Povećao se udio trbušnih poroda, a danas svaka peta trudnoća završava carskim rezom, a ne prirodnim porodom. Operacija ima svoje bezuvjetne prednosti i nedostatke. U ovom ćemo članku raspravljati o prednostima i nedostacima kirurškog poroda, kolika je vjerojatnost razvoja komplikacija nakon njih.
Kome je indicirana operacija?
Carski rez je alternativna metoda poroda, pri kojoj se beba ne rađa na tradicionalan način, već kroz rezove na prednjoj trbušnoj stijenci i maternici. Operacija, unatoč naizgled jednostavnosti i raširenosti, spada u kategoriju složenih kirurških intervencija u šupljini. Zato se u Rusiji ne provodi po volji, barem u državnim rodilištima, perinatalnim centrima i klinikama. Samo nekoliko privatnih klinika daje mogućnost elektivnog carskog reza (operacija po vlastitoj volji žene). U ovim klinikama ova usluga košta oko pola milijuna rubalja.
Popis situacija u kojima je sigurnije i razumnije rađanje kirurškim zahvatom propisuje i odobrava Ministarstvo zdravstva Rusije (pismo Ministarstva zdravlja iz 2014. br. 15-4 / 10 / 2-3190). Dakle, carski rez se rutinski propisuje u sljedećim situacijama.
- niska lokacija posteljice s potpunim preklapanjem unutarnjeg ždrijela ili nepotpunim preklapanjem, kao i prezentacija sa znakovima odvajanja i krvarenja;
- prerano odvajanje "djetetovog mjesta" od zida maternice, dok mjesto posteljice ne igra ulogu;
- dva poroda obavljena carskim rezom u prošlosti, kao i sve operacije na maternici, ako nakon njih ostanu ožiljci;
- težina fetusa je veća od 3,6 kg s pogrešnim položajem djeteta u šupljini maternice (sjedi, nalazi se poprijeko);
- netočna lokacija jedne bebe blizanca;
- višestruka (često jednoplodna) trudnoća koja se javlja nakon IVF-a;
- trudnoća nakon termina (u 41-42 tjedna trudnoće), ako druge metode poticanja rada nisu imale učinka;
- bilo kakve mehaničke prepreke za prolazak djeteta kroz rodni kanal - tumori, velike skupine polipa, ožiljci nakon rupture cerviksa;
- stanje teške preeklampsije (s edemom, velikim debljanjem, znakovima povišenog krvnog tlaka);
- zabrana pokušaja (s miopijom, nekim bolestima kardiovaskularnog sustava, transplantiranim donorskim bubregom itd.);
- stanje akutnog gladovanja kisikom fetusa (bilo kojeg podrijetla);
- prolaps pupkovine;
- genitalni herpes primarnog tipa;
- HIV infekcija kod majke, ako žena tijekom trudnoće iz nekog razloga nije primala pomoćno liječenje;
- uska zdjelica, u kojoj će neovisni porod biti težak;
- poremećaji zgrušavanja krvi majke, fetusa;
- malformacije bebe - omfalokela, gastrošiza itd.
Što se tiče hitne operacije, postoje i druge indikacije za to. Hitno će se obaviti neplanirana operacija rodilji, čije su kontrakcije tijekom poroda neočekivano oslabile, vrat maternice se ne otvara, postoji sekundarna slabost pokušaja, posteljica se ljuštila, krvarenje se otvorilo. Ovo će biti operacija spašavanja života majke i njezine dugo očekivane bebe.
Tehnika
Operacija se izvodi pomoću anestezije. Pacijentica ima pravo odabrati opću anesteziju, u kojoj će mirno spavati tijekom svih kirurških zahvata. No većina kirurških porođaja u Rusiji danas se izvodi pod epiduralnom ili spinalnom anestezijom, u kojoj se anestetički lijekovi ubrizgavaju u epiduralni ili subarahnoidalni prostor kralježnice pomoću lumbalne punkcije. U hitnom carskom rezu, kada je svaka minuta važna, obično se daje opća anestezija, jer za nju praktički nema kontraindikacija, a stanje nesvijesti nastupa brže.
Nakon anestezije ili opće anestezije, kirurški tim prelazi na operaciju. Planiranom intervencijom pokušavaju napraviti horizontalni rez trbuha neposredno iznad pubisa u donjem segmentu maternice. U hitnoj operaciji, ako je dijete u životnoj opasnosti, može se napraviti vertikalni rez u središtu trbuha kroz pupak.
Nakon otvaranja trbušne šupljine, liječnik si oslobađa prostor za daljnje "manevre" - uklanja mišićno tkivo i mjehur u stranu. Nakon toga se napravi rez na maternici, probuši se fetalna vrećica i drenira amnionska tekućina. Zatim kirurg lagano povlači glavu djeteta kroz rez.
Bebi se reže pupkovina i beba se predaje neonatolozima. Ženu postupno obnavlja najprije maternica, stavljajući unutarnje šavove, zatim trbušnu šupljinu, vraćajući mišiće i mokraćni mjehur u anatomsko početno stanje i stavljajući šavove ili spajalice na kožu izvana.
Žena, ako nije u općoj anesteziji, moći će odmah vidjeti svoje dijete. Ako čvrsto spava, tada će sastanak biti odgođen i održat će se samo nekoliko sati nakon poroda.
