Bakım ağır hastalar gerektirir hemşire büyük sabır, beceri ve merhamet. Bu tür hastalar çok savunmasızdır, genellikle arzularında kaprislidir ve sabırsızdır. Tüm bu değişiklikler hastanın kendisine bağlı olmayıp, hastalığın hastanın ruhuna ve davranışına etkisi ile ilişkilidir. Bunlar ciddi bir hastalığın belirtileri olarak kabul edilmelidir. Ağır hasta bir hasta için yiyecek ve içecek özellikle önemli hale gelir ve çoğu zaman hastalığın iyileşmesini veya ilerlemesini belirler. Yetersiz beslenme, yatak yarası oluşma riskini birkaç kez artırır, iyileşmeyi yavaşlatır ve altta yatan hastalığın ilerlemesine katkıda bulunur.
Ağır hastalar koğuşta yiyecek alıyor. Bunu yapmak için, yiyecekler transfer sırasında soğumaması için kapaklarla kapatılmış ayrı bir tepside servis edilir (araba üzerinde taşıma). Ağır hastaların beslenmesi koğuş hemşiresinin sorumluluğundadır. Bu hastalarda sıklıkla iştah azalmıştır ve özel yaklaşım, sabır ve dikkat. Yemek yemeden önce tüm tıbbi işlemler tamamlanmalı ve mümkün olduğu ölçüde tüm doğal fonksiyonlar tamamlanmalıdır. Hemşire koğuşun temiz ve havalandırılmış olduğundan ve hastaların yemek için hazırlandığından emin olur. Hemşirenin beslenmeye katılım derecesi hastanın durumuna bağlıdır: bazı hastalar aktif olarak yemek yer ve hemşire yalnızca masanın taşınmasına veya oturmasına, tabakların değiştirilmesine, tabakların kaldırılmasına yardımcı olur; Diğer çok zayıf hastalar yemek yerken sürekli yardıma ihtiyaç duyarlar.
Beslenmeye başlamadan önce tüm tıbbi prosedürlerin yerine getirilmesi ve hastanın fizyolojik fonksiyonlarının yerine getirilmesi gerekir. Bundan sonra odayı havalandırmak ve hastanın ellerini yıkamasına yardımcı olmak gerekir. Bir hemşire hemşireye bu konuda yardımcı olabilir. Durum izin veriyorsa, hastaya yarı oturma pozisyonu vermek veya başını kaldırmak en iyisidir. Bu yapılamıyorsa hastanın kafasını yana çevirmek gerekir. Ağır hasta bir hastanın beslenmesinde büyük bir yardım, özel bir yatak üstü masa ile donatılmış fonksiyonel bir yataktır. Hiçbiri yoksa masa yerine komodin kullanabilirsiniz. Gerekirse hastanın göğsünü bir peçeteyle örtün. üzerine biraz muşamba koyun. Yiyecekler yarı sıvı ve sıcak olmalıdır.
Ağır hasta bir hastanın rejim tarafından belirlenmeyen saatlerde iştahı varsa ve önceki tüm günlerde yemek yemeyi reddetmişse, koğuş hemşiresi bir istisna yapmalı, günlük rutini "bozmalı" ve gerekirse yiyecekleri ısıtmalı ve hastayı gece beslemelidir.
Ağır hasta bir hastayı kaşıkla beslemek
Hedef: Hastayı beslemek.
Belirteçler: bağımsız olarak yemek yiyememe.
Prosedür için hazırlık:
1. Hastaya en sevdiği yemekleri sorun ve ilgili doktor veya beslenme uzmanıyla menü üzerinde anlaşın.
2. Hastayı 15 dakika önceden yemek alacağı konusunda uyarın ve rızasını alın.
3. Komidin üzerinde biraz yer açın ve silin veya komodini hareket ettirip silin.
4. Hastanın yüksek Fowler pozisyonuna geçmesine yardımcı olun.
5. Hastanın ellerini yıkamasına yardım edin ve göğsünü bir peçeteyle örtün.
6. Ellerinizi yıkayın.
7. Güne yönelik yiyecek ve sıvı, yiyecek ve içecekleri yanınızda getirin: Sıcak yemekler sıcak (60 0), soğuk - soğuk olmalıdır.
8. Hastaya hangi sırayla yemek yemeyi tercih ettiğini sorun.
Prosedürün yürütülmesi:
9. Sıcak yemeğin sıcaklığını elinizin üstüne birkaç damla damlatarak kontrol edin.
10. Birkaç yudum sıvı (tercihen pipetle) içmeyi düşünün.
11.Yavaş besleyin.
12. Hastaya sunulan her yemeğin adını söyleyin.
l3.Kaşığın 2/3'ünü sert (yumuşak) yiyecekle doldurun.
14.Hastanın ağzını açması için alt tüpe kaşıkla dokunun.
15.Kaşıkla dile dokunup boş kaşığı çıkarın.
16. Yiyecekleri çiğnemek ve yutmak için zaman tanıyın.
17. Birkaç kaşık katı (yumuşak) yemekten sonra içmeyi düşünün.
18. Tüpleri (gerekirse) bir peçeteyle silin.
19. Hastaya yemekten sonra ağzını suyla çalkalamasını önerin.
Prosedürün sonu:
20. Yemekten sonra tabakları ve yemek artıklarını çıkarın.
21.Ellerinizi yıkayın.
Ağır hasta bir hastayı damlatmaz bardak kullanarak beslemek
Hedef: Hastayı beslemek.
Belirteçler: katı ve yumuşak yiyecekleri bağımsız olarak yiyememe.
