Daha fazlası kader büyük ölçüde birincil cerrahi tedavisine bağlıdır.
Temel prensipler Uygun tedavi koşmak:
1. yarada enfeksiyon gelişiminin önlenmesi,
2. Koşullara bağlı olarak kanamanın azaltılması,
3. kusurların kapatılması,
4. İşlevlerin restorasyonu (mümkün olduğu ölçüde).
Yaranın birincil cerrahi tedavisinin amacı barış zamanı onu birincil dikiş uygulayarak kapatmaktır; IP Pavlov yazılarında bunun yalnızca biyolojik yara iyileşme süreci için mümkün olan en kısa sürede en uygun koşulları yarattığını yazdı.
Herhangi "kazara" yaralanma enfekte olduğu düşünülmelidir. Yara enfeksiyonunun gizli süresi kural olarak 6-8 saat sürer. Yaranın ilk tedavisi sırasında iyileşmesi için uygun koşullar yaratmak gerekir, bu, yara etrafındaki derinin temizlenmesi, gerekirse yaranın kenarlarının kesilmesi, vücudun etkilenen kısmının dikilmesi ve dinlendirilmesiyle sağlanır.
Cilt kusuru kenarlar birbirinden uzaklaştığında 1 cm'den uzun, dikişlerle birleştirilir. Bir yaranın dikilmesine yönelik yöntemler burada yalnızca şematik olarak verilmiştir:
A) birincil dikiş yaranın kenarlarının eksizyonu olsun veya olmasın;
b) birincil gecikmiş sütür,
c) ikincil dikiş.
Eksize edilen, kontamine olan doku alanları bakteriyolojik incelemeye gönderilir.
PHO'da yara eksizyon tekniği
akut neşter yaranın bir yarısının sıralı eksizyonu gerçekleştirilir ve ancak bundan sonra diğer yarısının eksizyonuna ve mümkünse yeni, temiz aletlerle devam etmek mümkündür. Friedrich'in ideal "tek flep" yara eksizyonu yalnızca küçük el yaraları varsa gerçekleştirilebilir.
Kenarlar yaralar sadece 1-2 mm mesafeden eksize edilir; Özellikle parmaklarda derinin kesilmesinden kaçınılmalı veya en azından büyük bir dikkatle yapılmalıdır. Yara dikilirken yaranın derinliğinde boşluk bırakılmadan düzgün bir yüzey elde edilmeye çalışılmalıdır, çünkü kalan boşluğu dolduran hematom bakteriler için iyi bir üreme alanı oluşturur. Hem yaranın eksizyonu hem de dikilmesi asepsi gerekliliklerine tabi olarak gerçekleştirilir.
Yaranın etrafındaki deri tıraş edilmeli, bitişik cilt dezenfekte edilmelidir. Cerrah operasyonu steril ellerle, steril aletlerle gerçekleştirir ve maskeyle çalışır. Yaralı uzuvun dinlenmesi kesinlikle önemlidir çünkü hareket, yaradan gelen akıntı miktarını artıran, enfeksiyonu ve yara iyileşmesini önleyen bir "lenf pompası" rolü oynar.
Pratisyen doktor Tendon, sinir yaralanmaları, ezilmiş yaralar, cilt kusurları, kanamanın eşlik ettiği eklem hasarları ve açık kırıkların tedavisi için alınmamalıdır. Bu gibi durumlarda pratisyen hekimin görevi ilk yardımın sağlanması (koruyucu basınçlı bandaj, immobilizasyon, ağrı kesici verilmesi, özel kart doldurulması) ve hastayı refakatçi personel eşliğinde özel bir kuruma göndermektir.
Sözde durumda banal Küçük yaralanmalarda pratisyen hekim tüm koşulları dikkate almalıdır. Şehir kanalizasyon borularının temizliğinde, deri endüstrisinde ve genel olarak çürüyen maddelerle temas halinde olan işçilerin yaralanmaları organik madde, son derece öldürücü bakterilerle enfekte olduğu kabul edilir. Buna sokak yaralanmalarının yanı sıra yaralanmalar da dahildir. veterinerler ve sağlık çalışanları.
