Uvod …………………………………………………………………… ... 3
1. Osnovna načela oskrbe nevroloških bolnikov …………… .4
2. Postopek zdravstvene nege pri nevroloških boleznih ……………… .6
3. Funkcionalne motnje mehur…………………………………….8
4. Razjede pod pritiskom ………………………………………………………………… .9
Zaključek ………………………………………………………………… .11
Literatura …………………………………………………………………… ..12
Uvod
Nevrologija (grški nevron - živec, logos - nauk, znanost). Vsota disciplin, katerih predmet je živčni sistem v zdravju in bolezni. Ta izraz se pogosto uporablja namesto izraza "nevropatologija", čeprav ti pojmi niso enakovredni - prvi je veliko širši.
Nevrološke motnje močno bremenijo bolnike, njihove družine in družbo. S podaljšanjem pričakovane življenjske dobe lahko vse več ljudi postane verjetnih žrtev možganske kapi, demence in drugih možganskih bolezni, kar vodi v velike zdravstvene stroške po vsem svetu. Zelo pomembno je, da sodobna medicina začne razumeti možgansko osnovo vedenja in prepoznati duševne motnje kot možganske in ne duševne motnje. Meningitis, Creintzfeldt-Jakobova bolezen, multipla skleroza priznane kot bolezni s cerebralno duševne motnjetako resen kot AIDS ali rak.
Bistvo sodobnega modela zdravstvene nege kot znanstvena teorija, je utemeljitev različnih pristopov k vzdrževanju in zagotavljanju zdravstvene nege. Poklicni leksikon vključuje koncept »negovalnega procesa«, ki ga razumemo kot sistematičen pristop k zagotavljanju zdravstvene nege, osredotočen na potrebe pacienta. Namen tega pristopa je stremeti k olajšanju, odpravljanju in preprečevanju težav, ki se pojavijo pri pacientu zaradi sprememb v zdravstvenem stanju.
Številni negovalni ukrepi, kot so elementi, povezani z bolnikovo osebno higieno, higienskim vzdrževanjem njegove postelje, posteljnine, prostorov, so skupni vsem skupinam bolnikov - terapevtskim, kirurškim, nevrološkim, ginekološkim itd. V vsaki od teh skupin nega ima svoje značilnosti, svoje posebnosti. Posebne težave se pojavijo pri oskrbi hudo bolnih bolnikov.
1. Osnovna načela oskrbe nevroloških bolnikov
Oskrba bolnika je sklop ukrepov, namenjenih ohranjanju in obnavljanju moči pacienta ter ustvarjanju pogojev zanj in okolju, ki spodbuja ugoden potek bolezni, preprečevanju zapletov in še več hitro okrevanje... Vključuje higiensko vzdrževanje prostora, v katerem je pacient, vzdrževanje ustreznega higienskega stanja samega bolnika, urejanje in opremljanje udobne postelje, skrb za čistočo le-te in pacientovih oblačil, organiziranje pacientove hrane, pomoč pri prehranjevanju, uporabo stranišča, fiziološke funkcije in drugo vrsta bolečih stanj, ki se pojavijo med potekom bolezni (bruhanje, zadrževanje urina, blata in plinov itd.).
Nega je neposredno povezana z jasnim in pravočasnim izvajanjem vseh medicinskih postopkov in zdravil, predpisanih pacientu, ter spremljanje njegovega stanja.
Kronične nevrološke bolezni se lahko kažejo kot trajna nevrološka okvara ali postopno povečanje simptomov. V blagih, ne napredujočih primerih lahko s pomočjo ortopedskih pripomočkov, rehabilitacijskih ukrepov itd. Pacientu zagotovimo polnopravni obstoj. V hujših primerih običajno izkoristijo preostalo funkcionalnost.
Pri progresivnih boleznih je zdravljenje odvisno od stopnje naraščanja in resnosti simptomov. Na primer multipla skleroza in maligni tumorji hitro vodijo do smrti, vendar pa je v teh primerih razjasnitev prognoze in podporni ukrepi lahko v veliko korist za bolnika in njegovo družino.
Z boleznimi živčni sistem pogosto obstajajo hude gibalne motnje, motena občutljivost, govor, motnje v delovanju medeničnih organov, možni so konvulzivni napadi. To določa posebnost oskrbe te kategorije bolnikov.
Pri možganski kapi, pa tudi pri akutnih nevroinfekcijah, je treba že na začetku sprejeti ukrepe za preprečevanje pogosto življenjsko nevarnih zapletov: pljučnica, rane na pritisku, vnetje sečila... Razvoj pljučnih zapletov olajša stalen položaj bolnika na hrbtu in vstopanje dihalne poti sluz iz nazofarinksa. Da bi preprečili te zaplete, je treba bolnika pogosto obračati (vsaki 2 uri); usta in grlo je treba večkrat na dan čistiti z vlažnim brisom, navlaženim borova kislina, uporabite aspiratorje. Pomemben je boj proti črevesni atoniji in zadrževanju urina.
Najpogostejša nevrološka motnja je kap (akutna možganska cirkulacija). Najpogosteje možgansko kap spremlja izguba zavesti. Takšno stanje bolnikov se lahko nadaljuje še dolgo.
Vzrok za možgansko kap je lahko: hipertenzija v akutni fazi (kriza), možganska anevrizma. Možganska kap se lahko zgodi nenadoma in v prvih urah privede do smrti bolnika.
Razvita možganska kap pri različnih bolnikih ni enaka. Ima naslednje simptome:
- oslabljena zavest;
- kršitev občutljivosti;
- afazija (motnja govora, izguba sposobnosti govora);
- amnezija (izguba spomina);
- paraliza (kršitev motorične funkcije na splošno);
- pareza (nepopolna paraliza);
- inkontinenca urina in blata;
- splošna duševna motnja;
- preležanine, ki se tvorijo hitreje kot pri drugih boleznih.
