Cerebralna paraliza. Znaki in vzroki cerebralne paralize pri otroku, vrste, oblike. mesecev in več

Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) je ime cele skupine nevroloških motenj, ki nastanejo kot posledica poškodbe možganskih struktur otroka med nosečnostjo in v prvih tednih življenja. Obvezna klinična komponenta so motnje gibanja, poleg tega so pogosto govorne in duševne motnje, epileptični napadi in motnje čustveno-voljne sfere. Cerebralna paraliza ni progresivna, vendar njeni simptomi pogosto ostanejo s človekom vse življenje in postanejo vzrok za invalidnost. Iz tega članka boste izvedeli o vzrokih, kliničnih manifestacijah in metodah zdravljenja cerebralne paralize.

V primeru cerebralne paralize vedno obstaja strukturna in morfološka lezija možganov, to je jasna anatomska osnova. klinični simptomi. Takšna cona nastane kot posledica delovanja nekaterih vzročni dejavnik in se ne razširi na druge dele možganov (zato pri cerebralni paralizi govorijo o neprogresivni naravi poteka). Ker je vsakemu predelu možganov dodeljena posebna funkcija, je pri cerebralni paralizi ta funkcija izgubljena.

Kljub sodobnih dosežkov na področju medicine ostaja prevalenca cerebralne paralize še vedno visoka in znaša 1,5-5,9 na 1000 novorojenčkov. Pojavnost cerebralne paralize je pri dečkih nekoliko večja kot pri deklicah. Razmerje je 1,33:1.

Vzroki cerebralne paralize

Osnova vsakega primera cerebralne paralize je patologija nevronov, ko imajo strukturne nepravilnosti, ki niso združljive z normalnim delovanjem.

Cerebralno paralizo lahko povzročijo neugodni dejavniki v različnih obdobjih nastajanja možganov - od prvega dne nosečnosti, v 38-40 tednih nosečnosti in v prvih tednih življenja, ko so otrokovi možgani zelo ranljivi. Po statističnih podatkih je v 80% primerov vzrok deloval v predporodnem obdobju in med porodom, preostalih 20% pa se pojavi v obdobju po porodu.

Kaj torej lahko povzroči cerebralno paralizo? Najpogostejši razlogi so:

• motnje v razvoju možganskih struktur (kot posledica genetskih motenj, ki se prenašajo iz generacije v generacijo, spontanih genskih mutacij);
• pomanjkanje kisika (možganska hipoksija): akutno (asfiksija med porodom, prezgodnja odcepitev posteljice, hiter porod, prepletanje popkovine) ali kronično (nezadosten pretok krvi v placentnih žilah zaradi fetoplacentalne insuficience);
• prenese v maternici in v prvih mesecih življenja nalezljive bolezni(intrauterine okužbe, zlasti skupina TORCH, meningoencefalitis, arahnoiditis);
• toksični učinki na otroka (alkohol, kajenje, droge, močni zdravila, poklicna tveganja, sevanje);
• mehanske poškodbe (intrakranialna travma med porodom);
• nezdružljivost matere in ploda različni razlogi(Rh-konflikt, konflikt krvnih skupin z razvojem hemolitične bolezni);
• kronične bolezni matere (diabetes mellitus, bronhialna astma, srčne napake).

Otroci, rojeni prezgodaj, so še posebej ogroženi. Med njimi je prevalenca cerebralne paralize bistveno večja kot pri donošenih otrocih. Tveganje je večje tudi pri otrocih s porodno težo manj kot 2000, pri otrocih iz večplodne nosečnosti (dvojčki, trojčki).

Noben od zgornjih razlogov ni 100 % resničen. To pomeni, da na primer prisotnost sladkorne bolezni pri nosečnici ali gripa v anamnezi ne bo nujno povzročila razvoja cerebralne paralize pri otroku. Tveganje za rojstvo otroka s cerebralno paralizo je v tem primeru večje kot pri zdrava ženska, ampak nič več. Seveda kombinacija več dejavnikov bistveno poveča tveganje za patologijo. V vsakem posameznem primeru cerebralne paralize je le redko mogoče ugotoviti prisotnost le enega pomembnega vzroka, pogosteje je v anamnezi več dejavnikov.

Na podlagi navedenih glavnih vzrokov cerebralne paralize je priporočljivo naslednje preprečevanje tega stanja: načrtovanje nosečnosti s sanacijo kroničnih žarišč okužbe, kompetentno vodenje nosečnosti s temeljitim in pravočasnim pregledom ter, če je potrebno, zdravljenje, individualna taktika poroda. . Naštetih dejavnikov je največ učinkovite ukrepe preprečevanje cerebralne paralize.

simptomi

Za otroke s cerebralno paralizo je značilen zapozneli motorični razvoj.

Simptomi cerebralne paralize so predvsem motnje gibanja. Poleg tega se vrsta in resnost takšnih motenj razlikujeta glede na starost otroka. V zvezi s tem je običajno razlikovati med naslednjimi stopnjami bolezni:

• zgodnji - do 5 mesecev življenja;
• začetni ostanek – od 6 mesecev do 3 let;
• pozni ostanek – po 3 letih.

IN v zgodnji fazi diagnoza se redko postavi, ker je v tej starosti zelo malo motoričnih sposobnosti. Toda kljub temu obstajajo nekateri znaki, ki so lahko prvi simptomi:

• zapozneli motorični razvoj: obstajajo povprečna obdobja za pojav določenih spretnosti (sposobnost držanja glave, prevračanja s trebuha na hrbet, namerno doseganja igrače, sedenja, plazenja, hoje). Odsotnost teh veščin v ustreznem časovnem obdobju bi morala opozoriti zdravnika;
• imajo otroci brezpogojni refleksi ki do določene starosti izzvenijo. Obstoj teh refleksov po tej starosti je znak patologije. Na primer prijemalni refleks (pritisk otrokove dlani s prstom povzroči prijemanje prsta in stiskanje dlani) se običajno ne pojavi po 4-5 mesecih. Če se še vedno odkrije, je to razlog za temeljitejši pregled;
• kršitev mišičnega tonusa: povečan ali zmanjšan tonus lahko med pregledom določi nevrolog. Spremembe v mišičnem tonusu lahko povzročijo pretirane, brezciljne, nenadne ali počasne črvičaste gibe v okončinah;
• prevladujoča uporaba ene okončine za izvajanje dejanj. Otrok na primer običajno z enako vnemo seže po igrači z obema rokama. Poleg tega to ni odvisno od tega, ali bo otrok v prihodnosti desničar ali levičar. Če nenehno uporablja samo eno roko, bi to moralo biti zaskrbljujoče.

