Epstein-Barr virusas (EBV). Simptomai, diagnostika, gydymas vaikams ir suaugusiems

Ačiū

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialisto konsultacija!

Epstein-Barr virusas yra herpeso virusų šeimai priklausantis virusas, 4-ojo tipo herpes infekcija, galintis užkrėsti limfocitus ir kitas imunines ląsteles, viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, centrinės nervų sistemos neuronus ir beveik visi vidaus organai. Literatūroje galite rasti santrumpą EBV arba VEB – infekcija.

Galimi funkcinių kepenų tyrimų, sergančių infekcine mononukleoze, nukrypimai nuo normos:

Padidėjęs transaminazių kiekis kelis kartus:
- Alt norma 10-40 U / l,
- AST norma 20-40 U / l.
Padidėjęs timolio testas - norma yra iki 5 vnt.

Vidutinis bendro bilirubino kiekio padidėjimas dėl nesurišto ar tiesioginio: bendrojo bilirubino norma yra iki 20 mmol/l.

Padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis - norma yra 30-90 U / l.

Laipsniškas rodiklių padidėjimas ir geltos padidėjimas gali rodyti toksinio hepatito vystymąsi infekcinės mononukleozės komplikacijos forma. Ši sąlyga reikalauja intensyvios priežiūros.

Epstein-Barr viruso gydymas

Herpes virusų visiškai įveikti neįmanoma, net ir taikant moderniausią gydymą Epstein-Barr virusas B limfocituose ir kitose ląstelėse išlieka visą gyvenimą, nors ir nėra aktyvios būsenos. Susilpnėjus imunitetui, virusas vėl gali suaktyvėti, paūmėja EBV infekcija.

Dėl gydymo metodų tarp medikų ir mokslininkų vis dar nėra vieningos nuomonės, šiuo metu atliekama daug tyrimų dėl antivirusinio gydymo. Šiuo metu nėra specialių vaistų, veiksmingų prieš Epstein-Barr virusą.

Infekcinė mononukleozė yra indikacija stacionariniam gydymui, toliau sveikstant namuose. Nors ir esant švelniai, hospitalizavimo ligoninėje galima išvengti.

Ūminiu infekcinės mononukleozės periodu svarbu stebėti tausojantis režimas ir dieta:

pusiau lovos poilsis, fizinio aktyvumo apribojimas,

būtinas gausus gėrimas,

valgymas turėtų būti dažnas, subalansuotas, mažomis porcijomis,

neįtraukti kepto, aštraus, rūkymo, sūraus, saldaus maisto,

rauginto pieno produktai gerai veikia ligos eigą,

racione turi būti pakankamai baltymų ir vitaminų, ypač C, B grupės,

atsisakyti produktų, kurių sudėtyje yra cheminių konservantų, dažiklių, skonio stipriklių,

svarbu neįtraukti maisto produktų, kurie yra alergenai: šokoladas, citrusiniai vaisiai, ankštiniai augalai, medus, kai kurios uogos, švieži vaisiai ne sezono metu ir kt.

Su lėtinio nuovargio sindromu naudinga bus:

normalizuoti darbo, miego ir poilsio režimą,

teigiamos emocijos, daryti tai, kas tau patinka,

gera mityba,

multivitaminų kompleksas.

Epstein-Barr viruso gydymas vaistais

Gydymas vaistais turi būti visapusiškas, nukreiptas į imunitetą, simptomų šalinimą, ligos eigos palengvinimą, užkertant kelią galimų komplikacijų vystymuisi ir jų gydymui.

Vaikų ir suaugusiųjų EBV infekcijos gydymo principai yra vienodi, skiriasi tik rekomenduojamos pagal amžių dozės.

Narkotikų grupė	Vaistas	Kada jis skiriamas?
Antivirusiniai vaistai, slopinantys Epstein-Barr viruso DNR polimerazės aktyvumą	Acikloviras, Gerpeviras, pacikloviras, Tsidofoviras, Foskaviras	Sergant ūmine infekcine mononukleoze, šių vaistų vartojimas neduoda laukiamo rezultato, o tai susiję su viruso struktūros ir gyvybinės veiklos ypatumais. Tačiau esant generalizuotai EBV infekcijai, onkologinėms ligoms, susijusioms su Epstein-Barr virusu ir kitomis sudėtingos ir lėtinės Epstein-Barr virusinės infekcijos eigos apraiškomis, šių vaistų skyrimas yra pagrįstas ir pagerina ligų prognozę.
Kiti vaistai, turintys nespecifinį antivirusinį ir (arba) imunostimuliuojantį poveikį	Interferonas, Viferonas, Laferobionas, Cikloferonas, Isoprinazinas (Groprinazinas), Arbidol, Uracilas, Remantadinas, polioksidoniumas, IRS-19 ir kt.	Be to, jie nėra veiksmingi ūminiu infekcinės mononukleozės periodu. Jie skiriami tik esant sunkiai ligos eigai. Šie vaistai rekomenduojami paūmėjus lėtinei EBV infekcijos eigai, taip pat sveikimo laikotarpiu po ūminės infekcinės mononukleozės.
Imunoglobulinai	Pentaglobinas, poligamas, Sandlglobulinas, Biovenas ir kt.	Šiuose vaistuose yra paruoštų antikūnų prieš įvairius infekcinius patogenus, jie jungiasi su Epstein-Barr virionais ir pašalina juos iš organizmo. Didelis jų efektyvumas buvo įrodytas gydant ūminę ir paūmėjusią lėtinę Epstein-Barr virusinę infekciją. Jie naudojami tik stacionare intraveninių lašelių pavidalu.
Antibakteriniai vaistai	Azitromicinas, linkomicinas, Ceftriaksonas, Cefadox ir kt	Antibiotikai skiriami tik esant bakterinei infekcijai, pavyzdžiui, esant pūlingam gerklės skausmui, bakterinei pneumonijai. Svarbu! Sergant infekcine mononukleoze, penicilino serijos antibiotikai nenaudojami: benzilpenicilinas,
Vitaminai	Vitrumas, Pikovitas, Neurovitanas, Milgama ir daugelis kitų	Vitaminai būtini sveikimo periodu po infekcinės mononukleozės, taip pat lėtinio nuovargio sindromo (ypač B grupės vitaminų) ir EBV infekcijos paūmėjimo profilaktikai.
Antialerginiai (antihistamininiai) vaistai	Suprastinas, Loratadinas (Claritin), Tsetrin ir daugelis kitų.	Antihistamininiai vaistai veiksmingi ūminiu infekcinės mononukleozės periodu, palengvina bendrą būklę, mažina komplikacijų riziką.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo	Paracetamolis, ibuprofenas, Nimesulidas ir kt	Šie vaistai vartojami esant stipriai intoksikacijai, karščiuojant. Svarbu! Jūs negalite vartoti aspirino.
Gliukokortikosteroidai	Prednizolonas, Deksametazonas	Hormoniniai vaistai vartojami tik esant sunkiam ir komplikuotam Epstein-Barr virusui.
Gerklės ir burnos preparatai	Ingalipt, Lisobakt, Decatilen ir daugelis kitų.	Tai būtina norint gydyti ir užkirsti kelią bakteriniam gerklės skausmui, kuris dažnai būna susijęs su infekcine mononukleoze.
Vaistai, gerinantys kepenų funkciją	Gepabene, Essentiale, Heptralis, Carsil ir daugelis kitų.	Hepatoprotektoriai būtini esant toksiniam hepatitui ir geltai, kuri išsivysto infekcinės mononukleozės fone.
Sorbentai	Enterosgel, Atoksilis, Aktyvuota anglis ir kt.	Žarnyno sorbentai skatina greitesnį toksinų pasišalinimą iš organizmo, palengvina ūminį infekcinės mononukleozės periodą.

Epstein-Barr viruso gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į eigos sunkumą, ligos apraiškas, paciento imuniteto būklę ir gretutinių patologijų buvimą.

Lėtinio nuovargio sindromo gydymo vaistais principai

Antivirusiniai vaistai: Acikloviras, Gerpeviras, interferonai,

kraujagyslių vaistai: Actoveginas, Cerebrolizinas,

vaistai, apsaugantys nervų ląsteles nuo viruso poveikio: Glicinas, Encefabolis, Instenonas,

raminamieji vaistai,

multivitaminai.

Epstein-Barr viruso gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Tradiciniai gydymo metodai veiksmingai papildys vaistų terapiją. Gamta turi didelį arsenalą vaistų, skirtų imunitetui didinti, o tai taip būtina norint suvaldyti Epstein-Barr virusą.

Ežiuolės tinktūra - 3-5 lašai (vyresniems nei 12 metų vaikams) ir 20-30 lašų suaugusiems 2-3 kartus per dieną prieš valgį.

Ženšenio tinktūra - 5-10 lašų 2 kartus per dieną.

Žolelių kolekcija (nerekomenduojama nėščioms moterims ir vaikams iki 12 metų):
- Ramunėlių gėlės,
- pipirmėčių,
- ženšenis,
- Medetkų žiedai.
Paimkite žoleles lygiomis dalimis, išmaišykite. Arbatai užplikyti 1 valgomąjį šaukštą užpilti 200,0 ml verdančio vandens ir užplikyti 10-15 min. Vartoti 3 kartus per dieną.

Žalioji arbata su citrina, medumi ir imbieru - padidina organizmo apsaugą.

Eglės aliejus - naudojamas išoriškai, sutepkite odą per padidėjusius limfmazgius.

Neapdorotas kiaušinio trynys: kiekvieną rytą tuščiu skrandžiu 2-3 savaites, gerina kepenų veiklą ir turi daug maistinių medžiagų.

Magonijos šaknis arba Oregono vynuogių uogos - dėti į arbatą, gerti 3 kartus per dieną.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl Epstein-Barr viruso?

Jei užsikrėtus virusu išsivysto infekcinė mononukleozė (aukšta karščiavimas, gerklės skausmas ir paraudimas, gerklės skausmo požymiai, sąnarių skausmas, galvos skausmai, sloga, gimdos kaklelio, požandikaulių, pakaušio, viršraktikaulio ir poraktikaulio, pažasties limfmazgiai) , padidėjusios kepenys ir blužnis, pilvo skausmas
Taigi, esant dažnam stresui, nemigai, nepagrįstai baimei, nerimui, geriausia kreiptis į psichologą. Suprastėjus protinei veiklai (užmaršumas, nedėmesingumas, bloga atmintis ir dėmesio koncentracija ir kt.), optimaliausia kreiptis į neurologą. Dažnai peršalus, paūmėjus lėtinėms ligoms ar recidyvuojant anksčiau išgydytoms patologijoms, optimalu kreiptis į imunologą. O pas bendrosios praktikos gydytoją galite kreiptis, jei žmogų neramina įvairūs simptomai, o tarp jų nėra ryškiausių.

Jei infekcinė mononukleozė virsta generalizuota infekcija, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą ir būti hospitalizuotas reanimacijos skyriuje (intensyviosios terapijos skyriuje).

Dažnai užduodami klausimai

Kaip Epstein-Barr virusas veikia nėštumą?

Planuojant nėštumą labai svarbu pasiruošti ir atlikti visus reikiamus tyrimus, nes yra daug infekcinių ligų, kurios turi įtakos pastojimui, nėštumo išnešiojimui ir kūdikio sveikatai. Tokia infekcija yra Epstein-Barr virusas, priklausantis vadinamosioms TORCH infekcijoms. Tą pačią analizę nėštumo metu siūloma atlikti bent du kartus (12 ir 30 savaičių).

Nėštumo planavimas ir antikūnų prieš Epstein-Barr virusą tyrimas:

Aptikti klasės imunoglobulinai G ( VCA ir EBNA) - galite saugiai planuoti nėštumą, esant geram imunitetui, viruso reaktyvacija nėra baisi.

