Vnetje peritoneja se pojavi pri vseh živalih, pogosteje pa pri konjih in govedu.
Etiologija. Peritonitis se najpogosteje pojavi kot posledica prodornih ran. trebušno steno, zapleti med kirurškimi posegi (rumenotomija, carski rez, popravilo kile, vbodi brazgotine med timpanijo), predrtje mreže z ostrimi tujki. Iz rupture se lahko razvije peritonitis Mehur, odpiranje abscesov v trebušno votlino, predrtje razjedenih sten želodca in črevesja, ruptura danke pri grobem rektalnem pregledu, ruptura maternice pri težkem porodu itd.
Klinični znaki. Po poteku je lahko peritonitis akuten in kroničen, po razširjenosti pa omejen in difuzen. Pri govedu, prašičih in ovcah je lokaliziran peritonitis pogostejši, difuzni peritonitis pa manj pogost. Pri konjih je peritonitis običajno difuzen in akuten. Pri akutnem peritonitisu se telesna temperatura dvigne, apetit se močno zmanjša ali izgine, izražena je depresija, pospešen srčni utrip in dihanje, napetost in bolečina v vnetih predelih trebušne stene.
Konji doživljajo tresenje mišic in potenje. Pri govedu se telesna temperatura dvigne le ob začetku bolezni; Opažena je atonija predželodca in črevesja. Običajno je bolezen fibrinozne ali fibrinozno-gnojne narave, ki jo spremlja nastanek adhezij in včasih encimskih abscesov, ki lahko posledično privedejo do atonije preventrikulusa in materničnih adhezij do neplodnosti. Konji občutijo hude bolečine v predelu trebuha, nemir, stopanje čez okončine in obračanje glave proti napeti trebušni steni. Telesna temperatura je povišana in se vztrajno vzdržuje na visoki ravni. Konji in govedo običajno ne poležavajo, bolj poležavajo male živali. Psi in mačke bruhajo.
V končni fazi bolezni začne temperatura padati ob hkratnem povečanju in oslabitvi pulza, kar kaže na začetek kolapsa. Očesne sluznice so močno hiperemične in rahlo ikterične. Krvni tlak progresivno pada z opaznim ohlajanjem perifernih delov telesa. Zaradi refleksnega draženja mehurja zaradi vnetja peritoneuma opazimo pogosto nagnjenost k uriniranju. Pri pregledu krvi opazimo nevtrofilijo z jedrskim premikom v levo, pospešeno ESR, zmanjšanje celotne vsebnosti beljakovin in povečanje aktivnosti transaminaz.
Diagnoza. Ugotovimo jo na podlagi kliničnih znakov bolezni in izvida abdominalne punkcije. Vendar pa je težko diagnosticirati peritonitis v začetnem obdobju bolezni in v odsotnosti punktata na podlagi kliničnih znakov, saj povišana telesna temperatura, bolečina in napetost v trebušni steni, počasna črevesna gibljivost in napihnjenost niso značilni le za peritonitis. , ampak tudi za številne druge bolezni. V teh primerih je priporočljivo opraviti laparoskopijo ali diagnostično laparotomijo, ki lahko preide v terapevtsko.
Napoved. Pri akutnem difuznem peritonitisu je napoved previdna, pri omejenem aseptičnem peritonitisu pa je napoved ugodna, vendar se pri govedu pogosto pojavijo adhezije, ki vodijo do motenj motorične funkcije prebavil in do atonije.
Zdravljenje. Za profilaktične namene se izvaja novokainska blokada splanhničnih živcev po V. V. Mosinu ali visceralna novokainska blokada z antibiotiki. Za preprečevanje peritonitisa in preprečevanje nastanka adhezij v trebušni votlini je priporočljivo uporabljati proteolitične encime, kisik in antihistaminike. Pred uporabo proteolitičnih encimov se živalim intramuskularno injicira 8-10 ml 2,5% raztopine pipolfena ali 2% raztopine suprastina. Nato se v trebušno votlino injicira 20-30 mg kimotripsina, raztopljenega v 50 ml 0,5% raztopine novokaina z dodatkom antibiotikov, na katere je mikroflora občutljiva. Potek zdravljenja: enkrat na dan tri dni. Istočasno se v trebušno votlino vbrizga 10 litrov kisika iz jeklenke, na kateri je nameščen reduktor. To vam omogoča prilagajanje hitrosti dajanja in odmerka. Na reduktor je pritrjena gumijasta cevka, na cevko pa je pritrjena igla, ki jo vbrizgamo v predel lačne jame. Kisik krepi motorično delovanje črevesja, povečuje redoks procese v telesu, zapolnjuje medčrevesne prostore in s tem preprečuje nastajanje adhezij.
Zdravljenje peritonitisa je treba začeti takoj po odkritju prvih znakov bolezni. Glavna naloga je zatiranje mikroflore, nevtralizacija in odstranjevanje toksinov iz telesa ter normalizacija vseh funkcionalnih motenj. Gnojni eksudat se sprosti s punkcijo ali rezom v spodnji steni trebuha.
Peritonitis zavzema pomembno mesto med boleznimi goveda. Po V. V. Mosin, P. P. Leimanis, Yu. I. Welleste in številni drugi avtorji, delež te bolezni pade od 10 do 30% ali več. Po naših podatkih na kmetijah Leningradska regija zaradi tega se izloči do 10 % krav.
Peritonitis je vnetje peritoneuma, zelo redko se pojavi kot samostojna bolezen pri govedu. V večini primerov gre za zaplet različnih bolezni, ki se pojavijo v trebušni in medenični votlini ali drugih delih telesa. Peritoneum in peritonealna tekočina sta zelo odporna na patogene mikrobe. Ta lastnost je še posebej izrazita pri govedu. Pri injiciranju v trebušno votlino 20 ml dnevne kulture zlati stafilokok, ki vsebuje 2 milijardi mikrobnih teles v 1 ml, ni povzročil peritonitisa, medtem ko je vnos 5 ml iste kulture v trebušno votlino, predhodno poškodovano s terpentinom, povzročil difuzni peritonitis. To kaže na visoko odpornost na mikrofloro nedotaknjenega peritoneja in visoke baktericidne lastnosti peritonealne tekočine.
Etiologija. Pri kirurških posegih pri govedu - rumenotomija, carski rez, popravilo kile, kastracija, punkcije vampa, črevesja in drugi kirurški posegi zaradi kontaminacije trebušne votline pogosto opazimo tako imenovani pooperativni peritonitis.
Peritonitis se lahko pojavi tudi kot posledica prodiranja mikroorganizmov v trebušno votlino pri gastroenteritisu, volvulusu in invaginaciji, endometritisu, rupturi maternice, perforantnih črevesnih razjedah in drugih boleznih trebušne in medenične votline (sekundarni peritonitis).
Najpogosteje peritonitis povzroča mikrobna flora: Escherichia coli, streptokok, stafilokok, pnevmokok, enterokok, proteus, gnitje in anaerobne okužbe; Lahko gre tudi za mešano okužbo. Manj pogosto je peritonitis aseptičen zaradi delovanja različnih toksičnih dejavnikov na peritonej. Vir peritonitisa je lahko tudi kri iz krvavitev v trebušni votlini, tkivo iz poškodb organov in razpad tumorjev.
Klinični znaki
Omejen akutni peritonitis zajame majhno območje trebušne votline, poteka s simptomi blagega lokalnega vnetja, brez očitnih znakov splošne motnje telesa. V prvih 3-4 dneh telesna temperatura ostane v mejah normale ali se dvigne. za 1 °C. Lahko se manifestira v obliki fibrinoznega, fibrinozno-gnojnega vnetja. Rezultat omejenega peritonitisa je resorpcija in organizacija vnetnega eksudata. Na tej podlagi nastanejo lokalne adhezije vezivnega tkiva. Lokalne gnojne akumulacije se zgostijo in ujezijo z vezivnim tkivom, pojavijo se encimski intraperitonealni abscesi. Predstavljajo veliko nevarnost, saj se lahko v prihodnosti odprejo v črevesje, mehur, nožnico in trebušno votlino.
Drug izid omejenega peritonitisa je lahko generalizacija procesa in prehod v difuzni peritonitis, za katerega je značilno vnetje celotne trebušne votline. Mikroskopski pregled peritoneja razkrije deskvamacijo epitelija, hiperemijo, vnetni edem in infiltracijo spodnjega tkiva. Včasih lahko pride do vnetnega zrahljanja črevesne stene in predrtja od zunaj navznoter. Makroskopsko je peritoneum videti pordel, poveča se število razširjenih žil, vidnih očesu. Zaradi otekanja tkiva in odlaganja fibrina se sijaj, značilen za peritoneum, zmanjša in nato izgine; Najprej se pojavi žametna, hrapava površina, nato pa območja z debelimi fibrinoznimi usedlinami.
