su kūdikiu, todėl keisis pagal amžių, tik po 12 metų vaiko elektrokardiograma pradeda artėti prie suaugusiojo EKG.
Ištiriama ir matematiškai išmatuojama visas EKG linijų rinkinys, po kurio gydytojas gali nustatyti kai kuriuos širdies raumens ir jo laidumo sistemos parametrus: pulsą, širdies ritmą, širdies stimuliatorių, laidumą, elektrinę širdies ašį.
Iki šiol visi šie rodikliai tiriami didelio tikslumo elektrokardiografais.
Sinusinis širdies ritmas
EKG registruoja širdies veiklą dvylikoje laidų: 6 galūnių laidų (aVR, aVL, aVF, I, II, III) ir šešiuose krūtinės veda(V1-V6). P banga reiškia prieširdžių sužadinimo ir atsipalaidavimo procesą. Q,S dantys parodykite tarpskilvelinės pertvaros depoliarizacijos fazę. R yra banga, rodanti apatinių širdies kamerų depoliarizaciją, o T banga - miokardo atsipalaidavimą.
QRS kompleksas rodo skilvelių depoliarizacijos laiką. Laikas, per kurį elektrinis impulsas nukeliauja iš SA mazgo į AV mazgą, matuojamas PR intervalu.
Daugumoje EKG įrenginių įmontuoti kompiuteriai gali išmatuoti laiką, per kurį elektrinis impulsas nukeliauja iš SA mazgo į skilvelius. Šie matavimai gali padėti gydytojui įvertinti jūsų širdies susitraukimų dažnį ir j,yfhe;bnm kai kurių tipų širdies blokadą.
Kompiuterinės programos taip pat gali interpretuoti EKG rezultatus. Ir tobulėjant dirbtinis intelektas ir programavimas jie dažnai būna tikslesni. Tačiau EKG interpretacija turi daug subtilybių, todėl žmogiškasis faktorius vis dar yra svarbi vertinimo dalis.
Elektrokardiogramoje gali būti nukrypimų nuo normos, kurie neturi įtakos paciento gyvenimo kokybei. Tačiau yra normalios širdies veiklos standartų, kuriuos pripažįsta tarptautinė kardiologijos bendruomenė.
Remiantis šiais standartais, normali sveiko žmogaus elektrokardiograma yra tokia:
- RR intervalas - 0,6-1,2 sekundės;
- P banga - 80 milisekundžių;
- PR intervalas - 120-200 milisekundžių;
- segmentas PR - 50-120 milisekundžių;
- QRS kompleksas - 80-100 milisekundžių;
- J šakelė: nėra;
- ST segmentas - 80-120 milisekundžių;
- T-šakė – 160 milisekundžių;
- ST intervalas - 320 milisekundžių;
- QT intervalas yra 420 milisekundžių arba mažesnis, jei širdies susitraukimų dažnis yra šešiasdešimt dūžių per minutę.
- ind. sultys – 17.3.
Indikacijos EKG
Kardiogramoje yra 12 kreivių. Ją dekoduojant reikia atkreipti dėmesį į svarbiausius diagnostinius rodiklius: dantų charakteristikas, ST, QT, PQ segmentų trukmę ir dažnį, QRS kompleksus bei intervalų laidumo specifiką, elektrinę ašį. , širdies susitraukimų dažnis ir ritmas.
Kiekviena diagramos ląstelė žymi tam tikrą laikotarpį. Pagal numatytuosius nustatymus, kuriant EKG, numanomas 25 mm / s greitis. 1 mm langelis paveiksle yra lygus 0,04 sekundės.
Ištyrus RQ, PQ ir QT intervalus bei apskaičiavus ląstelių sumas tarp R bangų, galima apskaičiuoti pagrindinius paciento širdies plakimo požymius.
Normalus širdies susitraukimų dažnis yra 60-90 dūžių per minutę. Natūralu, kad toks indikatorius bus normalus tik ramybėje. Po apkrovos duomenys bus visiškai kitokie.
Fizinio krūvio testo metu ir iškart po jo širdies susitraukimų dažnis esant apkrovai neturi viršyti rezultato, apskaičiuoto pagal formulę: 200 – paciento amžius (formulė neskirta vaikams).
IN klinikinė praktika Yra keletas elektrokardiografijos indikacijų:
- stiprus skausmas krūtinėje;
- nuolatinis alpimas;
- dusulys;
- fizinio aktyvumo netoleravimas;
- galvos svaigimas;
- ūžesys širdyje.
Su planuojamu tyrimu EKG yra privalomas diagnostikos metodas. Gali būti ir kitų indikacijų, kurias nustato gydantis gydytojas. Jei turite kitų nerimą keliančių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte jų priežastį.