Kenarların tamamen eksizyonundan sonra yaranın dikilmesi (a) ve kontamine yara kenarlarının eksizyonundan sonra gerilimsiz dikiş atılması (b)
yaralar, kirlenmiş toprak(bahçıvanlar, köylüler) tetanoz ve gazlı kangren gelişme olasılığı konusunda doktoru uyarmalıdır. Delinme yaralarının anaerobik enfeksiyonlara yatkın olduğu unutulmamalıdır.
Flynn 618 el yaralanmasını yaranın primer eksizyonuyla tedavi ettikten sonra, yalnızca 5 vakada sürünen enfeksiyonun ortaya çıktığını gözlemledi. Yara dikildikten sonra hasarlı el fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyonda hareketsiz hale getirilmelidir. Eldeki herhangi bir ciddi hasar durumunda hasta, yara enfeksiyonu tehlikesi olmadığı sürece hastanede bırakılır.
Tetanozun önlenmesi El yaralanması durumunda, Cerrahlar Derneği'nin “Yaraların birincil tedavisi hakkında” konulu toplantıda kabul edilen kararlarından hiçbir şekilde farklı değildir. Eldeki hemen hemen tüm yaralar, özellikle toprak, gübre veya şehir içi ulaşım araçlarıyla kirlenmiş yaraların yanı sıra bıçaklanma, ezilme, ateşli silah yaraları tetanoz riskiyle doludur. Zarar üst uzuv tetanoz görülme sıklığı açısından ikinci sırada yer alıyor alt ekstremite. Mortalite hala yüksek: Üst ekstremite yaralanmasına bağlı olarak gelişen tetanozda bu oran %30-60'tır.
Bu nedenle, tetanoz önleme Eldeki hasar ciddiye alınmalıdır. Önceden aşılanmış hastalara "anımsayan" bir toksoid enjeksiyonu (enjeksiyon rapell) verilir ve geri kalan hastalara kombine bir antitoksin ve toksoid enjeksiyonu yapılır. Tabii şunu da unutmamalıyız cerrahi önleme tetanos, yani tetanos sporlarının yuvası olan ölü, kansız dokuların ve yabancı cisimlerin uzaklaştırılmasıdır. Kanla iyi beslenen dokularda tetanoz çubukları üreme yeteneğine sahip değildir.
Ele bandaj uygulama tekniğinin videosu
Bandajlama teknikleriyle ilgili diğer videoları "" bölümünde bulabilirsiniz."Yaraların cerrahi tedavisi." konusunun içindekiler tablosu:1. Birincil niyetle yara iyileşmesi. İkincil niyetle yara iyileşmesi. Kabuğun altında iyileşme.
2.FO. Yaranın cerrahi tedavisi. Yaranın birincil cerrahi tedavisi. Yaranın ikincil cerrahi tedavisi.
3. Damar dikişi. Carrel'e göre dikiş. Morozova tarafından değiştirilmiş Carrel'in damar sütürleri. Vasküler sütür gerçekleştirme aşamaları.
4. Ekstremitelerin damarları üzerinde yapılan operasyonlar. Damara girme. Damar delinmesi. Venezeksiyon. Bir damarın açılması. Damar delme tekniği, damar kesimi.
5. Tendon dikişi. Bir tendonun dikilmesi için endikasyonlar. Tendon dikiş tekniği.
6. Sinir dikişi. Sinir dikişi için endikasyonlar. Sinirin dikilmesinin amacı. Sinir sütür tekniği.
PHO. Yaranın cerrahi tedavisi. Yaranın birincil cerrahi tedavisi. Yaranın ikincil cerrahi tedavisi.
Altında birincil cerrahi tedavi ateşli silah ve travmatik yaralar, tüm hasarlı, kontamine ve kana bulanmış dokuların yanı sıra yabancı cisimlerin çıkarılmasıyla kenarlarının, duvarlarının ve tabanının kesilmesinden oluşan cerrahi müdahaleyi anlar.
Debridmanın amacı- yara enfeksiyonunun ve yaranın akut takviyesinin önlenmesi ve sonuç olarak yaranın hızlı ve tam iyileşmesi.