Pri akutnem difuznem gnojno-fibrinoznem peritonitisu pride do kopičenja gnojno-fibrinoznega eksudata v trebušni votlini, včasih do več deset litrov.
Pri difuznem kroničnem gnojno-fibrinoznem peritonitisu opazimo nastanek obsežnih večkratnih adhezij med steno brazgotine in parietalnim peritoneumom. Te adhezije dosežejo precejšnjo dolžino in brazgotine ne pritrjujejo trdno na trebušno steno, kar je razloženo s stalno gibljivostjo brazgotine v času nastanka adhezij.
Nato pride do poslabšanja splošnega stanja, živali izgubijo težo zaradi zastrupitve. Trebuh ostane napet, opažena je atonija gastrointestinalnega trakta, zaradi česar se kopičijo plini in opazimo napihnjenost. Utrip in dihanje se povečata. Sestava krvi se spremeni: opazimo nevtrofilijo s premikom jedra v levo, v levkogramu se pojavijo mlade oblike nevtrofilcev, poveča se aktivnost aminotransferaz, zmanjša se vsebnost skupnih beljakovin v krvnem serumu.
Kronični peritonitis je v večini primerov nadaljevanje akutnih in temeljijo na procesih proliferacije vezivnega tkiva v prisotnosti počasi organiziranih eksudativnih mas ali ob občasnih poslabšanjih procesa. Kasneje adhezije trebušne votline v nekaterih primerih atrofirajo in izginejo; pri drugih se povečajo.
Pri omejenem gnojnem peritonitisu je lokalna vnetna reakcija izrazita v obliki bolečine in povečane splošne temperature. Spremembe v krvi, ki jih povzroča lokalni gnojni proces, so neznatno izražene.
Pri akutnem gnojno-fibrinoznem generaliziranem ali difuznem peritonitisu opazimo bolečino v celotni trebušni steni in napetost v trebušnih mišicah. Krave običajno ne ležijo. Splošna telesna temperatura je povišana, v končnem stadiju bolezni začne temperatura padati in pospeši se pulz, kar kaže na zelo resno stanje živali. Če tega v tem trenutku ne sprejmeš nujni ukrepi, bo žival umrla.
Očesna veznica je močno hiperemična in zlatenica, ustna sluznica je suha. Utrip je hiter, šibkega polnjenja. Krvni tlak pade z opaznim ohlajanjem perifernih delov telesa. Dihanje postane hitro, površno, rebrnega tipa; Ko se razvije napenjanje, se pojavi huda kratka sapa. Obstaja upočasnitev motorične funkcije gastrointestinalnega trakta. V trebušni votlini se tvori velika količina plinov, trebuh nabrekne. Zaradi refleksnega draženja mehurja zaradi vnetja peritoneuma opazimo pogosto nagnjenost k uriniranju. Količina urina se zmanjša. V obdobju največjega razvoja gnojno-fibrinoznega difuznega peritonitisa, obilen izcedek hladen znoj in tresenje mišic.
Pri prežvekovalcih je eden od stalnih znakov akutnega peritonitisa solzenje, ki ga nato spremlja gnojni izcedek iz veznična vreča, rdečina in otekanje veznice. Eden najzgodnejših in zanesljivi znaki Akutni peritonitis je ostra napetost v mišicah trebušne stene na območju primarne lezije peritoneuma. Odvisno je od refleksno toničnega krčenja trebušnih mišic.
Dolgotrajen refleksni krč trebušnih mišic jih izklopi iz dihanja, zaradi česar naravni kosto-trebušni tip dihanja postane otežen ali nemogoč; Zato pri živalih, ki trpijo zaradi peritonitisa, opazimo obalno dihanje.
Viscero-motorični refleks ima tudi veliko zaščitno vlogo, saj z aktivnimi mišičnimi kontrakcijami zadrži nadaljnje širjenje peritonealne okužbe in vnetemu peritoneju zagotovi potreben počitek. Močna inervacija parietalnega peritoneja povzroča bolečino med peritonitisom, zaradi česar krave stojijo z zgrbljenim hrbtom in nogami stisnjenimi pod njih. Omembe vredne so težave pri hoji in s tem povezanimi gibi. Živali se občasno ozirajo po želodcu, včasih stokajo ali kažejo hudo tesnobo. Treba je opozoriti, da se peritonealna bolečina običajno poveča med gibanjem, uriniranjem, tresenjem, palpacijo trebušne stene in rektalnim pregledom. Na območju primarne lezije je bolečina še posebej močna.
Črevesna peristaltika je oslabljena ali odsotna. Z nastankom črevesne pareze se ustavi premikanje vsebine prebavil in sproščanje plinov, defekacija postane otežena. Pojavi se napenjanje paraliziranega črevesja in napihnjenost, intenzivira se peritonealna bolečina.
Pri travmatskem retikuloperitonitisu so klinični znaki odvisni od stopnje travmatske izpostavljenosti, oblike bolezni in sočasne poškodbe sosednjih organov.
Za akutni travmatski retikuloperitonitis je značilen nenaden pojav. Bolezen se začne z nepričakovano, na videz brez vzroka, oslabitvijo ali prenehanjem apetita, zmanjšanjem števila gibov prežvekovalcev in pojavom znakov tesnobe. Žival stoka, zlasti v času regurgitacije hrane kome, defekacije in gibanja. Temperatura se dvigne na 40 °C. Že prvi dan krave močno zmanjšajo količino mleka. Obstaja depresivno splošno stanje, brezbrižnost do zunanjih dražljajev. Avtorji so morali opazovati primer močnega vznemirjenja, ko se je krava prestrašeno ozrla naokoli, glasno rjovela, se s prednjimi okončinami postavila v krmilnik, se ulegla in iztegnila glavo naprej. Ponoči je krava poginila. Med obdukcijo so v srcu našli aluminijasto žico, ki je šla skozi diafragmo.
V prvih 2-4 dneh bolezni se klinični znaki bolezni izraziteje izrazijo. Splošno stanje je depresivno, živali so neaktivne, več stojijo z udi pod telesom, levi komolec je umaknjen navzven. Opazna je splošna togost, kar je razloženo s posebno zaščitno reakcijo telesa. Živali s težavo vstanejo, najprej se dvignejo na prednje okončine. Trebušna stena je napeta. Žival običajno iztegne glavo naprej. Utrip in dihanje se povečata. Krčenje vampa je oslabljeno, neenakomerno močno, njihov ritem je moten, posamezne pavze počitka v vampu se daljšajo.
Od 6. dne postane potek bolezni subakuten. Splošno stanje in apetit se izboljšata. Telesna temperatura pade na normalno. Žvečenje žvečilnega gumija je neredno, čeprav postaja pogostejše in dolgotrajnejše. Reakcija bolečine oslabi. Tehnike za povzročanje bolečine ne dajejo vedno jasne reakcije. Moč in pogostost krčenja vampa se povečata, vendar ritem ostaja nepravilen. Skrajša se čas daljših pavz počitka vampa. Če se tuje telo inkapsulira ali vrne nazaj v mrežasto votlino, lahko subakutna oblika povzroči relativno okrevanje. V drugih primerih gre postopek v kronična oblika.
Kompleks znakov travmatskega retikuloperitonitisa s kronični potek je posledica prisotnosti stalnega bolečega žarišča draženja s tujim telesom ali ponavljajočega se vnosa tujkov.
Za kronično obliko retikuloperitonitisa je značilna proliferacija fibrinoznega tkiva okoli tujka s tvorbo adhezij in razvojem inkapsuliranih abscesov. Značilni znaki so občasne spremembe apetita, nepravilno žvečenje žvečilnega gumija, močno zmanjšanje količine mleka, blag kompleks simptomov bolečine in posebna kršitev krčenja vampa. Telesna temperatura je blizu normalne. Prehranski status živali je zmanjšan. Pogosto bolezen spremlja vztrajno periodično otekanje brazgotine. Postopoma se razvijejo degenerativni procesi v srčni mišici, ledvicah, jetrih in drugih parenhimskih organih. Ko je mreža privarjena na knjigo, zvoki peristaltike v slednji niso slišni.
Diagnoza. Za diagnosticiranje peritonitisa se izvaja površinska palpacija trebušne stene. Omogoča ugotavljanje napetosti in občutljivosti peritoneuma. Perkusija mehke trebušne stene je dobra diagnostična tehnika, saj pri palpaciji in perkusiji trebušne stene, če je peritonej zdrav, vedno izostane zaščitna bolečinska reakcija.