Elektrokardiografinis tyrimas – gana paprastas ir efektyvus diagnostikos metodas, kurį viso pasaulio kardiologai naudoja širdies raumens veiklai tirti. Procedūros rezultatai grafikų ir skaitmeninių simbolių pavidalu, kaip taisyklė, perduodami specialistams tolesnei duomenų analizei. Tačiau, pavyzdžiui, nesant tinkamo gydytojo, pacientas nori savarankiškai iššifruoti savo širdies rodiklius.
Išankstiniam EKG aiškinimui reikia žinoti specialius bazinius duomenis, kurie dėl savo specifikos yra pavaldūs ne kiekvienam. Norint atlikti teisingus širdies EKG skaičiavimus žmogui, nesusijusiam su medicina, būtina susipažinti su pagrindiniais apdorojimo principais, kurie patogumo dėlei sujungiami į atitinkamus blokus.
Susipažinimas su pagrindiniais kardiogramos elementais
Turėtumėte žinoti, kad EKG interpretacija atliekama elementarių, logiškų taisyklių, kurias gali suprasti net paprastas žmogus, dėka. Norint maloniau ir ramiau juos suvokti, pirmiausia rekomenduojama pradėti susipažinti su paprasčiausiais dekodavimo principais, palaipsniui pereinant prie sudėtingesnio žinių lygio.
Juostos išdėstymas
Popierius, kuriame atsispindi duomenys apie širdies raumens funkcionavimą, yra plati švelniai rausvos spalvos juostelė su aiškiu „kvadrato“ ženklu. Didesni keturkampiai sudaromi iš 25 mažų langelių, o kiekviena iš jų savo ruožtu prilygsta 1 mm. Jei didelė langelė užpildyta tik 16 taškų, patogumo dėlei galite išilgai jų nubrėžti lygiagrečias linijas ir vadovautis panašiomis instrukcijomis.
Ląstelių horizontalės rodo širdies plakimo trukmę (sek.), o vertikalios – atskirų EKG segmentų įtampą (mV). 1 mm yra 1 sekundė laiko (pločio) ir 1 mV įtampos (aukštyje)! Šią aksiomą reikia turėti omenyje visą duomenų analizės laikotarpį, vėliau jos svarba taps akivaizdi kiekvienam.
Naudojamas popierius leidžia teisingai analizuoti laiko intervalus
dantys ir segmentai
Prieš pereinant prie konkrečių krumpliaračio grafiko skyrių pavadinimų, verta susipažinti su pačios širdies veikla. raumenų organas susideda iš 4 skyrių: 2 viršutiniai vadinami prieširdžiais, 2 apatiniai – skilveliais. Tarp skilvelio ir atriumo kiekvienoje širdies pusėje yra vožtuvas – lapelis, atsakingas už lydinčią kraujotaką viena kryptimi: iš viršaus į apačią.
Ši veikla pasiekiama dėl elektrinių impulsų, kurie juda per širdį pagal „biologinį tvarkaraštį“. Jie siunčiami į tam tikrus tuščiavidurio organo segmentus, naudojant ryšulių ir mazgų, kurie yra miniatiūrinės raumenų skaidulos, sistemą.
Impulsas gimsta viršutinėje dešiniojo skilvelio dalyje - sinusiniame mazge. Be to, signalas pereina į kairįjį skilvelį ir stebimas sužadinimas viršutiniai skyriaiširdies, kurią EKG užfiksuoja P banga: atrodo kaip švelnus apverstas dubuo.
Elektros krūviui pasiekus atrioventrikulinį mazgą (arba AV mazgą), esantį beveik visų 4 širdies raumens kišenių sandūroje, kardiogramoje atsiranda mažas „taškelis“, nukreiptas žemyn – tai Q banga. žemiau AV mazgo yra toks elementas, impulso tikslas yra His ryšulėlis, kurį fiksuoja aukščiausias dantis R tarp kitų, kuris gali būti pavaizduotas kaip viršūnė arba kalnas.
Įveikus pusę kelio į apatinę širdies dalį, per vadinamąsias Jo ryšulio kojeles, veržiasi svarbus signalas, išoriškai primenantis ilgus aštuonkojo čiuptuvus, apglėbiančius skilvelius. Impulso laidumas išilgai ryšulio šakotų procesų atsispindi S bangoje – negilus griovelis dešinėje R pėdoje. Impulsui išplitus į skilvelius palei His pluošto kojeles, jie susitraukia. Paskutinė nelygi T banga žymi širdies atsigavimą (poilsį) prieš kitą ciklą.
Diagnostinius rodiklius gali iššifruoti ne tik kardiologai, bet ir kiti specialistai.