Vsi ljudje, ki so pretrpeli možgansko kap, že dolgo postanejo posteljni bolniki, katerih oskrba zahteva posebne veščine in znanje.
Medicinska sestra mora imeti strokovno opazovanje, ki vam omogoča, da vidite, si zapomnite in negovalno ocenite najmanjše spremembe v fizičnem in psihološkem stanju pacienta. Imeti mora nadzor nad seboj, se naučiti obvladovati svoja čustva.
2. Postopek zdravstvene nege pri nevroloških boleznih
Cilj negovalnega procesa je ohraniti in obnoviti bolnikovo neodvisnost pri zadovoljevanju osnovnih telesnih potreb. Glavne težave bolnika so lahko:
- oslabljena zavest; - glavobol; - slabost, bruhanje; - pomanjkanje samooskrbe (strog počitek v postelji, pareza, paraliza); - kršitev uriniranja in iztrebljanja; - stanje epileptičnega napada; - tesnoba zaradi bolezni in njenih posledic; - depresija; - motnje spanja, - povečana razdražljivost; - tesnoba zaradi nestabilnosti splošnega stanja; - ohlapno blato; - nemotivirana zavrnitev jemanja zdravil; - šibkost itd.
Medicinska sestra mora spremljati:
- Skladnost s pravili splošna nega.
- Pod območje paraliziranih sklepov je treba postaviti mehke valje, ki bodo izključili togost, otekline, preležanine.
- V upognjeno roko paralizirane roke lahko položite majhen gumijasti ekspander.
- Pri glavobolih si glavo nanesite s paketom ledu.
- Spremljajte pravočasno praznjenje mehurja.
- Med hranjenjem dajte pacientu ležeča tla.
- Negovalec za bolno osebo mora zapisati in si zapomniti vse vaje, ki jih predpiše metodolog vadbene terapije, logoped, masažni terapevt, po določenem času jih poskušati znova izvesti s pacientom.
Pri bolnikih z motoričnimi motnjami možganske geneze so paralizirani udi postavljeni v določen položaj, da bi se izognili mišičnim kontrakturam. Paralizirano roko položimo na blazino, tako da sta ramenski sklep in roka v vodoravni ravnini na isti ravni, roko potegnemo vstran, jo poravnamo in roko obrnemo z dlanmi navzgor s poravnanimi razprtimi prsti. Če želite okončino držati v tem položaju, uporabite vreče s peskom in langete.
Paralizirana noga je postavljena na naslednji način: valjčni zvitek se položi pod kolenski sklep, noga se drži pod kotom 90 ° z gumijastim oprijemom ali poudarkom na leseni škatli. V položaju na zdravi strani paralizirana roka leži bodisi vzdolž telesa bodisi upognjena pod kotom 90 ° na blazini; noga je upognjena v kolku in kolenski sklep, pod njo položite blazino. Položaj pacienta na hrbtu in na strani se spreminja vsake 2-3 ure.
Glede na bolnikovo stanje zdravnik v določenih časih predpiše pasivno in aktivno gimnastiko in masažo. Ko se gibanje obnovi, je treba posebno pozornost nameniti temu, da bolniki čim prej vključijo prizadete okončine v samooskrbo.
Če imajo bolniki motnje govora, je priporočljivo, če jih je mogoče, namestiti na oddelke s pacienti, katerih govorna funkcija je ohranjena, in izvajati pouk pri logopedu.
Med epileptičnim napadom je za preprečevanje poškodb priporočljivo, da pod glavo bolnika položite blazino ali nekaj mehkih stvari. Pacient mora imeti roke in noge, da jih zaščiti pred poškodbami. Da preprečite grizenje jezika in ustnic, je priporočljivo, da v usta vstavite lopatico ali rob brisače s strani. Priporočljivo je glavo obrniti na stran, tako da slina prosto teče. Treba je odpreti ovratnik srajce.
Bolezni hrbtenjača pogosto spremljajo spodnja paraplegija ali parapareza nog, disfunkcija medeničnih organov, trofične motnje in pogosto razvoj preležanin. V takih primerih je od prvih dni bolezni potrebna skrbna nega kože. Na vzmetnici in rjuhi ne sme biti gub. Pod območja telesa, ki so izpostavljena pritisku, je treba postaviti napihljiv gumijast krog. Večkrat na dan je treba spremeniti položaj bolnika, obrisati kožo s kafrovim alkoholom.
Da bi preprečili kontrakture, morate spremljati položaj nog, jih postaviti v pravi položaj in se boriti proti povešenim nogam. Stopala so postavljena pravokotno na spodnji del noge s pomočjo zaustavitve, včasih se uporabijo odstranljive opornice. V primeru zadrževanja urina se ponavljajoča kateterizacija mehurja izvaja pod strogimi aseptičnimi pogoji in z uporabo antiseptičnih sredstev. Za urinsko inkontinenco se uporablja vrečka za urin. Pri zadrževanju blata so indicirani čistilni klistirji.
3. Disfunkcija mehurja
Disfunkcije mehurja se najpogosteje razvijejo kot posledica poškodbe hrbtenjače, manj pogosto pri drugih lezijah - multipli sklerozi, tumorjih, diskogeni mielopatiji in hrbtnih tabelah.
Glavni cilji zdravljenja nevrogene disfunkcije mehurja
1. Zmanjšajte preostali volumen urina in zmanjšajte vezikureteralni refluks, da preprečite hidronefrozo in okužbo sečil.
2. Zmanjšajte urinsko inkontinenco.
3. Povečati funkcionalno sposobnost mehurja, tako da se praznjenje mehurja zgodi največ 4-6 krat na dan.
5. Trajna namestitev urinski kateter se je treba izogibati, kadar je le mogoče.
6. Vrečke za zbiranje urina ne smete dvigniti nad nivo mehurja (sicer lahko pride do refluksa mehurja). Včasih je vrečki dodano razkužilo.