Med pomožnimi metodami so pregled skozi danko ali nožnico in diagnostične punkcije trebušne stene, ki jim sledi mikroskopski pregled punktat, fluoroskopija in peritoneoskopija. Rektalni pregled vam omogoča, da določite stopnjo draženja peritoneja, prisotnost eksudata in peritonealnih adhezij. Nastanek adhezij spremlja omejena gibljivost trebušnih organov ter odsotnost izrazitih robov in površin. Diagnostična punkcija trebušne stene ne predstavlja nobenih težav, preiskava punkcije pa omogoča hitro razjasnitev diagnoze, to raziskovalno metodo je treba priznati kot vredno široke uvedbe v veterinarsko prakso. Punkcija pri govedu se izvede na desni strani vzdolž 9. rebra, 1-2 cm nad ali pod mamilarno veno. Vzemite iglo dolžine 10-12 cm, premera 1,5 mm, z luknjami na straneh.
Fluoroskopija vam omogoča, da ugotovite kopičenje eksudata in prisotnost zraka v peritonealni votlini, ko se preventrikulus ali črevesje zlomijo. Peritoneoskopija ali laparoskopija se je prej redko uporabljala v veterinarski praksi. S pomočjo laparoskopije, še posebej, če se za te namene uporablja medicinski rektoskop, je mogoče izvesti diferencialno diagnostično študijo adhezij, novotvorb, prisotnosti metastaz in seveda lahko služi kot diagnostična tehnika. Če to zdravniku ne ustreza, se opravi diagnostična laparotomija, ki se pogosto lahko spremeni v terapevtsko.
Diagnoza travmatskega retikuloperitonitisa je v večini primerov težavna, zato bolezen pogosto ostane neprepoznana. Najpomembnejši znak za diagnozo je bolečina, drugi znaki so lahko značilni za druge bolezni. Za odkrivanje bolečine se zatečejo k globokemu tolkanju preučevanega območja z uporabo precej težkega instrumenta. Za te namene P. P. Herzen priporoča medicinsko kladivo z gumijastim udarnim delom, ki se uporablja v ortopedski praksi, katerega skupna teža je 600 g.. Najpomembnejši znaki, ki omogočajo diagnosticiranje ne le akutnega retikuloperitonitisa, temveč tudi gostih adhezij, povezanih s kroničnim potek bolezni se odkrijejo s skrbno perkusijo linije pritrditve diafragme. Prisotnost adhezij in predvsem perforirajočega tujka povzroči jasno bolečinsko reakcijo živali.
Dragocene rezultate za diferencialno diagnozo lahko dobimo s pregledom krvne slike živali. Preučevanje morfološke sestave krvi v primerih suma na travmatski retikuloperitonitis nam omogoča, da najprej ugotovimo prisotnost vnetnega procesa, ki skupaj z drugimi znaki omogoča potrditev ali izključitev prisotnosti poškodbe in s tem izvajati diferencialna diagnoza med sekundarno in primarno hipotenzijo predželodca.
V začetnem obdobju bolezni obstaja stabilna nevtrofilija s premikom jedra v levo. V zapletenih primerih se razkrije slika začasne levkopenije. V več pozni datumi Ko bolezen postane kronična, se morfološka sestava krvi vrne v normalno stanje in ostane relativno stabilna, ponavljajoče se včasih zabeležene levkocitoze pa so lahko posledica ponovitve bolezni, poškodbe adhezij in taljenja vezivnotkivne kapsule.
Pri postavitvi diagnoze so pomembni: nenaden pojav bolezni z znaki oslabljenega apetita, žvečilni gumi; hipotenzija brazgotine, bolečinska reakcija; spremembe v morfološki sestavi krvi. I. G. Sharabrin, I. I. Martynovsky priporočajo uporabo radiografije kot pomožne diagnostične metode. Za odkrivanje tujkov v mrežici se uporablja detektor kovin.
Pri diferencialni diagnozi je treba izključiti hipotenzijo in atonijo predželodca, kronično timpanijo, blokado knjige, perikarditis in druge bolezni, ki jih spremlja oslabljena motorična funkcija prebavil. Odločilna je laparoskopija oziroma diagnostična laparotomija, ki je lahko tudi terapevtska.
Zdravljenje. Za zdravljenje peritonitisa in preprečevanje nastajanja peritonealnih adhezij je bilo predlaganih veliko zdravil in metod. Uporabljali so različne oljne snovi, maščobe, kafrovo olje, eter, antikoagulante - natrijev citrat, heparin, 0,5% raztopino novokaina v trebušni votlini, pirogenal, kortikosteroide, fibrinolizin, vendar vsi niso zadovoljili kirurgov.
Nezadosten terapevtski učinek je očitno mogoče razložiti z dejstvom, da je bilo zdravljenje pri govedu izvedeno brez upoštevanja specifičnih značilnosti telesne odzivnosti na poškodbe in možnega stanja preobčutljivosti. Študije, ki so jih izvedli S. N. Martyanov, G. S. Mastyko, M. V. Plakhotin in drugi, so pokazale, da se pri tej vrsti živali odziv telesa na dražilno snov kaže v fibrinoznem ali fibrinozno-gnojnem vnetju, proteoliza je šibko izražena, spremenjeno tkivo kali vezivno tkivo.
Ker je peritonitis pri govedu v pogojih preobčutljivosti telesa značilen hujši potek in ima znake intenzivnega hiperergičnega vnetja z razvojem obsežnih vnetnih in adhezivnih infiltratov v trebušni votlini, je priporočljivo izvesti desenzibilizacijsko terapijo z uporabo antihistaminikov, in nato začnite neposredno zdravljenje.
Za aktiviranje redoks procesov v telesu, motorične funkcije gastrointestinalnega trakta, podaljšanje delovanja antibiotikov in preprečevanje nastanka adhezij v trebušni votlini je indicirana uporaba kisika, ki dobro dopolnjuje terapevtsko učinkovitost proteolitičnih encimov in antibiotikov. Intraperitonealna insuflacija kisika zavira potek vnetnega procesa, skrajša obdobje pooperativne pareze in povzroči neugodne razmere za razvoj adhezij, podaljša čas zadrževanja antibiotikov v krvnem obtoku in trebušni votlini za 3-4 ure.
Podatki o kinetiki uporabljenih antibiotikov pri govedu pri obeh čista oblika in v kombinaciji s proteolitičnimi encimi potrjuje potrebo po njihovem intraperitonealnem dajanju skupaj s proteolitičnimi encimi in kisikom med peritonitisom, da se ustvari učinkovita koncentracija zdravilne snovi neposredno na mestu vnetja in daljše zadrževanje antibiotikov v telesu.
Glede na to, da vnetne procese pri govedu spremlja obilno odlaganje fibrina, je priporočljiva uporaba proteolitičnih encimov, kisika, antihistaminikov, antibiotikov in novokaina.
Konzervativno zdravljenje ima pozitiven učinek, če se začne takoj po razvoju peritonitisa. Razvit je niz ukrepov za preprečevanje in zdravljenje peritonitisa ter preprečevanje nastanka pooperativnih adhezij. Ta kompleks vključuje: odpravo možnosti okužbe peritoneuma, obnovitev obrambe telesa, intraperitonealno dajanje proteolitičnih encimov, kisika, antibiotikov; uporaba antihistaminikov in novokaina.
Potek poteka na naslednji način: dajemo govedo, ki trpi zaradi peritonitisa intramuskularna injekcija 10 ml 2,5% raztopine pipolfena ali 2% suprastina, nato kimotripsin injiciramo v trebušno votlino v odmerku 0,05-0,1 mg / kg telesne mase, raztopimo v 20-50 ml 0,5% raztopine novokaina z antibiotiki. na katere je občutljiva mikroflora v standardnih odmerkih ali 30-50 ml 2% raztopine kloramfenikola, pomešanega s 40% raztopino heksametilentetramina. Zdravila se uporabljajo 3-4 krat z intervalom enega dneva med odmerki. Poleg tega se v trebušno votlino vbrizga 25 ml/kg telesne teže čistega kisika. Potek zdravljenja je 3-4 injekcije na dan. Izvajajo tudi blokado splanhničnih živcev po V. V. Mosinu.
Da bi preprečili nastanek adhezij, se dnevno dajejo encimi in kisik v navedenih odmerkih. Pred vsako injekcijo encima se antihistaminiki predhodno dajo intramuskularno. Kisik se insuflira v območju desne ali leve gladke jame. Igla je skozi gumijasto cev priključena na kisikovo jeklenko, ki mora biti opremljena s posebno napravo, ki vam omogoča uravnavanje hitrosti dajanja kisika in njegovega odmerka. Cilinder je možno trajno namestiti kjerkoli. Prvič se kisik daje takoj po operaciji.
Preprečevanje. Preventivni ukrepi morajo biti usmerjeni v preprečevanje bolezni trebušne in medenične votline, ki prispevajo k razvoju sekundarnega peritonitisa. Da bi preprečili travmatični peritonitis, je treba upoštevati vsa pravila za nego in vzdrževanje, delovanje in hranjenje živali, da se izključi možnost kontaminacije krme s tujimi predmeti.