Prieš 5 pagrindinius matote stačiakampę briauną, jos nereikėtų bijoti, nes tai yra kalibravimo arba valdymo signalas. Tarp dantų yra horizontaliai nukreiptos sekcijos - segmentai, pavyzdžiui, S-T (nuo S iki T) arba P-Q (nuo P iki Q). Norėdami savarankiškai atlikti orientacinę diagnozę, turėsite atsiminti tokią sąvoką kaip QRS kompleksas - Q, R ir S dantų derinys, registruojantis skilvelių darbą.
Dantys, pakylantys virš izometrinės linijos, vadinami teigiamais, o esantys žemiau jų – neigiamais. Todėl visi 5 dantys keičiasi vienas po kito: P (teigiamas), Q (neigiamas), R (teigiamas), S (neigiamas) ir T (teigiamas).
Veda
Dažnai iš žmonių galite išgirsti klausimą: kodėl visi EKG grafikai skiriasi vienas nuo kito? Atsakymas gana paprastas. Kiekviena iš lenktų juostos linijų atspindi širdies rodmenis, gautus iš 10-12 spalvotų elektrodų, sumontuotų ant galūnių ir krūtinės srityje. Jie nuskaito duomenis apie širdies impulsą, esantį skirtingais atstumais nuo raumenų siurblio, nes šiluminės juostos grafika dažnai skiriasi viena nuo kitos.
Tik patyręs specialistas gali kompetentingai parašyti EKG išvadą, o pacientas turi galimybę apsvarstyti Bendra informacija apie savo sveikatą.
Normalūs kardiogramos rodikliai
Dabar, kai tapo aišku, kaip iššifruoti širdies kardiogramą, reikėtų pradėti tiesioginę normalių rodmenų diagnozę. Tačiau prieš susipažįstant su jais būtina įvertinti EKG įrašymo greitį (50 mm/s arba 25 mm/s), kuris, kaip taisyklė, automatiškai atspausdinamas ant popierinės juostos. Tada, pradedant nuo rezultato, galite peržiūrėti lentelėje nurodytas dantų ir segmentų trukmės normas (skaičiavimus galima atlikti naudojant liniuotę arba languotas žymes ant juostos):
Tarp reikšmingiausių EKG aiškinimo nuostatų galima paminėti:
- S-T ir P-Q segmentai turėtų „susilieti“ su izometrine linija, neperžengiant jos.
- Q bangos gylis negali viršyti ¼ ploniausio danties aukščio - R.
- Tikslūs S bangos matavimai nepatvirtinti, tačiau žinoma, kad ji kartais siekia 18–20 mm gylį.
- T banga neturi būti didesnė už R: jos didžiausia vertė yra ½ R aukščio.
Taip pat svarbu kontroliuoti širdies ritmą. Būtina pasiimti liniuotę ir išmatuoti atkarpų, esančių tarp R viršūnių, ilgį: gauti rezultatai turi sutapti vienas su kitu. Norint apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį (arba širdies susitraukimų dažnį), verta suskaičiuoti bendrą mažų langelių skaičių tarp 3 R viršūnių ir skaitmeninę reikšmę padalyti iš 2. Toliau reikia taikyti vieną iš 2 formulių:
- 60/X*0,02 (esant 50 mm/s rašymo greičiui).
- 60/X*0,04 (esant 25 mm/s rašymo greičiui).
Jei šis skaičius svyruoja nuo 59–60 iki 90 dūžių per minutę, tada širdies susitraukimų dažnis yra normalus. Šio indekso padidėjimas reiškia tachikardiją, o aiškus sumažėjimas - bradikardiją. Jei gerai susiformavusiam žmogui širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 95–100 dūžių per minutę yra gana abejotinas požymis, tai vaikams iki 5–6 metų tai yra viena iš normos atmainų.
Kiekvienas dantis ir intervalas nurodo tam tikrą širdies raumens darbo laiką.
Kokias patologijas galima nustatyti iššifruojant duomenis?
Nors EKG pagal struktūrą yra vienas iš itin paprastų tyrimų, analogų tokiai širdies anomalijų diagnozei vis dar nėra. „Populiariausias“ EKG atpažįstamas ligas galima rasti išnagrinėjus tiek joms būdingų rodiklių aprašymą, tiek detalius grafinius pavyzdžius.
Šis negalavimas dažnai registruojamas suaugusiesiems atliekant EKG, vaikams tai yra labai reta. Tarp labiausiai paplitusių ligos „katalizatorių“ yra narkotikų ir alkoholio vartojimas, lėtinis stresas, hipertiroidizmas ir kt. PT pirmiausia išsiskiria dažnu širdies plakimu, kurio rodikliai svyruoja nuo 138-140 iki 240- 250 dūžių / min.