Teçhizat: damlatmaz bardak; peçete
Prosedür için hazırlık:
1. Hastaya kendisi için hangi yemeğin hazırlanacağını söyleyin (doktorla anlaştıktan sonra).
2. Hastayı 15 dakika önceden yemek alacağı konusunda uyarın ve rızasını alın.
3. Komidininizi silin.
4. Ellerinizi yıkayın.
5. Pişmiş yemeği komodinin üzerine yerleştirin.
Prosedürün gerçekleştirilmesi:
6. Hastayı yana veya Fowler pozisyonuna getirin (durumu izin veriyorsa)
7. Hastanın boynunu ve göğsünü bir peçeteyle örtün.
8. Hastayı damlatmaz bardaktan küçük porsiyonlar (yudumlar) halinde besleyin.
Prosedürün sonu:
9. Beslendikten sonra ağzınızı su ile çalkalayın.
10. Hastanın göğsünü ve boynunu kapatan peçeteyi çıkarın,
11. Hastanın rahat bir pozisyon bulmasına yardımcı olun
12.Artık yiyecekleri çıkarın.
13.Ellerinizi yıkayın.
Uygulama tekniği ve hastanın nazogastrik tüp yoluyla beslenmesi. Su dengesinin belirlenmesi.
Plan.
1. Nazogastrik tüp yerleştirme tekniği. Hastayı bir huni, damlama ve Janet şırıngası kullanarak nazogastrik tüp yoluyla beslemek.
2. İçme rejimi; Hastanın yeterli sıvı almasına yardımcı olmak.
3. Su dengesinin belirlenmesi.
4. Kullanılmış ekipmanın dezenfeksiyonu.
İlgili sorular:
1. Diyetlerin özellikleri.
2. Porsiyon gereksinimlerinin belirlenmesi
3. Yiyecek dağıtımı.
4. Ağır hasta bir hastanın yatakta beslenmesi: sofra düzeni,
5. Ağır hasta bir hastayı kaşıkla beslemek.
6. Ağır hasta bir hastayı damlatmaz bardaktan beslemek.
Nazogastrik tüp yerleştirme tekniği. Hastayı bir huni, damlama ve Janet şırıngası kullanarak nazogastrik tüp yoluyla beslemek.
Nazogastrik tüpün (NGT) yerleştirilmesi
Teçhizat: 0,5-0,8 cm çapında mide tüpü (tüp dondurucu işlemin başlamasından en az 1,5 saat önce; acil bir durumda, sondanın ucu, daha sert olması için bir buz tepsisine yerleştirilir); steril Vazelin yağı veya gliserin; 30-50 ml'lik bir bardak su ve bir pipet; 20 ml kapasiteli Janet şırınga; yapışkan sıva (1 * 10 cm); kelepçe; makas; prob fişi; emniyet pimi; tepsi; havlu; peçeteler; eldivenler.
Prosedür için hazırlık
1. Hastayla, yapılacak işlemin ilerlemesi ve amacı hakkındaki anlayışınızı (hastanın bilinci yerindeyse) ve işleme rızasını netleştirin. Hasta bilgisizse, bir doktorla daha ileri taktikleri netleştirin.
2. Probu yerleştirmek için burnun en uygun yarısını belirleyin (hastanın bilinci yerindeyse):
Önce burnun bir kanadına bastırın ve hastadan diğer kanadıyla ağzını kapatarak nefes almasını isteyin;
Daha sonra bu adımları burnun diğer kanadıyla da tekrarlayın.
3. Probun yerleştirilmesi gereken mesafeyi belirleyin (burun ucundan kulak memesine ve ön karın duvarına kadar olan mesafe, böylece probun son deliği daha aşağıda olacaktır) ksifoid süreci).
4.Hastanın yüksek Fowler pozisyonunu almasına yardım edin.
5.Hastanın göğsünü bir havluyla örtün.
Prosedürün yürütülmesi
4.Ellerinizi yıkayıp kurulayın. Eldiven giy.
5. Probun kör ucuna gliserin (veya başka suda çözünür yağlayıcı) uygulayın.
6.Hastadan başını hafifçe geriye eğmesini isteyin.
7. Probu alt burun geçişinden 15-18 cm mesafeye kadar sokun ve hastadan başını öne eğmesini isteyin.
8. Probu farenks içerisine ekleyin arka duvar mümkünse hastadan yutkunmasını isteyin.
9.Probu yutar yutmaz hemen hastanın rahatça konuşabildiğinden ve nefes alabildiğinden emin olun ve ardından probu yavaşça istenen seviyeye ilerletin.
10.Hasta yutkunabiliyorsa:
Hastaya bir bardak su ve pipet verin. Probu yutarak küçük yudumlarla içmeyi isteyin. Suya bir parça buz ekleyebilirsiniz;
Hastanın net konuşabildiğinden ve özgürce nefes alabildiğinden emin olun;
Probu yavaşça istenilen işarete ilerletin.
11. Her yutma hareketi sırasında probu farenkse doğru hareket ettirerek hastanın probu yutmasına yardımcı olun.
12. Probun mideye doğru şekilde yerleştirildiğinden emin olun:
a) epigastrik bölgeyi dinlerken bir Janet şırıngası kullanarak mideye yaklaşık 20 ml hava verin;
b) şırıngayı sondaya takın; aspirasyon sırasında mide içeriği (su ve mide suyu) tüpe girmelidir.
13.Gerekirse probu açık bırakın uzun zaman, alçıyı 10 cm uzunluğunda kesin, 5 cm uzunluğunda uzunlamasına kesin, yapışkan sıvanın kesilmemiş kısmını arkaya yapıştırın
burun Kesilen her bir yapışkan bant şeridini probun etrafına sarın ve şeritleri, burnun kanatlarına baskı yapmaktan kaçınarak burnun arkasına çapraz olarak sabitleyin.
14. Probu bir tıkaçla kapatın (probun takıldığı işlem daha sonra gerçekleştirilecekse) ve bir emniyet pimi ile hastanın omzundaki giysiye takın.
Prosedürün tamamlanması
15.Eldivenleri çıkarın. Ellerinizi yıkayıp kurulayın.