Pretok urina lahko izboljšamo z:
1) Zgodnja aktivacija pacienta (hoja ali premikanje s pomočjo invalidskega vozička). 2) Pogoste spremembe v položaju telesa. 3) Dvignite glavo postelje.
Uživanje veliko tekočine zmanjša tveganje okužba sečil in oblikovanje kamnov. Če kontraindikacij ni, bi morali vsi bolniki s katetrom, ki prebiva, piti 3-4 litre na dan.
4. Preležanine
Preprečevanje
1. Tlačne razjede pogosto opazimo pri bolnikih s paralizo in senzorično okvaro. Večina učinkovito preprečevanje - redna sprememba položaja telesa, zlasti - obračanje v postelji. Tako je preprečevanje razjed zaradi pritiska v celoti odvisno od oskrbe.
2. Za območja kostnih izrastkov (pete, ishialni tuberkuli, križnice) je potrebna posebna zaščita. Pri otrocih s kronično hidrocefalusom se sprejmejo ukrepi proti ranicam na lasišču.
3. Za preprečevanje preležanin se uporabljajo blazinice iz ovčje kože, vodne vzmetnice in drugi mehki materiali. Ne uporabljajte okroglih blazinic, katerih osrednji konveksni del lahko povzroči ishemijo kože in prispeva k nastanku ranic.
4. Koža mora biti suha. To je treba še posebej spremljati pri bolnikih z urinsko inkontinenco. Če ni stalnega katetra, se namestijo plenice.
5. Da bi preprečili maceracijo, mokre ali prepotene površine kože obdelujemo z mehčalnimi mazili (na primer vazelin).
6. Potreben pogoj ohranjanje zdrave kože - dobra prehrana.
7. Z edemi se koža tanjša in oskrba s krvjo se poslabša. Za preprečevanje razpok na koži je potrebno preprečevanje in zdravljenje edema paraliziranih okončin.
Zdravljenje
1. Če se stiskanje prizadetega območja kože nadaljuje, je celjenje preležanine nemogoče, poleg tega pa se lahko poveča. Preležanine se zdravijo fiziološka raztopina ali vodikov peroksid, po katerem se nekrotično tkivo previdno odstrani.
2. Velike preležanine se navlažijo z mokrim sušenjem, dokler ne nastanejo sveže granule. Uporabljajo se tudi mazila z litičnimi encimi. Ta mazila se uporabljajo 2-3 krat na dan po predhodnem zdravljenju. Encime uporabljamo tudi v obliki raztopin, z njimi nanašamo povoje z mokrim sušenjem.
3. Pri obsežnih preležaninah je to potrebno kirurški debridement... Po zdravljenju mora rana ostati suha (za to se nanjo nanese gaza ali drug lahek povoj).
Okužba običajno ni vzrok za razjede, vendar se lahko razvijejo hude razjede zaradi pritiska življenjsko nevarna sepsa. Lokalna aplikacija antibiotiki so v tem primeru neučinkoviti.
Zaključek
Vsa oskrba nevrološkega bolnika temelji na načelih tako imenovanega zaščitnega režima, ki ščiti in ščiti bolnikovo psiho.
Odprava vseh vrst dražilnih snovi, negativnih čustev, zagotavljanje tišine, miru, ustvarjanje vzdušja ugodja, ljubeč in občutljiv odnos do bolnika pomagajo ohranjati njegovo vedro razpoloženje, zaupanje v okrevanje in uspešen izid bolezni.
Zahtevajoč od pacienta nenehno spoštovanje reda, določenega v zdravstveni ustanovi, in natančno izvajanje režima, ki ga predpiše zdravnik, mora zdravstveno osebje razumeti in preučiti značilnosti značaja vsakega pacienta ter se spomniti, da se njegova psiha pod vplivom bolezni pogosto močno preoblikuje: pacientova reakcija na okolje se pogosto spremeni postane razdražljiv, muhast itd. P.
Da bi našel pravi način za vzpostavitev ustreznega stika s pacientom, si prislužil njegovo zaupanje in s tem ohranil zaupanje vanj v uspešen izid bolezni in uspeh zdravljenja, mora imeti negovalec neizčrpno potrpljenje, občutek za takte ter biti izjemno zbran in discipliniran pri opravljanju svojih nalog. osredotočen in pozoren.
Literatura
1. Veselova M.O. Kap: sodoben videz za zdravljenje in preprečevanje. SPb., 2005 - 48p.
2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Osnove rehabilitacije nevroloških bolnikov. SPb., 2004 - 123s.
3. Obukhovets T.P. Osnove zdravstvene nege. Delavnica. Serija "Zdravilo za vas" - Rostov n / a: "Phoenix", 2002 - 432s
4. Petrov S.V., Shishkin A.N. Osnove splošne oskrbe pacientov). SPb., 1997 - 44s.
Pri boleznih živčnega sistema se pogosto pojavijo hude gibalne motnje, oslabljena občutljivost, govor, motnje delovanja medeničnih organov, možni so konvulzivni napadi. To določa posebnost oskrbe te kategorije bolnikov.
Pri možganski kapi, pa tudi pri akutnih nevroinfekcijah, je treba že od vsega začetka sprejeti ukrepe za preprečevanje pogosto življenjsko nevarnih zapletov: pljučnice, nastanka ranic na pritisku, vnetja sečil. Razvoj pljučnih zapletov olajša stalen položaj bolnika na hrbtu in zaužitje sluzi iz nazofarinksa v dihalni trakt. Da bi preprečili te zaplete, je treba bolnika pogosto obračati (vsaki 2 uri); usta in grlo je treba večkrat na dan očistiti z vlažno blazinico, navlaženo z borovo kislino, uporabiti aspiratorje. Pomemben je boj proti črevesni atoniji in zadrževanju urina.
