ჯანდაცვის სახელმწიფო დაფინანსება გათვალისწინებულია ხარჯზე. ჯანმრთელობის დაცვის ეკონომიკური საფუძვლები რუსეთის ფედერაციაში. ჯანდაცვის დაფინანსების წყაროები. საზოგადოებრივი ჯანდაცვის პოლიტიკა

ჯანდაცვის დაფინანსების სისტემა

და ჯანმრთელობის დაზღვევა

ლექცია No1 - (2 საათი)

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის დაფინანსების ძირითადი წყაროები.

ფინანსური სახსრების დეფიციტი და მოსახლეობისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამა.

გლობალური ბიუჯეტის დაფინანსების მეთოდი

საბაზრო ეკონომიკაზე გადასვლის პერიოდში, საზოგადოებრივი ჯანდაცვის მომსახურების გაუმჯობესების ეფექტური მექანიზმების ძიებამ გამოიწვია სამედიცინო დაწესებულებების ცენტრალიზებული ბიუჯეტის დაფინანსების ჩანაცვლება ხელშეკრულებით ფაქტობრივად შესრულებული სამუშაოსთვის და ჩამოყალიბდა. კონკურენტული გარემო.

ჯანდაცვის დაფინანსების სისტემების თავისებურებები შეიძლება იყოს მოცემული სახსრების ფორმირების წყაროს და სამედიცინო ორგანიზაციების ერთმანეთთან ურთიერთქმედების თვალსაზრისით.

დაფინანსების წყაროს მიხედვით შეიძლება განვასხვავოთ საბიუჯეტო, სადაზღვევო და კერძო სისტემები. თუმცა, არასოდეს არსებობს წმინდა სადაზღვევო, საბიუჯეტო ან კერძო დაფინანსების სისტემა. შეიძლება ვისაუბროთ დაფინანსების დომინანტურ, დომინანტურ წყაროზე. თუ ეს არის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემა, მაშინ ჭარბობს დამსაქმებელთა შენატანები, თუ საბიუჯეტო სისტემაში დომინირებს ზოგადი გადასახადები (მოგების გადასახადი, დამატებული ღირებულების გადასახადი და ა.შ.).

ჯანდაცვის სუბიექტების ურთიერთქმედების ბუნებით გამოირჩევა დაფინანსების სისტემის ინტეგრაციული, სახელშეკრულებო მოდელი, კომპენსაციის მოდელი და „მართული ზრუნვის“ მოდელი. ეს კლასიფიკაცია იყენებს ჯანდაცვის დაფინანსების გამოცდილებას არა მხოლოდ რუსეთში, არამედ უცხო ქვეყნებშიც (იხ. ცხრილი 3).

ჯანმრთელობის დაფინანსების მოდელები

დაფინანსების წყაროს მიხედვით		ურთიერთქმედების ბუნებით
მოდელი დაფინანსება	Ძირითადი მახასიათებლები	მოდელი დაფინანსება	Ძირითადი მახასიათებლები
საბიუჯეტო	გადასახადების აკრეფის საფუძველზე, საიდანაც ყალიბდება ბიუჯეტის საშემოსავლო მხარე და შემდეგ დგინდება ჯანდაცვაზე გაწეული ხარჯი.	ინტეგრაცია	1. ჯანდაცვის დაფინანსების, მართვისა და ორგანიზაციის ფუნქციების შერწყმა. 2. ჯანდაცვის მენეჯმენტი - დაფინანსების პარტია. 3. მწარმოებელი და მომსახურების მიმწოდებელი არის რაიონული კუთვნილი სახელმწიფო ჯანდაცვის დაწესებულება. 4. მოსახლეობაში ექიმის არჩევის შესაძლებლობა შეზღუდულია 5. სახელმწიფო საკუთრებაში არსებული მართვის სისტემა.
დაზღვევა	ეფუძნება პირველ რიგში ჯანმრთელობის დაზღვევის პრემიას. ხშირად მოდის დაზღვევისა და ბიუჯეტის დაფინანსების კომბინაციის სახით
კერძო	ის ძირითადად ეფუძნება მოქალაქეების პირადი სახსრების, საქველმოქმედო ფონდების და ა.შ.	სახელშეკრულებო	1. სახელშეკრულებო ურთიერთობა. 2. პრინციპი „ფული მიჰყვება პაციენტს“. 3. კონტროლის ეკონომიკური ბერკეტები. 4. სახელშეკრულებო და ადმინისტრაციული ურთიერთობების მაღალი ხარჯები. 5. სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებლების ეკონომიკური დამოუკიდებლობა (გერმანია, საფრანგეთი). რუსეთში - შედარებითი დამოუკიდებლობა (როგორც იურიდიული პირი).
		მოდელი ანაზღაურება	ერთი . პაციენტები იხდიან მომსახურებას საკუთარი სახსრებით, შემდეგ კი ანაზღაურებენ CHI ფონდიდან დახარჯული თანხების დიდ ნაწილს. 2. ფასები უფასოა. 3. სამედიცინო დაწესებულებების რაოდენობა შეზღუდული არ არის. კონტრაქტები არ არის. 4. მინუსი - ჯანდაცვის ძვირადღირებული ტენდენციების პროდუქტი.
		"მართული მოვლის" მოდელი	ერთი . დაფინანსებულია საერთო სულის სტანდარტით. 2. დამფინანსებელ მხარესა და სამედიცინო მომსახურების მწარმოებლებს (მიმწოდებლებს) შორის ხელშეკრულებების სპეციალური ფორმის საფუძველზე; მზღვეველი ჩართულია ჯანდაცვის დაგეგმვაში (აშშ). 3. ეს არის სამედიცინო დაზღვევის ასოციაცია საერთო მართვის სტრუქტურებით და შიდა კომერციული აღრიცხვით. მოქმედებს როგორც კორპორაცია. 4. ჯანდაცვის დაწესებულებების ეკონომიკური დამოუკიდებლობა. 5. განისაზღვრა მართვისა და ადმინისტრირების ზოგადი წესები.

ჯანდაცვის სისტემაში დაფინანსების წყაროებია:

ყველა დონის ბიუჯეტის სახსრები;

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდები;

სახსრები სატრასტო ფონდებიდან, რომლებიც განკუთვნილია საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის დაცვისთვის;

შემოსავალი ჯანდაცვის ორგანიზაციების სამეწარმეო საქმიანობიდან, კერძოდ ფასიანი სამედიცინო მომსახურების გაწევიდან.

ზოგადად, რუსეთში ჯანდაცვის დაფინანსების სისტემა (დაფინანსების წყაროების მიხედვით) ხასიათდება როგორც საბიუჯეტო და სადაზღვევო მოდელი.

უფრო დეტალურად, რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის დაფინანსების წყაროები ნაჩვენებია სქემა 2-ში.

როგორც აღინიშნა, არსებობს რამდენიმე ფინანსური ნაკადი, რომელიც მიმართულია ჯანდაცვის სექტორში.

საბიუჯეტო წყაროები: ფედერალური ბიუჯეტი; რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის ბიუჯეტი; ადგილობრივი ბიუჯეტი; არასაბიუჯეტო გადანაწილების რესურსები. ბოლომდემოიცავს ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფონდებს.

ნებისმიერი ფორმის საკუთრების სამედიცინო და პროფილაქტიკური დაწესებულებები, ლიცენზირებული და დადგენილი წესით აკრედიტებული, ფინანსდება ხელშეკრულებების საფუძველზე სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციებთან, ტერიტორიულ CHI ფონდთან, მის ფილიალებთან, რომლებიც ასრულებენ მზღვეველის ფუნქციებს.

ჯანდაცვის დაფინანსების ძირითად წყაროს წარმოადგენს სახელმწიფო ბიუჯეტი, რომელიც ყალიბდება ბიზნეს სუბიექტებისა და მოსახლეობისგან ზოგადი გადასახადების აკრეფით. საწარმოებიდან შემოსავალი მიიღება საშემოსავლო გადასახადიდან, ბრუნვის გადასახადიდან, სოციალური დაზღვევის შენატანებიდან და ა.შ. მოსახლეობისგან შემოსავალი ხდება საშემოსავლო გადასახადის გადახდით, შიდა სესხის განთავსებით და ფულადი ლატარიებიდან მიღებული შემოსავლით.

მიღებული შემოსავლებიდან სახელმწიფო, რუსეთის ფინანსთა სამინისტროს წარმომადგენლობით, გამოყოფს გარკვეულ თანხებს ჯანდაცვის შენარჩუნებისა და განვითარებისთვის. დაფინანსების დონე განისაზღვრება ფინანსთა სამინისტროსა და ჯანდაცვის სამინისტროს შორის მოლაპარაკებების შედეგად და ეფუძნება წინა გამოცდილებას, განვითარების თანამედროვე მოთხოვნებსა და სახელმწიფოს შესაძლებლობებს. შეთანხმებულ ბიუჯეტს ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა და ამტკიცებს ხელისუფლების უმაღლესი ორგანო - ფედერალური ასამბლეა. დამტკიცების მომენტიდან სახელმწიფო ბიუჯეტი ხდება კანონიერი და სავალდებულო.

საკრედიტო მენეჯერები (ბიუჯეტის შემსრულებლები) არიან მინისტრები და ადგილობრივი თვითმმართველობის ხელმძღვანელები (პირველი ხარისხის), სამინისტროების დაქვემდებარებული ორგანიზაციებისა და დაწესებულებების ხელმძღვანელები (მეორე ხარისხი), სხვა ორგანიზაციებისა და დაწესებულებების ხელმძღვანელები (მესამე ხარისხი). ამრიგად, მესამე ხარისხის სესხების ადმინისტრატორია ჯანდაცვის დაწესებულებების ადმინისტრაცია.

ჯანდაცვის დაწესებულებები ფინანსდება ბიუჯეტებიდან მათი დაქვემდებარების მიხედვით: რესპუბლიკური დაქვემდებარება - რესპუბლიკური ბიუჯეტის ხარჯზე; რეგიონული დაქვემდებარება - რეგიონული ბიუჯეტის ხარჯზე; ქალაქური - ქალაქის ხარჯზე; ადგილობრივი - ადგილობრივი ბიუჯეტიდან. ამასთან, შესაძლებელია ჯანდაცვის დაწესებულებების დამატებითი დაფინანსება „ზემოდან ქვევით“, ანუ უმაღლესი მართვის ორგანოების ბიუჯეტების ხარჯზე.

რუსეთში ჯანდაცვის დაფინანსების ძირითადი წყარო კვლავ ყველა დონის ბიუჯეტია (ფედერალური, რეგიონული, ადგილობრივი). 1996 წელს ბიუჯეტი ჯანდაცვის მთელი ფინანსური რესურსის 62,4%-ს შეადგენდა. ამ მიზნებისთვის ქვეყნის ნაერთი ბიუჯეტის მთელი ხარჯების 8,4% წავიდა. ფედერალურ ბიუჯეტში ჯანდაცვაზე გაწეული ხარჯების წილი მხოლოდ 1,3% იყო, ხოლო რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ნაერთ ბიუჯეტებში - 15,3%. ამავდროულად, მნიშვნელოვანი განსხვავებები დაფიქსირდა რუსეთის ფედერაციის სუბიექტებს შორის: თუ ბელგოროდში, ორენბურგში და რიგ სხვა რეგიონებში ეს წილი 21% -ზე მეტი იყო, მაშინ ვორონეჟისა და კურსკის კემეროვოს რეგიონებში - 13-14%. ფედერალური ბიუჯეტის წილი ჯანდაცვის მთლიან ხარჯებში იყო მხოლოდ 6,0% (2001 წელს - 12%). შედეგად, რეგიონების მოსახლეობა, რომელიც ობიექტური მიზეზების გამო ვერ უზრუნველყოფს ჯანდაცვის დაფინანსების მისაღებ დონეს, ძალიან მძიმე მდგომარეობაშია და ვერ იღებს გარანტირებული მოცულობის და ხარისხის უფასო სამედიცინო მომსახურებას.

ჯანდაცვის დაფინანსების ერთ-ერთი წყაროა ჯანდაცვის მომსახურების მომხმარებლის პირადი სახსრები. ფასიანი სექტორი არსებობდა რუსეთის თითქმის მთელი ისტორიის განმავლობაში. თითოეულ მოქალაქეს ჰქონდა უფლება მიემართა კერძო პრაქტიკოს ექიმთან ან სპეციალურ, ეგრეთ წოდებულ „თვითმხარდამჭერ“ პოლიკლინიკებში, სადაც საფასურის სანაცვლოდ მას შეეძლო მიეღო საჭირო საკონსულტაციო თუ სამედიცინო ამბულატორიული დახმარება. არსებული მოსაზრება, რომ ანაზღაურებადი სამედიცინო მომსახურების სისტემა მხოლოდ რეფორმის დროს გაჩნდა, რეალობას არ შეესაბამება. რეფორმის ფარგლებში შემუშავდა ფასიანი სამედიცინო მომსახურების ახალი ფორმები:

კოოპერატივები, ხელშეკრულებები საწარმოებთან მათი თანამშრომლებისთვის დამატებითი სერვისების მიწოდებისთვის. უფრო მეტიც, ეს უკანასკნელი გავრცელდა თითქმის მთელ ქვეყანაში და არა მხოლოდ ლენინგრადში, კემეროვოსა და სამარაში - პირველი ექსპერიმენტული ტერიტორიები.

სულ უფრო მნიშვნელოვანი ხდება ჯანდაცვის დაფინანსების არხი კერძო ჯანდაცვის ბაზრის მეშვეობით. სამწუხაროდ, ძნელია მისი მოცულობის შეფასება. ჯანდაცვის დაწესებულებების მიერ მოსახლეობისთვის გაწეული ფასიანი მომსახურების მოცულობის შესახებ მონაცემები (ცხრილი 46) მიუთითებს, რომ მოსახლეობის მიერ ფასიანი მომსახურების შესყიდვაზე დახარჯული თანხები შეფასებულია ჯანდაცვის დანახარჯების 1,5%-ის დონეზე ყველა წყაროდან.

ცხრილი 46

ფასიანი სერვისების მოცულობის დინამიკა,

ჯანდაცვის დაწესებულებების მიერ მოსახლეობას მიეწოდება,

რუბლი მილიარდი რეალურ ფასებში

გადახდები	1985 წ	1990 წ	1992 წ	1993 წ	1994 წ	1995 წელი	1996წ	1997 წ	1998 წ
ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის შენატანები	ნ.დ.	ნ.დ.	ნ.დ.			1182	2237	3386	3,80
ფასიანი სამედიცინო მომსახურება	0,13	0,41	5,41			2939	5601	9329	11,40
სულ	0,13	0,41	5,41		1038	4121	7838	12715	15,20
თითო მოსახლეზე, რუბლი					2086

თუმცა, ეს შეფასება აშკარად არ არის შეფასებული. არაპირდაპირი შეფასებები, რომლებიც განხორციელდა „ჩრდილოვანი ეკონომიკის“ წილის გაანგარიშებით „ჩრდილოვანი სერვისების“ წილის მეშვეობით, აიძულებს ამ მაჩვენებელს გაზარდოს სიდიდის ბრძანებით. ამრიგად, კერძო სამედიცინო მომსახურების ბაზრის რეალური მოცულობა ექსპერტების მიერ ჯანდაცვაზე გაწეული მთლიანი დანახარჯების დაახლოებით 15-30%-ად არის შეფასებული (ცხრილი 47).

გასათვალისწინებელია, რომ სამედიცინო ტექნოლოგიების სხვადასხვა საფეხურზე საჭიროა სხვადასხვა დაფინანსების სტრუქტურა. ჯანდაცვის უზრუნველყოფის ისეთი ელემენტები, როგორიცაა საკვების მომზადება, სამრეცხაო, შენობების დასუფთავება და გარკვეული სახის ზრუნვა, მათ შორის საექთნო მომსახურება, შეიძლება იყოს უაღრესად პრივატიზებული. ამასთან, არის სამედიცინო მომსახურების სახეობები, სადაც სასურველია კერძო სექტორის წილის ნულამდე დაყვანა.

ეს საკითხი ძალზე საკამათოა. კერძო სამედიცინო პრაქტიკის შესახებ კანონების პაკეტის მომზადებისას გამოითქვა ორი საპირისპირო თვალსაზრისი. პირველის მიხედვით, კერძო სექტორს საერთოდ არ უნდა მიეცეს საშუალება განსაკუთრებით საშიში ინფექციების სამკურნალოდ. მეორე თვალსაზრისის მომხრეები თვლიან, რომ კერძო სექტორს შეუძლია იმოქმედოს სამედიცინო მომსახურების ნებისმიერ სფეროში, ხოლო მისი საქმიანობა რეგულირდება ნებართვების (ლიცენზირების) სისტემით.

სამწუხაროდ, დღეს ჯეროვნად არ არის გადაწყვეტილი კერძო სამედიცინო საქმიანობის სამართლებრივი რეგულირების საკითხი, ამიტომ სამედიცინო ბაზრის კერძო სექტორის ძირითადი ნაწილი „ჩრდილოვან ეკონომიკაშია“.

ფინანსური დეფიციტის პრობლემის გადაჭრის მოძიებაყურადღება უნდა გაამახვილო:

სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის ხარჯზე მეორადი და მესამეული ჯანდაცვის სექტორების და პირველადი ჯანდაცვის ხელშეწყობის დაფინანსების შემცირება;

ძვირადღირებული სამედიცინო ტექნოლოგიების გადატანა ფასიან ბაზაზე;

უფასო მინიმალური მოცულობის მკაფიო განმარტება

მომსახურება, ხოლო დამატებითი სამედიცინო მომსახურებისთვის პაციენტის თანაგადახდების შემოღება;

ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სისტემის ჩამოყალიბების შესაძლებლობა რამდენიმე დონეზე: საბაზისო სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემა და დამატებითი პროგრამები სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის უფრო მაღალი შენატანის განაკვეთით;

მოსახლეობის თანაგადახდების ლეგალიზაცია.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზებასთან ერთად, კანონი ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ ითვალისწინებს ჯანმრთელობის ნებაყოფლობითი დაზღვევის სისტემის (VHI) დანერგვას. VHI-ს მთავარი განმასხვავებელი ნიშანი ის არის, რომ სამედიცინო მომსახურების ხარჯების გადახდა ძირითადად თავად პაციენტს ეკისრება. ამასთან, თუ CHI ხორციელდება CHI-ს დამტკიცებული საბაზისო პროგრამის ფარგლებში, მაშინ VHI-სთან ერთად, გაწეული სამედიცინო მომსახურება სცილდება საბაზისო პროგრამის ფარგლებში.

VHI ვითარდება როგორც CHI პროგრამების დამატება, უზრუნველყოფს უფრო მაღალი დონის დამატებით სერვისებს, რაც საბოლოოდ აფართოებს ზოგადად ჯანდაცვის ფინანსურ შესაძლებლობებს.

დეფიციტის პირობებში სამედიცინო მომსახურების გაწევის ღირებულების ზრდა; რესურსები აიძულებს მიიღონ ზომები ერთდროულად ორი საპირისპირო მიმართულების გზაზე.

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ჯანდაცვის დანახარჯების წილის გაზრდა მშპ-ს სტრუქტურაში ხარჯების წილის გაზრდით ყველა დონის ბიუჯეტებიდან (ეს შეიძლება გაკეთდეს გადასახადების შეგროვების გაუმჯობესებით ან სხვა სახის ბიუჯეტის ხარჯების შემცირებით, ან ორივე ხსნარის ერთდროულად გამოყენებით, ასევე ზომის გაზრდით; სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სადაზღვევო გადახდა (ჯანმრთელობის სამინისტროს წინა გათვლებით ქFFOMS აჩვენებს მიმდინარე ტარიფის გაორმაგების აუცილებლობას).

მეორეც, აუცილებელია ჯანდაცვის ხარჯებზე კონტროლის განვითარება სამედიცინო სერვისებზე მიწოდებისა და მოთხოვნის რეგულირებით.

მოთხოვნის მართვა შეიძლება განხორციელდეს;

სამედიცინო მომსახურების (ან მისი ზოგიერთი სახის) მოქალაქეების მიერ თანაგადახდის პროცედურის შემოღება;

გარკვეული სახის ჯანდაცვის ხელმისაწვდომობის რეგულირების პრიორიტეტების დადგენა;

ერთი წლის განმავლობაში ავადმყოფი მოქალაქეებისთვის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევისთვის სადაზღვევო პრემიის ნაწილის პრემიის სახით დაბრუნების გამოყენება;

საშემოსავლო გადასახადის ოდენობის შემცირება იმ მოქალაქეებისთვის, რომლებმაც პირადი სახსრები გამოიყენეს სამედიცინო დახმარების მისაღებად.

ბოლო ორი წინადადება აშკარად არარეალურია თანამედროვე რუსულ ჯანდაცვაში მათი გამოყენებისთვის.

მიღებული სამედიცინო დახმარების მქონე პაციენტების მიერ თანაგადახდის შემოღება, უპირველეს ყოვლისა, მიზნად ისახავს ჯანდაცვის სისტემისთვის დამატებითი შემოსავლის მიღებას. ბევრი არგუმენტი არსებობს იმის სასარგებლოდ, რომ თანაგადახდის მექანიზმების გამოყენება არ ამცირებს ჯანდაცვის ხარჯებს, არამედ გადააქვს მათ სახელმწიფო სახსრების ვალდებულებიდან ავადმყოფი მოქალაქეების პირად ხარჯებზე. ამასთან, მათი გამოყენება გარკვეულწილად ამცირებს მოსახლეობის ექიმებამდე ბრუნვას იმ შემთხვევების „გათიშვით“, რომლებსაც სამედიცინო საფუძველი არ აქვთ და ძირითადად „სოციალური“ მიმართვებია.

თუ მიიღება გადაწყვეტილება თანაგადახდის შემოღების შესახებ „რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის შესახებ“ კანონპროექტში შესაბამისი ცვლილებების შეტანით, საჭირო იქნება:

1) თანაგადახდის პირობები (მაგალითად, ამბულატორიულ კლინიკაში მიმართვის ყოველი შემთხვევა, ყოველი საავადმყოფოს საწოლი დღე, თითოეული რეცეპტით გამოწერილი წამლისთვის ამბულატორიული მკურნალობის შეღავათიან საფუძველზე);

2) თანაგადახდის ოდენობა (თითოეული ვიზიტისთვის, საავადმყოფოში ყოფნის ყოველი დღისთვის, მაგრამ არაუმეტეს გარკვეული ოდენობისა მკურნალობის ყოველი შემთხვევისთვის, თითოეული რეცეპტისთვის ან „შეღავათიანი“ წამლის თითოეული დასახელებისთვის);

3) პაციენტთა გარკვეული ჯგუფის გამორიცხვის შესაძლებლობა (მაგალითად, დიაბეტით ან ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტებისთვის - ინსულინის და ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების შესყიდვის თანაგადახდის გამორიცხვა, შესაბამისად);

4) სამედიცინო პერსონალის მკაცრი კონტროლი პაციენტებისგან თანხების გამოძალვის შემთხვევების თავიდან ასაცილებლად;

5) ზუსტი გამოთვლების საჭიროება თითოეული კონკრეტული ტიპისთვის დადაწესებულების შესაძლებლობები თანაგადახდის პროცედურის შემოღებასთან დაკავშირებული ადმინისტრაციული ხარჯების ოდენობით, რათა დამატებითი ადმინისტრაციული ხარჯები (სალარო აპარატის შეძენა, ადმინისტრაციული პერსონალის ანაზღაურება, საჭირო ფორმებისა და აღრიცხვის ფორმების გადახდა და ანგარიშგება და ა.შ.) არ აღემატებოდეს თანაგადახდიდან დამატებით მიღებულ შემოსავალს ...