Pridobivanje voluminozne krme brez upoštevanja varnostnih ukrepov proti zamašitvi s kovinskimi predmeti vodi do tega, da slednji zaidejo v ventrikulus goveda, kar povzroči izločitev živali.
Za preprečevanje retikuloperitonitisa uporabite:
1) magnetni separator, namenjen čiščenju krme iz kovinskih nečistoč v pogojih kmetije;
2) veterinarski indikator, s pomočjo katerega se z veliko natančnostjo določi prisotnost in prostorska lokacija predmeta v preventrikulu živali;
3) magnetna sonda, s katero se feromagnetni predmeti odstranjujejo iz želodca skozi požiralnik;
4) magnetni kobaltov obroč, ki se kravam in telicam vstavi v želodec in tam ostane. Tak obroč pet let zanesljivo ščiti žival pred travmatskimi boleznimi preventrikulusa.
Pri preprečevanju peritonitisa ima pomembno vlogo odstranjevanje rogov govedu, preprečevanje nastajanja rogov, pa tudi upoštevanje asepse in antisepse med operacijami na trebušni in medenični votlini.
Dobro znani ukrepi za preprečevanje peritonitisa in razvoja adhezij v trebušni votlini po operaciji so skrbno zdravljenje peritonealne ovojnice, zlasti periostealnega peritoneuma, saj je v primeru njegove poškodbe omentum spajkan na pooperativno brazgotino.
Potrebno je skrbno izvajati hemostazo, saj lahko ostanki neraztopljene krvi v prihodnosti povzročijo razvoj pramenov in adhezij. Na enak način si je treba prizadevati za popolno odstranitev eksudata in krvi, izlite v trebušno votlino. Pri šivanju trebušne rane je treba zagotoviti, da se peritoneum ene strani tesno prilega peritoneju druge strani. Nekateri kirurgi poskušajo ostanke tkiva z robov rane potopiti v trebušno votlino in s tem ustvariti interpozicijo tkiva med robovi trebušne votline, tako da je zašita rana navzven lepša. Ostanki teh tkiv, potopljeni v trebušno votlino, prispevajo k lepljenju omentuma ali zanke tankega črevesa na tem območju.
Eden od ukrepov za preprečevanje adhezij je temeljita peritonizacija in odprava dezeriniranih površin v trebušni votlini, predvsem na zankah tankega črevesa. Peritonizacijo je treba opraviti s tanko svilo in ne s katgutom, saj lahko katgut draži peritonej in ustvari predpogoje za nastanek adhezij. Peritonizacija peritonealne okvare s prostim omentumom ne le ne odpravi adhezije tega področja peritoneuma, ampak celo, nasprotno, spodbuja nastanek adhezij zaradi fibrozne degeneracije in gubanja presajenega omentalnega režnja.
Spodbujanje čim zgodnejšega pojava črevesne peristaltike je velikega pomena za preprečevanje adhezij. Da bi to naredili, je priporočljivo izvajati vadbo, intraperitonealno dajanje kisika, proteolitičnih encimov in novokaina po predlagani metodi.
KLINIČNI ZNAKI
Najpogostejši klinični znak septičnega peritonitisa je povišana telesna temperatura (>39,5°C). Drugi prisotni klinični znaki vključujejo izgubo energije, anoreksijo, drisko in blago do zmerno bolečino v trebuhu. Prizadeti konji imajo pogosto 8 do 10 % dehidracijo in hematokrit (PCV) nad 40 %. Sluznice so običajno rdeče, zamašene in lahko je prisotna "toksična linija dlesni". Kapilarni čas presega 2 sekundi. Pogosto opazimo tahikardijo zaradi dehidracije in endotoksemije. Avskultacija trebušne votline razkrije oslabitev črevesnih zvokov, kar kaže na črevesno obstrukcijo.
DIAGNOSTIČNE METODE
V vseh primerih suma na septični peritonitis se priporočajo naslednje diagnostične metode: klinični krvni test, koncentracija fibrinogena, biokemični krvni test, serumski elektroliti, abdominalna punkcija, ki ji sledi mikrobna in citološka preiskava peritonealne tekočine, palpacija trebušne votline skozi rektum in transabdominalno. ali transrektalni ultrazvok.
Klinični krvni test
Nenormalne ugotovitve vključujejo levkocitozo (> 12.000 celic z jedri/μl), hiperfibrinogenemijo (> 400 mg/dl) in policitemijo zaradi dehidracije, hipoproteinemijo zaradi eksudacije beljakovin v peritonealno votlino ali hiperproteinemijo zaradi dehidracije. V kroničnih primerih neritonitisa pa je lahko število jedrnih celic normalno ali le nekoliko večje. V akutnih primerih septičnega peritonitisa pri konjih pogosto opazimo levkopenijo (>4000 celic z jedri/µl) zaradi kopičenja levkocitov v trebušni votlini. Podobno so v akutnih primerih septičnega peritonitisa skupne koncentracije beljakovin v serumu pogosto pod normalno. To se zgodi zaradi izločanja beljakovin, zlasti fibrinogena, v trebušno votlino. Hiperfibrinogenemija (>500 mg/dl) se običajno pojavi zaradi intraabdominalnega abscesa.
Biokemični krvni test in elektrolitske motnje
Najpogostejša nenormalna sprememba v biokemiji krvi pri septičnem peritonitisu je zvišanje dušika sečnine v krvi (BUN) in kreatinina. Azotemija je običajno ekstrarenalnega izvora. Zaradi velike količine tekočega izločanja v peritonealno votlino pogosto opazimo dehidracijo. Eksudacija tekočine povzroči zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije in ekstrarenalno azotemijo. Nenormalnosti elektrolitov v serumu vključujejo hipokalemijo, hiponatremijo, hipokloremijo in hipokalciemijo. Hipokalemija se pojavi zaradi anoreksije in zmanjšanega vnosa krme, izgub v prebavilih zaradi driske in premikov zunajcelične tekočine zaradi dehidracije. Hiponatremija in hipokloremija se pojavita zaradi izgub v prebavilih in dehidracije. Hipokalciemijo pogosto opazimo v povezavi z zmanjšanim vnosom hrane in oslabljenim kislinsko-bazično ravnovesje. Najpogostejše kislinsko-bazično neravnovesje je presnovna acidoza.
Abdominalna punkcija
Abdominalna punkcija je tehnično enostavna in je predpisana v vseh primerih suma na septični peritonitis. Abdominalno punkcijo izvajamo previdno, ker obstaja nevarnost poškodbe črevesja, kar je precej pogosto. Opisana sta dva načina izvajanja abdominalne punkcije. Prva metoda uporablja iglo kalibra 18 z dolžino 2,5-7,5 cm, druga pa uporablja urinski kateter za pse. Zaradi izrazite narave peritonitisa je peritonealno tekočino precej enostavno dobiti. Za izvedbo abdominalne punkcije se dlake obrijejo iz ventralnega območja peritoneuma s površino 5x5 cm, priporočljivo je, da punkcijo opravite na razdalji 10 cm repno od xiphoid procesa in 10 cm do desno od ventralne srednje črte. Običajno se izbere tista stran trebuha, ki najbolj visi. Da bi preprečili prodiranje vranice, ki se nahaja na ventralni srednji črti trebuha ali na levi, se izbere mesto desno od srednje črte.
Po aseptični pripravi se igla vstavi v trebušno steno. Avtorju tega članka se zdi priročno položiti zapestje na ventralno steno trebuha poleg mesta vboda. To pomaga stabilizirati iglo in preprečuje prodiranje v peritonealno votlino s samim vstavljanjem igle. Ko igla prodre v kožo in podkožnega tkiva počasi napreduje, dokler zdravnik ne začuti klika. To kaže na prodor v trebušno votlino.
Pri konjih s prekomerno retroperitonealno maščobo bo morda potrebna 7,5 cm spinalna igla za pridobitev peritonealne tekočine. Peritonealno tekočino zberemo v epruveto, ki vsebuje etilendiamintetraocetno kislino (EDTA) za citološko analizo. Če peritonealna tekočina ne teče dobro iz igle, lahko poleg prve igle vstavite dodatne igle. Ta postopek se izvaja za zbiranje peritonealne tekočine iz "žepov", ki nastanejo zaradi adhezije črevesja na trebušno steno. Ko dobimo kri, iglo odstranimo in izberemo drugo mesto injiciranja.
Pridobivanje krvi običajno pomeni, da je igla prodrla v vranico. Vranično penetracijo lahko določimo z merjenjem hematokrita in skupne koncentracije beljakovin v zbrani tekočini. Preiskava krvi iz vranice je enako pomembna, če ne celo večja kot preiskava periferne krvi. Pri pridobivanju krvi iz več mest se lahko pojavi vprašanje hemoperitonija. Če črevesna vsebina izteka iz igle, iglo odstranimo in izberemo drugo mesto vstavitve. V večini primerov pri abdominalni punkciji ni opaziti stranskih učinkov. Avtor tega članka pa je med kirurško diagnostiko opazil vbodna mesta, iz katerih je črevesna vsebina uhajala v trebušno votlino. Če pride do poškodbe črevesja, mora veterinar lastnika opozoriti na možno tveganje iatrogenega peritonitisa po tem posegu.