16.Hastanın rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.
17. İşlemi ve hastanın buna tepkisini kaydedin.
18. Probu her dört saatte bir durulayın izotonik solüsyon 15 ml sodyum klorür (drenaj probu için, her dört saatte bir çıkış çıkışından 15 ml hava enjekte edin).
Not. Uzun süre yerinde bırakılan sondanın bakımı, oksijen tedavisi için buruna takılan kateterin bakımıyla aynıdır.
Bölüm 3. Tıbbi hizmetlerin sağlanmasına yönelik teknolojiler
Hastayı beslerken
AĞIR HASTA BİR HASTANIN KAŞIKLA BESLENMESİ
KONTRENDİKASYONLAR: çiğneme ve yutma hareketlerini gerçekleştirememe (ağız boşluğu hastalıkları, yemek borusu).
EKİPMAN: hazırlanmış yemek; kaşık; bir bardak kaynamış su ve bir tepsi; peçete; pipet;
1. Kendinizi hastaya tanıtın. Hastayı 15 dakika önceden yemek alacağı konusunda uyarın ve rızasını alın.
2. Odayı havalandırın, komodinin üzerinde yer açın veya komodinin yerini değiştirin. Masanın yüzeyini (komodin) dezenfektan solüsyonla nemlendirilmiş bir bezle silin.
3. Hastayı yüksek Fowler pozisyonuna getirin. Hastanın ellerini yıkamasına ve göğsünü bir mendille kapatmasına yardımcı olun.
5. Yeme ve içme amaçlı yiyecek ve sıvıları getirin (diyete göre): sıcak yemekler 60 o C, soğuk yemekler - 20 o C uygun sıcaklıkta olmalıdır.
5. Hastaya hangi sırayla yemek yemeyi tercih ettiğini sorun. Sıcak yemeğin sıcaklığını elinizin üstüne birkaç damla damlatarak kontrol edin.
6. Ağız kuruluğunu azaltan ve katı gıdaların çiğnenmesini kolaylaştıran birkaç yudum sıvı (tercihen pipetle) içmeyi teklif edin.
8. Yavaş besleyin: hastaya sunulan her yemeğin adını verin;
Kaşığın 2/3'ünü sert (yumuşak) yiyecekle doldurun; kaşıkla dokunma alt dudak hastanın ağzını açması için kaşıkla dile dokunup boş kaşığı çıkarması;
Hastaya yiyecekleri çiğnemesi ve yutması için zaman verin; Birkaç kaşık sert (yumuşak) yemekten sonra bir içecek sunun.
9. Hastayı yemekten sonra ağzını suyla çalkalamaya davet edin.
10. Yemekten sonra tabakları ve yemek artıklarını çıkarın. Masayı (komodin) dezenfektan solüsyonla nemlendirilmiş bir bezle 15 dakika arayla iki kez silin.
3. Ellerinizi yıkayıp kurulayın.
HASTANIN YUMURTA KULLANARAK BESLENMESİ
AMAÇ: Hastanın beslenme ihtiyaçlarının karşılanması.
ENDİKASYONLARI: Bağımsız yemek yiyememe.
KONTRENDİKASYONLARI: yutamama (ağız boşluğu hastalıkları, yemek borusu).
EKİPMAN: damlatmaz bardak; pişmiş yemek; peçete;
bir bardak kaynamış su, bir tepsi;
2. Hastayı 15 dakika önceden uyarın. yaklaşan yemek hakkında onun onayını alın. Odayı havalandırın.
3. Hastaya kendisi için hangi yemeğin hazırlandığını söyleyin.
4. Ellerinizi yıkayıp kurulayın (hastanın bunu görmesi daha iyi olur).
5. Pişmiş yiyecekleri (diyete göre) komodinin üzerine yerleştirin.
6. Hastayı yan yatırın veya Fowler pozisyonuna getirin (durumu izin veriyorsa).
7. Hastanın boynunu ve göğsünü bir peçeteyle örtün. Hastayı küçük porsiyonlar halinde (yudumlayarak) damlatmaz bardaktan besleyin
8. Beslendikten sonra hastanın ağzını suyla çalkalamasını sağlayın.
9. Peçeteyi çıkarın. Hastanın rahat bir pozisyon bulmasına yardımcı olun. Yiyecek artıklarını çıkarın ve dezenfekte edin.
10. Masayı (komodin) dezenfektan solüsyonla nemlendirilmiş bir bezle 15 dakika arayla iki kez silin.
11.Ellerinizi yıkayıp kurulayın.
PERFORMANS ÖZELLİKLERİ:
Çocuğu damlatmaz bardaktan beslerken hemşire boğulmasını önlemek için sol eliyle çocuğun kafasını kaldırmalıdır. Hasta bir çocuğu zorla beslemek kabul edilemez çünkü bu, kusmaya ve durumunun kötüleşmesine neden olabilir.
HASTANIN NAZOGASTRAL TÜP İLE BESLENMESİ
(hastanın bilinci açık)
AMAÇ: Hastanın beslenme ihtiyaçlarının karşılanması. ENDİKASYONU: Bağımsız yemek yiyememe.
EKİPMAN: steril: tepsi, cımbız, tıkaçlı nazogastrik tüp, Janet şırınga, 10-20 ml şırınga; gliserin, eldivenler; peçeteler; yara bandı; havlu; besin karışımı (38 - 400C), kaynamış su 100 ml; atık malzeme için tepsi;
1. Kendinizi hastaya tanıtın. Yaklaşan manipülasyonun seyrini açıklayın, bilgilendirilmiş onam alın
2. Hastaya kendisi için hangi yemeğin hazırlandığını söyleyin.
3. Ekipmanı hazırlayın (prob, işlemden önce en az 1,5 saat boyunca dondurucuda olmalıdır).
4. Probu yerleştirmek için burnun en uygun yarısını belirleyin: Önce burnun bir kanadına bastırın ve hastadan nefes almasını isteyin, ardından bu işlemleri burnun diğer kanadıyla tekrarlayın.