Pri bolnikih z motoričnimi motnjami možganske geneze so paralizirani udi postavljeni v določen položaj, da bi se izognili mišičnim kontrakturam. Paralizirano roko položimo na blazino, tako da sta ramenski sklep in roka v vodoravni ravnini na isti ravni, roko potegnemo vstran, jo poravnamo in roko obrnemo z dlanmi navzgor s poravnanimi razprtimi prsti. Če želite okončino držati v tem položaju, uporabite vreče s peskom in opornice.
Paralizirana noga je postavljena na naslednji način: valjčni zvitek se položi pod kolenski sklep, noga se drži pod kotom 90 ° z gumijastim oprijemom ali poudarkom na leseni škatli. V položaju na zdravi strani paralizirana roka leži bodisi vzdolž telesa bodisi upognjena pod kotom 90 ° na blazini; noga je upognjena v kolčnem in kolenskem sklepu, pod njo je nameščena blazina. Položaj pacienta na hrbtu in na strani se spreminja vsake 2-3 ure.
Glede na bolnikovo stanje zdravnik v določenih časih predpiše pasivno in aktivno gimnastiko in masažo. Ko se gibanje obnovi, je treba posebno pozornost nameniti temu, da bolniki čim prej vključijo prizadete okončine v samooskrbo.
Če imajo bolniki motnje govora, je priporočljivo, če jih je mogoče, namestiti na oddelke s pacienti, katerih govorna funkcija je ohranjena, in izvajati pouk pri logopedu.
Med epileptičnim napadom je za preprečevanje poškodb priporočljivo, da pod glavo bolnika položite blazino ali nekaj mehkih stvari. Pacient mora imeti roke in noge, da jih zaščiti pred poškodbami. Da preprečite grizenje jezika in ustnic, je priporočljivo, da v usta vstavite lopatico ali rob brisače s strani. Priporočljivo je glavo obrniti na stran, tako da slina prosto teče. Treba je odpreti ovratnik srajce.
Bolezni hrbtenjače pogosto spremljajo spodnja paraplegija ali parapareza nog, disfunkcija medeničnih organov, trofične motnje in pogosto razvoj preležanin. V takih primerih je od prvih dni bolezni potrebna skrbna nega kože. Na vzmetnici in rjuhi ne sme biti gub. Pod območja telesa, ki so izpostavljena pritisku, je treba postaviti napihljiv gumijast krog. Večkrat na dan je treba spremeniti položaj bolnika, obrisati kožo s kafrovim alkoholom.
Uvod
Nevrologija (grški nevron - živec, logos - nauk, znanost). Vsota disciplin, katerih predmet je živčni sistem v zdravju in bolezni. Ta izraz se pogosto uporablja namesto izraza "nevropatologija", čeprav ti pojmi niso enakovredni - prvi je veliko širši.
Nevrološke motnje močno bremenijo bolnike, njihove družine in družbo. S podaljšanjem pričakovane življenjske dobe lahko vse več ljudi postane verjetnih žrtev možganske kapi, demence in drugih možganskih bolezni, kar vodi v velike zdravstvene stroške po vsem svetu. Zelo pomembno je, da sodobna medicina začne razumevati možgansko osnovo vedenja in duševne motnje prepoznavati kot možganske, ne pa kot duševne motnje. Meningitis, Creintzfeldt-Jakobova bolezen in multipla skleroza so priznane kot bolezni z duševnimi motnjami, ki so resne kot AIDS ali rak.
Bistvo sodobnega modela zdravstvene nege kot znanstvene teorije je utemeljitev različnih pristopov k vsebini in zagotavljanju zdravstvene nege. Poklicni leksikon vključuje koncept »negovalnega procesa«, ki ga razumemo kot sistematičen pristop k zagotavljanju zdravstvene nege, osredotočen na potrebe pacienta. Namen tega pristopa je stremeti k olajšanju, odpravljanju in preprečevanju težav, ki se pojavijo pri pacientu zaradi sprememb v zdravstvenem stanju.
Številni negovalni ukrepi, kot so elementi, povezani z bolnikovo osebno higieno, higienskim vzdrževanjem njegove postelje, posteljnine, prostorov, so skupni vsem skupinam bolnikov - terapevtskim, kirurškim, nevrološkim, ginekološkim itd. Vendar pa je v vsaki od teh skupin nega ima svoje značilnosti, svoje posebnosti. Posebne težave se pojavijo pri oskrbi hudo bolnih bolnikov.
1. Osnovna načela oskrbe nevroloških bolnikov
nevrološka zdravstvena nega
Oskrba bolnika je sklop ukrepov, namenjenih ohranjanju in obnavljanju moči pacienta ter ustvarjanju pogojev zanj in okolju, ki spodbuja ugoden potek bolezni, preprečevanje zapletov in hitrejše okrevanje. Vključuje higiensko vzdrževanje prostora, v katerem je pacient, vzdrževanje ustreznega higienskega stanja samega bolnika, urejanje in opremljanje udobne postelje, skrb za čistočo le-te in pacientovih oblačil, organiziranje pacientove hrane, pomoč pri prehranjevanju, uporabo stranišča, fiziološke funkcije in drugo vrsta bolečih stanj, ki se pojavijo med potekom bolezni (bruhanje, zadrževanje urina, blata in plinov itd.).
Nega je neposredno povezana z jasnim in pravočasnim izvajanjem vseh medicinskih postopkov in zdravil, predpisanih pacientu, ter spremljanje njegovega stanja.
