Če je potrebna diagnoza ali minimalno travmatično zdravljenje, se v ginekologiji izvaja laparoskopija maternice. Izbira postopka je odvisna od vrste bolezni in resnosti njenega poteka. Da bo vse potekalo gladko, mora operacijo opraviti izkušen specialist z ustrezno opremo. Ali je možno narediti laparoskopijo med menstruacijo in kako se izvaja, boste izvedeli spodaj.
Strni
Kaj je laparoskopija maternice?
Laparoskopija maternice je varna in nežna tehnika, ki omogoča ne le diagnostiko organa, ampak tudi uspešno operacijo. V tem primeru kirurg naredi potrebno število punkcij v peritoneju. Ta vrsta dostopa je priporočljiva za neoplazme, ki so prisotne na območju organa, ali za anomalije njegovega razvoja.
Z laparoskopijo lahko diagnosticiramo endometriozo, odkrijemo mikrociste in damo dokončen odgovor, zakaj je ženska neplodna.
Po ta metodaženska pride popolnoma k sebi v 1-2 tednih.
V katerih primerih se izvaja operacija?
Operacija se lahko predpiše za:
- fibroidi;
- fibromi;
- ciste;
- rak;
- redna krvavitev iz maternice neznane narave;
- prolaps maternice in njen prolaps;
- endometrioza;
- prirojene okvare;
- neučinkovita hormonska terapija;
- neznana narava neplodnosti;
- adhezije;
- zunajmaternična nosečnost.
Če ima ženska katero od zgoraj navedenih patologij, ni dejstvo, da se bo zdravnik odločil za laparoskopijo. Vse je čisto individualno, ob upoštevanju starosti pacienta, simptomov itd.
Vrste
Laparoskopija je lahko diagnostična, operativna in kontrolna.
Diagnostični
Njegov namen je potrditi ali ovreči postavljeno diagnozo. K takšni diagnostiki se zatečejo v brezupnem položaju, ko druge metode ne morejo odgovoriti na vprašanja, ki jih zanimajo. Obstajajo primeri, ko se ta vrsta gladko spremeni v operativno.
Operativno
To stori po prejemu vseh testov, v primeru, ko konzervativno zdravljenje ni pomagalo. To vključuje odstranitev različnih novotvorb, tako malignih kot benignih (miomi, fibroidi, ciste, tumorji itd.) in odstranitev samega organa.
Nadzor
To se naredi za preverjanje prejšnjega kirurškega posega.
Kontraindikacije za operacijo
Pred laparoskopijo mora zdravnik izključiti vse kontraindikacije. Tej vključujejo:
- prisotnost kile;
- slabo strjevanje krvi;
- izčrpanost telesa;
- resna pljučna patologija;
- prisotnost bolezni, ki so povezane s srcem in krvnimi žilami.
Če se zgoraj navedeno ne upošteva, lahko po operaciji pride do zapletov.
Obstaja tudi tveganje negativne posledice po radikalno zdravljenječe ima ženska:
- obstaja debelost;
- prisotne so adhezije;
- nalezljive bolezni;
- v peritoneju je več kot 1 liter tekočih vključkov.
Da bi vse potekalo gladko, morate najprej izvesti pripravljalne postopke ali zdravljenje (če je potrebno).
Kako se pripraviti na poseg?
Če je načrtovana laparoskopija, bo priprava trajala en teden, včasih več. Pri nujni operaciji je ženska pripravljena v nekaj minutah, včasih traja tudi do pol ure. Odštevanje poteka v sekundah, saj govorimo o človeškem življenju.
Če nujna operacija ni potrebna, zdravnik bolnika napoti na preiskave:
- splošno (urin in kri);
- preverjanje glukoze v krvi;
- izključitev SPO, HIV, hepatitisa in sifilisa;
- biokemični;
- določitev Rh faktorja in krvne skupine;
- Bris se vzame iz nožnice.
Najprej se mora zdravnik seznaniti z anamnezo in ugotoviti, zakaj ženska doživlja alergijske reakcije. Ginekološki pregled opravimo s pomočjo spekuluma.
Poleg tega laboratorijske raziskave, morate opraviti instrumentalno diagnostiko. To je elektrokardiogram, ultrazvočni pregled, fluorografski pregled. Vse to je potrebno za izbiro anestetika in vrste anestezije.
Včasih je ženska napotena k psihoterapevtu, ki psihološka priprava. Pogovori z zdravnikom vam pomagajo, da pridete k sebi in se čustveno umirite.
Ali je možna laparoskopija med menstruacijo? Med menstruacijo se operacija običajno ne izvaja. Izjema je nujna operacija, ko gre za življenje ali smrt. Najboljši čas– obdobje po kritični dnevi, v prvi fazi cikla.
Če govorimo o neposredni pripravi dan pred operacijo, to vključuje:
- zavrnitev jesti zvečer;
- uporaba klistir pred spanjem;
- pogovor z anesteziologom in izbira anestezije;
- pridobitev posebnega kompresijske nogavice ali nogavice, ki bodo preprečile nastajanje krvnih strdkov (bolje je, da to storite vnaprej).
Tehnika postopka
Laparoskopska operacija za odstranitev maternice ali tumorjev v njeni votlini poteka z manjšimi vbodi v peritoneju. V njih so nameščeni troakarji, ki bodo držali endovideo kamero in druge instrumente, ki se bodo uporabljali pri laparoskopiji.
Celotno območje je predhodno obdelano z antiseptikom. Po punkcijah in vstavitvi instrumentov se peritonealna votlina napihne s posebnim neškodljivim plinom. Ne povzroča alergij in se hitro raztopi. To je potrebno za:
- povečanje prostora v trebuhu;
- izboljšave vizualizacije;
- svoboda delovanja.
Punkcij je lahko 2, 3 ali 4. Vse je odvisno od namena laparoskopije. Njihov namen je naslednji:
- Območje popka je za Veressovo iglo. Preko njega bo dobavljen plin.
- Naslednji mini rez je narejen za vstavitev troakarja s kamero.
- Če se izvede laparoskopska odstranitev maternice ali kakršnih koli tvorb, se izvede tretja (če je nujno četrta) punkcija. 3. bo v predelu nad pubisom. Tam so predstavljeni laser, škarje in drugi instrumenti.
Na zaslonu monitorja bo prikazana slika dogajanja v notranjosti. V tem primeru se slika večkrat poveča. Laparoskopija traja od 45 minut do dveh ur. Vse je odvisno od resnosti posega. Diagnostični postopek bo trajal najmanj časa, ne več kot pol ure.
Med operacijo jih ženska ne čuti nelagodje ali bolečino, saj je anestezija splošna in je bolnik v zdravilnem spanju.
Obdobje okrevanja
Po operaciji ženska potrebuje nekaj časa, da si opomore. Ker je kršitev celovitosti tkiva nepomembna, je proces celjenja hiter. Iz postelje lahko vstanete po 7-8 urah. Domov jih odpustijo po treh do petih dneh. Vse je odvisno od stanja ženske.
Najprej so predpisana zdravila proti bolečinam za odpravo bolečine. Za preprečevanje okužb se lahko predpišejo antibiotiki. Pomembna je tudi pravilna prehrana in izogibanje telesni aktivnosti.
Včasih ženska potrebuje 10 dni, da se vse vrne v normalno stanje, medtem ko bo morala druga počakati 20-30 dni.
Za obdobje okrevanja zmanjšala, poslušajte priporočila specialista, izogibajte se obisku kopeli, savn, kopeli. Ne morete telovaditi, seksati ali dvigovati težkih predmetov.
