Çocuklarda vurmalı dalak. Bir çocukta anal alanın analizi. Karaciğer ve dalak, karaciğer ve dalakların palpe edilmediği anlamına geldiği şeyin palpe edilmemesidir.

Sindirim sisteminin organlarının organlarının şüpheli hastalıkları olan hastaları teşhis ederken, dalağın palpasyonu gerçekleştirilir. Bu organ sol taraftaki hipokondriumda bulunur. Dalakların boyutunda hafifçe artmışsa ve kolayca palpe edilemezse, doktorlar çocuklarda ve yetişkinlerde ön tanı koymayı onaylamak için bir ultrason çalışması reçete eder.

Hastaya bariz zarar taşımayan, dokunsal bir anketin birçok yöntemi vardır.

Göbek dış denetimi

Şüpheli belirtiler ortaya çıktığında, hasta doktora danışmalıdır. Bir denetim yapmadan önce, uzman hastaya sorar ve ağrının sıklığını, yoğunluğunu ve karakterini bulur. Hastanın yaralanma ve operasyonları olup olmadığını dikkate almak önemlidir. Bundan sonra karnını kontrol etmeye başlarlar. Böyle bir muayene, terlemenin artırılmadığı cildin bir solgunluğunun olup olmadığını belirleyecektir.

Yüzey palamı

Organın sınırları normlara karşılık gelmiyorsa ve artmışsa, yüzey palpasyonu sırasında kolayca belirlenir. Bu tür palpasyonun yaklaşık olarak da denir. Bu teknikle, yetişkinler ve çocuklarda karın boşluğu duvarının kas tonunu kontrol edebilirsiniz, ayağa kalkmaya, ağrılı yerlere, ağrılı yerlere, göbek etrafında bulunan kaslar arasındaki tutarsızlık, düz kaslarla. Bir anket yapmadan önce, hasta arkaya yatması gerekir, kollarını vücuda koyun ve bacakları düzeltin. Uzun süredir, organın çapı da palpasyon yardımı ile mümkündür. Uzun ve diskin durumu hakkında bilgi edinmek için, insanlar sırtında ya da yanında yattığını inceler.

Yatağın çok hafif ve düşük bir başlık ile olması önemlidir. Uzman hastanın yanında oturmalı ve sağ tarafa dönmeli (Leftha yalanın sol tarafında oturmalıdır). Aynı zamanda, doktorun oturduğu sandalyenin, hastanın kalça eklemiyle yaklaşık bir seviye olduğu gereklidir. Buna karşılık, koltuğun yüksekliği bir kemik yüksekliği ile aynı olmalıdır. Dalak ya da karaciğerin palpasyonu sırasında uzman ellerin sıcak olması gerekir, çiviler kısaca kırpılmıştır. Fırçaları ısıtmak için doktor onları kaybedebilir veya ılık suyla yıkayabilir.

Kural olarak, karın boşluğu ve karaciğer boş bir karın üzerinde elle tutulur. Bu durumda, bağırsak boşaltılmalıdır. Prosedürü gerçekleştirirken, hasta ağzı nefes almalıdır, derin nefesler çıkarır, ancak aynı zamanda karın duvarını aşırı test etmeyin. Karaciğer veya dalağın incelenmeden hemen önce doktor, hastanın abdominal boşluğuna bir el koyabilir, - bu kasların gerginliğini azaltmaya yardımcı olacaktır. Aynı zamanda, solunum işlemi sırasında karın boşluğunun farklı bölümlerinin bile nasıl olduğuna dikkat etmek gerekir. Ek olarak, hastanın bir diyafram kullanılarak nefes alıp almadığı takdirde kontrol edilmelidir.

Strazhestko üzerinde derin metodik palpasyon

Palpasyon, gastrointestinal hastalıkların teşhisinde kullanılır

Bu teknik, gastrointestinal sistemin hastalıklarını belirlemek için kullanılır. Çalışma sırasında palpasyon pankreasa tabi değildir, dalaktır. Bağırsaklardan biri (sigmoid) sol taraftaki iliak bölgede test edilmelidir, kör sağ tarafta test edilir ve çapraz durulama, yavru altındaki birkaç santimetre için incelenmiştir. Bağırsakların yoğun bir kıvamı var, ağrısız, yanmamalıdır. Prosedür sırasında ekler uymuyor. Abdominal boşluğun eğriliği işlem sırasında incelenmiştir. Katlama formuna sahiptir, kalınlığı kestirmenin yakınında 1 santimetredir. Mezenterik lenf nodları inceleme sırasında incelenmez.

Sürünen dalak

Hematopoetik sistem anketi sırasında, dalağın (tırmanma) perküsyonu önemli bir rol oynamaz: sadece çocuklarda ve yetişkinlerde karaciğerin ve dalağın yaklaşık büyüklüğünü belirlemek için başvurulur. Dalak, gastrointestinal sistemin içi boş organlarını çevrelisinden, hava içeren perküsyonlu, yüksek sesler çıkarırlar. Bu nedenle, bu yöntemin kullanımından dolayı dalağın boyutlarını ve perküsyon sınırlarını doğru bir şekilde ayarlamak imkansızdır. Hasta durduğunda veya perküsyonlu hastalıkların tanımı, yan tarafta durur. Daha iyi bir sonuç elde etmek için, V.P. Exodinist yöntemini kullanmak daha iyidir.

M. G. Kurov'da Sığınak Dalakları

Hasta sağ tarafta yatmalıdır. Uzman, interkostal ve kenarları (V ile başlar) alır. Perküsyon kullanarak, üst limit (donukluk alanında) ayarlanır. Bundan sonra, doktor benzer bir çizgiye bir parmağını belirler ve buna neden olur, böylece alt sınırları sabitler. Daha sonra her iki sınır arasındaki boşluk ölçülür. Vücudun kenarlığının normal olup olmadığını belirlemek için bir x kenar bulmak gerekir. Bunu yapmak için, göbek hattına dik ve üstüne doğru ilerlemek gerekir. Bundan sonra sırt ve ön kenarlıkları bulurlar. Buna karşılık, karaciğer anketi, organın üst sınırının belirlenmesi ile başlatılmalıdır.

Dalağın palpasyonu prensibi, karaciğerin palpator çalışmasına benzer. Çalışma, hastanın arkasındaki pozisyonunda yapılmaya başlar ve ardından sağ taraftaki konumda gerçekleştirilecektir.

Hasta, diz ve kalça eklemlerinde sol ayakta hafifçe bükülmüş ve sol ayağa bükülmüş ve sol eleye bükülmüş olmalıdır. Doktor, hastanın yatağındaki sandalyeye oturur, onunla yüz. Dalak Bimanali'nin palpasyonu: Sol elin fırçası Sol kenardaki göğsün dibinde yığılmış PLAFHMY ve göğsün hareketini solunurken, diyaframın ve dalağın aşağısındaki hareketi solunması ve güçlendirilmesi için bu bölgeyi hafifçe sıkar. . Sondaki falanlar 2-5 parmaklar sağ el, percussion'da bulunan konumunun 3 cm altında dalağın ön kenarına paraleldir. Palpasyonun ikinci ve üçüncü anları - cilt kıvrımlarının oluşumu ve "cepler": ekshalasyon sırasında, ön karın duvarının rahatladığı zaman, parmak uçlarının parmak uçları cildi göbek (cilt katlaması) doğru çeker ve sonra sol hipokondrine (cep eğitimi) doğru karın içine daldırılır. Dördüncü an, dalağı hissetmektir: "cebin" oluşumunun sonunda, ekshalasyonun sonunda gerçekleştirilen hastanın derin bir nefes alması istenir. Bu zamandaki sol el, göğsün alt kısmında ve sol kenar yayının üzerinde hafifçe basar ve parmak elleri biraz yayılır ve dalağa doğru küçük bir yaklaşım hareketi yaparlar. Dalak artarsa, cebe girer ve belirli bir dokunsal his verir (Şekil 77). Palpasyon durumunda, dalak, yerelleştirmesini (santimetre cinsinden, kaburga arkının kenarından), bir tutarlılık, şekil ve ağrı işaretler.

Sağlıklı bir insanda, dalak, ön kenarı, kaburga arkının 3-4 cm'diyse, kaburga arkının kenarında bile saflaştırılabilirse, 1,5 kez daha önce arttırılmışsa, 1,5 kez arttırılmışsa, 1,5 kez daha önce arttırılır.

Dalaktaki (splenomegali) artış, karaciğer, kolanjit, tip, sıtma, lökes, hemolitik anemi, dalak damarının trombozu, vb. Dalakta, yumuşak tutarlılığını korur. Ve kronik hastalıklarda patolojik sürecin katılımı ile - yoğunlaşır.

Dalağın kenarı arttıkça, çoğu zaman hafifçe yuvarlanmış bir şekle ve palpasyonun ağrısız olduğunda ezici çoğunluğun korunmasını sağlar. Boyalar, patolojik işlemin akut gelişiminde dalak veya tromboembolik işlemin travmatik hasar biçiminde görünür.

Büyütülmüş bir dalağın yüzeyindeki palayatuar çalışması, yüzeyindeki ışığı kaydırır. Genellikle dalağın yüzeyi pürüzsüzdür, ancak bazen eski enfarktüs veya travmatik hasardan gelen izler nedeniyle dengesizdir.

Dalağın palpasyonu

Dalakların palpasyonu, şeklini, tutarlılığını, yüzeyi, hareketliliğin ve acı durumunu değerlendirmek için gerçekleştirilir. Çalışma, hastanın arka ve sağ tarafındaki konumunda gerçekleştirilir. Sağ elin hafifçe bükülmüş parmakları, sol kenar arkının 3-4 cm altında bulunur. Hastalık bir dalağın nefesinde, büyütülürse, kaburga arkının kenarından çıkar, şişirilebilir parmaklara ve onlardan "slaytlara" çıkıyor. Normalde, dalak paldıramıyor, çünkü ön kenarı kaburga arkının kenarına 3-4 cm'ye ulaşmıyor. Artık arttığında, en az 1.5-2 kez palpation başarılı olur.

Splenomegali (artan dalak) birçok bulaşıcı hastalıkta, kan hastalıklarında, tümör işlemlerinde, dalak damarları trombozu, dalak enfarktüsü, birikim hastalıkları, otoimmün hastalıklar vb. Gözlenir.

Gaz besleme borusu meteorumluk için kullanılır (bağırsakta gazların birikimi), kabızlık.

En sık, gaz kazası yenidoğanlar, bebek ve erken çocuklar tarafından gerçekleştirilir.

Bir gaz tuzağı üretmek için, pişmeniz gerekir:

- Steril gaz besleme tüpü;

- vazelin veya steril bitkisel yağ;

- Markalama ile bornoz.

Prosedürü yapmadan önce, temizlik bir lavman koyarlar.