Kronične nevrološke bolezni se lahko kažejo kot trajna nevrološka okvara ali postopno povečanje simptomov. V blagih, ne napredujočih primerih lahko s pomočjo ortopedskih pripomočkov, rehabilitacijskih ukrepov itd. Pacientu zagotovimo polnopravni obstoj. V hujših primerih običajno izkoristijo preostalo funkcionalnost.
Pri progresivnih boleznih je zdravljenje odvisno od stopnje naraščanja in resnosti simptomov. Na primer, multipla skleroza in maligni tumorji hitro privedejo do smrti, vendar so v teh primerih razjasnitev prognoze in podporni ukrepi lahko zelo koristni za bolnika in njegovo družino.
Pri boleznih živčnega sistema se pogosto pojavijo hude gibalne motnje, oslabljena občutljivost, govor, motnje delovanja medeničnih organov, možni so konvulzivni napadi. To določa posebnost oskrbe te kategorije bolnikov.
Pri možganski kapi, pa tudi pri akutnih nevroinfekcijah, je treba že od vsega začetka sprejeti ukrepe za preprečevanje pogosto življenjsko nevarnih zapletov: pljučnice, nastanka ranic na pritisku, vnetja sečil. Razvoj pljučnih zapletov olajša stalen položaj bolnika na hrbtu in zaužitje sluzi iz nazofarinksa v dihalni trakt. Da bi preprečili te zaplete, je treba bolnika pogosto obračati (vsaki 2 uri); usta in grlo je treba večkrat na dan očistiti z vlažno blazinico, navlaženo z borovo kislino, uporabiti aspiratorje. Pomemben je boj proti črevesni atoniji in zadrževanju urina.
Najpogostejša nevrološka bolezen je kap (akutna okvara cerebralne cirkulacije). Najpogosteje možgansko kap spremlja izguba zavesti. Takšno stanje bolnikov se lahko nadaljuje še dolgo.
Vzrok za možgansko kap je lahko: hipertenzija v akutni fazi (kriza), možganska anevrizma. Možganska kap se lahko zgodi nenadoma in v prvih urah privede do smrti bolnika.
Razvita možganska kap pri različnih bolnikih ni enaka. Ima naslednje simptome:
- oslabljena zavest;
- kršitev občutljivosti;
- afazija (motnja govora, izguba sposobnosti govora);
- amnezija (izguba spomina);
- paraliza (kršitev gibalnih funkcij na splošno);
- pareza (nepopolna paraliza);
- inkontinenca urina in blata;
- splošna duševna motnja;
- preležanine, ki se tvorijo hitreje kot pri drugih boleznih.
Vsi ljudje, ki so pretrpeli možgansko kap, že dolgo postanejo posteljni bolniki, katerih oskrba zahteva posebne veščine in znanje.
Medicinska sestra mora imeti strokovno opazovanje, ki vam omogoča, da vidite, si zapomnite in negovalno ocenite najmanjše spremembe v fizičnem in psihološkem stanju pacienta. Imeti mora nadzor nad seboj, se naučiti obvladovati svoja čustva.
2. Postopek zdravstvene nege pri nevroloških boleznih
Cilj negovalnega procesa je ohraniti in obnoviti bolnikovo samostojnost pri izpolnjevanju osnovnih telesnih potreb. Glavne težave bolnika so lahko:
- oslabljena zavest; - glavobol; - slabost, bruhanje; - pomanjkanje samooskrbe (strog počitek v postelji, pareza, paraliza); - kršitev uriniranja in iztrebljanja; - stanje epileptičnega napada; - tesnoba zaradi bolezni in njenih posledic; - depresija; - motnje spanja, - povečana razdražljivost; - tesnoba zaradi nestabilnosti splošnega stanja; - ohlapno blato; - nemotivirana zavrnitev jemanja zdravil; - šibkost itd.
Medicinska sestra mora spremljati:
- Skladnost s pravili splošne nege.
- Pod območje paraliziranih sklepov je treba postaviti mehke valje, ki bodo izključili togost, otekline, preležanine.
- V upognjeno roko paralizirane roke lahko položite majhen gumijasti ekspander.
- Pri glavobolih si glavo nanesite s paketom ledu.
- Spremljajte pravočasno praznjenje mehurja.
- Med hranjenjem dajte pacientu ležeča tla.
- Negovalec za bolno osebo mora zapisati in si zapomniti vse vaje, ki jih predpiše metodolog vadbene terapije, logoped, masažni terapevt, po določenem času jih poskušati znova izvesti s pacientom.
Pri bolnikih z motoričnimi motnjami možganske geneze so paralizirani udi postavljeni v določen položaj, da bi se izognili mišičnim kontrakturam. Paralizirano roko položimo na blazino, tako da sta ramenski sklep in roka v vodoravni ravnini na isti ravni, roko potegnemo vstran, jo poravnamo in roko obrnemo z dlanmi navzgor s poravnanimi razprtimi prsti. Če želite okončino držati v tem položaju, uporabite vreče s peskom in langete.
Paralizirana noga je postavljena na naslednji način: valjčni zvitek se položi pod kolenski sklep, noga se drži pod kotom 90 ° z gumijastim oprijemom ali poudarkom na leseni škatli. V položaju na zdravi strani paralizirana roka leži bodisi vzdolž telesa bodisi upognjena pod kotom 90 ° na blazini; noga je upognjena v kolčnem in kolenskem sklepu, pod njo je nameščena blazina. Položaj pacienta na hrbtu in na strani se spreminja vsake 2-3 ure.
Glede na bolnikovo stanje zdravnik v določenih časih predpiše pasivno in aktivno gimnastiko in masažo. Ko se gibanje obnovi, je treba posebno pozornost nameniti temu, da bolniki čim prej vključijo prizadete okončine v samooskrbo.
