Mesleki yeniden uyum: Meslektaşlar "kusuru fark etmediğinde" önceki mesleğe dönüş. Endüstriyel yeniden adaptasyon: işe dönüş, ancak niteliklerde azalma ile. Özel üretim yeniden uyarlaması. Tıbbi ve endüstriyel yeniden adaptasyon. Aile içi yeniden uyum: ev görevlerini yerine getirmek. Hastanede yeniden adaptasyon: derin zihinsel kusurlar için. Etkinlik ve kontrendikasyonlar Gellerstein şuna dikkat çekiyor: önemli işaretler Hastaların aktivitesinin restorasyonunu etkileyen mesleki terapi: İnsan ihtiyaçlarının karşılanması Faaliyetin hedeflenen doğası Egzersizin güçlü etkisi Faaliyetin mobilizasyonu, dikkat vb. Kuvvet ve gerginlik uygulama ihtiyacı Geniş tazminat seçenekleri Zorlukların ve engellerin üstesinden gelme, dozajlarını düzenleme yeteneği Sağlıklı bir ritim yakalamak Etkililik, geri bildirimi organize etmenin önkoşulları Dikkatin dağılması, değişiklik yapılması ve tutumların değiştirilmesi için verimli bir alan Olumlu duyguların doğuşu - memnuniyet, bütünlük duyguları vb. İşin kolektif doğası. Mesleki terapiye kontrendikasyonlar Mesleki terapi, akut ağrılı durumlarda, bilinç patolojisinde, katatonide vb. durumlarda kesinlikle kontrendikedir. Aktif ilaç tedavisi, şiddetli depresif ve astenik durumlar sırasında geçici olarak kontrendikedir. ], hastanın işe karşı olumsuzluğu varsa. Mesleki Terapinin İlkeleri Belirli psikopatoloji türleri için mesleki terapi Ergoterapinin tarihçesi ve hak ihlalleri Mesleki terapi 1930'larda Sovyetler Birliği'nde yayılmaya başladı. SSCB'deki sosyal ve emek rehabilitasyon sistemi, Sovyet psikiyatrisinin koşulsuz bir başarısı olarak görülse de, bir takım eksikliklerle karakterize ediliyordu. İş genellikle düşük ücretliydi ve hastalar için çekici değildi; önerilen emek türü seçimi esas olarak rutin ve ilkel olanlara indirgendi. Aşamalı doğum rehabilitasyonu neredeyse hiç mümkün değildi; doğumun yeniden eğitimi ve yeniden yönlendirilmesi, uzmanlık türlerinin sınırlı olması ve hastaların bireysel ihtiyaçlarına ve eğilimlerine göre farklılaşmanın olmaması nedeniyle zordu. Sychevsky Özel Psikiyatri Hastanesi'nin eski bir hastası olan muhalif M. Kukobaki'nin anıları korundu: “Sözde “mesleki terapi” yetkililer için karlı bir ticari girişime dönüştü. Makineler dikkate alınmadan yerleştirilir sıhhi standartlar, kalabalıklık. Tüm havalandırma birkaç havalandırma deliğinden oluşur. Hastalar doğrudan veya dolaylı baskı altında sabahtan akşama kadar çalışmak zorunda kalıyor. Yaz aylarında akşam yemeğinden sonra çalışma yapılmaktadır. Elbette tüm bunlar resmi olarak gönüllülük esasına dayanıyor. Ama gitmemeye çalışın! “Durumunuzdaki bir değişikliği” anında tespit edecekler ve çeşitli enjeksiyonlar, kriminal görevlilerin zulmü vb. ile işkence başlayacak.” . Yirmi yılını burada geçiren V.P. Rafalsky psikiyatri hastaneleriözel tip: “Psikiyatri hastanesinde beş yüz makinelik bir fabrika var. Tanrıya şükür çalışma günü altı saattir, çünkü fabrika gürültülüdür - duvarlar titriyor ve buna ek olarak birçok hoparlör çalıyor ve modern süper müziğin bir kaseti tüm hızıyla çalıyor.<…>İlk günlerden itibaren işe arabayla gidiyorduk. Antipsikotiklerle çalışmanın ne demek olduğunu hayal edebiliyor musun? Ve çalıştılar”: 60, 64. Bazı Sovyet özel psikiyatri hastanelerinde mesleki terapi zorunluydu, diğerlerinde ise yalnızca yönetim tarafından teşvik ediliyordu. Hastalar kartonlama, dokuma, ciltleme, dikiş ve diğer atölyelerde çalışıyorlardı ve bunun için çok az para alıyorlardı. ücretler- ayda 2 ila 10 ruble arasında kişisel kasa hesabına aktarılır. Özel psikiyatri hastanelerinin yönetimi için bu çalışma çok karlıydı çünkü üretilen ürünlerin satış fiyatı işçilik maliyetinden onlarca kat daha yüksekti. Sovyet sonrası zamanlarda, SSCB'deki neredeyse tüm psikiyatri hastanelerinde bulunan doğum tedavisi atölyelerinin çoğu, finansman eksikliği nedeniyle terk edildi; Mesleki terapi hacimleri azaldı, hasta ödemeleri tamamen sembolik ve insan hakları ihlalleri yaşanmaya devam ediyor. Hastanelerde sıklıkla hastaların emeğinin sömürülmesi söz konusudur, bazen de istemsiz olarak: hastalar alanları ve bölümleri temizler, onarımlara, boşaltma ve yükleme işlerine katılırlar vb. Bu arada, Rusya Federasyonu Kanununa göre “Psikiyatrik bakım ve Sağlanması sırasında vatandaşların haklarının güvence altına alınması" , yatarak psikiyatrik bakım sağlayan bir kurumun hastaları, "hastanın katılması durumunda, diğer vatandaşlarla eşit olarak, miktarına ve niteliğine uygun olarak iş karşılığında ücret alma hakkına sahiptir." verimli bir çalışma.” BM'nin “Akıl Hastalığı Olan Kişilerin Korunması ve Ruh Sağlığı Hizmetlerinin İyileştirilmesine İlişkin İlkeler” belgesine göre “Hasta hiçbir durumda zorla çalıştırılmayacaktır.<…>Psikiyatri kurumunda tutulan bir hastanın emeği sömürülmemelidir. Bu tür bir hastanın, yaptığı iş karşılığında, iç hukuk veya gelenek uyarınca, hasta olmayan bir kişinin benzer bir iş için alacağı ücretin aynısını alma hakkı vardır.” Psikonörolojik yatılı okullarda sakinlerin emeğinin büyük ölçüde sömürüldüğü vakaları da kaydedildi. 1990'larda yapılan bir araştırma, Rus hastaların, kullanıldığı tüm organizasyonel formlarda mesleki terapinin zayıf organizasyonundan memnuniyetsizliklerini dile getirdiklerini belirtti. Hastalar, kendilerine sunulan iş türlerinin ilkel ve monoton olduğunu, ihtiyaçlarına ve iş becerilerine uymadığını, ergoterapinin esasen bir tedavi olduğunu ifade etti. zorlayıcı doğa. Anketler, çalışılan çoğu ülkede mevcut olan mesleki terapinin psikiyatri kurumları amacına ulaşmadığı gibi hasta memnuniyetsizliğinin de temel kaynaklarından biridir. Ayrıca bakınız Notlar Limankin O.V. Rehabilitasyon teknolojilerinin psikiyatri kurumlarının uygulamasına dahil edilmesindeki güncel sorunlar // Sosyal ve klinik psikiyatri. - 2012. - T. 22, Sayı 3. - S. 99-106. Rusya'da cezai psikiyatri: Rusya Federasyonu'nda psikiyatrik bakımın sağlanmasında insan hakları ihlallerine ilişkin rapor. - M.: Uluslararası Helsinki İnsan Hakları Federasyonu, 2004. S.73 (Tanımsız) (kullanılamayan bağlantı). Erişim tarihi: 2 Nisan 2009. 18 Nisan 2013'te arşivlendi.