Možne posledice in zapleti
Običajno je po tej tehniki najmanj zapletov, lahko pa tudi do njih. To:
- bolečina;
- krvavitev (zunanja in notranja);
- težave pri praznjenju sečnice.
Takšnih posledic ni treba zdraviti, vse bo minilo samo. Včasih lahko ženska razvije vročino, šibkost, povečano bolečino in izcedek iz genitalij. To kaže na razvoj okužbe. Da bi preprečili, da bi se to zgodilo, bolnik ne sme zanemariti jemanja antiseptičnih zdravil in antibiotikov. Med laparoskopijo ciste na jajčniku ali odstranitvijo maternice lahko simptomi trajajo dlje.
Ali je možna nosečnost po tej operaciji?
Po laparoskopiji je možno zanositi, vendar ni priporočljivo hiteti. Priporočljivo je načrtovati nosečnost po 3-6 mesecih. Včasih je treba čakati 8-10 mesecev. Vse je odvisno od diagnoze posamezne značilnosti bolniki. Najprej se morate posvetovati z ginekologom, ki bo pregledal bolnika, predpisal teste in nekatere vrste instrumentalnih diagnostičnih preiskav. Šele po prejemu rezultatov je mogoče kaj jasno povedati o nadaljnjih ukrepih.
Če je bila maternica odstranjena s to metodo, je nosečnost nemogoča.
Stroški laparoskopije
Stroški posamezne operacije se lahko razlikujejo. V vsakem primeru je vse individualno.
Sklep in zaključek
Laparoskopijo maternice odlikuje nežna tehnika. Okrevanje je hitro in ni zelo boleče. Operacije, ki se izvajajo na telesu organa, ne morejo samo obnoviti reproduktivne funkcije, temveč tudi podaljšati leta življenja bolnikov z diagnozo malignih tumorjev. Zdaj je bil najden jasen odgovor na vprašanje, ali je mogoče odstraniti maternico z laparoskopijo.
Na ta način lahko ugotovite, zakaj ženska ne more zanositi, in takoj odpravite prisotno napako. Toda preden se zatečete k laparoskopiji, morate opraviti popolno diagnozo, ki bo odpravila vse kontraindikacije.
Endoskopska smer v kirurgiji se razvija z velikimi koraki. Če je bila prej uporaba te tehnike le mogoča diagnostični postopki potrditi ali izključiti morebitne organske ali funkcionalne bolezni, potem danes prihaja doba minimalno invazivnih metod zdravljenja.
Laparoskopija se izvaja s posebnimi instrumenti
Laparoskopija je kirurška operacija, namenjena diagnostičnemu iskanju ali zdravljenju kirurške patologije organov. trebušna votlina in medenico pri ženskah. Danes se izvaja pogosteje, vendar ne more vedno v celoti nadomestiti laparotomskih posegov. Kaj je laparoskopija, v katerih primerih je ta metoda potrebna in informativna - o tem bomo razpravljali v članku.
Slabosti laparoskopskih posegov
Slabosti operacije se nanašajo le na nerazumno predpisovanje. To se nanaša na situacije, ko je uporaba laparotomije primernejša in se namesto nje izvajajo laparoskopske manipulacije. na primer gnojno vnetježolčnika, ki je bil zapleten zaradi peritonitisa.
Med pomanjkljivostmi laparoskopskih posegov je dejstvo, da je obseg gibov, ki jih izvaja kirurg endoskopist, zelo omejen.
Zdravniki izračunajo potrebno silo med laparotomijo intuitivno, na dotik. Tega se ni tako enostavno naučiti.
Tudi sama vizualizacija ima nekaj lastnosti. S to tehnično težavo se ne srečujejo le mladi specialisti, ampak tudi izkušeni endoskopisti. Površino in globino v trebušni votlini izkrivljamo z endoskopi.
Mladi strokovnjaki morda ne bodo izračunali sile, s katero morajo delovati na tkivo. Včasih to vodi do grobih, silovitih gibov, kar je posledično dejavnik tveganja za razvoj adhezivne bolezni. To je še ena pomanjkljivost. Poleg tega nima vsaka bolnišnica možnosti za organizacijo tovrstne oskrbe, zlasti na periferiji.
Bistvo in koristi posega
Laparoskopija kot diagnostična metoda je cenjena, ker vam omogoča vizualizacijo patologije trebušnih ali medeničnih organov. Vključuje uporabo optične tehnologije - laparoskopa. Kako poteka laparoskopija?
Optična naprava se vstavi v trebušno votlino po vrsti vbodov skozi trebušno steno.
Njihovo število se lahko razlikuje glede na namen same operacije. Zato je še ena prednost metode nizka travma.
Razlikujejo se naslednje vrste laparoskopije:
- diagnostični;
- zdravilni;
- terapevtski in diagnostični.
Že po imenu je lahko uganiti, čemu je namenjen ta ali oni poseg. Med laparoskopijo lahko ena vrsta gladko preide v drugo.
Če primerjamo operacijo laparotomije z laparoskopijo, potem so prednosti in slabosti očitne.
- Prva prednost je časovni okvir, v katerem pacient opravi sam poseg, pa tudi čas invalidnosti. Običajno bolniki med nezapleteno operacijo ne ostanejo v bolnišnici več kot pet do šest dni.
- Druga prednost je netravmatska, kar zagotavljajo majhni zarezi. To je potrebno za uvedbo optične tehnologije. Za razliko od rezov pri laparotomiji pride do celjenja veliko hitreje.
Laparoskopija in laparotomija
- Tretja prednost je porazno velika pooperativna brazgotina ni oblikovana. Navsezadnje prisotnost kozmetične napake je lahko za bolnike, zlasti ženske, zelo zaskrbljujoče.
Kaj je laparoskopija v zvezi z notranjimi organi? Za razliko od velikih laparotomij v tem primeru ni močnega vpliva na vlakna ali črevesne zanke. Zato je tveganje za nastanek adhezij in adhezivne bolezni čim manjše. Vendar so možne. To je odvisno od spretnosti kirurga endoskopista med posegom, pa tudi od tega, kako ustrezno in kompetentno poteka pooperativno obdobje.
Uporaba video sistemov bistveno izboljša to tehniko raziskovanja oziroma zdravljenja. Omogoča večdesetkratno povečavo slike, pa tudi prilagoditev jasnosti slike, svetlosti in barvnega kontrasta.
Kdaj je laparoskopija indicirana in kdaj kontraindicirana?
Za laparoskopijo obstajajo precej jasne indikacije in kontraindikacije. Navsezadnje to ni najbolj neškodljiv poseg. Če dobro pomislite: laparoskopija – kaj je to v odnosu do človeškega telesa.
Kljub temu, da se ta poseg praviloma izvaja v diagnostične namene, gre za invaziven poseg, v bistvu operacijo.
To pomeni, da sta potrebna priprava in pomoč pri anesteziji. Izvajati takšno manipulacijo brez razloga pomeni izpostaviti se nepotrebnemu tveganju.
Indikacije za laparoskopijo delimo na nujne in načrtovane. V katerih primerih je laparoskopski poseg nujno potreben?
- Klinika "akutnega abdomena", zaradi katere obstaja sum na apendicitis, kadar ni mogoče nedvoumno izključiti ginekološke ali urološke patologije.
Bolniki z " akutni želodec» potrebujejo nujno kirurško oskrbo
- Tromboza mezenteričnih (mezenteričnih) žil.
