Mastoidna regija se nahaja zadaj ušesna školjka in z njim pokrita.
Meje ustrezajo obrisom mastoidnega procesa, ki ga je mogoče zlahka palpirati. Od zgoraj je meja oblikovana s črto, ki je zadnje nadaljevanje zigomatskega procesa temporalne kosti. Za projekcijo intraosalnih tvorb procesa je njegova zunanja površina razdeljena na dve vrstici 4 kvadranti : navpična črta je potegnjena po višini procesa od vrha do sredine njegove baze; vodoravna črta deli to navpičnico na pol. Jama, antrum mastoideum, se projicira na anterosuperiorni kvadrant, kostni kanal obraznega živca, canalis facialis, na anterior-inferior, posteriorna lobanjska fosa se projicira na posterosuperiorni kvadrant, sigmoidni venski sinus pa na posteroinferiorni kvadrant.
V podkožnem tkivu pogosto so snopi zadnje ušesne mišice, zadnja ušesna arterija in vena, a. et v. auriculares posteriores, zadnja veja velikega ušesnega živca, n. Auricularis magnus ( občutljiva veja iz cervikalnega pleksusa), zadnja aurikularna veja obraznega živca, r. auricularis posterior n. facialis. Pod aponeurozo, ki jo tvori tetiva sternokleidomastoidne mišice, nodi lymphatici mastoideae, ki zbirajo limfo iz parieto-okcipitalne regije, z hrbtna površina ušesa, iz zunanjega sluhovoda in bobniča. Okcipitalna arterija, a. occipitalis. Pokostnica je trdno zraščena z zunanjo površino mastoidnega odrastka, trepanacijskega trikotnika (Shipo), kjer se pokostnica zlahka odlušči.
Meje trikotnika Shipo - spredaj je zadnji rob zunanjega sluhovoda in spina suprameatica, zadaj - crista mastoidea, zgoraj pa vodoravna črta, potegnjena posteriorno od zigomatskega procesa temporalne kosti. Znotraj trikotnika Shipo je resonančna votlina - mastoidna jama, ki komunicira preko aditus ad antrum z bobnično votlino.
Trepanacija mastoidnega procesa , mastoidotomija, antrotomija
Indikacije: gnojno vnetje srednje uho, zapleteno z gnojnim vnetjem mastoidnih celic. Namen operacije je odstraniti gnojni eksudat, granulacije iz zračnih celic mastoidnega procesa, odpreti in izsušiti mastoidno jamo, antrum mastoideum.
Anestezija - anestezija ali lokalna infiltracijska anestezija z 0,5% raztopino novokaina. Pacienta položite na hrbet; glava je obrnjena na zdravo stran; ušesna školjka se potegne spredaj. Kožo s podkožjem razrežemo vzporedno s pritrdiščem ušesne školjke in se odmaknemo 1 cm nazaj, najprej določimo projekcijo Shipovega trepanacijskega trikotnika. Projekcija trikotnika naj bo na sredini operativnega pristopa. Z raztezanjem robov kožnega reza z retraktorjem se na sprednji površini zgornjega notranjega kvadranta mastoidnega procesa izpostavi trepanacijski trikotnik. Trepanacija mastoidnega procesa znotraj tega trikotnika se začne z ločitvijo periosteuma z rapatorijem. Zadostno odprtost jame kontroliramo z gumbasto sondo, s katero pregledamo stene jame in jo previdno izstopimo skozi aditus ad antrum v timpanično votlino. Gnoj in granulacije v jami in drugih celicah mastoidnega procesa se odstranijo z ostro žlico. Rana je zašita nad in pod diplomantom, ki je ostal v jami (trak rokavične gume).
Mastoidni proces: gnojni mastoiditis (vnetje celic mastoidnega procesa kot zaplet vnetja srednjega ušesa).
Tehnika trepinacije mastoidnega procesa. Mehka tkiva s pokostnico se razrežejo v loku, 1 cm nazaj od linije pritrditve ušesa. Pokostnica se odlušči in razkrije površina procesa. Znotraj meja trepanacijskega trikotnika Shipo odstranimo kortikalno plast kosti z dletom in kladivom. Trefinacijska luknja se postopoma širi in prodira globlje. Izpostavi se glavna celica mastoidnega procesa (mastoidna jama) in sosednje celice z gnojem. Po odprtju jame z Volkmannovo žličko postrgamo granulacije iz kavitete, kostno rano tamponiramo ali dreniramo, kožne rane ne zašijemo.