5. Probun yerleştirilmesi gereken mesafeyi belirleyin: formülü kullanarak: hastanın cm cinsinden boyu – 100;
Burun ucundan kulak memesine ve ksifoid çıkıntıya kadar olan mesafeyi ölçün.
6. Hastanın yüksek Fowler pozisyonunu almasına yardım edin.
7. Hastanın göğsünü bir havluyla örtün.
8. El hijyenini sağlayın (hastanın bunu görmesi daha iyi olur), eldiven giyin.
1. Steril cımbız kullanarak probu ve şırıngayı steril bir tepsiye yerleştirin.
2. Steril olmayan bir tepsi üzerine, probun kör ucuna bol miktarda gliserin püskürtün.
3. Hastadan başını hafifçe geriye eğmesini isteyin.
4. Probu alt burun geçişinden 15-18 cm mesafeye kadar yerleştirin Burun geçişinin doğal kıvrımları, probun yerleştirilmesini kolaylaştırır.
5. Hastadan başını doğal pozisyonuna getirmesini isteyin. Probun daha fazla yerleştirilmesi olasılığı sağlanmıştır.
6. Her yutma hareketi sırasında probu farenkse doğru istenen seviyeye getirerek hastanın probu yutmasına yardımcı olun.
7. Hastanın rahat nefes alabildiğinden, net konuşabildiğinden ve sesinde değişiklik olmadığından emin olun.
8. Probun doğru konumunu kontrol edin: kapağı açmanız, şırıngayı takmanız ve şırınga pistonunu kendinize doğru çekmeniz gerekir. Mide içeriği görünürse, prob midededir.
9. Gerekli miktarda besin karışımını Zhane şırıngasına çekin. Janet şırıngasını sondaya takın ve pistona basarak veya şırıngayı mide seviyesinin üzerine kaldırarak besin karışımını yavaş yavaş enjekte edin. Fişi kapatın.
10. Janet şırıngasını 50-100 ml kaynamış su ile doldurun ve prob aracılığıyla enjekte edin.
11. Janet şırıngasını probdan ayırın ve probun distal ucunu bir tıkaçla kapatın.
12. Gerekirse probu uzun süre bekletin, yapışkan bantla burnun arkasına, emniyet pimi ile hastanın kıyafetine yapıştırın. Hastanın rahat bir pozisyon bulmasına yardımcı olun.
13. Kullanılmış ekipmanı çıkarın ve dezenfekte edin. Eldivenleri çıkarın. Ellerinizi yıkayıp kurulayın. Manipülasyonun sonuçlarını ve hastanın tepkisini kaydedin.
3. Probu her 4 saatte bir 15 ml izotonik sodyum klorür çözeltisiyle durulayın. Salem drenaj probu için, her 4 saatte bir çıkış (mavi) portundan 15 ml hava enjekte edin; bu, probun açık kalmasını sağlar.
HASTANIN GASTROSTOMİYLE BESLENMESİ
AMAÇ: Hastanın beslenme ihtiyaçlarının karşılanması.
ENDİKASYONU: Bağımsız yemek yiyememe.
EKİPMAN: steril: tepsi, cımbız, cımbız kabı, eldiven, yumuşak prob (kauçuk, plastik veya silikon), huni veya Janet şırınga;
Yiyecek içeren kap (yiyecek yüksek kalorili, sıvı veya yarı sıvı, sıcak olmalıdır; verilen yiyeceğin hacmi günde 6 kez 50 ml ile başlar, ardından yavaş yavaş hacim günde 4 kez 250-500 ml'ye çıkarılır); kaynamış su 100 ml;
1. Komodini dezenfektan solüsyona batırılmış bir bezle silin.
2. Hastayı yaklaşan beslenme, yiyeceğin bileşimi ve hacmi, besleme yöntemi hakkında bilgilendirin ve onayını alın.
3. Antiseptik ile el hijyeni yapın, eldiven giyin (hastanın bunu görmesi daha iyidir).
4. Pişmiş yiyecekleri (diyete göre) komodinin üzerine yerleştirin. Yiyeceğin bir kısmının (örneğin ekmek) hastaya ağızdan verilmesi tavsiye edilir: hasta iyice çiğneyecek ve ardından çiğnenmiş ekmeği yiyeceğin geri kalanıyla birlikte bir huniye tükürecektir. İştahın uyarılması ve tükürük bezlerinin fonksiyonunun korunması.
2. Fistül henüz oluşmamışsa, probu giysiden çıkarın ve kelepçeyi (tapayı) probdan çıkarın. Fistül oluşmuşsa mide fistülüne bir sonda yerleştirin. Proba bir huni takın.
3. Kendi yiyecek alım oranınıza bağlı kalarak, pişmiş yiyecekleri küçük porsiyonlar halinde huniye dökün. Gıda alımının doğal hızı sağlanır.
4. Probu ılık suyla durulayın kaynamış su Janet şırıngası kullanarak.
5. Sondayı kapatın (bir kelepçeyle sıkıştırarak) - fistül henüz tamamen oluşmamışsa, huniyi ayırın ve sondayı çıkarın - fistül oluşmuşsa.
6. Gastrostomi çevresindeki cildi inceleyin ve pansumanın durumunu değerlendirin. Gastrostomi çevresindeki derinin maserasyonunun önlenmesi.
1. Kullanılmış ekipmanı çıkarın ve dezenfekte edin.
2. Komodininizi dezenfektan solüsyonla nemlendirilmiş bir bezle 15 dakika arayla iki kez silin.
3. Kullanılmış eldivenleri çıkarın ve dezenfekte edin. Ellerinizi yıkayıp kurulayın.
Ağır hastaları kaşıkla beslemek
Belirteçler:
Teçhizat: beslemek için tabaklar.