M klasės teigiami imunoglobulinai - pastojant kūdikiui teks palaukti, kol visiškai pasveiks, o tai patvirtins antikūnų prieš EBV analizė.

Antikūnų prieš Epstein-Barr virusą kraujyje nėra. pastoti įmanoma ir būtina, tačiau teks stebėti, periodiškai atlikti testus. Taip pat reikia apsisaugoti nuo galimo užsikrėtimo EBV nėštumo metu, stiprinti imunitetą.

Jei nėštumo metu buvo aptikti M klasės antikūnai į Epstein-Barr virusą, tada moteris būtinai paguldoma į ligoninę iki visiško pasveikimo, atliekamas reikiamas simptominis gydymas, skiriami antivirusiniai vaistai, imunoglobulinai.

Tiksliai, kaip Epstein-Barr virusas veikia nėštumą ir vaisius, dar nėra visiškai suprantama. Tačiau daugelis tyrimų įrodė, kad nėščioms moterims, sergančioms aktyvia EBV infekcija, yra daug didesnė nėščių kūdikio patologijų tikimybė. Bet tai visiškai nereiškia, kad jei moteris nėštumo metu turėjo aktyvų Epstein-Barr virusą, vaikas turėtų gimti nesveikas.

Galimos Epstein-Barr viruso komplikacijos nėštumo ir vaisiaus metu:

priešlaikinis nėštumas (persileidimas),

negyvas gimimas,

intrauterinis augimo sulėtėjimas (IUGR), vaisiaus nepakankama mityba,

neišnešiotumas,

komplikacijos po gimdymo: kraujavimas iš gimdos, diseminuota intravaskulinė koaguliacija, sepsis,

galimi vaiko centrinės nervų sistemos apsigimimai (hidrocefalija, nepakankamas smegenų išsivystymas ir kt.), susiję su viruso poveikiu vaisiaus nervinėms ląstelėms.

Ar Epstein-Barr virusas gali būti lėtinis?

Epstein-Barr virusas – kaip ir visi herpeso virusai, tai lėtinė infekcija, kuri turi savo srauto periodai:

Infekcija, po kurios seka aktyvus viruso laikotarpis (ūminė virusinė EBV infekcija arba infekcinė mononukleozė);

Atsigavimas, kai virusas pereina į neaktyvią būseną , tokia forma infekcija gali egzistuoti organizme visą gyvenimą;

Lėtinė virusinės infekcijos eiga Epstein-Barr - būdinga viruso reaktyvacija, pasireiškianti susilpnėjusio imuniteto laikotarpiais, pasireiškianti įvairių ligų forma (lėtinio nuovargio sindromas, imuniteto pokyčiai, vėžys ir pan.).

Kokie yra Epstein-Barr igg viruso simptomai?

Norėdami suprasti, kokie simptomai sukelia Epstein-Barr igg virusas , turite išsiaiškinti, ką reiškia šis simbolis. Raidžių derinys igg Tai klaidingai parašytas IgG variantas, kurį gydytojai ir laboratorijų darbuotojai naudoja siekdami trumpumo. IgG yra imunoglobulinas G, kuris yra antikūnų, gaminamų reaguojant į įsiskverbimą, variantas virusasį organizmą, kad jį sunaikinti. Imunokompetentingos ląstelės gamina penkių tipų antikūnus – IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Todėl, kai jie rašo IgG, jie turi omenyje šio konkretaus tipo antikūnus.

Taigi visas įrašas „Epstein-Barr virus igg“ reiškia, kad mes kalbame apie IgG tipo antikūnų prieš virusą buvimą žmogaus organizme. Šiuo metu žmogaus kūnas gali gaminti kelių tipų IgG antikūnus skirtingoms kūno dalims Epstein-Barr virusas, toks kaip:

IgG į kapsidinį antigeną (VCA) – anti-IgG-VCA;
IgG iki ankstyvųjų antigenų (EA) – anti-IgG-EA;
IgG į branduolinius antigenus (EBNA) – anti-IgG-NA.

Kiekvienas antikūnų tipas yra gaminamas tam tikrais infekcijos eigos intervalais ir etapais. Taigi anti-IgG-VCA ir anti-IgG-NA gaminami reaguojant į pradinį viruso įsiskverbimą į organizmą, o vėliau išlieka visą gyvenimą, apsaugodami žmogų nuo pakartotinio užsikrėtimo. Jei žmogaus kraujyje randama anti-IgG-NA arba anti-IgG-VCA, tai rodo, kad jis kažkada buvo užsikrėtęs virusu. O Epstein-Barr virusas, patekęs į organizmą, išlieka jame visą gyvenimą. Be to, daugeliu atvejų toks viruso nešiotojas yra besimptomis ir nekenksmingas žmonėms. Rečiau virusas gali sukelti lėtinę infekciją, vadinamą lėtinio nuovargio sindromu. Kartais su pirmine infekcija žmogus suserga infekcine mononukleoze, kuri beveik visada baigiasi pasveikimu. Nepaisant to, esant bet kokiam Epstein-Barr viruso sukeltos infekcijos eigos variantui, žmoguje randami antikūnai anti-IgG-NA arba anti-IgG-VCA, kurie susidaro pirmą kartą patekus į mikrobą. kūnas. Todėl šių antikūnų buvimas neleidžia tiksliai kalbėti apie viruso sukeltus simptomus šiuo metu.

Tačiau antikūnų, tokių kaip anti-IgG-EA, aptikimas gali rodyti aktyvią lėtinės infekcijos eigą, kurią lydi klinikiniai simptomai. Taigi, pavadinimu „Epstein-Barr igg virus“, kalbant apie simptomus, gydytojai tiksliai supranta anti-IgG-EA tipo antikūnų buvimą organizme. Tai reiškia, kad galime pasakyti, kad „Epstein-Barr viruso igg“ sąvoka trumpa forma rodo lėtinės infekcijos, kurią sukelia mikroorganizmas, simptomus.

Lėtinės Epstein-Barr virusinės infekcijos (EBBI arba lėtinio nuovargio sindromo) simptomai yra tokie:

Ilgalaikis žemo laipsnio karščiavimas;
Mažas efektyvumas;
Nepagrįstas ir nepaaiškinamas silpnumas;
Limfmazgių, esančių įvairiose kūno vietose, padidėjimas;
Miego sutrikimai;
Pasikartojantys gerklės skausmai.

Lėtinis EBI pasireiškia bangomis ir ilgą laiką, o daugelis pacientų savo būklę apibūdina kaip „nuolatinį gripą“. Lėtinio EBBI simptomų sunkumas pakaitomis gali skirtis nuo sunkaus iki lengvo. Šiuo metu lėtinis EBI vadinamas lėtinio nuovargio sindromu.

Be to, lėtinis EBBI gali sukelti tam tikrų navikų, tokių kaip:

Nosiaryklės karcinoma;
Burkitto limfoma;
Skrandžio ir žarnyno neoplazmos;
Plaukuota burnos leukoplakija;
Timoma (užkrūčio liaukos navikas) ir kt.

Prieš naudodami, turite pasikonsultuoti su specialistu.

Epstein-Barr virusas priklauso herpesvirusų šeimai (4 tipo herpesas) ir yra labiausiai paplitusi ir labai užkrečiama virusinė infekcija.

Remiantis statistika, šiuo virusu yra užsikrėtę iki 60% vaikų ir beveik 100% suaugusiųjų. Epstein-Barr virusas perduodamas oro lašeliniu būdu (bučiuojantis), kontaktiniu ir buitiniu būdu (bendrieji namų apyvokos daiktai), rečiau per kraują (užkrečiamas) ir iš motinos vaisiui (vertikalus kelias).

Infekcijos šaltinis yra tik žmogus, dažniausiai tai yra latentinės ir besimptomės formos pacientai. Epstein-Barr virusas į organizmą patenka per viršutinius kvėpavimo takus, iš kur patenka į limfoidinį audinį, sukeldamas limfmazgių, tonzilių, kepenų ir blužnies pažeidimus.

Kokias ligas sukelia

Epstein-Barr virusas pavojingas ne tiek dėl ūmios žmogaus infekcijos, kiek dėl savo polinkio sukelti naviko procesus. Nėra vienos Epstein-Barr virusinės infekcijos (VIEB) klasifikacijos; praktinėje medicinoje siūloma naudoti:

iki infekcijos momento - įgimtas ir įgytas;
pagal ligos formą – tipinė (infekcinė mononukleozė) ir netipinė: ištrinta, besimptomė, vidaus organų pažeidimas;
pagal eigos sunkumą - lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus;
pagal kurso trukmę - ūmus, užsitęsęs, lėtinis;
pagal veiklos fazę - aktyvus ir neaktyvus;
komplikacijos;
mišri (mišri) infekcija - dažniausiai stebima kartu su citomegalovirusine infekcija.

Epstein-Barr viruso sukeltos ligos:

Filatovo liga (infekcinė mononukleozė);
Hodžkino liga (limfogranulomatozė);
lėtinio nuovargio sindromas;
piktybinis nosiaryklės susidarymas;
limfomos, įskaitant Burkitto limfomą;
bendras imuniteto trūkumas;
sisteminis hepatitas;
galvos ir nugaros smegenų pažeidimas (išsėtinė sklerozė);
skrandžio ir žarnyno, seilių liaukų navikai;
plaukuota burnos ertmės leukoplakija ir kt.

Epstein-Barr viruso simptomai

Ūminė infekcija (OVIEB)

OVIEB yra infekcinė mononukleozė.

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 dienų iki 2 mėnesių, vidutiniškai 5-20 dienų.

Liga prasideda palaipsniui, nuo prodrominio periodo: pacientas skundžiasi negalavimu, padidėjusiu nuovargiu, gerklės skausmu.

Kūno temperatūra yra šiek tiek pakilusi arba normos ribose. Po kelių dienų temperatūra pakyla iki 39-40 °C, prisijungia intoksikacijos sindromas.

Pagrindinis ūminės Epstein-Barr virusinės infekcijos simptomas yra poliadenopatija. Iš esmės padidėja priekiniai ir užpakaliniai kaklo limfmazgiai, taip pat pakaušio, submandibuliniai, supraclavicular, subclavian, pažasties, alkūnės, šlaunies ir kirkšnies limfmazgiai. Jų dydžiai siekia 0,5-2 cm skersmens, liečiant yra tešlos formos, vidutiniškai ar šiek tiek skausmingos, nesuvirintos vienas prie kito ir aplinkinių audinių. Oda virš jų nesikeičia. Didžiausias poliadenopatijos sunkumas diagnozuojamas 5-7 ligos dieną, o po 2 savaičių pradeda mažėti limfmazgiai.

Procese dalyvauja ir gomurinės tonzilės, pasireiškiančios krūtinės anginos požymiais, procesą lydi kvėpavimo per nosį pažeidimas, nosies balsas, pūlingų išskyrų buvimas ryklės gale.

Blužnies padidėjimas (splenomegalija) yra vienas iš vėlyvųjų požymių, blužnis į normalų dydį grįžta po 2-3 ligos savaičių, rečiau po 2 mėnesių.

Rečiau pasitaiko kepenų padidėjimas (hepatomegalija). Kai kuriais atvejais yra lengva gelta, šlapimo patamsėjimas.

Sergant ūmine Epstein-Barr viruso infekcija, nervų sistema pažeidžiama retai. Galimas serozinio meningito, kartais meningoencefalito, encefalomielito, poliradikuloneurito išsivystymas, tačiau visi procesai baigiasi visiška židininių pakitimų regresija.

Taip pat yra bėrimas, kuris gali būti skirtingas. Tai gali būti dėmės, papulės, rozeola, taškai ar kraujavimas. Egzantema trunka apie 10 dienų.

Lėtinė Epstein-Barr viruso infekcija

KhIVEB išsiskiria ilga ir periodiškais ligos atkryčiais.

