Catad_tema Bolezni dihal - članki

Napake v antibakterijska terapija okužbe dihalnih poti v ambulantni praksi

Objavljeno v reviji:
Lečeči zdravnik, 2003, №8 L. I. Dvoretsky, zdravnik medicinske vede, profesor
S. V. Yakovlev, doktor medicinskih znanosti, profesor
MMA im. I. M. Sechenova, Moskva

Problem racionalne antibakterijske terapije za okužbe dihalnih poti je še vedno aktualen. Prisotnost velikega arzenala antibakterijskih zdravil po eni strani širi možnosti zdravljenja različnih okužb, po drugi strani pa od klinika zahteva poznavanje številnih antibiotikov in njihovih lastnosti (spekter delovanja, farmakokinetika, neželeni učinki). , itd.), sposobnost krmarjenja po vprašanjih mikrobiologije, klinične farmakologije in drugih sorodnih disciplin.

Po mnenju I. V. Davydovskega, " zdravniške napake- vrsta napak vesti zdravnika pri presoji in ravnanju pri opravljanju nekaterih posebnih zdravniških nalog.« Napake pri antibakterijskem zdravljenju okužb dihal imajo največji delež v strukturi vseh zdravilnih in taktičnih napak v pulmološki praksi in pomembno vplivajo na izid bolezni. Poleg tega ima nepravilno predpisovanje antibakterijske terapije lahko ne samo zdravstvene, ampak tudi različne družbene, deontološke, ekonomske in druge posledice.

Pri izbiri metode antibakterijske terapije v ambulantni praksi je treba upoštevati in rešiti tako taktične kot strateške probleme. Taktične naloge antibiotične terapije vključujejo racionalno izbiro antibakterijskega zdravila, ki ima največje terapevtske in najmanj toksične učinke.

Strateški cilj zdravljenja z antibiotiki v ambulanti lahko formuliramo kot zmanjšanje selekcije in širjenja rezistentnih sevov mikroorganizmov v populaciji.

V skladu s temi določbami je treba ugotoviti taktične in strateške napake pri izvajanju antibakterijskega zdravljenja okužb dihalnih poti v ambulantni praksi (glej tabelo 1).

Tabela 1. Napake pri antibakterijskem zdravljenju v ambulantni praksi.

Taktične napake antibakterijske terapije

1. Nerazumno imenovanje antibakterijska sredstva

Indikacija za predpisovanje antibakterijskega zdravila je ugotovljena bakterijska okužba ali sum nanjo.

Najpogostejša napaka v ambulantni praksi je predpisovanje antibakterijskih zdravil za akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI), ki se pojavlja tako v terapevtski kot pediatrični praksi. V tem primeru lahko napake povzroči tako nepravilna razlaga simptomov (zdravnik zamenja ARVI za bakterijsko bronhopulmonalno okužbo v obliki pljučnice ali bronhitisa) kot želja po preprečevanju bakterijskih zapletov ARVI.

Z vsemi težavami pri odločanju v takih situacijah se je treba zavedati, da antibakterijska zdravila ne vplivajo na potek virusne okužbe, zato njihovo predpisovanje za ARVI ni upravičeno (glej tabelo 2). Hkrati pa domnevno možnost preprečevanja bakterijskih zapletov virusne okužbe s pomočjo predpisovanja antibakterijskih zdravil ne najde potrditve v klinična praksa. Poleg tega je očitno, da je razširjena neupravičena uporaba antibakterijskih zdravil za ARVI preobremenjena z nastankom odpornosti na zdravila in povečanim tveganjem neželenih učinkov pri bolniku.

Tabela 2. Nalezljive bolezni dihalnih poti, pretežno virusne etiologije
in ne potrebujejo antibiotične terapije.

Ena od pogostih napak pri izvajanju antibakterijske terapije je predpisovanje protiglivičnih zdravil hkrati z antibiotikom, da bi preprečili glivične zaplete in disbakteriozo. Poudariti je treba, da je pri uporabi sodobnih protibakterijskih sredstev pri imunokompetentnih bolnikih tveganje za razvoj glivične superinfekcije minimalno, zato sočasno predpisovanje antimikotikov v tem primeru ni upravičeno. Kombinacija antibiotika s protiglivično učinkovino je priporočljiva le pri bolnikih, ki prejemajo citostatično ali protitumorsko zdravljenje, ali pri bolnikih, okuženih s HIV. V teh primerih je upravičena profilaktična uporaba sistemskih antimikotikov (ketokonazol, mikonazol, flukonazol), ne pa tudi nistatina. Slednji se praktično ne absorbira v prebavnem traktu in ne more preprečiti glivične superinfekcije druge lokalizacije - ustne votline, dihal ali sečila, genitalije. Pogosto prakticirano predpisovanje nistatina za preprečevanje črevesne disbioze sploh ne najde logične razlage.

Pogosto zdravnik predpiše nistatin ali drug antimikotik, če se v ustni votlini ali urinu odkrijejo glive rodu Candida. Hkrati se osredotoča le na podatke mikrobioloških raziskav in ne upošteva prisotnosti ali odsotnosti simptomov kandidiaze, pa tudi dejavnikov tveganja za razvoj glivične okužbe (huda imunska pomanjkljivost itd.).

Izolacija gliv rodu Candida iz ust oz sečila bolnikov v večini primerov služi kot dokaz asimptomatske kolonizacije, ki ne zahteva korektivne protiglivične terapije.

II. Napake pri izbiri antibakterijskega zdravila

morda, največje število napake, ki se pojavljajo v ambulantni praksi, so povezane z izbiro antibakterijskega sredstva. Pri izbiri antibiotika je treba upoštevati naslednja osnovna merila:

spekter protimikrobnega delovanja zdravila in vitro;

regionalna stopnja odpornosti patogenov na antibiotike;

dokazana učinkovitost v kontroliranih kliničnih preskušanjih;

varnost zdravila. Odločilni dejavnik pri izbiri zdravila mora biti spekter naravnega delovanja antibiotika: zajemati mora glavne povzročitelje okužb dihalnih poti, pridobljenih v skupnosti (glej tabelo 3). Tabela 3. Najpomembnejši povzročitelji okužb dihalnih poti, pridobljenih v skupnosti. Poleg tega je treba pri izbiri zdravila upoštevati stopnjo pridobljene odpornosti patogenov v populaciji. Glavni trendi glede odpornosti patogenov, opaženi v Zadnja leta, se odražajo v tabeli 4. Tabela 4. Aktualni problemi odpornosti najpogostejših povzročiteljev okužb dihal, pridobljenih v skupnosti.

Mikroorganizmi	Sodobni problemi zdravljenja
Streptococcus pneumoniae	Zmanjšana občutljivost na beta-laktame; odpornost na penicilin v Rusiji ne presega 2%, sevi z zmerno občutljivostjo pa segajo od 10 do 20%. b-laktami (amoksicilin, ampicilin, cefalosporini III-IV generacije, karbapenemi) ohranjajo polno klinično učinkovitost proti penicilin rezistentnim pnevmokokom, hkrati pa je lahko učinkovitost cefalosporinov I-II generacije zmanjšana. Nizka naravna aktivnost peroralnih cefalosporinov tretje generacije, predvsem ceftibutena. Povečanje odpornosti na makrolide: v Evropi od 8 do 35%, v Rusiji - približno 12%; odpornost je povezana s kliničnim neuspehom terapije. Visoka pogostnost odpornosti na ko-trimoksazol in tetracikline v Rusiji (> 50%). Nizka naravna aktivnost zgodnjih fluorokinolonov, v zadnjih letih je bilo ugotovljeno povečanje pogostosti odpornih sevov; visoka aktivnost novih fluorokinolonov - minimalna odpornost.
Streptococcus pyogenes	Povečanje odpornosti na makrolide: v Evropi do 50%, v Rusiji 10-20%. Povečanje odpornosti je neposredno povezano s povečanjem pogostnosti uživanja makrolidov, predvsem dolgodelujočih zdravil (azitromicin, klaritromicin). Visoka odpornost na tetracikline (>50%). Nizka naravna aktivnost zgodnjih fluorokinolonov V. Odpornost na penicilin in druge b-laktame ni bila opisana.
Haemophilus influenzae	Proizvodnja b-laktamaz je 1 - 40%, v Rusiji ne presega 10%; Klinično amoksicilin ni slabši od zaščitenih penicilinov. Praktično ni odpornosti na amoksicilin / klavulanat, cefalosporine II-IV generacije ali fluorokinolone. Cefalosporini prve generacije niso aktivni. Naravna aktivnost makrolidov je nizka, tveganje za neuspeh bakteriološkega zdravljenja je veliko. Odpornost na kotrimoksazol v Rusiji je približno 20%.