Dėl tokių priepuolių (arba paroksizmo) pasireiškimo abu širdies skilveliai neturi galimybės laiku prisipildyti krauju, todėl susilpnėja bendra kraujotaka ir sulėtėja kitos deguonies dalies tiekimas į visas kūno dalis. kūnas, įskaitant smegenis. Tachikardijai būdingas modifikuoto QRS komplekso buvimas, lengva T banga ir, svarbiausia, atstumo tarp T ir P nebuvimas. Kitaip tariant, dantų grupės elektrokardiogramoje yra „sulipusios“ viena prie kitos. .
Liga yra viena iš „nematomų žudikų“ ir reikalauja nedelsiant susisiekti su daugeliu specialistų, nes jei ji yra labai apleista, ji gali sukelti žmogaus mirtį.
Bradikardija
Jei ankstesnė anomalija reiškė nebuvimą segmentas T-P, tada bradikardija yra jos antagonistas. Ši liga suteikia reikšmingų pailgėjimas T-P, rodantis silpną impulso laidumą arba neteisingą jo palydėjimą per širdies raumenį. Sergantiesiems bradikardija stebimas itin žemas širdies ritmo indeksas – mažesnis nei 40-60 k./min. Jei žmonės, kurie mėgsta reguliarią fizinę veiklą, nedidelis pasireiškimas liga yra norma, tada didžiąja dauguma kitų atvejų galime kalbėti apie itin rimtos ligos atsiradimą.
Jei nustatomi akivaizdūs bradikardijos požymiai, būtina kuo greičiau atlikti tyrimą. išsamus tyrimas.
Išemija
Dėl šios priežasties išemija vadinama miokardo infarkto pradininku ankstyvas aptikimas anomalijos prisideda prie mirtinų negalavimų palengvinimo ir dėl to palankaus rezultato. Anksčiau buvo minėta, kad S-T intervalas turėtų „patogiai gulėti“ ant izoliacijos, tačiau jo praleidimas 1-oje ir AVL laiduose (iki 2,5 mm) signalizuoja būtent apie IŠL. Kartais išeminė liga tik T banga išskiria širdį. Paprastai ji neturėtų viršyti ½ R aukščio, tačiau in Ši byla jis gali ir „išaugti“ iki vyresniojo elemento, ir nukristi žemiau vidurinės linijos. Likę dantys reikšmingų pakitimų netaikomi.
Plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas
Prieširdžių virpėjimas yra nenormali širdies būklė, pasireiškianti netvarkingu, chaotišku elektrinių impulsų pasireiškimu viršutinėse širdies kišenėse. Kartais tokiu atveju neįmanoma atlikti kokybinės paviršiaus analizės. Tačiau žinodami, į ką pirmiausia turėtumėte atkreipti dėmesį, galite saugiai iššifruoti EKG rodiklius. QRS kompleksai nėra esminės reikšmės, nes jie dažnai yra stabilūs, tačiau tarpai tarp jų yra pagrindiniai rodikliai: mirgėdami jie atrodo kaip rankinio pjūklo įpjovos.
Patologijos aiškiai išskiriamos kardiogramoje
Ne tokios chaotiškos, didelio dydžio bangos tarp QRS jau rodo prieširdžių plazdėjimą, kuriam, skirtingai nei mirgėjimui, būdingas kiek ryškesnis širdies plakimas (iki 400 dūžių/min). Prieširdžių susitraukimai ir sužadinimas yra šiek tiek kontroliuojami.
Prieširdžių miokardo sustorėjimas
Įtartinas miokardo raumenų sluoksnio sustorėjimas ir tempimas yra kartu su reikšminga vidinės kraujotakos problema. Tuo pačiu metu prieširdžiai savo pagrindinę funkciją atlieka su nuolatiniais pertrūkiais: sustorėjusi kairioji kamera su didesne jėga „stumia“ kraują į skilvelį. Bandydami nuskaityti EKG grafiką namuose, turėtumėte sutelkti dėmesį į P bangą, kuri atspindi viršutinės širdies dalies būklę.
Jei tai yra kupolas su dviem iškilimais, greičiausiai pacientas kenčia nuo atitinkamos ligos. Kadangi miokardo sustorėjimas ilgą laiką nesant kvalifikuotos medicininės intervencijos išprovokuoja insultą ar širdies priepuolį, būtina kuo greičiau užsiregistruoti pas kardiologą. Išsamus aprašymas nemalonūs simptomai, jei tokių yra.