Kršitev meja trepanacijskega trikotnika Shipo lahko povzroči številne zaplete. Mastoidnega procesa ni mogoče odpreti nad vodoravno črto, ki je potegnjena skozi zgornji rob zunanjega sluhovoda, saj lahko pride v srednjo lobanjsko foso in se okuži. Spredaj od timpanomastoidne fisure je lahko poškodovan obrazni živec. Prav tako ni priporočljiva trefinacija mastoidnega odrastka posteriorno od sprednjega roba mastoidnega tuberoziteta, saj lahko poškoduje sinus v obliki črke S.
Video:
Zdrav:
Povezani članki:
- Karcinoid slepiča je prvi opisal Lubarsch (1888). Oberndorfer (1907) je predlagal izraz "karcinoid". Razširjenost. Vermiformni karcinoid...
- Kraniotomijo izvedemo z resekcijo (kraniektomijo), pri kateri odstranimo kosti in pustimo defekt v...
- Indikacije za trepanacijo čelni sinusi in po Killianu: gnojno vnetje sinusa (frontitis), novotvorbe, ciste, tujki,...
- Rak slepiča, običajno v obliki adenokarcinoma, je redek, vendar predstavlja 0,2-0,5% vseh tumorjev.
- Kila xiphoidnega procesa (hernia processus xyphoidei) je kila, ki izhaja iz trebušna votlina skozi napake v...
- Apendikularni karcinoid je najpogostejši tip benigne neoplazme slepič epitelijskega izvora. Znano je, da karcinoidi...
Indikacije: gnojno vnetje srednjega ušesa, s širjenjem gnojnega vnetja iz votline srednjega ušesa na celice bradavic. Proces in naprej v srednjo in zadnjo votlino. Črne jamice in transverzalni sinus
Zapleti: nevarnost poškodbe sigmoidnega sinusa, obraznega živca, polkrožnih kanalov in zgornje stene timpanične votline. Da bi se izognili zapletom, se trepanacija izvaja v mejah trikotnika Spipo in strogo vzporedno z zadnjo steno anusa. Nemogoče je odpreti mastoidni proces nad vodoravno črto, potegnjeno skozi zgornji rob zunanjega sluhovoda, saj je mogoče priti v srednjo lobanjsko foso in jo okužiti s strani mastoidnega procesa. spredaj od jambora.fisura je tudi nevarna – lahko poškoduje vertikalni del obraznega živca. Trepanirajte mastoidni proces posteriorno od pasu. tudi robovi mastoidne tuberoznosti niso priporočljivi - odprite sinus v obliki črke S.
Tehnika: Mehko tkivo s periosteumom se razreže z ločnim rezom, ki se premika 1 cm posteriorno od linije pritrditve ušesa. Pokostnica je odluščena na straneh in izpostavljena je zunanja površina mastoidnega procesa. Znotraj trikotnika Uporaba Shipo bitov in kladivo odstranite kortikalno kost. Luknja se postopoma širi in se poglablja. Potrebno je široko odpreti glavno celico mast.procesa (mast.cave) in vse sosednje dele. tam so celice, soda gnoj. Po odprtju socialne jame Volkmannova žlica Granulacije postrgamo iz kaviteta, kostno rano tamponiramo, kožne rane ne zašijemo. V primerih širjenja gnatega procesa iz celic bradavic. procesa v srednje uho skozi vhod v mastoidno votlino, se poleg trepinacije mastoidnega odrastka doda odprtina votline srednjega ušesa, predvsem njen zgornji del - supratimpanični recesus in vhod v jamo. Na kožo naložimo 2-3 šive, v spodnji kot rane pa vstavimo drenažo.
Predel komolca in komolčni sklep
Komolčni sklep izobražen tri kosti - humerus, radius in ulna, tako da se radius in ulna artikulirata med seboj in s humerusom.
Vklopljeno humerus na voljo:
- na medialni strani je blok, ki ustreza semilunarni zarezi na ulna;
- na stranski strani - glava, ki ustreza fosi na glavi polmera.
Na ulni je incisura radialis, ki se zgiba s stransko površino glave polmera.
Tako je komolčni sklep predstavljen s tremi sklepi z eno votlino in skupno kapsulo:
- nadlahtnica ( articulatio humeroulnaris),
- brahioradialni ( articulatio humeroradialis),
- radioulnarproksimalno ( articulatio radioulnaris proximalis).
Oba epikondila humerusa ostaneta zunaj sklepne votline.
Linija komolčni sklep prehaja na prečni prst pod komolčno gubo. Epicondylus lateralis ki se nahaja na 1 cm, in epicondylus medialis 2 cm nad sklepno linijo.