1. Oilbox'ı bir bebek bezi tarafından örtün.

2. Elleri yıkayın ve kurutun, bornoz, eldiven, maske koyun.

3. Bebeği sol tarafa bükülmüş ve bacakların yasallığıyla yerleştirin.

4. Gaz borusunun ucunu yağ ile yağlayın.

5. Bebeğin kalçalarını sol elin iki parmağıyla kaydırın ve çocuğu bu pozisyonda sabitleyin.

6. Gaz borusunu, serbest ucunu bastırarak anal deliğe girin.

7. Tüpü rektumun içine 10-12 cm, ilk önce göbeye yönlendirin ve ardından sfinkterlerin üstesinden gelinmesi, şifreye paralel olarak.

8. Tüpün serbest ucunu açın ve bir su tepsisine yerleştirin.

9. Napkinden atlayarak tüp Aimmint'i çıkarın.

10. Bir tamponun perianal alanını petrol ile nemlendirir.

11. Gaz tuzağını kabın içine dezenfektan bir çözelti ile yerleştirin.

12. Eldivenleri, bornoz, maske, ellerinizi yıkayın.

13. Eldivenleri bir derezör ve bir bornozla bir kabı içine yerleştirin - su geçirmez bir çantada.

Uzun süredir, rektumdaki gaz besleme borusunun, bağırsak bir tahrişe neden olabileceği ve hatta yatakların oluşumuna katkıda bulunması imkansızdır. Çocuğa, gaz besleme tüpü Boleemin değil. Gerekirse, bu prosedür birkaç saat içinde tekrarlanabilir (3-4 saat sonra).

Kullanımdan sonra, gaz besleme tüpü, sabunla akan suda durulanmalı ve 30 dakika kaynatın ve daha sonra havada kurutulur, kavanoza çıkarın.

Belirteçler. Böbrek patolojisinin şüphesi.

Yürütme tekniği. Böbreklerin yırtılması iki pozisyonda - yalan ve ayakta durur.

Germe, sözde yanan palpasyonun yöntemine göre gerçekleştirilir. Doktor, önünde duran hastaya bir sandalyeye oturur. Sol el, XII kenarının arkasının arkasındaki engebeli, sağdan ve XII kenarının altındaki dikey olarak yerleştirilir, yani. gövde eksenine paralel. Ekshalasyonda, abdominal basının kaslarının gevşemesini kullanarak, doktor her iki elinizin de temas etmesini sağlar. Böylece, ilk sola, daha sonra sağ flanşlar incelenmiştir.

Yalan söyleyen pozisyondaki böbrek palpasyon teknikleri karaciğer, dalak için aynıdır. Doğru böbreği bağışlarken, doktorun hafifçe bükülmüş parmağlarla sağ eli, düz bir kasın dışındaki mide üzerinde bulunur, böylece parmakların uçları kaburga arkının kenarının 2-3 cm altında; Sol el lomber bölgesi altında tedarik edilir. Ekshalasyonda, sağ elin parmak uçlarının uçları, karın boşluğunun arka duvarıyla ve onun içinden ve sol eliyle temas etmeye devam ediyor. Daha sonra sol elin, lomber kasların kalınlığı boyunca hareketi, üzerlerinde yatan böbrek tarafından yükseltilir ve parmakların altında sağlanır. Şu anda, hasta sığ bir nefes almalıdır. Ardından, basıncı zayıflatmadan ve her iki elin minimiyetini azaltmadan, kitabı böbreklerin "kaydırılmasına" kaydırma hakkı. Bu noktada değer, form, tutarlılık ve böbrek mobilitesinin derecesi hakkında bir fikirdir.

Aynı zamanda, palpasyon yandan gerçekleştirilir. Doğru böbreğin çalışmasında, hasta sol tarafta, solun palpasyonu ile sağ tarafta yatıyor.

Palpasyon, el değişiminin manipülasyonu da yapılır.

. Çocuk normalde endişe olmamalıdır, palpasyon ağrısız olmalıdır.

. Lomber bölgedeki ağrının güçlendirilmesi, idrardaki eritrosit sayısındaki görünüm veya artış (örneğin, ürolitiyazis ile).

Elde edilen sonuçların değerlendirilmesi. Böbrek oranı, 11 meme ve 4-5 lomber omur arasında yer almaktadır. 3 yılda, böbrekler biraz daha düşük bulunur ve vücuda göre boyutları daha büyüktür. Sağ böbreğin alt direği, omurganın yanında, sola göre biraz aşağıda tutturulur.

Genişletilmiş veya yerinden edilmiş bir böbrekle, en çok ya da iki zıt yönlendirilmiş avuç içi parmaklar arasında hissedebilirsiniz.

Böbrek palpasyonu büyüklüğü, şekli, tutarlılığı, ön yüzeyinin doğası ile belirlendiğinde, bir parmak, hareketlilik tarafından basıldığında ağrı.

Böbrek duygusu sırasında, koşma yeteneği üzerinde araştırılmaktadır. Bunu yapmak için, yarı bükülmüş parmaklar alt sırtta yatan, hızlı dalgalanmalar yapar. Bu böbreğe cevaben, her bir itme ile, balmalı olarak avuç içine pompalanır, sağ elin karnına batırılmıştır. Böbrek Koşusu algılama, doktor duyarlılığı, büyüklüğü, şekli, yüzeyi hakkında ek bilgi alır.

Belirteçler. Böbreklerin tuhaf pozisyonu nedeniyle, özel pratik değeri yoktur. Genellikle pratikte, pasternatsky tarafından önerilen böbrekler bölgesinde tealing yöntemiyle kullanılır.

Yürütme tekniği. Büyük çocuklarda, cihaz aşağıdaki gibi yapılır: sol elin avucunun, lomber bölgenin bir tarafına bir lomber alan uygulanmaz ve daha sonra sağ el sol tarafın arka yüzeyindeki ışık şoklarına neden olur. Küçük çocuklarda, ihale, çocuğun mide üzerindeki konumunda üretilebilir.

Birine ışık kısa darbeler uygulayın ve daha sonra lomber bölgenin diğer tarafında, parmaklarımı yarı bükülebilirsiniz.

İşlemin doğal tepkisi. Kaparken acı eksikliği.

Muhtemel istenmeyen sonuçlar. İhale sonrası ağrıyı güçlendirmek.

Sonuçların değerlendirilmesi. Yaşlı çocuk, eğer yaşlı çocuk, tuttururken nahoş ağrılı hislerin ortaya çıkmasını gösterirse ve küçük bir çocuğun titremesi veya ağlayacağı durumunda pozitif olarak kabul edilir.

Ağrı sadece böbreklerin patolojisinde (Lohanka'daki taşların varlığı, parankimin iltihabı, paranitifit ve diğer hastalıklar), aynı zamanda vertebral kasların Cossu'sında, lomber sonrası, gerilmiş karaciğer kapsülündeki değişiklikler de olabilir. Hepatit ve diğer durumlarda.

Dalağın palpasyonu

Dalağın palpasyonu (Şek. 63), hasta sağ tarafta veya arkada yatmalıdır. Elleri vücut boyunca bulunmalıdır, bacaklar uzar. Hastanın sağında oturan kaşif, yüzün ve sol elin, göğsünün sol yarısının alt kısmını (aksiller çizgilerin üzerinden) koyar, hafifçe sıkılır (hareketliliğin hareketliliğini sınırlandırmak gerekir. Diyaframın ve dalağın hareketini güçlendirmek için nefes alırken göğüs). Hafifçe bükülmüş bir parmakla sağ el, ön karın duvarı, X kenarının karşısındaki, kaburga arkına paralel olarak, aşağıda 3-5 cm (dalak değişmezse) veya büyütülmüş bir dalağın direği. Daha sonra, ekshalasyonda, bu elin yüzey hareketi olan hasta cildi göbek içine çeker ve parmakların uçları, onları sol hipokondriyuma doğru hareket ettirerek karın boşluğunun derinliğine daldırır. Sonra, sağ eli serbest bırakmadan, doktor bir hastanın derin bir nefes almasını ister. Aynı zamanda, dalağın kenarı cebine dahil edilir ve diyaframın aşağı hareketi ile, zengin parmaklardan oluşur. Dalakları hissetmemeniz durumunda, palpasyon tekrarlanır, bir şekilde sağ elin parmaklarını ilk konumlarından kaydırır.

İncir. 63. Dalağın palpasyonu.

Büyütülmemişse dalak paldıramıyor. Dalak, kaburga arkının kenarında elle tutulursa, bu yaklaşık bir buçuk kez artış gösteriyor. Tümörlerden gelen bir dalağı, karın boşluğunun (sol böbrek, bağırsak vb.) Yıkanması, diğer organlarını (sol böbrek, bağırsak vb.) Yıkıran, ön kenarda (1-3) kupürlerin (1-3) özelliklerinin varlığını sağlar.

Dalağın palpasyonu nasıl

Hangi palpasyonun yapıldığı için

Palpasyon, öncelikle, dalağın toplam biçimini, yüzey dokularının durumu, tutarlılığının yanı sıra olası mobilite, ağrı belirtileri ve normdan diğer sapma belirtilerini değerlendirmek için gerçekleştirilir. Parankimal vücut palpe edilmeden önce, doktor, hastaya anamnez için veri toplamak için başvurabilir. Bu, dalağın bozukluklarının olası bir nedenini belirlemeyi mümkün kılacaktır.

Palpasyon tekniğinin yardımıyla, doktor tanı konusundaki tanı koyabilir. Nitelikli bir uzman, dalağın bir artışını kalp krizinden ve vücudun yırtılmasından ayırt edebilir. Sol hipokondrium veya morarmanın yakınındaki aşınmanın varlığını hemen algılar. Hasta karın içinde aptal bir yaralanmaya maruz kaldıysa, kanama önce organın parankimini etkileyebilir ve bir bütün olacaktır. Palpation Muayene, doktor, sıvı organında bir küme görebilir ve dahili kanamayı kabul edebilir ve daha sonra hastayı ek tanılamaya gönderebilir.

Dalak palpe edildiğinde, abdominal boşluğun sol tarafındaki ağrılı hisleri tespit etmek mümkündür. Vücudun tersine, doktor, içinde biriken kan gövdelerinin neden olabileceği sol kanaldaki contayı sabitleyebilir. Hareket halindeyken kanal konumunu değiştirmez.

Palpasyon ayrıca, gastrointestinal sistemin yenilgisiyle ilişkili erken aşamada hastalığı tespit etmenizi sağlar. Hasta gastroenterolojisi, tanı kararından sonra hemen tedaviye başlayabilecektir. Uzman, abdominal boşluğun içinde uzun süreli ağrı varsa, derhal doktora başvurmasını şiddetle tavsiye eder.

Video "palpation kuralları"

Dalgalanma hissi için ayrıntılı talimatlar ve kurallara sahip açıklayıcı video.

Yöntemlerin Açıklaması

Dalak palpe edildiğinde, anket için çeşitli yöntemler uygulanabilir. Dalağın perküsyonu, parankimal organın üst ve alt sınırının yanı sıra ön ve arka hissi ile gerçekleştirilir. Organın kendisinin boyutunu belirlemek için genellikle sessiz bir vurmalı kullanılır. Bu süre zarfında hasta ayakta kalabilir, ellerini ileri veya yanlara doğru uzatabilir.