Ekstrasistolė
Galima iššifruoti EKG su „pirmaisiais ekstrasistolės požymiais“, jei yra žinių apie specialius ypatingo aritmijos pasireiškimo rodiklius. Atidžiai ištyręs tokį grafiką, pacientas gali aptikti neįprastus nenormalius šuolius, neaiškiai primenančius QRS kompleksus – ekstrasistoles. Jie atsiranda bet kurioje EKG srityje, po jų dažnai būna kompensacinė pauzė, leidžianti širdies raumeniui „pailsėti“ prieš pradedant naują sužadinimo ir susitraukimų ciklą.
Ekstrasistolė Medicininė praktika dažnai diagnozuojama sveikiems žmonėms. Daugeliu atvejų tai neturi įtakos įprastai gyvenimo eigai ir nėra susijusi su rimtomis ligomis. Tačiau nustatydami aritmiją turėtumėte saugiai pasikonsultuoti su specialistais.
Esant atrioventrikulinei širdies blokadai, pastebimas tarpo tarp to paties pavadinimo P bangų išsiplėtimas, be to, jos gali atsirasti analizuojant EKG išvadą daug dažniau nei QRS kompleksai. Tokio modelio registracija rodo mažą impulso laidumą iš viršutinių širdies kamerų į skilvelius.
Jei liga progresuoja, keičiasi elektrokardiograma: dabar QRS kai kuriais intervalais „iškrenta“ iš bendros P bangų eilės.
Jo ryšulio kojų blokada
Jokiu būdu negalima ignoruoti tokio laidumo sistemos elemento kaip His pluošto gedimas, nes jis yra arti miokardo. Patologinis židinys pažengusiais atvejais linkęs „persikelti“ į vieną svarbiausių širdies dalių. Iššifruokite EKG patys, jei yra itin nemaloni liga tai visiškai įmanoma, tereikia atidžiai išnagrinėti aukščiausią terminės juostos šakelę. Jei ji sudaro ne „liekną“ raidę L, o deformuotą M, tai reiškia, kad jo pluoštas buvo užpultas.
Kairės kojos, perduodančios impulsą į kairįjį skilvelį, pažeidimas reiškia visišką S bangos išnykimą. O dviejų skilimo R viršūnių sąlyčio vieta bus virš izoliacijos. Kardiografinis dešiniojo ryšulio crus susilpnėjimo vaizdas panašus į ankstesnį, tik jau pažymėtų R bangos viršūnių sandūros taškas yra po vidurine linija. T yra neigiamas abiem atvejais.
miokardinis infarktas
Miokardas yra tankiausio ir storiausio širdies raumens sluoksnio fragmentas, kuris yra pastaraisiais metais kenčia nuo įvairių negalavimų. Pavojingiausia iš jų yra nekrozė arba miokardo infarktas. Iššifruojant elektrokardiografiją, ji puikiai skiriasi nuo kitų ligų rūšių. Jei P banga, registruojanti gerą 2 prieširdžių būklę, nėra deformuota, tai likusieji EKG segmentai patyrė reikšmingų pokyčių. Taigi, smaili Q banga gali „pramušti“ izoliacijos plokštumą, o T gali būti transformuota į neigiamą dantį.
Ryškiausias širdies priepuolio požymis yra nenatūralus R-T padidėjimas. Yra mnemoninė taisyklė, leidžianti prisiminti tikslią jo išvaizdą. Jei nagrinėjant šią sritį galima įsivaizduoti kairę, kylančią R pusę į dešinę pakreipto stovo pavidalu, ant kurio plevėsuoja vėliavėlė, tai tikrai kalbame apie miokardo nekrozę.
Liga diagnozuojama kaip ūminė fazė, ir atakai nurimus
skilvelių virpėjimas
Priešingu atveju itin sunki liga vadinama prieširdžių virpėjimu. skiriamasis ženklasŠis patologinis reiškinys laikomas destruktyviu laidžių ryšulių ir mazgų aktyvumu, rodančiu nekontroliuojamą visų 4 raumenų siurblio kamerų susitraukimą. Nuskaityti EKG rezultatus ir atpažinti skilvelių virpėjimą visai nesunku: languotoje juostoje jis pasirodo kaip chaotiškų bangų ir įdubimų virtinė, kurių parametrai negali būti koreliuojami su klasikiniais rodikliais. Nė viename segmente nematote bent vieno pažįstamo komplekso.
Jei prieširdžių virpėjimu sergančiam pacientui nebus suteikta pirmalaikė medicininė pagalba, jis greitai mirs.