Otroke, pri katerih so med rutinskim pregledom pri zdravniku odkrili kakršne koli, tudi manjše nepravilnosti, je treba pregledati vsake 2-3 tedne. Pri ponavljajočih se pregledih je pozoren na dinamiko ugotovljenih sprememb (ali motnje vztrajajo, se povečajo ali zmanjšajo), ali se vse motorične sposobnosti oblikujejo z zamudo ali je bila zamuda pri eni od njih različica individualnega razvoja.

Večina simptomov cerebralne paralize se pojavi na začetku preostalo obdobje, torej po šestih mesecih življenja. Ti simptomi vključujejo motnje gibanja in mišičnega tonusa, govora, duševni razvoj, sluh in vid, požiranje, uriniranje in defekacija, nastanek kontraktur in skeletnih deformacij, konvulzije. Kateri simptomi bodo prišli do izraza, je odvisno od klinična oblika bolezni. Oglejmo si obstoječe klinične oblike cerebralne paralize.

Skupaj so 4 oblike:

• spastična (spastična diplegija, spastična tetraplegija (dvojna hemiplegija), hemiplegija);
• diskinetični (hiperkinetični);
• ataksična (atonično-astatična);
• mešano.

Spastična oblika

To je najpogostejša oblika. Glavni znaki so oslabljena mišična moč in tonus v udih. Glede na število prizadetih okončin ga delimo na več podtipov.

Spastična diplegija (Littleova bolezen)– za katero je značilna poškodba vseh štirih okončin, z največjo resnostjo procesa v nogah, duševne, duševne in govorne motnje. Simptomi se najbolj izrazito pokažejo proti koncu prvega leta življenja. Mišični tonus je povečan v vseh okončinah, bolj pa v nogah (predvsem v upogibalkah rok in iztegovalkah nog). To vodi do omejevanja gibanja, do oblikovanja prisilnega položaja okončin. Ko poskušate vstati, noge ne počivajo s celotnim stopalom na površini, ampak stojijo na prstih, včasih se križajo. Stalna mišična napetost sčasoma povzroči nastanek kontraktur, zaradi česar sklepi spremenijo svojo konfiguracijo. Zaradi tega je še težje prostovoljna gibanja. Petna tetiva se skrajša in stopala se deformirajo.

Tetivni refleksi se povečajo, odkrijejo se patološki znaki stopal in rok (Babinsky, Gordon, Zhukovsky in drugi).

Nehoteni gibi (hiperkineze) se lahko pojavijo v okončinah, pogosteje se razvijejo v mišicah obraza in rok. Včasih to povzroči negativno reakcijo drugih, saj lahko na primer hiperkineza v predelu obraza izgleda kot grimasa ali draženje. Hiperkineza se poveča z vznemirjenostjo in zmanjša med spanjem.

Govorne motnje se izražajo v zamegljenosti, nejasnosti in logopedskih okvarah. Poleg tega to ne izgine s starostjo brez ustreznega zdravljenja.

Duševne in psihične težave se kažejo v motnjah koncentracije, slabšem spominu in čustveni nestabilnosti. Običajno duševna prizadetost ni izrazita. Zato se z dobrim delovanjem zgornjih okončin takšni ljudje dobro prilagodijo družbi, pridobijo poklic in služijo sami sebi.

Spastična tetraplegija ali dvojna hemiplegija značilna enakomerna poškodba vseh štirih okončin ali izrazitejša motnja gibanja v rokah. To je najhujša oblika cerebralne paralize, saj jo praviloma spremljajo hude duševne, duševne, govorne motnje in konvulzivni sindrom. Duševna prizadetost doseže stopnjo duševne zaostalosti, govor ima lahko na splošno videz neartikuliranega mukanja. Poleg tega opazimo okvaro vida zaradi atrofije optičnih živcev (ki je ni mogoče popraviti z nošenjem očal ali leč), strabizem in okvaro sluha. Simptomi te oblike bolezni so opazni že v prvih mesecih življenja. Tetivni refleksi so zelo visoki, številni patološki znaki od nog in rok. Takšni otroci ne znajo sedeti, še manj pa hoditi. Hude motorične motnje vodijo do zgodnjega nastanka kontraktur številnih sklepov in deformacij hrbtenice. Bolniki potrebujejo stalno, vseživljenjsko nego.

Hemiplegija pomeni, da ima bolnik šibkost mišic na eni strani – levi ali desni. To pomeni, da pareza prizadene istoimensko roko in nogo in je pogosto bolj izrazita v roki kot v nogi. Otroci s to obliko se naučijo sedeti in hoditi, obvladajo veščine samooskrbe, vendar veliko kasneje kot njihovi vrstniki. Od rojstva je opazen zaostanek med prizadetimi okončinami in zdravimi. Ko otrok že hodi, pade v oči značilna poza - prizadeta roka je upognjena in pritisnjena ob telo (roka osebe, ki sprašuje), noga pa je zravnana in se med premikanjem ne upogne. Poleg motoričnih motenj hemiplegijo spremljajo konvulzivni napadi in zmerna ali manjša duševna prizadetost. Če se napadi pojavljajo pogosto, lahko povzročijo znatno zmanjšanje inteligence.