Novopečena majka je nekoliko sati nakon operacije na jedinici intenzivne njege, nakon čega je prebačena na postporođajni odjel u redovni odjel, gdje u roku od 8-10 sati nakon intervencije može početi sjediti, uzimati gore i hodaj.
Dostojanstvo
Nedvojbena prednost carskog reza može se smatrati relativno predvidljivim ishodom intervencije. Vjerojatnost porođajne traume i za bebu i za njegovu majku je minimalna. Dijete ne mora prolaziti kroz uski porođajni kanal, pa stoga praktički nema šanse zadobiti ozljedu vrata ili glave tijekom kirurškog porođaja. Dok bi s uskom zdjelicom ili velikom bebom u karličnoj prezentaciji mnogo vjerojatnije bile ozljede novorođenčeta i njegove majke tijekom prirodnog poroda.
Carski rez omogućuje da postanu majke ženama koje su kontraindicirane u prirodnom porodu. A danas, kvaliteta materijala za šivanje tkiva i kirurške tehnike omogućuju brzo rođenje ne jednog ili čak dvoje djece, već onoliko koliko žena želi.
Carskim rezom žena ne osjeća trudove koji najviše plaše trudnice i uspomene na koje se nikad ne brišu iz sjećanja. Neki strah od onoga što se događa u trudnica pri korištenju epiduralne anestezije, ali je više psihološki.
Ako se koristi opća anestezija, onda žena jednostavno zaspi i probudi se već u statusu majke.
Korištenje spinalne ili epiduralne anestezije omogućuje vam da ispravite nedostatak koji je bio neizbježan dugi niz godina - žena dobiva pravo vidjeti bebu odmah nakon što je uklonjena iz maternice, a također postaje moguće pričvrstiti bebu na dojku. , što je vrlo važno za rani razvoj laktacije i potpuno naknadno dojenje.
Carski rez, ako se radi rutinski, ne ostavlja grube, unakažene ožiljke na pacijentovom trbuhu. Liječnici daju sve od sebe kako bi šav bio uredan, neupadljiv, kozmetički, smješten na području koje je obično dobro prekriveno gaćicama ili kupaćim gaćama. Svaka sljedeća operacija, ako se žena odlučila ne ograničiti na jedno dijete, izvodi se na prethodnom ožiljku, ne pojavljuju se novi ožiljci na trbuhu i maternici.
Carski rez omogućuje izvođenje dodatnih kirurških zahvata. Ako postoji potreba za osiguranjem doživotne kontracepcije, tada se istodobno izvodi podvezivanje jajovoda, mogu se ukloniti tumori u šupljini maternice.
Trajanje kirurškog porođaja obično ne prelazi 45 minuta, dok prirodni porođaj može trajati do jedan dan pa i više.
nedostatke
Carski rez nije prirodan porođaj, to je uvijek grubo uplitanje u rad ženskog tijela. Ako se operacija provodi planirano, tada majčino tijelo često zapravo nije spremno za porođaj (kontrakcije još nisu počele), stoga je vađenje djeteta abdominalnom metodom veliki stres i za majčino tijelo i za tijelo. tijelo bebe.
Lijekovi koje anesteziolozi koriste za ublažavanje kirurških zahvata utječu ne samo na ženu, već i na bebu, čak i kada je u pitanju spinalna anestezija. Beba rođena uz pomoć kirurga u principu ne može imati 9 Apgar točaka, jer je uvijek inhibirana, letargičnija - na njega djeluju anestetici i mišićni relaksanti, koji su davani majci radi anestezije. Istina, nakon nekoliko sati ova radnja prolazi.
Bebi je uskraćena mogućnost da hoda putem koji mu je pripremila priroda - ne svladava otpor genitalnog trakta da bi se rodila, a to je, prema nekim stručnjacima, loše i sigurno će utjecati na formiranje njegov lik u budućnosti. Stoga se tvrdi da su takva djeca manje proaktivna, da se boje poteškoća i da imaju manju otpornost na stres.
Mnoga pitanja još nisu u potpunosti proučena, ali je neosporna činjenica da je beba bez prolaska kroz genitalni trakt lišena mogućnosti da se nježno prilagodi novim uvjetima u kojima će živjeti.
Izjave nekih protivnika carskog reza da djeca tada odrastaju s zaostajanjem u razvoju, trebaju korektivne programe, vjerojatnije da će se razboljeti, ne odgovaraju stvarnosti, stoga se ne mogu smatrati nedostatkom.
Carski rez je opasan po svojim komplikacijama, a njihova se vjerojatnost, u usporedbi s fiziološkim neovisnim porodom, povećava nekoliko desetaka puta. Razdoblje oporavka i rehabilitacije traje mnogo dulje nego nakon poroda, majčino mlijeko dolazi nekoliko dana kasnije. Podvezivanje jajovoda, ako se provodi, produljuje i vrijeme operacije i vrijeme oporavka ženskog tijela.
Nakon carskog reza, ženi dulje od 2 godine ne preporuča se ponovno zatrudnjeti, dok nakon fiziološkog poroda takve zabrane nema. Dizanje utega je štetno, a u nedostatku kućnih pomoćnika, rutinski kućanski poslovi i briga o novorođenčetu mogu postati vrlo teški.
Šteta od operacije, naravno, ne premašuje korist, ali ipak nikada ne možete biti sigurni da će vas komplikacije i negativne posljedice zaobići.