WPW sindromas
Kai klasikinių elektrinio impulso perdavimo būdų komplekse netikėtai susidaro nenormalus Kento pluoštas, esantis kairiojo arba dešiniojo atriumo „patogiame lopšyje“, galime drąsiai kalbėti apie tokią patologiją kaip. WPW sindromas. Kai tik impulsai pradeda judėti nenatūraliu širdies greitkeliu, raumenų ritmas suklysta. „Teisingai“ laidžios skaidulos negali pilnai aprūpinti prieširdžių krauju, nes impulsai pasirinko trumpesnį kelią, kad užbaigtų funkcinį ciklą.
EKG sergant SVC sindromu išsiskiria mikrobangų krosnelės atsiradimu kairiojoje R bangos pėdoje, nedideliu QRS komplekso išsiplėtimu ir, žinoma, reikšmingu P-Q intervalo sumažėjimu. Kadangi širdies, kuriai buvo atlikta WPW, kardiogramos dekodavimas ne visada yra veiksmingas, HM į pagalbą ateina medicinos personalui - Holterio metodas negalavimui diagnozuoti. Tai apima kompaktiško prietaiso korpusą su jutikliais, pritvirtintais prie odos, visą parą.
Ilgalaikis stebėjimas suteikia geresnių rezultatų su fiksavimu patikima diagnozė. Norint laiku „pagauti“ širdyje lokalizuotą anomaliją, EKG kabinete rekomenduojama apsilankyti bent kartą per metus. Jei būtina nuolatinė medicininė širdies ir kraujagyslių ligų gydymo stebėsena, gali prireikti dažniau matuoti širdies veiklą.
Elektrokardiografas (EKG) – prietaisas, leidžiantis įvertinti širdies veiklą, taip pat diagnozuoti šio organo būklę. Apžiūros metu gydytojas gauna duomenis kreivės pavidalu. Kaip nuskaityti EKG pėdsaką? Kokie yra dantų tipai? Kokie pokyčiai matomi EKG? Kodėl gydytojams reikalingas šis diagnostikos metodas? Ką rodo EKG? Tai toli gražu ne visi klausimai, kurie domina žmones, kurie susiduria su elektrokardiografija. Pirmiausia turite žinoti, kaip veikia širdis.
Žmogaus širdis susideda iš dviejų prieširdžių ir dviejų skilvelių. Kairė širdies pusė yra labiau išvystyta nei dešinė, nes jai tenka didesnis krūvis. Būtent šis skilvelis dažniausiai kenčia. Nepaisant dydžio skirtumo, abi širdies pusės turi dirbti stabiliai, harmoningai.
Mokymasis savarankiškai skaityti elektrokardiogramą
Kaip teisingai nuskaityti EKG? Tai padaryti nėra taip sunku, kaip gali pasirodyti iš pirmo žvilgsnio. Pirmiausia reikia pažiūrėti į kardiogramą. Jis atspausdintas ant specialaus popieriaus su ląstelėmis, aiškiai matomos dviejų tipų ląstelės: didelės ir mažos.
Šios ląstelės nuskaito EKG išvadas. dantys, ląstelės Tai yra pagrindiniai kardiogramos parametrai. Pabandykime išmokti skaityti EKG nuo nulio.
Ląstelių (ląstelių) reikšmė
Tyrimo rezultatui spausdinti ant popieriaus yra dviejų tipų ląstelės: didelės ir mažos. Visi jie susideda iš vertikalių ir horizontalių kreiptuvų. Vertikali – įtampa, o horizontali – laikas.
Dideli kvadratai susideda iš 25 mažų langelių. Kiekviena maža ląstelė yra 1 mm ir atitinka 0,04 sekundės horizontalia kryptimi. Dideli kvadratai yra 5 mm ir 0,2 sekundės. Vertikalia kryptimi juostos centimetras yra lygus 1 mV įtampai.
dantų
Iš viso yra penki dantys. Kiekvienas iš jų grafike rodo širdies darbą.
- P – Idealiu atveju šis dantis turėtų būti teigiamas intervale nuo 0,12 iki dviejų sekundžių.
- Q – neigiama banga, parodo tarpskilvelinės pertvaros būklę.
- R - rodo skilvelių miokardo būklę.
- S – neigiama banga, rodo procesų skilveliuose pabaigą.
- T - teigiama banga, rodo potencialo atkūrimą širdyje.
Visi EKG dantys turi savo skaitymo ypatybes.
Šakė P
Visi elektrokardiogramos dantys turi tam tikrą reikšmę teisingai diagnozei.
Pats pirmasis grafiko dantis vadinamas P. Jis žymi laiką tarp širdies plakimų. Norėdami jį išmatuoti, geriausia paryškinti danties pradžią ir pabaigą, o tada suskaičiuoti mažų ląstelių skaičių. Paprastai P banga turėtų būti nuo 0,12 iki 2 sekundžių.