Kapsula komolčnega sklepa pokriva sprednji del - m. brachialis,
zadaj – kita m. triceps in m. anconeus.
Spredaj v višini glave humerusa do kapsule komolčnega sklepa se prilega globoka veja radialnega živca, A zadaj med olecranon in epicondylus medialis humeri – ulnarnega živca.
Kapsula sklep zadaj je manj močan kot spredaj. Sinovialna membrana sklepa ne doseže linije pritrditve fibroznega dela kapsule in se ovije, prehaja na kost. Prostor med sinovialno membrano in fibroznim delom kapsule je zapolnjen z ohlapnim maščobnim tkivom.
V območju radioulnarnega sklepa je več "šibkih točk": prvi– navzdol usmerjena sakularna protruzija kapsule ( recessus sacciformis), ki nastane zaradi nezadostne ekspresije vlaknate plasti kapsule. drugič– predstavlja posteriorni zgornji del kapsule.
Sklepna kapsula je okrepljena z vezmi:
- lig. anulare radii– obročast ligament, ki pokriva glavo in vrat polmera;
- lig. collaterale ulnare– ligament, ki poteka od notranjega epikondila do ulne;
- lig. kolateralna radialna stran- ligament, ki poteka od lateralnega epikondila do ulne.
Značilnosti komolčnega sklepa:
- kompleksna konfiguracija sklepne površine kosti in tesna povezava kapsule s proksimalnimi deli kosti podlakti vodi do dejstva, da se komunikacija med sprednjim in zadnjim delom sklepne votline izvaja skozi ozke reže v njenih stranskih delih. Posledica tega je, da med gnojnimi procesi v sklepu otekla sinovialna membrana ločuje sprednji del sklepne votline od zadnjega, zato je treba odpiranje sklepa za drenažo opraviti tako spredaj kot zadaj.
- postero-superiorni del kapsule, s strani olecranon in tetiva mišice tricepsa, ponekod je zaščitena le s ovojnico ulnarnega predela, zaradi česar se ob gnojnih kopičenjih v sklepu na straneh olekranona oblikujejo izbokline.
Oskrba s krvjo: rete articulare cubiti, ki ga tvorijo veje a. brachialis, a. radialis in a. ulnaris.
Ulnarno sklepno mrežo sestavljajo 4 anastomoze:
- zgornja ulnarna kolateralna arterija z zadnja veja ulnarna povratna arterija;
- spodnja ulnarna kolateralna arterija s sprednjo vejo ulnarne povratne arterije;
- radialna kolateralna arterija z radialno rekurentno arterijo;
- srednja kolateralna arterija s povratno medkostno arterijo.
Venska drenaža- vzdolž istoimenskih žil.
Limfna drenaža: na komolčne in aksilarne bezgavke.
Inervacija: veje nn. radialis, medianus, et ulnaris.
Rebra. Plasti
Meje: Zgornji - vzdolž jugularne zareze, vzdolž zgornjega roba ključnic, klavikularno-akromialnih sklepov in vzdolž pogojnih linij, ki potekajo od tega sklepa do spinoznega procesa VII. vratnega vretenca. Spodnji - od dna xiphoidnega procesa, vzdolž robov obalnih lokov do X reber, od koder po pogojnih črtah skozi proste konce XI in XII reber do spinoznega procesa XII. torakalno vretence. Predel prsnega koša je ločen od zgornjih udov na levi in desni s črto, ki poteka spredaj vzdolž deltoidno-prsnega žleba in zadaj vzdolž medialnega roba deltoidne mišice.
Trepanacija mastoidnega odrastka (antrotomija) - Schwarzejeva operacija, radikalna trepanacija mastoidnega odrastka (mastoidotomija) - operacija tanke.
Trepanacijo mastoidnega odrastka je prvi izvedel Petit 1750), pozneje pa pruski vojaški zdravnik Yasser 1776). Ta operacija pa ni bila razširjena, saj njihova tehnika ni bila dovolj premišljena.
Leta 1873 je Schwarze prvič razvil specifične indikacije za odprtje antrumm astoideuma pri gnojnem vnetju srednjega ušesa.
Kirurški poseg na mastoidnem procesu in timpanični votlini se v celoti nanaša na področje vnetja srednjega ušesa. Ti vključujejo ukrepe za širjenje gnojnega vnetja iz votline srednjega ušesa v celice mastoidnega procesa in naprej v votlino srednje in zadnje lobanjske jame ter sinus transversus.