Yaranın birincil cerrahi tedavisi Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde üretilir. Dolaylı nekroz belirtileri olsa bile (ezilme, kirlenme, hasarlı dokuların izolasyonu), hasarlı dokular eksize edilir.
Yaranın cerrahi tedavisi doğrudan nekroz belirtileri (çürüme, nekrotik dokuların parçalanması) ve yaranın takviyesi ile yaralanmadan sonraki ilk günlerde ikincil olarak adlandırılır.
Birincil cerrahi tedavi sırasında yara kenarlarının eksizyonu.İyi cilt erişimi için yaranın kenarları bu bölgedeki büyük anatomik oluşumların topografyası ve cilt kıvrımlarının yönü dikkate alınarak sağlıklı dokular içinden iki yarı oval kesi ile eksize edildi (Şekil 2.29).
Deri eksize edilirken ezilmiş, ezilmiş, inceltilmiş ve keskin mavimsi bölgeleri temizlenmelidir. Cildin siyanoz veya ciddi hiperemisi genellikle sonraki nekrozun göstergesidir. Yaranın cilt kenarlarının canlılığı için kriter, kesi yapılırken kolayca belirlenebilen aşırı kılcal kanama olarak düşünülmelidir.
canlı kas parlak, pembe, çok kanar, kesildiğinde küçülür. Ölü kas sıklıkla yırtılır, siyanotiktir, kesildiğinde kanamaz, sıklıkla karakteristik "kaynamış" bir görünüme sahiptir.
Bunlar işaretler biraz tecrübeyle, neredeyse her zaman canlılarla ölüler arasındaki sınırın doğru bir şekilde belirlenmesini ve cansız dokuların tamamen çıkarılmasını mümkün kılarlar.
Kombine yaralanmalarda büyük damarlar, sinirler, kemikler hasar gördüğünde, yaranın birincil cerrahi tedavisi belli bir sıraya göre üretilir.
Eksizyondan sonra Canlı olmayan dokular kanamayı durdurur: küçük damarlar bağlanır, büyük damarlar geçici olarak kelepçelerle yakalanır.
Büyük damarların hasar görmesi durumunda damarlar bağlanır ve arterlere damar dikişi uygulanır.
Yaradaki birincil sinir dikişi sağlam dokulardan sinir için bir yatak oluşturmak mümkünse empoze edin.
kemik yarası en açık kırıklar herhangi bir etiyolojinin yumuşak doku yarası kadar radikal bir şekilde tedavi edilmesi gerekir. Ezilmiş, periost kemiğinden yoksun alanın tamamı sağlıklı dokular içerisinde rezeke edilmelidir (genellikle kırık hattından her iki yönde 2-3 cm uzaklaşarak)
Yaranın birincil cerrahi tedavisinden sonra Katmanlar halinde dikilir, uzuv kemik sağlamlaşması, sinir rejenerasyonu veya güçlü tendon füzyonu için gerekli süreler boyunca hareketsiz kalır. Şüpheli durumlarda yara sıkı bir şekilde dikilmez ve sadece yaranın kenarları ligatürlerle birlikte çekilir. Olumlu bir seyirle 4-5 gün sonra yara süreci dikişler sıkılabilir, yaranın iyileşmesi komplikasyonları ile birlikte ikincil gerilim. Gerekirse aktif drenaj kullanılarak yaranın köşelerinde drenajlar bırakılır - drenaj tüpünden giriş antiseptik solüsyonlar ve cerahatli eksuda ile birlikte sıvının emilmesi.
:
- Planlanan: yaranın 6-8 saat içinde primer kapatılması.
- Kontrendikasyonlar: ağır kontamine yaralar, bir insan veya hayvanın neden olduğu ısırık yaraları, bıçak ve ateşli silah yaraları, kimyasal ve termal yanıklar.
- Alternatif: İkincil niyetle şifa.
B) Yaranın birincil cerrahi tedavisine hazırlık. Ameliyat öncesi muayene: periferik değerlendirme motor fonksiyon duruma göre hassasiyet ve dolaşım.