- Atipična klinična slika akutnega vnetja žolčnika ali holecistopankreatitisa.
- Diferencialna diagnoza za sum na pankreatitis, črevesno obstrukcijo.
- Možni klinični simptomi rakavega tumorja.
Tako so predstavljene indikacije za laparoskopijo. Vredno je razmisliti o pogojih, ko ta poseg ni priporočljiv ali celo strogo prepovedan.
Obstajajo absolutne in relativne kontraindikacije za laparoskopijo. Naslednje velja za absolutno akutna stanja, Kako:
- miokardni infarkt;
- terminalne stopnje odpovedi srca, jeter, ledvic in drugih vitalnih organov.
Bolj specifične so situacije s fekalnimi fistulami in številnimi brazgotinami po operacijah na sprednji trebušni steni.
Relativne kontraindikacije je mogoče upoštevati:
- visoke vrednosti krvnega tlaka s hipertenzijo;
- nenadzorovani napadi bronhialne astme;
- akutna pljučnica;
- prisotnost angine pektoris in druge resne poškodbe srca in koronarnih žil.
Zakaj bi tvegali, če lahko stabilizirate stanje in nato mirno opravite diagnostiko?
Priprava in metodologija
Laparoskopija se izvaja na prazen želodec
Pripravljalna faza za laparoskopijo ni nič manj pomembna kot sam postopek. Najbolj potrebno je čiščenje črevesja. Kaj je za to predvideno?
Upoštevati je treba, da na dan študije ne morete jesti hrane.
Naslednja faza je premedikacija. Treba je odpraviti simpatični vpliv na kardiovaskularni sistem. Anestezijo lahko izvajamo lokalno ali s splošno anestezijo. Vse bo odvisno od specifične klinične situacije, diagnostična naloga, kot tudi od želja pacienta. Vendar morate razumeti, da kirurgi sami dajejo prednost lokalni anesteziji.
Kako poteka laparoskopija? Prvi korak je iskanje potrebnih točk za prebadanje sprednje strani trebušno steno. Za povprečne paciente z normostenično postavo se uporabljajo Calque točke. Najdemo jih 30 mm nad in pod linijo popka. Raztezajo se 5 mm vstran od srednje črte. Iskanje drugih točk za punkcijo je potrebno tudi med nosečnostjo in težko postavo.
Nato se trebušna votlina napihne za normalno jasno vizualizacijo. Za te namene se uporabljajo kemično inertni plini. Možna je brezplinska laparoskopija. Vse bo odvisno od specifične diagnostične ali klinične naloge.
Laparoskop vsebuje optični sistem in fotoaparat
Pregled z endoskopsko tehnologijo se najprej opravi panoramsko (z drugimi besedami pregledno). To pomeni, da so označeni kvadranti trebušnega območja in dejanski pregled se izvede, začenši od spodnje desne (hepatopankreatobiliarne) cone v smeri urinega kazalca. Obstaja tudi druga možnost. Govorimo o usmerjenem pregledu določenega področja.
Pri izvajanju diagnostike se morajo zdravniki pogosto zateči k kirurškemu posegu. Nato se uporablja širši nabor kirurških instrumentov, pa tudi dodatne punkcije ali mini rezi sprednje trebušne stene.
Mnenja zdravnikov in pacientov glede laparoskopije se običajno ne razlikujejo. Zaradi svojih prednosti se ta poseg vse pogosteje uporablja in postane »zlati« standard v diagnostiki in zdravljenju velikega števila bolezni.
Laparoskopija je nizko travmatična operacija, ki se izvaja za diagnosticiranje ali zdravljenje številnih bolezni. Za izvedbo tega postopka se uporabljajo posebni instrumenti za prodiranje peritoneja skozi majhne luknje. Pomembno je vedeti, kaj je laparoskopija, kako se izvaja, ali obstajajo kontraindikacije in kaj možnih zapletov po laparoskopiji.
Kirurg izvaja ta poseg skozi majhne zareze na sprednji steni trebuha s posebnimi instrumenti in majhno video kamero. Celoten postopek je prikazan na zaslonu monitorja.
Laparoskopski pregled je predpisan za razjasnitev diagnoze, kadar je težko diagnosticirati bolezni peritonealnih organov in medeničnega območja, saj druge diagnostične metode ne morejo zagotoviti tako podrobnih informacij. Laparoskopsko operacijo sme izvajati le usposobljen in izkušen kirurg. Predhodno mora pacientko seznaniti z laparoskopijo, kaj storiti, katere preiskave so potrebne, kako se pripraviti in kako dolgo bo trajalo obdobje rehabilitacije po operaciji.
IN Zadnje čase Ta metoda je priljubljena med kirurgi. Glavna prednost metode je dokaj hitro okrevanje pacienta in vrnitev v običajen življenjski slog.
Vrste laparoskopije in indikacije zanjo
V katerih primerih je predpisana laparoskopija? Najpomembnejše stvari, na katere je kirurg pozoren, so rezultati preiskav, prisotnost kroničnih bolezni, starost in kakšna je indikacija za laparoskopijo.
Obstajajo naslednje vrste laparoskopskih operacij:
- Načrtovano.
- Nujna pomoč.
Nujna (nujna) laparoskopska operacija je predpisana v naslednjih primerih:
- z apopleksijo;
- v primeru torzije jajčnikov ali prisotnosti fibroznega vozla maternice;
- gnojni in nalezljive bolezni organi v akutni obliki;
- z zunajmaternično nosečnostjo.
Običajno so načrtovani laparoskopski posegi.
Laparoskopija in ginekologija
Laparoskopija se najpogosteje uporablja v ginekologiji. Izvaja se za pregled in zdravljenje številnih ginekoloških patologij. Na primer, diagnostična laparoskopija je predpisana za neplodnost. In laparoskopske operacije v ginekologiji pomagajo znebiti se, na primer, cist jajčnikov.
Več o odstranitvi ciste z laparo lahko izveste v članku ""
Laparoskopija se uporablja tudi v ginekologiji:
- za odstranitev tumorjev in spodbujanje ovulacije pri policistični bolezni;
- z neplodnostjo neznanega izvora;
- odpraviti adhezivni proces majhne medenice;
- odstraniti žarišča endometrioze. Po tej operaciji se nosečnost pojavi v 65% primerov v šestih mesecih;
- za popolno ali začasno sterilizacijo. Pri slednjem se na jajcevode namesti zaščitna objemka;
- pri fibroidih, ko konzervativno zdravljenje ni prineslo nobenega učinka, so vozli na nogi ali kadar bolnik trpi zaradi rednih krvavitev;
- patološke in nenormalne strukture medeničnih organov;
- pri začetni fazi raka maternici, medtem ko odreže bližnjo Bezgavke;
- za nepopolno ali popolno izrezovanje telesa maternice;
- za odstranjevanje benigni tumorji velike velikosti. V tem primeru je možno izrezati jajčnik z ali brez ohranitve jajcevoda;
- inkontinenca kot posledica stresa.
Za diagnostične namene je GST ali laparoskopija predpisana za oceno prehodnosti jajcevodov in ugotavljanje vzroka neplodnosti. Kaj je torej bolj učinkovito: GST ali laparoskopija?
Histerosalpingografija ali HSG je rentgenski pregled maternice in jajcevodov. Pred posegom se opravi ginekološki pregled ženske. Če je potrebno, poseg izvedemo z lokalnim oz splošna anestezija.
