Akut apandisit için, laparoskopik olarak 15-78 yaşları arasındaki 124 hastayı (ortalama yaş 31,3) ameliyat ettik. 50 yaşın üzerinde 12 hasta, 60 yaşın üzerinde 4 hasta vardı, sırasıyla erkek ve kadınların% 50 ve% 50'si vardı. Hastalığın başlamasından sonraki 6 saat içinde, 29 (% 23,3) hasta hastaneye kaldırıldı, 7 ila 12 saat - 33 (% 26,7), 13 ila 24 saat - 31 (% 25), 25 ila 48 saat - 24 (% 19.1), 48 saatten fazla - 7 (% 5,9). Hastaların% 76'sında başvuru anında akut apandisit tanısı bazı şüpheleri artırdı. Başvurudan ameliyata kadar geçen süre ortalama 4 saat 53 dakika idi.
42 (% 34) hastada evre I-III obezite, 4 hastada diabetes mellitus, 8 hastada iskemik kalp hastalığı, anjina pektoris ve hipertansiyon tanısı vardı. Ameliyat edilenler arasında 14 ve 16 haftalık gebelikleri olan 2 kadın vardı.
Başvuru anında vücut ısısı 36 (% 29) hastada 37 ° C'nin altında, 84 (% 68) hastada 37-38 ° C, 4 (% 3) hastada 38 ° C'nin üzerindeydi.
Laboratuvar teşhis yöntemlerinden çoğu durumda sadece kan lökositlerinin sayısı belirlendi. 12 (% 10) hastada 910 / L'nin altında, 88 hastada (% 71) (9-15) 10 / L aralığında, 24 hastada (% 19) 1510 / L'nin üzerindeydi.
Operasyon süresi 8-95 dakika (ortalama 35.1 dakika) idi.
Tüm hastalar yıkıcı apandisit için ameliyat edildi: 6 - kangrenli perfore, 4 - kangren, 2 - apendiks ampiyem, geri kalanı - flegmonöz apandisit hakkında.
Uzmanlar ilk laparoskopik apendektomiye (1992'de) “akut batında” laparoskopinin uzun bir süre tanısal kullanımından sonra yaklaştı. 1988'de 71 tanısal laparoskopi, 1989-265 yıllarında, 1990-350'de yapıldı. Laparoskopi kullanımının artmasıyla, "nezle" apendektomilerin oranı azaldı. 1988'de, nezle apandisit için apendektomiler, toplam sayılarının% 24'ünü, 1989'da% 19'u, 1990'da% 14'ünü oluşturuyordu. Son yıllarda bu rakam% 3-4'e çıkmıştır. Biz bu gerçeğin önemli olduğunu düşünüyoruz, çünkü postoperatif en fazla sayıda sorunu beraberinde getiren boş apendektomilerdir.
Bu dönemde, biraz gerilerek “laparoskopik yardımlı apendektomi” olarak adlandırılabilecek bir teknik de kullanmaya başladık. Özü aşağıdaki gibidir. Laparoskopi sırasında, akut yıkıcı apandisit teşhisi konulur, beklenen çalışma koşulları değerlendirilir (yapıştırıcı işlemin ciddiyeti, apendiksin mezenterinin hareketliliği, yıkımın şiddeti ve yaygınlığı), apendiks tabanının ön karın duvarına izdüşümü belirlenir ve ardından her bir özel durumda enine yönde enine bir kesi yapılır. “Kolay” apandisiti olan obez hastalarda 2.5 cm'lik deri kesisi ile ameliyat yapılabiliyordu, kesiğin bu kadar küçük boyutta enine yönü çok iyi bir kozmetik sonuç alınmasını sağladı.
Günümüzde cerrahlar, akut apandisit için açık cerrahiye eşdeğer bir alternatif olarak laparoskopik apendektomiye karşı bir tutum geliştirmişlerdir. Apendektomilerin yaklaşık% 30'u laparoskopik olarak yapılır.
Laparoskopik apendektomi varyantının seçimi cerrahın bu erişime olan bağlılığı ve bazı durumlarda hastanın isteği ile belirlenir. En çok endike olan obezite, diabetes mellitus, hamilelikli hastalar için laparoskopik apendektomi olarak kabul edilir.
Tüm işlemler genel anestezi altında trakeal entübasyon ve kas gevşetici ilaçlarla yapılır. İntravenöz anestezi altında gerçekleştirilen birkaç ameliyat, kas gevşemesinin olmamasının laparoskopik manipülasyonları önemli ölçüde zorlaştırdığını göstermiştir.
Laparoskopik apendektomi için mutlak kontrendikasyonlar, genel anestezi için mutlak kontrendikasyonlardır. Aynı zamanda epidural anestezinin bazı durumlarda etkili olacağı varsayılabilir ancak bu henüz çalışmalarla doğrulanmamıştır.
Laparoskopik apendektomi için göreceli kontrendikasyonlar şunlardır:
ekin tabanının imhası;
yaygın peritonit.
Laparoskopik apendektomi, akut apandisit tanısı ile veya tanısal laparoskopiden sonra yapılır. İkinci durumda, teşhis aşaması lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Lokal anestezi altında hastanın ameliyat masasında sürekli teması ve daha fazla hareketliliği teşhisi kolaylaştırır. Göbek içindeki bir kesiden 5 mm çapında bir laparoskop sokulur. Ameliyat endikasyonları ve genel anesteziye geçiş sağlandığında 5 mm'lik trokar 10 mm'lik bir trokar ile değiştirilir. Tekniğin geri kalanı aynıdır.