Vjerojatnost komplikacija
Komplikacije su moguće u bilo kojoj fazi operacije, kao i nakon nje. Tijekom kirurških zahvata može doći do krvarenja iz žila prednje trbušne stijenke, a ako je ozlijeđen vaskularni snop može doći i do mehaničke ozljede mjehura, mokraćovoda i crijeva. Ako se tijekom same operacije pojave komplikacije, žena će biti smještena ne na jedinicu intenzivne njege, već na jedinicu intenzivne njege, gdje će pratiti njezino stanje nekoliko dana, po potrebi napraviti transfuziju krvi i ubrizgati potrebne lijekove. . Incidencija takvih komplikacija ne prelazi 0,01%.
Postoperativno krvarenje također može imati opasne posljedice, kao i poremećenu kontraktilnost maternice (hipotenzija ili atonija reproduktivnog organa). U tom slučaju bit će potrebni lijekovi i nije isključeno uklanjanje maternice, ako njezini mišići ne reagiraju na uvođenje lijekova za smanjenje, maternica se ne smanjuje.
Teška vitalna komplikacija carskog reza je infektivna upala. To može dovesti do smrti novopečene majke. Simptomi upalnih infektivnih komplikacija - visoka temperatura, bol u trbuhu, atipični iscjedak, gnojenje rane, povećani leukociti u krvnom testu. Češće od drugih, nakon operacije, razvija se upala endometrija maternice (endometrioza), ali nisu isključene i druge situacije. Najopasniji od mogućih je peritonitis. U praksi, s obzirom na sterilnost suvremenih operacijskih dvorana i savršenstvo operacija kirurškog tima, takve komplikacije nisu toliko česte - tek u 0,7-1% slučajeva.
Opasnost za dijete leži u kratkotrajnom izlaganju anesteticima, što može dovesti do zatajenja dišnog sustava (0,003% slučajeva). Puno češće se zatajenje dišnog sustava razvija u novorođenčadi ako je intervencija obavljena u 36. tjednu trudnoće i ranije, ali više nije povezana sa samom operacijom, već s gestacijskom nezrelošću fetalnog plućnog tkiva.
Mnogo ovisi o pravilno organiziranom postoperativnom razdoblju.
Prevencija problema
Kako bi spriječili upalne procese, ako se sumnja na njihovu vjerojatnost, liječnici propisuju antibiotike ženi u ranom postoperativnom razdoblju. Budući da se češće od ostalih komplikacija javljaju kod žena s pretilošću, sustavnim popratnim bolestima, niskim društvenim statusom i lošim navikama, kao i s oštećenim zgrušavanjem krvi, upravo te žene spadaju u područje posebne pažnje medicinskog osoblja.
Kako bi se isključila hipotenzija ili atonija maternice, preporuča se rano pričvršćivanje djeteta na dojku, kao i uvođenje redukcijskih i anestetičkih lijekova. Ako je žena imala 3 ili 4 takve operacije, preporuča se pažljivije praćenje područja ožiljka maternice tijekom godine, jer je tanji nego kod onih koji su imali jednu ili dvije operacije.
Žena ne bi trebala dizati utege, ona se također treba zaštititi. Spolni život može početi živjeti tek kada prestane iscjedak iz genitalija, ne prije 2 mjeseca nakon rođenja djeteta. Strogo se ne preporuča zatrudnjeti unutar 2 godine, ožiljak na maternici tijekom tog razdoblja je u fazi intenzivnog formiranja.
Tijekom trudnoće, 4 mjeseca ili godinu dana nakon carskog reza, slabo i tanko vezivno tkivo u području reza možda neće izdržati intenzivan rast maternice, što može dovesti do pucanja mišićnog organa čak i tijekom trudnoće.
Prema recenzijama žena ostavljenim na tematskim forumima na internetu, nakon carskog reza nije bilo komplikacija. Zbog činjenice da nisu tako česti, gotovo da nema recenzija koje opisuju negativne posljedice. Većina žena kaže da je oporavak prošao dobro, ožiljak na trbuhu zacijelio oko 3 tjedna nakon operacije.
Posljednjih godina trudnice aktivno raspravljaju o temi carskog reza, prednostima i nedostacima ove operacije. Sasvim razumljiv strah od porođaja, prividna "lakoća" i bezbolnost kirurške metode porođaja, želja za održavanjem figure i izbjegavanjem porođajne traume - sve to privlači pozornost budućih trudnica.
Danas moderna medicina pruža izbor – rađati prirodnim putem ili kirurškim zahvatom. U medicinskoj statistici norma je prihvaćena za postotak carskih rezova od ukupnog broja rođenih. Ova brojka ne smije prelaziti 15%. No, kao što pokazuje praksa, broj carskih reza je mnogo veći, što ukazuje na sve veću želju žena da rađaju uz pomoć operacije. Liječnici su zabrinuti zbog ovog trenda, jer bi glavni razlog za operaciju trebali biti apsolutne ili relativne medicinske indikacije, koje ćemo detaljnije razmotriti.
Apsolutne indikacije za carski rez
Takve indikacije su patologije koje nastaju tijekom trudnoće i predstavljaju ozbiljnu prijetnju životu i zdravlju majke i djeteta tijekom poroda. Liječnici propisuju carski rez za sljedeća odstupanja:
- Placenta previa ili njezino prijevremeno odvajanje;
- Tumori u zdjeličnim organima;
- Kasna toksikoza;
- Izgladnjivanje kisika (hipoksija) fetusa;
- Početak rupture maternice;
- Nesklad između veličine fetusa i zdjelice majke itd.