Če peritonealne tekočine ni mogoče pridobiti s subkutanim vstavljanjem igle, lahko uporabimo sterilni pasji urinski kateter. Ti katetri so narejeni iz kovine in imajo top, zaobljen konec. Priprava in lokalizacija abdominalnega vbodnega mesta pri uporabi te vrste katetra sta podobni zgoraj opisanemu. Vendar se obe metodi med seboj razlikujeta. Kožo, podkožno tkivo in ovoj zunanje rektus abdominis mišice desenzibiliziramo s 3 ml lokalni anestetik. Za olajšanje prodiranja katetra v trebušno steno se z rezilom skalpela kalibra 15 naredijo zareze v kožo in ovoj zunanje trebušne mišice rektus abdominis. Rez mora biti dovolj širok za vstavitev katetra. Nezadostna velikost začetnega reza zahteva uporabo znatne sile za predrtje ovoja zunanje rektus abdominis mišice. Če kateter nenadoma vstopi v trebušno votlino, lahko pride do iatrogene penetracije trebušnih organov. Da bi preprečili kontaminacijo krvi s peritonealno tekočino, je kateter ovit z gazo, ki absorbira kri, ki prihaja iz reza v trebušni steni. Kateter se vstavi v trebušno votlino. Uporaba ta metoda Pri vstavljanju katetra je precej pogosto naleteti na rahel odpor. Če vstopi v trebušno votlino, se peritonealna tekočina zbere, kot je opisano zgoraj. Včasih morate premakniti kateter na različna področja, da ga spravite v "žepe" peritonealne tekočine.
Mikrobna kultura peritonealne tekočine
V vseh primerih suma na septični peritonitis je treba opraviti mikrobno kulturo peritonealne tekočine. Po določitvi občutljivosti proti povzročitelju bolezni na podlagi rezultatov mikrobne kulture se izvaja protimikrobna terapija. Peritonealno tekočino damo v zbirno epruveto z rdečim pokrovčkom za gojenje mikroorganizmov ali v komercialno dostopne naprave z gojišči. Avtor tega članka raje uporablja komercialno dostopno 5 ml steklenico kulture, imenovano Port-A-Cul (Becton in Dickinson, Sparks, MD). Port-A-Cul je primeren za inokulacijo aerobnih in anaerobnih bakterij, kar je zelo priročno, saj je treba peritonealno tekočino pregledati na prisotnost obeh bakterij. Pogosto najdemo pozitivne anaerobne kulture. Za uspešno izolacijo anaerobov epruvet s kulturo ali vial ni treba zamrzniti. Inokulacijske epruvete do mikrobiološke analize shranimo na sobni temperaturi ali v inkubatorju. Peritonealno tekočino zberemo na enak način, kot je opisano v poglavju "Abdominalna punkcija", v aseptičnih pogojih. Avtor tega članka uporablja 12 ml brizgo za zbiranje tekočine, ki teče iz igle ali urinskega katetra za pse. Vsebino brizge nato vbrizgamo v epruveto s kulturo.
Citološka preiskava peritonealne tekočine
Citološka analiza peritonealne tekočine je učinkovit način za ugotavljanje prisotnosti bakterij in degenerativnih nevtrofilcev v peritonealni tekočini. Vedno se opravi podrobna analiza. Peritonealna tekočina zdravega konja je bistra in rahlo rumene barve. Peritonealna tekočina bolne živali s peritonitisom je običajno temno rumene ali oranžne barve in motna. Ko črevo poči, se lahko v peritonealni tekočini nahaja masa hrane. Peritonealna tekočina pri peritonitisu, ki ga povzroča črevesna ishemija, je pogosto serosangvinozna ali črno-rjava. Tudi v odsotnosti podatkov laboratorijske analize peritonealno tekočino, z refraktometrom lahko določite koncentracijo skupnih beljakovin. Podobno se lahko za barvanje razmaza peritonealne tekočine uporabi barvanje Diff-Quik (Dade Behring, Inc., Deerfield, IL). Normalno število celic z jedri pri zdravih konjih je običajno manj kot 5000 celic z jedri/µl, normalna skupna koncentracija beljakovin pa mora biti nižja od 2,5 g/dl. Citološke nepravilnosti, ki jih povzroča peritonitis, vključujejo prisotnost degenerativnih, toksičnih nevtrofilcev ter intracelularnih in zunajceličnih bakterij. Prisotnost prostih ali znotrajceličnih bakterij kaže na varovano ali neugodno prognozo.
Palpacija trebuha skozi rektum
V vseh primerih suma na septični peritonitis je priporočljiva palpacija trebuha skozi rektum. Rektalni pregled pri sumu na peritonitis vključuje nežno palpacijo serozne površine črevesja in oceno dorzalnega mezenterija. Pri konjih s septičnim peritonitisom zaradi rupture črevesja je krepitacija pogosto tipljiva zaradi intraabdominalnega kopičenja plinov in okužbe serozne površine črevesja. Pri konjih z abdominalnim abscesom je lahko v mezenteriju črevesja ali mezenteriju debelega črevesa otipljiva masa hrane. Adhezije, ki nastanejo med črevesnimi zankami, je mogoče tudi palpirati. Nazadnje, razširjene zanke tankega ali debelega črevesa je mogoče palpirati, ko nastanejo adhezije okoli črevesnih tujkov ali območij žariščne perforacije ali če je prisotna črevesna obstrukcija.
Abdominalni pregled trebuha
Transabdominalni ultrazvok pomaga določiti območja za abdominalno punkcijo, če peritonealne tekočine ni mogoče dobiti z običajnimi metodami. S transabdominalnim pregledom ventralne srednje črte je mogoče locirati žariščne žepe in vzeti vzorce z uporabo zgoraj opisane metode. Če transabdominalni ultrazvok ni mogoč, se lahko izvede transrektalni ultrazvok z reproduktivno sondo za slikanje otipljivih lezij ali intraabdominalnih abscesov. Peritonealna tekočina pri zdravih konjih je običajno hipoehogena, pri septičnem peritonitisu pa hiperehogena in motna. Fibrinozni polipi ali trabekule so lahko vidni tudi v peritonealni tekočini ali na površini seroznih membran. Včasih je vidna zadebelitev črevesnih sten. Opaziti je mogoče tudi črevesne izrastke, kot so neoplazme ali abscesi. Odvisno od lokacije teh lezij se lahko ultrazvok uporabi za pridobitev aspiracijskega materiala in nato vzorcev za mikrobno kulturo ali histopatološko preiskavo.
ZDRAVLJENJE
Razpad črevesja
Pri rupturah črevesja, ugotovljenih z abdominalno punkcijo, trebušno palpacijo skozi rektum in/ali raziskovalno laparotomijo, je evtanazija edina možnost. Vendar so bili konji z žariščnimi raztrganinami, obdanimi z adhezijami, uspešno zdravljeni z abdominalno operacijo. Avtor tega prispevka meni, da je napačno odločati o evtanaziji zgolj na podlagi abdominalne punkcije, saj tudi pri ponavljajočih abdominalnih punkcijah konju morda ne bo prišlo do razpoka črevesja. Če veterinar ne more dokazati prisotnosti razpoke črevesja, je treba opraviti eksploratorno laparotomijo, da potrdi ali ovrže diagnozo razpoke črevesja.
Zdravljenje konj brez razpoka črevesja
Zdravljenje septičnega peritonitisa, ki ni povezan z rupturo črevesja, vključuje uporabo protimikrobnih in protivnetnih sredstev, obvladovanje dehidracije, abdominalno lavažo in abdominalno operacijo.
Protimikrobna in protivnetna terapija
Antimikrobna terapija se izvaja na podlagi mikrobne kulture peritonealne tekočine. Med čakanjem na rezultate mikrobne kulture se izvaja empirično zdravljenje z antibiotiki. širok spekter dejanja. Avtor tega članka priporoča zdravljenje konj s sumom na septični peritonitis z intravenskimi antibiotiki za aerobne bakterije in neoralnimi antibiotiki za anaerobne bakterije. Pri intravenskem dajanju zdravila takoj preidejo v krvni obtok in za razliko od peroralne in intravenske poti pride do zanesljive absorpcije. Najboljše protimikrobne kombinacije so β-laktam, aminoglikozid in protimikrobno sredstvo, učinkovito proti anaerobnim bakterijam. Najpogostejša protimikrobna zdravila na osnovi v-daktama so penicilini kalijeva sol G (22.000 IE/kg IV vsakih 6 ur), natrijev ceftiofur (2,2 mg/kg IV vsakih 12-24 ur). Aminoglikozidi delujejo sinergistično z β-laktami, kot je penicilin G. Najpogostejši aminoglikozid je gentamicin sulfat (6,6 mg/kg IV vsakih 24 ur). V nekaterih primerih septičnega peritonitisa, če gentamicin sulfat ne pomaga, lahko uporabimo amikacin sulfat. Avtor tega članka uporablja amikacin sulfat pri zdravljenju peritonitisa pri živalih, ki se ne odzovejo na zdravljenje z gentamicinom, in v primerih, ko si lastniki lahko privoščijo to drago zdravilo.