Pacientai skundžiasi bendru nuovargiu, silpnumu ir gausiu prakaitavimu. Gali atsirasti raumenų ir sąnarių skausmas, egzantema (bėrimas), nuolatinis kosulys, pasireiškiantis niurzgėjimu, sutrikęs nosies kvėpavimas.

Taip pat pastebimi galvos skausmai, diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, psichikos sutrikimai emocinio labilumo ir depresijos forma, susilpnėjusi atmintis ir dėmesys, sumažėję protiniai gebėjimai ir miego sutrikimai.

Yra generalizuota limfadenopatija, ryklės ir gomurio tonzilių hipertrofija, kepenų ir blužnies padidėjimas. Dažnai bakterijos ir grybeliai (lyties organų pūslelinė ir lūpų pūslelinė, pienligė, virškinimo trakto ir kvėpavimo sistemos uždegiminiai procesai) prisijungia prie lėtinės Epstein-Barr viruso infekcijos.

Diagnostika

Ūminės ir lėtinės Epstein-Barr infekcijos diagnozė nustatoma remiantis skundais, klinikinėmis apraiškomis ir laboratoriniais duomenimis:

< 20 Ед/мл - отрицательно;
> 40 V/ml – teigiamas;
20 - 40 U / ml - abejotina *.

< 20 Ед/мл - отрицательно;
> 20 V/ml – teigiamas *.

pagal nepriklausomą laboratoriją Invitro

5. DNR diagnostika

Taikant polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodą, Epstein-Barr viruso DNR buvimas nustatomas įvairiose biologinėse medžiagose (seilėse, smegenų skystyje, tepinėliuose iš viršutinių kvėpavimo takų gleivinės, vidaus organų biopsijose).

6. Pagal indikacijas, kiti tyrimai ir konsultacijos

LOR gydytojo ir imunologo konsultacija, krūtinės ląstos ir paranalinių sinusų rentgenograma, pilvo ertmės echoskopija, kraujo krešėjimo sistemos įvertinimas, onkologo ir hematologo konsultacija.

Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymas

Specifinio Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymo nėra. Gydymą atlieka infekcinių ligų gydytojas (dėl ūminių ir lėtinių infekcijų) arba onkologas, kad išsivystytų į naviką panašūs navikai.

Visi pacientai, ypač sergantys infekcine mononukleoze, yra hospitalizuojami. Atsiradus hepatitui ir poilsiui, skiriama tinkama dieta.

Aktyviai naudojamos įvairios antivirusinių vaistų grupės: izoprinozinas, valtreksas, acikloviras, arbidolis, viferonas, intramuskuliniai interferonai (reaferonas-EC, roferonas).

Jei reikia, į gydymą įtraukiami antibiotikai (tetraciklinas, sumamedas, cefazolinas) - pavyzdžiui, sergant krūtinės angina su didelėmis apnašomis, 7-10 dienų kursas.

Taip pat skiriami intraveniniai imunoglobulinai (intraglobinas, pentaglobinas), kompleksiniai vitaminai (sanasol, abėcėlė), antialerginiai vaistai (tavegilis, fenkarolis).

Imunitetas koreguojamas skiriant imunomoduliatorius (likopidą, derinatą), citokinus (leukinferoną), biologinius stimuliatorius (aktoveginą, solkoserilį).

Įvairūs ligos simptomai malšinami karščiavimą mažinančiais vaistais (paracetamoliu), kai pakyla temperatūra, kosint – vaistais nuo kosulio (libeksinas, mukaltinas), pasunkėjus kvėpavimui per nosį, nosies lašais (nazivinu, adrianoliu) ir pan.

Gydymo trukmė priklauso nuo ligos eigos sunkumo ir formos (ūminės ar lėtinės) ir gali svyruoti nuo 2-3 savaičių iki kelių mėnesių.

Komplikacijos ir prognozė

Ūminės ir lėtinės Epstein-Barr virusinės infekcijos komplikacijos:

peritonzilitas;
kvėpavimo nepakankamumas (tonzilių ir minkštųjų burnos ir ryklės audinių patinimas);
hepatitas;
plyšus blužnis;
trombocitopeninė purpura;
kepenų nepakankamumas;

Ūminės Epstein-Barr viruso infekcijos prognozė yra palanki. Kitais atvejais prognozė priklauso nuo ligos sunkumo ir trukmės, komplikacijų buvimo ir navikų išsivystymo.

Šiandien medicina pasiekė tokį lygį, kad daugelis virusinių ligų, anksčiau laikytų nepagydomomis, nustojo būti nuosprendžiu. Tačiau vis dar yra tokių, kurių žmonės negali visiškai atsikratyti. Tai apima Epstein-Barr virusą (EBV). Viena vertus, jis yra gana nekenksmingas, nes laikui bėgant organizmo gynybinė sistema sukuria jam imunitetą. Kita vertus, tai gali sukelti baisių komplikacijų vėžio forma. Tai ypač pavojinga, nes juo užsikrečiama labai anksti. Kaip EBV pasireiškia vaikams? Kokios pasekmės?

Kas yra Epstein-Barr virusas?

3D Epstein-Barr viruso vaizdas

Įmantrus pavadinimas slepia infekcinės mononukleozės sukėlėją – virusą, provokuojantį „bučinių ligos“ atsiradimą. Jis gavo savo įdomų slapyvardį, nes daugeliu atvejų infekcija atsiranda per seiles.

Epstein-Barr virusas (EBV) yra vienas iš 4 herpeso virusų šeimos narių. Mažiausiai ištirtas ir tuo pačiu plačiai paplitęs. Maždaug 90% visos planetos gyventojų yra latentinės arba aktyvios formos nešiotojai ir galimi infekcijos šaltiniai, nepaisant to, kad šis bakteriofagas laikomas mažiau užkrečiamu nei gerai žinomas peršalimas.

Mokslininkai įrodė, kad vieną kartą patekus į organizmą virusas jame išlieka amžinai. Kadangi jo visiškai pašalinti neįmanoma, daugeliu atvejų EBV tiesiog patenka į „miego“ būseną, naudojant slopinamuosius vaistus.

Infekcinė mononukleozė žmonijai buvo žinoma jau seniai. Pirmą kartą jis buvo aprašytas XIX amžiaus pabaigoje ir vadinamas liaukų karštine, nes kartu su padidėjusia temperatūra padidėjo limfmazgiai, kepenys ir blužnis. Vėliau jį pastebėjo chirurgas D.P.Burkittas ir užfiksavo apie 40 užsikrėtimo atvejų dirbdamas Afrikos šalyse. Tačiau tik 1964 metais du anglų virusologai Michaelas Epsteinas ir Yvonne Barr (gydytojo padėjėja) sugebėjo viską išsiaiškinti. Jie rado herpeso virusą naviko mėginiuose, kuriuos Burkitt atsiuntė specialiai tyrimams. Jų garbei virusas gavo savo pavadinimą.

Infekcijos būdai

Bučiniai yra vienas iš būdų, kaip užsikrėsti EBV

Iš esmės virusu užsikrečiama vaikystėje. Apie 90% žmonių, kurie liečiasi su vaiku, gali jį užkrėsti. Rizikos grupę sudaro naujagimiai iki 1 metų. Remiantis statistika, 50% vaikų besivystančiose šalyse kūdikystėje užsikrečia virusu iš savo motinos. O sulaukus 25 metų šis skaičius išauga iki 90 proc. EBV dažniausiai diagnozuojamas nuo ketverių iki penkiolikos metų amžiaus.

Kaip liga pasireiškia, nepriklauso nuo lyties ar rasės: tiek berniukai, tiek mergaitės ja serga vienodai ir vienodai dažnai. Tačiau verta žinoti, kad vietovėse, kuriose vyrauja mažas pajamas gaunantys gyventojai, herpes virusas yra dažnesnis, tačiau latentiniu pavidalu jis tęsiasi beveik 3 metus.

Infekcijos būdai:

kontaktas. Su seilėmis per apkabinimus ar bučinius. Didžiausias viruso dalelių kiekis randamas ląstelėse šalia seilių liaukų ir išsiskiria kartu su juo;
desantinis. Ligos sukėlėjas kaupiasi ryklės, nosies ir nosiaryklės bei viršutinių kvėpavimo takų gleivinėse ir išskiriamas į paviršių čiaudint, žiovaujant, kosint, rėkiant ir net paprastame pokalbyje;
su donoro kraujo perpylimu. Ši manipuliacija nėra tokia reta. Jau gimdymo namuose kūdikiui jį galima skirti, jei nustatoma mažakraujystė (žemas hemoglobino kiekis) arba vaikas tam tikromis aplinkybėmis gimsta anksčiau nei numatoma data;
su kaulų čiulpų transplantacija iš donoro. Technika taikoma ne tik sergant onkologinėmis ligomis, bet ir esant negalavimams, susijusiems su žmogaus krauju (anemija, hemoraginė diatezė).

Svarbu suprasti, kad 25% nešiotojų virusą nuolat turi seilėse. Tai savo ruožtu rodo, kad jie yra infekcijos nešiotojai ir šaltiniai, net jei visą gyvenimą nėra akivaizdžių simptomų.

Simptomai vaikams

Paprastai inkubacinis laikotarpis trunka nuo 4 savaičių iki 1-2 mėnesių. Be to, jei vaikas yra labai mažas (iki 3 metų), tada simptomai gali visai nepasireikšti. Tačiau šie ligos pirmtakai bus įprasti kūdikiams, kurie trunka vidutiniškai 10–14 dienų:

Nuovargis ir dirglumas. Vaikas dažnai verkia, o problemos rasti nepavyksta.
Limfmazgiai yra padidėję. Mama gali rasti gabalėlių ar apčiuopiamų iškilimų, pavyzdžiui, kakle ir ausyse. Sunkiais atvejais - visame kūne.
Nevirškinimas ir atsisakymas valgyti.
Bėrimas. Negalima painioti su alerginėmis reakcijomis į tam tikrus maisto produktus ir dermatitu. Tokiu atveju jis atrodys kaip bėrimas, kaip su skarlatina.
Sunkus faringitas ir didelis karščiavimas (39-40 °C).
Skausmas pilve. Taip yra dėl kepenų ir blužnies padidėjimo.
Gerklės skausmas ir pablogėjęs kvėpavimas. Ūminėje fazėje, kaip taisyklė, padidėja adenoidai.
Gelta. Tačiau tai labai retas simptomas ir pasitaiko retai.

Daugelis simptomų primena gerklės skausmą, o pavojingesnis yra savarankiškas gydymas, nes penicilino serijos antibiotikų vartojimas tik pablogins ligą ir išbėrimą.

Epstein-Barr virusas, priklausomai nuo paplitimo srities, pasireiškia įvairiais būdais. Europinėje gyventojų dalyje tarp pagrindinių simptomų: karščiavimas, limfmazgių patinimas. Kinijos gyventojams, ypač pietiniuose regionuose, liga gali išprovokuoti nosiaryklės vėžį. Kai kuriose Afrikos dalyse herpes virusas gali sukelti vėžį (Burkitt limfomą).

