Malarija
Syn.: Povremena močvarna groznica
Malarija (malarija) - protozojska antroponska bolest koju karakteriziraju febrilni napadi, anemija, povećana jetra i slezena. Uzročnike bolesti - plazmiju malarije - prenose ženski komarci Anopheles. Žarišta bolesti opažaju se uglavnom u zemljama s toplom i vrućom klimom.
Povijesni podaci. Malarija je jedna od najstarijih ljudskih bolesti, koja se ogleda u književnim spomenicima mnogih naroda.
1696. godine ženevski liječnik Morton izdvojio je bolest u neovisnom obliku i potkrijepio upotrebu kore cinchone u ljekovite svrhe, čija su ljekovita svojstva, poznata Indijancima iz Perua, 1640. opisao Juan del Veto.
1717. Lanzisi je potkrijepio odnos između pojave malarije i močvara (od talijanskog mala aria - loš, truli zrak).
Uzročnika bolesti opisao je 1830. godine francuski liječnik A. Laveran, a 1887. godine II Mechnikov uputio na tip praživotinja. Bili su kasnije opisani različite vrste plazmodije - uzročnici malarije u ljudi i životinja. 1897. R. Ross je ustanovio da plazmodije prenose komarci iz roda Anopheles. 1816. godine F. I. Giese dobiva kristalni kinin iz kore stabla cinchone, a 1820. P. Pelletier i J. Cavant izoliraju alkaloid kinin.
Do sredine 20. stoljeća sintetizirani su učinkoviti antimalarijski kemoterapijski lijekovi (na primjer, klorokin su dobili G. Anderzag i U. Kikut 1945.) i insekticidi, razjašnjeni glavni epidemiološki obrasci nastanka i širenja malarije, biološke karakteristike patogena, što je omogućilo razvoj i preuzimanje VIII plenuma Svjetske zdravstvene asocijacije (WHA) 1955. godine, "Programa za globalno uklanjanje malarije", čija je provedba pomogla smanjiti učestalost malarije u svijetu za gotovo polovicu. Do 1960. godine malarija u bivši SSSR je praktički eliminiran.
Međutim, u najaktivnijim tropskim žarištima kampanja protiv malarije bila je neučinkovita, uslijed čega se povećala učestalost malarije u svijetu, broj slučajeva uvoza malarije u ne-endemska područja, uključujući Rusiju, gdje su se počeli registrirati lokalni slučajevi bolesti. Pogoršanje situacije s malarijom u svijetu zahtijevalo je razvoj dugoročnog programa SZO-a za borbu protiv malarije.
Etiologija. Uzročnici malarije pripadaju tipu praživotinja, klasi sporozoa, obitelji plazmodida i rodu plazmodija.
U prirodnim uvjetima kod ljudi, malariju uzrokuju 4 vrste protozoa: R. vivax - uzročnik vivax-malarije; R. malariae - uzročnik 4-dnevne malarije; R. ovale je uzročnik malarije ovale, R. falciparum je uzročnik falciparuma ili tropske malarije.
U rijetkim slučajevima moguća je zaraza čovjeka zoonotskim vrstama plazmodije.
Svjetlosnom mikroskopijom krvnih pripravaka korištenjem bojanja Romanovsky-Giemsa, membrana se razlikuje u plazmodiji malarije, plava citoplazma, rubin-crvena jezgra, probavna vakuola i u nekim fazama razvoja - zlatno smeđi pigment, koji je metabolit hemoglobina.
Šizogonija tkiva provodi se u hepatocitima s uzastopnim razvojem tkivnih trofozoita, šizonata i merozoita iz sporozoita (do nekoliko tisuća iz jednog sporozoita), potonji se mogu razviti samo u eritrocitima. Minimalno trajanje ove faze je 6 dana u P. falciparum, 8 dana u P. vivax, 9 dana u P. ovale, 15 dana u P. malariae. Prema stajalištu K. Shuta (1946), A. Ya Lysenka (1959) i drugih, sporozoiti P. vivax i P. ovale fenotipski su heterogeni i sposobni su se razviti u hepatocitima i ubrzo nakon inokulacije ("tahosporozoiti") i nakon dugo, od nekoliko mjeseci do 1,5-2 godine neaktivnog stanja ("hipnozoiti"). Postoji mišljenje o neovisnosti vrsta o patogenima s brzim i sporim razvojem u hepatocitima. Dakle, s vivax- i ovale-malarijom moguća je ne samo pre-eritrocitna, već i para-eritrocitna šizogonija, što osigurava pojavu kasnih manifestacija bolesti.
Eritrocitna shizogonija odvija se u obliku cikličkog procesa koji traje 48 sati u R. vivax, R. ovale i R. falciparum i 72 sata u P. malariae. U eritrocitima se merozoiti sukcesivno transformiraju u trofozoite i šizonte formiranjem, nakon podjele potonjih, od 4 do 24 eritrocitnih merozoita, koji invadiraju u nove eritrocite, gdje se ciklus ponavlja. Dio merozoita u eritrocitima pretvara se u nezrele muške i ženske spolne stanice - mikro- i makrogametocite (gametocitogonija), dovršavajući razvoj u želucu komarca. P. falciparum gamont pojavljuje se u krvi 1,5-2 tjedna nakon stvaranja i može trajati nekoliko tjedana u krvotoku.
S parenteralnom infekcijom malarijskom plazmodijom u eritrocitnoj fazi u ljudskom tijelu javlja se samo eritrocitna shizogonija.
Epidemiologija. U prirodnim uvjetima, malarija je antroponska vektorska invazija sklona žarišnom širenju.
Glavni mehanizam infekcije prenosiv je, ugrizom napadnutog ženskog komarca roda Anopheles, u čijem je tijelu sporogonija završila (takozvana invazija sporozoita).
Osjetljivost na malariju je velika, posebno u male djece, koja čine glavninu bolesnika u endemskim područjima.
Istodobno, postoji prirodna rezistencija na malariju: na primjer, ljudski imunitet na većinu zoonotskih vrsta plazmodije, genetski uvjetovani imunitet Duffyja (Fy a , Fy b) negativne osobe na R. Vivax (autohtona područja zapadna Afrika), nositelji S-hemoglobina i osobe s nedostatkom G-6-FDG na P. falciparum itd.
Malariju karakterizira sezonalnost, određena kompleksom čimbenika koji utječu na trajanje sporogonije i aktivnost vektora: u umjerenim klimatskim zonama sezona prijenosa malarije je 1,5-3 ljetna mjeseca, u suptropskim zonama povećava se na 5-8 mjeseci, u tropskim zonama moguć je cjelogodišnji prijenos malarije ...
Žarišta invazije nastaju kao rezultat interakcije kompleksa biotičkih i abiotski čimbenici a razlikuju se ovisno o intenzitetu prijenosa uzročnika. Najaktivnija (holo- i hiperendemijska žarišta) postoje u zemljama s toplom i toplom klimom.
Patogeneza i patološka slika. Malarija je ciklički invazivni proces sklon ponavljajućem toku.
U razvoju malarijske invazije razlikuju se razdoblja zbog fazne prirode reakcija makroorganizma na različite vrste patogena malarije.
Kada se zaraze sporozoitima u fazi tkivne šizogonije, ne razvijaju se uočljive patološke manifestacije. Ova faza invazije odgovara razdoblju inkubacije bolesti.
Daljnji tijek bolesti razlikuje se ovisno o vrsti patogena.
Trajanje invazivnog procesa u tropskoj malariji je do 1-1,5 godine, s vivax-malarijom - do 2-4 godine, ovale-malarijom - do 3-6 (rjeđe do 8) godina, s četverodnevnom malarijom - od nekoliko do desetaka godina ...
Glavne patofiziološke promjene koje se razvijaju u malariji posljedica su eritrocitne shizogonije.
Kao rezultat uništavanja i fagocitoze napadnutih eritrocita razvija se fiksacija imunosnih kompleksa koji sadrže komplement na membrani eritrocita, što uzrokuje smanjenje njihove rezistencije, kao i hiperfunkcija slezene, koja inhibira hematopoezu koštane srži, progresivnu anemiju, leukopeniju i trombocitopeniju.
Zbog viševremenskog završetka tkivne shizogonije i, posljedično, početnih stadija eritrocitne shizogonije u prvim danima bolesti u neimunih osoba, vrućica često poprima nepravilan karakter.
Plazmamodija malarije daje primjetan imunosupresivni učinak, koji utječe na tijek interkurentnih bolesti, razvoj sekundarne infekcije.
U endemskim područjima opisan je razvoj malarijskog površinskog keratitisa i serpiginoznih čira na rožnici, iritisa, iridociklitisa, horioretinitisa, neuritisa. optički živac itd. Moguća su oštećenja vestibularnog i pužnog aparata. Poznati razvoj ulcerozni kolitis s produljenim tijekom tropske malarije.
Klinička slika. Glavni simptomi malarije su visoka, često paroksizmalna vrućica s fazama "zimice", "vrućine" i "znoja", anemija, hepatosplenomegalija.