Penicilin G in metronidazol delujeta na anaerobne bakterije. Penicilin G je učinkovit proti številnim anaerobom, z izjemo Bacteroides fragilis. Za delovanje na to vrsto bakterij in drugih anaerobov se uporablja metronidazol. Priporočeni odmerek metronidazola. je 15 mg/kg peroralno vsakih 6 ur ali 20 mg/kg peroralno vsakih 8 ur ali 30 mg/kg peroralno vsakih 12 ur. Ko so pridobljeni rezultati mikrobne kulture peritonealne tekočine, se na podlagi občutljivosti izberejo protimikrobna sredstva, ki ciljajo na izoliran mikroorganizem. Najpogostejše protivnetno zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje endotoksemije, ki jo povzroča konjski septični peritonitis, je fluniksin meglumin (1,1 mg/kg IV vsakih 12 ur).
Dodatno protivnetno zdravilo, ki se pogosto uporablja v primerih septičnega peritonitisa, je dimetil sulfoksid (DMSO). DMSO (500 ml 90-odstotne raztopine, razredčene v 5 litrih uravnotežene poliionske raztopine) ima protivnetne lastnosti, ki so v pomoč pri zdravljenju konjskega septičnega peritonitisa. Uporabimo lahko tudi hiperimunsko plazmo, ki vsebuje protitelesa proti antiendotoksinom. Običajno se aplicira 1-2 litra hiperimunske plazme. Hiperimunska plazma zagotavlja antiendotoksinska protitelesa in obnavlja plazemske beljakovine, kar ublaži klinične znake, ki jih povzroča endotoksemija.
Odprava dehidracije
Izvaja se odprava dehidracije intravensko dajanje raztopine za infundiranje. Kljub ohranjanju normalnih funkcij prebavil lahko elektrolite, ki vsebujejo vodo, dajemo skozi nazogastrično sondo. Za odpravo dehidracije se IV katetri vstavijo v eno ali obe jugularni veni velika številka(velikost 10-14). Konji s hematokritom nad 45 % dobijo bolus hipertonične (7,2 %) fiziološke raztopine 4 ml/kg IV. Pri tem odmerku 450 kg težkemu konju vbrizgamo 1,8 L hipertonične raztopine. Za povečanje njegove učinkovitosti takoj po uporabi intravensko apliciramo večjo količino uravnoteženih poliionskih raztopin. Hitrost dajanja mora biti vsaj dvakrat (2-4 L/uro) potreb po tekočini (1-2 L/uro), dokler se dehidracija ne popravi. Za odpravo pomanjkanja kalija in kalcija se ti elektroliti dodajo IV raztopinam. Kalij se daje pri 20-40 mEq/L v uravnoteženi poliionski raztopini. Tudi pri visoki hitrosti dajanja infuzijskih raztopin s kalijem avtor tega članka ni opazil škodljivih stranski učinki. Kalcijev boroglukonat se daje 500 ml v obliki 23% raztopine, razredčene v 5 litrih uravnotežene poliionske raztopine.
Izpiranje trebuha
Perkutana abdominalna lavaža je kontroverzno zdravljenje septičnega peritonitisa pri konjih. Avtor tega članka razmišlja o izpiranju trebuha učinkovita metoda zdravljenje, ki se lahko uporablja v vseh primerih septičnega peritonitisa z zdravljenjem z zdravili. Izpiranje trebuha se običajno izvaja, ko konj stoji. Torakalni kateter s troakarjem 28 Fr (28 Fr x 40 cm, Tyco Healthcare group, Mansfield, MA) se namesti v najbolj povešeni del peritoneja. Cev katetra se vstavi desno od srednje črte, da se prepreči vstop v vranico. Po i.v pomirjevala ksilazin ali detomidin hidroklorid, 3-5 ml lokalnega anestetika injiciramo v kožo, podkožno tkivo in ovoj zunanje rektus abdominis mišice. Skozi kožo, podkožno tkivo in ovoj zunanje rektusne trebušne mišice se naredi rez z rezilom skalpela kalibra 15. Rez v ovojnici zunanjega rektusa mora biti dovolj velik, da v trebuh namesti prsno cev. Če rez ni dovolj velik, bo moral kirurg uporabiti veliko silo, da predre zunanji ovoj rektusa. To lahko povzroči nepričakovano poškodbo trebušne stene in povzroči iatrogeno perforacijo slepega ali debelega črevesa. Z dovolj velikim rezom in previdnim prodorom v trebušno votlino se tveganje za iatrogeno perforacijo zmanjša.
Nato se v trebuh namesti prsna cev. Takoj ko kateterski troakar predre trebušno steno, ga odstranimo in kateter vstavimo v trebušno votlino. Cev se nato pritrdi s šivom v mošnjičku in stabilizira (kitajski vzorec pasti za prste). Po namestitvi in pritrditvi katetra se prosta peritonealna tekočina izčrpa iz trebušne votline. Nato se pod vplivom gravitacije v trebušno votlino vbrizga uravnotežena poliionska raztopina (na primer raztopina Ringerjevega laktata ali 0,9% raztopina natrijevega klorida). Avtor tega članka za izvajanje izpiranja uporablja artroskopski sistem za dovajanje raztopine (Two Lead Arthroscopic Irrigation Set, Baxter Healthcare, Deerfield, IL).
Za uspešno izpiranje konjske trebušne votline se v stoječem položaju aplicira velika količina tekočine. To je potrebno, da večina notranje površine črevesja in površine peritoneuma pride v stik s tekočino za izpiranje. Ko ga dajemo, ne velika količina tekočine bo le večji del ventralnega dela trebušne votline prišel v stik z izpiralno tekočino. Avtor tega članka priporoča vbrizgavanje 20 litrov tekočine v trebušno votlino naenkrat. Konji lahko občutijo rahlo nelagodje v trebuhu po dajanju te količine tekočine. Če se stanje konja bistveno poslabša, je treba tekočino iz katetra izčrpati. Če je možno, po dajanju izpiralne tekočine konja prisilimo v hojo, kar pomaga izplakniti čim več tekočine iz črevesja. Nekaj časa po hoji so konjevi gibi spet omejeni, tekočina pa se izčrpa iz trebušne votline.
Nekaj tekočine lahko ostane v trebušni votlini. Po mnenju avtorja tega članka se preostala tekočina absorbira s površine peritoneuma in povzroča manjše težave, včasih pa jih sploh ne povzroči. Po končanem izpiranju trebušne votline se na odprti konec drenažne cevi namesti sterilna brizga. Avtor abdominalne drenažne cevke ne zavaruje vedno z oblogo. Avtor tega članka že več dni ni imel primerov ascendentne okužbe ob ohranjanju skrite drenaže v trebušni votlini.
Postopek izpiranja trebuha se lahko izvede enkrat ali dvakrat na dan. Avtor tega članka običajno izvaja izpiranje enkrat na dan 3 do 5 dni po začetni namestitvi izpiralnega katetra.
Za odstranitev drenaže se odločimo na podlagi oslabitve kliničnih znakov in vrnitve parametrov peritonealne tekočine na normalne vrednosti. Če odtok pustimo dlje časa, je pogosto prekrit z omentumom. Prekritje katetra z omentumom ne preprečuje prodiranja tekočine v trebušno votlino, preprečuje pa prost pretok tekočine iz nje. Abdominalni odtok se odstrani tako, da se odstrani mošnični šiv, nato pa se odstrani kateter. Veterinar se mora zavedati, da če je kateter prevlečen z omentumom, lahko odstranitev katetra odstrani tudi iz trebušne votline. Če se to zgodi, je treba omentum podvezati s šivalnim materialom in odstraniti. Preostanek omentuma vrnemo v trebušno votlino, kožo pa zašijemo z nevpojnim šivalnim materialom.
Kirurško zdravljenje septičnega peritonitisa
Pri konjih s septičnim peritonitisom je pogosto potrebna kirurška preiskava trebušne votline, da se ugotovi izvor peritonitisa. Če je nemogoče določiti vir peritonitisa z uporabo diagnostične metode opisano zgoraj, je indicirana kirurška diagnoza. Diagnostična laparotomija omogoča kirurgu, da ugotovi vir peritonitisa in ga, če je mogoče, odpravi; olajša tudi izpiranje trebušne votline.