Yabancı cisim şüphesi olan yumuşak dokuların röntgeni. Tetanoz aşı testi. Gerekiyorsa operasyon bölgesinin tıraş edilmesi (fakat kaş bölgesinin değil).
V) Spesifik riskler, hastanın bilgilendirilmiş onamı. Yara açılması durumunda hastayı yakın gözlemin gerekliliği konusunda bilgilendirin.
G) Anestezi. Lokal anestezi, çocuklarda genel anestezi mümkündür.
e) Hasta pozisyonu. Yaranın konumuna bağlıdır.
e) Erişim. Yaraya göre önceden belirlenmiş; Yaranın olası herhangi bir genişlemesinde cilt gerilim çizgilerinin yönü dikkate alınmalıdır.
Eklemlerin hareket eksenlerinin dikey kesişmelerinden kaçının.
Ve) Aşamalar PHO yaraları
:
- Yara temizliği
- Lokal anestezi
- Yaranın eksizyonu ve sanitasyonu
- Primer yara kapanması
H) Anatomik özellikler, ciddi riskler, operasyonel yöntemler:
Her zaman yarayı kapsamlı bir şekilde inceleyin: yabancı cisim? Operasyon sırasında röntgen muayenesi yapma olanağı sağlayın.
Tendonlara, damarlara ve sinirlere zarar vermemek için hastadan uzvunu hareket ettirmesini isteyin.
Canlı olmayan tüm dokular dikkatlice çıkarılmalıdır. El ve yüzdeki yaraları tedavi ederken özel dikkat gösterilmelidir.
Potansiyel olarak veya görünüşte kontamine olmuş yaralarda, (mini) aktif bir dren veya Penrose dren yerleştirin, hatta açık yara tedavisine başvurun.
Ve) Spesifik komplikasyonlara yönelik önlemler. Yaranın derhal ve kapsamlı bir şekilde revizyonu ve ilk yara kapanmasından sonra gelişen yara enfeksiyonu durumunda açık yara yönetimi.
İle) Ameliyat sonrası önlemler:
- Tıbbi bakım: Ameliyattan sonraki 2. günde dren alınır.
- Etkinleştirme: Erken etkinleştirme genellikle mümkündür.
- Fizyoterapi: bazı durumlarda gereklidir.
- İş göremezlik süresi: hasarın derecesine bağlıdır.
ben) Yaranın birincil cerrahi tedavisinde cerrahi teknik:
- Yara temizliği
- Lokal anestezi
- Yaranın eksizyonu ve sanitasyonu
- Primer yara kapanması
1. Yaranın temizlenmesi. Yaraların cerrahi tedavisi cerrahi pratikte en sık yapılan operasyondur. Oldukça karmaşık olabilir. Bununla birlikte, her türlü yaranın tedavisi aynı prensiplere dayanmaktadır: minimum ek travma ile maksimum güvenlik ve kozmetik sonuçların elde edilmesi.
Her türlü yara bakımının genel kuralları arasında enfeksiyonun önlenmesi ve önemli yapılara verilen daha derin ve daha hafif hasarların tanınması yer alır. Bu nedenlerden dolayı yaraların tedavisine her zaman kapsamlı temizlik ve revizyon eşlik etmelidir. Operasyon her zaman yaranın ve kenarlarının iyice dezenfekte edilmesiyle başlar.
2. Lokal anestezi. Yara bölgesinin tamamen dezenfekte edilmesinden sonra %1 infiltrasyon anestezisi yapılır. lokal anestezi Mümkün olan en az sayıda enjeksiyonla yaranın kenarlarının dışında. Parmak falanjlarının yaraları için halka blokajı tavsiye edilir.
3. Yaranın eksizyonu ve debridmanı. Yara kenarlarındaki canlı olmayan dokular eksize edilmelidir. Yüzdeki ve parmaklardaki yaraların yanı sıra temiz yaralar için kenarların geniş bir şekilde eksizyonu gerekli değildir.