V skladu s tem se izvaja naslednje:
a) odpiranje celic mastoidnega procesa - operacija Schwarze-Stanke (trepanatio processus mastoidei);
b) odpiranje celic mastoidnega procesa in votline srednjega ušesa (antrectomia et atticotomia);
c) odprtina sinus transversus po vsej dolžini do vključno bulbi v.jugularis.
Operacija na tem majhnem območju zahteva natančna orientacija V topografske značilnosti njen - to se nanaša predvsem na lokacijo sinus sigmoidea, smer kanala n.facialis in stopnjo porazdelitve mastoidnih celic.
V okoliščinah, določenih za tehniko, delovanje vodi trikotnik Shipo.
spredaj - zadnji rob zunanje slušne odprtine s hrbtenico, ki se nahaja na njej, ki se nahaja nad slušno odprtino (spina suprameatum Henle), zadaj - mastoidni greben (crista mastoidea, na vrhu - vodoravna črta, ki je posteriorno nadaljevanje zigomatičnega loka.
Praktični pomen trikotnika Shipo je tudi v tem, da je v njegovih mejah nameščena luknja: njegova zadnja stena ustreza položaju sinusa sigmoidea, zgornja - temporalni reženj možgani, sprednji - kanal n.facialis.
Indikacije za trepanacijo mastoidnega procesa so: akutno gnojno vnetje celic mastoidnega procesa (gnojni mastoiditis), kronično vnetje srednje uho.
Namen operacije je evakuacija gnojnega eksudata, odstranitev granulacij iz zračnih votlin mastoidnega procesa med vnetni procesi vsebuje tudi drenažo nastale votline.
Tehnika: rez z ločnim rezom mehke tkanine s periosteumom, 1 cm posteriorno od linije pritrditve ušesa. Pokostnica je olupljena ob straneh in izpostavljena zunanjo površino mastoidni proces. Znotraj trikotnika Shipo odstranimo kortikalno plast z dletom in kladivom. Luknja se postopoma širi in se poglablja. Če je mogoče, je treba široko odpreti glavno celico mastoidnega procesa (antrum mastoideum) in vse sosednje celice, ki vsebujejo gnoj.
Po odprtju antrum mastoideuma z ostro Volkmannovo žlico postrgamo granulacije iz votline in zamašimo kostno rano, kožne rane ne zašijemo.
V primerih širjenja gnojnega procesa iz celic mastoidnega procesa v srednje uho skozi (aditus ad antrum) trepanacijo mastoidnega procesa spremlja tudi odprtina votline srednjega ušesa, predvsem njegovega zgornjega dela - recessus epitympanici. Posledično dobimo eno skupno votlino iz recesusa, aditusa in antruma. Namestimo 2-3 svilene šive, v spodnji kot rane pa vstavimo drenažo.
Primarno kirurško zdravljenje maksilofacialnih ran.
N. I. Pirogov je opozoril na posebnosti maksilofacialnih operacij.
Rane obraza in čeljusti se kirurško zdravijo v različnih časih po poškodbi, z izjemo manjših ran mehkih tkiv obraza in "perforiranih" zlomov. zgornja čeljust.
Glede na kozmetične vidike, med primarno kirurško zdravljenje maksilofacialne rane je potrebno:
Ekonomično izrezovanje njegovih robov, pri čemer se odstranijo le neživa področja tkiva;
Izogibajte se poškodbam živcev, krvnih žil in kanala parotidne žleze slinavke.
Nato se lotijo obdelave kostno tkivočeljusti.
Hkrati se odstranijo premikajoči se prosti kostni fragmenti brez periosteuma, izbiti zobje in druge tvorbe, ki ovirajo namestitev fragmentov čeljusti v pravilen položaj. Kostne delce, zlasti velike, povezane z okoliškimi tkivi, ohranimo, namestimo v čim pravilnejši položaj in pritrdimo z različnimi metodami.
Če je rana velike velikosti prodiranja v ustno votlino in nezmožnosti združevanja in šivanja vseh plasti tkiva, si je treba najprej prizadevati zapreti s sluznico, kožno rano pa združimo z redkimi šivi.
Če obstaja velika okvara mehkega tkiva in konvergenca robov rane lahko povzroči znatno omejitev gibljivosti spodnja čeljust ali zožitev ustne odprtine, je bolj priporočljivo zašiti ustno sluznico s kožo ob robovih rane. Nastala napaka z gladkimi, gladkimi robovi brazgotine bo ustvarila ugodne pogoje za njeno poznejše plastično zapiranje.