Mnogi, ki so imeli laparoskopijo, menijo, da je ta diagnostična metoda učinkovitejša. Vendar se morate vedno držati zdravniških receptov in ne priporočil prijateljev.
Druge aplikacije
Poleg diagnoze in zdravljenja ginekološke bolezni laparoskopsko operacijo izvajamo na naslednjih notranjih organih:
- žolčnik;
- črevesje;
- želodec in drugi.
Indikacije za postopek pri patologijah notranjih organov:
- zdravljenje ledvic, Mehur in ureterji;
- odstranitev slepiča;
- odstranitev žolčnika holelitiaza ali holecistitis;
- za zaustavitev notranje krvavitve;
- odstranitev kile;
- operacija želodca.
S to metodo se odstrani kateri koli notranji organ ali njegov del.
Zahvaljujoč uvedbi miniaturne kamere v trebušno votlino kirurg vidi vse, kar se dogaja v notranjosti.
Kontraindikacije za laparoskopijo
Kljub dejstvu, da je ta kirurški poseg nizko travmatičen, obstajajo nekatere kontraindikacije za laparoskopijo.
Običajno lahko vse kontraindikacije razdelimo na:
- Absolutno
- Sorodnik.
Absolutne kontraindikacije
Absolutne kontraindikacije za metodo so:
- možganska kap ali miokardni infarkt;
- patologije srca in ožilja ter dihalni sistem;
- slabo strjevanje;
- hemoragični šok;
- odpoved ledvic in jeter;
- koagulopatija, ki je ni mogoče popraviti.
Ne pozabite! Če imate eno od zgoraj navedenih bolezni, zdravnik ne bo predpisal laparoskopije.
Relativne kontraindikacije
Pomembno je upoštevati naslednje relativne kontraindikacije:
- nalezljive bolezni medeničnih organov;
- difuzni peritonitis;
- neoplazme na jajčniku, večje od 14 cm;
- rak jajčnikov in jajcevodov;
- adhezije;
- skrbi glede maligne neoplazme v materničnih dodatkih;
- polivalentna alergija;
- veliki fibroidi;
- nosečnost po 16 tednih.
Poleg tega ta postopek ni učinkovit pri naslednjih pogojih:
- če je nastala v peritoneju veliko število goste adhezije;
- s tuberkulozo organov reproduktivnega sistema majhne medenice;
- napredovala endometrioza v hudi obliki;
- velik hidrosalpinks.
Po opravljeni ultrazvočni diagnostiki in vseh preiskavah se specialist ob upoštevanju vseh dejavnikov odloči, ali se laparoskopija lahko opravi pri vsaki posamezni pacientki. Ker je v nekaterih primerih po laparoskopiji precej težko doseči želeni rezultat, je za zdravljenje predpisana laparotomija.
Priprava na laparoskopijo
Preden predpiše in izvede načrtovano operacijo, zdravnik pacientu podrobno pove, kaj je lapara, zakaj se izvaja, kako se pripraviti na laparoskopijo, približno trajanje kirurškega posega in morebitne negativne zaplete po operaciji.
Predhodna priprava
Pred laparoskopijo mora bolnik opraviti obvezen pregled in opraviti naslednje laboratorijske preiskave:
- preiskave krvi in urina;
- analiza za določanje strjevanja krvi;
- fluorografija in kardiogram.
Med nujnim posegom je treba preveriti koagulabilnost in skupino krvi ter izmeriti tlak.
Priprava bolnika
Po opravljenem pregledu in dobljenih rezultatih se bolnik začne pripravljati na laparoskopijo. Najpogosteje so načrtovani postopki predpisani zjutraj. Dan pred operacijo mora bolnik omejiti večerni vnos hrane. Zvečer in zjutraj pred operacijo pacientu damo klistir. Na dan operacije je prepovedano ne samo jesti, ampak tudi piti.
Kirurški instrumenti za laparoskopijo
Kako poteka laparoskopija?
Kako poteka sama operacija? Zdravnik naredi majhne zareze, skozi katere vstavi posebne mikroinstrumente. Lokacija rezov je odvisna od organa, ki ga operiramo. Na primer, za odstranitev ciste se izvajajo v spodnjem delu trebuha. Med laparoskopijo želodca, žolčnika ali drugih notranjih organov se na mestu organa naredijo zareze. Naslednji korak je napihovanje pacientovega trebuha s plinom, da se instrumenti prosto gibljejo v peritoneju. Pacientova priprava je zdaj končana in zdravnik začne operacijo. Zdravnik poleg majhnih rezov naredi še en malo večji rez, skozi katerega bo vstavil video kamero. Najpogosteje se izvaja v predelu popka (zgoraj ali spodaj). Po pravilno povezavo kamero in predstavitvijo vseh instrumentov se na zaslonu prikaže povečana slika. Kirurg, ki se osredotoča na to, izvaja potrebna dejanja v pacientovem telesu. Težko je takoj reči, kako dolgo traja takšna operacija. Trajanje se lahko spreminja od 10 minut do ene ure.
Po operaciji je treba namestiti drenažo. to potreben postopek po laparoskopiji, ki je namenjena odstranjevanju krvavih pooperativnih ostankov, vsebine razjed in ran iz peritoneuma navzven. Namestitev drenaže pomaga preprečiti morebiten peritonitis.
Ali je laparoskopija boleča? Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Pred dajanjem uspavalnega zdravila anesteziolog upošteva starost, višino, težo in spol bolnika. Po učinku anestezije, da ne pride do raznih nenadnih situacij, bolnika priključimo na aparat za umetno dihanje.
Kaj je transvaginalna hidrolaparoskopija
Pogosto se bolniki srečajo z izrazom transvaginalna hidrolaparoskopija. Kaj ta izraz pomeni? To je postopek, ki vam omogoča podrobnejši pregled vseh notranjih spolnih organov. Skozi zareze se v maternico vstavi sonda, ki vam omogoča pregled organov reproduktivnega sistema in po potrebi celo izvedbo mikrokirurškega posega.
Je laparoskopija nevarna?
Od mnogih pacientov lahko slišite: "Bojim se laparoskopije!" Naj me je strah, ali je ta poseg nevaren?
Prvič, laparoskopija je predvsem operacija, kar pomeni, da obstajajo tveganja, ki se lahko zgodijo pri kateri koli operaciji. Vendar se ta operacija ne šteje za nevarno, saj je med njenim izvajanjem manjše tveganje za nastanek zapletov kot po drugih vrstah operacij. Zato se te operacije ni treba bati. Glavna stvar je upoštevati vsa priporočila zdravnika med pripravo na operacijo in med rehabilitacijo.
Prednosti metode
Kaj je bolje: laparoskopija oz abdominalna kirurgija? Glavne prednosti metode vključujejo:
- Kratko obdobje rehabilitacije po operaciji.
- Manjša poškodba tkiva.
- Po laparoskopiji je tveganje za adhezijo, okužbo ali dehiscenco šiva nekajkrat manjše kot po operaciji traku.
Ob upoštevanju vseh nasvetov zdravnika bo pooperativno obdobje kratko in neboleče. In ne bojte se, saj je laparoskopija najmanj travmatična operacija.