Diskinetična (hiperkinetična) oblika

Zanj je značilna prisotnost nehotnih gibov - hiperkineza. Običajno se ti simptomi pojavijo po enem letu. Gibanje je lahko zelo raznoliko: črvasti gibi v prstih, zamahi in imitacija metov z rokami, vrtenje telesa okoli svoje osi, grimase. Nehoteno krčenje mišic grla lahko povzroči nenadzorovane zvoke in krike. S čustveno preobremenitvijo se hiperkineza okrepi in izgine v stanju počitka in spanja.

Hiperkinezo spremlja zmanjšanje mišičnega tonusa. Občasno se pojavijo epizode nenadnega povečanja tonusa; pri otrocih v prvih mesecih življenja se to imenuje distonični napadi.

Obstaja zamuda pri oblikovanju motoričnih sposobnosti: držanje glave, obračanje, sedenje, plazenje, hoja postanejo možni pozneje kot pri vrstnikih. Vendar taki otroci sčasoma obvladajo veščine samooskrbe in ne potrebujejo zunanje pomoči.

Pri diskinetični obliki je lahko moten govor. Običajno se besede izgovarjajo počasi, ne povsem jasno, z moteno artikulacijo.

Inteligenca praktično ni prizadeta.

Ataksična oblika

Ta oblika se pojavi, ko so pretežno prizadete povezave malih možganov ali čelnih režnjev. Od rojstva je mišični tonus zmanjšan. Vse motorične sposobnosti se oblikujejo s precejšnjo zamudo. Koordinacija in natančnost gibov sta oslabljena. Hoja je nestabilna, poskusi nekaj vzeti se končajo z manjkanjem in zamudo. Možno tresenje v okončinah. Včasih se s to obliko pojavi hiperkineza. Duševne sposobnosti morda niso oslabljene, lahko pa dosežejo različne stopnje duševne zaostalosti.

Mešana oblika

Ta oblika je diagnosticirana, ko so prisotni simptomi, značilni za dve ali več kliničnih oblik (opisanih zgoraj).

Zdravljenje

Razredi fizioterapija pomembna sestavina zdravljenja cerebralne paralize.

Zdravljenje cerebralne paralize je kompleksen in zelo dolgotrajen proces. Učinek je odvisen od resnosti poškodbe živčnega sistema (klinične oblike bolezni), obdobja diagnoze bolezni, kompleksnosti metod zdravljenja ter vztrajnosti in vztrajnosti staršev bolnega otroka.

Pri cerebralni paralizi imajo glavno vlogo nemedikamentozne metode zdravljenja, ki temeljijo na vzpostavitvi mišičnega stereotipa in pravilne drže s stimulacijo preostalih intaktnih živčnih struktur možganov.

Samo stanje cerebralne paralize ni ozdravljivo, to pomeni, da je danes nemogoče obnoviti poškodovane nevrone. Vendar pa je mogoče preostale nepoškodovane nevrone »naučiti« delovati tako, da lahko človek polno živi v družbi, ne da bi se počutil manjvrednega.

Med vsemi metodami zdravljenja je treba opozoriti na naslednje:

• sporočilo;
• fizioterapija;
• Voight terapija, Bobath terapija;
• uporaba obremenitvenih (trening) oblek - "Adelie", "Gravistat" in drugi;
• razredi z logopedom in psihologom;
• zdravljenje z zdravili;
• kirurško ortopedsko zdravljenje;
• simptomatski nevrokirurški poseg.

O metodah masaže in posebnostih njene uporabe pri cerebralni paralizi lahko izveste iz istoimenskega članka.

Terapevtska gimnastika se uporablja samostojno in v kombinaciji z Voightovo in Bobath terapijo. Kompleksi vadbene terapije se razvijajo individualno in so namenjeni razbremenitvi mišične napetosti, treningu koordinacije in vzdrževanju ravnotežja ter odpravljanju mišične oslabelosti. Pogoj za doseganje učinka je rednost in sistematičnost vadbe.

Tudi Voightova in Bobathova terapija sta vrsti terapevtskih vaj. Začetki teh tehnik so v stimulaciji gibov na podlagi obstoječih prirojenih refleksov. To pomeni, da se učenje novih motoričnih veščin pojavi zahvaljujoč refleksom, ki jih ima bolnik. Cilj terapije je čim bolj približati bolnikovo motorično aktivnost normalni, oblikovati motorični stereotip, tudi če temelji na patoloških refleksih.

Uporaba vadbenih oblek "Adele", "Gravistat" vam omogoča, da odpravite začarane položaje razne dele telesa, normalizirajte mišični tonus z raztezanjem mišic. Okončine in trup dobijo pravilen položaj telesa s pomočjo sponk, amortizerjev in posebnih oblačil, v katerih otrok ostane nekaj časa in celo izvaja posamezne gibe. Zdravljenje se izvaja v tečajih, postopoma povečuje čas, preživet v obleki.

Razredi z logopedom in psihologom vam omogočajo, da popravite komunikacijo z drugimi, socialno prilagodite otroka in razširite sfero njegovega življenja.

Od zdravila Glavni poudarek je na uporabi zdravil, ki zmanjšujejo mišični tonus - Baclofen, Mydocalm, Sirdalud. Za isti namen se uporabljajo injekcije botulinskega toksina (Botox, Dysport) v mišice.

Možna je uporaba zdravil, ki izboljšajo možgansko presnovo in prekrvavitev, vendar so nekateri zdravniki skeptični do takšnih ukrepov, saj ne vidijo rezultatov takšnega zdravljenja.

Kirurška ortopedska oskrba je sestavljena iz odpravljanja deformacij okončin in sklepov z namenom lažjega gibanja in samooskrbe. Na primer, presaditev Ahilove tetive spodbuja pravilno podporo stopala.

Nevrokirurški poseg vključuje odpravo patoloških impulzov v možganih, ki so osnova spastičnosti in hiperkineze. Operacije vključujejo bodisi uničenje posameznih možganskih struktur (odgovornih za proizvodnjo "napačnih" signalov) bodisi implantacijo naprav, ki zavirajo patološke impulze.