Ko je ranjen slinavski kanal moramo poskusiti obnoviti njeno prehodnost s šivanjem koncev. V primeru neuspeha je treba kožno rano tesno zašiti, rano sluznice pa pustiti odprto, da zagotovimo iztok v preddverje ustne votline.
Pri poškodbah glavnega debla obraznega živca je potrebno najti konce in jih združiti z epinevralnimi šivi.
Če je ogrožena celovitost kože, ki je ni mogoče nadomestiti s preprostim približevanjem robov rane, je indicirana uporaba kožne presaditve (plastika s kontra režnji, pedikularni režnji, presaditev kože v polni debelini).
Prekrivanje gluhih primarni šiv pri poškodbah obraza je indiciran v 36-48 urah po poškodbi.
Pri zdravljenju rane po 48 urah minimalno odrežite robove in obvezno zašijte rano. Uporaba antibiotikov omogoča, da se rana po zdravljenju tesno zašije tudi 72 ur po poškodbi.
V primeru okvar tkiva se uporabijo vodilni ali situacijski šivi, ki držijo režnje rane v pravilnem položaju, ne da bi se robovi rane popolnoma zbližali.
Sekundarni šiv je indiciran 8-12 dni po rani, ko je rana očiščena in že granulirana.
Tipični rezi na obrazu za površinsko in globoko flegmono.
Za zdravljenje abscesov in flegmonov je potrebno ustvariti pogoje za odtok gnoja, kar je zagotovljeno z odpiranjem gnojnega žarišča in njegovim nato odvajanjem. Pri rezih na obrazu je potrebno dosledno upoštevati anatomske mejnike, da se izognemo morebitni poškodbi vej obraznega živca, kar vodi do funkcionalnih motenj in deformacije obraza.
Kot je znano, obrazni živec, ko zapusti foramen stylomastoideum, vstopi v posteljo parotidne žleze slinavke in je razdeljen na veje: rr.temporalis, ki gre navzgor pred ušesom: rr.zygomatici - poteka poševno navzgor in spredaj skozi sredina zigomatičnega loka in doseže zunanji kot očesnih votlin; rr.buccalis - poteka proti kotu ust in rr.marginales mandibuli, poteka navzdol in naprej vzdolž roba spodnje čeljusti. Nekatere veje segajo v predel vratu.
Obrazni živec vodi motorične impulze do vseh obraznih mišic, zato njegova poškodba med operacijami povzroči hudo iznakaženost obraza.
Zato se pri odpiranju površinskih razjed naredi rez kožni pokrov temelji na topografsko-anatomski razporeditvi glavnih vej obraznega živca in izbere najbolj »nevtralne prostore med njimi«. Ta zahteva je izpolnjena z radialnimi zarezi, ki potekajo od zunanjega sluhovoda v obliki pahljače od tragusa ušesa do zunanjega kota palpebralne fisure, do konice nosu in do ustnega kota. vzporedno z mandibularnim robom 1-1,5 cm pod njim.
Za odpiranje globokih razjed v predelu obraza je priporočljivo, da se gnojnemu žarišču približate nežno, saj je disekcija tkiva lahko zapletena s poškodbo žilnih in živčnih linij.
Pri flegmoni infraorbitalne regije naredimo rez vzdolž prehodne gube sluznice zgornjega forniksa vestibuluma ustne votline in s topim potiskanjem tkiva prodremo do dna pasje fose. Če se gnoj ne pojavi, se absces odpre skozi kožne zareze na mestu največjega kopičenja gnoja.
Flegmone zigomatične regije se odprejo skozi kožni rez na spodnjem robu zigomatične kosti, vzporedno z zigomatičnim lokom.
V primeru flegmone bukalne regije jih vodi topografija glavnih vej obraznega živca, Stenonovega kanala, po kateri imajo zareze radialno smer od tragusa ušesa do zunanjega kota palpebralne fisure. , do nosnega krila in kota ust.
Rezi iz preddverja ust so priporočljivi v primerih, ko se gnoj nahaja med sluznico in bukalno mišico.
Pri flegmoni ličnic v predelu žvekalca, ki je najpogosteje razširjenje mumpsa, le-tega odpremo s prečnim rezom, ki poteka od spodnjega roba ušesne mečice (2 cm spredaj) proti ustnemu kotu. . Rez poteka med vejami n.facialisa; le v redkih primerih se pri takšnih rezih poškodujejo.