Laparoskopske operacije- To sodobna metoda izvajanje kirurških posegov. Laparoskopske operacije kot minimalno invazivne kirurški poseg, omogočajo kirurgom, da izvajajo operacije skozi majhne zareze (dolžine manj kot en centimeter) v primerjavi z večjimi zarezi pri tradicionalni "odprti" operaciji. Prednosti laparoskopske kirurgije za bolnike so: zmanjšana bolečina, krajše bivanje v bolnišnici, izboljšani kozmetični rezultati in hitrejše okrevanje po operaciji. Zaradi izboljšanih rezultatov bolnikov, zmanjšanih stroškov zdravljenja in zahtev bolnikov se je laparoskopska kirurgija v zadnjih dveh desetletjih široko uporabljala pri zdravljenju različnih kirurških stanj. Izboljšave instrumentov, video tehnologije in laparoskopske opreme so pospešile razvoj laparoskopske kirurgije. V nekaterih bolnišnicah je več kot 50 % operacij opravljenih laparoskopsko, pričakujejo pa, da bo več kot 70 % operacij mogoče izvesti z laparoskopskim pristopom brez dodatnih tehničnih izboljšav.
Zgodovina razvoja laparoskopskih operacij
Sodobno obdobje razvoja laparoskopskih operacij se tradicionalno začne s prvo laparoskopsko operacijo odstranitve žolčnika (laparoskopska holecistektomija) leta 1987. V resnici pa so se laparoskopske operacije začele izvajati leta 1806. Nekaj desetletij dvajsetega stoletja so ginekologi uporabljali laparoskopijo za diagnosticiranje in izvajanje enostavnih operacij, kot so ligacije jajcevodov za nadzor rojstev.
1901 - Georg Kelling je izvedel prvo laparoskopsko operacijo na živalih, opisal nastanek pnevmoperitoneuma (vpihovanje zraka v trebušno votlino) in namestitev troakarjev (votle cevi).
1910 - Hans Christian Jacobaeus (Švedska) je poročal o prvi laparoskopski operaciji pri ljudeh. V naslednjih nekaj desetletjih so številni raziskovalci izboljšali in popularizirali laparoskopsko kirurgijo.
1983 - Semm je izvedel prvo laparoskopsko apendektomijo kot del ginekološke operacije.
1985 - Muhe (Nemčija) izvede prvo uspešno laparoskopsko operacijo odstranitve žolčnika pri človeku. Ker pa prva operacija dolgo ni bila znana, se prva laparoskopska holecistektomija pripisuje Mouretu (Francija), o kateri so poročali leta 1987.
1991 - Gaegea uvede laparoskopsko fundoplikacijo (šivanje želodca na diafragmo okoli hiatusa) za gastroezofagealni refluks.
1992 - Na konferenci Nacionalnega inštituta za zdravje je bilo ugotovljeno, da je laparoskopska holecistektomija alternativa odprti operaciji odstranitve žolčnika.
2005 - Laparoskopska odstranitev slepiča sta izvedla Rao in Reddy v Indiji.
2007 - V ZDA je bila izvedena prva endoskopska operacija (NOTES) za odstranitev žolčnika skozi naravne odprtine brez vidnih zunanjih brazgotin.
Kakšne so prednosti laparoskopske kirurgije?
Laparoskopske operacije imajo številne prednosti pred tradicionalnimi odprtimi operacijami. Tej vključujejo:
1. Majhni zarezi, ki izboljšajo kozmetični rezultat operacije, saj ostanejo majhne brazgotine.
2.Manj pooperativno sindrom bolečine, se zmanjša potreba po zdravilih proti bolečinam.
3. Pacientovo bivanje v bolnišnici se zmanjša.
4. Po laparoskopski operaciji je potrebno manj časa za okrevanje. Bolniki se prej vrnejo na delo in v svoj običajni življenjski slog.
5. Zmanjšanje travme tkiva, zmanjšanje potrebe po transfuziji krvi, pa tudi zmanjšanje tveganja zapletov, povezanih z nastankom pooperativne kile in okužbe rane.
6. Zmanjšanje tveganja za razvoj pooperativne črevesne obstrukcije, povezane z nastankom adhezij v trebušni votlini.
7. Laparoskopske operacije omogočajo diagnozo v nejasnih situacijah.
Kakšne so slabosti laparoskopske kirurgije?
Slabosti laparoskopske kirurgije vključujejo:
1. Povečanje stroškov, povezanih s potrebo po sodobni opremi, stroški njenega vzdrževanja in razvoja orodij. Ti stroški se lahko izravnajo s skrajšanjem bolnikovega bivanja v bolnišnici.
2. V mnogih primerih laparoskopske operacije trajajo dlje kot tradicionalne odprte operacije.
3. Laparoskopske operacije ne odpravijo tveganja za življenjsko nevarne zaplete, kot so poškodbe žil ali črevesja.
4. Zahteva po splošni anesteziji, medtem ko se nekatere odprte alternativne operacije lahko izvajajo v epiduralni anesteziji ali lokalni anesteziji.
5.Včasih se poveča intenzivnost pooperativne bolečine, povezane z velikim številom rezov. Ogljikov dioksid lahko tudi draži peritonej, membrano, ki obdaja trebušno votlino, in povzroči bolečine v ramenih.
6. Pomanjkanje sposobnosti hitrega in popolna raziskava določenih predelih trebušne votline, na primer v primeru poškodbe trebušnih organov.
Kako se izvajajo laparoskopske operacije?
Trebušna stena predstavlja pregrado med kirurgom in trebušnimi organi, zato je primarna prednost laparoskopije minimalna travma trebušne stene. Dostop do trebušne votline se izvede z iglo Veress ali z majhnimi zarezi po Hassonu. Nato se ogljikov dioksid vbrizga v trebušno votlino pod pritiskom 15 mm. rt. Umetnost. Ogljikov dioksid vam omogoča, da ustvarite delovno območje in dvignete trebušno steno nad notranjimi organi. Dolg, tog endoskop (laparoskop) in vir svetlobe se vstavita in uporabita za ogled trebušnih organov.
Povečane slike delovnega območja se predvajajo na enem ali več televizijskih zaslonih, kar kirurgu, medicinskim sestram, asistentom in anesteziologom omogoča vizualno spremljanje poteka operacije.
Več votlih plastičnih cevk s premerom od 5 do 12 milimetrov z nepredušnim ventilom, imenovanih troakarji, je nameščenih v posebnem vzorcu, ki omogoča enostavno vstavljanje, odstranjevanje in zamenjavo instrumentov.
Število dodatnih mest za vstavitev troakarja je povezano s kompleksnostjo laparoskopske operacije. Laparoskopski inštrumenti so podobni kirurškim inštrumentom, ki se uporabljajo pri odprti kirurgiji, vendar se močno razlikujejo po dolžini (dolžina približno 30 centimetrov). Laparoskopske škarje, klešče, retraktorji in drugi instrumenti se vstavijo skozi trokarje za manipulacijo tkiva.
Kirurški spenjači in elektrokirurške naprave, ki režejo in povezujejo tkivo, se uporabljajo za odstranjevanje organov ali šivanje segmentov črevesja. Uporaba teh kompleksnih pripomočkov (troakarji, spenjači), ki so deloma za enkratno uporabo, povzroča visoke ekonomske stroške laparoskopskih operacij.
V nekaterih primerih se izvajajo laparoskopske operacije brez plina, pri katerih se trebušna stena dvigne z retraktorji brez vnosa ogljikovega dioksida. Sodobni laparoskopi z vgrajeno kamero, ki pretvarja slike v digitalne signale in jih prenaša na zaslon monitorja visoke ločljivosti, omogočajo pridobivanje visokokakovostnih slik. Uporaba najnovejše tehnologije, vključno z napravami za tesnjenje žil, ki režejo krvne žile brez krvavitve, ultrazvočno aktivirani skalpeli omogočajo zapletene laparoskopske operacije.