Posebno vlogo pri zdravljenju cerebralne paralize ima uporaba pomožne naprave(tehnična sredstva rehabilitacije), ki pacientu ne le čim bolj olajšajo življenje, temveč poskrbijo tudi za urjenje mišic. Med takšna sredstva sodijo invalidski vozički, hojice, vertikalizatorji (naprava za pokončen položaj telesa), kopalniški stoli, toaletni stoli, posebna kolesa in vadbene naprave za bolnike s cerebralno paralizo, ortoze, opornice za pravilen položaj sklepov in še mnogo več. .

Večina metod se uporablja tako v posebnih zdravstvenih ustanovah za bolnike s cerebralno paralizo kot doma. Zdraviliško zdravljenje ima ugoden učinek. Posebni sanatoriji, namenjeni bolnikom s cerebralno paralizo, so opremljeni z velikim številom potrebnih pripomočkov in omogočajo celovit vpliv na patološki proces. Kombinacija fizioterapevtskih tehnik z masažo, vadbeno terapijo, vodni postopki ima opazen terapevtski učinek.

Od nekonvencionalne metode Pri zdravljenju bolnikov s cerebralno paralizo se uporablja živalska terapija - zdravljenje s pomočjo živali. Najpogosteje se v ta namen uporabljajo konji in delfini.

Učinkovitost zdravljenja cerebralne paralize z izvornimi celicami še ni dokazana.

Cerebralna paraliza je kompleks različnih nevroloških simptomov, ki jih vodijo motnje gibanja. Lahko ga spremljajo duševne in govorne motnje. Lahko je zelo težko, vendar to ni vedno smrtna obsodba. Celostna uporaba različnih metod zdravljenja prispeva k oblikovanju motoričnih sposobnosti, prilagajanju pacienta na obstoj v družbi, daje možnost učenja in pridobivanja strokovnih znanj in s tem izpopolnjuje življenje.

TVC, program "Zdravniki" na temo "Cerebralna paraliza: o simptomih in preprečevanju"

Cerebralna paraliza (CP) – splošno medicinski izraz, ki se uporablja za označevanje skupine motoričnih motenj, ki napredujejo pri dojenčkih zaradi poškodb različnih predelov možganov v peripartalnem obdobju. Prve simptome cerebralne paralize je včasih mogoče prepoznati že po rojstvu otroka. Toda običajno se znaki bolezni pojavijo pri dojenčkih (do 1 leta).

Etiologija

Cerebralna paraliza pri otroku napreduje zaradi dejstva, da so bila določena področja njegovega centralnega živčnega sistema poškodovana neposredno v prenatalnem obdobju razvoja, med porodnim procesom ali v prvih mesecih njegovega življenja (običajno do 1 leta). Pravzaprav so vzroki za cerebralno paralizo zelo različni. Toda vsi vodijo do istega – nekatera področja možganov začnejo delovati nepravilno ali popolnoma odmrejo.

Vzroki cerebralne paralize pri otroku v predporodnem obdobju:

• toksikoza;
• nepravočasno odvajanje "otroškega mesta" (placente);
• nevarnost spontanega splava;
• nefropatija nosečnosti;
• travma med porodom;
• fetalna hipoksija;
• fetoplacentalna insuficienca;
• prisotnost somatskih bolezni pri materi otroka;
• Rhesus konflikt. To patološko stanje se razvije zaradi dejstva, da imata mati in otrok različne Rh faktorje, zato njeno telo zavrača plod;
• bolezni nalezljive narave, ki jih je bodoča mati utrpela med nosečnostjo. Najbolj potencialno nevarne patologije vključujejo;
• fetalna hipoksija.

Vzroki, ki izzovejo cerebralno paralizo med porodom:

• ozka medenica (poškodba otrokove glave pri prehodu skozi porodni kanal matere);
• porodna poškodba;
• motnje delovne aktivnosti;
• porod pred predvidenim rokom;
• velika teža novorojenčka;
• hiter porod - predstavlja največjo nevarnost za otroka;
• zadnična predstavitev otroka.

Vzroki za napredovanje bolezni v prvih mesecih življenja novorojenčka:

• napake v razvoju elementov dihalnega sistema;
• asfiksija novorojenčkov;
• aspiracija amnijske tekočine;
• hemolitična bolezen.

Sorte

Obstaja 5 oblik cerebralne paralize, ki se razlikujejo po območju poškodbe možganov:

• spastična diplegija. Ta oblika cerebralne paralize se diagnosticira pri novorojenčkih pogosteje kot druge. Glavni razlog za napredovanje je travma na področjih možganov, ki so "odgovorna" za motorično aktivnost okončin. Značilen znak razvoja bolezni pri otroku, mlajšem od enega leta, je delna ali popolna paraliza nog in rok;
• atonično-astatska oblika cerebralne paralize. V tem primeru opazimo poškodbe malih možganov. Znaki te vrste cerebralne paralize so nezmožnost vzdrževanja ravnotežja, motnje koordinacije in atonija mišic. Vsi ti simptomi se pojavijo pri dojenčku, mlajšem od enega leta;
• hemiparetična oblika."Ciljna" področja možganov so subkortikalne in kortikalne strukture ene od hemisfer, odgovorne za motorično aktivnost;
• dvojna hemiplegija. V tem primeru sta prizadeti dve hemisferi hkrati. Ta oblika cerebralne paralize je najhujša;
• hiperkinetična oblika cerebralne paralize. V večini kliničnih situacij se kombinira s spastično diplegijo. Razvija se zaradi poškodbe subkortikalnih centrov. Značilen simptom hiperkinetična oblika cerebralne paralize - delanje nehotnih in nenadzorovanih gibov. Omeniti velja, da se lahko takšna patološka aktivnost poveča, če je otrok, mlajši od enega leta, zaskrbljen ali utrujen.