პაციენტის ხარჯების გაზიარებასამედიცინო მომსახურებისთვის დაკავშირებულია სპეციფიკურ პოლიტიკის მექანიზმებთან, რომლებიც მოქმედებენ სამედიცინო მომსახურების ბაზარზე მოთხოვნის არეალში. ეს მექანიზმები, როგორც წესი, მოქმედებს სადაზღვევო სისტემაში და განსაზღვრავს ხარჯების დაფარვაში პაციენტის მონაწილეობის შემდეგ ძირითად ფორმებს.

თანამონაწილეობა მომსახურებისთვის: ერთჯერადი თანხა, რომელიც მომხმარებელმა უნდა გადაიხადოს ყოველი გაწეული მომსახურებისთვის, თითოეული გამოწერილი მედიკამენტისთვის.

თანადაზღვევა: მომსახურების მთლიანი ღირებულების პროცენტი, რომელიც უნდა გადაიხადოს მომხმარებელმა (მაგალითად, პაციენტი იხდის სტაციონარული მომსახურების მთლიანი ღირებულების 20%-ს).

სამედიცინო მომსახურების გადახდაში მოსახლეობის მონაწილეობის აუცილებლობა განპირობებულია შემდეგი ძირითადი მიზეზებით. რესურსების ოდენობა, რომელიც სახელმწიფოს შეუძლია გამოყოს სოციალური სექტორის, მათ შორის ჯანდაცვის განვითარებისთვის, პირდაპირ კავშირშია საბიუჯეტო შეზღუდვებთან, განსაკუთრებით გარდამავალ ეკონომიკაში. ერთის მხრივ, ბაზრის სტრუქტურების მოუმწიფებლობა შეუძლებელს ხდის საბაზრო მექანიზმების ამოქმედებას. ჩვენი მოსახლეობა შეჩვეულია უნივერსალური გარანტიების სისტემას. ამავდროულად, თავად ჯანდაცვა ობიექტურად ვერ განვითარდება ექსკლუზიურად საბაზრო ბაზაზე. მეორე მხრივ, გარდამავალი ეკონომიკა მოითხოვს სახელმწიფო ხარჯების შემცირებას და მოქალაქეების პასუხისმგებლობის გაზრდას.თითო თვითკმარი, სოციალური განვითარებისთვის (ბიუჯეტის დეფიციტის და სხვა არახელსაყრელი ეკონომიკური რეალობის პირობებში). ყოველივე ეს განაპირობებს საბიუჯეტო სახსრების ფართო ჩართვას დარგის განვითარებაში.სტრატეგიული მიმართულებებირუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების თანამედროვე პროგრამაა:

სტაციონარული მოვლის მოცულობის შემცირება (დაახლოებით 20%-ით);

საავადმყოფოს შემცვლელი სახის მოვლის განვითარება;

ამბულატორიული მოვლის ღირებულების გაზრდა, მისი თერაპიული ფუნქციის გაძლიერება.

სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის და, ამავდროულად, სტაციონარული დახმარების მოცულობის შემცირების პრობლემა შეიძლება გადაწყდეს ძირითადად დიდი ქალაქების ხარჯზე, სადაც არის სამედიცინო დაწესებულებების განვითარებული ქსელი და მათი შესაძლებლობების კორექტირება. თუმცა, არ შეიძლება პატარა რაიონული საავადმყოფოების დახურვა, რადგან ეს დაუყოვნებლივ შეამცირებს სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობის დონეს შორეულ ადგილებში, რაც არასწორი იქნებოდა.

ჯანდაცვის დაფინანსების რეფორმის პროცესი გრძელდება, მომდევნო ათწლეულში შემდეგი ცვლილებები იგეგმება.

√ სახელმწიფომ უნდა უზრუნველყოს მოქალაქეთა კონსტიტუციური უფლებები უფასო სამედიცინო დახმარების მიღებაზე ჯანდაცვისთვის სახსრების გამოყოფით ყველა დონის ბიუჯეტიდან და სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის დასაფინანსებლად აუცილებელი სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდებიდან. ასევე, სახელმწიფო იღებს ვალდებულებას უზრუნველყოს ჯანდაცვის განვითარების პრიორიტეტი მთლიანი შიდა პროდუქტის არანაკლებ 6%-ის ოდენობით სახსრების გამოყოფით.

√ ფედერალურ ბიუჯეტში ჯანდაცვისათვის უნდა გამოიყოს სახსრები მისი ხარჯვითი მხარის არანაკლებ 5%-ის ოდენობით. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ბიუჯეტებში იგეგმება ჯანდაცვისთვის სახსრების გამოყოფა მათი ხარჯვითი მხარის არანაკლებ 20%-ის ოდენობით. გარე-საბიუჯეტო წყაროებიდან თანხების მიღებისას აკრძალულია ჯანდაცვისთვის გამოყოფილი საბიუჯეტო სახსრების ოდენობის შემცირება.

ფინანსური სტანდარტები წელიწადში ერთ ადამიანზე უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის ღირებულების კომპენსაციისთვის (ერთ სულ მოსახლეზე სტანდარტები) გამოიყენება:

მოქალაქეების სამედიცინო მომსახურების მოცულობის დაგეგმვა;

უმუშევარი მოქალაქეების სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის გადასახდელების გაანგარიშება;

ფინანსური რესურსების განაწილება რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე სამედიცინო მომსახურების გაწევის პირობების გასწორებისას;

ანგარიშსწორებები სამედიცინო მომსახურების მწარმოებლებთან სამედიცინო მომსახურების გაწევის მიზნით ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სისტემაში

უმუშევარი მოქალაქეების სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ერთ სულ მოსახლეზე სტანდარტების განსაზღვრის პროცედურას ამტკიცებს ფედერალური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდი ჯანდაცვის სფეროში სხვა ფედერალურ აღმასრულებელ ორგანოებთან შეთანხმებით.

√ ჯანდაცვისთვის გამოყოფილი ყველა დონის ბიუჯეტში უნდა იყოს გათვალისწინებული მოსახლეობის ჯანმრთელობის განათლებისა და დაავადებათა პრევენციის მიზნით გამოყოფილი სახსრების წილი.

ჯანდაცვის სფეროში საბიუჯეტო დაფინანსების ოდენობა დგინდება სახელმწიფო პროგრამების ფარგლებში შესრულებული ამოცანების მიხედვით. თუ ჯანდაცვის ორგანიზაციები, რომელთა დაფინანსების წყაროა ფედერალური ბიუჯეტი, უშუალოდ არიან ჩართულნი ჯანდაცვის სფეროში რეგიონული მიზნობრივი პროგრამების განხორციელებაში, მაშინ ასეთი აქტივობები გათვალისწინებულია რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ბიუჯეტების ხარჯზე. და გარე-საბიუჯეტო სახსრები.

სამედიცინო დაწესებულებების უკიდურესად არასაკმარისი საბიუჯეტო დაფინანსება, ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების ბიუჯეტის დეფიციტის კომპენსაციის შეუძლებლობა მოითხოვს ჯანდაცვის სექტორის კომერციალიზაციას და, შესაბამისად, სამედიცინო ორგანიზაციების შექმნას სხვადასხვა ფორმის საკუთრების საფუძველზე, მათ შორის სააქციო საზოგადოებას. , კოოპერატივი და ა.შ. ეს განაპირობებს იმას, რომ დღეს ჯანდაცვა წარმოდგენილია არა მხოლოდ ფედერალური და ადგილობრივი დაქვემდებარების საბიუჯეტო ინსტიტუტებით, არამედ კომერციული სტრუქტურებითაც. პაციენტი მოქმედებს როგორც კლიენტი სამედიცინო მომსახურების ბაზარზე და იღებს შესაძლებლობას აირჩიოს უფრო მიმზიდველი სამედიცინო დაწესებულება. ეს ასტიმულირებს ჯანდაცვის ხარისხის გაუმჯობესებას.

საბაზრო ეკონომიკაში შესაძლებელია განვასხვავოთ საბიუჯეტო, სადაზღვევო და კერძო (წყაროს მიხედვით) ჯანდაცვის დაფინანსების სისტემები.

ჯანდაცვის სფეროში საბიუჯეტო დაფინანსების ოდენობა დგინდება სახელმწიფო პროგრამების ფარგლებში შესრულებული ამოცანების მიხედვით. თუ ჯანდაცვის ორგანიზაცია, დაფინანსების წყარორომელიც წარმოადგენს ფედერალურ ბიუჯეტს, უშუალოდ მონაწილეობენ ჯანდაცვის სფეროში რეგიონული მიზნობრივი პროგრამების განხორციელებაში, ასეთი აქტივობები გათვალისწინებულია რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ბიუჯეტებისა და საბიუჯეტო სახსრების ხარჯზე (ცხრილი 4). .

ჯანდაცვის ცენტრალიზებული ბიუჯეტი მნიშვნელოვნად ავიწროებს ოპერატიული მენეჯმენტის შესაძლებლობებს, მინიმუმამდე ამცირებს არსებული ვითარების ფაქტორების გავლენას რესურსების მართვაზე, რაც გარდაუვლად ამცირებს საბიუჯეტო ჯანდაცვის მთლიან ეკონომიკურ ეფექტურობას. მუდმივი ბიუჯეტის შემცირებით, ცენტრალიზებული დაფინანსება ხდება ჯანდაცვის სისტემის თვითგანადგურების იარაღი.

ცხრილი 3. ჯანდაცვის დაფინანსების სისტემების სახეები

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ზოგადი რეკომენდაციით, სახელმწიფომ მთლიანი შიდა პროდუქტის (მშპ) მინიმუმ 6-7% უნდა გამოყოს ჯანდაცვაზე, როგორც დარგს, რომელიც უზრუნველყოფს ქვეყნის ეროვნულ უსაფრთხოებას. სამწუხაროდ, რუსეთი ჩამორჩება ამ მაჩვენებელს (ცხრილი 5), ხოლო მოსახლეობის მიერ წამლების მიწოდებასა და სამედიცინო მომსახურებაზე გაწეული ხარჯები (მშპ-ს 4,5% 1998 წელს) აღემატება ჯანდაცვის სახელმწიფო დაფინანსების მოცულობას (3,1%). ჯანდაცვაზე სახელმწიფო და მოსახლეობის დანახარჯების ჯამური მოცულობა ჩვენს ქვეყანაში მთლიანი შიდა პროდუქტის 7,6%-ია. ეს მნიშვნელოვნად აღემატება 1990-იან წლებს (მშპ-ს 3,3-დან 4,5%-მდე).

ცხრილი 5. ჯანდაცვაზე ჯამური დანახარჯები დასავლეთ ევროპაში, მშპ-ის პროცენტი

Ქვეყანა	1995 წელი	1996 წელი	1997 წელი	1998 წელი	1999 წელი	2000 წ
ავსტრია
ბელგია
დანია
ფინეთი
საფრანგეთი
FRG	10,6	10,9	10,7	10,6	10,7	10,6
საბერძნეთი
ისლანდია
ირლანდია
იტალია
კანადა
ლუქსემბურგი
ნიდერლანდები
ნორვეგია
პორტუგალია
ესპანეთი
შვედეთი
შვეიცარია	10,0	10,4	10,4	10,6	10,7	10,7
Დიდი ბრიტანეთი
აშშ	13,3	13,2	13,0	12,9	13,0	13,0

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემამ, როგორც ჯანდაცვის განუყოფელი ნაწილი, რადიკალურად შეცვალა სიტუაცია, რადგან შესაძლებელი გახდა ჯანდაცვის მრავალარხიან დაფინანსებაზე გადატანა.

საბაზრო ეკონომიკაში, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემის დაფინანსების არასაბიუჯეტო წყაროები შეიძლება იყოს სახსრები:

1) სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა და ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევა;

2) ორგანიზაციები, რომლებსაც აქვთ დადებული ხელშეკრულებები ჯანდაცვის ორგანიზაციებთან სამედიცინო მომსახურების გაწევისთვის;

3) ინვესტორები, რომლებიც აფინანსებენ ინოვაციურ პროექტებს, რომლებიც ახორციელებენ ჯანდაცვის ორგანიზაციების, გრანტებისა და გამოგონებების ინიციატივით და (ან) ბაზაზე ახალი სამედიცინო ტექნოლოგიების სფეროში;

4) საგანმანათლებლო სამედიცინო და ფარმაცევტული დაწესებულებები, რომლებიც იყენებენ სამედიცინო ორგანიზაციებს კლინიკურ ბაზად;

5) ოპერაციული მართვის საფუძველზე ჯანდაცვის ორგანიზაციებისთვის მინიჭებული ქონების სარგებლობის ქირისგან;

6) მედიცინის მუშაკთა სამედიცინო ტექნოლოგიების მომზადებასთან დაკავშირებული საქმიანობიდან, აგრეთვე მომხმარებლებთან ხელშეკრულების საფუძველზე მოსახლეობის ჯანმრთელობის განათლების საქმიანობიდან;

7) საწარმოები და სხვა ორგანიზაციები მათ მიმართ წარდგენილ პრეტენზიებზე მოქალაქეთა მკურნალობის ხარჯების ანაზღაურების თაობაზე პროფესიულ დაავადებებთან და სამსახურში ავარიებთან, საგზაო ავარიებთან, მოწამვლასთან და ინფექციურ დაავადებებთან დაკავშირებული სანიტარიულ-ეპიდემიური რეჟიმის დარღვევასთან დაკავშირებით;

8) ჰუმანიტარული საქმიანობა - გრანტების (უსასყიდლო სუბსიდიების) ან სხვა დახმარების (მხარდაჭერის) სახით;

9) სხვა ქვითრებიდან, რომლებიც არ არის აკრძალული რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით;

10) პაციენტებისგან ფასიანი სამედიცინო მომსახურების გაწევისთვის.

გარდამავალი ეკონომიკა ბიუჯეტის დეფიციტის და სხვა არახელსაყრელი ეკონომიკური რეალობის პირობებში მოითხოვს სახელმწიფო ხარჯების შემცირებას და საბიუჯეტო სახსრების ფართო ჩართვას ინდუსტრიის განვითარებაში, მათ შორის პაციენტების თანამონაწილეობას სამედიცინო მომსახურების ღირებულებაში.

საკუთრების, მეწარმეობისა და კონკურენციის ფორმების მრავალფეროვნება არის საბაზრო სისტემის ჩამოყალიბების წინაპირობა, რომელიც ქმნის ახალ პოტენციალს სოციალური საჭიროებების დასაკმაყოფილებლად. ეს პოტენციალი მოიცავს:

მოქალაქეებისთვის შემოსავლის მიღებისა და საკუთარი თავის და ოჯახის წევრების სოციალური მომსახურებით უზრუნველყოფის შესაძლებლობების გაზრდა;

მოთხოვნილებების დაკმაყოფილების ახალი წყაროების გაჩენა კერძო მეწარმეობის განვითარების გზით.

წლების განმავლობაში რუსული ჯანდაცვა მკვეთრად გადაიზარდა ზედმეტად ცენტრალიზებულიდან ფრაგმენტულ სისტემამდე.

ჯანდაცვის სისტემა ფრაგმენტული იყო. ერთის მხრივ, ტენდენციაა ერთიანი ჯანდაცვის სისტემის დაყოფის დაფინანსების ძირითადი წყაროების პრინციპით - სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემის, სახელმწიფო და მუნიციპალური ბიუჯეტის მეშვეობით. ერთიანი საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სისტემა დაიყო 2 სექტორად - საბიუჯეტო და სადაზღვევო. ერთი და იგივე ჯანდაცვის დაწესებულება საბიუჯეტო და სადაზღვევო სისტემებში სრულიად განსხვავებული დაფინანსებისა და მართვის სქემების საფუძველზე მუშაობს. თითოეული მათგანი აგებულია საკუთარი წესების საფუძველზე, რაც უკიდურესად უარყოფით გავლენას ახდენს ჯანდაცვის ეკონომიკაზე და ხელს უშლის მართვისა და დაგეგმვის ერთიანი მიდგომის განხორციელებას.

ადგილობრივი თვითმმართველობის საფუძვლების შესახებ მოქმედი კანონმდებლობა ითვალისწინებს ადგილობრივი ხელისუფლების ავტონომიას ჯანდაცვის საკითხებთან დაკავშირებით. შედეგად, თითოეული მუნიციპალიტეტი აშენებს საკუთარ დახურულ სისტემას.

სისტემის ფრაგმენტაცია გარკვეულწილად ანაზღაურდება ტერიტორიული CHI ფონდების ძალისხმევით, რომლებიც ცდილობენ ფედერაციის სუბიექტის ერთიანი დაფინანსების სისტემის შექმნას. ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ მოქმედი კანონმდებლობა იძლევა შესაძლებლობას მოახდინოს ფინანსური რესურსების ცენტრალიზება ჯანდაცვის დაფინანსების თანაბარ პირობებში. მიუხედავად ამისა, CHI სისტემის შესაძლებლობები ძალიან შეზღუდულია. დღეს მის სტრუქტურებში გადის ჯანდაცვის მთელი რესურსის მხოლოდ 30-35%. ეს საკმარისი არ არის გონივრული ცენტრალიზაციისა და მართვის ერთიანი სტრატეგიის უზრუნველსაყოფად.

არსებობს მიდრეკილება ჯანდაცვის მიწოდებისა და ჯანდაცვის სერვისების ცალკეულ დონეებს შორის ურთიერთქმედების შესუსტებისკენ. დაგეგმვის დაბალი დონის გამო, ერთი უბანი იძულებულია შეინარჩუნოს არასაჭირო სიმძლავრეები, ხოლო მეზობელ ტერიტორიაზე მათი მწვავე დეფიციტია. მცირე რაიონული საავადმყოფოების მიერ შეძენილი ძვირადღირებული აღჭურვილობის უსაქმურობის მრავალი მაგალითი არსებობს (ჩვეულებრივ, კვალიფიციური პერსონალის ნაკლებობის გამო). შედეგად, სამედიცინო დაწესებულებების არსებული ქსელი სულ უფრო ნაკლებად შეესაბამება მოსახლეობის რეალურ საჭიროებებსა და რესურსების რაციონალური გამოყენების მოთხოვნებს.

გარდა ამისა, საფრთხის ქვეშ იყო სისტემის ორგანიზების უმნიშვნელოვანესი პრინციპი - სამედიცინო დახმარების გაწევის ეტაპობრივი უზრუნველყოფა. ჯანდაცვის სისტემა არ შეიძლება აშენდეს ერთ ცალკეულ ტერიტორიაზე; რესურსების გამოყენების ეფექტიანობის გასაზრდელად საჭიროა სამედიცინო დაწესებულებების ქსელის გონივრული რეგიონალიზაცია, მათი ფუნქციების დაყოფის საფუძველზე, თითოეული დაწესებულების დონისა და ტიპის გათვალისწინებით. .

ეს გულისხმობს მართვისა და დაფინანსების ცენტრალიზაციის უფრო მაღალ დონეს, ვიდრე დღეს დომინირებს. ეს არის ფუნდამენტური განსხვავება ჯანდაცვასა და სოციალური სფეროს სხვა სისტემებს შორის, რომლებსაც მუნიციპალური ხელისუფლება მართავს.

ჯანდაცვის დაფინანსების საჯარო ხასიათი

ჯანდაცვის მაღალი პრიორიტეტი ეროვნულებს შორისმიზნები და 70-იანი წლების ტენდენცია. XX ვ. ჯანდაცვის „სოციალიზაციამდე“ განაპირობა ის, რომ 80-იანი წლების დასაწყისში. ჯანდაცვა 3/4-ზე მეტით ფინანსდებოდა სახელმწიფო სახსრებიდან. ამავდროულად, ქვეყნების უმეტესობაში თითქმის მთელმა მოსახლეობამ მიიღო წვდომა ამბულატორიულ და ჰოსპიტალურ დახმარებაზე სახელმწიფო სახსრების ხარჯზე. მხოლოდ შეერთებულ შტატებში საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაფინანსება არ აღემატება 50%-ს.

სახელმწიფო სახსრები იგულისხმება როგორც სახელმწიფოს, ეროვნული სავალდებულო დაზღვევის პროგრამების, ადგილობრივი ხელისუფლების (რაიონი, რაიონი, მუნიციპალური და ა.შ.), საზოგადოებრივი ორგანიზაციების (პროფკავშირები, ეკლესიები, პარტიები და ა.შ.) ფონდები.

მომდევნო წლებში, როდესაც რესურსებზე მოთხოვნამ დაიწყო სახელმწიფოს შესაძლებლობებზე გადაჭარბება, ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში სახელმწიფო დანახარჯების წილი ჯანდაცვის მთლიან ხარჯებში ოდნავ შემცირდა (იხ. ცხრილი 36). უფრო მეტიც, დიდ ბრიტანეთში, ირლანდიაში, იტალიაში, საბერძნეთსა და საფრანგეთში 5 პუნქტით მეტი, ხოლო პორტუგალიაში - 10 პუნქტით 1990 წელს 1980 წელთან შედარებით. მხოლოდ ავსტრალიაში, ფინეთში, იაპონიასა და თურქეთში ოდნავ გაიზარდა სახელმწიფო ხარჯების წილი.

საკმაოდ გავრცელებულია მოსაზრება, რომ სახელმწიფო სახსრების დეფიციტის შემთხვევაში, პაციენტებიდან და სხვა კერძო წყაროებიდან სახსრები აქტიურად უნდა იყოს მობილიზებული. ეს იდეა მხარდაჭერილია ჩათვლით.მსოფლიო ბანკი.

ამავდროულად, ექიმთა ვიზიტისთვის გადახდის შემოღება 1,5-2 კანადური დოლარის დონეზეც კი. დოლარმა გამოიწვია კანადაში დახმარების შემცირება 70-იან წლებში. 7%-ით, ხოლო ღარიბებისთვის ეს კლება 12%-საც კი შეადგენდა, რაც მდიდრებისთვის ჯანდაცვის ხელმისაწვდომობის შედარებით ზრდას ნიშნავდა. მსგავსი სურათი დაფიქსირდა საფრანგეთში 1980-იანი წლების დასაწყისში. 70-იან წლებში ამერიკის შეერთებულ შტატებში ამბულატორიული დახმარების თანაგადახდის შემოღება. პროგრამის ფარგლებში"მედიქეიდი „იწვევდა ამბულატორიული დახმარების 8%-ით შემცირებას, ხოლო ჰოსპიტალში მოვლის 17%-ით ზრდას.

არსებული მონაცემები მიუთითებს, რომ ბევრ ქვეყანაში მთავრობა და/ან ეროვნული სადაზღვევო სისტემა ანაზღაურებს ჯანდაცვის ხარჯების დიდ ნაწილს.