Relativne indikacije za operativni porod
Ako opstetričar-ginekolog smatra da će normalno stanje djeteta ili majke tijekom poroda biti ugroženo, on će također inzistirati na carskom rezu. Relativne indikacije za operaciju uključuju:
- Abnormalna prezentacija fetusa;
- Patologija rada;
- Kronična bolest;
- Starost porođajne žene, odstupanja u opstetričkoj anamnezi itd.
Pitanje propisivanja carskog reza treba razmotriti uzimajući u obzir sve čimbenike rizika kako za život majke tako i za zdravlje novorođenčeta. U svim gore navedenim slučajevima, kirurška intervencija ima neosporne prednosti u odnosu na sve nedostatke carskog reza, jer omogućuje ženi da upozna radost majčinstva. Ali ako nemate objektivne medicinske indikacije, vrijedi li posegnuti za kirurškom dostavom? Što se zapravo krije iza prividne lakoće nefiziološkog poroda?
Nedostaci carskog reza za trudnicu
Svaka žena koja se odluči na porod kirurškim zahvatom, a nema liječničku indikaciju, trebala bi znati kakvu odgovornost preuzima na sebe i koji je rizici čekaju.
Nemojte misliti da je opća anestezija pod kojom se operacija izvodi bezopasan lijek. Izlazak iz njega, popraćen jakom mučninom i vrtoglavicom, može biti vrlo težak. U pozadini opće tjelesne slabosti mogu se pojaviti problemi s probavnim, dišnim i reproduktivnim sustavom.
Porodica nakon operacije provede najmanje jedan dan na intenzivnoj njezi, dijete može nahraniti za dva dana i to samo ako je carski rez prošao bez nepredviđenih komplikacija. Istodobno, žene koje su rodile prirodnim putem, od prvog dana stavljaju novorođenče na dojku i nakon tjedan dana aktivno su uključene u svakodnevni život.
Jedan od glavnih nedostataka carskog reza je dugo razdoblje postoperativne rehabilitacije. Tek nakon šest mjeseci bolovi u donjem dijelu trbuha i nelagoda u području šavova konačno nestaju. Osim toga, nakon takve intervencije obično se formiraju priraslice u trbušnoj šupljini, što može izazvati:
- Bol u zdjelici;
- Bol u donjem dijelu trbuha;
- Neplodnost;
- Opstrukcija crijeva;
- Adhezivna bolest.
Mnogi kirurzi vjeruju da je moguće riješiti ljepljive bolesti samo uz pomoć operacije. Međutim, ni to ne jamči da se neće pojaviti nove priraslice.
Nakon carskog reza ostaje postoperativni ožiljak koji s vremenom zacijeli. Koliko će estetski izgledati ovisi o vještini kirurga. Drugi važan nedostatak carskog reza je mogućnost infekcije. U kojim god sterilnim uvjetima se operacija izvodi, maternica i drugi spolovili dolaze u dodir sa zrakom, što može dovesti do zarazne upale.
Gore navedeni su glavni fiziološki čimbenici koji negativno utječu na zdravlje trudnice. No, osim toga, postoje i psihički problemi koji nastaju kao posljedica operacije.
Razdoblje od začeća do poroda nevjerojatan je proces koji je priroda osmislila do najsitnijih detalja. Kako je prirodno počelo, tako prirodno mora i završiti. Nema ništa ljepše nego odmah vidjeti svoje dijete, čuti njegov prvi plač i osjetiti sićušno tijelo na svojim grudima. Nije li ovo vrhunac sreće?
Žene koje su rodile carskim rezom zauvijek će ostati uskraćene za priliku doživjeti ove jedinstvene trenutke. Dakle, s psihološkog gledišta, prirodni proces ostaje, takoreći, nedovršen, što može uzrokovati poteškoće tijekom razdoblja prilagodbe "majka-dijete". Osim toga, svaki sljedeći porod odvijat će se samo putem abdominalne kirurgije, a žena nikada neće moći doživjeti radost razmišljanja o prvim minutama života svoje bebe, što je za neke možda najveći nedostatak carskog reza.
Pokušajmo sada shvatiti koje zamke čekaju dijete tijekom tako brzog rođenja.
Iznad smo govorili o objektivnim indikacijama za carski rez, a, naravno, apsolutna prednost ove operacije je da vam u takvim slučajevima omogućuje očuvanje zdravlja i života bebe. No, u isto vrijeme, brzi porođaj može se pretvoriti u probleme u prilagodbi novorođenčeta na izvanmaternični život.
Poznato je da fetus u maternici ne diše plućima, ona sadrže fetalnu (fetalnu) tekućinu. Tijekom prolaska kroz porođajni kanal beba ga potiskuje iz pluća, čime se dovršava proces sazrijevanja dišnog sustava. Tijekom operacije dijete se prebrzo izvlači. Kao rezultat toga, pluća nemaju vremena da se riješe tekućine i prilagode se novim uvjetima. To često dovodi do razvoja upale pluća. Kod nedonoščadi carskim rezom može se javiti respiratorni distres sindrom. Respiratorna depresija, pak, dovodi do nedostatka kisika. 4,6 od 5 (56 glasova)
Carski rez ima prednosti i nedostatke kao i svaka operacija. Naravno najvažniji plus carskog reza- rođenje djeteta u slučajevima kada bi inače on ili majka riskirali život. Stoga, opet ćemo ponoviti, kada je u pitanju carski rez iz medicinskih razloga, o nedostacima operacije jednostavno nema govora.