Oyuncak yapan hastalar: Bir psikiyatri hastanesinde mesleki terapi. ABD, Birinci Dünya Savaşı dönemi.

Akıl hastası hastalar için mesleki terapi- Psikiyatri, klinik psikoloji ve mesleki psikoloji arasında sınır oluşturan bir tıbbi uygulama alanı; asıl görevi, akıl hastasının, bir hastanede veya işyerinde modellenen aktif çalışmaya dahil edilmesi yoluyla topluma uyarlanmasıdır.

Akıl hastası hastaların sosyal ve işgücüne yeniden uyum düzeyleri(S.G. Gellerstein'a göre):

1. Mesleki yeniden uyum: Meslektaşlar "kusuru fark etmediğinde" önceki mesleğe dönüş.
2. Endüstriyel yeniden adaptasyon: işe dönüş, ancak niteliklerde azalma ile.
3. Özel üretim yeniden uyarlaması.
4. Tıbbi ve endüstriyel yeniden adaptasyon.
5. Aile içi yeniden uyum: ev görevlerini yerine getirmek.
6. Hastanede yeniden adaptasyon: derin zihinsel kusurlar için.

Etkinlik ve kontrendikasyonlar

Mesleki terapi 1930'larda Sovyetler Birliği'nde yayılmaya başladı. Mesleki terapi neden yardımcı olur? Gellerstein, hastaların aktivitelerinin restorasyonunu etkileyen aşağıdaki önemli mesleki terapi belirtilerine dikkat çekiyor:

1. İnsan ihtiyaçlarının karşılanması
2. Egzersizin güçlü etkisi
3. Faaliyetin mobilizasyonu, dikkat vb.
4. Kuvvet ve gerginlik uygulama ihtiyacı
5. Geniş tazminat seçenekleri
6. Zorlukların ve engellerin üstesinden gelme, dozajlarını düzenleme yeteneği
7. Sağlıklı bir ritim yakalamak
8. Etkililik, geri bildirimi organize etmenin önkoşulları
9. Dikkatin dağılması, değişiklik yapılması ve tutumların değiştirilmesi için verimli bir alan
10. Olumlu duyguların doğuşu - memnuniyet, bütünlük duyguları vb.
11. İşin kolektif doğası.

Mesleki terapiye kontrendikasyonlar

Mesleki Terapinin İlkeleri

Mesleki terapi sırasında, hastanın kullanabileceği iş türlerine ve onun yakın gelişim bölgesine odaklanılmalıdır (L. S. Vygotsky'ye göre). Bu amaçla profesyonelografinin özel bir modifikasyonu kullanılır (Gellerstein).

Mesleki terapi kullanmanın ilkeleri:

1. Hastaların çalışmaları verimli olmalı ve hasta faaliyetlerinin sonuçlarını görmelidir.
2. Hasta çıktılarının bireysel muhasebesi gereklidir.