4. Primer yara kapanması. Yaranın eksizyonundan sonra yara yatağının hemostazı dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Yara daha sonra derin ayrı dikişlerle kapatılır. Boşluk oluşumu kaçınılmazsa, 48 saat süreyle drenaj yapılması önerilir. Operasyon cildin tekrar tekrar dezenfekte edilmesi ve bandaj uygulanmasıyla sona erer.
Manken üzerinde ön brifing ve becerinin gösterilmesi için gereken süre - 15 dakika
Kendi başınıza bir beceride ustalaşmak için gereken süre(dakika olarak, öğrenci başına) – 17 dk
Klinik bir beceriye hakim olmak için gerekli teorik bilgi:
Deri, seröz ve mukoza zarlarının anatomisi ve fizyolojisi.
Yara türleri.
Yaranın birincil cerrahi tedavisi için endikasyonlar.
Asepsi ve antisepsisin temelleri.
Cerrahi Aletler.
yara enfeksiyonu.
Tetanoz aşısı.
Anesteziyolojinin temelleri.
Mankenlerin, modellerin listesi, görsel yardımlar, etkileşimli bilgisayar programları klinik beceriye hakim olmak için gerekli:
"Üst ekstremite arterleri ve damarları üzerinde manipülasyon için el modeli"
Tıbbi ürün ve ekipmanların listesi:
Aletler
forseps - 2 adet,
mandallar - 4 adet,
cerrahi cımbız - 2 adet,
anatomik cımbız - 2 adet,
şırınga (10 ml) - 2 adet,
neşter - 1 adet,
makas - 2 adet,
hemostatik kelepçeler - 4-6 adet,
Farabef kancaları - 2 adet,
keskin dişli kancalar - 2 adet,
kesme iğneleri - 4 adet,
bıçaklama iğneleri - 4 adet,
yivli prob - 1 adet,
soğanlı prob - 1 adet,
dikiş malzemesi,
pansuman malzemesi ile bix,
eldivenler,
Hazırlıklar
cilt antiseptikleri (cutasept, iyodonat),
yara antiseptikleri (%3 hidrojen peroksit çözeltisi, %0,06 sodyum hipoklorit çözeltisi),
%70 etil alkol, aletler için dezenfektan (deactin, neochlor),
lokal anestezi için ilaç (lidokain, novokain).
Yürütme algoritmasının açıklaması:
Yaranın PST'sini yapmadan önce, tetanoz toksoidi ve tetanoz toksoidinin profilaktik uygulaması gerçekleştirilir.
Elleri yıkamak için
Ellerinizi havluyla kurulayın
maske tak
Eldiven giy
Ellerinize antiseptik uygulayın
Lokal anestezi için enjeksiyon bölgelerini antiseptiklerle tedavi edin.
Üretmek lokal anestezi yaralar.
Yarayı cerrahi aletlerle çıkarın.
Kanamayı durdur.
Silmek yabancı vücutlar, nekrotik doku, kan pıhtıları, kir vb.
Yarayı antiseptik ile tedavi edin.
Gerekirse lokal antibiyotik uygulaması.
Yaralanmanın niteliğine bağlı olarak yarayı boşaltın.
Kör dikiş uygulayın.
Aseptik bir bandaj uygulayın.
Yaranın birincil cerrahi tedavi şeması: 1 - tedaviden önce yara; 2 - eksizyon; 3 - kör dikiş.
Bir becerinin performansını değerlendirme kriterleri:
Ellerimi yıkadım
Ellerinizi havluyla kurulayın
Bir maske tak
Eldiven giymek
Antiseptik ile tedavi edilen eller
Lokal anestezi için enjeksiyon bölgelerini antiseptiklerle tedavi etti.
Yaranın lokal anestezisi yapıldı.
Yarayı cerrahi aletlerin yardımıyla çıkardı.
Kanama durduruldu.
Yabancı cisimler, nekrotik doku, kan pıhtıları, kir vb. çıkarıldı.
Yarayı antiseptikle tedavi etti.
Gerektikçe topikal antibiyotik uygulandı.
Yaralanmanın niteliğine göre yara boşaltıldı.
Kör dikiş attı.
Aseptik bir bandaj koydu.