Kada su dvije ili više vrsta zaražene plazmodijom, razvija se mixt malarija. Malarija se može kombinirati s drugim vrstama zarazne patologije.
Razdoblje inkubacije za vivax-malariju je 10-14 dana (opcije s kratkom inkubacijom) ili 6-14 mjeseci (opcije s dugom inkubacijom); malarija jajnika - 7-20 dana, tropska malarija - 8-16 dana; četverodnevna malarija - 25-42 dana.
Pojava bolesti je obično akutna, u nekim je slučajevima moguć kratki prodrom u obliku malaksalosti, hlađenja, suhoće usta.
Malariju karakterizira paroksizmalni tijek, dok prvih dana bolesti (osobito u neimunih osoba) vrućica može biti pogrešnog tipa - "početna vrućica".
Razvoj napada malarije uključuje faze "zimice" (1-3 sata), "vrućine" (6-8 sati), "znoja"; ukupno trajanje napada kreće se od 1-2 do 12-14 sati, a kod tropske malarije i više. Tijekom malaričnog paroksizma razvijaju se opće toksične manifestacije: tjelesna temperatura brzo raste na 40-41 ° C, primjećuje se glavobolja, moguća je mijalgija, kod tropske malarije mogu se pojaviti urtikarijski osip i bronhospazam. U vrhuncu napada glavobolja se pojačava, razvija se vrtoglavica, često povraćanje, pacijenti mogu biti mirni, često se žale na bolove u lumbalnoj regiji. U tropskoj malariji često se javljaju bolovi u epigastričnoj regiji, opaža se labava stolica, obično bez patoloških nečistoća. Kraj napada popraćen je jakim znojenjem, smanjenjem pojava opijenosti; oslabljeni bolesnici zaspe.
Prilikom pregleda pacijenta na visini malaričnog paroksizma otkrivaju se hiperemija lica, vaskularna injekcija bjeloočnice, suha i vruća koža trupa i često hladni ekstremiteti. Puls se obično povećava u skladu s razinom temperature, krvni tlak spušteni, prigušeni zvukovi srca. Sluznice su suhe, jezik je prekriven gustom bijelom prevlakom, a često postoji herpetični osip na usnama ili krilima nosa.
Nakon jednog ili dva napada, mnogi bolesnici imaju subicteričnu bjeloočnicu ili kožu, na kraju prvog ili na početku drugog tjedna bolesti jasno se otkrivaju hepatomegalija i splenomegalija.
Proučavajući hemogram u prvim danima bolesti, leukopenija sa neutrofila pomak u lijevo obično navedeno, a sljedećih dana - smanjenje broja eritrocita, smanjenje razine hemoglobina, povećanje broja retikulocita, leukopenija s relativnom lymphomonocytosis, trombocitopenija, ubrzanu sedimentaciju eritrocita, anisopoikylocylocylocytes.
U apireksičnom razdoblju bolesnici mogu održavati svoju radnu sposobnost, ali s porastom broja paroksizama i u razdoblju apireksije mogu se javiti jaka slabost, glavobolja, raširene mijalgije i artralgije, lice često poprima zemljanu boju, žutica, hepatosplenomegalija postaje uočljivija, pacijenti gube tjelesnu težinu.
Najteži su primarni znakovi tropske malarije, koji kod neimunih osoba ili u pozadini poremećenog imunobiološkog statusa može steći zloćudni tijek već u prvim danima bolesti s razvojem kome, akutnim zatajenjem bubrega, hemoragijskim sindromom i drugim komplikacijama.
Komatozni oblik tropske malarije često se razvija nakon kratkog razdoblja preteča u obliku jake glavobolje, vrtoglavice, opetovanog povraćanja i tjeskobe pacijenta. Sljedeće, predkomatozno razdoblje, ili somnolenciju, karakterizira mentalna i fizička letargija pacijenta, koji nerado dolazi u kontakt, odgovara jednosložnim slovima, brzo se iscrpljuje, čak i zaspi tijekom razgovora. Nekoliko sati kasnije razvija se razdoblje omame, tijekom kojeg se gubi svijest bolesnika, moguće psihomotorna uznemirenost, epileptiformne konvulzije, meningealni i, rjeđe, fokalni simptomi; uočavaju se patološki refleksi, bilježi se stezanje zjenica i izumiranje zjeničnog refleksa. Razdoblje duboke kome očituje se potpunom arefleksijom, dubokim i bučnim disanjem ili periodičnim Cheyne-Stokesovim disanjem, progresivnom hipotenzijom i difuznom cijanozom. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, pacijenti umiru.
Akutno zatajenje bubrega razvija se kao rezultat oslabljene mikrocirkulacije u bubrezima i akutne tubularne nekroze, često se kombinira s komom i manifestira se progresivnom oligoanurijom, azotemijom, hiperkalemijom i acidozom. Oporavak bubrežne funkcije često se opaža uz adekvatno liječenje.
Hemoglobinurična groznica obično se razvija u tropskoj malariji tijekom liječenja lijekovima kinina ili sulfa i povezana je s akutnom intravaskularnom hemolizom. Hemoglobinurija započinje iznenada i popraćena je ogromnom jezom, brzim porastom tjelesne temperature do maksimalne razine, intenzivnim bolovima u lumbosakralnom području, opetovanim povraćanjem pleokromne žuči, raširenim mijalgijama, žuticom. Diureza se progresivno smanjuje, urin dobiva tamno smeđu ili crnu boju, stajanjem se dijeli na prljavo smeđi donji sloj s detritusom i prozirni gornji sloj tamne trešnje ili ljubičaste boje. Nakon toga dolazi do akutnog zatajenja bubrega, azotemije, teške anemije, što dovodi do smrti. Uz teške oblike, blage i umjereno oblici hemoglobinurske groznice.
U proučavanju urina otkrivaju se oksihemoglobin, methemoglobin, hematin, nakupine hemoglobina, proteini, eritrociti, hijalin i zrnasti odljevci. Najčešće se hemoglobinurija opaža kod ljudi s genetski određenom enzimopatijom - nedostatkom G-6-FDG, što uzrokuje smanjenje otpora crvenih krvnih stanica.
Hemoragični oblik tropsku malariju prate znaci ozbiljnog zarazno-toksičnog šoka, diseminirane intravaskularne koagulacije s krvarenjima u koži, unutarnjim organima i vitalnim centrima mozga ili nadbubrežnih žlijezda.
Nepovoljan tijek bolesti često se opaža u trudnica, koje imaju usporen razvoj sanogenih reakcija, višestruke visceralne manifestacije i visoku smrtnost. Malarija u trudnica ponekad može biti praćena intrauterinom infekcijom fetusa, praćenom antenatalnom smrću ili dovesti do infekcije djeteta tijekom poroda.
Diferencijalna dijagnoza malarija se provodi kao i kod drugih zaraznih bolesti (gripa, akutne crijevne bolesti, leptospiroza, meningokokna infekcija, hemoragične groznice, virusni hepatitis, arbovirusne bolesti, rikecioze) i sa somatskom patologijom (upalne bolesti mokraćni put, bilijarnog trakta, sepsa itd.).
Liječenje. Pacijenti s malarijom podliježu obveznoj hospitalizaciji u zaraznoj bolnici, gdje dobivaju etiotropno zaustavljanje i radikalnu terapiju, patogenetski i simptomatski tretman.
Etiotropni lijekovi, ovisno o smjeru djelovanja, podijeljeni su u 4 skupine: 1) hematoschizotropni lijekovi - hingamin, kinin, proguanil, pirimetamin, sulfanilamidni lijekovi, derivati \u200b\u200btetraciklina;
2) histošizotropni lijekovi - primakin, kinocid;
3) gamontocidalni agensi - pirimetamin, primakin, kinocid, proguanil;
4) sporontska sredstva - pirimetamin, proguanil.
Olakšanje napada malarije i, prema tome, glavni kliničke manifestacije bolest se postiže propisivanjem hematoschizotropnih lijekova, najčešće hingamina (klorokin, delagil, rezohin i drugi analozi): prvog se dana neimunskim osobama po dozi propisuje 1,0 g lijeka, a nakon 6-8 sati još 0,5 g (ukupno 6 tableta) , sljedećih dana, propisat će se 0,5 g (2 tablete) jednom dnevno. S trodnevnom malarijom trajanje liječenja je 3 dana, s tropskom i četverodnevnom malarijom, tijek liječenja može se produžiti na 5 dana.
Zbog izražene rezistencije P. falciparum na hingamin, koja je raširena u zemljama jugoistočne Azije, Srednje i Južne Amerike, pacijentima s nekompliciranom tropskom malarijom s ovih područja propisuje se meflokin ("Lariam") oralno u dozi od 15 mg / kg u 2 podijeljene doze kako bi se zaustavili napadi. ili tablete artesunata u dnevnoj dozi od 2 mg / kg tijekom 5 dana; učinkovita kombinacija meflohina i artesunata ili meflohina i artehinina, koja se koristi 3 dana. U slučajevima netolerancije na ove lijekove, kinin hidroklorid se koristi oralno, 0,5 g 4 puta dnevno, u kombinaciji s 0,2 g doksiciklina dnevno tijekom 7 dana.