Ligos simptomai (vaizdų galerija)

Padidėję limfmazgiai Irzlumas Gelta Šiluma

Diagnostika

EBV diagnozei naudojamas PGR metodas

Norint diagnozuoti virusą pacientui, naudojami laboratoriniai metodai. Dažniausiai pasitaikantys yra pateikti šioje lentelėje:

Studijų tipas	Kai paskirs	Charakteristikos / rodikliai
Bendra kraujo analizė	Pradinis tyrimas, jei įtariama: infekcija; recidyvas; perėjimas į lėtinę formą.	Leukocitų, trombocitų skaičiaus padidėjimas arba, atvirkščiai, trombocitų skaičiaus sumažėjimas iki 150 × 109 / l, limfomonocitozė su netipinėmis mononuklearinėmis ląstelėmis yra daugiau nei 10%.
Kraujo chemija	pirminiai tyrimai; yra įtarimas dėl komplikacijos hepatito forma.	Padidėjusios AlAT, AsAt, šarminės fosfatazės, bilirubino vertės.
Imunograma	pirminė diagnostika; papildomų tyrimų. Kadangi rodiklių pokyčiai gali rodyti įvairias ligas, į kurias reaguoja imuninė sistema.	Atskleidžiamas imuninės sistemos ląstelių procentas (leukocitai, fagocitai, monocitai ir kt.), o pagal gautus rezultatus imunologas jas lygina su normos rodikliais.
Serologinis analizė	yra įtarimas dėl infekcijos; nėščiųjų apžiūra; yra įrodytas kontaktas su pacientu; paūmėjimo laikotarpis.	IgG antikūnų aptikimas (atsiranda po susidūrimo su antigenu) prieš VCA, IgM (pirmasis pasigamina susilietus su mikrobais), Anti-EBV, EBV EA-IgG Ab. Tačiau IgG klasės antikūnai prieš EBNA išlieka organizme visą gyvenimą ir jų buvimas nerodo viruso aktyvumo.
PGR (polimerazės grandininės reakcijos) metodas DNR diagnostikai	ligos stadijos išaiškinimas; padidėję limfmazgiai, kepenys, blužnis; kai kraujyje atsiranda netipinių limfocitų; po organų persodinimo, kaulų čiulpų persodinimo.	Klaidų lygis beveik lygus nuliui. Jį nustato seilės arba kraujas, pakartotinai dauginant skirtingas DNR ir RNR dalis. „Defektinio“ geno ieškoma.

Sunkumas, tiksliau, diagnozės bruožas, slypi tame, kad pirmieji trys tyrimų tipai kalba apie bendruosius rodiklius ir tiksliai neatskleidžia Epstein-Barr viruso. Pastarieji yra tikslesni, tačiau juos retai skiria gydytojai. Laiku diagnozuota mononukleozė padės išvengti komplikacijų ir padės greitai ją palengvinti.

Vaiko gydymas namuose

Gydomas vaikas

Pirmiausia turite kreiptis į gydytoją, kad nustatytumėte, kaip Epstein-Barr virusas sąveikauja su kūdikio kūnu. Jei pastarasis yra tik nešiotojas ir nėra klinikinių požymių, gydymas neskiriamas.Kitu atveju vaikas paguldomas į infekcinių ligų ligoninę arba gydomas ambulatoriškai.

Nėra specialių priemonių, tokių kaip vakcinos. Paprastai imuninė sistema susidoroja pati, tačiau jei yra komplikacijų rizika, skiriamas kompleksinis gydymas antivirusiniais vaistais:

"Acikloviras" arba "Zovirax" iki 2 metų. Trukmė: 7-10 dienų;
"Viferon 1" tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu vaikams iki 7 metų;
"Cycloferon" švirkščiamas kūdikiams;
"Intron A", "Roferon - A", "Reaferon - EC", jei liga yra lėtinės stadijos.

Šiuo atveju svarbu laikytis kelių instrukcijų:

laikytis lovos režimo;
vengti fizinio aktyvumo bent mėnesį, net ir pagerėjus;
gerti daugiau skysčių, kad išvengtumėte intoksikacijos;
vartokite karščiavimą mažinančius vaistus (Panadol, Paracetamolis) ir antihistamininius vaistus (Tavegil, Fenistil), taip pat vitaminus, ypač vitaminą C (galite duoti citrinų vandens);
skalauti įvairiais nuovirais (šalavijų, ramunėlių) arba furacilinu;
palaidoti nosį vazokonstrikciniais vaistais. Tačiau verta prisiminti, kad jie sukelia priklausomybę. Todėl neturėtumėte jų naudoti ilgiau nei 3 dienas.

Visi šie punktai turėtų būti atliekami tik po to, kai juos apžiūrėjo pediatras. Nereikia savarankiškai gydytis. Netgi liaudies gynimo priemonių naudojimas gali sukelti rimtų pasekmių kūdikiui.

Kadangi infekcinės mononukleozės metu sutrinka baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaita, taip pat susilpnėja imuninė sistema, parodoma speciali dieta, kurią sudaro:

šviežios daržovės;
saldžios uogos;
liesa žuvis (menkė, polakis). Geriau virti arba garinti;
liesa mėsa (jautiena, triušiena);
grūdai (grikiai, avižiniai dribsniai);
duonos gaminiai (geriau nei džiovinti);
pieno produktai (kietas sūris, varškė).

Į racioną galima įtraukti kiaušinių, bet ne daugiau kaip vieną per dieną. Reikėtų vengti valgyti riebų maistą. Saldumynus reikia valgyti saikingai.

Daržovėse yra vitaminų, kurie padeda palaikyti imuninę sistemą Grikiuose yra naudingų mikroelementų ir vitaminų, kurie padeda organizmui kovoti su ligomis Vaisiuose yra vitaminų, kurie padeda palaikyti imuninę sistemą Džiovintoje duonoje yra sudėtingų angliavandenių Būtina valgyti varškę, nes joje yra baltymų Jautienoje yra daug baltymų ir mažai riebalų

Ar man reikia karantino

Gydymas paprastai apima vaiko palaikymą namuose tam tikrą laiką, kaip ir peršalus. Jei to reikalauja aplinkybės (pavyzdžiui, daugelis mokymo įstaigų neleidžia atvykti į vizitą be gydytojo pažymos), tada gydytojas išduoda nedarbingumo atostogas apie 12 dienų, patenkant į ūminę ligos fazę. Karantinas nereikalingas.

Atsigavimo prognozė

Virusinės infekcijos prognozė yra gana palanki, jei:

vaikas neserga imuninėmis ligomis;
prevencinių priemonių imtasi nuo mažens;
paskirtas kokybiškas gydymas
liga neprasidėjo;
komplikacijų nėra.

Virusas aktyvuojamas nusilpus ar išsekus imuninei sistemai, apsinuodijus.

Neįmanoma visiškai pašalinti Epstein-Barr viruso. Jis tiesiog įjungiamas į „miego režimą“. Todėl tėvai turėtų žinoti, kad įprastinė vakcinacija gali pažadinti ligą. Visada būtina įspėti gydytoją, kad vaikas sirgo mononukleoze. Be to, turėtumėte reguliariai atlikti įprastus tyrimus ir atlikti atitinkamus testus.

Galimos komplikacijos

Anemija kaip komplikacijų pasirinkimas

Nesant kokybiško ir savalaikio gydymo, gali išsivystyti komplikacijų. Dažniausios yra:

anemija. Jis atsiranda dėl sumažėjusio eritrocitų, leukocitų ir trombocitų kiekio kraujyje. Kartais kartu su hemoglobinurija ir gelta;
centrinės nervų sistemos pažeidimas (encefalitas ir meningitas);
kaukolės nervų pažeidimas, dėl kurio išsivysto Martin-Bell sindromas (pavėluotas psichomotorinis vystymasis), mielitas, neuropatija ir kt.;
vidurinės ausies uždegimas ir sinusitas;
dusulys dėl padidėjusių limfmazgių;
blužnies plyšimas (jei ligos eigoje pacientas perdozuoja fizinio krūvio);
hepatitas, kuris greitai progresuoja.

Konkretus apima:

proliferacinis sindromas. Dažniausiai būdinga žmonėms, kurie jau serga imuninėmis ligomis. Per trumpą laiką padidėja B limfocitų skaičius, todėl sutrinka daugelio vidaus organų darbas. Įgimta forma yra labai pavojinga, nes vaikas miršta dar prieš kreipiantis į gydytoją. Tiems, kuriuos medikams pavyksta išgelbėti, vėliau diagnozuojamos įvairios anemijos formos, limfomos, hipogamaglobulinemija, agranulocitozė;
plaukuota burnos leukoplakija. Ant liežuvio ir vidinės skruostų pusės atsiranda iškilimų. Tai dažnai yra vienas iš pirmųjų ŽIV infekcijos simptomų;
piktybiniai navikai: Burkitt limfoma, nediferencijuotas nosiaryklės vėžys, tonzilių vėžys.

Dr. Komarovsky apie infekcinę mononukleozę (vaizdo įrašas)

EBV prevencija

Virusas yra gana dažnas, todėl užsikrėsti juo beveik neįmanoma. Tačiau yra ir teigiama pusė: net ir užsikrėtus suaugus, žmogaus imunitetas sugeba sukurti reikalingus antikūnus kovai.

Vakcina šiuo metu kuriama, todėl efektyviausias būdas yra sistemingai ir visapusiškai stiprinti imuninę sistemą:

šaltas grūdinimas nuo ankstyvo amžiaus, vaikščiojimas gryname ore;
vartojant vitaminus. Čia reikėtų pasakyti, kad vitaminų kompleksus turėtų skirti tik gydytojas. Priešingu atveju tai nestiprins imuninės sistemos, o tik pakenks sveikatai;
subalansuota mityba. Kaip žinote, apie 80% imuninės sistemos ląstelių elementų yra žarnyne, todėl būtina tinkamai planuoti mitybą: vartoti pakankamą kiekį vaisių ir daržovių. Reikėtų vengti gaminių su dažikliais ir cheminiais priedais;
laiku ir kokybiškai gydyti somatines ligas. Nesijaudinkite dėl savigydos, net jei manote, kad žinote, kuo sergate, reikia atsiminti, kad daugelis negalavimų yra gerai užmaskuoti ir pasireiškia panašiais simptomais. Tai ypač pasakytina apie vaikus;
daugiau judėkite. Sportą reikia skiepyti nuo mažens. Be gero imuniteto, vaikas turės puikią fizinę ir psichologinę būklę;
išvengti streso;
rečiau lankytis viešose vietose.

Prevencinės priemonės (galerija)

Kūdikio grūdinimas Vartodami vitaminus Subalansuota mityba Sportinė veikla

Kaip ir daugelis kitų ligų, Epstein-Barr virusas yra baisus savo pasekmėmis. Tėvai turi būti ypač budrūs ir atidžiai stebėti vaiko savijautą. Pastebėjus kokių nors simptomų, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Geriau dar kartą žaisti saugiai, nei vėliau naudoti stiprius vaistus ir kompleksinę terapiją. Sveikatos jums ir jūsų kūdikiui!

Atsižvelgiant į didelį suaugusiųjų gyventojų užsikrėtimą Epstein-Barr virusu (iki 90% žmonių), yra nesąžiningai lengvabūdiškas požiūris į šį patogeną. Pastaruoju metu buvo atlikta nemažai tyrimų, kurių metu paaiškėjo, kad šis virusas dalyvauja ne tik infekcinės mononukleozės atsiradime, bet ir priklauso onkogeninių virusų grupei. Tai gali sukelti kai kuriuos nosiaryklės navikus, taip pat didelio laipsnio limfomą.

Epstein-Barr virusas (EBV) priklauso herpeso virusų atstovams. 1964 metais šį patogeną atrado Kanados mokslininkai, kurių vardu jis ir buvo pavadintas. Pagal savo struktūrą šiame viruse yra sferinės formos DNR molekulė. Iš pradžių šis virusas buvo rastas limfomos ląstelėse. Toliau tiriant šį mikroorganizmą paaiškėjo, kad jis gali sukelti daugybę ligų, kurių klinikinis vaizdas turi skirtingas „kaukes“.

Ligos, kurias gali sukelti Epstein-Barr virusas:

Kvėpavimo takų pažeidimas ().
Nosiaryklės karcinoma (piktybinė nosiaryklės liga).
Burkitto limfoma.
Lėtinio nuovargio sindromas.

Kaip plinta virusinė infekcija?

EBV perduodamas šiais būdais:

Oru (dažniausiai).
Kontaktinis (virusas perduodamas su seilėmis, užsikrėsti galima bučiuojantis, pernešant žaislus vaikams, naudojant tuos pačius indus, rankšluosčius).
Reprodukcinis traktas (patogenas randamas ant lytinių organų gleivinės).
Vaiko infekcija gimdymo metu, praeinant per gimdymo kanalą.
Viruso perdavimas per kraują (perpilant kraujo komponentus).
Viruso prasiskverbimas per placentą yra intrauterinis.