Doktor yatay bir pozisyon almayı isterse, sağ tarafta yatmak ve sol eli dirseklere bükmek için gerekli olacaktır. Sternumun önüne yalan söylemek gerekir, sağ el başınızın altında tutulmalıdır. Sağ bacağın vücut boyunca gerilmeli ve dizde ayarlanması gereken sol.

Vurluğun, dalağın boyutunu belirlemek için. Doktor, orta çizgide, altıncı ve yedinci kenar arasında bir parmak ergrese gönderir ve farklı bir sesin körleşinceye kadar interkol boyunca hile yapmaya devam edecektir. Kenarlık, net sesin duyulduğu yerde tanımlanır. Alt sınır genellikle paralel olarak ortalama aksiller hattına monte edilir, sonra aşağıdan aşağıya kadar vurulur. Alt sınır, timpanik sesin duyulduğu yerde not edilir. Normalde, alt ve en sağdaki sınır arasındaki mesafe yaklaşık 5-7 santimetredir. Ayrıca, bu mesafenin kepçe genişliği olarak adlandırılabilir.

Dalağın bimanal palpasyonu ile, hasta arkada yatmalıdır. Sol interkostal hissi avuçat tarafından gerçekleştirilir. Hastada, doktor avucuna sol kenar arkına bastırıldığında, hareketini sınırlandırdığında derin bir nefes alması gerekecektir. Aynı zamanda, sağ elin parmakları, midede tutmak için solunması sırasında vurgulanan karın duvarının direncine sahip olmalıdır.

SALI tekniğine göre palpation, hasta sağ tarafta yatay bir pozisyonda olduğunda gerçekleştirilir. Muayene, iki elinde de tutulur, peritonu önden ve yandan hissediyor. Parankimal organ normal ise, pratik olarak palpasyona maruz kalmaz. Bir doktor denemeyi başardığında, duvarlarında bir miktar artış olduğu anlamına gelir.

Güçlü olarak belirgin bir artan dalakla, bir splenomegali şüphesi ortaya çıkabilir, çünkü duvarın önemli bir kısmı kaburga arkı altında gerçekleştirebiliyor. Yukarıdaki yöntemlerin kullanımı olmadan yüzey hissi ile araştırılabilir.

Hastanın organı normal ise, hasta sol hipokondrium alanında belirli semptomlarla ilgili olarak, doktora teşhis için ek yöntemler ataması gerekir. Daha doğru veri, bilgisayarlı tomografi, ultrason radyasyonu ve hastada alınan bir biyolojik malzeme çalışmasını sağlayabilir. Muayenenin ilk aşamasında, dalağın normu aşan boyutlara sahip olduğu tespit edildi, daha sonra doktor ek denetimden önce derhal bazı randevular yapmalıdır. Bazı durumlarda, kanama derhal sabitlenemez, bu nedenle analiz ve tanı son sonuçlarını elde etmeden önce bazı davranışlara uymalısınız.

Ne bilebilirim

Dalağın palpasyonundan sonra, organın durumunu ayarlayabilirsiniz. Her şeyden önce, duvarlarının normal olup olmadığını ve sağlıklı bir kişinin büyüklüğüne karşılık gelip gelmeyeceğini öğrenebilirsiniz. Karın boşluğunun diğer tarafında parankimal organda değişmediğini belirlemek de çok önemlidir. Olası kanama hakkında, doktor sadece çok dikkatli bir muayene ile öğrenebilir.

Bu teşhis tekniğinin çok yaygın olduğu kabul edilir, ancak yüksek verimlilik olmasa da, bu şekilde, sınav için hangi ek prosedürlerin hastaya alınması gerektiğini belirleyebilirsiniz. Palpal muayene, daha ayrıntılı bir çalışma için abdominal segmentini tanımlayarak, olası bir sorunun arama alanını vurgulamanıza ve gerekli analizleri belirlemenizi sağlar. Parankimi hissederken, bitişik organların olup olmadığını öğrenebilirsiniz. Bu önemlidir, çünkü dalağın patolojisini keşfederken, diğer gelişen patolojilerin şüphesini ortaya çıkarabilir. İç organların rahatsız edici konumunun zamanında tespit edilmesi ile hastanın tedavisine hemen başlayabilirsiniz.

Bir uzmanın ayrıntılı bir algoritması ve bir uzmanın pratik tavsiyesi ile video talimatları.

Aslında, her şey oluyor. Midesinde ağrı hakkında şikayetlerle doktora geldiğimde, semptomların daha keskin tarafından rahatsız edildiği bir yerde bir doktora girdim. Dolayısıyla, dalakta bir artış şüphesi ile doktor benden gastrit buldu. Tabii ki, sonuçların onayı beklemek zorunda kaldı, ancak önlemler zaten alınabilir.

Babamı doktora götürdüğümde palpation hiç sonuç vermiyordu. Sadece sol taraftaki ciddi ağrı nedeniyle, doktor ek teşhis öngördü. Tomografi ve ultrasondan sonra, dalakta iç kanama kaydedildi. Operasyonu yapmak zorunda kaldım. Yani bu yöntem size henüz bir şey vermez.

Neden dalağın palpasyonu için birkaç farklı yöntem uygulayacağını merak ediyorum ... Gerçekten bunun için en iyi şekilde belirlenmiyor mu?! Ve üçten ve belki de daha fazlası.

Vurmalı ve dalağın palpasyonu

Göbek dış denetimi

Yüzey palamı

Strazhestko üzerinde derin metodik palpasyon

Sürünen dalak

M. G. Kurov'da Sığınak Dalakları

Dalağın yırtılması

Organın üst ve alt sınırlarının palpasyonu, hasta yan tarafında (sağ tarafta) arkasında yattığında yapılmalıdır. Hasta arkasında yatıyorsa, kollarını ve bacaklarını uzatmalıdır. Aynı zamanda, başlık yatağı düşük olmalıdır. Hasta sağ tarafta denetlenirse, o zaman biraz önünüzde yatırılmalı ve sol eli bükmelidir. Aynı zamanda, sol ayak bükülmeli ve sağa doğru çekilmelidir. Vücudun bu pozisyonu, maksimum presler gevşemesine izin verecek, dalağın üzerinde biraz bağıracak. Böylece, doktorun, hafifçe artmasına rağmen, organın sınırlarını palpasyonla belirlemek daha kolaydır. Uzman hastanın sağ tarafında oturur. Sol fırça doktoru, iki kenar (X ve VII) arasında sol tarafta göğsüne koyar ve solunum sırasında hareketi sınırlayan göğsü hafifçe sıkar.

Normlar ve patoloji

Norm, dalağı almanın imkansızlığını ifade eder. Organ, palpasyon sırasında sadece gözle görülür bir ihmal edici ve açıkça arttıkça maddi hale gelir. Enfeksiyöz rahatsızlıkların geliştirilmesi durumunda, vücudun yoğunluğu azalır. Bir insan sepsis hastalanırsa yumuşak olur. Enfeksiyon hastalıklarının kronik formlarında, karaciğerin sirozu, lösemi dalağın yoğunluğu artmaktadır. Çoğu AIL'ün gelişmesiyle, palpasyon ağrılı duyumlara neden olmaz. Kalp krizi ve fırsatlarda ağrı görünür.

DİKKAT! Site hakkındaki bilgiler yalnızca aşinalık için sunulur! Sorununuzu çözmek için hiçbir yer yok. Daha fazla tavsiye ve tedavi için doktora danışmanızı öneririz.

/ Palpasyon ve karaciğer ve dalak / palpasyon ve karaciğer ve dalak vurucunun vurgusu

Karaciğer hastalıklarında yüzey palpasyonu, sağ hipokondrium ve epigastrik alanın alanındaki ağrıyı ortaya çıkarabilir. Özellikle, safra kesesi bölgesindeki ön karın duvarı için hafif bir dokunuşla bile güçlü yerel hastalıklar, akut kolesistit ve safra kolikinde gözlenir. Kronik kolesistitte, sadece safra kesesinin sözde noktasında hafif veya orta derecede ağrı genellikle belirlenir: altından ön karın duvarına çıkıntıya karşılık gelir ve normalde çoğu durumda, doğrudan sağ kenar arkının altına yerleştirilir. sağ karın kasının dış kenarı.

Karaciğer palpasyonu örnek yöntemine göre gerçekleştirilir. Yöntemin prensibi, derin bir nefeste, karaciğerin alt kenarının palpantlara doğru düşmesi ve daha sonra onlara çarpması ve onlardan kaydırılması ve bunlardan kaydırılması somut hale gelir. Karaciğerin, diyaframın derhal yakınlığı nedeniyle, karın organları arasında en büyük solunum hareketliliğine sahip olduğu bilinmektedir. Bu nedenle, palpasyon karaciğeri olduğunda, aktif bir rol, bağırsakların biriktirilmesi sırasında kendi solunum hareketliliğine ve palpant olmayan parmaklarına aittir.

Karaciğer ve safra kesesinin palpasyonu, hastanın pozisyonunda duran veya arkada yatan pozisyonda gerçekleştirilir (ancak bazı durumlarda, hastanın mücadelesi, hastanın sol tarafındaki konumu tarafından kolaylaştırılır; karaciğer yerçekimi etkisiyle hipoterapi ve daha sonra alt stand kenarı denemek daha kolaydır). Karaciğer ve safra kesesinin, genel palpasyon kurallarına göre üretildiği ve hepsinin çoğu, (konturlar, şekil, ağrı, tutarlılık), karaciğerin fiziksel durumunu hakimiyete göre kendisi, pozisyonu ve formu. Birçok durumda (özellikle vücudun atılırken veya artırırken), karaciğerin kenarına ek olarak, palpatoryal olarak sol hipokondriumdan sağa doğru izlenebilen, üst uç karaciğer yüzeyini affetmeyi denemek mümkündür.

Sandalyede veya tabure yüzünde yatağın hemen yanında oturan kaşif, avuç içi ve dört parmağını sol elinde sağ lomber bölgeye koyar ve sol elin baş parmağıyla yana basar ve Karaciğerinin palpant sağ eline sulandırılmasına katkıda bulunan kök arkının önünde, nefes aylarında göğsü büyüterek genişleyen, diyaframın sağ kubbesinin gezilerini güçlendirmeye yardımcı olur. Sağ elinin avucunun, parmağın midesinde, ortanca çarpık hat boyunca doğrudan kaburga arkının altına hafifçe bükülür, hafifçe bükülür ve karın duvarındaki parmak uçlarını hafifçe bastırdı. Bu kurulumdan sonra, çalışma altındaki ellerin derin bir nefes alması için teklif edilir; Karaciğer, bırakarak, ilk önce parmaklara gelir, sonra atarlar ve parmaklardan kaybolurlar, yani deniyor. Çalışmanın eli her zaman hala kalır, resepsiyon birkaç kez tekrarlanır.

Karaciğer kenarının konumu, bu nedenle sağ elin parmaklarına nereye sahipleneceğini bilmek için çeşitli koşullara bağlı olarak farklı olabilir, karaciğerin alt kenarının perküsyon yoluyla ön-konumunu önceden belirlemek faydalı olabilir.