S gametocidnom svrhom, bolesnicima s galaktičkom malarijom propisuje se primaquine, 15 mg baze lijeka dnevno tijekom 3 dana ili pirimetamin (kloridin, tindurin), 50 mg jednom.
U liječenju malignih oblika tropske malarije, antimalarijski lijekovi daju se intravenozno brzinom od 20 kapi u minuti. Odabranim lijekom smatra se kinin hidroklorid u dozi od 30 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno, propisana u 3 doze s razmakom od 8 sati. Kako se stanje bolesnika poboljšava, prelaze na oralnu primjenu lijeka. Delagil se koristi u istoj dozi kao i kinin (na temelju baze lijeka). U slučajevima akutnog zatajenja bubrega dnevna doza kinin ili delagil smanjuje se na 10-15 mg / kg.
Zajedno s etiotropnom terapijom provodi se intenzivna anti-šok infuzijska terapija uporabom kristaloidnih i koloidnih lijekova u dozi od 10-15 ml na 1 kg tjelesne težine pacijenta, glukokortikoida 1-2 mg na 1 kg tjelesne težine, antihistaminika i diuretičkih lijekova. S razvojem zatajenja bubrega indicirana je hemodijaliza, ultrafiltracija krvi ili hemosorpcija. U slučajevima teške anemije vrši se transfuzija krvi donatorske krvi.
U svrhu individualne profilakse koriste se hematoschizotropni lijekovi (hingamin, fansidar, kinin, itd.) Koji se počinju uzimati 3-5 dana prije ulaska u endemsku zonu, nastavljaju uzimati tijekom cijelog razdoblja boravka u malaričnom području (2-3 godine) i 4 godine. -8 tjedana nakon napuštanja endemske zone. Ovisno o vrsti endemske malarije, lijekovi se uzimaju 1-2 puta tjedno ili svakodnevno.
Osobe koje žive u žarištima vivax-malarije podvrgavaju se predsezonskoj kemoprofilaksi recidiva bolesti s primaquinom, 15 mg baze dnevno tijekom 14 dana.
Uz kemoprofilaksiju, preporučljivo je spriječiti napade komaraca noću, mrežama ili zavjesama, nanošenjem repelenata (DEET, dimetil ftalat, itd.) Na kožu ili odjeću i zaštitnom odjećom.
U endemskim je područjima u tijeku dugoročni program SZO-a za suzbijanje malarije, s naglaskom na široku upotrebu kemoterapije u kombinaciji s mjerama suzbijanja komaraca.
Metode cijepljenja (cjepiva protiv schizont-a i sporozoita) razvijene su i testirane korištenjem sporozojskih, schizont-ovih i gametocidnih antigena.
Iz knjige Zarazne bolesti Autor Evgeniya Petrovna ShuvalovaMalaria Syn: povremena močvarna groznica Malarija je protozoalna antroponska bolest koju karakteriziraju febrilni napadi, anemija, povećana jetra i slezena. Uzročnike bolesti - plazmodijumsku malariju - prenose ženski komarci Anopheles.
Iz knjige Joga terapija. Novi pristup tradicionalnoj joga terapiji Autor Swami SivanandaLiječenje malarije. Tijekom napada - slijedite preporuke odjeljka "Groznica". Nakon slabljenja napada, ujutro: Sahaja-basti-kriya; Agni-sara-dhauti-kriya; Uddijana bandha mudra; Sahaja pranayama broj jedan, tri i Vrajana pranayama, što je u ovom slučaju
Iz knjige Dječje bolesti. Potpuna referenca Autor autor nepoznatMALARIJA Malarija nastaje kao rezultat invazije crvenih krvnih stanica bilo koje od četiri poznate vrste praživotinje roda Plasmodium. Bolest se očituje povišenjem tjelesne temperature, anemijom i povećanjem slezene. Unatoč svjetskoj kampanji za iskorjenjivanje
Iz knjige Infektivne bolesti: bilješke s predavanja autor N.V.Gavrilova1. Malarija Akutna protozojska bolest s febrilnim napadajima, anemijom, povećanom jetrom i slezinom. Izvor zaraze je samo osoba oboljela od malarije ili nositelj spolnih stanica. Prijenos infekcije događa se ubodima različitih
Iz knjige Dramska medicina. Iskustva liječnika na sebi autor Hugo Glazer Iz knjige Iscjelitelj. Narodni načini. Autor Nikolaj Ivanovič Maznev Iz knjige Biljna medicina. 365 odgovora i pitanja Autor Marija Borisovna KanovskajaMalarija Malarija ("močvarna groznica") akutna je zarazna bolest koju uzrokuje nekoliko vrsta protozoa i prenosi se ugrizom komaraca anophelesa. Malariju karakteriziraju opetovani napadi jake zimice, visoke temperature i obilnog znojenja. Ona
Iz knjige Suvremena kućna medicinska referenca. Prevencija, liječenje, hitna pomoć Autor Victor Borisovich Zaitsev Iz knjige Kalendula, aloja i bergenija debelog lista - iscjelitelji od svih bolesti autor Yu. N. NikolaevaMalarija Malarija je zarazna bolest. Pacijent ima napade groznice, koji se povremeno ponavljaju. Karakteriziraju ih nagli napad, zimica, glavobolja, toplina tijelo (do 40 ° C). Nakon napada temperatura
Iz knjige Dramska medicina. Iskustva liječnika na sebi (podrijetlom iz Ill.) autor Hugo GlazerMalarija Priča o borbi protiv žute groznice i drugih ozbiljnih zaraznih bolesti slična je predstavi ili dramskom romanu u kojem ima mnogo junačkih poglavlja. Kao i kod žute groznice, glavni je izazov za istraživača bio
Iz knjige Jabučni ocat, vodikov peroksid, alkoholne tinkture u liječenju i čišćenju tijela autor Yu. N. NikolaevaMalarija Malarija je ozbiljna bolest koju karakteriziraju ponavljani napadi vrućice, povećane jetre i slezene te anemije. Razdoblje od infekcije do prvih znakova bolesti varira od 10 do 30 dana. Po težini tečaja razlikuje se lagani,
Iz knjige Rotkvica - super povrće u borbi za zdravo tijelo Autor Irina Aleksandrovna Zajceva Iz knjige Najbolji travar iz iscjelitelja. Narodni recepti za zdravlje autor Bogdan Vlasov Iz knjige Iscjeljenje jabučni ocat Autor Nikolay Illarionovich DanikovMalarija - groznica orah. Sjeme ovog stabla učinkovit je lijek za malariju. Mogu se pripremiti za buduću upotrebu. Dva sata prije očekivanog napada napada vrućice, pacijentu treba dati oko 6 g ovih sjemenki s vodom. Drugu takvu dozu treba dati sat vremena nakon napada.
Iz knjige Cjelovita medicinska dijagnostička referenca autor P. Vyatkina Iz knjige Bolesti od A do Ž. Tradicionalno i alternativno liječenje Autor Vladislav Gennadievich LiflyandskySadržaj članka
Malarija (sinonimi bolesti: groznica, močvarna groznica) akutna je zarazna protozojska bolest, koju uzrokuje nekoliko vrsta plazmodija, a prenose je komarci iz roda Anopheles, a karakterizira je primarna lezija sustava mononuklearnih fagocita i eritrocita, koja se očituje napadima vrućice, hepatolijenalnim sindromom, tendencijom hemolitičke anemije.Povijesni podaci o malariji
Kao neovisna bolest, Hipokrat je u 5. stoljeću malariju izolirao iz mase febrilnih bolesti. PRIJE KRISTA To je, međutim, sustavno proučavanje malarije započelo je tek u 17. stoljeću. Dakle, 1640. godine liječnik Juan del Vego predložio je infuziju kore cinchone za liječenje malarije.Po prvi puta detaljan opis kliničke slike malarije izradio je 1696. godine ženevski liječnik Morton. Talijanski istraživač G. Lancisi 1717. godine povezao je slučajeve malarije s negativnim učincima dima iz močvara (u prijevodu s talijanskog. Mala aria - loš zrak).
Uzročnik malarije otkriven i opisan 1880. str. A. Laveran. Uloga komaraca iz roda Anopheles kao nositelja malarije utvrđena je 1887. str. R. Ross. Otkrića u malariologiji, koja su napravljena u XX. Stoljeću. (Sinteza učinkovitih antimalarijskih lijekova, insekticida itd.), Studije epidemioloških karakteristika bolesti omogućile su razvijanje globalnog programa za uklanjanje malarije, usvojenog na VIII zasjedanju SZO 1955. godine. specifičnog tretmana i vektora insekticida, ostala je aktivnost glavnih žarišta invazije, o čemu svjedoči porast učestalosti malarije posljednjih godina, kao i porast uvoza malarije u ne-endemska područja.