Belirli psikopatoloji türleri için mesleki terapi

• Halüsinasyon sendromu. Hastaların işe aktif katılımı halüsinasyonların zayıflamasına yol açar. Ancak iş yoğun, aktif ve otomatikleştirilmesi zor olmalıdır. Bu durumlarda emeğin terapötik etkisinin mekanizması: patolojik baskınlığın bastırılması ve yeni bir emek baskınının yaratılması. Hastalar halüsinasyonlardan çok, ruhun bu deneyimler tarafından emilmesinden dolayı acı çekerler; Aktif çalışma bu emilimi azaltır ve hastanın zihinsel yaşamını yeni sağlıklı içerikle doldurur.
• Depresif durumlar. Hastaların acı veren deneyimlerden uzaklaştırılması, iyileşme umudu verilmesi, rahatsız edici düşüncelerden uzaklaşmak için baskınlık yaratılması önemlidir. İş, verimliliğin değerlendirilmesine ve değişime izin verecek şekilde tamamen bireysel olmalıdır. çeşitli şekiller iş. Bu çalışma tanıdık becerilere dayanmalıdır; hastaya yararlılığını ve anlamlı, faydalı faaliyetlere uygunluğunu göstermek önemlidir.
• Motor gecikmesi. Bir iş ortağı yalnızca biraz daha aktif bir hasta veya bir iş eğitmeni olabilir. Çalışma testleri yöntemi: Eğitmen bir süre eşli çalışmada hastayla çalışır, hastanın karakteristik ritmini, hareket temposunu, çalışma tarzını, karakteristik eksikliklerini vb. tanımlar.
• Zeka geriliği. Bu hastaların işe ilgisi varsa sağlıklı insanlardan hiçbir farkı yoktur (deneysel verilere göre). Zihinsel engelliler (örneğin Down hastalığı olanlar) iyi gelişmiş motor hafızaya ve performansa sahiptirler (çok çalışkandırlar); ayrıca çok duygusal ve empatiktirler.

Hastaların mesleki terapiye ve reforma yönelik tutumları

Psikiyatri hastanelerindeki bazı hastaların mesleki terapiye yönelik olumsuz tutumu, bunun zorlayıcı bir önlem olarak algılanmasından ve çoğu zaman mesleki terapiyle örtüşmemesinden kaynaklanmaktadır. profesyonel seviye hasta.

Eski bir Sychevsk St. Petersburg hastası olan muhalif M. Kukobaki'nin anıları korunmuştur: “Sözde “mesleki terapi” yetkililer için karlı bir ticari girişime dönüştü. Makineler sıhhi standartlar dikkate alınmadan düzenlenmiş, alan dar. Tüm havalandırma birkaç havalandırma deliğinden oluşur. Hastalar doğrudan veya dolaylı baskı altında sabahtan akşama kadar çalışmak zorunda kalıyor. Yaz aylarında akşam yemeğinden sonra çalışma yapılmaktadır. Elbette tüm bunlar resmi olarak gönüllülük esasına dayanıyor. Ama gitmemeye çalışın! “Durumunuzdaki bir değişikliği” anında tespit edecekler ve çeşitli enjeksiyonlar, kriminal görevlilerin zulmü vb. ile işkence başlayacak.” . Yirmi yılını özel bir psikiyatri hastanesinde geçiren V.P. Rafalsky de benzer izlenimlere sahipti: “Psikiyatri hastanesinde beş yüz makinelik bir fabrika var. Tanrıya şükür çalışma günü altı saattir, çünkü fabrika gürültülüdür - duvarlar titriyor ve buna ek olarak birçok hoparlör çalıyor ve modern süper müziğin bir kaseti tüm hızıyla çalıyor.<…>İlk günlerden itibaren işe arabayla gidiyorduk. Nöroleptikler altında çalışmanın ne demek olduğunu hayal edebiliyor musunuz? Ve çalıştılar”: 60, 64.

İÇİNDE son yıllar SSCB'deki neredeyse tüm psikiyatri hastanelerinde bulunan doğum tedavisi atölyelerinin çoğu, finansman eksikliği nedeniyle terk edildi; Mesleki terapi hacimleri azaldı, hasta ödemeleri tamamen sembolik ve insan hakları ihlalleri yaşanmaya devam ediyor. Hastanelerde sıklıkla hastaların emeğinin sömürülmesi söz konusudur, bazen de istemsiz olarak: hastalar alanları ve bölümleri temizler, onarım, boşaltma ve yükleme işlerine katılırlar, vb. yatılı okullar. Pek çok ülkede psikiyatrinin kurumsallaşmasının sona ermesiyle birlikte Batı ülkeleri mesleki terapinin reddedilmesi ve işe geçiş iş sözleşmesi Hastanın haklarının ve yaptığı işin karşılığının tam olarak garanti edildiği bir sistemdir.

Notlar

Edebiyat

• Gellershtein S.G., Tsfasman I.L. Akıl hastası hastalar için mesleki terapinin ilkeleri ve yöntemleri. M., .
• Gellerstein S.G. İnşa etmek psikolojik teori mesleki terapi // Nöropsikiyatrik hastalıkları olan hastaların rehabilitasyon terapisi ve sosyal ve işgücüne yeniden uyumu: Herkesin Malzemeleri. bilimsel konferans 10-13 Kasım. 1965 L., .
• Noskova O.G. İş psikolojisi. M., (bölüm 10 " Psikolojik yönler Hasta ve engelli kişilerin sosyal ve işgücüne uyumu").

Wikimedia Vakfı. 2010.

giriiş

"Öğretmek ve çalışmak her şeyi yerle bir edecek" - bu atasözüne katılmamak zor. Eğitim ve iş, insan yaşamının en önemli bileşenleridir; bunların yokluğunda, kişinin kendisini tam teşekküllü bir kişilik olarak gerçekleştirmesi pek mümkün değildir. Çalışmak sadece kendini gerçekleştirmeye yönelik bir teşvik değildir, aynı zamanda insan sağlığı üzerinde de faydalı bir etkiye sahiptir. Psikolojide, kendinizi toparlarsanız, yapacak bir şey bulursanız, çalışırsanız, yani bir şey üzerinde çalışırsanız, seçilen göreve odaklanırsanız, kasvetli düşünceleri uzaklaştırmaya ve canlılığı artırmaya yardımcı olacak şekilde depresyonun üstesinden gelinebileceği uzun zamandır bilinmektedir.