Razgovarati o tome što je gore, a što bolje te koji su prednosti i nedostatci moguće je samo kada postoji više ili manje ekvivalentan izbor između carskog reza ili prirodnog poroda.
Često čujemo da porođaj carskim rezom nije bolan i brz – trudnica i dijete izbjegavaju trudove, stoga je carski rez općenito poželjniji.
Naravno, operacija se izvodi uz anesteziju. No, bol nakon operacije je mnogo jača nego nakon vaginalnog poroda i traje mnogo dulje. Čak i uz suze ili rezove tijekom vaginalnog poroda, bol je manja nego kod kirurške rane.
Što se tiče brzine porođaja, situacija je također dvojaka. Sama operacija traje kraće od prirodnog poroda, ali je vrijeme ograničenja nakon nje puno duže. Oporavak od anestezije, zacjeljivanje rane na trbuhu, bol, oporavak od gubitka krvi, povećana vjerojatnost zaraznih komplikacija, problemi s dolaskom mlijeka, ograničenja kretanja, zabrana podizanja djeteta, podizanje kad plače - sve to uvelike komplicira život postporođajne žene nakon carskog reza.
Još jedan minus carski rez- nakon operacije majka se dugo neće moći sama nositi s djetetom - pa je barem prvih mjesec dana bolje pronaći dadilju ili osigurati stalnu prisutnost i pomoć nekoga iz obitelj.
Konačno, nedvojbeni nedostatak carskog reza je psihološko stanje žene nakon poroda, što se objašnjava ne toliko nedavnim aktivnim promicanjem prirodnog porođaja koliko hormonalnim problemima. Tijelo ne prima signal da je porod prošao, pa stoga postoji osjećaj nepotpunosti, netočnosti onoga što se događa. Osim toga, maternica se ne skuplja tako intenzivno kao nakon vaginalnog poroda, pogotovo ako žena ne doji svoje dijete.
O dojenju treba reći odvojeno. Ako je prije nekog vremena većina "caesara" bila umjetna, sada se situacija mijenja.
Uz normalan planirani carski rez uz epiduralnu anesteziju, ženi se odmah daje dijete na hranjenje. Pomaže i kontrakciju maternice i uspostavljanje dojenja, osim toga, blagotvoran je za psihičko stanje majke i, naravno, nezamjenjiv je za bebu. Primjena suvremenih antibiotika ne zahtijeva odustajanje od dojenja.
Pričati o prednosti carskog reza, uz ono najvažnije, o čemu je već bilo riječi, možemo reći da se nakon carskog reza rodnica ne rasteže, nema suza i šavova na međici, zatim nema problema sa spolnom aktivnošću. A također nema uganuća i prolapsa zdjeličnih organa (mokraćnog mjehura), rupture cerviksa, pogoršanja hemoroida i srodnih problema.
Sumirajući, još jednom možemo reći da je, ako je potrebno, carski rez spas za majku i dijete. Ako nema indikacija, onda većina liječnika izričito ne savjetuje odlazak na operaciju samo zbog straha od poroda.
Ako nema hitne potrebe za operacijom, onda nema potrebe razmišljati o prednostima i nedostacima carskog reza - i majka i dijete preferiraju prirodni porod, a carski rez bi trebao ostati samo kao medicinska operacija za određene indikacije.
Nije tajna da gotovo sve žene, posebno one koje će roditi dijete po prvi put, imaju strah od porođaja. Svaki drugi moj pacijent mi se obraća sa zahtjevom za kirurški porođaj, ne vodeći računa da u bilo kojoj operaciji ima puno više nedostataka nego pozitivnih strana.
S jedne strane, COP se čini jednostavnim događajem - zaspala je pod utjecajem anestezije, probudila se, a beba je već bila u blizini. Zapravo, carski rez za dijete i majku ima dosta nedostataka. Stoga ginekolozi gotovo jednoglasno inzistiraju na prirodnom porodu, ako nema indikacija za operaciju. No, ne slušaju svi tako razumno mišljenje, a mnoge žene idu rađati u privatne klinike, gdje se CS može napraviti bez ikakvih indikacija uz naknadu. Je li takva odluka razumna - to ćemo dalje shvatiti, detaljno saznajući zašto je carski rez opasan za majku, prednosti i nedostatke za dijete.
Zašto je carski rez opasan za dijete?
Glavna šteta leži u poteškoćama prilagodbe djeteta atmosferskom tlaku. Prolaskom kroz porođajni kanal beba se postupno priprema za susret sa svijetom, a njegovo tijelo proizvodi hormone potrebne za taj proces. Opasni carski rez u ovom pitanju je da djetetov pritisak naglo skače, što može uzrokovati manja cerebralna krvarenja.
Anestezija također utječe na novorođenče. Ako postoji, rizik je jednak nuli, dok total može prodrijeti u zidove posteljice, što može uzrokovati da dijete bude letargično i slabo prvi put nakon rođenja.