Najpomembnejše težave, povezane z uporabo osnovnih protibakterijskih sredstev za okužbe dihalnih poti, je mogoče formulirati na naslednji način. b-laktami:

visoka in vitro aktivnost proti glavnim patogenom, z izjemo atipičnih;

ne visoka stopnja odpornost v osrednji Rusiji (vendar je trend njenega povečanja zaskrbljujoč);

zanesljivo klinično in bakteriološko učinkovitost. Makrolidi:

povečanje odpornosti S. pneumoniae in S. pyogenes; odpornost lahko spremlja zmanjšana klinična učinkovitost;

nizka aktivnost proti N. influenzae- visoka pogostnost bakteriološkega neuspeha terapije (obstojnost patogenov). Zgodnji fluorokinoloni:

nizka naravna aktivnost proti S. pneumoniae in S. pyogenes;

povečanje odpornosti S. pneumoniae. Novi fluorokinoloni:

visoka aktivnost proti S. pneumoniae vključno s sevi, odpornimi na penicilin in makrolide; stabilnost je minimalna. Ko-trimoksazol:

visoka stopnja odpornosti S. pneumoniae in N. influenzas. Tetraciklini:

visoka stopnja trajnosti S. pneumoniae. Ob upoštevanju zgoraj navedenega lahko b-laktamske antibiotike in nove fluorokinolone trenutno priznamo kot optimalna zdravila za zdravljenje zunajbolnišničnih okužb dihal (glej tabelo 5). Uporabo makrolidov je treba omejiti - zdravila se lahko predpisujejo za blago pljučnico pri otrocih ali mladih bolnikih, zlasti če obstajajo znaki atipičnega poteka (mikoplazma, klamidija). Tabela 5. Pomen antibakterijskih sredstev za okužbe spodnjih dihal v ambulantni praksi. Poudariti je treba, da predpisovanja nekaterih antibakterijskih zdravil, ki se uporabljajo v ambulantni praksi za okužbe dihal, ni mogoče šteti za racionalno. Ta zdravila vključujejo predvsem:

gentamicin - pomanjkanje aktivnosti proti najpogostejšemu patogenu S. pneumoniae in potencialno visoko strupenost;

ko-trimoksazol - visoka stopnja odpornosti S. pneumoniae in N. influenzae;

zgodnji fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin, lomefloksacin) - nizka aktivnost proti S. pneumoniae;

Peroralni cefalosporini III generacije (ceftibuten) - nizka aktivnost proti S. pneumoniae;

Ampiox je neracionalna kombinacija, odmerki ampicilina in oksacilina (po 0,125 mg) so bistveno nižji od terapevtskih. Tabela 6 prikazuje sodobna priporočila o protibakterijskem zdravljenju zunajbolnišničnih okužb dihal, ob upoštevanju vseh zahtevanih kriterijev in dokazane učinkovitosti pri nadzorovanih klinične študije. Tabela 6. Antibakterijska zdravila, priporočena za zdravljenje zunajbolnišničnih okužb dihal. 1 Večinoma s ponavljajočim se potekom
2 Za atipično etiologijo ( Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumopriila) Predstavljena priporočila so zelo splošne narave. Hkrati je treba s praktičnega vidika izbrati optimalno protibakterijsko zdravilo tudi ob upoštevanju značilnosti bolnika in bolezni. Na primer, pri mladih in srednjih letih s pljučnico brez oteževalnih dejavnikov imajo amoksicilin, makrolidi, zaščiteni penicilini in novi fluorokinoloni terapevtski učinek. Vendar pa pri starejših bolnikih postane etiologija bolezni pomembnejša. S. aureus in gram-negativne bakterije, kar pojasnjuje zmanjšano učinkovitost amoksicilina in makrolidov pri tej kategoriji bolnikov. Druga pogosta napaka v medicinski praksi je zavrnitev predpisovanja antibakterijske terapije za pljučnico pri nosečnicah zaradi strahu pred negativnim vplivom zdravil na plod. Treba je opozoriti, da je seznam antibakterijskih zdravil, katerih uporaba med nosečnostjo ni zaželena zaradi tveganja embriotoksičnega delovanja, omejen - tetraciklini, kloramfenikol, sulfonamidi, kotrimoksazol, fluorokinoloni, aminoglikozidi. Drugi antibiotiki, zlasti b-laktami in makrolidi, se lahko uporabljajo pri nosečnicah. Drugi možni dejavniki, ki vplivajo na izbiro antibakterijskega zdravila, so predstavljeni v tabeli 7. Tabela 7. Posebne klinične situacije za zunajbolnišnične okužbe spodnjih dihal. Nič nenavadnega ni, da se zmotimo pri izbiri antibakterijskega zdravila, če je prvotno neučinkovito. Tukaj je treba opozoriti tudi na napake antibakterijske terapije, ki se nanašajo na nepravočasno oceno neučinkovitosti začetnega antibiotika. Splošno sprejeto kritično obdobje za oceno učinkovitosti (ali neučinkovitosti) antibakterijske terapije se šteje za 48-72 ur od trenutka njegovega predpisovanja. Žal se pogosto srečujemo s primeri, ko bolnik predpisani antibiotik prejema še en teden ali več, kljub odsotnosti očitnega kliničnega učinka. Običajno je merilo učinkovitosti antibakterijske terapije zmanjšanje ali normalizacija bolnikove telesne temperature in zmanjšanje znakov zastrupitve. V primerih (ne tako pogostih), ko od samega začetka bolezni ni vročine, se morate osredotočiti na druge znake zastrupitve ( glavobol, anoreksija, cerebralni simptomi itd.), pa tudi odsotnost napredovanja bolezni v obdobju zdravljenja. Nadaljevanje antibiotične terapije ima kljub neučinkovitosti številne negativne posledice. Hkrati je predpisovanje drugega, ustreznejšega antibiotika odloženo, kar vodi do napredovanja vnetja (še posebej pomembno pri hudi pljučnici, pri bolnikih s sočasnimi patologijami) in razvoja zapletov ter podaljša obdobje zdravljenja. Poleg tega se poveča tveganje za stranske (toksične) učinke zdravil ter razvoj in krepitev odpornosti na antibiotike. Nadaljevanje zdravljenja, kljub neučinkovitosti terapije, spodkopava zaupanje bolnika in njegovih svojcev v lečečega zdravnika. Očitna je tudi neekonomičnost takšne zmotne taktike protibakterijskega zdravljenja (zapravljanje neučinkovitih antibiotikov, dodatni stroški za zdravljenje toksičnih učinkov itd.). Poleg tega se napake pojavljajo pri zamenjavi neučinkovitega antibiotika z drugim, torej pri zamenjavi zdravila. Hkrati zdravnik pozablja, da načelo izbire antibakterijskega zdravila ostaja enako, to je, da se je treba osredotočiti na klinično situacijo, vendar ob upoštevanju neučinkovitosti začetnega zdravila in številnih drugih dodatnih znakov. Pomanjkanje učinka prvotno predpisanega antibiotika v določeni meri bi moralo služiti kot dodatna smernica za utemeljitev izbire drugega zdravila. Na primer, pomanjkanje učinka pri uporabi b-laktamskih antibiotikov (penicilini, cefalosporini) pri bolniku z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico kaže na atipično etiologijo pljučnice (mikoplazma, klamidija ali legionela), seveda ob upoštevanju drugih klinični znaki. Klinični znaki atipične pljučnice, ki jih povzroča Mycoplasma pneumoniae oz Pljučnice s klamidijo:

postopen začetek (v treh do sedmih dneh);

pogosto nizka telesna temperatura;

neproduktivni kašelj;

odsotnost gnojnega sputuma;

zunajpljučni simptomi (faringitis, mialgija, glavobol, driska);

intersticijski infiltrati;