Tačiau matuojant šį rodiklį tik vienoje srityje tikslių rezultatų nebus. Norint įsitikinti, ar širdies plakimas yra tolygus, būtina nustatyti P bangos intervalą visose elektrokardiogramos srityse.
R banga
Žinojimas, kaip skaityti EKG lengvu keliu, galite suprasti, ar yra širdies patologijų. Kitas svarbus dantis grafike yra R. Jį lengva rasti – tai aukščiausia grafiko viršūnė. Tai bus teigiama banga. Aukščiausia jo dalis pažymėta R kardiogramoje, o apatinės – Q ir S.
QRS kompleksas vadinamas skilvelių arba sinusų kompleksu. Sveikam žmogui sinusinis ritmas EKG yra siauras, aukštas. Paveiksle aiškiai matomos EKG R bangos, jos yra didžiausios:
Tarp šių smailių didelių kvadratų skaičius nurodo į Šis rodiklis apskaičiuojamas pagal šią formulę:
300 / didelių kvadratų skaičius = širdies ritmas.
Pavyzdžiui, tarp smailių yra keturi pilni kvadratai, tada skaičiavimas atrodys taip:
300/4 = 75 širdies dūžiai per minutę.
Kartais kardiogramoje yra QRS komplekso pailgėjimas daugiau nei 0,12 s, o tai rodo His pluošto blokadą.
PQ bangos intervalas
PQ – intervalas nuo P bangos iki Q. Tai atitinka sužadinimo per prieširdžius iki skilvelio miokardo laiką. PQ intervalo norma in įvairaus amžiaus skirtinga. Paprastai tai yra 0,12–0,2 s.
Su amžiumi intervalas didėja. Taigi vaikams iki 15 metų PQ gali siekti 0,16 s. 15–18 metų amžiaus PQ padidėja iki 0,18 s. Suaugusiesiems šis rodiklis lygus penktadaliui sekundės (0,2).
Kai intervalas pailginamas iki 0,22 s, jie kalba apie bradikardiją.
Intervalas tarp QT bangų
Jei šis kompleksas ilgesnis, galime manyti, kad yra vainikinių arterijų liga, miokarditas ar reumatas. Su sutrumpintu tipu gali pasireikšti hiperkalcemija.
ST intervalas
Paprastai šis indikatorius yra vidurinės linijos lygyje, bet gali būti dviem langeliais aukščiau už jį. Šis segmentas rodo širdies raumens depoliarizacijos atkūrimo procesą.
Retais atvejais indikatorius gali pakilti trimis ląstelėmis virš vidurinės linijos.
Norm
Kardiogramos dekodavimas paprastai turėtų atrodyti taip:
- Q ir S segmentai visada turi būti žemiau vidurinės linijos, ty neigiami.
- R ir T bangos paprastai turi būti virš vidurinės linijos, ty jos bus teigiamos.
- QRS kompleksas turi būti ne platesnis kaip 0,12 s.
- Širdies susitraukimų dažnis turi būti nuo 60 iki 85 dūžių per minutę.
- EKG turi būti sinusinis ritmas.
- R turi būti virš S bangos.
EKG esant patologijoms: sinusinė aritmija
O kaip nuskaityti EKG dėl įvairių patologijų? Viena dažniausių širdies ligų yra sinusinio ritmo sutrikimas. Tai gali būti patologinė ir fiziologinė. Pastarasis tipas dažniausiai diagnozuojamas sportuojantiems žmonėms, sergantiems neurozėmis.
At sinusinė aritmija kardiograma turi tokią formą: išlikę sinusiniai ritmai, stebimi R-R intervalų svyravimai, tačiau sulaikant kvėpavimą grafikas yra lygus.
Sergant patologine aritmija, sinusinio impulso išlikimas stebimas nuolat, nepaisant kvėpavimo sulaikymo, o į bangas panašūs pokyčiai stebimi visais R-R intervalais.
Širdies priepuolio pasireiškimas EKG
Ištikus miokardo infarktui, EKG pokyčiai yra ryškūs. Patologijos požymiai yra šie:
- širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
- ST segmentas yra padidėjęs;
- yra gana nuolatinė ST laidų depresija;
- QRS kompleksas didėja.
Ištikus širdies priepuoliui, kardiograma yra pagrindinė priemonė širdies raumens nekrozės zonoms atpažinti. Su jo pagalba galite nustatyti organo pažeidimo gylį.
Sergant širdies priepuoliu, ST segmentas grafike pakyla, o R banga bus nuleista, todėl ST įgauna katės formą. Kartais su patologija gali būti stebimi Q bangos pokyčiai.
Išemija
Kai jis įvyksta, galite pamatyti, kurioje dalyje jis yra.