Sağ iliak fossa ve küçük pelvisin daha iyi görülebilmesi için ameliyat masası hafif bir sola dönüş ile Trendelenburg pozisyonuna getirilir. Monitör sağ tarafta masanın ayak ucunda, operatör solda, asistan sağda. Çoğu durumda, bir operasyon hemşiresi bir asistanın işlevini yerine getirir.
Aletli trokarlar pubisin yukarısına (12 mm) ve sağda orta klaviküler çizgi boyunca, kostal arkın 4-5 cm altına (5 mm) yerleştirilir. Suprapubik, 5, 10 ve 12 mm çapındaki çalışma aletlerini yerleştirmenin yanı sıra ilacı çıkarmak için kullanılır. Subkostal trokar, atravmatik bir klemp olan yardımcı bir aleti yerleştirmek için kullanılır. Bu trokar düzenlemesinin aşağıdaki avantajları vardır:
en büyük yara, kozmetik olarak daha avantajlı bir konumdadır;
çalışma aracı, ekin mezenterinin yanından çekuma aşağıdan yaklaşır ve bu, ikincisinin mobilizasyonunu kolaylaştırır.
Göreceli bir dezavantaj, cerrahın esas olarak sol eliyle çalışmaya zorlanmasıdır. Bu, sağ elini kullanan bir cerrah için ciddi zorluklara neden olursa, aşağıdaki teknik kullanılabilir: Operasyonun en çok zaman alan aşamalarını gerçekleştirirken, laparoskop ve çalışma aleti değiştirilir, yani. Laparoskopu pubisin üzerine ve çalışma aletini göbek trokarına yerleştirin. Yukarıda listelenen faydaları sürdürürken, bu basit teknik çoğu zaman sağ elini kullanmanıza izin verir.
Görüş alanında eki çıkarmak için, çalışma aracı olarak atravmatik bir kelepçe kullanılır. 10 mm'lik Babcock tipi bir alet, bitişik bağırsak halkalarını ve daha büyük omentumu geri itmek için uygundur. Çıkarılan apendiks, mezenter veya gergin olmayan bir alan tarafından yardımcı bir aletle tutulur. Gerekirse yapışıklıkları bir disektör veya makasla bölün. Bu durumda minimum düzeyde pıhtılaşma kullanılır. “Eski” vaskülarize adezyonların varlığında titanyum klipslerin yerleştirilmesini tercih ediyoruz.
Mesoappendix'in kesişimi.
89 operasyon sırasında elektrokoagülasyon, 5 operasyonda mezoappendix'i geçmek için (10'da, monopolar, 79'da, bipolar), - endostepler STA-30, 20'de - titanyum klipslerin uygulanması (14 vakada diğer yöntemlere ek olarak, 6'sında tek yöntem olarak) kullanıldı, 24 işlem ile - "manuel" dikiş.
Apendiksi mobilize etmenin mükemmel bir yolu, mezenterin bir endostepler ile kesilmesidir. Bununla birlikte, bu yöntem, ana ve tek dezavantaj - bu tek kullanımlık aracın yüksek maliyeti nedeniyle nadiren kullanılmalıdır.
Titanyum klipslerin tek tek damarlara, özellikle bağırsak duvarının yakınında uygulanması tercih edilir.
Apendektomi
Çalışma sırasında apendektomi üç şekilde gerçekleştirildi:
ligatür (96 işlem);
dalgıç (8);
donanım (28).
Çoğu durumda ligatür yöntemi kullanılır. Ekte, önceden bağlanmış bir Loebet düğümü ile iki katgüt endoploop uyguluyoruz. İkinci bir bağın üst üste bindirilmesinin amacı, güvenilirliği artırmaktır. Üçüncü bağ, ilk ikisinden 8-10 mm uzakta eke uygulanır. Ek, boşluğun ortasında makasla kesilir, ardından mukus güdüğünün hedeflenen pıhtılaşması yapılır.
Daldırma yöntemi, bir kese ipi sütürünün ek olarak yerleştirilmesinden oluşur. Bağlamaya göre önemli avantajların olmaması nedeniyle uzmanlar tarafından nadiren kullanılır ve zahmetlidir.
Operasyonun tamamlanması. Küçük havuz "temiz su" elde etmek için durulanır. Karın boşluğu boşaltılır. Abdominal drenaj için endikasyonlar, açık apendektomi endikasyonları arasında farklılık göstermez. Çoğu işlemden sonra drenaj gerekmez. Deri dikişleri uygulanır. Sadece büyük çaplı (15 ve 20 mm) trokarlar kullanıldığında yaraya katman katman sütür uygulamak gerekir.
Sonuçlar
Laparotomiye geçiş... Çalışma sırasında iki kez, cerrahlar intraoperatif komplikasyonların ortaya çıkması nedeniyle laparotomiye geçti. Geriye dönük analizde tekniğe hakim olma dönemiyle ilgili olan bu durumların her ikisi de ekipmandaki eksikliklerle ilişkilendirildi.
Akut flegmonöz apandisit nedeniyle ameliyat edilen 23 yaşındaki bir hastada hastalıktan 15 saat sonra apendiksin infiltre tabanındaki bağ gerilerek ampute edildi. McBurney laparotomi yapıldı, kese ipi ve Z-şekilli dikişler uygulandı. Postoperatif kurs komplikasyonsuz. Şu anda, yukarıda belirtildiği gibi, apendiksin tabanında belirgin iltihaplı değişikliklerin varlığında, sağlıklı dokularda çekum kubbesinin rezeksiyonu ile bir endostepler kullanımı gösterilmektedir.