dvostranski poraz. Zaradi prisotnosti kliničnih znakov atipične pljučnice je upravičeno predpisati antibakterijska zdravila iz skupine makrolidov, doksiciklina ali fluorokinolonov (levofloksacin, moksifloksacin, ofloksacin). III. Napake pri izbiri režima odmerjanja antibakterijskega zdravila Napake pri izbiri optimalnega odmerka antibakterijskega sredstva lahko vključujejo predpisovanje nezadostnega ali prevelikega odmerka zdravila. Tako te kot druge napake so polne negativne posledice. Če je odmerek antibiotika nezadosten in ne ustvari koncentracije v krvi in ​​tkivih dihalnih poti, ki presega najmanjši odmerek za zatiranje glavnih povzročiteljev okužb, kar je pogoj za izkoreninjenje ustreznega patogena, to ne more biti le eden od razlogov za neučinkovitost terapije, ampak tudi ustvarja resnične predpogoje za nastanek odpornosti mikroorganizmov. Napake pri izbiri optimalnega odmerka so lahko povezane tako s predpisovanjem nezadostnega enkratnega odmerka kot z nepravilnim režimom odmerjanja (nezadostna pogostost dajanja). Primer neustreznega režima odmerjanja antibiotikov za zunajbolnišnično pljučnico je amoksicilin, ki so ga prej priporočali v dnevnem odmerku do 1 g, sodobna priporočila pa predlagajo uporabo amoksicilina v dnevnem odmerku 1,5 in celo 3 g do premagati morebiten odpor S. pneumoniae. Primeri neustreznih režimov odmerjanja antibiotikov v ambulantni praksi za okužbe dihal so podani v tabeli 8. Tabela 8. Neustrezni režimi odmerjanja peroralnih protibakterijskih zdravil v ambulanti za okužbe dihal pri odraslih.

Primeri	Priporočljivo je
Amoksicilin peroralno 0,75-1 g na dan	0,5-1 g trikrat na dan
Ampicilin IV 2 g na dan	1 g štirikrat na dan
Amoksicilin/klavulanat peroralno 0,375 g trikrat na dan	0,625 g trikrat na dan ali 1 g dvakrat na dan
Cefuroksim aksetil peroralno 0,5 g na dan	0,5 g dvakrat na dan
Eritromicin peroralno 1 g na dan	0,5 g štirikrat na dan
Klaritromicin peroralno 0,5 g na dan	0,5 g dvakrat na dan
Ciprofloksacin peroralno 0,5 g na dan	0,5-0,75 g dvakrat na dan
Oksacilin peroralno 1-1,5 g na dan	Ni priporočljivo
Ampiox peroralno 0,25-0,5 g trikrat na dan	Ni priporočljivo

Nepravilna izbira intervalov med dajanjem antibakterijskih zdravil običajno ni toliko posledica težav pri parenteralnem dajanju zdravil v ambulantnem okolju ali negativnega odnosa bolnikov, temveč pomanjkanja ozaveščenosti zdravnikov o nekaterih farmakodinamičnih in farmakokinetičnih značilnostih. zdravil, ki morajo določiti njihov režim odmerjanja. Tipična napaka je predpisovanje benzilpenicilina v ambulantni pediatrični praksi za pljučnico s pogostnostjo dajanja dvakrat na dan, saj je pogostejše dajanje za bolnika neprijetno. Opozoriti je treba, da je v primerih blage pljučnice želja nekaterih zdravnikov po obveznem predpisovanju parenteralnih antibiotikov komajda upravičena. Za sodobna protibakterijska zdravila je značilna dobra biološka uporabnost pri peroralnem jemanju in enaka klinična učinkovitost kot parenteralna zdravila, zato je v veliki večini primerov zdravljenje s peroralnimi zdravili upravičeno. Če so parenteralni antibiotiki resnično potrebni, je treba izbrati zdravilo z dolgo razpolovno dobo (npr. ceftriakson), ki omogoča odmerjanje enkrat na dan. IV. Napake pri predpisovanju antibiotikov v kombinaciji Ena od napak pri antibakterijskem zdravljenju zunajbolnišničnih okužb dihal je nerazumno predpisovanje kombinacije antibiotikov. Zdravniki starejših generacij se spominjajo časa (50-70 let prejšnjega stoletja), ko je uporaba penicilina in streptomicina veljala za obvezno pri zdravljenju pljučnice, kar dokazujejo številni učbeniki in priročniki. To je bilo za tisti čas nekakšno standardno zdravljenje pljučnice. Nekoliko kasneje, skupaj z antibiotiki, je bilo priporočeno predpisovanje sulfonamidov, ob upoštevanju podatkov, ki jih je nekoč pridobila Z.V. Ermolyeva o kemoterapevtskem sinergizmu sulfonamidov in penicilina. V sodobnih razmerah je na voljo velik arzenal zelo učinkovitih antibakterijskih zdravil širok spekter, so se indikacije za kombinirano antibakterijsko zdravljenje bistveno zožile, monoterapija pa ostaja prednostna naloga pri zdravljenju okužb dihal. Številne kontrolirane študije so pokazale visoko klinično in bakteriološko učinkovitost ustreznih protibakterijskih sredstev pri zdravljenju okužb dihal v monoterapiji (amoksicilin, amoksicilin / klavulanat, cefalosporini II - III generacije, novi fluorokinoloni). Kombinirano protibakterijsko zdravljenje nima pravih prednosti niti v resnosti učinka niti v preprečevanju razvoja rezistentnih sevov. Glavna indikacija za kombinirano antibakterijsko zdravljenje je huda pljučnica - v tem primeru postane splošno sprejet standard kombinirano predpisovanje parenteralnega cefalosporina tretje generacije (cefotaksima ali ceftriaksona) in parenteralnega makrolidnega antibiotika (eritromicin, klaritromicin ali spiramicin). zdravljenje; slednji so vključeni v kombinacijo za delovanje na verjetne atipične mikroorganizme (legionele ali mikoplazme). Treba je opozoriti, da so se v klinični praksi pojavila nova antibakterijska zdravila (levofloksacin, moksifloksacin) z visoko aktivnostjo proti tipičnim in atipičnim patogenom, kar omogoča njihovo predpisovanje kot monoterapijo tudi pri hudi pljučnici. Druga klinična situacija, ki upravičuje kombinirano predpisovanje antibiotikov, je pljučnica pri imunsko oslabljenih bolnikih (zdravljenje s citostatiki, AIDS), pri kateri obstaja velika verjetnost pridružitve povzročiteljev (glej tabelo 7). Na žalost se v ambulantni praksi pogosto srečujemo s situacijami, ko bolnikom z blago pljučnico, če ni zapletov ali hude patologije v ozadju, predpišemo dva antibiotika. Za to strategijo zdravljenja ni logične utemeljitve, upoštevati je treba morebiten antagonizem zdravil, večje tveganje neželenih učinkov in povečane stroške zdravljenja. Treba je opozoriti, da imajo iracionalne kombinacije antibakterijskih zdravil tudi uradne dozirne oblike, ki jih proizvaja domača farmacevtska industrija, na primer ampioks, oletetrin. Seveda je uporaba takšnih zdravil nesprejemljiva. V. Napake, povezane s trajanjem antibakterijskega zdravljenja in kriteriji klinične učinkovitosti V nekaterih primerih se izvaja nerazumno dolgotrajna antibiotična terapija. Ta napačna taktika je predvsem posledica nezadostnega razumevanja samega namena antibakterijske terapije, ki se nanaša predvsem na izkoreninjenje patogena ali zatiranje njegove nadaljnje rasti, to je zatiranje mikrobne agresije. Dejanska vnetna reakcija pljučnega tkiva, ki se kaže z različnimi kliničnimi in radiološkimi znaki (avskultacijski vzorec, trdovratna radiološka infiltracija, pospešena ESR), počasneje regresira in ne zahteva nadaljnjega antibakterijskega zdravljenja (glej tabelo 9). V zvezi s tem je taktika, po kateri bolnik s trajnimi radiološkimi znaki pljučne infiltracije, krepitirajoče piskajoče dihanje (crepitacio redux), povečanje ESR z normalizacijo telesne temperature in izginotje (ali zmanjšanje) znakov zastrupitve še naprej prejema antibakterijsko terapijo je treba obravnavati kot napačno. Tabela 9. Časovni okvir za izginotje simptomov z učinkovito antibakterijsko terapijo zunajbolnišnične pljučnice. Še bolj zmotna je taktika zamenjave enega antibiotika z drugim v takih situacijah, ki jih zdravnik oceni kot neučinkovitost predpisane antibakterijske terapije. Pri nekaterih bolnikih lahko po izginotju znakov zastrupitve in celo regresiji vnetnih sprememb v pljučih dolgotrajno vztrajajo šibkost, znojenje in nizka telesna temperatura. Slednje zdravnik obravnava kot manifestacijo nepopolno nadzorovane bronhopulmonalne okužbe, ki je "potrjena" z rentgenskimi podatki v obliki sprememb v pljučnem vzorcu ali "preostalih učinkov pljučnice" in običajno vključuje predpisovanje antibakterijsko zdravilo, kljub odsotnosti sprememb v krvi. Medtem je taka klinična situacija pogosto posledica avtonomne disfunkcije po pljučni okužbi (postinfekcijska astenija) in ne zahteva antibakterijske terapije, čeprav je seveda v vsakem posameznem primeru potreben temeljit pregled bolnika in dekodiranje vseh obstoječih simptomov. so potrebni. Priporočeno trajanje uporabe antibakterijskih zdravil pri bronhopulmonalnih okužbah je prikazano v tabeli 10. Tabela 10. Trajanje antibakterijskega zdravljenja bakterijskih okužb dihal v ambulanti.