Etiologija malarije
Uzročnici malarije su tipa Protozoa, razred Sporosoa, obitelj Plasmodiidae, rod Plasmodium. Znan četiri vrste malarijskog plazmodijakoji mogu uzrokovati malariju kod ljudi:- P. vivax - trodnevna malarija,
- P. ovale - trodnevne ovalemalarije,
- P. malariae - četverodnevna malarija,
- P. falciparum - tropska malarija.
Sporogonija
Komarci iz roda Anopheles zaraze se sisanjem krvi bolesnika s malarijom ili nosioca plazmodije. Istodobno, muški i ženski spolni oblici plazmodija (mikro- i makrogametociti) ulaze u želudac komaraca, koji se pretvaraju u zrele mikro- i makrogamete. Nakon fuzije zrelih spolnih stanica (oplodnja) nastaje zigota koja se kasnije pretvara u ookinete.Potonji prodire u vanjsku ljusku želuca komarca i pretvara se u oociste. U budućnosti oocista raste, njezin se sadržaj više puta dijeli, uslijed čega veliki broj invazivni oblici - sporozoiti. Sporozoiti su koncentrirani u žlijezde slinovnice komarac, gdje se mogu držati 2 mjeseca. Stopa sporogonije ovisi o vrsti plazmodije i temperaturi okoliš... Dakle, kod P. vivax na optimalnoj temperaturi (25 ° C) sporogonija traje 10 dana. Ako temperatura okoline ne prelazi 15 ° C, sporogony se zaustavlja.
Šizogonija
Šizogonija se javlja u ljudskom tijelu i ima dvije faze: tkivnu (pre- ili izvan-eritrocitnu) i eritrocitnu.Šizogonija tkiva javlja se u hepatocitima, gdje se od sporozoita sukcesivno formiraju tkivni trofozoiti, šizonti i obilje tkivnih merozoita (u P. vivax - do 10 tisuća od jednog sporozoita, u P. falciparum - do 50 tisuća). Najkraće trajanje tkivne shizogonije je 6 dana kod P. falciparum, 8 dana kod P. vivax, 9 dana kod P. ovale i 15 dana kod P. malariae.
Dokazano je da se kod četverodnevne i tropske malarije, nakon završetka tkivne shizogonije, merozoiti u potpunosti oslobađaju iz jetre u krv, a kod trodnevne i ovalne malarije, zbog heterogenosti sporozoita u genetskom odnosu, može doći do tkivne shizogonije i odmah nakon cijepljenja (tahizporozoiti), i nakon 1, 5-2 godine nakon nje (bradi ili hipnozoiti), što je razlog duge inkubacije i udaljenih (stvarnih) recidiva bolesti.
Visoka osjetljivost na infekcije, posebno kod male djece. Nositelji abnormalnog hemoglobina-S (HbS) relativno su otporni na malariju. Sezonalnost u regijama umjerene i suptropske klime je ljeto-jesen, u zemljama s tropskom klimom slučajevi malarije bilježe se tijekom cijele godine.
Danas se malarija rijetko primjećuje u umjerenim zonama, ali je raširena u Africi, Južnoj Americi, jugoistočnoj Aziji, gdje su se stvorila stabilna žarišta bolesti. U endemskim regijama oko 1 milijun djece svake godine umre od malarije, koja je vodeći uzrok smrti, posebno u ranoj dobi. Prevalenciju malarije u određenim endemskim regijama karakterizira indeks slezene (SI) - omjer broja ljudi s povećanom slezinom i ukupnog broja pregledanih (%)
Patomorfološki su utvrđene značajne degenerativne promjene na unutarnjim organima. Jetra i, posebno, slezena su značajno povećane, škriljasto sive boje uslijed taloženja pigmenta, nalaze se žarišta nekroze. U bubrezima, miokardu, nadbubrežnim žlijezdama i drugim organima nalaze se nekrobiotske promjene i krvarenja.
Nakon prvih napada, u bolesnika se razvijaju subikterične bjeloočnice i koža, povećanje slezene i jetre (splenohepatomegalija), koje poprimaju gustu konzistenciju. U proučavanju krvi utvrđeno je smanjenje broja eritrocita, hemoglobina, leukopenije s relativnom limfocitozom, trombocitopenije i povećanja ESR.
U primarnoj malariji broj paroksizama može doseći 10-14. Ako je tijek povoljan, od 6-8. Napada tjelesna temperatura postupno opada s paroksizmima, kontrakcijom jetre i slezene, krvna slika se normalizira i pacijent se postupno oporavlja.
Koma malarije razvija se u malignim oblicima bolesti, češće u primarnoj tropskoj malariji. Prvo, u pozadini visoke tjelesne temperature, pojavljuje se nepodnošljiva glavobolja, opetovano povraćanje.
Oštećena svijest brzo se razvija i prolazi kroz tri uzastopne faze:
- somnolencija - slabost, pospanost, inverzija spavanja, pacijent nerado dolazi u kontakt,
- omamljenost - svijest je oštro inhibirana, pacijent reagira samo na jake podražaje, refleksi su smanjeni, moguće su konvulzije, meningealni simptomi,
- koma - nesvjestica, refleksi su naglo smanjeni ili se ne pokreću.
Letalnost je velika. Pacijent umire s manifestacijama azotemične kome. Najčešće se hemoglobinurična groznica razvija kod osoba s genetski određenim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, što dovodi do smanjenja rezistencije eritrocita.
Do puknuća slezene dolazi iznenada i karakteriziraju je bolovi bodeža u gornjem dijelu trbuha, koji se protežu do lijevog ramena i lopatice. Postoji oštra bljedilo, hladan znoj, tahikardija, puls poput niti, krvni tlak se smanjuje. U trbušne pojavljuje se slobodna tekućina. Ako se hitna operacija ne izvede, pacijenti umiru od akutni gubitak krvi na pozadini hipovolemijskog šoka.
Ostale moguće komplikacije uključuju malarijski algid, plućni edem, diseminiranu intravaskularnu koagulaciju, hemoragijski sindrom, akutno zatajenje bubrega itd.
Mikroskopski pregled krvi na malariju treba provoditi ne samo u bolesnika s sumnjom na malariju, već i u svih bolesnika s vrućicom nepoznatog porijekla.
Ako je kod tropske i četverodnevne malarije uz pomoć hemošizotropnih lijekova moguće potpuno osloboditi tijelo od šizonata, tada za radikalni tretman trodnevna i ovalemalarija zahtijeva imenovanje paušalnog iznosa lijekova s \u200b\u200bhistohizotropnim djelovanjem (protiv izvan-eritrocitnih šizonata). Primaquine se koristi s 0,027 g dnevno (15 mg baze) u dozi od 1 C tijekom 14 dana ili hinocid s 30 mg dnevno tijekom 10 dana. Ovaj je tretman učinkovit u 97-99% slučajeva.
Kloridin, primakin imaju gamontotropni učinak. S trodnevnom, ovalnom i četverodnevnom malarijom ne provodi se gamontotropno liječenje, jer s tim oblicima malarije gamont brzo prestaje iz krvi nakon prestanka eritrocitne shizogonije.
Pojedinci koji putuju u endemska područja podvrgavaju se individualnoj kemoprofilaksi. U tu svrhu koriste se hemoshizotropni lijekovi, češće hingamin 0,5 g i jednom tjedno, a u hiperendemijskim područjima - 2 puta tjedno. Lijek se propisuje 5 dana prije ulaska u endemsku zonu, dok ostaje u zoni i unutar 8 tjedana nakon napuštanja. U populaciji endemskih područja kemoprofilaksa započinje 1-2 tjedna prije pojave komaraca. Kemoprofilaksa malarije može se provoditi i s bigumal-om (0,1 g dnevno), amodiakinom (0,3 g jednom tjedno), kloridinom (0,025-0,05 g jednom tjedno) itd. Učinkovitost kemoprofilaksije raste u u slučaju izmjene dva do tri lijeka svakih jedan do dva mjeseca. U endemskim žarištima uzrokovanim sojevima malarije plazmodije rezistentnim na hingamine, navijači, metakelfin (kloridin-Lsulfalen) koriste se za individualnu prevenciju. Osobe koje stižu iz stanica trodnevne malarije primaju sezonsku prevenciju recidiva s primaquinom (0,027 g dnevno tijekom 14 dana) tijekom dvije godine. Za zaštitu od uboda komaraca koriste se repelenti, zavjese i slično.
Predložena cjepiva protiv merozoita, šizontne i sporozoita u fazi su ispitivanja.
Malarija uzrokuje oko 350-500 milijuna infekcija godišnje i oko 1,3-3 milijuna smrtnih slučajeva kod ljudi. Na podsaharsku Afriku otpada 85-90% ovih slučajeva, pri čemu je velika većina djece mlađe od 5 godina zaražena. Očekuje se da će se smrtnost udvostručiti tijekom sljedećih 20 godina.
Prvi kronični dokazi o malarijskoj groznici pronađeni su u Kini. Datiraju oko 2700. pr. e., za vrijeme vladavine dinastije Xia.