Obezite, iskemik kalp hastalığı, hipertansiyon şikayeti olan 68 yaşındaki başka bir hasta, hastalıktan 16 saat sonra (hastaneye yatışından 2 saat sonra) kangren apandisit nedeniyle ameliyat edildi. Kullanılan monopolar koagülasyon apendiksin ödemli mezenterinde güvenilir hemostaz sağlamadı. Devam eden kanama, açık yönteme geçişi gerektirdi. Alt orta hat laparotomi yapıldı. Kanama mezenter dikilerek durduruldu, sağ iliak bölgeden ek bir kesi ile karın boşluğu boşaltıldı. İlk ameliyattan sonraki 5. günde relaparotomi gerektiren sağ iliak fossada abdominal apse oluşumu postoperatif seyri karmaşıklaştırdı. Hasta 25. günde iyileşerek taburcu edildi.
Ölüm olmadı. 9 (% 7,3) hastada postoperatif komplikasyon gelişti. 3 (% 2,4) hastada bunlar, ilacın çıkarıldığı yaranın yanından bulaşıcı komplikasyonlardı. Her 3 durumda da apendiks, abdominal duvarın dokuları ile temas etmeden çıkarılamaz, bu da büyük bir teknik hata olarak kabul edilmelidir. Altı (% 4.8) hastada postoperatif dönemde abdominal apse oluştu. Tüm bu durumlarda, mezoappendiksi kesmek için pıhtılaşma kullanıldı. 6 hastanın hepsinde apse, apendiksin mezenterinin pıhtılaşma kabuğunun bölgesinde lokalize idi. Cerrahlar apendiks kökünün başarısızlığını not etmediler. Analiz, apendiksin mezenterinin koagülasyonundan sonra apse oluşumunun gerçek insidansının% 6.7 olduğunu gösterdi.
Elde edilen verilerin literatür verilerine karşılık geldiğinden emin olduktan sonra, bir pürülan iltihaplanma odağı varlığında önemli bir doku kütlesinin pıhtılaşmasının kullanılmasının kabul edilemez olduğu sonucuna varılabilir. Pıhtılaşmayı kullanmayı reddeden uzmanlar, son 24 operasyon sırasında mezoappendix'in dikilmesi ile herhangi bir komplikasyon gözlemlemediler.
Postoperatif karın boşluğu apsesi olan 6 hastadan 2'sine açık cerrahi ve 4'üne laparoskopik apse drenajı uygulandı.
Ortalama hastanede kalış süresi 4,37 gündü (dağılım 1 ila 25 gün). Komplikasyonlar hariç tutulursa, bu rakam 3.55 gün olacaktır. Postoperatif yatakta kalış süreleri sırasıyla 4,16 ve 3,33 gündü.
Hastaların narkotik analjezik reçete etmesine gerek yoktu. Pnömoperiton sonrası tipik ağrı sendromu, analgin ile kolaylıkla rahatlatıldı.
Tartışma
Laparoskopik apendektominin dezavantajları, temel ekipman ve sarf malzemelerinin yüksek maliyeti, ameliyat ekibi için özel gereksinimler, trakeal entübasyon ile genel anestezi ihtiyacı ve şüphesiz yüksek emek yoğunluğudur.
Bu ameliyatın temel avantajları karın duvarına daha az travma olması; enfekte olmuş materyalin karın duvarı dokuları ile temasının engellenmesi ve böylece yara komplikasyonları riskinin en aza indirilmesi; karın boşluğunun tam bir revizyon olasılığı; Kendinizi tanısal laparoskopi ile sınırlama veya belirtilmişse diğer laparoskopik müdahaleleri gerçekleştirme becerisi. Laparoskopik cerrahinin hastaların operasyona daha iyi tolerans göstermesi, normal yaşam aktivitesine daha hızlı dönüş, laparoskopik apendektomi durumunda yüksek kozmetik sonuç gibi iyi bilinen avantajlarının değeri o kadar önemli değildir.
Makale şu kişiler tarafından hazırlanmıştır:
Apandisit, çekum ekinin iltihaplanmasıdır. Patolojinin tedavisi için laparoskopik apendektomi kullanılır. Minimal invaziv cerrahi ile iltihaplı süreci tamamen ortadan kaldırmak ve hastalığın karmaşık seyri durumunda sonuçlarını ortadan kaldırmak amacı ile ameliyatın yenilikçi bir versiyonudur.
Çekum süreci, çeşitli faktörlerin etkisiyle iltihaplanır. Bu yazıda şunları öğreneceksiniz:
Operasyonun özü
Minimal invaziv prosedür, bir uzunlamasına kesiden bağırsaktan bir elemanın çıkarılmasını içeren klasik apendektominin yerini almıştır. Bunun aksine, küçük müdahalelerde, her biri bir santimetreye kadar çapa sahip üç noktalı (dairesel) kesiler yapılır ve bu kesiğin içinden aletler karın boşluğuna sokulur.
Bir kesi, kameranın girişi için göbek yakınında, ikincisi - alt karın bölgesinde, üçüncüsü - apendiks alanında (hastanın muayenesi sırasında belirlenen özelliklere bağlı olarak) yapılır.
Prosedür 1990'dan beri kullanılmaktadır. Artık apandisit tedavisinde altın standart olarak kabul edilmektedir. İşlem bulunur, tabandaki bir bandajla bitişik dokulardan kesilir ve kesiden çıkarılır. Tabloda gösterilen işlemi gerçekleştirmenin üç yolu vardır.
| Bir tür | Açıklama | Uygulama koşulu |
|---|---|---|
| Ekstrakorporeal | Laparoskop yardımı ile apandis yüzeye getirilir, ardından klasik olarak çıkarılıp dikilmesi, iç organların yıkanması, drenaj tüplerinin sabitlenmesi gerçekleştirilir. | Hareketli bağırsak, işlemin küçük çapı, sızma yok. |
| İntrakorporeal | Manipülasyonlar hastanın içinde gerçekleştirilir. | En popüler seçenek. Diğer durumlarda kullanılır. |
| Kombine | Mezenterin iç diseksiyonu, izole apendiksin çıkarılması, klasik çıkarılması. | Kısa mezenter. |
Lehte ve aleyhte olanlar
Küçük cerrahi müdahalenin ana artısı, belirli duruma (insan anatomisi, iltihabın ilerleme derecesi, ekipmanın bileşimi) bağlı olarak mezenterin işlenmesi için çeşitli seçeneklerdir. Bununla birlikte, kullanımlarının sınırlamalarında dezavantajlar da vardır.