*	Učinkovitost aksetila cefuroksima, telitromicina in azitromicina je bila dokazana v petdnevnih tečajih; benzatin penicilin se daje intramuskularno enkrat
**	Dokazana je učinkovitost ceftriaksona (50 mg/kg na dan) tri dni
***	Dokazana je učinkovitost novih fluorokinolonov (levofloksacin, moksifloksacin) v petdnevnih tečajih.
****	Običajno je priporočeno obdobje zdravljenja tri do štiri dni po normalizaciji temperature; Povprečni čas zdravljenja je pet do deset dni. Za stafilokokno etiologijo pljučnice več dolg tečaj antibakterijsko zdravljenje - dva do tri tedne; pri atipični pljučnici (mikoplazmatska, klamidijska, legionelna) je pričakovano trajanje antibakterijske terapije 10-14 dni.

V sodobni medicini so zelo priljubljeni antibiotiki širokega spektra - Ciprofloksacin in Amoksiklav. Posebna zdravila so še posebej učinkovita proti aerobnim in anaerobnim bakterijam in sevom. Glavni cilj antibakterijskega zdravljenja je uničiti patogeno floro in zagotoviti odstranitev mikrobov iz telesa brez škode za zdravje.

Primerjava zdravil

Mnogi bolniki iz zdravstvenih razlogov postavljajo glavno vprašanje: kaj je bolje kupiti ciprofloksacin ali amoksiklav, kateremu antibiotiku dati prednost? Obe zdravili sta indicirani za jemanje vnetega grla, tonzilitisa, faringitisa, laringitisa itd. nalezljive bolezni spodnji dihalni trakt.

Ti antibiotiki spadajo v kategorijo " dobro zdravilo«, se priporočajo za odrasle in otroke, v skladu s predpisanimi odmerki. Pri predpisovanju antibiotika je pomembno upoštevati ne toliko navodila za uporabo, temveč priporočila lečečega zdravnika. Spodaj so glavne razlike med obema zdraviloma, ki bodo bolniku pomagale pri izbiri.

Glavne razlike

1. Amoksiklav je izrazit predstavnik serije penicilinov, zdravilo Ciprofloksacin pa spada v farmakološko skupino fluorokinolonskih antibiotikov širokega spektra.
2. Aktivni sestavini Amoksiklava sta amoksicilin in klavulanska kislina, ki podpirata terapevtski učinek antibiotika. Zdravilna učinkovina ciprofloksacina je ciprofloksacin, ki zavira aktivnost encima, odgovornega za sintezo bakterijske DNA.
3. Predpis Amoksiklava je primeren za povečano aktivnost stafilokokov, streptokokov, ehinokokov, proteusa, šigele. Jemanje zdravila Ciprofloksacin je primernejše za okužbo z gram-pozitivnimi in gram-negativnimi bakterijami.
4. Uporaba Amoksiklava med nosečnostjo je primerna, če je dnevni odmerek dogovorjen z lečečim zdravnikom. Uporaba drugega splošnega antibiotika med nosečnostjo in dojenjem je kontraindicirana.
5. Peroralno dajanje amoksiklava je dovoljeno za bolnike od 3 mesecev starosti, medtem ko je zdravljenje s ciprofloksacinom dovoljeno od 18 let.

Mnenja o ciprofloksacinu

Te tablete pomagajo pri uspešnem zdravljenju vnetja grla, po njeni pomoči pa se je zateklo veliko bolnikov, starejših od 18 let. Zdravniki opozarjajo na stranske učinke zaradi sistemskega delovanja antibiotika, vendar so v praksi tovrstne nepravilnosti izredno redke. Ocene strokovnjakov so pozitivne, toda tukaj pišejo bolniki po zaključku zdravljenja:

- Zdravilo Ciprofloksacin je zanesljivo, izboljšave so se začele že 3. dan po začetku zdravljenja, čeprav pred tem skoraj en teden nisem mogel vstati iz postelje, temperatura je bila zelo visoka, nenehno mi je bilo slabo, ničesar nisem jedel.

- Antibiotik ne povzroča stranski učinki, pomaga pri premagovanju bolečega grla. Na ta način sem v enem tednu pozdravil vnetje mandljev, še vedno pa peroralno jemanje zdravila ni priporočljivo.

Mnenja o Amoksiklavu

Prave opombe o tipičnem zdravilu na tematskih forumih pogosto pustijo mladi starši, ki so svojim otrokom dali Amoksiklav. O takšnem domačem zdravljenju ni nobenih pritožb, antibiotik deluje nežno in namensko. Tukaj pišejo bolniki:

- Na ta način sem 2-letnemu otroku v 5 dneh pozdravil vneto grlo, pri čemer sem se ravnal strogo v skladu z indikacijami in priporočili pediatra. Z zdravljenjem sem zadovoljna, zapletov ni bilo.

- Amoksiklav odstrani okužbo iz telesa, pomaga normalizirati visoka temperatura in odstrani vnetje. Učinek tablet je skoraj trenuten.

Kaj je bolje?

Odgovor na to vprašanje je odvisen od medicinske indikacije starost bolnika in individualne značilnosti vsakega organizma. Na primer, Amoxiclav ali analoge zdravila je dovoljeno dajati majhnim otrokom in nosečnicam z očitnimi koristmi takega recepta. Če ni Amoxiclav, lahko okužbe uspešno zdravimo s Flemoxin Solutab in Augmentin.

Ciprofloksacin je resnejši antibiotik s strogimi kontraindikacijami in obsežnim seznamom stranskih učinkov. Njegov popoln analog, enak po kemični sestavi, je Tsiprolet, proizveden v obliki tablet. Obe zdravili mora bolnikom, starejšim od 18 let, predpisati zdravnik, dnevne odmerke pa prilagoditi individualno. V nasprotnem primeru se pojavijo simptomi prevelikega odmerjanja, ki jih predstavljajo povečani neželeni učinki.

Kaj je bolj učinkovito?

Oba antibiotika sta zelo učinkovita, vendar ju jemljete po enakem režimu intenzivna nega je strogo kontraindicirano. Povečana koncentracija aktivne sestavine sintetičnega izvora v krvi povzroči zastrupitev celotnega telesa. Zaradi sistemskega delovanja obeh zdravil lahko neželeni učinki vplivajo na stanje živčni sistem, prebavila, kardiovaskularni in dihalni sistem.

Vsak bolnik sam določi, kateri antibiotik je najboljši. Amoksiklav deluje nežno, vendar se terapevtski učinek ne pojavi takoj. Delovanje ciprofloksacina je bolj radikalno in usmerjeno, vendar je v obsežni medicinski praksi število pritožb pacientov glede takšnega recepta veliko večje. V nasprotnem primeru ima zadnjo besedo specialist.

Oceniti Ciprofloksacin ali amoksiklav?!

18 mi je pomagal

1 mi ni pomagal

Splošni vtis: (4)

Antibiotiki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju bolezni dihal fluorokinolon vrstica.

So zelo učinkoviti in imajo širok spekter delovanja. Med najbolj priljubljenimi zdravili sta ciprofloksacin in levofloksacin.

Ta analogna zdravila se uspešno uporabljajo na področju pulmologije in otolaringologije. Z njihovo pomočjo se zdravijo bolezni, povezane z vnetjem organov ENT, pljučne bolezni in bolezni dihalnih poti. Okužbe dihal niso izjema.

Obe zdravili se uspešno uporabljata pri zdravljenju progresivna oblika tuberkuloze. Da bi razumeli, katero zdravilo je boljše, je priporočljivo podrobneje preučiti značilnosti vsakega od njih in primerjati učinkovitost zdravil.