V. P. Sodetsov'a göre, normal karaciğer vakaların% 88'inde test edilir. Karaciğerin alt kenarından elde edilen plak sımarları, fiziksel özelliklerine (yumuşak, yoğun, düzensiz, keskin, yuvarlak, hassas, vb.). Değişmemiş karaciğerin kenarı, kaburga arkının 1 2 cm altında, yumuşak, keskin, kolay bir şekilde baştan ve duyarsız ve duyarsız olan derin bir nefesin sonunda test edilmiştir.

Normal karaciğerin alt kenarı genellikle sağ medyan-kozmilik çizgisi boyunca affedilir; Tam olarak, karaciğer başarılı olmaz, çünkü bir hipot ark tarafından gizlenir ve sol genellikle karın kaslarının ciddiyeti nedeniyle palpasyon zordur. Karaciğerin artan ve sızdırmazlığı ile tüm çizgilerle ilgilenmek mümkündür. Bloingli hastalar, palpasyonu kolaylaştırmak için boş bir mideyi keşfetmek için tavsiye edilir. Sıvı karın boşluğunda (assit) biriktirildiğinde, hasta hastanın yatay konumunda her zaman başarılı olmaz. Bu durumlarda, belirtilen prosedürü kullanırlar, ancak palpasyon dikey bir konumda veya sol taraftaki hastanın konumunda üretilir. Çok fazla miktarda sıvı biriktirirken, Paracente tarafından önceden serbest bırakılır. Abdominal boşluğun içinde, sıvının büyük bir küme olması durumunda, karaciğer zil şeklinde bir koşu palpasyonu ile test edilir. Bunu yapmak için, hafifçe bükülmüş II IV parmaklı sağ el, karaciğerin tahmini alt kenarına dik, karın sağ yarısının alt kısmında ayarlanır. Sağ elin daha yakın parmaklarıyla, karın duvarındaki pecculent şokları uygulanır ve parmakların, parmakların, ilk önce karın boşluğunun derinliğine geçtiği ve daha sonra onlara çarptığında ve somutlaştığında kalın karaciğer gövdesinin duyumuna doğru hareket eder. (yüzen buz belirtimi).

Ağrı, enflamatuar sürecin karaciğer kapsül üzerindeki geçişi veya onu germe için enflamatuar karaciğer hasarının karakteristiğidir (örneğin, kalp yetmezliği nedeniyle karaciğer içinde kan sıkışırken).

Sağlıklı bir kişinin karaciğeri, eğer palpasyona uygunsa, hepatit, hepatoz, kardiyak dekompansasyonu ile yumuşak bir tutarlılığa sahiptir. Daha yoğundur. Özellikle sirozu (kenarında ve yüzey pürüzsüz ya da ince bir şekilde yapıldı), çoklu kanser metastazlarının tümör lezyonu (bu durumlarda, bu olgularda, karaciğerin yüzeyi, sırasıyla, yüzeysel olarak yerleştirilmiş metastazların tümör lezyonu, özellikle ve alt kenar, amiloidoz sırasında düzensizdir). Bazen nispeten küçük bir tümör veya ekinokok kisti yaymak mümkündür.

Artan karaciğerin alt kenarının üstündeki olağanüstü, sağ ön aksiller üzerindeki kaburga arkına göre, sternum ve sol okolitifiye çizgilerin sağındaki sağdaki kaburga arkına göre belirlenir. Palpasyon verileri, vurmalıça elde edilen karaciğer büyüklüğünün sunumlarını netleştirir.

Gall kabarcığı normaldir, boşluk o yumuşak gibidir ve pratik olarak karaciğerin kenarının altından çıkmaz. Ancak safra kesedeki bir artışla (kalıplama, taşlarla doldurma, kanser vb.) Uygun bir palpasyon olur. Kabarcık kabini, hastanın, karaciğerin palpasyonu olarak aynı pozisyonda çevirin. Karaciğin kenarını bulun ve doğrudan altında, sağ elini kullanan kasın dış kenarı, karaciğerin kendini tacking kurallarına göre, safra kesesinin palpasyonuna göre üretilir. Parmak uçları, safra kesesinin enine eksenini hareket ettirildiğinde tespit etmek mümkündür. Gall balonu palpaktürel olarak, kendi kendisinde veya çevresindeki organlarında patolojik işlemin niteliğine bağlı olarak, çeşitli büyüklükteki, yoğunluk ve ağrının armut benzeri bir gövdesi şeklinde belirlenir (örneğin, artan yumuşak-elastik balonu) Tümör -Prene Couvia-Teres'in ortak bir safra dolaşımının tıkanması; duvarda taşlanırken, duvarın iltihabı, vb. Büyütülmüş bir balon nefes alırken hareket eder ve huzurlu hareketler yapar. Safra kesesinin hareketliliği, kapsayan pericholecistik perichollerin iltihabında kaybolur. Kolesistit ve safra taşı hastalığı ile, sağ hipokondrium alanındaki ön karın duvarının kaslarının keskin ağrı ve refleks stresi, palpasyonu zorlaştırır.

Karaciğer ve safra kesesinin bu palpasyon yöntemi en uygundur ve en iyi sonuçları verir. Palpasyonun zorluğu ve aynı zamanda bilinçteki, yalnızca tanı için değerli veriler almanıza olanak tanır, en iyi palpasyon yöntemini aramak zorunda kalır. Özellikle incelemenin çeşitli ellerine düşürülür, bu da araştırmanın çeşitli ellerine hastane ile ilgili olarak incelenir. Bununla birlikte, bu yöntemlerin karaciğer ve safra kesesinin çalışmasında herhangi bir avantajı yoktur. Nokta, tekniklerin çeşitliliğinde değildir, ancak genel olarak karın boşluğunun incelenmesi için bir plan yapmak için keşif ve sistematik bir deneyim deneyimindedir.

Perküsyon yöntemi, sınırları, karaciğerin boyutunu ve konfigürasyonunu tanımlamanızı sağlar. Perküsyon, karaciğerin üst ve alt sınırlarını belirler. İki tür karaciğer aptallığının üst sınırları ayırt edilir: Karaciğer ve mutlak aptallığın gerçek üst sınırı hakkında bir fikir veren göreceli aptallık, yani. Karaciğerin ön yüzeyinin üst sınırı, doğrudan göğsüne ulaşan ve ışıkla kaplanmamıştır. Uygulamada, karaciğerin nispi donukluğunun üst sınırının konumu düşünüldüğü için, karaciğerin mutlak donukluğunun sınırlarının tanımı ile sınırlıdır. Diyaframın sağ kubbesinin yüksekliği. Ek olarak, karaciğerin üst kenarı akciğerlerin altında çok derinden gizlenir ve karaciğerin nispi donukluğunun üst sınırı belirlemek zordur. Sonunda, neredeyse her durumda karaciğerde bir artış esas olarak alt kenarının pozisyonuyla yargılanan kitapta meydana gelir.

Karaciğerin vurulması, topografik perküsyonun genel kurallarına uygun olarak gerçekleştirilir. Karaciğerin mutlak donukluğunun üst sınırını belirlemek için sessiz bir perküsyon uygulayın. Sağ akciğerin alt sınırlarını belirlerken, dikey çizgiler boyunca yukarıdan aşağıya doğru vurur. Sınırlar, net pulmoner ses arasındaki aksine ve karaciğerden aptalca bulunur. Bulunan kenarlık işareti, her dikey çizgi için parmak sıvasının üst kenarındaki cilt üzerinde noktaları gösterir. Normal olarak, karaciğerin mutlak donukluğunun üst sınırı, VI kenarı üzerindeki sağ orta klavikal çizgiye ve VII kaburga üzerindeki sağ ön aksiller çizgiye göre, kaburgaların sağ tarafında bulunur. Karaciğerin mutlak donukluğunun üst sınırı alt kenar sağ akciğerinin konumuna karşılık gelir. Aynı şekilde, karaciğer ve arkadaki üst sınırın konumunu belirlemek mümkündür, ancak genellikle yalnızca belirtilen üç satırla tanımla sınırlıdır.

Karaciğerin mutlak donukluğunun alt sınırının tanımı, oyuk organların (mide, bağırsakların) yakınlığı nedeniyle bazı zorlukları temsil eder, perküsyonlu yüksek bir timpanit vererek, hepatik sesi taşlar. Bunu göz önüne alındığında, Sessiz bir perküsyona uygulanmalı ve daha da iyisi, örnek bir parmağınızla doğrudan vurmalı kullanma. Karaciğerin mutlak aptallığının alt sınırının perküsyonu, hastanın yatay konumunda, karnın sağ yarısının sağ yarısının bölgesinde başlar. Hastanın yatay konumunda. Parmak-plasterter, karaciğerin alt kenarının tahmini konumuna paralel olarak monte edilir ve bundan böyle bir mesafede, bunun bir mesafeden, bir timpanik ses duyulur (örneğin, göbek seviyesinde veya daha düşük). Yavaş yavaş, parmak sıvasını taşırken, timpanik sesin kesinlikle aptalca geçiş sınırına ulaşın. Her dikey çizgi için bu yerde (sağ orta-temizlenebilir çizgi, sağ okoloji hattı, ön medyan hattı) ve karaciğerde ve yaprağın sol tarafında önemli bir artışla, ciltte bir işaret yaparlar. parmak sıvasının alt kenarı

Karaciğerin mutlak donukluğunun sol sınırını belirlerken, film düzlemi, sol kenar yayının kenarına dik, VIII IX kaburgalarının kenarına ve hemen göğüs arkasının kenarının altında sağa vurmalı olarak monte edilir. Aptalca timpanik sesin (traube bölgesinde) geçiş yeri.

Normalde, karaciğerin mutlak salgının alt sınırı, hastanın göğsün normostik şekli ile, göğsün normostik şekli ile, alt kenarındaki orta klavikal çizgiye göre, sağ ön aksiller çizgisinde, Sağ kenar yay, sağ kenarın sağ tarafında, sağ kenarın alt kenarının altında, ön medyanda, kılıç şeklindeki işlemin alt kenarından 36 cm'lik (36 cm) (sınırında) Kılıç şeklindeki işlemin tabanından göbeğe kadar olan mesafenin üst üçte biri), sol arka medyan çizgisine girmez. Karaciğerin alt kenarının konumu ve normalde göğsün şekline, insan anayasasına bağlı olarak farklı olabilir, ancak bu sadece yalnızca ön medyan hattındaki konumunun düzeyinde kaydedilir. Böylece, bir hiperstenik göğüs ile, karaciğerin alt kenarı belirtilen seviyeden biraz daha yüksektir ve astenik göğüste, kılıç şeklindeki kanıtı göbeğin tabanından yaklaşık olarak mesafedeki mesafenin ortasında düşüktür. Karaciğerin alt kenarının 1 - 1,5 cm'ye kadar yer değiştirmesi, hastanın dikey konumunda kaydedilir. Karaciğerde bir artışla, alt kenarının sınırı, kaburga arkının kenarından ve kılıç şeklindeki bir işlemin kenarından ölçülür; Karaciğerin sol lobunun sınırı, çizginin sağ tarafıyla, kenar arkının kenarından aşağı doğru ve bu satırdan (kaburga arkı boyunca) bırakılır.