Bunlar ve daha birçok nedenden dolayı, tedavi edici tıp mesleki terapi gibi bir terapi türü ortaya çıktı, yani emek süreçlerinin kullanımı tedavi amaçlı. Bazı hastalıklarda vücut tonunu iyileştirmek ve normalleştirmek için mesleki terapi kullanılır. metabolik süreçler, emeği kullanarak temiz hava birçok kasın katılımını gerektirir (örneğin bahçe işleri). Travmatoloji ve ortopedide uzuv fonksiyonunu yeniden sağlamak için kullanılırlar. özel türler belirli bir hareket aralığı ve belirli kas gruplarının katılımıyla emek. Mesleki terapi, hastaların ruhu üzerinde faydalı bir etki yaratmak amacıyla psikiyatride en yaygın şekilde kullanılır. Daha sonraki çalışmalarımızda tartışılacak olan konu, üzerinde çalıştığımız terapi türünün ruhsal hastalıkları ve rahatsızlıkları olan kişilerin tedavi ve rehabilitasyonunda kullanılmasıdır.

Mesleki terapi kavramı

İş terapisi, mesleki terapi - çeşitli fiziksel ve zihinsel hastalık hastaları kendine çekerek belirli türler aktiviteler; bu, hastaların sürekli olarak işleriyle meşgul olmalarını ve işlerinin her alanında maksimum bağımsızlığa ulaşmalarını sağlar. Gündelik Yaşam. Hastanın dahil olduğu iş faaliyetleri türleri, her kişinin yeteneklerinden maksimum düzeyde yararlanacak şekilde özel olarak seçilmiştir; Aynı zamanda bireysel ihtiyaçlarını ve eğilimlerini de her zaman dikkate almak gerekir. Bu faaliyetler şunları içerir: ahşap ve metal ürünler yapmak, kil ürünleri boyamak ve diğer sanatsal el sanatları, ev ekonomisi, çeşitli sosyal beceriler (akıl hastaları için) ve aktif boş zaman (yaşlılar için). Mesleki terapi aynı zamanda mekanik ulaşım araçlarına hakim olma ve ev yaşamına uyum sağlama sürecini de içerir.

Bu tür terapiyi akıl hastası hastaların tedavisinde kullanırken, hastanın durumuna göre seçilen doğum süreçleri aktive edici veya sakinleştirici bir etkiye sahiptir. Subakut ve mesleki terapi kronik seyir Hastaların kişiliğinde değişikliklere neden olan akıl hastalıkları ve durumlar, sosyal ve işgücü rehabilitasyon sistemlerinde büyük rol oynar. Emek süreçlerinin giderek artan karmaşıklığı, telafi edici mekanizmaları eğitip güçlendirerek üretim koşullarında işe geçişi kolaylaştırır.

Akıl hastası hastalar için mesleki terapi psikolojisi sorunu, mesleki psikoloji ve klinik psikoloji için sınırda bir sorundur. S.G.'ye göre, mesleki terapinin psikolojik teorisi ve uygulaması, mesleki psikolojinin bir bölümünü oluşturur, çünkü çalışıldığı yön budur. Gellerstein, “Gelişme ve restorasyon faktörü olarak emek.”

Akıl hastası hastalarla ilgili olarak doktorlar ve psikologlar, sosyal ve iş hayatına yeniden uyumun (yani hastanın ağrılı bir dönemden sonra iyileşmesi) çeşitli düzeylerini ayırt eder:

1) profesyonel yeniden adaptasyon (önceki duruma dönüş) profesyonel aktivite meslektaşları "kusurun farkına varmadıklarında").

2) üretime yeniden uyum (işe dönüş, ancak niteliklerde azalma ile);

3) uzmanlaşmış üretime yeniden uyum (üretime dönüş, ancak özel yumuşak koşullarda nöropsikotik kusurları olan kişiler için özel olarak uyarlanmış bir iş pozisyonuna dönüş);

4) tıbbi ve endüstriyel yeniden adaptasyon (hastanın hala kalıcı bir sakatlığı veya davranışsal patolojisi varsa, yalnızca hastane dışındaki tıbbi ve endüstriyel atölyelerde çalışma mümkündür);

5) aile içi yeniden uyum (ev işlerinin yerine getirilmesi);

6) hastanede yeniden adaptasyon (derin zihinsel kusurlar için).

Ergoterapinin amaçları, hastanın kendisi için mümkün olan en yüksek düzeyde yeniden adaptasyona ulaşmasını sağlamaktır.

30'lu yılların deneyimi 20. yüzyıl, psikiyatri kliniklerinin istihdam terapisini en yaygın şekilde uygulamaya koyduğu dönem basit formlar(hastalardan eczane kağıtlarını yapıştırmaları istendi) çok etkili olduğu ortaya çıktı. S.G. Gellerstein ve I.L. Tsfasman (1964), Kalinin psikonöroloji hastanesinden veriler sağlar; burada hastalarla kaza sayısı, hasta kaçışları ve diğer olaylar yılda 10 kat azalmıştır - 14416'dan (1930) 1208'e (1933), ancak 1930'da hiçbiri - hiçbiri hastalar işe karışıyordu ve 1933'e gelindiğinde hastaların yalnızca %63'ü işe karışıyordu. Erkekler bölümünde “çalışma” günlerinde saldırgan eylemlerin sıklığı “çalışma dışı” günlere göre %78, kadınlar bölümünde ise %49 azaldı.

Akıl hastalarına ilişkin bir tür tedavi edici ve onarıcı, etkili araç olarak el emeğinin hangi özellikleri vardır?

Mesleki terapi S.G. tarafından anlaşıldı. Gellerstein, bir tür psikolojik etki, bir büyüme uyarıcısı, hastanın emek faaliyetinin, özellikle insani bir yaşam biçimini yeniden kurma yolunda bir uyarıcısı olarak.