Za odpiranje flegmonov v retromandibularnem območju (mumps, parafaringealni flegmoni) Voino-Yasenetsky priporoča zarezo kože in fascije v bližini kota spodnje čeljusti in prodiranje globlje s topo potjo (po možnosti s prstom). S tem rezom se preseka r.coli, kar ne povzroča bistvenih motenj: včasih se lahko poškoduje r.marginalis mandibulae, ki inervira mišice brade.
Okužbo iz parotidne žleze je mogoče izčrpati skozi rez, ki ga predlaga Blair. Začne se na ravni spodnjega roba zigomatskega loka na razdalji 2 cm pred tragusom ušesa in je usmerjen navzdol, zadaj in pod kotom spodnje čeljusti. Rez prodre do kapsule žleze.
Priporočljivo je, da permaksilarne flegmone, ki zajamejo bukalno maščobno blazinico, odprete z rezom, ki se začne 2-3 cm navzven od nosnega krila in se nadaljuje proti ušesni mečici 4-5 cm.Rez ne sme biti globok, saj tukaj v .facialis in ductus Stenoni sta lahko poškodovana . Veje obraznega živca se s tem rezom redko poškodujejo. Najpogosteje je pri perimaksilarnem flegmonu bolje narediti rez skozi sluznico preddverja ust na bukalno-maksilarni gubi.
V temporalni regiji so: površinski flegmon, ki se nahaja med kožo in temporalno aponeurozo; mediana - med aponeurozo in temporalno mišico; globoko - pod temporalno mišico in difuzno, ki se širi v vse omenjene plasti.
Glavni rez pri odpiranju površinskih flegmonov temporalne regije je rez za čelnim procesom zigomatične kosti med pahljačasto razhajajočimi temporalnimi vejami obraznega živca.
Pri globokih razjedah v temporalni regiji se zareze naredijo radialno vzdolž mišičnih vlaken in velikih arterijskih linij.
V primeru difuzne flegmone je bolj priporočljivo narediti rez vzdolž meje pritrditve temporalne mišice in njene aponeuroze v obliki polkroga.
Kaj je še treba storiti, če je med operacijami v srednjem ušesu poškodovana veja obraznega živca v predelu parotidne žleze ali celo v kanalu piramide temporalne kosti?
V takšnih primerih je treba pregledati obstoječe anatomske rezerve in začeti z rekonstrukcijsko operacijo za odpravo paralize obraznih mišic.
V bistvu je boj proti paralizi obraznega živca mogoče rešiti na dva načina: s pritrditvijo segmentov motoričnih živcev, ki se nahajajo v bližini obraznega živca, ali z mobilizacijo neohromelih mišic.
Ballens in Kerte sta na začetku dvajsetega stoletja predlagala uporabo n.accessorius in n.hypoglossus kot donorske živce.
V ta namen smo na izhodu izpod sternokleidomastoidne mišice prekrižali n.accessorius in njegov osrednji segment zašili z obrazni živec, ki leži na obrobju mesta poškodbe. Na enak način prišijemo n.hypoglossus na obrazni živec. Prečkanje n.hypoglossusa pa lahko povzroči motnjo motorična funkcija mišice vratu in jezika. F.M. Khitrov je leta 1949 predlagal presaditev n.phrenicus za plastični obrazni živec.
Trepanacija maksilarnega sinusa (sinus maxillaris Highmori).
Nosna votlina ima obnosnih votlin, ki komunicirajo z različnimi nosnimi prehodi.
Sinus se odpre v nosno votlino nad zgornjim turbinatom sphenoidna kost(sinus sphenoidalis).
Zadnje celice labirinta etmoidne kosti se odpirajo v zgornji nosni prehod, odprtine čelnega in maksilarnega sinusa, sprednje in srednje celice labirinta etmoidne kosti se odpirajo v srednji nosni prehod. Nazolakrimalni kanal se odpre v spodnji nosni prehod.
Sprednjo steno maksilarne votline predstavlja tanka plošča, ki ustreza fossa canina. Na tej steni se nahaja n.infraorbitalis.
Zgornja stena sinusa je tudi spodnja stena orbite. V debelini stene je canalis infraorbitalis, skozi katerega poteka nevrovaskularni snop.
Spodnjo steno sinusa predstavlja alveolarni proces čeljusti, ki ustreza koreninam 2. malega in sprednjega velikega molarja.
Notranja stena sinusa meji na srednji in spodnji nosni prehod. Stena spodnjega nosnega prehoda je trdna, vendar tanka. Tukaj je razmeroma enostavno punktirati maksilarni sinus.
Zadnjo steno sinusa predstavlja maksilarni tuberkel v stiku s pterigopalatinsko foso, kjer se nahajajo n.infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a.maxillaris s svojimi vejami. Skozi to steno se lahko približate pterigopalatinski fosi.