Elde edilen karaciğer vurmalı verileri, hepatik aptallığın boyunu ve boyutunu belirlemenizi sağlar. Bunun için dikey çizgiler, karaciğerin mutlak aptallığının üst ve alt sınırlarının iki karşılık gelen noktası arasındaki ırkları ölçer. Bu yükseklik sağ ön aksiller çizgi retmassında normaldir. Sağ orta klavikal çizgiye göre, 9-11 cm ve sağ çıkolojiye göre. Karaciğerinin morluğunun perküsyon bölgesini dik olarak belirlemek zordur (alt sırt, böbrekler ve pankreasın kalın bir kas tabakası ile oluşturulan mat bir ses bölgesi ile birleşir), ancak bazen bir şerit formunda mümkündür. 4-6 cm genişliğinde. Bu, atıldığı durumlarda karaciğerdeki artışla ilgili hatalı bir sonucu kaçırır ve sağ kenarın arkından çıkan ve eksenlerinin etrafındaki birkaç dönüşün, daha sonra donuk sesin batonu zaten oluyor.

Cerrahın içinde karaciğerin vurulması. Karaciğerin çarpıtılmasıyla birlikte, aşağıdaki üç boyut belirlenir: sağ orta kodlayıcı hattından, karaciğerin (normalde 9 11 cm), ikinci, ikinci Önden medyan hattın, karaciğerin üst sınırından alt kısmından (normalde7 9 cm), kaburga ark kenarı boyunca üçüncü boyut (normalde 6 8 cm).

Karaciğerin tuhaf bordürlerinin tanımı ve bedeninin tanısal bir değeri vardır. Bununla birlikte, üst sınırın ofseti (yukarı veya aşağı), ekstrahepatik değişikliklerle (yüksek veya düşük açıklık diyaframı), subadiaphragmal apse, pnömotoraks, eksüdasyon plöritinin varlığı ile daha sık ilişkilidir.). Sadece ekinokokoz ve karaciğer kanseri ile üst sınır yukarı kaydırılabilir. Karaciğerin alt sınırının ofseti, büyüklüğündeki düşüşe tanıklık eder, ancak aynı zamanda karaciğeri yükselen meteor ve assitlerle de işaretlenebilir. Karaciğerin alt sınırının yer değiştirmesi, çeşitli patolojik süreçlerin (Hepatit, siroz, kanser, ekinokokus, kalp yetersizliği sırasında kan durması, vb.) Bir kural olarak, organda bir kural olarak gözlenir. bazen düşük açıklık nedeniyle. Hepatik aptallık yüksekliğindeki bir değişikliğe sahip sınırın perküsyon sınırlarının sistematik gözlemi, hastalık sırasında bu organdaki artış veya azalmayı yargılamanızı sağlar.

Gallbubble vurmalıça tanımlanmamıştır, ancak önemli bir artışa sahip çok sessiz bir vurmalı çalgılarla belirlenebilir.

Perküsyon, yalnızca karaciğer ve safra kesesinin (topografik vurmalı) boyutunu belirlemek için değil, aynı zamanda durumlarını değerlendirmek için kullanılır: büyütülmüş bir karaciğerin yüzeyindeki vurmalı (dikkatli) (dikkatli) sıfır kabarcık bölgesi, enflamatuar süreçlerle ağrılı duyumlara neden olur ( Hepatit, kolesistit, pericholesistit ve Dr.). Sağ kenardaki polaring (succusio) ark ayrıca, karaciğer ve safra sisteminin hastalıklarında, özellikle de safra gözlü bir hastalık (Ortnest'in belirtisi) ile ağrı neden olur.

Dalak palpasyonu, hastanın sırtında veya sağ tarafta yatan pozisyonda gerçekleştirilir. İlk durumda, hasta düşük bir başlıklı bir yatakta yatıyor, elleri vücut boyunca uzanan, bacaklar da uzar. İkinci durumda, hasta sağ tarafa yerleştirilir, kafası göğsüne öne doğru eğimlidir, sol el, dirsek ekleminde bükülmüş, akıcı bir şekilde göğsün ön yüzeyinde, sağ bacak gerilir, sağ bacak gerilir, Sol diz ve kalça eklemlerinde bükülmüş. Bu pozisyonda, karın basınının maksimum gevşemesi ve dalak, Kepenta tarafından kaydırılır. Bütün bunlar, hafif bir artışla bile palpasyon tanımını kolaylaştırır. Doktor hasta yüzünün sağında oturuyor. Doktorun sol eli, hastanın zirvesinin sol yarısında aksiller çizgiler üzerinden ve biraz sıkar, nefes alırken hareketini sınırlandırır. Biraz bükülmüş olan sağ el, doktor, hastanın abdominal duvarının ön yüzeyinde, kenarın kenarındaki, kenarın kenarının kenarında veya eğer Muayene ve pürüzlülüğün verileri, dalaktaki artıştan, ön kenarının amaçlanan konumundan şüphelenmenize izin verir. Ardından, sağ eliyle ekshalasyonda, doktor karın duvarı hafifçe bastırarak bir cep oluşturur; Daha sonra, doktor derin bir nefes almak için bir hasta sunuyor. Nefes anında, dalakın palpasyona erişilebileceği ve doğru şekilde gerçekleştirilirse, iniş diyaframını aşağı kaydırır, Doktorun sağ elinin parmaklarına yaklaşırsa, onlara ve daha fazla hareketle durur ve daha fazla hareketle Onları. Bu teknik, dalağın tüm uygun maliyet kenarlarını keşfetmeye çalışırken birkaç kez tekrarlanır. Aynı zamanda, boyutlara, ağrı, yoğunluğa (tutarlılık), şekle, dalak hareketliliğine dikkat edin, ön kenardaki bonfile varlığını belirleyin. Dalak için karakteristik ön kenardaki bir veya daha fazla kesme büyük büyütme ile belirlenir. Dalakları sol böbrek gibi diğer genişletilmiş karın organlarından ayırmanıza izin verir. Dalakta önemli bir artışla, kaburga arkının kenarının altından ortaya çıkan ön yüzeyini araştırmak da mümkündür.

Normalde, dalak uymuyor. Sadece, çoğu zaman artışla, yalnızca önemli bir omit (nadiren enteropotez derecesinde nadiren) ile uyumlu bir palpasyon haline gelir. Dalaktaki artış, bazı akut ve kronik bulaşıcı hastalıklarda (karın ve geri dönüş tipleri, Botkin hastalığı, sepsis, sıtma vb.), Karaciğer sirrıları, tromboz veya sıkma dalak damarları ve hematopoetik sistemlerin birçok hastalıklarında gözlenir. (Hemolitik anemi, trombositopenik purpura, akut ve kronik lösemi). Dalakta önemli bir artış splenomegali (Yunanca'dan. Splen - dalak, megas - büyük) denir. Dalaktaki en büyük artış, miyelolekozun son aşamasında, içinde, genellikle karın solunun tamamını alır ve alt kutbu küçük bir pelvise girer.

Akut bulaşıcı hastalıklarla, dalağın yoğunluğu küçüktür; Özellikle yumuşak, sepsis sırasında dalağın test tutarlılığını test edin. Kronik bulaşıcı hastalıklarda, karaciğer sirozu ve lökelerde, dalak yoğunlaşır; Amiloidoz ile çok yoğundur.

Çoğu hastalıkla, dalağın palpasyonu ağrısızdır. Dalaktan, algının kalbinde, algıların yanı sıra, kapsülün gerilmesi nedeniyle, örneğin, dalağın veninin Derbosa'sı sırasında, içinde bir venöz kan ile hızlı bir artış durumunda ağrılı hale gelir. Dalağanın yüzeyi genellikle pürüzsüzdür, kenarının düzensizlikleri ve yüzey perislenit ve eski kalp krizleri (yoğunluk vardır) tarafından belirlenir, yüzeyininshishishishishishishishishishishishishishishishishishishishishishisnishishishishishishishishishishishishishishishishishishishishishishishishishishishishishishishishisnishnishishishishishishishishishishishishishishishisnishnishnishnishnishnishnishnishnishness, oluşan dalak tümörleri.

Dalakların hareketliliği genellikle oldukça önemlidir; Teslim etmekle sınırlıdır. Solunum sırasında keskin bir şekilde büyütülmüş bir dalak mobil değildir, ancak genellikle palpasyon sırasında elini değiştirmek mümkündür. Genellikle, lökeler sırasında, sadece dalak değil, aynı zamanda palpasyonla da incelenen karaciğer (metaplazi nedeniyle) da artmaktadır.

Hematopoetik sistemin incelenirken, perküsyon sınırlı bir değere sahiptir: sadece, sadece dalağın boyutunun tahmini tanımı için kullanılır. Dalağın, hava içeren içi boş organlar (mide, bağırsak) ile çevrili olması ve perküsyonlu yüksek sesle timpanik bir ses vermesi, boyutlarını ve sınırlarını doğru bir şekilde belirlemek için bu yöntem imkansızdır.

Vurmalı, hastanın pozisyonunda duran veya sağ tarafta yatan. Perkit, net sesden aptalca çok sessizce ihtiyaç duyulur; Örnek yöntemini kullanmak en iyisidir. Splenik aptallığın kontaminasyonunu belirlemek için, perküsyonun, 4 cm lateral olarak yerleştirilmiş bir çizgi boyunca önderlik eder (bu çizgi, bu çizgi, XI kenarının serbest ucuyla meme klavikal eklemini birleştirir). Normalde, dalak aptallığı IX ve XI kentleri arasında belirlenir: boyutu 46 cm'dir. Dalağın daha uzun olması, kaburga eklem hattından daha fazla madalyadır; Aptallığın perküsyon büyüklüğü daha uzun dalak 6-8 cm'ye eşittir

İndirmeye devam etmek için bir resim toplamanız gerekir.

Dalak (C) - Eşsiz bir parankimal organ, uzunluğu 8.0-15.0 cm, genişlik 6.0-9.0 cm, kalınlık 4.0-6.0 cm, yaklaşık 170 ağırlığıdır. Dalağın şekli sivri alt direğe borçludur. .

Ayırmak:

Açık dışbükey diyaframdiyaframın isyancı kısmına bitişik ve
viseral yüzeydiğer abdominal organlarla karşı karşıya.

Dalakların visseral yüzeyinin ön kısmı mideye (gastrik yüzey) bitişiktir, arka alt arsa - böbreğe ve adrenalon (renal yüzey) gider. Dalağın dibinden, kalın bağırsak bükülmesiyle temas eder.

Alt yüzeyin ön ve arka bölümlerinin sınırında, dalağın bir kapısı vardır - arterlerin, sinirlerin ve damarların çıkışının, lenfatik damarların girilmesi yeri vardır.

Dalak doğrudan altında yatıyor IX ve XI kaburga arasında sol kubbe diyaframı. Dalağın uzun ekseni X kenarı ile çakışır. Dalağın üst arka kenarı arkasının arkasında 3-4 cm üzerine omurgaya ulaşmaz, ön alt kenarı ön-alt kenarı ön aksiller çizginin ve kaburga arkının ötesine geçmez.