ბოლო წლებში იზრდება ინტერესი ჯანდაცვის ხარჯების დინამიკის მიმართ. თუმცა, ამის მიზეზები განსხვავებულია სხვადასხვა ქვეყანაში. თუ განვითარებად ქვეყნებში და გარდამავალი ეკონომიკის მქონე ქვეყნებში, როგორიცაა რუსეთი, ეს ინტერესი დაკავშირებულია ჯანდაცვის სისტემის შენარჩუნებასთან, ბიუჯეტის დეფიციტის მიუხედავად, და, სულ მცირე, ჯანდაცვის ხარჯების შემცირების თავიდან აცილებას, მაშინ ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში დაინტერესებულია ხარჯების შეკავების აუცილებლობით, რესურსების გამოყენების ეფექტურობის გაუმჯობესებით.

ქვეყნების ამ უკანასკნელი ჯგუფისთვის დამახასიათებელია, რომ ჯანდაცვის ხარჯების ზრდა უფრო მეტად ასოცირდება სამედიცინო მომსახურების ღირებულების ზრდასთან და, ნაკლებად, გაწეული მომსახურების მოცულობის რეალურ ზრდასთან.

სახელმწიფო გარანტიების სისტემა რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო მომსახურებით უზრუნველყოფის მიზნით

ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სისტემაზე გადასვლამ ჯანდაცვის სისტემაში ფუნდამენტურად ახალი ეკონომიკური ურთიერთობების გაჩენა გამოიწვია. შედეგად, ინდუსტრია გადავიდა „შინაარსის“ საფუძველზე დაფინანსებიდან „ფულის შოვნაზე“ გაწეული ჯანდაცვისთვის.

ამასთან, ინდუსტრიაში დისბალანსია სახელმწიფოს მიერ მოქალაქეების უფასო სამედიცინო მომსახურების გაწევის ვალდებულებებსა და ამისთვის გამოყოფილ ფინანსურ რესურსებს შორის. "ფული-სასაქონლო" სისტემაში ავეჯის შეუსაბამობა არ იძლევა ჯანმრთელობის დაზღვევის იდეის ეკონომიკური პოტენციალის სრულად რეალიზების საშუალებას.

ამ პრობლემის გადასაჭრელად შემუშავდა რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეების უფასო სამედიცინო მომსახურებით უზრუნველყოფის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამა, რომელიც განსაზღვრავს სამედიცინო დახმარების მინიმალურ აუცილებელ მოცულობას და ფინანსურ რესურსებს მათი უზრუნველსაყოფად არა მხოლოდ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში. არამედ ჯანდაცვის მთელ სისტემაში.

რუსეთის ფედერაციის სახელმწიფო გარანტიების სისტემის ჩამოყალიბება უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის კუთხით ითვალისწინებს ჯანდაცვის დაფინანსების საბიუჯეტო და სადაზღვევო ფორმის გაძლიერებას უფასო სამედიცინო დახმარების სახეობებისა და მოცულობების მკაფიოდ დაყოფით ადექვატური დაფინანსების მიხედვით. წყაროები.

რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეთა კონსტიტუციური უფლებების განხორციელების მიზნით, რუსეთის ფედერაციის მთავრობის დადგენილებით 1998 წლიდან. ყოველწლიურად მტკიცდება რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამა (შემდგომში - პროგრამა).

პროგრამის განვითარების მიზნებია:

მოქალაქეთა კონსტიტუციური უფლებების განხორციელების ერთიანი მექანიზმის შექმნა გარანტირებული მოცულობისა და ხარისხის უფასო სამედიცინო დახმარების მისაღებად მთელი ქვეყნის მასშტაბით;

სამედიცინო მომსახურების დაგეგმვისა და დაფინანსების ერთიანი სისტემის შექმნა;

მოსახლეობის უფასო სამედიცინო მომსახურებით უზრუნველყოფის სახელმწიფო ვალდებულებების შესრულების უზრუნველყოფა და ამისთვის გამოყოფილი თანხები;

ჯანდაცვის რესურსების გამოყენების ეფექტიანობის ამაღლება. პროგრამის შექმნის ძირითადი პრინციპები მოიცავს შემდეგ დებულებებს:

მოსახლეობის ავადობის დონის შესაბამისად სამედიცინო დახმარების საჭირო მოცულობების განსაზღვრა;

ერთ სულ მოსახლეზე დაზღვეული შემთხვევის (ავადმყოფობის და (ან) სამედიცინო დახმარების მოთხოვნის ალბათობის გაანგარიშება);

სამედიცინო დახმარების მოცულობის შესაბამისი ერთეულის განხორციელებისთვის სოციალურად აუცილებელი ხარჯების განსაზღვრა;

მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო მომსახურების გარანტირებული მოცულობების და მათი განხორციელებისთვის აუცილებელი ფინანსური რესურსების შესაბამისობა წყაროების მიხედვით;

ამ პროგრამის განსახორციელებლად ყველა დონის აღმასრულებელი ხელისუფლების ვალდებულებების დადგენა;

ჯანდაცვის ხარჯების დაგეგმვის ერთიანი სისტემის დანერგვა ყველა დონის ბიუჯეტის და ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფონდების ხარჯზე.

პროგრამა ითვალისწინებს ამბულატორიული და პოლიკლინიკური სექტორის პრიორიტეტულ განვითარებას და სტაციონარული მომსახურების ეფექტიანობის გაზრდას მისი ინტენსიფიკაციის გზით.

პროგრამა შედგება 6 განყოფილებისგან და მოიცავს მოსახლეობისთვის უსასყიდლოდ გაწეული სამედიცინო დახმარების სახეების ჩამონათვალს, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ძირითად პროგრამას, სამედიცინო მომსახურების მოცულობას, ერთ სულ მოსახლეზე ჯანმრთელობის დაფინანსების სტანდარტების ფორმირების პროცედურას, რომელიც უზრუნველყოფს სამედიცინო მომსახურების გარანტირებული მოცულობის უზრუნველყოფა.

განყოფილება „ზოგადი დებულებები“ აყალიბებს პრინციპებს და განსაზღვრავს პროგრამის დაფინანსების წყაროებს. კერძოდ, განყოფილებაში მითითებულია, რომ იგი შემუშავდა სამედიცინო მომსახურების მოცულობის სტანდარტების საფუძველზე, რომლებიც საფუძვლად უდევს ჯანდაცვის ხარჯების ფორმირებას ყველა დონის ბიუჯეტში და ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფონდების შესაბამის ბიუჯეტებში. .

განყოფილება „სამედიცინო დახმარების სახეობების ჩამონათვალი“ შეიცავს პროგრამაში შემავალი სამედიცინო დახმარების სახეობებს:

სასწრაფო დახმარება იმ პირობებისთვის, რომლებიც საფრთხეს უქმნის მოქალაქის ან მის გარშემო მყოფთა სიცოცხლეს ან ჯანმრთელობას, გამოწვეული უეცარი დაავადებებით, ქრონიკული დაავადებების გამწვავებით, უბედური შემთხვევებით, დაზიანებებითა და მოწამვლებით, ორსულობისა და მშობიარობის დროს გართულებებით;

ამბულატორიული სამედიცინო დახმარება, მათ შორის, დაავადებების პროფილაქტიკის (მათ შორის დისპანსერული დაკვირვების), დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ღონისძიებების განხორციელება როგორც კლინიკაში, ასევე სახლში;

მწვავე დაავადებებისა და ქრონიკული დაავადებების გამწვავების, მოწამვლისა და დაზიანებების სტაციონარული მკურნალობა, რომლებიც საჭიროებენ ინტენსიურ მკურნალობას, სადღეღამისო სამედიცინო ზედამხედველობას და იზოლაციას ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების გამო, ორსულობის, მშობიარობისა და აბორტის პათოლოგიით, დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაცია მკურნალობისა და რეაბილიტაციის მიზნით. , რომელიც საჭიროებს სამედიცინო ზედამხედველობას.

გადაუდებელი სამედიცინო და სტაციონარული დახმარების გაწევისას გათვალისწინებულია უფასო ნარკოდახმარება. მოსახლეობისთვის სამედიცინო დახმარების გაწევის პირობებს და პროცედურას განსაზღვრავს რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო ფედერალურ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდთან შეთანხმებით.

რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებს ეძლევათ შემდეგისამედიცინო მომსახურების გაწევის პირობები.

1. ამბულატორიულ კლინიკებში:

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში სამედიცინო და პროფილაქტიკური დახმარების გაწევის ხელშეკრულებების ფარგლებში პაციენტის მიერ ექიმისა და სამედიცინო დაწესებულების არჩევის შესაძლებლობა;

კონკრეტული პაციენტისთვის დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღონისძიებების ფარგლებს ადგენს დამსწრე ექიმი;

ექიმთან პაემანზე პაციენტთა რიგის არსებობისა და დიაგნოსტიკური ტესტების, სამედიცინო პროცედურების ჩატარების შესაძლებლობა. მაქსიმალური ლოდინის დრო განისაზღვრება ტერიტორიული პროგრამებით;

გადაუდებელი ჩვენებების შემთხვევაში კლინიკაში სამედიცინო დახმარება ხორციელდება პაციენტის მიმართვის მომენტიდან;

პაციენტის რუტინული მიმართვა ჰოსპიტალიზაციას ახორციელებს სამედიცინო დაწესებულების ან ჯანდაცვის ორგანოს მიერ კლინიკური ჩვენებების შესაბამისად.

2. სტაციონარული დაწესებულებებში:

პაციენტების ჰოსპიტალიზაცია ტარდება კლინიკური ჩვენებების მიხედვით, რომელიც საჭიროებს ინტენსიურ დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდებს, ასევე, სადღეღამისო დაკვირვებას;

გადაუდებელ შემთხვევაში პაციენტი ჰოსპიტალიზებულია რიგგარეშე;

დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის რიგის არსებობის შესაძლებლობა. მაქსიმალური მოლოდინის დრო განისაზღვრება ტერიტორიული პროგრამებით.

პაციენტებს ათავსებენ 4 და მეტი საწოლიან პალატებში;

პაციენტის გამოკვლევა და მკურნალობა ხორციელდება ექიმის დანიშნულებით;

საავადმყოფოში ყოფნისას პაციენტი იღებს უფასო გამოკვლევას, მკურნალობას, სამედიცინო კვებას სამედიცინო მომსახურების სტანდარტების შესაბამისად;

ერთ-ერთი მშობლის ან ოჯახის სხვა წევრის შესაძლებლობას, მშობლების შეხედულებისამებრ, დარჩეს 1 წლამდე ავადმყოფ შვილთან.

განყოფილება „სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის საბაზისო პროგრამა“ განსაზღვრავს იმ დაავადებათა სახეებს, რომლებზედაც ამბულატორიული და სტაციონარული დახმარება ხდება სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ხარჯზე.

ძირითადი პროგრამა ხორციელდება სამედიცინო დაზღვევის მონაწილეებს (სუბიექტებს) - რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეს, სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციას, ტერიტორიულ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდს, სამედიცინო ორგანიზაციას შორის დადებული ხელშეკრულებების საფუძველზე.

სამედიცინო დახმარება ძირითადი სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის პროგრამის ფარგლებში მიეწოდება მოქალაქეებს რუსეთის ფედერაციის მასშტაბით ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ხელშეკრულებების შესაბამისად.

განყოფილებაში „მოსახლეობას ყველა დონის ბიუჯეტის ხარჯზე გაწეული სამედიცინო დახმარება“ ჩამოთვლილია მოქალაქეებისთვის ყველა დონის ბიუჯეტის ხარჯზე უსასყიდლოდ გაწეული სამედიცინო მომსახურების სახეები.

ფედერალური ბიუჯეტის ხარჯზე მოქალაქეებს უტარდებათ უფასო სამედიცინო დახმარება ფედერალური დაქვემდებარების ჯანდაცვის დაწესებულებებში, მათ შორის მაღალტექნოლოგიური (ძვირადღირებული) სამედიცინო მომსახურება, რომელთა ჩამონათვალი დამტკიცებულია რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულებისა და მუნიციპალიტეტების ბიუჯეტის ხარჯზე მოქალაქეებს უტარდებათ სასწრაფო სამედიცინო დახმარება, რომელიც უზრუნველყოფილია სასწრაფო სამედიცინო დახმარების სადგურებით (განყოფილებები, პუნქტები). ამავე წყაროებიდან, უზრუნველყოფილია ამბულატორიული და სტაციონარული მომსახურება, რომელიც უზრუნველყოფილია სპეციალიზებულ დისპანსერებში, საავადმყოფოებში (განყოფილებებში, ოფისებში) სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების, ტუბერკულოზის, შეძენილი იმუნოდეფიციტის სინდრომის, ფსიქიკური აშლილობისა და ქცევითი დარღვევების, ნარკომანიის დაავადებების, თანდაყოლილი ანომალიებით. ( მალფორმაციები), დეფორმაციები და ქრომოსომული დარღვევები ბავშვებში, პერინატალურ პერიოდში წარმოქმნილი გარკვეული პირობები, სამედიცინო მომსახურების ძვირადღირებული სახეობები, რომელთა ჩამონათვალი დამტკიცებულია რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის ჯანდაცვის მართვის ორგანოს მიერ.

ყველა დონის ბიუჯეტის ხარჯზე ხორციელდება შეღავათიანი მედიკამენტებით უზრუნველყოფა და პროთეზირება (სტომატოლოგიური, თვალის, ყურის) სამედიცინო მომსახურების დაფინანსება ფელდშერულ-სამშობიარო პუნქტებით, ჰოსპიებით, საექთნო საავადმყოფოებით, კეთროვანთა კოლონიით, ტრაქომატოზური დისპანსერებით. შეძენილი იმუნოდეფიციტის სინდრომის წინააღმდეგ ბრძოლის ცენტრები, სამედიცინო პრევენციის ცენტრები, სამედიცინო და ფიზიკური დისპანსერები, ოკუპაციური პათოლოგიის განყოფილებები და ცენტრები, ბავშვთა სანატორიუმები, ბავშვთა სახლები, სასამართლო სამედიცინო ექსპერტიზისა და პათოლოგიური გამოკვლევის ბიუროები, სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ცენტრები, სადგურები, განყოფილებები, ოფისები. სისხლის გადასხმა, სასწრაფო დახმარების მანქანა.

განყოფილება „სამედიცინო დახმარების მოცულობები“ განსაზღვრავს 1000 ადამიანზე სამედიცინო და პროფილაქტიკური დახმარების მოცულობის სტანდარტებს.

სამედიცინო დახმარების მოცულობის ძირითადი სტანდარტები დამტკიცდა მოსახლეობისთვის უფასო სამედიცინო მომსახურებით უზრუნველყოფის სახელმწიფო გარანტიებთან შესაბამისობის მისაღწევად და მათი განხორციელებისთვის გამოყოფილი ფინანსური რესურსებით (ყველა დონის საბიუჯეტო სახსრები და სადაზღვევო პრემიები), რაც გაზრდის გამოყენების ეფექტურობას. ფინანსური რესურსები სამედიცინო მომსახურების სტრუქტურის გაუმჯობესებით.

ამბულატორიული დახმარების მოცულობის მაჩვენებელი გამოიხატება ვიზიტების რაოდენობაში 1000 ადამიანზე და მკურნალობის დღეების რაოდენობაში დღის საავადმყოფოებში, დღის საავადმყოფოებში და საავადმყოფოებში სახლში 1000 ადამიანზე.

მაგალითად, განვიხილოთ 2002 წელს დამტკიცებული სამედიცინო დახმარების მოცულობის სტანდარტები.

ვიზიტების რაოდენობაა 9198, მათ შორის საბაზისო პროგრამის 8458 ვიზიტი.

დღის საავადმყოფოებში, დღის საავადმყოფოებში და სახლის საავადმყოფოებში მკურნალობის დღეების რაოდენობის სტანდარტი არის 749 დღე, მათ შორის 619 დღე ძირითადი პროგრამისთვის.

სტაციონარული მოვლის მოცულობის მაჩვენებელი გამოიხატება 1000 ადამიანზე საწოლ-დღეების რაოდენობაში.

ეს მაჩვენებელი გამოითვლება ჰოსპიტალიზაციის მაჩვენებლის 1000 ადამიანზე გამრავლებით. პაციენტის საავადმყოფოში ყოფნის საშუალო ხანგრძლივობაზე.

2001 წელს ეს მაჩვენებელი რუსეთში საშუალოდ 3330 იყო, რაც რამდენჯერმე აღემატება უცხოურ მაჩვენებლებს (1000-800). ამჟამინდელი მოცულობის ანალიზი (3330 საწოლი-დღე 1000 ადამიანზე) გვიჩვენებს, რომ საავადმყოფოში ხშირად არიან პაციენტები, რომლებსაც შეუძლიათ იმავე ხარისხით მკურნალობა ამბულატორიულ საფუძველზე. გარდა ამისა, პაციენტები მკურნალობენ საავადმყოფოში სრულ გამოჯანმრთელებამდე, რაც უკიდურესად ირაციონალურია. დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციის შემთხვევაში, თითქმის ყველა გამოკვლევა ტარდება საავადმყოფოში.

ინტენსიური გამოკვლევისა და მკურნალობის შემდეგ, უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტები უნდა იყვნენ ამბულატორიულ საფუძველზე, უპირველეს ყოვლისა პოლიკლინიკებისა და საავადმყოფოების დღის საავადმყოფოებში.

სტაციონარული მკურნალობა არის ჯანმრთელობის დაცვის მთავარი ღირებულება. სამედიცინო მომსახურების ნაწილის ჰოსპიტალის შემცვლელ ტექნოლოგიებზე (დღის საავადმყოფოები და ა.შ.) ამბულატორიულ ეტაპზე გადატანა საშუალებას მისცემს არ შემცირდეს სამედიცინო დახმარების მოცულობა და ხელმისაწვდომობის დონე და რეალურად გაზარდოს ჯანდაცვის რესურსების გამოყენების დონე. . ამრიგად, პროგრამით გათვალისწინებული სტაციონარული მოვლის მოცულობის შემცირება, ამ ტიპის მოვლის რეალურ მოცულობასთან შედარებით, შეესაბამება დღის საავადმყოფოებში, დღის საავადმყოფოებსა და სახლის საავადმყოფოებში მკურნალობის დღეების მოცულობის ზრდას.

სტაციონარული მოვლის მოცულობის სტანდარტი არის 2812,5 საწოლი დღე, მათ შორის 1942,5 საწოლი დღე ძირითადი პროგრამისთვის.

სასწრაფო დახმარების მომსახურეობის მოცულობის მაჩვენებელი გამოიხატება 1000 ადამიანზე გამოძახების რაოდენობით. ზარების სტანდარტი არის 318 ზარი.

სექციაში „ჯანმრთელობის დაფინანსების სტანდარტები ერთ სულ მოსახლეზე“ მოცემულია ამ სტანდარტების განსაზღვრის კონცეფციები და პრინციპები.

ხელმძღვანელი სტანდარტებიჯანდაცვის დაფინანსება არის ინდიკატორები, რომლებიც ასახავს 1 ადამიანზე უფასო სამედიცინო მომსახურების ღირებულების კომპენსაციის თანხებს.

ერთ სულ მოსახლეზე ჯანდაცვის დაფინანსების სტანდარტებს აყალიბებენ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელი ხელისუფლება, მათ მიერ განსაზღვრული სამედიცინო მომსახურების ღირებულების ინდიკატორების საფუძველზე.რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამების დაფინანსების პირობების გათანაბრება ხდება საბიუჯეტო კანონმდებლობითა და რუსეთის ფედერაციის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ კანონმდებლობით დადგენილი წესით. მოქმედი პროცედურის შესაბამისად, უფრო მაღალი დონის ბიუჯეტები სუბსიდირებას უკეთებენ ქვედა დონის ბიუჯეტებს ამ უკანასკნელისგან ფინანსური რესურსების დასაბუთებული დეფიციტის შემთხვევაში ტრანსფერების გამოყოფით. ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სისტემაში ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფედერალური ფონდი ანაწილებს სუბვენციებს ტერიტორიული სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდებზე.

პროგრამა ხორციელდება რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების დონეზე, რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამების შესაბამისად, რომლებსაც აქვთ იგივე სტრუქტურა, როგორც ფედერალური პროგრამა.

ინდუსტრიაში მენეჯმენტის გაუმჯობესების ერთ-ერთი მთავარი მიმართულებაა რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობისთვის საშუალოვადიან 5 წლამდე უფასო სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის გრძელვადიანი დაგეგმვის მექანიზმების შემუშავება. პროგრამის საშუალოვადიანი და შემდეგ გრძელვადიანი დაგეგმვის სისტემაზე გადასვლა უზრუნველყოფს სისტემის განვითარების თვისობრივად ახალ დონეს, მისი გადარჩენის პირობებიდან გადასვლას განვითარების ინტენსიფიკაციაზე მეცნიერული მოთხოვნების შესაბამისად. და ტექნოლოგიური პროგრესი ჯანდაცვის სფეროში. XXI საუკუნე.

ამ მიმართულების განხორციელებას მეტი დრო დასჭირდება, მაგრამ ეს არის პროგრამის განვითარების ყველაზე პერსპექტიული და მნიშვნელოვანი მიმართულება.

გარდა ამისა, არსებობს დაფინანსების ისეთი მეთოდი, როგორიცაა გლობალური ბიუჯეტის შემუშავება. გლობალური ბიუჯეტის მეთოდის ეკონომიკური აზრი - ჯანდაცვის დაწესებულებისა და სამედიცინო მომსახურების მყიდველის ეკონომიკური ინტერესების გათანაბრება - არის ის, რომ გადამხდელი მხარე ცვლის დაფინანსების პრიორიტეტებს.ეს მეთოდი ასტიმულირებს:

1) კლინიკიდან სტაციონარში პაციენტის გადაყვანის მართებულობა;

2) სამედიცინო მომსახურების გაწევის ჰოსპიტალური შემცვლელი ფორმების შექმნა;

3) პოლიკლინიკის ექიმებთან თანამშრომლობის ფორმების ძიება ან მათი არარსებობის შემთხვევაში საკუთარი ამბულატორიების შექმნა;

4) ხარჯების დაზოგვა რთული შემთხვევებისთვის.

გლობალური ბიუჯეტი ყალიბდება ფინანსური გეგმის სახით. მისი განხორციელების პირობაა რესურსების თავისუფალი განკარგვა, მათზე მანევრირება. გლობალური ბიუჯეტის მეთოდზე გადასვლის შედეგები უნდა იყოს:

ჰოსპიტალიზაციის რაოდენობის შემცირება;

რესურსების გაზრდა სტაციონარული მოვლის ერთი შემთხვევისთვის;

ამბულატორიული დახმარების უფრო ეფექტური გამოყენება;

ფიქსირებული ტარიფების ნაცვლად გაწეული მომსახურებისთვის გადახდის სახელშეკრულებო განაკვეთების დაწესება.

ამრიგად, ჯანდაცვის სფეროში ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პრობლემაა დარგის დაფინანსება. სტრატეგიულ გეგმაში ჯანდაცვის დაფინანსებამ სახელმწიფო სახსრებიდან (საბიუჯეტო და სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა) უნდა შეინარჩუნოს დომინანტური როლი და უზრუნველყოს სახელმწიფოს თავისი პოლიტიკისა და ჯანდაცვის სისტემის სამართლებრივი რეგულირების შესაძლებლობა. ამავდროულად, უნდა გაძლიერდეს დაფინანსების პრიორიტეტების მინიჭების პრაქტიკა (მაგალითად, სათემო ზრუნვა) მომგებიანი ინტერვენციების ღირებულების შესამცირებლად და ხელმისაწვდომი შეზღუდული რესურსების გამოყენების ეფექტურობაზე კონტროლის გასაძლიერებლად ზომების მიღებისას.