Kadar pride do zakasnitve odvajanja sluznice čeljustne votline zaradi zamašitve njene odprtine (odprtina v srednji nosni prehod) ali zaradi različnih patološki procesi(ciste, neoplazme ipd.) je treba v prvem primeru ustvariti ugodne pogoje za odtok, v drugem primeru pa sinus odpreti tako široko, da se novotvorba lahko odstrani.
Če želite ustvariti odtok iz maksilarne votline, se lahko zatečete k naslednjim metodam:
1. Izpulimo veliki molar ali drugi mali zob in skozi njegovo čašico, pravzaprav skozi bukalni koreninski kanal, vstavimo troakar, pri čemer vrtamo čašico navzgor, v sredini in posteriorno.
Kaviteta se spere skozi tako uveden trokar, luknja v luknji pa se zapre z zatiči.
2. Pierce z ukrivljenim troakarjem stransko steno sinusov v spodnjem nosnem prehodu (metoda Wagner, Mikulicz, Lichtwitz).
Leta 1869 je Wagner prvič na zelo preprost način z mezincem odprl čeljustno votlino in s tem potisnil tanko stransko nosno steno s strani srednjega nosnega kanala.
Schaeffer je prvi odprl čeljustno votlino s strani spodnjega nosnega prehoda.
3. Maksilarni sinus se lahko odpre tudi skozi sprednjo steno sinusa v predelu fossa caninae (metoda Dezo-Küster-Lyukka).
Ta operacija vam omogoča vizualni pregled sinusa in po potrebi izpraskanje sluznice, odstranitev tumorja itd. Če želite to narediti, povlecite navzgor Zgornja ustnica, vzdolž prehodne gube sluznice, po dolžini med drugim kočnikom in sekalcem, naredimo rez do kosti. Z rapatorjem odluščimo pokostnico navzgor, pri čemer izpostavimo poglobljeno področje fossa caninae, vendar v mejah, da ne poškodujemo n.infraorbitalis, ki sega 1-2 mm pod spodnji orbitalni rob skozi foramen infraorbitalis. Sprednjo steno sinusa porušimo z dletom ali rezkalnikom na zahtevano velikost. Da odtok ne pride v votlino preddverja ust, ampak v spodnji nosni prehod, sprednjo steno odgriznemo s pinceto Luer do roba aperture piriformis. Šivi na rano in zapolnitev čeljustne votline niso potrebni.
Trefinacija čelnega sinusa (sinus frontalis) po Killianu Killianu).
Čelni sinus se nahaja v debelini čelne kosti, ki ustreza superciliarnim lokom.
Sprednjo steno sinusa predstavlja superciliarni tuberkel, zadnja stena je razmeroma tanka in ločuje sinus od sprednje lobanjske jame, spodnja stena je del zgornje stene orbite, na srednji črti telesa pa del Notranja stena nosne votline je septum, ki ločuje desni in levi sinus. Zgornja in zunanja stena manjkata.
Indikacije za odpiranje čelnega sinusa se izvajajo zaradi kopičenja gnoja, novotvorb v njem, cist, tujki itd.
Killianova radikalna kirurška tehnika je sestavljena iz odstranitve sprednje in spodnje stene sinusa; če je potrebno, se doda resekcija nosnega odrastka zgornje čeljusti, kar odpre dostop do celic etmoidne kosti.
Predpakirano Nosna votlina(posteriorna tamponada). Rez po dolžini obrvi, nato se spusti na nosni proces do spodnjega konca nosne kosti, prodre do periosteuma (prihrani n. in a. supraorbitalis).
Po raztezanju robov rane se periost zareže vzporedno z zgornjim robom orbite in 5-7 mm nad njim; drugi rez pokostnice naredimo ob samem robu orbite. Sprednjo steno sinusa porušimo z dletom ali rezkalnikom. Vse predelne stene votline odstranimo, slednjo izpraskamo z ostro žlico. V čelni sinus se vstavi drenaža, katere konec se izpelje v nosno odprtino. Rana je zapakirana. Šiv na koži.
PREDAVANJE N 6.
TEMA: OPERACIJE NA PREDELU GLAVE (nadaljevanje). TREpanacija mastoidnega procesa. PRIMARNA KIRURŠKA OBRAVNAVA MASILOFACIALNIH RAN. TIPIČNE VREZINE NA OBRAZU ZA POVRŠENSKO IN GLOBOKO FLEGMONO.
Trepanacija maksilarnih in čelnih sinusov.