Beslemeye hazırlanma:
1. Hastayı 15 dakika önceden yemek alacağı konusunda uyarın ve rızasını alın.
2. Odayı havalandırın, komodinin üzerinde yer açın veya komodinin yerini değiştirin.
3. Hastanın yüksek Fowler pozisyonunu almasına yardım edin.
4. Hastanın ellerini yıkamasına yardım edin ve göğsünü bir kağıt mendille örtün.
5. Ellerinizi yıkayın.
6. Yeme ve içme amaçlı yiyecek ve sıvıları yanınızda getirin: Sıcak yemekler sıcak olmalıdır (60°'ye kadar).
7. Hastaya hangi sırayla yemek yemeyi tercih ettiğini sorun.
8. Sıcak yemeğin sıcaklığını elinizin üstüne birkaç damla damlatarak kontrol edin.
Besleme:
1. Birkaç yudum sıvı içmeyi (tercihen pipetle) teklif edin.
2. Yavaş besleyin:
· hastaya sunulan her yemeğin adını verin;
· kaşığı doldur ⅔ kadar sert (yumuşak) yiyecekler;
· hastanın ağzını açması için alt dudağa kaşıkla dokunun;
· kaşığı dile dokundurun ve boş kaşığı çıkarın;
· Yiyecekleri çiğnemek ve yutmak için zaman tanıyın;
· Birkaç kaşık sert (yumuşak) yemekten sonra içecek ikram edin.
3. Dudaklarınızı (gerekirse) bir peçeteyle silin.
4. Hastayı yemekten sonra ağzını suyla çalkalamaya davet edin.
Beslemenin sonu:
1. Yemekten sonra tabakları ve yemek artıklarını çıkarın.
2. Ellerinizi yıkayın.
Damlatmaz bardakla besleme
Belirteçler: bağımsız olarak yemek yiyememe.
Teçhizat: damlatmaz bardak, peçete, besin solüsyonu.
Beslemeye hazırlanma:
1. Komidininizi silin.
2. Hastaya hangi yemeğin hazırlanacağını söyleyin.
3. Ellerinizi yıkayın (hastanın bunu görmesi daha iyi olacaktır).
4. Pişmiş yemeği komodinin üzerine yerleştirin.
Besleme:
1. Hastayı yan yatırın veya Fowler pozisyonuna getirin (durumu izin veriyorsa yarı oturur, yarı yatar).
2. Hastanın boynunu ve göğsünü bir peçeteyle örtün.
3. Hastayı damlatmaz bardaktan küçük porsiyonlar (yudumlar) halinde besleyin.
Not: Tüm beslenme prosedürü boyunca yiyecekler sıcak olmalı ve iştah açıcı görünmelidir..
Beslemenin sonu:
1. Beslendikten sonra ağzınızı su ile çalkalayın.
2. Hastanın göğsünü ve boynunu kaplayan peçeteyi çıkarın.
3. Hastanın rahat bir pozisyon bulmasına yardımcı olun.
4. Artık yiyecekleri çıkarın.
5. Ellerinizi yıkayın.
Nazogastrik tüpün yerleştirilmesi
(Hasta hemşireye yardımcı olabilir, davranış yeterlidir)
Belirteçler: doktor tarafından belirlenir.
Prosedür için hazırlık:
1. Hastaya yapılacak işlemin sürecini ve özünü (mümkünse) açıklayın ve işlemi gerçekleştirmek için hastanın onayını alın.
2. Ekipmanın hazırlanması: 0,5-0,8 cm çapında steril mide tüpü; steril gliserin, bir bardak su 30-50 ml ve bir pipet; Janet şırınga, yapışkan sıva (1x10 cm); kelepçe; makas; prob fişi; fonendoskop, emniyet pimi; tepsi; havlu; peçeteler; temiz eldivenler.
3. Probu yerleştirmenin en uygun yöntemini belirleyin: önce burnun bir kanadına bastırın ve hastadan nefes almasını isteyin, ardından bu işlemleri burnun diğer kanadıyla tekrarlayın.
4. Probun yerleştirilmesi gereken mesafeyi belirleyin (burun ucundan kulak memesine ve ön karın duvarına kadar olan mesafe, böylece probun son deliği ksifoid prosesin veya yüksekliğin altında olacak şekilde - 100 cm).
5. Hastanın yüksek Fowler pozisyonunu almasına yardım edin.
6. Ellerinizi yıkayın. Eldiven giy.
Prosedürün gerçekleştirilmesi:
1. Probun kör ucunu su veya gliserinle nemlendirin.
2. Hastadan başını hafifçe geriye eğmesini isteyin.
3. Probu alt burun geçişinden 15-18 cm mesafeden geçirin.
4. Hastadan başını doğal pozisyonuna getirmesini isteyin.
5. Hastaya bir bardak su ve pipet verin. Probu yutarak küçük yudumlarla içmeyi isteyin. Suya bir parça buz ekleyebilirsiniz.
6. Her yutma hareketi sırasında probu farenkse doğru hareket ettirerek hastanın probu yutmasına yardımcı olun.
7. Hastanın net konuşabildiğinden ve özgürce nefes alabildiğinden emin olun.
8. Probu yavaşça istenilen işarete ilerletin. Hasta yutkunabiliyorsa pipetle su içmesini sağlayın. Hasta yutkundukça probu yavaşça ilerletin.
9. Probun mideye doğru şekilde yerleştirildiğinden emin olun: epigastrik bölgeyi dinlerken bir Janet şırıngası kullanarak yaklaşık 20 ml hava enjekte edin veya şırıngayı proba takın: aspirasyon sırasında mide içeriği (su) ve mide suyu) probun içine akmalıdır.