Razvrstitev glede na starost otroka:

• zgodnja oblika. V tem primeru se simptomi cerebralne paralize pojavijo pri novorojenčku v obdobju od rojstva do šestih mesecev;
• začetna rezidualna oblika. Obdobje njegove manifestacije je od 6 mesecev do 2 let;
• pozni ostanek– od 24 mesecev.

simptomi

Cerebralna paraliza ima veliko manifestacij. Simptomi bolezni so neposredno odvisni od stopnje poškodbe možganskih struktur, pa tudi od lokacije lezije v določenem organu. Napredovanje cerebralne paralize lahko opazimo po rojstvu, pogosteje pa se odkrije po nekaj mesecih, ko postane jasno vidno, da novorojenček zaostaja v razvoju.

Znaki cerebralne paralize pri novorojenčku:

• otroka sploh ne zanimajo igrače;
• novorojenček se dolgo časa ne prevrača in ne drži glave;
• če poskušate stati otroka, ne bo stal na nogah, ampak samo na prstih;
• gibi okončin so kaotični.

Simptomi cerebralne paralize:

• pareza. Običajno le polovico telesa, včasih pa se razširijo na noge in roke. Prizadete okončine se spremenijo – skrajšajo in stanjšajo. Tipične skeletne deformacije pri cerebralni paralizi so: deformacija prsnice;
• kršitev tonusa mišičnih struktur. Bolan otrok doživi spastično napetost ali popolno hipotenzijo. Če pride do hipertoničnosti, potem okončine zavzamejo nenaraven položaj zanje. Pri hipotenziji je otrok šibek, opazimo tresenje, pogosto lahko pade, saj mišične strukture nog ne podpirajo njegovega telesa;
• hud sindrom bolečine. Pri cerebralni paralizi se razvije zaradi različnih deformacij kosti. Bolečina ima jasno lokalizacijo. Najpogosteje se pojavi v ramenih, hrbtu in vratu;
• motnje fiziološkega procesa požiranja hrane. Ta znak cerebralne paralize je mogoče odkriti takoj po rojstvu. Dojenčki ne morejo v celoti sesati iz materinih dojk, prav tako dojenčki ne pijejo po steklenički. Ta simptom se pojavi zaradi pareze mišičnih struktur žrela. To povzroča tudi slinjenje;
• govorna disfunkcija. Pojavi se zaradi pareze glasilk, grla in ustnic. Včasih so ti elementi prizadeti hkrati;
• konvulzivni sindrom. Krči se pojavijo kadarkoli in v kateri koli starosti;
• kaotična patološka gibanja. Otrok naredi nenadne gibe, lahko naredi grimase, zavzame določene poze itd.;
• kontrakture sklepnih sklepov;
• znatno ali zmerno zmanjšanje slušne funkcije;
• razvojni zaostanek. Ta simptom cerebralne paralize se ne pojavi pri vseh bolnih otrocih;
• zmanjšana vidna funkcija. Pogosteje se pojavlja tudi strabizem;
• nepravilno delovanje gastrointestinalnega trakta;
• bolnik nehote sprosti iztrebke in urin;
• napredovanje endokrinih bolezni. Otroci s to diagnozo imajo pogosto diagnozo distrofije, zastoja v rasti,...

Zapleti

Cerebralna paraliza je kronična bolezen, ki pa sčasoma ne napreduje. Bolnikovo stanje se lahko poslabša, če se pojavijo sekundarne patologije, kot so krvavitve, somatske bolezni.

Zapleti cerebralne paralize:

• invalidnost;
• kršitev prilagajanja v družbi;
• pojav mišičnih kontraktur;
• motnje pri uživanju hrane, saj pareza vpliva na mišice žrela.

Diagnostični ukrepi

Nevrolog diagnosticira bolezen. Standardni diagnostični načrt vključuje naslednje metode pregleda:

• temeljit pregled. Zdravnik specialist oceni reflekse, ostrino vida in sluha, mišične funkcije;
• elektroencefalografija;
• elektronevrografija;
• elektromiografija;

Poleg tega se lahko bolnik napoti na posvetovanje s strokovnjaki:

• govorni terapevt;
• oftalmolog;
• psihiater;
• epileptolog.

Terapevtski ukrepi

Takoj je treba reči, da takšne patologije ni mogoče popolnoma pozdraviti. Zato je zdravljenje cerebralne paralize usmerjeno predvsem v zmanjšanje manifestacije simptomov. Posebni rehabilitacijski kompleksi omogočajo postopen razvoj govora, intelektualnih in motoričnih sposobnosti.

Rehabilitacijsko zdravljenje je sestavljeno iz naslednjih dejavnosti:

• razredi z logopedom. Bolnemu otroku je potrebno normalizirati govorno funkcijo;
• Terapevtska vadba. Nabor vaj razvije le specialist strogo individualno za vsakega bolnika. Izvajati jih je treba vsak dan, da dosežejo želeni učinek;
• Masaža za cerebralno paralizo je zelo učinkovita metoda rehabilitacije. Zdravniki se zatekajo k segmentnim, točkovnim in klasičnim vrstam. Masažo za cerebralno paralizo mora izvajati le visoko usposobljen specialist;
• uporabo tehničnih sredstev. Sem spadajo bergle, posebni vložki v čevljih, hojice itd.

Pri zdravljenju cerebralne paralize se aktivno uporabljajo tudi fizioterapevtske metode in živalska terapija:

• hidroterapija;
• baroterapija s kisikom;
• zdravljenje z blatom;
• električna stimulacija;
• ogrevanje telesa;
• elektroforeza z zdravili;
• terapija z delfini;
• hipoterapija. To je sodobna metoda zdravljenja, ki temelji na komunikaciji med bolnikom in konjem.

Zdravljenje z zdravili:

• če ima otrok epileptične napade različnih stopenj intenzivnosti, mu je treba predpisati antikonvulzive za zaustavitev napadov;
• nootropna zdravila. Glavni namen njihovega namena je normalizirati krvni obtok v možganih;
• mišični relaksanti. Ta zdravila so predpisana bolnikom, če imajo hipertoničnost mišičnih struktur;
• presnovna sredstva;
• antiparkinsoniki;
• antidepresivi;
• nevroleptiki;
• antispazmodiki. Ta zdravila so bolniku predpisana za hude bolečine;
• analgetiki;
• pomirjevala.