EBV arba 4 tipo žmogaus herpesvirusas

Svarbu!Žmogaus jautrumas EBV yra labai didelis. Iki 40 metų beveik visi žmonės yra užsikrėtę šiuo sukėlėju. Bet tai visiškai nereiškia, kad žmogus susirgs tam tikra liga. Konkrečios šio viruso sukeltos patologijos tikimybė labai priklauso nuo mūsų imuninės sistemos. Tačiau labai svarbus ir viruso apkrovos laipsnis infekcijai plintant. Tai reiškia, kad nuo ūmia liga sergančio žmogaus viruso dalelės perduodamos šimtus kartų dažniau nei nuo viruso nešiotojo, kuris neturi jokių simptomų.

Įdomus faktas ir tai, kad žmogus, susirgęs ūmine EBV infekcija, toliau šalina ligos sukėlėją 2-18 mėnesių net visiškai pasveikęs ir nesant jokių ligos simptomų.

Infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė yra infekcinė liga, kuriai būdingas viruso plitimas ir dauginimasis žmogaus limfoidiniame audinyje.

Šia liga dažniausiai serga paaugliai vaikai, tačiau gali pasireikšti ir suaugusiems. Šiai patologijai labai būdingas sezoniškumas su ryškiu rudens ir pavasario piku.

Ligos simptomai:

Itin retai (0,1 % atvejų) pasitaiko pacientams, kuriems plyšta blužnis dėl didelio šio organo padidėjimo. Blužnies kapsulė negali atlaikyti įtampos ir plyšimų. Susidaro intraabdominalinio kraujavimo klinikinis vaizdas (staigus slėgio kritimas, tachikardija, alpimas, stiprus pilvo skausmas, teigiami pilvaplėvės reiškiniai, pilvo sienelės raumenų įtempimas kairėje hipochondrijoje). Esant tokiai situacijai, būtina skubi operacija sustabdyti kraujavimą.

Be tipiškos ligos formos su ryškiu klinikiniu vaizdu Infekcinė mononukleozė gali būti netipinė:

Ištrinta forma... Jam būdingas simptomas, bet lengvas. Pacientas praktiškai nesiskundžia, taip pat ištrinta forma gali pasireikšti kaip ūmi kvėpavimo takų liga.
Asimptominė forma praeina visiškai be jokių ligos požymių. Šiuo atveju žmogus yra tik viruso nešiotojas.
Visceralinė forma būdingi dideli vidaus organų (inkstų, antinksčių, kepenų, širdies ir kt.) pažeidimai.

Mononukleozės diagnozė

Šiai ligai būdingi šie simptomai:

Su kokiomis ligomis būtina atlikti diferencinę diagnostiką?

Kai kurių ligų (ypač ir) klinikiniai simptomai yra labai panašūs į infekcinę mononukleozę. Norint jas atskirti ir teisingai diagnozuoti, reikia žinoti kai kuriuos šių ligų požymius.

Palyginimo tema	Infekcinė mononukleozė	Difterija	Lacunar angina
Apnašų ant tonzilių pobūdis ir spalva	Gelsva plokštelė „salų ir juostelių“ pavidalu	Balkšvai pilkšvai žydi. Pirmąsias 2 dienas apnašos yra plonos, vėliau įgauna „plėvelės“ formą su lygiu, blizgančiu paviršiumi. Kartais yra lenta „salų“ pavidalu. Bandant pašalinti plėvelę, tonzilių audinys kraujuoja	Tonzilės, gomurio lankas, užpakalinė ryklės sienelė tampa ryškiai raudona. Gelsvos apnašos, esančios plyšiuose arba „salelių“ pavidalu, lengvai pašalinamos, nekraujuojant iš apatinių audinių.
Gerklės skausmas	Vidutinis, būdingas skausmas ryjant	Vidutinis, gali būti skausmingas ryjant	Stiprus skausmas, pacientas gali net atsisakyti valgyti
Limfmazgių pažeidimas	Pažeidžiamos beveik visos limfmazgių grupės.	Būdingas patologinio proceso buvimas palatininėse tonzilėse, būdinga gimdos kaklelio srities edema	Ryklės tonzilių patinimas ir jautrumas
Kepenų ir blužnies dydis	Žymiai padidėjo	Nebūdinga	Nebūdinga
Karščiavimas	Jis pasireiškia nuo pirmos ligos dienos ir trunka 2 savaites. Būdinga aukšta temperatūra 39-40º.	Staigus temperatūros pakilimas ligos pradžioje iki 39-40º. Karščiavimas trunka iki 4 ligos dienų, vėliau mažėja, nepaisant to, kad patologinis procesas burnos ertmėje nesiliauja.	Temperatūra dažniausiai aukšta, trunka apie 7-10 dienų, būdingi intoksikacijos simptomai (galvos skausmas, silpnumas, nuovargis, raumenų skausmas)
Kosulys	Nebūdinga	Sergant difterijos kryželiu, gali pasireikšti sausas, paroksizminis kosulys	Nebūdinga
Bėganti nosis	Negausios išskyros iš nosies, galbūt pasunkėjęs kvėpavimas per nosį (ypač vaikams)	Galimos pūlingos išskyros plėvelių pavidalu sergant nosies difterija, kurioms būdingas vienpusis pažeidimas	Nebūdinga
Papildomi tyrimai	Kraujyje aptinkamos plačios plazmos mononuklearinės ląstelės, ELISA metu galima aptikti antikūnų prieš Epstein-Barr virusą	Bakteriologinis išskyrų iš tonzilių tyrimas nustato korinebakterijas, ELISA – specifinius antikūnus	Uždegiminiai bendro kraujo kiekio pokyčiai. Bakteriologinis išskyrų iš tonzilių tyrimas dažniausiai nustato streptokokus ar stafilokokus

Infekcinės mononukleozės gydymas

Sergant lengva ligos forma, gydymas yra išskirtinai simptominis, tai yra, juo siekiama tik pašalinti ir palengvinti pagrindinius ligos simptomus. Tačiau sunkiais atvejais gydymo režimas skiriasi. Atsižvelgiant į virusinį infekcijos pobūdį, pagrindinis gydymas yra viruso aktyvumo mažinimas.

Svarbu! Penicilino grupės antibiotikų, skirtų infekcinei mononukleozei gydyti, įvedimas draudžiamas dėl alerginės reakcijos rizikos.

Raktas į sėkmę gydant Epstein-Barr viruso sukeltas infekcijas yra sudėtingas vaistų, kurie sustiprina vienas kito veikimą, receptas.

Ligos pasekmės ir prognozė

Daugeliu atvejų infekcinė mononukleozė praeina be komplikacijų. Simptomai paprastai išnyksta po 4 savaičių. Tačiau neįmanoma kalbėti apie visišką pasveikimą, nes Epstein-Barr virusas ir toliau yra organizme limfoidiniame audinyje. Tačiau jo dauginimasis (viruso dauginimasis) sustoja. Būtent dėl šios priežasties mononukleoze sirgusių organizme antikūnai lieka visą gyvenimą.

Reabilitacija po infekcinės mononukleozės

Praėjus mėnesiui po ligos simptomų išnykimo, būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą. Po 6 mėnesių reikia patikrinti virusų kiekį organizme. Norėdami tai padaryti, atliekamas ELISA tyrimas, nustatantis antikūnų titrus. Išlaikant viruso aktyvumą organizme, būtina vartoti palaikomąjį antivirusinį gydymą mažomis dozėmis. Pacientams, sergantiems lėtine EBV infekcija remisijos laikotarpiu, imunitetui palaikyti reikia vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus.

Vaizdo įrašas: Epstein-Barr virusas vaikams, mononukleozė - Dr. Komarovsky

Lėtinio nuovargio sindromas

Apie šią ligą jie pradėjo kalbėti daugiau nei prieš 30 metų, kai Epstein-Barr virusas buvo aptiktas daugeliui žmonių, kenčiančių nuo panašių simptomų.

Ligos simptomai

Gydymo ypatybės

Be antivirusinio gydymo skyrimo, svarbu laikytis individualaus požiūrio į lėtinio nuovargio sindromo gydymą. Deja, nėra griežtai parengto šios būklės gydymo režimo.

Tačiau šie metodai yra veiksmingi:

Bendroji stiprinamoji terapija (imunomoduliuojantys vaistai, fizioterapiniai gydymo metodai, vitaminų terapija).
Esant depresijai šios ligos fone, būtina kreiptis į psichiatrą.

Ligos prognozė

Daugeliu atvejų pacientai savo būklės pagerėjimą pastebi gydymo metu po 1-2 metų. Bet, deja, visiško darbingumo atkūrimo praktiškai nėra.

Onkologinės ligos, kurias sukelia EBV infekcija

Nosiaryklės karcinoma

Nosiaryklės karcinoma yra piktybinė nosiaryklės liga.

Įrodyta, kad pagrindinis veiksnys, skatinantis nosiaryklės karcinomos vystymąsi, yra ilgalaikis EBV infekcijos buvimas organizme.

Nosiaryklės karcinoma

Ligos simptomai:

Sunku kvėpuoti per nosį.
Galimas vienpusis klausos praradimas (piktybiniam onkologiniam procesui perėjus į Eustachijaus vamzdelį).
Dažnai pacientai turi kraujavimą iš nosies.
Blogas burnos kvapas ir blogas kvapas.
Skausmas nosiaryklėje.
Negyjančios opos gerklėje.
Skausmas ryjant.

Gydymo metodai

Nosiaryklės karcinoma yra ilgalaikės pažengusios lėtinės virusinės infekcijos, sukėlusios onkologinį procesą, pavyzdys.

Tarp gydymo metodų pirmiausia iškyla kova su piktybiniais navikais:

Chirurgija. Gana gerus rezultatus parodė „Cyber Knife“ naudojimas ankstyvose ligos stadijose.
Radiacija ir chemoterapija yra chirurginio metodo papildymas. Šio tipo gydymo naudojimas prieš ir po operacijos pagerina paciento prognozę.
Antivirusinis gydymas skiriamas po operacijos ilgą laiką, siekiant sumažinti onkogeninių virusų aktyvumą.

Burkitto limfoma

Burkitto limfoma yra piktybinė liga, pažeidžianti limfoidinį audinį. Pažengusiose stadijose galimas onkologinio proceso išplitimas į kitus organus ir audinius.

95% atvejų Epstein-Barr virusas yra susijęs su šios ligos atsiradimu.

Ligos simptomai:

Dažniausiai liga prasideda nuo nosies ir burnos ryklės, apatinio žandikaulio, už ausies, supraclavicular limfmazgių pažeidimo. Būtent dėl šios priežasties pirmieji simptomai yra kvėpavimo per nosį pažeidimas, skausmas ryjant.
Liga progresuoja pakankamai greitai, į patologinį procesą įtraukiant naujas limfmazgių grupes.
Pažengusiose onkologinio proceso stadijose pažeidžiami krūtinės ląstos ir pilvo ertmės organai.

Gydymas

Atsižvelgiant į didelį ligos piktybiškumą, kartu naudojamas chirurginis metodas, taip pat spindulinė ir chemoterapija. Ši liga turi didelę pasikartojimo riziką. Jei ligos simptomai vėl atsiranda paciento kraujyje, galima nustatyti aukštą antikūnų prieš Epstein-Barr virusą titrą. Dėl šios priežasties būtina atlikti antivirusinį gydymą.

Prognozė pacientui yra nepalanki, atsižvelgiant į didelį Burkitt limfomos piktybiškumą. Ankstyvoje ligos stadijoje, laiku pradėjus kompleksinį gydymą, prognozė pagerėja.