საზოგადოების სოციალურ-ეკონომიკური განვითარების ხარისხის ყველაზე თვალსაჩინო მაჩვენებელი მოსახლეობის ჯანმრთელობის მაჩვენებლებია. ბოლო ათწლეულის სტატისტიკა მიუთითებს შობადობის და სიცოცხლის ხანგრძლივობის შემცირებაზე, ასევე ჯანდაცვის სისტემიდან მოსახლეობისთვის დახმარების გაწევაზე. ამ პრობლემის აქტუალობა მდგომარეობს მის სასიცოცხლო მნიშვნელობაში თითოეული ადამიანისთვის.

ახალ ეკონომიკურ პირობებში ქვეყნის მოსახლეობის სოციალური დაცვის ერთ-ერთი ფორმა სამედიცინო დაზღვევაა, რომელიც სავალდებულოა. რუსეთის ფედერაციის კანონი, რომელმაც დაამტკიცა ჯანდაცვის ხარჯების დაფარვის შენატანების ორგანიზაციული და ეკონომიკური ასპექტები, ზრდის თითოეული ადამიანის, ისევე როგორც საწარმოებისა და ზოგადად სახელმწიფოს ინტერესს და პასუხისმგებლობას ჯანმრთელობის დაცვის მიმართ. ეს ნორმატიული აქტი უზრუნველყოფს რუსეთის ფედერაციის მოქალაქის სამედიცინო დახმარების გაწევის უფლებებს, რაც გათვალისწინებულია ქვეყნის კონსტიტუციით. ამ კანონის მიზანია პრევენციული ღონისძიებების დაფინანსება და სამედიცინო მომსახურების გაწევის გარანტია ყველასთვის, ვისაც აქვს სადაზღვევო შემთხვევა.

საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სისტემა ასევე ფინანსდება ნებაყოფლობითი შენატანებით. VHI გამოიყენება ქვეყნის მაცხოვრებლების დამატებითი სამედიცინო სერვისების უზრუნველსაყოფად. მათი დებულება არ შედის CHI სისტემაში. როგორც ინდივიდუალურ მოქალაქეებს, რომლებსაც შეუძლიათ მოქმედების უნარი, ასევე საწარმოებს, რომლებიც წარმოადგენენ მათი თანამშრომლების ინტერესებს, შეუძლიათ იმოქმედონ როგორც მზღვეველი VHI-ს ფარგლებში. დამატებითი დაზღვევის სისტემის მიხედვით, ჯანდაცვის დაწესებულებები მიეწოდებათ მხოლოდ იმ მოქალაქეებს, რომლებიც დროულად და სრულად გადადიან დადებული ხელშეკრულებით. პრემიის ოდენობა დამოკიდებულია დაზღვეულის ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე და ფასებზე, რომლებსაც სამედიცინო დაწესებულებები აწესებენ მათ მომსახურებაზე. როგორც წესი, VHI ხელშეკრულება იდება ვადით, რომელიც არ აღემატება თორმეტ თვეს. თუმცა, სასურველია, ხელი მოაწეროთ მას უფრო დიდი ხნის განმავლობაში. ჯანმრთელობის ნებაყოფლობითი დაზღვევა არ ვრცელდება სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევით გაწეულ სერვისებზე.

ამჟამად, საშინაო ჯანდაცვა მოითხოვს ფულადი რესურსების დამატებით ინფუზიას და მათ ყველაზე ეფექტურ გამოყენებას. ეს უნდა მოხდეს სამედიცინო დაწესებულებებს შორის კონკურენციის გაზრდით და სადაზღვევო სისტემის გაუმჯობესებით.

ტერიტორიული CHI ფონდი მოქმედებს როგორც ეკონომიკური შუამავალი სამედიცინო მომსახურების ბაზარზე.

VHI ფონდებიდან შეგროვებული ფედერაციის სახსრების სუბიექტები გადაირიცხება CHI ფონდებში შემდეგნაირად: 40% - ფედერალური CHI ფონდში, ხოლო 60% - მათ ტერიტორიულ CHI ფონდში. გარდა ამისა, ტერიტორიული CHI ფონდი იღებს სახსრებს ფედერალური CHI ფონდიდან. მიღებული თანხები, რომლებიც ქმნიან ტერიტორიულ CHI ფონდს, ნაწილდება შემდეგნაირად:

5%-ს ტოვებს ტერიტორიული CHI ფონდი საკუთარი საჭიროებისთვის (ბიზნესის მართვა, თანამშრომელთა ხელფასები და ა.შ.);

სახსრების 15% მიდის სადაზღვევო ფონდში გაუთვალისწინებელ ვითარებაში სამედიცინო მომსახურების დასაფიქსირებლად;

თანხების 80% გადაეცემა სადაზღვევო კომპანიებს, რომლებიც 2%-ს ტოვებენ მიზნებისთვის (ბიზნესის კეთება), დანარჩენი 78% მოხმარდება ჯანდაცვის დაწესებულებების დაფინანსებას.

VHI ფონდები რუსეთის ფედერაციაში ასევე მოქმედებს როგორც შუამავალი სამედიცინო მომსახურების ბაზარზე. VHI ფონდთან პაციენტების ინდივიდუალური კონტრაქტით შეგროვებული თანხები გამოიყენება შემდეგნაირად:

5% ირიცხება იმ ადმინისტრაციული ტერიტორიის საბიუჯეტო და სადაზღვევო ჯანმრთელობის დაცვის დამატებითი დაფინანსებისთვის, რომელშიც მდებარეობს VHI ფონდი;

VHI-ს ტერიტორიული ფონდის 20% გადის საკუთარი საჭიროებისთვის;

75% გამოიყენება დაზღვეულთა მკურნალობის პირადად დასაფინანსებლად ხელშეკრულების პირობების შესაბამისად.

VHI ფონდის ძირითადი ამოცანები:

 გააუმჯობესოს ჯანმრთელობის დაფინანსება;

 დაიცვას პაციენტი ჯანდაცვის პროვაიდერების მხრიდან ძალადობისგან.

დაფინანსების წყაროები შეიძლება იყოს:

1. ყველა სახის და დონის ზოგადი საგადასახადო შემოსავლები.

2. მიზნობრივი საგადასახადო შემოსავლები.

3. მიზნობრივი შენატანი ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევისთვის (ან სახელფასო გადასახადი).

4. მოქალაქეთა პირადი სახსრები და სხვა წყაროები.

ზოგად საგადასახადო შემოსავლებზე დაფუძნებულ სისტემას საბიუჯეტო სისტემა ეწოდება.

სისტემებს, რომლებიც დაფუძნებულია ძირითადად ჯანმრთელობის დაზღვევის შენატანებზე, ეწოდება სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემებს.

მოსახლეობის პირადი სახსრები, როგორც სამედიცინო მომსახურების გადახდის ძირითადი წყარო, კერძო დაფინანსების სისტემის საფუძველია. არცერთ ქვეყანას არ აქვს წმინდა საბიუჯეტო, სადაზღვევო ან კერძო დაფინანსების სისტემა.

გადასახადებიდან დაფინანსების გარდა, ჯანდაცვას უნდა ჰქონდეს დაფინანსების სხვა წყაროები: აქციზი, გადასახადები და ჯარიმები თამბაქოს ნაწარმზე, ალკოჰოლურ სასმელებზე, გარემოსდაცვით დარღვევებზე, აზარტულ თამაშებზე და სხვა საქმიანობაზე, რომელიც უარყოფითად მოქმედებს ჯანმრთელობაზე.

მოსახლეობის დაბერება განვითარებულ ქვეყნებში მთავარ სოციალურ-დემოგრაფიულ პრობლემად იქცა. ერთის მხრივ, იზრდება მოთხოვნილება სამედიცინო მომსახურებაზე, ხოლო მეორე მხრივ, იზრდება მუშაკებზე დემოგრაფიული ტვირთი, რაც ართულებს ჯანდაცვის დაფინანსების პრობლემას. სამედიცინო სერვისებზე მოთხოვნის ზრდას განაპირობებს აგრეთვე თანამედროვე ტექნოლოგიების განვითარება, რომელიც იძლევა ახალ შესაძლებლობებს სხვადასხვა დაავადების მკურნალობაში და, შესაბამისად, საფუძველს აძლევს მოსახლეობისგან ახალი მოლოდინების გაჩენას.

სამედიცინო საქმიანობის დაფინანსების წყაროები.

1.საბიუჯეტო დაფინანსება;

2. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სადაზღვევო პრემიები;

3.VHI სადაზღვევო პრემიები;

4. ფასიანი მომსახურება;

5. შემოსავალი ფასიანი ქაღალდებიდან;

6. უსასყიდლო შენატანები და შემოწირულობები;

7. კანონით აკრძალული სხვა წყაროები. ამ დროისთვის ბიუჯეტიდან თანხები ძალიან აკლია. საბიუჯეტო დაფინანსება სრულად არ ხორციელდება, ე.ი. თანხების დონე ძალიან დაბალია, ხოლო იმ დაავადებების ჩამონათვალი, რომლებისთვისაც ბიუჯეტი ფინანსდება, ძალიან მცირეა.

ჯანდაცვის დაწესებულებების დაფინანსება CHI სისტემაში ხორციელდება რამდენიმე სქემის მიხედვით:

1) ჯანდაცვის დაწესებულების მიერ მოწოდებული ხარჯთაღრიცხვის მიხედვით;

2) თითოეული მკურნალი პაციენტისთვის;

3) საბოლოო შედეგით (სამედიცინო ეფექტურობა).

ამჟამად ყოველი ნამკურნალები პაციენტისთვის ანაზღაურების პრინციპი სულ უფრო ფართოვდება მისი განკურნების ხარისხისა და სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის ეკონომიკური ეფექტურობის გათვალისწინებით. ეს ხელს უწყობს სახსრების უფრო ეფექტურად გამოყენებას.

No39 ხარჯების მინიმიზაციის მეთოდი

ეს მეთოდი ამცირებს გადაწყვეტილების მიღებას ყველაზე იაფი ვარიანტის მარტივ არჩევამდე, მაგრამ სულაც არ შემოიფარგლება მხოლოდ ხარჯების შეფასებით. კონკრეტული ვარიანტის უპირატესობებზე კვალიფიციური მოსაზრების ჩამოსაყალიბებლად, აუცილებელია დარწმუნებული იყოთ, რომ არ არსებობს განსხვავებები ვარიანტების შედეგებში ან რომ ეს განსხვავებები უმნიშვნელოა.

ჯანდაცვის დაწესებულებების დონეზე, იგივე ტიპის აღჭურვილობის, საკვების, მედიკამენტების სახელმწიფო ან მუნიციპალური შესყიდვის ხარჯების მინიმიზაციის მეთოდი. ბოლო წლებში დაიხვეწა კანონმდებლობა ამ სფეროში, რაც მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს ამ მეთოდის პრაქტიკაში გამოყენების ამოცანას. დაზოგვა კონკურენტული და კვოტირების პროცედურების ჩატარებიდან შეიძლება ძალიან მნიშვნელოვანი იყოს.

ხარჯების მინიმიზაციის მეთოდი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ცალკეული დაავადებების სამკურნალო სამედიცინო და ეკონომიკური სტანდარტების (პროტოკოლების) შემუშავებაში. ამისათვის უნდა შეიქმნას მკურნალობის სტანდარტის რამდენიმე ვარიანტი:

მარტივი (მინიმალური) - უმარტივესი მედიკამენტების გამოყენებით, უმარტივესი ოპერაციებითა და მანიპულაციებით და მინიმალური დიაგნოსტიკური კვლევებით მარტივი დიაგნოსტიკური აღჭურვილობის გამოყენებით.

კომპლექსი (გაფართოებული) - ყველაზე ეფექტური წამლის მკურნალობის სქემების გამოყენებით, მანიპულაციებისა და ქირურგიული ჩარევების გამოყენებით სამედიცინო მეცნიერების უახლესი მიღწევებისა და მსოფლიო დონის აღჭურვილობის შესაძლებლობების მიხედვით.

ოპტიმალური (საშუალო) არის გარკვეული საშუალო მნიშვნელობა პირველი ორი ვარიანტიდან.

შემდეგი ინდიკატორები გამოიყენება ჯანდაცვის სფეროში დანახარჯების ეფექტურობის გასაანალიზებლად ხარჯების მინიმიზაციის მეთოდის გამოყენებით:

ჯანდაცვის დაფინანსების სტრუქტურის დახასიათება სხვადასხვა წყაროებიდან ზოგადად და ერთ სულ მოსახლეზე (ბიუჯეტი, ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფონდები);

დაფინანსების სტრუქტურის დახასიათება მოვლის ტიპის მიხედვით (სტაციონარული, ამბულატორიული, სტაციონარული ჩანაცვლება, სასწრაფო დახმარება);

ჯანდაცვის ორგანიზაციების დაფინანსების სტრუქტურის დახასიათება ხარჯების ეკონომიკური კლასიფიკაციის მიხედვით;

ჯანდაცვის ძირითადი საშუალებების ცვეთა;

სამედიცინო მომსახურების მოცულობა ერთ სულ მოსახლეზე სამედიცინო მომსახურების სახეების კონტექსტში.

ხარჯ-ეფექტურობის მეთოდი.

ეს მეთოდი გულისხმობს სახსრების დახარჯვის ვარიანტების შედარებას, რომლებიც მიზნად ისახავს ერთი მიზნის მიღწევას და განსხვავდება არა მხოლოდ ხარჯებით, არამედ საბოლოო შედეგის მიღწევის ხარისხით. მნიშვნელოვანია, რომ ხარჯთეფექტურობის მეთოდის გამოყენებით შესაძლებელი იყოს საერთო მიზნისკენ მიმართული სრულიად განსხვავებული ჯანდაცვის პროგრამების შედარება. ასე რომ, შეგიძლიათ შეადაროთ პროგრამები, რომლებიც მიზნად ისახავს გულის დაავადებების მკურნალობას, ტუბერკულოზის პრევენციას, თირკმლის დიალიზს თირკმლის უკმარისობისთვის და ა.შ. მთავარია, რომ ამ პროგრამებმა დასახოს საერთო მიზანი (მაგალითად, მოსახლეობის სიცოცხლის გახანგრძლივება).

ჯანდაცვის ეფექტურობის შეფასება ხარჯ-ეფექტურობის მეთოდით, სამედიცინო მომსახურების მოცულობის ჩამოთვლილ ინდიკატორებთან ერთად (წოლის დღეები 1000 ადამიანზე პროფილებისა და სამედიცინო მომსახურების დონის მიხედვით, მკურნალი პაციენტების რაოდენობა, ვიზიტების რაოდენობა თითოეულზე. 1000 ადამიანი, სასწრაფო დახმარების გამოძახების რაოდენობა 1000 ადამიანზე, დღის საავადმყოფოებში გატარებული დღეების რაოდენობა 1000 ადამიანზე), შეგიძლიათ გამოიყენოთ შემდეგი ინდიკატორების ჯგუფი ჯანდაცვის სისტემის და მისი ინსტიტუტების შედეგების გასაზომად:

მოსახლეობის ავადობა (ახალი დიაგნოზის მქონე პაციენტებში რეგისტრირებული დაავადებების რაოდენობა 1000 ადამიანზე), მათ შორის დაავადების ძირითადი კლასების მიხედვით;

ამ დაავადებით დაავადებული ყველა პაციენტის მთლიანობა, რომლებმაც მიმართეს ამბულატორიულ კლინიკებს როგორც მიმდინარე, ისე წინა პერიოდებში და დარეგისტრირდნენ საანგარიშო პერიოდის ბოლოს;

დროებითი ინვალიდობის მქონე მოსახლეობის ავადობას ახასიათებს დროებითი ინვალიდობის კალენდარული დღეების რაოდენობა;

პირველადი ინვალიდობა - მიმდინარე წელს პირველად ინვალიდ აღიარებულ პირთა რაოდენობა;

სიკვდილიანობა;

მოსახლეობის პრეტენზიების რაოდენობა გაწეული სამედიცინო მომსახურების ხარისხთან დაკავშირებით.

სოციალური ეფექტურობა არის სოციალური შედეგის მიღწევის ხარისხი. კონკრეტულ პაციენტთან მიმართებაში, ეს არის მისი დაბრუნება სამსახურში და საზოგადოებაში აქტიური ცხოვრება, სამედიცინო მომსახურებით კმაყოფილება. მთელი ინდუსტრიის დონეზე ეს არის მოსახლეობის სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდა, სიკვდილიანობისა და ინვალიდობის დონის შემცირება და მთლიანად საზოგადოების კმაყოფილება სამედიცინო მომსახურების სისტემით.

ეკონომიკური ეფექტურობა არის მიღებული შედეგებისა და გაწეული ხარჯების თანაფარდობა. ეკონომიკური ეფექტურობის გაანგარიშება დაკავშირებულია ხელმისაწვდომი რესურსების ყველაზე ეკონომიური გამოყენების ძიებასთან. ეს მაჩვენებელი აუცილებელი კომპონენტია ჯანდაცვის სისტემის მთლიანობაში, მისი ცალკეული ქვედანაყოფებისა და სტრუქტურების ფუნქციონირების, აგრეთვე მოსახლეობის ჯანმრთელობის დაცვის ღონისძიებების ეკონომიკური დასაბუთების შეფასებისას. ჯანდაცვის ეკონომიკური ეფექტურობა განიხილება ორი მიმართულებით: პირველი, სხვადასხვა ტიპის რესურსების გამოყენების ეფექტურობა და მეორე, ჯანდაცვის გავლენის თვალსაზრისით, მთლიანობაში სოციალური წარმოების განვითარებაზე. ჯანდაცვის თავისებურება ის არის, რომ ხშირად თერაპიული და პროფილაქტიკური ხასიათის სამედიცინო ღონისძიებები შეიძლება იყოს ეკონომიკურად წამგებიანი, მაგრამ სამედიცინო და სოციალური ეფექტი მოითხოვს მათ განხორციელებას. ასე რომ, ქრონიკული და დეგენერაციული დაავადებების მქონე მოხუცების, გონებრივი ჩამორჩენის მქონე პაციენტების სამედიცინო დახმარების ორგანიზებისას და ა.შ. აშკარა სამედიცინო და სოციალური ეფექტურობით, ეკონომიკური ეფექტი უარყოფითი იქნება. თანამედროვე მედიკამენტების, ინტენსიური თერაპიისა და რეანიმაციის გამოყენებით მიიღწევა სამედიცინო და სოციალური ეფექტი - ადამიანის სიცოცხლე გადარჩენილია, მაგრამ შეიძლება გახდეს ინვალიდი და დაკარგოს სოციალურად სასარგებლო საქმის კეთების შესაძლებლობა. ჯანდაცვის ეკონომიკური ეფექტურობა არ შეიძლება იყოს გადამწყვეტი პრევენციის, მკურნალობის, სამედიცინო დახმარების ორგანიზაციული ფორმების არჩევისას. თუმცა, ხარჯთეფექტურობის კრიტერიუმები - სამედიცინო და სოციალურ ეფექტურობასთან ერთად - შეიძლება დაეხმაროს ინტერვენციების პრიორიტეტიზაციას რესურსებით შეზღუდული გარემოში.

ჯანდაცვის სექტორის მიზნობრივ პროგრამებთან დაკავშირებით, პროგრამების განხორციელების ეფექტურობა ფასდება ამ პროგრამების პასპორტებით დადგენილი შესრულების ინდიკატორების მიზნობრივი მნიშვნელობების მიღწევის ანალიზის საფუძველზე.

პროგრამის განხორციელების ეფექტურობა აფასებს შედეგებისა და მათ მიღწევაზე დახარჯული რესურსების თანაფარდობას. ეს არის ეფექტურობის ანალიზი, რომელიც არის ძირითადი მიზანი პროგრამების განხორციელების შეფასებისას, რადგან ის საშუალებას იძლევა განვსაჯოთ არა მხოლოდ პროგრამის განხორციელების ეფექტურობა, არამედ გამოთვალოს მიღწეული შედეგების ღირებულება, რაც უზრუნველყოფს უფრო სრულყოფილს და დაბალანსებული ინფორმაცია პროგრამის განხორციელების შესაძლებლობის შესახებ შეფასების წინასწარ ეტაპზე და განხორციელების შედეგების საბოლოო ეტაპზე. ...

რიგ სამუშაოებში, მიდგომების სისტემატიზაციის მიზნით, ეფექტის ცნება ნიშნავს განსხვავებას სარგებელსა და გაწეულ ხარჯებს შორის, ხოლო ეფექტურობა გაგებულია, როგორც ამ მნიშვნელობების თანაფარდობა. ამრიგად, პროგრამების ეფექტი და ეფექტურობა ფასდება ობიექტური რაოდენობრივი კრიტერიუმების - ეფექტის და ეფექტიანობის ინდიკატორების საფუძველზე. გამომდინარე იქიდან, რომ საბიუჯეტო მიზნობრივი პროგრამები მიმართულია საზოგადოების სოციალური და ეკონომიკური განვითარების სფეროში სახელმწიფოს (მუნიციპალიტეტის) ხარჯვითი ვალდებულებების შესრულებაზე, პროგრამის განხორციელებიდან მიღებული სარგებელი გაგებულია, როგორც სოციალურად მნიშვნელოვანი (შემდგომში). - სოციალური) შედეგები. სხვა კლასიფიკაციების მიხედვით, მიზნობრივი პროგრამების ეფექტი გაგებულია, როგორც სოციალური ეფექტების ერთობლიობა, ხოლო ეფექტურობა არის სოციალური ეფექტებისა და საბიუჯეტო ასიგნებების სხვაობა ან თანაფარდობა, რომელიც მიმართულია მათ განხორციელებაზე.

საბიუჯეტო მიზნობრივი პროგრამების განხორციელების სოციალური ეფექტი ნიშნავს პირდაპირ და არაპირდაპირ სოციალურად მნიშვნელოვან შედეგებს, რომლებიც მიიღება საბიუჯეტო მიზნობრივი პროგრამების საქმიანობის განხორციელებისას.

ამრიგად, ეფექტის ინდიკატორები არის სოციალურ-ეკონომიკური ინდიკატორების შეზღუდული ნაკრები, რომლებიც შერჩეულია ცალ-ცალკე შეფასების თითოეული პარამეტრისთვის. ზოგადად მიღებული მიდგომების მიხედვით, შესრულების ინდიკატორები უნდა აკმაყოფილებდეს მთელ რიგ მოთხოვნებს, რომლებიც თანამედროვე სამეცნიერო ლიტერატურაში მოიცავს:

გაზომვა - ინდიკატორი გაზომვადია მუდმივ ერთეულებში;

ვალიდობა - ინდიკატორი მაქსიმალურად სრულად ასახავს იმას, რაც უნდა შეფასდეს;

ერთმნიშვნელოვნება - ინდიკატორს აქვს მკაფიო, ზოგადად მიღებული განმარტება და საზომი ერთეულები;

მდგრადობა - შეფასების დროს ხელმისაწვდომია ინდიკატორის მონაცემების დროის (დინამიური) ფრაგმენტები;

ხელმისაწვდომობა - ინდიკატორის გამოსათვლელად საჭირო მონაცემები ხელმისაწვდომია ინფორმაციის ტრადიციულ წყაროებში;

მიღწევადობა - ინდიკატორის დასახული მიზნობრივი მნიშვნელობის მიღწევა შესაძლებელია ხელმისაწვდომი რესურსების გამოყენებით;

მიმაგრება გარკვეულ საანგარიშო პერიოდზე;

სპეციფიკა და სპეციფიკა - ინდიკატორი ეხება კონკრეტულ ორგანიზაციას ან პროგრამას.