Gellerstein, el emeğinin iyileştirici yönlerinin özünü, bu tür bir faaliyetin aşağıdaki gibi çok değerli özelliklere sahip olması gerçeğinde gördü:

insan ihtiyaçlarının karşılanması;

faaliyetin hedef niteliği;

egzersizin güçlü etkisi;

faaliyetin, dikkatin vb. harekete geçirilmesi;

çaba gösterme ihtiyacı, gerginlik;

geniş tazminat olanakları;

zorlukların ve engellerin üstesinden gelme, bunları düzenleme yeteneği ve dozajı;

hayati bir ritme dahil olmak;

etkililik, geri bildirimin düzenlenmesi ve işlevlerin iyileştirilmesi için ön koşullar;

dikkatin dağılması, değişiklik yapılması, tutumların değiştirilmesi için minnettar bir alan;

olumlu duyguların doğuşu - memnuniyet, bütünlük duyguları vb.;

işin kolektif doğası.

Bununla birlikte mesleki terapi hastanın durumuna yardımcı olabilir veya kötüleştirebilir; bu hastanın durumuna, kullanılan işin biçimine, iş etkinliklerinin dozajına, işin örgütlenme biçimine ve içeriğine bağlıdır.

Bu nedenle, mesleki terapi, bilinç bozukluğuyla ilişkili akut ağrılı durumlarda kesinlikle kontrendikedir; katatonik stupor ile; somatik ciddi hastalıklar için; aktif sırasında geçici olarak kontrendikedir İlaç tedavisi; şiddetli depresyon ve astenik koşullar ile. Mesleki terapi, işe karşı açıkça olumsuz bir tutumu olan (akut psikopatolojili) hastalar için nispeten kontrendikedir. Tüm bu durumlarda hastanın kişiliğine bireysel bir yaklaşıma ihtiyaç vardır.

Psikoloğun her faktörü ayrı ayrı ve hep birlikte dikkate alması gerekir. Yukarıda belirtilenlerin her birinde temsil açısından mesleki terapi olarak mevcut iş türlerinin bir sınıflandırmasının yapılması tavsiye edilir. kullanışlı özellikler iş gücü. Bu önemlidir, çünkü L.S.'ye göre hastanın kusurunun doğasını ve "yakınsal gelişim bölgesini" hesaba katarak mesleki terapi biçimlerini bilinçli olarak (deneme yanılma yoluyla değil) tasarlamanıza olanak tanır. Vygotsky, onun için erişilebilir ve alakalı. S.G. Gellerstein, bir mesleki terapi programı tasarlayan bir psikoloğun öncelikle farklı iş türlerinin potansiyel yeteneklerini tanımlaması, işi bilinçli bir şekilde terapötik bir araç olarak kullanmak için anlamlı ve yapısal-işlevsel analizlerini yürütmesi gerektiğini öne sürdü. Terapi. Başka bir deyişle, profesyonelografide özel bir değişiklik önerildi.

Gellerstein şunları yazdı: "Belirli emek faaliyeti biçimleri arasındaki bağlantıları ne kadar incelikli ve derin bir şekilde anlayabilirsek, patolojik durum Tedavi ve rehabilitasyon amacıyla işe aldığımız hastanın kişilik özellikleri ve kişilik özellikleri, rasyonel yapılandırılmış ergoterapinin bilimsel temelli programlamasına ne kadar çabuk yaklaşırız.”

Gellerstein ve Tsfasman mesleki terapinin kullanımında iki temel prensibe bağlı kaldılar:

1. Hastaların çalışmaları etkili olmalı ve hasta faaliyetlerinin sonuçlarını görmelidir. Bu ilke sıklıkla ihlal edildi: örneğin, eğitmen hastalara koğuşta örgü örmeyi önerdi, ancak işin bireysel doğasına dikkat etmedi. İşin nesnesi ve örgü aletleri gece kaldırıldı (görünüşe göre hastaların kendilerine ve başkalarına zarar vermemesi için). Sabahları eğitmen hastaya kendi eldivenini değil, başka birinin örülmemiş çorabını verebilir.

2. Hasta çıktılarının bireysel muhasebesi gereklidir. Ancak bu durumda mesleki terapinin etkisi izlenebilir.

Gellerstein ve Tsfasman tarafından kullanılan mesleki terapi versiyonu temelde ampirikti ve negatif semptomlara odaklanıyordu. farklı şekiller akıl hastalıklarının yanı sıra, muhtemelen ağrılı semptomları hafifletebilecek ve hastanın sosyal ve işgücüne yeniden uyumunun planlı, erişilebilir ilerici yönünde gelişimini destekleyebilecek içerik ve organizasyon biçimine göre bu tür işlerin seçimi.

Plan:

giriiş

• 1 Etkinlik ve kontrendikasyonlar
  • 1.1 Mesleki terapiye kontrendikasyonlar
• 2 Mesleki Terapinin İlkeleri
• 3 Belirli psikopatoloji türleri için mesleki terapi
• 4 Hastaların mesleki terapiye ve reforma yönelik tutumları
Notlar
Edebiyat

giriiş

Oyuncak yapan hastalar: Bir psikiyatri hastanesinde mesleki terapi. ABD, Birinci Dünya Savaşı dönemi.

Akıl hastası hastalar için mesleki terapi- bölge tıbbi uygulama psikiyatri arasındaki sınır çizgisi, klinik Psikoloji ve temel görevi, akıl hastası bir kişinin, bir hastanede veya işyerinde modellenen aktif çalışma faaliyetine dahil edilmesi yoluyla topluma uyarlanması olan çalışma psikolojisi.

Akıl hastası hastaların sosyal ve işgücüne yeniden uyum düzeyleri(S.G. Gellerstein'a göre):

1. Mesleki yeniden uyum: Meslektaşlar “kusurun farkına varmadığında” önceki mesleğe dönüş.
2. Endüstriyel yeniden adaptasyon: işe dönüş, ancak niteliklerde azalma.
3. Özel üretim yeniden uyarlaması.
4. Tıbbi ve endüstriyel yeniden adaptasyon.
5. Aile içi yeniden uyum: ev görevlerini yerine getirmek.
6. Hastanede yeniden adaptasyon: derin zihinsel kusurlar için.