Zdravniki specialisti se zatečejo k kirurškemu zdravljenju cerebralne paralize le v hudih kliničnih situacijah, ko konzervativna terapija nima želenega učinka. Uporabljajo se naslednje vrste posegov:

• operacija možganov. Zdravniki izvajajo uničenje struktur, ki povzročajo napredovanje nevroloških motenj;
• spinalna rizotomija. Zdravniki se zatečejo k temu kirurškemu posegu v primerih hude hipertoničnosti mišic in hude bolečine. Njegovo bistvo je v prekinitvi patoloških impulzov, ki prihajajo iz hrbtenjače;
• tenotomija Bistvo operacije je ustvariti podporni položaj za prizadeto okončino. Predpisano je, če bolnik razvije kontrakture;
• Včasih specialisti opravijo presaditev tetiv ali kosti, da vsaj nekoliko stabilizirajo okostje.

CEREBRALNA PARALIZA.

Izraz cerebralna paraliza združuje številne sindrome, ki nastanejo v povezavi s poškodbo možganov.

Cerebralna paraliza nastane kot posledica organske okvare, nerazvitosti ali okvare možganov v zgodnji ontogenezi (intrauterini razvoj, trenutek poroda ali zgodnje poporodno obdobje). V tem primeru so še posebej prizadeti filogenetsko "mladi" deli možganov in možganska skorja. Cerebralna paraliza se lahko kaže kot celoten kompleks motoričnih, duševnih in govornih motenj v kombinaciji z motnjami vida, sluha in različnih vrst občutljivosti. Glavni klinični sindrom cerebralne paralize so motnje gibanja.

Resnost gibalnih motenj je lahko različna od minimalne do zelo hude in hude.

Prvi klinični opis cerebralne paralize je naredil V. LITTLE leta 1853. Skoraj 100 let so cerebralno paralizo imenovali LITTLOVA bolezen. Izraz "cerebralna paraliza" je leta 1893 skoval Sigmund Freud. Od leta 1958 je ta izraz uradno sprejel WHO (Svetovna zdravstvena organizacija).

WHO je potrdil naslednjo definicijo: "Cerebralna paraliza je neprogresivna bolezen možganov, ki prizadene dele možganov, ki nadzorujejo gibanje in položaj telesa; bolezen se pridobi v zgodnjih fazah razvoja možganov."

Trenutno se cerebralna paraliza obravnava kot bolezen, ki je posledica poškodbe možganov v prenatalnem obdobju ali med nepopolnim procesom oblikovanja osnovnih struktur možganov, kar povzroča kompleksno kombinirano strukturo nevroloških in duševnih motenj.

Etiologija in patogeneza cerebralne paralize.

Vzroki za cerebralno paralizo so različni. Običajno je poudariti:

prenatalno (pred rojstvom otroka, med nosečnostjo matere)

natalno (med porodom)

postnatalno (po rojstvu otroka).

Najpogosteje so vzroki prenatalni v 37% do 60% primerov.

Natalno od 27% do 40% primerov.

Postnatalno - od 3 do 25%.

Prenatalni dejavniki.

Zdravstveno stanje matere (somatske, endokrine, nalezljive bolezni matere), na primer bolezni srca in ožilja pri materi, povzročijo pomanjkanje kisika pri plodu v 45% primerov.

slabe navade matere;

jemanje različnih zdravil s strani nosečnice.

odstopanja in zapleti nosečnosti;

Dejavniki tveganja vključujejo nizko težo ploda, prezgodnji porod in nenormalen položaj ploda. Ugotovljeno je bilo, da ima visok odstotek otrok s cerebralno paralizo nizko porodno težo. Pomemben je genetski dejavnik, tj. dedovanje prirojene razvojne patologije.

Natalni dejavniki.

Asfiksija med porodom, porodna travma. Asfiksija med porodom povzroči širjenje krvnih žil v plodovih možganih in krvavitev. Porodna travma je povezana z mehanskimi poškodbami ali stiskanjem otrokove glave med porodom.

Postnatalni dejavniki.

Pojavijo se v zgodnjih obdobjih otrokovega življenja, še preden se oblikuje motorični sistem.

Poškodbe lobanje, nevroinfekcije (meningitis, encefalitis), zastrupitev z zdravili (nekateri antibiotiki itd.). Poškodbe zaradi zadavljenja ali utopitve. Možganski tumorji, hidrocefalus.

V nekaterih primerih ostaja etiologija nejasna in neznana.

Patogeneza cerebralne paralize.

Cerebralna paraliza je posledica sprememb možganskih celic ali motenj v razvoju možganov. Patološke spremembe v možganih pri otrocih s cerebralno paralizo lahko določimo z računalniško tomografijo.

KLINIČNE OBLIKE cerebralne paralize.

Trenutno obstaja več kot 20 različnih klasifikacij cerebralne paralize. V domači praksi se najpogosteje uporablja klasifikacija SEMENOVA K.A.

Po tej klasifikaciji obstaja pet glavnih oblik cerebralne paralize:

DVOJNA HEMIPLEGIJA;

SPASTIČNA DIPLEGIJA;

HEMIPARETIČNA OBLIKA

HIPERKINETIČNA OBLIKA

ATONIČNO - ASTATIČNA OBLIKA

V praksi se razlikujejo mešane oblike cerebralne paralize.

DVOJNA HEMIPLEGIJA.

Najhujša oblika cerebralne paralize. Pojavi se kot posledica znatne poškodbe možganov v fazi intrauterini razvoj. Obstaja psevdobulbarni sindrom.

Izraz hemipareza ali hemiplegija pomeni, da je prizadeta ena polovica telesa (obraz, roka, noga na eni strani).

Klinične manifestacije: Mišična rigidnost (Rigidnost – nefleksibilnost, nefleksibilnost, otrplost, ki nastane zaradi mišične napetosti).