ჯანდაცვის სისტემის რეფორმის მიზანია საზოგადოებრივი ჯანდაცვის გაუმჯობესება ზოგადი მოსახლეობისთვის სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობისა და ხარისხის გაზრდით, სამედიცინო დაწესებულებების პრევენციული ფოკუსის განვითარებით და ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაციის გზით, ფინანსური, მატერიალური და გამოყენების ეფექტურობის გაზრდით. ინდუსტრიის ადამიანური რესურსები. ამჟამად ჯანდაცვის რეფორმის ძირითადი მიმართულებებია დარგის მარეგულირებელი ბაზისა და ფინანსურ-ეკონომიკური მექანიზმის გაუმჯობესება, სამედიცინო მომსახურების გაწევის სამეცნიერო ორგანიზება, მათ შორის მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის პრინციპების გამოყენება და მათემატიკური მოდელირება. სამედიცინო და პრევენციული დაწესებულებების (LPI) საქმიანობის შესახებ, ჯანსაღი ცხოვრების წესის სასარგებლოდ ადამიანების პირადი დამოკიდებულების ჩამოყალიბება და ჯანმრთელობის, როგორც ცხოვრების ყველაზე მნიშვნელოვანი ღირებულების აღქმა. ამრიგად, დარგის სისტემური რეფორმა უნდა მოიცავდეს მინიმუმ სამ სავალდებულო კომპონენტს: 1. ფინანსური და ეკონომიკური რეფორმა, ჯანდაცვის რესტრუქტურიზაციის ჩათვლით. 2. თანამედროვე ჯანდაცვის მენეჯმენტის მეცნიერულად დაფუძნებულ ტექნოლოგიებზე დაფუძნებული ინდუსტრიის მართვის ხარისხის გაუმჯობესება. 3. სამედიცინო პრაქტიკის განვითარება მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის პრინციპებზე და კლინიკურ-ეკონომიკური ანალიზის შედეგებზე.

რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2012 წლის 24 დეკემბრის No2511-p ბრძანებით დამტკიცდა „რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის განვითარების სახელმწიფო პროგრამა“.

საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის დაცვის ძირითადი პრინციპები, რომლებიც გათვალისწინებულია ფედერალურ კანონში „რუსეთის ფედერაციაში საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ“, განსაზღვრავს პროგრამის სტრუქტურას და მიზნებს. Ესენი მოიცავს:

პირველადი ჯანდაცვის პრევენციისა და განვითარების პრიორიტეტის უზრუნველყოფა,

ყველა სახის სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევის ეფექტურობის გაზრდა,

დიაგნოსტიკის, პრევენციისა და მკურნალობის ინოვაციური მეთოდების შემუშავება და დანერგვა, ასევე პერსონალიზებული მედიცინის საფუძვლები,

სამეანო და ბავშვთა მომსახურების ეფექტურობის გაუმჯობესება,

რეაბილიტაციის სისტემის განვითარება, სპა მკურნალობა, პალიატიური მზრუნველობა,

მოსახლეობის ნარკოტიკების მომარაგების გაუმჯობესება,

ჯანდაცვის სისტემის უზრუნველყოფა მაღალკვალიფიციური პერსონალით, რომლებიც მოტივირებულნი არიან ეფექტურად იმუშაონ,

ჯანდაცვის ორგანიზაციისა და ინდუსტრიის მენეჯმენტის თანმიმდევრულობის უზრუნველყოფა,

ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში კონტროლისა და ზედამხედველობის ფუნქციების ეფექტიანობის გაზრდა.

ამგვარად, პროგრამა ასახავს სისტემურ მიდგომებს ინდუსტრიისთვის ისეთი ფუნდამენტური საკითხების გადაჭრისადმი, როგორიცაა

ერთიანი პრევენციული გარემოს ფორმირება,

სამედიცინო მომსახურების ხარისხის გაუმჯობესება და მოსახლეობის კმაყოფილება მისი ხარისხით,

სამედიცინო პერსონალის მომზადებისა და კვალიფიკაციის დონის ამაღლება, ეფექტური ხელშეკრულების საფუძველზე მედპერსონალის ხელფასების გაზრდა,

ინდუსტრიაში ინსტიტუციური გარდაქმნების განხორციელება, სამედიცინო ინფრასტრუქტურის გაუმჯობესება და ჯანდაცვის ინფორმატიზაცია.

სახელმწიფო პროგრამა მოიცავს 11 ქვეპროგრამას, რომელთაგან თითოეული შეესაბამება ერთ-ერთ დაკისრებულ ამოცანას.

პროგრამის განხორციელება ორ ეტაპად იგეგმება.

პირველი ეტაპი (2013–2015) ეძღვნება ფედერალურ კანონში „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ“ გათვალისწინებული სისტემური გარდაქმნების დასრულებას.

მეორე ეტაპი (2016-2020) არის პირველის განვითარება და ეძღვნება ჯანდაცვის ხარისხის პოტენციალის ჩამოყალიბებას ოპტიმიზებული ორგანიზაციული მოდელის საფუძველზე და სახელმწიფო გარანტიების ფინანსური ბალანსის შენარჩუნებას.

ეკონომიკური შეფასებები ჯანდაცვის სფეროში.კითხვა №40.

ხარჯ-სარგებლის მეთოდი. ბოლო დროს დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ჯანდაცვის სფეროში ეკონომიკური ანალიზისა და ეკონომიკური შეფასებების გამოყენებას. ეს გამოწვეულია მრავალი მიზეზით, რომელთა შორის შეიძლება გამოვყოთ ჯანდაცვის შეზღუდული რესურსებით უზრუნველყოფა (პერსონალი, აღჭურვილობა, სახსრები, საინფორმაციო რესურსები). , რაც დამახასიათებელია არა მხოლოდ ჩვენი ქვეყნისთვის, არსებული რესურსების უფრო სრულყოფილი და რაციონალური გამოყენების აუცილებლობა, მთელი სისტემის, მისი ცალკეული სერვისებისა და ინსტიტუტების ეფექტურობის გაუმჯობესების მნიშვნელობა. ამ შემთხვევაში, ეფექტურობა გაგებულია, როგორც საქმიანობის შედეგების თანაფარდობა წარმოებული რესურსების ხარჯებთან, რაც, ფაქტობრივად, არის ეკონომიკური ანალიზის შინაარსი. ადრე, ასეთი სამუშაო უბრალოდ შეუძლებელი იყო, რადგან არ არსებობდნენ ჯანდაცვის ეკონომიკური ანალიზის დარგის სპეციალისტები, რომლებმაც, უფრო მეტიც, სრული ფორმა მხოლოდ ბოლო წლებში შეიძინა. ეკონომიკური ანალიზის ჩატარება და მისი შედეგების შეფასება საკმაოდ რთული პროცესია, რომელიც ხშირად მოითხოვს სპეციალურ ცოდნას და უნარებს. სწორედ ამიტომ განვითარებულ ქვეყნებში სამედიცინო პროგრამების ეკონომიკური ანალიზის კურსი ეკონომისტების და ჯანდაცვის მენეჯერების მომზადების განუყოფელი ნაწილია. გარდა ამისა, ეკონომიკური ანალიზი უკვე გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში სხვადასხვა დაავადების სამკურნალო ტექნოლოგიების ეფექტურობის შესაფასებლად. განსაკუთრებით ეს მიმართულება შემუშავებულია მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის მეთოდების გამოყენებით, სტატისტიკურად დადასტურებულ კავშირებზე არჩეულ მკურნალობის მეთოდებსა (ტექნოლოგიებსა) და მკურნალობის შედეგებს შორის. სხვათა შორის, ეფექტურობა სამედიცინო მომსახურების ხარისხის უზრუნველყოფის ერთ-ერთი მთავარი მახასიათებელია. ახლა ის დროა, როცა ასეთი სამუშაოს გარეშე ჯანდაცვა ვერ განვითარდება, განსაკუთრებით გარე საბაზრო ურთიერთობების კონტექსტში. დადგა დრო, როგორც ამბობენ, დავთვალოთ და გავითვალისწინოთ ყველაფერი. ჯანდაცვის სფეროში თითქმის ყველა პროგრამა, პროექტი და აქტივობა მოითხოვს ეკონომიკურ ანალიზს და შეფასებას. ამასთან, შეფასება უნდა იყოს სისტემატური - წინასაპროექტო ეტაპზე, პროექტების (აქტივობების) განხორციელების პროცესში და პროექტის განხორციელების შედეგად. ამრიგად, ეფექტურობის გონივრული შეფასებისთვის საჭიროა არა მხოლოდ სანდო შედეგიანი ინდიკატორები, არამედ საკმაოდ განსაზღვრული ხარჯებიც და შედეგებიც და ხარჯებიც წარმოდგენილი უნდა იყოს არა მხოლოდ ზოგადი ფორმით, არამედ მომსახურების ცალკეული განყოფილებებისთვისაც. ან სამედიცინო დაწესებულებაში. ეკონომიკური ანალიზის მეთოდები. არსებობს სრული ეკონომიკური ანალიზის ოთხი ძირითადი მეთოდი: ხარჯები - მინიმიზაციის ანალიზი - ხარჯები - ხარჯების ეფექტიანობის ანალიზი - ხარჯები - ხარჯები - სარგებლის ანალიზი - ხარჯები - ხარჯების სარგებლობა ან სარგებლიანობა (cost - utility ანალიზი). სრული ეკონომიკური ანალიზი მოიცავს ორი ან მეტი ალტერნატივის ხარჯებისა და სარგებელის იდენტიფიცირებას, გაზომვას და შედარებას, რაც უზრუნველყოფს საფუძველს კვალიფიციური და ინფორმირებული არჩევანისთვის. ეკონომიკური ანალიზის განმარტებაზე დაყრდნობით, ნებისმიერი ფორმა (ნებისმიერი მეთოდი) უნდა მოიცავდეს ხარჯებისა და სარგებლის შეფასებას და შედარებას. იდენტიფიკაციის, ფულადი თვალსაზრისით გაზომვისა და ხარჯების შედარების მეთოდები პრაქტიკულად ერთნაირია ანალიზის ყველა ფორმისთვის. თუმცა, სხვადასხვა ქმედებებისა და პროგრამების შედეგების შეფასების მეთოდები კრიტიკულად დამოკიდებულია შედარებულ ალტერნატივებზე და, უფრო მეტიც, მნიშვნელოვნად განსხვავდება ერთმანეთისგან. სწორედ ამიტომ, ეკონომიკური ანალიზის მეთოდები განსხვავდება შედეგების შეფასების გზით. ხარჯ-სარგებლის მეთოდი ან ეკონომიკური ხარჯ-სარგებლის ანალიზი. სამსახურის საქმიანობის ალტერნატიული ვარიანტების შედეგები ყოველთვის არ შეიძლება შემცირდეს ერთ ბუნებრივ ინდიკატორამდე. ზოგიერთი ღონისძიება მიზნად ისახავს მუშაკებისთვის გარკვეული სამუშაო პირობების გაუმჯობესებას, სხვები - საავადმყოფოებში კვების ხარისხის გაუმჯობესებას და სხვები - საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობის ოპტიმიზაციას ან გარემოს დაბინძურების დონის შემცირებას და ა.შ. ასეთი ჰეტეროგენული ალტერნატივების შესადარებლად აუცილებელია ან გამოვყოთ ერთი პრიორიტეტული ინდიკატორი ყველა შედარებით ალტერნატივაში, რაც იშვიათად არის შესაძლებელი, ან ისეთი ინდიკატორის პოვნა, რომელიც ცალსახად გამოხატავს მრავალფეროვანი შედეგების მთელი ნაკრების მნიშვნელობას. ღირებულების ერთ-ერთი საზომი არის ფული, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ სცადოთ გაზომოთ ყველა შედეგი თითოეული ალტერნატივისთვის ფულადი თვალსაზრისით, მიღებული სარგებლის მიხედვით და შემდეგ შეადაროთ ეს სარგებელი გაწეულ ხარჯებთან. დანახარჯების და შედეგების ფულადი თვალსაზრისით გამოხატვის მეთოდს ეწოდება დანახარჯ-სარგებლის მეთოდი. ამ მეთოდის გამოყენების შედეგი გამოიხატება ან ფულადი ხარჯების თანაფარდობით ფულად მოგებასთან, ან ჯამის სახით (შესაძლოა უარყოფითი), რომელიც აჩვენებს ერთი ალტერნატივის წმინდა მომგებიანობას ან წამგებიანობას მეორესთან შედარებით. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ამ ალტერნატივის არჩევით შეგიძლიათ შეაფასოთ შენახული ან შექმნილი რესურსები. შედეგების ფულადი თვალსაზრისით წარმოდგენას აქვს რამდენიმე დადებითი და უარყოფითი მხარე. მთავარი უპირატესობა ის არის, რომ შედეგების რუბლებში ან სხვა ვალუტაში გამოხატვით, შეიძლება შევადაროთ უკიდურესად ჰეტეროგენული ალტერნატივები, რომლებიც მიზნად ისახავს ხარისხობრივად განსხვავებული შედეგების მიღწევას. მეთოდის მთავარი მინუსი არის მისი უპირატესობის პირდაპირი შედეგი: შეიძლება ძალიან რთული იყოს ზოგიერთი ეფექტის რუბლში წარმოდგენა. აქედან გამომდინარე, ხარჯ-სარგებლის ანალიზი გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ასეთი წარმოდგენა შეიძლება იყოს გონივრულად დამაჯერებელი და აშკარად გამართლებული. თუმცა არის შემთხვევები, როდესაც ეს მეთოდი ეკონომიკური შეფასების მარტივი და ბუნებრივი ფორმაა. მაგალითად, პრევენციული პროგრამები, საკვების ხარისხის კონტროლი და ა.შ. გამოიწვიოს იმ პაციენტების მკურნალობის შემდგომი ხარჯების დაზოგვა, რომლებიც შეიძლება დაავადდნენ ასეთი პროგრამებისა და აქტივობების გარეშე. შედეგად მიღებული დანაზოგი არის სარგებელი. მეორე შემთხვევა, როდესაც ასეთი ანალიზი მისაღებია, არის ფასიანი სერვისების მიწოდება. აქ სარგებელი უბრალოდ სხვაობაა შემოსავლის ოდენობასა და გაწეულ ხარჯებს შორის. აიღეთ ჯანდაცვის საწარმო, როგორც მაგალითი და განიხილეთ, როგორ რეაგირებს მენეჯმენტი ისეთი ეპიდემიის დროს, როგორიცაა გრიპი. ცნობილია, რომ ყოველწლიურად, ზოგჯერ კი წელიწადში ორჯერ, გრიპის ეპიდემიები იფეთქებს მთელ მსოფლიოში. ტიპიური ეპიდემიის დროს, მოსახლეობის 10-დან 30 პროცენტამდე ავადდება. დაავადებებზე ყველაზე მგრძნობიარეები არიან ბავშვები, რომლებიც ესწრებიან ბავშვთა მოვლის დაწესებულებებს და მოზარდები, რომლებიც მუშაობენ დიდ გუნდებში ან აქვთ ფართო კონტაქტები მათი წარმოების საქმიანობის გამო: ტიპიური ეპიდემიის დროს ბავშვებისა და მოზრდილთა ჯგუფების 60%-მდე ავადდება. დაავადება უმძიმესია ხანდაზმულებში, ბავშვებში და ქრონიკული დაავადებებით დაავადებულ ადამიანებში, რაც იწვევს ხშირ გართულებებს (რისკ ჯგუფში 20%-მდე). გრიპის მსუბუქი ფორმით, ადამიანები, რომლებიც ავადდებიან, ხშირად აგრძელებენ მუშაობას ექიმთან მისვლის გარეშე, მაგრამ აინფიცირებენ გუნდის სხვა წევრებს. გრიპის გართულებებიდან სიკვდილიანობა შემთხვევათა რიცხვის 2,9%-ს აღწევს. ბუნებრივია, მსოფლიო ეძებს გზებს გრიპის თავიდან ასაცილებლად. პრევენციის რამდენიმე ძირითადი მიდგომა არსებობს. 1. მოსახლეობის ვაქცინაცია. თანამედროვე ვაქცინები, რომელთა შემადგენლობა ყოველწლიურად იცვლება ჯანმო-ს რეკომენდაციების შესაბამისად. დროული ვაქცინაცია ამცირებს გრიპის სიხშირეს 84-98%-ით (სხვადასხვა წყაროების მიხედვით) ვაქცინის შეყვანის დღიდან სულ მცირე 9 თვის განმავლობაში. ვაქცინის ფასი ერთ ადამიანზე 150-დან 300 რუბლამდე მერყეობს, რაც იზრდება გრიპის სეზონური აფეთქების მოახლოებასთან ერთად. თუ დაავადება მოხდა, მაშინ ის მიმდინარეობს მარტივად და უმეტეს შემთხვევაში გართულებების გარეშე. 2. გრიპის ეპიდემიის დროს პროფილაქტიკური ღონისძიებები (ინტერფერონი, ოქსილის მალამო, ვიტამინები, რემანტადინი და სხვ.) ამცირებს დაავადების ალბათობას 25%-ით და არ ცვლის გართულებების ალბათობას. მედიკამენტების ღირებულება დაახლოებით 30-50 რუბლია. არჩეული წამლების მიხედვით. ანალიზის მიზანი: პრევენციის თითოეული კურსის ეკონომიკური ეფექტის დადგენა. ანალიზი უნდა ჩატარდეს მითითებული საწარმოს მენეჯმენტის თვალსაზრისით, რომელსაც სურს მინიმუმამდე დაიყვანოს ეკონომიკური ზიანი გრიპის აფეთქების დროს დასაქმებულთა არყოფნისგან. ანალიზი. საწარმოს მიერ გრიპის გავრცელების შედეგად მიღებული ზარალი, უპირველეს ყოვლისა, დაკავშირებულია არაწარმოებულ პროდუქტებთან. დავუშვათ, რომ საწარმოს ერთი თანამშრომლის საშუალო დღიური გამომუშავება არის 200 რუბლი. დაე, კომპანიას ჰყავდეს 200 თანამშრომელი. ეპიდემიის დროს ყველა მუშაკის დაახლოებით 20% ავადდება, ნახევარი ექიმთან მიდის და იღებს ავადმყოფობის შვებულებას დაახლოებით 10 დღით, დანარჩენები აგრძელებენ სამსახურში წასვლას, მაგრამ ავადმყოფობის 10 დღის განმავლობაში მათი პროდუქტიულობა მცირდება 50%-ით. . ვაქცინაციის შემთხვევაში სიხშირე მცირდება 90%-ით, ხოლო ეპიდემიის დროს პრევენციით 25%-ით, ხოლო ავადმყოფების ქცევა იგივე რჩება, ანუ ექიმთან მხოლოდ ნახევარი მიდის. პროფილაქტიკური ზომების არარსებობის შემთხვევაში, საწარმოს ზარალი შეადგენს 20x200x10 + 20x100x10 = 60,000 რუბლს. ვაქცინის ღირებულებაა 150x200 = 30,000 რუბლი. ვაქცინაციის დროს საწარმოს ზარალი ავადობისგან არის 2x200x10 + 2x100x10 = 6000 რუბლი. საწარმოს სარგებელი ვაქცინაციის დროს არის 60,000-30,000-6000 = 24,000 რუბლი. სარგებელი-ღირებულების თანაფარდობა არის 24000: 30000 = -0.8, ანუ ვაქცინაციაზე დახარჯული ყოველი რუბლისთვის კომპანია იღებს დამატებით 80 კაპიკს. სარგებელი. ეპიდემიის დროს პროფილაქტიკის შემთხვევაში, ხარჯებია 40x200 = 8000 რუბლი, ავადობის გამო დანაკარგებია 15x200x10 + 15x100x10 = 45000 რუბლი. საწარმოს სარგებელი პრევენციული ღონისძიებების გამო ეპიდემიის დროს არის 60,000-45,000-8,000 = 7,000 რუბლი. სარგებელი-ღირებულების თანაფარდობა არის 7000: 8000 = 0,875, ანუ კომპანია იღებს დამატებით 87,5 კაპიკს. ყოველი დახარჯული რუბლისთვის. როგორი პრევენციული პროგრამა უნდა აირჩიოს საწარმოს ხელმძღვანელობამ? ეს დამოკიდებულია საწარმოს ხელთ არსებულ საშუალებებზე და მის მიერ გატარებულ სოციალურ პოლიტიკაზე.