Što provocira malariju:
Uzročnici malarije su protozoji roda Plasmodium (plazmodije). Za ljude su patogene četiri vrste ovog roda: P.vivax, P.ovale, P.malariae i P.falciparum. Posljednjih godina utvrđeno je da malariju kod ljudi u jugoistočnoj Aziji uzrokuje i peta vrsta - Plasmodium knowlesi. Čovjek se njima zarazi u vrijeme cijepljenja (injekcije) ženskim komarcem malarije u jednoj od faza životnog ciklusa patogena (tzv. Sporozoiti) u krv ili limfni sustavkoji se javlja za vrijeme sisanja krvi.
Nakon kratkog zadržavanja u krvi, malarijski plazmodij sporozoiti prodiru u hepatocite jetre, čime nastaju pretklinički hepatički (egzoeritrocitni) stadij bolesti. U procesu nespolnog razmnožavanja, nazvanog shizogonija, od jednog sporozoita na kraju nastaje od 2.000 do 40.000 hepatičnih merozoita ili šizonata. U većini slučajeva ti kćeri merozoiti ponovno ulaze u krvotok nakon 1-6 tjedana. Kod infekcija uzrokovanih nekim sjevernoafričkim sojevima P. vivax, primarno oslobađanje merozoita iz jetre u krv događa se otprilike 10 mjeseci nakon infekcije, u vrijeme koje se podudara s kratkim razdobljem masovne pojave komaraca u sljedećoj godini.
Eritrocitni ili klinički stadij malarije započinje vezivanjem merozoita koji su ušli u krv na određene receptore na površini membrane eritrocita. Čini se da se ti receptori, koji služe kao meta za infekciju, razlikuju za različite vrste plazmodija malarije.
Epidemiologija malarije
U prirodnim uvjetima, malarija je prirodno endemska, protozojska, antroponska, prenosiva infekcija.
Uzročnici malarije nalaze domaćine u različitim predstavnicima životinjskog svijeta (majmuni, glodavci itd.), Ali malarija je izuzetno rijetka kao zoonotska infekcija.
Tri su načina zaraze malarijom: transmisivni, parenteralni (štrcaljka, posthemotransfuzija) i vertikalni (transplacentalni).
Glavni prijenosni put je prijenos. Ljudsku malariju prenose ženski komarci Anopheles. Mužjaci se hrane nektarom cvijeća.
Glavni vektori malarije u Ukrajini:
An. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus itd.
Životni ciklus komarca sastoji se od niza faza:jaje - ličinka (I - IV. stupanj) - kukuljica - imago. Oplođene ženke napadaju ljude navečer ili noću i hrane se krvlju. U ženki koje nisu hranjene krvlju jaja se ne razvijaju. Ženke hranjene krvlju ostaju u mračnim kutovima stambenih ili pomoćnih prostorija, gustiša vegetacije do kraja probave krvi i sazrijevanja jajašaca. Što je temperatura zraka viša, brži završava razvoj jajašaca u tijelu ženke - ((gonotrofni ciklus): na temperaturi od + 30 ° C - do 2 dana, na + 15 ° C - do 7 u P. vivax. Zatim žure do rezervoara, gdje polažu jaja. Takvi se rezervoari nazivaju anofelogeni.
Sazrijevanje faza vodenog razvoja vektora također ovisi o temperaturi i traje 2-4 tjedna. Na temperaturama nižim od + 10 ° C, komarci se ne razvijaju. Tijekom tople sezone, u srednjim se geografskim širinama mogu pojaviti do 3 - 4 generacije komaraca, na jugu 6 - 8, a u tropima do 10 - 12 generacija.
Za sporogoniju je potrebna temperatura od najmanje + 16 ° C. Sporogony P. vivax na + 16 ° C završava se za 45 dana, na + 30 ° C - za 6,5 \u200b\u200bdana. Minimalna temperatura za sporogony P. falciparum je +19 - 20 ° S, na kojoj završava za 26 dana, na + 30 ° C - za 8 dana.
O tome ovisi sezona prijenosa malarije. U tropskim krajevima sezona prijenosa malarije doseže 8-10 mjeseci, u zemljama ekvatorijalne Afrike cjelogodišnja je.
U umjerenoj i suptropskoj klimi sezona prijenosa malarije ograničena je na ljetne i jesenske mjesece i traje od 2 do 7 mjeseci.
Pri zimovanju komaraca sporozoiti umiru, stoga ženke koje su izletjele na proljeće nisu nositelji plazmodija malarije, a svake nove sezone komarci su zaraženi bolesnicima s malarijom.
Intrauterina infekcija fetusa kroz posteljicu moguća je ako trudna majka ima infekciju, ali češće se to događa tijekom poroda.
S tim oblicima infekcije razvija se shizontna malarija u kojoj nema faze tkivne shizogonije.
Podložnost malariji je univerzalna. Predstavnici rase Negroid imuni su samo na P. vivax.
Širenje malarije posljedica je zemljopisnih, klimatskih i socijalnih čimbenika. Granice distribucije su 60 - 64 ° sjeverne širine i 30 ° južne širine. Međutim, raspon vrsta malarije je neujednačen. P. vivax, uzročnik trodnevne malarije, ima najširi raspon, čije je širenje određeno geografskim granicama.
Raspon tropske malarije je manji jer P. falciparum zahtijeva višu temperaturu da bi se razvio. Ograničeno je na 45 ° - 50 ° s. sh. i 20 ° J. sh. Afrika je svjetsko rasadnik tropske malarije.
Drugo najčešće širenje u Africi je četverodnevna malarija čiji opseg doseže 53 ° C. sh. i 29 ° J. sh. i koji ima žarišni karakter gniježđenja.
P. ovale nalazi se uglavnom u zemljama zapadne i središnje Afrike te na nekim otocima Oceanije (Nova Gvineja, Filipini, Tajland itd.).
U Ukrajini je malarija praktički eliminirana i uglavnom se registriraju uvezena malarija i izolirani slučajevi lokalne infekcije - sekundarne od uvezenih.
Malarija se na teritorij Ukrajine unosi iz tropskih zemalja i iz susjednih zemalja - Azerbejdžana i Tadžikistana, gdje postoje zaostala žarišta.
Najveći dio uvezenih slučajeva je trodnevna malarija, koja je najopasnija zbog mogućeg prijenosa komaraca osjetljivih na ovu vrstu patogena. Na drugom mjestu je uvoz tropske malarije, klinički najozbiljnije, ali epidemiološki manje opasne, jer komarci u Ukrajini nisu osjetljivi na P. falciparum uvezenu iz Afrike.
Registrirani su slučajevi uvoza s nepoznatim uzrokom zaraze - "zračna luka", "prtljaga", "slučajna", "transfuzijska" malarija.
Europski ured SZO-a u vezi s političkom i ekonomskom nestabilnošću u svijetu, rastom migracija i provedbom velikih projekata navodnjavanja, identificira malariju kao prioritetni problem u vezi s mogućnošću povratka zaraze.
Pod utjecajem ovih čimbenika moguće je stvaranje novih žarišta malarije, tj. Naselja sa susjednim anofelogenim rezervoarima.
U skladu s klasifikacijom SZO, postoji 5 vrsta žarišta malarije:
pseudo-fokus - prisutnost uvezenih slučajeva, ali ne postoje uvjeti za prijenos malarije;
potencijal - prisutnost uvezenih slučajeva i postoje uvjeti za prijenos malarije;
aktivno novo - pojava slučajeva lokalne infekcije, došlo je do prijenosa malarije;
aktivan trajan - prisutnost slučajeva lokalne infekcije tri ili više godina bez prekida prijenosa;
neaktivan - prijenos malarije zaustavljen je, u posljednje dvije godine nije bilo slučajeva lokalne infekcije.
Pokazatelj intenziteta rizika od zaraze malarijom prema WHO klasifikaciji je indeks slezene u djece od 2 do 9 godina. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se 4 endemska stupnja:
1. Hipoendemija - indeks slezene u djece od 2 do 9 godina do 10%.
2. Mezoendemija - indeks slezene u djece od 2 do 9 godina iznosi 11 - 50%.
3. Hiperendemija - indeks slezene u djece od 2 do 9 godina iznad je 50%, a visok u odraslih.
4. Holoendemija - indeks slezene u djece od 2 do 9 godina stalno je iznad 50%, indeks slezene u odraslih je nizak (afrički tip) ili visok (tip Nove Gvineje).
Patogeneza (što se događa?) Tijekom malarije:
Metodom zaraze razlikuju se sporozoit i schizont malarija. Infekcija sporozoita- Riječ je o prirodnoj infekciji komarca, čija slina sporozoiti sline prodiru u ljudsko tijelo. U tom slučaju patogen prolazi kroz tkivo (u hepatocitima), a zatim eritrocitnu fazu shizogonije.
Schizontova malarijazbog uvođenja gotovih šizonata u ljudsku krv (hemoterapija, malarija šprica), dakle, za razliku od infekcije sporozoikom, ovdje nema faze tkiva koja određuje značajke klinike i liječenja ovog oblika bolesti.