- Išemijos vieta kairiojo skilvelio priekinėje sienoje. Diagnozuoti simetriški T formos dantys.
- Vieta šalia kairiojo skilvelio epikardo. T dantis yra smailus, simetriškas, nukreiptas žemyn.
- Transmuralinis kairiojo skilvelio išemijos tipas. T smailus, neigiamas, simetriškas.
- Išemija kairiojo skilvelio miokarde. T išlygintas, šiek tiek pakeltas į viršų.
- Širdies pažeidimą rodo T bangos būklė.
Skilvelių pokyčiai
EKG parodo skilvelių pokyčius. Dažniausiai jie atsiranda kairiajame skilvelyje. Šio tipo kardiograma atsiranda žmonėms, turintiems ilgalaikį papildomą stresą, pavyzdžiui, nutukusiems. Esant šiai patologijai, elektrinė ašis nukrypsta į kairę, prieš kurią S banga tampa aukštesnė už R.
Holterio metodas
Bet kaip išmokti skaityti EKG, jei ne visada aišku, kurie dantys yra ir kaip? Tokiais atvejais skiriama nuolatinė kardiogramos registracija naudojant mobilusis įrenginys. Jis nuolat įrašo EKG duomenis į specialią juostą.
Šis tyrimo metodas būtinas tais atvejais, kai atliekant klasikinę EKG patologijų nustatyti nepavyksta. Diagnozuojant Holterį būtinai vedamas išsamus dienoraštis, kuriame pacientas fiksuoja visus savo veiksmus: miegą, pasivaikščiojimus, pojūčius veiklos metu, visą veiklą, poilsį, ligos simptomus.
Paprastai duomenų registracija įvyksta per dieną. Tačiau pasitaiko atvejų, kai rodmenis imti reikia iki trijų dienų.
EKG dekodavimo schemos
- Analizuojamas širdies laidumas ir ritmas. Tam įvertinamas širdies susitraukimų reguliarumas, apskaičiuojamas širdies susitraukimų dažnis, nustatoma laidumo sistema.
- Aptinkami ašiniai sukimai: nustatoma elektrinės ašies padėtis frontalinėje plokštumoje; aplink skersinę išilginę ašį.
- Analizuojama R banga.
- Analizuojamas QRS-T. Tuo pačiu metu vertinama QRS komplekso būklė, RS-T, T banga, taip pat Q-T intervalas.
- Padaroma išvada.
Pagal R-R ciklo trukmę jie kalba apie širdies ritmo reguliarumą ir normą. Vertinant širdies darbą, ne vienas tarpas R-R, ir viskas. Paprastai leidžiami 10% nuokrypiai nuo normos. Kitais atvejais nustatomas nereguliarus (patologinis) ritmas.
Patologijai nustatyti imamas QRS kompleksas ir tam tikras laiko tarpas. Jis skaičiuoja, kiek kartų segmentas kartojamas. Tada imamas toks pat laiko tarpas, bet toliau kardiogramoje vėl skaičiuojamas. Jei vienodais laiko intervalais QRS skaičius yra vienodas, tai yra norma. At skirtingi kiekiai- įtariama patologija, sutelkiant dėmesį į P bangas, kurios turi būti teigiamos ir stovėti prieš QRS kompleksą. Visame grafike P forma turi būti vienoda. Ši parinktis kalba apie sinuso ritmasširdyse.
Esant prieširdžių ritmams, P banga yra neigiama. Už jo yra QRS segmentas. Kai kuriems žmonėms P bangos EKG gali nebūti, ji visiškai susilieja su QRS, o tai rodo prieširdžių ir skilvelių patologiją, kurią impulsas pasiekia tuo pačiu metu.
Skilvelių ritmas elektrokardiogramoje rodomas kaip deformuotas ir išplėstas QRS. Šiuo atveju ryšys tarp P ir QRS nematomas. Tarp R bangų yra dideli atstumai.
širdies laidumas
EKG nustato širdies laidumą. P banga nustato prieširdžių impulsą, paprastai šis indikatorius turėtų būti 0,1 s. P-QRS intervalas rodo bendrą prieširdžių laidumo greitį. Šio rodiklio norma turėtų būti nuo 0,12 iki 0,2 s.
QRS segmente rodomas laidumas per skilvelius, riba laikoma norma nuo 0,08 iki 0,09 s. Didėjant intervalams, širdies laidumas sulėtėja.
Ką rodo EKG, pacientai neturi žinoti. Tai turėtų spręsti specialistas. Teisingai iššifruoti kardiogramą ir nustatyti teisingą diagnozę gali tik gydytojas, atsižvelgdamas į kiekvieno atskiro danties, segmento deformacijos laipsnį.