Avtor v tem poglavju ne namerava opisovati kirurške metode odpraviti vzroke septičnega peritonitisa. Tisti, ki jih zanima kirurško zdravljenje septičnega peritonitisa, naj pregledajo kirurške priročnike, ki opisujejo operacijo trebušne votline pri konjih.
Izpiranje trebuha z ventralno srednjo laparotomijo je najboljša metoda izpiranja seroznih površin pri konjih s septičnim peritonitisom. Običajno se izpiralna tekočina vbrizga v trebušno votlino, dokler izpiralne vode ne postanejo čiste in bistre. Da bi to zagotovili, se tekočina sesa sočasno z injekcijo. Za doseganje učinka ta postopek pogosto zahteva približno 20-30 litrov tekočine. Uporablja se podoben sistem za oskrbo s tekočino, kot je opisano v poglavju »Razbijanje trebušne votline«. Ko je izpiranje trebuha končano, se lahko kirurg odloči, ali bo ustavil ali nadaljeval z nadaljnjim izpiranjem s pomočjo skrite abdominalne drenaže. Ta odločitev je odvisna od vira peritonitisa in verjetnosti nadaljnje abdominalne okužbe. Najboljši primer je nadaljevanje drenaže abdominalnega abscesa po intraabdominalni dekompresiji.
Spremljanje kliničnega odziva na zdravljenje
Protimikrobno in protivnetno zdravljenje
Po prejemu pozitivne rezultate mikrobno kulturo peritonealne tekočine, konja ob upoštevanju občutljivosti zdravimo z antimikrobnimi sredstvi vsaj 2 tedna. Ni neobičajno, da se prizadeti konji najmanj 4-6 tednov zdravijo z antimikrobnimi zdravili, da se zagotovi popolno okrevanje od septičnega peritonitisa. Konji z nastankom intraabdominalnega abscesa potrebujejo do 4 mesece zdravljenja, da se le-ta odpravi. Če je mogoče, je treba izboljšanje trebušnih abscesov spremljati s transabdominalnim ali transrektalnim ultrazvokom.
Odločitev o prekinitvi protimikrobnega zdravljenja je odvisna od izginotja vročine, dehidracije in anoreksije, povezane s peritonitisom. Za oceno odziva peritoneja na vnetje se uporablja abdominalna punkcija. Število celic z jedrom in koncentracija skupnih beljakovin pri pravilno zdravljenje bi se moral znatno zmanjšati. Vendar lahko traja 4-6 tednov, da se ti parametri vrnejo v normalno stanje. Protivnetno zdravljenje se nadaljuje, dokler konj ne izgine zvišane telesne temperature, endotoksemije in anoreksije. Nesteroidno protivnetno zdravilo (NSAID) se običajno daje v 5-7 dneh. Za natančno oceno prisotnosti ali odsotnosti vročine se zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili prekine.
Dehidracija
Klinični podatki in večkratno spremljanje koncentracije PCV in skupnih beljakovin pomagajo pri oceni dehidracije. Konj ni sposoben sam vzdrževati normalne vsebnosti vode v telesu z oralnim vnosom vode; ali elektrolitov, IV tekočine prenehamo. Hitrost dajanja tekočine postopoma zmanjšujemo, dokler ne zaužijemo normalne količine vode in krme. Vendar pa nekateri konji ne morejo absorbirati običajne količine vode, medtem ko se vzdržuje intravenska tekočinska terapija. Pomanjkanje kalija in kalcija običajno izzveni, ko se konj vrne na normalno uživanje krme.
Izpiranje trebuha
Izpiranje trebuha se izvaja vsaj 3-5 dni po namestitvi abdominalne drenaže. Odločitev o odstranitvi drena je odvisna od kliničnih znakov konja in ponovne analize peritonealne tekočine. Zmanjšanje števila celic z jedrom in skupne koncentracije beljakovin kaže uspešno zdravljenje. Zbiranje peritonealne tekočine je enostavno, ker je peritonealno tekočino mogoče dobiti iz skritega odtoka. Peritonealno tekočino zberemo pred izpiranjem peritonealne votline. Pri zbiranju vzorca po pranju bosta število celic z jedri in skupna koncentracija beljakovin razredčena in netočna.
NAPOVED
Napoved septičnega peritonitisa je odvisna od kliničnega odziva na zdravljenje in nastanka intraabdominalnih adhezij ali abscesov. Konji, ki se ne odzovejo na protimikrobno zdravljenje in izpiranje trebuha, imajo slabo prognozo. Slabo oz. Konji, uspešno zdravljeni zaradi peritonitisa, še naprej živijo polno življenje. Tudi če so konji uspešno zdravljeni zaradi septičnega peritonitisa, se lahko pri njih razvijejo intraabdominalne adhezije, ki povzročajo ponavljajoče se kolike; Takšni konji slabo pridobivajo na teži in so slabo aktivni.
peritonitis (peritonitis) – vnetje trebušne votline. Opažamo ga pri vseh živalskih vrstah, najpogosteje pa pri konjih in govedu.
Etiologija. Bolezen se pojavi kot posledica prodiranja mikroorganizmov v trebušno votlino med operacijami in poškodbami trebušne stene, poškodbe organov v trebušnem in medeničnem predelu (raztrganje brazgotine, travmatski retikulitis, perforirane razjede in razpoke želodca). , črevesje, maternica), volvulus in invaginacija, hudi vnetni procesi prebavil.intestinalni trakt, nefritis in metritis.
simptomi . Splošno stanje je depresivno, apetita ni, telesna temperatura je povišana, pulz in dihanje sta pospešena. Obstaja kratka sapa prsnega tipa. Pri govedu opazimo zvišanje temperature le na začetku bolezni. Simptomi, značilni za peritonitis, so bolečina in napetost v trebušni steni. Žival stoči, se poti, možno je otekanje trebušne stene in napenjanje, oslabljena peristaltika, zaprtje in redkeje driska. Pri govedu se pogosto pojavi hipotenzija predventrikla, pri prašičih in mesojedih živalih je možno bruhanje. Spontana bolečina v trebuhu se kaže tako, da stojite pri miru, gledate naokoli, dvignete noge pod trebuh in zgrbite hrbet. Ko se v trebušni votlini nabere velika količina tekočega eksudata, kar je značilno za izlivni peritonitis, se pri perkusiji skupaj z bolečino opazi vodoravna črta otopelosti in povečanje volumna trebuha. Pri fibrinoznem (suhem) peritonitisu se med avskultacijo slišijo zvoki trenja. Peritonitis je še posebej hud pri konjih - z visoko vročino, črevesno parezo in simptomi kolike.
V krvi bolnikov opazimo levkocitozo, v urinu pa se pojavi beljakovina.
Diagnoza in diferencialna diagnoza . Diagnoza se postavi na podlagi anamneze in značilnosti klinični simptomi. Za razjasnitev lahko izvedemo punkcijo trebušne votline, da ugotovimo naravo vsebine. Eksudat je vedno moten, bogat z beljakovinami, vsebuje krvne celice in deskvamiran mezotelij. Peritonitis je treba razlikovati od ascitesa.
Zdravljenje . Priporoča se počitek in intenzivno antibakterijsko zdravljenje (antibiotiki, sulfonamidi, nitrofurani itd.). Za zmanjšanje vaskularne permeabilnosti, zmanjšanje eksudacije in lajšanje zastrupitve uporabite 10% raztopino kalcijevega klorida ali glukonata, 40% raztopino glukoze in 1% raztopino kalcijevega klorida ali glukonata. askorbinska kislina v zaužitih odmerkih. Za lajšanje bolečinskih impulzov se izvaja supraplevralna blokada po Mosinu, za zaprtje pa se dajejo izpraznilni klistirji. Na drugi stopnji za pospešitev resorpcije in odstranitve eksudata so predpisani toplotni fizioterapevtski postopki, diuretiki, odstranjen pa je tudi s punkcijskim sesanjem.
Preprečevanje temelji na pravočasno zdravljenje poškodbe trebušne stene, vnetni procesi v organih trebušne in medenične votline, upoštevanje pravil asepse in antiseptikov pri izvajanju punkcij trebušne stene in operacij, preprečevanje notranjih poškodb pri živalih.Peritonitis je vnetje trebušne votline, ki se pojavi, ko se okužba (klice, virusi, glivice) razširi po krvnem obtoku ali med prehodom patološki proces iz trebušnih organov.
Kot primarna bolezen je peritonitis zelo redek.
Pojavlja se akutno in kronično.