Neposredni uzrok napada malarijske groznice je ulazak u krvotok tijekom razgradnje morula merozoita, koji su strani protein, malarijski pigment, hemoglobin, kalijeve soli, ostaci eritrocita, koji mijenjaju specifičnu reaktivnost tijela i djelujući na centar za regulaciju topline uzrokuju temperaturnu reakciju. Razvoj napada vrućice u svakom slučaju ovisi ne samo o dozi patogena („pirogeni prag“), već i o reaktivnosti ljudskog tijela. Izmjenjivanje napada groznice karakterističnih za malariju posljedica je trajanja i cikličnosti eritrocitne shizogonije vodeće generacije plazmodija jedne ili druge vrste.
Strane tvari koje cirkuliraju u krvi iritiraju retikularne stanice slezene i jetre, uzrokuju njihovu hiperplaziju, a produljenim tijekom - proliferaciju vezivnog tkiva. Povećana opskrba tim organima krvlju dovodi do njihovog povećanja i bolnosti.
Senzibilizacija tijela stranim bjelančevinama i razvoj autoimunopatoloških reakcija od velike su važnosti u patogenezi malarije. Razgradnja eritrocita u eritrocitnoj šizogoniji, hemoliza kao rezultat stvaranja autoantitijela, povećana fagocitoza eritrocita retikuloendotelnog sustava slezene uzrok su anemije.
Relapsi su tipični za malariju. Uzrok skoro recidiva u prva 3 mjeseca nakon završetka primarne akutni simptomi je očuvanje dijela šizonata eritrocita, koji se zbog pada imuniteta ponovno počinju aktivno razmnožavati. Kasni ili udaljeni recidivi, karakteristični za trodnevnu i ovale-malariju (nakon 6-14 mjeseci), povezani su sa završetkom razvoja bradizozoita.
Simptomi malarije:
Sve kliničke manifestacije malarije povezane su samo s eritrocitnom shizogonijom.
Postoje 4 vrste malarije:trodnevna, ovalno-malarična, četverodnevna i tropska.
Svaka vrsta vrste ima svoje osobine. Međutim, napadi vrućice, splenohepatomegalije i anemije tipični su za sve.
Malarija je policiklična infekcija, tijekom njezina tijeka postoje 4 razdoblja: razdoblje inkubacije (primarno latentno), primarne akutne manifestacije, sekundarno latentno i razdoblje recidiva. Trajanje razdoblja inkubacije ovisi o vrsti i soju patogena. Na kraju razdoblja inkubacije pojavljuju se simptomi - preteče, prodrom: slabost, mišići, glavobolja, hladnoća itd. Drugo razdoblje karakteriziraju ponavljani napadi vrućice, za koju je tipičan razvoj faze - promjena u fazama zimice, vrućice i znoja. Tijekom hladnoće, koja traje od 30 minuta. do 2 - 3 sata, tjelesna temperatura raste, pacijent se ne može zagrijati, udovi su cijanotični i hladni, puls je ubrzan, disanje je plitko, krvni tlak je visok. Na kraju tog razdoblja pacijent se zagrijava, temperatura doseže 39 - 41 ° C, nastupa razdoblje vrućina: lice postaje crveno, koža postaje vruća i suha, pacijent je uznemiren, nemiran, postoji glavobolja, delirij, zbunjenost, a ponekad i grčevi. Na kraju tog razdoblja temperatura brzo pada, što je popraćeno obilnim znojenjem. Pacijent se smiri, zaspi, nastupa razdoblje apireksije. Međutim, tada se napadi ponavljaju s određenom cikličnošću, ovisno o vrsti patogena. U nekim je slučajevima početna (početna) vrućica neredovita ili trajna.
U pozadini napada, slezena i jetra se povećavaju, razvija se anemija, pate svi tjelesni sustavi: kardiovaskularni (distrofični poremećaji miokarda), živčani (neuralgija, neuritis, znojenje, hladnoća, migrene), mokraćni (simptomi nefritisa), hematopoetski (hipokromna anemija, leukopenija, neutropenija, limfomonocitoza, trombocitopenija) itd. Nakon 10 - 12 ili više napada infekcija postupno popušta, započinje sekundarno latentno razdoblje. Kod netočnog ili neučinkovitog liječenja, nakon nekoliko tjedana - mjeseci, javljaju se kratkotrajni (3 mjeseca), kasni ili udaljeni (6-9 mjeseci) recidivi.
Trodnevna malarija... Trajanje razdoblja inkubacije: najmanje - 10 - 20 dana, u slučaju zaraze bradizporo-zoitima - 6 - 12 mjeseci ili više.
Karakteristični su prodromalni fenomeni na kraju inkubacije. Nekoliko dana prije početka napada pojavljuju se jeza, glavobolja, bolovi u donjem dijelu leđa, umor, mučnina. Bolest započinje akutno. Prvih 5-7 dana, vrućica može biti abnormalna (početna), zatim se uspostavlja povremena vrsta vrućice s tipičnom izmjenom napada svaki drugi dan. Napad karakterizira jasna promjena u fazama zimice, vrućice i znoja. Razdoblje vrućina traje 2 - 6 sati, rjeđe 12 sati i zamjenjuje se razdobljem znojenja. Napadi se obično javljaju ujutro. Slezena i jetra nakon 2-3 temperaturnih paroksizma povećavaju se, osjetljivi su na palpaciju. Umjerena anemija razvija se u 2-3 tjedna. Ovu vrstu karakteriziraju bliski i dalji recidivi. Ukupno trajanje bolesti je 2-3 godine.
Malarija ovalna... Po mnogim kliničkim i patogenetskim karakteristikama slična je trodnevnoj malariji, ali se razlikuje u blažem tijeku. Minimalno razdoblje inkubacije je 11 dana, može biti duga inkubacija, kao u slučaju tri dana - 6 - 12 - 18 mjeseci; rok za inkubaciju poznat je iz publikacija - 52 mjeseca.
Napadi groznice javljaju se svaki drugi dan i, za razliku od trodnevne malarije, javljaju se uglavnom u večernje vrijeme... Mogući su rani i daljnji recidivi. Trajanje bolesti je 3-4 godine (u nekim slučajevima i do 8 godina).
Tropska malarija... Minimalno razdoblje inkubacije je 7 dana, fluktuacije do 10 - 16 dana. Karakteristični su prodromalni fenomeni na kraju razdoblja inkubacije: malaksalost, umor, glavobolja, bolovi u zglobovima, mučnina, gubitak apetita, osjećaj hladnoće. Početna vrućica je trajna ili neredovita, početna vrućica. Pacijentima s tropskom malarijom često nedostaju simptomi napada tipični za malariju: nema ili je blaga zimica, febrilno razdoblje traje do 30 - 40 sati, temperatura pada bez naglog znojenja, a izraženi su bolovi u mišićima i zglobovima. Zabilježeni su cerebralni fenomeni - glavobolja, zbunjenost, nesanica, konvulzije, često se razvija hepatitis s kolemijom, pojavljuju se znakovi respiratorne patologije (simptomi bronhitisa, bronhopneumonije); vrlo često se izražava trbušni sindrom (bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev); oštećena bubrežna funkcija.
Takva raznolikost simptoma organa otežava dijagnozu i uzrok je pogrešnih dijagnoza.
Trajanje tropske malarije od 6 mjeseci. do 1 godine.
Koma malarije- cerebralnu patologiju u tropskoj malariji karakterizira brz, brz, ponekad munjevit razvoj i teška prognoza. U svom se toku razlikuju tri razdoblja: somnolencija, omamljenost i duboka koma, u kojima je stopa smrtnosti blizu 100%.
Često se cerebralna patologija pogoršava akutnim zatajenjem bubrega.
Jednako težak tijek karakterizira hemoglobinurična groznica, patogenetski povezana s intravaskularnom hemolizom. Najčešće se razvija kod ljudi s genetski određenom enzimopenijom (nedostatak enzima G-b-PD) tijekom uzimanja antimalarijskih lijekova. Može završiti smrću pacijenta od anurije zbog razvoja akutnog zatajenja bubrega.
Algidni oblik tropske malarije rjeđi je i karakterizira ga tok sličan koleri.
Mješovita malarija.
U područjima endemskim za malariju javlja se istodobna infekcija s nekoliko vrsta plazmodija. To dovodi do atipičnog tijeka bolesti, komplicira dijagnozu.
Malarija u djece.
U zemljama endemima malarije malarija je jedan od uzroka visoke smrtnosti djece.
Djeca mlađa od 6 mjeseci, rođena od imunih žena, na tim područjima stječu pasivni imunitet i vrlo rijetko razvijaju malariju. Najteža, često smrtna, bolesna djeca u dobi od 6 mjeseci. do 4 - 5 godina. Kliničke manifestacije u djece ove dobi su neobične. Najupečatljiviji simptom - malarični paroksizam - često je odsutan. Istodobno se opažaju simptomi poput konvulzija, povraćanja, proljeva, bolova u trbuhu, nema jeza na početku paroksizma i znojenja na kraju.