Apandisit için laparoskopi güvenilir ve minimal invaziv bir tedavidir
Bu nedenle, örneğin, laparoskopinin ligatür yöntemi en yaygın olanıdır, neredeyse tüm durumlarda haklıdır. Ancak kısa mezenter (üç santimetreden az), sızma, ameliyathanede iki ila üç ay içinde emilen yoğun iplere sahip ekipman eksikliği ile özel bakım gerektirir. Kırpma, ödem ve infiltrasyon için kabul edilemez, ancak işlemin anormal konumu ve şekli (boyutu) için endikedir. Laparoskopinin donanım yöntemi, apendiksin yerinin yanlış anatomisi ve kısa bir mezenter olması durumunda etkisizdir. Daldırma tipi, iltihapta çekum kubbesi dahil olmak üzere ekin geniş bir çapı ile kullanılır.
Apandisit için laparoskopinin diğer faydaları şunlardır:
- doğruluk ve verimlilik (vakaların% 100'ünde tanının doğrulanması ve eşlik eden hastalıkları veya ek iltihabının temel nedenini tespit etme yeteneği);
- belirli bir duruma bireysel bir yaklaşım olasılığı;
- hızlı rehabilitasyon;
- minimum yaralanma;
Hamilelik sırasında laparoskopik cerrahi de mümkündür - hasta obezitesi, hamilelik, kangren, perforasyon, periton iltihabı için yöntemin kullanılmasının kabul edilebilirliği;
- minimum komplikasyon riski.
Apandisitli laparoskopinin dezavantajları daha ziyade ikincil niteliktedir. Bunlar, uzmanların yetersiz yeterliliği, ekipman eksikliği (araçlar pahalıdır) ve kontrendikasyonların varlığını içerir.
Ameliyat endikasyonları
Laparoskopi endikasyonu akut ve. Apandisit için laparoskopi için diğer endikasyonlar şunlardır:
- net olmayan bir resim ve hastanın hastane ortamında dört ila altı saat boyunca gözlemlenmesi durumunda tanıyı netleştirmek için teşhis;
- kadınlarda apendiks iltihabını jinekolojik problemlerden ayırmanın zorluğu;
- diabetes mellitus (klasik bir ameliyatla süpürasyon riski yüksektir);
Laparoskopi, aşırı kilolu hastalarda apandisitin komplikasyonsuz giderilmesine izin verir - ikinci - üçüncü derece obezite (klasik cerrahi, süpürasyon ile tehlikeli olan büyük bir kesi gerektirir);
- hasta tercihi.
Her yıl minimal invaziv yöntem giderek daha sık kullanılmaktadır. Büyük şehirlerdeki birçok klinikte, klasik bir apendektomi değil, ana klinik olarak kabul edilir.
Ameliyat için hazırlanıyor
Apandisitli laparoskopi için hazırlık, testlerin yapılmasını içerir. Kan ve idrarın genel göstergeleri incelenir, kan pıhtılaşabilirliği, HIV'e reaksiyon, hepatit ve sifiliz belirlenir. Bir ultrason muayenesi ve bir elektrokardiyogram yapılır. Anestezi uzmanı ve (veya) ilgili hekim, hastanın sağlık özelliklerini, alerji olmadığını ve herhangi bir ilacın mevcut alımını açıklığa kavuşturur.
Operasyondan hemen önce manipülasyon yeri işlenir, dezenfekte edilir, saçlardan arındırılır. Kural olarak, müdahale genel anestezi altında yapılır, ancak lokal anestezi mümkündür. İlk seçenek, kasları maksimum düzeyde gevşetmenize ve karın boşluğuna gazın girmesini kolaylaştırmanıza izin verir.
Ameliyattan önce kapsamlı bir kan testi yapılması gerekmektedir. Ameliyathanede personel ve ekipmanın yerleştirilmesine ilişkin kurallara uymak önemlidir. Üç kişi belirir. Cerrah ve asistan solda, kamera standı sağda ve hemşire hareket halinde. Hastanın yattığı masa hareketlidir. Klasik düzenleme, sola doğru hafif bir eğim, baş desteğinin hafifçe indirilmesini, hastanın bacaklarının birbirinden ayrılmasını, hastanın kollarından birinin düzleştirilmesini (sağda) içerir.
Aletlerden laparoskop, monitörlü bir kamera, lambalar, insuflatör, pıhtılaşma cihazı (lazer veya elektrik), emme, trokarlar, zımbalar, makas, kelepçeler, pensler, Veress iğnesi gerekir.
Prosedür adımları
Operasyon ortalama yarım saat sürmektedir. Üç aşamadan oluşur, dördüncüsü hastanın rehabilitasyonu. Laparoskopi sırasında eke erişim, üç delik kullanılarak gerçekleştirilir. İlki göbeğin üstünde (bir santimetre çapında), ikincisi iliak bölgede solda ve üçüncüsü sağ mezogastrik bölgededir. Bazen pubisin üzerinde dördüncü bir delinme yapılır (çap - 5 mm). Muayene sonuçlarına ve deliklerin belirlenen anatomik özelliklerine bağlı olarak, daha fazla delik olabilir, diğer yerleri mümkündür.