Ligų diagnostika, antikūnai prieš Epstein-Barr virusą

Atsižvelgiant į šio viruso sukeliamų ligų įvairovę, diagnozuoti dažnai būna labai sunku.

Atsiradus įtartinam EBV infekcijai simptomams, šiam sukėlėjui nustatyti reikia taikyti papildomus laboratorinius metodus.

Epstein-Barr virusą mūsų kūnas atpažįsta dėl to, kad jo struktūroje yra šių pašalinių komponentų (antigenų):

Kapsidas.
Branduolinės.
Anksti.
Membrana.

Organizmo imuninė sistema reaguoja į viruso buvimą organizme gamindama specifinius baltymus prieš mikroorganizmą. Šie baltymai vadinami antikūnais arba imunoglobulinais (Ig). Pirmą kartą virusui patekus į organizmą, per 3 mėnesius susidaro M klasės imunoglobulinai, o infekcijai chronizavus ir ligos sukėlėjui organizmo audiniuose būnant ilgą laiką, sintetinami G klasės imunoglobulinai.

Norint patvirtinti šio viruso įsitraukimą į ligą, ELISA metodu (su fermentu susietu imunosorbentu) būtina nustatyti specifinius antikūnus (imunoglobulinus) kraujyje:

Antikūnai prieš ankstyvą antigeną rodo ankstyvą ligos stadiją ir pirminį pažeidimą (M klasės imunoglobulinai - IgM)
Antikūnai prieš kapsidą ir branduolinį antigeną yra ilgalaikės infekcijos ir lėtinio ligos pobūdžio rodiklis (G klasės imunoglobulinai – IgG).

Ką daryti, jei nėštumo metu randami antikūnai prieš EBV?

Nepaisant to, kad EBV gali prasiskverbti pro placentą kūdikiui, teigiamų antikūnų buvimas ne visada yra pavojingas.

Kada neturėtumėte jaudintis?

Kada nėštumo metu reikalingas antivirusinis gydymas?

Jei nustatomas aukštas G klasės imunoglobulinų titras, net ir nesant ligos simptomų, jie rodo, kad yra lėtinė EBV infekcija, kuri gali būti pavojinga vaiko vystymuisi.
M klasės antikūnų (IgM) nustatymas reiškia EBV infekcijos paūmėjimą.

IgM antikūnų buvimas yra pavojingas kūdikiui, taip pat kelia pavojų šio nėštumo eigai. Įrodyta, kad EBV infekcija nėščios moters organizme sukelia gestozę, pertraukos grėsmę, placentos patologiją, priešlaikinį gimdymą, sutrikusią kraujotaką, vaisiaus hipoksiją.

Nėštumo metu antivirusinį gydymą reikia skirti individualiai. Taip pat būtina konsultacija su infekcinių ligų specialistu ir imunologu. Bet kurio vaisto paskyrimas turi būti pagrįstas ir turėti įrodymų.

Toks platus Epstein-Barr viruso paplitimas, taip pat didelė „kaukių“ įvairovė, kurią ima ši infekcija, prisideda prie didesnio dėmesio šiam mikroorganizmui. Deja, šiuo metu nėra vieno ir aiškaus šios infekcijos gydymo schemos. Be to, visiškai atsikratyti šio viruso neįmanoma, nes jis ir toliau yra organizme neaktyvioje stadijoje. Tačiau, nepaisant visų šių sunkumų, šiandien yra vaistų, kurie sėkmingai padeda kovoti su šios ligos simptomais.

Svarbu atsiminti, kad negalima pamiršti ir antivirusinio gydymo, nes užleista EBV infekcija gali sukelti piktybinius onkologinius procesus, kuriuos labai sunku gydyti.

Vaizdo įrašas: Epstein-Barr virusas, kodėl jis pavojingas, programa „Gyvenimas yra puikus!

Epstein-Barr virusinė infekcija (EBVI) yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų. PSO duomenimis, apie 55-60% mažų vaikų (iki 3 metų) yra užsikrėtę Epstein-Barr virusu, didžioji dauguma suaugusių pasaulio gyventojų (90-98%) turi antikūnų prieš EBV. Sergamumas įvairiose pasaulio šalyse svyruoja nuo 3-5 iki 45 atvejų 100 tūkstančių gyventojų ir yra gana didelis. EBVI priklauso nekontroliuojamų infekcijų grupei, kai nėra specifinės profilaktikos (skiepijimo), o tai neabejotinai turi įtakos sergamumo dažniui.

Epstein-Barr virusinė infekcija- ūminė arba lėtinė žmogaus infekcinė liga, kurią sukelia Epstein-Barr virusas iš herpes virusų (Herpesviridae) šeimos, kuriai būdingas mėgstamiausias organizmo limforetikulinės ir imuninės sistemos pažeidimas.

EBVI sukėlėjas

Epstein-Barr virusas (EBV) Yra DNR virusas iš Herpesviridae šeimos (gama herpesvirusai), tai yra 4 tipo herpes virusas. Pirmą kartą identifikuotas iš Burketto limfomos ląstelių maždaug prieš 35–40 metų.
Virusas yra sferinės formos, kurio skersmuo yra iki 180 nm. Struktūra susideda iš 4 komponentų: šerdies, kapsido, vidinio ir išorinio apvalkalo. Šerdyje yra 2 grandžių DNR, kurioje yra iki 80 genų.

Viruso dalelės paviršiuje taip pat yra dešimtys glikoproteinų, būtinų virusą neutralizuojantiems antikūnams susidaryti. Viruso dalelėje yra specifinių antigenų (diagnozei būtinų baltymų):

kapsido antigenas (VCA);
- ankstyvasis antigenas (EA);
- branduolinis arba branduolinis antigenas (NA arba EBNA);
- membranos antigenas (MA).

Jų reikšmė, atsiradimo laikas įvairiose EBVI formose nėra vienodas ir turi savo specifinę reikšmę.

Epstein-Barr virusas yra gana stabilus išorinėje aplinkoje, greitai miršta džiūdamas, veikiamas aukštoje temperatūroje, taip pat veikiant įprastoms dezinfekuojamoms priemonėms. Biologiniuose audiniuose ir skysčiuose Epstein-Barr virusas gali jaustis palankiai, kai patenka į EBVI sergančio paciento kraują, visiškai sveiko žmogaus smegenų ląsteles, ląsteles vykstant onkologiniams procesams (limfoma, leukemija ir kt.).

Virusas turi tam tikrą tropizmą (polinkį užkrėsti mėgstamas ląsteles):

1) tropizmas limforetikulinės sistemos ląstelėms(yra bet kokių grupių limfmazgių pažeidimai, kepenų ir blužnies padidėjimas);
2) tropizmas imuninės sistemos ląstelėms(virusas dauginasi B limfocituose, kur gali išlikti visą gyvenimą, dėl to sutrinka jų funkcinė būklė ir atsiranda imunodeficitas); be B-limfocitų, EBVI taip pat sutrikdo ląstelinį imuniteto ryšį (makrofagai, NK – natūralios ląstelės žudikai, neutrofilai ir kt.), dėl to sumažėja bendras organizmo atsparumas įvairioms virusinėms ir bakterinėms infekcijoms;
3) tropizmas viršutinių kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto epitelio ląstelėms, dėl kurių vaikams gali pasireikšti respiracinis sindromas (kosulys, dusulys, „netikras krupas“), viduriavimo sindromas (išmatų atsipalaidavimas).

Epstein-Barr virusas turi alergizuojančios savybės, kuri pacientams pasireiškia tam tikrais simptomais: 20-25% pacientų pasireiškia alerginis bėrimas, kai kuriems pacientams gali išsivystyti Kvinkės edema.

Ypatingas dėmesys atkreipiamas į tokią Epstein-Barr viruso savybę kaip „ visą gyvenimą trunkantis išlikimas organizme“. Dėl B limfocitų infekcijos šios imuninės sistemos ląstelės įgyja gebėjimą neribotai gyvybinei veiklai (vadinamasis „ląstelių nemirtingumas“), taip pat nuolat sintezuojasi heterofiliniai antikūnai (arba autoantikūnai, pavyzdžiui, antinukleariniai). antikūnai, reumatoidinis faktorius, šalčio agliutininai). EBV šiose ląstelėse gyvena visą laiką.

Šiuo metu žinomos 1 ir 2 Epstein-Barr viruso padermės, kurios serologiškai nesiskiria.

Epstein-Barr virusinės infekcijos priežastys

EBVI infekcijos šaltinis- pacientas, turintis kliniškai išreikštą formą ir viruso nešiotoją. Ligonis užsikrečia paskutinėmis inkubacinio periodo dienomis, pradiniame ligos periode, ligos aukštyje, taip pat per visą sveikimo laikotarpį (iki 6 mėnesių po pasveikimo), o iki 20 proc. pasveikę išsaugo gebėjimą periodiškai išskirti virusą (ty išlieka nešiotojais).

EBVI infekcijos mechanizmai:
- jis yra aerogeninis (perdavimas oro lašeliniu būdu), kuriame užkrečiamos seilės ir gleivės iš burnos ir ryklės, kurios išsiskiria čiaudint, kosint, kalbant, bučiuojantis;
- kontaktinis mechanizmas (kontaktinis-buitinis perdavimo kelias), kuriame seilėtekis iš namų apyvokos daiktų (indų, žaislų, rankšluosčių ir kt.), tačiau dėl viruso nestabilumo išorinėje aplinkoje tai mažai tikėtina;
- leidžiamas infekcijos perpylimo mechanizmas (perpylus užkrėsto kraujo ir jo preparatų);
- maitinimosi mechanizmas (vandens-maisto perdavimo kelias);
- Šiuo metu yra įrodytas transplacentinis vaisiaus infekcijos mechanizmas su galimybe išsivystyti įgimta EBVI.

Jautrumas EBVI: kūdikiai (iki 1 metų) retai serga Epstein-Barr virusine infekcija dėl pasyvaus motinos imuniteto (motinos antikūnų), jautriausi infekcijai ir kliniškai ryškiai EBVI formai yra vaikai nuo 2 iki 10 metų amžiaus.

Nepaisant užsikrėtimo kelių įvairovės, tarp gyventojų (iki 50% vaikų ir 85% suaugusiųjų) yra geras imuninis sluoksnis: daugelis užsikrečia nuo nešiotojų, nesant ligos simptomų, tačiau susiformavus imunitetui. Štai kodėl manoma, kad EBVI sergančio paciento aplinkai liga nėra labai užkrečiama, nes daugelis jau turi antikūnų prieš Epstein-Barr virusą.

Retai uždaro tipo įstaigose (kariniuose daliniuose, nakvynės namuose) vis dar gali būti stebimi EBVI protrūkiai, kurie yra mažo intensyvumo, be to, laikui bėgant.

EBVI, o ypač dažniausiai jo pasireiškimui - mononukleozei, būdingas pavasario-rudens sezoniškumas.
Imunitetas po perneštos infekcijos susidaro stiprus, visą gyvenimą trunkantis. Vėl susirgti ūmine EBVI forma neįmanoma. Pasikartojantys ligos atvejai yra susiję su atkryčio ar lėtinės ligos formos išsivystymu ir jos paūmėjimu.

Epstein-Barr viruso kelias žmonėms

Infekcijos įėjimo vartai- burnos ryklės ir nosiaryklės gleivinė, kurioje dauginasi virusas ir nespecifinės (pirminės) apsaugos organizavimas. Pirminės infekcijos baigčiai turi įtakos: bendras imunitetas, gretutinės ligos, infekcijos įėjimo vartų būklė (yra ar nėra lėtinių burnos ir nosiaryklės ligų), taip pat patogeno infekcinė dozė ir virulentiškumas.

Pirminės infekcijos pasekmės gali būti:

1) sanitarijos (viruso sunaikinimas prie įėjimo vartų);
2) subklinikinė (besimptomė forma);
3) kliniškai nustatyta (akivaizdinė) forma;
4) pirminė latentinė forma (kai galimas viruso dauginimasis ir jo išskyrimas, tačiau nėra klinikinių simptomų).