ძირითადი ტერმინები. ხარჯების ანალიზი არის ფულადი თვალსაზრისით მიღებული რესურსების ან სარგებლის ღირებულების შეფასების პროცესი. ინვესტიციები (შეყვანა) - მიზნობრივი რესურსების მთლიანი რაოდენობა, რომელიც გამოიყენება სისტემის მიზნების მისაღწევად და მოწესრიგებული ფუნქციონირებისთვის. აქტივობა - პერსონალის მიერ მათი მიზნების მისაღწევად შესრულებული სამუშაოს ზოგადი განმარტება. ყოველი ასეთი აქტივობა მოიცავს დავალებების ჯგუფს. აქტივობების ჯგუფი არის კონკრეტული ფუნქციის შესრულების საშუალება. ხარჯები (cost) – რესურსები, რომლებიც იხარჯება მიზნების მიღწევის ან კონკრეტული აქტივობების განხორციელების პროცესში. ეს ასევე მოიცავს არარეალიზებულ სარგებელს. DALY ინდექსი (Disability-adjusted life years) - ინვალიდობისთვის მორგებული სიცოცხლის წლების რაოდენობის ამსახველი ინდექსი. QALY (Quality-adjusted life years) არის ინდექსი, რომელიც ასახავს კარგი ხარისხის წლებს. ცხოვრების ხარისხი არის ცხოვრება, რომელსაც არ აქვს რაიმე დაბრკოლება სასიცოცხლო ფუნქციების შესრულებაში ჯანმრთელობისა და შეზღუდული შესაძლებლობის გამო. სარგებელი - მიზანმიმართული ქმედებების დადებითი შედეგი, რამაც გამოიწვია რესურსების გარკვეული ხარჯები. ღირებულების გაანგარიშება (costing) - მეთოდები, პროცესები დანახარჯების (ფაქტობრივი ან სავარაუდო) ოდენობის განსაზღვრისათვის, რომლებიც აუცილებელია კონკრეტული მიზნებისთვის, პროდუქტებისთვის, სერვისებისთვის, პროცესებისთვის ან აქტივობებისთვის. წარმოების ერთეულის ღირებულების გაანგარიშება არის მეთოდი, რომლითაც შედეგი იყოფა ცალკეულ საზომ ერთეულებად, მაგალითად, შეიძლება განისაზღვროს ერთი ანალიზის ღირებულება, გაზომვა, ერთი ვაქცინაცია, ერთი ვიზიტი ობიექტში და ა.შ. ღირებულება არის მომსახურების ან მასალის საშუალო ფასი მოცემული რეალური ერთეულისთვის. შედეგი (შედეგი) არის ობიექტის, პროცესის, ფენომენის, სისტემის მდგომარეობის მახასიათებელი, რომელიც მიღებულია საბოლოო მიზნის მიღწევის პროცესში ან მისი მიღწევის დროს. შედეგი შეიძლება გამოიხატოს ფიზიკური თვალსაზრისით, ღირებულებითი (ეკონომიკური) ფორმით ან გაზომვის სხვა ზომებით. მაგალითად, სახელმწიფო სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის ეფექტურობა განისაზღვრება, როგორც სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური კეთილდღეობის ცვლილებების რეალური მნიშვნელობა და ობიექტების გავლენის ეფექტურობა, რომლებიც მოხდა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (კუცენკო გ.ი. და სხვ.). ხარჯების შეკავება - საქონლის, მომსახურებისა და საქმიანობის ფასების ნებისმიერი რეგულირება, რომელიც ხელს უშლის ჯანდაცვის ხარჯების გაძვირებას. სერვისი (მომსახურება) - მიმწოდებლის ერთჯერადი ქმედებების შედეგი მომხმარებელთა მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად. ჯანდაცვის ეკონომიკა - ჯანდაცვის ყველა ეკონომიკური ასპექტი, მომსახურების ღირებულებისა და რესურსების დანახარჯების შეფასებიდან მათი ეფექტურობის შეფასებამდე. ეფექტურობა - რამდენად ეფექტურია სამედიცინო ან ჰიგიენური ჩარევები ჯანმრთელობის გასაუმჯობესებლად იდეალურ (ლაბორატორიულ, ექსპერიმენტულ) პირობებში. ეფექტურობა - ხარისხი, რამდენად ეფექტურია ჯანმრთელობის ან ჰიგიენური ჩარევა ჯანმრთელობის გაუმჯობესებაში რეალურ სამყაროში, ე.ი. გააუმჯობესე შედეგი. ეფექტურობა არის შედეგების თანაფარდობა, ჯანმრთელობის გაუმჯობესების ჩათვლით, გაწეულ ხარჯებთან, ე.ი. დახარჯული რესურსები (პირველ რიგში, ფინანსური, საკადრო, მატერიალურ-ტექნიკური, დრო, საინფორმაციო და ინტელექტუალური). მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ ეფექტურობა ყოველთვის ფარდობითია, ე.ი. როდესაც ვსაუბრობთ ეფექტურობაზე, ეს ნიშნავს, რომ რესურსების გამოყენების ალტერნატიული გადაწყვეტილებები ყოველთვის შედარებულია. არ შეიძლება არსებობდეს აბსოლუტური ეფექტურობა, რადგან თანაფარდობის "შედეგი-ღირებულების" ღირებულება თავისთავად არაფერს ამბობს იმავე თანაფარდობის სხვასთან შედარების გარეშე, არამედ ახასიათებს რესურსების ალტერნატიულ გამოყენებას (სხვა პრევენციული პროგრამა, სხვა სანიტარული და ჰიგიენური ზომები. სხვა მკურნალობის ტაქტიკა და ა.შ.). ეფექტურობის უზრუნველყოფა ნიშნავს რესურსების ალტერნატიული გამოყენების შესახებ ინფორმირებული გადაწყვეტილებების მიღებას და მათ განხორციელებას. რატომ დგება საკითხი შესაძლო ალტერნატივებს შორის არჩევის შესახებ? იმის გამო, რომ ზემოაღნიშნული რესურსები ყოველთვის შეზღუდულია, შეზღუდულია როგორც სანიტარულ-ეპიდემიოლოგიური, ასევე სამედიცინო-პრევენციული დაწესებულებების საქმიანობის „პროდუქტი“, რადგან შედეგები ყოველთვის მხოლოდ მათზე არ არის დამოკიდებული. ტექნოლოგიური ეფექტურობა (ტექნიკური ეფექტურობა) - არსებული რესურსების ისეთი ორგანიზაცია (გამოყენების ტექნოლოგია), რომელიც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ საუკეთესო შედეგი. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, რესურსები არ უნდა დაიკარგოს, არ უნდა იყოს უმოქმედო ან სრულად არ იყოს გამოყენებული. დანახარჯების ეფექტურობა მიიღწევა შედეგებისა და დახარჯული რესურსების ოპტიმალური კომბინაციით. ხარჯების ეფექტურობის უზრუნველსაყოფად შეიძლება გადაწყდეს პირდაპირი და ინვერსიული ოპტიმიზაციის პრობლემები: პირდაპირი - მაქსიმალური შედეგის მიღება მოცემულ მისაღები ღირებულებით და ინვერსიული - ხარჯების მინიმუმამდე შემცირება მოცემული, აუცილებელი, მოსალოდნელი შედეგისთვის. მაგრამ პრაქტიკაში, როგორც ქვემოთ იქნება ნაჩვენები, ყველაზე ხშირად ისინი ცდილობენ ერთდროულად მოაგვარონ ორი პრობლემა - და მიიღონ მაქსიმალური შედეგი და ამავე დროს შეამცირონ ხარჯები. სამივე ვარიანტისთვის აუცილებელია მოდელების აგება და შესაბამისი გამოთვლების განხორციელება, რომელთა სირთულე იზრდება პირველიდან მესამე დავალებამდე. ჩვეულებრივ, ვარაუდობენ, რომ ხარჯების ეფექტურობის პრობლემების გადაჭრისას, უკვე მოგვარებულია არსებული რესურსების გამოყენების ტექნოლოგიური ეფექტურობის პრობლემა (რესურსული ერთეული იძლევა მაქსიმალურ შედეგს და არ დგას უსაქმოდ). ინვესტიციების ეფექტურობა (განაწილების ეფექტურობა) - მოიცავს ინვესტიციებს და რესურსების განაწილებას მოსახლეობის საჭიროებებთან მიღებული შედეგების მაქსიმალური შესაბამისობის მისაღწევად.

ჯანდაცვის სისტემის მახასიათებლები კითხვა ნომერი 41.

ბოლო წლებში რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემა რეორგანიზაციის პროცესს გადის, რომელიც სამი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორის გავლენით მიმდინარეობს.

პირველი, 06.10.03 ფედერალური კანონის ინტენსიური იმპლემენტაცია. №131-ФЗ "რუსეთის ფედერაციაში ადგილობრივი თვითმმართველობის ორგანიზაციის ზოგადი პრინციპების შესახებ" ხელისუფლების სხვადასხვა დონის უფლებამოსილების გადანაწილების თვალსაზრისით მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურებით უზრუნველყოფის, კერძოდ, სპეციალიზებული სახის დახმარების გადაცემის თვალსაზრისით. მუნიციპალური მმართველობიდან რეგიონულ დონეზე.

მეორეც, ეროვნული პრიორიტეტული პროექტის „ჯანმრთელობის“ განხორციელება, რომელმაც შექმნა რესურსული საფუძველი სტრუქტურული რეორგანიზაციის მთავარი პრინციპის - პირველადი ჯანდაცვის როლის გაზრდისთვის.

სახელმწიფო პოლიტიკის მესამე ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელმაც გავლენა მოახდინა ჯანდაცვის სტრუქტურული ეფექტიანობის ზრდაზე, არის მოსახლეობისთვის წამლების მიწოდების ხარისხისა და ხელმისაწვდომობის გაუმჯობესება, რომლის დროსაც დამტკიცდა სასიცოცხლო მნიშვნელობის მქონე მედიკამენტების სია გარკვეული კატეგორიების დამატებითი უზრუნველყოფისთვის. მოქალაქეები.

შეიცვალა რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეების მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო მომსახურებით უზრუნველყოფის მექანიზმი. დაინერგა სტანდარტები და დაითვალა მაღალტექნოლოგიური სახის დახმარების გაწევის ფინანსური ხარჯების ნორმები.

2006 წლის 1 იანვრიდან დაიწყო „დაბადების მოწმობის“ გაცემა, რომელიც საშუალებას აძლევდა ორსულ ქალებს ფეხმძიმობისა და მშობიარობის პერიოდში სრულად გამოეყენებინათ ანტენატალური კლინიკისა და სამშობიარო საავადმყოფოს არჩევის უფლება, ასევე ჯანსაღი კონკურენცია ჩამოეყალიბებინათ ჯანდაცვის დაწესებულებებს შორის. რომელიც ეხმარება ქალებს ორსულობისა და მშობიარობის დროს.

რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის 2006-2008 წლებში რუსეთის ჯანდაცვის განვითარების შესახებ ინსტრუქციის შესაბამისად, შემუშავდა ინდუსტრიის მართვის მექანიზმები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ჯანდაცვის სფეროში სახელმწიფოს საჯარო ვალდებულებების შესრულებას. რუსეთის ფედერაციის ყველა ტერიტორიაზე სტანდარტული უნიფორმის შესაბამისად, რომელიც უზრუნველყოფს ჯანდაცვის სისტემაში მომსახურების ხარისხის გაუმჯობესებას.

1. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემა

დღეს „ჯანმრთელობა“ გაგებულია, როგორც საზოგადოების (სახელმწიფოს) სოციალური და სოციალური ფუნქცია მოსახლეობის ჯანმრთელობის დაცვისა და გაუმჯობესების მიზნით. დღევანდელი მომენტის თავისებურებაა ჯანდაცვის ორგანიზაციული რესტრუქტურიზაცია, რომელიც ხასიათდება სამედიცინო მომსახურების მრავალფეროვნებით. ძირითად საბიუჯეტო და ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემასთან ერთად ყალიბდება მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების ახალი მოდელები, პირველ რიგში კერძო მედიცინა.

ჯანმრთელობის საბიუჯეტო დაზღვევის სისტემა უზრუნველყოფილია სახელმწიფო ბიუჯეტიდან (ფედერალური და რეგიონული) და სამედიცინო დაზღვევის ექსტრაბიუჯეტური საშუალებებით - სავალდებულო სახელმწიფო სოციალური ჯანმრთელობის დაზღვევა (MHI) და ნებაყოფლობითი, კერძო ჯანმრთელობის დაზღვევა (VMI).

1.1 ჯანდაცვის სტრუქტურა

ჯანდაცვის დაწესებულებების მართვისა და კონტროლის „ვერტიკალი“ მოიცავს მინისტრის (ფედერალურ), რეგიონულ (დიდი ცენტრები და ქალაქები) და ადგილობრივ (მუნიციპალურ) დონეებს. სახელმწიფო (ფედერალურ, რეგიონულ, მუნიციპალურ) ჯანდაცვის ორგანოებს უფლება აქვთ გააკონტროლონ კერძო სამედიცინო დაწესებულებების და კერძო პრაქტიკოსი ექიმების მუშაობა. თავის მხრივ, საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სისტემაზე პასუხისმგებელი ადმინისტრაციული აღმასრულებელი ორგანოები ექვემდებარებიან საკანონმდებლო ორგანოების იურისდიქციას (სახელმწიფო დუმა, ფედერაციის საბჭო). ჯანდაცვის სფეროში კანონების შესრულებაზე ზედამხედველობას, თავის მხრივ, ახორციელებენ სასამართლო ხელისუფლების ორგანოები და დაწესებულებები.

ჩვენს სახელმწიფოში განსაკუთრებული როლი ენიჭება საპრეზიდენტო ხელისუფლების სტრუქტურებს. კონსტიტუციის თანახმად, რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტი ხელმძღვანელობს სახელმწიფო პოლიტიკას მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში. სტრუქტურულად, ორგანიზაციულად, საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სისტემა აერთიანებს სხვადასხვა ტიპის საწარმოებსა და დაწესებულებებს:

ფედერალური და რეგიონული ორგანოები და ჯანდაცვის დაწესებულებები (სახელმწიფო, საბიუჯეტო ჯანდაცვის სისტემა); ... სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემა

სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემაში შედის რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო, რუსეთის ფედერაციის რესპუბლიკების ჯანდაცვის სამინისტროები, ავტონომიური რეგიონის ჯანდაცვის ორგანოები, ავტონომიური ოლქები, ტერიტორიები, რეგიონები, ქალაქები მოსკოვი და სანქტ-პეტერბურგი, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემია, რუსეთის ფედერაციის სანიტარიული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის სახელმწიფო კომიტეტი, რომელიც თავისი კომპეტენციის ფარგლებში გეგმავს და ახორციელებს ღონისძიებებს რუსეთის ფედერაციის სახელმწიფო პოლიტიკის განსახორციელებლად, ახორციელებს პროგრამებს ჯანდაცვის სფეროში და განავითარებს სამედიცინო მეცნიერებას. . სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემა ასევე მოიცავს სახელმწიფო საკუთრებაში არსებულ და სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის მართვის ორგანოებს, სამედიცინო და პრევენციულ და კვლევით დაწესებულებებს, საგანმანათლებლო დაწესებულებებს, ფარმაცევტულ საწარმოებსა და ორგანიზაციებს, აფთიაქებს, სანიტარიულ და პრევენციულ დაწესებულებებს, სასამართლო სამედიცინო ექსპერტიზის დაწესებულებებს, ფინანსურ მომსახურებას. - ტექნიკური უზრუნველყოფა, მედიკამენტების და სამედიცინო აღჭურვილობის წარმოების საწარმოები და სხვა საწარმოები, დაწესებულებები და ორგანიზაციები.

სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემა მოიცავს სამედიცინო და პრევენციულ დაწესებულებებს, ფარმაცევტულ საწარმოებსა და ორგანიზაციებს, აფთიაქებს, რომლებიც შექმნიან რუსეთის ფედერაციის სამინისტროებს, დეპარტამენტებს, სახელმწიფო საწარმოებს, დაწესებულებებსა და ორგანიზაციებს, გარდა რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროსა და ჯანდაცვის სამინისტროებისა. რესპუბლიკები რუსეთის ფედერაციის შემადგენლობაში.

სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის საწარმოები, დაწესებულებები და ორგანიზაციები, განურჩევლად მათი უწყებრივი დაქვემდებარებისა, არიან იურიდიული პირები და ახორციელებენ თავიანთ საქმიანობას ამ საფუძვლების, რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის სხვა აქტების, რუსეთის ფედერაციის შემადგენლობაში შემავალი რესპუბლიკების, საკანონმდებლო აქტების შესაბამისად. ავტონომიური რეგიონი, ავტონომიური ოლქები, ტერიტორიები, რეგიონები, ქალაქები მოსკოვი და სანკტ-პეტერბურგი, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს დებულებები, რუსეთის ფედერაციის შემადგენლობაში შემავალი რესპუბლიკების ჯანდაცვის სამინისტროები, ავტონომიური რეგიონის ჯანდაცვის ორგანოები, ავტონომიური ოლქები, მოსკოვისა და პეტერბურგის ტერიტორიები, რეგიონები, ქალაქები.

მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემა

მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემა მოიცავს მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანოებს და მუნიციპალურ საკუთრებაში არსებულ სამედიცინო და პრევენციულ და კვლევით დაწესებულებებს, ფარმაცევტულ საწარმოებსა და ორგანიზაციებს, აფთიაქებს, სასამართლო სამედიცინო დაწესებულებებს, საგანმანათლებლო დაწესებულებებს, რომლებიც არიან იურიდიული პირები და მოქმედებენ ამ საფუძვლების, კანონმდებლობის სხვა აქტების შესაბამისად. რუსეთის ფედერაციის, რუსეთის ფედერაციის შემადგენლობაში შემავალი რესპუბლიკები, ავტონომიური რეგიონის სამართლებრივი აქტები, ავტონომიური ოკრუგები, ტერიტორიები, რეგიონები, ქალაქები მოსკოვი და სანკტ-პეტერბურგი, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს დებულებები, რესპუბლიკების ჯანდაცვის სამინისტროები. რუსეთის ფედერაცია და ადგილობრივი ხელისუფლების ორგანოები.

მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანოები პასუხისმგებელნი არიან მოსახლეობის სანიტარულ და ჰიგიენურ განათლებაზე, უზრუნველყოფენ მოსახლეობისთვის სამედიცინო და სოციალური დახმარების გარანტირებული მოცულობის ხელმისაწვდომობას, დაქვემდებარებულ ტერიტორიაზე მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის განვითარებას, ახორციელებენ კონტროლს ხარისხზე. სამედიცინო და სოციალური და მედიკამენტური დახმარების გაწევა სახელმწიფო, მუნიციპალური, კერძო ჯანდაცვის სისტემების საწარმოების, დაწესებულებებისა და ორგანიზაციების მიერ, აგრეთვე კერძო სამედიცინო პრაქტიკაში.

მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის საწარმოების, დაწესებულებებისა და ორგანიზაციების საქმიანობის დაფინანსება ხორციელდება ყველა დონის ბიუჯეტის, მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დასაცავად მიზნობრივი ფონდების და რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით აკრძალული სხვა წყაროების ხარჯზე. .

კერძო ჯანდაცვის სისტემა

კერძო ჯანდაცვის სისტემა მოიცავს სამედიცინო და პროფილაქტიკურ და ფარმაცევტულ დაწესებულებებს, რომელთა ქონებაც კერძო საკუთრებაშია, ასევე კერძო სამედიცინო პრაქტიკით და კერძო ფარმაცევტული საქმიანობით დაკავებული პირები.

კერძო ჯანდაცვის სისტემა მოიცავს სამკურნალო-პროფილაქტიკურ, ფარმაციას, კვლევით დაწესებულებებს, საგანმანათლებლო დაწესებულებებს, რომლებიც შექმნიან და ფინანსდებიან კერძო საწარმოების, დაწესებულებებისა და ორგანიზაციების, საზოგადოებრივი გაერთიანებების, ასევე ფიზიკური პირების მიერ.

კერძო ჯანდაცვის სისტემის დაწესებულებების საქმიანობა ხორციელდება ამ საფუძვლების, რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის სხვა აქტების, რუსეთის ფედერაციის შემადგენლობაში შემავალი რესპუბლიკების, ავტონომიური რეგიონის სამართლებრივი აქტების, ავტონომიური ოლქების, ტერიტორიების, რეგიონების, ქალაქების შესაბამისად. მოსკოვი და სანქტ-პეტერბურგი, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს, რუსეთის ფედერაციის შემადგენლობაში შემავალი რესპუბლიკების ჯანდაცვის სამინისტროები და ადგილობრივი თვითმმართველობები.

მრავალფეროვანი საქმიანობისა და სამედიცინო ფუნქციების უზრუნველსაყოფად, ჯანდაცვის დაწესებულებების პროფილი გამოირჩევა:

სამკურნალო-პროფილაქტიკური.

დედობისა და ბავშვობის დაცვა.

სანიტარიულ-ეპიდემიოლოგიური სამსახური.

სანატორიუმი და გამაჯანსაღებელი კურორტი.

პათოლოგიური, სასამართლო, სასამართლო ფსიქიატრიული ექსპერტიზა.

აფთიაქი.

სამედიცინო ინდუსტრიის საწარმოები: სამედიცინო მოწყობილობები და ფარმაცევტული საშუალებები.

საგანმანათლებლო და კვლევითი.

1.2 ჯანდაცვის სამინისტრო

რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს საქმიანობის სფერო განისაზღვრება სამინისტროს შესახებ დებულებით, რომელიც დამტკიცებულია რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2004 წლის 30 ივნისის No321, რომელიც არის ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო, რომელიც პასუხისმგებელია სახელმწიფო პოლიტიკისა და სამართლებრივი რეგულირების შემუშავება ჯანდაცვის, სოციალური განვითარების, შრომის, ფიზიკური აღზრდის, სპორტის, ტურიზმისა და მომხმარებელთა დაცვის სფეროში. ძირითადი ბიზნეს საკითხები:

ჯანდაცვა, მათ შორის სამედიცინო პრევენციისა და სამედიცინო მომსახურების ორგანიზება, ფარმაცევტული საქმიანობა;

მედიკამენტების ხარისხი, ეფექტურობა და უსაფრთხოება;

საკურორტო ბიზნესი;

სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური კეთილდღეობა;

მოსახლეობის ცხოვრების დონე და შემოსავლები;

ხელფასი;

საპენსიო უზრუნველყოფა;

სოციალური დაზღვევა;

სამუშაო პირობები და შრომის დაცვა;

სოციალური პარტნიორობა და შრომითი ურთიერთობები;

მოსახლეობის დასაქმება და უმუშევრობა;

სამუშაო მიგრაცია;

ალტერნატიული სამოქალაქო სამსახური;

სოციალური დაცვა;

დემოგრაფიული პოლიტიკა;

ფიზიკური კულტურა და სპორტი;

მომხმარებელთა უფლებების დაცვა.

სტრუქტურული დანაყოფები არის დეპარტამენტები სამინისტროს საქმიანობის ძირითადი მიმართულებებით:

შრომისა და დასაქმების ფედერალური სამსახური.

მომხმარებელთა უფლებების დაცვისა და ადამიანის კეთილდღეობის ზედამხედველობის ფედერალური სამსახური.

ჯანდაცვისა და სოციალური განვითარების ზედამხედველობის ფედერალური სამსახური.

ჯანმრთელობის დაცვისა და სოციალური განვითარების ფედერალური სააგენტო.

ფიზიკური კულტურის, სპორტისა და ტურიზმის ფედერალური სააგენტო.

ფედერალური სამედიცინო და ბიოლოგიური სააგენტო.

მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების ფედერალური სააგენტო.

სამინისტრო ასევე კოორდინაციას უწევს რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდის, რუსეთის ფედერაციის სოციალური დაზღვევის ფონდის და ფედერალური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდის საქმიანობას.

სამინისტროს მიზნები და ამოცანები:

მოსახლეობის მატერიალური ცხოვრების დონის ამაღლება;

მოსახლეობის ჯანმრთელობის დონის ამაღლება;

სოციალური სერვისებისა და სოციალური მხარდაჭერის საჭიროებების დაკმაყოფილება;

პროდუქტიული დასაქმებისა და ღირსეული სამუშაო პირობების უზრუნველყოფა;

შრომითი რესურსების პოტენციალის რეპროდუქცია და განვითარება.

ამ სფეროებში განხორციელებული ღონისძიებები სოციალური ორიენტაციის სხვა ღონისძიებებთან ერთად, უპირველეს ყოვლისა ხელფასების გაზრდისა და მოსახლეობის დასაქმების გაზრდის მიზნით, ხელს შეუწყობს ძირითადი ამოცანის გადაჭრას - მოსახლეობის ცხოვრების დონის და ხარისხის თანმიმდევრული ამაღლება, სიღარიბე. შემცირება და ძირითადი სოციალური სერვისების საყოველთაო ხელმისაწვდომობის უზრუნველყოფა.

რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს მისია კონსტიტუციური გარანტიებისა და რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეების უფლებების განხორციელების ფონზე, დასაქმების პრეზიდენტის გზავნილების დებულებების საფუძველზე, სოციალური გაძლიერება. მოსახლეობის დაუცველი ჯგუფების დაცვა.

გარდა ამისა, რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტრო ჩართულია ქვეყნის შემდეგი სტრატეგიული მიზნების მიღწევაში:

განათლების მოთხოვნილების დაკმაყოფილების დონის ამაღლება;

სამეცნიერო პოტენციალის განვითარება;

საჯარო მმართველობის პოტენციალის განვითარება (აღმასრულებელი ხელისუფლების საქმიანობის ეფექტიანობის ამაღლება);

საერთაშორისო ურთიერთობების პოტენციალის განვითარება.