Asthenikov dalağı yalanlar daha dik ve daha düşük
hyperstrenikov'da - daha yatay ve yüksek.

Büyüklük, doldurma, midenin konumu ve enine şiddeti, dalağın konumunu önemli ölçüde etkiler.

Periton, tüm taraftan dalağı kaplar, kapı ve pankreas kuyruğunun bitişik olduğu arsa.

Periton Formu Paketlerinin Çoğaltılması:

gastrointestinal
diyafram-dalak,
dalak renal.

Dalağın fiksasyonu, abdominal basınç, diyafram-dalak ve diyafram-kolonlu ligamentler ile sağlanır. Dalağın kendi fibröz kapsülüne sahiptir.

Kan besleme dalağı Ventriküler namlunun en büyük dalı olan dalak arteriyle gerçekleştirilir. Arterin uzunluğu 8.0-30.0 cm, çapı 0,5-1.2 cm'dir, dalak damarının 1,5 katı büyük ölçekli dalak arterdir. Dalağanın lymphotok, kapısı bölgesinde konsantre edilmiş, lenfatik damarlar ve lenf nodları ile gerçekleştirilir. Lenf, curl lenf düğümlerine ulaşır.

Selezenki'yi invalistler. Ventilasyonun dalları ve dalak kapısı alanında güçlü bir aboneyozik ve daha ince pleksus oluşturan dolaşan sinirler.

Kısa Fizyoloji SPLZENKI

SPLZENKA, hayati organların sayısını ifade eder..

Gerçekleştiriyor

immünolojik
filtreleme
bEN.
depo işlevi
maddelerin değişiminde, özellikle demir, proteinler vb.

Bağışıklık fonksiyonu Dalak, zararlı maddelerin makrofajlarının yakalanmasında ve işlenmesinde, çeşitli yabancı maddelerden kan temizleme: bakteri, virüsler, endotoksinler ve yanıklar, yaralanmalar, vb. Hücre detritusunun çözünmeyen bileşenleri

Dalak hücreleri yabancı antikorları tanır ve spesifik antikorları sentezler.

SPLZENKA Sirkülasyon Hücrelerini Monitörler Kan, yaşlanma ve kusurlu eritrositler içinde tahrip edilir, granül kaplamalar eritrositlerden (Zholly, Heinz, Demir granüllerinden) çıkarılır.

Spilenik Makrofajlar Relytize Tahrip eritrositlerden demir, devredin.

Lökosit ölümünün sadece akciğerlerde, karaciğerde, aynı zamanda dalakta da gerçekleştiğine inanılmaktadır; Platestatlar karaciğer ve dalakta imha edilir. Dalak sadece yok eder, aynı zamanda kan hücrelerinin, lökositlerin, trombositlerin düzgün unsurlarını biriktirir. Dalakta biriktirilen dolaşım trombositlerinin% 30 ila 50'si ve gerekirse kan içine atılabilirler. Normalde, dalak 20-40 ml'den fazla kan içermez, ancak belirli koşullar altında, depo içinde oluşturulabilir.

SPLZENKA protein değişimine katılır, Albumin, globin (protein hemoglobin bileşeni), bir pıhtılaşma sistemindeki VIII faktörü sentezlenir. Dalakların immünoglobulinlerin oluşumunda katılımı önemlidir, lenfositler ve monositler üretir.

Dalağın denetimi

Dalkın çalışması başlıyor Karın büyüklüğünün, sol ve sağ yarısının simetrasyonu, göbeğin karnının sol kenar yayının kenarında, karnının ciddiyetini değerlendiren bir değerlendirme ile.

Sağlıklı bir insanda Karın büyüklüğü ve şekli, anayasa türüne, cinsiyet, şişmanlık derecesine ve fiziksel gelişime karşılık gelir.

Karnın yatay bir pozisyonda incelendiğinde Genellikle sol ve sağdaki kaburga arkının kenarındaki hafif bir girinti ile belirlenir.

Dalağın patolojik süreçleri Dalaklanan iliak yam'a ulaşabileceği her zaman bir küçükten devasa boyutlarına yükselmesi eşlik eder.

Dalakta büyük bir artışla Mide boyutunda artar, sol yarının emisyonları ile asimetri edinir ve hastanın karın duvarından yatay konumunda, büyütülmüş bir dalağın ana hatlarını görebilirsiniz. Bu özellikle yorgun, önbelleğe alınmış hastalarda belirgindir. Bununla birlikte, bu pürüzsüzlüklerle birlikte, karının kenar yayının sol kenarından derinleşmesini kaybolur ve göğsün sol yarısının alt kısmını bile çıkarmak mümkündür.

Vurmalı Selezenki.

Dalkın vurucusuyla başlamak, bu organın büyüklüğündeki küçük olduğunda, dalağın 1 / 3'ünün çok derinden yattığı ve vuruşlu olmadığı sol hipokondriumun arka bahçesinde bulunduğunu hatırlamak önemlidir. Doğrudan göğüs duvarının altına yatan diyafram yüzeylerinin sadece 2 / 3'ü uygun olabilir.

İncir. 443. Göğüs duvarında projeksiyon oval dalak. Daha uzun oval, X kenarında, Çapı - IX ve XI kenarları arasında yatıyor.

Selezenki'nin çıkıntısının karesi Göğüs duvarı üzerinde ovalin kesilmiş bir arka ile hatırlatır. IX ve XI kaburgaları arasında göğsün yan yüzeyine yansıtılır, bu kaburga üzerinde X üzerinde yatar (şek. 443).

Dalağanın perküsyon kısmı için mevcuttur, hava içeren organlar (akciğerler, mide, bağırsaklar) ile çevrilidir, bu nedenle, P'olarak sessiz doğrudan vurmalı çalgılarla daha iyi performans göstermek daha iyidir. YANOVSKY, mutlak aptallık sonucu alıyor. Ancak, derin bir vasat perküsyon kullanabilirsiniz, dalaktan dolayı, yalnızca perküsyon küresinde, yüksek sesle timpanik bir ses veren çevresel dokuları içeren sıkıntıya neden olur.

Vurmalı dalak yapılır Dikey veya sağ taraftaki hastanın yatay konumunda (Şekil 444). Bu pozisyonlarda, midein sıvı içeriği, çalışmanın koşullarını iyileştiren dalaktan veya aşağı veya sağa kayar. Parmak sıvası kenarlara ve interkostal üzerine monte edilir.

Perküsyonun ardından, dalağın uzun ve çapı ölçülür, bir uzunluk norm içinde 6-8 cm, çapı 4-6 cm'dir.

Dalak Ovali'nin 2 boyutu, uzun ve çapı belirlenir.

Arka üst kenar uzunluğu Onuncu kenarda veya intercosta vurması. Çalışma omurgadan başlar, parmak plastermeter, omurgaya paralel olarak monte edilir. Aptallık veya donukluk göründüğünde, işaret parmağın dış kenarında yapılır.

Belirlemek için uzun sol alt kenarı Spiezenki vurmalı, medyan hattı boyunca bir parmak kurarak ve aptallık veya donukluğun ortaya çıkmasından önce kenar arkının kenarına gitmeye devam etmeye devam ediyor.

Dalağın arka üst kenarı Normalde, blade veya arka aksiller çizginin düzeyinde X Rebe üzerinde bulunur, önden alt - kenar yayının kenarının ötesine geçmez.

Dalağın çapı Orta aksiller çizgiyle belirlenirken, perküsyon kaburganın V-VI'sinden, kenar yayının kenarından veya biraz aşağıdan başlar. Bu boyutu, dalağın uzunluğunun ortasına dik olarak yaparak, önden ve daha sonra arka aksiller hattından yaparak belirleyebilirsiniz. Dalak çapı genellikle IX ve XI kaburgaları arasında bulunur, ancak anayasanın türüne bağlıdır. Normalde, dalağın uzunluğu 6-8 cm'ye eşittir, çapı 4-6 cm'dir.

Dalağın perküsyonunun sonuçlarını değerlendirirken klinik uygulamada birçok durum vardır.

Vurmalı veriler, dalağın gerçek boyutundan farklı olabilir:

akciğerin sol veya sol taraflı plevral popülasyondaki düşük payı sızdırmaz hale geldiğinde, dalağın boyutunda yanlış bir artış tespit edilecektir;
akciğerlerin amfizeminde şişmiş akciğerler, dalağı aşağı kaydırır ve örtün; bu, dalağın boyutunu "azaltır";
karaciğerin sol lobunda önemli bir artışla, karaciğer ve dalağın peculus aptallığının füzyonu, dalağın arttırılması konusunda yanlış bir fikir yaratır;
dalak menteşelerine bitişik bir katı veya sıvı içeriğinin güçlü bir taşması ile, scey aptallık alanı alanı oluşur;
bağırsak üflendiğinde, döngüleri dalak ve göğüs duvarı arasına yerleştirildiğinde veya şişmiş halkaların diyaframın altındaki dalağı gizlerken, dalaktan aptallık alanı azalır;
hastanın yatay konumunda karın boşluğunda önemli bir nüfusla, iki aptallığın birleşmesi nedeniyle Sporey Aptallığını belirlemek imkansızdır.

Böylece, sunulanlara dayanarak, dalaktaki artış sadece sanatçı aptallığı alanında önemli bir artışla yargılanabilir ve dalağı çevreleyen organların müreffeh durumuna tabi tutulabilir.

Dalağın perakyatür aptallığındaki gerçek artış - Koşulsuz patolojinin işareti ve dalağın palpasyon bölümünde söyleneceği birçok nedenden dolayı ortaya çıkar. Karnın karın ve yüzey palpasyonunun incelenmesi durumunda, splenomegali'nin açık belirtileri ortaya çıkar, döleyicinin büyüklüğünün belirlenmesi, pürüzsüzlük yardımı olmaz, palpasyonu daha bilgilendirici olacaktır.

Dalağın palpasyonu

Palpasyon, dalağın araştırılmasının temel yöntemlerini ifade eder. Karın yüzey palpasyonunu yürütmek, sol hipokondriumun bölgesini dikkatlice incelemek gerekir, çünkü kaburga arkının kenarındaki dalakta hafif bir artışla bile, yoğun bir koni biçimli biçiminde hissedebilirsiniz. hipokondriumdan kaynaklanan oluşum.

Dalağın plakatoruvar anketi, sırttaki hasta pozisyonunda ve / veya sağ taraftaki 45 ° açıyla köşegen bir konumda gerçekleştirilir (Şekil 445).

A - Hastanın sırtındaki pozisyonunda palpation (üstten görünüm),

B - Hastanın yanındaki pozisyonunda palpation. Doktor kanepede ağartıyor ya da diz olur

Palpasyon prensibi Her iki durumda da aynı. Sağ taraftaki pozisyon daha başarılı olarak kabul edilir, karın sol yarısının kaslarının gevşemesine ve dalağın bazı yer değiştirmelerine, ancak aynı zamanda doktorun bazı rahatsızlıklarının yaratıldığına katkıda bulunur: daha iyi penetrasyon için Hypochondrian'daki palpant parmakların, doktorun kanepede oturmaya ya da diz olması zorundadır.