Toliau nuo infekcijos įėjimo vartų virusas patenka į kraują (viremija) – pacientas gali karščiuoti ir apsinuodyti. Įėjimo vartų vietoje susidaro „pirminis židinys“ – katarinis tonzilitas, pasunkėjęs nosies kvėpavimas. Be to, virusas patenka į įvairius audinius ir organus, kuriuose vyrauja kepenų, blužnies, limfmazgių ir kt. Būtent per šį laikotarpį kraujyje atsiranda „netipinių audinių mononuklearinės ląstelės“, atsižvelgiant į vidutinį limfocitų padidėjimą.

Ligos pasekmės gali būti: pasveikimas, lėtinė EBV infekcija, besimptomis nešiojimas, autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, Sjogreno sindromas ir kt.), onkologinės ligos, su vėžiu ir įgimta EBV infekcija – galimas mirtinas baigtis.

EBV infekcijos simptomai

Priklausomai nuo klimato, vyrauja tam tikros klinikinės EBVI formos. Vidutinio klimato šalyse, kurioms priklauso Rusijos Federacija, dažniau pasitaiko infekcinė mononukleozė, o jei nėra imuniteto trūkumo, gali išsivystyti subklinikinė (besimptomė) ligos forma. Taip pat Epstein-Barr virusas gali sukelti „lėtinio nuovargio sindromą“, autoimunines ligas (reumatines ligas, vaskulitą, opinį kolitą). Šalyse, kuriose vyrauja atogrąžų ir subtropikų klimatas, gali išsivystyti piktybiniai navikai (Burkitt limfosarkoma, nosiaryklės karcinoma ir kt.), dažnai su metastazėmis į įvairius organus. ŽIV užsikrėtusiems pacientams EBVI yra susijęs su plaukuota liežuvio leukoplakija, smegenų limfoma ir kitomis apraiškomis.

Šiuo metu kliniškai įrodyta, kad Epstein-Barr virusas yra tiesiogiai susijęs su ūminės mononukleozės, lėtinės EBVI (arba EBV infekcijos), įgimtos EBV infekcijos, „lėtinio nuovargio sindromo“, limfoidinės intersticinės pneumonijos, hepatito, onkologinių limfoproliferacinių ligų išsivystymu. (Burkitt limfoma, T-ląstelių limfoma, nosiaryklės karcinoma arba NFC, lejomiosarkoma, ne Hodgino limfomos), su ŽIV susijusios ligos ("plaukuotoji leukoplakija", smegenų limfoma, dažni limfmazgių navikai).

Daugiau apie kai kuriuos EBV infekcijos pasireiškimus:

1. Infekcinė mononukleozė, pasireiškianti ūmia ligos forma su cikliškumu ir specifiniais simptomais (karščiavimu, katariniu gerklės skausmu, pasunkėjusiu kvėpavimu per nosį, limfmazgių grupių padidėjimu, kepenyse, blužnyje, alerginiu bėrimu, specifiniais kraujas). Daugiau informacijos rasite straipsnyje „Infekcinė mononukleozė“.
Lėtinės EBV infekcijos vystymuisi nepalankūs požymiai:

užsitęsęs infekcijos eigos pobūdis (užsitęsusi subfebrilo būklė - 37-37,5 ° - iki 3-6 mėnesių, padidėję limfmazgiai išlieka ilgiau nei 1,5-3 mėnesius);
- ligos atkryčių atsiradimas, atsinaujinus ligos simptomams per 1,5-3-4 mėnesius nuo pirminio ligos priepuolio pradžios;
- IgM antikūnų (prieš EA, VCA EBV antigenus) išsaugojimas ilgiau nei 3 mėnesius nuo ligos pradžios; serokonversijos trūkumas (serokonversija yra IgM antikūnų išnykimas ir IgG antikūnų susidarymas skirtinguose Epstein-Barr viruso antigenuose);
- laiku pradėtas arba visiškai negydytas specifinis gydymas.

2. Lėtinė EBV infekcija susidaro ne anksčiau kaip praėjus 6 mėnesiams po ūminės infekcijos, o nesant ūminės mononukleozės anamnezėje – praėjus 6 ir daugiau mėnesių po užsikrėtimo. Dažnai latentinė infekcijos forma su susilpnėjusiu imunitetu virsta lėtine infekcija. Lėtinė EBV infekcija gali pasireikšti kaip: lėtinė aktyvi EBV infekcija, hemofagocitinis sindromas, susijęs su EBV, netipinės EBV formos (pasikartojančios bakterinės, grybelinės ir kitos virškinimo sistemos, kvėpavimo takų, odos ir gleivinių infekcijos).

Lėtinė aktyvi EBV infekcija būdinga ilga eiga ir dažni atkryčiai. Pacientus nerimauja silpnumas, nuovargis, gausus prakaitavimas, ilgai trunkanti žema temperatūra iki 37,2-37,5°, odos bėrimai, kartais sąnarių sindromas, kamieno ir galūnių raumenų skausmas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, diskomfortas gerklėje, nežymus. kosulys ir nosies užgulimas, kai kuriems pacientams neurologiniai sutrikimai – neprotingi galvos skausmai, atminties pablogėjimas, miego sutrikimai, dažnos nuotaikų kaitos, polinkis į depresiją, pacientai nedėmesingi, sumažėjęs intelektas. Dažnai pacientai skundžiasi vieno ar grupės limfmazgių padidėjimu, galbūt vidaus organų (blužnies ir kepenų) padidėjimu.
Kartu su tokiais nusiskundimais, apklausus pacientą, pastaruoju metu išsiaiškinama ir dažnų peršalimų, grybelinių ligų buvimas, kitų pūslelinių (pvz., lūpų pūslelinės ar lytinių organų pūslelinės ir kt.) papildymas.
Patvirtinus klinikinius duomenis, bus laboratoriniai požymiai (kraujo, imuninės būklės pokyčiai, specifiniai antikūnų tyrimai).
Ryškiai sumažėjus imunitetui sergant lėtine aktyvia EBV infekcija, procesas apibendrinamas ir gali būti pažeisti vidaus organai, išsivystant meningitui, encefalitui, poliradikuloneuritui, miokarditui, glomerulonefritui, pneumonijai ir kt.

Su EBV susijęs hemofagocitinis sindromas pasireiškia anemija arba pancitopenija (beveik visų kraujo elementų, susijusių su hematopoetinių mikrobų slopinimu, sudėties sumažėjimas). Pacientams gali pasireikšti karščiavimas (banguotas arba protarpinis, kai galimas staigus ir laipsniškas temperatūros kilimas ir normalus temperatūros padidėjimas), limfmazgių, kepenų ir blužnies padidėjimas, nenormali kepenų funkcija, laboratoriniai kraujo pokyčiai. tiek eritrocitų, tiek leukocitų ir kitų kraujo elementų sumažėjimo forma.

Ištrintos (netipinės) EBVI formos: dažniausiai tai neaiškios kilmės karščiavimas, trunkantis mėnesius, metus, kartu su limfmazgių padidėjimu, kartais sąnarių apraiškomis, raumenų skausmais; kitas variantas – antrinis imunodeficitas su dažnomis virusinėmis, bakterinėmis, grybelinėmis infekcijomis.

3. Įgimta EBV infekcija pasireiškia esant ūminei EBVI formai arba lėtinei aktyviai EBV infekcijai, kuri atsirado motinos nėštumo metu. Jam būdingas galimas vaiko vidaus organų pažeidimas intersticinės pneumonijos, encefalito, miokardito ir kt. Galimas priešlaikinis gimdymas, priešlaikinis gimdymas. Naujagimio kraujyje gali cirkuliuoti tiek motinos Epstein-Barr viruso antikūnai (IgG į EBNA, VCA, EA antigenai), tiek aiškus intrauterinės infekcijos patvirtinimas – paties vaiko antikūnai (IgM prieš EA, IgM). viruso VCA antigenams).

4." Lėtinio nuovargio sindromas»Pasižymi nuolatiniu nuovargiu, kuris nepraeina ilgai ir gerai pailsėjus. Sergantiesiems lėtinio nuovargio sindromu būdingas raumenų silpnumas, apatijos periodai, depresinės būsenos, nuotaikos labilumas, dirglumas, kartais pykčio, agresijos priepuoliai. Ligoniai yra vangūs, skundžiasi pablogėjusia atmintimi, sumažėjusiu intelektu. Ligoniai prastai miega, ir sutrinka tiek užmigimo fazė, tiek stebimas protarpinis miegas, dieną galima nemiga, mieguistumas. Kartu būdingi vegetatyviniai sutrikimai: pirštų drebulys ar drebulys, prakaitavimas, periodiškai žema temperatūra, blogas apetitas, sąnarių skausmai.
Rizikos grupėje yra darboholikai, padidėjusį fizinį ir protinį darbą turintys asmenys, asmenys, esantys tiek ūmiose stresinėse, tiek lėtinio streso situacijose.

5. Su ŽIV susijusios ligos
"Plaukuota leukoplakija" liežuvio ir burnos gleivinės atsiranda su sunkia
imunodeficitas, dažniau susijęs su ŽIV infekcija. Ant liežuvio šoninių paviršių, taip pat ant skruostų, dantenų gleivinės atsiranda balkšvos raukšlės, kurios palaipsniui susilieja, susidaro baltos nehomogeniško paviršiaus apnašos, tarsi padengtos grioveliais, susidaro įtrūkimai, eroziniai paviršiai. Paprastai šios ligos metu nėra skausmo.

Limfoidinė intersticinė pneumonija yra polietiologinė liga (yra ryšys su pneumocistomis, taip pat su EBV) ir jai būdingas dusulys, neproduktyvus kosulys.
karščiavimo ir intoksikacijos simptomų fone, taip pat progresuojant pacientų svorio mažėjimui. Pacientui padidėja kepenys ir blužnis, limfmazgiai, padaugėja seilių liaukų. Rentgeno tyrimo metu dvišaliai apatinės skilties intersticiniai plaučių audinio uždegimo židiniai, šaknys išsiplėtusios, nestruktūrinės.

6. Onkologinės limfoproliferacinės ligos(Burkitt limfoma, nosiaryklės karcinoma – NFC, T ląstelių limfoma, ne Hodginso limfoma ir kt.)

Epstein-Barr virusinės infekcijos diagnostika

1. Preliminari diagnozė visada rodomas remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis. Įtarimą dėl EBVI patvirtina klinikiniai laboratoriniai tyrimai, visų pirma bendrasis kraujo tyrimas, kuris gali atskleisti netiesioginius viruso aktyvumo požymius: limfomonocitozė (limfocitų, monocitų padidėjimas), rečiau monocitozė su limfopenija (monocitų padidėjimas su mažėjimu). limfocituose), trombocitozė (trombocitų skaičiaus padidėjimas), anemija (eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimas), atipinių mononuklearinių ląstelių atsiradimas kraujyje.

Netipinės mononuklearinės ląstelės (arba virocitai)- tai modifikuoti limfocitai, kurių morfologinės savybės šiek tiek panašios į monocitus. Tai yra vienabranduolinės ląstelės, jaunos ląstelės, kurios atsiranda kraujyje, kad galėtų kovoti su virusais. Būtent pastaroji savybė paaiškina jų atsiradimą sergant EBVI (ypač ūmia forma). Infekcinės mononukleozės diagnozė laikoma patvirtinta, kai atipinių mononuklearinių ląstelių kraujyje yra daugiau nei 10%, tačiau jų skaičius gali svyruoti nuo 10 iki 50% ar daugiau.

Atipinių mononuklearinių ląstelių kokybiniam ir kiekybiniam nustatymui naudojamas leukocitų koncentracijos metodas, kuris yra labai jautrus metodas.