სამედიცინო სერვისების ხელმისაწვდომობა: პრობლემის მარეგულირებელი ასპექტების არსი. კითხვა ნომერი 42. ამჟამად, მასობრივი სამედიცინო დახმარების მოცულობის უმეტესი ნაწილი მუნიციპალურ დონეზე სამედიცინო და პროფილაქტიკურ დაწესებულებებში (LPI) ხორციელდება. ამრიგად, ჯანდაცვის სექტორში მთავარი ტვირთი სწორედ საბიუჯეტო დაწესებულებებს აკისრიათ. სამედიცინო მომსახურების სფეროში საბაზრო ურთიერთობებზე გადასვლასთან დაკავშირებით დაიწყო აქტივობების გამოჩენა, რომლებიც განხორციელდა როგორც უფასოდ, ასევე ფასიან საფუძველზე. ამ მხრივ პრობლემური სიტუაციები წარმოიქმნება სამედიცინო მომსახურების უნებლიე და ზოგჯერ მიზანმიმართული ჩანაცვლებით სამედიცინო მომსახურებით, რაც იწვევს სერიოზულ შედეგებს სამედიცინო, ეკონომიკურ და სამართლებრივ ასპექტებში. ნებისმიერი პაციენტისთვის სამედიცინო დახმარების მიღება ან მის ნაცვლად სამედიცინო დახმარების მიღება მნიშვნელოვან განსხვავებას ქმნის. როგორც ლიტერატურაშია აღნიშნული, ეს საკითხი უკიდურესად სერიოზულია, რადგან ამის უკან დგას ცოცხალი ხალხი, გამოყენებული რესურსები, ფასიანი და უფასო, ხარისხი, ხელმისაწვდომობა და მრავალი სხვა, რაც საბოლოოდ არ შეიძლება გავლენა იქონიოს მოქალაქეების ჯანმრთელობაზე და ჯანდაცვის მორალურ საფუძვლებზე. . რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციის 41, ყველას აქვს სამედიცინო დახმარების უფლება. ამრიგად, სწორედ სამედიცინო მომსახურებაა კონსტიტუციური სამართლის ობიექტი. ეს არის მთავარი იურიდიული განსხვავება სამედიცინო მომსახურებასა და სამედიცინო მომსახურებას შორის, რაც არის იურიდიული, ეკონომიკური და სამედიცინო მახასიათებლების ფუნდამენტური პრინციპი. ეს იგივეა, რომ კონსტიტუცია არის რუსეთის ფედერაციის ყველა მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტის საფუძველი, რომელიც მხოლოდ ავითარებს მის დებულებებს. ამრიგად, რუსეთის კონსტიტუცია ითვალისწინებს ზოგადად სამედიცინო მომსახურების უფლებას და ამ უფლების განხორციელების სხვადასხვა ასპექტის დაზუსტება აისახება ფედერალური და რეგიონული დონის მარეგულირებელ სამართლებრივ აქტებში. ფედერალურ დონეზე, ასეთი დოკუმენტებია რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლები მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ.<2>(საფუძვლები) და რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამა, რომელიც მოიცავს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ძირითად პროგრამას (MHI), რომლის მიხედვითაც რუსეთის მოქალაქეებს ეძლევათ გარანტირებული თანხა. უფასო სამედიცინო მომსახურებით. სამწუხაროდ, ეს სამართლებრივი აქტები არ ადგენენ მკაფიო კრიტერიუმებს სამედიცინო მომსახურებისა და სამედიცინო მომსახურების გარჩევისათვის. რუსეთის ფედერაციის თანამედროვე ჯანდაცვის სისტემაში ფუნდამენტურ მარეგულირებელ სამართლებრივ აქტებს შორის აუცილებელია გამოვყოთ რუსეთის ფედერაციის კანონი "რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა სამედიცინო დაზღვევის შესახებ".<3>არეგულირებს როგორც სამედიცინო მომსახურების, ისე სამედიცინო მომსახურების საკითხებს. ამავდროულად, ამ კატეგორიებს კანონმდებელი იყენებს სინონიმებად, რაც იწვევს ამ ცნებების ჩანაცვლების გამო არაერთი სამართლებრივი კონფლიქტის გაჩენას. რეგიონები ფედერალური კანონმდებლობის შემუშავებისას იღებენ საკუთარ რეგულაციებს.. მოსახლეობისთვის სამედიცინო მომსახურების მიწოდების სამართლებრივი ბაზა ეფუძნება სამოქალაქო კოდექსს.<4>და ფედერალური კანონი "მომხმარებელთა უფლებების დაცვის შესახებ"<5>... მოსახლეობისთვის ფასიანი სამედიცინო მომსახურების მიწოდების წესი და პირობები (გარდა უფასო სამედიცინო მომსახურების გარანტირებული მოცულობის გარდა) დამტკიცებულია ფედერალურ დონეზე რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 1996 წლის 13 იანვრის N 27 დადგენილებით. სამედიცინო დაწესებულებების მიერ მოსახლეობისთვის ფასიანი სამედიცინო მომსახურების გაწევის წესის დამტკიცება“.<6>... ფასიანი სამედიცინო მომსახურების გაწევის პროცედურა ასევე რეგულირდება შესაბამისი სამართლებრივი აქტებით რეგიონულ დონეზე. სამედიცინო მომსახურებასა და სამედიცინო მომსახურებას შორის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი სამართლებრივი განსხვავებაა პაციენტისგან სამედიცინო ჩარევაზე ნებაყოფლობითი ინფორმირებული თანხმობის მიღების აუცილებლობა. ასე რომ, ხელოვნების შესაბამისად. Ხელოვნება. 30, 32 საფუძვლები ყველა პაციენტს აქვს უფლება მიიღოს ინფორმირებული ნებაყოფლობითი თანხმობა სამედიცინო ჩარევაზე. სამედიცინო მომსახურების გაწევა უნდა განხორციელდეს მხოლოდ ასეთი თანხმობის მიღების შემდეგ - ეს არის ნებისმიერი სამედიცინო ჩარევის წინაპირობა. სამედიცინო დახმარების გაწევას აქვს თავისი მახასიათებლები. ასე რომ ხელოვნება. საფუძვლების 34-ე მუხლი ნებადართულია სამედიცინო მომსახურების (სამედიცინო გამოკვლევა, ჰოსპიტალიზაცია, დაკვირვება და იზოლაცია) მოქალაქეების ან მათი კანონიერი წარმომადგენლების თანხმობის გარეშე. ასეთ სიტუაციებში, საკითხი მოქალაქის ინტერესებში ჩატარდეს ხელოვნების შესაბამისად. 34 საფუძვლებს წყვეტს საბჭო, ხოლო თუ შეუძლებელია საბჭოს შეკრება, უშუალოდ დამსწრე (მორიგე) ექიმი სამედიცინო და პროფილაქტიკური დაწესებულების თანამდებობის პირების შემდგომი შეტყობინებით. თავის მხრივ, რუსეთის ფედერაციის სისხლის სამართლის კოდექსი რიგ შემთხვევებშიც კი ავალდებულებს სამედიცინო დახმარების გაწევას, მათ შორის პაციენტის თანხმობის გარეშე (რუსეთის ფედერაციის სისხლის სამართლის კოდექსის 124, 125-ე მუხლები). განსხვავება სამედიცინო მომსახურებასა და სამედიცინო მომსახურებას შორის ყველაზე მეტად ეკონომიკურ სფეროშია გამოხატული. ეს, პირველ რიგში, დაფინანსების პრობლემებით არის განპირობებული. სამედიცინო მომსახურების მიწოდებიდან თანხები მოდის მომხმარებლის (ან გადამხდელის) სახსრებიდან - იურიდიული და ფიზიკური პირები, რომლებთანაც დადებულია კონტრაქტები გარკვეული მოცულობის სამედიცინო მომსახურების მიწოდებაზე, პირდაპირ სამედიცინო დაწესებულებიდან ან სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციების მეშვეობით. ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის სისტემა). თავის მხრივ, სამედიცინო დახმარების გაწევა ხელოვნების შესაბამისად. სახელმწიფო საგარანტიო პროგრამის საფუძვლების 37.2 და III ნაწილი ფინანსდება CHI ფონდებიდან ძირითადი CHI პროგრამის შესაბამისად, აგრეთვე სახსრები რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო სისტემის ყველა დონის ბიუჯეტიდან, პროგრამის შესაბამისად. სახელმწიფო გარანტიები რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევისთვის. სამედიცინო დახმარების გაწევის დაფინანსებისას დიდი მნიშვნელობა აქვს ჯანდაცვის დაწესებულების მუნიციპალურ დაკვეთას კონკრეტული ტერიტორიის მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების გაწევის შესახებ.<7> ... იმავდროულად, სამედიცინო სერვისებზე სახელმწიფო დაკვეთის გამოყენების საკითხი ერთ-ერთი სუსტად არის განვითარებული როგორც სამართლებრივი, ასევე მეთოდოლოგიური და ორგანიზაციული თვალსაზრისით. ამავდროულად, სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო შეკვეთა დიდი ხნის დამკვიდრებული სისტემაა, სამედიცინო მომსახურებისა და სამედიცინო მომსახურების გაწევისას აუცილებელია ყურადღების მიქცევა ბუღალტრული აღრიცხვის (საბიუჯეტო) აღრიცხვის გამორჩეულ მახასიათებლებზე, რაც განპირობებულია სპეციფიკით. საბიუჯეტო ჯანდაცვის დაწესებულებების სამართლებრივი მდგომარეობის შესახებ. საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულებების ერთ-ერთი პასუხისმგებლობაა ბიუჯეტის აღრიცხვა (რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო კოდექსის 162-ე მუხლი). საბიუჯეტო სააღრიცხვო ანგარიშის თავისებურებებიდან გამომდინარე, რომელიც შედგება 26 კატეგორიისაგან, სადაც თანხების ტიპი მითითებულია მე-18 კატეგორიაში (საბიუჯეტო სახსრები, გადახდილი აქტივობები, მიზნობრივი სახსრები და დროებით განკარგულებაში მყოფი სახსრები), შესაძლებელია საჭიროების უზრუნველყოფა. დაფინანსების წყაროების მიხედვით ცალკე აღრიცხვისთვის (საბიუჯეტო სახსრები; გარე ბიუჯეტი - შემოსავლების მომტანი საქმიანობიდან; მიზნობრივი - სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრები). ამასთან დაკავშირებით, საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულებებში აღნიშნული ფინანსური ნაკადები არ არის შერეული, არამედ აღრიცხულია სხვადასხვა ანგარიშებში. შესაბამისად, საბიუჯეტო ჯანდაცვის დაწესებულებებში იმართება სამედიცინო მომსახურების (ბიუჯეტი) და სამედიცინო მომსახურების (გარესაბიუჯეტო სახსრები) განხორციელების საქმიანობის ცალკე აღრიცხვა, რაც აისახება ფინანსური ანგარიშგების ფორმებში. ეს არის ერთ-ერთი მახასიათებელი, რომელიც განასხვავებს სამედიცინო მომსახურებას სამედიცინო სერვისებისგან ბუღალტრული აღრიცხვისა და ანგარიშგების დონეზე. ასევე არის თავისებურებანი სამედიცინო მომსახურების გაწევასთან დაკავშირებული საქმიანობის საგადასახადო აღრიცხვის წარმოებაში, რაც განასხვავებს მას სამედიცინო მომსახურებისგან. ხელოვნების მიხედვით. რუსეთის ფედერაციის საგადასახადო კოდექსის 321.1, საბიუჯეტო დაწესებულებები, როგორც გადასახადის გადამხდელები, ფინანსდებიან რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო სისტემის ბიუჯეტებიდან ან იღებენ თანხებს მოქალაქეებისთვის სამედიცინო მომსახურების გადახდის სახით ტერიტორიული სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის პროგრამის ფარგლებში. , ისევე როგორც სხვა წყაროებიდან შემოსავლების მიღება, საგადასახადო მიზნებისთვის საჭიროა მიზნობრივი დაფინანსების ფარგლებში მიღებული და განხორციელებული შემოსავლებისა და ხარჯების ცალკე აღრიცხვა და სხვა წყაროებიდან. სხვა წყაროები (შემოსავლები კომერციული საქმიანობიდან) მოიცავს საბიუჯეტო დაწესებულებების შემოსავალს, რომელიც მიიღება იურიდიული და ფიზიკური პირებისგან საქონლის, სამუშაოების, მომსახურების, საკუთრების უფლების და არასაოპერაციო შემოსავლების რეალიზაციის ოპერაციებიდან. ჯანდაცვის დაწესებულებების მიერ ანაზღაურებადი სამედიცინო მომსახურების გაწევიდან მიღებული შემოსავალი გადასახადებისა და სხვა სავალდებულო გადასახდელების შემდეგ, მოქმედი კანონმდებლობის შესაბამისად, მიმართულია დაწესებულების ნორმატიულ საქმიანობასთან დაკავშირებულ ხარჯებზე, მათ შორის სახელფასო ფონდში. სამედიცინო დაწესებულების საქმიანობას სამედიცინო მომსახურების გაწევაში მოგება არ მოაქვს და შესაბამისად, საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულება არ იხდის გადასახადს ამ ტიპის საქმიანობაზე. სამედიცინო მომსახურებასა და სამედიცინო მომსახურებას შორის განსხვავების სამედიცინო ასპექტების დადგენისას აუცილებელია სამეცნიერო სამედიცინო ლიტერატურის მითითება. არსებობს ჩამოყალიბებული მოსაზრება, რომლის მიხედვითაც, სამედიცინო დახმარებას უწევს პაციენტს, რომელიც, პირველ რიგში, გადაუდებელ მდგომარეობაშია, მის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას საფრთხის შემთხვევაში. უფასოა. სამედიცინო მომსახურება გათვალისწინებულია ანაზღაურების საფუძველზე და უპირველეს ყოვლისა პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად. მას სამედიცინო პერსონალი არ აკისრებს პაციენტს გარედან, არამედ ითხოვს თავად პაციენტი ჯანდაცვის დაწესებულების მიერ გაწეული მომსახურების სახეებიდან ლიცენზიისა და ფასების ჩამონათვალის მიხედვით. ამრიგად, ყველა ქმედება პაციენტებთან მიმართებაში, რომლებიც არ არის დაკავშირებული მათთვის სასიცოცხლო მნიშვნელობის ჩვენებებთან, შეიძლება მიეკუთვნებოდეს მომსახურებას. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ყველაფერი, რაც უზრუნველყოფს აუცილებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის პირობებს, ფაქტობრივად არის მომსახურება, რომელიც ჯანდაცვაში შეიძლება იყოს სამსახურებრივი ან პარასამედიცინო ხასიათის.<9>... ეს მიდგომა კონსტრუქციულია იმის გამო, რომ ის იძლევა სამედიცინო მომსახურების ყველაზე აშკარა დიფერენცირებას სამედიცინო სერვისებისგან. როგორც ზემოაღნიშნულიდან ჩანს, სამედიცინო დახმარება, როგორც რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეების კონსტიტუციური კანონის ობიექტი, აქვს მრავალი ობიექტური თვისება იურიდიულ, ეკონომიკურ და სამედიცინო ასპექტებში, რაც განასხვავებს მას სამედიცინო მომსახურებისგან. ამ მხრივ, დაუშვებელია სიტუაციები, როდესაც ხდება სამედიცინო მომსახურების უნებლიე ან თუნდაც მიზანმიმართული ჩანაცვლება სამედიცინო სერვისით. მაშასადამე, ზემოაღნიშნული განსხვავებები უნდა იყოს საფუძველი როგორც ადგილობრივი, ასევე რეგიონული და ფედერალური დონის მარეგულირებელი ჩარჩოს გასაუმჯობესებლად, რაც საშუალებას მისცემს არა მხოლოდ დიფერენცირებულ მიდგომას პაციენტსა და სამედიცინო დაწესებულებას შორის საკამათო სიტუაციების სასამართლოში გადაწყვეტაში, ამა თუ იმ სიტუაციის გათვალისწინებით. , არამედ უფრო ობიექტურად და გონივრულად განვასხვავოთ, იყო თუ არა თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში სამედიცინო დახმარება ან სამედიცინო მომსახურება როგორც სამედიცინო მიზეზების გამო, ასევე პირველადი აღრიცხვის დოკუმენტებში აღრიცხული ხარჯებისთვის ამ პაციენტთან დაკავშირებით, რაც შემდგომში ხელს შეუშლის გაჩენას და საჭიროა ამ საკითხზე სამართლებრივი კონფლიქტების მოგვარება. ამრიგად, იმისთვის, რომ შემდგომში თავიდან ავიცილოთ სამართლებრივი შეჯახება, რომელიც დაკავშირებულია „სამედიცინო დახმარების“ და „სამედიცინო მომსახურების“ ცნებების ჩანაცვლებასთან და, შედეგად, სამედიცინო მომსახურების სამედიცინო სერვისით ჩანაცვლებასთან, აუცილებელია გაუმჯობესება. მარეგულირებელი ჩარჩო კონცეპტუალური აპარატის უნიფიკაციის კუთხით, რომელიც არ შემოიფარგლება მხოლოდ ჯანდაცვის სფეროში ან ეკონომიკურ სფეროში ცალკეულ საკანონმდებლო აქტებზე და მთლიანობაში, ობიექტურად არსებული ტრიუნის (სამედიცინო, ეკონომიკური) გათვალისწინებით. და იურიდიული) სამედიცინო დახმარების არსი, როგორც რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეების კონსტიტუციური კანონის ობიექტი. აქ ცხადი ხდება ამ საკითხზე არსებული მარეგულირებელი და საკანონმდებლო ბაზის სისტემატიზაციის აუცილებლობა, რაც შესაძლებელს გახდის არსებული მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტების დაკავშირებას ერთიან შემავსებელ, არაკონტრაქტორულ სისტემაში, რომელიც შეიძლება ეფექტურად განხორციელდეს, უპირველეს ყოვლისა, სამედიცინო კანონმდებლობის კოდიფიკაცია.

ჯანდაცვა სახელმწიფოს საქმიანობის ერთ-ერთი დარგია, რომლის მიზანია მოსახლეობის ორგანიზება და სამედიცინო მომსახურების გაწევა, ცხოვრების დონის შენარჩუნება და გაუმჯობესება. ფინანსების განაწილების ეფექტურობის შეფასების აუცილებლობა გამომდინარეობს ბოლო ათი წლის განმავლობაში რუსეთში მიმდინარე სახელმწიფო ფინანსების რეფორმის მნიშვნელობიდან.

ჯანდაცვის სექტორში რესურსების მწვავე დეფიციტის პირობებში არ არსებობს ჯანდაცვის რესურსების გამოყენების ეფექტურობის შეფასების და უზრუნველსაყოფად მრავალდონიანი სისტემა. ამავდროულად, მენეჯმენტის ბაზის, კერძოდ დაგეგმვის ფუნქციის შესუსტება, წინასწარ განსაზღვრავს ჯანდაცვის ორგანოებისა და დაწესებულებების ხელმძღვანელების პირადი პასუხისმგებლობის დონის შემცირებას მათი საქმიანობის საბოლოო შედეგებზე.

ადმინისტრაციული მენეჯმენტის ეფექტიანობის გაზრდის უმნიშვნელოვანეს პრობლემას ექსპერტები სახსრების ირაციონალურ გამოყენებას უწოდებენ. ამასთან, ჯანდაცვაში ამ პრობლემის გადაწყვეტის გაჭიანურება ყველაზე ძვირია - რეგიონის მოსახლეობის ხარისხის შემცირების ფასად (ინვალიდობის, სიკვდილიანობის, ავადობის ზრდა). საჭიროა მექანიზმები საბიუჯეტო სახსრების ხარჯვისა და აუდიტის გასაკონტროლებლად, ჯანდაცვის სისტემის ფუნქციონირების საბოლოო შედეგებზე საქმიანობის გავლენისა და მათი ღირებულების შესწავლის ფარგლებში.

ტრადიციულად, არსებობს ჯანდაცვის დაფინანსების ოთხი ძირითადი წყარო, მათ შორის: შემოსავალი ზოგადი გადასახადიდან, პაციენტის ნაღდი ფული, ასევე შენატანები ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სისტემაში, შენატანები ჯანმრთელობის ნებაყოფლობითი დაზღვევის სისტემაში.

საბაზრო ეკონომიკაში შეიძლება გამოიყოს ჯანდაცვის დაფინანსების შემდეგი მოდელები:

1. საბიუჯეტო - გადასახადების შეგროვება, რომლის დახმარებით ყალიბდება ბიუჯეტის საშემოსავლო მხარე, შემდეგ კი განისაზღვრება ჯანდაცვაზე გაწეული ხარჯი.
2. დაზღვევა - ჯანმრთელობის დაზღვევის მიზნობრივი შენატანები, შეიძლება გამოვლინდეს დაზღვევისა და ბიუჯეტის დაფინანსების კომბინაციის სახით.
3. კერძო - ქველმოქმედება, მოქალაქეების პირადი შემოწირულობა.

დღემდე, ფედერალური ბიუჯეტი რჩება დაფინანსების ერთადერთი შესაძლო წყაროდ. ჯანდაცვის სახელმწიფო დაფინანსება 2014 წელს 7%-ით გაიზარდა, 2015 წელს ზრდამ 117% შეადგინა, 2016 წელს კი მთლიანი ზრდა 20%-მდეა დაგეგმილი. აბსოლუტური თვალსაზრისით, ეს განსხვავება 691 მილიარდი რუბლია. 2016 წელს სახელმწიფო ხარჯები მშპ-ს 3.4%-ს შეადგენს. 2016 წლის ჯანდაცვის ხარჯების შედარება 2014 წელთან შედარებით, სხვაობა იყო 470 მილიარდი რუბლი შედარებით ფასებში.

აღსანიშნავია, რომ რუსეთის ფედერაციის მთავრობამ 2014 წლის აპრილში დაამტკიცა 2 პროგრამაზე ხარჯების 22%-იანი შემცირება. კერძოდ, მიღებულია 2012 წლის ბოლოს 2013-2020 პერიოდისთვის: "ჯანმრთელობის განვითარება" და "ფარმაცევტული და სამედიცინო ინდუსტრიის განვითარება", რომელიც მოიცავს პროგრამას "ფარმა 2020" და საწყისი ბიუჯეტი 122 მილიარდი რუბლიდან. შემცირდა 99 მილიარდ რუბლამდე. დანარჩენი ხარჯები გადაირიცხება CHI სისტემაში.