10. Gerekirse probu uzun süre bırakın: yamayı 10 cm uzunluğunda kesin, 5 cm uzunluğunda ikiye bölün. Yapışkan sıvanın kesilmemiş kısmını proba takın ve şeritleri burun kanatlarına baskı yapmaktan kaçınarak burnun arkasına çapraz olarak sabitleyin.
Prosedürün sonu:
- Probu bir tıkaçla kapatın (probun yerleştirildiği işlem daha sonra gerçekleştirilecekse) ve bir emniyet pimi ile hastanın göğsündeki giysisine takın.
- Hastanın rahat bir pozisyon bulmasına yardımcı olun.
- Lastik eldivenleri çıkarın, %3'lük kloramin çözeltisi içeren bir kaba 60 dakika boyunca batırın ve ardından B Sınıfı atık olarak atın.
- Ellerini yıka.
- Prosedürü ve hastanın tepkisini kaydedin.
Hastayı nazogastrik tüple beslemek
Janet şırıngası kullanma
Belirteçler: travma, dil, yutak, gırtlak, yemek borusunun hasar görmesi ve şişmesi, yutma ve konuşma bozuklukları, bilinç kaybı, akıl hastalığı nedeniyle yemek yemeyi reddetme.
Kontrendikasyonlar: ülser akut aşamada mide.
Teçhizat: Janet şırınga 500 ml, klemp, tepsi, fonendoskop, besin karışımı (t 38-40ºС), ılık kaynamış su 100 ml, steril mide tüpü d=0,3-0,5 cm.
Besleme prosedürünün gerçekleştirilmesi:
1. Nazogastrik tüp yönlendirme algoritmasına göre bir nazogastrik tüp yerleştirin. Prob önceden takılmışsa probun doğru konumunu kontrol edin.
2. Hastaya neyle besleneceğini söyleyin.
3. Besin karışımını Zhane'nin şırıngasına çekin.
4. Probun distal ucuna bir klemp yerleştirin. Şırıngayı, piston sapı yukarı bakacak şekilde hastanın başından 50 cm yukarıya kaldırarak proba bağlayın.
5. Kelepçeyi sondanın distal ucundan çıkarın ve besin karışımının kademeli olarak akmasını sağlayın. Karışımı geçirmek zorsa, şırınga pistonunu kullanarak aşağı doğru hareket ettirin.
6. Şırıngayı boşalttıktan sonra probu bir kelepçeyle kelepçeleyin.
7. Tepsinin üzerinde şırıngayı probdan ayırın.
8. Paragrafları tekrarlayın. Hazırlanan besin karışımı miktarının tamamını kullanmadan önce 3-7.
9. Kaynamış suyu Janet sondasına bağlayın. Kelepçeyi çıkarın ve probu basınç altında yıkayın.
10. Şırınganın bağlantısını kesin ve probun distal ucunu bir tıkaçla kapatın.
11. Hastanın rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.
12. Ellerinizi yıkayın.
13. İşlemi ve hastanın tepkisini kaydedin.
Hastayı huni kullanarak nazogastrik tüp yoluyla beslemek
Belirteçler: travma, dil, yutak, gırtlak, yemek borusunun hasar görmesi ve şişmesi, yutma ve konuşma bozuklukları, bilinç kaybı, akıl hastalığı nedeniyle yemek yemeyi reddetme.
Kontrendikasyonlar: akut aşamada mide ülseri.
Teçhizat: Janet şırınga, klemp, tepsi, havlu, peçete, temiz eldiven, fonendoskop, huni, besin karışımı (t 38-40°C), kaynamış su 100 ml, steril nazogastrik tüp d=0,3-0,5 cm.
Prosedür için hazırlık:
1. Nazogastrik tüp yönlendirme algoritmasına göre bir nazogastrik tüp yerleştirin.
2. Ellerinizi yıkayın.
3. Hastaya neyle besleneceğini söyleyin.
4. Probun doğru konumunu kontrol edin:
· Tepsinin üzerindeki probun distal ucuna bir kelepçe yerleştirin;
· Şırıngaya 30-40 ml hava çekin;
· şırıngayı probun uzak ucuna takın;
· kelepçeyi çıkarın;
· bir fonendoskop takın;
· fonendoskopun başlığını mide bölgesinin üzerine yerleştirin;
Sonda aracılığıyla bir şırıngadan hava enjekte edin;
· Probun distal ucuna bir klemp uygulayın ve şırınganın bağlantısını kesin.
5. Proba bir huni takın.
Prosedürün gerçekleştirilmesi:
1. Besin karışımını hastanın midesi hizasında eğik olarak yerleştirilmiş bir huniye dökün.
2. Huniyi düz tutarak yavaşça mide seviyesinin 1 m yukarısına kaldırın.
3. Besin karışımı huni seviyesine ulaştığında huniyi hastanın mide seviyesine indirin ve probu bir kelepçeyle kelepçeleyin.
4. Paragrafları tekrarlayın. 1-3 hazırlanan besin karışımının tamamını kullanın.
5. Huniye 50-100 ml kaynamış su dökün.
Prosedürün sonu:
1. Huniyi probdan ayırın ve probun distal ucunu bir tıkaçla kapatın. Probu bir emniyet pimi ile hastanın giysisine takın.
2. Hastanın rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.
3. Ellerinizi yıkayın.
4. İşlemi ve hastanın tepkisini kaydedin.
- Yatakta yatan bir hastayı beslemeye başlamadan önce, onu yarı oturur pozisyona getirmek, gerekirse rahat etmesi için yastık koymak gerekir. Bundan sonra komodini hastaya taşımalı ve ona yemek hazırlaması için zaman vermelisiniz.
- Hastanın boyun ve göğüs bölgesi bir havluyla örtülmeli, bu sayede üzerlerine yiyecek bulaşma olasılığı ortadan kaldırılmalıdır. Sıvı gıdaların sıcaklığı, bileklere birkaç damla sıvı damlatılarak kontrol edilir.