Hasta dikey pozisyonda palpasyon Genellikle karın kaslarının stresi nedeniyle zordur. Hastanın sırtındaki bir dalağın palpasyonu ile, yatağın sağ kenarına daha yakın olmalıysa, bacakları gerilmiş ve eller vücut boyunca uzanır. Doktor yatakta olağan pozisyonu alır. Doktorun sol eli, hastanın göğsünün sol yarısına, vii-x kaburgaları boyunca parmaklarıyla omurgasına doğru ön aksiller çizginin düzeyinde sol yarısını koyar. Araştırmanın solunması sırasında, kaburga arkının hareketlerini kısıtlamalıdır, dalağın daha büyük bir yerinden olmasına kadar koşullar yaratmalıdır. Parmakların hafifçe bükülmüş bitiş falangesiyle doğru fırça, kenar veya ön aksiller çizginin ucundaki kaburga arkına dik veya kaburga arkının ucundaki kaburga arkına dik ya da ondan biraz geri çekilmeyle yerleştirilir.

Zaten dalağın alt kutbunun yüzey palpasyonunun veya pürüzlülüğün sonuçlarına göre pozisyonu varsa, parmaklar 1-2 cm altına ayarlanır. Daha sonra, bir cilt katlaması, parmakların bir kayması ile kaburga arkından 3-4 cm aşağıda yapılır.

Her hasta ekosüsünde, sağ elin parmakları, hipokondriyumun derinliğine 35-45 ° açıyla dikkatlice daldırılır, karaciğerin palpasyonu sırasında yapıldığı gibi bir cep oluşturur. Genellikle yeterli 2-3 dalıştır. Parmaklar, kaburga arkının altına tamamen uzanırsa, dalağı, diyaframın altındaki hipokondriumun derinliklerine itebilir veya itebilirler. Bu nedenle, bir kez daha vurgu yapıyoruz - parmaklarınız ileri ve aşağı daldırılır.

Hipokondriumda derinlemesine nüfuz eden doktor, hastaya karnında sakin, derin bir nefes almasını ister. Dalağın nefesini mümkün olduğu kadar yüksekliğinde ve kaburga arkı ile parmakların arka yüzeyi arasındaki cebe girer. Ekshalasyonda, önceki pozisyona geri döner, parmakları kaydırır. Şu anda, doktor kalitesini değerlendirir. Nefesin yüksekliğinde, parmağlarla, kaburga arkının dış kenarına doğru hareket ettirin, yani kaburgaların kenarından geri çekilmeyen, yani hipokondriyumdan aktif olarak çıkmaz.

Bazı durumlarda, dalak cebine girmeyebilir, ancak yalnızca doktorun parmaklarına dokunarak, bu da değerli bilgilerdir.

Dalakların hastanın yanındaki pozisyonunda palplanmasında, kanepenin düzlemine 45 ° 'ye kadar sağa açılır, her iki el de sağ yanağın altına koyar, sağ ayak gerilir ve sol - yarı bükülmüş karın kaslarını gevşetmek için. Doktor her zamanki pozisyonu işgal edebilir, eğer Cushter düşükse ve ışın-up ekleminde yeterli bir plastiklik yoktur, o zaman sağ dizde çömelmek veya durmak gerekir. Bu, sağ elin yanı sıra arkadaki çalışma sırasında, mide üzerinde düz yatması gerektiği gibi sağ elin daha uygun bir konumu sağlar. Diğer palpasyon tekniği yukarıdakilerden farklı değildir.

Herhangi bir palpasyon yöntemi ile, sağlıklı bir kişi palpe edilemez. Yalnızca düşük ayaklı bir diyafram olan astensel kadınlarda nadir durumlarda, dalağın yerini yerleştirmek için, dalağın alt kutbunu denemeye çalışmak mümkündür. Elastik, ağrısız, kolayca yerinden edilmiş bir dil biçiminde belirlenir.

Dalak, başka bir durumda elle tutulursa, bu bir işaret veya artışı veya ihmaldir. Büyütülmüş bir dalak her zaman normalden daha yoğun hale gelir.

Dalak, kaburga arkının altından büyük ve önemli ölçüde çıkıntılı ise, yukarıdaki palpasyonun yukarıdaki yöntemleri uygulanmaz. Böyle bir dalak, karın duvarından, mevcut tüm yüzeyi ve tüm konturun tamamı incelenir.

Palpable dalak, aşağıdaki şemaya göre tanımlanmalıdır:

miktar;
form;
yoğunluk;
yüzey doğası ve kenarı;
ön kenarda bonfile varlığı;
hareketlilik;
ağrı.

Dalakların bazı patolojik işlemleri (travmatik hasar, spontan boşluk, apse), yüzey palpasyonu sırasında zaten tespit edilen ön karın duvarının kaslarının refleks voltajı eşlik eder, bu durumda derin palpasyon yapılmamıştır. Gerilim genellikle karnın sol yarısında ve özellikle sol kenar yayının kenarında lokalize edilir.

Dalakta travmatik hasar, dalağın alanına çarptıklarında, göğsün sıkılmasını, soldaki kaburgaların kırılmasını, sol tarafa düştüğünde meydana gelir. Dalağın kendiliğinden ayrılması bazen bulaşıcı mononükleoz, lenfosarkom, miyelolomikoz, dalak tümörünün dökülmesi, kapsülün splenomegali içinde parlatır. Dalak apsesi ile, enflamatuar süreç, peritonun katılımı ile dalak kapsülüne yayılabilir, lokal peritonit gelişir.

Dalağın yeri Normal boyutlar (ve büyütülmüş) atipik olabilir. İç organların düzenlenmesinde, sağda bulunur ve dalağın bir ligament aparatı ile zayıf bir fiksasyonu, kaburga arkının altına düşer, bazen önemli ölçüdedir. Bazen hernial göbek fıtığı ("dalak hernisi") fıtık çantasında olabilir.

Artan dalak kolayca palpe edilebilir.

Artış geleneksel olarak ayrılmıştır:

küçük veya orta;
çok büyük.

Hafif bir artış göz önünde bulundurulur Buna, dalak, kaburga arkının kenarının altından 2-6 cm'lik bir şekilde çıktığında. Çok büyük - dalağın alt direği sol iliak deliğe ulaştığında ve hatta karnın sağ yarısına gider.

Dalakta küçük bir artış gözlenir Akut bulaşıcı hastalıklar (sepsis, tifus, hepatit, sıtma, syphilis) ve bazı kronik enfeksiyonlarda (sıtma, sifiliz), karaciğer sirozu ile, bazı kan hastalıkları (bazı anemi, polisitemi, akut ve kronik miyeloz), ve dalağın tüberkülozu, lenfroganülomatozis, bağlantı dokusunun sistemik hastalıkları, birikim hastalıkları.

Dalakta aşırı artış (Splenomegali), lösemi, amiloidoz, leishmaniasis, kronik sıtmanlarda, karaciğer sirozu, dalak damarının trombozu, dalağın ekinokokozu ile, dalak apsesi sırasında gözlenir.

Büyütülmüş dalağın yoğunluğu Farklı olabilir. Dalağın büyütülmesi ve yoğunluğu arasında birbirine bağlılık var, ne kadar yoğun olursa o kadar yoğun olur. Dalakların küçük bir mührü, akut bulaşıcı hastalıklarda, kronik hastalıklarla, yoğunluk artmaktadır. Akut enfeksiyonlar sırasında dalağın özel tepkisine dikkat ediyoruz - hafifçe artar, hafifçe yoğunlaşır ve bir test tutarlılığı elde eder. Dalağın rustik yoğunluğu, amiloidoz, dalak kanseri sırasında gözlenir.

Büyütülmüş dalağın yüzeyi Pürüzsüz ve buggy olabilir. Genellikle yüzeyindeki önemli bir artışla bile kaydedilir. Bir buggy dalağı, fibrin yüzeyi biriktirdiğinde, dalak enfarktüsüne, bazen kronik lösemide aktardıktan sonra, bir gummamin işlemi (sifiliz) ile bir gummamin işlemi (sifiliz) ile biriktirdiğinde olur. Dalağın ön yüzeyinde sınırlı bir çıkıntı, tek odalı ekinokok, kist ve dalak apsesi ile gözlenir. Bunların önündeki büyütülmüş bir dalağı paketi, bir veya daha fazla, genellikle derin yatay kupürleri belirlemek mümkündür. Kupumların varlığı, bir böbrek veya bir tümör değil, bir dalak olduğunu doğrular.

Palpasyon ağrısı Normal ve çoğu durumda gelişmiş bir dalak yoktur.

Sadece ne zaman olur:

dalaktaki hızlı artış ve bununla bağlantılı olarak, hassas kapsülünün hızlı gerilmesi;
dalağın kapsayan peritonun iltihabı, ayrıca hızlı germe;
dalağın kırılması;
hareketli dalağın bacaklarını bükerek.

Dalaktaki hızlı artış, sıtmada daha sık gözlenir ve tifoidin geri dönmesi, diğer enfeksiyonlarla birlikte, yavaş yavaş ortaya çıkar ve dalak ağrısızdır. Dalak kapsülünün hızlı gerilmesi, dalak ve hepatik damarların trombozunda, dalağın apse, her zaman bir palpasyon saflığı eşlik eden podkapsulic hematom. Splenomegaly palpator ağrısına kadar dalakta yavaşça artan artış vermiyor.

Peritonunun iltihaplı örtüsüyle dalak her zaman palpasyon ağrılı olduğunda. Ağrının ciddiyeti farklı olabilir. Peritonun iltihabı - bazen, periton üzerindeki dalaktan veya komşu organlardan iltihaplanmayı geçerken gelişir. Peritonun tahrişi nedeniyle ağrı sadece palpasyon sırasında değil, aynı zamanda hastanın pozisyonunun değişmesi, derin nefes, öksürük, hapşırıyor.

Artan dalak bazen büyütülmüş sol böbreğe benzerdir. Farklılaşma için, bu organların palpasyonunu hastanın dikey konumunda kullanmak gerekir. Bu şartlar altında, dalak genellikle hipokondriuma geri döner ve daha kötü tırmanıyor ve böbrek aksine - biraz daha az tuttu ve daha net bir şekilde sıkıştırıldı.

Assit ile, dalağı sıkın zor. Efüzyon büyükse, karaciğer palpasyonu yapıldığında, bir koşu palpasyonu kullanmak daha iyidir. Hasta sırtında olmalı, doktor doğru fırçayı dalağın palpasyonu ile aynı şekilde koyar, parmak uçları kaburga arkının kenarında bulunmalıdır. Parmakları ciltten çıkarmadan, dalağın iddia ettiği yeri yönünde karın boşluğunun derinliklerine derin bir köylü daldırma vardır. Bir katı bir etki hissi varsa, başparmağın içine derin bir şekilde sürülür ve ardından parmakların altında açılır, yani dalakta bir artış ("yüzen buz belirtisi"). Böylece, sol hipokondriumun tüm alanı, göbek olana kadar aşağıda da incelenir.