Če imajo bolniki motnje govora, je priporočljivo, če jih je mogoče, namestiti na oddelke s pacienti, katerih govorna funkcija je ohranjena, in izvajati pouk pri logopedu.
Med epileptičnim napadom je za preprečevanje poškodb priporočljivo, da pod glavo bolnika položite blazino ali nekaj mehkih stvari. Pacient mora imeti roke in noge, da jih zaščiti pred poškodbami. Da preprečite grizenje jezika in ustnic, je priporočljivo, da v usta vstavite lopatico ali rob brisače s strani. Priporočljivo je glavo obrniti na stran, tako da slina prosto teče. Treba je odpreti ovratnik srajce.
Bolezni hrbtenjače pogosto spremljajo spodnja paraplegija ali parapareza nog, disfunkcija medeničnih organov, trofične motnje in pogosto razvoj preležanin. V takih primerih je od prvih dni bolezni potrebna skrbna nega kože. Na vzmetnici in rjuhi ne sme biti gub. Pod območja telesa, ki so izpostavljena pritisku, je treba postaviti napihljiv gumijast krog. Večkrat na dan je treba spremeniti položaj bolnika, obrisati kožo s kafrovim alkoholom.
Da bi preprečili kontrakture, morate spremljati položaj nog, jih postaviti v pravi položaj in se boriti proti povešenim nogam. Stopala so postavljena pravokotno na spodnji del noge s pomočjo zaustavitve, včasih se uporabijo odstranljive opornice. V primeru zadrževanja urina se ponavljajoča kateterizacija mehurja izvaja pod strogimi aseptičnimi pogoji in z uporabo antiseptičnih sredstev. Za urinsko inkontinenco se uporablja vrečka za urin. Pri zadrževanju blata so indicirani čistilni klistirji.
Nega hudega nevrološkega pacienta je težavna tako v bolnišničnem okolju kot še posebej doma. Obiskovalec mora poučiti medicinsko sestro, ki skrbi za pacienta, s poudarkom na nujnosti natančnega upoštevanja vseh priporočil, od katerih je dobesedno odvisna usoda bolnika. Pomembno vlogo pri tem igra medicinska sestra, ki bi morala bolnikovo družino in prijatelje praktično seznaniti s tehniko izvajanja priporočenih manipulacij, nekatere pa je treba izvajati osebno (injekcije, kateterizacija, sondiranje želodca).
Zdravniku in medicinska sestra za uspešno zdravljenje resen nevrološki pacient ne zahteva le strokovne usposobljenosti in želje po izboljšanju svojih znanj, ampak tudi ljubezen do svojega dela.
S številnimi boleznimi centralnega živčnega sistema ( vnetni procesi, tumorji, motnje cerebralne cirkulacije, travme glave), obstajajo motnje zavesti, bruhanje, krči. Pri nekaterih bolnikih je oslabljeno ne le požiranje, ampak se poveča tudi slinjenje, zaradi česar se lahko zadušijo s slino. Z motnjami zavesti lahko izločanje hrane iz želodca moti, kar vodi v obilno bruhanje z aspiracijo bruhanja. Poleg tega so pogoste zastajanje urina, neprostovoljno uriniranje in defekacija.
Medicinska sestra, ki sodeluje pri oskrbi bolnika pri požiranju, mora biti sposobna vstaviti cev skozi nosni prehod v želodec, da odstrani vsebino in nahrani bolnika. Zelo pomemben je tudi postopek kateterizacije mehurja z mehkim katetrom, da se ta izpira in odstranjuje urin.
Medicinska sestra ne sme samo obvladati tehnike subkutanih, intramuskularnih in intravenskih injekcij, ampak mora biti sposobna uporabljati sistem za intravensko kapljanje raztopin, pa tudi kateter, nameščen v subklavialni, jugularni ali drugi veliki veni, in skrbeti zanjo. Obvladati je treba tudi tehniko vdihavanja kisika in drugo zdravila.
Bolniki z nevrološkimi boleznimi imajo pogosto akutna nevropsihiatrična stanja - epileptične in histerične napade, alkoholni delirij. Kdaj epileptični napad najprej je treba pacienta zaščititi pred poškodbami. Da bi se izognili zlomom, je bolnika med napadi nemogoče držati, še bolj pa ga poskušati popraviti, piling na celotnem telesu. Le glavo morate podpreti, jo obrniti na eno stran ali pod njo podstaviti nekaj mehkega. Da preprečite, da bi jezik ugriznil, med zob vstavimo lopatico, ovito z gaznim prtičkom, robcem ali povojom. Ne vstavljajte ročajev vilic, žlic ali drugih kovinskih predmetov, če napadi sledijo drug za drugim. Govorijo o statusnem epileptiku. V teh primerih se intravensko injicira 2 ml seduksena. Ponovna uvedba je dovoljena najpozneje po 10 minutah. Če učinka seduksena ne opazimo, dajemo 1-5% heksenal ali natrijev tiopental intravensko zelo počasi.
Ugledni Francoz Jean Charcot je imenoval histerijo, povezano z "velikim simulantom", kar pomeni raznolikost njegovih manifestacij, ki lahko kopira znake organske poškodbe možganov. Histerična prileganje se najpogosteje razvije kot posledica duševne travme. V tem primeru pacient ne izgubi zavesti, včasih pade, vendar nikoli ne boli. Konvulzije so raznolike in pretenciozne; lahko opazimo histerični lok: bolnik se nagne samo z glavo in petami; oči so zaprte. Uriniranje je sicer možno, med napadom pa nikoli ni gibanja črevesja. Konvulzije so raznolike, včasih neurejene. Bolniki raztrgajo oblačila, se pretepejo po tleh. V primeru napada se mora bolnik izolirati, odstraniti iz oddelka neznancev, ustvariti mirno vzdušje, vnesti pomirjevala.