- Sıvı gıda ile beslenmede eğer hastanın kendisi besini tüketemiyorsa özel bir damlatmaz bardak kullanmanız gerekir. Bu amaçlar için normal küçük hacimli bir çaydanlık kullanmak mümkündür.
- Yarı sıvı yapıdaki yiyecekler hastaya kaşıkla verilmelidir.
- Beslenmeye başlamadan önce hastaya yemeği hangi sırayla almayı planladığını sormalısınız. Hasta yemek yerken konuşmamalıdır, sanki dikkatsizce yiyecek parçacıkları solunum yoluna girebilir.
- Hasta istemiyorsa yiyeceğin tamamını yemeye zorlanmamalıdır. Evdeki hemşire ona biraz ara vermeli, ardından yemeği ısıtmalı ve beslemeye devam etmelidir.
Ağır hasta bir hastayı kaşık ve damlatmaz bardakla beslemek
- Hastanın önüne yemeklerin rahatlıkla konulabilmesi için komodin hazırlaması gerekir.
- Hastayı yarı oturur pozisyona getirin, yatağın baş kenarını kaldırın ve sırt ve baş bölgesine bir yastık yerleştirin.
- Hastanın elleri yıkanmalıdır.
- Hastanın göğüs ve boynu bu bölgelere yiyecek kaçmaması için havlu veya peçete ile örtülmelidir.
- Besleyen kişi de ellerini yıkamalı ve ardından yemeği getirip dikkatlice komodinin üzerine koymalıdır. Sıvı gıdanın sıcaklığının yaklaşık elli derece olması gerektiğini belirtmekte fayda var.
- Besleme işlemi yavaş ilerlemelidir. Hastaya belli bir yemeği vermeden önce ona bir isim vermek gerekir; hastanın ağzına bir kaşık getirin, ağzını açması için alt dudağına hafifçe dokundurun; hasta kaşığın içindekileri çiğneyip yutana kadar bekleyin; Hastaya birkaç kaşık yemek verdikten sonra içme ihtiyacı olup olmadığını sorgulamak gerekir;
- Hastanın dudaklarında kalan yiyecek artıkları bir peçeteyle çıkarılmalıdır.
- Yastıkları çıkarıp yatağı düzleştirerek hastayı orijinal konumuna getirin.
Endikasyonları: bağımsız yemek yiyememe.
I. MANİPÜLASYONA HAZIRLIK:
1. Hastaya en sevdiği yemekleri sorun ve ilgili doktor veya beslenme uzmanıyla menü üzerinde anlaşın.
2. Hastayı 15 dakika önceden yemek geleceği konusunda uyarın ve rızasını alın.
3. Odayı havalandırın, komodinin üzerinde biraz yer açın, silin veya komodinin yerini değiştirip silin
4. Hastaya kendisi için hangi yemeğin hazırlandığını söyleyin
5. Ellerinizi yıkayın
II. MANİPÜLASYONUN PERFORMANSI.
1. Hastanın Fowler pozisyonuna gelmesine yardımcı olun (eğer kontrendikasyon yoksa)
2. Hastanın ellerini yıkamasına, saçını taramasına ve elbiselerini düzeltmesine yardım edin.
3. Hastanın boynunu ve göğsünü bir peçeteyle örtün.
4. Komodini hastanın yatağına taşıyın ve masayı ayarlayın.
5. Yemek tabaklarını hastanın isteğine göre düzenleyin. Motor becerilerde bozukluk varsa tabakların altına kaymaz peçeteler koyun. Koordinasyon bozulursa koruyucu kenarlı aletler veya rehabilitasyon tıbbı uzmanı tarafından önerilen diğer aletleri kullanın.
6. Motor fonksiyon bozukluğu olan hastalar için özel mutfak eşyaları da dahil olmak üzere hastaya çatal bıçak takımı kullanmasını önerin.
7. Gerekirse kullanın yardımcı cihazlarön kol için elin ağız seviyesine kaldırılmasını kolaylaştırır (örneğin ön kol için hareketli destekler; başın üzerine takılan destek kemerleri); protez veya ortopedik cihazlar.
8. Besleme sürecini gözlemleyin; çiğneme ve yutma etkinliği.
9. Gerektiğinde plakaları değiştirin.
10. Küçük bir yudum su verin ve ağzını çalkalamasını isteyin.
11. Hastanın dudaklarını bir mendille kurulayın
Hastanın aktif beslenmeye ihtiyacı varsa
1. Yatağın baş ucunu kaldırın
2. Hasta için hazırlanan yemeğin homojen bir kıvamda olmasına dikkat edin.
3. Komodini hastanın yatağına taşıyın ve masayı ayarlayın.
4. Bir elinizle hastanın başını kaldırın; diğeri ise kaşığı hastanın ağzına götürür (hemiparezi durumunda sağlıklı taraftan yiyecek getirilir).
5. Hastayı küçük porsiyonlar halinde kaşıkla veya küçük yudumlarla bardaktan besleyin (yemekler - sıcak (60°C), soğuk (15°C))
6. Çiğneme ve yutma sırasında hastanın başını destekleyin.
7. Hastaya isteği üzerine veya her 3-5 kaşık yemekte su verin. Sıvı bir kaşık veya damlatmaz bardak kullanılarak verilir.
III. MANİPÜLASYONUN MUHAFAZASI.
1. Peçeteyi hastanın göğsünden çıkarın
2. Hastanın uzanmasına yardım edin
3. Yemekten sonra tabakları ve yemek artıklarını çıkarın
4. Ellerinizi yıkayın
Hedef: hasta beslenmesi.
Belirteçler: doktor tarafından belirlenir.
Kontrendikasyonlar: doktor tarafından belirlenir.