1. Etkinlik ve kontrendikasyonlar

Mesleki terapi 1930'larda Sovyetler Birliği'nde yayılmaya başladı. Mesleki terapi neden yardımcı olur? Gellerstein, hastaların aktivitelerinin restorasyonunu etkileyen aşağıdaki önemli mesleki terapi belirtilerine dikkat çekiyor:

1. İnsan ihtiyaçlarının karşılanması
2. Faaliyetin hedeflenen doğası
3. Egzersizin güçlü etkisi
4. Faaliyetin mobilizasyonu, dikkat vb.
5. Kuvvet ve gerginlik uygulama ihtiyacı
6. Geniş tazminat seçenekleri
7. Zorlukların ve engellerin üstesinden gelme, dozajlarını düzenleme yeteneği
8. Sağlıklı bir ritim yakalamak
9. Etkililik, geri bildirimi organize etmenin önkoşulları
10. Dikkatin dağılması, değişiklik yapılması ve tutumların değiştirilmesi için verimli bir alan
11. Olumlu duyguların doğuşu - memnuniyet, bütünlük duyguları vb.
12. İşin kolektif doğası.

1.1. Mesleki terapiye kontrendikasyonlar

• Mesleki terapi, akut ağrılı durumlarda, bilinç patolojisinde, katatonide vb. durumlarda kesinlikle kontrendikedir.
• Aktif ilaç tedavisi, şiddetli depresif ve astenik durumlar sırasında geçici olarak kontrendikedir. kaynak belirtilmedi 245 gün], hastanın işe karşı olumsuzluğu varsa.

2. Ergoterapinin ilkeleri

Mesleki terapi sırasında, hastanın kullanabileceği iş türlerine ve onun yakın gelişim bölgesine odaklanılmalıdır (L. S. Vygotsky'ye göre). Bu amaçla profesyonelografinin özel bir modifikasyonu kullanılır (Gellerstein).

Mesleki terapi kullanmanın ilkeleri:

1. Hastaların çalışmaları verimli olmalı ve hasta faaliyetlerinin sonuçlarını görmelidir.
2. Hasta çıktılarının bireysel muhasebesi gereklidir.

3. Belirli psikopatoloji türleri için mesleki terapi

• Halüsinasyon sendromu. Hastaların işe aktif katılımı halüsinasyonların zayıflamasına yol açar. Ancak işin yoğun, aktif ve otomatikleştirilmesi zor olması gerekir. Bu durumlarda emeğin terapötik etkisinin mekanizması: patolojik baskınlığın bastırılması ve yeni bir emek baskınının yaratılması. Hastalar halüsinasyonlardan çok, ruhun bu deneyimler tarafından emilmesinden dolayı acı çekerler; Aktif çalışma bu emilimi azaltır ve hastanın zihinsel yaşamını yeni sağlıklı içerikle doldurur.
• Depresif durumlar. Hastaların acı veren deneyimlerden uzaklaştırılması, iyileşme umudu verilmesi, rahatsız edici düşüncelerden uzaklaşmak için baskınlık yaratılması önemlidir. İş tamamen bireysel olmalı, kişinin üretkenliği değerlendirmesine ve farklı çalışma biçimleri arasında geçiş yapmasına olanak sağlamalıdır. Bu çalışma tanıdık becerilere dayanmalıdır; hastaya yararlılığını ve anlamlı, faydalı faaliyetlere uygunluğunu göstermek önemlidir.
• Motor gecikmesi. Bir iş ortağı yalnızca biraz daha aktif bir hasta veya bir iş eğitmeni olabilir. Çalışma testleri yöntemi: Eğitmen bir süre eşli çalışmada hastayla çalışır, hastanın karakteristik ritmini, hareket temposunu, çalışma tarzını, karakteristik eksikliklerini vb. tanımlar.
• Zeka geriliği. Bu hastaların işe ilgisi varsa sağlıklı insanlardan hiçbir farkı yoktur (deneysel verilere göre). Zihinsel engelliler (örneğin Down hastalığı olanlar) iyi gelişmiş motor hafızaya ve performansa sahiptirler (çok çalışkandırlar); Ayrıca çok duygusal ve empatiktirler.

4. Hastaların mesleki terapiye karşı tutumu, reform

Psikiyatri hastanelerindeki bazı hastaların mesleki terapiye yönelik olumsuz tutumu, bunun zorlayıcı bir önlem olarak algılanmasından ve çoğu zaman hastanın mesleki düzeyiyle örtüşmemesinden kaynaklanmaktadır.

Eski bir Sychevsk St. Petersburg hastası olan muhalif M. Kukobaki'nin anıları korunmuştur: “Sözde “mesleki terapi” yetkililer için karlı bir ticari girişime dönüştü. Makineler sıhhi standartlar dikkate alınmadan düzenlenmiş, alan dar. Tüm havalandırma birkaç havalandırma deliğinden oluşur. Hastalar doğrudan veya dolaylı baskı altında sabahtan akşama kadar çalışmak zorunda kalıyor. Yaz aylarında akşam yemeğinden sonra çalışma yapılmaktadır. Elbette tüm bunlar resmi olarak gönüllülük esasına dayanıyor. Ama gitmemeye çalışın! “Durumunuzdaki bir değişikliği” anında tespit edecekler ve çeşitli enjeksiyonlar, kriminal görevlilerin zulmü vb. ile işkence başlayacak.” . Yirmi yılını özel bir psikiyatri hastanesinde geçiren V.P. Rafalsky de benzer izlenimlere sahipti: “Psikiyatri hastanesinde beş yüz makinelik bir fabrika var. Tanrıya şükür çalışma günü altı saattir, çünkü fabrika gürültülüdür - duvarlar titriyor ve buna ek olarak birçok hoparlör çalıyor ve modern süper müziğin bir kaseti tüm hızıyla çalıyor.<…>İlk günlerden itibaren işe arabayla gidiyorduk. Nöroleptikler altında çalışmanın ne demek olduğunu hayal edebiliyor musunuz? Ve çalıştılar”: 60, 64.