Operasyon, büyük kavite kesileri olmadan gerçekleştirilir Bunu, aletlerin boşluğa sokulması ve organların incelenmesi izler. Durum değerlendirilir, mezenter eksizyon yöntemi seçilir (koagülasyon, ligasyon, kırpma, donanım kesimi). İleri ve aşağı çekildiği için. Laparoskopik apendektominin ikinci aşamasında apendiks kesilerek çıkarılır. Tehlikeli ihmal edilmiş koşullarda, başlangıçta bir konteynere yerleştirilir. Tüm organlar tekrar incelendikten sonra kavite temizlenir, aletler çıkarılır, yaralar dikilir.
Olası kontrendikasyonlar
Laparoskopiye kontrendikasyon, apandisit (iltihaplanmanın başlangıcından bir gün veya daha sonra), yaygın peritonit, apendiküler infiltrasyon, apse, kardiyovasküler hastalıklar, hamilelik, onkoloji nedeniyle hastaneye geç kabul edilmesidir.
Bununla birlikte, uzmanların çoğu, herhangi bir komplikasyon durumunda iyi eğitimli bir cerrahın operasyonu gerçekleştirebileceğine inanmaktadır (operasyonun doğru varyantının seçilmesi ve gerekli tüm aletlerin mevcut olması şartıyla). Herhangi bir cerrahi müdahalenin kontrendikasyonları hariç (kanama ve seyreltilmiş plazma, kalp, karaciğer ve böbrek hastalığı, geç gebelik). Ancak apandisit tedavisi aynı olduğu için bu durumlar bile bireysel olarak kabul edilir - cerrahi. Laparoskopi en az invaziv seçenektir.
Peritonit ile laparoskopi kullanılamaz Küçük cerrahi için mutlak bir kontrendikasyon yapışıklıklar, apendiks tabanının infiltrasyonu, periapendiküler süreç, aşırı şiddetli inflamasyondur (ilmeklerin, peritonun veya diğer organların füzyonu, çoklu apseler).
Ameliyat sonrası rehabilitasyon
Apendiksin minimal invaziv olarak çıkarılmasından sonraki rehabilitasyon süresi bir haftayı geçmez. Komplike olmayan bir iltihaplanma seyri ile hasta, iki hafta sonra tamamen normal hayatına döner.
İlk günün sonunda drenaj tüpleri çıkarılır, kalkmasına izin verilir, hastanın sıvı yiyecek yemesine izin verilir. Apandisitli laparoskopi sonrası diyet, günde beş kez yağsız, mayasız yemeklerin alınmasını içerir. Baharatlı ve tuzlu, kızartılmış, yağlı hariçtir. Tahıl, çorba, patates püresi kullanılması tavsiye edilir. Dördüncü günden itibaren et ve ekmek, balık, sebze yiyebilirsiniz. Yoğurt, kefir, peynir, kuru meyveler ve doğal tatlılar (bal, marmelat) - bir doktorun izniyle ve yedinci günden önce değil.
Laparoskopi sonrası dikişler genellikle bir hafta sonra alınır. İki hafta sonra, diyet kısıtlaması yoktur (rehabilitasyon sorunsuz ilerliyorsa ve apandisit karmaşık değilse), çiğ yiyeceklerin kullanımına izin verilir. Ancak kolesterol ve "yapay" elementler (konserve yiyecekler ve turşular dahil) iki ay boyunca daha iyi durumda.
Dikişler 7-10 günde alınır. Veya uygun ipliklerle kendiliğinden çözülürler. İlk günlerde ağrı kesiciler ve antibakteriyel ilaçlar her zaman reçete edilir.
Dahili olarak, ameliyattan kaynaklanan hasar iki aya kadar sürebilir. Bu nedenle, ağırlıkları kaldıramazsınız, aşırı egzersiz yapamazsınız, basıncın artmasına izin veremezsiniz (yiyecekler dahil).
Bu videodan laparoskopi sonrası rehabilitasyon hakkında bilgi edinebilirsiniz:
Olası komplikasyonlar
Apandisitli laparoskopinin sonuçları arasında iç kanama, yapışıklıklar, enfeksiyon (dış ve iç), artık süpürasyon (apseler, peritonit), fıtık (7-28. Günlerde ortaya çıkar), çekumun yanması (beşinci günde ağrı ve hipertermi ile kendini gösterir), başarısızlık güdük. Bu komplikasyonlar nadirdir ve bazen klasik apendektomiye kıyasla daha az olasıdır. Kan basıncını düşürmek daha yaygındır.
Modern tıp hala ayakta durmuyor ve aktif olarak yeni ve tabii ki yaygın hastalıkları teşhis ve tedavi etmek için en iyi yöntemleri arıyor. Genç cerrahların uygulamalarına sıklıkla başladıkları klasik cerrahi operasyon apendektomidir. Yeni teknolojiler tıpta bile trendleri belirler ve günümüzde laparoskopik apendektomi dahil laparoskopik operasyonlar cerrahi uygulamada giderek daha fazla kullanılmaktadır. İlk kez bu akut apandisit tedavisi yöntemi 1983'te uygulandı ve 1990'da Alman bilim adamları, laparoskopik yöntemle apandisitin cerrahi tedavisinin iyi sonuçlar ve inkar edilemez avantajlarını gösterdikleri kapsamlı bir çalışmanın sonuçlarını yayınladılar.