Paraliza, pareza okončin, oslabljena občutljivost, mišična hipotenzija pri nevroloških bolnikih povečajo verjetnost infiltrata in abscesov na mestih injiciranja. Da bi preprečili te zaplete, se priporočajo injekcije na zdravi strani. Zdravila ni treba injicirati intramuskularno na območju sprednje površine stegna, saj je tukaj z nastankom abscesa možno hitro širjenje gnoj po fascialnih prostorih z nastankom obsežnega flegmona. Z zdrave strani se naredijo tudi intravenske infuzije. Izogibati se je treba vbrizganju žil spodnje okončine bolniki, ki ležijo na postelji, saj mišična hipotonija, pomanjkanje gibanja in pasiven položaj v postelji prispevajo k stagnaciji krvi. Vsaka kršitev celovitosti venske stene lahko povzroči flebotrombozo, s trombozo žil nog pa se v mnogih primerih razvije tromboembolija. pljučne arterije, pogosto usodno. Kateter je prednostno nameščen v subklavijskih ali jugularnih žilah. To je še posebej pomembno pri intravenski infuziji pri bolnikih z oslabljeno zavestjo, epileptičnimi napadi in vsem, ki naj bi vbrizgali večje količine tekočine. Namestitev katetra je medicinska manipulacija. Medicinska sestra naj pripravi sistem za intravenske tekočine. Po prebijanju vene in namestitvi katetra je potrebno preveriti njen pravilen položaj. Za to je na kateter pritrjena brizga, napolnjena s fiziološko raztopino ali 0,25% novokainom in, ki srkne na sebi, odvzame nekaj mililitrov krvi. Nekaj \u200b\u200bvsebine brizge se injicira nazaj v žilo. Pri izvajanju takšnih manipulacij medicinska sestra ne sme čutiti odpora in se ne potruditi. Po preverjanju je mogoče sistem priključiti na kateter in s pritrditvijo na kožo z lepilnim trakom lahko začnete injicirati droge. Kadar ni potrebe po nenehnem dajanju raztopine, se sistem izklopi. Kateter, ki je ostal v žili, se napolni z 0,3-0,5 ml raztopine heparina in zapre z zamaškom. To omogoča večkratno jemanje zdravil, da se izognemo dodatnim in travmam v veno.
Zdravnik in medicinska sestra, ki opazujeta bolnika, bi morali pravočasno opaziti tako zmanjšanje dihanja (do 10 na minuto) kot povečanje frekvence (28-30 na minuto), pojav pavz, dodatnih vdihov, asinhronost dihalnih gibov prsnega koša, diafragme in trebušnih mišic. Da bi dihala ostala prosta, morate pacienta obrniti na njegovo stran, očistiti orofarinksa sluzi in bruhati s sesanjem ali tamponom, položiti zračni kanal, ko se jezik uvleče, in vzpostaviti vdihavanje navlaženega kisika. Pri opazovanju srčne aktivnosti medicinska sestra opazi zmanjšanje (manj kot 60 na minuto) in povečanje (več kot 90 na minuto) pulza, njegovega ritma ali aritmije; zvišanje (nad 140/90) znižanje (pod 100/60) tlaka. O morebitnih odstopanjih je treba nemudoma obvestiti zdravnika.
Zastoj srca se lahko pojavi zaradi obsežne krvavitve, zagozditve možganskega stebla, tromboembolije in številnih drugih stanj. Zdravnik in medicinska sestra morata biti sposobna opraviti najpreprostejše kardiopulmonalno oživljanje, ki sestoji iz izvajanja mehanskega prezračevanja "od ust do ust" in posrednega (zunanjega) srca. Takšno umetno vzdrževanje je ključnega pomena pomembne funkcije po možnosti na deset minut ali celo več ur in omogoča kroženje krvi, jo obogatimo s kisikom in preprečimo razvoj nepopravljivih sprememb v možganih. Prej ko se začne oživljanje (3-5 minut po srčnem zastoju), večje so možnosti za uspeh. Glavni znaki učinkovitosti ukrepov oživljanja so pojav utripa karotidna arterijazmanjšanje "marmoriranja" koža, vidni izleti prsnega koša, ko piha zrak. Dober prognostični znak, ki govori o ohranitvi možganskih funkcij, je zoženje zenic, razširjeno med srčnim zastojem, obnavljanje roženice in reakcija zenic na svetlobo. V obdobju mehanske prezračevanja in srčne masaže se začne dajanje zdravil in uporaba drugih metod oživljanja.
Hkrati ne smemo pozabiti na izjavo znanega ruskega anesteziologa-reanimatorja A.P. Zilber, ki je ugotovil, da bi moralo oživljanje podpirati življenje in ne podaljšati smrti. Če je od ukrepov oživljanja vsaj minimalen učinek, jih je treba držati 30 minut.
Po potrebi medicinska sestra hrani bolnika skozi cev. Čista hrana ali posebne prehranske mešanice se vnesejo s pomočjo Janetine špricerice. Pri enem hranjenju je priporočljivo vbrizgati največ 400-500 ml mešanice, saj večja količina hrane potisne membrano v prsni koš, stiskanje pljuč in srca ter oviranje srčne aktivnosti, dihanje. Dnevna prehrana je razdeljena na 5-6 obrokov.
Pomembno mesto v delu medicinske sestre zavzema higiensko in terapevtsko in profilaktično nego hudo bolnega pacienta: stranišče ustne votline, umivanje in umivanje, menjava postelje, preoblačenje oblačil. Pomembni so ukrepi za preprečevanje črevesja: preusmeritev pacienta iz enega položaja v drugega vsakih 1,5-2 ure, drgnjenje kože kamforjev alkohol ali alkoholno raztopino s šamponom, ki je tudi neke vrste masaža. Pod križnico in pod hrbtnim delom glave, ramenskih rezil oz. komolčni sklepi in pete - posebni obroči
Pri preprečevanju zastojev v pljučih velikega pomena in postavi dihalne vaje, ki jih resno bolni bolniki izvajajo večkrat na dan.