Son yıllarda, SSCB'deki hemen hemen tüm psikiyatri hastanelerinde bulunan mesleki terapi atölyelerinin çoğu, finansman eksikliği nedeniyle terk edildi; Mesleki terapi hacimleri azaldı, hasta ödemeleri tamamen sembolik ve insan hakları ihlalleri yaşanmaya devam ediyor. Hastanelerde sıklıkla hastaların emeğinin sömürülmesi söz konusudur, bazen de istemsiz olarak: hastalar alanları ve bölümleri temizler, onarım, boşaltma ve yükleme işlerine katılırlar, vb. yatılı okullar. Bazı Batı ülkelerinde psikiyatrinin kurumsallaşmasının sona ermesiyle birlikte mesleki terapi terk edildi ve hastanın haklarını ve yaptığı işin ücretinin tamamını garanti altına alan bir iş sözleşmesi kapsamında çalışmaya geçiş yaşandı.

Notlar

1. Psikiyatrik bakımdan hasta memnuniyeti (klinik ve sosyolojik çalışma) - ncpz.ru/diss.php?dissnum=92
2. Rusya'da cezalandırıcı psikiyatri: Rusya'daki insan hakları ihlallerine ilişkin rapor Rusya Federasyonu Psikiyatrik bakım sağlarken. - M.: Uluslararası Helsinki İnsan Hakları Federasyonu, 2004. S.73 - www.zaprava.ru/images/ps.pdf
3. Podrabinek A. Cezalandırıcı tıp. /L. Alekseeva tarafından düzenlenmiştir. - Yayınevi: Chronicle, New York, 1979. - www.belousenko.com/books/Podrabinek/podrabinek_karat_med.htm
4. Korotenko A.I., Alikina N.V. Sovyet psikiyatrisi: Kavram yanılgıları ve niyet. - Kiev: Sfera, 2002. - 329 s. - ISBN 9667841367
5. Rusya'daki psikiyatri hastanelerinin izlenmesi - tartışılacak materyaller - www.npar.ru/journal/2004/3/monitoring.htm. Bağımsız Psikiyatri Dergisi (içerik No. 3, 2004 (2004).
6. Margolina T. Psikonörolojik pansiyonlarda kalıcı olarak ikamet eden kişilerin haklarına saygı Perma bölgesi: Özel rapor. - Perm, 2008. S.17-18. - ombudsman.perm.ru/_res/fs/file772.doc
7. 1 2 Vinogradova L.N., Savenko Yu.S., Spiridonova N.V. Psikiyatri hastanelerindeki hastaların hakları. Temel haklar - www.mhg.ru/publications/3885759 // Rusya Federasyonu'nda insan hakları ve psikiyatri: izleme sonuçları ve makaleler hakkında rapor - www.mhg.ru/publications/4E1E9AC / Sorumlu. ed. A.Novikova. - Moskova: Moskova Helsinki Grubu, 2004. - 297 s. - ISBN 5984400073
8. Margolina T. Perm bölgesindeki psikonörolojik yatılı evlerde kalıcı olarak ikamet eden kişilerin haklarına saygı: Özel rapor. - ombudsman.perm.ru/_res/fs/file772.doc - Perm, 2008.
9. Del Giudice G.İtalya'da Psikiyatrik Reform. - Trieste, 1998. - www.triestesalutementale.it/english/doc/delgiudice_1998_psychiatric-reform-italy.pdf

Edebiyat

• Gellershtein S.G., Tsfasman I.L. Akıl hastası hastalar için mesleki terapinin ilkeleri ve yöntemleri. M., 1964.
• Gellerstein S.G. Psikolojik bir mesleki terapi teorisinin inşasına doğru // Nöropsikiyatrik hastalıkları olan hastaların rehabilitasyon terapisi ve sosyal ve işgücüne yeniden uyumu: Herkesin Malzemeleri. bilimsel konferans 10-13 Kasım. 1965 L., 1965.
• Noskova O.G. İş psikolojisi. M., 2004 (Bölüm 10 “Hasta ve engelli kişilerin sosyal ve işgücüne uyumunun psikolojik yönleri”).

mesleki terapi yeniden uyum engelli zihinsel

Mesleki terapi - hastaları belirli türdeki faaliyetlere dahil ederek çeşitli fiziksel ve zihinsel hastalıkların tedavisi; bu, hastaların işleriyle meşgul olmalarına ve günlük yaşamlarının her alanında maksimum bağımsızlığa ulaşmalarına olanak tanır. Hastanın dahil olduğu iş faaliyetleri türleri, her kişinin yeteneklerinden maksimum düzeyde yararlanacak şekilde özel olarak seçilmiştir; Aynı zamanda bireysel ihtiyaçlarını ve eğilimlerini de her zaman dikkate almak gerekir. Bu faaliyetler şunları içerir: ahşap ve metal ürünler yapmak, kil ürünleri boyamak ve diğer sanatsal el sanatları, ev ekonomisi, çeşitli sosyal beceriler (akıl hastaları için) ve aktif boş zaman (yaşlılar için). Mesleki terapi aynı zamanda mekanik ulaşım araçlarına hakim olma ve ev yaşamına uyum sağlama sürecini de içerir.