Ciprofloksacin

Ciprofloksacin je klasičen fluorokinolon, ki kaže povečano aktivnost proti stafilokoki in klamidija. Kar zadeva bolezni, ki se razvijejo kot posledica vstopa pnevmokokne okužbe v telo, je zdravilo proti njim neučinkovito.

Slika 1. Pakiranje ciprofloksacina v obliki tablet z odmerkom 250 mg. Proizvajalec: OZ GNTsLS.

Ciprofloksacin je predpisan za tuberkuloza dihal. V nekaterih primerih se izvaja kompleksno zdravljenje z Pirazinamid, streptomicin in izoniazid. Klinično je dokazano, da je monoterapija manj učinkovita proti tuberkulozi.

Indikacije za uporabo

Absolutno Indikacije za uporabo ciprofloksacina so:

• akutni bronhitis, in poslabšanje bolezni pri kronična oblika;
• huda oblika tuberkuloze;
• vnetje pljuč;
• okužbe, ki se razvijejo kot posledica cistične fibroze;
• vnetje srednjega ušesa - vnetje srednjega ušesa;
• vnetje sinusov;
• čelni sinusitis;
• faringitis;
• tonzilitis;
• zapletene okužbe in vnetja sečil;
• klamidija;
• gonoreja;
• nalezljive bolezni gastrointestinalnega trakta;
• nalezljive kožne lezije, opekline, razjede in številne druge.

Zdravilo se lahko uporablja pri zdravljenju pooperativni infekcijski zapleti.

Glavna aktivna sestavina zdravila je ciproflaksacin. Zdravilo vsebuje pomožne sestavine: škrob, smukec, titanov in silicijev dioksid, magnezijev stearat in lecitin. Zdravilo ima več oblik sproščanja: tablete, raztopine za injiciranje in infuzije.

Ciprofloksacin ima svoje kontraindikacije in stranske učinke. V večini primerov se zdravilo zlahka prenaša, vendar Med jemanjem se lahko pojavi naslednje:

• alergijske reakcije;
• otekanje glasilk;
• anoreksija;
• levkopenija;
• agranulocitoza;
• trombocitopenija;
• odpoved ledvic;
• pojav bolečine v predelu trebuha;
• motnje blata;
• nespečnost;
• kršitev zaznavanja okusa;
• glavobol;
• poslabšanje epilepsije.
• Kontraindikacije za jemanje zdravila so:
• individualna nestrpnost do njegovih posameznih sestavin;
• povečana občutljivost na ciprofloksacin.

Zdravilo ni predpisano ženskam med nosečnostjo in dojenjem, pa tudi otroci do 15 let. Antibiotike je treba jemati previdno, kadar odpoved ledvic.

levofloksacin

Levofloksacin - fluorokinolon tretje generacije. Zdravilo kaže visoko učinkovitost proti pnevmokokne, atipične okužbe dihal in gramnegativne bakterijske okužbe. Tudi tisti patogeni, ki so precej odporni na antibakterijske fluorokinolone druge generacije, so občutljivi na levofloksacin.

Slika 2. Pakiranje levofloksacina v obliki tablet z odmerkom 500 mg. Proizvajalec: Teva.

Zdravilo se uporablja za pljučna tuberkuloza. Njegov spekter delovanja je v tem pogledu popolnoma enak ciprofloksacinu. Pri izvajanju monoterapije opazimo klinično izboljšanje bolnikov čez približno mesec dni.

Morda vas bo zanimalo tudi:

Indikacije za uporabo

Indikacije za uporabo levofloksacina so:

• poslabšanje bronhitisa;
• vnetni procesi V obnosnih votlin nos, za katerega je značilen zapleten potek, na primer sinusitis;
• pljučno vnetje katere koli oblike;
• vnetni procesi nalezljive narave organov ENT;
• okužbe, ki se razvijajo v ozadju cistične fibroze;
• vnetje genitourinarni sistem: pielonefritis, vnetje prostate, klamidija;
• abscesi mehkih tkiv;
• furunkuloza.

Zdravilna učinkovina zdravila je kemična komponenta z istim imenom - levofloksacin. Zdravilo vsebuje dodatne komponente: celuloza, natrijev klor, dihidrat, dinatrijev edetat, titanov dioksid, železov oksid, kalcijev stearat.

Levofloksacin ima več oblik sproščanja. Danes lahko kupite v domačih lekarnah kapljice, tablete in raztopina za infundiranje.

Kontraindikacije in neželeni učinki

Kot vsa druga zdravila je tudi fluorokinolon levofloksacin ima številne stranske učinke:

• alergija na posamezne sestavine zdravila;
• kršitev funkcionalnih značilnosti gastrointestinalnega trakta;
• glavobol, ki ga spremlja vrtoglavica;
• bolečine v mišicah in sklepih;
• občutek utrujenosti, zaspanost;
• vnetje kite;
• akutna odpoved jeter;
• depresija;
• rabdomioliza;
• nevtropenija;
• hemolitična anemija;
• astenija;
• poslabšanje porfirije;
• poslabšanje epilepsije;
• razvoj sekundarne okužbe.

Pomembno! Levofloksacin je močno ni priporočljivo uporabljati brez posveta z zdravnikom.

Kontraindikacije za jemanje zdravila so:

• nagnjenost k razvoju alergijske reakcije na nekatere sestavine zdravila, to je individualna nestrpnost;
• nezdrave ledvice;
• epilepsija;
• z zdravili povzročena poškodba kite, povezana z zdravljenjem s fluorokinolonskimi protibakterijskimi zdravili.

levofloksacin ne predpisujteženske med nosečnostjo in med dojenjem, in otroci in najstniki. Previdnost je potrebna pri bolnikih z ledvično patologijo in starejših bolnikih.

V primeru prevelikega odmerjanja zdravila se pričakuje, da simptomatsko zdravljenje. Dializa ni zelo učinkovita.

Med terapevtskim tečajem Ni priporočljivo voziti avtomobila in se vključiti v druge dejavnosti, ki zahtevajo hitro reakcijo in povečano pozornost.

Glede na verjetnost fotosenzitivnost, priporočljivo je, da se izpostavlja neposrednim sončni žarki.

Kaj je bolje: ciprofloksacin ali levofloksacin? Kako se antibiotiki razlikujejo?

Da ne bi naredili napake pri izbiri in nakupu enega od zgoraj opisanih zdravil, morate ugotoviti, katera je boljša. Pri reševanju tega vprašanja ne bo odveč poiskati nasvet strokovnjaka. Pri ocenjevanju protibakterijskega sredstva je treba na podlagi naslednjih meril:

• stopnja učinkovitosti;
• varnost;
• cenovni razpon.

Primerjava zdravil: katero je učinkovitejše

Levofloksacin in ciprofloksacin imata podobne namene, tj spekter delovanja je enak, a prvo zdravilo po učinkovitosti ima številne prednosti.

Zdravilna učinkovina ciproflaksacina je ciproflaksacin; levofloksacin vsebuje glavno sestavino levofloksacin.

Za razliko od ciprofloksacina, antibakterijski učinek levofloksacina proti pnevmokokna okužba in atipični mikroorganizmi so izrazitejši. Zdravilo ostaja aktivno proti gram-negativnim bakterijam.

Znano je, da nekateri patogeni, ki niso občutljivi na ciprofloksacin, kažejo nestabilnost na učinke levofloksacina. Slednje zdravilo je bolj aktivno proti Pseudomonas (P.) aeruginosa.

Vrsta bakterije in stopnja njene občutljivosti je odločilni dejavnik pri izbiri zdravila.

Slika 3. Pakiranje levofloksacina v obliki raztopine za intravenske infuzije odmerek 5 mg/ml. Proizvajalec: Belmedpreparaty.

Oba fluorokinolona telo dobro prenaša imajo odlično absorpcijo pri peroralnem jemanju in se uspešno uporabljajo kot učinkovita sredstva proti tuberkulozi. Levofloksacin je v tem pogledu učinkovitejši, ker se uporablja v obliki intravenske injekcije.

koncentracija učinkovina v tabletah je manj kot v drugem zdravilu. Levofloksacin se pogosto predpisuje kot edino zdravilo za monoterapijo. Prehranjevanje med zdravljenjem ni pomembno. Obe tableti se lahko jemljeta pred in po obroku.

Glede neželeni učinki, potem nastanejo redko in enako pogosto pri jemanju levoloksacina in ciprofloksacina. Neželeni učinki so podobni v svojih manifestacijah. Pri bolnikih, ki jemljejo te fluorokinolone, Lahko se pojavijo naslednje motnje:

Ocenite ta članek:

Povprečna ocena: 5 od 5.
Ocenilo: 2 bralca.