Na koži - osip u obliku krvarenja, mrljasti elementi. Anemija se brzo nakuplja.
U starije djece malarija se obično odvija na isti način kao i kod odraslih.
Malarija u trudnica.
Infekcija malarijom ima vrlo nepovoljan učinak na tijek i ishod trudnoće. Može biti uzrok pobačaja, preranog porođaja, eklampsije trudnoće i smrti.
Cijepljena (schizont) malarija.
Ovu malariju može uzrokovati bilo koja vrsta humanog uzročnika malarije, ali P. malariae je dominantna vrsta.
Proteklih se godina za liječenje shizofrenih bolesnika koristila neurosifilis, piroterapija, zaražavajući ih malarijom ubrizgavanjem krvi bolesnika s malarijom. To je takozvana terapijska malarija.
Trenutno su, ovisno o uvjetima zaraze krvlju zaraženom plazmodijom, izolirane transfuzija krvi i malarija u špricama. U literaturi su opisani slučajevi slučajne malarije - profesionalne infekcije medicinskog i laboratorijskog osoblja, kao i slučajevi infekcije primatelja transplantiranih organa.
Izvodljivost plazmodije u krvi davatelja na 4 ° C doseže 7-10 dana.
Treba napomenuti da se malarija nakon transfuzije može pojaviti u teškom obliku, a u nedostatku pravovremenog liječenja, može dati nepovoljan ishod. Njegova je dijagnoza prije svega teška jer liječnik nema pretpostavku o mogućnosti nozokomijalne infekcije malarijom.
Povećanje slučajeva shizontane malarije trenutno je povezano s širenjem ovisnosti o drogama.
Kada se liječe takvi bolesnici, nema potrebe za propisivanjem tkivnih šizontocida. Jedan od oblika shizontne malarije je kongenitalna infekcija, tj. Infekcija fetusa tijekom intrauterinog razvoja (transplacentalno s oštećenjem posteljice) ili tijekom poroda.
Imunitet protiv malarije.
U procesu evolucije ljudi su se razvili različiti mehanizmi otpornost na malariju:
1. urođeni imunitet povezan s genetskim čimbenicima;
2. stečena aktivna;
3. stečeni pasivni imunitet.
Stečeni aktivni imunitetzbog prethodne infekcije. Povezan je s humoralnim restrukturiranjem, proizvodnjom antitijela i povećanjem razine serumskih imunoglobulina. Samo mali dio antitijela igra zaštitnu ulogu; osim toga, antitijela se proizvode samo protiv stadija eritrocita (WHO, 1977). Imunitet je nestabilan, brzo nestaje nakon što se tijelo oslobodi patogena, ima svojstvo i svojstvo specifično za vrstu. Fagocitoza je jedan od bitnih čimbenika imuniteta.
Pokušaji stvaranja umjetnog stečenog aktivnog imuniteta primjenom cjepiva ne gube na značaju. Dokazana je mogućnost stvaranja imuniteta kao rezultat cijepljenja s oslabljenim sporozoitima. Dakle, imunizacija ljudi zračenim sporozoitima štitila ih je od infekcije 3-6 mjeseci. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).
Pokušani su stvoriti antimelarijska cjepiva protiv merozoita i spolnih stanica, kao i sintetičko cjepivo protiv više vrsta koje su predložili kolumbijski imunolozi (1987).
Komplikacije malarije:malarična koma, puknuće slezene, hemoglobinurska groznica.
Dijagnoza malarije:
Dijagnoza malarijena temelju analize kliničkih manifestacija bolesti, podataka iz epidemiološke i zemljopisne povijesti, što potvrđuju i rezultati laboratorijska istraživanja krv.
Konačna dijagnoza vrsta infekcije malarijom temelji se na rezultatima laboratorijskih testova krvi.
Uz način istraživanja koji preporučuje SZO za masovne preglede, potrebno je pažljivo ispitati 100 vidnih polja u gustoj kapljici. Pregled dvije guste kapi 2,5 min. svaki je učinkovitiji od ispitivanja jedne guste kapi tijekom 5 minuta. Kada se u prvim vidnim poljima otkrije malarija plazmodije, ispitivanje pripravaka ne zaustavlja se sve dok se ne pregleda 100 vidnih polja, kako se ne bi propustila moguća mješovita infekcija.
Ako pacijent otkrije neizravne znakove malarijske infekcije (boravak u zoni malarije, hipokromna anemija, prisutnost pigmentofaga u krvi - monocita s nakupinama malarijskog pigmenta gotovo crne boje u citoplazmi), potrebno je pažljivije ispitati gustu kap i ne dvije, već seriju - 4 - 6 na jedna injekcija. Osim toga, u slučaju negativnog rezultata u sumnjivim slučajevima, preporučuje se uzorkovanje krvi provoditi više puta (4-6 puta dnevno) tijekom 2-3 dana.
U laboratorijskom odgovoru naznačeno je latinsko ime patogena, generički naziv Plasmodium skraćen je na "P", određeno ime nije skraćeno, kao ni stadij razvoja patogena (obavezno kada se otkrije P. falciparum).
Da bi se nadzirala učinkovitost liječenja i utvrdila moguća rezistencija patogena na antimalarijske lijekove, broji se broj plazmodija.
Otkrivanje zrelih trofozoita i šizonata u perifernoj krvi - moruli u tropskoj malariji ukazuje na zloćudni tijek bolesti, o čemu bi laboratorij trebao hitno obavijestiti liječnika.
Prvi su pronašli veću primjenu u praksi. Češće od ostalih testnih sustava koristi se neizravna imunofluorescentna reakcija (NRIF). Kao antigen za dijagnozu trodnevne i četverodnevne malarije koriste se razmazi i kapi krvi s velikim brojem šizonata.
Za dijagnozu tropske malarije, antigen se priprema iz kulture P. falciparum in vitro, jer u većine bolesnika u perifernoj krvi nema šizonata. Stoga francuska tvrtka BioMerieux proizvodi poseban komercijalni pribor za dijagnozu tropske malarije.
Poteškoće u dobivanju antigena (priprava krvi pacijenta ili iz in vitro kulture), kao i nedovoljna osjetljivost, otežavaju uvođenje NRIF-a u praksu.
Nove metode za dijagnosticiranje malarije razvijene su na temelju luminiscentnih seruma za imunološki test, kao i pomoću monoklonskih antitijela.
Enzimski imunološki test korištenjem topivih antigena malarijske plazmodije (REMA ili ELISA), poput RNIF, uglavnom se koristi za epidemiološka ispitivanja.
Liječenje malarije:
Kinin je i danas najčešće korišten lijek za malariju. Neko vrijeme zamijenio ga je klorokin, ali u novije vrijeme kinin je ponovno stekao popularnost. Razlog tome bio je pojava u Aziji, a zatim se proširio Afrikom i drugim dijelovima svijeta, Plasmodium falciparum s mutacijom otpornosti na klorokin.
Postoji i nekoliko drugih tvari koje se koriste za liječenje, a ponekad i prevenciju malarije. Mnogi od njih mogu se koristiti u obje svrhe. Njihova uporaba pretežno ovisi o elastičnosti
Što je malarija?
Trenutno su poznate 4 vrste plazmodije - uzročnici ljudskih bolesti koji uzrokuju 4 oblika malarije.
Plazmodije imaju složen razvojni ciklus s promjenom dva domaćina: komarca i čovjeka.
Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, malarija se širi u više od 100 zemalja širom svijeta, u kojima živi više od 2 milijarde ljudi i kojima prijeti zaraza. Više od 200 milijuna ljudi svake godine pati od malarije, a više od 500 tisuća ih umre. Najopasniji oblik bolesti - tropska malarija - daje visoku stopu smrtnosti.
Glavni uvoz malarije u Rusiju dolazi iz zemalja bliskog i dalekog inozemstva i zemalja ZND-a koje su nepovoljne za malariju, uzrokujući lokalne bolesti i lokalne izbijanja trodnevne malarije (u regiji Tomsk 85-90% slučajeva otpada na trodnevnu malariju, ova vrsta malarije je najopasnija za stanovnike Tomska područje zbog prilagodljivosti patogena lokalnim vrstama komaraca i sposobnosti preživljavanja u umjerenoj klimi). Tijekom posljednjih 10 godina u Rusiji je registrirano 4000 slučajeva uvezene malarije.
Tko je izvor zaraze malarijom i kako dolazi do zaraze?
Takvih komaraca ima u regiji Tomsk. Prirodna osjetljivost stanovništva na malariju putem uboda komaraca gotovo je univerzalna.
Ciklus razvoja plazmodijumske malarije:
1 - zigota, 2 - stvaranje cista u slinovnicama komaraca, 3 - izlazak plazmodija u žlijezde slinovnice, 4 - ćelija jetre, 5 - izlaz plazmodija iz stanice, 6 - eritrociti, 7 - puknuće eritrocita, 8 - ženske spolne stanice, 9 - muški spolne stanice
Koliko se brzo pojavljuju simptomi nakon infekcije i postoje li karakteristični znakovi malarije?