Prirodno rođenoj bebi lakše je početi disati, budući da je plodna voda sama napušta. "Cezarovci" ovu tekućinu isisavaju neonatolozi. Stoga su takva djeca sklonija bolestima bronha i pluća.
Kod novorođenčeta, koje je majka rodila putem KS, crijevna mikroflora se kolonizira sporije, što može uzrokovati disbioza... Ali ako je izvršen hitni carski rez, nakon što je voda otišla, tada beba dobiva određenu dozu potrebnih bakterija. U planiranoj, odnosno u biti "sterilnoj" operaciji, fetus ne prima takve bakterije od majke. Stoga je u takvim situacijama vrlo važno da se žena što brže prilagodi kako bi mlijekom nadoknadila nedostatak.
Iz navedenog možemo prosuditi je li carski rez opasan za bebu. Ali to nije jedini učinak kirurške intervencije na djetetov organizam.
Kako carski rez utječe na vaše dijete
Prije nego što vam kažem kako operacija utječe na zdravlje bebe u budućnosti, pogledajmo na brzinu učinak carskog reza na djetetov organizam.
Važno je razumjeti da je, ako je indiciran, carski rez manje opasan za bebu od prirodnog poroda. Unatoč činjenici da je liječniku puno lakše obaviti operaciju za pola sata nego proći kroz cijeli proces rođenja djeteta s porodicom, koji može potrajati čak i jedan dan, nijedan stručnjak neće pribjeći na kiruršku intervenciju bez potrebe.
Posljedice carskog reza za dijete
Dakle, što može biti i što je izazvalo posljedice nakon carskog reza za dijete? Zapravo, teško je izdvojiti neke uobičajene neizbježne komplikacije. Sve ovisi o tome kako je prošao porod, kakav je životni stil majka vodila tijekom trudnoće i, naravno, o profesionalnosti liječnika.
Najčešća posljedica za dijete je rizik od oštećenja njegove kože prilikom rezanja maternice. Prema statistikama, 2% "caesarea" dobiva lakše ozljede tijekom poroda. Ali uz pravilnu i pravovremenu njegu, rane brzo zacjeljuju bez ikakvih komplikacija.
Gore sam spomenuo i moguće poteškoće s disanjem djece, njihovu osjetljivost na infekcije i nedostatak esencijalnih bakterija. Općenito, carski rez ne nosi globalne i ozbiljne posljedice za dijete.
Također je vrijedno napomenuti da se neke od posljedica carskog reza pojavljuju kod djece i nakon godina. No, na ovu ću se problematiku vratiti malo kasnije.
Posljedice carskog reza za majku
Ako je postotak vjerojatnosti komplikacija u djeteta s carskim rezom vrlo nizak, tada su za majku posljedice gotovo neizbježne. Žena mora proći kroz prilično težak, tijekom kojeg je potrebno ograničiti se na mnogo načina.
Još jedan nedostatak KS za majku, iako vrlo malo vjerojatan, je moguća neplodnost. No, ponekad i sami liječnici zabranjuju ponovnu trudnoću ako je šav koji ostaje na ženinoj maternici neodrživ i rizik od njegovog odstupanja je visok.
Utječe li carski rez na razvoj djeteta?
Mlade majke me često pitaju kako intervencija u procesu porođaja utječe na dijete u budućnosti. Sa apsolutnom sigurnošću mogu reći da se "Cezarijevci" ne razlikuju od ostale djece. Postoji samo psihološki aspekt, koji, međutim, nije u potpunosti potvrđen.
Prema zapadnim psiholozima, dijete nakon carskog reza:
- strah od promjene;
- osjetljiv;
- brze temperamente;
- odsutan umom;
- tjeskobno;
- slabe volje;
- hiperaktivan.
Vjeruje se i da je "Cezarovcima" teško bilo što sami planirati i kontrolirati, često im nedostaje pažnje, nisu skloni postizati visoke rezultate u onome što vole. No, opet, sve su to samo pretpostavke, ničim potvrđene. Na temelju dugogodišnjeg iskustva, kao i na stajalištu većine mojih kolega, spremna sam ustvrditi da carski rez ne utječe na razvoj djeteta.
Mišljenje liječnika
Tema opasnosti od COP-a za dijete jedna je od najčešće raspravljanih na medicinskim forumima. Evo što o tome kaže liječnica-ginekologinja najviše kategorije, profesorica Odjela za porodništvo i ginekologiju, Elena Mishchenko: “Naravno, kirurški porođaji imaju svoje karakteristike i imaju određene posljedice. Ovako rođena beba teže se prilagođava okolini, sporije funkcioniraju svi sustavi njegovog tijela, mogu se pojaviti problemi s disanjem, peristaltikom itd. da će operacija nekako utjecati na fetus je minimalna. Dakle, sve je u rukama žene, a posebno stanje njenog nerođenog djeteta."
S približavanjem porođaja, sve buduće majke su prevladane strahovima. Netko se boji boli ili brine za zdravlje bebe, netko razmišlja o tome koliko će oporavak trajati. Panika se često javlja zbog nedostatka informacija. Koje su prednosti i rizici konvencionalnog poroda i porođaja carskim rezom? Zašto neke žene moraju rađati same, a druge bi se odlučile za operaciju?
Carski rez - što je to?