Trepanacija mastoidnega odrastka (antrotomija) - Schwarzejeva operacija, radikalna trepanacija mastoidnega odrastka (mastoidotomija) - Stankejeva operacija.
Trefinacijo mastoidnega odrastka je prvi izvedel Petit (1750), kasneje pa pruski vojaški zdravnik Yasser (1776). Ta operacija pa ni bila razširjena, saj njihova tehnika ni bila dovolj premišljena.
Leta 1873 je Schwarze prvič razvil posebne indikacije za odpiranje an t r u m m a s t o i d e u m za gnojno vnetje srednjega ušesa.
Kirurški poseg na mastoidnem procesu in timpanični votlini se v celoti nanaša na področje vnetja srednjega ušesa. Ti vključujejo ukrepe za širjenje gnojnega vnetja iz votline srednjega ušesa v celice mastoidnega procesa in naprej - v votlino srednje in zadnje lobanjske jame ter sinusa. V skladu s tem se izvede naslednje: a) odpiranje celic mastoidnega procesa z operacijo Schwartz-Stanke (trepanatio processus mastoidei); b) odpiranje celic mastoidnega procesa in votline srednjega ušesa (antrectomia et atticotomia); c) odprtina sinus transversus po vsej dolžini do vključno bulbi v.jugularis.
Delovanje na tem majhnem območju zahteva natančno orientacijo v njegovih topografskih značilnostih - to se nanaša predvsem na lokacijo sinusne mišice, smer n.facialnega kanala in stopnjo porazdelitve mastoidnih celic. V okoliščinah, določenih za tehniko, so operacije usmerjene proti trikotniku Ш in по. Meje: spredaj - zadnji rob zunanje slušne odprtine s hrbtenico, ki se nahaja na njej, ki se nahaja nad slušno odprtino (spina suprameatum H e n l e), zadaj - mastoidni greben (cri s t a mastoidea) , od zgoraj - vodoravno linije, ki je posteriorno nadaljevanje zigomatičnega loka.
Praktični pomen ladijskega trikotnika je tudi v tem, da je v njegovih mejah nameščena luknja: njegova zadnja stena ustreza položaju sinusa sigmoidea, zgornja stena ustreza temporalnemu režnju možganov, sprednja dn i - kanal n.facialis. Indikacije za trepanacijo mastoidnega procesa so: akutno gnojno vnetje celic mastoidnega procesa (gnojni mastoiditis), kronično vnetje srednjega ušesa.
Namen operacije je evakuacija gnojnega eksudata, odstranitev granulacij iz zračnih votlin mastoidnega procesa med vnetnimi procesi v njem in drenaža nastale votline. Tehnika: mehka tkiva s periosteumom se razrežejo z ločnim rezom, 1 cm zadaj od linije pritrditve ušesa. Pokostnica je olupljena na straneh in izpostavljena je zunanja površina mastoidnega procesa. Znotraj trikotnika Shipo odstranimo kortikalno plast z dletom in kladivom. Luknja se postopoma širi in se poglablja. Če je mogoče, je treba široko odpreti glavno celico mastoidnega procesa (antrum mastoideum) in vse sosednje celice, ki vsebujejo gnoj.
Po odprtju z ostro Volkmanovo žlico postrgamo granulacije iz votline in tamponiramo kostno rano, kožne rane ne zašijemo.
V primerih širjenja gnojnega procesa iz celic mastoidnega procesa v srednje uho skozi (aditus ad antrum) trepanacijo mastoidnega procesa spremlja tudi odprtina votline srednjega ušesa, predvsem njegovega zgornjega dela - recessus epitympanici. Vsled tega se dobi ena skupna votlina iz r e c e s s u s, a d i t u s in an t r u m. Namestimo 2-3 svilene šive, v spodnji kot rane pa vstavimo drenažo. Primarno kirurško zdravljenje maksilofacialnih ran. N. I. Pirogov je opozoril na posebnosti maksilofacialnih operacij.
Rane obraza in čeljusti se kirurško zdravijo v različnih časih po poškodbi, z izjemo manjših ran mehkih tkiv obraza in "luknjastih" zlomov zgornje čeljusti.
Upoštevajoč kozmetične vidike je pri primarni kirurški oskrbi maksilofacialnih ran potrebno:
Ekonomično izrezovanje njegovih robov, pri čemer se odstranijo le neživa področja tkiva;
Izogibajte se poškodbam živcev, krvnih žil in kanala parotidne žleze slinavke. Nato začnejo obdelovati kostno tkivo čeljusti.