Pasirodymo laikas: Atipinės mononuklearinės ląstelės atsiranda pirmosiomis ligos dienomis, ligos įkarštyje jų skaičius yra maksimalus (40-50% ir daugiau), kai kuriems ligoniams jų atsiradimas fiksuojamas praėjus savaitei nuo ligos pradžios.

Jų aptikimo trukmė: daugumai pacientų netipinės mononuklearinės ląstelės ir toliau aptinkamos per 2-3 savaites nuo ligos pradžios, kai kuriems ligoniams jos išnyksta iki 2-osios ligos savaitės pradžios. 40% pacientų netipinės mononuklearinės ląstelės kraujyje vis dar aptinkamos iki mėnesio ar ilgiau (šiuo atveju prasminga vykdyti aktyvią proceso chroniškumo prevenciją).

Taip pat preliminarios diagnozės stadijoje atliekamas biocheminis kraujo serumo tyrimas, kuriame yra kepenų pažeidimo požymių (šiek tiek padidėjęs bilirubino kiekis, padidėjęs fermentų aktyvumas – ALT, AST, GGTP, timolio testas) .

2. Galutinė diagnozė eksponuojami po konkrečių laboratorinių tyrimų.

1) Heterofilinis testas- Heterofilinių antikūnų aptikimas kraujo serume, aptinkamas didžiajai daugumai pacientų, sergančių EBVI. Tai papildomas diagnostikos metodas. Heterofiliniai antikūnai gaminami reaguojant į EBV infekciją – tai autoantikūnai, kuriuos sintetina užkrėsti B limfocitai. Tai yra antinukleariniai antikūnai, reumatinis faktorius, šaltieji agliutininai. Jie priskiriami IgM klasės antikūnams. Jie atsiranda per pirmąsias 1-2 savaites nuo užsikrėtimo momento ir būdingas laipsniškas jų didėjimas per pirmąsias 3-4 savaites, vėliau per ateinančius 2 mėnesius palaipsniui mažėja ir išlieka kraujyje visą sveikimo laikotarpį ( 3-6 mėnesiai). Jei esant EBVI simptomams šis testas yra neigiamas, tuomet po 2 savaičių rekomenduojama jį pakartoti.
Tokios sąlygos kaip hepatitas, leukemija, limfoma ir narkotikų vartojimas gali duoti klaidingai teigiamą heterofilinių antikūnų rezultatą. Taip pat teigiami šios grupės antikūnai gali būti su: sistemine raudonąja vilklige, krioglobulinemija, sifiliu.

2) Serologiniai antikūnų prieš Epstein-Barr virusą tyrimai ELISA metodu(susijęs imunosorbentinis tyrimas).
IgM į VCA(į kapsido antigeną) – kraujyje aptinkamos pirmosiomis ligos dienomis ir savaitėmis, maksimaliai būna iki 3-4 ligos savaitės, gali cirkuliuoti iki 3 mėnesių, o vėliau jų skaičius sumažėja iki neaptinkamo. vertė ir visiškai išnyksta. Jų išlikimas ilgiau nei 3 mėnesius rodo užsitęsusią ligos eigą. Nustatyta 90-100% pacientų, sergančių ūminiu EBVI.
IgG į VCA(iki kapsido antigeno) – atsiranda kraujyje po 1-2 mėnesių nuo ligos pradžios, vėliau palaipsniui mažėja ir išlieka ties slenksčiu (žemas lygis) visą gyvenimą. Jų titro padidėjimas būdingas lėtinės EBVI paūmėjimui.
IgM į EA(prie ankstyvojo antigeno) – atsiranda kraujyje pirmąją ligos savaitę, išlieka 2-3 mėnesius ir išnyksta. Jis nustatomas 75-90% pacientų. Aukštų titrų išlaikymas ilgą laiką (daugiau nei 3–4 mėnesius) kelia nerimą dėl lėtinės EBVI formos susidarymo. Jų atsiradimas lėtinės infekcijos metu yra reaktyvacijos rodiklis. Dažnai jie gali būti aptikti EBV nešiotojų pirminės infekcijos metu.
IgG į EA(prie ankstyvojo antigeno) - atsiranda 3-4 ligos savaitę, maksimaliai tampa 4-6 ligos savaitę, išnyksta po 3-6 mėnesių. Aukštų titrų atsiradimas vėl rodo lėtinės infekcijos suaktyvėjimą.
IgG į NA-1 arba EBNA(į branduolinį ar branduolinį antigeną) – vėluoja, nes kraujyje atsiranda praėjus 1–3 mėnesiams nuo ligos pradžios. Ilgą laiką (iki 12 mėnesių) titras yra gana aukštas, o vėliau titras mažėja ir išlieka ribiniame (žemame) lygyje visą gyvenimą. Mažiems vaikams (iki 3-4 metų) šie antikūnai atsiranda vėlai – praėjus 4-6 mėnesiams po užsikrėtimo. Jeigu žmogui yra ryškus imunodeficitas (AIDS stadija sergant ŽIV infekcija, onkologiniai procesai ir kt.), tai šių antikūnų gali ir nebūti. Lėtinės infekcijos reaktyvacija arba ūminio EBVI pasikartojimas stebimas esant dideliam IgG titrai prieš NA antigeną.

Rezultatų dekodavimo schemos

Kokybinės EBV infekcijos diagnostikos taisyklės:

Dinaminis laboratorinis tyrimas: daugeliu atvejų vieno antikūnų tyrimo nepakanka diagnozei nustatyti. Pakartotiniai tyrimai reikalingi po 2 savaičių, 4 savaičių, 1,5 mėnesio, 3 ir 6 mėnesių. Dinaminį tyrimo algoritmą ir jo būtinumą nustato tik gydantis gydytojas!
- palyginti toje pačioje laboratorijoje gautus rezultatus.
- nėra bendrų antikūnų titrų taisyklių; rezultato įvertinimą atlieka gydytojas, lyginant su konkrečios laboratorijos etaloninėmis vertėmis, po to daroma išvada, kiek kartų padidėja norimas antikūnų titras, palyginti su pamatine verte. Slenksčio lygis, kaip taisyklė, neviršija 5-10 kartų. Dideli titrai diagnozuojami padidinus 15-30 kartų ir daugiau.

3) EBV infekcijos PGR diagnostika- kokybinis Epstein-Barr viruso DNR nustatymas PGR.
Tyrimo medžiaga – seilės arba burnos ir nosiaryklės gleivės, urogenitalinio trakto epitelio ląstelių grandymas, kraujas, smegenų skystis, prostatos sekretas, šlapimas.
Tiek EBVI pacientai, tiek nešiotojai gali turėti teigiamą PGR. Todėl, norint juos diferencijuoti, PGR analizė atliekama tam tikru jautrumu: nešiotojams iki 10 kopijų vienam mėginiui, o aktyvios infekcijos atveju - 100 kopijų vienam mėginiui. Mažiems vaikams (iki 1-3 metų) dėl nepakankamai susiformavusio imuniteto antikūnų diagnostika yra apsunkinta, todėl šiai pacientų grupei gelbsti PGR analizė.
Šio metodo specifiškumas yra 100%, o tai praktiškai neįtraukia klaidingų teigiamų rezultatų. Tačiau dėl to, kad PGR analizė yra informatyvi tik tada, kai virusas dauginasi (pasikartoja), yra tam tikras procentas klaidingai neigiamų rezultatų (iki 30%), siejamas būtent su replikacijos nebuvimu tyrimo metu. .

4) Imunograma arba imunologinis kraujo tyrimas.

Sergant EBVI, yra dviejų tipų imuninės būklės pokyčiai:

Jo aktyvumo padidėjimas (interferono, IgA, IgM, IgG koncentracijos serume padidėjimas, CEC padidėjimas, CD16 + - natūralių žudikų ląstelių padidėjimas, CD4 + T pagalbininkų arba CD8 + padidėjimas. T formos slopintuvai)
Imuninės funkcijos sutrikimas arba nepakankamumas (sumažėjęs IgG, padidėjęs IgM, sumažėjęs antikūnų avidiškumas, sumažėjęs CD25 + limfocitų, sumažėjęs CD16 +, CD4 +, CD8, sumažėjęs fagocitų aktyvumas).

EBV infekcijos gydymas

1) Organizacinė ir režiminė veikla Priklausomai nuo ūminės EBVI formos pacientų hospitalizavimo infekcinių ligų klinikoje. Pacientai, kuriems atsinaujina lėtinė infekcija, dažniau gydomi ambulatoriškai. Dietos terapija sumažinama iki visavertės dietos su mechaniniu, cheminiu virškinamojo trakto tausojimu.

2) Specifinis EBVI gydymas vaistais.
Antivirusiniai vaistai (izoprinozinas nuo pirmųjų gyvenimo dienų, arbidolis nuo 2 metų, valtreksas nuo 2 metų, famviras nuo 12 metų, acikloviras nuo pirmųjų gyvenimo dienų, jei nėra kitų vaistų, bet daug mažiau veiksmingi).
Interferono preparatai (viferonas nuo pirmųjų gyvenimo dienų, kipferonas nuo pirmųjų gyvenimo dienų, reaferonas EC-lipindas, vyresnis nei 2 metų, interferonai, skirti parenteraliniam vartojimui nuo 2 metų).
Interferono induktoriai (cikloferonas nuo 4 metų, neoviras nuo pirmųjų gyvenimo dienų, amiksinas nuo 7 metų, anaferonas nuo 3 metų).

Specifinės EBVI terapijos taisyklės:
1) Visus vaistus, dozę, kursus skiria tik gydantis gydytojas.
2) Po pagrindinio gydymo kurso reikalingas ilgas palaikomasis kursas.
3) Imunomoduliatorių derinius skiria atsargiai ir tik gydytojas.
3) Preparatai, skirti padidinti gydymo intensyvumą.

Imunokorekcija (ištyrus imunogramą) - imunomoduliatoriai (timogenas, polioksidoniumas, derinatas, likopidas, ribomunilas, imunoriksas, ronkoleukinas ir kt.);
- hepatoprotektoriai (Carsil, Hepabene, Hepatofalk, Essentiale, Heptral, Ursosan, Ovesol ir kt.);
- Enterosorbentai (balta anglis, filtram, laktofiltrumas, enterosgelis, smecta);
- Probiotikai (bifidum-forte, probifor, biovestin, bifiform ir kt.);
- Antihistamininiai vaistai (Zyrtec, Claritin, Zodak, Erius ir kt.);
- Kiti vaistai pagal indikacijas.

Klinikinis pacientų, sergančių ūminiu ir lėtiniu EBVI, ištyrimas

Visą ambulatorinį stebėjimą atlieka infekcinių ligų specialistas, vaikų praktikoje, nesant tokio imunologo ar pediatro. Po perkeltos infekcinės mononukleozės stebėjimas nustatomas 6 mėnesius po susirgimo. Tyrimai atliekami kas mėnesį, prireikus siaurų specialistų konsultacijos: hematologo, imunologo, onkologo, ENT gydytojo ir kt.
Laboratoriniai tyrimai atliekami kas ketvirtį (1 kartą per 3 mėnesius), o prireikus dažniau – pirmus 3 mėnesius bendras kraujo tyrimas kas mėnesį. Laboratoriniai tyrimai apima: pilną kraujo tyrimą, antikūnų tyrimus, kraujo ir burnos ir ryklės gleivių PGR analizę, biocheminį kraujo tyrimą, imunogramą, ultragarsinį tyrimą ir kitus, jei reikia.

Epstein-Barr virusinės infekcijos prevencija

Specifinės profilaktikos (skiepijimo) nėra. Prevencinės priemonės sumažinamos iki imuniteto stiprinimo, vaikų grūdinimo, atsargumo priemonių pacientui pasirodžius aplinkoje, asmens higienos taisyklių laikymosi.

Infekcinių ligų gydytoja N.I. Bykova