Laparoskopik apendektomi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Laparoskopik apendektominin endikasyonları ve kontrendikasyonları ile ilgili tartışmalar, farklı nesil cerrahlar arasında halen devam etmektedir. Çoğunlukla, laparoskopik apendektominin karşıtları, apandisit ameliyatına geleneksel şekilde alışmış “eski usul” cerrahlardır. Bununla birlikte, laparoskopik apendektomi için açık endikasyonlar ve kontrendikasyonlar vardır:
- laparoskopik apendektomi endikasyonları pratik olarak geleneksel apendektomi endikasyonları ile aynıdır: nezle, flegmonöz, kangrenli ve kangrenli-perfore apandisit;
- laparoskopik apendektominin ana kontrendikasyonu yoğun bir apendiküler infiltrasyon veya varsayılan periappendiküler apsedir;
- tüm laparoskopik operasyonlar için gerekli bir durum olan pnömoperitonun fetüs üzerindeki etkisi bugüne kadar yeterince çalışılmamış olduğundan, gebelik laparoskopik apendektomi yapmak için göreceli bir kontrendikasyon olarak kabul edilmektedir;
- laparoskopik apendektomi için diğer kontrendikasyonlar, portal hipertansiyonlu karaciğer hastalığı ve kan pıhtılaşma sistemi bozukluklarıdır.
Laparoskopik apendektominin ana aşamaları
Laparoskopik apendektomi yapma tekniği literatürde çok açık bir şekilde tanımlanmıştır ve oldukça basittir. Ameliyat cerrahının laparoskopik apendektomi yapmak için tavsiyelere uyması koşuluyla, ameliyatın sonucu hasta için olabildiğince olumlu olacaktır. Laparoskopik apendektominin ana aşamaları aşağıdaki gibidir:
- Göbeğin altındaki bir delikten karın boşluğuna yerleştirilen bir Veress iğnesi kullanılarak bir pnömoperiton uygulanır.
- Bir laparoskop için üç trokar karın boşluğuna yerleştirilir: 10-11 mm. göbek altı, 12 mm. göbek ve kasık kemiği arasındaki mesafenin ortasında, karın orta hattı boyunca ve 5 mm. ekin izdüşümü üzerinde. Gerekirse ek bir dördüncü 5 mm'lik trokar yerleştirilir.
- Karın boşluğunun muayenesi yapılır, vermiform bir ek vardır.
- Apendiksin apeksi, mezenterinin daha iyi görselleştirilmesi için kanüle doğru çekilir.
- Apendiksin mezenterleri farklı yöntemlerle kesilir: elektrokoagülasyon, lineer laparoskopik zımba veya teller.
- Ek, tabanda üç endoligatür ile çaprazlanır ve ardından aralarında çaprazlanır.
- Ek, karın boşluğundan çıkarılır.
- Sağ iliak bölgenin durulanması ve boşaltılması, drenajın takılması ve yara kapatılması yapılır.
Postoperatif dönem laparoskopik apendektominin faydalarını gösterir.
Laparoskopik apendektomi geçiren hastaların postoperatif yönetimi, geleneksel olarak vermiform apendiksi çıkarılan hastaların yönetimi ile aynıdır: intravenöz sıvı uygulaması, yaraların izlenmesi, antibiyotik tedavisi endike. Bununla birlikte, laparoskopik apendektominin temel avantajları postoperatif dönemde ortaya çıkmaktadır. Bu tür hastalar ameliyat sonrası dönemde önemli ölçüde daha az ağrı yaşarlar, genellikle narkotik analjeziklerin uygulanmasına ihtiyaç duymazlar. Bu tür hastalarda bağırsak fonksiyonu, geleneksel apendektomiden çok daha hızlı restore edilir: hastalar ameliyattan hemen sonraki gün kendi başlarına beslenmeye başlarlar. Laparoskopik apendektomi sonrası postoperatif enfeksiyon ve karın boşluğunda yapışıklıklar görülme sıklığı çok daha düşüktür. Hastalar ameliyattan sonraki bir hafta içinde normal yaşam tarzlarına dönebilirler. Bu nedenle, laparoskopik apendektomi, akut apandisit tedavisinde oldukça basit ve çok etkili bir yöntemdir.
Laparoskopik apendektomi, apendiksin (apendiks) laparoskopik yöntemle çıkarılmasıdır. Standart cerrahi apendektomi yönteminin çok sayıda dezavantajı vardır - yapışıklıklar, süpürasyon, hastanede uzun süre kalış ve uzun süreli postoperatif rehabilitasyon ve sakatlık.
Kontrendikasyonlar
Apendiksin laparoskopik olarak çıkarılması, herhangi bir laparoskopik operasyonla aynıdır, yani karın boşluğunda belirgin bir yapışkan işlem, şiddetli eşlik eden patoloji vb.
Operasyon Açıklaması
Vakaların büyük çoğunluğunda laparoskopik apendektomi yapmak için karında üç küçük kesi (ponksiyon) gereklidir:
- göbek içinde - bir video kamera (5-10 mm) kurmak için,
- sol alt karın (5-10 mm),
- alt karın bölgesinde, karın boşluğu (5 mm) incelendikten sonra karar verilen apendiksin konumuna ve iltihabın niteliğine bağlı olarak belirlenen bir yerde.
Operasyon sırasında bir işlem bulunur (yeri sabit değildir), iltihaplı dokulardan dikkatlice izole edilir, tabana bağlanır ve kesilir. Ek, apandisten yaraya enfeksiyonu önlemek için özel cihazlar kullanılarak karın duvarındaki kesilerden birinden çıkarılır. Operasyon ortalama 30 dakika sürmektedir. Akut apandisitin karmaşık olmayan formları durumunda operasyonun seyri budur.