Carski rez (CS) je operacija koja omogućuje vađenje djeteta kroz rez na peritoneumu i maternici (za više detalja pogledajte članak: Carski rez: koliko traje operacija i koja se anestezija koristi?). Trenutno se ova manipulacija izvodi u 20% pacijenata. Operacija može biti:
- planirano, kada je propisano tijekom trudnoće, ako je indicirano;
- hitna, provedena tijekom poroda u slučaju raznih komplikacija.
Operacija traje oko 40 minuta. Uključuje nekoliko faza:
- umetanje katetera u mjehur za dreniranje urina;
- korištenje spinalne anestezije ili opće anestezije;
- fiksiranje ruku, nogu, postavljanje zaslona na razini prsa i podmazivanje trbuha antiseptikom;
- napraviti rez na koži i potkožnoj masnoći, proširiti trbušne mišiće, izvršiti rez u maternici;
- otvaranje fetalnog mjehura, uklanjanje djeteta i posteljice (ova faza traje najviše 8 minuta);
- šivanje.
Unatoč činjenici da se operacija već dugo prakticira i rutinska, smatra se prilično teškom. Međutim, zahvaljujući stalnom poboljšanju kirurgije i pojavi novih antibiotika, ne predstavlja opasnost za život dojenčeta ili majke. Ožiljak zacijeli za otprilike tjedan dana.
Indikacije za operaciju
Ponekad žena nema priliku roditi prirodnim putem, a propisuje joj se COP. Planirana operacija uključuje hospitalizaciju u razdoblju od 37 tjedana - to omogućuje liječnicima da dodatno pregledaju buduću majku i fetus. Indikacije za operativni porod su:
- uska zdjelica (u slučaju kada je patološki sužena i ne dopušta prirodni porod);
- miopija s visokim rizikom od odvajanja mrežnice;
- genitalnog herpesa;
- veliko voće s procijenjenom težinom većom od 4,5 kg;
- dob trudnice je starija od 35 godina (osobito ako je rođenje po prvi put);
- prošle operacije na vratu maternice;
- 2 ili više ožiljaka na maternici;
- tumori jajnika ili fibroidi maternice;
- trudnoća nakon termina;
- loša anamneza (mrtvorođenje, ponovljeni pobačaji, itd.);
- mjesto fetusa preko maternice;
- blizanci u zadku jedne bebe;
- proširene vene vagine.
Indikacije za hitni carski rez su:
- akutno gladovanje bebe kisikom;
- rano pucanje amnionske tekućine;
- abnormalnosti poroda koje se ne mogu ispraviti lijekovima;
- abrupcija placente;
- prijetnja ili početna ruptura maternice;
- preeklampsija ili eklampsija;
- slaba radna aktivnost;
- iznenadno krvarenje;
- gubitak petlji pupkovine;
- oštro pogoršanje stanja trudnice zbog poremećaja kardiovaskularnog, dišnog sustava itd.
Prednosti i nedostaci za bebu i mamu
Prolazak djeteta kroz rodni kanal osiguran je prirodom. Uz ispravno ponašanje žene, porođaj će se odvijati uz minimalnu nelagodu za nju i bebu. Njegovi plusi:
- od 38. do 40. tjedna, fetus se smatra punoljetnim - beba će se roditi kada su svi sustavi njegovog tijela spremni za to;
- kada vode otiđu, beba se instinktivno počinje pripremati za poteškoće koje ga očekuju pri rođenju, pa ga ovaj proces ne šokira;
- kada se kreće duž porođajnog kanala, crijeva, koža i sluznice djeteta koloniziraju se korisnim bakterijama majke;
- tijekom porođaja, žensko tijelo luči hormone koji potiču laktaciju i kontrakciju maternice;
- pričvršćivanje na dojku omogućuje bebi da primi kolostrum, a ženi da pokrene proces proizvodnje mlijeka;
- iako je prirodni porod bolniji, oni su bolji - to je logičan završetak procesa rađanja fetusa, nakon čega slijedi pojava majčinskog instinkta;
- majka počinje brinuti o djetetu odmah nakon poroda.
Nedostaci porođaja:
- jaka bol tijekom rada;
- vjerojatnost perinealnih suza;
- porođajne traume za bebu.
Taktika izvođenja carskog reza stalno se usavršava – riječ je o operaciji koja je spasila milijune života u kompliciranom porodu. Prednosti ove vrste dostave:
- u nekim stanjima i bolestima, carski rez je jedini način uklanjanja djeteta;
- rizik od porođajne traume u dojenčeta je minimalan;
- nema bolova tijekom rada;
- operacija traje 45 minuta, prirodni porod može trajati do jedan dan;
- porođaj za ženu će se održati bez rupture međice ili stvaranja hemoroida.
Nedostaci carskog reza:
- dugo razdoblje oporavka;
- teško krvarenje, često dovodi do anemije;
- negativan utjecaj anestezije na tijelo trudnice i bebe;
- bol u području postoperativnog ožiljka;
- odmor u krevetu koji ometa brigu o djeci;
- duga zabrana bavljenja sportom, što komplicira proces povratka u fizički oblik;
- poteškoće s hranjenjem zbog nemogućnosti ranog pričvršćivanja djeteta na dojku;
- rizik od ulaska patogenih mikroba u tijelo novorođenčeta, što dovodi do bolesti, probavnih problema itd.;
- odbijanje trudnoće u sljedeće 2 godine.