Uporaba v klinični praksi protimikrobna sredstva lahko empirično (zdravila so izbrana ob upoštevanju spektra delovanja na domnevnega patogena) ali etiološka, ​​ki temelji na rezultatih bakteriološke kulture za določitev občutljivosti flore na antibakterijska zdravila.

Številne nalezljive bolezni, kot sta pljučnica ali pielonefritis, zahtevajo uporabo kombinacije antibiotikov.

Za kompetentno sestavljanje diagramov podobno zdravljenje, je treba jasno razumeti vrste farmakoloških interakcij med zdravili in vedeti, katera zdravila se lahko uporabljajo skupaj in katera so strogo kontraindicirana.

Tudi pri sestavljanju kompleksna terapija upoštevati ne le osnovno bolezen in njenega povzročitelja, ampak tudi:

• bolnikova starost, nosečnost in obdobje dojenja;
• klinične kontraindikacije in zgodovina alergijskih reakcij;
• delovanje ledvic in jeter;
• kronične bolezni in osnovna zdravila, ki jih bolnik jemlje (terapija hipertenzije, korekcija sladkorna bolezen, antikonvulzivi itd.), je treba predpisane antibiotike (v nadaljevanju skrajšano ABP) dobro kombinirati z načrtovano terapijo.

Rezultat farmakodinamične interakcije zdravil je lahko:

• sinergizem (povečan farmakološki učinek);
• antagonizem (zmanjšanje ali popolna odprava učinkov zdravila na telo);
• zmanjšanje tveganja za razvoj stranski učinki;
• povečana toksičnost;
• pomanjkanje interakcije.

Praviloma se čista baktericidna (uničujejo patogene) in bakteriostatična sredstva (zavirajo rast in razmnoževanje predstavnikov patogene flore) med seboj ne kombinirajo. To je najprej razloženo z njihovim mehanizmom delovanja. Baktericidna zdravila Najučinkoviteje delujejo na organizme v fazi rasti in razmnoževanja, zato lahko uporaba bakteriostatikov povzroči razvoj odpornosti na zdravila.

Pomembno je razumeti, da ta delitev glede na vrsto delovanja na bakterije ni absolutna in imajo lahko različna protibakterijska zdravila različne učinke glede na predpisani odmerek.

Na primer, povečati dnevni odmerek ali trajanje uporabe bakteriostatičnega sredstva, povzroči njegov baktericidni učinek.

Tudi selektivnost delovanja na določeni patogeni. Kot baktericidni antibiotiki imajo penicilini bakteriostatični učinek proti enterokokom.

Tabela združljivosti antibiotikov po vrsti delovanja

Baktericidno	Bakteriostatično

Kombinacija antibiotikov med seboj, ob upoštevanju odmerka in vrste delovanja na floro, vam omogoča, da razširite spekter delovanja in povečate učinkovitost terapije. Na primer, da bi preprečili protibakterijsko odpornost Pseudomonas aeruginosa, je mogoče kombinirati antipseudomonasne cefalosporine in karbapeneme ali aminoglikozide s fluorokinoloni.

1. Racionalne kombinacije antibiotikov za zdravljenje enterokokov: dodatek penicilinov z aminoglikozidi ali uporaba trimetoprima v kombinaciji s sulfametoksazolom.
2. Kombinirano zdravilo druge generacije ima razširjen spekter delovanja: združuje Tinidazol ®.
3. Učinkovita je kombinacija cefalosporinov in metronidazola ®. Tetracikline kombiniramo z gentamicinom, da povečamo učinek na intracelularne patogene.
4. Aminoglikozide kombiniramo z rifampicinom, da povečamo učinek na seracije (pogosto ponavljajoče se bolezni zgornjih dihalnih poti). Tudi v kombinaciji s cefalosporini za povečanje učinkovitosti proti enterobakterijam.

Združljivost antibiotikov med seboj: tabela

Kombinacije so strogo prepovedane
Cefalosporini in aminoglikozidi.	Zaradi medsebojnega povečanja nefrotoksičnega učinka je možen razvoj akutne ledvične odpovedi in intersticijskega nefritisa.
Kloramfenikol ® in sulfonamidi.	Farmakološko nezdružljivo.
, , aminoglikozidi in furosemid ® .	Močno povečanje ototoksičnega učinka, do popolne izgube sluha.
Fluorokinoloni in nitrofurani.	Antagonisti.
Carbapenem ® in drugi betalaktami.	Izrazit antagonizem.
Cefalosporini in fluorokinoloni.	Huda levkopenija, očiten nefrotoksični učinek.
Prepovedano je mešanje in dajanje v eni raztopini (brizzi):
Penicilinov ne mešamo z askorbinsko kislino, vitamini skupine B ® ali aminoglikozidi.
Cefalosporinov (zlasti ceftriaxona ®) ne kombiniramo s kalcijevim glukonatom.
in hidrokortizon.
Karbenicilin ® s kanamicinom ® , gentamicin ® .
Tetraciklinov s sulfonamidi ne smemo kombinirati s hidrokortizonom, kalcijevimi solmi ali sodo.
Vsa antibakterijska zdravila so popolnoma nezdružljiva s heparinom.

Penicilini

Antibiotiki te serije niso predpisani sočasno z alopurinolom zaradi nevarnosti razvoja "ampicilinskega izpuščaja".

Dodatni sinergizem antibiotikov (seštevek rezultatov delovanja) se pojavi pri predpisovanju z makrolidi in tetraciklini. Takšne kombinacije so zelo učinkovite pri zunajbolnišnična pljučnica. Predpisovanje z aminoglikozidi je dovoljeno - ločeno, saj pri mešanju zdravil opazimo njihovo inaktivacijo.

Pri predpisovanju peroralnih zdravil ženskam je treba pojasniti, ali jih uporabljajo peroralni kontraceptivi, ker penicilini ovirajo njihovo delovanje. V opozorilo neželena nosečnost Med antibakterijskim zdravljenjem je priporočljivo uporabljati pregradne metode kontracepcije.

Penicilinov ne predpisujemo s sulfonamidi, ker močan upad njihovo baktericidno delovanje.
Pomembno je vedeti, da je njihova uporaba pri bolnikih, ki že dolgo uporabljajo antikoagulante, antitrombocitna sredstva in nesteroidna protivnetna zdravila, nezaželena zaradi možnosti krvavitve.

Benzilpenicilinske soli ne kombiniramo s kalijem in diuretiki, ki varčujejo s kalijem, zaradi povečanega tveganja za hiperkalemijo.

Penicilini in fluorokinoloni so združljivi

Možno kot kombinacija zaščitenih ali penicilinov razširjenega spektra za peroralno dajanje, z lokalno uporabo fluorokinolonov (kapljice) in kombinirano sistemsko uporabo (Levofloksacin ® in Augmentin ® za pljučnico).

Cefalosporini

Zaradi visokega tveganja navzkrižnega pogovora alergijske reakcije, prva generacija ni predpisana skupaj s penicilini. Previdno predpisujte bolnikom, ki ne prenašajo betalaktamskih antibiotikov. v anamnezi.

Kombinacija z antikoagulanti, trombolitiki in antitrombocitnimi sredstvi zmanjša koagulacijo in lahko povzroči krvavitev, običajno v prebavilih zaradi hipoprotrombinemije.
Kombinirana uporaba z aminoglikozidi in fluorokinoloni vodi do izrazitega nefrotoksičnega učinka.

Uporaba antib. po jemanju antacidov zmanjša absorpcijo zdravila.

karbapenemi

Ertapenem ® je strogo nezdružljiv z raztopino glukoze. Prav tako se karbapenemov ne predpisuje sočasno z drugimi betalaktamskimi zdravili zaradi izrazite antagonistične interakcije.

Aminoglikozidi

Zaradi fizikalne in kemične nezdružljivosti jih v isti brizgi ne moremo mešati z betalaktami in heparinom.

Hkratna uporaba več aminoglikozidov povzroči hudo nefro- in ototoksičnost. Prav tako teh zdravil ne kombiniramo s polimiksinom ®, amfotericinom ®, vankomicinom ®. Ni predpisano skupaj s furosemidom.

Sočasna uporaba z mišičnimi relaksanti in opioidnimi analgetiki lahko povzroči nevromuskularno blokado in zastoj dihanja.