Bolezen, zlasti kronično, spremlja tesnoba in lahko povzroči strah, razdražljivost, depresijo, kar vpliva na potek bolezni in rezultate zdravljenja. Treba je poskušati pacienta umiriti, mu vlivati \u200b\u200bzaupanje, če ne v ozdravitev, pa v izboljšanje njegovega počutja - to je humana naloga in dolžnost zdravnikov.
V nekaterih primerih morajo zdravniki pred bolnikom skriti diagnozo, da se izognejo hudim psihoemocionalnim reakcijam.
Številni nevrološki bolniki so starejši in stari ljudje. Znano je, da s starostjo mnogi ljudje spremenijo svoj značaj, se pojavijo ali povečajo občutljivost, ranljivost, pogosto pride do nizkega razpoloženja, ki ga povzročajo misli o obvladani nekoristnosti. Nekateri bolniki menijo, da so družina in družba breme. Ta posebnost človeške psihe, ki jo izzove ali okrepi nevrološka bolezen, zahteva skrben odnos medicinskega osebja. Medicinska sestra, ki skrbi za takega pacienta, zahteva veliko potrpljenja, taktnosti in vzdržljivosti. Ne sme negativno reagirati na bolnikovo dolgotrajnost, nedoslednost, muhavost. Medicinska sestra mora vse svoje komentarje izraziti na najbolj taktičen način. Razdražljivost je nesprejemljiva, še bolj agresivno vedenje v odnosu do pacienta, kar pogosto vodi v odprt konflikt. To moti prvi korak pri zaposlovanju medicinske sestre - graditi zaupanje. Seveda lahko takšno vedenje bistveno poslabša bolnikovo stanje in celo izniči učinek terapije.
Družinski zdravnik in medicinska sestra morata imeti možnost vzpostaviti stik s pacienti, razrešiti morebitne konflikte. Po eni strani to olajša njihovo delo, po drugi strani pa omogoča izboljšanje pogojev pacientovega bivanja doma.
Članek je pripravil in uredil: kirurgPostopek zdravstvene nege v nevrologiji je relevanten, saj je namenjen zagotavljanju telesne neodvisnosti pacientov.
I faza - zdravstveni pregled zdravstvene nege: potni podatki, pritožbe, fizični pregled, zbiranje in ocena socialnih podatkov psihološko stanje pacient. Bolnikove potrebe in skrbi se ugotovijo.
Pri nevroloških bolnikih se najpogosteje kršijo naslednje potrebe: jesti, izločati, se premikati, biti čist, komunicirati.
II stadij - negovalna diagnoza, to je opis zdravstvenega stanja pacienta.
Pri nevroloških bolnikih so najpogostejše naslednje zdravstvene nege:
Bolečine, povezane s poškodbami različnih delov hrbtenice;
Otrplost na katerem koli delu telesa;
Glavobol različna lokalizacija in naravo, povezano z boleznijo;
Slabost, bruhanje zaradi bolezni;
Zmanjšana telesna aktivnost zaradi ohromelosti (bolečine);
Nemožnost samooskrbe;
Nezmožnost samostojnega prehranjevanja;
Prekomerna teža;
Inkontinenca ali zastajanje urina;
Oslabljeno gibanje črevesja zaradi nezmožnosti uporabe stranišča (defekacija med ležanjem);
Nevarnost pritiska;
Tveganje sklepanja pogodb;
Nevarnost zastoja pljuč;
Motnje spanja zaradi hrupa v oddelku (bolečina itd.);
Težave v komunikaciji zaradi motenj govora;
Izogibanje komunikaciji zaradi depresije čustveno stanje;
Negotovost, tesnoba zaradi nemoči;
Strah za svojo prihodnost.
III faza - načrtovanje ukrepov medicinske sestre.
Cilji so določeni - kratkoročni in dolgoročni. Akcijski načrt medicinske sestre je sestavljen in zabeležen v zgodovini zdravstvene nege ali kartici zdravstvene nege.
Faza IV - izvajanje načrtovanih ukrepov - poteka po standardih zdravstvene nege.
Faza V - ocena učinkovitosti zdravstvene nege.
Merila za ocenjevanje: odziv pacienta na negovalno intervencijo; stopnjo doseganja ciljev zdravstvene nege; učinkovitost vpliva zdravstvene nege na bolnikovo stanje; aktivno iskanje in ocenjevanje novih težav s pacienti.
Za zagotavljanje popolne oskrbe nevroloških bolnikov na več ravneh negovalna nega, vključno z mlajšo medicinsko sestro (medicinsko sestro).
Testna vprašanja:
1. Katere znake motenj gibanja poznate?
2. Kateri so znaki oslabljene občutljivosti.
3. Katere so glavne razlike klinična slika centralna in periferna paraliza?
4. Kakšni so simptomi ekstrapiramidnih motenj gibanja?
5. Kakšna je klinična razlika med prevodno vrsto občutljivosti in segmentnim tipom?
6. Katere simptome poslabšanja govora poznate?
7. Navedite simptome poškodbe možganov.
8. Navedite vrste disfunkcij medenice.
9. Poimenujte simptome motenj VNS.
10. Kako raziskujemo funkcijo gibanja?
11. Kako se raziskujejo funkcije lobanjske živce?
12. Kako se preiskuje občutljivost?
13. Kako se preučuje funkcija ANS?
14. Poimenujte dodatne raziskovalne metode v nevrologiji.
Dodan datum: 05.02.2015 | Ogledi: 1009 | kršitev avtorskih pravic
| | | | | | | | | | | | 13 | | | | | | | | | |