ჯანდაცვის სფეროში ფინანსების განაწილების ერთ-ერთი პრობლემაა ფედერალურ დონეზე დადგენილი მედიკამენტებისა და სამედიცინო მოწყობილობების ერთიანი მაქსიმალური შესყიდვის ფასების არარსებობა. ამრიგად, სრულიად რუსული სახალხო ფრონტის (ONF) მონაცემებით, რუსეთის ფედერაციის მეზობელ რეგიონებში, იგივე პრეპარატების ფასები შეიძლება მერყეობდეს 10-დან 40% -მდე. ასევე არსებობს მოსაზრება, რომ სახელმწიფო სახსრები არ იხარჯება პრიორიტეტებზე. მაგალითად, 2014 წელს FFOMS ბიუჯეტიდან 50 მილიარდ რუბლზე მეტი ამოიღეს. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებში პერინატალური ცენტრების მშენებლობისთვის. იმისდა მიუხედავად, რომ რუსეთის ფედერაციაში მთავარი პრიორიტეტია სამუშაო ასაკის მამაკაცების, ბავშვებისა და მოზარდების ჯანმრთელობა. 2015 წელს მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების (HMP) ხარჯები 28,6 მილიარდი რუბლის ოდენობით დაფინანსდა FFOMS-ის ბიუჯეტიდან. ადრე ამ ხარჯებს მხოლოდ ფედერალური ბიუჯეტი იხდიდა.

ამ ეტაპზე FFOMS-ის ბიუჯეტიდან იგეგმება როგორც მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო მომსახურების, ასევე მთელი რიგი საინვესტიციო ხარჯების გადახდა, სასწრაფო დახმარების მანქანების შესყიდვის ჩათვლით. FFOMS ბიუჯეტიდან ფედერალურ ბიუჯეტში წელს გამოყოფილი თანხების მთლიანი ოდენობა დაახლოებით 127 მილიარდი რუბლია.

ჯანდაცვის ხარჯების სტრუქტურაში წამყვან როლს თამაშობს რუსეთის ფედერაციის ნაერთი ბიუჯეტი და სახელმწიფო გარე-საბიუჯეტო ფონდები (GVBF). სტატისტიკის მიხედვით, ნაერთი ბიუჯეტის მოცულობა ყოველწლიურად იზრდება, 2016 წელს ის 2 ტრილიონ 852 მილიარდ რუბლს შეადგენს, რაც 7 მილიარდით მეტია 2015 წელთან შედარებით. ჯანდაცვის დანახარჯების მნიშვნელოვანი წონა დანახარჯების მთლიან მოცულობაში მოდის ტერიტორიული GVBF-ების ბიუჯეტებზე. 2010-2014 წლებში. ეს მაჩვენებელი დაახლოებით 80% იყო, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ ჯანდაცვა, პირველ რიგში, ტერიტორიული GVBF-ის სახსრებით ფინანსდება.

ცხრილი 1 - ჯანდაცვის სახელმწიფო დაფინანსების მოცულობა 2013-2016 წლებში ძირითადი ხარჯების პუნქტებით.

ხარჯების პუნქტები, მილიარდი რუბლი / წელიწადში	2013	2014	2015	2016	ზრდის ტემპი 2016/2013 წწ.
პირველადი ჯანდაცვა ამბულატორიულ საფუძველზე	520	573	613	636	122,31
გადაუდებელი	98	107	114	119	121,43
სპეციალიზებული სტაციონარული მოვლა	826	888	951	988
მედიკამენტები მოსახლეობისთვის ამბულატორიულ საფუძველზე	150	151	161	167

ცხრილი 1 წარმოდგენილია ზოგადი მოსახლეობისთვის სამედიცინო დახმარების ყველაზე ძირითადი სახეობების ხარჯვითი მაჩვენებლების შესახებ.

ცხადია, ყველაზე დიდი წილი სტაციონარულ პირობებში სპეციალიზებული მოვლის ხარჯებს უკავია, რომელიც კვლევის პერიოდში 19.6%-ით გაიზარდა. ყველაზე მცირე წილი გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების ხარჯებს უკავია, რომელიც 21,4%-ით გაიზარდა. 22.3%-ით გაიზარდა პირველადი ჯანდაცვის ამბულატორიული ხარჯებიც. რაც შეეხება მოსახლეობის მედიკამენტებით უზრუნველყოფის ხარჯებს ამბულატორიულ საფუძველზე, ისინიც ზრდის ტენდენციას, მაგრამ მხოლოდ 11,3%-ით.

ასევე, ჯანდაცვის დაფინანსების წყარო შეიძლება იყოს ჯანდაცვის მომსახურების მომხმარებლის პირადი სახსრები. ფასიანი სერვისები არსებობდა რუსეთის ისტორიის განმავლობაში. ყველა მოქალაქეს ჰქონდა და აქვს უფლება, საჭირო მომსახურებისთვის მიმართოს კერძო ექიმს ან სპეციალისტს. ჯანდაცვის დაფინანსება მოქალაქეების პირადი შემოწირულობებით სულ უფრო მნიშვნელოვანი ხდება, მაგრამ მისი მოცულობის დადგენა საკმაოდ რთულია. ფასიანი სერვისების შესაძენად დახარჯული მოსახლეობის სახსრები ჯანდაცვის დანახარჯების დაახლოებით 1,5%-ს შეადგენს ყველა წყაროდან.

კერძო მოდელი ხასიათდება ჯანდაცვის ინტეგრირებული სისტემის არარსებობით და მოსახლეობის მნიშვნელოვანი ნაწილის გარანტირებულ სამედიცინო მომსახურებაზე ხელმისაწვდომობით. გასათვალისწინებელია, რომ სამედიცინო ტექნოლოგიების სხვადასხვა საფეხურზე საჭიროა სხვადასხვა დაფინანსების სტრუქტურა. არის სერვისების სახეები, სადაც სასურველია კერძო სექტორის წილის ნულამდე შემცირება. ამ საკითხზე ორი თვალსაზრისი არსებობს. პირველი თვალსაზრისის მომხრეები თვლიან, რომ კერძო სექტორს საერთოდ არ უნდა მიეცეს სამედიცინო სერვისების მიწოდების საშუალება განსაკუთრებით საშიში ინფექციების დროს.

მეორე თვალსაზრისით, კერძო სექტორს შეუძლია ჯანდაცვის ნებისმიერ სფეროში მოღვაწეობა. ეს საკითხი, საკანონმდებლო რეგულაციის მიხედვით, დღემდე არ მოგვარებულა, შესაბამისად, სამედიცინო მომსახურების უზრუნველსაყოფად კერძო სექტორის უმეტესი ნაწილი „ჩრდილოვან ეკონომიკაშია“.

უფასო სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო გარანტიების რეგიონული პროგრამების უმეტესობა დეფიციტია. საერთო ჯამში, ქვეყნის დაახლოებით 50 რეგიონი არასაკმარისია 125 მილიარდი რუბლით. შედეგად, უმეტეს რეგიონებში სამედიცინო მომსახურების მოცულობის დაგეგმვის საფუძველს წარმოადგენს არა მოსახლეობის რეალური საჭიროება, არამედ რეგიონის ფინანსური შესაძლებლობები. ამ პრობლემის გადასაჭრელად აუცილებელია შემდეგი ღონისძიებების გატარება:

1. უფასო მომსახურების მინიმალური მოცულობის მკაფიო განსაზღვრა;

2. რამდენიმე დონის სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემის ფორმირების შესაძლებლობა (ძირითადი სისტემა და დამატებითი პროგრამები უფრო მაღალი შენატანის განაკვეთით);

3. პროგრამების ხარჯზე პირველადი ჯანდაცვის სახელმწიფო გარანტიების შენარჩუნება (მეორადი და მესამეული ჯანდაცვის სექტორების დაფინანსების შემცირებით).

რუსეთის ფედერაციაში გრძელვადიანი ჯანდაცვის განვითარების სტრატეგია აღიარებს ინდუსტრიის კერძო სექტორის შემდგომ განვითარებას და გაძლიერებას განვითარების მთავარ მიმართულებად. იგეგმება კომერციული სამედიცინო მომსახურების წილის გაზრდა. ინვესტიციები სხვადასხვა წყაროებიდან იქნება მოზიდული: სამეცნიერო გრანტები, ქვეკონტრაქტები ეროვნულ კომპანიებთან, სადაზღვევო კომპანიებთან და ფასიანი ქაღალდების ემისია.

დაფინანსების ახალი პრინციპების დანერგვა, სისტემური გარდაქმნები, აგრეთვე მოწინავე სამედიცინო ტექნოლოგიებისა და სამედიცინო მომსახურების ხარისხის საერთაშორისო სტანდარტების დანერგვა, როგორც ინოვაციური მოდელის ფორმირების ნაწილი, აუცილებელია განხორციელების ფინანსური პირობების გათანაბრების მიზნით. ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამების, მათი ფინანსური მხარდაჭერის ჯამური შემოსავლის წყაროების გათვალისწინებით, აგრეთვე ტერიტორიული პროგრამების ეფექტიანობის სტიმულირების მიზნით, რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად. ინდუსტრიის რეფორმირებისა და ფინანსური მექანიზმის გაუმჯობესების ფარგლებში სისტემატური მუშაობა, განვითარებული ქვეყნების მოწინავე გამოცდილების და მართვის ახალი ტექნოლოგიების გათვალისწინებით, შეუძლია FFOMS-ის სახსრების ხარჯზე ტერიტორიული გარანტიების პროგრამით დაფინანსებული ჯანდაცვისა და სამედიცინო ორგანიზაციების მიყვანა. ეფექტურობის ახალი დონე. სამედიცინო მომსახურების ხარისხის სისტემის ფორმირების სისტემატური მიდგომა საშუალებას გაძლევთ წინასწარ განსაზღვროთ ორგანიზაციის ეკონომიკური მდგომარეობის ძირითადი პარამეტრების განვითარების ტენდენციები, ორგანიზაციის საქმიანობის ეფექტურობისა და მართვის როლის გათვალისწინებით.

კურკინა მ.პ. ჯანდაცვის მომსახურების ხარისხის მართვის პრობლემები და ტექნოლოგიები / მ.პ. კურკინა, ლ.ი. ბორისოვა, მ.ა. კურკინი // მეცნიერული აღმოჩენების სამყაროში. 2013. No11. S. 219-224.

პუბლიკაციის ნახვების რაოდენობა: Გთხოვთ მოიცადოთ

მე... ჯანმრთელობის დაფინანსება კონტექსტში

ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევა

ყოფილ საბჭოთა კავშირში ჯანდაცვა გარანტირებული იყო უფასო და ზოგადად ხელმისაწვდომ სამედიცინო მომსახურებაზე მოქალაქეებისთვის. პრაქტიკაში, სახელმწიფო ბიუჯეტიდან დარგის დაფინანსებამ განაპირობა სამედიცინო ხარჯების წილის მუდმივი შემცირება ბიუჯეტის ასიგნებების მთლიან მოცულობაში, რის შედეგადაც არასაკმარისი დაფინანსება და სახსრების ირაციონალური გამოყენება მიიყვანა ინდუსტრია კრიტიკულ მდგომარეობაში. სამედიცინო მომსახურების დონის დამახასიათებელი მაჩვენებლების უმეტესობის მკვეთრმა ვარდნამ ცხადყო შიდა ჯანდაცვის ფუნდამენტური რესტრუქტურიზაციის აუცილებლობა. ინდუსტრიისთვის კრიზისიდან გამოსვლის ერთ-ერთი გზა იყო მენეჯმენტის, დაგეგმვისა და დაფინანსების ახალი ფორმების დანერგვა ჯანდაცვის სისტემაში, რომელიც დაიწყო 1990-იანი წლების დასაწყისიდან.

საზღვარგარეთის ქვეყნებში ჯანდაცვის დაფინანსებისა და ორგანიზების პრაქტიკის ანალიზის საფუძველზე შეიძლება გამოიყოს ჯანდაცვის ეკონომიკური მექანიზმის სამი ძირითადი მოდელი:

1. უპირატესად საჯარო უფასო სამედიცინო მომსახურება, როგორც, მაგალითად, ინგლისში, დანიაში, საბერძნეთში, ირლანდიაში.

2. სამედიცინო მომსახურების ძირითადი ნაწილის დაფინანსება კერძო სადაზღვევო კომპანიების მიერ, მაგალითად, შეერთებულ შტატებში.

3. ჯანდაცვის დაფინანსების შერეული საბიუჯეტო და სადაზღვევო ხასიათი, როდესაც მიზნობრივი პროგრამები, კაპიტალური ინვესტიციები და სხვა ხარჯები იხდის სახელმწიფოს, ხოლო ძირითადი სამედიცინო მომსახურების დაფინანსება ხდება ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემის მეშვეობით: საფრანგეთი, გერმანია, იტალია. და ა.შ.

თანამედროვე პერიოდში განაგრძობს განვითარებას სამედიცინო და სოციალური დახმარების სადაზღვევო სისტემები. ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემებს ჩვეულებრივ მართავს სახელმწიფო, მაგრამ ფინანსდება სამი წყაროდან: დამსაქმებლების მიზნობრივი შენატანები, სახელმწიფო სუბსიდიები და თანამშრომელთა შენატანები. ზოგიერთ ქვეყანაში არ არსებობს სახელმწიფო სუბსიდიები ჯანდაცვის გადასახადებისთვის და ჯანმრთელობის დაზღვევის პრემიებს უზრუნველყოფენ დამსაქმებლები და მუშები.

ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემა, ისევე როგორც საბიუჯეტო, ფინანსდება სახელმწიფო მოხმარების სახსრებიდან და ყალიბდება მიზნობრივ საფუძველზე, ის უფრო დაცულია ნარჩენი დაფინანსების პრინციპისაგან, რომელიც დამახასიათებელია მრავალი საბიუჯეტო ჯანდაცვის სისტემისთვის. სწორედ ამიტომ, ჩვენს ქვეყანაში, საჯარო და კერძო მედიცინის დადებითი მხარეების გაერთიანების მიზნით, შეირჩა საბიუჯეტო-დაზღვევის მოდელი. 1991 წლის 28 ივნისს მიღებულ იქნა რუსეთის ფედერაციის კანონი „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ“, რომელიც განსაზღვრავს ახალ ეკონომიკურ პირობებში ჯანდაცვის დაფინანსებისა და ორგანიზების ფუნდამენტურად ახალ მოდელს.

კანონი ადგენს ჯანმრთელობის დაზღვევის ორ სახეს: სავალდებულო და ნებაყოფლობით. სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის შემოღების მიზანი იყო რუსეთის ფედერაციის ყველა მოქალაქისთვის თანაბარი შესაძლებლობების მინიჭება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების ხარჯზე შესაბამისი პროგრამების ოდენობით სამედიცინო და ფარმაცევტული დახმარების მისაღებად. ჯანმრთელობის ნებაყოფლობითი დაზღვევა მოქალაქეებს საშუალებას აძლევს მიიღონ დამატებითი სამედიცინო მომსახურება.

ჯანმრთელობის დაზღვევის ეკონომიკურ საფუძველს წარმოადგენს ჯანმრთელობის სახელმწიფო ფონდები და სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდები. სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის შემოღებით, რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის მთლიანმა სისტემამ დაიწყო ორი სისტემის კომბინაცია: სახელმწიფო (მუნიციპალური) ჯანდაცვის სისტემა და სახელმწიფო სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემა.

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემის ფინანსური რესურსების წყაროებია:

სახსრები ფედერალური ბიუჯეტიდან, ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ტერიტორიული ბიუჯეტებიდან, ადგილობრივი ბიუჯეტებიდან;

ორგანიზაციების, საწარმოებისა და სხვა ეკონომიკური სუბიექტების ფონდები, საკუთრების ფორმის მიუხედავად;

მოქალაქეების პირადი სახსრები;

შემოსავალი ფასიანი ქაღალდებიდან;

უსასყიდლო და საქველმოქმედო შენატანები და შემოწირულობები;

სხვა წყაროები, რომლებიც არ არის აკრძალული რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით.

ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სახელმწიფო სისტემის ფინანსურ საფუძველს წარმოადგენს დაზღვეულის გამოქვითვები ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევისთვის და საბიუჯეტო გადასახადები არამუშაო მოსახლეობის სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევისთვის. ფინანსური რესურსები გროვდება სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდებში - ფედერალურ და ტერიტორიულ, რომლებიც დამოუკიდებელი არაკომერციული ფინანსური და საკრედიტო ინსტიტუტებია და შექმნილია ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სახელმწიფო სისტემის სტაბილურობის უზრუნველსაყოფად. ფონდების ფინანსური რესურსები არ შედის ბიუჯეტებში, სხვა სახსრებში და არ ექვემდებარება გატანას.

ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობაზე არასაუწყებო კონტროლს ახორციელებენ სალიცენზიო და აკრედიტაციის კომისიები, სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციები, ტერიტორიული სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდები, რუსეთის ფედერაციის სოციალური დაზღვევის ფონდის აღმასრულებელი ორგანოები და ა.შ. და ამოწმებენ გამოყენების ეფექტურობას. ჯანდაცვის რესურსები და სავალდებულო ჯანმრთელობისა და სოციალური დაზღვევის ფონდები. იგი ხორციელდება შემდეგ სფეროებში:

მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების გაწევის შედეგების ანალიზი,

ჯანდაცვის დაწესებულებებსა და სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციებს შორის, დაზღვეულსა და მზღვეველს შორის ხელშეკრულებების შესრულების შემოწმება და სხვა სახის კონტროლი.

რუსეთის ფედერაციის კანონის "რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ" განხორციელების გამოცდილებამ აჩვენა ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სისტემის პერსპექტიული ბუნება და წამოაყენა მთელი რიგი პრობლემები, რომელთა გადაჭრის გარეშე შემდგომი განვითარება შეუძლებელია. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სისტემის არასაკმარისი სამართლებრივი მხარდაჭერა, სამედიცინო დაწესებულებებში სამედიცინო მომსახურების ხარისხის კონტროლის სისტემის გაუმჯობესების აუცილებლობა და დაზღვეულის უფლებების უზრუნველყოფის სისტემის შექმნა.

II... საქმიანობის დაგეგმვა და დაფინანსება

სამედიცინო დაწესებულებები

დამტკიცებული ნომენკლატურის მიხედვით, ჯანდაცვის დაწესებულებები იყოფა ჯგუფებად:

1. სამკურნალო-პროფილაქტიკური დაწესებულებები.

ა) ამბულატორიული კლინიკები - როცა დახმარებას იღებენ როგორც სახლში, ასევე პოლიკლინიკაში (პოლიკლინიკები, სამედიცინო ცენტრები, დისპანსერები, სამედიცინო ასისტენტების პუნქტები, ანტენატალური კლინიკები, ბავშვთა კლინიკები, აფთიაქები, ფარმაცევტული ქარხნები).

ბ) საავადმყოფოები - როდესაც პაციენტი მკურნალობს საწოლზე (საავადმყოფოები, კლინიკები სამეცნიერო სამედიცინო ინსტიტუტებში, სამხედრო საავადმყოფოები, სანატორიუმები, დისპანსერები (საწოლები).

1.1. ჰოსპიტალური დაწესებულებები, მათ შორის: საქალაქო საავადმყოფო, ქალაქის სასწრაფო ჰოსპიტალი, ომის ვეტერანთა საავადმყოფო, სამედიცინო განყოფილება, სპეციალიზებული საავადმყოფოები, ჰოსპისი, ტერიტორიული სამედიცინო გაერთიანება.

1.2. სპეციალური ტიპის ჯანდაცვის დაწესებულებები: კეთროვანთა კოლონია, შიდსის პრევენციისა და კონტროლის ცენტრი, სასამართლო სამედიცინო ექსპერტიზის ბიურო, სამედიცინო სტატისტიკის ბიურო.

1.3. დისპანსერები: ფიზიკური აღზრდა, კარდიოლოგიური, ნარკოლოგიური, დერმატოვენეროლოგიური, ონკოლოგიური, ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო, ნეიროფსიქიატრიული.

1.4. ამბულატორიული კლინიკები: ამბულატორია, ქალაქის პოლიკლინიკა, ბავშვთა ქალაქის პოლიკლინიკა, სტომატოლოგიური კლინიკა, სამედიცინო განყოფილება, ბავშვთა საკონსულტაციო და დიაგნოსტიკური ცენტრი და ა.შ.

1.5. სასწრაფო და სისხლის გადასხმის დაწესებულებები: სასწრაფო დახმარების სადგური, სისხლის გადასხმის სადგური.

1.6. დედობისა და ბავშვობის დაწესებულებები: ბავშვთა სახლი, სამშობიარო და ა.შ.

1.7. სანატორიუმები: სანატორიუმი, ბავშვთა სანატორიუმი, სანატორიუმ-პრევენტორიუმი და სხვ.

2. პროფილაქტიკური მედიცინის დაწესებულებები.

3. ფარმაცევტული დაწესებულებები.

ჯანდაცვის დაწესებულებების შენარჩუნების ხარჯები ჯანდაცვის ხარჯებში ყველაზე დიდ წილს იკავებს. თითოეული ჯანდაცვის დაწესებულების მუშაობა ხასიათდება ოპერატიულ-ქსელური ინდიკატორებით, როგორიცაა: საწოლების საშუალო წლიური რაოდენობა (ჯამური და საწოლების პროფილის მიხედვით), საწოლის ფუნქციონირების დღეების რაოდენობა წელიწადში, საწოლის დღეების რაოდენობა. საშტატო ერთეულების საშუალო წლიური რაოდენობა ყველა კატეგორიის პერსონალისთვის, სამედიცინო ვიზიტების რაოდენობა.

სამედიცინო და პროფილაქტიკური დაწესებულებას შეუძლია მოსახლეობას სამედიცინო დახმარება გაუწიოს ორი ფორმით: სტაციონარული და ამბულატორიული. საავადმყოფოს მუშაობის ერთ-ერთი მთავარი მაჩვენებელია საწოლის სიმძლავრე, ხოლო ამბულატორიის, ექიმის პოსტების და ვიზიტების რაოდენობა. ამის მიხედვით შერჩეულია ხარჯების გაანგარიშების მეთოდოლოგია. თანამედროვე პერიოდში ცენტრალიზებულად დადგენილია მხოლოდ საკვებისა და მედიკამენტების ხარჯების ბუნებრივი ნორმები (დაწესებულების ტიპებიდან გამომდინარე), ბუნებრივი მაჩვენებლების ღირებულების გამოთვლას ადგილობრივი უწყებები დამოუკიდებლად ახორციელებენ. ამბულატორიულ კლინიკაში ხარჯების დაგეგმვის ძირითადი მაჩვენებლებია: ექიმის პოსტების საშუალო წლიური რაოდენობა და ექიმთან ვიზიტების რაოდენობა.

ძირითადი დოკუმენტი, რომელიც განსაზღვრავს დაწესებულების სახსრების მთლიან მოცულობას, მიზნობრივ მიმართულებას და კვარტალურ განაწილებას, არის ბიუჯეტის კლასიფიკაციის ეკონომიკური მუხლებისთვის დადგენილი ფორმით შედგენილი კალენდარული წლის ხარჯთაღრიცხვა. ხარჯთაღრიცხვა შეიძლება მოიცავდეს მხოლოდ ხარჯებს, რომელთა საჭიროებაც განპირობებულია დაწესებულების საქმიანობის ხასიათით. ხარჯთაღრიცხვაში გათვალისწინებული ასიგნებები უნდა იყოს დასაბუთებული თითოეული ღირებულების პუნქტის გაანგარიშებით. ძირითადი ეკონომიკური პუნქტები, რომლებისთვისაც ხორციელდება დაწესებულების ხარჯების დაგეგმვა, მოიცავს ხელფასის გადახდის, საქონლის შეძენის, მომსახურების ანაზღაურების, გამძლე აღჭურვილობის შეძენის და კაპიტალური რემონტის ხარჯებს.