Tonični refleksi, ki trajajo več let. Prostovoljne motorične sposobnosti so odsotne ali slabo razvite. Otroci ne sedijo, ne stojijo, ne hodijo. Hude motnje govora, huda dizartrija do anartrije. Večina otrok ima hudo duševno zaostalost, kar upočasni otrokov razvoj in poslabša stanje.

Odsotnost zaviralnih učinkov višjih delov živčnega sistema na refleksne mehanizme možganskega debla ali hrbtenjače prispeva k sproščanju primitivnih refleksov, posledično se spremeni mišični tonus in pojavijo se patološki položaji. Obstaja zamuda ali nezmožnost postopnega razvoja verižnih vzravnalnih refleksov, ki običajno prispevajo k temu, da se otrok postopoma nauči dvigniti in držati glavo, sedeti, stati in nato hoditi.

SPASTIČNA DIPLEGIJA.

Znana kot LITTLE bolezen ali sindrom. Najpogostejša oblika cerebralne paralize. Za spastično diplegijo je značilna tetrapareza, ko so prizadete roke in noge na obeh straneh telesa. Noge so bolj prizadete kot roke. Glavni klinični simptom je povečan mišični tonus in spastičnost. Pri opori pride do prekrižanja nog. Okončine lahko postanejo toge v nepravilnem položaju. 70–80% otrok ima hude govorne motnje v obliki spastično-paretične (psevdobulbarne) dizartrije, včasih motorične alalije, zamude. razvoj govora. Zgodnje logopedsko delo bistveno izboljša govor. Duševne motnje se kažejo kot zamude duševni razvoj, kar je mogoče nadomestiti s korektivnimi ukrepi. Otroci se lahko šolajo v posebnih šolah - internatih za otroke z okvaro mišično-skeletnega sistema ali v splošnih šolah. Nekateri otroci imajo duševno zaostalost, v tem primeru se izobražujejo po šolskem programu tipa VIII. Ta oblika cerebralne paralize je prognostično ugodnejša v primerjavi z dvojno hemiplegijo. 20–25 % otrok začne sedeti in hoditi, vendar z veliko zamudo (2–3 leta). Ostali se učijo premikanja z berglami ali v invalidskem vozičku. Otrok se lahko nauči pisati in opravlja nekatere funkcije samooskrbe.

HEMIPARETIČNA OBLIKA cerebralne paralize.

Za to obliko je značilna poškodba okončine (roke in noge) na eni strani telesa. Roka je običajno bolj prizadeta kot noga. Desnostransko hemiparezo, povezano s poškodbo leve poloble, opazimo pogosteje kot levostransko hemiparezo. Otroci pridobijo motorične sposobnosti pozneje kot zdravi otroci. Že v prvem letu življenja se odkrije omejitev gibanja v prizadetih okončinah, otrok začne sedeti pravočasno ali z rahlo zamudo, vendar je drža asimetrična, nagnjena na eno stran. Otrok se nauči hoditi s podajanjem zdrave roke. Sčasoma se razvije vztrajna patološka drža. Addukcija ramen, upogibanje rok in zapestja, skolioza hrbtenice. Otrok prinese naprej zdrav del telesa. Prizadete okončine zaostajajo v rasti in pride do krajšanja prizadetih okončin.

Opažene so motnje govora v obliki motorične alalije, disgrafije, disleksije in motenj štetja. Pri otrocih opazimo spastično-paretično (psevdobulbarno) dizartrijo.

Intelektualne motnje segajo od blage duševne zaostalosti do duševne zaostalosti.

Prognoza motoričnega razvoja je ugodna, otroci samostojno hodijo in obvladajo veščine samooskrbe.

HIPERKINETIČNA OBLIKA cerebralne paralize.

Povezan s poškodbo subkortikalnih delov možganov. Vzrok za to obliko cerebralne paralize je lahko nezdružljivost krvi matere in ploda glede na Rh faktor ali krvavitev v predelu repa kot posledica porodne travme. Motnje gibanja se kažejo v obliki nehotnih silovitih gibov – hiperkineze. Prve hiperkineze se pojavijo pri 4–6 mesecih, najpogosteje v mišicah jezika, nato pri 10–18 mesecih na drugih delih telesa. V neonatalnem obdobju opazimo zmanjšan mišični tonus, hipotonijo in distonijo. Hiperkineza se pojavi nehote, stopnjuje se z gibanjem in vznemirjenjem, ko se poskuša premakniti. V mirovanju se hiperkineza zmanjša in med spanjem izgine.

Pri hiperkinetični obliki se prostovoljne motorične sposobnosti razvijajo zelo težko. Traja veliko časa, da se otroci naučijo samostojno sedeti, stati in hoditi. Samostojno se začnejo gibati šele v starosti 4–7 let. Hoja je sunkovita in asimetrična. Ravnotežje pri hoji se zlahka poruši, stati pa težje kot pri hoji. Avtomatizacija motoričnih sposobnosti in pisanja je težavna. Motnje govora v obliki hiperkinetične dizartrije (ekstrapiramidne, subkortikalne). Duševne in intelektualne motnje se kažejo v manjši meri kot pri drugih oblikah cerebralne paralize. Večina otrok se nauči samostojne hoje, vendar so prostovoljni gibi, predvsem fina motorika, bistveno okrnjeni. Otroci se izobražujejo bodisi v posebni šoli za otroke s posebnimi potrebami bodisi v redni šoli. Kasneje lahko študirajo na tehnični šoli ali univerzi. Majhen delež otrok je vključenih v program pomožne šole.

ATONIČNO - ASTATIČNA OBLIKA cerebralne paralize.

Pri tej obliki cerebralne paralize pride do poškodbe malih možganov, včasih v kombinaciji s poškodbo čelnih delov možganov. Obstaja nizek mišični tonus, neravnovesje telesa v mirovanju in pri hoji, neravnovesje in koordinacija gibov, tremor, hipermetrija (prekomerni gibi).