Zakaj so laparoskopske operacije za kirurga težje?
Medtem ko so majhni zarezi prednost za bolnika, imajo laparoskopske operacije za kirurga nekatere omejitve. Med laparoskopsko operacijo se tridimenzionalni delovni prostor odprte kirurgije nadomesti z dvodimenzionalno sliko na zaslonu monitorja s povezano izgubo informacij. Omejena vidljivost in osvetlitev, pomanjkanje občutka za prostornino in globino lahko povzročijo zaznavne napake. Zaradi krvavitve je težko videti in jo je težje ustaviti.
Laparoskopske operacije omogočajo kirurgu, da oceni samo površinsko anatomijo brez možnosti neposrednega tipanja ali palpacije organov in drugih anatomskih struktur. To se kompenzira z ultrazvočni pregled, vendar nezmožnost uporabe roke za zaustavitev krvavitve omogoča kirurgu, da brez težav oceni le površinsko anatomijo, ne da bi mogel otipati ali "tipati" organe in druge anatomske strukture.
Laparoskopske naprave imajo manj svobode gibanja in so lahko neprijetne za manipulacijo. Laparoskopski šiv zahteva dobro koordinacijo gibov kirurga. Raven težavnosti laparoskopske kirurgije lahko primerjamo s prehranjevanjem s palčkami v primerjavi s prehranjevanjem z rokami. Kirurg mora pri izrezovanju, šivanju in odstranjevanju tkiva spretno uporabljati položaj telesa, namestitev dodatnih retraktorjev, položaj operacijske mize in različne kote. Pogosto je potrebna obsežna priprava za nadomestitev majhne velikosti rezov.
Kirurg mora prepoznati vse mehanske težave in v nujnih primerih uporabiti dodatno opremo. Zaradi dejstva, da laparoskopske operacije zahtevajo posebna znanja kirurga, nekateri kirurgi niso vešči laparoskopskih posegov. Tako zahtevnejše laparoskopske operacije zahtevajo visoko usposobljenega kirurga.
Katera faza laparoskopske operacije je lahko najbolj stresna za kirurga in življenjsko ogrožujoča za pacienta?
Glavni vzrok resnih zapletov med laparoskopsko operacijo je začetni dostop do peritoneuma za dajanje ogljikovega dioksida. Standardna uporaba igle velikega premera (Veressova igla) je najenostavnejša in na hiter način potiskati zrak v trebušno votlino, lahko pa povzroči tudi poškodbo črevesja ali žile z razvojem krvavitve in zračne embolije (vdor zračnih mehurčkov v krvni obtok).
Incidenca črevesnih poškodb pri laparoskopskih operacijah je nizka in se giblje od 0,025 do 0,2 %. Vendar pa lahko neprepoznana poškodba črevesja povzroči zapoznelo perforacijo črevesja in peritonitis (vnetje peritoneuma, membrane, ki obdaja trebušno votlino), s stopnjo umrljivosti približno 5 %. V nekaterih primerih lahko poškodbo črevesa prepoznamo po videzu črevesne vsebine po uvedbi troakarja ali če je vidna črevesna sluznica po uvedbi laparoskopa.
Poškodba črevesja ni tako smrtno nevarna kot poškodba velike krvne žile, ki lahko povzroči močno krvavitev in smrt. Ko bolnik leži na hrbtu, se lahko aorta in spodnja votla vena nahajata nekaj centimetrov od trebušne stene. Incidenca poškodb velikih krvnih žil je manjša od 0,05 %. Poškodbe velikih žil se diagnosticirajo po pojavu vidne krvavitve ali hipotenzije (nizek krvni tlak). Če pride do velike krvavitve, je potrebna takojšnja transfuzija krvi in prehod z laparoskopske operacije na odprto laparotomijo.
Da bi zmanjšali tveganje za poškodbe črevesja ali krvnih žil, so se pojavile dodatne tehnike za vstavljanje igle, s katero se zrak potisne v trebušno votlino. Leta 1971 je Hasson predlagal odprto metodo za vstavljanje troakarjev pod neposrednim vizualnim nadzorom. Novi optični troakarji, ki kirurgu med vstavljanjem omogočajo vpogled v plasti trebušne stene, so varnejši, vendar ne odpravijo popolnoma tveganja zapletov.
Zakaj je včasih treba laparoskopsko operacijo spremeniti v odprto?
Pri kateri koli laparoskopski operaciji bo morda potrebna "konverzija" ali prehod na tradicionalno odprto operacijo. Razlogi za prehod na odprto operacijo so lahko: krvavitev, neustrezna identifikacija žile, obsežne adhezije v trebušni votlini in nezmožnost uspešnega zaključka laparoskopske operacije.
Dejavniki tveganja za prehod z laparoskopske na odprto operacijo so predhodna abdominalna operacija, predhodni peritonitis, napenjanje črevesja in prisotnost malignega tumorja. Nekateri bolniki z kronične bolezni pljuča morda ne prenesejo pnevmoperitoneja (vbrizgavanja zraka v trebušno votlino), kar lahko povzroči potrebo po prehodu na odprto operacijo po začetnem poskusu laparoskopskega pristopa. Če operacije ni mogoče dokončati z laparoskopijo, odločitve kirurga, da nadaljuje z odprto operacijo, ne bi smeli obravnavati kot zaplet ali neuspeh, temveč kot način za zagotovitev največje varnosti za bolnika. Zato bolniki vedno podpišejo informirano soglasje o možnosti preoblikovanja laparoskopske operacije v odprto. Bolniki morajo razumeti, da bo najprej opravljen laparoskopski pristop, po potrebi pa bo kirurg nadaljeval z odprto operacijo.
Kako se med laparoskopsko operacijo odstranijo odstranjeni organi ali tumorji?
Odstranjene majhne organe (npr. slepič, bezgavke, žolčnik) odstranimo skozi standardni 12 mm rez, skozi katerega vstavimo laparoskop. Običajno se tumor ali organ položi v posebno vrečko za varno odstranitev iz pacientovega trebuha.
Če je med laparoskopsko operacijo odstranjeni organ ali tumor velik in ga ni mogoče odstraniti skozi 12 mm velik rez za vstavitev troakarja, obstaja več metod, ki vključujejo:
1.odvzem organa ali tkiva po delih
2. namestitev odvzetega organa ali tkiva v posebno vrečko, ki ji sledi drobljenje (morcelacija)
3. narediti večji rez za odstranitev organa (še posebej, če je tkivo potrebno za histološko preiskavo).
Pri odstranjevanju velikih vzorcev je ključna odločitev za kirurga, ali bo uporabil napredne strategije in poskušal čim bolj dokončati operacijo z laparoskopskim pristopom (izvedite dodatno mini laparotomijo za odstranitev vzorca) ali pa bo izvedel laparoskopsko operacijo z uporabo tehnika z ročno pomočjo.
Kaj je laparoskopska ročno asistirana kirurgija?
Če bo za odstranitev odstranjenega organa potreben velik rez, obstaja laparoskopska kirurška metoda, ki kirurgu omogoča uporabo roke v delovnem območju. To omogoča kirurgu, da ga manipulira in otipa ali otipa tkiva in organe kot med odprto operacijo. Ta metoda se imenuje ročno asistirana laparoskopska kirurgija.