Akutni peritonitis se razvije zaradi lezij prebavil (perforacija stene s tujki, ruptura želodca, perforirana razjeda), maternice (perforacija stene s piometro, nekroza posteljice, poporodna sepsa), sečnega in žolčnika (perforacija, ruptura stene) , po laparocentezi in laparotomiji z nezadostno asepso
Kronični peritonitis lahko vztraja po akutnem procesu ali se lahko pojavi takoj kot kronični, kar se zgodi na primer pri tuberkulozi ali streptotrihozi.Lahko ima omejen lokalni potek (adhezivni peritonitis), na primer s tvorbo adhezij po operaciji , z motnjami črevesnih šivov, majhnimi perforacijami črevesne stene
ETIOLOGIJA:
- črevesna perforacija;
- kirurški posegi pri nevroloških boleznih bolnikov, ki se sočasno zdravijo z deksametazonom;
- kombinacija: nesteroidna protivnetna zdravila + glukokortikoidi PO;
- neoplazma;
- adrenokortikalni adenom;
- uporaba protivnetnih zdravil;
- peritonealna kirurgija z infekcijskimi zapleti;
- torzija in inkarceracija črevesja;
- prodorne rane v trebuhu;
- črevesna biopsija;
PATOGENEZA: nesteroidna protivnetna zdravila povzročajo inhibicijo citoprotektivnih prostaglandinov, kar vpliva na prepustnost črevesja in zavira njihov učinek na limfno tkivo.
LASTNOSTI: Prebavila so vzrok za približno 60% primerov peritonitisa pri psih.
simptomi Vnetje trebušne votline se približno kaže s povečanjem trupa, naporno hojo in nenadnim poslabšanjem stanja pri boleznih trebušnih organov.
Akutni peritonitis je generalizirana bolezen, ki se pojavi z visoko vročino in zelo visoko levkocitozo (100 tisoč celic ali več na 1 mm3). Trebuh je napet, napet in boleč. Uriniranje in defekacija sta motena in pogosto odsotna. Včasih se pojavijo bruhanje, tenezmi in hitro, plitvo prsno dihanje. Oči so vdrte, sluznice rdeče, kapilarna polnitev je več kot 2 s. Utrip je hiter, majhnega polnjenja, celo nitast. Tekočina, aspirirana med laparocentezo, je motna, serozna, gnojna ali krvava in vsebuje kosmiče fibrina.
Pri kroničnem peritonitisu se vsi zgoraj navedeni znaki morda ne bodo odkrili. Žival je apatična, zaspana, trebuh je nekoliko povečan in povešen. Zato se kronični peritonitis pogosto diagnosticira šele med laparotomijo (motnost peritoneja, zadebelitev, plak, pikčasta krvavitev).
Toda stanje krvi je indikativno za oba poteka peritonitisa (pospešen ESR, levkocitoza s hiperregenerativnim premikom jedra v levo do pojava mladih in mladih celic).
Klinika:
depresija, anoreksija, bruhanje, bolečine v trebuhu in znaki sepse. Nekatere živali imajo meleno. Rentgenska slika trebuha določa prisotnost proste tekočine ali plina.
Med paracentezo najdemo različne bakterijske vrste v nastali tekočini. Obstaja povezava med uporabo (glede na anamnezo) protivnetnih nesteroidnih zdravil in hitrih, nenaden pojav in razvoj bolezni.
Povzetek klinike:
1. agalaksija, pomanjkanje izločanja mleka;
2. Adhezija v predelu maternice, jajčnikov in/ali materničnega vratu;
3. Anoreksija (pomanjkanje apetita, zavračanje hrane);
4. Ascites, kopičenje tekočine v trebušni votlini;
5. Bledica vidnih sluznic;
6. Bolečina pri globoki palpaciji trebuha;
7. Razmršeno krzno;
8. Splošna šibkost;
9. Telesna nedejavnost;
10. hipotermija;
11. Dehidracija;
12. Driska, driska;
13. Driska: sluzasta;
14. Napihnjenost trebuha;
15. Počasna rast;
16. Intraabdominalne mase;
17. Kolike, bolečine v trebuhu;
18. Kongestija ustne sluznice, eritem, rdečina, hiperemija;
19. Kserostomija, suha usta;
20. Limfadenopatija;
21. Vročina, patološka hipertermija;
22. Nezmožnost vstati;
23. Nenavadno blato ali blato z neprijetnim vonjem;
24. Otekanje kože;
25. Palpacija: "debelo črevo";
26. Zmanjšana borborigma, klokotanje;
27. Zmanjšan volumen blata, odsotnost odvajanja blata, zaprtje;
28. Hujšanje, kaheksija, splošna izčrpanost;
29. Bruhanje, regurgitacija, bruhanje;
30. Šibek, nitkast utrip;
31. Tahikardija, povečan srčni utrip;
32. Temna barva blato;
33. Povečana frekvenca dihalnih gibov, polipneja, tahipneja, hiperpneja;
34. Depresija (depresija, letargija);
35. Podaljšanje kapilarnega časa;
36. Hladna koža, ušesa, okončine;
Diagnoza: temelji na:
- klinična slika;
- dokaz eksudativnega ascitesa;
- hematologija: levkocitoza;
Peritonitis ločimo od ascitesa (krvni status, laparocenteza).
Zdravljenje. Načela.
Odpraviti osnovno bolezen. Če se v peritonealni votlini nabere veliko gnoja. nato ga odstranimo tako, da naredimo drenažo z gazo.
Tehnika drenaže peritonealne votline.
Lokalna anestezija, položaj živali na boku, paramediana perforacija trebušne stene dolžine 2-3 cm.
Skozi perforacijo v peritonealno votlino vstavimo sterilno obrobljeno gazo, dolgo 4 m.
Pri potiskanju skozi gazo jo namočimo v raztopino antibiotika. Namen tega postopka je odstraniti nakopičen gnoj. V zvezi s tem se podveza iz gaze po delih (po 1 m) izvleče iz rane skupaj z gnojem vsak dan 4 dni.
Preden zapremo rano, jo čim globlje speremo s fiziološko raztopino z antibiotiki. Če je po laparotomiji potrebna drenaža peritonealne votline, se skozi kavdalni kot kirurške rane napelje zavoj iz gaze.
Vendar pa so ti ukrepi zelo redko potrebni.
Običajno zadošča uporaba antibiotikov v kombinaciji z glukokortikoidi. IN V nekaterih primerih pri motnjah krvnega obtoka izvajamo intravenske kapalne infuzije elektrolitov, plazemskih nadomestnih raztopin, srčnih glikozidov itd.
ZDRAVLJENJE: SHEMA IN ODMERKI
Začetna stabilizacija: infuzijska terapija +:
- ampicilin 20 mg/kg/intravensko;
Takoj po obnovitvi hipervolemije uporabite:
- Gentamicin 2,2 mg/kg/8 ur intravenozno/3-5 dni;
Izperite trebušno votlino s toplo sterilno fiziološko raztopino (0,9% NaCl) in postavite drenažo za 5-7 dni.
Antimikrobno terapijo nadaljujte 2-3 dni po kliničnem okrevanju in odstranitvi drenaže.
Prednostna kombinacija za pooperativno obdobje za preventivo pooperativni zapleti in remisija abscesov je naslednja:
- Ampicilin 20 mg/kg/6-8 ur intravenozno, per os: za učinke na Gr+ organizme;
- Gentamicin 2,2 mg/kg/8 ur intravenozno, subkutano, intramuskularno: za delovanje na Gr-organizme;
- Metronidazol (metronidazol) 20-65 mg/kg/2-krat na dan/per os za vplivanje na anaerobno populacijo (vključno z bakteroidi);
Še ena dobra kombinacija:
- Klindamicin: 5-15 mg/kg intravensko, intramuskularno, per os / 8-12 ur / 5-7 dni;
- Gentamicin: 2,2-3 mg/8-12 ur intravensko, subkutano, intramuskularno 3-5 dni;
- cefalosporini 1. generacije: 22-35 mg/kg/12 ur / intravenozno, intramuskularno / 3-5 dni;
+ - Gentamicin: 2,2-3 mg/kg/8-12 ur/3-5 dni intravenozno, subkutano, intramuskularno; vendar ne delujejo na anaerobni spekter.
Dobro bi bilo 3-5 dni po operaciji narediti kulturo trebušne tekočine in na podlagi antibiograma nadaljevati s preventivo pooperativnega obdobja.
RAZVOJ: pogosto zapleten do hipoproteinemije.
NAPOVED: vedno previdno: smrtnost znotraj 20-48%.
Smrtnost, povezana s perforacijo debelega črevesa ali povezana z
Protivnetna zdravila ali nevrokirurgija lahko dosežejo 100%.
Če je po operaciji potrebna kortikoidna terapija, jo je treba omejiti na 2-3 dni.
ZA VSE CENE SE IZOGIBAJTE UPORABI NESTEROIDNIH PROTIVNETILOV IN ŠE POSEBEJ NJIHOVI KOMBINACIJI Z GLUKOKORTIKOIDI!