Nesteroidna protivnetna zdravila upočasnijo izločanje aminoglikozidov zaradi upočasnitve ledvičnega pretoka krvi.

Skupina kinolonov (fluorokinoloni)

Sočasna uporaba z antacidi zmanjša absorpcijo in biološko uporabnost antibiotika.

Ne predpisujejo jih sočasno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in derivati ​​nitroimidazola zaradi visoke toksičnosti za živčni sistem in možnega pojava epileptičnih napadov.

So antagonisti in derivati ​​nitrofurana, zato ta kombinacija ni predpisana.

Ciprofloksacin ® , Norfloksacin ® , Pefloksacin ® se ne uporabljajo v kombinaciji z natrijevim bikarbonatom, citrati in zaviralci karboanhidraze, zaradi nevarnosti kristalurije in okvare ledvic. Motijo ​​tudi presnovo posrednih antikoagulantov in lahko povzročijo krvavitev.
Predpisovanje bolnikom, ki prejemajo glukokortikosteroidno terapijo, bistveno poveča možnost pretrganja tetive.

Motijo ​​delovanje inzulina in tablet za zniževanje sladkorja in se diabetikom ne predpisujejo.

Makrolidi

Ne uporabljajte skupaj z antacidi zaradi zmanjšane učinkovitosti. Uporaba z rifampicinom ® zmanjša koncentracijo makrolidov v krvi. Prav tako ni združljivo z amphinecol ® in linkozamidi. Uporaba pri bolnikih, ki prejemajo statine, ni priporočljiva.

Sulfonamidi

Imajo izrazit toksičen učinek v kombinaciji z antikoagulanti, antidiabetiki in antikonvulzivi.

Ni predpisano s kontracepcijskimi sredstvi, ki vsebujejo estrogen, zaradi nevarnosti krvavitve iz maternice.

Prepovedano je kombinirati z zdravila, ki zavira delovanje kostnega mozga.

Sulfametoksazolin/trimetoprim ® (Biseptol ®) in drugi sulfonamidni antibiotiki so združljivi s polimiksinom B ®, gentamicinom ® in sisomicinom ® ter penicilini.

Tetraciklini

Ni predpisano skupaj z dodatki železa. To je posledica motene absorpcije in prebavljivosti obeh zdravil.

Kombinacija z vitaminom A lahko povzroči psevdotumor cerebri sindrom.
Ne kombinirajte s posrednimi antikoagulanti in antikonvulzivi, pomirjevali.

Interakcija antibiotikov s hrano, alkoholom in zelišči

Uživanje živil, ki povečajo izločanje klorovodikove kisline v želodcu (sokovi, paradižnik, čaj, kava), povzroči zmanjšanje absorpcije polsintetičnih penicilinov in eritromicina ®.

Mlečni izdelki, z visoka vsebnost kalcij: mleko, sir, skuta, jogurti, močno zavirajo absorpcijo tetraciklinov in ciprofloksacina ®.

Pri uživanju kloramfenikola ® , metronidazola ® , cefalosporinov, sulfonamidov z alkoholnimi pijačami se lahko razvije antabusu podoben sindrom (tahikardija, bolečine v srcu, hiperemija). kožo, bruhanje, slabost, hud glavobol, tinitus). Ta zaplet je življenjsko nevaren in lahko povzroči smrt.

Teh zdravil ne smete kombinirati niti z alkoholnimi tinkturi zdravilnih zelišč.

Kombinacija sulfonamidov in tetraciklinov s šentjanževko lahko povzroči močno povečanje občutljivosti kože na ultravijolične žarke (fotosenzibilizacija zdravila).

Ciprofloksacin je dobro znan fluorokinolonski antibiotik, ki se aktivno uporablja za diagnosticiranještevilne akutne in kronične patologije.

Bolezni ni vedno mogoče pozdraviti le z enim antibiotikom.

Zdravniki pogosto predpisujejo kombinacija protibakterijska zdravila ali druga zdravila dodajamo za zdravljenje z namenom povečanja baktericidnega in bakteriostatskega učinka ter za preprečevanje bakterijske rezistence ali stranskih učinkov.

Ciprofloksacin lahko zlahka v kombinaciji z drugimi zdravili, vendar bolnike najpogosteje zanimajo posebnosti takšne kombinacije, ker okrepljena antibakterijska terapija ne koristi telesu.

S katerimi zdravili je predpisan ciprofloksacin?

Ciprofloksacin je fluorokinolonski antibiotik, proizveden z namenom podaljšanega delovanja proti patogenim bakterijam. Zdravilo je primerno za zdravljenje številnih bolezni, njegovi učinki pa so raznoliki. Antibiotiki se najpogosteje ne predpisujejo sami, ker zdravljenje številnih patologij zahteva individualno in kombinirano pristop.

Slika 1. Ciprofloksacin, 20 tablet, 500 mg, proizvajalec - Aliud Pharma.

Bakterije z agresivnim potekom bolezni pridobijo trajnost na aktivne sestavine zdravila, kar vodi v nepopolno okrevanje in povečano pogostost recidivov. Ciprofloksacin, tako kot fluorokinolon, ni zelo učinkovit antibiotik, kar upravičuje predpisovanje dodatnih zdravil.

Najpogosteje se kombinira z naslednjimi antibiotiki in protimikrobnimi zdravili:

• doksiciklin;
• levofloksacin;
• Metronidazol;
• azitromicin;
• ciftriakson;
• cefalosporin;
• flukonaboza;
• Ibuprofen.

Dokazano je, da se učinkovitost ciprofloksacina poveča in se stopnjuje pri kombiniranju drugih antibakterijskih zdravil, v nekaterih primerih pa je predpisano dodatno zdravljenje za lajšanje simptomov bolečine in odpravo stranskih učinkov.

Združljivost ciprofloksacina in doksiciklina

Obe zdravili sta antibiotika, vendar doksiciklin spada v skupino tetraciklini, to pomeni, da ima popolnoma drugačno kemična sestava. Te skupine antibakterijskih zdravil nimajo kontraindikacij za kombinacijo.

Zahvaljujoč kombinaciji doksiciklina in ciprofloksacina obstaja ojačanje antibakterijski učinek, odpornost na druge antibiotike se zmanjša.

Ciprofloksacin je zdravilo z edinstveno kemijska formula, kar pomeni, da ni navzkrižne odpornosti z zdravili druge antibakterijske serije. Dobro se ujema z doksiciklinom.

Komponente obeh zdravil ne blokirajo ali zmanjšajo farmakološkega delovanja drug drugega, ampak samo komplement (sinergija).

Doksiciklin je zelo močno in strupeno zdravilo, zato je njegova sočasna uporaba s ciprofloksacinom primerna. izjeme, ne pravila. Ta kombinacija je predpisana za naslednje patologije:

• akutno vnetje bolezni medenice med ženskami;
• specifična uretritis, ki ga povzročajo spolno prenosljive bolezni;
• infekcijski zapleti po operacije, splavi;
• pljučnica;
• tuberkuloza;
• sepsa;
• sinusitis, sinusitis, čelni sinusitis v akutni obliki.

Najpogosteje se uporablja ciprofloksacin + doksiciklin porodništvo in ginekologija, vendar so primeri različni. Doksiciklin ima številne nevarne stranske učinke, dodatna uporaba drugih antibiotikov pa bo samo povečala njihovo manifestacijo. Zdravnik mora spremljati bolnikovo stanje.

Pomembno! Ciprofloksacin in doksiciklin se lahko jemljeta skupaj samo za akutno oz zapleteno okužbe.

Počasne in kronične patologije ne pomenijo kombinirane uporabe zdravil, vendar je ta možnost možna, če je drugo zdravljenje neučinkovito.

Odmerjanje in kombinacija zdravil sta odvisna od priporočil zdravnika in klinične diagnoze.

Pri akutnih, hudih okužbah ali hudih žariščih vnetja se ciprofloksacin in doksiciklin jemljeta skupaj ali v kombinaciji. teden kasneje da bi blokirali odpor.

V primerih neučinkovitosti ciprofloksacina je predpisan doksiciklin, ki se jemlje strogo kot je predpisano zdravnik

Ciprofloksacin in levofloksacin: ali ju je mogoče jemati hkrati?

Levofloksacin je fluorokinolonski antibiotik 3. generacije, ki spada v isto skupino zdravil kot cifprofloksacin. V klinični praksi lahko takšne kombinacije zdravil povzročijo križ odpornost, to je običajna odpornost bakterij na aktivne sestavine vseh fluorokinolonov. Njihovo skupni termin nima smisla in nosi določena tveganja, hkrati pa sta združljiva in ne povzročata nobenih negativnih manifestacij telesa.