Dalağın oskültasyonu

Sınırlı bir anlamı var. Sakin arka planı ve daha sonra derinlemesine bir diyafragmal solunumun ("göbek solunması" için gerçekleştirilir.

Fonenendoskop, kaburga arkının kenarındaki vaftizilmemiş dalakla birlikte kurulur ve doğrudan dalağın üstünde (Şekil 446).

3-4 solunum döngüsü için yeterince uyuyor. Tüm erişilebilir tüm palpasyon yüzeyleri incelenmiştir. Sağlıklı bir insanda, sürtünme gürültüsünün dalağının alanının oskültasyonu ile, periton yaprakları duyulmaz, sadece bağırsak peristalileri dinliyor. Dalakların üzerinde haksızlıkların geliştirilmesiyle, plevranın sürtünmesinin gürültüsünü andıran sürtünme sürtünmesinin gürültüsünü dinleyebilirsiniz.

Baş fiziksel selezenka tarafından Araştırma Şüphesiz hıyar. Genellikle hastanın arka tarafında veya daha rahat, sağ tarafta veya çapraz konumda (Sahli, Schuster) üretilir. Bu teknik de, palpasyon genişlemiş dalakta orta olduğunda, ancak büyük dalak (lösemi, sıtma, Morbus vaquez-Osler "a, motbus banti, vb. İle çok uygundur.) Çok gerçekleşir.

Sonra en yaygın olanı tutuyoruz dalağın yırtılmasıParmaklarınızın uçlarını, yırtık kenarı alanına kadar hareket ettirerek ve böylece yalnızca kenarın özellikleriyle değil, aynı zamanda tutarlılığının, yüzeylerinin ve benzeri doğası ile tanışın.

Buna inanılıyor normal, büyütülmüş bir dalak uymuyor ve paralel olduğundan, o zaman, bu nedenle arttı. Bu görüş, ön kenarının durumu hakkındaki bilgilerimizle oldukça tutarlıdır - genellikle daha ileri girmez. Costoarticularis.

Ancak, kontrol ederken görünüyorBelirlenen görüşün tüm durumlar için doğru bir şekilde değil ve bazı insanlarda vücudun normal miktarı ile hala gübreleyin. Bu, vücudun çok hassas bir yapısına sahip olan bu konuları, çoğu durumda, diyaframın alt duruşu ve sol hipokondriumun küçük hacmi sayesinde, dalakların aşağıda ve daha yakın olduğu kevine.

.
A. Bimanual palpation: Doktor, SKT'de incelenenin sağında bulunur, sol el sol alt kaburgalara koyar, sağ palp dalaktır.
B. Doktorun elinin, dalağın "ballloring" palpasyonuna pozisyonu.
V. yukarıdan palpation dalak.

Onlar sahip derin solunum hareketlerinde Dalakları denemek mümkün olur. Aynı şekilde, diyaframın sol kubbesini, pleurit, exdata-pnömotoraks etkisi altında, nazik bir şekilde ilave edilmiş bir hasta gibi, ancak açık olmayan bir hasta gibi Enteropotez, daha saf pozisyona sahip ince, pürüzsüz, yumuşak bir kenar ile palpe edilebilir; Ön ucu, dalakta hafif bir artışta olduğu gibi, 9-10 kaburga bölgesinde değil, 10-11-12 kaburga bölgesindeki serseri daha fazla değil.

Ancak çoğu durumda, dalak anlatıldığında, arttığı anlamına gelir. Aynı zamanda, aşamalı adım başına düşük başına düşük olanların normal özellikleri normal bir organınkinden başka ve bazı durumlarda kanıtlanmış dalak duyarlı hale getirilir.

İÇİNDE artış derecesine bağımlılık Toplamda, vücut yeterince yeterli, daha sonra büyüklükten daha azdır ve dalağın kök kenarından geldiğinden, tüm vücudun ne kadar arttığını yargılayabilirsiniz.

Nispeten hafif artış selezenki.2-5-7 San. ), ve kalp hastalığında ve karaciğer sirozundan, kronik kan hastalıkları (malign anemi, lösemi, eritremi), psödolizkemik hastalıklarda ve nihayetinde, daha sonra genç aktörlerde, çoğu zaman sadece bilinmeyen bir kökenli olan karaciğer sirozundan geçiren kronik durgunlarda olduğu gibi Gençlerin mümkün olduğu yerlerde, sebep kalıtsal sifiliz, raşiteler veya durum lenfaticus olabilir. Büyütülmüş dalağın kenarının yoğunluğuna göre, varlığının sınırlamalarını bir dereceye kadar bilebilirsiniz. Dalaktaki artış daha fazla tutulur, parankiminin tutarlılığı zorlaşır ve daha yoğunlaşır, bu nedenle akut işlemlerle dalak kronikten daha yumuşaktır.
Bu durumlarda, dalak zaten kadar sürer Sadece derin nefes sırasında değil, aynı zamanda diyaframın ve göğsün ortalama solunum pozisyonu ile aynı zamanda.

Büyük ve aşırı büyük selezenki.Bazen dalak, alt kutbu ile pelvis boşluğuna indiğinde, uzağa çeker. Burada, palpable tümördeki dalağın tanımlanmasına ulaşıyoruz, yeni tanı işareti belirtildiği, orta kenarında (Margo Crenatus) 1'den 4'ten 4'ten.

Onları durumlarda buluruz splenomegali Amiloid, lösemi sırasında, özellikle kronik milias, Pseudoleykemia ile, Morbus Banti ile, Gaucher hastalığı olan Vaquez hastalığı "a, kronik sıtma ve nihayet endotelomalar ve kistlerle. Bu durumlarda, biz Palpasyon fırsatı, dalak yüzeyinin özelliklerini inceler, bazen fibrin birikiminde durumlarda ikna edilmeyi, echinococcus, seröz ve hemorajik kistler ve apselerde olduğu gibi bir çıkıntı bulmak (diğer şeylerin yanı sıra, mümkündür; Algılama ve abono çıkın) ve ayrıca dalak dokusunun yoğunluk yoğunluğu hakkında bir fikir edin. Tüm bulunan özellikler, dalağın kendisinin hastalıklarının teşhisi için çok değerlidir, bu nedenle, splenomegaly'nin bulunduğu hastalıkları tanıyacak şekilde eşit olarak genellikle gözlenir.

Hasta pozisyonu Sağ tarafta, sol ayak dizinde bükülmüş. Sol el dirsek ekleminde bükülmüş ve göğsün üzerinde yatıyor.

Doktorun konumu. Doktor hastanın yatağının sağında oturur, onun için yüz.

İlk an. Sağ (palpe edilebilir) el, sol hipokondriyum alanına hafifçe bükülmüş bir parmakla yerleştirilir, böylece endeks ve orta parmakların, onuncu kenarın ek bölgesinde kaburga arkına bağlanır. Sol el, hastanın göğsünün sol yarısına yerleştirilir, üzerine baskı yapın.

İkinci an. Sağ elin parmak uçlarının yüzey hareketleri cilde 3-4 cm aşağı indirilir, daha sonra, ekshalasyon sırasında, hasta eli, aynı anda, bir cep, bir cep karın duvarından.

Üçüncü an. Sağ elin parmaklarından ayrılmak için, bir hastanın derin bir nefes almasını isterler. Dalağın kenarı

solunması sırasında koşarken, parmakları atlar. Bu noktada, belirli bir dokunsal duygu oluşur. Dalak elle tutulursa, tutarlılığı, şekli ve ağrıları not edilir.

Pankreasın palpasyonu

Pankreasın palpasyonu yapılır;

Hastanın sırtında yatan pozisyonunda

Sağ tarafta pozisyonda

Ayakta pozisyonda

İlk an. Sağ elin birkaç bükülmüş parmağı yatay olarak 2-3 cm monte edilir. Midenin alt sınırının üstünde karnın orta çizgisinin solundadır.

İkinci an. Elin parmaklarının yüzey hareketi yukarı kaydırılır, böylece cilt kıvrımının parmak uçlarının tırnak yüzeyinin önünde oluşturulur.

Üçüncü an. Abdomen'in kaslarının gevşemesini kullanarak, nefes verilirken, palpantı parmaklarını yavaş yavaş, arka duvara ulaşana kadar palpant parmaklarını karın içine koyar.

Dördüncü an. Parmakları arka karın duvarından almayın, üstten aşağıya doğru elle kayar hareketler üretin. Çalışmanın olumlu bir sonucu ile, enine yerleştirilmiş bir silindir şeklinde bir eğitim yaklaşık 1.5-2 cm. Çapında bulunur.

İdrar organları incelemesi çalışması için yöntemler

Göbek incelemesi

Bir Suspico bölgesinin incelenmesi

Lomber bölgenin bir incelemesi

simetriyi, şişlik varlığını, cildin hiperiğini, dalgalanmalarını, izlerini belirler.

Palpasyon

1. Böbreklerin yalancı pozisyonda palpasyonu (Örnek depolama yöntemleri):

Hastanın pozisyonu - uzatılmış bacaklarıyla arkasında yatan, düşük bir başlık üzerine kafa, abdominal press rahat, eller serbestçe göğsüne serbest bırakılır;

XII kaburga altında alt sırt altına sol el;

Sağ el, kaburga arkının 2-3 cm altında, düz kasların tozu, onlara paralel olarak;

Ekshalasyonun aşamasında, sağ el karın boşluğuna batırılır ve sol elin lomber bölgesine sağ elin parmaklarına doğru basıncı koyar;

Hastanın ellerinin muhalefetinden sonra biraz derin nefesler "göbek" yapar;

Böbrekle bir temas hissi aldıktan sonra, sağ elin parmakları onu arka karın duvarına bastırdı ve daha sonra böbreğin alt kutbunu atlayarak ön yüzeyini aşağı kaydırdı. Palpasyonda, şekil, boyut, yüzey doğası, tutarlılık, ağrı, yer değiştirme ile karakterizedir.

2. Böbreklerin yanındaki pozisyonda palpasyonu:

Hasta sağ veya sol tarafta, bacaklar dizlerde hafifçe bükülmüş,

3. Ayakta duran böbrek palpasyonu (Metodoloji S. P. Botkin):

Hasta doktora karşı karşıya kalır, gövde hafifçe ileriye doğru eğilir, karın basınının kasları rahattır,

Doktor bir sandalyeye oturur

Diğer aşamalar yukarıda tarif edilenlere benzer.

Bu pozisyonda, böbrek mobilitesi belirlenir,

4. Üreteral puanların palpasyonu:

Üst - göbek düzeyinde doğrudan karın kasının kenarı,

Düşük - bir bipopinal hattın bir damak bitkisindeki yumrudan geçen dikey bir çizgi ile kesiştiği.

5. Mesanenin palpasyonu:

Arkadaki hasta pozisyonu,

Navel'den Lonic Jim'e doğru sağ elle palpe.

6. Lomber bölgenin palpasyonu:

Sağ el, sağ ve soldaki kaburga vertebral noktalarında bastırılır (XII kenarı ve arkanın uzun kasları arasındaki açı).