I. MANİPÜLASYONA HAZIRLIK.
1. Ekipmanı hazırlayın:
§ steril ince probçapı 0,5 cm,
§ Vazelin,
§ Janet hunisi veya şırıngası,
§ sıvı gıda 600 – 800 ml (çay, meyveli içecek, et suyu, yumurta) veya özel ilaçlar(girer)
§ 20-50 ml hacimli şırıngalar
§ fonendoskop
§ eldivenler temiz
II. MANİPÜLASYONA HAZIRLIK
Kendinizi hastaya tanıtın (hastanın bilinci yerindeyse), hastayı yaklaşan beslenme, yiyeceğin bileşimi ve hacmi, beslenme yöntemi hakkında bilgilendirin, onam alın
- Hastayı yarı oturur pozisyona getirin.
- Hastanın göğsüne bir havlu koyun.
- Ellerinizi yıkayıp kurulayın.
- Probun yerleştirilmesi gereken mesafeyi belirleyin (cm eksi yüz cinsinden yükseklik veya burun ucundan kulağa ve ksifoid çıkıntıya kadar).
- Probun ucunu (15 cm) Vazelin ile tedavi edin.
- Probu alt burun geçişinden 15-18 cm derinliğe kadar (baş geriye doğru eğilmiş) yerleştirin.
- Nazofarenksteki yerini belirleyin.
- Başınızı hafifçe öne doğru eğin ve probu sağ elinizle itin. orta üçüncü yemek borusu.
- Hastaya tüpü mideye su ile yutmaya devam etmesini söyleyin.
- Probun doğru konumlandırıldığını kontrol edin
· Şırıngayı sondaya takın ve mide içeriğini aspire edin. Kanama belirtileri ortaya çıkarsa işlemi durdurun.
ön tarafa bir fonendoskop takın karın duvarı Hastayı mide projeksiyonuna yerleştirin ve 20 ml hava verin. Prob midedeyken karakteristik guruldama sesleri duyulacaktır).
- Probu burnun arkasına yapışkan bir bantla sabitleyin.
- Probu bir kelepçeyle kelepçeleyin ve probun serbest ucunu tepsiye yerleştirin.
II.MANİPÜLASYONUN GERÇEKLEŞTİRİLMESİ.
1. Janet şırıngasını sıvı gıdayla doldurun (T 30-35° C).
2. Şırıngayı bağlayın mide tüpü, şırıngayı sol elinizle konisinden, piston kolu yukarı bakacak şekilde tutun.
3. Kelepçeyi çıkarın.
4. Sağ el Pişmiş yiyecekleri yavaş yavaş tanıtın.
5. Probu suyla (başka bir şırıngadan) durulayın. Hastayı süt gıdalarıyla beslerken tüp 2 saatte bir yıkanmalıdır. Aksi takdirde probta patojenik mikroflora gelişebilir.
6. Şırınganın bağlantısını kesin.
III.MANİPÜLASYONUN SONU.
1. Probun serbest ucunu bir tapayla kapatın.
2. Probu bir iğne ile giysinize takın.
3. Hastanın rahat olduğundan emin olun.
4. Gereksiz olan her şeyi kaldırın.
5. Eldivenleri çıkarın. Ellerinizi yıkayın.
nazogastrik tüp bakımı
Teçhizat- 150 ml şırınga (Janet şırınga), fonendoskop, vakum aspiratörü, tepsi, gliserin, salin solüsyonu veya durulama için özel solüsyon, steril olmayan eldivenler, steril gazlı bezler, kateteri durulamak için kap, alçı, spatula
Prosedür için hazırlık:
Kendinizi hastaya tanıtın
1. Yapılacak işlemin amacını ve seyrini açıklayın,
2. Probdan herhangi bir rahatsızlık duyup duymadığını belirleyin (hastanın bilinci yerindeyse) ve değişiklik ihtiyacını belirleyin.
3. Ellerinizi hijyenik tutun ve kurulayın
4. Eldiven giyin.
Prosedürün gerçekleştirilmesi:
1 Yerleştirme bölgesini tahriş veya basınç belirtileri açısından inceleyin.
2 Probun yerini kontrol edin: hastadan, farenksteki probu görmek için ağzını açmasını isteyin.
3 10-20 cc'lik bir şırınga bağlayın. nazogastrik tüpe cm (çocuklar için 10 cc) hava verin ve bir steteskopla epigastrik bölgedeki sesleri dinlerken (lıkırdama sesleri) hava verin.
4 Dış burun kanallarını nemlendirilmiş suyla temizleyin tuzlu su çözeltisi gazlı bez peçeteler.
5 Probla temas halindeki mukoza zarına Vazelin uygulayın (oksijen terapisiyle ilişkili manipülasyonlar hariç).
6 Her 4 saatte bir ağız bakımı yapın: Ağzı ve dudakları nemlendirin.
7 Her 3 saatte bir (doktorun önerdiği şekilde), probu 20-30 ml salin solüsyonuyla durulayın. Bunu yapmak için, salin solüsyonu ile doldurulmuş bir şırıngayı proba bağlayın, sıvıyı yavaş ve dikkatli bir şekilde probun içine sokun; Sıvıyı dikkatlice aspire edin, buna dikkat edin dış görünüş ve ayrı bir sıvıya dökün.
Prosedürün sonu:
1 Yamayı çıkarın ve çıkarsa veya çok kirliyse yeniden yapıştırın.
2 Kullanılmış malzemeleri dezenfekte edin ve atın. Fonendoskop membranını bir dezenfektan veya antiseptik ile tedavi edin.
3 Eldivenleri çıkarın ve dezenfeksiyon için bir kaba koyun
4 Ellerinize hijyenik davranın ve kurulayın.
5 Prob, baş ucu kaldırılmış şekilde yıkanmalıdır.
Temel manipülasyonlar