Da bi preprečili zmanjšanje koncentracije ogljikovega dioksida v pacientovem trebuhu, je treba ustvariti poseben dostopni priključek, imenovan ročni priključek (zatesnjen tulec, ki omogoča vstavljanje roke). Dolžina reza za ročni priključek je 8 centimetrov. Nekateri kirurgi verjamejo, da lahko ročno asistirana laparoskopska kirurgija znatno skrajša operativni čas v primerjavi s čisto laparoskopsko operacijo in zagotavlja večjo fleksibilnost v primeru zapletov (npr. močne krvavitve). Toda ročni priključek zahteva dolg rez.
Kako se laparoskopske operacije uporabljajo za diagnozo in zdravljenje?
Diagnostične laparoskopske operacije:
Diagnostične laparoskopske operacije dolgo časa uporablja se v ginekologiji za ugotavljanje vzroka kronične bolečine v trebuhu, vzroka bolečine v medenici ali neplodnosti. Uporabljajo se laparoskopske operacije splošne kirurgije pri diagnosticiranju poslabšanja kronične bolečine v trebuhu, katere vzrok ni jasen po računalniška tomografija(CT) ali druge metode radiološka diagnostika. Laparoskopska kirurgija se uporablja za izvedbo biopsije nepravilnosti, ugotovljenih na CT skeniranju, za določitev stopnje in obsega malignih tumorjev. Laparoskopske operacije se uporabljajo tudi za diagnosticiranje poškodb notranjih organov ali krvavitev zaradi abdominalne travme. Diagnostični laparoskopski posegi pomagajo preprečiti nepotrebne operacije pri bolnikih z neozdravljivo boleznijo.
Za zdravljenje:
Operacije, ki zahtevajo samo disekcijo ali šivanje tkiva (fundoplikacija po Nissenu, disekcija adhezij), so idealni laparoskopski posegi, ker ni potrebe po odstranitvi organov ali tkiva in niso potrebni veliki rezi.
Zahtevnejše laparoskopske operacije zahtevajo odstranitev organov ali tkiv, zlasti pri zdravljenju malignih tumorjev. Včasih je mogoče odstranjeni organ odstraniti iz pacientovega trebuha, ne da bi bilo treba razširiti zareze. V drugih primerih se organ odstrani po razširitvi rezov na koncu laparoskopske operacije ali z uporabo ročnega priključka.
Katera pooperativni zapleti se ji lahko izognemo z laparoskopsko operacijo?
Incizijska kila se pojavi v približno 10% primerov po tradicionalni odprti operaciji. Ker laparoskopske operacije zahtevajo krajše reze, je pojavnost pooperativnih kil bistveno manjša, zmanjšano pa je tudi tveganje za pooperativne infekcijske zaplete.
Ali obstajajo kontraindikacije za laparoskopsko operacijo?
Absolutna kontraindikacija za laparoskopsko operacijo je bolnikovo zdravstveno stanje: nestabilnost osnovnih vitalnih znakov (pulz, krvni tlak, frekvenca dihanja itd.) ali če dolgotrajno bivanje v operacijski sobi za bolnika ni zaželeno. Relativne kontraindikacije za laparoskopske operacije so predhodne operacije z nastankom adhezij v trebušni votlini, kronična jetrna odpoved (ciroza), krvavitev, velika telesna teža, akutno vnetje, nosečnost in kronične kardiopulmonalne bolezni. Pri bolnikih s peritonitisom lahko laparoskopska operacija poveča tveganje za širjenje okužbe.
Laparoskopija(iz grškega λαπάρα - dimlja, trebuh in grškega σκοπέο - pogled) - sodobna metoda kirurgije, pri kateri se operacije notranjih organov izvajajo skozi majhne (običajno 0,5-1,5 centimetra) luknje, medtem ko so v tradicionalni kirurgiji potrebni veliki zarezi. Laparoskopija se običajno izvaja v trebušni ali medenični votlini.
Glavni instrument pri laparoskopski kirurgiji je laparoskop: teleskopska cev, ki vsebuje sistem leč in je običajno pritrjena na video kamero. Na cev je pritrjen tudi optični kabel, osvetljen s “hladnim” virom svetlobe (halogenska ali ksenonska žarnica). Trebušna votlina se običajno napolni ogljikov dioksid ustvariti operativni prostor. Pravzaprav se želodec napihne kot balon, stena trebušne votline se dvigne nad notranji organi kot kupola.
Izvajanje laparoskopije
Laparoskopija se običajno izvaja pod splošna anestezija. Neškodljiv plin se uporablja za čiščenje morebitnega prostora v trebuhu in odrivanje črevesja. Endoskop se nato vstavi skozi majhen rez in skozi njega vstavijo različne instrumente.
Tkivo je mogoče lasersko obdelati ali izrezati brez krvavitve z uporabo kauterne naprave z žično zanko.
Področja poškodovanega tkiva lahko uničimo s kauterizacijsko napravo v obliki žične zanke ali laserjem.
Tkivo lahko biopsiramo iz katerega koli organa z biopsijskimi kleščami, ki odščipnejo majhen košček tkiva iz organa.
Bolnik lahko čuti, da tlak plina povzroča nelagodje 1-2 dni, vendar bo telo plin kmalu absorbiralo.
Pri video laparoskopiji je video kamera pritrjena na laparoskop in notranjost trebušne votline je prikazana na video monitorju. To omogoča kirurgu, da izvede operacijo, medtem ko gleda v zaslon, kar je veliko bolj udobno kot dolgotrajno gledanje skozi majhen okular. Ta metoda omogoča tudi snemanje videa.
Splošne indikacije za uporabo laparoskopije.
Med načrtovanim zdravljenjem
1. Neplodnost.
2. Sum na prisotnost tumorja maternice ali materničnih dodatkov.
3. Kronična bolečina v medenici brez učinka zdravljenja.
Laparoskopija v ekstremnih situacijah
1. Sum na tubarno nosečnost.
2. Sum na apopleksijo jajčnika.
3. Sum na perforacijo maternice.
4. Sum na torzijo peclja tumorja jajčnika.
5. Sum na rupturo ciste jajčnika ali piosalpinksa.
6. Akutno vnetje materničnih dodatkov v odsotnosti učinka kompleksa konzervativna terapija v 12-48 urah.
7. Izguba mornarice.
Kontraindikacije za diagnostično in terapevtsko laparoskopijo.
Laparoskopija je kontraindicirana pri boleznih, ki lahko poslabšajo pregled v kateri koli fazi. splošno stanje bolna in nevarna za njeno življenje:
Bolezni kardiovaskularnega in dihalnega sistema v fazi dekompenzacije;
Hemofilija in huda hemoragična diateza;
Akutna in kronična jetrno-ledvična odpoved.
Navedene kontraindikacije so splošne kontraindikacije za laparoskopijo.
Na kliniki ženska neplodnost, bolniki, ki bi lahko imeli takšne kontraindikacije, se praviloma ne pojavijo, saj bolnikom s hudimi kroničnimi ekstragenitalnimi boleznimi ni priporočljivo nadaljevati pregleda in zdravljenja neplodnosti v prvi, ambulantni fazi.
Zaradi specifičnih nalog, ki jih rešuje endoskopija, so kontraindikacije za laparoskopijo:
1. Neustrezen pregled in zdravljenje poročen par v času predlagane endoskopske preiskave (glejte indikacije za laparoskopijo).
2. Akutne in kronične nalezljive in prehladne bolezni, prisotne ali prebolele pred manj kot 6 tedni.
3. Subakutni oz kronično vnetje maternični dodatki (je kontraindikacija za kirurško stopnjo laparoskopije).
4. Odstopanja v kliničnih, biokemičnih in posebne metodeštudije (klinični krvni test, test urina, biokemijski test krvi, hemostaziogram, EKG).