Bu tür terapiyi akıl hastası hastaların tedavisinde kullanırken, hastanın durumuna göre seçilen doğum süreçleri aktive edici veya sakinleştirici bir etkiye sahiptir. Kronik akıl hastalıkları ve hastaların kişiliğinde değişikliklere neden olan durumlar için mesleki terapi, onların sosyal ve iş rehabilitasyonu sisteminde büyük bir rol oynar. Emek süreçlerinin giderek artan karmaşıklığı, telafi edici mekanizmaları eğitip güçlendirerek üretim koşullarında işe geçişi kolaylaştırır.

Akıl hastası hastalarla ilgili olarak doktorlar ve psikologlar, sosyal ve iş hayatına yeniden uyumun (yani hastanın ağrılı bir dönemden sonra iyileşmesi) çeşitli düzeylerini ayırt eder:

• 1) mesleki yeniden uyum (meslektaşların “kusuru fark etmemesi” durumunda önceki mesleki faaliyetlere dönüş).
• 2) üretime yeniden uyum (işe dönüş, ancak niteliklerde azalma ile);
• 3) uzmanlaşmış üretime yeniden uyum (üretime dönüş, ancak özel yumuşak koşullarda nöropsikotik kusurları olan kişiler için özel olarak uyarlanmış bir iş pozisyonuna dönüş);
• 4) tıbbi ve endüstriyel yeniden adaptasyon (hastanın hala kalıcı bir sakatlığı veya davranışsal patolojisi varsa, yalnızca hastane dışındaki tıbbi ve endüstriyel atölyelerde çalışma mümkündür);
• 5) aile içi yeniden uyum (ev işlerinin yerine getirilmesi);
• 6) hastanede yeniden adaptasyon (derin zihinsel kusurlar için).

Ergoterapinin amaçları, hastanın kendisi için mümkün olan en yüksek düzeyde yeniden adaptasyona ulaşmasını sağlamaktır.

Mesleki terapi, bir tür psikolojik etki, bir büyüme uyarıcısı, özellikle insani bir yaşam tarzını yeniden kurma yolunda hastanın emek aktivitesinin bir uyarıcısıdır.

El emeğinin iyileştirici yönlerinin özü, bu tür bir faaliyetin aşağıdaki gibi çok değerli özelliklere sahip olmasıdır:

• - insan ihtiyaçlarına uygunluk;
• - faaliyetin hedeflenen niteliği;
• - egzersizin güçlü etkisi;
• - faaliyetin, dikkatin vb. harekete geçirilmesi;
• - çaba ve gerginlik uygulama ihtiyacı;
• - geniş tazminat olanakları;
• - zorlukların ve engellerin üstesinden gelmek, bunları ve dozajı düzenleme yeteneği;
• - hayati bir ritme dahil olmak;
• - geri bildirimin düzenlenmesi ve işlevlerin iyileştirilmesi için etkililik, ön koşullar;
• - dikkatin dağılması, yer değiştirme, tutum değiştirme için minnettar bir alan;
• - olumlu duyguların doğuşu - memnuniyet, bütünlük vb. duyguları;
• - işin kolektif doğası.

Bununla birlikte mesleki terapi hastanın durumuna yardımcı olabilir veya kötüleştirebilir; bu hastanın durumuna, kullanılan işin biçimine, iş etkinliklerinin dozajına, işin örgütlenme biçimine ve içeriğine bağlıdır.

Bu nedenle, mesleki terapi, bilinç bozukluğuyla ilişkili akut ağrılı durumlarda kesinlikle kontrendikedir; katatonik stupor ile; somatik ciddi hastalıklar için; aktif ilaç tedavisi sırasında geçici olarak kontrendikedir; şiddetli depresyon ve astenik koşullar ile. Mesleki terapi, işe karşı açıkça olumsuz bir tutumu olan (akut psikopatolojili) hastalar için nispeten kontrendikedir. Tüm bu durumlarda hastanın kişiliğine bireysel bir yaklaşıma ihtiyaç vardır.

Gellershtein S.G. ve Tsfasman I.L. Gellershtein S.G., Tsfasman I.L. Akıl hastası hastalar için mesleki terapinin ilkeleri ve yöntemleri. - M .: Tıp, 1964. - 164 s. Ergoterapinin kullanımında iki temel prensibe bağlı kalınmıştır:

1) Hastaların çalışmaları etkili olmalı ve hasta faaliyetlerinin sonuçlarını görmelidir.

Bu ilke sıklıkla ihlal edildi: örneğin, eğitmen hastalara koğuşta örgü örmeyi önerdi, ancak işin bireysel doğasına dikkat etmedi. İşin nesnesi ve örgü aletleri gece kaldırıldı (görünüşe göre hastaların kendilerine ve başkalarına zarar vermemesi için). Sabahları eğitmen hastaya kendi eldivenini değil, başka birinin örülmemiş çorabını verebilir.

2) Hasta çıktılarının bireysel muhasebesi gereklidir. Ancak bu durumda mesleki terapinin etkisi izlenebilir.

Gellerstein ve Tsfasman tarafından kullanılan mesleki terapi çeşidi, temelde ampirikti; farklı türdeki zihinsel hastalıkların karakteristik negatif semptomlarının yanı sıra, içerik ve organizasyon biçiminde muhtemelen bu tür işlerin seçimine odaklanmıştı. Ağrılı semptomları hafifletmek ve hastanın amaçlanan gelişimini, sosyal ve işgücüne yeniden uyumun ilerici yönünü desteklemek.

Gellerstein şunları yazdı: "Tedavi ve rehabilitasyon amacıyla işe aldığımız hastanın belirli emek faaliyeti biçimleri ile patolojik durumu ve kişilik özellikleri arasındaki bağlantıları ne kadar incelikli ve derinlemesine anlayabilirsek, o kadar çabuk yaklaşacağız. rasyonel olarak yapılandırılmış mesleki terapinin bilimsel temelli programlanmasına.