Rizik od komplikacija
Kod normalnog porođaja, kao kod carskog reza, žena može doživjeti komplikacije. Ako će sama roditi, mora biti spremna pravilno disati i pridržavati se preporuka liječnika, inače će se pojaviti rupture mekih tkiva ili će ih biti potrebno secirati kako bi se olakšali porod. Također, perineotomija može biti potrebna u slučaju brzog poroda ili nepravilnog napredovanja fetusa, na primjer, s prolapsom uda.
Kod nestabilnih kontrakcija beba se može zaglaviti u porođajnom kanalu. To prijeti hipoksijom i neurološkim poremećajima u budućnosti, kao i ozljedama zbog potrebe radikalnih metoda za spašavanje djetetova života.
Uz brzo vađenje fetusa, rizik od postporođajnih komplikacija je 12 puta veći. To uključuje:
- nemogućnost predviđanja ishoda operacije - moguće su komplikacije do smrtnog ishoda;
- dugo razdoblje oporavka (do šest mjeseci) s rizikom stvaranja kožnih nabora preko šava;
- nagli prekid trudnoće je stres za tijelo, što uzrokuje hormonalni poremećaj, poremećaj procesa laktacije i menstrualnog ciklusa;
- moguća je razvoj upale, što dovodi do kronične boli, pojave adhezija u trbušnoj šupljini i neplodnosti;
- neusklađenost postoperativnog šava;
- rizik od fistule zbog nepotpunog otapanja catguta nanesenog na mišiće - potrebna je druga operacija za uklanjanje nekrotičnog tkiva.
Carski rez naspram vaginalnog porođaja - koji je bolji?
Pitanje što odabrati - carski ili prirodni porod pojavljuje se s odstupanjima tijekom trudnoće. Liječnici analiziraju stanje pacijentice i mogu predložiti da sama rodi ili izvrši operaciju. Nemoguće je reći koja će opcija biti bolja ili lošija, jer izbor ovisi o mnogim čimbenicima. Usporedne karakteristike načina isporuke za neke probleme:
| Problem | Uvjeti za prirodni porod | Uvjeti za carski rez |
| Voće težine veće od 4-4,5 kg | Mama je krupna, pregled je pokazao da će se zdjelične kosti lako razići, već ima djecu rođenu s EP. | Porodica ima usku zdjelicu, djetetova glavica je veća od zdjeličnog prstena. |
| Blizanci | Mama je potpuno zdrava. | Prezentacija fetusa, dob preko 35 godina. |
| EKO | Žena je mlada, uzrok neplodnosti bio je u partneru. | Žene su odabrale carski rez, imaju kronične bolesti ili prijeti pobačaj, višestruke trudnoće ili neplodnost liječe se više od 5 godina. |
| Astma | Potrebna liječnička konzultacija 3 mjeseca prije poroda, moguće su EP. | Bolesnica se može početi gušiti tijekom poroda. Povećani rizici zahtijevaju operaciju. |
| Policistična bolest bubrega | Dobrobit buduće majke i odsutnost pogoršanja bolesti. | Provodi se u većini slučajeva kako bi se spriječile komplikacije. |
| Karlična prezentacija fetusa | Dob žene je do 35 godina, odsutnost kroničnih bolesti. | Izvodi se u 90% slučajeva. |
Na ženi je da bira između carskog reza i redovitog porođaja, no liječnik bi trebao detaljno objasniti sve prednosti i rizike. Ako je potrebno, planirana operacija se izvodi u 39. tjednu.
Dojenje nakon carskog reza
Kolostrum i majčino mlijeko sadrže mnoge hranjive tvari i antitijela – dojenje smanjuje rizik od grčeva kod dojenčeta i održava imunitet. Carski rez uključuje anesteziju i naknadnu primjenu antibiotika kako bi se spriječila upala rane, pa majka prvih nekoliko dana neće moći hraniti bebu. Osim toga, nakon takvog poroda mlijeko dolazi kasnije. Koliko će dana morati čekati? Laktacija nakon planiranog CS počinje 5-10. dana, nakon hitnog - 2-3., ali ponekad se mlijeko uopće ne pojavljuje.
Dok žena uzima lijekove, dijete se hrani mliječnim formulama. Ako ne pokuša održati laktaciju cijeđenjem, jednostavno neće imati čime hraniti bebu, a sama beba može odbiti uložiti napore da izvuče mlijeko iz dojke, jer će se naviknuti na silikonsku bradavicu.
Mišljenje stručnjaka
U Rusiji oko 10 od 100 trudnica inzistira na carskom rezu. Međutim, mišljenje stručnjaka je nedvosmisleno - oni su protiv operacije ako za nju nema indicija. Ovaj stav potvrđuju brojne činjenice:
- operacija je uvijek rizik;
- COP ne čini rođenje djeteta ugodnijim za majku;
- sljedeća trudnoća ne smije biti kasnije od 10 godina;
- mlijeko se slabo proizvodi, beba se ne može odmah nahraniti, a onda je teže naučiti dojiti;
- dolazi do hormonske neravnoteže, kasnije se budi majčinski instinkt.
Ako je pacijentica imala carski rez, sljedeća trudnoća također će završiti operacijom. Žena će moći sama roditi ako pronađe iskusnog liječnika, a on ne vidi nikakve kontraindikacije za to i moći će promatrati stanje šava.