Stranski učinki vsakega antibiotika so v vsakem primeru nevarni. Levofloksacin se pogosto predpisuje po neučinkovitosti ali nestrpnosti ciprofloksacina. Ne smete jih jemati skupaj, lahko pa cifprofloksacin kombinirate z drugim fluorokinolonom v 7-10 dneh za zmanjšanje odpornosti.

Slika 2. Levofloksacin, 10 tablet, 250 in 500 mg, proizvajalec - Vertex.

Ciprofloksacin + levofloksacin se teoretično uporabljata za vse nalezljive bolezni, saj imata širok spekter delovanja, vendar jemanje zdravil skupaj vodi do tveganja za trajnost bakterije.

Ciprofloksacin in metronidazol: njuno medsebojno delovanje

Metronidazol ni antibiotik, po svoji farmakološki skupini je protimikrobno zdravilo, ki je namenjeno pomožnemu zdravljenju med antibakterijsko terapijo. Ciprofloksacin in metronidazol se lahko jemljeta skupaj ali ločeno, vendar je v slednjem primeru predpisan metronidazol. po koncu sprejema Ciprofloksacin za vzdrževanje terapevtskega učinka.

Ciprofloksacin + metronidazol sta učinkovita proti naslednjim patologijam:

• protozojske bolezni: amebiaza, giardiaza, trichomonas uretritis/kolpitis/vaginitis;
• cistitis, povzročila SPO;
• endokarditis bakterijska narava;
• meningitis;
• pljučnica;
• sepsa;
• povzročene okužbe Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp, Clostridium spp, Peptococcus spp;
• bolezni organov medenica;
• kožne bolezni;
• postoperativni zapleti v ginekologiji/urologiji.

Referenca! Metronidazol je na voljo tudi pod drugim trgovskim imenom. Trichopolum, ki vsebuje podobno farmakološko sestavo.

Metronidazol je neučinkovit, če ga jemljemo sam, zato ga vedno predpisujemo z drugimi zdravili ali antibiotiki. Sočasna uporaba zdravil ni nevarna, je pa metronidazol veliko stranskih učinkov, ki se običajno pojavijo pri medsebojnem delovanju z drugimi antibiotiki. Zdravniki zmanjšajo odmerek metronidazola ali ga predpišejo po zdravljenju z antibiotiki.

Morda vas bo zanimalo tudi:

Kako kombinirati ciprofloksacin in azitromicin

Azitromicin je zdravilo antibakterijsko skupino, ki tradicionalno spada med azalidne makrolide. Za kombiniranje azitromicina s fluorokinoloni ni kontraindikacij, saj se uspešno kombinirajo pri zdravljenju številnih specifičnih bolezni.

Prvič, takšne patologije vključujejo:

• pljučnica;
• plevritis;
• KOPB;
• tuberkuloza;
• ORL patologije(sinusitis, čelni sinusitis, vnetje srednjega ušesa, sinusitis).

Ciprofloksacin in azitromicin se jemljeta skupaj za zdravljenje pljučni bolezni. Njihova ločena uporaba pri zgoraj navedenih akutnih patologijah je nepraktična in neučinkovita. Dobro se kombinirajo in so varni za uporabo, vendar se lahko pojavijo neželeni učinki in individualna nestrpnost.

Ciprofloksacin in ceftriakson

Ceftriakson je antibiotik iz skupine cefalosporinov, ki ga je mogoče kombinirati s fluorokinoloni, kar poveča baktericidni in bakteriostatični učinek. Oba antibiotika imata širok spekter delovanja, kar pomeni, da lahko zdravita vsako bakterijsko okužbo.

V klinični praksi se kombinirajo za zdravljenje različnih patologij bakterijske narave, zlasti kadar je bolnik odporen na skupine drugih antibiotikov.

So varni za uporabo in se lahko zaužijejo hkrati.

Najpogosteje se ta kombinacija uporablja za terapijo ORL patologije, in okužbe prebavil, urogenitalnega trakta, kožne bolezni.

Ciprofloksacin in cefalosporin: ali se jemljeta skupaj?

Cefalosporin je antibakterijsko zdravilo iz skupine β-laktamov, ki je znano po vsestranski farmakološke lastnosti. Ciprofloksacin gre dobro s cefalosporinom, ki dopolnjuje in ohranja baktericidni učinek.

V praksi zdravniki uporabljajo to kombinacijo za zdravljenje širokega spektra bakterijskih okužb. Najprej je to Bolezni prebavil, in urogenitalnega bolezni. Obe zdravili uničujeta oportunistične bakterije na celični ravni, kar je izjemno učinkovito ob dvakratnem zaužitju. Ta kombinacija zdravil vam omogoča hitro zaustavitev žarišč okužbe.

Najpogosteje se zdravila uporabljajo istočasno, saj s tem preprečimo rast bakterij in blokiramo odpornost. Cefalosporin popolnoma uniči DNK bakterij in ustavi njihovo delitev, ciprofloksacin pa utrjuje terapevtski učinek.

Ciprofloksacin in flukonazol

Večina antibakterijskih učinkovin povzroča stranske učinke, med katerimi je najpogostejši kandidoza(soor), ki ga povzročajo patogene glive Candida spp.

Flukonazol je dokazano protiglivično sredstvo, katerega farmakokinetika zavira proliferacijo Candida spp, pa tudi drugih predstavnikov glivičnih organizmov.

Za odpravo glivičnih manifestacij lahko flukonazol jemljete sočasno s katerim koli antibiotikom.

Toda najpogosteje se flukonazol uporablja po antibakterijski terapiji ali v zadnji dnevi izogibajte se jemanju ciprofloksacina hepatotoksičnost in blokiranje aktivnih sestavin protiglivičnega sredstva.

Pomembno! Sočasna uporaba ciprofloksacina in flukonazola potrebno s pomembno oslabitvijo imunskega sistema po hudih stanjih (AIDS, radioterapija).

Ciprofloksacin in Ibuprofen

Ibuprofen je nesteroidno zdravilo protivnetno zdravila, ki so namenjena lajšanju sindrom bolečine in znižanje temperature. pogosto patološka stanja spremljajo izjemno neprijetni in boleči simptomi, ki zahtevajo ukrepanje.

Ciprofloksacin + ibuprofen je idealna možnost za zdravljenje antibakterijsko okužbe in za odpravo povezanih simptomov.

Ibuprofen sam po sebi ne vpliva na bakterije, njegova farmakokinetika pa ne vpliva na sestavine nobenega antibiotika, ki se bori proti vzroku in ne posledici.

Ta kombinacija zdravil je pogosto predpisana za artritis, miozitis in druge bolezni mišično-skeletnega sistema. Kar zadeva stranske učinke in združljivost, so to varna zdravila.

Katera kombinacija zdravil je najprimernejša za zdravljenje tuberkuloze?

Vsaka kombinacija zdravil ima različne stopnje učinkovitosti in je namenjena zdravljenju določenih bolezni. Tuberkuloze ni mogoče ustaviti z enim samim antibiotikom, zato je potrebna kombinirana terapija.

Ciprofloksacin je tako kot fluorokinolon "rezervno" zdravilo pri zdravljenju tuberkuloza pljuč. Ima razmeroma zmerno učinkovitost, kar v praksi pomeni uporabo ciprofloksacina le v primerih rezistence na najmočnejša zdravila.

Idealna možnost je kombinacija ciprofloksacina in doksiciklina ter azitromicina. Druge kombinacije antibiotikov bodo imele majhen učinek.

Pomembno! Idealna kombinacija antibiotikov je njihova sočasna uporaba v tabletirano in injekcijo obliki (injekcije).

Ciprofloksacin se dobro kombinira z drugimi antibiotiki in protimikrobnimi zdravili. Njihov dvojni učinek krepi baktericidne lastnosti in pospeši splošno okrevanje. Toda ciprofloksacin se ne kombinira dobro z drugimi fluorokinoloni, kot tudi z nekaterimi drugimi skupinami antibiotikov. V drugih primerih je kombinacija zdravil odlična možnost zdravljenja, vendar obstaja velika verjetnost stranskih učinkov.

Uporaben video

Oglejte si video o ciprofloksacinu, njegovih indikacijah za uporabo in delovanju.

Ocenite ta članek:

Bodi prvi!

Povprečna ocena: 0 od 5.
Ocenilo: 0 bralcev.