5. III-IV stopnja čistosti nožnice.
6. Debelost.
Prednosti in slabosti laparoskopije
V sodobni ginekologiji je laparoskopija morda najbolj napredna metoda za diagnosticiranje in zdravljenje številnih bolezni. Med njo pozitivne vidike Treba je opozoriti na odsotnost pooperativnih brazgotin in pooperativne bolečine, kar je v veliki meri posledica majhne velikosti reza. Poleg tega pacientu običajno ni treba upoštevati strogega počitka v postelji, normalno počutje in zmogljivost pa se zelo hitro obnovita. V tem primeru obdobje hospitalizacije po laparoskopiji ne presega 2 - 3 dni.
Med to operacijo je zelo majhna izguba krvi in izjemno malo poškodb telesnega tkiva. V tem primeru tkiva ne pridejo v stik s kirurškimi rokavicami, gazami in drugimi sredstvi, ki so neizogibna pri številnih drugih operacijah. Posledično je možnost nastanka tako imenovanega adhezivnega procesa, ki lahko povzroči različne zaplete, zmanjšana. Poleg tega je nedvomna prednost laparoskopije možnost hkratnega diagnosticiranja in odpravljanja določenih patologij. Hkrati, kot je navedeno zgoraj, organi, kot so maternica, jajcevodi, jajčniki, kljub kirurškemu posegu ostanejo v normalnem stanju in delujejo na enak način kot pred operacijo.
Slabosti laparoskopije se praviloma nanašajo na uporabo splošne anestezije, ki je neizogibna pri vsakem kirurškem posegu. Učinek anestezije na telo je v veliki meri individualen, vendar je vredno zapomniti, da različne kontraindikacije se razjasnijo v procesu predoperativne priprave. Na podlagi tega specialist sklepa, kako varna je splošna anestezija za bolnika. V primerih, ko ni drugih kontraindikacij za laparoskopijo, lahko poseg opravimo tudi v lokalni anesteziji.
Katere preiskave je treba opraviti pred laparoskopijo?
Zdravnik vas nima pravice sprejeti na laparoskopijo brez rezultatov naslednjih preiskav:
- klinični krvni test;
- kemija krvi;
- koagulogram (strjevanje krvi);
- krvna skupina + Rh faktor;
- analiza za HIV, sifilis, hepatitis B in C;
- splošna analiza urina;
- splošni bris;
- elektrokardiogram.
V primeru patologije kardiovaskularnega, dihalnega sistema, prebavila, endokrinih motenj Za razvoj taktike vodenja bolnika v pred- in pooperativnem obdobju ter za oceno prisotnosti kontraindikacij za laparoskopijo se je potrebno posvetovati z drugimi strokovnjaki.
Ne pozabite, da so vsi testi veljavni največ 2 tedna! V nekaterih klinikah je običajno, da bolnik opravi pregled tam, kjer bo operiran, saj so standardi za različne laboratorije različni in je bolj priročno, da se zdravnik osredotoči na rezultate svojega laboratorija.
Na kateri dan ciklusa je treba narediti laparoskopijo?
Praviloma se lahko laparoskopija izvaja na kateri koli dan ciklusa, le med menstruacijo ne. To je posledica dejstva, da se krvavitev poveča med menstruacijo in obstaja tveganje povečane izgube krvi med operacijo.
Ali sta debelost in sladkorna bolezen kontraindikacija za laparoskopijo?
Debelost je relativna kontraindikacija za laparoskopijo.
Z zadostno usposobljenostjo kirurga je pri debelosti 2-3 stopinj laparoskopija lahko tehnično izvedljiva.
Pri bolnikih z sladkorna bolezen laparoskopija je operacija izbora.Celjenje kožnih ran pri bolnikih s sladkorno boleznijo traja veliko dlje, verjetnost gnojnih zapletov pa je bistveno večja. Pri laparoskopiji je travma minimalna in rana veliko manjša kot pri drugih operacijah.
Kako lajšati bolečino med laparoskopijo?
Laparoskopija se izvaja v splošni anesteziji, bolnik spi in ne čuti ničesar. Med laparoskopijo se uporablja samo endotrahealna anestezija: med operacijo pacientova pljuča dihajo skozi cev s posebnim dihalnim aparatom.
Uporaba drugih vrst anestezije med laparoskopijo je nemogoča, saj se med operacijo v trebušno votlino vnese plin, ki "pritisne" na diafragmo od spodaj, kar vodi do dejstva, da pljuča ne morejo dihati sama. Takoj ko je operacija končana, se cevka odstrani, anesteziolog pacienta »zbudi« in anestezija se konča.
Koliko časa traja laparoskopija?
To je odvisno od patologije, zaradi katere se izvaja operacija, in usposobljenosti zdravnika. Če je to ločitev adhezij ali koagulacija žarišč endometrioze srednja stopnja kompleksnosti, laparoskopija traja v povprečju 40 minut.
Če bolnik več fibroidov maternice in je potrebno odstraniti vse miomatozne vozle, potem je lahko trajanje operacije 1,5-2 ure.
Kdaj lahko po laparoskopiji vstanete iz postelje in jeste?
Praviloma lahko po laparoskopiji na dan operacije vstanete zvečer.
Naslednji dan se priporoča dokaj aktiven življenjski slog: bolnik naj se giba in uživa manjše obroke, da bo hitreje okreval. Nelagodje po operaciji je predvsem posledica dejstva, da majhna količina plina ostane v trebušni votlini in se nato postopoma absorbira. Plin, ki ostane, lahko povzroči boleče občutke v mišicah vratu, trebušnih mišic, nog. Za pospešitev procesa absorpcije je potrebno gibanje in normalno delovanječrevesje.
Kdaj se odstranijo šivi po laparoskopiji?
Šive odstranimo 7-9 dni po operaciji.
Kdaj lahko začnete s spolnimi odnosi po laparoskopiji?
Spolna aktivnost je dovoljena en mesec po laparoskopiji. Psihične vaje je treba omejiti v prvih 2-3 tednih po operaciji.
Kdaj lahko začnete poskušati zanositi po laparoskopiji? Kako hitro lahko začnete poskušati zanositi po laparoskopiji:
Če je bila laparoskopija opravljena zaradi adhezij v medenici, ki so bile vzrok za neplodnost, potem lahko začnete poskušati zanositi mesec dni po prvi menstruaciji.
Če se laparoskopija izvaja za endometriozo, in pooperativno obdobjeČe je potrebno dodatno zdravljenje, morate počakati do konca zdravljenja in šele nato načrtovati nosečnost.
Po konzervativni miomektomiji je nosečnost prepovedana 6-8 mesecev, odvisno od velikosti miomatoznega vozla, ki je bil odstranjen med laparoskopijo. V tem obdobju ne bo škodovalo jemanje kontracepcijskih zdravil, saj je nosečnost v tem obdobju zelo nevarna in grozi razpad maternice. Pri takih bolnicah se po laparoskopiji priporoča stroga kontracepcija pred nosečnostjo.
Kdaj se lahko vrnem na delo po laparoskopiji?
V skladu s standardi je bolniška odsotnost po laparoskopiji v povprečju dana 7 dni. Praviloma lahko do tega trenutka bolniki že mirno delajo, če njihovo delo ne vključuje težkega fizičnega dela. Po enostavni operaciji je pacient pripravljen za delo v 3-4 dneh.