Karmaşık formlar için laparoskopik apendektomi yapılması
Bununla birlikte, prosedür genellikle farklıdır. Apandisit genellikle peritonitin gelişmesi (apendiks etrafındaki dokuların iltihaplanması ve karın boşluğunda enfekte sıvının ortaya çıkması) ile komplike hale gelebilir, bu bakımdan sıvıyı karın bölgesinden çıkarmak, iltihabı antiseptiklerle tedavi etmek ve karın boşluğuna drenaj yapmak gerekli hale gelir.
Karmaşık apandisit formlarında, süreç yok edildiğinde pürülan peritonit gelişir ve süreci çevreleyen dokular karın içinde iltihaplanır. Bu, onları travmatize etmekten kaçınmak için bu dokularla çok hassas bir çalışma ve bu bölgenin gizli sızıntılarını gözden kaçırmamak için dikkatlice incelenmesini gerektirir.
Halen karmaşık apandisit formlarında 15 cm'ye kadar orta hat abdominal kesi yapılması ve operasyonu elle gerçekleştirmenin gerekli olduğuna inanan cerrahlar var. Ancak bu görüş laparoskopik cerrahide hiç deneyimi olmayan veya çok az tecrübesi olan doktorlar tarafından ifade edilmektedir.
Cerrahlarımızın genel olarak laparoskopik operasyonları ve özellikle de laparoskopik apendektomileri gerçekleştirme konusunda edindikleri uzun yıllara dayanan deneyim, karmaşık apandisit formları da dahil olmak üzere hemen hemen her zaman ve herhangi bir şekilde (apandis harabiyeti, pürülan peritonit vb.) Operasyonu laparoskopik olarak tamamlamaya izin verir. sadece cerrahlarımızın laparoskopik cerrahi konusunda özel eğitim ve deneyime sahip olması değil, aynı zamanda bunun için gerekli tüm ekipmanların da olması.
Laparoskopik apendektomiden sonra çoğu durumda 1-2 günden fazla hastanede yatış gerekmez. 7-8. Gün dikişler alınır. Böyle bir fırsat varsa ve hastanın kozmetik olarak kendi kendine emilebilen deri altı sütürleri varsa, çıkarılmalarına gerek yoktur. Operasyondan 1-2 hafta sonra hasta çalışmaya başlayabilir.
Laparoskopi, minimal invaziv cerrahi yöntemleri ifade eder. Bu manipülasyon, sindirim sistemi, üreme ve genitoüriner sistemlerin birçok patolojisi için reçete edilir. Son on yıldır, laparoskopik araştırma yöntemi, planlı operasyonlar söz konusu olduğunda ve hastanın yaşamı için ciddi bir tehlike olmadığında, iltihaplı apandisitli hastalarda ameliyat etmek için aktif olarak kullanılmaktadır. Laparoskopiden önce, uzmanın belirli bir hasta için böyle bir tedavinin ne kadar güvenli olduğunu belirleyebileceği sonuçlara göre küçük bir tıbbi muayeneden geçmek zorunludur.
Bu tür bir tedavinin yöntemi, akut ve kronik patolojiden muzdarip hastalar için kullanılabilir. Hastalığın ilk tipinde hasta vücut ısısında kuvvetli bir artıştan şikayet eder, kan tablosu değişir ve sağ tarafta hafif ve oldukça tolere edilebilir bir ağrı olabilir. Bu durumda ağrılı hislerin ana yeri sağ taraf ve kasık bölgesidir, ancak yavaş yavaş rahatsızlık değişebilir. Durumun komplikasyonları dikkate alındığında ağrı artacak ve tolere edilmesi zorlaşacaktır.
Dikkat! Anatomik özellikler nedeniyle sürecin mesaneye yakın olduğu hastalarda akut apandisit gelişirse idrarda eritrosit elementleri görünebilir.
Kronik apandisit formunda, hastalık genellikle yalnızca ilio-kasık bölgesinde sistematik ağrı ile kendini gösterdiğinden tanı uzun zaman alabilir. Ameliyat yalnızca doğrulanmış bir teşhis ile gerçekleştirilir.
Dikkat! Bu tedavi yöntemi özellikle diabetes mellituslu hastalar için tavsiye edilir, çünkü durumları genellikle büyük cerrahi müdahaleler sırasında pürülan süreçlere neden olur. Laparoskopik yöntemin kullanılması, iyileşme sürecinde iltihaplanma olasılığını en aza indirir.
Apandisit için laparoskopi kullanımına kontrendikasyonlar
Bu tekniğin en güvenli ve en nazik tekniklerden biri olmasına rağmen, aşağıdaki kontrendikasyonlarla kullanılamaz:
- kan pıhtılaşması ile ilgili sorunlar;
- gebeliğin son üç aylık dönemi;
- genel anestezi kullanamama;
- hastanın geçmişinde karın ameliyatı var;
- kesi yerinde önemli bir yağ tabakası olan bir hastanın vücut ağırlığı çok büyük;
- gerçek enflamatuar süreç hakkında hiçbir veri yoktur, ancak uzun bir süre için kesin tanıyı belirlemek imkansızsa, laparoskopi hala yapılır, ancak daha çok bir teşhis yöntemi olarak;
- karın bölgesi dışında ciddi pürülan süreçler var;
- etkilenen bölgedeki yoğun sızıntının kaydı;
- olası gelişen peritonit belirtilerinin ortaya çıkması veya gerçek gelişimi;
- bağırsakta yapışıklıkların varlığı.
Dikkat! Aşırı kiloluysanız veya kanın pıhtılaşmasıyla ilgili küçük problemleriniz varsa, uzman laparoskopi yapmaya karar verebilir, ancak bunu yalnızca ağırlaştırıcı başka durumlar yoksa. Özellikle sıklıkla, uzmanlar aşırı kilo şeklinde kontrendikasyonu ihmal ederler, çünkü bu tür hastalar için şerit ameliyatı laparoskopik yöntemden daha tehlikelidir.