V prvem letu življenja se odkrije hipotenzija in zapozneli psihomotorični razvoj, tj. funkcije sedenja, stanja in hoje se ne razvijejo. Otrok ima težave pri prijemanju in igranju predmetov in igrač. Otrok se nauči sedeti pri 1–2 letih, stati in hoditi pri 6–8 letih. Otrok stoji in hodi s široko razmaknjenimi nogami, njegova hoja je nestabilna, roke ima razprte vstran, dela veliko pretiranih, zibajočih se gibov. Tresenje rok in slaba koordinacija finih gibov otežujeta obvladovanje veščin pisanja, risanja in samooskrbe. Motnje govora v obliki zapoznelega razvoja govora, cerebelarne dizartrije, alalije. V 55 % primerov lahko pride do intelektualne okvare različne resnosti. Učenje je težko.

MEŠANA OBLIKA cerebralne paralize.

Pri tej obliki obstajajo kombinacije različnih kliničnih manifestacij, značilnih za zgornje oblike: SPASTICO - HIPERKINETIČNO, HIPERKINETIČNO - CEREBELLA itd.

Glede na resnost motoričnih motenj bomo razlikovali tri stopnje resnosti cerebralne paralize.

Blaga - telesna okvara vam omogoča gibanje in veščine samooskrbe.

Povprečno – otroci potrebujejo pomoč drugih.

Težko – otroci so popolnoma odvisni od okolice.

Cerebralna paraliza () je bolezen moteče v delovanju motoričnega sistema, ki nastanejo kot posledica poškodb predelov možganov ali njihovega nepopolnega razvoja.

Leta 1860 je dr. William Little začel opisovati to bolezen, ki so jo poimenovali Littlova bolezen. Že takrat se je izkazalo, da je vzrok stradanje kisika plod ob rojstvu.

Kasneje, leta 1897, je psihiater Sigmund Freud predlagal, da bi lahko bili izvor težave motnje v razvoju otrokovih možganov, ko so bili še v maternici. Freudova ideja ni bila podprta.

In šele leta 1980 je bilo ugotovljeno, da je le 10% primerov cerebralne paralize posledica porodnih poškodb. Od takrat so strokovnjaki začeli posvečati več pozornosti vzrokom za poškodbe možganov in posledično pojav cerebralne paralize.

Provociranje intrauterinih dejavnikov

Trenutno je znanih več kot 400 vzrokov za cerebralno paralizo. Vzroki bolezni so povezani z obdobjem nosečnosti, poroda in prvih štirih tednov po njem (v nekaterih primerih se obdobje manifestacije bolezni podaljša do otrokovega tretjega leta starosti).

Zelo pomembno je, kako poteka nosečnost. Po raziskavah so med intrauterinim razvojem v večini primerov opažene motnje možganske aktivnosti ploda.

Ključni vzroki, ki lahko povzročijo motnje v delovanju razvijajočih se otrokovih možganov in pojav cerebralne paralize med nosečnostjo:

Postnatalni dejavniki

V poporodnem obdobju se tveganje za nastanek zmanjša. Vendar tudi on obstaja. Če se je plod rodil z zelo nizko telesno težo, lahko to predstavlja tveganje za zdravje otroka - še posebej, če je teža do 1 kg.

Bolj ogroženi so dvojčki in trojčki. V situacijah, ko je otrok zgodnja starost prejme, je to preobremenjeno z neprijetnimi posledicami.

Ti dejavniki niso edini. Strokovnjaki ne skrivajo, da v vsakem tretjem primeru ni mogoče ugotoviti vzroka cerebralne paralize. Zato so bile navedene glavne točke, na katere je vredno najprej posvetiti pozornost.

Zanimiva ugotovitev je dejstvo, da je verjetnost za to boleznijo pri dečkih 1,3-krat večja. In pri moških se potek bolezni kaže v hujši obliki kot pri dekletih.

Znanstvena raziskava

Obstajajo dokazi, da je treba pri obravnavi tveganja pojava dati poseben pomen genetskemu vprašanju.

Norveški zdravniki s področja pediatrije in nevrologije so izvedli obsežno študijo, ki je razkrila tesno povezavo med razvojem cerebralne paralize in genetiko.

Po ugotovitvah kvalificiranih strokovnjakov, če starši že imajo otroka s to boleznijo, se možnost za nastanek drugega otroka v tej družini s cerebralno paralizo poveča 9-krat.

Raziskovalna skupina pod vodstvom profesorja Petra Rosenbauma je do teh zaključkov prišla po preučevanju podatkov o več kot dveh milijonih norveških dojenčkov, rojenih med letoma 1967 in 2002. 3649 otrok je zbolelo za cerebralno paralizo.

Upoštevani so bili primeri z dvojčki, analizirane so bile situacije s sorodniki prve, druge in tretje stopnje. Na podlagi teh meril je bila ugotovljena pojavnost cerebralne paralize pri dojenčkih, ki pripadajo različnim kategorijam sorodstva.

Kot rezultat so bili zagotovljeni naslednji podatki:

• če ima dvojček cerebralno paralizo, potem je verjetnost, da jo bo zbolel drugi dvojček, 15,6-krat večja;
• če si bolan brat ali sestra, potem se tveganje, da bo še en otrok zbolel za cerebralno paralizo, poveča 9-krat; če je maternica - 3-krat.
• Če imate bratrance in sestrične z diagnozo cerebralne paralize, se tveganje, da bo vaš otrok razvil isto težavo, poveča za 1,5-krat.
• starši s to boleznijo povečajo verjetnost, da bodo imeli otroka s podobno diagnozo za 6,5-krat.

Pomembno je poznati vzroke in dejavnike tveganja za cerebralno paralizo, saj lahko njen razvoj preprečimo. če prezgodaj poskrbite za zdravje matere in ploda.

Če želite to narediti, ne samo redno obiskujte svojega zdravnika, ampak tudi sledite zdrava slikaživljenje, izogibajte se poškodbam, virusne bolezni, uporaba strupenih snovi, opravite zdravljenje vnaprej in se ne pozabite posvetovati o varnosti uporabljenih zdravil.

Razumevanje pomena previdnostnih ukrepov je najboljša preventiva cerebralna paraliza.