Razdoblje inkubacije (od trenutka zaraze do pojave klinički simptomi) može trajati od 9-21 dana do 8-12 mjeseci, ovisno o obliku malarije.
Glavni karakteristično obilježje klinika je napad malarije u kojem postoje tri uzastopna razdoblja: zimica, vrućica, obilno znojenje. U tipičnim slučajevima napad započinje drhtavicom, glavoboljom, bolovima u tijelu. Pacijent je blijed, usne su plavkaste. Povećava se broj otkucaja srca i disanja. Zatim dolazi razdoblje vrućine. Tjelesna temperatura brzo raste na 40-41 stupnjeva, glavobolja, žeđ se pojačava, može doći do povraćanja, konvulzija, oštećenja svijesti. Lice pacijenta postaje crveno, koža postaje suha, vruća, otkucaji srca postaju češći. Nakon 6-8 sati pojavljuje se obilni znoj. Tjelesna temperatura naglo pada na normalne vrijednosti i niže. Pacijent je slab i često zaspi. Ukupno trajanje napada obično traje 8-12 sati.
Kako se pacijent osjeća tijekom interictalnog razdoblja i koliko se često napadi ponavljaju?
U interiktalnom razdoblju pacijent se osjeća zadovoljavajuće. S prvim napadima često se na licu pojavi herpetični osip. Na kraju prvog tjedna bolesti jetra i slezena se povećavaju i razvija se anemija.
Ti se napadi ponavljaju za dan ili dva, ovisno o obliku malarije. U tropskoj malariji napadi se mogu dogoditi svaki dan.
Postoje li komplikacije u malariji i koji je razlog?
Bolest može dati ozbiljne komplikacije. Najozbiljnija komplikacija je malarična koma kod tropske malarije, koja je bez hitne intenzivne specifične terapije fatalna.
Za pravovremeno provođenje liječenja spriječite kliničke komplikacije, kao i sprečavanje širenja zaraze, veliku važnost ima rani apel pacijenta za medicinsku pomoć. Malarija se može potpuno izliječiti pravovremenim liječenjem.
Što treba učiniti kako bi se spriječile infekcije i bolesti?
Boravak u zemlji siromašnoj malarijom, posebno u ruralnim područjima, čak i vrlo kratko vrijeme dovodi do infekcije malarijom.
Započnite kemoprofilaksu slijedi nekoliko dana prije dolaska u područje u kojem je moguća zaraza malarijom. Treba završiti najranije 2 tjedna nakon napuštanja područja malarije.Neredovita kemoprofilaksa ne može spriječiti malariju. Štoviše, bolest se u takvim slučajevima odvija netipično, što komplicira točnu dijagnozu i ne omogućuje pravodobno liječenje.
Pojedinci koji su umrli od malarije
Od malarije umrli su Aleksandar Veliki, Džingis-kan, Sveti Augustin, Dante, car Svete Rimske Karle V., Kristofor Kolumbo, Oliver Cromwell, Michelangelo Merisi Caravaggio, Lord Byron i mnogi drugi.
Brošura Pažnja! Malarija"
(pdf, 8,2 MB)
Budite zdravi i čuvajte se!
MALARIJAsimptomi, liječenje, znakovi, prevencija, patogeneza, patogenSimptomi: periodična zimica, pojačano znojenje, bolovi u mišićima, zglobovima, donjem dijelu leđa, umjerena temperatura, često do 38 o C, popuštanje stolice. Ovi fenomeni traju od 2 do 5 dana. Zatim se javljaju febrilni napadaji karakteristični za malariju.
MALARIJA
Uzrok. Ljudsku malariju uzrokuju 4 vrste uzročnika plazmodijuma: tropska, trodnevna, četverodnevna i ovalno-malarična.
Izvor zaraze je bolesna osoba ili nositelj patogena. Neke vrste komaraca prenose zarazu. U prirodnim uvjetima ljudska zaraza malarijom događa se ubodima zaraženih malaričnih komaraca.
Izbijanje malarije nalazi se u tropskoj i suptropskoj klimi. Malarija je raširena u gotovo svim zemljama Afrike i Južne Amerike, Azije i pacifičkih otoka. Posljednjih se godina stanje s malarijom u svijetu pogoršava. Samo u subsaharskoj Africi svake godine 100 milijuna ljudi oboli od malarije, a oko 1 milijun umre. U Indiji i Brazilu godišnje se prijavi do 2,6 milijuna oboljelih od malarije. Malarija je prisutna u Tadžikistanu i Azerbejdžanu. Centri u regiji Astrakhan postali su aktivniji i ponovno su se pojavili u Rostovu, Volgogradu, Samari i drugim regijama Rusije.
Trenutno je uzročnik tropske malarije razvio otpornost na lijekove koji se obično koriste za njezino liječenje.
U tropskoj malariji zaraženi eritrociti nakupljaju se u posudama unutarnjih organa, uglavnom u mozgu, što dovodi do oštećenja cirkulacije krvi u njima i razvoja teških komplikacija - malarijske kome itd.
U ljudskom tijelu plazmodije tropske malarije postoje do 1,5 godine, trodnevne malarije - do 3 godine, pa stoga mogu postojati recidivi bolesti.
Imunitet nakon oboljele od malarije je nestabilan.
Znakovi.Razdoblje inkubacije, ovisno o vrsti malarije, je od 8 do 25 dana. Kod trodnevne malarije početak bolesti moguć je 6-14 mjeseci nakon zaraze.
Početne manifestacije malarije karakteriziraju povremene zimice, pretjerano znojenje, bolovi u mišićima, zglobovima, donjem dijelu leđa, umjereno povišenje tjelesne temperature, često i do 38 o C, popuštanje stolice. Ovi fenomeni traju od 2 do 5 dana.
Zatim se javljaju febrilni napadi karakteristični za malariju. Napadi se obično ponavljaju svaki drugi dan. U tropskoj malariji mogu se vidjeti svakodnevno. Grozničavi napadi obično se javljaju ujutro s maksimalnom temperaturom u prvoj polovici dana. Jeza dolazi iznenada, obično zapanjujuća. Traje 1,5 sata, a zimicu zamjenjuje osjećaj vrućine. S padom tjelesne temperature, pacijent se počinje znojiti i njegovo se zdravlje brzo poboljšava; smiri se i često zaspi. Nakon toga dobrobit pacijenta do sljedećeg napada može biti sasvim zadovoljavajuća, a radna sposobnost ostaje.
Tropsku malariju, kompliciranu komom, karakterizira porast glavobolje, vrtoglavica. Razvija se dezorijentacija, pospanost, zbunjenost, što ukazuje na početak kome. U razdoblju prave kome svijest izostaje, tjelesna temperatura raste na 40,0 o C.
Prepoznavanje bolesti. Dijagnoza malarije potvrđuje se otkrivanjem plazmodija malarije u krvnim proizvodima. Krvni testovi za malariju:
kod svih pacijenata s vrućicom koji su stigli s područja pogođenih malarijom u posljednje 2 godine;
u bolesnika s periodičnim povišenjima temperature;
u bolesnika s nejasnim febrilnim bolestima s povećanom jetrom i slezinom i razvojem anemije nejasne prirode.
Hitna pomoć... Ako sumnjate na malariju, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć radi hitne hospitalizacije. Liječenje bolesnika s malarijom započinje odmah ako se sumnja na bolest, bez čekanja rezultata laboratorijskih pretraga. Gubitak vremena u tropskoj malariji može dovesti do razvoja teškog oblika bolesti s fatalnim komplikacijama.
Klinički pregled.Oni koji su pretrpjeli malariju pod medicinskim su nadzorom dvije godine. Ako imaju povišenu temperaturu, provodi se krvni test za plazmodiju na malariju.
Sprječavanje bolesti.Provodi se uzimanjem antimalarijskih lijekova od osoba koje putuju u područja u kojima je malarija raširena i poduzimaju se mjere zaštite od komaraca.
Za prevenciju tropske malarije, meflokin (lariam) se uzima 1 tableta (250 mg) jednom tjedno. Lijek treba uzimati tjedan dana prije napuštanja epidemije, nastaviti cijelo vrijeme boravka u epidemiji i unutar 4 tjedna nakon napuštanja epidemije.
Pri uzimanju meflohina moguće su neželjene reakcije: mučnina, lupanje srca, glavobolja. Povremeno postoje grčevi, psihoze, jaka vrtoglavica.
Kontraindikacije za upotrebu meflohina: trudnoća, aktivnosti povezane s vožnjom vozila, mentalne bolesti.
Delagil, koji se donedavno koristio za sprečavanje infekcije, ne jamči protiv tropske malarije otporne na lijekove.
Da biste se zaštitili od uboda komaraca u područjima u kojima je malarija česta, trebali biste spavati u sobama s mrežnim vratima i prozorima ili spavati ispod mrežaste nadstrešnice, po mogućnosti zasićene insekticidom; od sumraka do zore oblačite se tako da ne ostavljate ruke i noge otvorene; otvorene dijelove tijela tretirati repelentom.