Bu tedavinin faydaları
Karın ameliyatı, hastanın sağlığı için ciddi bir testtir. Bu bakımdan laparoskopi yöntemi birkaç kat daha güvenli ve daha verimlidir. Hastanın hastanede uzun süre kalmasına gerek yoktur, iyileşme sürecinde ağrı sendromu artmaz. Ayrıca bağırsaklar birkaç kat daha hızlı yenilenir, bu da hastayı kabızlık veya ishal gibi problemlerden kurtarır. Bu da iyileşme süresi boyunca dehidrasyon veya zehirlenme riskini azaltır.
Dikkat! Bu operasyon estetik açıdan da iyidir. Kesiler kısadır ve ciltte küçük, zar zor görülebilen bir çizgi bırakır.
Laparoskopi sırasında apandisiti gidermek için kurallar
Genellikle böyle bir müdahale önceden planlanır, çünkü acil durumlarda hastaların neredeyse% 100'ü abdominal yöntemle ameliyat edilir. Müdahale için uzman her zaman kan testleri ve ultrason sonuçları isteyecektir. Hastalığın akut tipinde, uzmanın birikmiş katı dışkı ve diğer bozukluklar şeklinde ek zorluklar tespit edebileceği bir X-ışını muayenesi zorunludur. Anamnez, yukarıda açıklanan kontrendikasyonlar açısından kontrol edilmelidir. Operasyon her zaman kesinlikle genel anestezi altında yapılır.
Operasyon planlıysa ve akut nitelikte değilse hasta mümkün olduğunca buna hazırlanır. Birikmiş dışkıyı ortadan kaldıracak, artan gaz oluşumunu hafifletecek ve cerrahın normal çalışmasına müdahale edebilecek bir lavman reçete edilmelidir. Ayrıca ameliyatın başlamasından iki saat önce hastaya terapötik dozlarda antibiyotik ve yatıştırıcı verilir. Hastanın durumu hızla kötüleşirse, antibiyotik dozları verilir ve hemen ameliyat masasına gönderilir.
Dikkat! Laparoskopik tüpün daha iyi geçişi için hasta vücudu hafif bir eğimle sola yatırılır. Bu pozisyon nedeniyle çekum karaciğere doğru giderek daha güvenli manipülasyona izin verir.
İşlemin kendisi birkaç zorunlu aşamadan oluşur:
Apandisiti gidermek için laparoskopi sonrası olası komplikasyonlar
| Etkili | Tezahür sıklığı |
|---|---|
| Klemp zayıflığına bağlı apandisit perforasyonu | Nadiren |
| Kör bağırsağın delinmesi | Nadiren |
| Kanamaya neden olan apandisite yol açan arter kanalının zayıf kapanması | Ara sıra |
| Kesilerin, dikişlerin ve boğaz noktalarının kötü debridmanı | Ara sıra |
| Karın duvarında küçük çürükler | Sıklıkla |
| Apandisitin geri kalanında nekrotik süreçler | Ara sıra |
| Kesilerde fıtık oluşumu | Nadiren |
| Ameliyat sonrası peritonit gelişimi | Nadiren |
| Arterlerin hasar görmesi nedeniyle büyük kanama | Nadiren |
Dikkat! Birçok yönden, ameliyat sonrası yan etkilerin ortaya çıkması, cerrahın niteliklerine ve ihmal edilen prosedür için kontrendikasyonların varlığına bağlıdır.
Apandisit ile laparoskopi sonrası iyileşme süresi
Hangi tip apandisitin cerrahi müdahale gerektirdiğine bakılmaksızın, tıbbi manipülasyonlardan sonra hasta 4-6 saat yatakta kalmalıdır. Normal bir yara iyileşme süreci varsa hasta ciddi komplikasyonlar yaşamaz, müdahaleden 9-10 gün sonra dikişler alınır.
Dikkat! Dikişler ıslanırsa, hastaya Iodinol ile steril tamponlarla ek tedavi önerilir. Küçük bir doğanın takviyesi ile, dikişlerin günde 2-3 kez işlendiği parlak yeşil reçete edilir.
Uzmanların emilebilir bir sütürle dikiş atması alışılmadık bir durum değildir. İçeride, bu tür malzemeler tamamen kendi başlarına çözülür ve zehirlenmeye neden olmaz. Dışarıda, bu tür iplikler, yara yeterince sıkıldığında düşer ve kendi kendine iyileşmeye başlayabilir.
Başarısız olmadan, laparoskopik manipülasyonlar yapıldıktan sonra hastaya, hastayı olası bir enflamatuar süreçten ve süpürasyondan koruyan bir antibiyotik enjekte edilir. İyileşme döneminde fiziksel aktivite yasaktır.
Dikkat! Başarısız olarak, hasta baharatlı, tuzlu, yağlı ve kızarmış yiyeceklerin kullanımını tamamen dışlayan katı bir diyete tabi tutulur. Az yağlı çorbalar, hafif tahıllarda doğru beslenme, sindirim sisteminin yeni koşullara uyum sağlamasına ve ishal veya kabızlığı önlemesine olanak tanır.
Laparoskopi, apandisiti tedavi etmenin en nazik yöntemlerinden biridir, ancak yalnızca ortaya çıkan tehlikeli durumun tedavisi için acil bir endikasyon yoksa. Cerrahi müdahaleyi gerçekleştirme tekniği gözlenirse, iyileşme süresi minimum zaman alır ve hasta hızlı bir şekilde tam teşekküllü ve tanıdık bir yaşam tarzına dönebilir.
Video - Apandisitin laparoskopisi
